Genitourinary system ng isang bata 

Dysfunctional uterine bleeding - diagnosis. Dysfunctional uterine bleeding sa panahon ng reproductive Dysfunctional uterine bleeding sa panahon ng reproductive age


Sa paggamot ng dysfunctional uterine bleeding, 2 gawain ang nakatakda:

  1. itigil ang pagdurugo;
  2. maiwasan na maulit uli.

Kapag nilulutas ang mga problemang ito, imposibleng kumilos ayon sa pamantayan, stereotyped. Ang diskarte sa paggamot ay dapat na puro indibidwal, na isinasaalang-alang ang likas na katangian ng pagdurugo, ang edad ng pasyente, ang kanyang estado ng kalusugan (ang antas ng anemia, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit sa somatic).

Ang arsenal ng mga therapeutic measure na maaaring magkaroon ng praktikal na doktor ay medyo magkakaibang. Kabilang dito ang parehong surgical at konserbatibong paggamot. Kasama sa mga pamamaraan ng kirurhiko para sa paghinto ng pagdurugo ang curettage ng uterine mucosa, vacuum aspiration ng endometrium, cryosurgery, laser photocoagulation ng mucosa, at, sa wakas, hysterectomy. Ang hanay ng mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay napakalawak din. Kabilang dito ang di-hormonal (droga, preformed physical factors, iba't ibang uri ng reflexology) at hormonal na paraan ng pagkakalantad.

Ang mabilis na paghinto ng pagdurugo ay makakamit lamang pag-scrape ng mucous membrane matris. Bilang karagdagan sa therapeutic effect, ang pagmamanipula na ito, tulad ng nabanggit sa itaas, ay may malaking halaga ng diagnostic. Samakatuwid, ang dysfunctional uterine bleeding na lumitaw sa unang pagkakataon sa mga pasyente ng reproductive at premenopausal na panahon ay dapat na makatwiran na ihinto sa pamamagitan ng paggamit sa pamamaraang ito. Sa kaso ng pag-ulit ng pagdurugo, ang curettage ay ginagamit lamang kung walang epekto mula sa konserbatibong therapy.

Ang pagdurugo ng kabataan ay nangangailangan ng ibang therapeutic approach. Ang curettage ng mucous membrane ng katawan ng matris sa mga batang babae ay isinasagawa lamang para sa mga kadahilanang pangkalusugan: na may mabigat na pagdurugo laban sa background ng isang matalim na anemya ng mga pasyente. Sa mga batang babae, ipinapayong gumamit ng curettage ng endometrium, hindi lamang para sa mga kadahilanang pangkalusugan. Ang pagiging alerto sa kanser ay nagdidikta ng pangangailangan para sa diagnostic at therapeutic curettage ng matris, kung ang pagdurugo, kahit na katamtaman, ay madalas na umuulit sa loob ng 2 taon o higit pa.

Sa mga kababaihan ng late reproductive at premenopausal period na may patuloy na dysfunctional uterine bleeding, ang paraan ay matagumpay na ginagamit cryodestruction mauhog lamad ng katawan ng matris. Nag-ulat si J. Lomano (1986) tungkol sa matagumpay na pagkontrol ng pagdurugo sa mga kababaihang nasa edad na ng reproductive sa pamamagitan ng photocoagulation endometrium gamit ang isang helium-neon laser.

Kirurhiko pagtanggal ng matris para sa dysfunctional uterine bleeding ay bihira. L. G. Tumilovich (1987) ay naniniwala na ang isang kamag-anak na indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay paulit-ulit na glandular cystic hyperplasia ng endometrium sa mga kababaihan na may labis na katabaan, diabetes, hypertension, ibig sabihin, sa mga pasyente na nasa panganib para sa endometrial cancer. Ang mga kababaihan na may hindi tipikal na endometrial hyperplasia kasama ang uterine myoma o adenomyoma, pati na rin ang pagtaas ng laki ng mga ovary, na maaaring magpahiwatig ng kanilang tekamatosis, ay napapailalim sa walang kondisyong paggamot sa kirurhiko.

Maaari mong ihinto ang pagdurugo sa isang konserbatibong paraan sa pamamagitan ng pagkilos sa reflexogenic zone ng cervix o sa posterior fornix ng ari. pagpapasigla ng kuryente Ang mga lugar na ito sa pamamagitan ng isang kumplikadong neurohumoral reflex ay humahantong sa isang pagtaas sa neurosecretion ng GnRH sa hypophysiotropic zone ng hypothalamus, ang resulta kung saan ay ang secretory transformation ng endometrium at huminto sa pagdurugo. Ang pagpapalakas ng epekto ng electrical stimulation ng cervix ay pinadali ng mga physiotherapeutic procedure na nag-normalize sa function ng hypothalamic-pituitary region: hindi direktang electrical stimulation na may pulsed low-frequency currents, longitudinal inductothermy ng utak, galvanic collar ayon sa Shcherbak, cervicofacial . Kellat galvanization.

Maaaring makamit ang hemostasis gamit ang iba't ibang paraan ng reflexology, kabilang ang tradisyonal na acupuncture, o pagkakalantad sa mga acupuncture point na may helium-neon laser radiation.

Napakasikat sa mga practitioner hormonal hemostasis, maaari itong gamitin sa mga pasyente sa lahat ng edad. Gayunpaman, dapat tandaan na ang saklaw ng paggamit ng therapy ng hormone sa kabataan ay dapat na limitado hangga't maaari, dahil ang pagpapakilala ng mga exogenous sex steroid ay maaaring humantong sa pag-shutdown ng mga pag-andar ng sariling mga glandula ng endocrine at hypothalamic center. Tanging sa kawalan ng epekto ng mga di-hormonal na pamamaraan ng paggamot sa mga batang babae at babae ng pagdadalaga, ipinapayong gumamit ng sintetikong pinagsamang estrogen-gestagen na paghahanda (non-ovlon, ovidon, rigevidon, anovlar). Ang mga gamot na ito ay mabilis na humantong sa mga secretory na pagbabago ng endometrium, at pagkatapos ay sa pag-unlad ng tinatawag na glandular regression phenomenon, dahil sa kung saan ang pag-alis ng gamot ay hindi sinamahan ng makabuluhang pagkawala ng dugo. Hindi tulad ng mga babaeng nasa hustong gulang, inireseta sila ng hindi hihigit sa 3 tablet ng alinman sa mga ipinahiwatig na gamot bawat araw para sa hemostasis. Tumigil ang pagdurugo sa loob ng 1-2-3 araw. Hanggang sa huminto ang pagdurugo, ang dosis ng gamot ay hindi nabawasan, at pagkatapos ay unti-unting nabawasan sa 1 tablet bawat araw. Ang tagal ng paggamit ng hormone ay karaniwang 21 araw. Ang pagdurugo na tulad ng regla ay nangyayari 2-4 na araw pagkatapos ng paghinto ng gamot.

Ang mabilis na hemostasis ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga estrogenic na gamot: 0.5-1 ml ng isang 10% na solusyon ng sinestrol, o 5000-10,000 IU ng folliculin, ay iniksyon intramuscularly bawat 2 oras hanggang sa tumigil ang pagdurugo, na kadalasang nangyayari sa unang araw ng paggamot dahil sa paglaganap ng endometrium. Sa mga sumusunod na araw, unti-unti (nang hindi hihigit sa isang katlo) bawasan ang pang-araw-araw na dosis ng gamot sa 1 ml ng sinestrol sa 10,000 mga yunit ng folliculin, na ipinakilala muna ito sa 2, pagkatapos ay sa 1 dosis. Ang mga paghahanda ng estrogen ay ginagamit para sa 2-3 na linggo, habang nakakamit ang pag-aalis ng anemia, pagkatapos ay lumipat sila sa mga gestagens. Araw-araw sa loob ng 6-8 araw, 1 ml ng isang 1% progesterone solution ay iniksyon intramuscularly o bawat ibang araw - 3-4 na iniksyon ng 1 ml ng isang 2.5% progesterone solution, o isang beses 1 ml ng isang 12.5% ​​na solusyon ng 17a-hydroxyprogesterone capronate. 2-4 na araw pagkatapos ng huling iniksyon ng progesterone o 8-10 araw pagkatapos ng pag-iniksyon ng 17a-OPK, nangyayari ang pagdurugo na parang menstrual. Bilang isang gestagenic na gamot, maginhawang gumamit ng Norkolut tablets (10 mg bawat araw), turinal (sa parehong dosis) o acetomepregenol (0.5 mg bawat araw) sa loob ng 8-10 araw.

Sa mga kababaihan ng edad ng reproductive, na may kanais-nais na mga resulta ng isang histological na pagsusuri ng endometrium, na isinagawa 1-3 buwan na ang nakakaraan, na may paulit-ulit na pagdurugo, maaaring kailanganin ang hormonal hemostasis kung ang pasyente ay hindi nakatanggap ng naaangkop na anti-relapse therapy. Para sa layuning ito, maaaring gamitin ang mga synthetic estrogen-progestin na paghahanda (non-ovlon, rigevidon, ovidon, anovlar, atbp.). Ang hemostatic effect ay kadalasang nangyayari sa mataas na dosis ng gamot (6 o kahit 8 tablet bawat araw). Unti-unting bawasan ang pang-araw-araw na dosis sa 1 tablet. patuloy na makatanggap ng kabuuang hanggang 21 araw. Kapag pumipili ng isang katulad na paraan ng hemostasis, hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa mga posibleng contraindications: mga sakit sa atay at biliary tract, thrombophlebitis, hypertension, diabetes mellitus, uterine fibroids, glandular cystic mastopathy.

Kung ang pag-ulit ng pagdurugo ay nangyayari laban sa isang mataas na background ng estrogen at ang tagal nito ay maikli, kung gayon ang mga purong gestagens ay maaaring gamitin para sa hormonal hemostasis: pangangasiwa ng 1 ml ng isang 1% progesterone solution intramuscularly para sa 6-8 araw. isa % Ang progesterone solution ay maaaring palitan ng 2.5% na solusyon nito at iniksyon tuwing ibang araw o maaaring gumamit ng long-acting na gamot - isang 12.5% ​​​​solusyon ng 17a-OPK isang beses sa halagang 1-2 ml; 0.5 mg para sa 10 araw. Kapag pumipili ng gayong mga paraan ng paghinto ng pagdurugo, kinakailangang ibukod ang posibleng anemya ng pasyente, dahil kapag ang gamot ay hindi na ipinagpatuloy, ang makabuluhang pagdurugo na tulad ng regla ay nangyayari.

Sa nakumpirma na hypoestrogenism, pati na rin sa pagtitiyaga ng corpus luteum, ang mga estrogen ay maaaring gamitin upang ihinto ang pagdurugo, na sinusundan ng paglipat sa progestogens ayon sa pamamaraan na ibinigay para sa paggamot ng juvenile bleeding.

Kung ang pasyente pagkatapos ng curettage ng mucous membrane ng katawan ng matris ay nakatanggap ng sapat na therapy, kung gayon ang pag-ulit ng pagdurugo ay nangangailangan ng paglilinaw ng diagnosis, at hindi hormonal hemostasis.

Sa panahon ng premenopausal, hindi dapat gamitin ang estrogenic at pinagsamang paghahanda. Ang mga purong gestagens ay inirerekomenda na gamitin ayon sa mga scheme sa itaas o agad na simulan ang therapy sa isang tuluy-tuloy na mode: 250 mg ng 17a-OPK (2 ml ng isang 12.5% ​​​​solusyon) 2 beses sa isang linggo para sa 3 buwan.

Anumang paraan ng paghinto ng pagdurugo ay dapat na komprehensibo at naglalayong mapawi ang mga negatibong emosyon, pisikal at mental na labis na trabaho, at alisin ang impeksiyon at/o pagkalasing, at paggamot ng mga magkakatulad na sakit. Ang isang mahalagang bahagi ng kumplikadong paggamot ay psychotherapy, pagkuha ng mga sedative, bitamina (C, B1, Wb, B12, K, E, folic acid), na binabawasan ang matris. Tiyaking isama ang hemostimulating (hemostimulin, ferrum Lek, ferroplex) at mga hemostatic na gamot (dicinone, sodium etamsylate, vikasol).

Ang paghinto ng pagdurugo ay nakumpleto ang unang yugto ng paggamot. Ang gawain ng ikalawang yugto ay upang maiwasan ang muling pagdurugo. Sa mga kababaihan sa ilalim ng 48, ito ay nakamit sa pamamagitan ng pag-normalize ng panregla, sa mga matatandang pasyente - sa pamamagitan ng pagsugpo sa pag-andar ng panregla.

Mga batang babae sa panahon ng pagdadalaga na may katamtaman o mataas na antas ng estrogen saturation ng katawan. tinutukoy ng mga pagsusuri ng functional diagnostics, ang mga gestagens ay inireseta (turinal o norkolut 5-10 mg mula ika-16 hanggang ika-25 araw ng cycle, acetomepregenol 0.5 mg sa parehong araw) para sa tatlong cycle na may 3 buwang pahinga at paulit-ulit na kurso ng tatlong cycle. Sa parehong mode, maaari kang magreseta ng pinagsamang paghahanda ng estrogen-gestagen. Para sa mga batang babae na may mababang antas ng estrogen, ipinapayong magreseta ng mga sex hormone sa isang cyclic mode. Halimbawa, ang ethinylestradiol (microfodlin) 0.05 mg mula ika-3 hanggang ika-15 araw ng cycle, pagkatapos ay purong gestagens sa dating ipinahiwatig na regimen. Kaayon ng therapy sa hormone, inirerekumenda na kumuha ng mga bitamina sa isang cycle (sa phase I - bitamina B1 at B6, folic at glutamic acids, sa phase II - bitamina C, E, A), desensitizing at hepatotropic na gamot.

Sa mga batang babae at kabataan, ang hormone therapy ay hindi ang pangunahing paraan ng pagpigil sa paulit-ulit na pagdurugo. Ang mga reflex na paraan ng pagkakalantad ay dapat na ginustong, halimbawa, electrical stimulation ng mucous membrane ng posterior vaginal fornix sa ika-10, ika-11, ika-12, ika-14, ika-16, ika-18 araw ng cycle o iba't ibang mga pamamaraan ng acupuncture.

Sa mga kababaihan ng panahon ng reproductive ng buhay, ang hormonal na paggamot ay maaaring isagawa ayon sa mga iskema na inaalok para sa mga batang babae na nagdurusa sa juvenile bleeding. Bilang isang bahagi ng progestogen, ang ilang mga may-akda ay nagmumungkahi na magreseta ng intramuscularly sa ika-18 araw ng cycle ng 2 ml ng isang 12.5% ​​​​solusyon ng 17a-hydroxyprogesterone capronate. Para sa mga babaeng nasa panganib para sa endometrial cancer, ang gamot na ito ay patuloy na ibinibigay sa loob ng 3 buwan sa isang dosis na 2 ml 2 beses sa isang linggo, at pagkatapos ay lumipat sila sa isang cyclic regimen. Maaaring gamitin ang pinagsamang paghahanda ng estrogen-progestogen sa contraceptive mode. E. M. Vikhlyaeva et al. (1987) iminumungkahi na ang mga pasyente ng huli na panahon ng reproductive ng buhay, na may kumbinasyon ng mga pagbabago sa endometrial hyperplastic na may fibroids o panloob na endometriosis, ay magrereseta ng testosterone (25 mg bawat isa sa ika-7, ika-14 at ika-21 na araw ng cycle) at norkolut (10). mg bawat isa mula ika-16 hanggang ika-25 araw ng cycle).

Pagpapanumbalik ng menstrual cycle.

Pagkatapos ng pagbubukod (klinikal, instrumental, histological) nagpapasiklab, anatomical (tumor ng matris at ovaries), oncological na likas na katangian ng pagdurugo ng may isang ina, ang mga taktika para sa hormonal genesis ng DMC ay tinutukoy ng edad ng pasyente at ang pathogenetic na mekanismo ng disorder .

Sa pagbibinata at edad ng reproductive, ang appointment ng hormonal therapy ay dapat na unahan ng isang ipinag-uutos na pagpapasiya ng antas ng prolactin sa serum ng dugo, pati na rin (kung ipinahiwatig) na mga hormone ng iba pang mga endocrine glandula ng katawan. Ang pananaliksik sa hormonal ay dapat isagawa sa mga dalubhasang sentro pagkatapos ng 1-2 buwan. pagkatapos ng paghinto ng nakaraang hormonal therapy. Ang pag-sample ng dugo para sa prolactin ay isinasagawa sa isang naka-save na cycle 2-3 araw bago ang inaasahang regla, o may anovulation laban sa background ng kanilang pagkaantala. Ang pagtukoy sa antas ng mga hormone ng iba pang mga glandula ng endocrine ay hindi nauugnay sa cycle.

Ang paggamot sa aktwal na mga sex hormone ay tinutukoy ng antas ng estrogen na ginawa ng mga ovary.

Sa isang hindi sapat na antas ng estrogens: ang endometrium ay tumutugma sa maagang yugto ng follicular - ipinapayong gumamit ng mga oral contraceptive na may nadagdagang bahagi ng estrogen (anteovin, non-ovlon, ovidon, demulen) ayon sa contraceptive scheme; kung ang endometrium ay tumutugma sa gitnang follicular phase, tanging mga gestagens (progesterone, 17-OPK, uterogestan, duphaston, nor-kolut) o oral contraceptive ang inireseta.

Sa pagtaas ng antas ng estrogens (proliferating endometrium, lalo na sa kumbinasyon ng iba't ibang antas ng hyperplasia), ang karaniwang pagpapanumbalik ng menstrual cycle (gestagens, COCs, parlodel, atbp.) ay epektibo lamang sa mga unang yugto ng proseso. Ang modernong diskarte sa paggamot ng mga hyperplastic na proseso ng mga target na organo ng reproductive system (endometrial hyperplasia, endometriosis at adenomyosis, uterine fibroids, breast fibromatosis) ay nangangailangan ng isang ipinag-uutos na yugto ng pag-off ng pag-andar ng panregla (ang epekto ng pansamantalang menopause para sa reverse pag-unlad ng hyperplasia) sa loob ng 6-8 na buwan. Para sa layuning ito, ang mga sumusunod ay ginagamit sa isang tuloy-tuloy na mode: gestagens (norkolut, 17-OPK, depo-prover), testosterone analogues (danazol) at luliberin (zoladex). Kaagad pagkatapos ng yugto ng pagsugpo, ang mga pasyenteng ito ay ipinapakita ang pathogenetic na pagpapanumbalik ng isang ganap na panregla cycle upang maiwasan ang pag-ulit ng hyperplastic na proseso.

Sa mga pasyente ng reproductive age na may kawalan ng katabaan, sa kawalan ng epekto ng sex hormone therapy, ang mga stimulant ng obulasyon ay ginagamit din.

  1. Sa menopause (perimenopause), ang likas na katangian ng therapy ng hormone ay tinutukoy ng tagal ng huli, ang antas ng produksyon ng estrogen ng mga ovary at ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga proseso ng hyperplastic.
  2. Sa huli na premenopause at postmenopause, ang paggamot ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na paraan ng HRT para sa menopausal at postmenopausal disorder (climonorm, cycloproginova, femoston, climen, atbp.).

Bilang karagdagan sa hormonal na paggamot para sa dysfunctional uterine bleeding, pangkalahatang pagpapalakas at antianemic therapy, immunomodulatory at bitamina therapy, gamot na pampakalma at neuroleptic na normalize ang ugnayan sa pagitan ng cortical at subcortical na mga istruktura ng utak, ginagamit ang physiotherapy (galvanic collar ni Shcherbak). Upang mabawasan ang epekto ng mga hormonal na gamot sa pag-andar ng atay, ginagamit ang mga hepatoprotectors (Essentiale-Forte, Wobenzym, Festal, Hofitol).

Ang diskarte sa pag-iwas sa dysfunctional uterine bleeding sa premenopausal na kababaihan ay dalawang beses: hanggang 48 taon, ang menstrual cycle ay naibalik, pagkatapos ng 48 taon, ipinapayong sugpuin ang paggana ng panregla. Kapag nagsimulang ayusin ang cycle, dapat tandaan na sa edad na ito ay hindi kanais-nais na kumuha ng mga estrogen at pinagsamang gamot, at ang appointment ng purong progestogens sa II phase ng cycle ay kanais-nais na magsagawa ng mas mahabang kurso - hindi bababa sa 6 na buwan . Ang pagsugpo sa paggana ng regla sa mga kababaihang wala pang 50 taong gulang, at sa mga matatandang kababaihan na may malubhang endometrial hyperplasia, mas kapaki-pakinabang na magsagawa ng mga gestagens: 250 mg ng 17a-OPK 2 beses sa isang linggo sa loob ng anim na buwan.

nagpapakita sa mga kababaihan bilang resulta ng ilang mga paglabag sa sistema hypothalamus - pituitary gland - ovaries - adrenal glands . Ang sistemang ito ang may pananagutan sa pag-regulate ng hormonal function ng mga ovary.

Ang pagpapakita ng dysfunctional uterine bleeding ay nailalarawan sa pamamagitan ng acyclicity: ang agwat sa pagitan ng kanilang mga pagpapakita ay maaaring mula sa isa at kalahati hanggang anim na buwan. Ang mga ito ay tumatagal ng higit sa sampung araw. Bilang isang patakaran, ang pagdurugo ng may isang ina ng ganitong kalikasan ay nangyayari sa panahon ng lumalagong panahon. reproductive system katawan ng babae (tinatawag na pagdurugo ng kabataan ), pati na rin sa panahon ng pagkalanta ng mga pag-andar nito. Sa mga kababaihan sa panahon ng reproductive, ang naturang pagdurugo ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng isang malakas, Nakakahawang sakit , pagkalasing sa katawan .

Paano matukoy ang pagdurugo ng may isang ina?

Upang makilala ang pagdurugo ng matris mula sa normal na regla, mayroong isang espesyal na paraan na ginagamit ng mga gynecologist. Dapat matukoy ng isang babae ang tagal ng panahon kung kailan ang isang tampon o pad ay ganap na nababad sa dugo.

Pinag-uusapan natin ang tungkol sa pagdurugo ng may isang ina kung ang produkto ng kalinisan ay puspos ng dugo sa loob ng isang oras, at nangyayari ito nang maraming oras nang sunud-sunod. Gayundin, ang pangangailangan na baguhin ang pad sa gabi, ang tagal ng regla ng higit sa isang linggo, ang pakiramdam ng pagkapagod at panghihina ay dapat ding nakakaalarma. Kung ang mga resulta ng isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpapahiwatig anemya , at sa parehong oras ang inilarawan na mga palatandaan ay nagaganap, ang isang babae ay dapat kumunsulta sa isang doktor na may hinala sa pag-unlad ng pagdurugo ng may isang ina.

Mga tampok at sanhi ng dysfunctional uterine bleeding

Ang dysfunctional uterine bleeding ay nakararami anovulatory character . Ang kanilang paglitaw ay nauugnay sa mga nakakalason at nakakahawang epekto sa mga istruktura na hindi pa umabot sa kapanahunan. Ang labis na hindi kanais-nais sa bagay na ito ay nakakaapekto sa impeksyon sa tonsillogenic ng katawan ng babae. Bilang karagdagan, kabilang sa mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng pagdurugo, mayroong pisikal at mental na labis na karga, isang hindi balanseng diyeta na pumukaw. hypovitaminosis . Ang mga sanhi ng pagpapakita ng naturang patolohiya ay dati ring inilipat, kumukuha ng ilang mga gamot. Nagaganap din ang pagdurugo ng matris dahil sa dysfunction
thyroid gland (sa mga pasyente na may,).

Sa pagbibinata, ang pagpapakita ng pagdurugo ng kabataan ay madalas na sinusunod sa unang dalawang taon pagkatapos ng unang regla ng batang babae. Ayon sa mga medikal na istatistika, ang ganitong uri ng pagdurugo ng may isang ina ay humigit-kumulang sa 30% ng lahat ng mga sakit na ginekologiko na nasuri sa mga kababaihang may edad na 18-45.

Sa panahon ng paghinto ng regla, ang dysfunctional uterine bleeding ay ang pinakakaraniwang sakit na ginekologiko. Kung ang isang babae sa edad ng menopausal ay may pagdurugo ng matris, ang mga sanhi ng pag-unlad nito ay pangunahing tinutukoy ng edad ng pasyente. Ito ay ang mga pagbabago na nauugnay sa edad sa mga istruktura ng hypothalamic na pumukaw sa pagpapakita ng naturang pagdurugo. Pagkatapos ng lahat, sa panahon ng premenopause, ang mga kababaihan ay mas malamang na bumuo adenomatosis at iba pang mga patolohiya.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng sakit na ito ay pangunahing tinutukoy ng kalubhaan ng anemia at, nang naaayon, ang tindi ng pagkawala ng dugo sa panahon ng pagdurugo. Ang isang babae sa panahon ng pagdurugo ng may isang ina ay nakakaramdam ng isang malakas na pangkalahatang kahinaan at pagkapagod, wala siyang gana, ang balat at mauhog na lamad ay nagiging maputla, at lumilitaw. Mayroon ding mga pagbabago sa coagulation at rheological properties ng dugo.

Kung ang pagdurugo ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, mayroong isang pag-unlad hypovolemia . Ang dysfunctional uterine bleeding sa menopausal na kababaihan ay mas malala, dahil sa mga naturang pasyente ang pagdurugo ay bubuo laban sa background ng iba pang mga sakit at karamdaman sa ginekologiko - hypertension , hyperglycemia .

Mga diagnostic

Upang maitaguyod ang tamang pagsusuri sa kaso ng mga palatandaan ng pagdurugo ng may isang ina, kinakailangan, una sa lahat, upang ganap na ibukod ang mga sakit at mga kondisyon ng pathological kung saan ang isang babae ay maaaring magkaroon ng pagdurugo ng may isang ina. Ito ay tungkol sa nabalisa ang pagbubuntis ng matris , placental polyp , endometrial polyp , adenomyosis , endometrial cancer , polycystic ovary at iba pa.

Ang diagnosis ng dysfunctional uterine bleeding ay nagsasangkot ng kumpletong bilang ng dugo, pati na rin ang hormonal study.

Sa proseso ng pagtatatag ng diagnosis at differential diagnosis, ang isang hiwalay na curettage ng katawan ng matris at ang mauhog na lamad ng cervical canal ay ginaganap. Ang likas na katangian ng patolohiya sa endometrium ay tinutukoy nang hindi direkta sa pamamagitan ng hitsura ng pangkalahatang hitsura ng pag-scrape. Kapag nag-diagnose ng dysfunctional uterine bleeding sa mga pasyente ng reproductive age, isinasagawa ang isang histological examination. Pinapayagan ka nitong matukoy ang pag-unlad ng mga proseso ng hyperplastic: glandular cystic at hindi tipikal na hyperplasia , adenomatosis . Kung ang pasyente ay may paulit-ulit na pagdurugo, ang curettage ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng hysteroscopy. Ang isang nagbibigay-kaalaman na paraan ng pananaliksik sa kaso ng pagdurugo ay ultrasound, na maaaring magbigay ng malinaw na data sa laki ng myomatous nodes, ang pagkakaroon ng panloob na foci, atbp. Sa proseso ng ultrasound, ang parehong may isang ina at ectopic na pagbubuntis ay nakumpirma o hindi kasama.

Ang pagsasagawa ng differential diagnosis ay nagsasangkot ng pagbubukod ng mga sakit sa dugo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagdurugo, mga ovarian tumor, na sinamahan ng hormonal na aktibidad, na sinasadyang naantala ng pagbubuntis. Mahalagang isaalang-alang ang pagkakaroon ng mga karamdaman sa pamumuo ng dugo, na dapat talakayin sa anamnesis.

Ang mga doktor

Paggamot ng dysfunctional uterine bleeding

Sa proseso ng drug therapy para sa dysfunctional uterine bleeding, dalawang yugto ang ibinigay. Sa una, ang mga doktor ay nagpapasya kung paano ihinto ang pagdurugo ng matris (ang prosesong ito ay karaniwang tinatawag na hemostasis). Dagdag pa, ang lahat ng mga hakbang ay dapat gawin upang matiyak ang mataas na kalidad na pag-iwas sa muling pagdurugo.

Ang paraan ng paghinto ng pagdurugo ng matris ay depende sa kondisyon ng pasyente. Kung ang pasyente ay may mga palatandaan ng malubhang anemya at hypovolemia (ito ay napatunayan sa pamamagitan ng pagpaputi ng balat at mauhog na lamad, isang mababang antas ng hemoglobin sa dugo - sa ibaba 80 g / l), at ang aktibong pagdurugo ng matris ay nagpapatuloy, ang paggamot sa sakit ay nagsasangkot kirurhiko hemostasis. Upang gawin ito, ang endometrium ay nasimot, pagkatapos nito ang isang histological na pagsusuri ng pag-scrape ay sumusunod nang walang pagkabigo. Kung kinakailangan upang maiwasan ang paglabag sa integridad ng hymen, ginagamit ang mga espesyal na tool. Ang paggamot sa pamamagitan ng konserbatibong hemostasis na may mga hormonal na ahente bago ang curettage ay hindi pinapayagan.

Sinusundan ito ng paggamot, na idinisenyo upang maalis ang mga pagpapakita ng anemia at ibalik ang hemodynamics. Para dito, ginagamit ang pagsasalin ng dugo at plasma, pagbubuhos. Ipinapakita rin ang reception b bitamina at, mga paghahanda na naglalaman ng bakal. Sa paggamot ng dysfunctional uterine bleeding, mahalagang bigyan ang pasyente ng pang-araw-araw na high-calorie na nutrisyon, masaganang paggamit ng likido.

Kung ang pasyente ay nasuri na may isang estado ng katamtamang kalubhaan, o isang kasiya-siyang kondisyon, at walang binibigkas na mga sintomas ng hypovolemia at anemia (ang antas sa dugo ay lumampas sa 80 g / l), pagkatapos ay ang hemostasis ay isinasagawa sa mga hormonal-type na gamot . Sa kasong ito paghahanda ng estrogen-progestin o dalisay, pagkatapos nito ay ipinag-uutos na kumuha ng mga gestagens. Bago huminto ang pagdurugo, ang mga paghahanda ng estrogen-progestin ay dapat kunin ng 4-5 na tablet bawat araw. Bilang isang patakaran, sa pagtatapos ng unang araw, humihinto ang mabigat na pagkawala ng dugo. Pagkatapos nito, ang dosis ay unti-unting nababawasan, binabawasan ito ng isang tablet araw-araw. Ang karagdagang paggamot ay nagpapatuloy para sa isa pang 18 araw: ang pasyente ay umiinom ng isang tableta sa isang araw. Mahalagang isaalang-alang na pagkatapos kumuha ng mga estrogen-gestagenic na gamot, bilang panuntunan,. Upang mabawasan ang pagkawala ng dugo, ang pagtanggap ay ipinahiwatig o ang mga hemostatic na gamot ay inireseta para sa pagdurugo ng may isang ina.

Nagbibigay ang konserbatibong hemostasis para sa antianemic therapy: pagkuha ng mga bitamina ng grupo B at bitamina C, mga paghahanda na naglalaman ng bakal.

Bilang isang pag-iwas sa muling pagdurugo, mahalagang kumuha ng mga hormonal na gamot, na pinili nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang data ng histological na pagsusuri ng endometrial scrapings. Ang isang napakahalagang punto sa paggamot ng dysfunctional uterine bleeding ay ang mahigpit na kontrol sa paggamit ng mga hormonal na gamot, dahil ang kanilang hindi wastong paggamit ay maaaring makaapekto sa kondisyon ng mga batang babae at babae.

Kung ang paggamot ay isinasagawa sa mga yugto at tama, pagkatapos ay maaari nating pag-usapan ang tungkol sa isang kanais-nais na pagbabala. Ngunit sa isang tiyak na bilang ng mga kababaihan (humigit-kumulang 3-4%) na hindi nakatapos ng isang kurso ng sapat na therapy sa oras, ang mga proseso ng endometrial hyperplastic ay nagbabago sa adenocarcinoma . Gayundin, laban sa background ng isang kakulangan sa progesterone, maaari itong bumuo endometriosis , may isang ina fibroids. Makabuluhang pinapataas ang panganib ng endometriosis matapos ang babae ay paulit-ulit na curettage ng uterine mucosa.

Sa ilang mga kaso, ang paggamot ay nagsasangkot ng pag-alis ng matris. Ang mga indikasyon para sa naturang hakbang ay ang pagbuo ng dysfunctional uterine bleeding, na sinamahan ng atypical o paulit-ulit na adenomatous hyperplasia ng endometrium, pati na rin sa submucosal uterine myoma, isang nodular form ng uterine endometriosis.

Sa ilang mga kaso, ang pangkalahatang di-tiyak na paggamot ay ginagamit din upang alisin ang mga negatibong emosyon at alisin ang mga kahihinatnan. Minsan ang mga pasyente ay pinapayuhan na dumalo sa mga sesyon ng psychotherapy, sumailalim sa paggamot na may mga tabletas sa pagtulog, mga tranquilizer, mga bitamina complex.

Pag-iwas

Ang mga epektibong hakbang upang maiwasan ang dysfunctional uterine bleeding ay mga oral contraceptive, na, bilang karagdagan sa pagprotekta laban sa hindi planadong pagbubuntis at, samakatuwid, pagpigil sa pagpapalaglag, ay tumutulong upang sugpuin ang mga proliferative na proseso sa endometrium.

Mahalagang i-sanitize sa oras ang foci kung saan kumakalat ang impeksyon (, atbp.), patuloy na mga hakbang na naglalayong pangkalahatang hardening, at pisikal na aktibidad. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pagtiyak ng mahusay na nutrisyon, ang paggamit ng isang sapat na dami ng mga paghahanda na naglalaman ng bitamina sa tagsibol at taglagas. Ang mga batang babae na dumanas ng juvenile bleeding ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang gynecologist.

Mga komplikasyon

Bilang mga komplikasyon ng pagdurugo ng may isang ina ng isang dysfunctional na kalikasan sa pagbibinata, maaaring mayroong acute hemorrhage syndrome . Ngunit kung ang ganitong komplikasyon ay nangyayari sa malusog na mga batang babae, kung gayon hindi natin pinag-uusapan ang isang nakamamatay na kinalabasan. Bilang karagdagan, ang pagdurugo ay madalas na nabubuo anemic syndrome , ang paglitaw nito ay nauugnay sa intensity at tagal ng pagdurugo. Ang mga kaso ng pagkamatay mula sa pagdurugo sa panahon ng pagbibinata ay kadalasang nauugnay sa pagkakaroon ng mga talamak na maraming mga sakit sa organ na nagreresulta mula sa matinding anemia, gayundin sa paglitaw ng mga hindi maibabalik na sistemang karamdaman. Ang mga ito ay nabubuo bilang resulta ng talamak na kakulangan sa bakal sa mga batang babae na dumaranas ng matinding pagdurugo ng matris sa loob ng mahabang panahon.

Kung walang tamang paggamot, kung gayon ang isang paglabag sa mga pag-andar ng mga ovary sa hinaharap ay maaaring humantong sa isang babae (ang tinatawag na endocrine infertility ).

Listahan ng mga mapagkukunan

  • Kustarov V. N. Dysfunctional uterine bleeding / Kustarov V. N., Chernichenko I. I. - St. Petersburg: Publishing House of St. Petersburg MAPO, 2005;
  • Gabay sa endocrine gynecology; ed. KUMAIN. Vikhlyaeva. - M.: Med. ipaalam. ahensya, 2006;
  • Saidova R.A., Makatsaria A.D. Mga piling lektura sa ginekolohiya. Moscow: Triada X, 2005;
  • Smetnik V.P. Non-operative gynecology: isang gabay para sa mga doktor / Smetnik V.P., Tumilovich L.G. - M .: MIA, 2003.

Karaniwan itong ginagamot sa hormonal therapy, tulad ng oral contraceptive.

Ang dysfunctional uterine bleeding (DUB) ay ang pinakakaraniwang uri ng abnormal na pagdurugo ng matris, kadalasang naobserbahan sa mga kababaihan na higit sa 45 taong gulang at sa mga kabataan (20% ng mga kaso).

Humigit-kumulang 90% ng mga pagdurugo na ito ay anovulatory; 10% - ovulatory.

Pathophysiology ng dysfunctional uterine bleeding

Ang corpus luteum ay hindi nabuo sa anovulatory cycle. Samakatuwid, walang normal na cyclic release ng progesterone, at ang endometrium ay napapailalim lamang sa estrogenic stimulation. Nang walang pagkakalantad sa progesterone, ang endometrium ay patuloy na dumarami, sa kalaunan ay lumalampas sa sarili nitong suplay ng dugo; sa hinaharap, hindi ito ganap na tinatanggihan, na humahantong sa hindi regular, at kung minsan ay sagana, matagal na pagdurugo. Kapag ang abnormal na prosesong ito ay paulit-ulit nang maraming beses, ang endometrium ay maaaring maging hyperplastic, kung minsan ay may atypical o cancerous na mga pagbabago sa cell.

Sa ovulatory DMC, ang pagtatago ng progesterone ay pinahaba; Ang hindi regular na pagtanggi sa endometrium ay malamang dahil sa katotohanan na ang antas ng estrogen ay nananatiling mababa, malapit sa threshold (tulad ng pagdurugo ng regla). Sa mga babaeng napakataba, maaaring mangyari ang DUB na may mataas na antas ng estrogen, na nagreresulta sa mga yugto ng amenorrhea na may bantas na mga yugto ng matagal na pagdurugo.

Mga komplikasyon. Kung ang sanhi ng DMK ay talamak na anovulation, maaaring mangyari din ang pagkabaog.

Mga sanhi ng dysfunctional uterine bleeding

Maaaring mangyari ang anovulatory DUB dahil sa anumang sakit o kondisyon na nagdudulot ng anovulation. Ang anovulation ay kadalasang bunga ng polycystic ovary syndrome o idiopathic (kung minsan ay sinusunod sa mga normal na antas ng junadotropins). Minsan ang sanhi ng anovulation ay hypothyroidism. Sa perimenopause, ang DUB ay maaaring ang unang maagang tanda ng ovarian failure; ang mga follicle ay naghihinog pa rin, ngunit sa kabila ng pagtaas ng antas ng follicle stimulating hormone (FSH), hindi gumagawa ng sapat na estrogen upang ma-trigger ang mekanismo ng obulasyon. Humigit-kumulang 20% ​​ng mga babaeng may endometriosis ang nagkakaroon ng anovulatory DMC dahil sa hindi alam na mga sanhi.

Ang Ovulatory DMC ay maaaring maobserbahan sa polycystic ovary syndrome (dahil sa pagpapahaba ng pagtatago ng progesterone) o sa endometriosis, na hindi nakakasagabal sa proseso ng obulasyon. Ang iba pang dahilan ay short follicular phase at luteal phase dysfunction (dahil sa hindi sapat na progesterone stimulation ng endometrium). Ang mabilis na pagbaba ng mga antas ng estrogen bago ang obulasyon ay maaaring maging sanhi ng kaunting spotting.

Mga sintomas at palatandaan ng dysfunctional uterine bleeding

Kung ikukumpara sa isang karaniwang regla, abnormal na pagdurugo:

  • nangyayari nang mas madalas
  • nailalarawan sa pamamagitan ng mas malaking pagkawala ng dugo sa panahon ng regla (menorrhagia o hypermenorrhea);
  • nangyayari nang madalas at hindi regular sa pagitan ng mga regla (metrorrhagia);
  • nailalarawan sa pamamagitan ng mas malaking pagkawala ng dugo kapwa sa panahon ng regla at may madalas at hindi regular na intermenstrual bleeding (menometrorrhagia).

Ang Ovulatory DUB ay may posibilidad na magresulta sa matinding pagdurugo sa mga regular na cycle ng regla. Ang isang babae ay maaaring magkaroon ng iba pang mga sintomas ng obulasyon, tulad ng paglambot ng dibdib, pananakit ng mid-cycle sa ibabang bahagi ng tiyan ("median" na pananakit), mga pagbabago sa basal na temperatura ng katawan pagkatapos ng obulasyon, at kung minsan ay dysmenorrhea. Ang anovulatory DMC ay nangyayari sa mga hindi inaasahang oras at hindi nahuhulaan, at hindi sinasamahan ng mga pagbabago sa basal na temperatura ng katawan.

Diagnosis ng dysfunctional uterine bleeding

Pagbubukod ng iba pang mga potensyal na dahilan. Kumpletuhin ang bilang ng dugo, pagsusuri sa pagbubuntis, mga antas ng hormone (thyroid stimulating hormone (TSH), prolactin). Karaniwang ginagawa ang transvaginal ultrasound at endometrial biopsy.

Ang isang babae ay dapat suriin kung ang dami at tagal ng pagdurugo ay hindi tumutugma sa normal na regla. DMK - diagnosis ng pagbubukod; lahat ng iba pang kondisyon na maaaring magdulot ng naturang pagdurugo ay dapat na hindi kasama. Ang pagbubuntis ay dapat na hindi kasama kahit na sa mga kabataan at perimenopausal na kababaihan. Ang mga sakit sa pamumuo ng dugo ay dapat isaalang-alang, lalo na sa mga kabataan na anemic o dumudugo na nangangailangan ng ospital. Sa matagal at mabigat na pagdurugo sa mga regular na siklo ng panregla (posible ang ovulatory DMC), dapat ipagpalagay ang pagkakaroon ng mga abnormalidad sa istruktura.

Pagsusuri sa laboratoryo. Kadalasan mayroong ilang mga pag-aaral:

  • pagsusuri ng ihi o dugo para sa pagbubuntis,
  • pangkalahatang pagsusuri ng dugo,
  • mga antas ng TSH, prolactin at progesterone.

Ang lahat ng kababaihan sa edad ng reproductive ay dapat magkaroon ng pagsubok sa pagbubuntis. Regular na magsagawa ng kumpletong bilang ng dugo. Gayunpaman, ang mga antas ng hemoglobin ay maaaring normal sa mga babaeng dumudugo nang husto, o malubhang anemia sa mga babaeng regular na dumudugo. Sa mga kababaihan na may talamak na mabigat na pagdurugo, ang antas ng ferritin sa dugo ay sinusuri, na sumasalamin sa pagkakaroon ng mga tindahan ng bakal sa dugo.

Karaniwan, ang antas ng thyroid-stimulating hormone at prolactin ay tinutukoy kahit na sa mga kaso ng kawalan ng galactorrhea, dahil. Ang sakit sa thyroid at hyperprolactinemia ay karaniwang sanhi ng abnormal na pagdurugo. Upang matukoy kung ang pagdurugo ay ovulatory o anovulatory, sinusuri ng ilang clinician ang mga antas ng dugo ng progesterone sa panahon ng luteal phase ng cycle. Ang antas na>3 ng/mL>9.75 nmol/L ay nagmumungkahi na naganap ang obulasyon.

Ang iba pang mga pag-aaral ay isinasagawa depende sa ibinigay na kasaysayan at pangkalahatang pagsusuri at kasama ang mga sumusunod:

  • coagulogram sa mga kababaihan na may mga kadahilanan ng panganib para sa mga sakit ng sistema ng coagulation ng dugo, isang pagkahilig sa bruising o pagdurugo;
  • kung pinaghihinalaang sakit sa atay, mga pagsusuri sa atay;
  • mga antas ng testosterone at dehydroepiandrosterone sulfate (DHEAS) para sa pinaghihinalaang polycystic ovary syndrome;
  • mga antas ng follicle-stimulating hormone (FSH) at estradiol sa kaso ng pinaghihinalaang premature ovarian failure;
  • isang cytological na pagsusuri ng cervical epithelium (Papanicolaou [Pap] test) kung ang mga resulta ng nakaraang pagsusuri ay hindi napapanahon;
  • mga pagsusuri para sa Neisseria gonorrhea at chlamydia para sa pinaghihinalaang pamamaga ng mga internal na genital organ o cervicitis.

Kung ang mga resulta ng lahat ng mga klinikal na pag-aaral ay normal, ang isang diagnosis ng DUB ay ginawa.

Karagdagang pagsusuri. Ang isang transvaginal ultrasound ay ginagawa kung ang alinman sa mga sumusunod ay naroroon:

  • edad >35 taon;
  • Mga kadahilanan sa panganib ng kanser sa endometrial (obesity, diabetes, hypertension, polycystic ovary syndrome, talamak na eugonadal anovulation, hirsugism at iba pang mga kondisyon na nauugnay sa matagal na hindi naitama na pagkakalantad ng estrogen, hindi balanseng progesterone);
  • pagdurugo na hindi tumitigil sa empiric hormone therapy;
  • pelvic organs ay hindi maaaring sapat na masuri sa pamamagitan ng vaginal pagsusuri;
  • mga klinikal na palatandaan na nagpapahiwatig ng sakit sa ovarian o matris.

Ang mga pamantayang ito ay naroroon sa halos lahat ng kababaihang may DUB.

Ang transvaginal ultrasound ay maaaring makakita ng mga structural abnormalities kabilang ang mga polyp, uterine fibroids, iba pang masa, endometrial cancer, at anumang localized na pampalapot ng endometrium. Kung nakita ang lokal na pampalapot, maaaring kailanganin ang mga karagdagang pagsisiyasat upang linawin ang likas na katangian ng mas maliit na intrauterine pathology (maliit na endometrial polyps, submucosal fibroids). Ang Sonohysterography (ultrasound pagkatapos mag-inject ng saline sa cavity ng matris) ay nakakatulong sa pag-detect ng mga ganitong pagbabago; ito ay ginagamit upang matukoy kung ang isang mas invasive hysteroscopy ay kailangan at upang matukoy ang isang plano para sa karagdagang pagputol ng intrauterine masa.

Sinusuri lamang ng endometrial biopsy ang tungkol sa 25% ng endometrium, ngunit ang sensitivity ng pamamaraang ito sa pag-detect ng cellular pathology ay humigit-kumulang 97%. Karaniwang inirerekomenda ang pagsusulit na ito upang maalis ang endometrial hyperplasia at cancer sa mga kababaihan na mayroong alinman sa mga sumusunod:

  • edad >35 taon at isa o higit pang mga kadahilanan ng panganib para sa endometrial cancer (tingnan sa itaas);
  • edad<35 лет и множество факторов риска рака эндометрия (см. выше);
  • pagdurugo ng isang pare-pareho, hindi regular at masaganang kalikasan;
  • hindi regular na regla, na nagpapahiwatig ng anovulatory bleeding;
  • kapal ng endometrial >4 mm, tagpi-tagpi o hindi pantay na pampalapot sa transvaginal ultrasound;
  • hindi maliwanag na data ng ultrasound.

Ang isang naka-target na biopsy (na may hysteroscopy) ay maaaring gawin sa isang direktang pagsusuri sa lukab ng matris at isang visual na pagpapasiya ng lugar ng pathologically altered tissue. Karamihan sa mga endometrial biopsy specimen ay nagpapakita ng proliferative o desynchronized na endometrium, na nagpapatunay ng anovulation bilang hindi natagpuan ang secretory transformation.

Paggamot ng dysfunctional uterine bleeding

  • Itigil ang pagdurugo, kadalasang may non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), tranexamic acid, o hormone therapy.
  • Sa mga babaeng may endometrial hyperplasia, pag-iwas sa endometrial cancer.

Dumudugo. Ang mga non-hormonal na paggamot ay nagdadala ng mas mababang panganib ng mga side effect kaysa sa mga hormonal na paggamot at maaaring gamitin nang tuluy-tuloy hangga't nagpapatuloy ang pagdurugo. Kadalasan, ang mga pamamaraang ito ay ginagamit para sa mabigat na regular na pagdurugo (menorrhagia).

Kasama sa mga opsyon sa paggamot ang:

  • Mga NSAID na nagbabawas ng pagdurugo ng 25-35% at nag-aalis ng dysmenorrhea dahil sa pagbaba ng produksyon ng prostaglandin;
  • tranexamic acid, na pumipigil sa plasminogen activator at binabawasan ang pagkawala ng dugo sa regla ng 40-60%.

Ang hormone therapy (hal., oral contraceptive) ay kadalasang ginagamit bilang unang linya ng paggamot sa mga babaeng perimenopausal. Ang paggamot na ito ay gumagana sa sumusunod na paraan:

  • pinipigilan ang paglaki ng endometrium;
  • ibinabalik ang predictability ng likas na katangian ng pagdurugo;
  • binabawasan ang pagdurugo ng regla.

Ang hormonal na paggamot ay karaniwang nagpapatuloy hanggang sa huminto ang pagdurugo sa loob ng ilang buwan.

Ang mga oral contraceptive (OC) ay ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot. Ang mga OC kapag kinuha nang paikot o tuloy-tuloy ay maaaring huminto sa dysfunctional bleeding. Mayroong ilang katibayan na ang mga gamot na ito:

  • bawasan ang pagkawala ng dugo sa regla ng 40-50%;
  • bawasan ang sensitivity ng mammary glands at dysmenorrhea;
  • bawasan ang panganib ng ovarian at endometrial cancer.

Parehong mga kumbinasyong paghahanda na naglalaman ng mga estrogen at progestin, at mga paghahanda na naglalaman lamang ng mga progestin ay maaaring gamitin. Ang panganib ng paggamit ng mga OC ay nakasalalay sa uri ng OC at mga kadahilanan ng pasyente.

Ang mga progestin o progesterone ay maaaring gamitin nang mag-isa kung ang mga estrogen ay kontraindikado (hal., sa mga pasyente na may cardiovascular risk factor o nakaraang venous thrombosis), kung ang pasyente ay tumanggi na kumuha ng estrogen, at kung ang pinagsamang mga contraceptive (OCs) ay nabigo pagkatapos ng 3 buwang paggamit. Ang pagdurugo dahil sa pag-withdraw ng gamot ay mas predictable sa cyclic progestin therapy sa loob ng 21 araw bawat buwan kaysa sa kumbinasyon ng mga OC. Maaari mong gamitin ang natural na progesterone sa isang cyclic mode, lalo na kung ang posibilidad ng pagbubuntis ay hindi pinasiyahan. Gayunpaman, maaari itong maging sanhi ng pag-aantok at hindi binabawasan ang pagkawala ng dugo gaya ng paggamot sa progestin. Kung ang isang pasyente ay tumatanggap ng paikot na paggamot na may progesterone o progestin at nais na maiwasan ang pagbubuntis, dapat gamitin ang pagpipigil sa pagbubuntis.

Kasama sa mga paraan ng contraceptive ang:

  • intrauterine contraceptive (IUD) na naglalabas ng levonorgestrel; ito ay epektibo sa 97% ng mga pasyente sa loob ng 6 na buwan, na nagbibigay ng pagpipigil sa pagbubuntis at pag-aalis ng dysmenorrhea;
  • medroxyprogesterone acetate depot injection, na nagdudulot ng amenorrhea at nagbibigay ng contraception, ngunit maaaring magdulot ng hindi regular na pagdurugo at pansamantalang pagbaba sa density ng buto.

Ang iba pang mga paggamot na minsan ay ginagamit para sa DUB ay kinabibilangan ng:

  • danazol - binabawasan ang pagkawala ng dugo sa panregla (dahil sa endometrial atrophy), ngunit may maraming androgenic side effect, na maaaring mabawasan kapag gumagamit ng mababang dosis ng gamot o transvaginal na paggamit nito. Upang makamit ang epekto, ang paggamit ng danazol ay dapat na tuluy-tuloy, kadalasan sa loob ng 3 buwan. Ginagamit ang Danazol, bilang panuntunan, kapag ang iba pang mga paraan ng therapy ay kontraindikado;
  • analogues ng gonadotropin-releasing hormone (GnRH). Pinipigilan ng mga gamot na ito ang paggawa ng mga hormone ng mga ovary, na nagreresulta sa amenorrhea. Ginagamit ang mga ito upang paliitin ang fibroids o endometrium bago ang operasyon. Gayunpaman, nililimitahan ng kanilang hypoestrogenic side effect ang kanilang paggamit;
  • Ang desmopressin ay ginagamit bilang isang huling paraan sa paggamot ng DUB sa mga pasyente na may mga karamdaman sa pagdurugo. Mabilis na pinapataas ng gamot ang antas ng von Willebrand factor at factor VIII sa loob ng 6 na oras.

Kung gusto ng pasyente na mabuntis at hindi masyadong mabigat ang pagdurugo, maaaring subukan ang ovulation induction na may clomiphene.

Ang hysteroscopy na may diagnostic curettage ay maaaring parehong diagnostic at therapeutic procedure, at ang paraan ng pagpili para sa masaganang anovulatory bleeding o hindi epektibong hormonal therapy. Ang mga istrukturang sanhi ng pagdurugo, tulad ng mga polyp o uterine fibroids, ay maaaring matukoy at maalis sa panahon ng hysteroscopy. Maaaring ihinto ng operasyong ito ang pagdurugo, ngunit sa ilang mga pasyente ay nagdudulot ito ng amenorrhea dahil sa pagkakapilat ng endometrium (Asherman's syndrome).

Ang endometrial ablation (laser, roller, resectoscopy, thermal o cryogenic) ay maaaring maging epektibo sa paghinto ng pagdurugo sa 60-80% ng mga pasyente. Ang ablation ay isang hindi gaanong invasive na operasyon kaysa sa isang hysterectomy at ang panahon ng pagbawi pagkatapos nito ay mas maikli. Maaaring ulitin ang ablation kung magpapatuloy ang pagdurugo pagkatapos ng unang epektibong operasyon. Kung ang paggamot na ito ay nabigo upang ihinto ang pagdurugo, o kung ang pagdurugo ay umuulit, ang adenomyosis ay maaaring ang sanhi at samakatuwid ito ay hindi DUB.

Ang hysterectomy sa pamamagitan ng laparotomy o vaginal approach ay maaaring irekomenda para sa mga pasyenteng tumanggi sa hormone therapy o may symptomatic anemia o nabawasan ang kalidad ng buhay dahil sa patuloy na hindi regular na pagdurugo.

Ang mga pang-emerhensiyang hakbang ay bihirang kailanganin, kapag may napakabigat na pagdurugo. Ang hemodynamics ng pasyente ay nagpapatatag sa pamamagitan ng intravenous administration ng mga crystalloid solution, mga produkto ng dugo at, kung kinakailangan, iba pang mga hakbang. Sa patuloy na pagdurugo, ang isang lobo ng catheter ng ihi ay ipinasok sa lukab ng matris para sa tamponade, pinalawak ito sa pagpapakilala ng 30-60 ML ng tubig. Kapag ang pasyente ay nagpapatatag, ang hormone therapy ay ibinibigay upang ihinto ang pagdurugo. Napakabihirang, ang intravenous conjugated estrogens ay maaaring gamitin sa mga pasyente na may napakabigat na anovulatory bleeding. Ang paggamot na ito ay humihinto sa pagdurugo sa halos 70% ng mga pasyente, ngunit pinatataas ang panganib ng trombosis. Kaagad pagkatapos nito, ang mga pasyente ay inireseta ng pinagsamang mga OC, na maaaring inumin nang ilang buwan hanggang sa tumigil ang pagdurugo.

endometrial hyperplasia. Sa postmenopausal na kababaihan, ang atypical adenomatous endometrial hyperplasia ay karaniwang ginagamot sa hysterectomy. Sa mga babaeng premenopausal, ang sakit na ito ay maaaring gamutin sa isang solong araw-araw na oral na dosis ng medroxyprogesterone acetate. Kung walang nakitang hyperplasia sa paulit-ulit na biopsy ng endometrium, ang babae ay maaaring tumanggap ng cyclic treatment na may medroxyprogesterone acetate o, kung ninanais ang pagbubuntis, sumailalim sa ovulation induction na may clomiphene. Kung ang isang biopsy ay nagpapakita ng pagtitiyaga o pag-unlad ng atypical hyperplasia, isang hysterectomy ay kinakailangan.

Ang benign cystic o adenomatous hyperplasia ay karaniwang maaaring gamutin sa pamamagitan ng cyclic high-dose progesterone therapy (hal., medroxyprogesterone acetate). Ang pangalawang biopsy ay isinasagawa pagkatapos ng 3 buwan.

(dinaglat na DMK) - ang pinakakapansin-pansing pagpapakita ng sindrom na dulot ng ovarian dysfunction. Mayroong dysfunctional uterine bleeding ng juvenile period (nagaganap sa edad na 12-19 taon), pagdurugo ng reproductive period (naipakita sa edad na 19 hanggang 45 taon) at menopausal bleeding (maaaring makita sa panahon ng 45- 57 taon). Ang lahat ng mga dysfunctional na uri ng pagdurugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng masaganang pagdurugo sa panahon ng kalendaryo ng regla at pagkatapos nito (ang menstrual cycle ay nabalisa). Ang ganitong karamdaman ay mapanganib sa paglitaw at pag-unlad ng anemia, uterine fibroids, endometriosis, fibrocystic mastopathy at kahit na kanser sa suso. Ang paggamot sa iba't ibang uri ng pagdurugo ay kinabibilangan ng hormonal at non-hormonal hemostasis, pati na rin ang therapeutic at diagnostic curettage.

Ano ang dysfunctional uterine bleeding?

Ang dysfunctional uterine bleeding ay isang pathological na uri ng pagdurugo na nauugnay sa isang malfunction ng endocrine glands sa panahon ng paggawa ng mga sex hormone. Ang nasabing pagdurugo ay may ilang mga uri: juvenile (sa proseso ng pagdadalaga) at menopausal (sa proseso ng pagkalanta ng pag-andar ng mga ovary) mga uri, pati na rin ang pagdurugo ng panahon ng reproductive.

Ang mga dysfunctional na uri ng pagdurugo ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas ng pagkawala ng dugo sa panahon ng regla (nagsisimula ang regla nang bigla) o kapag ang panahon ng regla ay tumaas nang kapansin-pansin. Maaaring baguhin ng dysfunctional bleeding ang panahon ng amenorrhea (ang panahon kung kailan ang pagdurugo ay tumatagal mula 5-6 na linggo) hanggang sa panahon ng pagtigil ng pagdurugo sa isang tiyak na oras. Ang huli ay maaaring humantong sa anemia.

Kung pinag-uusapan natin ang klinikal na larawan, kung gayon anuman ang uri ng pagdurugo ng may isang ina ay likas sa pasyente, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng masaganang pagtutuklas pagkatapos ng mahabang pagkaantala sa regla. Ang disfunctional na pagdurugo ay sinamahan ng pagkahilo, pangkalahatang kahinaan, maputlang balat, matagal na pananakit ng ulo, mababang presyon ng dugo, at iba pa.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng dysfunctional uterine bleeding

Anumang uri ng matris ng dysfunctional bleeding at ang pag-unlad nito ay karaniwang may pagkagambala sa hypothalamic-pituitary system, ibig sabihin, isang paglabag sa ovarian function. Ang paglabag sa pagtatago ng mga gonadotropic hormones sa pituitary gland, na nakakaapekto sa pagkahinog ng follicle at ang proseso ng obulasyon, ay humahantong sa isang pagkabigo ng regla, na nangangahulugan na ang panregla cycle ay ganap na nagbabago. Ang obaryo ay hindi makapagbigay ng tamang kapaligiran para sa buong pagkahinog ng follicle. Ang pag-unlad ng follicle ay alinman ay hindi pumasa sa lahat, o pumasa bahagyang (nang walang obulasyon). Ang pagbuo at pag-unlad ng corpus luteum ay imposible lamang. Ang matris ay nagsisimulang makaranas ng mas mataas na impluwensya ng estrogens, dahil sa kawalan ng corpus luteum, ang progesterone ay hindi makagawa. Ang katawan ng isang babae, tulad ng kanyang matris, ay nasa isang estado na tinatawag na hyperestrogenism. Nasira ang cycle ng matris. Ang ganitong paglabag ay humahantong sa pagkalat ng endometrium, pagkatapos kung saan ang pagtanggi ay nangyayari, ang pangunahing sintomas na kung saan ay magiging mabigat na pagdurugo, na nagpapatuloy sa isang makabuluhang panahon. Karaniwan, kung gaano katagal ang uri ng pagdurugo ng matris ay naiimpluwensyahan ng iba't ibang mga kadahilanan ng hemostasis, katulad: platelet aggregation, vascular spasticity at fibrinolytic activity. Ang kanilang paglabag ay nagpapakilala sa dysfunctional uterine bleeding.

Siyempre, ang anumang uri ng pagdurugo ng matris ay maaaring tumigil sa sarili nitong pagkatapos ng isang tiyak na oras. Gayunpaman, kung ang pagdurugo ay nangyayari nang paulit-ulit, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.

Kung pinag-uusapan natin ang mga dahilan para sa pagbuo ng isa o ibang uri ng DMC, kung gayon ang uri ng pagdurugo ng juvenile uterine ay maaaring sanhi ng isang hindi kumpletong nabuo na pag-andar ng isa sa mga departamento: uterus-ovary-pituitary-hypothalamus. Ang pagdurugo ng panahon ng reproductive ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga nagpapaalab na proseso ng reproductive system, pati na rin ang operasyon (halimbawa, pagpapalaglag) o isa sa mga sakit ng mga glandula ng endocrine. Ang uri ng uterine climacteric ng pagdurugo ay naiimpluwensyahan ng dysregulation ng regla (nagbabago ang menstrual cycle) sa kadahilanang ang obaryo ay nagsisimulang lumabo, at ang hormonal na uri ng pag-andar ay nawawala.

Juvenile dysfunctional uterine bleeding

Ang mga rason

Ang pagdurugo ng matris ng juvenile period ay nangyayari sa 20% ng mga kaso sa lahat ng mga pathologies sa larangan ng ginekolohiya. Ang mga dahilan para sa paglitaw ng naturang paglihis ay maaaring anuman: mental o pisikal na trauma, labis na trabaho, stress, mahinang kondisyon ng pamumuhay, ang problema ng dysfunction ng adrenal cortex (o thyroid gland), hypovitaminosis at higit pa. Ang mga impeksyon sa pagkabata (tigdas, bulutong-tubig, whooping cough, rubella) ay maaari ding maging sanhi ng pagdurugo sa lalong madaling panahon. Bukod dito, ang talamak na tonsilitis o talamak na impeksyon sa paghinga ay ang mga sanhi ng pagdurugo ng kabataan.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng juvenile uterine bleeding ay kinabibilangan ng pagkakaroon ng history data (petsa ng menarche, petsa ng huling regla at petsa kung kailan nagsimula ang pagdurugo). Sa panahon ng pagsusuri, ang antas ng hemoglobin, kadahilanan ng coagulation ng dugo, pagsusuri ng dugo, coagulogram, platelet, prothrombin index at oras ng pagdurugo ay isinasaalang-alang. Inirerekomenda din ng mga doktor ang pagkuha ng pagsusuri para sa antas ng mga hormone tulad ng LH, prolactin, FSH, TSH, T3, T4, progesterone, estrogen, testosterone, cortisol.

Ang siklo ng panregla, o sa halip, mga paglihis dito, ay maaaring masukat ng tagapagpahiwatig ng temperatura ng basal sa pagitan ng regla. Ito ay kilala na ang menstrual cycle ng isang phase ay may monotonous basal temperature.

Ang juvenile uterine na uri ng pagdurugo ay nasuri batay sa mga resulta ng ultrasound, habang sinusuri ang mga pelvic organ. Para sa pagsusuri ng mga birhen, ginagamit ang isang rectal probe, at para sa pagsusuri ng mga batang babae na aktibo sa pakikipagtalik, isang vaginal probe ang ginagamit. Ang obaryo at ang kondisyon nito ay mahusay na ipinakita ng echogram, na nakikita ang posibleng pagtaas ng dami sa panahon ng intermenstrual cycle.

Bilang karagdagan sa ultrasound ng pelvic organs, kinakailangan din ang ultrasound ng adrenal glands at thyroid gland. Upang makita ang pagtitiyaga ng follicle, kontrolin ang kondisyon at paglihis sa obulasyon, pati na rin ang pagkakaroon ng corpus luteum, isang espesyal na uri ng ultrasound ang ginagamit upang kontrolin ang obulasyon.

Ang mga pasyente ay nangangailangan din ng mga diagnostic gamit ang skull radiography, na sumusuri sa hypothalamic-pituitary system. Magiging plus lamang ang EEG ng utak, echoencephalography, MRI at CT. Sa pamamagitan ng paraan, ang MRI at CT ay maaaring makakita o magbukod ng isang tumor sa pituitary gland.

Ang pagdurugo ng juvenile at ang diagnosis nito ay hindi limitado lamang sa konsultasyon ng isang gynecologist, ngunit nangangailangan din ng konklusyon ng isang neurologist at isang endocrinologist.

Paggamot

Ang paggamot sa anumang uri ng dysfunctional uterine bleeding ay nangangailangan ng agarang hemostatic measures. Ang pag-iwas ay ang susunod na hakbang upang maiwasan ang posibleng pagdurugo ng matris sa hinaharap, gayundin upang matiyak na ang cycle ng regla ay magiging normal sa lalong madaling panahon.

Itigil ang dysfunctional uterine bleeding ay maaaring parehong tradisyonal na pamamaraan at kirurhiko. Ang pagpili ng paraan ay matutukoy batay sa kalagayan ng pasyente gayundin sa dami ng dugong nawala. Karaniwan ang isang nagpapakilalang hemostatic na gamot (dicinone, ascorutin, vikasol at aminocaproic acid) ay ginagamit para sa katamtamang anemia. Salamat sa kanila, ang matris ay magkontrata, at ang pagkawala ng dugo ay bababa.

Kung ang paggamot sa mga di-hormonal na gamot ay hindi epektibo, ang isang hormonal na gamot ay papasok, na sasagutin ang tanong: kung paano itigil ang pagdurugo ng may isang ina sa mga hormonal na tabletas? Ang mga doktor ay karaniwang nagrereseta ng mga gamot tulad ng marvelon, non-ovlon, rigevidon, mersilon, o anumang iba pang katulad na gamot. Sa wakas, humihinto ang pagdurugo 5-7 araw pagkatapos ng pagtatapos ng gamot.

Kung ang panahon ng pagdurugo ng matris ay nagpapatuloy, na humahantong sa isang pagkasira sa kondisyon ng pasyente (maaari itong ipahayag sa patuloy na kahinaan, pagkahilo, pagkahilo, at iba pa), kinakailangan na magsagawa ng isang hysteroscopy na pamamaraan na may pag-scrape at pag-scrape para sa karagdagang pananaliksik. Ang pamamaraan ng pag-scrape ay ipinagbabawal para sa mga may problema sa pamumuo ng dugo.

Ang paggamot sa DMK ay nagsasangkot din ng antianemic therapy. Ang huli ay nangangahulugan ng paggamit ng mga paghahanda na naglalaman ng bakal (halimbawa, venofer o fenules), mga paghahanda na naglalaman ng bitamina B12, B6, bitamina C at bitamina P. Kasama rin sa paggamot ang pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo at frozen na plasma.

Ang pag-iwas sa pagdurugo ng matris ay kinabibilangan ng pag-inom ng mga gamot na progestin tulad ng logest, novinet, norkolut, silest at iba pa. Kasama rin sa pag-iwas ang pangkalahatang pagpapatigas ng katawan, wastong nutrisyon at pag-iwas sa malalang mga nakakahawang sakit.

Dysfunctional uterine bleeding ng reproductive period

Ang mga rason

Ang mga kadahilanan na nagdudulot ng dysfunctional uterine bleeding, pati na rin ang proseso ng ovarian dysfunction mismo, ay maaaring pisikal at mental na labis na trabaho, stress, nakakapinsalang trabaho, pagbabago ng klima, iba't ibang mga impeksyon, gamot, pagpapalaglag. Ang ovary ay hindi gumagana sa panahon ng nagpapasiklab o nakakahawang mga proseso. Ang mga pagkabigo sa gawain ng obaryo ay nangangailangan ng isang pampalapot ng kapsula nito, isang pagbawas sa antas ng sensitivity ng ovarian tissue.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng ganitong uri ng pagdurugo ay nagsasangkot ng pagbubukod ng anumang organikong patolohiya ng mga maselang bahagi ng katawan (pagpapalaglag sa bahay, posibleng mga tumor at traumatikong pinsala), pati na rin ang mga sakit sa atay, puso at mga glandula ng endocrine.

Ang diagnosis ng naturang pagdurugo ng matris ay hindi limitado sa mga pangkalahatang klinikal na pamamaraan. Ang paggamit ng hiwalay na diagnostic curettage na may karagdagang histological na pagsusuri ng endometrium, pati na rin ang isang hysteroscopy procedure, ay isa pang posibleng diagnostic na opsyon.

Paggamot

Ang paggamot para sa pagdurugo ng matris sa panahon ng reproductive ay inireseta pagkatapos matukoy ang histological na resulta ng mga dati nang kinuha na scrapings. Kung ang pagdurugo ay paulit-ulit, ang pasyente ay inireseta ng hormonal hemostasis. Ang hormonal na uri ng paggamot ay may kakayahang umayos sa pag-andar ng regla, pagpapanumbalik ng normal na cycle ng panregla.

Ang paggamot ay nagsasangkot hindi lamang ang hormonal na paraan, kundi pati na rin ang gayong di-tiyak na paggamot bilang normalisasyon ng mental na estado, ang pag-alis ng pagkalasing. Ang huli ay idinisenyo upang ipatupad ang iba't ibang mga diskarte sa psychotherapeutic, pati na rin ang anumang gamot na pampakalma. Sa kaso ng anemia, magrereseta ng iron supplement.

Dysfunctional uterine bleeding ng premenopausal (climacteric) period

Ang mga rason

Sa panahon ng premenopausal, ang pagdurugo ng matris ay nangyayari sa 16% ng mga kaso. Nabatid na habang tumatanda ang isang babae, bumababa ang dami ng gonadotropin na itinago ng pituitary gland. Ang paglabas ng mga sangkap na ito taun-taon ay nagiging hindi regular. Ang huli ay nagiging sanhi ng isang paglabag sa ovarian cycle, na nagpapahiwatig ng isang paglabag sa obulasyon, ang pagbuo ng corpus luteum at folliculogenesis. Ang kakulangan sa progesterone ay kadalasang humahantong sa hyperplastic na paglaki ng endometrium o sa pag-unlad ng hyperestrogenism. Sa karamihan ng mga kaso, ang menopausal uterine bleeding ay nangyayari kasabay ng menopausal syndrome.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng menopausal uterine bleeding ay ang pangangailangan na makilala ang pagdurugo mula sa regla, na sa edad na ito ay nagiging hindi regular. Upang ibukod ang patolohiya na nagdulot ng pagdurugo ng matris, ipinapayo ng mga eksperto na magsagawa ng hysteroscopy ng hindi bababa sa dalawang beses - sa panahon bago ang diagnostic curettage at sa panahon pagkatapos nito.

Pagkatapos ng curettage procedure sa uterine cavity, magiging madaling matukoy ang endometriosis o fibroids. Ang dahilan ay maaari ding ang mga polyp na pumupuno sa matris. Hindi madalas, ang sanhi ng pagdurugo ay isang problemadong obaryo, lalo na ang isang ovarian tumor. Maaari mong matukoy ang gayong patolohiya gamit ang ultrasound o computed tomography. Sa pangkalahatan, ang pagdurugo ng may isang ina at ang diagnosis nito ay karaniwan para sa lahat ng uri nito.

Paggamot

Ang paggamot ng dysfunctional uterine bleeding sa menopause ay naglalayong ang pangwakas na pagsugpo sa pag-andar ng panregla, sa artipisyal na induction ng menopause. Upang ihinto ang pagdurugo sa menopause ay posible lamang sa surgically, sa pamamagitan ng therapeutic curettage, at din sa tulong ng hysteroscopy. Ang tradisyunal na hemostasis dito ay mali. Sa mga bihirang eksepsiyon, ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng cryodestruction ng endometrium, at sa matinding kaso, alisin ang matris.

Pag-iwas sa dysfunctional uterine bleeding

Dapat simulan ang pag-iwas sa DMC sa panahon ng pagbubuntis. Sa maaga at pagbibinata, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagpapabuti ng kalusugan at pagpapalakas ng mga hakbang upang patigasin ang katawan.

Kung hindi pa rin maiiwasan ang dysfunctional uterine bleeding, ang susunod na panukala ay dapat na isang aksyon na naglalayong ibalik ang regla at ang cycle nito, gayundin ang pagpigil sa posibleng pag-ulit ng pagdurugo. Upang ipatupad ang huli, ang paggamit ng mga kontraseptibo ng estrogen-progestin ay inireseta (karaniwan ay mula 5 hanggang 25 araw ng pagdurugo ng regla, sa unang tatlong cycle, at mula 15-16 hanggang 25 araw para sa susunod na tatlong cycle). Ang paggamit ng hormonal contraceptive ay isang mahusay na pag-iwas sa DMK. Bukod dito, binabawasan ng naturang mga contraceptive ang dalas ng mga posibleng pagpapalaglag.

Ang mga kababaihan sa anumang edad ay maaaring makaranas ng dysfunctional uterine bleeding - abnormal, walang kaugnayan sa menstrual cycle, pagdurugo mula sa genital tract na may iba't ibang antas ng intensity.

Bumangon sila dahil sa mga paglabag sa paggana ng reproductive system at nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng mga pagbabago sa endometrial layer ng uterine mucosa, ibig sabihin, ang isang paglabag sa paggawa ng mga hormone ng mga glandula ng endocrine ay nagdudulot ng paglabag sa pagkahinog ng follicle at ang akumulasyon ng endometrium. Ang kanilang kakaiba ay ang mga sanhi ng paglitaw ay hindi nauugnay sa mga sistematikong sakit ng katawan sa pangkalahatan at ang mga genital organ, sa partikular. Ang mga ito ay batay sa hormonal dysfunction. Ang ganitong uri ng pagdurugo ay maaaring maging sagana, madalas at matagal. Pagkatapos ng pagdurugo ng matris, maaaring maobserbahan ang anemia, dahil mas maraming pagkawala ng dugo kaysa pagkatapos ng normal na regla.

Pag-uuri ng pagdurugo at ang kanilang mga sintomas

Ang pagdurugo ng matris ay itinuturing na dysfunctional kung ito ay nangyari pagkatapos ng pagkaantala ng 1.5 buwan at tumatagal ng higit sa 1 linggo. Inuri sila ayon sa edad:

  1. Juvenile -12-18 taon.
  2. Reproductive -18-45 taon.
  3. Climacteric - 45-55 taon.

Bilang karagdagan, ang abnormal na pagdurugo ng matris ay nahahati sa ovulatory at anovulatory. Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang obulasyon ay naroroon, ngunit dahil sa mga hormonal disorder, ang isa sa dalawang yugto ng cycle ay pinaikli o pinahaba at ang dysfunctional na pagdurugo ng matris ay lumilitaw sa labas ng inaasahang petsa ng menstrual cycle.

Sa pagdurugo ng anovulatory, wala ang obulasyon, na nagiging sanhi ng matagal na pagtaas sa endometrial layer ng matris at, bilang resulta, pagdurugo ng matris. Ang endometrium ay lumalaki sa ilalim ng impluwensya ng hormone estrogen. Ang estrogen sa kawalan ng obulasyon ay patuloy na tumataas. Dahil ang anovulatory bleeding ay nailalarawan sa kawalan ng obulasyon, wala ring kasunod na pag-unlad ng corpus luteum. Bilang karagdagan, ang ganitong uri ay maaari ding:

  1. Sa panandaliang ritmikong pagtitiyaga ng follicle.
  2. Sa pangmatagalang pagtitiyaga ng follicle.
  3. Atresia (reverse development) ng ilang follicle.

Ang pag-uuri ay isinasagawa din depende sa likas na katangian ng pagdurugo, kung gaano karami at katagal ang mga ito. Kaya, kaugalian na makilala ang mga sumusunod na subspecies:

  • hypermenorrhea - labis, i.e., na may pagkawala ng higit sa 80 ML ng dugo at isang tagal ng higit sa isang linggo, na may regular na pagitan ng 21 hanggang 35 araw;
  • metrorrhagia - ang spotting ay hindi naiiba sa intensity at regularity;
  • menometrorrhagia - magkaroon ng isang hindi regular, ngunit pangmatagalang karakter;
  • polymenorrhea - madalas ang pagdurugo, ang pagitan ay mas mababa sa 21 araw.

Ang mga sintomas ng pagdurugo ng may isang ina ay ipinahayag sa kabiguan ng cycle ng regla, mas maraming pagkawala ng dugo at ovarian dysfunction.

Mga sanhi

Ito ay kilala na ang menstrual cycle ng isang babae ay kinokontrol ng ilang mga hormones at ito ay isang masalimuot, multi-link na proseso. Ang mga paglabag sa mga ovary ay humantong sa pagkagambala sa buong reproductive system ng babaeng katawan, at bilang isang resulta sa DMC. Ang dysfunctional bleeding ay dahil sa iba't ibang dahilan, na kinabibilangan ng mga sumusunod:

  • mga katangian ng edad ng katawan;
  • mga sakit sa neuropsychiatric;
  • nakakapinsalang mga kadahilanan ng isang propesyonal na kalikasan;
  • stress;
  • dysfunction ng endocrine glands at adrenal glands;
  • mga sakit sa atay, ang synthesis ng hormone ay nangyayari sa organ na ito;
  • talamak at talamak na nagpapaalab na sakit.

Sa kabila ng katotohanan na ang mga salik na ito ay napaka-magkakaibang sa kalikasan at mekanismo ng pagkilos, at sa unang sulyap, mayroon silang malaking pagkakaiba, maaari silang magkaroon ng negatibong epekto sa hypothalamus-pituitary gland-ovaries-uterus system, ang mga paglabag na nagiging sanhi ng naturang pagdurugo. .

Ang mga sanhi ng naturang patolohiya sa panahon ng juvenile ay nauugnay sa kapansanan sa pakikipag-ugnayan sa kahabaan ng hypothalamus-pituitary-ovary chain. Lalo na maaari silang mangyari sa mga batang babae na may kasaysayan ng diagnosis ng "polycystic ovary syndrome". Ang pagdurugo sa edad ng reproductive ay ang karamihan sa mga naturang kaso - halos 30% ng mga gynecological pathologies. Sa edad ng panganganak, ang mga ito ay sanhi ng mga nagpapaalab na sakit ng reproductive system.

Sa menopause, ang ganitong uri ng pagdurugo ay mas madalas na nauugnay sa pagkalipol ng paggana ng panregla. Sa panahon ng pisyolohikal na ito, ang isang babae ay nakakaranas ng pagbaba ng sensitivity sa mga sex hormone na ginawa ng mga ovary, at bilang isang resulta, ang dalas ng paglabas ng mga gonadotropin at mga sex hormone ay nabalisa. Bilang resulta ng mga paglabag sa kumplikadong prosesong ito, nangyayari ang dysfunctional bleeding.

Mga pangunahing hakbang sa diagnostic

Sa proseso ng diagnosis, mahalaga na ibukod ang iba pang mga sakit ng pelvic organs, na maaaring maging sanhi ng labis na pagkawala ng dugo. Ang diagnosis ay ginawa batay sa isang pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente at iba't ibang mga diagnostic na hakbang, na kinabibilangan ng:

  • pagsusuri sa ginekologiko;
  • klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo;
  • pagsusuri ng cytological ng uterine mucosa;
  • Ultrasound ng maliit na pelvis;
  • pagsusuri ng hormonal status;
  • pagpapasiya ng antas ng mga thyroid hormone;
  • hysteroscopy;
  • pag-aaral ng x-ray.

Sa isang personal na pag-uusap, nalaman ng gynecologist kung gaano katagal ang pagdurugo ay lumitaw at tumatagal, kung ito ay nauugnay sa regla. Dapat pag-usapan ng isang babae ang kanyang mga sintomas, mga nakaraang sakit at ang likas na katangian ng pagdurugo. Sa panahon ng pagsusuri sa ginekologiko, tinutukoy ng doktor ang hugis ng matris sa pamamagitan ng palpation at tinatasa ang kondisyon ng mga ovary. Sa pamamagitan ng pagsusuri sa dugo, ang pamumuo ng dugo at ang pagkakaroon ng anemia ay tinatasa. Sa tulong ng ultrasound ng maliit na pelvis, ang kapal ng endometrium ay natutukoy, ang kondisyon nito ay tinasa - kung ito ay tumutugma sa panregla cycle, ang mga ovary ay sinusuri. Dahil ang pagdurugo ng matris sa mga kababaihan ay sanhi ng mga hormonal disorder, kinakailangan upang matukoy ang antas ng mga hormone tulad ng LH, FSH, prolactin, TSH, estrogen, testosterone. Upang matukoy ang mga pathology ng hypothalamus at pituitary gland, ang radiography ng Turkish saddle ay ginaganap. Sa tulong ng hysteroscopy, sinusuri ang mga scrapings mula sa uterine cavity at cervical canal.

Anong mga therapeutic measure ang ibinibigay?

Ang mga therapeutic measure ay naglalayong itigil ang pagdurugo, gawing normal ang paggana ng regla at alisin ang mga relapses. Para dito, ginagamit ang mga pamamaraan ng konserbatibo at kirurhiko na paggamot.

Paano ihinto ang pagdurugo ng matris na may mga konserbatibong hakbang sa paggamot? Para dito, ginagamit ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot at paghahanda batay sa tranexamic acid. Kasama sa mga konserbatibong pamamaraan ang hormonal therapy na may paggamit ng pinagsamang oral contraceptive na naglalaman ng estrogen at progesterone. Bilang karagdagan, ang pangkalahatang pagpapalakas ng therapy at mga gamot para sa paggamot ng anemia ay inireseta.

Ang paggamot na may mga non-hormonal na ahente ay nagdudulot ng mas kaunting mga side effect at samakatuwid ay maaaring gamitin para sa mahabang kurso, hanggang sa ganap na tumigil ang pagdurugo. Ang ganitong paggamot ay ipinapayong may regular at masaganang paglabas ng dugo mula sa genital tract. Ang mga gamot na naglalaman ng hormone ay ginagamit upang gamutin ang mga kababaihan sa panahon ng menopause. Gumagawa sila ng ganito:

  • pagbawalan ang paglago ng endometrium;
  • bawasan ang dami ng pagdurugo;
  • makabuluhang bawasan ang pagkawala ng dugo;
  • bawasan ang panganib ng mga malignant na komplikasyon sa anyo ng ovarian o endometrial cancer.

Kasama sa kirurhiko paggamot ang pamamaraan ng curettage. Ito ay ipinahiwatig para sa pagdurugo ng isang masagana at walang kontrol na kalikasan, kapag ang therapy sa droga ay hindi nagdala ng nais na mga resulta. Ang surgical intervention ay magiging isang sapat na therapeutic measure kung ang mga polyp ng endometrium o cervical canal ay karagdagang natukoy. Sa juvenile period, ang curettage ay napakabihirang.