Kabilang sa maraming mga kadahilanan na pumipinsala sa utak ng mga bagong silang, ang hypoxia ay dapat na i-highlight, na maaaring maiuri bilang isang unibersal na nakakapinsalang ahente. Ang asphyxia na naitala sa mga bagong silang ay madalas na isang pagpapatuloy lamang ng hypoxia, na nagsimula sa utero. Ang intrauterine hypoxia at hypoxia sa panahon ng panganganak sa 20-50% ng mga kaso ay ang sanhi ng perinatal mortality, sa 59% ito ang sanhi ng patay na panganganak, at sa 72.4% ang hypoxia at asphyxia ay naging isa sa mga pangunahing sanhi ng pagkamatay ng pangsanggol sa panahon ng panganganak o maagang panganganak. panahon ng neonatal.

Ang terminong "asphyxia" ay isang kondisyon na konsepto at isa sa mga pinaka-hindi tumpak sa neonatology. Isinalin mula sa Griyego, ang terminong "asphyxia" ay nangangahulugang "impulselessness", at ang mga naturang bata ay karaniwang patay na ipinanganak.

Ang isang bilang ng iba pang mga may-akda ay isinasaalang-alang ang terminong neonatal asphyxia bilang ang kawalan ng gas exchange sa mga baga pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata (suffocation) sa pagkakaroon ng iba pang mga palatandaan ng live na kapanganakan (pintig ng puso, pusod pulsation, boluntaryong paggalaw ng kalamnan, anuman ang kung ang pusod ay naputol at kung ang inunan ay humiwalay).

Sa pangkalahatang klinikal na kasanayang medikal, naiintindihan ng mga obstetrician-gynecologist at neonatologist ang mga terminong "fetal hypoxia" at "newborn asphyxia" isang pathological na kondisyon na sinamahan ng isang kumplikadong biochemical, hemodynamic at klinikal na mga pagbabago na nabuo sa katawan sa ilalim ng impluwensya ng talamak o talamak na kakulangan ng oxygen na may kasunod na pag-unlad ng metabolic acidosis.

Sa International Classification of Diseases and Causes of Death X (1995), ang intrauterine hypoxia (fetal hypoxia) at asphyxia ng bagong panganak ay tinukoy bilang mga independiyenteng nosological na anyo ng mga sakit ng perinatal period.

Ang rate ng kapanganakan ng mga bata sa asphyxia ay 1-1.5% (na may mga pagbabagu-bago mula sa 9% sa mga bata na may edad na gestational sa kapanganakan na mas mababa sa 36 na linggo at hanggang sa 0.5% sa mga batang may edad na gestational na higit sa 37 linggo).

Makilala pangunahin(congenital) at pangalawa(postnatal - nangyayari sa mga unang oras ng buhay) asphyxia ng mga bagong silang.

Sa pamamagitan ng oras ng paglitaw Ang pangunahing asphyxia ay nahahati sa antenatal o intranatal.

Depende sa tagal pangunahing asphyxia maaaring talamak (intranatal) o talamak (antenatal).

Depende sa grabidad clinical manifestations, asphyxia ay nahahati sa katamtaman (moderate) at malubhang.

Ang pagtatasa ng kalubhaan ng pangunahing asphyxia ay isinasagawa gamit ang Apgar scale.

APGAR SCALE

Mga sintomas	Puntos sa mga puntos
Tibok ng puso sa 1 minuto	nawawala		100 o higit pa
	nawawala	bradypnea, hindi regular	normal, malakas na sigaw
Tono ng kalamnan	nakalawit ang mga paa	ilang pagbaluktot ng paa	aktibong paggalaw
Reflex excitability (pangangati ng talampakan, reaksyon sa nasal catheter)	hindi sumasagot		sumisigaw, bumahing
Pangkulay ng balat	generalised pallor o generalized cyanosis	kulay rosas na pagkawalan ng kulay ng balat at mala-bughaw na mga paa't kamay (acrocyanosis)	kulay rosas na katawan at paa

Ang pagpaparehistro ng estado ng bagong panganak ayon sa sukat ng Apgar ay isinasagawa sa ika-1 at ika-5 minuto pagkatapos ng kapanganakan. Sa mga marka na 7 at mas mababa sa ika-5 minuto, ang pagtatasa ay isinasagawa din sa ika-10, ika-15, ika-20 minuto. Ang marka ng Apgar sa ika-5 minuto ay may mas malaking prognostic na halaga sa mga tuntunin ng paghula sa karagdagang pag-unlad ng neuropsychic ng bata kaysa sa kabuuan ng mga marka sa unang minuto.

Dapat pansinin na ang sensitivity ng pagtatasa ng estado ng bagong panganak ayon sa Apgar scale ay tungkol sa 50%, samakatuwid, sa pagkakaroon ng asphyxia, ang mga karagdagang pag-aaral sa laboratoryo ay kinakailangan.

Sa kaso ng katamtamang asphyxia, ang marka ng Apgar sa unang minuto ay 4-7 puntos, ang 0-3 puntos ay nagpapahiwatig ng matinding asphyxia.

Mataas na panganib na mga kadahilanan para sa pag-unlad talamak na fetal hypoxia ( antenatal) ay nahahati sa tatlong malalaking grupo humahantong sa pag-unlad ng hypoxia at hypoxemia ng pagbubuntis, pagkondisyon mga karamdaman sa sirkulasyon ng pangsanggol at ina at mga sakit ng fetus.

Kasama sa una:

anemia sa pagbubuntis

malubhang somatic pathology sa isang buntis (cardiovascular, pulmonary),

malnutrisyon, paninigarilyo, paggamit ng droga at alkohol, hindi magandang kondisyon sa kapaligiran,

mga sakit sa endocrine (diabetes mellitus, hypothyroidism, ovarian dysfunction).

Sa pangalawa:

naantala ang pagbubuntis,

matagal na gestosis ng mga buntis na kababaihan,

anomalya sa pag-unlad at pagkakabit ng inunan,

maramihang pagbubuntis,

anomalya ng umbilical cord,

nanganganib na malaglag,

dumudugo,

mga nakakahawang sakit sa ikalawa at ikatlong trimester ng pagbubuntis.

Sa pangatlo:

mga sakit sa fetus (intrauterine infection, malformations, fetal growth retardation, fetal hemolytic disease).

Mataas na panganib na mga kadahilanan talamak na hypoxia ( intranatal) ng fetus ay:

C-section,

pelvic, gluteal o iba pang abnormal na pagtatanghal ng fetus,

napaaga o naantala ang panganganak,

anhydrous na pagitan ng higit sa 12 oras,

mabilis at mabilis na panganganak,

placenta previa o premature detachment ng inunan,

di-koordinasyon ng aktibidad ng paggawa,

pagkalagot ng matris,

operative delivery.

talamak na hypoxia sa panganganak sa ina (shock, decompensation ng isang somatic disease, atbp.),

pagtigil o pagbagal ng daloy ng dugo sa pusod (pagkakabit, tunay na buhol, maikli o mahabang pusod, prolaps, paglabag sa mga loop ng pusod),

malformations ng fetus (utak, puso, baga)

narcotic at iba pang analgesics na ibinibigay sa ina 4 na oras o mas kaunti bago ang kapanganakan ng bata, pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa ina.

Ang pinakamataas na panganib ng panganganak sa asphyxia ay kabilang sa napaaga, post-term at mga batang may intrauterine growth retardation. Maraming mga bagong silang ay may kumbinasyon ng mga kadahilanan ng panganib para sa parehong antenatal at intranatal hypoxia, bagaman ang antenatal hypoxia ay hindi kinakailangang humantong sa pagsilang ng isang bata sa asphyxia.

Mga salik sa pag-unlad pangalawang asphyxia bagong panganak ay:

mga natitirang epekto ng fetal asphyxia at mga pinsala sa kapanganakan ng utak, baga

symptomatic asphyxia sa iba't ibang mga pathological na proseso (malformations, pneumonia, impeksyon)

respiratory distress syndrome

aspirasyon ng gatas ng ina o pormula pagkatapos ng pagpapakain, o hindi magandang kalidad ng sanitasyon ng tiyan sa pagsilang.

Pathogenesis. Ang panandalian o katamtamang hypoxia at hypoxemia ay sanhi ng pagsasama ng mga compensatory adaptive na mekanismo ng fetus na may pag-activate ng sympathetic-adrenal system ng mga hormone ng adrenal cortex at cytokines. Kasabay nito, ang bilang ng mga nagpapalipat-lipat na erythrocytes ay tumataas, ang rate ng puso ay bumibilis, marahil isang bahagyang pagtaas sa systolic pressure nang walang pagtaas sa cardiac output.

Ang patuloy na hypoxia, hypoxemia, ay sinamahan ng pagbawas sa pO2 sa ibaba 40 mm Hg. nag-aambag sa pagsasama ng isang energetically hindi kanais-nais na paraan ng metabolismo ng karbohidrat - anaerobic glycolysis. Tumutugon ang cardiovascular system sa pamamagitan ng muling pamamahagi ng umiikot na dugo na may pangunahing suplay ng dugo sa mahahalagang organ (utak, puso, adrenal glands, diaphragm), na humahantong naman sa pagkagutom ng oxygen sa balat, baga, bituka, tissue ng kalamnan, bato at iba pang mga organo. Ang pagpapanatili ng estado ng pangsanggol ng baga ay ang sanhi ng pag-urong ng dugo mula kanan hanggang kaliwa, na humahantong sa labis na karga ng kanang puso sa pamamagitan ng presyon, at kaliwa sa dami, na nag-aambag sa pag-unlad ng pagpalya ng puso, pagtaas ng paghinga at sirkulasyon. hypoxia.

Ang mga pagbabago sa systemic hemodynamics, sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, pag-activate ng anaerobic glycolysis na may akumulasyon ng lactate ay nakakatulong sa pagbuo ng metabolic acidosis.

Sa kaso ng malubha at (o) patuloy na hypoxia, ang isang pagkasira ng mga mekanismo ng kompensasyon ay nangyayari: hemodynamics, adrenal cortex function, na, kasama ang bradycardia at isang pagbawas sa minutong sirkulasyon ng dugo, ay humahantong sa arterial hypotension hanggang sa pagkabigla.

Ang pagtaas sa metabolic acidosis ay nag-aambag sa pag-activate ng mga protease ng plasma, mga pro-inflammatory factor, na humahantong sa pinsala sa mga lamad ng cell, ang pagbuo ng dyselectrolytemia.

Ang pagtaas sa permeability ng vascular wall ay humahantong sa slugging (gluing) ng mga erythrocytes, ang pagbuo ng intravascular thrombi at hemorrhages. Ang paglabas ng likidong bahagi ng dugo mula sa vascular bed ay nag-aambag sa pagbuo ng cerebral edema at hypovolemia. Ang pinsala sa mga lamad ng cell ay nagpapalubha ng pinsala sa central nervous system, cardiovascular system, bato, adrenal glands na may pag-unlad ng maramihang organ failure. Ang mga salik na ito ay humantong sa isang pagbabago sa coagulation at platelet hemostasis at maaaring makapukaw ng DIC.

Sa kabila ng katotohanan na ang asphyxia at ang epekto nito sa utak ay patuloy na pinagtutuunan ng pansin ng mga mananaliksik, gayunpaman, mayroon pa ring maraming "blangko na mga lugar" sa pag-aaral ng mga nangungunang link ng pathogenesis. Gayunpaman, tila posible na iisa ang dalawang pangunahing hypotheses:

sa batayan ng hypoxic-ischemic na pinsala sa utak ay mga metabolic disorder , na-trigger ng kakulangan sa oxygen , at direktang nakakasira sa mga salik ng utak - baluktot na metabolic na mga produkto (acidosis, nadagdagan ang antas ng lactate, akumulasyon ng mga fatty acid - arachidonic acid, amino acids (glutamate), oxygen radical, prostaglandin, leukotrienes, cytokines - interleukins, atbp.), na humahantong sa hemodynamic disorder.

Ang hypoxic-ischemic brain injury ay batay sa mga karamdaman sa cerebro-vascular at mga paglabag sa mekanismo ng autoregulation sirkulasyon ng tserebral, pagsulong may kakulangan sa oxygen.

Ang pangunahing mga mekanismo ng pathogenetic ng pagbuo ng mga klinikal na pagpapakita ng hypoxia sa mga bagong silang na ipinanganak sa asphyxia ay maaaring pagsamahin sa isang kumplikado ng mga sumusunod na magkakaugnay na mga sindrom:

mula sa gilid ng gitnang sistema ng nerbiyos - isang paglabag sa autoregulation ng sirkulasyon ng tserebral, ang pagbuo ng cerebral edema at labis na pagpapalabas ng glutamate mula sa mga neuron, na humahantong sa kanilang ischemic na pinsala, ay posible;

mula sa gilid ng puso - ischemic cardiopathy na may posibleng pagbagsak sa cardiac output,

sa bahagi ng baga - pag-activate ng mga surfactant synthesis inhibitors na may pag-unlad ng RDS, isang pagtaas sa pulmonary vascular resistance, na humahantong sa kapansanan sa ventilation-perfusion function ng baga, persistent fetal circulation syndrome (PFC), may kapansanan sa reabsorption ng intrapulmonary fluid ,

sa bahagi ng bato - isang paglabag sa renal perfusion na may pag-unlad ng talamak na tubular necrosis at hindi sapat na paglabas ng antidiuretic hormone,

mula sa gastrointestinal tract - bituka ischemia na may posibleng pag-unlad ng ulcerative necrotic enterocolitis,

mula sa sistema ng hemostasis at erythropoiesis - thrombocytopenia, kakulangan sa bitamina K, DIC,

sa bahagi ng metabolismo - hyperglycemia sa oras ng kapanganakan at hypoglycemia sa mga sumusunod na oras ng buhay, extra- at intracellular acidosis, hyponatremia, hypomagnesemia, hyperkalemia, nadagdagan ang mga antas ng calcium sa cell, nadagdagan ang mga proseso ng lipid peroxidation,

mula sa endocrine system - adrenal insufficiency, hyper- o hypoinsulinemia, lumilipas na hypothyroidism.

Ang pathogenesis ng asphyxia, na lumitaw sa isang bata na may talamak na antenatal hypoxia, makabuluhang naiiba mula sa talamak na asphyxia, dahil ito ay bubuo laban sa background ng antenatal pathology: pneumopathy, encephalopathy, immaturity ng enzymatic system ng atay, mababang reserba ng adrenal glands at thyroid gland, pati na rin ang pathological acidosis at pangalawang immunodeficiency. Ang pangunahing metabolic component ng naturang hypoxia ay ang kumbinasyon hypoxemia, hypercapnia at metabolic acidosis na maysandali ng kapanganakan. Kasabay nito, dapat tandaan na ang perinatal hypoxia at stress ng kapanganakan sa sitwasyong ito ay nangyayari sa mga kondisyon ng nabawasan o kahit na naubos na mga reserbang pagbagay. Ang acidosis maagang nagiging sanhi ng pinsala sa mga lamad ng cell na may pag-unlad ng hemodynamic, hemostatic disorder at transcapillary metabolismo, na tumutukoy sa mga mekanismo para sa pagbuo ng DN, right ventricular heart failure, pagbagsak na may pagbaba sa presyon ng dugo, hypovolemia laban sa background ng kakulangan ng sympathetic-adrenal system, myocardial ischemia at mga phase disorder ng hemostasis, na mas nakapipinsala sa microcirculation.

Ang klinikal na larawan ng asphyxia ay depende sa kalubhaan nito. Sa katamtamang hypoxia, ang kondisyon ng bata pagkatapos ng kapanganakan ay karaniwang itinuturing na katamtamang malala. Sa mga unang minuto ng buhay, ang bata ay matamlay, ang aktibidad ng motor at reaksyon sa pagsusuri ay nabawasan. Walang emosyon ang sigaw. Ang mga reflexes ng panahon ng mga bagong silang ay nabawasan o nalulumbay. Auscultation ng puso - tachycardia, tono ay amplified o muffled. Posibleng palawakin ang mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso. Ang paghinga ay arrhythmic, kasama ang pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan, posible ang wired wheezing ng iba't ibang laki. Ang balat ay madalas na syanotic, ngunit mabilis na nagiging kulay rosas laban sa background ng oxygenation. Sa kasong ito, madalas na nagpapatuloy ang acrocyanosis. Sa unang dalawa o tatlong araw ng buhay, ang mga bagong silang na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago sa sindrom ng depresyon sa isang sindrom ng hyperexcitability, na ipinakita ng maliit na panginginig ng mga paa, hyperesthesia, regurgitation, kaguluhan sa pagtulog, kusang Moro reflex (phase). I), isang pagbaba o pagsugpo ng mga reflexes ng suporta, hakbang, pag-crawl, hypotension ng kalamnan, adynamia. Gayunpaman, ang mga pagbabago sa physiological reflexes ng mga bagong silang at tono ng kalamnan ay indibidwal.

Sa sapat na therapy, ang kondisyon ng mga bata na may talamak na katamtamang asphyxia ay mabilis na bumubuti at nagiging kasiya-siya sa pagtatapos ng maagang panahon ng neonatal.

Sa matinding hypoxia, ang kondisyon ng bata sa kapanganakan ay malubha o napakalubha, hanggang sa klinikal na kamatayan. Maaaring walang reaksyon sa pagsusuri. Ang mga reflexes ng mga bagong silang ay pinahihirapan o nabawasan nang husto, adynamia. Ang balat ay cyanotic, maputla na may "marble pattern" (may kapansanan sa microcirculation). Ang kusang paghinga ay arrhythmic, mababaw; Ang mga auxiliary na kalamnan ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga, posible ang pana-panahong kawalan nito (pangunahin, pangalawang apnea). Ang paghinga ng auscultatory ay humina. Sa aspiration syndrome sa baga, iba't ibang rales ang naririnig. Ang mga tunog ng puso ay bingi, bradycardia, systolic hemodynamic murmur ay madalas na auscultated. Sa palpation ng tiyan, mayroong isang katamtamang pagpapalaki ng atay. Ang meconium ay madalas na dumadaan sa panahon ng panganganak. Kailan matagal na talamak na asphyxia malapit na sa shock ang clinic. Mayroong binibigkas na mga palatandaan ng paglabag sa peripheral (ang sintomas ng "white spot" nang higit sa 3 s) at central hemodynamics (arterial hypotension, nabawasan ang CVP). Sa neurological status, may mga palatandaan ng coma o supor (kakulangan ng tugon sa pagsusuri at pain stimuli, adynamia, areflexia, atony, matamlay o wala ang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag, posible ang mga sintomas ng lokal na mata). Maaaring walang kusang paghinga. Ang mga tunog ng puso ay muffled, ang isang magaspang na systolic murmur ay naririnig, na kung saan ay mahusay na isinasagawa sa mga vessel at extracardiac. Sa mga sintomas ng pagpalya ng puso - pagpapalawak ng mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso. Sa mga baga, ang mga basa-basa na rale ng iba't ibang laki (isang kinahinatnan ng aspirasyon) ay maaaring marinig laban sa background ng mahinang paghinga (atelectasis). Sa bahagi ng gastrointestinal tract, ang hepatomegaly ay nabanggit, maaaring may mga palatandaan ng dynamic na sagabal sa bituka, bilang isang resulta ng ischemic at metabolic disorder.

Laban sa background ng pag-stabilize ng kondisyon, lumilitaw ang mga palatandaan ng hypertensive syndrome, ang mga convulsion ay madalas na nabanggit laban sa background ng patuloy na hypotension ng kalamnan, at ang kawalan ng pagsuso at paglunok ng mga reflexes. Mula sa 2-3 araw, na may kanais-nais na kurso, ang normalisasyon ng hemodynamics, respiration, neurological status (physiological reflexes, swallowing, at pagkatapos ay pagsuso ng reflexes) ay nabanggit.

Ang diagnosis ng asphyxia ay ginawa batay sa isang kasaysayan ng obstetric, ang kurso ng paggawa, mga marka ng Apgar, at data ng klinikal at laboratoryo.

Diagnosis ng antenatal.

Pagsubaybay sa rate ng puso ng pangsanggol (cardiotocography - CTG) - bradycardia at pagbabawas ng bilis ng rate ng puso ng pangsanggol ay nagpapahiwatig ng hypoxia at may kapansanan sa myocardial function.

Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagpapakita ng pagbaba sa aktibidad ng motor, paggalaw ng paghinga at tono ng kalamnan ng fetus (biophysical profile).

Sa kasalukuyan, ang asphyxia ng isang bagong panganak ay nauunawaan bilang isang kondisyon kapag, sa pagkakaroon ng isang tibok ng puso, walang paghinga o may magkahiwalay na convulsive, irregular, mababaw na paghinga.

Ang asphyxia ay nahahati sa:

1) pangsanggol na asphyxia , na nahahati sa antenatal at intranatal;

2) asphyxia ng isang bagong panganak .

Sa kaibuturan intrauterine asphyxia ay isang circulatory disorder, at ang batayan asphyxia ng isang bagong panganak- mga sakit sa paghinga, na kadalasang resulta ng mga intrauterine circulation disorder.

Ang asphyxia ng bagong panganak, bilang karagdagan, ay nahahati sa pangunahin kapag ang ipinanganak na sanggol ay hindi huminga nang mag-isa pagkatapos ng ligation ng umbilical cord, at pangalawa- bumangon sa mga sumusunod na oras at araw ng buhay ng bagong panganak.

Mayroong 5 nangungunang mekanismo na humahantong sa talamak na asphyxia ng mga bagong silang:

1) pagkagambala ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng umbilical cord ( tunay na buhol ng pusod, pagkalumbay nito, mahigpit na pagkakasabit ng pusod sa leeg o iba pang bahagi ng katawan ng bata);

2) paglabag sa palitan ng gas sa pamamagitan ng inunan ( napaaga na kumpleto o hindi kumpletong placental abruption, placenta previa, atbp.);

3) mga karamdaman sa sirkulasyon sa maternal na bahagi ng inunan ( sobrang aktibong contraction, arterial hypotension o hypertension ng anumang etiology sa ina);

4) pagkasira sa oxygen saturation ng dugo ng ina ( anemia, sakit sa cardiovascular, pagkabigo sa paghinga);

5) kakulangan ng extrauterine respiratory movements ng bagong panganak ( ang epekto ng maternal drug therapy, antenatal lesions ng fetal brain, congenital malformations ng baga, atbp.).

Maaaring bumuo ang pangalawang hypoxia bilang resulta ng aspirasyon, pneumopathy, trauma ng kapanganakan ng utak at spinal cord, congenital malformations ng puso, baga, at utak.

Samakatuwid, asphyxia- ito ay suffocation, isang talamak na proseso ng pathological na sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan, na batay sa kakulangan ng oxygen sa dugo (hypoxemia) at mga tisyu (hypoxia) at ang akumulasyon ng carbon dioxide (hypercapnia) at iba pang mga acidic metabolic na produkto sa katawan , na humahantong sa pagbuo ng metabolic acidosis. Ang mga underoxidized metabolic na produkto na nagpapalipat-lipat sa dugo ay pumipigil sa mga proseso ng biochemical sa mga selula at nagiging sanhi ng tissue hypoxia; nawawalan ng kakayahan ang mga selula ng katawan na sumipsip ng oxygen. Ang pathological acidosis ay nagdaragdag ng pagkamatagusin ng vascular wall at mga lamad ng cell, na humahantong sa mga karamdaman sa sirkulasyon, may kapansanan sa mga proseso ng coagulation ng dugo, at mga pagdurugo sa iba't ibang mga organo.

Ang mga sisidlan ay nawawalan ng tono at umaapaw sa dugo, ang likidong bahagi ng dugo ay pumapasok sa nakapaligid na mga tisyu, ang edema at mga degenerative na pagbabago ay bubuo sa mga selula ng lahat ng mga organo at sistema.

Asphyxia ng mga bagong silang - Klinika.

Ang pangunahing klinikal na palatandaan ng asphyxia- paglabag o kawalan ng paghinga. Ang antas ng asphyxia ay tinutukoy ng Apgar scale. Ayon sa International Classification of Diseases IX Revision (Geneva 1980) makilala ang asphyxia: katamtaman (moderate) at malala.

Sa kaso ng katamtamang asphyxia ang kabuuang marka ng Apgar sa unang minuto ay 4-6 na puntos, ngunit sa ika-5 minuto ay karaniwang umabot ito sa mga halaga na katangian ng mga malulusog na bata (8-10 puntos).

matinding asphyxia ang isang bata ay na-diagnose na may Apgar score na 0-3 puntos 1 minuto pagkatapos ng kapanganakan at mas mababa sa 7 puntos 5 minuto pagkatapos ng kapanganakan.

Ang Apgar score ay ginagawa sa katapusan ng ika-1 at ika-5 minuto pagkatapos ng kapanganakan. Kung pagkatapos ng 5 minuto ang kabuuang iskor ay hindi umabot sa 7 puntos, dapat itong gawin tuwing 5 minuto hanggang sa normalisasyon o sa loob ng 20 minuto.

Puntos ng Apgar

Asphyxia ng mga bagong silang - Paggamot.

Ang asphyxia ay isang kritikal na kondisyon na nangangailangan ng agarang resuscitation. Ang pangangailangan para sa mga kaganapang ito ay hinuhusgahan ng pagkakaroon ng mga palatandaan ng isang live na kapanganakan sa isang bata:

1. Malayang paghinga.
2. Palpitasyon.
3. Pulsation ng umbilical cord.
4. aktibong paggalaw.

Sa kawalan ng lahat ng 4 na palatandaan ng isang live na kapanganakan, ang bata ay itinuturing na patay na ipinanganak at hindi napapailalim sa resuscitation. Kung mayroong hindi bababa sa 1 palatandaan - kinakailangan na magbigay ng tulong sa resuscitation.

Ang pag-alis mula sa asphyxia ay nangangailangan ng paggamit ng karaniwang tinatanggap na mga prinsipyo ng resuscitation na binuo ni P. Safar (1980) bilang ABS resuscitation, kung saan: A - airway - release, pagpapanatili ng libreng airway patency; B - paghinga - paghinga, pagbibigay ng bentilasyon - artipisyal (IVL) o auxiliary (IVL); C- cordial circulation restoration o pagpapanatili ng cardiac activity at hemodynamics.

Sa silid ng paghahatid o malapit dito sa buong orasan ay dapat na handa na tulungan ang bagong panganak na "isla ng resuscitation, na binubuo ng ilang mga bloke:

1) environmental optimization at temperature protection unit - heated table, radiant heat source, sterile warm diapers;

2) isang bloke para sa pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin - isang electric suction pump, mga bombilya ng goma, mga oral air duct, endotracheal tubes, isang laryngoscope ng mga bata;

3) oxygen therapy unit - isang mapagkukunan ng naka-compress na hangin, isang pag-install para sa humidifying at pagpainit ng air-oxygen mixture, isang hanay ng mga connecting tubes at mga aparato para sa pagpapakilala ng oxygen;

4) bloke ng artipisyal na bentilasyon ng baga (uri ng bag ng paghinga Ambu, mga aparato para sa awtomatikong bentilasyon ng baga);

5) block ng drug therapy - mga disposable syringe, guwantes, hanay ng mga gamot, hanay ng mga catheter para sa pusod na ugat;

6) isang mahalagang yunit ng kontrol ng aktibidad - isang monitor ng puso, isang aparato para sa pagsukat ng presyon ng dugo, isang segundometro, isang phonendoscope.

Ang algorithm ng pangunahing pangangalaga para sa isang bagong panganak sa asphyxia ay may kasamang ilang mga yugto.

Ako ay yugto ng resuscitation nagsisimula sa pagsipsip ng mga nilalaman ng oral cavity na may catheter sa oras ng kapanganakan ng ulo o kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata. Kung ang bata ay hindi huminga pagkatapos ng pagsuso mula sa oropharynx, ang banayad ngunit aktibong tactile stimulation ay dapat isagawa - i-click ang bata sa solong o masiglang punasan ang kanyang likod. Ang bata ay kinuha sa sterile heated diaper, mabilis na inilipat sa resuscitation table sa ilalim ng pinagmumulan ng nagliliwanag na init. Kapag nakahiga, ang dulo ng ulo ng bata ay dapat na bahagyang ibababa (sa pamamagitan ng tungkol sa 15 °).

Ang amniotic fluid, mucus, kung minsan ang dugo ng ina ay pinupunasan mula sa balat ng sanggol na may mainit na lampin. Sa matinding asphyxia at pagkakaroon ng meconium sa amniotic fluid o oropharynx, ang agarang intubation ay isinasagawa, na sinusundan ng sanitasyon ng respiratory tract. Ang isang full-term na sanggol ay ihihiwalay mula sa ina kaagad pagkatapos ng kapanganakan, at isang premature na sanggol pagkatapos ng 1 minuto. Sa pagtatapos ng yugto I ng resuscitation, ang tagal nito ay hindi dapat lumampas sa 20-25 segundo, ang paghinga ng bata ay tinasa. Sa sapat na paghinga, isang rate ng puso na higit sa 100 bawat minuto at isang bahagyang acrocyanosis ng balat, ang resuscitation ay itinigil, at ang bata ay sinusubaybayan. Kung maaari, dapat magsikap na simulan ang pagpapakain sa sanggol ng gatas ng ina sa lalong madaling panahon.

Kung ang rate ng puso ay mas mababa sa 100 bawat minuto, pagkatapos ay pumunta sa II yugto ng resuscitation na ang gawain ay ibalik ang panlabas na paghinga. Ang mga aktibidad ay nagsisimula sa bentilasyon na may maskara at bag sa paghinga. Ang rate ng paghinga ay 30-50 bawat minuto. Mas madalas, ginagamit ang 60% oxygen-air mixture (sa mga sanggol na wala sa panahon, 40%). Ang mga magagandang ekskursiyon sa dibdib ay nagpapahiwatig ng sapat na bentilasyon ng alveoli, pati na rin ang kawalan ng malubhang sagabal sa daanan ng hangin. Ang pagkabigo ng bag at mask na bentilasyon, pinaghihinalaang meconium aspiration, wala pang 80 h, at ang pangangailangan para sa external cardiac massage at prolonged respiratory support ay mga indikasyon para sa endotracheal intubation.

Kasabay ng mekanikal na bentilasyon, ang paghinga ay pinasigla ng intravenous administration ng nalorphine o etimizole. 20-30 segundo pagkatapos ng pagsisimula ng mekanikal na bentilasyon, kinakailangang kalkulahin ang dalas ng rate ng puso, kung ito ay nasa hanay na 80-100 kada minuto, ipagpatuloy ang mekanikal na bentilasyon hanggang sa tumaas ang dalas sa 100 kada minuto.

Kung ang rate ng puso ay mas mababa sa 80 bawat minuto, pagkatapos ay pumunta sa III yugto ng resuscitation. Ito ay kagyat na simulan ang panlabas na cardiac massage laban sa background ng mekanikal na bentilasyon na may maskara na may 100% na konsentrasyon ng oxygen. Kung walang epekto sa loob ng 20-30 segundo ng masahe, intubate at simulan ang mekanikal na bentilasyon kasabay ng masahe. Pindutin ang mas mababang ikatlong bahagi ng sternum (ngunit hindi sa proseso ng xiphoid dahil sa panganib ng pagkalagot ng atay) nang mahigpit na pababa ng 1.5-2.0 cm na may dalas na 100-140 beses bawat minuto.

Suriin ang pagiging epektibo ng hindi direktang masahe sa puso sa pamamagitan ng kulay ng balat at pulso sa femoral artery.

Kung walang epekto sa loob ng 60 segundo ng cardiac massage, kung gayon ang aktibidad ng puso ay dapat pasiglahin ng adrenaline, na ibinibigay sa isang dosis na 0.1 ml / kg ng timbang ng katawan ng isang 0.01% na solusyon alinman sa endotracheally o sa pusod na ugat. Ang pagpapakilala ay maaaring ulitin pagkatapos ng 5 minuto (hanggang 3 beses). Kasabay nito ay ipagpatuloy ang IVL at indirect heart massage. Pagkatapos ay suriin ang kulay ng balat at ang estado ng microcirculation. Ayon sa mga indikasyon, ang infusion therapy ay isinasagawa (albumin, katutubong plasma, isotonic sodium chloride solution). Kung kinakailangan, ang nakaplanong infusion therapy ay sinimulan 40-50 minuto pagkatapos ng kapanganakan. Napakahalagang tandaan na ang rate ng infusion therapy ay mas mahalaga kaysa sa dami. Ang lahat ng mga bata na ipinanganak na may asphyxia sa silid ng paghahatid ay binibigyan ng bitamina K. Sa kaso ng isang napakaseryosong kondisyon pagkatapos ng pangunahing resuscitation at mabagal na pagbawi ng mahahalagang function, ito ay kanais-nais na ilipat sa neonatal intensive care unit ng isang ospital ng mga bata.

Kung sa loob ng 15-20 minuto ang bata ay walang kusang paghinga at ang patuloy na bradycardia ay nagpapatuloy, pagkatapos ay may mataas na posibilidad ng malubhang pinsala sa utak, at kinakailangan upang magpasya sa pagwawakas ng resuscitation.

Asphyxia ng mga bagong silang - Mga komplikasyon.

Mayroong dalawang grupo ng mga komplikasyon- maaga, umuunlad sa mga unang oras at araw ng buhay, huli - mula sa katapusan ng unang linggo ng buhay at mamaya.

Kabilang sa mga maagang komplikasyon, bilang karagdagan sa pinsala sa utak (edema, intracranial hemorrhage, nekrosis, atbp.), Ang hemodynamic (pulmonary hypertension, heart failure), bato, pulmonary, gastrointestinal, hemorrhagic (anemia, thrombocytopenia, DIC syndrome) ay madalas na madalas. Ang mga huling komplikasyon ay pinangungunahan ng mga nakakahawang (pneumonia, meningitis, sepsis) at neurological (hydrocephalic syndrome, hypoxic-ischemic encephalopathy).

Asphyxia ng mga bagong silang - klinika, paggamot, komplikasyon

Ang asphyxia sa isang bagong panganak ay isang patolohiya ng respiratory function ng sanggol, na may kasabay na pag-unlad ng kakulangan sa oxygen. Ang ganitong problema ay maaaring mangyari kapwa sa panahon ng proseso ng kapanganakan at sa mga unang araw pagkatapos ipanganak ang sanggol. Ang asphyxia ay isang medyo mapanganib na kondisyon na nangangailangan ng pagkakaloob ng karampatang at, mahalaga, napapanahong tulong ng propesyonal.

Mga uri at antas ng asphyxia sa mga bagong silang

Ang asphyxia sa mga bagong silang na sanggol ay medyo karaniwang problema. Depende sa mga sanhi ng paglitaw nito, nakikilala ng mga doktor ang 2 uri ng asphyxia:

1. Intrauterine- bubuo laban sa background ng mahabang pananatili ng sanggol sa sinapupunan ng ina.
2. Postpartum- ay isang komplikasyon ng proseso ng panganganak.

tala: ayon sa mga istatistika, ang mga pagpapakita ng asphyxia ay nasuri sa 4% ng mga bagong silang na sanggol!

Depende sa kalubhaan ng mga pagpapakita, ang asphyxia ay nahahati sa 3 degree: banayad, katamtaman, malubha. Ang proseso ng pathological ay sinamahan ng isang disorder ng respiratory function at mga kaguluhan sa aktibidad ng cardiovascular system. Ang mga dahilan na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng asphyxia sa isang bagong panganak ay marami at iba-iba. Sa maraming mga paraan, ang mga nakakapukaw na kadahilanan ay nakasalalay sa uri ng patolohiya at ang oras ng pagpapakita nito (pangunahin o pangalawa).

Ano ang nagiging sanhi ng intrauterine asphyxia?

Ang pangunahing intrauterine asphyxia, sa karamihan ng mga kaso, ay bubuo laban sa background ng matagal, na matatagpuan sa sinapupunan ng ina. . Upang pukawin ang patolohiya na ito, ayon sa mga doktor, ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring:

Mahalaga! Ang pagkakaroon ng mga sakit ng isang nakakahawang, cardiovascular at endocrine na kalikasan sa isang hinaharap na ina, na nagaganap sa isang talamak na anyo, ay nagdaragdag ng panganib ng asphyxia sa isang sanggol. Samakatuwid, ang isang buntis na may ganitong mga problema sa kalusugan ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng dumadating na manggagamot!

Mga sanhi ng postpartum asphyxia

Pangunahing postpartum asphyxia higit sa lahat ay nangyayari laban sa background ng mga paglabag sa proseso ng kapanganakan at mga congenital na sakit ng sanggol mismo .

Ang mga sanhi ng patolohiya na ito sa isang bagong panganak ay maaaring ang mga sumusunod na kadahilanan:

Mahalaga! Kadalasan, ang postpartum asphyxia ay nasuri sa. Gayundin, ang mga depekto sa mga panloob na organo ng fetus ay maaaring humantong sa problemang ito, kaya sa panahon ng pagbubuntis mahalagang gawin ang mga pagsusuri sa kontrol upang ang mga doktor ay handa hangga't maaari upang magbigay ng paunang lunas sa sanggol.

Anong mga komplikasyon sa panahon ng panganganak ang maaaring humantong sa asphyxia?

Kadalasan, ang asphyxia sa isang sanggol ay naitala sa kaso ng mahirap na panganganak. Ayon sa mga obstetrician-gynecologist, ang mga sumusunod na komplikasyon ng proseso ng kapanganakan ay humantong sa pag-unlad ng patolohiya:

Ano ang nagiging sanhi ng pangalawang asphyxia?

Ang mga problema sa sistema ng paghinga ay maaaring mangyari sa isang sanggol ilang araw pagkatapos niyang ipanganak.

Ang ganitong uri ng patolohiya ay tinatawag pangalawang asphyxia.

Ang mga posibleng dahilan ay kinabibilangan ng mga sumusunod na salik:

• pagpapaliit ng mga daanan ng hangin (stenosis);
• hemorrhages sa baga;
• hindi natukoy kaagad pagkatapos ng kapanganakan;
• mga paglabag sa mga proseso ng sirkulasyon sa lugar ng utak;
• pneumopathy;
• mga pagpapakita ng respiratory distress syndrome;
• hyaline lamad;
• ang pagkakaroon ng atelectasis, na naisalokal sa mga baga;
• hindi sapat na sanitasyon ng gastric cavity pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol;
• mga karamdaman sa aktibidad ng central nervous system.

Mahalaga! Ang pagpasok ng gatas ng ina o pinaghalong sa panahon ng pagpapakain sa respiratory tract ng sanggol ay maaari ding humantong sa pag-unlad ng pangalawang asphyxia!

Paano nagpapakita ng sarili ang patolohiya?

Ang mga klinikal na pagpapakita ng asphyxia sa mga bagong panganak na sanggol ay nakasalalay sa kalubhaan ng proseso ng pathological. Sa kaso ng banayad na asphyxia, ang bata ay maaaring magpakita ng mga palatandaan tulad ng mahinang paggana ng paghinga, asul na kulay ng balat sa lugar ng mga labi at ilong, nabawasan ang tono ng kalamnan.

Para sa isang katamtamang antas ng asphyxia, ang mga sumusunod na palatandaan ay katangian:

Sa isang matinding antas ng asphyxia, ang paghinga ng sanggol ay alinman sa ganap na wala, o ipinakikita ng mga bihirang, mababaw na paghinga.

Bilang karagdagan, ang bata ay may mga sumusunod na nakababahala na sintomas:

• malubhang bradycardia;
• mga kaguluhan sa ritmo ng puso ();
• nabawasan ang tono ng kalamnan;
• pamumutla ng balat at mauhog na lamad;
• maraming hemorrhages sa lugar ng balat.

Mahalaga! Sa kawalan ng anumang mga palatandaan ng buhay sa isang bagong panganak, ang klinikal na kamatayan ay naitala. Sa kasong ito, ang bata ay nangangailangan ng agarang tulong mula sa mga resuscitator!

Mga kahihinatnan ng asphyxia ng mga bagong silang

Ang asphyxia ay isang napakaseryoso at mapanganib na kondisyon, na puno ng maraming komplikasyon.

Kabilang sa mga maagang komplikasyon ng patolohiya na ito, nakikilala ng mga doktor ang mga sumusunod:

• mga proseso ng necrotic;
• pamamaga at pagdurugo sa lugar ng utak;

Mahalaga! Sa kawalan ng napapanahong pangangalagang medikal, ang asphyxia ay maaaring humantong sa pagbara ng respiratory function at pagkamatay ng sanggol!

Gayunpaman, kahit na ang mga pagsisikap ng mga doktor ay matagumpay, at ang respiratory function ng sanggol ay naibalik sa loob ng ilang buwan, ang posibilidad ng mga sumusunod na komplikasyon na kabilang sa huli na kategorya ay mataas:

• Paglason ng dugo;
• hydrocephalus;
• encephalopathy;
• nadagdagan ang excitability ng nervous system;
• mabagal na reaksyon;
• convulsive syndrome;
• mga kaguluhan sa paggana ng gastrointestinal tract.

Tandaan: ang isang sanggol na sumailalim sa asphyxia ay dapat nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang kwalipikadong espesyalista sa unang taon ng buhay!

Mga hakbang sa pangunang lunas para sa asphyxia ng bagong panganak

Kung lumitaw ang mga palatandaan na katangian ng asphyxia, ang sanggol ay nangangailangan ng kagyat na pangangalagang medikal.! Ang mga therapeutic measure ay nagsisimula sa katotohanan na pinatuyo nila ang balat ng sanggol at inilalagay ito sa ilalim ng pinagmumulan ng init.

Ang bagong panganak ay inilalagay sa likod nito, bahagyang itinapon ang ulo nito, pagkatapos nito ang lugar ng nasopharynx at oral cavity, pati na rin ang respiratory tract, ay lubusang nalinis mula sa mga labi ng amniotic fluid.

Sa kaso ng pagpapahina o kumpletong kawalan ng respiratory function, ang mga doktor ay gumagamit ng hardware na bentilasyon ng mga baga at nililinis ang gastric cavity mula sa mga naipon na gas, gamit ang isang espesyal na probe para sa layuning ito.

tala: kung ang mga hakbang na nakalista sa itaas ay hindi nagdudulot ng tamang resulta sa loob ng 3 minuto, ang mga doktor ay nag-iniksyon ng Adrenaline sa bata, gumawa ng hindi direktang pagpapasigla sa lugar ng puso (masahe), at magsagawa ng infusion therapy!

Therapy pagkatapos ng asphyxia

Ang Therapy ng mga batang pasyente pagkatapos ng asphyxia ay dapat na naglalayong pigilan ang pagbuo ng mga posibleng komplikasyon, lalo na ang mga pagdurugo sa lugar ng utak. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sanggol ay inirerekomendang mga gamot tulad ng glutamic at nicotinic acid, Vikasol, Dicinon, atbp. Ang isang kurso ng oxygen therapy ay sapilitan.

Ang karagdagang paggamot ay nakasalalay sa pangkalahatang kondisyon ng bata, ang mga sintomas na naroroon at ang pangkalahatang klinikal na larawan, at samakatuwid ay pinili ng isang pedyatrisyan sa isang indibidwal na batayan. Ang average na tagal ng therapeutic course ay tungkol sa 2 linggo.

tala: Maaari mong pakainin ang isang bata pagkatapos magdusa ng asphyxia nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 15-16 na oras. Ang mga sanggol na may matinding asphyxia ay karaniwang pinapakain sa pamamagitan ng tubo pagkatapos ng 24 na oras.

Para sa rehabilitasyon ng isang bata pagkatapos ng asphyxia sa loob ng 3 taon, inirerekomenda ang mga physiotherapeutic procedure tulad ng masahe at therapeutic exercise.

Karagdagang pangangalaga

Pagkatapos ng paglabas mula sa maternity hospital, mahalagang mahigpit na sundin ang lahat ng mga rekomendasyong ibinigay ng espesyalista tungkol sa karagdagang paggamot at pangangalaga sa sanggol! Hindi inirerekomenda ng mga Pediatrician ang pagsisimula ng mga pantulong na pagkain para sa mga bata na nagkaroon ng asphyxia bago ang edad na isa. Kung may ganitong pagkakataon, kanais-nais na kumain ang sanggol ng gatas ng ina hanggang isa at kalahating taong gulang.

Dahil ang mga sanggol na may asphyxia ay lalong madaling kapitan sa mga viral at nakakahawang sakit, inirerekomenda ng mga pediatrician ang kurso ng bitamina therapy para sa mga layuning pang-iwas.

Tungkol sa pag-iwas

Ang umaasam na ina ay mapipigilan ang pagbuo ng asphyxia sa isang sanggol kung susundin niya ang mga sumusunod na rekomendasyon ng mga espesyalista:

1. . Kahit na bago ang paglilihi, sumailalim sa isang komprehensibong medikal na pagsusuri at gamutin ang lahat ng natukoy na mga pathology.
2. Kumain ng masustansya at masustansyang pagkain habang naghihintay ka ng isang sanggol.
3. Uminom ng mga espesyal na bitamina at mineral complex para sa mga buntis na ina.
4. Gumawa ng gymnastics para sa mga buntis na kababaihan, regular na maglakad sa sariwang hangin at maiwasan ang psycho-emotional shocks.

Ang malaking kahalagahan sa pag-iwas sa asphyxia sa mga bagong silang ay ang regular na pagbisita ng umaasam na ina sa isang gynecologist, regular na ultrasound at mga pagsubok sa laboratoryo.. Ang napapanahong pagsusuri ay magbibigay-daan upang makilala at gamutin ang mga posibleng komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis, na puno ng kasunod na asphyxia (tulad ng preeclampsia, hypoxia, placental insufficiency, atbp.).

tala: ayon sa mga istatistika, ang mga hakbang upang maiwasan ang asphyxia sa mga bagong silang ay nagbibigay ng mga positibong resulta sa 40% ng mga kaso!

Ang asphyxia sa mga bagong silang ay isang mapanganib na kondisyon, puno ng kumpletong pagsugpo sa paggana ng paghinga at pag-unlad ng malubhang komplikasyon. Sa mga unang palatandaan na katangian ng patolohiya na ito, ang sanggol ay nangangailangan ng kagyat na tulong mula sa mga resuscitator! Ang kasunod na paggamot ay naglalayong maiwasan ang mga posibleng komplikasyon at itinatag sa isang indibidwal na batayan. Ang mga sanhi ng asphyxia ay napaka-magkakaibang, gayunpaman, ang pagpaplano ng pagbubuntis at mahigpit na pagsunod ng umaasam na ina sa mga rekomendasyon ng isang espesyalista ay magbabawas ng mga posibleng panganib sa pinakamaliit!

Betsik Julia, obstetrician-gynecologist

Asphyxia ng bagong panganak(asphyxia neonatorum) ay isang pathological na kondisyon ng bagong panganak, sanhi ng respiratory failure at nagreresulta sa kakulangan ng oxygen. Mayroong pangunahin (sa kapanganakan) at pangalawa (sa mga unang oras at araw ng buhay) asphyxia ng bagong panganak.

Ang mga rason:

Ang mga sanhi ng pangunahing asphyxia ng isang bagong panganak ay talamak at talamak na intrauterine oxygen deficiency - fetal hypoxia, intracranial trauma, immunological incompatibility ng dugo ng ina at fetus, intrauterine infection, kumpleto o bahagyang pagbara ng respiratory tract ng fetus o bagong panganak na may mucus, amniotic fluid (aspiration asphyxia), malformations ng fetus.

Ang paglitaw ng asphyxia ng bagong panganak ay pinadali ng mga extragenital na sakit ng buntis (cardiovascular, lalo na sa yugto ng decompensation, malubhang sakit sa baga, malubhang anemia, diabetes mellitus, thyrotoxicosis, mga nakakahawang sakit, atbp.), late toxicosis ng mga buntis na kababaihan , post-term na pagbubuntis, napaaga na detatsment ng inunan, patolohiya ng umbilical cord, fetal membranes at inunan, mga komplikasyon sa panganganak (hindi napapanahong paglabas ng amniotic fluid, mga anomalya sa panganganak, pagkakaiba sa pagitan ng laki ng pelvis ng babaeng nasa panganganak at ang ulo ng pangsanggol, hindi tamang pagpasok ng ulo ng pangsanggol, atbp.).
Ang pangalawang asphyxia ng isang bagong panganak ay maaaring nauugnay sa kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral sa isang bagong panganak, pneumopathy, atbp.

Ano ang nangyayari sa asphyxia?

Anuman ang mga sanhi ng kakulangan ng oxygen sa katawan ng isang bagong panganak, mayroong muling pagsasaayos ng mga proseso ng metabolic, hemodynamics at microcirculation. Ang kanilang kalubhaan ay depende sa intensity at tagal ng hypoxia. Ang metabolic o respiratory-metabolic acidosis ay bubuo, sinamahan ng hypoglycemia, azotemia at hyperkalemia, na sinusundan ng potassium deficiency. Ang kawalan ng timbang ng electrolyte at metabolic acidosis ay humantong sa cellular overhydration. Sa talamak na hypoxia, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay tumataas pangunahin dahil sa pagtaas ng dami ng nagpapalipat-lipat na erythrocytes.

Ang asphyxia ng bagong panganak, na binuo laban sa background ng talamak na fetal hypoxia, ay sinamahan ng hypovolemia.
Mayroong pampalapot ng dugo, tumataas ang lagkit nito, tumataas ang kakayahan ng pagsasama-sama ng mga erythrocytes at platelet. Sa utak, puso, bato, adrenal glandula at atay ng mga bagong silang, bilang resulta ng mga microcirculatory disorder, nangyayari ang edema, hemorrhages at mga lugar ng ischemia, at ang tissue hypoxia ay bubuo. Ang sentral at peripheral hemodynamics ay nabalisa, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagbawas sa stroke at minutong dami ng puso at isang pagbaba sa presyon ng dugo. Ang mga karamdaman sa metabolismo, hemodynamics at microcirculation ay nakakagambala sa pag-andar ng ihi ng mga bato.

Sintomas:

Ang nangungunang sintomas ng bagong panganak na asphyxia ay respiratory failure, na humahantong sa mga pagbabago sa cardiac activity at hemodynamics, may kapansanan sa neuromuscular conduction at reflexes. Ang kalubhaan ng asphyxia ng bagong panganak ay tinutukoy ng Apgar scale.
Alinsunod sa International Classification of Diseases ng IX na rebisyon, ang katamtaman at malubhang asphyxia ng bagong panganak ay nakikilala (ang marka ng Apgar sa unang minuto pagkatapos ng kapanganakan, ayon sa pagkakabanggit, 7-4 at 3-0 puntos). Sa klinikal na kasanayan, kaugalian na makilala ang tatlong antas ng kalubhaan ng asphyxia: banayad (iskor sa isang sukat

Apgar sa unang minuto pagkatapos ng kapanganakan - 7-6 puntos), katamtaman (5-4 puntos) at malubha (3-1 puntos). Ang kabuuang iskor na 0 puntos ay nagpapahiwatig ng klinikal na kamatayan. Sa banayad na asphyxia, ang bagong panganak ay humihinga sa unang minuto pagkatapos ng kapanganakan, ngunit ang kanyang paghinga ay humina, ang acrocyanosis at cyanosis ng nasolabial triangle ay nabanggit, at ang ilang pagbaba sa tono ng kalamnan. Sa asphyxia ng katamtamang kalubhaan, ang bata ay huminga muna sa loob ng unang minuto pagkatapos ng kapanganakan, humina ang paghinga (regular o hindi regular), mahina ang pag-iyak, bilang isang panuntunan, ang bradycardia ay nabanggit, ngunit maaari ding magkaroon ng tachycardia, tono ng kalamnan. at ang mga reflexes ay nabawasan, ang balat ay mala-bughaw, kung minsan ay nakararami sa mga bahagi ng mukha, kamay at paa, ang pusod ay pumipintig.

Sa matinding asphyxia, ang paghinga ay hindi regular (hiwalay na mga paghinga) o wala, ang bata ay hindi sumisigaw, kung minsan ay umuungol, ang tibok ng puso ay mabagal, sa ilang mga kaso ito ay pinalitan ng iisang hindi regular na tibok ng puso, ang hypotension ng kalamnan o atony ay sinusunod, ang mga reflexes ay wala, ang balat ay maputla bilang isang resulta ng peripheral vascular spasm, ang umbilical cord ay hindi pulsating; Ang kakulangan sa adrenal ay madalas na nabubuo.

Sa mga unang oras at araw ng buhay, ang mga bagong silang na sumailalim sa asphyxia ay nagkakaroon ng posthypoxic syndrome, ang pangunahing pagpapakita nito ay ang pagkatalo ng central nervous system. Kasabay nito, ang bawat ikatlong anak na ipinanganak sa isang estado ng katamtamang asphyxia ay may paglabag sa sirkulasyon ng tserebral ng antas ng I-II, sa lahat ng mga bata na sumailalim sa matinding asphyxia, ang mga phenomena ng kapansanan sa liquorodynamics at sirkulasyon ng tserebral ng II-III. bumuo ng degree.

Ang kakulangan ng oxygen at mga karamdaman ng pag-andar ng panlabas na paghinga ay nakakagambala sa pagbuo ng hemodynamics at microcirculation, na may kaugnayan sa kung saan ang mga komunikasyon sa pangsanggol ay napanatili: ang arterial (botallian) duct ay nananatiling bukas; bilang isang resulta ng isang spasm ng pulmonary capillaries, na humahantong sa isang pagtaas sa presyon sa sirkulasyon ng baga at isang labis na karga ng kanang kalahati ng puso, ang foramen ovale ay hindi nagsasara. Sa baga, matatagpuan ang atelectasis at kadalasang hyaline membrane. May mga paglabag sa aktibidad ng puso: pagkabingi ng mga tono, extrasystole, arterial hypotension.

Laban sa background ng hypoxia at nabawasan ang immune defense, ang microbial colonization ng bituka ay madalas na nagambala, na humahantong sa pagbuo ng dysbacteriosis. Sa unang 5-7 araw ng buhay, ang mga metabolic disorder ay nagpapatuloy, na ipinakita sa pamamagitan ng akumulasyon ng mga acidic metabolic na produkto, urea, hypoglycemia, electrolyte imbalance at totoong kakulangan ng potassium sa katawan ng bata. Dahil sa kapansanan sa pag-andar ng bato at isang matalim na pagbaba sa diuresis, ang edematous syndrome ay bubuo sa mga bagong silang pagkatapos ng ika-2-3 araw ng buhay.

Ang diagnosis ng asphyxia at ang kalubhaan nito ay itinatag batay sa pagtukoy sa antas ng pagkabigo sa paghinga, mga pagbabago sa rate ng puso, tono ng kalamnan, reflexes, at kulay ng balat sa unang minuto pagkatapos ng kapanganakan. Ang antas ng kalubhaan ng inilipat na asphyxia ay napatunayan din ng mga tagapagpahiwatig ng estado ng acid-base. Kaya, kung sa malusog na mga bagong silang ang pH ng dugo na kinuha mula sa ugat ng umbilical cord ay 7.22-7.36, BE (base deficiency) ay mula sa - 9 hanggang - 12 mmol / l, pagkatapos ay may banayad na asphyxia at moderate asphyxia, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay ayon sa pagkakabanggit ay katumbas ng 7.19-7.11 at mula sa - 13 hanggang - 18 mmol / l, na may matinding asphyxia pH na mas mababa sa 7.1 BE mula sa - 19 mmol / l at higit pa.

Ang isang masusing pagsusuri sa neurological ng bagong panganak, ang pagsusuri sa ultrasound ng utak ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang pagitan ng hypoxic at traumatic lesyon ng central nervous system. Sa kaso ng isang nakararami hypoxic lesyon ng c.n.s. Ang mga focal neurological na sintomas ay hindi napansin sa karamihan ng mga bata, ang isang sindrom ng nadagdagan na neuro-reflex excitability ay bubuo, sa mas malubhang mga kaso - isang sindrom ng depression ng central nervous system. Sa mga bata na may pamamayani ng traumatic component (malawak na subdural, subarachnoid at intraventricular hemorrhages, atbp.), hypoxemic vascular shock na may spasm ng peripheral vessels at matinding pamumutla ng balat, hyperexcitability ay madalas na sinusunod sa kapanganakan, focal neurological sintomas at convulsive syndrome na nangyayari ilang oras pagkatapos ng kapanganakan.

Paggamot ng asphyxia sa isang bagong panganak:

Ang mga batang ipinanganak sa asphyxia ay nangangailangan ng tulong sa resuscitation. Ang pagiging epektibo nito ay higit na nakasalalay sa kung paano sinimulan ang maagang paggamot. Ang mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa sa silid ng paghahatid sa ilalim ng kontrol ng mga pangunahing parameter ng mahahalagang aktibidad ng katawan: rate ng paghinga at pagpapadaloy nito sa mas mababang bahagi ng baga, rate ng puso, presyon ng dugo, hematocrit at estado ng acid-base.

Sa oras ng kapanganakan ng pangsanggol na ulo at kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata, ang mga nilalaman ng itaas na respiratory tract ay maingat na inalis gamit ang isang malambot na catheter gamit ang isang electric suction (sa kasong ito, ang mga tee ay ginagamit upang lumikha ng intermittent air rarefaction. ); agad na putulin ang umbilical cord at ilagay ang bata sa resuscitation table sa ilalim ng pinagmumulan ng nagniningning na init. Dito, ang mga nilalaman ng mga daanan ng ilong, oropharynx, at gayundin ang mga nilalaman ng tiyan ay muling hinihigop.

Sa banayad na asphyxia, ang bata ay binibigyan ng isang paagusan (tuhod-siko) na posisyon, ang paglanghap ng isang 60% na halo ng oxygen-air ay inireseta, ang cocarboxylase (8 mg / kg) ay iniksyon sa ugat ng umbilical cord sa 10-15 ml ng 10% glucose solution. Sa kaso ng katamtamang asphyxia, upang gawing normal ang paghinga, ang artipisyal na bentilasyon ng baga (ALV) ay ipinahiwatig na may maskara hanggang sa maibalik ang regular na paghinga at lumitaw ang isang kulay-rosas na kulay ng balat (karaniwan ay sa loob ng 2-3 minuto), pagkatapos ay ipagpatuloy ang oxygen therapy sa pamamagitan ng paglanghap. Ang oxygen ay dapat ibigay na humidified at pinainit sa anumang uri ng oxygen therapy.

Ang cocarboxylase ay iniksyon sa ugat ng umbilical cord sa parehong dosis tulad ng sa banayad na asphyxia. Sa matinding asphyxia, kaagad pagkatapos tumawid sa pusod at pagsipsip ng mga nilalaman ng upper respiratory tract at tiyan, ang tracheal intubation ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng direktang laryngoscopy at mekanikal na bentilasyon hanggang sa maibalik ang regular na paghinga (kung ang bata ay hindi huminga ng isang solong paghinga. sa loob ng 15-20 minuto, ang resuscitation ay itinigil kahit na ang tibok ng puso).

Kasabay ng mekanikal na bentilasyon, ang cocarboxylase ay iniksyon sa ugat ng umbilical cord (8-10 mg / kg sa 10-15 ml ng 10% glucose solution), 5% sodium bikarbonate solution (pagkatapos lamang lumikha ng sapat na bentilasyon ng mga baga, isang average ng 5 ml / kg), 10% solusyon calcium gluconate (0.5-1 ml/kg), prednisolonehemisuccinate (1 mg/kg) o hydrocortisone (5 mg/kg) upang ibalik ang vascular tone. Sa kaganapan ng bradycardia, 0.1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine sulfate ay iniksyon sa ugat ng umbilical cord. Sa rate ng puso na mas mababa sa 50 beats bawat 1 min o may cardiac arrest, ang isang hindi direktang masahe sa puso ay isinasagawa, 0.5-1 ml ng isang 0.01% (1: 10,000) na solusyon ng adrenaline hydrochloride ay iniksyon sa pusod o intracardiac. .

Matapos maibalik ang paghinga at aktibidad ng puso at pag-stabilize ng kondisyon ng bata, inilipat siya sa intensive care unit ng neonatal unit, kung saan ang mga hakbang ay ginawa upang maiwasan at maalis ang cerebral edema, ibalik ang hemodynamic at microcirculation disorder, gawing normal ang metabolismo at pag-andar ng bato. Spend craniocerebral hypothermia - lokal na paglamig ng ulo ng bagong panganak at infusion-dehydration therapy.

Kinakailangan ang premedication bago ang craniocerebral hypothermia (pagbubuhos ng 20% ​​sodium hydroxybutyrate solution 100 mg/kg at 0.25% droperidol solution 0.5 mg/kg). Ang dami ng mga therapeutic na hakbang ay tinutukoy ng estado ng bata, ang mga ito ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng mga parameter ng hemodynamic, coagulation ng dugo, katayuan ng acid-base, protina, glucose, potassium, sodium, calcium, chloride, magnesium sa serum ng dugo. . Upang maalis ang mga metabolic disorder, ibalik ang hemodynamics at pag-andar ng bato, isang 10% na solusyon sa glucose, ang rheopolyglucin ay injected intravenously, mula sa ikalawa o ikatlong araw - hemodez.

Ang kabuuang dami ng likido na ibinibigay (kabilang ang pagpapakain) sa una o ikalawang araw ay dapat na 40-60 ml / kg, sa ikatlong araw - 60-70 ml / kg, sa ikaapat - 70-80 ml / kg, sa ikalimang - 80-90 ml / kg, para sa ikaanim-ikapitong - 100 ml / kg. Mula sa ikalawa o ikatlong araw, isang 7.5% potassium chloride solution (1 ml / kg bawat araw) ay idinagdag sa dropper. Cocarboxylase (8-10 mg / kg bawat araw), 5% na solusyon ng ascorbic acid (1-2 ml bawat araw), 20% na solusyon ng calcium pantothenate (1-2 mg / kg bawat araw), 1% na solusyon ng riboflavin- mononucleotide (0.2-0.4 ml / kg bawat araw), pyridoxal phosphate (0.5-1 mg bawat araw), cytochrome C (1-2 ml ng isang 0.25% na solusyon bawat araw para sa matinding asphyxia), intramuscularly na pinangangasiwaan ng 0 5% na solusyon ng lipoic acid (0.2-0.4 ml / kg bawat araw). Ang Tocopherol acetate ay ginagamit din 5-10 mg/kg bawat araw intramuscularly o 3-5 patak ng isang 5-10% na solusyon bawat 1 kg ng timbang ng katawan sa loob, glutamic acid 0.1 g 3 beses sa isang araw sa loob.

Upang maiwasan ang hemorrhagic syndrome sa mga unang oras ng buhay, ang isang 1% na solusyon ng vikasol (0.1 ml / kg) ay iniksyon intramuscularly isang beses, ang rutin ay inireseta nang pasalita (0.005 g 2 beses sa isang araw). Sa matinding asphyxia, ang isang 12.5% ​​​​solusyon ng etamsylate (dicynone) ay ipinahiwatig sa 0.5 ml / kg intravenously o intramuscularly. Sa sindrom ng tumaas na neuro-reflex excitability, ang sedative at dehydration therapy ay inireseta: 25% magnesium sulfate solution 0.2-0.4 ml / kg bawat araw intramuscularly, seduxen (Relanium) 0.2-0.5 mg / kg bawat araw intramuscularly o intravenously, sodium hydroxybutyrate 150-200 mg / kg bawat araw intravenously, lasix 2-4 mg / kg bawat araw intramuscularly o intravenously, mannitol 0.5-1 g ng dry matter bawat 1 kg ng timbang ng katawan intraveinally 10% glucose solution, phenobarbital 5-10 mg / kg bawat araw nang pasalita. Sa kaso ng pag-unlad ng cardiovascular insufficiency, na sinamahan ng tachycardia, 0.1 ml ng isang 0.06% na solusyon ng corglycone, ang digoxin ay pinangangasiwaan ng intravenously (ang saturation na dosis sa unang araw ay 0.05-0.07 mg / kg, sa susunod na araw 1/ 5 bahagi ng dosis na ito), 2.4% na solusyon ng aminophylline (0.1-0.2 ml / kg bawat araw). Para sa pag-iwas sa dysbacteriosis, ang bifidumbacterin ay kasama sa complex ng therapy, 2 dosis 2 beses sa isang araw.

Mahalaga ang pangangalaga. Ang bata ay dapat bigyan ng kapayapaan, ang ulo ay binibigyan ng mataas na posisyon. Ang mga bata na dumanas ng banayad na asphyxia ay inilalagay sa isang oxygen tent; mga bata na sumailalim sa katamtaman at matinding asphyxia - sa isang incubator. Ang oxygen ay ibinibigay sa isang rate ng 4-5 l / min, na lumilikha ng isang konsentrasyon ng 30-40%. Sa kawalan ng kinakailangang kagamitan, ang oxygen ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng mask o nasal cannula. Madalas na ipinapakita ang paulit-ulit na pagsipsip ng uhog mula sa itaas na respiratory tract at tiyan.

Kinakailangang subaybayan ang temperatura ng katawan, diuresis, paggana ng bituka. Ang unang pagpapakain na may banayad na asphyxia at katamtamang asphyxia ay inireseta 12-18 oras pagkatapos ng kapanganakan (na may ipinahayag na gatas ng ina). Ang mga ipinanganak sa matinding asphyxia ay nagsisimulang pakainin sa pamamagitan ng tubo 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan. Ang oras ng pagpapasuso ay tinutukoy ng kondisyon ng bata. Dahil sa posibilidad ng mga komplikasyon mula sa c.n.s. para sa mga batang ipinanganak sa asphyxia, pagkatapos ng paglabas mula sa maternity hospital, isang dispensary na pagmamasid ng isang pedyatrisyan at isang neuropathologist ay itinatag.

Pagtataya at pag-iwas:

Ang pagbabala ay depende sa kalubhaan ng asphyxia, ang pagkakumpleto at pagiging maagap ng mga therapeutic measure. Sa kaso ng pangunahing asphyxia, upang matukoy ang pagbabala, ang kondisyon ng bagong panganak ay muling tinasa sa sukat ng Apgar 5 minuto pagkatapos ng kapanganakan. Kung tumaas ang marka, paborable ang prognosis para sa buhay. Sa unang taon ng buhay, ang mga bata na nagkaroon ng asphyxia ay maaaring makaranas ng hypo- at hyperexcitability syndromes, hypertensive-hydrocephalic, convulsive, diencephalic disorder, atbp.

Kasama sa pag-iwas ang napapanahong pagtuklas at paggamot ng mga extragenital na sakit sa mga buntis na kababaihan, mga pathologies ng pagbubuntis at panganganak, pag-iwas sa intrauterine fetal hypoxia, lalo na sa pagtatapos ng ikalawang yugto ng paggawa, pagsipsip ng uhog mula sa itaas na respiratory tract kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata.

Salamat

Mayroong dalawang uri ng sakit: ang pangunahing asphyxia ay nangyayari sa oras ng panganganak, pangalawa - sa unang 24 na oras ng buhay ng isang bata.

Ayon sa istatistika, humigit-kumulang 10% ng mga bagong silang ay ipinanganak na may mga pagpapakita ng asphyxia, o sa panahon ng pagbubuntis ang ina ay nasuri na may fetal hypoxia. Walang alinlangan, ang pigura ay medyo malaki.

Ang asphyxia ay isang malubhang sakit. Hindi gaanong kakila-kilabot ang mga kahihinatnan kung saan ito humahantong.

Anong pinsala ang naidudulot ng asphyxia sa katawan ng isang bata?

Ang lahat ng mga sistema at organo ng katawan ng tao ay nangangailangan ng oxygen, samakatuwid, na may kakulangan ng huli, sila ay nasira. Ang antas ng pinsala ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit, sa sensitivity ng organ sa kakulangan ng oxygen, sa bilis ng pagbibigay ng tulong medikal sa kaso ng asphyxia. Ang mga pagbabago sa katawan ay maaaring mababalik at hindi maibabalik.

Ang lahat ng mga bata na ipinanganak sa isang estado ng asphyxia ay inilalagay sa intensive care unit, kung saan sila ay tumatanggap ng pangangalagang medikal.

Ang pagtatasa ng kalubhaan ng asphyxia ay isinasagawa ayon sa sukat ng Apgar: ang marka ay karaniwang 8-10 puntos, na may banayad na antas ng asphyxia, ang kondisyon ng bagong panganak ay tinatantya sa 6-7 puntos, na may katamtamang kalubhaan - sa 4-5, na may malubhang asphyxia, isang marka ng 0-3 puntos ay nakatakda.

Ang estado ng asphyxia ay walang alinlangan na nagdudulot ng pinsala sa iba't ibang kalubhaan mula sa mga sumusunod na sistema:

• Mga organo ng paghinga


• Ng cardio-vascular system


• Pantunaw at pag-ihi


• endocrine system

Bilang karagdagan, ang asphyxia ay maaaring magdulot ng pinsala sa sistema ng hemostasis at makagambala sa mga metabolic na proseso ng katawan.
Tingnan natin ang mga paglabag na ito:

Mula sa gilid ng utak

Ang mga paglabag ay tinatawag na hypoxic-ischemic encephalopathy. Ang kalubhaan ng patolohiya na ito ay direktang nakasalalay sa kalubhaan ng asphyxia, na tinutukoy ng sukat ng Apgar. Ang mga sintomas ng HIE ay iba at nakadepende sa oras ng gutom sa oxygen.

Ang isang banayad na antas ay nailalarawan sa pagkakaroon ng hypertonicity ng kalamnan, lalo na ang mga flexors. Ang bata ay umiiyak sa anumang pagpindot sa kanya, sa panahon ng swaddling, pagsusuri, anumang mga medikal na manipulasyon. Walang mga seizure.

Sa isang average na antas ng pinsala, sa kabaligtaran, ang pagbawas sa tono sa lahat ng mga kalamnan ay nabanggit, ang mga braso at binti ay pinalawak. Ang bata ay matamlay, matamlay, hindi tumutugon sa hawakan. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga kombulsyon, kusang paghinga, pagbagal ng rate ng puso.

Ang isang matinding antas ng HIE ay ipinakikita ng matinding kahinaan, kawalang-interes ng bata sa anumang mga aksyon. Ang bata ay walang reflexes, ang mga kombulsyon ay nagiging bihira, lumilitaw ang apnea (paghinto ng paghinga), nagpapatuloy ang bradycardia.
Maaaring mangyari ang decerebration (cerebrum-brain, de-negation).

Mula sa gilid ng respiratory system

Ang mga paglabag ay madalas na nagpapakita ng kanilang mga sarili sa anyo ng:

• Hyperventilation ng mga baga - madalas na mababaw na paghinga, na may kahirapan sa paglanghap.


• Ang pulmonary hypertension ay isang pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga.


• Ang aspirasyon ng meconium ay ang pagpasok ng mga orihinal na dumi sa respiratory tract.

Mula sa gilid ng cardiovascular system

Ang mga sumusunod na paglabag ay nabanggit:

• Nabawasan ang myocardial contractility


• Necrosis ng mga papillary na kalamnan ng puso


• Pagbaba ng presyon ng dugo


• Myocardial ischemia

Mula sa digestive at urinary system

Ang paghahangad ng gatas ng ina ay maaaring mangyari sa panahon ng pagpapakain, kaya ang mga bagong silang na may asphyxia ay hindi dinadala sa mga ina para sa pagpapasuso. Sa mga bagong silang mismo, ang pagkilos ng pagsuso ay nabalisa, pati na rin ang motility ng bituka.

Sa mahihirap na kaso, lumilitaw ang necrotizing enterocolitis. Ang nekrosis ng bahagi ng bituka ay kadalasang humahantong sa pagkamatay ng bagong panganak.

Sa bahagi ng mga bato, ang kakulangan sa pag-andar ay bubuo, na nagpapakita ng sarili sa isang pagbawas sa pagsasala at hematuria.

Mula sa endocrine system

May mga paglabag sa anyo ng mga pagdurugo sa adrenal glands. Ito ay isang malubhang kondisyon na humahantong sa kamatayan.

Dapat tandaan na ang pagbabala ng mga kahihinatnan ay nakasalalay sa kalubhaan ng asphyxia.
Sa unang antas, 98% ng mga bata ang umuunlad nang walang mga paglihis, sa pangalawang antas - mga 20% ng mga bata, at sa pangatlo - hanggang 80% ay may kapansanan.

Mga panuntunan para sa pag-aalaga sa isang bata na may asphyxia

Sa maternity hospital, ang isang bata na nagdusa ng asphyxia ay nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa. Ang lahat ng mga sanggol ay binibigyan ng intensive oxygen therapy. Ang mga bagong silang na may katamtaman at malubhang anyo ng asphyxia ay inilalagay sa isang espesyal na incubator, kung saan ang oxygen ay ibinibigay. Ang mga tagapagpahiwatig ng gawain ng mga bituka, bato,