Pagkilala sa mga kaso ng mapanganib at nakakapinsalang paggamit ng mga surfactant

Pagbibigay ng multidisciplinary specialized na tulong

Magpatupad ng mga naka-target na interbensyon sa pamumuhay

· Makipagtulungan sa mga magulang ng grupong ito (mga lektura at praktikal na mga klase na nagtuturo ng mga kasanayan sa panlipunang suporta at pag-unlad na pag-uugali sa pamilya at sa mga relasyon sa mga bata).

Maikling interbensyon isama ang iba't ibang mga interbensyon na naglalayon sa mga indibidwal na nagsisimulang gumamit ng mapanganib na dami ng alkohol o droga ngunit hindi pa nalulong sa alak o droga.

Target - pag-iwas sa mga problemang nauugnay sa droga sa mga pasyente.

Ang nilalaman ng mga maikling interbensyon na ito ay nag-iiba-iba, ngunit kadalasan ang mga ito ay nakapagtuturo at nakakaganyak at idinisenyo upang tugunan ang mga partikular na problema sa pag-uugali na nauugnay sa paggamit ng sangkap at magbigay ng feedback sa pamamagitan ng screening, edukasyon, praktikal na payo, sa halip na masinsinang sikolohikal na pagsusuri at pangmatagalang paggamot. .

Maaaring bawasan ng mga panandaliang interbensyon ang paggamit ng mga psychoactive substance ng hanggang 30%.

Interbensyon "Isang Simpleng Payo"

Sa loob ng 5-10 minuto, ayon sa isang malinaw na nakabalangkas na pamamaraan, sa isang matatag ngunit magiliw na tono, ipahiwatig sa pasyente ang panganib ng karagdagang paggamit ng alkohol / droga. Inirerekomenda na tumuon sa mga uri at anyo ng naturang pinsala at mga partikular na problema (negatibong sanhi) na nauugnay sa tunay na somatic, mental, social, psychological, katayuan ng pamilya ng pasyente.

Kasabay nito, dapat matukoy ang mga positibong dahilan - sa anyo ng mga positibong epekto mula sa pagbaba sa dami at dalas ng alkoholismo at pag-alis ng droga.

Interbensyon "Motivational interview"

Ang pasyente ay nauudyok sa direksyon ng mga kinakailangang positibong pagbabago sa pamamagitan ng pare-parehong pagpapatupad ng mga indibidwal na estratehiya (5-15 minuto).

1. Panimulang pag-uusap: pamumuhay ng pasyente, stress at paggamit ng alkohol / droga (sagot sa tanong tungkol sa papel ng PAS sa pang-araw-araw na buhay, pagbagay dito).

2. Panimulang pag-uusap: kalusugan ng pasyente at pag-inom ng alak (sagot sa tanong tungkol sa epekto ng alkohol sa pagpapakita ng mga problema sa kalusugan).

3. Mga karaniwang tanong: okasyon ng paggamit, araw, linggo, (kumpidensyal na talakayan ng mga tunay na pattern ng pagkonsumo at ang papel ng alkohol/droga sa buhay ng mga pasyente).

4. "Mabuti at hindi gayon" sa paggamit ng alkohol/droga (paglalahat nang hindi nagtatakda ng mga problema at layunin para sa pagbabago ng pag-uugali).

5. Pagbibigay sa pasyente ng espesyal na impormasyon (sa pangkalahatang termino).

6. Ang kasalukuyan at hinaharap ng pasyente (pagkilala - lamang sa pagkakaroon ng isang personal na pag-aalala ng pasyente - isang pagkakaiba sa pagitan ng mga tunay na kalagayan ng kanyang buhay at mga plano para sa hinaharap; humahantong sa pagsasakatuparan ng pangangailangan na baguhin ang kanyang pag-uugali ).

7. "Pagsisiyasat sa mga alalahanin ng pasyente"

8. Tulong sa paggawa ng desisyon (kung handa lamang ang pasyente na magsimula ng mga positibong pagbabago; na may diin sa personal na pagpili na pabor sa kanila at nagpapahiwatig ng kahandaan ng medikal na manggagawa na higit pang makipagtulungan sa kaso ng mga pagkabigo).

Pangkalahatang layunin-subjective na mga prinsipyo ng trabaho

Pagtitiwala

Pangunahing antas ng pagtitiwala– ay batay sa impormasyon tungkol sa pagiging kapaki-pakinabang ng gamot at paggamot na natanggap sa pagkabata at pagbibinata mula sa mga miyembro ng pamilya, at kinumpirma ng personal na karanasan.

Pangalawang antas ng pagtitiwala– natutukoy sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa isang tiyak na paksa ng gawaing pang-iwas:

a. pakikipagpulong sa isang medikal na manggagawa - ang tiwala ay tinutukoy ng kanilang hitsura, paraan ng pagdadala, pagpapahayag ng kanilang mga iniisip, kultura ng pagsasalita, etika ng pag-uugali, atbp.

b. ang kalidad ng medikal at preventive na kapaligiran (ang estado ng materyal na base).

Sa yugtong ito, ang antas ng tiwala ay dahil sa nakabubuo na pagkakumpleto ng proseso ng komunikasyon, ang katotohanan na ang pasyente at ang manggagawang pangkalusugan ay nasa isang pangkaraniwan, pinag-isang konteksto ng wika.

Tertiary na antas ng pagtitiwala– tinutukoy ng mga tiyak na argumento - nawawala ang mga sintomas ng withdrawal, bumababa ang kalubhaan ng pagkahumaling, ang pangkalahatang kondisyon ay nagpapatatag

pakikipagsosyo

Ang paggamit ng mga medikal at psycho-social na pamamaraan ay posible lamang kung mayroong tunay na pakikipagsosyo sa pasyente. Sa kapwa disposisyon at paggalang, ang pasyente ay nagiging isang co-therapist at sa gayon ay tumutulong sa kanyang sarili at sa proseso ng pagpapagaling.

1.3 Diskarte sa pag-iwas sa kadahilanan ng panganib ng indibidwal at populasyon

Sa epektibong pagkontrol sa mga talamak na hindi nakakahawang sakit, ang relasyon na nabubuo sa triad na "doctor-patient-disease" ay napakahalaga; ang gayong pamamahagi ng responsibilidad ay nag-aambag sa pagbuo ng mga pakikipagtulungan sa pangmatagalang kontrol ng sakit.

Ang pangunahing link para sa pagpapatupad ng konsepto ng pakikipagtulungan ay ang edukasyon ng pasyente sa pamamagitan ng preventive individual o group counseling, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng pang-adultong edukasyon at ang pagbuo ng motibasyon upang baguhin ang pag-uugali patungo sa pagbawi.

Ang mga tampok na ito ay pangunahing nakikilala ang proseso ng preventive counseling mula sa mga pamamaraan ng edukasyon sa kalusugan; Ang mga paraan ng pag-iwas sa pagpapayo ay ang pinakamahalagang bahagi ng paggamot para sa sakit at maaaring tawaging therapy sa pag-uugali. Samakatuwid, ang pagiging epektibo ng pagpapayo ay nakasalalay sa lawak kung saan ang espesyalistang consultant ay may mga pangunahing kasanayan sa epektibong komunikasyon. Mahalagang isaalang-alang ang mga isyung ito sa sistema ng patuloy na edukasyong medikal, lalo na sa antas ng postgraduate, kapag ang doktor ay mayroon nang sariling praktikal na karanasan, at nagkakaroon siya ng mga pananaw sa interpersonal na relasyon sa mga pasyente.

Tinutukoy ng kamalayan sa kalusugan ang profile ng pag-uugali at pagpayag na lumahok sa mga programa sa pag-iwas. Ang kahalagahan ng pag-aaral ng kamalayan sa kalusugan sa isang populasyon ay dahil sa katotohanan na ang negatibong pagpapahalaga sa sarili ay nauugnay sa isang mas malaking panganib ng CVD. Ayon sa maraming mga mananaliksik na kasangkot sa mga problema ng pag-iwas, ang mga hakbang para sa pangunahing pag-iwas sa CVD ay dapat magsimula sa pagtaas ng antas ng kaalaman ng populasyon sa isyung ito.

Ayon kay V.V. Gafarov, sa mga kondisyon ng sikolohikal na kahirapan, mataas na antas ng negatibong psychosocial na mga kadahilanan at panlipunang pag-agaw, ang populasyon ay may mas mataas na pagkalat ng mga kadahilanan ng panganib sa pag-uugali: paninigarilyo, mahinang diyeta at mababang pisikal na aktibidad. Ito ay itinatag na sa panahon ng socio-economic crisis ng 1988-1994. mataas na porsyento ng mga kababaihan ang nag-rate sa kanilang kalusugan bilang "hindi masyadong malusog" at "may sakit" at nabanggit ang mataas na posibilidad na magkasakit sa loob ng 5-10 taon (56%). Ang dinamika ng mga saloobin ng kababaihan sa mga kadahilanan ng panganib sa pag-uugali (1988-1994) ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagtaas sa mga naninigarilyo sa populasyon ng kababaihan (19.5%); isang pagbawas sa proporsyon ng mga pasyente na may kawalan ng naturang RF bilang NFA laban sa background ng isang makabuluhang pagkalat ng stress sa pamilya at sa lugar ng trabaho, kumpara sa 1988.

Laban sa background na ito, ang mabuting naiulat sa sarili na kalusugan ay nauugnay sa mas mahusay na kaligtasan ng buhay at mas mababang mga rate ng morbidity, at noong unang bahagi ng 1980s, ang self-reported na kalusugan ay nakita bilang isang malakas na predictor ng dami ng namamatay, kahit na anuman ang layunin ng mga parameter ng kalusugan. Simula noon, ang mga ugnayan sa pagitan ng iniulat ng sarili na kalusugan at layunin ng mga resulta ng kalusugan ay nakumpirma ng dose-dosenang mga pag-aaral na nakabatay sa populasyon at sa iba't ibang mga setting ng kultura. Ang mga kamakailang ebidensya ay nagmumungkahi na ang mataas na saklaw ng mababang self-rated na kalusugan sa mga kababaihan ay katangian ng mga umuunlad na bansa.

Ang self-reported na kalusugan ay isang malakas at nakadepende sa dosis na tagahula ng dami ng namamatay, isang asosasyon na higit sa lahat ay independyente sa mga covariates at nanatiling makabuluhan sa loob ng mga dekada. Ipinakita ng mga pag-aaral sa UK na ang self-reported na kalusugan ay isang malakas na tagahula ng mga nakamamatay na insidente at hindi nakamamatay na mga kaganapan sa cardiovascular sa malusog, nasa katanghaliang-gulang na populasyong ito. Ang ilan sa mga asosasyon ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pamumuhay, ngunit nananatiling isang malakas na predictor ang sariling naiulat na kalusugan pagkatapos mag-adjust para sa sociodemographic, clinical, at behavioral risk factor at pagkatapos ng sampung taon ng follow-up.

Mula dito maaari nating tapusin na ang pagtatasa sa sarili ng kalusugan ay malapit na isinama sa estado ng kalusugan ng populasyon, anuman ang mga klasikal na kadahilanan ng panganib at mga sakit na direktang nauugnay sa kategorya ng mga indibidwal na yunit ng nosological. Ang data na nakuha ay ginagawang posible na gamitin ang panukalang ito ng estado ng kalusugan, na maaaring masukat nang simple sa antas ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan, bilang isa sa mga mahalagang tagapagpahiwatig ng kalusugan ng indibidwal at populasyon.

Sa isang tiyak na lawak, ang proseso ng preventive counseling ay pinadali ng mga pamamaraan ng grupo, isang halimbawa nito ay maaaring mga paaralang pangkalusugan, halimbawa, para sa mga pasyente na may hypertension, nababago at hindi nababago na mga kadahilanan ng panganib, atbp., na sa mga nakaraang taon ay naging lalong ipinakilala sa tunay na kasanayan sa pangangalagang pangkalusugan.

Napakahirap para sa isang may sapat na gulang na baguhin ang pag-uugali at mga gawi sa pag-uugali, lalo na para sa layuning pang-iwas. Ang mga sikolohikal na salik at mga personal na katangian ng isang doktor ay may mahalagang papel sa epektibong pagpapayo sa pag-iwas at maaaring parehong mapataas ang pagiging epektibo nito at lumikha ng isang hadlang para sa pasyente na tumanggap ng mga rekomendasyon. Ayon sa mga rekomendasyon ng European Society of Cardiology 2007, kanais-nais na sa mga ganitong kaso, ang mga kamag-anak ng pasyente ay tumatanggap din ng pagsasanay, na nagdaragdag hindi lamang sa pagsunod ng pasyente sa katuparan ng mga reseta ng medikal, ngunit lumilikha din ng kinakailangang suporta sa lipunan. .

Upang matiyak ang epektibong pagpapatupad ng mga konseptong pundasyon ng preventive counseling sa pagsasanay, posible na ganap na turuan ang mga pasyente bilang isang paaralan ng kalusugan, pati na rin ang isang anyo ng group preventive counseling batay sa mga prinsipyo ng epektibong pag-aaral. Gayunpaman, kahit na may indibidwal na preventive counseling, kinakailangan na makabisado ang mga pangunahing kaalaman ng epektibong preventive counseling na nakabalangkas sa itaas.

Ang kasaysayan ng paglikha ng mga Paaralan para sa mga pasyente na may iba't ibang mga malalang sakit sa Russia ay may ~ 10 taon. Isang medyo mayamang karanasan ang naipon sa pagtuturo sa mga pasyente sa Mga Paaralan para sa iba't ibang sakit: diabetes mellitus, arterial hypertension, bronchial asthma, coronary heart disease, atbp.

Sa kasalukuyan, walang pare-parehong pamantayang kinakailangan para sa pagtatayo ng mga algorithm para sa preventive counseling sa Russian Federation. Kasabay nito, ang pangangailangan para sa pag-iisa ng teknolohiya ng pagpapayo ay halata at idinidikta ng konseptong prinsipyo ng pangangailangan para sa isang komprehensibong teknolohiya ng preventive counseling - "pag-uudyok sa pagbibigay-alam-pagsasanay", "pagbibigay ng magkakaibang pangangalagang medikal at suporta" .

Kabilang sa maraming mga problema sa pag-iwas sa mga talamak na NCD na nasa loob ng kakayahan at lugar ng responsibilidad ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan, ang mga interpersonal na relasyon sa pagitan ng isang doktor at isang pasyente, anuman ang umiiral na mga problema sa kalusugan, ay ang mga susi, dahil ay maaaring maging pangunahing driver ng tunay at matagumpay na mga hakbang sa pag-iwas, sa kondisyon na ang mga ito ay batay sa mga konseptong prinsipyo ng epektibong pagpapayo sa pagpigil. Kasabay nito, kung hindi isasaalang-alang ang mga prinsipyong ito, mahirap asahan ang pinagsama-samang pagkilos ng doktor at ng pasyente sa pagpapabuti ng mga gawi sa pag-uugali na sumasailalim sa maraming kadahilanan ng panganib para sa mga NCD.

Ginagawang posible ng mga pagsusuri sa screening na matukoy ang mga indibidwal na may "pre-hypertension", gayundin ang mga indibidwal na may pangunahing autonomic dysfunction, functional myocardial instability at may subclinical atherosclerotic lesions ng arteries ng lower extremities. Samakatuwid, ang lahat ng mga pasyente kung saan natukoy ang panganib ng pagbuo ng CVD ay nangangailangan ng pagbabago sa pamumuhay, karagdagang mga laboratoryo at instrumental na eksaminasyon upang makilala ang target na pinsala sa organ at magpasya sa pagpapayo ng pagreseta ng pathogenetic therapy.

Sa pag-aaral ng mga ideya ng mga doktor tungkol sa panganib ng mataas na presyon ng dugo at ang saloobin ng mga doktor sa pag-iwas sa arterial hypertension tatlong rehiyon ng Russian Federation, gamit ang isang beses na hindi kilalang survey, nalaman na higit sa kalahati ng mga doktor ang nagsiwalat ng isang sistema ng hindi napapanahong mga propesyonal na pananaw sa hula at pag-iwas sa mga komplikasyon ng hypertension. Ang paghula sa panganib at pag-iwas sa hypertension sa contingent na ito ng mga doktor ay batay sa tradisyonal na modelo ng sakit: ang mga espesyalista ay hindi nakikita ang pagtaas ng presyon ng dugo bilang isang kadahilanan ng panganib, hinuhulaan ang posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon ng hypertension batay sa mga subjective na reklamo ng mga pasyente, ay may pag-aalinlangan tungkol sa pagpigil sa pag-unlad ng mga sugat ng mga target na organo, limitahan ang mga hakbang sa pag-iwas sa pag-iwas sa mga krisis sa hypertensive, na maaaring magsilbing hadlang sa pag-iwas sa hypertension at tinutukoy ang pangangailangan para sa aktibong pagsasanay ng kategoryang ito ng mga clinician upang maalis ang kanilang mga maling saloobin at palakasin ang pagsunod sa mga diskarte sa pag-iwas.

Ayon kay A.N. Ang Britov, pagpaplano at pagpapatupad ng mga programa sa pag-iwas sa populasyon ay nangangailangan na isinasaalang-alang hindi lamang ang rate ng insidente at tradisyonal na mga kadahilanan ng panganib, kundi pati na rin ang mga psychosocial na katangian ng mga nauugnay na pangkat ng populasyon. Ang konklusyon na ito ay sumusunod mula sa mga resulta ng sikolohikal na pagsusuri, kung saan natuklasan ang pagsugpo, projection, pagpapalit; ang mga sumasagot ay may hindi magandang nabuong kasanayan upang malutas ang isang sitwasyon ng salungatan, na isinasaalang-alang ang kanilang personal na modelo ng pag-uugali sa isang salungatan, mayroong isang hindi natanto na potensyal na moral, isang pagkahilig sa egocentrism ay napansin.

Ang mga resulta ng pag-aaral ng EURIKA (isang multicenter, internasyonal, cross-sectional na pag-aaral na kinasasangkutan ng 12 bansa) ay nagpapakita na ang pangunahing paksa ng mga hakbang sa pag-iwas ay ang mga kababaihan sa maagang edad ng pagreretiro, na dumaranas ng hypertension na may mababa hanggang katamtamang kabuuang panganib sa cardiovascular ayon sa SCORE at aktibong naghahanap ng tulong medikal. Kasabay nito, sa kasamaang-palad, ang bahaging iyon ng populasyon ng bansa na pinaka-nalantad sa mga panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular, ibig sabihin, ang mga lalaking higit sa 40 taong gulang na nagtatrabaho, na may iba pang mga tampok ng istraktura ng RF, ay bihirang aktibong humingi ng medikal na tulong at samakatuwid. hindi aktwal na nahuhulog sa sistemang ito ng mga hakbang sa pag-iwas sa CVD. Ang mga resulta ng mga pag-aaral na ito ay nagpapahiwatig na ang umiiral na sistema ng medikal na pag-iwas sa CVD sa Russia ay kailangang mapabuti, lalo na tungkol sa gawaing pang-iwas na naglalayong iwasto ang mga kadahilanan ng panganib para sa mga talamak na NCD sa isang populasyon ng mga kabataang lalaki.

1.4. Klinikal na pagsusuri bilang isang modelo para sa pamamahala ng mataas na cardiometabolic na panganib

Ang mga repormang panlipunan at pang-ekonomiya sa bansa pagkatapos ng pagbagsak ng USSR ay humantong sa isang pagbawas sa mga programang pang-iwas, na humantong sa isang makabuluhang pagbawas sa pag-asa sa buhay at pagtaas ng morbidity, kabilang ang CSD. Sa kasalukuyan, ang pag-iwas sa sakit at pagsulong ng kalusugan ng publiko ay itinuturing na pinakamahalagang direksyon sa pagpapaunlad ng pangangalagang pangkalusugan sa Russian Federation. Ang pag-activate ng gawaing pang-iwas ay naganap pagkatapos ng pagsisimula ng modernisasyon ng pangangalagang pangkalusugan sa panahon ng pagpapatupad ng prayoridad na pambansang proyekto na "Kalusugan", isa sa mga pangunahing direksyon kung saan ay ang pagpapabuti ng pangunahing pangangalaga sa kalusugan, at lalo na ang pagpapakilala ng isang bagong direksyon. - karagdagang mga medikal na pagsusuri ng populasyon. Medikal na pagsusuri sa dispensaryo - medikal na pagsusuri para sa layunin ng maagang pagtuklas at pag-iwas sa pag-unlad ng mga sakit gamit ang napapanahong mga hakbang sa pag-iwas at rehabilitasyon. Kabilang sa mga contingent na napapailalim sa klinikal na pagsusuri, ang isang espesyal na tungkulin ay palaging nakatalaga sa nagtatrabaho populasyon.

Ang gawaing pang-iwas sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay pangunahing isinasagawa ng mga institusyong medikal at pang-iwas sa munisipyo sa antas ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan. Sa kasalukuyan, ang pangunahing pormasyon ng organisasyon at istruktura para sa koordinasyon at pagpapatupad ng mga hakbang sa pag-iwas ay ang mga sentro at departamento (mga tanggapan) ng pag-iwas sa medikal ng isang klinika ng outpatient o isang dalubhasang dispensaryo, na nagpapatakbo alinsunod sa "Mga Regulasyon sa departamento (opisina) ng pag-iwas", na inaprubahan ng Order Ministry of Health ng Russian Federation No. 455 na may petsang Setyembre 23, 2003 "Sa pagpapabuti ng mga aktibidad ng mga awtoridad sa kalusugan at mga institusyon para sa pag-iwas sa mga sakit sa Russian Federation".

Ang kahalagahan ng gawaing pang-iwas sa pagpapanatili at pagpapalakas ng kalusugan ng populasyon, ang pagtaas ng pag-asa sa buhay ay binibigyang-diin din sa dokumento ng programa para sa modernisasyon ng pangangalagang pangkalusugan. Ang solusyon sa pandaigdigang problemang ito ay higit na nakasalalay sa pagbuo at pagpapatupad ng mga hakbang upang isulong ang isang malusog na pamumuhay, tamang mga kadahilanan ng panganib, at maagang pagtuklas ng mga pinakakaraniwan at makabuluhang sakit sa lipunan.

Mula noong 2006, ang mga karagdagang medikal na pagsusuri ay isinagawa sa mga nagtatrabahong populasyon na may edad 35 hanggang 55, na nagtatrabaho sa pampublikong sektor, sa hinaharap, ang mga paghihigpit sa edad ay inalis. Ang pamamaraan at saklaw ng karagdagang medikal na pagsusuri ay tinutukoy ng mga regulasyon ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation at kasama ang mga pagsusuri ng mga espesyalista (therapist, endocrinologist, surgeon, neurologist, ophthalmologist, neurologist, urologist para sa populasyon ng lalaki, obstetrician -gynecologist), pati na rin ang mga laboratoryo at functional na pag-aaral ( mga klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi, asukal sa dugo, kolesterol, low-density na lipoprotein, triglycerides; electrocardiography, fluorography, mammography - para sa mga kababaihan na higit sa 40; mga marker ng tumor: tiyak na CA-125 (kababaihan higit sa 45) at PSA (lalaking higit sa 45) ).

Kaugnay nito, mahalagang makakuha ng ebidensyang nakabatay sa ebidensya na ang pagbuo ng isang prophylactically oriented na saloobin sa pagpapanatili ng sariling kalusugan at pagpapabuti ng pamumuhay ng isang tao sa isang doktor o nars / paramedic ay magkakaroon ng epekto sa kanyang mga propesyonal na kasanayan, lalo na, sa ang kanyang saloobin sa pag-iwas sa CVD, ang pagwawasto ng RF at ang aktibidad ng preventive counseling ng mga pasyente.

Ang interes ay ang pag-aaral ng pagkalat ng mga kadahilanan ng panganib at ang antas ng kanilang pagwawasto sa mga manggagamot mismo. Maraming pangunahing pag-aaral sa Europa, India, at Tsina ang nakatuon sa problemang ito.

Sa mga siyentipikong pag-aaral ng mga nakaraang taon, nakuha ang nakakumbinsi na ebidensya ng klinikal at sosyo-ekonomikong bisa ng mga programa sa pagsasanay para sa mga pasyente, sa partikular na mga pasyente na may hypertension, na isinasagawa kapwa sa mga setting ng outpatient at sa mga organisadong koponan, sa lugar ng trabaho.

Ang pagsasanay sa mga medikal na manggagawa sa mga praktikal na kasanayan para sa pag-iwas at pagwawasto ng mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa mga sakit sa cardiovascular na may kaugnayan sa pagpapanatili ng kanilang sariling kalusugan ay pinapayagan hindi lamang upang madagdagan ang kanilang kamalayan at bawasan ang mga antas ng mga kadahilanan ng panganib, kundi pati na rin upang madagdagan ang dalas ng preventive counseling. sa 95.5%, na nag-ambag sa pagpapalawak ng preventive care sa populasyon, kasama ang paglahok ng mga tauhan ng paramedical.

Ang isang pag-aaral sa mga therapeutic physician sa iba't ibang rehiyon ng Russian Federation ay nagpakita na, sa kabila ng medyo mahusay na kaalaman sa mga pangunahing prinsipyo na nauugnay sa pagtatasa ng panganib ng CVE, kapag nagpapasya sa mga taktika ng paggamot bilang resulta ng pagtatasa ng CVR sa mga partikular na klinikal na sitwasyon, ang mga doktor ay nakaranas ng makabuluhang kahirapan. Marahil ay ipinapaliwanag nito ang katotohanan na ang pagiging epektibo ng pagwawasto ng gamot ng RF sa mga nasuri na doktor ay hindi sapat, habang ang mga doktor na kasama sa pag-aaral ay madalas na minamaliit ang kanilang sariling panganib sa cardiovascular.

Ang nagsiwalat na hindi sapat na antas ng kamalayan ng mga doktor sa pangunahing pangangalaga sa larangan ng pag-iwas sa cardiovascular at ang kanilang mga kasanayan sa larangan ng preventive counseling ay nagdidikta ng pangangailangan para sa mga thematic improvement cycle o mga pang-edukasyon na seminar sa lugar na ito.

Sa kasalukuyan, ang mga pamantayan at pamamaraan ng pamamaraan para sa pagsusuri ng pagiging epektibo ng mga aktibidad ng mga sentro at departamento (mga tanggapan) ng pag-iwas sa medikal ay iminungkahi, ang prinsipyo ng kabayarang nakatuon sa mga resulta para sa mga tauhan ng mga institusyong medikal na pag-iwas ay ipinakita. Ang mga pangunahing direksyon ng pag-unlad at pagpapabuti ng pag-iwas, batay sa sistema ng pang-ekonomiyang pagganyak ng lugar na ito ng trabaho, ay nilinaw.

Ang paggamit ng isang programa para sa pag-diagnose at pagwawasto sa antas ng pag-inom ng alak at mga problemang nauugnay sa pag-inom ng alak sa pinagsamang gawain ng medical prevention cabinet ng isang institusyong medikal na may isang organisadong production team ay maaaring makabuluhang mapahusay ang pagiging epektibo ng mga preventive measure na naglalayong mapabuti ang kalusugan. at pagpapanatili ng mga propesyonal na aktibidad.

Sa mga pag-aaral ng N.P. Fedorova, kapag sinusuri ang pagiging epektibo ng programa ng paggamot sa pag-asa sa tabako sa cabinet ng pag-iwas sa tabako sa Health Center, ang mga pasyente na may mababang antas ng pag-asa ay inaalok ng pagtigil sa paninigarilyo ng hindi droga, ang paggamot ay batay sa therapy sa pag-uugali, indibidwal na pag-uusap at mga sesyon ng grupo sa mga paaralang pangkalusugan. Ang mga indibidwal na may katamtaman at mataas na antas ng pagdepende sa tabako ay inalok ng anti-nicotine therapy kasabay ng mga indibidwal na pag-uusap at mga grupong session sa mga paaralang pangkalusugan. Pagkatapos ng 6 na buwan, ang bilang ng matagumpay na pagtigil sa paninigarilyo sa unang grupo ay 35.5%, sa ika-2 at ika-3 na grupo - hanggang sa 65.0%, halos kalahati sa kanila ay nagkaroon ng pagbabalik dahil sa mga nakababahalang sitwasyon, sa 2/3 ng mga kaso sila ay mga lalaki. Ang data na nakuha ay nagpapahiwatig na ang paglikha ng hiwalay na mga silid sa pag-iwas sa paninigarilyo sa mga sentro ng kalusugan ay isang mabisang hakbang upang matulungan ang mga pasyenteng naninigarilyo.

Ang malawak na karanasan ng mga mananaliksik sa pagbubuod ng karanasan ng gawain ng mga silid sa pag-iwas sa hypertension sa St. Ang mga naka-target na komprehensibong programa sa pagsasanay sa silid ng pag-iwas sa hypertension ay bumubuo ng isang aktibong posisyon sa buhay ng pasyente, nagpapabuti sa pagganyak na magsagawa ng mga hakbang sa pag-iwas. Ang pagpapakilala ng edukasyon ng mga pasyente na may arterial hypertension sa sistema ng kanilang medikal at panlipunang seguridad ay nagbibigay-daan sa pagkamit ng makabuluhang kahusayan sa loob ng isang taon, na tumutukoy sa isang kanais-nais na pagbabala para sa kurso ng sakit. Laban sa background na ito, ang mga modernong uso sa gawaing pang-iwas ay tulad na ang pang-ekonomiyang kadahilanan ay hindi na itinuturing na pangunahing hadlang sa pagpapatupad ng mga rekomendasyong medikal. Ang mga pag-aaral ng A.N. Lavrov tungkol sa pagsusuri ng pagiging epektibo ng medikal, panlipunan at pang-ekonomiya ng isang hanay ng mga hakbang sa pag-iwas para sa mga pasyente na may hypertension ay nagpakita din ng isang makabuluhang pagiging epektibo ng mga hakbang na ito.

Natanggap ni Petrov D.V. Ang mga resulta ay nagpapatotoo na pabor sa malawakang paggamit ng sukat ng subjective na kagalingan bilang isang paraan ng screening para sa pagtatasa ng panganib ng morbidity (sa isang malawak, hindi tiyak na kahulugan) at, higit sa lahat, ang banta ng mental maladaptation. Ang paggamit ng subjective well-being scale sa isang komprehensibong pagsusuri ng mga pasyente sa medical prevention room ay hindi lamang maaaring makabuluhang mapabuti ang kalidad ng indibidwal na pagtatasa ng kalusugan, ngunit makabuluhang taasan din ang kakayahan ng dumadating na manggagamot na magplano ng mga indibidwal na preventive intervention.

Kapag nagsasagawa ng isang paghahambing na pagsusuri ng teknolohikal na nilalaman ng dalawang organisasyonal na anyo ng indibidwal na pag-iwas - Mga Sentro ng Kalusugan at mga tanggapan ng pagpapabuti ng kalusugan at pag-iwas sa pagpapayo, ang mga bentahe ng nosological risk na teknolohiya ay ipinapakita kung ihahambing sa integral na teknolohiya ng panganib.

Batay sa gawaing isinagawa ng O.P. Shchepin noong 2011, isang pag-aaral ng papel ng medikal na pagsusuri ng populasyon sa pag-iwas sa mga sakit sa antas ng munisipyo, ay nagpakita na ang legal na batayan para sa trabaho sa dispensaryo at ang anyo ng accounting at pag-uulat ng dokumentasyon ay nangangailangan ng mga pagbabago. Kinakailangang ibalik ang mga silid ng pagsusuri at mga talatanungan sa sistema ng medikal na pagsusuri upang mai-personalize ang pagkalat ng mga kadahilanan ng panganib sa populasyon, aprubahan ang isang listahan ng mga pinaka-kaalaman na laboratoryo at instrumental na mga uri ng pagsusuri para sa pagsusuri, bumuo ng mga express diagnostic, indibidwal at populasyon mga teknolohiyang pangkalusugan, at isang sistema ng impormasyon sa pangangalagang pangkalusugan.

Sa isang paghahambing na kinokontrol na pangmatagalang pag-aaral na isinagawa sa Institute of Preventive Medicine, ipinakita na ang School of Health, na isinasagawa sa lugar ng trabaho at nakatuon sa mga partikular na kadahilanan ng panganib at kahandaan para sa kanilang pagwawasto, ay maaaring mabawasan ang average na antas ng mataas na presyon ng dugo. , kabuuang kolesterol at ang kalubhaan ng psycho-emotional risk factor.

Mula noong 2013, ang isang pangkalahatang medikal na pagsusuri ng populasyon ay isinasagawa sa Russian Federation. Kasabay nito, ang mga klinika ng outpatient ay ang pangunahing istraktura ng pag-aayos, at ang responsibilidad para sa proseso ay nakasalalay sa departamento o opisina ng medikal na pag-iwas at sa pangkalahatang practitioner ng distrito. Inaprubahan na ng Ministry of Health ng Russia ang ilang mga regulasyon na namamahala sa organisasyon ng mga aktibidad para sa medikal na pagsusuri ng populasyon ng nasa hustong gulang.

Ang pagsusuri ng mga publikasyong pang-agham sa http://elibrary.ru/ na may mga keyword na "pagsusuri ng medikal ng populasyon ng nagtatrabaho" ay nagtatanghal ng 57 mga papel na pang-agham sa isyung ito. Kasabay nito, karamihan sa kanila ay nagpapakita ng alinman sa mga resulta ng isang beses na cross-sectional na pag-aaral sa isang tiyak na rehiyon ng Russian Federation, o ang dinamika ng insidente sa loob ng ilang taon, at isang pagbaba sa mga parameter na ito, pati na rin ang isang pagbabago sa pagkalat ng mga kadahilanan ng panganib para sa mga talamak na hindi nakakahawang sakit, ay itinuturing na isang pamantayan para sa pagiging epektibo ng mga hakbang sa pag-iwas. Hindi kami nakatagpo ng isang solong gawain sa pag-aaral ng dinamika ng panganib na kadahilanan para sa talamak na NCD laban sa background ng trabaho ng opisina at / o ang departamento ng pag-iwas sa munisipal na pangunahing institusyon ng pangangalaga sa kalusugan na may prospective at / o retrospective na pagmamasid ng mga indibidwal na lalaking indibidwal sa edad ng pagtatrabaho, marahil ang pangunahing salik sa pagtukoy sa sitwasyong ito ay ang kakulangan ng detalyadong pagsusuri ng RF, na tumutukoy sa layunin at layunin ng pag-aaral na ito.

Sergey Boitsov, Chief Freelance Specialist ng Russian Ministry of Health para sa Pag-iwas sa Medikal, Direktor ng State Research Center para sa Preventive Medicine, ay nagsabi sa AiF.ru tungkol sa kahalagahan ng klinikal na pagsusuri, na madalas na pinupuna, at kung bakit hindi ito isinasagawa nang maingat. kahit saan.

— Sergey Anatolyevich, alam ng lahat kung ano ang pag-iwas, ngunit gaano ito kabisa?

— Ang pag-iwas ay isang mabisang paraan upang maiwasan ang pag-unlad ng isang sakit o paglala nito.

Ang mga hakbang sa pag-iwas sa antas ng pangunahing pangangalaga ay matagal nang napatunayang epektibo. Salamat sa mga aktibong hakbang sa pag-iwas na isinagawa sa medikal na site, ang isang makabuluhang pagbawas sa saklaw at dami ng namamatay mula sa coronary heart disease ay maaaring makamit sa loob ng 10 taon. Kinumpirma ito ng karanasan ng aming mga doktor: noong dekada 80. sa mga klinika ng distrito ng Cheryomushkinsky ng Moscow, ang pagmamasid sa dispensaryo ng mga pasyente na may mga sakit sa cardiovascular ay inayos, bilang isang resulta, ang dami ng namamatay sa mga lugar na ito ay nabawasan ng halos 1.5 beses, kumpara sa pangkalahatang pagsasanay. Kahit na matapos ang pag-aaral, ang epekto ay nagpatuloy sa loob ng 10 taon.
- Mayroon bang anumang kakaibang pamamaraan? Ano sila?

- Sa pangkalahatan, tatlong estratehiya ang nakikilala sa pagpapatupad ng mga hakbang sa pag-iwas: nakabatay sa populasyon, diskarte na may mataas na panganib at diskarte sa pangalawang pag-iwas.

Ang diskarte sa populasyon ay nagsasangkot ng pagbuo ng isang malusog na pamumuhay sa pamamagitan ng pagpapaalam sa populasyon tungkol sa mga kadahilanan ng panganib. Ang pagpapatupad ng diskarteng ito ay higit pa sa mga aktibidad ng sistema ng kalusugan - ang media, edukasyon, at kultura ay may mahalagang papel dito.

Mahalagang lumikha ng komportableng kondisyon para sa mga taong nagpasiyang baguhin ang kanilang pamumuhay: halimbawa, ang isang tao na huminto sa paninigarilyo ay dapat na makapasok sa isang kapaligirang walang usok. Sa layuning ito, sinimulan ng Ministri ng Kalusugan ng Russia ang pagbuo ng mga programa sa rehiyon at munisipyo na naglalayong mapabuti ang sistema para sa pag-iwas sa mga hindi nakakahawang sakit at pagbuo ng isang malusog na pamumuhay para sa populasyon ng mga nasasakupang entidad ng Russian Federation, kabilang ang pagtatayo ng mga pasilidad sa palakasan, ang pagkakaroon ng mga malusog na produkto.

Ano ang isang diskarte na may mataas na panganib? Ano ito?

- Binubuo ito sa napapanahong pagkilala sa mga taong may mas mataas na antas ng mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng mga hindi nakakahawang sakit: mga sakit ng sistema ng sirkulasyon, diabetes, oncology, bronchopulmonary disease. Ang diskarte na ito ay ipinatupad sa pamamagitan ng sistema ng kalusugan. Ang pinaka-epektibong tool ay ang klinikal na pagsusuri sa pangunahing pangangalaga.

Sa pamamagitan ng paraan, ang modernong pamamaraan ng medikal na pagsusuri ay makabuluhang naiiba mula sa kung saan ay isinasagawa sa ating bansa kanina. Pagkatapos ay sinubukan ng mga doktor na hanapin ang lahat ng mga sakit na walang mga target, ngunit hinahanap namin una sa lahat ang mga sakit na kung saan ang mga tao ay madalas na namamatay. Halimbawa, ang mga sakit na inilista ko ay ang sanhi ng kamatayan para sa 75% ng populasyon. Ngayon ang paraan ng screening ay ang batayan ng mga medikal na eksaminasyon: sa rekomendasyon ng World Health Organization, ang mga programa sa screening ay naglalaman ng mga pagsusuri para sa maagang pagtuklas ng mga kadahilanan ng panganib para sa mga talamak na hindi nakakahawang sakit, na siyang mga pangunahing sanhi ng kamatayan sa populasyon.
Ang ikatlong diskarte ay ang pangalawang pag-iwas. Ipinapatupad ito sa mga setting ng outpatient at inpatient. Halimbawa, dapat isaalang-alang ng bawat district therapist ang bawat hypertensive na pasyente batay sa mga resulta ng medikal na pagsusuri.

- Dapat, ngunit kailangan ba talaga? Saan nagmumula ang napakaraming impormasyon tungkol sa mga postscript sa mga rehiyon?

- Oo, ngayon ang isang bilang ng media ay pumupuna sa medikal na pagsusuri, at sa katunayan, sa ilang mga kaso ay hindi ito isinasagawa nang may mabuting loob. Ito ay humahantong sa isang scatter ng mga tagapagpahiwatig - mga istatistika ng dami ng namamatay at mga istatistika sa pagtuklas ng mga malignant neoplasms kung minsan ay naiiba nang malaki. Kahit na sa loob ng parehong distrito, maaari kang makakita ng ibang antas ng kalidad ng mga medikal na eksaminasyon. Gayunpaman, karamihan sa mga doktor ay sumusuporta sa ideya ng preventive examinations - ito ay talagang isang epektibong paraan upang maiwasan ang mga sakit.
Paano mababago ang sitwasyong ito?

— Mahalagang subaybayan ang kalidad ng pangangalagang medikal sa pangunahing pangangalaga. Halimbawa, upang masuri ang sitwasyon, ang Ministri ng Kalusugan sa unang pagkakataon sa kasaysayan ay naglunsad ng isang proyekto sa pampublikong rating ng mga klinika sa Russia, kung saan ang bawat institusyong medikal ay maaaring masuri ayon sa isang bilang ng mga layunin na tagapagpahiwatig.

Sa lupa, kinakailangan na ang mga doktor ay may mas mahusay na utos ng pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga medikal na eksaminasyon. Bilang karagdagan, kinakailangan upang palakasin ang mga espesyal na istruktura - mga kagawaran at tanggapan ng pag-iwas sa medikal. Para sa kanilang trabaho, sapat na upang ikonekta ang dalawang doktor o isang paramedic at isang doktor. Dapat tanggapin ng mga organisasyong ito ang responsibilidad para sa pagkumpleto ng lahat ng kinakailangang dokumentasyon. Ang mga tungkulin ng lokal na therapist ay dapat lamang isama ang pagbubuod sa unang yugto - ito ang diagnosis at pagpapasiya ng pangkat ng kalusugan. Ito ay tumatagal ng 10-12 minuto. Ang mga naturang departamento at tanggapan ay nagpapatakbo na sa mga rehiyon, tumutulong, bukod sa iba pang mga bagay, upang makakuha ng tulong upang maalis ang mga adiksyon tulad ng paninigarilyo, makakuha ng payo sa malusog na pagkain.
— Paano hikayatin ang populasyon para sa napapanahong pagbabakuna?

- Dito, dapat isagawa ang gawain sa populasyon na may paglahok ng media at social advertising. Ngayon ang pagbabakuna ay aktibong umuunlad - ang modernong gamot ay gumagawa ng mga pagbabakuna kahit na para sa paggamot ng mga sakit tulad ng atherosclerosis o arterial hypertension.

Ang mga manggagamot sa pangunahing pangangalaga, siyempre, ay dapat na maging pangunahing konduktor ng ideya ng pagbabakuna. Mahalagang maunawaan na ang pagbabakuna ay hindi lamang isang paraan upang maiwasan ang sakit. Halimbawa, binabawasan ng bakuna sa trangkaso ang panganib na magkaroon ng cardiovascular disease. Ang pagbabakuna laban sa sakit na pneumococcal ay makabuluhang binabawasan ang dami ng namamatay sa mga matatandang tao.
- Lahat ng iyong inilista, magagawa at magagawa ng mga doktor. At ano ang magagawa ng isang tao mismo upang maiwasan?

- Kilalang-kilala na ang mga pangunahing sanhi ng pag-unlad ng mga sakit ay paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, mahinang nutrisyon, mababang pisikal na aktibidad, at bilang isang resulta, sobra sa timbang o labis na katabaan, at pagkatapos ay arterial hypertension at atherosclerosis, na sinusundan ng pagbuo ng myocardial infarction o stroke. Samakatuwid, ang pagtigil sa paninigarilyo, kontrol sa presyon ng dugo, nakapangangatwiran na nutrisyon, sapat na antas ng pisikal na aktibidad, paglilimita sa pag-inom ng alak, normalisasyon ng timbang ng katawan ay ang pinakamahalagang kondisyon para sa pagpapanatili ng kalusugan.

Mayroon bang mga sakit na walang silbi ang pag-iwas?

— Sa kasamaang palad, mayroon. Ang mga sakit na ito ay genetically tinutukoy, at ang mga kadahilanan ng panganib na nakakaapekto sa kanilang pag-unlad ay hindi pa natukoy. Bilang halimbawa, magbibigay ako ng mga nagkakalat na sakit ng connective tissue.

Ang kanser ay isa rin sa pinakamainit na paksa sa modernong medisina. Mayroon bang paraan upang maprotektahan ang iyong sarili mula sa kanser? Anong mga paraan ng pag-iwas ang epektibo? At sa anong edad ito nagkakahalaga ng pag-iisip tungkol sa tanong na ito?

"Ang pinaka-epektibong paraan upang maprotektahan ang iyong sarili ay upang maiwasan ang pagsisimula ng sakit at masuri ito sa maagang yugto. Ngayon, ang maagang aktibong pagtuklas sa mga yugto 1-2 ng kanser sa loob ng balangkas ng mga medikal na eksaminasyon ay maaaring umabot sa 70% ng lahat ng mga kaso, habang sa normal na pagsasanay ito ay bahagyang higit sa 50%. Sa mga kanser lamang ng reproductive sphere sa mga kababaihan, naging posible nitong mailigtas ang 15 libong buhay. Mahalagang sumailalim sa isang regular na pagsusuri, mammography at cytological na pagsusuri ng isang cervical smear ay sapilitan para sa mga kababaihan, napapanahong pagsusuri ng estado ng prostate gland para sa mga lalaki, at isang fecal occult blood test para sa lahat.
- Anong mga pagkakamali ang kadalasang ginagawa ng mga tao kapag sinusubukang protektahan ang kanilang sarili mula sa mga sakit?

- Pangunahing nakikita ang mga pagkakamali sa mga paraan ng pagbabawas ng timbang at pagpapatigas ng katawan.

Tutol ako sa mass winter swimming, dahil naniniwala ako na ang paglangoy sa tubig ng yelo ay kadalasang humahantong sa mga komplikasyon kaysa sa paggaling. Ang pagtaas sa hardening ay dapat na unti-unti, ang mga pamamaraan na ito ay maaaring binubuo ng pagkuha ng malamig na shower.

Tulad ng para sa mga diyeta, mahalaga na huwag pukawin ang anorexia. Ang paraan ng pagkontrol sa timbang ng katawan ay dapat na maging pamantayan. Anuman ang mga paraan upang mawalan ng timbang o makabuo, ang lahat ay nagmumula sa pagbawas ng bilang ng mga calorie at, nang naaayon, ang dami ng pagkain. Hindi dapat magkaroon ng isang malinaw na dibisyon sa diyeta - hindi ka makakain lamang ng mga protina o carbohydrates lamang. Ang anumang mono-diet ay lubhang hindi balanse at humahantong sa mga problema sa kalusugan.

- Paano ka makakapagkomento sa pagkahilig ng populasyon para sa mga pandagdag sa pandiyeta?

- Ang mga biologically active additives ay nagpapayaman sa diyeta, na nagbibigay sa katawan ng mahahalagang elemento ng bakas. Gayunpaman, ang kanilang mga tagagawa ay hindi palaging sumusunod sa tamang konsentrasyon ng mga sangkap. Bilang resulta, ang pagkuha ng ilang mga pandagdag sa pandiyeta ay maaaring magdulot ng malaking pinsala sa kalusugan. Upang mabawasan ang mga panganib, ang isyung ito ay dapat malutas sa antas ng batas. Mayroon kaming regulasyon sa merkado ng parmasyutiko - mula sa aking pananaw, ang isang katulad na pamamaraan ay dapat palawakin sa merkado ng mga pandagdag sa pandiyeta.
— Ano ang masasabi mo tungkol sa pagtaas ng dami ng namamatay, na malawakang tinalakay sa media?

- Gusto kong linawin na mali ang pagsusuri ng mga proseso ng demograpiko sa loob ng anim na buwan o isang taon. Maaaring maiugnay ang mga istatistika sa mga nakaraang proseso ng demograpiko na naganap ilang dekada na ang nakalipas.

Mayroon kaming dumaraming bilang ng mga matatandang tao, at ito ay nakakaapekto sa pagganap. Ang isa pang salik na maaaring makaapekto sa mga bilang ay ang dami ng namamatay, "itinulak pabalik" ng mga interbensyong medikal. Ito ang mga pasyente na may malubhang anyo ng mga sakit na oncological, na ang buhay ay pinahaba.

Mahalagang tandaan na ang gamot ay tumutukoy lamang sa isang maliit na bahagi ng dami ng namamatay. Ang kontribusyon ng mga panlipunang salik ay higit na makabuluhan.

— Ano ang ginagawa ngayon upang mabawasan ang mga negatibong prosesong ito sa pinakamababa?

Mahalagang maunawaan na ang agham ay hindi tumitigil. Ang pag-asa sa buhay at kalidad ng buhay ng mga matatanda ay tumataas, ang direksyon ng geriatric ay umuunlad. Ang mga paraan ng paggamot at pangangalaga ng kalusugan ay pinabubuti.

Tungkol sa pag-iwas, ang bilang ng mga taong sakop ng preventive examinations ay karaniwang lumalaki. Ngayon higit sa kalahati ng populasyon ng bansa - higit sa 92.4 milyong mga tao - ay nakibahagi na sa isang malakihang programa ng medikal na pagsusuri. Noong 2014, 40.3 milyong tao ang sumailalim sa mga medikal na pagsusuri at mga hakbang sa pag-iwas, kabilang ang 25.5 milyong matatanda at 14.8 milyong bata. Parami nang parami ang tumatanggap ng high-tech na pangangalagang medikal - noong nakaraang taon higit pa kaysa noong 2013, sa pamamagitan ng 42%.

At ito ay lalong mahalaga na mula noong 2013 ang mga medikal na eksaminasyon ay naging bahagi ng sapilitang programa ng segurong medikal, na nangangahulugan na ang mga pagsusuri sa pag-iwas ay ganap na libre para sa bawat mamamayan. Ngunit, maliban sa ating sarili, wala pa ring makapagliligtas sa ating kalusugan. Samakatuwid, ito ay lalong mahalaga upang maiwasan ang mga kadahilanan ng panganib, na magbibigay-daan sa iyo upang mabuhay ng isang mahaba at malusog na buhay.

Pag-iwas(sinaunang Greek prophylacticos - kaligtasan) - isang kumplikado ng iba't ibang uri ng mga hakbang na naglalayong pigilan ang isang kababalaghan at / o alisin ang mga kadahilanan ng panganib. Ang mga hakbang sa pag-iwas ay ang pinakamahalagang bahagi ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan, na naglalayong bumuo ng medikal at panlipunang aktibidad sa populasyon at pagganyak para sa isang malusog na pamumuhay. Sa madaling salita, ang batayan para sa pagbuo ng isang malusog na pamumuhay ay pag-iwas.

Kahit na si N. I. Pirogov ay nagsabi na "Ang hinaharap ay nabibilang sa pang-iwas na gamot." Sa ating mundo ng sobrang bilis, patuloy na stress, at maruming kapaligiran, ang mga isyu sa pag-iwas ay nagiging lalong mahalaga. Dapat nating bigyang-pansin ang ating kalusugan, pag-iiwas sa sakit , dahil maaga o huli ay narating natin ang isang simpleng katotohanan: mas mabuting maging malusog kaysa magpagamot sa iba't ibang sakit, gumagastos lamang ng malaking halaga, mamahaling oras at nerbiyos dito.

Ang mga pangunahing direksyon ng pag-iwas ay: 1) medikal; 2) sikolohikal; 3) biyolohikal; 4) kalinisan; 5) panlipunan; 6) sosyo-ekonomiko; 7) ekolohikal; 8) produksyon.

Pag-iwas sa medikal- isang malawak at iba't ibang larangan ng aktibidad na may kaugnayan sa pagtukoy ng mga sanhi ng mga sakit at pinsala, ang kanilang pagpuksa o pagpapahina sa mga indibidwal, kanilang mga grupo at buong populasyon. Ilaan: indibidwal (personal) at pampubliko, hindi droga at pag-iwas sa droga.

Indibidwal- kasama ang mga hakbang upang maiwasan ang mga sakit, mapanatili at itaguyod ang kalusugan, na isinasagawa ng tao mismo, at praktikal na bumaba sa pagsunod sa mga pamantayan ng isang malusog na pamumuhay, sa personal na kalinisan, kalinisan ng kasal at relasyon sa pamilya, kalinisan ng mga damit, sapatos , makatwirang nutrisyon at rehimeng pag-inom, edukasyon sa kalinisan sa nakababatang henerasyon, isang makatwirang rehimen ng trabaho at pahinga, aktibong pisikal na edukasyon, atbp.

Pampubliko- kabilang ang isang sistema ng panlipunan, pang-ekonomiya, pambatasan, pang-edukasyon, sanitary-teknikal, sanitary-hygienic, anti-epidemya at medikal na mga hakbang na sistematikong isinasagawa ng mga istruktura ng estado at pampublikong organisasyon upang matiyak ang komprehensibong pag-unlad ng pisikal at espirituwal na pwersa ng mamamayan, upang alisin ang mga salik na nakakapinsala sa kalusugan ng populasyon .

Mga uri ng pag-iwas

Ang layunin ng pag-iwas sa sakit ay upang maiwasan ang paglitaw o pag-unlad ng mga sakit, pati na rin ang kanilang mga kahihinatnan at komplikasyon.

Depende sa estado ng kalusugan, ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa sakit o malubhang patolohiya, tatlong uri ng pag-iwas ang maaaring isaalang-alang.

1. Pangunahing pag-iwas- isang sistema ng mga hakbang upang maiwasan ang paglitaw at epekto ng mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng mga sakit (pagbabakuna, nakapangangatwiran na trabaho at rehimen ng pahinga, nakapangangatwiran na mataas na kalidad na nutrisyon, pisikal na aktibidad, proteksyon sa kapaligiran, atbp.). Ang ilang mga pangunahing aktibidad sa pag-iwas ay maaaring isagawa sa buong bansa.

2. Pangalawang pag-iwas- isang hanay ng mga hakbang na naglalayong alisin ang binibigkas na mga kadahilanan ng panganib na, sa ilalim ng ilang mga kundisyon (stress, humina na kaligtasan sa sakit, labis na stress sa anumang iba pang mga functional system ng katawan) ay maaaring humantong sa simula, paglala at pagbabalik ng sakit. Ang pinaka-epektibong paraan ng pangalawang pag-iwas ay prophylactic medikal na pagsusuri bilang isang kumplikadong paraan ng maagang pagtuklas ng mga sakit, dynamic na pagsubaybay, naka-target na paggamot, makatuwirang pare-parehong pagbawi.

3. Ang ilang mga eksperto ay nag-aalok ng termino pag-iwas sa tersiyaryo bilang isang hanay ng mga hakbang para sa rehabilitasyon ng mga pasyente na nawalan ng pagkakataon na ganap na gumana. Ang pag-iwas sa tertiary ay naglalayong panlipunan (pagbuo ng kumpiyansa sa sariling panlipunang pagiging angkop), paggawa (ang posibilidad ng pagpapanumbalik ng mga kasanayan sa trabaho), sikolohikal (pagpapanumbalik ng aktibidad sa pag-uugali) at medikal (pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng mga organo at sistema ng katawan) rehabilitasyon.

Sa pangunahing pag-iwas, ang pangunahing pokus ay ang paglaban sa mga kadahilanan ng panganib para sa mga sakit, na isinasagawa sa antas ng pangunahing pangangalaga sa kalusugan. Mayroong 4 na pangkat ng mga kadahilanan ng panganib: pag-uugali, biyolohikal, indibidwal at sosyo-ekonomiko.

Mga indibidwal na kadahilanan ng panganib. Isinasaalang-alang ang priyoridad ng mga direksyon ng pag-iwas sa kadahilanan, ang pinakamahalagang indibidwal na mga kadahilanan sa panganib ay edad at kasarian. Halimbawa, ang paglaganap ng mga sakit sa cardiovascular at sakit ng gastrointestinal tract ay tumataas sa edad at humigit-kumulang 10% sa mga taong 50 taong gulang, 20% sa mga taong 60 taong gulang, 30% sa mga taong higit sa 70 taong gulang. Sa edad na wala pang 40 taon, ang arterial hypertension at iba pang mga sakit sa cardiovascular ay mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae, at ang mga sakit ng urogenital tract ay mas karaniwan sa mga kababaihan. Sa mas matatandang pangkat ng edad, ang mga pagkakaiba ay pantay-pantay at hindi gaanong binibigkas.

Sa pinakamahalaga biyolohikal na salik maglaan pagmamana. Mga malalang sakit na hindi nakakahawa: mga sakit sa cardiovascular, mga sakit ng nervous system, gastrointestinal tract at genitourinary system, sa isang malaking lawak, ay may predisposisyon ng pamilya. Halimbawa, kung ang parehong mga magulang ay nagdurusa sa arterial hypertension, ang sakit ay bubuo sa 50-75% ng mga kaso. Hindi ito nangangahulugan na ang sakit ay kinakailangang magpakita mismo, ngunit kung ang iba pang mga kadahilanan (paninigarilyo, labis na timbang, atbp.) Ay idinagdag sa bigat na pagmamana, kung gayon ang panganib ng pagtaas ng sakit.

Gayunpaman, ito ay natagpuan na ang isang makabuluhang impluwensya salik sa pag-uugali panganib sa kalusugan ng tao. Ang pinaka-karaniwan ay kinabibilangan ng - sobra sa timbang, paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, pisikal na kawalan ng aktibidad. Itinakda ng Artikulo 158, 159 ng Kodigo sa itaas ang pag-iwas sa pag-asa sa mga psychoactive substance, gayundin ang pag-iwas at paghihigpit sa paninigarilyo at alkoholismo.

Sinusuri ang impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib sa paglitaw at pag-unlad ng mga talamak na hindi nakakahawang sakit, ang kanilang madalas na kumbinasyon at pagtaas ng epekto, maaari itong tapusin na ang mga kadahilanan ng panganib ay synergistic na may kaugnayan sa pag-unlad ng mga talamak na hindi nakakahawang sakit, at samakatuwid ang anumang kumbinasyon ng dalawa o higit pang mga kadahilanan ay nagpapataas ng antas ng panganib ng sakit.

Pinagsamang diskarte ay isa sa mga pangunahing direksyon mass primary prevention estratehiya chronic non-communicable disease (CND) sa antas ng PHC. Sa pamamaraang ito, ang mga indibidwal, pamilya at lipunan ay nasa sentro ng atensyon ng sistema ng kalusugan, at ang manggagawang medikal, na kumakatawan sa unang link ng pakikipag-ugnayan ng lipunan sa sistema ng kalusugan, ay nagiging aktibong kalahok sa programa. Konsepto ng pagsasama batay sa pagkilala sa karaniwang katangian ng mga salik ng pamumuhay sa pag-unlad ng mga pangunahing sakit na hindi nakakahawa; ang katotohanang ito ay sumasailalim sa pagsasama-sama ng mga pagsisikap at mapagkukunan, lalo na sa loob ng PHC.

Ang pagsasama ay may ilang mga interpretasyon. Ayon sa isa sa kanila, ang isang kadahilanan ng panganib ay maaaring nauugnay sa pag-unlad ng ilang mga sakit (halimbawa, ang epekto ng paninigarilyo sa paglitaw at pag-unlad ng kanser sa baga, talamak na brongkitis, sakit sa coronary heart, mga sakit ng digestive system). Ayon sa pangalawang interpretasyon, posible na pagsamahin ang mga aksyon na nakadirekta laban sa ilang mga kadahilanan ng panganib na itinuturing na mahalaga sa pag-unlad ng isang sakit (halimbawa, ang impluwensya ng alkohol, paninigarilyo, labis na katabaan, stress sa paglitaw at pag-unlad ng coronary heart disease. ). Ngunit mas madalas kaysa sa hindi, ang pinagsamang pag-iwas ay nakikita bilang pagtugon sa maraming kadahilanan ng panganib at maraming klase ng sakit nang sabay-sabay (hal., ang mga epekto ng paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol sa kanser sa baga, sakit sa coronary heart, at gastrointestinal na sakit).

Mayroong iba't-ibang mga diskarte sa pag-iwas sa antas ng PHC: 1) indibidwal, 2) pangkat at 3) pag-iwas sa populasyon. Indibidwal na pag-iwas binubuo sa pagsasagawa ng mga pag-uusap at konsultasyon ng mga medikal na manggagawa, kung saan ang manggagawang medikal ay dapat ipaalam sa pasyente ang tungkol sa mga kadahilanan ng panganib, ang epekto nito sa paglala ng kurso ng isang malalang sakit, at magbigay ng mga rekomendasyon para sa pagbabago ng pamumuhay. Ang indibidwal na trabaho ay nagpapahintulot sa doktor na maitatag ang mga posibleng dahilan ng pag-unlad ng mga komplikasyon ng CHD at maiwasan ang mga ito sa isang napapanahong paraan. Pag-iwas sa antas ng pangkat binubuo sa pagsasagawa ng mga lecture, seminar para sa isang grupo ng mga pasyente na may pareho o katulad na mga sakit. Ang isa sa mga anyo ng trabaho sa antas ng grupo ay ang organisasyon ng "mga paaralan ng kalusugan", halimbawa, "paaralan ng diabetes", "paaralan ng arterial hypertension", "paaralan ng hika". Pag-iwas sa populasyon kasama ang mga mass event na ginanap para sa buong populasyon, halimbawa, iodization ng mga produkto ng asin at mga produkto ng harina, malawakang promosyon at pagpapakalat ng mga pamamaraan sa pagpapabuti ng kalusugan.

Ang papel ng serbisyo sa sanitary at epidemiological sa sistema ng pag-iwas at proteksyon ng pampublikong kalusugan. Ang pangunahing gawain ng serbisyong sanitary at epidemiological ay upang matiyak ang sanitary at epidemiological na kagalingan ng populasyon, upang maiwasan, kilalanin o alisin ang mga mapanganib at nakakapinsalang epekto ng kapaligiran ng tao sa kalusugan.

Ang mga gawain ng serbisyong sanitary at epidemiological na may kaugnayan sa pag-iwas at proteksyon ng pampublikong kalusugan ay: ang pagpapatupad ng preventive at kasalukuyang sanitary at epidemiological na pangangasiwa; pag-aaral at pagtataya ng kalagayan ng kalusugan ng populasyon; dynamic na pagsubaybay sa mga salik sa kapaligiran na may nakakapinsala at mapanganib na epekto sa katawan ng tao; pagkilala sa mga sanhi at kundisyon para sa paglitaw ng mga nakakahawang, mass infectious na sakit at pagkalason; koordinasyon ng trabaho at aktibong pakikipagtulungan sa iba pang mga organisasyong pangkagawaran at mamamayan sa larangan ng pampublikong kalusugan at pangangalaga sa kapaligiran;

Ang pangangasiwa ng sanitary at epidemiological ng estado ay naglalayong pigilan, tuklasin, sugpuin ang mga paglabag sa batas ng Republika ng Kazakhstan sa larangan ng sanitary at epidemiological na kapakanan ng populasyon, pati na rin ang pagsubaybay sa pagsunod sa mga regulasyong ligal na aksyon sa larangan ng sanitary at epidemiological. kapakanan ng populasyon at mga pamantayan sa kalinisan upang mapangalagaan ang kalusugan at kapaligiran ng populasyon. Ang mga karapatan ng mga opisyal ng awtorisadong katawan na may kaugnayan sa pag-iwas ay tinukoy sa Artikulo 21, talata 7. Code

Mga pamamaraan para sa pagsasagawa ng gawaing pang-iwas sa populasyon:

Naka-target sa sanitary at hygienic na edukasyon, kabilang ang indibidwal at grupo

pagpapayo, pagsasanay ng mga pasyente at kanilang mga pamilya sa kaalaman at kasanayan na may kaugnayan sa

tiyak na sakit o grupo ng mga sakit;

Pagsasagawa ng mga kurso ng preventive treatment at target na rehabilitasyon, kabilang ang therapeutic nutrition, physiotherapy exercises, medical massage at iba pang therapeutic at preventive na paraan ng rehabilitasyon, sanatorium treatment;

Pagsasagawa ng medikal at sikolohikal na pagbagay sa mga pagbabago sa sitwasyon sa estado ng kalusugan, ang pagbuo ng tamang pang-unawa at saloobin sa mga nabagong kakayahan at pangangailangan ng katawan.

Kagamitan

2. Ang diskarte ng nakaplanong preventive maintenance, ayon sa kung saan ang preventive work ay isinasagawa nang pana-panahon sa nakatakdang oras, anuman ang teknikal na kondisyon ng kagamitan, at sa kaso ng pagkabigo nito, ang pagpapanumbalik o pagpapalit ay isinasagawa.

3. Diskarte sa pag-iwas batay sa teknikal na kondisyon, kapag ang mga hakbang sa pag-iwas ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang aktwal na estado ng kagamitan, na tinutukoy ng mga pamamaraan ng teknikal na diagnostic.

Maraming mga taon ng karanasan sa pagpapatakbo ng parehong mga domestic at dayuhang power plant, substation at mga de-koryenteng network ay nagpapakita na ang organisasyon ng TOP ng mga de-koryenteng kagamitan ayon sa unang diskarte ay sa karamihan ng mga kaso ay hindi epektibo at nagbibigay-katwiran sa sarili kung minsan lamang para sa pinakasimpleng at lubos na maaasahan. kagamitan. Kasabay nito, ang pagpapanatili ay isinasagawa nang episodically, at ang pag-aayos ay isinasagawa pagkatapos ng pagkabigo. Ang halaga ng pagkukumpuni ay depende sa uri ng pagkabigo o pinsala. Ang diskarte na ito ay nagbibigay-daan sa pinaka kumpletong paggamit ng mapagkukunan ng kagamitan, ngunit ito ay humahantong sa mahabang pagsara ng mga teknolohikal na proseso, na nagiging sanhi ng malaking pinsala at makabuluhang gastos sa pagkumpuni. Samakatuwid, sa industriya ng kuryente, ang diskarte sa pag-iwas sa emerhensiya ay maaari lamang mailapat sa mga hindi kritikal na pag-install, ang pagkabigo nito ay hindi sinamahan ng pagsara ng mga kritikal na kagamitan at hindi nakakagambala sa ritmo ng proseso ng produksyon. Sa isang bilang ng mga pasilidad, ang diskarte na ito ay inilapat nang hindi sinasadya dahil sa hindi sapat na pondo para sa pagkukumpuni, kakulangan ng mga materyales at ekstrang bahagi, atbp.

Sa kasalukuyan, ang preventive maintenance ng mga de-koryenteng kagamitan ng mga sistema ng supply ng kuryente ay isinasagawa ayon sa pangalawang diskarte, batay sa nakaplanong mga prinsipyo ng pag-iwas sa pagganap ng trabaho. Kasabay nito, ang mga hakbang sa pag-iwas ay isinasagawa sa isang nakaplanong paraan sa mahigpit na kinokontrol na mga tuntunin. Ang ganitong sistema ay tinawag na sistema ng naka-iskedyul na preventive maintenance (PPR). Ang kasalukuyang mga pamantayan at para sa sistema ng PPR ay nagtatatag: ang istraktura ng cycle ng pagkumpuni; ang dalas ng mga hakbang sa pag-iwas; tipikal na saklaw ng trabaho sa pagpapanatili at mga uri ng pag-aayos (kasalukuyan, daluyan, kapital); mga gastos sa paggawa at materyal; mga rate ng downtime dahil sa pag-aayos; mga pamantayan ng stock para sa kagamitan, ekstrang bahagi, bahagi at materyales.

Ang pinaka-promising na direksyon para sa pagpapabuti ng sistema ng PPR ay ang paggamit ng isang preventive na diskarte batay sa teknikal na kondisyon. Ang batayan para sa pagtatayo nito ay ang mga pamamaraan at paraan ng mga teknikal na diagnostic, na nagbibigay-daan upang matukoy ang teknikal na kondisyon sa pamamagitan ng tuluy-tuloy o discrete na pagsubaybay sa mga pagbabago sa mga parameter ng kagamitan na tumutukoy sa pagganap nito. Kapag ang mga parameter na ito ay umabot sa isang estado na malapit sa limitasyon, ang preventive maintenance ng kagamitan ay isinasagawa.

Kasama sa mga teknikal na diagnostic ang dalawang pangunahing lugar - mga diagnostic sa pagpapatakbo at pagkumpuni. Hanggang kamakailan lamang, ang mga diagnostic sa pag-aayos ay halos ang tanging paraan ng pag-detect ng mga depekto, na tumutukoy sa paggamit ng sistema ng PPR na may malinaw na regulasyon ng tiyempo at mga uri ng naka-iskedyul na pag-aayos. Ang mga online na diagnostic ay isinasagawa nang hindi itinatanggal ang kagamitan mula sa network at pinapayagan kang masuri ang teknikal na kondisyon ng pasilidad sa panahon ng operasyon. Ang diskarte ng pag-iwas sa pamamagitan ng teknikal na kondisyon ay epektibo sa pagpapatakbo ng mga kumplikadong kagamitan, ang pagkumpuni nito ay nauugnay sa mataas na gastos. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na mas ganap na magamit ang teknikal na mapagkukunan at matiyak ang maaasahang operasyon ng mga de-koryenteng kagamitan sa minimal na gastos.

Naka-iskedyul na preventive repair

kagamitang elektrikal

Ang sistema ng PPR ay batay sa mga sumusunod na pangunahing prinsipyo:

Ang pagpapatupad ng gawaing pang-iwas ay dapat na isagawa nang mahigpit ayon sa paunang naipon na mga iskedyul ng kalendaryo;

Kapag binibigyang-katwiran ang dalas ng pagpapanatili ng pag-iwas, kinakailangang isaalang-alang ang mga kondisyon sa kapaligiran, pansamantalang mga mode ng pagpapatakbo ng kagamitan, ang antas ng responsibilidad ng mga teknolohikal na proseso, atbp.;

· ang dami at lakas ng paggawa ng preventive maintenance na isinagawa ay ibinibigay sa average (pinalaki na batayan) at tinukoy sa bawat partikular na kaso depende sa teknikal na kondisyon ng kagamitan;

· ang disenyo ng kagamitan ay dapat sumunod sa mga kondisyon sa kapaligiran at paraan ng pagpapatakbo, batay sa mga kinakailangan ng mga dokumento ng regulasyon.

Ang naka-iskedyul na preventive maintenance ay isang hanay ng mga gawa na naglalayong mapanatili at ibalik ang pagganap ng kagamitan. Depende sa kalikasan at antas ng pagsusuot ng kagamitan, sa dami, nilalaman at pagiging kumplikado ng preventive maintenance, kabilang dito ang overhaul maintenance, kasalukuyang, medium at overhaul repair.

Ang pagpapanatili ng interrepair ay likas na pang-iwas. Binubuo ito ng regular na paglilinis at pagpapadulas ng kagamitan, pag-inspeksyon at pagsuri sa pagpapatakbo ng mga mekanismo nito, pagpapalit ng mga bahagi ng maikling buhay ng serbisyo, at pag-aalis ng mga maliliit na pagkakamali. Ang mga gawaing ito, bilang panuntunan, ay isinasagawa nang hindi humihinto sa kagamitan, sa panahon ng kasalukuyang operasyon nito.

Ang kasalukuyang pag-aayos ay isang kumplikadong gawain sa pagkukumpuni na isinasagawa sa pagitan ng dalawang regular na pangunahing pag-aayos at binubuo sa pagpapalit o pagpapanumbalik ng mga indibidwal na bahagi. Ang kasalukuyang pag-aayos ay isinasagawa nang walang kumpletong pagtatanggal-tanggal ng kagamitan, ngunit nangangailangan ito ng maikling pagsasara at pag-decommissioning ng kagamitan na may de-energization. Sa panahon ng kasalukuyang pag-aayos ng kagamitan, isang panlabas na inspeksyon, paglilinis, pagpapadulas, pagsuri sa pagpapatakbo ng mga mekanismo, pag-aayos ng mga sirang at pagod na mga bahagi, halimbawa, inspeksyon at paglilinis ng generator nang hindi hinuhukay ang rotor, pag-varnish ng mga frontal na bahagi, pagpahid ng mga insulator, inspeksyon at paglilinis ng mga input sa mga transformer at switch nang hindi binabago ang mga ito atbp.

Kaya, ang mga kasalukuyang pag-aayos ay isinasagawa upang matiyak o maibalik ang kakayahang magamit ng mga de-koryenteng kagamitan sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga pagkabigo at mga malfunction na nangyayari sa panahon ng operasyon nito. Sa kasalukuyang pag-aayos, ang mga kinakailangang sukat at pagsubok ay isinasagawa upang matukoy ang mga depekto ng kagamitan sa isang maagang yugto ng kanilang pag-unlad. Batay sa mga sukat at pagsubok, tinukoy ang saklaw ng paparating na overhaul. Ang mga kasalukuyang pag-aayos ay karaniwang isinasagawa nang hindi bababa sa isang beses bawat 1-2 taon.

Sa panahon ng karaniwang pag-aayos, ang mga indibidwal na yunit ay disassembled para sa inspeksyon, paglilinis ng mga bahagi at pag-aalis ng mga nakitang malfunctions, pagkumpuni o pagpapalit ng mga bahagi ng pagsusuot o mga yunit na hindi nagsisiguro ng normal na operasyon ng kagamitan hanggang sa susunod na pag-overhaul. Ang average na pag-aayos ay isinasagawa na may dalas na hindi hihigit sa 1 oras bawat taon.

Sa panahon ng isang malaking pag-overhaul, ang kagamitan ay binubuksan at binago na may masusing panloob na inspeksyon, mga sukat ng mga teknikal na parameter at pag-aalis ng mga nakitang malfunctions. Isinasagawa ang overhaul sa pagtatapos ng panahon ng overhaul na itinatag para sa bawat uri ng kagamitan. Sa panahon ng huling pag-aayos, ang lahat ng mga pagod na bahagi ay pinapalitan o naibalik, ang mga indibidwal na elemento at mga yunit ng kagamitan ay na-moderno. Ang mga gawaing ito ay nangangailangan ng pagtatanggal-tanggal ng mga yunit, kumpletuhin ang panlabas at panloob na pag-aayos na may pagsuri sa kondisyon ng mga bahagi at bahagi, isang malaking bilang ng mga may kasanayang manggagawa, isang mahabang pagsasara ng mga de-koryenteng kagamitan, isang malaking halaga ng pagsubok at kumplikadong mga aparato. Ang pangunahing kagamitan sa kuryente ay napapailalim sa mga pangunahing pag-aayos sa isang tiyak na oras.

Hindi tulad ng mga kasalukuyang pag-aayos, ang medium at capital repair ay naglalayong ibalik ang isang bahagyang o ganap na nagamit na mekanikal at switching na mapagkukunan ng kagamitan.

Sa pagkumpleto ng pag-aayos, ang kagamitan ay binuo, inaayos at nasubok. Ang pangunahing kagamitan ng mga power plant at substation pagkatapos ng paunang pagtanggap mula sa pagkumpuni ay sinusuri sa operasyon sa ilalim ng pagkarga sa loob ng 24 na oras.

Ang konklusyon tungkol sa pagiging angkop ng kagamitan para sa operasyon ay ginawa batay sa isang paghahambing ng mga resulta ng pagsubok sa kasalukuyang mga pamantayan, ang mga resulta ng mga nakaraang pagsubok, pati na rin ang mga sukat na nakuha sa parehong uri ng kagamitan. Ang mga kagamitang hindi madadala ay sinusuri sa mga mobile electrical laboratories.

Bilang karagdagan sa mga naka-iskedyul na pag-aayos sa pag-iwas sa pagsasagawa ng mga sistema ng suplay ng kuryente, may mga hindi planadong pag-aayos: emergency at pagbawi at hindi naka-iskedyul. Ang gawain ng pag-aayos ng emerhensiya ay alisin ang mga kahihinatnan ng isang aksidente o alisin ang pinsala na nangangailangan ng agarang pagsara ng kagamitan. Sa kaso ng emergency (sunog, insulation overlap, atbp.), ang kagamitan ay itinigil para sa pagkukumpuni nang walang pahintulot ng dispatcher.

Ang mga tuntunin para sa mga pangunahing pag-aayos ng pangunahing kagamitan ng mga pasilidad ng kuryente ay ang mga sumusunod:

Turbine generators hanggang 100 MW Turbo generators over 100 MW Hydrogenerators Synchronous compensators Pangunahing transformer, reactors at auxiliary transformer Oil circuit breaker Load break switch, disconnectors, earthing knives Air circuit breaker at ang kanilang mga drive Compressor para sa air circuit breaker Mga separator at short circuiter na may mga drive mga yunit ng Baterya

1 beses sa 45 taon 1 beses sa 3-4 taon 1 beses sa 4-6 taon 1 beses sa 4-5 taon Unang pagkakataon hindi lalampas sa 8 taon pagkatapos ng paglalagay sa operasyon, mamaya - kung kinakailangan, depende sa mga resulta ng mga sukat ng kanilang kondisyon 1 beses sa 6-8 taon 1 beses sa 4-8 taon 1 beses sa 4-6 taon 1 beses sa 2-3 taon 1 beses sa 2-3 taon 1 beses sa 6 na taon Hindi lalampas sa 15 taon pagkatapos ng simula ng pagsasamantala

Ang mga hindi nakaiskedyul na pag-aayos ay napagkasunduan sa dispatcher ng system at ginawa gamit ang isang kaukulang aplikasyon. Isinasagawa ang mga ito upang maalis ang iba't ibang mga malfunction sa pagpapatakbo ng kagamitan, pati na rin pagkatapos na ma-trigger ang mapagkukunan ng paglipat. Kaya, depende sa uri, ang mga circuit breaker na may boltahe na 6 kV at mas mataas ay inilalagay sa hindi naka-iskedyul na pag-aayos pagkatapos na patayin ang 3-10 short circuit sa rate ng kasalukuyang breaking.

5.4. Pagpapanatili at pag-aayos ng mga de-koryenteng kagamitan, isinasaalang-alang ang teknikal na kondisyon

Ang batayan para sa pagtatayo ng TOP system, batay sa pagtatatag ng aktwal na teknikal na kondisyon ng kagamitan, ay ang mga pamamaraan ng teknikal na diagnostic. Ang kasalukuyang antas at mga prospect para sa pagbuo ng mga diagnostic tool, flaw detection at automated na kontrol sa industriya ng electric power ay nagbubukas ng mga tunay na pagkakataon para sa aplikasyon sa malapit na hinaharap ng mga pamamaraan ng TOP ng kagamitan ayon sa teknikal na kondisyon sa isang malaking sukat. Ang pinakamalaking epekto mula sa paggamit ng naturang sistema ay nakamit sa pagpapatakbo ng mga kumplikadong kagamitan, ang preventive maintenance na nauugnay sa mataas na gastos, at ang kondisyong pang-emergency ay nagdudulot ng napakalaking pinsala.

Ang ilang mga pamamaraan at paraan ng mga teknikal na diagnostic ay matagal nang ginagamit upang subaybayan ang teknikal na kondisyon ng mga de-koryenteng kagamitan. Ito ay, halimbawa, chromatographic control ng oil-filled na kagamitan; thermal imaging control ng mga contact system; kontrol ng temperatura sa kondisyon ng mga bearings, magnetic circuits, windings ng mga generator, malalaking de-koryenteng motor at mga transformer; kontrol ng panginginig ng boses ng mga hydrogenerator at iba pang kagamitang elektrikal; kontrol ng pagkakabukod ng mga linya ng cable.

Kapag nag-diagnose, natutukoy kung anong mga uri ng preventive maintenance ang kinakailangan upang isailalim ang mga de-koryenteng kagamitan upang maiwasan ang mga pagkabigo at ibalik ang antas ng pagganap nito. Ang mga gawaing ito ay dapat na naglalayong dagdagan o ibalik ang mapagkukunan ng mga indibidwal na bahagi, asembliya at kagamitang elektrikal sa kabuuan.

Bilang isang quantitative assessment ng teknikal na kondisyon ng mga de-koryenteng kagamitan, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay ginagamit: oras ng pagpapatakbo, pinahihintulutang mga paglihis ng mga parameter ng estado (temperatura, paglaban, kasalukuyang, konsentrasyon ng gas, atbp.), Ang natitirang buhay. Upang matukoy ang mga tagapagpahiwatig na ito, kinakailangan upang mangolekta, pag-aralan at pag-aralan ang mga sanhi ng mga pagkabigo at ang kaukulang mga palatandaan ng teknikal na kondisyon ng kagamitan. Samakatuwid, kinakailangan upang malutas ang isyu ng pag-aayos ng mga serbisyong diagnostic sa mga sistema ng supply ng kuryente, ang kanilang mga layunin, layunin, kondisyon sa pagtatrabaho at financing.

Tungkol sa mga de-koryenteng kagamitan, mahalagang matukoy kung aling mga parameter ang kontrolin at kung anong mga kadahilanan ang dapat isaalang-alang kapag tinatasa ang teknikal na kondisyon nito, i.e. lutasin ang problema ng lalim ng diagnosis. Tulad ng nabanggit na, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa mekanikal (vibrational), thermal, elektrikal at iba pang mga kadahilanan na may kakaibang pisikal at kemikal na kalikasan. Ang nabanggit na mga kadahilanan ay humantong sa isang pagbabago sa mga indibidwal na katangian ng mga de-koryenteng kagamitan. Sa kasong ito, ang pagtatasa ng teknikal na kondisyon para sa mga indibidwal na katangian ay ginanap nang higit pa o hindi gaanong kasiya-siya. Gayunpaman, ang pangkalahatang pagtatasa ng teknikal na kondisyon ay napakahirap dahil sa pangangailangan na ihambing ang mga tagapagpahiwatig ng iba't ibang pisikal na kalikasan at ang kasalukuyang kawalan ng mga ugnayan sa pagitan nila. Pinipilit tayo ng problemang ito na maghanap ng ibang diskarte sa pangkalahatang pagtatasa ng teknikal na kondisyon ng mga de-koryenteng kagamitan. Maipapayo na kunin bilang isang mahalagang pagtatasa ng teknikal na kondisyon ang halaga ng ginugol na mapagkukunan, na tinutukoy ng mga resulta ng kontrol sa pagpapatakbo ng mga parameter ng kagamitan sa lumilipas at nakatigil na mga mode ng operasyon.

Sa sistema ng pagkumpuni ng mga de-koryenteng kagamitan ayon sa teknikal na kondisyon, ang isyu ng pagtatalaga ng mga tuntunin ng preventive maintenance sa mga partikular na piraso ng kagamitan ay matutukoy hindi ng naka-iskedyul na gawain sa pagpapanatili, ngunit sa pamamagitan ng kanilang aktwal na kondisyon. Kasabay nito, ang mga pana-panahong diagnostic ay isasagawa bilang bahagi ng plano sa pagpapanatili na kasama sa mga iskedyul. Ang patuloy na pag-diagnose sa panahon ng pagpapatakbo ng mga pinakanasira at kritikal na elemento ng kagamitan ay isasagawa bilang bahagi ng pagpapatupad ng isang awtomatikong sistema para sa pagpapanatili ng mga de-koryenteng kagamitan ayon sa teknikal na kondisyon. Ang data ng tuluy-tuloy na mga diagnostic mula sa kaukulang mga dalubhasang sensor at device pagkatapos ng pagproseso at pagsusuri ay ibinibigay sa anyo ng mga rekomendasyon o kaukulang mga signal at utos sa iba pang mga device. Ang mga signal at utos na ito ay maaaring ibigay upang i-off ang kagamitan kung ang teknikal na kondisyon nito ay hindi tumutugma sa itinatag na pinahihintulutang mga halaga ng mga sinusubaybayang parameter.