Mga operasyon para sa purulent mastitis . Ang kirurhiko paggamot ng purulent mastitis ay binubuo sa pagbubukas at pag-draining ng mga akumulasyon ng nana sa mammary gland. Palaging ginagamit ang general anesthesia. Ang pagbubukas ng mga subcutaneous abscesses at medyo mababaw na akumulasyon ng nana sa lobules ng mammary gland ay ginagawa sa pamamagitan ng mga linear incisions na nakadirekta sa radially na may paggalang sa nipple, nang hindi lumilipat sa lugar ng areola. Ang bukas na lukab ay walang laman ng nana, pinatuyo at bahagyang tinahi. Sa malalim na mga abscesses at phlegmon ng mammary gland, maaari ding gamitin ang radial incisions. Pagkatapos ng malalim na paghiwa sa itaas na mga kuwadrante, madalas na nangyayari ang makabuluhang pagpapapangit at pagpapapangit ng glandula. Samakatuwid, ipinapayong buksan ang malalim na matatagpuan na mga abscesses at phlegmons mula sa isang arcuate incision na ginawa sa kahabaan ng fold ng balat sa ilalim ng mammary gland o parallel dito. Dibdib pagkatapos ng paghiwa ng balat

at ang subcutaneous tissue ay hinila pataas. Ang posterior surface nito ay nakalantad at ang purulent na lukab ay binuksan na may radial incision ng gland tissue. Ang lahat ng nabuksan na mga lukab ay walang laman ng nana at necrotic na masa, sinusuri gamit ang isang daliri, at ang mga tulay at malalim na bulsa ay tinanggal. Matapos ang pagpapakilala ng mga tubular drains na may mga butas sa gilid, ang mammary gland ay inilalagay sa lugar. Ang mga gilid ng paghiwa ng balat ay maaaring pinagsama sa mga tahi.

Radikal na mastectomy :

Mga pahiwatig: kanser sa suso. Anesthesia - endotracheal anesthesia. Ang posisyon ng pasyente sa likod. Ang balikat sa gilid ng operasyon ay binawi sa gilid sa isang tamang anggulo. Ang mammary gland ay napapaligiran ng dalawang hiwa ng balat sa anyo ng mga semi-oval. Ang distansya sa pagitan ng mga incisions at gilid ng tumor ay dapat na hindi bababa sa 6-8 cm. Ang medial incision ay nagsisimula sa panlabas na ikatlong bahagi ng clavicle, humahantong patungo sa gitna ng sternum, nagpapatuloy pababa sa parasternal line at nagtatapos sa costal arko. Ang lateral incision ay nagkokonekta sa simula at dulo ng medial incision, na dumadaan sa panlabas na gilid ng mammary gland sa kahabaan ng anterior na hangganan ng axillary fossa. Ang mga gilid ng balat na may scalpel o electric na kutsilyo ay malawak na pinaghihiwalay sa mga gilid, na nag-iiwan lamang ng isang manipis na layer ng subcutaneous fatty tissue sa balat. Ang subcutaneous tissue at fascia ay hinihiwa malapit sa base ng mga inihandang gilid ng balat kasama ang buong perimeter ng sugat. Ang litid na bahagi ng pectoralis major na kalamnan, na nakakabit sa humerus, ay nakahiwalay at tumatawid. Susunod, ang kalamnan na ito ay nahihiwalay mula sa clavicle at sternum, pinapanatili ang clavicular na bahagi nito. Ang pectoralis minor na kalamnan ay pinutol mula sa proseso ng coracoid ng scapula at hinila pababa, na inilalantad ang subclavian tissue at mga daluyan ng dugo. Ang mga hibla at lymph node ay malawakang inalis sa kahabaan ng axillary at subclavian vessels. Pagkatapos nito, ang mammary gland na may malaki at maliit na pectoral na kalamnan, katabing fascia, fiber at lymph node ay tinanggal sa isang bloke sa isang matalim at mapurol na paraan. Ang pagdurugo mula sa nagresultang masaganang ibabaw ng sugat ay tumigil sa pamamagitan ng pagpapataw ng simple at piercing ligatures. Ang isang konserbatibong bersyon ng radical mastectomy ay ginagamit din, kung saan ang pectoralis major muscle ay napanatili.

Sectoral resection ng mammary gland:

Mga pahiwatig: benign tumor, fibrocystic mastopathy, cyst. Ang sectoral resection ng mammary gland ay isa ring biopsy method para sa mga pinaghihinalaang malignant na tumor. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam o endotracheal anesthesia. Ang paghiwa ng balat ay ginawang radially mula sa gilid ng areola sa itaas ng nadarama na pagbuo ng pathological. Ang mga gilid ng balat at subcutaneous tissue ay pinaghihiwalay sa mga gilid. Ang kaukulang lobules ng mammary gland ay excised. Lubusang itigil ang pagdurugo. Ang lukab sa glandula ay tinanggal sa pamamagitan ng paglalagay ng malalim na nagambalang mga tahi. Ang sugat ay pinatuyo ng tubular drainage. Ang mga tahi ay inilalagay sa subcutaneous tissue at balat.

№ 29 Topograpiya ng mga intercostal space. Subperiosteal resection ng rib.

Topograpiya ng mga intercostal space:

Mga panlabas na intercostal na kalamnan

Mas malalim na matatagpuan panloob na intercostal na kalamnan

intercostal space

Posterior intercostal arteries umalis mula sa aorta harap- mula sa panloob na mammary artery.

intercostal nerves sa paglabas ng intervertebral foramina, ibinabalik ang mga sanga, lumalabas sila. Mula sa gilid ng lukab ng dibdib hanggang sa anggulo ng tadyang, hindi sila natatakpan ng mga kalamnan at nahihiwalay mula sa parietal pleura sa pamamagitan ng mga bundle ng panloob na intercostal membrane at isang manipis na sheet ng intrathoracic fascia at subpleural tissue. Ipinapaliwanag nito ang posibilidad ng paglahok ng mga intercostal nerves sa nagpapasiklab na proseso sa mga sakit ng pleura. Ang mas mababang 6 na intercostal nerves ay nagpapaloob sa anterolateral na dingding ng tiyan.

intrathoracic fascia,

Pagputol ng tadyang. Ang pag-alis ng isa o higit pang mga buto-buto ay ginagamit upang mapalawak ang pag-access sa kirurhiko sa mga organo ng lukab ng dibdib, malawak na pagpapatuyo ng pleural na lukab, sa iba't ibang mga nagpapaalab na sakit at mga bukol ng tadyang.

Ang balat, subcutaneous tissue, at mababaw na mga layer ng kalamnan ay hinihiwa sa ibabaw ng tadyang upang alisin. Ang anterior periosteum ay pinutol nang pahaba gamit ang scalpel o electric na kutsilyo. Sa simula at dulo ng paghiwa, dalawang transverse notches ang ginawa. Ang periosteum ay pinaghihiwalay mula sa nauuna na ibabaw ng itaas at mas mababang mga gilid ng tadyang na may isang raspator. Ang direksyon ng paggalaw ng raspator sa gilid ng tadyang ay dapat na tumutugma sa kurso ng mga hibla ng mga intercostal na kalamnan na nakakabit sa tadyang. Ang posterior periosteum ay nahiwalay sa tadyang na may Doyen rasp. Ang tadyang na napalaya mula sa periosteum ay hinuhugot ng gunting sa tadyang.

№ 30 Topograpiya ng mga intercostal space. Pangunahing kirurhiko paggamot ng mga tumatagos na sugat sa dingding ng dibdib.

Topograpiya ng mga intercostal space:

Sa pagitan ng mga tadyang ay ang panlabas at panloob na intercostal na kalamnan, mm. intercostales externi et interni, fiber at neurovascular bundle.

Mga panlabas na intercostal na kalamnan pumunta mula sa ibabang gilid ng mga tadyang nang pahilig mula sa itaas hanggang sa ibaba at sa harap sa itaas na gilid ng pinagbabatayan na tadyang. Sa antas ng costal cartilages, ang mga panlabas na intercostal na kalamnan ay wala at pinalitan ng panlabas na intercostal membrane, membrana intercostalis externa, na pinapanatili ang direksyon ng mga bundle ng connective tissue na naaayon sa kurso ng mga kalamnan.

Mas malalim na matatagpuan panloob na intercostal na kalamnan, na ang mga sinag ay papunta sa tapat na direksyon: mula sa ibaba hanggang sa itaas at pabalik. Sa likod ng mga anggulo ng costal, ang mga panloob na intercostal na kalamnan ay wala na doon, sila ay pinalitan ng mga boggy bundle ng panloob na intercostal membrane, membrana intercostalis interna.

Ang puwang sa pagitan ng mga katabing tadyang, na nakatali mula sa labas at mula sa loob ng kaukulang mga intercostal na kalamnan, ay tinatawag intercostal space spatium intercostal. Naglalaman ito ng mga intercostal vessel at isang nerve: isang ugat, sa ibaba nito - isang arterya, at kahit na mas mababa - isang nerve (VAN). Ang intercostal bundle sa lugar sa pagitan ng paravertebral at middle axillary lines ay nasa uka, sulcus costalis, ng ibabang gilid ng nakapatong na tadyang.

Sa harap ng midaxillary line, ang intercostal vessels at nerves ay matatagpuan sa intermuscular tissue at hindi protektado ng ribs, kaya mas mainam na gumawa ng anumang mga pagbutas sa dibdib sa likod ng midaxillary line kasama ang itaas na gilid ng pinagbabatayan na rib.

Posterior intercostal arteries umalis mula sa aorta harap- mula sa panloob na thoracic artery. Dahil sa maraming anastomoses, bumubuo sila ng isang arterial ring, ang pagkalagot nito ay maaaring humantong sa matinding pagdurugo mula sa magkabilang dulo ng nasirang sisidlan. Ang mga kahirapan sa paghinto ng pagdurugo ay ipinaliwanag din sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga intercostal vessel ay malapit na konektado sa periosteum ng mga tadyang at ang fascial sheaths ng mga intercostal na kalamnan, na ang dahilan kung bakit ang kanilang mga pader ay hindi gumuho kapag nasugatan.

intercostal nerves sa paglabas ng intervertebral foramina, ibinabalik ang mga sanga, lumalabas sila. Mula sa gilid ng lukab ng dibdib hanggang sa anggulo ng tadyang, hindi sila natatakpan ng mga kalamnan at nahihiwalay mula sa parietal pleura sa pamamagitan ng mga bundle ng panloob na intercostal membrane at isang manipis na sheet ng intrathoracic fascia at subpleural tissue. Ipinapaliwanag nito ang posibilidad ng paglahok ng mga intercostal nerves sa nagpapasiklab na proseso sa mga sakit ng pleura. Ang mas mababang 6 na intercostal nerves ay nagpapaloob sa anterolateral na dingding ng tiyan.

Ang susunod na layer ng pader ng dibdib ay intrathoracic fascia, fascia endothoracica, lining sa loob ng intercostal na kalamnan, ribs at costal cartilages, ang sternum, pati na rin ang nauuna na ibabaw ng thoracic vertebrae at ang diaphragm. Ang fascia sa bawat isa sa mga pormasyong ito ay may katumbas na pangalan: fascia costalis, fascia diaphragmatica, atbp. Sa harap, malapit sa intrathoracic fascia, mayroong a. thoracica interna.

Pangunahing kirurhiko paggamot ng mga tumatagos na sugat sa dingding ng dibdib.

Mga indikasyon: saksak, saksak, hiwa, mga sugat ng baril na may bukas o matinding pneumothorax, intrapleural bleeding.

Pangpamanhid: ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng endotracheal anesthesia, kung maaari na may hiwalay na bronchial intubation. Ang sugat sa balat at kalamnan ay pinuputol sa pamamagitan ng isang fringing incision sa loob ng malusog na mga tisyu. Inalis ang mga nasirang intercostal na kalamnan at parietal pleura.

Rebisyon ng pleural cavity. Ang parietal pleura ay nabuksan nang sapat na malawak at ang pleural cavity ay sinusuri. Ang mga dayuhang katawan, mga namuong dugo at likidong dugo ay tinanggal mula dito. Sa ilang mga kaso, pangunahin sa mga saksak at saksak, ang likidong dugo ay sinasala at ginagamit para sa pagsasalin ng likod sa isang ugat. Ang mga pinagmumulan ng pagdurugo at pagtagas ng hangin ay natutukoy, pagkatapos ay isinasagawa ang hemostasis at aerostasis. Nagsasagawa sila ng pag-audit ng mga katabing organo, mediastinum at diaphragm, nagsasagawa ng mga espesyal na hakbang sa mga kaso ng pinsala.

Ang isa o dalawang drains ay ipinakilala sa pleural cavity sa itaas ng diaphragm - anterior at posterior. Ang pangunahing isa ay ang posterior drainage, na ipinasok sa ikapitong-walong intercostal space kasama ang posterior axillary line at inilatag sa kahabaan ng posterior chest wall hanggang sa simboryo ng pleural cavity. Ang anterior drainage ay ipinapasok sa ikaapat o ikalimang intercostal space sa kaso ng hindi sapat o pagdududa na aerostasis at inilalagay sa pagitan ng baga at ng mediastinum. Ang dulo ng alisan ng tubig ay dapat ding maabot ang simboryo ng pleural cavity.

Pagtahi ng sugat sa dingding ng dibdib. Ang pangunahing prinsipyo ng pagtahi ng sugat sa dingding ng dibdib ay ang pagpapataw ng mga layered sutures upang lumikha ng kumpletong higpit. Kung maaari, na nangyayari, bilang panuntunan, sa mga kaso lamang ng maliliit na sugat, ang unang hilera ng mga nagambalang tahi ay inilalapat sa pleura, intrathoracic fascia at intercostal na kalamnan. Ang mga pangunahing interrupted sutures ay inilapat sa mga layer sa mas mababaw na kalamnan ng pader ng dibdib. Dagdag pa

tinahi ang sarili at mababaw na fascia na may subcutaneous tissue, at pagkatapos ay ang balat. Ang mga diverged ribs ay pinagsama-sama sa isa, dalawa o tatlong polyspast sutures, at ang mga depekto sa pleura at mga kalamnan ay sarado sa tulong ng mga flaps ng kalamnan, na pinutol mula sa pectoralis major, latissimus dorsi, at trapezius na mga kalamnan, kaya nakakamit ang kumpletong higpit.

No. 31 Topograpiya ng dayapragm. Topographic at anatomical substantiation ng pagbuo ng diaphragmatic hernias.

Ang dayapragm ay naghihiwalay sa lukab ng dibdib mula sa lukab ng tiyan; ito ay isang elliptical thin tendon-muscle plate sa anyo ng isang simboryo, na nakaharap sa umbok patungo sa lukab ng dibdib.

Sa muscular na bahagi ng dayapragm, ang sternal na bahagi, pars sternalis, ay nakikilala; costal (lateral) part, pars costalis; lumbar, pars lumbalis (binubuo ng dalawang bahagi ng kalamnan - kanan at kaliwang binti).

Ang tendon center, centrum tendineum, ay kadalasang tatsulok ang hugis at sumasakop sa gitna ng diaphragm.

Ang kaliwang simboryo ng diaphragm ay inaasahang mula sa harap sa antas ng itaas na gilid ng V rib, at mula sa likod - sa antas ng ikasiyam na intercostal space.

Ang kanang simboryo ay matatagpuan sa isang intercostal space sa itaas ng kaliwa. Sa pagitan ng mga muscular na bahagi ng diaphragm, madalas na nabubuo ang mga slit-like spaces ng isang triangular na hugis, na ang kanilang tuktok ay nakaharap sa tendon center, kung saan walang mga bundle ng kalamnan, bilang isang resulta kung saan ang mga sheet ng intrathoracic at intra-tiyan. nakipag-ugnayan ang fascia. Ang mga puwang na ito ay mahihinang bahagi ng dayapragm at maaaring magsilbi bilang mga lugar ng hernial protrusions, breakthrough ng nana mula sa ilalim ng pleural tissue papunta sa subperitoneal at likod.

Mga butas ng diaphragm .

Ang aorta at katabi nito sa kanan at sa likod ng thoracic lymphatic duct, ductus thoracicus, ay pumapasok sa aortic orifice, hiatus aorticus.

pagbubukas ng esophageal, hiatus esophageus, ay nabuo sa pamamagitan ng mga binti na nagpapatuloy paitaas, ang panloob na mga bundle ng kalamnan na kung saan ay pre-crossed sa bawat isa. Ang esophageal opening ay maaaring magsilbi bilang isang labasan sa posterior mediastinum ng diaphragmatic hernias (kadalasan ang kanilang mga nilalaman ay ang cardial na bahagi ng tiyan).

pagbubukas ng inferior vena cava, foramen venae cavae, na matatagpuan sa gitna ng tendon ng diaphragm. Sa pamamagitan ng iba pang mga intermuscular fissure ng lumbar na bahagi ng diaphragm, ang splanchnic nerves ay pumasa, nn. splanchnici, nagkakasundo trunks, trunci sympathici, unpaired at semi unpaired veins, vv. azygos at hemiazygos.

№ 32 Topograpiya ng pleura at baga. Segmental na istraktura ng mga baga. Operative access sa mga organo ng chest cavity.

Topograpiya ng pleura. Ang pleura ay isang manipis na serous membrane na sumasaklaw sa bawat baga, lumalaki kasama nito, at dumadaan sa panloob na ibabaw ng mga dingding ng lukab ng dibdib, at nililimitahan din ang baga mula sa mga pormasyon ng mediastinal. Sa pagitan ng visceral at parietal sheet ng pleura, nabuo ang isang slit-like capillary space - ang pleural cavity, kung saan mayroong isang maliit na halaga ng serous fluid. Mayroong costal, diaphragmatic at mediastinal (mediastinal) pleura. Sa kanan, ang nauuna na hangganan ay tumatawid sa sternoclavicular joint, bumababa at papasok sa kahabaan ng manubrium ng sternum, tumatakbo nang pahilig mula kanan papuntang kaliwa, tumatawid sa midline sa antas ng kartilago ng II rib. Pagkatapos ay ang hangganan ay tumatakbo nang patayo pababa sa antas ng attachment ng kartilago ng VI rib sa sternum, mula sa kung saan ito ay pumasa sa mas mababang hangganan ng pleural cavity. Sa antas ng II-IV costal cartilages, ang kanan at kaliwang anterior pleural folds ay malapit sa isa't isa at bahagyang naayos na may connective tissue cords. Sa itaas at ibaba ng antas na ito, ang upper at lower interpleural space ay nabuo. Ang mas mababang mga hangganan ng mga pleural cavity ay tumatakbo kasama ang midclavicular line - kasama ang VII rib, kasama ang midaxillary line - kasama ang X rib, kasama ang scapular line - kasama ang XI rib, kasama ang paravertebral line - kasama ang XII rib. Ang posterior na mga hangganan ng pleural cavities ay tumutugma sa costovertebral joints. Ang simboryo ng pleura ay nakausli sa itaas ng clavicle sa rehiyon ng leeg at tumutugma sa likod ng antas ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra, at sa harap ito ay inaasahang 2-3 cm sa itaas ng clavicle. Ang pleural sinuses ay bumubuo ng bahagi ng pleural cavity at nabuo sa mga punto ng paglipat ng isang seksyon ng parietal pleura patungo sa isa pa. Mayroong tatlong pleural sinuses. Ang costophrenic sinus ay ang pinakamalaking. Ito ay nabuo sa pagitan ng costal at diaphragmatic pleura at matatagpuan sa antas ng attachment ng diaphragm sa anyo ng isang kalahating bilog mula sa kartilago ng VI rib hanggang sa gulugod. Iba pang mga pleural sinuses - mediastinal-diaphragmatic, anterior at posterior costal-mediastinal - ay mas maliit at ganap na puno ng mga baga sa panahon ng inspirasyon. Kasama ang mga gilid ng mga pintuan ng baga, ang visceral pleura ay pumasa sa parietal, katabi ng mga mediastinal organ, bilang isang resulta kung saan ang mga fold at depression ay nabuo sa pleura at baga.

Topograpiya ng mga baga . Ang mga baga ay magkapares na mga organo na sumasakop sa karamihan ng lukab ng dibdib. Matatagpuan sa mga pleural cavity, ang mga baga ay pinaghihiwalay sa bawat isa ng mediastinum. Sa bawat baga, ang tuktok at tatlong ibabaw ay nakikilala: ang panlabas, o costal, na katabi ng mga tadyang at mga intercostal na espasyo; ang mas mababang, o diaphragmatic, na katabi ng diaphragm, at ang panloob, o mediastinal, na katabi ng mga organo ng mediastinum. Sa bawat baga, ang mga lobe ay nakikilala, na pinaghihiwalay ng malalim na mga bitak.

Ang kaliwang baga ay may dalawang lobe (itaas at ibaba), habang ang kanang baga ay may tatlong lobe (itaas, gitna at ibaba). Ang isang oblique fissure, fissura obliqua, sa kaliwang baga ay naghihiwalay sa itaas na umbok mula sa ibabang umbok, at sa kanang baga, sa itaas at gitnang umbok mula sa ibabang umbok. Sa kanang baga ay may karagdagang pahalang na bitak, fissura horizontails, na umaabot mula sa pahilig na fissure sa panlabas na ibabaw ng baga at naghihiwalay sa gitnang umbok mula sa itaas na umbok.

Mga segment ng baga . Ang bawat umbok ng baga ay binubuo ng mga segment - mga seksyon ng tissue ng baga na na-ventilate ng isang third-order na bronchus (segmental bronchus) at pinaghihiwalay mula sa kalapit na mga segment sa pamamagitan ng connective tissue. Sa hugis, ang mga segment ay kahawig ng isang pyramid, na ang tuktok ay nakaharap sa mga pintuan ng baga, at ang base - sa ibabaw nito. Sa tuktok ng segment ay ang tangkay nito, na binubuo ng isang segmental na bronchus, isang segmental na arterya at isang gitnang ugat. Ang isang maliit na bahagi lamang ng dugo mula sa tissue ng segment ay dumadaloy sa gitnang mga ugat, at ang pangunahing vascular collector na nangongolekta ng dugo mula sa mga katabing segment ay ang intersegmental veins. Ang bawat baga ay binubuo ng 10 segment. Gates ng baga, ugat ng baga. Sa panloob na ibabaw ng baga ay may mga pintuan ng mga baga, kung saan ang mga pormasyon ng mga ugat ng baga ay dumadaan: bronchi, pulmonary at bronchial arteries at veins, lymphatic vessels, nerve plexuses. Ang mga pintuan ng baga ay isang hugis-itlog o hugis-brilyante na depresyon na matatagpuan sa panloob (mediastinal) na ibabaw ng baga, medyo mas mataas at dorsal sa gitna nito. Ang ugat ng baga ay natatakpan ng isang mediastinal pleura sa lugar ng paglipat nito sa visceral. Papasok mula sa mediastinal pleura, ang mga malalaking vessel ng ugat ng baga ay natatakpan ng posterior leaf ng pericardium. Ang lahat ng mga elemento ng ugat ng baga ay subpleurally sakop ng spurs ng intrathoracic fascia, na bumubuo ng fascial sheaths para sa kanila, delimiting ang perivascular tissue, kung saan ang mga vessels at nerve plexuses ay matatagpuan. Ang hibla na ito ay nakikipag-ugnayan sa mediastinal fiber, na mahalaga sa pagkalat ng impeksiyon. Sa ugat ng kanang baga, ang pangunahing bronchus ay sumasakop sa pinakamataas na posisyon, at sa ibaba at nauuna nito ay ang pulmonary artery, sa ibaba ng arterya ay ang superior pulmonary vein. Mula sa kanang pangunahing bronchus, kahit na bago pumasok sa mga pintuan ng baga, ang upper lobe bronchus ay umalis, na nahahati sa tatlong segmental bronchus - I, II at III. Ang gitnang lobe bronchus ay nahahati sa dalawang segmental na bronchi - IV at V. Ang intermediate na bronchus ay dumadaan sa lower lobe kung saan ito ay nahahati sa 5 segmental na bronchi - VI, VII, VIII, IX at X. Ang kanang pulmonary artery ay nahahati sa lobar at segmental mga ugat. Ang pulmonary veins (superior at inferior) ay nabuo mula sa intersegmental at central veins. Sa ugat ng kaliwang baga, ang pulmonary artery ay sumasakop sa pinakamataas na posisyon, sa ibaba at sa likod nito ay ang pangunahing bronchus. Ang superior at inferior pulmonary veins ay katabi ng anterior at inferior surface ng pangunahing bronchus at artery. Ang kaliwang pangunahing bronchus sa mga pintuan ng baga ay nahahati sa lobar - upper at lower - bronchi. Ang upper lobe bronchus ay nahahati sa dalawang putot - ang itaas na isa, na bumubuo ng dalawang segmental bronchi - I-II at III, at ang mas mababang, o tambo, trunk, na nahahati sa IV at V segmental bronchi. Ang lower lobe bronchus ay nagsisimula sa ibaba ng pinagmulan ng upper lobe bronchus. Ang bronchial arteries na nagpapakain sa kanila (mula sa thoracic aorta o mga sanga nito) at ang mga kasamang veins at lymphatic vessel ay dumadaan at sumasanga sa mga dingding ng u1073 bronchi. Sa

Ang mga dingding ng bronchi at pulmonary vessel ay matatagpuan sa mga sanga ng pulmonary plexus. Ang ugat ng kanang baga ay pumupunta sa paligid ng hindi magkapares na ugat sa direksyon mula sa likod hanggang sa harap, ang ugat ng kaliwang baga - sa direksyon mula sa harap hanggang likod, ang arko ng aorta. Ang lymphatic system ng mga baga ay kumplikado, ito ay binubuo ng mababaw, na nauugnay sa visceral pleura at malalim na organ network ng lymphatic capillaries at intralobular, interlobular at bronchial plexuses ng lymphatic vessels, kung saan nabuo ang efferent lymphatic vessels. Sa pamamagitan ng mga daluyan na ito, bahagyang dumadaloy ang lymph sa bronchopulmonary lymph nodes, gayundin sa upper at lower tracheobronchial, near-tracheal, anterior at posterior mediastinal nodes at kasama ang pulmonary ligament papunta sa upper diaphragmatic nodes na nauugnay sa mga node ng cavity ng tiyan. .

pag-access sa pagpapatakbo. Malawak na intercostal incisions at dissection ng sternum - sternotomy. Ang mga pag-access na may posisyon ng pasyente sa likod ay tinatawag na anterior, sa tiyan - posterior, sa gilid - lateral. Sa anterior access, ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod. Ang braso sa gilid ng operasyon ay nakatungo sa magkasanib na siko at naayos sa isang nakataas na posisyon sa isang espesyal na stand o arko ng operating table.

Ang paghiwa ng balat ay nagsisimula sa antas ng kartilago ng ikatlong tadyang mula sa linya ng parasternal. Ang utong ay may hangganan na may isang hiwa mula sa ibaba sa mga lalaki, at sa mga babae - ang mammary gland. Ipagpatuloy ang paghiwa sa kahabaan ng ikaapat na intercostal space hanggang sa posterior axillary line. Ang balat, tissue, fascia at mga bahagi ng dalawang kalamnan ay nahati sa mga layer - ang pectoralis major at ang serratus anterior. Ang gilid ng latissimus dorsi na kalamnan sa likod ng paghiwa ay hinila sa gilid gamit ang isang mapurol na kawit. Dagdag pa, sa kaukulang intercostal space, ang mga intercostal na kalamnan, intrathoracic fascia at parietal pleura ay hinihiwalay. Ang sugat ng pader ng dibdib ay pinalaki ng isa o dalawang dilator.

Sa posterior access, ang pasyente ay inilalagay sa tiyan. Ang ulo ay nakabukas sa direksyon na kabaligtaran sa operasyon. Ang paghiwa ay nagsisimula sa kahabaan ng paravertebral line sa antas ng mga spinous na proseso ng III-IV thoracic vertebrae, pumupunta sa paligid ng anggulo ng scapula at nagtatapos, ayon sa pagkakabanggit, sa gitna o anterior axillary line sa antas ng VI-VII rib. . Sa itaas na kalahati ng paghiwa, ang mga pinagbabatayan na bahagi ng trapezius at rhomboid na mga kalamnan ay nahati sa mga layer, sa ibabang kalahati - ang latissimus dorsi at serratus anterior. Ang pleural cavity ay binubuksan sa kahabaan ng intercostal space o sa pamamagitan ng kama ng dating resected rib. Sa posisyon ng pasyente sa isang malusog na bahagi na may bahagyang pagkahilig sa likod, ang paghiwa ay nagsisimula mula sa midclavicular line sa antas ng ikaapat na ikalimang intercostal space at nagpapatuloy sa kahabaan ng mga tadyang hanggang sa posterior axillary line. Ang mga katabing bahagi ng pectoralis major at serratus anterior na mga kalamnan ay pinaghiwa-hiwalay. Ang gilid ng latissimus dorsi na kalamnan at ang talim ng balikat ay hinila pabalik. Ang mga intercostal na kalamnan, intrathoracic fascia at pleura ay hinihiwalay halos mula sa gilid ng sternum hanggang sa gulugod, ibig sabihin, mas malawak kaysa sa balat at mababaw na kalamnan. Ang sugat ay diluted na may dalawang dilator, na magkaparehong patayo.

№ 33 Topograpiya ng pleura at baga. Segmental na istraktura ng mga baga. Puncture at drainage ng pleural cavity.

Topograpiya ng pleura at baga. Segmental na istraktura ng mga baga - tingnan ang tanong bilang 32

Puncture at drainage ng pleural cavity .

Mga pahiwatig: exudative pleurisy, pleural empyema, hydrothorax, hemothorax, chylothorax, spontaneous o traumatic pneumothorax. Ang posisyon ng pasyente na nakaupo sa dressing table. Ang ulo at puno ng kahoy ay nakatagilid pasulong, at ang balikat sa gilid ng pagbutas ay hinihila pataas at pasulong upang palawakin ang mga intercostal space. Ang lugar para sa pagbutas upang maalis ang likido ay ang ikapito at ikawalong intercostal space sa pagitan ng midaxillary at scapular lines. Upang sumipsip ng hangin, ang isang pagbutas ay ginawa sa pangalawa o

ikatlong intercostal space sa midclavicular line. Ang pagbubutas, bilang panuntunan, ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may 0.5% na solusyon ng novocaine (10-15 ml), na ginagamit upang makalusot sa dingding ng dibdib sa mga layer sa lugar ng inilaan na pagbutas. Para sa pagbutas, isang mahaba at makapal na karayom ​​ang ginagamit, na konektado sa isang hiringgilya na may isang goma na tubo na 10-15 cm ang haba o isang gripo. Ang direktang koneksyon ng karayom ​​sa hiringgilya ay hindi dapat gamitin, dahil ito ay palaging nagbabanta na payagan ang hangin mula sa atmospera na pumasok sa pleural na lukab sa sandaling ang hiringgilya ay hindi nakakonekta. Ang direksyon ng iniksyon ng karayom ​​ay patayo sa balat. Sa lalim na 3-5 cm, depende sa kapal ng pader ng dibdib, kadalasang posible na makaramdam ng pagbutas ng parietal pleura. Kapag sumisipsip ng hangin o likido mula sa pleural cavity, bago idiskonekta ang syringe, i-clamp ang rubber tube o isara ang gripo. Sa kurso ng pag-alis ng mga nilalaman ng pleural, kung minsan ang karayom ​​ay medyo advanced o inalis, ang direksyon nito ay binago.

№ 34 Topograpiya ng mediastinum. Mga daluyan, nerbiyos at nerve plexuses ng posterior mediastinum. Operational access sa anterior at posterior mediastinum.

Ang mediastinum ay nakatali sa anterior ng sternum at retrosternal fascia, at sa posterior ng thoracic spine, leeg ng ribs, at prevertebral fascia. Ang mga gilid ng gilid ay ang mediastinal pleura at katabing mga sheet ng intrathoracic fascia. Ang mas mababang hangganan ng mediastinum ay nabuo sa pamamagitan ng diaphragm at diaphragmatic fascia. Sa antas ng intersection ng esophagus sa aorta, ang mga pleural sheet ay lumalayo sa isa't isa, ngunit maaaring hawakan ang puwang sa pagitan ng esophagus at aorta. Ito ay karaniwang nahahati sa 4 na seksyon: superior, anterior, middle at posterior mediastinum. superior mediastinum kasama ang lahat ng mga pormasyon na matatagpuan sa itaas ng conditional plane na iginuhit sa antas ng itaas na gilid ng mga ugat ng mga baga: thymus gland, brachiocephalic veins, vv. brachiocephalicae, itaas na bahagi ng superior vena cava, v. cava superior, aortic arch, arcus aortae, Anterior mediastinum na matatagpuan sa ibaba ng conditional plane sa pagitan ng katawan ng sternum at ng anterior wall ng pericardium; naglalaman ng hibla, spurs ng intrathoracic fascia, sa mga sheet kung saan, palabas mula sa sternum, may mga panloob na vessel ng dibdib, peristernal, prepericardial at anterior mediastinal lymph nodes. Gitnang mediastinum naglalaman ng pericardium na ang puso ay nakapaloob dito at ang mga intra-pericardial na seksyon ng malalaking vessel, ang bifurcation ng trachea at ang pangunahing bronchi, ang pulmonary arteries at veins, ang phrenic nerves kasama ang kanilang mga kasamang phrenic-pericardial vessels, fascial-cellular formations , at mga lymph node. Sa posterior mediastinum pababang aorta, unpaired at semi-unpaired veins, vv. azygos et hemiazygos, nakikiramay na trunks, splanchnic nerves, nn. splanchnici, vagus nerves, esophagus, thoracic duct, lymph nodes, fiber at spurs ng intrathoracic fascia na nakapalibot sa mediastinal organs at bumubuo ng fascial-cellular spaces.

Para sa anterior access ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod. Ang braso sa gilid ng operasyon ay nakatungo sa magkasanib na siko at naayos sa isang nakataas na posisyon sa isang espesyal na kinatatayuan. Ang paghiwa ng balat ay nagsisimula sa antas ng kartilago ng ikatlong tadyang mula sa linya ng parasternal. Ang utong ay may hangganan na may isang hiwa mula sa ibaba sa mga lalaki, at sa mga babae - ang mammary gland. Ipagpatuloy ang paghiwa sa kahabaan ng ikaapat na intercostal space hanggang sa posterior axillary line. Ang balat, tissue, fascia at mga bahagi ng dalawang kalamnan ay nahati sa mga layer - ang pectoralis major at ang serratus anterior. Ang gilid ng latissimus dorsi na kalamnan sa likod ng paghiwa ay hinila sa gilid gamit ang isang mapurol na kawit. Dagdag pa, sa kaukulang intercostal space, ang mga intercostal na kalamnan, intrathoracic fascia at parietal pleura ay hinihiwalay. Ang sugat ng pader ng dibdib ay pinalaki ng isa o dalawang dilator.

Para sa posterior access ang pasyente ay inilalagay sa tiyan. Ang ulo ay nakabukas sa direksyon na kabaligtaran sa operasyon. Ang paghiwa ay nagsisimula sa kahabaan ng paravertebral line sa antas ng mga spinous na proseso ng III-IV thoracic vertebrae, pumupunta sa paligid ng anggulo ng scapula at nagtatapos, ayon sa pagkakabanggit, sa gitna o anterior axillary line sa antas ng VI-VII rib. . Sa itaas na kalahati ng paghiwa, ang mga pinagbabatayan na bahagi ng trapezius at rhomboid na mga kalamnan ay nahati sa mga layer, sa ibabang kalahati - ang latissimus dorsi at serratus anterior.

№ 35 Topograpiya ng mga daluyan ng dugo, nerbiyos at nerve plexuses ng mediastinum. mga reflex zone.

Brachiocephalic veins, superior vena cava . Ang kanan at kaliwang brachiocephalic veins ay nabuo sa likod ng kani-kanilang sternoclavicular joints sa pamamagitan ng pagsasama ng internal jugular at subclavian veins.

kanang brachiocephalic vein naka-project sa kanang gilid ng sternum. Ang kaliwang brachiocephalic vein ay inaasahang sa antas ng attachment dito ng cartilage I, mas madalas II, ribs. Ang junction ng kanan at kaliwang brachiocephalic veins papunta sa superior vena cava ay inaasahang nasa kanang gilid ng sternum sa antas ng pagkakadikit ng cartilage ng 1st rib dito (mas madalas, ang trunk ng superior vena cava ay nakausli mula sa ang kanang gilid ng sternum sa kalahati ng diameter ng sisidlan). Ang projection ng superior vena cava ay tumutugma sa kanang gilid ng sternum kasama ang I-III ribs. Ang brachiocephalic at superior vena cava ay napapalibutan ng cellular tissue, kung saan matatagpuan ang mga lymph node.

Kaliwang brachiocephalic vein sa harap ito ay natatakpan ng thymus gland o ang kapalit na tissue nito, at sa likod nito ay nakikipag-ugnayan sa brachiocephalic trunk at bahagyang sa kaliwang common carotid artery. Ang kanang brachiocephalic at superior vena cava ay sakop ng thymus gland at ang kanang mediastinal pleura. Sa likod at kaliwa, ang trachea ay katabi ng superior vena cava. Ang isang hindi magkapares na ugat ay dumadaloy sa posterior, mas madalas sa kanang dingding ng ugat sa antas ng gitnang ikatlong bahagi ng haba nito. Sa ilalim ng tagpuan nito, ang superior vena cava ay katabi ng ugat ng kanang baga. Sa tissue sa likod ng superior vena cava, ang kanang vagus nerve ay dumadaan, at kasama ang kanang pader nito, ang kanang phrenic nerve. arko ng aorta, arcus aortae, ay isang pagpapatuloy ng pataas na aorta na matatagpuan intrapericardially, aorta ascendens. Ang simula ng aortic arch ay tumutugma sa antas ng attachment ng cartilage ng II rib sa kaliwang gilid ng sternum. Ang lugar ng paglipat ng aortic arch sa pababang seksyon nito ay inaasahang sa kaliwa sa antas ng IV thoracic vertebra. Ang gitnang seksyon ng aortic arch ay natatakpan sa harap ng thymus gland at adipose tissue, kung saan matatagpuan ang mga lymph node. Ang posterior surface ng aortic arch ay nakikipag-ugnay sa nauunang ibabaw ng trachea, na bumubuo ng isang bahagyang pagkalumbay dito. Sa antas ng paglipat ng aortic arch sa pababang aorta sa likod nito ay ang esophagus. Sa likod ng aortic arch, ang kanang pulmonary artery ay dumadaan patungo sa hilum ng kanang baga. Ang kaliwang vagus nerve ay katabi ng kaliwang ibabaw ng arko, kung saan, sa antas ng ibabang gilid ng arko, ang kaliwang paulit-ulit na laryngeal nerve ay umalis, na bumabalot sa aortic arch mula sa ibaba at likod. Sa labas mula sa vagus nerve sa anterior - kaliwang ibabaw ng aortic arch ay ang kaliwang phrenic nerve at ang vasa pericardiacophrenica na kasama nito. Ang malalaking sanga ay umaalis mula sa itaas na kalahating bilog ng arko ng aorta: ang brachiocephalic trunk, ang kaliwang common carotid at ang kaliwang subclavian artery. Ang brachiocephalic trunk, truncus brachiocephalicus, ay ang unang sangay ng aortic arch, medyo umaalis sa kaliwa ng midline at nahahati sa kanang subclavian at karaniwang carotid arteries.

Puno ng balikat ng ulo ito ay inaasahang papunta sa hawakan ng sternum, kung saan ito ay pinaghihiwalay ng kaliwang brachiocephalic vein, sternohyoid at sternothyroid na mga kalamnan. Kasama sa kanang pader ng brachiocephalic trunk ay ang kanang brachiocephalic vein. Ang kaliwang karaniwang carotid artery ay umaalis mula sa aortic arch 1.0-1.5 cm sa kaliwa at posterior sa lugar ng pinagmulan ng brachiocephalic trunk, anterior sa unang seksyon ng kaliwang subclavian artery. Ang pababang bahagi ng aorta, pars descendens aortae, ay isang pagpapatuloy ng aortic arch at nahahati sa thoracic, pars thoracica, at abdominal, pars abdominalis, mga bahagi. Ang ugat ng kaliwang baga at ang kaliwang vagus nerve ay katabi ng anterior surface ng aorta, at ang semi-azygous vein at kaliwang intercostal veins ay nasa likod. Ang mga sanga ng sympathetic trunk at ang mga plexus na nabuo nila ay katabi ng panlabas na ibabaw ng fascial sheath ng aorta. Ang esophagus at vagus nerves ay katabi ng anterior right surface ng aorta, at ang mediastinal pleura ay nasa kanan. Ang thoracic lymphatic duct ay katabi ng posterior surface ng aorta sa kanan. Ang mga lymph node ay matatagpuan sa peri-aortic tissue. Ang thoracic na bahagi ng aorta ay napapalibutan ng isang fascial membrane na nauugnay sa adventitia nito at ang mga pormasyon na nakapalibot sa aorta: mediastinal pleura, prevertebral fascia, fibrous pericardium. Ang pulmonary trunk, truncus pulmonalis, ay nagmula sa antas ng attachment ng cartilage ng ikatlong kaliwang tadyang sa sternum, at ang lugar ng dibisyon sa kanan at kaliwang pulmonary arteries ay tumutugma sa antas ng itaas na gilid ng cartilage ng pangalawang kaliwang tadyang. Sa paglabas ng kanang ventricle, ang pulmonary trunk ay matatagpuan sa pericardial cavity sa harap at sa kaliwa ng ascending aorta.

Mga ugat. Mga galaw ng nerbiyos. Ang kanang vagus nerve, kapag pumasa sa lukab ng dibdib, ay namamalagi sa harap ng kanang subclavian artery, sa antas na ito, ang tamang paulit-ulit na laryngeal nerve ay umalis mula dito, n. Ang laryngeus ay umuulit, na bumabalot sa subclavian artery mula sa ibaba at likod. Ito ay napupunta sa likod ng kanang brachiocephalic at superior vena cava, nagbibigay ng mga sanga sa esophageal plexus at dumadaan kasama ng esophagus sa lukab ng tiyan. Ang kaliwang vagus nerve ay dumadaan sa harap ng paunang seksyon ng kaliwang subclavian artery, posterior sa kaliwang brachiocephalic vein, kasama ang kaliwang bahagi ng aortic arch, kung saan ang kaliwang paulit-ulit na laryngeal nerve ay umaalis mula dito, na bumabalot sa aortic arch mula sa ibaba at sa likod. Pagkatapos ng pag-alis ng paulit-ulit na laryngeal nerve, ang kaliwang vagus nerve ay pumasa sa puwang sa pagitan ng aortic arch at ng kaliwang pulmonary artery.

Ang vagus nerves ay bumubuo sa esophageal plexus na nauugnay sa mga sympathetic trunks at spinal nerves. Sympathetic trunks, trunci symphatici, sa thoracic region ay nabuo sa pamamagitan ng 11-12 thoracic nodes, ganglia thoracica, konektado sa pamamagitan ng interganglionic branches, at matatagpuan sa mga sheet ng prevertebral fascia sa ibabaw ng mga ulo ng ribs. Ang nagkakasundo na puno ng kahoy ay tumatakbo sa harap ng mga intercostal vessel, palabas mula sa hindi magkapares (kanan) at semi-unpaired (kaliwa) na mga ugat. Ang mga sanga ng nagkakasundo na puno ng kahoy, kasama ang mga nerbiyos na vagus, ay lumahok sa pagbuo ng mga nerve plexuses ng cavity ng dibdib, nagbibigay ng pagkonekta ng mga sanga sa intercostal nerves, bumubuo ng malaki at maliit na splanchnic nerves, n. splanchnicus major (mula sa V-IX chest nodes) at n. splanchnicus minor (mula sa X-XI chest nodes).

Ang nerve plexuses ay mga reflexogenic zone ng chest cavity. Ang mga sanga mula sa sympathetic trunks, vagus nerves, phrenic nerves hanggang sa tissue ng mediastinum ay bumubuo ng maraming koneksyon na hindi pantay na matatagpuan, na tumutuon sa ilang mga lugar sa anyo.

nerve plexuses, na naglalaman din ng nerve cells at nerve nodes.

Ang mga pangunahing plexus ay :

1) mababaw na kaliwang cardiopulmonary plexus. Ang mga sanga ay umalis mula sa plexus patungo sa aortic arch, puso at pericardium, kaliwang baga;

2) malalim na kanang cardiopulmonary plexus. Ang mga sanga ay umalis mula sa plexus hanggang sa aortic arch, pericardium, kanang baga;

3) ang esophageal plexus ay nagbibigay ng mga sanga sa esophagus, baga;

4) prevertebral plexus. Ang plexus ay pangunahing nabuo sa pamamagitan ng mga sanga ng nagkakasundo na mga putot.

№ 36 Topograpiya ng puso at pericardium. Topograpiya ng thoracic aorta. Pericardial puncture.

Pericardium - isang saradong sako na pumapalibot sa puso, ang pataas na aorta hanggang sa pumasa ito sa arko, ang pulmonary trunk sa lugar ng dibisyon nito, ang bibig ng guwang at pulmonary veins. Binubuo ito ng panlabas na fibrous pericardium, pericardium fibrosum, at ang serous pericardium, pericardium serosum, kung saan ang parietal plate, lamina parietalis, at ang visceral plate, o epicardium, lamina visceralis (epicardium) ay nakikilala. Ang parietal plate ng serous pericardium ay pumasa sa visceral layer - ang epicardium. Sa pagitan ng parietal at visceral (epicardial) plates ng pericardium ay isang serous pericardial cavity, cavitas pericardialis, kung saan mayroong isang maliit na halaga ng serous fluid. Mga lugar ng puso na hindi sakop ng pericardium: ang posterior surface ng kaliwang atrium sa lugar kung saan dumadaloy ang mga pulmonary veins dito at bahagi ng posterior surface ng kanang atrium sa pagitan ng mga bibig ng vena cava.

1. Hugis at uri ng dibdib

Ang layunin ng pagsusuri ay upang matukoy ang mga static at dynamic na katangian ng dibdib, pati na rin ang mga panlabas na parameter ng paghinga. Upang gawin ito, matukoy ang hugis ng dibdib (tama o hindi tama); uri ng dibdib (normosthenic, hypersthenic, asthenic, emphysematous, paralytic, rachitic, funnel-shaped, navicular); mahusay na proporsyon ng parehong halves ng dibdib; symmetry ng respiratory excursion ng parehong halves ng dibdib; kurbada ng gulugod (kyphosis, lordosis, scoliosis, kyphoscoliosis); respiratory excursion ng dibdib sa antas ng IV rib. Ang hugis ng dibdib ay maaaring tama at hindi tama (para sa mga sakit ng baga, pleura, pati na rin para sa rickets, trauma ng dibdib at gulugod, tuberculosis ng buto).

Ang mga sumusunod na uri ng dibdib ay nakikilala:

Ang uri ng normosthenic ay sinusunod sa mga taong may normosthenic na pangangatawan. Ang mga anteroposterior na sukat ng dibdib ay nasa tamang ratio na may mga lateral na sukat, ang supraclavicular at subclavian fossae ay katamtamang binibigkas, ang mga tadyang sa mga lateral na seksyon ay katamtamang pahilig, ang mga talim ng balikat ay hindi magkasya nang mahigpit laban sa dibdib, ang epigastric na anggulo ay tuwid;

Ang uri ng asthenic ay sinusunod sa mga taong may asthenic na pangangatawan. Ang dibdib ay pinahaba dahil sa isang pagbawas sa anteroposterior at lateral na mga sukat, kung minsan ay flat, supraclavicular at subclavian na mga puwang ay lumulubog, ang mga buto-buto sa mga lateral na seksyon ay nakakakuha ng isang mas patayong posisyon, ang mga blades ng balikat ay nahuhuli sa likod ng dibdib, ang mga kalamnan ng sinturon ng balikat ay hindi maganda ang pag-unlad, ang gilid ng X rib ay libre at madaling matukoy kapag palpation, ang epigastric angle ay talamak;

ang hypersthenic na uri ay sinusunod sa mga taong may hypersthenic na pangangatawan. Ang dibdib ay pinaikli, ang mga anteroposterior na sukat ay lumalapit sa mga lateral, ang supraclavicular fossae ay pinakinis, ang mga buto-buto sa mga lateral na seksyon ay nagiging pahalang, ang mga intercostal na puwang ay makitid, ang mga blades ng balikat ay magkasya nang mahigpit laban sa dibdib, ang anggulo ng epigastric ay mahina;

emphysematous (hugis-barrel) na dibdib, kung saan ang mga sukat ng anteroposterior at lateral diameters ay lumalapit sa isa't isa, bilang isang resulta kung saan ang hugis ng dibdib ay kahawig ng isang bariles (malawak at maikli); ang mga buto-buto ay matatagpuan nang pahalang, ang supraclavicular at subclavian fossae ay hindi nakikilala, ang mga blades ng balikat ay napakalapit na katabi ng dibdib at halos hindi contoured, ang epigastric na anggulo ay mahina. Naobserbahan na may emphysema at sa panahon ng pag-atake ng bronchial hika;

Ang paralitikong dibdib ay kahawig ng asthenic (pinahaba at pipi). Ang mga sukat ng anteroposterior ay mas maliit kaysa sa mga nakahalang, ang mga clavicle ay malinaw na nakabalangkas, ang mga puwang ng supraclavicular at subclavian ay umuurong. Ang mga blades ng balikat ay mahigpit na nahuhuli sa likod ng dibdib, ang anggulo ng epigastric ay matalim. Ang paralytic chest ay sinusunod sa mga pasyente na may tuberculosis, malalang sakit ng baga at pleura, na may Marfan's syndrome, sa mga malnourished na tao;

rachitic chest (keeled) - ang tinatawag na dibdib ng manok, kung saan ang laki ng anteroposterior ay tumaas nang husto dahil sa sternum na nakausli pasulong sa anyo ng isang kilya, at mayroon ding mga natatanging pampalapot sa junction ng mga costal cartilages sa buto. ("rachitic beads");

Ang hugis ng funnel na dibdib ay may hugis ng funnel na depresyon o depresyon sa ibabang ikatlong bahagi ng sternum at ang proseso ng xiphoid. Ang anyo ng dibdib na ito ay sinusunod sa mga gumagawa ng sapatos dahil sa patuloy na presyon ng sapatos na nakapatong sa ibabang bahagi ng nababaluktot pa ring sternum ("dibdib ng tagagawa ng sapatos");

ang navicular chest ay may navicular oblong depression sa gitna at itaas na bahagi ng sternum (na may syringomyelia). Bilang karagdagan, ang mga parameter ng paghinga ay sinusuri: kung paano huminga ang pasyente - sa pamamagitan ng ilong o bibig; uri ng paghinga: dibdib (costal), tiyan (diaphragmatic o halo-halong); ritmo ng paghinga (maindayog o arrhythmic); lalim ng paghinga (mababaw, katamtamang lalim, malalim); rate ng paghinga (bilang ng mga paghinga bawat minuto).

Symmetry ng respiratory excursion ng dibdib. Pansinin ang paggalaw ng mga anggulo ng scapula sa panahon ng malalim na paglanghap at pagbuga. Ang kawalaan ng simetrya ng mga ekskursiyon sa paghinga ay maaaring resulta ng pleurisy, mga interbensyon sa kirurhiko, kulubot ng baga. Ang kawalaan ng simetrya ng dibdib ay maaaring nauugnay sa pagtaas ng dami ng baga (dahil sa akumulasyon ng likido o hangin sa pleural cavity) at sa pagbaba nito (dahil sa pag-unlad ng pleural adhesions, atelectasis (pagbagsak) ng baga o lobe nito ). Ang pagsukat ng maximum na circumference at pagtatasa ng mga respiratory excursion ng dibdib ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsukat ng circumference ng dibdib na may isang centimeter tape sa taas ng maximum na inspirasyon, habang ang tape ay matatagpuan sa likod ng mga sulok ng mga blades ng balikat. Ang paglalakbay sa paghinga ng dibdib ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagsukat ng circumference ng dibdib sa taas ng paglanghap at pagbuga. Bumababa ito sa pagkakaroon ng mga komplikasyon ng pleural (pagkatapos ng pleurisy, pneumonia), emphysema, labis na katabaan. Ang pagpapapangit ng dibdib ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng pagbawi o pag-usli nito sa anumang lugar, na umuunlad bilang resulta ng mga sakit sa baga at pleura. Maaaring magresulta ang pag-urong mula sa pag-urong (fibrosis) o pagbagsak (atelectasis) ng baga. Ang unilateral protrusion o pagpapalawak ng dibdib ay maaaring dahil sa akumulasyon ng likido sa pleural cavity (hydrothorax) o hangin (pneumothorax). Sa pagsusuri, ang pansin ay iginuhit sa simetrya ng mga paggalaw ng paghinga ng dibdib. Dapat ilagay ng doktor ang kanyang mga kamay sa posterior surface ng dibdib sa kaliwa at kanan at hilingin sa pasyente na huminga ng ilang malalim at exhalations. Ang lag ng alinmang kalahati ng dibdib ay maaaring resulta ng pinsala sa pleura (dry at effusion pleurisy) at mga baga (pneumonia, atelectasis). Ang isang pare-parehong pagbaba at kahit na ang kawalan ng respiratory excursion sa magkabilang panig ay katangian ng pulmonary emphysema.

Pagtatasa ng mga parameter ng paghinga: Ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay karaniwang nakikita sa isang malusog na tao. Ang paghinga sa pamamagitan ng bibig ay sinusunod sa mga kondisyon ng pathological sa lukab ng ilong (rhinitis, ethmoiditis, polyposis, curvature ng nasal septum). Ang thoracic na uri ng paghinga ay karaniwang sinusunod sa mga kababaihan, tiyan (diaphragmatic) - sa mga lalaki.

Ritmo ng paghinga: sa isang malusog na tao, ang pare-parehong paggalaw ng paghinga ay sinusunod, ang hindi pantay na paggalaw ng paghinga ay nangyayari sa pagkawala ng malay, paghihirap, at aksidente sa cerebrovascular.

Lalim ng paghinga: Ang mababaw na paghinga ay nangyayari sa intercostal neuralgia, mga sakit sa baga na may paglahok ng pleura sa proseso, ang paghinga ng katamtamang lalim ay nangyayari sa isang malusog na tao, malalim sa mga atleta.

Ang pagsukat ng rate ng paghinga ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbibilang ng bilang ng mga paggalaw ng paghinga sa loob ng 1 min, na hindi mahahalata para sa pasyente, kung saan ang kamay ay inilagay sa ibabaw ng dibdib. Sa isang malusog na tao, ang bilang ng mga paggalaw sa paghinga sa 1 minuto ay 12-20. Ang pagbaba sa bilang ng mga paggalaw ng paghinga sa 12 o mas kaunti (bradypnea) ay sinusunod na may cerebral edema at coma. Ang pagtaas ng paghinga (higit sa 20) ay sinusunod sa paglabag sa pag-andar ng panlabas na paghinga, pati na rin sa pagkakaroon ng mga hadlang sa normal na paghinga (ascites, flatulence, sirang tadyang, sakit ng diaphragm).

Ang base ng buto ng segment ay kinakatawan ng mga buto-buto, at ang muscular base ay kinakatawan ng panlabas at panloob na mga intercostal na kalamnan, ang neurovascular na bahagi ay binubuo ng intercostal nerve at intercostal vessels: mula sa itaas hanggang sa ibaba - ugat, arterya,. lakas ng loob. Ang mga segment ng dibdib ay natatakpan ng malambot na mga tisyu sa loob at labas.

Topograpiya: balat, subcutaneous fas, superficial fascia, thoracic fascia, muscles (pectoralis major o serratus anterior o latissimus dorsi muscle), pectoral fascia, chest segment, intrathoracic fascia, tissue (prepleural, parapleural, pleural), costal pleura.

Paggamot ng purulent pleurisy:.

Puncture ng pleural cavity.

Passive drainage ayon kay Bulau.

aktibong pagsipsip.

mga radikal na operasyon.

Puncture ng pleural cavity: sa 7-8 intercostal space. sa kahabaan ng scapular o posterior axillary line sa kahabaan ng itaas na gilid ng tadyang, ang isang pagbutas ng pader ng dibdib ay ginawa gamit ang isang makapal na karayom ​​na konektado sa isang maikling tubo ng goma, na naka-clamp pagkatapos maalis ang bawat bahagi ng nana.

Passive drainage, ayon kay Bulau: sa pleural cavity o isang pagbutas sa 6-7th intercostal space (sa mga may sapat na gulang na may resection ng rib, ngunit may pangangalaga ng periosteum), isang drainage tube ay ipinasok sa kahabaan ng midaxillary line gamit ang isang thoracar, na konektado sa garapon mula sa Bobrov apparatus, ang nana ay dumadaloy sa garapon ayon sa batas ng pakikipag-usap sa mga sisidlan.

Aktibong pagsipsip: i.e., ngunit ang isang water jet pump ay nakakabit sa isang maikling tubo, ang nana ay dumadaloy sa ilalim ng impluwensya ng negatibong presyon sa system, katumbas ng 10-40 cm ng haligi ng tubig.

46 Topograpiya ng dayapragm

Sa kanang linya ng midline, ang simboryo ng diaphragm ay matatagpuan sa antas ng ika-4 na tadyang, at sa kaliwang linya ng midline, sa kahabaan ng ika-5 tadyang. Ang dayapragm ay natatakpan ng mga serous membrane. Mula sa gilid ng gr cavity, ito ay sakop ng diaphragmatic pleura at bahagyang ng pericardium. Mula sa gilid ng cavity ng tiyan, ang diaphragm ay sakop ng parietal peritoneum. Ang gitnang bahagi ng dayapragm ay kinakatawan ng sentro ng litid. Ang muscular na bahagi ng diaphragm ay binubuo ng 3 bahagi: sternum, costal, lumbar. Ang sternal na bahagi ay nagsisimula mula sa likod ng proseso ng xiphoid. Sa kaliwa ng proseso ng xiphoid sa pagitan ng sternum at costal na mga bahagi ay may isang puwang (inilarawan ni Larrey) - ang kaliwang sternocostal cuff. Sa kanan ng proseso ng xiphoid, sa pagitan ng sternum at costal na bahagi ng diaphragm, mayroong isang katulad na puwang (inilarawan ni Morgagni) - ang tamang costosternal triangle. Sa bawat isa sa mga puwang ay dumadaan sa panloob na thoracic artery. Ang lumbar na bahagi ng dayapragm ay kinakatawan ng makapangyarihang mga bundle ng kalamnan, na bumubuo ng 3 pares ng mga binti: panloob, intermediate, lateral. Inner legs simula sa anterior-lateral line ng mga katawan ng 1-4 lumbar vertebrae. Paakyat, ang mga panloob na binti ay nagtatagpo, na bumubuo ng 2 butas. Ang una ay nasa antas ng 7th-1st vertebrae at sa likod ng aortic. Ang pangalawa ay nasa antas na 11gr at tinatawag na esophagus. Mga intermediate na binti mas maikli at nagsisimula sa lateral line ng katawan 2nd vertebral belt. Mga lateral na binti kahit na mas maikli, maaari silang magsimula mula sa lateral surface ng katawan ng una o pangalawang vertebral girdle. Ang pababang aorta ay dumadaan sa aortic opening, at ang thoracic duct ay dumadaan sa posterior at sa kanan. Sa pamamagitan ng esophageal opening, ang lukab ay umaalis sa esophagus na may mga vagus nerves. Sa kaliwa sa pagitan ng panloob at intermediate na mga binti ay isang semi-unpaired vein, celiac nerves. Sa kanan, sa pagitan ng magkatulad na mga binti, mayroong isang hindi magkapares na ugat at splanchnic nerves. Ang nagkakasundo na puno ng kahoy ay dumadaan sa pagitan ng intermediate at lateral na mga binti sa kaliwa at sa kanan. Sa pagitan ng mga seksyon ng costal at girdle ng diaphragm, mayroong 2 cocked hat (inilalarawan ni Bohdalik) - lumbar-rib cuffs. Sa kanan ng midline, sa tendon center ng diaphragm, mayroong isang pambungad kung saan dumadaan ang inferior vena cava. Sa kanan ng pagbubukas na ito, ang mga sanga ng kanang phrenic nerve ay dumadaan sa tendon center.

A. unang intercostal space

B. pangalawang intercostal space

C. ikatlong intercostal space

D. + ikalimang intercostal space

E. ikapitong intercostal space

Saang layer ng chest wall matatagpuan ang intercostal neurovascular bundle?

A. sa ilalim ng thoracic fascia

B. + sa pagitan ng mga intercostal na kalamnan

C. sa parapleural tissue

D. sa ilalim ng superficial fascia

E. sa pagitan ng iba't ibang mga tisyu depende sa mga seksyon ng pader ng dibdib

Ano ang intercostal (intermuscular) gap?

A. ang agwat sa pagitan ng malaki at maliit na kalamnan ng pectoral

B. + ang agwat sa pagitan ng panlabas at panloob na intercostal na kalamnan

C. agwat sa pagitan ng serratus anterior at panlabas na intercostal na kalamnan

D. ang agwat sa pagitan ng latissimus dorsi at ng panlabas na kalamnan

E. walang ganoong termino

Saang arterya nagmula ang sanga ng internal thoracic artery?

A. mula sa kilikili

B. + mula sa subclavian

C. mula sa panlabas na carotid

D. mula sa arko ng aorta

E. mula sa brachiocephalic trunk

Saang layer ng chest wall matatagpuan ang internal thoracic artery?

A. sa subpectoral tissue

B. sa pagitan ng mga intercostal na kalamnan

C. sa pagitan ng panloob na intercostal na kalamnan at ng nakahalang kalamnan ng dibdib

D. + sa pagitan ng fascia endothoracica at parietal pleura +

E. sa ilalim ng pectoralis minor na kalamnan

Sa anong posisyon ng pasyente ginagawa ang pagbutas ng pleural cavity na may diffuse process?

A. nakahiga sa iyong tabi

B. nakahiga sa tiyan

D. sa isang semi-upo na posisyon

E. hindi mahalaga ang posisyon ng pasyente

Sa libreng pagbubuhos sa pleural sac, sa anong antas ginagawa ang pagbutas?

A. sa antas ng itaas na gilid ng pagbubuhos

B. sa gitna ng pagbubuhos

S. + sa posisyong nakaupo na nakatungo ang katawan

D. hindi mahalaga ang pagpili ng antas

E.sa itaas ng tuktok na gilid ng likido

Sa aling gilid ng tadyang ipinapasok ang karayom ​​sa panahon ng pagbutas ng pleural cavity?

A. + malapit sa itaas na gilid ng tadyang

B. kasama ang ibabang gilid ng tadyang

C. sa gitna ng intercostal space

D. alinman sa mga punto sa itaas

E. ang pagpili ng punto ay depende sa pagbutas sa anterior o posterior intercostal space

Paano hinihiwalay ang periosteum sa panahon ng subperiosteal rib resection?

A.P - matalinhaga

B. arcuate

C.linear cut

D.cross section

E. + H - matalinghaga

Anong anatomical layer ng chest wall ang dapat masira para ang sugat ay matatawag na penetrating?

B. balat at subcutaneous adipose tissue

C. balat, subcutaneous adipose tissue at mga kalamnan

D. + lahat ng nasa itaas na layer at intrathoracic fascia

E. balat, subcutaneous adipose tissue at sariling fascia

Anong organ ang matatagpuan sa hangganan sa pagitan ng anterior posterior mediastinum?

B. + esophagus

S. trachea at pangunahing bronchi

D. thymus

E. wala sa mga organ na ito ang naghihiwalay sa anterior at posterior mediastinum

Nasaan ang mga labi ng thymus, na napapalibutan ng hibla?

A. Sa itaas na bahagi ng anterior mediastinum

B. sa ibabang bahagi ng anterior mediastinum

C. + sa itaas na bahagi ng posterior mediastinum

D. sa ibabang bahagi ng posterior mediastinum

E. sa hangganan ng anterior at posterior mediastinum

Ilang sanga ang karaniwang nagmumula sa arko ng aorta?

Anong mga anatomical na elemento ang matatagpuan sa likod ng tissue na nakapalibot sa thymus?

A. + pababang aorta at esophagus

C. brachiocephalic veins, aortic arch at pericardium

C. nagkakasundo na baul at semi-pares na ugat

D. ugat ng baga

E. thoracic duct

Aling organ ang matatagpuan sa likod ng superior vena cava?

B. esophagus

S. pericardium at puso

D. + thymus

E. arko ng aorta

Anong anatomical formation ang matatagpuan sa kanang pader ng superior vena cava?

A. ugat ng kanang baga

B. + kanang vagus nerve

C. kanang phrenic nerve

D. thoracic duct

E. kanang nakikiramay na baul

Sa aling dingding ng superior vena cava madalas na umaagos ang hindi magkapares na ugat?

A.sa likod

B. sa harapan

S. + sa kanan

D. sa kaliwa

C. walang tiyak na lugar ng tagpuan

Nasaan ang paunang seksyon ng pataas na aorta na inaasahang?

A. ang antas ng attachment ng cartilage ng 1st rib sa kaliwang gilid ng sternum

B. + antas ng cartilage attachment 2 ribs sa kaliwang gilid ng sternum

C. antas ng attachment ng cartilage 3 ribs sa kaliwang gilid ng sternum

D. antas ng kartilago attachment 4 ribs sa kaliwang gilid ng sternum

E. ang antas ng attachment ng cartilage ng 5th rib sa kaliwang gilid ng sternum

Anong mga nerbiyos ang matatagpuan sa frontal surface ng aortic arch?

A. + kanang vagus nerve

B. kaliwang vagus nerve

C. kaliwang phrenic nerve

D. kanang phrenic nerve

E. kaliwang nakikiramay na baul

Anong mga paraan ng pagbutas ng pericardial cavity ang pinakaligtas?

A. + Larrey na pamamaraan

B. Pamamaraan ni Marfan

C. Paraan ng Delafoy

D. Paraang Cushman

E. Pamamaraan ni Pirogov

Ano ang ibig sabihin ng terminong "arterial ligation sa buong"?

A. ligation ng arterya sa layo na 2-3 cm sa ibaba ng site ng pinsala nito

B. + ligation ng arterya sa proximal limb

C. ligation ng isang arterya sa labas ng sugat sa loob ng malusog na tissue

D. ligation ng isang arterya kasama ng isang ugat

E. pag-aayos ng isang pansamantalang arte shunt na may mga ligature

Ano ang direktang arterial access?

A. tuwid na hiwa

B. incision oriented kasama ang longitudinal axis ng limb

C. + ma-access nang mahigpit sa kahabaan ng projection line ng arterya

E. access sa labas ng projection line

E.access na hindi nauugnay sa pangangailangan na itulak pabalik ang mga kalamnan

Ano ang roundabout access sa isang arterya?

A. access sa buong kurso ng neurovascular bundle

C. access na nauugnay sa pangangailangan na maikalat ang mga kalamnan

C. + access sa labas ng projection line

D. access na nauugnay sa pangangailangan na putulin ang mga kalamnan

E. access sa isang arterya na dumadaan sa ibang lugar

Pinsala sa intercostal nerves, na sinamahan ng acute pain syndrome. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paroxysmal shooting o nasusunog na sakit sa isa o higit pang mga intercostal space, mula sa spinal column hanggang sa sternum. Ang diagnosis ay batay sa mga reklamo at isang layunin na pagsusuri ng pasyente; upang ibukod / makita ang patolohiya ng gulugod at mga panloob na organo, ang isang karagdagang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang X-ray, CT, at endoscopy ng gastrointestinal tract. Ang mga pangunahing direksyon ng therapy ay etiotropic, anti-inflammatory, neuroprotective at physiotherapeutic na paggamot.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang intercostal neuralgia ay isang sakit na sindrom na nauugnay sa pinsala sa intercostal nerves ng anumang etiology (dahil sa paglabag, pangangati, impeksyon, pagkalasing, hypothermia, atbp.). Ang intercostal neuralgia ay maaaring mangyari sa mga tao sa lahat ng edad, kabilang ang mga bata. Ito ay madalas na nakikita sa mga matatanda. Ang pinakakaraniwan ay intercostal neuralgia, sanhi ng osteochondrosis ng gulugod na may radicular syndrome o intervertebral hernia ng thoracic region, at sanhi din ng herpes zoster. Sa ilang mga kaso, ang intercostal neuralgia ay gumaganap bilang isang "signaling agent" ng mga malubhang sakit ng mga istruktura na bumubuo sa dibdib, o mga organo na matatagpuan sa loob nito (halimbawa, pleurisy, tumor ng spinal cord, dibdib at mediastinum). Bilang karagdagan, ang kaliwang panig na intercostal neuralgia ay maaaring gayahin ang patolohiya ng puso. Dahil sa pagkakaiba-iba ng etiology ng intercostal nerve neuralgia, ang pamamahala ng pasyente ay hindi limitado sa klinikal na neurolohiya, ngunit madalas na nangangailangan ng pakikilahok ng mga kaugnay na espesyalista - vertebrologist, cardiologist, oncologist, pulmonologist.

Anatomy ng intercostal nerves

Ang mga intercostal nerves ay halo-halong, naglalaman ng motor, sensory (sensory) at sympathetic fibers. Nagmula ang mga ito sa mga nauunang sanga ng mga ugat ng gulugod ng mga thoracic segment ng spinal cord. Mayroong 12 pares ng intercostal nerves sa kabuuan. Ang bawat isa sa mga nerbiyos ay dumadaan sa intercostal space sa ibaba ng gilid ng rib na naaayon dito. Ang mga ugat ng huling pares (Th12) ay dumadaan sa ilalim ng ika-12 tadyang at tinatawag na hypochondria. Sa lugar mula sa exit mula sa spinal canal hanggang sa costal angles, ang intercostal nerves ay sakop ng parietal pleura.

Ang intercostal nerves ay nagpapaloob sa mga kalamnan at balat ng dibdib, ang nauuna na dingding ng tiyan, ang mammary gland, ang costal-diaphragmatic na bahagi ng pleura, ang peritoneum na lining sa anterior-lateral na ibabaw ng cavity ng tiyan. Ang mga sensory branch ng magkalapit na intercostal nerves ay sumasanga at kumonekta sa isa't isa, na nagbibigay ng cross-innervation, kung saan ang lugar ng balat ay innervated ng isang pangunahing intercostal nerve at bahagyang nasa itaas at ibaba ng lying nerve.

Mga sanhi ng intercostal neuralgia

Ang pinsala sa intercostal nerves ay maaaring likas na nagpapasiklab at nauugnay sa nakaraang hypothermia o isang nakakahawang sakit. Ang pinakakaraniwang neuralgia ng infectious etiology ay intercostal neuralgia na may herpetic infection, ang tinatawag na. herpes zoster. Sa ilang mga kaso, ang pinsala sa ugat ay nauugnay sa pinsala dahil sa mga pasa at bali ng mga tadyang, iba pang mga pinsala sa dibdib, at mga pinsala sa gulugod. Neuralgia ay maaaring mangyari dahil sa compression ng nerbiyos sa pamamagitan ng intercostal kalamnan o likod kalamnan sa panahon ng pag-unlad ng muscular-tonic syndromes na nauugnay sa labis na pisikal na aktibidad, gumana sa isang hindi komportable posture, reflex impulsation sa pagkakaroon ng pleurisy, talamak vertebrogenic sakit sindrom.

Ang iba't ibang mga sakit ng gulugod (thoracic spondylosis, osteochondrosis, intervertebral hernia) ay kadalasang nagiging sanhi ng pangangati o compression ng intercostal nerves sa punto ng kanilang paglabas mula sa spinal canal. Bilang karagdagan, ang patolohiya ng intercostal nerves ay nauugnay sa dysfunction ng costovertebral joints sa arthrosis o post-traumatic na mga pagbabago sa huli. Ang mga kadahilanan na predisposing sa pagbuo ng neuralgia ng intercostal nerves ay mga deformidad ng dibdib at kurbada ng gulugod.

Sa ilang mga kaso, ang intercostal neuralgia ay nangyayari bilang isang resulta ng compression ng mga nerbiyos sa pamamagitan ng isang lumalagong benign tumor ng pleura, isang neoplasma ng pader ng dibdib (chondroma, osteoma, rhabdomyoma, lipoma, chondrosarcoma), isang aneurysm ng pababang thoracic aorta. Tulad ng iba pang mga nerve trunks, ang intercostal nerves ay maaaring maapektuhan kapag nalantad sa mga nakakalason na sangkap, hypovitaminosis na may kakulangan sa bitamina B.

Mga sintomas ng intercostal neuralgia

Ang pangunahing sintomas ay isang biglaang unilateral penetrating matinding sakit sa dibdib (thoracalgia), na tumatakbo sa kahabaan ng intercostal space at pumapalibot sa katawan ng pasyente. Madalas itong ilarawan ng mga pasyente bilang "lumbago" o "pagpasa ng electric current." Kasabay nito, malinaw na ipinapahiwatig nila ang pagkalat ng sakit sa kahabaan ng intercostal space mula sa gulugod hanggang sa sternum. Sa simula ng sakit, ang thoracalgia ay maaaring hindi gaanong matindi sa anyo ng tingling, kung gayon ang sakit ay kadalasang tumindi, nagiging hindi mabata. Depende sa lokasyon ng apektadong nerve, ang sakit ay maaaring magningning sa scapula, puso, rehiyon ng epigastric. Ang sakit na sindrom ay madalas na sinamahan ng iba pang mga sintomas (hyperemia o pamumutla ng balat, lokal na hyperhidrosis) dahil sa pinsala sa nagkakasundo na mga hibla na bumubuo sa intercostal nerve.

Ang paulit-ulit na masakit na paroxysms ay katangian, na tumatagal mula sa ilang segundo hanggang 2-3 minuto. Sa panahon ng pag-atake, ang pasyente ay nagyeyelo at pinipigilan ang kanyang hininga habang humihinga, dahil ang anumang mga paggalaw, kabilang ang respiratory excursion ng dibdib, ay nagdudulot ng pagtaas ng sakit. Natatakot na pukawin ang isang bagong masakit na paroxysm, sa interictal na panahon, sinusubukan ng mga pasyente na maiwasan ang matalim na pagliko ng katawan, malalim na paghinga, pagtawa, pag-ubo, atbp. Sa panahon sa pagitan ng masakit na paroxysms sa kahabaan ng intercostal space, ang mga paresthesia ay maaaring mapansin - subjective sensitive mga sensasyon sa anyo ng pangingiliti, pag-crawl.

Sa impeksyon ng herpetic, ang intercostal neuralgia ay sinamahan ng mga pantal sa balat na lumilitaw sa ika-2-4 na araw ng thoracology. Ang pantal ay naisalokal sa balat ng intercostal space. Ito ay isang maliit na pink na spot, na pagkatapos ay nagbabago sa mga vesicle na natuyo sa pagbuo ng mga crust. Karaniwang pangangati na nangyayari kahit na bago ang paglitaw ng mga unang elemento ng pantal. Matapos ang paglutas ng sakit, ang pansamantalang hyperpigmentation ay nananatili sa lugar ng pantal.

Diagnosis ng intercostal neuralgia

Ang isang neurologist ay maaaring magtatag ng pagkakaroon ng neuralgia ng intercostal nerves batay sa mga katangiang reklamo at data ng pagsusuri. Ang antalgic posture ng pasyente ay kapansin-pansin: sa pagsisikap na bawasan ang presyon sa apektadong intercostal nerve, ikiling niya ang katawan sa malusog na bahagi. Ang palpation sa apektadong intercostal space ay naghihikayat sa hitsura ng isang tipikal na sakit na paroxysm, ang mga punto ng pag-trigger ay napansin sa ibabang gilid ng kaukulang tadyang. Kung ang ilang mga intercostal nerves ay apektado, sa panahon ng isang neurological na pagsusuri, ang isang zone ng pagbaba o pagkawala ng sensitivity ng kaukulang lugar ng balat ng katawan ay maaaring matukoy.

Ang klinikal na pagkakaiba-iba ng sakit na sindrom ay mahalaga. Kaya, sa lokalisasyon ng sakit sa rehiyon ng puso, kinakailangan na ibahin ang mga ito mula sa sakit na sindrom sa mga sakit sa cardiovascular, pangunahin mula sa angina pectoris. Hindi tulad ng huli, ang intercostal neuralgia ay hindi tumitigil sa pamamagitan ng pagkuha ng nitroglycerin, ito ay pinukaw ng mga paggalaw sa dibdib at palpation ng mga intercostal space. Sa angina pectoris, ang pag-atake ng sakit ay likas na compressive, na pinukaw ng pisikal na aktibidad at hindi nauugnay sa pag-ikot ng katawan, pagbahin, atbp. Upang walang alinlangan na ibukod ang coronary heart disease, ang pasyente ay sumasailalim sa isang ECG, kung kinakailangan, isang konsultasyon sa ipinapakita ang isang cardiologist.

Sa pinsala sa mas mababang intercostal nerves, ang sakit na sindrom ay maaaring gayahin ang mga sakit ng tiyan (gastritis, gastric ulcer) at pancreas (acute pancreatitis). Ang patolohiya ng tiyan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mahaba at hindi gaanong matinding sakit na paroxysm, kadalasang nauugnay sa paggamit ng pagkain. Sa pancreatitis, ang mga sakit sa pamigkis ay sinusunod din, ngunit kadalasan sila ay bilateral sa kalikasan, na nauugnay sa pagkain. Upang ibukod ang patolohiya ng gastrointestinal tract, ang mga karagdagang pagsusuri ay maaaring inireseta: pagpapasiya ng pancreatic enzymes sa dugo, gastroscopy, atbp Kung ang intercostal neuralgia ay nangyayari bilang sintomas ng thoracic sciatica, pagkatapos ay ang masakit na paroxysms ay nangyayari laban sa background ng pare-parehong mapurol. sakit sa likod, na bumababa kapag ang gulugod ay ibinaba sa isang pahalang na posisyon. Upang pag-aralan ang kondisyon ng gulugod, ang isang x-ray ng thoracic region ay ginaganap, kung ang isang intervertebral hernia ay pinaghihinalaang, isang MRI ng gulugod ay ginanap.

Ang intercostal neuralgia ay maaaring maobserbahan sa ilang mga sakit sa baga (SARS, pleurisy, kanser sa baga). Upang ibukod / kilalanin ang gayong patolohiya, isinasagawa ang x-ray ng dibdib, at kung ipinahiwatig, nakalkula ang tomography.

Paggamot ng intercostal neuralgia

Ang kumplikadong therapy ay isinasagawa na naglalayong alisin ang sanhi ng patolohiya, paghinto ng thoracalgia, pagpapanumbalik ng apektadong nerve. Ang isa sa mga pangunahing bahagi ay anti-inflammatory therapy (piroxicam, ibuprofen, diclofenac, nimesulide). Sa kaso ng matinding sakit na sindrom, ang mga gamot ay pinangangasiwaan ng intramuscularly, ang therapy ay pupunan ng mga therapeutic intercostal blockade na may pagpapakilala ng mga lokal na anesthetics at glucocorticosteroids. Ang isang pantulong na tool sa pag-alis ng sakit ay ang appointment ng mga sedative, na nagpapababa ng sakit sa pamamagitan ng pagtaas ng threshold ng excitability ng nervous system.

Ang etiotropic therapy ay nakasalalay sa pinagmulan ng neuralgia. Kaya, sa herpes zoster, ang mga ahente ng antiviral (famciclovir, acyclovir, atbp.), Ang mga antihistamine na parmasyutiko at pangkasalukuyan na aplikasyon ng mga antiherpetic ointment ay ipinahiwatig. Sa pagkakaroon ng muscular tonic syndrome, inirerekomenda ang mga relaxant ng kalamnan (tizanidine, tolperisone hydrochloride). Sa pamamagitan ng compression ng intercostal nerve sa exit mula sa spinal canal dahil sa osteochondrosis at displacement ng vertebrae, ang soft manual therapy o spinal traction ay maaaring isagawa upang mapawi ang compression. Kung ang nerve compression ay sanhi ng isang tumor, ang kirurhiko paggamot ay isinasaalang-alang.

Kaayon ng etiotropic at anti-inflammatory therapy, ang neurotropic na paggamot ay isinasagawa. Upang mapabuti ang paggana ng apektadong nerve, ang intramuscular administration ng mga bitamina B at ascorbic acid ay inireseta. Ang drug therapy ay matagumpay na pupunan ng mga physiotherapeutic procedure: ultraphonophoresis, magnetotherapy, UHF, reflexology. Sa herpes zoster, ang lokal na UV radiation sa lugar ng mga pantal ay epektibo.

Pagtataya at pag-iwas sa intercostal neuralgia

Sa pangkalahatan, na may sapat na paggamot, ang neuralgia ng intercostal nerves ay may kanais-nais na pagbabala. Karamihan sa mga pasyente ay may ganap na paggaling. Sa kaso ng herpetic etiology ng neuralgia, posible ang mga relapses nito. Kung ang intercostal neuralgia ay nagpapatuloy at hindi pumayag sa therapy, ang ideya ng etiology nito ay dapat na maingat na suriin at suriin ang pasyente para sa pagkakaroon ng herniated disc o isang proseso ng tumor.

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay ang napapanahong paggamot ng mga sakit ng gulugod, ang pag-iwas sa mga kurbada nito, sapat na therapy para sa mga pinsala sa dibdib. Ang pinakamahusay na proteksyon laban sa impeksyon sa herpes ay isang mataas na antas ng kaligtasan sa sakit, na nakamit sa pamamagitan ng isang malusog na pamumuhay, hardening, katamtamang pisikal na aktibidad, panlabas na aktibidad.