Kabanata 17

Mga gamot na antihypertensive (pharmacology)

Ang mga ito ay tinatawag na antihypertensive na gamot mga sangkap na panggamot na nagpapababa ng presyon ng dugo. Kadalasan ginagamit ang mga ito para sa arterial hypertension, i.e. may mataas na presyon ng dugo. Samakatuwid, ang pangkat ng mga sangkap na ito ay tinatawag din mga ahente ng antihypertensive.

Ang arterial hypertension ay sintomas ng maraming sakit. Mayroong pangunahing arterial hypertension, o hypertension (mahahalagang hypertension), pati na rin ang pangalawang (symptomatic) na hypertension, halimbawa, arterial hypertension na may glomerulonephritis at nephrotic syndrome (renal hypertension), na may pagpapaliit. mga arterya sa bato(renovascular hypertension), pheochromocytoma, hyperaldosteronism, atbp.

Sa lahat ng kaso, sikaping pagalingin ang pinag-uugatang sakit. Ngunit kahit na ito ay nabigo, ang arterial hypertension ay dapat na alisin, dahil ang arterial hypertension ay nag-aambag sa pagbuo ng atherosclerosis, angina pectoris, myocardial infarction, pagpalya ng puso, kapansanan sa paningin, at kapansanan sa pag-andar ng bato. Ang isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo - ang isang hypertensive crisis ay maaaring humantong sa pagdurugo sa utak (hemorrhagic stroke).

Sa iba't ibang sakit Ang mga sanhi ng hypertension ay iba. Sa paunang yugto ng hypertension, ang arterial hypertension ay nauugnay sa isang pagtaas sa tono ng sympathetic nervous system, na humahantong sa isang pagtaas sa cardiac output at pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo. Sa kasong ito, ang presyon ng dugo ay epektibong binabawasan ng mga sangkap na nagbabawas sa impluwensya ng sympathetic nervous system (hypotensive agent ng central action, adrenoblockers).

Sa mga sakit sa bato, sa mga huling yugto ng hypertension, ang pagtaas ng presyon ng dugo ay nauugnay sa pag-activate ng renin-angiotensin system. Ang nagresultang angiotensin II pinipigilan ang mga daluyan ng dugo, pinasisigla ang sympathetic system, pinatataas ang pagpapalabas ng aldosteron, na nagpapataas ng reabsorption ng ion Na+ sa renal tubules at sa gayon ay nagpapanatili ng sodium sa katawan. Ang mga gamot na nagpapababa sa aktibidad ng renin-angiotensin system ay dapat na inireseta.

Sa pheochromocytoma (isang tumor ng adrenal medulla), ang adrenaline at norepinephrine na itinago ng tumor ay nagpapasigla sa puso, nagpapaliit sa mga daluyan ng dugo. Ang pheochromocytoma ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon ngunit bago ang operasyon, habang mga operasyon o, kung hindi posible ang operasyon, babaan ang presyon ng dugo sa tulong ng mga wasp-adrenergic blocker.

Ang isang madalas na sanhi ng arterial hypertension ay maaaring isang pagkaantala sa katawan ng sodium dahil sa labis na pagkonsumo asin at kakulangan ng mga natriuretic na kadahilanan. Nadagdagang nilalaman Na+ sa makinis na mga kalamnan ng mga daluyan ng dugo ay humahantong sa vasoconstriction (may kapansanan sa paggana Na+/Ca2+ exchanger: pinababang input Na+ at ang output ng Ca 2+ ; ang antas ng Ca 2+ sa cytoplasm ng makinis na kalamnan ay tumataas). Bilang resulta, tumataas ang presyon ng dugo. Samakatuwid, sa arterial hypertension, ang mga diuretics ay kadalasang ginagamit na maaaring mag-alis ng labis na sodium mula sa katawan.

Sa arterial hypertension ng anumang genesis, ang mga myotropic na gamot ay may antihypertensive effect. mga vasodilator.

Ito ay pinaniniwalaan na sa mga pasyente na may arterial hypertension, ang mga antihypertensive na gamot ay dapat gamitin nang sistematiko, na pumipigil sa pagtaas ng presyon ng dugo. Para dito, ipinapayong magreseta ng matagal na kumikilos na mga antihypertensive na gamot. Kadalasan, ang mga gamot ay ginagamit na kumikilos nang 24 na oras at maaaring ibigay isang beses sa isang araw (atenolol, amlodipine, enalapril, losartan, moxonidine).

Sa praktikal na gamot, kabilang sa mga antihypertensive na gamot, ang mga diuretics, β-blockers, calcium channel blockers, α-blockers, ACE inhibitors, at AT 1 receptor blocker ay kadalasang ginagamit.

Upang ihinto ang hypertensive crises, diazoxide, clonidine, azamethonium, labetalol, sodium nitroprusside, nitroglycerin ay ibinibigay sa intravenously. Sa mga di-malubhang krisis sa hypertensive, ang captopril at clonidine ay inireseta sa sublingually.

Pag-uuri ng mga antihypertensive na gamot

ako .Nangangahulugan na binabawasan ang impluwensya ng sympathetic nervous system (neurotropic antihypertensive na gamot):

1) paraan ng sentral na aksyon,

2) ay nangangahulugan ng pagharang sa nagkakasundo na panloob.

P. Myotropic vasodilators:

1) WALANG donor,

2) mga activator mga channel ng potasa,

3) mga gamot na may hindi kilalang mekanismo ng pagkilos.

III . Mga blocker ng channel ng calcium.

IV . Nangangahulugan na binabawasan ang mga epekto ng sistema ng reninangiotensin:

1) mga gamot na nakakagambala sa pagbuo ng angiotensin II (mga gamot na nagpapababa ng pagtatago ng renin, mga inhibitor ng ACE, mga inhibitor ng vasopeptidase),

2) blockers ng AT 1 receptors.

V. Diuretics.

17.1. Mga gamot na nagbabawas sa mga epekto ng sympathetic nervous system (neurotropic antihypertensive na gamot)

Ang mas mataas na mga sentro ng sympathetic nervous system ay matatagpuan sa hypothalamus. Mula dito, ang paggulo ay ipinapadala sa gitna ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos, na matatagpuan sa rostroventrolateral na rehiyon ng medulla oblongata ( RVLM - rostro - ventrolateral medulla ), tradisyonal na tinatawag na vasomotor center. Mula sa sentrong ito, ang mga impulses ay ipinapadala sa mga nagkakasundo na mga sentro ng spinal cord at higit pa sa kahabaan ng sympathetic innervation sa puso at mga daluyan ng dugo. Ang pag-activate ng sentro na ito ay humahantong sa isang pagtaas sa dalas at lakas ng mga contraction ng puso (pagtaas sa cardiac output) at sa isang pagtaas sa tono ng mga daluyan ng dugo - ang presyon ng dugo ay tumataas.

Posibleng bawasan ang presyon ng dugo sa pamamagitan ng pagpigil sa mga sentro ng sympathetic nervous system o sa pamamagitan ng pagharang sa sympathetic innervation. Alinsunod dito, ang mga neurotropic na antihypertensive na gamot ay nahahati sa mga sentral at peripheral na ahente.

Upang centrally acting antihypertensives isama ang clonidine, moxonidine, guanfacine, methyldopa.

Clonidine (clophelin, hemiton) - isang 2 -adrenomimetic, pinasisigla ang isang 2A -adrenergic receptor sa gitna ng baroreceptor reflex sa medulla oblongata (nuclei ng solitary tract). Pinasisigla nito ang mga sentro ng vagus nucleusambiguus ) at mga inhibitory neuron, na may nakapanlulumong epekto sa RVLM (sentro ng vasomotor). Bilang karagdagan, ang pagbabawal na epekto ng clonidine sa RVLM dahil sa ang katunayan na ang clonidine ay nagpapasigla ako 1 mga receptor (imidazoline receptors).

Bilang resulta, ang pagbabawal na epekto ng vagus sa puso ay tumataas at ang stimulating effect ng sympathetic innervation sa puso at mga daluyan ng dugo ay bumababa. Bilang resulta, bumababa ang cardiac output at ang tono ng mga daluyan ng dugo (arterial at venous) - bumababa ang presyon ng dugo.

Sa bahagi, ang hypotensive effect ng clonidine ay nauugnay sa pag-activate ng presynaptic a 2 -adrenergic receptors sa mga dulo ng sympathetic adrenergic fibers - bumababa ang release ng norepinephrine.

Sa mas mataas na dosis, pinasisigla ng clonidine ang extrasynaptic a 2 β -adrenergic receptors ng makinis na kalamnan ng mga daluyan ng dugo (Fig. 45) at, sa mabilis na intravenous administration, ay maaaring magdulot ng panandaliang vasoconstriction at pagtaas ng presyon ng dugo (samakatuwid, ang intravenous clonidine ay ibinibigay nang dahan-dahan, higit sa 5-7 minuto).

Kaugnay ng pag-activate ng 2-adrenergic receptors ng central nervous system, ang clonidine ay may binibigkas na sedative action, potentiates ang pagkilos ng ethanol, nagpapakita ng analgesic properties.

Ang Clonidine ay isang napaka-aktibong ahente ng antihypertensive (therapeutic dosis kapag ibinibigay nang pasalita na 0.000075 g); kumikilos nang humigit-kumulang 12 oras. Gayunpaman, sa sistematikong paggamit, maaari itong maging sanhi ng isang subjectively hindi kasiya-siyang sedative effect (absent-mindedness, kawalan ng kakayahang mag-concentrate), depression, pagbaba ng tolerance sa alkohol, bradycardia, dry eyes, xerostomia (dry mouth), constipation, kawalan ng lakas. Sa isang matalim na paghinto ng pagkuha ng gamot, ang isang binibigkas na withdrawal syndrome ay bubuo: pagkatapos ng 18-25 na oras, tumataas ang presyon ng dugo, posible ang isang hypertensive crisis. Ang mga β-Adrenergic blocker ay nagdaragdag ng clonidine withdrawal syndrome, kaya ang mga gamot na ito ay hindi inireseta nang magkasama.

Ang Clonidine ay pangunahing ginagamit upang mabilis na mapababa ang presyon ng dugo sa mga krisis sa hypertensive. Sa kasong ito, ang clonidine ay ibinibigay sa intravenously sa loob ng 5-7 minuto; na may mabilis na pangangasiwa, ang pagtaas ng presyon ng dugo ay posible dahil sa pagpapasigla ng isang 2-adrenergic receptor ng mga daluyan ng dugo.

Mga solusyon ng clonidine sa anyo patak para sa mata ginagamit sa paggamot ng glaucoma (binabawasan ang produksyon ng intraocular fluid).

Moxonidine(cint) stimulates imidazoline 1 1 receptors sa medulla oblongata at, sa isang mas mababang lawak, isang 2 adrenoreceptors. Bilang isang resulta, ang aktibidad ng vasomotor center ay bumababa, ang cardiac output at ang tono ng mga daluyan ng dugo ay bumababa - ang presyon ng dugo ay bumababa.

Ang gamot ay inireseta nang pasalita para sa sistematikong paggamot ng arterial hypertension 1 oras bawat araw. Hindi tulad ng clonidine, kapag gumagamit ng moxonidine, ang sedation, dry mouth, constipation, at withdrawal syndrome ay hindi gaanong binibigkas.

Guanfacine(Estulik) na katulad ng clonidine ay nagpapasigla sa mga sentral na a 2 -adrenergic receptor. Hindi tulad ng clonidine, hindi ito nakakaapekto sa mga receptor. Ang tagal ng hypotensive effect ay mga 24 na oras. Magtalaga sa loob para sa sistematikong paggamot ng arterial hypertension. Ang withdrawal syndrome ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa clonidine.

Methyldopa(dopegit, aldomet) ni kemikal na istraktura- a-methyl-DOPA. Ang gamot ay inireseta sa loob. Sa katawan, ang methyldopa ay na-convert sa methylnorepinephrine, at pagkatapos ay sa methyladrenaline, na nagpapasigla sa isang 2-adrenergic receptor ng sentro ng baroreceptor reflex.

Metabolismo ng methyldopa

Ang hypotensive effect ng gamot ay bubuo pagkatapos ng 3-4 na oras at tumatagal ng mga 24 na oras.

Mga side effect ng methyldopa: pagkahilo, sedation, depression, nasal congestion, bradycardia, dry mouth, pagduduwal, constipation, liver dysfunction, leukopenia, thrombocytopenia. May kaugnayan sa pagharang ng epekto ng a-methyl-dopamine sa dopaminergic transmission, ang mga sumusunod ay posible: parkinsonism, pagtaas ng produksyon ng prolactin, galactorrhea, amenorrhea, impotence (pinipigilan ng prolactin ang paggawa ng mga gonadotropic hormones). Sa isang matalim na paghinto ng gamot, ang withdrawal syndrome ay nagpapakita ng sarili pagkatapos ng 48 oras.

Mga gamot na humaharang sa peripheral sympathetic innervation.

Upang mapababa ang presyon ng dugo, maaaring ma-block ang sympathetic innervation sa antas ng:

1) nagkakasundo ganglia

2) mga dulo ng postganglionic sympathetic (adrenergic) fibers

3) adrenoreceptors ng puso at mga daluyan ng dugo. Alinsunod dito, ginagamit ang mga ganglioblocker, sympatholytics, adrenoblockers.

Ganglioblockers -hexamethonium benzosulfonate(benzohexonium), azamethonium(pentamine), trimetaphan(arfonad) harangan ang paghahatid ng paggulo sa nagkakasundo ganglia (block N N - xo -linoreceptors ng ganglionic neurons), block N N -cholinergic receptors ng chromaffin cells ng adrenal medulla at binabawasan ang paglabas ng adrenaline at norepinephrine. Kaya, binabawasan ng mga blocker ng ganglion ang stimulating effect ng sympathetic innervation at catecholamines sa puso at mga daluyan ng dugo. Mayroong isang pagpapahina ng mga contraction ng puso at ang pagpapalawak ng arterial at venous vessels - bumababa ang presyon ng arterial at venous. Kasabay nito, hinaharangan ng mga ganglion blocker ang parasympathetic ganglia; kaya inaalis ang nagbabawal na epekto vagus nerves sa puso at kadalasang nagiging sanhi ng tachycardia.

Ang mga ganglioblocker ay hindi angkop para sa sistematikong paggamit dahil sa side effects(malubhang orthostatic hypotension, pagkagambala sa tirahan, tuyong bibig, tachycardia; bituka atony at Pantog, sekswal na dysfunction).

Ang hexamethonium at azamethonium ay kumikilos sa loob ng 2.5-3 oras; ibinibigay sa intramuscularly o sa ilalim ng balat sa mga hypertensive crises. Ang Azamethonium ay iniksyon din ng dahan-dahang intravenously sa 20 ml ng isotonic sodium chloride solution sa kaso ng hypertensive crisis, pamamaga ng utak, baga laban sa background ng mataas na presyon ng dugo, na may mga spasms ng peripheral vessels, na may bituka, hepatic o renal colic.

Ang Trimethaphan ay kumikilos ng 10-5 minuto; ay ibinibigay sa mga solusyon sa intravenously sa pamamagitan ng drip para sa kinokontrol na hypotension sa panahon ng operasyon ng kirurhiko.

Sympatholytics -reserpine, guanethidine(octadin) binabawasan ang pagpapakawala ng norepinephrine mula sa mga dulo ng sympathetic fibers at sa gayon ay binabawasan ang stimulating effect ng sympathetic innervation sa puso at mga daluyan ng dugo - bumababa ang arterial at venous pressure. Binabawasan ng Reserpine ang nilalaman ng norepinephrine, dopamine at serotonin sa central nervous system, pati na rin ang nilalaman ng adrenaline at norepinephrine sa adrenal glands. Ang Guanethidine ay hindi tumagos sa hadlang ng dugo-utak at hindi binabago ang nilalaman ng mga catecholamines sa adrenal glands.

Ang parehong mga gamot ay naiiba sa tagal ng pagkilos: pagkatapos ng sistematikong pangangasiwa ay tumigil, ang hypotensive effect ay maaaring magpatuloy hanggang sa 2 linggo. Ang Guanethidine ay mas epektibo kaysa sa reserpine, ngunit dahil sa malubhang epekto, ito ay bihirang ginagamit.

Kaugnay ng pumipili na blockade ng sympathetic innervation, ang mga impluwensya ng parasympathetic nervous system ay nangingibabaw. Samakatuwid, kapag gumagamit ng sympatholytics, posible ang mga sumusunod: bradycardia, nadagdagan na pagtatago ng HC1 (contraindicated sa peptic ulcer), pagtatae. Ang Guanethidine ay nagdudulot ng makabuluhang orthostatic hypotension (kaugnay ng pagbaba ng venous pressure); kapag gumagamit ng reserpine, ang orthostatic hypotension ay hindi masyadong binibigkas. Binabawasan ng Reserpine ang antas ng monoamines sa central nervous system, maaaring maging sanhi ng sedation, depression.

a -Adrenoblockers bawasan ang kakayahang pasiglahin ang epekto ng sympathetic innervation sa mga daluyan ng dugo (arteries at veins). Kaugnay ng pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo, bumababa ang presyon ng arterial at venous; ang mga contraction ng puso ay reflexively tumaas.

a 1 - Adrenoblockers - prazosin(minipress), doxazosin, terazosin ibinibigay nang pasalita para sa sistematikong paggamot ng arterial hypertension. Ang Prazosin ay kumikilos ng 10-12 oras, doxazosin at terazosin - 18-24 na oras.

Mga side effect a 1 - adrenoblockers: pagkahilo, nasal congestion, moderate orthostatic hypotension, tachycardia, madalas na pag-ihi.

isang 1 a 2 -Adrenoblocker phentolamine ginagamit para sa pheochromocytoma bago ang operasyon at sa panahon ng operasyon upang alisin ang pheochromocytoma, pati na rin sa mga kaso kung saan hindi posible ang operasyon.

β -Adrenoblockers- isa sa mga pinakakaraniwang ginagamit na grupo ng mga antihypertensive na gamot. Sa sistematikong paggamit, nagdudulot sila ng patuloy na hypotensive effect, pinipigilan ang matalim na pagtaas ng presyon ng dugo, halos hindi nagiging sanhi ng orthostatic hypotension, at, bilang karagdagan sa mga hypotensive na katangian, ay may mga antianginal at antiarrhythmic na katangian.

Ang mga β-blocker ay nagpapahina at nagpapabagal sa mga contraction ng puso - bumababa ang systolic blood pressure. Kasabay nito, ang mga β-blocker ay humaharang sa mga daluyan ng dugo (block β 2 -adrenergic receptors). Samakatuwid, sa isang solong paggamit ng mga β-blocker, ang ibig sabihin ng arterial pressure ay karaniwang bumababa nang bahagya (na may nakahiwalay na systolic hypertension, ang presyon ng dugo ay maaaring bumaba pagkatapos ng isang solong paggamit ng mga β-blocker).

Gayunpaman, kung sistematikong ginagamit ang mga p-blocker, pagkatapos pagkatapos ng 1-2 linggo ang vasoconstriction ay pinalitan ng kanilang pagpapalawak - bumababa ang presyon ng dugo. Ang Vasodilation ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na sa sistematikong paggamit ng β-blockers, dahil sa isang pagbawas sa cardiac output, ang baroreceptor depressor reflex ay naibalik, na humina sa arterial hypertension. Bilang karagdagan, ang vasodilation ay pinadali ng pagbawas sa pagtatago ng renin ng mga juxtaglomerular cells ng mga bato (block ng β 1 -adrenergic receptors), pati na rin ang blockade ng presynaptic β 2 -adrenergic receptors sa mga dulo ng adrenergic fibers at pagbaba sa pagpapalabas ng norepinephrine.

Para sa sistematikong paggamot ng arterial hypertension, ang mga long-acting β 1 -adrenergic blocker ay mas madalas na ginagamit - atenolol(tenormin; tumatagal ng halos 24 na oras), betaxolol(may bisa hanggang 36 na oras).

Mga side effect ng β-blockers: bradycardia, pagpalya ng puso, kahirapan sa atrioventricular conduction, isang pagbawas sa antas ng HDL sa plasma ng dugo, isang pagtaas sa tono ng bronchi at peripheral vessels (hindi gaanong binibigkas sa β 1 ​​-blockers), isang pagtaas sa pagkilos ng mga ahente ng hypoglycemic, isang pagbawas sa pisikal na aktibidad.

a 2 mga β-blocker -labetalol(transat), carvedilol(dilatrend) bawasan ang cardiac output (block ng p-adrenergic receptors) at bawasan ang tono ng peripheral vessels (block ng a-adrenergic receptors). Ang mga gamot ay ginagamit nang pasalita para sa sistematikong paggamot ng arterial hypertension. Ang Labetalol ay ibinibigay din sa intravenously sa mga hypertensive crises.

Ginagamit din ang Carvedilol sa talamak na pagpalya ng puso.

17.2. Myotropic antihypertensive na gamot

Ang mga myotropic antihypertensive na gamot ay mga sangkap na may direktang nakakarelaks na epekto sa makinis na mga kalamnan ng mga daluyan ng dugo; habang lumalawak ang mga sisidlan, bumababa ang presyon ng dugo.

Kabilang sa mga myotropic antihypertensive na gamot, mayroong:

WALANG donator;

Potassium channel activators;

Mga gamot na may hindi kilalang mekanismo ng pagkilos.

Mga Donor NO- mga gamot, sa panahon ng metabolismo kung saan ang nitric oxide (N0) ay inilabas, na kapareho ng endothelial relaxing factor. Kasama sa mga gamot sa pangkat na ito ang nitroglycerin at sodium nitroprusside. Sa panahon ng metabolismo ng nitroglycerin, ang paglabas ng NO ay dahil sa pagkilos ng thiol enzymes, ang pagkaubos nito ay nauugnay sa mabilis na pagkagumon sa nitroglycerin. Ang sodium nitroprusside ay kusang naglalabas ng NO; hindi nagkakaroon ng pagkagumon sa droga.

NO stimulates guanylate cyclase sa vascular makinis na kalamnan; tumaas na antas ng cGMP, na nagpapagana ng protina kinase G . Naimpluwensyahan ng protina kinase G Ang Phospholamban ay phosphorylated sa sarcoplasmic reticulum membrane. Kasabay nito, bumababa ang aktibidad ng phospholamban. Ang pagbabawal na epekto ng phospholamban sa Ca 2+ -ATPase ng sarcoplasmic reticulum ay bumababa. Sa ilalim ng pagkilos ng Ca 2+ -ATPase, ang mga Ca 2+ ions ay inililipat mula sa cytoplasm patungo sa sarcoplasmic reticulum, bumababa ang nilalaman ng Ca 2+ sa cytoplasm.

Ang pagbawas sa nilalaman ng Ca 2+ sa cytoplasm ay humahantong sa pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan ng mga daluyan ng dugo (ang stimulating effect ng Calmodulin Ca 2+ complex sa myosin light chain kinase ay bumababa).

Nitroglycerinepangunahing ginagamit para sa IHD. Nitroglycerin dilates nakararami venous at, sa isang mas mababang lawak, arterial vessels (ito ay pinaniniwalaan na ang antas ng thiol enzymes, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang NO ay inilabas mula sa nitroglycerin, ay mas mataas sa mga ugat kaysa sa mga arterya).

Bilang isang antihypertensive agent, ang isang solusyon ng nitroglycerin ay ibinibigay sa intravenously. Ang gamot ay ginagamit upang ihinto ang hypertensive crises, pati na rin upang mabawasan ang pagkarga sa puso sa talamak na pagpalya ng puso.

Sodium nitroprusside - isa sa mga pinaka-epektibong vasodilator at antihypertensive. Hindi tulad ng nitroglycerin, ang sodium nitroprusside ay pantay na nagpapalawak ng arterial at venous vessels. Ang mga solusyon ng sodium nitroprusside ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip (na may isang solong iniksyon, ang tagal ng pagkilos ay mga 3 minuto).

Ang gamot ay ginagamit para sa hypertensive crises, talamak na kaliwang ventricular failure, pati na rin para sa kinokontrol na hypotension sa panahon ng operasyon ng kirurhiko.

Ang sodium nitroprusside ay isang cyanide compound.

Sa panahon ng metabolismo nito, bilang karagdagan sa NO, ang cyanide ay pinakawalan, na, sa ilalim ng impluwensya ng rhodanase ng atay, mabilis na nagiging mababang nakakalason na thiocyanate (sa mga sakit sa atay, nakakalason na epekto cyanide - metabolic acidosis, pagsusuka, pagkabigo sa paghinga, pagkawala ng malay). Ang thiocyanate excretion ay mabagal ( t 1/2 3 araw) at sa matagal na intravenous administration ng sodium nitroprusside, ang thiocyanate ay naipon at ang nakakalason na epekto nito ay nagsisimulang magpakita mismo - nagri-ring sa mga tainga, malabong paningin, disorientation, delirium, convulsions. Samakatuwid, hindi inirerekomenda na magsagawa ng intravenous drip administration ng sodium nitroprusside nang higit sa 18-34 na oras.

Potassium channel activators - diazoxide, minoxidil nang piling nagpapalawak ng mga arterial vessel at nagpapababa ng presyon ng dugo; ang rate ng puso reflexively tataas.

Ang pagpapalawak ng mga arterial vessel ay nauugnay sa pag-activate ng K + channel sa mga lamad ng makinis na mga fibers ng kalamnan ng mga arterya. Kasabay nito, ang output ng K + mula sa mga cell ay tumataas at hyperpolarization ay bubuo. lamad ng cell. Laban sa background ng hyperpolarization, ang pagbubukas ng mga channel ng Ca 2+ na umaasa sa boltahe ay nagiging mas mahirap, ang pag-urong na umaasa sa calcium ng makinis na mga kalamnan ng mga arterya ay nabalisa, at bumababa ang presyon ng dugo.

Sa mga activator ng potassium channel, pangunahing ginagamit ang mga ito diazoxide(hyperstat). Ang gamot ay ibinibigay sa hypertensive crises intravenously sa loob ng 30 segundo. Sa isang mas mabagal na pagpapakilala, ang pagiging epektibo ng diazoxide ay bumababa, dahil ang gamot ay halos ganap na (94%) nakagapos sa mga protina ng plasma (para sa parehong dahilan, ang diazoxide ay hindi masyadong epektibo kapag kinuha nang pasalita). Ang tagal ng pagkilos ng diazoxide ay 4-20 na oras.

Mga side effect ng diazoxide: arterial hypotension, pagkahilo, pamumula ng balat, hyperglycemia (pagbaba ng pagtatago ng insulin dahil sa pag-activate ng mga channel ng potassium).

Minoxidil(loniten) ay isa sa mga pinaka-epektibong antihypertensive na gamot para sa oral administration. Ang tagal ng pagkilos ay humigit-kumulang 24 na oras.

Bilang isang reaksyon sa pagbaba ng presyon ng dugo, ang sympathetic innervation ay reflexively activated - isang binibigkas na reflex tachycardia ay nangyayari, ang aktibidad ng renin-angiotensin-aldosterone system ay tumataas, bilang isang resulta kung saan mayroong pagkaantala sa katawan Na+ at tubig. Samakatuwid, ang minoxidil ay inireseta kasama ng β-blockers at diuretics.

Kapag gumagamit ng minoxidil, ang pagtaas ng presyon sa pulmonary artery, isang pagbubuhos sa pericardial cavity, at hypertrichosis ay posible. Samakatuwid, ang minoxidil ay inireseta lamang sa mga kaso ng malubhang arterial hypertension kapag ang iba pang mga antihypertensive agent ay hindi epektibo.

Mga ahente ng myotropic na may hindi kilalang mekanismo ng pagkilos. Hydralazine(apressin) piling nagpapalawak ng mga arterial vessel, nagpapababa ng presyon ng dugo. Ang mekanismo ng myotropic action ay hindi pa naipapaliwanag. Dahil sa pagbaba ng presyon ng dugo, nangyayari ang reflex tachycardia, ang renin-angiotensin-aldosterone system ay isinaaktibo. Ang pagtaas ng pagtatago ng aldosterone ay humahantong sa pagkaantala sa katawan ng sodium at tubig. Maipapayo na pagsamahin ang gamot sa mga sangkap na nagbabawas sa epekto ng sympathetic innervation (β-blockers, reserpine) at diuretics.

Ang Hydralazine ay ginagamit para sa sistematikong paggamot malubhang anyo arterial hypertension (itinalaga sa loob), na may hypertensive crises, eclampsia (pinangasiwaan sa intravenously).

Mga side effect ng hydralazine: pagkahilo, pananakit ng ulo, pamumula ng mukha, kasikipan ng ilong, tachycardia, postural hypotension, paglala ng coronary artery disease, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, mga pantal sa balat, paresthesia, proteinuria, leukopenia, anemia, thrombocytopenia. Sa matagal na paggamit ng hydralazine sa mataas na dosis, maaaring umunlad ang systemic lupus erythematosus syndrome (mas madalas sa mga kababaihan at "mga mabagal na acetylator").

Dihydralazinekatulad sa mga katangian sa hydralazine. Sa kumbinasyon ng reserpine at hydrochlorothiazide, ito ay bahagi ng Adelfan-Ezidrex tablets.

Magnesium sulfatekapag pinangangasiwaan ng intramuscularly o intravenously, nagiging sanhi ito ng isang binibigkas na hypotensive effect, na nauugnay sa isang myotropic vasodilating effect, pati na rin sa isang depressant effect sa vasomotor center at ang paghahatid ng excitation sa sympathetic ganglia.

Ang magnesium sulfate ay ibinibigay sa intramuscularly para sa hypertensive crises. Marahil ang intravenous administration ng gamot, ngunit pinatataas nito ang panganib ng depression ng respiratory center (narcotic effect).

Kaugnay ng mga anticonvulsant at hypotensive na katangian ng magnesium sulfate, ginagamit ito para sa eclampsia (late toxicosis ng pagbubuntis, na sinamahan ng mga kombulsyon at pagtaas ng presyon ng dugo).

17.3. Mga blocker ng channel ng calcium

Ang mga sangkap ng pangkat na ito ay humaharang sa mga channel ng calcium na may boltahe L -mga uri na may pinakamaraming functional na halaga para sa puso at mga arterya. Kaugnay nito, ang mga blocker ng channel ng calcium ay pangunahing kumikilos sa mga vessel ng puso at arterial (ang epekto sa mga venous vessel ay bale-wala, kaya ang mga blocker ng channel ng calcium ay halos hindi nagiging sanhi ng orthostatic hypotension). Bilang karagdagan, ang mga gamot na ito ay may mahinang bronchodilator, tocolytic, antiplatelet at antiatherosclerotic na epekto. Kasama sa mga blocker ng kaltsyum channel ang dihydropyridines, phenyalkylamines, at benzothiazepines.

Dihydropyridines - Ang nifedipine, amlodipine, felodipine, lacidipine, nitrendipine, nizoldipine, isradipine ay pangunahing kumikilos sa mga arterial vessel at sa mas mababang lawak sa puso.

Nifedipine(fenigidin, corinfar, adalat) dilat arterial vessels at nagpapababa ng presyon ng dugo.

Ang pagkilos ng nifedipine sa puso ay binubuo ng 2 bahagi - direkta at reflex. Sa mga eksperimento sa isang nakahiwalay na puso, ang nifedipine ay humihina at nagpapabagal sa mga contraction ng puso. Sa buong katawan, sa ilalim ng pagkilos ng nifedipine, bumababa ang presyon ng dugo at, bilang isang resulta, nangyayari ang reflex tachycardia. Ang dami ng stroke ng puso ay hindi nagbabago, ngunit sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso, ang nifedipine ay maaaring mabawasan ang myocardial contractility.

Ang gamot ay inireseta sa loob; tagal ng pagkilos 6-8 na oras. Sa maikling paggamot arterial hypertension, vasospastic angina pectoris, Raynaud's syndrome, nifedipine ay inireseta 3 beses sa isang araw.

Para sa sistematikong paggamot ng arterial hypertension, inirerekumenda lamang ang mga paghahanda ng nifedipine. matagal kumilos(retard tablets), na kumikilos sa loob ng 24 na oras at inireseta isang beses sa isang araw (mga gamot maikling aksyon na may sistematikong paggamit, dagdagan ang dami ng namamatay ng mga pasyente, tila dahil sa pagbabagu-bago sa presyon ng dugo).

Mga side effect ng nifedipine: tachycardia, pananakit ng ulo, pagkahilo, pamumula ng mukha, pagduduwal, paninigas ng dumi, peripheral edema, lalo na, pamamaga ng mga bukung-bukong (sa lugar ng arterio-venous shunt, arteries, ngunit hindi veins, palawakin; hindi sapat ang venous outflow), paresthesia, myalgia , madalas na pag-ihi.

Para sa sistematikong pangmatagalang paggamot ng arterial hypertension, inirerekomenda ang mga long-acting dihydropyridines - amlodipine(norvask), felodipine(plaindil), lacidipine, na kumikilos nang 24 na oras, at inireseta isang beses sa isang araw. Upang mabawasan ang tachycardia, ang dihydropyridine calcium channel blockers ay inirerekomenda na pagsamahin sa β-blockers.

Nimodipine -mataas na lipophilic calcium channel blocker; madaling tumawid sa blood-brain barrier. Ito ay ginagamit upang mabawasan ang mga neurological disorder na nauugnay sa mga spasms ng cerebral vessels pagkatapos ng subarachnoid hemorrhage.

Phenylalkylamines - Ang verapamil, gallons o silt ay pangunahing kumikilos sa puso at sa mas mababang lawak sa mga arterial vessel. Hindi tulad ng dihydropyridines, ang mga gamot na ito na may sistematikong pagkilos ay nagpapahina at nagpapabagal sa mga contraction ng puso, humahadlang sa atrioventricular conduction. Ang mga phenylalkylamines ay hindi dapat pagsamahin sa mga β-blocker.

VerapamilAng (Isoptin) ay nagpapabagal at nagpapahina sa mga contraction ng puso, humahadlang sa atrioventricular conduction, nagpapalawak ng maliliit na coronary vessels (nagpapalaki ng volumetric rate ng coronary blood flow), katamtamang nagpapalawak ng peripheral arteries. Sa mataas na dosis, ang verapamil ay epektibong nagpapababa ng presyon ng dugo; ang hypotensive effect ay dahil sa pagbaba ng cardiac output at kabuuang peripheral vascular resistance. Ang gamot ay kumikilos ng 6-8 na oras.

Para sa sistematikong paggamot ng arterial hypertension, ang mga verapamil tablet na may matagal na paglabas ng gamot (retard tablets) ay ginagamit; magtalaga ng 1 oras bawat araw sa gabi.

Ang Verapamil ay epektibo sa vasospastic angina, supraventricular tachyarrhythmias.

Bilang isang antihypertensive agent, ang verapamil ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may kasabay coronary insufficiency, puso arrhythmias.

Mga side effect ng verapamil: bradycardia, pagpalya ng puso, atrioventricular conduction disorder, pagkahilo, pagduduwal, paninigas ng dumi, peripheral edema (pangunahin ang bukung-bukong edema), na nauugnay sa pagpapalawak ng mga arterioles, ngunit hindi mga venules. Ang Verapamil ay hindi inirerekomenda para sa paggamit kasama ng β-blockers, dahil sa kasong ito ang pagpalya ng puso, bradycardia, at atrioventricular conduction disorder ay pinalala.

Benzotiazepines.Diltiazem kumpara sa dihydropyridines, mas malaki ang epekto nito sa puso at mas kaunti sa mga arterial vessel, at kung ikukumpara sa verapamil, mas malaki ang epekto nito sa mga arterial vessel at mas mababa sa puso.

Ang gamot ay inireseta 2-3 beses sa isang araw (retard tablets - 1 oras bawat araw) para sa arterial hypertension, vasospastic angina pectoris at supraventricular tachyarrhythmias.

17.4. Mga gamot na nagbabawas sa aktibidad ng renin-angiotensin system

Sa maraming mga kaso, ang arterial hypertension ay nauugnay sa isang pagtaas sa aktibidad ng renin-angiotensin system. Juxtaglomerular cells (matatagpuan malapit sa adducting arterioles ng renal glomeruli) bilang tugon sa pagbaba ng suplay ng dugo sa mga bato, ang renin ay pinakawalan upang pasiglahin ang sympathetic innervation, na nagtataguyod ng pagbuo ng angiotensin ako kung saan nabuo ang angiotensin sa ilalim ng impluwensya ng angiotensin-converting enzyme (ACE) II.

Pinasisigla ng Angiotensin II:

1) angiotensin SA 1 - mga receptor ng mga daluyan ng dugo (nagdudulot ng vasoconstriction);

2) nagkakasundo innervation ng puso at dugo vessels (ang mga sentro ng nagkakasundo innervation, nagkakasundo ganglia, presynaptic angiotensin receptors ng adrenergic fiber endings ay stimulated at ang release ng norepinephrine pagtaas);

3) pagtatago ng aldosteron ng mga selula ng adrenal cortex.

Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa mataas na presyon ng dugo. Ang renin-angiotensin system ay isinaaktibo din sa pagpalya ng puso, na lumilikha ng karagdagang pasanin sa puso. Sa medikal na kasanayan, higit sa lahat mayroong 3 posibilidad na bawasan ang aktibidad ng renin-angiotensin system:

1) isang pagbawas sa pagtatago ng renin - β-blockers;

2) paglabag sa pagbuo ng angiotensin II - ACE inhibitors, vasopeptidase inhibitors;

3) paglabag sa pagkilos ng angiotensin II - mga blocker ng mga receptor ng AT 1.

17.4.1. Mga ahente na nagbabawas ng pagtatago ng renin

Ang pagtatago ng Renin ay nababawasan ng mga sangkap na nagbabawas sa nakapagpapasiglang epekto ng nagkakasundo na innervation sa mga selulang juxtaglomerular na gumagawa ng renin. Ang mga cell na ito ay naglalaman ng β 1 adrenoreceptors, kaya ang isa sa mga bahagi ng mekanismo ng hypotensive action ng β-blockers ay isang pagbawas sa pagtatago ng renin.

17.4.2. Mga inhibitor ng ACE

Kino-convert ng Angiotensin converting enzyme (ACE) ang angiotensin I sa angiotensin II , at inactivate din ang bradykinin, na nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo at nakakairita sa mga sensitibong receptor.

Pinipigilan ng mga inhibitor ng ACE ang pagbuo ng angiotensin II. Tungkol sa:

1) bumababa ang vasoconstrictor effect ng angiotensin II;

2) bumababa ang stimulating effect ng angiotensin II sa nakikiramay sistema ng nerbiyos;

3) bumababa ang stimulating effect ng angiotensin II sa synthesis at pagtatago ng aldosterone (na may pagbaba sa pagtatago ng aldosterone, ang paglabas mula sa katawan ay tumataas Na+ at ang paglabas ng K + ay naantala).

Bilang karagdagan, sa pagsugpo sa ACE, ang hindi aktibo na epekto ng ACE sa bradykinin ay tinanggal - ang antas ng bradykinin ay tumataas. Ang Bradykinin ay may vasodilating effect, pinatataas ang vascular permeability, pinasisigla ang mga sensitibong nerve endings.

Nabawasan ang mga antas ng angiotensin II, paglabas ng Na + at ang pagtaas ng antas ng bradykinin ay humahantong sa pagluwang ng mga daluyan ng dugo at pagbaba ng presyon ng dugo. Sa kasong ito, ang rate ng puso ay nagbabago nang kaunti.

Kung ikukumpara sa iba pang mga antihypertensive na gamot, ang ACE inhibitors ay may ilang mga pakinabang:

1) magkaroon ng patuloy na hypotensive effect;

2) huwag maging sanhi ng pagpapanatili ng sodium at tubig;

3) huwag maging sanhi ng orthostatic hypotension at reflex tachycardia;

4) ang mga gamot na ito ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng pagpapaubaya sa paulit-ulit na paggamit;

5) ang withdrawal syndrome ay hindi ipinahayag.

Ang mga inhibitor ng ACE captopril, lisinopril, enalapril, perindopril, atbp. ay ginagamit:

1) na may arterial hypertension,

2) sa talamak na congestive heart failure.

Sa arterial hypertension, ang mga inhibitor ng ACE ay lalong epektibo kung ang pagtaas ng presyon ng dugo ay nauugnay sa pag-activate ng sistema ng reninangiotensin (hypertension ng bato, mga advanced na yugto ng hypertension). Ang mga inhibitor ng ACE ay maaaring gamitin para sa arterial hypertension na nauugnay sa stenosis ng arterya ng isa sa mga bato, ngunit ang mga ito ay kontraindikado sa bilateral renal artery stenosis (bawasan ang glomerular filtration dahil sa pagbawas sa vasoconstrictive effect ng angiotensin II sa efferent arterioles ng renal glomeruli).

Sa talamak na congestive heart failure, ang ACE inhibitors, sa pamamagitan ng pagpapalawak ng arterial at venous vessels, ay binabawasan ang afterload at preload sa puso, ayon sa pagkakabanggit. Sa kasong ito, ang isang hindi sapat na puso ay nagsisimula sa pagkontrata nang mas produktibo - tumataas ang output ng puso.

Ang mga inhibitor ng ACE ay kapaki-pakinabang sa panahon ng post-infarction: pinapabuti nila ang pag-andar ng contractile ng puso, binabawasan ang dami ng namamatay.

Ang captopril (capoten, tensomin) ay ibinibigay nang pasalita. Ang tagal ng pagkilos ay 6-8 na oras. Para sa mas mabilis na pagbaba ng presyon ng dugo (na may banayad na krisis sa hypertensive), ang gamot ay ginagamit sa sublingually. Bilang karagdagan sa arterial hypertension, ang captopril ay ginagamit sa talamak na pagpalya ng puso.

Mga side effect ng captopril:

Arterial hypotension sa unang aplikasyon, lalo na laban sa background ng dehydration (ang epekto ng diuretics, labis na pagpapawis);

tuyong ubo; ako

Urticaria, pangangati ng balat; ako pagkilos ng bradykinin

Angioedema; ako

sakit ng ulo, pagkahilo;

Mga kaguluhan sa panlasa, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae o pagtiyak;

Hyperkalemia (pagbaba ng produksyon ng aldosteron);

Proteinuria (lalo na sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato);

paresthesia;

Neutropenia;

Nabawasan ang libido.

Lisinoprilwastong 24 na oras; binigay ng 1 beses kada araw.

Enalapril(renitek) - prodrug; mahusay na hinihigop sa gastrointestinal tract; na-convert sa aktibong enalaprilat. Tagal ng pagkilos 24 na oras.

Enalaprilatna may arterial hypertension na pinangangasiwaan ng intravenously drip.

Mga katulad na katangian sa enalapril perindopril(prestarium), ramipril(tritace), trandolapril(hopten), fosinopril. moexipril.

Ang mga side effect ng mga ACE inhibitor na ito ay katulad ng sa captopril.

17.4.3. Mga inhibitor ng Vasopeptidase

Kasama sa mga vasopeptidases ang ACE at neutral endopeptidase, na hindi aktibo ang atrial natriuretic peptide. Dahil ang kakulangan sa atrial natriuretic peptide ay nauugnay sa pagpapanatili ng sodium sa katawan at pagtaas ng presyon ng dugo, ang mga neutral na endopeptidase inhibitors ay iminungkahi upang mapababa ang presyon ng dugo.

Ang partikular na interes ay omapatrilat, na pumipigil sa parehong neutral na endopeptidase at ACE. Ang gamot ay inireseta nang pasalita para sa arterial hypertension at pagpalya ng puso.

17.4.4. AT 1 receptor blockers

Pagkilos ng angiotensin II dahil sa epekto nito sa angiotensin receptors, na tinatawag na AT 1 mga receptor at mga receptor ng AT 2.

Losartan(cozaar), valsartan makagambala sa pagkilos ng angiotensin II sa AT 1 receptors ng mga vessel, sympathetic innervation at adrenal cortex. Pinapataas nito ang pagkilos ng angiotensin II sa AT 2 receptors; ito ay nauugnay sa kakayahan ng mga gamot na bawasan ang myocardial hypertrophy at paglaganap ng vascular smooth muscle (Talahanayan 9).

Ang losartan at valsartan ay ginagamit para sa sistematikong paggamot ng arterial hypertension, lalo na sa hindi pagpaparaan sa ACE inhibitors.

Ang mga gamot ay ibinibigay nang pasalita 1 beses bawat araw.

Iba pang mga gamot sa pangkat na ito - candesartan, irbesartan, tel-misartan ay may katulad na mga katangian sa losartan.

Hindi tulad ng ACE inhibitors, AT blockers 1 Ang mga receptor ay hindi nakakaapekto sa antas ng bradykinin at nagiging sanhi ng mas kaunting epekto. Sa partikular, ang mga gamot na ito ay hindi nagiging sanhi ng tuyong ubo, kapag ginamit ang mga ito angioedema bihira lang mangyari. Pati na rin ang mga ACE inhibitor, AT blocker 1 Ang mga receptor ay maaaring maging sanhi ng hyperkalemia. Posible ang dysfunction ng atay.

17.5. Diuretics

Ginagamit ang mga saluretiko bilang mga ahente ng antihypertensive (diuretics na nag-aalis ng labis Na + at C I - ) - hydrochlorothiazide, chlorthalidone, furosemide, atbp., pati na rin ang aldosterone antagonist - spironolactone.

Sa sistematikong appointment ng mga diuretics mula sa mga grupo ng thiazides, thiazide-like diuretics, loop diuretics sa mga pasyente na may arterial hypertension, ang dami ng plasma ng dugo ay bumababa sa mga unang araw, na humahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo. Sa hinaharap, ang dami ng plasma ng dugo ay naibalik, at ang presyon ng dugo ay nananatiling nabawasan dahil sa pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo. Ang vasodilating effect ng diuretics ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng paglabas ng mga ions mula sa katawan. Na+ . Sa pinababang nilalaman Na+ sa makinis na mga kalamnan ng mga daluyan ng dugo, ang pagpapalitan ng extracellular Na+ sa intracellular Ca 2+ ions. Ang pagbaba sa antas ng Ca 2+ sa cytoplasm ng makinis na mga hibla ng kalamnan ay humahantong sa pagpapahinga ng kalamnan at vasodilation.

Bilang mga ahente ng antihypertensive, ang mga diuretics ay sistematikong inireseta sa maliliit na dosis, kadalasan 1 beses bawat araw, para sa paglabas mula sa katawan. sobra Na+ . Sa mas mataas na dosis, ang diuretic, ngunit hindi ang hypotensive effect ng diuretics ay tumataas.

Ginagamit upang mabilis na mapababa ang presyon ng dugo furosemide(lasix), para sa pangmatagalang sistematikong paggamot - hydrochlorothiazide(dichlothiazide, hypothiazide), chlorthalidone(oxodolin, hygroton), atbp.

Sa arterial hypertension, ang diuretics ay maaaring gamitin bilang monotherapy. Gayunpaman, mas madalas ang mga ito ay pinagsama sa iba pang mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo. Sa sistematikong paggamit ng maraming mga antihypertensive na gamot (hypotensive agent ng central action, adrenoblockers, sympatholytics, vasodilators ng myotropic action), ang paglabas ay naantala. Na+ mula sa katawan. Ito ay humahantong sa isang pagkaantala sa pag-aalis ng tubig, edema, at binabawasan din ang pagiging epektibo ng mga antihypertensive na gamot. Ang diuretics ay pinagsama sa maraming antihypertensive na gamot upang palakasin ang kanilang pagkilos at mabawasan ang mga side effect.

17.6. Pinagsamang aplikasyon mga gamot na antihypertensive

Sa paggamot ng arterial hypertension, mga gamot na may iba't ibang mga katangian ng pharmacological upang madagdagan ang antihypertensive effect at / o upang mabawasan ang mga side effect.

Karamihan sa mga antihypertensive na gamot, kapag ginamit nang sistematiko, ay nagdudulot ng pagkaantala sa katawan Na+ at tubig; nililimitahan nito ang kanilang antihypertensive efficacy. Samakatuwid, ang mga naturang gamot ay pinagsama sa thiazides, thiazide-like o loop diuretics. Halimbawa, para sa sistematikong paggamot ng arterial hypertension, isang kumbinasyong gamot ang ginagamit tenor, naglalaman ng isang long-acting β-blocker atenolol at isang long-acting diuretic chlorthalidone.

Ang dihydropyridines upang mabawasan ang tachycardia ay pinagsama sa β-blockers, ACE inhibitors upang mabawasan ang hyperkalemia - na may thiazide diuretics.

Kasabay nito, ang ilang mga antihypertensive agent ay hindi dapat pagsamahin, halimbawa, verapamil at β-blockers (nadagdagang bradycardia, atrioventricular conduction disturbances), ACE inhibitors at potassium-sparing diuretics (nadagdagang hyperkalemia), hydralazine at dihydropyridines (nadagdagang tachycardia).

17.7. Mga gamot na ginagamit sa mga krisis sa hypertensive

Sa hypertensive crises, dahil sa panganib ng stroke, ang mga antihypertensive na gamot ay ginagamit, na may mabilis na hypotensive effect. Sa mga di-malubhang krisis, kung minsan sila ay limitado sa sublingual na pangangasiwa ng clonidine, captopril. Sa isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo, ang mga solusyon ng mga antihypertensive na gamot ay pinangangasiwaan nang parenteral, madalas na intravenously (diazoxide, clonidine, labetalol, sodium nitroprusside, enalaprilat, furosemide).

Ang mataas na presyon ng dugo ay hindi palaging may malinaw na mga palatandaan. Ang isang taong may sakit ay maaaring maglakad nang hindi napapansin ang kanyang mga sintomas, patuloy na nabubuhay, nasanay sa kondisyong ito. Ang pagtaas ng presyon sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay nagdudulot ng mga mapanganib na komplikasyon - atake sa puso at stroke. Kinakailangang maingat na isaalang-alang ang mga unang palatandaan ng sakit, bisitahin ang isang doktor na magrereseta ng mga tabletas para sa hypertension. Ang kanilang gawain ay hindi alisin ang pag-atake, hindi nila naaapektuhan ang sanhi ng sakit. Ang kanilang pangunahing layunin ay bawasan at patatagin ang presyon. Ganun pala

Ang mga pangunahing grupo ng mga gamot para sa hypertension

Ang mga tablet upang mapababa ang presyon ng pasyente ay pinili ng dumadating na manggagamot, na isinasaalang-alang ang kanyang kondisyon. Mayroong ilang mga grupo ng mga gamot na maaaring umayos ng presyon ng dugo. Lahat sila ay umaandar iba't ibang mga scheme, ay may sariling mga katangian, contraindications, side effect. Ang mga tablet ay dapat na palaging lasing, anuman ang mga pagbabasa ng tonometer. Mayroon silang isang tampok - maipon sa katawan, may pangmatagalang epekto. Maraming gamot ang nakakahumaling, kaya pana-panahong pinapalitan ito ng doktor. Kung ikaw ay may hypertension, maghanda na uminom ng mga ito sa buong buhay mo.

Ang mga gamot na maaaring mag-regulate ng presyon ay malulutas ang mga pangunahing gawain:

• bawasan ang sakit ng ulo;
• maiwasan ang pagdurugo ng ilong;
• alisin ang mga langaw sa harap ng mga mata;
• maiwasan ang pagkabigo sa bato;
• bawasan ang sakit sa puso;
• maiwasan ang panganib ng stroke at atake sa puso.

Tingnan natin ang mga gamot na ito. Ang mga pangunahing grupo ng mga gamot pagtugon sa suliranin altapresyon:

• beta blocker;
• mga blocker ng alpha;
• mga antagonist ng calcium;
• angiotensin 2 antagonists;
• diuretics;
• Mga inhibitor ng ACE.

Mga beta blocker

Ang mga tablet ng pangkat na ito ay nakakaimpluwensya sa rate ng puso, binabawasan ito. Kasabay nito, ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay nakakarelaks, ang dami ng dugo na pumapasok sa kanila para sa isang tiyak na tagal ng panahon ay nabawasan. Ito ay humahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo. Magreseta ng mga gamot sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit sa puso: tachycardia, sakit sa coronary, mga kaguluhan sa ritmo. Ang mga tablet ng pangkat na ito ay may mga side effect. Hindi ipinapayong kunin ang mga ito sa kaso ng mga reklamo ng sakit sa puso at mga seizure. Kasama sa grupo ang: "Concor", "Nebivalol", "Metaprolol".

Mga alpha blocker

Ang mga tablet ng pangkat na ito ay may antispasmodic na epekto, lumawak ang mga daluyan ng dugo, nakakarelaks sa mga kalamnan kasama nila. Nakakatulong ito upang mabawasan ang presyon. Kung umiinom ka ng mga gamot nang hiwalay sa diuretics, posible ang mga beta-blocker, pamamaga at pananakit ng ulo. Ginagamit ang mga alpha blocker sa malalang kaso kapag walang kapangyarihan ang ibang paraan. Ang mga tablet ay nakakahumaling, maaaring makapukaw ng pagtaas ng rate ng puso, hyperhairiness. Kabilang sa mga gamot na ito ang: Hydralazine, Minoxidil.

mga antagonist ng calcium

Ang grupong ito ng mga gamot ay may ibang pangalan - mga blocker ng channel ng calcium. Ang mga tablet ay nakakasagabal sa pagpasok ng calcium sa mga selula ng mga daluyan ng dugo, na sa parehong oras ay lumalawak, at ang pagbaba ng presyon ay nangyayari. Nangunguna sa rating ng mga gamot na "Nifedipine", na maaaring mabilis na mapawi ang isang hypertensive crisis. Sa pagtaas ng presyon, na sinamahan ng mga sakit - arrhythmia, diabetes mellitus, sakit sa bato, Verapamil, Amlodipine ay inireseta. Ang mga gamot na ito ay hindi nagiging sanhi ng pagkahilo, tumutulong upang matiis ang pisikal na pagsusumikap. Kadalasang ibinibigay sa mga matatandang tao.

Angiotensin 2 antagonists

Sa mga modernong gamot ng grupo, na may kaunting epekto, ginagamit ang isa pang pangalan - sartans. Ang epekto ng paggamit ay pinahusay kapag pinagsama sa diuretics. Ang mga matatag na resulta ay makikita sa loob ng ilang linggo. Mga sikat na tablet ng pangkat na ito: Lozap, Valz, Losartan. Ang mga ito ay hindi nakakahumaling, may pangmatagalang epekto - kailangan mong inumin ang mga ito isang beses sa isang araw. Sa pamamagitan ng kanilang paggamit:

• binabawasan ang panganib ng stroke, atake sa puso;
• binabawasan ang posibilidad pagkabigo sa bato.

Diuretics (diuretics)

Kabilang sa mga tablet para sa hypertension, ang mga diuretics ay inireseta bilang isa sa mga unang gamot. Tumutulong sila na alisin ang labis na tubig at asin mula sa katawan, bawasan ang pamamaga. Binabawasan nito ang dami ng dugo, mas mababa ang stress sa puso. Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa normalisasyon ng presyon. Ang mga diuretics ay inireseta lamang ng isang doktor - ito ay dahil sa ang katunayan na inaalis nila ang calcium, potassium at magnesium mula sa katawan. Mayroon silang mga kontraindiksiyon para sa paggamit. Kasama ang diuretics, ang mga gamot ay inireseta na nagpapanumbalik ng balanse ng potasa, kaltsyum at magnesiyo.

Epektibong diuretics para sa mataas na presyon ng dugo:

• "Furosemide", "Diuver" - mga makapangyarihang gamot, aktibong nag-aalis ng calcium at magnesium, ay hindi inirerekomenda sa panahon ng pagbubuntis.
• "Hypotheazid", "Indapamide" - kumilos nang mabagal, may kaunting epekto.
• "Veroshpiron" - ay may mahinang diuretic na epekto, ngunit ito ay isang potassium-sparing na gamot, tumutulong sa pinakamataas, ikatlong antas ng arterial hypertension.

Kinakailangan na maging maingat sa mga diuretic na tablet para sa hypertension. Ang mga ito ay ibinebenta nang walang reseta, ang mga gamot ay mura, ngunit kailangan mong inumin ang mga ito ayon sa direksyon at sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Ito ay nauugnay sa mga side effect:

• nadagdagan ang panganib ng diabetes;
• ang antas ng kolesterol ay tumataas;
• may mga problema sa potency;
• maging mas pagod;
• nangyayari ang mga pagkagambala sa hormonal;
• posibleng pagkawala ng malay.

Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors

Ang mga naturang gamot ay inireseta sa mga pasyente na may hypertension na may pagkabigo sa puso at diabetes mellitus, mayroong coronary heart disease. Ang mga inhibitor ng ACE ay nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo, nagsusulong mas mababang mga resulta pagbabasa ng tonometer. Binabawasan nila ang panganib ng stroke, atake sa puso, pinoprotektahan ang mga bato, binabawasan ang posibilidad na magkaroon ng diabetes. Ang mga gamot ay may maikling tagal ng pagkilos, kaya ang mga ito ay kinuha ayon sa pamamaraan na inireseta ng doktor.

Ang mga gamot na ito ay may kaunting epekto. Minsan may tuyong ubo, bahagyang pamamaga ng mukha. Dapat silang kunin sa dosis na ipinahiwatig sa mga tagubilin, dahil sa posibilidad ng isang matalim na pagbaba sa presyon. Magreseta ng mga gamot kasama ang diuretics, calcium antagonists - na may pagpipiliang ito, isang malakas nakapagpapagaling na epekto. Ang mga inhibitor ng ACE ay kadalasang ginagamit:

• "Enalapril";
• "Captopril";
• "Lisinopril";
• "Ramipril".

Paano pumili ng tamang therapy para sa mataas na presyon ng dugo

Huwag magpagamot sa sarili kung mayroon kang mataas na presyon ng dugo. Upang piliin ang tamang mga tabletas para sa hypertension, mahalagang kumunsulta sa isang doktor. Malalaman niya kung anong presyon ang mayroon ka ngayon, kung anong mga tagapagpahiwatig ang kailangan mong makamit pagkatapos ng paggamot. Ito ay lalong mahalaga para sa mga matatanda - ang wastong napiling mga antihypertensive na gamot ay nagpapahaba ng buhay, mapabuti ang kalidad nito.

Mga modernong pamamaraan Ang mga paggamot para sa hypertension ay naglalayong bawasan at gawing normal ang presyon ng dugo. Ang isang kwalipikadong doktor lamang ang makakapili nang tama, mula sa buong iba't, ang mga kinakailangang gamot, na isinasaalang-alang ang mga pagsusuri, ang edad ng pasyente. Sa panahon ng appointment, siya ay:

• alamin ang tungkol sa magkakatulad na sakit;
• tumutukoy sa mga kontraindiksyon;
• empirically pumili ng mga gamot para sa presyon;
• ay magrereseta ng isang dosis, na nagsisimula sa maliliit na halaga;
• matukoy ang regimen ng pangangasiwa, depende sa tagal ng pagkilos ng mga gamot;
• subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot.

Listahan ng mga pinakamahusay na gamot para sa hypertension ng bagong henerasyon

Ang mga modernong gamot para sa pagpapababa ng presyon ng dugo ay naiiba dahil mayroon silang kaunting mga epekto. Ang industriya ng parmasyutiko ay nag-aalok ng pinakabagong mga pag-unlad na nakatanggap ng mahusay na mga pagsusuri mula sa mga manggagamot. Kasama sa listahan ng isang bagong henerasyon ng mga tablet para sa hypertension pinagsamang paghahanda, na sabay na may vasodilator, diuretic at antispasmodic effect: "Andipal", "Tvinsta".

Ang mga modernong tablet para sa hypertension - mga novelty sa merkado ng mga pharmacological na gamot - ay nangangailangan ng ipinag-uutos na pangangasiwa ng medikal. Ang bawat pangkat ng mga gamot ay may mga inobasyon:

• calcium antagonists - "Amlodipine", "Riodipine";
• sartans - "Valsartan", "Kardosal";
• diuretics - "Torasimide", "Rolophilin";
• alpha at beta blockers - Nebivolol, Carvedilol;
• Ang mga inhibitor ng ACE - "Enalapril", "Lizinoproil" at ang analogue nito - "Dapril".

Mabilis na kumikilos na mga tabletas para sa mataas na presyon ng dugo

Paano ibababa ang presyon kung bigla itong tumaas nang husto? Para sa agarang lunas ng isang hypertensive crisis, kinakailangan na matunaw ang isang Nifedipine tablet sa ilalim ng dila. Mabilis na gawing normal ang pagtanggap ng presyon na "Capoten". Inilalagay din ito sa ilalim ng dila - hanggang sa matunaw - magsisimula ang pagkilos pagkatapos ng 10 minuto. Napakahalaga na ang pagbaba ng presyon ay hindi nangyayari nang napakabilis - kung hindi man ay maaaring magkaroon ng stroke. Kung ang pag-atake ay sinamahan ng sakit sa puso, ambulansya nag-render ng tablet ng "Nitroglycerin" sa ilalim ng dila. Sa pagtaas ng tibok ng puso, mahusay na nakakatulong ang Esmolol. Malawak din itong inirerekomenda ang pinakabagong lunas

Mayroon bang anumang mga side effect at contraindications

Ang kakaibang pag-inom ng mga tabletas para sa hypertension ay hindi nila ginagamot ang sanhi ng sakit, pinapababa lamang nila ang presyon at pinapanatili ito sa loob ng mga kinakailangang limitasyon. Upang gawin ito, kailangan mong patuloy na uminom ng mga gamot, anuman ang mga pagbabasa ng tonometer sa sandaling ito. Sa kasamaang palad, ang mga gamot ay may mga side effect na naiipon sa katawan na may ganitong pattern ng paggamit.

Talaan ng nilalaman [Show]

Ang paggamot sa droga ng hypertension ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may presyon ng dugo na mas mataas sa 160/100 mm Hg. Art., At din kapag ang mga hakbang sa pagbabago ng pamumuhay ay hindi humantong sa normalisasyon ng mga tagapagpahiwatig ng presyon at nananatili itong mas mataas kaysa sa 140/90 mm Hg. Art. Mayroong maraming mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo. Depende sa komposisyon at mekanismo ng pagkilos, nahahati sila sa mga grupo at maging mga subgroup.

Ang mga gamot na ito ay tinatawag na antihypertensive o antihypertensive na gamot. Dinadala namin sa iyong pansin ang isang pangkalahatang-ideya ng mga gamot para sa pagpapababa ng presyon ng dugo.

Bago isaalang-alang ang bawat isa sa mga grupo ng mga gamot nang hiwalay, pag-usapan natin nang maikli ang tungkol sa mga pangunahing prinsipyo paggamot sa droga mahahalagang hypertension, o hypertension.

1. Ang mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo ay dapat inumin ng pasyente nang tuluy-tuloy sa buong buhay.
2. Ang isang antihypertensive agent ay dapat na inireseta ng eksklusibo ng isang doktor. Ang pagpili nito ay nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng kurso ng sakit ng isang partikular na pasyente, sa pagkakaroon o kawalan ng kakulangan ng mga coronary vessel ng puso o arrhythmia, ang uri ng hemodynamics, pinsala sa mga target na organo, ang pagkakaroon o kawalan ng mga kadahilanan ng panganib para sa mga sakit sa puso at vascular, magkakasamang patolohiya at, sa wakas, sa tolerability ng gamot na ito ng mga pasyente.
3. Ang paggamot ay nagsisimula sa pinakamababang posibleng dosis ng gamot, kaya tinatasa ang reaksyon ng katawan ng pasyente dito at binabawasan ang kalubhaan ng mga posibleng epekto. Kung ang gamot ay mahusay na disimulado, ngunit walang pagbaba sa presyon sa nais na mga numero, pagkatapos ay ang dosis ng gamot ay nadagdagan, ngunit hindi kaagad sa maximum na posible, ngunit unti-unti.
4. Hindi katanggap-tanggap na mabilis na bawasan ang presyon ng dugo: maaari itong humantong sa ischemic na pinsala sa mga mahahalagang organo. Ang puntong ito ay partikular na nauugnay para sa mga pasyenteng may edad na at senile.
5. Ang mga long-acting na gamot ay iniinom isang beses sa isang araw. Ang mga gamot na ito ang dapat na mas gusto, dahil kapag kumukuha ng mga ito, ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa presyon ng dugo ay hindi gaanong binibigkas, at mas madali para sa pasyente na kumuha ng 1 tablet sa umaga at kalimutan ito hanggang bukas kaysa sa kumuha ng 3 beses sa isang araw , pana-panahong laktawan ang mga dosis dahil sa kanilang sariling kawalan ng pansin.
6. Kung, kapag kumukuha ng minimum o average na therapeutic dose ng isang gamot na naglalaman lamang ng isang aktibong ahente, ang nais na epekto ay hindi mangyayari, ang dosis ay hindi dapat tumaas sa maximum: ito ay magiging mas tama (mas epektibo) upang idagdag sa una gamot sa isang maliit na dosis ng isang antihypertensive agent ng ibang grupo (na may ibang mekanismo ng pagkilos). Kaya, hindi lamang isang mas mabilis na hypotensive effect ang matitiyak, ngunit ang mga side reaction ng parehong mga gamot ay mababawasan.
7. May mga gamot na naglalaman ng ilang aktibong antihypertensive na gamot mula sa iba't ibang grupo. Ito ay mas maginhawa para sa pasyente na kumuha ng naturang gamot kaysa sa 2 o 3 magkahiwalay na mga tablet.
8. Kung ang epekto ng paggamot ay wala sa lahat o kung ito ay hindi pinahihintulutan ng pasyente (ang mga side effect ay binibigkas at nagiging sanhi ng abala sa pasyente), ang gamot na ito ay hindi dapat pagsamahin sa isa pa o, bukod dito, ang dosis nito ay dapat na tumaas: mas tama na kanselahin ang gamot na ito at magpatuloy sa paggamot sa droga.paraan ng ibang grupo. Sa kabutihang palad, ang pagpili ng mga antihypertensive na gamot ay medyo malaki, at, sa pamamagitan ng pagsubok at pagkakamali, ang bawat indibidwal na pasyente ay makakapili pa rin ng sapat, epektibong antihypertensive therapy.

Ang mga gamot na ginagamit sa pagpapababa ng presyon ng dugo ay maaaring nahahati sa 2 malalaking grupo:
I. Unang linya ng mga gamot. Sila ang mga gamot na pinili sa paggamot ng hypertension. Ang karamihan sa mga pasyente ng hypertensive ay inirerekomenda na magreseta sa kanila. Kasama sa grupong ito ang 5 pang grupo ng mga gamot:

• angiotensin-converting enzyme inhibitors (dinaglat bilang ACE inhibitors);
• diuretics, o diuretics;
• angiotensin II receptor inhibitors;
• β-blocker, o β-blocker;
• mga antagonist ng calcium.

II. Mga gamot sa pangalawang linya. Para sa pangmatagalang paggamot ng mahahalagang hypertension, ginagamit lamang ang mga ito sa ilang partikular na klase ng mga pasyente, halimbawa, sa mga buntis na kababaihan, o sa mga taong may mababang kita na, para sa mga pinansiyal na dahilan, ay hindi kayang bumili ng mga first-line na gamot. Kasama sa mga gamot na ito ang:

• α-blockers;
• rauwolfia alkaloids;
• α2-agonists ng sentral na aksyon;
• mga direktang kumikilos na vasodilator.

Isaalang-alang natin ang bawat isa mga tinukoy na grupo magkahiwalay.

Grupo ng mga pinaka-epektibong gamot na antihypertensive. Ang pagbaba sa presyon ng dugo kapag kumukuha ng mga gamot na ito ay nangyayari dahil sa vasodilation: ang kanilang kabuuang peripheral resistance ay bumababa, at samakatuwid, ang presyon ay bumababa din. Ang mga inhibitor ng ACE ay halos hindi nakakaapekto sa magnitude ng cardiac output at rate ng puso, samakatuwid ang mga ito ay malawakang ginagamit sa magkakatulad na talamak na pagpalya ng puso.

Na pagkatapos ng pagkuha ng unang dosis ng gamot sa pangkat na ito, ang pasyente ay nagtatala ng pagbaba sa presyon ng dugo. Kapag ginamit sa loob ng ilang linggo, ang hypotensive effect ay pinahusay at, na umabot sa maximum, ay nagpapatatag.

Ang mga salungat na reaksyon sa mga inhibitor ng ACE ay bihirang nabanggit at higit sa lahat ay ipinakita sa pamamagitan ng isang obsessive na tuyong ubo, pagkagambala sa panlasa at mga palatandaan ng hyperkalemia (pagtaas ng antas ng potasa sa dugo). Ang mga reaksyon ng hypersensitivity sa ACE inhibitors sa anyo ng angioedema ay bihirang nabanggit.

Dahil ang mga inhibitor ng ACE ay pangunahing pinalabas ng mga bato, sa matinding pagkabigo sa bato sa isang pasyente, ang dosis ng mga gamot na ito ay dapat na bawasan. Ang mga gamot ng pangkat na ito ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis, sa kaso ng bilateral stenosis ng mga arterya ng bato, pati na rin sa kaso ng hyperkalemia.

Ang mga pangunahing kinatawan ng klase ng ACE inhibitors ay:

• enalapril (Enap, Berlipril, Renitek) - ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay mula 5-40 mg sa 1-2 na dosis;
• captopril - kinuha sa isang dosis ng 25-100 mg bawat araw para sa 2-3 dosis;
• quinapril (Accupro) - ang pang-araw-araw na dosis ay 10-80 mg sa 1-2 dosis;
• lisinopril (Lopril, Diroton, Vitopril) - inirerekumenda na kumuha ng 10-40 mg bawat araw, ang dalas ng pangangasiwa ay 1-2 beses;
• moexipril (Moex) - 7.5-30 mg araw-araw na dosis, dalas ng pangangasiwa - 1-2 beses; ito ay nagkakahalaga ng noting na ang gamot na ito ay isa sa mga ACE inhibitors na inirerekomenda para sa paggamit ng mga taong may malubhang talamak na pagkabigo sa bato;
• perindopril (Prenesa, Prestarium) - ang pang-araw-araw na dosis ay 5-10 mg sa 1 dosis;
• ramipril (Tritace, Ampril, Hartil) - isang pang-araw-araw na dosis ng 2.5-20 mg sa 1-2 na dosis;
• spirapril (Quadropril) - kinuha sa isang dosis ng 6 mg 1 oras bawat araw;
• trandolapril (Gopten) - kinuha sa isang dosis ng 1-4 mg 1 oras bawat araw;
• Fosinopril (Fozicard) - uminom ng 10-20 mg 1-2 beses sa isang araw.

Tulad ng ACE inhibitors, malawakang ginagamit ang mga ito sa paggamot ng hypertension. Ang mga gamot na ito ay nagpapataas ng output ng ihi, na nagreresulta sa pagbaba sa umiikot na dugo at extracellular fluid, pagbaba sa cardiac output, at vasodilation, na lahat ay nagreresulta sa pagbaba ng presyon ng dugo. Dapat tandaan na laban sa background ng pagkuha ng diuretics, posible ang pagbuo ng sexual dysfunction.

Ang mga diuretic na gamot ay kadalasang ginagamit bilang bahagi ng kumbinasyon ng therapy para sa hypertension: inaalis nila ang labis na tubig mula sa katawan, na nananatili kapag umiinom ng maraming iba pang mga antihypertensive na gamot. Ang mga ito ay kontraindikado sa gout.

Ang diuretics ay maaari ding nahahati sa ilang grupo.
1. Thiazide diuretics. Kadalasang ginagamit na may tiyak na hypotensive na layunin. Sa pangkalahatan, ang mga mababang dosis ay inirerekomenda. Ang mga ito ay hindi epektibo sa matinding pagkabigo sa bato, na isang kontraindikasyon din sa kanilang paggamit. Ang pinakakaraniwang ginagamit na thiazide diuretic ay hydrochlorothiazide (Hypothiazide). Ang pang-araw-araw na dosis ng gamot na ito ay 12.5-50 mg, ang dalas ng pangangasiwa ay 1-2 beses sa isang araw.
2. Thiazide-like diuretics. Ang pinakatanyag na kinatawan ng grupong ito ng mga gamot ay indapamide (Indap, Arifon, Ravel-SR). Dalhin ito, bilang isang panuntunan, 1.25-2.5-5 mg 1 oras bawat araw.
3. Loop diuretics. Ang mga gamot ng pangkat na ito ay hindi gumaganap ng isang mahalagang papel sa paggamot ng hypertension, gayunpaman, sa kaso ng magkakatulad na pagkabigo sa puso o bato sa mga pasyente ng hypertensive, sila ang mga gamot na pinili. Madalas na ginagamit sa talamak na kondisyon. Ang pangunahing loop diuretics ay:

• furosemide (Lasix) - ang pang-araw-araw na dosis ng gamot na ito ay mula 20 hanggang 480 mg, depende sa kalubhaan ng sakit, ang dalas ng pangangasiwa ay 4-6 beses sa isang araw;
• torasemide (Trifas, Torsid) - kinuha sa isang dosis ng 5-20 mg dalawang beses sa isang araw;
• ethacrynic acid (Uregit) - ang pang-araw-araw na dosis ay mula 25-100 mg sa dalawang hinati na dosis.

4. Potassium-sparing diuretics. Mayroon silang mahinang hypotensive effect, at nag-aalis din ng isang maliit na halaga ng sodium mula sa katawan, habang pinapanatili ang potasa. Ang nag-iisa para sa paggamot ng hypertension ay bihirang ginagamit, mas madalas sa kumbinasyon ng mga gamot mula sa ibang mga grupo. Huwag ilapat sa matinding pagkabigo sa bato. Ang pinakatanyag na kinatawan ng klase na ito ay ang mga sumusunod na potassium-sparing diuretics:

• spironolactone (Veroshpiron) - ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay 25-100 mg, ang dalas ng pangangasiwa ay 3-4 beses sa isang araw;
• triamterene - uminom ng 25-75 mg 2 beses sa isang araw.

Ang pangalawang pangalan ng mga gamot sa pangkat na ito ay sartans. Ito ay medyo bagong klase ng mga antihypertensive na gamot na naiiba mataas na kahusayan. Magbigay ng epektibong 24 na oras na kontrol sa presyon ng dugo kapag umiinom ng gamot 1 beses bawat araw. Ang mga Sartans ay walang pinakakaraniwang side effect ng ACE inhibitors - tuyo, pag-hack ng ubo, samakatuwid, kung ang ACE inhibitors ay hindi pinahihintulutan, kadalasan ay pinapalitan sila ng sartans. Ang mga paghahanda ng pangkat na ito ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis, bilateral stenosis ng mga arterya ng bato, at din sa hyperkalemia.

Ang mga pangunahing kinatawan ng sartans ay:

• irbesartan (Irbetan, Converium, Aprovel) - inirerekumenda na kumuha ng 150-300 mg 1 oras bawat araw;
• candesartan (Kandesar, Kasark) - kinuha sa isang dosis ng 8-32 g 1 oras bawat araw;
• losartan (Lozap, Lorista) - isang pang-araw-araw na dosis ng gamot na 50-100 mg sa 1 dosis;
• telmisartan (Pritor, Micardis) - ang inirerekomendang pang-araw-araw na dosis ay 20-80 mg, sa 1 dosis;
• valsartan (Vazar, Diovan, Valsakor) - kinuha sa isang dosis na 80-320 mg bawat araw para sa 1 dosis.

Binabawasan nila ang presyon ng dugo dahil sa epekto ng pagharang sa mga β-adrenergic receptor: ang cardiac output at aktibidad ng renin sa plasma ng dugo ay bumaba. Lalo na ipinahiwatig para sa arterial hypertension, na sinamahan ng angina pectoris at ilang mga uri ng arrhythmias. Dahil ang isa sa mga epekto ng β-blockers ay ang pagbaba ng tibok ng puso, ang mga gamot na ito ay kontraindikado sa bradycardia.
Ang mga gamot sa klase na ito ay nahahati sa cardioselective at non-cardioselective.

Ang mga cardioselective β-blocker ay eksklusibong kumikilos sa mga receptor ng puso at mga daluyan ng dugo, at hindi nakakaapekto sa ibang mga organo at sistema.
Ang mga gamot sa klase na ito ay kinabibilangan ng:

• atenolol (Atenol, Tenolol, Tenobene) - ang pang-araw-araw na dosis ng gamot na ito ay 25-100 mg, ang dalas ng pangangasiwa ay dalawang beses sa isang araw;
• betaxolol (Betak, Betacor, Lokren) - kinuha sa isang dosis ng 5-40 mg isang beses sa isang araw;
• bisoprolol (Concor, Coronal, Biprol, Bicard) - kinuha sa isang dosis ng 2.5-20 mg bawat araw sa isang pagkakataon;
• metoprolol (Betaloc, Corvitol, Egilok) - ang inirerekomendang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay 50-200 mg sa 1-3 dosis;
• nebivolol (Nebilet, Nebilong, Nebival) - kumuha ng 5-10 mg isang beses sa isang araw;
• celiprolol (Celiprol) - uminom ng 200-400 mg isang beses sa isang araw.

Ang mga cardioselective β-blockers ay nakakaapekto sa mga receptor hindi lamang ng puso, kundi pati na rin ng iba lamang loob, kaya ang mga ito ay kontraindikado sa isang bilang ng mga kondisyon ng pathological tulad ng bronchial asthma, chronic obstructive pulmonary disease, diabetes mellitus, intermittent claudication.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na kinatawan ng klase ng mga gamot na ito ay:

• propranolol (Anaprilin) ​​​​- kinuha sa 40-240 mg bawat araw sa 1-3 dosis;
• carvedilol (Coriol, Medocardil) - ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay 12.5-50 mg, ang dalas ng pangangasiwa ay 1-2 beses sa isang araw;
• labetalol (Abetol, Labetol) - inirerekumenda na kumuha ng 200-1200 mg bawat araw, na hinahati ang dosis sa 2 dosis.

Mahusay nilang binabawasan ang presyon ng dugo, ngunit dahil sa mga mekanismo ng kanilang pagkilos, maaari silang magkaroon ng napakaseryosong epekto.

1. Phenylalkylamine derivatives. Verapamil (Finoptin, Isoptin, Veratard) - inirerekumenda na kumuha sa isang dosis ng 120-480 mg bawat araw sa 1-2 na dosis; maaaring maging sanhi ng bradycardia at atrioventricular block.
2. Benzothiazepine derivatives. Diltiazem (Aldizem, Diacordin) - ang pang-araw-araw na dosis nito ay katumbas ng verapamil at 120-480 mg sa 1-2 dosis; nagiging sanhi ng bradycardia at AV block.
3. Mga derivatives ng dihydropyridine. Mayroon silang binibigkas na epekto ng vasodilating. Maaari silang maging sanhi ng sakit ng ulo, pamumula ng mukha, pagbilis ng rate ng puso, pamamaga ng mga paa't kamay. Ang mga pangunahing kinatawan ng klase ng calcium antagonists ay ang mga sumusunod:

• amlodipine (Azomeks, Amlo, Agen, Norvask) - ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay 2.5-10 mg sa isang dosis;
• lacidipine (Lacipil) - kumuha ng 2-4 mg bawat araw sa isang pagkakataon;
• lercanidipine (Zanidip, Lerkamen) - uminom ng 10-20 mg isang beses sa isang araw;
• nifedipine (retard - long-acting - forms: Corinfar retard, Nifecard-XL, Nicardia) - uminom ng 20-120 mg bawat araw sa isang pagkakataon;
• felodipine (Felodipine) - ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay 2.5-10 mg sa isang dosis.

Kadalasan, ang mga first-line na antihypertensive na gamot ay bahagi ng pinagsamang paghahanda. Bilang isang patakaran, naglalaman ito ng 2, mas madalas - 3 aktibong sangkap na kabilang sa iba't ibang klase, na nangangahulugang binabawasan nila ang presyon ng dugo sa iba't ibang paraan.

Narito ang ilang mga halimbawa ng mga naturang gamot:

• Triampur - hydrochlorothiazide + triamterene;
• Tonorma - atenolol + chlorthalidone + nifedipine;
• Captopress - captopril + hydrochlorothiazide;
• Enap-N - enalapril + hydrochlorothiazide;
• Liprazide - lisinopril + hydrochlorothiazide;
• Vazar-N - valsartan + hydrochlorothiazide;
• Ziak - bisoprolol + hydrochlorothiazide;
• Bi-Prestarium - amlodipine + perindopril.

Sa kasalukuyan, ang mga ito ay medyo bihirang ginagamit, bilang isang panuntunan, kasama ng mga gamot sa unang linya. Ang pangunahing napakaseryosong disbentaha ng mga gamot sa pangkat na ito ay ang kanilang pangmatagalang paggamit ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng pagpalya ng puso, talamak na karamdaman sirkulasyon ng tserebral(stroke) at biglaang kamatayan. Gayunpaman, ang mga α-blocker ay mayroon ding positibong katangian na nagpapaiba sa kanila sa iba pang mga gamot: pinapabuti nila ang metabolismo ng carbohydrate at lipid, kaya naman ang mga ito ang napiling mga gamot para sa paggamot ng hypertension sa mga taong may kasabay na diabetes mellitus at dyslipidemia.

Ang mga pangunahing kinatawan ng klase ng mga gamot na ito ay:

• prazosin - dalhin ito 1-20 mg 2-4 beses sa isang araw; ang gamot na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng epekto ng 1st dosis: isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo pagkatapos ng unang dosis;
• doxazosin (Kardura, Zoxon) - ang inirekumendang dosis ay 1-16 mg 1 oras bawat araw;
• terazosin (Kornam, Alfater) - 1-20 mg bawat araw para sa 1 dosis;
• phentolamine - 5-20 mg bawat araw.

Mayroon silang magandang hypotensive effect (bumubuo pagkatapos ng halos 1 linggo ng regular na pag-inom ng gamot), ngunit mayroon silang maraming side effect, tulad ng antok, depression, bangungot, insomnia, tuyong bibig, pagkabalisa, bradycardia, bronchospasm, panghihina ng potency sa mga lalaki, pagduduwal, pagsusuka, mga reaksiyong alerdyi, parkinsonism. Siyempre, ang mga gamot na ito ay mura, kaya maraming mga matatandang pasyente ng hypertensive ang patuloy na umiinom nito. Gayunpaman, kabilang sa mga first-line na gamot, mayroon ding mga opsyon na abot-kaya sa pananalapi para sa karamihan ng mga pasyente: dapat itong inumin kung maaari, at ang mga gamot na rauwolfia ay dapat na unti-unting iwanan. Ang mga gamot na ito ay kontraindikado sa malubhang cerebral atherosclerosis, epilepsy, parkinsonism, gastric ulcer at duodenum, depresyon, bradycardia at matinding pagpalya ng puso.
Ang mga kinatawan ng paghahanda ng rauwolfia ay:

• reserpine - inirerekumenda na kumuha ng 0.05-0.1-0.5 mg 2-3 beses sa isang araw;
• raunatin - kinuha ayon sa pamamaraan, simula sa 1 tablet (2 mg) bawat araw sa gabi, pagtaas ng dosis ng 1 tablet araw-araw, na nagdadala ng hanggang 4-6 na tablet bawat araw.

Ang mga kumbinasyon ng mga gamot na ito ay kadalasang ginagamit:

• Adelfan (reserpine + hydralazine + hydrochlorothiazide);
• Sinepres (reserpine + hydralazine + hydrochlorothiazide + potassium chloride);
• Neokristepin (reserpine + dihydroergocristine + chlorthalidone).

Ang mga gamot sa pangkat na ito ay nagpapababa ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng pagkilos sa gitnang sistema ng nerbiyos, na binabawasan ang sympathetic hyperactivity. Maaari silang maging sanhi ng medyo malubhang epekto, ngunit sa ilang mga klinikal na sitwasyon ang mga ito ay kailangang-kailangan, halimbawa, methyldopa para sa hypertension sa mga buntis na kababaihan. Ang mga side effect ng central α2 receptor agonists ay dahil sa kanilang epekto sa central nervous system - ito ay antok, pagbaba ng atensyon at bilis ng reaksyon, pagkahilo, depression, kahinaan, pagkapagod, sakit ng ulo.
Ang mga pangunahing kinatawan ng pangkat na ito ng mga gamot ay:

• Clonidine (Clonidine) - ginagamit sa 0.75-1.5 mg 2-4 beses sa isang araw;
• Methyldopa (Dopegit) - isang solong dosis ay 250-3000 mg, ang dalas ng pangangasiwa ay 2-3 beses sa isang araw; ang gamot na pinili para sa paggamot ng arterial hypertension sa mga buntis na kababaihan.

Mayroon silang banayad na hypotensive effect dahil sa katamtamang vasodilation. Mas epektibo sa anyo ng mga iniksyon kaysa sa oral intake. Ang pangunahing kawalan ng mga gamot na ito ay ang sanhi ng "steal" syndrome - halos nagsasalita, sinisira nila ang suplay ng dugo sa utak. Nililimitahan nito ang kanilang paggamit sa mga taong nagdurusa sa atherosclerosis, at ito ang karamihan sa mga pasyente na may mataas na presyon ng dugo.
Ang mga kinatawan ng grupong ito ng mga gamot ay:

• bendazol (Dibazol) - sa loob ay ginagamit sa 0.02-0.05 g 2-3 beses sa isang araw; mas madalas na ginagamit intramuscularly at intravenously upang mabilis na mapababa ang presyon ng dugo - 2-4 ml ng isang 1% na solusyon 2-4 beses sa isang araw;
• hydralazine (Apressin) - ang paunang dosis ay 10-25 mg 2-4 beses sa isang araw, ang average na therapeutic na dosis ay 25-50 g bawat araw sa 4 na hinati na dosis.

Upang gamutin ang mga hindi kumplikadong krisis sa hypertensive, inirerekomenda na bawasan ang presyon hindi kaagad, ngunit unti-unti, sa loob ng 1-2 araw. Batay dito, ang mga gamot ay inireseta sa anyo ng mga tablet.

• Nifedipine - ginagamit nang pasalita o sa ilalim ng dila (ang paraan ng pangangasiwa na ito ay katumbas ng intravenous efficiency) 5-20 mg; kapag kinuha nang pasalita, ang epekto ay nangyayari pagkatapos ng 15-20 minuto, habang sublingual - pagkatapos ng 5-10 minuto; posibleng epekto tulad ng sakit ng ulo, matinding hypotension, tachycardia, pamumula ng balat ng mukha, mga sintomas ng angina pectoris;
• Captopril - ginagamit sa 6.25-50 mg sa ilalim ng dila; nagsisimulang kumilos sa loob ng 20-60 minuto;
• Clonidine (Clonidine) - kinuha nang pasalita sa 0.075-0.3 mg; ang epekto ay sinusunod pagkatapos ng kalahating oras o isang oras; Kasama sa mga side effect ang epekto ng sedation, dry mouth; ang pag-iingat ay dapat gawin kapag ginagamit ang gamot na ito sa mga pasyente na may arrhythmias;
• Nitroglycerin - ang inirekumendang dosis ay 0.8-2.4 mg sublingually (sa ilalim ng dila); mabilis na nangyayari ang hypotensive effect - pagkatapos ng 5-10 minuto.

Sa paggamot ng mga kumplikadong hypertensive crises, ang pasyente ay inireseta ng mga intravenous infusions (infusions) ng mga gamot. Kasabay nito, ang presyon ng dugo ay patuloy na sinusubaybayan. Karamihan sa mga gamot na ginagamit para sa layuning ito ay nagsisimulang kumilos sa loob ng ilang minuto pagkatapos ng pangangasiwa. Bilang isang patakaran, gamitin ang mga sumusunod na gamot:

• Esmolol - iniksyon sa ugat; ang simula ng pagkilos ay nabanggit sa loob ng 1-2 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng pagbubuhos, ang tagal ng pagkilos ay 10-20 minuto; ay ang gamot na pinili para sa dissecting aortic aneurysm;
• Sodium nitroprusside - ginagamit sa intravenously; ang epekto ay nabanggit kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng pagbubuhos, tumatagal - 1-2 minuto; laban sa background ng pangangasiwa ng gamot, pagduduwal, pagsusuka, pati na rin ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo ay maaaring mangyari; dapat mag-ingat kapag gumagamit ng sodium nitroprusside sa mga indibidwal na may azotemia o mataas na intracranial pressure;
• Enalaprilat - pinangangasiwaan ng intravenously sa 1.25-5 mg; ang hypotensive effect ay nagsisimula 13-30 minuto pagkatapos ng iniksyon at tumatagal ng 6-12 na oras; Ang gamot na ito ay lalong epektibo sa matinding kakulangan kaliwang ventricle;
• Nitroglycerin - ibinibigay sa intravenously; ang epekto ay bubuo 1-2 minuto pagkatapos ng pagbubuhos, ang tagal ng pagkilos ay 3-5 minuto; laban sa background ng pagbubuhos madalas mayroong isang matinding sakit ng ulo, pagduduwal; ang mga direktang indikasyon para sa paggamit ng gamot na ito ay mga palatandaan ng ischemia ng kalamnan ng puso;
• Propranolol - pinangangasiwaan ng intravenously sa pamamagitan ng pagtulo, ang epekto ay bubuo pagkatapos ng 10-20 minuto at tumatagal ng 2-4 na oras; ang gamot na ito ay lalong epektibo sa talamak coronary syndrome, pati na rin sa kaso ng isang dissecting aortic aneurysm;
• Labetalol - ibinibigay sa intravenously sa isang stream ng 20-80 mg bawat 5-10 minuto o intravenously drip; ang pagbaba ng presyon ng dugo ay nabanggit pagkatapos ng 5-10 minuto, ang tagal ng epekto ay 3-6 na oras; laban sa background ng pagkuha ng gamot, ang isang matalim na pagbaba sa presyon, pagduduwal, bronchospasm ay posible; ito ay kontraindikado sa kaso ng talamak na pagkabigo sa puso;
• Phentolamine - injected intravenously sa 5-15 mg, ang epekto ay nabanggit pagkatapos ng 1-2 minuto at tumatagal ng 3-10 minuto; tachycardia, sakit ng ulo, at pamumula ng mukha ay maaaring mangyari; ang gamot na ito ay lalo na ipinahiwatig para sa isang hypertensive crisis laban sa background ng isang tumor ng adrenal glands - pheochromocytoma;
• Clonidine - intravenously injected sa 0.075-0.3 mg, ang epekto ay bubuo pagkatapos ng 10 minuto; Kasama sa mga side effect ang pagduduwal at sakit ng ulo; posibleng pag-unlad ng tolerance (insensitivity) sa gamot.

Dahil ang mga kumplikadong krisis sa hypertensive ay madalas na sinamahan ng pagpapanatili ng likido sa katawan, ang kanilang paggamot ay dapat magsimula sa isang intravenous jet injection ng isang diuretic - furosemide o torasemide sa isang dosis na 20-120 mg. Kung ang krisis ay sinamahan ng pagtaas ng pag-ihi o matinding pagsusuka, ang diuretics ay hindi ipinahiwatig.
Sa Ukraine at Russia, na may hypertensive crisis, ang mga gamot tulad ng magnesium sulfate (sikat na Magnesia), papaverine, dibazol, aminofillin at iba pa ay madalas na ibinibigay. Karamihan sa kanila ay walang ninanais na epekto, pagpapababa ng presyon ng dugo sa ilang mga numero, ngunit, sa kabaligtaran, humantong sa rebound hypertension: isang pagtaas sa presyon.

Upang magreseta ng antihypertensive therapy, dapat kang kumunsulta sa isang therapist. Kung natuklasan ang sakit sa unang pagkakataon o mahirap gamutin, maaaring i-refer ng therapist ang pasyente sa isang cardiologist. Bilang karagdagan, ang lahat ng mga pasyente na may hypertension ay sinusuri ng isang neurologist at isang ophthalmologist upang ibukod ang pinsala sa mga organo na ito, at ang ultrasound ng mga bato ay isinasagawa din upang ibukod ang renovascular o renal secondary hypertension.

Listahan ng mga pharmaceutical ng pangkat:

Linawin

Adelfan-Ezidrex (reserpine + dihydralazine + hydrochlorothiazide): Pinagsamang antihypertensive. Mga tableta.

Akkuzid (hinapril + hydrochlorothiazide): Pinagsamang antihypertensive. Mga tableta.

Amprilan ND (ramipril + hydrochlorothiazide): Pinagsamang antihypertensive. Mga tableta.

Amprilan NL (ramipril + hydrochlorothiazide): Pinagsamang antihypertensive. Mga tableta.

Aprovasc: Pinagsamang antihypertensive agent.

Aritel Plus (bisoprolol + hydrochlorothiazide): Pinagsamang antihypertensive. Mga tableta.

Pinagsamang antihypertensive agent (blocker ng "mabagal" na mga channel ng calcium + angiotensin II receptor antagonist). Mga tabletang pinahiran ng pelikula

Brinerdin (reserpine + dihydroergocristine + clopamid): Pinagsamang antihypertensive. Mga tableta.

Vazotens N (losartan + hydrochlorothiazide): Pinagsamang antihypertensive. Mga tableta.

Valz H (valsartan + hydrochlorothiazide): Pinagsamang antihypertensive. Mga tableta.

Valsartan-Hydrochlorothiazide-Akrikhin: Pinagsamang antihypertensive agent.

Viskaldix (clopamid + pindolol): Pinagsamang antihypertensive. Mga tableta.

Hypotensive pinagsamang lunas(angiotensin II receptor antagonist + diuretic). Mga tableta.

Gizaar (losartan + hydrochlorothiazide): Pinagsamang antihypertensive. Mga tableta.

Pinagsamang antihypertensive agent (diuretic + angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACE inhibitor)). Mga kapsula.

Pinagsamang antihypertensive agent (diuretic + ACE inhibitor). Mga kapsula.

Valsartan + hydrochlorothiazide: antihypertensive na pinagsamang ahente (angiotensin II receptor antagonist + diuretic). mga tabletang pinahiran ng pelikula.

Iruzid (lisinopril + hydrochlorothiazide): Mga tablet.

Caposide (captopril + hydrochlorothiazide): Pinagsamang antihypertensive. Mga tableta.

Co-Diovan (valsartan + hydrochlorothiazide): Pinagsamang antihypertensive. Mga tableta.

Co-Diroton (lisinopril + hydrochlorothiazide): Pinagsamang antihypertensive. Mga tableta.

Indapamide + perindopril: pinagsamang antihypertensive agent (angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor + diuretic).

Co-Perineva (indapamide + perindopril): Pinagsamang antihypertensive. Mga tableta.

Co-Renitec (enalapril + hydrochlorothiazide): Pinagsamang antihypertensive. Mga tableta.

CoAprovel (irbesartan + hydrochlorothiazide): Angiotensin II receptor antagonist + thiazide diuretic. Mga tableta.

Concor AM (bisoprolol + amlodipine): Pinagsamang antihypertensive. Mga tableta.

Koripren (lercanidipine + enalapril): Pinagsamang antihypertensive. Mga tableta.

Kristepin (reserpine + dihydroergocristine + clopamid): Pinagsamang antihypertensive. Dragee.

Lisinoton N (lisinopril + hydrochlorothiazide): Pinagsamang antihypertensive. Mga tableta.

Lisoretic (lisinopril + hydrochlorothiazide): Pinagsamang antihypertensive. Mga tableta.

Liten N (lisinopril + hydrochlorothiazide): Pinagsamang antihypertensive. Mga tableta.

Logimaks (felodipine + metoprolol): Pinagsamang antihypertensive. Mga tableta.

Lodoz (bisoprolol + hydrochlorothiazide): Pinagsamang antihypertensive. Mga tableta.

Pinagsamang antihypertensive agent (blocker ng "mabagal" na mga channel ng calcium + angiotensin II receptor antagonist). Mga tableta.

Lozap plus (losartan + hydrochlorothiazide): Angiotensin II receptor antagonist + thiazide diuretic. Mga tableta.

Losarel Plus (losartan): Pinagsamang gamot na antihypertensive.

Losartan / Hydrochlorothiazide-Teva (losartan + hydrochlorothiazide): Pinagsamang antihypertensive. Mga tableta.

Lorista N (losartan + hydrochlorothiazide): Pinagsamang antihypertensive. Mga tableta.

Lorista ND (losartan + hydrochlorothiazide): Pinagsamang antihypertensive. Mga tableta.

Micardis Plus (telmisartan + hydrochlorothiazide): Angiotensin II receptor antagonist + thiazide diuretic. Mga tableta.

Pinagsamang antihypertensive agent (blocker ng "mabagal" na mga channel ng calcium + selective beta1-adrenergic blocker). Mga tableta

Nebilong N: Antihypertensive na gamot ng sentral na aksyon.

Noliprel (perindopril + indapamide): Pinagsamang antihypertensive. Mga tableta.

Noliprel A tablets (perindopril + indapamide): Pinagsamang antihypertensive. Mga tableta.

Noliprel A forte (perindopril + indapamide): Pinagsamang antihypertensive. Mga tableta.

Noliprel A Bi-forte (perindopril + indapamide): Pinagsamang antihypertensive. Mga tableta.

Noliprel forte (perindopril + indapamide): Pinagsamang antihypertensive. Mga tableta.

Normatens (reserpine + dihydroergocristine + clopamid): Pinagsamang antihypertensive. Dragee.

Mga tabletang Normatens (reserpine + dihydroergocristine + clopamid): Pinagsamang antihypertensive. Mga tableta.

Amlodipine + perindopril: antihypertensive combined agent (angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor + slow calcium channel blocker (CBCC)). Mga tableta

Hanggang sa kalagitnaan ng ikadalawampu siglo, ang isang mahigpit na diyeta ay inirerekomenda para sa paggamot ng mataas na presyon ng dugo, malusog na Pamumuhay buhay at pagtanggap pampakalma. Hypertonic na sakit sa ikalawang kalahati ng huling siglo ay nakakuha ng mga pandaigdigang sukat. Nag-udyok ito sa mga medikal na siyentipiko na bumuo ng mga espesyal na gamot para sa paggamot sa mapanlinlang na sakit na ito. Ganito lumitaw ang mga centrally acting na antihypertensive na gamot at hindi nagdudulot ng ubo, hiniwalay sa isang hiwalay na grupo.

Istatistika ng Sakit ng cardio-vascular system ay nagpapakita na halos bawat ikalawang naninirahan sa Earth ay nahaharap sa edad na may mga sintomas ng mataas na presyon ng dugo. Ang mga palatandaang ito ay nangangailangan ng atensyon ng mga doktor upang mabawasan ang mga panganib kung saan nalantad ang katawan ng mga pasyenteng hypertensive.

Kapag pumipili ng regimen ng paggamot, itinatakda ng doktor tumpak na diagnosis, tinatasa ang mga panganib, isinasaalang-alang mga indibidwal na katangian. Ang pangunahing bagay sa paggamot ng hypertension ay itinuturing na isang unti-unting pagbaba sa presyon ng dugo at ang pag-iwas sa mga magkakatulad na sakit, tulad ng atake sa puso, mga sakit sa bato at vascular.

Ang pagkilos ng isang antihypertensive

Mahusay na pagpili therapy sa droga binabawasan ang porsyento ng pagkamatay mula sa kumplikadong mga hugis sakit ng dalawang beses. Sa antas ng presyon na 140/90 mm Hg. at sa itaas, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa pag-unlad ng hypertension. Ang therapy sa bawat kaso ay pinili nang paisa-isa. Sa kaganapan ng mga komplikasyon ng iba pang mga sakit, ito ay kagyat na simulan ang kanilang paggamot.

Ayon sa WHO, ang mga modernong antihypertensive na gamot para sa presyon ay dapat magsimula sa antas ng diastolic pressure na higit sa 90 mm Hg. Ito ay lalong mahalaga upang simulan ang paggamit ng mga pondo kung ang mga numerong ito ay naging matatag sa loob ng higit sa ilang buwan. Ang mga gamot ay inireseta sa pasyente para sa pangmatagalan, at marami habang buhay, dahil kadalasan ang pag-aalis ng paggamot ay humahantong sa pagbabalik ng hypertension.

Para sa karamihan ng mga pasyente, ang panghabambuhay na paggamit ng mga gamot ay humahantong sa stress. Ang ganitong mga damdamin ay maaaring maunawaan, lalo na kapag nagrereseta ng isang kumplikadong mga gamot. Ang bawat gamot ay may mga side effect na nababawasan ng mahusay na disenyong therapy. Ang bawat pasyente ay pinili ng kanilang sariling paggamot na may mga antihypertensive na gamot, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng organismo, ang anyo ng sakit. Kahit na ang lahat ng mga kondisyon ng paggamot ay natutugunan, ang doktor ay obligadong magbigay ng babala tungkol sa mga posibleng epekto.

Ang appointment ng mga antihypertensive na gamot ay isinasaalang-alang ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa droga ng hypertension, na binuo pagkatapos ng isang serye ng mga pag-aaral na kinasasangkutan ng ilang libong mga pasyente.

Ang mga pangunahing prinsipyo ay kinabibilangan ng:

• ang appointment ng kaunting dosis sa simula ng paggamot, gamit ang pinakaligtas na gamot;
• habang pinapanatili ang mataas na presyon, ang dosis ng gamot na kinuha ay nadagdagan sa isa na nagpapanatili ng pinakamainam na pagganap;
• pag-unlad ng kumplikadong paggamot;
• habang pinapanatili ang dosis ng pangunahing gamot, at kung ang pangalawang ahente ay hindi epektibo, ang pagpili ay isinasagawa mula sa iba pang mga grupo, habang pinapanatili ang dosis at regimen;
• ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot na sumusuporta pinakamainam na antas presyon sa araw.

Hindi lahat ng gamot sa pagpapababa ng presyon ng dugo ay ginagamit sa paggamot ng hypertension. Ito ay dahil sa mahabang panahon ng pag-inom ng mga gamot na ito at ang listahan ng mga side effect.

Sa kasalukuyan, limang pangunahing grupo ng mga antihypertensive na gamot, ang mga tablet na nagpapababa ng presyon ay ginagamit:

• Angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACE inhibitor).
• Angiotensin II receptor blockers (ARBs).
• Diuretics.
• Mga beta blocker.
• mga antagonist ng calcium.

Ang lahat ng mga gamot ng mga pangkat na ito ay partikular na epektibo sa paggamot ng arterial hypertension at maaaring inumin nang hiwalay at pinagsama. Kapag pumipili ng isang regimen para sa pagkuha ng mga gamot, ang doktor ay batay sa mga sinusukat na pagbabasa ng presyon ng pasyente, sa mga katangian ng kurso ng sakit, at sa parallel na daloy ng vascular at sakit sa puso.

Dapat isaalang-alang ng propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan posibleng kahihinatnan kumbinasyon ng mga gamot, nakaraang karanasan sa paggamot sa pasyente.

Sa kasalukuyan, hindi lahat ng gamot ay inaalok sa presyong kayang bilhin ng sinuman. Para sa karamihan, ang mga gamot ay mahal, at ang ilang mga pasyente ay napipilitang tanggihan ang mga ito, na nakakakuha ng mas abot-kayang mga analogue.

Talaan ng mga klasipikasyon ng mga antihypertensive na gamot

Sa lahat ng grupo ng mga gamot, ang ACE inhibitors (Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors) ay lalong sikat. Italaga sila sa halos lahat ng kategorya ng mga pasyenteng hypertensive.

Kasama sa pangkat na ito ang mga gamot:

• enalapril;
• lisinopril;
• captopril at iba pa.

Kilalang-kilala na ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo ay nakasalalay sa buong paggana ng mga bato, kung saan kinokontrol ng renin-angiotensin-aldosterone system ang tono ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Ang labis na antas ng angiotensin II ay naghihimok ng mga spasmodic phenomena sa malalaking mga daluyan ng systemic na sirkulasyon, sa gayon ay nagdaragdag ng paglaban sa daloy ng dugo. Sa sitwasyong ito, ang puso ay gumagana sa mas mataas na pagkarga, at ang dugo ay pumapasok sa mga sisidlan sa ilalim ng mas mataas na presyon.

Upang pabagalin ang proseso, ang mga gamot ay binuo na nagpapababa ng nilalaman ng kaltsyum, sa tulong kung saan ang mga sisidlan ay nagkontrata at ang spasm ay hinalinhan.

Kapag inirerekomenda ng isang doktor ang pagkuha ng ACE inhibitor, ang posibilidad mga sakit sa cardiovascular bumababa, ang pagkarga ay tinanggal mula sa mga bato. Sa pagkakaroon ng mga pathology ng puso sa isang pasyente, ang kondisyon ay nagpapatatag kapag kumukuha ng mga gamot ng pangkat na ito.

Ang mga tampok ng pagkilos ng mga inhibitor ng ACE ay nagpapahintulot sa mga taong may mga sakit na nephrotic, mga sakit sa cardiovascular, pati na rin ang mga taong madaling kapitan ng arrhythmia, mga diabetic, na nagkaroon ng atake sa puso, na kumuha nito. Sa ilang mga sitwasyon, ang mga gamot na ito ay maaari ding gamitin ng mga buntis na kababaihan.

Ang isa sa mga makabuluhang disadvantages ng ACE inhibitors ay tuyong ubo, na nangyayari dahil sa mga pagbabago sa metabolismo ng bradykinin. Sa kasong ito, mas mahusay na kanselahin ang gamot at palitan ito ng mas angkop para sa pasyente.

Ang grupo ng mga ARB (angiotensin receptor blockers) ay isang bagong henerasyon ng mga antihypertensive na gamot. Hindi tulad ng mga inhibitor ng ACE, hindi lamang nila pinababa ang presyon ng dugo, ngunit nakakarelaks din ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo, pinabilis ang paglabas ng likido at asin ng mga bato. Ang epekto na ito ay nakamit dahil sa paglabag sa koneksyon ng angiotensin sa mga receptor ng iba't ibang organo.

Ang pinakasikat na gamot ay angiotensin receptor blockers:

• Valsartan.
• Losartan at iba pa.

Valsartan

Ang mga paraan ng pangkat na ito ay lubos na epektibo sa mga sakit ng bato at puso. Ang bentahe nila ay halos wala sila side effects. Ang mga ito ay mahusay na disimulado ng mga pasyente sa isang pangmatagalang regimen, na tumutulong sa mga doktor na gamitin ang mga ito nang malawakan. Sa mga contraindications ay maaaring mapansin: pagbubuntis, indibidwal na hindi pagpaparaan, hyperkalemia.

Ang diuretics (diuretics) ay ang pinakakaraniwang ginagamit na grupo ng mga gamot. Sa kanilang tulong, ang labis na likido, ang asin ay inalis mula sa katawan. Ito ay dahil dito na ang dami ng dugo ay bumababa, ang pagkarga sa puso at mga daluyan ng dugo ay bumababa, na nakakarelaks, ang kagalingan ng pasyente ay nagpapabuti. Ang diuretics ay nahahati sa potassium-sparing, thiazide at loop.

Ang mga pangalan ng mga antihypertensive na gamot ng thiazide group ay pamilyar sa maraming mga pasyente ng hypertensive - indapamide, chlorthalidone, hypothiazide at iba pa. Sa mataas na dosis, maaari silang humantong sa mga pagbabago sa balanse ng electrolyte, metabolismo ng taba at karbohidrat, ngunit sa inirerekomendang pinakamababang dosis, ganap silang ligtas para sa pangmatagalang paggamit. Ang tanging contraindication ay tinatawag na gout.

Ang mga gamot na nagtitipid ng potasa ay kumikilos nang mas malumanay. Ang mekanismo ng pagkilos ng mga antihypertensive na gamot sa pangkat na ito ay batay sa pagharang sa epekto ng aldosterone, isang antidiuretic hormone na nagpapanatili ng likido. Ang mga hypotensive na katangian ay nakamit dahil sa pag-aalis ng likido at asin, ngunit ang mga K, Ca, Mg ions ay napanatili.

Ang mga gamot sa pangkat na ito ay kinabibilangan ng:

• Amiloride;
• eplerenone;
• Spironolactone at iba pa.

Ang contraindication ay talamak at talamak na pagkabigo sa bato.

Ang mga loop diuretics, na kumikilos nang napakaaktibo, ay ang pinakamabilis na bawasan ang presyon. Hindi sila pinapayuhan na gumamit ng mahabang panahon, ngunit sa panahon ng hypertensive crisis ay matagumpay silang ginagamit ng mga doktor.

Mga uri ng diuretics

Ang anumang pag-urong ng kalamnan ay ibinibigay ng pagkakaroon ng calcium. Ang pag-urong ng mga daluyan ng dugo ay nangyayari sa sarili nitong tulong. Ang mga gamot mula sa pangkat ng mga calcium antagonist ay nagsasagawa ng kanilang pagkilos dahil sa pagpasok ng Ca sa makinis na mga kalamnan ng mga vascular cell.

Ang listahan ng mga antihypertensive na gamot sa pangkat na ito ay kinabibilangan ng mga gamot na naiiba sa antas ng impluwensya sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, ang myocardium. Halimbawa, ang felodipine ay may epekto sa mga daluyan ng dugo, nagpapababa ng kanilang tono, at hindi nakakagambala sa aktibidad ng puso. Ngunit ang verapamil, bilang karagdagan sa pagpapababa ng presyon, ay nakakaapekto sa kalamnan ng puso, nagpapababa ng pulso at ginagamit sa paglabag sa ritmo ng puso, pagsusuka syndrome sa angina pectoris.

Ang mga antagonist ng calcium ay nagbabawas sa panganib ng stroke.

Ang mga paghahanda ng pangkat ng mga beta-blocker ay nagbabago ng taba at metabolismo ng karbohidrat, humantong sa isang pagtaas sa timbang ng katawan, hindi sila inirerekomenda para sa diabetes mellitus.

Bilang karagdagan sa mga pangkat sa itaas ng mga gamot para sa paggamot ng hypertension, ginagamit din ang iba pang mga gamot.

Halimbawa, nakakaapekto ang imidazoline receptor agonists mga kagawaran ng nerbiyos sa medulla oblongata, binabawasan ang aktibidad ng sympathetic innervation ng mga sisidlan. Pinapabuti ng Moxodonin ang mga proseso ng metabolic at nagtataguyod ng pagbaba ng timbang sa mga pasyenteng napakataba.

Ang paggawa ng kemikal ay aktibong umuunlad, ang mga grupong pang-agham ay patuloy na nagtatrabaho sa paggawa ng mga bago, mas epektibong gamot upang mabawasan ang presyon.

Ang listahan ng mga antihypertensive na gamot ay pinamumunuan ng:

• Aliskiren;
• Olmesartan;
• Torasemide.

Ang huling gamot ay pinapayuhan na uminom ng mga diabetic. Marahil kahit na ang pangmatagalang paggamit ng gamot na ito.

Para sa mas epektibong paggamot mga gamot pinapayuhan ng mga doktor ang mga pasyente na pagbutihin ang kanilang pamumuhay. Inirerekomenda na iwanan pagkagumon sa nikotina, maalat na pagkain, alak. Aktibo mag-ehersisyo ng stress ay makakatulong na mapataas ang hypotensive effect ng pagkuha ng mga gamot, palakasin ang mga vascular wall. Ang mga hakbang na ginawa ay magbibigay-daan sa pagliit ng mga dosis ng mga gamot sa paglaban sa mataas na presyon ng dugo.

Ang mga antihypertensive na gamot ay isang pangkat ng pharmacological mga kagamitang medikal na kinuha upang gamutin ang hypertension. Inuuri ng All-Russian Scientific Society of Cardiology ang mga pondong ito sa ilang grupo (isinasaalang-alang ang mekanismo ng pagkilos).

1 Mga prinsipyo ng pag-uuri

Bago kumuha ng centrally acting antihypertensives, pinag-aralan ang talahanayan ng pag-uuri. Hinahati ng mga espesyalista sa VNOK ang mga gamot na antihypertensive sa mga sumusunod na klase:

1. 1. Diuretics.
2. 2. Beta-blockers.
3. 3. Calcium antagonists.
4. 4. Mga inhibitor ng ACE.
5. 5. Angiotensin receptor blockers.

Ang paggamot ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot. Ang mga sedative ay bumababa mga functional disorder CNS, na sinusunod sa hypertension. Ang paggamot ng hypertension na may mga tranquilizer at hypnotics sa isang maagang yugto ay may pangmatagalang hypotensive effect (pagpapababa ng presyon ng dugo). Ano ang hypotensive effect, dapat malaman ng bawat pasyente na dumaranas ng hypertension.

Listahan pampakalma(ang ilan ay may reseta):

• Bromide;
• Adalyn;
• Bromural.

Maaari mong palitan ang mga gamot sa itaas ng mga tranquilizer tulad ng Meprotan, Trioxazine, Diazepam. Ang dosis ay pinili na isinasaalang-alang ang sensitivity ng pasyente sa mga naturang gamot. Sa panahon ng paggamot, kinakailangan na iwanan ang trabaho na nangangailangan ng mabilis na reaksyon mula sa aparatong motor.

Sa mga tranquilizer, ang Aminazine ay mas madalas na kinuha. Mga indikasyon para sa pagpasok:

• pagpukaw ng isang emosyonal na kalikasan;
• hypertensive crisis, na sinamahan ng psychomotor agitation.

Ang Aminazine ay may gitnang hypotensive effect, mabilis na nagpapababa ng presyon ng dugo. Ngunit ang hypotensive effect ng gamot na ito ay ipinahayag sa iba't ibang antas sa lahat ng pasyente. Ano ang hypotensive effect, kung paano ito nagpapakita ng sarili, dapat malaman ng bawat pasyente. Ang hypotensive effect ay nauunawaan bilang isang pagbaba sa dalas at lakas ng mga contraction ng puso, na nag-aambag sa pagbaba sa minuto at stroke na output.

Listahan at pag-uuri ng mga antiarrhythmic na gamot

2 Ang pangalawang pangkat ng mga gamot

Kung nasuri ng doktor ang climacteric arterial hypertension, ang pasyente ay inireseta ng Frenolon. Kung kinakailangan, ang pinagsamang therapy (mga tranquilizer at hormonal agent) ay isinasagawa. Upang mapabuti ang pagtulog, ang paggamit ng mga sedative ay ipinahiwatig. Kung hindi bumuti ang tulog sa loob ng 3 linggo, uminom ng tranquilizer hypnotic effect(Noxiron, Seduxen). Sa matagal na pagkagambala sa pagtulog, inirerekumenda na uminom ng antipsychotics (Levomepromazine).

Kasama sa mga sympatholytic at antiadrenergic na gamot ang mga centrally acting na gamot (Dimecarbine, Nepresol, Apressin). Maaari mong gamutin ang hypertension gamit ang mga gamot na nagmula sa ugat o dahon ng rauwolfia. Tumutulong sila upang mabawasan ang mga reserba ng catecholamines at serotonin sa gitnang sistema ng nerbiyos, puso, pancreas.

Pinipigilan nito ang aktibidad ng mga sentro ng motor at vascular, na nagbibigay ng isang sympatholytic na epekto. Kasabay nito, ang gitnang sistema ng nerbiyos ay huminahon, lumalalim ang pagtulog, pinipigilan ang mga interoreceptive reflexes. Sa proseso ng pagkuha ng mga gamot ng pangkat na ito, ang isang unti-unti ngunit malakas na hypotensive effect ay sinusunod.

Upang parasympathetic effect Iniuugnay ng mga eksperto ang mabagal na gawain ng puso, nadagdagan ang peristalsis ng mga bituka. Kakailanganin mo munang kumunsulta sa iyong doktor. Ang mga gamot na Rauwolfia ay itinatama ang mga sentral na mekanismo ng adrenergic, na binabawasan ang intracellular na konsentrasyon ng sodium. Sa paunang yugto ng hypertension, kumuha ng Aymalin, Rescinamine. Sa tulong ng Reserpine, maaaring mabawasan ang peripheral resistance.

Mga sintomas at paggamot ng vascular dementia

3 Mga ahente ng antiadrenergic

Kasama sa mga sympatholytic at antiadrenergic substance ang mga gamot tulad ng Vixen, Anaprilin. Mayroon silang malakas ngunit maikling hypotensive effect. Samakatuwid, ang Tropafen ay inireseta para sa kaluwagan ng hypertensive crisis. Kasabay nito, may banta ng labis na pagbaba sa presyon ng dugo.

Sa tulong ng mga ganglioblocking na gamot, posible na maiwasan ang paghahatid ng mga impulses sa pagitan ng iba't ibang mga hibla ng parasympathetic at mga nakikiramay na departamento. Ang mga gamot ay pumupukaw ng autonomic denervation.

Upang magkaroon ng hypotensive effect, upang mabawasan ang tono ng arterioles, kinukuha ang mga ganglionic blocker.

Kasabay nito, sa iba't ibang katawan pagbaba sa venous pressure at pagbaba aktibidad ng motor bituka.

Ang paggamit ng mga naturang gamot ay napapailalim sa mga sumusunod na kondisyon:

• nakatigil na pagtanggap;
• indibidwal na setting ng dosis;
• pagkuha ng gamot / iniksyon sa parehong agwat ng oras;
• pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot, ang pasyente ay dapat humiga (2 oras), itinaas ang kanyang ulo;
• unti-unting pagtaas ng dosis, habang dapat subaybayan ng doktor ang tugon ng katawan;
• pangmatagalang therapy;
• ang gamot ay kinansela sa pamamagitan ng unti-unting pagbabawas ng dosis.

Ang mga ganglioblocker ay kontraindikado:

• na may hypertensive crisis;
• kung ang edad ng pasyente ay lumampas sa 60 taon;
• na may congenital cerebral atherosclerosis;
• na may pheochromocytoma;
• sa panahon ng pagbubuntis.

Ngunit ang mga ito ay kinuha sa hindi epektibo ng kumbinasyon ng therapy, patuloy na hypertension na may mga komplikasyon, hypertension, kaliwang ventricular failure, encephalitis. Gayundin, ang mga gamot ng pangkat na pharmacological na ito ay inireseta sa kaso ng hindi pagpaparaan sa mga modernong antihypertensive na gamot.

Mga bagong henerasyong gamot: isang pagsusuri ng mga modernong ACE inhibitor

4 Mga produktong panggamot ng ibang grupo

Upang madagdagan ang diuresis sa hypertension, ang paggamit ng mga aldosterone inhibitor ay ipinahiwatig. Ang hormon na ito ay kasangkot sa pagbuo ng malubha at matatag na hypertension. Ang pasyente ay maaari ring magreseta ng iba pang mga diuretikong gamot na may saluretic na epekto (na nag-aambag sa pag-alis ng labis na sodium). Sa pagtaas ng presyon ng dugo, mayroon silang malinaw at pare-parehong hypotensive effect. Pinapahusay ng diuretics ang epekto ng iba pang mga gamot na antihypertensive. Samakatuwid, ang mga ito ay kinuha sa kumbinasyon. Sa thiazide diuretics, ang mga eksperto ay kinabibilangan ng Furosemide, Clopamid, Ethacrynic acid.

Iba pang mga antihypertensive na gamot modernong henerasyon ipinakita bilang Methyldopa at Clonidine. Listahan ng mga antihypertensive na gamot pinakabagong henerasyon:

1. 1. Rasilez.
2. 2. Cardosal.
3. 3. Trifas.

Ang Rasilez ay isang renin inhibitor na tumutulong na mapanatili ang normal na presyon ng dugo sa buong araw. Ang gamot ay mahusay na disimulado ng mga pasyente, nang hindi nagiging sanhi ng tuyong ubo, katangian ng mga inhibitor ng ACE. Kasama sa mga modernong antagonist ang Cardosal. Ito ay may mga sumusunod na benepisyo:

• Ang sistematikong pagtanggap ng gamot ay nagbibigay ng isang matatag na pagbaba sa presyon ng dugo;
• walang withdrawal syndrome;
• menor de edad na epekto.

Ang Cardosal, hindi tulad ng Rasilez, ay nagbibigay ng normal na presyon ng dugo sa loob ng 8 linggo. Sa bagong henerasyong diuretics, ang Trifas ay nakahiwalay. Ito ay inireseta sa mga pasyente na may diyabetis. Ang Trifas, hindi tulad ng mga klasikal na katapat nito, ay kinukuha araw-araw.

Sa paggamot ng hypertension, ang mga blocker ng channel ng calcium ay ipinahiwatig. Ang Amlodipine ay maaaring makilala mula sa huling henerasyon. Ang mga naturang blocker ay kinukuha nang nag-iisa o kasama ng iba pang mga gamot. Anumang hypotensive medikal na paghahanda ginagamit pagkatapos kumonsulta sa isang doktor.

5 Wastong mga kumbinasyon ng paggamot

Ayon sa mga rekomendasyon ng All-Russian Scientific Society of Cardiology, ang paggamot ng arterial hypertension ay nagsisimula sa kumbinasyon ng therapy. Ang pasyente ay pre-treat na may mababang dosis na mga gamot. Kung ang presyon ng dugo ng pasyente ay lumampas sa 160/100 mm Hg. at umiiral napakadelekado cardiac at vascular komplikasyon, ang full-dosis na kumbinasyon ng therapy ay ipinahiwatig.

Noong nakaraan, sinusuri ng doktor ang pakikipag-ugnayan ng mga gamot mula sa pananaw ng kaligtasan at pagiging epektibo. Ang mga antihypertensive na gamot na ginagamit ay dapat matugunan ang mga sumusunod na kinakailangan:

• complementarity;
• pagkamit ng isang pinabuting resulta kapag pinagsama-sama;
• ang pagkakaroon ng mga pharmacokinetic at pharmacodynamic indicator.

Ayon sa mga rekomendasyon ng VNOK, pinapayagan na kumuha ng isang mababang dosis ng thiazide diuretic kasama ng isang mataas na pumipili o vasodilating beta-blocker. Ang mga lalaking nagdurusa sa hypertension ay inireseta ang sumusunod na regimen ng paggamot: alpha at beta blockers.

Ang ganitong kumbinasyon bilang isang calcium antagonist at isang diuretic ay nagdudulot ng malaking pagdududa. Maaari itong humantong sa myocardial infarction. Inirerekomenda ng mga eksperto sa VNOK na pagsamahin ang mga inhibitor ng ACE sa mga antagonist ng calcium. Sa tulong ng mga pondong ito, mabilis mong mababawasan ang presyon ng dugo.

Ang regimen ng amlodipine + lisinopril ay nagbibigay-daan upang bawasan ang mga antas ng diastolic at systolic na presyon ng dugo, habang may kaunting panganib ng pagpapakita. masamang reaksyon. Upang matiyak ang komportableng paggamot, pinagsasama ng doktor ang mga gamot. Ang regimen ng paggamot na ito para sa hypertension, sa kaibahan sa kumbinasyon ng therapy, ay may mga sumusunod na pakinabang:

• pagtiyak ng panlipunan at sikolohikal na kaginhawaan;
• mababang presyo ng mga gamot.

Mga tampok ng pagkuha ng pinagsamang antihypertensive na gamot:

• ipinapakita sa mga pasyente na nangangailangan ng pinagsamang paggamot;
• tipikal na kurso ng hypertension;
• ginamit bilang maintenance therapy;
• nangangailangan ng panghabambuhay na pagpasok.

Sa mga bagong kumbinasyong gamot, kinikilala ng mga eksperto ang Equator, na ipinakita bilang kumbinasyon ng lisinopril at amlodipine. Kinokontrol nito ang presyon ng dugo sa buong araw. Binabawasan nito ang panganib ng pamamaga ng mga binti, ang pagbuo ng tachycardia. Kung ang unang piniling gamot ay hindi epektibo, kung gayon:

• ang doktor ay nagdaragdag ng isang gamot ng ibang klase (isinasaalang-alang ang mga rekomendasyon ng VNOK);
• pinapalitan ang gamot na ito ng ibang gamot sa klase nito.

Ang agwat sa pagitan ng mga yugto ng therapy ay higit sa 4 na linggo, kung walang pangangailangan para sa mas mabilis na normalisasyon ng presyon ng dugo.

At ilang sikreto...

Nakaranas ka na ba ng SAKIT SA PUSO? Sa paghusga sa katotohanan na binabasa mo ang artikulong ito, ang tagumpay ay wala sa iyong panig. At syempre naghahanap ka pa magandang paraan para maibalik sa normal ang puso.

Pagkatapos ay basahin ang sinabi ni Elena Malysheva sa kanyang programa tungkol sa mga natural na pamamaraan ng paggamot sa puso at paglilinis ng mga daluyan ng dugo.

Ang mga gamot na antihypertensive ng pinakabagong henerasyon ay nilalaro lahat malaking papel sa paggamot ng hypertension sa mga indibidwal iba't ibang edad. Hindi lihim na hindi lamang ang mga matatanda ang nagdurusa sa mataas na presyon ng dugo, kundi pati na rin ang mga mas batang pasyente, kaya ang problemang ito ay isang tunay na panganib mula sa murang edad.

Ang mga parmasyutiko ay patuloy na pinapabuti, ang mga bagong gamot ay naimbento na nagpapababa ng presyon ng dugo, na maaaring makabuluhang magpakalma sa kalagayan ng mga taong may sakit. Tulad ng para sa pinakabagong henerasyon ng mga antihypertensive na gamot, naiiba ang mga ito hindi lamang sa kanilang pagiging epektibo, kundi pati na rin sa mas kaunting mga epekto. Sa artikulong ito, isasaalang-alang namin ang mga gamot ng pangkat na ito nang mas detalyado, pati na rin ang kanilang mga pangunahing tampok.

Mga tampok ng antihypertensive na gamot

Arterial hypertension ay nangyayari kapag may narrowing ng lumen ng mga daluyan ng dugo na sanhi ng spasm ng makinis na kalamnan tissue.

Isa sa pinaka popular na paraan na may kaugnayan sa AA-2 ay isang gamot. Ito ay may napakalakas na epekto, ganap na hinihigop sa katawan. Sa karamihan ng mga kaso, ang Losartan ay lubos na pinahihintulutan, kaya ang posibilidad ng mga epekto ay halos hindi kasama. Gayunpaman, hindi inirerekomenda ng mga doktor ang paggamit ng lunas na ito sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas.LIBRE.

Anong tool ang pipiliin?

Gusto kong tandaan kaagad na ang desisyon na gamitin ito o ang gamot na iyon ay ginawa lamang ng dumadating na manggagamot. Natural, dapat niyang i-refer ang pasyente sa iba't-ibang pananaliksik sa laboratoryo upang maging mas malinaw ang larawan ng sakit.
Gayunpaman, ang bawat pangkat ng mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo ay may ilang mga negatibong epekto sa katawan:

• Ang mga gamot na humaharang sa mga beta-adrenergic receptor ay naiiba dahil mayroon silang depressant na epekto sa central nervous system. Bukod dito, kung ang dosis ay paulit-ulit na lumampas, kung gayon mayroong isang tunay na panganib ng pag-aresto sa puso.
• Ang mga gamot na humaharang sa channel ng calcium ay maaaring makatulong na mapababa ang mga pagbabasa ng presyon ng dugo nang mas mababa sa normal. Mayroon ding posibilidad ng paglabag sa mga pag-andar ng mga panloob na organo.
• Ang diuretics ay may malakas na diuretic na epekto, na humahantong sa pag-leaching ng mga kapaki-pakinabang na sangkap mula sa katawan. Sa partikular, pinag-uusapan natin ang tungkol sa magnesiyo at potasa.

Tulad ng nakikita natin, kahit na ang pinakabagong henerasyon ng mga gamot ay maaaring magdulot ng maraming hindi kasiya-siya side effects. Sa pagiging patas, dapat tandaan na madalas itong nangyayari sa pamamagitan ng kasalanan ng pasyente mismo, na nakapag-iisa na nagsimulang kumuha ng ito o ang lunas na iyon, nang hindi talaga nauunawaan ang prinsipyo ng pagkilos nito.

Iyon ang dahilan kung bakit, tanging ang dumadating na manggagamot ang dapat pumili ng gamot, batay sa mga resulta ng mga pagsusuri at kasamang mga sakit tao. Kabilang sa mga bagong pangalan ng mga gamot na nagpakita ng kanilang sarili nang mahusay sa paglaban sa arterial hypertension, maaaring pangalanan ng isa ang Rasilez, at Olmesartan.

Posibleng patatagin ang presyon ng dugo at pagbutihin ang kalidad ng buhay ng mga pasyenteng hypertensive sa pamamagitan ng konserbatibong therapy. Karaniwan, ang pasyente ay inireseta ng mga antihypertensive na tabletas para sa hypertension.

Maaaring magreseta ang doktor ng mga diuretic na gamot, ACE inhibitors, calcium antagonist, centrally acting antihypertensives, sartans, selective beta-1-blockers sa pasyente.

Klinikal na larawan

Ano ang sinasabi ng mga doktor tungkol sa hypertension

Doktor Siyensya Medikal, propesor Emelyanov G.V.:

Ginagamot ko ang hypertension sa loob ng maraming taon. Ayon sa istatistika, sa 89% ng mga kaso, ang hypertension ay nagtatapos sa atake sa puso o stroke at pagkamatay ng isang tao. Tinatayang dalawang-katlo ng mga pasyente ang namamatay ngayon sa loob ng unang 5 taon ng paglala ng sakit.

Ang susunod na katotohanan ay na ito ay posible at kinakailangan upang dalhin ang presyon, ngunit ito ay hindi pagalingin ang sakit mismo. Ang tanging gamot na opisyal na inirerekomenda ng Ministry of Health para sa paggamot ng hypertension at ginagamit din ng mga cardiologist sa kanilang trabaho ay NORMIO. Ang gamot ay kumikilos sa sanhi ng sakit, na ginagawang posible na ganap na mapupuksa ang hypertension. Bukod dito, sa loob ng balangkas programang pederal makukuha ito ng bawat residente ng Russian Federation AY LIBRE.

Matuto pa>>

Sa mga lumalaban na anyo ng hypertension, maaaring uminom ng mga kumbinasyong gamot. Kung ang isang tao ay may hypertension ng 1st degree ng kalubhaan, pagkatapos ay makatotohanang patatagin ang presyon ng dugo sa pamamagitan ng paggamit ng mga pandagdag sa pandiyeta.

Ang pinaka-epektibong gamot para sa GB

Ang hypertension, ayon sa WHO, ay ang pinakakaraniwang patolohiya ng cardiovascular system. Ang mga kalalakihan at kababaihan ay pantay na apektado ng sakit. Bukod dito, ang GB ay karaniwang nasuri sa mga pasyenteng mas matanda sa 40 taon.

Ang hypertension ay isang mapanganib na patolohiya. Sa hindi napapanahong paggamot ang sakit ay humahantong sa cerebrovascular disorder, myocardial infarction, stroke, hypertensive crisis, renal failure.

Ang arterial hypertension ay mahirap mabayaran kung ang sakit ay sinamahan ng bradycardia, sakit na ischemic puso, atherosclerosis (isang patolohiya na sinamahan ng pagtitiwalag ng mga fraction ng kolesterol at lipoprotein sa mga sisidlan).

Isaalang-alang ang pag-uuri ng mga gamot na antihypertensive:

1. Mga gamot na diuretiko. Dahil sa pag-alis ng labis na likido mula sa katawan, lumalawak ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo, tumataas ang vascular lumen, at, nang naaayon, kanais-nais na mga kondisyon para mapababa ang presyon ng dugo. Ang kawalan ng diuretics ay ang katotohanan na mayroon silang maraming contraindications, kabilang ang pagkabigo ng bato at diabetes sa yugto ng decompensation.
2. Mga beta blocker. Sa pamamagitan ng pagharang sa mga beta-1-adrenergic receptor, binabawasan ng mga gamot ang tibok ng puso, nagpapahaba ng diastole, binabawasan ang pagkonsumo ng oxygen ng kalamnan ng puso, at may epektong antiarrhythmic.
3. Mga inhibitor ng ACE. Mag-ambag sa pagsugpo ng angiotensin-converting enzyme, dahil sa kung saan ang hindi aktibong angiotensin I ay na-convert sa angiotensin II, na, naman, ay nagiging sanhi ng vasoconstriction.
4. Sartans. Ang mga bagong henerasyong gamot sa hypertension ay napaka-epektibo. Malaki ang pangangailangan ng mga gamot kahit sa EU at USA. Ang pinakabagong henerasyon ng mga antihypertensive na gamot ay humaharang sa mga receptor ng angiotensin II, na nagbibigay ng mahaba at patuloy na hypotensive effect.
5. Mga blocker ng channel ng calcium. Pinipigilan ng mga tablet ang mabilis na pagpasok ng calcium sa mga selula. Dahil dito, mayroong pagpapalawak ng mga coronary vessel at pagpapabuti ng daloy ng dugo sa kalamnan ng puso.

Ang lahat ng mga tabletas para sa mataas na presyon ng dugo ay ganap na hindi tugma sa alkohol. Sa panahon ng paggamot, mahigpit na ipinagbabawal na uminom ng alkohol. Ang ethanol ay hindi lamang neutralisahin ang therapeutic effect ng mga gamot, ngunit pinatataas din ang posibilidad ng mga side effect mula sa central nervous system at CCC organs.

Ang mga trade name ng mga gamot ay ipinapakita sa talahanayan sa ibaba.

Diuretics	Mga beta blocker.	Mga inhibitor ng ACE.	Sartans.	Mga blocker ng channel ng calcium.
Hydrochlorothiazide, Cyclomethiazide, Arifon, Indap, Ravel, Hypothiazide, Indapamide, Oxodoline.	Bisoprolol, Bisogamma, Metoprolol, Nebivolol, Nebilet, Concor, Aritel, Niperten.	Kapoten, Captopril, Epsitron, Lotensin, Zocardis, Prestarium, Quadropril, Lisonorm, Lisinopril, Enap, Enalapril.	Losartan, Losartan Teva, Valsartan, Valz, Atakand, Teveten, Tvinsta, Edarbi, Vazotenz, Valsakor, Nortivan, Tantordio, Tareg.	Amlodipine, Isoptin, Nifedipine, Kordipin, Corinfar, Bypress, Riodipin, Plendil, Dilacor, Falipamil.

Tanggapin mga gamot na antihypertensive kailangan araw-araw. Ang mga dosis ay pinili ng dumadating na manggagamot. Sa isang lumalaban na anyo ng GB, maaaring ipahiwatig ang panghabambuhay na pangangasiwa.

Hypotensive sentral na aksyon

Ang mga centrally acting na antihypertensive na gamot ay bihirang ginagamit ngayon. Ang katotohanan ay ang mga gamot na ito ay kadalasang nagdudulot ng mga side effect. Bilang karagdagan, ang ilang mga gamot ay nakakahumaling.

Ang mga antihypertensive na tablet ng central action ay kadalasang ginagamit kapag kinakailangan upang ihinto ang isang hypertensive crisis. Ang pangangailangan na ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga gamot ay nagsisimulang kumilos nang literal 20-40 minuto pagkatapos ng paglunok.

Ang pinaka-epektibong gamot ng ganitong uri ay:

• Clonidine.
• Moxonidine.
• Moxonitex.

Tanggapin ang nasa itaas mga vasodilator posible sa patuloy na batayan. Gayunpaman, hindi ito inirerekomenda. Bakit? Ang katotohanan ay ngayon ay maraming epektibong antihypertensive na gamot na mas mahusay na disimulado. Ang parehong ACE inhibitors o sartans ay kumikilos nang mas malumanay, hindi nakakahumaling, at nagbibigay ng mas mahabang therapeutic effect.

Ang mga antihypertensive na gamot ng sentral na aksyon ay kontraindikado sa pagbubuntis, cardiogenic shock, pagkabigo sa bato, atherosclerosis ng utak.

Pinagsamang antihypertensive na gamot

May mga pagkakataon na ang mga gamot para sa GB ay hindi nagpapahintulot sa pasyente na makamit ang matatag na pagpapapanatag ng presyon ng dugo. Karaniwan ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinusunod sa lumalaban na anyo ng GB.

Sa kasong ito, mas kapaki-pakinabang para sa pasyente na uminom ng ilang antihypertensive na gamot nang sabay-sabay. Ngunit ito ay hindi masyadong maginhawa, at ito ay mahal. AT kasong ito Ang mga antihypertensive na pinagsamang tablet, na kinabibilangan ng 2 aktibong sangkap, ay tumutulong upang malutas ang problema.

Isaalang-alang ang pinaka-epektibong mga gamot sa pangkat na ito:

1. Micardis Plus.
2. Prestance.
3. Tarka.
4. Bisangil
5. Atacand Plus.
6. Caposide.
7. Noliprel.
8. Ekwador.
9. Enziks.

Mga suplemento para sa mataas na presyon ng dugo

Ang mga modernong gamot para sa hypertension ay may maraming contraindications at side effect. Dahil dito, ginusto ng ilang mga pasyente na kumuha ng mga pandagdag sa pandiyeta para sa nakabatay sa halaman(biologically active additives).

Sumulat ang aming mga mambabasa

Paksa: Nawala ang pressure

Mula kay: Lyudmila S. ( [email protected])

Para kanino: Pangangasiwa ng site website

Kamusta! Ang pangalan ko ay
Lyudmila Petrovna, nais kong ipahayag ang aking pasasalamat sa iyo at sa iyong site.

Sa wakas, nalampasan ko ang hypertension. Nangunguna ako aktibong larawan
buhay, mabuhay at tamasahin ang bawat sandali!

At narito ang aking kwento

Mula sa edad na 45, nagsimula ang mga pagtaas ng presyon, ito ay naging malubha, patuloy na kawalang-interes at kahinaan. Noong ako ay naging 63, naunawaan ko na na hindi na ako mabubuhay, ang lahat ay napakasama ... Isang ambulansya ang tinawag halos bawat linggo, sa lahat ng oras na iniisip ko na ang oras na ito ay ang huling ...

Nagbago ang lahat nang bigyan ako ng anak kong babae ng isa para basahin. artikulo sa internet. Hindi mo alam kung gaano ako nagpapasalamat sa kanya. Literal na hinila ako ng artikulong ito palabas ng mundo. Sa huling 2 taon, nagsimula akong lumipat nang higit pa, sa tagsibol at tag-araw ay pumupunta ako sa bansa araw-araw, ang aking asawa at ako ay namumuno sa isang aktibong pamumuhay, madalas kaming naglalakbay.

Sino ang gustong mabuhay ng mahaba at masiglang buhay nang walang stroke, atake sa puso at pressure surges, maglaan ng 5 minuto at basahin ang artikulong ito.

Pumunta sa artikulo>>>

Ang ganitong mga remedyo ay medyo mas epektibo kaysa sa klasikong hawthorn o motherwort tinctures. Bilang karagdagan, ang mga bioadditive ay hindi nakakahumaling, hindi nakakapinsala sa potency, at sa ilang mga kaso ay maaaring inireseta kahit na sa mga buntis at lactating na kababaihan.

Ang pinakaligtas at pinakaepektibong dietary supplements ay:

• (maling tinatawag na Normalif). Paglabas ng form - makulayan.
• BP minus. Ginawa sa anyo ng mga tablet.
• Normal. Form ng paglabas - mga tablet.
• Hyperstop (Hypertostop). Magagamit sa anyo ng mga patak.
• Cardimap. Form ng paglabas - mga tablet.

Ang mga tagubilin para sa mga gamot sa itaas ay nagsasabi na ang mga gamot ay maaaring gamitin bilang bahagi ng kumplikadong therapy, iyon ay, kasama ng synthetic mga tabletang antihypertensive. Bilang karagdagan, ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga pandagdag sa pandiyeta ay neurosis, stress, pagkapagod.

Ang mga pandagdag sa pandiyeta ay dapat inumin nang may pag-iingat ng mga pasyenteng hypertensive na madaling kapitan ng mga reaksiyong alerdyi.

Mga gamot sa hypertensive

Nabanggit na ito sa itaas, sa tulong ng kung aling mga gamot na posible upang makontrol ang mataas na presyon ng dugo. Ang isang pantay na karaniwang problema ay arterial hypotension, iyon ay, isang pagbaba sa presyon ng dugo<90 на 60 мм.рт.ст.

Sa hypotensive na mga pasyente, ang tanong ay lumitaw, aling gamot ang pipiliin upang mapataas ang presyon? Kung isasaalang-alang natin ang pinakamurang paraan, mapapansin natin ang Caffeine. Ito ay sapat na kumuha ng 1-2 tablet isang beses sa isang araw.

Kabilang sa mga epektibong paraan para sa normalisasyon ng presyon ng dugo ay kinabibilangan din ng:

1. dopamine hydrochloride.
2. epinephrine.
3. Epiject.
4. Ephedrine hydrochloride.
5. Adrenalin.

Sa konklusyon, nais kong tandaan na bago gumamit ng anumang hypo- o hypertensive na gamot, dapat kang kumunsulta muna sa iyong cardiologist.

Gayundin, sa kaso ng mga sakit ng cardiovascular system, hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa diyeta, isang aktibong pamumuhay, ang kumpletong pagtanggi sa masamang gawi (paninigarilyo, alkoholismo). Para sa mga layuning pantulong, ang mga hypertensive at hypotensive na pasyente ay maaaring uminom ng mga multivitamin complex - Aevit, Alfavit, Doppelherz Active Omega-3, Magne B6, Complivit, atbp.

Pagguhit ng mga konklusyon

Ang mga atake sa puso at mga stroke ay ang sanhi ng halos 70% ng lahat ng pagkamatay sa mundo. Pito sa bawat sampung tao ang namamatay dahil sa pagbabara ng mga arterya ng puso o utak.

Lalo na kakila-kilabot ang katotohanan na ang masa ng mga tao ay hindi naghihinala sa lahat na mayroon silang hypertension. At pinalampas nila ang pagkakataong mag-ayos ng isang bagay, na ipahamak lamang ang kanilang sarili sa kamatayan.

Sintomas ng hypertension:

• Sakit ng ulo
• Tumaas na rate ng puso
• Mga itim na tuldok sa harap ng mga mata (lilipad)
• Kawalang-interes, pagkamayamutin, pag-aantok
• malabong paningin
• pagpapawisan
• Talamak na pagkapagod
• pamamaga ng mukha
• Namamanhid at nanlalamig ang mga daliri
• Suges ng presyon

Kahit isa sa mga sintomas na ito ay dapat makapag-isip sa iyo. At kung mayroong dalawa sa kanila, pagkatapos ay huwag mag-atubiling - mayroon kang hypertension.

Paano gamutin ang hypertension kung mayroong isang malaking bilang ng mga gamot na nagkakahalaga ng maraming pera?

Karamihan sa mga gamot ay walang maidudulot na mabuti, at ang ilan ay maaaring makasakit pa! Sa ngayon, ang tanging gamot na opisyal na inirerekomenda ng Ministry of Health para sa paggamot ng hypertension ay NORMIO.

dati Ang Institute of Cardiology kasama ang Ministry of Health ay nagpapatupad ng programa " walang hypertension". Sa loob kung saan available ang NORMIO AY LIBRE, sa lahat ng residente ng lungsod at rehiyon!