Ang dura rebalancing ay ang link sa pagitan ng myofascial stretching at craniosacral therapy. Habang ang rebalancing ay isang kinakailangang elemento ng craniosacral therapy, hindi ito palaging kinakailangan sa myofascial stretching. Gayunpaman, may mga kaso kung saan imposibleng magsagawa ng myofascial relaxation sa karaniwang paraan, at tila walang makakatulong. Ang mga limitasyon ay mas intuitive kaysa sa nararamdaman. At sa kabila ng lahat ng pag-uunat, may mga palatandaan ng limitasyon.

Mayroong apat na kaso kapag nagsasagawa ng myofascial stretching kapag kinakailangan upang muling balansehin ang dura mater:

1. Ang pasyente na nakahiga sa mesa ay medyo simetriko, ngunit ang kawalaan ng simetrya ay ipinahayag kapag nakatayo;

2. Myofascial na istraktura na napapailalim sa pag-uunat o hindi tumutugon sa lahat, o nagpapahiram sa sarili nito nang mahina. Madalas itong nangyayari kapag iniunat ang mahabang mga kalamnan na nagtutuwid sa puno ng kahoy at mga kalamnan ng tiyan;

3. Nawawala ang pagwawasto sa sandaling lumuwag ang bagong pagkakahawak. Madalas itong nangyayari kapag ang mga kalamnan na nakakabit sa base ng bungo ay nakakarelaks, at parang isang nababanat na goma na bendahe na agad na bumabalik sa kanilang hindi nakaunat na posisyon;

4. Nararamdaman ng mga kamay na may iba pang dapat iunat, ngunit hindi matukoy ng doktor ang istrukturang ito. Sa mga kasong ito, ang pagpapanumbalik ng balanse ay magpapakita kung ang paggamot ay matagumpay o hindi.

Halimbawa, nagtrabaho ako sa isang pasyente na may talamak na pananakit sa leeg at ibabang gulugod, myofascial restriction sa tiyan, at myofascial trigger point. Ang manu-manong paglabas ng mga trigger point ay bahagyang matagumpay lamang (gamit ang diffuse stretching technique).

Sinubukan namin ng aking katulong na gamitin ang paayon na kahabaan nang magkasama at hindi namin na-relax ang mga kalamnan ng tiyan. Nanatili silang mahigpit at hindi elastiko hanggang sa maisagawa ang muling pagbabalanse ng dura mater. Sa sandaling nangyari ito, sa susunod, sa mga alon, sa loob ng ilang segundo, naganap ang pagpapahinga ng mga kalamnan ng tiyan at lahat ng ito kaagad pagkatapos ng simula ng pahaba na pag-uunat. Hindi mo maaaring direktang ilagay ang iyong mga kamay sa dura mater at walang feedback.

Isang buong paliwanag kung paano at bakit gumagana ang diskarteng ito, sa ngayon; ay wala. Sa katunayan, hindi malinaw kung ano ang nangyayari sa kasong ito: ang pagpapanumbalik ng balanse o pag-uunat ng dura mater. Hindi rin malinaw kung anong mga paghihigpit ang aalisin sa kasong ito. Dahil sa mga katotohanang ito, ang natitira ay (ayon sa teorya ni Aplenger) isang paliwanag kung ano ang nangyayari sa dura mater. Kung ang paliwanag na ito ay tama o hindi ay hindi alam, gayunpaman ito ay malinaw na ang mga pagbabago sa dura mater ay malapit na nauugnay sa mga normal na physiological na paggalaw.

EPEKTO NG TATAAS NA VOLTAGE SA SOLID
MINDERING

Itinuturing ni Apledger na ang mga buto ng cranial fornix ang pinakamahirap na lugar sa dura mater membrane system. Samakatuwid, ang mga buto ng bungo, sacrum, coccyx ay maaaring gamitin bilang isang paraan ng impluwensya sa pagsusuri at paggamot ng nadagdagang stress.

Naniniwala si Apledger na ang pagtaas ng pag-igting sa sistema ng lamad ng dura mater - ang pinaka-karaniwang mga kaso ng dysfunction, histologically na makikita sa istraktura ng mga fibers ng dura mater, na, sa kaso ng pagtaas ng pag-igting, mga linya sa kahabaan ng linya ng pag-igting.

ANATOMY NG ISANG SOLID MEMBRANE SYSTEM
MENAIN

Ang utak ay malambot at parang halaya sa pagkakapare-pareho, habang ang pagkakapare-pareho ng spinal ligaments ay medyo mas matatag. Ang mga shell, ang spinal column at ang bungo, kasama ang mga kasamang ligaments, ay nagpoprotekta sa central nervous system mula sa mga mekanikal na impluwensya. Ang mga lamad ay binubuo ng dura mater, na isang makapal na panlabas na layer, mas marupok na vascular at manipis. Ang isang manipis na lamad ay mahigpit na nakadikit sa utak at spinal cord. Ang manipis at choroid membranes ay bumubuo sa subarachnoid space, na puno ng cerebrospinal fluid. Ang dura mater at cerebrospinal fluid ay nagbibigay ng pangunahing suporta at proteksyon para sa utak at spinal cord. Ang cranial dura mater ay nakakabit sa periosteum, na naglinya sa panloob na ibabaw ng bungo. Ang periosteum ng panloob na ibabaw ay dumadaan sa periosteum ng panlabas na ibabaw ng bungo sa hangganan kasama ang foramen magnum at mga bakanteng para sa mga ugat at mga daluyan ng dugo /87/.

Ang cranial dura mater ay isang malakas na layer ng collagenous connective tissue na natatagusan ng nerve endings at mga daluyan ng dugo. Ang spinal dura mater ay isang tubo na tinusok ng mga ugat ng spinal nerve na umaabot mula sa foramen magnum hanggang sa pangalawang sacral segment. Ang spinal dura mater ay pinaghihiwalay mula sa dingding ng spinal canal ng epidural space, na naglalaman ng adipose tissue, venous plexuses, at cerebrospinal fluid. Ang spinal dura mater ay malakas ding innervated at naglalaman ng maraming mga vessel. Ang isang detalyadong paglalarawan ay matatagpuan sa Wagg at Kiernan /87/. Sapat na upang sabihin na ang cranial at spinal dura maters ay mayamang innervated upang ang isang bahagyang curvature ng dura mater ay mabilis na nag-radiate sa central nervous system at sinamahan ng isang kaukulang muscular response.

NORMAL MOVEMENT NG DURAL MEMBRANE SYSTEM

Ang paggalaw ng ulo at gulugod ay nagdudulot ng mga pagbabago sa pisyolohikal sa pag-igting ng dura mater na nakapalibot sa utak at spinal cord /88/. Ang mga pagbabagong ito ay nangyayari dahil sa plastic adaptability ng nervous tissue, nagbabago ang haba at hugis ng spinal column sa panahon ng normal na paggalaw. Ang dura mater ay nakatiklop at umuunat tulad ng isang akordyon sa pagitan ng vertebrae at ito ay nagbibigay-daan sa libreng paggalaw ng nervous tissue.

Kung ang mga paghihigpit sa malambot na tisyu o mga deformidad ng buto ay nakakasagabal sa mga normal na paggalaw ng dura mater, kung gayon ang normal na kadaliang mapakilos ng tissue ng nerbiyos ay nabalisa. Sa kabaligtaran, pinahihintulutan ng isang contracted dura mater ang pagkakaroon ng mga makabuluhang bony deformities nang hindi nakaka-trauma sa mga ugat ng nerve.

Kaya, kahit na sa kaso ng malubhang anomalya, maaaring may kaunting mga pagbabago sa neuralgic, at may kaunting mga pagbabago sa buto, maaaring may mga pangunahing neuralgic disorder.

Mayroong isang makabuluhang pagkakaiba sa kadaliang mapakilos ng anterior at posterior surface ng dura mater ng cervical at lumbar regions, ito ay makikita sa anatomical na istraktura. Ang dorsal dura mater ay isang hindi nababanat na lamad na gumagalaw, natitiklop sa anyo ng isang akurdyon, habang ang nauuna na bahagi ng dura mater ay nakakabit sa posterior surface ng mga spinal body at naayos sa pamamagitan ng nerve endings /89-91/.

Kapag ang ulo ng pasyente ay umiikot, ang cervical canal ay lumiliit, habang ang unang cervical vertebra, kasama ang dura mater, ay gumagalaw sa gilid. Ang spinal foramen ay nagiging mas maliit kapag ang dura mater ay nakatiklop, dahil ito ay nangyayari sa camera kapag ang diaphragm ay makitid /88/. Samakatuwid, kung ang dura ay pinaikli ng kahit kaunting disc protrusion o bone anomaly, ito ay magbubunsod ng sakit at dysfunction /92/.

Sa malusog na mga paksa, ang pagbaluktot ng ulo ay nagpapataas ng tensyon ng dura mater /92/. Sa pinakamataas na pagpindot ng baba ng pasyente sa dibdib, nangyayari ang pinakamataas na amplitude ng pagbaluktot, at mas maraming presyon ang ilalapat sa dura mater. Ang dorsal na bahagi ng dura sa pagitan ng occipital bones at sacrum ay 0.5 cm na mas mahaba kaysa sa anterior na bahagi. Gamit ang mga bangkay, naipakita ni Brieg na ang manipis na mga meninges ay nakaunat at agad na nailipat ang nagresultang tensyon sa lumbosacral membrane, nerve roots at sacral endings, kung ang katawan ng pasyente ay tuwid at ang cervical vertebral column ay nakatagilid pasulong /90/.

Sa hyperextension ng ulo, ang haba ng dura mater ay bumababa, na nagiging sanhi ng pagpapahinga ng vertebral ligaments, nerve fibers /90/. Ang nauuna na ibabaw ng dura mater ay nakakarelaks at bumubuo ng mga fold ayon sa uri ng pagkakaisa sa antas ng mga disc. Pinapayagan nito ang nauunang bahagi ng dura na maghalo sa spinal canal. Kasabay nito, ang lateral at posterior surface nito, na namamalagi sa pagitan ng vertebral arches, fold at protrudes sa spinal canal. Dahil ang dura mater ay nakakabit sa mga arko na may binding tissue, wala itong kalayaan sa pagkilos sa loob ng kanal /88/. Samakatuwid, sa panahon ng pagbaluktot ng ulo, ang mga ugat ng cervical nerve ay gumagalaw paitaas. Pinapataas nito ang distansya sa pagitan ng mga ugat ng nerve at ng dura mater /93/, at posibleng magdulot ng compression ng mga nerve endings kung ang spinal foramina ay kahit papaano ay makitid o kung ang dura mater ay pinaikli. Ang pinakadakilang pagkakataon para sa pagpapaikli at pagpapahaba ng dura ay nasa posterior na bahagi ng cervical spinal canal.

Ang lateroflexion ng ulo ay nagdudulot ng pagtiklop ng dura mater sa isang malukong ibabaw at pag-uunat at pagpapakinis sa isang matambok. Sa matambok na ibabaw, ang mga nerve ending ay madalas na nilalabag, dahil matatagpuan ang mga ito sa ibabaw ng malukong bahagi, na papalapit sa vertebrae.

Sa atlantooccipital joint, nagaganap ang axial folding ng dura mater; pati na rin sa ibabang bahagi ng cervical at thoracic spine na may tuwid na postura. Sa panahon ng pag-ikot ng ulo, ang axial fold ng dura mater ay lumalalim sa pagitan ng 1st cervical vertebra at ng occiput. Ang mas malakas na pag-ikot, ang higit pa sa paligid na ito epekto ng paggugupit ng dura mater ay sinusunod /78/.

Ang hitsura sa lumbar lordosis o kyphosis ay humahantong sa parehong paggalaw ng dura mater. Sa pinakamataas na kyphosis, natagpuan ni Brieg na ang posterior dura ay nakaunat ng 2.2 mm /88/. Habang tinukoy ni Charniey na ang pagkakaiba sa haba ng lumbar spine sa flexion at extension ay 5 mm /91/. Kung ang paggalaw na ito ay ipinamahagi sa buong haba ng lumbar vertebrae, kung gayon ang bawat ugat ng spinal cord ay magkakaroon ng napakaliit na halaga ng paggalaw. Samakatuwid, kapag ang pasyente ay hiniling na ibaluktot (itagilid) ang pelvis, ang posterior na bahagi ng dural tube ay nakaunat at pinahaba. Kung pagkatapos ay hihilingin sa pasyente na itaas ang kanyang ulo, ang dura ay nakaunat sa maximum nito, na nagpapadala ng pag-igting mula sa sacrum hanggang sa occiput at vice versa.

SAKIT BILANG TANDA NG PAG-Ikli NG SOLID
MENAIN

Ang sakit mula sa dura mater ay nadarama nang lokal, ayon sa mga anatomical na limitasyon. Kaya, ang isang sugat sa cervical region ay maaaring maging sanhi ng sakit na umaabot mula sa gitna ng leeg hanggang sa talim ng balikat at templo, at noo, at malalim sa mga mata. Ang kumpletong lokalisasyon ng sakit ay tumutugma sa pagkakaroon ng labindalawang dermatomes sa katawan ng tao, at alinsunod sa pag-iilaw ng sakit kasama ang sinuverteral nerves /96/.

Anuman ang zone ng limitasyon ng dura mater, ang sakit ay pinukaw ng pag-ubo, na ginagaya ang provocation ng isang herniated disc.

DIAGNOSIS NG PAG-Ikli NG DURA

Mga pasyente na may nabawasan na tono ng kalamnan madalas kumuha ng "fetal" pose sa static. Madalas na ginagamit ng Maitland (12) ang pagsusulit na ito bilang tanda ng dural shortening, at tinutukoy ito bilang isang static na instability test. Ang sobrang presyon sa gulugod ay nagiging sanhi ng pag-ikot nito. Ang pag-stretch ng dura mater ay sinamahan ng pag-straightening ng mga joints ng tuhod, ang pagkawala ng dorsal flexion ng likod. Kadalasan ang pagpapaikli ng dura mater ay sinamahan ng ischemic manifestation ng sakit.

Ang traksyon ng mga binti ng pasyente ay nagiging sanhi ng pag-uunat ng dura mater mula sa antas ng LIY. Lalo na madalas, ang pagpapaikli ng dura mater ay nangyayari sa mga kaso kung saan ang pagbaluktot ng cervical region ay nagdudulot ng sakit sa lumbar spine o kapag ang traksyon ng pasyente sa pamamagitan ng mga binti ay nagiging sanhi ng pagbaluktot ng katawan. Sina Cyriax at Maitland ay ginagamot ng spinal manipulation, habang sina Barnes at Upledger ay gumamit ng dural relaxation technique.

DURAL RELAXATION NG ISANG DOKTOR

Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tagiliran, ang ulo ay nakabaluktot, ang mga kasukasuan ng balakang at tuhod ay nakayuko upang ang puno ng kahoy at mga binti ay nasa posisyon ng embryo, ang ulo ay neutral. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tagiliran (Larawan 112), na may unan sa ilalim ng kanyang ulo. Kinakailangan na umupo sa isang upuan sa tabi ng sopa sa gitna ng distansya sa pagitan ng puwit at ulo, ilagay ang iyong kamay sa likod ng iyong ulo, hawakan ito ng iyong palad, habang ang iyong mga daliri ay nakahiga nang basta-basta at malayang sa ibabaw. likod ng iyong ulo. Ang kabilang banda ay matatagpuan sa sacrum upang ang base ng palad ay nag-aayos sa base ng sacrum (Larawan 113-114). Ito ay kinakailangan upang sabay na malumanay na ibaluktot ang ulo at pahabain ang sacrum (Larawan 115). Humawak hanggang sa maramdaman ang pagpapahinga at lumitaw ang kusang paggalaw. Hayaang sundan ng kamay ng doktor ang paggalaw na ito hanggang sa sumunod ang isang paghinto. Ito ay kinakailangan muli upang malumanay na "pindutin" sa likod ng ulo at sacrum at mapawi ang presyon, ginagaya ang mga paggalaw ng swinging (Larawan 116), kasunod ng pagpapahinga at paghinto nito sa mode na lilitaw. Ang resulta ay makakamit kung ang ritmo ay magiging regular, ang pagpapahinga ay kumpleto.

kanin. 113. Ang posisyon ng kamay sa ulo upang itama ang imbalance ng dura mater. Ang base ng bungo ay naayos sa palad ng doktor, at ang mga daliri ay dahan-dahang nakahiga sa likod ng ulo.

kanin. 114. Ang posisyon ng kamay sa sacrum upang itama ang imbalance ng dura mater. Ang gilid ng palad ay mahigpit na nakadiin laban sa sacrum, at ang mga daliri ay mahigpit ngunit bahagyang nakikipag-ugnay sa mga puwit.

HUWAG pigilan ang pasyente kung ang kanilang ritmo ay hindi regular. Kung ang sacrum at occiput ay hindi umuusad sa magkasabay na ritmo, mahalagang ulitin ang pamamaraan hanggang ang ritmo ay simetriko. Ang pagkakaroon ng tapos na ibalik ang balanse ng dura mater, mahalagang bumalik sa hindi epektibong mga pamamaraan na dati nang hindi matagumpay na ginamit.

Kung ang pasyente ay hindi makapagpapalagay ng komportableng posisyon sa banda, ang pamamaraang ito ay maaaring isagawa sa pasyente na nakahiga sa kanyang tiyan (Larawan 117), bagaman sa posisyon na ito ay hindi maisagawa ang passive maximum relaxation. Posible rin ang "upo" na posisyon (Larawan 118), kahit na ang sacrum ay naayos sa posisyon na ito.

kanin. 115. Pagwawasto ng imbalance ng dura mater sa posisyon
nakahiga sa gilid nito A - ang posisyon ng mga kamay sa balangkas na nakakabit sa katawan ng pasyente.

B - banayad na pag-aalis ng ulo at sacrum pasulong pagkatapos ng paunang pag-uunat ng dura mater, pagkatapos ay maaari mong sundin ang paggalaw ng tugon ng mga tisyu hanggang sa huminto ito, at pagkatapos ay magpapatuloy ang maindayog na oscillation.

kanin. 116. Malambot na pag-aalis ng ulo at sacrum patungo sa isa't isa, kapag lumilitaw ang isang maindayog na paggalaw, kinakailangang sundin ang paggalaw ng mga tisyu hanggang sa huminto ito, at pagkatapos ay magpapatuloy ang ritmikong oscillation.

kanin. 117. Pagwawasto ng imbalance ng dura mater.
Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan.

kanin. 118. Pagwawasto ng imbalance ng dura mater.

kanin. 119. Pagwawasto ng imbalance ng dura mater ng dalawang doktor. Ang posisyon ng pasyente sa likod, ang mga binti ay nakabaluktot.

DURAL RELAXATION SA TULONG NG DALAWANG DOKTOR

Ang pagpapahinga ng dalawang espesyalista ay maaaring idirekta sa dura mater o ang mga kalamnan ng pelvic floor at ang pasukan sa dibdib nang hiwalay at sabay-sabay. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, ang mga binti ay nakabaluktot sa mga kasukasuan (Larawan 119). Bago ang pamamaraan, itinataas ng pasyente ang pelvis upang maipasa mo ang iyong kamay sa pagitan ng mga binti at ibaluktot ang ibabaw ng dorsal ng sacrum. Ang mga daliri ng doktor ay baluktot at katabi ng base ng sacrum (Larawan 120). Ibinababa ng pasyente ang pelvis sa sopa, at ang doktor ay nagsasagawa ng traksyon para sa sacrum. Susunod, itinutuwid ng pasyente ang mga binti habang ang kamay ng doktor ay nakapatong sa siko at nagbibigay ng karagdagang traksyon, na ginagalaw ang kanyang katawan sa likod (Fig. 121). Ang pangalawang kamay, na matatagpuan sa itaas ng pubic joint, ay gumagawa ng pag-aalis nito sa direksyon ng caudal-cranial, na nakakamit ng pagpapahinga ng mga kalamnan ng pelvic floor (Fig. 122). Ang pangalawang katulong ay sabay na nagsasagawa ng malambot na cervical traction (fig. 37-40). Ang doktor, na nag-eehersisyo ng higit na kadaliang kumilos, ay nakatayo sa ulo ng pasyente. Maaaring gamitin ang alinman sa naunang inilarawan na traksyon sa posterior cervical musculature. Kasabay nito, maaari mong i-relax ang mga kalamnan ng pasukan sa dibdib (Larawan 123).

kanin. 120. Pagwawasto ng imbalance ng dura mater ng dalawang doktor

A - Ang posisyon ng pasyente sa likod, ang pelvis ay nakataas. Inilalagay ng doktor ang kanyang kamay sa pagitan ng mga binti ng pasyente at binaluktot ang sacrum.

B - Pagwawasto ng kawalan ng timbang ng dura mater.

C - Ang posisyon ng kamay sa sacrum.

E - Ang posisyon ng kamay sa balangkas na nakakabit sa pasyente.

kanin. 121. Teknik para sa pagpapanumbalik ng balanse ng dura mater. Ang posisyon ng doktor at pasyente para sa epekto ng traksyon sa sacrum sa panahon ng pagpapanumbalik ng balanse ng dura mater.

kanin. 122. Teknik para sa pagpapanumbalik ng balanse ng dura mater. Ang posisyon ng 2 doktor at ang pasyente bago ang pamamaraan. Nagsasagawa ng pelvic floor relaxation.

kanin. 123. Teknik para sa pagpapanumbalik ng balanse ng dura mater. Nagsasagawa ng pamamaraan ng pagpapahinga sa pelvic floor at pagpasok sa dibdib.

VISUAL DIAGNOSIS

Pagdating sa myofascial na paggamot, ang doktor, kasama ang karaniwang pagtatasa para sa diagnosis, ay dapat magsagawa ng isang detalyadong pagsusuri sa pustura. Sa pagsasagawa ng pagsusuring ito, dapat na maging alerto ang doktor para sa mga senyales at sintomas na hindi tumutugma sa karaniwang larawan ng diagnosis na ito. Ang pagsusuri ay hindi nagtatapos, ngunit patuloy na nauuna sa paggamot.

Dahil ang myofascial traction ay makikita sa mga pagbabago sa postura, ang pagsusuring ito ay dapat na napakadetalye upang maitala ang mga pagbabagong ito sa iyong mga tala sa klinikal, mga ulat sa doktor, mga kompanya ng seguro, mga abogado at, higit sa lahat, para sa iyong mga pakikipag-usap sa pasyente. Ang pasyente ay madalas na hindi maaaring masuri nang malinaw ang kanyang mga pagbabago, lalo na sa unang yugto ng kanyang paggamot, kapag ang mga pagbabagong ito ay napakaliit na ang hindi sanay na mata ay hindi mapapansin ang mga ito sa lalong madaling panahon. Sa mga kasong ito, ang iyong dokumentasyon ay lubhang nakakatulong. At ang pangunahing dahilan para sa dokumentasyon, siyempre, ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy kung ang mga pagbabago ay papunta sa tamang direksyon.

Kapag nagbago ang postura, muling natututuhan ng central nervous system ang mga bagong sensasyon na nagmumula sa mas mataas na antas ng koordinasyon. Ito sa una ay nagdudulot ng salungatan sa pagitan ng static na kung saan ang sistema ng nerbiyos ay iniangkop at ang static na muling nabuo na may koordinasyon na itinuturing ng sistema ng nerbiyos bilang hindi tama na nauugnay sa nauna. Ang salungatan na ito ay sinamahan ng isang pansamantalang pagbaba ng katatagan, na maaaring magdala sa pasyente ng isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa at isang pagtaas sa sakit. Kung nangyari ito, kinakailangang ipakita sa pasyente ang mga pagbabago sa kanyang pustura. Ito ay magbibigay sa iyo ng pagkakataon na tiyakin sa kanya na ang mga pagbabago ay para sa mas mahusay at kapag ang katawan ay nag-adjust ay magiging mas mabuti ang kanyang pakiramdam.

Ang mga nakasulat na paglalarawan ay maaaring malito ang pasyente. Samakatuwid, kadalasan para sa kapwa benepisyo ng pasyente at ng kanyang sarili, Palagi akong kumukuha ng mga larawan sa aking unang pagbisita at pagkatapos. Kumuha ako ng mga larawan ng lahat ng apat na posisyon ng postura. Kung maaari, ang pasyente ay dapat magkaroon ng pinakamababang damit. At ang mga litrato at negatibong ito ay inilalagay sa personal na file ng pasyente. Ang mga litrato ay may petsa, binilang at minarkahan bago o pagkatapos ng paggamot.

Ang isang husay na pagtatasa ng pustura ay mahirap, dahil hindi mo nais na tumayo malapit sa pasyente na may isang pinuno, isang goniometer, isang linya ng tubo sa mga ilog. Ito ay sapat na upang suriin ang pana-panahon sa pamamagitan ng mata. Ang isang karaniwang hanay ng mga sukat ng paggalaw ay dapat ding maging bahagi ng pangkalahatang inspeksyon. Ang Mga Form ng Pagtatasa (matatagpuan sa apendiks) ay nagbibigay ng malawak na pangkalahatang-ideya ng mga pamamaraan na ginagamit. Minsan, depende sa mga reklamo ng pasyente, kailangan ng kaunti o mas kaunting detalye para sa pagsusuri at pagsusuri. Kung pipiliin mo ang mga photocopies at gagamitin ang mga sumusunod na form, tiyaking itakda ang antas ng paglihis kung, halimbawa, ang isang balikat ng pasyente ay mas mataas kaysa sa isa.

Ang isang bentahe ng template ng pagsusuri ay ang hindi bababa sa lahat ng mga item nito ay maaaring masuri nang pana-panahon. Kaya, ang mga pagbabago sa bawat item ay maaaring mapansin, maitala at iulat sa dumadating na manggagamot, kompanya ng seguro o abogado. Alam na alam ng lahat ng mga doktor kung gaano kahirap umupo at patuloy na magsulat ng mga paliwanag at ulat at maghanap ng mga hindi pagkakapare-pareho sa paggamit ng mga partikular na remedyo. Ang nakakapagod na trabaho ay nababawasan sa paggamit ng mga tsart ng pagsusuri. Gumagamit din ako ng mga program na binuo ng computer (mga daloy) upang pabilisin ang mga paglalarawan ng pagbabago. Pagkatapos ng bawat inspeksyon, ang mga pagbabago ay ginawa sa mapa (flow-sheet). Kapag ito ay puno na, ang lahat ng ito ay naka-print at naitala sa kasaysayan ng medikal ng pasyente, kung saan ang pag-unlad ay nabanggit sa estado (liham ng pag-unlad). Kaya, laging alam ng doktor ang mga pagbabago at pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente.

Sa unang pagbisita, ang pangunahing pansin ay binabayaran sa pagtatanong ng pasyente, ang maraming mga detalye hangga't maaari ay nilinaw mula sa anamnesis. Ang pag-uusap ay naitala sa isang tape recorder. Minsan ay nire-record ko ang lahat sa isang tape recorder, pagkatapos ay i-transcribe ko ito at itinatago ito bilang bahagi ng medikal na rekord. Kung ang unang pinsala ay dahil sa isang aksidente, ang kuwentong ito ay maaaring maging isang mahalagang tulong sa pagtukoy kung aling mga joints ang nagkaroon ng traction, compression, o overextension. Ang paunang paggamot ay dapat idirekta sa mga kasukasuan na ito hanggang sa ang feedback na "myofascial connection ay magsisimulang gabayan ang paggamot."

Ang anamnesis ay inilalagay sa dulo ng card. Ito ay kinakailangan upang makahanap ng isang pagkakataon upang makinig sa pasyente para sa simpleng dahilan na ang pasyente ay kailangang sabihin ito sa isang tao at ito ay nagsisilbing magtatag ng mutual understanding sa pagitan nila. Upang simulan ang paggamot, ang pagtatasa ng pustura ay mas mahalaga sa akin kaysa sa kuwento ng pasyente mismo. Gayunpaman, kung ang paggamot ay isama ang somato-emotional relaxation, ang side information na ito ay nakakatulong sa akin na masuri kung anong mga physiological na paggalaw ang maaaring mangyari.

Ang ikalawang bahagi ng unang pagbisita ay isang pagtatasa ng postura. Ito ay ginawa lamang biswal, walang mga kamay. Ang pasyente ay nakuhanan ng litrato sa simula ng pagsusuri, kapag sinusubukan ng pasyente na mapanatili ang kanyang pinakamahusay na postura. Pagkatapos, sa panahon ng paggamot, kapag may mga pagbabago sa pustura na may pagpapahinga. Ang mga pangunahing pagbabago ay malamang sa pagkakaroon ng pag-ikot ng puno ng kahoy.

Ang pagdidikta ay may tatlong layunin. Ang una ay ang bilis. Pangalawa, nakikinig ang sekretarya sa diktasyon, nagpupuno ng mga form, nagsusulat ng mga komento ng doktor. Hindi na kailangang sabihin, ang mga form na binuo ng computer ay ang pinaka mahusay na paraan, ngunit ang mga photocopies ay maayos. Pangatlo, sa panahon ng pagdidikta, ang pasyente, na naririnig ang aking iba't ibang mga pangungusap, ay mas binibigyang pansin ang kanyang postura. At pagkatapos, sa pagtingin sa salamin, mapapansin din niya ang mga pagbabago. Ito ay lumiliko sa kanya mula sa isang passive paksa sa isang kasabwat. Kadalasan ito ay nagiging isang laro: "Ako ang unang nakakita nito" - kapag ang pasyente ay sabik na maging unang makapansin at magsalita tungkol sa mga pagbabago sa pustura.

Upang masuri ang postura, hilingin sa pasyente na tumayo nang nakatalikod sa dingding upang ang kanyang mga binti ay ilang sentimetro mula sa dingding.Walang partikular na pagkakaiba sa distansya. Ang isang pasyente na may mga problema sa balanse, spatial na oryentasyon, ay tatayo nang mas malapit sa dingding at kahit na susubukan na sumandal dito. Maaari mong hilingin sa pasyente na lumayo sa dingding at tahimik na isulat ang kanilang mga obserbasyon. Mamaya ay mauunawaan mo kung bakit ang pasyente ay nakatayo sa paraang ito. Baka na-misunderstood lang niya ang instructions. Mahalagang subukang tingnan ang pasyente sa mukha at huwag magsalita sa likod ng kanyang likuran. Hilingin sa pasyente na tumuon sa isang punto sa itaas ng iyong ulo. Lagi kong sinusubukan na umupo sa panahon ng pagsusuri upang ang pasyente ay hindi iangat ang kanyang ulo upang tingnan ang kanyang ulo. Mas gusto kong mag-evaluate kapag tinanggal ng pasyente ang salamin. Ginagawa nitong mas malinaw na nakikita ang mga mata. Ginagawa rin nitong posible na pukawin ang mga karamdaman sa koordinasyon, dahil maaari itong mabayaran ng pangitain. Kung imposibleng tanggalin ang mga salamin dahil ito ay nagdudulot ng stress o kawalan ng timbang, pagkatapos ay hilingin sa kanya na ilipat ang mga ito ng hindi bababa sa sandali ng pagtingin sa kanya mula sa harap. Bago ka magsimulang magdikta, hilingin sa pasyente na tanggalin ang buhok sa tainga at leeg. Hindi kinakailangan na suportahan niya ang buhok gamit ang kanyang kamay, dahil binabago nito ang pustura.

Sa pagtatapos ng pagsusuri, kung ang mga binti ng pasyente ay hindi parallel at ang katawan ng tao ay pinaikot, dapat mong hilingin sa kanya na tumayo nang nakaharap sa iyo, na ang kanyang mga binti ay parallel. Mahalagang tumayo malapit sa pasyente dahil maraming pasyente ang nawawalan ng balanse kapag hiniling na gawin ito. Kung hindi ito nagdudulot ng pagkawala ng balanse, maaari kang bumalik at muling suriin. Sa magkatulad na mga binti, maaaring tumaas ang pag-ikot ng sinturon sa balikat. Huwag iwanan ang pasyente sa posisyon na ito sa loob ng mahabang panahon, dahil ang kakulangan sa ginhawa ay maaaring makairita sa pasyente.

Kapag nakumpleto na ang pagtatasa ng postura, maaaring masuri ang kadaliang kumilos ng balat habang nakatayo ang pasyente. Ang kadaliang kumilos ng balat ng pasyente ay maaari ding masuri sa nakatayo at nakaupong pasyente. Sa panahon ng naturang pagsusuri, ang mga peklat ay dapat madama para sa mga paghihigpit.

Sa nakatayong pasyente, kasunod ng pagtatasa ng kadaliang kumilos ng balat, ang kadaliang mapakilos ng gulugod at sacroiliac joint ay dapat suriin /98/. Bago magpatuloy sa palpation, kinakailangan upang biswal na masuri ang paggalaw. Ang kalidad ng paggalaw ay ang pinakamahalagang aspeto. Kinakailangang sagutin ang simetrya at kawalaan ng simetrya ng paggalaw. Karaniwan, na may simetriko na paggalaw, mayroong isang pagkakataon na mapabuti ang kabayaran sa mas maikling panahon. Napakabihirang mayroong simetrya sa patolohiya. Ang pasyente ay madalas na nagsasagawa ng mga paggalaw nang walang partisipasyon ng mga vertebral motor segment kung saan ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit. Kung ang bilang lamang ng mga paggalaw ay tinatantya, kung gayon ang pangunahing bahagi ng impormasyon ay napalampas. Ang kawalang-kilos at hypermobility ay maaaring ma-localize sa vertebral level.

Maraming mga manggagamot ang kadalasang madaling masuri ang kadaliang mapakilos ng lumbar spine at kadalasang nakakalimutang gawin ang parehong pamamaraan sa thoracic at cervical level. Kinakailangan upang masuri ang kadaliang mapakilos ng mga sacroiliac joints at lumbar motor segment sa posisyon ng pag-upo ng pasyente upang masuri ang epekto ng pagpapaikli ng mga kalamnan sa kadaliang mapakilos ng pelvis. Ang proseso ng pagtatasa ay isang sistematikong diskarte na magbibigay-daan sa mga limitasyon ng myofascial na istruktura na maitatag at masimulan ang paggamot.

Ang mga limitasyon ng myofascial na natukoy kung gayon ay ang pinaka-binibigkas at mababaw sa mga tuntunin ng kanilang epekto sa katawan sa kabuuan. Kung ano ang ipinahayag sa paunang pagsusuri ay maaaring hindi ang pangunahing limitasyon. Ang katawan ay isang solong kinematic chain. Ang mga pagbabago sa mobility ng ilang bahagi ng katawan ay nangangailangan ng mga pagbabago sa mobility ng ibang mga bahagi, ang asymmetrical posture ng anumang bahagi ng katawan ay humahantong sa asymmetry ng ibang mga bahagi nito.

Ang pinaka-dramatikong halimbawa ng epekto ng asymmetry ng isang bahagi ng katawan sa iba ay sa mga pasyenteng may flaccid paralysis na may pinsala sa peripheral nerve bilang resulta ng sakit o aksidente. Sa katunayan, ang myofascial stretching ay ang pinakaligtas na paraan para sa flaccid paralysis, dahil hindi papayagan ng feedback mula sa pasyente ang overstretching at, sa gayon, mapanatili ang proteksiyon na pag-igting ng mga tisyu.

Kapag nagawa na ang nakaupo at nakatayo na mga pagtatasa, mahalagang simulan ang pagtatasa ng haba ng binti mula sa pinakakumportableng posisyon. Maraming mga pagkakaiba sa haba ng moh mula sa pagkabata ay maaaring itama gamit ang myofascial stretching. Ang mga pagbabago sa anatomikal ay hindi maaaring itama, ngunit posible na baguhin ang tugon ng malambot na tissue.

KONGKLUSYON

Ang handbook na ito ay isang panimula lamang sa teorya ng myofascial relaxation. Ang susi sa myofascial relaxation ay ang sensitivity ng mga kamay ng doktor. Ang tanging paraan upang mabuo ang kasanayang ito ay ang pag-diagnose gamit ang mga kamay ng pinakamaraming pasyente hangga't maaari upang maramdaman ang malambot na mga tisyu at ang kanilang mga reaksyon. Pagkatapos ay dapat kang matutong magtiwala sa pakiramdam ng iyong mga kamay at tumugon dito. Hayaang gabayan ka ng pasyente. Mahalagang matutong magrelaks, maging komportable.

APENDIKS

INSPECTION SCHEME VISUAL INSPECTION AT POSTURE ASSESSMENT

Sa loob ng cranial vault mayroong dalawang layer ng dura mater,
mahigpit na konektado ng trabeculae. Pagkatapos nilang dumaan sa isang malaking
butas sa cervical spinal canal, ang dalawang layer na ito ay halos ganap
magkahiwalay at maging malaya sa isa't isa. Ang panlabas na layer, na
Ang cranium ay ang endosteum (inner periosteum) ng mga buto ng bungo, na nagpapatuloy sa loob
cervical canal bilang periosteum ng cervical vertebrae at ang panloob na "plating"
spinal canal. Ang panloob na layer ay nagiging dura mater
gulugod at maluwag na pumapalibot sa spinal cord. Sa cervical region, ang dura mater
ang shell ng gulugod ay nagsisimula sa isang malaking butas (kung saan ito ay mahigpit
nakakabit sa paligid nito) at bumababa sa spinal canal mula sa
kaunting attachment sa iba pang fascia at buto. Ito ay bumubuo
maluwag na kaluban na kasama ng mga ugat ng ugat ng gulugod, lumalabas
mula sa spinal cord. Ang mga shell na ito, tulad ng mga arachnoid shell, ay nagtatapos sa
intervertebral foramen.

Ang mga attachment ng dura mater ay wala sa loob
spinal canal; sa loob nito, ang matigas na shell ay gumagalaw na may kaugnayan sa
anuman ang arachnoid at vertebrae. Mga lugar ng attachment ng solid
Ang mga shell ay limitado ng malaking pambungad, C2, C3 at S2. Nag-aambag ito
medyo walang harang na paggalaw ng spinal cord sa loob ng vertebral
channel; kung hindi, kami ay lumalawak at pilit ang aming spinal cord kapag
anumang paggalaw ng likod o leeg.

Paano ka mapanatiling malusog? Ang Osteopathy ay isang paraan ng kumplikadong manu-manong paggamot ng gulugod, na naglalayong sa pangunahing sanhi ng sakit.
..................................................................................................................................................

Ang puwang sa pagitan ng dura mater ng gulugod at
panloob na vertebral periosteum (lalo na ang dalawang intracranial layer
dura mater) ay tinatawag na epidural cavity (o
space). Ang lukab na ito ay naglalaman ng isang malaking halaga ng maluwag
areolar tissue at ang venous plexus (katulad ng venous sinus system in
bungo), pinapadali ng lukab na ito ang paggalaw sa pagitan ng dura mater
gulugod at isang kaluban na lining sa kanal.

Ang dura mater ng gulugod ay nakakabit sa mas malaki
foramen at sa likod ng mga vertebral na katawan C2 at C3. Mula sa klinikal na pananaw, ito
nangangahulugan na ang mga sakit na nakapipinsala sa paggalaw sa loob ng spinal canal,
kadalasang makikita bilang dysfunction ng upper cervical spine
at mga sugat sa occiput na may matinding pananakit. Ang matigas na shell ng gulugod ay nag-uugnay
fibrous strips na may posterior longitudinal ligament; gayunpaman, ang link na ito ay hindi
nililimitahan ang dural tube tulad ng mga attachment sa C2, C3, at S2 (FIG. 2-2).

Cross section ng cervical spine

Nakita ko ang maraming mga halimbawa ng mga sugat ng coccyx, na
ay nauugnay sa etiologically sa sakit sa itaas na leeg at / o ulo. ako lang
na matagumpay niyang natapos ang paggamot sa isang 28 taong gulang na babae na ang sakit ng ulo ay I
inalis sa pamamagitan ng functional correction ng somatic dysfunction ng spine in
thoracic at lumbar junction. Sumakit ang ulo ng pasyente ko
sakit ng halos isang taon. Ang dysfunction ay ang resulta ng paulit-ulit
labis na pag-uunat at labis na pagkapagod sa panahon ng pagsasanay sa himnastiko.

Narito ang isa pang halimbawa ng pananakit ng ulo/leeg na dulot ng dysfunction/pinsala
mas mababang gulugod. Nasa kotse ang pasyente ko
sakuna ng isang 8-taong-gulang na batang babae na nagkaroon ng pinsala sa kanyang upper thoracic

mga selula. Ang pagsusuri sa diagnostic ay hindi nagsiwalat ng anumang mga bali. ilan
linggo pagkatapos ng aksidente, nagkaroon siya ng patuloy na pananakit sa lugar
noo, pati na rin ang cerebral dysfunction, na ipinakita sa anyo ng isang lag sa paaralan at
kinumpirma ng isang psychologist. Cranial dysfunction ang sanhi
nakararami sa pamamagitan ng pagbawi ng frontal bone bago ang compression, tila dahil sa
hypertonicity ng lamad. Pagwawasto ng upper thoracic lesion na may
gamit ang isang functional relaxation technique na kusang inalis
dysfunction ng frontal bone at agad na gumaling ang sakit ng ulo, at pagkatapos
Unti-unting bumuti ang pagganap ng dalaga sa paaralan.

Ang lumbar epidural space ay kadalasang ginagamit noong 60s
XX siglo para sa paglalagay ng anesthetics dito sa panahon ng panganganak. AT
bilang isang resulta, ang mga masakit na sensasyon sa panahon ng mga contraction ay humina na may pinakamababa
pagpapahina ng lakas ng contraction. Ngayon, ang pamamaraan na ito ay hindi gaanong popular dahil sa
iba't ibang posibleng komplikasyon.

Ito ay isang organ ng gitnang sistema ng nerbiyos, na binubuo ng isang malaking bilang ng mga magkakaugnay na proseso ng mga selula ng nerbiyos at responsable para sa lahat ng mga pag-andar ng katawan. Ang lukab ng cranial region, na naglalaman ng medulla, ay pinoprotektahan ang mga buto mula sa panlabas na mekanikal na impluwensya. Ang utak, pati na rin ang spinal cord, ay natatakpan ng tatlong lamad: matigas, malambot at arachnoid, na ang bawat isa ay gumaganap ng sarili nitong mga pag-andar.

Ang istraktura ng matigas na shell ng utak

Ang isang malakas na hard shell ay isang siksik na periosteum ng bungo, kung saan ito ay may malakas na koneksyon. Ang panloob na ibabaw ng shell ay may ilang mga proseso na tumagos sa malalim na mga fissure ng utak upang paghiwalayin ang mga departamento. Ang pinakamalaking naturang proseso ay matatagpuan sa pagitan ng dalawang hemispheres, bilang isang uri ng karit, ang posterior na bahagi nito ay sumasama sa cerebellum at nililimitahan ito mula sa occipital lobes. Sa ibabaw ng siksik na lamad ng utak, mayroong isa pang proseso, na inilalagay sa paligid, na bumubuo ng isang uri ng diaphragm at pinoprotektahan ang pituitary gland mula sa labis na presyon ng masa ng utak. Sa kaukulang mga lugar mayroong mga espesyal na sinus, na tinatawag na sinuses, kung saan dumadaloy ang venous blood.

Ang istraktura ng arachnoid membrane ng utak ng ulo

Ang arachnoid membrane ng utak ay matatagpuan sa loob ng hard shell. Kahit na ito ay napaka manipis at transparent, hindi ito tumagos sa mga fissure at furrows ng hemispheres, habang sumasakop sa buong ibabaw ng medulla at dumadaan mula sa isang bahagi patungo sa isa pa. Mula sa choroid ng utak, ang arachnoid ay naghihiwalay na kung saan ay napuno. Kung saan ang lamad ay matatagpuan sa itaas ng malalim at malalawak na mga tudling, ang subarachnoid space ay nagiging mas malawak, na bumubuo ng mga tangke ng iba't ibang laki. Sa itaas ng mga bahagi ng matambok, lalo na sa itaas ng mga convolution, ang malambot at arachnoid na lamad ng utak ay malapit na idiniin laban sa isa't isa, kaya ang puwang ng subarachnoid sa mga lugar na ito ay makabuluhang makitid at isang puwang ng capillary.

Mga pangalan ng malalaking subarachnoid cisterns:

• ang cerebellar sinus ay matatagpuan sa depression sa pagitan ng cerebellum at ang lugar kung saan ito matatagpuan;
• ang sinus ng lateral fossa ay matatagpuan sa mas mababang lateral side ng cerebral hemisphere;
• ang tangke ng chiasm ay gumagana sa base ng utak ng ulo, mula sa harap ng optic chiasm;
• lokalisasyon ng interpeduncular cistern - sa pagitan ng mga binti ng utak sa interpeduncular fossa.

Ang mga lamad ng utak ay mga istruktura ng connective tissue na sumasakop din sa spinal cord. Ginagawa nila ang pag-andar ng proteksyon, na lumilikha ng histohematic, cerebrospinal fluid at cerebrospinal fluid na mga hadlang, na nauugnay sa mga metabolic na proseso at ang pag-agos ng cerebrospinal substance. Kung wala ang mga istrukturang ito, imposible ang normal na paggana ng utak at ang sapat na supply ng lahat ng mahahalagang sangkap dito.

Anatomy

Ang dura mater ay isang malakas na pagbuo ng connective tissue na may panlabas at panloob na ibabaw. Ang panlabas na ibabaw ay magaspang, mayaman sa mga daluyan ng dugo. Sa spinal canal, ito ay sumasama sa periosteum, tumagos sa intervertebral foramina, sa natitirang haba nito ay pinaghihiwalay mula sa mga dingding ng kanal ng epidural space na puno ng mataba na tissue at venous plexus. Sa bungo, ang dura mater ay direktang katabi ng mga buto, na sumasama sa periosteum ng mga buto ng base ng bungo at ang mga tahi ng cranial vault. Ang panloob na ibabaw ng dura mater na nakaharap sa utak ay makinis, makintab, natatakpan ng endothelium. Sa pagitan nito at ng arachnoid ay isang makitid na subdural space na puno ng kaunting likidong nilalaman.

Sinuses at proseso ng dura mater

Sa ilang mga lugar, ang dura mater ng utak ay ipinakilala sa anyo ng mga proseso sa mga fissure ng utak. Sa mga lugar kung saan nagmula ang mga proseso, nahati ang lamad, na bumubuo ng mga hugis na tatsulok na channel na may linya na may endothelium - sinuses ng dura mater. Ang mga dingding ng sinuses ay mahigpit na nakaunat at hindi nahuhulog, kasama na kapag pinutol. Ang sinuses ay naglalaman ng venous blood na dumadaloy mula sa mga ugat ng utak, dura, orbita, at cranial bones. Mula sa sinuses, ang dugo ay pumapasok sa panloob na jugular veins; bilang karagdagan, mayroong isang koneksyon sa pagitan ng sinuses at mga ugat ng panlabas na ibabaw ng bungo sa pamamagitan ng reserbang venous graduates.

Ang mga proseso ng dura mater ay:

• Ang mas malaking falciform na proseso, o falciform na proseso ng cerebrum ( karit na utak) - matatagpuan sa pagitan ng mga hemispheres ng utak;
• Maliit na proseso ng falciform, o proseso ng falciform ng cerebellum - tumagos sa puwang sa pagitan ng mga hemispheres ng cerebellum, na nakakabit sa occipital bone mula sa panloob na occipital protrusion hanggang sa malaking occipital foramen
• Cerebellar rash ( tolda ng cerebellum) - matatagpuan sa pagitan ng occipital lobes ng cerebrum at ng cerebellum;
• Turkish saddle diaphragm - nakaunat sa Turkish saddle; sa gitna ay may butas kung saan dumadaan ang isang funnel (lat. infundibulum sellae turcicae).

Mga Ilustrasyon

Tingnan din

Mga link

• Sapin M. R., Bryksina Z. G. - Human Anatomy // Education, 1995

Wikimedia Foundation. 2010 .

Tingnan kung ano ang "dura mater" sa iba pang mga diksyunaryo:

Mga shell ng utak (mula sa itaas hanggang sa ibaba): balat, periosteum, buto, hard shell, arachnoid, soft shell ... Wikipedia

Seksyon ng bungo na nagpapakita ng mga lamad ng utak Ang arachnoid (arachnoid) meninges ay isa sa tatlong lamad na sumasaklaw sa utak at spinal cord. Ito ay matatagpuan sa pagitan ng iba pang dalawang shell ng pinaka-mababaw na solid ... ... Wikipedia

Seksyon ng bungo na nagpapakita ng mga lamad ng utak Ang arachnoid (arachnoid) meninges ay isa sa tatlong lamad na sumasaklaw sa utak at spinal cord. Ito ay matatagpuan sa pagitan ng iba pang dalawang shell ng pinaka-mababaw na dura mater ... ... Wikipedia