Neurology 

Ang pangunahing mga sindrom ng patolohiya ng sistema ng paghinga. Syndromes sa mga sakit ng respiratory system


Ang iba't ibang pamamaraan ng pisikal na pananaliksik ay nakakakuha ng iba't ibang aspeto ng parehong proseso ng pathological. Ang isang paraan ay bihirang magbigay ng sapat na data ng katangian upang patunayan ang diagnosis. Samakatuwid, ang kabuuan ng data na nakuha iba't ibang pamamaraan pananaliksik. Ang lahat ng mga pamamaraan ay dapat na pinagsama at inilapat sa parehong lugar. dibdib paghahambing ng isa sa isa. Sa ibaba ay ipinakita namin ang isang paghahambing ng data na nakuha sa pamamagitan ng iba't ibang mga pamamaraan. pisikal na pananaliksik na may mga sumusunod na tipikal na sindrom: iba't ibang nilalaman ng hangin sa mga baga (normal, nadagdagan, nabawasan), na may pagbuo ng mga cavity sa kanila, ang pag-unlad ng mga tumor, at, sa wakas, sa akumulasyon ng air fluid sa pleural cavity, pati na rin bilang likido at hangin sa parehong oras.

Syndrome normal na nilalaman hangin sa baga
Ang inspeksyon, palpation (panginginig ng boses) at percussion ay nagbibigay ng normal na data. Ang auscultation sa ilalim ng mga kundisyong ito ay maaaring makakita ng alinman sa normal, o humina, o mahirap (nadagdagang) vesicular na paghinga, depende sa kondisyon ng mga baga, ngunit ang bronchial na paghinga ay hindi kailanman maririnig. Maaaring marinig ang wheezing - tuyo o basa, ngunit hindi nakakatunog. Maaaring may pleural friction rub. Ang bronchophony ay hindi nadagdagan. Kung sa parehong oras ang paghinga ay normal, ang wheezing at friction ingay ay wala, kung gayon walang mga pathological na pagbabago sa mga baga. Ang masakit na paghinga at paghinga ay nagpapahiwatig ng brongkitis, ang normal na vesicular breathing at pleural friction rub ay nagpapahiwatig ng dry pleurisy.

Syndrome ng tumaas na nilalaman ng hangin sa mga baga
Ang inspeksyon ay nagpapahiwatig ng pagpapalawak ng dibdib, limitasyon ng kadaliang kumilos at kahirapan sa pagbuga. Nanghina ang panginginig ng boses. Ang percussion ay nagpapakita ng isang box tone percussion tone, pagbaba ng lower borders ng baga at pagbaba ng kanilang respiratory mobility. Sa auscultation - humina ang vesicular na paghinga na may matagal na pagbuga. Ang kumbinasyong ito ng data ng pananaliksik ay nangyayari sa talamak na pamumulaklak (volumen pulmonum acutum) sa panahon ng pag-atake ng bronchial hika at sa emphysema. Kung sa panahon ng auscultation, bilang karagdagan, ang mga rales (tuyo, basa) ay naririnig, kung gayon mayroon kaming isang pangkaraniwang kumbinasyon ng emphysema na may brongkitis.

Syndrome ng nabawasan na nilalaman ng hangin sa mga baga
Ang pagbaba sa dami ng hangin sa mga baga ay nakasalalay sa alinman sa hindi sapat na pagpapalawak ng baga sa panahon ng inspirasyon, sa pagbagsak nito - ang tinatawag na lung atelectasis - o sa pagpuno. mga daanan ng hangin at lung alveoli na may likido o siksik na substansiya (exudate, fibrin, cellular elements) - compaction ng baga, o ang tinatawag nitong infiltration.

Sa atelectasis, ang mga pisikal na senyales ay mag-iiba depende sa kung tayo ay pumasa o hindi pumasa sa bronchus para sa hangin. Sa unang kaso, nakuha natin ang sumusunod na larawan: lokal na paghihigpit ng mga paggalaw sa paghinga sa panahon ng pagsusuri, nadagdagan ang panginginig ng boses tissue sa baga) sa palpation, dull-tympanic tone sa percussion, humina o bronchial na paghinga sa auscultation at preserbasyon ng bronchophony kapag nakikinig sa boses. Sa pangalawang kaso, ibig sabihin, na may barado na bronchus, magkakaroon tayo ng parehong data sa panahon ng pagsusuri at pagtambulin tulad ng sa unang variant ng atelectasis (sa panahon ng pagtambulin, gayunpaman, ang tono dahil sa air intake at airlessness ng baga ay maaaring maging ganap na mapurol. ), palpation at auscultation - ang kawalan ng panginginig ng boses, bronchophony at paghinga. Ang atelectasis ay sanhi ng kahinaan ng mga paggalaw ng paghinga, pagbara ng bronchus o compression ng baga (tumor, pleurisy, atbp.).

Sa pulmonary infiltration tissue baga nagiging mas siksik, mas homogenous at, samakatuwid, mas nanginginig at sound-conducting body. Ang pagsusuri sa parehong oras ay alinman ay hindi nagbibigay ng anumang bagay na espesyal, o nagpapakita ng isang paghihigpit ng mga ekskursiyon sa paghinga ng dibdib sa may sakit na bahagi. Ang panginginig ng boses at pagpapadaloy ng boses (bronchophonia) ay tumataas. Sa pagtambulin - dullness ng percussion kasalukuyang, karamihan ay may tympanic tinge (dahil sa air fluctuations sa malaking bronchi), o isang mapurol na tono. Sa auscultation - bronchial paghinga at madalas na basa-basa at, na kung saan ay lalo na katangian, sonorous rales. Ang ganitong sintomas na kumplikado ay katangian ng mga nagpapaalab na proseso sa mga baga - para sa pulmonya, lalo na ang croupous; na may catarrhal pneumonia, ito ay malinaw na nakikita lamang sa mga magkakasamang anyo nito.

cavity syndrome (pagbuo ng cavity sa baga)
Dahil ang mga cavity o cavity ay kadalasang nabubuo sa isang nakasiksik na (infiltrated) na baga, nagpapakita sila ng mga palatandaan ng lung compaction, sa isang banda, at ang tinatawag na mga sintomas ng cavity, sa kabilang banda. Ang inspeksyon ay nagpapakita ng walang partikular na abnormalidad. Ang panginginig ng boses at bronchophony ay nadagdagan. Ang percussion ay nagbibigay ng dull-tympanic tone, kung minsan (sa kaso ng malalaking makinis na pader na mga kuweba) na may metal na kulay. Sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ang "cracked pot noise", Wintrich at Gerhardt phenomena (tingnan sa itaas) ay maaaring makuha. Sa auscultation - bronchial breathing, na sa parehong mga kaso kung saan lumilitaw ang isang metal na lilim ng tono ng pagtambulin, ay tumatagal sa katangian ng isang amphoric. Maririnig ang mga malalambot na mamasa-masa na rale, kung minsan ay may kulay na metal; ang kalibre ng wheezing ay madalas na mas malaki kaysa sa tumutugma sa kanilang lokasyon (ang kanilang paglitaw sa mga cavity). Ang pagbuo ng mga cavity ay madalas na sinusunod sa pulmonary tuberculosis, na may gangrene at lung abscesses; Ang mga sintomas ng tiyan ay maaari ding maobserbahan sa bronchiectasis, kung ang tissue ng baga sa kanilang paligid ay nakapasok. Gayunpaman, dapat tandaan na hindi lahat ng mga cavity na nabuo sa mga baga ay nagpapakita ng kanilang sarili na may mga sintomas na ipinahiwatig. Upang malinaw na maihayag ang mga sintomas ng tiyan, kinakailangan: 1) na ang lukab ay umabot sa isang tiyak na sukat (hindi bababa sa 4 cm ang lapad), 2) na ito ay matatagpuan malapit sa dingding ng dibdib, 3) na ang Ang tissue ng baga sa paligid nito ay siksik, 4) na ang cavity ay nakikipag-ugnayan sa bronchus at naglalaman ng hangin, 5) upang ito ay makinis na pader. Sa kawalan ng mga kondisyong ito, ang bahagi ng mga cavity sa baga ay nananatiling "tahimik" at kung minsan ay maaaring maitatag lamang sa pamamagitan ng pagsusuri sa X-ray.

Tumor syndrome (pag-unlad ng isang tumor sa lukab ng dibdib)
Depende sa iba't ibang lokalisasyon, laki at kaugnayan sa baga (presyon sa bronchus, pag-aalis ng baga, pagpapalit ng tissue nito, atbp.) Ang mga tumor sa cavity ng dibdib ay nagbibigay ng iba't ibang hindi tipikal na kumbinasyon ng layunin ng data. Karamihan katangiang larawan naobserbahan sa malalaking tumor umabot sa dingding ng dibdib. Sa pagsusuri sa mga kasong ito, madalas na mapapansin ng isa ang isang limitadong protrusion ayon sa lokasyon ng tumor at isang paghihigpit ng mga ekskursiyon sa paghinga sa apektadong bahagi. Sa palpation, mayroong pagtaas ng resistensya (paglaban) at ang kawalan o matalim na panghihina ng boses na nanginginig. Sa pagtambulin - kumpletong dullness (femoral tone). Sa auscultation - isang matalim na pagpapahina ng paghinga, pagpapahina ng bronchophony. Ang kumbinasyon ng data ng pisikal na pagsusuri ay maaaring maobserbahan sa kanser sa baga, sa baga echinococcus, sa lymphogranulomatosis.

karamihan madalas na anyo Ang kanser sa baga ay kanser na nagmumula sa dingding ng bronchus, bronchogenic o bronchial cancer. Ang symptomatology ng sakit na ito, depende sa lokasyon at laki ng tumor at sa kasamang phenomena, ay napaka-magkakaibang at motley. Sa karaniwang mga kaso, na may sugat ng isang malaking bronchus, idinagdag mo ang sumusunod na sindrom, depende sa pagpuno ng lumen ng bronchus ng isang tumor at atelectasis ng kaukulang bahagi ng baga: sa pagsusuri, mayroong isang lag sa paggalaw ng paghinga, at kung minsan ay pagbawi ng apektadong bahagi ng dibdib; palpation - pagpapahina ng boses nanginginig; may pagtambulin - pagkapurol ng tono ng pagtambulin; auscultation - pagpapahina o kawalan ng paghinga; na may fluoroscopy - atelectasis ng kaukulang lobe ng baga at pag-aalis ng anino ng mediastinum sa apektadong bahagi; bronchography - pagpapaliit ng bronchus.

Syndrome ng akumulasyon ng likido sa pleural cavity
Ang akumulasyon ng likido sa pleural cavity ay nagbibigay ng sumusunod na larawan ng layunin ng data. Sa pagsusuri, natutukoy ang protrusion at limitasyon ng mobility ng kaukulang panig at pagpapakinis ng mga intercostal space. Ang palpation ay nagpapakita ng pagtaas ng resistensya ng mga intercostal space at pagpapahina o kawalan ng panginginig ng boses. Sa pagtambulin - isang mapurol na tono sa itaas ng likido, at direkta sa itaas ng antas nito (dahil sa pagpapahinga ng naka-compress na tissue ng baga) - isang mapurol-tympanic na tono. Sa malalaking akumulasyon ng likido, matutukoy ng pagtambulin ang pag-aalis ng mga kalapit na organo - ang atay pababa, ang puso sa kabaligtaran. Sa akumulasyon ng likido sa kaliwang pleural na lukab sa espasyo ni Traube, ang isang mapurol na tono ay nakukuha sa panahon ng pagtambulin. Sa auscultation, ang paghinga ay wala o humina; sa ilang mga kaso, sa ilalim ng kondisyon ng makabuluhang compression ng baga, ang paghinga ng bronchial ay naririnig, na kadalasang lumilitaw na humina at malayo. Ang pinahusay na (compensatory) na paghinga ng vesicular ay naririnig sa malusog na bahagi. Ang bronchophony ay wala o humina, ang egophony ay maaaring maobserbahan, na kadalasang kasama ng bronchial breathing. Ang inilarawan na mga sintomas ay maaaring sundin: 1) na may akumulasyon ng edematous fluid sa pleural cavities - transudate - ang tinatawag na chest dropsy (hydrothorax) - na may pagpalya ng puso, pamamaga ng mga bato, atbp.; 2) na may akumulasyon ng isang nagpapasiklab na likido - exudate - na may exudative pleurisy(serous, purulent); 3) na may akumulasyon ng dugo sa pleural cavity (sa kaso ng pinsala, scurvy, hemorrhagic diathesis).

Kasabay nito, ang thoracic dropsy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang dalawang panig na proseso, papalapit sa pahalang na itaas na hangganan ng likido; para sa exudative pleurisy - one-sidedness ng lesyon, ang itaas na limitasyon ng likido na may katamtamang akumulasyon nito sa anyo ng linya ng Damuazo.

Syndrome ng akumulasyon ng hangin sa pleural cavity
Sa pagsusuri, ang protrusion ng may sakit na kalahati ng dibdib at ang lag nito sa panahon ng paghinga, pati na rin ang pagpapakinis ng mga intercostal space, ay tinutukoy. Sa palpation, ang mga intercostal space, kung ang hangin ay hindi nasa ilalim ng napakataas na presyon sa pleural cavity, ay nagpapanatili ng kanilang pagkalastiko; ang panginginig ng boses ay wala. Sa pagtambulin, maririnig ang napakalakas na tono ng tympanic, kung minsan ay may metal na kulay; gayunpaman, kung ang hangin ay nasa pleural cavity sa ilalim ng mataas na presyon, ang tono ng pagtambulin ay nagiging mapurol o mapurol pa nga. Sa auscultation, walang mga tunog ng paghinga, o mahinang amphoric breathing ang naririnig; nadagdagan ang bronchophony, na may metal na tint at mga ring ng silver notes. Ang akumulasyon ng hangin sa pleural cavity ay tinatawag na pneumothorax. Ang huli ay madalas na sinusunod sa pulmonary tuberculosis (mga 75% ng lahat ng mga kaso). Bilang karagdagan, ang parehong sindrom ay lumilitaw sa tinatawag na artipisyal na pneumothorax, kapag ang hangin ay ipinasok sa pleural na lukab ng isang doktor na may therapeutic na layunin.

Syndrome ng sabay-sabay na akumulasyon ng likido at hangin sa pleural cavity
Ang pneumothorax ay napakadalas (humigit-kumulang 80% ng mga kaso) na kumplikado sa pamamagitan ng pagbubuhos, at pagkatapos ay nakakakuha tayo ng mga palatandaan ng pneumothorax at isang bilang ng iba pang mga palatandaan sa panahon ng pag-aaral, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pleura at likido sa lukab. Ang partikular na katangian ay ang rectilinear horizontal upper limit ng dullness na nagreresulta mula sa percussion, na tumutugma sa antas ng fluid, at dahil sa madaling mobility ng fluid na ito, ang dullness ay madali at mabilis na nagbabago ng hangganan nito kapag nagbago ang posisyon ng katawan ng pasyente. Bilang karagdagan, kapag nagbabago ang posisyon mula sa nakatayo hanggang sa nakahiga o kabaligtaran, nagbabago ang taas ng tono ng pagtambulin (dahil sa pagbabago sa taas ng haligi ng hangin, pati na rin ang pag-igting ng mga dingding ng lukab) - sa nakahiga posisyon, ang tono ay mas mataas kaysa sa nakatayong posisyon. Sa auscultation, ang isang splashing noise ay katangian, na maririnig sa malayo. Minsan naririnig ang tunog ng patak na patak. Ang kumplikadong sintomas na ito ay sinusunod din sa pagkakaroon ng serous fluid at hangin sa pleural cavity - hydropneuraothorax at kapag may nana at hangin dito - pyopneumothorax.

SISTEMA NG RESPIRATORY
Mga sintomas
Amphoric breathing (tingnan ang Breath sounds).
Hika.
Isang pag-atake ng hika na nabubuo alinman dahil sa isang talamak na pagpapaliit ng bronchial lumen (bronchial asthma - mahirap, matagal at maingay na pagbuga), o bilang isang pagpapakita ng talamak na cardiac, na higit sa lahat ay kaliwang ventricular failure (cardiac asthma - tingnan).
Katayuan ng asthmatic.
Isang matagal na pag-atake ng inis, na ipinakita ng makabuluhang dysfunction panlabas na paghinga.
Naobserbahan sa malubhang kurso bronchial hika
Asphyxia.
Progressive suffocation, na bubuo bilang resulta ng pagsasara ng lumen ng larynx, trachea at bronchi; napakalaking pulmonya at "pleurisy; matagal na convulsive contraction ng mga kalamnan sa paghinga sa kaso ng strychnine poisoning; mga sugat sentro ng paghinga; gamutin ang pagkalason; kakulangan ng oxygen.
Atelectasis.
Patolohiya kondisyon ng baga, kung saan ang alveoli ay hindi naglalaman ng hangin o naglalaman nito sa isang pinababang halaga at lumilitaw na gumuho. Mayroong obstructive atelectasis dahil sa pagsasara ng lumen ng bronchus at ang resorption ng hangin sa ibaba ng pagsasara ng lumen; compression atelectasis - dahil sa panlabas na compression ng tissue ng baga sa pamamagitan ng fluid, tumor, atbp.
Sintomas ng "drum sticks".
Mga daliri na may hugis-kono na pampalapot ng mga phalanges ng kuko, katulad ng hugis sa mga drumstick. Nangyayari ang mga ito sa mga talamak na suppurative na sakit sa baga, lalo na sa bronchiectasis, pleural empyema, kanser sa baga, cavernous tuberculosis, pati na rin ang congenital heart defects, cirrhosis ng atay at maraming iba pang mga sakit.
Sintomas ng bronchophony amplification.
Nadagdagang pagpapadaloy ng boses na nanginginig mula sa larynx sa kahabaan ng haligi ng hangin ng bronchi hanggang sa ibabaw ng dingding ng dibdib, na tinutukoy ng auscultation. Ito ay sinusunod kapag ang tissue ng baga ay siksik o lumilitaw ang isang lukab sa baga (tingnan ang kaukulang mga sindrom).
Bronchiectasis.
Ang pagpapalawak ng pathological ng mga limitadong lugar ng bronchi na may pagbabago sa istraktura ng kanilang mga dingding. Makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng rozhdekkke at nakuha (pagbuo pagkatapos ng iba't ibang mga sakit ng bronchi, baga, pleura), pati na rin ang cylindrical, saccular, fusiform at well-shaped bronchiectasis.
Hydrothorax.
Ang akumulasyon ng likido ng hindi nagpapasiklab na pinagmulan sa mga pleural cavity.
Sintomas ng panghihina ng panginginig ng boses.
Ang pagkasira ng pagpapadaloy ng boses na nanginginig mula sa air column ib bronchi hanggang sa ibabaw ng pader ng dibdib, na tinutukoy ng palpation. Ito ay sinusunod kapag ang likido o gas ay naipon sa pleural na lukab (tingnan ang kaukulang mga sindrom), na may kumpletong pagbara ng bronchus, na may isang makabuluhang pampalapot ng pader ng dibdib.
Sintomas ng paglakas ng boses ng panginginig.
Tumaas na pagpapadaloy ng boses na nanginginig mula sa haligi ng hangin sa bronchi hanggang sa ibabaw ng dingding ng dibdib, na tinutukoy ng palpation. Nangyayari sa mga lugar ng lung infiltration kung ang afferent bronchus ay hindi nakaharang (lung tissue compaction syndrome), sa ibabaw ng air-filled cavity na nakikipag-ugnayan sa bronchus
(syndrome ng cavity sa baga).
Mga tunog ng hininga.
Sound phenomena (nagmumula na may kaugnayan sa pagkilos ng paghinga at pinaghihinalaang sa panahon ng auscultation ng mga baga. Mayroong pangunahing mga tunog ng paghinga - vesicular, bronchial na paghinga at karagdagang - wheezing, crepitus, pleural friction ingay. Parehong ang kanilang pagtuklas at pagbabago sa mga katangian (mga lugar ng pakikinig , lakas, atbp. e).

Mga tunog ng pangunahing paghinga
- amphoric na paghinga- paghinga ng ingay ng isang kakaibang mataas na timbre ng musika. Na-auscultate sa malalaking (higit sa 5 cm ang lapad) na mga cavity sa baga na walang likido at nakikipag-ugnayan sa bronchus
- bronchial paghinga- malakas na ingay (mataas na timbre, na nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng oras ng ingay ng pagbuga sa oras ng ingay ng paglanghap, ay kahawig ng tunog na "x". "Narinig sa ibabaw ng larynx, trachea, malaking bronchi sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological. Sa patolohiya - compaction ng baga tissue (croupous pneumonia, tuberculosis, pulmonary infarction , compression atelectasis), pagpapalit ng tissue ng baga na may connective
(pneumosclerosis), na may pagbuo ng isang lukab na walang mga nilalaman at pakikipag-usap sa bronchus, ito ay naririnig sa itaas ng tissue ng baga;
- vesicular na paghinga- isang mahinang ingay na naririnig sa buong ibabaw ng baga sa buong paglanghap at humihina hanggang sa hindi marinig sa unang ikatlong bahagi ng pagbuga, na kahawig ng tunog f
- humihina ang vesicular breathing- Mas tahimik kaysa sa normal na bulungan, mas maikli ang maririnig sa paglanghap at halos hindi marinig sa pagbuga. Naobserbahan na may emphysema, pagbara ng bronchus;
- nadagdagan ang vesicular na paghinga- ang ingay ng vesicular breathing, ngunit mas malakas kaysa sa normal, at ang pagtaas ay maaaring mangyari pareho sa expiratory phase at sa parehong phase. Ito ay sinusunod sa brongkitis, bronchopasm;
- vesicular saccadic na paghinga- ang ingay ng vesicular breathing, na nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na maalog na inspirasyon. Ito ay sinusunod na may pinsala sa phrenic nerve, hysteria, na may auscultation sa isang napakalamig na silid;
- mahirap huminga - ingay, mas malakas at mas malalim kaysa vesicular na paghinga, kadalasang may karagdagang pagbabago sa timbre ("magaspang" na ingay). Ang amplification ng tunog ay nangyayari kapwa sa yugto ng paglanghap at sa yugto ng pagbuga. Naobserbahan na may brongkitis, focal pneumonia.
Mga karagdagang tunog ng hininga:
- crepitus- karagdagang ingay sa paghinga na nangyayari sa alveoli sa patolohiya. Kinakatawan ang maramihang mga kaluskos na tunog na naririnig ng isang "kidlat" sa dulo ng paglanghap at kahawig ng langutngot ng buhok kapag hinihimas ang mga ito sa pagitan ng mga daliri. Minsan ito ay lumiwanag lamang sa isang malalim na paghinga, pagkatapos ng pag-ubo ay hindi nawawala. Ito ay sanhi ng pagdikit ng mga dingding ng alveoli sa pagkakaroon ng exudate o transudate sa kanila. Naobserbahan sa simula ng exudative phase at sa yugto ng resorption lobar pneumonia, na may hindi kumpletong atelectasis, kung minsan ay may kasikipan sa mga baga dahil sa pagpalya ng puso;
- humihingal- karagdagang mga ingay sa paghinga na nangyayari sa espasyo ng hangin ng respiratory tract ng mga baga sa patolohiya; a ) basa rales dahil sa akumulasyon sa respiratory tract o sa mga cavity na nakikipag-usap sa kanila
(exudate, transudate, bronchial secretion, dugo). Sa panahon ng paghinga, ang hangin ay dumadaan sa likidong ito, na bumubuo ng mga bula, na, kapag sumasabog, ay bumubuo ng isang katangian ng tunog. Mayroong maliit, katamtaman at malalaking bulubok na rale, depende sa kalibre ng bronchi, kung saan nabuo ang mga rale;
b) tuyong paghinga dahil sa isang pagbawas sa lugar ng lumen ng bronchi dahil sa edema ng pader ng bronchus, ang akumulasyon ng plema sa loob nito, atbp. Pangunahing nangyayari ang mga ito sa yugto ng pagbuga. Makilala, depende sa timbre, pagsipol
(mataas, treble) at paghiging, o paghiging (mababa, bass), paghinga;
- pleural rub- karagdagang ingay sa paghinga na nangyayari sa pleural cavity sa patolohiya.
Ipinapaalala sa akin ang paglangitngit ng balat, ang langutngot ng niyebe. Pinaghihinalaang malapit sa tainga. Naririnig sa yugto ng paglanghap at pagbuga, ay hindi nagbabago pagkatapos ng pag-ubo, nagdaragdag sa malalim na paghinga, at inaauscult din sa panahon ng paggalaw ng paghinga na nakasara ang bibig at ilong. nakakondisyon mga pagbabago sa pathological ang ibabaw ng pleura na may pleurisy, cancerous o tuberculous seeding ng pleura.

Ubo.
Isang kumplikadong reflex act na nangyayari bilang isang proteksiyon na reaksyon kapag ang uhog ay naipon sa larynx, trachea, bronchi, pangangati ng mauhog lamad ng mga departamentong ito, kapag ang isang banyagang katawan ay pumasok sa kanila, pati na rin ang ilang mga sakit. ng cardio-vascular system.
Crepitus(tingnan. Mga ingay sa paghinga). Mga kristal ng Charcot-Leiden.
Mga kakaibang crystalline formations, na tinutukoy ng mikroskopikong pagsusuri ng plema ng mga pasyente na may bronchial hika. Ito ay pinaniniwalaan na sila ay nabuo mula sa mga protina ng eosinophils.
Hemoptysis.
Ang paglabas ng dugo na may plema mula sa respiratory tract kapag umuubo sa anyo ng mga streak o isang pare-parehong admixture ng maliwanag na pulang kulay. Kadalasang sinusunod sa infarction sa baga, kanser, tuberculosis, bronchiectasis, kaliwang ventricular - pagpalya ng puso.
Kapos sa paghinga (dyspnea).
Mahirap, nabagong paghinga, (Ipinahayag pareho ng mga pansariling sensasyon ng igsi ng paghinga, kakulangan ng hangin, at sa pamamagitan ng mga layunin na pagbabago sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng pag-andar ng panlabas na paghinga, lalo na, ang lalim at dalas ng paghinga at ang kanilang mga ratio, minutong dami. at ritmo ng paghinga, ang tagal ng paglanghap o pagbuga, pagtaas ng trabaho ng mga kalamnan sa paghinga.
Igsi ng paghinga inspiratory- hirap huminga
expiratory dyspnea- Hirap sa paghinga.
Naghalo ang kakapusan sa paghinga- Sabay-sabay na kahirapan sa parehong paglanghap at pagbuga.
Percussion sound dulling symptom.
Ang pagbaba sa lakas at tagal ng tunog ng percussion sa baga dahil sa pagbaba ng dami ng hangin sa tissue ng baga o ang paglitaw ng fluid sa pleural cavity (tingnan ang Syndrome of focal compaction of the lung tissue).
Mapurol ang tunog ng percussion ("muscular", "hepatic").
Tahimik, maikling high-pitched na tunog na normal na kondisyon naririnig sa pagtambulin ng mga kalamnan o atay. Ang hitsura nito sa itaas ng mga baga "ay sinusunod na may croupous pneumonia sa yugto ng compaction, akumulasyon ng likido sa pleural cavity, akumulasyon ng nana sa pleural cavity (tingnan ang kaukulang mga sindrom), na may malawak na atelectasis o tumor lesyon.
Percussion sound tympanic.
Isang uri ng tunog ng pagtambulin, na nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na lakas at tagal, nakapagpapaalaala sa tunog ng tambol at nangyayari sa malusog na tao pagtambulin ng espasyo ng Traube. Sa itaas ng mga baga, ang isang tympanic sound ay tinutukoy na may isang matalim na pagtaas ng airiness ng tissue ng baga, ang pagkakaroon ng isang lukab na puno ng hangin sa loob nito, at sa akumulasyon ng hangin sa pleural cavity (tingnan ang Emphysema, Syndromes ng pagbuo ng cavity sa baga, akumulasyon ng hangin sa pleural cavity).
Percussion sound box.
Isang uri ng tunog ng tympanic percussion na kahawig ng tunog na nangyayari kapag hinampas ang isang kahon o unan. Naobserbahan sa ibabaw ng mga baga kasama ang kanilang emphysema.
Percussion sound metallic.
Isang uri ng tunog ng tympanic percussion, na nagpapaalala sa tunog na nangyayari kapag tinatamaan ang metal.
Nangyayari sa isang napakalaking (higit sa 6 cm ang lapad) na makinis na pader na lukab sa baga.
Pahina 98(127)
Percussion sound - "ang tunog ng basag na palayok."
Ang isang uri ng tympanic percussion sound ay isang uri ng pasulput-sulpot na ingay na dumadagundong. Bumangon sa ibabaw ng isang malaking makinis na pader na mababaw na matatagpuan na lukab, na nakikipag-ugnayan sa bronchus sa pamamagitan ng isang makitid na parang siwang na butas.

Pneumothorax.
Pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng hangin sa pagitan ng visceral at parietal pleura at "Naipapakita sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, ubo, pananakit ng dibdib, nabawasan na mga ekskursiyon sa paghinga, tympanitis at panghihina. tunog ng hininga sa apektadong bahagi.
Kurshman spirals.
Ang mapuputing transparent na corkscrew na hugis tortuous tubular formations na nabuo mula sa mucin sa bronchioles ay matatagpuan sa mikroskopikong pagsusuri ng plema pagkatapos ng pag-atake ng bronchial asthma.
humihingal(tingnan. Mga ingay sa paghinga).
Ang ingay ng isang bumabagsak na patak ay isang sintomas.
Ang tunog ng pagbagsak, naririnig sa ilang mga kaso, ay lumilitaw sa malalaking cavity ng baga o pleural cavity na naglalaman ng likidong nana at hangin kapag ang pasyente ay nagbabago ng posisyon mula sa posisyong pahalang sa patayo at vice versa.
Ang ingay ng pag-splash ay isang sintomas.
Ang splashing sound sa chest cavity ay isang auscultatory sign ng pagkakaroon ng fluid at hangin sa pleural cavity sa parehong oras. Lumilitaw sa panahon ng pagliko o pag-indayog ng pasyente.
Kuskusin ang ingay ng pleura (tingnan. Mga ingay sa paghinga).
Euler - Lillestrand reflex,
Reflex na paglitaw ng hypertension ng mga vessel ng pulmonary circulation bilang tugon sa hindi sapat na bentilasyon ng mga baga.
Emphysema ng baga.
Pathological na kondisyon ng tissue ng baga, na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na nilalaman hangin sa loob nito dahil sa overstretching ng alveoli o pagkasira nito. Inihayag ang tunog ng percussion box, humina ang vesicular breathing. Maaaring isang link sa pagbuo ng respiratory failure syndrome.
Mga sindrom
Goodpasture syndrome.
Isang kumplikadong sintomas na nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng pinsala sa mga baga (hemosiderosis) at bato (glomerulonephritis).
May kasamang mga sintomas: ubo, paulit-ulit na hemoptysis, proteinuria, hematuria. Sa hinaharap, ang igsi ng paghinga, tachycardia, cyanosis, azotemia, cylindruria anemia ay sumali. Progresibo ang kurso. Maaaring mangyari ang kamatayan mula sa pulmonary hemorrhage o uremia.
Kabiguan sa paghinga.
Pathological na kondisyon ng katawan, kung saan ang pagpapanatili ng normal na komposisyon ng gas ng dugo ay hindi natiyak, o ito ay nakamit dahil sa higit pa masinsinang gawain apparatus ng panlabas na paghinga at pagtaas ng trabaho ng puso. Mga sintomas: igsi ng paghinga, mahinang pagpapahintulot sa ehersisyo, tachycardia, sakit ng ulo at iba pa.
Ang nagkakalat na cyanosis, pagbaba sa mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng panlabas na paghinga ay nabanggit. Sa isang huling yugto - kasama ang pagdaragdag ng pagpalya ng puso - may mga sintomas na mas katangian ng right ventricular heart failure (tingnan).
Croup syndrome (croup - croak).
Symptom complex na nailalarawan sa pamamagitan ng paos na boses, tumatahol na ubo at kahirapan sa paghinga, hanggang sa asphyxia. Makilala ang tunay na croup sa dipterya at maling croup may tigdas, whooping cough, scarlet fever, influenza, mga allergic na sakit. Bilang isang patakaran, ang sanhi ng pag-unlad nito ay isang spasm ng mga kalamnan ng larynx dahil sa
.iritasyon ng mauhog lamad nito sa panahon ng pamamaga o ang paglitaw ng mga tinanggihang fibrinous films.
Leffler syndrome.
Isang kumplikadong sintomas na nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng mabilis na lumilipas na paglusot ng baga na may mataas na eosinophilia sa dugo (minsan hanggang 70%) - Mga sintomas: isang bahagyang tuyong ubo, panghihina, pagpapawis, mababang antas ng lagnat.

Puso ng baga.
Pathological estado ng katawan, nailalarawan sa pamamagitan ng hypertrophy at (o) pagluwang ng kanang ventricle ng puso dahil sa pulmonary arterial hypertension na sanhi ng mga pangunahing sakit ng bronchopulmonary apparatus, pulmonary vessels. Mga sintomas: bago ang simula ng decompensation - accent ng pangalawang tono sa paglipas pulmonary artery, percussion, x-ray, electrocardiographic na mga palatandaan ng hypertrophy ng kanang puso; pagkatapos ng simula ng decompensation, ang mga sintomas ay napansin venous congestion sa sistematikong sirkulasyon (tingnan
Syndrome ng talamak na right ventricular heart failure). Sa pathogenesis ng sindrom, ang Euler-Liljestrand reflex ay gumaganap ng isang papel. (Tingnan).
Ang pagbuo ng cavity sa lung syndrome.
Isang kumplikadong sintomas na sanhi ng paglitaw ng isang malaking lukab sa letnus, walang laman at pakikipag-usap sa bronchus. Mga sintomas: nadagdagan ang panginginig ng boses, malakas o tympanic ang tunog ng percussion (na may malaking cavity na matatagpuan sa peripheral), minsan ay may metallic tint, auscultatory: nadagdagan ang bronchophony, madalas na katamtaman at malalaking bubbling rales, minsan amphoric breathing. Ito ay nangyayari sa isang abscess o tuberculous na lukab, ang pagbagsak ng isang tumor sa baga.
Focal compaction ng lung tissue syndrome.
Isang kumplikadong sintomas na nailalarawan sa pagkakaroon sa tissue ng baga ng isang lugar na may tumaas na density, na nabuo dahil sa pagpuno ng alveoli na may nagpapaalab na likido (exudate) at fibrin sa kaso ng pneumonia, dugo sa kaso ng isang infarction sa baga , o kapag lumalaki ang lung lobe nag-uugnay na tisyu o isang tumor. Mga sintomas: igsi ng paghinga, nadagdagan ang panginginig ng boses, tunog ng pagtambulin - mapurol o mapurol, auscultatory: paghinga ng bronchial, nadagdagan ang bronchophony, sa pagkakaroon ng likidong pagtatago sa maliit na bronchi - wheezing.
Ang akumulasyon ng hangin sa pleural cavity syndrome.
Sintomas complex na nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng hangin sa pagitan ng visceral at parietal pleura
(pneumothorax). Mga sintomas: pagpapahina ng pakikilahok sa pagkilos ng paghinga ng kalahati ng dibdib, kung saan nagkaroon ng akumulasyon ng hangin. Sa parehong lugar, ang panginginig ng boses ay mahina o wala, ang tunog ng percussion ay tympanic, auscultatory: humina, hanggang sa pagkawala, ng vesicular breathing at bronchophony.
Minsan ang kawalaan ng simetrya ng dibdib ay tinutukoy.
Ang akumulasyon ng likido sa pleural cavity syndrome.
Symptom complex na nabubuo sa hydrothorax o may exudative pleurisy. Mga sintomas: igsi ng paghinga, lag sa pagkilos ng paghinga sa kalahati ng dibdib, kung saan naipon ang likido. Sa parehong lugar, ang boses na nanginginig ay mahinang humina, ang tunog ng pagtambulin ay mapurol, sa auscultation: ang vesicular breathing at bronchophony ay mahinang humina o hindi naririnig.
Middle lobe syndrome.
Symptom complex, na isang pagpapakita ng alinman sa talamak ( nagpapasiklab na proseso, limitado sa gitnang umbok ng kanang baga, o atelectasis dahil sa compression ng mga lymph node o pagkawasak ng gitnang lobe bronchus sa pamamagitan ng proseso ng tumor, o tuberculous infiltrate. Ang mga sintomas na katangian ng isang sindrom ng pagsasama-sama ng pulmonary tissue (tingnan), sa kasong ito sa ibabaw ng gitnang lobe ng kanang baga.
Hamman-Rich syndrome.
Isang sintomas complex na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng respiratory failure, hypertension ng pulmonary circulation, cor pulmonale dahil sa progresibong diffuse pneumofibrosis.
bronchospastic syndrome.
Isang kumplikadong sintomas na nabubuo bilang resulta ng pagpapaliit ng lumen ng maliit na bronchi at bronchioles. Mga sintomas: igsi ng paghinga na may matagal na pag-expire, tumaas na tono ng mga kalamnan sa paghinga, tuyong rales, acrocyanosis at cyanosis ng mauhog lamad (tingnan ang Asthma). Maaaring mangyari kapag iba't ibang sakit mga organ ng paghinga bilang isang pagpapakita reaksiyong alerhiya, sa kaso ng pinsala ng mga nakakalason na sangkap, pati na rin ang isang independiyenteng komplikasyon sa mga interbensyon sa kirurhiko at bronchoscopic.
Wegener's syndrome (Wegener's granulomatosis).
Hyperergic systemic panvasculitis, na sinamahan ng pagbuo ng necrotizing granulomas sa mga tisyu.
Ang upper respiratory tract, baga, at bato ay higit na apektado. Mga sintomas: epistaxis, mga sugat ng accessory cavities ng ilong, hemoptysis, small-focal pathology ng baga (infiltration at cavities). Sa pinsala sa bato: proteinuria, hematuria, cylindruria, pyuria, uremia.

STAVROPOL STATE MEDICAL ACADEMY

Kagawaran ng Propaedeutics ng mga Panloob na Sakit

Pag-unlad ng pamamaraan

Para sa malayang gawain ng mga mag-aaral sa ikatlong taon

Paksa: "Basic mga klinikal na sindrom sa mga sakit ng respiratory system"

Stavropol

Ang pangunahing mga klinikal na sindrom sa mga sakit

sistema ng paghinga

Syndrome – ito ay isang hanay ng mga sintomas na pinagsama ng iisang mekanismo ng pag-unlad (pathogenesis)

Ang mga sumusunod na pulmonary syndromes ay nakikilala:

1. Syndrome ng normal na tissue sa baga

2. Syndrome ng focal compaction ng tissue sa baga

3. Syndrome ng lobar compaction ng tissue sa baga

4. Cavity syndrome sa tissue ng baga

5. Syndrome ng obstructive atelectasis

6. Syndrome ng compression atelectasis

7. Syndrome ng akumulasyon ng likido sa pleural cavity

8. Syndrome ng akumulasyon ng hangin sa pleural cavity

9. Syndrome ng labis na nilalaman ng hangin sa baga

10. Syndrome ng pagpapaliit ng bronchi na may malapot na exudate

11. Bronchial obstruction syndrome

12. Fibrothorax syndrome o mooring

13. Respiratory failure syndrome

Ang hanay ng mga sintomas sa isang partikular na pulmonary syndrome ay nakita gamit ang pangunahing (pangkalahatang pagsusuri, pagsusuri sa dibdib, palpation, percussion, auscultation) at karagdagang (chest x-ray, blood at sputum analysis) na mga pamamaraan ng pananaliksik.

normal na tissue syndrome sa baga

^

Reklamo: hindi

Pagsusuri sa dibdib: rib cage wastong porma, ang parehong kalahati ng dibdib ay simetriko, gawin ang parehong bahagi sa pagkilos ng paghinga. Ang bilang ng mga paggalaw sa paghinga ay 16-18 bawat minuto. Ang paghinga ay maindayog, ang uri ng paghinga ay halo-halong.

Palpation

Percussion: ang isang malinaw na pulmonary sound ay tinutukoy sa buong ibabaw ng tissue ng baga.

Auscultation: vesicular breathing ay naririnig sa buong ibabaw ng baga tissue, walang side breath sounds.

X-ray: transparent ang tissue sa baga.

Pagsusuri ng dugo at plema: walang pagbabago.

^

Syndrome ng focal compaction ng tissue ng baga

Ang sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng maliit na foci ng compaction na napapalibutan ng normal na tissue ng baga.

^ Nagaganap sa:

A) focal pneumonia (bronchopneumonia), ang alveoli ay puno ng nagpapaalab na likido at fibrin.

B) pulmonary infarction (alveoli na puno ng dugo)

C) pneumosclerosis, carnification (pagtubo ng tissue ng baga sa pamamagitan ng connective o tumor tissue)

Patomorphology: ang tissue ng baga ay siksik, ngunit naglalaman ng ilang hangin.

^ Mga reklamo: hirap sa paghinga, ubo.

Pangkalahatang inspeksyon: walang pagbabago.

Pagsusuri sa dibdib: ilang lag ng "may sakit" na kalahati ng dibdib habang humihinga.

Palpation: dibdib walang sakit, nababanat. Ang panginginig ng boses ay nadagdagan na may malaking pneumonic focus na matatagpuan sa mababaw.

Percussion

Auscultation: bronchovesicular breathing, basang pino - at

Katamtamang bubbling sonorous rale, naka-localize sa isang partikular na lugar. Ang bronchophony ay nadagdagan.

X-ray: foci ng inflammatory infiltration ng baga

Ang mga tisyu ay kahalili sa mga lugar ng normal na tissue ng baga, posible na madagdagan ang pattern ng baga sa "apektadong segment".

^ Pagsusuri ng dugo : katamtamang leukocytosis, pinabilis ang ESR.

Pagsusuri ng plema: Mucous plema, maaaring may bahid ng dugo, naglalaman ng no malaking bilang ng leukocytes, erythrocytes.
^

Syndrome ng lobar compaction ng tissue ng baga

P Sa sindrom na ito, sa kaibahan sa sindrom ng focal compaction ng tissue ng baga, isang buong lobe ng baga ang kasangkot sa proseso.

^ Nagaganap sa:

a) lobar pneumonia (pleuropneumonia), ang alveoli ay puno ng nagpapaalab na likido at fibrin.

b) pneumosclerosis, carnification (pagtubo ng lobe ng baga na may connective at tumor tissue).

Mga pisikal na natuklasan sa croupous pneumonia:

Pathomorphology: ang tissue ng baga ay siksik, ngunit naglalaman ng isang tiyak na dami ng hangin (stage I-III), ang tissue ng baga ay siksik, walang hangin (stage II).

^ Mga reklamo: pananakit ng dibdib, hirap sa paghinga, ubo.

Pangkalahatang inspeksyon: acrocyanosis ng nasolabial triangle, herpetic eruptions sa labi, ilong.

Pagsusuri sa dibdib: lag ng "may sakit" na kalahati ng dibdib habang humihinga.

Palpation: pananakit sa apektadong kalahati ng dibdib, ang panginginig ng boses ay medyo tumaas (stage I-III), makabuluhang tumaas (stage II).

Percussion: dullness ng percussion sound na may tympanic shade sa stages I-III, dullness sa stage II (siksik na walang hangin na baga).

Auscultation: humina na vesicular respiration na may bronchial shade sa I-III stage, bronchial sa II stage. Initial crepitus (crepitatio indus) sa stage I, crepitation of resolution (crepitatio redux) sa stage III.

Ang bronchophony ay bahagyang o makabuluhang tumaas. Maaaring may pleural friction rub.

X-ray: homogenous na pagdidilim ng tissue ng baga, na sumasaklaw sa isang segment o lobe ng baga.

^ Pagsusuri ng dugo : leukocytosis, pinabilis na ESR.

Pagsusuri ng plema: mucopurulent plema, halo-halong dugo ("kalawang"), naglalaman ng maraming leukocytes, erythrocytes
^

Syndrome ng cavity sa tissue ng baga


Upang masuri ang isang lukab sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng pisikal na pagsusuri, dapat itong matugunan ang mga sumusunod na kondisyon:


  • Ang diameter ng cavity ay dapat na hindi bababa sa 4cm.

  • ang lukab ay dapat na konektado sa bronchus.

  • ang lukab ay dapat na walang laman.

  • ang lukab ay "luma", na may siksik na mga gilid.

  • ang lukab ay dapat na matatagpuan sa mababaw.
^

Ang sindrom na ito ay nangyayari kapag:
a) abscess sa baga

b) bronchiectasis

AT) cavernous tuberculosis

D) sa pagbagsak ng tissue ng baga

Mga reklamo: ubo na may purulent na plema sa maraming dami, mas madalas subo, septic temperature na may gabing torrential sweat (karakteristiko ng lung abscess, bronchiectasis), ubo na may madugong plema o blood streaks (na may cavernous tuberculosis, pagkabulok ng tissue ng baga).

^ Pangkalahatang inspeksyon: acrocyanosis, diffuse cyanosis, pagbabago sa terminal phalanges (" Drumsticks”, “mga salamin sa panonood”).

Pagsusuri sa dibdib: lag ng "may sakit" kalahati ng dibdib habang humihinga, tachypneous.

Palpation: minsan masakit ang dibdib, nadadagdagan ang panginginig ng boses.

Percussion: dull-tympanic sound, na may malaking cavity na matatagpuan sa periphery - tympanic sound na may metallic tint.

Auscultation: bronchial o amphoric na paghinga, mamasa-masa na daluyan at malalaking bumubulusok na tunog ng tunog. Ang bronchophony ay nadagdagan.

X-ray: laban sa background ng pagdidilim, mayroong isang paliwanag ng tissue ng baga na may pahalang na antas ng likido.

^ Pagsusuri ng dugo : hyperleukocytosis, makabuluhang pinabilis ang ESR, posible ang anemia.

Pagsusuri ng plema: purulent plema, maaaring halo-halong may dugo, naglalaman ng isang malaking bilang ng mga leukocytes, maaaring may mga erythrocytes, nababanat na mga hibla.

^

Obstructive atelectasis syndrome


Sa sindrom na ito, ang isang pagbagsak ng tissue ng baga ay sinusunod bilang isang resulta ng bahagyang o kumpletong pagbara ng isang malaking bronchus ng isang tumor, pinalaki na mga lymph node, at isang banyagang katawan.

Pathomorphology: na may kumpletong pagbara ng bronchus, ang hangin ay hindi pumapasok sa mga baga, ang tissue ng baga ay siksik. Sa bahagyang sagabal ng bronchus, ang tissue ng baga ay siksik, ngunit naglalaman ng isang maliit na halaga ng hangin.

^ Mga reklamo: matinding igsi ng paghinga, ubo, pananakit ng dibdib.

Pangkalahatang inspeksyon: pamumutla ng balat, katamtamang sianosis.

Pagsusuri sa dibdib: na may matagal na pagbara, ang "may sakit" na kalahati ng dibdib ay binawi (ang gumuhong tissue ng baga ay sumasakop mas kaunting espasyo), tachypneous, lag ng kalahating "may sakit" na may malalim na paghinga.

Palpation: ilang tigas ng “apektadong kalahati ng dibdib. Ang panginginig ng boses ay humina na may bahagyang pagbara ng bronchus, nanghina nang husto o hindi natupad nang may kumpletong pagbara ng afferent bronchus (walang mga kondisyon para sa air conduction).

Percussion: na may hindi kumpletong pagbara ng bronchus, isang mapurol-tympanic na tunog, na may kumpletong pagbara - isang ganap na mapurol na tunog.

Auscultation: humihina ang paghinga, vesicular o hindi narinig. Ang bronchophony ay mahina nang husto o ganap na wala.

X-ray: homogenous na anino sa lugar ng atelektasis. puso at malalaking sisidlan iginuhit sa "may sakit" na bahagi.

Pagsusuri ng dugo at plema: Walang masyadong pagbabago.

^

Compression atelectasis syndrome

Ang sindrom na ito ay sinusunod kapag ang tissue ng baga ay na-compress mula sa labas ng isang likido (hydrothorax) o hangin (pneumothorax).

Pathomorphology: ang tissue ng baga ay siksik, ngunit naglalaman ng ilang hangin, dahil ang koneksyon sa bronchus ay hindi nasira at ang hangin ay patuloy na dumadaloy sa mga baga.

^ Mga reklamo: hirap sa paghinga, ubo, pananakit ng dibdib.

Pangkalahatang inspeksyon: sianosis, pagbabago sa mga terminal phalanges ("drumsticks").

Pagsusuri sa dibdib: protrusion ng "may sakit" na kalahati ng dibdib dahil sa akumulasyon ng likido o hangin sa pleural cavity, tachypnea, lag ng kalahating "may sakit" habang humihinga.

Palpation: tigas ng "apektadong" kalahati ng dibdib, ang panginginig ng boses ay medyo nadagdagan.

Percussion: dullness na may tympanic shade.

Auscultation: humina na vesicular breathing na may bronchial tint o bronchial (nagawa ang mga kundisyon para dito pagpapadaloy - pulmonary makapal na tela).

X-ray: sa lugar ng atelektasis, isang homogenous na anino na nauugnay sa bronchus.

^ Pagsusuri ng dugo at plema : Walang masyadong pagbabago.

Syndrome ng akumulasyon ng likido sa pleural cavity

(hydrothorax)

Ang sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng non-inflammatory fluid (transudate) - na may pagpalya ng puso o ang akumulasyon ng nagpapaalab na likido (exudative pleurisy) o ang akumulasyon ng dugo (na may trauma sa dibdib, hemorrhagic diathesis).

Mga reklamo: may exudative pleurisy (sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, ubo, lagnat), na may pagkabigo sa puso (sakit sa puso, palpitations, sakit sa kanang hypochondrium, pamamaga).

^ Pangkalahatang inspeksyon

Pagsusuri sa dibdib: protrusion ng "may sakit" na kalahati ng dibdib (ang antas ng protrusion ay depende sa dami ng likido), tachypneous, nahuhuli sa likod ng "may sakit" na kalahati sa panahon ng paghinga.

Palpation: sa gilid ng sugat, ang dibdib ay masakit, matigas. Ang panginginig ng boses ay mahina o wala, depende sa dami ng likido sa pleural cavity.

Percussion: mas madalas mapurol (femoral) tunog. Sa pagwawalang-kilos, ang antas ng likido ay mababa nang pahalang sa magkabilang panig. Sa exudative pleurisy, ang antas ng likido ay maaaring mataas, ang dullness ay tinutukoy ng pahilig na linya ng Damuazo sa isang gilid.

Auscultation: ang paghinga ay mahina o wala, depende sa dami ng likido sa pleural cavity. Sa malusog na bahagi, ang pagtaas ng vesicular na paghinga ay naririnig. Maaaring may pleural friction rub.

Ang bronchophony ay biglang humina o wala.

X-ray: homogenous na pagdidilim sa apektadong bahagi ng patlang ng baga, pag-aalis ng mga organo ng mediastinal, madalas sa kabaligtaran ng direksyon, na may tumor pleurisy, ang mga mediastinal na organo ay hinila sa gilid na "may sakit".

^ Pagsusuri ng dugo at plema : may exudative pleurisy - leukocytosis, pinabilis na ESR.

Syndrome ng akumulasyon ng hangin sa pleural cavity

(pneumothorax)

Nangyayari kapag nakikipag-usap ang bronchi sa pleural cavity(subpleural na lokasyon ng tuberculous cavity, abscess), na may pinsala sa dibdib, kusang pneumothorax o may artipisyal na pagpapapasok ng hangin sa pleural na lukab para sa mga layuning panterapeutika sa mga pasyenteng may cavernous tuberculosis.

^ Mga reklamo

Pangkalahatang inspeksyon: maputlang balat, sianosis.

Pagsusuri sa dibdib: protrusion ng "may sakit" na kalahati ng dibdib, kung saan naipon ang hangin, pagpapakinis ng mga intercostal space, tachypnea, lag ng kalahating "may sakit" habang humihinga.

Palpation: sakit, tigas ng apektadong kalahati ng dibdib. Ang panginginig ng boses ay mahina o hindi natupad.

Percussion: malakas na tunog ng tympanic kung minsan ay may metal lilim.

Auscultation: humihina ang paghinga, vesicular o hindi naririnig. Ang bronchophony ay biglang humina o wala.

X-ray: isang magaan na patlang ng baga na walang pattern ng baga, at mas malapit sa ugat - ang anino ng isang gumuhong baga.

^ Pagsusuri ng dugo, plema : Walang masyadong pagbabago.

Syndrome ng labis na nilalaman ng hangin sa baga (emphysema)

Ang sindrom na ito ay sinusunod kapag ang expiratory phase ay mahirap (isang pagbawas sa lumen ng bronchi dahil sa kanilang spasm o pagpuno ng exudate, isang pagbawas sa pagkalastiko ng tissue ng baga), ang mga baga ay lumalawak, ang nilalaman ng hangin sa kanila ay tumataas, ngunit bumababa ang kanilang respiratory excursion.

Pathomorphology: nadagdagang airiness ng tissue ng baga.

Mga reklamo: hirap sa paghinga, ubo.

^ Pangkalahatang inspeksyon: puffiness ng mukha, cyanosis, pamamaga ng jugular veins.

Pagsusuri sa dibdib: hugis bariles ang dibdib,

Mga intercostal na espasyo dilat, kinis o nakaumbok ng sub- at supraclavicular fossae, paggalaw ng paghinga nabawasan ang dami ng dibdib, tachypnea.

Palpation: matigas ang dibdib. Nanghina ang panginginig ng boses.

Percussion: sa buong tissue ng baga, ang isang tunog ng kahon ay tinutukoy, ang mas mababang mga hangganan ng mga baga ay ibinaba, ang iskursiyon ng mas mababang mga gilid ng mga baga ay limitado.

Auscultation: pantay na humina na vesicular na paghinga, tuyo at basang mga rales.

X-ray: nadagdagan ang transparency ng mga patlang ng baga, pagpapahina ng pattern ng baga, mababang posisyon at mababang paggalaw ng dayapragm.

Pagsusuri ng dugo, plema: Walang masyadong pagbabago.

^

Viscous exudate bronchial constriction syndrome

E Ang sindrom na ito ay pinaka-katangian ng talamak o talamak na brongkitis, kung saan mayroong pamamaga ng mauhog lamad ng bronchi at pinupuno ang lumen ng bronchi na may malapot na lihim.

^ Mga reklamo: ubo, maaaring pananakit ng dibdib.

Pangkalahatang inspeksyon: acrocyanosis, pamumutla ng balat.

Pagsusuri sa dibdib: walang masyadong pagbabago.

Palpation: dibdib walang sakit, nababanat. Ang panginginig ng boses ay naisagawa nang maayos, pantay sa magkabilang panig.

Percussion: ang isang malinaw na pulmonary sound ay tinutukoy sa buong ibabaw ng tissue ng baga.

Auscultation: mahirap na paghinga, tuyong mga rales ng iba't ibang taas at timbre.

X-ray: tumaas na pattern ng baga.

^ Pagsusuri ng dugo: katamtamang leukocytosis, pinabilis na ESR.

Pagsusuri ng plema: ang plema ay mauhog, mucopurulent, naglalaman ng isang maliit na halaga ng mga leukocytes.

^

Syndrome ng bronchial obstruction

D Ang sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa bronchial patency dahil sa bronchospasm, pamamaga at edema ng mauhog lamad ng maliit na kalibre ng bronchi (talamak obstructive bronchitis, bronchial hika).

^ Mga reklamo: ubo, hirap sa paghinga.

Pangkalahatang inspeksyon: cyanosis, "drumsticks" (pagbabago sa terminal phalanges).

Pagsusuri sa dibdib: tachypneous, na may matagal na bronchial obstruction - ang dibdib ay hugis ng bariles, ang mga paggalaw ng paghinga ay nabawasan sa dami.

Palpation: medyo matigas ang dibdib, humihina ang panginginig ng boses.

Percussion: bahagyang dullness ng percussion sound na may box shade.

Auscultation: Ang paghinga ay mahirap o humina na vesicular na may masa ng nakakalat na tuyo, at sa ibabang bahagi ng basang pinong bumubulusok na walang tinig na mga rales.

X-ray: nadagdagan ang transparency ng tissue ng baga, mababang standing ng dome ng diaphragm at limitasyon ng mobility nito.

^ Pagsusuri ng dugo : leukocytosis, pinabilis na ESR, maaaring eosinophilia, lymphocytosis.

Pagsusuri ng plema: ang plema ay mauhog, mucopurulent, naglalaman ng isang maliit na halaga ng mga leukocytes, eosinophils.

^

Fibrothorax syndrome o mooring

P Sa sindrom na ito, mayroong isang kapalit ng tissue ng baga na may connective tissue, dahil sa isang pangmatagalang proseso ng nagpapasiklab ng iba't ibang etiologies.

^ Mga reklamo: kakapusan sa paghinga, pananakit ng dibdib.

Pangkalahatang inspeksyon: maputlang balat, sianosis.

Pagsusuri sa dibdib: pagbawi ng "may sakit" na kalahati ng dibdib, tachypneous, nahuhuli sa likod ng "may sakit" na kalahati na may malalim na paghinga.

Percussion: dullness ng percussion sound.

Auscultation: humihina ang paghinga, vesicular o hindi naririnig. Kuskusin ang ingay ng pleura. Ang bronchophony ay biglang humina o wala.

X-ray: sa lugar ng fibrothorax - isang homogenous na anino.

Pagsusuri ng dugo, plema: Walang masyadong pagbabago.

^

Respiratory failure syndrome

Kabiguan sa paghinga (DN) ay isang estado ng katawan kung saan ang pagpapanatili ng normal komposisyon ng gas dugo o ito ay nakamit dahil sa mas masinsinang gawain ng aparato ng panlabas na paghinga at puso, na humahantong sa isang pagbawas functionality organismo.

Ang normal na palitan ng gas sa baga ay posible na may malinaw na kaugnayan ng tatlong sangkap.

1) bentilasyon

2) pagsasabog ng mga gas sa pamamagitan ng alveolar-capillary membrane

3) perfusion ng capillary blood sa baga

Ang mga sanhi ng ND ay maaaring anuman mga proseso ng pathological sa katawan o masamang salik kapaligiran na nakakaapekto sa kahit isa sa mga bahaging ito.

Mayroong dalawang grupo ng mga DN:


  • na may isang nangingibabaw na sugat ng mga mekanismo ng baga

  • na may isang nangingibabaw na sugat ng mga mekanismo ng extrapulmonary
Kasama sa 1st group ang mga sumusunod mga kondisyon ng pathological:

  1. Malaking sagabal sa daanan ng hangin

  2. Maliit na sagabal sa daanan ng hangin

  3. Pag-urong ng tissue sa baga

  4. Restriction disorder ng alveolar tissue

  5. May kapansanan sa sirkulasyon ng baga

  6. Paglabag sa mga ratio ng bentilasyon-perfusion

  7. Pagpapalapot ng alveolar-capillary membrane
Kasama sa ika-2 pangkat ang mga sumusunod na kondisyon ng pathological:

1. Paglabag sa sentral na regulasyon ng paghinga

2. Pinsala sa mga kalamnan sa paghinga

3. Pinsala sa dibdib

Depende sa mga sanhi at mekanismo ng DN, mayroong tatlong uri ng mga paglabag sa function ng bentilasyon ng mga baga:

-nakahahadlang

- mahigpit

-magkakahalo

Para sa obstructive type (Fig. 1) ay nailalarawan sa pamamagitan ng kahirapan sa pagpasa ng hangin sa pamamagitan ng bronchi dahil sa pamamaga ng bronchi, bronchospasm, pagpapaliit o compression ng trachea at malaking bronchi. Sa mga yugto ng paghinga, ang pagbuga ay higit na apektado.

Sa spirographic na pag-aaral, mayroong pagbaba sa maximum na bentilasyon ng mga baga (MVL) at sapilitang dami ng expiratory sa 1 s. (FVC) na may bahagyang pagbaba mahahalagang kapasidad baga (VC).

Fig.1

Mahigpit na uri (Fig. 2) ang mga karamdaman sa bentilasyon ay sinusunod kapag ang kakayahan ng mga baga na lumawak at bumagsak ay limitado (hydrothorax, pneumothorax, pneumosclerosis, kyphoscoliosis, napakalaking pleural adhesions, ossification ng costal cartilages, limitadong mobility ng ribs). Sa mga yugto ng paghinga, ang paglanghap ay higit na naghihirap. Sa spirographic na pag-aaral, ang pagbaba sa VC at MVL ay sinusunod.

Fig.2

halo-halong uri (Larawan 3) ay nangyayari sa mga pangmatagalang sakit sa baga at puso at pinagsasama ang mga palatandaan ng 2 uri ng mga karamdaman sa bentilasyon (nakakaharang at naghihigpit), kadalasang may pagkalat ng isa sa mga ito.


^

Fig.3

Mayroong tatlong antas ng DN

1 st.ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa dating magagamit pisikal na Aktibidad, wala ang cyanosis, mabilis ang pagkapagod, ang mga auxiliary na kalamnan sa paghinga ay hindi kasangkot sa paghinga.

ika-2. Ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa nakagawian na pagsusumikap, ang cyanosis ay hindi binibigkas, ang pagkapagod ay binibigkas, na may pagsusumikap, ang mga auxiliary na kalamnan ay kasangkot sa paghinga.

ika-3. igsi ng paghinga sa pahinga, sianosis, pagkapagod ay binibigkas, ang mga auxiliary na kalamnan ay patuloy na kasangkot sa paghinga.

Ang pagkakaroon ng DN at ang antas nito ay hinuhusgahan ng kalubhaan ng mga klinikal na palatandaan tulad ng igsi ng paghinga, tachycardia, cyanosis, at sa pamamagitan ng mga pagbabago sa dami ng tidal at mga lalagyan. Ang data ng mga pisikal na pamamaraan ng pananaliksik ay depende sa pinagbabatayan na sakit, na nauugnay sa pag-unlad ng respiratory failure.


  1. N.A. Mukhin, V.S. Moiseev. Propedeutics ng mga panloob na sakit. - M., 2002.

  2. A.V. Strutynsky "Mga Batayan ng semiotics ng mga sakit ng mga panloob na organo" - Moscow -. MED-press-inform. - 2007.

mga tanong sa pagsusulit


  1. Ano ang mga pangunahing pulmonary syndromes?

  2. Mga natatanging tampok ng auscultation sa I, III at II na yugto ng croupous pneumonia?

  3. Para sa anong mga sakit ang sindrom ng focal compaction ng tissue ng baga ay pinaka-katangian?

  4. Paano magbabago ang pangkalahatang pagsusuri ng dugo at plema sa cavity syndrome sa tissue ng baga?

  5. Anong lukab sa tissue ng baga ang inihayag ng mga pamamaraan ng pisikal na pagsusuri?

  6. Bakit humihina ang paghinga ng vesicular o hindi naririnig sa obstructive atelectasis?

  7. Anong tunog ng percussion ang pinakakaraniwang para sa bronchial obstruction syndrome?

  8. Paano nagbabago ang panginginig ng boses sa sindrom ng lobar compaction ng tissue ng baga?

  9. Bakit ang "apektadong" kalahati ng dibdib ay matigas sa compression atelectasis syndrome?

  10. Ano ang mga reklamo ng isang pasyente na may hydrothorax syndrome?

  11. Ano ang ibig sabihin ng barrel chest at sa anong mga sakit ito ay karaniwang para sa?

  12. Ano ang mekanismo ng pag-unlad ng emphysema syndrome?

  13. Anong mga pagbabago sa radiograph ang nakikita sa exudative pleurisy at congestive heart failure?

  14. Paano napapanatili ang normal na palitan ng gas sa mga baga?

  15. Ano ang tatlong uri ng mga karamdaman sa bentilasyon ng baga?

2.1. bronchopulmonary infection syndrome

Ang mga rason: mga impeksyon sa itaas na respiratoryo (otitis, sinusitis, tonsilitis), talamak na brongkitis, paglala ng talamak na brongkitis, abscess, pneumonia, exacerbation pamamaga ng lalamunan bronchiectasis

Klinikal: body tpa, hitsura o pagtindi ng ubo, purulent o mucopurulent plema

Auscultatory: panghihina ng vesicular breathing o malupit na paghinga, mamasa-masa na tunog na rales

Diagnosis: X-ray infiltration ng lung tissue o tumaas na pattern ng baga + general inflammatory syndrome (tingnan sa itaas)

2.2. sindrom ng compaction ng tissue ng baga

Anatomical substrate: isang makabuluhang pagbaba o kumpletong pagkawala ng airiness ng tissue ng baga

Ang mga rason: nagpapasiklab na pagpasok (pneumonia, infiltrative tuberculosis, abscess), pampalapot ng tissue ng baga na hindi nagpapasiklab (PE, obstructive atelectasis, compression atelectasis, tumor sa baga, malubhang fibrosis, interstitial lung disease)

Mga reklamo: igsi ng paghinga, sakit sa dibdib

2.3. Broncho-obstructive syndrome

Ang mga rason: talamak na obstructive bronchitis, pulmonary emphysema, BA

Klinikal: expiratory dyspnea, mahirap na paghinga na may expiratory lengthening, scattered dry wheezing, ↓ FEV< 80%, индекс Тиффно (ОФВ/ФЖЕЛ) < 70%, ↓ ПСВ < 80%

Diagnostics: spirography, peak flowmetry, pneumotachometry, plethysmography

2.4. hyperair syndrome

Anatomical substrate: nabawasan ang elastic recoil ng baga, expiratory collapse ng terminal bronchioles, pagpapalawak ng air spaces ng baga na may pagkasira ng alveoli

Ang mga rason: talamak na brongkitis, COPD, genetically determined deficiency ng α 1 -antitrypsin, mechanical stretching ng alveoli sa panahon ng sapilitang expiration, paninigarilyo, katandaan

Klinikal: igsi ng paghinga, tuyong ubo, barrel chest, nabawasan ang respiratory excursion ng dibdib, cyanosis, pamamaga ng jugular veins, palpation simetriko panghihina ng boses nanginginig, percussion box sound, displacement lower bound baga pababa, auscultatory unipormeng pagpapahina ng vesicular paghinga, bronchophony

Paggamot: pagtigil sa paninigarilyo, ang paglaban sa mga kadahilanan ng talamak na brongkitis at hika

2.5. Ang pleural syndrome ay tuyo

Mga Bahagi: tuyong pleurisy, pneumothorax

Ang mga rason: tuberculosis, mga bukol, mga pinsala, pamamaga ng pleura

Klinikal: sakit sa apektadong bahagi sapilitang posisyon sa namamagang bahagi, lag sa paghinga ng apektadong kalahati ng dibdib, palpation ng pleural friction, auscultatory pleural friction rub

2.6. Syndrome ng akumulasyon ng likido sa pleural cavity

likido: exudate (malinaw, maulap, madugo, density> 1018, alkaline na reaksyon, protina> 30 g/l, positibong pagsusuri sa Rivalta), na-traced (malinaw, density<1015, слабощелочная реакция, белок < 30 г/л, проба Ривальта отрицательная)

Klinikal: igsi ng paghinga, kinis ng intercostal spaces, bulging ng apektadong kalahati, lag sa paghinga, palpation ng matalim na panghihina ng boses nanginginig, percussion mapurol o mapurol na percussion sound, isang pagbaba sa excursion ng apektadong baga, auscultatory sharp weakening ng vesicular na paghinga

Paggamot: drainage, pagpapakilala ng tetracycline sa pamamagitan ng intercostal spaces sa pleural cavity, thoracoscopy

2.7. Syndrome ng akumulasyon ng hangin sa pleural cavity

Ang mga rason: rupture ng visceral pleura (bullous emphysema, emptied abscess, tuberculous cavity), trauma, iatrogenic na sanhi (pleural function, puncture ng subclavian vein)

Klinikal: kinis ng mga intercostal space, bulging ng apektadong kalahati, palpation na panghihina ng boses nanginginig, percussion tympanitis, auscultatory matalim na panghihina ng vesicular breathing

Paggamot: drainage, pleurectomy, walang air travel sa loob ng 3 buwan

2.8. cavity syndrome sa baga

Ang mga rason: lung abscess, abscessing pneumonia o pulmonary infarction, cavernous pulmonary tuberculosis, cysts, nabubulok na tumor

Diagnostics: Ang katangian ng X-ray ay ang pagkakaroon ng limitadong pagdidilim ng isang bilugan na hugis laban sa background ng pneumonic infiltration na may pahalang na antas ng likido

Petsa na idinagdag: 2015-05-19 | Views: 328 | Paglabag sa copyright

Syndromes sa mga sakit ng respiratory system

1. sindrom ng compaction ng tissue ng baga lumilitaw na may pulmonya, tuberculosis, mga bukol, atelectasis (pagbara ng bronchi), PE (pulmonary embolism), na may malawak na proseso, maaaring mangyari ang igsi ng paghinga.

Pagsusuri: sianosis, lag ng kalahati ng dibdib sa gilid ng sugat.

Percussion: mapurol o mapurol, na may maliit na focus ay maaaring normal.

Auscultation: naririnig namin ang bronchial breathing sa ibang zone, humina ang vesicular breathing, kawalan ng paghinga sa ilang zone, lahat ng pathological noises: wet rales, crepitus, pleural rub. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagsusuri sa X-ray.

2. Syndrome ng bronchial obstruction. Sa kaso ng paglabag sa patency ng bronchi, naririnig namin sa pagbuga dahil sa spasm, edema, akumulasyon ng plema. Mga diagnosis: may bronchial hika, obstructive bronchitis, COPD (chronic obstructive pulmonary disease).

Pagsusuri: paroxysmal na ubo na may malapot na plema, igsi ng paghinga o inis sa pagbuga (expiratory dyspnea), sapilitang posisyon ng pasyente na nakaupo o nakatayo (orthopedic) na may diin sa mga kamay. Ang mga auxiliary na kalamnan ay kasangkot: supraclavicular, subclavian at intercostal space.

Mahabang pagsipol na pagbuga, cyanosis ng mukha, labi, daliri, pamamaga ng jugular veins, emphysematous chest.

Palpation: walang mga palatandaan.

Percussion: boxed percussion sound, ang ibabang gilid ng baga ay binabaan, ang excursion ng lower edge kasama ang mid-axillary line ay limitado (normal 5-6 cm).

Auscultation: matigas na paghinga, matagal na pag-expire, tuyong pagsipol ng mga rale sa magkabilang panig.

Mga karagdagang pamamaraan: spirography o pneumotachometry (paglabag sa pag-andar ng panlabas na paghinga sa pamamagitan ng obstructive type.

3. Syndrome ng tumaas na airiness ng mga baga.

Sa overstretching ng alveoli, isang pagbawas sa pagkalastiko.

Diagnosis: emphysema, paninigarilyo (smoker's bronchitis), talamak na brongkitis, bronchial hika, mga panganib sa trabaho (vocal, wind instruments), congenital pathology.

Pagsusuri: cyanosis, igsi ng paghinga (respiratory rate na mas mataas kaysa sa normal), emphysematous chest, dilat na intercostal space, ang gilid ng baga ay ibinaba (sa ibaba ng ikawalong tadyang kasama ang midaxillary line), ang excursion ng gilid ay nabawasan.

Percussion: tunog ng kahon, inalis ang gilid sa ibaba.

Auscultation: ang paghinga ay pantay na humina sa simetriko, maaaring may mga tuyong rales.

4. Syndrome ng akumulasyon ng likido sa pleural cavity

Ang Trasudate ay isang serous fluid na lumalabas na may cirrhosis ng atay, hypothyroidism, at renal failure.

Ang exudate ay isang nagpapaalab na likido sa kaso ng tuberculosis, mga bukol, PE (pulmonary embolism).

Pagsusuri: halo-halong igsi ng paghinga, sa inspirasyon, posisyon sa namamagang bahagi o nakaupo, kalahati ng dibdib ay umbok sa ibabaw ng apektadong lugar, pagkahuli ng dibdib habang humihinga.

Percussion: mapurol na tunog ng percussion sa itaas ng apektadong lugar, sa radiograph na may pahilig na linya - linya ni Damuazo, magkakaroon ng tympanitis sa itaas ng linya ng Damuazo.

Auscultation: walang paghinga sa itaas ng likido, humina ang paghinga sa itaas ng hangganan + maaaring may pag-aalis ng mga hangganan ng puso. Biglang pagbabago sa rate ng paghinga, pulso.

5. Cavity syndrome sa baga.

Ang diameter ng cavity ay dapat na hindi bababa sa 4 cm, at ang cavity ay dapat na mababaw, dapat maubos (makipag-usap) sa bronchus.

Mga diagnosis: Tuberculosis, abscess, tumor, BEB (bronchiectatic disease).

Mga reklamo: ubo na may paglabas ng purulent fetid plema na may buong bibig hanggang sa 200-300 ml bawat araw, hemoptysis, matinding pagkalasing at sakit sa gilid ng sugat.

Pagsusuri: backlog ng kalahati ng dibdib.

Percussion: tympanitis sa ibabaw ng site ng cavity, mapurol na tunog sa site ng akumulasyon ng likido.

Auscultation: bronchial breathing, amphoric breathing, fine, medium, at coarse bubbling rales sa paglanghap at pagbuga.

6. Respiratory failure syndrome ay mga komplikasyon ng talamak at malalang sakit. Acute ARF (acute respiratory failure) at talamak na ARF.

Mga reklamo: igsi ng paghinga - ang unang antas ng igsi ng paghinga ay nangyayari lamang sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, sa pahinga ang pamantayan; ikalawang antas ng igsi ng paghinga - respiratory rate, sa pamamahinga higit sa normal (iyon ay, higit sa 20); ang ikatlong antas ng igsi ng paghinga - ang respiratory rate sa pahinga ay higit sa 30, ang pagsasalita ay mahirap, isang kondisyon na nagbabanta sa buhay.

Pagsusuri: ang posisyon ng pasyente ay orthotopic, ang cyanosis ay ang paglahok ng mga auxiliary respiratory muscles. Ang pangunahing kalamnan sa paghinga ay ang diaphragm (4-6 cm ang kapal). Tachycardia - nadagdagan ang rate ng puso (higit sa 80 sa pamamahinga).

7. Air syndrome sa pleural cavity o pneumothorax.

Diagnosis: tuberculosis, abscess, rupture ng baga, trauma sa dibdib, pulmonary emphysema. Sinamahan ng matinding pananakit ng dibdib, tuyong ubo at igsi ng paghinga. Kapag umuubo, pisikal na aktibidad.

Pagsusuri: ang posisyon sa namamagang bahagi, ang respiratory rate ay mas mataas kaysa sa normal, ang apektadong kalahati ng dibdib ay namamaga at nahuhuli kapag humihinga.

Percussion: maaaring may subcutaneous emphysema: nararamdaman ng mga daliri ang langutngot ng pleura, tympanitis.

Auscultation: ang paghinga sa apektadong lugar ay hindi naririnig, ang puso ay inilipat sa malusog na bahagi.

Ang pangunahing mga klinikal na sindrom sa mga sakit ng sistema ng paghinga

Ang ilang mga sindrom sa mga sakit ng respiratory system ay maaaring mangyari nang talamak (bronchial asthma attack, foreign body aspiration, croupous pneumonia, atbp.),

o tumatagal ng mahabang panahon, kung saan nabuo ang mga mekanismo ng kompensasyon ng tachypnea (pagpapanatag ng pH ng dugo, pagbuo ng erythrocytosis, pagtaas ng hemoglobin sa dugo, atbp.).

  • bronchial obstruction syndrome;
  • pulmonary embolism syndrome;
  • drumstick syndrome;
  • DN syndrome;
  • pamamaga sindrom;
  • pulmonary obstruction syndrome.

lung tissue compaction syndrome (ULT)

Ang pinakakaraniwang sindrom ay ULT syndrome. Gayunpaman, walang sakit na tulad ng ULT, ito ay isang artipisyal na nilikha na grupo upang lumikha ng isang diagnostic algorithm para sa mga sakit ng parenkayma ng baga. Ang bawat isa sa mga tinalakay na sakit ay nailalarawan sa pagkawala ng airiness at ULT ng iba't ibang kalubhaan at pagkalat.

Ang sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura sa itaas ng site ng compaction:

  • amplification ng boses nanginginig;
  • pagpapaikli ng tono ng pagtambulin;
  • mahirap (sa kaso ng focal compaction) o bronchial (na may lobar compaction) ang likas na katangian ng paghinga.

    • Ang mga sumusunod na sakit sa baga ay maaaring magpakita bilang ULT syndrome: pneumonia, myocardial pneumonia, lung atelectasis, fibrosis, at lung carnification.

    Syndrome ng bronchial obstruction

    Ang sindrom na ito ay madalas na nangyayari at palaging sinasamahan ng igsi ng paghinga. Kung ang igsi ng paghinga ay biglang nangyayari, kaugalian na pag-usapan ang tungkol sa hika. Sa mga kasong ito, ang pinsala sa maliliit na bronchioles ay napansin, iyon ay, mayroong obstructive bronchiolitis. Bilang karagdagan, ang mga mapanirang pagbabago sa parenchyma ng baga (emphysema) ay maaari ding maging sanhi ng sagabal na ito.

    Pulmonary embolism syndrome

    Ang pulmonary embolism ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pananakit ng dibdib at hemoptysis. Ang percussion at auscultation ay maaaring magpakita ng mga sintomas ng atelectasis o ULT.

    Respiratory failure syndrome

    Ang sindrom ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasira ng palitan ng gas sa pagitan ng nakapalibot na hangin at dugo. Maaaring talamak at talamak ang DN, kapag ang mga pagkasira na ito ay nangyayari nang mabilis o unti-unti at humahantong sa pagkagambala sa pagpapalitan ng gas at metabolismo ng tissue.

    Ang pangunahing tungkulin ng mga baga ay ang patuloy na pag-oxygenate ng dugo (at samakatuwid ang mga tisyu) at alisin ang CO 2 . Sa kasong ito, alinman sa oxygenation (intracellular gas exchange, kung saan ang saturation ng dugo na may oxygen at pag-alis ng carbon dioxide ay nabalisa), o ang bentilasyon ay maaaring maabala.

    Pag-uuri ng pagkabigo sa paghinga. Maipapayo na makilala ang tatlong anyo ng DN - parenchymal, ventilatory at halo-halong.

    Parenchymal (hypoxemic) Ang pagkabigo sa paghinga ay nailalarawan sa pamamagitan ng arterial hypoxemia. Ang nangungunang pathophysiological na sanhi ng ganitong uri ng DN ay hindi pantay na intrapulmonary blood oxygenation na may pagtaas ng intrapulmonary blood shunting.

    Bentilasyon (hypercapnic) Ang pagkabigo sa paghinga ay bubuo na may pangunahing pagbaba sa alveolar hypoventilation. Ang mga sanhi ng kondisyong ito ay: binibigkas, mga paglabag sa regulasyon ng paghinga. Ang ganitong anyo ng DN ay bihira.

    magkakahalo Ang anyo ng DN ay ang pinakakaraniwang anyo ng DN. Ito ay sinusunod na may mga paglabag sa patency ng bronchial tree kasama ang hindi sapat na trabaho ng mga kalamnan sa paghinga dahil sa compensatory overload nito.

    Tanong 7. Pangunahing mga sindrom sa mga sakit ng sistema ng paghinga.

    bronchitis syndrome. Binubuo ito sa pagkakaroon ng ubo at paglabas ng plema sa iba't ibang dami.

    Ang broncho-obstructive syndrome ay ipinapakita sa pamamagitan ng pag-ubo, paghinga, malayong paghinga, o mga tuyong paghinga lamang ang naririnig sa auscultation ng mga baga.

    Ang baga tissue compaction syndrome ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagpapaikli ng percussion sound, ang hitsura ng isang zone ng bronchial paghinga (hindi palaging), mas madalas sa pamamagitan ng pagkahuli sa likod ng may sakit na kalahati ng dibdib sa pagkilos ng paghinga. Ang opacification ay ang radiographic na katumbas ng lung tissue compaction.

    Ang pulmonary-pleural syndrome ay isang pinagsamang sugat ng parenchyma ng baga (sa anyo ng isang sindrom ng compaction ng tissue ng baga) at ang pleura o ang nakahiwalay na presensya ng ilang mga palatandaan. Ang mga karagdagang palatandaan ay maaaring pleural friction rub, pananakit ng field, o mga palatandaan ng hydrothorax, pneumothorax, pleural empyema.

    Hydrothorax - akumulasyon ng likido sa pleural cavity - ay ipinakita sa pamamagitan ng kawalaan ng simetrya ng dibdib, pag-umbok ng mga intercostal na puwang sa gilid ng sugat, isang pagbabago sa hangganan ng mas mababang gilid ng baga, habang ang hangganan na ito ay matatagpuan kasama ang isang pahilig na linya. bumababa mula sa likod hanggang sa harap, na tinatawag na linya ng Ellis-Damuazo-Sokolov. Sa ibaba ng pinangalanang linya mayroong isang zone ng mapurol na tunog ng pagtambulin, sa itaas at sa loob ay may isang tatsulok na zone ng tympanic sound - tatsulok ng Garland. Sa kabaligtaran, ang pagpapatuloy ng linya ng Ellis-Damuazo-Sokolov ay nililimitahan ang tatsulok ng mapurol na tunog mula sa itaas, na nabuo dahil sa pag-aalis ng mga mediastinal na organo. Minsan posible upang matukoy ang pag-aalis ng mga istrukturang panggitna sa malusog na direksyon. Ang paghinga ng auscultatory sa itaas ng hydrothorax zone ay hindi naririnig, sa itaas nito ito ay humina, ang isang binibigkas na kawalaan ng simetrya ng auscultatory na larawan ay ipinahayag.

    Ang pneumothorax ay isang akumulasyon ng hangin sa pleural cavity na kusang nangyayari (ang pagkakaroon ng subpleural thin-walled bullae) o kapag ang bronchial obstruction ay nangyayari, gayundin kapag ang dibdib ay nasira na may paglabag sa paninikip nito. Sa pleural cavity, ang hangin ay matatagpuan sa rehiyon ng mga tuktok ng baga, kung walang zone ng delimitation sa pamamagitan ng adhesions. Ang tympanitis ay lumilitaw sa itaas ng lugar ng akumulasyon ng hangin, ang paghinga ay hindi naririnig, at ang mga mediastinal organ ay maaaring lumipat sa kabaligtaran na direksyon.

    UIRS (gawain para sa isang mandatoryong nakasulat na sagot sa isang notebook, bilang resulta ng independiyenteng gawain ng mag-aaral):

    1. Mga tampok ng pag-aaral ng anamnesis sa mga pasyente na may pulmonological profile (Materyal sa lektura, pangunahing at karagdagang literatura na inirerekomenda para sa pag-aaral sa paksa ng araling ito).

    2. Mga tampok ng pagsusuri ng mga pasyente na may mga anomalya sa pag-unlad ng mga baga (Materyal sa lektura, pangunahing at karagdagang literatura na inirerekomenda para sa pag-aaral sa paksa ng araling ito).

    3. Ilarawan ang mga tampok ng ubo sa brongkitis at sa broncho-obstructive syndromes (Materyal sa lektura, pangunahing at karagdagang literatura na inirerekomenda para sa pag-aaral sa paksa ng araling ito).

    4. Magmungkahi ng solusyon sa problema ng pagtigil sa paninigarilyo sa isang pasyenteng may sakit sa baga.

    Pagsasanay sa mga gawaing sitwasyon:

    Gawain bilang 1. Ang pasyente ay may tahimik na tuyong ubo, na sinamahan ng masakit na pagngiwi. Kapag umuubo, inilalaan ng pasyente ang kanang kalahati ng dibdib, pinindot ito sa mas mababang mga seksyon gamit ang kanyang kamay.

    A) Ano ang tawag sa naturang ubo (ayon sa timbre)?

    B) Tukuyin ang mga sakit kung saan ito nangyayari.

    C) Ipaliwanag ang dahilan ng sintomas ng pananakit sa oras ng pag-ubo.

    Gawain bilang 2. Ang pasyente ay may sakit sa puso na kumplikado ng cardiovascular insufficiency. Ang mukha ay namamaga, cyanotic, ang mga mata ay puno ng tubig, ang bibig ay kalahating bukas, binibigkas ang igsi ng paghinga sa pamamahinga, anasarca.

    A) Suriin ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

    b) Ano ang kanyang posisyon?

    c) Ano ang pangalan ng taong inilarawan?

    D) Ipaliwanag ang konsepto ng "anasarca".

    Sagot sa problema #1:

    A) Tuyo, tahimik, mahina ang tono.

    B) Mga sakit ng pleura: dry fibrinous pleurisy, mesothelioma, paunang at huling yugto ng exudative exudative pleurisy; mga sakit ng mga organo ng tiyan, na sinamahan ng pangangati ng phrenic nerve; mga interstitial na sakit sa baga: carcinomatosis, interstitial pneumonia, systemic scleroderma.

    C) Ang mga receptor ng sakit ay matatagpuan sa pleura at ang hitsura ng isang sakit na sindrom ay nagpapahiwatig ng isang sakit ng pleura.

    Sagot sa problema #2:

    A) Malubha ang kondisyon ng pasyente.

    B) Sapilitang posisyon: orthopnea.

    C) Ang inilarawan na tao ay tumutugma sa ekspresyong "ang mukha ni Corvisart" na pinangalanan sa sikat na Pranses na doktor, ang punong manggagamot na si Napoleon Bonaparte, na sa unang pagkakataon ay nagbigay ng detalyadong paglalarawan ng mga pagbabago sa katangian sa mukha ng isang pasyente na may matinding pagkabigo sa puso.

    D) Ang Anasarca ay ang kondisyon ng isang pasyente na may binibigkas na tissue at abdominal edema, kabilang ang ascites, hydrothorax, at posibleng pagbubuhos sa pericardial cavity.

    Mga tanong sa pagsubok para sa pagpipigil sa sarili sa paghahanda para sa aralin

    1. Alin sa mga sumusunod ang naaangkop sa pamamaraan ng diagnostic na paghahanap?

    2. Pagsusuri ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo

    3. Pagbubuo ng isang syndromic diagnosis

    4. Pagbubuo ng nosological diagnosis

    2. Ipahiwatig ang tamang relasyon ng mga konsepto:

    1. Ang propeedeutics ay bahagi ng diagnosis

    2. Ang diagnosis ay bahagi ng propaedeutics

    3.Ang diagnosis ay isang mahalagang bahagi ng panloob na gamot

    4. Ang diagnosis ay isang panimula sa medikal na espesyalidad

    3. Aling ekspresyon ang tama?

    1. Palaging nagbibigay-daan sa iyo ang analog diagnostic method na gawin ang tamang diagnosis;

    2. Ang mga sintomas at sindrom ng sakit ay maaaring ang nangungunang klinikal na problema;

    3. Ang pagsasama-sama ng mga diagnostic algorithm (arborization diagnostic method) ay tinutukoy ng pathogenetic na mekanismo ng sakit;

    4. Ang semiotics ay ang agham ng mga pamamaraan ng klinikal na pagsusuri ng pasyente.

    4. Anong mga tagumpay sa medisina ang G.A. Zakharyin?

    3. Pagtukoy sa mga panuntunan para sa paggawa ng diagnosis.

    5. Anong mga tagumpay sa medisina ang alam ni S.P. Botkin?

    1. Mga detalyadong katangian, pag-uuri at pagkakasunud-sunod ng pag-aaral ng anamnesis.

    2. Pagpapabuti ng pamamaraan at pamamaraan ng isang layunin na pagsusuri ng pasyente.

    6. Sinong scientist ng Perm therapeutic school ang naglathala ng textbook sa semiotics?

    7. Tukuyin ang terminong "syndrome".

    1. Ang hanay ng mga sintomas ng sakit sa isang partikular na pasyente.

    2.Mga reklamo at data ng isang layunin na pagsusuri ng pasyente.

    3. Isang hanay ng mga sintomas na may iisang mekanismo ng pathogenetic.

    4. lahat ng nabanggit ay totoo.

    8. Alin sa mga sumusunod ang naaangkop sa mga pisikal na pamamaraan para sa pagtuklas ng mga sintomas ng isang sakit?

    3. Application ng isang standardized questionnaire sa anyo ng isang computer program.

    4. Lahat ng nabanggit ay tama.

    9. Ipahiwatig ang tamang pagkakasunod-sunod para sa pagtukoy ng mga pisikal na sintomas sa mga sakit sa baga.

    1. Auscultation, percussion, pagsusuri sa dibdib.

    2. Pagsusuri ng paghinga ng ilong, pagsusuri sa upper respiratory tract, pagsusuri sa dibdib, palpation, percussion, auscultation.

    3. Auscultation, pagsusuri sa dibdib, pagsusuri sa upper respiratory tract, pagtatanong, pagtambulin, palpation.

    10. Ipahiwatig ang tamang pagkakasunod-sunod ng proseso ng diagnostic.

    1. Pagkilala sa mga sintomas, pagbabalangkas ng isang syndromic diagnosis, pagkakaiba-iba ng diagnosis ayon sa nangungunang sindrom, pagtatatag ng isang nosological form.

    2. Pagbubuo ng nosological form, pagpapasiya ng mga nangungunang sindrom, paglalarawan ng mga sintomas ng sakit.

    3. Kahulugan ng mga sindrom, pagtatatag ng isang nosological diagnosis, differential diagnosis, paglilinaw ng mga mekanismo ng pinagmulan ng mga sintomas ng sakit.

    4. Enumeration ng mga palatandaan ng pinsala sa organ, differential diagnosis ng mga sintomas, pagbabalangkas ng isang nosological diagnosis, paglilinaw ng mga sindrom ng sakit.

    Block ng impormasyon na binuo sa departamento:

    4. mga gawain sa pagsubok para sa pagpipigil sa sarili sa paghahanda para sa aralin.

    2. Mukhin N.A., Moiseev V.S. Propedeutics ng mga panloob na sakit: isang aklat-aralin para sa mga unibersidad. Moscow: GEOTAR-Media; 2007, 848 p.

    1Atlas. Propedeutics ng mga panloob na sakit. Na-edit ni Reginov I.M., isinalin mula sa Ingles. Moscow: GEOTAR-Media; 2003, 701 pp.

    2. Grebtsova N.N. Propedeutics sa therapy: isang aklat-aralin. M.: Eksmo, 2008. - 512 p.

    3. Ivashkin V.T., Sultanov V.K., Drapkina O.M. Propedeutics ng mga panloob na sakit. Workshop. Moscow: magkalat; 2007, 569 p.

    4. Strutynsky A.V., Baranov A.P., Roitberg G.E., Gaponenkov Yu.P. Mga batayan ng semiotics ng mga sakit ng mga panloob na organo. Moscow: MEDpress-inform; 2004, 304 p.

    5. Karaniwang mga gawain sa pagsubok para sa panghuling sertipikasyon ng estado ng mga nagtapos ng mas mataas na institusyong pang-edukasyon na medikal sa espesyalidad 060101 (040100) "Medicine". Sa 2 bahagi. Moscow. 2006.

    6. Mga patnubay para sa klinikal na pagsusuri ng pasyente. Per. mula sa Ingles. / Ed. A.A. Baranova, I.N. Denisova, V.T. Ivashkina, N.A. Mukhina.- M.: "GEOTAR-Media", 2007.- 648 p.

    7. Chuchalin A.G. Mga pangunahing kaalaman sa klinikal na diagnosis. Ed. Ika-2, binago. at karagdagang / A.G. Chuchalin, E.V. Bobkov.- M.: GEOTAR-Media, 2008.- 584 p.

    Mga sintomas at sindrom sa pulmonya at pleurisy. Syndrome ng lung tissue compaction at fluid accumulation sa pleural cavity. Syndrome ng respiratory failure sa patolohiya ng broncho-pulmonary system.

    Mga sintomas at sindrom sa pulmonya at pleurisy. Syndrome ng lung tissue compaction at fluid accumulation sa pleural cavity. Respiratory failure syndrome sa broncho pathology - pulmonary system.

    O. O. Bogomolets National Medical University

    sa methodological meeting ng departamento

    propaedeutics ng panloob na gamot No. 1

    Propesor V.Z. Netyazhenko __________

    "_____" ___________ 2011

    PAMAMARAANMGA INSTRUKSYON SA KAPALIGIRAN

    PARA SA INDEPENDENT NA GAWAIN NG MGA MAG-AARAL

    BILANG PAGHAHANDA PARA SA ISANG PRAKTIKAL NA ARALIN

    Tagal ng aralin - 3 oras na pang-akademiko

    1. Kaugnayan ng paksa:

    Ang pulmonya ay nananatiling isang mahalagang medikal at panlipunang problema sa ika-21 siglo. Ito ay paunang natukoy, una sa lahat, sa pamamagitan ng makabuluhang pagkalat nito, sa halip mataas na mga rate ng kapansanan at dami ng namamatay, pati na rin ang makabuluhang pagkalugi sa ekonomiya bilang resulta ng sakit na ito.

    Sa Ukraine, ang saklaw ng pulmonya sa mga matatanda ay nagdaragdag ng hanggang 4.3-4.7 bawat 1000 populasyon, at ang dami ng namamatay ay 10.0-13.3 bawat 100 libong populasyon, iyon ay, 2-3% ng mga nagkasakit ng pulmonya ay namatay. Gayunpaman, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay hindi sumasalamin sa antas ng tunay na morbidity. Oo, ayon sa mga resulta ng mga dayuhang epidemiological na pag-aaral, ang saklaw ng community-acquired pneumonia (NP) sa mga nasa hustong gulang (18 taong gulang at mas matanda) ay nag-iiba sa isang malawak na hanay: mula 1-11.6 kaso bawat 1000 kabataan at nasa katanghaliang-gulang na tao at pataas hanggang 25-44 na kaso bawat 1000 tao na mas matanda sa mga pangkat ng edad (65 taong gulang at mas matanda).

    Sa Estados Unidos, 3-4 milyong pasyente ang nakarehistro taun-taon para sa NP, kung saan humigit-kumulang 900 libo ang naospital. Sa huli, higit sa 60,000 katao ang direktang namamatay mula sa NP bawat taon. Sa panahon ng taon, ang kabuuang bilang ng mga pasyenteng nasa hustong gulang (18 taong gulang at mas matanda) na may NP sa 5 bansa sa Europa (Great Britain, France, Italy, Germany, Spain) ay lumampas sa 3 milyong tao. Sa NP, ang pinakamababang namamatay (1-3%) ay naitala sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga taong walang kaakibat na sakit.

    Sa mga matatandang pangkat na may magkakatulad na sakit (talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, malignant neoplasms, alkoholismo, diabetes mellitus, sakit sa bato at atay, mga sakit sa cardiovascular, atbp.), Pati na rin sa kaso ng malubhang NP, ang tagapagpahiwatig na ito ay umabot sa 15-30

    Sa Ukraine noong 2000, ang panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho bilang resulta ng pneumonia ay 13.1 araw bawat 100 manggagawa, sa karaniwan - 19.5 araw bawat 1 manggagawa. Sa US, ang pulmonya ay nagdudulot ng mahigit 150 milyong araw ng trabaho na nawala bawat taon, at ang kabuuang halaga ng pangangalaga sa pasyente ay higit sa $10 bilyon.

    Samakatuwid, napakahalaga na matutunan ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng pinsala sa baga, upang masuri nang tama ang mga naturang pasyente at bigyang-kahulugan ang mga resulta ng mga karagdagang pamamaraan (laboratoryo, instrumental). Ang tanong na ito ang pokus ng araling ito.

    2. Mga partikular na layunin:

    – Ipaliwanag ang anatomical features ng baga, ang mga pangunahing kaalaman sa respiratory physiology

    - Gumuhit ng diagram ng dibisyon ng kanan at kaliwang baga sa mga lobe, mga projection ng mga segment ng baga sa anterior, posterior, lateral surface ng dibdib, ang mga landas kung saan pumapasok ang hangin sa baga

    – Ipakita ang mga pangunahing prinsipyo ng pisikal na pagsusuri ng isang pasyente na may mga sakit sa respiratory system

    – Alamin ang mga pangunahing sintomas at sindrom sa mga sakit ng respiratory system (pneumonia, pneumosclerosis, kanser sa baga, pleurisy)

    — Pag-uri-uriin ang sakit ng respiratory system sa tiyak (mga tumor) at di-tiyak (sakit ng parenkayma ng baga, mga sakit ng pleura), ayon sa etiology, pathogenesis, ayon sa mga klinikal at morphological na tampok, ayon sa lokalisasyon at haba ng ang proseso ng pathological

    — Ipaliwanag ang pamamaraan ng pleural puncture

    – Pag-aralan ang radiograph ng mga pasyenteng may pulmonya, pleurisy, kanser sa baga

    – Pag-aralan ang mga resulta ng mga pag-aaral sa laboratoryo ng mga pasyenteng may pulmonya, pleurisy, kanser sa baga

    – Pag-aralan ang mga resulta ng pag-aaral ng pleural sweating

    – Suriin ang mga indicator na nagpapakita ng pulmonary ventilation

    - Gumawa ng isang nakaraang konklusyon tungkol sa likas na katangian ng pulmonya, pleurisy batay sa pagtatanong, pisikal na pagsusuri ng pasyente at ang mga resulta ng mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo at radiographs

    – Alamin ang mga pangunahing sindrom sa mga sakit sa baga at pleura

    – Magpakita ng kaalaman sa modernong klasipikasyon ng pulmonya, pleurisy, kanser sa baga

    - Ipaliwanag ang mga resulta ng pagsusuri sa laboratoryo ng isang pasyenteng may pulmonya, pleurisy, kanser sa baga - Ibuod ang mga resulta ng pisikal, instrumental at laboratoryo na pagsusuri ng isang pasyente na may patolohiya ng mga baga at pleura

    3. Pangunahing kaalaman, kakayahan, kasanayang kailangan para pag-aralan ang paksa (interdisciplinary integration)

    - Anatomical na istraktura ng mga baga, pleura

    – Anatomical protective barriers ng respiratory system (buong ventilation capacity ng baga, cough and sneeze reflex, mucociliary transport system, immune defense factors, surfactant)

    - Daloy ng dugo sa baga (bronchial at tamang daloy ng dugo sa baga)

    - Topographic na relasyon at projection ng mga baga sa anterior, posterior at lateral surface ng dibdib

    - Topographic na mga linya at topographic na palatandaan ng mga ibabaw ng dibdib

    - Mga Latin na pangalan ng mga pangunahing istruktura ng mga baga at pleura

    - Mga batayan ng respiratory physiology

    - Pagsasabog ng mga gas sa pamamagitan ng alveolar-capillary membrane

    - Tindi ng daloy ng dugo sa pulmonary capillary

    4. Gawain para sa malayang gawain sa panahon ng paghahanda para sa aralin

    1. Upang matuto, sa tulong ng pagtatanong at layunin ng mga pamamaraan ng pananaliksik, upang makita ang mga pathological sintomas sa mga sakit ng baga, pleura, pag-aralan ang kanilang relasyon, at sa batayan na ito ay bumubuo ng isang konklusyon tungkol sa likas na katangian ng sakit, ang kurso at kalubhaan nito.

    2. Kilalanin ang mga pangunahing pamamaraan ng pananaliksik para sa mga ito

    3. Matutong i-interpret ang mga resulta ng isang laboratory study, instrumental (X-ray examination of the lungs, spirography data) studies

    4. Upang matutunan, gamit ang mga naunang pinag-aralan na pamamaraan ng klinikal na pananaliksik, upang makita ang mga sintomas ng mga sakit ng parenkayma ng mga baga at pleura, suriin ang mga ito at pangkatin ang mga ito ayon sa mga karaniwang tampok, pag-aralan ang kanilang pagkakaugnay, ang pagkakasunud-sunod ng hitsura at bumalangkas ng kanilang konklusyon.

    4.1. Ang listahan ng mga pangunahing termino, parameter, katangian na dapat matutunan ng mag-aaral bilang paghahanda para sa aralin:

    4.2. Mga teoretikal na tanong para sa aralin:

    Bago simulan ang pag-aaral ng paksa ng aralin, dapat ulitin ng mag-aaral ang nauugnay na data mula sa anatomy, physiology, histology, biochemistry (tingnan ang talata 3) at isulat ang mga sumusunod na tanong at diagram para sa abstract:

    1. Pangalanan ang mga bahagi, segment, particle ng baga (isulat sa Ukrainian at Latin).

    2. Ano ang dalawang circulatory system sa baga?

    3. Ano ang normal na presyon sa pulmonary artery? Ano ang pulmonary hypertension?

    4. Ilarawan sa eskematiko ang acinus at italaga ang mga pangunahing elemento ng bumubuo nito.

    5. Anong mga salik ang tumutukoy sa bentilasyon ng baga?

    6. Paano nagaganap ang proseso ng diffusion ng mga gas sa pamamagitan ng alveolar-capillary membrane?

    7. Schematically ilarawan ang mga tagapagpahiwatig ng spirography (mga volume ng baga, mga kapasidad).

    8. Ilarawan sa eskematiko ang mga topographic na linya at palatandaan ng mga ibabaw ng dibdib

    Mga tanong na dapat isaalang-alang kapag naghahanda para sa paksa ng aralin:

    1. Etiology at pathogenesis ng pneumonia

    2. Anong mga reklamo ang karaniwang para sa lobar pneumonia?

    3. Ano ang mga reklamo ng pneumosclerosis?

    4. Anong mga reklamo ang karaniwang para sa kanser sa baga?

    5. Anong mga katangiang sintomas ang makikita sa mga pasyenteng may croupous at focal pneumonia na may:

    – pagsusuri (pangkalahatan, static at dynamic na pagsusuri ng dibdib)

    - palpation, pagtambulin ng dibdib

    6. Ano ang mga pangunahing sindrom na katangian ng pulmonya?

    7. Anong mga katangiang sintomas ang makikita sa mga pasyenteng may pneumosclerosis sa panahon ng pagsusuri, palpation, percussion ng dibdib at auscultation ng mga baga?

    8. Anong mga sindrom ang maaaring makilala sa klinikal na larawan ng pneumosclerosis?

    9. Anong mga katangiang sintomas ang makikita sa mga pasyenteng may kanser sa baga sa panahon ng pagsusuri, palpation, percussion ng dibdib, auscultation ng baga?

    10. Ano ang mga pangunahing sindrom ng kanser sa baga.

    11. Laboratory instrumental diagnosis ng mga sakit sa baga.

    12. Ano ang pagkakaiba sa istruktura ng visceral at parietal pleura?

    13. Ano ang pagkakaiba ng exudate at transudate?

    14. Ano ang mga reklamo ng mga pasyente na may tuyo at exudative pleurisy, ano ang kanilang pagkakaiba?

    15. Anong data ng pagsusuri sa dibdib ang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng tuyo at exudative pleurisy?

    16. Anong data ng percussion ang makikita sa dry at exudative pleurisy?

    18. Anong auscultatory findings ang tipikal para sa dry at exudative pleurisy?

    19. Anong mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ang maaaring maging kapaki-pakinabang sa pagpapasya kung mayroong likido sa pleural cavity?

    20. Anong mga pagbabago sa cardiovascular system ang makikita sa mga pasyenteng may exudative pleurisy?

    4.3. Praktikal na gawain (gawain) na ginagawa sa silid-aralan:

    1. Magsagawa ng pisikal na pagsusuri sa isang pasyenteng may sakit sa baga at pleura.

    2. Magsagawa ng percussion at auscultatory examination sa baga ng pasyente at gumawa ng konklusyon tungkol sa mga nakitang pagbabago.

    3. Tukuyin ang mga nakikitang palatandaan ng pinsala sa sistema ng paghinga sa isang huwarang pasyente.

    4. Tukuyin ang palpation, percussion, auscultatory symptoms sa isang indicative na pasyente na may sugat sa respiratory system.

    5. Pag-aralan ang data ng pangkalahatan at biochemical na pagsusuri ng dugo ng isang pasyente na may sakit sa baga, pleura.

    6. Pag-aralan ang mga resulta ng pag-aaral ng pleural effusion (pagkakaiba sa pagitan ng transudate at exudate).

    7. Suriin ang mga radiograph ng isang huwarang pasyente na may sugat sa respiratory system.

    Sinusuri ng aralin ang mga sintomas ng pulmonya, pneumosclerosis, kanser sa baga.

    Pulmonya - isa sa mga pinaka-karaniwang sakit sa paghinga, ang pagkalat nito sa Ukraine ay higit sa 400 kaso bawat 100 libong populasyon, sa Russia - humigit-kumulang 348 kaso, sa Estados Unidos ay halos 4 na milyong kaso ng pneumonia ang naitala taun-taon. Sa mga nagdaang taon, ang pananaw tungkol sa pulmonya ay nagbago nang malaki, lalo na ang pag-uuri nito at mga diskarte sa paggamot.

    Pulmonya ay isang polyetiological focal infectious at inflammatory disease ng mga baga na may kasangkot sa pathological na proseso ng respiratory section at ang obligadong presensya ng intra-alveolar incendiary exudation. Ito ang kahulugan ng pulmonya, na pinakatumpak na nagpapakilala sa morpolohiya nito, ay naaprubahan sa II Pambansang Kongreso ng mga phthisiatrician at pulmonologist ng Ukraine (1999).

    Ang konsepto ng "acute pneumonia" ay magkatulad, dahil ang pneumonia mismo ay isang talamak na nakakahawang proseso. Bilang karagdagan, kasalukuyang hindi inirerekomenda na gamitin ang terminong "chronic pneumonia".

    Isinasaalang-alang ang mga katangian ng impeksiyon, ang lahat ng pneumonia ay nahahati sa:

    - Ospital (o nosocamial),

    - Pneumonia sa mga taong may malubhang depekto sa kaligtasan sa sakit.

    nag-aaral anamnesis mga pasyente na may pulmonya, kinakailangang bigyang-pansin ang mga katangiang reklamo (ubo, produksyon ng plema, igsi ng paghinga, sakit sa dibdib, lagnat, pangkalahatang karamdaman); itatag ang pinagmulan ng sakit sa paghinga.

    Ubo sa una tuyo, masakit. Sa pagdating ng plema, lumalambot ito. Ang plema sa mga unang araw ng sakit ay mauhog na may mga bahid ng dugo o pantay na kulay ng mga nabagong erythrocytes (may kalawang na tint). Pagkatapos ng ilang araw, ang plema ay nagiging mucopurulent.

    Sakit sa dibdib na may pulmonya, ito ay naisalokal, pinalala ng palpation ng mga intercostal space, malalim na paghinga. Ang sakit sa parietal ay paunang natukoy ng intercostal myalgia o neuralgia. Ang sakit sa pleural ay nauugnay sa kasabay na pamamaga ng pleura. Kapag iginuhit sa nagpapasiklab na proseso ng diaphragmatic pleura, ang sakit ay naisalokal sa tiyan, na maaaring gayahin ang isang larawan ng isang talamak na tiyan o patolohiya ng mga organo ng tiyan. Ang sakit ng parenchymal ay pare-pareho, na sinusunod sa pagbuo ng isang napakalaking pokus ng compaction sa mga baga.

    May bacterial pneumonias (pneumococcal, staphylococcal, streptococcal, sanhi ng Proteus, Pseudomonas aeruginosa o Escherichia coli); viral (influenza, adenovirus, parainfluenza, sanhi ng isang syncytial respiratory virus), mycoplasma o rickettsial, sanhi ng kemikal, pisikal na mga kadahilanan.

    Mayroong tatlong paraan ng pagtagos ng pathogen: bronchogenic, hematogenous, lymphogenous.

    Ayon sa klinikal at morphological na mga tampok, mayroong:

    1. Croupous pneumonia (lobar o pleuropneumonia)

    2. Focal pneumonia (o bronchopneumonia)

    3. Interstitial pneumonia (na may retraction sa proseso, pangunahin sa connective tissue ng mga dingding ng alveoli, peribronchial tissue at connective tissue sa paligid ng mga daluyan ng dugo).

    Crouous pneumonia - Ito ay isa sa pinakamalalang anyo ng pulmonya na pneumococcal na kalikasan. Nasa mga unang araw na ng sakit, ang isang tympanic sound ay maaaring makita sa ibabaw ng apektadong umbok ng baga, ito ay dahil sa pagkakaroon ng edema ng mga tisyu ng baga at isang rush ng dugo. Sa pagtaas ng density ng tissue ng baga, ang tunog ng tympanic ay nagiging mapurol o mapurol. Sa pagtatapos ng ika-1 at simula ng ika-2 araw, maririnig ang crepitus (сrepitatio indus) sa kasagsagan ng inspirasyon. Ang tuyo at basang mga rales ay naririnig sa isang hiwalay na bahagi ng baga. Para sa 2-3 araw ang paghinga ay nagiging bronchial.

    Sa oras na ito, nanginginig ang boses, tumindi ang bronchophony, lumilitaw ang ingay ng pleural friction. Sa yugto ng solusyon, ang percussion dullness ay unti-unting nagbabago sa isang pulmonary sound, ang paghinga ay nagiging mahirap, pagkatapos ay vesicular, at crepitatio redux ay lilitaw. Makikinig (consonant) fine bubbling rales ay naririnig.

    Mga pagbabago mula sa ibang mga organo at sistema:

    1. Cardiovascular system: tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, pag-aalis ng mga hangganan ng puso, accent 2 tones sa ibabaw ng pulmonary artery, atbp.

    2. Sistema ng nerbiyos: sakit ng ulo, pagkabalisa, delirium, mga pagbabago sa mga reflexes ng litid.

    3. Digestive organs: kawalan ng gana, pananakit, pagduduwal, bloating, paninigas ng dumi.

    4. Sistema ng ihi: pagbaba sa output ng ihi, proteinuria, pagtaas ng urobilin, pagtaas sa kamag-anak na density ng ihi.

    Sa dugo: neutrophilic leukocytosis, ang hitsura ng nakakalason na granularity, isang pagbawas sa eosinophils, isang pagtaas sa mga monocytes, isang acceleration ng ESR.

    Sa radiograph: sa yugto ng pagtaas ng tubig, mayroong pagbaba sa transparency at pagtaas ng pattern ng pulmonary dahil sa kalabisan ng mga daluyan ng dugo. Sa yugto ng hepatization, ang isang homogenous darkening ay nabanggit.

    Focal pneumonia depende sa laki ng inflammatory foci, nahahati sila sa small-focal, focal, large-focal, confluent pneumonia.

    Alisin ang pulmonya: muting o pagkabingi ng percussion tone, boses nanginginig at bronchophony biglang tumaas, paghinga na may bronchial tone, fine bubbling wet rales o crepitus.

    Sa dugo: neutrophilic shift sa kaliwa, nadagdagan ang ESR.

    Interstitial pneumonia nailalarawan sa pamamagitan ng isang nabura na simula, na kadalasang nauuna sa isang impeksyon sa viral. Ang baga tissue compaction syndrome ay hindi malinaw na ipinahayag, ang proseso ay karaniwang bilateral diffuse. Dahil sa pagkalat ng sugat, matinding pagkalasing. Walang sakit na sindrom, dahil ang pleura ay hindi nakuha sa proseso.

    Mga Pangunahing Syndrome na may pulmonya ay:

    - compaction ng tissue ng baga,

    Ang pulmonya ay nagtatapos sa pagbawi, ngunit kung minsan ay may labis na paglaki ng cicatricial connective tissue ng mga baga na may sumusunod na paglabag sa kanilang function, na tinatawag na pneumosclerosis.

    Pneumosclerosis nahahati sa inflammatory at non-inflammatory. Ang pamamaga ay nahahati sa meta-pneumonic at meta-tuberculous.

    Ang non-inflammatory pneumosclerosis ay maaaring mangyari sa pneumoconiosis, ang impluwensya ng ionizing radiation, atbp. Ayon sa lokalisasyon, ang pneumosclerosis ay nakikilala: subsegmental, lobar, buong baga o parehong baga. Maaari itong limitado (lokal) o nagkakalat. Ang limitadong pneumosclerosis ay kadalasang hindi nakikita sa klinika. X-ray sa apektadong lugar - isang pagbawas sa transparency ng pattern ng baga. Ang nagkakalat na pneumosclerosis ay ipinahayag ng klinika ng talamak na brongkitis (ubo, plema, igsi ng paghinga, mahirap na paghinga, tuyong paghinga).

    Kanser sa baga. Ang problema ng kanser sa baga ay isa sa mga pinaka-pagpindot sa Ukraine ngayon. Sa nakalipas na 10 taon, ang bilang ng mga kanser sa baga ay tumaas ng 30%. Ang isang malaking kontribusyon sa hindi kanais-nais na dinamika ng morbidity ay nauugnay sa mga kondisyon sa kapaligiran (higit sa 12 milyong tonelada ng mga kemikal ang inilabas sa kapaligiran bawat taon sa Ukraine), ang paglaganap ng paninigarilyo, lalo na sa mga kabataan (ang talamak na paninigarilyo ay ang sanhi ng baga. kanser sa 25-40%).

    Sa survey ng isang pasyente na may kanser sa baga, ang pansin ay dapat bayaran sa pangmatagalang kalikasan ng sakit sa paghinga na may patuloy na ubo, igsi ng paghinga, duguan na plema, pagbabago ng boses, progresibong panghihina, unilateral na sakit sa dibdib, hindi epektibo ng nakaraang paggamot. Ang koneksyon ng sakit sa paninigarilyo, ang sistematikong paglanghap ng maruming hangin, na may mga carcinogenic compound. Kanser sa baga nahahati sa sentral at paligid.

    Ang gitna ay nahahati sa endobronchial, peri - bronchial nodal, peri-bronchial branched. Para sa mga klinika sa kanser baga, ang paunang lokalisasyon ng tumor ay napakahalaga. Sa karamihan ng mga kaso, ang proseso ng kanser ay nagsisimula sa malaking bronchi (sa 80%) at topically matatagpuan sa basal area (ito ang tinatawag na central cancer). Ang isang makabuluhang lugar sa klinika ng central cancer ay inookupahan ng mga sintomas ng bronchial obstruction at atelectasis ng apektadong lobe ng baga.

    Pangunahing sintomas: pag-hack ng ubo (dahil sa pangangati ng mga receptor ng ubo sa sanga ng bronchi), igsi ng paghinga. Sa peripheral localization ng cancer, ang mga klinikal na sintomas ay kadalasang lumilitaw lamang kapag ang tumor ay nagsimulang i-compress ang mga kalapit na anatomical na istruktura o lumalaki sa kanila. Ang isa sa mga una sa landas ng paglaki ng tumor ay ang pleura, samakatuwid, ang unang sintomas ay madalas na sakit sa dibdib sa gilid ng sugat. Sa pagsusuri ang atensyon ng pasyente ay iginuhit sa pamumutla, sianosis, tuyong balat at mauhog na lamad, nadagdagan ang paghinga, nahuhuli sa kalahati ng dibdib sa pagkilos ng paghinga. Sa palpation - isang pagtaas sa mga peripheral lymph node, sakit sa mga intercostal space, isang pagbabago sa panginginig ng boses (amplification). Sa pagtambulin - dullness (sa itaas ng tumor zone) o blunted tympanitis (sa itaas ng site ng atelectasis). Sa auscultation, maaari kang makinig sa iba't ibang mga sakit sa paghinga (matigas, bronchial, humina, tuyo at basa na mga rales, pagpapahaba ng pagbuga). Ang pangunahing papel para sa pagtuklas ng kanser ay kabilang sa radiography, bronchoscopy na may biopsy.

    Pagkatapos ng asimilasyon sindrom mga seal ng tissue sa baga Ang mga klinikal na pagpapakita ng tuyo at exudative pleurisy ay pinag-aaralan. Kapag tinatanong ang pasyente, kinakailangan upang malaman ang katangian mga reklamo: pananakit ng dibdib, ubo, hirap huminga. Ang sakit ay pinalubha sa pamamagitan ng pag-ubo, malalim na paghinga, pagpindot sa mga intercostal na puwang, madalas itong lumalabas sa leeg at balikat. Ang sakit sa pleural ay tumataas nang may pagkahilig sa malusog na bahagi. Sa tinatawag na diaphragmatic pleurisy, ang sakit ay naisalokal sa lugar ng anterior na dingding ng tiyan, na sinamahan ng hindi makontrol na mga hiccups.

    Sa akumulasyon ng sakit sa exudate bumababa at nawawala, na nagbibigay daan sa isang pakiramdam ng bigat sa dibdib at isang pagtaas sa igsi ng paghinga. Ang simula ng sakit ay karaniwang talamak, nauugnay sa hypothermia, labis na trabaho, acute respiratory infection, atbp. Ang temperatura ng katawan ay tumataas, kung minsan ay may panginginig, labis na pawis, pangkalahatang kahinaan.

    layunin ng datos: na may tuyong pleurisy, pinoprotektahan ng pasyente ang apektadong bahagi at nakahiga sa malusog na bahagi. Ang may sakit na bahagi ng dibdib ay nahuhuli sa pagkilos ng paghinga. Percussion ay maaaring matukoy ang limitasyon ng movable lower lung edge, auscultatory marked weakened vesicular breathing, pleural friction ingay (afrikt). Maaari itong maging banayad, na kahawig ng crepitus, o magaspang (ang langutngot ng niyebe, ang langitngit ng isang bagong solong).

    Sa exudative pleurisy ang pasyente ay namamalagi sa may sakit na bahagi at lamang na may napakalaking effusion ay tumatagal ng isang semi-upo na posisyon. Mayroong isang lag ng apektadong bahagi sa pagkilos ng paghinga, isang pagtaas sa dami ng mas mababang dibdib, pagpapalawak at pag-umbok ng mga intercostal space. Sa isang pagbubuhos ng hindi bababa sa 300-400 ml, ang pagkapurol ng tono ng pagtambulin ay sinusunod. Sa isang malaking pagbubuhos, ang tono ng pagtambulin ay nagiging mapurol, at ang itaas na limitasyon ng exudate ay tumatagal ng isang katangian na parabolic na hugis, na naglilimita sa lugar ng akumulasyon ng pinakamalaking dami ng exudate, ang linya ng Sokolov-Ellis-Damuazo. Sa itaas ng lugar ng baga sa itaas ng linyang ito, bilang isang resulta ng compression ng tissue ng baga sa pamamagitan ng exudate, nabuo ang isang lugar, na tinatawag na Skoda zone, na may pagtambulin sa itaas nito, ang tono ay nagiging dull-tympanic, ang auscultatory. Ang larawan ay nagpapakita ng vesiculo-bronchial na paghinga. Ang mga katulad na data ng pisikal na pagsusuri ay nabuo na may napakalaking pagbubuhos sa ibabaw ng Garland triangle, ang mga gilid nito ay ang Damuazo line, ang patayo mula sa pinakamataas na punto nito hanggang sa gulugod at ang gulugod mismo. Sa mga kaso kung saan ang dami ng pagbubuhos ay lumampas sa 2 litro, ang mediastinum ay inililipat sa malusog na bahagi na may pagbuo ng tinatawag na Grocco-Rauhfus triangle, ang mga gilid nito ay: ang pagpapatuloy ng linya ng Damuazo sa malusog na bahagi, ang diaphragm at ang gulugod. Dahil ang tatsulok ay nabuo ng mga organo ng mediastinum, kapag ang pagtambulin sa ibabaw nito, ang tono ay nagiging mapurol, at ang paghinga ay hindi na-auscultated sa panahon ng auscultation. Ang partikular na hindi kanais-nais sa pag-aalis ng mga mediastinal organ ay ang kanilang paglipat sa kanan dahil sa posibleng baluktot ng inferior vena cava sa lugar ng pagpasa nito sa diaphragm at ang kahirapan ng daloy ng dugo sa puso. Sa kaliwang bahagi na pagbubuhos, nawawala ang semilunar space ni Traube. Sa lugar ng isang mapurol na tono ng pagtambulin sa itaas ng likido, ang panginginig ng boses at bronchophony ay humina, ang paghinga ay humihina nang husto o hindi narinig.

    Upang mga palatandaan ng radiological ang tuyong pleurisy ay nabibilang: ang mataas na katayuan ng simboryo ng dayapragm, ang pagkahuli nito na may malalim na paghinga, ang limitasyon ng kadaliang mapakilos ng ibabang gilid ng mga baga sa apektadong bahagi. Sa exudative pleurisy, ang x-ray na larawan ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang homogenous na anino sa ibabaw ng simboryo ng diaphragm at ang pag-aalis ng mga mediastinal na organo sa malusog na bahagi. Sa kaliwang bahagi na pagbubuhos, ang distansya sa pagitan ng fundus ng tiyan at ang basal na ibabaw ng mga baga ay tumataas, at ang anggulo ng cardio-diaphragmatic ay nagbabago.

    X-ray na pagsusuri may posibilidad na gawing mas malamang ang diagnosis ng exudative pleurisy, bagaman ang pagbubuhos ng mas mababa sa 300-400 ml ay maaaring hindi matukoy ng pamamaraang ito. Ito ay may malaking halaga ng diagnostic pleural puncture. Ang nagpapaalab na exudate ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na tiyak na gravity (sa itaas 1017), isang mas mataas na nilalaman ng protina na higit sa 30 g/l (3%), isang mataas na nilalaman ng fibrinogen at isang pagkahilig na mag-coagulate sa panahon ng matagal na pagtayo, isang positibong pagsusuri sa Rivalt (kuwalitatibong reaksyon na may hydrochloric acid para sa pagkakaroon ng protina). Ang transudate ay isang malinaw, madilaw-dilaw na likido na may partikular na gravity sa ibaba 1010 at isang mababang nilalaman ng protina (mas mababa sa 10 g/l, 1%). Ang akumulasyon ng transudate sa pleural cavity ay tinatawag na hydrothorax.

    Mayroong dalawang pangunahing uri ng exudate - serous at purulent, pati na rin ang mga subspecies: serous-fibrinous, serous-hemorrhagic, eosinophilic, serous-purulent, purulent-hemorrhagic, putrefactive, chylous (na may malaking halaga ng lymph), kolesterol. Dapat pansinin na ang uri ng pleural effusion (transudate, exudate) ay hindi mapagpasyahan sa pagtatatag ng etiology ng sakit. Mula sa isang diagnostic point of view, ang klinikal na interpretasyon ng hemorrhagic exudate, sa karamihan ng mga kaso na nauugnay sa proseso ng tumor, ay may malaking interes. Maraming mga eosinophil sa exudate ang maaaring magpahiwatig ng mga gamot o pangkalahatang allergy. Ang mikroskopikong pagtuklas ng mga hindi tipikal na selula ng tumor sa exudate ay gumaganap ng isang napakahalagang papel.

    Sa pathogenesis ng pleural effusions, ang isang paglabag sa pagkamatagusin ng mga pleura sheet, ang anatomical na istraktura na kung saan ay naiiba, ay may matinding kahalagahan. Ang Costal (parietal) pleura ay naglalaman ng 2-3 beses na mas maraming lymphatic vessel kaysa sa mga daluyan ng dugo, mas mababaw ang mga ito. Sa visceral pleura, ang iba pang mga relasyon ay sinusunod. Sa kawalan ng pamamaga, mayroong isang mataas na bilateral (dugo - lukab) na pagkamatagusin ng mga pleural sheet para sa maliliit na molekula - tubig, crystalloids, pinong dispersed na mga protina. Ang mga tunay na solusyon ay nasisipsip sa dugo at lymphatic vessel ng buong ibabaw ng parietal at visceral pleura. Ang mga pinong dispersed na protina ay pumapasok sa pleural cavity sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo, at iniiwan ito sa pamamagitan ng lymphatics. Ang mga protina at colloid ay na-resorbed ng mga lymphatic vessel ng parietal pleura. Sa pamamaga, nangyayari ang anatomical at functional blockade ng resorbing apparatus ng pleura.

    Isinasaalang-alang ang nangungunang mga kadahilanan ng pathogenesis, klinikal klasipikasyon ng pleural effusions ay maaaring katawanin tulad ng sumusunod:

    І. Mga nagpapaalab na pagbubuhos (pleurisy) :

    1. Na may purulent-inflammatory na proseso sa katawan:

    2. Allergic at autoimmune effusions.

    3. Sa mga nagkakalat na sakit ng nag-uugnay na tissue.

    4. Post-traumatic effusions.

    ІІ. Mga congestive effusion(may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo at lymph):

    nmuaz.wordpress.com

    PANGANGALAGA NG MGA PASYENTE NA MAY MGA SAKIT NG INTERNAL ORGANS

    Ano ang mga pangunahing sintomas ng mga sakit sa paghinga?

    Hemoptysis, pulmonary hemorrhage, igsi ng paghinga, respiratory failure, ubo, plema, pananakit ng dibdib, panginginig at lagnat.

    Ano ang mga pangunahing sanhi at pagpapakita ng hemoptysis at pulmonary hemorrhage?

    Ang mga sintomas na ito ay pinaka-karaniwan sa mga malignant na tumor, gangrene at pulmonary infarction, tuberculosis, bronchiectasis, mga pinsala at pinsala sa baga, pati na rin ang mitral na sakit sa puso.

    Ang pagdurugo ng baga ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalabas ng mabula, iskarlata na dugo, na may alkaline na reaksyon at hindi namumuo.

    Ang hemoptysis at lalo na ang pulmonary bleeding ay napakaseryosong sintomas na nangangailangan ng agarang pagpapasiya ng kanilang sanhi - isang x-ray na pagsusuri sa mga organo ng dibdib na may tomography, bronchoscopy, bronchography, at minsan angiography.

    Ang hemoptysis at pulmonary bleeding, bilang panuntunan, ay hindi sinamahan ng pagkabigla o pagbagsak. Ang banta sa buhay sa mga ganitong kaso ay kadalasang nauugnay sa isang paglabag sa function ng bentilasyon ng mga baga bilang resulta ng pagpasok ng dugo sa respiratory tract.

    Ano ang mga pangunahing prinsipyo ng pangangalaga ng pasyente para sa hemoptysis at pulmonary hemorrhage?

    Ang pasyente ay inireseta ng kumpletong pahinga. Dapat siyang bigyan ng semi-sitting position na may hilig patungo sa apektadong baga upang maiwasan ang pagpasok ng dugo sa malusog na baga. Ang isang ice pack ay inilalagay sa parehong kalahati ng dibdib. Sa matinding pag-ubo, na nag-aambag sa pagtaas ng pagdurugo, ginagamit ang mga antitussive na gamot. Upang ihinto ang pagdurugo intramuscularly pinangangasiwaan vikasol, intravenously - calcium chloride, epsilon-aminocaproic acid. Minsan, na may kagyat na bronchoscopy, posibleng mag-pack ng isang dumudugo na sisidlan na may espesyal na hemostatic (hemostatic) na espongha. Sa ilang mga kaso, ang tanong ng kagyat na interbensyon sa kirurhiko ay lumitaw.

    Ano ang igsi ng paghinga?

    Ang igsi ng paghinga ay isa sa mga pinakakaraniwang sintomas ng mga sakit ng respiratory system at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa dalas, lalim at ritmo ng paghinga.

    Anong mga uri ng igsi ng paghinga ang nakahiwalay sa klinikal na kasanayan?

    Ang igsi ng paghinga ay maaaring sinamahan ng parehong matinding pagtaas sa paghinga (tachypnea) at pagbaba nito (bradypnoe) hanggang sa kumpletong paghinto ng paghinga (apnea). Depende sa kung aling yugto ng paghinga ang mahirap, mayroong inspiratory dyspnea (ipinakikita ng kahirapan sa paglanghap at nangyayari, halimbawa, na may pagpapaliit ng trachea at malaking bronchi), expiratory dyspnea (nailalarawan ng kahirapan sa paghinga, lalo na, na may maliit na spasm. bronchi at akumulasyon sa kanilang lumen viscous secret) at halo-halong.

    Ano ang mga pangunahing sanhi ng igsi ng paghinga?

    Ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa maraming talamak at malalang sakit ng respiratory system. Ang dahilan para sa paglitaw nito sa karamihan ng mga kaso ay nauugnay sa isang pagbabago sa komposisyon ng gas ng dugo - isang pagtaas sa carbon dioxide at isang pagbawas sa oxygen, na sinamahan ng isang pagbabago sa pH ng dugo sa acid side, kasunod na pangangati ng gitnang at peripheral chemoreceptors, paggulo ng respiratory center at pagbabago sa dalas at lalim ng paghinga.

    Ano ang respiratory failure?

    Ang pagkabigo sa paghinga ay isang kondisyon kung saan ang panlabas na respiratory system ng tao ay hindi makapagbigay ng normal na komposisyon ng gas ng dugo, o kapag ang komposisyon na ito ay pinananatili lamang dahil sa labis na stress sa buong panlabas na sistema ng paghinga. Ang pagkabigo sa paghinga ay maaaring mangyari nang talamak (halimbawa, kapag ang daanan ng hangin ay sarado banyagang katawan) o magpatuloy nang talamak, unti-unting tumataas sa mahabang panahon (halimbawa, may emphysema). Ang igsi ng paghinga ay ang nangungunang pagpapakita ng pagkabigo sa paghinga.

    Ano ang nabulunan at atake ng hika?

    Ang isang biglaang pag-atake ng matinding igsi ng paghinga ay tinatawag na inis (asthma).

    Ang asphyxiation, na bunga ng talamak na paglabag sa bronchial patency - spasm ng bronchi, pamamaga ng kanilang mauhog lamad, akumulasyon ng malapot na plema sa lumen, ay tinatawag na pag-atake ng bronchial hika.

    Ano ang cardiac asthma?

    Sa mga kaso kung saan ang inis ay dahil sa pagwawalang-kilos ng dugo sa sirkulasyon ng baga dahil sa kahinaan ng kaliwang ventricle, kaugalian na magsalita ng cardiac hika, kung minsan ay nagiging pulmonary edema.

    Ano ang mga tampok ng pag-aalaga sa mga pasyente na may igsi ng paghinga?

    Ang pangangalaga sa mga pasyente na nagdurusa mula sa igsi ng paghinga, ay nagbibigay para sa patuloy na pagsubaybay sa dalas; ritmo at lalim ng paghinga. Ang pagpapasiya ng rate ng paghinga (sa pamamagitan ng paggalaw ng dibdib o dingding ng tiyan) ay isinasagawa nang hindi napapansin ng pasyente (sa sandaling ito, ang posisyon ng kamay ay maaaring gayahin ang pagpapasiya ng rate ng pulso). Sa isang malusog na tao, ang rate ng paghinga ay mula 16 hanggang 20 bawat minuto, bumababa habang natutulog at tumataas sa panahon ng ehersisyo. Sa iba't ibang mga sakit ng bronchi at baga, ang rate ng paghinga ay maaaring umabot sa 30-40 o higit pa bawat minuto. Ang mga resulta ng pagbibilang ng rate ng paghinga ay araw-araw na ipinasok sa sheet ng temperatura. Ang kaukulang mga punto ay konektado sa isang asul na lapis, na bumubuo ng isang graphic curve ng respiratory rate.

    Kapag ang paghinga ay nangyayari, ang pasyente ay binibigyan ng isang mataas na posisyon (semi-upo), na nagpapalaya sa kanya mula sa mahigpit na pananamit, na nagbibigay ng sariwang hangin sa pamamagitan ng regular na bentilasyon.

    Kailan ginagamit ang oxygen therapy?

    Sa isang binibigkas na antas ng pagkabigo sa paghinga, isinasagawa ang oxygen therapy. Ang oxygen therapy ay ang paggamit ng oxygen para sa mga therapeutic na layunin. Sa mga sakit ng respiratory system, ginagamit ang oxygen therapy sa mga kaso ng talamak at talamak na pagkabigo sa paghinga, na sinamahan ng cyanosis (cyanosis ng balat), pagtaas ng rate ng puso (tachycardia), at pagbawas sa bahagyang presyon ng oxygen sa mga tisyu (mas mababa higit sa 70 mm Hg).

    Ano ang mga pangunahing prinsipyo at panuntunan ng oxygen therapy?

    Ang paglanghap ng purong oxygen ay maaaring magkaroon ng nakakalason na epekto sa katawan ng tao, na ipinakita sa paglitaw ng tuyong bibig, nasusunog na pandamdam sa likod ng sternum, sakit sa dibdib, kombulsyon, atbp., samakatuwid, ang isang halo ng gas na naglalaman ng hanggang 80% na oxygen ay karaniwang ginagamit. para sa paggamot (mas madalas lamang 40-60%). Ang mga modernong aparato para sa oxygen therapy ay may mga espesyal na aparato na nagpapahintulot sa pasyente na mabigyan ng hindi purong oxygen, ngunit may pinaghalong oxygen-enriched. Sa kaso lamang ng pagkalason sa carbon monoxide (carbon monoxide) ay pinapayagan na gumamit ng carbogen na naglalaman ng 95% oxygen at 5% carbon dioxide. Sa ilang mga kaso, sa paggamot ng pagkabigo sa paghinga, ang mga paglanghap ng isang halo ng helio-oxygen ay ginagamit, na binubuo ng 60-70% helium at 30-40% na oxygen. Sa pulmonary edema, na sinamahan ng pagpapalabas ng foamy fluid mula sa respiratory tract, ang isang halo na naglalaman ng 50% oxygen at 50% ethyl alcohol ay ginagamit, kung saan ang alkohol ay gumaganap ng papel ng isang defoamer.

    Paano isinasagawa ang oxygen therapy?

    Sa mga ospital, ang oxygen therapy ay isinasagawa gamit ang mga compressed oxygen cylinders o isang sentralisadong sistema ng supply ng oxygen sa mga ward. Ang pinakakaraniwang paraan ng oxygen therapy ay ang paglanghap nito sa pamamagitan ng mga nasal catheter, na ipinapasok sa mga daanan ng ilong sa lalim na humigit-kumulang katumbas ng distansya mula sa mga pakpak ng ilong hanggang sa earlobe.

    Ang paglanghap ng pinaghalong oxygen ay isinasagawa nang tuluy-tuloy o sa mga sesyon ng 30-60 minuto ilang beses sa isang araw. Sa kasong ito, kinakailangan na ang ibinibigay na oxygen ay kinakailangang humidified. Ang humidification ng oxygen ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpasa nito sa isang sisidlan na may tubig o paggamit ng mga espesyal na inhaler na bumubuo ng isang suspensyon ng maliliit na patak ng tubig sa pinaghalong gas.

    Sa anong mga kaso ang pasyente ay may ubo?

    Ang ubo ay isang protective reflex act na naglalayong alisin ang mga banyagang katawan, mucus, plema mula sa bronchi at upper respiratory tract sa iba't ibang sakit ng upper respiratory tract, bronchi at baga. Ang cough reflex ay nagtataguyod ng expectoration. Ang isang salpok ng ubo ay binubuo ng isang biglaang at matalim na pag-expire na may saradong glottis.

    Ano ang physiological mechanism ng ubo?

    Ang mekanismo ng pag-ubo ay ang isang tao ay huminga ng malalim, pagkatapos ay ang glottis ay nagsasara, ang lahat ng mga kalamnan sa paghinga, ang diaphragm at ang mga tiyan ay humihigpit at ang presyon ng hangin sa baga ay tumataas. Sa biglaang pagbukas ng glottis, ang hangin, kasama ang plema at iba pang mga banyagang katawan na naipon sa respiratory tract, ay puwersahang ibinubuhos sa bibig. Ang mga nilalaman ng respiratory tract ay hindi pumapasok sa ilong, dahil sa panahon ng pag-ubo, ang lukab ng ilong ay sarado ng malambot na palad.

    Anong mga uri ng ubo ang karaniwang nakikilala sa klinikal na kasanayan?

    Sa pamamagitan ng likas na katangian ng ubo ay maaaring tuyo (nang walang paglabas ng plema) at basa (na may plema). Ang ubo ay makabuluhang nagpapalubha sa pinagbabatayan na sakit. Ang tuyong ubo ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na timbre, nagdudulot ng pananakit sa lalamunan at hindi sinamahan ng plema. Sa isang basang ubo, ang plema ay itinago, at ang mas maraming likido ay mas madaling mag-expectorate.

    Ano ang plema?

    Sputum - mga pathological secretions mula sa respiratory tract kapag umuubo. Ang hitsura ng plema ay palaging nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang pathological na proseso sa mga baga o bronchi. Upang masuri ang plema bilang isang tanda ng isang sakit sa paghinga, kinakailangang isaalang-alang, una sa lahat, ang dami, pagkakapare-pareho, kulay, amoy at mga dumi nito. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng plema ay maaaring mauhog, serous, purulent, halo-halong at duguan. Ang pagkakaroon ng madugong plema o mga bahid ng dugo sa loob nito ay dapat na alertuhan ang nars. Dapat itong iulat kaagad sa doktor. Kung mayroong isang lukab sa baga, ang pasyente ay gumagawa ng maraming plema.

    Paano mapapabuti ang daloy ng uhog?

    Para sa isang mas mahusay na paglabas ng plema, kinakailangan upang mahanap ang pinaka komportableng posisyon para sa pasyente - ang tinatawag na posisyon ng paagusan. Sa isang panig na proseso, ang posisyon na ito ay nasa isang malusog na bahagi. Ang posisyon ng paagusan ay isinasagawa 2-3 beses sa isang araw para sa 20-30 minuto. Dapat tiyakin ng nars na regular itong ginagawa ng pasyente.

    Paano isinasagawa ang pang-araw-araw na pagsukat ng plema?

    Ang pasyente ay dapat magdura ng plema sa isang madilim na laway ng salamin na may takip ng tornilyo. Para sa pang-araw-araw na pagsukat, ang plema mula sa isang pocket spittoon ay ibinubuhos sa isang sisidlan na gawa sa maliwanag na transparent na salamin na may takip at mga dibisyon at nakaimbak sa isang madilim, malamig na lugar.

    Paano kinokolekta ang materyal para sa pagsusuri sa laboratoryo ng plema?

    Para sa pananaliksik, alinman sa umaga na plema na nakuha pagkatapos matulog, o ang buong araw-araw na dami ng plema, ay ipinadala sa laboratoryo. Ang plema ay pinakamahusay na nakolekta sa umaga bago kumain. Dapat magsipilyo ng mabuti ang pasyente at banlawan ang kanyang bibig. Ang paggawa ng plema ay itinataguyod ng malalim na paghinga at pag-ubo. Ang materyal ay nakolekta sa isang malinis na garapon ng salamin o sa isang espesyal na sterile spittoon, sarado na may masikip na takip. Ang dami ng plema para sa regular na pagsusuri ay dapat na hindi hihigit sa 3-5 ml.

    Ano ang mga patakaran para sa pagdidisimpekta kapag lumabas ang plema mula sa isang pasyente?

    Dapat tiyakin ng nars na ang mga pocket spittoons o sputum jar ay laging malinis. Upang gawin ito, araw-araw kailangan mong hugasan nang mabuti ang mga ito ng maligamgam na tubig at pakuluan ng 30 minuto sa isang 2% na solusyon ng sodium bikarbonate. Sa ilalim ng spittoon, ibuhos ang isang 5% na solusyon ng carbolic acid, isang 2% na solusyon ng potassium permanganate o isang 3% na solusyon ng chloramine. Kapag nagdidisimpekta ng mga karaniwang laway, ang plema ay ibinubuhos ng isang disinfectant na solusyon ng chloramine, isang clarified na solusyon ng bleach, at pagkatapos ay ang mga nilalaman ay ibinuhos sa alkantarilya.

    Sa mga institusyong medikal na anti-tuberculosis, ang plema ay hinahalo sa isang laway na may sup o pit at sinusunog sa mga espesyal na hurno.

    Ano ang ipinahihiwatig ng hitsura ng dugo sa plema ng isang pasyente?

    Ang hitsura ng dugo sa plema sa anyo ng mga streak o isang malaking halaga ng iskarlata na dugo ay nagpapahiwatig ng pagdurugo ng baga.

    Ano ang sanhi ng pananakit ng dibdib?

    Kadalasan, ang sakit ay nauugnay sa paglahok sa proseso ng pleura at nangyayari sa pleurisy at pneumonia.

    Ano ang mga pangunahing prinsipyo ng pangangalaga sa isang pasyenteng may pananakit sa dibdib?

    Sa kaso ng sakit, sinusubukan ng nars na bigyan ang pasyente ng komportableng posisyon, maglagay ng mga plaster ng mustasa ayon sa inireseta ng doktor, at magbigay ng mga pangpawala ng sakit.

    Ano ang mga pangunahing prinsipyo ng pag-aalaga sa isang pasyente na may panginginig at lagnat?

    Ang mga sakit sa paghinga ay madalas na sinamahan ng lagnat at panginginig. Kasabay nito, kinakailangan na painitin ang pasyente, takpan siya ng mga heating pad, balutin siya ng mabuti, bigyan siya ng mainit na matamis na malakas na tsaa na inumin. Sa isang makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan, maaaring ilagay ang isang ice pack sa ulo. Ang pagbaba ng temperatura ay madalas na sinamahan ng labis na pagpapawis. Sa ganitong mga kaso, ang pasyente ay dapat punasan ng tuyong tuwalya at magpalit ng damit. Napakahalaga na hindi siya nakasuot ng basang damit sa loob ng isang minuto. Dapat subaybayan ng nars ang pulso ng pasyente, presyon ng dugo, paghinga, at sa kaunting pagkasira sa kondisyon ng pasyente, tumawag kaagad ng doktor.

    sakit sa ilong sindrom . Sa rhinitis dahil sa nagpapaalab na hyperemia, ang mucous membrane ay nagiging pula. Ang pagiging puspos ng exudate, ito ay namamaga, ang mga daanan ng ilong ay makitid, ang paghinga ay nagiging mahirap, ito ay nagiging sniffling, ang mga hayop ay bumahin, sumisinghot. May mga bilateral na discharges sa ilong, sa una ay serous, at kalaunan ay serous-catarrhal o catarrhal-purulent. Sa follicular rhinitis, lumilitaw ang isang pantal sa ilong mucosa, ang balat ng mga pakpak ng ilong, labi at pisngi.

    Syndrome ng mga sakit ng paranasal cavities . Pamamaga ng maxillary sinusitis ) at frontal sinuses ( frontitis ) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa posisyon ng ulo at leeg, isang pagtaas sa sensitivity ng balat. Kapag pinupunan ang mga sinus ng effusion, ang isang mapurol o mapurol na tunog ay itinatag sa pamamagitan ng pagtambulin. Ang paglabas ng ilong ng isang catarrhal-purulent na kalikasan, na pinalala ng pagkiling ng ulo pababa. Sa mahabang kurso ng sakit, ang pader ng buto ng mga sinus ay nagiging mas payat, yumuko, na bumubuo ng pamamaga at pagpapapangit ng mga buto ng bungo.

    Syndrome ng mga sakit ng larynx at trachea . Sa laryngitis at tracheitis isang malakas, malakas, maikli, mababaw na ubo ay bubuo. Kung kasangkot sa proseso ng pathological vocal cords , nagiging paos ang ubo. Ang larynx area ay namamaga, ang lokal na temperatura at sensitivity ay nadagdagan. Sa matinding sakit, iniunat ng hayop ang leeg nito, iniiwasan ang mga biglaang paggalaw. Mayroong inspiratory dyspnea. Ang auscultation ay nagpapakita ng laryngeal murmur ng stenosis. Ang bilateral na discharge ng ilong ay maaaring catarrhal, catarrhal-purulent, fibrinous, o hemorrhagic.

    Syndrome ng mga sakit ng bronchi . Sa brongkitis ang mauhog lamad ng bronchi ay namamaga, lumilitaw ang matitigas na vesicular na paghinga, habang ang exudate ay naipon sa bronchi, nangyayari ang wheezing. Kung ang exudate ay likido, ang mga rales ay basa-basa, bubbly; may macrobronchitis - malaking bulubok, microbronchitis - pinong bulubok, na may nagkakalat na brongkitis - halo-halong. Ang pagtaas sa lagkit ng exudate ay nagiging sanhi ng paglitaw ng mga tuyong rales. Ang bronchitis ay sinamahan ng ubo. Sa mga unang araw, ang ubo ay tuyo at masakit, mamaya ito ay bingi, basa at hindi gaanong masakit. Sa talamak na brongkitis, ang pag-ubo ay maaaring nasa anyo ng mga pag-atake. Pinaghalong igsi ng paghinga, na may microbronchitis - expiratory.

    bronchiectasis- pathological pagpapalawak ng bronchi na nawala ang kanilang pagkalastiko, ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng talamak na brongkitis. Ang isang tanda ng bronchiectasis ay ang pagpapalabas ng isang malaking halaga ng exudate kapag umuubo.

    sakit sa baga syndrome . Depende sa likas na katangian ng mga pagbabago sa tissue. Sa pamamagitan ng compaction ng tissue ng baga ( pulmonya , pulmonary edema ) ang tunog ng pagtambulin ay mapurol. Kung ang isang bahagi ng baga ay nagiging walang hangin ( atelectasis , malikot pulmonya ), ang pagtambulin ay nagpapakita ng mapurol na tunog. Ang akumulasyon ng likido sa pleural cavity exudative pleurisy , madulas ) sa ibabang bahagi ng dibdib mayroong isang lugar ng mapurol na tunog ng pagtambulin, na nililimitahan mula sa itaas ng isang pahalang na linya (pahalang na linya ng pagkapurol). Sa pagbuo ng mga air cavity sa tissue ng baga (interstitial emphysema, bronchiectasis), ang tunog ay nagiging tympanic. Kung ang panloob na shell ng lukab ay makinis, ang tunog ng pagtambulin ay nakakakuha ng metal na kulay. Sa itaas ng lukab na nakikipag-ugnayan sa bronchus, ang pagtambulin ay gumagawa ng tunog ng isang basag na palayok. Sa kaso ng paglaki ng baga ( alveolar emphysema ) ang tunog ay nagiging boxy, at ang caudal na hangganan ng mga baga ay lumilipat pabalik. Ang pagkatalo ng mga baga ay sinamahan ng crepitus, crackling wheezing, paghinga ay nagiging bronchial at amphoric. Ang crepitus ay nangyayari kapag ang malagkit na pagbubuhos ay naipon sa alveoli (na may pneumonia, pulmonary edema). Sa interstitial emphysema Ang mga bula ng hangin ay nabuo sa tissue ng baga, ang paggalaw nito sa ugat ng baga ay humahantong sa pagkalagot ng tissue ng baga at ang paglitaw ng crepitant wheezing. Kung ang mga baga ay lumapot, ngunit ang patency ng bronchi ay napanatili, lumilitaw ang paghinga ng bronchial. Sa panahon ng auscultation ng mga cavity na nakikipag-usap sa bronchus, naririnig ang amphoric breathing. Sa isang pagbawas sa pagkalastiko ng mga baga, ang ubo ay mahina, mapurol, matagal, "malalim" (pulmonary).

    Sa bronchopneumonia mayroong pulmonary cough, expiratory o mixed dyspnea, foci ng dullness sa baga, bronchial breathing, crepitus. Depende sa likas na katangian ng pamamaga ng tissue ng bronchial baga, ang mga paglabas ng ilong ay maaaring maging catarrhal, catarrhal-purulent o purulent.

    Sa gangrene ang mga baga ay lumilitaw na marumi-seryoso, mabahong discharge mula sa ilong, ubo, igsi ng paghinga, wheezing. Sa pagkakaroon ng mga cavity na nakikipag-usap sa bronchus, nakikinig sila sa tunog ng isang basag na palayok, amphoric na paghinga. Ang paglabas ng ilong ay naglalaman ng nababanat na mga hibla ng mga baga.

    Alveolar emphysema- Ito ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalawak ng pathological ng mga baga dahil sa pag-uunat ng alveoli at pagbabawas ng kanilang pagkalastiko. Ang mga katangiang sintomas ay expiratory dyspnea, posterior displacement ng caudal border ng baga, boxed percussion sound, at ang hitsura ng "ignition trough" sa pagbuga.

    Hyperemia at pulmonary edema- isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-apaw ng dugo sa mga pulmonary capillaries, na sinusundan ng pagpapawis ng plasma ng dugo sa lumen ng bronchi at mga cavity ng alveoli. Ang pulmonary edema ay sinamahan ng igsi ng paghinga, wet rales at ubo. Ang mga mabula na discharge ng isang mapula-pula na kulay ay namumukod-tangi mula sa mga butas ng ilong. Ang tunog ng pagtambulin sa panahon ng hyperemia ay tympanic, habang lumalaki ang edema, ito ay nagiging mapurol.



    Syndrome ng mga sakit ng pleura . Pleurisy na sinamahan ng pananakit ng dibdib at lagnat, nangyayari ang igsi ng paghinga. Ang ubo ay nagiging masakit (pleural cough) at ang hayop ay umuungol. Sa fibrinous na pamamaga ng pleura, ang ingay ng friction ay itinatag, kasabay ng mga paggalaw ng paghinga. Ang akumulasyon ng likidong pagbubuhos sa mga pleural cavity ay sinamahan ng paglitaw ng isang pahalang na linya ng pagkapurol. Sa lugar ng mapurol na tunog, humihina ang mga tunog ng puso at paghinga.