Oras ng pagbabasa: 7 minuto

Mga problema sa paglilihi, pagbubuntis at panganganak modernong kababaihan dumarami ang nararanasan bawat taon. Mayroong maraming mga kadahilanan para dito: edad, nagpapaalab na sakit ng reproductive system, mahinang kalusugan. Bilang resulta, ang pagbubuntis ay kadalasang mahirap, at ang panganganak ay inireseta sa pamamagitan ng emergency o binalak caesarean section, pagkatapos nito ay nananatili ang isang peklat sa matris o leeg nito.

Ano ang peklat sa matris

Isang lugar ng siksik na connective tissue sa matris, kung saan nilabag ang integridad noong nakaraan interbensyon sa kirurhiko ay tinatawag na peklat. Ito ay isang espesyal na pormasyon, na binubuo ng mga myometrial fibers na nagbabagong-buhay pagkatapos ng pinsala. Ang katawan ng tao ay hindi gaanong inangkop sa pagbawi, kaya ang mga puwang ay sarado hindi ng orihinal na tisyu, ngunit sa pamamagitan ng nag-uugnay na tisyu. Hindi nito ganap na pinapalitan ang layer ng kalamnan, ngunit ibinabalik lamang ang integridad ng matris pagkatapos ng paghiwa.

Mga sintomas

Walang postoperative scar mga sintomas ng katangian. Hindi niya iniistorbo ang pasyente hanggang sa pumutok ang matris kasama ang peklat. Ito ay isang napakaseryosong patolohiya, na ipinakita ng mga sumusunod na sintomas:

• sakit sa ibaba at gitnang bahagi ng lukab ng tiyan;
• hindi regular at malakas na pag-urong ng matris;
• pagpapababa ng presyon ng dugo;
• bihirang pulso;
• pamumutla balat;
• pagduduwal, pagsusuka.

Ang mga rason

Mas madalas mayroong peklat sa cervix pagkatapos ng panganganak. Ngayon, ang dalas ng mga seksyon ng caesarean sa mga maternity hospital ay umabot sa 25%. Bilang karagdagan, ang mga cicatricial defect sa babaeng organ ay nangyayari bilang resulta ng:

• pagbubutas ng matris sa panahon ng pagsusuri sa intrauterine o artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis;
• gynecological surgery para sa paggamot ng adenomyosis o pag-alis ng fibroids;
• ectopic na pagbubuntis;
• plastic surgery upang alisin ang isang intrauterine septum o itama ang isang bicornuate o hugis ng saddle matris.

Mga diagnostic

Ang isang babae na may tahi sa matris, kapag nagpaplano ng isang bata, ay dapat suriin bago ang paglilihi. Sa labas ng pagbubuntis, kinakailangan upang masuri ang posibilidad na mabuhay ng peklat sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon na may autopsy lukab ng matris: cesarean section, perforation suturing, myomectomy at iba pa. Una, pinapalitan ng doktor ang mga contour ng mga dingding ng matris, sinusuri ang tahi, tinutukoy ang laki nito.

Dagdag pa, ang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang hysterography (pagsusuri gamit ang ultra-precise optical instrument), hysterosalpingography (X-ray na may ahente ng kaibahan) at ultrasound. Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay isinasagawa din:

• pangkalahatang pagsusuri sa ihi at dugo;
• kimika ng dugo;
• hemostasiogram, coagulogram;
• hormonal status ng FPC.

Ultrasound ng peklat

Kung ang isang babae ay buntis, pagkatapos ay ang uterine cavity para sa pagkakapare-pareho ng peklat ay sinusuri lamang sa tulong ng ultrasound. Ang ultratunog ay tumutulong upang malaman ang eksaktong sukat ng tahi, ang kapal ng pader ng matris sa lugar na ito, ang pagkakaroon ng mga niches, ligatures, hindi pinag-isang mga lugar at ang hugis ng mas mababang bahagi ng matris. Ang mga resulta ay makakatulong sa mga doktor na mahulaan ang posibilidad ng mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis. Kung ang isang ultrasound ng peklat sa matris ay ginanap pagkatapos ng isang cesarean o sa yugto ng pagpaplano ng paglilihi, kung gayon ang 10-14 na araw ng panregla ay mas angkop para dito.

Ang pamantayan ng kapal ng myometrium sa lugar ng peklat

Ang kabiguan ng tahi sa matris pagkatapos ng cesarean ay maaaring malaman sa pamamagitan ng paghahambing ng mga tagapagpahiwatig sa pamantayan. Ayon sa mga patakaran, ang kapal ng peklat pagkatapos ng artipisyal na paghahatid ay dapat na mula sa 5 mm. Kung mayroong pagnipis hanggang sa 1 mm, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng pagkabigo nito. Sa panahon ng pagbubuntis, iba ang mga patakaran. Dahil ang peklat ay nagiging mas manipis dahil sa pagtaas ng matris, sa pagtatapos ng termino, kahit na ang kapal na 3 mm ay maituturing na normal.

Pagbubuntis at peklat

Tumatagal ng halos dalawang taon upang makabuo ng pare-parehong tahi sa lukab ng matris. Sa pagkakataong ito, pinapayuhan ng mga doktor ang isang babae na maghintay at huwag magplano ng pagbubuntis. Gayunpaman, hindi masyadong mahaba ang pahinga ang pinakamahusay na pagpipilian, dahil apat na taon pagkatapos ng paggaling ng peklat, nagsisimula siyang mawalan ng pagkalastiko. Para sa kadahilanang ito, ang pagpaplano at kurso ng pagbubuntis na may tahi sa leeg o iba pang bahagi ng babaeng organ ay dapat dumaan sa ilalim espesyal na kontrol doktor.

Mga posibleng komplikasyon ng pagbubuntis

Ang pagnipis ng peklat sa matris sa panahon ng pagbubuntis ay normal. Gayunpaman, ang presensya nito ay maaaring makaapekto sa kondisyon ng fetus. Dahil sa atrophied na lugar, kung minsan ay nangyayari ang bahagyang, marginal o kumpletong pagtatanghal. Maaaring lumitaw ang placenta accreta sa anumang antas ng pader ng matris. Kung pagtatanim gestational sac naganap sa site ng pagkonekta ng peklat, pagkatapos ito ay din isang masamang palatandaan- sa kasong ito, mayroong isang napakataas na panganib napaaga kapanganakan o pagwawakas ng pagbubuntis.

Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng pagbubuntis ay ang uterine rupture dahil sa matinding pagnipis ng atrophied tissue. Ito ay nauuna sa ilang mga sintomas:

• hypertonicity ng matris;
• sakit kapag hinahawakan ang tiyan;
• arrhythmia sa fetus;
• pagdurugo mula sa puki;
• arrhythmic spasms ng matris.

Pagkatapos ng uterine rupture, marami pa malubhang sintomas: matinding sakit sa lukab ng tiyan, pagduduwal at pagsusuka, pagbaba sa hemodynamics, pag-aresto sa paggawa. Para sa isang babae at isang fetus, ang mga kahihinatnan na ito ay nakalulungkot. Bilang isang patakaran, ang bata ay nagkakaroon ng hypoxia, na humahantong sa kanyang kamatayan. Ang babae ay dumaranas ng hemorrhagic shock. Kung hindi ka gumawa ng aksyon sa oras, pagkatapos ay mayroong isang mataas na posibilidad nakamamatay na kinalabasan kababaihan sa panganganak. Kinakailangan ang emergency na ospital upang mailigtas ang babae surgical opening cavity na may transverse incision at curettage ng matris.

Panganganak na may peklat sa matris

Ang uterine cavity ay nagbubukas sa dalawang uri: transverse, na ginagawa sa lower segment sa panahon ng full-term na pagbubuntis sa nakaplanong order at corporal incision na ginagawa sa panahon ng pagdurugo, emergency na operasyon, hypoxia, o maagang panganganak (hanggang 28 linggo). Sa pagbubuntis na may isang peklat sa lukab ng matris, ang isang babae, bilang panuntunan, ay sumasailalim sa isang paulit-ulit na caesarean. Gayunpaman, ang gamot ay hindi tumitigil, at sa mga nakaraang taon, lahat mas maraming babae na may peklat sa babaeng organ pagkatapos ng prenatal nakaplanong pagpapaospital nalason para sa panganganak sa pamamagitan ng natural na mga ruta.

Kailan pinapayagan ang natural na paghahatid sa pagkakaroon ng isang peklat

Sa kawalan ng contraindications pagkatapos ng isang komprehensibong pagsusuri at prenatal hospitalization sa 37-38 na linggo ng pagbubuntis, ang isang babae ay pinapayagan na magkaroon ng natural na kapanganakan na may tahi sa matris. Gayunpaman, ang mga sumusunod na kondisyon ay dapat matugunan para mangyari ito:

• ang pagkakaroon ng isang mayamang peklat;
• ang unang operasyon ay isinasagawa ng eksklusibo ayon sa mga kamag-anak na indikasyon (isang fetus na higit sa 4 kg, mahinang aktibidad ng paggawa, intrauterine hypoxia, transverse o pelvic presentation, mga nakakahawang sakit na lumala sa ilang sandali bago ang panganganak);
• ang unang operasyon ay isinagawa sa pamamagitan ng isang transverse incision at walang mga komplikasyon;
• ang unang anak ay walang mga pathology;
• ang pagbubuntis na ito ay nagpatuloy nang ligtas;
• palatandaan insolvent na peklat wala ayon sa mga resulta ng ultrasound;
• ang tinantyang bigat ng fetus ay hindi hihigit sa 3.8 kg;
• ang fetus ay hindi sinusunod pathologies.

Peklat pagkatapos ng caesarean section

Ang peklat pagkatapos ng operasyon ng artipisyal na paghahatid ay nagpapagaling sa maraming yugto. Sa unang linggo, nabuo ang isang pangunahing tahi ng maliwanag na pulang kulay na may malinaw na mga gilid. Ang paggalaw ay nagdudulot ng matinding sakit. Ang ikalawang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng compaction ng peklat. Nagbabago ito ng kulay sa isang hindi gaanong maliwanag, masakit pa rin, ngunit mas mababa kaysa sa unang linggo. Ang yugtong ito ay tumatagal ng isang buwan pagkatapos ng operasyon, sa pagtatapos kung saan huminto ang sakit sa paggalaw. Ang huling yugto ay tumatagal ng halos isang taon. Ang peklat ay nagbabago ng kulay sa maputlang rosas, mukhang halos hindi nakikita, nagiging nababanat. Ang pagpapagaling ay nangyayari dahil sa paggawa ng collagen.

Pagkabigo ng peklat sa matris pagkatapos ng caesarean section

Ang peklat pagkatapos buksan ang cavity ng matris ay hindi palaging ligtas na gumaling. Ang komplikasyon ay isang walang kakayahan na peklat, na isang abnormal na nabuong tissue sa lugar ng paghiwa. Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi nagkakaisang mga lukab, hindi sapat na kapal at pagkakaroon ng isang malaking bilang peklat tissue na hindi nagbibigay organ ng babae para mag-stretch ng normal susunod na pagbubuntis. Ang patolohiya ay isang banta sa buong pagdadala ng isang bata, dahil mayroong isang malakas na pag-aalis at pagbabago sa hugis ng matris, isang paglabag sa aktibidad ng contractile nito.

Paggamot

Kung ang pagbubuntis at panganganak ay nagpapatuloy nang normal, kung gayon ang peklat ng matris ay hindi nangangailangan ng paggamot. Sa kaganapan ng isang hindi pare-parehong peklat, ang babae ay pinapayuhan na huwag magplano ng mga kasunod na pagbubuntis upang maiwasan ang mga komplikasyon sa obstetric. Ang nag-iisang mabisang paraan Ang paggamot sa patolohiya na ito ay itinuturing na laparoscopic metroplasty. Ang gamot o anumang iba pang mga pamamaraan para sa pag-aalis ng isang nabigong peklat sa cavity ng matris ay hindi epektibo. Dahil sa ang katunayan na ang matris ay matatagpuan sa lukab ng tiyan sa likod lamang loob, imposibleng gumamit ng mas banayad na pamamaraan.

Metroplasty pagkatapos ng caesarean section

Ang indikasyon para sa operasyong ito ay ang pagnipis ng mga dingding ng myometrium hanggang sa 3 mm at ang pagpapapangit ng tahi sa lugar ng postoperative scar. Ang pagbuo nito ay pangunahing komplikasyon ng caesarean section. Ang kakanyahan ng laparotomy metroplasty ay ang pagtanggal ng isang manipis na peklat, na sinusundan ng aplikasyon ng mga bagong tahi. Buksan ang operasyon dahil sa pangangailangan na magbigay ng access sa depekto, na matatagpuan sa ilalim pantog sa isang lugar na may malakas na suplay ng dugo. Ito ay dahil sa panganib ng matinding pagdurugo sa panahon ng operasyon.

Ang metroplasty ay sinamahan ng paglabas malalaking sisidlan at ang pagpapataw ng (pansamantalang) soft clamp sa mga ito upang pigilan ang pagdaloy ng dugo. Pagkatapos ng pagtanggal ng nabigong peklat, isinasagawa ang plastic surgery, pagkatapos ay aalisin ang mga clamp. Ang bentahe ng laparoscopic na paraan ay nakasalalay sa mababang antas ng invasiveness ng surgical intervention at ang mababang panganib ng pagbuo ng adhesions sa lukab ng tiyan. Ang pamamaraan ay nagbibigay ng mga maikling termino ng rehabilitasyon at magandang cosmetic effect.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis o panganganak sa mga kababaihan na may peklat sa lukab ng matris, kailangan ang pag-iwas, na kinabibilangan ng:

• pagtatasa ng kondisyon ng peklat sa yugto ng pagpaplano ng pagbubuntis;
• pagtukoy ng lokasyon ng inunan sa panahon ng pagbubuntis;
• pagbuo normal na kondisyon para sa pagpapagaling ng isang peklat pagkatapos ng isang seksyon ng caesarean;
• napapanahong paggamot at pag-iwas sa mga komplikasyon ng patolohiya;
• pagsubaybay sa pangsanggol sa panahon ng panganganak;
• CTG at ultrasound control sa panahon ng panganganak;
• isang balanseng diskarte sa desisyon ng natural na panganganak na may peklat sa lukab ng matris.

Video

Ang impormasyong ipinakita sa artikulo ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang mga materyales ng artikulo ay hindi nangangailangan paggamot sa sarili. Ang isang kwalipikadong doktor lamang ang maaaring gumawa ng diagnosis at gumawa ng mga rekomendasyon para sa paggamot batay sa indibidwal na katangian tiyak na pasyente.

Bilang resulta ng isang seksyon ng caesarean, ang isang tahi ay nananatili sa katawan ng matris, na kalaunan ay nagiging isang peklat. Maaari itong maging sanhi ng mga komplikasyon sa paulit-ulit na pagbubuntis at panganganak, kaya dapat itong suriin ng isang doktor sa isang napapanahong paraan. Matapos masuri ang istraktura at uri ng peklat, ang gynecologist ay nagpasiya sa posibilidad ng natural na panganganak pagkatapos ng operasyon.

Ano ang peklat at kung ano ang sanhi nito

Ang peklat ng matris ay isang istrukturang pagbuo, na kinabibilangan ng mga myometrial fibers ( tissue ng kalamnan uterus) at connective tissue. Ito ay lumalabas bilang isang resulta ng isang paglabag sa integridad ng pader ng matris at ang kasunod na plastic surgery na may medikal na tahi.

Bilang isang patakaran, ang paghiwa sa matris ay tinahi ng isang espesyal na tuloy-tuloy na tahi (double-row o single-row). Sa proseso, ginagamit ang self-absorbable suture thread: Kaproag, Vicryl, Monocryl, Dexon at iba pa. Ang mga tahi ay gumagaling at ganap na natutunaw sa loob ng ilang linggo o buwan, depende sa kakayahan ng indibidwal na muling buuin ang mga tisyu. Pagkatapos ng panganganak, dapat subaybayan ng gynecologist ang proseso ng pagpapagaling ng tahi gamit ang ultrasound upang maiwasan ang panloob na pamamaga.

Pagkaraan ng mga 6-12 buwan, isang peklat ang nabubuo sa lugar ng tahi. Ang proseso ng pagbuo nito ay mahaba, dahil sa panahon ng isang seksyon ng cesarean, hindi lamang ang mauhog na ibabaw ay nasira, kundi pati na rin dulo ng mga nerves. Iyon ang dahilan kung bakit inirerekomenda na kumuha ng mga sistematikong pangpawala ng sakit sa loob ng ilang araw pagkatapos ng operasyon, na hindi nakakaapekto sa proseso ng paggagatas.

Bilang karagdagan sa operasyon ng cesarean, may iba pang mga kadahilanan para sa paglitaw ng isang peklat sa matris.

1. Aborsyon. Pagkatapos ng pag-scrape, ang pagbubutas ng mga dingding at fibrosis ay maaaring lumitaw sa lukab ng isang guwang na organ, bilang isang resulta kung saan ang mga maliliit na peklat ay nananatili sa tisyu.
2. Pag-alis ng mga pormasyon: benign (cysts, polyps, fibroids) o malignant (uterine cancer). Ang ganitong mga operasyon ay palaging sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng mga pader ng may isang ina.
3. Pagkalagot ng matris. Ang pinsala sa isang guwang na organ ay maaaring mangyari sa hyperstimulation ng paggawa, mabilis pathological panganganak, maramihang pagbubuntis, atbp.
4. perineal luha, kanal ng kapanganakan, cervix ng matris. Sa isang pagkalagot ng leeg ng ika-3 degree, na nakuha sa proseso ng natural na panganganak, ang mga pader ng matris ay nasira, na nangangailangan ng pagtahi.
5. paggamot sa pagguho. Anumang pathology therapy (kabilang ang operasyon o pagtanggal ng laser, pag-inom ng mga gamot) ay humahantong sa pagbuo ng isang peklat sa lugar ng pagguho.
6. Ectopic na pagbubuntis. Upang alisin ang fetus mula sa fallopian tube o cervix, surgical excision, bilang isang resulta kung saan ang mga peklat ay nananatili sa dingding ng guwang na organ.
7. Mga pamamaraan ng pagpapanumbalik ng plastik. Lumilitaw din ang tahi pagkatapos ng plasty ng matris, halimbawa, bilang resulta ng pagputol ng sungay.

Sa loob ng isang taon pagkatapos ng isang seksyon ng cesarean, lubos na hindi kanais-nais na wakasan ang isang bagong pagbubuntis sa pamamagitan ng curettage, dahil sa proseso ang doktor ay maaaring makapinsala sa isang sariwang peklat.

Mga uri ng peklat sa matris

Ang mga peklat sa matris pagkatapos ng seksyon ng caesarean ay naiiba sa istraktura at paraan ng pagbuo. Ang posibilidad ng kasunod na natural na panganganak, ang panganib ng mga pathology ng pagbubuntis, mga rupture, atbp ay depende sa kanilang hugis at uri.

Ayon sa istraktura, ang peklat ay maaaring maging mayaman at walang bayad. At depende sa paraan ng paggawa ng paghiwa, nabuo ang isang transverse o longitudinal seam.

Mayaman at walang bayad na peklat

Ang isang malusog na postoperative scar ay natural at normal na may sapat na antas ng pagkalastiko. Ang mga kalamnan sa halip na mga nag-uugnay na mga selula ay nangingibabaw sa komposisyon nito, na ginagawang ang peklat na pinakamalapit sa natural na tisyu ng dingding ng matris. Ang ganitong peklat ay maaaring makatiis sa presyon ng fetus sa panahon ng paulit-ulit na pagbubuntis at ang pagpasa nito sa kanal ng kapanganakan. Ang kapal ng pagbuo ay dapat na normal mula sa 5 milimetro. Sa kasunod na pagbubuntis, ito ay unti-unting manipis, at 3 mm ang isasaalang-alang isang magandang indicator kapal. Sinasabi ng maraming doktor na kahit na may 1 mm sa pagtatapos ng ika-3 trimester, ang panganib ng pagkakaiba-iba ng tahi ay bale-wala.

Ano ang hitsura ng isang ganap na peklat sa matris pagkatapos ng cesarean section

Kung ang nabuo na peklat pagkatapos ng seksyon ng caesarean ay may kapal na hanggang 1 mm, pagkatapos ay nagsasalita sila ng pagkabigo nito. Ang ganitong pormasyon ay magkakaiba sa istraktura, may iba't ibang mga recess o pampalapot sa kahabaan ng perimeter, mga thread. Ito ay pinangungunahan ng connective inelastic tissue kung saan dapat mayroong kalamnan kasama ng isang aktibong vascular plexus. Ang isang mababang manipis na peklat ay isang kontraindikasyon para sa muling pagbubuntis, dahil habang lumalaki ang matris, ang tissue nito ay hindi mag-uunat, ngunit mapunit. Bilang resulta, maaaring magkaroon ng intrauterine bleeding at mapanganib na mga kahihinatnan sa kalusugan. Sa kasamaang palad, ang pagnipis ng peklat sa matris ay hindi kontrolado at hindi pumapayag sa therapy.

Mayroong mga kadahilanan ng panganib na pumukaw sa pagbuo ng isang hindi malutas na peklat:

• corporal CS (ang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng matris, pati na rin ang LME na may dissection ng mga tisyu nito);
• pamamaga ng tahi sa panahon ng postoperative rehabilitation;
• bagong pagbubuntis sa unang dalawang taon pagkatapos ng CS;
• aborsyon na may curettage panahon ng rehabilitasyon(mga isang taon).

Upang ang peklat ay ganap na mabuo, dapat mong hintayin ang inirekumendang panahon bago muling magbuntis o aborsyon - hindi bababa sa 2 taon. Sa panahong ito, ito ay kanais-nais na protektahan ang iyong sarili sa hormonal o hadlang pagpipigil sa pagbubuntis(maliban sa intrauterine device).

Ang kapal ng walang kakayahan na peklat pagkatapos ng seksyon ng caesarean - ang panganib ng pagpaplano ng kasunod na pagbubuntis

Transverse at longitudinal

Sa panahon ng isang nakaplanong CS, isang transverse incision ang ginawa ibabang seksyon matris. Sa kasong ito, ang malinis at pantay na mga gilid ng paghiwa ay nakuha, na kung saan ay madaling itugma at i-splice sa tulong ng materyal ng tahi.

Ang isang longitudinal incision ay ginagamit sa kaso ng agarang paghahatid ng CS ( panloob na pagdurugo, acute fetal hypoxia, cord entanglement, atbp.). Sa kasong ito, ang mga gilid ng paghiwa ay mahirap itugma, at ang sugat ay maaaring gumaling nang hindi pantay.

Pamamahala ng pagbubuntis at panganganak kung mayroong peklat

Tumawag ang mga gynecologist pinakamainam na panahon sa pagitan ng caesarean section at pagpaplano ng bagong pagbubuntis - 2 taon. Sa panahong ito, nabuo ang isang magandang mayamang peklat, na nagpapanatili ng pagkalastiko. Hindi rin inirerekumenda na magpahinga nang higit sa 4 na taon, dahil ang kakayahan ng tahi na mag-inat ay bumababa sa paglipas ng panahon (ang mga fibers ng kalamnan ay unti-unting humina at pagkasayang). Dapat itong isipin na ang longitudinal scar ay mas madaling kapitan sa mga degenerative na pagbabago.

Anong mga panganib ang dapat asahan para sa mga buntis na kababaihan na may postoperative scar sa matris.

1. Hindi regular na placenta previa (marginal, mababa, kumpleto).
2. Pathological fusion ng inunan sa myometrium, ang basal o panlabas na layer ng matris.
3. Pagkakabit ng pangsanggol na itlog sa lugar ng peklat, na lubhang nagpapataas ng panganib ng pagkalaglag o napaaga na kapanganakan.

Kung ang isang babae ay buntis, ngunit ang peklat ay manipis at naging may depekto, pagkatapos ay inilagay siya sa isang ospital para sa pangangalaga mula sa ika-34 na linggo. Sa isang ganap na peklat, ang pagmamasid ay kinakailangan ng ilang linggo bago ang takdang petsa. Tinatasa ng dumadating na manggagamot ang kalagayan ng mga dingding ng matris at nagpapasya sa posibilidad at pagiging angkop ng natural na panganganak, ang mga taktika ng kanilang pamamahala, atbp.

Paulit-ulit na caesarean section

Ito ay kilala na may hindi pantay na peklat sa matris, sa karamihan ng mga kaso, ang isang nakaplanong CS ay ginaganap. Bilang isang patakaran, pagkatapos ng nakaraang operasyon, ang lahat ng parehong mga kamag-anak na indikasyon para sa paghahatid ng kirurhiko ay nananatili, halimbawa:

• anatomically o clinically (malaking bata) makitid pelvis;
• pinsala sa kanal ng kapanganakan;
• isthmic-cervical insufficiency ng leeg;
• polyhydramnios;
• maramihang pagbubuntis;
• inunan previa;
• breech presentation ng bata.

Sa mga kasong ito, ang isang nakaplanong cesarean ay inireseta, at ang posibilidad na mabuhay ng peklat ay hindi mahalaga.

Gayundin ang mga ganap na indikasyon para sa bawat kasunod na CS ay:

• peklat pagkatapos ng longitudinal CS;
• postoperative scars sa matris sa isang halaga ng higit sa isa;
• pagkabigo ng peklat na nakumpirma ng ultrasound;
• paglalagay ng inunan o sanggol sa postoperative scar area, na nagpapataas ng posibilidad ng pagkalagot ng uterine tissue sa panahon ng natural contractions;
• mahina o walang aktibidad sa paggawa sa mga pasyente na may mayamang peklat.

Maraming mga pasyente ang nag-aalala na pagkatapos ng bawat seksyon ng caesarean, ang panganib ng pagkakuha at kusang pagpapalaglag ay tumataas. Sa pagsasagawa, pagkatapos ng pangalawang CS sa peklat, ang tanong ay lumitaw posibleng isterilisasyon kababaihan sa pamamagitan ng pananamit fallopian tubes upang matiyak ang pag-iwas sa pagbubuntis. Sa bawat isa bagong operasyon ang panganib ng kakulangan sa peklat ay tumataas, na nagbabanta mapanganib na kahihinatnan para sa buhay at kalusugan ng kababaihan. At tulad ng alam mo, karamihan sa mga kababaihan ay binabalewala ang mga regular na pagbisita sa uzist sa panahon ng postpartum at nabubuntis na may mababang peklat.

natural na panganganak

Pagkatapos ng CS natural aktibidad ng tribo pinapayagan na napapailalim sa mga sumusunod na kinakailangan:

• hindi hihigit sa isa operasyon sa tiyan sa matris para sa buong kasaysayan ng sakit;
• nakahalang mayaman na peklat, na kinumpirma ng ultrasound at gynecological na pagsusuri;
• ang lokasyon ng inunan at ang attachment ng fetus sa labas ng scar zone;
• tamang pagtatanghal ng fetus;
• singleton na pagbubuntis;
• kakulangan ng mga indikasyon para sa nakaplanong CS, mga komplikasyon at mga pathology ng pagbubuntis.

Ayon sa mga medikal na istatistika, 30% lamang ng mga pasyente ang may mayaman na peklat pagkatapos ng operasyon at ang posibilidad ng kasunod na natural na panganganak. Ang huli ay isinasagawa sa isang dalubhasang maternity hospital, na hindi lamang naninirahan silid ng paghahatid, ngunit din ospital sa pagpapaanak may mga serbisyong surgical, neonatal at anesthetic. Sa kaganapan ng uterine rupture, ang isang babae sa panganganak ay dapat bigyan ng emergency na pangangalaga sa loob ng 10 minuto. pangangalaga sa kirurhiko- ito ay mahalagang kondisyon natural na panganganak. Ang proseso ay kinakailangang sinamahan ng pagsubaybay sa puso, na nagpapahintulot sa iyo na itala ang aktibidad ng puso ng fetus para sa agarang pagtuklas ng hypoxia.

Pagkatapos ng natural na panganganak, dapat na palpate ng doktor ang mga dingding ng matris upang ibukod ang mga bitak at hindi kumpletong pagkalagot sa lugar ng peklat. Sa panahon ng pagsusuri, ginagamit ang pansamantalang intravenous anesthesia. Kung sa panahon ng pagsusuri ay natagpuan ang isang kumpleto o bahagyang pagkakaiba-iba ng mga dingding ng tahi, pagkatapos ay humirang agarang operasyon sa pamamagitan ng pagtahi sa puwang, na maiiwasan ang pagdurugo sa loob ng tiyan.

Pagkalagot ng matris kasama ang lumang peklat

Ito ang pinakakaraniwang sanhi ng pinsala sa integridad ng matris sa panahon ng panganganak. Sa kasamaang palad, madalas itong nangyayari nang walang mga tiyak na sintomas, kaya ang panganib ng mga komplikasyon sa postpartum ay tumataas.

Anong mga kadahilanan ang maaaring magpahiwatig ng pagkakaiba-iba ng lumang peklat:

• pagnipis (kapal na mas mababa sa 1 mm) at overstretching ng peklat;
• hypertonicity ng matris;
• matinding sakit sa ibabang bahagi ng tiyan;
• arrhythmic contraction;
• pagdurugo ng ari;
• pagbabagu-bago rate ng puso fetus.

Pagkatapos ng pagkalagot ng peklat, ang mga sumusunod na sintomas ay sumasama:

• talamak na hindi mabata na sakit sa tiyan;
• lagnat;
• isang matalim na pagbaba sa presyon;
• pagsusuka;
• pagpapahina o kumpletong paghinto ng aktibidad sa paggawa.

Sa gamot, 3 yugto ng pagkalagot ng mga pader ng matris kasama ang peklat ay natukoy.

1. Nagbabanta. Ang integridad ng mga dingding ng guwang na organ ay hindi pa nasira, ngunit ang isang bitak sa peklat ay sinusunod. Ang isang buntis ay maaaring makaramdam ng pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan sa kanan, lalo na sa palpation ng suture zone. Ang mga sintomas na ito ay mga indikasyon para sa isang nakaplanong CS. Kung ang patolohiya ay napansin sa panahon ng panganganak, kung gayon ang masakit at mahina na mga contraction ay nabanggit, na halos hindi nakakatulong sa pagbubukas ng cervix. Ang mga doktor ay huminto sa panganganak at nagsasagawa ng emergency CS.
2. Nagsimula. Sa isang buntis, ang isang hematoma (isang lukab na may dugo) ay nabuo sa lugar ng pagkalagot ng peklat ng matris, na maaaring lumabas sa puki sa anyo. mga namuong dugo. Ang buntis ay nagtatala ng tono ng matris, sakit sa lugar ng peklat. Maaaring masuri ng Uzist ang mahinang aktibidad ng puso, hypoxia ng pangsanggol. Sa panahon ng kapanganakan, ang matris ay patuloy na nasa pag-igting at hindi nakakarelaks, maaaring magkaroon ng matinding sakit sa tiyan at rehiyon ng lumbosacral, pagdurugo ng vaginal. Ang mga pagtatangka ay mahina at masakit din.
3. Natupad. Nagkakaroon ng panloob na pagdurugo at mga klasikong sintomas: pamumutla ng balat, dilat na mga pupil at lumubog na mata, tachycardia o arrhythmia, mababaw na paghinga, pagsusuka, pagkalito o pagkawala ng malay. Buong pahinga matris ay madalas na humahantong sa ang katunayan na ang bata, kasama ang inunan, ay nasa lukab ng tiyan.

Ang pangalawa at pangatlong yugto ng pagkalagot ay nagsasangkot ng isang seksyon ng caesarean, bilang isang resulta kung saan ang bata at inunan ay tinanggal, at ang isang maaasahang materyal ng tahi ay inilapat sa lugar ng pagkalagot. Minsan ang pinsala sa mga pader ng matris ay sumasakop sa isang malaking lugar at nagbabanta sa kalusugan ng isang babae, na isang indikasyon para sa emergency na pagputol ng isang guwang na organ. Pagkatapos ng CS, inilipat ang pasyente sa intensive care unit.

Kung ang peklat ay pumutok sa panahon ng pagbubuntis at natural na panganganak, anong mga kahihinatnan ang maaaring asahan:

• napaaga kapanganakan;
• talamak na hypoxia ng bata, isang paglabag sa kanyang respiratory function;
• hemorrhagic shock sa ina (isang kondisyon na sanhi ng panloob na pagdurugo);
• intrauterine fetal kamatayan;
• pagkakuha sa mga unang yugto;
• pagtanggal ng matris.

Pagsubaybay sa kondisyon ng peklat ng matris

Sa unang taon pagkatapos ng CS, dapat bumisita ang pasyente sa mga espesyalista upang subaybayan ang resorption ng mga tahi at pagbuo ng peklat. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang mga posibleng panganib at pathologies sa isang bagong pagbubuntis at panganganak.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang istraktura ng peklat.

1. ultrasound. Ang pangunahing pag-aaral na nagbibigay-daan sa iyo upang mapagkakatiwalaan matukoy ang mga sukat ng peklat (kapal at haba), hugis, lokasyon, istraktura (pagkakaroon ng mga niches o bulges). Ito ay salamat sa ultrasound na ang posibilidad na mabuhay ng peklat ay natutukoy, at ang isang crack o nagbabantang pagkalagot ay maaari ding makita.
2. Hysterography. Ang pagsusuri sa X-ray ng isang guwang na organ ay tumpak, ngunit hindi ganap na ligtas. Ito ay ginagamit kapag ito ay kinakailangan upang suriin ang panloob na istraktura ng peklat at masuri ang mga panganib ng ruptures.
3. Hysteroscopy. Isang minimally invasive na pagsusuri ng organ cavity, kung saan ginagamit ang isang hysteroscope. Pinapayagan kang mas tumpak na matukoy ang hugis ng peklat, kulay nito, ang kalidad ng network ng sirkulasyon sa mga tisyu.
4. MRI ng matris. Ang pamamaraang ito ginagamit upang masuri ang mga proporsyon ng kalamnan at nag-uugnay na tisyu sa istraktura ng peklat.

Scars after CS: dami, matatanggal ba

Ipinapakita ng mga medikal na istatistika na kung ang unang kapanganakan ay isinagawa sa tulong ng isang operasyon, pagkatapos ay ang mga kasunod na may mataas ang posibilidad magkakaroon ng ebidensya para dito. Kasabay nito, maraming mga pasyente ang nag-aalala tungkol sa kung gaano karaming mga peklat sa matris ang mananatili pagkatapos ng bawat seksyon ng caesarean.

Karaniwan, sa isang kasunod na operasyon, ang doktor ay nagsasagawa ng pag-alis ng lumang peklat, nag-aalis ng mga adhesion at bumubuo ng bago. Kaya binabawasan nito ang lugar posibleng pinsala sa bawat interbensyon sa kirurhiko. Pero may mga pagkakataong kailangan mo bagong segundo, pangatlo, atbp. tahi sa matris. Halimbawa, kung ang isang babae ay may maraming pagbubuntis o isang malaking fetus, na humantong sa overstretching ng matris at pagbabago sa posisyon nito. O ang susunod na seksyon ng caesarean ay maaaring hindi binalak, ngunit emergency, na mangangailangan ng doktor na mag-aplay hindi isang transverse, ngunit isang pangalawang longitudinal suture. Gayundin, ang sitwasyong ito ay posible sa isang breech presentation ng fetus.

Mahirap hulaan kung ilang peklat sa matris at tiyan ang mananatili pagkatapos ng serye ng CS. Ang bawat kaso ay indibidwal, at kadalasan ang doktor ay gumagawa ng desisyon sa panahon ng operasyon.

Gayundin, ang mga pasyente ay interesado sa kung posible bang alisin ang lahat ng mga peklat na ito upang mabuntis nang normal at magkaanak. Una sa lahat, ang posibilidad ng pagtanggal ay depende sa posibilidad na mabuhay ng peklat.

Nabuo sa 3 yugto. Sa una, lumilitaw ang isang pangunahing peklat - mapula-pula-rosas, hindi pantay. Sa pangalawa, lumapot ito at nakakakuha ng isang lilang kulay. Sa ikatlo, ang peklat ay nagiging tinutubuan ng connective tissue at nagiging puti (ang proseso ay tumatagal ng halos isang taon). Pagkatapos ng tinukoy na panahon, tinatasa ng doktor ang pagkakapare-pareho ng peklat gamit ang ultrasound o MRI.

Kung ang peklat ay lumalabas na walang kalutasan, at ang isang bagong pagbubuntis ay nagdudulot ng panganib sa buhay ng isang babae, kung gayon ang doktor ay maaaring magmungkahi ng hysteroscopic metroplasty - isang operasyon upang matanggal ang isang lumang peklat sa matris. Sa ilalim ng anesthesia na may mga espesyal na aparato ang doktor ay naglalabas ng peklat at bumubuo ng bago sa tulong ng isang maaasahang materyal ng tahi. Sa kawalan ng pagmamadali na nauugnay sa isang seksyon ng caesarean, ang siruhano ay maaaring gumawa ng makinis na mga gilid ng tahi na madaling nakahanay, umaalis mataas na posibilidad pagbuo ng isang mayamang makapal na peklat. Iyon ay, maaari mong alisin ang peklat sa matris, ngunit mahigpit lamang para sa mga kadahilanang medikal.

Ang isang peklat sa matris ay isang ipinag-uutos na resulta ng isang seksyon ng caesarean. Hindi ito itinuturing na isang kontraindikasyon para sa isang bagong pagbubuntis, ngunit ang pagbuo ay dapat maganap sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot. Sa isang hindi pare-pareho o manipis na peklat, ang mga espesyal na taktika para sa pamamahala ng pagbubuntis at panganganak ay kinakailangan, na maiiwasan ang pagkalagot ng matris.

Pagbagsak

Pagkatapos ng isang seksyon ng caesarean, ang isang connective tissue scar ay nananatili sa matris. Sa susunod na kapanganakan, maaari itong humantong sa isang napaka-mapanganib na komplikasyon - pagkalagot ng matris. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sanhi matinding pagdurugo, matinding traumatic at hemorrhagic shock. Mahirap iligtas ang isang babae sa panganganak at ang kanyang fetus sa ganitong mga kondisyon. Higit pa sa kung bakit ang matris ay pumutok sa kahabaan ng peklat sa panahon ng pagbubuntis, ano ang mga sintomas ng mapanganib na hindi pangkaraniwang bagay na ito, at kung paano ito maiiwasan.

Mga sanhi ng pagkalagot ng matris kasama ang peklat

Bagama't medyo bihira ang mga rupture ng matris, isa sila sa mga pangunahing sanhi ng pagkamatay ng mga kababaihan sa panahon o sa ilang sandali pagkatapos ng panganganak. Ang mga pangunahing kadahilanan na nagiging sanhi ng pinaka-mapanganib na komplikasyon ay:

1. Ang mga pathological atrophic na proseso sa muscular uterine membrane (myometrium) na nangyayari pagkatapos ng miscarriages, hindi matagumpay na pagpapalaglag, at iba't ibang mga pamamaga.
2. Hindi naman kalidad ng mga operasyon upang alisin ang mga tumor mula sa muscular uterine tissue (myomas) gamit ang laparoscopy.
3. Mahina ang materyal na tahi, dahil sa kung saan ang kalamnan at nag-uugnay na mga hibla ng matris ay hindi karaniwang lumalaki nang magkasama.
4. Pagtahi ng mga pader ng matris na may hindi mapagkakatiwalaang single-layer, at hindi isang two-layer, suture.
5. Ang babaeng nanganganak ay nagkaroon na ng higit sa dalawang cesarean delivery.
6. Gumamit ang mga doktor ng oxytocin, misoprostol, at iba pang mga gamot na tumutulong sa katawan na makagawa ng mga sangkap na tulad ng hormone, mga prostaglandin, na nagpapasigla sa pag-urong ng matris sa panahon ng panganganak.
7. Ang medikal na kapabayaan at ang paggamit ng mga hindi napapanahong pamamaraan sa panahon ng panganganak, na humahantong sa discoordination (may kapansanan sa mga contraction ng mga pader ng matris). Halimbawa, para maalis ang fetus sa sinapupunan ng ina, maaaring masyadong madiin ng mga obstetrician ang tiyan o gumamit ng iba't ibang "sinaunang" pantulong na kasangkapan, tulad ng mga forceps. At sa parehong oras, ganap na balewalain ang mga proseso ng atrophic sa mga kalamnan ng matris.
8. Ang pagpapasigla ng paggawa dahil sa ang katunayan na ang hypertonicity ay sinusunod sa muscular uterine membrane, at ang mga sakit sa panganganak ay hindi sapat na matinding dahil sa mga pathologies sa istraktura ng mga pader ng may isang ina.
9. Sa ilang mga kaso, sinusubukan pa rin ng mga obstetrician na baguhin ang lokasyon ng fetus. Ito ay madalas na nagtatapos hindi lamang sa pagkalagot ng matris, kundi pati na rin sa kamatayan.
10. abnormal malalaking sukat ang ulo ng sanggol na may kaugnayan sa pelvic floor. AT kamakailang mga panahon ang problemang ito ay naging lubhang apurahan, pati na rin ang bilang ng mga kababaihan makitid na pelvis. Ang gigantism ng ulo ng pangsanggol ay lalong mapanganib para sa mga kababaihan na maliit ang tangkad.
11. Hindi ang huling papel na ginagampanan ng edad ng mga kababaihan sa paggawa: mas matanda ang babae, mas madalas na masira.
12. Ang panganib ay tumataas din kung ang isang bagong pagbubuntis ay nangyayari lamang ng ilang taon pagkatapos ng caesarean section.
13. Ang lugar kung saan ginawa ang paghiwa ay isa pang mahalagang kadahilanan. Ang mga luha ay bihira kung ang sanggol ay inalis mula sa sinapupunan ng ina gamit ang isang patayo (sa halip na pahalang) na paghiwa na ginawa sa pagitan ng buto ng pubic at umbilicus sa lower uterine segment.

Mga sintomas

Kapag ang matris ay pumutok sa panahon ng panganganak, ang isang babae ay:

• ang dugo ay maaaring magsimulang dumaloy mula sa puki;
• kapag hinawakan ang tiyan, ang isang babae ay nakakaranas ng malakas sakit;
• ang matinding colic ay nararamdaman sa lugar ng peritoneum;
• ang ulo ng sanggol ay tumitigil sa paglipat patungo sa labasan mula sa kanal ng kapanganakan at, parang ito, ay bumalik;
• lilitaw matinding sakit sa rehiyon ng peklat. Sa pagitan ng mga indibidwal na labanan, ito ay lalong matindi;
• malapit buto ng pubic ang isang umbok ay maaaring lumitaw dahil sa ang katunayan na ang ulo ng fetus ay "pumasira" sa suture ng matris;
• ang fetus ay nagsisimula ng mga anomalya sa aktibidad ng puso (napaka mababang rate ng puso, pagbaba sa rate ng puso);
• ang matris ay hindi natural na madalas na kumukuha. At ginagawa ito ng hindi regular.

Upang maiwasan ang isang malubhang komplikasyon, ang mga espesyalista ay gumagamit ng ultrasound upang matukoy ang laki ng peklat, at sa oras ng panganganak, maingat nilang sinusubaybayan ang lakas ng mga contraction. Ang ganitong mga hakbang ay hindi palaging nakakatulong na ayusin ang pagkalagot ng matris sa oras. Ito ay nangyayari na ang mga contraction ay hindi nawawala kahit na matapos ang peklat ay pumutok.

Ang uterine rupture ay nangyayari hindi lamang sa panahon ng panganganak, kundi pati na rin bago at pagkatapos ng mga ito.

Gaano kadalas ito nangyayari?

Umiiral maling akala na ang mga babaeng may gumaling na "post-caesarean" na edukasyon ay hindi na maaaring manganak. Hindi ito totoo. Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang mga problema sa pagkakapilat sa mga babaeng nanganganak na nagkaroon ng caesarean section ay medyo madalang - humigit-kumulang sa isang kaso sa 100-150. Totoo, dito malaking papel gumaganap ng kalidad Medikal na pangangalaga. Kung ito ay mababa, ang posibilidad ng pagkalagot ng matris ay tataas ng 5-7 beses.

Gaano kadalas nangyayari ang uterine rupture sa panahon ng pagbubuntis ay nakadepende sa lokasyon kung saan matatagpuan ang tahi at kung anong uri ito:

1. Ang pinakasikat na pahalang na paghiwa sa mas mababang rehiyon ngayon ay medyo ligtas - dahil dito, ang mga luha ay nangyayari lamang sa 1-5% ng mga kaso.
2. Kung ang paghiwa ay ginawa patayo, ang mga panganib ng pagkalagot ng peklat ay humigit-kumulang pareho - 1-5%.
3. Ang pinakahuling pag-aaral sa ibang bansa ay nagpakita na ang pinaka-mapanganib ay ang "classic" caesarean incision sa lower segment. Sa pamamagitan nito, ang isang puwang ay nangyayari sa halos 5-7% ng mga kaso. Ngayon, ang isang mas mababang segment na paghiwa ay ginagamit lamang sa matinding mga pangyayari, kapag ang buhay ng fetus at ina ay nasa mortal na panganib.

Ang posibilidad ng isang mapanganib na kababalaghan ay nakasalalay din sa hugis ng peklat. Ang mga hiwa na ginawa sa hugis ng isang J o T ay itinuturing na mas ligtas kaysa sa mga mukhang baligtad na T.

Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng bilang ng mga seksyon ng caesarean. Pananaliksik mga nakaraang taon, na isinagawa sa USA, ay nagpapakita na ang peklat ay nag-iiba sa mga sumusunod na kapanganakan:

• sa 0.5-0.7% pagkatapos ng isang cesarean. Ito ay mas mababa kaysa sa panganib ng pagkalagot sa iba pang major mga komplikasyon sa panganganak- fetal distress, prolapsed umbilical cord o placenta exfoliated bago ipanganak ang bata;
• sa 1.8 - 2.0% pagkatapos ng ilang mga kapanganakan, na sinamahan ng isang paghiwa ng matris at dingding ng tiyan;
• sa 1.2-1.5% pagkatapos ng tatlong cesarean birth.

Ang mga resulta ng isang pag-aaral na isinagawa ng mga espesyalista mula sa British Royal College ay hindi gaanong naiiba sa data ng kanilang mga kasamahan sa Amerika: 0.3-0.4% ng mga kaso ng rupture.

Gayunpaman, ayon sa parehong data, ang isang paulit-ulit na caesarean ay mas maaasahan pa rin. Sa pamamagitan nito, ang panganib ng mga rupture ay bumaba sa 0.2%.

Anong gagawin?

Kung ang isang uterine rupture ay nangyayari, ang pangunahing bagay ay upang magbigay ng kwalipikadong tulong sa lalong madaling panahon. Ayon sa isang sikat American clinic, ang isang babae ay maaaring mailigtas kung siya ay ibinigay nang hindi lalampas sa 15-20 minuto pagkatapos ng pagkakaiba-iba ng tahi.

Kung hindi tiyak kung may gap, magsasagawa ang mga doktor ng mga sumusunod na pag-aaral:

1. ultrasound. Sa tulong nito, susuriin ng doktor kung ano ang nangyayari sa mga fibers ng kalamnan sa lugar ng peklat, kung sila ay buo.
2. Magnetic resonance imaging. Ito pamamaraan ng diagnostic ay magbibigay-daan sa iyo na maingat na pag-aralan ang lugar ng artificial tissue fusion.
3. X-ray ng matris.

Bakit mapanganib para sa ina at anak ang seam divergence?

Ang divergence ng tahi ay maaaring sirain ang parehong ina at ang sanggol. Upang maiwasang mangyari ito, ang isang babaeng umaasa sa isang sanggol ay dapat na maingat na makinig sa kanyang mga damdamin, maging malapit sa institusyong medikal at huwag mag-isa.

Paano maiwasan ang pahinga?

Ang isang babae na naghahanda na manganak pagkatapos ng caesarean ay hindi maaaring gawin nang walang regular na pagbisita klinika ng antenatal. Doon siya matutulungan upang matukoy kung gaano kataas ang panganib ng isang hindi matagumpay na resulta ng operasyon.

Ito ay lalong mahalaga na regular na suriin:

• kung ang fetus ay may macrosomia (napakalaki), dahil pinapataas nito ang panganib ng pagkalagot. Upang maiwasan ang macrosomia, hindi ka dapat kumain ng mga pagkaing mataas sa asukal;
• kung ang umaasam na ina ay may pagpapaliit ng pelvis ng buto at pagyupi sa lugar ng sacrum;
• kung ang maagang paglabas ng amniotic fluid ay nagsimula na.

Ang mga babaeng may peklat sa matris ay lubos na hindi pinapahintulutan na manganak sa labas ng klinika. Ang mga kamakailang pag-aaral ng mga Amerikano at British na eksperto ay nagpakita na ang "bahay" na panganganak ay kapansin-pansing pinatataas ang posibilidad ng pagkakaiba-iba ng tahi. Mas mainam para sa mga babaeng may peklat na pumunta sa ospital isang linggo at kalahati bago posibleng pagsisimula panganganak.

Para maiwasan ang ganyan mapanganib na sitwasyon, bilang isang pagkakaiba sa matris ng isang peklat, ang isang buntis ay nangangailangan ng patuloy na pangangasiwa ng mga doktor, sumasailalim sa pananaliksik at pagsusuri sa tulong ng makabagong pamamaraan at hardware.

Kung, pagkatapos ng natural na panganganak, ang matris sa kalaunan ay bumalik sa orihinal na estado nito, pagkatapos pagkatapos ng isang seksyon ng cesarean, isang bakas (sa anyo ng isang peklat) mula sa operasyon na isinagawa ay mananatili dito magpakailanman. Ang nasabing tahi ay maaari ding resulta ng pagbutas ng dingding sa panahon ng pagpapalaglag o pagtanggal ng tubo na dulot ng ectopic na pagbubuntis. Dahil sa kalikasan ay walang ganoong kababalaghan bilang isang peklat ng matris, maraming kababaihan ang nag-aalala kung isasaalang-alang ito ng isang patolohiya, kung ito ay magpapalubha sa isang kasunod na pagbubuntis, anong mga panganib ang maaaring idulot nito?

Pagbubuo ng tahi

Pagkatapos ng cesarean section, ipinagbabawal ng mga doktor ang kanilang mga pasyente na mabuntis nang hindi bababa sa 2-3 taon. Ang ganoong mahabang panahon ay dapat tiisin upang ang tahi ay ganap na gumaling at hindi nagbubukas sa panahon ng pag-uunat ng matris na dulot ng kasunod na pagbubuntis. Bago magplano ng paglilihi ng isang bata, ang mga kababaihan na sumailalim sa operasyon sa matris ay dapat na tiyak na sumailalim sa isang ultrasound scan at pagsusuri ng isang gynecologist. Sinusuri ng doktor ang tahi, ang kapal nito, tinitiyak na ito ay naaayon sa pamantayan.

Pagkatapos ng dissection ng mga dingding ng matris, ang sugat ay maaaring gumaling sa dalawang paraan:

• pinupunan ang sugat ng mga selula ng nag-uugnay na tissue (na may pagbuo ng hindi pare-pareho o may depektong peklat),
• overgrowing ng sugat na may myocytes - mga cell ng kalamnan tissue (na may pagbuo ng isang mayaman o ganap na peklat).

Kung ang uterine suture ay kumpleto, pagkatapos ay pagkatapos kumpirmahin ang mga resulta ng ultrasound, papayagan ng doktor ang babae na magkaroon ng isang sanggol.

Kung ang peklat ay may depekto, kung gayon mayroong isang malaking panganib na sa panahon ng pagbubuntis ang isang pagkalagot ng matris ay maaaring mangyari sa isang mahinang tahi o pagnipis at kasunod na pagkalagot ng dingding.

Sa kasong ito, ipagbabawal ng doktor ang babae na maging buntis, dahil hindi lamang ang buhay ng bata, kundi pati na rin ang kanyang sarili, ay maaaring nasa panganib.

Ang isang mahusay na pinagaling na tahi ay hindi nagpapakita ng sarili sa panahon ng pagbubuntis. Sa mga susunod na petsa ang babae ay maaaring magsimulang makaranas ng ilang kakulangan sa ginhawa o sakit sa lugar kung saan matatagpuan ang peklat ng matris. Ito ay maaaring mga sintomas proseso ng pandikit sa pelvic area, pati na rin ang labis na pag-unat ng tahi, na lubhang mapanganib, dahil maaari itong humantong sa isang pagkakaiba-iba ng peklat. Ang mga sakit na ito ay matatagpuan sa tiyak na lugar, ay hindi inalis mga gamot na antispasmodic, huwag pumasa kapag binabago ang posisyon ng katawan. Kung ang isang buntis ay hindi matukoy ang sanhi ng sakit, pagkatapos ay kailangan niyang mapilit na sumailalim sa isang ultrasound scan at kumunsulta sa isang gynecologist, kahit na mayroon pa ring maraming oras bago ang kapanganakan. Ang mga sintomas ng isang scar dehiscence ay maaaring maging mga palatandaan ng renal colic o appendicitis. Bilang karagdagan sa sakit, ang isang babae ay nakakaranas ng pagduduwal, pagsusuka.

Tagal ng pananatili sa ospital pagkatapos ng caesarean section

Ultrasound ng pader ng matris

Bago ang simula ng pagbubuntis at sa buong tagal nito, regular na sinusuri ng doktor ang pamantayan ng peklat ng matris. Ang pinakasimpleng paraan ng pagsusuri ay palpation ng tahi. Kung ang mga masakit na sensasyon ay lumitaw kapag hinawakan ito, maaaring ito ay isang hindi direktang sintomas na ang peklat ay may depekto. Higit pa maaasahang paraan ang pagsusuri ay ultrasound - diagnostics. Ito ay regular na isinasagawa, simula sa ika-33 linggo ng pagbubuntis, upang masuri ang kondisyon ng tahi ng matris. Bilang karagdagan, nasa 28-30 na linggo, tinutukoy ng doktor, gamit ang ultrasound, ang pagtatanghal at laki ng fetus, ang lokasyon ng inunan, na nagpapahintulot sa kanya na magpasya sa posibleng paraan paghahatid.

Ang mga buntis na kababaihan na may peklat sa matris pagkatapos ng cesarean section ay inirerekomenda na maospital sa isang maternity hospital sa 37-38 na linggo ng termino upang nitong mga nakaraang linggo pagbubuntis, sila ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor.

Paano manganak?

Higit sa lahat, ang isang buntis na may peklat sa matris ay nag-aalala tungkol sa tanong na "anong paraan upang manganak"? Sa post-Soviet medicine, mayroong isang hindi binibigkas na panuntunan na ang lahat ng mga pasyente pagkatapos ng caesarean section ay nanganak lamang sa tulong ng operasyon. Ang pagsasanay na ito ay may ilang katwiran. Noong nakaraan, ang seksyon ng caesarean ay ginanap na may isang longitudinal incision sa itaas na bahagi ng matris. Sa mga kasunod na pagbubuntis, ang lugar na ito ay nakaranas ng pinakamalaking presyon sa panahon ng mga contraction, na lubhang nadagdagan ang posibilidad ng pagkalagot ng mga pader ng matris. Mga modernong operasyon Isinasagawa ng mga siruhano ang paggamit ng isang transverse incision sa ibabang bahagi ng matris, na lubos na nagpapadali sa karagdagang pagdadala ng fetus at pinapaliit ang posibilidad ng pagkalagot ng tahi.

natural na panganganak Mas mabuti para sa parehong sanggol at ina. Samakatuwid, sa kawalan ng mga medikal na contraindications at mahigpit na pagsunod sa ilang mga kinakailangan, maaaring pahintulutan ng doktor ang isang babae na manganak sa natural na paraan. Sa pagkakaroon ng mga panganib at ang posibilidad ng mga komplikasyon, malamang, ang isang operative delivery ay inireseta.

Mga tampok ng operasyon

Kung magpapasya ang manggagamot interbensyon sa kirurhiko, pagkatapos ay sa isang panahon ng 38-40 na linggo pagkatapos ng obligadong ultrasound, isang seksyon ng caesarean ay ginanap. Ang eksaktong petsa ay tinutukoy ng gynecologist pagkatapos niyang suriin ang peklat. Hindi ka dapat maghintay para sa natural na simula ng paggawa dahil sa banta ng divergence ng tahi.

Mga sintomas at sanhi ng adhesions pagkatapos ng caesarean section

Sa panahon ng natural na panganganak, ang isang babae ay nawawalan ng 250-300 ML ng dugo, habang pagkatapos ng seksyon ng cesarean, ang figure na ito ay umabot sa 1 litro. Hindi kayang bayaran ng katawan ang ganoong malaking pagkawala ng dugo nang mag-isa, kaya kinakailangan din na gumamit ng mga solusyon sa pagpapalit ng dugo.

Maaaring isagawa ang Caesarean section iba't ibang pamamaraan, na naiiba sa mga uri ng paghiwa ng matris na ginawa. AT makabagong gamot Ang mga sumusunod na pagbawas ay kadalasang ginagawa:

• Nakahalang. Ang pinakasikat na hiwa. Ginagawa ito sa ibabang bahagi ng matris na 10-12 cm ang haba. Nagbibigay ito ng hindi bababa sa trauma sa matris, pinapaliit ang pagkawala ng dugo. Mabilis na gumagaling ang naturang tahi, hindi gaanong madaling kapitan ng impeksyon, at hindi nagbabanta sa paulit-ulit na pagbubuntis at panganganak.
• pahaba. Ang paghiwa na ito ay ginawa kasama ang itaas na bahagi ng matris. Ang pinsala sa isang malaking bilang ng mga sisidlan na matatagpuan doon ay humahantong sa matinding pagkawala ng dugo. Ngayon ang gayong hiwa ay halos hindi ginagamit.
• Patayo. Ginagamit lamang sa mga sitwasyong pang-emergency, halimbawa, na may napaaga na paggawa o may patolohiya ng pag-unlad ng matris.

Ang proseso ng pagbawi ng matris pagkatapos ng caesarean ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kalidad ng tahi. Ang paghiwa ay maaaring tahiin gamit ang isang single-row o double-row na tuloy-tuloy na tahi. Sa panahon ng pagpapagaling ng sugat sa postpartum, dapat kontrolin ng doktor ang kawalan ng pamamaga ng peklat ng matris. Sa labas ng tahi mabilis na gumaling - sa loob ng 1.5-2 buwan. Ngunit ang panloob na peklat ay lalago nang hindi bababa sa anim na buwan.

Sa hinaharap, 10-12 buwan pagkatapos ng seksyon ng caesarean, ang babae ay dapat sumailalim sa pangalawang ultrasound, na magpapakita ng kapal at pamantayan ng peklat, ang antas ng labis na paglaki nito at ang kalidad ng tisyu.

Sa panahon ng rehabilitasyon, ang isang babae ay tiyak na kontraindikado sa pag-aangat ng mga timbang. Pag-igting ng kalamnan mga tiyan ay maaaring humantong sa isang luslos, na nagpapahirap sa panloob na tahiin na gumaling.

natural na panganganak

Ang mga babaeng pinahintulutan ng doktor na magkaroon ng natural na panganganak ay dapat tandaan na hindi inirerekumenda na gumamit ng mga painkiller at labor-stimulating na gamot sa kanilang proseso upang mabawasan ang panganib ng uterine rupture. Ang natural na panganganak sa mga kababaihan na may tahi sa matris pagkatapos ng seksyon ng caesarean ay nagsasangkot ng isang minimum na interbensyong medikal. Dapat kontrolin ng doktor ang proseso ng panganganak at ang kalagayan ng babae at bata, at sa kaso ng mga komplikasyon, magsagawa ng emergency caesarean section.

Ang hitsura ng almoranas pagkatapos ng cesarean ay isang gawa-gawa o katotohanan at kung gaano ito mapanganib

Sa panahon ng panganganak, dahil sa labis na presyon ng fetus sa mga dingding ng matris sa panahon ng mga contraction, maaari itong masira, na sasamahan ng mga sumusunod na sintomas:

• matinding sakit
• biglaang pagbaba ng presyon
• pamumutla,
• kahinaan at pagkahilo.

Kapag ang matris ay pumutok, ang talamak na hypoxia ng fetus ay nangyayari, dahil sa kung saan ito ay namatay sa loob ng ilang minuto.

Pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol at ang paglabas ng inunan, dapat suriin ng doktor ang lukab ng matris at tasahin ang kondisyon ng peklat. Ito ay nangyayari na ito ay nasira sa mga huling pagtatangka. Kung gayon ang mga sintomas ng puwang ay hindi gaanong binibigkas at maaari itong makita lamang sa isang manu-manong pagsusuri.