Matapos ang simula ng isang stroke, kinakailangan na magsagawa ng mga kagyat na hakbang sa rehabilitasyon na naglalayong labanan ang mga komplikasyon. Ang resulta ng panloob na pagdurugo ay ang pagbuo ng mga seryosong pagbabago sa pathological sa paggana ng utak: isang paglabag sa mga pag-andar ng motor, respiratory at psycho-emosyonal. Ang mga problema sa paghinga pagkatapos ng isang stroke ay sinusunod kapag ang isang espesyal na sentro na responsable para sa paggana ng mga baga ng isang tao ay apektado.

Bakit mahirap huminga pagkatapos ng stroke?

Ang pagkabigo sa paghinga sa stroke ay bunga ng pinsala sa mga mekanismo ng regulasyon sa sarili at proteksyon ng katawan. Kasama sa mga pathological disorder ang:

Maaaring malutas ang mga komplikasyon habang ang mga pangunahing pag-andar ng utak ay naibalik. Ang pagkasira ng kagalingan ay humahantong sa kawalan ng kakayahang huminga nang nakapag-iisa at nangangailangan ng koneksyon sa isang artipisyal na lung ventilation (ALV) device.

IVL pagkatapos ng stroke

Ang mekanikal na bentilasyon ng mga baga sa stroke ay isang karaniwang sukatan na naglalayong labanan ang mga posibleng komplikasyon pagkatapos ng pinsala sa hemorrhagic o ischemic. Ang pamamaraan mismo ay hindi bago. Ginagamit ang IVL sa kaso ng acute respiratory failure.

Mga indikasyon para sa IVL sa stroke

Ang paggamit ng bentilador para sa stroke ay isang karaniwang hakbang sa rehabilitasyon. Ang koneksyon sa isang ventilator ay kinakailangan para sa mga sumusunod na indikasyon:

Ang kahirapan sa paghinga ay sinusunod sa halos bawat kaso ng isang ischemic o hemorrhagic attack at hindi isang direktang indikasyon para sa appointment ng mekanikal na bentilasyon, lalo na sa view ng mga umiiral na mga panganib ng pamamaraan. Kawalan ng kakayahan na huminga nang nakapag-iisa, pagpapahina ng respiratory function - pagmamasid sa mga palatandaang ito, ang neurologist ay nagpasiya sa advisability ng pagkonekta sa apparatus.

Ang paglipat sa artipisyal na paghinga ay kinakailangan upang lumikha ng mga paunang kondisyon para sa pagpapanumbalik ng mga nawawalang function ng utak. Ang pangunahing gawain ng dumadating na tauhan ay upang magbigay ng sapat na oxygen sa mga selula ng nerbiyos.

Ano ang mga benepisyo ng mga bentilador para sa stroke?

Ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay kinakailangan upang mapanatili ang buhay ng pasyente, gayundin ang pagpapanumbalik ng mga kinakailangang function ng utak. Ang desisyon sa advisability ng pagkonekta sa device ay ginawa ng resuscitator, batay sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Ang magaspang na paghinga ay nagpapahiwatig ng pangangailangan na suriin ang kondisyon at i-clear ang mga daanan ng oxygen. Kung walang mekanikal na sanhi ng dysfunction, ang isang MRI o CT scan ay inireseta upang matukoy ang lokasyon ng pagdurugo.

Sa kaso ng isang stroke, ang isang artificial lung ventilation apparatus ay konektado sa loob ng ilang araw hanggang 1-2 linggo. Kadalasan ito ay sapat na para sa talamak na panahon ng sakit na lumipas at ang pamamaga ng utak ay nagsisimulang bumaba. Ang paglipat sa kusang paghinga ay isinasagawa nang maaga hangga't maaari. Kung mas matagal ang koneksyon sa ventilator, mas malala ang pagbabala para sa pasyente.

Sa una, ang paghinga ay nawala dahil sa pinsala sa ilang bahagi ng utak. Upang gawing normal ang gawain ng katawan, ang pasyente ay konektado sa isang ventilator. Ang sapilitang bentilasyon ng mga baga, na tumatagal ng mahabang panahon, ay humahantong sa isang nakakahawang sugat ng respiratory tract, pati na rin ang pag-unlad ng congestive pneumonia.

Paano ibalik ang sistema ng paghinga pagkatapos ng isang stroke

Ang bilang ng mga araw sa mekanikal na bentilasyon pagkatapos ng isang stroke ay depende sa kalubhaan ng pinsala sa utak. Ang isang tracheostomy ay inilalagay upang magbigay ng oxygen. Ang artipisyal na suplay ng oxygen ay kinakailangan sa lahat ng oras hanggang sa masuri ang kawalan ng kusang paghinga. Ang gawain ng pangkat ng rehabilitasyon ay ibalik ang pasyente sa normal na mga vital sign sa lalong madaling panahon.

Sa panahon ng therapy, isinasaalang-alang na ang matagal na koneksyon sa isang bentilador ay humahantong sa mga malubhang komplikasyon: pamamaga ng itaas na respiratory tract, pag-unlad ng pneumonia at talamak na nagpapaalab na proseso na nagpapalala sa kondisyon ng pasyente.

Kasama sa rehabilitasyon ang appointment ng drug therapy, pati na rin ang appointment ng isang hanay ng mga pagsasanay sa paghinga para sa stroke.

Medikal na therapy upang mapabuti ang paghinga

Ang kusang paghinga ay naibabalik kapag ang aktibidad ng utak ay bumalik sa normal. Ito ay kadalasang nangyayari pagkatapos bumaba ang pamamaga ng tissue. Ang mga hindi nasirang bahagi ng utak ay unti-unting pumalit sa mga nawawalang pag-andar. Habang ang pasyente ay konektado sa isang ventilator, ang mga negatibong pagbabago ay nangyayari sa sistema ng paghinga.

Kapag nagrereseta ng therapy sa droga, ang mga posibleng komplikasyon ay dapat isaalang-alang.

• Pag-alis ng malapot na plema - ang aspirasyon ng uhog ay isinasagawa. Magtalaga ng paglanghap ng acetylcysteine, pati na rin ang mga bronchodilator.
• Ang igsi ng paghinga pagkatapos ng isang stroke, na sanhi ng isang paglabag sa gawain ng bronchi, ay nangangailangan ng appointment ng corticosteroids, bronchodilators.
• Paralisis ng mga kalamnan sa paghinga - humahantong sa mabigat na mabilis na paghinga, kasunod ng kumpletong pagtigil nito. Magtalaga ng mga iniksyon ng atropine at neostigmine.

Kasabay nito, ang isang kurso ng therapy ay inireseta upang labanan ang mga kahihinatnan ng isang stroke. Ang pasyente ay umiinom ng neoprotectors, antihistamines at iba pang gamot.

Paano huminga ng maayos pagkatapos ng stroke

Ang pagpapanumbalik ng paggana ng paghinga ay nangyayari nang unti-unti. Ang pasyente, habang siya ay nagpapagaling, ay inirerekomenda na sumailalim sa ehersisyo therapy para sa paghinga, at tumanggap din ng mga rekomendasyon na may kaugnayan sa pang-araw-araw na gawi.

Mayroong ilang mga pangunahing patakaran:

• Ang paghinga ay dapat na makinis at malalim.
• Ang mga paulit-ulit at madalas na paghinga ay dapat na iwasan, na humahantong sa muling pag-unlad ng isang stroke, pati na rin ang hyperventilation ng mga baga.

Ito ay pinaniniwalaan na ang pinaka-kapaki-pakinabang ay ang paghinga ng tiyan, na nag-aambag sa maximum na pagpapayaman ng dugo ng pasyente na may oxygen.

Mga ehersisyo sa paghinga sa panahon ng pagbawi

Ang mga pagsasanay sa paghinga pagkatapos ng isang stroke ay kapaki-pakinabang kahit para sa mga pasyente na hindi konektado sa isang ventilator. Kaagad pagkatapos ng normalisasyon at pagpapapanatag ng kondisyon ng pasyente, nagpapatuloy sila sa pagpapanumbalik ng nawalang motor at iba pang mga pag-andar.

Ang mga pagsasanay sa paghinga sa panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng isang stroke ay nakakatulong upang makamit ang mga sumusunod na pagpapabuti:

• Ang pagpapayaman ng dugo na may oxygen - ang mga dynamic na pagsasanay sa paghinga ay may partikular na kapaki-pakinabang na epekto sa paggana ng sistema ng sirkulasyon, pagpapabuti ng metabolismo ng tissue at pagpapayaman sa kanila ng mga sustansya na kinakailangan para sa pagbawi.
• Unti-unting pagbawi ng aktibidad ng kalamnan. Napansin na ang mga static na pagsasanay sa paghinga habang nakahiga ay humantong sa isang pagpapabuti sa tono ng muscular system at may kapaki-pakinabang na epekto sa paggana ng mga panloob na organo.

Mayroong maraming mga pamamaraan na nakakatulong na gawing normal ang paggana ng baga at ibalik ang normal na suplay ng dugo. Pagkatapos ng isang stroke, maaari mong gamitin ang mga pagsasanay sa paghinga ni Strelnikova, mga pagsasanay na kinuha mula sa oriental gymnastics (yoga at wushu). Tutulungan ka ng isang espesyalista sa rehabilitasyon na piliin ang pinakamahusay na opsyon.

Ang hanay ng mga pagsasanay sa paghinga ni Strelnikova ay naglalayong hindi lamang sa pag-aalis ng mga kahihinatnan ng isang stroke, kundi pati na rin sa pagpapabuti ng katawan sa kabuuan. Ang wastong ehersisyo na therapy ay nagpapabuti sa kagalingan, nagpapabuti ng mood at nag-aambag sa positibong mood ng pasyente.

Mga katutubong recipe para sa igsi ng paghinga

Ang mga katutubong remedyo para sa paggamot ng igsi ng paghinga ay ginagamit lamang sa panahon ng hindi paglala ng sakit, mahigpit na ayon sa mga indikasyon na may kaugnayan sa kalusugan ng pasyente:

Ang mga katutubong recipe ay hindi nagkansela ng isang propesyonal na pagsusuri ng isang doktor. Samakatuwid, kung ang biktima ng isang stroke ay lumala, ang matinding igsi ng paghinga ay nangyayari, dapat kang magpatingin sa isang neurologist sa lalong madaling panahon.

Dapat na simulan ang IVL sa lalong madaling panahon, dahil kahit na ilang segundo ay nagpapasya sa tagumpay ng resuscitation. Sa kawalan ng respirator, bag sa paghinga o oxygen mask, ang artipisyal na paghinga ay agad na sinisimulan sa pinaka-elementarya na paraan - "mouth-to-mouth" o "mouth-to-nose" (Fig. 32.4).

Paraan ng bibig sa bibig. Alisin ang ulo ng pasyente, ilagay ang isang kamay sa linya ng anit, ang mga daliri I at II ng kamay na ito ay kurutin ang mga butas ng ilong. Ang kabilang kamay ay nakapatong sa dulo ng baba at ang bibig ay nakabukas hanggang sa lapad ng isang daliri. Huminga ng malalim ang tumutulong na tao, mahigpit na tinakpan ang bibig ng biktima gamit ang kanyang bibig at bumuga ng hangin, habang pinagmamasdan ang dibdib ng pasyente - dapat itong tumaas kapag may humihip na hangin.

kanin. 32.4. Mga paraan ng expiratory IVL.

a - "mula sa bibig hanggang bibig"; b - "mula bibig hanggang ilong."

Paraan ng bibig-sa-bibig na walang extension ng ulo. Sa mga kaso kung saan may hinala ng pinsala sa cervical spine, ang mekanikal na bentilasyon ay isinasagawa nang walang extension ng ulo ng biktima. Upang gawin ito, lumuhod ang tagapag-alaga sa likod niya, tinatakpan ang mga sulok ng ibabang panga at itulak ito pasulong. Binubuksan ang bibig gamit ang mga hinlalaki na matatagpuan sa baba. Habang umiihip ng hangin sa bibig ng biktima, ang pagtagas ng hangin sa ilong ay pinipigilan sa pamamagitan ng pagdiin ng pisngi sa kanyang butas ng ilong.

Paraan ng bibig-sa-ilong. Inilalagay ng resuscitator ang isang kamay sa anit, ang isa sa ilalim ng baba. Ang ulo ng pasyente ay dapat na hindi nakabaluktot, ang ibabang panga ay itinulak pasulong, ang bibig ay nakasara. Inilalagay ang hinlalaki sa pagitan ng ibabang labi at baba ng pasyente upang matiyak na nakasara ang bibig. Huminga ng malalim ang rescuer at, mahigpit na idiniin ang kanyang mga labi, tinakpan nito ang ilong ng pasyente at bumuga ng hangin sa ilong. Lumalayo sa ilong at naghihintay sa pagtatapos ng pagbuga, muli siyang bumuga ng hangin.

Ginagamit ang pamamaraang ito kapag imposibleng huminga mula sa bibig patungo sa bibig. Ang bentahe nito ay ang mga daanan ng hangin ay bukas kapag ang bibig ay sarado. Ang paglaban sa paghinga at ang panganib ng gastric overinflation at regurgitation ay mas mababa kaysa sa mouth-to-mouth breathing.

Mga panuntunan ng IVL. Sa panahon ng CPR, ang artipisyal na paghinga ay nagsisimula sa dalawang paghinga. Ang bawat paghinga ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 1.5-2 s. Ang pagtaas ng haba ng paglanghap ay nagpapataas ng kahusayan ng paglanghap sa pamamagitan ng pagbibigay ng sapat na oras para sa pagpapalawak ng dibdib. Upang maiwasan ang labis na implasyon ng mga baga, ang pangalawang hininga ay nagsisimula lamang pagkatapos maganap ang pagbuga, i.e. umalis na sa baga ang nilalanghap na hangin. BH 12 sa 1 min, ibig sabihin. isang ikot ng hininga tuwing 5 s. Kung ang isang hindi direktang masahe sa puso ay ginanap, isang pause (1-1.5 s) ay dapat na ibigay sa pagitan ng mga compression para sa bentilasyon, na kinakailangan upang maiwasan ang mataas na presyon ng daanan ng hangin at ang posibilidad ng hangin na pumasok sa tiyan.

Sa kabila nito, posible pa rin ang gastric distention. Ang pag-iwas sa komplikasyon na ito sa kawalan ng tracheal intubation ay nakamit sa pamamagitan ng pagpapanatiling bukas ng daanan ng hangin hindi lamang sa panahon ng paglanghap, kundi pati na rin sa panahon ng passive exhalation. Kapag nagsasagawa ng mekanikal na bentilasyon, hindi mo maaaring pindutin ang rehiyon ng epigastric: na may buong tiyan, nagiging sanhi ito ng pagsusuka. Kung, gayunpaman, mayroong isang pagkahagis ng mga nilalaman ng tiyan sa oropharynx, inirerekumenda na i-on ang resuscitated na tao sa kanyang tagiliran, i-clear ang kanyang bibig, at pagkatapos ay ibalik siya sa kanyang likod at ipagpatuloy ang CPR.

Ang dami ng hangin na hinipan ay depende sa edad, konstitusyonal na mga tampok ng pasyente at mga saklaw mula 600 hanggang 1200 ml para sa mga matatanda. Ang sobrang hangin na hinipan ay nagpapataas ng presyon sa oropharynx, pinatataas ang panganib ng gastric distention, regurgitation at aspiration;

masyadong mababa ang tidal volume ay hindi nagbibigay ng sapat na bentilasyon. Ang sobrang bilis ng paghinga at mataas na dami ng hangin na ibinuga ay maaaring maging sanhi ng pagkapagod ng tagapag-alaga at maaaring magkaroon ng mga sintomas ng hyperventilation. Upang matiyak ang sapat na bentilasyon, dapat na mahigpit na takpan ng resuscitator ang bibig o ilong ng pasyente gamit ang kanyang mga labi. Kung ang ulo ng pasyente ay hindi sapat na pinalawak, kung gayon ang daanan ng hangin ay naharang, at ang hangin ay pumapasok sa tiyan.

Mga palatandaan ng sapat na bentilasyon. Kapag ang hangin ay hinipan sa baga, ang dibdib ay tumataas at lumalawak. Sa panahon ng pagbuga, ang hangin ay umaalis sa mga baga (makinig gamit ang tainga), at ang dibdib ay tumatagal ng dati nitong posisyon.

Ang presyon sa cricoid cartilage upang maiwasan ang pagpasok ng hangin sa tiyan at ang regurgitation (ang Celica maneuver) ay inirerekomenda lamang para sa mga medikal na sinanay na indibidwal.

Ang endotracheal intubation ay dapat isagawa kaagad. Ito ang huling yugto ng pagbawi at kumpletong pagkakaloob ng patency ng daanan ng hangin: maaasahang proteksyon laban sa aspirasyon, pag-iwas sa pagpapalawak ng o ukol sa sikmura, epektibong bentilasyon. Kung hindi posible ang intubation, ang isang sinanay na tao ay maaaring gumamit ng naso-o oropharyngeal airway (Guedel airway), at sa mga pambihirang kaso, isang esophageal obturator.

Isinasagawa ang IVL nang napakaingat at pamamaraan upang maiwasan ang mga komplikasyon. Lubos na inirerekumenda na gumamit ng mga proteksiyon na aparato na nagbabawas sa panganib ng paghahatid ng sakit. Kapag humihinga "mula sa bibig hanggang bibig" o "mula sa bibig hanggang sa ilong" gumamit ng mask o protective film para sa mukha. Kung pinaghihinalaan na ang pasyente ay gumamit ng mga contact poison o mayroon siyang mga nakakahawang sakit, dapat protektahan ng tagapag-alaga ang kanyang sarili mula sa direktang pakikipag-ugnayan sa biktima at gumamit ng mga karagdagang kagamitan para sa mekanikal na bentilasyon (mga air duct, Ambu bag, mga maskara) na may mga balbula na nagdidirekta. pasibong huminga ng hangin palayo sa resuscitator. Sa panahon ng bibig-sa-bibig na paghinga, ang posibilidad na magkaroon ng hepatitis B virus o human immunodeficiency virus bilang resulta ng CPR ay minimal, mayroong panganib ng paghahatid ng herpes simplex virus, meningococcus, Mycobacterium tuberculosis at ilang iba pang impeksyon sa baga, bagaman napakawalang halaga din.

Dapat tandaan na ang mekanikal na bentilasyon, lalo na sa panahon ng pangunahing paghinto sa paghinga, ay maaaring magligtas ng isang buhay (Skema 32.1).

Scheme 32.1. Algoritmo ng artipisyal na paghinga

Alam ng lahat na ang paghinga ay isang mahalagang proseso ng pisyolohikal. Sa karaniwan, maaari kang mabuhay nang hindi humihinga nang hanggang 7 minuto, pagkatapos nito ay may pagkawala ng kamalayan, pagkawala ng malay at kamatayan. Kung ang isang tao ay hindi makahinga sa kanyang sarili, siya ay inilipat sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga. Ang mga bentilador ay ginagamit lamang kapag ipinahiwatig.

Ano ang artificial lung ventilation (ALV)? Ito ay isang hanay ng mga hakbang na nagbibigay ng mekanikal na suporta para sa respiratory function. Ang ventilator, na idinisenyo para sa mga pasyente sa intensive care unit at intensive care unit, ay nagbibigay-daan sa iyo na pumutok sa respiratory system ng mga gas mixtures na kinakailangan para sa life support ng katawan. Ang paggamit ng mga halo ng gas sa baga ay isinasagawa sa ilalim ng positibong presyon.

Ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay isang matinding sukatan na tumutulong upang pahabain ang buhay ng isang taong may malubhang karamdaman (halimbawa, sa isang pagkawala ng malay).

Mga indikasyon

Upang magamit ang bentilador, dapat ay mayroon kang layunin na ebidensya. Inililista namin ang mga pangunahing kondisyon ng pathological kung saan dapat gamitin ang ventilator:

• Paghinto ng paghinga (apnea).
• Talamak na pagkabigo sa paghinga.
• Mataas na panganib na magkaroon ng acute respiratory failure.
• Binibigkas ang kakulangan ng oxygen saturation ng katawan.

Ang mga katulad na kondisyon ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na kaso:

• Traumatic na pinsala sa utak.
• Coma.
• Overdose ng mga pharmacological na gamot (sedatives, narcotic drugs, atbp.).
• Matinding talamak na sakit sa baga.
• Bronchospasm.
• Mga peripheral neuropathies.
• Hypothyroidism.
• Malubhang pinsala sa utak at / o spinal cord.
• Dysfunction ng kalamnan sa paghinga, atbp.

Mga bentilador

Ano ang ventilator? Ayon sa pangkalahatang tinatanggap na terminolohiya, ang mga bentilador ay kabilang sa kategorya ng mga espesyal na kagamitang medikal na nagbibigay ng sapilitang supply ng oxygen at naka-compress na hangin sa sistema ng paghinga ng tao at ang pag-alis ng carbon dioxide. Ang mga pangunahing uri ng IVL:

• Nagsasalakay na artipisyal na bentilasyon ng hangin. Para sa pagpapatupad nito, ginagamit ang isang endotracheal o tracheostomy tube, na ipinasok sa respiratory tract.
• Non-invasive na artipisyal na bentilasyon ng hangin. Isinasagawa ito sa pamamagitan ng respiratory mask.

Dahil sa mga feature ng drive at control, nahahati ang mga ventilator sa mga sumusunod na uri:

• Elektrisidad.
• niyumatik.
• Gamit ang manual drive.

Bago gamitin, ang ventilator at pantulong na kagamitan ay dapat pumasa sa kinakailangang sertipikasyon.

Ang epekto ng mekanikal na bentilasyon sa mga organo at sistema

Ang mga mekanikal na kagamitan sa bentilasyon ay maaaring magkaroon ng parehong kapaki-pakinabang at masamang epekto sa pisyolohikal sa katawan. Ang IVL ay nakakaapekto sa paggana ng mga sumusunod na organo:

• Mga baga.
• Puso.
• Mga bato.
• Tiyan.
• Atay.
• sistema ng nerbiyos.

Sa panahon ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga, posible ang pagbawas sa output ng puso, na, bilang panuntunan, ay naghihikayat ng pagbaba ng presyon ng dugo at kakulangan ng oxygen sa mga tisyu (hypoxia). Bilang karagdagan, ang pagbaba sa cardiac output ay nakakaapekto sa gawain ng mga bato, na ipinahayag sa isang pagbaba sa pang-araw-araw na diuresis (ang dami ng ihi na pinalabas).

Kung ang pasyente ay may pagkawala ng malay sa background ng isang traumatikong pinsala sa utak, kung gayon ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa intracranial pressure. Ang pathological na kondisyon na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang venous outflow ay bumababa, ang dami ng dugo ay tumataas at ang presyon sa ulo ay tumataas. Ang pagpapanatili ng isang mas mababang ibig sabihin ng presyon ng paghinga ay binabawasan ang panganib ng pagtaas ng intracranial pressure.

Sa karamihan ng mga kaso, ang bentilador ay konektado gamit ang isang endotracheal o tracheostomy tube. Ito ay itinatag sa klinikal na ang kanilang paggamit ay nagdaragdag ng panganib ng isang bilang ng mga pathological na kondisyon:

• Edema ng larynx.
• Pinsala sa respiratory mucosal.
• Impeksyon ng trachea, bronchi at baga.
• Mucosal atrophy (pagkatuyo).

Ang artificial respiration apparatus ay ginagamit lamang ayon sa mga indikasyon.

Mga Posibleng Komplikasyon

Napansin na ang mekanikal na bentilasyon sa ilang mga lawak ay nakakaapekto sa estado ng mga baga, lalo na pagkatapos ng matagal na paggamit ng mekanikal na suporta para sa respiratory function (halimbawa, sa coma). Ang mga pasyente ay madalas na nahaharap sa mga uri ng mga komplikasyon tulad ng:

• Atelectasis.
• Barotrauma.
• Talamak na pinsala sa baga.
• Pulmonya.

Ang bentilasyon ng mga baga (artipisyal) ay kadalasang humahantong sa kanilang atelectasis. Ang sanhi ay maaaring parehong pagbaba sa dami ng baga at pagbara ng mga daanan ng hangin na may plema. Upang maiwasan ang pag-unlad ng atelectasis, kinakailangan upang epektibong mapanatili ang tamang dami ng baga at regular na linisin ang mga daanan ng hangin mula sa akumulasyon ng plema gamit ang debridement bronchoscopy.

Kung ang baga ay nasira bilang isang resulta ng overstretching ng alveoli na nauugnay sa hindi tamang paggamit ng uri at uri ng mekanikal na bentilasyon, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa barotrauma. Laban sa background ng pathological na kondisyon na ito, ang emphysema at pneumothorax (air na pumapasok sa pleural cavity) ay maaaring umunlad. Kasabay nito, ang paglitaw ng talamak na pinsala sa baga ay nangyayari dahil sa labis na pag-unat ng alveoli, na sinusunod dahil sa malaking dami ng paglanghap. Samakatuwid, napakahalaga na itakda nang tama ang mga parameter ng ventilator.

Ang isa pang medyo karaniwang problema sa mga pasyente sa mekanikal na bentilasyon ay ang pagbuo ng nosocomial pneumonia. Ang Gram-negative bacteria ay kadalasang kumikilos bilang causative agent ng pneumonia. Ipinakikita ng mga kamakailang pag-aaral na ang pathogenic microflora na responsable para sa pagbuo ng pneumonia ay pumapasok sa respiratory tract mula sa digestive system at oropharynx ng pasyente mismo. Lumalabas na ang regular na antiseptic na paggamot ng mga tubo ay halos walang kaugnayan sa mga tuntunin ng pagpigil sa ventilatory pneumonia. Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang lihim mula sa oropharynx at gastric na nilalaman ay hindi pumapasok sa respiratory tract. Kung walang mga kontraindiksyon, ipinapayong hanapin ang dulo ng ulo ng kama sa isang nakataas na estado.

IVL sa postoperative period

Ang ilang mga pasyente ay nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon para sa unang ilang araw pagkatapos ng ilang mga interbensyon sa operasyon upang mapanatili ang paghinga. Pangunahing naaangkop ito sa mga operasyon sa thoracic at cardiological. Inilista namin ang mga indikasyon para sa pagkonekta sa isang ventilator pagkatapos ng iba't ibang mga operasyon:

• Apnea na nauugnay sa patuloy na epekto ng mga gamot na pampamanhid na ginamit sa panahon ng operasyon.
• Ang pangangailangan na bawasan ang pagkarga sa puso at respiratory system.
• Ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit sa baga, na binabawasan ang pagganap na estado ng cardiopulmonary system.

Sa postoperative period, kinakailangang maingat na subaybayan ang kondisyon ng pasyente at ilipat siya sa kusang paghinga sa lalong madaling panahon. Kinokontrol nila ang mga parameter ng palitan ng gas, sinusubaybayan ang estado ng kamalayan, sinusuri ang mga tagapagpahiwatig ng bentilasyon ng baga at ang kakayahang huminga nang nakapag-iisa. Bilang karagdagan, ipinapayong subaybayan ang balanse ng tubig at presyon ng gitnang venous. Kapansin-pansin na sa karamihan ng mga sitwasyon, ang mga pasyente ng postoperative ay mabilis na bumalik sa kusang paghinga.

Ang bawat uri ng IVL ay may sariling katangian ng aplikasyon.

Mahabang IVL

Para sa isang tiyak na kategorya ng mga pasyente, maaaring kailanganin ang matagal na mekanikal na bentilasyon, na may sariling mga katangian at pagkakaiba mula sa karaniwang mekanikal na bentilasyon na isinasagawa sa intensive care unit. Sa ilang mga kaso, nagsasagawa pa sila ng mekanikal na bentilasyon sa bahay, na makabuluhang nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng pasyente. Ang mga pasyenteng may neuromuscular lesion ay itinuturing na mga mainam na kandidato para sa mekanikal na bentilasyon sa bahay.

Gayunpaman, ang mga pasyenteng ito ay dapat na nasa isang matatag na pangkalahatang kondisyon. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa functional state ng puso at bato, pati na rin ang metabolismo at nutritional status. Bilang karagdagan, ang suporta mula sa mga mahal sa buhay, ang kakayahang maglingkod sa sarili at isang sapat na posisyon sa pananalapi ay hindi maliit na kahalagahan. Kung wala ang mga kinakailangang mapagkukunan, ang matagumpay na bentilasyon sa bahay ay maaaring maging napakahirap.

Pagpapanumbalik ng paghinga

Ang huling layunin ng mekanikal na bentilasyon ay ang pagpapanumbalik ng kusang paghinga sa pasyente. Sa humigit-kumulang 70% ng mga kaso, pagkatapos maalis ang mga sanhi na nangangailangan ng artipisyal na bentilasyon ng baga, posible na matagumpay na idiskonekta ang isang tao mula sa aparato. Ang ilang mga pasyente ay kailangang mabawi ang kanilang paghinga nang ilang panahon bago tuluyang madiskonekta sa bentilador. Sa napakabihirang mga sitwasyon, ang pasyente ay naiwan sa isang panghabambuhay na koneksyon sa isang respirator.

Mga pamantayan para sa kahandaan ng pasyente sa kusang paghinga:

• Nabawasan ang kalubhaan ng respiratory failure.
• Normalisasyon ng mga pangunahing tagapagpahiwatig ng paghinga (halimbawa, bahagyang pag-igting ng oxygen sa arterial na dugo).
• Sapat na paggana ng respiratory center.
• Matatag na hemodynamics (daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan).
• Normalisasyon ng mga tagapagpahiwatig ng balanse ng electrolyte.
• Pinakamainam na katayuan sa nutrisyon.
• Walang malubhang problema sa gawain ng ibang mga organo.

Kung ang mga mahahalagang organo at sistema ay gumagana nang mahusay, kung gayon ang pagdiskonekta mula sa bentilador ay matagumpay. Bago ang shutdown, ang paglabag sa ritmo ng puso ay inalis, ang balanse ng tubig-electrolyte ay nagpapatatag. Kinakailangan din na gawing normal ang temperatura ng katawan. Dapat tandaan na ang pagkagambala sa mga bato, atay at sistema ng pagtunaw ay maaaring makaapekto sa pagpapanumbalik ng kusang paghinga.

Ang pathological na kondisyon ng pasyente (trauma, pagkawala ng malay, pinsala sa mga kalamnan sa paghinga, atbp.) ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagpili ng naaangkop na uri ng mekanikal na bentilasyon.

7970 0

Ang mga komplikasyon ng matagal na mekanikal na bentilasyon ay kadalasang nauugnay sa isang paglabag sa mga patakaran para sa pagpapatupad nito o sa mga patakaran ng pangangalaga ng pasyente, na may epekto ng endotracheal tube sa mga nakapaligid na tisyu.

Ang pinakakaraniwan ay mga komplikasyon mula sa mga baga, hindi pantay na bentilasyon; intubation ng isa sa mga pangunahing bronchi (karaniwan ay ang tama) na may pag-unlad ng kabuuang atelectasis ng kabaligtaran ng baga; malalim na intubation na may pangangati ng tracheal bifurcation sa dulo ng tubo at ang paglitaw ng pathological cardiac reflexes; microatelectasis dahil sa pinsala sa surfactant; pag-unlad ng pulmonya.

Ang isang malubhang komplikasyon ng mekanikal na bentilasyon ay ang hindi napapansin na pagdiskonekta ng mga konektor ng mga kagamitan sa paghinga. Ang nagreresultang matinding hypoxia ay maaaring magresulta sa mabilis na pagkamatay ng pasyente. Pag-iwas: mahigpit na pagsunod sa panuntunan - ang pasyente sa panahon ng mekanikal na bentilasyon ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng mga medikal na kawani.

Kapag nagsasagawa ng mekanikal na bentilasyon na may labis na malalaking volume ng paghinga, ang mga rupture ng alveoli na may pag-unlad ng tension pneumothorax ay maaaring mangyari. Ang komplikasyon na ito ay nangangailangan ng agarang pagpapatuyo ng pleural cavity (sa II intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line).

Ang bentilasyon ng mga baga na may hindi makatwirang malalaking volume ng paghinga ay maaaring sinamahan ng hangin na pumapasok sa tiyan, pag-iwas ng tiyan ng mga gas na pumasok dito, na may posibleng kasunod na regurgitation at aspirasyon ng mga likidong nilalaman ng tiyan.

Ang matagal na mekanikal na bentilasyon ay maaaring sinamahan ng iba't ibang mga hemodynamic disorder. Ang matagal na mekanikal na bentilasyon (lalo na sa mga matatanda at senile na pasyente) ay mabilis na humahantong sa pagsugpo sa automatism ng respiratory center at malubhang maladjustment, na maaaring magpakita mismo bilang paulit-ulit na apnea kapag sinusubukang ihinto ang mekanikal na bentilasyon. Ang matagal na mekanikal na bentilasyon (lalo na sa mababaw na anesthesia at may hindi sapat na antinociceptive blockade) ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng mga stress ulcer sa digestive tract na may matinding pagdurugo.

Pag-iwas: pagpapanatili ng sapat na lalim ng kawalan ng pakiramdam at kawalan ng pakiramdam sa panahon ng mekanikal na bentilasyon, pagpapakilala ng mga antacid sa tiyan (nasunog na magnesia, almagels, histamine H2 receptor blockers - cimetidine, atbp.).

Ang matagal na pananatili ng endotracheal tube sa upper respiratory tract ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng aphonia o pamamaos ng boses pagkatapos ng extubation, namamagang lalamunan, tracheal edema, pagbuo ng granulomas, ulceration ng mga tisyu na nakikipag-ugnayan sa tubo, hanggang sa kanilang nekrosis at erosive na pagdurugo, sa pangmatagalang panahon - ang pagbuo ng fibrous-necrotic laryngotracheobronchitis na may kinalabasan sa stenosing laryngotracheitis.

Sukhorukov V.P.

Tracheostomy - mga modernong teknolohiya

Sa modernong medisina, ang mga bentilador ay malawakang ginagamit upang pilitin ang hangin (kung minsan ay may pagdaragdag ng iba pang mga gas, tulad ng oxygen) sa mga baga at alisin ang carbon dioxide mula sa kanila.

Karaniwan, ang naturang aparato ay konektado sa isang paghinga (endotracheal) tube na ipinasok sa trachea (windpipe) ng pasyente. Matapos maipasok ang tubo sa isang espesyal na lobo na matatagpuan dito, ang hangin ay pumped up, ang lobo ay napalaki at hinaharangan ang trachea (ang hangin ay maaaring pumasok sa mga baga o iwanan lamang ang mga ito sa pamamagitan ng endotracheal tube). Ang tubo na ito ay doble, ang panloob na bahagi nito ay maaaring alisin para sa paglilinis, isterilisasyon o pagpapalit.

Sa proseso ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga, ang hangin ay pinipilit sa kanila, pagkatapos ay bumababa ang presyon, at ang hangin ay umalis sa mga baga, na itinulak palabas ng kusang pag-urong ng kanilang nababanat na mga tisyu. Ang prosesong ito ay tinatawag na intermittent positive pressure ventilation (ang pinakakaraniwang ginagamit na ventilation scheme).

Ang artificial respiration apparatus na ginamit noong nakaraan ay nagbomba ng hangin sa mga baga at pilit itong inalis (negative pressure ventilation), sa kasalukuyan ang pamamaraang ito ay hindi gaanong ginagawa.

Paggamit ng mga bentilador

Kadalasan, ginagamit ang mga bentilador sa panahon ng operasyon, kapag posible ang paghinto sa paghinga. Ang mga ito ay kadalasang mga operasyon sa mga organo ng dibdib o tiyan, kung saan ang mga kalamnan sa paghinga ay maaaring ma-relax gamit ang mga espesyal na gamot.

Ginagamit din ang mga artificial lung ventilation device upang maibalik ang normal na paghinga ng mga pasyente sa postoperative period at upang mapanatili ang buhay ng mga taong may mga respiratory disorder, halimbawa, bilang resulta ng isang aksidente.

Ang desisyon na gumamit ng mekanikal na bentilasyon ay batay sa isang pagtatasa ng kakayahan ng pasyente na huminga nang nakapag-iisa. Upang gawin ito, sukatin ang dami ng hangin na pumapasok at umaalis sa mga baga sa isang tiyak na panahon (karaniwan ay isang minuto), at ang antas ng oxygen sa dugo.

Pagkonekta at pagdiskonekta ng mga bentilador

Ang mga pasyente na may konektadong mga bentilador ay halos palaging nasa intensive care unit (o sa operating room). Ang mga kawani ng ospital ng departamento ay may espesyal na pagsasanay sa paggamit ng mga kagamitang ito.

Noong nakaraan, ang intubation (pagpasok ng isang endotracheal tube) ay kadalasang nakakairita sa trachea at lalo na sa larynx, kaya hindi ito magagamit nang higit sa ilang araw. Ang isang endotracheal tube na gawa sa mga modernong materyales ay nagbibigay sa pasyente ng mas kaunting abala. Gayunpaman, kung ang artipisyal na bentilasyon ay kinakailangan sa mahabang panahon, ang isang tracheostomy, isang operasyon kung saan ang isang endotracheal tube ay ipinasok sa pamamagitan ng isang butas sa trachea, ay dapat isagawa.

Kung ang paggana ng baga ay may kapansanan, ang karagdagang oxygen ay ibinibigay sa mga baga ng pasyente sa pamamagitan ng mga artipisyal na kagamitan sa bentilasyon. Ang normal na hangin sa atmospera ay naglalaman ng 21% na oxygen, ngunit ang mga baga ng ilang mga pasyente ay may hangin na naglalaman ng hanggang 50% ng gas na ito.

Ang artipisyal na paghinga ay maaaring iwanan kung, sa pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente, ang kanyang lakas ay naibalik sa isang lawak na maaari siyang huminga nang mag-isa. Mahalagang tiyakin ang unti-unting paglipat sa malayang paghinga. Kapag ang kondisyon ng pasyente ay ginagawang posible na mapababa ang nilalaman ng oxygen sa ibinibigay na hangin sa antas ng atmospera, ang intensity ng supply ng respiratory mixture ay sabay na nabawasan.

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang pamamaraan ay ang makina ay nababagay sa isang maliit na bilang ng mga paghinga, na nagpapahintulot sa pasyente na huminga nang mag-isa sa pagitan. Karaniwang nangyayari ito ilang araw pagkatapos maikonekta sa isang bentilador.