Maraming kababaihan, na may peklat sa matris, ay natatakot na mabuntis. Makatuwiran ba ang gayong takot?

Peklat sa matris, ano ito

Ang pinsala sa matris sa panahon ng panganganak, pagpapalaglag at iba pang mga interbensyon ay inalis sa pamamagitan ng operasyon - inilalapat ang mga tahi. Pagkatapos ng pagpapagaling, ang isang peklat ay nabuo - isang paglaki ng nag-uugnay na tisyu, na sa paglipas ng panahon ay pinalitan ng kalamnan. Ang kanyang kondisyon ay mahalaga para sa kurso ng kasunod na pagbubuntis at panganganak.

Diagnosis ng kondisyon ng peklat sa panahon ng pagbubuntis

Kung ang aktibidad ng paggawa ng isang babae ay natapos sa pamamagitan ng seksyon ng caesarean, pagkatapos ay inirerekomenda na maging buntis nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 2-3 taon.
Ang isang gumaling na peklat ay sinusuri ng isang gynecologist kapag nagpaplano ng kasunod na pagbubuntis o pagkatapos ng paglilihi. Mayroong 2 estado nito - kumpleto at may depekto. Ang mayaman o ganap ay ang hindi nagdudulot ng sakit sa panahon ng palpation at halos hindi namumukod-tangi. Depekto o insolvent - malakas pa rin itong nararamdaman at nagdudulot ng discomfort kapag sinusuri ng gynecologist.
Kung ang paglilihi ay nangyari, at sa panahon ng pagsusuri, ang insolvency ng peklat ay natagpuan - ito ay nagbabanta sa ilang mga komplikasyon, kaya mas mahusay na sumailalim sa isang pagsusuri bago ang susunod na pagbubuntis.

Mga kadahilanan ng peligro sa pagkakaroon ng isang peklat at posibleng mga komplikasyon

Ang isang peklat sa matris, kung ito ay ganap na gumaling at ang tissue ay nakabawi, ay hindi nagbabanta sa alinman sa ina o sa bata.
Ang isang nabigong peklat ay maaaring maging sanhi ng:

• Pagkakuha sa anumang oras.
• Patolohiya ng pagbuo at pag-andar ng inunan.
• Pagkalagot kasama ang lumang tahi.

Upang maging matagumpay ang pagbubuntis at panganganak, mahalagang maghintay para sa kumpletong paggaling ng peklat, gayundin ang pumili ng isang magandang sentrong medikal para sa panganganak.

Mga tampok ng pagbubuntis na may peklat sa matris

Hindi alintana kung ang peklat ay mayaman o hindi, sa buong pagbubuntis, ang magiging ina ay mahigpit na sinusubaybayan. Sa bawat naka-iskedyul na pagsusuri, nararamdaman ng gynecologist ang peklat at nagsasagawa ng pagsusuri sa ultrasound.
Sa linggo 35, ang kalagayan ng buntis, ang tinantyang laki at bigat ng sanggol, ang lokasyon ng fetus at inunan ay ganap na nasuri. Ang isang desisyon ay ginawa tungkol sa kung paano magaganap ang kapanganakan. Iminumungkahi din ang pagpapaospital ilang linggo bago ang paghahatid.

Mga tampok ng pagsasagawa ng panganganak na may peklat sa matris

Sa karamihan ng mga kaso, ang isang seksyon ng caesarean ay inirerekomenda para sa mga buntis na kababaihan na may peklat sa matris. Sa kasalukuyang yugto, kapag may mga gamot na nagpapahusay sa pagbabagong-buhay ng cell at plastic sutures, isang posibleng variant ng natural na panganganak.
Mga indikasyon para sa natural na paghahatid:

• Ang pagkakaroon ng isang mayamang peklat.
• Ang peklat ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng matris.
• Ang pagbubuntis ay nagpapatuloy nang normal.
• Ang nakaraang anak ay ganap na malusog.
• Pagkumpirma ng ultratunog ng normal na estado ng matris.
• Maliit na prutas.

Mga indikasyon para sa aktibidad ng paggawa sa pamamagitan ng operasyon para sa isang peklat sa matris:

• Longitudinal na tahi.
• Pangatlo o ikaapat na magkakasunod na kapanganakan.
• Malaking bata.
• Maling presentasyon.
• Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagpapakita ng pagkabigo ng peklat.
• Ang inunan ay matatagpuan sa peklat o napakababa.

Sa isa at sa pangalawang kaso, ang panganganak ay nagaganap sa ilalim ng pangangasiwa ng mga espesyalista, pagkatapos maingat na suriin ng mga obstetrician ang kondisyon ng matris sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam.

Pagkalagot ng matris kasama ang lumang peklat

Kung ang pagbubuntis ay normal, kung gayon ang posibilidad ng mga komplikasyon sa panahon ng panganganak ay nabawasan sa zero. Gayunpaman, may nananatiling panganib ng pagkakaiba-iba ng tissue kasama ang lumang tahi kapwa sa panahon ng pagbubuntis at panganganak. Ang lahat ay nakasalalay sa uri ng peklat at kondisyon nito sa panahon ng pagbubuntis.
Ang isang pagkalagot sa kahabaan ng lumang tahi ay nangyayari nang mas madalas na may isang patayong peklat. Ito ay ginawa noong nakaraan sa isang seksyon ng caesarean, ngayon ito ay ginagamit lamang sa mga emergency na kaso. Sa kasalukuyang yugto, ang seksyon ng caesarean ay pangunahing gumagamit ng isang pahalang na paghiwa, na bihirang magkakaiba pagkatapos ng pagpapagaling sa isang kasunod na pagbubuntis.
Kung ang pagkalagot ay nangyayari pa rin sa panahon ng pagbubuntis, kung gayon kinakailangan na agarang humingi ng tulong medikal, mayroong isang tunay na banta sa buhay ng ina at anak. Makikilala mo ito sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• Matinding pananakit sa lugar ng lumang tahi.
• Ang pagbuo sa itaas ng pubis sa ilalim ng balat ng isang matigas na bilog (ang ulo ng fetus ay maaaring gumapang sa nagresultang puwang).
• Sakit sa lukab ng tiyan.

Sa panahon ng panganganak, ang mga sumusunod na palatandaan ay konektado din:

• Nagsimulang lumabas ang bata at biglang bumalik.
• Ang mga contraction ay nawala o humina.
• Kapag humina ang mga contraction, nagpapatuloy ang matinding sakit.
• Ang rate ng puso ng pangsanggol ay nagbabago.

Minsan ang pagkalagot sa panahon ng panganganak ay maaaring mangyari nang hindi mahahalata. Samakatuwid, ang pagsubaybay ay isinasagawa sa panahon at isang masusing pagsusuri pagkatapos ng panganganak.
Ang isang peklat sa matris ay hindi nag-aalis sa isang babae ng pagkakataon na magtiis at manganak ng isang malusog na bata. Mahalagang magplano ng mga kasunod na pagbubuntis at sumailalim sa masusing pananaliksik bago ang paglilihi.

Ang peklat (cicatrix) ay isang siksik na pormasyon na binubuo ng hyalinized connective tissue na mayaman sa collagen fibers, na nagreresulta mula sa tissue regeneration na lumalabag sa integridad nito.

Ang peklat sa matris ay isang zone ng matris kung saan isinagawa ang mga surgical intervention [caesarean section (CS)], myomectomy, reconstructive plastic surgery).

Dapat pansinin na ang konsepto ng "peklat sa matris pagkatapos ng seksyon ng caesarean", na pinagtibay sa ating bansa, ay hindi lubos na matagumpay, dahil kadalasan ang peklat ay hindi napansin sa paulit-ulit na operasyon. Karaniwang ginagamit ng mga dayuhang may-akda ang mga terminong "nakaraang caesarean section" at "postponed myomectomy".

ICD-10 CODE
O34.2 Postoperative uterine scar na nangangailangan ng medikal na atensyon ng ina.
O75.7 Pagpanganak sa pamamagitan ng vaginal pagkatapos ng nakaraang caesarean section
O71.0 Putol ng matris bago manganak.
O71.1 Putol ng matris sa panahon ng panganganak.
O71.7 Obstetric hematoma ng pelvis.
O71.8 Iba pang tinukoy na mga pinsala sa obstetric
O71.9 Obstetric injury, hindi natukoy

EPIDEMIOLOHIYA

Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang isang peklat sa matris pagkatapos ng seksyon ng caesarean ay nabanggit sa 4-8% ng mga buntis na kababaihan, at mga 35% ng mga kapanganakan sa tiyan sa populasyon ay paulit-ulit. Ang paglaganap ng caesarean section sa Russia sa nakalipas na dekada ay tumaas ng 3 beses at 16%, at ayon sa mga dayuhang may-akda, humigit-kumulang 20% ​​ng lahat ng mga kapanganakan sa mga binuo bansa ay nagtatapos sa caesarean section.

Walang mga istatistikal na tagapagpahiwatig ng bilang ng mga buntis na kababaihan na may peklat sa matris pagkatapos ng myomectomy at reconstructive plastic surgery, ngunit sa kasalukuyan, dahil sa pag-unlad ng uterine fibroids sa mas maagang edad, ang mabilis na paglaki ng tumor sa mga kababaihan ng reproductive. edad at ang malaking sukat nito, na pumipigil sa pagsisimula at pagdadala ng pagbubuntis, ang myomectomy ay kasama sa kumplikadong paghahanda ng pregravid. Kapag ang mga babaeng may uterine fibroids ay nabuntis, ang mga obstetrician-gynecologist ay nagsasagawa rin ng myomectomy nang mas madalas kaysa 10 hanggang 15 taon na ang nakakaraan. Kaya, ang bilang ng mga buntis na kababaihan na may peklat sa matris pagkatapos ng myomectomy ay patuloy na tumataas.

PAG-UURI

Maglaan ng isang mayaman at insolvent na peklat sa matris. Mayroon ding klasipikasyon depende sa sanhi ng peklat sa matris.
Isang peklat sa matris pagkatapos ng caesarean section.
- Sa lower uterine segment.
- Corporal na peklat sa matris.
- Isthmic-corporal scar sa matris.
Peklat sa matris pagkatapos ng konserbatibong myomectomy bago at sa panahon ng pagbubuntis.
- Nang hindi binubuksan ang cavity ng matris.
- Sa pagbubukas ng cavity ng matris.
- Isang peklat sa matris pagkatapos alisin ang subserous-interstitial node.
- Isang peklat sa matris pagkatapos alisin ang intraligamentary fibroids.
Isang peklat sa matris pagkatapos ng pagbutas ng matris [na may mga interbensyon sa intrauterine (pagpapalaglag, hysteroscopy)].
Isang peklat sa matris pagkatapos ng isang ectopic na pagbubuntis, na matatagpuan sa interstitial na bahagi ng fallopian tube, kasama ang komunikasyon ng pasimula ng sungay ng matris na may pangunahing lukab ng matris, sa cervix pagkatapos alisin ang cervical pregnancy.
· Peklat sa matris pagkatapos ng reconstructive plastic surgery (Operasyon ng Strassmann, pagtanggal ng pasimulang hornwort).

ETIOLOHIYA

Ang isang peklat sa matris ay nabuo pagkatapos ng isang seksyon ng caesarean, konserbatibong myomectomy, pagbubutas ng matris, tubectomy, atbp.

PATHOGENESIS

Ang pagkakapilat ay isang biological na mekanismo para sa pagpapagaling ng mga nasirang tissue. Ang paggaling ng dissected wall ng matris ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng parehong restitution (full regeneration) at substitution (incomplete regeneration). Sa buong pagbabagong-buhay, ang pagpapagaling ng sugat ay nangyayari dahil sa makinis na mga selula ng kalamnan (myocytes), na may kapalit - mga bundle ng magaspang na fibrous connective, madalas na hyalinized tissue.

CLINICAL PICTURE NG UTERINE RUPTURE BY SCAR

Ang mga rupture ng matris na may mga dystrophic na pagbabago sa myometrium o ang pagkakaroon ng scar tissue ay nagpapatuloy nang walang malinaw na klinikal na larawan (maling tinatawag na "asymptomatic"). Sa kabila ng nabura at hindi naipahayag na katangian ng sakit, ang mga sintomas ay nangyayari at kailangan itong malaman.

Sa pagkakaroon ng postoperative scar sa matris, ang mga rupture ay maaaring mangyari kapwa sa panahon ng pagbubuntis at sa panahon ng panganganak.

Ayon sa klinikal na kurso, ang parehong mga yugto ay nakikilala tulad ng sa kaso ng isang mekanikal - menacing, simula at natapos na mga rupture ng matris.

Mga sintomas ng pagkalagot ng matris kasama ang peklat sa panahon ng pagbubuntis

Ang mga sintomas ng isang nagbabantang pagkalagot ng matris sa kahabaan ng peklat sa panahon ng pagbubuntis ay dahil sa reflex irritation ng pader ng matris sa lugar ng kumakalat na scar tissue:
· pagduduwal;
·suka;
sakit:
- sa rehiyon ng epigastric na may kasunod na lokalisasyon sa ibabang bahagi ng tiyan, kung minsan higit pa sa kanan (gayahin ang mga sintomas ng apendisitis),
- sa rehiyon ng lumbar (gayahin ang renal colic);

sakit, minsan lokal, sa lugar ng postoperative scar sa palpation, kung saan ito ay nadarama
pagpapalalim.

Ang mga sintomas ng pagsisimula ng pagkalagot ng matris sa kahabaan ng peklat sa panahon ng pagbubuntis ay tinutukoy ng pagkakaroon ng hematoma sa dingding ng matris dahil sa paglitaw ng isang luha sa dingding nito at mga daluyan ng dugo. Ang mga sintomas ng isang nagbabantang pagkalagot ay kinabibilangan ng:
hypertonicity ng matris;
mga palatandaan ng talamak na fetal hypoxia;
posibleng pagdurugo mula sa genital tract.

Mga sintomas ng isang kumpletong pagkalagot ng matris sa panahon ng pagbubuntis: sa klinikal na larawan ng isang nagbabantang at
ang simula ng mga rupture ay sinamahan ng mga sintomas ng sakit at hemorrhagic shock:
lumalala ang pangkalahatang kondisyon at kagalingan;
kahinaan, lumilitaw ang pagkahilo, na maaaring sa simula ay reflex genesis, at kasunod nito
sanhi ng pagkawala ng dugo;
Malinaw na mga sintomas ng intra-tiyan na pagdurugo at hemorrhagic shock - tachycardia, hypotension, pamumutla ng balat.

Sa isang pagkalagot na naganap sa kahabaan ng tisyu ng peklat, na walang malaking bilang ng mga sisidlan, ang pagdurugo sa lukab ng tiyan ay maaaring katamtaman o hindi gaanong mahalaga. Sa ganitong mga kaso, ang mga sintomas na nauugnay sa talamak na fetal hypoxia ay nauuna.

Ang matris ay pumuputok sa kahabaan ng peklat sa panahon ng panganganak

Ang mga rupture ng matris sa kahabaan ng peklat sa panahon ng panganganak ay nangyayari sa pagkakaroon ng mga postoperative scars sa matris o mga dystrophic na pagbabago dito, sa maraming kababaihan.

Ang nanganganib na pagkalagot ng matris sa panahon ng panganganak ay nailalarawan sa mga sumusunod na sintomas:
· pagduduwal;
·suka;
sakit sa epigastric;
Iba't ibang mga variant ng paglabag sa aktibidad ng contractile ng matris - discoordination o kahinaan ng paggawa, lalo na pagkatapos ng pag-agos ng amniotic fluid;
masakit na mga contraction na hindi tumutugma sa kanilang lakas;
Hindi mapakali na pag-uugali ng babae sa panganganak, na sinamahan ng mahinang aktibidad sa paggawa;
pagkaantala sa pag-unlad ng fetus na may ganap na pagsisiwalat ng cervix.

Sa pagsisimula ng pagkalagot ng matris kasama ang peklat sa unang yugto ng paggawa dahil sa pagkakaroon ng hematoma sa dingding ng matris, lumilitaw ang mga sumusunod:
pare-pareho, hindi nakakarelaks na pag-igting ng matris (hypertonicity);
Sakit sa palpation sa lugar ng mas mababang bahagi o sa lugar ng sinasabing peklat, kung mayroon man;
mga palatandaan ng fetal hypoxia;
pagdurugo mula sa genital tract.
karamihan sa mga kababaihan sa panganganak ay may agwat ng oras mula sa simula ng mga sintomas ng isang nagsisimulang rupture hanggang sa sandaling ito
Ang pangako ay kinakalkula sa ilang minuto.

Ang klinika ng nakumpletong uterine rupture sa kahabaan ng peklat ay katulad ng naobserbahan sa panahon ng pagbubuntis - ito ay pangunahing mga palatandaan ng hemorrhagic shock at antenatal fetal death.

Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang kahulugan ng isang mataas na nakatayo na naitataas na ulo, na dati ay pinindot o matatag na nakatayo sa pasukan sa pelvis, ay katangian.

Kung ang pagkalagot ng matris kasama ang peklat ay nangyayari sa ikalawang yugto ng paggawa, kung gayon ang mga sintomas ay hindi malinaw na ipinahayag:
mahina, ngunit masakit na mga pagtatangka, unti-unting humihina hanggang sa huminto sila;
Sakit sa ibabang tiyan, sacrum;
pagdurugo mula sa puki;
talamak na fetal hypoxia na may posibleng kamatayan.

Minsan ang pagkalagot ng matris kasama ang peklat ay nangyayari sa huling pagtatangka. Kasabay nito, ang pag-diagnose ng isang puwang ay maaaring maging napakahirap. Ang bata ay ipinanganak nang kusang, buhay, walang asphyxia. Ang inunan ay naghihiwalay sa sarili nitong, ang inunan ay ipinanganak, at pagkatapos lamang ang mga sintomas na nauugnay sa hemorrhagic shock ay unti-unting tumataas, tila "walang dahilan" na hypotension, kung minsan ay sakit sa epigastric. Posibleng linawin ang diagnosis lamang sa manu-manong pagsusuri sa matris o sa laparoscopy.

Ang hindi kumpletong pagkalagot ng matris ay maaaring mangyari sa anumang yugto ng panganganak.

DIAGNOSTICS

Ang diagnosis ng mga komplikasyon sa pagbubuntis sa mga babaeng may peklat sa matris ay batay sa isang maingat na kasaysayan, pisikal na pagsusuri, at mga natuklasan sa laboratoryo.

ANAMNESIS

Ang maingat na pagkuha ng kasaysayan ay dapat isama ang pagkuha ng impormasyon tungkol sa nakaraang caesarean section (indikasyon), ang oras ng CS, ang pagkakaroon ng mga kusang panganganak bago at pagkatapos ng operasyon, ang bilang ng mga pagbubuntis sa pagitan ng operasyon at kasalukuyang pagbubuntis, ang kanilang mga resulta (pagpapalaglag, pagkakuha, hindi umuunlad na pagbubuntis), ang pagkakaroon ng mga buhay na bata, mga kaso ng patay na pagsilang at pagkamatay ng mga bata pagkatapos ng mga nakaraang kapanganakan, tungkol sa kurso ng isang tunay na pagbubuntis.

EKSAMINASYONG PISIKAL

Kinakailangan na palpate ang peklat sa anterior na dingding ng tiyan at sa matris, sukatin ang laki ng pelvis at matukoy ang inaasahang bigat ng fetus. Sa 38-39 na linggo ng pagbubuntis, ang isang pagtatasa ay ginawa ng kahandaan ng katawan ng buntis para sa panganganak.

LABORATORY RESEARCH

· Pangkalahatang pagsusuri ng dugo.
· Pangkalahatang pagsusuri ng ihi.
Biochemical blood test (pagtukoy ng konsentrasyon ng kabuuang protina, albumin, urea, creatinine, natitirang nitrogen, glucose, electrolytes, direkta at hindi direktang bilirubin, aktibidad ng alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase at alkaline phosphatase).
Coagulogram, hemostasiogram.
· Hormonal status ng FPC (konsentrasyon ng placental lactogen, progesterone, estriol, cortisol) at pagtatasa ng nilalaman ng a-fetoprotein.

INSTRUMENTAL NA PAG-AARAL

Ang pangsanggol na ultrasound na may dopplerometry ng mga sisidlan ng umbilical cord, fetal aorta, fetal middle cerebral artery at inunan ay ipinahiwatig mula sa pagtatapos ng ikalawang trimester ng pagbubuntis.
· Cardiomonitoring monitoring ng fetus.
Ultrasound ng peklat sa matris tuwing 7-10 araw.

DIAGNOSIS NG ESTADO NG ESTADO NG MUSARI SA LABAS NG PAGBUNTIS

Ang lahat ng kababaihan na may peklat sa matris pagkatapos ng caesarean section ay dapat dalhin kaagad sa dispensaryo pagkatapos ng paglabas mula sa ospital. Ang pangunahing layunin ng pagmamasid sa dispensaryo ay ang maagang pagsusuri at paggamot ng mga huling komplikasyon ng operasyon (genital fistula, tubo-ovarian formations) at pag-iwas sa pagbubuntis sa unang taon pagkatapos ng operasyon. Sa panahon ng paggagatas, para sa layunin ng hormonal contraception, ang lineestrenol (gestagen) ay ginagamit, na hindi nakakaapekto sa bagong panganak. Pagkatapos ng pagtatapos ng paggagatas, ang mga kontraseptibo ng estrogen progestogen ay inireseta.

Sa kumplikadong mga hakbang upang maghanda para sa susunod na pagbubuntis, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng pagtatasa ng kondisyon ng coiling scar. Ang mga pamamaraan ng impormasyon para sa pagtukoy ng kondisyon ng peklat sa matris sa isang hindi buntis na babae ay hysterography, hysteroscopy at ultrasound (ultrasound).

· Isinasagawa ang hysterography sa ika-7 o ika-8 araw ng menstrual cycle (ngunit hindi mas maaga kaysa 6 na buwan pagkatapos ng operasyon) sa frontal at lateral projection. Gamit ang pamamaraang ito, posibleng pag-aralan ang mga pagbabago sa panloob na ibabaw ng postoperative scar sa matris. Ang mga sumusunod na palatandaan ng insolvency ng postoperative scar ay nakikilala: isang pagbabago sa posisyon ng matris sa maliit na pelvis (makabuluhang pag-aalis ng matris anteriorly), may ngipin at manipis na mga contour ng panloob na ibabaw ng matris sa lugar ng ang dapat na peklat, "niches" at pagpuno ng mga depekto.

· Ang hysteroscopy ay ginagawa sa ika-4 o ika-5 araw ng menstrual cycle, kapag ang functional layer ng endometrium ay ganap na tinanggihan, at ang pinagbabatayan ng tissue ay nakikita sa pamamagitan ng manipis na basal layer. Sa kaso ng insolvency ng peklat, ang mga pagbawi o pampalapot sa lugar ng peklat ay karaniwang napapansin. Ang maputing kulay ng peklat na tisyu, ang kawalan ng mga daluyan ng dugo ay nagpapahiwatig ng isang binibigkas na pamamayani ng bahagi ng nag-uugnay na tissue, at ang mga pagbawi ay nagpapahiwatig ng pagnipis ng myometrium bilang isang resulta ng hindi sapat na pagbabagong-buhay. Ang pagbabala para sa pagbubuntis at panganganak sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan ay kasalungat. Ang isang hindi nakikitang peklat ng matris at isang peklat na may nangingibabaw na tisyu ng kalamnan ay nagsisilbing tanda ng pagiging kapaki-pakinabang ng anatomikal at morphological nito. Ang mga babaeng ito ay maaaring mabuntis 1-2 taon pagkatapos ng operasyon.

Ang mga senyales ng ultratunog ng insolvency ng peklat sa matris ay kinabibilangan ng isang hindi pantay na tabas sa kahabaan ng likod na dingding ng napuno na pantog, pagnipis ng myometrium, pagkawala ng mga contours ng peklat, isang makabuluhang halaga ng hyperechoic inclusions (connective tissue). Sa pamamagitan ng dalawang-dimensional na ultrasound, ang mga pathological na pagbabago sa lugar ng peklat sa matris ay matatagpuan nang mas madalas kaysa sa hysteroscopy (sa 56 at 85% ng mga kaso, ayon sa pagkakabanggit). Gayunpaman, salamat sa Doppler at three-dimensional na muling pagtatayo, na maaaring magamit upang masuri ang hemodynamics sa peklat (pag-unlad ng vascular network), ang nilalaman ng impormasyon ng pagtatasa ng ultrasound ng estado ng peklat sa matris ay tumaas nang malaki.

Ang mga resulta ng mga karagdagang pamamaraan para sa pag-diagnose ng estado ng peklat sa matris sa labas ng pagbubuntis ay ipinasok sa outpatient card at isinasaalang-alang ang mga ito kapag nagpapasya kung posible na magplano ng kasunod na pagbubuntis.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Kailangan ng differential diagnosis sa pagitan ng tunay na banta ng pagpapalaglag at pagkakaroon ng hindi pantay na peklat sa matris (Talahanayan 52-6). Kinakailangan din na magsagawa ng differential diagnosis ng acute appendicitis at renal colic. Ang paglilinaw ng diagnosis ay isinasagawa sa isang ospital batay sa mga klinikal na sintomas, data ng ultrasound, ang epekto ng therapy. Kung mayroong hindi pantay na peklat sa matris, ang buntis ay dapat nasa ospital hanggang sa panganganak. Sa kasong ito, ang isang pang-araw-araw na klinikal na pagtatasa ng kondisyon ng buntis, ang fetus at ang peklat sa matris ay isinasagawa. Ang mga ultratunog ay paulit-ulit bawat linggo. Sa pagtaas ng mga klinikal o ultrasound na mga sintomas ng insolvency ng peklat sa matris, ang operative delivery ay ipinahiwatig para sa mga kadahilanang pangkalusugan ng ina, anuman ang edad ng gestational.

Talahanayan 52-6. Differential diagnosis ng threatened miscarriage at pagkabigo ng peklat sa matris pagkatapos ng cesarean section sa lower uterine segment

Banta ng pagpapalaglag	Walang kakayahan na peklat sa matris pagkatapos ng caesarean section sa lower uterine segment
Mga reklamo
Pangkalahatang sakit	Lokal na sakit sa itaas ng pubis
Madugong discharge mula sa genital tract
Mga pagbabago sa likas na paggalaw ng pangsanggol	Normal na paggalaw ng pangsanggol
Pisikal na pagsusuri (panlabas na pagsusuri)
Hypertonicity ng matris	Normal na tono ng matris
Sakit sa palpation ng matris sa lahat ng mga departamento	Lokal na lambing ng matris sa palpation sa itaas ng pubis
Ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng fetal hypoxia sa panahon ng auscultation at CTG	Walang mga palatandaan ng fetal hypoxia
Pagsusuri sa vaginal
Ang pagkakaroon ng madugong discharge mula sa genital tract	Walang pagdurugo mula sa genital tract
Ang cervix ay pinaikli, pinalambot, nakabukas ang cervical canal	Ang cervix ay napanatili
Mababang posisyon ng nagpapakitang bahagi ng fetus	Mataas na posisyon ng nagpapakitang bahagi ng fetus
ultrasound
Uterine hypertonicity (generalized o sa lugar ng placentation)	Normal na tono ng matris
Paglaban sa mga sisidlan ng placental bed, umbilical cord, fetal aorta	Normal na mga parameter ng hemodynamic sa spiral arteries at vessels ng fetus
Mga palatandaan ng ultratunog ng anatomical at morphological consistency ng peklat sa matris	Mga palatandaan ng ultratunog ng pagkabigo ng peklat ng matris (lokal na pagnipis na mas mababa sa 3 mm, isang malaking bilang ng mga hyperechoic inclusions, nabawasan ang vascularization)

MGA INDIKASYON PARA SA KONSULTASYON NG IBA PANG MGA ESPESYAlista

Ang konsultasyon sa isang anesthesiologist ay ipinahiwatig kung kinakailangan upang magbigay ng anesthetic na suporta para sa operative city resolution o para sa layunin ng pain relief sa panganganak.

HALIMBAWA PAGBUBUO NG DIAGNOSIS

Pagbubuntis 32 linggo. Head presentation ng fetus. Isang hindi pantay na peklat sa matris pagkatapos ng caesarean section noong 2002. Dropsy ng mga buntis na kababaihan. Anemia I degree.

Pagbubuntis 38 linggo. Head presentation ng fetus. Peklat sa matris pagkatapos ng caesarean section noong 2006. Placental insufficiency. ZRP I degree. Pinagsamang preeclampsia ng katamtamang kalubhaan 8 puntos sa background ng arterial hypertension.

Pagbubuntis 37 linggo. Mga peklat sa matris pagkatapos ng myomectomy at maliit na caesarean section noong 2000. Matandang primiparous.

Pagbubuntis 36 na linggo. Breech presentation ng fetus. Peklat sa matris pagkatapos ng corporal caesarean section noong 1999. Anemia.

MGA KOMPLIKASYON NG PAGBUBUNTIS SA PRESENCE NG UTERINE SCAR

Ang kurso ng pagbubuntis sa pagkakaroon ng isang peklat sa matris pagkatapos ng seksyon ng cesarean ay may isang bilang ng mga klinikal na tampok. Sa mga pasyenteng ito, ang isang mababang lokasyon o placenta previa, ang tunay na pag-ikot nito, ang hindi tamang posisyon ng fetus ay mas madalas na napapansin, at kapag ang inunan ay naisalokal sa lugar ng peklat sa matris, madalas na bubuo ang PN.

Ang isa sa mga madalas na komplikasyon ng proseso ng pagbubuntis sa mga buntis na kababaihan na may peklat sa matris ay ang banta ng pagpapalaglag. Ang mga sintomas ng nanganganib na pagpapalaglag sa unang trimester ng pagbubuntis ay walang etiological na koneksyon sa pagkakaroon ng isang peklat sa matris. Ang preservative therapy ay inireseta ayon sa itinatag na diagnosis (kakulangan ng progesterone synthesis, hyperandrogenism, APS, atbp.). Posible ang paggamot sa outpatient, ngunit kung walang epekto, kailangan ang ospital upang linawin ang diagnosis at itama ang therapy. Kung ang isthmic-cervical insufficiency ay napansin, ang surgical correction ng patolohiya na ito sa grupong ito ng mga pasyente ay hindi ipinahiwatig, dahil ang pagkakaroon ng isang peklat sa matris, na sinamahan ng banta ng pagpapalaglag, ay maaaring humantong sa pagkalagot ng matris kasama ang peklat. Ang paggamot sa komplikasyon na ito ay kinabibilangan ng antispasmodic therapy, ang appointment ng magnesium sulfate, bed rest, ang paggamit ng isang naglalabas na vaginal pessary. Ang paggamot ng iba pang mga komplikasyon ng pagbubuntis sa mga kababaihan na may isang operated matris ay hindi sa panimula ay naiiba mula sa karaniwang tinatanggap.

PAMAMAHALA NG MGA BUNTIS NA MAY PAKLAT NG MUSINA

Sa panahon ng pagbubuntis (sa unang trimester), ang isang pangkalahatang pagsusuri ay isinasagawa, at, kung kinakailangan, mga konsultasyon ng mga kaugnay na espesyalista. Siguraduhing magreseta ng ultrasound, ang pangunahing layunin nito ay upang matukoy ang lugar ng attachment ng pangsanggol na itlog sa matris. Kung ito ay matatagpuan sa lugar ng isthmus sa nauunang dingding ng matris (sa lugar ng peklat pagkatapos ng seksyon ng cesarean sa mas mababang bahagi ng matris), ipinapayong wakasan ang pagbubuntis, na isinasagawa gamit ang isang vacuum aspirator. Ang taktika na ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga proteolytic na katangian ng chorion, habang ang pagbubuntis ay umuunlad, ay maaaring humantong sa kababaan ng kahit isang mayamang peklat sa matris at ang pagkalagot nito, at ang kinalabasan ng pagbubuntis na ito ay isang paulit-ulit na seksyon ng caesarean. Gayunpaman, walang ganap na contraindications sa pagpapahaba ng pagbubuntis sa kasong ito, at ang isyu ng pagwawakas ng pagbubuntis ay napagpasyahan ng babae mismo. Ang susunod na pagsusuri sa screening, kabilang ang ultrasound at pag-aaral ng hormonal status ng fetoplacental complex (FPC), ay isinasagawa sa 20-22 na linggo ng pagbubuntis at naglalayong i-diagnose ang mga malformasyon ng pangsanggol, ang pagkakatugma ng laki nito sa edad ng gestational, mga palatandaan ng placental insufficiency (PI), lalo na kapag ang inunan ay matatagpuan sa lugar ng peklat. Ang pagpapaospital ay ipinahiwatig para sa paggamot ng PN. Sa isang hindi komplikadong kurso ng pagbubuntis at isang maunlad na peklat sa matris, ang susunod na komprehensibong pagsusuri ay isinasagawa sa isang panahon ng 37-38 na linggo ng pagbubuntis sa isang ospital kung saan ang paghahatid ng buntis ay dapat na gumanap.

Sa panganganak, antispasmodic, sedative at antihypoxic na gamot, ang mga gamot na nagpapabuti sa daloy ng dugo ng uteroplacental ay kinakailangang gamitin.

DELIVERY NG MGA BUNTIS NA MAY PAKLAT SA MUSINA

Paghahatid ng mga buntis na may peklat sa matris pagkatapos ng caesarean section

Karamihan sa mga obstetrician ay may pangunahing postulate para sa panganganak ng mga buntis na kababaihan na may peklat sa matris pagkatapos ng caesarean section: ang isang caesarean section ay palaging caesarean section. Gayunpaman, kapwa sa ating bansa at sa ibang bansa, napatunayan na sa 50-80% ng mga buntis na kababaihan na may operated na matris, ang panganganak sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan ay hindi lamang posible, ngunit mas kanais-nais din. Ang panganib ng paulit-ulit na seksyon ng caesarean, lalo na para sa ina, ay mas mataas kaysa sa panganib ng kusang panganganak.

Kusang panganganak sa mga buntis na may peklat sa matris pagkatapos ng caesarean section

Ang pagsasagawa ng panganganak sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan sa pagkakaroon ng isang peklat sa matris pagkatapos ng isang seksyon ng caesarean ay pinahihintulutan sa ilalim ng ilang mga kondisyon.

· Isang kasaysayan ng caesarean section na may transverse incision sa matris sa lower segment.
· Kawalan ng extragenital disease at obstetric complications na nagsilbing indikasyon para sa unang operasyon.
· Consistency ng peklat sa matris (ayon sa mga resulta ng mga klinikal at instrumental na pag-aaral).
Lokalisasyon ng inunan sa labas ng peklat sa matris.
cephalic presentation ng fetus.
· Pagkakatugma ng mga sukat ng isang palanggana ng ina at isang ulo ng isang prutas.
· Availability ng mga kondisyon para sa emergency na panganganak sa pamamagitan ng caesarean section (highly qualified medical personnel, ang posibilidad na magsagawa ng caesarean section sa isang emergency na batayan nang hindi lalampas sa 15 minuto pagkatapos ng desisyon na operahan).

Ang tanong ng paraan ng paghahatid ay dapat na sumang-ayon sa buntis. Ang obstetrician ay dapat na ipaliwanag nang detalyado sa kanya ang lahat ng mga benepisyo at panganib ng paulit-ulit na caesarean section at vaginal delivery. Ang pangwakas na desisyon ay dapat gawin ng babae mismo sa anyo ng nakasulat na kaalamang pahintulot sa isa sa mga paraan ng paghahatid. Sa kawalan ng ganap na mga indikasyon para sa isang nakaplanong seksyon ng caesarean, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa panganganak sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan, bukod dito, sa kanilang kusang pagsisimula.

Ang panganganak sa pagkakaroon ng isang peklat sa matris, bilang panuntunan, ay nagpapatuloy ayon sa karaniwang mekanismo na katangian ng primiparous o multiparous. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng panganganak sa mga babaeng may peklat sa matris ay ang maagang pagkalagot ng amniotic fluid, mga anomalya sa panganganak (na dapat isaalang-alang bilang banta ng pagkalagot ng matris), klinikal na pagkakaiba sa pagitan ng laki ng pelvis ng ina at ng ulo ng pangsanggol (dahil sa isang mas madalas kaysa sa lokasyon ng populasyon ng pangsanggol na ulo sa posterior view), ang hitsura ng mga palatandaan ng nagbabantang pagkalagot ng matris. Sa panahon ng panganganak, ang patuloy na cardiomonitoring ng fetus ay kinakailangan, na may isang klinikal na pagtatasa ng likas na katangian ng paggawa at ang kondisyon ng peklat ng matris. Ang panganganak ay dapat isagawa sa isang pinalawak na operating room, na may nakakonektang sistema ng pagbubuhos. Bilang karagdagan sa pagtatasa ng klinikal (palpation) ng kondisyon ng peklat ng matris sa proseso ng kusang panganganak, maaaring gamitin ang ultrasound, sa tulong nito, bilang karagdagan sa pagtatasa ng kondisyon ng peklat ng matris sa unang yugto ng paggawa. , ang uri at posisyon ng fetus, ang lokasyon ng ulo ng pangsanggol na may kaugnayan sa mga eroplano ng maliit na pelvis ng babaeng nasa panganganak ay tinukoy, at isinasagawa ang cervicometry. (ultrasound recording ng pagbubukas ng uterine os), na kung saan binabawasan ang bilang ng mga pagsusuri sa vaginal, na kapaki-pakinabang sa mga tuntunin ng pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon sa mga kababaihan sa panganganak na may mataas na posibilidad ng operative delivery.

Ang kawalan ng pakiramdam ng panganganak sa mga kababaihan na may peklat sa matris ay isinasagawa ayon sa karaniwang tinatanggap na mga patakaran, kabilang ang paggamit ng epidural analgesia. Ang paraan ng kawalan ng pakiramdam sa panganganak ay depende sa likas na katangian ng extragenital o iba pang obstetric pathology.

Ang uterine scar pagkatapos ng caesarean section ay hindi itinuturing na kontraindikasyon sa paggamit ng iba pang obstetric at anesthetic aid sa panganganak, tulad ng labor induction o labor stimulation. Sa isang matagal na panahon ng II ng panganganak o ang simula ng fetal hypoxia, ang paghahatid ay dapat na mapabilis sa pamamagitan ng pag-dissect sa perineum. Sa talamak na fetal hypoxia at ang ulo na matatagpuan sa makitid na bahagi ng pelvic cavity, ang panganganak ay maaaring kumpletuhin sa pamamagitan ng paglalapat ng obstetric forceps o vacuum extractor.

Mandatory isaalang-alang ang manu-manong pagsusuri ng matris kaagad pagkatapos ng panganganak sa kawalan ng ultrasound control.

Ang mga sintomas ng uterine rupture ay maaaring lumitaw sa isang malaking oras pagkatapos ng paghahatid, kaya ipinapayong ulitin ang ultrasound 2 oras pagkatapos ng kapanganakan upang masuri ang exfoliating retrovesical hematomas, na resulta ng undiagnosed uterine rupture.

Mga indikasyon para sa seksyon ng cesarean sa pagkakaroon ng isang peklat sa matris pagkatapos ng seksyon ng cesarean:

Peklat sa matris pagkatapos ng corporal caesarean section.
· Pabagu-bagong peklat sa matris ayon sa clinical at ultrasound signs.
Placenta previa.
Dalawa o higit pang mga peklat sa matris pagkatapos ng caesarean section.
· Ang kategoryang pagtanggi ng mga kababaihan mula sa panganganak sa pamamagitan ng natural na birth canal.

Pamamahala ng panganganak sa mga kababaihan na may peklat sa matris pagkatapos ng myomectomy

Kapag pumipili ng paraan ng paghahatid sa mga kababaihan na may peklat sa matris pagkatapos ng myomectomy, ang likas at lawak ng operasyon na isinagawa ay napakahalaga. Ang dalas ng mga incompetent scars pagkatapos ng myomectomy ay umabot sa 21.3%. Ang panganib ng pagkalagot ng matris kasama ang peklat pagkatapos ng myomectomy sa proseso ng kusang panganganak ay nakasalalay sa lalim ng tumor sa myometrium (interstitial, subserous-interstitial, subserous o submucosal myoma) bago ang operasyon, ang surgical technique, at ang localization ng peklat sa matris. Ang mga indikasyon para sa paghahatid ng kooperatiba ay ganap at kamag-anak. Ang mga ganap na indikasyon para sa caesarean section pagkatapos ng myomectomy sa labas ng pagbubuntis ay nakalista sa ibaba.

Isang peklat sa matris pagkatapos alisin ang isang interstitial o subserous-interstitial node na matatagpuan sa likod na dingding ng matris.
· Peklat sa matris pagkatapos alisin ang intraligamentary fibroids.
· Mga peklat sa matris pagkatapos alisin ang ilang malalaking interstitial subserous node.

Kapag naghahatid ng mga buntis na kababaihan na may peklat sa matris pagkatapos ng myomectomy sa labas ng pagbubuntis at walang ganap na indikasyon para sa caesarean section, mas mainam na manganak sa pamamagitan ng natural na birth canal. Sa pagkakaroon ng isang burdened obstetric history, post-term pregnancy, breech presentation ng fetus, PN, ang edad ng primiparous na higit sa 30 taon, ang mga indikasyon para sa caesarean section pagkatapos ng myomectomy ay pinalawak.

Ang isang peklat sa matris pagkatapos ng myomectomy na ginawa sa panahon ng pagbubuntis ay isang indikasyon para sa isang caesarean section.

Pagsasagawa ng panganganak sa mga kababaihan na may peklat sa matris pagkatapos ng reconstructive plastic surgery
· Pagkatapos ng metroplasty, dapat ibigay ang kagustuhan sa caesarean section upang maiwasan ang trauma ng ina sa panahon ng kusang panganganak.
Matapos alisin ang pasimulang sungay ng matris nang hindi binubuksan ang pangunahing lukab nito, posible ang panganganak sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan.

Pamamahala ng panganganak sa mga kababaihan na may peklat sa matris pagkatapos ng pagbubutas ng matris

Ang panganganak pagkatapos ng pagbutas ng matris sa panahon ng intrauterine intervention ay isang kumplikado at responsableng gawain. Ang pinakamahalaga ay ang lokasyon ng pagbubutas na may kaugnayan sa mga dingding ng matris. Ang prognostically unfavorable ay ang lokasyon ng peklat sa isthmus at kasama ang posterior wall ng matris. Kapag nagsasagawa ng naturang panganganak, ang mga rupture ng matris, hypotonic bleeding, patolohiya ng paghihiwalay ng inunan ay posible, lalo na sa mga kababaihan na may isang kumplikadong kurso ng operasyon mismo at ang postoperative period.

Ang obstetric prognosis ay mas kanais-nais sa mga kaso kung saan ang peklat ay matatagpuan sa kahabaan ng anterior wall ng matris, at ang operasyon ay limitado lamang sa pagtahi ng perforation nang walang karagdagang dissection ng uterine wall. Sa kawalan ng kumplikadong mga pangyayari, ang panganganak sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan ay posible, na sinusundan ng isang control manual na pagsusuri sa mga dingding ng cavity ng matris.

Pamamahala ng panganganak sa mga babaeng may peklat sa matris pagkatapos ng isang ectopic na pagbubuntis

Ang pagpili ng paraan ng paghahatid pagkatapos ng isang ectopic na pagbubuntis ay depende sa dami ng operasyon at edad ng babae. Ang mga interbensyon sa kirurhiko para sa pagbubuntis ng servikal, pagbubuntis sa panimulang sungay ng matris (kung ito ay may koneksyon sa pangunahing lukab), ang interstitial na bahagi ng fallopian tube, ang tuod ng inalis na maagang tubo ay mga indikasyon para sa isang seksyon ng caesarean.

PAGHULA AT PAG-IWAS SA MGA KOMPLIKASYON SA PAGBUBUNTIS

Ang mga buntis na kababaihan na may peklat sa matris ay itinuturing na isang grupo ng panganib para sa pagbuo ng mga sumusunod na komplikasyon sa obstetric at perinatal: kusang pagpapalaglag, pagkalagot ng matris sa kahabaan ng peklat, napaaga na kapanganakan, PI, hypoxia at pagkamatay ng fetus, trauma sa panganganak ng ina at pangsanggol, mataas. maternal at perinatal mortality. Upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito, kinakailangan na maingat na subaybayan ang buntis, napapanahong pagtuklas ng mga komplikasyon at ang kanilang paggamot sa mga multidisciplinary obstetric na ospital. Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay batay sa malawakang pagsulong ng paghahanda ng preconception ng mga kababaihan na may peklat sa matris, na kinabibilangan ng mga sumusunod na aktibidad.

· Pagpapaalam tungkol sa panganib na nauugnay sa pagkakaroon ng peklat sa matris.
- Panganib para sa ina: pagkalagot ng matris kasama ang peklat, pagdurugo, pagkamatay ng ina, komplikasyon ng purulent-septic; pagkakuha.
- Panganib para sa fetus at bagong panganak: prematurity, birth trauma, neonatal complications na may iba't ibang kalubhaan.
· Pag-diagnose at paggamot ng magkakatulad na sakit na ginekologiko at extragenital bago ang pagbubuntis.
· Pagsusuri para sa mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik (STIs) at sanitasyon ng foci ng impeksiyon.

PAGGAgamot NG MGA KOMPLIKASYON SA PANAHON NG LABOR AT POSTPARTUM PERIOD

Ang pinakakakila-kilabot na komplikasyon sa panganganak ay ang pagkalagot ng matris sa kahabaan ng peklat. Kapag pinangangasiwaan ang panganganak sa vaginal delivery sa mga babaeng may peklat sa matris, ang overdiagnosis ng uterine rupture ay dapat na mas gusto kaysa sa pagmamaliit ng naturang seryosong komplikasyon. Ito ay itinuturing na lubhang mahirap upang masuri ang mga unang sintomas ng simula ng pagkalagot ng matris kasama ang peklat. Ang diagnosis ng uterine rupture ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang klinikal na larawan: sakit sa epigastric region, pagduduwal, pagsusuka, tachycardia, lokal na sakit, madugong paglabas mula sa genital tract, shock, atbp. Mga palatandaan ng pagkasira sa kondisyon ng fetus , ang paghina ng contractile activity ng matris ay maaaring mga sintomas ng isang nagsisimulang rupture, at kadalasan ay una. Ang mga karagdagang pamamaraan ng diagnostic (ultrasound, tococardiography) ay napakahalaga sa panganganak.

Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng kumpletong pagkalagot at hindi kumpletong pagkalagot ng matris (stratification, pagkalat ng peklat), kapag ang peritoneum ay nananatiling buo. Ang mga taktika para sa uterine rupture ay isang emergency caesarean section. Ang dami ng interbensyon sa kirurhiko ay depende sa lawak ng pinsala: sa kaso ng pagkalagot ng matris lamang sa lugar ng peklat, pagkatapos ng pagkuha ng fetus, ang peklat ay excised at ang matris ay tahiin, at kung sakaling ng pagkalagot ng matris, kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng intraligamentary hematomas, ito ay extirpated. Sa isang kasunod na pagbubuntis, ipinahiwatig ang operative delivery.

Ang mga indikasyon para sa seksyon ng cesarean sa panganganak ay pinalawak na may negatibong dinamika ng fetus, ang paglitaw ng mga klinikal na palatandaan ng nagbabantang pagkalagot ng matris, at ang kawalan ng mga kondisyon para sa maingat na kusang pagkumpleto ng paggawa.

PAG-IWAS SA MABUTI NG MUSINA SA PAMAMAGITAN NG SCAR

Ang pag-iwas sa pagkalagot ng matris sa kahabaan ng peklat ay ang pagsasagawa ng mga sumusunod na gawain.
Paglikha ng pinakamainam na kondisyon para sa pagbuo ng isang mayamang peklat sa matris sa panahon ng unang seksyon ng caesarean (paghiwa sa matris ayon kay Derfler) at iba pang mga operasyon sa matris: pagtahi ng paghiwa sa matris na may hiwalay na kalamnan-muscular suture gamit ang synthetic absorbable mga suture thread (vicryl, monopril, atbp.) .
· Pagtataya, pag-iwas, napapanahong pagsusuri at sapat na therapy ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.
Layunin na pagtatasa ng estado ng peklat sa matris bago ang pagbubuntis at sa panahon ng pagbubuntis.
· Pagsusuri sa pagsusuri sa panahon ng pagbubuntis.
· Maingat na pagpili ng mga buntis na kababaihan para sa panganganak sa pamamagitan ng natural na birth canal.
· Maingat na cardiotocographic at ultrasonic control sa kurso ng kusang panganganak.
· Sapat na kawalan ng pakiramdam sa proseso ng kusang panganganak.
· Napapanahong pagsusuri ng nagbabanta at/o nagsisimulang pagkalagot ng matris.

Dahil sa pagtaas ng bilang ng mga obstetric operations, tulad ng caesarean section, napapansin ng mga eksperto ang pagtaas ng mga kasunod na komplikasyon. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang pathologies pagkatapos ng seksyon ng caesarean ay ang pagkabigo ng peklat sa matris. Ano ang mga dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya na ito at kung posible na maiwasan ito, tatanungin namin ang mga eksperto.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Ayon sa mga gynecologist, ang isang hindi pantay na peklat sa matris ay isang kumplikadong patolohiya na nangangailangan ng kirurhiko paggamot. Ang panganib ng pagbuo ng patolohiya pagkatapos ng seksyon ng cesarean ay nauugnay sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang mga indibidwal na katangian ng organismo.

Ang isang walang kakayahan na peklat ay isang abnormal na nabuo na tisyu ng peklat sa lugar ng paghiwa ng matris. Ang patolohiya ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga di-fused na lugar, mga cavity, hindi sapat na kapal ng scar tissue at ang pagkakaroon ng isang malaking halaga ng connective tissue, na hindi papayagan ang matris na ganap na mabatak sa panahon ng kasunod na pagbubuntis.

Napansin ng mga eksperto na ang pag-unlad ng mga komplikasyon ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng pangalawang operasyon. Ang patolohiya ay madalas na humahantong sa imposibilidad ng pagdadala ng isang bata.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad ng patolohiya na ito ay:

• Magsagawa ng emergency caesarean section.
• Pag-unlad ng postoperative endometritis.
• Maagang muling pagbubuntis pagkatapos ng operasyon.
• Mga nagpapasiklab na proseso at impeksiyon ng tahi.
• Pagwawakas ng pagbubuntis sa pamamagitan ng curettage pagkatapos ng caesarean section.

Ano ang nagiging sanhi ng pag-unlad ng patolohiya

Ang pagbuo ng isang insolvent na peklat ay nagbabanta na masira ang pader ng matris kapag nagdadala ng isang bata. Ito naman ay maaaring humantong sa matinding pagdurugo at pagkamatay ng ina at anak. Ngayon, salamat sa pagbuo ng isang diagnostic gynecological base, posible na matukoy ang estado ng peklat kahit na bago ang paglilihi ng isang bata, na makabuluhang binabawasan ang porsyento ng hindi kanais-nais na mga resulta ng paulit-ulit na pagdadala ng isang sanggol pagkatapos ng isang seksyon ng cesarean.

Kapag muling nagpaplano ng pagbubuntis pagkatapos ng surgical delivery, ang mga kababaihan ay pinapayuhan na magsagawa ng regular na ultrasound ng matris upang napapanahong makita ang mga pagbabago sa peklat. Sa pinakamaliit na hinala ng isang depekto sa scar tissue sa mga buntis na kababaihan, ang mga pasyente ay inirerekomenda na maospital hanggang sa paghahatid.

Ano ang gagawin kapag nahati ang panloob o panlabas na tahi pagkatapos ng panganganak

Ang mga mapanganib na palatandaan sa panahon ng pagbubuntis ay:

1. Pag-igting ng kalamnan sa matris
2. Sakit kapag hinawakan ang tiyan
3. Hindi makontrol na pag-urong ng matris
4. Paglabas ng ari na may dugo
5. Malfunctions sa tibok ng puso ng bata

Ang mga sumusunod na palatandaan ay nagsasalita ng pagkasira at pagkalagot ng dingding ng matris:

• Matinding matinding pananakit sa tiyan
• Mababang presyon ng dugo
• sumuka
• Pagwawakas ng aktibidad sa paggawa

Sa pagkakaroon ng mga sintomas na ito, ang pasyente ay ipinapakita ng isang kagyat na seksyon ng caesarean.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng kondisyon ng peklat sa matris ay ultrasound, hydrosonography at hysteroscopy.

Ayon sa mga resulta ng pelvic ultrasound, sinusuri ng mga espesyalista ang kondisyon ng peklat ayon sa mga sumusunod na pamantayan:

• Mga pagbabago sa myometrial
• Kondisyon ng peklat
• Ang pagkakaroon ng nakikitang mga ligature
• Ang pagkakaroon ng mga niches ng peklat
• Kapal ng scar tissue

Maaaring ipakita ng ultratunog ang kumpleto at bahagyang pagkabigo ng peklat sa matris. Ang kumpletong kabiguan ay nagpapahiwatig ng agarang paggamot sa kirurhiko, ang layunin nito ay ang kumpletong pagtanggal ng peklat tissue, na sinusundan ng mga bagong tahi. Ang operasyon ay ginagawa upang paganahin ang pagbuo ng isang ganap na peklat sa matris.

Kapag gumagawa ng diagnosis ng "Partial failure", maaaring magreseta ang mga doktor ng karagdagang pag-aaral.

Pagkatapos ng MRI, echohysteroscopy at hysteroscopy, tinutukoy ng mga espesyalista ang pangangailangan para sa surgical treatment.

Kaya, sa tulong ng isang paunang pagsusuri sa ultrasound, posible na ganap na masuri ang kondisyon ng peklat sa matris at gumawa ng napapanahong mga hakbang para sa epektibong paggamot. Ang pagsusuring ito ay dapat kumpletuhin ng bawat babae na nagkaroon ng operasyon sa panganganak, lalo na bago magplano ng susunod na pagbubuntis.

Paggamot sa kirurhiko

Ayon sa mga resulta ng ultrasound, ang doktor ay nagpasiya sa pangangailangan para sa kirurhiko paggamot ng isang walang kakayahan na peklat. Ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang bukas na pamamaraan. Ang pangangailangang ito ay lumitaw dahil sa hindi maginhawang lokasyon ng matris sa likod ng mga panloob na organo. Gayundin, ang isang bukas na operasyon ay nagbibigay-daan sa iyo upang sapat na masuri ang antas ng posibleng pagdurugo, na kadalasang nangyayari sa panahon ng operasyon.

Ang conventional laparoscopy sa surgical treatment na ito ay hindi makapagbibigay ng kontrol sa dami ng dugo na nawala, nagpapalubha sa stitching ng uterine wall at kadalasang nagiging emergency open surgery.

Ang hitsura ng almoranas pagkatapos ng cesarean ay isang gawa-gawa o katotohanan at kung gaano ito mapanganib

Maaaring mangyari ang matinding pagdurugo dahil sa magandang sirkulasyon ng dugo sa organ na ito. Karaniwan para sa isang pasyente na nangangailangan ng pagsasalin ng mga produkto ng dugo sa panahon ng operasyon.

Gayunpaman, ayon kay Konstantin Puchkov, MD, propesor at direktor ng Center for Clinical and Experimental Surgery sa Moscow, nagawa niyang bumuo ng isang epektibong paraan ng laparoscopic surgical treatment ng isang incompetent uterine scar.

Ang pamamaraan ng may-akda ng operasyon ay nagbibigay-daan upang ibukod ang pagkawala ng dugo at magbigay ng malakas na pagtahi ng mga tisyu, pati na rin ibukod ang posibilidad ng mga adhesion. Ang mga bentahe ng pamamaraan ay kaunting pinsala sa tissue, mabilis na rehabilitasyon at ang kawalan ng malawak na mga peklat sa balat ng pasyente.
Ang pamamaraan ay partikular na kahalagahan para sa mga kababaihan na nagpaplanong magkaroon ng anak sa hinaharap. Gayundin para sa mga kababaihan na may ilang mga komorbididad tulad ng uterine fibroids na maaaring alisin sa isang operasyon.

Pagkatapos ng operasyon

Ang Therapy pagkatapos ng interbensyon ay binubuo sa pagkuha ng mga antibacterial at hormonal na gamot. Sa panahon ng pagbawi, ang pagkakaroon ng paglabas na may halong dugo mula sa puki sa loob ng 6 hanggang 12 araw ay itinuturing na pamantayan. Sa mga unang araw, maaaring may pagtaas sa temperatura ng katawan at sakit sa matris.

Maaari ka lamang maghugas pagkatapos alisin ng mga doktor ang mga tahi. Hanggang sa puntong ito, hindi inirerekomenda na basain ang tahi. Sa buong oras ng pag-ospital, ang pasyente ay ginagamot sa isang tahi na may mga espesyal na solusyon sa antiseptiko.

Bago lumabas sa ospital, ang isang babae ay sumasailalim sa isang ultrasound scan upang masubaybayan ang paggaling ng peklat sa matris. Gayundin, ang ultrasound ay dapat isagawa sa ilang mga agwat, na tinutukoy ng dumadating na manggagamot.
Ang pagpaplano ng pagbubuntis ay posible lamang pagkatapos ng pag-apruba ng dumadating na doktor batay sa positibong dinamika ng pagpapagaling ng peklat.

natural na panganganak

Marami ang sigurado na kung may peklat sa matris, hindi posible ang natural na panganganak. Gayunpaman, ang opinyon na ito ay mali. Ngayon, maaaring payagan ng mga espesyalista ang natural na panganganak kung ang kondisyon ng ina at anak ay hindi nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko.

Posible bang maglagay ng spiral sa mga kababaihan pagkatapos ng seksyon ng caesarean

Ang natural na panganganak ay pinapayagan sa mga sumusunod na kaso:

• Ang seksyon ng caesarean ay isinagawa sa pamamagitan ng transverse incision.
• Mahabang panahon sa pagitan ng mga kapanganakan.
• Isang beses isinagawa ang operasyon.
• Mayaman na peklat.
• Walang pagbabago sa posisyon ng inunan.
• Kawalan ng mga pathologies at magkakatulad na sakit.
• Tamang posisyon ng fetus.
• Walang dahilan para sa isang caesarean.

Sa panahon ng panganganak, ang mga babaeng nagpasyang manganak nang mag-isa pagkatapos ng caesarean section ay mahigpit na sinusubaybayan. Ang isang mahalagang kondisyon para sa naturang panganganak ay ang kumpletong kahandaan ng operating room, sa agarang paligid ng yunit ng kapanganakan. Ang kundisyong ito ay dapat na obserbahan sa kaso ng mga posibleng komplikasyon ng aktibidad ng paggawa, na maaaring mangailangan ng kagyat na interbensyon sa kirurhiko.

Ang isang peklat sa matris ay lilitaw, bilang isang patakaran, bilang isang resulta ng interbensyon sa kirurhiko, na maaaring isagawa para sa mga medikal na dahilan.

Maraming mga kababaihan ng edad ng panganganak na may peklat sa matris ay interesado sa ilang mga katanungan:

1. Paano makakaapekto ang pangyayaring ito sa kurso ng pagbubuntis?
2. Posible ba ang natural na panganganak kung may peklat sa matris, o hindi maiiwasan ang caesarean section?
3. Ano ang kinalabasan ng panganganak sa pagkakaroon ng peklat sa matris?

Susubukan naming pag-usapan ang lahat ng mga tampok ng kapanganakan ng mga kababaihan na may tulad na depekto.

Ang epekto ng peklat sa kurso ng pagbubuntis at ang paparating na kapanganakan

Ang antas ng paggaling ng peklat ay napakahalaga, at depende sa sitwasyong ito, maaaring gawin ang ilang mga hula:

1. Mayaman (o ganap) na peklat- ito ang isa kung saan nagkaroon ng kumpletong pagpapanumbalik ng mga fibers ng kalamnan pagkatapos ng operasyon. Ang nasabing isang peklat ay nababanat, magagawang mabatak na may pagtaas sa tagal ng pagbubuntis at paglaki ng matris, ito ay may kakayahang mga contraction sa panahon ng mga contraction.
2. Insolvent (o may sira) na peklat- ito ay isa kung saan nangingibabaw ang connective tissue, at hindi ito makakaunat at makontra tulad ng muscle tissue.

Anong operasyon ang nagdulot ng peklat sa matris?

Ang isa pang aspeto na dapat isaalang-alang ay ang uri ng operasyon, bilang isang resulta kung saan ang operasyon ay lumitaw ang isang peklat sa matris:

1. Ang peklat pagkatapos ng caesarean section ay maaaring may 2 uri:

• ang transverse ay ginagawa sa lower uterine segment, sa isang nakaplanong paraan sa panahon ng full-term na pagbubuntis, at ito ay makatiis sa parehong pagbubuntis at panganganak, dahil ang mga fibers ng kalamnan ay matatagpuan sa transversely, at samakatuwid ay lumalaki nang magkasama at gumaling nang mas mahusay pagkatapos ng operasyon;
• longitudinal - ginagawa sa panahon ng emergency na operasyon, na may pagdurugo, hypoxia (kakulangan ng oxygen) ng fetus o hanggang 28 linggo ng pagbubuntis.

2. Kung lumitaw ang peklat dahil sa conservative myomectomy(pag-alis ng mga node ng isang benign tumor - fibroids na may pangangalaga sa matris), kung gayon ang antas ng pagbawi nito ay depende sa likas na katangian ng lokasyon ng mga tinanggal na node, pag-access sa interbensyon sa kirurhiko (ang laki ng peklat), ang mismong katotohanan ng pagbubukas ng matris.

Kadalasan, ang mga maliliit na fibroid ay matatagpuan sa panlabas na bahagi ng genital organ at inalis nang hindi binubuksan ang matris, kaya ang peklat pagkatapos ng naturang operasyon ay bubuo ng mas maunlad kaysa kapag binubuksan ang lukab ng organ, kapag ang mga intermuscular node na matatagpuan sa pagitan ng mga hibla ng myometrium o intermuscularly ay inalis.

3. Peklat dahil sa pagbutas ng matris pagkatapos ng sapilitang pagpapalaglag Isinasaalang-alang din kung ang operasyon ay limitado lamang sa pagtahi ng pagbutas (butas), o kung nagkaroon din ng dissection ng matris.

Ang kurso ng postoperative period at ang paglitaw ng mga posibleng komplikasyon

Kung paano magaganap ang proseso ng pagpapanumbalik ng tisyu ng matris pagkatapos ng operasyon ay maaapektuhan ng kurso ng postoperative period, ang pagkakaroon ng posibleng mga komplikasyon sa postoperative.

Kaya, halimbawa, pagkatapos ng seksyon ng caesarean, maaari kang makaranas ng:

• subinvaluation ng matris - hindi sapat na pag-urong ng organ pagkatapos ng panganganak;
• pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan sa cavity ng matris, na mangangailangan ng curettage;
• Ang postpartum endometritis ay isang pamamaga ng lining ng matris.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng konserbatibong myomectomy ay maaaring kabilang ang:

• dumudugo;
• pagbuo ng hematoma (akumulasyon ng dugo);
• endometritis.

Ang mga pagpapalaglag at curettage ng uterine cavity, na isinagawa pagkatapos ng operasyon, ay nakakapinsala sa uterine cavity at hindi nakakatulong sa normal na pagbuo ng peklat. Bukod dito, pinapataas nila ang panganib na bumuo ng isang mababang peklat.

Ang lahat ng mga komplikasyon na ito ay magpapalubha sa proseso ng pagpapagaling ng peklat.

Panahon ng pagbubuntis pagkatapos ng operasyon

Anumang tissue, kabilang ang pader ng matris, pagkatapos sumailalim sa operasyon, ay nangangailangan ng oras upang mabawi. Ang antas ng pagpapagaling ng peklat ay nakasalalay dito. Para sa matris upang maibalik ang buong paggana ng layer ng kalamnan, ito ay tumatagal ng 1-2 taon, kaya ang pinakamainam na oras para sa pagbubuntis pagkatapos ng operasyon ay hindi mas maaga kaysa sa 1.5 taon, ngunit hindi lalampas sa 4 na taon. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mas maraming oras sa pagitan ng panganganak, mas maraming nag-uugnay na tissue ang lumalaki sa lugar ng peklat, at binabawasan nito ang pagkalastiko nito.

Kaya naman ang mga babaeng sumailalim sa operasyon sa matris (myomectomy man o caesarean section) ay inirerekomenda na protektahan ang kanilang sarili mula sa pagbubuntis sa loob ng 1-2 taon. At kahit na bago ang nakaplanong paglilihi, kinakailangang suriin para sa posibilidad na mabuhay ng peklat: batay sa mga resulta, posible nang mahulaan ang kurso ng pagbubuntis at ang kapanganakan mismo.

Pagsusuri ng peklat sa matris

Posibleng suriin ang peklat sa matris pagkatapos ng operasyon gamit ang:

1. Pananaliksik sa ultratunog. Sa simula ng pagbubuntis, ito lamang ang posibleng uri ng pag-aaral. Ang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng kababaan ng peklat - ang hindi pagkakapantay-pantay nito, hindi pagkakatuloy ng panlabas na tabas, ang kapal ng peklat ay mas mababa sa 3-3.5 mm.
2. Hysterosalpingography- X-ray na pagsusuri ng matris at fallopian tubes pagkatapos ng pagpapakilala ng isang contrast agent sa cavity ng matris. Para sa pamamaraang ito, ang isang espesyal na sangkap ay ipinakilala sa lukab ng matris, at pagkatapos ay isang serye ng mga x-ray ay kinuha upang hatulan ang kalagayan ng panloob na ibabaw ng postoperative scar, ang posisyon nito, ang hugis ng katawan ng matris at ang paglihis (sa gilid) mula sa midline. Gamit ang pamamaraang ito, posible na makita ang kababaan ng peklat, na nagpapakita ng sarili sa isang matalim na pag-aalis ng matris, pagpapapangit nito, pag-aayos sa nauuna na dingding, pati na rin ang mga iregularidad sa mga contour at angkop na lugar ng peklat. Gayunpaman, ang pag-aaral na ito ay hindi nagbibigay ng sapat na impormasyon, at samakatuwid ay bihirang ginagamit ngayon at mas madalas bilang isang paraan ng karagdagang pagsusuri.
3. Hysteroscopy- isinasagawa gamit ang isang ultra-manipis na optical na aparato ng isang hysteroscope, na ipinasok sa cavity ng matris sa pamamagitan ng puki (ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam). Ito ang pinaka-nakapagtuturo na pamamaraan para sa pag-aaral ng estado ng peklat sa matris, na isinasagawa 8-12 buwan pagkatapos ng operasyon, sa ika-4-5 araw ng panregla. Ang pagiging kapaki-pakinabang ng peklat ay napatunayan ng kulay rosas na kulay nito, na nagpapahiwatig ng tissue ng kalamnan. Ang mga pagpapapangit at mapuputi na pagsasama sa lugar ng peklat ay nagpapahiwatig ng kababaan nito.

Paano makakaapekto ang pagkakaroon ng peklat sa matris sa kurso ng pagbubuntis at makakaapekto sa panganganak?

Ang pagkakaroon ng isang peklat sa matris ay maaaring makaapekto sa kurso ng pagbubuntis, na nagiging sanhi ng ilang mga komplikasyon:

• ang banta ng pagpapalaglag sa iba't ibang panahon;
• placental insufficiency (kakulangan ng supply ng oxygen at nutrients sa fetus), ito ay nangyayari kapag ang inunan sa lugar ng peklat ay nakakabit hindi sa ganap na kalamnan tissue, ngunit sa peklat tissue.

Ngunit ang pangunahing panganib - pagkalagot ng matris kasama ang peklat - nagbabanta sa isang babae sa panahon ng panganganak. Ang problema ay ang pagkalagot ng matris sa pagkakaroon ng isang peklat ay madalas na nangyayari nang walang binibigkas na mga sintomas, at samakatuwid, sa panahon ng panganganak, ang patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng peklat ay kinakailangan. Natutukoy ito sa pamamagitan ng palpation (palpation) ng lugar ng peklat sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan. Kahit na sa panahon ng mga contraction, dapat itong manatiling pantay, na may malinaw na mga hangganan at halos walang sakit. Kasabay nito, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa pagtutuklas sa panahon ng panganganak (dapat may kaunti sa kanila) at ang babaeng nasa panganganak ay nagreklamo ng sakit.

Ang pagpapahina ng mga contraction, pananakit ng pusod, pagduduwal at pagsusuka - ito ay maaaring isang senyales ng simula ng pagkalagot ng peklat. Ang ultratunog ay makakatulong upang masuri ang kondisyon ng peklat sa panahon ng panganganak. Kung may mga palatandaan ng kanyang kababaan (at una sa lahat ito ay isang mahinang aktibidad sa paggawa, kung gayon ang anumang mga komplikasyon sa panahon ng panganganak), ang paghahatid ay isinasagawa ng seksyon ng caesarean.

Ang panganganak sa mga kababaihan na may peklat sa matris

Kahit mga 10 taon na ang nakalilipas, lahat ng kababaihan na minsan nang nanganak sa pamamagitan ng caesarean section ay awtomatikong ipinadala sa caesarean section sa mga kasunod na panganganak. Ito ay isang seryosong pamamaraan ng operasyon, pagkatapos kung saan maaaring mangyari ang mga malubhang komplikasyon, at ang pagbawi ng isang babae pagkatapos ng operasyon ay mas mabagal kaysa pagkatapos ng natural (vaginal) na panganganak.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng seksyon ng caesarean ay maaaring lumitaw kapwa dahil sa mismong interbensyon sa kirurhiko, at maging bunga ng napiling paraan ng kawalan ng pakiramdam. Sa kanila:

• thromboembolism - ang pagbuo ng mga clots ng dugo na maaaring maging sanhi ng pagbara ng mga daluyan ng dugo;
• mabigat na pagdurugo;
• pinsala sa mga kalapit na organo;
• nakakahawang komplikasyon.

Gayunpaman, ang gamot ay hindi tumitigil, at sa mga nakaraang taon, ang mga babaeng may peklat sa matris pagkatapos ng nakaplanong prenatal na ospital sa 37-38 na linggo ng pagbubuntis at isang buong komprehensibong pagsusuri (sa kawalan ng mga kontraindikasyon) ay sinusubukang ipadala sa kapanganakan sa pamamagitan ng natural na mga ruta.

Kasama sa survey ang:

• koleksyon ng obstetric anamnesis: ang bilang at resulta ng mga pagbubuntis na nauna sa kasalukuyang pagbubuntis;
• pagkakakilanlan ng mga magkakatulad na sakit (ang espesyal na pansin ay binabayaran sa cardiovascular, bronchopulmonary system);
• Pagsusuri sa ultratunog na may pagsusuri ng postoperative scar;
• pagtatasa ng kondisyon ng fetus - isang pag-aaral ng daloy ng dugo nito (doppler), aktibidad ng puso (cardiotocography).

Ang panganganak sa pamamagitan ng natural na birth canal

Posible ang natural na panganganak kung ang mga sumusunod na kondisyon ay natutugunan:

1. Ang pagkakaroon ng isang mayamang peklat lamang sa matris.

2. Ang unang operasyon ay isinagawa ayon sa mga kamag-anak na indikasyon (mga indikasyon na maaaring hindi mangyari sa mga panganganak na ito), na kinakailangang iulat sa paglabas mula sa maternity hospital:

• talamak intrauterine fetal hypoxia;
• mahinang generic na aktibidad;
• pelvic o transverse na posisyon ng fetus;
• malaking prutas (higit sa 4 kg);
• napaaga na kapanganakan (bago ang 36-37 na linggo ng pagbubuntis);
• mga nakakahawang sakit sa isang nakaraang pagbubuntis na dumating sa maliwanag o lumala ilang sandali bago ang panganganak (halimbawa, genital herpes).

Kung ang mga indikasyon para sa caesarean section ay nauugnay lamang sa mga tampok ng nakaraang pagbubuntis (halimbawa, isang klinikal na makitid na pelvis, abruption o placenta previa), kung gayon ang kasalukuyang pagbubuntis ay maaaring (at dapat) magtapos sa isang vaginal delivery.

3. Ang unang operasyon ay isinagawa sa lower uterine segment na may transverse incision, na may postoperative period na walang mga komplikasyon.

4. Malusog ang unang anak.

5. Ang pagbubuntis na ito ay nagpatuloy nang walang komplikasyon.

6. Ayon sa mga resulta ng pagsusuri sa ultrasound na isinagawa sa panahon ng full-term na pagbubuntis, walang mga palatandaan ng pagkabigo ng peklat.

7. Ang fetus ay malusog na may tinatayang timbang na hindi hihigit sa 3.8. kg

Sa mga buntis na kababaihan na may peklat sa matris, ang kusang panganganak ay dapat maganap sa maternity hospital, dahil posible ang buong-panahong pag-aalaga sa kirurhiko doon; ang patuloy na pagsubaybay sa cardio ay isinasagawa (ang mga espesyal na aparato na may mga sensor ay konektado sa buntis na kumokontrol sa aktibidad ng contractile ng matris, ang dalas ng mga contraction, ang rate ng puso ng fetus), na nagpapahintulot sa iyo na subaybayan ang lakas ng contraction at ang kondisyon ng bata sa panahon ng panganganak; mayroong serbisyo ng anesthesia at isang neonatologist.

Sa isang salita, ang natural na panganganak ng mga kababaihan na may peklat sa matris ay dapat maganap sa mga kondisyon na kung sakaling magkaroon ng pagkalagot sa kahabaan ng peklat o isang banta ng pagkalagot ng matris, ang tulong sa kirurhiko ay ibinibigay sa loob ng susunod na 15 minuto.

Kung ang immaturity ng peklat ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay naospital sa 34-35 na linggo ng pagbubuntis.

Matapos makumpleto ang natural na panganganak, ang mga dingding ng postpartum uterus ay sinusuri nang manu-mano (sa ilalim ng intravenous anesthesia) upang ibukod ang hindi kumpletong pagkalagot ng matris kasama ang peklat. Sa kasong ito, ipinasok ng doktor ang isang kamay sa isang sterile na guwantes sa lukab ng matris at maingat na nararamdaman ang mga dingding ng organ (lalo na ang lugar ng postoperative scar).

Kung sa panahon ng pagsusuri, ang isang depekto ay natagpuan sa lugar ng peklat (maaari itong bahagyang o ganap na magkalat), kung gayon upang maiwasan ang pagdurugo ng intra-tiyan, na nagbabanta sa buhay ng ina, ang isang kagyat na operasyon ay isinasagawa - ang ang lugar ng puwang ay tinahi.

Mga indikasyon para sa operasyon

Ang panganganak ay dapat isagawa sa pamamagitan ng isang operative na pamamaraan kung ang mga pag-aaral ng peklat sa matris ay nagpapahiwatig ng pagkabigo nito:

• longitudinal scar pagkatapos ng caesarean section o uterine surgery;
• peklat pagkatapos ng 2 o higit pang mga operasyon;
• ang lokasyon ng inunan sa lugar ng peklat sa matris (ito ay nagdaragdag ng panganib ng pagkalagot ng matris kapag ito ay nakaunat at nakontrata).

Sa kasong ito, nananatili lamang upang matukoy ang tagal ng operasyon, na nakasalalay sa kondisyon ng fetus at ina.

Kaya, sa isang babaeng may peklat sa matris, ang panganganak sa pamamagitan ng birth canal ay pinahihintulutan lamang kung ang peklat ay mabubuhay, ang ina at fetus ay nasa normal na estado. Ang panganganak ay dapat isagawa sa mga dalubhasang sentro, kung saan sa anumang oras ang isang babae sa panganganak ay maaaring bigyan ng mataas na kwalipikadong tulong.

Bilang resulta ng isang seksyon ng caesarean, ang isang tahi ay nananatili sa katawan ng matris, na kalaunan ay nagiging isang peklat. Maaari itong maging sanhi ng mga komplikasyon sa paulit-ulit na pagbubuntis at panganganak, kaya dapat itong suriin ng isang doktor sa isang napapanahong paraan. Matapos masuri ang istraktura at uri ng peklat, ang gynecologist ay nagpasiya sa posibilidad ng natural na panganganak pagkatapos ng operasyon.

Ano ang peklat at kung ano ang sanhi nito

Ang uterine scar ay isang structural formation, na kinabibilangan ng fibers ng myometrium (ang muscle tissue ng uterus) at connective tissue. Ito ay lumalabas bilang isang resulta ng isang paglabag sa integridad ng pader ng matris at ang kasunod na plastic surgery na may medikal na tahi.

Bilang isang patakaran, ang paghiwa sa matris ay tinahi ng isang espesyal na tuloy-tuloy na tahi (double-row o single-row). Sa proseso, ginagamit ang self-absorbable suture thread: Kaproag, Vicryl, Monocryl, Dexon at iba pa. Ang mga tahi ay gumagaling at ganap na natutunaw sa loob ng ilang linggo o buwan, depende sa kakayahan ng indibidwal na muling buuin ang mga tisyu. Pagkatapos ng panganganak, dapat subaybayan ng gynecologist ang proseso ng pagpapagaling ng tahi gamit ang ultrasound upang maiwasan ang panloob na pamamaga.

Pagkaraan ng mga 6-12 buwan, isang peklat ang nabubuo sa lugar ng tahi. Ang proseso ng pagbuo nito ay mahaba, dahil sa panahon ng isang seksyon ng caesarean, hindi lamang ang mauhog na ibabaw ay nasira, kundi pati na rin ang mga nerve endings. Iyon ang dahilan kung bakit inirerekomenda na kumuha ng mga sistematikong pangpawala ng sakit sa loob ng ilang araw pagkatapos ng operasyon, na hindi nakakaapekto sa proseso ng paggagatas.

Bilang karagdagan sa operasyon ng cesarean, may iba pang mga kadahilanan para sa paglitaw ng isang peklat sa matris.

1. Aborsyon. Pagkatapos ng pag-scrape, ang pagbubutas ng mga dingding at fibrosis ay maaaring lumitaw sa lukab ng isang guwang na organ, bilang isang resulta kung saan ang mga maliliit na peklat ay nananatili sa tisyu.
2. Pag-alis ng mga pormasyon: benign (cysts, polyps, fibroids) o malignant (uterine cancer). Ang ganitong mga operasyon ay palaging sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng mga pader ng may isang ina.
3. Pagkalagot ng matris. Ang pinsala sa isang guwang na organ ay maaaring mangyari sa hyperstimulation ng labor, mabilis na pathological labor, maraming pagbubuntis, atbp.
4. Mga ruptures ng perineum, birth canal, serviks ng matris. Sa isang pagkalagot ng leeg ng ika-3 degree, na nakuha sa proseso ng natural na panganganak, ang mga pader ng matris ay nasira, na nangangailangan ng pagtahi.
5. paggamot sa pagguho. Anumang pathology therapy (kabilang ang surgical o laser removal, gamot) ay humahantong sa pagbuo ng isang peklat sa lugar ng pagguho.
6. Ectopic na pagbubuntis. Upang alisin ang fetus mula sa fallopian tube o cervix, ginagamit ang surgical excision, bilang isang resulta kung saan ang mga peklat ay nananatili sa dingding ng guwang na organ.
7. Mga pamamaraan ng pagpapanumbalik ng plastik. Lumilitaw din ang tahi pagkatapos ng plasty ng matris, halimbawa, bilang resulta ng pagputol ng sungay.

Sa loob ng isang taon pagkatapos ng isang seksyon ng cesarean, lubos na hindi kanais-nais na wakasan ang isang bagong pagbubuntis sa pamamagitan ng curettage, dahil sa proseso ang doktor ay maaaring makapinsala sa isang sariwang peklat.

Mga uri ng peklat sa matris

Ang mga peklat sa matris pagkatapos ng seksyon ng caesarean ay naiiba sa istraktura at paraan ng pagbuo. Ang posibilidad ng kasunod na natural na panganganak, ang panganib ng mga pathology ng pagbubuntis, mga rupture, atbp ay depende sa kanilang hugis at uri.

Ayon sa istraktura, ang peklat ay maaaring maging mayaman at walang bayad. At depende sa paraan ng paggawa ng paghiwa, nabuo ang isang transverse o longitudinal seam.

Mayaman at walang bayad na peklat

Ang isang malusog na postoperative scar ay natural at normal na may sapat na antas ng pagkalastiko. Ang mga kalamnan sa halip na mga nag-uugnay na mga selula ay nangingibabaw sa komposisyon nito, na ginagawang ang peklat na pinakamalapit sa natural na tisyu ng dingding ng matris. Ang ganitong peklat ay maaaring makatiis sa presyon ng fetus sa panahon ng paulit-ulit na pagbubuntis at ang pagpasa nito sa kanal ng kapanganakan. Ang kapal ng pagbuo ay dapat na normal mula sa 5 milimetro. Sa kasunod na pagbubuntis, ito ay unti-unting manipis, at ang 3 mm ay maituturing na isang mahusay na tagapagpahiwatig ng kapal. Sinasabi ng maraming doktor na kahit na may 1 mm sa pagtatapos ng ika-3 trimester, ang panganib ng pagkakaiba-iba ng tahi ay bale-wala.

Ano ang hitsura ng isang ganap na peklat sa matris pagkatapos ng cesarean section

Kung ang nabuo na peklat pagkatapos ng seksyon ng caesarean ay may kapal na hanggang 1 mm, pagkatapos ay nagsasalita sila ng pagkabigo nito. Ang ganitong pormasyon ay magkakaiba sa istraktura, may iba't ibang mga recess o pampalapot sa kahabaan ng perimeter, mga thread. Ito ay pinangungunahan ng connective inelastic tissue kung saan dapat mayroong kalamnan kasama ng isang aktibong vascular plexus. Ang isang mababang manipis na peklat ay isang kontraindikasyon para sa muling pagbubuntis, dahil habang lumalaki ang matris, ang tissue nito ay hindi mag-uunat, ngunit mapunit. Bilang resulta, maaaring magkaroon ng intrauterine bleeding at mapanganib na mga kahihinatnan sa kalusugan. Sa kasamaang palad, ang pagnipis ng peklat sa matris ay hindi kontrolado at hindi pumapayag sa therapy.

Mayroong mga kadahilanan ng panganib na pumukaw sa pagbuo ng isang hindi malutas na peklat:

• corporal CS (ang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng matris, pati na rin ang LME na may dissection ng mga tisyu nito);
• pamamaga ng tahi sa panahon ng postoperative rehabilitation;
• bagong pagbubuntis sa unang dalawang taon pagkatapos ng CS;
• aborsyon na may curettage sa panahon ng rehabilitasyon (mga isang taon).

Upang ang peklat ay ganap na mabuo, dapat mong hintayin ang inirekumendang panahon bago muling magbuntis o aborsyon - hindi bababa sa 2 taon. Sa panahong ito, kanais-nais na protektahan ang iyong sarili sa hormonal o barrier contraception (maliban sa intrauterine device).

Ang kapal ng walang kakayahan na peklat pagkatapos ng seksyon ng caesarean - ang panganib ng pagpaplano ng kasunod na pagbubuntis

Transverse at longitudinal

Sa panahon ng isang nakaplanong CS, ang isang transverse incision ay ginawa sa mas mababang matris. Kasabay nito, ang maayos at pantay na mga gilid ng paghiwa ay nakuha, na kung saan ay madaling itugma at lumaki nang magkasama sa tulong ng materyal na tahiin.

Ang isang longitudinal incision ay ginagamit sa kaso ng kagyat na paghahatid ng CS (panloob na pagdurugo, talamak na fetal hypoxia, cord entanglement, atbp.). Sa kasong ito, ang mga gilid ng paghiwa ay mahirap itugma, at ang sugat ay maaaring gumaling nang hindi pantay.

Pamamahala ng pagbubuntis at panganganak kung mayroong peklat

Tinawag ng mga gynecologist ang pinakamainam na panahon sa pagitan ng caesarean section at pagpaplano ng bagong pagbubuntis - 2 taon. Sa panahong ito, nabuo ang isang magandang mayamang peklat, na nagpapanatili ng pagkalastiko. Hindi rin inirerekumenda na magpahinga nang higit sa 4 na taon, dahil ang kakayahan ng tahi na mag-inat ay bumababa sa paglipas ng panahon (ang mga fibers ng kalamnan ay unti-unting humina at pagkasayang). Dapat itong isipin na ang longitudinal scar ay mas madaling kapitan sa mga degenerative na pagbabago.

Anong mga panganib ang dapat asahan para sa mga buntis na kababaihan na may postoperative scar sa matris.

1. Hindi regular na placenta previa (marginal, mababa, kumpleto).
2. Pathological fusion ng inunan sa myometrium, ang basal o panlabas na layer ng matris.
3. Pagkakabit ng pangsanggol na itlog sa lugar ng peklat, na lubhang nagpapataas ng panganib ng pagkalaglag o napaaga na kapanganakan.

Kung ang isang babae ay buntis, ngunit ang peklat ay manipis at naging may depekto, pagkatapos ay inilagay siya sa isang ospital para sa pangangalaga mula sa ika-34 na linggo. Sa isang ganap na peklat, ang pagmamasid ay kinakailangan ng ilang linggo bago ang takdang petsa. Tinatasa ng dumadating na manggagamot ang kalagayan ng mga dingding ng matris at nagpapasya sa posibilidad at pagiging angkop ng natural na panganganak, ang mga taktika ng kanilang pamamahala, atbp.

Paulit-ulit na caesarean section

Ito ay kilala na may hindi pantay na peklat sa matris, sa karamihan ng mga kaso, ang isang nakaplanong CS ay ginaganap. Bilang isang patakaran, pagkatapos ng nakaraang operasyon, ang lahat ng parehong mga kamag-anak na indikasyon para sa paghahatid ng kirurhiko ay nananatili, halimbawa:

• anatomically o clinically (malaking bata) makitid pelvis;
• pinsala sa kanal ng kapanganakan;
• isthmic-cervical insufficiency ng leeg;
• polyhydramnios;
• maramihang pagbubuntis;
• inunan previa;
• breech presentation ng bata.

Sa mga kasong ito, ang isang nakaplanong cesarean ay inireseta, at ang posibilidad na mabuhay ng peklat ay hindi mahalaga.

Gayundin ang mga ganap na indikasyon para sa bawat kasunod na CS ay:

• peklat pagkatapos ng longitudinal CS;
• postoperative scars sa matris sa isang halaga ng higit sa isa;
• pagkabigo ng peklat na nakumpirma ng ultrasound;
• paglalagay ng inunan o sanggol sa postoperative scar area, na nagpapataas ng posibilidad ng pagkalagot ng uterine tissue sa panahon ng natural contractions;
• mahina o walang aktibidad sa paggawa sa mga pasyente na may mayamang peklat.

Maraming mga pasyente ang nag-aalala na pagkatapos ng bawat seksyon ng caesarean, ang panganib ng pagkakuha at kusang pagpapalaglag ay tumataas. Sa pagsasagawa, pagkatapos ng pangalawang CS sa peklat, ang tanong ay lumitaw sa posibleng isterilisasyon ng isang babae sa pamamagitan ng tubal ligation upang matiyak ang pag-iwas sa pagbubuntis. Sa bawat bagong operasyon, ang panganib ng kakulangan sa peklat ay tumataas, na nagbabanta sa mga mapanganib na kahihinatnan para sa buhay at kalusugan ng isang babae. At tulad ng alam mo, karamihan sa mga kababaihan ay binabalewala ang mga regular na pagbisita sa uzist sa postpartum period at nabubuntis na may mababang peklat.

natural na panganganak

Pagkatapos ng CS, pinapayagan ang natural na aktibidad sa paggawa na napapailalim sa mga sumusunod na kinakailangan:

• hindi hihigit sa isang operasyon ng tiyan sa matris sa buong kasaysayan ng sakit;
• nakahalang mayaman na peklat, na kinumpirma ng ultrasound at gynecological na pagsusuri;
• ang lokasyon ng inunan at ang attachment ng fetus sa labas ng scar zone;
• tamang pagtatanghal ng fetus;
• singleton na pagbubuntis;
• kakulangan ng mga indikasyon para sa nakaplanong CS, mga komplikasyon at mga pathology ng pagbubuntis.

Ayon sa mga medikal na istatistika, 30% lamang ng mga pasyente ang may mayaman na peklat pagkatapos ng operasyon at ang posibilidad ng kasunod na natural na panganganak. Ang huli ay isinasagawa sa isang dalubhasang maternity hospital, kung saan mayroong hindi lamang isang delivery room, kundi pati na rin ang isang obstetric na ospital na may surgical, neonatal at anesthetic services. Sa kaganapan ng pagkalagot ng matris, ang isang babae sa panganganak ay dapat bigyan ng emergency surgical care sa loob ng 10 minuto - ito ay isang mahalagang kondisyon para sa natural na panganganak. Ang proseso ay kinakailangang sinamahan ng pagsubaybay sa puso, na nagpapahintulot sa iyo na itala ang aktibidad ng puso ng fetus para sa agarang pagtuklas ng hypoxia.

Pagkatapos ng natural na panganganak, dapat na palpate ng doktor ang mga dingding ng matris upang ibukod ang mga bitak at hindi kumpletong pagkalagot sa lugar ng peklat. Sa panahon ng pagsusuri, ginagamit ang pansamantalang intravenous anesthesia. Kung sa panahon ng pagsusuri ay natagpuan ang isang kumpleto o bahagyang pagkakaiba-iba ng mga dingding ng tahi, kung gayon ang isang kagyat na operasyon ay inireseta upang tahiin ang puwang, na maiiwasan ang pagdurugo ng intra-tiyan.

Pagkalagot ng matris kasama ang lumang peklat

Ito ang pinakakaraniwang sanhi ng pinsala sa integridad ng matris sa panahon ng panganganak. Sa kasamaang palad, madalas itong nangyayari nang walang mga tiyak na sintomas, kaya ang panganib ng mga komplikasyon sa postpartum ay tumataas.

Anong mga kadahilanan ang maaaring magpahiwatig ng pagkakaiba-iba ng lumang peklat:

• pagnipis (kapal na mas mababa sa 1 mm) at overstretching ng peklat;
• hypertonicity ng matris;
• matinding sakit sa ibabang bahagi ng tiyan;
• arrhythmic contraction;
• pagdurugo ng ari;
• pagbabagu-bago sa rate ng puso ng pangsanggol.

Pagkatapos ng pagkalagot ng peklat, ang mga sumusunod na sintomas ay sumasama:

• talamak na hindi mabata na sakit sa tiyan;
• lagnat;
• isang matalim na pagbaba sa presyon;
• pagsusuka;
• pagpapahina o kumpletong paghinto ng aktibidad sa paggawa.

Sa gamot, 3 yugto ng pagkalagot ng mga pader ng matris kasama ang peklat ay natukoy.

1. Nagbabanta. Ang integridad ng mga dingding ng guwang na organ ay hindi pa nasira, ngunit ang isang bitak sa peklat ay sinusunod. Ang isang buntis ay maaaring makaramdam ng pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan sa kanan, lalo na sa palpation ng suture zone. Ang mga sintomas na ito ay mga indikasyon para sa isang nakaplanong CS. Kung ang patolohiya ay napansin sa panahon ng panganganak, kung gayon ang masakit at mahina na mga contraction ay nabanggit, na halos hindi nakakatulong sa pagbubukas ng cervix. Ang mga doktor ay huminto sa panganganak at nagsasagawa ng emergency CS.
2. Nagsimula. Sa isang buntis, ang isang hematoma (isang lukab na may dugo) ay nabuo sa lugar ng pagkalagot ng peklat ng matris, na maaaring lumabas sa puki sa anyo ng mga madugong clots. Ang buntis ay nagtatala ng tono ng matris, sakit sa lugar ng peklat. Maaaring masuri ng Uzist ang mahinang aktibidad ng puso, hypoxia ng pangsanggol. Sa panahon ng kapanganakan, ang matris ay patuloy na nasa pag-igting at hindi nakakarelaks, maaaring magkaroon ng matinding sakit sa tiyan at rehiyon ng lumbosacral, pagdurugo ng vaginal. Ang mga pagtatangka ay mahina at masakit din.
3. Natupad. Nagkakaroon ng panloob na pagdurugo at mga klasikong sintomas: pamumutla ng balat, dilat na mga pupil at lumubog na mata, tachycardia o arrhythmia, mababaw na paghinga, pagsusuka, pagkalito o pagkawala ng malay. Ang isang kumpletong pagkalagot ng matris ay madalas na humahantong sa katotohanan na ang bata, kasama ang inunan, ay nasa lukab ng tiyan.

Ang pangalawa at pangatlong yugto ng pagkalagot ay nagsasangkot ng isang seksyon ng caesarean, bilang isang resulta kung saan ang bata at inunan ay tinanggal, at ang isang maaasahang materyal ng tahi ay inilapat sa lugar ng pagkalagot. Minsan ang pinsala sa mga pader ng matris ay sumasakop sa isang malaking lugar at nagbabanta sa kalusugan ng isang babae, na isang indikasyon para sa emergency na pagputol ng isang guwang na organ. Pagkatapos ng CS, inilipat ang pasyente sa intensive care unit.

Kung ang peklat ay pumutok sa panahon ng pagbubuntis at natural na panganganak, anong mga kahihinatnan ang maaaring asahan:

• napaaga kapanganakan;
• talamak na hypoxia ng bata, isang paglabag sa kanyang respiratory function;
• hemorrhagic shock sa ina (isang kondisyon na sanhi ng panloob na pagdurugo);
• intrauterine fetal kamatayan;
• pagkakuha sa mga unang yugto;
• pagtanggal ng matris.

Pagsubaybay sa kondisyon ng peklat ng matris

Sa unang taon pagkatapos ng CS, dapat bumisita ang pasyente sa mga espesyalista upang subaybayan ang resorption ng mga tahi at pagbuo ng peklat. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang mga posibleng panganib at pathologies sa isang bagong pagbubuntis at panganganak.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang istraktura ng peklat.

1. ultrasound. Ang pangunahing pag-aaral na nagbibigay-daan sa iyo upang mapagkakatiwalaan matukoy ang mga sukat ng peklat (kapal at haba), hugis, lokasyon, istraktura (pagkakaroon ng mga niches o bulges). Ito ay salamat sa ultrasound na ang posibilidad na mabuhay ng peklat ay natutukoy, at ang isang crack o nagbabantang pagkalagot ay maaari ding makita.
2. Hysterography. Ang pagsusuri sa X-ray ng isang guwang na organ ay tumpak, ngunit hindi ganap na ligtas. Ito ay ginagamit kapag ito ay kinakailangan upang suriin ang panloob na istraktura ng peklat at masuri ang mga panganib ng ruptures.
3. Hysteroscopy. Isang minimally invasive na pagsusuri ng organ cavity, kung saan ginagamit ang isang hysteroscope. Pinapayagan kang mas tumpak na matukoy ang hugis ng peklat, kulay nito, ang kalidad ng network ng sirkulasyon sa mga tisyu.
4. MRI ng matris. Ang pamamaraang ito ay ginagamit upang masuri din ang mga proporsyon ng kalamnan at nag-uugnay na tisyu sa istraktura ng peklat.

Scars after CS: dami, matatanggal ba

Ipinakikita ng mga istatistika ng medikal na kung ang unang kapanganakan ay isinagawa sa tulong ng isang operasyon, kung gayon ang mga kasunod ay malamang na magkaroon ng mga indikasyon para dito. Kasabay nito, maraming mga pasyente ang nag-aalala tungkol sa kung gaano karaming mga peklat sa matris ang mananatili pagkatapos ng bawat seksyon ng caesarean.

Karaniwan, sa isang kasunod na operasyon, ang doktor ay nagsasagawa ng pag-alis ng lumang peklat, nag-aalis ng mga adhesion at bumubuo ng bago. Kaya, binabawasan nito ang lugar ng posibleng pinsala sa bawat interbensyon sa kirurhiko. Ngunit may mga sitwasyon kung kailan kailangan mong gumawa ng bagong pangalawa, pangatlo, atbp. na tahi sa matris. Halimbawa, kung ang isang babae ay may maraming pagbubuntis o isang malaking fetus, na humantong sa overstretching ng matris at pagbabago sa posisyon nito. O ang susunod na seksyon ng caesarean ay maaaring hindi binalak, ngunit emergency, na mangangailangan ng doktor na mag-aplay hindi isang transverse, ngunit isang pangalawang longitudinal suture. Gayundin, ang sitwasyong ito ay posible sa isang breech presentation ng fetus.

Mahirap hulaan kung ilang peklat sa matris at tiyan ang mananatili pagkatapos ng serye ng CS. Ang bawat kaso ay indibidwal, at kadalasan ang doktor ay gumagawa ng desisyon sa panahon ng operasyon.

Gayundin, ang mga pasyente ay interesado sa kung posible bang alisin ang lahat ng mga peklat na ito upang mabuntis nang normal at magkaanak. Una sa lahat, ang posibilidad ng pagtanggal ay depende sa posibilidad na mabuhay ng peklat.

Nabuo sa 3 yugto. Sa una, lumilitaw ang isang pangunahing peklat - mapula-pula-rosas, hindi pantay. Sa pangalawa, lumapot ito at nakakakuha ng isang lilang kulay. Sa ikatlo, ang peklat ay nagiging tinutubuan ng connective tissue at nagiging puti (ang proseso ay tumatagal ng halos isang taon). Pagkatapos ng tinukoy na panahon, tinatasa ng doktor ang pagkakapare-pareho ng peklat gamit ang ultrasound o MRI.

Kung ang peklat ay lumalabas na insolvent, at ang isang bagong pagbubuntis ay nagdudulot ng panganib sa buhay ng isang babae, kung gayon ang doktor ay maaaring magmungkahi ng hysteroscopic metroplasty - isang operasyon upang ma-excise ang isang lumang peklat sa matris. Sa ilalim ng anesthesia sa tulong ng mga espesyal na aparato, pinutol ng doktor ang peklat at bumubuo ng bago sa tulong ng maaasahang materyal ng tahi. Sa kawalan ng pagmamadali na nauugnay sa isang seksyon ng caesarean, ang siruhano ay maaaring gumawa ng makinis na mga gilid ng tahi na madaling maitugma, na nag-iiwan ng mataas na posibilidad na bumuo ng isang makapal na makapal na peklat. Iyon ay, maaari mong alisin ang peklat sa matris, ngunit mahigpit lamang para sa mga kadahilanang medikal.

Ang isang peklat sa matris ay isang ipinag-uutos na resulta ng isang seksyon ng caesarean. Hindi ito itinuturing na isang kontraindikasyon para sa isang bagong pagbubuntis, ngunit ang pagbuo ay dapat maganap sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot. Sa isang hindi pare-pareho o manipis na peklat, ang mga espesyal na taktika para sa pamamahala ng pagbubuntis at panganganak ay kinakailangan, na maiiwasan ang pagkalagot ng matris.