Ito ay ginagamit upang matukoy ang likas na katangian ng mga ingay sa paghinga at pag-aralan ang kababalaghan ng bronchophony. Ang pag-aaral ay mas mainam na isagawa sa posisyon ng pasyente na nakatayo o nakaupo. Ang paghinga ng pasyente ay dapat na pantay, ng katamtamang lalim. Ang pakikinig ay isinasagawa sa mga simetriko na bahagi ng dibdib. Pagkakasunod-sunod ng auscultation iba't ibang departamento Ang mga baga ay kapareho ng sa panahon ng paghahambing na pagtambulin. Sa pagkakaroon ng isang binibigkas na hairline, ang dibdib ay moistened o lubricated na may taba bago auscultation.

Ang doktor ay nakatayo sa harap ng pasyente at halili na nakikinig mula sa magkabilang panig, una sa supraclavicular at subclavian fossae, at pagkatapos ay sa pinagbabatayan na mga seksyon sa kaliwa - sa antas ng III rib na naaayon sa itaas na hangganan ng puso, at sa kanan - sa hangganan ng hepatic dullness (isang babae, kung kinakailangan, sa kahilingan ng isang doktor ay dinukot ang kanang mammary gland palabas).

Pagkatapos nito, inaanyayahan niya ang pasyente na itaas ang kanyang mga kamay sa likod ng kanyang ulo at makinig sa mga simetriko na lugar sa mga lateral na seksyon ng dibdib kasama ang anterior, middle at posterior axillary lines mula sa axillary fossae hanggang sa lower borders ng baga. Susunod, ang doktor ay nakatayo sa likod ng pasyente, hinihiling sa kanya na sumandal nang bahagya, tumungo pababa, at ikrus ang kanyang mga braso sa kanyang dibdib, ipinatong ang kanyang mga palad sa kanyang mga balikat. Sa kasong ito, ang mga talim ng balikat ay gumagalaw at ang field para sa pakikinig sa interscapular space ay lumalawak. Una, ang auscultation ay isinasagawa nang halili sa parehong mga suprascapular na rehiyon, pagkatapos ay sa itaas, gitna at mas mababang mga seksyon ng interscapular space sa magkabilang panig ng gulugod at pagkatapos ay sa mga subscapular na rehiyon kasama ang mga linya ng scapular at paravertebral hanggang sa mas mababang mga hangganan ng mga baga. . AT mas mababang mga seksyon Ang auscultation sa baga ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang pag-aalis ng gilid ng baga sa panahon ng inspirasyon.

Una, ang mga baga ay pinakikinggan kapag ang pasyente ay humihinga sa pamamagitan ng ilong. Sa bawat punto, ang auscultation ay isinasagawa para sa hindi bababa sa 2-3 respiratory cycle. Ang likas na katangian ng mga tunog na nangyayari sa mga baga sa parehong mga yugto ng paghinga ay tinutukoy, una sa lahat, ang mga tampok ng tinatawag na pangunahing ingay sa paghinga (timbre, lakas, tagal ng tunog sa paglanghap at pagbuga) at ihambing ito sa pangunahing ingay sa paghinga sa isang simetriko na seksyon ng isa pang baga.

Kung ang karagdagang auscultatory respiratory phenomena (adverse respiratory sounds) ay napansin, ang auscultation ay paulit-ulit sa mga nauugnay na lugar, na humihiling sa pasyente na huminga nang mas malalim at sa pamamagitan ng bibig. Kasabay nito, ang likas na katangian ng ingay, timbre nito, pagkakapareho, lakas ng tunog, kaugnayan sa mga yugto ng paghinga, pagkalat, pati na rin ang pagkakaiba-iba ng ingay sa paglipas ng panahon, pagkatapos ng pag-ubo, na may pinakamalalim na posibleng paghinga at paggamit. ang "haka-haka na paghinga" na pamamaraan, ay tinutukoy.

Kung kinakailangan, ang pakikinig ay isinasagawa sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang likod o gilid. Sa partikular, ang mga sound phenomena sa mga gitnang bahagi ng baga ay mas mahusay na nakita sa pamamagitan ng auscultation sa axillary fossae sa posisyong nakahiga na may nakataas na kamay sa likod ng ulo. Sa panahon ng auscultation, dapat tiyakin ng doktor na ang paghinga ng pasyente ay hindi masyadong madalas, dahil, kung hindi, posible ang hyperventilatory syncope.

Kapag nakita ang pathological auscultatory phenomena, kinakailangan upang ipahiwatig ang mga coordinate ng lugar ng dibdib kung saan sila naririnig.

Sa kawalan mga pagbabago sa pathological sa sistema ng paghinga sa itaas ng mga baga, ang tinatawag na normal na mga pangunahing tunog ng paghinga ay naririnig. Sa partikular, sa karamihan ng ibabaw ng baga ay tinutukoy vesicular na paghinga. Ito ay pinaghihinalaang bilang isang tuluy-tuloy, pare-pareho, malambot, pamumulaklak, na parang kaluskos na ingay, nakapagpapaalaala sa tunog na "f". Naririnig ang vesicular respiration sa buong paglanghap at sa unang ikatlong bahagi ng pagbuga, na may pinakamataas na tunog ng ingay na nangyayari sa pagtatapos ng yugto ng paglanghap. Ang ingay ng vesicular breathing, auscultated sa inspiratory phase, ay nabuo sa paligid na bahagi ng baga. Ito ay tunog ng isang baga na lumalawak at dahil sa mga panginginig ng boses ng mga dingding ng maraming alveoli dahil sa kanilang paglipat mula sa isang gumuhong estado patungo sa isang tense na estado kapag napuno ng hangin. Bilang karagdagan, sa pagbuo ng vesicular respiration, ang mga pagbabago na nangyayari kapag ang daloy ng hangin ay paulit-ulit na pinutol sa mga labirint ng mga sanga (dichotomy) ng pinakamaliit na bronchi ay mahalaga. Ito ay pinaniniwalaan na ang isang maikli at malambot na ingay na naririnig sa panahon ng vesicular na paghinga sa simula ng expiratory phase ay ang tunog ng paglipat ng alveoli sa isang nakakarelaks na estado at, sa bahagi, isang wired na tunog mula sa larynx at trachea.

Sa mga bata at kabataan, dahil sa edad mga tampok na anatomikal mga istraktura ng tissue ng baga at manipis na pader ng dibdib, ang vesicular na paghinga ay mas matalas at mas malakas kaysa sa mga matatanda, bahagyang matunog, na may malinaw na naririnig na pag-expire - mabata na hininga(mula sa lat. puer - bata, bata). Ang vesicular respiration ng isang katulad na kalikasan ay nangyayari sa mga febrile na pasyente.

Sa itaas ng larynx at trachea, isa pang uri ng normal na basic breath noise ang maririnig, tinatawag paghinga ng laryngotracheal. Ang ingay ng hininga na ito ay sanhi ng vibration vocal cords kapag dumaan ang hangin sa glottis. Bilang karagdagan, sa pagbuo ng paghinga ng laryngotracheal, ang alitan ng daloy ng hangin laban sa mga dingding ng trachea at malaking bronchi at ang kaguluhan nito sa mga lugar ng kanilang mga bifurcation ay mahalaga.

Ang paghinga ng laryngotracheal sa tunog nito ay kahawig ng tunog na "x" at naririnig kapwa sa panahon ng paglanghap at sa buong pagbuga, at ang ingay na naririnig sa pagbuga ay mas magaspang, mas malakas at mas mahaba kaysa sa ingay na naririnig sa inspirasyon. Ito ay higit sa lahat dahil sa ang katunayan na ang glottis ay mas makitid sa panahon ng pagbuga kaysa sa panahon ng paglanghap.

Karaniwan, sa panahon ng auscultation sa ibabaw ng dibdib, ang paghinga ng laryngotracheal ay tinutukoy lamang sa hawakan ng sternum at kung minsan din sa itaas na bahagi ng interscapular space hanggang sa antas ng IV thoracic vertebra, i.e. sa projection ng bifurcation ng trachea. Sa natitirang bahagi ng mga baga, ang paghinga ng laryngotracheal ay hindi karaniwang naririnig, dahil ang mga oscillations na naging sanhi nito ay kumukupas sa antas ng maliit na bronchi (mas mababa sa 4 mm ang lapad) at, bilang karagdagan, ay nalunod sa ingay ng vesicular na paghinga.

Sa mga sakit ng respiratory system, sa buong ibabaw ng baga o sa mga indibidwal na seksyon ng tissue ng baga, sa halip na vesicular breathing, ang mga pathological basic respiratory sound ay tinutukoy, lalo na, ang humina na vesicular, hard o bronchial na paghinga.

May kapansanan sa paghinga ng vesicular naiiba mula sa normal sa pamamagitan ng isang pinaikling at hindi gaanong malinaw na auscultated inhalation at isang halos hindi marinig na pagbuga. Ang hitsura nito sa buong ibabaw ng dibdib ay tipikal para sa mga pasyente na may emphysema at sanhi ng pagbaba ng pagkalastiko ng tissue ng baga at bahagyang paglawak ng mga baga sa panahon ng inspirasyon. Bilang karagdagan, ang isang pagpapahina ng vesicular respiration ay maaaring maobserbahan sa paglabag sa patency ng itaas. respiratory tract, pati na rin sa isang pagbawas sa lalim ng respiratory excursion ng mga baga, halimbawa, dahil sa isang matalim na pagpapahina ng mga pasyente, pinsala sa mga kalamnan o nerbiyos na kasangkot sa paghinga, ossification ng costal cartilages, pagtaas ng intra-tiyan na presyon, o sakit sa isang mahirap na selula na sanhi ng tuyong pleurisy, bali ng tadyang, atbp.

Ang isang matalim na pagpapahina ng vesicular na paghinga o kahit na ang kumpletong paglaho ng mga tunog ng paghinga ay napapansin kapag ang baga ay itinulak palayo sa dingding ng dibdib sa pamamagitan ng akumulasyon ng hangin o likido sa pleural na lukab. Sa pneumothorax, ang vesicular breathing ay humihina nang pantay-pantay sa buong ibabaw ng kaukulang kalahati ng dibdib, at sa pagkakaroon ng pleural effusion- sa itaas lamang ng mas mababang mga seksyon nito sa mga lugar kung saan naiipon ang likido.

Ang lokal na pagkawala ng vesicular respiration sa anumang bahagi ng baga ay maaaring sanhi ng kumpletong pagsasara ng lumen ng kaukulang bronchus bilang resulta ng pagbara nito sa pamamagitan ng tumor o compression mula sa labas ng pinalaki na mga lymph node. Ang pagpapalapot ng pleura o ang pagkakaroon ng pleural adhesions na naglilimita sa mga respiratory excursion ng baga ay maaari ding humantong sa lokal na pagpapahina ng vesicular respiration.

Minsan ang isang kakaibang intermittent vesicular breathing ay naririnig sa isang limitadong lugar ng baga, na nailalarawan sa na ang yugto ng paglanghap ay binubuo ng 2-3 magkahiwalay na maikling pasulput-sulpot na paghinga, mabilis na sumusunod sa isa't isa. Ang pagbuga ay hindi nagbabago. Ang paglitaw ng naturang paulit-ulit na paghinga ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon sa kaukulang lugar ng baga ng isang bahagyang hadlang sa pagpasa ng hangin mula sa maliit na bronchi at bronchioles sa alveoli, na humahantong sa kanilang hindi sabay-sabay na pagpapalawak. Ang sanhi ng lokal na paulit-ulit na paghinga ay kadalasang tuberculous infiltrate. Ang malupit na paghinga ay nangyayari sa mga nagpapaalab na sugat ng bronchi (bronchitis) at focal pneumonia. Sa mga pasyente na may brongkitis, ang bronchial wall ay nagpapalapot, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagsasagawa ng mahinang ingay ng paghinga ng laryngotracheal sa ibabaw ng dibdib, na pinatong sa napanatili na ingay ng vesicular na paghinga. Bilang karagdagan, sa pagbuo ng mahirap na paghinga sa mga pasyente na may brongkitis, ang hindi pantay na pagpapaliit ng lumen ng bronchi at ang hindi pantay ng kanilang ibabaw ay mahalaga, dahil sa edema at paglusot ng mauhog lamad at mga deposito ng isang malapot na pagtatago dito, na nagdudulot ng pagtaas sa bilis ng daloy ng hangin at pagtaas ng alitan ng hangin laban sa mga dingding ng bronchi.

Sa mga pasyente na may focal pneumonia, nangyayari ang heterogenous small-focal infiltration ng tissue sa baga. Kasabay nito, ang mga lugar ng nagpapasiklab na compaction at mga lugar ng hindi nagbabago na tissue ng baga ay kahalili sa sugat, i.e. may mga kondisyon para sa parehong pagbuo ng vesicular breathing at ang pagpapadaloy ng mga bahagi ng laryngotracheal breathing. Bilang resulta, sa ibabaw ng apektadong bahagi ng baga ay nangyayari mahirap huminga.

Ang ingay ng mahirap na paghinga sa mga acoustic na katangian nito ay, tulad ng, transitional sa pagitan ng vesicular at laryngotracheal: ito ay mas malakas at mas magaspang, na parang magaspang, at naririnig hindi lamang sa panahon ng paglanghap, kundi pati na rin sa buong yugto ng pagbuga. Sa isang binibigkas na paglabag sa patency ng pinakamaliit na bronchi ( bronchial hika, maanghang asthmatic bronchitis, talamak obstructive bronchitis) ang ingay ng mahirap na paghinga na naririnig sa pagbuga ay nagiging mas malakas at mas mahaba kaysa sa ingay na naririnig sa inspirasyon.

Sa ilang mga pathological na proseso, ang vesicular respiration ay hindi nabuo sa mga apektadong lugar ng tissue ng baga, o ito ay humina nang husto, sa parehong oras, ang mga kondisyon ay lumitaw na nagpapadali sa pagpapadaloy ng laryngotracheal respiration sa mga paligid na bahagi ng baga. Ang ganitong pathological laryngotracheal breathing, na tinutukoy sa mga lugar na hindi karaniwan para dito, ay tinatawag paghinga ng bronchial. Sa tunog nito, ang bronchial breathing, tulad ng laryngotracheal breathing, ay kahawig ng tunog na "x" at naririnig sa parehong paglanghap at pagbuga, at ang ingay na naririnig sa pagbuga ay mas malakas, magaspang at mas mahaba kaysa sa ingay na naririnig sa inspirasyon. Upang matiyak na ang ingay sa paghinga na naririnig sa itaas ng bahagi ng baga ay talagang kumakatawan sa bronchial na paghinga, dapat na isagawa ang auscultation sa ibabaw ng larynx at trachea para sa paghahambing.

Ang paghinga ng bronchial ay tipikal para sa mga pasyente na may croupous pneumonia sa yugto ng hepatization, dahil. sa kasong ito, ang isang malaking pokus ng homogenous compaction ay lilitaw sa tissue ng baga, na patuloy na matatagpuan mula sa lobar o segmental bronchus hanggang sa ibabaw ng kaukulang lobe o segment, ang alveoli na kung saan ay puno ng fibrinous exudate. Ang hindi gaanong malakas (mahina) na paghinga ng bronchial ay maaaring makita, bilang karagdagan, na may pulmonary infarction at hindi kumpletong compression atelectasis, dahil ang mga makabuluhang lugar ng tissue ng baga ay siksik na may buo o bahagyang pag-iingat ng lumen ng kaukulang malaking bronchi.

Ang isang espesyal na uri ng paghinga ng bronchial ay amphoric na paghinga, na, sa ilalim ng ilang partikular na kundisyon, ay naririnig sa itaas ng mga pagbuo ng cavity sa baga at isang pinahusay at binagong laryngotracheal na paghinga. Naririnig ito kapwa sa panahon ng paglanghap at sa buong pagbuga, ito ay kahawig ng isang umuusbong na tunog na nangyayari kung humihip ka, pahilig na nagdidirekta ng isang daloy ng hangin, sa ibabaw ng leeg ng isang walang laman na sisidlan, halimbawa, isang bote o decanter (ang amphora ay isang Greek manipis na pader na sisidlan ng luad na may pinahabang makitid na leeg). Ang pagbuo ng amphoric respiration ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga karagdagang mataas na overtones sa laryngotracheal respiration, dahil sa paulit-ulit na pagmuni-muni ng mga sound vibrations mula sa mga dingding ng cavity. Para sa hitsura nito, kinakailangan na ang pagbuo ng lukab ay matatagpuan malapit sa ibabaw ng baga, may malalaking sukat (hindi bababa sa 5 cm ang lapad), at nababanat na makinis na mga dingding na napapalibutan ng siksik na tissue ng baga. Bilang karagdagan, ang lukab ay dapat na puno ng hangin at makipag-usap sa isang sapat na malaking bronchus. Ang ganitong mga pagbuo ng lukab sa mga baga ay kadalasang isang tuberculous na lukab o isang walang laman na abscess.

Sa panahon ng mga pathological na proseso sa respiratory system sa itaas ng mga baga, ang tinatawag na side respiratory sounds ay maririnig, superimposed sa isa o isa pa, kadalasang pathological, pangunahing respiratory ingay. Kasama sa mga masamang tunog sa paghinga ang tuyo at basa-basa na rales, crepitus, at pleural rub.

humihingal ay ang pinakakaraniwang side respiratory noises na nangyayari sa bronchi o pathological cavities dahil sa paggalaw o pagbabagu-bago sa kanilang lumen ng isang pathological secret: mucus, exudate, pus, transudate o dugo. Ang likas na katangian ng wheezing ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan, lalo na, sa lagkit ng sikreto, dami nito, lokalisasyon sa puno ng bronchial, kinis ng ibabaw ng bronchi, bronchial patency, conductive properties ng tissue ng baga, atbp. Ang wheezing ay nahahati sa tuyo at basa.

Dry wheezing(ronchi sicci) ay nangyayari sa patolohiya ng bronchi at nagtatagal ng mga sound phenomena, kadalasang may likas na musika. Ayon sa timbre at taas ng tunog, dalawang uri ng dry rales ay nakikilala: pagsipol at paghiging. Ang whistling, o treble, rales (ronchi sibilantes) ay mga high-pitched na tunog na kahawig ng whistle o squeak, at ang buzz, o bass, rales (romchi sonori) ay mas mababa, na parang mga hugong o paungol.

Ang paglitaw ng dry wheezing ay dahil sa hindi pantay na pagpapaliit ng bronchial lumen dahil sa akumulasyon ng siksik, malapot na uhog sa kanila. Ito ay pinaniniwalaan na ang wheezing rales ay nabuo pangunahin sa maliit na bronchi at bronchioles, at paghiging - pangunahin sa daluyan at malaking bronchi. Ito ay pinaniniwalaan din na ang mga pagbabagu-bago na lumilikha ng mga thread at tulay, na nabuo mula sa isang malapot, malapot na lihim sa lumen ng bronchi at manginig sa panahon ng pagpasa ng hangin, ay may isang tiyak na kahalagahan sa paglitaw ng paghiging wheezing. Kasabay nito, sa kasalukuyan ay may dahilan upang maniwala na ang taas ng tunog ng mga tuyong rales ay hindi nakasalalay sa kalibre ng bronchi, ngunit sa bilis ng daloy ng hangin na dumadaan sa hindi pantay na makitid na lumen ng bronchus.

Naririnig ang mga dry rales sa inspirasyon at sa expiration, at kadalasang pinagsama sa mahirap na paghinga. Maaari silang maging isa o maramihan, naririnig sa buong ibabaw ng parehong baga o lokal, kung minsan ay napakalakas na nalunod nila ang pangunahing ingay sa paghinga at naririnig kahit sa malayo. Ang prevalence at loudness ng dry rales ay depende sa lalim at lawak ng bronchial damage. Karaniwan, ang dry wheezing ay hindi matatag: pagkatapos ng paulit-ulit na malalim na paghinga o pag-ubo, maaari silang mawala nang ilang sandali o, sa kabaligtaran, tumindi at baguhin ang kanilang timbre. Gayunpaman, kung mayroong isang spasm ng makinis na mga kalamnan ng maliit at pinakamaliit na bronchi o isang paglabag sa nababanat na mga katangian ng bronchial wall, kung gayon ang tuyo, pangunahin ang mga wheezing rales ay nagiging mas matatag, hindi nagbabago pagkatapos ng pag-ubo at naririnig pangunahin sa pagbuga. . Ang ganitong wheezing ay tipikal para sa mga pasyenteng may bronchial hika, talamak na asthmatic bronchitis at talamak na obstructive bronchitis.

Mga basang rales(ronchi humidi) ay mga pasulput-sulpot na sound phenomena, na binubuo, kumbaga, ng magkakahiwalay na maiikling tunog, na nakapagpapaalaala sa mga tunog na nangyayari sa isang likido kapag ang hangin ay dumaan dito. Ang pagbuo ng wet rales ay nauugnay sa akumulasyon ng likidong pagtatago sa lumen ng bronchi o mga pagbuo ng lukab. Ito ay pinaniniwalaan na kapag humihinga, ang isang daluyan ng hangin, na dumadaan sa gayong sikreto, ay bumubula ng isang mababang lagkit na likido at agad na bumubuo ng mga pumuputok na mga bula ng hangin sa ibabaw nito, kaya naman ang mga basa-basa na rale ay tinatawag na bubbly.

Ang mga basa-basa na rale, bilang panuntunan, ay magkakaiba sa tunog, naririnig sa parehong mga yugto ng paghinga, at sa inspirasyon ay kadalasang mas malakas at mas sagana ang mga ito. Bilang karagdagan, ang mga basang rales ay hindi matatag: pagkatapos ng pag-ubo, maaari silang pansamantalang mawala at pagkatapos ay muling lumitaw.

Depende sa kalibre ng bronchi, kung saan nangyayari ang mga basa-basa na rales, nahahati sila sa pinong, katamtaman at malalaking bulubok.

Maliit na bumubulusok na basang mga rale ay nabuo sa maliit na bronchi at bronchioles, kadalasan ang mga ito ay maramihan at nakikita bilang mga tunog ng pumuputok na maliliit at maliliit na bula.

Katamtaman at malalaking bumubulusok na basang mga rales mangyari, ayon sa pagkakabanggit, sa bronchi ng daluyan at malaking kalibre, pati na rin sa mga pormasyon ng lukab na nakikipag-usap sa bronchus at bahagyang napuno ng likido (tuberculous cavity, abscess, bronchiectasis). Ang mga rale na ito ay hindi gaanong sagana at nakikita bilang mga tunog ng mga pumuputok na bula na mas malalaking sukat.

Ayon sa dami ng tunog, nakikilala ang mga tunog at hindi tunog na basa-basa na mga rale.

Malakas (consonant) basa-basa rales ay nailalarawan sa pamamagitan ng kalinawan, talas ng tunog at itinuturing bilang malakas na pagsabog ng mga bula. Nangyayari ang mga ito sa siksik na tissue ng baga o sa mga cavity na may mga siksik na pader, kaya ang mga sonorous moist rales ay kadalasang nakikita laban sa background ng matigas o bronchial na paghinga at, bilang isang panuntunan, ay naririnig sa lokal: maliit at katamtamang mga bula - sa ibabaw ng site ng pneumonic infiltration, at malalaking bula - sa ibabaw ng mga pormasyon ng lukab.

Hindi marinig (hindi katinig) na basa-basa na rale ay pinaghihinalaang bilang mga muffled na tunog, na parang nagmumula sa kalaliman ng mga baga. Bumangon ang mga ito sa bronchi, na napapalibutan ng hindi nagbabagong tissue ng baga, at maaaring i-auscultated sa isang makabuluhang ibabaw ng baga. Ang kalat-kalat, hindi maririnig na pinong bumubulusok na basang mga rale ay minsan ay nakikita sa mga pasyenteng may brongkitis, kadalasang kasama ng mga tuyong rales at mahirap na paghinga. Sa venous congestion sa pulmonary circulation, ang hindi permanenteng maliit na bula, hindi tunog na basa-basa na mga rale ay maririnig sa ibabang bahagi ng baga. Sa mga pasyente na may pagtaas ng pulmonary edema, ang hindi maayos na basa-basa na mga rales ay patuloy na lumilitaw sa ibaba, gitna at itaas na mga dibisyon parehong baga, habang ang kalibre ng wheezing ay unti-unting tumataas mula sa fine bubbling hanggang sa katamtaman at malaking bubbling, at sa terminal stage ng edema, lumilitaw ang tinatawag na bubbling rales, na bumubuo sa trachea.

Crepitus(crepitatio - crackling) ay isang incidental respiratory noise na nagreresulta mula sa sabay-sabay na paghihiwalay ng malaking bilang ng alveoli. Ang Crepitus ay itinuturing bilang isang panandaliang volley ng maraming maiikling homogenous na tunog na lumilitaw sa taas ng inspirasyon. Sa tunog nito, ang crepitus ay kahawig ng kaluskos ng cellophane o ang tunog ng kaluskos na nangyayari kapag hinihimas ang isang bungkos ng buhok malapit sa tainga gamit ang iyong mga daliri.

Ang Crepitus ay mas mahusay na naririnig sa malalim na paghinga at, hindi tulad ng basa-basa na mga rales, ay isang matatag na sound phenomenon, dahil hindi nagbabago pagkatapos ng pag-ubo. Sa pagbuo ng crepitus, ang isang paglabag sa paggawa ng surfactant sa alveoli ay pangunahing kahalagahan. Sa normal na tissue ng baga, ito ay mababaw aktibong sangkap tinatakpan ang mga dingding ng alveoli at pinipigilan ang mga ito na magkadikit sa panahon ng pagbuga. Kung ang alveoli ay walang surfactant at moistened na may malagkit na exudate, pagkatapos ay sa pagbuga ay magkakadikit sila, at kapag nilalanghap sila ay naghihiwalay nang malakas.

Kadalasan, ang crepitus ay naririnig sa mga pasyente na may croupous pneumonia. Sa partikular, sa maagang yugto ng sakit, kapag lumilitaw ito sa alveoli fibrinous exudate ang surfactant layer ay nabalisa, bilang isang resulta kung saan ang crepitus (crepitatio inux) ay nangyayari sa ibabaw ng sugat. Gayunpaman, habang ang alveoli ay napuno ng exudate at ang tissue ng baga ay siksik, ang crepitus ay malapit nang mapalitan ng makikinig na makinis na bumubulusok na basa-basa na mga rales. Sa yugto ng paglutas ng pneumonic infiltration, na may bahagyang resorption ng exudate mula sa alveoli, ngunit hindi pa rin sapat ang produksyon ng surfactant, muling lumitaw ang crepitation (crepitatio redux).

Na may mas mababang lobe lobar pneumonia sa yugto ng paglutas, ang kadaliang mapakilos ng ibabang gilid ng baga ay unti-unting naibalik, kaya't ang lugar ng pakikinig sa crepitus, na nangyayari sa taas ng inspirasyon, ay bumababa. Ang katotohanang ito ay dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng auscultation. Ang malawak at patuloy na crepitus ay madalas na nakikita sa mga pasyente na may nagkakalat na nagpapasiklab at fibrosing na proseso sa connective tissue ng baga, lalo na, na may allergic alveolitis, Hamman-Rich disease, systemic scleroderma, atbp. Ang lumilipas na crepitus ay minsan ding naririnig sa maagang bahagi ng panahon. mga yugto ng edema, atelectasis at pulmonary infarction.

Kuskusin ang ingay ng pleura ay isang katangian at ang tanging layunin na sintomas ng dry (fibrinous) pleurisy. Bilang karagdagan, ito ay maaaring mangyari kapag ito ay pinagbinhan ng mga metastases ng kanser, pagkabigo sa bato(uremia) at matinding dehydration.

Karaniwan, ang pag-slide ng makinis at basang pleura habang humihinga ay nangyayari nang tahimik. Ang ingay ng friction ng pleura ay lumilitaw kapag ang mga fibrin film ay idineposito sa ibabaw ng pleural sheet, ang kanilang hindi pantay na pampalapot, pagkamagaspang o matinding pagkatuyo. Ito ay isang pasulput-sulpot na tunog na nabubuo, kumbaga, sa ilang mga hakbang, na auscultated sa parehong mga yugto ng paghinga. Ang ingay na ito ay maaaring maging tahimik, banayad, katulad ng kaluskos ng tela ng sutla, sa ibang mga kaso, sa kabaligtaran, ito ay malakas, magaspang, na parang nagkakamot o nagkakamot, nakapagpapaalaala sa paglangitngit ng bagong balat, ang kaluskos ng dalawang piraso ng papel na pinagsama-sama o ang langutngot ng snow crust sa ilalim ng paa. Minsan ito ay napakatindi na ito ay nararamdaman pa sa pamamagitan ng palpation. Maaari itong kopyahin sa pamamagitan ng pagdiin ng mahigpit sa palad sa tainga at pagtakbo sa daliri ng kabilang kamay sa ibabaw ng likod nito.

Ang pleural friction rub ay kadalasang ina-auscult sa isang limitadong lugar. Kadalasan, maaari itong makita sa mas mababang mga lateral na bahagi ng dibdib, i.e. sa mga lugar ng maximum na mga ekskursiyon sa paghinga ng mga baga, at hindi bababa sa lahat - sa lugar ng mga tuktok dahil sa kanilang bahagyang paggalaw sa paghinga. Ang ingay ng friction ng pleura ay nakikita sa panahon ng auscultation bilang isang tunog na nangyayari sa pinakaibabaw ng dingding ng dibdib, tumataas nang may presyon dito gamit ang isang stethoscope, hindi nagbabago pagkatapos ng pag-ubo, ngunit maaaring kusang mawala at pagkatapos ay muling lumitaw.

Sa akumulasyon ng isang malaking halaga ng exudate sa pleural cavity, kadalasang nawawala ito, ngunit pagkatapos ng resorption ng effusion o pagtanggal nito sa pamamagitan ng pleural puncture ang ingay ay muling lumilitaw, at kung minsan ay nagpapatuloy sa loob ng maraming taon pagkatapos ng paggaling dahil sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa cicatricial sa pleural sheet.

Hindi tulad ng iba pang mga ingay sa paghinga sa gilid, ang pleural friction rub ay naririnig din sa panahon ng "imaginary breathing". Ang pamamaraan na ito ay binubuo sa katotohanan na ang pasyente, na huminga nang buo, at pagkatapos ay isinara ang kanyang bibig at pinching ang kanyang ilong gamit ang kanyang mga daliri, ay gumagawa ng mga paggalaw gamit ang diaphragm (tiyan) o tadyang, tulad ng kapag humihinga ng hangin. Kasabay nito, ang visceral pleura ay dumudulas kasama ang mga parietal, ngunit ang paggalaw ng hangin sa pamamagitan ng bronchi ay halos hindi nangyayari. Samakatuwid, ang wheezing at crepitus na may tulad na "haka-haka na paghinga" ay nawawala, at ang pleural friction ingay ay patuloy na naririnig. Gayunpaman, dapat itong isipin na sa ilang mga pathological na kondisyon maaari itong isama sa iba pang mga side respiratory sound, tulad ng mga basa-basa na rales.

Kung ang isang pasyente ay may mga lokal na pagbabago sa panginginig ng boses, pathological percussion o auscultatory na mga sintomas sa panahon ng pagsusuri sa respiratory system, kinakailangan upang matukoy ang bronchophony sa bahaging ito ng baga at isang simetriko na bahagi ng kabilang baga. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay katumbas ng tunog ng nadarama na panginginig ng boses at nagbibigay ng ideya ng pagpapalaganap ng tunog mula sa mga vocal cord ng larynx kasama ang air column ng bronchi hanggang sa ibabaw ng dibdib.

Ang pasyente ay hinihiling na ulitin sa isang bulong (nang walang pakikilahok ng boses) na mga salita na naglalaman ng mga tunog na sumisitsit, halimbawa: "isang tasa ng tsaa" o "animnapu't anim". Kasabay nito, ang doktor ay nagsasagawa ng auscultation sa mga lugar ng mga baga na napili para sa pagsusuri. Ang mga salitang binibigkas ng pasyente ay karaniwang hindi nakikilala, ang mga tunog ay nagsasama at nakikita bilang isang hindi malinaw na buzz. Sa kasong ito, nagsasalita kami ng negatibong bronchophony. Kung malinaw na naririnig ng doktor ang mga salitang binibigkas sa isang bulong (positibong bronchophony), ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng lung tissue compaction sa lugar na pinag-aaralan (lobar pneumonia, pulmonary infarction, incomplete compression atelectasis) o isang malaking cavity na nakikipag-ugnayan sa bronchus at pagkakaroon ng siksik mga pader. Kasabay nito, dapat tandaan na sa isang maliit na sukat at malalim na lokasyon ng pokus ng compaction o pagbuo ng lukab, ang bronchophony ay maaaring negatibo.

Pamamaraan para sa pag-aaral ng layunin na katayuan ng pasyente Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng katayuan ng layunin Pangkalahatang pagsusuri Lokal na pagsusuri Cardiovascular system Respiratory system

Sa mga unang yugto ng pag-unlad nito, ang bronchial carcinoma ay hindi nagpapakita mismo sa anumang paraan. Ang mga sintomas na lumilitaw habang lumalaki ang tumor ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang lokasyon ng pagbuo, ang laki ng tumor, at ang histological na istraktura nito.

Pagsusuri ng isang pasyente ng isang therapist

Auscultation ng mga baga

Karaniwan, ang auscultation ng mga baga ay ginagawa kapag nakatayo o nakaupo ang pasyente. Ang doktor ay nakikinig sa paghinga gamit ang isang phonendoscope mula sa harap ng dibdib, sa likod at sa mga lateral na seksyon. Para maging epektibo ang pag-aaral hangga't maaari, kinakailangan na huminga ng malalim ang pasyente.

Auscultation ng mga baga ay isinasagawa upang pakinggan at suriin ang pangunahing at gilid na mga tunog ng paghinga. malaki halaga ng diagnostic may mga ingay sa paghinga sa gilid - mga tunog na kasama ng panlabas na paghinga. Lumilitaw ang mga tunog ng pathological na paghinga sa maraming mga sakit ng broncho-pulmonary system ( Panmatagalang brongkitis, pulmonya, proseso ng tumor, atbp.).

Sa mga kahina-hinalang kaso (kung ang wheezing ay napansin sa bronchi o baga), ang doktor ay nagtuturo sa pasyente para sa karagdagang pagsusuri upang linawin ang diagnosis (X-ray ng mga baga, fluorography).

Auscultation ng anterior chest

Ang phonendoscope ay inilalapat sa supraclavicular fossa, upang ang ibabaw nito (membrane) ay ganap na katabi ng katawan ng pasyente. Pagkatapos ang aparato ay inilipat sa isa pang supraclavicular fossa, ang mga lugar sa antas ng una, pangalawa at pangatlong intercostal space ay auscultated.

1. Pakikinig sa tuktok ng kanang baga
2. Pakikinig sa itaas na umbok ng kanang baga
3. Pakikinig sa gitnang umbok ng kanang baga
4. Pakikinig sa lower lobe ng kanang baga

Auscultation sa mga lateral na bahagi ng dibdib

Ang pasyente ay hinihiling na itiklop ang kanyang mga kamay sa kastilyo at iangat sa likod ng ulo. Ang lamad ng phonendoscope ay inilalagay sa axillary fossa at ang mga tunog ng hininga sa lugar na ito ay tinasa. Pagkatapos ay nagpapatuloy ang pakikinig, unti-unting bumababa sa lower bound baga.

Auscultation ng mga baga likurang ibabaw dibdib

1. Pakikinig sa tuktok ng kaliwang baga. Upang gawin ito, kailangan mong ilagay ang lamad ng phonendoscope sa antas ng mga supraspinous pits.
2. Pakikinig sa itaas na lobe ng kaliwang baga - ang phonendoscope ay inilalagay sa interscapular space sa ikalawa o ikatlong antas
3. Pakikinig sa ibabang umbok ng kaliwang baga - ang phonendoscope ay inilalagay sa subscapular space sa antas ng ikapito, ikawalo at ikasiyam na intercostal space.

Phonendoscope o stethoscope?

Bilang isang bata, ang pagbisita sa isang pedyatrisyan ay tila isang bagay na nakakagulat - ang doktor ay "nakinig" sa mga baga ng pasyente na may makintab na tubo at tumingin sa lalamunan na may isang kahoy na stick na kahawig ng isang ice cream stick. Gayunpaman, walang kaakit-akit sa mga manipulasyong ito - ang auscultation o pakikinig sa mga baga ay kinakailangan upang masuri ang pangunahing at gilid na mga tunog ng paghinga upang makagawa ng diagnosis at magreseta ng tamang paggamot.

Ang tubo na nakasabit sa leeg ng doktor ay tinatawag na phonendoscope. Ang aparatong ito ay binubuo ng isang goma hose, isang metal na kampana at isang lamad na humihigpit sa kampana. Maraming tao ang nalilito sa isang istetoskop sa isang phonendoscope. Ang stethoscope ay kabilang sa mga sinaunang medikal na imbensyon at ito ay isang maginoo na tubo. Ang "ninuno" ng stethoscope ay isang ordinaryong magazine na pinagsama sa isang tubo.

Mga Kawili-wiling Katotohanan sa Stethoscope

Ang stethoscope ay naimbento ng Pranses na manggagamot na si René Laennec noong ika-18 siglo. Ang pangangailangan para sa isang espesyal na tubo upang makinig sa mga baga ay lumitaw nang matuklasan niya na hindi maginhawang idiin ang tainga sa dibdib ng mga pasyente na may masyadong makapal na bust. Pagkatapos ay kumuha siya ng isang ordinaryong magazine at pinagsama ito sa isang tubo - kaya ang tubo mula sa magazine ang naging pinakaunang stethoscope sa mundo.

Ang stethoscope ay ginagamit sa obstetric practice upang makinig sa puso ng pangsanggol. Ang phonendoscope para sa pamamaraang ito ay hindi epektibo. Ito ay ang stethoscope na dala ng fabulous na doktor na si Aibolit sa bulsa ng kanyang dressing gown.

Ang isang stethoscope ay maaaring gamitin upang makinig sa mga ingay hindi lamang ng bronchi at baga, kundi pati na rin ng puso, bituka at mga daluyan ng dugo.

Ano ang tinasa sa pamamagitan ng auscultation ng mga baga?

• Main at side breath tunog sa panahon ng paglanghap, ang kanilang tagal at likas na katangian
• Lakas at lakas ng paghinga tunog

Mga tunog ng pangunahing paghinga malusog na tao:

Ang mga vesicular breath sound ay naririnig sa ibabaw ng baga.

Mga tunog ng bronchial breath - naririnig sa ibabaw ng malaking bronchi, trachea at larynx

Mga tunog ng pathological na paghinga- ito ang mga ingay na kasama ng paghinga sa mga sakit na bronchopulmonary. Sa mga somatically malusog na tao, tanging normal na vesicular at bronchial na paghinga ang maririnig nang walang side pathological noises.

Ang pagsusuri sa diagnostic ng mga organo ng lukab ng dibdib ay maaaring isagawa gamit ang iba't ibang pamamaraan. Kapag sinusuri ang isang pasyente, kadalasang nakikinig sila sa kanyang mga baga na may phonendoscope (lung auscultation) at, kung may nakitang patolohiya, ipinapadala sila para sa karagdagang pag-aaral.

Pathological breath sounds sa auscultation ng mga baga

Ang mga tunog ng pathological na paghinga ay maaaring marinig sa pag-unlad ng mga sakit na broncho-pulmonary. Sa huling artikulo, pinag-usapan natin ang mga tunog ng hininga na karaniwang naririnig: vesicular at bronchial.

Ang mga pathologies ng paghinga ay kinabibilangan ng mga sumusunod na kaso:

Nabawasan ang mga tunog ng vesicular breath. Maaari itong maobserbahan sa isang matalim na pagbaba sa mga alveolar vesicle, pati na rin sa isang matalim na kahinaan at matagal na kawalang-kilos ng pasyente, mga bali ng mga buto-buto, na may pamamaga ng mga kalamnan sa paghinga.

Tumaas na vesicular breath sounds. Malupit na ingay sa paghinga. Ang mas malalim at magaspang na vesicular murmurs ay tinatawag na hard murmurs. Ang mga matitigas na ingay ay sinusunod na may pamamaga ng bronchi o bronchioles (bronchitis). Hitsura pathological ingay nauugnay sa pagpapaliit ng lumen ng maliit na bronchi.

Mga tunog ng pathological bronchial breath ay naririnig sa mga baga, sa itaas ng dibdib sa halip na mga vesicular breath sounds (tandaan na sa normal na panlabas na paghinga, ang mga tunog ng bronchial ay katangian ng mga lugar sa itaas ng trachea at larynx). Ang sanhi ng paglitaw ng pathological bronchial breath sounds ay maaaring pamamaga ng lobar baga, tuberculosis at iba pang mga pathologies.

Humihingal sa paghinga. Ang wheezing kapag humihinga ay isang ingay ng hininga na lumilitaw bilang resulta ng bronchial constriction. Ang mga wheeze ay maaaring tuyo o basa. Ang mga dry rale ay nahahati sa mababa at mataas, at basa - sa magaspang, katamtaman at pinong mga bula.

Dry wheezing

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng wheezing (mataas o mababa), posible na matukoy kung saan naisalokal ang proseso ng pathological. Ang thinner whistling wheezes ay katangian ng mga sugat ng maliit na bronchi, at ang mga mas mababa ay katangian ng sagabal ng malaking bronchi. Ang dry wheezing ay katangian ng mga kondisyon kapag ang makapal na plema ay naipon sa bronchi. Gayundin, ang wheezing ay maaaring lumitaw na may pamamaga ng bronchial mucosa na nauugnay sa pamamaga. Ang pagkakaroon ng dry wheezing ay kadalasang nagpapahiwatig na ang pasyente ay dumaranas ng bronchitis o bronchial hika. Karaniwang naririnig ang mga tuyong rales sa buong ibabaw ng baga.

Mga basang rales

Ang mga wet rales ay katangian ng mga kondisyon kapag ang likidong plema ay naipon sa bronchi. Sa kasong ito, ang daloy ng hangin na dumadaan sa bronchi ay nagbibigay ng sound effect na kahawig ng pag-gurgling ng mga bula kapag kumukulo ang tubig. Ang mga wet rales ay nahahati sa large-bubble, small-bubble at medium-bubble, depende kung aling bronchi ang apektado - maliit, katamtaman o malaki.

Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng functional na estado ng bronchi at baga

Fluoroscopy ng mga baga

Ang X-ray ng mga baga ay isa sa pinakakaraniwan at murang pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga sakit. bronchopulmonary system. Pinapayagan ka ng Fluoroscopy na masuri ang istraktura ng mga baga, pati na rin matukoy ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa pathological (mga seal, ang pagkakaroon ng hangin sa pleural cavity, atbp.).

Ang kawalan ng fluoroscopy ay ang relatibong mababang resolution mga imahe, gayunpaman, sa pagdating ng mga bagong digital na aparato, ang problemang ito ay nagiging hindi gaanong nauugnay.

Tomography ng baga

Ang computed tomography ng mga baga ay nagbibigay-daan sa pag-aaral tissue sa baga sa pamamagitan ng mga layer. Ang pangunahing indikasyon para sa appointment ng isang CT scan ng mga baga ay mga sakit ng mas mababang respiratory tract.

X-ray ng mga baga

Kailangan ng chest X-ray upang makilala ang mga seryosong sakit sa baga tulad ng tuberculosis, pneumonia, benign at malignant na mga tumor sa tamang panahon.

Ang X-ray ay malawakang ginagamit bilang isang preventive examination para sa maagang pagtuklas ng mga pathologies na hindi pa nagpapakita ng kanilang mga sarili bilang mga sintomas. Sa larawan, ang mga pathological na lugar (tuberculosis, pneumonia) ay lumilitaw na mas magaan kaysa sa normal na tissue ng baga.

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa X-ray room. Ang pasyente ay kinakailangang maghubad hanggang baywang at tumayo sa harap ng isang espesyal na kalasag kung saan inilalagay ang x-ray film. Ang aparato mismo ay matatagpuan dalawang metro mula sa pasyente. Karaniwan, dalawang shot ang kinunan - sa lateral na posisyon at sa harap (tuwid) na posisyon. Ang tagal ng pamamaraang ito ay ilang segundo, sa panahon ng pagpapatupad nito ang pasyente ay hindi nakakaranas ng anumang kakulangan sa ginhawa.

Paano i-interpret ang isang chest x-ray?

• Mga patlang ng baga na walang opacities
• Katamtamang binibigkas na pattern ng vascular
• Ang puso ay hindi pinalaki

X-ray ng mga baga

Upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis at wastong magreseta ng paggamot, kinakailangan na magsagawa ng isang bilang ng diagnostic na pag-aaral– klinikal at instrumental.

Bakit ginagawa ang chest x-ray?

Maaaring ipakita ng X-ray ang mga organo ng dibdib sa isang x-ray. Ang indikasyon para sa radiography ay isang hinala ng pinsala sa baga, bilang karagdagan, ang pag-aaral ay maaaring isagawa upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng iniresetang therapy. Ang fluoroscopy at radiography ay napaka-pangkaraniwan at tanyag na mga pamamaraan ng diagnostic, dahil maaari silang isagawa sa anumang institusyong medikal, ay simple at hindi nangangailangan ng espesyal na pagsasanay.

Ano ang kailangang malaman ng pasyente?

Bago magsagawa ng chest x-ray, dapat turuan ang pasyente na huminga ng malalim, at pagkatapos ay hawakan ang hininga at huwag gumalaw nang ilang segundo. Ang isang kontraindikasyon sa pag-aaral ay ang unang trimester ng pagbubuntis.

Interpretasyon ng chest x-ray

• Ito ay kinakailangan upang masuri ang posisyon ng mediastinal shadow sa kaliwa at kanang bahagi. Ang isang mahalagang kadahilanan ng diagnostic ay pag-aalis ng mediastinum, pati na rin ang ang laki ng anino.
• Ang normal na posisyon ng trachea ay eksaktong nasa gitna
• Sa kaliwang bahagi, ang dalawang-katlo ng anino ng puso ay dapat na matatagpuan, sa kanan - isang-katlo ng anino.
• Ang ugat ng baga. Kung may tumor sa baga at tumaas mga lymph node maaaring lumawak ang ugat ng baga. Ang pagtaas sa pulmonary artery ay maaaring magpahiwatig ng pulmonary hypertension at thromboembolism ng pulmonary artery, ang pangunahing bronchi - tungkol sa sentral na kanser baga, lymph nodes - tungkol sa tuberculosis, sarcoidosis o lymphoma.
• Mga baga. Kung nakakita ka ng isang pattern ng baga sa mga peripheral na seksyon, kung gayon ito ay isang tanda ng patolohiya. Ang mga paligid na rehiyon ng mga baga ay karaniwang lumilitaw na itim sa imahe, dahil dapat silang maging transparent (anumang anino at pagdidilim sa mga rehiyong ito ay isang dahilan para sa karagdagang maingat na pagsusuri). Ang mga sinus ay dapat na libre.
• Panghuli, dapat suriin ang kondisyon ng mga buto at malambot na tisyu. Ang mga palatandaan ng babala ay mga anino mula sa mga glandula ng mammary, sclerosis at pagkasira ng tissue ng buto.

Pulmonya. Homogeneous na pagdidilim ng tissue ng baga habang pinapanatili ang volume ng baga.
Ang liwanag sa isang madilim na background ay mukhang mga track (air bronchogram).

Bronkograpiya ng mga baga

Ang kanser sa baga ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang posisyon bukod sa iba pa mga sakit sa oncological. Taun-taon, ang insidente ng kanser sa baga ay lumalaki, kapwa sa mga lalaki at sa mga kababaihan. Ito ay dahil sa mahinang ekolohiya, naninirahan sa malalaking lungsod, nakalanghap ng maruming hangin, pati na rin ang pagkagumon sa masamang bisyo (paninigarilyo at alkohol).

Kadalasan, ang isang karaniwang pagkuha ng kasaysayan ay hindi sapat upang makagawa ng isang tiyak na diagnosis. klinikal na pagsusuri. Pagkatapos ay mayroong pangangailangan para sa radiography, bronchoscopy at cytological examination.

Bronkograpiya Ito ay isang kumplikadong pagsusuri sa X-ray ng dibdib. Bago ang bronchography, ang isang contrast agent ay iniksyon sa bronchi at trachea. Ang data ng bronchography ay nagiging lalong mahalaga sa isang sitwasyon kung saan ang tumor ay lumalaki sa lumen ng bronchus. Sa kasong ito, dapat mong gamitin ang lahat mga posibleng pamamaraan diagnostics upang makakuha ng maximum na impormasyon tungkol sa patolohiya - tomography, bronchography at iba pang mga pag-aaral, depende sa mga indikasyon.

Dapat pansinin na ang pamamaraan ng bronchography ay madaling disimulado ng mga pasyente, hindi nagiging sanhi ng sakit sa kanila, at kahit na may ilang therapeutic effect. Ang Yodlipol ay ginamit bilang isang contrast agent sa nakalipas na 30 taon, dahil ito ay hindi nakakapinsala at may pare-parehong pagkakapare-pareho.

Gayunpaman, ang pangangasiwa ng Yodlipol ay maaaring maging mahirap karagdagang paggamot, dahil ang gamot ay walang sapat na lagkit at nananatili sa alveoli. Upang malutas ang problemang ito, gumamit si L. Rosenstrauch ng suspensyon ng mga sulfa na gamot (norsulfazol) sa iodlipol, habang tiyak na bahagi Ang mga sulfamid ay nasisipsip sa mga lamad ng bronchi. Ang halo na ito ay may ilang mga pakinabang:

• Pinapanatili ang mga katangian ng yodipol, na nagpapahintulot sa iyo na gumawa kinakailangang halaga mga larawan
• Medyo nakakagamot
• Ang gamot ay mabilis na pinalabas mula sa katawan (sa loob ng isang araw pagkatapos ng pag-aaral)

Mga paraan ng pangangasiwa ng gamot sa bronchi:

• Transnasal na pamamaraan
• Transoral na pamamaraan
• Paraan ng Transtracheal

Kailangan ba ng espesyal na paghahanda para sa pag-aaral?

Hindi kinakailangan ang espesyal na pagsasanay. Dapat kang pumunta para sa bronchography sa umaga, nang walang laman ang tiyan. 30-40 minuto bago magsimula ang pag-aaral, ang pasyente ay dapat kumuha ng isang tablet ng Luminal.

Fluorography

Karaniwan, upang makakuha ng kumpletong larawan ng sakit at magreseta mabisang paggamot, hindi sapat ang klinikal na pagsusuri at pagkuha ng kasaysayan.

Mahirap sigurong maghanap ng taong hindi pamilyar sa salitang "fluorography". Tinitiyak ng mga district doctor ng district polyclinics na ang kanilang mga pasyente ay sumasailalim sa pagsusuring ito sa isang napapanahong paraan. Ang preventive fluorography ay kinakailangan upang "mahuli" ang sakit sa isang maagang yugto at simulan ang paggamot sa isang napapanahong paraan.

Ang fluorography ay sapat na mataas na resolution mga imahe - sa mga parameter na ito ay lumalapit ito sa radiography, na iniiwan ang fluoroscopy na malayo. Ngunit para sa pagsusuri ng mga sakit na oncological, tulad ng kanser sa baga, ang radiography ay mas angkop kaysa sa fluorography.

Ang fluorography ng mga baga ay inireseta:

• na may hinala ng mga malubhang pathologies ng mas mababang respiratory tract.
• para sa mga layuning pang-iwas.

Mayroon bang anumang mga paghihigpit sa paggawa ng pananaliksik?

Ang kahalagahan ng fluorography ay hindi mabibili ng salapi, dahil pinapayagan ka nitong masuri ang sakit sa isang yugto kung kailan hindi pa ito nagpapakita ng sarili bilang mga sintomas. Gayunpaman, mas mahusay na huwag gumawa ng fluorography nang higit sa dalawang beses sa isang taon, dahil sa panahon ng pagsusuri ang katawan ng tao ay nakalantad sa isang tiyak na pag-load ng radiation.

Mga kalamangan ng fluorography bilang isang diagnostic na paraan:

• Ang bilis ng pag-aaral
• Kaginhawaan at ginhawa para sa pasyente, walang sakit
• Ang fluorography ay isang murang paraan ng pananaliksik

Kahinaan ng fluorography:

• Sa panahon ng fluorography, ang isang tao ay nalantad sa radiation (kahit na sa maliliit na dosis). Ang fluorography ay maaaring gawin nang hindi hihigit sa dalawang beses sa isang taon.
• Ang pag-aaral ay kontraindikado sa maagang pagbubuntis (hanggang sa katapusan ng unang trimester).

Ang agham medikal ay nagbabago sa paglipas ng panahon, at ang mga teknolohiyang diagnostic ay nagiging mas at mas advanced. Sa kasalukuyan, ang digital fluorography ay nagiging pinakaligtas na paraan ng pananaliksik.

Mga kalamangan ng digital fluorography:

• Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng mas malinaw na mga larawan ng mga panloob na organo.
• Binabawasan ang posibilidad ng isang diagnostic error.
• Ang pagkarga ng radiation sa katawan ng pasyente ay makabuluhang mas mababa kaysa sa tradisyonal na anyo pananaliksik. Ang dosis ng radiation na natatanggap ng pasyente sa panahon ng pagsusuri ay nabawasan ng hindi bababa sa 4-5 beses.

Pagsusuri ng plema

Ang diagnosis ng mga sakit ng bronchopulmonary system ay isang kumplikadong klinikal at laboratoryo (pagsusuri ng plema), instrumental (X-ray, fluorography) at Klinikal na pananaliksik(medikal na pagsusuri, auscultation ng mga baga, pagtatanong sa pasyente, pagkuha ng anamnesis).

Ang pangunahing paraan ng diagnostic para sa pinaghihinalaang kanser sa baga (bronchial carcinoma) ay isang x-ray. Karagdagang Pamamaraan- ito ay pagsusuri ng plema, bronchoscopy, pleural puncture at iba pa.

Maraming mga sakit ng bronchopulmonary system ang sinamahan ng ubo. Ang mekanismo ng pag-ubo ay medyo simple - kapag ang isang banyagang katawan ay pumasok sa respiratory tract ng isang tao, ang katawan ay reflexively sinusubukang mapupuksa ito. Ang plema na naipon sa alveoli, bronchi, at upper respiratory tract ay isa ring banyagang katawan at ilalabas kapag umuubo ka.

Ubo ay maaaring tuyo at basa, na may tuyong ubo, ang plema ay hindi tinatago. Tiyak na dapat bigyang-pansin ng doktor ang likas na katangian ng ubo ng pasyente. Gayundin ang isang mahalagang diagnostic sign ay ang dalas at lakas ng ubo (pare-pareho, pana-panahon, panggabi, paroxysmal na ubo, pag-ubo). Patuloy na ubo maaaring magpahiwatig ng tracheitis, brongkitis o pulmonya, pana-panahon may diin isang malaking bilang purulent plema - tungkol sa isang pathological purulent na proseso sa mga baga. paroxysmal ubo na katangian ng whooping cough banyagang katawan sa respiratory tract, gayundin sa ilang iba pang sakit.

Kapag sinusuri ang plema, ang pokus ay nasa mga sumusunod na parameter:

• Consistency ng plema - malapot o likido
• Ang amoy ng sariwang plema (depende sa likas na katangian ng proseso ng pathological)
• Kulay ng plema (malinaw, maputi-puti, madilaw-dilaw na berde, berde, duguan, kayumanggi).

mauhog ang plema ay malinaw o maputi ang kulay. Ito ay inilalaan sa simula ng talamak na mga sakit na catarrhal ng respiratory tract.

Mucopurulent Ang plema ay katangian ng isang malaking bilang ng mga sakit ng bronchopulmonary system. Ang mucopurulent sputum ay may madilaw na kulay.

Purulent ang plema, sa kaibahan sa mucosa, ay dilaw o madilaw-dilaw na kulay, malabo. Ang paghihiwalay ng naturang plema ay maaaring magpahiwatig ng simula purulent na proseso sa baga.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga kaso ng pagtuklas mga dumi ng dugo sa plema - ito ay maaaring magpahiwatig ng ganoon malubhang sakit tulad ng lobar pneumonia o gangrene ng baga. Ang kanser sa baga (at bronchial carcinomas) ay nailalarawan sa pamamagitan ng madugong plema.

Mga pamamaraan ng endoscopic na pananaliksik

Ang bronchoscopy ay tumutukoy sa endoscopic na pag-aaral ng tracheobronchial tree. Ang isang nababaluktot na endoscope ay ipinasok sa lumen ng trachea at bronchi, na nagpapahintulot sa iyo na tumingin sa mga daanan ng hangin "mula sa loob". Ang paggamit ng mga endoscopic na pamamaraan sa pagsusuri at paggamot ay naging isang tunay na tagumpay sa pag-unlad ng gamot.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa bronchoscopy ay mga tumor ng bronchi at baga. Ang chest x-ray o x-ray ay kadalasang iniuutos bago ang bronchoscopy.

Kailangan ba ng espesyal na paghahanda para sa bronchoscopy?

Dapat kang pumunta sa pagsusuri nang walang laman ang tiyan, kaya huwag kumain ng 21 oras bago ang pamamaraan. Ang ganitong mga pag-iingat ay kinakailangan upang ang mga labi ng pagkain ay hindi makapasok sa lower respiratory tract kapag umuubo o sumusuka. Ang bronchoscopy ay kadalasang ginagawa umaga. Kung kailangan mong uminom ng anumang gamot araw-araw, suriin sa iyong doktor nang maaga kung dapat mong ihinto ang pag-inom ng gamot sa araw ng pagsusuri.

Kung nakakaramdam ka ng pagkabalisa bago ang pagsusuri, sabihin sa iyong doktor ang tungkol dito - magrereseta siya ng mga gamot na pampakalma, na kailangang kunin isang araw bago ang bronchoscopy. Maaaring kailanganin mo rin ang suporta sa gamot sa panahon ng pagsusuri. pampakalma, ang tanong na ito ay lutasin ng doktor nang paisa-isa. Siguraduhing sabihin sa iyong doktor kung ikaw ay alerdyi sa anumang mga gamot.

Kung magsuot ka ng mga naaalis na pustiso, kakailanganing tanggalin ang mga ito bago ang bronchoscopy upang maiwasan ang mga ito na hindi sinasadyang malanghap.

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam - ang gamot ay inilapat sa mauhog lamad ng oropharynx at ilong lukab gamit ang isang nebulizer. Matapos magkabisa ang anesthesia, magkakaroon ka ng pakiramdam ng baradong ilong, bukol sa lalamunan, pamamanhid ng dila at panlasa, mas magiging mahirap ang paglunok ng laway.

Maraming mga pasyente ang nag-aalala na makakaramdam sila ng sakit sa panahon ng pagsusuri. Ito ay hindi totoo - ang pamamaraan ng bronchoscopy ay hindi nagiging sanhi sakit. Ang isang karaniwang takot sa mga pasyente ay ang takot sa inis sa panahon ng pag-aaral. Hindi ito maaaring mangyari sa isang simpleng dahilan - ang diameter ng tubo na ipinasok sa bronchi ay mas maliit kaysa sa lumen ng bronchi at hindi ito hinaharangan. Sa buong pamamaraan, ang pasyente ay humihinga nang nakapag-iisa.

Karaniwan, maaari kang kumain sa loob ng 20-30 minuto pagkatapos ng pamamaraan, kapag ang mga sensasyon na nauugnay sa kawalan ng pakiramdam ay pumasa. Kung ang bronchoscopy ay pinagsama sa isang biopsy, pagkatapos ay kailangan mong umiwas sa pagkain ng mas mahabang panahon.

Bronchoscopy

Sa istraktura ng iba pang mga pamamaraan ng diagnostic endoscopic na pagsusuri ay nagiging mas popular sa pulmonology. Maaaring gamitin ang endoscopy kapwa para sa pagsusuri at paggamot ng iba't ibang mga pathologies ng respiratory system.

Gampanan ang isang espesyal na papel mga pamamaraan ng endoscopic sa pagsusuri at paggamot ng kanser. Karaniwan, ang endoscopy ay pinagsama sa pagkuha ng isang naka-target na biopsy, na nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng maximum na impormasyon tungkol sa sakit at magreseta. tamang paggamot. Kaugnay ng pag-unlad ng gamot, ang mga endoscopic na pamamaraan ay ginagamit sa lahat ng dako - kapwa sa diagnostic at sa mga layuning panggamot.

Ang endoscopic na pagsusuri ng bronchi ay tinatawag na bronchoscopy. Ang bronchoscopy ay isang mas malalim na pag-aaral kaysa sa radiography at inireseta kapag ang mga malubhang pathologies ay nakita bilang isang resulta ng isang x-ray, pati na rin para sa ilang mga indikasyon. Ang bronchoscopy ay isa sa mga paraan ng maagang pagsusuri sa pulmonology, sa tulong kung saan posible na makita at simulan ang paggamot ng mga malubhang sakit ng mas mababang respiratory tract sa oras.

Upang suriin ang mga baga at bronchi, isang bronchoscope tube ay ipinasok sa pamamagitan ng larynx. Mayroong dalawang uri ng pananaliksik: upper at lower bronchoscopy. Kapag ang tubo ay pumasok sa bronchi ng pasyente, ang isang maliit na video camera ay nagpapadala ng isang imahe sa isang monitor ng computer.

Mga indikasyon para sa bronchoscopy:

• Matagal na patuloy na ubo sa isang pasyente na wala nakikitang dahilan sa mahabang panahon
• Dugo sa plema
• Hindi kasiya-siyang resulta ng pagsusuri sa X-ray (pagtuklas ng mga nodule, seal o pathological na proseso sa baga)
• Malubhang antas ng bronchial hika
• Ubo ng naninigarilyo
• Kumplikadong anyo ng talamak na brongkitis

Layunin ng bronchoscopy

Mga layunin ng diagnostic:

• Pagsusuri at pagsusuri ng mga mucous membrane ng trachea at bronchi sa kaso ng pinaghihinalaang proseso ng pathological (tumor o nagpapasiklab).
• Pagkuha ng biopsy

Mga layuning medikal:

• Pagkuha ng mga banyagang katawan mula sa mas mababang respiratory tract
• Pangangasiwa ng mga gamot

Mga komplikasyon ng bronchoscopy

Ang bronchoscopy ay maaaring maging sanhi ng napakaseryosong komplikasyon: pagdurugo, bronchospasm, pinsala sa trachea o bronchial walls, pneumothorax, allergic reactions, pneumonia (pneumonia).

Paggamit ng anesthesia

Ang pag-aaral ay hindi nagdudulot ng matinding sakit at samakatuwid ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang ilang mga klinika ay gumagamit pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa panahon ng bronchoscopy - sa ilalim ng pangangasiwa ng isang anesthesiologist para sa tagal ng pamamaraan, ang pasyente ay natutulog.

Thoracoscopy

Ang Thoracoscopy ay isang paraan ng endoscopic examination at surgical treatment ng mga baga at pleural cavity. Ang Thoracoscopy ay inuri bilang isang minor surgical intervention at ginagawa sa isang setting ng ospital.

Mga indikasyon para sa thoracoscopy

Mga indikasyon ng diagnostic:

• Benign baga tumor, elucidation ng likas na katangian ng nodular formations sa baga ng hindi malinaw na etiology, pagpapasiya ng histological uri ng pagbuo.
• Malignant na tumor sa baga. Bronchial carcinoma o kanser sa baga. Pagpapasiya ng yugto ng pag-unlad ng proseso ng pathological, ang pagkalat nito.
• Ang pangangailangan para sa isang biopsy ng intrathoracic lymph nodes.
• Ang pagtuklas ng isang solong metastasis sa baga.
• Matinding sugat at sugat sa dibdib. Matalim na sugat sa dibdib, dayapragm, parietal pleura.
• Pleurisy (pamamaga ng pleura).

Mga medikal na indikasyon

• Paggamot ng kusang pneumothorax.
• Kirurhiko paggamot ng mga tumor ng mediastinum. Ang pag-alis ng naturang mga tumor ay isinasagawa lamang ayon sa mahigpit na mga indikasyon.
• Pagputol ng baga na may pangunahin o pangalawang (metastatic) na tumor.
• Paggamot ng isang gumuhong baga

Kasaysayan ng thoracoscopy

Ang unang thoracoscopy ay isinagawa ng Swedish surgeon na si Hans Jacobeus noong 1910. Nang maglaon, hanggang sa kalagitnaan ng ikadalawampu siglo, ginamit ito bilang isang paraan ng paggamot sa tuberculosis. Pagkatapos ay sa matagal na panahon ang interes sa thoracoscopy ay lumamig mula noong imbento ng mabisang gamot laban sa tuberculosis, at ang thoracoscopy ay pangunahing ginamit bilang isang diagnostic na paraan. Noong 1976, si R. Lewis, kasama ang mga kapwa may-akda, ay bumuo ng isang bagong pamamaraan para sa thoracoscopy - ang pamamaraan ay isinagawa gamit ang isang mediastinoscope, na naging posible upang masuri ang pagkalat ng proseso ng pathological at kumuha ng biopsy. Ang pagtuklas na ito ay minarkahan ang simula ng isang bago endoscopic surgery, hindi gaanong traumatiko kaysa sa operasyon sa tiyan.

Noong 1986, isa pang landmark na kaganapan para sa endoscopic surgery ang naganap: isang high-resolution na video camera ang naimbento, na naging posible na mag-broadcast ng mga larawan mula sa isang thoracoscope sa isang monitor. Dahil dito, ang mga posibilidad ng mga siruhano ay lubos na lumawak - naging posible na magsagawa ng malakihang mga interbensyon sa kirurhiko na may mas mababang panganib sa kalusugan ng pasyente kaysa sa operasyon sa tiyan.

Kasama sa mga bentahe ng thoracoscopy ang mababang invasiveness nito, kumpara sa mga operasyon sa tiyan, at mas mababang posibilidad ng mga komplikasyon.

Mga functional na pamamaraan ng diagnostic. Spirometry.

Target functional na pamamaraan pananaliksik - upang makakuha ng impormasyon tungkol sa functional na estado ng mga panloob na organo. Ang pagtatasa sa kapasidad ng bentilasyon ng mga baga ay isang mahalagang gawain para sa isang pulmonologist - ang impormasyong nakuha sa panahon ng pag-aaral ay nakakatulong upang masuri ang kalubhaan ng sakit at piliin ang naaangkop na mga taktika sa paggamot. Ang Spirometry ay malawakang ginagamit sa praktikal na pulmonology.

Pagsusuri ng pag-andar ng panlabas na paghinga

Ang pag-aaral ng respiratory function ay isang abot-kayang at murang paraan para sa pagtukoy ng functional na estado ng mga baga, na ginagamit sa lahat ng dako. Pinapayagan ka ng Spirometry na suriin ang mahahalagang kapasidad ng mga baga, pati na rin ang kanilang kakayahang magbigay ng sapat na oxygen sa katawan.

Sa anong mga kaso kinakailangan na pag-aralan ang panlabas na paghinga?

• Mga karamdaman sa talamak na paghinga
• Broncho-obstructive syndrome
• Bronchial hika
• Hinala ng bahagyang pagbara sa daanan ng hangin (maaaring dahil sa iba't ibang dahilan, lalo na sa benign at malignant na mga tumor baga). Dahil ang kabiguan sa paghinga ay maaaring resulta ng iba't ibang mga proseso ng pathological sa respiratory tract, ang spirometry ay nagsisilbing isang paraan ng differential diagnosis.
• Pagsubaybay sa pagiging epektibo ng iniresetang therapy

Ano ang dapat malaman ng isang pasyente tungkol sa spirometry?

• Ang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang isang spirometer - isang medikal na aparato na idinisenyo upang sukatin ang dami ng inhaled at exhaled na hangin. Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay dapat munang huminga ng malalim at pagkatapos ay huminga nang malalim hangga't maaari (ito ay tinatawag na forced breathing measurement). Pangalawa, pinag-aaralan ang mahinahong paghinga.
• Sa araw ng pag-aaral, limitahan ang iyong sarili sa isang magaang almusal. Hindi bababa sa dalawang oras ang dapat lumipas sa pagitan ng pagkain at pagsusuri.
• Bago simulan ang spirometry, kailangan mong magpahinga ng ilang minuto, kaya huwag magtaka kung hihilingin kang umupo sa lobby ng klinika sa loob ng 15 minuto.
• Dapat kang pumunta sa pagsusuri sa maluwag na damit na hindi pumipindot sa dibdib.
• Ang tagal ng spirometry ay hindi hihigit sa 20 minuto.
• Sabihin sa iyong doktor kung kailangan mong uminom ng anuman mga gamot araw-araw. Ang araw bago ang pamamaraan, kinakailangang kanselahin ang lahat ng mga gamot na nakakaapekto sa pag-andar ng respiratory system.

Pleural puncture

Ang pleural puncture ay ginagamit para sa mga therapeutic na layunin na may akumulasyon ng mga pathological na nilalaman sa pleural cavity (ang lukab ay hugasan at ang kinakailangang gamot- antitumor, antibacterial, antiseptic o hormonal).

Ang pangalawang pinakakaraniwang dahilan para sa appointment ng pagmamanipula na ito ay kusang pneumothorax (pagkatapos ay kailangan ang isang pagbutas upang ilikas ang hangin mula sa pleural cavity).

Pleura- Ito ay isang manipis na nababanat na lamad na sumasakop sa mga baga, dayapragm, mediastinum at ibabaw ng dibdib mula sa loob.

Visceral (pulmonary) ang pleura ay mahigpit na pinagsama sa tisyu ng mga baga, tumagos sa mga tudling na naghihiwalay sa kanilang mga lobe - imposibleng paghiwalayin ang visceral pleura mula sa mga baga nang hindi napinsala ang mga ito.

Labas na ibabaw parietal (parietal) Ang pleura ay sumusunod sa mga dingding ng lukab ng dibdib, at ang panloob ay tumutukoy sa pulmonary (visceral) pleura. Sa ugat baga pulmonary Ang pleura ay nagpapatuloy sa parietal (parietal) pleura.

Sa rehiyon ng mga ugat ng baga, ang parietal pleura ay kadugtong sa mga organo ng mediastinum at tinatawag mediastinal. Ang parietal pleura na nakikipag-ugnay sa mga dingding ng lukab ng dibdib ay tinatawag costal, na may siwang diaphragmatic. Ang diaphragmatic pleura ay sumasaklaw sa mga seksyon ng litid at kalamnan ng diaphragm.

Ang distansya sa pagitan ng visceral at parietal pleura ay tinatawag pleural cavity. Ang pangunahing pag-andar ng pleura ay proteksiyon.

Pleural puncture kumakatawan diagnostic na pamamaraan, kung saan ang pader ng dibdib at parietal pleura ay nabutas ng isang guwang na karayom. Ang pleural puncture ay maaaring magdala ng parehong mga therapeutic at diagnostic na layunin, ngunit mas madalas - pareho sa parehong oras. Kadalasan, ang isang pleural puncture ay ginagawa upang makakuha ng sample ng fluid na nakapaloob sa pleural cavity para sa cytological o bacteriological examination.

Mga komplikasyon na maaaring mangyari sa panahon ng pleural puncture:

• pagbutas sa baga
• Puncture ng ibang internal organs (diaphragm, spleen, atay o tiyan)
• Pagdurugo sa loob ng pleura

Upang maiwasan ang mga komplikasyon, kinakailangan na mahigpit na obserbahan ang pamamaraan ng pleural puncture, maingat na subaybayan ang direksyon ng karayom.

Mga tunog ng hininga- mga ingay na nagmumula na may kaugnayan sa mga paggalaw ng paghinga ng mga baga at paggalaw ng hangin sa respiratory tract, na nakikita kapag nakikinig sa dibdib. Pangunahin ang mga ito sa auscultatory phenomena; hindi nila kasama ang tinatawag na maingay na paghinga na naririnig sa malayo mula sa pasyente, stridor, ubo.

Ang mga tunog ng hininga ay nahahati sa mga pangunahing, kabilang ang vesicular at bronchial na paghinga (karaniwang naririnig sa mga malulusog na tao), at mga karagdagang - crepitus, humihingal, pleural rub. Pagbabago ng pangunahingD. sh. ayon sa kanilang intensity (halimbawa, mahinang paghinga), lugar ng pakikinig, timbre (halimbawa, mahirap na paghinga, amphoric breathing), pagpapatuloy (saccaded breathing), pati na rin ang hitsura ng karagdagang D. sh., ay nagpapahiwatig ng isang paglihis mula sa pamantayan at may isang diagnostic na halaga.

MakinigD. sh. sumusunod kung kailan patayong posisyon ang pasyente, ganap na pinalaya ang kanyang dibdib mula sa damit (ang alitan nito laban sa balat ay lumilikha ng pagkagambala sa ingay). Kalidad ng auscultation. sh. tumataas na may medyo lumalim at bumilis paghinga sa bibig Gayunpaman, upang maiwasan ang hyperventilation, ang pasyente ay hindi dapat pilitin na huminga nang madalas at malalim sa mahabang panahon. Kung kinakailangan na makinig nang mahabang panahon, ipinapayong magpahinga, kung saan hinihiling ang paksa na huminga nang mahinahon o pigilin ang kanyang hininga. KaramihanD. sh. ito ay mas mahusay na pakinggan ng stethoscopic head ng device para sa auscultation, ngunit kung pathological bronchial breathing at karagdagang D. sh. ito ay kinakailangan upang makinig sa isang phonendoscope ulo na may mahigpit na pinindot phonendoscope lamad sa balat ng paksa, na nagbibigay-daan sa isang mas mahusay na pagtatasa ng dalas ng mga katangian ng respiratory ingay.

Vesicular na paghinga- mababang-dalas na ingay sa paghinga na nagreresulta mula sa nababanat na stress at panginginig ng boses ng mga dingding ng alveoli kapag sila ay nababanat sa pamamagitan ng hangin sa inspirasyon at mabilis na kumukupas sa expiration. Ito ay naririnig bilang isang tahimik, pare-pareho sa timbre, umihip na ingay (nagpapaalaala sa isang nabunot na ponemang "f") sa mga subscapular na rehiyon at sa iba pang paligid na bahagi ng baga, sumasakop sa buong yugto ng paglanghap at nawawala o humihina nang husto sa ang pinakasimula ng pagbuga. Sa isang manipis na pader ng dibdib sa mga matatanda, ang ingay ng vesicular na paghinga ay naririnig bilang mas malakas at sa pagbuga na mas pinahaba. Sa pathological compaction ng mga dingding ng bronchi o peribronchial tissue, na nagpapabuti sa pagpapadaloy ng tunog, pati na rin sa isang pagpapaliit ng lumen ng bronchi, na nagiging sanhi ng paglitaw ng karagdagang vortex na daloy ng hangin sa kanila, ang ingay ng pagbuga ay katumbas sa tagal at lakas ng tunog na may ingay ng inspirasyon at tinutukoy sa kasong ito bilang mahirap huminga. Mas madalas ang hirap sa paghinga ay sintomas ng a.

Bronchial na paghinga- ingay sa paghinga ng isang katangian na mataas na timbre, na nabuo ng turbulence ng hangin sa larynx at trachea (pangunahin sa glottis). Karaniwan, ito ay naririnig sa itaas ng larynx at trachea (sa leeg, sa itaas ng hawakan ng sternum), pati na rin sa mga lugar kung saan ang tunog ay isinasagawa sa dingding ng dibdib mula sa pangunahing bronchi (sa interscapular space sa antas ng III-IV thoracic vertebrae). Ang bronchial breathing ay naiiba sa vesicular at hard breathing sa mas malakas, isang tiyak na timbre (na nakapagpapaalaala sa ingay mula sa paglanghap ng hangin sa pamamagitan ng lingual-palatine fissure na nilikha upang bigkasin ang ponema na "x") at dahil ito ay mas mahaba sa yugto ng pagbuga kaysa sa ang inhalation phase (sinasakop ang buong phase exhalation). Karaniwan, ang paghinga ng bronchial ay hindi naririnig sa paligid ng mga lugar ng baga: ang hitsura nito ay posible lamang sa mga lugar ng pathological compaction ng tissue ng baga, na nagsasagawa ng mga ingay na may mataas na dalas mula sa malaking bronchus at sa kaso ng pagbuo ng isang lukab. sa baga na nakikipag-ugnayan sa malaking bronchus. Kung walang koneksyon sa pagitan ng site ng compaction ng tissue ng baga at ang passable bronchus, ang bronchial breathing ay hindi auscultated.

Natutukoy ang pathological bronchial breathing sa malalaking inflammatory infiltrates sa baga na may tuberculosis, macrofocal at lalo na madalas na may croupous pneumonia, minsan higit pa. itaas na hangganan pleural effusion bilang tanda ng compressive compaction ng mga baga (sa kasong ito, nawawala ito pagkatapos na maalis ang likido mula sa pleural cavity). Ang pathological bronchial breathing ay maaaring sintomas ng tuberculous cavity, croupous bronchiectasis, at (lalo na sa siksik pulmonary infiltrate) kung saan dumadaan ang hangin sa panahon ng paghinga. Sa ibabaw ng isang makinis na pader na lukab, tulad ng isang lukab, ang paghinga ng bronchial ay madalas na nakakakuha ng isang espesyal na timbre ng booming, na kahawig ng tunog na nangyayari kapag humihip sa leeg ng isang walang laman na amphora-type na sisidlan. Ang ingay na ito ay tinatawag na amphoric breathing.

Nanghihinang paghinga nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbaba sa dami D. sh., na itinuturing na sintomas ng patolohiya ng respiratory system. Gayunpaman, maaaring ito ay dahil sa isang makapal na pader ng dibdib (sa mga taong napakataba) o mababaw o mabagal na paghinga. Ang mahinang vesicular o mahirap na paghinga sa lahat ng mga patlang ng baga ay tinutukoy ng malala emphysema (ngunit hindi sa kanilang matinding pamamaga), ngunit sa mga hiwalay na lugar sa mga lugar ng akumulasyon ng pleural fluid (na may hydrothorax, e), napakalaking fibrothorax, sa mga lugar ng hypoventilation ng alveoli. Sa itaas ng lugar ng obturation atelectasis sa baga D. sh. maaaring hindi marinig sa lahat.

Saccaded na paghinga- Pasulput-sulpot na mga tunog ng hininga. sumasalamin sa hindi pantay, na parang sa pamamagitan ng mga jerks, ang paggalaw ng baga sa panahon ng respiratory cycle (karaniwan ay sa inspirasyon). Ito ay kadalasang sanhi ng pathological na katangian ng mga paggalaw ng diaphragm, mas madalas sa pamamagitan ng hindi pantay na pag-urong ng mga kalamnan ng kalansay (kung minsan ay dahil sa hitsura ng panginginig sa pasyente sa panahon ng pagsusuri sa isang malamig na silid). Mas madalas, ang saccadic breathing ay sinusunod na may pangunahing sugat ng diaphragmatic na kalamnan o ang paglahok nito sa proseso ng pathological sa supradiaphragmatic pneumonia,

mediastinitis, mga tumor ng mediastinum, pati na rin dahil sa mga paglabag regulasyon ng nerbiyos paggalaw ng diaphragm (na may mga sugat ng cervical ganglia, phrenic nerve). Ang pulsatory intermittency ng D. sh ay dapat na makilala mula sa saccadic respiration. kasabay ng mga contraction ng puso, na kung minsan ay napapansin dahil sa pag-aalis ng hangin mula sa mga lugar ng baga na katabi ng puso sa mga pasyente na may volumetric hyperfunction ng puso (halimbawa, kasama ang mga depekto nito) at sa mga kabataan na may patag na dibdib.

Ang mga tunog ng dibdib ay isang napakahalagang sintomas para sa diagnosis ng mga pagbabago sa pathological sa mga organ ng paghinga.

Humihingal sa baga kapag humihinga sa mga may sapat na gulang, nakakatulong silang matukoy sa pamamagitan ng kanilang tunog, sanhi ng mga di-pisyolohikal na ingay mga natitirang proseso pagkatapos nakaraang sakit o ito ay tungkol sa malalang sakit, mga komplikasyon pagkatapos ng talamak na impeksyon sa paghinga, brongkitis, pulmonya.

Ang hininga ng isang malusog na tao ay dapat na halos tahimik. Anumang paghinga kapag humihinga sa isang may sapat na gulang, paghinga sa pagbuga, o hirap sa paghinga ay dapat maging sanhi ng tao na kinakailangan upang bisitahin ang isang doktor, magpasuri. Sa mga bata, ang pagsipol at paghinga habang humihinga, higit pa, ay hindi nangyayari nang walang dahilan.

Sa pagdaan sa respiratory tract, ang hangin ay karaniwang hindi nakakaranas ng mga hadlang, na binabad ang bawat selula ng oxygen.

Ngunit kung may lumitaw sa bronchi o baga na nakakasagabal sa libreng paggalaw, ito maaaring maramdaman sa paghinga, ilang mga pagpapakita ng gutom sa oxygen, pagkapagod, pananakit ng dibdib.

Ang katawan ay nagsisikap nang buong lakas na alisin ang isang banyagang katawan o sangkap, kaya't ang paghinga ay naririnig habang humihinga, kadalasan ay sinamahan sila ng ubo.

Mga sanhi ng wheezing:

• talamak na sakit sa paghinga;
• tracheitis;
• brongkitis;
• pulmonya;
• tuberkulosis;
• neoplasms;
• pulmonary edema;
• bronchial hika;
• nakahahadlang na mga proseso;
• pagpalya ng puso;
• bronchiectasis;
• pagdurugo ng baga;
• isang banyagang katawan sa mga daanan ng hangin at edema na kumakalat sa paligid nito.

Naririnig sa pamamagitan ng isang phonendoscope, at kung minsan ay wala nito, nagiging sanhi ng anumang mga hadlang sa landas ng daloy ng hangin.

Mahalaga: Ang pagpapaliit ng lumen sa bronchi dahil sa pamamaga, akumulasyon ng uhog, ang hitsura ng mga partisyon, na nagiging sanhi ng ingay kapag sinusubukang huminga o huminga, ang mga pathology sa baga ay nagdudulot ng banta sa buhay ng tao.

Sa ibang Pagkakataon nangangailangan ng agarang interbensyong medikal, dahil ang bronchospasm, pinsala sa bronchi o pagdurugo sa mga baga ay maaaring pumatay ng isang tao sa ilang minuto.

At bagaman ang wheezing sa baga ay isinasaalang-alang isa sa mga pinakakaraniwang sintomas ng sipon mga sakit, kinakailangang kilalanin ng doktor ang eksaktong dahilan ng paglitaw ng ingay at hanapin ang pinakamainam, na mag-aalis ng mga sanhi ng kanilang hitsura.

Minsan para gumaan ang pagdaloy ng uhog, minsan ay nagpapaginhawa sa pamamaga o pulikat, ngunit maaaring kailanganin din ang operasyon.

Ano ang wheezing

Sa pamamagitan ng tunog ng paghinga, ingay sa bronchi at baga, maaari mong paunang matukoy kung ano ang sanhi ng kanilang hitsura. Mga pulmonologist, therapist subdivide wheezing at sipol kapag humihinga:

Isang mahalagang katangian din ang fine-bubble, medium-bubble at coarse-bubble na tunog.

Ang malapot na lihim na itinago ng bronchi, uhog o dugo, kapag ang hangin ay dumaan sa kanila, ay napuno nito, at pagkatapos ay sumabog, na gumagawa ng mga kakaibang tunog na katulad ng mga tunog ng pagsabog ng mga bula (sa sternum, ayon sa mga pasyente, may isang bagay na gurgles).

Ang pinakamahalaga para sa mga manggagamot nagiging tuyo at basa ang sipon.

1. : ang hangin ay dumadaan sa bronchi na may malaking akumulasyon ng uhog, pamamaga o neoplasma. Mayroong ganoong ingay, katulad ng isang sipol, sa panahon ng isang nagpapasiklab na proseso sa bronchi (bronchitis), hika, ito ay naririnig mula sa magkabilang panig. Ang bronchitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paunang yugto sakit, ang timbre ng tunog ay patuloy na nagbabago, ito ay maaaring mawala pagkatapos ang pasyente ay nilinis ang kanyang lalamunan. Ang unilateral dry rales ay naririnig kung ang baga ay nasira, ito ay may cavity (tuberculosis).
2. Mga basa-basa na rales: isang malaking akumulasyon ng plema, uhog ay nagdudulot ng ingay na katulad ng pagbuga ng hangin na itinatangay sa isang tubo papunta sa tubig. Karaniwang naririnig sa inspirasyon. Kapag lumitaw ang isang produktibong ubo, nawawala ang wheezing, kaya ang pangunahing gawain ng mga doktor ay upang manipis ang naipon na plema upang mapadali ang pag-alis nito, upang maiwasan ang pagwawalang-kilos, ang pagpaparami ng mga nakakapinsalang mikroorganismo at ang kanilang pagkalat sa buong lugar. sistema ng paghinga, na nagiging sanhi ng malubhang komplikasyon sa anyo ng pneumonia, abscesses sa baga.

Maririnig kahit sa malayo basang rales sa baga ay nagsasalita ng malubhang komplikasyon, posibleng pulmonary edema, kung ang mga tunog ay narinig sa labas ng bronchial tree, ito ay maaaring magpahiwatig ng hitsura ng isang lukab sa baga na sanhi ng isang proseso ng tumor, tuberculosis, isang abscess.

Hindi lamang mga katangian tulad ng basa o tuyo na mga rales, ngunit marami pang iba, kabilang ang lokalisasyon at timbre ng tunog ng mga ingay, ang dalas ng kanilang paglitaw ay mahalaga sa pagsusuri ng sakit.

Ang self-diagnosis ay hindi epektibo at kadalasang mapanganib, upang ang lahat ng mga reklamo, hindi maintindihan at hindi kasiya-siyang mga sensasyon ay dapat ilarawan sa mga espesyalista upang mapadali ang pagsusuri, upang malinaw na tukuyin ang hanay ng mga kinakailangang pag-aaral.

Paano ginagamot ang wheezing at ubo?

Ang hitsura ng anumang wheezing sa baga ay nangangahulugan ng isang pathological na proseso, kadalasang pamamaga, kaya dapat na tiyak na sumailalim ka sa pagsusuri, ipasa ang lahat ng mga pagsusulit na inirerekomenda ng doktor. Ang pangunahing bagay sa anumang kaso ay ang paggamot ng pinagbabatayan na sakit.

Sa dry wheezing, kung ang ibig nilang sabihin ay ang pagsisimula ng sakit, inirerekomenda ng mga doktor ang pagkuha ibig sabihin ay lumaban nagpapasiklab na proseso para lumuwag ang uhog. magandang epekto ipakita ang mga bronchodilator, na tumutulong sa kaso ng reaksiyong alerdyi may hika.

Kapag ang dry rales ay naging basa, lilitaw produktibong ubo, ang komposisyon ng mga gamot sa panahon ng paggamot ay nagbabago upang mapadali ang pag-alis ng plema mula sa katawan patungo sa mga expectorant. Kabilang sa mga ito ay mucolytics Lazolvan, Bromhexine, Mukaltin at iba pa.

Sa isang nakakapanghina na ubo, ang mga gamot ay inireseta na nakakaapekto sa sentro ng ubo, at lalo na malubhang kaso – antibiotic para maiwasan ang pulmonya.

Mahalaga: Ang pag-ubo at paghinga kapag humihinga ay maaaring magkaroon ng iba't ibang etiologies, lalo na sa mga bata, kaya hindi mo na kailangang simulan ang pagluluto sa iyong sarili. Kung ang paghinga ay naririnig sa panahon ng paghinga sa isang may sapat na gulang o isang bata, habang ang paghinga ay malinaw na nalulumbay, ang kulay ng mga mucous membrane ay nagbabago, balat nangangailangan ng agarang doktor.

Huwag magsimula sa iyong sarili umiinom ng mga gamot kahit na may matinding paghinga kapag humihinga at umuubo na may paglabas ng plema, upang malinaw na makita ng doktor ang larawan ng sakit. Ang mga malabong sintomas ay maaaring magdulot ng maling diagnosis, at ang iniresetang paggamot ay hindi magiging epektibo.

Paggamot sa mga katutubong pamamaraan

Kabilang sa mga recipe ng tradisyonal na gamot mayroong maraming nakatuon sa kung paano gamutin ang wheezing at ubo sa mga bata at matatanda.

Mahalaga: iginigiit ang labanos na may pulot, dapat tandaan na ang komposisyon na ito ay hindi inirerekomenda para sa hypertension at mga sakit sa cardiovascular kaya pinakamahusay na kumunsulta sa iyong doktor bago gamitin.

Paglanghap, init, pag-init ng dibdib tumulong upang makayanan Sa sipon sa kawalan ng temperatura.

Pag-iwas, mga pangunahing tuntunin at pamamaraan.

Pagkatapos ng paggaling, napakahalagang protektahan ang iyong katawan mula sa hypothermia, dahil ang mahinang immune system ay hindi makakatugon nang sapat sa isang bagong banta.

Ang paggamot ay hindi maaaring magambala, sa sandaling mawala ang mga ito, ang kurso ng paggamot ay dapat makumpleto hanggang sa katapusan upang maiwasan ang mga relapses at komplikasyon.

Ang susi sa matagumpay na pag-iwas ay:

• wastong nutrisyon: ang katawan ay nangangailangan ng mga bitamina at mineral upang ang immune system ay makalaban sa mga sakit;
• hardening - hindi pagbuhos malamig na tubig, at unti-unting nasanay sa mababang temperatura, ang mga pagkakaiba nito;
• magagawa pisikal na ehersisyo, pagtakbo at paglangoy, pagpapalakas ng mga baga, pagtaas ng kanilang lakas ng tunog;
• magandang pahinga, paglalakad bago matulog, pagpapalabas ng silid sa gabi;
• sa panahon ng malamig na panahon, dapat kang uminom ng isang kurso ng immunostimulants;
• Ang mga mahusay na resulta ay ipinapakita sa pamamagitan ng mga pagsasanay sa paghinga: isang espesyal na hanay ng mga pagsasanay na nagtuturo sa iyo na huminga nang tama, para sa mga bata na nahihirapang gawin ang mga ito, at ang mga matatanda ay makikinabang din sa 1 araw-araw na ehersisyo: magpapintog ng 3-5 na lobo.

humihingal - isang mahalagang bahagi ng buhay ng mga naninigarilyo, dapat na talagang talikuran ang isang adiksyon upang hindi magkamit ng talamak na brongkitis o kanser sa baga. Ang isang malusog na pamumuhay, mabuting nutrisyon, ehersisyo ay makakatulong na palakasin ang katawan at maiwasan ang pag-ulit ng sakit.

Mahalaga ang basang paglilinis silid, na dapat isagawa araw-araw upang mapupuksa ang alikabok at mga nakakapinsalang mikroorganismo.

Kailan Magpatingin sa Doktor

humihingal - isang tanda ng isang halatang patolohiya, kaya hindi ka dapat mag-alinlangan sa anumang kaso.

Ang mga doktor lamang ang maaaring mag-diagnose nang tama pagkatapos ng pagsusuri, pagsusuri sa dugo, fluoroscopy, kaya mas maaga kang bumaling sa kanila, mas kanais-nais ang pagbabala para sa kumpletong lunas.

Sinong doktor ang dapat kontakin

Sa kahit saang klinika may mga espesyalista ang mga klinika pagharap sa mga sakit ng sistema ng paghinga.

Kailangang ipakita ang sanggol sa pediatrician, na magpapasya kung kanino ire-refer ang sanggol: isang allergist, pulmonologist, phthisiatrician o cardiologist.

Ang mga matatanda ay kailangang magpatingin sa isang therapist na gagawa ng diagnosis at, kung kinakailangan, magbibigay ng referral sa isang pulmonologist, allergist, phthisiatrician, oncologist, at iba pang mga espesyalista.

Hindi ka maaaring humila o magmadali sa mga konklusyon, ang mga modernong pamamaraan ng diagnosis at paggamot ay nakakatulong upang makayanan ang karamihan sa mga sakit na may napapanahong paggamot.

Anumang sakit ay nag-iiwan ng bakas sa katawan, bronchitis at pneumonia ay hindi rin pumasa nang walang bakas. At ang pag-ulit ng sakit ay hindi maiiwasan kung hindi mo babaguhin ang iyong pamumuhay, inaalis ang lahat ng nakakapinsalang mga kadahilanan.

Video kung paano gamutin ang isang ubo sa isang bata

Sasabihin sa iyo ng doktor ang 5 partikular na tip kung paano mapawi ang ubo.

Ang wheezing ay tinatawag na karagdagang sound phenomena na naririnig sa mga pathological na kondisyon at naka-layer sa isa o ibang uri ng paghinga. Ang wheezing ay nahahati sa tuyo at basa.

Dry rales ay iba't ibang pinagmulan. Ang pangunahing kondisyon para sa paglitaw ng dry wheezing ay ang pagpapaliit ng lumen ng bronchi, na sanhi ng: - spasm ng makinis na kalamnan ng bronchioles sa panahon ng pag-atake ng bronchial hika; - pamamaga ng bronchial mucosa sa panahon ng pamamaga, allergic edema; - akumulasyon ng malapot na plema sa lumen ng bronchi, na maaaring dumaloy sa dingding ng bronchus at sa gayon ay paliitin ang lumen nito o matatagpuan sa anyo ng mga thread sa lumen ng bronchi tulad ng mga string ng isang aeolian harp. May mga dry rale, high treble (ronchi sibilante), o whistling, at low, bass (ronchi sonori) humming o buzzing rales. Ang pagpapaliit ng lumen ng maliit na bronchi ay nagiging sanhi ng paglitaw ng mataas na wheezing, na kung saan ay naririnig pangunahin sa pagbuga, clinically manifested sa pamamagitan ng igsi ng paghinga. Sa isang pagpapaliit ng lumen ng bronchi ng daluyan at malaking kalibre o may akumulasyon ng malapot na plema sa kanilang lumen, ang mga mababang bass rales ay naririnig, pangunahin sa inspirasyon, na klinikal na ipinakita ng isang ubo.

Ang mga dry rales ay nailalarawan sa pamamagitan ng inconstancy at variability. Naririnig ang mga ito sa inspirasyon at sa expiration, katangian ng bronchial hika, obstructive bronchitis.

Ang mga wet rales ay nabuo kapag ang isang jet ng hangin ay dumaan sa isang likidong lihim sa bronchi.

May mga maliliit, katamtaman at malalaking bumubulusok na rale. Ang mga wet rales ay maaaring mangyari hindi lamang sa bronchi, kundi pati na rin sa mga cavity na nabuo sa tissue ng baga. Ang likas na katangian ng wheezing ay depende sa laki ng bronchi at cavities.

Ang mga basang rales ay naririnig sa parehong paglanghap at pagbuga. Ang mga fine bubbling rales ay dapat na naiiba sa crepitus: kapag umuubo, ang fine bubbling rales ay nagbabago sa bilang, localization, crepitus ay hindi nagbabago at naririnig lamang sa taas ng inspirasyon.

Ang mga moist rales, depende sa likas na katangian ng pathological na proseso sa mga baga, ay maaaring maging sonorous (consolidating) sa pagkakaroon ng peribronchial inflammatory infiltration at tahimik (stagnant).

Ang resonant wheezing ay naiiba sa hindi tinig sa lakas at taas nito. Ang dahilan para dito ay ang mas siksik na baga na nakapalibot sa bronchus ay nagsasagawa ng mas mahusay na mataas na tono sa tainga ng tagasuri, na pinalaki dahil sa resonance sa bronchus.

Ang crepitatio (crepitatio) ay isang kakaibang sound phenomenon, tulad ng isang maliit na kaluskos o langutngot, na mahusay na ginawa kung ang isang hibla ng buhok ay ipinahid sa pagitan ng mga daliri malapit sa tainga. Ang crepitus ay nangyayari sa taas ng paglanghap sa panahon ng pamamaga ng alveoli sa pagkakaroon ng isang maliit na halaga ng likido sa kanilang lumen at pagbaba sa kanilang tono, at nangyayari sa croupous pneumonia sa yugto ng tubig (crepitatio indus) at sa yugto ng paglutas (crepitatio redux ), sa simula ng pulmonary edema, na may compression atelectasis, pulmonary infarction.

Ang friction ingay ng pleura ay nangyayari kapag ang pleura ay inflamed dahil sa pagtitiwalag ng fibrin sa ibabaw nito, ang pagbuo ng connective tissue scars, adhesions, strands sa pagitan ng mga pleura sheet sa focus ng pamamaga, pati na rin sa cancerous o tuberculous seeding ng pleura, na may dehydration ng katawan (uremia, cholera). Ang ingay ng friction ng pleura ay katulad ng tunog na nangyayari kapag ang snow crunches sa ilalim ng paa sa frosty weather. Ang pleural friction ingay ay naririnig sa yugto ng parehong paglanghap at pagbuga. Ito ay nakikilala sa pamamagitan ng lakas o lakas, sa tagal ng pagkakaroon at lugar ng pakikinig. Ang likas na katangian ng ingay ng pleural friction, timbre, ang tagal ay nakasalalay sa etiology ng sakit: sa rayuma, ang ingay ng pleural friction ay banayad, maikli (ilang oras), variable sa lokalisasyon; may tuberculosis - magaspang, auscultated para sa isang linggo o higit pa. Ang ingay ng friction ng pleura ay nawawala sa akumulasyon ng likido sa pleural cavity at muling lumilitaw sa panahon ng fluid resorption.

Posibleng makilala ang ingay ng pleural friction mula sa fine bubbling rales at crepitus sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan:

1) pagkatapos ng pag-ubo, mga pagbabago sa wheezing, walang ingay sa pleural friction;

2) kapag pinindot gamit ang isang stethoscope, ang ingay ng friction ng pleura ay tumataas, ang wheezing ay hindi nagbabago;

3) ang crepitus ay maririnig lamang sa inspirasyon, pleural friction rub sa inspirasyon at expiration;

4) sa panahon ng haka-haka na paghinga, ang pleural friction ingay ay naririnig, wheezing at crepitus ay hindi.

Karagdagang ingay na may pneumothorax. Ang Hippocratic splash noise (sucusio Hippocratis) ay isang tunog na naririnig na may sabay na presensya ng gas at likido sa pleural na lukab, i.e. na may hydropneumothorax. Naririnig ito sa pamamagitan ng malakas na pag-alog sa itaas na kalahati ng katawan ng pasyente. Ang ingay ng isang bumabagsak na patak - na may pneumothorax, kung mabilis mong ilipat ang nakinig na pasyente mula sa isang pahalang na posisyon sa isang patayo. Ang mga hiwalay na patak, na dumadaloy pababa mula sa ibabaw ng mga pleural sheet patungo sa exudate, ay nagbibigay ng tunog na pinalakas ng resonance. Ang ingay ng tubo ng tubig ay nangyayari kapag ang pleural cavity ay nakikipag-usap sa pamamagitan ng mga fistula sa bronchus, at ang pagbubukas ng fistula ay nasa ibaba ng itaas na antas ng likido. Ang tunog na ito ay kahawig ng malalaking bulubunduking mga rale, ngunit mas matunog, maririnig lamang sa inspirasyon.

Sa lokalisasyon ng nagpapasiklab na pokus sa pleura na nakikipag-ugnay sa puso, maaaring lumitaw ang isang tinatawag na pleuropericardial murmur, na naririnig hindi lamang sa mga yugto ng paglanghap at pagbuga, kundi pati na rin sa panahon ng systole at diastole ng puso. Hindi tulad ng intracardiac, ang murmur na ito ay naririnig nang mas malinaw sa taas ng isang malalim na paghinga, kapag ang mga pleural sheet ay mas malapit na katabi ng puso shirt.

Ang pangunahing tungkulin ng mga baga ay ang pagpapalitan ng oxygen at carbon dioxide sa pagitan panlabas na kapaligiran at ang katawan ay nakakamit sa pamamagitan ng kumbinasyon ng bentilasyon, sirkulasyon ng baga at pagsasabog ng mga gas. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng panlabas at panloob na paghinga. Ang panlabas na paghinga ay ibinibigay ng bentilasyon, ang panloob na paghinga ay tinutukoy ng pagpapalitan ng gas ng oxygen at carbon dioxide sa antas ng mga tisyu at mga selula ng katawan. Ang pag-andar ng panlabas na paghinga ay maaaring masuri sa pamamagitan ng pagtukoy dami ng baga at mga katangian ng bilis ng daloy ng hangin. Para dito, ginagamit ang spirometry, pneumotachometry, peak flowmetry. Ang pag-aaral ng kapasidad ng bentilasyon ng mga baga ay nagbibigay-daan sa iyo upang malutas ang mga sumusunod na problema: 1) diagnosis ng mga sakit sa baga, bronchi at pagtatasa ng kanilang kalubhaan; 2) pagtatasa ng pagiging epektibo ng therapy; 3) isang ideya ng kurso ng sakit.

Spirometry– isang paraan para sa pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang dami ng paghinga at intensity ng pulmonary ventilation, tasahin ang patency ng bronchial tree, pagkalastiko at kapasidad ng bentilasyon ng tissue ng baga. Pinapayagan lamang ng mga unang spirometer na matukoy ang dami ng baga gamit ang closed circuit. Ang pasyente ay huminga sa silid, na isang movable cylinder. Ang mga volume ng baga ay naitala sa pamamagitan ng pagbabago ng volume ng silindro. AT kamakailang mga panahon gamit ang computer spirography, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy hindi lamang ang mga volume ng baga, kundi pati na rin ang volumetric airflow rate. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang inspiratory at expiratory na mga bahagi ng bentilasyon. Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig na tinutukoy gamit ang spirography:

Ang tidal volume (TO) ay ang dami ng hanging na-ventilate sa pamamagitan ng mga baga habang

tahimik na oras ng inspirasyon (karaniwang 300-900 ml);

Inspiratory reserve volume (IRV) - ang dami ng hangin na maaari pang malanghap ng pasyente pagkatapos ng tahimik na paghinga (karaniwang 1500-2000 ml);

Expiratory reserve volume (ERV) - ang dami ng hangin na maaari pang ilabas ng pasyente pagkatapos ng tahimik na pagbuga (karaniwang 1500-2000 ml);

Ang Vital capacity (VC) ay ang pagbabago sa kapasidad ng baga mula sa buong paglanghap hanggang sa buong pagbuga. VC = DO + Rovd ​​​​+ Rovd ​​​​(karaniwang 3000-4000 ml);

Ang natitirang dami (RO) - ang hangin na natitira sa mga baga pagkatapos ng maximum na pag-expire (karaniwang 100-1500 ml) - ay tinutukoy lamang sa isang saradong spirograph, na mayroong absorber para sa carbon dioxide;

Kabuuang (maximum) lung capacity (TLC) - ang kabuuan ng paghinga, reserba (inhalation at exhalation) at mga natitirang volume: DO + Rovd ​​​​+ ROvyd + OO (karaniwang 5000-6000 ml);

Sapilitang vital capacity (FVC) - isang pagbabago sa dami ng baga sa panahon ng buong inspirasyon (mula sa antas ng mahinahon na paghinga) at sapilitang buong pagbuga (karaniwang FVC = VC, o VC na mas maraming FVC ng 100-150 ml);

Sapilitang dami ng expiratory sa 1 segundo (FEV1) - ang dami ng hangin na inilabas ng pasyente nang may pinakamataas na pagsisikap sa loob ng 1 segundo (karaniwang FEV1 = FVC).

FEV1/FVC ratio (normal >80%);

Tiffno index - ang ratio ng FEV1 / VC (karaniwang> 80%);

Minute respiratory volume (MOD) - ang dami ng hangin na na-ventilate sa pamamagitan ng mga baga habang tahimik na paghinga sa loob ng 1 minuto. Ito ay tinutukoy ng formula MOD \u003d DO´CHDD (karaniwang mga 5000 ml);

Maximum ventilation of the lungs (MVL) - ang dami ng hanging na-ventilate sa pamamagitan ng baga sa panahon ng sapilitang paghinga sa loob ng 1 min. Ang pasyente ay humihinga nang may pinakamataas na lalim at dalas sa loob ng 1 minuto. (karaniwang MVL=VC35).

Ang tinatayang ratio ng mga volume ng baga ay ang mga sumusunod: Ang DO ay humigit-kumulang 15% VC, RO vd at RO vyd - 42-43% VC, OO "33% VC.

Ang mga tagapagpahiwatig na nakuha sa panahon ng pag-aaral ay inihambing sa mga wastong halaga, na nakasalalay sa kasarian, edad, taas at bigat ng pasyente at kinakalkula gamit ang mga espesyal na formula. Bilang karagdagan, mayroong mga nomogram na nagpapahiwatig ng mga wastong halaga alinsunod sa kasarian, edad at taas ng isang tao.

Ang ratio sa pagitan ng volumetric airflow rate at dami ng baga sa panahon ng paglanghap at pagbuga ay tinutukoy ng pagsusuri daloy-dami ng mga loop. Pangunahing katangian:

Peak expiratory volume velocity (PIC) - ang pinakamataas na halaga ng air flow rate, na kadalasang nakakamit bago mag-expire ang unang 20% ​​FVC sa mas mababa sa 0.1 s mula sa simula ng pagbuga;

Ang average na volumetric velocity ng gitnang FVC, o exhalation, ay mula 25% hanggang 75% FVC (SOS25-75);

Ang average na volumetric velocity ng dulo ng FVC, o exhalation, ay mula 75% hanggang 85% FVC (SOS75-85);

Ang madalian na forced expiratory flow rate sa oras ng exhalation ay 25, 50 at 75% FVC (MOS25, MOS50, MOS75).

Ang maximum na airflow rate ay naabot bago mag-expire ang 20% ​​FVC, at pagkatapos ay bumababa nang linear. Ito ay dahil sa dynamic na airway compression sa pamamagitan ng positibong intrapleural pressure. Samakatuwid, kapag isinasaalang-alang ang average at instantaneous volumetric velocities, maaaring hatulan ng isa ang patency ng kaukulang mga seksyon ng bronchial tree. Ang mga halaga ng POS at MOS25 ay sumasalamin sa patency ng malaking bronchi, SOS25-75 at MOS50 - medium, at SOS75-85 at MOS75 - peripheral bronchi. Karaniwan, mayroong "kaskad ng pagbaba" sa mga tagapagpahiwatig ng POS-MOS25-MOS50-MOS75, kung saan ang bawat kasunod na tagapagpahiwatig ay mas mababa kaysa sa nauna.

Ang nakuhang volumetric at velocity na mga parameter ay nagbibigay-daan sa pagbubunyag ng mga restrictive o obstructive ventilation disorder.

Mga karamdaman sa paghihigpit sa bentilasyon bumangon dahil sa isang pagbawas sa pagkalastiko ng tissue ng baga o pagbaba sa bilang ng gumaganang alveoli (emphysema, pneumosclerosis, infiltration ng tissue ng baga, atelectasis), na may akumulasyon ng likido o hangin sa pleural cavity ( exudative pleurisy, hydro- at pneumothorax), na may pinsala sa mga kalamnan sa paghinga.

Bumababa TO;

Nabawasan ang VC at ROVD;

Binabawasan ang SOS25-75.

Mga karamdaman sa obstructive ventilation nangyayari sa pagpapaliit ng bronchial lumen dahil sa bronchospasm, inflammatory edema, hypertrophy at hyperplasia ng makinis na kalamnan mga daanan ng hangin(bronchial hika, obstructive bronchitis).

Kasabay nito, nagbabago sila ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

Ang pagkakaiba sa pagitan ng VC at FVC ay tumataas sa 300-400 ml;

Nabawasan ang FEV1 (<80%);

Ang Tiffno index at FEV1 / FVC ay bumaba;

Bumababa ang POS, SOS25-75, SOS75-85 at MOS75.

Sa magkahalong mga karamdaman sa bentilasyon, ang mga palatandaan ng parehong paghihigpit at nakahahadlang na mga karamdaman ay matatagpuan.

Sa tulong ng isang closed spirograph, matutukoy ang pagkonsumo ng oxygen at kakulangan ng oxygen. Sa pag-aaral ng kakulangan sa oxygen, ang nakuha na spirogram ay inihambing sa spirogram na naitala sa ilalim ng parehong mga kondisyon, ngunit kapag ang spirograph ay puno ng oxygen.

Pneumotachometry– ang paraan para sa pagtukoy ng peak volumetric airflow rate sa panahon ng sapilitang paglanghap at pagbuga gamit ang isang pneumotachometer ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang estado ng bronchial patency.

Peakflowmetry– paraan para sa pagtukoy ng peak expiratory flow rate gamit ang peak flowmeter.

Upang masuri ang pagiging epektibo ng panloob na paghinga, ginagamit ang pagpapasiya ng komposisyon ng gas ng dugo. Ang dugo mula sa pinainit na daliri ng kamay ay kinokolekta sa isang beaker sa ilalim ng isang layer ng heated vaseline oil upang maiwasan ang oksihenasyon ng atmospheric oxygen. Pagkatapos ang komposisyon ng gas ng dugo ay sinusuri sa Van Slyke apparatus, na gumagamit ng prinsipyo ng kemikal na pag-aalis ng mga gas mula sa koneksyon sa hemoglobin sa isang vacuum space. Tinutukoy nila ang nilalaman ng oxygen sa mga yunit ng lakas ng tunog, ang porsyento ng saturation ng oxygen sa dugo (karaniwang 95%), ang bahagyang presyon ng oxygen sa dugo (karaniwang 90-100 mm Hg), ang nilalaman ng carbon dioxide sa porsyento ng dami (karaniwang mga 48), bahagyang presyon ng carbon dioxide (karaniwang mga 40 mm Hg. Art.). Sa kasalukuyan, ang bahagyang presyon ng mga gas sa arterial na dugo ay tinutukoy ng iba, mas modernong mga pamamaraan. Ang oxygen saturation ng dugo ay maaari ding matukoy ng pamamaraan oximetry. Ang photocell ay inilapat sa earlobe ng pasyente at ang mga pagbabasa ng sukat ng instrumento ay tinutukoy kapag humihinga ng hangin, at pagkatapos ay purong oxygen; ang isang makabuluhang pagtaas sa pagkakaiba sa mga pagbabasa ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng oxygen sa dugo.

Bilang karagdagan sa pag-aaral ng pag-andar ng panlabas at panloob na paghinga, ang pinakakaraniwang instrumental na pamamaraan para sa pag-aaral ng respiratory system ay X-ray na pagsusuri ng mga baga, bronchi at endoscopic na pagsusuri ng bronchi at pleura.

Ang pagsusuri sa X-ray ay nagbibigay-daan sa paggunita at, sa karamihan ng mga kaso, inilalantad ang likas na katangian ng proseso ng pathological sa tissue ng baga at pleura, na tinutukoy ang lokasyon at laki nito. Sa tulong ng mga radiopaque substance, maaari ding masuri ang kondisyon ng bronchial tree. Ang mga pamamaraan ng X-ray ay nagbibigay-daan hindi lamang upang linawin ang diagnosis, kundi pati na rin upang makilala ang patolohiya kahit na sa preclinical stage.

Fluoroscopy ay ang pinaka-karaniwang paraan ng pananaliksik na nagbibigay-daan sa iyo upang biswal na matukoy ang pagbabago sa transparency ng tissue ng baga, tuklasin ang foci ng compaction o cavities sa loob nito, tuklasin ang pagkakaroon ng likido o hangin sa pleural na rehiyon, pati na rin ang iba pang mga pathological pagbabago.

Radiography ay ginagamit para sa layunin ng pagpaparehistro at dokumentasyon ng mga pagbabago sa mga organ ng paghinga na nakita sa panahon ng fluoroscopy sa x-ray film.

Tomography ay isang espesyal na paraan ng radiography na nagbibigay-daan para sa layer-by-layer na pagsusuri sa X-ray ng mga baga. Ginagamit ito upang masuri ang mga tumor ng bronchi at baga, pati na rin ang mga maliliit na infiltrate, cavity at cavities na nagaganap sa iba't ibang kalaliman ng baga.

Fluorography ay isa ring uri ng lung x-ray na nagbibigay-daan sa iyong kumuha ng x-ray sa isang maliit na format na pelikula. Ginagamit ito para sa mass survey ng populasyon.

Bronkograpiya ginamit upang pag-aralan ang bronchi. Ang isang pasyente pagkatapos ng paunang kawalan ng pakiramdam ng respiratory tract ay iniksyon sa lumen ng bronchi na may radiopaque substance at isang imahe ng bronchial tree ay nakuha sa radiograph. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa pag-diagnose ng bronchiectasis, abscesses at cavities sa baga, pagpapaliit ng bronchial lumen ng isang tumor o isang banyagang katawan.

Kasama sa mga pamamaraan ng pagsusuri sa endoscopic ang bronchoscopy at thoracoscopy.

Bronchoscopy ginagamit upang suriin ang mauhog lamad ng trachea at bronchi ng una, pangalawa at pangatlong pagkakasunud-sunod. Pagkatapos ng paunang kawalan ng pakiramdam ng mauhog lamad ng itaas na respiratory tract, ang isang bronkoskopyo ay ipinasok sa trachea sa pamamagitan ng bibig at glottis, kung saan sinusuri ang mauhog lamad ng trachea at bronchi. Gamit ang mga espesyal na forceps, maaaring kunin ang maliliit na piraso ng tissue mula sa mga kahina-hinalang lugar para sa biopsy. Ang bronchoscopy ay ginagamit upang masuri ang mga intraluminal na tumor ng bronchi, erosions at ulcers ng bronchial mucosa, upang kunin ang mga banyagang katawan, alisin ang mga polyp, gamutin ang bronchiectasis at mga abscess na matatagpuan sa gitna. Sa mga kasong ito, ang purulent na plema ay unang hinihigop sa pamamagitan ng isang bronkoskopyo, at pagkatapos ay ang mga antibiotic ay iniksyon sa lumen ng bronchi o cavity.

Thoracoscopy ginawa ng isang espesyal na aparato - isang thoracoscope, ginagamit ito upang suriin ang visceral at parietal pleura, kumuha ng biopsy, hiwalay na pleural adhesions at iba pang mga medikal na pamamaraan.

Ang kakulangan sa paghinga ay isang pathological na kondisyon ng katawan kung saan ang normal na komposisyon ng gas ng dugo ay hindi pinananatili o ito ay nakamit dahil sa pag-igting ng mga compensatory na mekanismo ng panlabas na paghinga.

Sa klinikal na paraan, ang kabiguan sa paghinga ay ipinakita sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, nagkakalat na cyanosis, at sa huling yugto, ang mga phenomena ng right ventricular failure ay idinagdag. Ang mga unang palatandaan ng pagkabigo sa paghinga ay ipinakita sa anyo ng hindi sapat na mga pagbabago sa bentilasyon (tachypnea, isang pagtaas sa MOD na may kaunting pisikal na pagsusumikap, isang pagbawas sa MVL, isang pagbawas sa rate ng paggamit ng oxygen). Kasunod nito, ang mga mekanika ng paghinga ay nagbabago, ang mga auxiliary na mga kalamnan sa paghinga ay kasama sa trabaho. Kapag naubos na ng katawan ang mga kakayahan sa compensatory nito, nagkakaroon ng hypoxemia at hypercapnia. Ang mga under-oxidized na produkto ng cellular metabolism (lactic acid, atbp.) ay naipon sa dugo at mga tisyu, na nakakairita sa respiratory center at humantong sa igsi ng paghinga. Bilang tugon sa hindi sapat na bentilasyon ng mga baga at alveolar hypoxia, ang pulmonary hypertension ay bubuo (Euler-Liljestrand reflex), na humahantong sa pagtaas ng load sa kanang ventricle at pagbuo ng cor pulmonale. Sa pag-unlad ng right ventricular failure, ang kasikipan ay nangyayari sa systemic na sirkulasyon.

Ang antas ng pagkabigo sa paghinga ay tinutukoy ayon sa pag-uuri ng A.G. Dembo:

I degree - ang igsi ng paghinga ay nangyayari lamang sa makabuluhang o katamtamang pisikal na pagsusumikap;

II degree - igsi ng paghinga na may kaunting pisikal na pagsusumikap, ang mga mekanismo ng kompensasyon ay isinaaktibo kahit na sa pahinga;

III degree - igsi ng paghinga at sianosis sa pamamahinga.

Mga halimbawa ng pagtatala ng mga resulta ng pakikinig sa mga baga:

1. Ang paghinga ay pantay na humihina sa buong baga. Ang wheezing, pleural friction rub ay hindi naririnig. 2. Mahirap na paghinga sa buong lung fields, maririnig ang single whistling dry rales. 3. Mahirap na paghinga sa buong lung fields, sa kanan sa subscapular region ay naririnig ang napakaraming sonorous medium bubbling wet rales.

Mga gawain sa pagkontrol:

1. Comparative percussion ng dibdib sa kaliwa sa ibaba ng antas ng rib sa kahabaan ng midclavicular at anterior axillary lines ay nagsiwalat ng tympanitis. Ito ba ay tanda ng patolohiya?

2. Ang pasyente ay nakatanggap ng pinsala sa dibdib. Nagrereklamo ng sakit sa dibdib, matinding igsi ng paghinga. Ang pagsusuri sa dibdib ay nagpakita ng isang maliit na sugat sa ikatlong intercostal space sa kanang midclavicular line. Sa pagtambulin ng dibdib, ang isang malinaw na pulmonary sound ay tinutukoy sa kaliwa, at ang isang tympanic percussion sound sa buong kanan ay tinutukoy. Paano suriin ang natanggap na data?

3. Ang pasyente ay nagrereklamo ng pag-ubo na may malaking halaga ng purulent plema na may bahid ng dugo. Nakakarelax ang temperatura. Sa pagtambulin ng dibdib laban sa background ng isang malinaw na pulmonary sound sa III intercostal space sa kanan, ang isang seksyon ng metallic percussion sound ay tinutukoy. Anong sakit ang dapat isaalang-alang?

4. Ilista ang data ng mga pisikal na eksaminasyon sa pagkakaroon ng likido sa pleural cavity.

5. Kapag sinusuri ang dibdib, isang pagbawas sa dami ng kanang kalahati nito ay nabanggit. Ang kanang kalahati ng dibdib ay nahuhuli sa pagkilos ng paghinga. Ang panginginig ng boses ay hindi nakikita sa itaas ng ibabang umbok ng kanang baga, ang tunog ng pagtambulin ay mapurol, ang paghinga ay hindi na-auskulta. Anong proseso ng pathological ang maaari mong imungkahi?

6. Sa auscultation ng mga baga sa kanan sa subclavian region, mayroong isang lugar ng amphoric respiration, ang natitirang bahagi ng hininga ay vesicular. Ano ang dahilan ng lokal na pagbabago sa paghinga?

7. Sa anong mga sakit sa baga maririnig ang mga tuyong rales?

8. Pangalanan ang mga lugar kung saan nabuo ang malalaking bumubulusok na moist rales.

9. Paano makilala ang moist rales mula sa pleural friction rub?

10. Paano makilala ang moist rales mula sa crepitus?

11. Ayon sa data ng computer spirography, ang mga sumusunod na data ay ipinahayag sa pasyente: pagkakaiba sa pagitan ng VC at FVC - 500 ml, FVC - 60% ng pamantayan, FEV1/FVC - 63% ng pamantayan, pagbaba sa PPV at MOS 75 . Anong mga karamdaman sa bentilasyon ang mayroon ang pasyenteng ito?

12. Ang mga sumusunod na data ay ipinahayag sa pasyente: TO - 70% ng pamantayan, VC - 54% ng pamantayan, isang pagbaba sa RO vd. Anong uri ng mga paglabag sa bentilasyon ang pinag-uusapan natin?

13. Paano magbabago ang mga indicator ng bentilasyon sa isang pasyenteng may obstructive bronchitis na kumplikado ng pulmonary emphysema?

14. Ang isang pasyente ay nagreklamo ng lagnat hanggang sa mga numero ng lagnat, ubo na may kalawang na plema, sakit sa dibdib sa kanan sa taas ng inspirasyon. Ang X-ray ay tinutukoy ng average na intensity ng hindi magkakatulad na pagdidilim ng mas mababang lobe ng kanang baga. Anong diagnosis ang maaaring gawin para sa pasyenteng ito?

Talamak na pulmonya. Pleurisy

Mga tanong para sa teoretikal na pagsasanay: Kahulugan ng pulmonya. Pag-uuri ng pneumonia. Croupous pneumonia: etiology, pathogenesis, patolohiya. Klinika, layunin ng data sa mga yugto ng sakit, data mula sa mga karagdagang pag-aaral, mga opsyon sa kurso at mga komplikasyon. Focal pneumonia: bronchopneumonia, influenza, mycoplasma, staphylococcal, streptococcal, Friedlander's, sanhi ng Pseudomonas aeruginosa, chlamydia, legionella. Mga klinikal na tampok ng focal pneumonia. Paggamot at pag-iwas sa pulmonya. Pag-uuri ng pleurisy. Mga sintomas ng tuyo at exudative pleurisy.

Ang pulmonya ay isang pangkat ng mga talamak na focal infectious at nagpapaalab na sakit ng mga baga, naiiba sa etiology, pathogenesis at morphological na mga katangian, na may nangingibabaw na paglahok ng mga seksyon ng paghinga sa proseso ng pathological at ang obligadong presensya ng intra-alveolar inflammatory exudation.

Pag-uuri(Molchanov et al., 1962)

Sa pamamagitan ng etiology:

bacterial,

Viral,

Dahil sa impluwensya ng kemikal at pisikal na mga kadahilanan,

Magkakahalo.

Ayon sa klinikal at morphological na mga tampok:

parenchymal,

interstitial,

Magkakahalo.

Sa daloy:

Nagtatagal.

Ayon sa mga kondisyon ng paglitaw, ang pneumonia ay nakikilala:

sa labas ng ospital,

Nosocomial (nosocamial, nangyayari pagkatapos ng 48 oras ng pananatili sa

ospital),

Hangad,

Pneumonia sa mga pasyente na may malubhang depekto sa immune.

May kaugnayan sa pagitan ng kondisyon para sa paglitaw ng pulmonya at ang kanilang etiology. Kaya, mas madalas na nakukuha ng komunidad ang streptococcal, mycoplasmal, chlamydial, staphylococcal, pneumococcal; nosocomial - sanhi ng gram-negative microflora, Pseudomonas aeruginosa; aspirasyon - sanhi ng gram-negative microflora; pneumoniae sa mga pasyente na may immunodeficiency ay mas madalas cytomegalovirus, fungal.

Ang mga paraan ng pagtagos ng mga microorganism sa baga ay bronchogenic, lymphogenous, hematogenous, direkta mula sa nahawaang lugar ng katabing tissue. Mga kadahilanan ng peligro sa pag-unlad ng pulmonya: edad (mga bata at matatanda ay mas malamang na magkasakit), paninigarilyo, malalang sakit ng mga panloob na organo, immunodeficiency, pakikipag-ugnay sa mga ibon, rodent, iba pang mga hayop, paglalakbay, hypothermia.

Crouous pneumonia. Isang pangkalahatang talamak na nakakahawang sakit kung saan ang nagpapasiklab na proseso sa baga ay nailalarawan sa pamamagitan ng exudate na mayaman sa fibrin, ang buong lobe ng baga ay apektado. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paikot na kurso ng parehong clinical at pathological manifestations.

Etiology: staphylococcus, streptococcus, catarrhal micrococcus, pneumococcus.

Pathogenesis: para sa paglitaw ng croupous pneumonia, kinakailangan ang paunang sensitization ng katawan.

Ang pathological anatomy ay inilarawan ni Laennec noong 1819. Natukoy niya ang 4 na yugto ng sakit: ang yugto ng hyperemia, ang yugto ng pula at kulay abong hepatization, at ang yugto ng paglutas.

Klinika. Ang simula ng sakit ay talamak. Panginginig, mataas na lagnat, sakit sa dibdib sa gilid ng sugat, tuyong ubo, pagkatapos ng 1-3 araw - "kalawang" na plema. pagkatapos ay mucopurulent (sa panahon ng paglutas ng sakit).

Layunin ng data: ang pangkalahatang kondisyon ay malubha. Sapilitang posisyon sa namamagang bahagi, igsi ng paghinga. Mga pagbabago sa katangian sa baga - palpation, percussion, auscultation - depende sa klinikal na yugto ng sakit (hot flush, hepatization, resolution). Sa yugto ng pagtaas ng tubig - ang panginginig ng boses ay bahagyang humina, pagtambulin - mapurol na tympanitis, auscultatory - paunang crepitus. Sa yugto ng hepatization (pula at kulay abo) - ang panginginig ng boses ay nadagdagan, pagtambulin - isang mapurol na tunog, auscultatory - bronchial na paghinga. Sa yugto ng resolution - dullness ng pagtambulin tunog ay bumababa, sa ilang mga lugar bronchial paghinga ay naririnig, maaaring may fine bulubok rales, crepitus ng resolution ay lilitaw. Sa lahat ng yugto ng sakit, maaaring marinig ang pleural friction rub. May mga pagbabago sa cardiovascular system - tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, posibleng pulmonary edema. Bilang isang patakaran, mayroong isang sugat ng sistema ng nerbiyos: sakit ng ulo, pagkagambala sa pagtulog, kamalayan, posible ang delirium. Mga organo ng pagtunaw - walang ganang kumain, tuyo ang dila, maaaring magkaroon ng utot (vascular paresis). Ang atay ay madalas na pinalaki bilang isang pagpapakita ng pagkabigo sa sirkulasyon, ang nakakalason na pinsala nito.

Data mula sa mga karagdagang pag-aaral.

Pagsusuri ng dugo: neutrophilic leukocytosis na may paglipat sa kaliwa. nakakalason na granularity ng neutrophils, aneosinophilia, thrombopenia, pinabilis ang ESR.

Pagsusuri ng plema: malapot, vitreous, naglalaman ng mga leukocytes, binagong erythrocytes.

X-ray na pagsusuri: isang anino ng pare-parehong intensity.

Ang mga variant ng kurso ay tinutukoy ng lokalisasyon ng pneumonia (upper lobar, central), ang edad ng pasyente (mga bata, matatanda), ang pagkakaroon ng talamak na pagkalasing (alkoholismo).

Mga komplikasyon sa panahon ng lobar pneumonia: carnification, exudative o purulent pleurisy, pericarditis, myocarditis, atbp.

Focal pneumonia. Polyetiological. Morphologically - parenchymal, interstitial, halo-halong.

Ang klinika ay higit na tinutukoy ng etiology ng sakit. Ang pinakakaraniwang bronchopneumonia, na nagsisimula sa brongkitis (talamak o paglala ng talamak). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting simula, pangkalahatang sintomas ng pamamaga na may pinsala sa respiratory apparatus. Maling uri ng temperatura, ang mataas na temperatura ay hindi pangkaraniwan. Ang igsi ng paghinga ay katamtaman. Ubo na may plema mucous o mucopurulent sa maliit na halaga. Ang pananakit ng dibdib ay hindi pangkaraniwan. Ang layunin ng data ay tinutukoy ng mga sintomas ng brongkitis, lokalisasyon at lawak ng focal infiltrates. Ang pinaka-katangian ay ang pagkakaroon ng tuyo, basang wheezing (mga palatandaan ng brongkitis), posible ang crepitus.

Influenza pneumonia. Viral o viral-bacterial, interstitial, hemorrhagic. Ipinahayag ang pagkalasing, igsi ng paghinga, nagkakalat na cyanosis na dulot ng brongkitis. Mga tampok ng klinika - ang pagkakaroon ng plema ng dugo, pinsala sa nervous system (meninges). Mga komplikasyon - carnification, abscess sa baga, gangrene, talamak na pneumonia.

Mycoplasma pneumonia. Interstitial, parenchymal. Ang simula ay unti-unti. Ang prodromal period ay 2-3 araw, na nailalarawan sa pamamagitan ng catarrhal phenomena. Ang mga klinikal na sintomas ay minimal: tuyong ubo, pantal sa balat, paulit-ulit na kurso, pana-panahon ng sakit. Walang pagbabago sa pagsusuri sa dugo. Kinalabasan - fibrosis, carnification.

Staphylococcal pneumonia. Ang kurso ng pneumonia ay talamak, subacute. Mga klinikal na tampok: binibigkas na pagkalasing, panginginig, igsi ng paghinga. Pagkahilig sa abscess. Sa pagsusuri ng dugo - mataas na ESR.

streptococcal pneumonia ang kurso at mga komplikasyon ay katulad ng staphylococcal.

Friedlander's pneumonia sanhi ng gram-negative microflora, na sinusunod sa mga pasyente na pinahina ng mga intercurrent na sakit, sa mga alkoholiko. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso, matinding pagkalasing, isang pagkahilig sa pagbuo ng abscess.

Nosocomial pneumonia, sanhi ng Pseudomonas aeruginosa. Ang pinagmulan ng impeksyon ay ang mga kawani ng medikal. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal na kurso, isang pagkahilig sa bronchial obstruction. Ang pagkalasing ay hindi gaanong mahalaga.

Chlamydial pneumonia. Ang isang kasaysayan ng epidemiological ay katangian - pakikipag-ugnay sa isang sirang ibon. May mga paglaganap ng sakit sa pamilya o grupo. Ang klinika ay isang talamak na simula, matinding pagkalasing na hindi tumutugma sa antas ng pinsala sa respiratory tract. Sa layunin ng data, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang minimum na pagbabago sa mga baga. Sa pagsusuri ng dugo - leukopenia, stab shift, makabuluhang pinabilis ang ESR. Ang X-ray ay nagpapakita ng focal o focal-confluent infiltration ng tissue ng baga.

legionella pneumonia. Ang isang kasaysayan ng epidemiological ay katangian - ito ay nangyayari sa mga saradong koponan na nakikibahagi sa konstruksyon at earthworks, na matagal na nakikipag-ugnayan sa mga air conditioner, air humidifiers. Ang mga paglaganap ng grupo na may matinding pagtaas ng temperatura ay katangian. Ang simula ng sakit ay talamak, binibigkas na igsi ng paghinga, tuyong ubo, sakit sa pleural, lumilipas na pagtatae, may kapansanan sa kamalayan, myalgia, arthralgia. Sa baga - basa-basa rales, pleural rub. Sa pagsusuri ng dugo - lymphopenia, katamtamang leukocytosis, mataas na ESR. X-ray - lobar lesion, nagpapatuloy ang infiltration sa mahabang panahon. Mga komplikasyon: pleurisy, kusang pneumothorax, madalas na apektado ang mga bato.

Ang PLEURITIS ay isang nakakahawa o aseptiko na nagpapasiklab na proseso ng iba't ibang etiologies sa pleura, na sinamahan ng pagbuo ng mga deposito ng fibrin sa kanilang ibabaw at (o) ang akumulasyon ng likido (serous, purulent, hemorrhagic, chylous, atbp.) Exudate sa pleural cavity .

Ang pleurisy ay maaaring pangunahin at pangalawa. Depende sa pagkakaroon o kawalan ng pagbubuhos sa pleural cavity, nahahati sila sa tuyo at exudative.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pleurisy ay isang pangalawang proseso. Noong ika-19 na siglo, sinabi ng French clinician na si Lassegue na "ang pleurisy ay hindi isang sakit ng pleura."

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pleurisy ay: impeksyon (mycobacterium tuberculosis, pneumococci, gram-negative bacteria); malignant neoplasms at lymphomas; allergy, traumatiko, kemikal at pisikal na mga ahente; nagkakalat ng mga sakit sa connective tissue at systemic vasculitis; pulmonary embolism, pulmonary infarction, atbp.

Ang dry pleurisy ay isang pamamaga ng mga pleural sheet na may pagbuo ng fibrinous plaque sa kanila at minimal na produksyon ng likido.

Ang dry pleurisy ay isang reaksyon ng pleura sa pinagbabatayan na sakit - lobar o focal pneumonia, tuberculosis, nangyayari ito sa rayuma, uremia. Ang klinikal na larawan ng tuyong pleurisy ay dahil sa parehong mga sintomas nito at ang mga sintomas ng sakit kung saan nabuo ang pleurisy.

Ang pangunahing klinikal na sintomas ay isang katangian ng sakit sa dibdib, pinalubha sa taas ng inspirasyon at pag-ubo. Ang ubo ay tuyo, ang temperatura ay tumataas sa mga numero ng febrile, ang mga sintomas ng pagkalasing ay sinusunod. Ang pasyente ay sumasakop sa isang sapilitang posisyon sa namamagang bahagi, sa pagsusuri, ang apektadong kalahati ay nahuhuli sa pagkilos ng paghinga, pagtambulin - walang mga pagbabago, ang isang pleural friction rub ay auscultated. Walang pagbabago sa radiograph. Ang dry pleurisy ay itinuturing na simula ng exudative pleurisy. Kung walang pagbubuhos, pagkatapos pagkatapos ng 3-5 araw ang pisikal na larawan ay bumalik sa normal.

Ang paggamot ay dapat na komprehensibo, na naglalayong alisin ang pinagbabatayan na sakit. Kasama sa symptomatic therapy ang analgesics, non-steroidal anti-inflammatory drugs, desensitizing antitussives at antipyretics.

Ang exudative pleurisy ay isang pamamaga ng mga pleural sheet na may akumulasyon ng likido sa pleural cavity (exudate o transudate). Pleural effusion, kung saan ang konsentrasyon ng protina ay higit sa 3 g / l - exudate, mas mababa - transudate.

Ang exudative pleurisy ay isang pangalawang sakit na maaaring umunlad laban sa background ng pneumonia, tuberculosis, kanser sa baga, abscess, lung gangrene, rayuma, glomerulonephritis, amyloidosis, at trauma sa dibdib.

Ang sakit ay nagsisimula nang talamak sa lagnat, pananakit ng pananakit sa tagiliran, tuyong ubo (mga sintomas ng tuyong pleurisy). Pagkatapos ng ilang araw (habang ang pleural effusion ay naipon), ang sakit ay humupa, ngunit ang igsi ng paghinga ay tumataas, pangkalahatang kahinaan, ubo ay nagpapatuloy sa mahabang panahon. Kadalasan ang pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon sa apektadong bahagi. Kapag sinusuri ang dibdib, ang apektadong bahagi ay pinalaki sa dami, nahuhuli sa pagkilos ng paghinga. Ang panginginig ng boses at bronchophony ay mahina o wala, ang pagtambulin sa exudate sa mas mababang mga seksyon ay tinutukoy ng isang mapurol na tunog ng pagtambulin, ang itaas na limitasyon ng pagkapurol ay napupunta sa linya ng Damuazo-Sokolov. Auscultatory sa lugar ng dullness, ang paghinga ay mahina o hindi naririnig, at ang paghinga ng bronchial ay madalas na naririnig sa hangganan ng exudate. Ang X-ray ay minarkahan ng pagdidilim, matinding pababa at pagsasama sa diaphragm. Sa dugo, neutrophilic leukocytosis, isang pagtaas sa ESR.