Bilang tugon sa pinsala sa mga tisyu ng katawan, isang kumplikadong mekanismo ang inilunsad upang maibalik ang dating paggana at integridad ng mga organ system. Ang prosesong ito ay tinatawag na tissue regeneration. Mayroong tatlong yugto sa pagbuo ng mekanismong ito. Ang kanilang tagal ay indibidwal para sa bawat tao at direktang nakasalalay sa kanyang edad at estado ng immune system.

Ang pagbabala ng oras ng pagpapagaling ng isang partikular na pinsala ay ginawa din batay sa mga obserbasyon sa likas na katangian ng pinsala at depende sa kalubhaan nito. Ang lahat ng uri ng sugat ay nahahati sa dalawang uri ayon sa lalim ng pinsala:

• Simple - ang integridad ng balat, adipose tissue, pati na rin ang istraktura ng mga katabing kalamnan ay nilabag.
• Ang mga kumplikadong sugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga panloob na organo, malalaking ugat at arterya, at mga bali ng buto.

Ang mga yugto ng pagbabagong-buhay ay pareho para sa anumang pinsala, anuman ang pinagmulan at uri nito.

Shulepin Ivan Vladimirovich, traumatologist-orthopedist, pinakamataas na kategorya ng kwalipikasyon

Ang kabuuang karanasan sa trabaho ay higit sa 25 taon. Noong 1994 nagtapos siya mula sa Moscow Institute of Medical and Social Rehabilitation, noong 1997 nakumpleto niya ang paninirahan sa specialty na "Traumatology and Orthopedics" sa Central Research Institute of Traumatology and Orthopedics. N.N. Prifova.

Ang lahat ng mga sistema ng mga organo ng tao ay may kakayahang ibalik ang istraktura. Gayunpaman, ang rate ng kanilang pagbabagong-buhay ay naiiba. Sa kaso ng pinsala, ang balat ay lalong mabilis na naibalik. Ang mga pagbabago sa reparative sa ibang mga system ay mas matagal.

Kawili-wiling katotohanan! Hanggang kamakailan lamang, natitiyak ng mga siyentipiko na ang mga nerve ending ay walang kakayahang mabawi. Ngunit napatunayan ng modernong pananaliksik na ang CNS ay gumagawa ng mga bagong neuron, kahit na napakabagal.

Ang mga sumusunod na yugto ng reparative regeneration ng mga nasirang tisyu ay nakikilala:

• Nagpapasiklab na yugto;
• yugto ng granulation;
• Yugto ng pagbuo ng peklat;

Ang bawat isa sa mga phase na ito ay binibigkas ang mga panlabas na pagpapakita, unti-unting pinapalitan ang isa't isa habang ang sugat ay nagpapagaling.

Mga tampok ng kurso ng yugto ng pamamaga

Kaagad pagkatapos ng paglabag sa integridad ng mga tisyu, ang isang kumplikadong mekanismo ng enzymatic ay inilunsad, na humahantong sa pamumuo ng dugo at pagtigil ng pagdurugo. Mayroong dalawang yugto sa prosesong ito:

1. Pangunahing hemostasis Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagpapaliit ng mga sisidlan sa nasirang lugar at mekanikal na pagbara ng mga sirang pader ng capillary ng mga platelet aggregates, na bumubuo ng isang uri ng plug. Ang average na oras para sa yugtong ito ay 3 minuto.
2. Pangalawang hemostasis nagpapatuloy sa pakikilahok ng fibrin protein, na bumubuo ng mga clots ng dugo at nagpapalapot ng dugo. Bilang resulta ng pagbuo nito, mababago ng dugo ang pagkakapare-pareho nito, nagiging curdled, at mawawala ang pagkalikido nito. Ang proseso ng pagbuo ng fibrin clot ay tumatagal ng 10-12 minuto.

Depende sa lalim ng pinsala at sa likas na katangian ng pagdurugo, naglalagay ako ng mga tahi sa sugat o limitado sa isang bendahe. Kung ang nasugatan na lugar ay hindi nahawahan ng pathogenic microflora, pagkatapos na huminto ang pagdurugo, magsisimula ang unti-unting pagbabagong-buhay ng tissue.

Panlabas na pagpapakita ng yugto ng pamamaga:

• Puffiness. Ito ay lumitaw bilang isang resulta ng pagtaas ng pagpapalabas ng plasma ng mga nawasak na mga selula sa intercellular space.
• Lokal na pagtaas ng temperatura. Ang pinsala sa mga tisyu ay humahantong sa isang matalim na paglabag sa sirkulasyon ng dugo, na humahantong sa isang pagbabago sa balanse ng temperatura.
• Ang pamumula ng nasirang lugar. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ipinaliwanag din sa pamamagitan ng mga pagbabago sa microcirculation at isang pagtaas sa pagkamatagusin ng mga pader ng capillary.

Karaniwan ang yugto ng pamamaga ay nagpapatuloy sa loob ng 5-7 araw.

Ang lahat ng mga tahi ay tinanggal pagkatapos na ito ay makumpleto, kung walang purulent discharges at may malinaw na mga palatandaan ng paggaling ng nasugatan na lugar. Unti-unti, nagsisimula ang pagbuo ng mga bagong tisyu, at ang proseso ng pagbawi ay dumadaloy sa yugto ng granulation.

Mga katangian ng yugto ng granulation

Ang katangian ng nagpapasiklab na reaksyon ng nasirang lugar ay pinalitan ng mga proseso ng paglilinis ng sugat at pag-exfoliation ng mga patay na selula. Kasabay nito, nabuo ang granulation tissue. Ang pagbuo nito ay nagsisimula sa paligid ng sugat, at pagkatapos lamang ang neoplasm ay umabot sa gitna ng nasugatan na lugar.

Ang mga proseso ng pagpapanumbalik ay aktibong nangyayari sa mga batang tissue, pangunahin ang paglaki ng mga bagong capillary. Naabot nila ang ibabaw ng sugat, at pagkatapos, na bumubuo ng mga loop, bumalik nang malalim sa tisyu. Ang nasirang ibabaw ay nagiging butil, maliwanag na pula. Dahil sa hitsura nito, ang tissue ay tinawag na granulation tissue.

Ang hitsura ng takip ng butil ay maaaring mag-iba depende sa lokasyon ng pinsala. Sa balat at mauhog lamad, ito ay mukhang isang malambot na butil, pulang lugar, ang ibabaw nito ay madalas na natatakpan ng plaka. Sa kapal ng mga panloob na organo, ang granulation tissue ay madaling makikilala sa pamamagitan ng mayaman na kulay at mas malaking istraktura.

Ang bagong nabuo na tissue ay napaka-pinong, na may isang walang ingat na pagpindot, ang pagdurugo ay madaling maidulot dahil sa malaking bilang ng mga capillary na nabubuo.

Interesting! Walang mga nerve endings sa kapal ng pagbuo ng granulation, kaya ang pagpindot dito ay hindi nagiging sanhi ng sakit.

Ang butil ng butil na lining sa sugat ay binubuo ng anim na magkakaibang mga layer:

1. Leukocyte-necrotic layer. Nabuo mula sa mga sloughing cells. Tinatakpan ang sugat ng mahabang panahon hanggang sa tuluyang mabuo ang peklat.
2. layer ng mga daluyan ng dugo at mga capillary. Kung ang paggaling ng sugat ay naantala, ang makapal na mga hibla ng collagen ay nabuo sa layer na ito, na kahanay sa ibabaw ng nasirang lugar.
3. Layer ng mga patayong sisidlan. Ang mga capillary ng layer na ito ay napapalibutan ng amorphous tissue. Ang mga fibroblast ay aktibong na-synthesize dito - mga cell na bumubuo ng mga fibers ng connective tissue.
4. layer ng pagkahinog. Nagbubuo ito ng mga selula na bumubuo sa batayan ng mga layer sa ibabaw. Dito, ang mga fibroblast na nabuo sa malalim na mga layer ay tumatagal ng kanilang huling hugis.
5. Ang layer ng mga pahalang na fibroblast ay tumataas habang gumagaling ang sugat. Binubuo ng mga batang fibroblast at isang malaking bilang ng mga collagen fibers.
6. Ang fibrous layer ay isang hadlang na nagpoprotekta sa panloob na kapaligiran ng katawan mula sa mga panlabas na kadahilanan. Ito ay binibigkas ang mga katangian ng bactericidal, hinaharangan ang mga epekto ng mga pathogen.

Ang pangunahing papel sa pagbuo ng granulation formation ay kabilang sa fibroblasts - mga cell na kasangkot sa synthesis ng collagen. Sa sapat na akumulasyon, ang yugto ng granulation ay pumasa sa isang bagong yugto - ang pagbuo ng isang peklat.

Mga yugto ng pagpapagaling ng sugat. Visual na larawan. Pang-araw-araw na ulat ng larawan para sa dalawang linggo

Yugto ng pagbuo ng peklat

Ang pinakamahabang yugto ng proseso ng pagpapagaling ng sugat.

Ito ay tumatagal ng halos isang taon upang bumuo ng isang siksik na peklat.

Sa una, ito ay nagpapanatili ng isang mayaman na pulang kulay, ngunit pagkatapos ay nakakakuha ng isang kulay ng balat. Ito ay dahil sa pagbaba ng bilang ng mga daluyan ng dugo sa nag-uugnay na tisyu pagkatapos makumpleto ang yugto ng granulation ng sugat.

Interesting! Napakataas ng density ng scar tissue. Binubuo nito ang higit sa 80% ng density ng malusog na balat.

Gayunpaman, ang bagong nabuo na tisyu ay walang kakayahang mag-inat. Nabuo sa balat sa lugar ng mga kasukasuan, maaari itong makagambala sa normal na pagbaluktot ng mga paa, na humahantong sa limitadong kadaliang kumilos ng indibidwal.

Ang tagal ng bawat yugto ng pagpapagaling ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Ang edad ng pasyente ay may pinakamalaking impluwensya. Ipinakita ng mga obserbasyon na ang yugto ng pagbuo ng cicatricial phase ay pumasa nang mas mabilis sa mga bata ng prepubertal period.

Ang impeksyon sa sugat ay humahantong sa isang pagtaas sa oras ng pagpapagaling. Ang mahinang kaligtasan sa sakit, ang mga pasyente ng sakit ay mayroon ding negatibong epekto sa proseso ng pagbabagong-buhay.

Kahalagahan ng yugto ng granulation para sa pag-aayos ng tissue

Ang yugto ng granulation ng bagong pagbuo ng tissue ay isang kumplikadong proseso kung saan nakikibahagi ang ilang grupo ng mga selula. Binubuo ito ng:

• Ang mga selula ng plasma ay mga selula na nagbubuo ng mga antibodies, na kung saan, ay responsable para sa immune response ng katawan.
• Histiocytes. Gumagawa sila ng isang proteksiyon na function, hindi aktibo ang mga dayuhang bagay na pumapasok sa bagong nabuo na layer ng tissue.
• Ang mga fibroblast na responsable para sa pagtatago ng collagen precursor protein.
• Leukocytes - protektahan ang katawan mula sa anumang pathogenic agent.
• Ang mga mast cell ay isa sa mga bahagi ng nabuong connective tissue.

Ang buong cycle ng maturation ng granulation tissue ay tumatagal ng 20-30 araw.

Dapat tandaan na ito ay isang pansamantalang pagbuo na papalitan ng siksik na tisyu ng peklat. Karamihan sa mga ito ay binubuo ng mga bagong nabuong capillary. Sa paglipas ng panahon, ang mga manipis na dingding ng mga sisidlan ay natatakpan ng mga bagong selula, na patuloy na nahahati, na bumubuo ng isang siksik na layer na humihigpit sa lugar ng pinsala.

Paggamot ng mga napinsalang lugar sa yugto ng granulation

Ang granulation tissue ay may maselan, maluwag na istraktura. Madaling sirain ito sa pamamagitan ng paghawak nang walang ingat o walang ingat na pagpapalit ng benda. Kapag ginagamot ang isang sugat, dapat kang maging maingat hangga't maaari.

Hindi pinapayagan na punasan ang ibabaw ng nasirang lugar na may mga cotton pad, swab.

Ang patubig lamang ng sugat na may mainit na bactericidal na solusyon ay pinahihintulutan. Mayroong ilang mga uri ng paggamot para sa napinsalang tissue:

• Physiotherapy;
• gamot;
• Paggamot sa bahay;

Kapag pumipili ng paraan ng paggamot, kinakailangang isaalang-alang ang likas na katangian ng sugat, pati na rin ang mga katangian ng pagpapagaling nito.

Paraan ng paggamot sa physiotherapy

Sa mga tiyak na paraan upang mapabilis ang pagbabagong-buhay, dapat isa-isa ang paraan pag-iilaw ng ultraviolet. Kapag ginamit ito, ang ibabaw ng nasirang lugar ay nililinis ng pathogenic microflora, at ang mga proseso ng pagbabagong-buhay ay makabuluhang pinabilis. Ang pamamaraang ito ay magiging partikular na may kaugnayan para sa mabagal na pagbubuo, matamlay na granulating tissue. Mga indikasyon para sa paggamit ng radiation:

• infection ng sugat;
• Masamang purulent discharge;
• Pinahina ang kaligtasan sa sakit at, bilang isang resulta, isang paglabag sa mga mekanismo ng reparasyon;

Gayunpaman, ang iba pang mga paraan ng paggamot ay ginagamit upang mapabilis ang paggaling ng pinsala. Kadalasang ginagamitan ng medikal na pamamaraan paggamot sa ibabaw ng sugat.

Ang paggamit ng mga gamot sa yugto ng granulation

Ang wastong napiling gamot ay nagtataguyod ng mas mabilis na epithelialization ng sugat. Bilang isang patakaran, na may hypergranulation, inirerekomenda ng mga doktor ang paggamit ng mga gel form ng mga gamot. Samantalang sa sobrang mabilis na pagpapatayo ng ibabaw ng nasirang lugar, ginagamit ang mga ointment.

Ang mga pangunahing gamot na ginagamit sa yugto ng granulation:

Ang isa sa mga pinakasikat na gamot na inireseta sa yugtong ito ay ang Solcoseryl. Ang pagbubuhos ng mga tahi, pagpapagaling ng mga nasirang lugar pagkatapos ng mga paso at iba pang mga pinsala sa balat ay sinamahan ng paglitaw ng mga unaesthetic scars. Nag-aambag ang Solcoseryl sa pagbuo ng isang mas homogenous na connective tissue, na mukhang mas natural.

Paggamot sa bahay ng isang sugat sa yugto ng granulation

Ang mga katutubong pamamaraan ng pagpapagamot ng mga pinsala ay dapat gamitin lamang sa menor de edad na pinsala sa balat (minor cuts sa mga daliri, first-degree burns, bahagyang frostbite).

Ang langis ng wort ng St. John ay matagal nang pinakakilalang ahente na nagtataguyod ng pagbabagong-buhay ng cell.

Upang ihanda ang langis, 300 ML ng langis ng mirasol ay halo-halong may 30-50 gramo ng pinatuyong St. Ang nagresultang timpla ay pinakuluan sa isang paliguan ng tubig nang hindi hihigit sa 30 minuto.

Ang pinalamig na St. John's wort oil ay binabad sa gauze bandage at inilapat sa nasirang lugar.

Mga pagpipilian para sa karagdagang pag-unlad ng yugto ng granulation

Kung ang una at ikalawang yugto ng pagpapagaling ng sugat ay lumipas nang walang mga komplikasyon, pagkatapos ay unti-unti ang nasirang lugar ay ganap na natatakpan ng siksik na peklat na tisyu at ang proseso ng pagbabagong-buhay ay matagumpay na nakumpleto.

Gayunpaman, kung minsan ang mga mekanismo ng pag-aayos ng tissue ay nabigo. Halimbawa, mayroong nekrosis ng mga lugar na katabi ng sugat.

Ang kundisyong ito ay lubhang mapanganib para sa pasyente at nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon.

Ang necrectomy ay isang operasyon upang alisin ang patay na tissue.

Kung ang sugat ay nahawaan ng pathogenic microflora, ang proseso ng pagpapagaling ay maaaring maantala ng mahabang panahon. Ang mga antibiotic ay ginagamit upang maibalik ang normal na pagbabagong-buhay ng tissue.

Ang yugto ng granulation ng pagpapagaling ng nasirang lugar ay isang kumplikadong mekanismo ng adaptive na naglalayong mabilis na paghihiwalay ng panloob na kapaligiran ng katawan mula sa masamang panlabas na impluwensya. Nagbibigay ito ng pagbuo ng mga bagong layer ng tissue upang palitan ang mga nasira. Salamat sa yugto ng granulation, ang trophism ng nasugatan na lugar ay naibalik at ang iba pa, mas malalim na mga tisyu ay protektado.

Ang sistema ng pagpapagaling ng sugat ng ating katawan. Ang pinakamahalagang yugto ng granulation.

Anuman ang uri ng sugat at ang lawak ng pagkawala ng tissue, ang paggaling ng anumang sugat ay kinabibilangan ng ilang mga yugto na magkakapatong sa oras at hindi maaaring matukoy nang husto. Ang paghahati sa mga yugto ay ginagabayan ng mga pangunahing pagbabago sa morphological sa panahon ng proseso ng pagkumpuni.

Sa mga sumusunod, gagamit tayo ng isang sistematikong sistema na kinabibilangan tatlong pangunahing yugto:

1. 
   isang nagpapasiklab o exudative phase, kabilang ang paghinto ng pagdurugo at paglilinis ng sugat;


2. 
   ang proliferative phase, na sumasaklaw sa pagbuo ng granulation tissue;


3. 
   yugto ng pagkita ng kaibhan, kabilang ang pagkahinog, pagbuo ng peklat at epithelialization.

Sa pagsasagawa, ang tatlong yugto ng pagpapagaling ng sugat ay dinaglat bilang mga yugto ng purification, granulation at epithelialization.

Inflammatory (exudative) phase

Ang inflammatory (exudative) phase ay nagsisimula mula sa sandali ng pinsala at, sa ilalim ng physiological kondisyon, ay tumatagal ng humigit-kumulang tatlong araw. Ang unang vascular at cellular reactions ay binubuo sa paghinto ng pagdurugo at pamumuo ng dugo at magtatapos pagkatapos ng mga 10 minuto.

Dahil sa pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo at pagtaas ng pagkamatagusin ng capillary, mayroong isang pagtaas ng exudation ng plasma ng dugo sa intercellular space. Bilang isang resulta, ang paglipat ng leukocyte sa lugar ng sugat ay pinasigla, pangunahin ang mga neutrophilic granulocytes at macrophage, na ang tungkulin ay protektahan laban sa impeksyon at linisin ang sugat, pangunahin dahil sa phagocytosis. Kasabay nito, nagtatago sila ng mga biologically active substances-mediators na nagpapasigla sa mga cell na kasangkot sa pagpapatupad ng susunod na yugto. Sa kasong ito, ang mga macrophage ay may mahalagang papel. Ang kanilang presensya sa sapat na dami ay kritikal para sa matagumpay na pagpapagaling ng sugat.

Pagkontrol ng pamumuo ng dugo at pagdurugo

Ang unang gawain ng mga proseso ng pagbawi sa sugat ay upang ihinto ang pagdurugo. Kapag nasugatan, ang mga nasirang selula ay naglalabas ng mga vasoactive substance na nagdudulot ng vasoconstriction (vasoconstriction) upang maiwasan ang malaking pagkawala ng dugo hanggang ang platelet aggregation ay nagbibigay ng paunang pagsasara ng mga nasirang vessel.

Ang mga platelet na nagpapalipat-lipat sa plasma ng dugo ay sumunod sa nasirang pader ng daluyan sa lugar ng pinsala at pinasisigla ang pagbuo ng namuong dugo.

	Fibrinous clot na binubuo ng mga platelet, erythrocytes at fibrin strands.

Sa panahon ng kumplikadong proseso ng pagsasama-sama ng platelet, ang sistema ng coagulation ng dugo ay isinaaktibo. Ang unti-unting pag-coagulation ng dugo (coagulation cascade), na kinabibilangan ng higit sa 30 iba't ibang mga kadahilanan, ay humahantong sa pagbuo ng isang hindi matutunaw na fibrin network mula sa fibrinogen. Ang isang namuong namuo, na humihinto sa pagdurugo, nagsasara ng sugat, at pinoprotektahan ito mula sa karagdagang kontaminasyon ng bakterya at pagkawala ng likido.

Ang pagdurugo ay huminto lamang sa lugar ng sugat, upang ang katawan ay hindi sumailalim sa mga komplikasyon ng thrombotic. Kinokontrol ng kakayahan ng fibrinolytic ang sistema ng coagulation ng dugo.

Mga nagpapasiklab na reaksyon

Ang pamamaga o pamamaga ay isang kumplikadong depensibong reaksyon ng katawan sa epekto ng iba't ibang uri ng mga nakakapinsalang salik ng mekanikal, pisikal, kemikal o bacterial na pinagmulan. Ang layunin nito ay alisin o i-inactivate ang mga nakakapinsalang salik na ito, linisin ang tissue at lumikha ng mga kinakailangan para sa kasunod na mga proliferative na proseso.

Kaya, ang mga proseso ng pamamaga ay nagaganap sa anumang sugat, kabilang ang isang sarado. Ang mga ito ay pinalala sa isang bukas na sugat, na palaging nakalantad sa kontaminasyon ng bacterial, at may pangangailangan na alisin ang mga invading microorganism at detritus, pati na rin ang iba pang mga dayuhang katawan.

Ang pamamaga ay nailalarawan sa pamamagitan ng apat na sintomas:

Pula (Rubor)

Pagtaas ng temperatura (Calor)

Tumor

Sakit (Dolor)

Ang mga arterioles, na lumiit sa maikling panahon pagkatapos ng pinsala, ay lumalawak sa ilalim ng impluwensya ng mga vasoactive substance tulad ng histamine, serotonin at kinin. Ito ay humahantong sa pagtaas ng daloy ng dugo sa lugar ng sugat at sa pagtaas ng lokal na metabolismo na kinakailangan upang maalis ang mga nakakapinsalang salik. Sa klinika, ang proseso ay nagpapakita ng sarili sa pamumula at pagtaas ng temperatura sa paligid ng lugar ng pamamaga.

Kasabay nito, dahil sa pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo (vasodilation), mayroong isang pagtaas sa pagkamatagusin ng mga daluyan ng dugo na may pagbubuhos ng plasma sa intercellular space. Ang unang peak ng exudation ay nangyayari mga 10 minuto pagkatapos ng simula ng sugat, ang pangalawa - mga isa hanggang dalawang oras mamaya.

Mayroong isang edema na panlabas na ipinakita sa anyo ng isang tumor, sa pagbuo ng kung saan ang mabagal na sirkulasyon ng dugo ay gumaganap din ng isang papel, pati na rin ang lokal na acidosis (paglipat ng balanse ng acid-base sa gilid ng acid) sa lugar ng sugat. Sa kasalukuyan, pinaniniwalaan na ang lokal na acidosis ay nagpapahusay ng mga proseso ng catabolic, at ang pagtaas sa dami ng tissue fluid ay nagpapahintulot sa iyo na palabnawin ang mga nakakalason na produkto ng pagkabulok ng tissue at aktibidad ng bacterial.

Ang sakit sa lugar ng sugat ay bubuo dahil sa pagkakalantad ng mga nerve endings at pag-unlad ng edema, pati na rin sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga produkto ng proseso ng nagpapasiklab, tulad ng bradykinin. Ang kahihinatnan ng matinding pananakit ay maaaring isang limitasyon ng paggana (functio laesa).

Phagocytosis at proteksyon laban sa impeksyon

Humigit-kumulang 2-4 na oras pagkatapos ng sugat, bilang bahagi ng mga nagpapasiklab na reaksyon, ang mga leukocyte ay nagsisimulang lumipat sa lugar ng sugat, na nagsasagawa ng phagocytosis ng detritus, dayuhang materyal at microorganism.

Sa paunang yugto ng pamamaga, nangingibabaw ang mga neutrophilic granulocytes, na naglalabas ng iba't ibang mga nagpapaalab na sangkap sa sugat, ang tinatawag na mga cytokine (TNF-oc at interleukin), nag-phagocytize ng bakterya, at naglalabas din ng mga enzyme na naglilinis ng protina (proteases) na sumisira sa mga nasira at patay na bahagi ng extracellular matrix. Nagbibigay ito ng pangunahing paglilinis ng sugat.

Pagkaraan ng humigit-kumulang 24 na oras, ang mga monocyte ay dumarating sa lugar ng sugat sa panahon ng degranulation. Nag-iiba sila sa mga macrophage, na nagsasagawa ng proseso ng phagocytosis, at mayroon ding mapagpasyang impluwensya sa kurso ng pagtatago ng mga cytokine at mga kadahilanan ng paglago.

Ang paglipat ng leukocyte ay humihinto sa loob ng isang pagitan ng mga 3 araw kapag ang sugat ay naging "malinis" at ang yugto ng pamamaga ay natapos na. Kung may impeksyon, magpapatuloy ang paglipat ng leukocyte at tumataas ang phagocytosis. Ito ay humahantong sa isang pagbagal sa yugto ng pamamaga at sa gayon ay sa isang pagtaas sa oras ng paggaling ng sugat.

Ang mga phagocyte na puno ng detritus at nawasak na tissue ay bumubuo ng nana. Ang pagkasira ng bacterial material sa loob ng phagocyte cells ay maaari lamang mangyari sa tulong ng oxygen; ito ang dahilan kung bakit napakahalaga ng sapat na supply ng oxygen sa lugar ng sugat upang maprotektahan laban sa impeksyon.

Ang nangingibabaw na papel ng macrophage

Ngayon ay itinuturing na matatag na itinatag na ang pagpapagaling ng sugat ay imposible nang walang paggana ng mga macrophage. Karamihan sa mga macrophage ay nagmula sa hematogenous monocytes, ang pagkita ng kaibhan at pag-activate nito sa mga macrophage ay isinasagawa sa lugar ng sugat.

Naaakit ng mga irritant ng kemikal sa anyo ng mga bacterial toxins, pati na rin ang karagdagang pag-activate ng neutrophilic granulocytes, ang mga cell ay lumipat mula sa nagpapalipat-lipat na dugo patungo sa sugat.

Bilang bahagi ng kanilang aktibidad na phagocytic, na nauugnay sa pinakamataas na antas ng pag-activate ng cell, ang mga macrophage ay hindi limitado lamang sa isang direktang pag-atake sa mga microorganism, tumutulong din sila sa paglipat ng mga antigens sa mga lymphocytes. Nakuha ng mga macrophage at bahagyang nawasak na mga antigen ay inililipat sa mga leukocytes sa isang madaling makilalang anyo.

Bilang karagdagan, ang mga macrophage ay naglalabas ng mga cytokine na nagpapalaganap ng pamamaga (interleukin-1, IL-1 at tumor necrosis factor a, TNF-a)

at iba't ibang salik ng paglago (EGF = epidermal growth factor, PDGF = platelet-derived growth factor, at TGF-a at -p = transforming growth factor a at p).

Ang mga growth factor na ito ay polypeptides na nakakaapekto sa mga cell na kasangkot sa pagpapagaling ng sugat sa iba't ibang paraan: nakakaakit sila ng mga cell at pinapataas ang kanilang pag-agos sa sugat (chemotaxis), pinasisigla ang mga cell na dumami, at maaari ding maging sanhi ng pagbabago ng cell.

proliferative phase

Sa ikalawang yugto ng pagpapagaling ng sugat, nangingibabaw ang paglaganap ng cell, na naglalayong ibalik ang vascular system at punan ang depekto ng granulation tissue.

Ang yugtong ito ay nagsisimula nang humigit-kumulang sa ika-apat na araw pagkatapos ng pagsisimula ng sugat, ngunit ang mga kinakailangan para dito ay nilikha na sa panahon ng inflammatory-exudative phase. Ang mga buo na fibroblast mula sa nakapaligid na tisyu ay maaaring lumipat sa fibrin clot at fibrin network na nabuo sa panahon ng coagulation ng dugo at gamitin ang mga ito bilang isang pansamantalang matrix, nailabas na ang mga cytokine at growth factor na nagpapasigla at nag-regulate ng paglipat at paglaganap ng mga cell na responsable para sa pagbuo ng mga bagong vessel at mga tissue.

Bagong pagbuo ng daluyan at vascularization (angiogenesis)

Kung walang mga bagong sisidlan upang magbigay ng sapat na dugo, oxygen at nutrients sa lugar ng sugat, hindi maaaring umunlad ang paggaling ng sugat. Ang pagbuo ng mga bagong sisidlan ay nagsisimula mula sa buo na mga daluyan ng dugo sa gilid ng sugat.

Bilang resulta ng pagpapasigla ng mga kadahilanan ng paglago, ang mga selula ng epithelial layer na naglinya sa mga daluyan ng dugo (tinatawag na endothelium sa kasong ito) ay nakakakuha ng kakayahang sirain ang kanilang basement membrane, magpakilos at lumipat sa mga tisyu na nakapalibot sa sugat at fibrin clot. Sa kurso ng karagdagang mga dibisyon ng cell / bumubuo sila ng isang tubular formation doon, na muling nahahati sa dulo nito, na mukhang isang bato. Ang mga indibidwal na vascular buds ay lumalaki patungo sa isa't isa at nagsasama upang bumuo ng mga capillary vascular loops, na kung saan ay patuloy na nagsasanga hanggang sa makatagpo sila ng isang mas malaking sisidlan kung saan maaari silang maubos.

Ang isang mahusay na naibigay na sugat ay lubhang mayaman sa mga daluyan ng dugo. Ang pagkamatagusin ng mga bagong nabuo na mga capillary ay mas mataas din kaysa sa iba pang mga capillary, sa gayon ay nagpapanatili ng mas mataas na metabolismo sa sugat. Gayunpaman, ang mga bagong capillary na ito ay may mababang lakas sa ilalim ng mekanikal na stress, kaya ang lugar ng sugat ay dapat protektahan mula sa pinsala. Sa kasunod na pagkahinog ng granulation tissue sa peklat tissue, ang mga sisidlan ay nawawala.

Granulation tissue

Depende sa kurso ng oras ng pagbuo ng vascular, humigit-kumulang sa ika-apat na araw pagkatapos ng pagsisimula ng sugat, nagsisimula ang pagpuno ng depekto sa bagong tissue. Ang tinatawag na granulation tissue ay bubuo, sa pagtatayo kung saan ang mga fibroblast ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel.

Una, gumagawa sila ng collagen, na bumubuo ng mga hibla sa labas ng mga selula at nagbibigay ng lakas sa tissue, at pangalawa, nag-synthesize din sila ng mga proteoglycans, na bumubuo ng parang halaya na sangkap sa lupa ng extracellular space.

mga fibroblast

Ang mga fusiform fibroblast ay nagmumula sa mga lokal na tisyu. Naaakit sila ng mekanismo ng chemotaxis. Ang mga amino acid, na nabuo sa panahon ng pagkasira ng isang namuong dugo ng mga macrophage, ay nagsisilbing isang nutrient substrate para sa kanila. Kasabay nito, ginagamit ng mga fibroblast ang network ng fibrin na nabuo sa panahon ng coagulation ng dugo bilang isang matrix para sa pagtatayo ng collagen. Ang malapit na relasyon sa pagitan ng mga fibroblast at ng fibrin network ay humantong sa nakaraan sa mungkahi na ang fibrin ay na-convert sa fibrinogen. Sa katunayan, gayunpaman, habang lumalaki ang mga istruktura ng collagen, ang network ng fibrin ay nasisira, at ang mga nakabara na mga sisidlan ay muling nagbubukas. Ang prosesong ito, na kinokontrol ng enzyme plasmin, ay tinatawag na fibrinolysis.

Kaya, ang mga fibroblast ay lumilipat sa lugar ng sugat kapag ang mga amino acid ng dissolved blood clots ay lumitaw doon at nawawala ang detritus. Kung ang mga hematoma, necrotic tissue, banyagang katawan at bakterya ay naroroon sa sugat, ang fibroblast migration ay naantala. Kaya, ang antas ng pag-unlad ng granulation ay direktang nauugnay sa dami ng mga clots ng dugo at ang intensity ng pamamaga, kabilang ang paglilinis ng sugat ng sariling pwersa ng katawan gamit ang mekanismo ng phagocytosis.

Bagaman ang mga fibroblast ay karaniwang itinuturing na isang "homogeneous na uri ng cell", mahalaga mula sa punto ng view ng pagpapagaling ng sugat na naiiba ang mga ito sa paggana at pagtugon. Ang sugat ay naglalaman ng mga fibroblast ng iba't ibang edad, na naiiba sa kanilang aktibidad ng pagtatago at sa kanilang tugon sa mga kadahilanan ng paglago. Sa panahon ng pagpapagaling ng sugat, ang ilang fibroblast ay nagiging myofibroblast, na nagsasagawa ng pag-urong ng sugat.

Mga tampok ng granulation tissue.

Ang granulation tissue ay maaaring ituring bilang isang pansamantalang primitive tissue o bilang isang organ na "sa wakas" ay nagsasara ng sugat at nagsisilbing isang "kama" para sa kasunod na epithelialization. Matapos maisagawa ang mga function na ito, unti-unti itong nagiging scar tissue.

Ang pangalan na "granulation" ay ipinakilala noong 1865 ni Billroth at dahil sa ang katunayan na sa panahon ng pag-unlad ng tissue, ang matingkad na pulang vitreous-transparent na butil (Latin Granula) ay makikita sa ibabaw nito. Ang bawat isa sa mga butil na ito ay tumutugma sa isang vascular tree na may maraming manipis na mga capillary loop na lumitaw sa proseso ng pagbuo ng mga bagong sisidlan. Ang mga loop na ito ay bumubuo ng bagong tissue.

Sa mahusay na granulation, ang mga butil ay tumataas sa paglipas ng panahon at tumataas din ang bilang, upang ang isang orange-red, basa, makintab na ibabaw ay magaganap sa kalaunan. Ang ganitong granulation ay nagpapahiwatig ng mahusay na pagpapagaling. Sa kabaligtaran, ang katotohanan na ang mga proseso ng pagpapagaling ay kinuha sa isang hindi regular, pinahaba na karakter ay pinatunayan ng mga butil na natatakpan ng isang kulay-abo na patong, pagkakaroon ng maputla at espongy na hitsura o isang mala-bughaw na kulay.

Yugto ng pagkakaiba-iba at muling pagsasaayos

Humigit-kumulang sa pagitan ng ika-6 at ika-10 araw, nagsisimula ang pagkahinog ng mga hibla ng collagen. Ang sugat ay lumiliit, ang granulation tissue ay nagiging mas mahirap sa tubig at mga daluyan ng dugo at na-convert sa scar tissue. Pagkatapos nito, nakumpleto ng epithelialization ang proseso ng pagpapagaling ng sugat. Kasama sa prosesong ito ang pagbuo ng mga bagong epidermal cells sa pamamagitan ng mitosis at cell migration, na nakararami mula sa mga gilid ng sugat.

Pag-urong ng sugat

Ang pag-urong ng sugat dahil sa paglapit sa isa't isa sa mga hindi napinsalang mga lugar ng tisyu ay humahantong sa katotohanan na ang lugar ng "hindi kumpletong pagkumpuni" ay ginawa nang maliit hangga't maaari, at ang sugat ay kusang nagsasara. Ang prosesong ito ay mas epektibo, mas malaki ang kadaliang kumilos ng balat na may kaugnayan sa pinagbabatayan na mga tisyu.

Taliwas sa mga naunang pananaw, ayon sa kung saan ang pag-urong ng sugat ay dahil sa kulubot ng mga hibla ng collagen, ngayon ay kilala na ang kulubot na ito ay gumaganap lamang ng isang subordinate na papel. Ang mga fibroblast ng granulation tissue ay mas responsable para sa pag-urong, na, pagkatapos ng pagtatapos ng kanilang secretory function, bahagyang nagiging fibrocytes (isang hindi aktibong anyo ng fibroblasts), at bahagyang sa myofibroblasts.

Ang myofibroblast ay kahawig ng makinis na mga selula ng kalamnan at, tulad ng mga ito, ay naglalaman ng muscle contractile protein actomyosin. Ang mga myofibroblast ay nagkontrata, at kasabay nito, ang mga hibla ng collagen ay nagkontrata rin. Bilang resulta, lumiliit ang tisyu ng peklat at hinihila ang tisyu ng balat sa gilid ng sugat.

epithelialization

Ang mga saradong sugat na may balat ay nagmamarka ng pagkumpleto ng proseso ng pagpapagaling, at ang mga proseso ng epithelialization ay malapit na nauugnay sa granulation ng sugat. Sa isang banda, ang mga chemotactic signal ay nagmumula sa granulation tissue, na nagdidirekta sa paglipat ng marginal epithelium, sa kabilang banda, ang mga epithelial cell ay nangangailangan ng isang basa-basa, makinis na ibabaw para sa paglipat. Ang re-epithelialization ay isa ring kumplikadong proseso, na batay sa tumaas na mitosis sa basal layer ng epidermis at paglipat ng mga bagong epithelial cells mula sa gilid ng sugat.

Mitosis at migration

Ang mga metabolic na aktibong selula ng basal layer, na may kakayahang lumahok sa proseso ng pagpapagaling ng sugat, ay tila may walang limitasyong potensyal para sa mitotic division, na sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay pinipigilan ng mga inhibitor na tukoy sa tisyu, ang tinatawag na mga chaylon, ngunit sa kaso ng pinsala, ito ay nagpapakita ng sarili sa buong lawak ng mga puwersa nito. Kaya, kung, pagkatapos ng pinsala sa epithelium, ang antas ng extracellular ng mga keylon ay bumaba nang husto bilang isang resulta ng pagkawala ng maraming mga cell na gumagawa ng keylon sa lugar ng sugat, ang isang katumbas na mataas na aktibidad ng mitotic ng mga cell ng basal layer ay lilitaw at ang proseso. ng cell reproduction na kinakailangan upang isara ang depekto ay na-trigger.

Ang paglipat ng cell ay mayroon ding sariling mga katangian. Habang sa panahon ng physiological maturation ng epidermis cells ay lumilipat mula sa basal layer hanggang sa ibabaw ng balat, ang reparative replacement ng mga cell ay nangyayari sa pamamagitan ng paglipat ng mga cell sa pahalang na direksyon patungo sa tapat ng gilid ng sugat. Ang epithelialization, na nagmumula sa gilid ng sugat, ay nagsisimula kaagad mula sa sandali ng paglabag sa integridad ng epidermis. Ang mga epithelial cell ay napunit mula sa isa't isa, dahil sa mga aktibong paggalaw ng amoeboid, na kahawig ng mga paggalaw ng mga unicellular, gumagapang patungo sa isa't isa, sinusubukang isara ang puwang.

Gayunpaman, ito ay posible lamang sa kaso ng mga mababaw na sugat. Sa lahat ng iba pang mga pinsala sa balat, ang paglipat ng epithelium ng gilid ng sugat ay nauugnay sa pagpuno ng depekto ng tissue na may granulation tissue, dahil ang mga epithelial cell ay hindi nagpapakita ng anumang ugali na bumaba sa depression o sugat na bunganga - maaari lamang silang gumapang kasama ang isang patag, patag na ibabaw.

Ang paglipat ng mga cell na matatagpuan sa gilid ay hindi nagpapatuloy nang pantay-pantay, ngunit sa mga yugto, malamang na nauugnay sa estado ng granulation sa sugat. Ang paunang paglaki ng marginal epithelium ay sinusundan ng isang yugto ng pampalapot ng orihinal na single-layer epithelium dahil sa pagtulak ng mga cell sa ibabaw ng bawat isa. Mula sa puntong ito, ang mabilis na nagiging multi-layered epithelial coatings ay nagiging mas malakas at mas siksik.

Mga tampok ng re-epithelialization

Ayon sa pamamaraan ng physiological regeneration, ang mababaw na abrasion ng balat lamang ang gumagaling, habang ang regenerate ay ganap na kumpleto at hindi naiiba sa orihinal na tissue. Sa iba pang mga sugat sa balat, tulad ng nabanggit na sa itaas, ang nagresultang pagkawala ng tissue ay pinapalitan ng paglipat ng cell mula sa gilid ng sugat at mula sa natitirang mga labi ng balat. Ang resulta ng naturang re-epithelialization ay hindi isang ganap na kapalit para sa balat, ito ay isang manipis, vascular poor replacement tissue, na kulang sa mahahalagang bahagi ng balat tulad ng mga glandula at pigment cell, kulang din ito ng ilang mahahalagang katangian ng balat, tulad ng sapat na kayamanan ng nerve endings.

Alam ng lahat na ang anumang sugat ay naghihilom. Ito ay dahil ang kalikasan ay lumikha ng granulation tissue. Upang maunawaan kung paano at kailan ito magsisimulang mabuo, ano ang papel na ginagampanan nito sa pagpapalit ng depekto sa balat, kung paano masisiguro ang mas mabilis na paggaling at, kung maaari, maiwasan ang nakakapangit na peklat, pag-usapan natin ang tungkol sa mga sugat.

Sa kasamaang palad, ang aming balat ay hindi kasing lakas ng aming nais, at lahat ay kailangang harapin ang mekanikal na pinsala nito. Ang sugat ay isang paglabag sa integridad ng balat o mucous membrane dahil sa mekanikal na pinsala. Ang pagkakaroon ng sugat ay sinamahan ng sakit, pagdurugo, pagnganga ng mga gilid ng sirang integridad ng balat, at pagbaba ng paggana.

Ano ang mga sugat

Ang mga sugat ay maaaring nahahati sa 2 malalaking grupo: ang mga natanggap ng pagkakataon at sa ilalim ng impluwensya ng isang siruhano (operating). Ang mga saksak ay nakukuha mula sa pagkakalantad sa isang tumutusok na bagay, may mga hiwa at tinadtad, mula sa mga kagat ng mga hayop at tao - nakagat, may mga tama ng baril. Ayon sa antas ng impeksiyon - aseptiko, sariwang nahawahan at purulent.

Error sa ARVE:

Pinakamahusay na kumikilos ang mga hiwa ng malinis (aseptic) na sugat sa operasyon. Sa kanila, ang lukab ng sugat ay sarado, ang mga dingding ay sarado, ang depekto sa balat ay tinahi ng mga surgical sutures. Ang ganitong pagpapagaling ay nagsasara ng maliliit na mababaw na incised na sugat na may maliit na distansya sa pagitan ng mga gilid, ang mga tahi ay hindi inilalapat. Ang mga gilid ng sugat ay magkakadikit dahil sa mga fibrin thread na nabuo mula sa exudate ng sugat. Kasabay nito, lumalaki ang ibabaw na epithelium, na humaharang sa pag-access sa bakterya sa loob. Sinabi ng mga surgeon na gumaling ang sugat sa pamamagitan ng unang intensyon.

Ang ibang uri ay tinatawag na sub-eschar healing. Sa maliit na mababaw na sugat, ang isang tiyak na halaga ng dugo, lymph at tissue fluid ay ibinubuhos sa ibabaw ng katawan, na sumasailalim sa clotting at kasunod na pagpapatuyo. Ang nagresultang crust ay tinatawag na scab. Pinoprotektahan nito laban sa kontaminasyon, na kumikilos bilang isang aseptikong dressing. Sa ilalim ng crust, ang epithelialization ay aktibong nagaganap, pagkatapos nito makumpleto, ang scab ay nawawala.

Pagpapagaling ng pinsala sa pamamagitan ng pangalawang intensyon

Ito ay para sa ganitong uri ng pagpapagaling na ang isang espesyal na uri ng connective tissue ay nabuo sa sugat - granulation tissue. Sa pamamagitan ng pangalawang intensyon, ang malalaking festering na sugat, nakanganga na may tulis-tulis na mga gilid, ay gumaling. Pagkatapos ng isang binibigkas na yugto ng pamamaga na lumitaw pagkatapos ng pangunahing impeksiyon at ang pagsipsip ng isang malaking halaga ng mga produkto ng tissue necrosis, cellular detritus, ang mga butil ay nabuo sa ilalim at mga dingding ng sugat sa 3-4 na araw, na unti-unting pinupuno ang lukab ng sugat. .

Histologically, 6 na layer ay nakikilala sa pagbuo ng granulation tissue:

• sa ibabaw ng isang layer ng nekrosis at leukocytes;
• mga loop ng mga sisidlan na may mga polyblast;
• mga patayong sisidlan;
• layer ng pagkahinog;
• pahalang na nakaayos na mga fibroblast;
• fibrous layer.

Ang unang layer ay kinakatawan ng isang akumulasyon ng mga leukocytes, desquamated cells, walang buhay na mga tisyu. Dagdag pa, lumilitaw ang mga hugis ng loop na mga sisidlan at polyblast, dito nagsisimula ang pagbuo ng mga istruktura ng collagen. Ang layer ng vertical vessels ay binuo at nagsisilbing suporta para sa fibroblasts. Sa maturing layer, nagsisimula silang lumipat sa isang pahalang na posisyon, lumayo sa mga sisidlan, lumilitaw ang collagen at argyrophilic fibers sa pagitan nila. Dagdag pa, ang mga pahalang na fibroblast ay bumubuo ng maraming pampalapot na mga hibla ng collagen. Ang mga hinog na butil ay lilitaw sa huling hilera.

Ang granulasyon ay tumatagal ng halos isang buwan. Sa mga unang yugto ng pagpapagaling, ang papel nito ay upang lumikha ng isang hadlang sa pagitan ng lukab ng sugat at ng panlabas na kapaligiran, upang maprotektahan ang sugat mula sa pagtagos ng mga mikroorganismo. Ang nababakas mula sa sugat ay may binibigkas na mga katangian ng bactericidal. Ang mga butil sa panlabas ay kahawig ng maliliit na pulang-rosas na butil na dumudugo sa panahon ng magaspang na pagmamanipula, kaya dapat mag-ingat kapag nag-aalaga ng sugat. Ang pinsala sa mga butil ay nagbubukas ng access sa iba't ibang microorganism.

Kung ang mga mikrobyo ay pumasok sa sugat, pagkatapos ay ang paulit-ulit na suppuration ay nangyayari kasama ang mga likas na nagpapasiklab na reaksyon sa anyo ng sakit, pamumula, pamamaga, at lagnat.

Ang yugto ng epithelialization ay isinaaktibo pagkatapos ng pagkumpleto ng granulation. Ang mga epithelial cell, na dumarami, ay nagsasara ng depekto sa balat, na sumasaklaw sa granulation tissue mula sa paligid hanggang sa gitna ng sugat. Kung ang mga butil ay malambot, malinis, walang mga palatandaan ng suppuration, kung gayon ang isang pantay na siksik na peklat ay nabuo. Kung ang sugat ay kumplikado sa pamamagitan ng suppuration, pagkatapos ay ang oras para sa pagpapagaling nito ay tumataas, ang magaspang na fibrous tissue ay bubuo, ang peklat ay magaspang, nagpapa-deform sa balat, at kung minsan ay ulcerates.

Pangunahing kirurhiko paggamot

Ang napapanahong at wastong ginanap na pangunahing kirurhiko paggamot ay ang susi sa mabilis na paggaling ng sugat. Ang PHO ay isinasagawa ng isang doktor, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ipinahiwatig. Ang mga gilid at balat sa paligid ng sugat ay ginagamot ng isang antiseptiko, halimbawa, 5% na tincture ng yodo. Hindi katanggap-tanggap ang pagpasok ng yodo sa sugat! Susunod, ang isang masusing rebisyon, pagsusuri sa sugat ay ginaganap. Ang mga durog at necrotic na lugar, mga particle ng dumi, mga fragment ng buto, mga banyagang katawan ay tinanggal. Ito ay kinakailangan upang matiyak ang kumpletong hemostasis, iyon ay, itigil ang pagdurugo. Ang doktor ay nagpasiya sa pangangailangan para sa paagusan - tinitiyak ang pag-agos mula sa sugat at pagtahi.

Sa ilang mga kaso, ang rebisyon ng sugat ay nangangailangan ng pagpasok sa lukab ng tiyan upang ibukod ang matalim na katangian ng sugat at pinsala sa mga panloob na organo, at, kung kinakailangan, ibalik ang kanilang integridad. Ito ay totoo lalo na sa mga pinsalang natanggap mula sa isang bagay ng pagkilos ng saksak sa tiyan.

Sa malawak na malalim na sugat, ang pag-iwas sa pagbuo ng anaerobic infection (gas gangrene) ay dapat isagawa. Bilang karagdagan sa pagpapatapon ng tubig, kinakailangan upang magbigay ng masaganang paghuhugas ng sugat na may mga solusyon na nagbibigay ng sapat na supply ng oxygen, halimbawa, isang solusyon ng potassium permanganate, hydrogen peroxide. Ang mga malawak na spectrum na antibiotic ay ipinakilala sa napakalaking dosis: Tienam, semi-synthetic penicillins (Ampicillin), Amoxiclav, polyvalent anti-gangrenous serum, anaerobic bacteriophage.

Ano ang tumutukoy sa intensity ng granulation

Sa katunayan, pinag-uusapan natin ang pagpapabilis ng pagpapagaling. Ang paunang estado ng kalusugan ng pasyente, ang aktibidad ng kanyang immune system, ang likas na katangian ng pinsala ay kinakailangang makaapekto sa rate ng reparative reactions.

Ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya, tulad ng diabetes mellitus, ay makabuluhang pinipigilan ang pagbuo ng granulation tissue sa sugat.

Sa mga kabataan, ang pagpapanumbalik ng integridad ay mas masinsinan kaysa sa mga matatanda. Ang hindi tamang nutrisyon, lalo na ang kakulangan ng mga pagkaing protina, ay pumipigil sa pagbuo ng mga istruktura ng collagen na kinakailangan para sa pagbuo ng isang ganap na peklat. Ang hypoxia o oxygen na gutom, anuman ang sanhi ng paglitaw nito, ay nagpapabagal sa pagpapanumbalik ng integridad ng balat. Ang estado ng pag-aalis ng tubig, isang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na likido, makabuluhang pagkawala ng dugo na kasama ng pinsala, ay nagpapabagal din sa pagbabagong-buhay. Ang huli na paggamot, hindi napapanahong pangunahing paggamot, ang pagdaragdag ng pangalawang impeksyon sa sugat ay negatibong nakakaapekto sa kalidad at bilis ng pagbuo ng peklat.

Ang siruhano ay paulit-ulit na nagbabago ng mga dressing, sa panahon ng proseso ng pagbibihis, tinatasa ang kalubhaan ng yugto ng pamamaga, ang kalidad ng granulation tissue at ang rate ng epithelialization.

1. Sa yugto ng pamamaga, bilang karagdagan sa pagpapatapon ng tubig, ang mga hydrophilic ointment ay inilalapat nang topically. Kadalasang ginagamit ang Levomekol, Mafenida acetate, Levosin. Ang bentahe ng mga pamahid na ito ay, bilang karagdagan sa sangkap na antibacterial na madaling pumasa sa sugat, mayroon silang kakayahang maakit ang mga nilalaman ng sugat sa kanilang sarili, nililinis ang sugat. Ang epekto ng kanilang paggamit ay tumatagal ng halos isang araw, na ginagawang posible na magsagawa ng mga dressing 1 oras bawat araw. Mula sa physiotherapy - quartzing ng sugat, UHF, hyperbaric oxygenation, high-energy surgical laser para sa pagsingaw ng walang buhay na masa. Upang mapabilis ang paglilinis ng sugat, ang mga proteolytic enzymes ay ginagamit sa mga dressing o kasama sa mga ointment, tulad ng Iruxol. Siguraduhing gumamit ng mga modernong antiseptikong gamot: Iodopyrone, Dioxidine, Sodium hypochlorite.
2. Sa yugto ng granulation, ginagamit ang mga mataba na pamahid na may mga sangkap na nagpapabilis ng pagpapagaling, tulad ng Methyluracil, Troxevasin, pati na rin ang rosehip at sea buckthorn oil. Mahusay na sumusuporta sa pagbuo ng granulation juice ng Kalanchoe, aloe. Maaaring gumamit ng therapeutic low energy laser.
3. Ang yugto ng epithelialization ay nangangailangan ng suspensyon ng pagbuo ng granulations at ang acceleration ng dibisyon ng epithelial cells. Mag-apply ng aerosol, jelly (Troxevasin), water-salt antiseptics, therapeutic laser.

Error sa ARVE: Ang mga katangian ng id at provider shortcode ay sapilitan para sa mga lumang shortcode. Inirerekomenda na lumipat sa mga bagong shortcode na nangangailangan lamang ng url

Ang napakalaking mga depekto, mahirap pagalingin na mga sugat, ulcerative lesyon ay nangangailangan ng plastic surgery gamit ang artipisyal na balat o autodermoplasty pagkatapos linisin ang lukab ng sugat mula sa mga necrotic na masa.

Maraming sugat ang nangangailangan ng pangmatagalang therapy, na nagreresulta sa pansamantalang kapansanan, pagpapaospital, at malaking kakulangan sa ginhawa. Maaaring maiwasan ang mga pinsala sa tahanan at industriya kung susundin mo ang mga panuntunang pangkaligtasan kapag nagtatrabaho sa mga mapanganib na bagay at mekanismo.

GRANULATION TISSUE, granulation (mula sa lat. granum-grain), isang batang nag-uugnay na tissue na nabuo sa panahon ng mga proseso ng pagpapagaling ng mga depekto sa iba't ibang mga tisyu at organo, sa panahon ng organisasyon ng iba't ibang mga patay na materyales (blood clots, atake sa puso, nagpapasiklab na exudate) at encapsulation ng mga dayuhang katawan . Mula dito sumusunod na ang pag-unlad ng G. t. ay tumutukoy sa mga proseso ng pagbabagong-buhay at na ito ay posible lamang kung saan may mga pangkalahatang derivatives ng connective tissue. Ang terminong G. t. (“butil-butil na tisyu”) ay minsang iniharap dahil sa ang katunayan na para sa mga butil ng sugat na nabubuo sa lugar ng mga depekto sa balat at mauhog na lamad at may libreng ibabaw, ang butil na hitsura ng ibabaw na ito ay lubhang katangian (tingnan. sa ibaba); gayunpaman, sa mga huling panahon, ang terminong ito ay nagsimulang ilapat sa anumang batang nag-uugnay na tisyu na nabuo sa ilalim ng mga kondisyon sa itaas, hindi alintana kung ito ay nabuo sa ibabaw o sa lalim, samakatuwid, kung ito ay may libreng ibabaw na may butil o wala. . Depende sa lugar, reseta ng pagkakaroon ng granulation tissue, ang huli ay may ibang hitsura at istraktura. Sa balat, mauhog lamad, normal G. t. ay may hitsura ng karne-pula, makatas, malambot-grained tissue, madalas na natatakpan ng isang maulap, kulay-abo-berde na patong o nababakas. Ang pagpindot sa G. t. ay hindi masakit dahil sa kawalan ng mga nerbiyos dito, ngunit madaling nagiging sanhi ng pagdurugo dahil sa lambot at kayamanan ng mga sisidlan nito. Sa kapal ng mga tisyu at organo, kinikilala ang G. t sa pamamagitan ng kalabisan at juiciness nito. Sa mga susunod na panahon, ang G. t. ay nagiging mas maputla, mas siksik, nawawala ang butil, ang pinaka-volume ng G. t. ay bumababa, at sa wakas, isang maputi-puti na siksik na peklat lamang ang nakikita sa lugar nito. Anumang G. t. ay nagtatapos sa isang pagbabagong-anyo sa isang peklat. Ang mismong katotohanan ng granulation sa isang site na may pagkawala ng substance o sa isang site ng paghihiwalay (halimbawa, isang hiwa) ng mga tissue ay karaniwang tinutukoy bilang healing sa pamamagitan ng pangalawang intensyon (secunda intentio), kumpara sa pangunahing intensyon (prima intentio ) ng sugat, kapag ang panahon ng granulation, kung ito ay mapapansin, ay mikroskopiko lamang (cf. Mga sugat, sugat). Na may hist. Ang pananaliksik ni G. ng t. ay nagpapakita ng mga hyperplastic na proseso mula sa mga elemento ng connective tissue at mga sisidlan. Sa unang bahagi ng panahon ng pag-unlad ng G. ng t. ang batayan nito ay nabuo sa pamamagitan ng mga bagong nabuo na mga sisidlan ng uri ng maliliit na ugat na naiiba sa juiciness ng isang endothelium at adventitial na elemento; sa ilang mga lugar, ang mga numero ng fission ay makikita sa kanila na may hindi maayos na tambak ng mga cell; maaari ding obserbahan ang mga larawan ng patuloy na neoplasma ng mga daluyan ng dugo. Sa sugat G. ng t. vessels pumunta pangunahin sa isang direksyon, mula sa lalim hanggang sa isang ibabaw; na naabot ang granulating surface, ang sisidlan ay nagbibigay ng ilang mga sanga, pagkatapos ay isang karaniwang kolektor ay muling nabuo, na lumiliko nang husto sa lalim; ang lugar ng pagliko ay tiyak na tumutugma sa mga butil na nakikita sa ibabaw ni G. ng t. Sa pagitan ng mga batang daluyan ng dugo ay mayroong isang albuminous na likido, sa isang hiwa ang mga batang nag-uugnay na mga selula ng tissue na mga inapo ng mga lokal na selula ng nag-uugnay na tissue ay matatagpuan iba't ibang laki at anyo; sila ay matatagpuan higit sa lahat sa circumference ng mga sisidlan. Sa mga selulang ito, maaaring makilala ng isa ang: 1) maliliit na bilog na mga selula, morphologically na katulad ng mga lymphocyte ng dugo; 2) malalaking lymphoid cells na may magaan na nucleus at malinaw na nakikitang protoplasmic layer, butil, vacuoles, cellular detritus ay matatagpuan sa Krom, na nagpapahiwatig ng kanilang phagocytic na aktibidad ("phagocytes - macrophages" ng Mechnikov, "malaking leukocytoid wandering cells" ng Marchand, "polyblasts" ni Maximov); 3) mga selula ng plasma; 4) fibroblast; 5) multinucleated giant cells. [Sa pinagmulan (histogenesis) ng mga cellular form na ito at sa kanilang iba't ibang mga pagtatalaga, tingnan. Mga gumagala na mga cell.] Kabilang sa mga cell sa itaas sa mga unang yugto ng pag-unlad ni G. ng t. mayroong maraming polymorphonuclear leukocytes, pati na rin ang isa o isa pang bilang ng mga erythrocytes. Mamaya sa G. t. ang protina na likido ay pinipilit palabasin ng dumaraming mga selula sa kung ano ang nababawasan ng dami ng leukocytes; nawawala rin ang maliliit na selulang lymphoid, at ang mga malalaking elemento ng lamellar na may prosesong protoplasm, na tinatawag na mga selulang "epi-helioid", ay nagsisimulang mangibabaw sa G. ng t. Sa hinaharap, ang mga cell na ito ay nakakakuha ng isang pinahabang hugis at matatagpuan sa tabi ng isa't isa, na bumubuo ng mga bundle at inilalantad ang lahat ng mga katangian ng mga fibroblast. lumilitaw sa anyo ng mga hibla ng collagen at karaniwang nabuo na mga sisidlan; gayunpaman, sa takbo ng huli, pagkatapos ng mahabang panahon, makikita ang mga clutches ng mga lymphocytes at plasma cells. Sa pagtaas ng bilang ng mga hibla ng collagen at pagbaba sa mga selula, unti-unting nagiging mature fibrous connective tissue ang granulation tissue. Ang lahat ng mga cell ng G. ng tissue ay nakikibahagi sa pagbuo ng mga paulit-ulit na elemento ng connective tissue, maliban sa tila mga leukocytes; kasama ng mga fibroblast, sa bagay na ito, ang mga lymphoid form, na matagumpay na itinalaga ni Maximov bilang polyblasts, ay partikular na kahalagahan. Ang T. ay hindi naglalaman ng nababanat na mga hibla ng G.; lamang sa nek-ry kaso sa panahon ng fibrous pagbabagong-anyo ng G. ng t. din nababanat fibers ay maaaring mabuo. Sa sugat G. ng t., na may libreng ibabaw, mayroong isang discharge na binubuo ng serous exudate na may admixture ng leukocytes at bacteria; kung minsan ang mga butil ay natatakpan ng isang fibrinous coating, na parang natuyo, na kadalasang isang mahinang prognostic sign sa kahulugan ng, halimbawa, ang pagbuo ng mga pangkalahatang komplikasyon (sepsis), isang bagong exacerbation ng lokal na proseso ng pamamaga, atbp. Sa paborableng kurso, ang discharge ay unti-unting lumalapot at nagiging mas kakaunti. Ang edukasyon ni G. ng t. ay malapit na konektado sa isang pamamaga. Ito ay malinaw na hindi lamang mula sa katotohanan na ang mga pagpapakita ng proseso ng nagpapasiklab ay palaging may mahalagang bahagi sa pag-unlad ng G. ng t. arr. dahil ang mismong pagbuo ng G. t. sa esensya ay maaaring ituring bilang isang nagpapasiklab na reaksyon (sa pinsala sa tissue, sa pagkakaroon ng isang patay na substrate o isang banyagang katawan sa tissue). Sa pangkalahatan, hindi laging posible na gumuhit ng isang tumpak na linya sa pagitan ng pamamaga at granulation, at ang mismong tanong ng G. t. ay minsan ay kinuha kahit na isinasaalang-alang na kahanay ng pamamaga, na nagtatalaga sa huli, sa naaangkop na mga kaso, bilang granulation o reparative pamamaga. Ang dahilan nito ay ang pamamaga sa simula pa lamang (at sa gitna nito ay kinakailangan) ay nagmumula sa b. o m. binibigkas na proliferative phenomena mula sa mga elemento ng connective tissue. Sa kabila nito, kinakailangan na sa panimula ay limitahan ang konsepto ng isang nagpapasiklab na neoplasm ng mga tisyu, at ang tinatawag na. granulomas mula sa konsepto ng G. t., pag-alala na ang anumang pamamaga sa isang antas o iba pa ay sinamahan ng isang nagpapaalab na neoplasm ng mga tisyu, ngunit hindi sa bawat oras na ito ay sumasama sa pag-unlad ng G. t.; kung gayon ang G. t. ay mahalagang isang regenerative tissue, na hindi masasabi tungkol sa mga nagpapaalab na neoplasma at granuloma, tulad ng mga tubo. tubercle. Sa wakas, na may nagpapaalab na mga neoplasma ng mga tisyu, madalas na walang neoplasma ng mga sisidlan, ngunit sa halip ay ang pagkasira ng dating; sa G. t., sa kabaligtaran, mayroong isang kasaganaan ng mga bagong sisidlan (tingnan sa ibaba). Ang rate ng pag-unlad at dami ng G. ng t. ay nag-iiba depende sa katangian at kondisyon ng isang pamamaga, mga katangian ng katawan at mga tampok ng carrier ng proseso. Sa pagkakaroon ng pare-pareho ang mga irritations, G. t. ay maaaring bumuo ng labis, pagkuha ng hitsura ng fungus papillary growths (halimbawa, "wild meat" sa gilagid na may dental karies at paradentitis). Sa ilalim ng parehong mga kondisyon, ngunit sa kalaliman ng mga tisyu, ang granulation tissue ay maaaring gayahin ang isang tumor sa pamamagitan ng laki nito, at mamaya sa pamamagitan ng density nito (tingnan ang Fig. Granuloma granu lematosis). Sa matagal na mga karamdaman sa sirkulasyon (hal. sa lugar ng mga ulser sa binti na may varicose veins), ang mga butil ay dumadaloy nang napakabagal; sa parehong oras, wala silang makulay na pulang kulay, tuyo, at dumudugo; ang kanilang mga gilid ay madalas na maputi-puti, sclerosed, at ang mikroskopya kung minsan ay nagpapakita ng mga hindi tipikal na paglaki ng epithelium na maaaring maging kanser. Ang isang katulad na kinalabasan ay posible sa mga lumang ulser ng tiyan, larynx, atbp. Sa mga bihirang kaso, ang G. t. ay ang panimulang materyal para sa pagbuo ng mga sarcomas; minsan sa site ng G. t. isang angioma ay bubuo bilang isang patuloy na pagbuo. Sa ilalim ng normal na "mga kondisyon para sa pag-unlad ng G. t., sapat na ang 7-8 araw; sa mga batang hayop, sa mga bata, ang rate ng pag-unlad ay nagpapabilis nang malaki, na umaabot sa 4-5 araw; samakatuwid, sa mga bata, medyo sariwang proseso (para sa halimbawa, sa baga) iba't iba ang hitsura" kung minsan ay napakasulong. - Ang pagkilala sa G. ng t. ay kadalasang madali, ngunit ang mga pagkakamali ay hindi pa rin karaniwan; ang huling pinaka-madalas na pag-aalala sa mga tumor na kinuha para sa G. ng t., at likod. Sa mga nagdududa na kaso, kinakailangan na gumamit ng biopsy. Ang mga normal na granulation ay nangangailangan ng pagmamasid sa halip na paggamot. Sa pathological (tamad, labis, atbp.) granulation, ito ay kinakailangan upang gamutin ang pangunahing paghihirap, lokal na mag-aplay ng mga ahente ng cauterizing, madugong pag-refresh ng granulation surface, atbp. Dont Have). Lit.: Lubarseh O., Entziindliche Gewebsneubildung (Patliologisehe Anatomie, hrsg. v. L. Aschoff, B. I, p. 581-588, Jena, 1928); Marchand F., Prozess der Wundheilung, Deutsche Chirurgie, Lief. 16, Stuttgart, 1901.I. Davydovsky. TRANCHE, Jacques Joseph (Jacques Joseph Grancher, 1843-1907), Pranses. pedyatrisyan; intern noong 1867, noon ay punong diwa. mga laboratoryo sa anat. teatro (1867-78), kung saan sumulat siya ng ilang mga gawa tungkol sa anat. ang pagkakaisa ng tbc, ang pagkalunas ng tbc, atbp. Inialay niya ang halos buong buhay niya sa pag-aaral ng huli at sa paglaban dito. Sa mga tanong tungkol sa pagkakaisa ng tubas. proseso G. ay tagasunod ni Laen-nek, ngunit sa kaibahan niya, pinatunayan niya na ang katawan ng tao sa tulong ng mga cellular reaction nito ~: ay may posibilidad na kusang gumaling ng mga tubercle. Sa kanyang aklat na Maladies de l "appareil respiratoire" (P., 1890), inilarawan ni G. ang mga unang palatandaan ng lung tbc. Una niyang inilarawan ang mga sintomas ng spleno-pneumonia. Bilang isang mag-aaral ng Pasteur, nakikipagtulungan siya sa mga pagbabakuna sa rabies Mula noong 1885 G.-Propesor ng klinika ng mga bata at siyentipikong nag-organisa ng pagtuturo, antisepsis ng ospital at indibidwal na paghihiwalay ng bata sa Hopital des en-fants raalades.Kasama ni Martin (M. Martin), gumawa siya ng mga unang pagtatangka sa pagbabakuna sa tubo .Kasama nina Combi at Marfan, nakibahagi siya sa edisyong "Traite des maladies de l "enfance" (v. I-V, P., 1904-05), itinatag ang journal na "Archives

de medecine des enfants "(P., mula noong 1898) at sa wakas ay ang kanyang paboritong likha:" Oeuvre de preservation de l "enfance contre la tuberculose", isang organisasyon na binuo sa maagang pag-alis ng isang bata mula sa isang tubal na kapaligiran. Ang pinakamahalagang gawa ni G. bilang karagdagan sa mga nabanggit na aklat: "De 1" unite de la phtisie "(P., 1873); "De la medication tonique" (P., 1875); "Prophylaxie de la tuberculose" (P., 1898).

Lit.: Talambuhay ni J. Grancher, Bull, at mem. de la Societe medicale des hupltaux de Paris, t. XXIV, 1907; A e h a d C, Granclier, Arch, de medecine ex-perim. et d "anatomic pathologique, t. XIX, 1907; G u i-n o n L., J. Grancher, Revue mensuelle des maladies de l "enfance, t. XXV, 1907. TRENCHE SAKIT(Grancher), isang sakit na inilarawan ni Tranchet (1883) sa ilalim ng pangalang "spleno-pneumonia" (mga kasingkahulugan: Desnos pneumonia, pneumonia massiva, pneumonie pleuritique), isang konsepto na eksklusibong natagpuan sa French. honey. panitikan at ang kaukulang b-hindi, simula b. h. biglang may panginginig, tumaas ang t ° (hanggang 40 °), pananakit sa tagiliran at hirap sa paghinga. Ang sakit ay nagpapatuloy (4-5 na linggo) na may larawan ng pisikal. phenomena, halos magkapareho sa larawan ng effusion pleurisy. Paminsan-minsan, ang mga crepitant rales ay maririnig lamang sa base ng kaukulang baga. Ang pagbutas ng pleura ay palaging nagbibigay ng negatibong resulta, at ang data ng iilan at hindi sapat na detalyadong mga seksyon ay nagpapahiwatig na ang pneumonia ay ang batayan ng b-ni na may fibrinous effusion sa alveoli at bronchial tree at kasama ang kasunod na organisasyon ng exudate, dahil sa kung saan ang baga o bahagi nito ay nakakakuha ng pare-parehong pali; sa parehong oras, ang mga katulad na proseso ay naroroon sa bahagi ng pleura. Ang Tranche disease ay hindi isang malayang sakit, ngunit isang kolektibong konsepto na sumasaklaw sa tinatawag na. carnifying pneumonia, hron. interstitial pneumonia at marahil iba pang mga proseso ng pamamaga ng pleural-pulmonary na humahantong sa splenization ng organ. Ang sakit ay mas karaniwan sa pagkabata at sa mga lalaki; sa karamihan ng mga kaso ay nagtatapos sa pagbawi. Ang pagsusuri sa bacteriological ng plema ay kadalasang nakakakita ng pneumococcus (Talamon-FraenkeTfl). Franz. nakikilala ng mga may-akda ang tuba. isang anyo ng splenopneumonia, ngunit ang kaugnayan ng G. ng isang sakit sa tbc ay hindi tiyak at malinaw na sumusunod sa mga kaukulang paglalarawan. Ang paghahanap ng pneumococci, ang likas na katangian ng pagsisimula ng b-ni, ang mga larawan at kurso nito ay nagbibigay lamang ng karapatang uriin ang Tranche's disease bilang atypical pneumonia. Ang paggamot sa sakit ay kasabay ng paggamot sa pulmonya. Lit.: Grancher J., La spleno-pneumonia, Bull. at mem. de la Soc. med. des hOpitaux de Paris, t. XX, 1883; Sa aming del P., De la spleno-pneumonia, P., 1886; S a i 1 1 a n t A., La spleno-pueumonie, Gazette des hopitaux, v. LXXVIII, 1905.