Mayroon silang mga kontraindiksyon para sa operasyon. C-section
Ang panganganak ay ang pinaka-natural at pinaka-hindi mahuhulaan na proseso. Kahit na ang isang babae na naging isang ina hindi sa unang pagkakataon ay hindi mahuhulaan nang eksakto kung paano ipanganak ang kanyang anak. Mayroong maraming mga kaso kapag ang isang babae, sa kabila ng mga plano ng mga doktor, ay nanganak nang ligtas sa kanyang sarili, ngunit nangyayari na matagumpay, sa unang sulyap, ang panganganak ay natapos sa isang emergency caesarean section. Alamin natin kung ano ang mga indications (at contraindications) para sa caesarean section.
Elective caesarean section
Mayroong isang dibisyon sa ganap at kamag-anak na mga indikasyon para sa operasyong ito.
Mga ganap na indikasyon para sa nakaplanong seksyon ng caesarean
Ang mga ganap na indikasyon para sa caesarean section ay kinabibilangan ng mga dahilan kung kailan imposible ang natural na panganganak o nagdadala ng napakataas na panganib sa kalusugan ng ina o fetus.
makitid na pelvis
Minsan ang anatomical na istraktura ng isang babae ay hindi nagpapahintulot sa bata na dumaan sa pelvic ring: ang laki ng pelvis ng ina ay mas maliit kaysa sa nagpapakitang bahagi (karaniwan ay ang ulo) ng bata. May mga pamantayan para sa laki ng isang normal at makitid na pelvis ayon sa antas ng pagpapaliit.
Sa isang anatomikong napakakitid na pelvis:
- III-IV degree, ang operasyon ay isasagawa sa isang nakaplanong paraan;
- II antas ng pagpapaliit, ang desisyon ay gagawin sa panahon ng panganganak;
- I degree na panganganak ay natural na magaganap sa kawalan ng iba pang mga indikasyon.
Mga mekanikal na hadlang na nakakasagabal sa natural na panganganak
Maaaring ito ay uterine fibroids sa isthmus (i.e., sa lugar kung saan dumadaan ang uterus sa cervix), mga ovarian tumor, mga tumor at mga deformidad ng pelvic bones.
Banta ng pagkalagot ng matris
Ito ay madalas na nangyayari kapag may isang peklat sa matris, halimbawa, dahil sa isang nakaraang seksyon ng caesarean, pati na rin dahil sa maraming mga nakaraang kapanganakan, kapag ang mga dingding ng matris ay masyadong manipis. Ang pagkakapare-pareho ng peklat ay tinutukoy ng ultrasound at ang kondisyon nito bago at sa panahon ng panganganak.
inunan previa
Minsan ang inunan ay nakakabit sa ibabang ikatlong bahagi at kahit na direkta sa itaas ng cervix, na humaharang sa paglabas ng fetus. Ito ay puno ng matinding pagdurugo, mapanganib para sa ina at anak, at maaaring humantong sa placental abruption. Nasuri ng ultrasound, ang operasyon ay inireseta para sa isang panahon ng 33 linggo ng pagbubuntis o mas maaga kung ang paglabas ng dugo ay napansin, na nagpapahiwatig ng placental abruption.
Sa mga kasong ito, kinakailangan na magsagawa ng operative delivery gamit ang isang caesarean section, anuman ang lahat ng iba pang mga kondisyon at posibleng contraindications.
Mga kamag-anak na indikasyon para sa operasyon
Mga malalang sakit ng ina
Mga sakit sa cardiovascular, sakit sa bato, mata, sakit ng nervous system, diabetes mellitus, oncological disease - sa isang salita, anumang mga pathologies na maaaring lumala sa panahon ng mga contraction at pagtatangka. Ang ganitong mga kondisyon ay kinabibilangan ng pagpalala ng mga sakit ng genital tract (halimbawa, genital herpes) - kahit na ang panganganak sa kasong ito ay hindi makabuluhang nagpapalubha sa kondisyon ng babae, ngunit kapag dumadaan sa kanal ng kapanganakan, ang sakit ay maaaring maipadala sa bata.
Ilang komplikasyon ng pagbubuntis na nagbabanta sa buhay ng ina o anak.
Ang posibilidad ng panganganak sa pamamagitan ng caesarean section ay inaalok sa mga malubhang anyo ng preeclampsia na may dysfunction ng mahahalagang organ, lalo na ang cardiovascular system.
Kamakailan, ang pagbubuntis pagkatapos ng matagal na pagkabaog o pagkatapos ng in vitro fertilization ay naging kamag-anak na indikasyon para sa panganganak sa pamamagitan ng caesarean section. Ang mga kababaihan na nagdadala ng isang pinakahihintay na bata ay minsan ay nag-aalala dahil sa takot na mawala siya na, sa kawalan ng mga pisikal na karamdaman, hindi sila maaaring "tune in" sa proseso ng kapanganakan sa anumang paraan.
Malposition
Pagkalagot ng anal sphincter sa kasaysayan
malalaking prutas
Ang isang malaking bata ay itinuturing na isang bata na ang bigat ng kapanganakan ay 4 na kilo o higit pa, at kung ang timbang nito ay higit sa limang kilo, kung gayon ang fetus ay itinuturing na napakalaki.
Emergency caesarean section
Minsan ang imposibilidad ng kusang panganganak ay malalaman lamang sa oras ng mga contraction. Gayundin sa panahon ng pagbubuntis, ang mga sitwasyon ay maaaring lumitaw kapag ang buhay ng ina at ang hindi pa isinisilang na bata ay nasa panganib. Sa mga kasong ito, ang isang emergency na panganganak sa pamamagitan ng caesarean section ay isinasagawa.
Ang patuloy na kahinaan ng aktibidad sa paggawa
Kung ang natural na panganganak ay walang pag-unlad sa loob ng mahabang panahon, sa kabila ng paggamit ng mga gamot na nagpapahusay sa aktibidad ng paggawa, pagkatapos ay isang desisyon ang ginawa sa isang seksyon ng caesarean.
Napaaga ang placental abruption
Ang paghihiwalay ng inunan mula sa matris bago o sa panahon ng panganganak. Ito ay mapanganib kapwa para sa ina (napakalaking pagdurugo) at para sa bata (acute hypoxia). Ang isang emergency caesarean section ay isinasagawa.
Presentasyon at prolaps ng umbilical cord
Minsan (lalo na sa pagtatanghal ng paa ng sanggol), ang umbilical cord o ang mga loop nito ay nahuhulog bago ipanganak ang pinakamalawak na bahagi ng sanggol - ang ulo. Sa kasong ito, ang umbilical cord ay naka-clamp at, sa katunayan, ang bata ay pansamantalang pinagkaitan ng suplay ng dugo, na nagbabanta sa kanyang kalusugan at maging sa buhay.
Klinikal na makitid na pelvis
Minsan, na may mga normal na sukat ng pelvis sa oras ng panganganak, lumalabas na ang mga panloob ay hindi pa rin tumutugma sa laki ng ulo ng pangsanggol. Ito ay nagiging malinaw kapag may mahusay na mga contraction, mayroong isang pagbubukas ng cervix, ngunit ang ulo, na may mahusay na aktibidad sa paggawa at mga pagtatangka, ay hindi gumagalaw kasama ang kanal ng kapanganakan. Sa ganitong mga kaso, naghihintay sila ng halos isang oras at, kung ang ulo ng sanggol ay hindi umusad, inirerekumenda ang isang operasyon.
Napaaga (bago ang contractions) pagkalagot ng amniotic fluid sa kawalan ng epekto ng cervical stimulation
Sa pagbuhos ng tubig, maaaring magsimula ang regular na paggawa, ngunit kung minsan ay hindi nagsisimula ang mga contraction. Sa kasong ito, ang intravenous stimulation of labor ay ginagamit sa mga espesyal na paghahanda ng prostaglandin at oxytocin. Kung walang pag-unlad, pagkatapos ay isang seksyon ng caesarean ay ginanap.
Mga anomalya ng aktibidad sa paggawa na hindi pumapayag sa pagkakalantad sa droga
Ang operasyon ay kailangang gawin kung ang lakas ng mga contraction ay hindi sapat, at sila mismo ay napakaikli.
Talamak na fetal hypoxia
Sa panganganak, ang kondisyon ng bata ay kinokontrol ng tibok ng puso (ang pamantayan ay 140-160 na mga beats bawat minuto, sa panahon ng paggawa - hanggang sa 180 na mga beats bawat minuto). Ang pagkasira ng tibok ng puso ay nagpapahiwatig ng hypoxia, iyon ay, isang kakulangan ng oxygen. Ang isang emergency caesarean section ay kinakailangan upang maiwasan ang intrauterine na pagkamatay ng bata.
Dati hindi natukoy na banta ng pagkalagot ng matris
Ang mga contraction ay madalas at masakit, ang sakit sa ibabang bahagi ng tiyan ay permanente, ang matris ay hindi nakakarelaks sa pagitan ng mga contraction. Kapag ang matris ay pumutok, ang ina at anak ay nagpapakita ng mga palatandaan ng talamak na pagkawala ng dugo.
Contraindications para sa caesarean section
Walang ganap na contraindications sa isang seksyon ng caesarean - pagkatapos ng lahat, ito ay madalas na ang tanging paraan upang mapanatili ang kalusugan at buhay ng isang babae at kanyang anak.
Gayunpaman, may mga kontraindiksyon kung saan ang isang seksyon ng caesarean ay hindi kanais-nais.
Mga Problema sa Kalusugan ng Pangsanggol
Kung naging malinaw na imposibleng iligtas ang bata (intrauterine fetal death, matinding prematurity, malformations na humahantong sa maagang postnatal death ng bata, malubhang o pangmatagalang fetal hypoxia), kung gayon ang pagpili ay ginawa pabor sa kalusugan ng ina. , at natural na paghahatid kumpara sa traumatikong operasyon.
Mataas na panganib ng purulent-septic na komplikasyon sa postoperative period
Kabilang dito ang mga impeksiyon ng kanal ng kapanganakan, purulent na sakit ng dingding ng tiyan; amnionitis (pamamaga ng mga fetal membrane ng isang nakakahawang kalikasan).
Kung ang isang buntis ay nangangailangan ng caesarean section ay maaari lamang hatulan ng doktor na nagmamasid sa kanya!
Sa anumang kaso, tandaan, kahit paano ipinanganak ang iyong sanggol, natural o sa pamamagitan ng caesarean section, mahalaga na siya at ang kanyang ina ay malusog!
Ayon sa mahalaga at ganap na mga indikasyon, ang mga operasyon ay dapat isagawa sa lahat ng kaso, maliban sa preagonal at agonal na estado ng pasyente, na nasa terminal na yugto ng isang pangmatagalang kasalukuyang sakit, na humahantong sa kamatayan (halimbawa, oncopathology, liver cirrhosis, atbp.). Ang mga naturang pasyente, ayon sa desisyon ng konseho, ay sumasailalim sa konserbatibong syndromic therapy.
Sa mga kamag-anak na indikasyon, ang panganib ng operasyon at ang nakaplanong epekto nito ay dapat na indibidwal na timbangin laban sa background ng magkakatulad na patolohiya at edad ng pasyente. Kung ang panganib ng operasyon ay lumampas sa nais na resulta, kinakailangan na umiwas sa operasyon (halimbawa, pag-alis ng isang benign formation na hindi pumipilit sa mga mahahalagang organo sa isang pasyente na may malubhang allergy.
126. Paghahanda ng mga organo at sistema ng mga pasyente sa yugto ng paghahanda bago ang operasyon.
Mayroong dalawang uri ng paghahanda bago ang operasyon: pangkalahatang somatic at espesyal .
Pangkalahatang pagsasanay sa somatic ay isinasagawa para sa mga pasyente na may mga karaniwang kirurhiko sakit na may maliit na epekto sa estado ng katawan.
Balat dapat suriin sa bawat pasyente. Ang pantal, purulent-inflammatory rash ay hindi kasama ang posibilidad na magsagawa ng isang nakaplanong operasyon. May mahalagang papel sanitasyon ng oral cavity . Ang mga carious na ngipin ay maaaring magdulot ng mga sakit na malubhang makikita sa pasyenteng postoperative. Ang sanitasyon ng oral cavity, regular na pagsisipilyo ng ngipin ay lubhang kapaki-pakinabang para maiwasan ang postoperative parotitis, gingivitis, glossitis.
Temperatura ng katawan bago ang isang nakaplanong operasyon ay dapat na normal. Ang pagtaas nito ay nahahanap ang paliwanag nito sa mismong kalikasan ng sakit (purulent na sakit, kanser sa yugto ng pagkabulok, atbp.). Sa lahat ng mga pasyente na naospital sa isang nakaplanong paraan, ang sanhi ng pagtaas ng temperatura ay dapat matagpuan. Hanggang sa ito ay matukoy at gumawa ng mga hakbang upang gawing normal ito, ang nakaplanong operasyon ay dapat na ipagpaliban.
Ang cardiovascular system dapat pag-aralan nang mabuti. Kung ang sirkulasyon ng dugo ay nabayaran, kung gayon hindi na kailangang pagbutihin ito. Ang average na antas ng arterial pressure ay 120/80 mm. rt. Art., ay maaaring mag-iba sa pagitan ng 130-140 / 90-100 mm. rt. Art., na hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot. Ang hypotension, kung ito ay kumakatawan sa pamantayan para sa paksang ito, ay hindi rin nangangailangan ng paggamot. Kung may hinala ng isang organikong sakit (arterial hypertension, circulatory failure at cardiac arrhythmias at conduction disturbances), ang pasyente ay dapat kumunsulta sa isang cardiologist at ang isyu ng operasyon ay napagpasyahan pagkatapos ng mga espesyal na pag-aaral.
Para sa pag-iwas trombosis at embolism matukoy ang index ng protombin at, kung kinakailangan, magreseta ng mga anticoagulants (heparin, phenylin, clexane, fraxiparin). Sa mga pasyente na may varicose veins, thrombophlebitis, ang nababanat na bendahe ng mga binti ay isinasagawa bago ang operasyon.
Pagsasanay gastrointestinal tract Ang mga pasyente bago ang operasyon sa ibang bahagi ng katawan ay hindi kumplikado. Ang pagkain ay dapat na limitado lamang sa gabi bago ang operasyon at sa umaga bago ang operasyon. Ang matagal na pag-aayuno, ang paggamit ng mga laxative at paulit-ulit na paghuhugas ng gastrointestinal tract ay dapat isagawa ayon sa mahigpit na mga indikasyon, dahil nagdudulot sila ng acidosis, binabawasan ang tono ng bituka at nag-aambag sa pagwawalang-kilos ng dugo sa mga sisidlan ng mesentery.
Bago ang naka-iskedyul na mga operasyon, kinakailangan upang matukoy ang katayuan sistema ng paghinga , ayon sa mga indikasyon, alisin ang pamamaga ng mga accessory cavities ng ilong, talamak at talamak na brongkitis, pneumonia. Ang sakit at ang sapilitang estado ng pasyente pagkatapos ng operasyon ay nakakatulong sa pagbawas sa dami ng paghinga. Samakatuwid, dapat matutunan ng pasyente ang mga elemento ng mga pagsasanay sa paghinga na kasama sa complex ng physiotherapy exercises ng preoperative period.
Espesyal na paghahanda bago ang operasyonsa Ang mga nakaplanong pasyente ay maaaring mahaba at madami, sa mga emergency na kaso panandalian at mabilis na epektibo.
Sa mga pasyente na may hypovolemia, may kapansanan sa balanse ng tubig at electrolyte, acid-base na estado, ang infusion therapy ay agad na sinimulan, kabilang ang pagsasalin ng polyglucin, albumin, protina, sodium bikarbonate na solusyon para sa acidosis. Upang mabawasan ang metabolic acidosis, ang isang puro solusyon ng glucose na may insulin ay ibinibigay. Kasabay nito, ginagamit ang mga ahente ng cardiovascular.
Sa talamak na pagkawala ng dugo at tumigil sa pagdurugo, ang dugo, polyglucin, albumin, at plasma ay isinasalin. Sa patuloy na pagdurugo, ang pagsasalin ng dugo ay sinisimulan sa ilang mga ugat at ang pasyente ay agad na dinadala sa operating room, kung saan ang isang operasyon ay isinasagawa upang ihinto ang pagdurugo sa ilalim ng takip ng infusion therapy, na nagpapatuloy pagkatapos ng operasyon.
Ang paghahanda ng mga organo at sistema ng homeostasis ay dapat na komprehensibo at kasama ang mga sumusunod na aktibidad:
14. pagpapabuti ng aktibidad ng vascular, pagwawasto ng micro
sirkulasyon sa tulong ng mga ahente ng cardiovascular, gamot, mapabuti
microcirculation (reopoliglyukin);
15. labanan laban sa respiratory failure (oxygen therapy, normal
sirkulasyon, sa matinding mga kaso - kinokontrol na bentilasyon ng mga baga);
16. detoxification therapy - pangangasiwa ng likido, pagpapalit ng dugo
mga solusyon ng pagkilos ng detoxification, sapilitang diuresis, na may
pagbabago ng mga espesyal na paraan ng detoxification - plasmophoresis, oxygen therapy;
17. pagwawasto ng mga karamdaman sa sistema ng hemostasis.
Sa mga emergency na kaso, ang tagal ng preoperative na paghahanda ay hindi dapat lumampas sa 2 oras.
Sikolohikal na paghahanda.
Ang paparating na operasyon ay nagdudulot ng higit o hindi gaanong makabuluhang trauma sa pag-iisip sa mga taong malusog sa pag-iisip. Ang mga pasyente ay madalas sa yugtong ito ay may pakiramdam ng takot at kawalan ng katiyakan na may kaugnayan sa inaasahang operasyon, ang mga negatibong karanasan ay lumitaw, maraming mga katanungan ang lumitaw. Ang lahat ng ito ay binabawasan ang reaktibiti ng katawan, nag-aambag sa pagkagambala sa pagtulog, gana.
Makabuluhang papel sa sikolohikal na paghahanda ng mga pasyente, naospital sa isang nakaplanong paraan, ay ibinibigay medikal at proteksiyon na rehimen, ang mga pangunahing elemento nito ay:
14. hindi nagkakamali sa sanitary at hygienic na kondisyon ng lugar kung saan
naglalakad ang pasyente;
15. malinaw, makatwiran at mahigpit na ipinapatupad na mga tuntunin sa loob
ika-iskedyul;
16. disiplina, subordination sa relasyon ng medikal na pagsasalin
sonala at sa relasyon ng pasyente sa mga tauhan;
17. kultural, mapagmalasakit na saloobin ng kawani sa pasyente;
18. buong pagkakaloob ng mga pasyente ng mga gamot, kagamitan
kuyog at mga gamit sa bahay.
Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay isang artipisyal na paglubog ng pasyente sa pagtulog na may nababaligtad na pagbaba sa lahat ng uri ng sensitivity dahil sa paggamit ng mga pharmacological na paghahanda. Ang mga gamot na ginagamit sa anesthesia ay tinatawag na anesthetics. Para sa anesthesia, ginagamit ang inhalation at non-inhalation anesthetics.
Anesthetics sa paglanghap- Ito ay mga gamot na direktang itinuturok sa katawan ng pasyente sa pamamagitan ng respiratory tract, sa pamamagitan ng gas. Ang inhalation anesthetics ay ginagamit bilang monoanesthesia, i.e. gumagamit lamang ng gas, o bilang bahagi ng kumbinasyon sa iba pang mga gamot. Ang pinakakaraniwang ginagamit na inhalation anesthetics ay nitrous oxide (NO), sevoflurane (sevoran), isoflurane, halothane, desflurane.
Non-inhalation anesthetics- Ito ay mga gamot na direktang ibinibigay sa pasyente sa pamamagitan ng ugat (intravenously). Mga gamot na ginagamit para sa non-inhalation anesthesia: isang grupo ng mga barbiturates (sodium thiopental at hexonal), ketamine, propofol (Pofol, Diprivan), isang grupo ng benzodiazepines (dormicum). Maaari din silang gamitin bilang monoanesthesia, o bilang bahagi ng kumbinasyon (halimbawa, propofol + sevoran).
Indibidwal, ang bawat gamot ay may sariling spectrum ng mga pharmacological effect.
Sa kumbinasyon ng inhalation at non-inhalation anesthetics, ang anesthesia ay tatawaging general combined anesthesia.
Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay kadalasang dinadagdagan ng dalawang mas mahalagang bahagi - ito ay mga relaxant ng kalamnan at narcotic analgesics.
Ang mga muscle relaxant ay mga pharmacological na gamot na ibinibigay sa intravenously na nagdudulot ng reversible relaxation ng lahat ng fibers ng kalamnan, na may karagdagang kawalan ng kakayahan sa pagkontrata. Ang sangkap na ito ng kawalan ng pakiramdam ay kinakailangan pagdating sa isang malaking operasyon, tulad ng operasyon sa tiyan, sa dingding ng tiyan (tiyan) at may pangangailangan na magsagawa ng tracheal intubation.
Ang tracheal intubation ay isang medikal na pagmamanipula na kinakailangan upang mapanatili ang airway patency. Ang isang tubo ay ipinasok sa pamamagitan ng bibig sa trachea. Pagkatapos nito, ang cuff sa tubo ay pinalaki upang lumikha ng airtight circuit. Ang kabilang dulo ng tubo ay konektado sa pamamagitan ng isang sistema ng mga circuits (hoses) sa isang artificial lung ventilation (ALV) machine.
Sa ganoong sitwasyon, ang kumpletong kawalan ng mga independiyenteng contraction ng kalamnan ng pasyente ay kinakailangan.
Ang narcotic analgesics, tulad ng fentanyl, ay ginagamit bilang bahagi ng anesthesia upang ganap na mapawi ang sakit sa isang pasyente sa panahon ng operasyon.
Mga indikasyon para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam
Mga indikasyon para sa general inhalation anesthesia (monoanesthesia): minimally invasive na mga operasyon, i.e. mga operasyon na may kaunting pinsala sa balat, mababang pag-access. Ang mga naturang operasyon ay kinabibilangan ng: pag-alis ng mga istruktura at neoplasma sa mababaw na lokasyon; mga operasyon ng ginekologiko sa anyo ng curettage ng matris; traumatological operations - pagbabawas ng mga dislokasyon; mabigat ding bendahe.
Mga pahiwatig para sa Pangkalahatang Non-Inhalation Anesthesia katulad ng gas monoanesthesia. Ang mga ito ay pupunan ng iba't ibang instrumental na pag-aaral (gastroscopy, colonoscopy).
Mga indikasyon para sa pangkalahatang pinagsamang kawalan ng pakiramdam na may tracheal intubation at mekanikal na bentilasyon: mga interbensyon sa kirurhiko ng isang average na antas, kabilang dito ang - mga operasyon sa rehiyon ng bungo ng mukha; mga operasyon ng ENT; ilang mga operasyong ginekologiko; pagputol ng mga segment ng upper at lower extremities; mga operasyon sa lukab ng tiyan (appendectomy, cholecystectomy, pag-aayos ng luslos, atbp.); diagnostic laparotomy, laparoscopy; sa lukab ng dibdib sa anyo ng diagnostic thoracotomies at thoracoscopy. Mga pangunahing operasyon sa operasyon: pinalawig na mga operasyon sa mga lukab ng tiyan at dibdib; pinalawak na pagputol ng paa; operasyon sa utak. Pati na rin ang mga operasyon sa puso, spinal cord, malalaking sisidlan at iba pang kumplikadong mga interbensyon sa operasyon na nangangailangan ng karagdagang mga espesyal na kondisyon - ang koneksyon ng isang heart-lung machine (AIC) o ang paglikha ng mga kondisyon ng hypothermia.
Contraindications para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam
Contraindications para sa elective general anesthesia ay:
Mula sa gilid ng cardiovascular system: kamakailang (1-6 na buwan) myocardial infarction, hindi matatag na angina o angina pectoris 4 functional class, mababang presyon ng dugo, progresibong pagpalya ng puso, malubhang sakit sa balbula ng puso, mga pagkagambala sa pagpapadaloy at ritmo ng puso, pagkabigo ng contractile function ng puso.
Mula sa nervous system: mga sakit sa saykayatriko, malubhang pinsala at mga contusions ng utak (1-6 na buwan).
Mula sa respiratory system: bronchial hika sa talamak na yugto, pulmonya, malubhang brongkitis.
Ang narcosis ay hindi nakakapinsala at hindi ligtas, ngunit ang potensyal na panganib ng kawalan ng pakiramdam ay libu-libong beses na mas mababa kaysa sa pinsalang dala ng sakit kung ang surgical treatment nito ay tinanggihan. Ang isa pang bagay ay ang posibleng pinsala at panganib ng kawalan ng pakiramdam ay maaaring palaging mabawasan, para dito kailangan mo lamang magtiwala sa isang anesthesiologist-resuscitator na nakakaalam ng kanyang negosyo.
Mangyaring tandaan na walang mga kontraindikasyon para sa emergency na operasyon at pang-emergency na kawalan ng pakiramdam, at sa mga kaso ng pag-unlad ng sakit ng pasyente ng kanser. Sa ganitong mga sitwasyon, ang pag-uusap ay tungkol sa pag-save ng buhay ng pasyente, at hindi tungkol sa pagtatasa ng kanyang mga kontraindiksyon.
Paghahanda sa pasyente para sa paparating na elective surgery sa ilalim ng general anesthesia
Kadalasan, ang lahat ng paghahanda ng pasyente para sa isang nakaplanong operasyon ay nagaganap kaagad sa bisperas ng operasyon sa ospital. Ang araw bago, ang anesthesiologist-resuscitator ay nakikipag-usap sa pasyente, nangongolekta ng isang anamnesis, pinag-uusapan ang paparating na kawalan ng pakiramdam, pinupunan ang kinakailangang dokumentasyong medikal, kinuha ang nakasulat na pahintulot ng pasyente sa kawalan ng pakiramdam.
Tatanungin ka ng iyong doktor kung ikaw ay alerdyi sa anumang bagay. Ang anumang allergy na mayroon ang pasyente ay dapat iulat, lalo na sa mga gamot. Mahalaga rin ang mga alerdyi sa pagkain. Halimbawa: isang non-inhalation anesthetic - propofol (hypnotic) ay ginawa batay sa egg lecithin. Alinsunod dito, para sa mga pasyente na may allergy sa pula ng itlog, ang gamot na ito ay papalitan ng isa pang hypnotic, tulad ng sodium thiopental, ngunit ito ay isang napakabihirang sitwasyon.
Ang anumang pagpapakita ng allergy ay kinakailangang naitala sa kasaysayan ng medikal at mahigpit na hindi pinapayagang kunin o ibigay sa pasyente.
Kung mayroon kang patolohiya ng anumang sistema, at umiinom ka ng mga gamot ayon sa reseta ng isang espesyalista, dapat mong tiyak na ipaalam ito sa iyong anesthesiologist-resuscitator, at pagkatapos ay sundin ang kanyang mga tagubilin. Maaaring ganap na kanselahin ng anesthesiologist-resuscitator ang iyong gamot at ipagpatuloy mo na lamang ito pagkatapos ng operasyon, kapag pinayagan ka, o ipagpatuloy ang pag-inom ng iyong mga gamot ayon sa pamamaraan na binuo ng iyong espesyalista.
Ang pangunahing paghahanda ng pasyente para sa paparating na operasyon ay ang mahigpit na pagsunod sa lahat ng mga kinakailangan ng anesthesiologist-resuscitator.
Kabilang dito ang: sa gabi bago matulog at sa umaga - isang pagbabawal sa pagkuha ng anumang pagkain at tubig. Sa umaga, magsipilyo ng iyong ngipin at banlawan ang iyong bibig. Siguraduhing tanggalin ang lahat ng alahas: singsing, hikaw, tanikala, butas, baso. Alisin ang mga natatanggal na pustiso.
Ang isa pang mahalagang bahagi ng preoperative na paghahanda para sa pasyente ay premedication.
Premedication ay ang huling yugto ng paghahanda bago ang operasyon. Ang premedication ay binubuo sa pag-inom ng mga pharmacological na gamot upang mapawi ang psycho-emotional stress bago ang operasyon at pagbutihin ang pagpapakilala sa general anesthesia. Ang mga paghahanda ay maaaring nasa anyo ng mga tablet para sa oral administration, o sa anyo ng mga injection para sa intravenous o intramuscular administration. Ang mga pangunahing grupo ng mga gamot para sa premedication ay mga tranquilizer. Tinutulungan nila ang pasyente na makatulog nang mabilis sa gabi bago ang operasyon, bawasan ang pagkabalisa at stress. Sa umaga, ang mga gamot na ito ay inireseta din para sa isang mas malambot at mas komportable na pagpapakilala sa kawalan ng pakiramdam para sa pasyente.
Paano ginagawa ang anesthesia
Tingnan natin ang halimbawa ng pangkalahatang pinagsamang kawalan ng pakiramdam na may tracheal intubation at mekanikal na bentilasyon.
Matapos ang nakaplanong paghahanda ng pasyente para sa operasyon, ang pagsunod sa lahat ng mga kinakailangan ng premedication sa umaga, ang pasyente, na nakahiga sa isang stretcher, na sinamahan ng mga medikal na tauhan, ay pinapakain sa operating unit. Sa operating room, ang pasyente ay inilipat mula sa gurney patungo sa operating table. Isang anesthetic team na binubuo ng isang doktor at isang nurse anesthetist ang naghihintay sa kanya doon.
Ang ipinag-uutos, ang unang pagmamanipula, kung saan nagsisimula ang lahat, ay pagkuha ng vascular (venous) access. Ang pagmamanipula na ito ay binubuo sa percutaneous insertion ng isang sterile vascular catheter sa isang ugat. Susunod, ang catheter na ito ay naayos at isang sistema para sa intravenous infusion na may saline sodium chloride ay konektado dito. Ang pagmamanipula na ito ay kinakailangan upang magkaroon ng patuloy na pag-access para sa pangangasiwa ng mga gamot sa intravenously.
Pagkatapos nito, ang isang cuff ay konektado sa pasyente upang baguhin ang presyon ng dugo (BP) at ang mga electrode sensor ay konektado sa dibdib para sa tuluy-tuloy na pag-record ng electrocardiogram (ECG). Ang lahat ng mga parameter ay ipinapakita sa doktor nang direkta sa monitor.
Pagkatapos nito, inutusan ng doktor ang nars na kumuha ng mga gamot. Habang abala ang nars, sinisimulan ng doktor ang paghahanda para sa pagpapakilala sa pasyente sa kawalan ng pakiramdam.
Ang unang yugto ng kawalan ng pakiramdam ay preoxygenation. Ang preoxygenation ay ang mga sumusunod: ang isang anesthesiologist-resuscitator ay nagkokonekta ng isang face mask sa circuit system at nagtatakda ng mga parameter na may mataas na supply ng oxygen sa monitor ng bentilador, pagkatapos nito ay inilapat niya ang maskara sa mukha ng pasyente. Sa sandaling ito, ang pasyente ay kailangang huminga gaya ng dati, kumuha ng karaniwang, normal na paghinga sa buhay at pagbuga. Ang pamamaraang ito ay tumatagal ng 3-5 minuto. Matapos maging handa ang nars at ang pangkat ng kirurhiko, ang pagpapakilala ng pasyente sa kawalan ng pakiramdam ay magsisimula.
Ang unang gamot na ibibigay sa intravenously ay narcotic analgesic. Ang pasyente sa sandaling ito ay maaaring makaramdam ng isang bahagyang pakiramdam sa anyo ng pagkahilo at isang bahagyang hindi kasiya-siyang pakiramdam sa anyo ng isang nasusunog na pandamdam sa ugat.
Pagkatapos nito, pumasok mga gamot na pampatulog(non-inhalation anesthetic). Ang pasyente ay binalaan na ang kanyang ulo ay magsisimula na ngayong umikot at siya ay dahan-dahang matutulog. Magkakaroon ng pakiramdam ng bigat ng ulo, mga kalamnan sa mukha, isang pakiramdam ng euphoria at pagkapagod. Ang oras ay binibilang sa mga segundo. Ang pasyente ay natutulog. Natutulog ang pasyente.
Ang pasyente ay hindi maramdaman at maaalala ang mga karagdagang pagmamanipula ng pangkat ng anesthesia.
Ang susunod na gamot na ibinibigay sa intravenously ay isang muscle relaxant.
Pagkatapos ng pagpapakilala nito, gumaganap ang anesthesiologist-resuscitator tracheal intubation at nag-uugnay sa pasyente sa pamamagitan ng tubo sa selyadong circuit ng ventilator, i-on ang supply ng inhalation anesthetics sa pamamagitan ng isang espesyal na evaporator. Pagkatapos nito, sinusuri niya ang pagkakapareho ng paghinga ng pasyente, gamit ang phonendoscope (isang medikal na aparato para sa pakikinig sa mga tunog ng paghinga at puso), inaayos ang endotracheal tube sa pasyente, at itinatakda ang mga kinakailangang parameter sa ventilator. Matapos matiyak ng anesthesiologist-resuscitator na ang pasyente ay ganap na ligtas at masuri ang lahat, binigay niya ang utos sa pangkat ng kirurhiko upang simulan ang operasyon.
Sa inhalation monoanesthesia, ang scheme ay pinasimple.
Ang tagal ng operasyon ay tinutukoy ng antas ng kwalipikasyon ng pangkat ng kirurhiko, ang pagiging kumplikado ng interbensyon sa kirurhiko at ang mga anatomikal na katangian ng pasyente.
Mga komplikasyon sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam
Ang pangunahing panganib ng anumang kawalan ng pakiramdam ay hypoxia (kakulangan ng pagkonsumo ng oxygen ng pasyente) at hypercapnia (isang pagtaas sa katawan ng labis na carbon dioxide). Ang mga sanhi ng malubhang komplikasyon na ito ay maaaring: malfunction ng anesthesia equipment, may kapansanan sa airway patency, labis na paglulubog ng pasyente sa anesthesia sleep.
Mayroon ding mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam sa anyo ng:
Ang pagbawi ng dila, na nag-aambag sa kapansanan sa patency ng daanan ng hangin, kadalasan ang komplikasyon na ito ay nangyayari kapag ang monoanesthesia ay ginagawa lamang sa mga inhalation anesthetics gamit ang gas supply sa pamamagitan ng face mask;
Laryngospasm - pagsasara ng vocal cords ng larynx. Ang komplikasyon na ito ay nauugnay sa isang reflex reaksyon ng katawan sa labis na pangangati ng mauhog lamad ng larynx, o labis na sakit na epekto sa katawan sa panahon ng operasyon na may masyadong mababaw na pagtulog ng gamot;
- sagabal sa mga daanan ng hangin sa pamamagitan ng pagsusuka sa panahon ng regurgitation. Ang regurgitation ay ang pagpasok ng mga nilalaman ng tiyan sa oral cavity at posibleng pagpasok sa respiratory tract;
- depresyon sa paghinga- isang komplikasyon na nauugnay sa masyadong malalim na paglulubog ng pasyente sa kawalan ng pakiramdam;
- mga pagbabago sa presyon ng dugo at rate ng puso sa anyo ng tachycardia (pagtaas sa rate ng puso) at bradycardia (pagbaba ng rate ng puso), na direktang nauugnay sa interbensyon sa kirurhiko at ang pinakamasakit na yugto ng operasyon.
Mga posibleng kahihinatnan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam pagkatapos ng operasyon
Ang pinakakaraniwang kahihinatnan ay antok, pagkahilo, kahinaan. Sila ay nagpapasa sa kanilang sarili. Sa karaniwan, pagkatapos ng isang nakaplanong, katamtamang malubhang operasyon na walang mga komplikasyon, ang mga pasyente ay dumating sa isang estado ng malinaw na kamalayan sa loob ng 1-2 oras.
Pagkatapos ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, maaaring mangyari ang pagduduwal at pagsusuka. Ang paggamot sa komplikasyon na ito ay nabawasan sa paggamit ng mga antiemetic na gamot, tulad ng, halimbawa, metoclopromide (cerucal).
Sakit ng ulo (cephalgia) pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang pakiramdam ng bigat sa ulo at presyon sa mga templo. Ang kahihinatnan na ito ay dumadaan sa sarili nitong at hindi nangangailangan ng karagdagang paggamit ng mga gamot. Kung ang sakit ng ulo ay hindi nawala, ang iyong doktor ay malamang na magrereseta sa iyo ng analgin.
Sakit sa postoperative scar (sugat)- ang pinaka-binibigkas, madalas na resulta ng operasyon, kapag ang epekto ng kawalan ng pakiramdam ay nagtatapos. Ang sakit sa sugat ay magpapatuloy hanggang sa pagbuo ng pangunahing peklat, dahil. hindi ang sugat mismo ang masakit, kundi diretso ang balat na hiniwa. Upang maiwasan ang postoperative na sakit, sa panahon ng mga operasyon ng katamtamang antas, sapat na gumamit ng mga antispasmodic, analgesic na gamot. Sa ilang mga kaso, maaaring gumamit ng mas malalakas na opioid na gamot (hal., promedol, tramadol). Sa kaso ng malawak na operasyon, ang mga anesthesiologist-resuscitator ay nagsasagawa ng catheterization ng epidural space. Ang pamamaraang ito ay binubuo sa pagpasok ng catheter sa gulugod at matagal na pag-alis ng sakit sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng lokal na anesthetics sa catheter.
Pagtaas o pagbaba ng presyon ng dugo (BP). Ang pagbaba sa presyon ng dugo ay karaniwan para sa mga pasyenteng sumailalim sa operasyon na may malawak na pagkawala ng dugo at pagsasalin ng dugo (maraming pinsala, mga operasyon na nauugnay sa panloob at panlabas na pagdurugo). Ang kabuuang dami ng umiikot na dugo ay unti-unting naibabalik at ang pakiramdam ng pasyente ay bumuti sa susunod na araw pagkatapos ng operasyon nang walang karagdagang mga gamot. Ang mga pagtaas sa presyon ng dugo ay karaniwang para sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon sa puso at malalaking daluyan ng dugo. Kadalasan, ang mga naturang pasyente ay tumatanggap na ng kinakailangang paggamot at ang kanilang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo ay nasa ilalim ng patuloy na kontrol.
Pagtaas ng temperatura ng katawan ay ang pamantayan at kadalasang nagpapahiwatig ng operasyon. Kinakailangan na bigyang-pansin lamang ang pagtaas ng temperatura ng katawan kung umabot na ito sa mga subfebrile na numero (sa itaas 38.0 C), na malamang na nagpapahiwatig ng isang nakakahawang komplikasyon ng operasyon. Sa ganitong sitwasyon, huwag mag-panic. Ang iyong doktor ay tiyak na magrereseta sa iyo ng antibiotic therapy at alisin ang sanhi ng lagnat.
Sa banyagang panitikan, may mga ulat ng mga negatibong kahihinatnan ng kawalan ng pakiramdam sa mga bata, lalo na, na ang kawalan ng pakiramdam ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng mga sakit sa pag-iisip sa isang bata - may kapansanan sa memorya, atensyon, pag-iisip, at kakayahang matuto. Bilang karagdagan, may mga mungkahi na ang anesthesia na inilipat sa isang maagang edad ay maaaring isa sa mga dahilan para sa pagbuo ng attention deficit hyperactivity disorder. Ito ay humahantong sa mga rekomendasyon na ipagpaliban ang nakaplanong surgical treatment ng bata hanggang sa edad na apat, sa malinaw na kondisyon na ang pagkaantala ng operasyon ay hindi makakasama sa kalusugan ng bata.
Ang maayos at propesyonal na gawain ng mga pangkat ng anesthesiological at surgical ay ginagarantiyahan ang isang ligtas, walang sakit, komportableng pagganap ng anumang operasyon nang walang anumang mga medikal na komplikasyon. Ang isang pasyente na sikolohikal na nakatutok sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay makakatulong lamang sa anesthesiologist-resuscitator na gumana nang mahusay. Samakatuwid, mahalagang tanungin ang lahat ng mga katanungan ng interes sa espesyalista bago ang operasyon at mahigpit na sundin ang mga iniresetang rekomendasyon.
Anesthesiologist - resuscitator Starostin D.O.
MILITARY-MEDICAL ACADEMY
Kagawaran ng Military Traumatology at Orthopedics
"APPROVE"
Pinuno ng departamento
Militar traumatology at orthopedics
Propesor Major General ng Serbisyong Medikal
V. SHAPOVALOV
"___" ____________ 2003
Senior Lecturer, Department of Military Traumatology at Orthopedics
Kandidato ng Medical Sciences
koronel ng serbisyong medikal N. LESKOV
LECTURE #
sa traumatology ng militar at orthopedics
Sa paksa: "Plasty ng mga butas ng buto at mga depekto sa tissue
May osteomyelitis"
para sa mga klinikal na residente, mga mag-aaral ng I at VI faculties
Tinalakay at inaprubahan sa pulong ng departamento
"_____" ____________ 2003
Protocol No._____
PANITIKAN
a) Ginamit sa paghahanda ng teksto ng panayam:
1. Akzhigitov G.N., Galeev M.A. atbp. Osteomyelitis. M, 1986.
2. Ariev T.Ya., Nikitin G.D. Muscular plastic ng mga cavity ng buto. M, 1955.
3. Bryusov P.G., Shapovalov V.M., Artemiev A.A., Dulaev A.K., Gololobov V.G. Labanan ang mga pinsala sa mga limbs. M, 1996, p. 89-100.
4. Vovchenko V.I. Paggamot sa mga nasugatan na may mga bali ng bala ng femur at tibia, na kumplikado ng mga depekto. Dis. cand. honey. Sciences, St.Petersburg, 1995, 246 p.
5. Gaidukov V.M. Mga modernong pamamaraan ng paggamot ng mga maling joints. Abstract doc. dis. L, 1988, 30 p.
6. Grinev M.V. Osteomyelitis. L., 1977, 152 p.
7. Diagnosis at paggamot ng mga sugat. Ed. TIMOG. Shaposhnikova, M., 1984.
8. Kaplan A.V., Makhson N.E., Melnikova V.M. Purulent traumatology ng buto at joints, M., 1985.
9. Kurbangaleev S.M. Purulent na impeksyon sa operasyon. M.: Gamot. M., 1985.
10. Paggamot ng bukas na bali ng buto at ang mga kahihinatnan nito. Mater. conf. nakatuon sa ika-100 kaarawan ni N.N. Pirogov. M., 1985.
11. Melnikova V.M. Chemotherapy ng impeksyon sa sugat sa traumatology at orthopedics. M., 1975.
12. Moussa M. Plasty ng osteomyelitic cavities na may ilang biological at synthetic na materyales. Dis. cand. honey. Mga agham. L, 1977.
13. Nikitin G.D. Talamak na osteomyelitis. L., 1982.
14. Nikitin G.D., Rak A.V., Linnik S.A. at iba pang Surgical na paggamot ng osteomyelitis. St. Petersburg, 2000.
15. Nikitin G.D., Rak A.V., Linnik S.A. Mga plastik ng buto at kalamnan-buto sa paggamot ng talamak na osteomyelitis at purulent false joints. St. Petersburg, 2002.
16. Popkirov S. Purulent-septic surgery. Sofia, 1977.
17. Karanasan ng gamot ng Sobyet sa Great Patriotic War 1941-1954. M., 1951, tomo 2, pp. 276-488.
18. Sugat at impeksyon sa sugat. Ed. M.I. Kuzina at B.M. Kostyuchenko. M.. 1990.
19. Struchkov V.I., Gostishchev V.K., Struchkov Yu.V. Gabay sa purulent surgery. M.: Medisina, 1984.
20. Tkachenko S.S. Militar traumatology at orthopedics. Teksbuk. M., 1977.
21. Tkachenko S.S. Transosseous osteosynthesis. Uch. allowance. Leningrad: VmedA im. S.M. Kirova, 1983.
22. Talamak na osteomyelitis. Sab. siyentipiko gawa ni Len. sanitary at hygienic na pulot. institusyon. Ed. ang prof. G.D. Nikitina. L., 1982, v. 143.
2, 3, 4, 6, 13, 14, 15, 20.
VISUAL AIDS
1. Multimedia presentation
TECHNICAL TRAINING TOOLS
1.Computer, software at multimedia software.
Panimula
Ang problema ng osteomyelitis sa kasalukuyang panahon ay hindi maituturing na sa wakas ay nalutas. Ang mga dahilan para dito ay higit na tinutukoy ng mga espesyal na katangian ng tissue ng buto - ang tigas nito, isang pagkahilig sa nekrosis kapag nakalantad, mga karamdaman sa sirkulasyon at impeksyon (pagbuo ng mga bone sequester), istraktura ng cellular (pagbuo ng saradong purulent foci, na sa kanilang sarili ay isang pinagmulan ng impeksiyon), isang estado ng hindi matatag na balanse sa sistema ng "macroorganism-microbes", mga pagbabago sa immunoreactivity ng katawan.
Ang mahabang kurso (para sa mga taon at sampu-sampung taon) ng lahat ng anyo ng talamak na osteomyelitis, ang paglitaw ng mga exacerbations pagkatapos ng mga panahon ng kalmado, malubhang komplikasyon (amyloidosis, nephrolithiasis, allergization ng katawan, deformities, contractures at ankylosis ng mga joints sa mabisyo. posisyon ng paa) - lahat ng ito ay nagbunga ng isang malapit Sa nakaraan, ang osteomyelitis ay itinuturing na isang sakit na walang lunas. Ang pag-unlad ng patolohiya at sistema ng paggamot para sa talamak at talamak na osteomyelitis ng mga domestic na may-akda ay naging posible na pabulaanan ang pahayag na ito. Ang matagumpay na paggamit ng mga antibiotics sa panahon ng post-war, ang pagpapakilala ng radikal na plastic surgery sa pagsasanay ay naging posible upang makakuha ng isang matatag na pagbawi sa 80-90% ng mga pinamamahalaang pasyente.
Sa kasalukuyan, dahil sa ebolusyon ng purulent na impeksiyon at ang pagbabago sa paglaban ng katawan ng tao dito, mayroong isang pagtaas sa bilang ng mga hindi matagumpay na resulta ng paggamot sa osteomyelitis, isang pagtaas sa bilang ng mga late relapses ng sakit, at isang pagpapakita ng pangkalahatan ng impeksyon. Ang Osteomyelitis, tulad ng iba pang purulent na sakit at komplikasyon, ay nagiging problema sa lipunan at sanitary.
Ang mga bukas na bali at ang kanilang masamang kahihinatnan sa nakalipas na mga dekada ay nakakuha ng pagtaas ng atensyon ng mga surgeon, traumatologist, immunologist, microbiologist at doktor ng iba pang mga specialty. Pangunahin ito dahil sa paglala ng likas na katangian ng mga pinsala dahil sa pagtaas sa bilang ng maramihang at pinagsamang mga pinsala, pati na rin ang isang mataas na porsyento ng mga proseso ng suppurative sa mga pasyente na may bukas na mga bali ng buto. Sa kabila ng makabuluhang pag-unlad sa medisina, ang dalas ng suppuration sa mga bukas na bali ay umabot sa 45%, at osteomyelitis - mula 12 hanggang 33% (Goryachev A.N., 1985).
Ang isang makabuluhang pagtaas sa aktibidad ng pagpapatakbo sa paggamot ng mga pinsala, ang kanilang mga kahihinatnan at mga sakit sa orthopedic, ang pagpapalawak ng mga indikasyon para sa panloob na osteosynthesis, isang pagtaas sa proporsyon ng mga matatandang pasyente sa mga inoperahan, ang pagkakaroon ng immunodeficiency ng iba't ibang genesis sa mga pasyente, lead sa isang pagtaas sa bilang ng mga suppurations at osteomyelitis.
Tatalakayin ng lecture na ito ang mga isyu ng surgical treatment ng osteomyelitis, depende sa yugto ng proseso ng sugat at sa laki ng pangalawang bone defect na nabuo bilang resulta ng surgical treatment: direct at cross muscle, libre at hindi libreng bone grafting.
Maraming mga lokal at dayuhang siyentipiko ang humarap sa mga isyu ng diagnosis at paggamot ng purulent osteomyelitis. Ang partikular na kahalagahan ay ang mga gawa ng Finnish surgeon na si M. Schulten, na noong 1897 ay ang unang gumamit ng muscle plasty para sa paggamot ng mga cavity ng buto sa talamak na purulent osteomyelitis, at ang Bulgarian surgeon na si S. Popkirov, na noong 1958 ay nagpakita ng pagiging epektibo ng surgical treatment ng bone cavities sa osteomyelitis gamit ang bone autoplasty.
Ang mga prinsipyo ng paggamot sa osteomyelitis ay binuo noon pang 1925 ni T.P. Krasnobaev. Kabilang dito ang: epekto sa katawan upang mabawasan ang pagkalasing, gawing normal ang homeostasis; epekto ng gamot sa mga pathogen; kirurhiko paggamot ng pokus ng sakit.
Ang kirurhiko paggamot ng osteomyelitis ay may tiyak na kahalagahan, ang lahat ng mga pamamaraan ng pangkalahatan at lokal na epekto sa katawan na naglalayong i-optimize ang proseso ng sugat ay may karagdagang kahalagahan, lahat ng mga ito ay hindi sapat na epektibo nang walang makatuwirang mga taktika sa operasyon.
Sa isang exacerbation ng proseso ng osteomyelitic, ang pagbubukas at pagpapatuyo ng purulent focus ay ipinapakita, necr - sequestrectomy. Ang mga reconstructive at plastic na operasyon ay isinasagawa pagkatapos ng paghupa ng talamak na pamamaga. Sa panahon ng operasyon, ang isang radikal na sequestrectomy ay isinasagawa, na nagreresulta sa pagbuo ng isang pangalawang lukab ng buto o depekto ng buto sa kabuuan.
Ang pag-aalis ng depekto at pag-stabilize ng buto ay mga kinakailangang kondisyon para sa paggamot ng osteomyelitis.
Ang mga pamamaraan ng operasyon ng paggamot para sa isang depekto sa buto sa talamak na osteomyelitis ay maaaring nahahati sa dalawang pangunahing grupo: konserbatibo at radikal na may kaugnayan sa nabuo na pangalawang lukab.
Kasama sa mga konserbatibong pamamaraan ang nakahiwalay na lokal na antibiotic na paggamot para sa lahat ng anyo ng osteomyelitis, ang paggamit ng trepanation at paggamot sa buto (pag-flatte ng foci, ang paggamit ng mga fillings, karamihan sa mga ito ay may makasaysayang kahalagahan lamang).
Sa isang maliit na lukab (hanggang sa 3 cm), maaari itong gamutin sa ilalim ng isang namuong dugo (Schede method), ang mga malalaking cavity ay nangangailangan ng kapalit. Para dito, sa ilang mga kaso, ginagamit ang mga seal.
Ang mga fillings sa gamot ay nangangahulugan ng mga organic at inorganic na substance na ipinapasok sa mga cavity na may solidong pader upang gamutin ang mga karies at talamak na osteomyelitis. Ang isang natatanging tampok ng lahat ng mga uri ng pagpuno ay ang kawalan ng mga biological na koneksyon nito sa katawan, pangunahin ang vascular at nerbiyos. Iyon ang dahilan kung bakit mali na tawagan ang plastic surgery para sa talamak na osteomyelitis na "biological filling".
May tatlong uri ng mga seal: idinisenyo para sa pagtanggi o pagtanggal sa hinaharap; dinisenyo para sa resorption at biopolymer na mga materyales.
Mayroong higit sa 50 mga uri ng pagpuno. Ang pinakaseryosong pag-aaral sa paggamit ng mga pagpuno ay isinagawa ni M. Moussa (1977), na gumamit ng mga komposisyon ng biopolymer na naglalaman ng mga antibiotic sa paggamot ng talamak na osteomyelitis. Sa kasalukuyan, ang gamot na "Kollapan" ay ginagamit upang palitan ang mga butas ng buto.
Anuman ang materyal, ang lahat ng mga pagpuno, ang lahat ng mga komposisyon ay allogeneic biological na mga tisyu, na, kapag ipinakilala sa lukab ng buto, ay nagiging mga banyagang katawan. Ito ay lumalabag sa mga pangunahing prinsipyo ng kirurhiko paggamot ng mga sugat - ang pagtanggal, at hindi ang pagpapakilala ng mga banyagang katawan dito (Grinev M.V., 1977). Samakatuwid, ang porsyento ng positibong paggamot ay nagreresulta sa pangkalahatan para sa iba't ibang mga may-akda na gumamit ng mga fillings ay hindi lalampas sa 70-75%.
Ipinapahiwatig ng modernong pananaliksik ang pangunahing hindi katanggap-tanggap ng karamihan sa mga uri ng pagpuno kapag ginamit sa pagsasanay sa kirurhiko.
Ang pinaka-katanggap-tanggap sa kasalukuyan ay ang pagpapalit ng cavity ng isang muscle o bone tissue na nagbibigay ng dugo.
Ang isang dati nang umiiral na depekto sa buto, na pinalawak ng necrosequestrectomy at radikal na paglilinis, ay nananatiling isang pangunahing problema sa paggamot. Hindi ito maisagawa nang mag-isa, ito ay umiiral sa loob ng maraming buwan at taon, na nagiging isang kama ng isang talamak na purulent na proseso na sumusuporta sa mga fistula at bukod pa rito ay nakakasira at sumisira sa tissue ng buto. Ang gayong sugat ay hindi kayang magpagaling sa sarili (Ivanov V.A., 1963). Ang gawain ay nagiging mas mahirap kapag ang isang depekto sa buto ay nagdudulot ng kawalang-tatag o kapag ang pagpapatuloy nito ay nasira.
Mga indikasyon at contraindications para sa kirurhiko paggamot
Ang pagkakaroon ng isang fistula na sinusuportahan ng lukab ng buto ay napakalaking indikasyon para sa surgical treatment. Kinakailangan din ang operasyon para sa mga non-fistulous na anyo ng osteomyelitis, kabilang ang abscess ni Brodie, na kadalasang halos walang sintomas, at mas mababaw na soft tissue at bone defect na tinatawag na osteomyelitis ulcers. Sa karamihan ng mga kaso, napakahirap itatag kung ano ang pangunahing dahilan na pumipigil sa pagpapagaling ng isang ulser o fistula - mga sequester, granulation, peklat, banyagang katawan o isang lukab, samakatuwid, ang pinaka tama at ipinag-uutos ay ang pag-alis ng lahat ng mga pathological na tisyu. na bumubuo ng purulent na pokus sa anyo ng isang lukab o mga depektong tela sa ibabaw. Ang mga pasyente na sumailalim sa paulit-ulit na mga interbensyon sa kirurhiko ay hindi nakatanggap ng paggamot lamang dahil ang huling yugto ng operasyon ay hindi natupad - ang pag-aalis ng nagresultang pangalawang lukab o depekto ng buto. Sa 46.7% ng mga kaso, ang lukab mismo ay ang pangunahing sanhi ng isang hindi nakapagpapagaling na fistula o ulser, sa 2% ng mga kaso, sa sarili nitong o pagkatapos ng operasyon sa pokus ng osteomyelitis, ang fistula ay sinusuportahan ng mga tinanggihang bone sequesters (Nikitin). G.D. et al., 2000).
Kaya, ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng osteomyelitis ay:
1. Ang pagkakaroon ng di-nakapagpapagaling na mga fistula o mga ulser na tumutugma sa x-ray na larawan ng osteomyelitis;
2. Isang anyo ng osteomyelitis na nangyayari na may panaka-nakang paglala;
3. Fistulous forms ng osteomyelitis, na kinumpirma ng X-ray;
4. Mga bihirang anyo ng talamak na osteomyelitis, kumplikadong tuberculosis, syphilis, mga bukol ng skeletal system.
Ang mga kontraindikasyon sa kirurhiko paggamot ay magkapareho sa mga bago sa anumang iba pang operasyon. Ang pinaka-seryosong balakid sa plastic surgery ay ang matinding pamamaga sa o malapit sa pokus ng osteomyelitis. Sa mga kasong ito, ang pagbubukas at pagpapatuyo ng abscess, pagpapalawak ng fistulous tract, kung minsan ay trepanation ng buto, pag-alis ng mga sequester at antibiotic therapy ay dapat na ilapat muna. Ang mga pansamantalang contraindications ay maaaring mangyari na may malawak na mga sugat sa buto sa mga kamakailang kaso ng hematogenous osteomyelitis, kung saan mahirap ang pangkasalukuyan na diagnosis ng osteomyelitis, dahil ang mga hangganan ng sugat ay hindi pa natutukoy, o ang isang pathological fracture ay posible dahil sa pagpapahina ng buto. Sa mga kasong ito, ipinapayong ipagpaliban ang operasyon sa loob ng 2-3 buwan, upang sa panahong ito ay humupa ang talamak na proseso ng pamamaga, ang buto ay nagiging mas malakas at ang pokus ay nalilimitahan.
Ang mga kontraindikasyon sa operasyon ay maaari ring lumitaw sa mga kaso kung saan may mga teknikal na paghihirap para sa pagpapatupad nito: isang makabuluhang sukat ng lukab ng buto na may kaukulang kakulangan ng malambot na mga tisyu sa apektadong lugar at ang kawalan ng kakayahan na makuha ang mga ito sa kabilang paa. Ginagawa nitong kinakailangan na gumamit ng paglipat ng mga libreng musculocutaneous flaps gamit ang teknolohiyang microvascular.
Contraindications para sa kirurhiko paggamot.
Ayon sa mahalaga at ganap na mga indikasyon, ang mga operasyon ay dapat isagawa sa lahat ng kaso, maliban sa preagonal at agonal na estado ng pasyente, na nasa terminal na yugto ng isang pangmatagalang kasalukuyang sakit, na humahantong sa kamatayan (halimbawa, oncopathology, liver cirrhosis, atbp.). Ang mga naturang pasyente, ayon sa desisyon ng konseho, ay sumasailalim sa konserbatibong syndromic therapy.
Sa mga kamag-anak na indikasyon, ang panganib ng operasyon at ang nakaplanong epekto nito ay dapat na indibidwal na timbangin laban sa background ng magkakatulad na patolohiya at edad ng pasyente. Kung ang panganib ng operasyon ay lumampas sa nais na resulta, kinakailangan na umiwas sa operasyon (halimbawa, pag-alis ng isang benign formation na hindi pumipilit sa mga mahahalagang organo sa isang pasyente na may malubhang allergy.
126. Paghahanda ng mga organo at sistema ng mga pasyente sa yugto ng paghahanda bago ang operasyon.
Mayroong dalawang uri ng paghahanda bago ang operasyon: pangkalahatang somatic skye at espesyal .
Pangkalahatang pagsasanay sa somatic ay isinasagawa para sa mga pasyente na may mga karaniwang kirurhiko sakit na may maliit na epekto sa estado ng katawan.
Balat dapat suriin sa bawat pasyente. Ang pantal, purulent-inflammatory rash ay hindi kasama ang posibilidad na magsagawa ng isang nakaplanong operasyon. May mahalagang papel sanitasyon ng oral cavity . Ang mga carious na ngipin ay maaaring magdulot ng mga sakit na malubhang makikita sa pasyenteng postoperative. Ang sanitasyon ng oral cavity, regular na pagsisipilyo ng ngipin ay lubhang kapaki-pakinabang para maiwasan ang postoperative parotitis, gingivitis, glossitis.
Temperatura ng katawan bago ang isang nakaplanong operasyon ay dapat na normal. Ang pagtaas nito ay nahahanap ang paliwanag nito sa mismong kalikasan ng sakit (purulent na sakit, kanser sa yugto ng pagkabulok, atbp.). Sa lahat ng mga pasyente na naospital sa isang nakaplanong paraan, ang sanhi ng pagtaas ng temperatura ay dapat matagpuan. Hanggang sa ito ay matukoy at gumawa ng mga hakbang upang gawing normal ito, ang nakaplanong operasyon ay dapat na ipagpaliban.
Ang cardiovascular system dapat pag-aralan nang mabuti. Kung ang sirkulasyon ng dugo ay nabayaran, kung gayon hindi na kailangang pagbutihin ito. Ang average na antas ng arterial pressure ay 120/80 mm. rt. Art., ay maaaring mag-iba sa pagitan ng 130-140 / 90-100 mm. rt. Art., na hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot. Ang hypotension, kung ito ay kumakatawan sa pamantayan para sa paksang ito, ay hindi rin nangangailangan ng paggamot. Kung may hinala ng isang organikong sakit (arterial hypertension, circulatory failure at cardiac arrhythmias at conduction disturbances), ang pasyente ay dapat kumunsulta sa isang cardiologist at ang isyu ng operasyon ay napagpasyahan pagkatapos ng mga espesyal na pag-aaral.
Para sa pag-iwas trombosis at embolism matukoy ang index ng protombin at, kung kinakailangan, magreseta ng mga anticoagulants (heparin, phenylin, clexane, fraxiparin). Sa mga pasyente na may varicose veins, thrombophlebitis, ang nababanat na bendahe ng mga binti ay isinasagawa bago ang operasyon.
Pagsasanay gastrointestinal tract Ang mga pasyente bago ang operasyon sa ibang bahagi ng katawan ay hindi kumplikado. Ang pagkain ay dapat na limitado lamang sa gabi bago ang operasyon at sa umaga bago ang operasyon. Ang matagal na pag-aayuno, ang paggamit ng mga laxative at paulit-ulit na paghuhugas ng gastrointestinal tract ay dapat isagawa ayon sa mahigpit na mga indikasyon, dahil nagdudulot sila ng acidosis, binabawasan ang tono ng bituka at nag-aambag sa pagwawalang-kilos ng dugo sa mga sisidlan ng mesentery.
Bago ang naka-iskedyul na mga operasyon, kinakailangan upang matukoy ang katayuan sistema ng paghinga , ayon sa mga indikasyon, alisin ang pamamaga ng mga accessory cavities ng ilong, talamak at talamak na brongkitis, pneumonia. Ang sakit at ang sapilitang estado ng pasyente pagkatapos ng operasyon ay nakakatulong sa pagbawas sa dami ng paghinga. Samakatuwid, dapat matutunan ng pasyente ang mga elemento ng mga pagsasanay sa paghinga na kasama sa complex ng physiotherapy exercises ng preoperative period.
Espesyal na paghahanda bago ang operasyon sa Ang mga nakaplanong pasyente ay maaaring mahaba at madami, sa mga emergency na kaso panandalian at mabilis na epektibo.
Sa mga pasyente na may hypovolemia, may kapansanan sa balanse ng tubig at electrolyte, acid-base na estado, ang infusion therapy ay agad na sinimulan, kabilang ang pagsasalin ng polyglucin, albumin, protina, sodium bikarbonate na solusyon para sa acidosis. Upang mabawasan ang metabolic acidosis, ang isang puro solusyon ng glucose na may insulin ay ibinibigay. Kasabay nito, ginagamit ang mga ahente ng cardiovascular.
Sa talamak na pagkawala ng dugo at tumigil sa pagdurugo, ang dugo, polyglucin, albumin, at plasma ay isinasalin. Sa patuloy na pagdurugo, ang pagsasalin ng dugo ay sinisimulan sa ilang mga ugat at ang pasyente ay agad na dinadala sa operating room, kung saan ang isang operasyon ay isinasagawa upang ihinto ang pagdurugo sa ilalim ng takip ng infusion therapy, na nagpapatuloy pagkatapos ng operasyon.
Ang paghahanda ng mga organo at sistema ng homeostasis ay dapat na komprehensibo at kasama ang mga sumusunod na aktibidad:
pagpapabuti ng aktibidad ng vascular, pagwawasto ng mga karamdaman sa microcirculation sa tulong ng mga ahente ng cardiovascular, mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation (reopoliglyukin);
labanan laban sa pagkabigo sa paghinga (oxygen therapy, normalisasyon ng sirkulasyon ng dugo, sa matinding mga kaso - kinokontrol na bentilasyon ng mga baga);
detoxification therapy - ang pagpapakilala ng likido, mga solusyon sa pagpapalit ng dugo ng pagkilos ng detoxification, sapilitang diuresis, ang paggamit ng mga espesyal na paraan ng detoxification - plasmaphoresis, oxygen therapy;
pagwawasto ng mga kaguluhan sa sistema ng hemostasis.
Sa mga emergency na kaso, ang tagal ng preoperative na paghahanda ay hindi dapat lumampas sa 2 oras.
Sikolohikal na paghahanda.
Ang paparating na operasyon ay nagdudulot ng higit o hindi gaanong makabuluhang trauma sa pag-iisip sa mga taong malusog sa pag-iisip. Ang mga pasyente ay madalas sa yugtong ito ay may pakiramdam ng takot at kawalan ng katiyakan na may kaugnayan sa inaasahang operasyon, ang mga negatibong karanasan ay lumitaw, maraming mga katanungan ang lumitaw. Ang lahat ng ito ay binabawasan ang reaktibiti ng katawan, nag-aambag sa pagkagambala sa pagtulog, gana.
Makabuluhang papel sa sikolohikal na paghahanda ng mga pasyente, naospital sa isang nakaplanong paraan, ay ibinibigay medikal at proteksiyon na rehimen, ang mga pangunahing elemento nito ay:
hindi nagkakamali sa sanitary at hygienic na kondisyon ng lugar kung saan matatagpuan ang pasyente;
malinaw, makatwiran at mahigpit na sinusunod ang mga panloob na regulasyon;
disiplina, subordination sa relasyon ng mga medikal na kawani at sa relasyon ng pasyente sa kawani;
kultural, mapagmalasakit na saloobin ng kawani sa pasyente;
buong pagkakaloob ng mga pasyente ng mga gamot, kagamitankuyog at mga gamit sa bahay.