Acidosis(mula sa lat. acidus - maasim), isang pagbabago sa balanse ng acid-base ng katawan bilang resulta ng hindi sapat na paglabas at oksihenasyon ng mga organikong acid (halimbawa, betahydroxybutyric acid). Kadalasan ang mga produktong ito ay mabilis na inalis mula sa katawan. Sa mga sakit na lagnat, mga sakit sa bituka, pagbubuntis, gutom, atbp., nananatili sila sa katawan, na ipinapakita sa banayad na mga kaso sa pamamagitan ng paglitaw ng acetoacetic acid at acetone sa ihi (ang tinatawag na acetonuria), at sa mga malubhang kaso ( halimbawa, sa diabetes mellitus) maaari itong humantong sa isang pagkawala ng malay.

Ang simula ng acidosis

Karaniwan, ang mga produkto ng oksihenasyon ng mga organikong acid ay mabilis na inalis mula sa katawan. Sa mga sakit na lagnat, mga sakit sa bituka, pagbubuntis, gutom, atbp., nananatili sila sa katawan, na ipinakita sa banayad na mga kaso sa pamamagitan ng paglitaw ng acetoacetic acid at acetone sa ihi (ang tinatawag na. acetonuria), at sa mga malalang kaso (halimbawa, may diabetes) ay maaaring humantong sa coma.

Kurso ng sakit Acidosis

Ayon sa mga mekanismo ng paglitaw, 4 na uri ng mga karamdaman ng estado ng acid-base ay nakikilala, ang bawat isa ay maaaring mabayaran at ma-decompensate:

1. non-respiratory (metabolic) acidosis;
2. respiratory acidosis;
3. non-respiratory (metabolic) alkalosis;
4. respiratory alkalosis.

Non-respiratory (metabolic) acidosis ay ang pinakakaraniwan at pinakamalalang anyo ng acid-base disorder. Ang batayan ng non-respiratory (metabolic) acidosis ay ang akumulasyon sa dugo ng tinatawag na non-volatile acids (lactic acid, hydroxybutyric, acetoacetic, atbp.) o ang pagkawala ng mga buffer base ng katawan.

Sintomas ng Acidosis

Ang mga pangunahing sintomas ng acidosis ay madalas na natatakpan ng mga pagpapakita ng pinagbabatayan na sakit o mahirap na makilala mula sa kanila. Ang banayad na acidosis ay maaaring asymptomatic o sinamahan ng ilang pagkapagod, pagduduwal, at pagsusuka. Para sa malubhang metabolic acidosis (halimbawa, pH na mas mababa sa 7.2 at ang konsentrasyon ng mga bikarbonate ions na mas mababa sa 10 mEq / l), ang hyperpnea ay pinaka-katangian, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas muna sa lalim at pagkatapos ay sa dalas ng paghinga (Kussmaul respiration) . Maaaring may mga palatandaan din ng pagbawas sa dami ng ECF, lalo na sa diabetic acidosis o pagkawala ng base sa pamamagitan ng gastrointestinal tract. Ang matinding acidosis kung minsan ay humahantong sa circulatory shock dahil sa kapansanan sa myocardial contractility at ang reaksyon ng peripheral vessels sa catecholamines, pati na rin ang pagtaas ng stupor.

Diagnosis ng sakit na Acidosis

Sa matinding acidosis, kapag ang nilalaman ng mga bikarbonate ions sa plasma ay nagiging napakababa, ang pH ng ihi ay bumaba sa ibaba 5.5, ang pH ng dugo ay mas mababa sa 7.35, at ang konsentrasyon ng HCO3 ay mas mababa sa 21 mEq/L. Sa kawalan ng sakit sa baga, ang bahagyang presyon ng carbon dioxide sa arterial blood ay hindi umabot sa 40 mm Hg. Art. Sa simpleng metabolic acidosis, maaari itong bumaba ng mga 1-1.3 mm Hg. Art. para sa bawat pagbaba ng mEq/L sa mga antas ng plasma HCO3. Ang isang mas malaking pagbagsak sa paCO2 ay nagpapahiwatig ng kasabay na pangunahing respiratory alkalosis.

Maraming anyo ng metabolic acidosis ang nailalarawan sa pamamagitan ng paglaki ng mga hindi matukoy na anion. Ang dami ng hindi matukoy na serum anion (minsan ay tinatawag na anion gap o anion deficit) ay tinatantya mula sa pagkakaiba sa pagitan ng serum sodium concentration at ang kabuuan ng chloride at bicarbonate na konsentrasyon. Ito ay pinaniniwalaan na karaniwang ang halagang ito ay nagbabago sa pagitan ng 12 + 4 meq / l. Gayunpaman, ito ay nagmula sa mga pagsukat ng electrolyte gamit ang Technicon autoanalyzer, na malawakang ginagamit noong 1970s. Sa kasalukuyan, karamihan sa mga klinikal na laboratoryo ay gumagamit ng iba pang mga pamamaraan na nagbibigay ng bahagyang magkakaibang mga numero. Sa partikular, ang normal na antas ng klorido sa suwero ay mas mataas, at may mas kaunting undetectable na mga anion sa pamantayan - 3-6 meq / l lamang. Dapat mong malaman ito at magpatuloy mula sa mga limitasyon ng mga pamantayang itinatag sa laboratoryo na ang mga serbisyo ay ginagamit sa partikular na kaso na ito.

Ang metabolic acidosis ay maaaring nauugnay sa akumulasyon ng hindi matukoy na mga anion - halimbawa, sulfate sa kabiguan ng bato, mga katawan ng ketone sa diabetic o alcoholic ketoacidosis, lactate, o mga exogenous na nakakalason na sangkap (ethylene glycol, salicylates). Ang metabolic acidosis na may normal na dami ng hindi matukoy na mga anion (hyperchloremic metabolic acidosis) ay kadalasang dahil sa pangunahing pagkawala ng bikarbonate sa pamamagitan ng gastrointestinal tract o bato (hal., sa renal tubular acidosis).

diabetic acidosis karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng hyperglycemia at ketonemia. Sa hyperglycemia at non-ketone (ayon sa maginoo na mga klinikal na pagsubok) acidosis, ang nilalaman ng lactic at / o p-hydroxybutyric acid sa dugo ay nadagdagan.

Pagkalason sa ethylene glycol ay dapat na pinaghihinalaan sa hindi maipaliwanag na acidosis kung ang mga kristal na oxalate ay naroroon sa ihi.

Pagkalason sa salicylates nailalarawan sa una sa pamamagitan ng respiratory alkalosis at pagkatapos ay sa pamamagitan ng metabolic acidosis; ang antas ng salicylates sa dugo ay karaniwang lumalampas sa 30-40 mg%.

Dahil ang acidosis ay madalas na sinamahan ng hypovolemia, ang banayad na azotemia ay madalas na napapansin (dugo urea nitrogen nilalaman 30-60 mg%). Ang isang mas makabuluhang pagtaas sa urea nitrogen ng dugo, lalo na sa kumbinasyon ng hypocalcemia at hyperphosphatemia, ay nagpapahiwatig ng pagkabigo sa bato bilang sanhi ng acidosis. Ang hypocalcemia ay minsan ay sinusunod sa septic shock. Ang mga pagbabago sa antas ng serum potassium sa acidosis ay tinalakay sa itaas (tingnan ang potassium metabolism disorder). Sa lactic acidosis, ang hyperkalemia ay medyo bihira maliban kung may kasabay na pagkabigo sa bato at/o pagtaas ng pagkasira ng tissue.

Paggamot ng sakit na acidosis

Pag-aalis ng sanhi na nagdulot ng acidosis (halimbawa, kakulangan ng insulin sa diyabetis), pati na rin ang sintomas - paglunok ng soda, pag-inom ng maraming tubig.

6263 0

Ang metabolic acidosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon sa katawan bilang isang resulta ng isang metabolic disorder ng labis na dami ng mga persistent (non-volatile) acids.

Ang mga pangunahing sanhi ng pag-unlad ng metabolic acidosis.

Nadagdagang pagbuo ng acid:

• keto acids sa diabetes mellitus, matagal na pag-aayuno at pagkalasing sa alkohol;
• lactic acid sa shock at tissue hypoxia;
• sulfuric acid na may tumaas na catabolism (postoperative period, matagal na pag-aayuno);
• nadagdagan ang pagsipsip ng chlorides sa mga pasyente na may ureteroitestinal anastomosis.

Paglabag sa paglabas ng mga acid (uremic acidosis):

• talamak na glomerulonephritis;
• pangunahin o pangalawang kulubot na bato;
• shock kidney.

Labis na pagkawala ng bikarbonate:

• fistula ng duodenum o maliit na bituka, gallbladder;
• pagtatae;
• ulcerative colitis.

Labis na pangangasiwa ng sodium chloride:

• iatrogenic disorder na nauugnay sa labis na pagbubuhos ng isang bilang ng mga solusyon.

Ang diagnosis ng metabolic acidosis ay batay sa pag-aaral ng mga tagapagpahiwatig ng estado ng acid-base. Sa mga advanced na kaso lamang, lalo na sa mga pasyente na may ketoacidosis, ang isang makabuluhang pagbaba sa pH ay ipinahayag sa pamamagitan ng igsi ng paghinga (Kussmaul breathing), na naglalayong bawasan ang konsentrasyon ng carbon dioxide, at ang diagnosis ng isang acid-base disorder ay maaaring gawin. "sa malayo". Kapag sinusuri ang mga parameter ng acid-base, ang metabolic acidosis ay ipinahiwatig ng pagbaba sa BE< -2,3 и НСОЗ < 22 ммоль/м. Ниже приведены примеры компенсированного и декомпенсированного метаболического ацидоза.

Sa compensated metabolic acidosis, walang mga espesyal na therapeutic measure ang kinakailangan. Sa decompensation, upang madagdagan ang pH ng plasma, kinakailangan upang mangasiwa ng mga solusyon sa alkalina. Ang sodium bikarbonate ay inireseta upang mapataas ang kapasidad ng plasma bikarbonate buffer. Ang kinakailangang dosis ng isang 1-molar na solusyon (8.4%) ay kinakalkula ng formula:

BE x timbang ng katawan x 0.3

Dapat tandaan na ang pagpapakilala ng sodium bikarbonate ay sinamahan ng isang pagtaas ng pagbuo ng carbon dioxide, upang alisin kung saan, kung ang pasyente ay sumasailalim sa mekanikal na bentilasyon, kinakailangan upang iwasto ang mga parameter nito. Ang labis na sodium bikarbonate ay maaaring humantong sa pagbuo ng iatrogenic alkalosis.

Ginagamit din ang trometamol upang itama ang metabolic acidosis. Ang pagpapakilala ng gamot na ito ay nagbubuklod sa mga ion ng hydrogen at inaalis ang mga ito sa pamamagitan ng mga bato. Ang bahagi ng gamot ay tumagos sa pamamagitan ng lamad ng cell sa mga selula, na nagbibigay-daan para sa paggamot ng intracellular acidosis. Ang appointment ng tool na ito ay posible lamang sa normal na paggana ng bato. Bilang karagdagan sa pangangasiwa ng sodium bikarbonate at trometamol, ang paggamot ng metabolic acidosis ay dapat isama ang pagwawasto ng mababang CO syndrome, pag-optimize ng paghahatid ng oxygen sa mga organo at tisyu, pagwawasto ng mga karamdaman sa balanse ng tubig at electrolyte, metabolismo ng karbohidrat, pagpapabuti ng microcirculation, at sapat na infusion therapy.

Saveliev V.S.

Mga sakit sa kirurhiko

Makakatanggap ka ng maagap, detalyado at makatuwirang sagot.
Para sa tunay at agarang komunikasyon - iwanan ang iyong e-mail at mga contact number sa naaangkop na mga patlang ng form para sa pagsulat ng isang katanungan.
Ang gawain ng advisory page ay halos magdamag!

Acidosis (acidosis- lat. acidus maasim + - osis) - isa sa mga anyo ng mga paglabag sa balanse ng acid-base sa mga tisyu ng katawan; nailalarawan sa pamamagitan ng isang ganap o kamag-anak na labis ng mga acid, i.e. mga sangkap na nagbibigay ng mga hydrogen ions (protons) na may kaugnayan sa mga base na nakakabit sa kanila.

Sa pag-unlad intracellular acidosis maaaring humantong sa:

1. pag-apaw mga ion H + sa cell mula sa extracellular na kapaligiran (decompensated gas o non-gas acidosis);
2. labis na pagbuo ng mga acidic na produkto sa cell mismo sa panahon ng pag-activate ng glycolysis (lactic acid), Krebs cycle disorder (tri- at ​​dicarboxylic acids), hydrolytic cleavage ng cell membrane phospholipids (free fatty acids, phosphoric acid), atbp.;
3. libreng binding disorder mga ion H + bilang isang resulta ng kakulangan ng mga buffer system ng cell;
4. mga karamdaman sa paglabas ng ion mga ion H + mula sa cell sa kaso ng mga karamdaman ng mekanismo ng Na-H-exchange, pati na rin sa mga kondisyon ng kapansanan sa lokal na sirkulasyon ng dugo sa tissue.

Ang intracellular acidosis ay nagiging sanhi ng:

1. isang pagbabago sa conformation ng mga molekula ng protina na may paglabag sa kanilang enzymatic, contractile at iba pang mga katangian;
2. nadagdagan ang pagkamatagusin ng mga lamad ng cell;
3. pag-activate ng lysosomal hydrolytic enzymes.

Acidosis maaaring mabayaran at hindi mabayaran depende sa halaga ng pH - ang hydrogen index ng biological na kapaligiran (karaniwan ay dugo), na nagpapahayag ng konsentrasyon ng mga hydrogen ions.
Sa compensated acidosis, ang pH ng dugo ay lumilipat sa mas mababang limitasyon ng physiological norm (pH 7.35). Sa isang mas malinaw na paglipat sa bahagi ng acid (pH

Sa pamamagitan ng pinagmulan, ang acidosis ay maaaring gas, non-gas at halo-halong.
gas acidosis nangyayari dahil sa alveolar hypoventilation (hindi sapat na pag-alis ng CO 2 mula sa katawan) o bilang resulta ng paglanghap ng hangin o gas mixtures na naglalaman ng mataas na konsentrasyon ng carbon dioxide.
Kasabay nito, ang bahagyang presyon ng carbon dioxide (pCO 2) sa arterial na dugo ay lumampas sa pinakamataas na halaga ng pamantayan (45 mm Hg), i.e. nangyayari ang hypercapnia.

Non-gas acidosis nailalarawan sa pamamagitan ng labis na mga non-volatile acid, isang pangunahing pagbaba sa nilalaman ng bikarbonate sa dugo at ang kawalan ng hypercapnia. Ang mga pangunahing anyo nito ay metabolic, excretory at exogenous acidosis.

metabolic acidosis nangyayari dahil sa akumulasyon ng labis na acidic na mga produkto sa mga tisyu, ang kanilang hindi sapat na pagbubuklod o pagkasira; na may pagtaas sa produksyon ng mga katawan ng ketone ( ketoacidosis), lactic acid ( lactic acidosis) at iba pang mga organikong asido.
Ketoacidosis madalas na umuunlad sa diabetes mellitus, pati na rin sa gutom (lalo na sa carbohydrate), mataas na lagnat, matinding insulin hypoglycemia, na may ilang mga uri ng kawalan ng pakiramdam, pagkalasing sa alkohol, hypoxia, malawak na proseso ng pamamaga, pinsala, pagkasunog, atbp.
lactic acidosis nangyayari ang pinakamadalas.
Panandaliang lactic acidosis ay nangyayari sa pagtaas ng muscular work, lalo na sa mga taong hindi sanay, kapag ang produksyon ng lactic acid ay tumaas at ang hindi sapat na oksihenasyon nito ay nangyayari dahil sa isang kamag-anak na kakulangan sa oxygen.
Matagal na lactic acidosis nabanggit sa matinding pinsala sa atay (cirrhosis, toxic dystrophy), decompensation ng cardiac activity, pati na rin ang pagbawas sa supply ng oxygen sa katawan dahil sa kakulangan ng panlabas na paghinga at iba pang anyo ng oxygen na gutom. Sa karamihan ng mga kaso metabolic acidosis nabubuo bilang resulta ng labis sa katawan ng ilang acidic na pagkain.

excretory acidosis bilang isang resulta ng pagbawas sa paglabas ng mga di-pabagu-bagong acid mula sa katawan, ito ay nabanggit sa mga sakit sa bato (halimbawa, na may talamak na nagkakalat na glomerulonephritis), na humahantong sa kahirapan sa pag-alis ng acid phosphates, organic acids.
Nadagdagang paglabas ng mga sodium ions sa ihi, na nagiging sanhi ng pag-unlad acidosis sa bato, na sinusunod sa ilalim ng mga kondisyon ng pagsugpo sa mga proseso ng acido- at ammoniogenesis, halimbawa, na may matagal na paggamit ng mga gamot na sulfanilamide, ilang diuretics.
excretory acidosis(gastroenteric form) ay maaaring umunlad na may pagtaas ng pagkawala ng mga base sa pamamagitan ng gastrointestinal tract, halimbawa, na may pagtatae, patuloy na pagsusuka na itinapon sa tiyan ng alkaline intestinal juice, at pati na rin sa matagal na pagtaas ng salivation.
exogenous acidosis nangyayari kapag ang isang malaking halaga ng acidic compounds ay ipinakilala sa katawan, incl. ilang mga gamot.

Pag-unlad halo-halong anyo ng acidosis (isang kumbinasyon ng gas at iba't ibang uri ng non-gaseous acidosis) ay dahil, sa partikular, sa katotohanan na ang CO 2 ay nagkakalat sa pamamagitan ng mga alveolocapillary membrane na halos 25 beses na mas madali kaysa sa O 2 .
Samakatuwid, ang kahirapan sa pagpapakawala ng CO 2 mula sa katawan dahil sa hindi sapat na palitan ng gas sa baga ay sinamahan ng pagbaba ng oxygenation ng dugo at, dahil dito, ang pag-unlad ng gutom sa oxygen, na sinusundan ng akumulasyon ng hindi kumpletong oxidized na mga produkto ng interstitial metabolism. (pangunahin ang lactic acid). Mga ganyang porma acidosis sinusunod sa patolohiya ng cardiovascular o respiratory system.

Pahayag ng isang valeologist, methodologist

Ang nasa itaas ay hindi dapat matukoy sa teorya at praktika ng teknolohiya KONTROL NA HEMOHYPERCAPNIA nabuo sa

Moderate compensated acidosis Ito ay halos asymptomatic at kinikilala sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga buffer system ng dugo, pati na rin ang komposisyon ng ihi. Sa pagpapalalim ng acidosis ang isa sa mga unang klinikal na sintomas ay nadagdagan ang paghinga, na pagkatapos ay nagiging malubhang igsi ng paghinga, mga pathological na anyo ng paghinga.
Hindi nabayarang acidosis nailalarawan sa pamamagitan ng mga makabuluhang karamdaman ng mga pag-andar ng central nervous system, cardiovascular system, gastrointestinal tract, atbp.
Acidosis ay humahantong sa isang pagtaas sa nilalaman ng mga catecholamines sa dugo, samakatuwid, kapag lumilitaw ito, una ay mayroong isang pagtaas sa aktibidad ng puso, isang pagtaas sa rate ng puso, isang pagtaas sa minutong dami ng dugo, at isang pagtaas sa presyon ng dugo.
Habang lumalalim ka acidosis bumababa ang reaktibiti ng mga adrenoreceptor, at sa kabila ng pagtaas ng nilalaman ng mga catecholamines sa dugo, ang aktibidad ng puso ay pinipigilan, bumababa ang presyon ng dugo. Sa kasong ito, ang iba't ibang uri ng cardiac arrhythmias ay madalas na nangyayari, hanggang sa ventricular fibrillation.
Bukod sa, acidosis humahantong sa isang matalim na pagtaas sa mga epekto ng vagal, na nagiging sanhi ng bronchospasm, nadagdagan na pagtatago ng bronchial at digestive glands; madalas may pagsusuka, pagtatae. Sa mga pathological form acidosis ang oxyhemoglobin dissociation curve ay lumilipat sa kanan, i.e. ang affinity ng hemoglobin para sa oxygen at ang oxygenation nito sa mga baga ay nabawasan.

Sa ilalim ng mga kondisyon ng acidosis nagbabago ang permeability ng biological membranes, ang bahagi ng hydrogen ions ay gumagalaw sa loob ng mga cell bilang kapalit ng potassium ions, na nahati mula sa mga protina sa isang acidic na kapaligiran.
Ang pag-unlad ng hyperkalemia sa kumbinasyon ng isang mababang nilalaman ng potasa sa myocardium ay humahantong sa isang pagbabago sa pagiging sensitibo nito sa mga catecholamines, gamot at iba pang mga impluwensya. Sa walang bayad acidosis Ang mga matalim na karamdaman ng pag-andar ng central nervous system ay sinusunod - pagkahilo, pag-aantok, pagkawala ng kamalayan at binibigkas na mga karamdaman ng mga autonomic function.

Mga klinikal na tampok at paggamot ng acidosis.
Mga klinikal na pagpapakita sa lahat ng anyo acidosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng systemic functional disorder, kabilang ang depression ng central nervous system, respiratory failure, function ng cardiovascular system at pag-ihi. Ang ganitong mga paglabag na may pagtaas ng kalubhaan ng kurso ng pinagbabatayan na sakit ay maaaring maging isang pagpapakita ng iba pang mga proseso ng pathological, samakatuwid, para sa napapanahong pagtuklas. acidosis kinakailangang malaman ang mga sakit at mga kondisyon ng pathological kung saan posible ang pag-unlad nito.

metabolic acidosis pinakamadalas na sinusunod sa decompensated diabetes mellitus, matagal na pag-aayuno ( ketoacidosis), hypoxia ng anumang kalikasan, halimbawa, sa cardiogenic shock (pangunahin lactic acidosis), uremia, pagkabigo sa atay, pagtatae sa mga bata, pagkalason sa acid, sa partikular na acetylsalicylic acid.
Sa medyo maaga mga pagpapakita ng metabolic acidosis sa mga malalang sakit, mayroong pagbawas sa pagiging epektibo ng patuloy na therapy (nadagdagan ang pagpapaubaya sa cardiac glycosides, antiarrhythmic na gamot, ilang diuretics, atbp.).
Ang mga karamdaman ng kamalayan at aktibidad ng pasyente ay katangian - mula sa pagkahilo, pag-aantok at kawalang-interes sa iba't ibang antas ng kalubhaan ng pagkawala ng malay, na, sa isang pH na halaga na mas mababa sa 7.2, ay sinusunod sa halos lahat ng mga kaso. acidosis.
Sa ketoacidosis bilang isang patakaran, mayroong pagbawas sa tono ng mga kalamnan ng kalansay, pagsugpo sa mga reflexes ng litid. Sa mga pasyente na may acidosis na may uremia, madalas na nakikita ang mga fibrillation ng kalamnan. ang mga kombulsyon na dulot ng hypocalcemia ay posible.
Para sa talamak o mabilis na progresibong metabolic acidosis kahanay sa depresyon ng kamalayan, ang pasyente ay nagkakaroon ng mas malalim na paghinga na may nakikitang pakikilahok ng mga kalamnan sa paghinga; ang paghinga sa paghinga ay pinaikli, pagkatapos ay nawawala, ang daloy ng hangin sa mga daanan ng hangin ay pinabilis, at ang paghinga ay nagiging maingay.
Ito ang tinatawag na malaki at maingay na paghinga - Kussmaul breathing madalas na sinusunod sa ketoacidosis at sa acidosis sa mga pasyente na may uremia. Kasabay nito, ang isang mahalagang klinikal na senyales ng acidosis ay ang amoy ng hangin na inilalabas ng pasyente, na nakapagpapaalaala sa amoy ng bulok na mansanas sa panahon ng ketoacidosis at amoy ng ammonia - may uremia(sa pag-aalis acidosis nawawala ang amoy).
Na may makabuluhang pagsugpo sa gitnang sistema ng nerbiyos, lalo na sa mga pasyente na may matinding pagkalasing, Ang paghinga ay maaaring maging hindi katangian ng acidosis- mababaw, arrhythmic, habang, bilang panuntunan, ang mga amoy na ito ay nabanggit. Ang likas na katangian ng mga nakitang cardiovascular disorder ay higit sa lahat ay nakasalalay sa mga tampok ng mga kaguluhan sa electrolyte na nauugnay sa acidosis. Sa karamihan ng mga kaso, bumababa ang BP at cardiac output; na may kakulangan sa sodium, dehydration, pagkawala ng dugo, pagbagsak ay posible. Ang tachycardia, iba't ibang mga kaguluhan ng pagpapadaloy at ritmo ng puso ay madalas na sinusunod; na may hyperkalemia (renal failure), posible ang bradycardia. Ang diuresis sa una ay bahagyang tumaas, ngunit may matinding acidosis sinamahan ng pagbaba ng presyon ng dugo, nabanggit ang oliguria, posible ang anuria, Ang acidosis na may pagbaba sa pH ng dugo sa ibaba 6.8 ay hindi tugma sa buhay.

gas acidosis higit sa lahat ay bubuo sa hypoventilation ng mga baga - kadalasang may nakahahadlang na uri ng respiratory failure (sa mga pasyente na may bronchiolitis, na may exacerbation ng talamak na brongkitis, matagal na asthmatic status), mas madalas na may "shock lung", hindi tamang bentilasyon ng mga baga.
Habang tumataas ang hypercapnia, nagbabago ang hitsura ng pasyente: ang nagkakalat na "kulay-abo" na cyanosis ay pinalitan ng "rosas", ang mukha ay nagiging puffy, natatakpan ng malalaking patak ng pawis.
Ang kalagayan ng kaisipan ng pasyente ay katangian: sa una, ang euphoria, talkativeness, kung minsan ay "flat humor" ay nabanggit, kalaunan - pagkahilo, pag-aantok, nagiging mas malalim na mga kaguluhan ng kamalayan.
Ang tumaas na minutong dami ng hininga ay unti-unting bumababa; ang hitsura ng respiratory arrhythmia ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagsugpo sa respiratory center at isang pagbawas sa pagiging sensitibo nito sa CO 2. Kung saan pag-unlad ng hypoxemia at hypoxia, na humahantong sa metabolic acidosis. Ang tachycardia at cardiac arrhythmias (madalas na ventricular extrasystole) ay nabanggit. Sa hindi napapanahong paggamot ay bubuo respiratory acidotic coma na may medyo mabilis na dami ng namamatay.

Availability acidosis nakumpirma ng mga pagsubok sa laboratoryo.
metabolic acidosis y ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kakulangan ng mga base ng buffer (BE) na higit sa 2.3 mmol/l, gas acidosis- isang pagtaas sa pCO 2 ng arterial o arterialized capillary blood (kinuha mula sa pinainit sa maligamgam na tubig o sa pamamagitan ng pagkuskos ng isang daliri) sa itaas 45 mm Hg. Art., o isang pagtaas sa konsentrasyon ng CO 2 sa exhaled air ng 8% o higit pa. Ang mga pagbabagong ito sa normal na mga halaga ng pH ng dugo ay nagpapahiwatig nabayarang bahagi ng acidosis, sa isang pH na halaga na mas mababa sa 7.35 - tungkol sa hindi nabayarang acidosis.

Pag-unlad ng acidosis ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng pinag-uugatang sakit, kaya ang mga naturang pasyente ay dapat na maospital. Kasama ng intensive therapy ng pinagbabatayan na sakit at ang epekto sa pathogenetic na mekanismo ng pag-unlad ng acidosis(pagbibigay ng insulin diabetes ketoacidosis, oxygen therapy para sa hypoxia, atbp.) uncompensated metabolic acidosis magsagawa ng intravenous drip injection ng sodium bikarbonate solution o (na may sodium retention sa katawan) trisamine solution.

Replica ng valeologist, methodologist Alexander Rylov (Novosibirsk)

Ang mga sumusunod ay hindi dapat makilala sa teorya at praktika ng teknolohiya KONTROL NA HEMOHYPERCAPNIA nabuo sa

Sa gas acidosis Ang paggamot ay pangunahing naglalayong ibalik ang pulmonary ventilation sa pamamagitan ng paggamit ng bronchodilators (kung kinakailangan, glucocorticoid hormones), expectorants, positional bronchial drainage, pagsipsip ng plema mula sa respiratory tract.
Sa decompensation ng gaseous acidosis agarang magsagawa ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga, pagkatapos ay ipasok ang mga solusyon sa buffer. Bago ang paglipat ng pasyente sa artipisyal na bentilasyon ng baga, ang oxygen therapy at ang pagpapakilala ng sodium bikarbonate ay kontraindikado dahil sa banta ng respiratory arrest.

Acidosis sa mga bata karaniwang may parehong mga sanhi at klinikal na katangian tulad ng sa mga matatanda. Gayunpaman sa mga maliliit na bata ay may binibigkas na pagkahilig sa acidosis lalo na sa panahon ng neonatal. Ito ay dahil sa mataas na intensity ng kanilang mga bioenergetic na proseso, ang limitadong pag-andar ng mga bato at iba pang mga organo at sistema na kasangkot sa regulasyon ng balanse ng acid-base.

Katamtamang metabolic acidosis sa fetus, ay isang uri ng kondisyon para sa pag-unlad nito (tumataas ang resistensya ng fetus sa hypoxia).
Sa panahon ng normal na paggawa, ang acidotic shift ay bahagyang nadagdagan dahil sa pagpapasigla ng anaerobic glycolysis. Kasabay nito, sila, kasama ang iba pang mga kadahilanan, ay nagbibigay ng pangangati ng respiratory center ng batang ipinanganak.
Mga halaga ng postpartum Ang pH ng dugo ng mga bagong silang ay nagbabago sa hanay na 7.24-7.38, na nagpapahiwatig ng kawalang-tatag ng mga mekanismo ng homeostatic ng regulasyon ng balanse ng mga acid at base. Ang kakulangan ng huli (BE) ay (-4) - (-12) mmol / l. Sa pagtatapos ng una - simula ng ikalawang araw ng buhay ng mga bagong silang, respiratory compensation ng acidosis, at ang mga halaga ng pH ay umabot sa 7.36.
Sa susunod na 3-5 araw, ang mga tagapagpahiwatig ng balanse ng acid-base, bilang panuntunan, ay lumalapit sa mga nasa matatanda. Degree ng postnatal physiological acidosis ay tinutukoy ng kurso at tagal ng paggawa (lactatemia), kawalan ng pakiramdam at analgesia, ang oras ng ligation ng pusod, ang rate ng pagbagay ng paghinga at sirkulasyon, at ang temperatura sa paligid. Sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon ng kapanganakan ang mga bagong silang ay nagkakaroon ng hindi nabayarang metabolic acidosis, na maaaring halo-halong (metabolic at respiratory) sa kalikasan. Ayon sa kalubhaan nito, ang isa o isa pang symptomatology ay sinusunod. Ang panganib sa buhay ng isang bagong panganak ay nangyayari kapag ang pH ay bumaba sa ibaba 7.0; sa kasong ito, maliligtas lamang siya sa pamamagitan ng mabilis at masiglang paggamot.

Sa "malusog" na mga sanggol na wala sa panahon, dahil sa kawalan ng gulang ng mga organo at sistema, ang mga mekanismo ng regulasyong hemostatic ay mas hindi perpekto. Sa kanila, mas madalas kaysa sa mga full-term, ang decompensation ng acidosis ay nabanggit sa mga unang araw ng buhay, na sinasabing nasa pH na mas mababa sa 7.32. Ang mga negatibong halaga ng BE (sa ibaba - 3 mmol / l) ay nagpapahiwatig ng metabolic, mataas na halaga ng pCO 2 (higit sa 6.65 kPa - 50 mm Hg. Art.) - tungkol sa respiratory nature ng acidosis.
Pagpapalakas ng metabolic component acidosis sa ika-2-4 na linggo ng buhay - ang tinatawag na late acidosis ng prematurity mas madalas na sinusunod sa mga batang ipinanganak na may mababang timbang sa katawan na hindi tumutugma sa edad ng gestational. Ang mga dahilan nito ay hindi lamang immaturity, kundi pati na rin ang artipisyal na pagpapakain ng mga pagkaing may mataas na nilalaman ng protina o eksklusibong sour-milk mixtures, makabuluhang pagbaba ng timbang pagkatapos ng panganganak, at huli na pagsisimula ng pagpapakain.

Sa mga bagong silang, lalo na ang mga wala pa sa panahon, ang una at karamihan pathognomonic sign ng acidosis - malaking nakakalason na paghinga- karaniwang hindi lilitaw. Sa metabolic acidosis nagiging irregular, irregular. Ang panaka-nakang paghinga, katangian ng maliliit at wala sa panahon na mga sanggol, ay nailalarawan sa mahabang panahon ng apnea (mahigit sa 5-7 s). Sa respiratory distress syndrome, sinamahan ng malubhang halo-halong uri ng acidosis, paradoxical breathing - asynchronous na paggalaw ng diaphragm (mga kalamnan ng tiyan) at mga kalamnan sa paghinga (intercostal).

May data yan ang mga bagong silang ay mas lumalaban sa acidosis kaysa sa mga matatanda. Sa mga preterm na sanggol, ang mga multidirectional na reaksyon ng kapaligiran sa plasma ng dugo at sa loob ng mga selula ay maaaring maganap ( acidosis-alkalosis). Sa malusog na mga may sapat na gulang, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi sinusunod, at bilang isang mekanismo ng kompensasyon, nagsisimula itong kumilos lamang sa mga kondisyon ng malubhang patolohiya.
Kasabay nito, ang pagbuo ng mga kakayahang umangkop at mga katangian ng buffering ng dugo at mga tisyu ay nangyayari habang lumalaki ang bata. Kaya, ang kapasidad ng buffer ng dugo sa mga bata ay umabot sa mga halaga ng mga matatanda lamang sa panahon ng pagdadalaga.

Sa pagkabata at mas matatandang edad, ang mga kritikal na limitasyon ng mga karamdaman sa balanse ng acid-base ay tinutukoy din ng antas ng pagbabago ng pH ng dugo.
Sa talamak na toxicosis, ang pagbaba ng pH sa 7.25-7.20 ay humahantong sa spasm ng mga daluyan ng sirkulasyon ng baga, na sinusundan ng shunt diffusion insufficiency at ang pagbuo ng isang malaking nakakalason na hininga; sa mas mababang mga halaga ng pH (hanggang sa 7.0), ang isang spasm ng mga arterioles ng renal glomeruli ay nabanggit, ang isang coma ay nangyayari; sa pH 6.9, nangyayari ang isang matalim na pagsugpo sa myocardial contractility ( energy-dynamic insufficiency ayon kay Hegglin), nawawala ang nakakalason na hininga; sa pH 6.6, namatay ang cerebral cortex (wala ang mga signal ng EEG). Ang karagdagang pagbaba sa pH ng dugo ay hindi tugma sa buhay.

Kabilang sa mga namamana na anyo ng metabolic pathology na nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang metabolic acidosis, sumasakop sa isang espesyal na lugar congenital lactic acidosis, na, hindi katulad ng karaniwan lactic acidosis nauugnay sa mga kaguluhan sa supply ng mga tisyu na may oxygen o dugo (halimbawa, sa panahon ng pagkabigla), ay dahil sa mga depekto sa mga pangunahing enzyme ng gluconeogenesis o pyruvate catabolism.

Paggamot ng acidosis sa mga bata dapat na komprehensibo at kasama ang pag-aalis ng etiological factor, pagwawasto ng paghinga, hypovolemia, electrolyte disorder; normalisasyon ng may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo; pagpapabuti ng mga rheological na katangian ng dugo, mga proseso ng oxidative ng tissue; pag-aalis ng hypoproteinemia, anemia, atbp. Pagkatapos ay inireseta ang mga solusyon sa alkalina.

Para sa pagwawasto ng subcompensated metabolic acidosis sa mga bata(pH 7.35-7.30) ilapat cocarboxylase hydrochloride, riboflavin mononucleotide, solusyon ng nikotinic acid, solusyon ng glutamic acid, sodium bikarbonate.
Ang sodium bikarbonate ay kasama sa komposisyon ng oral rehydration salt iminungkahi para sa oral rehydration sa mga talamak na sakit sa gastrointestinal. Maaaring magreseta ang mga batang mahigit 6-8 taong gulang solusyon ng dimephosphone; ang gamot ay ginagamit para sa talamak at exacerbation ng talamak na bronchopulmonary pathology, diabetes mellitus, rickets-like na sakit, atbp. Ang dimephosphone ay maaaring maging sanhi ng dyspeptic disorder.

Paggamot ng malubhang uncompensated (pH 7.29 at mas mababa) metabolic acidosis.
Nangangailangan ng mandatory infusion alkalizing therapy (karaniwan ay sodium bicarbonate solution, na tinutukoy ng Formula ni Astrup). Upang limitahan ang paggamit ng sodium sa pagwawasto ng acidosis na may sodium bikarbonate, trisamine.
Kung ikukumpara sa sodium bikarbonate, ang trisamine ay isang magandang diuretic, may mas malakas na alkalizing effect at binabawasan ang antas ng pCO 2 sa mas malaking lawak. Ito ay ipinapakita sa pH na humigit-kumulang 7.0. Gayunpaman, sa mga bagong silang, lalo na sa mga sanggol na wala sa panahon, hindi inirerekomenda na gamitin ito, dahil. pinipigilan nito ang paghinga, nagiging sanhi ng intracellular alkalizing effect, predisposes sa hypoglycemia at hypokalemia. Hindi dapat gamitin ng mga bata bilang batayan solusyon ng sodium lactate, na dating malawak na na-promote bilang bahagi ng timpla ni Darrow. Para sa paggamot ng lactic acidosis gamit ang dichloroacetate, na nagpapa-aktibo pyruvate dehydrogenase enzyme complex, pati na rin ang paghahanda ng lipoic acid, carnitine.

Kapag nagrereseta ng mga ahente ng antiacidotic, ang mahigpit na kontrol sa mga tagapagpahiwatig ng balanse ng acid-base ay kinakailangan sa sabay-sabay na pagpapasiya ng ionogram.
Sa metabolic acidosis na nagreresulta mula sa mabilis na pagbuo ng mga proseso ng pathological, ang panganib ng mga komplikasyon mula sa mga solusyon sa alkalizing ay mas malaki kaysa sa mga benepisyo ng mabilis na normalisasyon ng pH ng dugo. Una sa lahat, nalalapat ito sa maliliit na bata. Kaya, ang intravenous administration ng cocarboxylase, na may banayad na alkalizing effect, ay maaaring maging sanhi ng biglaang pag-aresto sa puso. Ang mga hypertonic na solusyon ng sodium bikarbonate, na humahantong sa hypernatremia at hyperosmolarity ng plasma ng dugo, ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng intracranial hemorrhages, lalo na sa mga preterm na sanggol.

- pagsusuri sa pamamagitan ng teknolohiya ng functional regulatory computer AMSAT ® -diagnostics

Sa kanyang e-mail(upang kalkulahin ang indibidwal na dosis at tagal ng kurso ng pag-inom ng gamot THIOPHAN), pati na rin upang piliin ang ginustong mga paraan ng pagpasok(pulbos, kapsula, rectal suppositories), mangyaring sabihin sa amin ang iyong edad, timbang, maikli o mahaba - mga diagnosis, kasalukuyan at nakaraang iba pang paggamot, pati na rin ang postal address at index - para sa pagpapadala ng gamot.
Pagpapadala - pagkatapos ng prepayment, serbisyo EMS (Express Mail Service) Russian Post, na nagsisiguro sa paghahatid ng mga kagyat na dokumento at kalakal sa pinakamaikling posibleng panahon.

Maaari kang gumawa ng isang aplikasyon para sa pagbili ng antioxidant THIOPHAN sa pahinang ito ng aking site.

Ang acidosis ay isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng kaasiman at pagbaba ng pH ng dugo na mas mababa sa 7.35 (normal na pH ng dugo ay 7.35-7.38).

Sa madaling salita, ito ay isang paglabag sa balanse ng acid-base ng katawan, kung saan ang mga organikong acid na nakapaloob sa mga tisyu at sa dugo ay alinman sa hindi mabilis na naalis o ginawa nang labis.

Ang mga rason

Dapat itong maunawaan na ang acidosis ay palaging resulta ng isa pang sakit. Nangangahulugan ito na hindi ito dapat ituring bilang isang malayang sakit, ngunit bilang isang sintomas.

Maaaring lumitaw ang acidosis sa mga sumusunod na sitwasyon:

Lagnat.
Kapag ang temperatura ng katawan ay umabot sa 38.5, ang mga metabolic na proseso sa katawan ay nagsisimulang magpatuloy nang iba. Kaya, dahil sa mataas na temperatura, ang metabolismo ng mga protina, taba at carbohydrates ay pinabilis, sa proseso ng pagbabagong-anyo kung saan ang mga acid ay ginawa. Pagkatapos ng pagbuo, ang mga acid ay inilabas sa daluyan ng dugo, na nagiging sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay ng acidosis.

Pagbubuntis.
Sa panahon ng intrauterine development ng fetus, ang parehong mga metabolic na proseso ay nangyayari sa mga organo at tisyu nito tulad ng sa katawan ng ina. Nangangahulugan ito na sa panahon ng paglaki ng fetus, mayroong higit pang mga organic na acid sa dugo ng isang buntis, na nagiging sanhi ng isang estado ng acidosis.

Pagkagutom.
Upang mapanatili ang normal na pag-andar ng mga organo at sistema, sa panahon ng pag-aayuno, ang katawan ay nagsisimulang iproseso ang dating naipon na mga reserba ng nutrients. Dahil ang mga organikong acid na ginawa sa panahon ng kanilang metabolismo ay maaaring pagsamahin at mailabas mula sa katawan na may mga sangkap na ibinibigay sa pagkain, ang kanilang konsentrasyon sa dugo ay tumataas nang husto sa panahon ng pag-aayuno.

Diabetes .
Dahil ang diabetes mellitus ay nakakagambala sa metabolismo ng mga karbohidrat, sa ilang mga malubhang kaso mayroong isang akumulasyon ng mga acid sa mga tisyu at sa dugo, na maaaring humantong sa acetonuria (ang pagkakaroon ng acetone sa ihi), keto-acidotic coma. Gayundin, maaaring mangyari ang acidosis sa panahon ng hypoglycemic coma dahil sa labis na dosis ng insulin.

Kabiguan sa paghinga.
Ang hitsura ng acidosis sa mga pasyente na may kabiguan sa paghinga ay nauugnay sa isang pagtaas sa bahagyang presyon ng CO 2 sa dugo, dahil sa pagbawas sa bentilasyon ng baga. Gayundin, ang pangmatagalang pagkakalantad sa mataas na konsentrasyon ng CO 2 ay humahantong sa acidosis.

Ang pagkabigo sa puso na may mga sintomas ng circulatory failure sa maliit na bilog (talamak na kaliwang ventricular failure). Ang pagkabigo ng puso ng ganitong uri ay humahantong sa pagtaas ng presyon ng dugo sa mga daluyan ng baga, na nagiging sanhi ng edema, pagbaba ng gas exchange at pag-unlad ng acidosis.

Mga uri

Compensated acidosis (pH 7.35)

Subcompensated acidosis (pH level 7.25-7.34)

Decompensated (pH mas mababa sa 7.25)

Mga sintomas ng acidosis

Ang mga pangunahing sintomas ng acidosis:

• Panghihina, antok. Ang mga sintomas na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagbabawal na epekto ng labis na mga organikong acid sa mga istruktura ng central nervous system.
• Pagduduwal. Pati na rin ang kahinaan, ito ay sanhi ng pagsugpo sa mga istruktura ng central nervous system.
• Pakiramdam ng inis, amoy ng acetone mula sa bibig. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang labis na mga organikong acid ay maaaring mailabas mula sa katawan sa pamamagitan ng mga baga, sa anyo na nauugnay sa mga molekula ng gas.

Mga diagnostic

Ang tanging paraan upang masuri sa laboratoryo ang estado ng acidosis ay upang sukatin ang pH ng dugo (pH ng dugo).

Karaniwan, ang halaga ng tagapagpahiwatig na ito ay 7.35-7.38. Mahalagang maunawaan na sa antas ng pH na 7.35 (bagaman ang figure ay nasa mas mababang limitasyon ng pamantayan), ang tinatawag na mga proseso ng kompensasyon ay maaaring mangyari sa katawan, kung saan ang mga excretory system ay nagpapatakbo sa isang pagtaas ng mode ng pagkarga.

Nangangahulugan ito na kung ang sanhi ng acidosis ay hindi maalis, sa malapit na hinaharap ang mga mekanismo ng kompensasyon ay humina, at ang yugto ng subcompensation ay magsisimula (pH 7.25-7.35), kung saan ang isang pangkalahatang pagkasira sa kondisyon ay magaganap.

Sa wakas, ang mga halaga ng pH na mas mababa sa 7.25 ay nagpapahiwatig ng simula ng isang yugto ng decompensation, kung saan ang katawan ay hindi na makayanan ang paglabas ng labis na mga organikong acid at maaaring mangyari ang coma.

Bilang karagdagan sa pagsukat ng antas ng pH, ang estado ng acidosis ay hindi direktang ipinahiwatig ng:

• Ang pagtaas ng bahagyang presyon ng CO 2
• Pagbaba sa karaniwang bikarbonate (SB)
• Pinababang base na labis (BE)

Paggamot ng acidosis

Dahil ang acidosis ay hindi kailanman isang malayang sakit, ang etiological na paggamot nito ay upang alisin ang pinagbabatayan na sakit.

Mayroon ding symptomatic therapy na naglalayong pagaanin ang kondisyon ng pasyente. Kabilang dito ang appointment ng pag-inom ng maraming tubig at paglunok ng soda (mula 5 hanggang 40 g bawat araw, depende sa kasalukuyang halaga ng pH).

Mahalagang maunawaan na ang naturang sintomas na paggamot sa ilang mga kaso ay maaaring magdulot ng paglala ng pinagbabatayan na sakit (halimbawa, pagpalya ng puso), upang ang doktor lamang na gumagamot sa pinagbabatayan na sakit ang maaaring magreseta ng sapat na paggamot.

Mga komplikasyon at pagbabala

Ang acidosis ay isang pagpapakita ng mga metabolic disorder sa katawan, na kadalasang nauugnay sa mga malubhang sakit.

Samakatuwid, kung ang sanhi ng paglitaw nito ay hindi maalis, ang dami ng mga organic na acid sa dugo ay patuloy na tataas, na nagpapababa ng mga mekanismo ng compensatory, na sa huli ay maaaring humantong sa isang pagkawala ng malay.