Isang sakit kung saan mayroong pag-agos ng dugo mula sa mga sisidlan ng tiyan. pagdurugo ng tiyan- komplikasyon mga kondisyon ng pathological organismo. Sa ilang mga kaso, ito ay sanhi ng pinsala sa sistema ng coagulation o iba pang mga sistema ng katawan.

Ang etiology ng sakit ay nauugnay sa gastric ulcer. Gayunpaman, ang iba pang mga sanhi ng pagdurugo ng tiyan ay kasalukuyang nakikilala. Sa kanila malaking papel ibigay ang mga gamot.

Ang proseso ng pathological na ito ay nauugnay sa paggamit ng mga gamot, pangunahin sa sa malaking bilang. At kusang-loob, nang walang reseta ng doktor. Na, siyempre, ay humahantong sa mga sugat na ito ng gastric mucosa.

Bagama't may mga side effect ang pag-inom ng mga gamot. Ngunit ang katotohanang ito ay hinuhulaan nang hindi gaanong madalas. Ano ang nangyayari sa tiyan? Una sa lahat, ang mga panggamot na pagguho at pagpapakita ng gastric mucosa ay nabuo.

Ang pasyente ay ipinadala para sa emergency na ospital. Dahil ang isyu ng pagtaas ng dami ng namamatay sa mga pasyente ay napaka-kaugnay. Ang mortalidad ay nabanggit sa 25% ng mga kaso.

Ang sanhi ng sakit ay maaaring nauugnay sa mga talamak na pathologies. Kabilang sa mga ito, ang talamak na pagkabigo sa bato ay lalo na nakikilala. Ito ang patolohiya na ito na humahantong sa pinsala sa gastric mucosa. Nabubuo at dumudugo ang mga ulser.

Mayroon ding sugat sa tiyan laban sa background ng iba pang mga sakit. Sa iba pang mga sakit, mayroong nakababahalang mga sitwasyon. Iyon ay, sa panahon ng malakas emosyonal na stress naghihirap ang gastric mucosa. Ang mga sanhi ng sakit ay kinabibilangan ng:

• cardiovascular pathologies;
• cirrhosis ng atay;
• thermal pinsala;
• malignant neoplasms

Ang mga traumatikong pinsala sa utak, atake sa puso, hypothermia ay maaari ring makapukaw ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura. Mahalaga rin na tandaan na ang paggamot ng gastric dumudugo ay dapat na ituro sa isang kurso ng anti-Helicobacter therapy.

Ang mga pasyente na hindi nakatapos sa kursong ito ng paggamot ay nasa panganib ng paulit-ulit na pagdurugo ng tiyan. Ano ang isang medyo makabuluhang kadahilanan sa sakit. Ang mga matatanda ay nasa pinakamataas na panganib para sa sakit na ito. Pati mga taong may iba't ibang mga patolohiya lamang loob.

Mga sintomas

Sa maraming paraan, ang mga klinikal na palatandaan ng sakit ay nakasalalay sa tindi ng pagdurugo. At din sa tagal ng kurso ng sakit. Samakatuwid, ang mga sintomas ay nailalarawan depende sa uri ng pagdurugo.

Ang intensity ng pagdurugo ay nahahati sa ilang grupo. Ito ay maaaring panandaliang pagdurugo, katamtamang intensity at makabuluhang pagdurugo. Tandaan din talamak na yugto pagdurugo ng tiyan.

Pangkalahatang sintomas Ang mga sakit ay medyo karaniwan sa kasong ito. Maaaring lumitaw nang sapat talamak na kurso karamdaman. O isang patuloy na talamak na proseso. Ano ang pinakamalubhang komplikasyon. Tandaan:

• pagkahilo;
• kahinaan;
• mga langaw na kumikislap;
• pagsusuka;
• pamumutla;
• malamig na pawis

Ang pinaka matinding pagkawala ng dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa kamalayan. Ito ang pinaka mapanganib na panahon mga sakit. Maaaring may shock. O ang pasyente ay maaaring ma-coma. Ang labis na pagdurugo ay nakamamatay.

Sa panandaliang pagdurugo, ang sitwasyon ay hindi nagbabanta sa buhay. Ngunit ang pasyente ay nakakaramdam ng pagkahilo. Na isa ring makabuluhang senyales ng pagdurugo. Maaaring maging kahihinatnan matinding stress. Gayunpaman, maaaring ito ay dahil sa hindi nakokontrol na paggamit ng mga gamot.

Sa katamtamang pagdurugo, ang dugo ay naipon sa lukab ng tiyan. Maaaring mangyari ang pagsusuka. Ito ang pinakakaraniwang tanda ng katamtamang pagdurugo.

Kung matindi ang pagdurugo, maaaring magkaroon ng pagkawala ng malay. Nakararami ang hemorrhagic shock na bubuo. Sa huli, kung ang wastong tulong ay hindi ibinigay, ang isang nakamamatay na resulta ay posible.

Magbasa pa sa website:

Tiyaking kumunsulta sa iyong doktor!

Mga diagnostic

Pinakamahalaga sa diagnosis ng sakit ay may anamnesis. Ipinapalagay nito ang pagkakaroon ng ilang impormasyon tungkol sa sakit. Pati na rin ang mga posibleng sanhi ng sakit na ito.

Gayundin sa diagnosis ng gastric bleeding, ang pagsusuri sa pasyente ay nagaganap. Nagkakaroon ng mga reklamo. May pamumutla at malamig na pawis. Ang pasyente ay dapat kumunsulta sa isang gastroenterologist.

Sa diagnosis ng gastric dumudugo, ang paraan ng pagkolekta ng mga klinikal na pagsubok ay ginagamit. Ito ay nagsasangkot ng isang detalyadong pagsusuri sa dugo. Iyon ay, ang antas ng hemoglobin at mga pulang selula ng dugo ay direktang tinutukoy.

Isang malawakang ginagamit na pagsusuri sa dumi para sa dugong okultismo. Pinapayagan ka nitong matukoy ang panloob na pagdurugo. Kung may dugo sa dumi, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa pagdurugo ng o ukol sa sikmura.

May paglabag sa pamumuo ng dugo. Pati na rin ang pagbaba sa antas ng hemoglobin. Sa makabuluhang pagdurugo, ang antas ng hemoglobin ay napakababa.

Ang pinakatumpak na diagnosis ay ang pagsasagawa ng gastroscopy. Yan ay endoscopy tiyan na may gastroscope. Ito ay lubos na ipinapayong isagawa ang pamamaraang ito. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang isang makabuluhang pagpapalawak ng mga ugat ng esophagus at tiyan.

Upang pag-aralan ang mga posibleng sanhi ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura, ginagamit ang paraan ng mga diagnostic ng ultrasound. Pinapayagan ka nitong makilala ang iba't ibang mga kondisyon ng pathological ng mga panloob na organo. Sa kasong ito, ginagamit ang mga diagnostic ng ultrasound ng mga organo ng tiyan.

Pag-iwas

Paano mapipigilan ang pagdurugo ng tiyan? Ang pag-iwas sa pagdurugo ng sikmura ay ang paggamot sa pinagbabatayan na sakit. Ang sakit na humantong sa mga komplikasyon na ito.

Para sa maagang pagsusuri ang pinagbabatayan ng sakit ay ipinapayong bumisita sa isang doktor. Pinakamaganda sa lahat minsan sa isang taon. Kinakailangang makapasa sa mga kinakailangang pagsusulit. Mga pag-aaral sa laboratoryo at klinikal.

Kasama sa mga sakit na kailangang gamutin sa oras ulcerative lesyon tiyan, mga sakit ng gastrointestinal tract, mga sakit ng mga sistema ng dugo. Ang partikular na paggamot ay kailangang ilapat.

Sa gastric ulcer, ipinapayong magsagawa ng isang kurso ng anti-Helicobacter at antisecretory therapy. Kung ano ang sapat mabisang paggamot sa kasong ito. Ngunit pagkatapos lamang ng konsultasyon sa isang therapist o gastroenterologist.

Gayunpaman, ang paggamot sa pinagbabatayan na sakit ay hindi sapat. Ang pag-iwas ay magiging malusog na paraan buhay. Kailangan mong maglaro ng sports. Huwag manigarilyo o uminom ng labis na alak.

Ang masamang gawi ay maaari ring magdulot ng sakit. Kapag umiinom ng mga gamot, dapat mong sundin ang mga tagubilin. Huwag mag-self-medicate. Uminom ng gamot ayon sa utos ng doktor!

Ang malubhang stress ay dapat ding iwasan. Ang matinding emosyonal na stress ay maaaring magdulot ng mga ulser sa gastrointestinal tract. Kadalasan mayroong isang psychosomatic na patolohiya!

Ang psychosomatic pathology ay nauugnay sa isip at katawan. Ang isip at katawan ay magkakaugnay na pamantayan ng kalusugan. Samakatuwid, kung ang kaluluwa ay nagdurusa, kung gayon ang katawan ay naghihirap din.

Paggamot

Kung ang pagdurugo ay menor de edad o katamtaman, kung gayon sa anumang kaso ay mas mahusay na magsagawa ng therapeutic therapy sa isang setting ng ospital. Sa kasong ito, inireseta ang konserbatibong paggamot. Ito ay dinisenyo upang ihinto ang pagdurugo.

Ang isang konserbatibong pamamaraan ay nauugnay sa paggamit ng mga hemostatic na gamot. Ito ang pinakaangkop sa kasong ito. Ang ilang mga gamot ay inireseta upang gamutin ang anemia.

Ang pangkat ng mga gamot na ito ay naglalayong muling mapunan ang kakulangan sa bakal sa panahon ng pagdurugo. Sa labis na pagdurugo ang pasyente ay agarang naospital. Sa kasong ito, ginagamit ang mga pamamaraan ng kirurhiko upang ihinto ang pagdurugo.

Kung ang pagdurugo ng tiyan ay sagana, kung gayon ang pasyente ay nangangailangan ng pahinga. Magsagawa ng pagsasalin ng dugo. Nagbibigay ito ng kapalit para sa pagkawala ng dugo. Ibuhos ang mga sumusunod na sangkap:

• plasma;
• cryoprecipitate;
• erythrocytes

Maipapayo na maglagay ng malamig sa lugar ng pagdurugo. Karaniwan ang isang ice pack ay ginagamit sa kasong ito. Pagkatapos mga kinakailangang kurso Ang therapeutic therapy ay ginagamit para sa pagtahi ng ulser sa tiyan. Sa ilang mga kaso, kinakailangan ang gastric resection.

Sa mga matatanda

Ang pagdurugo ng tiyan sa mga matatanda ay maaaring ang pinaka-mapanganib. Lalo na sa katandaan. Sa ilang mga kaso maaari itong magtapos nakamamatay na kinalabasan. Sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang, na may sapat na therapy, ang proseso ay maaaring magtapos sa paggaling.

Ang pangkat ng panganib para sa pagkamatay ay mga taong mahigit sa animnapung taong gulang. Ito ay dahil sa kapansanan sa hemostasis. Sa katandaan, ang mga pag-andar ng mga panloob na organo ay humina din.

Lalo na nasa panganib ang mga matatandang tao na may iba't ibang problema sa kalusugan. Maaari itong maging isang banal na arrhythmia at hypertension. Na hindi karaniwan sa kategoryang ito ng mga pasyente. Ang pangkat ng panganib ay binubuo ng mga taong may mga sumusunod na karamdaman:

• bradycardia;
• tachycardia;
• hypotension;
• talamak na pagkabigo sa bato;
• patolohiya ng cardiovascular

Kabilang sa populasyon ng may sapat na gulang, may mga talamak at talamak na pagpapakita ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura. Ang matinding pagdurugo ay ipinakikita ng maraming sintomas. Maaaring maitago ang talamak na pagdurugo.

Sa halatang pagdurugo, ang diagnosis ay lubos na pinadali. Gayunpaman, ang mga palatandaan ng halatang pagdurugo sa mukha. Ang pinakakaraniwang mga palatandaan:

• hematemesis;

Sa talamak na pagdurugo, ang diagnosis ay nagiging mas kumplikado. Iyon ay, maaari lamang maghinala patolohiya na ito. Maipapayo na magsagawa ng klinikal na diagnosis. Ibig sabihin, ang pagsusuri ng mga dumi para sa okultismo na dugo.

Sa mga bata

Ang pagdurugo ng tiyan sa mga bata ay nangangailangan ng agarang pag-ospital. Ang mga pangunahing sanhi ng patolohiya na ito sa mga bata ay nauugnay sa mga ulser sa tiyan. Ang isang paso ay maaaring makapukaw ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura. Chemical o mechanical burn, depende sa exposure factor.

Gayundin sa etiology ng sakit na ito sa mga bata mayroong isang sakit sa dugo. Maaaring ito ay genetic na sakit. O isang nakuha na patolohiya ng dugo. Halimbawa, leukemia o hemorrhagic vasculitis.

Ano ang mga pangunahing palatandaan ng pagdurugo ng tiyan sa mga bata. Kabilang sa mga pangunahing sintomas ang pagsusuka at anemia. Ang pagdurugo ay maaaring sinamahan ng:

• pagkahilo;
• tuyong bibig;
• nadagdagan ang pagkauhaw;
• pamumutla;
• tachycardia

Ang mga bagong silang ay maaaring makaranas ng matagal na pagdurugo. Bukod dito, kusang-loob, independyente sa ilang mga kadahilanan. Ano ang pinaka-delikado pagkabata. Lalo na sa panahon ng neonatal.

Ang isang karaniwang sanhi ng pagdurugo ng tiyan sa mga bata ay ulcerative gastritis. O ang patolohiya ng esophagus. Sa ulcerative gastritis may mga stress malnutrisyon. At ito ang pinaka mapanganib na sakit. Nangangailangan ng agarang pagpapaospital!

Pagtataya

Sa gastric bleeding, iba ang prognosis. Depende sa edad ng pasyente, pati na rin sa intensity ng pagdurugo. Ang pinakamasamang pagbabala ay kadalasang nakikita na may makabuluhang pagdurugo. May nakatagong pattern ng pagdurugo.

Gayundin mahinang pagbabala para sa talamak na pagdurugo. Dahil ang talamak na pagdurugo ay madalas na sinamahan ng undercurrent. Sa kasong ito, kinakailangan na magbigay ng tamang tulong.

Ang isang kanais-nais na pagbabala ay karaniwang may banayad na intensity ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura. Nagaganap din ang murang edad ng pasyente. Kung ito matandang lalaki, kung gayon ang pinakamasamang hula ay mas malamang na mangyari.

Exodo

Ang pagdurugo ng tiyan ay maaaring magtapos nang hindi maganda. Maaaring ma-coma ang pasyente. At ito ay direktang nauugnay sa intensity ng pagdurugo at ang pagiging maagap ng paggamot.

Kapag lang napapanahong paggamot may mga positibong uso. Hanggang sa gumaling. Kung ang pasyente ay nagsimulang gamutin sa oras, kung gayon ang kinalabasan ay kanais-nais. Lalo na sa operasyon na sinusundan ng symptomatic therapy.

Ang isang hindi kanais-nais na kinalabasan ay nauugnay sa paglitaw ng iba't ibang mga komplikasyon. Sa hemorrhagic shock o koma. Na, siyempre, ay humahantong sa dami ng namamatay sa mga pasyente.

Haba ng buhay

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pag-asa sa buhay na may pagdurugo ng tiyan ay tumataas sa napapanahong pagsusuri at paggamot. Sa mga taong karaniwan at murang edad mas maraming pagkakataon para sa pagbawi. Ang kanilang pag-asa sa buhay ay tumataas sa sapat na therapy.

Kung ang matinding pagdurugo ay hindi ginagamot, ang pasyente ay madalas na namamatay sa pagkabigla. Mayroon ding talamak na pagdurugo. Sa talamak na pagdurugo, ang pag-asa sa buhay ay nabawasan. Dahil ang talamak na pagdurugo ay may ilang mga kahihinatnan.

Tandaan, tanging ang sapat na medikal na therapy ng pinagbabatayan na sakit ay walang alinlangan na pahabain ang iyong buhay! Tratuhin ang mga sakit sa oras, makakatulong ito upang maiwasan ang mga hindi ginustong kahihinatnan! Maging malusog!

Hematologist

Mataas na edukasyon:

Hematologist

Samara State Medical University (SamSMU, KMI)

Antas ng edukasyon - Espesyalista
1993-1999

Karagdagang edukasyon:

"Hematology"

Ruso Akademiyang Medikal Postgraduate na Edukasyon

Ipinapakita ng mga istatistika na ang ikasampu ng mga pasyente ng departamento ng kirurhiko ay naospital na may pagdurugo ng gastrointestinal tract. Kadalasan ang mga pasyente ay inihahatid ng isang pangkat ng ambulansya, mas madalas - nanggaling sila therapeutic department. Ang paggamot ay kadalasang binubuo ng therapy para sa pinagbabatayan na patolohiya at mga hakbang upang mapunan ang nawalang dugo. Ang operasyon ay ipinapakita malubhang problema may bituka ( vascular ischemia trombosis, pagkamatay ng tissue).

Gastrointestinal dumudugo

Iniuugnay ng mga eksperto ang gastrointestinal bleeding (GI) sa mga negatibong kahihinatnan ng ilang sakit, banta sa kalusugan at buhay ng pasyente. Ang pagkawala ng dugo ay maaaring umabot ng hanggang apat na litro, at samakatuwid ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Ang pagdurugo mula sa bituka ay nahahati ayon sa:

• na may mga sanhi ng pag-unlad (ulcerative, non-ulcerative);
• na may likas na pagkawala ng dugo (talamak, talamak);
• may mga sintomas (halata, nakatago);
• manifestations sa paglipas ng panahon (single, paulit-ulit).

Mga sanhi ng pagdurugo ng bituka

Ang mga sanhi ng pagdurugo ng bituka ay iba-iba:

Ang pagdurugo ng bituka ay kadalasang sanhi ng mga sugat sa vascular (sclerosis, thrombosis, ruptures) at mga kaguluhan sa mga reaksyon ng katawan upang maiwasan at matigil ang pagkawala ng dugo. Kadalasan ang mga salik na ito ay lumilitaw sa parehong oras. Ang pagkawala ng dugo sa mga gastric ulcer at ang paunang seksyon ng maliit na bituka ay kadalasang nangyayari sa panahon ng exacerbation ng talamak na patolohiya at pinukaw ng purulent fusion ng pader ng daluyan. Minsan ang pag-agos ng dugo mula sa tumbong ay sinusunod pagkatapos ng matagal na paninigas ng dumi. Sa mga sanggol, ang pagdurugo ay posible dahil sa volvulus, sa mas matatandang mga bata - dahil sa pagbuo ng mga polyp sa colon.

Mga pagpapakita ng pagdurugo ng bituka

Ang lokalisasyon ng pagkawala ng dugo ay nakakaapekto sa mga pagpapakita ng gastrointestinal dumudugo. Ang pinaka-halatang sintomas ng pagdurugo ng bituka ay dugo sa dumi at pagsusuka. Lumalabas ang iskarlata na dugo sa pagsusuka kapag dumadaloy ang dugo mula sa mga erosions, varicose esophageal veins at mula sa tiyan. Nakakakuha siya ng brown tint pagkatapos ng reaksyon sa hydrochloric acid sa panahon ng ulcerative bleeding at sa Mallory-Weiss pathology. Ang dugo sa dumi ay hindi rin nagbabago - na may panandalian pagdurugo ng ulser higit sa 100 ml o kapag dumudugo mula sa mababang dibisyon digestive tract. Sa matagal na pagdurugo ng gastrointestinal mula sa itaas na mga seksyon ng feces, itim, tarry. Minsan ito ang tanging palatandaan ng isang di-halatang ulcerative bleeding. Kung ang dugo ay inilabas mula sa maliit na bituka, tiyan, o mga unang bahagi ng malaking bituka, karaniwan itong pantay na ipinamamahagi sa dumi. Ang pagdurugo sa tumbong ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga madugong clots sa normal na dumi. Mga tumor ng tumbong sanhi maling mga paghihimok sa pagdumi. Bilang karagdagan sa hitsura ng dugo sa mga dumi at pagsusuka, mayroong iba pang mga palatandaan ng pagdurugo mula sa mga bituka:

• pagkahilo;
• kahinaan ng kalamnan;
• "langaw" at isang belo sa mga mata;
• malagkit na pawis;
• pamumutla.

Ang mga palatandaan ay nakadepende sa laki ng pagkawala ng dugo at mula sa bahagyang panghihina hanggang sa pagkawala ng malay. Ngunit ang panganib ng pagbubukas ng pagdurugo ng bituka ay hindi nagbubukod kahit na ang kawalan ng mga pangkalahatang sintomas.

Varicose veins ng digestive tract

Ang esophagus ay pumasa sa tiyan, na bumubuo ng isang plexus ng mga ugat. Ang portal vein, na kumukuha ng dugo mula sa bituka, ay nagtatagpo sa superior vena cava, na naglalaman ng dugo mula sa itaas na katawan. Ang mataas na presyon ay nagiging sanhi ng paglaki ng mga ugat at pagkasugat sa kanilang sarili, na nagiging sanhi ng pagdurugo.

Sa una, hindi napapansin ng pasyente ang patolohiya - walang malinaw na sintomas. Ang pagdurugo ng bituka ay biglang bumubukas at kung minsan ay napakalaki na humahantong sa kamatayan.

Systemic vasculitis

Ang Schönlein-Genoch purpura at periarteritis nodosa ay mga autoimmune pathologies na nakakaapekto sa mga dingding mga daluyan ng dugo at dagdagan ang kanilang pagdurugo. Ang bahagi ng systemic vasculitis ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-agos ng dugo mula sa tiyan. Ang mga palatandaan ng pagkawala ng dugo ay lumilitaw nang sabay-sabay sa mga sintomas ng pinagbabatayan na patolohiya.

atherosclerosis, mataas na presyon ng dugo

Ang mataas na presyon ng dugo sa mga daluyan na apektado ng atherosclerosis ay nagdaragdag ng panganib na masira ang kanilang mga pader sa panahon ng pinsala o isang biglaang pagbabago sa presyon. Sa ilalim ng gayong mga kalagayan, ang pagdurugo ng bituka ay hindi maiiwasan. Bago lumitaw ang gastric outflows ng dugo katangian hypertension. Minsan ang mataas na presyon ng dugo ay asymptomatic.

Hemophilia

Namamana na patolohiya, na nailalarawan sa mahinang pamumuo ng dugo at pagdurugo. Lumilitaw lamang ito sa mga lalaki. Ang pagdurugo ng bituka sa mga pasyente na may hemophilia ay maaaring maging sanhi ng paggamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot, pati na rin ang paglala ng mga peptic ulcer, erosive gastritis, at almuranas.

Ang mga pagbubuhos ng dugo sa omentum at mesentery ay nangangailangan ng pagkakaiba mula sa bara ng bituka at talamak na appendicitis. Ang hemophilia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkaantala ng pagkawala ng dugo - hindi sila lilitaw kaagad pagkatapos ng pinsala, minsan pagkatapos ng 12 o higit pang mga oras.

Talamak at talamak na leukemia

Ang mga sakit sa oncological ng dugo, na nakakagambala sa mga proseso ng pagbuo ng dugo sa pulang buto ng utak, ay negatibong nakakaapekto sa pagbuo ng mga platelet, na kailangang-kailangan para sa pamumuo ng dugo. Sa isang-kapat ng mga pasyente talamak na leukemia pumasa sa hemorrhagic form, na ipinakita ng matinding pagkawala ng dugo, kabilang ang mula sa digestive tract. Ang ganitong mga leukemia ay umuunlad nang napakabilis - nagtatapos ang napakalaking pagdurugo sa bituka nakamamatay. Ang mga sintomas ng pagdurugo, lalo na mula sa mga daluyan ng gastrointestinal tract, ay mas malamang na mangyari kapag talamak na anyo lymphocytic leukemia.

Hemorrhagic diathesis

Isang pangkat ng mga nakuha at namamana na mga pathology na nailalarawan sa mahinang pamumuo ng dugo at pagtaas ng pagdurugo. Ang pagdurugo ng bituka na sanhi ng hemorrhagic diathesis ay madalang na sinusunod, na nagkakahalaga ng mas mababa sa 1% ng lahat ng talamak na pagkawala ng dugo sa gastrointestinal. Maaari silang makapukaw ng mga sakit:

• paglabag sa vascular permeability;
• negatibong nakakaapekto sa mga reaksyon ng katawan, na tumutulong sa paghinto ng pagdurugo;
• anomalya ng maliliit na daluyan ng dugo o ang kanilang mga talamak na pathologies.

Kakulangan ng bitamina K

Ang bitamina K ay mahalaga para sa pamumuo ng dugo. Ang kakulangan nito ay nagdudulot ng labis na pagdurugo, pagbuhos ng dugo sa iba't ibang organo, panloob na pagdurugo. Ang mga pangunahing sanhi ng kakulangan sa bitamina K ay:

• mababang nilalaman sa pagkain na natupok;
• mahinang pagsipsip ng bituka;
• labis na paggasta sa mga pathology ng hepatic.

Upang matukoy kung mayroong sapat na bitamina K sa katawan, kailangan mong kurutin ang iyong sarili sa likod ng kamay at hilahin pabalik ang balat. Sa ganitong estado, magbilang hanggang 60. Ang isang pasa o kapansin-pansing pamumula na lumalabas sa lugar ng pagkakalantad ay nagpapahiwatig ng kakulangan sa bitamina K.

Hypoprothrombinemia

Ang iba't ibang mga sangkap ay kasangkot sa proseso ng coagulation ng dugo, kabilang ang prothrombin. Ang kakulangan nito sa dugo ay congenital at nakuha. Sa isang pasyente na may diagnosis ng "hypothrombinemia", ang pagdurugo ay sinusunod lamang sa kaso ng isang makabuluhang pagbaba sa antas ng prothrombin. Pagkatapos ay lumilitaw ang mga pasa sa katawan ng pasyente, ang hindi maipaliwanag na pagdurugo, kabilang ang pagdurugo ng bituka, ay bubukas.

Mula sa pagdurugo sa ilalim ng gayong mga pangyayari, ang virus-inactivated concentrates ng prothrombin complex ay tumutulong. Sa kaso ng mga pinsala at operasyon, ang naturang pasyente ay nasa ilalim medikal na pangangasiwa. Maaaring isagawa ang therapy at prophylaxis gamit ang frozen plasma.

Diagnosis ng pagdurugo ng tiyan

Ang mga sintomas ng pagdurugo ng bituka ay katulad ng pagdurugo ng nasopharyngeal - kapag nilunok, maaari itong pumasok sa gastrointestinal tract. Bilang karagdagan, ang dugo Airways minsan ay nasa proseso ng pagsusuka. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan ang isang differentiated diagnosis. Ang napakalaking pagdurugo mula sa esophagus ay dapat na naiiba mula sa nekrosis ng kalamnan ng puso. Ang pagsusuka ay sinusunod ng eksklusibo sa pagkawala ng dugo, ang sakit sa lugar ng dibdib ay likas sa isang atake sa puso. Kung ang isang babae ay nasa reproductive age, ang pagkawala ng dugo sa panahon ng isang ectopic na pagbubuntis ay dapat na hindi kasama.

Mga karaniwang pamamaraan ng diagnostic para sa pagdurugo ng bituka:

• koleksyon ng anamnesis;
• pisikal na pagsusuri at rectal-finger na pagsusuri ng tumbong;
• hemostasiogram at klinikal na pagsusuri dugo;
• pag-aaral ng dumi;
• instrumental na pag-aaral (pangunahing - endoscopy).

Therapy para sa pagdurugo ng bituka

Ang paggamot sa pagdurugo ng bituka ay kinabibilangan ng:

• pagbibigay ng pahinga sa kama para sa pasyente, hindi kasama ang psycho-emosyonal at pisikal na stress;
• paglilinaw ng mga sanhi ng pagkawala ng dugo;
• muling pagdadagdag ng nawalang dugo sa pamamagitan ng intravenous infusions ng mga solusyon na pumapalit sa dugo; na may malaking pagkawala ng dugo - sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo ng donor at mga bahagi nito;
• ang paggamit ng mga gamot na humihinto sa dugo at mga gamot na naglalaman ng bakal (upang alisin ang anemia);
• mga manipulasyon sa kirurhiko.

Sa mabigat at paulit-ulit na pagdurugo, madalas na nananatili ang surgical therapy huling paraan pagliligtas sa pasyente. emergency na operasyon ipinahiwatig para sa pagbubutas ng ulser at ang kawalan ng kakayahan upang ihinto ang pagkawala ng dugo mga gamot, kabilang ang daloy ng dugo mula sa tumbong. Ang interbensyon sa kirurhiko ay karaniwang isinasagawa sa mga unang yugto ng pagkawala ng dugo - ang mga resulta ng mga huling operasyon ay hindi gaanong kanais-nais.

Pangunang lunas para sa pagdurugo ng bituka

Kung pinaghihinalaan ang pagdurugo ng esophageal, dapat tumawag ng isang brigada pangangalaga sa emerhensiya. Bago siya dumating, ang mga sumusunod na hakbang ay dapat gawin:

• ihiga ang pasyente, itinaas ang kanyang mga binti;
• ibukod ang paggamit ng pagkain at likido;
• maglagay ng ice pack o iba pang pinalamig na bagay sa lugar ng pagdurugo;
• magbigay ng hemostatic agent (Dicinon).

Huwag subukang hugasan ang tiyan at mag-apply ng enema. Kapag dumudugo mula sa tumbong, hindi ka dapat umupo - ito ay magiging sanhi ng daloy ng dugo sa mga ugat ng pelvis at patindihin ang hindi pangkaraniwang bagay. Kung ang pasyente ay nawalan ng malay, maaari mong gamitin ammonia. Bago ang pagdating ng doktor, kinakailangang subaybayan ang kanyang paghinga at tibok ng puso.

Rehabilitasyon pagkatapos ng pagdurugo ng tiyan

Matapos magdusa ng pagkawala ng dugo, ang pasyente ay nag-aayuno sa loob ng ilang araw, ang mga sustansya ay iniksyon sa kanya nang intravenously. Pagkatapos ay isama sa kanyang diyeta hilaw na itlog, gatas, halaya ng prutas. Pagkalipas ng isang linggo, pinapayagan na gumamit ng cottage cheese, grated cereal, soft-boiled na itlog, meat soufflé, jelly.

Pagkatapos ng pagkawala ng dugo, kailangan ng oras upang maibalik ang mga istruktura ng mga apektadong organo at pagalingin ang mga sugat. Ang isang mahigpit na diyeta ay dapat sundin nang hindi bababa sa anim na buwan. Sa oras na ito, ipinagbabawal ang anumang pisikal na aktibidad.

Pagkalipas ng anim na buwan, ang pasyente ay kailangang suriin muli at patuloy na sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng gastroenterologist. Ang tanong ng advisability ng spa treatment ay dapat na sumang-ayon sa doktor.

Mahirap gumawa ng mga hula tungkol sa mga kinalabasan ng pagdurugo ng bituka - ito ay naiimpluwensyahan ng karamihan iba't ibang salik. Ang dami ng namamatay mula sa pagdurugo mula sa gastrointestinal tract sa lahat ng oras ay medyo mataas. Ang pinakamahalagang bagay ay kilalanin ang patolohiya na humahantong sa pagkawala ng dugo sa oras at hampasin ang isang preemptive na suntok sa pamamagitan ng pag-aayos ng sapat na paggamot.

Gastrointestinal dumudugo(ZHKK) ay ang pag-agos ng dugo mula sa mga daluyan ng dugo na napinsala ng sakit sa lukab ng mga organo ng gastrointestinal tract. Ang pagdurugo ng gastrointestinal ay karaniwan at malubhang komplikasyon malawak na saklaw mga pathologies ng gastrointestinal tract, na nagbabanta sa kalusugan at maging sa buhay ng pasyente. Ang dami ng pagkawala ng dugo ay maaaring umabot sa 3-4 na litro, kaya ang pagdurugo na ito ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal.

Sa gastroenterology, ang gastrointestinal bleeding ay nasa ika-5 sa prevalence pagkatapos, at paglabag.

Ang pinagmulan ng pagdurugo ay maaaring maging anumang bahagi ng gastrointestinal tract. Kaugnay nito, ang pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract (mula sa esophagus, tiyan, duodenum) at lower gastrointestinal tract (maliit at malalaking bituka, tumbong).

Ang pagdurugo mula sa itaas na mga seksyon ay 80-90%, mula sa mas mababang mga seksyon - 10-20% ng mga kaso. Sa mas detalyado, ang tiyan ay bumubuo ng 50% ng pagdurugo, ang duodenum 30%, ang colon at tumbong 10%, ang esophagus 5% at ang maliit na bituka 1%. Kailan at tulad ng isang komplikasyon tulad ng pagdurugo ay nangyayari sa 25% ng mga kaso.

Ayon sa etiological na batayan, ang ulcerative at non-ulcerative gastrointestinal tract ay nakikilala, ayon sa likas na katangian ng pagdurugo mismo - talamak at talamak, ayon sa klinikal na larawan - halata at nakatago, ayon sa tagal - solong at paulit-ulit.

Ang mga lalaki ay nasa panganib pangkat ng edad 45-60 taong gulang. 9% ng mga tao na dinala sa mga departamento ng kirurhiko ng serbisyo ng ambulansya ay dumating doon na may pagdurugo ng gastrointestinal. Ang bilang ng mga posibleng sanhi nito (mga sakit at kondisyon ng pathological) ay lumampas sa 100.

Mga sanhi ng pagdurugo ng tiyan

Ang lahat ng gastrointestinal dumudugo ay nahahati sa apat na grupo:

Pagdurugo sa mga sakit at sugat ng gastrointestinal tract (peptic ulcer, diverticula, hernia, atbp.);

Dumudugo dahil sa portal hypertension(, cicatricial strictures, atbp.);

Pagdurugo sa kaso ng pinsala sa mga daluyan ng dugo (varicose veins ng esophagus, atbp.);

Pagdurugo sa mga sakit sa dugo (aplastic, hemophilia, thrombocythemia, atbp.).

Pagdurugo sa mga sakit at sugat ng gastrointestinal tract

Sa unang grupo, ang ulcerative at non-ulcerative gastrointestinal tract ay nakikilala. Kasama sa ulcerative pathologies ang:

Ulser sa tiyan;

Duodenal ulcer;

Talamak na esophagitis (pamamaga ng esophageal mucosa);

Gastroesophageal reflux disease ng esophagus (bumubuo bilang resulta ng sistematikong kusang kati ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus);

Erosive hemorrhagic gastritis;

Mga nakakahawang sugat ng bituka (,).

Pagdurugo dahil sa portal hypertension

Ang sanhi ng pagdurugo ng gastrointestinal ng pangalawang pangkat ay maaaring:

talamak na hepatitis;

Pagdurugo sa mga sakit sa dugo

Ang ikaapat na grupo ng gastrointestinal bleeding ay nauugnay sa mga sakit sa dugo tulad ng:

Ang Hemophilia at von Willebrand's disease ay genetically determined disorders ng blood clotting);

Thrombocytopenia (kakulangan ng mga platelet - mga selula ng dugo na responsable para sa pamumuo nito);

Matalas at talamak na leukemia;

Hemorrhagic diathesis(thrombasthenia, fibrinolytic purpura, atbp. - isang ugali sa paulit-ulit na pagdurugo at pagdurugo);

Aplastic anemia (may kapansanan sa paggana ng hematopoiesis ng bone marrow).

Dahil dito, ang gastrointestinal tract ay maaaring mangyari kapwa dahil sa isang paglabag sa integridad ng mga sisidlan (kasama ang kanilang mga ruptures, trombosis, sclerosis), at dahil sa mga paglabag sa hemostasis. Kadalasan ang parehong mga kadahilanan ay pinagsama.

Sa mga ulser ng tiyan at duodenum, ang pagdurugo ay nagsisimula bilang isang resulta ng pagtunaw ng vascular wall. Ito ay kadalasang nangyayari kapag isa pang exacerbation malalang sakit. Ngunit minsan may mga tinatawag na silent ulcer na hindi nagpapakilala hanggang sa dumudugo.

Sa mga sanggol, ang bowel volvulus ay kadalasang sanhi ng pagdurugo ng bituka. Ang pagdurugo dito ay medyo mahirap, ang mga pangunahing sintomas ay mas malinaw: matinding atake pananakit ng tiyan, paninigas ng dumi, utot. Sa mga batang wala pang tatlong taong gulang, ang naturang pagdurugo ay mas madalas na sanhi ng mga anomalya sa pag-unlad ng bituka, pagkakaroon ng mga neoplasma, at diaphragmatic hernia. Ang mga matatandang bata ay mas malamang na magkaroon ng mga colon polyp, kung saan ang ilang dugo ay dumanak sa dulo ng pagdumi.

Mga palatandaan at sintomas ng pagdurugo ng tiyan

Ang mga karaniwang sintomas ng gastrointestinal bleeding ay ang mga sumusunod:

kahinaan;

Ang kalubhaan ng mga sintomas na ito ay maaaring mag-iba nang malaki: mula sa banayad na karamdaman at pagkahilo hanggang sa malalim at pagkawala ng malay, depende sa rate at dami ng pagkawala ng dugo. Sa mabagal na mahinang pagdurugo, ang kanilang mga pagpapakita ay hindi gaanong mahalaga, mayroong isang bahagyang normal na presyon, dahil ang bahagyang kabayaran para sa pagkawala ng dugo ay may oras na mangyari.

Ang mga sintomas ng GI ay kadalasang sinasamahan ng mga palatandaan ng pinag-uugatang sakit. Sa kasong ito, maaaring maranasan ang sakit sa iba't ibang departamento Gastrointestinal tract, ascites, mga palatandaan ng pagkalasing.

Sa talamak na pagkawala ng dugo, ang isang panandaliang pagkahimatay ay posible dahil sa isang matalim na pagbaba ng presyon. Mga sintomas ng talamak na pagdurugo:

Panghihina, pag-aantok, matinding pagkahilo;

Pagdidilim at "lilipad" sa mga mata;

Igsi ng paghinga, matinding tachycardia;

Malamig na paa at kamay;

Mahinang pulso at mababang presyon ng dugo.

Ang mga sintomas ng talamak na pagdurugo ay katulad ng mga palatandaan ng anemia:

Pagkasira ng pangkalahatang kondisyon, mataas na pagkapagod, nabawasan ang pagganap;

Maputlang balat at mauhog lamad;

pagkahilo;

ng karamihan katangian sintomas Ang GIB ay isang halo ng dugo sa suka at dumi. Ang dugo sa suka ay maaaring naroroon nang hindi nagbabago (na may pagdurugo mula sa esophagus sa kaso ng mga ugat at pagguho nito) o sa isang binagong anyo (na may mga ulser sa tiyan at duodenal, pati na rin ang Mallory-Weiss syndrome). Sa huling kaso, ang suka ay may kulay " mga bakuran ng kape”, dahil sa paghahalo at pakikipag-ugnayan ng dugo sa hydrochloric acid ng mga nilalaman ng gastric juice. Ang dugo sa suka ay maliwanag na pula sa masaganang (napakalaking) pagdurugo. Kung ang hematemesis ay naganap muli pagkatapos ng 1-2 oras, malamang, ang pagdurugo ay nagpapatuloy, kung pagkatapos ng 4-5 na oras, ito ay higit na nagpapahiwatig ng muling pagdurugo. Sa pagdurugo mula sa mas mababang gastrointestinal tract, ang pagsusuka ay hindi sinusunod.

Sa dumi, ang dugo ay naroroon sa hindi nagbabagong anyo na may isang solong pagkawala ng dugo na higit sa 100 ml (kapag ang dugo ay dumadaloy mula sa ibabang bahagi ng gastrointestinal tract at may ulser sa tiyan). Sa isang binagong anyo, ang dugo ay naroroon sa dumi sa panahon ng matagal na pagdurugo. Sa kasong ito, 4-10 oras pagkatapos magsimula ang pagdurugo, lumilitaw ang isang tarry stool ng isang madilim, halos itim na kulay (melena). Kung sa araw na mas mababa sa 100 ML ng dugo ang pumapasok sa gastrointestinal tract, ang mga visual na pagbabago sa dumi ay hindi napapansin.

Kung ang pinagmumulan ng pagdurugo ay nasa tiyan o maliit na bituka, ang dugo, bilang panuntunan, ay pantay na halo-halong may dumi; kapag umaagos ito palabas ng tumbong, ang dugo ay mukhang magkakahiwalay na mga namuong dugo sa ibabaw ng mga dumi. Ang paghihiwalay ng iskarlata na dugo ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng talamak na almuranas o anal fissure.

Dapat itong isaalang-alang na maaaring mayroon ang upuan madilim na kulay kapag gumagamit ng blueberries, chokeberries, beets, buckwheat porridge, pagkuha ng activated charcoal, iron at bismuth na paghahanda. Gayundin, ang sanhi ng tarry stools ay maaaring ang paglunok ng dugo sa panahon ng pulmonary o nosebleed.

Para sa mga ulser sa tiyan at duodenal, ang pagbaba sa sakit ng ulser sa panahon ng pagdurugo ay katangian. Sa matinding pagdurugo, ang dumi ay nagiging itim (melena) at likido. Sa panahon ng pagdurugo, walang pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan at walang iba pang mga palatandaan ng peritoneal irritation na lumilitaw.

maramihang pagkabigo ng organ (reaksyon ng stress ng katawan, na binubuo sa pinagsamang pagkabigo ng ilang mga functional system).

Ang hindi napapanahong pag-ospital at pagtatangka sa paggamot sa sarili ay maaaring humantong sa kamatayan.

Diagnosis ng gastric bleeding

Ang pagdurugo ng gastrointestinal ay dapat na makilala mula sa pagdurugo ng pulmonary nasopharyngeal, kung saan ang dugo ay maaaring lunukin at mapunta sa gastrointestinal tract. Katulad nito, kapag nagsusuka, ang dugo ay maaaring pumasok sa respiratory tract.

Mga pagkakaiba sa pagitan ng madugong pagsusuka at hemoptysis:

Ang dugo ay umaalis kasama ng pagsusuka, at may hemoptysis - habang;

Sa pagsusuka, ang dugo ay may alkaline na reaksyon at may maliwanag na pulang kulay, na may hemoptysis - isang acidic na reaksyon at may kulay na maroon;

Sa hemoptysis, ang dugo ay maaaring bumubula, habang ang pagsusuka ay hindi;

Ang pagsusuka ay sagana at panandalian, ang hemoptysis ay maaaring tumagal ng ilang oras o araw;

May kasamang pagsusuka madilim na upuan, na may hemoptysis hindi ito.

Ang labis na GCC ay dapat na naiiba mula sa myocardial infarction. Sa pagdurugo, ang mapagpasyang tanda ay ang pagkakaroon ng pagduduwal at pagsusuka, na may sakit sa retrosternal. Sa mga kababaihan edad ng reproductive ito ay kinakailangan upang ibukod ang intra-tiyan dumudugo dahil sa ectopic pagbubuntis.

Ang diagnosis ng GI ay batay sa:

Kasaysayan ng buhay at anamnesis ng pinagbabatayan na sakit;

Klinikal at pagsusuri sa tumbong;

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo at coagulogram;

instrumental na pananaliksik, kasama nito ang pangunahing tungkulin nabibilang sa endoscopic examination.

Kapag pinag-aaralan ang anamnesis, ang impormasyon ay nakuha tungkol sa nakaraan at kasalukuyang mga sakit, ang paggamit ng ilang mga gamot(Aspirin, NSAIDs, corticosteroids), na maaaring makapukaw ng pagdurugo, ang pagkakaroon / kawalan ng pagkalasing sa alkohol (na isang karaniwang sanhi ng Mallory-Weiss syndrome), ang posibleng impluwensya ng mga nakakapinsalang kondisyon sa pagtatrabaho.

Klinikal na pagsusuri

Kasama sa klinikal na pagsusuri ang pagsusuri balat(kulay, ang pagkakaroon ng hematomas at telangiectasias), digital na pagsusuri ng tumbong, pagtatasa ng likas na katangian ng suka at dumi. Ang kondisyon ng mga lymph node, ang laki ng atay at pali, ang pagkakaroon ng ascites, tumor neoplasms at postoperative scars sa dingding ng tiyan ay nasuri. Ang palpation ng tiyan ay isinasagawa nang maingat upang ang pagdurugo ay hindi tumaas. Sa pagdurugo ng hindi pinagmulan ng ulser, walang reaksyon sa sakit sa palpation ng tiyan. Ang namamaga na mga lymph node ay tanda ng isang malignant na tumor o sistematikong sakit dugo.

Ang pagdidilaw ng balat sa kumbinasyon ay maaaring magpahiwatig ng isang patolohiya ng biliary system at maaaring ituring bilang isang posibleng pinagmumulan ng pagdurugo. varicose veins esophagus. Ang mga hematoma, spider veins at iba pang uri ng pagdurugo sa balat ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng hemorrhagic diathesis.

Sa pagsusuri, imposibleng matukoy ang sanhi ng pagdurugo, ngunit maaari mong halos matukoy ang antas ng pagkawala ng dugo at ang kalubhaan ng kondisyon. Ang pagkahilo, pagkahilo, "lumilipad sa harap ng mga mata", ang talamak na vascular insufficiency ay nagpapahiwatig ng cerebral hypoxia.

Kahalagahan ay may isang pag-aaral na may isang daliri ng tumbong, na tumutulong upang pag-aralan ang estado ng hindi lamang ang bituka mismo, kundi pati na rin ang mga kalapit na organo. Sakit sa panahon ng pagsusuri, ang pagkakaroon ng mga polyp o pagdurugo almoranas hayaan kaming isaalang-alang ang mga pormasyon na ito bilang ang pinakamalamang na pinagmumulan ng pagdurugo. Sa kasong ito, pagkatapos ng manu-manong pagsusuri, isinasagawa ang instrumental (rectoscopy).

Kasama sa mga pamamaraan sa laboratoryo ang:

Ang mortalidad sa gastrointestinal bleeding (GI) ay 7-15%, samakatuwid, ito ay ipinapayong para sa mga pasyente na may katamtaman at mabigat na pagdurugo na maospital sa ICU, kung saan sila ay susuriin at gagamutin. Ang responsibilidad para sa pasyente ay dapat ibahagi. Sa pasyente agad na tumawag sa isang siruhano at endoscopist, kung kinakailangan - iba pang mga espesyalista. Sa matinding at labis malalang kundisyon ang pasyente, makatuwirang magpulong ng isang konseho.

Kusang humihinto ang pagdurugo sa halos 80% ng mga kaso. Ang patuloy na pagdurugo ay nangangailangan ng endoscopic control nito hangga't maaari. maikling oras. Kung hindi ito posible, pagkatapos ay gumamit ng aktibo mga taktika sa operasyon. Sa ilang mga kaso, isinasagawa ang endovascular intervention o konserbatibong paggamot.

Ang mga pangunahing gawain na itinalaga sa anesthesiologist-resuscitator sa paggamot ng mga pasyente na may GIB:

• Pagsasagawa ng pag-iwas sa pag-ulit ng pagdurugo pagkatapos na ito ay tumigil;
• Pagpapanumbalik ng systemic hemodynamics at iba pang mga tagapagpahiwatig ng homeostasis. Naturally, ang halaga ng tulong na ibinigay ay maaaring mag-iba-iba: mula sa resuscitation hanggang sa simpleng dynamic na pagsubaybay sa pasyente;
• Tulong sa endoscopic intervention o interbensyon sa kirurhiko(kung kinakailangan);
• Napapanahong pagtuklas ng paulit-ulit na pagdurugo;
• Sa medyo bihirang mga kaso - konserbatibong paggamot ng pagdurugo.

Pagkakasunod-sunod ng pangangalaga

Kung ang pasyente ay nakatanggap ng anticoagulants bago ang pagdurugo, dapat itong ihinto sa karamihan ng mga kaso. Tayahin ang kalubhaan ng kondisyon at ang tinantyang dami ng pagkawala ng dugo batay sa mga klinikal na palatandaan. Nagsusuka ng dugo likidong dumi na may dugo, melena, mga pagbabago sa mga parameter ng hemodynamic - ang mga palatandaang ito ay nagpapahiwatig ng patuloy na pagdurugo. Arterial hypotension sa posisyong nakahiga ay nagpapahiwatig ng malaking pagkawala ng dugo (higit sa 20% ng BCC). Orthostatic hypotension(isang pagbaba sa systolic na presyon ng dugo sa itaas 10 mm Hg at isang pagtaas sa rate ng puso ng higit sa 20 bpm sa panahon ng paglipat sa patayong posisyon) ay nagpapahiwatig ng katamtamang pagkawala ng dugo (10-20% ng BCC);

Sa pinakamalalang kaso, maaaring kailanganin ang tracheal intubation at mechanical ventilation bago ang endoscopic intervention. Magsagawa ng venous access gamit ang peripheral catheter na may sapat na diameter (G14-18), sa malalang kaso, mag-install ng pangalawang peripheral catheter o catheterize ang central vein.

Kumuha ng sapat na dami ng dugo (karaniwang hindi bababa sa 20 ml) upang matukoy ang grupo at Rh factor, pagsamahin ang dugo at pag-uugali. mga pagsubok sa laboratoryo: pangkalahatang pagsusuri dugo, prothrombin at activated partial thromboplastin time, biochemical parameters.

Infusion therapy

Simulan ang infusion therapy sa pagpapakilala ng mga balanseng solusyon sa asin.

Mahalaga! Kung may mga palatandaan ng patuloy na pagdurugo o hindi matatag na hemostasis ay nakamit, ang presyon ng dugo ay dapat mapanatili sa pinakamababang katanggap-tanggap na antas (SBP 80-100 mm Hg), i.e. Ang infusion therapy ay hindi dapat masyadong agresibo. Ang mga pagsasalin ng dugo ay isinasagawa kung ang sapat na infusion therapy ay nabigo upang patatagin ang hemodynamics ng pasyente (BP, heart rate). Isaalang-alang ang pangangailangan para sa pagsasalin ng dugo:

Sa isang pagbawas sa mga antas ng hemoglobin sa ibaba 70 g / l. na may tumigil na pagdurugo;

Sa patuloy na pagdurugo, kapag ang hemoglobin ay mas mababa sa 90-110 g / l.

Sa napakalaking pagkawala ng dugo (higit sa 50-100% ng BCC), ang paggamot sa pagsasalin ay isinasagawa alinsunod sa mga prinsipyo ng "Hemostatic resuscitation". Ito ay pinaniniwalaan na ang bawat dosis ng mga pulang selula ng dugo (250-300 ml) ay nagpapataas ng antas ng hemoglobin ng 10 g/l. Ang fresh frozen plasma ay inireseta para sa clinically significant coagulopathy, kabilang ang drug-induced coagulopathy (halimbawa, ang pasyente ay tumatanggap ng warfarin). At sa kaso ng napakalaking pagkawala ng dugo (>50% ng BCC). Kung makakamit ang maaasahang hemostasis, hindi na kailangang magbigay ng FFP kahit na may malaking pagkawala ng dugo (higit sa 30% ng BCC). Ang Dextrans (polyglucin, rheopolyglucin), mga solusyon (HES) ay maaaring magpapataas ng pagdurugo, at ang paggamit ng mga ito ay hindi inirerekomenda.

Antisecretory therapy

Ang mga pinakamainam na kondisyon para sa pagpapatupad ng vascular-platelet at mga bahagi ng hemocoagulation ng hemostasis ay nilikha sa pH> 4.0. Ang mga inhibitor ay ginagamit bilang mga antisecretory na gamot bomba ng proton at mga blocker ng H2-histamine receptors.

Pansin! Hindi ipinapayong sabay na magreseta ng H2-histamine receptor blockers at proton pump inhibitors.

Ang mga gamot ng parehong grupo ay pinipigilan ang produksyon ng hydrochloric acid sa tiyan at sa gayon ay lumikha ng mga kondisyon para sa matatag na hemostasis ng dumudugo na sisidlan. Ngunit ang mga proton pump inhibitor ay nagpapakita ng mas matatag na mga resulta sa pagbabawas ng gastric acidity at mas epektibo sa pagbabawas ng panganib ng muling pagdurugo. Ang antisecretory effect ng proton pump inhibitors ay depende sa dosis. Samakatuwid, ang paggamit ng mataas na dosis ng mga gamot ay kasalukuyang inirerekomenda, kaya ang mga regimen na ipinahiwatig sa ibaba ay hindi isang pagkakamali ng may-akda.

Ang mga pasyente ay binibigyan ng IV infusion ng isa sa mga sumusunod na proton pump inhibitors:

• (Losek) IV 80 mg bilang isang loading dose, na sinusundan ng 8 mg/hour.
• (Controloc) 80 mg IV bilang loading dose, na sinusundan ng 8 mg/hour.
• (Nexium) IV 80 mg bilang loading dose, na sinusundan ng 8 mg/hour.

Ang loading dose ng gamot ay ibinibigay sa halos kalahating oras. Ang intravenous administration ng gamot ay nagpapatuloy sa loob ng 48-72 na oras, gamit, depende sa mga posibilidad, isang bolus o tuluy-tuloy na ruta ng pangangasiwa. Sa mga susunod na araw, lumipat sila sa oral administration ng gamot sa pang-araw-araw na dosis na 40 mg (para sa lahat ng proton pump inhibitors na nakalista sa talatang ito). Ang tinatayang tagal ng kurso ay 4 na linggo.

Pansin. Ang pagpapakilala ng mga proton pump inhibitor ay dapat magsimula bago ang endoscopic intervention, dahil binabawasan nito ang posibilidad ng muling pagdurugo.

Sa kawalan ng mga inhibitor ng proton pump, o ang kanilang hindi pagpaparaan ng mga pasyente, ang mga intravenous H2-histamine receptor blocker ay inireseta:

• Ranitidine 50 mg IV tuwing 6 na oras o 50 mg IV na sinusundan ng 6.25 mg/hour IV. Pagkalipas ng tatlong araw, sa loob ng 150-300 mg 2-3 beses sa isang araw;
• Famotidine IV drip 20 mg tuwing 12 oras. Sa loob para sa layunin ng paggamot, 10-20 mg 2 beses / araw o 40 mg 1 oras / araw ay ginagamit.

Paghahanda para sa gastroscopy

Pagkatapos ng kamag-anak na pagpapapanatag ng kondisyon ng pasyente (SBP higit sa 80-90 mmHg), kinakailangan ang isang endoscopic na pagsusuri, at kung maaari, tukuyin ang pinagmulan at itigil ang pagdurugo.

Padaliin ang gastroscopy laban sa background ng patuloy na pagdurugo, ay nagbibigay-daan susunod na galaw. 20 minuto bago ang interbensyon, ang pasyente ay binibigyan ng intravenous erythromycin sa pamamagitan ng mabilis na pagbubuhos (250-300 mg ng erythromycin ay natunaw sa 50 ml ng 0.9% sodium chloride solution at pinangangasiwaan sa loob ng 5 minuto). Ang Erythromycin ay nagtataguyod ng mabilis na paglisan ng dugo sa mga bituka, at sa gayon ay pinapadali ang paghahanap ng pinagmumulan ng pagdurugo. Sa medyo matatag na hemodynamics, para sa parehong mga layunin, ginagamit ang intravenous administration ng 10 mg ng metoclopramide.

Sa mga pasyenteng may valvular heart disease, inirerekomenda ang antibiotic prophylaxis bago ang gastroscopy. Minsan upang alisin ang mga namuong dugo mula sa tiyan (upang mapadali endoscopic na pagsusuri), kailangan ng malaking diameter na gastric tube (24 Fr o higit pa). Ang gastric lavage ay inirerekomenda na isagawa sa tubig sa temperatura ng silid. Matapos ang pagtatapos ng pamamaraan, ang probe ay tinanggal.

Ang paggamit ng gastric tube para sa layunin ng diagnosis at kontrol ng pagdurugo (kung posible ang endoscopic examination), sa karamihan ng mga kaso, ay itinuturing na hindi naaangkop.

Mga karagdagang taktika

Depende sa resulta endoscopic na pagsusuri. Sa ibaba ay isinasaalang-alang namin ang pinakakaraniwang mga pagpipilian.

Pagdurugo mula sa upper GI tract

Peptic ulcer ng tiyan, duodenum, erosive lesyon

Pag-uuri ng pagdurugo (batay sa klasipikasyon ng Forrest)

I. Patuloy na pagdurugo:

a) napakalaking (jet arterial bleeding mula sa isang malaking sisidlan)

b) katamtaman (ang pagdurugo ng dugo mula sa isang venous o maliit na arterial vessel ay mabilis na pinupuno ang pinagmulan pagkatapos itong hugasan at dumadaloy pababa sa dingding ng bituka sa isang malawak na batis; jet arterial bleeding mula sa isang maliit na sisidlan, ang likas na jet na pana-panahong humihinto);

c) mahina (capillary) - isang bahagyang pagtagas ng dugo mula sa isang mapagkukunan na maaaring matakpan ng isang namuong dugo.

II. Nakaraang pagdurugo:

a) ang presensya sa pinagmumulan ng pagdurugo ng isang thrombosed vessel, na natatakpan ng maluwag na namuong dugo, na may malaking halaga ng binagong dugo na may mga clots o mga nilalaman tulad ng "coffee grounds";

b) nakikitang sisidlan na may brown o brown na thrombus kulay abo, habang ang sisidlan ay maaaring nakausli sa itaas ng ibabang antas, katamtamang halaga content tulad ng "coffee grounds".

c) ang pagkakaroon ng maliit na punto thrombosed brown capillaries na hindi nakausli sa itaas ng ibabang antas, mga bakas ng mga nilalaman tulad ng "coffee grounds" sa mga dingding ng organ.

Sa kasalukuyan, pinagsama (thermocoagulation + application, injection + endoclipping, atbp.), Na naging de facto standard, ang endohemostasis ay nagbibigay ng epektibong paghinto ng pagdurugo sa 80-90% ng mga kaso. Ngunit malayo sa lahat ng mga institusyon kung saan tinatanggap ang mga pasyente na may ulcerative bleeding, mayroong mga kinakailangang espesyalista.

Pansin. Sa patuloy na pagdurugo, ang endoscopic stop nito ay ipinahiwatig, kung ito ay hindi epektibo, itigil ang pagdurugo sa pamamagitan ng operasyon.

Kung hindi posible ang surgical hemostasis

Kadalasan mayroong mga sitwasyon kung saan hindi posible na magsagawa ng parehong endoscopic at surgical hemostasis. O sila ay kontraindikado. Inirerekomenda namin ang sumusunod na dami ng therapy:

Magreseta ng mga inhibitor ng proton pump. At sa kanilang kawalan - mga blocker ng H2-histamine receptors.

Sa paggamot ng erosive at ulcerative bleeding, lalo na sa mabagal na paglabas ng dugo (Forrest Ib type), magandang epekto nagbibigay ng paggamit ng sandostatin () - 100 mcg IV bolus, pagkatapos ay 25 mcg / h hanggang sa huminto ang pagdurugo, at mas mabuti sa loob ng dalawang araw.

Sa patuloy na pagdurugo, ang isa sa mga sumusunod na fibrinolysis inhibitors ay sabay-sabay na inireseta para sa 1-3 araw (depende sa data ng control endoscopy):

• aminocaproic acid 100-200 ml ng 5% intravenous solution sa loob ng 1 oras, pagkatapos ay 1-2 g / h hanggang huminto ang pagdurugo;
• tranexamic acid - 1000 mg (10-15 mg / kg) bawat 200 ml ng 0.9% sodium chloride 2-3 beses sa isang araw;
• (Kontrykal, Gordox, Trasilol) kumpara sa mga nakaraang gamot, ay may mas kaunting nephrotoxicity, mas mababang panganib venous thrombosis. Dahil sa panganib ng mga reaksiyong alerhiya (0.3%), ang 10,000 IU IV ay ibinibigay sa simula. Para sa parehong mga kadahilanan, ang gamot ay bihirang ginagamit ngayon upang gamutin ang pagdurugo. Sa kawalan ng isang reaksyon, 500,000 - 2,000,000 IU ay iniksyon sa intravenously sa loob ng 15-30 minuto, pagkatapos ay pagbubuhos sa rate na 200,000 - 500,000 IU / h hanggang sa paghinto ng pagdurugo;

Ang recombinant activated human coagulation factor VIIa (rFVIIa) (Novo-Seven) sa isang dosis na 80-160 mg/kg IV ay inireseta kung ang ibang therapy ay hindi epektibo. Makabuluhang pinatataas ang panganib ng trombosis at embolism. Sa kaso ng makabuluhang coagulopathy, bago ang pangangasiwa nito, ang kakulangan ng mga kadahilanan ng coagulation ay dapat na mapunan ng pagsasalin ng sariwang frozen na plasma sa dami ng hindi bababa sa 15 ml / kg / timbang ng katawan. Ang gamot ay medyo epektibo kahit na may mabigat na pagdurugo. Ngunit, dahil sa mataas na gastos, malawak na gamit imposible.

Pansin. Ang Etamsylate (dicynone), na kadalasang inireseta sa mga pasyente na may pagdurugo, ay sa katunayan ay ganap na hindi epektibo. Sa totoo lang, ang gamot ay walang anumang hemostatic effect. Ito ay inilaan para sa paggamot ng capillaropathy bilang isang adjuvant.

May mga erosive lesion, mucosal ruptures (Mallory-Weiss syndrome) at (o) ang hindi epektibo ng therapy sa itaas, ginagamit ang mga ito sa intravenously bilang isang bolus sa isang dosis na 2 mg, at pagkatapos ay intravenously sa 1 mg bawat 4-6 na oras hanggang sa tumigil ang pagdurugo. Ang Vasopressin ay kasing epektibo, ngunit may mas maraming komplikasyon. Ang Vasopressin ay ibinibigay gamit ang isang dispenser ng gamot sa gitnang ugat ayon sa sumusunod na pamamaraan: 0.3 IU / min sa loob ng kalahating oras, na sinusundan ng pagtaas ng 0.3 IU / min bawat 30 minuto hanggang sa tumigil ang pagdurugo, bumuo ng mga komplikasyon, o ang maximum na dosis ay umabot - 0.9 IU/min. Kapag tumigil ang pagdurugo, ang rate ng pangangasiwa produktong panggamot magsimulang bumaba.

Posibleng bumuo ng mga komplikasyon ng therapy na may vasopressin at terlipressin - ischemia at myocardial infarction, ventricular arrhythmias, pag-aresto sa puso, ischemia ng bituka at infarction, nekrosis ng balat. Ang ganitong uri ng paggamot ay dapat gamitin nang may matinding pag-iingat sa peripheral vascular disease, sakit sa coronary mga puso. Ang Vasopressin ay ibinibigay laban sa background ng pagsubaybay sa puso. Ang pagbubuhos ay nabawasan o huminto kung angina pectoris, arrhythmias, o pananakit ng tiyan ay nangyayari. Ang sabay-sabay na intravenous administration ng nitroglycerin ay binabawasan ang panganib side effects at pagbutihin ang mga resulta ng paggamot. Ang Nitroglycerin ay inireseta kung ang systolic na presyon ng dugo ay lumampas sa 100 mm Hg. Art. Ang karaniwang dosis ay 10 micrograms / min IV na may pagtaas ng 10 micrograms / min tuwing 10-15 minuto (ngunit hindi hihigit sa 400 micrograms / min) hanggang sa bumaba ang systolic na presyon ng dugo sa 100 mm Hg. Art.

Tumigil na ang pagdurugo. Karagdagang therapy

Ipagpatuloy ang pagpapakilala ng mga antisecretory na gamot sa itaas. Ang posibilidad ng muling pagdurugo pagkatapos ng endoscopic o medikal na pag-aresto ay halos 20%. Para sa napapanahong pagsusuri, ang dynamic na pagsubaybay sa pasyente ay isinasagawa (oras-oras na presyon ng dugo, rate ng puso, hemoglobin 2 beses sa isang araw, paulit-ulit na endoscopic na pagsusuri bawat ibang araw). Ang gutom ay hindi ipinahiwatig (maliban kung ang surgical o endoscopic intervention ay binalak), kadalasan ay 1 o 1a table ang inireseta;

Ang pagpapakilala ng isang nasogastric tube upang makontrol ang pagdurugo, tulad ng nabanggit sa itaas, ay hindi ipinahiwatig. Ngunit ito ay naka-install kung ang pasyente ay hindi makakain sa kanyang sarili at nangangailangan ng enteral nutrition. Ang prophylactic administration ng antifibrinolytics ay hindi ipinahiwatig (aminocaproic at tranexamic acid, aprotinin).

Tinatayang 70-80% ng duodenal at gastric ulcers ay nahawaan Helicobacter pylori. Ang pagpuksa ay dapat isagawa sa lahat ng mga pasyente na may ganitong impeksyon. Pinapayagan ka nitong mapabilis ang paggaling ng ulser at binabawasan ang dalas ng pag-ulit ng pagdurugo. Ang isang karaniwan at medyo epektibong regimen ay omeprazole 20 mg dalawang beses araw-araw + clarithromycin 500 mg dalawang beses araw-araw + amoxicillin 1000 mg dalawang beses araw-araw. Ang tagal ng kurso ay sampung araw.

Pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus o tiyan dahil sa portal hypertension

Ang kabagsikan ay umabot sa 40%. Sa ating bansa, ang endoscopic hemorrhage arrest (sclerotherapy, endoscopic knot ligation, atbp.), Ang mga surgical at endovascular intervention ay medyo bihira. Mas madalas na ginagamit paggamot sa droga, tamponade ng varicose veins na may balloon probe, mga operasyon. Tandaan na ang paggamit ng factor VIIa (rFVIIa) ay napatunayang hindi epektibo sa mga pasyenteng ito. Ang pinaka-secure at sapat mabisang paraan konserbatibong therapy binibilang intravenous administration sandostatin (octreotide) - 100 mcg IV bolus, pagkatapos ay 25-50 mcg/h sa loob ng 2-5 araw.

Kung nabigo ang therapy, ang terlipressin ay inireseta sa intravenously sa 2 mg, pagkatapos ay 1-2 mg bawat 4-6 na oras hanggang sa huminto ang pagdurugo, ngunit hindi hihigit sa 72 oras. Pamamaraan: mag-swipe lokal na kawalan ng pakiramdam nasopharynx na may lidocaine aerosol. Bago ang pagpasok, ang probe ay sinusuri sa pamamagitan ng pagpapalaki ng parehong mga lobo, lubricated na may isang conductive gel para sa ECG electrodes o glycerin (kung minsan ay basa-basa lamang ng tubig), ang mga lobo ay nakatiklop sa paligid ng probe at, sa form na ito, ay dumaan sa daanan ng ilong ( kadalasan ang kanan) sa tiyan. Minsan ang pagpapakilala ng probe sa pamamagitan ng ilong ay hindi posible at ito ay inilalagay sa pamamagitan ng bibig. Pagkatapos, ang 200-300 ML ng tubig ay iniksyon sa distal (spherical) na lobo, ang buong probe ay hinila pataas hanggang lumitaw ang paglaban sa paggalaw, at maingat na naayos sa posisyon na ito. Pagkatapos nito, ang hangin ay pumped sa esophageal balloon na may sphygmomanometer sa isang presyon ng 40 mm Hg. Art. (maliban kung ang tagagawa ng probe ay nagrekomenda ng iba pang dami ng hangin at tubig na iniksyon o mga presyon ng silindro).

Sa pamamagitan ng lumen ng probe, ang mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay aspirated, ibig sabihin, ang dynamic na kontrol sa pagiging epektibo ng hemostasis ay isinasagawa, at ang pagpapakain ay isinasagawa. Kinakailangang kontrolin ang presyon sa esophageal cuff tuwing 2-3 oras. Matapos huminto ang pagdurugo, ang presyon sa lobo ay dapat na unti-unting bawasan. Ang probe na may deflated balloon ay naiwan sa lugar para sa 1-1.5 na oras, upang kapag ang pagdurugo ay nagpapatuloy, ang tamponade ay maaaring ulitin. Kung walang pagdurugo, ang probe ay tinanggal. Ang ulcer at nekrosis ng mucosa ay maaaring mangyari nang mabilis, kaya ang tagal ng probe sa esophagus ay hindi dapat lumampas sa 24 na oras, ngunit kung minsan ang panahong ito ay kailangang tumaas.

Ang mga pasyente ay inireseta ng cefotaxime 1-2 g IV tatlong beses sa isang araw, o ciprofloxacin 400 mg IV 2 beses sa isang araw - para sa layunin ng pag-iwas. Ang liver failure ay ginagamot. Upang maiwasan ang hepatic encephalopathy, magbigay ng oral lactulose 30-50 ml tuwing 4 na oras.

Pag-iwas sa pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus o tiyan

Ang appointment ng isang hindi pumipili na beta-blocker (ngunit hindi iba pang mga beta-blocker) ay binabawasan ang gradient ng presyon sa hepatic veins at binabawasan ang posibilidad ng muling pagdurugo. Sa kasong ito, ito ay ang mga epekto ng beta-2-blockade na mahalaga, dahil sa kung saan mayroong isang pagpapaliit ng splanchnotic vessels, na humahantong sa isang pagbawas sa daloy ng dugo at presyon sa varicose vessels ng esophagus at tiyan.

Ang isang indibidwal na maximum na disimulado na dosis ay pinili, na binabawasan ang resting heart rate ng humigit-kumulang 25% ng paunang antas, ngunit hindi mas mababa sa 50-55 beats bawat minuto. Ang tinatayang panimulang dosis ay 1 mg / kg / araw, nahahati sa 3-4 na dosis.

Pagdurugo mula sa lower GI tract

Ang mga pangunahing sanhi ng pagdurugo mula sa mas mababang gastrointestinal tract ay angiodysplasia, diverticulosis, nagpapaalab na sakit bituka, neoplasms, ischemic at infectious colitis at mga sakit ng anorectal region. Ang mga ito ay clinically manifested sa pamamagitan ng madugong dumi - ang daloy ng iskarlata o maroon na dugo mula sa tumbong.

Mga problema sa diagnostic

Ang mga diagnostic ng endoscopic ay madalas na nagiging hindi epektibo, bihirang mahanap ang pinagmulan ng pagdurugo, at higit pa, upang ihinto ang pagdurugo. Gayunpaman, ito ay higit na nakasalalay sa mga kwalipikasyon ng endoscopist. Ang angiography ay ginagamit kung ang sanhi ng pagdurugo ay hindi matukoy pagkatapos ng colonoscopy. Sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko mahirap ding itatag ang pinagmulan ng pagdurugo. Minsan mayroong maraming pinagmumulan ng pagdurugo (halimbawa, nagpapaalab na sakit sa bituka).

Pansin. Bago ang operasyon, dapat isagawa ang FGS upang hindi maisama ang pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract.

Ang emergency na operasyon laban sa background ng patuloy na pagdurugo ay sinamahan ng mataas na dami ng namamatay (~ 25%). Samakatuwid, ang patuloy na konserbatibong paggamot ay dapat na pangunahing paraan ng paggamot sa mga pasyenteng ito.

Paggamot:

• Ito ay kinakailangan upang makamit ang pagpapapanatag ng estado sa oras ng mga diagnostic na hakbang.
• Ang saklaw ng survey ay tinutukoy ng mga diagnostic na kakayahan ng pasilidad ng kalusugan;
• Batay sa mga resulta na nakuha, subukang itatag ang sanhi ng pagdurugo. Pagkatapos ay ang paggamot ay ita-target;
• Kung ang eksaktong dahilan hindi malinaw ang pagdurugo, magsagawa ng mga aktibidad na naglalayong mapanatili ang systemic hemodynamics, gumamit ng hemostatics.

Ang emergency na operasyon ay ipinahiwatig:

• na may patuloy na pagdurugo at ang pagbuo ng hypovolemic shock, sa kabila ng patuloy na intensive therapy;
• na may patuloy na pagdurugo na nangangailangan ng pagsasalin ng 6 o higit pang dosis ng dugo bawat araw;
• kung hindi posible na itatag ang sanhi ng pagdurugo pagkatapos magsagawa ng colonoscopy, scintigraphy o arteriography;
• kapag nagtatatag tumpak na diagnosis mga sakit (na may colonoscopy o arteriography), ang pinakamahusay na paggamot kung saan ay ang operasyon.

Sa trabaho ng isang pangkalahatang surgical hospital, ang mga pasyente na may gastrointestinal bleeding ay nagkakahalaga ng 1/10 ng load ng bed fund. Kadalasan, ang mga pasyente ay inihatid ng ambulansya, mas madalas na inilipat sila mula sa therapy pagkatapos ng hindi matagumpay na paggamot.

Napakahirap paghiwalayin ang pagdurugo ng bituka sa pagdurugo ng sikmura. Ang proseso ng diagnostic ay mahirap dahil sa mga karaniwang sanhi na katulad ng mga klinikal na palatandaan, malapit na lokasyon ng mga mapagkukunan, anatomical at functional unity ng buong gastrointestinal tract.

Pag-uuri ng istatistika

Kung ang tiyan ay apektado, ang bahagi ng dugo ay kinakailangang makapasok sa mga bituka at makikita sa mga pagsusuri sa dumi. Kahit sa Internasyonal na pag-uuri(ICD-10) mga uri ng naturang panloob na pagdurugo ay pinagsama sa isang grupo: K92.2 (hindi natukoy na gastrointestinal) at melena (itim na masaganang dumi) - K92.1.

Para sa ilang patolohiya, posible na ipahiwatig ang kalikasan at lokalisasyon ng sakit:

• para sa isang duodenal ulcer (ang unang bahagi ng bituka) - K26;
• na may mas mataas na lokalisasyon (gastrojejunal) - K28;
• kung ang pagdurugo ay tiyak na mula sa tumbong - K62.5.

Ayon sa lokalisasyon ng mga mapagkukunan ng pinsala sa mas mababang digestive tract:

• sa unang lugar ay ang duodenum (30% ng lahat ng mga kaso, na ibinigay na 50% ay nahuhulog sa tiyan);
• sa pangalawa- colon(tumbong at nakahalang colon) 10%;
• sa pangatlo - ang maliit na bituka 1%.

Ang kaliwang kalahati ng malaking bituka ay ang pinaka-mapanganib na lokalisasyon ng mga malignant na tumor.

Ano ang pagdurugo ng bituka

May mga talamak at talamak na uri. Nag-iiba sila sa rate ng pag-unlad ng mga klinikal na pagpapakita, sa mga pangunahing sintomas.

Ang matinding pagkawala ng dugo (malaking dami) sa loob ng ilang minuto o ilang oras ay humahantong sa pasyente sa isang napakaseryosong kondisyon. Sa maliit na bahagi ng pangmatagalang pagkawala ng dugo, walang maliwanag na klinika, ngunit unti-unting nabubuo ang anemia.

Kung ang proseso ay nakaunat nang mahabang panahon, ito ay nagiging isang talamak na anyo ng pagkawala ng dugo. Ang katawan ay hindi kayang bayaran ang kakulangan ng mga pulang selula ng dugo at tumutugon sa hitsura iron deficiency anemia. Ang paggamot sa kundisyong ito ay mangangailangan ng maraming pasensya at pangmatagalan.

Ang mga rason

Para sa pagdurugo ng bituka, ang parehong mga sanhi ay katangian tulad ng para sa buong digestive tract: ulcerative lesions at non-ulcerative.

Sa unang pangkat ay dapat idagdag:

• mga bagong lumitaw na mga ulser sa site ng gastrointestinal junctions pagkatapos ng operasyon upang alisin ang bahagi ng tiyan (pagputol);
• nonspecific ulcerative colitis;
• Crohn's disease (multiple slit-like ulcers ng maliit at malaking bituka laban sa background ng pamamaga).

Ang mga tumor sa bituka ay mas madalas na naisalokal sa pababang seksyon ng transverse colon: benign (lipomas, leiomyomas), malignant (sarcoma, carcinoma).

Sa tumbong mayroong mga paglaki ng polyposis na nagbibigay ng pagdurugo kapag na-trauma ng dumi.

Ang pangkat ng mga sakit na hindi ulser ay dapat kasama ang:

• diverticula ng bituka;
• talamak na almuranas;
• rectal fissures.

Maliban sa nakalistang mga dahilan, ang isang dumi na may dugo ay maaaring makita na may nakakahawang sugat sa bituka (typhoid fever, dysentery, tuberculosis, syphilis).

Mga sintomas at tampok

Ang pangunahing sintomas ng pagdurugo ng bituka ay ang dugong lumalabas sa anus sa panahon ng pagdumi o mag-isa. Sa simula ng sakit, hindi ito napapansin.

Kinakailangang tandaan ang tungkol sa posibilidad ng pangkulay ng mga feces sa isang mas madilim na kulay kapag tinatrato ang bakal, paghahanda ng bismuth, pagkuha ng activated charcoal. Ang ilang mga pagkain ay maaaring humantong sa isang kahina-hinalang pagpapakita: blueberries, chokeberries, pomegranates, black currants.

Bilang karagdagan, sa mga bata posible na lunukin ang dugo at plema na may mga nosebleed, sa mga matatanda - na may pagdurugo ng baga.

Pain syndrome ay sanhi ng spastic contraction ng bituka

Ang napakalaking pagkawala ng dugo ay maaaring hindi direktang hinuhusgahan ng pangkalahatang kondisyon ng isang tao:

• maputlang balat;
• pagpapababa ng presyon ng dugo;
• pagkahilo at "pagdidilim" sa mata.

Para sa cancer ng colon at tumbong

Nagkakaroon ng talamak na anemia dahil hindi mabigat ang pagdurugo (madalas kalungkutan nakita sa panahon ng pagsusuri ng isang pasyente na may anemia). Kung ang tumor ay matatagpuan sa kaliwang bahagi ng malaking bituka, kung gayon ang mga dumi ay halo-halong may uhog at dugo.

Para sa hindi tiyak na ulcerative colitis

Ang pasyente ay nagrereklamo ng maling pagnanasa na tumae. Sa dumi, isang matubig na karakter, mga dumi ng dugo, nana at uhog ay matatagpuan. Ang mahabang kurso ng sakit ay maaaring mag-ambag sa anemia.

Para sa sakit na Crohn

Ang mga sintomas ay tulad ng sa colitis, ngunit kung ang sugat ay nasa bahagi ng malaking bituka, maaaring magkaroon ng matinding pagdurugo mula sa malalalim na ulser.

May almoranas

Ang dugo ay tinatago sa isang stream ng iskarlata na kulay sa oras ng pagdumi o kaagad pagkatapos nito, mas madalas sa sarili nitong panahon sa pisikal na pagsusumikap.

Ang dumi ay hindi nahahalo sa dugo. Mayroong iba pang mga palatandaan ng almoranas (pangangati sa anus, nasusunog, sakit). Kung ang pagpapalawak ng hemorrhoidal veins ay lumitaw na may kaugnayan sa mataas na presyon sa portal system (na may cirrhosis ng atay), pagkatapos ay inilabas ang masaganang maitim na dugo.

Na may rectal fissure

Ang likas na katangian ng dumi ay katulad ng almuranas, ngunit karaniwan matinding sakit sa panahon at pagkatapos ng pagdumi, spasm ng anal sphincter.

Pagdurugo ng bituka sa pagkabata

Ang pagdurugo mula sa mas mababang bahagi ng digestive tract ay nangyayari nang mas madalas sa mga batang wala pang tatlong taong gulang. Sa panahon ng neonatal, ang mga pagpapakita ng congenital intestinal pathology ay posible:

• pagdoble ng maliit na bituka;
• infarction ng isang bahagi ng malaking bituka dahil sa volvulus at sagabal;
• ulcerative necrotic enterocolitis.

Ang sanggol ay may bloating. Patuloy na regurgitation, pagsusuka, berdeng dumi na may tubig na kalikasan na may uhog at dugo. Maaaring malaki ang pagdurugo.

Ang pananakit ng tiyan sa isang bata ay nangangailangan ng ipinag-uutos na pagsusuri ng isang doktor

Paano magbigay ng first aid?

Ang pangunang lunas sa pagtukoy ng mga palatandaan ng pagdurugo ng bituka ay binubuo sa mga hakbang upang maiwasan ang napakalaking pagkawala ng dugo:

• ang pasyente ay dapat sumunod sa pahinga sa kama;
• maglagay ng ice pack o heating pad na may malamig na tubig sa tiyan;
• kung mayroong hemorrhoidal suppositories sa home medicine cabinet, maaari kang maglagay ng kandila sa anus.

Kung ang pagdurugo ay hindi gaanong mahalaga, pagkatapos ay dapat kang tumawag sa isang doktor mula sa klinika sa bahay. Sa masaganang daloy ng dugo o sakit ng bata, kailangan mong tumawag ng ambulansya.

palatandaan talamak na anemya nangangailangan ng agarang tulong. Ang mga doktor ng brigada ay hindi nag-diagnose ng lokalisasyon ng apektadong lugar. Ang mga gamot ay ipinakilala na nagpapataas ng pamumuo ng dugo (Dicinon, Vikasol). Ang pasyente ay dinadala sa isang stretcher patungo sa surgical hospital.

Paggamot

Ang paggamot sa isang pasyente na may mga palatandaan ng pagdurugo ng bituka ay isinasagawa sa departamento ng kirurhiko. Kung pinaghihinalaan mo nakakahawang kalikasan- sa boxed ward ng infectious disease department.

Ayon sa mga indikasyon ng emerhensiya, ang fibrogastroscopy ay isinasagawa upang ibukod ang mga sakit sa tiyan, sigmoidoscopy upang suriin ang tumbong.

Ang mga hemostatic na gamot ay ibinibigay sa intravenously (aminocaproic acid solution, Fibrinogen, Etamsylate).

Sa paglabag sa hemodynamics (mababang presyon ng dugo, tachycardia) - Reopoliglyukin, plasma ng dugo, solusyon sa soda.

Ang tanong ng paggamit ng surgical treatment sa pag-detect ng nabubulok na tumor, ang isang dumudugong polyp ay napagpasyahan sa binalak pagkatapos ng paghahanda ng pasyente.

Kung mga palatandaan panloob na pagdurugo tumaas, pagkatapos ang mga surgeon ay pumunta para sa isang laparotomy (pagbubukas ng lukab ng tiyan), ang paghahanap para sa pinagmulan ay kailangang gawin sa operating table. Ang mga karagdagang aksyon, ang dami ng interbensyon sa kirurhiko ay tumutugma sa likas na katangian ng nakitang patolohiya.

Ang karaniwang matipid na diyeta para sa peptic ulcer na walang maanghang at pritong pagkain ay sinusunod

Paano kumain na may dumudugo

Sa ospital, ang pag-aayuno ay inireseta para sa 1 hanggang 3 araw. Mga sustansya ay pinangangasiwaan ng intravenously sa anyo ng puro glucose, paghahanda ng protina.

Pagkatapos ay para sa 2 - 3 araw na taba ng gatas, hilaw na itlog, fruit jelly ay pinapayagan. Sa pagtatapos ng linggo, lumipat sila sa mga purong cereal, cottage cheese, meat soufflé, soft-boiled na itlog, halaya. Lahat ay hinahain ng malamig.

Panahon ng pagbawi

Pagkatapos ng pagdurugo ng bituka, kailangan ng oras upang maibalik ang integridad ng bituka, pagalingin ang mga ulser at bitak. kaya lang mahigpit na diyeta kinakailangan na sumunod sa hindi bababa sa anim na buwan, ang anumang pisikal na aktibidad ay ipinagbabawal.

Pagkatapos ng 6 na buwan, ang pasyente ay dapat na muling suriin ng isang gastroenterologist at sundin ang kanyang mga rekomendasyon. Hindi inirerekomenda Paggamot sa spa sa malapit na hinaharap. Ang tanong ng pagiging angkop nito ay dapat na sumang-ayon sa isang espesyalista. Tandaan na kahit maliit na pagkawala ng dugo mula sa bituka sa mahabang panahon ay maaaring humantong sa mga sakit sa dugo.