Ang mga malignant na tumor ng mga organo ng ENT ay maaaring umunlad mula sa ilang medyo benign na paglaki (malignization) na nauuna sa kanila, na tinatawag na pretumor. Bilang karagdagan sa direktang epekto ng tumor sa nakapalibot na mga tisyu at organo kung saan ito lumitaw, ang mga tumor ay nailalarawan din ng tinatawag na paraneoplastic syndromes, na hindi tiyak sa kalikasan at sinasamahan hindi lamang ang malignant na paglaki, kundi pati na rin ang ilang mga benign tumor. halimbawa, vestibulocochlear neuroma, na bubuo sa panloob na auditory canal, pinipiga ang mga nerve trunks na naaayon sa kanilang lokalisasyon.

Ang paraneoplastic syndromes ay isang iba't ibang mga pathological manifestations na sanhi ng impluwensya ng proseso ng tumor sa metabolismo at functional na aktibidad ng mga sistema ng regulasyon ng katawan. Para sa karamihan, ang mga sindrom na ito ay nagpapalubha sa kurso ng proseso ng tumor, at sa ilang mga kaso, ang kanilang mga palatandaan ay nakakatulong upang masuri ang sakit. Mahigit sa 60 paraneoplastic syndromes ang inilarawan, kung saan mayroong mga sindrom na may metabolic disorder, endocrine function, skin lesions, vascular disorders, autoimmune disorders, allergic reactions, CNS lesions, neuromuscular disorders, atbp. Ang saklaw ng mga tumor ay tumataas sa edad, at sa karamihan ng mga kaso nangyayari ang mga ito pagkatapos ng 40 taon. Gayunpaman, ang ilang mga tumor ay mas karaniwan sa mga bata kaysa sa mga matatanda. Kabilang dito ang mga teratomas - mga neoplasma mula sa embryonic tissue, mga tumor mula sa nervous tissue, mga kakaibang tumor sa bato (nephroblastomas) at iba't ibang angiomas - mga vascular tumor.

Mga sintomas ng malignant na mga tumor ng mga organo ng ENT

Karaniwang tinatanggap na ang mga malignant na tumor sa mga unang yugto ay walang sintomas, gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, na may maingat at malalim na kasaysayan, ang isa o higit pang maliliit na sintomas ng pangkalahatang katangian ng oncological na sakit ay maaaring makita (paglala ng kalusugan, nadagdagan ang pagkapagod, pagkawala ng gana, kahinaan, atbp.), kung ang isang tumor o ang hinalinhan nito - isang pretumor - ay bubuo sa isang organ na ang pag-andar ay halata sa parehong may sakit at sa iba pa (halimbawa, ang phonatory function ng larynx), kung gayon ang mga menor de edad na sintomas na ito ay dapat isaalang-alang habang sinusunod ang prinsipyo ng oncological alertness. Ang mga sintomas ng bawat anyo ng isang malignant (benign) na tumor ay nakasalalay sa lokasyon at antas ng pagkalat nito, na karaniwang itinalaga ayon sa International System, kung saan ang T ang pangunahing pokus ng tumor, ang N ay ang sugat ng mga lymph node, ang M ay ang pagkakaroon ng hematogenous metastases sa malalayong organo. Ang kalubhaan ng bawat isa sa mga tampok na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga digital na tagapagpahiwatig. Mayroong isang pag-uuri kung saan ang lahat ng mga klinikal na pagpapakita ng paglaki ng tumor ay nahahati sa mga yugto:

• yugto I - ang tumor ay limitado sa organ, walang metastases;
• yugto II - isang tumor sa loob ng apektadong organ, may mga metastases sa mga rehiyonal na lymph node;
• yugto III - isang tumor na may malaking sukat na may pagtubo sa mga katabing organo at tisyu, mayroong maraming metastases sa mga rehiyonal na lymph node;
• yugto IV - ang pagkakaroon ng malalayong metastases, anuman ang laki at pagkalat ng pangunahing tumor.

Diagnosis ng mga malignant na tumor ng ENT organs

Ang diagnosis ng mga malignant na tumor ng mga organo ng ENT ay isinasagawa sa parehong mga pamamaraan tulad ng pagkilala sa iba pang mga sakit. Ang pinakamadaling paraan ay ang maagang pagkilala sa mga oncological na sakit ng mga organo na naa-access sa visual na pagsusuri, dahil posible hindi lamang upang suriin ang mga ito, kundi pati na rin kumuha ng materyal para sa pagsusuri sa morphological. Ang pinakamahirap na maagang pagsusuri ng mga tumor ng mga panloob na organo. Sa kasong ito, ang mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik ay napakahalaga: X-ray, radionuclide, morphological, immunological, atbp. Ang mga pamamaraan ng pananaliksik gamit ang mga nuclides, na tinatawag na radionuclide diagnostics, ay lalong ipinapasok sa klinikal na kasanayan, na isang paraan para sa pagkilala sa mga pathological na pagbabago sa mga organ at sistema ng tao na gumagamit ng mga paghahanda sa radiopharmaceutical na naglalaman ng mga compound na may label na radionuclides. Ang pagpaparehistro ng mga epekto ng radionuclides na ipinapasok sa katawan ay isinasagawa gamit ang scintigraphy, scanning, radiometry, at radiography. Ang Scintigraphy, ang pinakakaraniwang paraan ng radionuclide diagnostics, ay ginagawang posible na makakuha ng isang imahe ng isang organ at gamitin ito upang hatulan ang laki at hugis nito, upang matukoy ang sugat sa anyo ng isang lugar ng nadagdagan o nabawasan na akumulasyon ng iniksyon. radionuclide, upang suriin ang functional na estado ng organ sa pamamagitan ng rate ng akumulasyon at pagpapalabas ng radiopharmaceutical. Ang paggamit ng radionuclide diagnostics, dahil sa napakababang dosis ng nuclide, ang maikling kalahating buhay nito at mabilis na pag-aalis, ay hindi nagdudulot ng panganib sa katawan. Ang huling yugto ng diagnosis ay isang morphological na pag-aaral, na isinasagawa gamit ang histological (biopsy) o cytological na pamamaraan para sa pagsusuri ng mga cell sa swabs, scrapings mula sa apektadong lugar. Ayon sa paraan ng pagkuha ng materyal para sa pagsusuri sa histological, ang incisional, puncture at aspiration biopsy ay nakikilala. Sa kasong ito, maaaring kailanganin ang isang paunang dissection ng mga tisyu upang magbigay ng access sa isang malalim na pagtutok (open biopsy). Sa mga tumor ng upper respiratory tract, ang incision biopsy ay kadalasang ginagamit dahil sa pagkakaroon ng object ng pag-aaral. Sa pag-aaral ng trachea at bronchi, ginagamit ang aspiration biopsy ng plema at paghuhugas. Ang isang biopsy ay isinasagawa lamang sa isang institusyong medikal, mahigpit na sinusunod ang mga kinakailangan ng asepsis at isinasaalang-alang ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang nagresultang materyal ay agad na inilagay sa isang sariwang inihanda na solusyon sa pag-aayos na naglalaman ng 1 bahagi ng formalin at 4-5 na bahagi ng tubig, at, kasama ang kasamang dokumento na pinunan ng doktor, ay inihatid sa laboratoryo ng departamento ng pathoanatomical.

, , , , , ,

03.09.2016 12738

Ang isang otolaryngologist (ENT) ay isang espesyalista na may mga kasanayan ng isang surgeon at isang therapist. Tinatrato ang mga sakit sa ENT ng lukab ng tainga, ilong at larynx. Sa ilang mga kaso, ang otolaryngologist ay nakikibahagi.

Ang oncology ay isang medikal na sangay na tumatalakay sa pag-aaral ng malignant at benign neoplasms (tumor).

Ang mga tumor ng mga organo ng ENT ay isang paglaganap ng mga binagong tisyu, ang mga selula na walang kakayahang mag-iba.

Ito ay nagkakahalaga ng pagsasabi na ang lahat ng mga neoplasma ay:

• malignant
• mabait na karakter.

Ang mga malignant neoplasms ay nahahati din sa dalawang uri:

• sarcoma (isang uri ng malignant na tumor na nagmumula sa connective tissue).

Sa kasamaang palad, halos lahat ng malignant neoplasms ay cancer.

Sa 55%, ang kanser sa ENT ay nakita ng mga doktor sa isang walang pag-asa na kondisyon. Ngunit tulad ng madalas, ang mga otolaryngologist ay nagkakamali. Ang sitwasyong ito ay nangyayari sa 70% ng mga sitwasyon.

Sa lahat ng uri ng malignant na mga tumor, ang ENT cancer ay 20%. Sa karamihan ng mga kaso, ang larynx ay nakalantad sa mga oncological ailment.

Ito ay dahil sa pag-aalinlangan sa mga sakit na oncological, kapwa sa bahagi ng mga doktor at mga pasyente.

Upang maiwasan ang paglitaw ng kanser sa mga organo ng ENT, ito ay nagkakahalaga ng pag-aalaga ng mga epektibong hakbang. Kasama sa numerong ito ang aktibong "digmaan" sa madalas na paggamit ng matatapang na inumin, pagnguya ng tabako, paninigarilyo. Dapat ding mag-ingat upang limitahan ang paglanghap ng tao ng mga mapanganib na kemikal sa trabaho at magsagawa ng mga regular na pagsusuri sa kalusugan.

Kung ang kanser sa mga organo ng ENT ay napansin sa paunang yugto, kung gayon ang posibilidad ng isang kumpletong lunas ay medyo mataas.

Mga kadahilanan ng peligro para sa ENT oncology

Sa ngayon, ang mga huling sanhi ng oncology ng mga organo ng ENT ay hindi lubos na kilala. Ang mga malalaking pag-aaral ay isinasagawa, salamat sa kung saan plano ng mga doktor na bumuo ng isang pamamaraan ng mga hakbang sa pag-iwas.

Alam na ang kanser sa ilong, pharynx at tainga ay kadalasang nakakaapekto sa mga matatanda (pangunahin sa mga lalaki).

Malaki rin ang kahalagahan ng genetic predisposition. Ang posibilidad na ang isang bata ay magkaroon ng kanser sa mga organo ng ENT, tulad ng kanyang magulang, ay medyo mataas. Bagaman, ngayon ay may mga aktibong hindi pagkakasundo tungkol dito. Karamihan sa mga manggagamot ay tiwala na ang mga malignant na neoplasma ay walang kinalaman sa pagmamana.

Ito ay nagkakahalaga na sabihin na ang isang tumor ng mga organo ng ENT ay madalas na nangyayari sa mga nag-abuso sa alkohol o naninigarilyo. Ang kadahilanan na ito ay maaari at dapat na maimpluwensyahan upang mabawasan ang posibilidad ng kanser.

Ang mga tagahanga ng paghawak ng sigarilyo sa pagitan ng kanilang mga ngipin, ang mga connoisseurs ng isang tubo ng tabako ay dapat tandaan na ang gayong libangan kung minsan ay nagdudulot ng hitsura ng mga malignant na tumor sa labi, pisngi at gilagid.

Ang mga prostheses at implant na hindi maayos at hindi maayos ang pagkakalagay ay humahantong din sa mga malignant neoplasms.

Kanser sa bibig sa mga taong hindi nagsasama ng sariwang prutas at gulay sa kanilang diyeta.

Tungkol naman sa lip cancer, dito ang causative factor sa paglitaw ng sakit ay ang mahabang exposure sa araw o exposure sa ultraviolet rays.

Ang kanser ay nangyayari kapag ang isang tao ay madalas na nalantad sa "mga panganib" sa trabaho (paglanghap ng mga kemikal).

Ito ay nagkakahalaga ng pagsasabi na ang malapit na pansin ay binabayaran din sa pagkakaroon ng human papillomavirus, dahil napatunayan na ito ay maaaring maging sanhi ng kanser sa nasopharyngeal.

Kahit na wala kang panganib, maingat na subaybayan ang iyong kalusugan. Kung mayroon kang anumang mga kahina-hinalang sintomas, makipag-ugnayan kaagad sa iyong doktor.

Diagnosis ng mga sakit sa ENT

Ang diagnosis ay nagsisimula sa isang pagtatanong sa pasyente. Sa panahon ng konsultasyon, ang doktor ay nagtatanong tungkol sa sakit at mga gamot na kasalukuyang iniinom ng pasyente.

Sinusundan ito ng pagsusuri sa pasyente, kung saan sinusuri ng doktor ang kondisyon ng lukab ng ilong, pharynx at mga organo ng pandinig. Ang nasopharyngoscopy ay makakatulong upang maingat na suriin ang pharynx. Para sa isang mas masusing pagsusuri, ang otolaryngologist ay nagsasagawa ng isang endoscopy. Ang pamamaraang ito ay tumatagal ng 4-5 minuto at kailangan mong magbigay ng gamot sa pananakit. Pagkatapos nito, inireseta ng doktor ang iba pang mas detalyadong pag-aaral at pagsusuri.

Ang isang tumpak na diagnosis ay nagpapahintulot sa iyo na gumawa ng isang biopsy (isang piraso ng tissue ay kinuha mula sa lugar na itinalaga ng doktor).

Sa ilang mga kaso, inireseta ng doktor ang isang ultrasound (sonography), isang kumpletong bilang ng dugo at isang x-ray na may suspensyon ng barium.

Mga uri ng sakit ng mga organo ng ENT

Ilang dekada na ang nakalilipas, ang kanser sa ENT ay parang hatol ng kamatayan para sa mga tao. Ngayon, maaari nating kumpiyansa na igiit na ang mga sakit sa oncological ay maaaring talunin. Ang tanging kondisyon sa kasong ito ay maagang pagsusuri.

Kaya ano ang mga uri ng kanser at ano ang mga ito?

1. Kanser sa ilong at sinus ng ilong. Ang sakit ay madalas na nangyayari sa katandaan (sa mga lalaki). Ang isang tumor sa ilong ay nasuri sa tulong ng endoscopic examination at rhinoscopy. Ang mga sintomas ng sakit ay madugong paglabas mula sa ilong, pananakit sa bahagi ng mga organo ng pandinig, mabigat na paghinga, at paglitaw ng tumor mula sa labas.
2. Kanser ng nasopharynx. Ang diagnosis na ito ay kadalasang ginagawa sa mga lalaki pagkatapos ng 45 taon. Ang mga sintomas ay madalas na sinusitis (sa paunang yugto ng kanser), purulent at madugong paglabas mula sa ilong, hindi kumpletong pagkalumpo ng nerve ng mukha, pagbara ng Eustachian tube, at isang hindi pangkaraniwang tono ng boses (sa mga huling yugto). Sa paggamot, ginagamit ang pagkakalantad sa radiation, dahil imposible ang interbensyon sa kirurhiko sa kasong ito.
3. Kanser ng larynx. Ang kundisyong ito ay pinakakaraniwan sa mga kababaihan. Ang mga sintomas ay patuloy na namamagang lalamunan, hirap sa paghinga, pakiramdam ng pagkakaroon ng dayuhang bagay sa lalamunan, pamamaos.
4. Kanser sa bibig at lalamunan. Ito ay madalas na nangyayari sa mga kabataan at mga bata. Sa kasamaang palad, kung ang kanser sa bibig at pharynx ay hindi napansin sa oras, kung gayon mayroong posibilidad ng mabilis na pagkalat sa ibang mga organo.
5. Kanser sa gitna at panlabas na tainga. Ito ay diagnosed na biswal at sa tulong ng histological analysis. Ang mga sintomas ay pangangati sa organ ng pandinig, pagkawala ng pandinig, purulent discharge, sakit, pananakit ng ulo, paralisis ng facial nerve.

Ito ay nagkakahalaga ng pagsasabi na kung sinimulan mo ang sakit, kung gayon ang posibilidad ng isang lunas ay napakaliit. Samakatuwid, kung makakita ka ng mga kahina-hinalang sintomas, kumunsulta sa isang doktor.

Sa lahat ng mga malignant na neoplasma, ang mga organo ng ENT ay nagkakaloob ng 23%, sa mga lalaki - 40%, na may kanser sa laryngeal na nangingibabaw. 65% ng lahat ng mga tumor ng mga organo ng ENT ay nakita sa isang napapabayaang estado. 40% ng mga pasyente ang namamatay bago nabuhay kahit 1 taon mula sa sandali ng diagnosis.

Sa mga pasyenteng may kanser sa laryngeal, 34% ay na-misdiagnose, at 55% ay na-diagnose na may pharyngeal cancer. Sa mga pasyente na may lokalisasyon ng mga tumor sa lukab ng ilong at paranasal sinuses, ang misdiagnosis ay 74% ng mga kaso.

Kaya, maaari nating tapusin kung gaano kahusay ang pagiging alerto ng oncological, lalo na sa pagsasanay sa ENT.

Batay sa 1978 na klasipikasyon, mayroong:

1. Mga non-epithelial tumor:

Mga malambot na tisyu (nag-uugnay na tisyu).

Neurogenic

mga tumor ng kalamnan tissue

mga bukol ng adipose tissue

neuroepithelial tumor ng buto at kartilago

2. Epithelial

3. Mga tumor ng lymphoid at hematopoietic tissue.

4. Mga halo-halong tumor

5. Mga pangalawang tumor

6. Mga pormasyon na parang tumor.

Sa bawat isa sa mga pangkat na ito, ang mga benign at malignant na mga tumor ay nakikilala. Ginagamit din ang pag-uuri ng TNM.

T1 - ang tumor ay sumasakop sa isang anatomical na bahagi.

T2 - ang tumor ay sumasakop sa 2 anatomical na bahagi, o 1 anatomical na bahagi, ngunit lumalaki sa isang kalapit na organ, na nakakaapekto sa hindi hihigit sa isang anatomical na bahagi.

T3 - ang tumor ay sasakupin ng higit sa 2 anatomical na bahagi, o 2 anatomical na bahagi + pagtubo sa isang kalapit na organ.

N0 - walang rehiyonal na metastases

N1 - panrehiyong metastases unilateral at displaceable

N2 - rehiyonal na metastases, bilateral, displaceable.

N3 - regional metastases unilateral immobile

N4 - regional metastases, bilateral immobile, o unilateral conglomerate of metastases, lumalaki sa mga kalapit na organo.

M0 - walang malalayong metastases.

M - may mga malalayong metastases.

Malignant tumor ng larynx.

Nananaig ang kanser, halos palaging squamous, bihirang basal cell. Ang sarcoma ng larynx ay napakabihirang.

Ang kanser sa horatin ay ika-4 sa lahat ng mga malignant na tumor sa mga lalaki, na sinusundan ng kanser sa apdo, baga at esophagus. Ang ratio ng morbidity, carcinoma ng larynx sa mga lalaki at babae ay 22:1.

Ang kanser sa larynx ay nangyayari sa mga taong mas bata sa 30 taong gulang at mas matanda sa 40 taong gulang, at sa mga babaeng mas bata sa 20 taong gulang.

Mas madalas ang itaas na bahagi ng larynx ay apektado - ang gitna, kahit na mas madalas - ang mas mababang bahagi.

Pangunahing natagpuan ang exophytic na anyo ng cancer, na dahan-dahang lumalaki. Sa isang tumor ng epiglottis, ang proseso ay kumakalat pataas at anterior, na may pamamaga ng gitnang bahagi ng larynx sa pamamagitan ng commissure o laryngeal ventricle, ang pagkalat ay napupunta sa itaas na bahagi. Ang tumor ng ibabang bahagi ng larynx ay lumalaki pababa sa pamamagitan ng conical ligament at tumagos sa mga nauunang bahagi ng leeg.

Noong nakaraan, ang kanser ng vestibule ng larynx ay mas madalas na metastasis sa gilid ng sugat, at pinaka-mabagal na may pamamaga ng anterior larynx.

Mayroong 3 panahon ng pag-unlad ng mga tumor ng larynx:

1. Initial - pawis, abala kapag lumulunok, pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan.

2. Ang panahon ng buong pag-unlad ng sakit - mayroong pamamaos hanggang sa aphonia, kahirapan sa paghinga hanggang sa asphyxia, swallowing disorder hanggang sa kumpletong imposibilidad.

3. Ang panahon ng metastasis.

Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa tuberculosis, scleroma, syphilis.

Ang pangwakas (decisive) ay isang histological examination o preventive therapy na walang sapat na magandang resulta.

Paggamot ng kanser sa larynx. Kadalasan - extirpation ng larynx, mas madalas - resection nito, kahit na mas bihira - reconstructive surgery. Bago magpatuloy sa kirurhiko paggamot, ang isang tracheotomy ay dapat isagawa upang isagawa ang intubation anesthesia, at upang matiyak ang paghinga sa kasunod na postoperative period.

Mga uri ng operasyon para sa cancer ng larynx:

1. pagtanggal ng endolaryngeal ng tumor - ay ipinahiwatig para sa isang tumor ng 1st stage, ang gitnang seksyon.

2. Pag-alis ng tumor sa pamamagitan ng external access: a. Thyrotomy, laryngofissure - sa yugto 2, gitnang palapag; b. Sublingual pharyngotomy. Para sa mga tumor ng hindi naayos na bahagi ng epiglottis, ang extirpation ng epiglottis ay ginaganap.

3. Pagputol ng larynx. Ginawa gamit ang lokalisasyon ng tumor sa anterior 2/3 ng vocal warehouse na may pagkalat ng anterior commissure; na may pinsala sa isang vocal fold; na may limitadong kanser sa mas mababang larynx; na may limitadong kanser sa itaas na larynx, sa kondisyon na ang mga arytenoid cartilage ay buo.

Mga uri ng resection:

lateral (sagittal).

Anterior-lateral (diagonal).

Harapan (harap).

· Pahalang.

4. Laryngectomy - ginagawa kung imposible ang resection, o sa ikatlong yugto.

5. Extended laryngectomy - ang larynx, hyoid bone, ugat ng dila, side walls ng laryngopharynx ay tinanggal. Ang operasyon ay hindi pinagana. Bilang resulta, ang isang tracheostomy ay nabuo at isang esophageal tube ay ipinasok para sa nutrisyon.

Bilang karagdagan sa operasyon, ginagamit ang radiation treatment. Nagsisimula itong isagawa bago ang operasyon sa ika-1 at ika-2 yugto ng proseso. Kung pagkatapos ng kalahati ng mga sesyon ng paggamot ay may isang makabuluhang regression ng tumor, pagkatapos ay ang radiation therapy ay magpapatuloy hanggang sa buong dosis (60-70 Gy). Sa mga kaso kung saan pagkatapos ng kalahating pagkakalantad ang regression ng tumor ay mas mababa sa 50%, pagkatapos ay ang radiation therapy ay nagambala at ang pasyente ay inoperahan. ang pinaka-radiosensitive ay ang kanser sa gitnang palapag ng larynx, at ang kanser sa ibabang bahagi ay radioresistant. Sa kaso ng mga rehiyonal na metastases, ang operasyon ng Krail ay isinasagawa - ang tissue ng lateral neck, deep jugular lymph nodes, sternocleidomastoid muscles, internal jugular vein, submandibular lymph nodes, at submandibular salivary gland ay tinanggal. Sa kaso ng malalayong metastases, ang nagpapakilala at chemotherapy ay ginaganap. Ang isang pagbubukod ay metastases sa baga, kung saan ang kanilang kirurhiko paggamot ay katanggap-tanggap.

CHEMOTHERAPY.

Ginagamit ito bilang karagdagan sa pangunahing paraan ng paggamot, o sa mga advanced na kaso. Gamitin: prosedyl, bleomycin, methotrexate, fluorobenzotec, sinstrol (2500-3500 mg, ginagamit sa mga lalaki).

Mga resulta ng paggamot.

Sa pinagsamang paggamot para sa stage 2 laryngeal cancer, ang limang taong survival rate ay umabot sa 71-75%, na may ikatlong stage 60-73%, na may stage 4 25-35%, na may unang stage - 90% ng mga kaso.

Ang mga pangunahing sanhi ng hindi kanais-nais na mga kinalabasan ay mga pagbabalik.

Neoplasms ng nasopharynx.

Ang mga benign tumor - papillomas, ay naisalokal, bilang panuntunan, sa posterior surface ng soft palate, mas madalas sa lateral at posterior wall ng nasopharynx. Paggamot - kirurhiko.

Juvenile angiofibroma. Na-localize sa vault ng nasopharynx. Madalas itong pumapasok sa lukab ng ilong sa pamamagitan ng choanae. Binubuo ng connective tissue at mga daluyan ng dugo. May mabilis na paglaki. Klinika: paglabag sa paghinga ng ilong at pagkawala ng pandinig, habang nagsasara ang auditory tube, pati na rin ang pagdurugo ng ilong. Mabilis na pinupuno ng edukasyon ang lukab ng ilong at paranasal sinuses, lalo na ang sphenoid sinus. Maaari nitong sirain ang ossovanie ng bungo at tumagos sa lukab nito. Sa posterior rhinoscopy, makikita ang isang mala-bughaw, burgundy na pormasyon. Paggamot - kirurhiko (ayon kay Moore).

Mga malignant na tumor. Ito ay kadalasang nangyayari sa mga lalaki na higit sa 40 taong gulang. Ito ay sinamahan ng sinusitis, kaya ang diagnosis ay madalas na isang pagkakamali. Lumilitaw ang madugong paglabas mula sa ilong, ang likas na katangian ng saradong ilong, ang proseso ay karaniwang isang panig. Halos walang access para sa surgical treatment, samakatuwid, ginagamit ang radiation therapy.

Neoplasms ng oropharynx.

Mabait. Sumangguni sa papilloma, hemangioma.

Malignant. Nangibabaw ang cancer. Maglaan ng magkakaibang mga radioresistant na tumor, mangyari sa murang edad at sa mga bata.

Paunang lokalisasyon (ayon sa dalas).

palatine tonsils 58% ng mga kaso

posterior pharyngeal wall 16% ng mga kaso

soft palate 10% ng mga kaso

Ang paglaki ay mabilis, mabilis na ulcerate, madalas na metastasis. Ang klinika ay nakasalalay sa paunang lokalisasyon ng tumor. Ang cachexia ay konektado sa mga sintomas, dahil ang paglunok ay may kapansanan.

Paggamot: sa mga benign na proseso - isang operasyon na maaaring isagawa sa pamamagitan ng bibig o sa sublingual pharyngotomy. Sa kaso ng mga malignant na tumor - radiation therapy + surgery. Bago ang operasyon, ang isang tracheotomy at ligation ng panlabas na carotid artery sa gilid ng sugat ay sapilitan.

Neoplasms ng larynopharynx.

Ang kanser sa laryngopharyngeal ay kadalasang nabubuo sa pyriform sinus, medyo mas madalas sa posterior wall at sa retrocricoid region. Ang pinakakaraniwang exophytic na anyo ng paglago.

Mga reklamo: sa maagang yugto ng dysphagia, kung ang tumor ay naisalokal sa pasukan sa esophagus at kahirapan sa paghinga kapag naisalokal sa pasukan sa larynx. Sa hinaharap, ang pananakit, pamamalat, hemoptysis, at hindi kasiya-siyang amoy ay magsasama. Ang paggamot, parehong surgical at radiation, ay hindi epektibo.

Operasyon - laryngectomy na may circular resection ng cervical esophagus + resection ng trachea. Ang isang farnigostoma, orostomy, esophagostomy, at tracheostomy ay nabuo. Kung maaari, pagkatapos ay ang plastic surgery ng alimentary tract ay isinasagawa sa hinaharap.

MGA OPERASYON NA GINAGAMIT PARA SA MGA TUMORS NG ILONG AT MGA SINUS.

Mga operasyon sa pamamagitan ng pag-access sa pamamagitan ng bibig (ayon kay Denker). Mga pahiwatig - lokalisasyon ng tumor sa anterior-lower na bahagi ng ilong, tumor sa mga matatanda - malignant, benign tumor. Ang operasyon ay banayad.

Ang isang paghiwa sa ilalim ng labi mula sa gilid ng sugat ay nagpapatuloy sa kabaligtaran. Ang facial wall ng itaas na panga, ang hugis peras na pagbubukas, at ang ibabang panloob na sulok ng orbit ay nakalantad. Ang mga malambot na tisyu ay pinaghihiwalay at itinaas. Mga posibleng paraan ng paglapit: ang anterior at medial na pader ng maxillary sinus, ang lower at lateral wall ng nasal cavity. Mula sa mga pamamaraang ito, maaaring lapitan ng isa ang pangunahing, frontal sinuses, mga cell ng ethmoid labyrinth.

Ang operasyon ayon sa Moore (panlabas na pag-access). Mga pahiwatig: mga tumor ng ethmoid labyrinth, sphenoid sinus.

Ang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng kilay, kasama ang gilid ng dingding ng ilong, baluktot sa paligid ng pakpak ng ilong. Ang mga malambot na tisyu ay pinaghiwalay.

Sa lahat ng mga pasyente na may oncology, ang proporsyon ng mga pasyente na may kanser sa ENT ay 23%, habang ang pinakakaraniwang uri ng naturang kanser ay ang laryngeal cancer, na nangyayari sa 55% ng mga pasyente.

Ang kanser sa mga organo ng ENT ay karaniwang nasuri na sa medyo advanced na mga yugto ng pag-unlad. Ang misdiagnosis ay napaka-pangkaraniwan, halimbawa, kapag nag-diagnose ng cancer ng nasal cavity, ang porsyento ng misdiagnosis ay 74%.

Ang mga kanser sa mga organo ng ENT ay isang buong pangkat ng mga sakit na oncological, na maaaring hatiin depende sa lokasyon ng malignant na tumor. Kasama sa grupong ito ang cancer ng oropharynx, nasopharynx, larynx, ilong at paranasal sinuses, panlabas at gitnang tainga.

Ang tagumpay ng paggamot ay direktang nakasalalay sa yugto kung saan natukoy ang kanser sa ENT. Kaya, halimbawa, kapag ang kanser sa laryngeal ay napansin sa unang yugto ng pag-unlad, ang limang-taong antas ng kaligtasan ng mga pasyente ay 83-98%, at sa ikalawang yugto ay umaabot na ito mula 70% hanggang 76%. Gayunpaman, ang porsyento ng mga pasyente na kumunsulta sa isang doktor sa mga unang yugto ng sakit ay 14% lamang.

Ang pangunahing kahirapan sa pag-diagnose ng kanser sa ENT ay ang malakas na pagkakapareho ng mga pagpapakita nito sa mga sintomas ng iba pang mga sakit. Samakatuwid, sa diagnosis, ang isa ay hindi maaaring ganap na umasa sa mga resulta ng isang visual na pagsusuri ng tumor at ang antas ng pagkalat ng proseso. Bilang karagdagan, ang isa pang seryosong dahilan para sa huli na pagsusuri ay ang kakulangan ng pagkaalerto ng mga doktor dahil sa kakulangan ng mga kasanayan sa diagnostic at karanasan sa oncological.

Diagnosis ng nasopharyngeal cancer

• visual na pagsusuri, kung saan sinusuri ng doktor ang cervical lymph nodes at, gamit ang isang maliit na salamin, sinusuri ang pharynx;
• rhinoscopy, na nangangailangan ng pagpasok ng rhinoscope sa ilong ng pasyente. Ang aparato ay isang hugis-tubong manipis na instrumento na may lens at ilaw. Minsan maaaring mayroong isang espesyal na aparato sa rhinoscope na nagpapahintulot sa iyo na kumuha ng isang piraso ng tissue para sa kasunod na mikroskopikong pagsusuri;
• pagsusuri ng dibdib at bungo gamit ang X-ray equipment;
• Nakikita ng PET ang mga malignant na selula sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng kaunting radioactive glucose sa ugat ng pasyente. Sa panahon ng pamamaraang ito, ang scanner, na umiikot sa paligid ng pasyente, ay nagpapakita ng mga lugar ng pinakamalaking akumulasyon ng asukal, i.e. mga lugar ng akumulasyon ng mga malignant na selula;
• isang pagsusuri sa neurological ay isang pagsusuri sa mga nerbiyos, pati na rin ang spinal cord at utak;
• Pinapayagan ka ng MRI na makakuha ng isang detalyadong imahe ng napiling lugar ng katawan ng pasyente gamit ang isang magnetic field;
• Ang CT gamit ang x-ray ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang detalyadong imahe ng isang napiling lugar ng katawan. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay maaaring iturok ng contrast para makuha ang pinakatumpak na resulta;
• mga pagsusuri sa laboratoryo tulad ng urinalysis, pagsusuri sa dugo, atbp.
• Ang biopsy pa rin ang pinakatumpak na paraan upang masuri ang cancer.

Diagnosis ng oropharyngeal cancer

Kapag nag-diagnose ng kanser sa oropharynx, una sa lahat, ang isang visual na pagsusuri ay ginaganap gamit ang isang lampara, isang salamin at isang endoscope. Ang pinakatumpak na paraan upang makagawa ng diagnosis ay isang biopsy, kung saan inaalis ng doktor ang bahagi ng apektadong tissue para sa mikroskopikong pagsusuri para sa pagkakaroon ng mga selula ng kanser.

Ang iba pang mga pamamaraan ng diagnostic ay kinabibilangan ng MRI, chest X-ray, CT, pati na rin ang mga pag-scan ng buto, na ginagawang posible upang makita ang anumang mga pathological neoplasms sa mga buto. Upang masuri ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, isinasagawa ang isang pagsusuri sa dugo.

Diagnosis ng kanser sa ilong at paranasal sinuses

Kapag nag-diagnose ng kanser sa ilong at paranasal sinuses, ang doktor ay nagsasagawa ng isang paunang pagsusuri at kumukuha ng isang anamnesis, kung saan nalaman niya ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib at mga reklamo ng pasyente. Sa panahon ng pagsusuri, sinusuri ng doktor ang mga lymph node at paranasal sinuses. Susunod, isinasagawa ang rhinoscopy, iyon ay, isang pagsusuri sa lukab ng ilong, na nangangailangan ng pagpapakilala ng isang rhinoscope sa bawat butas ng ilong upang mapalawak ang lugar ng pagsusuri.

Kung kinakailangan ang isang mas detalyadong pagsusuri, posible na gumamit ng isang endoscope na may lampara at isang video camera. Ang imahe na nakuha sa tulong nito ay ipinapakita sa screen ng monitor. Ang isang endoscope ay madalas ding ginagamit upang magsagawa ng biopsy.

Bilang karagdagan, posible ang CT, MRI at radiography.

Diagnosis ng kanser sa larynx

Ang diagnosis ng laryngeal cancer ay nagsisimula din sa pagkolekta ng anamnesis at paglilinaw ng mga reklamo ng pasyente. Susunod, ang isang pagsusuri ay isinasagawa, kung saan ang espesyal na pansin ay binabayaran sa lugar ng mga lymph node, ang lalamunan ay sinusuri gamit ang isang spatula.

Susunod, isinasagawa ang laryngoscopy, na nahahati sa dalawang uri: direkta at hindi direkta. Sa huling kaso, ang isang maliit na salamin ay ipinasok sa lalamunan ng pasyente, itinutulak ng doktor ang dila gamit ang isang spatula. Ang direktang laryngoscopy, na tinatawag ding fibrolaryngoscopy, ay sinusuri ang larynx na may nababaluktot na laryngoscope sa pamamagitan ng ilong. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang mga vocal cord at ang mga dingding ng larynx.

Ang isang biopsy, bilang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng kanser, ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang mga pathological na selula sa tissue na kinuha para sa pagsusuri sa panahon ng laryngoscopy.

Diagnosis ng kanser sa labas at gitnang tainga

Minsan posible na masuri ang kanser sa panlabas na tainga na may isang visual na pagsusuri ng pasyente, gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang sakit na ito ay maaaring malito sa mga sakit tulad ng talamak na suppurative otitis media. Ang pinakakilalang malignant na mga tumor sa kasong ito ay mga bukol sa tainga. Gayunpaman, ang isang tiyak na diagnosis ay maaari lamang gawin pagkatapos ng pagsusuri sa histological.

Sa pagsusuri ng panlabas at gitnang tainga, ang isa sa mga pangunahing halaga ay ang pagkakaiba-iba ng diagnosis na may mga sakit tulad ng mga partikular na granuloma, benign tumor, eksema, psoriasis, frostbite, ulcers, dyskeratosis.

Kaugnayan . Ang oncopathology ng mga organo ng ENT ay tungkol sa 7.5-8% ng mga kaso ng lahat ng mga malignant na sakit. Kasabay nito, dahil sa mga kakaibang katangian ng lokalisasyon ng mga neoplasma at hindi sapat na gawaing pang-edukasyon, kawalang-ingat at hindi napapanahong paggamot ng pasyente sa doktor, pati na rin dahil sa mga pagkakamali sa diagnostic, ang mga malignant na tumor ng mga organo ng ENT ay karaniwang nasuri sa mga huling yugto. , na tumutukoy sa mataas na kaugnayan ng problemang ito.

Tulad ng anumang sakit, sa mga unang yugto ng sakit na oncological ay mahirap makilala, ngunit matagumpay na ginagamot; sa kabaligtaran, mas madaling masuri ang isang tumor sa isang huling yugto, ngunit ang pagiging epektibo ng paggamot ay nabawasan nang husto, at ang pagbabala ay nagiging hindi gaanong kanais-nais.

Dapat tandaan na ang maagang pagsusuri ng malignant neoplasms ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap dahil sa:
na may pagkakapareho ng mga paunang pagpapakita ng mga sakit na may mga benign tumor, nagpapasiklab at iba pang mga proseso ng pathological: ang tagal ng sakit, ang pagkalat ng proseso, ang hitsura ng tumor ay hindi isang sapat na maaasahang pamantayan para sa pagtatatag ng diagnosis (ito ay nagpapaliwanag ng kanilang late detection);
na may hindi sapat na oncological alertness ng mga polyclinic na doktor;
na may kakulangan ng kinakailangang mga kasanayan sa diagnostic at wastong klinikal na karanasan para sa tamang pagtatasa ng kondisyon ng mga organo ng ENT sa mga klinika at ospital ng outpatient;
na may maling mga taktika ng diagnostic: ang doktor ay nagmamasid sa pasyente sa loob ng mahabang panahon, nagsasagawa ng hindi sapat na paggamot - anti-namumula, physiotherapeutic, at naghihintay hanggang sa ang mga palatandaan ng tumor ay tipikal na ang diagnosis ay wala nang pagdududa;
na may kakulangan ng tamang pagpapatuloy sa pagsusuri ng mga pasyente;
na may di-kasakdalan ng sistema ng klinikal na pagsusuri at pang-iwas na pagsusuri.

(! ) Ang pagpapabuti ng mga pamamaraan ng maagang pagsusuri ng mga oncological na sakit ng mga organo ng ENT ay isang kagyat na gawain hindi lamang para sa isang otorhinolaryngologist, kundi pati na rin para sa isang pangkalahatang practitioner, kung kanino ang pasyente ay madalas na una sa lahat ng mga address na may ilang mga reklamo.

Ang maagang pagsusuri ng laryngeal cancer ay batay sa hindi sa pathognomonic at patuloy na mga sintomas, ngunit sa isang kumbinasyon ng isang bilang ng mga banal na palatandaan na ginagawang posible na maghinala ng isang tumor; halimbawa (ang tinatawag na "maliit na mga palatandaan" na dapat alertuhan ang doktor at maghinala ng isang tumor sa napakaagang yugto):
na may mga tumor ng nasopharynx, posible ang kapansanan sa pandinig;
sa pag-unlad ng kanser sa vestibular larynx, maraming mga pasyente ang nakakaranas ng pagkatuyo, pangangati, pandamdam ng isang banyagang katawan sa lalamunan sa loob ng ilang buwan bago maitatag ang diagnosis; ilang sandali pa, lumilitaw ang pagkapagod at pagkabingi ng boses, kaasiwaan kapag lumulunok, at pagkatapos ay sakit; Ang mga sakit sa simula ay nangyayari lamang sa umaga kapag ang paglunok ng laway, pagkatapos ay tumindi sila, nagiging permanente, maaaring mag-radiate sa tainga (ang pagkakapareho ng mga sintomas na ito na may mga palatandaan ng talamak na pharyngitis o laryngitis ay kadalasang sanhi ng isang diagnostic error);
kapag ang tumor ay naisalokal sa gitnang bahagi ng larynx, ang pamamalat ay lilitaw na sa mga unang yugto (at ang pasyente ay tinutukoy sa isang otorhinolaryngologist, na, bilang panuntunan, ay nakikita ang neoplasma sa isang napapanahong paraan);
na may tumor ng subvocal region ng larynx, ang isa sa mga unang sintomas ay maaaring atake ng hika (na kadalasang humahantong sa isang maling diagnosis ng bronchial hika).

Kapag tinutukoy ang mga reklamo at nangongolekta ng anamnesis Ang pansin ay iginuhit din sa tagal ng kurso ng proseso ng pathological, ang hitsura laban sa background na ito ng madugong paglabas, kung minsan (sa mga huling yugto) - siksik, madalas na walang sakit na rehiyonal na lymph node, na tinutukoy ng palpation. Ang doktor ay dapat na alertuhan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga bakas ng dugo sa plema, paulit-ulit (lalo na unilateral) nosebleeds, kapag ang tiyak na sanhi ng pagdurugo ay hindi matukoy. Ang doktor ay hindi dapat balewalain ang hitsura ng dysphonia, lalo na lumalaki at hindi pumapayag sa karaniwang mga therapeutic effect, mga reklamo ng swallowing disorder.

Sa maraming mga kaso, ang pagbuo ng mga malignant na tumor ng larynx ay nauuna sa mga benign na sakit na tumatagal ng maraming buwan, at kung minsan ay mga taon. Sa gayon, karamihan sa mga may-akda ay kinabibilangan ng mga papilloma, pachydermia, talamak na hyperplastic laryngitis at iba pang mga sakit.

Ayon sa klasipikasyon Ang Committee for the Study of Head and Neck Tumor sa All-Union Society of Oncologists ay nakikilala sa pagitan ng mga precancerous na sakit na may mataas at mababang dalas ng mga malignant na pagbabago:
Ang mga precancerous na sakit na may mataas na dalas ng malignancy (obligado) ay kinabibilangan ng leukoplakia, pachydermia, papilloma sa mga matatanda;
Ang mga precancerous na sakit na may mababang saklaw ng malignancy ay kinabibilangan ng contact fibroma, mga proseso ng cicatricial pagkatapos ng talamak na tiyak na mga nakakahawang sakit (silifis, tuberculosis, scleroma) at pagkasunog.

Ang panahon ng precancerous na kondisyon sa mga tao ay itinuturing na isa hanggang dalawang dekada. Sa kanser sa larynx, ito ay medyo mas kaunti: ayon sa mga obserbasyon ng V.O. Olshansky - mula 2-4 taon hanggang 11-12 taon. Ang posibilidad ng pagkabulok ng mga benign na sakit sa kanser ay nagpapahiwatig ng matinding kahalagahan ng maagang pagtuklas ng anumang mga proseso ng pathological sa larynx at ang kanilang epektibong paggamot, na maaaring ituring bilang pangalawang pag-iwas sa kanser.

Maagang pagsusuri ng ENT cancer(sa partikular na kanser ng larynx) ay batay din sa isang malinaw na pagkakasunod-sunod ng pagsusuri(mga pagsusuri) upang, anuman ang pagkakaroon o kawalan ng mga reklamo, ang lahat ng mga organo ng ENT ay sinusuri. Kinakailangan din na suriin at palpate ang leeg upang makita ang mga metastases. Kapag sinusuri ang isang partikular na organ, ang isa ay dapat sumunod sa isang tiyak na pamamaraan upang hindi makaligtaan ang pinakamaliit na mga paglihis mula sa pamantayan. Halimbawa, sa panahon ng mesopharyngoscopy, ang pansin ay patuloy na binabayaran sa kondisyon ng mauhog lamad ng pharynx, unang napagmasdan sa kanan, pagkatapos ay sa kaliwa, ang anterior at posterior palatine arches at ang palatine tonsils mismo, ang soft palate at uvula. Pagkatapos suriin ang kondisyon ng likod at gilid na mga dingding ng pharynx. Kung mayroong hypertrophy ng palatine tonsils, pagkatapos ay upang suriin ang posterior arch at side wall ng pharynx sa kanan at kaliwa, alinman sa tonsil ay inilipat sa isang pangalawang spatula, o isang nasopharyngeal mirror ay ginagamit, at kung kinakailangan, isang endoscope . Bilang karagdagan, ang palpation ng leeg at mga elemento ng oropharynx ay ginaganap.

Ang isang otorhinolaryngologist, kapag sinusuri ang sinumang pasyente, anuman ang pagkakaroon o kawalan ng mga subjective na pagpapakita ng sakit, ay kinakailangang magsagawa ng hindi direktang laryngoscopy, suriin ang nasopharynx. Ang huli ay lalong mahalaga sa mga bata at kabataan, kung nabigo ang epipharyngoscopy, isang digital na pagsusuri, endoscopy na may fiberscope o isang matibay na endoscope ay ginaganap, kung kinakailangan, radiography ng nasopharynx, CT o MRI. Sa maagang pagsusuri ng kanser sa laryngeal, ang laryngoscopy ay pinakamahalaga, na (lalo na kapag ang neoplasm ay naisalokal sa vocal cord) ay ginagawang posible upang maitaguyod ang pagkakaroon ng isang tumor kahit na sa mga kaso kung saan ang laki nito ay minimal. Gayunpaman, ang nagbibigay-kaalaman na halaga ng laryngoscopy ay nabawasan kapag ang tumor ay naisalokal sa lugar ng nakapirming epiglottis, sa subvocal na rehiyon. Mahirap suriin ang larynx na may ilang mga anatomical na tampok: isang nakatiklop o deformed na epiglottis, isang malaking dila at isang maliit na bibig, ang pagkakaroon ng trismus, atbp. Sa mga [diagnostically mahirap] na mga kaso, upang suriin nang detalyado ang lahat ng mahirap maabot na bahagi ng larynx, upang matukoy ang proseso ng tumor sa maagang yugto, upang magsagawa ng naka-target na biopsy ay nagbibigay-daan sa fibrolaryngoscopy, na ginagawa sa pamamagitan ng ilong, bibig o retrograde sa pagkakaroon ng isang tracheostomy (ang mga diagnostic na kakayahan ng pamamaraang ito ay nabawasan sa paglaki ng endophytic tumor).

Upang makita ang precancerous na pagbabago sa larynx hindi direkta at direktang microlaryngoscopy, na, bukod sa iba pang mga bagay, ay ginagawang posible na mas tumpak na matukoy ang endophytic na bahagi ng tumor dahil sa mga katangian ng microlaringoscopic na mga palatandaan ng isang malignant na tumor:
ang pagkawala ng transparency ng epithelium na sumasaklaw sa tumor;
mga paglabag sa vascular architectonics;
pampalapot ng epithelium sa anyo ng mga spike at papillae;
pagkakaroon ng hemorrhages, microulcerations.

Makabuluhang pinapataas ang nilalaman ng impormasyon ng microlaryngoscopy(upang makita ang maagang kanser sa larynx) - ang paggamit ng isang pagsubok na may toluidine blue. Ang asul na Toluidine ay may mahusay na kaugnayan sa mga amino acid na nasa nuclei ng mga selula. Sa malignant degeneration, ang cell nuclei ay naglalaman ng malaking halaga ng RNA at DNA, na humahantong sa matinding paglamlam ng mga cell na ito.

Maraming kapaki-pakinabang na impormasyon ang maibibigay sa pamamagitan ng paggamit ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik: pagsusuri gamit ang mga endoscope (matibay o nababaluktot), isang operating microscope; pagganap ng radiography, computed tomography - X-ray o magnetic resonance, ultrasound ng leeg.

Sa masalimuot ng mga pangyayari na nag-aambag sa maagang pagtuklas ng mga sakit na oncological ng mga organo ng ENT, isang mahalagang papel ang nabibilang sa medikal na pagsusuri. Ang mga pasyente na may laryngeal papillomatosis, talamak na laryngitis, lalo na ang hyperplastic form nito, na may leukoplakia, paulit-ulit na polyposis ng ilong at paranasal sinuses, at iba pang benign neoplasms ng ENT organs ay dapat na nasa ilalim ng obserbasyon ng dispensary, dapat silang suriin tuwing anim na buwan, pag-aayos ng mga pagbabago sa ang takbo ng sakit. Kung, ayon sa doktor, ang kurso ng sakit ay hindi kanais-nais, ang pasyente ay dapat na agad na i-refer para sa isang konsultasyon sa isang ENT oncologist sa isang dalubhasang institusyong medikal.