Migraine- isang sakit na paroxysmal na nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na pananakit ng ulo mula 4 hanggang 72 na oras, kadalasang sinamahan ng mga visual at gastrointestinal na sintomas. Ito ay isang malayang nosological form. Ang termino " sobrang sakit ng ulo"ay may pambihirang kapalaran sa wika. Ginawa ni Galen ang salitang Griyego upang ilarawan ang paulit-ulit na sakit sa isang panig. hemicramia", na kalaunan sa Latin ay itinalaga bilang Hemigranea at Migranea, at mula sa huli ay binago ito sa Pranses Migraine. Sa siglo XIII. mula sa Pranses, ang salitang ito ay naipasa sa maraming wika, kabilang ang Ingles at Ruso. Nang maglaon ay lumabas na ang termino ay hindi tumpak, dahil sa isang unilateral na sakit ng ulo, ang isang pag-atake ay nagsisimula sa mas mababa sa 60% ng mga pasyente.

Dalas

18-20% ng mga kababaihan ang dumaranas ng migraine sa pagitan ng edad na 10 at 30, kadalasan sa panahon ng pagsisimula ng regla sa mga batang babae.

Etiology at pathogenesis

Ang mga pag-atake ng migraine ay sinamahan ng mga pagbabago sa rehiyon sa daloy ng dugo ng tserebral dahil sa pagpapalawak ng mga intracranial arteries. Ang mga pagbabago sa vasomotor ay sanhi ng isang episodic na pagbaba sa systemic na konsentrasyon ng serotonitis. Ang mga sintomas ng prodromal ay maaaring dahil sa intracranial vasoconstriction. Ang isa sa mga pangunahing kadahilanan ng migraine ay ang constitutional predisposition dito, na kadalasang namamana. Mahigit sa dalawang-katlo ng mga pasyente ang may namamana na kasaysayan ng migraine. Sa kasalukuyan, mayroong dalawang pangunahing teorya ng migraine: vascular at neurogenic. Ayon sa teorya ng vascular, ang migraine ay isinasaalang-alang bilang isang biglaang pagbuo ng pangkalahatang pagkagambala sa regulasyon ng vasomotor, na ipinakita ng lability ng tono ng cerebral at peripheral vessel. Ang aura sa migraine ay sanhi ng lokal na spasm ng mga cerebral vessel na may pag-unlad ng lokal na cerebral ischemia at ang paglitaw ng mga focal neurological na sintomas (scotomas, hemianopsia, pagkahilo, atbp.). Kasabay nito, ang pag-atake ng sakit sa ulo ay bunga ng labis na pagbabagong-buhay ng intracranial (sheath) at extranial arteries, at ang pana-panahong pag-uunat ng vascular wall ay humahantong sa pag-activate ng mga receptor ng sakit at nagbibigay sa sakit ng ulo ng isang pulsating character. Kadalasan, ang cerebral angiography ay nagpapakita ng mga vascular malformations.

Ang neurogenic theory ay tumutukoy sa migraine bilang isang sakit na may pangunahing neurogenic cerebral dysfunction, at ang mga pagbabago sa vascular na nagaganap sa panahon ng pag-atake ay pangalawa.

Ang trigeminal-vascular theory ay nakakabit sa pangunahing papel sa pathogenesis ng migraine sa trigeminal nerve system, na nagbibigay ng interaksyon sa pagitan ng central nervous system at intracranial at extracranial vessels. Ang isang mahalagang papel ay itinalaga sa neurogenic aseptic na pamamaga dahil sa paglabas ng mga vasoactive neuropeptides (substance P, neurokinin A, protina na nauugnay sa calcitonin gene-CGRP) mula sa mga terminal ng sensitibong nerve fibers sa pader ng daluyan. Ang mga vasopeptide na ito ay nagdudulot ng vasodilation, pagtaas ng permeability ng vascular wall, pagpapawis ng mga spasm protein, blood cells, edema ng vascular wall at mga katabing lugar ng dura mater, degranulation ng mast cells, at platelet aggregation. Ang huling resulta ng aseptic neurogenic na pamamaga na ito ay sakit. Bilang isang resulta ng mga anatomical na tampok ng trigeminal nerve, ang sakit, bilang isang panuntunan, ay radiates sa fronto-orbital-temporal at naisalokal sa kaliwa o kanang kalahati ng ulo. Sa panahon ng pag-atake ng migraine, ang antas ng peptide na nauugnay sa calcitonin gene ay tumataas nang maraming beses sa dugo ng panlabas na jugular vein, na nagpapatunay sa papel ng neuronal activation ng trigeminovascular system.

Ang migraine ay madalas na pinagsama (comorbidity) sa mga sakit tulad ng epilepsy, arterial hypotension, Raynaud's syndrome, mitral valve prolapse, angina pectoris, coronary heart disease, anomalya ng cranio-vertebral junction, constipation.

Klinikal na larawan

Mayroong tatlong pangunahing anyo ng migraine. migraine na may aura (classic) ay nangyayari sa 25-30% ng mga kaso. Ang klinikal na larawan nito ay binubuo ng limang yugto ng pagbuo ng isa-isa.

• Unang bahagi – prodromal- lumilitaw ilang oras bago ang pag-unlad ng sakit ng ulo at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa mood, isang pakiramdam ng pagkapagod, pag-aantok, pagpapanatili ng likido sa katawan, pagkamayamutin, pagkabalisa, bulimia o anorexia, nadagdagan ang pagiging sensitibo sa mga amoy, ingay, maliwanag na liwanag .
• Pangalawang yugto - aura- kumakatawan sa isang kumplikadong mga focal neurological na sintomas na tumatagal ng hindi hihigit sa 60 minuto. Sa ophthalmic form ng migraine, ang aura ay nailalarawan sa pamamagitan ng visual disturbances (flickering scotoma, photopsia, hemianopsia, visual illusions). Sa iba pang mga anyo ng migraine, ang aura ay ipinakita sa pamamagitan ng mga sintomas ng neurological alinsunod sa apektadong arterial pool: hemiparetic, aphatic (carotid pool), cerebellar, basilar.
• Maya maya pa ay dumating na ang aura ikatlong yugto - masakit. Maaari itong tumagal ng hanggang 72 oras at makikita sa pamamagitan ng tumitibok na sakit ng ulo sa fronto-orbital-temporal na rehiyon, kadalasang unilateral, ng katamtaman o matinding intensity, pinalala ng normal na pisikal na aktibidad, na sinamahan ng photophobia, sound phobia, pagduduwal, pagsusuka, pamumutla. ng balat. Sa ilang mga kaso, ang sakit ng ulo ay pumuputok, pumuputok sa kalikasan at maaaring kumalat sa kabilang panig. Minsan ang sakit ng ulo ay agad na may bilateral na lokalisasyon. Ang mga sisidlan ay na-injected sa gilid ng sakit ng ulo, lacrimation, pamamaga ng paraorbital tissues ay sinusunod. Bilang karagdagan sa edema sa temporal na rehiyon, mayroong pamamaga at pulsation ng temporal artery. Ang mga pasyente ay madalas na sinusubukang i-compress ang temporal artery, kuskusin ang kanilang mukha, hilahin ang kanilang mga ulo gamit ang isang tuwalya o pisilin ang mga ito gamit ang kanilang mga kamay, naghahangad na magretiro sa isang madilim na silid, maiwasan ang malalakas na tunog at maliwanag na ilaw.
• Ikaapat na yugto - pahintulot. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagbaba sa sakit ng ulo, pagtigil ng pagsusuka at malalim na pagtulog.
• Ikalimang yugto - pambawi- maaaring tumagal ng ilang oras o araw. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkapagod, pagbaba ng gana sa pagkain, unti-unting normalisasyon ng paggana ng mga sistema ng pandama ng katawan (pakinig, amoy, pangitain), nadagdagan na diuresis.

Migraine na walang aura (simpleng migraine) ay ang pinakakaraniwang anyo (hanggang sa 75% ng mga kaso). Ang pag-atake ng migraine ay binubuo ng tatlong yugto - prodromal, pananakit at pagpapanumbalik. Ang pagkakaroon ng isang prodromal phase para sa isang simpleng migraine ay hindi kinakailangan. Kadalasan ang pag-atake ay nagsisimula nang walang anumang precursors, kaagad na may sakit ng ulo. Ang klinikal na larawan ng yugto ng sakit ng ulo ay katulad ng inilarawan para sa migraine na may aura. Para sa migraine na walang aura, ang pagkakaroon ng mga refractory period ay katangian, kapag ang sakit ay hindi nagpapakita ng sarili pagkatapos ng isang pag-atake sa loob ng mahabang panahon, at sa panahong ito ang karamihan sa mga pasyente ay itinuturing na halos malusog. Ang isang layunin na pagsusuri ng dalawang-katlo sa kanila ay nagsiwalat ng isang sindrom ng vegetative-vascular dystonia na may iba't ibang intensity na may posibilidad na arterial hypotension at, bihira, arterial hypertension. Ang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng sensitivity sa pagkabalisa. Ang mga ito ay madaling kapitan ng pagkabalisa-depressive na mga reaksyon, emosyonal na lability, psychoasthenic manifestations.

Differential Diagnosis

Kapag sinusuri ang klinikal na larawan ng migraine, dapat palaging tandaan ng isa ang mga sumusunod na sintomas, ang hitsura nito ay dapat alertuhan ang doktor, dahil maaaring sila ay mga palatandaan ng isang organikong sakit sa utak:

• ang kawalan ng pagbabago sa bahagi ng sakit, i.e. ang pagkakaroon ng hemicrania sa loob ng ilang taon sa isang panig;
• unti-unting pagtaas ng sakit ng ulo;
• ang paglitaw ng sakit ng ulo sa labas ng pag-atake pagkatapos ng ehersisyo, malakas na paghigop, pag-ubo o sekswal na aktibidad;
• pagtaas o paglitaw ng mga sintomas sa anyo ng pagduduwal, pagsusuka, temperatura, matatag na focal neurological sintomas;
• ang hitsura ng mga pag-atake na tulad ng migraine sa unang pagkakataon pagkatapos ng 50 taon.

Ang migraine ay dapat na naiiba mula sa sakit ng ulo sa mga vascular disease ng utak (hypertension, vegetative-vascular dystonia, vascular malformations, vasculitis, ischemic at hemorrhagic stroke na may maliit na foci, giant cell temporal arteritis - sakit ni Horton Tolosa-Hunt syndrome), pati na rin sa mga tumor, mga nakakahawang sugat ng utak at mga lamad nito.

Ang isang espesyal na lugar sa differential diagnosis ng migraine ay kabilang sa mga tinatawag na pangunahing anyo ng cephalgia: cluster headache, talamak na paroxysmal hemicrania at episodic tension headache.

Ang problema ng migraine ay tinalakay: pathogenesis, mga klinikal na katangian ng mga varieties ng migraine, mga isyu ng diagnosis at paggamot. Kasama sa tradisyunal na migraine therapy ang pagtigil sa isang pag-atake na nabuo na at prophylactic na paggamot na naglalayong pigilan ang mga pag-atake. Binibigyang-diin na kung ang isang pasyente na may migraine ay may mga comorbid disorder na makabuluhang nakapipinsala sa estado sa interictal period, ang paggamot ay dapat ding naglalayong labanan ang mga hindi kanais-nais na kondisyon. Tanging isang komprehensibong diskarte, kabilang ang maagang pag-alis ng isang pag-atake ng migraine, pag-iwas sa mga pag-atake at paggamot ng mga komorbid na karamdaman, ay magpapagaan sa kondisyon ng mga pasyente sa pagitan ng mga pag-atake, mapabuti ang kanilang kalidad ng buhay at maiwasan ang pag-unlad (pag-chronize) ng migraine.

Ang migraine ay isa sa mga pinakakaraniwang anyo ng pangunahing benign (ibig sabihin, hindi nauugnay sa iba pang mga sakit) sakit ng ulo (GB), na pumapangalawa pagkatapos ng tension headache. Isinama ng WHO ang migraine sa listahan ng 19 na sakit na pinaka nakakagambala sa social adaptation ng mga pasyente.

Ang pagkalat ng migraine ay nag-iiba sa mga kababaihan mula 11 hanggang 25%, sa mga lalaki - mula 4 hanggang 10%; karaniwang unang lumalabas sa pagitan ng edad na 10 at 20. Sa edad na 35-45 taon, ang dalas at intensity ng pag-atake ng migraine ay umabot sa maximum, pagkatapos ng 55-60 taon, humihinto ang migraine sa karamihan ng mga pasyente. Sa 60-70% ng mga pasyente, ang migraine ay namamana.

pathogenesis ng migraine

Ang isang pag-atake ng migraine ay sinamahan ng isang pagpapalawak ng mga sisidlan ng dura mater, ang innervation na kung saan ay nagsasangkot ng mga hibla ng trigeminal nerve - ang tinatawag na. mga hibla ng trigeminovascular (TV). Ang Vasodilation at pandamdam ng sakit sa panahon ng pag-atake ng migraine ay dahil sa paglabas ng sakit na neuropeptides-vasodilators mula sa mga dulo ng mga hibla ng TV, na ang pinakamahalaga ay ang calcitonin generelated peptide (CGRP). Ang pag-activate ng sistema ng TV ay ang pinakamahalagang mekanismo na nag-trigger ng pag-atake ng migraine. Ayon sa kamakailang mga pag-aaral, ang mekanismo ng naturang pag-activate ay dahil sa ang katunayan na ang mga pasyente na may migraine ay nadagdagan ang sensitivity (sensitization) ng mga hibla ng TV, sa isang banda, at nadagdagan ang excitability ng cerebral cortex, sa kabilang banda. Ang isang mahalagang papel sa pag-activate ng sistema ng TV at ang "pagsisimula" ng isang pag-atake ng migraine ay kabilang sa mga kadahilanan na nakakapukaw ng migraine (tingnan sa ibaba).

Mga klinikal na katangian

Ang migraine ay mas karaniwan sa mga kababaihan at ipinakikita ng matinding paroxysmal, mas madalas na unilateral headache na may average na dalas ng 2-4 na pag-atake bawat buwan, pati na rin ang kumbinasyon ng iba't ibang neurological, gastrointestinal at autonomic manifestations. Ang pananakit ng migraine ay kadalasang may pumipintig at pinipindot na karakter, kadalasang nakukuha ang kalahati ng ulo at naisalokal sa noo at templo, sa paligid ng mata. Minsan maaari itong magsimula sa occipital region at kumalat mula sa harap hanggang sa noo.

Ang pag-atake ay kadalasang sinasamahan ng pagduduwal, hypersensitivity sa liwanag ng araw (photophobia) at mga tunog (phonophobia). Para sa mga bata at maliliit na pasyente, ang hitsura ng pag-aantok sa panahon ng pag-atake ay tipikal; pagkatapos ng pagtulog, madalas na nawawala ang GB nang walang bakas. Ang pananakit ng migraine ay pinalala ng normal na pisikal na aktibidad, tulad ng paglalakad o pag-akyat ng hagdan.

Mga pangunahing palatandaan ng migraine:

• matinding sakit sa isang bahagi ng ulo (templo, noo, lugar ng mata, likod ng ulo); paghahalili ng mga panig ng lokalisasyon ng GB;
• tipikal na kasamang sintomas: pagduduwal, pagsusuka, photo at sound phobia;
• nadagdagan ang sakit mula sa normal na pisikal na aktibidad;
• pulsating kalikasan ng sakit;
• makabuluhang limitasyon ng pang-araw-araw na gawain;
• migraine aura (sa 20% ng mga kaso);
• mababang kahusayan ng simpleng analgesics na may kaugnayan sa GB;
• namamana na karakter (sa 60% ng mga kaso).

Kadalasan, ang mga pag-atake ay pinupukaw ng emosyonal na stress, pagbabago ng panahon, regla, gutom, kakulangan sa tulog o labis na pagtulog, ang paggamit ng ilang mga pagkain (tsokolate, citrus fruits, saging, mataba na keso) at ang pag-inom ng alkohol (red wine, beer). , champagne).

Migraine at comorbid disorder

Ipinakita na ang sobrang sakit ng ulo ay madalas na pinagsama sa isang bilang ng mga karamdaman na may malapit na pathogenetic (comorbid) na relasyon dito. Ang ganitong mga comorbid disorder ay lubos na nagpapalubha sa kurso ng isang pag-atake, nagpapalala sa kondisyon ng mga pasyente sa pagitan ng mga pag-atake, at sa pangkalahatan ay humantong sa isang binibigkas na pagbaba sa kalidad ng buhay. Ang mga karamdamang ito ay kinabibilangan ng: depression at pagkabalisa, mga autonomic disorder (hyperventilatory manifestations, panic attacks), nabalisa sa pagtulog sa gabi, tensyon at pananakit ng pericranial muscles, gastrointestinal disorders (biliary dyskinesia sa mga babae at gastric ulcer sa mga lalaki). Ang paggamot sa mga comorbid disorder ay isa sa mga layunin ng preventive migraine therapy.

Mga klinikal na uri ng migraine

Sa 10-15% ng mga kaso, ang pag-atake ng sakit sa ulo ay nauuna sa isang migraine aura - isang kumplikadong mga sintomas ng neurological na nangyayari kaagad bago ang pagsisimula ng migraine headache o sa kanyang debut. Sa batayan na ito, ang migraine na walang aura (dating "simple") at migraine na may aura (dating "kaugnay") ay nakikilala. Ang Aura ay hindi dapat malito sa mga sintomas ng prodromal. Ang aura ay bubuo sa loob ng 5-20 minuto, tumatagal ng hindi hihigit sa 60 minuto, at ganap na nawawala sa simula ng yugto ng sakit. Karamihan sa mga pasyente ay may mga pag-atake ng migraine na walang aura at hindi kailanman o napakabihirang makaranas ng migraine aura. Kasabay nito, sa mga pasyente na may migraine na may aura, ang mga pag-atake na walang aura ay kadalasang maaaring mangyari. Sa mga bihirang kaso, pagkatapos ng isang aura, ang isang pag-atake ng migraine ay hindi nangyayari (ang tinatawag na aura na walang sakit ng ulo).

Ang pinakakaraniwang visual, o "classical" na aura, na ipinakikita ng iba't ibang visual phenomena: photopsies, front sight, one-sided loss of visual field, flickering scotoma o zigzag luminous line ("fortification spectrum"). Maaaring hindi gaanong karaniwan ang: unilateral na kahinaan o paresthesia sa mga limbs (hemiparesthetic aura), lumilipas na mga karamdaman sa pagsasalita, pagbaluktot ng pang-unawa sa laki at hugis ng mga bagay (syndrome "Alice in Wonderland").

Sa 15-20% ng mga pasyente na may tipikal na episodic migraine sa simula ng sakit, ang dalas ng pag-atake ay tumataas sa paglipas ng mga taon, hanggang sa araw-araw na pananakit ng ulo, ang likas na katangian nito ay unti-unting nagbabago: ang sakit ay nagiging mas malala, nagiging permanente, at ang ilan. maaaring mawala ang mga tipikal na sintomas ng migraine. Ang ganitong uri ng sakit ng ulo na nakakatugon sa pamantayan para sa migraine na walang aura ngunit nangyayari nang higit sa 15 beses sa isang buwan para sa higit sa 3 buwan ay tinatawag na talamak na migraine. Ipinakita na ang dalawang pangunahing mga kadahilanan ay gumaganap ng isang papel sa pagbabago ng episodic migraine sa isang talamak na anyo: ang pag-abuso sa mga pangpawala ng sakit (ang tinatawag na "pag-abuso sa droga") at depresyon, na kadalasang nangyayari laban sa background ng isang talamak na psychotraumatic na sitwasyon .

Sa mga kababaihan, ang migraine ay may malapit na kaugnayan sa mga sex hormone. Kaya, ang regla ay isang nakakapukaw na kadahilanan para sa isang pag-atake sa higit sa 35% ng mga kababaihan, at ang menstrual migraine, kung saan ang mga pag-atake ay nangyayari sa loob ng 48 oras mula sa simula ng regla, ay nangyayari sa 5-12% ng mga pasyente. Sa 2/3 ng mga kababaihan, pagkatapos ng ilang pagtaas sa mga seizure sa unang trimester ng pagbubuntis, sa II at III trimester, mayroong isang makabuluhang kaluwagan ng sakit ng ulo hanggang sa kumpletong paglaho ng mga pag-atake ng migraine. Laban sa background ng pagkuha ng hormonal contraceptives at hormone replacement therapy, 60-80% ng mga pasyente ang nag-uulat ng mas matinding kurso ng migraine.

Diagnosis ng Migraine

Tulad ng iba pang pangunahing pananakit ng ulo, ang diagnosis ng migraine ay ganap na nakabatay sa mga reklamo ng pasyente at data ng kasaysayan at hindi nangangailangan ng paggamit ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik. Ang maingat na pagtatanong ay ang batayan ng tamang diagnosis ng migraine. Ang diagnosis ay dapat na batay sa diagnostic na pamantayan ng International Classification of Headache (ICHD-2). Inililista ng talahanayan ang diagnostic na pamantayan para sa migraine na walang aura at tipikal na aura na may migraine headache.

Sa karamihan ng mga kaso, ang isang layunin na pagsusuri ay hindi nagpapakita ng mga organikong sintomas ng neurological (sila ay sinusunod sa hindi hihigit sa 3% ng mga pasyente). Kasabay nito, sa halos lahat ng mga pasyente ng migraine, ang pagsusuri ay nagpapakita ng pag-igting at sakit sa isa o higit pang mga pericranial na kalamnan, ang tinatawag na. myofascial syndrome. Kadalasan, sa panahon ng isang layunin na pagsusuri ng isang pasyente na may migraine, ang mga palatandaan ng autonomic dysfunction ay maaaring mapansin: palmar hyperhidrosis, pagkawalan ng kulay ng mga daliri (Raynaud's syndrome), mga palatandaan ng pagtaas ng neuromuscular excitability (sintomas ng Chvostek). Tulad ng nabanggit na, ang mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri para sa migraine ay hindi nagbibigay-kaalaman at ipinahiwatig lamang para sa hindi tipikal na kurso at hinala ng sintomas ng migraine.

mesa. Mga pamantayan sa diagnostic para sa mga variant ng migraine

Migraine na walang aura	migraine na may aura
1. Hindi bababa sa 5 seizure ang nakakatugon sa pamantayan 2-4	1. Hindi bababa sa 2 seizure ang nakakatugon sa pamantayan 2-4
2. Tagal ng mga pag-atake 4-72 oras (nang walang paggamot o may hindi epektibong paggamot)	2. Ang aura ay hindi sinamahan ng panghihina ng motor at may kasamang kahit isa sa mga sumusunod na sintomas: ganap na nababaligtad na visual na mga sintomas, kabilang ang positibo (kutitap na mga spot o guhitan) at / o negatibo (pananakit sa paningin); ganap na nababaligtad na mga sintomas ng pandama, kabilang ang positibo (tingling sensation) at / o negatibo (pamamanhid); ganap na nababaligtad na mga karamdaman sa pagsasalita
3. Ang GB ay may hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod na katangian: unilateral na lokalisasyon; pulsating character; katamtaman hanggang makabuluhang intensity; pinalala ng karaniwang pisikal na aktibidad o nangangailangan ng pagtigil ng karaniwang pisikal na aktibidad (hal., paglalakad, pag-akyat sa hagdan)	3. Pagkakaroon ng hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod na sintomas: homonymous visual disturbances at/o unilateral sensory sintomas; hindi bababa sa isang sintomas ng aura ay unti-unting nabubuo sa loob ng 5 minuto o higit pa at/o iba't ibang sintomas ng aura ay nangyayari nang sunud-sunod sa loob ng 5 minuto o higit pa; ang bawat sintomas ay may tagal na 5 minuto o higit pa, ngunit hindi hihigit sa 60 minuto
4. Ang GB ay sinamahan ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na sintomas: pagduduwal at/o pagsusuka larawan o phonophobia	4. Natutugunan ng GB ang pamantayan 2-4 para sa migraine na walang aura, simula sa panahon ng aura o 60 minuto pagkatapos ng simula
5. Hindi nauugnay ang GB sa iba pang dahilan (mga paglabag)

Differential Diagnosis

Kadalasan ay kinakailangan na ibahin ang migraine mula sa tension headache (THE). Hindi tulad ng migraine, ang pananakit sa tension-type na sakit ng ulo ay kadalasang bilateral, hindi gaanong matindi, walang pulsating, ngunit compressive character tulad ng "hoop" o "helmet", ay hindi kailanman sinasamahan ng lahat ng sintomas na tipikal ng migraine, minsan isa lamang sa mapapansin ang mga ito, pagkatapos ay isang sintomas, tulad ng banayad na pagduduwal o photophobia. Ang pag-atake ng HDN ay pinupukaw ng stress o matagal na sapilitang posisyon ng ulo at leeg.

Paggamot

Kasama sa tradisyunal na migraine therapy ang:

1. Kaluwagan ng nabuo nang pag-atake.
2. Prophylactic na paggamot na naglalayong pigilan ang mga pag-atake.

Kamakailan lamang, ipinakita na ang susi sa matagumpay na paggamot ng migraine ay ang pag-iwas at paggamot ng mga comorbid disorder, na tumutulong na maiwasan ang pag-unlad (chronization) ng migraine at mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Kaluwagan ng isang pag-atake

Ang therapy sa droga ay dapat na inireseta depende sa tindi ng pag-atake ng migraine. Kung ang pasyente ay may mga pag-atake ng banayad o katamtamang intensity na tumatagal ng hindi hihigit sa isang araw, inirerekumenda na gumamit ng simple o pinagsamang analgesics, kabilang ang mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs; pasalita o sa anyo ng mga suppositories), tulad ng paracetamol , naproxen, ibuprofen, acetylsalicylic acid, ketorolac, pati na rin ang mga gamot na naglalaman ng codeine (Solpadein, Sedalgin-neo, Pentalgin, Spasmoveralgin). Kapag nagrereseta ng therapy sa droga, kinakailangang bigyan ng babala ang mga pasyente tungkol sa posibleng panganib ng pag-abuso sa pananakit ng ulo (na may labis na paggamit ng mga pangpawala ng sakit) at pagkagumon (sa paggamit ng mga gamot na naglalaman ng codeine). Ang panganib na ito ay lalong mataas sa mga pasyente na may madalas na pag-atake (10 o higit pa bawat buwan).

Mahalagang tandaan na sa panahon ng pag-atake ng migraine, maraming mga pasyente ang nagpahayag ng atony ng tiyan at bituka, kaya ang pagsipsip ng mga gamot na iniinom nang pasalita ay may kapansanan. Sa pagsasaalang-alang na ito, lalo na sa pagkakaroon ng pagduduwal at pagsusuka, ang mga antiemetics ay ipinahiwatig, na sabay-sabay na pasiglahin ang peristalsis at mapabuti ang pagsipsip, tulad ng metoclopramide, domperidone, 30 minuto bago kumuha ng analgesics.

Sa isang mataas na intensity ng sakit at isang makabuluhang tagal ng mga pag-atake (24-48 na oras o higit pa), ang partikular na therapy ay ipinahiwatig. Ang pamantayang "ginto" ng naturang therapy, i.e. ang pinaka-epektibong paraan na maaaring mapawi ang sakit ng migraine sa loob ng 20-30 minuto, ay mga triptans - agonists ng serotonin 5HT1 receptors: sumatriptan (Sumamigren, Amigrenin, atbp.), zolmitriptan (Zomig) , eletriptan (Relpax). Sa pamamagitan ng pagkilos sa mga receptor ng 5HT 1 na matatagpuan sa gitnang sistema ng nerbiyos at sa paligid, hinaharangan ng mga gamot na ito ang pagpapakawala ng mga "masakit" na neuropeptides, pinipiling paliitin ang mga daluyan ng dura mater na dilat sa panahon ng pag-atake, at nakakagambala sa pag-atake ng migraine. Ang triptan therapy ay mas epektibo kapag pinangangasiwaan nang maaga (sa loob ng isang oras pagkatapos ng pagsisimula ng isang pag-atake ng migraine). Ang maagang pangangasiwa ng triptans ay nakakatulong upang maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng isang pag-atake, bawasan ang tagal ng sakit ng ulo sa dalawang oras, maiwasan ang pagbabalik ng sakit ng ulo at, higit sa lahat, mabilis na maibalik ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Dapat tandaan na ang mga triptans ay ipinahiwatig lamang para sa kaluwagan ng sobrang sakit ng ulo at hindi epektibo sa iba pang mga uri ng cephalalgia (halimbawa, sa tension-type headache). Samakatuwid, kung ang isang pasyente ay may ilang mga anyo ng sakit ng ulo, ang kanyang kakayahang makilala ang isang pag-atake ng migraine mula sa iba pang mga uri ng cephalalgia ay napakahalaga. Sa pangkalahatan, ang mga triptan ay mahusay na pinahihintulutan ng mga pasyente, at ang mga kontraindikasyon sa kanilang paggamit (halimbawa, coronary heart disease, malignant arterial hypertension, atbp.) ay halos hindi matatagpuan sa mga pasyente na may migraine. Gayunpaman, dahil sa pagkakaroon ng ilang mga contraindications at side effect, dapat na maingat na basahin ng pasyente ang mga tagubilin para sa paggamit ng gamot bago simulan ang triptans.

Pag-iwas sa Pang-aagaw

Ang pang-iwas na paggamot, na inireseta nang paisa-isa para sa bawat pasyente ng isang neurologist, ay may mga sumusunod na layunin:

• pagbawas sa dalas, tagal at kalubhaan ng pag-atake ng migraine;
• pag-iwas sa labis na paggamit ng mga gamot para sa pag-alis ng mga seizure na humahantong sa talamak na GB;
• pagbabawas ng epekto ng mga pag-atake ng migraine sa mga pang-araw-araw na aktibidad + paggamot ng mga comorbid disorder;
• pag-iwas sa malalang sakit at pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng pasyente.

Mga indikasyon para sa appointment ng preventive treatment:

• mataas na dalas ng mga pag-atake (3 o higit pa bawat buwan);
• matagal na pag-atake (3 o higit pang mga araw), na nagiging sanhi ng makabuluhang maladaptation ng pasyente;
• mga comorbid disorder sa interictal period na nakakapinsala sa kalidad ng buhay (kasabay na HDN, depression, dysomnia, pericranial muscle dysfunction);
• contraindications sa abortive treatment, ang inefficiency nito o mahinang tolerability;
• hemiplegic migraine o iba pang pag-atake ng pananakit ng ulo kung saan may panganib ng mga permanenteng sintomas ng neurological.

Ang tagal ng kurso ng paggamot ay dapat sapat (mula 2 hanggang 6 na buwan, depende sa kalubhaan ng migraine). Ang mga ahente ng pharmacological na ginagamit upang maiwasan ang migraine ay kinabibilangan ng ilang grupo:

• ß-blockers (propranolol, metoprolol) at mga ahente na may α-adrenergic blocking effect (dihydroergocriptine);
• mga blocker ng channel ng calcium (verapamil, nimodipine, flunarizine);
• NSAIDs (ibuprofen, indomethacin);
• antidepressants: tricyclic antidepressants (amitriptyline, nortriptyline, doxepin); selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs; fluoxetine, paroxetine, sertraline), selective serotonin at norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs; venlafaxine, duloxetine);
• anticonvulsants (valproic acid, topiramate, gabapentin, lamotrigine);
• paghahanda ng botulinum toxin.

Sa mga ß-blocker, ang metoprolol (Corvitol) at propranolol (Anaprilin, Obzidan) ay malawakang ginagamit. Ang isang magandang epekto sa pagbabawas ng dalas ng pag-atake ng migraine ay mayroong dihydroergocriptine (Vasobral), na may epekto sa pagharang sa α1 at α2-adrenergic receptor. Binabawasan ng Vasobral ang pagkamatagusin ng vascular wall, may dopaminergic effect, pinatataas ang bilang ng mga gumaganang capillary, nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo at mga metabolic na proseso sa utak, at pinatataas ang paglaban ng mga tisyu ng utak sa hypoxia. Ang mga tiyak na anti-migraine effect ng gamot ay kinabibilangan ng serotonergic action, pati na rin ang kakayahang bawasan ang platelet aggregation. Bilang karagdagan, ang caffeine, na bahagi ng Vasobral, ay may psychostimulating at analeptic na epekto, nagpapataas ng mental at pisikal na pagganap, binabawasan ang pagkapagod at pag-aantok. Ang pag-iwas sa migraine ay kasama sa mga indikasyon para sa paggamit ng Vasobral.

Ang mga blocker ng channel ng calcium (flunarizine, nimodipine) ay may mahusay na bisa, lalo na sa mga pasyente na may posibilidad na tumaas ang presyon ng dugo. Ang isang epektibong grupo ng mga gamot ay mga antidepressant, parehong tricyclic (amitriptyline) at ang mga gamot na nakalista sa itaas mula sa SSRI at SNRI group. Dapat alalahanin na dahil sa direktang epekto ng anti-sakit, ang paggamit ng mga antidepressant (sa maliliit na dosis) para sa mga sindrom ng sakit ay ipinapayong hindi lamang kung ang pasyente ay may labis na depresyon. Ang mahusay na kahusayan ay nabanggit din kapag gumagamit ng mga NSAID sa mga antiplatelet na dosis (halimbawa, acetylsalicylic acid 125-300 mg araw-araw sa 2 hinati na dosis at naproxen 250-500 mg 2 beses sa isang araw).

Sa mga nagdaang taon, ang mga anticonvulsant (anticonvulsants) ay lalong ginagamit upang maiwasan ang migraine, dahil sa kanilang kakayahang bawasan ang pagtaas ng excitability ng mga neuron ng utak at sa gayon ay maalis ang mga kinakailangan para sa pagbuo ng isang pag-atake. Ang mga anticonvulsant ay partikular na ipinahiwatig sa mga pasyente na may malubhang madalas na pag-atake ng migraine na lumalaban sa iba pang mga paggamot, pati na rin sa mga pasyente na may talamak na migraine at talamak na TTH. Ang isa sa mga gamot na ito ay topiramate (Topamax), na inireseta sa isang dosis na 100 mg / araw (paunang dosis - 25 mg / araw, pagtaas nito ng 25 mg bawat linggo, ang regimen ay 2 beses sa isang araw para sa 2 hanggang 6 na buwan). Bago simulan ang paggamot, dapat na maingat na basahin ng doktor ang mga tagubilin para sa paggamit ng gamot.

Dapat itong bigyang-diin muli na ang preventive treatment ng migraine ay dapat magkaroon ng sapat na (mula 2 hanggang 6 na buwan) na tagal, sa karaniwan - 3-4 na buwan. Sa maraming mga pasyente, ipinapayong gumamit ng kumplikadong therapy, kabilang ang dalawa, mas madalas na tatlong anti-migraine na gamot. Halimbawa: ß-blocker o Vasobral + antidepressant, antidepressant + NSAID, atbp.

Ang mga gamot na methysergide, pizotifen at cyclandelate, na ginagamit sa ilang mga bansa sa Europa, ay hindi malawakang ginagamit sa Russia.

Kung ang mga pasyente na may migraine at HDN ay may mga reklamo ng pagbaba ng mental at pisikal na pagganap, pagkapagod at pag-aantok, mga palatandaan ng hindi sapat na venous outflow, ito ay kapaki-pakinabang na gamitin ang gamot na Vasobral, na may isang kumplikadong vasodilating, nootropic at antiplatelet effect. Ito ay nagpapahintulot sa pasyente na uminom lamang ng isang gamot sa halip na ilang mga gamot na may iba't ibang epekto. Ang pagkakaroon ng myofascial syndrome sa mga kalamnan ng pericranial at mga kalamnan ng sinturon sa itaas na balikat, mas madalas sa gilid ng sakit, ay nangangailangan ng appointment ng mga relaxant ng kalamnan: tizanidine (Sirdalud), baclofen (Baclosan), tolperisone (Mydocalma), dahil ang labis na kalamnan ang pag-igting ay maaaring makapukaw ng isang tipikal na pag-atake ng migraine. May katibayan ng pagiging epektibo ng botulinum toxin sa migraine. Kasabay nito, maraming nai-publish na mga klinikal na pag-aaral ay hindi sumusuporta dito.

Kamakailan, ang mga pamamaraan na hindi gamot ay lalong ginagamit upang gamutin ang madalas at matinding pag-atake ng migraine: psychotherapy, psychological relaxation, biofeedback, post-isometric muscle relaxation, at acupuncture. Ang mga pamamaraan na ito ay pinaka-epektibo sa mga pasyente ng migraine na may emosyonal at personal na karamdaman (depresyon, pagkabalisa, demonstrative at hypochondriacal tendencies, talamak na stress). Sa pagkakaroon ng malubhang dysfunction ng pericranial na kalamnan, ang post-isometric relaxation, massage ng collar zone, manual therapy, at gymnastics ay ipinahiwatig.

Kung ang isang pasyente na may migraine ay may mga comorbid disorder na makabuluhang nakakapinsala sa estado sa interictal na panahon, ang paggamot ay dapat na naglalayong hindi lamang sa pagpigil at pagtigil sa pag-atake ng sakit sa kanilang sarili, kundi pati na rin sa paglaban sa mga hindi kanais-nais na mga kasama sa migraine (paggamot ng depression at pagkabalisa, normalisasyon ng pagtulog. , pag-iwas sa mga vegetative disorder). mga karamdaman, mga epekto sa dysfunction ng kalamnan, paggamot ng mga sakit ng gastrointestinal tract).

Konklusyon

Tanging isang komprehensibong diskarte, kabilang ang maagang pag-alis ng isang pag-atake ng migraine, pag-iwas sa mga pag-atake at paggamot ng mga komorbid na karamdaman, ay magpapagaan sa kondisyon ng mga pasyente sa pagitan ng mga pag-atake, mapabuti ang kanilang kalidad ng buhay at maiwasan ang pag-unlad (pag-chronize) ng migraine.

Listahan ng ginamit na panitikan

1. Internasyonal na pag-uuri ng pananakit ng ulo. M, 2003. 380 p.
2. Karlov V.A., Yakhno N.N. Migraine, bundle headache, tension headache // Mga sakit ng nervous system / Ed. N.N. Yakhno, D.R. Shtulman, P.V. Melnichuk. T. 2. M, 1995. S. 325-37.
3. Pangunahing pananakit ng ulo: Isang praktikal na gabay./V.V. Osipova, G.R. Tabeeva. M., 2007. 60 p.
4. Mga patnubay sa klinika. Neurology at neurosurgery / Ed. E.I. Guseva, A.N. Konovalova, A.B. Hecht. M., 2007. 368 p.
5. Shtribel H.W. Therapy of chronic pain: Isang praktikal na gabay: Per. Kasama siya. / Ed. SA. Osipova, A.B. Danielova, V.V. Osipova. M, 2005. 304 p.
6. Amelin A.V., Ignatov Yu.D., Skoromets A.A. Migraine (pathogenesis, klinika, paggamot). SPb. 2001. 200 p.
7. Pain syndromes sa neurological practice / A.M. Wayne et al. M., 1999. S. 90-102.
8. Yakhno N.N., Parfenov V.A., Alekseev V.V.. Sakit ng ulo. M, 2000. 150 p.
9. Osipova V.V., Voznesenskaya T.G. Migraine comorbidity: isang pagsusuri ng panitikan at mga diskarte sa pag-aaral. //Journal ng Neurology at Psychiatry. Korsakov. 2007. V. 107. Blg. 3. S. 64-73.
10. Headache Classification Committee ng International Headache Society: The International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition. Cephalalgia 2004;24(Suppl 1):1-160.
11. Goadsby P, Silberstein S, Dodick D.(eds.) Talamak na araw-araw na pananakit ng ulo para sa clinician/BC Decker Inc, Hamilton, London 2005.
12. Silberstein SD. Sakit ng ulo sa klinikal na kasanayan Silberstein SD, Lipton RB, Goadsby PJ (eds) ISIS. medikal na media. 1998. S. D. Silberstein, M. A. Stiles, W. B. Young (eds.) Atlas ng migraine at iba pang pananakit ng ulo, 2nd edition. Taylor at Francis, London at New York 2005.

Ivan Drozdov 28.02.2018

Ang mga palatandaan ng migraine ay may mga katulad na sintomas sa karamihan ng mga sakit sa neurological, kaya halos imposible na gumawa ng isang hindi malabo na diagnosis batay sa isang pagsusuri nang walang komprehensibong diagnosis ng migraine. Upang gawin ito, ang isang neurologist, na ang pagdadalubhasa ay kabilang, ay dapat magsagawa ng isang bilang ng mga pamamaraan, pagsusuri at pagsusuri upang makilala ang mga palatandaan ng migraine, pati na rin magreseta ng isang instrumental na pagsusuri upang kumpirmahin ang isang paunang pagsusuri.

Pagkuha ng kasaysayan (panayam sa pasyente)

Sa panahon ng paunang pagsusuri ng isang pasyente na may mga palatandaan ng migraine, ang isang therapist o neurologist ay nagsasagawa ng isang survey, habang nililinaw ang sumusunod na impormasyon:

• kung ang mga katulad na problema ay naobserbahan sa malapit na kamag-anak sa kasalukuyan at nakaraang henerasyon;
• anong uri ng pamumuhay ang pinamumunuan ng pasyente, kung saan siya nagtatrabaho, kung paano siya kumakain, kung inaabuso niya ang masamang gawi o hindi;
• kung ano ang nauna sa hitsura ng paroxysmal na sakit, anong mga kadahilanan ang maaaring maging sanhi ng mga ito;
• anong mga talamak na karamdaman ang nasuri sa pasyente at may kaugnayan ba sa pagitan ng kanilang paggamot at;
• kung ang pasyente ay may mga pinsala (sa partikular, likod, servikal at ulo) o hindi;
• kung may mga kadahilanan sa buhay ng pasyente na nagdudulot ng emosyonal na pagkabalisa at matinding stress na maaaring humantong sa isang depressive na estado.

Upang mabigyan ang neurologist ng kumpletong impormasyon tungkol sa tagal at dalas ng mga pag-atake, pati na rin ang tungkol sa mga kaganapan bago ang pag-unlad ng sakit, kinakailangan na panatilihin ang isang talaarawan, na binabanggit ang lahat ng mga puntong inilarawan dito.

Pamantayan para sa pag-diagnose ng migraine

Ang mga pag-atake ng migraine ay nangyayari sa mga regular na pagitan, halos palaging may mga katulad na sintomas, na tumutugma sa isang partikular na uri ng sakit. Ang isa sa mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng migraine ay upang masuri ang kondisyon ng pasyente ayon sa karaniwang tinatanggap na pamantayan:

1. Mayroong 5 pag-atake ng ordinaryong migraine o 2 pag-atake ng klasikal na migraine na may mga sumusunod na sintomas:
   • ang tagal ng pag-atake ng migraine ay 4-72 na oras;
   • sakit ng ulo ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawa o higit pang mga palatandaan: ang sakit ay bubuo sa isang panig; ang likas na katangian ng sakit ay isang masakit na pulso; ang intensity ng sakit ay binabawasan ang mga normal na aktibidad; ang sakit ay pinalubha sa pamamagitan ng baluktot, paglalakad, monotonous na pisikal na paggawa;
   • ang pag-atake ay pinalala ng isang masakit na reaksyon sa liwanag at mga tunog, pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo.
2. Walang iba pang mga pathologies at karamdaman na may mga sintomas na katangian ng migraine.
3. Ang pasyente ay naghihirap mula sa pananakit ng ulo ng ibang anyo, habang ang migraine ay isang malayang sakit at ang mga pag-atake ay hindi magkakaugnay.

Ang mga pag-atake sa pananakit na may pagpapakita ng mga naaangkop na sintomas ay dapat na itala sa panahon ng pagbisita sa dumadating na manggagamot o isang tawag sa bahay ng medikal na pangkat.

Pisikal na pagsusuri para sa migraine

Ang pagkakaroon ng natanggap na pangkalahatang impormasyon tungkol sa pamumuhay at kondisyon ng pasyente, ang doktor ay nagpapatuloy sa isang pisikal na pagsusuri, kung saan siya ay biswal na sinusuri, nararamdaman ang pasyente at nagsasagawa ng isang hanay ng mga tactile test.

Kung pinaghihinalaan mo ang isang migraine, ginagawa ng doktor ang mga sumusunod na manipulasyon:

May inaalala ka ba? Sakit o sitwasyon sa buhay?

• sinusukat ang presyon ng dugo, pulso at rate ng paghinga, temperatura ng katawan;
• mababaw na sinusuri ang fundus at ang kalagayan ng mga mag-aaral;
• ang paraan ng pakiramdam at pagsukat ay tumutukoy sa hugis at sukat ng ulo;
• nararamdaman ang temporal zone at tinatasa ang kondisyon ng temporal artery;
• nararamdaman ang lugar ng mga kasukasuan ng panga, rehiyon ng servikal, sinturon ng balikat at anit upang makita ang sakit at pag-igting ng kalamnan;
• sinusuri ang mga arterial vessel ng leeg na may phonendoscope upang ibukod ang mga nagpapaalab na proseso na may katulad na mga sintomas;
• tinutukoy ang antas ng sensitivity ng balat sa pamamagitan ng tingling sa isang matalim na bagay (halimbawa, isang karayom);
• nararamdaman ang thyroid gland upang matukoy ang laki at kondisyon nito;
• sinusuri ang koordinasyon at antas ng balanse, gamit ang mga espesyal na pagsubok at pagsusulit (halimbawa, pag-squatting o pagtayo sa isang binti na nakapikit ang mga mata);
• sinusuri ang psycho-emosyonal na estado, sa partikular, konsentrasyon ng atensyon, aktibidad ng memorya, ang pagkakaroon o kawalan ng mga nakatagong karamdaman sa anyo ng depresyon, pagsalakay o kawalang-interes sa nangyayari.

Ang pamamaraang diagnostic na ito ay naglalayong makilala ang mga neurological disorder na sinusunod sa migraine at hindi kasama ang iba pang mga pathologies na may katulad na mga sintomas.

Konsultasyon sa mga dalubhasang espesyalista

Sa proseso ng pagsusuri sa isang pasyente, ang isang neurologist ay maaaring sumangguni sa kanya para sa pagsusuri sa iba pang mga dalubhasang espesyalista upang ibukod ang mga pathology na nagdudulot ng pananakit ng ulo katulad ng migraine. Sa ganitong mga kaso, maaaring kailanganin mong kumunsulta sa mga sumusunod na doktor:

• ophthalmologist - upang suriin ang fundus, matukoy ang visual acuity, ibukod ang mga nagpapaalab na proseso at impeksyon (halimbawa, conjunctivitis);
• dentista - upang masuri ang kondisyon ng mga ngipin, ang pagkakaroon o kawalan ng purulent pathologies na nagdudulot ng tumitibok na sakit ng ulo na katulad ng migraine;
• Doktor ng ENT - upang pag-aralan ang maxillary sinuses, mga organo ng panloob at gitnang tainga, at ibukod ang mga nagpapaalab na proseso tulad ng otitis media, Meniere's disease, sinusitis;
• vertebrologist - upang pag-aralan ang vertebral system ng spinal at cervical region, upang ibukod ang paglabag sa vertebral arteries at ang pagbuo ng cervical migraine bilang isang resulta.

Ang pagsusuri ng mga nakalistang espesyalista ay magbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang sanhi ng pagsisimula ng pananakit ng ulo at ibukod ang sobrang sakit ng ulo, o kabaligtaran, paliitin ang bilog ng mga kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng sakit at tapusin na ang mga pag-atake ay sanhi ng partikular na karamdaman na ito.

Mga instrumental na pamamaraan para sa pag-diagnose ng migraine

Ang huling yugto ng pag-diagnose ng migraine ay isang pagsusuri sa pamamagitan ng mga instrumental na pamamaraan, na nagbibigay-daan sa paggamit ng mga espesyal na kagamitang medikal at kagamitan upang matukoy o ibukod ang mga abnormalidad sa mga istruktura ng utak at vascular system na pumukaw ng mga pag-atake ng migraine.

Ang mga resulta ng isang komprehensibong pagsusuri ay nagpapahintulot sa dumadating na neurologist na matukoy ang etiology ng sakit at ang mga sanhi ng mga kasamang sintomas, upang sa huli ay gumawa o ibukod ang diagnosis "".

Ang nilalaman ng artikulo

Migraine- isang sakit na sanhi ng isang namamana na tinutukoy na dysfunction ng regulasyon ng vasomotor, na ipinakita pangunahin sa anyo ng paulit-ulit na pag-atake ng sakit ng ulo, kadalasan sa isang kalahati ng ulo.
Migraine- isa sa mga pinaka-karaniwang anyo ng vegetative-vascular pathology ng utak. Ang dalas nito sa populasyon ay, ayon sa iba't ibang mga may-akda, mula 1.7 hanggang 6.3% o higit pa. Ang sakit ay nangyayari sa lahat ng mga bansa sa mundo at nakakaapekto sa mga kababaihan.
Mula noong sinaunang panahon, ang pansin ay binabayaran sa namamana na katangian ng sakit. Sa kasalukuyan, ang pinaka-makatwiran ay ang opinyon tungkol sa autosomal dominant na uri ng pamana ng migraine na may nangingibabaw na pagpapakita sa mga babae. Ang isang malaking bilang ng mga tipikal at paratypical na mga kadahilanan ay tila kasangkot sa pagpapatupad ng sakit, na nagpapaliwanag ng makabuluhang klinikal na polymorphism ng migraine na may mga pagkakatulad sa intrafamilial at mga pagkakaiba sa pagitan ng pamilya.

pathogenesis ng migraine

Ang pathogenesis ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na kumplikado at hindi pa maaaring ituring na tiyak na elucidated. Gayunpaman, walang alinlangan na may sobrang sakit ng ulo mayroong isang espesyal na anyo ng vascular dysfunction, na ipinakita ng mga pangkalahatang karamdaman ng vasomotor innervation, pangunahin sa anyo ng kawalang-tatag ng tono ng cerebral at peripheral vessels. Ang sentro ng grabidad ng mga karamdamang ito ay matatagpuan sa rehiyon ng ulo, na kumukuha ng mga extra- at intracranial vessel. Ang maximum ng mga vasomotor disorder ay kinakatawan ng isang migraine attack, na isang uri ng cranial vascular crisis. Ang pananakit ng ulo sa panahon ng pag-atake ng migraine ay pangunahing nauugnay sa pagpapalawak ng mga sisidlan ng dura mater, isang pagtaas sa amplitude ng mga oscillations ng pulso ng vascular wall. Mayroong isang yugto sa pag-unlad at kurso ng isang pag-atake ng migraine.
Sa unang yugto, ang vasospasm ay nangyayari, habang mayroon ding pagbaba sa suplay ng dugo sa mga vascular wall mismo, at lalo silang nagiging sensitibo sa pag-uunat. Sa ikalawang yugto - dilatation - ang pagpapalawak ng mga arterya, arterioles, veins at venules ay nangyayari, ang amplitude ng pulse oscillations ng mga pader ng daluyan ay tumataas. Ang unang yugto ay pinaka-malinaw na ipinahayag sa intracerebral at retinal vessels, at ang pangalawa - sa mga sanga ng panlabas na carotid arteriomeningeal, temporal, at occipital. Sa susunod, ikatlong yugto, ang edema ng mga vascular wall at periarterial tissues ay bubuo, na humahantong sa katigasan ng mga dingding ng mga sisidlan. Sa ika-apat na yugto, nangyayari ang baligtad na pag-unlad ng mga pagbabagong ito. Ang aktwal na mga sensasyon ng sakit ay nauugnay pangunahin sa pangalawa (pananakit na tumitibok) at pangatlo (mga mapurol na sakit) na yugto ng pag-atake, na nakumpirma sa data ng angiographic at radioisotope na pag-aaral ng mga pasyente sa panahon ng pag-atake ng migraine.
Bilang karagdagan, mayroon ding mga indikasyon ng kahalagahan ng isa pang mekanismo sa simula ng pag-atake ng migraine - ang pagpapalawak ng arternovenous anastomoses na may shunting phenomena at pagnanakaw ng capillary network [Neusk, 1964; Freidman, 1968], pati na rin ang mga venous outflow disorder.
Ang isang bilang ng mga mananaliksik ay naglalagay ng isang tiyak na kahalagahan sa mekanismo ng intracranial hypertension sa simula ng migraine, na kung saan ay dokumentado sa pamamagitan ng pagdilat ng mga retinal veins at pagtaas ng mga impression ng daliri sa craniograms, na madalas na matatagpuan sa migraine, ngunit ang mga phenomena na ito ay malamang na maging. itinuturing na bunga ng cerebral vascular dystonia. Ipinakita na sa panahon ng pag-atake ng migraine, bilang karagdagan sa ulo, ang mga vascular disorder, bagaman hindi gaanong binibigkas, ay maaaring maitala sa ibang mga rehiyon, pangunahin sa anyo ng isang pagtaas sa matinding background vascular dystonia na may pagbawas sa tono ng huli. .
Sa pathogenesis ng migraine, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng metabolic disorder ng isang bilang ng mga biologically active substance, lalo na ang serotonin, ang labis na paglabas nito mula sa mga platelet ay nagiging sanhi ng unang yugto ng migraine paroxysm. Sa hinaharap, dahil sa masinsinang paglabas ng serotonin ng mga bato, ang nilalaman nito sa dugo ay bumagsak, na sinamahan ng pagbawas sa tono ng mga arterya at ang kanilang pagpapalawak. Ang kahalagahan ng serotonin sa pathogenesis ng migraine ay nakumpirma, una, sa pamamagitan ng nakakapukaw na epekto ng injected exogenous serotonin sa isang pag-atake ng migraine at, pangalawa, sa pamamagitan ng isang binibigkas na vasoconstrictor na epekto sa mga cranial vessel ng mga gamot na may antiserotonin action, na angiographically nakumpirma. . Kasama nito, mayroong isang hypothesis na nag-uugnay sa pathogenesis ng migraine na may kapansanan sa tyramine metabolism [Gabrielyan E. S., Garper A. M., 1969, atbp.]. Kaugnay ng namamana na kakulangan ng tyrosinase at monoamine oxidase, ang isang labis na tyramine ay nabuo, na nag-aalis ng norepinephrine mula sa mga reserba nito. Ang paglabas ng norepinephrine ay humahantong sa vasoconstriction, na may isang kadahilanan na nag-aambag ay ang functional insufficiency ng ilang mga vascular area ng utak. Sa susunod na yugto, mayroong isang pagsugpo sa mga pag-andar ng sympathetic system at, na may kaugnayan dito, isang labis na pagpapalawak ng mga extracranial vessel.
Mayroon ding mga indikasyon ng pagtaas sa antas ng histamine at acetylcholine sa panahon ng pag-atake ng migraine. Ang isang pagtaas sa nilalaman ng mga kinin sa mga dingding ng mga arterya at perivascular na mga puwang ay ipinakita, na sinamahan ng isang pagtaas sa vascular permeability. Ito ay pinaniniwalaan na ang serotonin at histamine na inilabas sa simula ng isang pag-atake ng migraine ay nagpapataas din ng permeability ng vascular wall, habang ang sensitivity sa allogeneic effect ng plasmokinin ay tumataas na may pagbaba sa threshold ng pain sensitivity ng mga receptors ng mga pader ng daluyan. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang mga prostaglandin ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa pagbuo ng unang yugto ng migraine (vasoconstriction).
Dahil ang mga pag-atake ng migraine sa maraming mga pasyente ay malapit na nauugnay sa siklo ng panregla, sa mga nakaraang taon, ang mga pag-aaral ay isinasagawa sa progesterone at estradiol sa plasma ng dugo ng mga kababaihan sa buong ikot ng panregla. Ang isang pag-asa ng isang pag-atake ng migraine sa pagbaba sa antas ng estrogen sa dugo ay natagpuan.

Klinika ng Migraine

Ang klinikal na larawan ng migraine ay mahusay na pinag-aralan. Ang sakit sa karamihan ng mga pasyente ay nagsisimula sa pagdadalaga, mas madalas na mas maaga o mas bago. Ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng sakit ay isang pag-atake ng migraine. Ang pagsusuri ng mga pasyente sa mga paghinto sa pagitan ng mga pag-atake ay nagpapakita lamang ng mga palatandaan ng vegetative-vascular dystonia.
Ang paglitaw ng isang pag-atake ng migraine ay maaaring maunahan ng isang bilang ng mga klinikal na pagpapakita: nalulumbay na kalooban, kawalang-interes, nabawasan ang pagganap, pag-aantok, mas madalas na pagpukaw. Ang pag-atake mismo ay madalas na nagsisimula sa isang migraine aura - iba't ibang mga phenomena ng pangangati ng cerebral cortex kaagad bago ang sakit ng ulo. Ang aura, bilang isang panuntunan, ay naiiba sa malaking katatagan sa parehong pasyente. Mas madalas kaysa sa iba, mayroong isang visual na aura - flicker, zigzags, sparks sa larangan ng paningin at sensitibo - paresthesia sa mga daliri, isang pakiramdam ng pamamanhid sa mga limbs, atbp ang parehong kalahati ng ulo.
Mas madalas, ang buong ulo ay masakit o mayroong isang kahalili ng mga gilid ng lokalisasyon ng mga seizure. Ang sakit ay nadarama sa ilang mga kaso pangunahin sa lugar ng templo, sa iba pa - sa mga mata, sa iba pa - sa noo o sa likod ng ulo. Bilang isang patakaran, ang mga sakit ay may isang pulsating, mayamot na karakter, sa pagtatapos ng pag-atake sila ay nagiging mapurol. Ang mga ito ay sobrang matindi, masakit, mahirap tiisin. Sa panahon ng masakit na pag-atake, ang pangkalahatang hyperesthesia, hindi pagpaparaan sa maliwanag na liwanag, malakas na tunog, sakit at pandamdam na stimuli ay nangyayari. Ang mga pasyente ay nalulumbay, may posibilidad na magretiro sa isang madilim na silid, maiwasan ang paggalaw, humiga nang nakapikit. Ang ilang kaginhawaan ay kadalasang dinadala sa pamamagitan ng paghila sa ulo gamit ang isang panyo, isang tuwalya. Ang pag-atake ng sakit ng ulo ay madalas na sinamahan ng pagduduwal, lamig ng mga paa't kamay, pamumutla o pamumula ng mukha, mas madalas na pananakit ng dibdib o dyspeptic manifestations. Ang pagsusuka ay madalas na minarkahan ang paglutas ng pag-atake, pagkatapos nito ang pasyente ay karaniwang namamahala upang makatulog, at ang sakit ay nawawala.
Kabilang sa iba't ibang mga variant ng pag-atake ng migraine, una sa lahat, ang klasiko o ophthalmic migraine ay nakikilala. Ang mga pag-atake ay nagsisimula sa makabuluhang binibigkas na visual phenomena - liwanag na nakasisilaw, fog sa mga mata, madalas, bukod dito, pininturahan sa ilang maliwanag na kulay, isang pagkutitap na putol na linya na naglilimita sa larangan ng view na may hindi malinaw na paningin, atbp. Ang pagsusuri sa pasyente sa panahon ng pag-atake ay madalas na nagpapakita ng monocular scotoma. Ang sakit ng ulo ay mabilis na tumataas, at ang buong pag-atake ay tumatagal ng ilang oras. Ang mas karaniwan ay ang tinatawag na ordinaryong migraine, kung saan walang mga sintomas sa mata, ang mga pag-atake ay madalas na nabubuo sa panahon o pagkatapos ng pagtulog, ang intensity ng sakit ay unti-unting tumataas, at ang pag-atake mismo ay mas mahaba.
Kaugnay na migraine, na inilarawan ni Charcot noong 1887, ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga binibigkas na focal symptoms sa isang pag-atake.
Sa mas bihirang mga kaso, ang sakit ay maaaring mangyari bilang isang simpleng migraine at, sa paglipas ng mga taon, nagiging nauugnay. Ang migraine ng tiyan ay isa sa mga anyo ng nauugnay na migraine, na ipinakikita ng kumbinasyon ng pananakit ng ulo na may pananakit ng tiyan, kung minsan ay sinasamahan ng mga sintomas ng dyspeptic.
vestibular migraine isa ring karaniwang uri ng nauugnay na migraine. Ang mga pag-atake ng pananakit ng ulo ay pinagsama sa isang pakiramdam ng pagkahilo, isang pakiramdam ng kawalang-tatag; ang lakad ay maaaring tumagal sa isang atactic character.
Ang tinatawag na mental migraine ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na psycho-emotional disorder, depressed mood, damdamin ng pagkabalisa, takot, matinding depresyon.
Kasama rin sa nauugnay na migraine ang mga paroxysms ng migraine, na sinamahan ng pakiramdam ng pamamanhid, pag-crawl, na may pagbabago sa kalidad ng tactile sensations (senestopathy). Ang lugar ng paresthesia ay madalas na may pamamahagi ng brachiofacial, kumukuha ng kalahati ng mukha at dila, braso, kung minsan sa itaas na katawan; iba pang mga opsyon ay hindi gaanong karaniwan.
Kabilang sa mga malubhang anyo ng nauugnay na migraine ang ophthalmoplegic migraine, kung saan ang paralisis o paresis ng oculomotor nerve ay nangyayari sa kasagsagan ng pananakit, at hemiplegic migraine, na nailalarawan ng lumilipas na paresis ng mga paa.
Sa ilang mga kaso, ang pag-atake ng migraine ay maaaring sinamahan ng panandaliang pagkawala ng kamalayan [Fedorova M. JL, 1977]. Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas na kadalasang kasama ng pag-atake ng nauugnay na migraine ay maaaring mangyari nang walang sakit ng ulo (katumbas ng migraine).
Medyo isang malaking panitikan ang nakatuon sa relasyon sa pagitan ng migraine at epilepsy. Sa loob ng mahabang panahon, ang migraine ay kasama sa pangkat ng mga sakit ng "epileptic circle". Ang mga epileptic seizure ay maaaring mauna sa simula ng mga pag-atake ng migraine, makagambala sa kanila, o bumuo sa panahon ng migraine paroxysm. Ang pagsusuri sa EEG sa mga naturang pasyente ay karaniwang nagpapakita ng epileptic phenomena sa kanila. Sa pangkalahatan, sa mga pasyente na may migraine sa EEG, ang epileptic manifestations ay mas karaniwan kaysa sa pangkalahatang populasyon. Gayunpaman, ngayon ay walang dahilan upang isama ang migraine sa balangkas ng epilepsy. Tila, sa ilang mga kaso pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang kumbinasyon ng dalawang independiyenteng sakit sa parehong pasyente, sa iba pa - tungkol sa paglitaw sa ilalim ng impluwensya ng paulit-ulit na pag-atake ng migraine ng ischemic foci na may mga katangian ng epileptogenic at, sa mas bihirang mga kaso, mga hemodynamic disorder sa ilalim ng impluwensya ng isang epileptic discharge [Karlov V. A., 1969].
Mayroon ding opinyon na ang dalawang sakit na ito ay may isang karaniwang constitutional predisposing factor.

Ang kurso ng isang migraine

Ang kurso ng migraine sa karamihan ng mga kaso ay matatag: ang mga pag-atake ay umuulit na may isang tiyak na dalas - mula sa 1-2 na pag-atake bawat buwan hanggang ilang bawat taon, humihina at huminto sa simula ng panahon ng involutionary. Sa ibang mga kaso, maaaring mangyari ang isang regressive course: migraine paroxysms, na nagmumula sa edad ng pagkabata (prepubertal), kumukupas pagkatapos ng pagtatapos ng panahon ng pagdadalaga.
Sa ilang mga pasyente, mayroong unti-unting pagtaas sa mga seizure.

diagnosis ng migraine

Ang diagnosis ng migraine ay dapat na batay sa sumusunod na data:
1) ang pagsisimula ng sakit sa prepubertal, pubertal o adolescence;
2) ang mga pag-atake ng pananakit ng ulo ay unilateral, nakararami sa frontal-temporal-parietal localization, kadalasang sinasamahan ng kakaibang transient visual, vestibular, sensory, motor o vegetative-visceral manifestations;
3) mabuting kalusugan ng mga pasyente sa mga pag-pause sa pagitan ng mga pag-atake, ang kawalan ng anumang binibigkas na mga sintomas ng organic na pinsala sa nervous system; 4) ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng vegetovascular dystonia;
5) isang indikasyon ng namamana-pamilyang katangian ng sakit.
sintomas ng migraine. Dapat itong isipin na sa ilang mga kaso, ang migraine paroxysms ay maaaring nauugnay sa pagkakaroon ng isang organikong sugat ng nervous system (ang tinatawag na symptomatic migraine). Ang partikular na kahina-hinala sa bagay na ito ay ang mga nauugnay na anyo ng migraine, sa partikular na ophthalmoplegic at paralytic. Kaya, halimbawa, ang paulit-ulit na pag-atake ng matinding sakit sa fronto-orbital na rehiyon kasama ang ophthalmoplegia at visual impairment ay maaaring isang pagpapakita ng Toulouse-Hunt syndrome, isang aneurysm ng panloob na carotid artery; Ang mga pag-atake ng pananakit ng ulo na may pagsusuka at lumilipas na hemiparesis ay maaaring sanhi ng isang tumor ng fronto-parietal na bahagi ng cerebral hemispheres, at isang kumbinasyon ng mga paroxysms ng pananakit ng ulo na may pagkahilo, ang ingay sa tainga ay maaaring magpahiwatig ng isang tumor ng anggulo ng cerebellopontine. Sa ganitong mga kaso, ang hinala ng isang organikong proseso ay nakumpirma ng matagal na kalikasan ng mga paroxysms, ang kanilang pag-asa sa posisyon ng katawan (ulo) ng pasyente, ang mabagal na pagbabalik ng mga sintomas ng neurological sa postparoxysmal period, at ang pagkakaroon ng patuloy na mga sintomas ng interparoxysmal. Ang Toulouse-Hunt syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng: ang tagal ng sakit, na naisalokal pangunahin sa loob ng orbit, sa loob ng ilang araw o linggo; pinsala, bilang karagdagan sa oculomotor, iba pang mga nerbiyos na dumadaan sa superior orbital fissure - ang abducent, block, ophthalmic branch ng trigeminal nerve (kung minsan ang optic nerve ay apektado), ang pagpapatuloy ng mga seizure pagkatapos ng kusang pagpapatawad pagkatapos ng ilang buwan o taon; binibigkas na epekto ng paggamit ng glucocorticoids.
Sa lahat ng mga naturang kaso, ibig sabihin, kung ang sintomas na katangian ng migraine paroxysms ay pinaghihinalaang, kinakailangan upang suriin ang pasyente sa isang neurological na ospital. Maraming mga siyentipiko ang naniniwala na ang anumang kaso ng ophthalmoplegic at hemiplegic migraine ay nangangailangan ng pag-ospital ng pasyente para sa pagsusuri na may ipinag-uutos na paggamit ng angiography.
Horton's histamine migraine. Ang isang espesyal na anyo ng migraine ay ang tinatawag na migraine o bundle neuralgia (horton's histamine migraine). Ang mga pag-atake ng pananakit ng ulo ay kadalasang nangyayari sa gabi, ay naisalokal sa temporo-orbital na rehiyon, sinusundan ang isa't isa para sa isang tiyak na panahon, kadalasan ilang linggo ("bunches of pain"), at pagkatapos ay nawawala ng ilang buwan o taon bago ang susunod na pagbabalik. Sa panahon ng pag-atake ng sakit, mayroong isang pagtaas sa pulsation ng temporal artery, hyperemia ng conjunctiva at balat ng mukha. Ang isang pag-atake ay maaaring mapukaw ng subcutaneous administration ng histamine ("histamine cephalalgia"). Sa kabila ng mga klinikal na tampok na ito ng anyo ng migraine, ang pathogenesis nito ay pangunahing nabawasan din sa mga phenomena ng discirculation (vasoparesis) sa mga sanga ng panlabas na temporal at ophthalmic arteries.

Paggamot ng migraine

Sa kasalukuyan, walang mga radikal na paraan upang gamutin ang sakit na ito, bagaman sa mga nakaraang taon ay hindi maikakaila ang tagumpay. Ang pag-aalis ng overstrain, ang kumbinasyon ng gawaing pangkaisipan na may mga pisikal na ehersisyo (mga ehersisyo sa umaga, palakasan, paglalakad, atbp.), Ang pagsunod sa pagtulog at pahinga, diyeta, bilang panuntunan, ay nag-aambag sa isang mas kanais-nais na kurso ng sakit.
Ang isang pagkakaiba ay dapat gawin sa pagitan ng paggamot ng mga pag-atake ng migraine at ang paggamot sa migraine mismo. Ang iba't ibang mga gamot ay ginagamit upang mapawi ang pag-atake ng migraine.
Ang isa sa mga luma, ngunit mahusay na itinatag na mga gamot ay acetylsalicylic acid, na sa maraming mga pasyente ay nagpapagaan ng pag-atake na may paulit-ulit na dosis. Naitatag na ngayon na hindi lamang nito pinipigilan ang pagpapadaloy ng mga impulses ng sakit sa pamamagitan ng thalamus, ngunit pinipigilan din ang pagbuo ng mga prostaglandin. Bilang karagdagan, mayroon itong kilalang antiserotonin, antihistamine at antikinin effect. Kaya, ang acetylsalicylic acid ay isang gamot ng multidisciplinary pathogenetic anti-migraine action. Sa ilang mga pasyente, ang kumbinasyon nito sa caffeine (ascofen) ay mas epektibo.
Ang mga paghahanda ng ergot, na hindi mga sedative o analgesics at hindi nakakaapekto sa iba pang mga uri ng sakit, ay may sapat na pathogenetic na epekto sa isang pag-atake ng migraine. Mayroon silang vasoconstrictor effect, kumikilos sa pamamagitan ng mga receptor ng vascular wall, nagpapalakas ng epekto ng norepinephrine, at may epekto sa serotonin. Ilapat ang 0.1% na solusyon ng ergotamine hydrotartrate 15-20 patak nang pasalita o 0.5-1 ml ng 0.05% na solusyon sa intramuscularly; 15-20 patak ng isang 0.2% na solusyon ng dihydroergotamine sa loob o 2-3 ampoules ng gamot subcutaneously (sa isang ampoule 1 mg ng sangkap sa 1 ml ng solusyon); ang gamot ay kontraindikado sa hypotension. Mas maginhawa ang mga tablet ng ergotamine hydrotartrate o rigetamine na naglalaman ng 0.001 g ng ergotamine tartrate, na inilalagay sa ilalim ng dila sa simula ng isang pag-atake (1 tablet, hindi hihigit sa 3 bawat araw). Ang pagpapakilala ng mga paghahanda ng ergotamine sa panahon ng isang pag-atake ay maaaring paulit-ulit sa pagitan ng ilang oras, ngunit ang mga kontraindikasyon ay dapat tandaan: pagbubuntis, thyrotoxicosis, atherosclerotic at rheumatic lesyon ng mga daluyan ng dugo, arterial hypertension, sakit sa atay, sakit sa bato, sepsis. Sa pagpapakilala ng ergotamine, ang sakit sa retrosternal, pagkagambala sa pulso, sakit sa mga paa't kamay, paresthesia, pagduduwal, at pagsusuka ay maaaring mangyari. Sa ilang mga pasyente, ang mga kumbinasyon ng ergotamine na may caffeine (cofetamine) ay mas epektibo sa panahon ng pag-atake ng migraine. Ang Sedalgin, pentalgin, spasmoveralgin ay nagpapagaan ng mga pag-atake ng migraine sa ilang mga lawak. Ang mga kapaki-pakinabang na paraan ng reflex action ay ang mga plaster ng mustasa sa likod ng leeg, pagpapadulas ng mga templo na may menthol na lapis, mga hot foot bath, atbp.
Sa kaganapan ng isang malubhang matagal na pag-atake (status migraine), ang pasyente ay dapat na maospital. Kasabay nito, kanais-nais na maitaguyod ang mga posibleng dahilan ng pag-unlad ng katayuan ng migraine upang kasunod na bigyan ang pasyente ng payo sa pag-iwas sa paulit-ulit na matinding exacerbations. Kabilang sa mga sanhi, ang partikular na kahalagahan ay nakalakip sa mga malubhang sitwasyon ng salungatan sa pag-unlad ng isang depressive na estado, matagal na paggamit ng oral contraceptive, hypertensive crises, at labis na (pangmatagalang) paggamit ng ergotamine. Sa huling kaso, iyon ay, kung ang pag-atake ay nabuo laban sa background ng nakaraang pang-matagalang paggamit ng ergotamine, ang pagpapakilala ng huli upang mapawi ang isang pag-atake ng migraine ay kontraindikado. Sa ganoong sitwasyon, ang kalagayan ng migraine ay maaaring ihinto gamit ang mga sedative tranquilizer, antidepressant at dehydration agent. Ang isa sa mga pinakamahusay na kumbinasyon ay phenobarbital 0.05-0.1 g pasalita, diazepam (seduxen) intravenously dahan-dahan 10 mg sa 20 ml ng 40% glucose solution at imizin (melipramine, imipramine, tofranil) 25 mg pasalita. Ang mga gamot ay maaaring muling ipakilala. Sa iba pang mga kaso ng katayuan ng migraine, ang paggamit ng mga paghahanda ng ergot ay ipinahiwatig. Sa ilang mga kaso, ang mga inhibitor ng MAO ay huminto sa pag-atake, halimbawa, 2 ml ng isang 1% na solusyon ng vetrazin intramuscularly. Kasabay nito, ginagamit ang therapy na may mga ahente ng pag-aalis ng tubig - ang mga pasyente ay inireseta ng pagpapakilala ng 15-20 ml ng isang 40% na solusyon ng glucose sa intravenously, mga solusyon ng dextrans, halimbawa, 400 ml ng poly- o rheopolyglucin intravenously, intramuscularly injections ng 2 ml ng isang 1% na solusyon ng furosemide (lasix), atbp. Ang mga inhibitor ng proteolytic enzymes ay ipinapakita -25-50 thousand units ng trasilol o 10-20 thousand units ng contrical sa 300-500 ml ng isotonic sodium chloride solution intravenously (antikinin action ), paulit-ulit na pag-iniksyon ng antihistamines - 1-2 ml ng 2.5% na solusyon ng diprazine (pipolphen), 2% na solusyon ng suprastin o 1% na solusyon ng diphenhydramine, atbp. Sa ilang mga pasyente, ang pag-atake ay maaaring ihinto sa pamamagitan ng pag-chip ng panlabas na temporal na arterya may novocaine. Sa kaso ng hindi mapigilan na pagsusuka, bilang karagdagan sa mga antihistamine, ang mga iniksyon ng 1-2 ml ng isang 0.5% na solusyon ng haloperidol, 0.25% na solusyon ng trafluperidol (trisedil) o 0.2% na solusyon ng triftazine intramuscularly, atbp ay ginagamit. Paggamot ng migraine bilang ang isang sakit ay dapat isagawa lamang kapag paulit-ulit na mga seizure. Sa mga bihirang pag-atake, hindi naaangkop ang paggamot. Ginagamit ang mga antiserotonin, antikinin, antihistamine at vasoconstrictor agent. Sa mga paghahanda ng ergot, ang ergotamine tartrate ay hindi maaaring irekomenda para sa isang kurso ng paggamot dahil sa panganib na magkaroon ng tissue necrosis hanggang sa gangrene. Ang Dehydroergotamn ay may mas banayad na epekto, ang pangmatagalang paggamit nito ay halos ligtas.
Ang gamot ay maaaring gamitin sa loob ng ilang buwan o taon, 20 patak ng isang 0.2% na solusyon 2-3 beses sa isang araw.
Sa maraming mga pasyente, ang patuloy na paggamit ng mga derivatives ng ergotamine kasama ng mga sedative ay mas epektibo, halimbawa, ang bellataminal na naglalaman ng isang maliit na dosis ng ergotamine tartrate (0.0003 g), belladonna alkaloids (0.0001 g) at phenobarbital (0.02 g). Ang mga serotonin antagonist ay kasalukuyang pinaka-inirerekumendang gamot para sa pangmatagalang paggamit sa migraine. Ang pinakamahusay sa kanila ay methysergide (dizeril retard, sanserite) - mga tablet na 0.25 mg. Ang paggamot ay nagsisimula sa 0.75 mg bawat araw, ang dosis ay unti-unting tumaas sa 4.5 mg bawat araw o higit pa. Matapos makamit ang isang therapeutic effect, ang dosis ay nabawasan sa pagpapanatili (karaniwan ay 3 mg bawat araw), pagkatapos ay ang paggamot ay unti-unting tumigil. Ang kurso ng paggamot ay 3-4 na buwan.
Ang mga posibleng komplikasyon ay talamak na phlebitis, retroperitoneal fibrosis, pagtaas ng timbang.
Ang iba pang mga gamot sa pangkat na ito ay sandomigran, mga tablet na 0.5 mg, araw-araw na dosis ng 1.5-3 mg; lizenil - mga tablet na 0.025 mg, araw-araw na dosis ng 0.075-0.1 mg. Ang pagtaas ng dosis sa simula ng kurso ng paggamot at pagbaba sa pagtatapos nito ay ginagawa nang unti-unti. Kamakailan lamang, may mga ulat na ang stugeron ay may makabuluhang aktibidad na antiserotinin, pati na rin ang anaprilin, na inireseta ng 40 mg 3 beses sa isang araw sa loob ng 12 linggo. Ang Amitriptyline ay ipinahiwatig din.

Pag-navigate

Ang katawan ng isang babaeng may kakayahang manganak ay nakakaranas ng malubhang pagbabago sa hormonal bawat buwan. Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas na katangian ng mga panahong ito ay dinadagdagan ng pananakit ng ulo.

Ang panaka-nakang menstrual migraine ay nasuri sa 30% ng mga kababaihan, at sa 10% ang pagpapakita ay nagiging sistematiko. Gayunpaman, hindi lahat ng mga pasyente ay predisposed sa isang sakit sa neurological. Marami sa kanila ang hindi nagrereklamo ng cephalalgia sa natitirang oras. Ang ganitong kondisyon ay nangangailangan ng therapy sa profile, ang pamamaraan na kung saan ay pinili nang paisa-isa. Ang pagwawalang-bahala sa problema ay nagbabanta sa pag-unlad ng mga komplikasyon.

Mga dahilan para sa pagbuo ng isang pathological na kondisyon

Ang mga sanhi ng menstrual migraine ay nahahati sa hormonal at non-hormonal. Sa 90% ng mga kaso, ang cephalalgia ay nangyayari bilang resulta ng hormonal instability.

Kadalasan, nag-aalala siya sa mga batang babae, na ang siklo ay nabuo pa rin. Nasa panganib din ang mga taong umiinom ng mga contraceptive o steroid, mga babaeng hindi matatag sa pag-iisip at emosyonal. Ang posibilidad ng hormonal disruptions ay tumataas kung ang pasyente ay may kasaysayan ng metabolic pathologies, labis na katabaan, at mga problema sa vascular. Sa kanilang kaso, kahit na ang isang physiologically normal na kurso ng regla ay maaaring makapukaw ng mga negatibong kahihinatnan sa anyo ng sakit ng ulo.

Sa ibang mga sitwasyon, ang migraine sa panahon ng regla ay nagiging bunga ng impluwensya ng panloob o panlabas na mga kadahilanan. Ang pagkilos ng karamihan sa kanila ay maaaring mapigilan, na nagpapataas ng mga pagkakataon na matagumpay na labanan ang sintomas. Malaki ang nakasalalay sa pag-uugali ng babae mismo. Ang mga taong may posibilidad na sumakit ang ulo ay dapat bigyan ng espesyal na pansin ang kanilang kalusugan.

Mga di-hormonal na sanhi ng migraine

Ang mahinang kalubhaan ng mga sintomas ng migraine na nauugnay sa ikot ng regla ay kinikilala mga doktor variant ng pamantayan. Sa isang matingkad na klinikal na larawan o pagkakaroon ng karagdagang mga nakakaalarma na palatandaan, kinakailangan na kumunsulta sa isang gynecologist. Ang mga salik na nagdudulot ng pag-atake ng pananakit ng ulo ay maaaring resulta ng isang impeksiyon sa katawan, isang nagpapasiklab na proseso, mapanganib na mga anatomikal na katangian.

Mga sandali na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng migraine sa panahon ng regla:

• nadagdagan ang sensitivity ng katawan sa mga biochemical reaksyon, halimbawa, pagkasira ng protina;
• nadagdagan ang intracranial pressure dahil sa pagkaantala ng pag-alis ng likido mula sa mga tisyu;
• aktibong contraction ng matris at mabigat na pagdurugo, na nakakaapekto sa estado ng vascular system;
• bumababa sa presyon ng dugo, ang predisposisyon kung saan tumataas laban sa background ng mga proseso ng physiological;
• prem contraceptives hindi sumang-ayon sa doktor;
• paninigarilyo, pag-inom ng alak sa panahon ng regla;
• nadagdagan ang pagkamaramdamin sa stress, kawalang-tatag ng emosyonal na background;
• talamak na pagkapagod, pisikal o intelektwal na pagkapagod.

Ang menstrual migraine ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang espesyal na klinikal na larawan. Ang sitwasyon kapag ang kondisyon ng pasyente ay pinalubha ng lagnat, arrhythmia, mabigat na pagdurugo, pagduduwal at pagsusuka ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga proseso ng pathological. Ang ganitong mga phenomena ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon.

Mga sintomas ng menstrual migraine

Ang mga pagpapakita ng patolohiya ay maaaring mangyari 2-3 araw bago magsimula ang regla, pagkatapos magsimula, o sa mga unang araw pagkatapos huminto ang regla. Ang hanay ng mga sintomas ay nag-iiba, ngunit kadalasan ito ay nananatiling matatag, hindi nagbabago mula sa ikot hanggang sa ikot. Kadalasan ang klinikal na larawan ng sakit ay tumatagal lamang ng ilang araw, pagkatapos ay dumating ang kaluwagan.

Mga palatandaan ng isang menstrual migraine:

• cephalgia ng isang uri ng pulsating o pagsabog na may lokalisasyon sa noo o mga templo, kadalasang unilateral o dumadaan;
• mood swings, tearfulness, alternating na may agresyon, pagkabalisa, pagkamayamutin;
• kakulangan ng gana, negatibong reaksyon ng katawan sa mga pamilyar na pagkain;
• kahinaan ng kalamnan, pagkapagod;
• nabawasan ang atensyon at aktibidad ng kaisipan;
• marahas na reaksyon sa mga tunog, amoy, maliwanag o kumikislap na liwanag;
• tumalon sa presyon ng dugo, na kadalasang hindi nangyayari;
• nadagdagan ang rate ng puso, pagkagambala sa ritmo nito;
• pagpapawis, maputlang balat;
• nabawasan ang kalidad ng pagtulog, hindi pagkakatulog;
• pagduduwal at pagsusuka na hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain.

Kung ang isang pag-atake ay bubuo pagkatapos ng pagsisimula ng pagdurugo, kung gayon ito ay madalas na may mga karagdagang pagpapakita. Ito ay mga pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, pananakit ng likod. Ang mga glandula ng mammary ay namamaga, nagiging masakit. Madalas na mga karamdaman sa bituka sa anyo ng pamumulaklak, hindi nabuong mga dumi.

Paggamot ng menstrual migraine

Mahirap alisin ang pananakit ng ulo dulot ng mga kritikal na araw sa tulong ng tradisyunal na gamot. Ang ganitong mga diskarte ay tumutulong lamang sa isang mahinang sintomas. Karaniwan ang therapy ay kinakailangan propesyonal, kumplikado, sistematiko. Ang pagpili ng pinakamainam na paraan ay dapat gawin ng isang doktor. Ang pag-inom ng mga gamot na hindi sumang-ayon sa isang espesyalista ay nagbabanta na lumala ang kondisyon, ang pag-unlad ng mga komplikasyon.

Mga paggamot sa droga para sa migraine na pinukaw ng regla:

• mga hormone - ang pagkuha ng mga gamot na may estrogen sa komposisyon ay ipinahiwatig na may napatunayang kakulangan ng sangkap. Pinapayagan ka nitong labanan ang mga seizure, pigilan ang kanilang pag-unlad;
• mga pangpawala ng sakit - NSAID, pinagsamang analgesics, antispasmodics. Ang gamot ay pinili ng doktor, batay sa mga katangian ng kaso. Ang mga naturang produkto ay nakakatulong lamang sa banayad o katamtamang intensity ng cephalalgia. Dapat mong iwasan ang pag-inom ng Citramon at iba pang mga gamot batay sa acetylsalicylic acid. Ninipis nila ang dugo, na maaaring magpapataas ng pagdurugo;
• triptans, ergotamines - isang makitid na pokus, na idinisenyo upang labanan ang migraine. Hindi lamang nila pinapawi ang pananakit ng ulo, ngunit inaalis din ang iba pang mga pagpapakita ng isang sakit sa neurological;
• Ang mefenamic acid ay isang sangkap na humaharang sa paggawa ng mga prostaglandin. Dahil dito, bumababa ang kalubhaan ng lahat ng mga manifestations na katangian ng PMS;
• symptomatic therapy - ayon sa mga indikasyon, ang mga pasyente ay inireseta ng antiemetics.

Ang pangangalagang medikal ay kadalasang dinadagdagan ng pagwawasto ng pang-araw-araw na gawain. Ang ganitong mga kaganapan ay indibidwal din, pinili sa empirically. Ang ilang mga kababaihan ay ipinapakita sa bed rest para sa panahon ng exacerbation. Ang iba ay nakakahanap ng ginhawa sa pamamagitan ng paggawa ng yoga o iba pang pisikal na aktibidad. Ang reflexology ay nagbibigay ng magandang epekto, ngunit dapat itong isagawa ng mga propesyonal na may mataas na antas.

Menopause at migraine

Minsan ang hemicrania bago ang regla ay nagsisimulang mag-abala pagkatapos ng 40-45 taon. Sa kasong ito, madalas itong nagpapahiwatig ng simula ng mga pagbabago sa hormonal na katangian ng menopause. Sa bawat kaso, ang sitwasyon ay maaaring umunlad ayon sa isang indibidwal na senaryo. Ang ilang mga kababaihan ay halos hindi napapansin ang mga pagbabago, ang kalidad ng buhay ng iba ay kapansin-pansing nabawasan. Kadalasan, ang menstrual migraine ay sinasamahan ng isang panahon ng hindi regular na regla, at sa simula ng menopause, ang lahat ay bumalik sa normal.

Nag-aalok ang mga parmasya ng maraming gamot na idinisenyo upang maibsan ang kalagayan ng mga kababaihan sa threshold ng mga susunod na pagbabago sa katawan. Bago mo simulan ang pagkuha ng mga ito, kailangan mong kumunsulta sa isang doktor. Sa ilang mga kaso, ang paggamit ng naturang mga pondo ay nagpapalubha lamang sa sitwasyon o hindi nagbibigay ng nais na kaluwagan. Sa ilang mga kaso, inirerekomenda ng mga gynecologist ang mga kurso ng therapy sa hormone batay sa mga indibidwal na piniling gamot.

Ang mga babaeng madaling magkaroon ng menstrual migraine ay hindi lamang dapat maghintay para sa susunod na paglala bawat buwan. Ang paggamot ay kailangang magpatuloy at hindi kailangang batay sa gamot.

Sa pamamagitan ng paggawa ng maraming pagbabago sa iyong karaniwang buhay, maaari mong bawasan ang panganib na magkaroon ng mga seizure o ang dalas ng mga ito, bawasan ang tagal.

Malalaman mo ang tungkol sa mga paraan ng paggamot sa cephalalgia bago ang menstrual cycle.

Kung mayroon kang kasaysayan ng menstrual migraine, inirerekomenda:

• suriin ang diyeta, hindi kasama ang mga pinausukang karne, atsara, pritong pagkain mula dito;
• obserbahan ang rehimen ng pag-inom, gamit ang malinis na tubig na walang gas;
• ipasok ang banayad na pisikal na aktibidad sa gawain, ngunit huwag mag-overstrain;
• magsagawa ng komprehensibong pag-iwas sa stress;
• madalas maglakad, magtrabaho at matulog sa isang maaliwalas na lugar.

Ang panganib ng paglala ng migraine ay bababa kung, ilang araw bago ang regla, tumanggi kang pumunta sa sauna at solarium, mainit na paliguan, at nasa direktang sikat ng araw. Kasabay nito, dapat mong pag-iba-ibahin ang iyong regimen sa pag-inom na may green tea na may idinagdag na asukal. Ang natural na kape ay nakakatulong sa ilang kababaihan, kailangan mo lamang itong inumin sa kaunting dami.

Ang mga kritikal na araw para sa 50% ng mga kababaihan ay isang seryosong pagsubok. Ang sitwasyon ay hindi dapat pahintulutan na lumala dahil sa pag-unlad ng menstrual migraine. Kung pinaghihinalaan mo ang kondisyong ito, hindi mo dapat subukang harapin ang problema sa iyong sarili. Dapat kang humingi kaagad ng tulong sa isang gynecologist. Ito ay hindi bababa sa bawasan ang kalubhaan ng kakulangan sa ginhawa, patuloy na humantong sa isang pamilyar na pamumuhay.