Masahe

Spinal at epidural anesthesia. Mahahalagang Katotohanan

Ang spinal anesthesia ay isa sa mga karaniwang ginagamit na paraan ng pag-alis ng sakit para sa mas mababang torso surgery. Masasabi natin na ang spinal anesthesia mismo ay isang uri ng operasyon, dahil kinabibilangan ito ng pagpapakilala ng mga anesthetic substance sa pamamagitan ng isang espesyal na karayom sa spinal column.

Maraming pasyente ang natatakot ang pamamaraang ito kawalan ng pakiramdam dahil sa posibleng epekto. Sa kabutihang palad, ang mga komplikasyon mula sa spinal anesthesia ay medyo bihira at kadalasang lumilipas. At kadalasan sila ay umalis sa kanilang sarili, nang hindi nangangailangan ng anumang paggamot.

1 Ano ang spinal anesthesia?

Ano ang spinal anesthesia?

Ito ay isa sa mga pamamaraan ng preoperative lokal na kawalan ng pakiramdam kung saan ang anesthetic na gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng lumbar puncture sa pamamagitan ng isang karayom papunta sa subarachnoid space ng gulugod.

Ang pag-aalis ng sakit ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagharang sa patency ng mga impulses sa rehiyon ng mga ugat ng nerve plexuses spinal cord. Ang pamamaraan ng spinal anesthesia ay maaaring mukhang napaka-komplikado at hindi ligtas, ngunit sa katunayan ang posibilidad mapanganib na kahihinatnan ang pamamaraang ito ng anesthesia ay mas mababa kaysa kapag gumagamit ng general anesthesia.

Tanong tungkol sa kung alin ang mas mahusay: pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o lokal sa pamamagitan ng lumbar puncture ay hindi katumbas ng halaga. Ang bawat pamamaraan ay ginagamit sa mga partikular na sitwasyon kung saan ito nilayon. Ngunit sa layunin, ang spinal anesthesia ay parehong mas ligtas at mas mura at may maayos na "waiver" na panahon mula sa anesthesia.

1.1 Kailan ito nalalapat?

Ang pagkilos ng spinal anesthesia ay medyo malakas, at ang pamamaraan mismo, bagaman medyo ligtas, ay hindi wala posibleng komplikasyon. Samakatuwid, dapat itong gamitin nang mahigpit ayon sa mga indikasyon, at kung posible, palitan ng mas simple at mas ligtas na mga pamamaraan (halimbawa, iniksyon. lokal na pampamanhid subcutaneously).

Ang spinal anesthesia ay ginagawa sa mga sumusunod na sitwasyon:

Ang pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko sa mga organo na matatagpuan sa ibaba ng antas ng pusod.
Mga operasyong ginekologiko para sa mga kababaihan o mga manipulasyon sa urolohiya para sa mga lalaki.
Ang pangangailangan para sa operasyon sa lower extremity (halimbawa, paggamot ng varicose veins o thrombophlebitis).
Ang interbensyon sa kirurhiko sa perineum.
Pag-alis ng sakit sa panahon ng panganganak o caesarean section.
Bilang isang kahalili sa iba pang mga paraan ng pag-alis ng sakit, kung ang mga ito ay hindi angkop dahil sa contraindications para sa isang partikular na pasyente.

1.2 Contraindications

Ang spinal anesthesia ay may isang bilang ng mga kamag-anak (karaniwan ay pansamantala o ang mga maaaring balewalain) at ganap (karaniwan ay panghabambuhay, hindi maaaring balewalain) contraindications.

Upang ganap na contraindications isama ang:

pagtanggi ng pasyente mula sa pamamaraan;
kawalan mga kinakailangang kondisyon at / o kagamitan para sa pagsubaybay sa estado ng katawan ng babaeng nasa panganganak, sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at mga kasunod na pamamaraan ng operasyon;
pagkakaroon ng coagulopathy, paggamot na may anticoagulants ( hindi direktang anticoagulants, low molecular weight heparin) sa huling 10-12 oras;
mga nakakahawang proseso sa lugar kung saan dapat isagawa ang pagbutas;
meron ang pasyente pagpapahusay ng intracranial presyon (hypertension);
ang pasyente ay may kumpletong AV-blockade ng puso, ipinahayag aortic stenosis at iba pa malubhang sakit mga puso.

1.3 Mga pagkakaiba sa epidural anesthesia

Ang spinal anesthesia ay katulad ng epidural anesthesia: ang mga pamamaraan ay isinasagawa sa isang lugar. Ngunit, sa kabila ng pangkalahatang pagkakatulad, mayroon ang dalawang pamamaraang ito makabuluhang pagkakaiba sa pagitan nila.

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng epidural anesthesia at spinal anesthesia? Narito ang mga pangunahing pagkakaiba:

Sa parehong mga kaso, halos parehong puncture set ang ginagamit, gayunpaman, sa kaso ng spinal anesthesia, isang thinner puncture needle ang ginagamit.
Ang dosis ng anesthetic na gamot para sa spinal anesthesia ay mas mababa kaysa sa kaso ng epidural. Bilang karagdagan, ang isang pampamanhid ay iniksyon sa ibaba ng antas ng spinal cord sa isang lugar na naglalaman ng CSF (cerebrospinal fluid).

Dapat ding tandaan na halos kaagad pagkatapos ng iniksyon ng gamot sa subdural space, isang pakiramdam ng pamamanhid ay bubuo sa ibaba ng iniksyon.

1.4 Mga pagkakaiba sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng spinal anesthesia at general (anesthesia) - mas kaunting pagkakataon ng mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan at higit pa mabilis na paggaling kagalingan. Gayundin, ang mga kinakailangan para sa spinal anesthesia ay mas mababa kaysa sa general anesthesia.

Walang garantiya laban sa mga komplikasyon ng spinal anesthesia, ngunit ang mga komplikasyon ay nangyayari sa pamamaraang ito nang maraming beses na mas mababa kaysa sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (lalo na ang nakamamatay na mga komplikasyon). Ang pagbawi ng pasyente ay mas mabilis, at sa unang araw pagkatapos ng pamamaraan, maaari siyang lumipat sa paligid ng ward nang mag-isa.

Posible rin ito sa kaso ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ngunit mas madalas ang mga pasyente na sumailalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ang unang araw ay "incapacitated" at nangangailangan ng mahabang tulog. Bilang karagdagan, ang pagduduwal, depresyon at kapansanan sa pag-iisip (pansamantalang pagkalimot, kawalan ng kakayahang mag-concentrate, kawalang-interes) ay kadalasang nabubuo pagkatapos ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

1.5 Mga kalamangan at disadvantages ng pamamaraan

Tulad ng anumang iba pang medikal na pamamaraan, ang spinal anesthesia ay may ilang mga pakinabang at disadvantages. Dapat pansinin kaagad na ang mga pakinabang ay mas malaki kaysa sa "mga miss" ng pamamaraan.

Mga benepisyo ng spinal anesthesia:

ang analgesic effect ay nakamit kaagad;
kapag nag-anesthetize ng isang babae sa panganganak sa panahon ng panganganak o caesarean section, ang mga gamot ay hindi pumapasok sa katawan ng bata;
ang pamamaraan ng pamamaraan ay mas simple kaysa sa kaso ng epidural anesthesia;
walang posibilidad na magkaroon ng mga problema sa paghinga (ang injected anesthetics ay hindi nakakaapekto sa respiratory center);
isang mas mababang dosis ng anesthetics ang ginagamit kaysa sa epidural anesthesia.

Kahinaan ng spinal anesthesia:

sa panahon ng pamamaraan, ang isang pagbaba sa presyon ng dugo ay posible, at pagkatapos nito, ang mga pasyente ay madalas na nagreklamo na ang kanilang mga binti ay sumasakit at / o lumilitaw ang pananakit ng ulo;
ang analgesic effect ay limitado sa oras, dahil imposibleng "mag-refuel" sa panahon ng operasyon (hindi katulad ng epidural technique);
pagkatapos ng pamamaraan, ang likod ay maaaring magkaroon ng matinding sakit sa lugar ng pagbutas (butas) sa loob ng ilang linggo.

2 Paano ginagawa ang spinal anesthesia?

Gaano katagal at paano ginagawa ang spinal anesthesia? Kailangan mong magsimula sa kung saan eksaktong pumapasok sila mga gamot. Ipinakilala sila ng doktor sa subarachnoid space ng spinal cord, dahil dito ang mga sanga ng nerve ay naisalokal, ang pagharang nito ay pumipigil sa sakit.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pagbutas ay ginagawa sa pagitan ng ika-2 at ika-5 lumbar vertebrae. Ang gustong lokasyon ay ang espasyo sa pagitan ng ika-2 at ika-3 vertebrae. Ang huling pagpili ng lugar ng pagbutas ay naiimpluwensyahan ng kasaysayan ng pasyente, lalo na, ang pagkakaroon ng mga sakit sa gulugod, mga nakaraang operasyon dito, o mga pinsala.

Gaano katagal ang spinal anesthesia? Ang pamamaraang ito ay karaniwang tumatagal ng hindi hihigit sa 15 minuto.

2.1 Ano ang pakiramdam ng pasyente?

Masakit ba ito sa panahon ng spinal anesthesia? FAQ mga pasyente na sa ang pamamaraang ito. Sa katunayan, sa karamihan ng mga kaso lalo na sakit sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay hindi nakakaranas.

Maaaring may banayad na kakulangan sa ginhawa, na mabilis na nawawala (sa loob ng ilang minuto) ay ganap na nawala. Pagkatapos ng spinal anesthesia, ang isang tingling sensation ay nararamdaman sa mga binti.

Kahit na ito ay medyo normal na estado, sabihin sa iyong anesthesiologist ang tungkol sa iyong mga nararamdaman, kahit na madali mong tiisin ang mga ito. Ang pag-on sa isang espesyalista, huwag baguhin ang posisyon ng katawan at huwag iikot ang iyong ulo: sa panahon ng pagmamanipula, dapat kang manatiling hindi gumagalaw.

2.2 Pagkatapos ng spinal anesthesia: kagalingan, mga sensasyon

Pagkatapos ng pamamaraan, posible ang iba't ibang mga kakulangan sa ginhawa. Ang isang malaking bilang ng mga pasyente ay nagreklamo na sa una ay masakit ang ulo o likod. Bilang isang patakaran, ang sakit ay katamtaman, at hindi nangangailangan ng paggamit ng mga gamot.

Ang buong pagbawi ng sensitivity pagkatapos ng pamamaraan ay nangyayari humigit-kumulang 2-4 na oras pagkatapos ng pamamaraan. Ang mga partikular na termino ay nakasalalay sa kung anong uri ng pampamanhid ang ginamit (lidocaine, naropin, marcaine, at iba pa).

Kapag ang pasyente ay maaaring bumangon ay napagpasyahan ng dumadating na manggagamot. Ang mga independiyenteng pagtatangka na tumayo ay puno ng mga kahihinatnan, samakatuwid, kapag gumagawa ng ganoong desisyon, ang pasyente ay dapat munang humingi ng pahintulot mula sa doktor.

2.3 Pagsasagawa ng spinal anesthesia (video)

2.4 Mga posibleng kahihinatnan

Karaniwan ang spinal anesthesia ay napupunta nang maayos at walang anumang komplikasyon. Gayunpaman, mayroon pa ring panganib ng mga side effect.

Ang pinakakaraniwang epekto na naobserbahan ay:

Sakit sa ulo at likod, sakit sa loob lower limbs(ang pagkakataon ng pag-unlad ay tungkol sa 1%). Karaniwan silang umalis nang mag-isa, nang hindi nangangailangan ng gamot.
Ang pagbaba ng presyon ng dugo (ang posibilidad na magkaroon ng sakit ay humigit-kumulang 1%). Ang epekto ay inalis sa pamamagitan ng pagpapakilala espesyal na paghahanda intravenously at may maraming likido.
Pagpapanatili ng ihi (ang pagkakataon na magkaroon ng mas mababa sa 1%). Hindi ito nangangailangan ng anumang paggamot, ito ay pumasa sa loob ng isang araw sa sarili nitong.
Mga sakit sa neurological (mga pandama, pamamanhid, panghihina ng kalamnan o kombulsyon). Napakadalang mangyari (sa halos 0.01% ng mga kaso). Ang mga taktika ng kanilang paggamot ay nakasalalay sa kalubhaan at ilang mga nuances, kaya hindi posible na magreseta ng mga taktika ng mga aksyon nang maaga.

Anong klase pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng spinal at epidural anesthesia? Kung nag-aalok ang anesthesiologist na pumili, ano ang tamang desisyon? Hindi madaling magbigay ng hindi malabo na sagot sa mga tanong na ito, dahil ang pagpili ng anesthesia ay higit na tinutukoy ng mga katangian ng operasyon at ang estado ng kalusugan ng pasyente. Gayunpaman, kung minsan ay may isang alternatibo, gayunpaman, upang makagawa ng pinakamahusay na pagpipilian, kinakailangang malaman ang kakanyahan ng mga uri ng anesthesia na inaalok. Binabalangkas ng artikulong ito ang mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng epidural at spinal anesthesia.

Kahulugan ng mga termino

Ang spinal at epidural anesthesia ay may humigit-kumulang sa parehong hanay ng mga komplikasyon, ngunit ang dalas ng mga komplikasyon na ito ay lubhang nag-iiba. Ang pinaka-kaugnay ay ang mga sumusunod na uri komplikasyon:

"Nabigo" anesthesia

Ang failed anesthesia ay isang sitwasyon kung saan ang anesthesia ay hindi humantong sa inaasahang lunas sa sakit. Sa spinal anesthesia, ang pag-unlad na ito ay nangyayari sa mas mababa sa 1%, na may epidural anesthesia sa 5% ng mga kaso.

Sakit ng ulo

Ang post-puncture ay isang madalas na kasama ng hindi lamang spinal, kundi pati na rin ang epidural anesthesia. Ang saklaw ng sakit ng ulo pagkatapos ng spinal anesthesia ay nag-iiba mula 2-10% (depende sa uri ng spinal needle na ginamit). Sa epidural anesthesia sakit ng ulo ay hindi gaanong karaniwan (mga 1% ng mga kaso), ngunit ang sakit ng ulo na ito ay mas malinaw at masakit. Ang mas mababang posibilidad ng sakit ng ulo ay dahil sa ang katunayan na ang epidural needle ay ipinasok lamang sa epidural space (sa panahon ng spinal anesthesia, ang karayom ay ipinasok sa spinal space, pagkatapos ng pagtanggal nito, isang butas ang nananatili sa meninges kung saan ang cerebrospinal fluid ay ibinuhos, na humahantong sa sakit ng ulo). Gayunpaman, kung minsan ang epidural na karayom ay nagdudulot ng hindi sinasadyang pagbubutas. meninges at "pumasok" sa espasyo ng gulugod, ito ay pangunahing dahilan sakit ng ulo sa panahon ng epidural anesthesia. Ang sitwasyong ito ay bihirang mangyari, kaya ang posibilidad ng sakit ng ulo pagkatapos ng epidural anesthesia ay mas mababa kaysa pagkatapos ng spinal anesthesia. Gayunpaman, dapat tandaan na ang sakit ng ulo pagkatapos ng epidural anesthesia ay mas malinaw at mas malakas - ito ay mas masakit at hindi kasiya-siya. Ito ay dahil sa mga pagkakaiba sa diameter ng mga karayom na ginagamit para sa spinal at epidural anesthesia. nag-iiwan ng mas malaking butas sa meninges kaysa manipis; Ang cerebrospinal fluid ay nawawala sa maraming dami, kaya mas masakit ang ulo.

Mga komplikasyon sa neurological

Ang mga komplikasyon sa neurological ay bihirang kasama ng spinal/epidural anesthesia, nabubuo sila sa humigit-kumulang 0.04% ng mga kaso. Ipinapakita ng mga istatistika na ang mga komplikasyon sa neurological ay humigit-kumulang 2 beses na mas karaniwan sa spinal anesthesia kaysa sa epidural anesthesia. Karamihan sa mga neurological disorder ay pansamantala at malulutas sa loob ng ilang araw o buwan.

Ang saklaw ng malubhang komplikasyon sa neurological ay napakabihirang - mga 0.006%. Karamihan sa mga komplikasyon na ito ay dahil sa pagkakaroon ng impeksyon sa epidural space, o ang akumulasyon ng dugo sa epidural/spinal space. Kapansin-pansin, ang panganib ng akumulasyon ng dugo (hematoma) ay 1.5 beses na mas mataas sa epidural anesthesia kaysa sa spinal anesthesia. Bilang karagdagan, karamihan sa mga kaso ng impeksyon ng epidural space ay nauugnay sa paggamit ng epidural kaysa sa spinal anesthesia.

Ang parehong akumulasyon ng dugo sa spinal/epidural space at impeksyon ng epidural space ay nangangailangan mabilis na pagsusuri at emergency na operasyon. Ang lahat ng ito ay hindi magagamit sa karamihan ng mga ospital sa Russia, ito ay isang hindi malabo na katotohanan. Samakatuwid, may kaugnayan sa mga katotohanang Ruso, ang spinal sa halip na epidural anesthesia ay mas ligtas sa mga tuntunin ng mga komplikasyon sa neurological.

nakamamatay na pag-aresto sa puso

Ang posibilidad ng pag-aresto sa puso sa panahon ng spinal / epidural anesthesia ay humigit-kumulang 1.8 na yugto sa bawat 10 libong anesthesia, at sa 80% ng mga kaso ang lahat ay nagtatapos nang maayos - ang aktibidad ng puso ay maaaring maibalik at ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital nang walang anumang makabuluhang paglabag. Gayunpaman, sa humigit-kumulang 0.0036% ng mga kaso, ang pag-aresto sa puso pagkatapos ng spinal/epidural anesthesia ay humahantong sa kamatayan.

Ang pag-aresto sa puso ay nangyayari nang 3 beses na mas madalas sa panahon ng spinal anesthesia kaysa sa panahon ng epidural anesthesia, samakatuwid, sa mga tuntunin ng nakamamatay na komplikasyon, ang epidural anesthesia ay mukhang mas ligtas kaysa sa spinal anesthesia.

Konklusyon

Sa katunayan, sa halip mahirap gumawa ng anumang hindi malabo na konklusyon tungkol sa kung aling anesthesia ang pinakamahusay - spinal o epidural. Ang bawat isa sa mga anesthesia na ito ay may sariling mga pakinabang at disadvantages. Ang bawat anesthesia ay may sariling mga indikasyon at contraindications. Umiiral Ang mga pagkakaiba sa pagitan ng spinal at epidural anesthesia ay medyo may kondisyon. Malamang, ang pinakaligtas at pinakamainam na anesthesia ay ang ginagawa ng isang may karanasan at kwalipikadong anesthesiologist, at ang pagpili ng uri ng anesthesia dito ay menor de edad at pangalawang kahalagahan.

AT kamakailang mga panahon madalas nating marinig, mababasa sa mga forum na "I gave birth with an epidural", "and I had a spinal cord". Ano ito? Ito ay tungkol tungkol sa kawalan ng pakiramdam sa panahon ng panganganak. Ito ay nangyari na ang proseso ng kapanganakan ng isang bata ay sinamahan ng sakit. Para sa ilan, ito ay matitiis, habang para sa iba ito ay tulad na kailangan mong mag-isip tungkol sa kawalan ng pakiramdam.

AT ibang bansa pangkaraniwan ang birth control. Sa aming mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan, walang gumagawa nito nang walang pagbubukod. Ang kawalan ng pakiramdam ay nangyayari lamang para sa isang bilang ng mga indikasyon o sa isang bayad na batayan.

Ang epidural at spinal anesthesia ay isa sa ang pinakamahusay na mga pagpipilian mapawi ang sakit sa panahon ng panganganak. Gayunpaman, paano sila naiiba o walang pagkakaiba dito? Subukan nating malaman ito.

Pangalan

Nagsasalita para sa sarili. Ito ay tumutugma sa lugar kung saan ang anesthetic ay na-injected. Kaya, kapag nag-e-execute epidural anesthesia Ang anesthetic ay itinurok sa epidural space ng spinal cord. Sa gulugod- sa espasyo ng gulugod. Sa parehong mga kaso, ang pagbutas ay isinasagawa sa panlikod gulugod.

Ang mekanismo ng pagkilos ng anesthetic na gamot

Para sa epidural anesthesia, ito ay batay sa blockade ng nerve bundle na nasa epidural region. Sa gulugod hinaharangan ng anesthesia ang kalapit na lugar ng spinal cord.

Mga tool para sa pagsasagawa ng pamamaraan

epidural ginanap sa isang napakakapal na karayom, at gulugod- manipis. Ang parehong mga pagbutas ay nauunahan ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Klinika

Ang epekto na nakamit ng spinal at epidural anesthesia ay halos magkapareho. Sa parehong mga kaso, ang mga kalamnan ay nakakarelaks at ang sensitivity ay nawala.

Ang oras ng pagsisimula ng anesthetic effect

Sa epidural Ang pagkawala ng sensitivity ng anesthesia ay nangyayari sa loob ng 20-30 minuto.

gulugod hinaharangan ang sensitivity pagkatapos ng 5-10 minuto.

Napakahalaga ng puntong ito, dahil ang isang epidural ay hindi angkop para sa emergency na operasyon.

Oras ng pagkilos spinal anesthesia para sa 1-2 oras, ang epidural ay maaaring pahabain, iyon ay, upang pahabain ang pagkilos nito.

Mga side effect maaaring obserbahan sa anumang kawalan ng pakiramdam. Ang pagkakaiba ay nasa dalas lamang ng paglitaw sa isang anyo o iba pa. sa pinakamadalas negatibong phenomena Kasama sa panrehiyong kawalan ng pakiramdam ang pananakit ng ulo, pagbaba ng presyon ng dugo, pagduduwal, pagsusuka, pananakit sa lugar ng pagbutas. Mga side effect kapag epidural anesthesia hindi gaanong binibigkas.

Anesthetic na dosis

Sa gulugod anesthesia, ang dosis ng anesthetic na gamot ay makabuluhang mas mababa kaysa sa epidural. Kapag nagsasagawa ng huli, pagkatapos na gumaling ang karayom, nananatili ang isang catheter, kung saan maaari kang magdagdag ng anesthetic sa panahon ng panganganak kung kinakailangan.

Mga indikasyon sa epidural kawalan ng pakiramdam:

1. napaaga kapanganakan;

2. maling posisyon ng fetus;

3. mga sakit sa puso, bato, baga;

4. mahinang paningin sa malayo;

5. late toxicosis;

6. kawalan ng koordinasyon aktibidad sa paggawa;

7. nadagdagan ang pagiging sensitibo sa sakit.

gulugod Ang kawalan ng pakiramdam ay mas madalas na ginagawa para sa nakaplano at emergency caesarean section.

Contraindications para sa epidural at spinal kawalan ng pakiramdam:

Mga nakakahawang sugat sa lugar ng pagbutas;

Hypotension;

Mga sakit sa CNS;

Allergy;

Mga problema sa pamumuo ng dugo.

Mahirap sabihin kung aling anesthesia (spinal o epidural) ang magiging pinakamahusay, dahil ang bawat isa ay may sariling disadvantages at advantages. Malamang, ang pinakamainam at hindi gaanong mapanganib ay ang itatalaga at isasagawa ng isang karampatang espesyalista.

Ito ay isa sa mga pinakakaraniwan at tanyag na uri ng panrehiyong kawalan ng pakiramdam (nakukuha ng limitadong bahagi ng katawan) na ginagamit sa medikal na kasanayan. Ang terminong "epidural anesthesia" ay binubuo ng salitang "anesthesia", na ang ibig sabihin ay pagkawala ng sensasyon, at ang "epidural" ay tumutukoy kung saan ang espasyo ay tinuturok ang anesthetic (ang gamot na ginagamitan ng anesthesia). Gaganapin sa iba't ibang antas ng spinal cord, depende sa uri ng operasyon (obstetrics at gynecology, thoracic o abdominal surgery, urology), ito ay inilalapat sa kung aling bahagi ng katawan ang kailangang ma-anesthetize. Sa obstetrics, ang epidural anesthesia ay ginagamit sa antas ng lumbar spinal cord.

Noong 1901, ang unang epidural anesthesia ay isinagawa sa sacral na rehiyon, kasama ang pagpapakilala ng gamot na Cocaine. At noong 1921 lamang, posible na makagawa ng epidural anesthesia sa rehiyon ng lumbar. Simula noon, ang ganitong uri ng panrehiyong kawalan ng pakiramdam ay ginagamit sa urology, thoracic at operasyon sa tiyan. Pagkatapos ng 1980, ang epidural anesthesia ay hinihiling at popular, nagsimula itong malawakang ginagamit sa panahon ng panganganak, kaya isang bagong direksyong medikal"Obstetric Anesthesiology".

Ang epidural anesthesia ay malawakang ginagamit sa obstetrics: bilang anesthesia sa panahon ng caesarean section, o pain relief sa natural na panganganak. Hanggang kamakailan lamang, ang seksyon ng cesarean ay ginanap sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang paglipat mula sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam hanggang sa epidural anesthesia sa panahon ng seksyon ng caesarean ay nagbawas ng panganib ng mga posibleng komplikasyon sa panahon ng operasyon: hypoxia (kakulangan ng oxygen) ng fetus, maternal hypoxia (ilang mga pagtatangka sa intubation, na may hindi matagumpay na intubation, sa mga kababaihan sa paggawa na may mga anatomical na tampok mga daanan ng hangin), pagkawala ng dugo, nakakalason na epekto ng mga gamot sa fetus at iba pa. Ang pinakamahalagang bentahe ng epidural anesthesia sa panahon ng caesarean section, kaysa sa general anesthesia, ay ang pagpapanatili ng kamalayan ng ina upang marinig ang unang sigaw ng kanyang sanggol. Ngunit dapat tandaan na hindi sa lahat ng mga kaso, posible na gumamit ng epidural anesthesia.

Ang istraktura ng spinal cord, ang mga pag-andar nito

Ang spinal cord ay isang organ na matatagpuan sa kanal ng spinal column. Ang vertebral column ay nabuo sa pamamagitan ng vertebrae na nakakabit sa bawat isa sa pamamagitan ng ligaments at joints. Ang bawat vertebra ay may butas, kaya ang vertebrae, na nakatiklop parallel sa bawat isa, ay bumubuo ng isang kanal mula sa mga butas, kung saan matatagpuan ang spinal cord. Hanggang sa lumbar region lamang napupuno ng spinal cord ang kanal, pagkatapos ay nagpapatuloy ito sa anyo ng spinal cord, na tinatawag na "ponytail". Ang spinal cord ay binubuo ng 2 sangkap: sa labas - grey matter (sa anyo mga selula ng nerbiyos), sa loob - puting bagay. Ang mga anterior at posterior roots (axons o mga proseso ng nerve cells) ay lumalabas mula sa spinal cord at kasangkot sa conduction at reflex function ng spinal cord. Ang anterior at posterior roots ay bumubuo panggulugod nerbiyos(kaliwa at kanan). Ang bawat pares ng spinal nerves ay may sariling seksyon ng spinal cord, na kumokontrol tiyak na bahagi katawan (ito ay mahalaga sa mekanismo ng epidural anesthesia).

Ang spinal cord ay sakop, sa una ang tinatawag na malambot na shell, pagkatapos ay ang pakana, at pagkatapos ay ang dura mater. Sa pagitan ng arachnoid at pia mater, ang isang puwang ay nabuo na puno ng cerebrospinal fluid, na gumaganap ng papel na depreciation. Ang dura at arachnoid ay bumubuo ng mga protrusions (dural muffs, radicular pockets), kinakailangan ang mga ito upang maprotektahan ang mga ugat ng nerve sa panahon ng paggalaw ng gulugod. Sa itaas ng dura mater sa harap at ang dilaw na ligament sa likod, isang epidural space ay nabuo, kung saan ang isang anesthetic ay injected sa panahon ng epidural anesthesia. Ang epidural space ay naglalaman ng: adipose tissue, spinal nerves at mga sisidlan na nagpapakain sa spinal cord.
Ang mga pangunahing pag-andar ng spinal cord ay:

reflex function - sa pamamagitan ng paggamit reflex arcs na dumadaan sa spinal cord, nangyayari ang pag-urong ng kalamnan, sila naman, nakikilahok sa paggalaw ng katawan, at nakikilahok din sa regulasyon ng gawain ng ilang lamang loob;
conductive function- nagpapadala mga impulses ng nerve mula sa receptor (espesyal na cell o nerve ending) hanggang sa gitna sistema ng nerbiyos(sa utak), kung saan sila ay pinoproseso at pabalik ang signal ay muling dumadaan sa spinal cord patungo sa mga organo o kalamnan.

Mekanismo ng pagkilos ng epidural anesthesia

Kapag ang isang pampamanhid (isang gamot na nagbibigay ng lunas sa sakit) ay na-injected sa epidural space, ito ay pumapasok sa subarachnoid space sa pamamagitan ng dural sleeves (radicular pockets), na humaharang sa nerve impulses na dumadaan sa mga ugat ng spinal. Kaya, mayroong pagkawala ng sensitivity (kabilang ang sakit) na may pagpapahinga sa kalamnan. Ang pagkawala ng pandamdam sa isang tiyak na bahagi ng katawan, ay depende sa antas kung saan sila na-block ugat ng ugat, ibig sabihin. sa antas ng epidural anesthesia. Sa obstetrics (na may caesarean section), ang anesthesia ay ginagawa sa lumbar spine. Ang epidural anesthesia ay maaaring isagawa sa 2 paraan:

sa anyo ng matagal na analgesia: paulit-ulit na pangangasiwa ng maliliit na dosis ng anesthetic, sa epidural space, sa pamamagitan ng catheter, ang ganitong uri ng anesthesia ay ginagamit sa panahon ng natural na panganganak o para sa lunas sa sakit pagkatapos ng operasyon;
o isang solong iniksyon ng isang pampamanhid sa malalaking dosis, nang hindi gumagamit ng catheter. Ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay ginagawa para sa isang seksyon ng caesarean.

Mga yugto ng epidural anesthesia

Paghahanda ng pasyente (maternity): sikolohikal na paghahanda, bigyan ng babala na sa araw ng operasyon, ang pasyente ay hindi dapat kumain o uminom ng kahit ano (na may nakaplanong operasyon), bigyan ng gamot na pampakalma na inumin, tukuyin kung aling mga gamot ang siya ay allergic;
Suriin ang pasyente:

pagsukat ng temperatura ng katawan, presyon, pulso;
gumawa ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo (erythrocytes, hemoglobin, leukocytes, platelets), uri ng dugo at Rh factor, coagulogram (fibrinogen, prothrombin);

Pangangasiwa ng epidural anesthesia:

Paghahanda ng pasyente: pagbutas ng isang peripheral vein na may pagpapakilala ng isang catheter, kumonekta sa sistema ng pagbubuhos, maglagay ng pressure cuff, pulse oximeter, oxygen mask;

Paghahanda ng mga kinakailangang tool: mga tampon na may alkohol, anesthetic (mas madalas na ginagamit ang Lidocaine), asin, isang espesyal na karayom na may gabay para sa pagbutas, isang hiringgilya (5 ml), isang catheter (kung kinakailangan), isang malagkit na plaster;
ang tamang posisyon ng pasyente: nakaupo o nakahiga sa kanyang tagiliran na may pinakamataas na ikiling ng ulo);

Ang pagpapasiya ng nais na antas ng haligi ng gulugod, kung saan ito, ang epidural anesthesia ay ginaganap;
Pagproseso (pagdidisimpekta) ng lugar ng balat sa antas kung saan isasagawa ang epidural anesthesia;
Puncture ng epidural space sa pagpapakilala ng gamot na Lidocaine;

Kontrol ng hemodynamics (presyon, pulso) at respiratory system.

Mga indikasyon para sa paggamit ng epidural anesthesia sa obstetrics

Cesarean section (binalak: kasama maramihang pagbubuntis, kasaysayan ng caesarean section iba pa; o emergency: biglaang pagkasira sa kondisyon ng ina o fetus, napaaga na kapanganakan);
mataas na threshold sakit sa panahon ng panganganak;
Pagbubuntis na sinamahan ng talamak na hypoxia(kakulangan ng oxygen) fetus;
Biglang pagbabago sa tibok ng puso ng pangsanggol;
mabigat mga sakit sa somatic sa babaeng nanganganak ( diabetes, sakit na hypertonic, bronchial hika, at iba pa);
Maling posisyon fetus;
Anomalya ng aktibidad sa paggawa.

Contraindications para sa epidural anesthesia

Purulent o nagpapaalab na sakit ng lugar kung saan kinakailangang mabutas para sa epidural anesthesia (maaaring humantong sa pagkalat ng impeksyon sa panahon ng pagbutas);
Nakakahawang sakit(talamak o exacerbation ng talamak);
Kakulangan ng mga kinakailangang kasangkapan (halimbawa: isang aparato para sa artipisyal na bentilasyon baga) na may pag-unlad ng mga posibleng komplikasyon;
Mga pagbabago sa mga pagsusuri: paglabag sa pamumuo ng dugo o mababang platelet(maaaring humantong sa mabigat na pagdurugo), mataas na puting selula ng dugo at iba pa;
Sa kaso ng pagtanggi ng babae sa paggawa mula sa pagmamanipula na ito;
Anomalya o patolohiya ng gulugod (osteochondrosis na may matinding sakit, herniated disc);
Mababang presyon ng dugo (kung 100/60 mmHg o mas mababa), dahil mas pinababa ng epidural anesthesia ang presyon;

Mga benepisyo ng epidural anesthesia sa panahon ng panganganak (caesarean section)

Ang babaeng nanganganak ay may kamalayan upang tamasahin ang unang pag-iyak ng kanyang sanggol;
Nagbibigay ng relatibong katatagan ng cardio sistemang bascular, sa kaibahan sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kung saan sa panahon ng pagpapakilala sa kawalan ng pakiramdam o sa isang mababang dosis ng anesthetic, presyon at pagtaas ng pulso;
Maaaring gamitin sa ilang mga kaso busog, hindi ginagamit ang general anesthesia na may buong tiyan, dahil maaaring mayroong reflux ng gastric contents sa sistema ng paghinga;
Hindi nakakainis Airways(sa pangkalahatan, sila ay inis sa pamamagitan ng endotracheal tube);
Ang mga gamot na ginamit ay walang nakakalason na epekto sa fetus, dahil ang anesthetic ay hindi pumapasok sa dugo;
Hindi nagkakaroon ng hypoxia (kakulangan ng oxygen) ng babaeng nasa panganganak, kabilang ang fetus, sa kaibahan sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kung saan maaaring bumuo ang hypoxia bilang resulta ng paulit-ulit na intubation, hindi tamang setting ng ventilator;
Pangmatagalang kawalan ng pakiramdam: una, ang epidural anesthesia ay maaaring gamitin upang mapawi ang sakit sa panahon ng panganganak, sa kaso ng kumplikadong panganganak, na may pagtaas sa dosis ng anesthetic, ang isang caesarean section ay maaari ding isagawa;
Sa operasyon, ang epidural anesthesia ay ginagamit laban sa postoperative pain (sa pamamagitan ng pagpasok ng anesthetic sa epidural space sa pamamagitan ng catheter).

Mga disadvantages ng epidural anesthesia sa panahon ng panganganak

Posibleng maling pangangasiwa ng gamot (sa malaking dosis) sa sisidlan, nagre-render nakakalason na epekto sa utak, na maaaring humantong sa matalim na pagbaba presyon ng dugo, pag-unlad ng convulsions, respiratory depression;
Ang maling pag-iniksyon ng anesthetic sa subarachnoid space, sa maliliit na dosis ay hindi mahalaga, sa malalaking dosis (prolonged epidural anesthesia na may pagpapakilala ng catheter), cardiac arrest, respiratory arrest ay maaaring umunlad;
Ang epidural anesthesia ay nangangailangan ng mataas medikal na pagsasanay espesyalista (anaesthesiologist);
Mahabang agwat sa pagitan ng pangangasiwa ng anesthetic at simula ng operasyon (humigit-kumulang 10-20 minuto);
Sa 15-17% ng mga kaso, hindi sapat (hindi kumpleto) anesthesia, bilang isang resulta kung saan ang kakulangan sa ginhawa ay nilikha para sa pasyente at ang siruhano sa panahon ng operasyon, samakatuwid, ang karagdagang pangangasiwa ng mga gamot sa peripheral vein ay kinakailangan;
Posibleng pag-unlad ng mga komplikasyon sa neurological bilang resulta ng trauma sa ugat ng gulugod na may isang karayom o catheter.

Mga kahihinatnan at komplikasyon ng epidural anesthesia

Ang pakiramdam ng goosebumps, tingling, pamamanhid at bigat sa mga binti, ay bubuo pagkatapos ng pagpapakilala ng isang pampamanhid sa epidural space, ay ang resulta ng pagkilos ng anesthetic na gamot sa mga ugat ng gulugod. Ang pakiramdam na ito ay nawawala pagkatapos ng pagtatapos ng gamot;
Ang panginginig ay madalas na nabubuo, ilang minuto pagkatapos ng pagpapakilala ng isang pampamanhid sa epidural space, ito ay isang normal, ligtas na reaksyon na nalulutas sa sarili nitong;
Pagbawas (kaginhawaan) ng sakit, kapag gumagamit ng epidural anesthesia sa panahon ng physiological na panganganak;
Mga nagpapasiklab na proseso sa lugar ng pag-iniksyon, na may antiseptics (sterility), sa mga ganitong kaso posible pangkasalukuyan na aplikasyon mga pamahid o solusyon (antibiotics);
Ang isang reaksiyong alerdyi sa gamot ay nangangailangan ng pagtigil ng gamot na naging sanhi ng allergy, ang pagpapakilala ng mga antiallergic na gamot (Suprastin, Dexamethasone at iba pa);
Ang pagduduwal o pagsusuka ay nabubuo bilang isang resulta matalim na patak presyon ng dugo. Kapag ang presyon ay naitama ng isang doktor, ang mga sintomas na ito ay nawawala;
Ang pagbaba ng presyon ng dugo at pulso sa isang babae sa panganganak, samakatuwid, kapag nagsasagawa ng epidural anesthesia, ang mga solusyon para sa pagbubuhos o cardiotonics (Epinephrine, Mezaton o iba pa) ay dapat na ihanda;
Ang sakit ng ulo ng post-puncture ay bubuo sa isang maling pagbutas ng dura mater, kaya inirerekomenda na kumuha ng pahalang na posisyon para sa isang araw, at sa ikalawang araw lamang maaari kang bumangon sa kama. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa posisyong pahalang, ang presyon sa kanal ng spinal cord ay tumataas, na humahantong sa pag-agos ng cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng nabutas na kanal, at ito naman ay humahantong sa pag-unlad ng sakit ng ulo. Kinakailangan din na gumamit ng anesthetics upang mabawasan ang sakit (Analgin o iba pang mga gamot).
Ang talamak na sistematikong pagkalasing ay bubuo bilang isang resulta ng maling pag-iniksyon ng isang pampamanhid (sa malalaking dosis) sa sisidlan, kaya ang doktor, kapag nagbibigay ng pampamanhid, ay dapat tiyakin na ang karayom ay nasa epidural space (pagsusuri gamit ang aspirasyon, gamit ang isang dosis ng pagsubok);
Pananakit sa likod, na may trauma sa ugat ng gulugod, o sa lugar ng pagbutas.

Ano ang mangyayari pagkatapos ng epidural anesthesia?

Matapos mai-inject ang isang dosis ng anesthetic sa epidural space, ang nerve failure at pamamanhid ay dapat mangyari sa loob ng ilang minuto. Karaniwan ang aksyon ay nagsisimula sa 10-20 minuto. Kapag ang epekto ng anesthetic ay nawala, ang doktor ay magbibigay ng mga bagong dosis kung kinakailangan, kadalasan tuwing 1 hanggang 2 oras.

Depende sa dosis ng anesthetic na ibinibigay, maaaring hindi ka pahintulutan ng doktor na bumangon sa kama at gumalaw nang ilang oras pagkatapos ng operasyon. Kung walang iba pang mga kontraindiksyon na nauugnay sa operasyon, kadalasang pinapayagan itong bumangon sa sandaling naramdaman ng pasyente na ang sensasyon at paggalaw sa mga binti ay bumalik.

Kung ang epidural anesthesia ay nagpatuloy sa mahabang panahon, maaaring kailanganin ang bladder catheterization. Dahil sa pagdiskonekta ng innervation, nagiging mahirap ang independiyenteng pag-ihi. Kapag nawala ang anesthetic, inaalis ng doktor ang catheter.

Magkano ang halaga ng epidural anesthesia?

Ang halaga ng pamamaraan ay maaaring iba, depende sa lungsod at kung saang klinika ito ginaganap. Kung ang epidural anesthesia ay isinasagawa alinsunod sa mga medikal na indikasyon tapos libre naman. Kung walang mga indikasyon, ngunit ang babae mismo ay nagpasya na manganak na may epidural anesthesia, kung gayon ang gastos nito ay average ng 3000-7000 rubles.

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng spinal, epidural at epidural anesthesia?

Ang mga salitang "epidural" at "epidural" ay magkasingkahulugan. Ito ay ang parehong uri ng kawalan ng pakiramdam.

Ang spinal o spinal anesthesia ay isang pamamaraan kung saan ang isang pampamanhid ay iniksyon sa puwang ng subarachnoid, na matatagpuan, gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan nito, sa ilalim ng arachnoid membrane ng spinal cord. Ang mga indikasyon para dito ay halos kapareho ng para sa epidural anesthesia: caesarean section, mga operasyon sa pelvic organs at tiyan sa ibaba ng pusod, urological at mga operasyong ginekologiko, mga operasyon sa perineum at lower extremities.

Minsan ang kumbinasyon ng spinal at epidural anesthesia ay ginagamit. Pinapayagan ng kumbinasyong ito:

bawasan ang dosis ng anesthetics na iniksyon sa epidural at subarachnoid space;
mapahusay ang mga pakinabang ng spinal at epidural anesthesia, i-offset ang mga disadvantages;
mapahusay ang pag-alis ng sakit sa panahon at pagkatapos ng operasyon.

Ang kumbinasyon ng spinal at epidural anesthesia ay ginagamit sa panahon ng caesarean section, mga operasyon sa joints, bituka.

Maaapektuhan ba ng epidural anesthesia ang sanggol?

Sa sa sandaling ito Mayroong maraming mga pag-aaral na naglalayong pag-aralan ang epekto ng epidural anesthesia sa isang bata, at ang kanilang mga resulta ay hindi maliwanag. Sa ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam, may mga kadahilanan na maaaring makaapekto sa katawan ng bata. Imposibleng hulaan kung gaano kalakas ang impluwensyang ito sa bawat partikular na kaso. Ito ay higit sa lahat ay nakasalalay sa tatlong mga kadahilanan:

dosis ng anesthetic
tagal ng panganganak;
katangian ng katawan ng bata.

Dahil madalas silang ginagamit iba't ibang gamot at ang kanilang dosis, walang eksaktong data sa epekto ng epidural anesthesia sa bata.

Alam na ang epidural anesthesia ay maaaring humantong sa mga problema sa pagpapasuso. Iba pa negatibong kahihinatnan dahil sa katotohanan na sa panahon ng natural na panganganak sa ilalim ng epidural anesthesia, ang bata ay nagiging matamlay, na nagpapahirap sa kanya na ipanganak.

Ano ang caudal anesthesia?

Caudal anesthesia- isang uri ng epidural anesthesia, kung saan ang isang anesthetic solution ay iniksyon sa sacral canal, na matatagpuan sa ibabang bahagi sacrum. Ito ay nabuo bilang isang resulta ng nonunion ng mga arko ng ikaapat at ikalimang sacral vertebrae. Sa puntong ito, maaaring ipasok ng doktor ang karayom sa terminal na bahagi ng epidural space.

Ang unang epidural anesthesia sa kasaysayan ay caudal.

Mga indikasyon para sa caudal anesthesia:

mga operasyon sa perineum, tumbong at anus;
kawalan ng pakiramdam sa obstetrics;
plastic surgery sa ginekolohiya;
epidural anesthesia sa pediatrics: ang caudal anesthesia ay pinakamainam para sa mga bata;
sciatica- lumbosacral sciatica;
mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan at maliit na pelvis, na matatagpuan sa ibaba ng antas ng pusod.

Sa caudal anesthesia, ang gamot, na pumapasok sa epidural space, ay pinapatay ang sensitivity, bukod dito, maaari itong masakop magkaibang halaga mga segment ng spinal cord, depende sa dami ng gamot na ibinibigay.

Mga kalamangan at kawalan ng caudal anesthesia:

Mga kalamangan

Bahid

Pagpapahinga ng mga kalamnan sa perineum, anus. Nakakatulong ito sa surgeon sa panahon ng proctological operations.
Mas mababang panganib ng pagbaba ng presyon ng dugo.
Ang posibilidad ng paggamit ng ganitong uri ng anesthesia sa mga setting ng outpatient Ang pasyente ay hindi kailangang maospital.

Mas mataas na panganib ng impeksyon.
Mas kumplikadong pagpapatupad dahil sa malaking pagkakaiba sa istruktura ng sacral opening in iba't ibang tao.
Hindi laging posible na mahulaan ang itaas na antas ng kawalan ng pakiramdam.
Panganib ng anesthetic poisoning kung sapilitang mag-iniksyon malaking bilang ng.
Kung kailangan mong mag-blockade mga ugat ng lumbar- kailangan mo pang mag-inject ng pampamanhid.
Imposibleng magsagawa ng mga operasyon sa mga organo ng tiyan dahil sa hindi sapat na bloke ng mga nerbiyos.
Ang pagkawala ng sensasyon ay nangyayari nang mas mabagal kaysa sa epidural anesthesia.
Sa panahon ng caudal anesthesia, ang isang kumpletong bloke ng anal muscle sphincter ay nangyayari - ito ay nakakasagabal sa ilang mga operasyon.

Ginagawa ba ang epidural anesthesia sa mga bata?

Sa mga bata, ang epidural anesthesia ay ginagamit nang mahabang panahon, dahil mayroon itong ilang mga pakinabang. Halimbawa, ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay ginagamit sa mga sanggol sa panahon ng pagtutuli, pag-aayos ng luslos. Ito ay kadalasang ginagamit sa napaaga, mahinang mga bata na hindi pinahihintulutan ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, mayroon mataas na panganib mga komplikasyon sa baga. Pero ang katawan ng bata ay may ilang mga tampok na nakakaapekto sa pamamaraan ng pamamaraan:

Kung ang bata ay nananatiling may kamalayan sa panahon ng operasyon, pagkatapos ay nakakaranas siya ng takot. Kadalasan imposible, bilang isang may sapat na gulang, na hikayatin siyang magsinungaling. Samakatuwid, ang epidural anesthesia sa mga bata ay kadalasang ginagawa kasama ng light anesthesia.
Ang mga dosis ng anesthetics para sa mga bata ay iba sa mga dosis para sa mga matatanda. Kinakalkula ang mga ito ayon sa mga espesyal na formula, depende sa edad at timbang ng katawan.
Sa mga batang wala pang 2-3 taong gulang na tumitimbang ng mas mababa sa 10 kg, ginagamit ang caudal anesthesia.
Sa mga bata, ang ibabang dulo ng spinal cord ay matatagpuan na may kaugnayan sa spinal column mas mababa kaysa sa isang may sapat na gulang. Ang mga tela ay mas maselan at malambot. Samakatuwid, ang epidural anesthesia ay dapat isagawa nang may matinding pag-iingat.
Sa mga bata mas batang edad ang sacrum, hindi tulad ng mga matatanda, ay hindi pa isang solong buto. Binubuo ito ng indibidwal na unfused vertebrae. Samakatuwid, sa mga bata, ang isang epidural na karayom ay maaaring ipasok sa pagitan ng sacral vertebrae.

Anong iba pang mga operasyon ang maaaring gamitin para sa epidural anesthesia?

Bilang karagdagan sa obstetrics, ang epidural anesthesia ay malawakang ginagamit sa operasyon.

Maaaring gumamit ng epidural anesthesia:

Sa kumbinasyon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang dosis ng narkotikong mga gamot sa pananakit na kakailanganin ng pasyente sa hinaharap.
Bilang ang tanging malayang pamamaraan kawalan ng pakiramdam, tulad ng sa isang seksyon ng caesarean.
Bilang isang paraan upang labanan ang sakit, kabilang ang postoperative.

Mga operasyon kung saan maaaring gamitin ang epidural anesthesia:

Mga operasyon sa mga organo lukab ng tiyan, lalo na matatagpuan sa ibaba ng pusod:
- appendectomy(operasyon para sa talamak na apendisitis);
- mga operasyon sa ginekolohiya, halimbawa, hysterectomy- pag-alis ng matris;
- pag-aayos ng luslos na may hernias ng anterior dingding ng tiyan;
- mga operasyon sa pantog;
- operasyon sa prostate;
- mga operasyon sa linya at sigmoid colon;
- minsan sa ilalim ng epidural anesthesia kahit na hemicolonectomy- pag-alis ng bahagi ng colon.
Mga operasyon sa mga organo ng itaas na palapag ng lukab ng tiyan (halimbawa, sa tiyan). AT kasong ito Ang epidural anesthesia ay maaari lamang gamitin kasama ng general anesthesia, gaya ng maaaring mayroon kawalan ng ginhawa o hiccups dahil sa hindi na-block diaphragmatic, gumagala lakas ng loob.
Mga operasyon sa perineum (ang agwat sa pagitan ng anus at panlabas na genitalia). Lalo na kadalasang ginagamit ang epidural anesthesia sa panahon ng mga surgical intervention sa tumbong. Ito ay nakakatulong upang ma-relax ang anal muscle constriction at mabawasan ang pagkawala ng dugo.
Mga operasyon sa urolohiya, kabilang ang mga bato. Una sa lahat, ang epidural anesthesia ay ginagamit sa mga matatanda, kung saan ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay kontraindikado. Ngunit kapag nagpapatakbo sa mga bato sa ilalim ng ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam, ang siruhano ay dapat mag-ingat: may panganib na mabuksan pleural cavity kung saan matatagpuan ang mga baga.
Mga operasyon sa pag-oopera sa ugat, tulad ng sa isang aortic aneurysm.
Mga operasyon sa mga sisidlan, kasukasuan, buto ng mga binti. Halimbawa, ang pagpapalit ng balakang ay maaaring isagawa sa ilalim ng epidural anesthesia.

Ang paggamit ng epidural anesthesia para sa pamamahala ng sakit:

Pampawala ng sakit sa postoperative period. Kadalasan, ginagawa ito sa kaso kung kailan ang operasyon ay isinagawa sa ilalim ng epidural anesthesia o kasama ang kumbinasyon nito sa general anesthesia. Ang pag-iwan ng catheter sa epidural space, ang doktor ay maaaring magbigay ng lunas sa sakit sa loob ng ilang araw.
Sakit pagkatapos ng matinding pinsala.
Sakit sa likod (ischiolumbalgia, lumbodynia).
Ang ilan talamak na sakit . Halimbawa, sakit ng multo pagkatapos alisin ang paa, pananakit ng kasukasuan.
Sakit sa mga pasyente ng cancer. Sa kasong ito, ginagamit ang epidural anesthesia bilang isang paraan pampakalma(pinagaan ang kondisyon, ngunit hindi humahantong sa isang lunas) therapy.

Ginagawa ba ang epidural anesthesia para sa isang herniated disc?

Maaaring gamitin ang epidural blockade para sa mga pathology ng gulugod at mga ugat ng gulugod, na sinamahan ng sakit. Mga indikasyon para sa blockade:

radiculitis;
protrusion intervertebral disc o nabuo intervertebral luslos;
pagpapaliit ng spinal canal.

Ang epidural anesthesia ay ginagawa sa mga kaso kung saan ang pananakit ay nagpapatuloy sa loob ng 2 buwan o higit pa, sa kabila ng patuloy na therapy, at walang mga indikasyon para sa surgical intervention.

Ginagamit din ang epidural na pangangasiwa ng mga steroid (mga gamot ng mga hormone ng adrenal cortex, - glucocorticoids, - na may binibigkas na anti-inflammatory at analgesic effect) sa mga kondisyon tulad ng radiculopathy, radicular syndromes, intervertebral hernia, osteochondrosis , stenosis ng gulugod.

Kadalasan, isang pampamanhid at glucocorticosteroids.

Kasama ba sa birth certificate ang epidural anesthesia?

Depende ito sa mga pangyayari.

Kung ang epidural anesthesia ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon, kung gayon ito ay kasama sa sertipiko ng kapanganakan. Sa kasong ito, ang ganitong uri ng pangangalagang medikal ay ibinibigay nang walang bayad.

Ngunit ang epidural anesthesia ay maaari ding gawin sa kahilingan ng babae mismo. Sa kasong ito, ito ay karagdagang bayad na serbisyo na dapat bayaran ng buo.

Ginagawa ba ang epidural anesthesia sa panahon ng laparoscopy?

Ang epidural anesthesia ay isinasagawa gamit ang laparoscopic mga interbensyon sa kirurhiko kabilang sa ginekolohiya. Ngunit maaari lamang itong gamitin para sa mga panandaliang pamamaraan at sa mga ginagawa sa isang outpatient na batayan (nang walang ospital). Mga disadvantages ng epidural anesthesia sa laparoscopic surgery:

Mas mataas na panganib ng kakulangan ng oxygen dahil sa pagtaas ng mga antas ng dugo carbon dioxide.
Pagkairita phrenic nerve, na ang mga function ay hindi pinagana sa panahon ng epidural anesthesia.
Ang posibilidad ng aspirasyon - ang pagpasok ng laway, uhog at mga nilalaman ng tiyan sa respiratory tract bilang resulta ng pagtaas ng presyon sa lukab ng tiyan.
Sa epidural anesthesia, madalas na kailangang magreseta ng malakas na sedative, na maaaring makapigil sa paghinga - lalo itong tumataas. gutom sa oxygen.
Mas mataas na panganib ng pagkagambala ng cardiovascular system.

Kaugnay nito, ang epidural anesthesia ay limitado ang paggamit sa laparoscopic operations.

Anong mga gamot ang ginagamit para sa epidural anesthesia?

Pangalan ng gamot	Paglalarawan
Novocaine	Sa kasalukuyan, halos hindi ito ginagamit para sa epidural anesthesia. Nagsisimulang kumilos nang mabagal, ang epekto ay hindi magtatagal.
Trimecain	Mabilis itong kumilos (nagsisimula ang pamamanhid pagkatapos ng 10-15 minuto), ngunit hindi nagtagal (titigil ang epekto pagkatapos ng 45-60 minuto). Ito ay kadalasang ginagamit para sa epidural anesthesia sa pamamagitan ng catheter o kasama ng iba pang anesthetics.
Chlorprocaine	Tulad ng trimecaine, mabilis itong kumikilos (nagsisimula ang pamamanhid pagkatapos ng 10-15 minuto), ngunit hindi nagtagal (hihinto ang epekto pagkatapos ng 45-60 minuto). Ito ay ginagamit para sa panandaliang at outpatient na mga interbensyon, pati na rin para sa epidural anesthesia sa pamamagitan ng isang catheter (sa kasong ito, ito ay ibinibigay tuwing 40 minuto).
Lidocaine	Nagsisimula itong kumilos nang mabilis (10-15 minuto pagkatapos ng pangangasiwa), ngunit ang epekto ay nagpapatuloy sa mahabang panahon (1-1.5 na oras). Maaari itong ibigay sa pamamagitan ng isang karayom o sa pamamagitan ng isang catheter (bawat 1.25-1.5 na oras).
mepivacaine	Tulad ng lidocaine, nagsisimula itong kumilos sa loob ng 10-15 minuto at nagtatapos sa 1-1.5 na oras. Maaari itong ibigay sa pamamagitan ng isang karayom o sa pamamagitan ng isang catheter, ngunit ang gamot na ito ay hindi inirerekomenda para sa pangmatagalang lunas sa sakit sa panahon ng panganganak, dahil ito ay pumapasok sa dugo ng ina at sanggol.
prilocaine	Ang bilis at tagal ng pagkilos - tulad ng sa lidocaine at mepivacaine. Ang gamot na ito ay hindi ginagamit para sa pangmatagalang lunas sa sakit at sa obstetrics, dahil ito ay negatibong nakakaapekto sa hemoglobin ng ina at fetus.
Decain	Nagsisimula itong kumilos nang mabagal - 20-30 minuto pagkatapos ng pangangasiwa, ngunit ang epekto ay tumatagal ng hanggang tatlong oras. Ito ay sapat na para sa maraming mga operasyon. Ngunit mahalaga na huwag lumampas sa dosis ng anesthetic, dahil kung hindi man ay maaaring mangyari ang mga nakakalason na epekto nito.
Etidocaine	Nagsisimulang kumilos nang mabilis - sa 10-15 minuto. Ang epekto ay maaaring tumagal ng hanggang 6 na oras. Ang gamot na ito ay hindi ginagamit sa obstetrics, dahil nagiging sanhi ito ng malakas na pagpapahinga ng mga kalamnan.
Bupivacaine	Nagsisimulang kumilos sa loob ng 15-20 minuto, ang epekto ay tumatagal ng hanggang 5 oras. AT mababang dosis kadalasang ginagamit para sa labor pain relief. Ang anesthetic na ito ay maginhawa dahil ito ay kumikilos nang mahabang panahon at hindi humahantong sa pagpapahinga ng kalamnan, kaya hindi ito makagambala sa paggawa. Ngunit sa isang labis na dosis o pagpapakilala sa isang sisidlan, ang patuloy na nakakalason na epekto ay bubuo.

Anong mga gamot ang maaaring makaapekto sa epidural anesthesia?

Ang pag-inom ng mga gamot na nagpapababa ng pamumuo ng dugo ay kamag-anak na kontraindikasyon para sa epidural anesthesia. Sa pagitan ng pag-inom ng gamot at ang pamamaraan ay dapat pumasa tiyak na oras upang itigil ang pagkilos nito.

Pangalan ng gamot	*Ano ang gagawin kung iniinom mo ang gamot na ito?**	Anong mga pagsusuri ang dapat gawin bago ang epidural anesthesia?
Plavix (Clopidogrel)	Itigil ang pagkuha ng 1 linggo bago anesthesia.
Ticlid (Ticlopidin)	Itigil ang pagkuha ng 2 linggo bago anesthesia.
Unfractionated heparin(solusyon para sa subcutaneous administration)	Magsagawa ng epidural anesthesia nang hindi mas maaga kaysa sa 4 na oras pagkatapos ng huling iniksyon.	Kung ang paggamot na may heparin ay tumagal ng higit sa 4 na araw, kinakailangan na kumuha pangkalahatang pagsusuri dugo at suriin ang bilang ng platelet.
Unfractionated heparin(solusyon para sa intravenous administration)	Magsagawa ng epidural anesthesia nang hindi mas maaga kaysa sa 4 na oras pagkatapos ng huling iniksyon. Alisin ang catheter 4 na oras pagkatapos ng huling pagpasok.	Kahulugan oras ng prothrombin.
Coumadin (warfarin)	Magsagawa ng epidural anesthesia nang hindi mas maaga kaysa sa 4-5 araw pagkatapos ng paghinto ng gamot.	Bago ang kawalan ng pakiramdam at bago alisin ang catheter: kahulugan oras ng prothrombin; kahulugan internasyonal na normalized na ratio(tagapagpahiwatig ng coagulation ng dugo).
Fraxiparin, Nadroparin, Enoxaparin, Clexane, Dalteparin, Fragmin,Bemiparin, Cibor.	Wag pumasok: sa prophylactic na dosis- 12 oras bago ang pamamaraan; sa dosis ng paggamot- 24 na oras bago ang pamamaraan; pagkatapos ng operasyon o pagtanggal ng catheter - sa loob ng 2 oras.
Fondaparinux (Pentasaccharide, Arikstra)	Huwag mag-iniksyon sa loob ng 36 na oras bago ang kawalan ng pakiramdam; huwag mag-iniksyon sa loob ng 12 oras pagkatapos makumpleto ang operasyon o pagtanggal ng catheter.
Rivaroxaban	Ang epidural anesthesia ay maaaring isagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 18 oras pagkatapos ng huling dosis; pangasiwaan ang gamot nang hindi mas maaga kaysa sa 6 na oras pagkatapos makumpleto ang operasyon o pagtanggal ng catheter.

*Kung umiinom ka ng alinman sa mga gamot na ito, siguraduhing sabihin sa iyong doktor. Huwag tumigil sa pagkuha sa iyong sarili.

modernong agham nag-aalok sa mga nagdurusa ng dalawang medyo bagong uri ng anesthesia: spinal at epidural anesthesia, ang mga pagkakaiba sa pagitan ng kung saan, sa kabila ng pangkalahatang pagkakatulad ng mga pamamaraan, ay umiiral pa rin. Kapag pinipilit ng estado ng kalusugan ang isang tao na humiga operating table, kailangan niyang gumawa ng seryosong pagpili kung anong uri ng anesthesia ang pipiliin. Ang desisyon tungkol dito, siyempre, ay ginawa ng anesthesiologist, ngunit ang pasyente ay dapat ding armado ng impormasyon sa paksang ito.

Ang konsepto ng epidural anesthesia

Ito ay pain relief na nangyayari kapag ang kinakailangang pampamanhid ay iniksyon sa epidural na rehiyon ng gulugod. Ang anatomical formation, na tinatawag na, ay puno ng adipose tissue at nerve endings. Ito ay matatagpuan sa panloob na istraktura ng gulugod sa harap ng subarachnoid layer. Ang pag-alis ng sakit ay nangyayari sa pamamagitan ng pagharang sa mga ugat sa lugar na iniksyon.

Dahil ang epidural zone ay mas malapit sa ibabaw, isang karayom na may malaking kapal ang ginagamit at ang mababaw na pagpasok nito ay ginagamit. Pagkatapos ng pagsisimula ng pamamaraan, ang catheterization ay isinasagawa sa lugar ng pagbutas, na nagpapahintulot sa pagpuno ng espasyo sa loob ng lukab ng karagdagang halaga ng mga kinakailangang gamot. Ang oras na ginugol sa paghihintay para sa analgesic effect ay karaniwang kalahating oras.

Ano ang spinal anesthesia?

Sa kaso ng ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam, ang karayom ay pinipili nang mas mahaba at mas manipis at ipinasok sa mas malalim. Nangyayari ito dahil ang rehiyon ng spinal (subarachnoid) ng gulugod ay matatagpuan sa likod ng epidural, malapit sa spinal cord, i.e. higit pa mula sa ibabaw. Ang makitid na espasyo na ito ay puno ng cerebrospinal fluid. Ang pag-alis ng pananakit ay dumarating nang mas mabilis, kadalasan sa loob ng 10 minutong tagal ng panahon.

Sa ganitong mga uri ng analgesic effect, ang mekanismo ay dahil sa pagkakaiba mga tampok na anatomikal ang mga rehiyong ito ng gulugod. Ang katotohanan ay ang spinal cord ay isang grupo ng mga nerve fibers na tumatagos sa gulugod mismo. Sa bawat isa sa mga departamento nito ay may mga nerbiyos na responsable para sa isang tiyak na lugar: thoracic, cervical o lumbar. Ito ang prinsipyo ng kawalan ng pakiramdam.

Ang unang anatomical area kung saan dumaraan ang mga nerve bago pumasok sa spinal cord ay ang epidural. Ito ay isang makitid na espasyo na puno hindi lamang ng mga nerve endings at taba, kundi pati na rin mga daluyan ng dugo. Kapag ang isang anesthetic ay na-injected sa lugar na ito, ito ay ang pagbara ng mga grupo ng nerve, at hindi ang spinal cord, ang nangyayari.

Sinusundan ito ng isang spinal space na puno ng cerebrospinal fluid, na matatagpuan malapit sa stem ng utak. Samakatuwid, kapag ang mga kinakailangang nerbiyos ay naharang sa napiling lugar ng spinal cord. Kasabay nito, ito ay ganap na naka-off sa anesthetized area. Kadalasan, ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay ginagawa sa mga rehiyon ng lumbar.

Sa paghusga sa pamamagitan ng pagkakapareho ng mga pamamaraan, pagkatapos ay sa parehong mga kaso:

nakakarelaks ang mga kalamnan, nawawala ang mga sintomas ng sakit at kakulangan sa ginhawa;
mga katulad na sensasyon sa panahon ng pamamaraan;
upo posisyon ng katawan o nakahiga sa tagiliran nito.

Ngunit mayroon ding mga pagkakaiba. ito:

mga lugar ng pangangasiwa ng mga gamot, ayon sa pagkakabanggit, at mga paraan ng pagkakalantad sa katawan;
lalim ng pagbutas: epidural zone - mababaw, spinal zone - vice versa;
ang kapal ng iniksyon na karayom: sa unang kaso - mas makapal;
ang lugar ng pangangasiwa ng gamot: epidural exposure - sa anumang lugar na kinakailangan para sa operasyon; gulugod - mas mabuti ang lumbar;
oras ng paghihintay para sa epekto: hanggang kalahating oras - epidural, mga 10 minuto - spinal anesthesia;
side reactions.

Sa kaso ng emergency interbensyon sa kirurhiko Ang spinal anesthesia ay ipinahiwatig dahil sa mabilis na pagsisimula ng anesthesia.

Sa ibang mga kaso, maaaring gamitin ang epidural anesthesia. Dahil sa isang makabuluhang pagbaba presyon ng dugo sa panahon ng mga manipulasyong ito ay isang madalas na side effect, mas mabuti para sa mga pasyente na may kapansanan sa paggana ng cardiovascular system na unti-unting masanay sa kawalan ng pakiramdam, na nagpapahintulot sa mga manggagawang pangkalusugan na patatagin ang kanyang kondisyon kung kinakailangan. Samakatuwid, para sa mga naturang grupo ng mga pasyente, mas mainam na gumamit ng mas mabagal na epidural anesthesia.

Mga kalamangan at kawalan ng anesthesia

Ang mga bentahe ng epidural na paraan ng kawalan ng pakiramdam ay:

ang pasyente ay may malay;
sinusunod matatag na estado organismo, lalo na, ang cardiovascular system;
ang kamag-anak na aktibidad ng motor ay nabanggit;
posible na pahabain ang kawalan ng pakiramdam para sa kinakailangang panahon;
walang masamang reaksyon sa asthmatics, kumpara sa general anesthesia.

Ngunit ang pamamaraan ng gulugod ay mayroon ding mga pakinabang. ito:

bilis;
ganap na kawalan ng pakiramdam sa nais na lugar;
higit pa simpleng teknik pagsasagawa ng pamamaraan;
pangangalaga ng kamalayan.

Tulad ng para sa mga minus, pagkatapos ay may epidural anesthesia ito ay:

ang pagiging kumplikado ng pamamaraan, dahil sa lugar ng pangangasiwa ng mga gamot;
ang hindi sinasadyang paglunok ng labis na dami ng gamot ay maaaring humantong sa mga pagbabago sa central nervous system;
maling pagpapakilala lokal na gamot sa rehiyon ng gulugod ay maaaring maging sanhi ng respiratory at cardiac arrest;
pag-uunat ng mga ugat sa epidural zone, na pinukaw ng kasikipan;
mahabang panahon bago ang pagkakalantad;
kahirapan sa pagkalkula ng dosis ng gamot, na humahantong sa hindi kumpletong kawalan ng pakiramdam;
pinsala sa catheter dulo ng mga nerves.

At ang mga disadvantages ng spinal anesthesia ay:

ang imposibilidad ng pagpapahaba ng tagal ng analgesic effect;
Ang mga reaksyon tulad ng bradycardia at hypotension ay madalas na sinusunod.

Ano ang mga posibleng komplikasyon?

Madalas na nakikita sa epidural anesthesia:

hindi sapat na anesthesia: mga kaso na may nabigong anesthesia, kung saan walang blockade ng mga kinakailangang nerve endings dahil sa isang maling napiling dosis at para sa maraming iba pang mga kadahilanan; nangyayari ito sa 5-17% ng mga pamamaraan;
pinsala sa vascular;
pagkasira ng catheter;
allergic manifestations;
ang pagpapakilala ng mga hindi nilalayong solusyon;
hematomas;
nakakalason na impeksiyon, na ipinakita sa pamamagitan ng pamamaga alinman sa lugar ng pagpasok ng catheter, o sa loob ng rehiyon ng epidural; madalas na nauugnay sa lagnat at sakit;
hindi maibabalik na pagkawala ng pandamdam sa ibaba ng lugar ng pamamaraan dahil sa pinsala sa basal fibers ng spinal cord;
patuloy na pananakit ng ulo dahil sa hindi planadong pagbutas ng gulugod.

Para sa spinal anesthesia:

pagduduwal, pananakit ng ulo;
hypotension, lalo na sa mga taong dumaranas ng mga vascular disorder;
sakit sa site ng pamamaraan;
mga pagbabago sa neurological ( kahinaan ng kalamnan, tingling, sensory disturbances);
spinal block, na nagreresulta mula sa pagpapakilala ng labis na dosis ng gamot, ay maaaring humantong sa pagtigil ng aktibidad ng puso at nangangailangan ng resuscitation;
ang pagpasok ng anesthetic sa dugo, na maaaring humantong sa mga kombulsyon;
meningitis, dahil sa kontaminasyon ng cerebrospinal fluid ng mga di-sterile na instrumento.

Ngunit sa pagtalima ng mga kawani ng medikal kinakailangang tuntunin ang operasyon at ganap na sterility, ang posibilidad na magkaroon ng malubhang komplikasyon ay nababawasan sa wala, at ang mga baga ay nawawala sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng pagmamanipula.

Ilang Mga Tampok

Sa kabila ng katanyagan ng parehong mga pamamaraan, may mga kontraindiksyon sa appointment ng mga ganitong uri ng anesthesia:

mahinang pamumuo ng dugo;
dehydration;
labis na pagkawala ng dugo;
nadagdagan ang intracranial pressure;
sakit sa kalamnan sa puso;
allergy sa ilang anesthetics;
makabuluhang kurbada ng gulugod;
nakakahawang pagpapakita ng balat;
mga sakit ng central nervous system;
mga sakit sa isip;
para sa mga umaasam na ina: mga anomalya ng pangsanggol o intrauterine hypoxia;
mga nakakahawang sakit sa talamak na yugto.

Ang spinal at epidural anesthesia ay may maraming pagkakatulad, ngunit magkaiba pa rin mahahalagang detalye. Ang pangunahing bagay ay ang operasyon ay isinasagawa ng isang propesyonal na siruhano, at ang pagpili ng kinakailangang paraan ng kawalan ng pakiramdam ay ang responsibilidad ng isang bihasang anesthesiologist.