Ang pinakakaraniwang sanhi ng exudative pleurisy ay tuberculosis at pneumonia.

Klinikal na larawan, mga sintomas ng exudative pleurisy

Mga reklamo ng mga pasyente

Sa exudative pleurisy, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng isang pakiramdam ng bigat sa dibdib, igsi ng paghinga (lalo na sa isang makabuluhang halaga ng pagbubuhos). Maaaring mayroon ding tuyong ubo, lagnat (kung minsan ay makabuluhan), pangkalahatang kahinaan, pagpapawis, sakit ng ulo.

Kung ang exudative pleurisy ay nauna sa pamamagitan ng fibrinous, pagkatapos ay sa pag-unlad ng exudative pleurisy, ang mga pasyente ay tumigil na maabala ng sakit sa dibdib, katangian ng dry pleurisy.

Mga resulta ng isang layunin na pag-aaral

Ang mga pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon - nakahiga sila sa kanilang namamagang bahagi, na tumutulong sa isang malusog na baga na gumana nang mas aktibo. Sa makabuluhang pagbubuhos, ang mga pasyente ay nasa semi-upo na posisyon.

Ang paghinga ay mabilis at mababaw, ang jugular veins ay cyanotic at umbok.

Sa gilid ng sugat, ang dibdib ay pinalaki sa dami, halos hindi nakikilahok sa pagkilos ng paghinga, ang mga intercostal space ay pinakinis at namamaga.

Kapag tinapik ang mga baga (percussion), ang isang mapurol na tunog ay tinutukoy sa itaas ng effusion zone. Posible upang matukoy ang pagkakaroon ng fluid percussion kung ang dami nito ay hindi bababa sa 300-400 ml. Ang katangian din ay ang pag-aalis ng puso sa isang malusog na direksyon.

Ang paglipat ng puso sa kanan ay mapanganib dahil maaari itong humantong sa isang kink ng inferior vena cava at pagkagambala ng daloy ng dugo sa puso.

Sa auscultation ng mga baga, ang vesicular breathing ay humihina nang husto o hindi naririnig (na may makabuluhang pagbubuhos). Minsan ang paghinga ng bronchial ay maaaring matukoy.

Sa auscultation ng puso, ang mga tunog ng puso ay muffled. Maaaring matukoy ang iba't ibang cardiac arrhythmias.

Sa exudative pleurisy, ang presyon ng dugo ay may posibilidad na bumaba.

Mga yugto ng daloy ng exudative pleurisy

Mayroong 3 yugto:

• exudation;
• pagpapapanatag;
• resorption.

Ang yugto ng exudation ay tumatagal ng 2-3 linggo. Sa yugtong ito, unti-unting naipon ang exudate sa pleural cavity. Ang dami ng likido ay maaaring umabot sa 6-10 litro. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga tipikal na sintomas ng exudative pleurisy.

Sa yugto ng pagpapapanatag, ang pagbuo ng exudate ay humihinto, ngunit ang reabsorption nito ay hindi pa nagsisimula. Mayroong isang pagpapapanatag ng klinikal na larawan.

Ang tagal ng yugto ng resorption ay 2-3 linggo. Sa mga pasyenteng may kapansanan at matatanda, ang tagal ng yugtong ito ay maaaring tumaas sa ilang buwan.

Pagkatapos ng resorption ng exudate, maaaring manatili ang mga adhesions (moorings). Sa hinaharap, ang pagkakaroon ng mga adhesion ay maaaring humantong sa hitsura ng sakit sa dibdib, lalo na kapansin-pansin sa panahon ng mga pagbabago sa panahon.

Mga resulta ng karagdagang pamamaraan ng pananaliksik

Pananaliksik sa laboratoryo

Ang anemia, isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes dahil sa mga neutrophil, at isang makabuluhang acceleration ng ESR ay sinusunod sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo.

Sa isang biochemical na pag-aaral ng dugo, ang mga palatandaan ng pamamaga ay tinutukoy - isang pagtaas sa nilalaman ng fibrin, seromucoid, sialic acid, ang hitsura ng C-reactive na protina. Ang dysproteinemia ay katangian din (isang pagtaas sa alpha-1 at alpha-2 globulins, isang pagbaba sa mga antas ng albumin). Ang antas ng bilirubin, ALT, AST ay maaaring tumaas.

Instrumental na Pananaliksik

Ang pagsusuri sa X-ray ng mga baga ay nakakatulong upang mapagkakatiwalaan na kumpirmahin ang pagkakaroon ng pagbubuhos sa pleural cavity. Ang pag-aaral na ito ay nagbibigay-kaalaman lamang kung ang dami ng likido ay hindi bababa sa 300-400 ml.

Sa radiograph, ang pagbubuhos ay isang homogenous na matinding pagdidilim na may pahilig sa itaas na hangganan, na bumababa at papasok. Kasabay nito, mayroong paglipat ng mga mediastinal na organo sa malusog na bahagi.

Ang isang maliit na halaga ng likido (mula sa 100 ml) ay maaaring masuri kung ang X-ray ay kinuha sa isang pahalang na posisyon sa namamagang bahagi. Ang pagkakaroon ng isang pagbubuhos ay ipapahiwatig ng isang parietal tape shadow.

Ang pagsusuri sa ultratunog ay tumutulong upang mabilis na masuri ang pleurisy. Sa ultrasound, ang likido sa pleural cavity ay hugis-wedge na echo-negative na mga lugar.

Ang pleurisy ay isang nagpapasiklab na proseso sa pleura na nangyayari dahil sa iba't ibang dahilan. Ang sakit na ito ay sinamahan ng alinman sa pagbuo ng mga fibrinous na deposito sa pleura sheet, o sa pamamagitan ng akumulasyon ng mga pagbubuhos ng iba't ibang mga komposisyon sa pleural cavity (serous, purulent o chylous exudate).

Dahil sa mga dahilan kung bakit nabuo ang pleurisy, maaari silang nahahati sa ilang mga grupo:

• pangunahin, kapag ang nagpapasiklab na proseso sa pleura at ang mga pagpapakita nito ay isang independiyenteng proseso ng pathological.
• pangalawa, kung ang pleurisy ay nabuo laban sa background ng iba pang mga proseso ng pathological, tulad ng tuberculosis, pneumonia, abscess sa baga at iba pang mga sakit.

Depende sa kung ang isang pagbubuhos ay nabuo sa panahon ng pleurisy o hindi, ito ay nahahati sa fibrinous (dry) at exudative (effusion).

Exudative pleurisy: sanhi, pag-uuri, sintomas, pagsusuri, paggamot, pag-iwas at pagbabala ng sakit.

Mga dahilan para sa pagbuo ng exudative pleurisy
Sa karamihan ng mga pasyente, ang sanhi ng pag-unlad ng exudative pleurisy ay ang tuberculous na proseso o nagpapaalab na sakit sa baga (pneumonia). May mga kaso ng exudative pleurisy sa rayuma at malignant na mga bukol. Minsan ang exudative pleurisy ay nangyayari dahil sa pangmatagalang fibrinous pleurisy.

Pag-uuri
Mayroong mga sumusunod na anyo ng pleurisy:

• depende sa dahilan: nakakahawa at aseptiko
• depende sa likas na katangian ng pagbubuhos: purulent, serous, hemorrhagic, chylous, atbp.
• isinasaalang-alang ang kurso ng sakit: talamak at talamak
• isinasaalang-alang ang anatomical na hugis: limitado at nagkakalat

Mga reklamo at sintomas ng pasyente
Ang mga karaniwang reklamo ng mga pasyente na may matinding exudative pleurisy ay: ubo, igsi ng paghinga, pakiramdam ng bigat sa dibdib, kakulangan sa ginhawa kapag humihinga. Ang mga reklamong ito ay dahil sa compression ng mga baga ng nagresultang effusion at kapansanan sa respiratory function.

Habang tumataas ang dami ng exudate sa pleural cavity, ang mga sintomas ng igsi ng paghinga, pagtaas ng kahirapan sa paghinga, ngunit ang sakit, sa kabaligtaran, ay maaaring bumaba.

Kapag sinusunod ang pasyente, ang sianosis o pamumutla ng balat ay maaaring mapansin, pati na rin ang isang tiyak na sapilitang posisyon - nakahiga sa gilid nito. Karaniwan, sa taas ng sakit, ang pasyente ay namamalagi sa apektadong bahagi, na binabawasan ang sakit sa panahon ng paghinga.

Kung ang isang napakalaking halaga ng exudate ay naipon sa pleura at ang mga sintomas ng pulmonary at heart failure ay sumali, sinusubukan ng pasyente na kumuha ng semi-upo na posisyon upang maibsan ang kanyang kondisyon.

Ang paghinga ng pasyente ay nagiging mas mabilis, at ang apektadong bahagi ng dibdib ay maaaring tumaas sa volume at mahuli sa panahon ng respiratory act. Dahil sa tumaas na presyon ng pagbubuhos sa apektadong bahagi ng dibdib at pagtaas ng volume nito, ang mga puwang sa pagitan ng mga tadyang ay maaaring lumawak at bumukol.

Kung ang presyon ng pagbubuhos ay humantong sa isang pag-aalis ng puso at mga daluyan ng dugo sa hindi apektadong bahagi, kung gayon ang kondisyong ito ay maaaring sinamahan ng pulsation ng jugular veins, matinding igsi ng paghinga, cyanosis.

Diagnosis ng exudative pleurisy
Ang mga pamamaraan ng percussion at auscultation ay ginagamit upang masuri ang sakit.

Sa paghahambing na pagtambulin ng mga baga, ang isang mapurol na tunog sa ibabaw ng pagbubuhos ay nabanggit.

Maaaring tandaan ng doktor ang paghihigpit ng kadaliang mapakilos ng ibabang gilid ng baga sa apektadong bahagi.

Sa panahon ng auscultation sa mga unang yugto, ang mga lugar ng baga na may mahinang vesicular breathing, pati na rin ang pleural friction ingay, ay tinutukoy. Habang naipon ang exudate, mayroong kumpletong kawalan ng vesicular respiration sa apektadong lugar.

Bilang karagdagan sa mga diagnostic na pamamaraan na ibinigay sa itaas, ang data ng laboratoryo at instrumental na pag-aaral ay napakahalaga para sa diagnosis:

• Klinikal na pagsusuri sa dugo. Ang mga resulta ng pagsusuri ay tumutugma sa klinikal na larawan ng pinagbabatayan na sakit na nagdulot ng pleurisy. Ang leukocytosis ay maaaring maobserbahan sa isang pagtaas sa mga batang anyo ng neutrophils, isang pagtaas sa ESR at iba pang mga palatandaan ng isang nagpapasiklab na proseso.
• Ang pagbutas ng pleural fluid ay isa sa mga paraan ng pagtukoy sa diagnostic. Sinusuri ito ayon sa isang bilang ng mga parameter, tulad ng hitsura, komposisyon ng cellular, bilang karagdagan, ang isang bilang ng iba pang mga mikroskopikong pag-aaral ay ginaganap. Kung ang mga lymphocytes ay namamayani sa nagresultang likido, pagkatapos ay kinukumpirma nito ang tuberculous na sanhi ng proseso ng pathological; ang pagkakaroon ng eosinophils ay nagpapahiwatig ng rayuma at allergic na sakit; ang isang malaking bilang ng mga neutrophil ay sinusunod sa panahon ng pagbuo ng isang purulent na proseso.
• X-ray na pagsusuri. Ang radiological na larawan na may pleurisy ay depende sa dami ng likido at posisyon ng pasyente. Kadalasan, ang mga lugar ng blackout ay maaaring maobserbahan mula sa maliit hanggang sa kabuuan, depende sa dami ng exudate.
• Ang Thoracoscopy na may biopsy ng pleura ay ginagawang posible upang matukoy ang tumor o tuberculous etiology ng pleurisy.

Paggamot ng exudative pleurisy
Sa paggamot ng pleurisy, ginagamit ang isang pinagsamang diskarte at, una sa lahat, kinakailangan upang maalis ang pangunahing proseso na naging sanhi ng hitsura nito.

Sa proseso ng tuberculous, ginagamit ang streptomycin, ftivazide at isang bilang ng iba pang mga gamot na kasama sa regimen ng paggamot na anti-tuberculosis.

Kung ang pneumonia ay naging sanhi ng pleurisy, ginagamit ang antibiotic therapy, na isinasaalang-alang ang nakuha na microflora at ang pagiging sensitibo nito sa mga antibacterial na gamot.

Bilang karagdagan, ang symptomatic na paggamot ay isinasagawa upang maibsan ang pagdurusa ng pasyente. Ginagamit ang mga painkiller, decongestant, detoxification at marami pang ibang gamot.

Ang isa sa pinakamahalagang therapeutic at diagnostic na mga hakbang ay pleural puncture.

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng pleural puncture
Ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan na nakatalikod sa doktor, at ang doktor, pagkatapos ng paunang kawalan ng pakiramdam, ay gumagawa ng isang pagbutas gamit ang isang espesyal na beveled na karayom ​​sa ikaanim na intercostal space sa kahabaan ng scapular line. Kapag ang karayom ​​ay pumasok sa pleural cavity, ang exudate ay nagsisimulang tumayo mula dito.

Ang likido ay tinanggal nang dahan-dahan at sa maliit na dami upang maiwasan ang isang matalim na pag-aalis ng mediastinum at ang paglitaw ng talamak na pagpalya ng puso.

Ang pleural cavity ay pinatuyo at hinugasan ng mga antiseptiko, at nagiging posible rin ang pagbibigay ng antibiotics sa intrapleurally. Ang resultang exudate ay sumasailalim sa isang serye ng mga microbiological na pag-aaral upang kumpirmahin o magtatag ng diagnosis.

Ang pasyente sa panahon ng paggamot ay inirerekomenda na pahinga sa kama at mahusay na nutrisyon. Sa panahon ng exudate resorption, ang mga pagsasanay sa paghinga ay ginagamit upang maiwasan ang pagbuo ng mga adhesion sa pleura. Sa kawalan ng contraindications, ang pasyente ay maaaring sumailalim sa isang kurso ng physiotherapy at spa treatment.

Pag-iwas
Ang mga hakbang sa pag-iwas para sa patolohiya na ito ay ang pag-iwas at napapanahong paggamot ng mga sakit na maaaring maging sanhi ng mga pagbabago sa pathological sa pleura.

Mga kinalabasan at pagbabala ng sakit
Ang exudative pleurisy ay nagpapatuloy ayon sa iba't ibang mga sitwasyon. Ang pagbabala ay madalas na kanais-nais kung ang sakit ay hindi nauugnay sa isang tumor o systemic na sakit ng pasyente.

Karaniwan ang mga talamak na phenomena ay humupa sa loob ng 3 linggo mula sa pagsisimula ng sakit. Ang exudate ay ganap na nalulutas sa loob ng ilang buwan. Kadalasan, ang mga pagpapakita ng sakit ay nawawala nang walang bakas, ngunit sa mga bihirang kaso, ang pagyupi at bahagyang kawalaan ng simetrya ng dibdib ay nananatili.

Gayunpaman, ang lahat ng ito ay napaka-indibidwal at nakasalalay sa sanhi na nagdulot ng pleurisy, pati na rin ang napapanahong at karampatang paggamot.

Ang pagbabala para sa pleurisy ay depende sa sanhi ng sakit na ito, pati na rin sa yugto ng sakit ( sa oras ng diagnosis at pagsisimula ng mga therapeutic procedure). Ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na reaksyon sa pleural cavity, na kasama ng anumang mga proseso ng pathological sa baga, ay isang hindi kanais-nais na senyales at nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa masinsinang paggamot.

Dahil ang pleurisy ay isang sakit na maaaring sanhi ng isang medyo malaking bilang ng mga pathogenic na kadahilanan, walang solong regimen ng paggamot na ipinapakita sa lahat ng mga kaso. Sa karamihan ng mga kaso, ang layunin ng therapy ay ang paunang karamdaman, pagkatapos ng lunas kung saan ang pamamaga ng pleura ay tinanggal din. Gayunpaman, upang patatagin ang pasyente at mapabuti ang kanyang kondisyon, madalas nilang ginagamit ang paggamit ng mga anti-inflammatory na gamot, pati na rin ang paggamot sa kirurhiko ( pagbutas at pagkuha ng labis na likido).

Interesanteng kaalaman

• ang pleurisy ay isa sa mga pinakakaraniwang pathologies sa therapy at nangyayari sa halos bawat ikasampung pasyente;
• pinaniniwalaan na ang sanhi ng pagkamatay ng reyna ng Pransya na si Catherine de Medici, na nabuhay noong siglo XIV, ay pleurisy;
• drummer para sa Beatles Ang Beatles) Si Ringo Starr ay nagdusa mula sa talamak na pleurisy sa edad na 13, dahil sa kung saan siya ay hindi nakuha ng dalawang taong pag-aaral nang hindi nakatapos ng pag-aaral;
• unang paglalarawan ng pleural empyema ( akumulasyon ng nana sa pleural cavity) ay ibinigay ng isang sinaunang Egyptian na manggagamot at itinayo noong ikatlong milenyo BC.

Pleura at ang pagkatalo nito

Ang pleura ay isang serous membrane na sumasakop sa mga baga at binubuo ng dalawang sheet - parietal o parietal, na sumasakop sa panloob na ibabaw ng lukab ng dibdib, at visceral, na direktang bumabalot sa bawat baga. Ang mga sheet na ito ay tuloy-tuloy at pumasa sa isa't isa sa antas ng gate ng baga. Ang pleura ay binubuo ng mga espesyal na mesothelial cells ( squamous epithelial cells) na matatagpuan sa isang fibroelastic frame kung saan dumadaan ang mga dugo at lymphatic vessel at nerve endings. Sa pagitan ng pleura mayroong isang makitid na espasyo na puno ng isang maliit na halaga ng likido, na nagsisilbi upang mapadali ang pag-slide ng mga pleural sheet sa panahon ng paggalaw ng paghinga. Ang likidong ito ay nagreresulta mula sa pagtagas ( pagsasala) plasma sa pamamagitan ng mga capillary sa lugar ng mga tuktok ng baga, na sinusundan ng pagsipsip ng dugo at mga lymphatic vessel ng parietal pleura. Sa mga kondisyon ng pathological, maaaring mangyari ang labis na akumulasyon ng pleural fluid, na maaaring dahil sa hindi sapat na pagsipsip nito o labis na produksyon.

Ang pinsala sa pleura na may pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso at ang pagbuo ng labis na dami ng pleural fluid ay maaaring mangyari sa ilalim ng impluwensya ng mga impeksiyon ( direktang nakakaapekto sa pleura o sumasakop sa kalapit na mga tisyu ng baga), pinsala, mediastinal pathologies ( isang lukab na matatagpuan sa pagitan ng mga baga at naglalaman ng puso at mahahalagang daluyan, ang trachea at pangunahing bronchi, ang esophagus at ilang iba pang anatomical na istruktura), laban sa background ng mga systemic na sakit, pati na rin dahil sa metabolic disorder ng isang bilang ng mga sangkap. Sa pagbuo ng pleurisy at iba pang mga sakit sa baga, ang lugar ng paninirahan at trabaho ng isang tao ay mahalaga, dahil tinutukoy ng mga salik na ito ang ilang aspeto ng negatibong epekto sa respiratory system ng isang bilang ng mga nakakalason at nakakapinsalang sangkap.

Dapat pansinin na ang isa sa mga pangunahing palatandaan ng pleurisy ay pleural effusion - labis na akumulasyon ng likido sa pleural cavity. Ang kundisyong ito ay opsyonal para sa pamamaga ng mga pleural sheet, ngunit nangyayari sa karamihan ng mga kaso. Sa ilang mga sitwasyon, ang pleural effusion ay nangyayari nang walang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa pleural cavity. Bilang isang patakaran, ang naturang karamdaman ay itinuturing na tiyak bilang isang pleural effusion, ngunit sa ilang mga kaso maaari itong maiuri bilang pleurisy.

Mga sanhi ng pleurisy

Ang pleurisy ay isang sakit na sa karamihan ng mga kaso ay bubuo batay sa anumang umiiral na patolohiya. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad ng isang nagpapasiklab na reaksyon sa pleural cavity ay iba't ibang mga impeksiyon. Kadalasan ang pleurisy ay nangyayari laban sa background ng mga sistematikong sakit, mga bukol, mga pinsala.

Ang ilang mga may-akda ay tumutukoy sa pleurisy at mga kaso ng pleural effusion na walang malinaw na presensya ng isang nagpapasiklab na tugon. Ang sitwasyong ito ay hindi ganap na tama, dahil ang pleurisy ay isang karamdaman na nagsasangkot ng isang obligadong nagpapasiklab na bahagi.

Mayroong mga sumusunod na sanhi ng pleurisy:

• impeksyon ng pleura;
• allergic na nagpapasiklab na reaksyon;
• autoimmune at systemic na mga sakit;
• pagkakalantad sa mga kemikal;
• trauma sa dibdib;
• pagkakalantad sa ionizing radiation;
• pagkakalantad sa pancreatic enzymes;
• pangunahin at metastatic na mga bukol ng pleura.

Impeksyon ng pleura

Ang isang nakakahawang sugat ng pleura ay isa sa mga pinaka-karaniwang sanhi ng pagbuo ng isang nagpapasiklab na pokus sa pleural cavity na may pag-unlad ng purulent o iba pang pathological exudate ( alokasyon).

Ang impeksyon ng pleura ay isang malubhang karamdaman, na sa maraming mga kaso ay maaaring magbanta sa buhay ng pasyente. Ang sapat na diagnosis at paggamot sa kundisyong ito ay nangangailangan ng magkakaugnay na pagkilos ng mga pulmonologist, internist, radiologist, microbiologist at, madalas, thoracic surgeon. Ang therapeutic approach ay nakasalalay sa likas na katangian ng pathogen, ang pagiging agresibo nito at pagiging sensitibo sa mga antimicrobial, pati na rin sa yugto ng sakit at ang uri ng nakakahawa at nagpapasiklab na pokus.

Ang pleurisy ng isang nakakahawang kalikasan ay nakakaapekto sa mga pasyente sa lahat ng kategorya ng edad, ngunit kadalasan ay nangyayari ito sa mga matatanda at bata. Ang mga lalaki ay nagkakasakit ng halos dalawang beses na mas madalas kaysa sa mga babae.

Ang mga sumusunod na komorbididad ay mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng isang nakakahawang sugat ng pleura:

• Diabetes. Ang diabetes mellitus ay bubuo bilang isang resulta ng isang paglabag sa endocrine function ng pancreas, na gumagawa ng hindi sapat na dami ng insulin. Ang insulin ay isang hormone na mahalaga para sa normal na metabolismo ng glucose at iba pang asukal. Sa diabetes, maraming mga panloob na organo ang apektado, at mayroon ding ilang pagbaba sa kaligtasan sa sakit. Bilang karagdagan, ang labis na konsentrasyon ng glucose sa dugo ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng maraming mga ahente ng bakterya.
• Alkoholismo . Sa talamak na alkoholismo, maraming mga panloob na organo ang nagdurusa, kabilang ang atay, na responsable para sa paggawa ng mga sangkap ng protina ng mga antibodies, ang kakulangan nito ay humahantong sa pagbawas sa potensyal na proteksiyon ng katawan. Ang talamak na pag-abuso sa alkohol ay humahantong sa kapansanan sa metabolismo ng isang bilang ng mga sustansya, gayundin sa pagbaba sa bilang at kalidad ng mga immune cell. Bilang karagdagan, ang mga taong nagdurusa sa alkoholismo ay mas madaling kapitan ng mga pinsala sa dibdib pati na rin ang mga impeksyon sa respiratory tract. Nangyayari ito dahil sa hypothermia laban sa background ng nabawasan na sensitivity at mga karamdaman sa pag-uugali, pati na rin dahil sa pagsugpo ng mga proteksiyon na reflexes, na nagpapataas ng panganib ng paglanghap ng mga nahawaang materyales o ng sariling suka.
• Rheumatoid arthritis. Ang rheumatoid arthritis ay isang autoimmune disease na maaaring magdulot ng pinsala mismo sa pleura. Gayunpaman, ang sakit na ito ay isa ring malubhang kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng isang nakakahawang sugat ng pleura. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang madalas na mga gamot na nagpapababa ng kaligtasan sa sakit ay ginagamit upang gamutin ang sakit na ito.
• Mga malalang sakit sa baga. Maraming mga malalang sakit sa baga, tulad ng talamak na brongkitis, talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, emphysema, hika at ilang iba pang mga pathologies ang lumikha ng mga paunang kondisyon para sa isang nakakahawang sugat ng pleura. Nangyayari ito sa dalawang dahilan. Una, maraming malalang sakit sa baga ang nailalarawan sa pamamagitan ng matamlay na nakakahawa at nagpapasiklab na proseso na maaaring umunlad sa paglipas ng panahon at sumasakop sa mga bagong tisyu at bahagi ng baga. Pangalawa, sa mga pathologies na ito, ang normal na operasyon ng respiratory apparatus ay nagambala, na hindi maiiwasang humantong sa pagbawas sa potensyal na proteksiyon nito.
• Patolohiya ng gastrointestinal tract. Ang mga sakit ng dental apparatus ay maaaring maging sanhi ng akumulasyon ng mga nakakahawang ahente sa oral cavity, na, pagkatapos ng isang malalim na paghinga ( hal. habang natutulog) ay maaaring mapunta sa mga baga at maging sanhi ng pulmonya na may kasunod na pinsala sa pleura. gastroesophageal reflux ( pagbabalik ng pagkain mula sa tiyan patungo sa esophagus) ay nag-aambag sa impeksyon sa respiratory tract sa pamamagitan ng pagtaas ng panganib ng paglanghap ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura na maaaring mahawahan at nagpapababa ng lokal na kaligtasan sa sakit ( dahil sa nakakainis na epekto ng hydrochloric acid).

Ang isang nakakahawang sugat ng pleura ay nangyayari bilang isang resulta ng pagtagos ng mga pathogenic agent sa pleural cavity na may pag-unlad ng isang kasunod na nagpapasiklab na tugon. Sa klinikal na kasanayan, kaugalian na makilala ang 4 na pangunahing paraan ng pagtagos ng mga pathogens.

Ang mga nakakahawang ahente ay maaaring makapasok sa pleural cavity sa mga sumusunod na paraan:

• Pakikipag-ugnayan sa isang nakakahawang pokus sa baga. Kapag ang nakakahawang-namumula na pokus ay matatagpuan malapit sa pleura, ang isang direktang paglipat ng mga pathogen na may pag-unlad ng pleurisy ay posible.
• na may daloy ng lymph. Ang pagtagos ng mga microorganism kasama ang daloy ng lymph ay dahil sa ang katunayan na ang mga lymphatic vessel ng mga peripheral na rehiyon ng baga ay umaagos sa pleural cavity. Lumilikha ito ng mga kinakailangan para sa pagtagos ng mga nakakahawang ahente mula sa mga lugar na hindi direktang nakikipag-ugnay sa serous membrane.
• Sa pagdaloy ng dugo. Ang ilang mga bakterya at mga virus ay may kakayahang tumagos sa daloy ng dugo sa isang tiyak na yugto ng kanilang pag-unlad, at sa parehong oras sa iba't ibang mga organo at tisyu.
• Direktang pakikipag-ugnayan sa panlabas na kapaligiran ( mga pinsala). Ang anumang tumatagos na trauma sa lukab ng dibdib ay itinuturing na potensyal na nahawahan at, nang naaayon, bilang isang posibleng pinagmumulan ng impeksiyon ng pleura. Ang mga pagbubukas at paghiwa sa dingding ng dibdib, na ginawa para sa mga therapeutic na layunin, ngunit hindi naaangkop na mga kondisyon o sa kawalan ng wastong pangangalaga, ay maaari ding kumilos bilang isang mapagkukunan ng mga pathogenic microorganism.

Dapat pansinin na sa maraming kaso ng pneumonia ( pulmonya) ay sinamahan ng paglitaw ng pleural effusion nang walang direktang impeksyon sa pleura. Ito ay dahil sa pagbuo ng isang reaktibo na proseso ng pamamaga na nakakainis sa pleura, pati na rin ang isang bahagyang pagtaas sa presyon ng likido at pagkamatagusin ng daluyan ng dugo sa lugar ng nakakahawang pokus.

Sa ilalim ng impluwensya ng mga microorganism na ito, ang isang nagpapasiklab na proseso ay bubuo, na isang espesyal na proteksiyon na reaksyon na naglalayong alisin ang mga nakakahawang ahente at limitahan ang kanilang pagkalat. Ang pamamaga ay batay sa isang kumplikadong chain ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga microorganism, immune cells, biologically active substances, blood at lymphatic vessels, at tissues ng pleura at baga.

Sa pagbuo ng pleurisy, ang mga sumusunod na sunud-sunod na yugto ay nakikilala:

• yugto ng exudation. Sa ilalim ng pagkilos ng mga biologically active substance, na inilabas ng mga immune cell na isinaaktibo bilang isang resulta ng pakikipag-ugnay sa mga nakakahawang ahente, mayroong isang pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo na may pagtaas sa kanilang pagkamatagusin. Ito ay humahantong sa pagtaas ng produksyon ng pleural fluid. Sa yugtong ito, ang mga lymphatic vessel ay nakayanan ang kanilang pag-andar at sapat na maubos ang pleural cavity - walang labis na akumulasyon ng likido.
• Ang yugto ng pagbuo ng purulent exudate. Habang umuunlad ang nagpapasiklab na reaksyon, ang mga deposito ng fibrin, isang "malagkit" na protina ng plasma, ay nagsisimulang mabuo sa mga pleura sheet. Nangyayari ito sa ilalim ng impluwensya ng isang bilang ng mga biologically active substance na nagbabawas sa fibrinolytic na aktibidad ng mga pleural cell ( ang kanilang kakayahang masira ang mga hibla ng fibrin). Ito ay humahantong sa katotohanan na ang alitan sa pagitan ng mga pleural sheet ay tumataas nang malaki, at sa ilang mga kaso ay nangyayari ang mga adhesion ( mga lugar ng "gluing" serous membranes). Ang isang katulad na kurso ng sakit ay nag-aambag sa pagbuo ng mga nahahati na lugar sa pleural cavity ( tinatawag na "mga bulsa" o "mga bag"), na lubos na nagpapalubha sa pag-agos ng mga nilalaman ng pathological. Pagkaraan ng ilang oras, ang nana ay nagsisimulang mabuo sa pleural cavity - isang halo ng mga patay na bakterya na sumisipsip ng kanilang mga immune cell, plasma at isang bilang ng mga protina. Ang akumulasyon ng nana ay nag-aambag sa progresibong pamamaga ng mga mesothelial cells at tissue na matatagpuan malapit sa inflammatory focus. Ito ay humahantong sa ang katunayan na ang pag-agos sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel ay bumababa at ang labis na dami ng pathological fluid ay nagsisimula na maipon sa pleural cavity.
• Yugto ng pagbawi. Sa yugto ng pagbawi, nangyayari ang alinman sa resorption ( resorption) pathological foci, o, kung imposibleng independiyenteng alisin ang pathogenic agent, connective tissue ( fibrotic) mga pormasyon na naglilimita sa nakakahawang-namumula na proseso na may karagdagang paglipat ng sakit sa isang talamak na anyo. Ang foci ng fibrosis ay negatibong nakakaapekto sa pag-andar ng baga, dahil makabuluhang binabawasan nila ang kanilang kadaliang kumilos, at bilang karagdagan, pinapataas ang kapal ng pleura at binabawasan ang kakayahang muling sumipsip ng likido. Sa ilang mga kaso, ang alinman sa magkahiwalay na adhesion ay nabuo sa pagitan ng parietal at visceral pleura ( mga linya ng pagpupugal), o kumpletong pagsasanib na may fibrous fibers ( fibrothorax).

Tuberkulosis

Sa kabila ng katotohanan na ang tuberculosis ay isang impeksyon sa bacterial, ang patolohiya na ito ay madalas na isinasaalang-alang nang hiwalay mula sa iba pang mga anyo ng microbial na pinsala sa mga organo ng respiratory system. Ito ay dahil, una, sa mataas na pagkahawa at pagkalat ng sakit na ito, at pangalawa, sa pagtitiyak ng pag-unlad nito.

Ang tuberculous pleurisy ay nangyayari bilang resulta ng pagtagos sa pleural cavity ng Mycobacterium tuberculosis, na kilala rin bilang Koch's bacillus. Ang sakit na ito ay itinuturing na pinakakaraniwang anyo ng extrapulmonary infection, na maaaring mangyari kapag ang pangunahing foci ay matatagpuan kapwa sa mga baga at sa iba pang mga panloob na organo. Maaaring umunlad laban sa background ng pangunahing tuberculosis, na nangyayari sa unang pakikipag-ugnay sa pathogen ( tipikal para sa mga bata at kabataan), o pangalawa, na nabubuo bilang resulta ng paulit-ulit na pakikipag-ugnay sa isang pathogenic agent.

Ang pagtagos ng mycobacteria sa pleura ay posible sa tatlong paraan - lymphogenous at contact kapag ang pangunahing pokus ay matatagpuan sa mga baga o gulugod ( bihira), at hematogenous kung ang pangunahing nakakahawang pokus ay matatagpuan sa ibang mga organo ( gastrointestinal tract, lymph nodes, buto, ari, atbp.).

Ang pagbuo ng tuberculous pleurisy ay batay sa isang nagpapasiklab na tugon na sinusuportahan ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga immune cell ( neutrophils sa unang ilang araw at mga lymphocyte pagkatapos noon) at mycobacteria. Sa panahon ng reaksyong ito, ang mga biologically active substance ay inilalabas na nakakaapekto sa mga tisyu ng baga at serous membrane, at nagpapanatili ng intensity ng pamamaga. Laban sa background ng mga dilat na daluyan ng dugo sa loob ng nakakahawang pokus at nabawasan ang pag-agos ng lymph mula sa pleural na lukab, nabuo ang isang pleural effusion, na, hindi katulad ng mga impeksyon ng ibang kalikasan, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas ng nilalaman ng mga lymphocytes ( mahigit 85%).

Dapat tandaan na ang isang tiyak na hindi kanais-nais na hanay ng mga pangyayari ay kinakailangan para sa pag-unlad ng impeksyon sa tuberculosis. Karamihan sa mga tao ay hindi nahawahan sa pamamagitan ng simpleng pakikipag-ugnayan sa bacillus ni Koch. Bukod dito, pinaniniwalaan na sa maraming tao, ang Mycobacterium tuberculosis ay maaaring mabuhay sa mga tisyu ng baga nang hindi nagdudulot ng sakit at anumang sintomas.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nakakatulong sa pag-unlad ng tuberculosis:

• Mataas na density ng mga nakakahawang ahente. Ang posibilidad na magkaroon ng impeksyon ay tumataas sa bilang ng inhaled bacilli. Nangangahulugan ito na mas mataas ang konsentrasyon ng mycobacteria sa kapaligiran, mas mataas ang pagkakataon ng impeksyon. Ang ganitong pag-unlad ng mga kaganapan ay pinadali sa pamamagitan ng pagiging sa parehong silid sa mga pasyente na may tuberculosis ( sa yugto ng paghihiwalay ng mga pathogenic agent), pati na rin ang kakulangan ng sapat na bentilasyon at ang maliit na dami ng silid.
• Mahabang oras ng pakikipag-ugnayan. Ang matagal na pakikipag-ugnayan sa mga taong may impeksyon o matagal na pagkakalantad sa isang silid kung saan ang mycobacteria ay nasa hangin ay isa sa mga pangunahing salik na nag-aambag sa pag-unlad ng impeksiyon.
• Mababang kaligtasan sa sakit. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, na may pana-panahong pagbabakuna, ang immune system ng tao ay nakayanan ang tuberculosis pathogens at pinipigilan ang pag-unlad ng sakit. Gayunpaman, sa pagkakaroon ng anumang pathological na kondisyon kung saan mayroong pagbaba sa lokal o pangkalahatang kaligtasan sa sakit, ang pagtagos ng kahit na isang maliit na nakakahawang dosis ay maaaring maging sanhi ng impeksiyon.
• Mataas na aggressiveness ng impeksyon. Ang ilang mycobacteria ay may mas malaking virulence, iyon ay, isang mas mataas na kakayahang makahawa sa mga tao. Ang pagtagos ng naturang mga strain sa katawan ng tao ay maaaring magdulot ng impeksyon kahit na may maliit na bilang ng bacilli.

Ang nabawasan na kaligtasan sa sakit ay isang kondisyon na maaaring umunlad laban sa background ng maraming mga kondisyon ng pathological, pati na rin sa paggamit ng ilang mga nakapagpapagaling na sangkap.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nag-aambag sa pagbaba ng kaligtasan sa sakit:

• malalang sakit ng sistema ng paghinga ( nakakahawa at hindi nakakahawa na kalikasan);
• diabetes;
• talamak na alkoholismo;
• paggamot sa mga gamot na pumipigil sa immune system ( glucocorticoids, cytostatics);
• impeksyon sa HIV ( lalo na sa AIDS).

allergic na nagpapasiklab na tugon

Ang isang reaksiyong alerdyi ay isang pathological na labis na tugon ng immune system na bubuo kapag nakikipag-ugnayan sa mga dayuhang particle. Dahil ang mga tisyu ng pleura ay mayaman sa mga immune cell, dugo at lymphatic vessel, at sensitibo din sa mga epekto ng biologically active substance na inilabas at sumusuporta sa nagpapasiklab na tugon sa panahon ng mga alerdyi, pagkatapos makipag-ugnay sa allergen, ang pagbuo ng pleurisy at Ang pleural effusion ay madalas na sinusunod.

Maaaring umunlad ang pleurisy sa mga sumusunod na uri ng mga reaksiyong alerdyi:

• Exogenous allergic alveolitis. Ang exogenous allergic alveolitis ay isang pathological inflammatory reaction na bubuo sa ilalim ng impluwensya ng mga panlabas na dayuhang particle - allergens. Sa kasong ito, madalas na mayroong isang sugat ng tissue ng baga kaagad na katabi ng pleura. Ang pinakakaraniwang allergens ay fungal spores, pollen ng halaman, alikabok sa bahay, at ilang mga panggamot na sangkap.
• allergy sa droga. Ang allergy sa mga gamot ay isang pangkaraniwang pangyayari sa modernong mundo. Ang isang medyo malaking bilang ng mga tao ay allergic sa ilang mga antibiotics, lokal na anesthetics at iba pang mga pharmacological na gamot. Ang isang pathological na tugon ay nabubuo sa loob ng ilang minuto o oras pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot ( depende sa uri ng allergic reaction).
• Iba pang mga uri ng allergy . Ang ilang iba pang mga uri ng allergy na hindi direktang nakakaapekto sa tissue ng baga ay maaaring maging sanhi ng pag-activate ng pleural immune cells sa pagpapalabas ng mga biologically active substance at pag-unlad ng edema at exudation. Matapos maalis ang pagkilos ng allergen, bumababa ang sukat ng pamamaga, at nagsisimula ang reabsorption ng labis na likido mula sa pleural cavity.

Dapat pansinin na ang mga tunay na reaksiyong alerdyi ay hindi bubuo sa unang pakikipag-ugnay sa isang dayuhang sangkap, dahil ang mga immune cell ng katawan ay hindi "pamilyar" dito, at hindi maaaring mabilis na tumugon sa paggamit nito. Sa unang pakikipag-ugnay, ang allergen ay pinoproseso at ipinakita sa immune system, na bumubuo ng mga espesyal na mekanismo na nagpapahintulot sa mabilis na pag-activate sa paulit-ulit na pakikipag-ugnay. Ang prosesong ito ay tumatagal ng ilang araw, pagkatapos kung saan ang pakikipag-ugnay sa allergen ay hindi maiiwasang maging sanhi ng isang reaksiyong alerdyi.

Dapat itong maunawaan na ang nagpapasiklab na tugon na pinagbabatayan ng isang allergy ay hindi gaanong naiiba sa nagpapasiklab na tugon na nabubuo sa panahon ng isang nakakahawang proseso. Bukod dito, sa karamihan ng mga kaso, ang mga mikroorganismo ay pumukaw ng isang reaksiyong alerdyi sa pleura, na nag-aambag sa pagbuo ng pleurisy at pagbuo ng exudate.

Autoimmune at systemic na mga sakit

Ang pleurisy ay isa sa mga pinakakaraniwang anyo ng pinsala sa baga sa mga autoimmune at systemic na sakit. Ang patolohiya na ito ay nangyayari sa halos kalahati ng mga pasyente na may rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, dermatomyositis at iba pang mga sakit sa connective tissue.

Ang mga sakit na autoimmune ay mga pathology kung saan ang immune system ay nagsisimulang atakehin ang sarili nitong mga tisyu ( karaniwang mga hibla ng connective tissue). Bilang resulta, ang isang talamak na nagpapasiklab na reaksyon ay bubuo, na sumasaklaw sa maraming mga organo at tisyu ( pangunahing mga kasukasuan, balat, baga).

Maaaring umunlad ang pleurisy sa mga sumusunod na systemic pathologies:

• rheumatoid arthritis;
• systemic lupus erythematosus;
• dermatomyositis;
• granulomatosis ni Wegener;
• Churg-Strauss syndrome;
• sarcoidosis.

Dapat itong maunawaan na ang reaksyon ng autoimmune ay batay sa isang nagpapasiklab na proseso na maaaring direktang makaapekto sa mga tisyu ng pleural, na humahantong sa pagbuo ng klasikong pleurisy, o hindi direkta kapag ang pag-andar ng iba pang mga organo ay may kapansanan ( puso, bato), na humahantong sa pagbuo ng isang pleural effusion. Mahalagang tandaan na ang clinically pronounced pleurisy ay medyo bihira, gayunpaman, ang isang detalyadong pagsusuri sa mga naturang pasyente ay nagmumungkahi ng isang medyo malawak na paglitaw ng hindi pangkaraniwang bagay na ito.

Exposure sa mga kemikal

Ang direktang epekto ng ilang mga kemikal sa pleural sheet ay maaaring maging sanhi ng kanilang pamamaga at, nang naaayon, ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng dry o effusion pleurisy. Bilang karagdagan, ang pinsala sa kemikal sa mga tisyu sa paligid ng baga ay nag-aambag din sa pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso na maaari ring kasangkot sa serous membrane.

Ang mga kemikal ay maaaring makapasok sa pleural cavity sa mga sumusunod na paraan:

• Sa bukas na trauma. Sa isang bukas na pinsala sa dibdib, ang iba't ibang mga chemically active substance, tulad ng mga acid, alkalis, atbp., ay maaaring makapasok sa pleural cavity.
• Sa saradong mga pinsala sa dibdib. Ang mga saradong pinsala sa dibdib ay maaaring maging sanhi ng pagkalagot ng esophagus na may kasunod na pagpasok ng pagkain o mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa mediastinum at parietal pleura.
• Sa pamamagitan ng paglanghap ng mga kemikal. Ang paglanghap ng ilang mapanganib na kemikal ay maaaring magdulot ng pagkasunog sa itaas at ibabang respiratory tract, gayundin ng proseso ng pamamaga sa mga tisyu ng baga.
• Mga iniksyon ng kemikal. Kapag pinangangasiwaan nang intravenously, ang mga sangkap na hindi nilayon para sa gayong paggamit ay maaaring makapasok sa mga tisyu ng baga at pleura at maging sanhi ng malubhang kapansanan sa kanilang paggana.

Ang mga kemikal ay pumukaw sa pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab, lumalabag sa istruktura at functional na integridad ng mga tisyu, at makabuluhang bawasan din ang lokal na kaligtasan sa sakit, na nag-aambag sa pag-unlad ng nakakahawang proseso.

Pinsala sa dibdib

Ang trauma sa dibdib ay isang kadahilanan na sa ilang mga kaso ay ang sanhi ng pag-unlad ng isang nagpapasiklab na reaksyon at ang pagbuo ng pleural effusion. Ito ay maaaring dahil sa pinsala sa mismong pleura at mga kalapit na organo ( esophagus).

Sa kaso ng pinsala sa mga pleural sheet bilang isang resulta ng pagkakalantad sa isang mekanikal na kadahilanan ( na may sarado at bukas na mga pinsala), ang isang nagpapasiklab na tugon ay nangyayari, na, tulad ng inilarawan sa itaas, ay humahantong sa pagtaas ng produksyon ng pleural fluid. Bilang karagdagan, ang traumatikong epekto ay nakakagambala sa sirkulasyon ng lymph sa nasirang lugar, na makabuluhang binabawasan ang pag-agos ng pathological fluid at nag-aambag sa pagbuo ng pleural effusion. Ang pagtagos ng mga pathogenic infectious agent ay isa pang karagdagang kadahilanan na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng post-traumatic pleurisy.

Ang pinsala sa esophagus, na maaaring mangyari sa isang malakas na suntok sa lukab ng dibdib, ay sinamahan ng paglabas ng pagkain at mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa mediastinal na lukab. Dahil sa madalas na kumbinasyon ng pagkalagot ng esophagus na may paglabag sa integridad ng mga pleural sheet, ang mga sangkap na ito ay maaaring pumasok sa pleural cavity at maging sanhi ng isang nagpapasiklab na reaksyon.

Exposure sa ionizing radiation

Sa ilalim ng impluwensya ng ionizing radiation, ang pag-andar ng mesothelial cells ng pleura ay nagambala, ang isang lokal na nagpapasiklab na reaksyon ay bubuo, na sa kumbinasyon ay humahantong sa pagbuo ng isang makabuluhang pleural effusion. Ang nagpapasiklab na proseso ay bubuo dahil sa ang katunayan na, sa ilalim ng impluwensya ng ionizing radiation, ang ilang mga molekula ay nagbabago ng kanilang pag-andar at istraktura at pukawin ang lokal na pinsala sa tisyu, na humahantong sa pagpapalabas ng mga biological na sangkap na may aktibidad na pro-namumula.

Mga epekto ng pancreatic enzymes

Ang pleurisy at pleural effusion ay nabubuo sa halos 10% ng mga pasyente na may talamak na pancreatitis ( pamamaga ng pancreas) sa loob ng 2-3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang maliit na halaga ng pathological fluid ay naipon sa pleural cavity, na nalulutas sa sarili nitong pagkatapos ng normalisasyon ng pancreatic function.

Ang pleurisy ay bubuo dahil sa mapanirang epekto sa serous membranes ng pancreatic enzymes, na pumapasok sa dugo kapag ito ay namamaga ( karaniwang dinadala sila nang direkta sa duodenum). Ang mga enzyme na ito ay bahagyang sumisira sa mga daluyan ng dugo, ang batayan ng nag-uugnay na tissue ng pleura, at pinapagana ang mga immune cell. Bilang isang resulta, ang exudate ay naipon sa pleural cavity, na binubuo ng mga leukocytes, plasma ng dugo at nawasak na mga pulang selula ng dugo. konsentrasyon ng amylase ( pancreatic enzyme) sa pleural effusion ay maaaring ilang beses na mas mataas kaysa sa konsentrasyon sa dugo.

Ang pleural effusion sa pancreatitis ay isang tanda ng matinding pinsala sa pancreas at, ayon sa isang bilang ng mga pag-aaral, ay mas karaniwan sa pancreatic necrosis ( pagkamatay ng isang makabuluhang bahagi ng mga selula ng katawan).

Pangunahin at metastatic na mga bukol ng pleura

Ang pleurisy, na lumitaw laban sa background ng mga malignant na tumor ng pleura, ay isang medyo karaniwang patolohiya na kailangang harapin ng mga doktor.

Maaaring bumuo ang pleurisy sa mga sumusunod na uri ng mga tumor:

• Pangunahing mga tumor ng pleura . Ang pangunahing tumor ng pleura ay isang neoplasma na nabuo mula sa mga selula at tisyu na bumubuo sa normal na istraktura ng organ na ito. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga tumor na ito ay nabuo ng mga mesothelial cells at tinatawag na mesothelioma. Nangyayari ang mga ito sa 5-10% lamang ng mga kaso ng pleural tumor.
• Metastatic foci sa pleura. Ang pleural metastases ay mga fragment ng tumor na humiwalay sa pangunahing pokus na matatagpuan sa anumang organ, at lumipat sa pleura, kung saan ipinagpatuloy nila ang kanilang pag-unlad. Sa karamihan ng mga kaso, ang proseso ng tumor sa pleura ay isang metastatic na kalikasan.

Ang nagpapasiklab na reaksyon sa proseso ng tumor ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng mga pathological metabolic na produkto na ginawa ng mga tisyu ng tumor ( dahil ang pag-andar ng tissue ng tumor ay naiiba sa karaniwan).

Ang pleural effusion, na siyang pinakakaraniwang pagpapakita ng neoplastic pleurisy, ay bubuo bilang resulta ng pakikipag-ugnayan ng ilang mga pathological na mekanismo sa pleura. Una, ang pokus ng tumor, na sumasakop sa isang tiyak na dami sa pleural cavity, ay binabawasan ang lugar ng epektibong gumaganang pleura at binabawasan ang kakayahang muling sumipsip ng likido. Pangalawa, sa ilalim ng pagkilos ng mga produktong ginawa sa mga tisyu ng tumor, ang konsentrasyon ng mga protina sa pleural cavity ay tumataas, na humahantong sa isang pagtaas sa oncotic pressure ( ang mga protina ay nagagawang "makaakit" ng tubig - isang phenomenon na tinatawag na oncotic pressure). At, pangatlo, ang nagpapasiklab na reaksyon na bubuo laban sa background ng pangunahin o metastatic neoplasms ay nagpapahusay sa pagtatago ng pleural fluid.

Mga uri ng pleurisy

Sa klinikal na kasanayan, kaugalian na makilala ang ilang mga uri ng pleurisy, na naiiba sa likas na katangian ng pagbubuhos na nabuo sa pleural cavity, at, nang naaayon, sa mga pangunahing klinikal na pagpapakita. Ang dibisyon na ito sa karamihan ng mga kaso ay sa halip arbitrary, dahil ang isang uri ng pleurisy ay madalas na nagiging isa pa. Bukod dito, tuyo at exudative ( pagbubuhos) ang pleurisy ay itinuturing ng karamihan sa mga pulmonologist bilang iba't ibang yugto ng isang proseso ng pathological. Ito ay pinaniniwalaan na ang dry pleurisy ay unang nabuo, at ang pagbubuhos ay bubuo lamang sa karagdagang pag-unlad ng nagpapasiklab na reaksyon.


Sa klinikal na kasanayan, ang mga sumusunod na uri ng pleurisy ay nakikilala:

• tuyo ( fibrinous) pleurisy;
• exudative pleurisy;
• purulent pleurisy;
• tuberculous pleurisy.

tuyo ( fibrinous) pleurisy

Ang dry pleurisy ay bubuo sa unang yugto ng isang nagpapaalab na sugat ng pleura. Kadalasan, sa yugtong ito ng patolohiya, wala pa ring mga nakakahawang ahente sa lukab ng baga, at ang mga nagresultang pagbabago ay dahil sa reaktibong paglahok ng mga daluyan ng dugo at lymphatic, pati na rin ang isang sangkap na alerdyi.

Sa dry pleurisy, dahil sa pagtaas ng vascular permeability sa ilalim ng pagkilos ng mga pro-inflammatory substance, ang likidong bahagi ng plasma at ilan sa mga protina ay nagsisimulang tumulo sa pleural cavity, kung saan ang fibrin ay ang pinakamalaking kahalagahan. Sa ilalim ng impluwensya ng kapaligiran sa nagpapasiklab na pokus, ang mga molekula ng fibrin ay nagsisimulang magsama-sama at bumuo ng malakas at malagkit na mga thread na idineposito sa ibabaw ng serous membrane.

Dahil sa tuyong pleurisy ang dami ng pagbubuhos ay minimal ( ang pag-agos ng likido sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel ay bahagyang may kapansanan), ang mga fibrin thread ay makabuluhang nagpapataas ng alitan sa pagitan ng pleura. Dahil mayroong isang malaking bilang ng mga nerve endings sa pleura, ang pagtaas ng alitan ay nagiging sanhi ng isang makabuluhang sensasyon ng sakit.

Ang nagpapasiklab na proseso sa fibrinous pleurisy ay nakakaapekto hindi lamang sa serous membrane mismo, kundi pati na rin sa ubo nerve receptors na matatagpuan sa kapal nito. Dahil dito, bumababa ang threshold ng kanilang sensitivity, at nangyayari ang isang cough reflex.

Exudative ( pagbubuhos) pleurisy

Ang exudative pleurisy ay ang susunod na yugto ng pag-unlad ng sakit pagkatapos ng dry pleurisy. Sa yugtong ito, umuusad ang nagpapasiklab na reaksyon, tumataas ang lugar ng apektadong serous membrane. Ang aktibidad ng mga enzyme na sumisira sa mga fibrin thread ay bumababa, ang mga pleural pocket ay nagsisimulang mabuo, kung saan ang nana ay maaaring maipon sa hinaharap. Ang pag-agos ng lymph ay nabalisa, na, laban sa background ng pagtaas ng pagtatago ng likido ( pagsasala mula sa dilat na mga daluyan ng dugo sa pokus ng pamamaga) ay humahantong sa isang pagtaas sa dami ng intrapleural effusion. Ang pagbubuhos na ito ay pinipiga ang mas mababang mga bahagi ng baga mula sa apektadong bahagi, na humahantong sa pagbaba sa vital volume nito. Bilang resulta, na may napakalaking exudative pleurisy, maaaring magkaroon ng respiratory failure - isang kondisyon na nagdudulot ng agarang banta sa buhay ng pasyente.

Dahil ang likido na naipon sa pleural cavity sa ilang mga lawak ay binabawasan ang alitan sa pagitan ng mga layer ng pleura, sa yugtong ito, ang pangangati ng mga serous na lamad at, nang naaayon, ang intensity ng sensasyon ng sakit ay medyo nabawasan.

Purulent pleurisy

May purulent pleurisy ( pleural empyema) purulent exudate accumulates sa pagitan ng mga sheet ng serous lamad ng baga. Ang patolohiya na ito ay lubhang malala at nauugnay sa pagkalasing ng katawan. Kung walang tamang paggamot, nagdudulot ito ng banta sa buhay ng pasyente.

Ang purulent pleurisy ay maaaring mabuo kapwa na may direktang pinsala sa pleura ng mga nakakahawang ahente, at sa pagbubukas ng sarili ng isang abscess ( o iba pang koleksyon ng nana) ng baga sa pleural cavity.

Karaniwang nabubuo ang empyema sa mga pasyenteng kulang sa nutrisyon na may malubhang pinsala sa ibang mga organo o sistema, gayundin sa mga taong may nabawasang kaligtasan sa sakit.

Tuberculous pleurisy

Kadalasan, ang tuberculous pleurisy ay nakikilala sa isang hiwalay na kategorya dahil sa ang katunayan na ang sakit na ito ay karaniwan sa medikal na kasanayan. Ang tuberculous pleurisy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal, talamak na kurso na may pagbuo ng isang sindrom ng pangkalahatang pagkalasing at mga palatandaan ng pinsala sa baga ( sa mga bihirang kaso, iba pang mga organo). Ang pagbubuhos sa tuberculous pleurisy ay naglalaman ng malaking bilang ng mga lymphocytes. Sa ilang mga kaso, ang sakit na ito ay sinamahan ng pagbuo ng fibrinous pleurisy. Kapag ang bronchi ay natunaw ng isang nakakahawang pokus sa mga baga, ang isang tiyak na curdled pus, katangian ng patolohiya na ito, ay maaaring makapasok sa pleural cavity.

Mga sintomas ng pleurisy

Ang klinikal na larawan ng pleurisy ay nakasalalay sa mga sumusunod na kadahilanan:

• sanhi ng pleurisy;
• ang intensity ng nagpapasiklab na reaksyon sa pleural cavity;
• yugto ng sakit;
• uri ng pleurisy;
• dami ng exudate;
• ang likas na katangian ng exudate.

Ang pleurisy ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• pagtaas ng temperatura ng katawan;
• pag-aalis ng trachea.

Dyspnea

Ang dyspnea ay ang pinakakaraniwang sintomas na nauugnay sa pleurisy at pleural effusion. Mayroong igsi ng paghinga bilang laban sa background ng unang sugat ng tissue ng baga ( pinakakaraniwang sanhi ng pleurisy), at dahil sa pagbaba sa functional volume ng baga ( o mga baga na may bilateral lesyon).

Ang igsi ng paghinga ay ipinahayag bilang isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin. Ang sintomas na ito ay maaaring mangyari sa panahon ng pisikal na aktibidad na may iba't ibang intensity, at sa kaso ng isang malubhang kurso o napakalaking pleural effusion, sa pamamahinga. Sa pleurisy, ang igsi ng paghinga ay maaaring sinamahan ng isang subjective na pakiramdam ng hindi sapat na pagpapalawak o pagpuno ng mga baga.

Karaniwan, ang igsi ng paghinga dahil sa isang nakahiwalay na sugat ng pleura ay unti-unting nabubuo. Madalas itong nauunahan ng iba pang sintomas ( sakit sa dibdib, ubo).

Ang dyspnea na nagpapatuloy pagkatapos ng paggamot ng pleurisy at drainage ng pleural effusion ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa elasticity ng tissue ng baga o na ang mga adhesion ay nabuo sa pagitan ng pleura ( mga linya ng pagpupugal), na makabuluhang bawasan ang kadaliang kumilos at, nang naaayon, ang functional volume ng mga baga.

Dapat itong isipin na ang igsi ng paghinga ay maaari ring bumuo sa iba pang mga pathologies ng mga organo ng respiratory system na hindi nauugnay sa pleurisy, pati na rin ang may kapansanan sa paggana ng puso.

Ubo

Ang ubo na may pleurisy ay karaniwang may katamtamang intensity, tuyo, hindi produktibo. Ito ay sanhi ng pangangati ng mga nerve endings na matatagpuan sa pleura. Ang ubo ay pinalala sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng katawan, at gayundin sa panahon ng paglanghap. Maaaring tumaas ang pananakit ng dibdib habang umuubo.

Ang hitsura ng plema purulent o mauhog) o spotting habang umuubo ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang nakakahawang ( madalas) pinsala sa baga.

Sakit sa dibdib

Ang sakit sa dibdib ay nangyayari dahil sa pangangati ng mga receptor ng sakit ng pleura sa ilalim ng pagkilos ng mga pro-inflammatory substance, pati na rin dahil sa pagtaas ng alitan sa pagitan ng pleura sa dry pleurisy. Ang sakit sa pleurisy ay talamak, lumalala sa panahon ng paglanghap o pag-ubo, at bumababa kapag humihinga. Sinasaklaw ng sensasyon ng pananakit ang apektadong kalahati ng dibdib ( o pareho para sa bilateral pleurisy) at umaabot sa lugar ng balikat at tiyan mula sa kaukulang bahagi. Habang tumataas ang dami ng pleural effusion, bumababa ang intensity ng sakit.

Tumaas na temperatura ng katawan

Ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay isang di-tiyak na reaksyon ng katawan sa pagtagos ng mga nakakahawang ahente o ilang biological na sangkap. Kaya, ang mataas na temperatura ng katawan ay katangian ng nakakahawang pleurisy at sumasalamin sa kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab at nagpapahiwatig ng likas na katangian ng pathogen.

Sa pleurisy, posible ang mga sumusunod na opsyon para sa mataas na temperatura ng katawan:

• Temperatura hanggang 38 degrees. Ang temperatura ng katawan hanggang 38 degrees ay tipikal para sa maliit na nakakahawa at nagpapasiklab na foci, gayundin para sa ilang mga pathogenic na ahente na may mababang virulence. Minsan ang temperatura na ito ay sinusunod sa ilang mga yugto ng mga sistematikong sakit, mga proseso ng tumor, pati na rin ang mga pathology ng iba pang mga organo.
• Ang temperatura ay nasa loob ng 38 - 39 degrees. Ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38 - 39 degrees ay sinusunod sa pneumonia ng isang bacterial at viral kalikasan, pati na rin sa karamihan ng mga impeksyon na maaaring makaapekto sa pleura.
• Temperatura sa itaas 39 degrees . Ang temperatura sa itaas ng 39 degrees ay bubuo na may matinding kurso ng sakit, na may akumulasyon ng nana sa anumang lukab, pati na rin sa pagtagos ng mga pathogens sa dugo at sa pagbuo ng isang systemic na nagpapasiklab na tugon.

Ang pagtaas sa temperatura ng katawan ay sumasalamin sa antas ng pagkalasing ng katawan sa mga basurang produkto ng mga mikroorganismo, samakatuwid ito ay madalas na sinamahan ng isang bilang ng iba pang mga pagpapakita, tulad ng sakit ng ulo, kahinaan, sakit sa mga kasukasuan at kalamnan. Sa buong panahon ng lagnat, ang pagbawas sa pagganap ay nabanggit, ang ilang mga reflexes ay bumagal, at ang intensity ng mental na aktibidad ay bumababa.

Bilang karagdagan sa temperatura ng katawan mismo, ang likas na katangian ng pagtaas at pagbaba nito ay mahalaga. Sa karamihan ng mga kaso ng matinding impeksyon, mabilis na tumataas ang temperatura sa loob ng unang ilang oras ng simula, na sinamahan ng panginginig ( sumasalamin sa proseso ng pag-activate ng mga mekanismo na naglalayong mapanatili ang init). Ang pagbaba sa temperatura ay sinusunod na may pagbaba sa sukat ng proseso ng nagpapasiklab, pagkatapos ng pag-alis ng mga nakakahawang ahente, pati na rin kapag ang akumulasyon ng nana ay inalis.

Hiwalay, dapat banggitin ang lagnat sa tuberculosis. Ang impeksyon na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga halaga ng temperatura ng subfebrile ( sa loob ng 37 - 37.5), na sinamahan ng isang pakiramdam ng panginginig, pagpapawis sa gabi, isang produktibong ubo na may produksyon ng plema, at pagbaba ng timbang.

Pag-alis ng tracheal

Ang pag-alis ng trachea ay isa sa mga palatandaan na nagpapahiwatig ng labis na presyon mula sa isa sa mga baga. Ang isang katulad na kondisyon ay nangyayari sa isang napakalaking pleural effusion, kapag ang isang malaking dami ng naipon na likido ay pumipindot sa mga mediastinal organ, na nagiging sanhi ng mga ito upang lumipat sa malusog na bahagi.

Sa pleurisy, ang ilang iba pang mga sintomas ay maaari ding naroroon, na nakasalalay sa patolohiya na pinagbabatayan ng pamamaga ng pleura. Ang mga pagpapakita na ito ay may malaking halaga ng diagnostic, dahil pinapayagan ka nitong itatag ang sanhi ng sakit at simulan ang sapat na paggamot.

Diagnosis ng pleurisy

Ang diagnosis ng pleurisy bilang isang klinikal na kondisyon ay karaniwang hindi nagpapakita ng anumang partikular na paghihirap. Ang pangunahing kahirapan sa diagnostic sa patolohiya na ito ay upang matukoy ang sanhi na nagdulot ng pamamaga ng pleura at ang pagbuo ng pleural effusion.

Ang mga sumusunod na pagsusuri ay ginagamit upang masuri ang pleurisy:

• pagsusuri at pagtatanong ng pasyente;
• klinikal na pagsusuri ng pasyente;
• pagsusuri sa x-ray;
• pagsusuri ng dugo;
• pagsusuri ng pleural effusion;
• pananaliksik sa microbiological.

Pagsusuri at pagtatanong sa pasyente

Sa panahon ng pakikipanayam ng pasyente, kinikilala ng doktor ang mga pangunahing klinikal na sintomas, ang oras ng kanilang pagsisimula, ang kanilang mga katangian. Ang mga kadahilanan na maaaring makapukaw ng sakit sa isang antas o iba pa ay natutukoy, ang mga komorbididad ay nilinaw.

Sa panahon ng pagsusuri, biswal na tinatasa ng doktor ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, tinutukoy ang umiiral na mga paglihis mula sa pamantayan.

Sa pagsusuri, ang mga sumusunod na palatandaan ng pathological ay maaaring makita:

• paglihis ng trachea sa isang malusog na direksyon;
• maasul na balat ( ay nagpapahiwatig ng malubhang pagkabigo sa paghinga);
• mga palatandaan ng sarado o bukas na pinsala sa dibdib;
• pamamaga sa mga intercostal space sa apektadong bahagi ( dahil sa malaking volume ng naipong likido);
• ikiling ng katawan sa apektadong bahagi binabawasan ang paggalaw ng baga at, nang naaayon, pangangati ng pleura sa panahon ng paghinga);
• nakaumbok na mga ugat sa leeg dahil sa pagtaas ng intrathoracic pressure);
• lag ng apektadong kalahati ng dibdib habang humihinga.

Klinikal na pagsusuri ng pasyente

Sa panahon ng isang klinikal na pagsusuri, ginagawa ng doktor ang mga sumusunod na manipulasyon:

• Auscultation . Ang auscultation ay isang paraan ng pagsusuri kung saan pinakikinggan ng doktor ang mga tunog na nangyayari sa katawan ng tao gamit ang stethoscope ( bago ang pag-imbento nito - direkta sa pamamagitan ng tainga). Sa panahon ng auscultation ng mga pasyente na may pleurisy, ang isang pleural friction ingay ay maaaring makita, na nangyayari kapag ang mga pleural sheet na natatakpan ng mga fibrin thread ay kuskusin. Ang tunog na ito ay naririnig sa panahon ng paggalaw ng paghinga, hindi nagbabago pagkatapos ng pag-ubo, nagpapatuloy kapag ang paghinga ay ginagaya ( nagsasagawa ng ilang mga paggalaw sa paghinga na may saradong ilong at bibig). Sa pagbubuhos at purulent pleurisy sa lugar ng akumulasyon ng likido, mayroong isang pagpapahina ng mga ingay sa paghinga, na kung minsan ay maaaring hindi marinig sa lahat.
• Percussion. Ang percussion ay isang paraan ng klinikal na pagsusuri ng mga pasyente, kung saan ang doktor, gamit ang kanyang sariling mga kamay o mga espesyal na aparato ( martilyo at isang maliit na plato - plessimeter) tinatap ang mga organo o pormasyon ng iba't ibang densidad sa mga cavity ng pasyente. Ang paraan ng percussion ay maaaring gamitin upang matukoy ang akumulasyon ng likido sa isa sa mga baga, dahil ang pagtambulin sa ibabaw ng likido ay nagbubunga ng mas mataas, mapurol na tunog, na iba sa tunog na nangyayari sa malusog na tissue ng baga. Kapag ang pag-tap sa mga hangganan ng percussion dullness na ito, natutukoy na ang likido sa pleural cavity ay hindi bumubuo ng isang pahalang, ngunit isang medyo pahilig na antas, na ipinaliwanag ng hindi pantay na compression at pag-aalis ng tissue ng baga.
• Palpation. Sa tulong ng paraan ng palpation, iyon ay, kapag "pakiramdam" ng pasyente, ang mga zone ng pamamahagi ng mga masakit na sensasyon ay maaaring makilala, pati na rin ang ilang iba pang mga klinikal na palatandaan. Sa tuyong pleurisy, mayroong sakit kapag pinindot sa pagitan ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan, pati na rin sa kartilago ng ikasampung tadyang. Kapag inilalapat ang mga palad sa mga simetriko na punto ng dibdib, mayroong ilang lag sa apektadong kalahati sa pagkilos ng paghinga. Sa pagkakaroon ng pleural effusion, may panghihina ng boses na nanginginig.

Sa karamihan ng mga kaso, ang data na nakuha bilang resulta ng klinikal na pagsusuri at mga panayam ay sapat upang masuri ang pleurisy. Gayunpaman, ang impormasyong nakuha ay hindi nagpapahintulot na mapagkakatiwalaan na matukoy ang sanhi ng sakit, at bukod pa, hindi sapat na iiba ang kundisyong ito mula sa isang bilang ng iba pang mga sakit kung saan ang likido ay naipon din sa pleural na lukab.

X-ray na pagsusuri

Ang pagsusuri sa X-ray ay isa sa mga pinaka-nakapagtuturo na pamamaraan ng diagnostic para sa pleurisy, dahil pinapayagan ka nitong makilala ang mga palatandaan ng pamamaga ng pleura, pati na rin matukoy ang dami ng likido na naipon sa pleural cavity. Bilang karagdagan, sa tulong ng isang x-ray ng mga baga, mga palatandaan ng ilang mga pathologies na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng pleurisy ( pneumonia, tuberculosis, tumor, atbp.).

Sa dry pleurisy sa x-ray, ang mga sumusunod na palatandaan ay tinutukoy:

• sa apektadong bahagi, ang simboryo ng dayapragm ay higit sa normal;
• isang pagbawas sa transparency ng tissue ng baga laban sa background ng pamamaga ng serous membrane.

Sa effusion pleurisy, ang mga sumusunod na radiological sign ay ipinahayag:

• pagpapakinis ng diaphragmatic angle ( dahil sa akumulasyon ng likido);
• pare-parehong pagdidilim ng mas mababang rehiyon ng patlang ng baga na may pahilig na hangganan;
• paglipat ng mediastinum patungo sa malusog na baga.

Pagsusuri ng dugo

Sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo, ang mga palatandaan ng isang nagpapasiklab na reaksyon ay ipinahayag ( tumaas na erythrocyte sedimentation rate (ESR)), pati na rin ang mas mataas na nilalaman ng mga leukocytes o lymphocytes ( na may nakakahawang kalikasan ng pleural lesion).

Ang isang biochemical blood test ay nagpapakita ng pagbabago sa ratio ng mga protina sa plasma ng dugo dahil sa pagtaas ng nilalaman ng alpha globulins at C-reactive na protina.

Pagsusuri ng pleural effusion

Ang pagsusuri ng pleural effusion ay nagbibigay-daan upang hatulan ang paunang sanhi ng patolohiya, na pinakamahalaga para sa pagsusuri at kasunod na paggamot.

Ang pagsusuri sa laboratoryo ng pleural effusion ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

• dami at uri ng mga protina;
• konsentrasyon ng glucose;
• konsentrasyon ng lactic acid;
• ang bilang at uri ng mga elemento ng cellular;
• ang pagkakaroon ng bakterya.

Microbiological na pananaliksik

Ang microbiological na pagsusuri ng plema o pleural fluid ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang mga nakakahawang ahente na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng isang nagpapasiklab na reaksyon sa pleural na lukab. Sa karamihan ng mga kaso, ang direktang mikroskopya ng mga smear na ginawa mula sa mga pathological na materyales na ito ay ginaganap, ngunit maaari silang maihasik sa paborableng media para sa karagdagang pagkakakilanlan.

Paggamot ng pleurisy

Ang paggamot ng pleurisy ay may dalawang pangunahing layunin - ang pagpapapanatag ng pasyente at ang normalisasyon ng kanyang respiratory function, pati na rin ang pag-aalis ng sanhi na naging sanhi ng karamdaman na ito. Para sa layuning ito, ginagamit ang iba't ibang mga gamot at pamamaraang medikal.

Paggamot ng pleurisy gamit ang mga gamot

Sa karamihan ng mga kaso, ang pleurisy ay isang nakakahawang kalikasan, kaya ginagamot ito ng mga antibacterial na gamot. Gayunpaman, ang ilang iba pang mga gamot ay maaaring gamitin upang gamutin ang pamamaga ng pleura ( anti-inflammatory, desensitizing, atbp.).

Dapat tandaan na ang pagpili ng mga pharmacological na gamot ay batay sa dati nang nakuha na data ng diagnostic. Pinipili ang mga antibiotic na isinasaalang-alang ang sensitivity ng mga pathogenic microorganism ( natutukoy sa pamamagitan ng microbiological na pagsusuri o nakita ng anumang iba pang paraan). Ang regimen ng dosis ng mga gamot ay itinakda nang paisa-isa, depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

Mga gamot na ginagamit upang gamutin ang pleurisy

Grupo ng droga	Pangunahing Kinatawan	Mekanismo ng pagkilos	Dosis at paraan ng aplikasyon
Mga antibiotic	Ampicillin na may sulbactam	Nakikipag-ugnayan sa cell wall ng mga sensitibong bacteria at hinaharangan ang kanilang pagpaparami.	Ginagamit ito sa anyo ng intravenous o intramuscular injection sa isang dosis na 1.5 - 3 hanggang 12 gramo bawat araw, depende sa kalubhaan ng sakit. Hindi naaangkop para sa mga impeksyong nosocomial.
	Imipenem kasama ng Cilastatin	Pinipigilan ang paggawa ng mga bahagi ng bacterial cell wall, na nagiging sanhi ng kanilang pagkamatay.	Ito ay inireseta sa intravenously o intramuscularly sa isang dosis ng 1-3 gramo bawat araw sa 2-3 na dosis.
	Clindamycin	Pinipigilan ang paglaki ng bakterya sa pamamagitan ng pagharang sa synthesis ng protina.	Ito ay ginagamit sa intravenously at intramuscularly sa isang dosis na 300 hanggang 2700 mg bawat araw. Ang oral administration ay posible sa isang dosis na 150-350 mg bawat 6-8 na oras.
	Ceftriaxone	Lumalabag sa synthesis ng mga bahagi ng cell wall ng sensitibong bakterya.	Ang gamot ay ibinibigay sa intravenously o intramuscularly sa isang dosis ng 1-2 gramo bawat araw.
Diuretics	Furosemide	Pinapataas ang paglabas ng tubig mula sa katawan sa pamamagitan ng pagkilos sa mga tubules ng mga bato. Binabawasan ang reverse absorption ng sodium, potassium at chlorine.	Ito ay ibinibigay nang pasalita sa isang dosis na 20-40 mg. Kung kinakailangan, maaari itong ibigay sa intravenously.
Mga regulator ng balanse ng tubig at electrolyte	Saline at glucose solution	Pinapabilis ang pagsasala ng bato sa pamamagitan ng pagtaas ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Itinataguyod ang pag-alis ng mga nakakalason na produkto ng pagkabulok.	Pinangangasiwaan ng mabagal na intravenous infusion ( may mga drip infusions). Ang dosis ay tinutukoy nang paisa-isa, depende sa kalubhaan ng kondisyon.
Mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot	Diclofenac, ibuprofen, meloxicam	Hinaharang nila ang enzyme cyclooxygenase, na kasangkot sa paggawa ng isang bilang ng mga pro-inflammatory substance. Mayroon silang analgesic effect.	Ang dosis ay depende sa napiling gamot. Maaari silang ibigay sa parehong intramuscularly at pasalita sa anyo ng mga tablet.
Glucocorticosteroids	Prednisolone	I-block ang pagkasira ng arachidonic acid, sa gayon pinipigilan ang synthesis ng mga pro-inflammatory substance. Binabawasan nila ang kaligtasan sa sakit, samakatuwid ang mga ito ay inireseta lamang kasabay ng mga antibacterial na gamot.	Pasalita o intramuscularly sa isang dosis ng 30-40 mg bawat araw para sa isang maikling panahon.

Kailan kailangan ang pagbutas para sa pleurisy?

Pleural puncture ( thoracentesis) ay isang pamamaraan kung saan ang isang tiyak na dami ng likido na naipon doon ay inalis mula sa pleural cavity. Ang pagmamanipula na ito ay isinasagawa kapwa para sa therapeutic at diagnostic na mga layunin, samakatuwid ito ay inireseta sa lahat ng mga kaso ng effusion pleurisy.

Ang mga kamag-anak na contraindications sa pleural puncture ay ang mga sumusunod na kondisyon:

• patolohiya ng sistema ng coagulation ng dugo;
• nadagdagan ang presyon sa pulmonary artery system;
• talamak na obstructive pulmonary disease sa isang malubhang yugto;
• pagkakaroon lamang ng isang functional na baga.

Ang Thoracocentesis ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa pamamagitan ng pagpasok ng isang makapal na karayom ​​sa pleural cavity sa antas ng ikawalong intercostal space sa gilid ng scapula. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng ultrasound ( na may isang maliit na halaga ng naipon na likido), o pagkatapos ng paunang pagsusuri sa x-ray. Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay nakaupo ( dahil pinapayagan ka nitong panatilihin ang pinakamataas na antas ng likido).

Sa isang makabuluhang halaga ng pleural effusion, ang pagbutas ay nagpapahintulot sa pagpapatuyo ng bahagi ng pathological fluid, sa gayon binabawasan ang antas ng compression ng tissue ng baga at pagpapabuti ng respiratory function. Ulitin ang therapeutic puncture kung kinakailangan, iyon ay, habang ang pagbubuhos ay naipon.

Kailangan ba ang ospital para sa paggamot ng pleurisy?

Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot ng pleurisy ay nangangailangan ng pag-ospital ng mga pasyente. Ito ay dahil, una, sa mataas na antas ng panganib ng patolohiya na ito, at pangalawa, sa posibilidad ng patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente ng mataas na kwalipikadong tauhan. Bilang karagdagan, sa isang setting ng ospital, posible na magreseta ng mas malakas at epektibong mga gamot, at mayroon ding pagkakataon na isagawa ang mga kinakailangang interbensyon sa kirurhiko.

Maaari bang gamutin ang pleurisy sa bahay?

Ang paggamot sa bahay para sa pleurisy ay posible, bagaman hindi inirerekomenda sa karamihan ng mga kaso. Ang paggamot ng pleurisy sa bahay ay posible kung ang pasyente ay nakapasa sa lahat ng kinakailangang pag-aaral, at ang sanhi ng sakit na ito ay mapagkakatiwalaan na natukoy. Ang banayad na kurso ng sakit, ang mababang aktibidad ng nagpapasiklab na proseso, ang kawalan ng mga palatandaan ng pag-unlad ng sakit, na sinamahan ng responsableng saloobin ng pasyente sa pagkuha ng mga iniresetang gamot, pinapayagan ang paggamot sa bahay.

Nutrisyon para sa pleurisy diyeta)

Ang diyeta para sa pleurisy ay tinutukoy ng pinagbabatayan na patolohiya na naging sanhi ng pag-unlad ng isang nagpapasiklab na pokus sa pleural cavity. Sa karamihan ng mga kaso, inirerekomenda na bawasan ang dami ng mga papasok na carbohydrates, dahil nag-aambag sila sa pagbuo ng pathogenic microflora sa nakakahawang pokus, pati na rin ang likido ( hanggang 500 - 700 ml bawat araw), dahil ang labis nito ay nag-aambag sa mas mabilis na pagbuo ng pleural effusion.

Ang mga maalat, pinausukan, maanghang at de-latang pagkain ay kontraindikado, dahil pinupukaw nila ang isang pakiramdam ng pagkauhaw.

Ang mga bitamina ay dapat na ubusin sa sapat na dami, dahil ang mga ito ay kinakailangan para sa normal na paggana ng immune system. Sa layuning ito, inirerekumenda na kumain ng mga sariwang gulay at prutas.

Mga kahihinatnan ng pleurisy

Ang pleurisy ay isang malubhang sakit na makabuluhang nakapipinsala sa paggana ng mga organo ng respiratory system. Sa karamihan ng mga kaso, ang patolohiya na ito ay nagpapahiwatig ng isang komplikasyon ng kurso ng pinagbabatayan na sakit ( pulmonya, tuberculosis, proseso ng tumor, allergy). Ang tama at napapanahong pag-aalis ng sanhi ng pleurisy ay nagpapahintulot sa iyo na ganap na maibalik ang pag-andar ng baga nang walang anumang mga kahihinatnan.

Gayunpaman, sa maraming mga kaso, ang pleurisy ay maaaring maging sanhi ng bahagyang o kumpletong structural at functional reorganization ng mga tisyu ng pleura o baga.

Ang mga kahihinatnan ng pleurisy ay kinabibilangan ng:

• Mga adhesion sa pagitan ng pleura. Ang mga adhesion ay mga connective tissue strands sa pagitan ng mga layer ng pleura. Ang mga ito ay nabuo sa lugar ng nagpapaalab na foci na sumailalim sa organisasyon, iyon ay, sclerosis. Ang mga adhesion, na tinatawag na commissures sa pleural cavity, ay makabuluhang nililimitahan ang mobility ng baga at binabawasan ang functional tidal volume.
• Overgrowth ng pleural cavity. Sa ilang mga kaso, ang napakalaking empyema ng pleura ay maaaring magdulot ng kumpletong "overgrowth" ng pleural cavity na may connective tissue fibers. Ito ay halos ganap na hindi kumikilos sa baga at maaaring maging sanhi ng malubhang respiratory failure.

Ang mga klinikal na sintomas ng exudative pleurisy ay medyo magkapareho sa iba't ibang uri ng effusion. Sa wakas, ang likas na katangian ng pagbubuhos ay itinatag sa pamamagitan ng pleural puncture.

Ang mga reklamo ng mga pasyente ay medyo katangian at depende sa variant ng pagsisimula ng sakit. Kung ang pag-unlad ng exudative pleurisy ay nauna sa talamak na fibrinous (dry) pleurisy, kung gayon posible na maitatag ang sumusunod na pagkakasunud-sunod ng mga subjective na pagpapakita. Sa una, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa talamak, matinding sakit sa dibdib, pinalala ng paghinga, pag-ubo. Sa paglitaw ng pagbubuhos sa pleural cavity, ang sakit sa dibdib ay humina o ganap na nawala dahil sa katotohanan na ang mga pleural sheet ay pinaghihiwalay ng likido na lumilitaw sa pleural cavity. Kasabay nito, ang isang pakiramdam ng bigat sa dibdib, igsi ng paghinga (na may isang malaking halaga ng exudate), isang tuyong ubo (ang reflex genesis nito ay ipinapalagay), isang makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan, at pagpapawis ay maaaring mapansin.

Sa ilang mga pasyente, ang exudative pleurisy ay bubuo nang walang nakaraang fibrinous (dry) pleurisy, kaya walang sakit na sindrom at sa halip ay mabilis, pagkalipas ng ilang araw (bihirang pagkatapos ng 2-3 na linggo) pagkatapos ng isang panahon ng bahagyang kahinaan, isang pagtaas sa temperatura ng katawan, lumilitaw ang mga katangiang reklamo sa itaas - igsi ng paghinga at pakiramdam " kasikipan, bigat sa dibdib.

Kasama ang gayong mga opsyon para sa pagsisimula ng exudative pleurisy, posible rin ang isang talamak na pagsisimula ng sakit: ang temperatura ng katawan ay mabilis na tumataas sa 39-40 ° C (kung minsan ay may panginginig), mayroong isang matinding pananakit ng pananakit sa tagiliran (pinalala ng paglanghap), igsi ng paghinga (dahil sa mabilis na akumulasyon ng exudate sa pleural cavity), malubhang sintomas ng pagkalasing - sakit ng ulo, pagpapawis, anorexia.

Kapag sinusuri ang mga pasyente na may exudative pleurisy, ang mga labis na katangian ng mga palatandaan ng sakit ay ipinahayag:

• sapilitang posisyon - mas gusto ng mga pasyente na humiga sa kanilang namamagang bahagi, na naglilimita sa paglipat ng mediastinum sa malusog na bahagi, at pinapayagan ang malusog na baga na lumahok nang mas aktibong sa paghinga, na may napakalaking pagbubuhos, ang mga pasyente ay kumukuha ng isang semi-upo na posisyon;
• sianosis at pamamaga ng jugular veins (isang malaking halaga ng likido sa pleural cavity ay nagpapahirap sa pag-alis ng dugo mula sa jugular veins);
• igsi ng paghinga (paghinga ng mabilis at mababaw);
• isang pagtaas sa dami ng dibdib sa gilid ng sugat, kinis o umbok ng mga intercostal space;
• paghihigpit ng mga ekskursiyon sa paghinga ng dibdib sa gilid ng sugat;
• puffiness at mas makapal na tiklop ng balat sa ibabang dibdib sa gilid ng sugat kumpara sa malusog na bahagi (sintomas ni Winrich).

Ang percussion ng mga baga ay nagpapakita ng mga sumusunod na pinakamahalagang sintomas ng pagkakaroon ng likido sa pleural cavity:

• mapurol na tunog ng pagtambulin sa ibabaw ng effusion area. Ito ay pinaniniwalaan na sa tulong ng pagtambulin posible upang matukoy ang pagkakaroon ng likido sa pleural na lukab kung ang halaga nito ay hindi bababa sa 300-400 ml, at ang pagtaas sa antas ng pagkapurol ng isang tadyang ay tumutugma sa isang pagtaas sa dami ng likido sa pamamagitan ng 500 ML. Ang sobrang binibigkas na dullness ng percussion sound ("dull femoral sound"), na lumalaki pababa, ay katangian. Ang itaas na limitasyon ng dullness (ang Sokolov-Ellis-Damoiseau line) ay tumatakbo mula sa gulugod pataas palabas sa scapular o posterior axillary line at higit pang anteriorly obliquely pababa. Sa exudative pleurisy, dahil sa lagkit ng exudate, ang parehong pleural sheet ay dumidikit sa itaas na hangganan ng likido, kaya ang pagsasaayos ng dullness at ang direksyon ng linya ng Sokolov-Ellis-Damoiseau ay halos hindi nagbabago kapag nagbago ang posisyon ng pasyente. . Kung mayroong tracedata sa pleural cavity, ang direksyon ng linya ay nagbabago pagkatapos ng 15-30 minuto. Sa harap ng linya ng mid-clavicular, ang dullness ay tinutukoy lamang kapag ang dami ng likido sa pleural cavity ay humigit-kumulang 2-3 litro, habang sa likod ng itaas na limitasyon ng dullness ay karaniwang umabot sa gitna ng scapula;
• dullness ng percussion sound sa malusog na bahagi sa anyo ng right-angled Raufus triangle. Ang hypotenuse ng tatsulok na ito ay ang pagpapatuloy ng linya ng Sokolov-Ellis-Damoiseau sa malusog na kalahati ng dibdib, ang isang binti ay ang gulugod, ang isa ay ang mas mababang gilid ng malusog na baga. Ang pagkapurol ng tunog ng pagtambulin sa rehiyon ng tatsulok na ito ay dahil sa paglipat sa malusog na bahagi ng thoracic aorta, na nagbibigay ng mapurol na tunog sa panahon ng pagtambulin;
• malinaw na pulmonary sound sa lugar ng kanang tatsulok ng Garland sa apektadong bahagi. Ang hypotenuse ng tatsulok na ito ay ang bahagi ng linya ng Sokolov-Ellis-Damuazo na nagsisimula sa gulugod, ang isang binti ay ang gulugod, at ang isa ay isang tuwid na linya na nagkokonekta sa tuktok ng linya ng Sokolov-Ellis-Damuazo sa gulugod;
• tympanic sound zone (Skoda zone) - na matatagpuan sa itaas ng itaas na hangganan ng exudate, ay may taas na 4-5 cm Sa zone na ito, ang baga ay sumasailalim sa ilang compression, ang mga dingding ng alveoli ay gumuho at nakakarelaks, ang kanilang pagkalastiko at bumababa ang kakayahang mag-oscillate, bilang isang resulta kung saan, na may pagtambulin ng mga baga sa ito ang zone ng mga vibrations ng hangin sa alveoli ay nagsisimulang mangingibabaw sa mga vibrations ng kanilang mga dingding at ang tunog ng pagtambulin ay nakakakuha ng tympanic shade;
• na may left-sided exudative pleurisy, ang Traube space ay nawawala (ang zone ng tympanitis sa mas mababang bahagi ng kaliwang kalahati ng dibdib, na sanhi ng gas bubble ng tiyan);
• ang pag-aalis ng puso sa malusog na bahagi ay tinutukoy. Sa right-sided exudative pleurisy, ang mediastinum ay lumilipat sa kaliwa, ang kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso at ang apex beat ay maaaring lumipat sa axillary lines. Sa left-sided exudative pleurisy, ang kanang hangganan ng kamag-anak na dullness ay maaaring lumipat sa kabila ng midclavicular line. Ang paglipat ng puso sa kanan ay lubhang mapanganib dahil sa posibleng baluktot ng inferior vena cava at ang paglabag sa daloy ng dugo sa puso.

Ang auscultation ng mga baga ay nailalarawan sa pamamagitan ng sumusunod na data:

• na may malalaking volume ng effusion, ang vesicular breathing ay hindi naririnig, dahil ang baga ay pinipiga ng likido at ang mga respiratory excursion nito ay humihina nang husto o wala pa nga. Sa mas maliit na dami ng likido sa pleural cavity, maririnig ang mahinang vesicular breathing;
• na may malaking pagbubuhos, ang baga ay na-compress nang labis na ang lumen ng alveoli ay ganap na nawala, ang parenchyma ng baga ay nagiging siksik at, na may napanatili na bronchial patency, ang paghinga ng bronchial ay nagsisimulang marinig (ito ay isinasagawa mula sa larynx - ang lugar ng pinagmulan nito). Gayunpaman, ang paghinga ng bronchial ay medyo muffled, ang antas ng muffling ay tinutukoy ng kapal ng fluid layer sa pleural cavity. Ang paghinga ng bronchial ay maaari ding dahil sa pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa baga, habang maririnig ang crepitus at moist rales. Sa napakalaking dami ng likido, maaaring hindi marinig ang paghinga ng bronchial;
• sa itaas na hangganan ng exudate, ang isang pleural friction ingay ay maaaring marinig dahil sa contact sa panahon ng paghinga ng inflamed pleura sa ibabaw ng exudate. Dapat ding tandaan na ang ingay ng pleural friction sa exudative pleurisy ay maaari ring magpahiwatig ng simula ng exudate resorption. Ang ingay ng pleural friction ay maaaring makita sa pamamagitan ng kamay sa panahon ng palpation sa rehiyon ng itaas na hangganan ng exudate;
• ang panginginig ng boses ay mahinang humina sa lugar ng pagbubuhos.

Kaya, na may exudative pleurisy, mayroong medyo katangian na percussion at auscultatory data. Gayunpaman, dapat tandaan na ang maling interpretasyon ng mga datos na ito ay posible sa ilang sitwasyon. Kaya, ang isang mapurol na tunog ng pagtambulin sa ibabaw ng mga baga at isang matalim na paghina ng vesicular na paghinga at panginginig ng boses ay maaaring maobserbahan na may napaka makabuluhang pleural fibrinous overlay, na maaaring magpatuloy pagkatapos ng isang nakaraang exudative pleurisy, mas madalas pagkatapos ng fibrinous pleurisy. Ang isang binibigkas na mapurol na tunog sa halos buong haba ng kalahati ng dibdib at isang matalim na pagpapahina ng vesicular respiration ay maaari ding sanhi ng kabuuang pneumonia. Hindi tulad ng exudative pleurisy sa kabuuang pneumonia, ang mediastinum ay hindi lumilipat sa malusog na bahagi, ang panginginig ng boses ay hindi humina, ngunit tumindi, ang bronchophony ay naririnig nang mabuti. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon o kawalan ng isang pagbubuhos sa pleural cavity ay madaling napatunayan ng ultrasound.

Sa panahon ng auscultation ng puso, ang muffledness ng mga tono ng puso ay nakakaakit ng pansin (siyempre, ito ay mas malinaw na may kaliwang bahagi na exudative pleurisy), posible ang iba't ibang mga kaguluhan sa ritmo ng puso.

Ang presyon ng arterial ay may posibilidad na bumaba, na may malalaking pagbubuhos sa pleural cavity, posible ang makabuluhang arterial hypotension.

Ang kurso ng exudative pleurisy

Sa panahon ng exudative pleurisy, 3 phase ay nakikilala: exudation, stabilization at resorption. Ang yugto ng exudation ay tumatagal ng mga 2-3 linggo. Sa yugtong ito, ang buong klinikal na larawan ng exudative pleurisy na inilarawan sa itaas ay bubuo na may unti-unting progresibong akumulasyon ng likido sa pleural cavity. Ang halaga ng exudate ay maaaring umabot sa 6-10 litro, lalo na sa mga kabataan, na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na kadaliang kumilos, pagsunod sa mga tisyu ng dibdib.

Sa yugto ng stabilization, ang exudation sa pleural cavity ay unti-unting bumababa, ngunit sa parehong oras, ang exudate resorption ay halos naharang o nagiging minimal. Ang tiyak na pagtukoy sa simula ng yugtong ito at ang tagal nito ay napakahirap at halos imposible. Maaari lamang tandaan ng isa ang pag-stabilize ng antas ng exudate (gamit ang ultrasound, pagsusuri sa X-ray) at isang tiyak na pag-stabilize ng klinikal na larawan ng sakit.

Ang yugto ng resorption ay maaaring tumagal ng humigit-kumulang 2-3 linggo, at mas mahaba pa sa mga pasyenteng may kapansanan at sa mga dumaranas ng malubhang magkakasamang sakit. Ang tagal ng yugto ng resorption, kung saan ang exudate ay resorbed, ay apektado din ng mga klinikal na tampok ng pinagbabatayan na sakit na naging sanhi ng pag-unlad ng exudative pleurisy. Malaki rin ang kahalagahan ng edad ng pasyente. Sa mga matatanda at may kapansanan na mga pasyente, ang exudate ay maaaring malutas sa loob ng ilang buwan.

Sa karamihan ng mga pasyente, pagkatapos ng resorption ng exudate, lalo na kung ito ay makabuluhan, nananatili ang mga adhesions (moorings). Sa ilang mga kaso, ang mga adhesion ay napakarami at napakalaki na nagiging sanhi ito ng kapansanan sa bentilasyon ng baga.

Pagkatapos magdusa ng exudative pleurisy, ang mga pasyente ay maaaring makaramdam ng sakit sa dibdib, pinalala ng mga pagbabago sa panahon, pagbabago ng mga kondisyon ng panahon. Ito ay lalo na binibigkas sa pagbuo ng mga adhesions.

Sa ilang mga kaso, ang mga adhesion ay maaaring maging sanhi ng encystation ng exudate (encapsulated pleurisy), na hindi nareresolba nang mahabang panahon at maaaring suppurate. Gayunpaman, maraming mga pasyente ang ganap na gumaling.

Ang pleurisy ay isang sakit ng respiratory system, na nailalarawan sa pamamaga ng pleura - isang manipis, transparent, dalawang-layer na lamad, na binubuo ng mga fibers ng connective tissue at dinisenyo upang limitahan ang paggalaw ng mga baga. Sa malusog na mga tao, mayroong isang pampadulas sa pleural cavity na nagsisiguro sa pag-slide ng mga pleural sheet sa panahon ng paghinga. Sa pag-unlad ng sakit, ang likido ay nagiging nagpapasiklab, naglalaman ng nana o dugo, ang mga sheet ay kuskusin laban sa isa't isa, na ipinakita ng sakit sa dibdib, na tinatawag na pleural.

Karaniwan ang pleurisy ay isang pangalawang sakit na bubuo sa background ng respiratory o cardiovascular pathology. Sa mga bata, ang pleurisy ay sinamahan.

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng sakit na ito:

• Sa pinagmulan, ang pleurisy ay nakakahawa at aseptiko,
• Ayon sa lokasyon ng pokus ng pamamaga - kanang bahagi, kaliwa, nagkakalat, bilateral, naka-encapsulated,
• Downstream - talamak, subacute, talamak,
• Sa pamamagitan ng likas na katangian ng patolohiya - tuyo o fibrinous at exudative o effusion.

Etiology

Ang pleurisy ay isang polyetiological disease, ang mga sanhi nito ay: tiyak at hindi tiyak na impeksyon, allergy, systemic disease, radioactive radiation, neoplasms, traumatic injury.

Impeksyon

Ang mga mikrobyo ay tumagos sa pleural na lukab sa anumang paraan: hematogenous at lymphogenous sa mga nakakahawang sakit ng baga, pati na rin sa isang direktang paraan na may mga pinsala, mga operasyon sa mga organo ng lukab ng dibdib.

Sa isang hiwalay na grupo, ang tuberculous pleurisy ay nakikilala, dahil ito ay lubos na nakakahawa at mabilis na kumakalat. Ang patolohiya ay nagpapalubha sa kurso ng pangunahin o pangalawa o iba pang mga organo. Ang Mycobacteria ay tumagos sa pleura na may daloy ng lymph o dugo mula sa mga apektadong baga, mga organo ng sistema ng pagtunaw, mga lymph node, mga buto. Sa mga bata, ang tuberculous pleurisy ay mas karaniwan kaysa sa mga matatanda.

Sa mga bihirang kaso, ang pleurisy ay isang nakakahawang sakit: ang mga virus at bakterya na naging sanhi ng patolohiya ay kumakalat mula sa mga taong may sakit patungo sa mga malulusog na tao na malapit na makipag-ugnayan.

Mga sakit na hindi nakakahawa

Epekto ng mga salik sa kapaligiran

• Ang mga kemikal ay may agresibong epekto sa serosa, na humahantong sa pagbuo ng reaktibo na pamamaga.
• Ang radiation ay nagiging sanhi ng dysfunction ng pleural cells, pag-unlad ng lokal na pamamaga, akumulasyon ng exudate.
• Sa mga pinsala sa dibdib, ang impeksiyon ng mga apektadong tisyu ay nangyayari, ang proseso ng pagsipsip ng pathological fluid ay nagambala, na humahantong sa pag-unlad ng exudative pleurisy.

Sa kabila ng katotohanan na ang pleurisy ng mga baga ay nangyayari na may parehong dalas sa mga kalalakihan at kababaihan, ang mga sanhi ng patolohiya sa kanila ay sa panimula ay naiiba. Sa mga kababaihan, ang mga sanhi ng pleurisy ay karaniwang kanser sa suso o ovarian, collagenoses, at sa mga lalaki, talamak na pancreatitis o rheumatoid arthritis.

Mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng patolohiya:

1. Endocrine pathology - diabetes mellitus.
2. Alkoholismo.
3. Mga malalang sakit ng bronchi at baga.
4. Reflux esophagitis.
5. mga estado ng immunodeficiency.
6. Hypothermia.
7. Stress.
8. Sobrang trabaho.
9. Hindi sapat na nutrisyon.
10. Allergy.

Pathogenesis

Ang pamamaga ng pleura ay bubuo bilang tugon sa pagpapakilala ng mga pathogenic microbes at binubuo ng 3 yugto: exudation, pagbuo ng purulent discharge at pagbawi.

Mga sintomas

Fibrinous pleurisy nagsisimula bigla. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng nasusunog na sakit sa dibdib, ang intensity nito ay tumataas sa malalim na inspirasyon, pag-ubo, pagbahing at humina o ganap na nawawala sa isang nakatigil na estado. Ang sakit sa pleural ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Upang mapawi ito, dapat kang huminga nang dahan-dahan at mababaw.

Ang pamamaga ng pleura ay kadalasang sinamahan ng isang estado ng hypoxia at ipinakita ng kaukulang mga sintomas: talamak na pagkapagod, depresyon, hindi pagkakatulog, sakit sa dibdib at ulo, tachypnea, tachycardia, igsi ng paghinga, pagduduwal at pagsusuka, kapansanan sa pandinig at paningin.

Ang mga pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pagkalasing: temperatura ng subfebrile, karamdaman. Ang paghinga ay nagiging mas madalas, at sa gilid ng sugat, ang ekskursiyon ng mga baga ay limitado. Maaaring may pananakit sa tiyan o tagiliran, sinok at namamagang lalamunan.

Exudative pleurisy ipinahayag sa pamamagitan ng unilateral na sakit sa dibdib, na, habang ang likido ay naipon, ay pinalitan ng isang pakiramdam ng bigat at presyon.

Exudative pleurisy

Ang iba pang mga sintomas ng pleurisy ay kinabibilangan ng:

1. Sakit sa sinturon sa balikat;
2. Mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing;
3. Acrocyanosis, pamamaga ng mga ugat ng leeg, protrusion ng intercostal spaces;
4. Ang igsi ng paghinga ay isang subjective na sensasyon, na ipinakita sa pamamagitan ng paninikip sa dibdib, isang pagbabago sa dalas at lalim ng paghinga.

Ang pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon - nakahiga sa namamagang bahagi. Binabawasan ng posisyon na ito ang alitan ng pleura at ang tindi ng sakit.

Sa panahon ng pagsusuri sa pasyente, binibigyang pansin ng doktor ang kawalaan ng simetrya ng dibdib. Ang palpation ay nagpapakita ng isang panghihina ng boses nanginginig, crepitus. Ang isang mapurol na tunog ay lumilitaw sa pagtambulin sa itaas ng exudate, sa panahon ng auscultation - humina na paghinga na may tono ng bronchial, pinong bubbling rales, pleural friction ingay, na naririnig sa malayo.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng pleurisy ay nangangailangan ng isang subjective at layunin na pagsusuri ng pasyente. Kasama sa subjective na pagsusuri ang pagtatanong sa pasyente, pagkolekta ng isang anamnesis ng buhay at sakit, paglilinaw sa katayuan ng allergological, masamang gawi at propesyonal na mga kadahilanan. Layunin na pagsusuri - pagsusuri, palpation, percussion, auscultation, klinikal na pagsusuri ng iba pang mga organo. Kabilang sa mga karagdagang pamamaraan ang: mga diagnostic sa laboratoryo, instrumental na pagsusuri, pleural puncture.

• Ang likido ay nakukuha sa pamamagitan ng pleural puncture pag-aralan ito nang biswal, at pagkatapos ay ipadala ito sa laboratoryo para sa karagdagang pananaliksik. Sa klinikal na laboratoryo, sinusuri ang punctate upang maitatag ang ugat ng sakit.
• Bacteriological na pagsusuri at direktang mikroskopyo ng plema at pleural fluid ay ginagawang posible upang makilala ang causative agent ng patolohiya, ganap na makilala at matukoy ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics.

Paggamot

Ang paggamot sa pleurisy ay isinasagawa sa isang ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal. Ang mga pasyente ay inireseta ng makapangyarihan at mabisang mga gamot, at kung kinakailangan, isinasagawa ang interbensyon sa kirurhiko.

Sa bahay, pinahihintulutan na tratuhin lamang ang mga pasyente na kumuha ng responsableng diskarte sa isyung ito, pangalagaan ang kanilang kalusugan at mahigpit na sundin ang mga tagubilin ng mga doktor. Kung ang sakit ay may banayad na kurso, hindi umuunlad, walang mga komplikasyon, at ang pasyente ay nakakaramdam ng kasiya-siya, pinapayagan na magsagawa ng paggamot sa bahay.

Ang mga pasyente na may pleurisy ay ipinapakita ang diet therapy. Ang mga pagkain na naglalaman ng isang malaking halaga ng carbohydrates, na nag-aambag sa pag-unlad ng pathogenic bacteria, ay ipinagbabawal. Iwasan ang pag-inom ng maraming likido at pagkain ng mga pagkaing nagdudulot sa iyo ng pagkauhaw. Upang pasiglahin ang immune system, kinakailangan upang pagyamanin ang diyeta na may mga sariwang gulay at prutas, pati na rin ang mga juice mula sa kanila.

Medikal na paggamot

Ang kumplikadong paggamot ng pleurisy ay binubuo sa pagsasagawa ng etiotropic, pathogenetic, symptomatic at restorative therapy.

Physiotherapy

Sa isang exacerbation ng dry pleurisy, ang mga pasyente ay inireseta sa pagpainit ng dibdib na may infrared rays, ultraviolet irradiation ng dibdib, araw-araw na paraffin application. Pagkatapos ng paghupa ng talamak na pamamaga - electrophoresis ng calcium at yodo. Isang buwan pagkatapos ng paggaling, ipinapakita ang mga water procedure, exercise therapy, manual at vibration massage.

Sa exudative pleurisy, mud o paraffin applications, isinasagawa ang UHF, diathermy, inductothermy, UV radiation, solar-air bath, at climatotherapy.

etnoscience

Ang tradisyunal na gamot ay nakakatulong upang mapabilis ang paggaling (ngunit hindi palitan ang paggamot!), Pagaanin ang kondisyon ng pasyente, pagbutihin ang respiratory function. Ang lahat ng mga pamamaraan ay dapat isagawa nang may pahintulot ng dumadating na manggagamot.

Posibleng gamutin ang pleurisy sa tradisyunal na gamot lamang sa kumbinasyon ng mga tradisyunal na gamot, dahil ang sakit ay mabilis na umuunlad at maaaring humantong sa dysfunction ng respiratory system. Ang tradisyunal na gamot ay hindi makayanan ang gayong malubhang sakit sa sarili nitong.

Mga komplikasyon

Ang pleurisy mismo ay isang kinahinatnan ng isang bilang ng mga malubhang pathologies - pneumonia , tuberculosis, mga sakit sa oncological, mga sakit sa vascular.

Ang mga malubhang kahihinatnan ng pamamaga ng pleura ay kinabibilangan ng:

Pag-iwas

Ang mga taong nagkaroon ng pleurisy sa anumang anyo ay nasa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo ng isang pulmonologist sa loob ng 2-3 taon. Inirerekomenda na ibukod ang mga panganib sa trabaho, hypothermia at draft.

Mga hakbang sa pag-iwas para sa pleurisy:

• Maagang pagtuklas at sapat na paggamot ng pulmonya at iba pang mga sakit ng sistema ng paghinga, ang kurso nito ay kumplikado ng pleurisy,
• Regular na pagsasanay sa paghinga
• Pagpapalakas ng kaligtasan sa sakit - pagpapatigas, matagal na pagkakalantad sa sariwang hangin, regular na ehersisyo,
• Bitamina at balanseng nutrisyon,
• Labanan ang usok
• Pagbabago ng klima na may madalas na mga sakit sa paghinga.

Video: pleurisy - ano ang gagawin kung masakit ang paghinga?