Ang talamak na purulent otitis media ay isang malubhang sakit sa tainga na humahantong sa patuloy na pagkawala ng pandinig, paglabas ng exudate mula sa tympanic cavity. Ang sakit ay nangyayari sa 1% ng mga pasyente ayon sa World Health Organization. Ang purulent otitis media ng talamak na kurso ay batay sa pagbubutas (pagbubutas) ng tympanic membrane, kapag ang mga purulent na nilalaman ay lumabas sa pamamagitan ng butas sa loob nito.

Ang mga sanhi ng sakit ay nauugnay sa mga nakaraang sakit, kaligtasan sa sakit at mga tampok na anatomikal. Ang paggamot sa talamak na suppurative otitis media ay isinasagawa sa isang ospital, gamit ang antibiotic therapy, patak sa tainga, at, kung kinakailangan, operasyon.

ICD 10

Ang pag-uuri ayon sa ICD 10 ay kinikilala sa buong mundo bilang isang pinag-isang gabay sa mga diagnosis. Ang pangkalahatang code H66 ay tumutugma sa diagnosis ng Purulent at hindi natukoy na otitis media. Sa mga subsection, ang code H66.1 ay tumutugma sa talamak na tubotympanic otitis media (mesotympanitis). Ang Code H66.2 ay itinalaga sa talamak na epitympanic-antral suppurative otitis media (epithympanitis).

Ang mesotympanitis ay nakahiwalay nang hiwalay dahil ang lukab ng gitnang tainga ay konektado sa ilong sa pamamagitan ng auditory tube. Sa kaso ng kapansanan sa patency at mucosal edema, mayroong isang akumulasyon ng exudate sa tainga. Sa tympanic cavity ay ang auditory ossicles, ang pagkatalo nito ay humahantong sa pagkawala ng pandinig. Ang panloob na dingding ng gitnang tainga ay konektado sa labirint at ang vestibular apparatus, at ang proseso ng mastoid ng bungo ay katabi ng panlabas na dingding. Ang exudate ay madalas na tumagos sa mga istrukturang ito.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng talamak na suppurative otitis media ay katangian ng lahat ng exudative na sakit sa tainga. Kapag ang pamamaga ay nakakaapekto sa mauhog lamad ng tympanic cavity at ang auditory (Eustachian) tube, pagkatapos ay masuri ang mesotympanitis. Sa paglahok ng mga auditory ossicle at mga istruktura ng buto ng gitnang tainga - epitympanitis. Ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay nakikilala:

• pag-agos ng nana mula sa panlabas na auditory canal;
• sakit at ingay sa tainga;
• isang matalim na pagkasira sa pandama ng pandinig (pagkawala ng pandinig);
• kusang pagkahilo, patuloy na pagduduwal, pagsusuka;
• sakit sa ulo;
• madalas na pagsikip ng ilong at kahirapan sa paghinga;
• lagnat, lagnat.

Ang talamak na suppurative otitis media ay kumplikado sa pamamagitan ng pagkawala ng pandinig na nangyayari pagkatapos ng matagal na pamamaga. Ang akumulasyon ng exudate ay nagiging sanhi ng pagkasira ng mga auditory ossicles, dahil sa kung saan ang tunog ay hindi umabot sa mga receptor. Ang sakit sa talamak na purulent otitis media ay nauugnay sa mataas na presyon sa tympanic cavity, pangangati ng mga nerve receptor. Ang hitsura ng maulap na exudate mula sa tainga ay nagpapahiwatig ng isang pambihirang tagumpay (pagbubutas) ng eardrum. Lumilitaw ang pagkahilo at pagduduwal kapag ang mga produkto ng pagkasira ng tissue ay kumikilos sa mga sentro ng balanse sa utak.

Pangkalahatang sintomas ng kahinaan, ang lagnat ay nagpapahiwatig ng pagkalasing. Dahil dito, may mga komplikasyon ng talamak na suppurative otitis media. Ang exudate ay tumagos nang malalim sa mastoid, temporal bone, labirint. Pagkatapos ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit sa ulo, binibigkas na mga kaguluhan sa lakad at patuloy na pagsusuka. Sa talamak na purulent otitis media, ang mga komplikasyon ng intracranial ay posible kapag ang impeksiyon ay pumasok sa tisyu ng utak. Ang mga abscesses, meningitis, encephalitis ay nangyayari, kung saan ang mga pasyente ay may kapansanan sa kamalayan, nawawala ang mga natural na reflexes, ang paghinga at paggana ng puso ay nalulumbay.

Mga sanhi at diagnosis

Ang mga sanhi ng talamak na pamamaga sa lukab ng tainga ay palaging nauugnay sa isang nakaraang talamak na proseso. Sa kasong ito, ang lokal na kaligtasan sa sakit ay humina, ang mga mikrobyo ay nakakahanap ng kakayahang magparami sa mga nilikhang kondisyon. Ang mga agarang sanhi ng purulent otitis media ay streptococci, proteus, at kung minsan ay staphylococci. Itinuturo ng mga otolaryngologist ang mga sumusunod na sanhi ng talamak na suppurative otitis media:

1. pathogenic flora - gramo negatibo at gramo positibong microorganism.
2. Mga madalas na talamak na sakit - otitis externa, rhinitis, sinusitis, frontal sinusitis, eustachitis, tonsilitis, tonsilitis.
3. Humina ang kaligtasan sa sakit, talamak na sistematikong karamdaman - rayuma, psoriasis, lupus erythematosus.
4. impeksyon mula sa fungi.
5. Patuloy na hypothermia.
6. Matagal na pakikipag-ugnay sa kontaminadong tubig, hangin.
7. Traumatic brain injury - pagkalagot ng eardrum, pagbubutas sa mga matutulis na bagay.
8. Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.
9. Walang kontrol na paggamit ng antibiotics.

Kadalasan, napapansin ng mga pasyente ang hitsura ng talamak na suppurative otitis media pagkatapos ng interrupted na paggamot ng mga talamak na sakit. Sa kasong ito, ang bakterya ay nagkakaroon ng resistensya sa antibiotic therapy at ang pamamaga ay hindi mapigilan. Ang mga pinsala ay nagdudulot ng mga komplikasyon, lalo na sa pinsala sa eardrum at tissue ng buto. Ang mga mycoses ay madalas na nangyayari pagkatapos ng 3-4 na linggo ng paggamot sa antibiotic, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nabura na kurso na may akumulasyon ng isang tiyak na exudate.

I-diagnose ang talamak na suppurative otitis media gamit ang mga karaniwang pagsusuri. Pinapayagan ka ng Otoscopy na makita ang pagbubutas ng eardrum, upang masuri ang likas na katangian ng exudate. Kasama sa mga pagsusuri sa pandinig ang audiometry, impedancemetry, at electrocochleography. Ang isang malinaw na istraktura ng buto ay nakuha sa mga imahe ng CT at MRI. Upang matukoy ang pathogen, isinasagawa ang isang bacterial culture ng nana.

Paggamot sa patak ng tainga

Ang talamak na purulent otitis media ay gumaling sa isang konserbatibong paraan, kung ang proseso ay nasa tubotympanitis phase. Ang mga patak ng tainga ay ginagamit upang mapawi ang pamamaga ng mga tisyu ng Eustachian tube at tympanic cavity. Sa panahon ng epitympanitis, kapag ang mga malabo na nilalaman ay inilabas mula sa tainga, ang isang operasyon ay inireseta at ang paggamot ay pupunan ng mga patak. Ginagamit ng mga otolaryngologist ang mga sumusunod na solusyon:

• pang-alis ng pamamaga;
• antibacterial;
• pinagsama-sama.

Ang unang pangkat ng mga gamot ay kinabibilangan ng Otinum. Ang solusyon ay nagpapagaan ng pamamaga, pamumula, nagpapatuloy sa sirkulasyon ng dugo sa mucosa. Mag-apply ng 2 patak sa bawat tainga tatlong beses sa isang araw. Ang tagal ng paggamot ay 7-10 araw. Ang mga side effect ay mga allergy at lokal na pagkasunog pagkatapos ng iniksyon.

Ang Normaks ay may mga katangian ng bactericidal. Kasama sa komposisyon ng gamot ang norfloxacin, na hindi kumikilos nang nakakalason sa auditory nerve. Ang antibiotic na ito ay ginagamit para sa pagbubutas ng eardrum, sa postoperative period. Dalawang patak ang inilalagay sa bawat tainga 2 beses sa isang araw. Ang talamak na suppurative otitis media ay nalulunasan gamit ang lunas na ito sa loob ng 1 linggo, maximum na 14 na araw.

Rzayev R.M. Talamak na suppurative otitis media na may cholesteatoma

Otitis media - sanhi, sintomas, paggamot

Talamak na suppurative otitis media

Sa mga pinagsamang gamot, ginagamit ang Dexon. Naglalaman ito ng hormonal substance, isang antibiotic at isang anesthetic component. Pumasok sa bawat kanal ng tainga ng 2 patak dalawang beses sa isang araw. Ang tagal ng paggamot ay hindi dapat lumampas sa 10 araw. Kasama sa mga komplikasyon ang pagbuo ng fungus, allergy.

Paggamot sa antibiotic

Ang talamak na suppurative otitis ay nangangailangan ng antibiotic therapy. Sa yugto ng tubotympanitis, ginagamit ang malawak na spectrum na paghahanda, dahil walang paglabas ng tainga. Sa epitympanitis, ang mga istruktura ng buto ay nawasak at nag-iipon ng nana, kung gayon kinakailangan na gumawa ng kultura ng bakterya ng mga nilalaman at magreseta ng mga epektibong antibiotics. Ang mga gamot ay nakakapinsala sa isang malawak na hanay ng mga microbes, pinapawi ang mga sintomas ng pamamaga, pagkalasing, at bilang isang resulta, ibalik ang pandinig.

Upang maiwasan ang operasyon at komplikasyon, ang mga otolaryngologist ay nagrereseta ng mga gamot na hindi nakakalason sa auditory nerve. Ang talamak na suppurative otitis media ay nangangailangan ng inpatient na paggamot sa isang ospital. Inireseta ng doktor ang Cefoperazone 1000 mg 2 beses sa isang araw para sa 7-10 araw. Ang gamot ay nakakaapekto sa gramo positibo at gramo negatibong kapaligiran, sinisira ang microbial wall.

Ang Summamed ay itinuturing na isa pang mabisang antibiotic. Ang gamot ay kabilang sa pangkat ng mga macrolides, na tumagos nang malalim sa mga selula ng bakterya, ay mabilis na nasisipsip sa katawan at nagpapabuti ng kaligtasan sa sakit. Uminom ng 500 mg dalawang beses sa isang araw para sa 12-15 araw. Ang mga tablet ay walang nakakalason na epekto sa auditory nerves.

Operasyon

Ang talamak na purulent otitis media ay nangangailangan ng operasyon, sa yugto ng epitympanitis. Kinakailangan na alisin ang lahat ng exudate, upang maiwasan ang mga komplikasyon. Kapag nakita ng mga otolaryngologist ang isang protrusion ng eardrum sa panahon ng otoscopy, ginagawa nila ang tympanopuncture na may nakanganga na butas. Pagkatapos ng pamamaraan, ang nana ay kusang umalis, ang gitnang tainga na lukab ay hugasan araw-araw na may mga antiseptiko, antibiotics, mga patak ng tainga ay pinangangasiwaan ng isang catheter.

Ang operasyon ng pagpili para sa talamak purulent otitis media kumplikado sa pamamagitan ng mastoiditis, surgeon isaalang-alang ang trepanation ng mastoid proseso. Ang interbensyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, pagsira sa tissue ng buto at pagbubukas ng tympanic cavity. Sa postoperative period, ang mga intravenous antibiotics ay dapat na inireseta sa loob ng dalawang linggo. Ilapat ang Levofloxacin 500 mg IV isang beses sa isang araw.

Kabilang sa mga malubhang kahihinatnan ng talamak na suppurative otitis media, pagkabingi, abscesses ng utak, meningitis, encephalitis, osteomyelitis ng mastoid bone ay nakikilala. Sa patuloy na mga paglabag sa pagpapadaloy ng mga tunog, ang mga prosthetics na may hearing aid ay ginaganap. Ang meningitis at encephalitis ay ginagamot nang konserbatibo na may mataas na dosis ng antibiotics. Ang abscess ng utak pagkatapos ng talamak na suppurative otitis media ay napakabihirang sinusunod at nangangailangan ng espesyal na tulong sa antas ng mga instituto ng pananaliksik.

- Ito ay isang nagpapasiklab na proseso ng isang nakakahawang kalikasan, na sumasaklaw sa lahat ng mga anatomical na seksyon ng gitnang tainga: ang tympanic cavity, ang auditory tube at ang proseso ng mastoid.

Depende sa lokalisasyon, tatlong uri ng otitis media ay nakikilala:

Panlabas, na nagmumula pangunahin dahil sa pagpasok at akumulasyon ng tubig sa kanal ng tainga;

Medium, na isang komplikasyon ng mga sakit sa itaas na respiratory tract;

Panloob, umuunlad laban sa background ng advanced na talamak na purulent otitis media.

Ang otitis externa ay kadalasang nakakaapekto sa mga taong kasangkot sa paglangoy. Ang pamamaga ng panlabas na auditory canal ay limitado, bilang panuntunan, pangunahin sa mga manifestations ng balat: pustules, iba't ibang mga pantal. Ang matinding sakit sa tainga ay kadalasang sinasamahan ng otitis media, kaya ang terminong "otitis media" sa karamihan ng mga kaso ay nangangahulugang otitis media.

Ito ay isang medyo pangkaraniwang sakit na maaaring mangyari sa iba't ibang antas ng kalubhaan. Gayunpaman, ang kakulangan ng paggamot ay maaaring humantong sa paglipat ng proseso sa talamak na yugto at pag-unlad ng iba't ibang mga komplikasyon, hanggang sa pagbuo ng mga adhesion, pagkawala ng pandinig at kumpletong pagkawala ng pandinig.

Ayon sa istatistika, ang otitis media ay bumubuo ng 25-30% ng mga sakit sa tainga. Kadalasan, ang mga batang wala pang 5 taong gulang ay nagdurusa dito, ang mga matatanda ay nasa pangalawang lugar, at ang mga kabataan na 12-14 taong gulang ay nasa ikatlong lugar. Walang tiyak na sanhi ng ahente ng talamak na otitis media. Sa 80% ng mga kaso, ang pangunahing sanhi ng mga ahente ng sakit ay pneumococci (iba't-ibang), Haemophilus influenzae (influenza), mas bihirang ginintuang o mga asosasyon ng mga pathogenic microorganism.

Ang mga pangunahing kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng otitis media ay respiratory viral infections (ARVI,), nagpapaalab na sakit ng nasopharynx at upper respiratory tract (,), ang presensya. Gayundin dito ay maaaring maiugnay ang hindi sapat na kalinisan ng lukab ng tainga. Ang sakit ay nangyayari laban sa background ng isang pagbaba sa pangkalahatan at lokal, kapag ang impeksiyon ay tumagos sa pamamagitan ng auditory tube sa tympanic cavity.

Ang mauhog lamad ng auditory tube ay gumagawa ng uhog, na may antimicrobial effect at gumaganap ng proteksiyon na function. Sa tulong ng villi ng epithelium, ang excreted secret ay gumagalaw sa nasopharynx. Sa panahon ng iba't ibang mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit, ang pag-andar ng barrier ng epithelium ng auditory tube ay humihina, na humahantong sa pag-unlad ng otitis media.

Mas madalas, ang impeksiyon sa gitnang tainga ay nangyayari sa pamamagitan ng napinsalang eardrum o proseso ng mastoid. Ito ang tinatawag na traumatic otitis media. Sa mga sakit tulad ng trangkaso, tipus, isang pangatlo, ang pinakabihirang variant ng impeksiyon ay posible - hematogenous, kapag ang pathogenic bacteria ay pumasok sa gitnang tainga sa pamamagitan ng dugo.

Ang mga pangunahing sintomas ng purulent otitis sa mga matatanda:

Matinding pananakit sa tainga, na maaaring masakit, tumitibok, o pagbaril;

Ang paglabas mula sa mga tainga ng isang purulent na kalikasan;

Bahagyang pagkawala ng pandinig;

Ang pagkakaroon ng mga kaakibat na sakit, lalo na tulad ng mga sakit sa dugo,.

Ang magkakatulad na mga sakit sa ENT ay nag-aambag sa pagkagambala sa pag-andar ng paagusan ng auditory tube, na nagpapahirap sa pag-agos ng nana mula sa tympanic cavity, at ito naman, ay pinipigilan ang napapanahong pagpapagaling ng pagbutas na lumitaw sa tympanic membrane . Sa ilang mga kaso, ang nagpapasiklab na proseso sa gitnang tainga ay nagiging talamak mula pa sa simula. Ito ay madalas na makikita sa mga pagbutas na nabubuo sa isang maluwag na lugar ng tympanic membrane, gayundin sa mga taong may tuberculosis, diabetes, at sa mga matatanda.

Ang talamak na otitis media ay nahahati sa dalawang anyo, depende sa kalubhaan ng sakit at ang lokalisasyon ng pagbubutas ng tympanic membrane:

Mesotympanitis. Ito ay isang mas banayad na anyo ng sakit, kung saan ang mauhog na lamad ng pandinig na tubo at tympanic na lukab ay higit na apektado. Ang pagbutas ay matatagpuan sa gitnang, nakaunat na lugar ng tympanic membrane. Ang mga komplikasyon sa kasong ito ay hindi gaanong karaniwan.

Epitympanitis. Sa ganitong anyo ng sakit, bilang karagdagan sa mga mucous membrane, ang tissue ng buto ng attic-antral na rehiyon at ang proseso ng mastoid ay kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab, na maaaring sinamahan ng nekrosis nito. Ang pagbubutas ay matatagpuan sa itaas, maluwag na lugar ng tympanic membrane, o sumasakop sa parehong mga departamento nito. Sa epitympanitis, ang mga malubhang komplikasyon tulad ng meningitis, osteitis, abscess ng utak ay posible, kung ang purulent exudate ay pumapasok sa dugo o meninges.

Ang kakulangan ng paggamot para sa purulent otitis media ay puno ng hindi na mapananauli na mga kahihinatnan, kapag ang purulent-inflammatory na proseso ay nagsimulang kumalat sa tissue ng buto.

Sa kasong ito, maaaring mangyari ang mga sumusunod na komplikasyon:

Paglabag sa integridad ng eardrum, na humahantong sa progresibong pagkawala ng pandinig hanggang sa kumpletong pagkawala ng pandinig;

Mastoiditis - pamamaga ng proseso ng mastoid ng temporal na buto, na sinamahan ng akumulasyon ng nana sa mga selula nito at kasunod na pagkasira ng buto mismo;

Cefazolin. Semi-synthetic antibiotic na kabilang sa pangkat ng mga cephalosporins ng unang henerasyon. Ginagamit ito sa anyo ng mga intramuscular injection. Contraindications: hypersensitivity sa cephalosporins, sakit sa bituka, pagbubuntis, paggagatas. Mga side effect: dyspepsia, allergic reactions; ; dysbacteriosis, (na may matagal na paggamit).

Ciprofloxacin. Ito ay kinuha 2 beses sa isang araw, 250 mg. Contraindications para sa Ciprofloxacin: pagbubuntis, paggagatas,. Mga side effect: banayad na allergy sa balat, pagduduwal, pagkagambala sa pagtulog.

Ceftriaxone. Ito ay isang intramuscular na gamot na huling antibiotic dahil sa malaking bilang ng mga side effect. Ang mga iniksyon ng ceftriaxone ay ibinibigay isang beses sa isang araw. Contraindications para sa paggamit ng gamot: hypersensitivity sa cephalosporins, malubhang gastrointestinal na sakit. Mga side effect: sakit ng ulo, pagkahilo, convulsions; thrombocytosis, nosebleeds; paninilaw ng balat, kolaitis, sakit sa rehiyon ng epigastric; pangangati ng balat, candidiasis,.

Gayundin, na may purulent otitis media, ang mga antibiotics ay ginagamit sa anyo ng mga patak ng tainga:

Ang Norfloxacin Normax ear drops ay may malawak na antibacterial effect. Mga side effect: maliit na pantal sa balat, pagkasunog at pangangati sa lugar ng aplikasyon. Gamitin ayon sa mga tagubilin.

Candibiotic. Ang komposisyon ng mga patak na ito ay may kasamang ilang mga antibiotics nang sabay-sabay: beclomethason dipropionate, chloramphenicol, pati na rin ang antifungal agent na clotrimazole at lidocaine hydrochloride. Contraindications: pagbubuntis, paggagatas. Kasama sa mga side effect ang mga allergic reaction.

Netilmicin. Ito ay isang semi-synthetic na antibiotic mula sa ikatlong henerasyong aminoglycosides. Ang mga patak ng tainga ng Netilmicin ay mas madalas na inireseta para sa talamak na otitis media.

Levomycetin. Ang mga patak na ito ay pangunahing ginagamit sa ophthalmology, ngunit maaari ring inireseta para sa mga banayad na anyo ng otitis media, dahil hindi sila tumagos nang malalim sa kanal ng tainga.

Kahit na may makabuluhang pagpapabuti sa kurso ng paggamot at ang pagpapahina o pagkawala ng mga lokal na sintomas, imposibleng ihinto ang kurso ng pagkuha ng mga antibacterial na gamot nang maaga sa iskedyul. Ang tagal ng kurso ay dapat na hindi bababa sa 7-10 araw. Ang napaaga na pagkansela ng mga antibiotics ay maaaring makapukaw ng isang pagbabalik sa dati, ang paglipat ng sakit sa isang talamak na anyo, ang pagbuo ng mga malagkit na pormasyon sa tympanic cavity at ang pagbuo ng mga komplikasyon.

Edukasyon: Noong 2009 nakatanggap siya ng diploma sa specialty na "Medicine" sa Petrozavodsk State University. Matapos makumpleto ang isang internship sa Murmansk Regional Clinical Hospital, nakatanggap siya ng diploma sa specialty na "Otorhinolaryngology" (2010)

10505 0

Ang mga pangunahing isyu na tatalakayin sa panayam na ito ay nauugnay sa mga sanhi at kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng talamak na suppurative otitis media, ang mga tampok ng klinikal na kurso nito, ang mga prinsipyo at pamamaraan ng paggamot.

Tulad ng nabanggit na sa nakaraang panayam, sa karamihan ng mga pasyente na may talamak na purulent na pamamaga ng gitnang tainga, ang napapanahong at naka-target na paggamot ay nagtataguyod ng pagbawi, na nailalarawan sa pamamagitan ng normalisasyon ng otoscopic na larawan at pagpapanumbalik ng may kapansanan sa pandinig na pag-andar. Kasabay nito, binigyang-diin na sa isang tiyak na porsyento ng mga kaso, ang talamak na purulent otitis media ay maaaring maging talamak.

Ang talamak na purulent na pamamaga ng gitnang tainga ay pumapangalawa sa istraktura ng otorhinolaryngological morbidity (pagkatapos ng mga sakit ng pharynx) at mga account para sa 21 at 22%, ayon sa pagkakabanggit, sa mga lunsod o bayan at kanayunan populasyon. Ang malaking panlipunang kahalagahan ng sakit na ito ay dahil sa pag-unlad ng pagkawala ng pandinig sa talamak na purulent otitis media, na nagpapahirap sa mga tao na makipag-usap sa isa't isa, nililimitahan ang mga propesyonal na aktibidad, ang proseso ng pag-aaral sa sekondarya, at pagkatapos ay sa mas mataas na edukasyon, na kung saan nag-aambag sa kapansanan sa pagsasalita sa contingent ng mga bata. Ang madalas na mga exacerbations ng purulent otitis media ay humantong sa pansamantala at kung minsan ay permanenteng kapansanan. Ang mga taong dumaranas ng talamak na suppurative otitis media ay napapailalim sa paghihigpit kapag na-draft sa hukbo. Ang pagkuha ng madalas sa isang hindi kanais-nais na kurso, ang proseso ay maaaring kumalat sa panloob na tainga at sa cranial cavity.

Ang isang makabuluhang papel sa paglitaw ng talamak na suppurative otitis media ay ibinibigay sa impluwensya ng panlabas na kapaligiran at socio-economic na mga kadahilanan. Ang sakit na ito ay karaniwan lalo na sa ating bansa bago ang Great October Socialist Revolution, kapag ang pangkalahatang kultura ng populasyon ay mababa, ang pangangalagang medikal ay hindi naa-access, ang mga nakakahawang sakit ay napaka-pangkaraniwan at nagbigay ng malaking bilang ng mga komplikasyon, kabilang ang talamak na suppurative otitis media.

Kaya, ang mga sakit sa tainga sa populasyon ng mga magsasaka sa pagtatapos ng ika-19 na siglo. accounted para sa 19.8-32.5%, kung saan ang talamak suppurative otitis media ay naganap sa 36.4% ng mga kaso. Ang pagtaas ng materyal at kultural na antas ng populasyon, pagpapabuti ng mga kondisyon sa lipunan at pamumuhay, pagbabawas ng porsyento ng mga nakakahawang sakit, pagpapalawak ng pangangalaga sa otorhinolaryngological at pagpapabuti ng mga medikal na eksaminasyon, pagpapakilala ng pinakabagong mga medikal na tagumpay sa medikal na kasanayan ay nag-ambag sa pagbawas sa saklaw ng talamak na purulent na pamamaga ng gitnang tainga.

Ayon sa preventive examinations ng rural adult at child population ng Kuibyshev region, ang talamak na suppurative otitis media ay nakita sa 2.4 at 1.3%, ayon sa pagkakabanggit. Sa populasyon ng lunsod, ang mga bilang na ito ay medyo mas mababa.

Dahil ang talamak na suppurative otitis media ay mas madalas na isang pagpapatuloy ng isang talamak na proseso sa gitnang tainga, marami ang karaniwan sa etiology at pathogenesis ng mga sakit na ito. Ang microbial factor ay may mahalagang papel sa etiology ng purulent na pamamaga ng gitnang tainga. Ang pathogenic microflora ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism na may pamamayani ng cocci. Gayunpaman, kung sa isang talamak na purulent na proseso ang pneumococcus ay mas madalas na nahasik sa gitnang tainga, pagkatapos ay sa isang talamak na isa - staphylococcus aureus at madalas na streptococcus. Halos 50% ng mga pasyente sa discharge mula sa gitnang tainga ay natagpuan pathogenic staphylococcus, lumalaban sa karamihan ng mga antibiotics, kasama ng Proteus, Pseudomonas aeruginosa at iba pang mga gramo-negatibong bakterya. Ang papel ng mga virus sa etiology ng talamak na suppurative otitis media ay napatunayan din. Sa 24% ng mga pasyente sa pag-aaral ng microflora, ang iba't ibang microscopic fungi ay matatagpuan.

Gayunpaman, ang pagpapakilala ng isang microorganism o isang virus ay hindi kinakailangang humantong sa isang sakit, dahil ang katawan ng tao ay may iba't ibang mga adaptive na mekanismo na maaaring makatiis sa pagkilos ng isang nakakapinsalang kadahilanan. Bilang karagdagan sa isang highly virulent na impeksiyon, ang paglipat mula sa talamak na purulent na pamamaga ng gitnang tainga hanggang sa talamak ay pinadali ng pagbawas sa reaktibiti ng katawan. Ang sensitization ng katawan na madalas na naobserbahan sa mga nakaraang taon ay humahantong sa kanyang allergic restructuring, ang hitsura ng immunopathological reaksyon, na gumaganap ng isang mahalagang papel sa paglitaw ng isang bilang ng mga sakit. Ayon sa mga tagapagpahiwatig ng pag-aaral ng cellular at humoral immunity, sa karaniwan, 30% ng mga pasyente na may talamak na suppurative otitis media ay nagpakita ng pagbawas sa immunological reactivity.

Ang makabuluhang kahalagahan ay kabilang sa mga pathological na kondisyon ng upper respiratory tract, mga tampok na istruktura ng mauhog lamad ng gitnang tainga (ang pagkakaroon ng mga fold, bulsa, makitid na mga puwang), pati na rin ang antas ng pneumatization ng temporal na buto. Ang isang hindi kanais-nais na kumbinasyon ng mga kondisyong ito ay lalo na binibigkas sa mga bata, at samakatuwid ang paglipat mula sa talamak na suppurative otitis media hanggang sa talamak ay madalas na sinusunod sa mga bata. Hanggang sa 3 taong gulang, ito ay higit na pinadali ng rickets, exudative-catarrhal diathesis, sa mga sanggol - malnutrisyon at malnutrisyon, sa mga bata mula 3 hanggang 7 taong gulang - thymic-lymphatic diathesis, na ipinakita, sa partikular, sa pamamagitan ng hypertrophy ng lymphadenoid. tissue ng pharynx.

Samakatuwid, sa mga bata, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa kondisyon ng nasopharynx at ang pharyngeal tonsil na matatagpuan sa arko nito. Ang pagtaas sa huli (adenoids) ay nag-aambag sa kapansanan sa patency ng auditory tube at ang paglitaw ng mga pathological na proseso sa tympanic cavity. Kadalasan ang tonsil mismo ay nasa isang estado ng talamak o talamak na pamamaga, na humahantong sa pagkalat ng impeksiyon sa pamamagitan ng auditory tube sa tympanic cavity; sa kasong ito, ang tonsil ay maaaring hindi tumaas sa dami.

Ang isang mahalagang papel sa paglipat ng talamak na purulent na pamamaga ng gitnang tainga sa talamak ay nilalaro ng mga pagkakamali sa paggamot, na tinalakay nang detalyado sa huling panayam.

Minsan ang nagpapasiklab na proseso sa gitnang tainga ay maaaring maging tamad at hindi maipahayag na hindi kinakailangang pag-usapan ang paglipat ng talamak na pamamaga sa talamak, ngunit dapat itong ipagpalagay na ang pamamaga ay may mga talamak na tampok mula pa sa simula. Tulad ng nabanggit na, ang talamak na kurso ay madalas na kinuha ng mga necrotic na proseso na may malaking pagkasira sa gitnang tainga sa mga nakakahawang sakit - tigdas, iskarlata na lagnat, dipterya, tipus. Ang proseso mula sa simula ay maaaring magkaroon ng lahat ng mga tampok ng isang talamak sa mga pasyente na nagdurusa sa mga sakit ng sistema ng dugo, diabetes, tuberculosis, tumor, hypovitaminosis.

Mga klinikal na sintomas ng talamak na suppurative otitis media

Ang mga mahahalagang tampok nito ay:
1) otorrhoea - matagal (6 o higit pang linggo) suppuration mula sa tainga, na maaaring maging pare-pareho o pana-panahong na-renew;
2) patuloy na pagbubutas ng tympanic membrane (madalas na may mga callused na gilid);
3) pagkawala ng pandinig.

Ang iba pang mga sintomas (sensasyon ng ingay sa tainga, pagkahilo, kawalan ng timbang, sakit ng ulo) ay hindi pare-pareho at higit sa lahat ay nakasalalay sa anyo at mga katangian ng kurso ng sakit.

Mga klinikal na anyo ng otitis media

Ang talamak na suppurative otitis media ay nahahati sa dalawang pangunahing klinikal na anyo - mesotympanitis at epitympanitis. Ang mga pangalan mismo ay nagpapahiwatig na ang isang tiyak na papel sa naturang pag-uuri ay nilalaro ng lokalisasyon ng proseso. Ang parehong mga form ay dapat isaalang-alang depende sa mga pagbabago sa pathomorphological, ang klinikal na larawan at ang kalubhaan ng sakit.

Ang talamak na purulent mesotympanitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal, medyo kanais-nais na kurso na may isang nangingibabaw na sugat ng mauhog lamad ng tympanic cavity, ang gitna at ibabang sahig nito. Ang mga reklamo ng mga pasyente ay kadalasang nababawasan sa pagkawala ng pandinig at suppuration mula sa tainga. Ang pagbubutas ay matatagpuan sa nakaunat na bahagi ng eardrum at tinatawag na rim o gitna. Ang paglabas sa tympanic cavity sa mga pasyente na may talamak purulent mesotympanitis ay karaniwang mauhog o mucopurulent, magaan, walang amoy.

Ang mauhog na lamad ng tympanic na lukab ay pinalapot, maaaring may mga butil at polyp, na nag-aambag sa pagtaas ng dami ng paglabas. Ang pangkalahatang kalmado na kurso ng mesotympanitis ay maaaring pana-panahong kahalili ng mga exacerbations, na pinadali ng hypothermia, tubig na pumapasok sa tainga, patolohiya ng upper respiratory tract at iba't ibang magkakatulad na sakit. Ang isang exacerbation ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa dami ng purulent discharge, ang hitsura ng sakit sa tainga, at isang pagtaas sa temperatura ng katawan. Ayon sa clinical manifestation nito, ang exacerbation ng talamak purulent mesotympanitis ay kahawig ng talamak na purulent na pamamaga ng gitnang tainga.

Ang pandinig ay karaniwang nababawasan ayon sa uri ng pinsala sa sound-conducting apparatus, iyon ay, ang bass (conductive) na pagkawala ng pandinig ay sinusunod. Ang antas ng pagkawala ng pandinig ay hindi nakasalalay sa laki ng pagbubutas ng tympanic membrane, ngunit sa paglabag sa kaligtasan ng chain ng auditory ossicles, ang kanilang kadaliang mapakilos, limitasyon ng mobility ng base ng stirrup at ang lamad ng ang cochlear window at hindi lalampas sa 40-50 dB. Sa karaniwan, sa 50% ng mga pasyente na may talamak na purulent mesotympanitis, ang pagkawala ng pandinig ay sinamahan ng isang pandamdam ng ingay sa tainga, na kadalasan ay mababa ang tono.

Ang talamak na purulent epitympanitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malubhang kurso at isang hindi magandang kalidad na anyo ng sakit. Ang proseso ay naisalokal sa itaas na palapag ng tympanic cavity - attica (supratympanic depression), bagaman madalas itong nakukuha ang gitna at mas mababang mga seksyon. Hindi lamang ang mauhog na lamad ang apektado, kundi pati na rin ang mga bony wall ng tympanic cavity, auditory ossicles, mas madalas ang anvil at malleus, mas madalas ang stirrup.

Ang lokalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab sa epitympanic recess ay pinadali ng mga anatomical na tampok ng seksyong ito ng tympanic cavity, sa partikular, ang pagkakaroon ng mucosal folds. Ang pagbubutas ay matatagpuan sa maluwag na bahagi ng tympanic membrane at may marginal na karakter, ang paglabas sa tympanic cavity ay makapal, purulent, na may matalim na hindi kasiya-siyang amoy, na dahil sa mga karies ng buto, ang pagpapalabas ng purines (indole, skatole) at ang aktibidad ng anaerobic infection. Bilang karagdagan sa suppuration mula sa tainga at pagkawala ng pandinig, ang mga pasyente ay madalas na nag-aalala tungkol sa sakit ng ulo at pagkahilo, na lalo na binibigkas kapag ang mga karies ay kumakalat sa labirint na dingding ng tympanic cavity.

Ang pandinig ay mas nababawasan kaysa sa mesotympanitis; Ang pandamdam ng ingay sa tainga ay nabanggit nang mas madalas (sa 60% ng mga obserbasyon). Kasabay nito, kung ang pagbutas ay maliit at ang ossicular chain ay napanatili, ang antas ng pagkawala ng pandinig ay maaaring maliit. Ang pagkawala ng pandinig ay kadalasang may halo-halong karakter, ibig sabihin, kasama ang pinsala sa sound-conducting apparatus, mayroong isang paglabag sa pag-andar ng receptor formations ng cochlea. Sa otoscopy sa tympanic cavity, bilang karagdagan sa nana, granulations at polyp, na nabanggit sa mesotympanitis, ang mga masa ng cholesteatoma ay maaaring makita sa mga pasyente na may talamak na purulent epitympanitis.

Ang Cholesteatoma ay isang akumulasyon ng concentrically overlapping na mga layer ng epidermal mass at ang kanilang mga produkto ng pagkabulok, pangunahin ang kolesterol, na siyang dahilan ng pangalan ng pagbuo na ito. Kadalasan ito ay may connective tissue membrane - matrix - na natatakpan ng stratified squamous epithelium, mahigpit na katabi ng buto at madalas na lumalaki dito. Ang Cholesteatoma ay kumikilos sa mga pader ng buto, kasama ang mga kemikal na sangkap nito (sa partikular, ang enzyme collagenase) at mga produkto ng pagkabulok, na humahantong sa pagkasira ng tissue ng buto. Ang pagsira sa mga dingding ng buto ng tympanic cavity, ang cholesteatoma ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang fistula (fistula) sa mga semicircular canals (mas madalas sa lugar ng lateral ampulla, canal), ang facial nerve canal at ang pagbuo ng labyrinthitis , ang paglitaw ng paresis ng facial nerve.

Lalo na mapanganib ang purulent labyrinthitis, na humahantong sa pagkamatay ng mga receptor ng panloob na tainga, ang hitsura ng pagkabingi at vestibular disorder, pati na rin ang pagkalat ng impeksiyon sa cranial cavity.

Ang makabuluhang tulong sa pagsusuri ng cholesteatoma ay ibinibigay ng X-ray data ng temporal bones sa pagtula. Schüller at Mayer. Laban sa background ng sclerosis ng proseso ng mastoid, na katangian ng isang talamak na proseso, ang isang pathological na lukab ay tinutukoy sa radiograph - isang depekto sa buto sa anyo ng isang malinaw na tinukoy na paliwanag. Minsan sa otoscopy, makikita mo ang overhang ng posterior wall ng external auditory canal sa membranous-cartilaginous region (Undrits symptom), na dahil sa breakthrough ng cholesteatoma sa ilalim ng periosteum ng external auditory canal. Ang kawalan ng sakit kapag pinindot ang tragus at pag-urong ng auricle ay ginagawang posible na ibukod ang otitis externa, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang katulad na otoscopic na larawan.

Ang mga nakalistang senyales ng dalawang klinikal na anyo ng talamak na suppurative otitis media ay maaaring ibuod sa isang talahanayan na magpapadali sa differential diagnosis sa pagitan ng mga ito. Ito ay may malaking praktikal na kahalagahan para sa mga sumusunod na dahilan.

Una, ang mga taktika sa paggamot para sa isa o ibang anyo ng talamak na suppurative otitis media ay higit na naiiba. Pangalawa, ito ay mahalaga sa paglutas ng mga isyu ng medikal na kadalubhasaan sa militar. Pangatlo, dahil ang epitympanitis ay mas madalas na humahantong sa pag-unlad ng iba't ibang malubhang komplikasyon, kabilang ang mga intracranial, dapat itong isaalang-alang lalo na kapag nag-aayos at nagsasagawa ng gawaing dispensaryo.

Kaya, sinuri namin ang mga klinikal na anyo ng talamak na suppurative otitis media sa kanilang klasikong bersyon. Kasabay nito, may mga obserbasyon ng isang hindi tipikal na kurso ng sakit na ito.

Talamak na suppurative otitis media (epithympanitis). Pagkasira ng buto, mastoid cholesteatoma na umaabot sa tuktok ng pyramid, na ipinahiwatig ng mga arrow. radiograph

Kaya, halimbawa, ang pagkakaroon ng isang proseso ng cornice at kahit na cholesteatoma ay maaari ding mangyari sa gitnang pagbubutas, at kung minsan ay may isang buong tympanic membrane.

Sa halos 60% ng mga pasyente, ang talamak na suppurative otitis media ay nangyayari na may allergy component, at kung minsan ay maaari pa itong maging kwalipikado bilang allergic chronic otitis media. Ang form na ito ay may sariling natatanging katangian. Ang kurso ng sakit ay paulit-ulit, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang walang sakit na hitsura ng isang makabuluhang halaga ng mucous o mucopurulent discharge. Ang matinding pamamaga ng mauhog lamad ng tympanic cavity, maputla at tamad na mga butil ay nabanggit. Ang isang mahalagang diagnostic sign ay ang pagtuklas ng mga eosinophils sa discharge, granulations at polyps ng tympanic cavity.

Ang porsyento ng talamak na purulent otitis media ng fungal etiology ay tumaas nang malaki sa mga nakaraang taon (ang kanilang mga causative agent ay mas madalas na molds at yeasts). Ang mga pasyente ay karaniwang nagrereklamo ng pangangati, isang pakiramdam ng pagkabara sa tainga, kung minsan ay isang pakiramdam ng ingay at sakit sa tainga. Kadalasan mayroong isang kumbinasyon ng mga impeksyon sa fungal sa gitna at panlabas na tainga. Sa panahon ng otoscopy, ang pagpasok ng balat ng panlabas na auditory canal sa seksyon ng buto ay nabanggit, sa tympanic cavity sa medial wall mayroong isang plaka ng dilaw-berde o kulay-abo-itim na kulay. Ang diagnosis ay nakumpirma ng data ng mycological examination.

Isaalang-alang ang mga prinsipyo at pamamaraan ng paggamot ng talamak na suppurative otitis media.

Mayroong dalawang uri ng paggamot - konserbatibo at kirurhiko. Sa isang kanais-nais na kurso ng proseso sa tympanic cavity (karaniwan ay may mesotympanitis), ang kawalan ng madalas na mga exacerbations at pagkasira ng buto, ang konserbatibong paggamot ay ipinapayong, na maaaring maging epektibo. Ang pagkakaroon ng epitympanitis, na sinamahan ng mga karies, cholesteatoma, ay isang indikasyon para sa isang sanitizing operation.

Una, pag-isipan natin ang mga prinsipyo at pamamaraan ng konserbatibong paggamot ng talamak na suppurative otitis media, na maaaring matagpuan sa pagsasanay hindi lamang ng isang otorhinolaryngologist, kundi pati na rin ng isang pangkalahatang practitioner.

Ang paggamot ay nauuna sa isang masusing komprehensibong pagsusuri. Ang bawat pasyente ay dapat konsultahin ng isang neuropathologist at isang ophthalmologist, dahil ang talamak na suppurative otitis media, lalo na ang epitympanitis, ay puno ng panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa intracranial, at ng isang therapist upang makilala ang mga magkakatulad na sakit. Ang isang espesyal na pagsusuri ay binubuo ng data mula sa exo- at endoscopy ng ENT organs, kabilang ang microotoscopy, probing at paghuhugas ng tympanic cavity, radiography ng temporal bones, pagsusuri ng discharge para sa microflora at ang pagiging sensitibo nito sa antibiotics, at mycological examination.

Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot para sa talamak na purulent otitis media ay dapat itong maging komprehensibo, pinagsasama ang mga lokal na hakbang sa rehabilitasyon na may pangkalahatang paraan ng pag-impluwensya sa katawan.

Kapag nagsasagawa ng lokal na therapy na naglalayong alisin ang purulent focus sa gitnang tainga, kinakailangan na sundin ang isang tiyak na pagtatanghal ng dula. Tatlong pangunahing yugto ang dapat makilala.

Ang unang yugto ay nagsasangkot ng pagpapatuyo ng tympanic cavity, pag-alis ng nana at iba pang mga pathological na nilalaman (granulations, polyps, cholesteatoma mass), pagbabawas ng pamamaga ng mauhog lamad ng gitnang tainga, i.e. paglikha ng pinaka-kanais-nais na mga kondisyon para sa pagtagos ng nakapagpapagaling na sangkap sa tympanic cavity. Ang isang masusing toilet ng tympanic cavity ay mayroon nang therapeutic effect sa sarili nito, dahil inaalis nito ang microflora ng nutrient medium. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang pamamaraan para sa pag-alis ng nana mula sa panlabas na auditory canal at bahagyang mula sa tympanic cavity ay paglilinis gamit ang cotton wool na nakabalot sa paligid ng probe ng tainga. Dapat itong gawin nang may asepsis upang maiwasan ang karagdagang impeksyon sa gitnang tainga.

Ang pag-alis ng nana ay maaari ding gawin sa pamamagitan ng electroaspiration na may espesyal na cannula at suction. Bilang karagdagan sa mekanikal na pamamaraan, ang tympanic cavity ay nalinis din ng mga pathological na nilalaman sa pamamagitan ng paggamit ng mga panggamot na sangkap, sa partikular na isang 3% na solusyon ng hydrogen peroxide. Ang mga bula ng libreng oxygen na inilabas kapag nadikit sa nana ay mekanikal na nag-aalis ng purulent exudate. Sa makapal, malapot na pagtatago, kasama ang hydrogen peroxide, iba't ibang paghahanda ng enzyme ang ginagamit. Para sa cauterization ng granulations, ang isang 10-20% na solusyon ng silver nitrate o lapis sa substantia ay kadalasang ginagamit.

Ang ikalawang yugto ng paggamot ay binubuo sa direktang pagkilos sa mauhog lamad ng gitnang tainga na may iba't ibang mga nakapagpapagaling na sangkap, na hindi dapat magkaroon ng nakakainis na epekto at madaling matunaw. Ang isang malaking halaga ng mga antiseptic at antimicrobial agent ay ginagamit upang sugpuin ang mahahalagang aktibidad ng microflora ng gitnang tainga. Kabilang dito ang: 3% na solusyon sa alkohol ng boric acid, 1-5% na solusyon sa alkohol ng salicylic acid at sulfacyl sodium (albucid), 1-3% na solusyon sa alkohol ng resorcinol, 1% na solusyon ng formalin at silver nitrate, atbp.

Ang mga obserbasyon ng mga nakaraang taon ay nagpapahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamit sa paggamot ng talamak na purulent otitis media ng mga naturang gamot na may anti-inflammatory effect, tulad ng dimexide (30-50% na solusyon), na may kakayahang tumagos sa mga biological membrane, mefenamin sodium salt (0.1-0.2% aqueous solution o 1% paste), na may anti-inflammatory, anesthetic effect at pinasisigla ang epithelization ng nasirang mucous membrane. Ang isang mahusay na epekto, pangunahin sa gram-negatibong grupo ng bakterya, ay nakuha gamit ang dioxidine (1% na may tubig na solusyon).

Tiyak na ipinahiwatig para sa talamak na purulent otitis media na paggamot na may mga antibiotics, na inireseta nang topically sa anyo ng mga solusyon na ipinakilala sa tympanic cavity sa pamamagitan ng instillation, electrophoresis o sa turundas. Sa isang exacerbation ng proseso, ang mga antibiotics ay dapat ibigay sa parenteral at meatotympanally ayon sa pamamaraang inilarawan sa nakaraang lecture. Ang paggamot na may mga antibiotics ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang sensitivity ng microflora ng gitnang tainga sa kanila, na paulit-ulit na pinag-aralan sa panahon ng paggamot. Gayunpaman, dapat tandaan na ang matagal na paggamit ng mga antibiotic ay nakakabawas sa mga panlaban ng katawan at maaaring maging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi.

Ang pagsugpo sa bacterial flora, ang mga antibiotics ay nagpapagana ng paglaki ng mga mikroorganismo na lumalaban sa kanila, nagiging sanhi ng dysbacteriosis at pag-unlad ng isang bilang ng mga fungal disease. At isa pang negatibong bahagi ng antibiotic therapy: sa matagal na paggamit, nakakatulong ito sa paglaki ng granulation tissue. Kinakailangan din na isaalang-alang ang posibilidad ng ototoxicity ng ilang mga antibiotics, na nagpapakita ng sarili hindi lamang sa pangkalahatan, kundi pati na rin sa kanilang lokal na paggamit.

Ito ay makatwiran na magreseta sa talamak na purulent otitis media, lalo na sa isang allergic component, glucocorticosteroids (hydrocortisone, prednisolone, flucinar, fluorocort, atbp.), Madalas na ginagamit sa likidong anyo o sa anyo ng isang pamahid. Upang mapabuti ang pagsipsip ng nakapagpapagaling na sangkap, maaari ding gamitin ang mga paghahanda ng enzyme, na tumutulong upang manipis ang makapal na purulent exudate, maiwasan ang pagbuo ng cicatricial adhesions sa tympanic cavity at mapahusay ang lokal na phagocytosis.

Mula noong sinaunang panahon, ang paggamit ng mga extract ng iba't ibang mga sangkap ng halaman para sa talamak na purulent na pamamaga ng gitnang tainga ay kilala: almond oil, aloe juices, Kalanchoe, infusions ng chamomile, calendula, Japanese Sophora, green walnut peels, atbp. Ang Phytoncides ay maaari ding gamitin - sariwang inihanda na mga solusyon ng bawang at mga sibuyas o ang kanilang mga tincture ng alkohol (bago gamitin, dapat mong lubricate ang balat ng panlabas na auditory canal na may langis upang maiwasan ang pangangati).

Gumagamit din kami ng celandine juice (sariwang inihanda - sa tagsibol at tag-araw at de-latang - sa taglagas at taglamig), na may bacteriostatic effect at nagiging sanhi ng wrinkling ng granulations. Ang mga positibong resulta ay nabanggit din kapag gumagamit ng mga biogenic na paghahanda tulad ng solcoseryl - isang katas ng dugo ng mga baka sa anyo ng isang pamahid o halaya, at propolis - bee glue, na inireseta sa anyo ng isang 10-30% na solusyon sa alkohol o 33% pamahid. Ang mga antibacterial na paghahanda ng natural na pinagmulan ay lalong ginagamit: Novoimanin, Chlorophyllipt, Sanguiritrin, Ectericide, Lysozyme.

Ang makabuluhang kahalagahan sa konserbatibong therapy para sa talamak na purulent otitis media ay ang paraan ng pangangasiwa at ang anyo ng gamot. Kadalasan, ang mga pagkabigo sa paggamot ay dahil sa hindi sapat na pagtagos ng gamot sa lukab ng gitnang tainga. Maaaring gamitin ang mga gamot sa anyo ng iba't ibang anyo - mga solusyon, pulbos, ointment, suspensyon, suppositories, aerosol. Kapag pumipili ng paraan ng pangangasiwa at anyo ng mga gamot, ang isa ay dapat magabayan ng data ng isang otoscopic na pagsusuri upang matukoy ang posibilidad ng kanilang pagtagos sa tympanic cavity.

Sa mga maliliit na pagbutas ng tympanic membrane, ipinapayong gumamit ng mga solusyon na pinangangasiwaan ng instillation, electrophoresis, paghuhugas ng tympanic cavity at maingat na iniksyon dito. Ang huling paraan ay tila ang pinaka-promising, dahil ito ay nag-aambag sa pagtagos ng gamot sa lahat ng bahagi ng gitnang tainga. Ang isang epektibong paraan ng paggamot, sa partikular na epitympanitis, ay ang paghuhugas gamit ang isang espesyal na Hartmann cannula, na nagpapahintulot sa gamot na kumilos sa mauhog lamad ng itaas na palapag ng tympanic cavity - ang attic. Sa mga makabuluhang depekto sa tympanic membrane, ang mga gamot ay maaaring gamitin sa anyo ng mga pulbos (sa pamamagitan ng insufflation), mga suspensyon, jellies, ointment, aerosol. Maipapayo na baguhin ang mga gamot tuwing 10-14 araw upang maiwasang masanay sa microflora.

Ang ikatlong yugto ng lokal na paggamot para sa talamak na suppurative otitis media ay naglalayong isara ang pagbubutas ng tympanic membrane. Ang pagkakapilat ng depekto ng lamad ay maaaring mapadali sa pamamagitan ng pagsusubo sa mga gilid nito na may chromic o trichloroacetic acid, 10-25% silver nitrate solution, 10% iodine alcohol solution. Gayunpaman, ang klinikal na kasanayan ay nagpapakita na ito ay medyo bihira upang makamit ang pagsasara ng isang pagbubutas sa pamamagitan ng pagkakapilat nito. Samakatuwid, ginagamit nila ang artipisyal na pagsasara ng depekto ng tympanic membrane gamit ang biological at synthetic na materyales (iba't ibang adhesives, chicken amnion, porous plastic, autofibrin film, venous flap, fascia, cornea, sclera, atbp.).

Ang ganitong interbensyon, na kilala sa ilalim ng terminong "myringoplasty" (myrinx - tympanic membrane), ay kirurhiko na. Sa tulong ng optical equipment at mga espesyal na micro-instruments, ang mga gilid ng pagbutas ay nire-refresh at ang graft ay inilalagay. Ang layunin ng myringoplasty ay hindi lamang isang mekanikal na pagsasara ng pagbubutas ng tympanic membrane upang maiwasan ang posibleng muling impeksyon sa gitnang tainga, kundi upang makamit ang isang functional effect - upang maibalik ang mekanismo ng sound conduction at mapabuti ang pandinig.

Ang mga pisikal na paraan ng impluwensya ay malawak na kinakatawan sa paggamot ng talamak na pamamaga ng gitnang tainga: ultraviolet rays, electrophoresis ng iba't ibang mga nakapagpapagaling na sangkap, aeroionotherapy. Sa aming klinika, ginagamit din ang enerhiya ng optical quantum generators: helium-neon at carbon dioxide lasers. Ang pag-impluwensya sa mga tisyu ng gitnang tainga ay binago ng talamak na pamamaga, ang helium-neon radiation ay nagpapabuti ng metabolic at regenerative na mga proseso, pagpuno ng dugo ng mga daluyan ng dugo, pinabilis ang epithelialization, binabago ang tirahan ng mga pathogenic microorganism; gamit ang isang carbon dioxide laser, ang mga butil at polyp ay tinanggal.

Ang lokal na paggamot ay dapat na isama sa appointment ng mga gamot na nagpapataas ng reaktibiti ng katawan. Ang mga ipinag-uutos na kondisyon para sa paggamot ay isang balanseng diyeta (na may sapat na nilalaman ng mga bitamina at ang pagbubukod ng labis na pagkonsumo ng carbohydrates), pagpapatigas ng katawan, at pagkakalantad sa sariwang hangin. Ang isang pasyente na may talamak na purulent otitis media ay dapat na bigyan ng babala tungkol sa pangangailangan na protektahan ang tainga mula sa tubig (sa panahon ng paliligo o paghuhugas ng ulo, cotton na babad sa petroleum jelly o ilang iba pang langis ay dapat na ipasok sa panlabas na auditory canal).

I. B. Soldatov

Ito ay isang pangmatagalang purulent na pamamaga ng gitnang tainga, na nailalarawan sa pagkakaroon ng patuloy na pagbubutas (depekto, butas) ng tympanic membrane, panaka-nakang o pare-parehong paglabas mula sa tainga, kadalasang may likas na mucopurulent, at isang unti-unting pagkawala ng pandinig. .

Ang talamak na suppurative otitis media ay isang pangkaraniwang sakit, ito ay nakakaapekto sa hanggang 1% ng populasyon. Ang sakit ay isang malubhang panganib sa pandinig, at kung mangyari ang mga komplikasyon sa intracranial, maaari itong maging banta sa buhay ng tao. Kaugnay nito, ang kaalaman sa mga pangunahing prinsipyo ng diagnosis at paggamot ng talamak na suppurative otitis media ay mahalaga para sa bawat practitioner.

Mga sanhi ng talamak na suppurative otitis media

Ang talamak na suppurative otitis media ay kadalasang resulta ng acute suppurative otitis media o tympanic membrane rupture na nagreresulta mula sa trauma. Mahigit sa 50% ng talamak na otitis media ang lumilitaw sa pagkabata.

Ang mga mikroorganismo na nahasik sa talamak na purulent otitis media ay higit sa lahat ay mga asosasyon ng mga pathogen, kung saan ang mga aerobes tulad ng Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae ay kadalasang nakikilala.

Sa mga nagdaang taon, napatunayan ng pananaliksik ang makabuluhang papel ng anaerobes; sa paggamit ng modernong microbiological na teknolohiya, ang mga ito ay napansin sa talamak na suppurative otitis media sa halos lahat ng mga pasyente. Sa pangmatagalang kurso ng talamak na otitis, pati na rin ang paggamit ng mga antibiotics at corticosteroids, ang mga fungi ay lalong natagpuan.

Ang talamak na otitis media ay nagiging talamak dahil sa pagkakalantad sa maraming masamang dahilan:

Ang isang makabuluhang papel sa paglitaw ng talamak na otitis media ay kabilang sa pathological na kondisyon ng upper respiratory tract, lalo na sa adenoids, deviated nasal septum, talamak sinusitis, hypertrophic rhinitis.

Ang nagreresultang pagkasira sa drainage at ventilation function ng auditory tube ay humahantong sa mga kahirapan sa paglisan ng mga nilalaman ng tympanic cavity at aeration ng middle ear cavity.

Nakakasagabal ito sa normal na pagbawi ng pagbubutas ng tympanic membrane pagkatapos ng talamak na suppurative otitis media, na humahantong naman sa paglitaw ng isang patuloy na pagbubutas.

Minsan ang pamamaga ng gitnang tainga ay may mga tampok ng isang talamak na proseso, lalo na sa mga necrotic na anyo ng otitis media, mahina ang pagpasa ng otitis na may pagbubutas sa maluwag na bahagi ng eardrum, tuberculosis, diabetes, sa mga matatanda.

Mga sintomas ng talamak na suppurative otitis media

Ayon sa uri ng proseso ng pathological sa gitnang tainga, ayon sa mga katangian ng klinikal na kurso at ang pagiging kumplikado ng sakit, dalawang anyo ng talamak na suppurative otitis media ay tinutukoy: mesotympanitis at epitympanitis.

Ang mga form na ito ay naiiba sa na ang mesotympanitis ay may medyo kanais-nais na kurso, dahil ang mucous membrane ay kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab, at ang epitympanitis ay palaging may mahinang kalidad na kurso, dahil ito ay sinamahan ng mga karies ng buto.

Ang pangunahing pagkakaiba ay na may mesotympanitis, ang pagbubutas ay matatagpuan sa panahunan na bahagi ng tympanic membrane. Ang epitympanitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbubutas sa maluwag na bahagi ng tympanic membrane.

Mga paglalarawan ng mga sintomas ng talamak na suppurative otitis media

Aling mga doktor ang dapat kontakin para sa talamak na suppurative otitis media

Diagnosis ng talamak na suppurative otitis media

Ang diagnosis ay itinatag ng isang doktor ng ENT batay sa pagsusuri sa tainga. Bilang karagdagan, ang isang pagsubok sa pagdinig ay isinasagawa, at ang pag-andar ng auditory tube ay nasuri. Ang pagsusuri sa lukab ng ilong ay mahalaga, dahil ang isang mahalagang kadahilanan sa normal na paggana ng gitnang tainga ay ang libreng paghinga ng ilong.

Paggamot ng talamak na suppurative otitis media

Ang talamak na purulent otitis media na walang pagkasira ng buto at mga komplikasyon ay maaaring gamutin ng gamot sa ilalim ng pangangasiwa ng outpatient ng isang otolaryngologist. Ang naturang drug therapy ay naglalayong alisin ang nagpapasiklab na proseso.

Sa mga kaso kung saan ang talamak na suppurative otitis media ay nangyayari na may pagkasira ng buto, ito ay mahalagang paghahanda ng pasyente bago ang operasyon.

Kung ang talamak na purulent otitis media ay sinamahan ng paresis ng facial nerve, sakit ng ulo, neurological disorder at / o vestibular disorder, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang mapanirang proseso sa buto at pag-unlad ng mga komplikasyon. Sa ganoong sitwasyon, kinakailangang maospital ang pasyente sa lalong madaling panahon sa isang ospital at isaalang-alang ang isyu ng kanyang surgical treatment.

Ang talamak na suppurative otitis media ay karaniwang ginagamot nang konserbatibo o bago ang operasyon sa loob ng 7-10 araw. Sa panahong ito, ang palikuran sa tainga ay isinasagawa araw-araw, na sinusundan ng paghuhugas ng tympanic na lukab ng mga solusyon sa antibiotic at paglalagay ng mga patak ng antibacterial sa tainga.

Dahil ang talamak na suppurative otitis media ay sinamahan ng pagbubutas sa eardrum, hindi maaaring gamitin ang ototoxic aminoglycoside antibiotics bilang patak sa tainga. Maaari mong gamitin ang ciprofloxacin, norfloxacin, rifampicin, pati na rin ang kanilang kumbinasyon sa glucocorticosteroids.

Para sa layunin ng kumpletong rehabilitasyon at functional recovery, ang talamak na suppurative otitis media na may pagkasira ng buto ay nangangailangan ng surgical treatment.

Depende sa pagkalat ng purulent na proseso, ang talamak na purulent otitis media ay isang indikasyon para sa isang sanitizing operation na may mastoidoplasty o tympanoplasty, aticoanthrotomy, mastoidotomy, labyrinthotomy at plastic labyrinth fistula, pag-alis ng cholesteatoma.

Kung ang talamak na purulent otitis media ay sinamahan ng nagkakalat na pamamaga na may banta ng mga komplikasyon, pagkatapos ay isinasagawa ang isang pangkalahatang operasyon sa tainga.

Prognosis ng talamak na suppurative otitis media

Ang napapanahong kalinisan ng isang talamak na purulent focus sa tainga ay nagbibigay ng isang kanais-nais na kinalabasan ng sakit. Ang mas maagang paggagamot ay isinasagawa, mas malaki ang pagkakataong mabawi at mapanatili ang pandinig. Sa mga advanced na kaso, kapag ang talamak na purulent otitis media ay humahantong sa makabuluhang pagkasira ng buto at/o pag-unlad ng mga komplikasyon, ang reconstructive surgery ay kinakailangan upang maibalik ang pandinig. Sa ilang mga kaso, na may pinaka hindi kanais-nais na kinalabasan, ang mga pasyente ay nangangailangan ng mga hearing aid.

Pag-iwas sa talamak na suppurative otitis media

Ang pag-iwas sa talamak na suppurative otitis media ay binubuo sa napapanahong at nakapangangatwiran na paggamot ng talamak na otitis media.

Ang talamak na purulent na pamamaga ng gitnang tainga ay nagdudulot ng patuloy na mga pagbabago sa pathological sa mauhog lamad at tissue ng buto, na humahantong sa isang paglabag sa mekanismo ng pagbabagong-anyo nito. Ang matinding pagkawala ng pandinig sa maagang pagkabata ay nangangailangan ng kapansanan sa pagsasalita, nagpapalubha sa pagpapalaki at edukasyon ng bata. Maaaring limitahan ng sakit na ito ang pagiging angkop para sa serbisyong militar at ang pagpili ng ilang propesyon. Ang talamak na suppurative otitis media ay maaaring maging sanhi ng malubhang intracranial na komplikasyon. Upang maalis ang nagpapasiklab na proseso at maibalik ang pandinig, kinakailangan na magsagawa ng mga kumplikadong operasyon gamit ang mga pamamaraan ng microsurgical.

Ang talamak na suppurative otitis media ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong pangunahing tampok: ang pagkakaroon ng patuloy na pagbubutas ng tympanic membrane, panaka-nakang o pare-parehong suppuration mula sa tainga, at pagkawala ng pandinig.

Etiology . Sa talamak na suppurative otitis media, sa 50-65% ng mga kaso, ang staphylococci (pangunahin na pathogenic) ay nahasik, sa 20-30% - Pseudomonas aeruginosa at sa 15-20% - Escherichia coli. Kadalasan, sa hindi makatwiran na paggamit ng mga antibiotics, ang mga fungi ay matatagpuan, kung saan ang Aspergillus niger ay mas karaniwan.

Pathogenesis . Karaniwang tinatanggap na ang talamak na suppurative otitis media ay kadalasang nabubuo batay sa matagal na talamak na otitis media. Kabilang sa mga kadahilanan na nag-aambag dito ay ang mga talamak na impeksyon, patolohiya ng upper respiratory tract na may kapansanan sa paghinga ng ilong, bentilasyon at mga function ng paagusan ng auditory tube, hindi wasto at hindi sapat na paggamot ng talamak na otitis media.

Minsan ang nagpapasiklab na proseso sa gitnang tainga ay maaaring maging tamad at hindi maipahayag na hindi kinakailangang pag-usapan ang paglipat ng talamak na pamamaga sa talamak, ngunit dapat itong isaalang-alang na mayroon itong talamak na mga tampok mula pa sa simula. Ang ganitong kurso ng otitis ay maaaring mangyari sa mga pasyente na nagdurusa sa mga sakit ng sistema ng dugo, diabetes, tuberculosis, mga bukol, hypovitaminosis, immunodeficiency.

Minsan ang talamak na otitis media na inilipat sa pagkabata na may tigdas at iskarlata na lagnat, diphtheria, typhoid fever ay humahantong sa nekrosis ng mga istruktura ng buto ng gitnang tainga at ang pagbuo ng isang subtotal na depekto ng tympanic membrane.

Kung ang isang bagong panganak ay may talamak na otitis media dahil sa isang anomalya sa istraktura ng pandinig na tubo at ang kawalan ng kakayahang ma-ventilate ang tympanic cavity, kung gayon ang proseso ng pamamaga ay agad na nagiging talamak. Minsan ang isang paulit-ulit na dry perforation ng tympanic membrane ay nabuo, na gumaganap ng papel ng isang hindi likas na paraan ng bentilasyon ng tympanic cavity at antrum, at ang suppuration ay hindi umuulit. Ang ibang mga pasyente ay nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa dahil ang tympanic cavity ay direktang nakikipag-usap sa panlabas na kapaligiran. Nag-aalala sila tungkol sa patuloy na sakit at ingay sa tainga, na tumataas nang malaki sa panahon ng exacerbations.

Klinika . Ayon sa likas na katangian ng proseso ng pathological sa gitnang tainga at ang nauugnay na klinikal na kurso, dalawang anyo ng talamak na suppurative otitis media ay nakikilala: mesotympanitis at epitympanitis.

Talamak purulent mesotympanitis nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mauhog lamad ng gitnang tainga.

Iba ang mesotympanitis kanais-nais daloy. Ang mga exacerbations nito ay kadalasang sanhi ng pagkakalantad sa mauhog na lamad ng tympanic cavity ng panlabas na salungat na mga kadahilanan (tubig, malamig na hangin) at sipon. Sa panahon ng exacerbation, ang pamamaga ay maaaring mangyari sa lahat ng palapag ng tympanic cavity, antrum at auditory tube, ngunit dahil sa banayad na pamamaga ng mauhog lamad at pagpapanatili ng bentilasyon ng mga bulsa ng attic at antrum, pati na rin ang isang sapat na pag-agos ng paglabas mula sa kanila, ang mga kondisyon ay hindi nilikha para sa paglipat ng pamamaga sa buto.

Ang pagbubutas ng tympanic membrane ay naisalokal sa nakaunat na bahagi nito. Maaari itong magkaroon ng iba't ibang laki at kadalasang sumasakop sa halos lahat ng lugar nito, na nakakakuha ng hugis-bean na hugis (Larawan 1.7.1). Ang isang natatanging tampok ng pagbubutas sa mesotympanitis ay ang presensya sa paligid ng buong perimeter ng rim ng mga labi ng eardrum, kaya tinawag itong gilid.

Ang ganitong uri ng pagbutas ay mapagpasyahan sa pagsusuri. Ang pangunahing criterion para sa pagkilala sa mesotypanitis mula sa epitympanitis ay limitasyon ng proseso ng pathological sa pamamagitan ng mauhog lamad ng gitnang tainga.

May mga panahon ng pagpapatawad at paglala ng sakit. Sa exacerbation ng mga reklamo ng mga pasyente ay nabawasan sa isang pagbawas sa pandinig at suppuration mula sa tainga. Detachable abundant mucous o mucopurulent, magaan, walang amoy. Ang mauhog na lamad ng medial wall ng tympanic cavity ay pinalapot. Ang kumplikadong kurso ng mesotympanitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura granulations at polyp ng mauhog lamad, na nag-aambag sa pagtaas ng dami ng discharge. Ang pandinig ay nabawasan ayon sa uri ng sound conduction disorder, at pagkatapos - ayon sa magkahalong uri. Sa panahon ng pagpapatawad, humihinto ang suppuration mula sa tainga. Ang pandinig ay nananatiling mababa at ang patuloy na pagbutas ng tympanic membrane ay napanatili, dahil ang mga gilid nito ay may peklat at walang pagbabagong-buhay.

Bilang resulta ng talamak na paulit-ulit na pamamaga ng mauhog lamad ng tympanic cavity, maaaring mangyari ang mga adhesion na naglilimita sa kadaliang kumilos ng mga auditory ossicle at nagpapalubha ng pagkawala ng pandinig.

Talamak na purulent epitympanitis ay iba hindi kanais-nais na kurso. Ito ay konektado sa paglipat ng pamamaga sa tissue ng buto na may simula ng tamad na limitadong osteomyelitis. Ang ganitong kurso ng proseso ng pathological ay dahil sa isang pagtaas ng pagkahilig sa pamamaga, paglusot at paglabas ng mauhog lamad ng gitnang tainga, pati na rin ang isang hindi kanais-nais na variant ng anatomical na istraktura ng attic at ang pasukan sa kuweba. Ang kalubhaan ng mga fold at pockets sa attic at ang makitid na aditus ad antrum ay nag-aambag sa paglabag sa bentilasyon ng mga cavity ng gitnang tainga at ang pagkaantala ng pathological discharge sa panahon ng pamamaga. Ang mga dingding ng buto ng attic at antrum, ang malleus at incus ay apektado. Ang stirrup ay hindi gaanong karaniwan.

Maaaring may delimitation ng attic mula sa gitnang palapag ng tympanic cavity. Pagkatapos ang impresyon ng isang normal na otoscopic na larawan ay nilikha, dahil ang nakaunat na bahagi ng tympanic membrane ay hindi nabago. Ang mesothimanum ay karaniwang maaliwalas sa pamamagitan ng auditory tube at lahat ng mga punto ng pagkakakilanlan ng tympanic membrane ay mahusay na ipinahayag. Ngunit kung titingnan mo nang mas malapit, maaari mong makita ang isang pagbutas o crust na sumasakop dito sa itaas ng maikling proseso ng malleus. Matapos alisin ang crust na ito, ang mga mata ng doktor ay madalas na nagbubukas ng isang depekto sa maluwag na bahagi ng eardrum. Ito ay katangian ng epitympanitis marginal na pagbubutas(Larawan 1.7.2).

Sa seksyong ito, ang pagbutas ay hindi maaaring rimmed, dahil walang cartilaginous ring dito na naglilimita sa lamad mula sa buto sa nakaunat na bahagi. Ang tympanic membrane ay direktang nakakabit sa bony edge ng rivinium notch. Kasama ang pagkatalo ng mga istruktura ng buto ng attic, ang gilid ng buto ng bingaw na ito ay nasira at nangyayari ang marginal perforation.

Ang discharge ay makapal, purulent, hindi sagana, at maaaring lubhang mahirap makuha sa pangkalahatan, natutuyo sa isang crust na sumasakop sa pagbutas. Ang kawalan ng paglabas ay hindi nagpapahiwatig ng isang kanais-nais na kurso ng sakit. Sa kabaligtaran, ang pagkasira ng mga istruktura ng buto sa kailaliman ng tainga ay binibigkas. Ang tanda ng osteomyelitis ng buto ay malakas na hindi kanais-nais na amoy, dahil sa paglabas ng indole at skatole at ang aktibidad ng anaerobic infection. Sa lugar ng mga karies ng buto, ang mga butil, polyp, at madalas na pagkasira ng ossicular chain ay nabanggit.

Bilang karagdagan sa suppuration, ang mga pasyente ay madalas na dumaranas ng pananakit ng ulo. Kapag ang dingding ng lateral semicircular canal ay nawasak, ang pagkahilo ay nangyayari. Ang pagkakaroon ng fistula ay kinumpirma ng isang positibong sintomas ng tragus (hitsura ng pressor nystagmus patungo sa may sakit na tainga kapag nakaharang ang tragus sa panlabas na auditory canal).

Ang pandinig ay nababawasan kung minsan sa isang mas malaking lawak kaysa sa mesotympanitis, bagaman may pinpoint na pagbubutas at pagpapanatili ng kadena ng mga auditory ossicle, siya ay nagdurusa ng kaunti. Mas madalas kaysa sa mesotympanitis, ang mababang dalas ng ingay ay nabanggit sa tainga. Ang pagkawala ng pandinig ay unang conductive, pagkatapos ay halo-halong, at sa wakas ay likas na sensorineural bilang resulta ng nakakalason na epekto ng mga produkto ng pamamaga sa mga pagbuo ng receptor ng cochlea.

Sa mga pasyente na may epitympanitis, pangalawa cholesteatoma - akumulasyon ng mga layer ng epidermal mass at ang kanilang mga produkto ng pagkabulok na mayaman sa kolesterol. Ang pangunahing teorya para sa pagbuo ng cholesteatoma ay ang ingrowth ng keratinized stratified squamous epithelium ng external auditory canal sa gitnang tainga sa pamamagitan ng marginal perforation ng tympanic membrane. Ang mga masa ng epidermal ay nakapaloob sa isang lamad ng nag-uugnay na tissue - isang matrix, na sakop ng epithelium, mahigpit na katabi ng buto at lumalaki dito. Ang patuloy na paggawa ng mga masa ng epidermal ay nagpapataas ng dami ng cholesteatoma, na nagdudulot ng mapanirang epekto sa buto sa presyon nito. Bilang karagdagan, ang pagkasira ng buto ay pinadali ng mga kemikal na sangkap na inilabas ng cholesteatoma (ang enzyme collagenase) at ang mga produkto ng pagkabulok ng tissue ng buto. Ang cholesteatoma ay madalas na naisalokal sa attic at antrum.

Nangyayari sa epitympanitis mga komplikasyon ay pangunahing nauugnay sa pagkasira ng buto, bagaman ang mga butil at polyp ay sinusunod din tulad ng sa mesotympanitis. Sa pagkakaroon ng cholesteatoma, ang pagkabulok ng tissue ng buto ay nangyayari nang mas aktibo, kaya ang mga komplikasyon ay mas karaniwan. Bilang karagdagan sa fistula ng pahalang na kalahating bilog na kanal, ang facial nerve paresis, labyrinthitis, at iba't ibang mga komplikasyon sa intracranial ay maaaring mangyari.

Ang diagnosis ng epitympanitis ay tinutulungan ng X-ray ng temporal bones ayon kina Schüller at Mayer. Sa mga pasyente na nagdurusa sa sakit na ito mula pagkabata, mayroong isang sclerotic na uri ng istraktura ng proseso ng mastoid. Laban sa background na ito, na may epitympanitis, maaaring matukoy ang pagkasira ng buto.

Paggamot . Ang mga taktika ng paggamot ng talamak na suppurative otitis media ay depende sa anyo nito. Ang gawain ay upang alisin ang nagpapasiklab na proseso sa gitnang tainga at ibalik ang pandinig, kaya ang buong paggamot ng talamak na otitis media na may pagkawala ng pandinig ay dapat magtapos sa isang operasyon sa pagpapanumbalik ng pandinig.

Sa mesotympanitis, nakararami ang konserbatibong lokal na anti-inflammatory therapy ay isinasagawa. Ang pagwawakas ng osteomyelitis ng buto na may epitympanitis at pag-alis ng cholesteatoma ay maaari lamang isagawa sa surgically. Sa kasong ito, ang konserbatibong paggamot ay ginagamit sa proseso ng differential diagnosis ng epitympanitis at mesotympanitis at paghahanda ng pasyente para sa operasyon. Ang paglitaw ng labyrinthitis, paresis ng facial nerve at mga komplikasyon sa intracranial ay nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa kirurhiko, kadalasan sa isang pinalawak na dami.

Ang mga servicemen na may talamak na purulent otitis media ay napapailalim sa dynamic na pagmamasid ng isang unit doctor at isang garrison otolaryngologist.

Konserbatibong paggamot magsimula sa pag-alis ng mga butil at polyp ng mucous membrane na sumusuporta sa pamamaga. Ang mga maliliit na butil o isang malakas na namamaga na mauhog lamad ay na-cauterized na may 10-20% na solusyon ng silver nitrate. Ang mga malalaking butil at polyp ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon.

Tulad ng sa talamak na purulent otitis media, ang maingat at regular na toileting ng tainga ay napakahalaga.

Pagkatapos ng banyo ng tainga, ang iba't ibang mga panggamot na sangkap ay ginagamit sa anyo ng mga patak, ointment at pulbos. Ang paraan ng aplikasyon ay nakasalalay sa yugto ng pamamaga at tumutugma sa prinsipyo ng dermatological (basa - basa, tuyo - tuyo), samakatuwid, ang mga solusyon ay unang ginagamit, at sa huling yugto ng paggamot ay lumipat sila sa mga anyo ng pamahid o mga insufflation ng pulbos.

Ang mga likidong panggamot na nakabatay sa tubig ay ginagamit (20-30% na solusyon ng sodium sulfacyl, 30-50% na solusyon ng dimexide, 0.1-0.2% na solusyon ng mefenamin sodium salt, 1% na solusyon ng dioxidine, atbp.). Sa isang mas maagang petsa kaysa sa talamak na otitis, maaari silang mapalitan ng mga solusyon sa alkohol (3% na solusyon sa alkohol ng boric acid, 1-5% na solusyon sa alkohol ng salicylic acid at sodium sulfacyl, 1-3% na solusyon sa alkohol ng resorcinol, 1% formalin. solusyon at pilak nitrate). Sa kaso ng hindi pagpaparaan sa mga solusyon sa alkohol ng pasyente (malubhang sakit, nasusunog sa tainga), ang paggamit ng mga may tubig na solusyon ay limitado.

Ang mga antibiotics ay inilalapat nang topically na isinasaalang-alang ang sensitivity ng microflora. Sa matagal na paggamit, maaari silang lumaki ng granulation tissue at maging sanhi ng dysbacteriosis. Ang paggamit ng ototoxic antibiotics ay dapat na iwasan.

Ang mga glucocorticoids (hydrocortisone emulsion, prednisolone, flucinar, sinalar, atbp.) ay may malakas na anti-inflammatory at hyposensitizing effect. Ang hydrocortisone emulsion ay pinakamahusay na ginagamit sa pinakadulo simula ng paggamot upang mapawi ang matinding pamamaga ng mucous membrane. Ang mga corticosteroid ointment ay ginagamit sa huling yugto ng paggamot.

Ang mga paghahanda ng enzymatic (trypsin, chymotrypsin) ay ginagamit upang manipis ang malapot na pagtatago at pagbutihin ang pagsipsip ng mga panggamot na sangkap.

Ang mga positibong resulta ay nabanggit sa paggamit ng mga biogenic na paghahanda (solcoseryl sa anyo ng ointment at jelly, 10-30% na solusyon sa alkohol ng propolis), mga antibacterial na paghahanda ng natural na pinagmulan (novoimanin, chlorophyllipt, sanguirythrin, ectericide, lysozyme)

Upang maibalik ang patency ng auditory tube, ang mga gamot na vasoconstrictor ay inireseta sa ilong sa isang batayan ng pamahid. Sa pamamagitan ng paraan ng iniksyon ng tragus sa pamamagitan ng tympanic cavity, ang mga gamot ay inilalapat sa mauhog lamad ng auditory tube. Pagkatapos ng instillation sa tainga ng nakapagpapagaling na sangkap sa pahalang na posisyon ng pasyente sa kanyang tagiliran, pindutin nang maraming beses sa tragus. Ang mga gamot na sangkap ay maaaring ipasok sa auditory tube sa pamamagitan ng nasopharyngeal mouth gamit ang isang ear metal catheter.

Ang diagnostic at therapeutic technique para sa epitympanitis ay ang paghuhugas sa marginal perforation ng attic gamit ang Hartmann cannula. Ito ay kung paano hinuhugasan ang mga kaliskis ng cholesteatoma at nana, na tumutulong upang mapawi ang tensyon sa attic at mabawasan ang sakit. Para sa paghuhugas ng attic, tanging mga solusyon sa alkohol ang ginagamit, dahil ang mga masa ng cholesteatoma ay nadagdagan ang hydrophilicity at ang pamamaga ng cholesteatoma ay maaaring magpataas ng sakit sa tainga, at kung minsan ay pukawin ang pag-unlad ng mga komplikasyon.

Ang isang mahusay na karagdagan sa paggamot ay ang mga physiotherapeutic na pamamaraan ng pagkakalantad: endaural ultraviolet irradiation (tube quartz), electrophoresis ng mga panggamot na sangkap, UHF, atbp.

Ang lokal na paggamot ay dapat na isama sa appointment ng mga gamot na nagpapataas ng reaktibiti ng katawan. Ang isang paunang kinakailangan ay isang balanseng diyeta na may sapat na nilalaman ng mga bitamina at paghihigpit ng mga karbohidrat.

Ang isang pasyente na may talamak na purulent otitis media ay binigyan ng babala tungkol sa pangangailangan na protektahan ang tainga mula sa pagkakalantad sa malamig na hangin at pagpasok ng tubig. Sa panahon ng mga pamamaraan sa tubig, ang pagligo ay isara ang panlabas na auditory canal na may cotton wool na binasa sa vaseline o vegetable oil. Ginagamit din ang mga cosmetic cream at corticosteroid ointment para sa layuning ito. Sa natitirang oras, ang tainga ay pinananatiling bukas, dahil ang oxygen na nakapaloob sa hangin ay may bactericidal effect, at ang pagbara ng panlabas na auditory canal ay lumilikha ng mga thermostatic na kondisyon na nagtataguyod ng paglaki ng mga microorganism.

Operasyon sa talamak na purulent otitis media, ito ay naglalayong alisin ang pathological focus ng osteomyelitis at cholesteatoma mula sa temporal na buto at pagpapabuti ng pandinig sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng sound-conducting apparatus ng gitnang tainga.

Ang mga gawain ng mga interbensyon sa kirurhiko sa iba't ibang mga sitwasyon ay:

emerhensiyang pag-aalis ng otogenic na sanhi ng intracranial complications, labyrinthitis at paralysis ng facial nerve;

pag-aalis ng pokus ng impeksyon sa temporal na buto sa isang nakaplanong paraan upang maiwasan ang mga komplikasyon;

mga plastic na depekto ng sound-conducting apparatus sa mahabang panahon pagkatapos ng sanitizing operation;

Ang sabay-sabay na pag-alis ng patolohiya sa gitnang tainga na may mga plastik na depekto ng sound-conducting apparatus;

Pag-aalis ng mga adhesions sa tympanic cavity na may plastic surgery ng pagbubutas ng tympanic membrane;

plastic perforation ng tympanic membrane.

Noong 1899 nagmungkahi sina Küster at Bergmann radikal (pangkalahatang lukab) pagtitistis sa tainga, na binubuo sa paglikha ng isang solong postoperative na lukab na nagkokonekta sa attic, antrum at mga selula ng proseso ng mastoid na may panlabas na auditory canal (Larawan 1.7.3). Ang operasyon ay isinagawa sa likod ng diskarte sa tainga na may pag-alis ng lahat ng auditory ossicles, ang lateral wall ng attic, bahagi ng posterior wall ng auditory canal at ang mga pathological na nilalaman ng gitnang tainga na may curettage ng buong mucous membrane.

Ang ganitong interbensyon sa kirurhiko ay nagligtas sa buhay ng isang pasyente na may mga komplikasyon sa intracranial, ngunit sinamahan ng malaking pagkasira sa gitnang tainga, matinding pagkawala ng pandinig, at madalas na mga vestibular disorder. Samakatuwid, iminungkahi ni V.I. Voyachek ang tinatawag na konserbatibong radikal na operasyon sa tainga. Naglaan ito para sa pag-alis lamang ng pathologically altered bone tissue at mucous membranes, habang pinapanatili ang mga buo na bahagi ng auditory ossicles at tympanic membrane. Dahil ang operasyong ito ay limitado sa koneksyon ng attic at antrum sa isang solong lukab na may auditory meatus, tinawag itong attic-anthrotomy.

Sa mga kagyat na interbensyon para sa otogenic intracranial complications, ang isang radikal na operasyon ay isinasagawa pa rin na may malawak na pagkakalantad ng sigmoid sinus at dura mater, ngunit, kung maaari, sinusubukan nilang mapanatili ang mga elemento ng sound-conducting apparatus. Ang operasyon ay nakumpleto sa plastic surgery ng postoperative cavity na may meatotympanic flap. Pinagsasama ng operasyong ito ang prinsipyo ng radikalismo na may kaugnayan sa pagbubukas ng cellular system ng proseso ng mastoid at isang matipid na saloobin sa mga istrukturang nagpapadala ng tunog ng tympanic cavity.

Nang maglaon, nagsimulang isagawa ang attic-anthrotomy na may hiwalay na diskarte sa antrum at attic, habang pinapanatili ang panloob na bahagi ng posterior wall ng external auditory canal. Ang antrum ay binubuksan sa pamamagitan ng proseso ng mastoid, at ang attic sa pamamagitan ng kanal ng tainga. Ang operasyong ito ay tinatawag hiwalay na attic-anthrotomy. Ang isang alisan ng tubig ay ipinasok sa antrum cavity, kung saan ito ay hugasan ng iba't ibang mga solusyon sa gamot. Sa kasalukuyan, ang mga pagsisikap ay ginagawa upang mapanatili o maibalik sa plastik ang lateral wall ng attic. Ang pag-iwas sa posterior wall ng ear canal at ang lateral wall ng attic ay nagpapahintulot sa iyo na i-save ang isang mas malaking volume ng tympanic cavity at ang normal na posisyon ng tympanic membrane, na makabuluhang nagpapabuti sa pagganap na resulta ng operasyon.

Ang plastic surgery ng postoperative cavity ay isinagawa na sa unang malawak na variant ng radical ear surgery. Ito ay binalak na maglagay ng isang non-free meatal flap sa mga posterior section ng postoperative cavity (Fig. 1.7.3) Ito ang pinagmulan ng epithelialization ng cavity. Sa panahon ng attic-anthrotomy ayon kay Woyachek, isang meato-tympanic flap ang nilikha, na nagsilbi nang sabay-sabay bilang isang mapagkukunan ng epithelialization at pagsasara ng pagbubutas ng tympanic membrane.

Kasalukuyan tympanoplasty nagbibigay para sa paggamit ng natitirang mga elemento ng sound-conducting apparatus ng gitnang tainga, at sa kaso ng kanilang bahagyang o kumpletong pagkawala, ang muling pagtatayo ng mekanismo ng pagbabagong-anyo gamit ang iba't ibang mga materyales (buto, kartilago, fascia, veins, taba, kornea , sclera, ceramics, plastic, atbp.) ossicular chain at tympanic membrane.

Ang tympanoplasty ay ipinahiwatig para sa talamak na purulent otitis media, mas madalas para sa malagkit na otitis media, mga pinsala at anomalya sa pag-unlad ng tainga. Bago ang operasyon, ang tainga ay dapat na tuyo sa loob ng anim na buwan. Bago ang tympanoplasty, ang isang audiological na pagsusuri ay ginanap, ang uri ng pagkawala ng pandinig, ang cochlear reserve, at ang ventilation function ng auditory tube ay tinutukoy. Sa isang binibigkas na paglabag sa sound perception at ang function ng auditory tube, ang tympanoplasty ay hindi masyadong epektibo. Sa tulong ng isang prognostic test - mga pagsusuri na may cotton swab ayon kay Kobrak, isang posibleng pagtaas sa katalinuhan ng pandinig pagkatapos maitatag ang operasyon (sinusuri ang pandinig para sa pabulong na pagsasalita bago at pagkatapos mag-apply ng cotton swab na binasa ng vaseline oil sa pagbutas ng eardrum. o sa kanal ng tainga sa tapat nito).

Ang tympanoplasty ay minsan ay isinasagawa nang sabay-sabay sa isang sanitizing na hiwalay na atticoanthrotomy, kapag ang siruhano ay tiwala sa sapat na pag-aalis ng pokus ng impeksiyon. Kung ang sugat sa buto ay malawak, ang operasyon sa pagpapanumbalik ng pandinig ay ginagawa bilang pangalawang yugto ilang buwan pagkatapos ng atticoanthrotomy.

Mayroong 5 uri ng libreng plastic ayon kay Wullstein H.L., 1955 (Fig. 1.7.4).

Uri I - endaural myringoplasty sa kaso ng pagbubutas ng tympanic membrane o muling pagtatayo ng lamad sa kaso ng depekto nito.

Uri II - isang mobilized tympanic membrane o neotympanic membrane ay inilalagay sa isang napanatili na incus na may depekto sa ulo, leeg, o hawakan ng malleus.

Uri III - miringostapedopexy. Sa kawalan ng malleus at anvil, ang graft ay inilalagay sa ulo ng stirrup. Ang "columella - effect" ay nilikha ng uri ng sound conduction sa mga ibon na may isang auditory bone - ang columella. Ito ay lumiliko ang isang maliit na tympanal cavity, na binubuo ng hypotympanum, ang tympanic opening ng auditory tube at parehong labyrinth windows.

Uri ng IV - screening ng window ng cochlea. Sa kawalan ng lahat ng auditory ossicles, maliban sa base ng stirrup, ang graft ay inilalagay sa promontorium na may pagbuo ng isang pinababang tympanic cavity, na binubuo ng hypotympanum, ang cochlear fenestra, at ang tympanic opening ng auditory tube. Napapabuti ang pandinig sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkakaiba ng presyon sa mga bintana ng labirint.

Uri V - fenestration ng pahalang na kalahating bilog na kanal ayon kay Lempert (Lempert D., 1938). Ang pagpapadaloy ng tunog ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang transplant na sumasaklaw sa operating window ng kalahating bilog na kanal. Ang variant na ito ng tympanoplasty ay ginagamit sa kawalan ng lahat ng elemento ng sound-conducting apparatus ng gitnang tainga at isang nakapirming stirrup.

Kasama rin sa tympanoplasty ang pagpapanumbalik ng integridad ng eardrum - myringoplasty. Maaaring limitado ito sa pagsasara ng pagbutas ng lamad gamit ang iba't ibang mga plastik na materyales o ang paglikha ng isang neotympanic membrane.

Maliit na paulit-ulit na rim perforations ng tympanic membrane ay madalas na inalis pagkatapos i-refresh ang mga gilid at gluing egg amnion, manipis na naylon, sterile na papel sa lamad na may fibrin glue, kung saan kumalat ang regenerating epithelium at epidermis. Para sa layuning ito, maaari mo ring gamitin ang BF-6 glue at Kolokoltsev glue.

Ang mga marginal perforations ay sarado na may meatal o meatotympanic non-free flaps sa panahon ng radical ear surgery (Krylov B.S., 1959; Khilov K.L., 1960).

Concluding ang coverage ng mga prinsipyo ng paggamot ng talamak purulent otitis media, ang isa ay dapat na muling bigyang-pansin ang katotohanan na ang pangangailangan para sa operasyon sa parehong sanitize ang pokus ng impeksiyon at ibalik ang pagdinig ay nangangailangan ng pagpapalawak ng mga indikasyon para sa surgical intervention. Ang isang nakaplanong operasyon na may mga indikasyon ay dapat isagawa nang sabay-sabay at binubuo ng tatlong yugto: rebisyon, sanitasyon at plastic surgery.

Ang konserbatibong paggamot ng mga pasyente na may mesotympanitis, na hindi kumplikado sa pamamagitan ng granulations at polyp, ay isinasagawa sa yunit ng militar sa pamamagitan ng appointment ng isang otolaryngologist, at sa kaganapan ng isang exacerbation ng proseso, sa isang ospital. Ang mga operasyon sa sanitizing ay isinasagawa sa departamento ng otolaryngological ng mga ospital ng garrison. Ang mga kumplikadong interbensyon sa pagpapanumbalik ng pandinig ay isinasagawa sa distrito, mga sentral na ospital ng militar at sa klinika ng ENT ng Military Medical Academy.

Ang lahat ng mga pasyente na may talamak na purulent otitis media, kabilang ang mga pagkatapos ng operasyon sa tainga, ay nasa ilalim ng dynamic na pangangasiwa ng isang unit doctor at isang garrison otolaryngologist. Ang pagsusuri ng mga tauhan ng militar ay isinasagawa ayon sa Art. 38 ng utos ng Ministry of Defense ng Russian Federation N 315 ng 1995