4305 0

Ang isang katangian ng mga gamot ng klase na ito ay ang kanilang kakayahang makabuluhang pabagalin ang repolarization nang hindi binabago ang rate ng depolarization. Ang mga gamot sa Class III ay nakakaimpluwensya sa mga prosesong ito sa atria, AV node at ventricles. Ang pagbagal ng repolarization sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot na ito ay humahantong sa isang pagtaas sa tagal ng potensyal na pagkilos at mga refractory na panahon. Kasabay nito, ang "dalisay" na mga gamot ng klase na ito ay hindi nagpapabagal sa pagpapadaloy, dahil hindi ito nakakaapekto sa rate ng depolarization. Ang mekanismo ng pagkilos na ito ay natanto sa pamamagitan ng pagbara ng mga papalabas na alon ng potasa. Ang mga gamot sa Class III ay nagdaragdag ng tagal ng pagitan ng QT sa ECG, na nag-uudyok sa pagbuo ng polymorphic "pirouette" VT (trosade de pointes).

Sa kasalukuyan, tatlong gamot ng klase na ito ang inireseta sa Russia: amiodarone, sotalol at nibentan*, gayunpaman, may iba pang mga promising na gamot na kabilang sa klase na ito, sa partikular na ibutilide at iba pa.

Amiodarone

Ang gamot ay ginawa sa mga ampoules na 150 mg at mga tablet na 200 mg.

Mga epekto sa pharmacological

Bilang karagdagan sa kakayahang pabagalin ang repolarization, maaaring hadlangan ng amiodarone ang adrenergic α- at β-receptors, sodium at calcium channel, iyon ay, mayroon itong pag-aari ng lahat ng apat na klase ng mga antiarrhythmic na gamot. Pinapahaba nito ang potensyal na pagkilos, pinatataas ang epektibong refractory period ng atria, AV node, bundle ng His, Purkinje fibers, at accessory pathways. Ito ay may katangian ng epekto ng mga blocker ng sodium channel, ngunit nagpapabagal sa intraventricular conduction sa mas mababang lawak. Dahil sa kakayahan nitong harangan ang mabagal na mga channel ng calcium, binabawasan ng amiodarone ang dalas ng sinus ritmo at pinapabagal ang pagpapadaloy sa pamamagitan ng AV node. Ang Amiodarone ay kemikal na katulad ng mga thyroid hormone. Dahil sa makabuluhang nilalaman ng yodo, hinaharangan nito ang conversion ng T4 sa T3, at pinapahina ang nakapagpapasiglang epekto ng mga thyroid hormone sa puso.

Pharmacokinetics

Pagkatapos ng oral administration, ang amiodarone ay dahan-dahang hinihigop ng 30-50%. Ang bioavailability ay mula 30 hanggang 80%, na may average na 50%. Sa plasma, higit sa 90% ay nakagapos sa protina. Pagkatapos ng isang dosis, ang pinakamataas na konsentrasyon sa dugo ay naabot pagkatapos ng 3-7 oras. Ito ay puro sa adipose tissue, bato, atay, at baga. Na-metabolize sa atay upang bumuo ng isang aktibong metabolite. Ito ay may mahabang kalahating buhay (20-110 araw). Sa intravenous administration ng amidarone, ang aktibidad nito ay umabot sa maximum pagkatapos ng 15 minuto at nagpapatuloy ng 4 na oras pagkatapos ng iniksyon. Ito ay excreted ng 85-95% na may apdo.

Mga indikasyon para sa paggamit at dosis

Mga indikasyon. Ang Amiodarone ay itinuturing na isa sa mga piniling gamot para sa kaluwagan ng paroxysmal VT, pati na rin para sa pag-iwas sa pag-ulit ng arrhythmia na ito. Ang gamot ay epektibo rin para sa paghinto at pagpigil sa paroxysmal supraventricular tachycardia. Ang Amiodarone ay isang first-line na gamot para sa pagpapanumbalik ng sinus ritmo sa paroxysmal at patuloy na mga anyo ng AF at para sa pag-iwas sa mga relapses. Posible ring gamitin ang gamot upang mabawasan ang dalas ng paggulo ng mga ventricles na may patuloy na AF na may tachyarrhythmia. Ginagamit din ang Amiodarone upang ihinto at maiwasan ang mga paroxysms ng atrial flutter. Ang gamot ay epektibo sa pag-iwas sa pag-ulit ng ventricular fibrillation sa mga resuscitated na pasyente. Bilang karagdagan, ang gamot ay maaaring gamitin upang gamutin ang mga pasyente na may supraventricular at ventricular extrasystoles. Ang Amiodarone ay ipinahiwatig para sa paggamot ng mga arrhythmias sa mga pasyente na may ventricular preexcitation syndrome, coronary artery disease, kabilang ang mga talamak na anyo, at pagpalya ng puso.

Paraan ng aplikasyon at dosis. Para sa kaluwagan ng talamak na arrhythmias, ang amiodarone ay ibinibigay sa intravenously sa isang stream sa isang dosis na 150-300 mg sa loob ng 3 minuto o tumulo sa isang dosis na 5 mg/kg (na may heart failure 2.5 mg/kg) sa loob ng 20-120 minuto at pagkatapos ay bilang isang pagbubuhos hanggang sa araw-araw na dosis ng 1200-1800 mg. Sa nakaplanong therapy, ang gamot ay inireseta nang pasalita sa isang dosis na 600-800 mg / araw para sa 5-15 araw, pagkatapos ay ang dosis ay nabawasan sa 400 mg / araw para sa 5-7 araw, at pagkatapos ay lumipat sa isang dosis ng pagpapanatili ng 200 mg / araw (5 araw sa isang araw). linggo na may dalawang araw na pahinga). Mayroong mas masinsinang mga regimen ng amiodarone, ngunit bihira itong ginagamit.

Contraindications

Ang Amiodarone ay kontraindikado sa SSSU at AV block II-III degree (sa kawalan ng isang pacemaker), pagpapahaba ng pagitan ng Q-T sa ECG, hypersensitivity sa yodo, interstitial lung disease, hypokalemia. Ang pag-iingat ay dapat sundin kapag inireseta ang gamot sa mga pasyente na may thyroid dysfunction (hypo- at hyperthyroidism), pagkabigo sa atay, bronchial hika, pati na rin sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas.

Mga side effect

Sa bahagi ng cardiovascular system, ang mga side effect ay maaaring kabilang ang pagbuo ng sinus bradycardia, may kapansanan sa sinoatrial, atrioventricular at paminsan-minsang intraventricular conduction, pati na rin ang pagpapahaba ng Q-T interval na may posibleng pag-unlad ng VT ng uri ng "pirouette" (ang dalas ng sa huli ay hindi lalampas sa 0.5%). Sa bahagi ng endocrine system, ang isa sa mga madalas na epekto ay isang paglabag sa pag-andar ng thyroid gland, mas madalas sa anyo ng pagbaba nito. Ayon sa meta-analysis ng ATMA, ang saklaw ng hypothyroidism sa paggamot ng amiodarone ay 6%. Sa bahagi ng respiratory system, maaaring may mga side effect tulad ng tuyong ubo, igsi ng paghinga; na may matagal na patuloy na paggamit ng mataas na dosis ng gamot, maaaring umunlad ang interstitial pneumonia, alveolitis at pulmonary fibrosis - bagaman bihira (hindi hihigit sa 1%), ngunit isa sa mga pinaka-seryosong epekto ng amiodarone.

Mula sa gilid ng sistema ng nerbiyos, sakit ng ulo, pagkahilo, paresthesia, depression ay maaaring mangyari, at sa matagal na paggamit - peripheral neuropathy, extrapyramidal disorder, optic neuritis. Mula sa digestive system ay maaaring: anorexia, pagduduwal, pagsusuka, paninigas ng dumi, pagtatae. Sa matagal na paggamit, posible ang pagbuo ng nakakalason na hepatitis. Ang iba pang hindi kanais-nais na epekto ay dapat magsama ng pigmentation sa balat, photosensitivity, pagtitiwalag ng lipofuscin sa kornea, na maaaring magdulot ng menor de edad na kapansanan sa paningin.

Klinikal na Makabuluhang Pakikipag-ugnayan

Kabilang sa mga gamot na nakikipag-ugnayan sa amiodarone, ang isang bilang ng mga grupo ay nagpapalakas ng pagpapahaba ng pagitan ng Q-T, na nag-uudyok sa pagbuo ng "pirouette" VT, sa partikular na sotalol, subclass IA antiarrhythmics, phenothiazines, glucocorticoids, tricyclic antidepressants, loop at thiazide diuretics, laxatives, amphotericin B. Sa pagsasama-sama ng amiodarone sa iba pang mga antiarrhythmic na gamot ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng bradycardia, sinoatrial at AV blockade. Kapag pinagsama sa warfarin, cyclosporine, cardiac glycosides, posible na madagdagan ang konsentrasyon ng mga gamot na ito sa plasma.

Doshchitsin V.L.

Mga gamot na antiarrhythmic

Ang Kabanata 6 ay nangangahulugan na pinipigilan ang afferent innervation

6.1. Lokal na pampamanhid (local anesthetics)

6.2. Mga astringent, coatings at adsorbents

6.2. Mga astringent, coatings at adsorbents

Ang Kabanata 7 ay nangangahulugan na nagpapasigla sa mga dulo ng mga afferent nerves

7.1. Nakakairita

Kabanata 8 Mga gamot na kumikilos sa cholinergic synapses

8.1. Mga gamot na nagpapasigla sa cholinergic synapses

8.1.1. Cholinomimetics

8.1.2. Mga ahente ng anticholinesterase

8.2. Mga gamot na humaharang sa cholinergic synapses

8.2.1. M-anticholinergics

8.2.2. Ganglioblockers

8.2.3. Mga gamot na humaharang sa mga neuromuscular synapses

8.2.4. Mga ahente na nagbabawas sa pagpapalabas ng acetylcholine

Kabanata 9 Mga gamot na kumikilos sa adrenergic synapses

9.1. Mga gamot na nagpapasigla sa adrenergic synapses

9.1.1. Adrenomimetics

9.1.2. Sympathomimetics (sympathomimetics, adrenomimetics ng hindi direktang pagkilos)

9.2. Mga gamot na humaharang sa adrenergic synapses

9.2.1. Adrenoblockers

9.2.2. Sympatholytics

Kabanata 10 Anesthesia (general anesthetics)

10.1 Paraan para sa inhalation anesthesia

10.2. Paraan para sa non-inhalation anesthesia

Kabanata 11 pampatulog

11.1. Mga pampatulog na may hindi narkotikong uri ng pagkilos

11.1.1. Benzodiazepine receptor agonists

11.1.2. Mga blocker ng H1 receptor

11.1.3. Melatonin receptor agonists

11.2. Mga pampatulog na may narcotic na uri ng pagkilos

11.2.1. Mga derivatives ng barbituric acid (barbiturates)

11.2.2. Mga compound ng aliphatic

Kabanata 12 Mga gamot na antiepileptic

12.1. Nangangahulugan na nagpapataas ng epekto ng γ-aminobutyric acid

12.2. Mga blocker ng sodium channel

12.3. T-type na calcium channel blockers

Kabanata 13 Anti-Parkinsonian Drugs

13.1. Mga gamot na nagpapasigla sa paghahatid ng dopaminergic

13.2. Mga gamot na nagpapahina sa cholinergic

Kabanata 14 Analgesics (analgesics)

14.1. Paraan ng pangunahing sentral na aksyon

14.1.1. Opioid (narcotic) analgesics

14.1.2. Mga non-opioid na gamot na may aktibidad na analgesic

14.1.3. Analgesics na may magkahalong mekanismo ng pagkilos (opioid at non-opioid component)

14.2. Analgesics na may higit na peripheral na pagkilos (mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot)

Kabanata 15 Mga gamot na psychotropic

15.1. Antipsychotics

15.2. Mga antidepressant

15.3. Mga ahente ng normothymic (lithium salts)

15.4. Anxiolytics (mga tranquilizer)

15.5. Mga pampakalma

15.6. Mga psychostimulant

15.7. Nootropics

Kabanata 16 Analeptics

Kabanata 17 Nangangahulugan na nakakaapekto sa mga function ng respiratory system

17.1. Mga stimulant sa paghinga

17.2. Mga antitussive

17.3. Mga expectorant

17.4. Mga gamot na ginagamit sa bronchial

17.5. Mga paghahanda ng surfactant

Kabanata 18 Mga gamot na antiarrhythmic

18.1. Class I - mga blocker ng sodium channel

18.2. Class II - β-blockers

18.3. Klase III - mga blocker ng potassium channel

18.4. Class IV - mga blocker ng channel ng calcium

18.5. Iba pang mga gamot na ginagamit para sa tachyarrhythmias at extrasystoles

Kabanata 19

19.1. Mga gamot na ginagamit para sa angina pectoris (mga gamot na antanginal)

19.2. Mga gamot na ginagamit sa myocardial infarction

Kabanata 20 Mga gamot na ginagamit sa arterial hypertension (mga gamot na antihypertensive)

20.1. Mga ahente ng neurotropic na antihypertensive

20.1.1. Nangangahulugan na nagpapababa ng tono ng mga sentro ng vasomotor

20.1.2. Ganglioblockers

20.1.3. Sympatholytics

20.1.4. Mga gamot na humaharang sa mga adrenoreceptor

20.2. Mga gamot na nagbabawas sa aktibidad ng renin-angiotensin system

20.2.1. Angiotensin-converting enzyme inhibitors

20.2.2. Type 1 angiotensin receptor blockers

20.3. Mga ahente ng myotropic antihypertensive

20.3.1. Mga blocker ng channel ng calcium

20.3.2. Potassium channel activators

20.3.3. Mga Donator ng Nitric Oxide

20.3.4. Iba't ibang myotropic na gamot

20.4. Diuretics (diuretics)

Kabanata 21 Mga gamot na nagpapataas ng presyon ng dugo (mga gamot sa hypertensive)

Ang Kabanata 22 ay nangangahulugan na nagpapataas ng myocardial contractility. Mga gamot na ginagamit sa pagpalya ng puso

22.1. Ang ibig sabihin ng cardiotonic

22.2. Mga gamot na ginagamit sa pagpalya ng puso

Kabanata 23

23.1. Mga blocker ng channel ng calcium

23.2. Vinca alkaloid derivatives

23.3. Ergot alkaloid derivatives

23.4. Mga derivatives ng nicotinic acid

23.5. mga derivatives ng xanthine

23.6. Mga gamot na ginagamit para sa migraine

Kabanata 24

24.1. Mga ahente na nagpapababa ng lipid (mga ahente ng antihyperlipoproteinemic)

Kabanata 25 Angioprotectors

26.1. Nangangahulugan na nakakaapekto sa erythropoiesis

26.2. Ang ibig sabihin ay nakakaapekto sa leukopoiesis

Kabanata 27

27.1. Mga gamot na nagbabawas sa pagsasama-sama ng platelet (mga ahente ng antiplatelet)

27.2. Nangangahulugan na nakakaapekto sa coagulation ng dugo

27.2.1. Mga ahente ng pamumuo ng dugo (anticoagulants)

27.2.2. Nangangahulugan na nagpapataas ng pamumuo ng dugo

27.3. Nangangahulugan na nakakaapekto sa fibrinolysis

27.3.1. Mga ahente ng fibrinolytic (thrombolytic).

27.3.2. Mga ahente ng antifibrinolytic

Kabanata 28 Diuretics (Diuretics)

28.1. Mga gamot na nakakaapekto sa paggana ng epithelium ng renal tubules

28.2. Mga antagonist ng aldosteron

28.3. Osmotic diuretics

28.4. Iba pang diuretics

Kabanata 29 Nangangahulugan na nakakaapekto sa tono at aktibidad ng contractile ng myometrium

29.1. Nangangahulugan na nagpapataas ng tono at aktibidad ng contractile ng myometrium

29.2. Nangangahulugan na bawasan ang tono

Kabanata 30

30.1. Nangangahulugan na nakakaapekto sa gana

30.2. Emetics at antiemetics

30.3. Mga antacid at gamot na nagpapababa ng pagtatago ng mga glandula ng pagtunaw (mga ahente ng antisecretory)

30.4. Gastrocytoprotectors

30.5. Ang mga paraan na ginagamit sa paglabag sa excretory function ng tiyan, atay at pancreas

30.6. mga inhibitor ng proteolysis

30.7. Cholagogue

30.8. Mga ahente ng hepatoprotective

30.9. Mga ahente ng cholelitholytic

30.10. Gastrointestinal motility stimulants at prokinetic agent

30.11. Laxatives

30.12. Mga antidiarrheal

30.13. Nangangahulugan na ibalik ang normal na bituka microflora

31.1. Hormonal na paghahanda ng protina-peptide

31.1.1. Paghahanda ng mga hormone ng hypothalamus at pituitary gland

31.1.2. Mga paghahanda ng pineal hormone

31.1.3. Mga hormone na kumokontrol sa metabolismo ng calcium

31.1.4. Mga thyroid hormone at antithyroid na gamot

31.1.5. Mga paghahanda ng pancreatic hormone

31.1.6. Mga sintetikong antidiabetic na ahente para sa oral administration

31.2. Hormonal steroid na istraktura

31.2.1. Paghahanda ng mga hormone ng adrenal cortex, ang kanilang mga sintetikong kapalit at antagonist

31.2.2. Mga paghahanda ng mga sex hormone, ang kanilang mga sintetikong kapalit at antagonist

31.2.2.1. Paghahanda ng mga babaeng sex hormone

31.2.2.2. Paghahanda ng mga male sex hormones (paghahanda ng androgen)

17-Alkylandrogens

31.2.2.3. Anabolic steroid

31.2.2.4. Mga gamot na antiandrogenic

Kabanata 32 Bitamina

32.1. Mga paghahanda ng bitamina na natutunaw sa taba

32.2. Mga paghahanda ng bitamina na natutunaw sa tubig

32.3. Mga sangkap na tulad ng bitamina

32.4. Mga paghahanda ng herbal na bitamina

32.5. Mga paghahanda ng bitamina ng pinagmulan ng hayop

32.6. Mga paghahanda ng multivitamin

32.7. Mga cytamine

33.1. Mga steroid na anti-inflammatory na gamot

33.2. Non-steroidal anti-inflammatory

33.3. Mabagal na kumikilos na mga gamot na antirheumatoid

Kabanata 34 Mga Lunas para sa Gout (Mga Panlaban sa Gout)

Kabanata 35

35.1. Immunostimulants (immune stimulants)

35.2. Mga gamot na antiallergic

Kabanata 36 Mga Antiseptiko at Disinfectant

Kabanata 37 Mga Ahente ng Antibacterial Chemotherapeutic

37.1. Mga antibiotic

37.2. Mga sintetikong antibacterial agent

37.3. Mga gamot na antisyphilitic

37.4. Mga gamot na anti-tuberculosis

10 mg). Kabanata 38 Mga Antifungal

Kabanata 39 Antivirals

Kabanata 40 Mga remedyo para sa Protozoal Infections

40.1. Mga antimalarial

40.2. Mga gamot para sa paggamot ng trichomoniasis, leishmaniasis, amoebiasis at iba pang mga impeksyon sa protozoal

Kabanata 41

41.1. Mga gamot na antinematodose

41.2. Mga gamot na anticestodose

41.3. Mga gamot na ginagamit para sa extraintestinal helminthiases

42.1. Mga ahente ng cytotoxic

42.2. Mga hormonal at antihormonal na gamot

42.3. Mga cytokine

42.4. Paghahanda ng enzyme

Kabanata 43 Pangkalahatang mga prinsipyo para sa paggamot ng pagkalason

Kabanata 44

Kabanata 45

45.1. homeopathic na mga remedyo

45.2. Biologically active food supplements

45.3. Mga corrector ng metabolismo ng buto at kartilago

IV. Pinagsamang gamot

II. Mga stimulant ng synthesis ng glycosaminoglycans ng cartilage matrix:

Kabanata 46 Mga Pangunahing Form ng Dosis

18.1. Class I - mga blocker ng sodium channel

Ang dating pangalan ng grupong ito ng mga gamot ay mga ahente na nagpapatatag ng lamad. Sa kasalukuyan, ang mga blocker ng sodium channel ay karaniwang nahahati sa 3 subclass: IA, IB at IC Mayroong ilang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga ito sa mekanismo ng pagkilos, aplikasyon at epekto sa mga parameter ng puso.

Klase 1A

Kasama sa klase ng mga antiarrhythmic na gamot ang quinidine at quinidine-like na gamot (procainamide at disopyramide).

Ang mga gamot na ito ay humaharang sa mga channel ng sodium at potassium at sa gayon ay nagpapahaba ng mga phase 0, 3 at 4 ng potensyal na pagkilos (Larawan 18-6). Ito ay humahantong sa pagbaba sa automatism, conductivity at pagtaas ng ERP. Ang mga gamot na tulad ng Quinidine ay kumikilos sa lahat ng bahagi ng puso, kaya epektibo ang mga ito sa parehong ventricular at supraventricular extrasystoles at tachyarrhythmias.

Mga karaniwang side effect ng grupong ito ng mga gamot:

Nabawasan ang myocardial contractility;

Nabawasan ang atrioventricular conduction;

Nabawasan ang presyon ng dugo;

Vagolytic at proarrhythmic (arrhythmogenic) na pagkilos. Ang huli ay dahil sa ilang kadahilanan.

Ang pagpapahaba ng potensyal ng pagkilos ay nagdaragdag ng panganib ng maagang post-depolarization, na humahantong sa arrhythmia. torsades de pointes(Mga pangalan ng Ruso: "pirouette", "twisting peak", "jogging", "pointe dance", "spindle").

kanin. 18-6. Ang epekto ng quinidine sa potensyal na pagkilos ng hibla ng Purkinje

Ang vagolytic na epekto ng mga ahente na tulad ng quinidine ay nagdaragdag sa antas ng automatism ng sinus node, sa gayon pinapadali ang pagpapadaloy ng mga impulses sa pamamagitan ng atrioventricular junction at pagtaas ng ventricular arrhythmia.

Ang pagsugpo sa pagpapadaloy sa panahon ng muling pagpasok ng mga arrhythmia ay maaaring humantong sa sirkulasyon ng paggulo sa mas maiikling mga tilapon, na nag-aambag naman sa pagtaas ng muling pagpasok at pagtaas ng arrhythmia.

Ang Quinidine (Hinipek*, Quinidine Durules*) ay isang cinchona bark alkaloid (isang dextrorotatory isomer ng quinine). Sa medikal na kasanayan, ang gamot ay ginagamit sa anyo ng quinidine sulfate. Ito ay mahusay na hinihigop mula sa gastrointestinal tract, na humahantong sa paggamit nito sa loob. Ang average na bioavailability ay 70-80%. Ang maximum na konsentrasyon ng gamot sa dugo ay naabot pagkatapos ng 2-3 oras, at ang pagbubuklod sa mga protina ng plasma ay nangyayari ng 60-80%. Ang Quinidine ay na-metabolize sa atay, pinalabas ng mga bato (mga 20% na hindi nagbabago); ang kalahating buhay ng pag-aalis ay 6-7 na oras.Ang paglabas ng gamot sa bato ay tumataas kapag ang reaksyon ng ihi ay nagbabago sa bahagi ng acid.

Binabawasan ang automatism, conductivity at pinatataas ang ERP ng ventricular cardiomyocytes;

Pinipigilan ang automatism ng mga pacemaker (sa mas malaking lawak atrioventricular at sa mas mababang sukat ng sinus node);

Katamtamang binabawasan ang rate ng paggulo sa pamamagitan ng atrioventricular node at myocardial contractility (sa therapeutic doses);

Ito ay may vagolytic (anticholinergic) na epekto, inhibiting ang paghahatid ng paggulo mula sa vagus nerve sa puso, at sa gayon ay nagiging sanhi ng pagtaas sa antas ng automatism ng sinoatrial node at katamtamang tachycardia;

Pinapalawak ang mga peripheral vessel (bina-block ang α-adrenergic receptors), na nagdudulot ng katamtamang pagbaba sa presyon ng dugo.

Ang Quinidine ay epektibo sa ventricular at supraventricular arrhythmias. Ito ay inireseta para sa pare-pareho at paroxysmal na anyo ng atrial fibrillation, paroxysmal tachycardia, extrasystole.

Mga side effect ng quinidine:

Nabawasan ang myocardial contractility, arterial hypotension, atrioventricular block;

pagduduwal, pagsusuka, pagtatae;

Pagkahilo, tugtog sa tainga, may kapansanan sa pandinig, paningin;

thrombocytopenia.

Sa 5% ng mga kaso, ang quinidine ay may arrhythmogenic effect, na humahantong sa paglitaw ng ventricular arrhythmias tulad ng "pirouette".

Ang procainamide (novocainamide *) ay nakakaapekto sa mga electrophysiological na mekanismo ng puso sa katulad na paraan sa quinidine. Hindi tulad ng huli, hindi gaanong binabawasan ang myocardial contractility, may hindi gaanong binibigkas na mga katangian ng anticholinergic at hindi hinaharangan ang mga α-adrenergic receptor, gayunpaman, mayroon itong katamtamang ganglioblocking effect. Tulad ng quinidine, ang procainamide ay ginagamit para sa ventricular at supraventricular tachyarrhythmias at extrasystoles.

Ang gamot ay inireseta hindi lamang sa loob, kundi pati na rin sa intravenously (kung kinakailangan, upang mabilis na makamit ang epekto). Kapag ibinibigay nang pasalita, ang procainamide ay mas mabilis na nasisipsip kaysa sa quinidine. Ang bioavailability ay 75-95%. Ang gamot ay bahagyang nagbubuklod sa mga protina ng plasma (15-20%). Na-metabolize sa atay upang bumuo ng isang aktibong metabolite - N-acetylprocainamide. Ayon sa metabolic rate sa mga pasyente, ang mabagal at mabilis na "acetylators" ay nakikilala, na naiiba nang malaki sa tagal ng pagkilos ng gamot. Ang procainamide ay pinalabas ng mga bato na hindi nagbabago at bilang mga metabolite. Ang aktibong metabolite ay pinalabas nang mas mabagal kaysa sa gamot mismo, at sa kaso ng kapansanan sa pag-andar ng bato, maaari itong maipon sa katawan.

Mga side effect:

Nabawasan ang presyon ng dugo (dahil sa pagkilos ng ganglioblocking), pagkagambala sa pagpapadaloy;

pagduduwal, pagsusuka, pagtatae;

kombulsyon;

Mga reaksiyong alerdyi sa anyo ng lagnat, sakit sa mga kasukasuan at kalamnan, pantal sa balat, mas madalas sa anyo ng agranulocytosis o isang sindrom na katulad ng systemic lupus erythematosus;

Mga sakit sa neuropsychiatric (bihirang).

Ang Disopyramide (ritmodan *, rhythmilen *) ay isang analogue ng quinidine, ay binibigkas ang mga antiarrhythmic na katangian. Ang mga indikasyon para sa paggamit ay pareho. Binabawasan ng gamot ang myocardial contractility, at mayroon ding malakas na M-anticholinergic effect. Ang mahusay na pagsipsip mula sa bituka (bioavailability ng 80%) ay nagpapahintulot sa paggamit ng gamot sa loob. Ang sangkap ay nagbubuklod sa mga protina ng plasma at na-metabolize sa atay. Ito ay excreted pangunahin sa pamamagitan ng mga bato (kalahating buhay 6-8 na oras).

Mga side effect:

Makabuluhang pagbaba sa myocardial contractility, atrioventricular block, arrhythmogenic effect;

Dry mouth, accommodation paralysis, constipation (constipation), urinary retention (dahil sa binibigkas na M-anticholinergic activity).

Klase IB

Ang klase ng mga gamot na ito ay may ilang makabuluhang pagkakaiba.

Ito ay mga selective sodium channel blocker na nagpapahaba lamang ng mga phase 0 at 4. Pinipigilan nila ang conductivity at automatism ng Purkinje fibers at contractile cardiomyocytes. Hinaharang ng mga gamot ng Class IB ang mga channel ng sodium sa hindi aktibo

estado at magkaroon ng kaugnayan/dissociation rate na mas mababa sa 1 seg, na hindi lalampas sa tagal ng isang normal na potensyal na pagkilos. Kaya, nang hindi nagpapabagal sa rate ng puso, pinipigilan nila ang pagbuo at pagpapadaloy ng mga hindi pangkaraniwang impulses.

Ang mga gamot na Class IB ay hindi humaharang sa mga channel ng potassium at hindi nagpapatagal sa repolarization. Sa kabaligtaran, ang kanilang aplikasyon ay nagpakita ng ilang pagpapaikli ng phase 3 at ERP.

Ang mga gamot sa Class IB ay hindi binabago ang kasalukuyang calcium (direkta man o hindi direkta). Samakatuwid, kumikilos lamang sila sa mga ventricles, nang hindi naaapektuhan ang mga pacemaker, at hindi binabawasan ang myocardial contractility. Ito ay humahantong sa paggamit ng mga gamot na ito para lamang sa ventricular extrasystoles.

Ang lidocaine (xycaine*, xylocaine*), sa pamamagitan ng pagharang sa mga channel ng sodium ng mga lamad ng cell, ay may lokal na anesthetic at antiarrhythmic effect. Binabawasan nito ang conductivity at automatism ng Purkinje fibers at working cardiomyocytes, na pinipigilan ang ectopic foci sa ventricles. Ito ay itinuturing na gamot na pinili para sa ventricular arrhythmias na nangyayari pagkatapos ng myocardial infarction. Ito ay dahil sa ang katunayan na, habang may isang antiarrhythmic effect, ang lidocaine ay hindi nakakaapekto sa contractility, na sa kasong ito ay karaniwang nabawasan.

Ang gamot ay ibinibigay sa intravenously, dahil ito ay may mababang bioavailability kapag ibinibigay nang pasalita. Ang lidocaine ay 50-80% na nakagapos sa mga protina ng plasma at na-metabolize pangunahin sa atay. Ang kalahating buhay ay maikli - mga oras na 2. Sa patolohiya ng atay, bumababa ang metabolic rate ng lidocaine.

Ang gamot ay madaling disimulado, ngunit ang mga epekto ay posible:

Mga karamdaman sa CNS (pag-aantok, pagkalito, convulsive reaksyon);

Arterial hypotension, nabawasan ang atrioventricular conduction.

Ang Mexiletine ay isang structural analogue ng lidocaine, na epektibo kapag iniinom nang pasalita (90-100% bioavailability). Ito ay kumikilos nang mahabang panahon (half-life 12-16 na oras). Marahil intravenous administration ng gamot. Ginagamit para sa ventricular arrhythmias.

Mga side effect:

Bradycardia, arterial hypotension, may kapansanan sa atrioventricular conduction, arrhythmias;

Pagduduwal, pagsusuka;

mga sakit sa neurological.

Ang Phenytoin (Diphenin*) ay orihinal na ginamit bilang isang antiepileptic agent. Nang maglaon, natagpuan itong may aktibidad na antiarrhythmic. Ang phenytoin ay itinuturing na gamot na pinili para sa ventricular arrhythmias na dulot ng cardiac glycosides. Ito ay dahil sa ang katunayan na, habang nagbibigay ng isang antiarrhythmic effect, hindi nito binabawasan ang positibong inotropic na epekto ng mga cardiotonic na gamot na ito.

Ang phenytoin ay dahan-dahang hinihigop mula sa gastrointestinal tract, sa dugo ay nagbubuklod ito sa mga protina ng plasma ng 80-96%. Na-metabolize sa atay, ang mga metabolite ay pangunahing inilalabas ng mga bato. Dahil sa naantalang paglabas mula sa katawan (ang kalahating buhay ay 24-30 oras), ang gamot ay maaaring maipon.

Kasama sa mga side effect ang ataxia, nystagmus, diplopia, hyperplastic gingivitis (gingival hyperplasia).

Class IC

Tulad ng class IA na gamot, ang mga sangkap na ito ay kumikilos sa parehong ventricles at pacemaker. Gayunpaman, ginagamit lamang ang mga ito para sa ventricular arrhythmias na nagbabanta sa buhay at lumalaban (lumalaban) sa iba pang mga antiarrhythmic na gamot. Ang ganitong partikular na angkop na lugar ng mga gamot sa klase ng IC ay dahil sa kanilang binibigkas na aktibidad na proarrhythmic. Bilang karagdagan, ang mga indibidwal na kinatawan ng pangkat na ito ay maaaring lubos na makapigil sa contractility at atrioventricular conduction.

Ang propafenon ay isang tipikal na kinatawan ng klase ng mga sangkap na ito. Hinaharang nito ang sodium at, sa ilang lawak, ang mga channel ng calcium, at mayroon ding maliit na aktibidad sa pagharang ng β-adrenergic. Ang gamot ay ginagamit para sa ventricular arrhythmias sa kaso ng hindi epektibo ng iba pang mga antiarrhythmic na gamot. Pumasok sa loob at intravenously. Kapag ibinibigay nang pasalita, ito ay mahusay na hinihigop mula sa mga bituka, ngunit ito ay malawak na na-metabolize sa unang pagpasa sa atay (bioavailability ay nag-iiba mula 4 hanggang 40%).

Ayon sa metabolismo ng propafenone, depende sa genetic na katangian, 2 grupo ng mga pasyente ang nakikilala:

Mabilis na nag-metabolize ng gamot (higit sa 90%);

Mabagal na nag-metabolize ng gamot (mga 10%).

Bilang resulta, nabuo ang 2 pharmacologically active substance. Mga side effect:

pagduduwal, pagsusuka, paninigas ng dumi, tuyong bibig;

Hindi nakatulog ng maayos;

bradycardia;

Bronchospasm;

Binibigkas ang arrhythmogenic effect.

Ang Flecainide* ay makabuluhang pinipigilan ang pagpapadaloy sa atrioventricular node, Ang kanyang bundle at Purkinje fibers, bahagyang binabawasan ang antas ng automatism ng sinus node, halos hindi nagpapataas ng ERP sa ventricles at may kaunting epekto sa myocardial contractility. Ang gamot ay ginagamit sa anyo ng flecainide acetate para sa ventricular arrhythmias sa kaso ng hindi epektibo ng iba pang mga antiarrhythmic na gamot. Pumasok sa loob, minsan intravenously. Kapag inilapat nang pasalita, ang maximum na konsentrasyon ng plasma ay nabanggit 3-4 na oras pagkatapos ng paglunok. Ang flecainide ay halos hindi nagbabago sa unang pagpasa sa atay. 75-85% ng gamot ay nagbubuklod sa mga protina ng plasma.

Mga side effect:

Proarrhythmic action (nabanggit sa 5-15% ng mga kaso);

Pagduduwal, sakit ng ulo, pagkahilo;

Paglabag sa paningin.

Moratsizin (etmozin *) - isang derivative ng phenothiazine, isang gamot ng isang halo-halong uri ng pagkilos, ay may mga katangian ng sodium channel blockers ng lahat ng tatlong klase: IC, IB, IA. Pinipigilan nito ang pagpapadaloy sa atrioventricular node, Ang kanyang bundle at Purkinje fibers, ay may maliit na epekto sa automatism ng sinus node at myocardial contractility. Ang Moracizin ay epektibo sa ventricular at supraventricular arrhythmias. Gayunpaman, dahil sa binibigkas nitong arrhythmogenic effect, ginagamit lamang ito para sa ventricular arrhythmias refractory sa iba pang mga gamot. Ito ay ibinibigay nang pasalita (bioavailability ay tungkol sa 40%) at intravenously. Ito ay 95% na nakasalalay sa mga protina ng plasma, ang kalahating buhay ay 2 oras.

Mga side effect:

Proarrhythmic na pagkilos;

Sakit ng ulo;

Tumaas na pagkapagod at kahinaan;

Pagtatae atbp.

Ang Ethatsizin * ay malapit sa istrukturang kemikal sa moratsizin. Hinaharangan nito ang mga channel ng sodium at calcium. Inilapat nang katulad sa moratsizin, pinangangasiwaan nang pasalita at intravenously. Ang mga side effect ay mas malinaw at nangyayari nang mas madalas (lalo na sa intravenous administration).

Ang isa pang pangalan ng klase ay mga ahente na nagpapatatag ng lamad. Ang klase ng mga antiarrhythmic na gamot, sa turn, ay nahahati sa tatlong subclass: IA, IB at IC. Mayroong isang bilang ng mga pagkakaiba sa pagitan ng mga ito sa mekanismo ng pagkilos at aplikasyon.

Ang mga gamot na antiarrhythmic ng Class IA (procainamide) ay naiiba dahil nagagawa nitong pahabain ang potensyal na pagkilos.

Mekanismo ng pagkilos

Ang mga gamot ng pangkat na ito, dahil sa pagbara ng mga channel ng sodium at potassium, pati na rin ang pagpapahaba ng mabagal na diastolic depolarization, binabawasan ang automatism, conductivity at pinatataas ang epektibong refractory period ng cardiomyocytes. Ang mga gamot ay nakakaapekto sa lahat ng bahagi ng puso (pacemaker at ventricles).

Mga indikasyon

Ventricular at supraventricular extrasystoles at tachyarrhythmias.

Mga masamang reaksyon

Pagbaba ng presyon ng dugo, proarrhythmic action (maaaring magdulot ng arrhythmia gaya ng "pirouette", "torsade de pointes"), vagolytic effect.

Ang mga gamot na antiarrhythmic ng Class IV (lidocaine, phenytoin) ay naiiba dahil nagagawa nitong pahabain ang potensyal ng pagkilos.

Mekanismo ng pagkilos

Pagbaba sa automatism at pagbaba sa conductivity ng cardiomyocytes. Ang isang tampok ng klase ay ang pagpili para sa mga channel ng sodium.

Kaugnay nito, ang mga gamot ay hindi nagpapatagal ng repolarization (huwag tumaas ang epektibong refractory period), walang nagbabawal na epekto sa mga pacemaker, hindi pinipigilan ang atrioventricular conduction, at hindi binabawasan ang myocardial contractility.

Mga indikasyon

Ventricular extrasystole.

Ang Phenytoin ay ang piniling gamot para sa mga arrhythmia na dulot ng labis na dosis ng cardiac glycosides (dahil inaalis nito ang ventricular extrasystoles nang hindi binabawasan ang cardiotonic effect).

Mga masamang reaksyon

Pagkahilo, panginginig, ataxia, hypertrophy ng mauhog lamad ng gilagid, atbp.

Ang mga class IC na gamot (propafenone, lappaconitin) ay hindi gaanong nakakaapekto sa tagal ng potensyal na pagkilos.

Mekanismo ng pagkilos

Tulad ng class IA na gamot, ang mga sangkap na ito ay kumikilos sa parehong ventricles at pacemaker. Gayunpaman, karamihan sa mga kinatawan ng class IC ay may mataas na aktibidad na proarrhythmic at malakas na pinipigilan ang contractility at atrioventricular conduction.

Mga indikasyon

Ventricular arrhythmias, nagbabanta sa buhay, at lumalaban (lumalaban) sa iba pang mga antiarrhythmic na gamot.

Mga masamang reaksyon

Arrhythmias, sakit ng ulo, pagkahilo, diplopia, atbp.

Ang Carbamazepine (Tegretol, Finlepsin) ay isang derivative ng iminostilbene, kasama ang isang binibigkas na antiepileptic effect, mayroon itong normothymic (mood improvement) at antidepressant effect. Bilang karagdagan, ang carbamazepine ay may binibigkas na analgesic na aktibidad.

Ang anticonvulsant effect ng gamot ay nauugnay sa blockade ng sodium channels ng nerve cell membranes. Binabawasan ang kakayahan ng mga neuron na mapanatili ang mga high-frequency na impulses na tipikal ng epileptogenic na aktibidad.
Bilang karagdagan, ang gamot ay maaaring kumilos nang presynaptically sa pamamagitan ng paggambala sa paglabas ng neurotransmitter sa pamamagitan ng pagharang sa mga presynaptic na sodium channel.
Ito ang piniling gamot para sa pag-iwas sa mga partial seizure at grand mal seizure. Ito ay ginagamit upang mapawi ang sakit na neuropathic, sa partikular, na may trigeminal neuralgia (ito ang piniling gamot). Ginagamit din ito upang maiwasan ang manic-depressive states.
Kapag pinangangasiwaan nang pasalita, ang carbamazepine ay halos ganap na nasisipsip mula sa gastrointestinal tract papunta sa dugo, ang rate ng pagsipsip ay indibidwal at napapailalim sa mga pagbabago. Ang maximum na konsentrasyon ng plasma pagkatapos ng oral administration ay naabot sa loob ng 4-5 na oras.Sa gatas ng ina, ang konsentrasyon ng sangkap ay umabot sa 60% ng konsentrasyon sa plasma ng dugo ng ina. Ito ay na-metabolize sa atay, pinatataas ang rate ng sarili nitong metabolismo dahil sa induction ng microsomal liver enzymes. Ang isa sa mga metabolite, carbamazepine-10,11-epoxide, ay may anticonvulsant, antidepressant, at antineuralgic na aktibidad. Ito ay excreted pangunahin sa pamamagitan ng mga bato (higit sa 70%).
Ang Carbamazepine ay nagdudulot ng maraming side effect, kabilang ang pagkawala ng gana, pagduduwal, sakit ng ulo, antok, ataxia; kaguluhan sa tirahan; diplopia (double vision), mga kaguluhan sa ritmo ng puso, hyponatremia, hypocalcemia, hepatitis, mga reaksiyong alerdyi, leukopenia, thrombocytopenia, agranulocytosis (kailangan ang kontrol sa larawan ng dugo). May panganib na magkaroon ng teratogenic effect. Ang paggamit ng gamot sa panahon ng pagbubuntis ay posible lamang para sa mga kadahilanang pangkalusugan. Dahil ang carbamazepine ay pumipigil sa mga reaksyon ng psychomotor, hindi ito dapat inireseta sa mga taong ang mga aktibidad ay nangangailangan ng higit na pansin (halimbawa, mga driver ng sasakyan). Pinapataas ng Carbamazepine ang metabolic rate, bilang isang resulta kung saan binabawasan nito ang konsentrasyon ng ilang mga gamot sa dugo, kabilang ang mga antiepileptic na gamot (clonazepam, lamotrigine, sodium valproate, ethosuximide, atbp.).

Ang Phenytoin (Difenin) ay isang derivative ng hydantoin, ay may anticonvulsant effect na walang binibigkas na hypnotic effect. Bilang karagdagan, ang gamot ay may aktibidad na antiarrhythmic, lalo na sa mga arrhythmias na sanhi ng labis na dosis ng cardiac glycosides (tingnan ang Kabanata 19 "Antiarrhythmic na gamot"), ay may analgesic effect, lalo na sa trigeminal neuralgia.

Ang mekanismo ng anticonvulsant action ng phenytoin ay nauugnay sa blockade ng mga sodium channel, isang pagbawas sa pagpasok ng mga sodium ions sa mga neuron, na pumipigil sa pagbuo at pagpapalaganap ng mga high-frequency discharges, binabawasan ang excitability ng mga neuron at pinipigilan ang kanilang pag-activate kapag tumatanggap sila ng mga impulses mula sa isang epileptogenic focus.
Ito ay ginagamit upang gamutin ang iba't ibang anyo ng epilepsy, maliban sa maliliit na convulsive seizure, lalo na upang maiwasan ang bahagyang convulsions at grand mal seizure. Upang maiwasan ang mga seizure, ang phenytoin ay ibinibigay nang pasalita bilang isang tablet. Ang phenytoin sodium ay ginagamit upang mapawi ang status epilepticus, na ibinibigay sa intravenously. Kapag kinuha nang pasalita, ang rate ng pagsipsip ng gamot mula sa gastrointestinal tract ay higit sa lahat ay nakasalalay sa form ng dosis, ang komposisyon ng mga tablet (laki ng butil, mga excipients), habang ang oras upang maabot ang maximum na konsentrasyon ng sangkap sa dugo ay maaaring mag-iba. mula 3 hanggang 12 oras. Ang phenytoin ay matinding nakagapos sa mga protina ng plasma ng dugo (sa pamamagitan ng 90%). Ito ay na-metabolize sa atay, ang pangunahing hindi aktibong metabolite, 5-(p-hydroxyphenyl)-5-phenylhydantoin, ay sumasailalim sa conjugation na may glucuronic acid. Ito ay higit sa lahat ay pinalabas mula sa katawan ng mga bato sa anyo ng mga metabolite. Ang pag-aalis ng kalahating buhay ay nag-iiba mula 12 hanggang 36 na oras, depende sa konsentrasyon ng phenytoin sa plasma ng dugo (ang malalaking halaga ng tVj ay sinusunod sa mataas na konsentrasyon ng sangkap sa dugo, na nauugnay sa saturation ng mga enzyme ng atay na nag-metabolize ng phenytoin).
Ang phenytoin ay nagdudulot ng maraming side effect: pagkahilo, pagkabalisa, pagduduwal, pagsusuka, panginginig, nystagmus, ataxia, diplopia, hirsutism; gingival hyperplasia (lalo na sa mga kabataan), pagbaba sa antas ng folate at megaloblastic anemia, osteomalacia (kaugnay ng kapansanan sa metabolismo ng bitamina D), mga reaksiyong alerdyi, atbp. Napansin ang mga teratogenic effect. Nagdudulot ng induction ng microsomal enzymes sa atay at sa gayon ay pinabilis ang metabolismo ng isang bilang ng mga gamot (corticosteroids, estrogens, theophylline), pinatataas ang kanilang konsentrasyon sa dugo.
Hinaharang ng Lamotrigine (Lamiktal) ang mga sodium channel ng neuronal membranes, at binabawasan din ang paglabas ng glutamate mula sa mga presynaptic endings (na nauugnay sa blockade ng sodium channels ng presynaptic membranes). Ang lamotrigine ay ginagamit sa halos lahat ng anyo ng epilepsy: upang maiwasan ang mga partial seizure, major convulsive seizures, small seizures ng epilepsy. Ito ay inireseta para sa paggamot ng epilepsy na lumalaban sa iba pang mga antiepileptic na gamot, o bilang pandagdag sa therapy sa iba pang mga gamot. Mga side effect: antok, diplopia, sakit ng ulo, ataxia, panginginig, pagduduwal, mga pantal sa balat.

Anumang ritmo ng kalamnan ng puso na naiiba sa sinus ritmo ay tinatawag na arrhythmia. Maaari itong maging sanhi ng maraming komplikasyon at humantong sa mga malubhang sakit sa puso.

Para sa paggamot ng patolohiya na ito, ginagamit ang mga antiarrhythmic na gamot. Kasama sa grupo ang maraming gamot na naglalayong ihinto ang cardiac arrhythmias ng iba't ibang pathogenesis.

Pag-uuri, mga grupo ng mga antiarrhythmic na gamot

Mayroong maraming iba't ibang pamantayan para sa paghahati ng mga gamot. Isaalang-alang natin ang pamamahagi ayon sa epekto ng lokalisasyon.

Talahanayan 1. Mga gamot na antiarrhythmic - pag-uuri ayon sa lugar ng pagkilos

Grupo	Subgroup	Higit pa
Gumagawa ng epekto sa myocardial cells	Pag-stabilize ng lamad	Bawasan ang excitability ng Purkinje fibers. Ang mga antiarrhythmic na gamot ng subgroup na ito ay ginagamit para sa paggamot ng iba't ibang uri ng tachycardia (maliban sa sinus)
	Pagpapahaba ng potensyal na pagkilos	Hinaharang nila ang mga channel ng potassium at mga beta receptor. Naaangkop para sa tachycardia, atrial fibrillation, atbp.
	Mga paghahanda ng potasa	Humantong sa pagpapahinga ng sympathetic nervous system, pabagalin ang pag-unlad ng diastolic dysfunction
	Magnesium sulfate	Inirerekomenda para sa polymorphic ventricular tachycardia
	mga antagonist ng calcium	Inirerekomenda para sa tachycardia at atrial fibrillation
Mga gamot na nakakaapekto sa mga receptor	Mga beta blocker	Pigilan ang excitability ng SNS, magkaroon ng epekto na nagpapatatag ng lamad
	Sympathomimetics	Hindi na ginagamit na subgroup, bihirang inireseta sa mga pasyente
	M-anticholinergics	Inirerekomenda para sa sinus bradycardia, bradysystolic form ng atrial fibrillation
	Mga beta agonist
		May mahinang excitatory effect sa mga beta-adrenergic receptor
Mga gamot na antiarrhythmic na nakakaapekto sa myocardium at komunikasyon sa central nervous system nang sabay-sabay	cardiac glycosides	Ang mga ito ay nagmula sa halaman, inirerekomenda para sa mga kaguluhan sa ritmo at pagkabigo sa puso

Mabilis na sodium channel blocker (klase 1)

Ang mga ahente na nagpapatatag ng lamad ay nahahati sa tatlong subgroup. Ang kanilang pangunahing pag-aari ay isang katamtamang pagbara ng mga channel ng ion.

Ang isang antiarrhythmic na gamot ay magagawang pahabain ang oras ng refractoriness, sugpuin ang self-excitation ng sinoatrial node, atbp.

Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa rate ng puso, nagpapalawak ng lumen ng mga daluyan ng dugo at nagpapababa ng presyon ng dugo. Nagsisimulang kumilos 1-1.5 oras pagkatapos ng paglunok. Inirerekomenda para sa supra- at ventricular extrasystole, atrial fibrillation.

Ang aktibong sangkap, tulad ng naunang gamot, ay procainamide. Ang mga antiarrhythmic na gamot ay mga analogue at may magkaparehong therapeutic effect at mga indikasyon para sa paggamit. Ang Novocainamide ay ibinebenta bilang isang solusyon para sa iniksyon at sa anyo ng tablet.

Epektibong pinapaginhawa ang mga kombulsyon nang hindi nagkakaroon ng sedative o hypnotic effect. Binabawasan ang panahon ng depolarization, pinatataas ang paglaban sa excitability, hinaharangan ang mga binti ng bundle ng Kanyang at binabawasan ang kondaktibiti ng mga sanga ng terminal ng mga hibla. Pinapatatag ang mga lamad ng mga selula ng myocardial na kalamnan, pinatataas ang kondaktibiti ng mga potassium ions.

Ayon sa pag-uuri at mga tagubilin, ang Phenytoin ay inirerekomenda para sa mga ventricular form ng cardiac arrhythmias. Ginagamit sa kaso ng labis na dosis ng cardiac glycosides.

Pangalan ng kalakalan para sa phenytoin. Ito ay may katulad na nakapagpapagaling na epekto. Ang tool ay ibinebenta sa anyo ng tablet. Ang tagagawa ay isang kumpanya ng pharmacological ng Russia.

Lidocaine

Pinipigilan ang phase-4 sa mga sanga ng terminal ng mga hibla, binabawasan ang excitability, pinasisigla ang pagtagos ng mga potassium ions sa pamamagitan ng mga lamad ng cell.

Ito ay may mabilis na epekto, nagsisimulang kumilos sa loob ng 15-20 minuto pagkatapos ng pagtagos sa katawan. Pinapalawak ang lumen ng mga daluyan ng dugo. Inirerekomenda para sa therapy na may mga ventricular form ng extrasystole at tachycardia, ventricular fibrillation at myocardial infarction.

Isang antiarrhythmic na gamot mula sa klasipikasyon na nakakaapekto sa sodium ion fluxes at beta-adrenergic receptors (bahagyang). Ang aksyon ay dahil sa lamad na nagpapatatag at lokal na anesthetic na epekto sa mga selula ng kalamnan ng puso.

Mga tabletang propafenone. Ang mga antiarrhythmic na gamot na ito ay inireseta para sa tachycardia ng iba't ibang anyo, WPW syndrome, at ventricular flutter.

Ayon sa klasipikasyon, kabilang ito sa klase 1C. Ang aktibong sangkap ay propafenone. Inirerekomenda para sa pagtaas ng excitability ng sinus node, paroxysmal forms ng arrhythmia. Ginagamit ito kapwa para sa therapy at para sa pag-iwas.

Ethacizine

Isang tablet na gamot na ginagamit upang gamutin ang premature chamber depolarization, supra- at ventricular tachycardia, atrial fibrillation. Ito ay may patuloy at pangmatagalang epekto.

Allapinin

Ito ay may lokal na anesthetic effect, normalizes ang ritmo ng puso, calms ang nervous system. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng isang antiarrhythmic na gamot ay iba't ibang mga deviations mula sa sinus ritmo, kabilang ang hindi natukoy na mga uri ng mga pathologies.

Atrial fibrillation ng puso

Mga blocker ng adrenoreceptor (klase 2)

Epektibong sugpuin ang epekto ng SNS sa kalamnan tissue ng puso. Ginagamit upang maiwasan ang kamatayan sa mga talamak na anyo na sinamahan ng arrhythmia.

Ayon sa pag-uuri at mga tagubilin, ito ay isang hindi pumipili na ahente. Binabawasan ang epekto ng sympathetic nervous system sa adrenaline beta receptors ng myocardium; contractility; pangangailangan ng katawan para sa oxygen, atbp. Ito ay inirerekomenda para sa tachycardia, coronary artery disease, atbp. Ito ay may epekto na nagpapatatag ng lamad.

Esmolol

Isang gamot na may antianginal na epekto, nagpapababa ng presyon ng dugo at nag-normalize ng ritmo ng puso. Inirerekomenda para sa ilang uri ng tachycardia, atrial fibrillation at flutter (kabilang ang mga sanhi ng operasyon), tachyarrhythmias, atbp.

Atenolol

Ang pag-uuri ay tumutukoy sa ahente sa cardioselective. Ang Atenolol ay isang pumipili na antiarrhythmic. Ito ay inireseta para sa iba't ibang uri, atrial fibrillation, atrial fibrillation / flutter, atbp.

Ito ay inuri bilang isang beta-blocker at nasa listahan ng WHO ng mga mahahalagang gamot. Binabawasan ang presyon ng dugo, pinapawi ang sakit, pinapa-normalize ang rate ng puso.

Ang mga indikasyon para sa paggamit ng bisoprolol ay kinabibilangan ng ischemic heart disease, arrhythmia, talamak na pagpalya ng puso.

metoprolol

Isang pumipili na ahente na humaharang sa mga beta-adrenergic receptor. Ito ay may binibigkas na hypotensive effect at normalizes ang ritmo ng puso.

Ang metoprolol ay hindi dapat ibigay sa intravenously kung ang systolic pressure ng pasyente ay mas mababa sa 110 mm Hg. Art.

Repolarization inhibitors (class 3)

Nangangahulugan na pahabain ang potensyal ng pagkilos. Ang mga potassium channel-blocking na antiarrhythmic na gamot ay inireseta para sa atrial fibrillation, iba't ibang anyo ng tachycardia, atrial flutter, atbp. Ang pinakakilalang mga remedyo na iminungkahi ng klasipikasyon ay isasaalang-alang sa ibaba.

Pangunahing pinapa-normalize nito ang ritmo ng puso, ngunit mayroon ding antianginal na epekto, nagpapalawak ng mga arterya ng coronary, hinaharangan ang mga adrenergic receptor at pinababa ang presyon ng dugo. Ito ay inireseta para sa ventricular arrhythmias, kabilang ang mga may mataas na panganib ng kamatayan; fibrillation / atrial flutter; atrial extrasystole, atbp.

Isang natatanging gamot na inuri sa klase 3, ngunit bahagyang kumikilos bilang isang sodium channel blocker, calcium channel blocker at beta-blocker. Epektibong normalizes ang ritmo ng puso, may isang antianginal effect, nagpapalawak ng lumen ng coronary arteries.

Ito ay gumaganap hindi lamang bilang isang inhibitor ng repolarization, kundi pati na rin bilang. Ang mga katulad na antiarrhythmic na gamot ay inireseta para sa ventricular extrasystoles, WPW syndrome, ilang mga anyo ng tachycardia, atbp.

Ang pag-uuri ay itinuturing na isang potensyal na pagkilos na prolongator at isang beta-blocker. Ang aktibong sangkap ay sotalol hydrochloride. Ang mekanismo ng pagkilos ay katulad ng nakaraang tool. Ito ay inireseta para sa nagpapakilala at talamak na mga pathology.

Ang pangunahing gawain ng mga paraan ng pangkat na ito, kasama sa pag-uuri, ay ipinahayag sa pagharang ng mabagal na mga channel ng ion.

Verapamil

Tinutukoy ng klasipikasyon ang Verapamil sa mga blocker ng uri ng L. Ang gamot na antiarrhythmic ay pangunahing nakakaapekto sa tissue ng kalamnan ng puso, at hindi sa mga sisidlan. Ang mga indikasyon para sa paggamit ay talamak na ischemic heart disease, na kumplikado ng cardiac arrhythmias. Bilang isang patakaran, ang Verapamil ay mahusay na disimulado ng mga pasyente.

Katulad ng nakaraang lunas, ngunit may mas malakas na epekto sa myocardium at ang sistema ng pagpapadaloy ng kalamnan ng puso. Ito ay humahantong sa pagpapalawak ng lumen ng mga daluyan ng dugo, binabawasan ang pangangailangan para sa oxygen sa puso, pinapababa ang presyon ng dugo. Tulad ng Verapamil, kabilang ito sa uri L sa klasipikasyon.

Digoxin

Sa pag-uuri, ito ay kabilang sa pangkat ng mga cardiac glycosides. Ito ay mga natural na antiarrhythmic na gamot, ang pharmacology na kung saan ay inilarawan sa mga tagubilin para sa paggamit. Ang aksyon ay ipinahayag sa dalawang direksyon nang sabay-sabay. Hindi lamang pinapa-normalize ng Digoxin ang tibok ng puso, ngunit pinasisigla din ang pag-urong ng myocardial. Ginagamit para sa therapy na may atrial fibrillation, atrial flutter, ilang mga anyo ng tachycardia.

Ang aktibong sangkap ng solusyon ay isang natural na katas mula sa makapal na foxglove. Ang ahente ay ginagamit para sa intravenous administration, na tumutukoy sa bilis ng pagkilos. Ang epekto ng antiarrhythmic na gamot ay nararamdaman sa loob ng 5-10 minuto pagkatapos ng iniksyon. Ang digoxin sa mga ampoules ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo, binabawasan ang rate ng puso at excitability ng conduction system.

Ang tablet Digoxin ay ginawa batay sa sangkap ng parehong pangalan ng natural na pinagmulan. Ginagamit ito bilang bahagi ng kumplikadong therapy para sa talamak na pagpalya ng puso na nauugnay sa mga kaguluhan sa ritmo. Nag-iiba sa katanggap-tanggap na gastos.

Anong mga gamot ang ginustong para sa iba't ibang mga arrhythmias?

Ang pagpili ng mga paraan mula sa pag-uuri para sa therapy ay isang lubhang responsableng gawain.

Kahit na ang mga modernong antiarrhythmic na gamot ay hindi pangkalahatan at inireseta lamang batay sa isang tumpak na pagsusuri at mga indibidwal na indikasyon ng isang pasyente na may sakit sa ritmo ng puso.

Sa extrasystole

Ito ay isang buong complex ng cardiac arrhythmias ng iba't ibang pathogenesis, na ipinahayag sa wala sa oras na depolarization at contraction ng organ/indibidwal na mga silid ng puso. Ang mga sumusunod na gamot ay madalas na inirerekomenda:

• Novocainamide - 1 cell;
• - 2 mga cell;
• Cordarone, Amiodarone - 3 mga cell;
• Verapamil, - 4 na mga cell.

Sa atrial fibrillation

Ito ay isang subtype ng supraventricular tachyarrhythmia. Ang patolohiya ay ipinahayag sa magulong aktibidad ng atrial.

May tachycardia (supraventricular, ventricular)

Ito ay isang pagtaas sa rate ng puso, ay isang sintomas, at hindi isang independiyenteng patolohiya.

Talahanayan 3. Pag-uuri ng mga gamot para sa paggamot ng tachycardia

Ang mga paraan sa pag-uuri ay ipinakita para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang buong listahan ay napakalawak, at ang isang cardiologist lamang ang maaaring magrekomenda ng isang partikular na antiarrhythmic na gamot.

Maaari bang gamitin ang antiarrhythmics para sa hypotension?

Marami sa mga gamot na ipinakita sa pag-uuri ay may hypotensive effect. Bilang karagdagan sa pag-normalize ng ritmo, humantong sila sa pagbaba ng presyon ng dugo.

Gayunpaman, ang mga antiarrhythmic na gamot ay maaaring inireseta ng isang doktor. Sa partikular, ang mga sumusunod na paraan ay hindi humantong sa pagbaba ng presyon ng dugo:

• Phenytoin;
• Propanorm (maliban sa mga malubhang anyo ng hypotension);
• amiodarone;
• Digoxin atbp.

Anong mga pinakabagong henerasyong gamot ang ginagamit sa Europa?

Sa kabila ng ilang contraindications, ang pharmacological therapy ay ang pinakasikat na paggamot sa Europa. Ang pagiging epektibo ng paggamit ng mga antiarrhythmic na gamot kumpara sa placebo ay nakumpirma sa 44 na independiyenteng pag-aaral.

Ayon sa data na nakuha, ang Amiodarone ay higit na mataas sa anumang gamot sa mga tuntunin ng mga relapses.

Gayunpaman, mula noong 2009 ang mga produktong nakabase sa dronedarone ay pumasok sa merkado. Ang mga ito ay ang pinakabagong henerasyon ng mga antiarrhythmic na gamot na ginagamit sa Europa. Ang mga antiarrhythmics na ito ay mas mahusay na pinahihintulutan ng mga pasyente at sa mga bihirang kaso ay humantong sa pagbuo ng mga side effect. Gayunpaman, lahat ng mga ito ay mas mababa sa amiodarone sa mga tuntunin ng pagiging epektibo ng pagpigil sa mga relapses.

Kung ang pasyente ay walang pinsala sa kalamnan ng puso, pagkatapos ay inirerekomenda ng mga European cardiologist ang alinman sa mga gamot batay sa:

• dronedorone;
• flecanide;
• sotalol;
• propafenone.

Talahanayan 4. Paghahambing ng bisa ng antiarrhythmics sa pagpigil sa mga relapses

Mag-aral	Bilang ng mga pasyenteng kalahok	Tagal ng pag-aaral (buwan)	Antiarrhythmic	Bilang ng mga pasyenteng walang pag-ulit (%)
Canadian Atrial Fibrillation Study (CTAF)	403	16	Amiodarone	66
			Sotalol	37
			propafenone	37
Sotalol at Amiodarone Efficacy Study sa Atrial Fibrillation (SAFE-T)	665	33	Amiodarone	65
			Sotalol	25
			placebo	10
PAFAC	848	9	Sotalol	33
			Quinidine	35
			placebo	17
DIONYSOS	504	7	Amiodarone	58
			Dronedarone	36

Kapaki-pakinabang na video

Para sa kapaki-pakinabang na impormasyon kung paano talunin ang arrhythmia, tingnan ang video na ito:

mga konklusyon

1. Ang mga antiarrhythmic na gamot ay isang malawak na listahan ng mga gamot na may ibang komposisyon, mekanismo ng pagkilos at mga indikasyon para sa paggamit.
2. Ang pag-uuri ay nagbibigay-daan sa iyo na maunawaan kung paano naiiba ang iba't ibang mga grupo at para sa kung anong mga pathologies ang ipinapayong magreseta sa kanila. Gayunpaman, ang ilang mga gamot ay hindi maaaring ganap na iakma sa anumang pag-uuri dahil sa katotohanan na marami sa kanila ang kumikilos sa ilang direksyon nang sabay-sabay. Ang digoxin ay hindi maaaring italaga sa isang partikular na grupo.
3. Nakararami, ang mga antiarrhythmics ay nakakaapekto sa mga channel ng sodium at potassium, at ito rin ay mga ahente na nagpapatatag ng lamad. Karamihan sa mga gamot na nakalista ay makukuha sa pamamagitan ng reseta.