PATHOGENETIC SUBSTANTIATION NG MGA YUGTO NG REHABILITATION SA MGA PASYENTE NA MAY TRAUMATIC DISEASE NG SPINAL CORD

Ang kaugnayan ng problema ng rehabilitasyon ng mga pasyente ng gulugod ay dahil sa mataas na pagkalat ng pinsala sa spinal cord (SCI), mataas na rate ng mortalidad at kapansanan, at ang kakulangan ng pangkalahatang tinatanggap na mga diskarte sa paggamot at rehabilitasyon ng kategoryang ito ng mga biktima. Kung noong 1950s sa USSR, ang PSCI ay umabot ng 0.2-0.3% ng kabuuang bilang ng mga kaso ng mga pinsala sa musculoskeletal system, at noong 60s ang kanilang bilang ay umabot sa 4.1%, pagkatapos ay noong 80s ito ay 67%. Ang patuloy na kapansanan ay nabanggit sa 80-98% ng mga pasyente na may PSCI.
Ang traumatikong sakit ng spinal cord ay karaniwang nahahati sa 4 na panahon: talamak, maaga, intermediate, huli. Para sa mga rehabilitator at doktor ng antas ng sanatorium, ang pag-uuri na iminungkahi ni O.G. Kogan ay mas katanggap-tanggap. Naglaan ito para sa paglalaan ng pangunahing panahon (ang unang 3-4 na linggo), ang maagang panahon ng pagbawi, na nailalarawan sa isang partikular na binibigkas na proseso ng pagbawi ng pag-andar ng spinal cord (mga isang taon) at ang huli na panahon ng pagbawi (hanggang 2 -3 taon).
Ang pag-unlad at kurso ng mga huling panahon ng TSCI ay naiimpluwensyahan hindi lamang ng kalikasan at kalubhaan ng pinsala, kundi pati na rin ng pagiging maagap, pagkakumpleto at kasapatan ng mga hakbang sa paggamot at rehabilitasyon para sa talamak na panahon ng pinsala sa gulugod. Ang kapansanan ng mga pasyente ng gulugod ay higit sa lahat ay isang panlipunang resulta ng kabiguan ng mga hakbang sa rehabilitasyon na isinagawa sa TBCI.
Ang mga tampok ng patolohiya ng mga sistema ng motor sa mga pasyente na may traumatic spinal cord disease ay nangangailangan ng isang tiyak na pagkakasunud-sunod (yugto) ng rehabilitasyon, isang uri ng pamamaraang pamamaraan, kapwa sa pagtatasa ng kabayaran ng mga may kapansanan sa pag-andar, at sa mga prinsipyo ng pagpapanumbalik ng paggamot.

MATERYAL AT PARAAN

Nag-aral kami ng 988 mga pasyente sa mga huling yugto ng traumatic spinal cord disease na ginagamot sa neurosurgical department ng Federal State Institution "Novokuznetsk Scientific and Practical Center for Medical and Social Expertise and Rehabilitation of the Disabled" para sa panahon mula 1993 hanggang 2003. Para sa isang detalyadong pag-aaral, 183 mga pasyente ang napili na nagkaroon ng mga gross morphological na pagbabago, spinal cord cysts, na sinamahan ng pagpapapangit ng mga pader ng spinal canal o pathological mobility ng vertebrae. Sa 54.8% ng mga ito, ang ganap na decompression at pag-stabilize ng mga nasirang bahagi ng gulugod ay hindi nakamit sa talamak na panahon ng pinsala; vertebral instability.
Alinsunod sa internasyonal na pag-uuri ng functional state ng nasugatan na spinal cord ASIA/IMSOP, 60.4% ng mga nasugatan ay nagkaroon ng kumpletong kapansanan ng reflex activity ng spinal cord. Kasama ng klinikal at neurological na pagsusuri ng mga pasyente, ginamit ang mga neurophysiological at radiological diagnostic na pamamaraan. Ang tagal ng PSCI, ang antas ng mga neurological disorder sa oras ng pinsala, at karagdagang neurological dynamics ay natiyak. Ang mga tuntunin at pamamaraan ng mga hakbang sa medikal at rehabilitasyon (kabilang ang mga kondisyon ng sanatorium), mga paraan ng pag-iwas sa mga komplikasyon ay pinag-aralan. Ang pangkalahatang katayuan ng somatic, ang pagkakaroon ng mga deformidad ng mga limbs, mga bato at mga impeksyon sa ihi, bedsores at ang kanilang kalikasan, ang anyo ng dysfunction ng pelvic organs ay nilinaw nang detalyado.
Pagkatapos ng decompressive at stabilizing interventions na naglalayong lumikha ng mga preconditions para sa kurso ng restorative-regenerative na mga proseso, ang mga salik na naglilimita sa rehabilitasyon ng motor (pressure sores, contractures at deformities ng lower extremities) ay inalis at pagpapanumbalik at (o) pagwawasto ng pag-ihi, pagdumi at isinagawa ang mga sekswal na tungkulin. Halos bawat pasyente ay sumailalim sa ilang operasyon, orthopedic, at urological na operasyon pagkatapos ng brain decompression. Pagkatapos ay nakikibahagi sila sa pagpapanumbalik ng mga adaptive na pag-andar ng lokomotor, kabilang ang mga kondisyon ng sanatorium. Ang rehabilitasyon ng mga karamdaman sa paggalaw ay batay sa paggamit ng mga synergies, na isinasaalang-alang ang antas ng pinsala sa spinal cord.

RESULTA AT PAGTALAKAY NITO

Matapos ang isang klinikal, neurological at instrumental na pag-aaral ng mga pasyente na may mga kahihinatnan ng pinsala sa spinal cord sa mga tuntunin ng 1 buwan hanggang 8 taon (sa karaniwan, pagkatapos ng 8 taon), ang mga sumusunod na pinsala sa utak ay nakita: contusion (36% ng mga pasyente), syringomyelia (28%), cysts (18, 6%), myelomalacia (2.6%), anatomical hiatus (8%), atrophy (21.3%), arachnoiditis (10.6%). Kapag pinag-aaralan ang pathogenesis ng PSCI, ilang grupo ng mga pasyente na may iba't ibang dahilan para sa pagbuo ng mga cyst ng spinal cord ay nakilala:
1) sa 29 na mga pasyente (22.7 ± 2.1%), ang mga lokal na medullary cyst na matatagpuan sa lugar ng pinsala sa utak ay nabuo bilang isang resulta ng myelomalacia ng mga nasirang lugar ng utak o encapsulation at decomposition ng hematomas;
2) sa 23 mga pasyente (18 ± 1.9%) dahil sa ischemia malawakang tserebral pagkasayang o myelomalacia nabuo, na humahantong sa pagbuo ng mga cavity na umaabot sa kahabaan ng spinal canal sa dalawa o higit pang mga segment;
3) reaktibo leptomeningitis sa 24 na mga pasyente (18.8 ± 1.3%) nabuo extramedullary arachnoid cysts, na kung saan ay facilitated sa pamamagitan ng hindi nalutas na compression ng utak;
4) sa 52 mga pasyente (40.6 ± 2.2%), ang medullary cavity formations ay pinagsama sa arachnoid cysts.
Maraming magkakatulad na sakit at komplikasyon ng pinsala sa gulugod ay maaaring limitahan ang mga kakayahan ng motor ng mga may kapansanan at makahadlang sa kanilang rehabilitasyon sa mga kondisyon ng sanatorium. Sa mga huling panahon ng PSCI, ang mga sumusunod na salik sa paglilimita ay mas madalas na napansin: 1) contractures ng joints ng extremities - tungkol sa 40% ng mga kaso; 2) mga sugat sa decubitus - sa 23.4%; 3) urological komplikasyon (functioning epicystostomy, aktibong nagpapasiklab na proseso) - 10%.
Ang mga depekto sa pangangalaga sa mga unang yugto ng sakit ay may mahalagang papel sa pagbuo ng mga nakalistang salik na naglilimita. Ang mga komplikasyon ng urolohiya ay hindi nabubuo sa makatwirang pagpapatuyo ng pantog at pag-iwas sa impeksiyon nito; decubitus na mga sugat (bilang positionally cause necrosis) ay pinipigilan ng wastong paggamot sa balat at pagbabago sa posisyon ng katawan. Ang pisikal na therapy, pisikal na aktibidad at sapat na orthotics ay hindi kasama ang pagbuo ng mga contracture at (o) labis na kadaliang kumilos sa mga joints na may paralisis at paresis.
Ang mga pangmatagalang resulta ng phased complex na rehabilitasyon ng mga pasyente ng gulugod ay mas mahusay kaysa sa mga agarang resulta. Ang pagpapabuti ng mga function ng motor ay naganap nang unti-unti sa loob ng ilang buwan sa 69.1% ng mga pasyente.
Ang pinakamainam na antas ng kabayaran ay nakuha sa 5.2% ng mga pasyente, kasiya-siya - sa 49%, minimal - sa 34.4% ng mga pasyente.
Ang komprehensibong yugto ng rehabilitasyon ng mga pasyente ng spinal, kabilang ang late decompressive-stabilizing at reconstructive surgical interventions, sanatorium treatment, ay nagbigay ng pinaka-binibigkas na positibong neurological dynamics sa mga unang yugto pagkatapos ng pinsala. Gayunpaman, sa 20% ng mga pasyente, ang pagpapabuti sa sensasyon at paggalaw ay napansin sa ibang pagkakataon. Nag-ulat din sina J.M. Piepmeier at N.R. Jenkins ng mga positibong dinamika sa 23.3% ng mga pasyente sa mga tuntunin ng 1 hanggang 3 taon at sa 12.5% ​​​​sa mga tuntunin ng 3 hanggang 5 taon. Ang karanasan ng maraming neurosurgeon ay nagpapahiwatig na ang pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng nasugatan na spinal cord ay maaaring makuha kahit na maraming taon pagkatapos ng pinsala, lalo na pagkatapos ng pagtanggal ng compression nito sa pamamagitan ng operasyon. Inirerekomenda ng maraming may-akda ang pagsasagawa ng mga late decompressive o decompressive-stabilizing na operasyon, lalo na sa pagtaas ng mga sintomas ng neurological.
Ang isa sa mga mahalagang pathogenetic na kadahilanan sa PSCI ay ang pagbuo ng isang cicatricial adhesive na proseso, kapwa sa spinal cord mismo at sa spinal canal, sa lugar ng mga nasirang istruktura ng gulugod. Ang pagbuo ng peklat sa nasirang utak ay ang pangunahing hadlang sa pagtubo ng mga axon sa distal na bahagi ng utak. Samakatuwid, nasa talamak na panahon ng pinsala, kinakailangan na prophylactically magreseta ng mga absorbable agent. Ang paglutas ng therapy ay lalong mahalaga sa intermediate na panahon ng isang traumatikong sakit, dahil. Ang proseso ng malagkit ay aktibong nabuo sa unang 3 buwan pagkatapos ng pinsala. Sa mga kaso kung saan ang proseso ng cicatricial adhesive ay tinutugunan ng mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri (MRI, myelography) at naging pangunahing pathogenetic factor, ang therapy na ito ay napakahalaga.
Ang pag-aaral ng pagiging epektibo ng paggamit ng mga pisikal na pamamaraan ng paggamot ng mga pasyente ng gulugod sa iba't ibang yugto ng rehabilitasyon ay nagpapahintulot sa amin na bumuo ng isang algorithm para sa paggamot at mga hakbang sa rehabilitasyon. Sa partikular, kasama ang parenteral na pangangasiwa ng mga absorbable agent (lidase, aloe, fibs, papain), ang mga physiotherapeutic na pamamaraan ng paggamot ay inireseta:
1. Electrophoresis ng lidase, yodo, lecozyme, caripazim, collaizin, delagil, papain sa lugar ng pinsala sa gulugod. Ang mga electrodes ng plato ay inilalagay nang transversely. Kasalukuyang lakas 10-15 mA. Ang tagal ng pagkakalantad ay 20-30 minuto. araw-araw. Ang kurso ng paggamot ay 15 mga pamamaraan.
2. Ultrasound o ultraphonophoresis ng hydrocortisone, lidase, delagil, ronidase, caripazim, papain sa mga binagong tissue. Ultrasound intensity 0.6-1.0 W/cm, tuloy-tuloy na mode. Ang tagal ng pagkakalantad ay 10-12 minuto. araw-araw. Ang kurso ng paggamot ay 10-12 mga pamamaraan. Ang mga kurso sa paggamot ay paulit-ulit pagkatapos ng 2-3 buwan. Ang pinaka-makapangyarihang ahente ng paglutas ay ang enzyme ng pinagmulan ng halaman, papain, na nakuha mula sa katas ng puno ng papaya melon. Upang mapahusay ang therapeutic effect nito sa mga istruktura ng spinal canal at spinal cord, ang papain ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng rectal mucosa gamit ang rectal electrode, dahil ang balat ay nagpapanatili ng malaking bahagi ng papain. Ang ex temporae ay maghalo ng 100 mg ng tuyong papain sa 100 ml ng asin. Ang isang negatibong rectal electrode ay moistened sa solusyon na ito, at isang positibong plate electrode ay inilalagay sa lugar ng pinsala sa gulugod. Ang mga parameter ng ultraphonophoresis o electrophoresis ay hindi naiiba sa mga nakasaad sa itaas.
3. Paraffin o naftalan application kasama ng electrophoresis o ultrasound. Temperatura ng paraffin 50-55°C. Ang tagal ng pagkakalantad ay 20-30 minuto. araw-araw. Ang kurso ng paggamot ay 15 mga pamamaraan.
4. Mud application o electric mud. Ang temperatura ng therapeutic mud ay 38-42°C. Ang tagal ng pamamaraan ay 20-30 minuto. araw-araw o bawat ibang araw. Ang kurso ng paggamot ay 15-20 mga pamamaraan.
Ang mga paulit-ulit na kurso ng antispasmodics, nootropics at iba pang mga ahente na nagpapasigla sa pagpapanumbalik ng pagpapadaloy ng mga istruktura ng nerve ay inireseta; limb muscle massage, paglangoy at mga espesyal na ehersisyo sa pool.
Para sa rehabilitasyon ng mga pasyente pagkatapos ng mga pinsala sa spinal cord, ginagamit ang interstitial electrical stimulation ayon sa A.A. Gerasimov. Ang malawakang ginagamit na mga paraan ng cutaneous electrical stimulation ay hindi gaanong epektibo kaysa sa interstitial electrical stimulation, dahil binabawasan ng balat ang pagtagos ng electric current ng 100-500 beses.
Mayroong malawak na hanay ng mga pisikal na pamamaraan na ginagamit upang mapabilis ang osteoreparation ng spinal fractures: direkta at pulsed current, ultrasound, pare-pareho at mababang dalas na magnetic field, electrical stimulation, magnetic stimulation, laser therapy.

KONGKLUSYON

Ang paggamit ng natural at preformed balneofactors para sa rehabilitasyon ng mga pasyente ng gulugod ay dapat na mauna sa pamamagitan ng pag-aalis ng maaga o huli na compression ng spinal cord, ang pagpapapanatag ng mga nasirang bahagi ng gulugod, ang pag-aalis ng mga komplikasyon ng PSCI, na lubhang kumplikado sa paggamot. ng mga pasyente sa mga kondisyon ng sanatorium.
Ang ikalawang yugto ay ang pagpapanumbalik at (o) pagwawasto ng pag-ihi at pagdumi, ang mga salik na naglilimita sa rehabilitasyon ng motor (mga sugat sa presyon, contracture at deformities ng lower extremities) ay inalis. Pagkatapos ay isinasagawa ang pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng adaptive na lokomotor. Ang kumplikado ng mga hakbang sa rehabilitasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng panlipunan at propesyonal na rehabilitasyon, ang tagumpay nito ay natutukoy sa pamamagitan ng antas ng kabayaran para sa mga may kapansanan na pag-andar na nakamit sa kurso ng medikal na rehabilitasyon.
Ang mga compressive factor na hindi naalis sa oras o nabuo sa ibang pagkakataon, na nagiging sanhi ng pagpapapangit ng spinal canal, ay nag-aambag sa pag-unlad ng cerebral ischemia, myelomalacia, intramedullary at extramedullary cysts. Ang antas ng post-traumatic stenosis ng spinal canal, kyphotic deformity ng anterior wall at kawalang-tatag ng vertebrae ay nauugnay hindi lamang sa kalubhaan ng mga kakulangan sa neurological, kundi pati na rin sa pagiging epektibo ng rehabilitasyon ng mga biktima sa mga kondisyon ng sanatorium.
Ang pagsunod sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod, ang mga yugto ng rehabilitasyon ng mga pasyente ng gulugod ay nakakatulong upang mapataas ang pagiging epektibo nito.

Para sa mga espesyalista > Paggamot at rehabilitasyon > Therapeutic exercise

Kinesitherapy ng mga pasyente na may spinal paraplegia

Potekhin L. D.

Textbook para sa mga doktor, methodologist at instructor ng physiotherapy exercises; mga physiotherapist

Managing editor: Pinuno ng Department of Physical Therapy, Physiotherapy at Balneology ng Novokuznetsk GIDUV, Doctor of Medical Sciences, Propesor - K.B. Petrov Isinulat batay sa mga lektura at siyentipikong publikasyon ng may-akda

1. Panimula

Ang terminong "kinesitherapy" ay nagiging mas at mas malawak sa mga espesyalista na nakikitungo sa problema ng pagpapanumbalik ng mga function ng motor. Kasama sa kinesitherapy ang lahat ng mga anyo ng paggamot sa paggalaw, bilang karagdagan, tinutukoy nito ang pamumuhay ng isang pasyente, kung saan ang lahat ng kanyang pang-araw-araw na pisikal na aktibidad ay nag-aambag sa pagpapanumbalik ng kanyang mga karamdaman sa paggalaw. Sa madaling salita, ang kinesitherapy ay nakakaapekto sa pasyente na may mga kondisyon sa kapaligiran na inangkop sa kanyang kondisyon, na, unti-unting nagiging mas kumplikado habang ang mga function ay naibalik, ay itinuturing na hindi sa paghihiwalay, ngunit bilang bahagi ng pamumuhay ng pasyente. Ang programa ng kinesitherapy ay binubuo ng mga paraan na direktang nagpapanumbalik ng mga function ng motor (therapeutic exercises, paggalaw sa tubig, electrical stimulation, massage, atbp.). Bilang karagdagan, dapat itong isama ang mga rekomendasyon sa sambahayan, paggawa at pakikibagay sa lipunan ng pasyente.

Ang problema sa paglikha ng pinakamainam na mga programa sa kinesitherapy para sa mga pasyente na may mga karamdaman sa paggalaw bilang resulta ng malubhang pinsala sa spinal cord ay pangunahing mahalaga para sa matagumpay na rehabilitasyon. Ang mga modernong kinesiotherapeutic na hakbang ay nagpapahintulot, gamit ang isang napanatili na potensyal na compensatory, upang makamit ang pinakamataas na posibleng epekto, sa kondisyon na ang spinal canal ay sapat na muling itinayo at ang spinal column ay mapagkakatiwalaan na nagpapatatag.

Ang mga tampok ng patolohiya ng sistema ng motor sa mga pasyente na may traumatic spinal cord disease ay nangangailangan ng isang dalubhasang pamamaraan ng pamamaraan, kapwa sa pagtatasa ng kompensasyon ng mga may kapansanan sa pag-andar, at sa mga prinsipyo ng paggamot sa rehabilitasyon.

Ang kumplikadong istraktura ng isang depekto sa motor sa pinsala sa spinal cord ay sanhi hindi lamang ng mekanikal na pinsala sa nervous tissue, mga ugat at lamad ng spinal cord, kundi pati na rin ng mga pagbabago sa transneuronal at vascular na umuunlad dito, pati na rin ang pangalawang degenerative na proseso sa nerve. putot, kalamnan, balat, panloob na organo at buto - articular apparatus.

Ang kawalaan ng simetrya ng pinsala sa lateral at medial descending motor system ng spinal cord, ang disorganisasyon ng mga tiyak at hindi tiyak na mga input ng afferent, ang pagkasira ng propriospinal at segmental na mga koneksyon, ay malamang na nagiging sanhi ng isang kumplikadong hanay ng mga sensorimotor defect, ang klinikal na pattern kung saan natutukoy. sa pamamagitan ng pagkatalo ng ilang sistema kasabay ng bahagyang pangangalaga ng iba. Ang pagkakaiba-iba ng klinikal na larawan ay pinalala ng iba't ibang mga rate ng pagbawi ng mga function ng spinal cord.

Ang pagiging kumplikado at kalabuan ng sindrom ng spastic paraplegia sa pinsala sa spinal cord ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang kumplikado ng maraming mga sanhi ng iba't ibang mga pathophysiological direksyon: pagdurog at compression ng mga tisyu ng utak, hemorrhagic at ischemic vascular disorder, nagpapasiklab at autoimmune reaksyon, transneuronal degeneration, gross functional functional. disorganisasyon ng integrative function ng buong nervous system. Ang lahat ng ito ay madalas na sinamahan ng talamak na urogenic sepsis. .

2. Pangkalahatang mga prinsipyo para sa pagbuo ng mga programang kinesitherapy

Para sa matagumpay na paghahanda ng isang kinesitherapeutic program, ang mga diagnostic ng antas ng natitirang mga kakayahan sa motor at ang pagsasaalang-alang ng dynamics ng proseso ng pagbawi ay mapagpasyahan. Ang sistema para sa pag-diagnose at pag-prognostic ng may kapansanan sa paggana ng motor sa mga pasyenteng may malubhang pinsala sa spinal cord ay malaki ang pagkakaiba sa mga hindi gaanong malubhang sugat ng gulugod at spinal cord.

Ang mga tampok ng diagnostic at rehabilitasyon na paggamot ng matinding traumatikong sakit ng spinal cord ay nailalarawan ng mga sumusunod na partikular na probisyon:

1. Ang mga hakbang sa rehabilitasyon na kinesitherapy ay dapat magsimula sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pangunahing paggamot sa kirurhiko (sa madaling salita, ang kinesitherapy ay dapat na sinamahan ng masinsinang therapy sa isang sapat na halaga).
2. Kung may mga paglabag sa mahahalagang pag-andar (paghinga, sirkulasyon ng dugo) sa klinikal na larawan, ang paggamot sa mga karamdaman na ito ay dapat isagawa sa paraang ang pagkaantala sa kasunod na intensive kinesitherapy ay minimal.
3. Dapat isaalang-alang ng mga diagnostic hindi lamang ang paunang estado ng sistema ng paggalaw, kundi pati na rin ang mga kadahilanan na nagpapataas ng antas ng kanilang kabayaran, pati na rin tukuyin ang mga dahilan na pumipigil dito.
4. Ang batayan ng mga medikal na taktika sa malubhang sugat ng spinal cord ay ang prinsipyo ng isang unti-unting paglipat mula sa primitive synergies sa mataas na pagkakaiba-iba ng boluntaryong paggalaw.
5. Una, ang koordinasyon ay dapat mabuo, at pagkatapos lamang ang lakas ng kalamnan ay dapat na tumaas (ang lakas ng kalamnan ay dapat, kumbaga, ay bihisan para sa wastong koordinasyon).
6. Ang proseso ng paglipat mula sa synergy tungo sa boluntaryong paggalaw ay palaging nauugnay sa kakayahan ng pasyente sa volitional inhibition, na pumuputol ng mga fragment na hindi kailangan para sa koordinasyon na ito mula sa ontogenetic synergistic na paghahanda. Samakatuwid, ang boluntaryong pagsugpo ay dapat mabuo bago o kasabay ng boluntaryong pag-activate. Kaya, ang pagtuturo sa pasyente na kusang i-relax ang mga paretic na kalamnan ay hindi gaanong mahalaga kaysa sa pagtuturo ng boluntaryong kontrol sa pag-urong ng kalamnan. Ang paglipat mula sa synergy tungo sa boluntaryong paggalaw sa pinaka-pangkalahatang anyo ay maaaring ipahiwatig ng sumusunod na pormula: mula sa synergy - sa pamamagitan ng boluntaryong pagsugpo - sa boluntaryong paggalaw.
7. Imposibleng pahintulutan ang pagtaas ng lakas ng kalamnan at hanay ng paggalaw sa mga antagonist ng paretic na kalamnan (ang pamamayani ng pagbaluktot sa extension, adduction sa pagdukot, atbp.), Dahil ang balanse ng puwersa ng traksyon ng kalamnan ay ang batayan ng koordinasyon ng motor. .

Kapag nag-compile ng isang kinesitherapy program, ang doktor ay dapat makatanggap ng mga sagot sa mga sumusunod na katanungan:

• Ilang pagkakataon ang natitira upang maibalik ang nawalang paggana ng motor?
• Ano ang naglilimita sa proseso ng pagbawi?
• Paano ibalik ang sirang function?
• Ano ang bisa ng napiling medikal na taktika?
• Gaano ang posibilidad na maibalik ang paggana?

Mula sa deontological point of view, ang overdiagnosis ng kumpletong transverse spinal cord lesion ay lalong mapanganib sa matinding pinsala sa spinal. Ang diagnosis na ito ay madalas na ginawa batay sa mga visual na sensasyon ng operating surgeon, at kung minsan kahit na walang operasyon - sa batayan ng isang mababaw na neurological at kinesiological na pagsusuri, nang hindi isinasaalang-alang ang mga plastic na kakayahan ng nervous system, pati na rin ang kumplikado mga pagbabago sa neurodynamic, na tinukoy bilang "spinal shock" o "functional asynapsia" .

Ang pagpili ng mga passive expectant na taktika, dahil sa nakamamatay na pagbabala sa diagnosis na ito, ay humahantong sa pangkalahatang hypokinesia ng pasyente, ang pagbuo ng paulit-ulit na functional shift sa nervous system, na lubhang kumplikado sa karagdagang proseso ng pagbawi. Ang pasyente, na nakatanggap ng napaka-pesimistikong impormasyon, alinman ay nahulog sa isang malalim na depresyon, o ganap na nawalan ng tiwala sa doktor at naghahanap ng isang alternatibo sa paggamot sa sarili o sa paghingi ng tulong mula sa mga taong madalas na nag-aalok ng medyo kahina-hinala na mga pamamaraan ng pagpapagaling.

Kung hindi, ang malabo na sobrang optimistikong kahulugan ng pinakamataas na antas ng kompensasyon ay pinipilit ang pasyente na gamutin nang maraming taon sa iba't ibang institusyong medikal ng bansa. Sa pagsisikap na maabot ang antas na ito, pinalampas niya ang pagkakataon para sa propesyonal at panlipunang reorientasyon.

Dahil dito, ang pangkalahatang taktika ng paggamot sa rehabilitasyon ay binubuo sa isang malinaw na pagsusuri ng mga natitirang kakayahan sa motor; kumplikadong paggamot ng mga umiiral na karamdaman; aktibong kontrol sa paglipas ng panahon upang makamit ang pinakamataas na posibleng antas ng kabayaran para sa mga may kapansanan sa paggana para sa isang partikular na pasyente, at pagkatapos, ang paglalagay ng mga hakbang para sa panlipunang rehabilitasyon.

3. Ang halaga ng anamnestic data sa pagbuo ng mga programang kinesitherapy

Ginagawang posible ng mga reklamo ng pasyente na matukoy ang background ng motivational kung aling mga aktibidad para sa rehabilitasyon ng motor ang ipapakalat. Ang paghahanap mula sa pasyente kung ano, sa kanyang opinyon, ang naglilimita sa kanyang pang-araw-araw at panlipunang aktibidad sa pinakamalawak na lawak (mga sakit sa paggalaw, sakit na sindrom o iba pang patolohiya) ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa kanyang pag-install sa isang partikular na medikal na kumplikado. Sa lahat ng posibleng paraan na sumusuporta sa mga positibong hangarin ng pasyente, ang doktor, kung kinakailangan, ay sumusubok na iwasto ang kanyang motivational background sa tamang direksyon, gamit ang mga pamamaraan ng rational psychotherapy.

Dapat tandaan na hanggang dalawang taon pagkatapos ng pinsala, ang mga sakit sa motor at pelvic ay nananatiling pinaka-may-katuturan; pagkatapos, habang ang mga pasyente ay umaangkop sa kanilang kondisyon, ang mga reklamo ng sexual dysfunction at neurotic na mga sintomas ay nagsisimulang mangibabaw.

Dahil sa nabanggit, ang mga kinesitherapeutic na hakbang ay dapat gawin depende sa kasalukuyang makabuluhang personal na karanasan ng pasyente. Sa kabilang banda, sa kabila ng mga makabuluhang pagbabago sa mahahalagang pag-andar, ang mga pasyente kung minsan ay nagtatago ng kanilang mga matalik na karanasan, habang nangangailangan ng patuloy na pagtaas ng halaga ng rehabilitasyon ng motor. Ang isang hindi katimbang na pagtaas sa pagkarga ng motor sa huli ay humahantong sa malalim na mga organikong pagbabago sa cardiovascular, respiratory at iba pang mahahalagang sistema.

Kaya, isinasaalang-alang ang mga saloobin ng pasyente at ang kanilang makatwirang pagwawasto ay kadalasang may malaking epekto sa tagumpay ng isang pangmatagalang programa ng kinesitherapy. Sa anamnesis ng buhay, ang impormasyon tungkol sa mga nakaraang sports, ballet o iba pang mga aktibidad na nangangailangan ng mataas na koordinasyon ng motor ay makabuluhan. Ang mga taong may mahusay na pagsasanay sa motor ay higit na nauunawaan ang mga tagubilin ng doktor at sinusunod ang mga ito nang mas tumpak. Mabilis nilang nabawi ang pangangailangan para sa sistematikong pisikal na aktibidad at, bilang panuntunan, bumuo ng isang mapagkakatiwalaang relasyon sa isang kinesitherapist.

Ang rehabilitasyon ng mga taong may mahinang premorbid motor training, na may predisposed sa introspection at kritikal na pagsusuri ng anumang mga rekomendasyon, ay lubhang mahirap. Ang pagtatrabaho sa mga pasyenteng ito ay nangangailangan ng malaking pasensya at mataas na awtoridad ng kinesitherapist.

Kapag pinag-aaralan ang kurso ng sakit, ang pagpapaliwanag ng likas na katangian ng pagkawala at pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng motor at pandama ay partikular na kahalagahan. Ang saklaw ng mga pansariling pananaw sa ibaba ng antas ng pinsala sa spinal cord ay napakalawak: mula sa isang pakiramdam ng kumpletong kawalan ng mga binti at ibabang bahagi ng katawan (hanggang sa anosotopagnosia) hanggang sa mga senestopathic na multo na may body schema disorder o banayad na paresthesia, mga sensasyon ng init, lamig, bigat , atbp.

Tulad ng ipinakita ng aming mga obserbasyon, sa 38% lamang ng mga kaso mayroong mahigpit na pagsusulatan sa pagitan ng antas ng senestopathies at ng antas ng pinsala sa spinal cord. Ang asymmetric disturbance ng sensitivity sa mga apektadong limbs ay sinusunod sa 94% ng mga kaso. Ang dynamics ng pagpapanumbalik ng subjective sensation ng body scheme sa 73% ng mga kaso ay tumutugma sa sumusunod na scheme: anosotopagnosia - undifferentiated non-lateralized sensation - lateralized undifferentiated sensation (nararamdaman lamang ng pasyente ang pagkakaiba sa pagitan ng kanang binti at kaliwa) - pandamdam ng laki at scheme ng katawan sa ibaba ng antas ng sugat.

Ang sensitibong kulay ng mga perception ay nagbabago sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: anesthesia, hypoesthesia, hyperpathy, hyperesthesia (may paresthesia at walang paresthesia), normal na sensory perception.

Ang mga pagbabagu-bago ng mga kaguluhan ng pang-unawa sa parehong pasyente depende sa kondisyon ng pagganap nito ay posible. Ang binibigkas na senestopathic hyperpathic syndrome ay pumipigil sa aktibong kinesitherapy at kailangang itama sa pamamagitan ng mga espesyal na pamamaraan.

Mahalagang malaman kung saan lumitaw ang mga unang paggalaw: sa distal o proximal na mga segment. Ang distal na uri ng pagbawi ay kadalasang mas paborable. Kapaki-pakinabang din na linawin ang lateralization ng proseso ng pagpapanumbalik ng mga paggalaw.

Batay sa pagtatanong ng pasyente, kinakailangan upang ipakita ang nakaraang kinesitherapeutic na paggamot nang tumpak hangga't maaari, na nagbibigay-daan, isinasaalang-alang ang umiiral na karanasan, upang ayusin ang sunud-sunod na rehabilitasyon. Hindi ka dapat makagambala nang walang pakundangan sa karaniwang kinesitherapy complex, kahit na, ayon sa doktor, hindi ito ganap na sapat. Dapat gawin ang pagwawasto sa pamamagitan ng unti-unting pagsasama ng mga bagong gawain sa motor at hindi kasama ang mga luma. Ang isang beses na pagpapalit ng isang binuo na kasanayan sa motor ay palaging humahantong sa isang malalim na sikolohikal na pagkasira, na sinamahan ng isang paglala ng mga karamdaman sa motor.

4.1. Inspeksyon ng balat at palpation ng subcutaneous tissue

Ang mga neurodystrophic at neurovascular lesyon ng balat at subcutaneous tissue ay kadalasang sanhi na mahigpit na naglilimita sa saklaw ng mga kinesitherapeutic na hakbang. Sa mga pagbabago sa epidermal layer, na sinamahan ng mga phenomena ng subepidermal edema, ang masiglang pamamaraan ng masahe ay humantong sa pinsala sa epidermis, na nagiging sanhi ng impeksyon sa balat at malawak na pyoderma. Ang intertrigo o ang pagkakaroon ng impeksiyon ng fungal sa balat ng mga paa, pati na rin ang mga pagbabago sa hypotrophic sa balat ng solong dahil sa pangmatagalang kawalan ng orthostatic load, ay makabuluhang nililimitahan ang posibilidad ng paggamit ng mga sapatos na orthopaedic.

Dapat itong isaalang-alang bilang isang panuntunan na sa mga pasyente na may sindrom ng mas mababang spastic paraparesis, anumang paglabag sa integridad ng balat, lalo na sa lugar ng paa at ibabang binti, ay isang "trigger" (trigger) zone na may isang mababang threshold ng mekanikal na pangangati, na nagiging sanhi ng hindi sinasadyang mga reflexes ng motor ng spinal automatism. Halimbawa, ang isang bahagyang abrasion ng mga paa na may hindi tamang pagpili ng sapatos ay ang dahilan para sa pagkabigo ng paglalagay ng pasyente sa kanyang mga paa, dahil kapag ang presyon ay inilapat sa abrasion na ito, ang isang flexion (flexor) reflex ay nangyayari na pumipigil sa pagtayo. Ang isang pagtatangka, sa kasong ito, upang ilagay ang pasyente sa pamamagitan ng mahigpit na pag-aayos ng mga kasukasuan ay humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa tono ng kalamnan, na ginagawang imposible ang karagdagang kinesitherapy. Minsan, kahit na masyadong masikip ang shoe lacing ay nagdudulot ng spastic muscle contraction. Ang mga trophic ulcer at peklat ay kadalasang nagiging trigger zone pagkatapos ng kanilang paggaling. Samakatuwid, ang rehabilitasyon ng mga dermatological disorder ay kadalasang isang ganap na kinakailangang pasimula bago ang nakaplanong programa ng kinesitherapy.

Gayunpaman, kahit na sa pagkakaroon ng mga karamdaman sa itaas, ang kinesitherapy ay posible sa isang limitadong lawak. Halimbawa, kapag nagbabago ang balat ng lugar ng takong, ang pagtayo sa mga paa ay hindi kasama, ngunit ang mga ehersisyo sa posisyong nakahiga, pag-upo o pagluhod ay posible.

Ang tinatawag na solid edema, na nabuo bilang isang resulta ng talamak na lymphostasis na may kasunod na sclerosis ng subcutaneous tissue sa ibaba ng antas ng sugat, ay nangangailangan ng espesyal na pansin. Bilang isang patakaran, ito ay nakakasagabal sa mga pangunahing kinesitherapeutic na hakbang, malakas na pinipiga ang kalamnan tissue, lumalala ang nabagong trophism.

4.2. Pagsusuri ng osteoarticular apparatus at mga panloob na organo

Ang data sa mga pagbabago sa osteoarticular apparatus ay napakahalaga para sa paghahanda ng isang programa ng rehabilitasyon ng motor. Nang hindi naninirahan sa pangkalahatang tinatanggap na mga pamamaraan ng pagsusuri sa neuro-orthopaedic, dapat tumuon ang isa sa mga salik na nakakaapekto sa kurso ng proseso ng pagbawi. Ang anumang orthopedic na sitwasyon na humahantong sa isang paglabag sa tuwid na pag-andar ay kailangang itama ng mga konserbatibo o kirurhiko na pamamaraan, dahil sa malalim na paraparesis walang posibilidad na iwasto ang kawalang-tatag ng osteoarticular system na may lakas ng traksyon ng kalamnan. Halimbawa, kahit na ang isang bahagyang pagbaluktot na contracture sa joint ng tuhod, na pumipigil sa extension nito na lampas sa zero line, ay nagiging problemang tumayo at matutong maglakad nang hindi nag-aayos ng mga device.

Parasseous formations ay isang napakahirap na problema sa rehabilitasyon ng isang pasyente na may pinsala sa spinal cord. Sa ngayon, walang sapat na epektibong mga diskarte sa solusyon nito. Samakatuwid, ang pag-iwas, na binubuo sa pag-iwas sa microtraumatization ng mga kalamnan at ligaments, ay napakahalaga. Mahalagang bigyang-diin ang panganib ng hindi sanay na passive na "pag-unlad" ng mga kasukasuan. Ang hindi wastong pagsasagawa ng pamamaraang ito ng mga kamag-anak o iba pang hindi sinanay na mga tao, bilang isang panuntunan, na may labis na pagsisikap, ay nakakapinsala sa malambot na mga tisyu, na humahantong sa kanilang ossification. Hindi dapat palitan ng kinesitherapist ang mga kwalipikasyon ng puwersa at kasipagan. Ang isyu ng paglipat ng pasyente sa isang patayong posisyon, pagtuturo sa kanya na umupo o tumayo ay napagpasyahan ng isang espesyalista sa rehabilitasyon ng motor kasama ang isang orthopedist na pamilyar sa mga tampok ng patolohiya ng spinal cord, at isinasaalang-alang ang antas ng osteoporosis.

Kapag pinag-aaralan ang pag-andar ng mga panloob na organo, ang isang rehabilitator na nagtatrabaho kasama ng isang pangkalahatang practitioner ay dapat magpasya sa kahandaan ng cardiovascular system para sa pisikal na aktibidad. Kapag sinusuri ang gastrointestinal tract, dapat tandaan na ang ulcerative-erosive na proseso ng lokalisasyong ito ay nangyayari sa mga pasyente na may pinsala sa spinal cord sa 18% ng mga kaso, at ang hindi sapat na pagkarga ng motor ay maaaring maging sanhi ng matinding panloob na pagdurugo.

Dapat ding bigyang pansin ang likas na katangian ng mga pelvic disorder, dahil nakakasagabal sila sa mga aktibidad ng pasyente sa therapeutic gym. Minsan, ang takot sa hindi sinasadyang paglabas ng mga gas ay ang tanging dahilan para sa pasyente na tumangging mag-aral sa gym. Ang aktibong kinesitherapy ay maaaring magsimula lamang pagkatapos ng sapat na paggamot ng impeksyon sa urogenous.

Kaya, ang mga resulta ng survey at ang pangkalahatang pagsusuri ng pasyente, kahit na bago magsagawa ng mga espesyal na pag-aaral, ay nagbibigay-daan sa amin upang matukoy ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng motor, pati na rin ang mga dahilan na naglilimita sa aktibidad ng motor.

4.3. Pag-aaral ng lakas ng kalamnan

Upang masuri ang mahalagang parameter na ito ng pisikal na kondisyon sa pagsasagawa ng kinesitherapy, ginagamit ang pagsubok ng kalamnan ng Lovett, na nagsimulang ipakilala noong 1912. Ang pangunahing bentahe ng pamamaraang ito ay ang pagiging simple nito. Hindi ito nangangailangan ng anumang kagamitan. Gayunpaman, ang isang paunang kinakailangan para sa pagkuha ng isang maaasahang pagtatasa (ang pamamaraan ay subjective) ay karanasan.

Ang anim na antas na sukat ng pagsusulit ay may mga sumusunod na kahulugan:

Degree scale (sa mga puntos)	Pagtatasa ng mga kakayahan sa motor	Ang ratio ng lakas ng apektado at malusog na mga kalamnan (sa %)
0 Kumpletong paralisis	Ang kawalan ng mga palatandaan ng paggalaw kapag sinusubukang kusang higpitan ang kalamnan (sinusubukan ng pasyente na magsagawa ng anumang paggalaw - ang pagsisikap ay hindi sinamahan ng isang naramdamang pag-urong).	0
1 Mga Bakas ng Function	Pakiramdam ng tensyon kapag sinusubukang kusang gumalaw (ang pag-urong ng kalamnan ay nadarama, ngunit walang paggalaw na ginagawa)	10
2 katamtaman	Ang paggalaw sa buong lakas sa ilalim ng mga kondisyon ng pagbabawas (ang pasyente ay nagsasagawa ng anumang paggalaw, ngunit hindi maaaring madaig ang gravity)	25
3 Satisfactorily	Ang paggalaw ng buo o bahagyang lakas kapag natimbang lamang ng gravity (ang kalamnan ay nananaig sa pagkahumaling at gumaganap nang sabay-sabay ng isang buo o bahagyang dami ng paggalaw)	50
4 Mabuti	Ang paggalaw sa buong saklaw sa ilalim ng impluwensya ng gravity at may kaunting panlabas na pagtutol (ang kalamnan ay maaaring pagtagumpayan ang isang maliit na pagtutol, ngunit hindi nakakabuo ng maximum na pagsisikap)	75
5 ayos lang	Buong paggalaw sa ilalim ng pagkilos ng gravity at maximum na panlabas na pagtutol	100

Karaniwan, kapag sumusubok sa sukat ng Lovett, pinag-aaralan nila ang mga simpleng paggalaw na ginagawa sa isang eroplano. Kung kinakailangan upang isagawa ang pagbabawas, ito ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagpapatibay ng isang espesyal na posisyon ng anti-gravity, kapag ang pagkilos ng gravity ay nakadirekta patayo sa axis ng kilusan ng pagsubok.

5. Electrical stimulation

Ang elektrikal na pagpapasigla ay isang paraan ng pagpapanumbalik ng mga nababagabag na function na may pulsed low-frequency electric currents. Ang pangunahing kahirapan sa paggamit ng physiotherapeutic procedure na ito sa rehabilitasyon ay ang kakulangan ng mga prinsipyong nakabatay sa siyentipiko para sa pagpili ng mga parameter ng isang electrical impulse.
Mayroong mga sumusunod na lugar ng electrostimulation therapy:
electrical stimulation para sa motor at sensory disorder;
electrical stimulation sa visceral neurogenic disorder;
electrical stimulation sa mga trophic disorder.

Kapag nagrereseta ng isang electrostimulating procedure, kinakailangan na magkaroon ng mga sagot sa mga sumusunod na katanungan:
1) Anong function ang napapailalim sa pagpapanumbalik sa pamamagitan ng electrical stimulation?
2) Hanggang saan posible na maalis ang umiiral na depekto sa panahon ng pagpapasigla ng kuryente?
3) Anong paraan ng electrical stimulation ang sapat para sa mga karamdamang ito?
4) Anong mga parameter ng electrical signal ang dapat ilapat?
5) Aling mga receptor zone ang dapat bigyan ng signal?
Karaniwan, ang electrical stimulation ay gumagamit ng rectangular, sawtooth, exponential waveform, pati na rin ang mas kumplikadong bipolar asymmetric pulse at tuluy-tuloy na sinusoidal modulated currents.

Fig.1. Modernong dalawang-channel na aparato para sa low-frequency electrical stimulation, electroanalgesia at electrodiagnostics "Magon-SKIF-24" (Yekaterinburg).

Ang mga lamp device na UEI-1, ESU-2, ESI-01 ay napatunayan ang kanilang mga sarili bilang mga generator ng mga stimulating signal. Sa kasalukuyan, ang mga device na "Elem-1", "Stimulus-1", "Stimulus-2", SNM2-01, "Neuropulse", SNIM-1, "Mioton-604", "Bion", SCENAR, "Delta" ay ginagamit. , "Reflex", "Axon", "Neuroton", "Myodin", "Ergon", atbp. (Fig. 1).

Para sa elektrikal na pagpapasigla ng mga nerbiyos at kalamnan, posible, sa isang limitadong lawak, na gumamit ng DDT at mga amplipulse therapy na aparato. Ang pagpapasigla ng mga panloob na organo ay isinasagawa gamit ang mga aparatong "Endoton-01", AESZhKT, ZZhKT, ZHKT-B-02, "Phosphene", EMS-3, PEA, PEKU, ST-2M.

Ang mga sumusunod na parameter ng pulsed currents ay karaniwang ginagamit: pulse repetition rate - 0.5-1000 Hz; tagal ng pulso - 100-0.01 ms; amplitude - 5-50 mA. Ang mga parameter ng sinusoidal modulated currents ay maaaring ang mga sumusunod: dalas ng modulasyon - 100-150 Hz; lalim ng modulasyon - 50-100%.

Ang tugon ng motor na napukaw sa panahon ng elektrikal na pagpapasigla ay dapat, kung maaari, ay tumutugma nang malapit hangga't maaari sa inaasahang paggalaw, at ang mga side effect nito (sakit, pagkakasangkot ng mga hindi apektadong kalamnan at mga kalamnan-antagonist ng paggalaw na ito) ay mas mainam na mabawasan. Samakatuwid, ang lakas ng stimulus signal ay dapat sumunod sa prinsipyo ng minimum na sapat. Karaniwan, ang mga electrodes ay inilalagay sa mga punto (tinukoy ng karanasan) kung saan ang threshold para sa pag-udyok sa inaasahang tugon ng motor ay minimal. Ang bilang ng mga stimulating electrodes ay depende sa hugis, dami at antas ng pagiging kumplikado ng naka-program na reaksyon ng motor.

Sa panahon ng rehabilitasyon ng mga pasyente na may spinal paraplegia, ang mga sumusunod na gawain ay karaniwang itinakda bago ang electrical stimulation: pag-activate ng mga paggalaw sa mga paralisadong kalamnan; pagbawas ng pathological hypertonicity ng kalamnan (spastis); pag-activate ng pandama; pagbabawas ng sakit na sindrom.

Upang muling likhain ang boluntaryong aktibidad ng motor, ang mga sumusunod na reflex automatism ay karaniwang sinisimulan:

• analitikal na sagot. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-urong ng mga indibidwal na kalamnan o isang pangkat ng mga katabing synergistic na kalamnan sa ilalim ng impluwensya ng mga electrical impulses.
• suprasegmental na tugon. Ang pagpapasigla ng mga hindi apektadong synergistic na kalamnan na matatagpuan sa itaas ng antas ng pinsala sa spinal cord ay ginagawa upang maisama ang mga paretic na kalamnan na nasa ibaba ng antas na ito sa aktibidad ng reflex motor.
• Tugon ng Flexor. Sa ilalim ng impluwensya ng mga de-koryenteng signal, ang isang maikling reaksyon ng mas mababang paa ay sinimulan sa anyo ng dorsiflexion ng mga daliri ng paa, pagbaluktot ng ibabang binti, hita, at kung minsan ang katawan ng tao.
• tugon ng extensor. Sa ilalim ng impluwensya ng mga de-koryenteng signal, ang pagpapahaba ng reaksyon ng mas mababang paa ay sinimulan sa anyo ng maximum na extension ng hita at ibabang binti, pagbaluktot ng paa at mga daliri.
• Rhythmic na tugon ng hakbang. Sa tulong ng electrical stimulation, ang mga hiwalay na bahagi ng rhythmic stepping reflex ay na-evoked, na tinutulad ang natural na lokomosyon (paglalakad). Kadalasan, posible na mapukaw ang yugto ng pasulong na indayog ng binti.
• orthostatic reflex. Ang isang reaksyon ng motor ay nabuo, ganap o bahagyang ginagaya ang tuwid na postura. Kadalasan, nagdudulot ito ng tensyon sa mga kalamnan ng corset at mga anti-gravity (pangunahin na extensor) na mga kalamnan ng mas mababang mga paa't kamay.
• Electrical stimulation ng peripheral nerves. Sa pamamagitan ng transcutaneous electrical stimulation ng isang seksyon ng nerve na matatagpuan sa ibaba ng antas ng lesyon nito (halimbawa, sa kaso ng pinsala sa nerve trunk), nakakamit nila ang pag-urong ng mga kalamnan na innervated nito.

Dapat tandaan na sa pinsala sa spinal cord, ang evoking ng reflexes ng spinal automatism (flexion, extensor, stepping, atbp.) Ay pinadali. Sa isang banda, tinutukoy nito ang klinika ng spinal spastic syndrome, sa kabilang banda, lubos nitong pinapadali ang mga gawain ng electrical stimulation (siyempre, na may sapat na pagpili ng mga parameter ng electrical impulse).

5.1 Pribadong mga pamamaraan sa pagpapasigla ng kuryente para sa spinal paraplegia

5.1.1. Pagbawas ng hypertonicity ng kalamnan

Para sa layuning ito, ginagamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

• Paraan ng pagpapasigla ng kapalit na tugon. Ang isang agonist na tugon ay nakuha sa pamamagitan ng electrical stimulation (halimbawa, na may flexor hypertonicity, ang contraction ng extensors ng parehong segment ng limb ay nakakamit at vice versa).
  Ang kahusayan ay kinokontrol sa pamamagitan ng pagbawas sa lugar ng reflexogenic zone, na nagiging sanhi ng hindi ginustong reflex. Ang threshold ng paggulo ng pinigilan na tugon ay tumataas at ang threshold para sa pag-udyok ng isang antagonistic na reaksyon ay bumababa. Sa klinika, mayroong pagbaba sa hypertension.
• Analytical inhibition technique. Ang pagtaas sa threshold ng myotatic reflex (isang muscle reflex to stretch) ay sanhi sa isang indibidwal na kalamnan o isang pangkat ng mga katabing synergistic na kalamnan sa pamamagitan ng isang mahaba (higit sa 5 segundo) at mataas na dalas (higit sa 100 Hz) na signal.
  Ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay kinokontrol sa pamamagitan ng pagtaas ng threshold ng mekanikal na excitability ng tugon ng motor mula sa kalamnan na ito at pagbabawas nito mula sa antagonist na kalamnan.

5.1.2. Mga Paraan ng Sensory Activation

• Isang pamamaraan para sa pag-activate ng sensasyon sa isang pinasiglang bahagi ng paa. Ang isang low-frequency, high-amplitude na signal sa stimulated na segment ng paa ay nagdudulot ng pakiramdam ng init, presyon, o bigat.
• Isang pamamaraan para sa pag-activate ng pakiramdam ng paggalaw sa isang pinasiglang bahagi ng paa. Ang mga low-frequency na high-amplitude na signal ay nagdudulot ng paggalaw ng paa. Ang pasyente, batay sa kanyang sariling mga sensasyon, ay sumusubok na matukoy ang direksyon, lakas at bilis ng paggalaw; ang estado ng sarado o bukas na kasukasuan ng tuhod sa sandali ng suporta sa binti, atbp.
• Paraan ng exteroceptive activation. Ang electric current ay nagdudulot ng pantay na sensasyon sa lakas na may sabay-sabay na pagpapasigla sa itaas at ibaba ng antas ng sugat. Kasabay nito, ang enerhiya ng stimulus sa hypoesthesia zone ay mas mataas.

5.1.3. Mga pamamaraan ng electroanalgesia

• Pangkalahatang pandama na depresyon. Tulad ng pagbabawas ng hypertonicity ng kalamnan (tingnan ang seksyon 5.1.1.), ang mga pamamaraan ng electric sleep at lokal na epekto sa lugar ng mga apektadong segment ng spinal cord ay ginagamit (Fig. 2).
• Ang pamamaraan ng lokal na pandama na depresyon. Upang mabawasan ang sakit na sindrom, ang epekto ng mga low-amplitude na high-frequency na electrical impulses ay isinasagawa alinman sa innervation zone ng anumang sensitibong nerve na nasa loob ng lokalisasyon ng sakit, o, anuman ang lokasyon ng pain syndrome, sa distal. bahagi ng paa (dorsal surface ng paa, front surface ng lower leg).

Ang pamamaraan ng pagpapasigla ng kuryente ay inilabas ng isang nars na sumailalim sa espesyal na pagsasanay. Kung ang anyo ng inaasahang tugon ng motor ay nagbago, pagkatapos ay ang pamamaraan ay tinapos at ang dumadating na manggagamot ay inanyayahan. Bilang karagdagan, kinokontrol ng doktor ang mga parameter ng pulso bawat 3-5 na pamamaraan.

Mula 1974 hanggang 1986 ang mga diskarteng ito ay malawakang ginagamit namin sa electrical stimulation room ng sanatorium na pinangalanan. N. N. Burdenko (Saki) sa mga pasyente ng spinal. Kasabay nito, ang isang makabuluhang pagpapabuti ay nabanggit sa 11% ng mga kaso, pagpapabuti - sa 75% ng mga pasyente, 14% lamang ng mga pasyente ang nagpakita ng walang dinamika.

Kaya, ang electrical stimulation ay isang napaka-epektibong paraan para sa rehabilitasyon ng mga neurological disorder sa traumatic spinal cord disease.

6.1. Mga uri ng kinesitherapy

Ang pag-uuri na naghahati sa lahat ng mga ehersisyo ng therapeutic gymnastics sa aktibo at passive ay hindi sapat, dahil hindi nito isinasaalang-alang ang isang malaking subspecies ng mga paggalaw, na itinalaga bilang active-passive, voluntary-involuntary, synergistic, assisted, tricks, atbp. Ang mga paggalaw na ito, na sumasakop sa isang mahalagang lugar sa pang-araw-araw na buhay ng pasyente, ay dapat ding gamitin para sa mga kinesitherapeutic effect.

Ang tinalakay na klase ng mga paggalaw, na magkakaiba sa anyo at paraan ng kontrol, ay kinabibilangan, halimbawa, isang triple shortening reaction (kapag ang katawan ay nakayuko, ang hita at ibabang binti ay nakayuko) o inertial extension ng lower leg (kapag ang binti ay masiglang itinapon pasulong, ang ibabang binti ay hindi nakabaluktot dahil sa mga inertial na puwersa).

Sa ilang mga kaso, ang pasyente ay maaaring maimpluwensyahan ang mga katangian ng mga paggalaw sa paretic na mga segment ng puno ng kahoy at mga paa, gamit ang facilitating o, sa kabaligtaran, mga impluwensyang nagbabawal mula sa cervical, vestibular at adjusting reflexes ng stem ng utak.

Ang pasyente ay maaaring magsagawa ng ilang mga boluntaryong paggalaw lamang sa espesyal na nilikha na mga kondisyon na pinadali (sa isang suspensyon, sa tubig, sa isang madulas na ibabaw).

Isinasaalang-alang ang inilarawan na mga tampok ng aktibidad ng motor ng mga pasyente na may paresis at paralisis, posibleng pag-uri-uriin ang mga uri ng kinesitherapeutic effect bilang mga sumusunod.

1. Ang mga impluwensya ng kinesitherapeutic na naglalayong muling likhain ang mga tiyak (aktibo, kusang-loob) na mga paggalaw, ang lahat ng mga parameter kung saan (lakas, bilis, ritmo, katumpakan) ay ganap na kinokontrol ng pasyente.
   Kung imposibleng maibalik ang mga dalubhasang boluntaryong paggalaw, ang mga di-tiyak at reserbang sistema ng motor, pati na rin ang mga teknikal na paraan ng rehabilitasyon, ay kasangkot upang maisagawa ang mga nawawalang pag-andar.
2. Pag-activate ng mga di-tiyak na sistema ng motor, kung saan kasangkot ang malalaking masa ng kalamnan. Ang paggalaw ng paralisadong bahagi ng katawan ay posible sa magiliw na pakikilahok ng mga hindi apektado (o hindi gaanong apektado) na mga synergist. Halimbawa, synergy ng triple lower limb shortening, cervical tonic relief, atbp.
3. Pag-activate ng mga backup na propulsion system. Halimbawa, kung imposibleng maibalik ang paggalaw sa mga binti, ang lakas ng kalamnan ng mga kalamnan ng sinturon sa balikat ay dapat palakasin upang ang pasyente ay makagalaw sa isang wheelchair sa tulong ng kanyang mga kamay.
4. Pagsasanay sa paggamit ng mga mekanikal na kagamitan para sa pag-upo, pagtayo at paggalaw (corsets, fixing device, fittings, cuffs, canes, crutches).
5. Sa isang matinding kakulangan ng mga kakayahan sa motor, para sa pag-aaral o ang pasyente ay nangangailangan ng tulong ng ibang tao.
6. Passive kinesitherapy. Ginagamit ito kapag ganap na imposibleng magsagawa ng boluntaryo o synergistic na mga paggalaw (malubhang pangkalahatang kondisyon, gross flaccid paralysis, contractures).

Kabilang sa mga nabanggit na uri ng kinesitherapy, tanging ang mga isyu ng aktibo at passive na himnastiko ang mahusay na sakop sa literatura na magagamit sa isang malawak na hanay ng mga espesyalista.

Kung sa proseso ng rehabilitasyon ang pasyente ay natutunan na magsagawa ng mga tiyak na paggalaw na may paretic limbs o mga segment ng katawan, pagkatapos ay nagsasalita sila ng unang antas ng kabayaran para sa mga function ng motor.

Kung ang pagpapatupad ng kilusang ito ay nangangailangan ng paglahok ng mga di-tiyak na mga sistema ng motor, nagsasalita sila ng pangalawang antas ng kabayaran sa pag-andar ng motor. Ang pangangailangan na gumamit ng reserbang mga sistema ng motor ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon lamang ng ikatlong antas ng kabayaran sa pagpapaandar ng motor.

6.2. Mga pamamaraan ng kinesitherapy

Ang isang malaking bilang ng mga pamamaraan ng kinesitherapy ay paunang natukoy ang kahirapan ng pag-uuri, na pinalala ng katotohanan na maraming mga may-akda ng mga pamamaraang ito, na nagpapawalang-bisa sa kanilang mga pamamaraan, ay tinatanggihan ang iba pang mga diskarte na hindi umaangkop sa matibay na balangkas ng mga konsepto na kanilang binuo. Kitang-kita ang kawalan ng kakayahan ng ganitong gawain. Ang iba't ibang mga klinikal na kulay ng mga karamdaman sa paggalaw ay nagmumungkahi ng malawak na hanay ng pagmamay-ari at paggamit ng iba't ibang anyo at pamamaraan ng kinesitherapy sa paggamot sa rehabilitasyon.

6.2.1. Analytical pamamaraan

Ang pangunahing prinsipyo ng mga pamamaraan ng analitikal ay ang pagbuo ng mga nakahiwalay na contraction ng isang solong kalamnan o mga bahagi nito. Upang pasiglahin ang gayong mga paggalaw, ang mga pamamaraan ng proprioceptive facilitation ay kadalasang ginagamit, halimbawa, kaagad bago ang pag-urong ng kalamnan, 3-4 na mga passive forced na paggalaw ay ginaganap sa joint, na naglalayong iunat ang mga antagonist nito. Ang pamamaraan ng exteroceptive relief ay binubuo sa pag-alog o pag-jiggling sa pinasiglang kalamnan bago ito makontrata. Maaaring gamitin ang electric stimulation para sa extero-proprioceptive relief. Ang mechanotherapy ay tumutukoy din sa mga analytical na pamamaraan ng kinesitherapy (Fig. 3).

Ang mga analytical na pamamaraan ng kinesitherapy, bilang isang panuntunan, ay nagbabawal sa paggamit ng pagpapalit at mga magiliw na paggalaw, na nabibigyang katwiran lamang sa mga sumusunod na kaso:

• Na may lokal na pinsala sa mga indibidwal na kalamnan o mga grupo ng kalamnan (poliomyelitis syndrome, traumatic lesion ng isang hiwalay na nerve trunk o branch).
• Sa isang binibigkas na dissociation ng lakas at tono ng kalamnan sa kalapit na mga kalamnan, kapag ang isang pagtatangka na kusang pagkontrata ng isang sinanay na kalamnan o ang elektrikal na pagpapasigla nito ay nagdudulot ng pag-urong ng mga antagonist na kalamnan.
  Halimbawa, sa pamamayani ng tono sa anterior tibial na kalamnan, ang isang mabisyo na posisyon ng paa ng varus ay nangyayari, na makabuluhang nakapipinsala sa pagtayo at paglalakad. Ang pagpapalakas sa pag-andar ng mga kalamnan ng peroneal upang itama ang umiiral na deformity ay dapat isagawa sa pamamagitan ng purong analytical na pamamaraan, hindi pinapayagan ang paglahok ng alinman sa anterior tibial na kalamnan, o ang mahabang extensor ng hinlalaki, o, lalo na, ang triceps na kalamnan ng binti .
• Kapag inilalagay ang paa sa takong, ang pagtaas ng plantar flexion, hindi dapat pahintulutan ng isa ang aktibidad ng mga extensor ng paa at mga daliri.

Ang hindi ginustong pag-activate ng kalamnan ay nangyayari, bilang isang panuntunan, na may isang makabuluhang boluntaryong pagsisikap ng pasyente o may isang hindi katamtamang intensity ng electrical stimulation. Sa sindrom ng mas mababang spastic paraparesis, ang paggamit ng mga analytical na pamamaraan ng kinesitherapy dahil sa lawak ng sugat ay limitado ang paggamit.

6.2.2. Synergistic na pamamaraan ng kinesitherapy

Ang mga limitasyon na ipinataw ng mga analytical na pamamaraan sa kanilang orihinal na aplikasyon ay hindi maaaring masiyahan ang klinikal na kasanayan. Samakatuwid, mula noong simula ng 50s ng ikadalawampu siglo, ang mga pamamaraan na gumagamit ng mga pattern ng postural, lokomotor at ilang iba pang mga synergistic na reaksyon upang maibalik at bumuo ng mga natural na boluntaryong paggalaw ay nagsisimula nang ipakilala sa kinesitherapy nang higit pa at mas masigla.
Kasabay ng praktikal na aplikasyon ng prinsipyo ng synergism sa rehabilitasyon, ang mga mekanismo ng physiological ng kanilang pagbuo ay pinag-aralan nang detalyado ng mga physiologist.
Kaya, ang paggamit sa rehabilitasyon ng mga synergies ng iba't ibang phylo- at ontogenetic na antas, cervical, vestibular at adjusting tonic reflexes, pati na rin ang iba't ibang propriospinal automatisms sa rehabilitasyon ng mga karamdaman sa paggalaw, sa ngayon ay hindi lamang praktikal, kundi pati na rin ang malalim na physiological na pagbibigay-katwiran.
Ang mga flexion reflexes ng spinal cord, bilang isang panuntunan, ay isang malakas na reaksyon ng motor ng paretic limbs ng isang uri ng protective-shortening, phylogenetically na idinisenyo upang alisin ang limb mula sa mga nakakapinsalang epekto. Maraming mga interneuron ang nakikibahagi sa pagpapatupad ng flexion reflex, iyon ay, ito ay isang polysynaptic reflex.
Kapag kahit na ang isang maliit na lugar ng receptor field ng flexion reflex ay naiirita (dorsal surface ng paa, front surface ng lower leg, posterior surface ng hita, lower abdomen), maraming mga grupo ng kalamnan ang kasangkot sa flexion reflex. . Na may mas matinding pagpapasigla, ang aktibidad ng reflex ay sumasaklaw sa lahat ng mga kalamnan ng paretic lower limb at umaabot sa trunk, habang sa tapat na bahagi ng extension ng binti kung minsan ay bubuo (extension cross reflex). Na may mas malaking lakas ng nakakainis na stimulus sa isang pasyente na may cervical level ng spinal cord injury, ang mga braso ay kasangkot sa pagtugon ng motor, habang sa gilid ng baluktot na binti, ang braso ay maaaring humiwalay, at sa gilid ng pinahabang binti, maaari itong yumuko (diagonal quadrilocomotor reaction). Sa malinaw na nakakapinsala o napakalakas na pangangati, pati na rin sa isang mataas na paunang antas ng excitability ng nasirang spinal cord, nangyayari ang isang flexor mass reflex: ang parehong mga braso, katawan at parehong mga binti ay nakayuko, ang katawan ay may posibilidad na kumuha ng "intrauterine" na postura. .
Bilang karagdagan sa electrical stimulation, ang flexor reflex ay maaaring ma-induce ng extero- at proprioceptive stimulation sa pamamagitan ng pagpindot sa mga trigger point, nerve exit point, muscle at tendon attachment site, lalo na sa distal limbs.
Kung ang isang pasyente na may sindrom ng mas mababang spastic paralysis ay yumuko sa braso na pinalawak sa magkasanib na siko at balikat, habang nilalampasan ang makabuluhang pagtutol, kung gayon ang pagbaluktot ng kabaligtaran na binti at ang extension ng parehong binti ay pinadali. Ang ganitong "proprioceptive relief" ay unang ipinakilala sa pagsasanay ng kinesitherapy ng American rehabilitation specialist na si Herman Kabat noong kalagitnaan ng 1950s at tinawag na "diagonal". Sa isang makabuluhang pag-igting ng mga kalamnan ng mga kamay o pagpigil sa paghinga, ang isang matalim na tonic flexion ng parehong mas mababang mga paa't kamay ay nangyayari.
Dapat itong idagdag na laban sa background ng isang maliit o katamtamang antas ng spasticity sa mga binti, na may pagtaas sa intensity ng stimulus, isang joint unang flexes, pagkatapos ay isa pang bahagi ng paa ay kasangkot sa paggalaw, at lamang sa isang napakataas na intensity ng pagpapasigla ay nangyayari ang isang mass reflex. Sa isang mataas na antas ng spasticity ng mga kalamnan ng masa, ang reflex ay nangyayari kaagad, nang walang mga intermediate na yugto, ayon sa batas na "lahat o wala", at kung minsan ang tonic flexion ay pinalitan ng extension at ang clonic convulsion ay nangyayari sa mga kalamnan sa ibaba ng antas. ng sugat (spinal epilepsy).
Ang hitsura ng isang mass reflex sa karamihan ng mga kaso ay isang indikasyon para sa pagbawas sa intensity ng stimulus o para sa kumpletong pagkansela ng pamamaraan, na sinusundan ng mga hakbang na naglalayong bawasan ang excitability ng spinal cord.
extensor reflexes ng spinal cord. Ang mga extensor reflexes ng spinal cord ay pangunahing kinabibilangan ng monosynaptic, na walang mga intercalary neuron sa kanilang reflex arc, reflexes: tuhod, Achilles, pati na rin ang inilarawan sa itaas na diagonal contralateral extensor reflexes.
Sa mas mababang spastic paraparesis, ang sabay-sabay na electrical stimulation ng lumbar rectifier ng gulugod at ang mga panlabas na seksyon ng Achilles tendon ay maaaring magdulot ng extensor jerky response na kahawig ng opisthotonus.
Sa sabay-sabay na electrical stimulation ng balat sa ibabaw ng flexors at extensors ng paa, lower leg, hita at trunk, posibleng maging sanhi ng tensyon ng kalamnan ng buong katawan, na kahawig ng isang tuwid na postura (spinal component ng orthostatic reflex).
rhythmic reflexes. Ang mga ritmikong reflex ay nailalarawan sa pamamagitan ng tamang paghahalili ng pagbaluktot at extension sa ritmo ng hakbang. Ang mga ritmikong stepping reflexes ay mas pare-parehong natutukoy sa kahaliling pagpapasigla ng mga binti.
Ang stepping reflex ay naiiba sa flexor response na sa sandali ng pangangati ng reflexogenic zone, isang maikling paggalaw ang nangyayari sa direksyon ng plantar flexion ng paa at mga daliri (imitasyon ng rear push), na pagkatapos ay agad na papalitan ng kanilang dorsiflexion (anterior transfer). Ang ibabang binti ay bumabaluktot din sa una, at pagkatapos ay bahagyang humiwalay.
Kaya, kapag pinupukaw ang stepping reflex ng spinal cord, ang dalawang yugto ng hakbang ay karaniwang na-modelo: ang back push at ang simula ng panahon ng paglipat. Ang mga hakbang na tugon ay pinakamadaling makuha mula sa likuran ng paa sa junction ng abdominis ng extensor digitorum brevis hanggang sa mga litid.
Ang mga ritmikong hakbang na paggalaw ay kamakailang nauugnay sa pagkakaroon ng monoaminergic at serotaninergic neuronal formations sa diencephalon at spinal cord, na tinutukoy bilang isang locomotor generator. Ang generator ng lokomotor ay gumagana sa awtomatikong mode, ngunit ang aktibidad nito ay na-modulate ng maraming mga koneksyon sa afferent.
Mga postural reflexes (postural reflexes). Ang mga tonic reflexes sa leeg ay inilarawan nang detalyado sa laboratoryo ni Rudolf Magnus (1924), kung saan pinangalanan ang mga ito.
Ang receptive zone ng mga reflexes na ito ay ang proprioceptors ng leeg. Ang reflex arc ay may polysynaptic na karakter. Ang mga braso, katawan, binti ay kasangkot sa tugon ng motor. Ang mga tonic reflexes sa leeg ay malapit na nauugnay sa mga reaksyon ng vestibular at imposibleng klinikal na makilala ang mga ito mula sa bawat isa.
Ang mga pagpapakita ng motor ng cervical tonic reflex ay ipinapakita bilang mga sumusunod:
kapag ang ulo ay nakabukas, ang mga paa sa gilid ng pagliko ay hindi nakabaluktot, at sa kabilang panig, sila ay nakayuko.
Ang isa pang anyo ng Magnus neck-vestibular reflexes ay ang phenomenon ng tumaas na flexion tone sa mga binti kapag ang ulo ay nakatagilid pasulong at bumaba kapag ang ulo ay nakatagilid pabalik. Sa nakatayong posisyon, ang mga lateral tilts ng ulo ay nagdudulot ng pagtaas ng extensor tone sa gilid na tumutugma sa tilt.
Ang praktikal na aplikasyon ng mga probisyon sa itaas ay nagpapahintulot sa mag-asawang Karel at Berta Bobat noong 1950 na lumikha ng isang mahigpit na sistema ng rehabilitasyon ng motor, na kung saan ay matagumpay na ginagamit lalo na sa mga batang may cerebral palsy.
Ang mga pattern sa itaas ay gumagana nang napakabisa sa kinesitherapy ng lower spastic paralysis sa mga pasyente na may bahagyang kapansanan sa pagpapadaloy sa spinal cord. Halimbawa, ang pagkiling ng ulo pasulong ay nagiging sanhi ng pagbaluktot ng mga kasukasuan ng tuhod; ang pagpihit ng ulo habang nakahiga sa tiyan ay nagpapadali sa pagbaluktot ng binti sa gilid ng pagliko; sa pamamagitan ng pagpihit ng ulo sa kanan, pagkatapos ay sa kaliwa, ang isa ay makakamit ang kahaliling pagsasara at pagbubukas ng mga kasukasuan ng tuhod, iyon ay, pagtulad sa paglalakad sa lugar.
Ang ilan sa mga tesis na isinulong ng mga Bobat ay lubhang nakapagtuturo:
ang pagpapanumbalik ng paralisis ay sumusunod sa pagpapanumbalik ng koordinasyon;
· Ang pagtaas ng lakas ng kalamnan na may baluktot na koordinasyon ay nakakapinsala sa pasyente hanggang sa tumaas ang lakas na ito.

6.2.3. Paraan ng sunud-sunod na kinesogenesis.

Ang sistema ng mga asawang Bobat, pati na rin ang pamamaraan ni Herman Kabat, ay batay sa pagsasaalang-alang sa mga ebolusyonaryong pattern ng pag-unlad ng mga paggalaw (kinesogenesis). Ang mga ito ay pinaka-epektibo sa pagkakaroon ng isang tiyak, kahit isang maliit, antas ng boluntaryong paggalaw.
Sa mga kaso kung saan ang lakas ng kalamnan ay hindi nakikitang nakikita at maaari lamang makita ng mga espesyal na pamamaraan, ang iba pang mga pamamaraan ng pamamaraan ay kinakailangan.
Ang isa sa mga unang pagtatangka upang gayahin ang mga rhythmic reflexes sa isang bata na may binibigkas na sentral na kapansanan ng mga pag-andar ng motor ay ang paglikha noong 1954 ng American kinesitherapist na Temple-Fay ng isang pamamaraan, ang kakanyahan nito ay passive na pagmomolde sa tulong ng ilang mga metodologo ng ang stereotype sa paglalakad. Tatlong tao ang nagtrabaho sa pasyente nang sabay-sabay:
ibinabaluktot ng isa ang kanyang mga braso at binti sa kanan; ang iba pang unbent ang mga ito sa kaliwa; ang pangatlo ay lumingon muna sa kanan, pagkatapos ay sa kaliwa. Upang magtrabaho kasama ang isang may sapat na gulang, 5 tao ang kinakailangan (isa para sa pagpihit ng ulo at isa para sa bawat paa).
Naturally, ang mga paghihirap sa organisasyon na lumitaw kapag nagtatrabaho ayon sa pamamaraang ito ay napakahalaga. Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ay may mga bahid na likas sa lahat ng mga passive na "pag-unlad", ang pangunahing kung saan ay ang hindi sapat na accounting ng sariling aktibidad ng pasyente.
Ang pagiging kumplikado ng mga passive na pamamaraan na ginagamit upang maisaaktibo ang mga paggalaw ay hindi tumutugma sa kanilang pagiging epektibo at dapat itong gamitin lamang kapag hindi posible na isali ang pasyente mismo sa aktibidad ng motor. Gayunpaman, sa kabila ng nakalistang mga depekto sa pamamaraan, ang ideya ni Temple-Fay, na isang pagtatangka upang maisaaktibo ang mga kumplikadong likas na programa ng motor, ay talagang kaakit-akit.
Ang karagdagang pag-unlad ng teorya at kasanayan ng kinesitherapy ay ang paggamit ng mga nababanat na goma rods, suspensions, mga bloke na may mga timbang at sliding ibabaw para sa pinaka kumpletong neutralisasyon ng bigat ng inilipat na bahagi ng katawan, na pinapadali ang pagpapatupad ng mga boluntaryong paggalaw ng maliit na puwersa. Kapag ang puwersa ng traksyon ng mga kalamnan ay mas mababa sa bigat ng segment, ang mga diskarteng ito ay ang tanging posibleng paraan upang sanayin ang mga paggalaw.
Ang isang mahalagang yugto sa pagbuo ng kinesitherapy ay ang nabanggit na posisyon ng V.L. Naidin na, kasama ng boluntaryong pag-activate ng paggalaw, kinakailangan na bumuo ng boluntaryong pagsugpo.
Kapag nasira ang spinal cord sa thoracic region, ang mga congenital automated motor program ay kadalasang nananatiling buo kahit na may malalim na pinsala sa mga system na nagpapatupad ng mga boluntaryong paggalaw. Napalaya mula sa pababang nakararami na nagbabawal na pagwawasto, ang mga awtomatikong sistemang ito, na ipinakita "sa kanilang sarili", ay hindi sapat na pinalakas, na kung saan ay clinically manifested sa pamamagitan ng isang pagtaas sa tono ng kalamnan, na may isang flexor o extensor orientation.
Dapat tandaan na ang pamamayani ng flexion o extensor orientation ng spasticity ay madalas na tinutukoy ng paunang estado ng ligamentous apparatus ng mga joints ng paralyzed lower extremities. Ang flexion contracture ng hip at tuhod joints ay nagpapataas ng flexor spasticity. Ang recurvation ng mga kasukasuan ng tuhod ay kadalasang nagpapasimula ng extensor tone sa mga binti. Ang equinus deformity ng paa ay madalas na nag-aambag sa pagbaluktot ng paa, gayunpaman, ang isang pahabang oryentasyon ng mga reaksyon ay posible rin.
Ang nangingibabaw na direksyon ng tono ng kalamnan ay isinasaalang-alang kapag nagtatrabaho sa mga pendants. Ang pag-ugoy ng mga paralyzed na limbs tulad ng paglangoy sa isang monofin, ang pasyente ay bumubuo ng "waves of synergies" in-phase o anti-phase na may paunang spasticity, na siyang pangunahing materyal kung saan dapat subukan ng kinesitherapist na bumuo ng mga boluntaryong paggalaw.
Maraming mga pasyente ang napapansin ang katotohanan ng pagkawala ng "memorya ng motor". Inaangkin nila na hindi nila naaalala, nakalimutan nila kung paano ginawa ang kilusan na ito o iyon. Sa kasamaang palad, ang konsepto ng "pagkawala ng memorya" ay hindi pa nakatanggap ng tamang physiological na pagbibigay-katwiran. Gayunpaman, ang pagsasaalang-alang sa pakiramdam na ito ng pasyente ay naging kapaki-pakinabang. Ang phenomenon ng disintegration ng motor skill na "spinal apraxia" ay may malaking epekto din sa mga kakayahan ng motor ng pasyente.
Kaya, ang tamang pagbuo ng isang wave ng synergy, parehong in-phase at anti-phase, kapag nagtatrabaho sa mga suspensyon at sa panahon ng electrical stimulation, ang pagbuo ng boluntaryong pagsugpo at ang kakayahang arbitraryong baguhin ang anyo ng synergy, ang pagpapanumbalik ng "motor. memorya", pati na rin ang pagtagumpayan ng "spinal apraxia", isang pare-parehong paglipat sa lahat ng higit na arbitrariness at discreteness ng mga paggalaw, na pinagkadalubhasaan ang mga kasanayan sa pagtayo, paglalakad at paglilingkod sa sarili na may unti-unting komplikasyon ng mga pag-andar na ito - ay ang kakanyahan ng pamamaraan ng sunud-sunod na kinesogenesis.
Sa kaso ng pinsala sa spinal cord sa thoracic level, dahil sa malaking lawak at lalim ng kapansanan sa pag-andar ng motor, ang paraan ng sunud-sunod na kinesogenesis ay ang pinaka-kanais-nais, lalo na sa mga unang yugto ng proseso ng pagbawi.

6.3. Mga anyo ng kinesitherapy

Ito ay pinaka-maginhawa upang pag-uri-uriin ang mga anyo ng kinesitherapy ayon sa istraktura ng pangwakas na resulta sa mga dalubhasang anyo na nagpapanumbalik ng mga paggalaw sa mga indibidwal na bahagi ng katawan; mga form na may pangkalahatang pagpapalakas na epekto; at mga form na nakakatulong sa pagpapanumbalik ng mga inilapat na kasanayan (self-service, pakikilahok sa produktibong paggawa).
Ang mga anyo ng kinesitherapy na humahantong sa pagtaas ng lakas at pagtitiis ng kalamnan, kapwa sa mga buo na mga segment ng spinal cord at sa mga segment na matatagpuan sa ibaba ng antas ng sugat, ay inilarawan nang detalyado sa panitikan at hindi nangangailangan ng karagdagang paglalarawan.
Mga anyo ng kinesitherapy ng pangkalahatang pagpapalakas ng pagkilos. Ang paggamit ng mga anyo ng therapeutic gymnastics, na may nakararami na pangkalahatang pagpapalakas na epekto sa katawan, ay walang tiyak na epekto sa mga karamdaman sa paggalaw, ngunit kumikilos sa kanila nang hindi direkta, pinatataas ang pangkalahatang paglaban ng katawan, pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo, paghinga, pag-activate. peristalsis, at normalizing metabolismo. Ang pagpapanumbalik ng mga pisikal na pagsasanay ay isinasagawa, bilang isang panuntunan, na may isang pagkarga ng buo na mga grupo ng kalamnan, ang intensity ng pagkarga ay dapat na sapat sa kondisyon ng pasyente.
Kamakailan, higit at higit na kahalagahan sa pangkalahatang kumplikado ng mga hakbang sa rehabilitasyon ang ibinigay sa sports. Sa ilalim ng mga kondisyon ng kumpetisyon na inangkop sa mga kakayahan ng motor ng mga taong may kapansanan, ang mga indibidwal na may depekto sa motor ng halos anumang kalubhaan ay maaaring lumahok sa mga indibidwal at pangkat na sports. Ang pagsasanay at pakikipagbuno ng koponan ay may malinaw na kapaki-pakinabang na epekto sa emosyonal at pangkalahatang pisikal na katayuan ng mga kalahok. Ito ay lalong mahalaga na ang mga sports event, na naghihikayat sa komunikasyon, ay may positibong epekto sa mga proseso ng social readaptation.
Kapag nag-oorganisa ng mga kumpetisyon, ang mga pasyente ay dapat nahahati sa mga kategorya ayon sa mga kakayahan ng motor, na nagsisiguro ng pantay na mga kondisyon at pagiging maihahambing ng mga resulta.
Kadalasan, sa mga pasyente na may pinsala sa spinal cord, ang mga kumpetisyon ay ginaganap sa chess, checkers, archery, air rifle, mga bayan, bowling alley, adapted basketball, volleyball, badminton, table tennis, iba't ibang pinagsamang karera ng relay.
Ang karagdagang pag-unlad ng rehabilitasyon sa palakasan ay kapaki-pakinabang at nangangako, ngunit gayon pa man, hindi dapat isaalang-alang ng isa ang mga palakasan sa paghihiwalay mula sa mga pangkalahatang gawain ng kinesitherapy.
Ang pagbuo ng mga libangan na nangangailangan ng pagkakalantad sa sariwang hangin at pagtaas ng pisikal na aktibidad. Ang mga pasyente na may binibigkas na kakulangan sa motor ay madalas na hindi umaalis sa kanilang mga apartment sa loob ng maraming taon, na may labis na negatibong epekto sa kanilang katayuan sa motor at mental. Ang pagbuo ng pisikal na kawalan ng aktibidad ay makabuluhang nagpapalala sa kanilang pangkalahatang kondisyon. Samakatuwid, ang doktor ay dapat aktibong magsulong ng mga libangan na nauugnay sa pag-alis sa apartment para sa kalikasan (caravanning, pangingisda, pangangaso, paghahardin).
Ang isang pag-aaral ng pamumuhay ng mga aktibong pasyente ay nagpapakita na sa tulong ng mga kaibigan, kamag-anak at pampublikong organisasyon, ang mga naturang libangan ay magagamit sa lahat ng mga taong may kapansanan.

7. Pagpapanumbalik ng elementarya na pag-andar ng motor

Hindi mahalaga kung gaano kalaki ang lakas o saklaw ng paggalaw sa isang hiwalay na kasukasuan ng isang paretic limb, ang tagumpay na ito ay magkakaroon lamang ng praktikal na kahulugan na may kaugnayan sa posibilidad ng pagsasagawa ng mga kapaki-pakinabang na pag-andar ng motor. Samakatuwid, ang pagpapanumbalik ng inilapat na mga kasanayan sa motor na kinakailangan para sa pasyente para sa pang-araw-araw na buhay ay ang pinakamahalagang lugar ng kinesitherapy.
Ang mga sumusunod na elementarya na pag-andar ng motor ay nakikilala: ang katawan ay lumiliko sa nakadapa na posisyon, ang pag-andar ng pag-upo, pagtayo, paglalakad, paglukso sa isang binti, atbp. Ang pagpapanumbalik ng mga function na ito ay may makabuluhang mga tampok depende sa paunang antas ng kabayaran.

7.1. Pagpapanumbalik ng function ng paggalaw ng katawan sa nakahiga na posisyon

Sa unang antas ng kompensasyon ng function (tingnan ang seksyon 6.1.) ng mga pag-ikot ng katawan habang nakahiga, ang pasyente ay hindi maaaring ilipat ang kanyang mga binti sa panahon ng pag-ikot at ilipat ang mga ito sa tulong sa labas o mga kamay.
Ang pinaka-karaniwan ay ang sumusunod na paraan ng pagliko mula sa likod patungo sa tiyan: ang pasyente ay nakaupo, tinakrus ang kanyang mga binti gamit ang kanyang mga kamay - sa krus, pagkatapos ay may isang maalog na paggalaw ng katawan, nakasandal sa kanyang mga kamay, lumiliko sa kanyang tiyan (Larawan 4). Ang pag-ikot mula sa tiyan hanggang sa likod ay isinasagawa tulad ng sumusunod: kinukuha ng pasyente ang frame sa gilid ng kama gamit ang kanyang mga kamay, hinahatak ang katawan, umupo, inilipat ang kanyang mga binti gamit ang kanyang mga kamay, nakahiga (Larawan 5). Mayroong iba pang mga pagpipilian para sa mga pagliko, ngunit ang mga binti ay palaging inilipat nang pasibo.

kanin. 4. Upang lumiko mula sa likod patungo sa tiyan, ang pasyente ay unang umupo sa tulong ng kanyang mga kamay.

Malinaw, upang paikutin ang katawan, kinakailangan na magkaroon ng lakas ng kalamnan sa mga braso sa loob ng 4 na puntos sa sukat ng Lovett (tingnan ang seksyon 4.3.), dahil ang mga braso ay dapat gumalaw ng hindi bababa sa bahagi ng bigat ng katawan. Na may mas kaunting lakas, ang mga kinesiotherapeutic na hakbang ay dapat ituro sa pag-aalis ng kakulangan sa kalamnan sa mga kamay sa pamamagitan ng mga ehersisyo na may mga timbang, isang expander, dumbbells.
Ang isang binibigkas na kakulangan ng lakas sa mga kamay sa itaas na antas ng thoracic ng sugat ay nangyayari sa 4% ng mga kaso, na dahil sa patolohiya ng cervical thickening bilang isang resulta ng neurodynamic at neurocirculatory disorder.
Sa napanatili na lakas sa mga bisig, kinakailangan upang palakasin ang mga kalamnan ng korset, mahabang kalamnan ng likod, tumbong, pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan.

kanin. 5. Upang lumiko mula sa tiyan patungo sa likod, kinukuha ng pasyente ang frame sa gilid ng kama gamit ang kanyang kamay at hinihila ang katawan.

Ang lakas ng kalamnan ng corset ay dapat nasa loob ng 3 puntos sa sukat ng Lovett, dahil ang pasyente ay dapat umupo upang gumulong; iyon ay, ang lakas ng mga kalamnan ng korset ay dapat na sapat upang mapagtagumpayan ang bigat ng inilipat na segment (sa kasong ito, upang malampasan ang bigat ng kalahati ng katawan).
Ang elektrikal na pagpapasigla ay may mahalagang papel sa pagpapalakas ng mga kalamnan ng korset. Karaniwang ginagamit ang 8 2x2 cm stimulating electrodes, gawa sa tanso o copper foil o graphitized na goma. Ang isang flannel bag-laying ay inilalagay sa bawat elektrod, na binabasa ng isang 0.9% na solusyon sa asin. Ang mga electrodes ay nakakabit sa mga bendahe ng goma o adhesive tape. Dalawang electrodes ay matatagpuan paravertebral sa antas ng XI-XII thoracic vertebra; dalawang electrodes ang nakapatong sa mga projection point ng mga dulo ng ikalabindalawang tadyang; dalawang electrodes - sa anterior-upper spine ng ilium ng pelvis; at sa wakas, dalawang electrodes ang nakakabit paravertebral sa Y level ng lumbar vertebrae.
Karaniwan ang mga negatibong electrodes (cathodes) ay matatagpuan sa mga kalamnan na may hindi bababa sa excitability. Halimbawa, kung sa panahon ng electrodiagnostics ay itinatag na ang threshold ng paggulo ng mahabang kalamnan ng likod ay mas mababa kaysa sa mga pahilig na kalamnan ng tiyan, ang mga cathode ay naka-install sa mga nauuna na itaas na spines at ang mga dulo ng ikalabindalawang tadyang, ayon sa pagkakabanggit. Kung ang excitability ng mga seksyon ng pahilig na mga kalamnan ng tiyan sa zone ng innervation ng 6th-8th thoracic segment ng spinal cord ay mas mababa kaysa sa zone ng innervation ng 10th-12th segment, ang mga negatibong electrodes ay matatagpuan sa ang zone ng hindi gaanong excitability.
Ang isang espesyalista na nagsisimulang magtrabaho sa larangan ng electrical stimulation ay maaaring magabayan ng sumusunod na panuntunan ng hinlalaki para sa pagpili ng kasalukuyang mga parameter: amplitude value - 1.5 threshold, frequency - mula 1 - 20 Hz (na may flaccid paralysis) at 15 - 17 Hz (na may spastic); tagal ng pulso - 1-2 sec (na may flaccid paralysis) at 2-5 sec (na may spastic); ang tagal ng paghinto ay 2-5 segundo (may flaccid paralysis) at 1-2 segundo (may spastic).
Sa madaling salita, na may medyo malaking amplitude (25-30 mA), isang mababang frequency (1-15 Hz) at isang mahabang tagal ng pulso (100-500 ms), isang mas maikling pagsabog (hanggang sa 1 seg) at isang mas mahabang pag-pause (hanggang sa 5 sec) ang electrical stimulation ay may stimulating effect.
Na may mas mababang amplitude (8-20 mA), mas mataas na frequency (70 - 300 o higit pang Hz), mas maikling tagal ng pulso (0.1 - 0.001 ms), mas mahabang pagsabog (5-10 segundo o higit pa), at maikling pag-pause (1-2 sec) ang isang de-koryenteng signal ay may epekto sa pagpepreno.
Ang mga average na parameter ay may parehong stimulating at inhibitory effect, depende sa functional state ng neuromuscular apparatus. Dapat itong bigyang-diin na ang inilarawan na mga patakaran ay sumasalamin lamang sa mga pangkalahatang uso, ang isang mas pinakamainam na pagpili ng mga parameter at mga lokasyon ng elektrod ay ang paksa ng medikal na sining. Sa kasalukuyan ay walang mas maaasahang mga algorithm para sa pagpili ng mga parameter ng electrical signal sa panahon ng electrical stimulation.
Kapag biswal na sinusuri ang pagiging epektibo ng elektrikal na pagpapasigla, ang lahat ng mga kalamnan ng korset na kasangkot sa pagtugon ng motor ay dapat magkontrata ng simetriko at sabay-sabay. Ang elektrikal na pagpapasigla ng mga kalamnan ng corset ay maaaring isagawa sa paunang posisyon na nakahiga, nakaupo, nakatayo sa orthotable o tuhod na suporta (tingnan ang seksyon 7.3.). Sa sandali ng pag-urong ng kalamnan, ang pasyente ay dapat magsikap na kusang-loob na mag-ambag sa sapilitan na pag-urong.
Ang arsenal ng isang kinesitherapist na may lakas ng kalamnan ng corset na mas mababa sa 3 puntos sa paunang posisyon ng pasyente na nakahiga ay mahirap, samakatuwid, sa sandaling may kumpiyansa sa maaasahang pag-stabilize ng gulugod, ang pasyente ay dapat ilagay sa isang orthotable - isang aparato kung saan maaari mong gawing patayo ang taong nire-rehabilitate mula sa isang pahalang na posisyon (Larawan 6).

kanin. 6. Ortostol - isang aparato kung saan maaari mong unti-unting iikot ang pasyente mula sa isang pahalang patungo sa isang patayong posisyon.

Sa isang unti-unting pagtaas sa anggulo ng pagkahilig ng orthotable sa halos 10° bawat araw, ang pasyente ay inilalagay sa isang patayong posisyon sa ikawalo hanggang ikasampung araw mula sa simula ng pagsasanay (ang presyon ng dugo ay dapat na maingat na subaybayan, dahil mayroong isang panganib ng orthostatic collapse). Nakatayo sa orthostole, ang pasyente, na naayos sa lugar ng mga kasukasuan ng bukung-bukong, tuhod at balakang, yumuko ang katawan ng tao pasulong at paatras, at pinaikot din ito sa paligid ng patayong axis ng katawan.

kanin. 7. Nasuspinde ang platform V.L. Naidina para sa pagsasanay ng mga kalamnan ng korset.

Sa isang matatag na gulugod, ang pinakamahusay na paraan upang sanayin ang mga kalamnan ng korset ay ang ehersisyo sa isang nasuspinde na plataporma (Larawan 7), na iminungkahi ni V.L. Naidin. Ang mga binti at pelvis ng pasyente ay mahigpit na nakatali sa isang nakapirming sopa, at ang katawan ay inilagay sa eroplano ng isang movable platform na sinuspinde mula sa kisame ng apat na sulok na may mga goma na banda. Ang pasyente ay maaaring i-ugoy ang katawan ng tao pasulong, paatras, pataas, pababa sa platform, sa gayon, ang isa o isa pang grupo ng kalamnan ng corset ay maaaring tumpak na mai-load.
Sa unang antas ng kabayaran para sa pag-andar ng mga pag-ikot ng puno ng kahoy, dapat simulan ng isa na turuan ang pasyente na tumayo sa lahat ng apat, una sa tulong ng mga nababanat na banda, na nakakabit sa isang dulo sa isang semi-matibay na "Leningrad" corset, at sa kabilang banda - sa Balkan frame. Ang pasyente, kumbaga, ay nasuspinde sa mga tungkod na ito, na nagbabalanse sa puwersa ng grabidad. Ang sining ng isang kinesiotherapist ay, pagkatapos masuri ang kondisyon ng pasyente, hilahin ang mga rubber band nang sapat upang makapagsanay ang pasyente nang mag-isa.
Ang isang pasyente na umabot sa pangalawang antas ng kabayaran para sa pag-andar ng pag-ikot ng puno ng kahoy ay aktibong nagbabago ng kanyang mga binti; at para sa antas na ito ay hindi mahalaga kung gawin niya ito ng kusang-loob o dahil sa synergistic na pag-urong ng kalamnan. Ang pangalawang antas ng kabayaran ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malaking pakikilahok ng mga kalamnan ng katawan sa pagliko kaysa sa una, ang pasyente ay lumiliko dahil sa mga paggalaw ng swing ng katawan. Ang lakas ng kalamnan sa mga kamay sa antas na ito ng kabayaran ay hindi dapat tumaas, dahil hindi ito magbibigay ng makabuluhang pagtaas sa kalayaan sa paglilingkod sa sarili.
Kadalasan ay napakahirap kumbinsihin ang isang tao na nire-rehabilitate, na mahusay na pinagkadalubhasaan ang paraan ng pagbaling ng katawan ayon sa unang antas, upang simulan muli ang pag-aaral ng kilusang ito, batay sa mga posibilidad ng pangalawang antas ng kabayaran, dahil nangangailangan ito ng karagdagang pagsisikap at oras. Ito ay isang pangkalahatang pattern na katangian ng paglipat mula sa pinakamababang antas ng kabayaran hanggang sa pinakamataas. Hindi lahat ng mga pasyente ay nagsisikap na gumawa ng isang "karera sa motor". Kailangan ng maraming tiyaga at taktika mula sa kinesiotherapist upang hikayatin ang pasyente na mapabuti ang mga kasanayan sa motor.
Kapag lumipat sa pangalawang antas ng kabayaran, ang pagpapasigla ng kuryente ay mayroon nang isang pantulong na halaga, gayunpaman, sa ilang mga kaso kinakailangan na ilapat ang paraan ng analytical na pagpapasigla ng kalamnan. Halimbawa, na may direktang pinsala sa segmental apparatus at mga ugat ng X-XII na mga segment ng spinal cord, isang zone ng pagkasayang ng mga pahilig at rectus abdominis na mga kalamnan, pati na rin ang mahabang mga kalamnan sa likod sa zone ng innervation ng mga nasirang segment. , nangyayari. Ang "atrophic belt" na ito ay may makabuluhang kinesiological na mga kahihinatnan, dahil ito ay nag-uncouples sa mga pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga kalamnan ng trunk at pelvic girdle, na makabuluhang nagpapalubha sa pagbuo ng kanilang mga karaniwang synergy. Ang alon ng synergy ay hindi maaaring "tumalon" sa ibabaw ng atrophic na lugar at lumabas. Sa kasong ito, ang pagpapasigla ng kuryente sa pamamagitan ng inilarawan na paraan ng multielectrode ay magpapalakas lamang sa mga nakapatong na kalamnan, na hahantong sa isang mas malinaw na paghihiwalay ng lakas ng kalamnan at isang pagkasira sa pag-andar ng corset sa kabuuan.
Ang analytical electrical stimulation ng corset ay isinasagawa gamit ang dalawa, at may simetriko na sugat - na may apat na electrodes, na naayos na may isang malagkit na plaster sa mga lugar na hindi bababa sa excitability ng mga kalamnan. Sa kasong ito, ginagamit ang mga signal ng maikling tagal (0.2 - 0.01 ms) at mababang frequency (0.05 - 15 Hz). Ang pagtaas ng intensity ng signal dahil sa pagtaas ng amplitude nito ay dapat na iwasan, dahil maaaring may kinalaman ito sa mga kalapit na kalamnan. Ang tagal ng isang parsela (pack) ay pinananatili sa loob ng 1 segundo, at ang tagal ng pag-pause sa pagitan ng mga parsela ay 3-5 segundo.
Upang madagdagan ang excitability ng mga atrophic na kalamnan bago ang isang kurso ng electrical stimulation, ang mga anticholinesterase agent (prozerin, galantamine, atbp.) ay dapat na inireseta sa kanila, kapwa sa anyo ng electrophoresis at sa mga iniksyon.
Sa pagkakaroon ng isang sinturon ng pagkasayang sa lugar ng lumbar spine, ang nakuha na kawalang-tatag ay madalas na kumplikado ng vertebrogenic na patolohiya dahil sa lumbar osteochondrosis. Ang patolohiya ng mga disc sa ibaba ng antas ng pinsala ay nag-aambag sa isang pagtaas sa mga vegetative-trophic na pagbabago sa mga binti, pinipinsala ang tono ng kalamnan, at nag-aambag sa pag-unlad ng arthropathy, na makabuluhang nagpapalala sa pagbabala para sa pagbawi ng mga function ng motor. Sa pangkalahatan, ang underestimation ng mga vegetative-trophic na pagbabago sa gulugod sa ibaba ng antas ng pinsala ay kadalasang humahantong sa kabiguan ng kinesitherapy sa pangkalahatan.
Ang pagpapalakas ng mga kalamnan ng corset sa ikalawang antas ng kompensasyon ay kinabibilangan, bilang karagdagan sa pag-eehersisyo sa platform, pag-crawl, nakatayo sa lahat ng apat na may tulad-pusa na mga baluktot sa likod at mga pag-ikot ng pelvic, pagsasanay upang ilipat ang mga binti mula sa sahig patungo sa sopa na may pag-indayog na paggalaw ng katawan, atbp. Ang layunin ng pagsasanay ay dapat na matiyak ang kumpletong kalayaan ng pasyente sa posisyong nakahiga.
Sa ikatlong antas ng kompensasyon ng pag-andar ng pag-ikot ng katawan, ang pasyente ay maaaring arbitraryong ilipat ang kanyang mga binti sa nakahiga na posisyon, gilid o tiyan, pati na rin malayang tumayo at lumakad sa lahat ng apat, ngunit ang lahat ng mga paggalaw na ito ay posible lamang sa tulong ng mga kamay. Halimbawa, kung ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod na ang kanyang mga braso ay nakaunat "sa mga tahi", hindi niya maaaring i-on ang kanyang tiyan.
Ang pangunahing gawain ng rehabilitasyon ng antas na ito ay ang pagpapanumbalik ng mga paggalaw sa mga binti, dahil ang lakas ng kalamnan ng corset sa loob ng mga puntos ng IY ay hindi nangangailangan ng karagdagang pagpapabuti. Ang mga pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng function na ito ay inilarawan nang detalyado sa paglalarawan ng rehabilitasyon ng lakad (tingnan ang seksyon 7.4.).

7.2. Pagpapanumbalik ng tungkulin ng pag-upo

Ang mga pasyente na may upuan na naaayon sa unang antas ay umupo sa tulong ng kanilang mga kamay; umupo, magkahawak-kamay at / o patuloy na nakasandal sa likod ng isang upuan na nilagyan ng mga armrests na sumusuporta sa pasyente mula sa mga gilid. Kasabay nito, ang lakas ng kalamnan sa mga bisig ay dapat na tumutugma sa mga puntos ng IY, dahil upang maupo ito ay kinakailangan upang pagtagumpayan ang bigat ng katawan na may karagdagang mga punto ng suporta. Ang pag-andar ng corset ay maaaring tumutugma sa I na antas ng kabayaran, dahil kapag sinusubukang umupo, ang mga kalamnan ng katawan ay gumaganap ng pangalawang papel, at kapag nakaupo na may suporta sa likod, maaaring hindi sila lumahok sa lahat. Upang palakasin ang mga kalamnan ng itaas na mga limbs at ang corset, maaari mong ilapat ang mga pamamaraan ng pamamaraan na iminungkahi para sa unang antas ng kabayaran para sa pag-andar ng paglipat ng katawan sa nakadapa na posisyon (tingnan ang seksyon 7.1.).
Ang isang katangian na tanda ng pag-abot sa ikalawang antas ng kabayaran ng pag-andar ng pag-upo ay ang kakayahang umupo nang ilang oras nang walang suporta sa pamamagitan ng mga kamay. Ang pasyente ay nakaupo sa tulong ng kanyang mga kamay, ngunit maaaring umupo nang hindi humawak sa kanyang mga kamay, binabago ang kanyang posisyon sa pag-upo sa loob ng lugar ng suporta, maaaring makakuha ng mga bagay mula sa sahig, humawak sa isang kamay.
Ang mahinang katatagan kapag baluktot ay dahil sa ang katunayan na ang pasyente ay pinagkaitan ng pagkakataon na sumandal sa kanyang mga paa sa eroplano ng suporta. Ang isang katulad na kondisyon ay posible sa isang malusog na tao kapag siya ay nakaupo sa isang bakod nang hindi hinahawakan ang lupa gamit ang kanyang mga paa.
Sa antas ng kompensasyon na ito, ang isang tipikal na pagkakamali sa pagbuo ng pag-andar ng pag-upo ay tipikal: ang pasyente ay nakaupo sa tulong ng kanyang mga kamay (isang pamamaraan na likas sa I na antas ng kabayaran), ang tilapon ng paggalaw ng ulo ay nakadirekta pasulong at pataas, ang cervical lordosis ay tumataas dahil sa paglihis ng occiput posteriorly, thoracic kyphosis ay smoothed, at lumbar lordosis ay pinalakas; ang direksyon ng paggalaw ng buong katawan ay extensor. Ang mga kalamnan ng katawan ay hindi sapat na nakikilahok sa pagbuo ng kilusang ito.
Ang pangunahing gawain ng tagapagturo ay turuan ang pasyente ng isang biomechanically advantageous na "flexion" na paraan ng paglipat mula sa isang nakahiga na posisyon sa isang posisyong nakaupo. Ang tilapon ng paggalaw na ito ay dapat na ikonekta ang noo kasama ang isang matambok na arko at isang punto na matatagpuan sa kahabaan ng midline sa pagitan ng mga kasukasuan ng tuhod. Ang paggalaw ay nagsisimula sa pagyuko ng ulo, pagkatapos ay ang thoracic at lumbar na mga seksyon ng gulugod ay sunud-sunod na baluktot, at kapag ang katawan ay umabot sa isang vertical na posisyon, sa kabaligtaran, ang lumbar, pagkatapos ay ang thoracic at cervical na mga seksyon ay unang unbent. Ang paglipat mula sa isang posisyon sa pag-upo sa isang nakahiga na posisyon ay isinasagawa sa reverse order, iyon ay, una ang lumbar spine ay gumagalaw pabalik-balik, na parang "lumulong sa kama", pagkatapos ay ang dibdib, at pagkatapos ay ang leeg at ulo, na sa kasong ito unbends huling.
Ang mga tilts mula sa patayong posisyon ng katawan pasulong at patagilid ay isinasagawa sa parehong pagkakasunud-sunod. Ang pangunahing bagay ay upang turuan ang pasyente na makaramdam ng suporta sa pelvic region, at hindi sa mga kamay.Kaya, ang pangunahing gawain ng pag-master ng upuan sa ikalawang antas ng kabayaran ay ang pagbuo ng tamang koordinasyon. Ang mga pamamaraan na pamamaraan para sa pagpapalakas ng mga kalamnan ng corset ay inilarawan sa seksyon 7.1. Ang mga isyu ng pag-activate ng mga boluntaryong paggalaw sa mga binti ay tatalakayin sa ibaba kapag inilalarawan ang mga pamamaraan ng pagtuturo ng paglalakad.
Sa ikatlong antas ng kabayaran ng pag-andar ng pag-upo, ang pasyente ay maaaring umupo mula sa isang nakahiga na posisyon nang walang tulong ng mga kamay at umupo nang walang suporta; nakayuko, naabot niya ang sahig gamit ang kanyang mga kamay, ngunit hindi siya maaaring umupo nang maayos mula sa isang nakatayong posisyon nang walang tulong ng kanyang mga kamay - nahulog siya sa upuan.
Upang pagsama-samahin ang kabayaran sa antas na ito, ang lakas ng hindi bababa sa 4 na puntos ay kinakailangan sa mga kalamnan ng quadriceps ng hita, dahil sila, sa pamamagitan ng kanilang mababang trabaho, ay dapat matiyak ang isang maayos na paglipat ng pasyente mula sa isang nakatayong posisyon sa isang posisyon sa pag-upo. Ang partikular na pagsasanay para sa function na ito ay binubuo ng squatting at lifting, una sa mga kamay sa mataas na upuan, pagkatapos ay wala ang mga kamay sa buong squat position. Upang madagdagan ang lakas ng mga kalamnan ng quadriceps, ang mechanotherapy at pagsasanay na may mga rubber band na nakakabit sa sahig at sa sinturon ng pasyente ay kapaki-pakinabang (Larawan 8). Ang halaga ng timbang ay dapat piliin upang ang pasyente ay maisagawa ang ehersisyo nang hindi hihigit sa 10 beses. Inirerekomenda ang pasyente ng 2 ehersisyo bawat araw.

kanin. 8. Pagsasanay ng quadriceps muscles ng hita sa pamamagitan ng squats na may rubber rods na nakakabit sa sahig at sa sinturon ng pasyente.

Kung may mga kontraindikasyon sa mataas na pisikal na aktibidad dahil sa orthopedic status (osteoporosis, contracture, sakit, atbp.), Ang prinsipyo ng maximum na pag-load sa panahon ng isometric exercises ay angkop para sa pagtaas ng lakas sa anumang grupo ng kalamnan. Sa panahon ng mga ehersisyo ng lakas, tandaan na mapanatili ang balanse ng kalamnan at huwag pahintulutan ang makabuluhang pagpapalakas ng mga kalamnan ng quadriceps na may medyo mahina na mga flexor ng guya.

7.3. Pagpapanumbalik ng pag-andar ng nakatayo sa dalawang binti

Ang unang antas ng kabayaran para sa pag-andar ng nakatayo sa dalawang binti ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng independiyenteng pagtayo at pag-lock ng mga kasukasuan ng tuhod sa isang patayong posisyon, pati na rin ang isang makabuluhang pagbaba sa paghawak ng trabaho ng corset. Ang pasyente ay maaaring tumayo sa dalawang binti lamang sa pagkakaroon ng panlabas na pag-aayos ng mga joints ng mas mababang mga paa't kamay at ang gulugod, na humahawak sa suporta gamit ang kanyang mga kamay.
Ang isang mas maagang paglipat ng pasyente sa isang patayong posisyon ay kanais-nais para sa maraming mga kadahilanan: ito ay ang normalisasyon ng mga autonomic na reaksyon, at ang pag-iwas sa osteoporosis ng mga buto ng mas mababang paa't kamay, at pinabuting pagpapatuyo ng sistema ng ihi, at pagtaas ng motility ng bituka. Ang pangunahing kahalagahan ay ang sapat na pagpapasigla ng vestibular analyzer at, dahil dito, ang pag-activate ng pababang vestibulospinal tract. Bilang karagdagan, ang patayong posisyon ng katawan ng pasyente ay makabuluhang nagpapalawak ng arsenal ng kinesiotherapist at pinapadali ang kanyang trabaho.
Sa unang antas ng standing compensation, ang lakas ng mga kalamnan ng corset ay tumutugma sa 2 puntos, kaya ang kanilang pagpapalakas ay ang pangunahing layunin ng kinesitherapy sa yugtong ito. Kasabay nito, ang suporta ng mas mababang mga paa't kamay ay dapat na maibalik sa pamamagitan ng pagbuo at pag-activate ng mga synergies na nagsisiguro sa pagsasara ng mga kasukasuan ng tuhod.
Ang pagpapanumbalik ng mga static sa mga binti sa unang antas ng kabayaran ay isinasagawa sa maraming yugto:
· Mga ehersisyo sa orthotable na may unti-unting paglipat ng pasyente mula sa pahalang patungo sa patayong posisyon. Kasabay nito, ang mahigpit na pag-aayos ng mga joints na may mga strap ay unti-unting pinalitan ng nababanat na mga bendahe ng goma, at pagkatapos ay natututo ang pasyente na tumayo nang walang pag-aayos.
· Mga ehersisyo sa tuhod. Ang suporta sa tuhod ay isang kalasag na 50-70 cm ang haba at 40-50 cm ang lapad, upholstered na may 2-5 mm layer ng foam rubber at natatakpan ng leatherette. Tatlong vertical bar, 5 cm sa seksyon, ang kalasag na ito ay nahahati sa dalawang sektor (para sa bawat binti). Ang suporta sa tuhod ay nakakabit sa isang nakapirming suporta 25-30 cm mula sa sahig. Ito ay pinaka-maginhawa upang i-mount ito ayon sa paraan ng I.A. Dashuka sa parallel bar sa anyo ng isang "gate" (Larawan 9). Sa simula ng pag-aaral na tumayo sa suporta sa tuhod, ang pasyente ay nakasandal sa kanyang mga kamay sa mga parallel bar na naka-install sa taas ng kanyang mas malaking trochanter. Ang pelvis ay pinipigilan ng isang strap na 20 - 25 cm ang lapad, na gawa sa siksik na tela ng koton, na tinahi sa 4 na layer. Ang mga tuhod ng pasyente ay nagpapahinga sa pagitan ng mga bar ng "gate". Ang mga joint ng bukung-bukong ay naayos sa likod na may makitid (3-5 cm) na strap (Larawan 10). Ang taong nire-rehabilitate, nakatayo sa suporta sa tuhod, unang humawak sa mga bar gamit ang dalawang kamay, pagkatapos ay ang mga kamay ay salit-salit na binitawan, sa pagtatapos ng kurso sa pagsasanay ang pasyente ay dapat matutong tumayo sa suporta sa tuhod nang walang tulong ng mga kamay.

kanin. 9. Suporta sa tuhod (front view), na naka-mount sa anyo ng isang gate sa parallel bar.

Sa panahon ng nakatayo na pagsasanay, ang isang karaniwang error ay nangyayari, na binubuo sa mahina na pag-aayos ng mga kasukasuan ng balakang at tuhod, bilang isang resulta kung saan ang mga binti ay yumuko sa mga tuhod, at ang pasyente ay mas nakaupo sa itaas na strap kaysa sa nakatayo. Dapat tiyakin ng instruktor na ang pasyente ay dapat tumayo sa tuwid na mga binti.
Habang natututo ka, maaari mong unti-unting alisin ang mga strap, una, hawak ang mga kasukasuan ng bukung-bukong, at pagkatapos ay ang mga balakang. Sa oras na ito, dapat na natutunan na ng pasyente na isara ang mga kasukasuan ng tuhod sa pamamagitan ng paglipat ng karaniwang sentro ng masa pabalik.

kanin. 10. Kapag ang pasyente ay nakatayo sa suporta sa tuhod, ang kanyang pelvis ay hawak ng isang strap, ang kanyang mga tuhod ay nakapatong sa "gate", at ang mga kasukasuan ng bukung-bukong ay naayos na may sinturon.

Para sa pag-aaral na tumayo, posibleng gumamit ng mga rubber band na kumikilos sa mga joint ng tuhod sa direksyon mula sa harap hanggang likod (Larawan 11) o suportahan ang mga ito (Larawan 12). Para sa parehong layunin, maaari mong gamitin ang mga lead plate na may kapal na 3-5 mm at bigat na 2-4 kg, na inilalagay sa mga shins, tulad ng mga tuktok ng bota, at ibinalik ang kanilang bahagyang mga sentro ng gravity pabalik, sa gayon pagsasara ng mga kasukasuan ng tuhod. Ang isang katulad na epekto ay ibinibigay ng mga triangular na lining sa ilalim ng mga paa ("kosk") na may anggulo ng pagkahilig na 5o-30o (Larawan 13). Bilang karagdagan, kapag nakatayo sa "skeins", ang mga ulo ng mga kalamnan ng guya ay nakaunat, na pinapadali din ang pagpapapanatag ng mga kasukasuan ng tuhod.

kanin. 11. Pag-aaral na tumayo sa suporta ng tuhod na may bukas na "gate" sa tulong ng mga goma rod na kumikilos sa mga joint ng tuhod sa direksyon mula sa harap hanggang sa likod.

Ayon sa mga indikasyon, ang mga lockless device ay ginagamit upang itaguyod ang tamang pag-install ng binti. Ang paggamit ng ito o ang aparatong iyon ay idinidikta ng isang tiyak na sitwasyon, depende sa paunang tono ng kalamnan at hanay ng paggalaw sa mga kasukasuan ng mga binti.
Napakahalaga na turuan ang pasyente kung paano tumayo nang tama. Halos lahat ng mga pasyente na may malalim na paraparesis ay may isang sindrom ng spinal ataxia, iyon ay, ang disintegrasyon ng pinakamainam na biomechanical na istraktura ng isang kasanayan sa motor na sanhi ng isang gross lesion ng afferent at efferent system.

kanin. 12. Pagpapatatag ng kasukasuan ng tuhod kapag nakatayo gamit ang isang rubber band.

Ang ataxia sa spinal spastic paraparesis ay napaka tipikal. Ang pasyente, na itinutulak ang kanyang mga kamay, ay sumusubok na bumangon nang hindi kinakarga ang kanyang mga binti, iyon ay, siya ay nakabitin nang may diin sa kanyang mga kamay. Pagkatapos, habang ini-indayog ang katawan, sinusubukan niyang ituwid ang kanyang mga binti at isara ang mga kasukasuan ng tuhod, ngunit dahil ang mga binti ay hindi na-load, walang extensor support reflex at ang mga kasukasuan ng tuhod ay hindi naayos, ang pagtayo ay hindi posible.
Ang pagpapanumbalik ng isang normal na standing stereotype ay nagsisimula sa pagbuo ng suporta sa mga binti. Sa una, natututo ang pasyente na i-load ang mga binti: mula sa paunang posisyon ng pag-upo, hawak ang mga parallel bar gamit ang kanyang mga kamay, gumawa siya ng isang malalim na pasulong na ikiling, habang ang pelvis ay tumataas nang pabalik-balik (ang paggalaw ay katulad ng diving), ang mga binti. ay load, ang distal dulo ng femurs ay displaced posteriorly, ang mga joints ng tuhod ay recurved at close, pagkatapos ay ang katawan unbends. Kapag ang trunk ay pinalawak, ang pelvis ay maaaring umusad nang hindi kinakailangan, na nag-drag kasama ang projection ng karaniwang sentro ng masa, na nasa harap ng mga kasukasuan ng balakang, na maaaring maging sanhi ng pagbukas nito.

kanin. 13. Ang triangular foot rest ay nagpapadali sa pag-lock ng mga kasukasuan ng tuhod.

Ang paggamit ng electrical stimulation ay makabuluhang pinabilis ang pagbuo ng kasanayan sa motor ng nakatayo. Ang electrical impulse ay dapat maging sanhi ng isang kumbinasyon ng mga contraction ng kalamnan na nagbibigay ng nakatayo, iyon ay, magparami ng orthostatic synergy. Ang pinaka-maaasahang orthostatic reaction ay sanhi ng multielectrode na paraan ng electrical stimulation. Ang isang de-koryenteng signal ay inilalapat sa mga punto ng attachment ng mga extensor na kalamnan o ang mga transition zone ng kanilang mga tendon papunta sa mga tiyan ng kalamnan. Ang diskarteng walong-electrode ay mas karaniwang ginagamit: apat na electrodes, dalawa sa bawat panig, ay tumutugma sa mga stimulation point ng corset (tingnan ang seksyon 7.1.), Dalawang electrodes ang matatagpuan sa gluteus maximus na mga kalamnan at dalawa sa quadriceps femoris na kalamnan. Ang isang bahagyang naiibang pag-aayos ng mga electrodes ay posible rin, ang pangunahing bagay ay upang lubos na mabuo ang tuwid na pustura. Ang huling paghatol sa lokalisasyon ng mga stimulating electrodes ay ginawa pagkatapos suriin ang ilang mga pagpipilian.
Sa una, upang masuri ang anyo ng tugon ng motor, ang pagsubok ng elektrikal na pagpapasigla ay isinasagawa gamit ang mga solong pulso na tumatagal mula 10 hanggang 100 ms, pagkatapos ay inilapat ang pagpapasigla sa isang serye ng mga pulso ng isang napiling tagal na may dalas na 20-30 Hz. para sa 1-2 segundo. Kung ang anyo ng sagot ay sapat, pagkatapos ay ang isang sesyon ng elektrikal na pagpapasigla ay isinasagawa sa posisyon ng pasyente na nakatayo sa suporta sa tuhod o sa orthostole. Sa panahon ng signal, sinusubukan ng pasyente na mag-ambag sa sapilitan na pag-urong ng kalamnan sa pamamagitan ng kusang pagsisikap. Ang pamamaraan ay tumatagal ng 20-30 minuto na may 3-5 minutong pahinga.
Ang mga klase upang maibalik ang pag-andar ng nakatayo ay maginhawang isinasagawa sa silid ng ehersisyo therapy. Kapaki-pakinabang na pagsamahin ang electrical stimulation sa mga pagsasanay sa physiotherapy, na mas epektibo kaysa sa hiwalay na paglabas ng mga pamamaraang ito. Kung walang resulta mula sa mga hakbang sa itaas upang turuan ang pasyente na tumayo, nilagyan sila ng mga orthopedic device na nag-aayos ng malalaking joints, at nagsisimulang matutunan kung paano gamitin ang mga ito. Ang mga pamamaraan para sa kanilang aplikasyon ay detalyado sa panitikan. Ang pasyente, na umabot sa pangalawang antas ng kompensasyon ng standing function, ay bumangon sa tulong ng kanyang mga kamay, gayunpaman, maaari niyang mapanatili ang isang patayong posisyon lamang sa suporta ng kanyang mga kamay para sa suporta, ang mga kasukasuan ng tuhod at balakang ay sarado. arbitraryo. Upang gawin ito, mahalagang magkaroon ng sapat na antas ng lakas sa quadriceps femoris. Kung ang lakas ng mga kalamnan na ito ay tumutugma sa 2 puntos sa sukat ng Lovett, kung gayon ang mga kasukasuan ng tuhod ay sarado dahil sa mga synergies, na may tatlong puntos - ang kanilang di-makatwirang pag-aayos at nakatayo na may isang nakapirming suporta (mga bar) ay posible na, isang puwersa ng 4 na puntos ay nagbibigay-daan sa iyo na malayang isara at buksan ang mga tuhod, habang nakatayo ang paggamit ng isang mobile na suporta (mga walker, saklay) ay posible.
Ang lahat ng mga klinikal na subgroup na ito ay nabibilang sa pangalawang antas ng standing compensation. Para sa karamihan ng mga pasyente sa unang subgroup, ang antas ng kompensasyon na ito ang pangwakas, dahil napakahirap pahusayin ang paraan ng pagtayo na may pinakamababang boluntaryong paggalaw gamit lamang ang mga synergy.
Para sa mga pasyente mula sa pangalawang subgroup, ang pangalawang antas ng standing compensation ay palipat. Bilang isang patakaran, mabilis silang umuunlad, pinatataas ang lakas ng kalamnan.
Ang ikatlong subgroup ay kinakatawan ng mga taong may kapansanan na, na natutong lumakad sa saklay at nakamit ang kaunting pagbagay, hindi na nais na pagbutihin ang kanilang mga kasanayan sa motor, bilang isang patakaran, mayroon silang mahabang panahon ng pinsala at naitatag na ang mga gawi. Sa mga taong ito, ang dami ng lakas ng kalamnan sa mga binti ay kadalasang mas malaki kaysa sa kinakailangan para sa ikalawang antas ng kabayaran. Napakahirap kumbinsihin ang mga naturang pasyente ng pangangailangan para sa karagdagang pagpapabuti ng motor, kung nabigo ito, pagkatapos ay inireseta ang pangkalahatang pagpapalakas ng himnastiko.
Ang bawat subgroup ay may sariling partikular na programa ng kinesitherapy. Ang mga pasyente na natutong tumayo at maglakad dahil sa mga synergy, sa kawalan ng karagdagang dinamika sa pagpapanumbalik ng function, ay dapat na propesyonal na reoriented at nagtatrabaho. Ang kinesitherapy para sa kanila ay may nakakapagpalakas at nakasuportang pokus. Ang pangunahing gawain nito ay suportahan ang nakamit na antas ng kabayaran sa pamamagitan ng pang-araw-araw na independiyenteng therapy sa ehersisyo laban sa background ng panaka-nakang paggamot sa spa.
Ang pag-unlad ng mga pag-andar ng motor sa mga pasyente ng pangalawang subgroup ay nauugnay sa pinahusay na koordinasyon ng kalamnan at lakas sa mga binti. Bilang karagdagan sa mga pagsasanay na inilarawan para sa ikatlong antas ng kompensasyon sa pag-andar ng upuan (tingnan ang seksyon 7.2.), ginagamit ang isang swinging plane, na isang hexagonal na platform na may haba ng bawat panig na 50 - 60 cm, ang gitna nito ay naka-mount sa isang spherical na suporta, at ang bawat sulok ay puno ng tagsibol. Ang swing amplitude ng naturang device ay mula 5 - 75 mm. Pag-ugoy sa eroplanong ito sa isang nakatayong posisyon, ang pasyente ay sapat na nagsasanay sa pagwawasto ng mga reaksyon at balanse, pinapagana ang mga proprioreceptor at pababang vestibular na mga impluwensya. Ang mga klase sa isang rocking plane ay dapat isagawa 2-3 beses sa isang araw sa loob ng 15-30 minuto. Mas mainam na magsanay sa maindayog na musika.
Ito ay kapaki-pakinabang upang pagsamahin ang balanse ng pagsasanay sa electrical stimulation ayon sa sumusunod na paraan. Ang mga electrodes ay inilalagay sa magkabilang binti sa harap at likod ng panlabas at panloob na bukung-bukong. Ang isang tuluy-tuloy na signal na may dalas na 15 - 20 Hz ng subthreshold amplitude ay ibinibigay. Ang mensahe ay naka-imbak sa panahon ng paggalaw ng eroplano at humihinto sa mga sandali ng paghinto nito sa matinding mga punto ng swing.
Ayon sa mga indikasyon, sa panahon ng mga klase sa octahedral plane, ang orthostatic reflex ay maaari ding pasiglahin.
Ang isang tampok na katangian ng katayuan ng mga pasyente na may ikatlong antas ng kabayaran ay ang kakayahang tumayo nang walang suporta gamit ang mga kamay. Ang pasyente ay bumangon na may suporta, ngunit maaaring tumayo nang wala ito, pagbabalanse sa kanyang mga kamay upang mapanatili ang balanse. Ang pag-unlad ng standing function sa loob ng ikatlong antas ng kompensasyon ay nauugnay sa pag-unlad ng lakas ng kalamnan sa mga extensor ng joint ng tuhod (mga kalamnan ng quadriceps) at mga plantar flexors ng paa (mga kalamnan ng guya). Kadalasan, ang mga pasyenteng ito ay may hindi katimbang na pag-unlad ng mga kalamnan ng quadriceps femoris na may pagbaba sa lakas ng kalamnan sa ibang mga grupo ng kalamnan. Hindi sila maaaring tumayo nang matatag na may buong extension ng mas mababang mga paa at tumayo sa kalahating baluktot na mga binti.
Kapag nag-compile ng isang kinesitherapy program, dapat bigyang pansin ang kawalan ng balanse ng lakas ng kalamnan sa pagitan ng mga flexor at extensor sa mga binti at anumang mga ehersisyo upang madagdagan ang lakas ng mga kalamnan ng quadriceps ay dapat na hindi kasama. Ang mga analytical na pamamaraan ng therapeutic gymnastics ay ginagamit upang iwasto ang kawalan ng timbang. Ang pokus ay sa pag-activate ng gluteus maximus at ischiocrural na kalamnan, pati na rin ang dorsiflexors ng paa. Ang mga klase sa isang swinging plane ay isinasagawa habang nakatayo sa mga tuwid na binti.
Ang kakulangan ng epekto ng mga konserbatibong hakbang upang maibalik ang mga paggalaw ng paa sa mga kasukasuan ng bukung-bukong, pati na rin ang pagkakaroon ng mga mabisyo na pag-install sa kanila (equino-varus contracture) ay isang indikasyon para sa orthopedic surgical intervention.

7.4. Pagpapanumbalik ng function ng paggalaw

Ang pagpapanumbalik ng lokomosyon ay ang pangunahing layunin ng kinesitherapist. Ang lahat ng nakaraang yugto ng paggamot sa rehabilitasyon, sa isang paraan o iba pa, ay nakakatulong dito. Kung ang pasyente mismo, nang walang kwalipikadong tulong, ay bumubuo ng isang paraan ng paggalaw, pagkatapos ay 2-3 taon pagkatapos ng pinsala, ang paraang ito ay naayos na napakahirap na baguhin ito, kaya mas mahusay na magsimulang magtrabaho sa pagpapanumbalik ng paggalaw mula sa pinakamaagang yugto ng rehabilitasyon.
Ang pasyente, na nasa unang antas ng kabayaran, ay gumagalaw lamang sa tulong ng kanyang mga kamay sa pakikilahok ng mga kalamnan ng katawan. Posibleng lumipat sa isang wheelchair, sa mga orthopedic device, pag-crawl. Bilang kasuistry, mayroong handicraft o paglalakad sa saklay na walang suporta sa paa. Sa seksyong ito, kami ay tumutuon sa mga pamamaraan ng pagpapanumbalik ng mga paggalaw sa mga binti sa pamamagitan ng pag-activate ng mga synergies, pagpapanumbalik ng lakas ng kalamnan sa mga braso at katawan na inilarawan sa itaas.
Ang pagbuo ng magkasanib na paggalaw ng parehong mga binti. Ang pagsasanay ay isinasagawa sa nakahiga na posisyon, tiyan o gilid. Halimbawa, sa posisyong nakahiga, ang parehong mga binti ng taong nire-rehabilitate ay nakatali at nakabitin sa isang goma na pamalo mula sa Balkan frame (Larawan 14). Ang pasyente ay gumagawa ng parang alon na paggalaw ng katawan, tulad ng kapag lumalangoy sa ilalim ng tubig sa mga palikpik.

kanin. 14. Pagbubuo ng magkasanib na paggalaw ng magkabilang binti, na pinasimulan ng parang alon na paggalaw ng katawan ("swimming in a monofin"), sa mga suspensyon.

Ang mga lower limbs ay kasangkot sa synergistic na paggalaw. Kinakailangan upang makamit ang maximum na amplitude ng pag-indayog ng katawan at mas mababang mga paa sa lahat ng mga eroplano, iyon ay, mula sa itaas hanggang sa ibaba, mula kaliwa hanggang kanan, sa isang bilog.
Sa pag-abot sa pinakamataas na amplitude, dapat na mapigilan ng pasyente ang paggalaw. Ang mga katulad na ehersisyo ay ginagawa kasama ang pasyente sa posisyong nakadapa at nakatagilid. Ang cycle na ito ay paulit-ulit ng 5-10 beses, na sinusundan ng 5-7 minutong pahinga.
Pagbubuo ng flexor at extensor synergies. Ang mga synergy na ito ay maaaring mabuo kapwa sa posisyong nakahiga at sa posisyong nakaupo. Sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang likod, itinaas ng tagapagturo ang kanyang binti na pinahaba sa joint ng tuhod sa isang anggulo na 45o-60o. Ang pagsuporta sa shin gamit ang parehong mga kamay, ang presyon ay inilalapat sa kahabaan ng axis ng hita sa direksyon ng hip joint, habang hindi pinapayagan ang baluktot sa tuhod (Larawan 15).

kanin. 15. Pagbubuo ng flexion synergy sa binti (Bayus triple shortening synergy) sa supine position dahil sa mechanical coordination.

Kasabay nito, inililipat ng pasyente ang pelvis pababa sa paggalaw ng katawan, iyon ay, sa direksyon ng nakataas na binti at bahagyang iikot ito pasulong sa pamamagitan ng pagyuko ng lumbar spine, habang ang binti ay nakayuko sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod (flexor synergy). Sa panahon ng pagbuo ng extensor synergy, ang pasyente, ang pagtaas ng lumbar lordosis, ay ibabalik ang pelvis, habang sabay-sabay na nag-aaplay ng presyon sa kahabaan ng axis ng binti, na nag-aambag sa extension ng paa (Fig. 16).

kanin. 16. Pagbubuo ng extensor synergy sa binti sa nakahiga na posisyon sa kawalan ng boluntaryong paggalaw dahil sa passive muscle traction at bone leverage.

Sa parehong mga kaso, ang kinesiotherapist ay hindi tumutulong o humadlang sa paggalaw, ang mga kamay ng tagapagturo ay sumusunod lamang sa paggalaw, na sumusuporta sa binti. Ang inilarawan na mga synergies ay nabuo sa pamamagitan ng passive elastic traction ng tendon at muscle ligaments, myotatic reflexes, pati na rin ang flexion at extensor spinal polysynaptic reflexes. Ang mga synergy na ito ay maaaring mapadali o masugpo ng cervical at vestibular tonic reflexes, gayundin ng proprioceptive facilitation (tingnan ang seksyon 6.2.2.).

kanin. 17. Pagbubuo ng flexion synergy sa binti sa posisyong nakaupo..

Sa posisyon ng pag-upo, ang flexor at extensor synergies ay hinihimok sa isang katulad na paraan, iyon ay, ang pasyente ay bumabaluktot at nag-unbends sa pelvis, habang ang instructor ay naglalagay ng presyon sa binti kasama ang axis nito (Fig. 17, 18). Mahalaga na ang taong nire-rehabilitate ay hindi "huhilahin" ang pelvis, dahil ang kilusang ito ay binabaluktot ang anyo ng synergy.

kanin. 18. Pagbubuo ng diluted synergy sa binti sa isang posisyong nakaupo.

Matapos ang mastering ang flexion at extension ng lower limbs sa ilalim ng kontrol ng mga kamay ng methodologist, nagsisimula silang bumuo ng synergies sa mga suspensyon ng goma. Sa nakahiga na posisyon, ang mga binti ng pasyente ay nasuspinde sa isang kalahating baluktot na posisyon sa mga bendahe ng goma sa dalawang Balkan frame, na magkahiwalay hanggang sa lapad ng pelvis. Ang mga rubber band at ang lower leg ay dapat bumuo ng isosceles triangle, kung saan ang lower leg ay ang base, at ang rubber bands ay ang mga gilid na nakakabit sa lugar ng ankle joint at ang upper third ng lower leg (Fig. 19 ).

kanin. 19. Pagbubuo ng naka-synchronize na magkakahiwalay na paggalaw sa mga binti sa mga suspensyon (locomotor synergy).

Kapag ang parehong mga binti ay nasuspinde, ang pasyente ay nagsisimulang gumawa ng mga paggalaw gamit ang kanyang mga braso, katawan at pelvis, na ginagaya ang paglalakad, habang ang mga binti ay umuugoy, ang pasyente ay sumusubok na "huli" ang mga paggalaw na ito at alinman ay nagpapalakas o nagpapabagal sa mga ito nang di-makatwirang. Katulad nito, ang pagsasanay ay isinasagawa sa posisyon sa gilid at sa tiyan. Ito ay kinakailangan upang makamit ang pagpaparami ng iba't ibang mga paggalaw sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang, parehong may dalawang binti, at sa bawat binti nang hiwalay. Ang kakayahang wastong suspindihin ang isang paa at malinaw na bumalangkas ng gawaing pang-motor para sa pasyente ay isang mahalagang bahagi ng propesyonal na pagsasanay ng instruktor. Kasama sa pag-aaral na lumakad nang walang fixation device gamit ang mga pamamaraan ng kinesitherapy ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

Pag-lock ng mga kasukasuan ng tuhod sa tulong ng isang instruktor na, sa panahon ng suporta, ay humahawak sa binti, na pinipigilan ang pagbukas ng kasukasuan ng tuhod (Larawan 20).

Pagsara ng kasukasuan ng tuhod gamit ang mga rubber band na ginagaya ang gawain ng mga biarticular na kalamnan. Sa kasong ito, ang mga rod ng goma ay naayos sa ibaba ng kasukasuan ng tuhod sa antas ng pagkakabit ng kalamnan ng quadriceps, ang isang baras ay dumadaan sa panloob na ibabaw ng hita, ang isa pa kasama ang panlabas na ibabaw. Pareho sa kanila ay naayos sa isang leather belt sa antas ng 1st sacral segment. Ang antas ng pag-igting ng mga tungkod ay dapat sapat upang hawakan ang kasukasuan ng tuhod (katulad ng Fig. 8 at 12).
· Ang mga load na tumitimbang ng 2 - 2.5 kg sa anyo ng mga lead plate ay inilalagay sa shin, na nakakamit ng pagbabago sa gitna ng grabidad sa antas ng kasukasuan ng tuhod pabalik at pababa, at pinapagana din ang proprioception, na karaniwang nagpapabuti sa suporta ng binti kakayahan.
Matapos turuan ang pasyente na lumakad sa parallel bar, sinimulan nila siyang turuan na lumakad sa "mga walker" (Larawan 21) o tragus (Larawan 22), na isang matatag na tungkod na may 3 o 4 na punto ng suporta.

kanin. 21. Pag-aaral sa paglalakad na may isang matatag na naitataas na suporta.

Habang natututong maglakad, kinakailangang bigyang-pansin ang mga sumusunod na pagkakamali: ang pasyente ay hindi dapat labis na ikarga ang kanyang mga kamay, o ilabas ang kanyang binti sa gilid, o gumawa ng labis na malakas na paggalaw ng pag-indayog ng katawan.

Fig.22. Pag-aaral na maglakad gamit ang apat na paa na tungkod.

Electrical stimulation sa unang antas ng kabayaran sa paggalaw. Kadalasan, sa kasong ito, ang evoking ng flexor at rhythmic stepping reflexes ay ginagamit. Ang mga analytical na pamamaraan ng electrical stimulation ay tinatawag na mas madalas.
Kapag sinimulan ang isang tugon ng flexor, ang pagbaluktot ng binti sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod, ang dorsiflexion sa kasukasuan ng bukung-bukong at extension ng mga daliri ay sanhi (Larawan 23.). Upang gawin ito, ang dalawang electrodes, na may isang lugar na 2 cm2, ay inilapat sa mga attachment point ng mga kalamnan ng anterior surface ng lower leg (anterior tibial, long extensor ng mga daliri, peroneal muscles). Ito ay maginhawa upang piliin ang pinakamainam na mga punto para sa lokasyon ng mga electrodes sa pamamagitan ng paglipat ng mga ito sa paligid ng mga shins mula sa ibaba pataas (mula sa likod ng paa hanggang sa ulo ng fibula). Nagsisimula ang pag-aaral sa mga solong pulso na may mahabang tagal (10-100 ms), unti-unting tumataas ang kanilang amplitude, at pagkatapos ay lumipat sa isang serye ng mga pulso na mas mataas ang dalas (20-50 Hz) at mas maikling tagal (0.5-5.0 ms).

kanin. 23. Pag-uudyok ng reaksyon ng triple shortening ng binti sa pamamagitan ng electrical stimulation sa mga suspension bracket.

Kung, bilang isang resulta ng electrical stimulation, ang hypertonicity ng kalamnan ay tumataas, kinakailangan upang madagdagan ang dalas ng mga impulses at bawasan ang kanilang tagal; dagdagan ang tagal ng mensahe at bawasan ang tagal ng pag-pause. Halimbawa, kung sa dalas ng 20 Hz, tagal ng pulso na 5 ms, haba ng pagsabog na 1 segundo, at pag-pause ng 2 segundo. tumataas ang tono ng kalamnan, kinakailangang dagdagan ang dalas sa 70-100-300 Hz, bawasan ang tagal ng pulso sa 0.5-09.05 ms at dagdagan ang pag-pause sa 1 segundo.
Ang kabuuang tagal ng electrical stimulation, depende sa indibidwal na tolerance, ay nag-iiba mula 15 hanggang 30 minuto.
Ang elektrikal na pagpapasigla ng mga maindayog na tugon sa paghakbang ay nagdudulot ng kahaliling pagbaluktot - pagpapahaba ng mga binti sa ritmo ng hakbang. Kapag gumagamit ng isang single-channel na aparato, ang mga electrodes ay inilalagay tulad ng sumusunod: dalawang electrodes ay inilapat sa kanang binti, ayon sa pagkakabanggit, sa mga motor point ng dorsal foot flexors o toe extensor, ang iba pang dalawang electrodes ay nakakabit sa kaliwang leg extensors. (gluteus maximus at quadriceps femoris). Kapag ang isang pulsed current ay inilapat, ang kanang binti ay baluktot, at ang kaliwang binti ay hindi nakabaluktot. Pagkatapos ang toggle switch ay inililipat sa pangalawang posisyon, kung saan ang mga pre-attach na electrodes ay naka-on, na nagiging sanhi ng pagbaluktot ng kaliwang binti at extension ng kanang binti. Ang alternatibong paglipat ng toggle switch ay isinasagawa sa ritmo ng hakbang. Ang cycle ng electrical stimulation ay tumatagal ng 3-5 minuto, na sinusundan ng rest pause ng 2-3 minuto. Para sa isang pamamaraan, ang cycle ay paulit-ulit 3-4 beses.
Ang isang session ng electrical stimulation ay ginagawa sa nakahiga na posisyon (mga binti sa mga suspensyon) o habang natututong maglakad sa hindi pantay na mga bar.
Sa ikalawang antas ng kabayaran, ang pasyente ay maaaring lumakad nang walang pag-aayos ng mga aparato, na humahawak sa suporta gamit ang kanyang mga kamay. Ang pangunahing gawain ng kinesitherapy sa yugtong ito ay ang pagwawasto ng lakad at ang sunud-sunod na pagpapalit ng isang mas matatag na suporta para sa isang hindi gaanong matatag: ang paglalakad sa hindi pantay na mga bar ay pinalitan ng paglipat ng isang walker, tragus, saklay, tungkod, na may isang tungkod. Ang pagbabago ng pagsuporta sa mga projectiles ay nangyayari nang unti-unti, halimbawa, kapag lumipat mula sa mga bar patungo sa tragus, ang taong nire-rehabilitate ay unang natututong lumakad, hawak ang bar sa isang kamay, ang tragus sa isa pa; nagbabago ang posisyon ng mga kamay (Larawan 24).

kanin. 24. Sunud-sunod na pagbabago ng pagsuporta sa mga projectiles kapag natutong maglakad (mula sa mas matatag hanggang sa hindi gaanong matatag).

Ang pagpili ng sapatos ay mahalaga. Bilang karagdagan sa mga espesyal na sapatos na orthopaedic, ang mga bota ay ginagamit para sa hockey, figure skating, at wrestling. Sa kaso ng isang sagging paa, goma band o pag-aayos ng bukung-bukong joint na may isang nababanat bendahe ay ginagamit; hindi mo dapat i-overstretch ang traksyon na nagpapataas ng paa, bilang isang resulta kung saan lumalala ang suporta nito. Electrical stimulation sa ikalawang antas ng kompensasyon ng function ng paggalaw. Sa panahon ng elektrikal na pagpapasigla ng paglalakad sa mga bar, ang mga tugon ng lokomotor na motor na inilarawan para sa unang antas ng kabayaran ay ginagamit. Dapat itong isipin na ang isang mas maliit na amplitude ng stimulating signal ay karaniwang kinakailangan sa nakatayo na posisyon kaysa sa nakahiga na posisyon.
Ang isang pasyente na umabot sa ikatlong antas ng kabayaran para sa paggana ng paggalaw ay gumagamit ng mga tungkod upang mapanatili ang balanse. Karaniwan, sa kasong ito, nananaig ang mga analytical na pamamaraan ng kinesitherapy, na naglalayong dagdagan ang lakas ng mga indibidwal na kalamnan, pati na rin ang pagtuturo ng paglalakad nang walang suporta na may tamang pustura.
Sa III na antas ng kompensasyon sa lakad, kinakailangang magpasya kung angkop para sa pasyenteng ito na magreseta ng mga pamamaraan ng orthopedic-surgical para sa pagwawasto ng mga umiiral na depekto sa mga kalamnan, tendon, at mga kasukasuan.
Ang pagsasanay sa balanse ay inilarawan sa seksyon 7.3. (Tingnan ang Antas III na kompensasyon ng standing function). Para sa kinesitherapeutic correction ng paglalakad, kasama ang mga pamamaraan na inilarawan nang mas maaga, ang mga sumusunod na partikular na pamamaraan ay ginagamit.
Naglalakad na may nababanat na suporta. Sa halip na mga tungkod, ang pasyente ay lumalakad na may manipis na nababaluktot na mga sanga, na yumuyuko kung siya ay sumandal sa mga ito nang labis.
· Paglalakad na may pamatok. Ang rocker ay ginagamit upang magdala ng tubig. Una, ang taong nire-rehabilitate ay natututong lumakad nang walang karga, pagkatapos ay may karga (mula 1 hanggang 10 kg).
Naglalakad sa hindi pantay na lupa. Para sa layuning ito, ang mga landas (terenkurs) ay inilatag sa bukas na hangin, na may linya na may mga cobblestone, graba, graba, buhangin, atbp., na may mga pagtaas at pagbaba, pati na rin ang iba pang mga hadlang na nakatagpo sa totoong mga kondisyon.
Ang paggamit ng hagdan. Natututo ang pasyente na umakyat sa hagdan na may iba't ibang disenyo at matarik.
Naglalakad na may mga hadlang. Ang mga hadlang ay naka-install, na may taas na 10 hanggang 70 cm.
· Paglalakad na may kargada sa ulo. Ang pasyente ay natututong maglakad na may kargada sa kanyang ulo (mga sandbag).
Ang pagsasanay sa walking symmetry ay isinasagawa sa ilalim ng visual na kontrol ng instruktor at ng pasyente. Sa una, ang simetrya ay nakakamit sa pamamagitan ng pagsasaayos ng mas malusog na binti sa mga kakayahan ng motor ng "may sakit" na paa, at pagkatapos ay ang gawain ng motor para sa "may sakit" na paa ay unti-unting nagiging mas kumplikado. Maginhawang gumamit ng maliliit na kampanilya na nakakabit sa mga binti. Ang taong nire-rehabilitate habang naglalakad ay dapat makamit ang parehong lakas at ritmo ng pagtunog ng mga kampana.

kanin. 25. Pag-activate ng dorsiflexion ng mga paa kapag naglalakad sa pamamagitan ng pagtali sa mga binti sa itaas ng mga kasukasuan ng tuhod.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit upang i-activate ang paa habang naglalakad: Pagtali sa mga binti gamit ang isang sheet sa itaas ng mga joint ng tuhod (Larawan 25). Ang pamamaraan na ito ay nagpapahintulot sa iyo na mahigpit na limitahan ang hanay ng paggalaw sa mga kasukasuan ng balakang at ang pasyente ay napipilitang gumawa ng maliliit na pamato na may higit sa karaniwang dorsiflexion ng paa (proprioceptive relief).
Ang pasyente ay naglalakad sa sahig na may kahoy o plastik na skis na 50-70 cm ang haba na nakasuot sa kanyang mga paa (Larawan 26). Ang ski ay dapat na maayos hindi lamang sa antas ng harap na dulo ng paa, kundi pati na rin sa takong (para dito, ang mga sapatos ay mahigpit na ipinako sa ski sa lugar ng daliri at takong). Upang hindi mahuli ang skis sa sahig, ang taong nire-rehabilitate ay pinipilit na pilitin ang dorsiflexion ng paa.

kanin. 26. Pag-activate ng dorsiflexion ng mga paa kapag naglalakad sa skis na nilagyan ng rear weights.

Ang parehong mga diskarte ay unang ginanap kapag naglalakad sa hindi pantay na mga bar, dahil kapag gumagamit ng isang movable support, ang pasyente ay maaaring mahulog.
Electrical stimulation sa ikatlong antas ng kompensasyon ng function ng paggalaw. Sa antas na ito ng kabayaran, ang analytical stimulation ng dorsal foot flexors, calf flexors at hip extensors ay kadalasang ginagamit. Ang analytical stimulation ay posible sa isang panlabas na pag-trigger ng isang electrical signal mula sa isang goniometric sensor (isang sensor na nagrerehistro ng dami ng paggalaw sa joint ng tuhod) habang naglalakad.

8. Mga anyo ng kinesitherapy na nag-aambag sa pagpapanumbalik ng mga inilapat na kasanayan

Ang pagpapanumbalik ng inilapat na mga kasanayan sa motor (self-service, pang-araw-araw at mga kasanayan sa trabaho) ay dapat ding mag-ambag sa pagpapanumbalik ng elementarya na mga pag-andar ng motor na inilarawan sa Seksyon 7. Sa madaling salita, hangga't naibalik ang elementarya na mga pag-andar ng motor, ang kakayahang umangkop ng pasyente sa kapaligiran ay dapat tataas sa parehong lawak.
Nasa I level na ng kompensasyon ng elementarya na pag-andar ng motor, ang pasyente ay dapat na independiyente sa extraneous na pangangalaga, iyon ay, dapat siyang mag-isa na palikuran, magbihis, mag-ayos ng kama, gumamit ng banyo, makapagpalit mula sa kama patungo sa wheelchair at likod, atbp. Sa layuning ito, nilagyan ang kama ng Balkan frame at bedside table sa mga gulong.
Karaniwan, ang mga problema na nauugnay sa pagpapanumbalik ng paggana ng kamay sa mga pasyente na may mas mababang spastic paraparesis ay bihira at madali silang sinanay upang maglingkod sa kanilang sarili sa sektor ng haba ng braso. Ang pagsuot ng pantalon, medyas at sapatos ay isang mas malaking problema, dahil ang pasyente, dahil sa kahinaan ng mga kalamnan ng corset, ay hindi maaaring nakapag-iisa na yumuko sa katawan, maabot ang mga paa gamit ang kanyang mga kamay at, bukod dito, hilahin ang kanyang mga binti.
Kung ang wheelchair ay higit sa isang braso ang layo mula sa kama, ang pasyente ay hindi maabot ito at dapat na nilagyan ng dalawang kahoy na sipit (uri ng linen), 70-80 cm ang haba at isang kawit, 120-140 cm ang haba. Gamit ang mga sipit, dapat turuan ang pasyente na magbihis at magsuot ng sapatos at kumuha din ng mga bagay mula sa sahig habang nakaupo sa isang andador. Ang kawit ay kinakailangan para makuha o hilahin ng pasyente ang isang bagay patungo sa kanya.
Ang pag-aaral na lumipat sa isang wheelchair sa unang antas ng kabayaran para sa mga pag-ikot ng katawan at upuan ay mas maginhawang isagawa tulad ng sumusunod:
Ang wheelchair ay hinila pataas ng pasyente, umikot at inilagay kasama ang upuan sa kama (ang mga gulong ay dapat nasa preno), pagkatapos ay ang pasyente na nakatalikod pasulong, na nakahilig ang kanyang mga kamay sa mga armrest ng wheelchair, ay nagbabago sa upuan, pagkatapos ay igalaw niya ang kanyang mga binti nang salit-salit gamit ang kanyang mga kamay.
Para sa mga klase sa bahay, ang pasyente ay dapat gumawa ng isang arena, 2 x 2 m ang laki, upholstered na may 50 mm layer ng foam goma at natatakpan ng leatherette. Sa tabi ng arena, isang suporta sa tuhod ay naka-mount, at sa itaas nito ay mga tubo at mga kawit para sa paglakip ng mga bandang goma. Ang pasyente, na gumagapang sa arena na ito sa pag-crawl o sa lahat ng apat, ay natututong lumuhod nang nakapag-iisa, umupo, magtrabaho kasama ang mga goma na banda. Nakamit ng pasyente ang kalayaan mula sa labis na pangangalaga sa mga pinadali na kondisyon ng arena.
Ang pag-unlad sa pagpapabuti ng mga kasanayan sa pangangalaga sa sarili ng sambahayan ay nakadepende nang malaki sa katalinuhan ng pasyente at mga tagapag-alaga. Binabawasan ng direktang pangangalaga ang mga kakayahan sa motor ng pasyente at maaga o huli ay humahantong sa matinding interpersonal conflict.
Ang mga damit para sa pagsasanay sa arena upang maiwasan ang scuffs ay maaaring binubuo ng silk underwear (tights, underpants) kung saan isinusuot ang makapal na cotton na pantalon tulad ng jeans. Ang niniting o lana na damit ay hindi gaanong komportable.
Ang mga banyo at banyo ay nilagyan ng mga handrail, salamat sa kung saan posible na ilipat mula sa isang wheelchair, habang mahalaga na bigyang-diin na ang isang pasyente na nakakaalam kung paano ayusin ang kanyang mga kasukasuan ng tuhod ay ginagawa ito nang mas mahusay.
Sa antas ng II ng kabayaran ng mga pag-andar ng motor, ang pasyente ay independiyente sa pangangalaga sa labas sa loob ng apartment, nagagawa niyang tulungan ang pamilya at gumawa ng araling-bahay. Ang hitsura nito ay pinili bilang mga sumusunod.
Una, ang mga paggalaw na kinakailangan upang maisagawa ang trabaho ay nabubulok sa elementarya na mga pag-andar ng motor. Halimbawa, sa paggawa ng menor de edad na pagtutubero o gawaing electromekanikal, kinakailangan na ang pag-andar ng pag-upo ay nasa loob ng I na antas ng kompensasyon, at para sa pagkukumpuni ng TV, mahalaga na ang pasyente ay makagalaw ng malaking timbang, na imposible sa isang mahinang muscular corset na katangian ng antas I. Ang mga gawa na nangangailangan ng sentro ng grabidad upang lumipat sa kabila ng lugar ng suporta ay hindi posible sa kasong ito.
Sa antas ng III ng mga pag-andar ng motor, ang taong na-rehabilitate ay maaaring makisali sa gawaing produksyon sa labas ng bahay sa pagkakaroon ng transportasyon.
Ang inilarawan na mga rekomendasyon ay hindi ganap, madalas na ang mga pasyente na may malakas na kalooban ay aktibong gumagana sa isang mababang antas ng kabayaran sa mga pag-andar ng motor. Sa sandaling tumutugma ang mga kakayahan sa motor ng pasyente sa pangangailangan ng motor na magsagawa ng isa o ibang uri ng paggawa, ang pasyente ay dapat magsimulang gumana nang aktibo at ang pangunahing gawain ng kinesitherapist sa yugtong ito ay lumikha ng parehong panloob na pagganyak at panlabas na mga pagkakataon hindi lamang para sa self-service, ngunit para din sa trabaho. Ang produktibong paggawa ay kailangan una sa lahat ng pasyente mismo, dahil ito ay direktang nauugnay sa antas ng panlipunang pagbagay.

9. Konklusyon

Kaya, ang susi sa pagkuha ng pangunahing adaptive effect kapag nagpapanumbalik ng elementarya na mga pag-andar ng motor, pati na rin ang muling paglikha ng pang-araw-araw at mga kasanayan sa trabaho sa mga pasyente na may spinal spastic paraplegia syndrome, una sa lahat, ay upang matukoy ang mga posibilidad ng mga likas na programa ng motor batay sa synergies, reflexes. ng spinal automatism, inertial at reactive forces. Pagkatapos, batay sa nakamit na epekto, ang mga elemento ng arbitrary na kontrol at primitive na pag-uugali ng motor ay sunud-sunod na nabuo. Ang bagong stereotype ay ang batayan para sa karagdagang paglaki ng potensyal ng motor, ang panimulang punto para sa kasunod na mga programa sa rehabilitasyon.
Mahalagang bigyang-diin na maaaring maibalik ang boluntaryong kontrol bago ang kumpletong normalisasyon ng mga relasyon sa innervation, lalo na dahil sa karamihan ng mga kaso ng malubhang pinsala sa gulugod, ang paghihintay para dito ay isang utopia.
Ang magaspang na kontrol sa mga paralisadong paa ay maaaring mabuo gamit lamang ang mga mekanikal na koneksyon. Ang klinikal na karanasan ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng inilapat na paggamit ng polysynaptic reflexes sa organisasyon ng primitive na pag-uugali ng motor. Naturally, ang stereotype na ito ng mga paggalaw ay napakalayo sa pamantayan, ngunit ang pangunahing adaptive effect ay nakamit. Mapapaunlad pa ba ang mga function ng motor? Ito ay isang katanungan ng isang partikular na klinikal na sitwasyon. Gayunpaman, ang pagkamit ng kahit kaunting epekto ay isa nang malakas na argumento na pabor sa pagpapabuti ng kakayahang umangkop ng pasyente. Bukod dito, ang pangunahing epekto ay maaaring maging isang pangunahing link sa kadena ng pare-parehong pagpapabuti ng motor.
Ang programa sa paggamot sa rehabilitasyon ay isang hanay ng mga sunud-sunod na yugto. Ang bawat kasunod na yugto ay nagpapahiwatig ng pagkamit ng isang mas mataas na antas ng organisasyon ng mga paggalaw, isang pagtaas sa arbitrariness ng kontrol, at isang mas mababang pag-asa ng mga pag-andar ng motor sa mga kondisyon sa kapaligiran.
Kapag nagtatayo ng mga programa sa rehabilitasyon, mahalagang matukoy kung ano ang dapat ibalik sa unang lugar? Pagpapanumbalik ng anong mga tungkulin ang magbibigay ng pinakamalaking epekto sa rehabilitasyon? Malinaw, upang maitaguyod ang mga priyoridad para sa rehabilitasyon, kinakailangan na malinaw at malinaw na tukuyin ang mga elemento ng panlipunang pag-uugali na ire-rehabilitate.
Ang ipinakita na mga praktikal na pamamaraan, batay sa mga modernong teoretikal na konsepto, ay nagpapahintulot sa rehabilitasyon ng isang partikular na pasyente upang makamit ang pinakamataas na posibleng pagpapanumbalik ng kanyang somatic, mental at social function.

Glossary ng mga termino

Anamnesis ng buhay- ang kasaysayan ng buhay ng pasyente, na may kaugnayan sa kanyang indibidwal na kalusugan, pag-aaral ng pagkakaroon ng panlabas at panloob na mga pathogenic na impluwensya sa katawan, pati na rin ang sumasalamin sa dinamika ng talamak at malalang sakit.
Anosotopagnosia- isang karamdaman sa pang-unawa sa posisyon ng mga bahagi ng katawan o mga segment ng isang paa sa espasyo, na kadalasang humahantong sa isang paglabag sa "skema ng katawan".
Anti-gravity na mga kalamnan- mga kalamnan na kasangkot sa pagpigil sa katawan laban sa grabidad. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay malalaking kalamnan ng puno ng kahoy at mga kalamnan na higit sa lahat ay umaabot sa mga proximal na mga segment ng mga limbs.
Apraxia- paglabag sa mga kumplikadong may layunin na paggalaw o aksyon.
Ataxia- paglabag sa koordinasyon ng mga paggalaw.
Afferent input- isang sistema ng pang-unawa at paghahatid ng impormasyon, kumikilos sa antas ng isang cell, istraktura ng tissue, organ, functional system o isang integral na organismo. Tingnan din ang "Afferent Connections".
Mga koneksyon sa afferent- isang sistema ng mga nerve conductor na nag-uugnay sa mga sensitibong nerve endings (receptors), pati na rin ang mga sense organ (pangitain, amoy, pandinig) na may mga sentro ng pagsusuri at synthesis ng impormasyon na matatagpuan sa spinal cord at utak.
Varus planting ng paa- pag-install ng pathological ng paa, na nailalarawan sa pamamagitan ng medial adduction at supination nito.
Hyperpathy- pain syndrome, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi pangkaraniwang masakit na reaksyon sa pangangati, lalo na ang paulit-ulit, o isang pagtaas ng threshold ng sakit.
Hyperesthesia- Hypersensitivity sa karaniwang stimuli.
Deantological na pananaw- isang punto ng pananaw sa isang partikular na isyu na may kaugnayan sa estado ng kalusugan ng pasyente, sa konteksto ng relasyon sa pagitan ng doktor at ng pasyente.
Mga distal na bahagi ng katawan lower extremities o buong katawan.
tulak sa likuran- ang panahon ng isang dobleng hakbang, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtanggi ng daliri ng paa ng pagsuporta sa binti mula sa eroplano ng suporta.
Clonic convulsions- Alternate involuntary contraction ng flexor at extensor muscles ng trunk o limbs.
Proseso ng Lateralization- pag-aalis ng proseso ng pathological sa isang direksyon o iba pa mula sa midline ng katawan.
Lateral motor system ng spinal cord- ang sistema ng pababang mga daanan ng spinal cord, na kinabibilangan ng phylogenetically younger motor tracts (crossed pyramidal, rubrospinal), na matatagpuan pangunahin sa mga lateral column ng spinal cord at responsable para sa pagbibigay ng pinong pagkakaiba-iba ng mga paggalaw ng distal na kalamnan ng mga limbs, bilang pati na rin ang mga extensor ng katawan.
Medial motor system ng spinal cord- ang sistema ng pababang mga daanan ng spinal cord, na kinabibilangan ng phylogenetically mas lumang mga tract ng motor (vestibulospinal, reticulospinal, tectospinal), na matatagpuan pangunahin sa mga anterior column ng spinal cord at responsable para sa pagtiyak ng paggana ng mga antigravitational na kalamnan ng katawan, pati na rin ang mga flexors ng trunk at limbs.
Ontogenetic synergy- koordinasyon ng motor na likas sa isang tao o hayop mula sa kapanganakan, at hindi nangangailangan ng akumulasyon ng indibidwal na karanasan.
Opisthotonus- isang hindi sinasadyang tonic convulsive reaction na bubuo sa mga extensor na kalamnan ng katawan, bilang isang resulta kung saan ang pasyente, na nakahiga sa kanyang likod, mga arko.
Paraoseous formations- pathological calcification ng mga kalamnan, ligaments ng mucous at articular bags, pati na rin ang calcification at pampalapot ng periosteum.
Dala sa harap- isang panahon ng dobleng hakbang, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaluktot ng portable na binti sa balakang at kasukasuan ng tuhod.
Paresthesia- sanhi o kusang hindi pangkaraniwang sensasyon.
Mga proximal na bahagi ng katawan- itaas na bahagi ng puno ng kahoy o limbs.
Propriospinal at segmental na koneksyon- isang sistema ng mga panloob na koneksyon sa nerve ng spinal cord, na tinitiyak ang paggana nito sa kabuuan.
Pagtatakda ng takong ng paa- pathological deformity ng paa, na nailalarawan sa pamamagitan ng plantar flexion nito.
Recurvation ng joint ng tuhod- pathological o compensatory deformity ng joint ng tuhod, na nailalarawan sa pamamagitan ng hyperextension nito.
Field ng receptor- receptor zone, na may sapat na pagpapasigla kung saan ang isa o isa pang reflex ay piling napukaw.
Mga zone ng receptor- isang lugar ng balat, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas ng nilalaman ng mga nerve endings (receptor).
Mga senesopathic na multo- masalimuot, emosyonal na kulay, madalas surreal perception bilang tugon sa sapat na pagpapasigla ng mga patlang o zone ng receptor.
Mga depekto sa sensorimotor- mga sugat ng sistema ng nerbiyos, na humahantong sa pinagsamang mga sakit sa pandama at motor.
pagkabigla sa gulugod- nababaligtad na dysfunction ng spinal cord, na nangyayari ayon sa mekanismo ng "proteksiyon na pagsugpo" bilang tugon sa pinsala o iba pang pathological na kondisyon, nang hindi lumalabag sa anatomical integrity ng neuronal structures.
Mga pagbabago sa transneuronal- pangalawang pagkabulok ng mga neuron na matatagpuan sa malayo mula sa pokus ng direktang pinsala o pinsala, ngunit may mga koneksyon dito sa pamamagitan ng intercalary o intermediate na mga neuron.
trigger points- mga espesyal na pagbabago sa mga kalamnan, subcutaneous tissue, fascia at periosteum, na matatagpuan sa palpation at may matinding pananakit.
Urogenic- isang pathological na proseso na sanhi ng dysfunction ng sistema ng pag-ihi at pag-ihi.
Flexors- flexors.
Equinus foot deformity- pathological na posisyon ng paa, na nailalarawan sa pamamagitan ng contracture nito sa anyo ng plantar flexion at ang kawalan ng kakayahang sumandal sa takong.
Mga Extensor- mga extensor.
Electromyogram- graphic na representasyon ng bioelectrical na aktibidad ng mga kalamnan.
EEG (electroencephalogram)- graphic na representasyon ng bioelectrical na aktibidad ng utak.

1. Aleev L.S., Vovk M.I., Gorbanev V.N., Shevchenko A.B. "Myoton" sa motion control. - Kyiv, Nauk. dumka, 1980, 144 p.
2. Anikin M.M., Inozemtseva A.S., Tkacheva G.R. Therapeutic exercises para sa paralisis at paresis ng organic na pinagmulan. - M., State publishing house of medical literature, 1961. - 116 p.
3. Bernstein N.A. Mga sanaysay sa pisyolohiya ng mga paggalaw at pisyolohiya ng aktibidad. - M., Medisina, 1966. - 349 p.
4. Bortfeld S.A. Mga sakit sa motor at exercise therapy sa mga batang may cerebral palsy. - L., Medisina, 1971. - 247 p.
5. Granite R. Mga Batayan ng regulasyon ng mga paggalaw / bawat. mula sa Ingles. - M., Mir, 1973. - 368 p.
6. Gurfinkel V.S., Kots Ya.M., Shik M.L. Regulasyon ng postura ng tao. - M., Nauka, 1965. - 256 p.
7. Dashuk I.A. Ang paggamit ng mga physical therapy complex bilang paghahanda para sa pagtuturo ng paglalakad sa mga pasyente na may pinsala sa spinal cord: Mga pamamaraan ng kumperensya "Paggamot sa sanatorium na may mga sakit at pinsala ng spinal cord". - M., 1976. - S. 50 - 51.
8. Kogan O.G. Rehabilitasyon ng mga pasyenteng may pinsala sa gulugod at spinal cord.- M., Medicine, 1975.- 240 p.
9. O. G. Kogan, I. R. Shmidt, A. A. Tolstokorov, E. S. Zaslavskii, B. G. Petrov, M. S. Ritsner, at V. A. Minenkov, J. Appl. Teoretikal na pundasyon ng rehabilitasyon para sa osteochondrosis ng gulugod - Novosibirsk, Nauka - 1983. - 214 p.
10. Kogan O.G., Naidin V.L. Medikal na rehabilitasyon sa neurology at neurosurgery. - M., Medisina, 1988. - 304 p.
11. Kolesnikov G.F. Electrical stimulation ng neuromuscular apparatus - Kyiv, Health, 1977. - 168 p.
12. Kostyuk P.G. Mga tampok ng mga proseso ng paggulo at pagsugpo sa mga indibidwal na intermediate neuron ng spinal cord.// Fiziol. magazine USSR.- 1961.- T. XLVII.- S. 1241 - 1250.
13. Therapeutic na pisikal na kultura. Direktoryo. / sa ilalim. ed. V.A. Epifantseva - M., Medisina, 1987. - 528 p.
14. Luria A.R. Pagpapanumbalik ng mga function ng utak pagkatapos ng pinsala sa militar. - M., Ed. USSR Academy of Medical Sciences, 1948. - 231 p.
15. Moshkov V.N. Therapeutic na pisikal na kultura sa klinika ng mga sakit sa nerbiyos. Ika-3 ed. - M., Medisina, 1982. - 224 p.
16. Naidin V.L. Rehabilitasyon ng mga pasyenteng neurosurgical na may mga karamdaman sa paggalaw. - M., Medisina, 1972. - 248 p.
17. Nesmeyanova T.N. Pagpapasigla ng mga proseso ng pagbawi sa pinsala sa spinal cord. - M., Nauka, 1971. - 255 p.
18. Nikolaev A.P. Isang gabay sa biomechanics na inilapat sa orthopedics, traumatology at prosthetics. - Kyiv, 1947. - 315 p.
19. Popov N.A. Paggamot ng spastic paralysis sa talamak at subacute na panahon. - M., State publishing house of medical literature, 1963. - 120 p.
20. Potekhin L.D. Pinsala sa vertebral-spinal sa antas ng thoracic, kumplikado ng mga gross movement disorder, at ang mga prinsipyo ng sapat na rehabilitasyon: Cand. ... cand. honey. Mga agham. - Novokuznetsk, 1989. - 233 p.
21. Robanescu N. Neuromotor re-education - Bucharest, Medical Publishing House, 1972. - 267 p.
22. Rudnev V.A. Sa yunit ng boluntaryong paggalaw mula sa punto ng view ng pisyolohiya ng aktibidad, neurogenetics at ang pagsasagawa ng rehabilitasyon ng mga function ng motor. - rehabilitasyon ng mga pag-andar ng motor sa klinika ng mga sakit sa nerbiyos (koleksyon ng mga gawa). - Krasnoyarsk, 1979. - S. 41 - 47.
23. Gabay sa kinesi therapy / ed. L. Boneva, P. Slyncheva, St. Bankova. - Sofia, Medisina at pisikal na kultura, 1978.- 358 p.
24. Tranquillitati A.N. Ang posibilidad ng pagpapanumbalik ng mga boluntaryong paggalaw ng mas mababang mga paa't kamay sa mga pasyente na may pahinga sa spinal cord.// Sa koleksyon: Pagpapanumbalik ng mga function sa mga sugat ng central at peripheral nervous system.- L., 1967.- P.107.
25. Ugryumov V.M. Mga pinsala sa gulugod at spinal cord at ang kanilang surgical treatment. - M.-L., Medgiz, 1961.
26. Ugryumov V.M., Krugly M.M., Vinarskaya E.N. Therapeutic gymnastics para sa spinal injuries ng spinal cord. - T.1.- M., Medisina, 1964 - 230 p.
27. Physiology ng mga paggalaw / ed. M. A. Alekseev, V. S. Gurfinkel, P. G. Kostyuk at iba pa - L., Nauka - 1976. - 375 p.
28. Physiotherapy / trans. mula sa Polish / sa ilalim. ed. M. Weiss at A. Zembaty. - M., Medisina, 1986. - 496 p.
29. Freidin Kh.M. Mga pinsala sa spinal cord at mga pisikal na pamamaraan ng kanilang paggamot. - M., State publishing house of medical literature, 1957. - 232 p.
30. Elner A.M. synergy ng motor. // J. Neuropatol. at isang psychiatrist. - 1975. - Bilang 7. - S. 1088-1092.
31. Gabay sa neurolohiya. - T. 5. - Mga tumor ng nervous system / ed. I. Ya. Razdolsky at G.P. Kornyansky.- M., Medgiz., 1961.- 570s.
32. Pohl J., Kenny E. Ang konsepto ng Kenny ng infantil paralysis - Saint-Paul (Minn), Ed. Bruce, Pablo. Comp., 1949.

"Sa kauna-unahang pagkakataon sa isang hiwalay na kabanata, ang mga resort ng isang "barrier-free na kapaligiran" ay inilarawan - para sa paggamot sa mga taong may mga kapansanan" mula sa anotasyon hanggang sa aking unang aklat noong 2003.

Muli kong isinulat ang teksto, isinasaalang-alang ang kasalukuyang mga regulasyon. Sa bahaging ito, ang mga pagbabago ay kabuuan, tanging ang listahan ng mga sanatorium ay halos hindi nagbabago. Noong Enero 1, 2016, ipinatupad ang Pederal na Batas Blg. 419-FZ ng Disyembre 1, 2014 kaugnay ng pagpapatibay ng Convention on the Rights of Persons with Disabilities. Alinsunod sa batas, ang mga lungsod at lugar ng libangan ay hindi maaaring itayo maliban kung ang mga ito ay iniangkop para sa walang harang na pag-access para sa mga taong may kapansanan. Baka may magbago.

Humigit-kumulang 500 libong mga tao na may mga pinsala sa gulugod ay nakatira sa Russian Federation at higit sa 10 libong mga nasugatan na mga tao ay nagiging may kapansanan taun-taon, at ang mga dalubhasang sanatorium (na may panahon ng paggamot na 42 araw at napapailalim sa isang pagkarga ng 365 araw sa isang taon) ay maaaring tumanggap ng 5-6 libong mga pasyente para sa rehabilitasyon sa taon.

Ang unang sanatorium para sa mga pasyente na may pinsala sa spinal cord at limitadong kadaliang kumilos ay binuksan noong 1947 sa Sergievsky Mineralnye Vody resort, noong 1948 isang dalubhasang departamento ng gulugod ang binuksan sa Saki resort sa Crimea.

Mula noong 1971, ang tanging departamento sa Malayong Silangan para sa paggamot ng mga pasyente na may mga kahihinatnan ng mga pinsala at sakit ng gulugod at spinal cord ay gumana sa Sad-Gorod sanatorium, Vladivostok. Ang sanatorium na "Garden City" ay inabandona.

Noong 1974, isang dalubhasang sanatorium ang itinayo sa Saki sa Crimea. N.N. Burdenko para sa 380 na kama para sa paggamot ng mga pasyente na may mga kahihinatnan ng mga pinsala sa gulugod at mga sakit ng spinal cord. Di-nagtagal, isang departamento ng gulugod ang binuksan sa isang sanatorium ng militar. Ang resort ng Saki ay naging, marahil, ang tanging lungsod sa USSR, kung saan, mas tiyak, kung saan sila mabubuhay. Binago ang buong imprastraktura ng resort town ng Saki, na lihim pa ring tinatawag na kabisera ng mga wheelchair.

Noong 1987, binuksan ang isang dalubhasang departamento ng gulugod sa Lesnaya Polyana sanatorium, isa sa mga pinakalumang sanatorium sa resort ng Pyatigorsk sa Kavminvody, na ngayon ay tinatanggap ang 240 mga pasyente.

Noong 1996, isang hiwalay na gusali para sa 240 na kama ang itinayo para sa departamento ng gulugod sa Sergievskiye Mineralnye Vody resort sa rehiyon ng Samara.

Noong 2003, isang departamento para sa mga pasyente ng gulugod na may 80 kama ay binuksan sa sanatorium na "Anapa" resort na Anapa.

Noong 2008, isang 60-bed spinal department ang binuksan sa Taraskul FSS Rehabilitation Center sa Tyumen Region, na, ayon sa mga pasyente na may espesyal na pangangailangan, ay isa sa pinakamahusay sa Russia.

Bilang karagdagan, mayroong mga espesyal na adaptive room sa Rehabilitation Center ng FSS "Crystal" (Anapa), "Pearl of the Sea" (Gelendzhik) sa Krasnodar Territory, ang mga sanatorium na "Vyatskiye Uvaly" (Kirov Region), "Krasnozersky" (Rehiyon ng Novosibirsk), "Elton" (rehiyon ng Volgograd), atbp. Sa kabuuan, sa mga dalubhasang departamento ng gulugod at sa mga multidisciplinary sanatorium, ayon sa may-akda, walang higit sa 1000 na kama sa mga silid na inangkop para sa mga gumagamit ng wheelchair.

Halos lahat ng mga nakalistang sanatorium, ayon sa pag-uuri, ay nabibilang sa balneo-mud. Ang mud therapy ay makatarungang itinuturing na nangungunang paraan ng rehabilitasyon ng mga pasyenteng may traumatic spinal cord disease. Sa kasalukuyan, ang mga programa sa rehabilitasyon ay kinabibilangan ng mga pamamaraan ng hardware physiotherapy at kinesitherapy gamit ang mga modernong simulator. Ang mga departamento ng paggamot at mga swimming pool ay nilagyan ng mga elevator. Ang ganitong kagamitan ay magagamit lamang sa mga dalubhasang departamento ng gulugod. Bilang karagdagan, ang buong imprastraktura ng mga spinal sanatorium ay nakakatugon sa mga pamantayan ng isang kapaligiran na walang hadlang.

Ayon sa mga pagtatantya ng UN, sa karaniwan, ang mga taong may kapansanan ay bumubuo sa ikasampung bahagi ng populasyon ng mundo. Taun-taon, nasa pagitan ng 250,000 at 500,000 katao sa mundo ang dumaranas ng pinsala sa spinal cord. (WHO)

Noong Mayo 3, 2008, ang UN Convention on the Rights of Persons with Disabilities ay nagpatupad sa internasyonal na antas.

Noong Mayo 3, 2012, pinagtibay ng Russia ang Convention on the Rights of Persons with Disabilities. Sa Russia, noong Enero 1, 2016, Pederal na Batas Blg. 419-FZ na may petsang Disyembre 1, 2014 "Sa Mga Pagbabago sa Ilang Legislative Acts ng Russian Federation sa Social Protection of Persons with Disabilities in Connection with the Ratification of the Convention on the Ang mga Karapatan ng mga Taong may Kapansanan” ay nagkaroon ng bisa.

Habilitation ng mga may kapansanan- ang sistema at proseso ng pagbuo ng mga kakayahan para sa sambahayan, panlipunan, propesyonal at iba pang mga aktibidad na wala sa mga taong may kapansanan.
Ang habilitation ay isang bagong konsepto na lumabas sa Batas Blg. 419-FZ (sugnay 9, artikulo 5).

Rehabilitasyon ng mga may kapansanan- isang sistema at proseso ng buo o bahagyang pagpapanumbalik ng mga kakayahan ng mga taong may kapansanan para sa pang-araw-araw, panlipunan, propesyonal at iba pang aktibidad.

Ang habilitation ay isang proseso na ang layunin ay tumulong na makakuha o bumuo ng hindi pa nabuong mga pag-andar at kasanayan, kabaligtaran sa rehabilitasyon, na nag-aalok ng pagpapanumbalik ng mga nawalang function bilang resulta ng pinsala o sakit.

Tulad ng rehabilitasyon, ang habilitation ay naglalayong alisin o, hangga't maaari, mas buong kabayaran para sa mga limitasyon ng buhay ng mga taong may kapansanan upang maiangkop sila sa lipunan, kabilang ang kanilang pagkamit ng materyal na kalayaan at pagsasama sa lipunan. Kasabay nito, ang mga pangunahing lugar ng habilitasyon ay kapareho ng rehabilitasyon, kabilang ang paggamot sa sanatorium, oryentasyong propesyonal, pakikibagay sa lipunan, rehabilitasyon sa medisina, mga aktibidad sa palakasan at libangan, palakasan, atbp.

Sa Russia, noong Enero 1, 2015, ang kabuuang bilang ng mga taong may kapansanan ay 12.924 milyong tao. Ayon sa mga opisyal na istatistika, 605,000 sa kanila ay mga batang may kapansanan, gayunpaman, ang hindi opisyal na mga pagtatantya ng mga independiyenteng eksperto ay tumaas ang bilang na ito sa dalawang milyon. Ang estado ay madalas na hinuhusgahan nang tumpak sa pamamagitan ng saloobin nito sa mga may kapansanan - ito ay isang uri ng salamin ng antas ng lipunan ng bansa. Noong 1995, ang Pederal na Batas "(na may petsang Nobyembre 24, 1995 Blg. 181-FZ (tulad ng sinusugan noong Nobyembre 28, 2015) ay nagkabisa) Ang Artikulo 15 ng batas na ito ay nagtatadhana para sa paglikha ng isang "kapaligiran na walang hadlang." [ Artikulo 15. Pagtiyak ng walang harang na pag-access ng mga taong may kapansanan sa mga bagay na panlipunan, inhinyero at mga imprastraktura ng transportasyon]

Sa kabuuan, sa Russia, ayon sa mga pagtatantya ng eksperto, humigit-kumulang 100,000 katao ang permanente o pansamantalang gumagamit ng mga wheelchair. Humigit-kumulang 500 libong tao na may mga karamdaman sa musculoskeletal system ay may mga paghihigpit sa kakayahang lumipat ng iba't ibang antas, mga 1.5 milyong bata ang nasuri na may cerebral palsy (ICP).

Normative acts na kumokontrol sa organisasyon ng sanatorium treatment at rehabilitation ng mga pasyente ng spinal sa isang sanatorium

Ginagarantiyahan ng estado ang mga may kapansanan na magsagawa ng mga hakbang sa rehabilitasyon, teknikal na paraan ng rehabilitasyon at mga serbisyong ibinibigay sa mga may kapansanan sa gastos ng pederal na badyet. [Pederal na Batas Blg. 181-FZ ng Nobyembre 24, 1995 (gaya ng sinusugan noong Hunyo 29, 2018) "Sa Proteksyon ng Panlipunan ng mga May Kapansanan sa Russian Federation" Artikulo 10. Pederal na Listahan ng Mga Panukala sa Rehabilitasyon, Teknikal na Paraan ng Rehabilitasyon at Mga Serbisyo Ibinigay sa isang taong may kapansanan]

Ang paggamot sa sanatorium-resort na tumatagal mula 24 hanggang 42 araw para sa mga pasyente na may mga kahihinatnan ng mga pinsala sa spinal cord sa pamamagitan ng utos ng Gobyerno ng Russian Federation na may petsang Disyembre 30, 2005 No. 2347-r (gaya ng binago noong Disyembre 14, 2017)) ay ibinibigay kapag pagbibigay ng tulong panlipunan ng estado sa anyo ng isang nakatakdang serbisyong panlipunan.

1.1) pagbibigay, kung may mga medikal na indikasyon, isang voucher para sa paggamot sa sanatorium-at-spa na isinasagawa upang maiwasan ang mga pangunahing sakit, sa mga organisasyon ng sanatorium-resort na tinutukoy alinsunod sa batas ng Russian Federation sa sistema ng kontrata sa larangan ng pagkuha ng mga kalakal, trabaho, serbisyo upang matiyak ang mga pangangailangan ng estado at munisipyo;

2) libreng paglalakbay sa suburban railway transport, pati na rin sa intercity transport sa lugar ng paggamot at pabalik.

Kapag nagbibigay ng mga serbisyong panlipunan, ang mga mamamayan na may kapansanan sa grupo I at mga batang may kapansanan ay may karapatang tumanggap, sa ilalim ng parehong mga kondisyon, ng pangalawang voucher para sa paggamot sa sanatorium at libreng paglalakbay sa suburban na transportasyon ng tren, gayundin sa intercity na transportasyon sa lugar ng paggamot at pabalik para sa taong kasama nila.

3. D tagal ng spa treatment sa loob ng balangkas ng hanay ng mga serbisyong panlipunan na ibinibigay sa mga mamamayan sa isang sanatorium-resort na organisasyon ay 18 araw, para sa mga batang may kapansanan - 21 araw, at para sa mga taong may kapansanan na may mga sakit at mga kahihinatnan ng mga pinsala ng spinal cord at utak - mula 24 hanggang 42 araw.

Kasama sa paggamot sa sanatorium at resort ang pangangalagang medikal na ibinibigay ng mga medikal na organisasyon (sanatorium at mga organisasyon ng resort) para sa mga layuning pang-iwas, panterapeutika at rehabilitasyon batay sa paggamit ng mga likas na mapagkukunan ng pagpapagaling, kabilang ang mga kondisyon ng pananatili sa mga medikal at libangan na lugar at resort. (Artikulo 40. Medikal na rehabilitasyon at paggamot sa sanatorium. Pederal na Batas ng Nobyembre 21, 2011 No. 323-FZ (tulad ng susugan noong Agosto 3, 2018 "Sa mga batayan ng pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan sa Russian Federation".

Ang paggamot sa mga dalubhasang departamento ng gulugod ay isinasagawa alinsunod sa mga pamantayang inaprubahan ng "Sa pag-apruba ng pamantayan ng pangangalaga sa sanatorium para sa mga pasyente na may mga sakit at mga kahihinatnan ng mga pinsala ng spinal cord at utak."

Mga indikasyon para sa paggamot sa spa para sa mga pinsala sa spinal cord

(inaprubahan sa pamamagitan ng utos ng Ministry of Health ng Russia na may petsang Hunyo 7, 2018 No. 321n):

Ang mga kahihinatnan ng mga pinsala sa spinal cord sa anyo ng isang klinika ng myelopathy, syringomyelitic syndrome o amyotrophic lateral sclerosis syndrome, na may bahagyang pagkagambala sa pagpapadaloy sa anyo ng isang banayad na anyo ng tetra- at paraparesis, na may banayad na pelvic disorder sa kawalan ng mga palatandaan ng pag-unlad at mga indikasyon para sa surgical intervention, napapailalim sa independiyenteng paggalaw at pangangalaga sa sarili nang hindi mas maaga kaysa sa 1 taon pagkatapos ng pinsala. Sa matinding mga karamdaman sa motor, dysfunction ng pelvic organs, na may kakayahang independiyenteng paggalaw, kasama ang tulong ng mga improvised na paraan at hindi nangangailangan ng patuloy na tulong sa labas, hindi mas maaga kaysa sa 1 taon pagkatapos ng pinsala.

Mga kahihinatnan ng isang compression fracture ng gulugod hindi mas maaga kaysa sa 1 taon pagkatapos ng pinsala.

Ang pamamaraan para sa pagbibigay ng mga taong may kapansanan sa paggamot sa sanatorium at paglalakbay sa lugar ng paggamot

Ang pamamaraan para sa pagbibigay ng mga taong may kapansanan sa sanatorium-and-spa na paggamot ay itinatag sa pamamagitan ng utos ng Ministry of Health and Social Development ng Russia na may petsang Disyembre 29, 2004 No. 328 (tulad ng sinusugan noong Marso 1, 2012) "Sa Pag-apruba ng Pamamaraan para sa Pagbibigay ng Isang Hanay ng mga Serbisyong Panlipunan sa Ilang Kategorya ng mga Mamamayan”, na kumokontrol sa pagkakaloob ng isang hanay ng mga serbisyong panlipunan sa mga mamamayan, kabilang ang probisyon, kung may mga medikal na indikasyon, ng mga voucher para sa paggamot sa sanatorium at ang pagkakaloob ng libreng paglalakbay sa suburban railway transport, gayundin sa intercity transport sa lugar ng paggamot at likod.

Mga taong may kapansanan sa pangkat I at mga batang may kapansanan ay may karapatang makatanggap, sa ilalim ng parehong mga kundisyon, ng pangalawang voucher para sa paggamot sa sanatorium at libreng paglalakbay papunta at mula sa lugar ng paggamot para sa taong kasama nila.

Hakbang-hakbang na payo: kung paano makakuha ng isang kagustuhan na voucher para sa paggamot sa sanatorium-and-spa, na nagpapahiwatig ng mga legal na dokumento.

Upang makakuha ng voucher para sa paggamot sa sanatorium, kailangan mong:

1. Maging isang tatanggap ng isang hanay ng mga serbisyong panlipunan. Mag-apply sa teritoryal na katawan ng Pension Fund ng Russian Federation

2. Makipag-ugnayan sa isang institusyong medikal sa lugar na tinitirhan

Ang medikal na pagpili at referral ng mga pasyente na nangangailangan ng paggamot sa sanatorium ay isinasagawa alinsunod sa utos na inaprubahan ng Order of the Ministry of Health and Social Development ng Russian Federation noong Nobyembre 22, 2004 No. 256 (tulad ng susugan noong Disyembre 15, 2014) "Sa Pamamaraan para sa Pagpili ng Medikal at Pag-refer ng mga Pasyente sa Sanatorium at Paggamot sa Resort". Alinsunod sa utos na ito, pinupunan din ng mga doktor ng mga institusyong medikal ang mga kinakailangang dokumento sa form na naaprubahan (tulad ng binago noong 01/09/2018).

Kumuha ng sertipiko sa form No. 070 / y. Kung mayroong mga medikal na indikasyon at walang mga kontraindikasyon sa paggamot sa spa, isang sertipiko ay ibibigay para sa pagkuha ng voucher sa form No.

3. Sumulat ng aplikasyon para sa isang spa voucher. Kung mayroong isang sertipiko para sa pagkuha ng isang voucher, ang mga mamamayan ay nag-aaplay para sa isang sanatorium-resort voucher sa mga teritoryal na katawan ng Social Insurance Fund ng Russian Federation o mga awtoridad sa proteksyong panlipunan sa lugar ng paninirahan bago ang Disyembre 1 ng kasalukuyang taon. ay nakatalaga ng isang numero ng pagpaparehistro.

Bilang isang patakaran, ang pagkakasunud-sunod ng pagkuha ng isang voucher para sa paggamot sa spa ay nangyayari isang beses bawat tatlong taon, na hindi lumalabag sa kasalukuyang batas.

4. Kumuha ng tiket. Ang sanatorium at resort voucher ay inisyu sa nakumpletong anyo na may selyo ng teritoryal na katawan ng Pondo o ang awtorisadong katawan na may markang "Binabayaran sa gastos ng pederal na badyet at hindi napapailalim sa pagbebenta." Sanatorium at resort voucher, alinsunod sa mga aplikasyon at sertipiko para sa kanilang resibo, ang mga teritoryal na katawan ng Pondo at mga katawan ay dapat mag-isyu nang hindi lalampas sa 21 araw (para sa mga batang may kapansanan, mga taong may kapansanan na may mga sakit at mga kahihinatnan ng mga pinsala sa spinal cord at utak) bago ang petsa ng pagdating sa sanatorium - pagtatatag ng resort.

5. Kumuha ng health resort card. Matapos matanggap ang isang sanatorium-and-spa voucher, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 2 buwan bago ang simula ng panahon ng bisa nito, kinakailangan upang makakuha ng sanatorium-and-spa card (form sa pagpaparehistro No. 072 / y, para sa mga bata - No. 834n (gaya ng susugan noong 01/09/2018) sa isang institusyong medikal na nagbigay ng sertipiko para sa pagkuha ng permit.

6. Kumuha ng tiket sa paglalakbay sa lugar ng paggamot at pabalik. Kasabay ng pagtanggap ng sanatorium at resort voucher, ang isang mamamayan ay binibigyan ng mga espesyal na kupon para sa karapatang makatanggap ng mga libreng dokumento sa paglalakbay sa isang long-distance na tren o mga direksyon para sa pagbili ng mga dokumento sa paglalakbay sa isang aviation (klase ng ekonomiya, kung wala ng koneksyon sa riles, o sa mas mababang halaga ng paglalakbay sa himpapawid kumpara sa gastos ng paglalakbay sa pamamagitan ng tren ), kalsada at tubig na transportasyon. Kapag sumusunod sa lugar ng paggamot at pabalik ng dalawa o higit pang mga paraan ng transportasyon, ang mga espesyal na kupon o nominal na direksyon para sa karapatang makatanggap ng mga dokumento sa paglalakbay nang walang bayad ay ibinibigay para sa bawat uri ng transportasyon.

Mga panuntunan para sa karwahe ng mga pasaherong may mga kapansanan

Noong Hulyo 1, 2016, ang Pamamaraan para sa pagbibigay ng mga serbisyo sa mga pasaherong may kapansanan at iba pang mga taong may kapansanan sa mga paliparan at sa mga sasakyang panghimpapawid ay ipinatupad. (Order ng Ministry of Transport ng Russia na may petsang Pebrero 15, 2016 No. 24).

Palaging suriin ang Mga Panuntunan para sa Transportasyon ng mga Taong may Kapansanan sa mga website ng mga airline kapag naglalakbay sa pamamagitan ng tren sa website ng Russian Railways.

7. Dumating sa sanatorium sa tamang oras, ang mga pagkaantala ay hindi nababayaran.

Ang sanatorium-resort voucher at sanatorium-resort card ay ipinakita pagdating sa sanatorium-resort na institusyon.

Ang mga dokumento na nagpapatunay sa pagtanggap ng paggamot sa sanatorium ay:

• Voucher voucher, na ibinalik ng mga institusyong sanatorium-resort pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot sa sanatorium-resort sa mga teritoryal na tanggapan ng Social Insurance Fund ng Russian Federation,
• Ang return coupon ng sanatorium-resort card, ang tatanggap ng serbisyong panlipunan (o ang kanyang legal na kinatawan) sa loob ng parehong time frame (hindi lalampas sa 30 araw pagkatapos ng pagtatapos ng sanatorium-resort treatment) ay isinumite sa institusyong medikal na nag-isyu. ang sanatorium-resort card, na nagpapatunay sa pagtanggap ng sanatorium - spa treatment.

Listahan ng mga institusyong sanatorium-resort(mga sistema ng pangangalaga sa kalusugan ng estado, munisipyo at pribadong), na ibinibigay, kung may mga medikal na indikasyon, ang mga voucher para sa paggamot sa sanatorium-at-spa na isinasagawa upang maiwasan ang mga pangunahing sakit ng mga mamamayan na may karapatang tumanggap ng tulong panlipunan ng estado, ay inaprubahan sa inireseta paraan. (Order of the Ministry of Labor of Russia No. 301n, Ministry of Health of Russia No. 449n ng 07/10/2013). Mula noong 2014, ang mga sanatorium ng Republika ng Crimea ay kasama sa Listahan. Dekreto ng Pamahalaan ng Russian Federation ng Disyembre 26, 2014 No. 1538 (tulad ng susugan noong Mayo 13, 2015) .

Ang gastos ng isang araw na pananatili sa mga organisasyon ng sanatorium mga mamamayan na may karapatang tumanggap ng mga serbisyong panlipunan sa 2018 na tinutukoy ng utos ng Ministry of Labor and Social Protection ng Russian Federation na may petsang Disyembre 15, 2017 No. 850n

para sa mga mamamayan na may karapatang tumanggap ng tulong panlipunan ng estado sa anyo ng isang hanay ng mga serbisyong panlipunan (maliban sa mga mamamayan na tinukoy sa talata tatlong talatang ito), mga taong kasama ng mga mamamayang may kapansanan ng pangkat I, pati na rin ang mga batang may kapansanan sa halagang hindi hihigit sa 1202, 6 rubles;

para sa mga may kapansanan, kabilang ang mga batang may kapansanan, na may mga sakit at pinsala sa spinal cord sa halagang hindi hihigit sa 1881.0 rubles.

Noong 2017, ang halaga ng isang araw na pananatili sa mga organisasyon ng health resort ay:

para sa mga mamamayan na karapat-dapat na makatanggap ng tulong panlipunan ng estado sa anyo ng isang hanay ng mga serbisyong panlipunan, pati na rin ang mga taong kasama ng mga mamamayang may kapansanan sa grupo I at mga batang may kapansanan, sa halagang hindi hihigit sa 1,170.7 rubles (dati 1,174.8 rubles);

para sa mga taong may kapansanan, kabilang ang mga batang may kapansanan, na may mga sakit at pinsala sa spinal cord sa halagang hindi hihigit sa 1831.1 rubles (dati 1837.5 rubles).

Spinal sanatoriums: teritoryo na walang mga hadlang

Upang ibalik ang isang pakiramdam ng pagiging sapat sa sarili sa isang tao na may patuloy na mga karamdaman ng psychophysiological function, upang iakma siya sa isang medyo independiyenteng buhay - ang pangunahing gawain paggamot sa sanatorium-resort, na bahagi ng programang rehabilitasyon para sa mga may kapansanan: Sa maraming espesyal na sanatorium, marami ang ginagawa upang matiyak na, bilang karagdagan sa rehabilitasyon medikal, ang kanilang mga pasyente ay tumatanggap din ng sikolohikal at panlipunang rehabilitasyon.

Noong 2016, isang bagong konsepto ang ipinakilala - habilitation ng mga taong may kapansanan - isang sistema at proseso para sa pagbuo ng mga kakayahan na kulang sa mga taong may kapansanan para sa pang-araw-araw, panlipunan, propesyonal at iba pang aktibidad. Gayunpaman, sa mahabang panahon natanggap ng mga gumagamit ng wheelchair ang kanilang mga bagong pang-araw-araw na gawi at ang mga unang kasanayan ng mga bagong propesyon sa mga dalubhasang spinal sanatorium.

Sa mga espesyal na departamento ng gulugod, ang malalawak na koridor, rampa, malalawak na pintuan ay ibinibigay, na nagbibigay ng access sa wheelchair sa lahat ng functional unit. Mga espesyal na elevator sa departamento ng paggamot at mga pool. Nilagyan ang mga kuwarto ng mga adapted bathroom. Ang tirahan ng mga taong may kapansanan na may mga sakit ng spinal cord at utak ay ibinabahagi sa kasamang tao: sa isa o sa mga katabing silid.

Ang mga pasyente ng spinal na gumagalaw sa wheelchair, tulad ng iba, ay gustong magpahinga. Ito ay maaaring ituring na isang napakaepektibong paraan ng rehabilitasyon at habilitasyon. Ang naa-access na turismo ay isang bagong direksyon sa industriya ng domestic turismo, para sa pagpapaunlad nito, pati na rin para sa turismo sa kalusugan para sa mga gumagamit ng wheelchair, kinakailangan na lumikha ng isang naa-access na kapaligiran.

Mula noong Enero 2016, Pederal na Batas Blg. 419-FZ na may petsang Disyembre 1, 2014 "Sa Mga Pagbabago sa Ilang Mga Batas sa Pambatasan ng Russian Federation sa Proteksyon ng Panlipunan ng mga Taong may Kapansanan na Kaugnay ng Pagpapatibay ng Kumbensyon sa Mga Karapatan ng mga Taong May Kapansanan " Sapilitang pumasok. Alinsunod sa batas, ang mga lungsod, pamayanan at mga lugar ng libangan ay hindi maaaring itayo maliban kung ang mga ito ay iniangkop para sa walang hadlang na pag-access para sa mga taong may kapansanan.

Marahil ay wala nang mas masahol pa kaysa makita ang naghihirap na mga pasyente ng gulugod, lalo na ang tinatawag na "collars" - mga pasyente na ang cervical spinal cord ay nasira. Nakaratay sila. Ang kanilang buhay ay literal na nakasalalay sa mga taong malapit sa kanila, mga tauhan ng serbisyo.

Halos lahat ng mga biktima, lalo na ang mga biktima, dahil hindi ito resulta ng isang sakit, ngunit ng isang matinding pinsala, "pinsala ng maninisid", ay mga kabataan mula 15 hanggang 40 taong gulang, i.e. sa edad ng pagtatrabaho. Bilang resulta ng isang hangal na pagtalon sa tubig, natamaan nila ang ilalim o iba pang bagay, tulad ng isang bato, isang puno, isang sagabal at nabali ang servikal spine, napinsala at naging hindi kumikibo.

Hindi sila maaaring uminom o kumain nang walang tulong sa labas, hindi pa banggitin ang mga posibilidad ng mga physiological function. Nagiging impotent sila. Anong moral na pagdurusa ang nararanasan ng pasyente. At ano ang paghihirap ng kanilang mga kamag-anak at kaibigan?

Sa palagay ko ay mas mabuti ang kalagayan ng naturang biktima kaysa sa pasyenteng ito na nagsusulat ng tula, hindi mo masasabi. (Na-reprint na may pahintulot ng may-akda - Pavel Ageev, nayon ng Sinyapkin, rehiyon ng Volgograd, distrito ng Suvorovsky.)

Pagtatapat
Patawarin ang Ama sa Langit, Panginoong Diyos!
Hindi ako nagsimba, pero kaya ko!
Patawarin mo ako inay, patawarin mo ako kuya!
Patawarin mo ako buhay, may kasalanan ako sa iyo!
Patawarin mo ako angel sa bawat maling hakbang ko!
Desperado na lumaban para sa buhay, hindi ako magtataas ng puting bandila!
Patawarin mo ako kaluluwa para sa makasalanang dugo!
Patawarin mo ako puso, hindi ko pinili ang pag-ibig para sa iyo!
Napuno ng mga palad ang tuyong luha
Nanliit sa hapdi, hindi ako sumisigaw sa sakit.
Mabigat lang ang tibok ng puso
Ngunit ang pag-asa ay kasama ko.
Nabubuhay ako ng isa, isang pangarap
Oh, gaano siya kalayo, tulad ng isang bituin sa langit,
Ito ay kumikinang sa sinag, maliwanag at malinis!
Gusto kong tumakbo ng walang sapin sa umaga sa hamog,
Gusto kong mabuhay at magmahal tulad ng lahat ng aking mga kaibigan!
Sa kalooban ng Diyos, may himalang mangyari sa akin!
Tatayo na ako at magiging iba na talaga ako!
Pupunta ako sa simbahan sa mga pakpak, tulad ng isang ibon na agad na lumipad,
Nagsisindi ako ng kandila at nakikinig sa choir na kumakanta doon.
Para mangumpisal sa pari, luluhod ako
At lahat ng kasalanan ko mula pagkabata ay sinabi niya sa kanya ng walang lihim.
Sasabihin ko: "Ama, patawarin mo ako sa lahat,
Palayain mo sa akin ang mabigat kong kasalanan,
Lahat tayo ay nagdadalamhati sa kaluluwa mula sa mga kasalanan,
Sa pagdurusa, muli siyang nilinis.
Hindi ako mabinyagan ng tatlong daliri,
Hindi ako makaluhod para magdasal.
Tinitingnan ko lamang ang icon, sa mukha ng Banal na Ina ng Diyos,
Pakiusap, pakiusap, dinggin mo ang aking sigaw!
Nananalangin ako sa iyo at hinihiling ko sa iyo, aking Panginoon!
Maawa ka sa akin, buhayin mo ang aking makasalanang laman!
Higit sa isang beses akong tumingin sa mga mata ng kamatayan
Ngunit ikaw ay maawain, iniligtas mo ako ng higit sa isang beses.
Sa iyo, Panginoon, nakikita ko ang kaligtasan,
Banal na Diyos bigyan ako ng pasensya
Hindi madaling pasanin ang iyong krus nang hindi bumubulong.
Ang regalo ng kalusugan ay nasayang - patawarin mo ako!
Nakipagkasundo ako - tulad ng isang bahagi,
Nawa ang Panginoon ay nasa lahat
Ang iyong banal na kalooban!
Dapit-umaga. Dapit-umaga
Hinugasan ko ang sarili ko sa sakit
Ngunit sa pag-ibig, pananampalataya, ngumiti ako sa pag-asa!
pag-asa
Para sa inyong lahat, ang salitang hindi pinagana
Nakakakilabot na pangungusap.
Ngunit tingnang mabuti - tayo ay buhay,
Tumibok ang ating mga puso sa ating mga katawan
Medyo bata pa kami.
Kahit na itinatago namin ang sakit ng kaluluwa sa ilalim ng maskara
Gusto namin ng init at pagmamahal.
Kapag walang tulog gabi
Darating ang paghihirap, darating ang kawalan ng pag-asa
At tila hindi darating ang bukang-liwayway
At na wala nang pag-asa.
Ngunit dumating muli ang umaga
At sa pag-awit ng mga ibon ay muling dumating,
At nagpapainit sa ating kaluluwa
Pag-asa, Pananampalataya at Pag-ibig!

Posible rin ang mga pinsala sa gulugod at spinal cord sa mga aksidente sa trapiko sa kalsada (road traffic accidents, RTA), pagkahulog mula sa taas, gayundin bilang resulta ng pinsala sa bala o kutsilyo.
Sa isang iglap, ang isang tao ay nagiging isang immobilized disabled na tao, tinatali ang kanyang mga kamag-anak at kamag-anak sa kamay at paa!
Ang pangmatagalang paggamot ay nangangailangan ng malaking gastos sa materyal. Ang mga tao ay nagbebenta ng mga bahay at apartment upang kahit papaano ay matulungan ang isang mahal sa buhay hindi lamang sa paggamot, kundi pati na rin sa kumplikado at mahabang rehabilitasyon.

Ang pagbuo ng mga bagong operasyon sa kirurhiko ay isang napakahirap na gawain. Ang pinakamaliit na hindi natukoy na mga detalye kapag isinasagawa ang mga operasyong ito ay maaaring humantong sa mga kakila-kilabot na kahihinatnan. Samakatuwid, ang isang pioneer sa anumang larangan ng operasyon ay kailangang maingat na pag-aralan ang bawat yugto ng isang bagong operasyon.

Spinal assault (mula kay G.A. Stepanov "Mission Possible").