Ang balat ng anteromedial na ibabaw ng balikat ay innervated ng medial cutaneous nerve ng balikat, na umaabot mula sa: 2. Medial na bundle ng brachial plexus

Ang mga paghiwa ng balat na may mga panaritium ng mga daliri ay hindi dapat tumawid sa linya ng interphalangeal joints upang: 2. Ang periarticular ligaments ay hindi nasira

Ang kasukasuan ng tuhod ay may synovial torsion sa dami ng: d) 9;

Ang bilang ng mga segment sa kaliwang baga ay kadalasang katumbas ng: 3. 10

Ang bilang ng mga segment sa kanang baga ay: 3 . 10

Ang bilang ng synovial torsion ng joint ng tuhod ay katumbas ng: 5. ika-13

Ang sirkulasyon ng collateral ay: 2. Daloy ng dugo sa mga lateral branch pagkatapos ng pagtigil ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng pangunahing sisidlan

Ang mga dulo ng nerbiyos ay pinuputol sa panahon ng pagputol: D upang maiwasan ang pag-unlad ng phantom pains

Ang ugat ng mesentery ng maliit na bituka ay pumasa: 3. Pahilig mula sa itaas hanggang sa ibaba, kaliwa hanggang kanan

Ang ugat ng kanang baga ay umiikot mula sa itaas: 4. Walang kapares na ugat

Ang korona ng kamatayan ay isang variant ng labasan ng isang arterya: 4. Obturator

Ang korona ng kamatayan sa rehiyon ng panloob na singsing ng femoral canal ay karaniwang dumadaan sa hangganan nito: d) panggitna;

Ang base ng buto ng maliit na pelvis ay pupunan ng mga sumusunod na ligaments: 1. Sacrotuberous 2. Sacrospinous

Ang nauuna sa gluteus maximus sa gluteal region ay direktang matatagpuan d) malalim na sheet ng sariling fascia;

Sa harap ng aling linya ang intercostal neurovascular bundle na hindi sakop ng ibabang gilid ng nakapatong na tadyang? SAgitnang aksila

Ang nauuna sa neurovascular bundle ng posterior bed ng upper third ng lower leg ay: e) posterior tibial na kalamnan;

Binubuo ng sacral plexus ang lahat ng nerbiyos maliban sa: b) obturator;

Ang sacro-uterine ligaments ay: 2. Pag-aayos ng aparato

Ang suplay ng dugo sa scrotum ay isinasagawa mula sa pool ng arterya: c) panloob na iliac;

Ang suplay ng dugo sa pababang colon ay isinasagawa ng arterya: a) kaliwang colon;

Ang suplay ng dugo sa ileum ay isinasagawa ng mga sanga ng mga arterya : 2. Superior mesenteric

Ang suplay ng dugo sa pancreas ay isinasagawa ng mga arterya na umaabot mula sa sumusunod na tatlo sa mga nakalistang daluyan: 1. Superior mesenteric artery 2. Gastroduodenal artery 6. Splenic artery

Ang suplay ng dugo ng sigmoid colon ay isinasagawa mula sa pool ng arterya: 4. Mababang mesenteric

Ang suplay ng dugo ng caecum ay isinasagawa mula sa pool ng arterya: 1. Superior mesenteric

Ang suplay ng dugo ng jejunum ng maliit na bituka ay isinasagawa dahil sa mga sanga ng mga arterya: b) superior mesenteric;

Ang suplay ng dugo sa jejunum ay isinasagawa ng mga sanga ng mga arterya : 2. Superior mesenteric

Ang daloy ng dugo sa ibabang paa pagkatapos ng pagbara o ligation ng femoral artery sa gitnang ikatlong bahagi ng hita ay naibalik: 3. Sa pamamagitan ng malalim na arterya ng hita

Ang bilog na foramen sa base ng bungo ay naglalaman ng: maxillary branch ng ikalimang pares ng cranial nerves;

Ang mga bilog na ligament ng matris ay tumutukoy sa: 1. Nakabitin na aparato

Ang pabilog na kalamnan ay namamalagi sa nauunang pader ng vestibule ng bibig sa pagitan ng: mauhog lamad at kalamnan na nagpapataas ng sulok ng bibig;

Ang mga circular amputation ay: 1 . Isang yugto 2. Dalawang sandali 3. Tatlong sandali 5. Guillotine

Isang circular incision sa unang sandali ng cone-circular amputation ng hita ayon sa N.I. Nahati si Pirogov: Balat, subcutaneous tissue at superficial fascia

Saan napupunta ang genital neurovascular bundle pagkatapos lumabas sa subpiriform foramen? 3. Sa ischiorectal fossa sa pamamagitan ng mas mababang sciatic foramen

Ang simboryo ng diaphragm sa kaliwang midclavicular line ay matatagpuan sa antas: 3. V ribs

Ang simboryo ng diaphragm sa kanang midclavicular line ay matatagpuan sa antas: 2. IV tadyang

Ang lateral umbilical fold ng peritoneum ay naglalaman ng: 1. Lower epigastric artery at ugat

Laterally, ang pararectal parietal tissue ay limitado sa: a) kaluban ng panloob na iliac artery;

Ang lateral na hangganan ng femoral triangle ay: 2. Tailor muscle

Ang lateral na hangganan ng kanang mesenteric sinus ay : 3. Medial margin ng ascending colon

Ang lateral border ng carotid triangle ng leeg ay: sternocleidomastoid na kalamnan;

Ang lateral wall ng kilikili ay: 4. Humerus na may coracobrachialis at biceps brachii

Ang lateral na hangganan ng lumbar space ng Lesgaft-Grunfeld ay:

Ang lateral border ng lumbar Petit triangle ay kinakatawan ng: d) panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan;

Ang lateral na hangganan ng rehiyon ng lumbar ay ang linya: 3. Posterior axillary

Ang lateral wall ng femoral canal ay: 5. Fascialkaluban ng femoral vein

Ang lateral wall ng canal ng adductor muscles ay ang kalamnan: a) medial wide;

Ang kaliwang gastric artery ay nagmula sa: 2. Celiac trunk

Ang kaliwang gastroepiploic artery ay nagmula sa: 4. Splenic artery

Ang kaliwang baga ay binubuo ng mga bahagi sa dami ng: b) dalawa;

Ang left-sided chylous pleurisy ay nangyayari kapag ang thoracic duct ay nasira sa antas ng vertebrae: e) Th5 pataas;

Ang kaliwang vagus nerve ay pumapasok sa lukab ng dibdib sa pagitan ng: b) kaliwa karaniwang carotid at subclavian arteries;

Ang kaliwang vagus nerve ay matatagpuan na may kaugnayan sa dingding ng esophagus: c) sa harap;

Ang kaliwang lateral abdominal canal ay nakikipag-ugnayan sa: 3. Pelvic cavity

Ang kaliwang pag-ilid na kanal ay nililimitahan mula sa kaliwang subdiaphragmatic space: 3. Bundle

Ang kaliwang mesenteric sinus ay may mensahe : 1. May maliit na pelvis 2. May kanang sinus

Ang kaliwang mesenteric sinus ay hiwalay sa maliit na pelvis : 1. Hindi delimited

Ang kaliwang paulit-ulit na laryngeal nerve ay karaniwang nagmumula sa kaliwang vagus nerve: 3. Sa ibabang gilid ng arko ng aorta

Ang kaliwang paulit-ulit na laryngeal nerve ay nagmumula sa vagus nerve sa antas ng: Bulok na gilid ng aortic arch

Ang pulmonary artery sa hilum ng kaliwang baga na may kaugnayan sa bronchus ay matatagpuan: c) mula sa itaas;

Ang mga ligature sa axillary artery ay dapat ilapat: 2. Bahagyang nasa itaas ng antas ng paglabas ng a.subscapularis

Ang lymphatic drainage mula sa puki ay nangyayari sa mga lymph node: a) inguinal b) sacral c) panloob na iliac d) para-aortic;

Ang lymphatic drainage mula sa matris ay isinasagawa sa mga lymph node: a) sacral b) panloob na iliac c) karaniwang iliac d) inguinal;

Ang lymphatic outflow mula sa pantog ay isinasagawa sa mga lymph node: a) anterior sacral b) panloob na iliac c) panlabas na iliac d) malalim na inguinal;

Ang pag-agos ng lymph mula sa anal rectum ay isinasagawa sa mga lymph node: e) inguinal;

Ang pag-agos ng lymph mula sa lateral na rehiyon ng mukha ay isinasagawa sa mga lymph node: malalim na parotid

Ang pag-agos ng lymph mula sa mas mababang ampulla ng tumbong ay isinasagawa sa mga lymph node: c) sacral at panloob na iliac;

Ang pag-agos ng lymph mula sa pababang colon ay isinasagawa sa system: d) portal na ugat;

Ang pag-agos ng lymph mula sa transverse colon ay isinasagawa sa lahat ng mga lymph node, maliban sa: e) itaas na tumbong;

Ang pag-agos ng lymph mula sa recto-sigmoid rectum ay pangunahing isinasagawa sa mga lymph node: b) mas mababang mesenteric;

Ang pag-agos ng lymph mula sa sigmoid colon ay isinasagawa sa mga lymph node sa kahabaan ng kurso: d) mababang mesenteric vein;

Ang linya ni Ken ay projection :d) femoral artery;

Ang linya na nagkokonekta sa gitna ng inguinal ligament na may medial epicondyle ng hita ay nagsisilbi upang matukoy ang projection: c) femoral artery;

Ang facial nerve ay pumapasok sa kapal ng parotid. mga glandula at nahahati sa: Temporal, Cheekbones, Buccal, Regional vet.lower. pers., Leeg.

Ang facial nerve ay lumalabas sa bungo sa panlabas na base nito sa pamamagitan ng: Stylomastoid foramen

Ang facial nerve ay nagbibigay ng innervation sa lahat ng formations, maliban sa: nginunguyang mga kalamnan;

Ang facial artery at vein ay nasa mukha sa pagitan ng: manipis na fascial plate at zygomatic na kalamnan;

Ang maling pagpasok ng Luer cannula sa trachea sa panahon ng tracheostomy ay malamang na magresulta sa nadagdagan ang asphyxia;

Ang scapular-tracheal triangle ay limitado: Medial-median na linya ng leeg, Sa itaas at sa gilid - Sternocleidomastoid na kalamnan,Inferior at laterally-Superior na tiyan ng scapular-hyoid na kalamnan

Ang scapular circle ng sirkulasyon ng dugo ay binubuo ng lahat ng mga arterya, maliban sa: pataas na arterya ng leeg;

d) paayon na pag-aayos ng mga daluyan ng dugo;

Ang macroscopic na pagkakaiba sa pagitan ng tumbong at iba pang bahagi ng colon ay: a) ang kawalan ng mga anino;

Ang mas mababang sciatic foramen ng maliit na pelvis ay bumubuo ng ligament: a) sacrotuberous;

Ang maliit na splanchnic nerve ay nabuo sa pamamagitan ng mga ugat ng thoracic node ng sympathetic border trunk: d) Th10 - Th11;

Ang uterine artery ay isang sangay ng: 1. Panloob na iliac artery

Ang fallopian tube ay matatagpuan: 1. Kasama ang itaas na gilid ng malawak na ligament ng matris

Ang fallopian tube ay matatagpuan: e) sa itaas na gilid ng malawak na ligament ng matris;

Ang medial inguinal fossa ay limitado: 2. Panggitnapusodtupi3. Lateralpusodtupi

Ang medial umbilical fold ng peritoneum ay naglalaman ng: 2. Obliterated umbilical artery

Sa gitna, ang pararectal parietal tissue ng pelvis ay limitado: b) visceral sheet ng pelvic fascia ng ampulla ng tumbong;

Nasa gitna mula sa femoral vein sa femoral canal d) adipose tissue at lymph nodes;

Ang medial na hangganan ng stair-vertebral triangle ng leeg ay. mahabang kalamnan ng leeg;

Ang medial wall ng kilikili ay: 2. Dibdib ng dibdib na may serratus na nauuna

Ang medial na hangganan ng panloob na singsing ng femoral canal ay: d) lacunar ligament;

Ang medial na hangganan ng parotid ang rehiyon ng masticatory ay binubuo ng: ang styloid na proseso ng temporal na buto na may mga papalabas na kalamnan;

Ang medial na hangganan ng lumbar space ng Lesgaft-Grunfeld ay: e) back extensor na kalamnan;

Ang medial na hangganan ng lumbar Petit triangle ay: a) ang latissimus dorsi;

Ang medial wall ng femoral ring ay: 4. Lacunar ligament

Ang medial wall ng internal femoral ring ay: c) lacunar ligament (Zhimbernatov);

Ang medial na dingding ng kanal ng mga kalamnan ng adductor ay ang kalamnan: b) malaking adductor;

Ang medial wall ng hepatic sac ay: 4. Falciform ligament

Ang medial na dingding ng axillary fossa ay binubuo ng mga kalamnan: d) anterior gear; bagakodaliri sa synovial sacYdaliri; b) sa mga cellular space ng mga elevationakoAtYmga daliri; c) sa gitnang cellular space ng palad, d) sa Pirogov-Paron space;

Ang medial na pader ng kanang hepatic sac ay: e) falciform ligament ng atay;

Ang medial ankle canal ng paa ay nakikipag-ugnayan nang malapit sa: a) posterior deep bed ng lower leg;

Ang medial ankle canal ay dumadaan sa lahat ng elemento ng lower leg hanggang sa paa, maliban sa: 4. Tendons ng mahabang peroneal na kalamnan

Ang medial ankle canal ng paa ay nakikipag-ugnayan nang malapit sa: 1. Back bed ng lower leg

Sa pagitan ng anong anatomical layers matatagpuan ang retromammary cellular space?3. Pmababaw na fascia4. Gore fascia

Ang interpterygoid tissue ng malalim na rehiyon ng mukha ay nakikipag-ugnayan sa lahat ng espasyo, maliban sa: temporal interaponeurotic;

Interpterygoid cellular space malalim. rehiyon malungkot ang mukha..: mandibular nerve na may mga sanga; lingual nerve;

Ang interpterygoid cellular space ng malalim na rehiyon ng mukha ay naglalaman ng lahat ng sumusunod maliban sa: malalim na temporal na arterya;

Ang interstitial space ay limitado mula sa ibaba: Unang gilid

Ang interstitial space ay matatagpuan sa pagitan ng: Anterior at middle scalene na mga kalamnan

Ang intercostal-lateral access sa baga ay isinasagawa kasama ang mga tadyang: c) IV-V;

Ang intercostal vascular-nerve bundle ay matatagpuan: g ) kasama ang ibabang gilid ng tadyang;

Ang intercostal neurovascular bundle karamihan sa lahat ay nakausli mula sa ilalim ng gilid ng tadyang: 1. Sa anterior wall ng dibdib

Ang intercostal neurovascular bundle ay matatagpuan sa pagitan ng: d) panlabas at panloob na intercostal na kalamnan;

Ang exit point ng mga sensitibong sanga ng cervical plexus ay inaasahang: Kasama ang posterior na gilid ng gitnang ikatlom. sternocleidomastoideus

Ang lugar ng pagpasok ng karayom ​​sa pararenal blockade ay: 3. Ang tuktok ng anggulo sa pagitan ng ika-12 tadyang at ang panlabas na gilid ng erector spinae na kalamnan

Ang metastasis sa kanser sa suso ay maaaring mangyari sa iba't ibang grupo ng mga rehiyonal na lymph node sa ilalim ng impluwensya ng isang bilang ng mga partikular na kondisyon, kabilang ang lokalisasyon ng tumor. Tukuyin ang pinaka-malamang na grupo ng mga lymph node kung saan maaaring mangyari ang metastasis, kung ang tumor ay naisalokal sa itaas na bahagi ng mammary gland: 2. Mga subclavian lymph node

Ang urogenital diaphragm ay nakapaloob bilaterally sa pagitan ng mga gilid ng mga kalamnan: b) pubic-coccygeal;

Ang ureter ay ibinibigay ng mga arterya: c) ovarian (testicular);

Ang ureter kasama ang kurso nito ay may: 3. Tatlong paghihigpit

Ang mga ureter ay matatagpuan na may kaugnayan sa peritoneum: a) extraperitoneally;

Ang puwang ng kalamnan ay limitado: 1. HarapV.inguinal ligament-2. Sa likod at sa gilidA.Ilium-3. Sa gitnab.iliopectineal arch

Ang muscular at vascular lacunae ng hita ay pinaghihiwalay ng: 4. Iliopectineal arch

Ang muscular lacuna sa likod at sa gilid ay bumubuo: c) ilium;

Ang puwang ng kalamnan sa harap ay bumubuo: b) inguinal ligament;

Mga kalamnan ng lateral fascial bed 3. Adductor na kalamnan hinlalaki 4. Interosseous muscles 6. Dalawang lateral worm-like muscles

Ang mga kalamnan ng anterolateral wall ng tiyan ay pinapasok ng: 2. Lateral at anterior branch ng intercostal nerves mula 7 hanggang 12, 3. Mga sanga ng lumbar plexus

Ang mataba na lamad ng scrotum ay isang hinango ng layer ng anterior na dingding ng tiyan :b) subcutaneous tissue;

Sa 5 cm. sa ibaba ng pusod, ang nauunang pader ng fascial sheath ng rectus abdominis ay nabuo sa pamamagitan ng: 1. Aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan2. Aponeurosis ng panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan 3. Aponeurosis ng nakahalang kalamnan ng tiyan

Sa posterior surface ng matris, ang peritoneum ay sumasaklaw sa: 4. Ang katawan ng matris, ang supravaginal na bahagi ng cervix at ang posterior fornix ng ari

Anong mga sanga ang nahahati ng radial nerve sa anterior lateral groove ng cubital fossa? 1. Sa mababaw at malalim

Anong mga departamento ang naghahati sa espasyo sa ilalim ng inguinal ligament?4 . Sa kalamnan at vascular lacunae

Sa anong ibabaw ng esophagus matatagpuan ang mga sanga ng kaliwang vagus nerve? Hat ang harapan

Sa balat ng subclavian na rehiyon sa antas ng thoracic triangle ay inaasahang: b) medial at posterior bundle brachial plexus;

Sa balat ng subclavian na rehiyon sa antas ng thoracic triangle ay inaasahang: a) posterior bundle ng brachial plexus;

pangunahing mga bundle ng brachial plexus;

Sa balat ng subclavian na rehiyon sa antas ng clavicular-thoracic triangle ay inaasahang: a) suprascapular artery;

Sa balat ng axillary region sa antas ng pectoral triangle ay inaasahang: d) median nerve;

Ang duodenum ay inaasahang papunta sa anterolateral na dingding ng tiyan sa mga sumusunod na lugar: 2. Umbilical at epigastric

Ang tiyan ay nakaharap sa anterolateral na dingding ng tiyan sa mga sumusunod na lugar: 2. Sa kaliwang hypochondrium at tamang epigastric

Sa nauunang ibabaw ng matris, ang peritoneum ay sumasaklaw sa: 1. Tanging ang katawan ng matris

Sa anterior surface ng aortic arch ay: 2. Kaliwang vagus nerve 3. Kaliwang phrenic nerve

Ang sumusunod na tatlong fascial bed ay matatagpuan sa bisig: 1. Anterior, posterior, lateral

Sa antas ng kasukasuan ng siko, ang ulnar nerve ay matatagpuan: 4. Sa likod sa pagitan ng medial epicondyle at ng olecranon

Sa antas ng kasukasuan ng siko, ang radial nerve ay matatagpuan: 1. Anteriorly sa lateral ulnar groove

Sa antas ng linya ng hangganan, ang kaliwang ureter ay tumatawid: 1. Karaniwang iliac artery

Sa antas ng linya ng hangganan, ang kanang yuriter ay tumatawid: 3. Panlabas na iliac artery

Sa antas ng cervical triangle ng Pirogov, sa pagitan ng posterior wall ng pharynx at ng prevertebral fascia ay: tissue ng pharyngeal;

Ang supraampullary na bahagi ng tumbong ay sakop ng peritoneum: 1. Mula sa lahat ng panig

Ang supravaginal na bahagi ng cervix na may kaugnayan sa peritoneum ay matatagpuan: c) intraperitoneally;

Supraorbital at frontal nerves ng cranial vault yavl. pangwakas sangay nerbiyos: orbital;

Ang suprasternal interaponeurotic cellular space ng leeg ay naglalaman ng: venous jugular arch;

Ang suprasternal interaponeurotic cellular space ng leeg ay nakikipag-ugnayan sa: blind sac ng sternocleidomastoid na kalamnan;

Ang suprascapular artery ay isa sa mga pangunahing arterya na kasangkot sa pagbuo ng collateral circulation ng upper limb. Ang suprascapular artery ay isang sangay ng aling arterya? 5. Thyroid trunk

Ang supravesical fossa (fossa supravesicalis) ay limitado: 1. Median umbilical fold 2. Medial umbilical fold

Pangalanan ang anatomical formation na dumadaan sa tendon center ng diaphragm.3. mababang vena cava

Pangalanan ang mga arterya na nagbibigay ng matris: 1. Mga arterya ng matris 3. Mga arterya ng bilog na ligament ng matris 4. Mga arterya ng ovarian

Pangalanan ang mga arterya na nagbibigay ng dugo sa tumbong: 1. Superior rectal artery 2. Middle rectal arteries 4. Inferior rectal arteries

Pangalanan ang mga arterya na nagbibigay ng dugo sa mga ovary: 1. Uterine arteries 4. Ovarian arteries

Pangalanan ang venous plexuses sa tissue ng prevesical space ng maliit na pelvis: 2. Vesicoprostatic (sa mga lalaki) 3. Vesical (sa mga babae)

Pangalanan ang mga posibleng paraan ng pagkalat ng infected exudate mula sa rehiyon ng parotid-masticatory: 1. Temporal na pterygoid tissue 2. Interpterygoid tissue 3. Peripharyngeal tissue 5. Panlabas na auditory canal

Pangalanan ang lahat ng anatomical na istruktura na dumadaan sa suprapiriform foramen: 1. Superior gluteal nerve 4. Superior gluteal artery at ugat

Pangalanan ang lahat ng anatomical formations na dumadaan sa subpiriform opening: 1. Sciatic nerve 2. Inferior gluteal neurovascular bundle 4. Posterior femoral cutaneous nerve 5. Genital neurovascular bundle

Pangalanan ang suspensory apparatus ng matris: 1. Malawak na ligaments ng matris 2. Round ligaments ng matris

Pangalanan ang sumusuportang kagamitan ng matris: 1. Pelvic diaphragm 4. Urogenital diaphragm

Pangalanan ang mga ligament sa pagitan ng kung saan ang dorsal vein ng ari ng lalaki o klitoris ay dumadaan sa prevesical cellular space: 1. Arcuate ligament ng pubis 2. Transverse ligament ng perineum

Pangalanan ang mga dingding ng prevesical cellular space ng pelvis: 1. Transverse fascia 2. Prevesical fascia 4. Fascial lateral valves ng pantog 5. Pelvic diaphragm 6. Urogenital diaphragm

Pangalanan ang fixing apparatus ng matris: 1. Vesicouterine ligaments 2. Sacrouterine ligaments 4. Cardinal ligaments

Ang pinaka-malamang na ruta para sa pagkalat ng purulent peritonitis mula sa kaliwang lateral canal ay: 5. Peritoneal na sahig ng maliit na pelvis

Ang pinaka-malamang na ruta para sa pagkalat ng purulent peritonitis mula sa kanang mesenteric sinus ay: 2. Kaliwang mesenteric sinus

Ang pinaka-malamang na ruta para sa pagkalat ng purulent peritonitis mula sa kanang lateral canal ay: 1. Bag ng atay

Ang pinaka-malamang na paraan ng pagkalat ng purulent peritonitis mula sa kaliwang mesenteric sinus ay dalawa sa mga sumusunod: 3. Right mesenteric sinus 5. Peritoneal floor ng maliit na pelvis

Ang pinaka-binibigkas na arterial at venous plexuses ng mga guwang na organo ng cavity ng tiyan ay matatagpuan sa: 3. Submucosal

Ang pinakamalaking sinus ng pericardium ay: b) anterior-lower;

Ang pinaka-mapanganib ay ang pagkasira ng tissue sa proximal thenar ("forbidden zone"): 3. Pinsala sa motor branch ng median nerve na may paglabag sa oposisyon ng hinlalaki

Ang pinakakaraniwang lokasyon ng thrombi sa vascular embolism ay: e) lugar ng pagbibirkasyon ng sisidlan.

Ang pinakamatinding paglabag ay sinusunod sa pneumothorax: 3. balbula

Ang pinaka-pisyolohikal na anastomosis sa maliit na bituka ay: 4. Dulo hanggang wakas

Ang pinakakaraniwan ay ang posisyon ng apendiks na may kaugnayan sa caecum: 3. Medial 5. Pababa

Ang pinaka-epektibong paraan para maiwasan ang pagkakapilat pagkatapos ng tahi ng tendon ay: c) maagang paggalaw;

Ang panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay may isang kurso ng mga hibla: 3. Mula sa itaas hanggang sa ibaba at sa labas sa loob

Ang panlabas na seminal fascia ng scrotum ay isang hinango ng layer ng anterior na dingding ng tiyan: e) wala sa mga opsyon;

Ang panlabas na carotid artery sa leeg ay nagbibigay ng lahat ng mga sanga maliban sa: mas mababang teroydeo;

Ang panlabas na bahagi ng leeg ng hip joint ay hindi sakop ng kapsula: b) sa likod;

Ang panlabas na singsing ng femoral canal ay nabuo sa pamamagitan ng: c) mababaw na dahon ng malawak na fascia ng hita;

Ang mga panlabas na pudendal vessel at nerbiyos sa urogenital diaphragm ay nakapaloob a) subcutaneous tissue;

Ang panlabas (derivative) sphincter ng pantog ay sumasakop sa urethra: c) may lamad (membranous);

Ang panlabas na sphincter ng tumbong ay matatagpuan sa layo mula sa anus: b) 1-2 cm;

Dahil nasa prevertebral tissue, ang thoracic duct sa posterior mediastinum ay matatagpuan sa pagitan ng: 2 . Thoracic aorta at hindi magkapares na ugat

Ang simula ng trunk ng kaliwang gastric artery ay naglalaman ng ligament ng tiyan: 4. Gastro-pancreas

Ang simula ng pagbuo ng panloob na iliac artery ay nangyayari sa antas ng: b) sacroiliac joint;

Neurolysis - pagpapalabas ng nerve mula sa scar tissue

Ang neurolysis" o "neurolysis" ay: Paglabas ng nerve mula sa cicatricial adhesions

Ang neuroma ng nerve segment ay excised: in ) na may talim ng labaha;

Ang kawalan ng paggamit ng femoral method ng femoral hernia surgery ay: 2. Sa posibilidad ng pagtaas ng inguinal gap na may pababang displacement ng inguinal ligament

Ang pangangailangan para sa kagyat na interbensyon sa kirurhiko para sa purulent tendovaginitis ng flexor tendons ng mga daliri ay ipinaliwanag ng: 3. Ang posibilidad ng nekrosis ng mga tendon dahil sa compression ng kanilang mesentery

Ang hindi magkapares na ugat ng posterior mediastinum ay dumadaloy sa ugat: b) itaas na guwang;

Ang azygous vein ay tumatanggap ng venous blood mula sa lahat ng veins maliban sa: e) nakahalang lumbar;

Ang hindi magkapares na ugat ay madalas na dumadaloy sa dingding ng superior vena cava: 2. Sa likod

Ang mga unpaired at semi-unpaired veins ay dumadaan sa diaphragm mula sa retroperitoneal space hanggang sa mediastinum: 1. Sa pagitan ng medial at middle crura ng diaphragm

Ang hindi magkapares na splanchnic nerve ay nabuo sa pamamagitan ng mga ugat ng thoracic node ng nagkakasundo na trunk ng hangganan: e) Th12;

Direkta sa likod ng collarbone ay: subclavian na ugat

Ang isang hindi permanenteng elemento ng pedicle ng segment ng baga ay: a) segmental na ugat;

Ang Keys-Flyak nerve ganglion ay matatagpuan sa dingding ng kanang atrium sa ilalim ng: c) epicardium;

Ang mas mababang hangganan ng scapular-trapezoid triangle ng leeg ay ang kalamnan: lower abdomen scapular-hyoid;

Ang mas mababang hangganan ng pelvic region ng tumbong ay: b) pelvic diaphragm;

Ang lower-lateral na hangganan ng scapular-tracheal triangle ng leeg ay ang kalamnan: sternocleidomastoid;

Ang mandibular branch ng trigeminal nerve ay nagbibigay ng innervation sa lahat ng anatomical formations, maliban sa: mga kalamnan na nakakataas sa itaas na labi, malaking zygomatic na kalamnan;

Ang mas mababang 2/3 ng thoracic lymphatic duct sa VII-VI thoracic vertebrae ay matatagpuan na may kaugnayan sa gulugod: a) harap at kanan;

Ang mas mababang mga gilid ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ay ang dingding ng inguinal canal: 1. Tuktok

Ang ibabang gilid ng atay sa midline ay: 3. Sa gitna ng distansya sa pagitan ng base ng proseso ng xiphoid at ng pusod

Ang mas mababang interpleural space ay matatagpuan sa ibaba ng costal cartilages: c) III-IV;

Ang inferior nasal passage ay nakikipag-ugnayan sa: nasolacrimal canal;

Ang mas mababang hangganan ng panlabas na femoral ring ay: d) mas mababang karit ng malawak na fascia ng hita;

Ang mas mababang hangganan ng subperitoneal floor ng pelvic cavity ay: c) ang panloob na sheet ng pelvic fascia;

Ang mas mababang hangganan ng subcutaneous floor ng pelvic cavity ay: d) balat ng perineum;

Ang ibabang hangganan ng lumbar Petit triangle ay: d) crest ng iliac wing;

Ang mas mababang hangganan ng rehiyon ng lumbar ay: 2. Iliac crests at sacrum

Ang ibabang hangganan ng leeg ay binubuo ng lahat ng mga pormasyon, maliban sa: tuktok na linya ng vynyy;

Ang mas mababang hangganan ng cervical triangle ng Pirogov ay: digastric tendon;

Ang mas mababang pader ng inguinal gap ay: b) inguinal ligament;

Ang ilalim na dingding ng stuffing bag ay: c) mesentery ng transverse colon;

Ang ibabang dingding ng kahon ng palaman ay binubuo ng : 3. Transverse colon at ang mesentery nito

Ang mas mababang 1/3 ng puki ay binibigyan ng dugo mula sa pool ng mga arterya: a) panloob na kahiya-hiya;

Ang mas mababang ampullar na bahagi ng tumbong na may kaugnayan sa peritoneum ay matatagpuan extraperitoneally;

Ang inferior orbital fissure ay nag-uugnay sa orbit sa: pterygopalatine, infratemporal at temporal fossae;

Ang ibabang pahalang na linya ng Krenlein cranial topography diagram ay dumadaan sa: ang ibabang gilid ng orbit at ang itaas na gilid ng panlabas na auditory canal;

Ang inferior at superior epigastric arteries ng anterior abdominal wall ay: d) sa likod ng rectus abdominis;

Ang mas mababang paa ay tumatagal ng pathological na posisyon ng "paa ng kabayo" sa kaso ng pinsala: b) karaniwang peroneal nerve;

Ang mas mababang paa ay tumatagal ng pathological na posisyon ng "sakong paa" sa kaso ng pinsala: a) tibial nerve;

Ang inferior adrenal artery ay nagmula sa arterya: d) bato;

Ang inferior vena cava na may kaugnayan sa peritoneum ay matatagpuan: extraperitoneally;

Ang mas mababang pader ng inguinal canal ay nabuo sa pamamagitan ng: 2. Inguinal ligament

Ang ibabang bahagi ng tumbong ay sakop ng peritoneum: 3. Hindi sakop ng peritoneum sa lahat

Ang inferior thyroid artery ay isang sangay ng arterya: subclavian;

Ang nasolacrimal canal ay nag-uugnay sa eye socket sa: mas mababang daanan ng ilong;

Ang projection area ng gallbladder sa anterior abdominal wall ay: 4. Epigastric region

Ang olfactory nerve ay nagbibigay ng sensitibong tiyak na innervation ng mucosa: itaas na daanan ng ilong;

Ang pagbuo, na matatagpuan kaagad sa harap ng soleus na kalamnan sa itaas na ikatlong bahagi ng ibabang binti, ay: b) isang malalim na sheet ng sarili nitong fascia;

Edukasyon, na bumubuo sa posterior wall ng ari m. rectus sa itaas ng umbilical ring ay: d) aponeurosis ng panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan;

Edukasyon, na bumubuo sa posterior wall ng ari m. rectus sa ibaba ng umbilical ring, ay: a) nakahalang fascia;

Topograpiya ng mga intercostal space:

Sa pagitan ng mga tadyang ay ang panlabas at panloob na intercostal na kalamnan, mm. intercostales externi et interni, fiber at neurovascular bundle.

Mga panlabas na intercostal na kalamnan pumunta mula sa ibabang gilid ng mga tadyang nang pahilig mula sa itaas hanggang sa ibaba at sa harap sa itaas na gilid ng pinagbabatayan na tadyang. Sa antas ng mga costal cartilages, ang mga panlabas na intercostal na kalamnan ay wala at pinalitan ng panlabas na intercostal membrane, membrana intercostalis externa, na pinapanatili ang direksyon ng mga bundle ng connective tissue na naaayon sa kurso ng mga kalamnan.

Mas malalim na matatagpuan panloob na intercostal na kalamnan, na ang mga sinag ay papunta sa tapat na direksyon: mula sa ibaba hanggang sa itaas at pabalik. Sa likod ng mga anggulo ng costal, ang mga panloob na intercostal na kalamnan ay wala na doon, sila ay pinalitan ng mga boggy bundle ng panloob na intercostal membrane, membrana intercostalis interna.

Ang puwang sa pagitan ng mga katabing tadyang, na nakatali mula sa labas at mula sa loob ng kaukulang mga intercostal na kalamnan, ay tinatawag intercostal space spatium intercostal. Naglalaman ito ng mga intercostal vessel at isang nerve: isang ugat, sa ibaba nito ay isang arterya, at kahit na mas mababa ay isang nerve (VAN). Ang intercostal bundle sa lugar sa pagitan ng paravertebral at middle axillary lines ay nasa uka, sulcus costalis, ng ibabang gilid ng nakapatong na tadyang.

Sa harap ng midaxillary line, ang intercostal vessels at nerves ay matatagpuan sa intermuscular tissue at hindi protektado ng ribs, kaya mas mainam na gumawa ng anumang mga pagbutas sa dibdib sa likod ng midaxillary line kasama ang itaas na gilid ng pinagbabatayan na rib.

Posterior intercostal arteries umalis mula sa aorta harap mula sa panloob na mammary artery. Dahil sa maraming anastomoses, bumubuo sila ng isang arterial ring, ang pagkalagot nito ay maaaring humantong sa matinding pagdurugo mula sa magkabilang dulo ng nasirang sisidlan. Ang mga kahirapan sa paghinto ng pagdurugo ay ipinaliwanag din sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga intercostal vessel ay malapit na konektado sa periosteum ng mga tadyang at ang fascial sheaths ng mga intercostal na kalamnan, na ang dahilan kung bakit ang kanilang mga pader ay hindi gumuho kapag nasugatan.

intercostal nerves sa paglabas ng intervertebral foramina, ibinabalik ang mga sanga, lumalabas sila. Mula sa gilid ng lukab ng dibdib hanggang sa anggulo ng tadyang, hindi sila natatakpan ng mga kalamnan at nahihiwalay mula sa parietal pleura sa pamamagitan ng mga bundle ng panloob na intercostal membrane at isang manipis na sheet ng intrathoracic fascia at subpleural tissue. Ipinapaliwanag nito ang posibilidad ng paglahok ng mga intercostal nerves sa nagpapasiklab na proseso sa mga sakit ng pleura. Ang mas mababang 6 na intercostal nerves ay nagpapaloob sa anterolateral na dingding ng tiyan.

Ang susunod na layer ng pader ng dibdib ay intrathoracic fascia, fascia endothoracica, lining sa loob ng intercostal na kalamnan, ribs at costal cartilages, ang sternum, pati na rin ang nauuna na ibabaw ng thoracic vertebrae at ang diaphragm. Ang fascia sa bawat isa sa mga pormasyong ito ay may katumbas na pangalan: fascia costalis, fascia diaphragmatica, atbp. Sa harap, malapit sa intrathoracic fascia, mayroong a. thoracica interna.

Pangunahing kirurhiko paggamot ng mga tumatagos na sugat sa dingding ng dibdib.

Mga indikasyon: saksak, saksak, hiwa, mga sugat ng baril na may bukas o matinding pneumothorax, intrapleural bleeding.

Pangpamanhid: ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng endotracheal anesthesia, kung maaari na may hiwalay na bronchial intubation. Ang sugat sa balat at kalamnan ay pinuputol sa pamamagitan ng isang fringing incision sa loob ng malusog na mga tisyu. Inalis ang mga nasirang intercostal na kalamnan at parietal pleura.

Rebisyon ng pleural cavity. Ang parietal pleura ay nabuksan nang sapat na malawak at ang pleural cavity ay sinusuri. Ang mga dayuhang katawan, mga namuong dugo at likidong dugo ay tinanggal mula dito. Sa ilang mga kaso, pangunahin sa mga saksak at saksak, ang likidong dugo ay sinasala at ginagamit para sa pagsasalin ng likod sa isang ugat. Ang mga pinagmumulan ng pagdurugo at pagtagas ng hangin ay natutukoy, pagkatapos ay isinasagawa ang hemostasis at aerostasis. Nagsasagawa sila ng pag-audit ng mga katabing organo, mediastinum at diaphragm, nagsasagawa ng mga espesyal na hakbang sa mga kaso ng pinsala.

Ang isa o dalawang drains ay ipinakilala sa pleural cavity sa itaas ng diaphragm - anterior at posterior. Ang pangunahing isa ay ang posterior drainage, na ipinasok sa ikapitong-walong intercostal space kasama ang posterior axillary line at inilatag sa kahabaan ng posterior chest wall hanggang sa simboryo ng pleural cavity. Ang anterior drainage ay ipinakilala sa ikaapat na ikalimang intercostal space na may hindi sapat o kaduda-dudang aerostasis at inilalagay sa pagitan ng baga at ng mediastinum. Ang dulo ng alisan ng tubig ay dapat ding maabot ang simboryo ng pleural cavity.

Pagtahi ng sugat sa dingding ng dibdib. Ang pangunahing prinsipyo ng pagtahi ng sugat sa dingding ng dibdib ay ang pagpapataw ng mga layered sutures upang lumikha ng kumpletong higpit. Kung maaari, na nangyayari, bilang panuntunan, sa mga kaso lamang ng maliliit na sugat, ang unang hilera ng mga nagambalang tahi ay inilalapat sa pleura, intrathoracic fascia at intercostal na kalamnan. Ang mga pangunahing interrupted sutures ay inilapat sa mga layer sa mas mababaw na kalamnan ng pader ng dibdib. Dagdag pa

tinahi ang sarili at mababaw na fascia na may subcutaneous tissue, at pagkatapos ay ang balat. Ang mga diverged ribs ay pinagsama-sama sa isa, dalawa o tatlong polyspast sutures, at ang mga depekto sa pleura at mga kalamnan ay sarado sa tulong ng mga flaps ng kalamnan, na pinutol mula sa pectoralis major, latissimus dorsi, at trapezius na mga kalamnan, kaya nakakamit ang kumpletong higpit.

9288 0

Ang puwang sa pagitan ng mga buto-buto ay puno ng mga intercostal na kalamnan, ligaments, vessel at nerves (tingnan ang Fig. 9).

Ang mga panlabas na intercostal na kalamnan ay may direksyon ng mga hibla mula sa itaas hanggang sa ibaba at mula sa likod hanggang sa harap. Ang mga bundle ng kalamnan ay natatakpan ng isang manipis na fascia, na madaling nahihiwalay sa mga kalamnan, ngunit pinagsama sa periosteum ng mga tadyang. Sa buong cartilaginous na bahagi ng mga buto-buto, hanggang sa panlabas na gilid ng sternum, ang mga bundle ng panlabas na intercostal na kalamnan ay pinalitan ng makintab na mga bundle ng tendon, na tinatawag na panlabas na intercostal membrane. Ang direksyon ng mga bundle ng kalamnan ng panloob na intercostal na kalamnan ay kabaligtaran sa mga panlabas na intercostal na kalamnan. Sa pagitan ng anggulo ng costal at ng gulugod, sa landas ng pagpapatuloy ng mga panloob na intercostal na kalamnan, may mga panloob na intercostal membranes.

Sa pagitan ng panlabas at panloob na intercostal na mga kalamnan ay may puwang na puno ng maluwag na hibla, kung saan matatagpuan ang intercostal neurovascular bundle: arterya, ugat at nerve. Ang posterior intercostal arteries ay nagmumula sa thoracic aorta, maliban sa unang dalawa, na nagmumula sa costocervical trunk. Ang kanang posterior intercostal arteries ay tumatawid sa spinal column sa harap, na dumadaan sa likod ng esophagus, thoracic duct at unpaired vein, at pagkatapos ay sa likod ng thoracic sympathetic trunk.

Ang kaliwang posterior intercostal arteries ay direktang tumatakbo sa intercostal space, tumatawid sa semi-azygous vein at thoracic sympathetic trunk mula sa dorsal surface. Ang posterior intercostal arteries ay may mahusay na tinukoy na mga anastomoses kasama ang mga nauuna, na mga sanga ng panloob na thoracic artery (tingnan ang Fig. 6). Sa posterolateral na bahagi ng pader ng dibdib, ang intercostal neurovascular bundle ay katabi ng costal groove. Dito natatakpan ito ng ibabang gilid ng mga tadyang. Sa likod ng scapular at sa harap ng anterior axillary line, ang neurovascular bundle ay sumasakop sa isang median na posisyon sa intercostal space.

Ang mga intercostal na kalamnan, tadyang at costal cartilage ay may linya mula sa loob na may intrathoracic fascia. Mas malalim kaysa sa intrathoracic fascia ay isang layer ng maluwag na hibla, na naghihiwalay sa fascia na ito mula sa parietal fascia sa pleura.
Ang parietal pleura ay nahahati sa costal, diaphragmatic at mediastinal pleura.

Ang costal pleura ay ang pinakamalaking bahagi ng parietal pleura. Ito ay umaabot mula sa pag-ilid na ibabaw ng vertebrae hanggang sa mga ulo ng mga tadyang at higit pang pasulong sa sternum. Sinasaklaw nito ang posterior surface ng sternum sa maikling distansya at pumasa sa mediastinal pleura. Ang costal pleura ay katabi ng intrathoracic fascia.

Sa pagitan ng mga ito, sa mga lugar mula sa 1st rib hanggang sa itaas na gilid ng 4th rib, ang simboryo ng pleura at ang posterior section nito, mayroong maluwag na hibla, dahil kung saan ang pleura ay madaling ma-peel off sa lugar na ito. Sa zone IV-VII ng mga buto-buto at mula sa kanila hanggang sa dayapragm, ang pleura ay higit pa o mas matatag na konektado sa fascia.

Ang mediastinal pleura ay matatagpuan sa sagittal plane mula sa sternum hanggang sa gulugod. Sa ugat ng baga, ito ay dumadaan sa visceral pleura, at sa ibaba ng ugat ng baga ay bumubuo ng isang fold, ang tinatawag na pulmonary ligament. Sa ibaba, ang mediastinal pleura ay pumasa sa diaphragmatic, at sa harap at likod - sa costal pleura. Ang mediastinal pleura ay bumubuo sa upper at lower interpleural fields. Sa itaas na patlang ay ang thymus, brachiocephalic veins, aortic arch at mga sanga nito, trachea, esophagus, sa mas mababang - pericardium, puso at esophagus. Sa kaliwa, ang mediastinal pleura ay sumasaklaw sa phrenic nerve, ang kaliwang lobe ng thymus, ang itaas na kaliwang ibabaw ng kaliwang brachiocephalic vein, ang kaliwang subclavian artery, ang esophagus, at ang thoracic aorta.

Sa mas mababang mga seksyon, lumalapit ito sa pericardium at, medyo malapit sa diaphragm, sa esophagus. Sa kanan, ang mediastinal pleura ay katabi ng phrenic nerve, ang kanang lobe ng thymus gland, ang kanang ibabaw ng kanang brachiocephalic vein at ang superior vena cava, ang kanang subclavian artery at vein, ang arko ng unpaired vein, ang kanang ibabaw ng trachea at ang kanang bronchus, ang esophagus at isang makitid na strip sa thoracic aorta. Ang binibigkas na paraorgan loose fiber ay pumipigil sa pag-aayos ng mediastinal pleura sa mga organo at sa panahon ng mga surgical interventions madali itong ma-exfoliated. Ang pagbubukod ay ang pericardium, kung saan ito ay matatag na konektado.

Ang diaphragmatic pleura ay nasa linya ng diaphragm, maliban sa lugar na sakop ng pericardium. Ang pleura dito ay malapit na pinagsama sa diaphragmatic fascia at ang diaphragm, samakatuwid ito ay nag-exfoliate mula sa kanila nang napakahirap.

Ang suplay ng dugo ng arterial ng costal pleura ay isinasagawa mula sa posterior intercostal at bahagyang panloob na thoracic arteries, at ang diaphragmatic - mula sa upper diaphragmatic at muscular-diaphragmatic, posterior intercostal arteries at anterior intercostal branches ng thoracic aorta.

Ang costal pleura ay pangunahing pinapasok ng intercostal nerves, ang diaphragmatic pleura ng phrenic at lower intercostal nerves, ang mediastinal pleura ng phrenic nerves at ang autonomic plexus ng mediastinum.

Ang simboryo ng pleura, na tumataas sa itaas ng itaas na pagbubukas ng dibdib, ay nagsasara ng pleural cavity mula sa gilid ng leeg.

Ito ay naayos sa nakapalibot na mga pagbuo ng buto sa pamamagitan ng mga connective tissue strands ng prevertebral fascia. Ang taas ng simboryo ng pleura sa itaas ng clavicle ay tinutukoy ng mga tampok na konstitusyonal at maaaring magbago sa panahon ng mga proseso ng pathological ng tuktok ng baga. Ang simboryo ng pleura ay katabi ng ulo at leeg ng 1st rib, ang mahabang kalamnan ng leeg, ang mas mababang cervical node ng sympathetic nerve, sa labas at sa harap - sa mga kalamnan ng scalene, ang brachial plexus, mula sa loob - sa brachiocephalic trunk (kanan) at sa kaliwang karaniwang carotid artery (kaliwa), sa harap - sa vertebral artery at vein.

Ang projection sa dingding ng dibdib ng mga linya ng paglipat ng isang seksyon ng pleura patungo sa isa pa ay tinukoy bilang mga hangganan ng pleura. Kaya, ang nauunang hangganan ng pleura ay ang linya ng paglipat ng costal pleura sa mediastinal. Ang kanan at kaliwa ay hindi pareho. Ang nauuna na hangganan ng kanang pleura ay napupunta sa likod ng sternum, umabot sa midline, at pagkatapos, sa antas ng ikaanim na intercostal space, ay pumasa sa mas mababang hangganan. Ang nauunang hangganan ng kaliwang pleura, na bumababa mula sa itaas hanggang sa ibaba, ay umaabot sa kartilago ng IV rib, pagkatapos ay lumihis sa kaliwa, tumatawid sa kartilago, umabot sa VI rib, na dumadaan sa ibabang hangganan. Kaya, ang kanan at kaliwang mediastinal pleura sa antas ng III-IV costal cartilages ay malapit sa isa't isa, sa ilang mga lugar na malapit. Sa itaas at ibaba ng antas na ito, ang mga libreng triangular na interpleural na puwang ay nananatili, ang itaas ay puno ng mataba na tisyu at mga labi ng thymus gland, at ang mas mababang isa ay puno ng pericardium.

Ang posisyon ng anterior na hangganan ng pleura at ang iba pang mga parameter nito ay nag-iiba at depende sa hugis ng dibdib. Sa isang makitid na dibdib, ang mga interpleural field ay mahaba at makitid, at may malawak na dibdib, sila ay maikli at malawak. Sa mga kondisyon ng pathological, ang posisyon ng pleura kumpara sa pamantayan ay maaari ring magbago.

Ang mas mababang mga hangganan ng pleura mula sa kartilago ng VI rib ay bumababa at palabas at tumatawid sa VII rib kasama ang midclavicular middle axillary, scapular at paravertebral na mga linya. Sa isang malawak na dibdib, ang mas mababang mga hangganan ng pleura ay sumasakop sa isang mataas na posisyon, at sa isang makitid na isa - mababa.

Ang posterior border ng pleura sa kanan ay mas malapit sa mga vertebral na katawan, at ang projection line nito ay tumutugma sa mga spinous na proseso. Sa kaliwa, nananatili ito sa paravertebral line at kung minsan ay maaaring pumasa sa 1 cm lateral dito, na tumutugma sa posisyon ng aorta.

Sa lugar ng paglipat ng isang departamento ng parietal pleura sa isa pa, nabuo ang pleural sinuses. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang mga sheet ng parietal pleura ay malapit na makipag-ugnay, ngunit kapag ang pathological fluid ay naipon, sila ay naghihiwalay.

Ang pinakamalalim sa sinuses ay ang costophrenic. Ito ay matatagpuan sa anggulo na nabuo ng diaphragm at costal pleura. Ang sinus ay napupunta sa anyo ng isang kalahating bilog mula sa VI costal cartilage hanggang sa gulugod. Ang lalim nito sa midaxillary line ay 6 cm. Ang mga Costal-mediastinal sinuses ay masasabi lamang sa ibaba ng antas ng IV rib at, una sa lahat, sa kaliwang bahagi, kung saan ang pleura at baga ay sumusunod sa umbok ng puso. Ang fold ng fold ng pleura ay umaabot pa sa pagitan ng puso at ng dibdib na pader. Ang lugar na ito sa antas ng IV-V ribs ay itinuturing na isang sinus, na, kapag nilalanghap, ay nagsisilbing karagdagang puwang para sa nauunang gilid ng kaliwang baga. Ang halaga nito ay depende sa laki ng puso.

Ang diaphragmatic-mediastinal sinus ay nabuo sa pagitan ng mediastinal at diaphragmatic pleura. Ang hugis at sukat ng sinus na ito ay nagbabago at nakasalalay lamang sa hugis at topograpiya ng mga kalapit na organo. Ang sinus ay dumadaan sa sagittally kasama ang mga arko ng diaphragm at mula sa likod ay dumadaan sa costophrenic sinus. Sa harap, ang sinus na ito ay sumusunod sa lateral umbok ng puso. Sa ilalim ng puso, ang phrenic-mediastinal sinus ay may mas matalas na anggulo.

A.A. Vishnevsky, S.S. Rudakov, N.O. Milanov

Mga operasyon para sa purulent mastitis . Ang kirurhiko paggamot ng purulent mastitis ay binubuo sa pagbubukas at pag-draining ng mga akumulasyon ng nana sa mammary gland. Palaging ginagamit ang general anesthesia. Ang pagbubukas ng mga subcutaneous abscesses at medyo mababaw na akumulasyon ng nana sa lobules ng mammary gland ay ginagawa sa pamamagitan ng mga linear incisions na nakadirekta sa radially na may paggalang sa nipple, nang hindi lumilipat sa lugar ng areola. Ang bukas na lukab ay walang laman ng nana, pinatuyo at bahagyang tinahi. Sa malalim na mga abscesses at phlegmon ng mammary gland, maaari ding gamitin ang radial incisions. Pagkatapos ng malalim na paghiwa sa itaas na mga kuwadrante, madalas na nangyayari ang makabuluhang pagpapapangit at pagpapapangit ng glandula. Samakatuwid, ipinapayong buksan ang malalim na matatagpuan na mga abscesses at phlegmons mula sa isang arcuate incision na ginawa sa kahabaan ng fold ng balat sa ilalim ng mammary gland o parallel dito. Dibdib pagkatapos ng paghiwa ng balat

at ang subcutaneous tissue ay hinila pataas. Ang posterior surface nito ay nakalantad at ang purulent na lukab ay binuksan na may radial incision ng gland tissue. Ang lahat ng nabuksan na mga lukab ay walang laman ng nana at necrotic na masa, sinusuri gamit ang isang daliri, at ang mga tulay at malalim na bulsa ay tinanggal. Matapos ang pagpapakilala ng mga tubular drains na may mga butas sa gilid, ang mammary gland ay inilalagay sa lugar. Ang mga gilid ng paghiwa ng balat ay maaaring pinagsama sa mga tahi.

Radikal na mastectomy :

Mga pahiwatig: kanser sa suso. Anesthesia - endotracheal anesthesia. Ang posisyon ng pasyente sa likod. Ang balikat sa gilid ng operasyon ay binawi sa gilid sa isang tamang anggulo. Ang mammary gland ay napapaligiran ng dalawang hiwa ng balat sa anyo ng mga semi-oval. Ang distansya sa pagitan ng mga incisions at gilid ng tumor ay dapat na hindi bababa sa 6-8 cm. Ang medial incision ay nagsisimula sa panlabas na ikatlong bahagi ng clavicle, humahantong patungo sa gitna ng sternum, nagpapatuloy pababa sa parasternal line at nagtatapos sa costal arko. Ang lateral incision ay nagkokonekta sa simula at dulo ng medial incision, na dumadaan sa panlabas na gilid ng mammary gland sa kahabaan ng anterior na hangganan ng axillary fossa. Ang mga gilid ng balat na may scalpel o electric na kutsilyo ay malawak na pinaghihiwalay sa mga gilid, na nag-iiwan lamang ng isang manipis na layer ng subcutaneous fatty tissue sa balat. Ang subcutaneous tissue at fascia ay hinihiwa malapit sa base ng mga inihandang gilid ng balat kasama ang buong perimeter ng sugat. Ang litid na bahagi ng pectoralis major na kalamnan, na nakakabit sa humerus, ay nakahiwalay at tumatawid. Susunod, ang kalamnan na ito ay nahihiwalay mula sa clavicle at sternum, pinapanatili ang clavicular na bahagi nito. Ang pectoralis minor na kalamnan ay pinutol mula sa proseso ng coracoid ng scapula at hinila pababa, na inilalantad ang subclavian tissue at mga daluyan ng dugo. Ang mga hibla at lymph node ay malawakang inalis sa kahabaan ng axillary at subclavian vessels. Pagkatapos nito, ang mammary gland na may malaki at maliit na pectoral na kalamnan, katabing fascia, fiber at lymph node ay tinanggal sa isang bloke sa isang matalim at mapurol na paraan. Ang pagdurugo mula sa nagresultang masaganang ibabaw ng sugat ay tumigil sa pamamagitan ng pagpapataw ng simple at piercing ligatures. Ang isang konserbatibong bersyon ng radical mastectomy ay ginagamit din, kung saan ang pectoralis major muscle ay napanatili.

Sectoral resection ng mammary gland:

Mga pahiwatig: benign tumor, fibrocystic mastopathy, cyst. Ang sectoral resection ng mammary gland ay isa ring biopsy method para sa mga pinaghihinalaang malignant na tumor. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam o endotracheal anesthesia. Ang paghiwa ng balat ay ginawang radially mula sa gilid ng areola sa itaas ng nadarama na pagbuo ng pathological. Ang mga gilid ng balat at subcutaneous tissue ay pinaghihiwalay sa mga gilid. Ang kaukulang lobules ng mammary gland ay excised. Lubusang itigil ang pagdurugo. Ang lukab sa glandula ay tinanggal sa pamamagitan ng paglalagay ng malalim na nagambalang mga tahi. Ang sugat ay pinatuyo ng tubular drainage. Ang mga tahi ay inilalagay sa subcutaneous tissue at balat.

№ 29 Topograpiya ng mga intercostal space. Subperiosteal resection ng rib.

Topograpiya ng mga intercostal space:

Mga panlabas na intercostal na kalamnan

Mas malalim na matatagpuan panloob na intercostal na kalamnan

intercostal space

Posterior intercostal arteries umalis mula sa aorta harap- mula sa panloob na mammary artery.

intercostal nerves sa paglabas ng intervertebral foramina, ibinabalik ang mga sanga, lumalabas sila. Mula sa gilid ng lukab ng dibdib hanggang sa anggulo ng tadyang, hindi sila natatakpan ng mga kalamnan at nahihiwalay mula sa parietal pleura sa pamamagitan ng mga bundle ng panloob na intercostal membrane at isang manipis na sheet ng intrathoracic fascia at subpleural tissue. Ipinapaliwanag nito ang posibilidad ng paglahok ng mga intercostal nerves sa nagpapasiklab na proseso sa mga sakit ng pleura. Ang mas mababang 6 na intercostal nerves ay nagpapaloob sa anterolateral na dingding ng tiyan.

intrathoracic fascia,

Pagputol ng tadyang. Ang pag-alis ng isa o higit pang mga buto-buto ay ginagamit upang mapalawak ang pag-access sa kirurhiko sa mga organo ng lukab ng dibdib, malawak na pagpapatuyo ng pleural na lukab, sa iba't ibang mga nagpapaalab na sakit at mga bukol ng tadyang.

Ang balat, subcutaneous tissue, at mababaw na mga layer ng kalamnan ay hinihiwa sa ibabaw ng tadyang upang alisin. Ang anterior periosteum ay pinutol nang pahaba gamit ang scalpel o electric na kutsilyo. Sa simula at dulo ng paghiwa, dalawang transverse notches ang ginawa. Ang periosteum ay pinaghihiwalay mula sa nauuna na ibabaw ng itaas at mas mababang mga gilid ng tadyang na may isang raspator. Ang direksyon ng paggalaw ng raspator sa gilid ng tadyang ay dapat na tumutugma sa kurso ng mga hibla ng mga intercostal na kalamnan na nakakabit sa tadyang. Ang posterior periosteum ay nahiwalay sa tadyang na may Doyen rasp. Ang tadyang na napalaya mula sa periosteum ay hinuhugot ng gunting sa tadyang.

№ 30 Topograpiya ng mga intercostal space. Pangunahing kirurhiko paggamot ng mga tumatagos na sugat sa dingding ng dibdib.

Topograpiya ng mga intercostal space:

Sa pagitan ng mga tadyang ay ang panlabas at panloob na intercostal na kalamnan, mm. intercostales externi et interni, fiber at neurovascular bundle.

Mga panlabas na intercostal na kalamnan pumunta mula sa ibabang gilid ng mga tadyang nang pahilig mula sa itaas hanggang sa ibaba at sa harap sa itaas na gilid ng pinagbabatayan na tadyang. Sa antas ng mga costal cartilages, ang mga panlabas na intercostal na kalamnan ay wala at pinalitan ng panlabas na intercostal membrane, membrana intercostalis externa, na pinapanatili ang direksyon ng mga bundle ng connective tissue na naaayon sa kurso ng mga kalamnan.

Mas malalim na matatagpuan panloob na intercostal na kalamnan, na ang mga sinag ay papunta sa tapat na direksyon: mula sa ibaba hanggang sa itaas at pabalik. Sa likod ng mga anggulo ng costal, ang mga panloob na intercostal na kalamnan ay wala na doon, sila ay pinalitan ng mga boggy bundle ng panloob na intercostal membrane, membrana intercostalis interna.

Ang puwang sa pagitan ng mga katabing tadyang, na nakatali mula sa labas at mula sa loob ng kaukulang mga intercostal na kalamnan, ay tinatawag intercostal space spatium intercostal. Naglalaman ito ng mga intercostal vessel at isang nerve: isang ugat, sa ibaba nito - isang arterya, at kahit na mas mababa - isang nerve (VAN). Ang intercostal bundle sa lugar sa pagitan ng paravertebral at middle axillary lines ay nasa uka, sulcus costalis, ng ibabang gilid ng nakapatong na tadyang.

Sa harap ng midaxillary line, ang intercostal vessels at nerves ay matatagpuan sa intermuscular tissue at hindi protektado ng ribs, kaya mas mainam na gumawa ng anumang mga pagbutas sa dibdib sa likod ng midaxillary line kasama ang itaas na gilid ng pinagbabatayan na rib.

Posterior intercostal arteries umalis mula sa aorta harap- mula sa panloob na thoracic artery. Dahil sa maraming anastomoses, bumubuo sila ng isang arterial ring, ang pagkalagot nito ay maaaring humantong sa matinding pagdurugo mula sa magkabilang dulo ng nasirang sisidlan. Ang mga kahirapan sa paghinto ng pagdurugo ay ipinaliwanag din sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga intercostal vessel ay malapit na konektado sa periosteum ng mga tadyang at ang fascial sheaths ng mga intercostal na kalamnan, na ang dahilan kung bakit ang kanilang mga pader ay hindi gumuho kapag nasugatan.

intercostal nerves sa paglabas ng intervertebral foramina, ibinabalik ang mga sanga, lumalabas sila. Mula sa gilid ng lukab ng dibdib hanggang sa anggulo ng tadyang, hindi sila natatakpan ng mga kalamnan at nahihiwalay mula sa parietal pleura sa pamamagitan ng mga bundle ng panloob na intercostal membrane at isang manipis na sheet ng intrathoracic fascia at subpleural tissue. Ipinapaliwanag nito ang posibilidad ng paglahok ng mga intercostal nerves sa nagpapasiklab na proseso sa mga sakit ng pleura. Ang mas mababang 6 na intercostal nerves ay nagpapaloob sa anterolateral na dingding ng tiyan.

Ang susunod na layer ng pader ng dibdib ay intrathoracic fascia, fascia endothoracica, lining sa loob ng intercostal na kalamnan, ribs at costal cartilages, ang sternum, pati na rin ang nauuna na ibabaw ng thoracic vertebrae at ang diaphragm. Ang fascia sa bawat isa sa mga pormasyong ito ay may katumbas na pangalan: fascia costalis, fascia diaphragmatica, atbp. Sa harap, malapit sa intrathoracic fascia, mayroong a. thoracica interna.

Pangunahing kirurhiko paggamot ng mga tumatagos na sugat sa dingding ng dibdib.

Mga indikasyon: saksak, saksak, hiwa, mga sugat ng baril na may bukas o matinding pneumothorax, intrapleural bleeding.

Pangpamanhid: ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng endotracheal anesthesia, kung maaari na may hiwalay na bronchial intubation. Ang sugat sa balat at kalamnan ay pinuputol sa pamamagitan ng isang fringing incision sa loob ng malusog na mga tisyu. Inalis ang mga nasirang intercostal na kalamnan at parietal pleura.

Rebisyon ng pleural cavity. Ang parietal pleura ay nabuksan nang sapat na malawak at ang pleural cavity ay sinusuri. Ang mga dayuhang katawan, mga namuong dugo at likidong dugo ay tinanggal mula dito. Sa ilang mga kaso, pangunahin sa mga saksak at saksak, ang likidong dugo ay sinasala at ginagamit para sa pagsasalin ng likod sa isang ugat. Ang mga pinagmumulan ng pagdurugo at pagtagas ng hangin ay natutukoy, pagkatapos ay isinasagawa ang hemostasis at aerostasis. Nagsasagawa sila ng pag-audit ng mga katabing organo, mediastinum at diaphragm, nagsasagawa ng mga espesyal na hakbang sa mga kaso ng pinsala.

Ang isa o dalawang drains ay ipinakilala sa pleural cavity sa itaas ng diaphragm - anterior at posterior. Ang pangunahing isa ay ang posterior drainage, na ipinasok sa ikapitong-walong intercostal space kasama ang posterior axillary line at inilatag sa kahabaan ng posterior chest wall hanggang sa simboryo ng pleural cavity. Ang anterior drainage ay ipinapasok sa ikaapat o ikalimang intercostal space sa kaso ng hindi sapat o pagdududa na aerostasis at inilalagay sa pagitan ng baga at ng mediastinum. Ang dulo ng alisan ng tubig ay dapat ding maabot ang simboryo ng pleural cavity.

Pagtahi ng sugat sa dingding ng dibdib. Ang pangunahing prinsipyo ng pagtahi ng sugat sa dingding ng dibdib ay ang pagpapataw ng mga layered sutures upang lumikha ng kumpletong higpit. Kung maaari, na nangyayari, bilang panuntunan, sa mga kaso lamang ng maliliit na sugat, ang unang hilera ng mga nagambalang tahi ay inilalapat sa pleura, intrathoracic fascia at intercostal na kalamnan. Ang mga pangunahing interrupted sutures ay inilapat sa mga layer sa mas mababaw na kalamnan ng pader ng dibdib. Dagdag pa

tinahi ang sarili at mababaw na fascia na may subcutaneous tissue, at pagkatapos ay ang balat. Ang mga diverged ribs ay pinagsama-sama sa isa, dalawa o tatlong polyspast sutures, at ang mga depekto sa pleura at mga kalamnan ay sarado sa tulong ng mga flaps ng kalamnan, na pinutol mula sa pectoralis major, latissimus dorsi, at trapezius na mga kalamnan, kaya nakakamit ang kumpletong higpit.

No. 31 Topograpiya ng dayapragm. Topographic at anatomical substantiation ng pagbuo ng diaphragmatic hernias.

Ang dayapragm ay naghihiwalay sa lukab ng dibdib mula sa lukab ng tiyan; ito ay isang elliptical thin tendon-muscle plate sa anyo ng isang simboryo, na nakaharap sa umbok patungo sa lukab ng dibdib.

Sa muscular na bahagi ng dayapragm, ang sternal na bahagi, pars sternalis, ay nakikilala; costal (lateral) part, pars costalis; lumbar, pars lumbalis (binubuo ng dalawang bahagi ng kalamnan - kanan at kaliwang binti).

Ang tendon center, centrum tendineum, ay kadalasang tatsulok ang hugis at sumasakop sa gitna ng diaphragm.

Ang kaliwang simboryo ng diaphragm ay inaasahang mula sa harap sa antas ng itaas na gilid ng V rib, at mula sa likod - sa antas ng ikasiyam na intercostal space.

Ang kanang simboryo ay matatagpuan sa isang intercostal space sa itaas ng kaliwa. Sa pagitan ng mga muscular na bahagi ng diaphragm, madalas na nabubuo ang mga slit-like spaces ng isang triangular na hugis, na ang kanilang tuktok ay nakaharap sa tendon center, kung saan walang mga bundle ng kalamnan, bilang isang resulta kung saan ang mga sheet ng intrathoracic at intra-tiyan. nakipag-ugnayan ang fascia. Ang mga puwang na ito ay mahihinang bahagi ng dayapragm at maaaring magsilbi bilang mga lugar ng hernial protrusions, breakthrough ng nana mula sa ilalim ng pleural tissue papunta sa subperitoneal at likod.

Mga butas ng diaphragm .

Ang aorta at katabi nito sa kanan at sa likod ng thoracic lymphatic duct, ductus thoracicus, ay pumapasok sa aortic orifice, hiatus aorticus.

pagbubukas ng esophageal, hiatus esophageus, ay nabuo sa pamamagitan ng mga binti na nagpapatuloy paitaas, ang panloob na mga bundle ng kalamnan na kung saan ay pre-crossed sa bawat isa. Ang esophageal opening ay maaaring magsilbi bilang isang labasan sa posterior mediastinum ng diaphragmatic hernias (kadalasan ang kanilang mga nilalaman ay ang cardial na bahagi ng tiyan).

pagbubukas ng inferior vena cava, foramen venae cavae, na matatagpuan sa gitna ng tendon ng diaphragm. Sa pamamagitan ng iba pang mga intermuscular fissure ng lumbar na bahagi ng diaphragm, ang splanchnic nerves ay pumasa, nn. splanchnici, nagkakasundo trunks, trunci sympathici, unpaired at semi unpaired veins, vv. azygos et hemiazygos.

№ 32 Topograpiya ng pleura at baga. Segmental na istraktura ng mga baga. Operative access sa mga organo ng chest cavity.

Topograpiya ng pleura. Ang pleura ay isang manipis na serous membrane na sumasaklaw sa bawat baga, lumalaki kasama nito, at dumadaan sa panloob na ibabaw ng mga dingding ng lukab ng dibdib, at nililimitahan din ang baga mula sa mga pormasyon ng mediastinal. Sa pagitan ng visceral at parietal sheet ng pleura, nabuo ang isang slit-like capillary space - ang pleural cavity, kung saan mayroong isang maliit na halaga ng serous fluid. Mayroong costal, diaphragmatic at mediastinal (mediastinal) pleura. Sa kanan, ang nauuna na hangganan ay tumatawid sa sternoclavicular joint, bumababa at papasok sa kahabaan ng manubrium ng sternum, tumatakbo nang pahilig mula kanan papuntang kaliwa, tumatawid sa midline sa antas ng kartilago ng II rib. Pagkatapos ay ang hangganan ay tumatakbo nang patayo pababa sa antas ng attachment ng kartilago ng VI rib sa sternum, mula sa kung saan ito ay pumasa sa mas mababang hangganan ng pleural cavity. Sa antas ng II-IV costal cartilages, ang kanan at kaliwang anterior pleural folds ay malapit sa isa't isa at bahagyang naayos na may connective tissue cords. Sa itaas at ibaba ng antas na ito, ang upper at lower interpleural space ay nabuo. Ang mas mababang mga hangganan ng mga pleural cavity ay tumatakbo kasama ang midclavicular line - kasama ang VII rib, kasama ang midaxillary line - kasama ang X rib, kasama ang scapular line - kasama ang XI rib, kasama ang paravertebral line - kasama ang XII rib. Ang posterior na mga hangganan ng pleural cavities ay tumutugma sa costovertebral joints. Ang simboryo ng pleura ay nakausli sa itaas ng clavicle sa rehiyon ng leeg at tumutugma sa likod ng antas ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra, at sa harap ito ay inaasahang 2-3 cm sa itaas ng clavicle. Ang pleural sinuses ay bumubuo ng bahagi ng pleural cavity at nabuo sa mga punto ng paglipat ng isang seksyon ng parietal pleura patungo sa isa pa. Mayroong tatlong pleural sinuses. Ang costophrenic sinus ay ang pinakamalaking. Ito ay nabuo sa pagitan ng costal at diaphragmatic pleura at matatagpuan sa antas ng attachment ng diaphragm sa anyo ng isang kalahating bilog mula sa kartilago ng VI rib hanggang sa gulugod. Iba pang mga pleural sinuses - mediastinal-diaphragmatic, anterior at posterior costal-mediastinal - ay mas maliit at ganap na puno ng mga baga sa panahon ng inspirasyon. Kasama ang mga gilid ng mga pintuan ng baga, ang visceral pleura ay pumasa sa parietal, katabi ng mga mediastinal organ, bilang isang resulta kung saan ang mga fold at depression ay nabuo sa pleura at baga.

Topograpiya ng mga baga . Ang mga baga ay magkapares na mga organo na sumasakop sa karamihan ng lukab ng dibdib. Matatagpuan sa mga pleural cavity, ang mga baga ay pinaghihiwalay sa bawat isa ng mediastinum. Sa bawat baga, ang tuktok at tatlong ibabaw ay nakikilala: ang panlabas, o costal, na katabi ng mga tadyang at mga intercostal na espasyo; ang mas mababang, o diaphragmatic, na katabi ng diaphragm, at ang panloob, o mediastinal, na katabi ng mga organo ng mediastinum. Sa bawat baga, ang mga lobe ay nakikilala, na pinaghihiwalay ng malalim na mga bitak.

Ang kaliwang baga ay may dalawang lobe (itaas at ibaba), habang ang kanang baga ay may tatlong lobe (itaas, gitna at ibaba). Ang isang oblique fissure, fissura obliqua, sa kaliwang baga ay naghihiwalay sa itaas na umbok mula sa ibabang umbok, at sa kanang baga, sa itaas at gitnang umbok mula sa ibabang umbok. Sa kanang baga ay may karagdagang pahalang na bitak, fissura horizontails, na umaabot mula sa pahilig na fissure sa panlabas na ibabaw ng baga at naghihiwalay sa gitnang umbok mula sa itaas na umbok.

Mga segment ng baga . Ang bawat umbok ng baga ay binubuo ng mga segment - mga seksyon ng tissue ng baga na na-ventilate ng isang third-order na bronchus (segmental bronchus) at pinaghihiwalay mula sa kalapit na mga segment sa pamamagitan ng connective tissue. Sa hugis, ang mga segment ay kahawig ng isang pyramid, na ang tuktok ay nakaharap sa mga pintuan ng baga, at ang base - sa ibabaw nito. Sa tuktok ng segment ay ang tangkay nito, na binubuo ng isang segmental na bronchus, isang segmental na arterya at isang gitnang ugat. Ang isang maliit na bahagi lamang ng dugo mula sa tissue ng segment ay dumadaloy sa gitnang mga ugat, at ang pangunahing vascular collector na nangongolekta ng dugo mula sa mga katabing segment ay ang intersegmental veins. Ang bawat baga ay binubuo ng 10 segment. Gates ng baga, ugat ng baga. Sa panloob na ibabaw ng baga ay may mga pintuan ng mga baga, kung saan ang mga pormasyon ng mga ugat ng baga ay dumadaan: bronchi, pulmonary at bronchial arteries at veins, lymphatic vessels, nerve plexuses. Ang mga pintuan ng baga ay isang hugis-itlog o hugis-brilyante na depresyon na matatagpuan sa panloob (mediastinal) na ibabaw ng baga, medyo mas mataas at dorsal sa gitna nito. Ang ugat ng baga ay natatakpan ng isang mediastinal pleura sa lugar ng paglipat nito sa visceral. Papasok mula sa mediastinal pleura, ang mga malalaking vessel ng ugat ng baga ay natatakpan ng posterior leaf ng pericardium. Ang lahat ng mga elemento ng ugat ng baga ay subpleurally sakop ng spurs ng intrathoracic fascia, na bumubuo ng fascial sheaths para sa kanila, delimiting ang perivascular tissue, kung saan ang mga vessels at nerve plexuses ay matatagpuan. Ang hibla na ito ay nakikipag-ugnayan sa mediastinal fiber, na mahalaga sa pagkalat ng impeksiyon. Sa ugat ng kanang baga, ang pangunahing bronchus ay sumasakop sa pinakamataas na posisyon, at sa ibaba at nauuna nito ay ang pulmonary artery, sa ibaba ng arterya ay ang superior pulmonary vein. Mula sa kanang pangunahing bronchus, kahit na bago pumasok sa mga pintuan ng baga, ang upper lobe bronchus ay umalis, na nahahati sa tatlong segmental bronchus - I, II at III. Ang gitnang lobe bronchus ay nahahati sa dalawang segmental na bronchi - IV at V. Ang intermediate na bronchus ay dumadaan sa lower lobe kung saan ito ay nahahati sa 5 segmental na bronchi - VI, VII, VIII, IX at X. Ang kanang pulmonary artery ay nahahati sa lobar at segmental mga ugat. Ang pulmonary veins (superior at inferior) ay nabuo mula sa intersegmental at central veins. Sa ugat ng kaliwang baga, ang pulmonary artery ay sumasakop sa pinakamataas na posisyon, sa ibaba at sa likod nito ay ang pangunahing bronchus. Ang superior at inferior pulmonary veins ay katabi ng anterior at inferior surface ng pangunahing bronchus at artery. Ang kaliwang pangunahing bronchus sa mga pintuan ng baga ay nahahati sa lobar - upper at lower - bronchi. Ang upper lobe bronchus ay nahahati sa dalawang putot - ang itaas na isa, na bumubuo ng dalawang segmental bronchi - I-II at III, at ang mas mababang, o tambo, trunk, na nahahati sa IV at V segmental bronchi. Ang lower lobe bronchus ay nagsisimula sa ibaba ng pinagmulan ng upper lobe bronchus. Ang bronchial arteries na nagpapakain sa kanila (mula sa thoracic aorta o mga sanga nito) at ang mga kasamang veins at lymphatic vessel ay dumadaan at sumasanga sa mga dingding ng u1073 bronchi. Naka-on

Ang mga dingding ng bronchi at pulmonary vessel ay matatagpuan sa mga sanga ng pulmonary plexus. Ang ugat ng kanang baga ay pumupunta sa paligid ng hindi magkapares na ugat sa direksyon mula sa likod hanggang sa harap, ang ugat ng kaliwang baga - sa direksyon mula sa harap hanggang likod, ang arko ng aorta. Ang lymphatic system ng mga baga ay kumplikado, ito ay binubuo ng mababaw, na nauugnay sa visceral pleura at malalim na organ network ng lymphatic capillaries at intralobular, interlobular at bronchial plexuses ng lymphatic vessels, kung saan nabuo ang efferent lymphatic vessels. Sa pamamagitan ng mga daluyan na ito, bahagyang dumadaloy ang lymph sa bronchopulmonary lymph nodes, gayundin sa upper at lower tracheobronchial, near-tracheal, anterior at posterior mediastinal nodes at kasama ang pulmonary ligament papunta sa upper diaphragmatic nodes na nauugnay sa mga node ng cavity ng tiyan. .

pag-access sa pagpapatakbo. Malawak na intercostal incisions at dissection ng sternum - sternotomy. Ang mga pag-access na may posisyon ng pasyente sa likod ay tinatawag na anterior, sa tiyan - posterior, sa gilid - lateral. Sa anterior access, ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod. Ang braso sa gilid ng operasyon ay nakatungo sa magkasanib na siko at naayos sa isang nakataas na posisyon sa isang espesyal na stand o arko ng operating table.

Ang paghiwa ng balat ay nagsisimula sa antas ng kartilago ng ikatlong tadyang mula sa linya ng parasternal. Ang utong ay may hangganan na may isang hiwa mula sa ibaba sa mga lalaki, at sa mga babae - ang mammary gland. Ipagpatuloy ang paghiwa sa kahabaan ng ikaapat na intercostal space hanggang sa posterior axillary line. Ang balat, tissue, fascia at mga bahagi ng dalawang kalamnan ay nahati sa mga layer - ang pectoralis major at ang serratus anterior. Ang gilid ng latissimus dorsi na kalamnan sa likod ng paghiwa ay hinila sa gilid gamit ang isang mapurol na kawit. Dagdag pa, sa kaukulang intercostal space, ang mga intercostal na kalamnan, intrathoracic fascia at parietal pleura ay hinihiwalay. Ang sugat ng pader ng dibdib ay pinalaki ng isa o dalawang dilator.

Sa posterior access, ang pasyente ay inilalagay sa tiyan. Ang ulo ay nakabukas sa direksyon na kabaligtaran sa operasyon. Ang paghiwa ay nagsisimula sa kahabaan ng paravertebral line sa antas ng mga spinous na proseso ng III-IV thoracic vertebrae, pumupunta sa paligid ng anggulo ng scapula at nagtatapos, ayon sa pagkakabanggit, sa gitna o anterior axillary line sa antas ng VI-VII rib. . Sa itaas na kalahati ng paghiwa, ang mga pinagbabatayan na bahagi ng trapezius at rhomboid na mga kalamnan ay nahati sa mga layer, sa ibabang kalahati - ang latissimus dorsi at serratus anterior. Ang pleural cavity ay binubuksan sa kahabaan ng intercostal space o sa pamamagitan ng kama ng dating resected rib. Sa posisyon ng pasyente sa isang malusog na bahagi na may bahagyang pagkahilig sa likod, ang paghiwa ay nagsisimula mula sa midclavicular line sa antas ng ikaapat na ikalimang intercostal space at nagpapatuloy sa kahabaan ng mga tadyang hanggang sa posterior axillary line. Ang mga katabing bahagi ng pectoralis major at serratus anterior na mga kalamnan ay pinaghiwa-hiwalay. Ang gilid ng latissimus dorsi na kalamnan at ang talim ng balikat ay hinila pabalik. Ang mga intercostal na kalamnan, intrathoracic fascia at pleura ay hinihiwalay halos mula sa gilid ng sternum hanggang sa gulugod, ibig sabihin, mas malawak kaysa sa balat at mababaw na kalamnan. Ang sugat ay diluted na may dalawang dilator, na magkaparehong patayo.

№ 33 Topograpiya ng pleura at baga. Segmental na istraktura ng mga baga. Puncture at drainage ng pleural cavity.

Topograpiya ng pleura at baga. Segmental na istraktura ng mga baga - tingnan ang tanong bilang 32

Puncture at drainage ng pleural cavity .

Mga pahiwatig: exudative pleurisy, pleural empyema, hydrothorax, hemothorax, chylothorax, spontaneous o traumatic pneumothorax. Ang posisyon ng pasyente na nakaupo sa dressing table. Ang ulo at puno ng kahoy ay nakatagilid pasulong, at ang balikat sa gilid ng pagbutas ay hinihila pataas at pasulong upang palawakin ang mga intercostal space. Ang lugar para sa pagbutas upang maalis ang likido ay ang ikapito at ikawalong intercostal space sa pagitan ng midaxillary at scapular lines. Upang sumipsip ng hangin, ang isang pagbutas ay ginawa sa pangalawa o

ikatlong intercostal space sa midclavicular line. Ang pagbubutas, bilang panuntunan, ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may 0.5% na solusyon ng novocaine (10-15 ml), na ginagamit upang makalusot sa dingding ng dibdib sa mga layer sa lugar ng inilaan na pagbutas. Para sa pagbutas, isang mahaba at makapal na karayom ​​ang ginagamit, na konektado sa isang hiringgilya na may isang goma na tubo na 10-15 cm ang haba o isang gripo. Ang direktang koneksyon ng karayom ​​sa hiringgilya ay hindi dapat gamitin, dahil ito ay palaging nagbabanta na payagan ang hangin mula sa atmospera na pumasok sa pleural na lukab sa sandaling ang hiringgilya ay hindi nakakonekta. Ang direksyon ng iniksyon ng karayom ​​ay patayo sa balat. Sa lalim na 3-5 cm, depende sa kapal ng pader ng dibdib, kadalasang posible na makaramdam ng pagbutas ng parietal pleura. Kapag sumisipsip ng hangin o likido mula sa pleural cavity, bago idiskonekta ang syringe, i-clamp ang rubber tube o isara ang gripo. Sa kurso ng pag-alis ng mga nilalaman ng pleural, kung minsan ang karayom ​​ay medyo advanced o inalis, ang direksyon nito ay binago.

№ 34 Topograpiya ng mediastinum. Mga daluyan, nerbiyos at nerve plexuses ng posterior mediastinum. Operational access sa anterior at posterior mediastinum.

Ang mediastinum ay nakatali sa anterior ng sternum at retrosternal fascia, at sa posterior ng thoracic spine, leeg ng ribs, at prevertebral fascia. Ang mga gilid ng gilid ay ang mediastinal pleura at katabing mga sheet ng intrathoracic fascia. Ang mas mababang hangganan ng mediastinum ay nabuo sa pamamagitan ng diaphragm at diaphragmatic fascia. Sa antas ng intersection ng esophagus sa aorta, ang mga pleural sheet ay lumalayo sa isa't isa, ngunit maaaring hawakan ang puwang sa pagitan ng esophagus at aorta. Ito ay karaniwang nahahati sa 4 na seksyon: superior, anterior, middle at posterior mediastinum. superior mediastinum kasama ang lahat ng mga pormasyon na matatagpuan sa itaas ng conditional plane na iginuhit sa antas ng itaas na gilid ng mga ugat ng mga baga: thymus gland, brachiocephalic veins, vv. brachiocephalicae, itaas na bahagi ng superior vena cava, v. cava superior, aortic arch, arcus aortae, Anterior mediastinum na matatagpuan sa ibaba ng conditional plane sa pagitan ng katawan ng sternum at ng anterior wall ng pericardium; naglalaman ng hibla, spurs ng intrathoracic fascia, sa mga sheet kung saan, palabas mula sa sternum, may mga panloob na vessel ng dibdib, peristernal, prepericardial at anterior mediastinal lymph nodes. Gitnang mediastinum naglalaman ng pericardium na ang puso ay nakapaloob dito at ang mga intra-pericardial na seksyon ng malalaking vessel, ang bifurcation ng trachea at ang pangunahing bronchi, ang pulmonary arteries at veins, ang phrenic nerves kasama ang kanilang mga kasamang phrenic-pericardial vessels, fascial-cellular formations , at mga lymph node. Sa posterior mediastinum pababang aorta, unpaired at semi-unpaired veins, vv. azygos et hemiazygos, nakikiramay na trunks, splanchnic nerves, nn. splanchnici, vagus nerves, esophagus, thoracic duct, lymph nodes, fiber at spurs ng intrathoracic fascia na nakapalibot sa mediastinal organs at bumubuo ng fascial-cellular spaces.

Para sa anterior access ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod. Ang braso sa gilid ng operasyon ay nakatungo sa magkasanib na siko at naayos sa isang nakataas na posisyon sa isang espesyal na kinatatayuan. Ang paghiwa ng balat ay nagsisimula sa antas ng kartilago ng ikatlong tadyang mula sa linya ng parasternal. Ang utong ay may hangganan na may isang hiwa mula sa ibaba sa mga lalaki, at sa mga babae - ang mammary gland. Ipagpatuloy ang paghiwa sa kahabaan ng ikaapat na intercostal space hanggang sa posterior axillary line. Ang balat, tissue, fascia at mga bahagi ng dalawang kalamnan ay nahati sa mga layer - ang pectoralis major at ang serratus anterior. Ang gilid ng latissimus dorsi na kalamnan sa likod ng paghiwa ay hinila sa gilid gamit ang isang mapurol na kawit. Dagdag pa, sa kaukulang intercostal space, ang mga intercostal na kalamnan, intrathoracic fascia at parietal pleura ay hinihiwalay. Ang sugat ng pader ng dibdib ay pinalaki ng isa o dalawang dilator.

Para sa posterior access ang pasyente ay inilalagay sa tiyan. Ang ulo ay nakabukas sa direksyon na kabaligtaran sa operasyon. Ang paghiwa ay nagsisimula sa kahabaan ng paravertebral line sa antas ng mga spinous na proseso ng III-IV thoracic vertebrae, pumupunta sa paligid ng anggulo ng scapula at nagtatapos, ayon sa pagkakabanggit, sa gitna o anterior axillary line sa antas ng VI-VII rib. . Sa itaas na kalahati ng paghiwa, ang mga pinagbabatayan na bahagi ng trapezius at rhomboid na mga kalamnan ay nahati sa mga layer, sa ibabang kalahati - ang latissimus dorsi at serratus anterior.

№ 35 Topograpiya ng mga daluyan ng dugo, nerbiyos at nerve plexuses ng mediastinum. mga reflex zone.

Brachiocephalic veins, superior vena cava . Ang kanan at kaliwang brachiocephalic veins ay nabuo sa likod ng kani-kanilang sternoclavicular joints sa pamamagitan ng pagsasama ng internal jugular at subclavian veins.

kanang brachiocephalic vein naka-project sa kanang gilid ng sternum. Ang kaliwang brachiocephalic vein ay inaasahang sa antas ng attachment dito ng cartilage I, mas madalas II, ribs. Ang junction ng kanan at kaliwang brachiocephalic veins papunta sa superior vena cava ay inaasahang nasa kanang gilid ng sternum sa antas ng pagkakadikit ng cartilage ng 1st rib dito (mas madalas, ang trunk ng superior vena cava ay nakausli mula sa ang kanang gilid ng sternum sa kalahati ng diameter ng sisidlan). Ang projection ng superior vena cava ay tumutugma sa kanang gilid ng sternum kasama ang I-III ribs. Ang brachiocephalic at superior vena cava ay napapalibutan ng cellular tissue, kung saan matatagpuan ang mga lymph node.

Kaliwang brachiocephalic vein sa harap ito ay natatakpan ng thymus gland o ang kapalit na tissue nito, at sa likod nito ay nakikipag-ugnayan sa brachiocephalic trunk at bahagyang sa kaliwang common carotid artery. Ang kanang brachiocephalic at superior vena cava ay sakop ng thymus gland at ang kanang mediastinal pleura. Sa likod at kaliwa, ang trachea ay katabi ng superior vena cava. Ang isang hindi magkapares na ugat ay dumadaloy sa posterior, mas madalas sa kanang dingding ng ugat sa antas ng gitnang ikatlong bahagi ng haba nito. Sa ilalim ng tagpuan nito, ang superior vena cava ay katabi ng ugat ng kanang baga. Sa tissue sa likod ng superior vena cava, ang kanang vagus nerve ay dumadaan, at kasama ang kanang pader nito, ang kanang phrenic nerve. arko ng aorta, arcus aortae, ay isang pagpapatuloy ng pataas na aorta na matatagpuan intrapericardially, aorta ascendens. Ang simula ng aortic arch ay tumutugma sa antas ng attachment ng cartilage ng II rib sa kaliwang gilid ng sternum. Ang lugar ng paglipat ng aortic arch sa pababang seksyon nito ay inaasahang sa kaliwa sa antas ng IV thoracic vertebra. Ang gitnang seksyon ng aortic arch ay natatakpan sa harap ng thymus gland at adipose tissue, kung saan matatagpuan ang mga lymph node. Ang posterior surface ng aortic arch ay nakikipag-ugnay sa nauunang ibabaw ng trachea, na bumubuo ng isang bahagyang pagkalumbay dito. Sa antas ng paglipat ng aortic arch sa pababang aorta sa likod nito ay ang esophagus. Sa likod ng aortic arch, ang kanang pulmonary artery ay dumadaan patungo sa hilum ng kanang baga. Ang kaliwang vagus nerve ay katabi ng kaliwang ibabaw ng arko, kung saan, sa antas ng ibabang gilid ng arko, ang kaliwang paulit-ulit na laryngeal nerve ay umalis, na bumabalot sa aortic arch mula sa ibaba at likod. Sa labas mula sa vagus nerve sa anterior - kaliwang ibabaw ng aortic arch ay ang kaliwang phrenic nerve at ang vasa pericardiacophrenica na kasama nito. Ang malalaking sanga ay umaalis mula sa itaas na kalahating bilog ng arko ng aorta: ang brachiocephalic trunk, ang kaliwang common carotid at ang kaliwang subclavian artery. Ang brachiocephalic trunk, truncus brachiocephalicus, ay ang unang sangay ng aortic arch, medyo umaalis sa kaliwa ng midline at nahahati sa kanang subclavian at karaniwang carotid arteries.

Puno ng balikat ng ulo ito ay inaasahang papunta sa hawakan ng sternum, kung saan ito ay pinaghihiwalay ng kaliwang brachiocephalic vein, sternohyoid at sternothyroid na mga kalamnan. Kasama sa kanang pader ng brachiocephalic trunk ay ang kanang brachiocephalic vein. Ang kaliwang karaniwang carotid artery ay umaalis mula sa aortic arch 1.0-1.5 cm sa kaliwa at posterior sa lugar ng pinagmulan ng brachiocephalic trunk, anterior sa unang seksyon ng kaliwang subclavian artery. Ang pababang bahagi ng aorta, pars descendens aortae, ay isang pagpapatuloy ng aortic arch at nahahati sa thoracic, pars thoracica, at abdominal, pars abdominalis, mga bahagi. Ang ugat ng kaliwang baga at ang kaliwang vagus nerve ay katabi ng anterior surface ng aorta, at ang semi-azygous vein at kaliwang intercostal veins ay nasa likod. Ang mga sanga ng sympathetic trunk at ang mga plexus na nabuo nila ay katabi ng panlabas na ibabaw ng fascial sheath ng aorta. Ang esophagus at vagus nerves ay katabi ng anterior right surface ng aorta, at ang mediastinal pleura ay nasa kanan. Ang thoracic lymphatic duct ay katabi ng posterior surface ng aorta sa kanan. Ang mga lymph node ay matatagpuan sa peri-aortic tissue. Ang thoracic na bahagi ng aorta ay napapalibutan ng isang fascial membrane na nauugnay sa adventitia nito at ang mga pormasyon na nakapalibot sa aorta: mediastinal pleura, prevertebral fascia, fibrous pericardium. Ang pulmonary trunk, truncus pulmonalis, ay nagmula sa antas ng attachment ng cartilage ng ikatlong kaliwang tadyang sa sternum, at ang lugar ng dibisyon sa kanan at kaliwang pulmonary arteries ay tumutugma sa antas ng itaas na gilid ng cartilage ng pangalawang kaliwang tadyang. Sa paglabas ng kanang ventricle, ang pulmonary trunk ay matatagpuan sa pericardial cavity sa harap at sa kaliwa ng ascending aorta.

Mga ugat. Mga galaw ng nerbiyos. Ang kanang vagus nerve, kapag pumasa sa lukab ng dibdib, ay namamalagi sa harap ng kanang subclavian artery, sa antas na ito, ang tamang paulit-ulit na laryngeal nerve ay umalis mula dito, n. Ang laryngeus ay umuulit, na bumabalot sa subclavian artery mula sa ibaba at likod. Ito ay napupunta sa likod ng kanang brachiocephalic at superior vena cava, nagbibigay ng mga sanga sa esophageal plexus at dumadaan kasama ng esophagus sa lukab ng tiyan. Ang kaliwang vagus nerve ay dumadaan sa harap ng paunang seksyon ng kaliwang subclavian artery, posterior sa kaliwang brachiocephalic vein, kasama ang kaliwang bahagi ng aortic arch, kung saan ang kaliwang paulit-ulit na laryngeal nerve ay umaalis mula dito, na bumabalot sa aortic arch mula sa ibaba at sa likod. Pagkatapos ng pag-alis ng paulit-ulit na laryngeal nerve, ang kaliwang vagus nerve ay pumasa sa puwang sa pagitan ng aortic arch at ng kaliwang pulmonary artery.

Ang vagus nerves ay bumubuo sa esophageal plexus na nauugnay sa mga sympathetic trunks at spinal nerves. Sympathetic trunks, trunci symphatici, sa thoracic region ay nabuo sa pamamagitan ng 11-12 thoracic nodes, ganglia thoracica, konektado sa pamamagitan ng interganglionic branches, at matatagpuan sa mga sheet ng prevertebral fascia sa ibabaw ng mga ulo ng ribs. Ang nagkakasundo na puno ng kahoy ay tumatakbo sa harap ng mga intercostal vessel, palabas mula sa hindi magkapares (kanan) at semi-unpaired (kaliwa) na mga ugat. Ang mga sanga ng nagkakasundo na puno ng kahoy, kasama ang mga nerbiyos na vagus, ay lumahok sa pagbuo ng mga nerve plexuses ng cavity ng dibdib, nagbibigay ng pagkonekta ng mga sanga sa intercostal nerves, bumubuo ng malaki at maliit na splanchnic nerves, n. splanchnicus major (mula sa V-IX chest nodes) at n. splanchnicus minor (mula sa X-XI chest nodes).

Ang nerve plexuses ay mga reflexogenic zone ng chest cavity. Ang mga sanga mula sa sympathetic trunks, vagus nerves, phrenic nerves hanggang sa tissue ng mediastinum ay bumubuo ng maraming koneksyon na hindi pantay na matatagpuan, na tumutuon sa ilang mga lugar sa anyo.

nerve plexuses, na naglalaman din ng nerve cells at nerve nodes.

Ang mga pangunahing plexus ay :

1) mababaw na kaliwang cardiopulmonary plexus. Ang mga sanga ay umalis mula sa plexus patungo sa aortic arch, puso at pericardium, kaliwang baga;

2) malalim na kanang cardiopulmonary plexus. Ang mga sanga ay umalis mula sa plexus hanggang sa aortic arch, pericardium, kanang baga;

3) ang esophageal plexus ay nagbibigay ng mga sanga sa esophagus, baga;

4) prevertebral plexus. Ang plexus ay pangunahing nabuo sa pamamagitan ng mga sanga ng nagkakasundo na mga putot.

№ 36 Topograpiya ng puso at pericardium. Topograpiya ng thoracic aorta. Pericardial puncture.

Pericardium - isang saradong sako na pumapalibot sa puso, ang pataas na aorta hanggang sa pumasa ito sa arko, ang pulmonary trunk sa lugar ng dibisyon nito, ang bibig ng guwang at pulmonary veins. Binubuo ito ng panlabas na fibrous pericardium, pericardium fibrosum, at ang serous pericardium, pericardium serosum, kung saan ang parietal plate, lamina parietalis, at ang visceral plate, o epicardium, lamina visceralis (epicardium) ay nakikilala. Ang parietal plate ng serous pericardium ay pumasa sa visceral layer - ang epicardium. Sa pagitan ng parietal at visceral (epicardial) plates ng pericardium ay isang serous pericardial cavity, cavitas pericardialis, kung saan mayroong isang maliit na halaga ng serous fluid. Mga lugar ng puso na hindi sakop ng pericardium: ang posterior surface ng kaliwang atrium sa lugar kung saan dumadaloy ang mga pulmonary veins dito at bahagi ng posterior surface ng kanang atrium sa pagitan ng mga bibig ng vena cava.

Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Topography ng dibdib. Topograpiya ng mammary gland.":

Topograpiya ng mga intercostal na puwang ng pader ng dibdib. Mga panlabas na intercostal na kalamnan. Mga panloob na intercostal na kalamnan. Intercostal neurovascular bundle.

Sa gitna sa pagitan ng mga tadyang Ang mga panlabas at panloob na intercostal na kalamnan ay matatagpuan, mm. intercostales externi et interni, fiber at neurovascular bundle.

Mga panlabas na intercostal na kalamnan pumunta mula sa ibabang gilid ng mga tadyang nang pahilig mula sa itaas hanggang sa ibaba at sa harap sa itaas na gilid ng pinagbabatayan na tadyang. Sa antas ng mga costal cartilages, ang mga panlabas na intercostal na kalamnan ay wala at pinalitan ng panlabas na intercostal membrane, membrana intercostalis externa, na pinapanatili ang direksyon ng mga bundle ng connective tissue na naaayon sa kurso ng mga kalamnan.

Larawan 7.4. Topograpiya ng intercostal neurovascular bundle sa posterior at anterior surface ng dibdib(scheme). I - sa pagitan ng gitnang axillary at paravertebral na mga linya; II - sa pagitan ng gitnang axillary at midclavicular na mga linya. 1 - fascia m. latissimus dorsi; 2 - m. latissimus dorsi; 3 - fascia thoracica; 4-v. intercostalis; 5-a. intercostalis; 6 - n. intercostalis; 7 - m. intercostalis externus; 8 - m. intercostalis internus; 9 - fascia endothoracica; 10 - prepleural tissue; 11 - pleura parietalis; 12 - fascia pectoralis; 13 - m. pectoralis major.

Mas malalim na matatagpuan panloob na intercostal na kalamnan, na ang mga sinag ay papunta sa tapat na direksyon: mula sa ibaba hanggang sa itaas at pabalik. Sa likod ng mga anggulo ng costal, ang mga panloob na intercostal na kalamnan ay wala na doon, sila ay pinalitan ng mga boggy bundle ng panloob na intercostal membrane, membrana intercostalis interna.

Ang puwang sa pagitan ng mga katabing tadyang, na nakatali mula sa labas at mula sa loob ng katumbas intercostal na kalamnan, ay tinatawag na intercostal space, spatium intercostal. Naglalaman ito ng mga intercostal vessel at isang nerve: isang ugat, sa ibaba nito ay isang arterya, at kahit na mas mababa ay isang nerve (para sa kadalian ng pag-alala: Vienna, Artery, Nerve - VANya). Ang intercostal bundle sa lugar sa pagitan ng paravertebral at middle axillary lines ay nasa uka, sulcus costalis, ng ibabang gilid ng nakapatong na tadyang.

Nauuna sa midaxillary line intercostal vessels at nerves ay matatagpuan sa intermuscular tissue at hindi protektado ng mga buto-buto, kaya mas mainam na gumawa ng anumang mga pagbutas sa dibdib sa likuran ng midaxillary line sa kahabaan ng itaas na gilid ng pinagbabatayan na tadyang.