Broncho-obstructive syndrome(BOS) o bronchial obstruction syndrome ay isang sintomas complex na nauugnay sa may kapansanan na bronchial patency ng functional o organic na pinagmulan. Ang mga klinikal na pagpapakita ng biofeedback ay binubuo ng pagpapahaba ng pagbuga, ang hitsura ng expiratory noise (wheezing, maingay na paghinga), pag-atake ng hika, paglahok ng mga auxiliary na kalamnan sa pagkilos ng paghinga, at isang hindi produktibong ubo ay madalas na nabubuo. Sa matinding sagabal, maingay na pag-expire, isang pagtaas sa rate ng paghinga, ang pag-unlad ng pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga at pagbaba sa PaO2 ay maaaring mangyari.

Ang terminong "Broncho-obstructive syndrome" ay hindi maaaring gamitin bilang isang independiyenteng pagsusuri.. Ang Broncho-obstructive syndrome ay isang sintomas na kumplikado ng isang sakit, ang nosological form na kung saan ay dapat na maitatag sa lahat ng mga kaso ng bronchial obstruction.

Epidemiology

Ang syndrome ng bronchial obstruction ay karaniwan sa mga bata, lalo na sa mga bata sa unang tatlong taon ng buhay. Ang paglitaw at pag-unlad nito ay naiimpluwensyahan ng iba't ibang mga kadahilanan at, higit sa lahat, isang respiratory viral infection.

Ang dalas ng pag-unlad ng bronchial obstruction na binuo laban sa background ng acute respiratory disease sa mga bata ay, ayon sa iba't ibang mga may-akda, mula 5% hanggang 50%. Sa mga bata na may burdened family history ng mga alerdyi, ang BOS, bilang panuntunan, ay bubuo nang mas madalas, sa 30-50% ng mga kaso. Ang parehong kalakaran ay umiiral sa mga bata na madalas, higit sa 6 na beses sa isang taon, ay dumaranas ng mga impeksyon sa paghinga.

Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng BOS

Ang predisposing anatomical at physiological na mga kadahilanan para sa pagbuo ng BOS sa mga maliliit na bata ay ang pagkakaroon ng glandular tissue hyperplasia, ang pagtatago ng nakararami na malapot na plema, ang kamag-anak na makitid ng mga daanan ng hangin, isang mas maliit na dami ng makinis na kalamnan, mababang collateral na bentilasyon, kakulangan ng lokal na kaligtasan sa sakit, mga tampok na istruktura ng diaphragm.

Ang impluwensya ng premorbid background factor sa pagbuo ng biofeedback ay kinikilala ng karamihan sa mga mananaliksik. Ang mga ito ay isang burdened allergic history, isang namamana na predisposisyon sa atopy, bronchial hyperreactivity, perinatal pathology, rickets, malnutrisyon, thymus hyperplasia, maagang artipisyal na pagpapakain, isang sakit sa paghinga sa edad na 6-12 buwan.

Kabilang sa mga kadahilanan sa kapaligiran na maaaring humantong sa pag-unlad ng obstructive syndrome, ang partikular na kahalagahan ay naka-attach sa hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran at passive na paninigarilyo sa pamilya. Sa ilalim ng impluwensya ng usok ng tabako, ang hypertrophy ng bronchial mucous glands ay nangyayari, ang mucociliary clearance ay nabalisa, at ang pag-unlad ng uhog ay bumabagal. Ang passive na paninigarilyo ay nag-aambag sa pagkasira ng bronchial epithelium. Ang usok ng tabako ay isang inhibitor ng neutrophil chemotaxis. Ang bilang ng mga alveolar macrophage sa ilalim ng impluwensya nito ay tumataas, ngunit ang kanilang phagocytic na aktibidad ay bumababa. Sa matagal na pagkakalantad, ang usok ng tabako ay nakakaapekto sa immune system: binabawasan nito ang aktibidad ng T-lymphocytes, pinipigilan ang synthesis ng mga pangunahing klase ng mga aktibo, pinasisigla ang synthesis ng immunoglobulins E, at pinatataas ang aktibidad ng vagus nerve. Ang mga bata sa unang taon ng buhay ay itinuturing na mas mahina.

Ang alkoholismo ng mga magulang ay mayroon ding isang tiyak na impluwensya. Napatunayan na ang bronchial atony ay bubuo sa mga bata na may alcoholic fetopathy, ang mucociliary clearance ay nabalisa, at ang pag-unlad ng mga proteksiyon na reaksyon ng immunological ay inhibited.

Kaya, sa pagbuo ng bronchial obstruction sa mga bata, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng mga katangian na nauugnay sa edad ng respiratory system, katangian ng mga bata sa mga unang taon ng buhay. Walang alinlangan, ang mga kadahilanang tulad ng mas mahabang pagtulog, madalas na pag-iyak, at nangingibabaw na pananatili sa likod sa mga unang buwan ng buhay ay mayroon ding walang alinlangan na epekto sa kapansanan sa paggana ng respiratory system sa isang maliit na bata.

Etiology

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng bronchial obstruction sa mga bata ay napaka-magkakaibang at marami. Kasabay nito, ang simula ng biofeedback sa mga bata ay karaniwang bubuo laban sa background ng isang talamak na respiratory viral infection at sa karamihan ng mga pasyente ito ay isa sa mga klinikal na pagpapakita ng acute obstructive bronchitis o bronchiolitis. Ang mga impeksyon sa paghinga ay ang pinakakaraniwang sanhi ng bronchial obstruction sa mga bata. Kasabay nito, dapat itong isaalang-alang na ang pag-unlad ng bronchial obstruction laban sa background ng ARVI ay maaari ding maging isang pagpapakita ng isang malalang sakit. Kaya ayon sa panitikan sa mga maliliit na bata, ang bronchial hika ay isang variant ng kurso ng biofeedback sa 30-50% ng mga kaso.

Ang Broncho-obstructive syndrome sa mga bata ay bubuo, bilang panuntunan, laban sa background ng isang talamak na impeksyon sa viral respiratory. Ang mga pangunahing sanhi ng bronchial obstruction sa mga bata ay acute obstructive bronchitis at bronchial asthma.

Pathogenesis ng pagbuo ng bronchial obstruction sa mga bata

Ang pagbuo ng bronchial obstruction ay higit sa lahat ay nakasalalay sa etiology ng sakit na sanhi ng BOS. Sa genesis ng bronchial obstruction, mayroong iba't ibang mga pathogenetic na mekanismo na maaaring nahahati sa kondisyon sa functional o reversible (bronchospasm, inflammatory infiltration, edema, mucociliary insufficiency, hypersecretion ng viscous mucus) at hindi maibabalik (congenital bronchial stenosis, ang kanilang obliteration, atbp.) . Ang mga pisikal na palatandaan sa pagkakaroon ng bronchial obstruction ay dahil sa ang katunayan na ang pagtaas ng intrathoracic pressure ay kinakailangan para sa pag-expire, na sinisiguro ng pagtaas ng trabaho ng mga kalamnan sa paghinga. Ang pagtaas ng intrathoracic pressure ay nag-aambag sa compression ng bronchi, na humahantong sa kanilang panginginig ng boses at ang hitsura ng mga tunog ng pagsipol.

Ang regulasyon ng tono ng bronchial ay kinokontrol ng ilang mga mekanismo ng physiological, kabilang ang mga kumplikadong pakikipag-ugnayan ng link ng receptor-cell at ang sistema ng mga tagapamagitan. Kabilang dito ang mga sistema ng regulasyon ng cholinergic, adrenergic at neurohumoral (non-cholinergic, non-adrenergic) at, siyempre, ang pag-unlad ng pamamaga.

Ang pamamaga ay isang mahalagang salik sa bronchial obstruction sa mga bata at maaaring sanhi ng mga nakakahawa, allergy, nakakalason, pisikal at neurogenic na mga impluwensya. Ang tagapamagitan na nagpapasimula ng talamak na yugto ng pamamaga ay interleukin-1 (IL-1). Ito ay na-synthesize ng mga phagocytic cell at tissue macrophage sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakahawang o hindi nakakahawa na mga kadahilanan at nagpapagana ng isang kaskad ng mga immunological na reaksyon na nagtataguyod ng pagpapalabas ng mga uri ng 1 mediator (histamine, serotonin, atbp.) Sa paligid ng daluyan ng dugo. Ang mga tagapamagitan na ito ay patuloy na naroroon sa mast cell granules at basophils, na nagsisiguro ng kanilang napakabilis na biological na epekto sa degranulation ng mga producer cells. Ang histamine ay inilabas, bilang panuntunan, sa panahon ng isang reaksiyong alerdyi kapag ang isang allergen ay nakikipag-ugnayan sa mga antibodies na partikular sa allergen na IgE. Gayunpaman, ang degranulation ng mga mast cell at basophil ay maaari ding sanhi ng mga non-immunological, kabilang ang mga nakakahawang mekanismo. Bilang karagdagan sa histamine, ang mga uri ng 2 meditator (eicosanoids) na nabuo sa panahon ng maagang tugon ng pamamaga ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng pamamaga. Ang pinagmulan ng eicosanoids ay arachidonic acid, na nabuo mula sa mga phospholipid ng mga lamad ng cell. Sa ilalim ng pagkilos ng cyclooxygenase, ang mga prostaglandin, thromboxane at prostacyclin ay synthesize mula sa arachidonic acid, at sa ilalim ng pagkilos ng lipoxygenase, ang mga leukotrienes ay synthesize. Ito ay kasama ng histamine, leukotrienes at pro-inflammatory prostaglandin na ang pagtaas sa vascular permeability, ang hitsura ng pamamaga ng mucous membrane ng bronchi, ang hypersecretion ng viscous mucus, ang pagbuo ng bronchospasm at, bilang isang resulta, ang pagbuo ng clinical Ang mga pagpapakita ng biofeedback ay nauugnay. Bilang karagdagan, ang mga kaganapang ito ay nagpapasimula ng pagbuo ng isang huli na nagpapasiklab na tugon, na nag-aambag sa pagbuo ng hyperreactivity at pagbabago (pinsala) ng epithelium ng respiratory mucosa.

Ang mga nasirang tissue ay may mas mataas na sensitivity ng mga bronchial receptor sa mga panlabas na impluwensya, kabilang ang impeksyon sa viral at mga pollutant, na makabuluhang pinatataas ang posibilidad na magkaroon ng bronchospasm. Bilang karagdagan, ang mga pro-inflammatory cytokine ay na-synthesize sa mga nasira na tisyu, ang degranulation ng neutrophils, basophils, eosinophils ay nangyayari, na nagreresulta sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga biologically active substance tulad ng bradykinin, histamine, oxygen at NO free radicals, na kasangkot din sa ang pag-unlad ng pamamaga. Kaya, ang proseso ng pathological ay tumatagal sa katangian ng isang "bisyo na bilog" at predisposes sa isang matagal na kurso ng bronchial sagabal at superinfection.

Ang pamamaga ay ang pangunahing pathogenetic na link sa pagbuo ng iba pang mga mekanismo ng bronchial obstruction, tulad ng hypersecretion ng viscous mucus at pamamaga ng bronchial mucosa.

Paglabag sa pagtatago ng bronchial bubuo na may anumang masamang epekto sa sistema ng paghinga at sa karamihan ng mga kaso, ay sinamahan ng isang pagtaas sa dami ng pagtatago at isang pagtaas sa lagkit nito. Ang aktibidad ng mauhog at serous na mga glandula ay kinokontrol ng parasympathetic nervous system, pinasisigla ng acetylcholine ang kanilang aktibidad. Ang reaksyong ito sa simula ay likas na nagtatanggol. Gayunpaman, ang pagwawalang-kilos ng mga nilalaman ng bronchial ay humahantong sa isang paglabag sa bentilasyon at respiratory function ng mga baga, at ang hindi maiiwasang impeksiyon ay humahantong sa pag-unlad ng endobronchial o bronchopulmonary na pamamaga. Bilang karagdagan, ang ginawang makapal at malapot na lihim, bilang karagdagan sa pagsugpo sa aktibidad ng ciliary, ay maaaring maging sanhi ng pagbara ng bronchial dahil sa akumulasyon ng uhog sa mga daanan ng hangin. Sa mga malubhang kaso, ang mga karamdaman sa bentilasyon ay sinamahan ng pag-unlad ng atelectasis.

Edema at hyperplasia ng mauhog lamad Ang mga daanan ng hangin ay isa rin sa mga sanhi ng bronchial obstruction. Ang nabuong lymphatic at circulatory system ng respiratory tract ng bata ay nagbibigay sa kanya ng maraming physiological function. Gayunpaman, sa mga kondisyon ng patolohiya, ang isang katangian ng edema ay ang pampalapot ng lahat ng mga layer ng bronchial wall - ang submucosal at mucous layer, ang basement membrane, na humahantong sa kapansanan sa bronchial patency. Sa paulit-ulit na mga sakit na bronchopulmonary, ang istraktura ng epithelium ay nabalisa, ang hyperplasia at squamous metaplasia ay nabanggit.

Ang bronchospasm, siyempre, ay isa sa mga pangunahing sanhi ng broncho-obstructive syndrome sa mas matatandang mga bata at matatanda. Kasabay nito, may mga indikasyon sa panitikan na ang mga maliliit na bata, sa kabila ng mahinang pag-unlad ng makinis na sistema ng kalamnan ng bronchi, ay minsan ay maaaring magbigay ng isang tipikal, klinikal na binibigkas, bronchospasm. Sa kasalukuyan, ang ilang mga mekanismo ng pathogenesis ng bronchospasm, na natanto sa klinika sa anyo ng biofeedback, ay pinag-aralan.

Ito ay kilala na ang cholinergic regulation ng lumen ng bronchi ay isinasagawa sa pamamagitan ng direktang epekto sa mga receptor ng makinis na kalamnan ng mga organ ng paghinga. Karaniwang tinatanggap na ang mga cholinergic nerves ay nagwawakas sa makinis na mga selula ng kalamnan, na mayroong hindi lamang mga choliergic receptor, kundi pati na rin ang mga histamine H-1 receptors, β2 adrenoreceptors, at neuropeptide receptors. Iminungkahi na ang makinis na mga selula ng kalamnan ng respiratory tract ay mayroon ding mga receptor para sa F2α prostaglandin.

Ang pag-activate ng cholinergic nerve fibers ay humahantong sa isang pagtaas sa produksyon ng acetylcholine at isang pagtaas sa konsentrasyon ng guanylate cyclase, na kung saan ay nagtataguyod ng pagpasok ng mga calcium ions sa makinis na selula ng kalamnan, at sa gayon ay pinasisigla ang bronchoconstriction. Ang prosesong ito ay maaaring mapahusay sa pamamagitan ng impluwensya ng prostaglandin F 2α. Ang mga M-cholinergic receptor sa mga sanggol ay mahusay na binuo, na, sa isang banda, ay tumutukoy sa mga katangian ng kurso ng broncho-obstructive na sakit sa mga bata sa mga unang taon ng buhay (ang pagkahilig na magkaroon ng sagabal, ang paggawa ng napakalapot na bronchial secretions ), sa kabilang banda, ay nagpapaliwanag ng binibigkas na bronchodilator effect ng M-anticholinergics sa kategoryang ito ng mga pasyente .

Ito ay kilala na ang pagpapasigla ng β 2 adrenergic receptors na may catecholamines, pati na rin ang pagtaas sa konsentrasyon ng cAMP at prostaglandin E2, ay nagbabawas sa mga pagpapakita ng bronchospasm. Ang hereditary blockade ng adenylate cyclase ay binabawasan ang sensitivity ng β2 adrenoreceptors sa adrenomimetics, na karaniwan sa mga pasyente na may bronchial hika. Ang ilang mga mananaliksik ay tumutukoy sa functional immaturity ng β2 adrenoreceptors sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay.

Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng mas mataas na interes sa sistema ng mga relasyon sa pagitan ng pamamaga at ng sistema ng neuropeptides na nagsasama ng nervous, endocrine at immune system. Sa mga bata ng mga unang taon ng buhay, ang relasyon na ito ay mas malinaw at tinutukoy ang predisposisyon sa pag-unlad ng bronchial obstruction. Dapat pansinin na ang innervation ng mga organ ng paghinga ay mas kumplikado kaysa sa naunang naisip. Bilang karagdagan sa klasikal na cholinergic at adrenergic innervation, mayroong non-cholinergic non-adrenergic innervation (NANH). Ang mga pangunahing neurotransmitter o tagapamagitan ng sistemang ito ay neuropeptides. Ang mga neurosecretory cell kung saan nabuo ang mga neuropeptide ay inuri sa isang hiwalay na kategorya - "APUD" - system (amino precursor uptake decarboxylase). Ang mga neurosecretory cell ay may mga katangian ng exocrine secretion at maaaring magdulot ng malayong humoral-endocrine effect. Ang hypothalamus, sa partikular, ay ang nangungunang link sa neuropeptide system. Ang pinaka-pinag-aralan na neuropeptides ay substance P, neurokines A at B, isang peptide na nauugnay sa calciotonin gene, at vasoactive intestinal peptide (VIP). Ang mga neuropeptides ay maaaring makipag-ugnayan sa mga immunocompetent na selula, i-activate ang degranulation, pataasin ang bronchial hyperreactivity, i-regulate ang NO sitetase, direktang nakakaapekto sa makinis na mga kalamnan at mga daluyan ng dugo. Ang sistema ng neuropeptide ay ipinakita na may mahalagang papel sa regulasyon ng tono ng bronchial. Kaya nakakahawang pathogens, allergens o pollutants, bilang karagdagan sa vagus-conditioned reaksyon (bronchoconstriction), pasiglahin pandama nerbiyos at ang release ng sangkap P, na nagpapataas ng bronchospasm. Kasabay nito, ang VIP ay may binibigkas na bronchodilating effect.

Kaya, mayroong ilang mga pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng bronchial obstruction. Ang proporsyon ng bawat isa sa kanila ay depende sa sanhi ng proseso ng pathological at ang edad ng bata. Tinutukoy ng mga anatomikal, pisyolohikal at immunological na katangian ng mga bata ang mataas na saklaw ng biofeedback sa grupong ito ng mga pasyente. Dapat pansinin ang mahalagang papel ng premorbid background sa pag-unlad at kurso ng bronchial obstruction. Ang isang mahalagang tampok ng pagbuo ng nababaligtad na bronchial obstruction sa mga bata sa mga unang taon ng buhay ay ang pamamayani ng nagpapaalab na edema at hypersecretion ng malapot na mucus sa bronchospastic na bahagi ng sagabal, na dapat isaalang-alang sa mga kumplikadong programa ng therapy.

Pag-uuri

Halos isang daang sakit ang kilala na sinamahan ng bronchial obstruction syndrome. Gayunpaman, hanggang ngayon ay walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng biofeedback. Ang mga nagtatrabaho na grupo, bilang panuntunan, ay isang listahan ng mga diagnosis na nangyayari sa bronchial obstruction.

Batay sa data ng panitikan at sa aming sariling mga obserbasyon, maaari naming makilala ang mga sumusunod na grupo ng mga sakit na sinamahan ng bronchial obstruction syndrome sa mga bata:

1. Mga sakit sa respiratory system.

1.1. Mga nakakahawang sakit at nagpapaalab (bronchitis, bronchiolitis, pneumonia).

1.2. Bronchial hika.

1.3. Aspirasyon ng mga banyagang katawan.

1.4. bronchopulmonary dysplasia.

1.5. Malformations ng bronchopulmonary system.

1.6. nagpapawi ng bronchiolitis.

1.7. Tuberkulosis.

2. Mga sakit ng gastrointestinal tract (chalasia at achalasia ng esophagus, gastroesophageal reflux, tracheoesophageal fistula, diaphragmatic hernia).

3. Hereditary disease (cystic fibrosis, alpha-1-antitrypsin deficiency, mucopolysaccharidoses, rickets-like disease).

5. Mga sakit ng cardiovascular system.

6. Mga sakit ng central at peripheral nervous system (birth trauma, myopathies, atbp.).

7. Congenital at acquired immunodeficiency states.

8. Epekto ng iba't ibang pisikal at kemikal na salik sa kapaligiran.

9. Iba pang mga sanhi (mga sakit sa endocrine, systemic vasculitis, thymomegaly, atbp.).

Mula sa praktikal na pananaw, 4 na pangunahing grupo ng mga sanhi ng broncho-obstructive syndrome ay maaaring makilala:

• nakakahawa
• allergic
• nakahahadlang
• hemodynamic

Ayon sa tagal ng kurso, ang broncho-obstructive syndrome ay maaaring talamak (ang mga klinikal na pagpapakita ng BOS ay nagpapatuloy nang hindi hihigit sa 10 araw), pinahaba, paulit-ulit at patuloy na paulit-ulit. Ayon sa kalubhaan ng sagabal, ang isa ay maaaring makilala sa pagitan ng banayad, katamtaman, malubha at nakatagong bronchial obstruction. Ang pamantayan para sa kalubhaan ng pagmamarka ng BOS ay ang pagkakaroon ng wheezing, igsi ng paghinga, cyanosis, ang pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan sa pagkilos ng paghinga, mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng panlabas na paghinga (RF) at mga gas ng dugo. Ang ubo ay sinusunod sa anumang kalubhaan ng biofeedback.

Ang banayad na BOS ay nailalarawan sa pagkakaroon ng wheezing sa auscultation, ang kawalan ng dyspnea at cyanosis sa pamamahinga. Ang mga tagapagpahiwatig ng mga gas ng dugo ay nasa loob ng normal na hanay, ang mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng panlabas na paghinga (sapilitang dami ng expiratory sa unang segundo, maximum na rate ng pag-alis ng pag-alis, maximum na volumetric na bilis) ay katamtamang nabawasan. Ang kagalingan ng bata, bilang panuntunan, ay hindi nagdurusa.

Ang kurso ng BOS ng katamtamang kalubhaan ay sinamahan ng pagkakaroon sa natitirang expiratory o mixed dyspnea, cyanosis ng nasolabial triangle, pagbawi ng mga sumusunod na lugar ng dibdib. Ang paghingal ay maririnig sa malayo. Ang mga tagapagpahiwatig ng respiratory function ay nabawasan, gayunpaman, ang CBS ay bahagyang may kapansanan (PaO 2 higit sa 60 mm Hg, PaCO 2 - mas mababa sa 45 mm Hg).

Sa isang matinding kurso ng isang pag-atake ng bronchial obstruction, ang kagalingan ng bata ay naghihirap, maingay na igsi ng paghinga na may partisipasyon ng mga auxiliary na kalamnan, maingay na igsi ng paghinga na may partisipasyon ng mga auxiliary na kalamnan, at ang pagkakaroon ng cyanosis ay katangian. Ang mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng paghinga ay nabawasan nang husto, may mga functional na palatandaan ng pangkalahatang bronchial obstruction (PaO2 mas mababa sa 60 mm Hg, PaCO 2 - higit sa 45 mm Hg). Sa nakatagong bronchial obstruction, ang mga klinikal at pisikal na palatandaan ng biofeedback ay hindi natutukoy, ngunit kapag pinag-aaralan ang pag-andar ng panlabas na paghinga, ang isang positibong pagsusuri na may bronchodilator ay natutukoy.

Ang kalubhaan ng kurso ng broncho-obstructive syndrome ay depende sa etiology ng sakit, ang edad ng bata, ang premorbid background at ilang iba pang mga kadahilanan. Dapat itong isipin na ang biofeedback ay hindi isang independiyenteng pagsusuri, ngunit isang sintomas na kumplikado ng isang sakit, ang nosological form na kung saan ay dapat na maitatag sa lahat ng mga kaso ng bronchial obstruction.

Ang mga klinikal na sintomas ng broncho-obstructive syndrome ay maaaring may iba't ibang kalubhaan at binubuo ng isang pinahabang pagbuga, ang hitsura ng wheezing, maingay na paghinga. Ang hindi produktibong ubo ay madalas na nabubuo. Sa mga malubhang kaso, ang pag-unlad ng mga pag-atake ng hika ay katangian, na sinamahan ng pagbawi ng mga sumusunod na lugar ng dibdib, ang pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan sa pagkilos ng paghinga. Sa pisikal na pagsusuri, ang mga tuyong wheeze ay ina-auscultated. Sa maliliit na bata, ang mga basang rale na may iba't ibang laki ay madalas na naririnig. Ang percussion ay gumagawa ng isang boxy tone ng tunog. Ang matinding sagabal ay nailalarawan sa pamamagitan ng maingay na pagbuga, pagtaas ng rate ng paghinga, pag-unlad ng pagkapagod ng kalamnan sa paghinga, at pagbaba sa PaO 2 .

Ang mga malubhang kaso ng bronchial obstruction, pati na rin ang lahat ng mga paulit-ulit na kaso ng mga sakit na nagaganap sa broncho-obstructive syndrome, ay nangangailangan ng sapilitan na pag-ospital upang linawin ang simula ng BOS, magsagawa ng sapat na therapy, mga hakbang sa pag-iwas at suriin ang pagbabala ng karagdagang kurso ng sakit.

Upang maitaguyod ang isang diagnosis ng isang sakit na nangyayari sa BOS, kinakailangan na pag-aralan nang detalyado ang data ng klinikal at anamnestic, pagbibigay ng espesyal na pansin sa pagkakaroon ng atopy sa pamilya, mga nakaraang sakit, at ang pagkakaroon ng mga relapses ng bronchial obstruction. .

Ang unang natukoy na BOS ng isang banayad na kurso, na binuo laban sa background ng isang impeksyon sa paghinga, ay hindi nangangailangan ng karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri.

Sa kaso ng paulit-ulit na kurso ng biofeedback, ang isang hanay ng mga pamamaraan ng pagsusuri ay dapat kasama ang:

• peripheral na pagsusuri ng dugo
• pagsusuri para sa pagkakaroon ng mga impeksyong chlamydial, mycoplasmal, cytomegalovirus, herpetic at pneumocystis. Mas madalas, ang mga serological na pagsusuri ay isinasagawa (ang mga partikular na immunoglobulin ng mga klase M at G ay ipinag-uutos, ang pagsusuri sa IgA ay kanais-nais). Sa kawalan ng IgM at diagnostic IgG titers, kinakailangang ulitin ang pag-aaral pagkatapos ng 2-3 linggo (pares na sera). Ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa bacterial, virological at PCR diagnostic ay lubos na nagbibigay-kaalaman lamang kapag kumukuha ng materyal sa panahon ng bronchoscopy, ang pag-aaral ng mga smear ay pangunahing nagpapakilala sa flora ng upper respiratory tract.
• komprehensibong pagsusuri para sa pagkakaroon ng helminthiases (toxocariasis, ascariasis)
• allergy testing (kabuuang IgE, partikular na IgE, skin prick test o prick test); ang iba pang mga pagsusuri sa immunological ay isinasagawa pagkatapos ng konsultasyon sa isang immunologist
• ang mga batang may maingay na paghinga syndrome ay dapat kumunsulta sa isang otolaryngologist.

Ang chest X-ray ay hindi isang mandatoryong paraan ng pagsusuri sa mga batang may BOS. Ipinapakita ng pag-aaral:

• kung ang isang kumplikadong kurso ng BOS ay pinaghihinalaang (halimbawa, ang pagkakaroon ng atelectasis)
• upang ibukod ang talamak na pulmonya
• kung pinaghihinalaan ang isang banyagang katawan
• na may paulit-ulit na kurso ng biofeedback (kung ang radiography ay hindi ginawa dati)

Ang pag-aaral ng mga pag-andar ng panlabas na paghinga (RF) sa pagkakaroon ng maingay na paghinga syndrome sa mga bata na mas matanda sa 5-6 na taon ay sapilitan. Ang pinaka-kaalaman na mga tagapagpahiwatig sa pagkakaroon ng bronchial obstruction ay ang pagbaba sa forced expiratory volume sa 1 segundo (FEV1) at peak expiratory flow rate (PSV). Ang antas ng sagabal ng bronchial tree ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinakamataas na volumetric expiratory velocities (MOS25-75). Sa kawalan ng binibigkas na mga palatandaan ng bronchial obstruction, ang isang pagsubok na may isang bronchodilator ay ipinahiwatig upang ibukod ang latent bronchospasm, bilang ebidensya ng isang pagtaas sa FEV1 ng higit sa 12% pagkatapos ng paglanghap gamit ang isang bronchodilator. Upang matukoy ang hyperreactivity ng bronchial, ang mga pagsusuri ay isinasagawa gamit ang methacholine, histamine, dosed na pisikal na aktibidad, atbp.

Ang mga batang wala pang 5-6 taong gulang ay hindi nagagawa ang forced expiration technique, kaya imposibleng magsagawa ng mga mataas na kaalamang pag-aaral sa kanila. Sa mga unang taon ng buhay ng isang bata, ang isang pag-aaral ng peripheral airway resistance (flow interruption technique) at body plethysmography ay isinasagawa, na nagbibigay-daan, na may isang tiyak na antas ng posibilidad, upang makilala at suriin ang mga nakahahadlang at mahigpit na pagbabago. Ang Oscillometry at bronchophonography ay maaaring magbigay ng ilang tulong sa differential diagnosis sa mga bata sa mga unang taon ng buhay, ngunit sa ngayon ang mga pamamaraang ito ay hindi pa nakakahanap ng aplikasyon sa malawak na pediatric practice.

Ang differential diagnosis ng broncho-obstructive syndrome, lalo na sa mga bata sa mga unang taon ng buhay, ay medyo kumplikado. Ito ay higit na tinutukoy ng mga katangian ng pulmonary pathology sa panahon ng maagang pagkabata, isang malaking bilang ng mga posibleng etiological na mga kadahilanan sa pagbuo ng biofeedback at ang kawalan ng mataas na impormasyon na mga palatandaan sa bronchial obstruction ng iba't ibang mga pinagmulan.

Sa karamihan ng mga kaso, ang broncho-obstructive syndrome sa mga bata ay bubuo laban sa background ng isang acute respiratory infection at mas madalas na isang manifestation ng acute obstructive bronchitis. Kasabay nito, dapat tandaan na ang pag-unlad ng bronchial obstruction laban sa background ng SARS ay maaaring ang unang klinikal na pagpapakita ng bronchial hika o iba pang klinikal na sakit.

Ang mga sintomas ng bronchial obstruction kung minsan ay may extrapulmonary na sanhi ng maingay na paghinga, tulad ng congenital stridor, stenosing laryngotracheitis, laryngeal dyskinesia, hypertrophy ng tonsils at adenoids, cyst at hemangiomas ng larynx, pharyngeal abscess, atbp.

Sa paulit-ulit na mga yugto ng biofeedback laban sa background ng mga impeksyon sa paghinga, ang isang naiibang diskarte ay dapat gawin upang masuri ang mga sanhi ng pag-ulit ng bronchial obstruction. Mayroong ilang mga grupo ng mga kadahilanan na kadalasang nag-aambag sa pag-ulit ng biofeedback laban sa background ng impeksyon sa paghinga:

1. Ang paulit-ulit na brongkitis, ang sanhi nito ay madalas na pagkakaroon ng bronchial hyperactivity, na nabuo bilang isang resulta ng isang talamak na impeksyon sa paghinga ng mas mababang respiratory tract.
2. Ang pagkakaroon ng bronchial hika (BA), ang simula nito sa mga bata ay madalas na nag-tutugma sa pagbuo ng isang intercurrent acute respiratory disease.
3. Nakatagong kurso ng isang talamak na sakit na bronchopulmonary (halimbawa, cystic fibrosis, ciliary dyskinesia, atbp.). Sa kasong ito, laban sa background ng ARVI, ang pagkasira ng estado ng latent BOS ay maaaring lumikha ng ilusyon ng isang paulit-ulit na kurso ng BOS.

Broncho-obstructive syndrome sa mga bata may acute respiratory infection (ARI) karaniwang nagpapatuloy bilang acute obstructive bronchitis at acute bronchiolitis.

Sa mga etiological na kadahilanan ng ARI, ang mga virus ay ang pinakamalaking kahalagahan, mas madalas - mga asosasyon ng viral-bacterial. Kabilang sa mga virus na kadalasang nagiging sanhi ng obstructive syndrome sa mga bata ay ang respiratory syncytial virus (RS), adenovirus, type 3 parainfluenza virus, at medyo mas madalas - influenza virus at enterovirus. Sa mga gawa ng mga nakaraang taon, sa etiology ng BOS sa mga bata, kasama ang impeksyon sa RS-virus, ang kahalagahan ng coronovirus ay nabanggit. Ang patuloy na kurso ng cytomegalovirus at herpetic infection sa mga bata sa mga unang taon ng buhay ay maaari ding maging sanhi ng hitsura ng bronchial obstruction. Mayroong nakakumbinsi na katibayan ng papel ng mycoplasma at chlamydial infection sa pagbuo ng biofeedback.

Ang pamamaga ng mauhog lamad ng bronchial tree, na bubuo laban sa background ng isang acute respiratory infection (ARI), ay nag-aambag sa pagbuo ng bronchial obstruction. Sa simula ng bronchial obstruction sa ARI, ang edema ng bronchial mucosa, ang nagpapasiklab na paglusot nito, ang hypersecretion ng malapot na uhog, dahil sa kung saan mayroong paglabag sa mucociliary clearance at bronchial obstruction, ay pangunahing kahalagahan. Sa ilalim ng ilang mga kundisyon, maaaring mayroong hypertrophy ng kalamnan tissue ng bronchi, hyperplasia ng mucosa, na sa dakong huli ay nag-aambag sa pagbuo ng paulit-ulit na bronchospasm. Ang impeksyon sa RS-virus ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperplasia ng maliit na bronchi at bronchioles, "tulad ng cushion" na paglaki ng epithelium, na humahantong sa malubha at mahirap na ihinto ang bronchial obstruction, lalo na sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay. Ang impeksyon sa Adenovirus ay sinamahan ng isang binibigkas na bahagi ng exudative, makabuluhang mauhog na deposito, pag-loosening at pagtanggi ng epithelium ng bronchial mucosa. Ang VA ng isang mas mababang antas sa mga bata sa unang tatlong taon ng buhay na may ARI ay may binibigkas na mekanismo ng bronchospasm, na dahil sa pag-unlad ng hyperreactivity ng bronchial tree sa panahon ng isang impeksyon sa viral. Sinisira ng mga virus ang bronchial mucosa, na humahantong sa pagtaas ng sensitivity ng mga interoreceptor ng cholinergic link ng ANS at pagbara ng β2-adrenergic receptors. Bilang karagdagan, ang isang natatanging epekto ng isang bilang ng mga virus sa isang pagtaas sa antas ng IgE at IgG, at ang pagsugpo sa T-suppressor function ng mga lymphocytes ay nabanggit.

Mga klinikal na pagpapakita ng bronchial obstruction sa mga batang may matalasobstructive bronchitis maaaring iba at iba-iba mula sa katamtamang mga palatandaan ng bronchial obstruction na may pagkakaroon ng maramihang nakakalat na dry wheezing na walang sintomas ng respiratory failure hanggang sa medyo binibigkas, na may BOS na katamtaman at malubhang kurso.

Ang bronchial obstruction ay mas madalas na bubuo sa ika-2-4 na araw ng isang talamak na impeksyon sa paghinga, na laban sa background ng malubhang catarrhal phenomena at isang hindi produktibo, "tuyo" na ubo. Ang bata ay nagkakaroon ng igsi ng paghinga ng isang expiratory na kalikasan nang walang binibigkas na tachypnea (40-60 breaths kada minuto), kung minsan - remote wheezing sa anyo ng maingay, wheezing breathing, percussion - isang boxed tone ng tunog, sa panahon ng auscultation - isang pinahabang pagbuga, dry whistling (musical) rales, basa rale na may iba't ibang laki sa magkabilang panig. Sa isang x-ray ng dibdib, ang pagtaas sa pattern ng pulmonary ay tinutukoy, kung minsan ay isang pagtaas sa transparency. Ang Broncho-obstructive syndrome ay tumatagal ng 3-7-9 o higit pang mga araw, depende sa likas na katangian ng impeksiyon, at unti-unting nawawala, kasabay ng paghupa ng mga nagpapasiklab na pagbabago sa bronchi.

Talamak na bronchiolitis pangunahing sinusunod sa mga bata sa unang kalahati ng buhay, ngunit maaaring mangyari hanggang 2 taon. Ito ay kadalasang sanhi ng respiratory syncytial infection. Sa bronchiolitis, apektado ang maliit na bronchi, bronchioles at alveolar passages. Ang pagpapaliit ng lumen ng bronchi at bronchioles, dahil sa edema at cellular infiltration ng mauhog lamad, ay humahantong sa pag-unlad ng matinding respiratory failure. Ang bronchospasm sa bronchiolitis ay hindi napakahalaga, bilang ebidensya ng kakulangan ng epekto mula sa paggamit ng mga bronchospasmolytic agent.

Ang klinikal na larawan ay natutukoy sa pamamagitan ng malubhang respiratory failure: perioral cyanosis, acrocyanosis, tachypnea (depende sa edad) hanggang sa 60-80-100 breaths kada minuto, na may isang pamamayani ng expiratory component "oral" crepitus, pagbawi ng mga sumusunod na lugar ng dibdib. Ang pagtambulin sa ibabaw ng mga baga ay tinutukoy ng lilim ng kahon ng uri ng pagtambulin; sa auscultation - maraming maliliit na moist at crepitant rales sa lahat ng mga patlang ng baga sa panahon ng paglanghap at pagbuga, ang pagbuga ay pinahaba at mahirap, na may mababaw na paghinga, ang pagbuga ay maaaring magkaroon ng isang normal na tagal na may matinding pagbawas ng tidal volume. Ang klinikal na larawan ng sakit na ito ay unti-unting bubuo, sa loob ng ilang araw, mas madalas na talamak, laban sa background ng talamak na impeksyon sa paghinga at sinamahan ng isang matalim na pagkasira sa kondisyon. Sa kasong ito, ang isang ubo ng isang paroxysmal na kalikasan ay nangyayari, ang pagsusuka ay maaaring mangyari, at ang pagkabalisa ay lilitaw. Ang reaksyon ng temperatura at mga sintomas ng pagkalasing ay tinutukoy ng kurso ng impeksyon sa paghinga. Ang pagsusuri sa X-ray ng mga baga ay nagpapakita ng pamumulaklak, isang matalim na pagtaas sa pattern ng bronchial na may mataas na pagkalat ng mga pagbabagong ito, isang mataas na nakatayo na simboryo ng diaphragm, at isang pahalang na pag-aayos ng mga tadyang. Ang broncho-obstruction ay nagpapatuloy nang medyo mahabang panahon, hindi bababa sa dalawa hanggang tatlong linggo.

Ang sanhi ng paulit-ulit na brongkitis ay madalas na ang pagkakaroon ng bronchial hyperreactivity, na nabuo bilang isang resulta ng isang talamak na impeksyon sa paghinga ng mas mababang respiratory tract. Ang bronchial hyperreactivity ay nauunawaan bilang isang kondisyon ng puno ng bronchial, kung saan mayroong hindi sapat na tugon, kadalasang ipinapakita sa anyo ng bronchospasm, sa sapat na stimuli. Ang bronchial hyperreactivity ay maaaring mula sa immune na pinagmulan (sa mga pasyente na may bronchial asthma) at hindi immune, na bunga ng impeksyon sa paghinga at pansamantala. Bilang karagdagan, ang bronchial hyperreactivity ay maaaring mangyari sa mga malulusog na tao at hindi maipapakita sa klinikal sa anumang paraan. Ito ay itinatag na ang bronchial hyperreactivity ay bubuo sa higit sa kalahati ng mga bata na nagkaroon ng pneumonia o SARS at maaaring maging isa sa mga nangungunang pathophysiological na mekanismo sa pagbuo ng paulit-ulit na bronchial obstruction. Sa ilang mga kaso, ang pagkakaroon ng hyperreactivity ay isang predisposing factor sa paulit-ulit na sakit ng respiratory system.

Napatunayan na ang impeksyon sa respiratory viral ay humahantong sa pinsala at desquamation ng ciliated epithelium ng respiratory tract, "denudation" at isang pagtaas sa threshold sensitivity ng irritative receptors, pagbaba sa functional activity ng ciliated epithelium, at kapansanan. mucociliary clearance. Ang kadena ng mga kaganapan na ito ay humahantong sa pag-unlad ng hypersensitivity at pag-unlad ng broncho-obstructive syndrome sa pagtaas ng pisikal na aktibidad, paglanghap ng malamig na hangin, sa malakas na amoy at iba pang mga nakakainis na kadahilanan, sa paglitaw ng mga bouts ng "walang dahilan na paroxysmal na ubo". Sa pakikipag-ugnay sa mga pathogen sa paghinga, ang posibilidad ng muling impeksyon ay tataas nang maraming beses. Ang panitikan ay nagpapahiwatig ng iba't ibang mga panahon ng tagal ng hindi pangkaraniwang bagay na ito - mula 7 araw hanggang 3-8 na buwan.

Ang mga predisposing factor para sa pagbuo ng non-immune (non-specific) bronchial hyperreactivity ay isang burdened premorbid background (prematurity, alcoholic fetopathy, rickets, malnutrisyon, perinatal encephalopathy, atbp.), madalas at / o pangmatagalang impeksyon sa paghinga, at isang kasaysayan ng mekanikal na bentilasyon. Ang lahat ng ito, sa turn, ay nagdaragdag ng posibilidad ng pag-ulit ng BOS sa grupong ito ng mga pasyente.

Kasabay nito, ang lahat ng mga pasyente na may paulit-ulit na obstructive syndrome at mga bata na may mga pag-atake ng paulit-ulit na paroxysmal na ubo, na may kasaysayan ng atopic at/o namamana na predisposisyon sa mga allergic na sakit, ay dapat isama sa bronchial risk group na may maingat na pagsisiyasat at pagbubukod ng iba pang mga sanhi. .hika. Sa edad na higit sa 5-7 taon, ang biofeedback ay hindi paulit-ulit. Ang mga matatandang bata na may paulit-ulit na BOS ay nangangailangan ng malalim na pagsusuri upang linawin ang sanhi ng sakit.

Bronchial hika(BA), tulad ng nabanggit sa itaas, ay isang karaniwang sanhi ng BOS, at sa karamihan ng mga pasyente, ang BA ay unang nagpapakita ng sarili nito sa maagang pagkabata. Ang mga unang pagpapakita ng sakit, bilang panuntunan, ay nasa likas na katangian ng isang broncho-obstructive syndrome na kasama ng mga impeksyon sa respiratory viral. Nagtatago sa ilalim ng pagkukunwari ng isang acute respiratory viral infection na may obstructive bronchitis, ang bronchial asthma ay minsan ay hindi nakikilala sa mahabang panahon at ang mga pasyente ay hindi ginagamot. Kadalasan, ang diagnosis ng hika ay itinatag 5-10 taon pagkatapos lumitaw ang mga unang klinikal na sintomas ng sakit.

Isinasaalang-alang na ang kurso at pagbabala ng BA ay higit na nakasalalay sa isang napapanahong pagsusuri at therapy na sapat sa kalubhaan ng sakit, kinakailangang bigyang-pansin ang maagang pagsusuri ng BA sa mga bata na may bronchial obstruction syndrome. Kung ang isang bata sa unang tatlong taon ng buhay ay may:

• higit sa 3 yugto ng broncho-obstructive syndrome sa background
• Ang SARS ay minarkahan ang mga sakit na atopic sa pamilya
• ang pagkakaroon ng isang allergic na sakit sa isang bata (atopic dermatitis, atbp.)

kinakailangang obserbahan ang pasyenteng ito bilang isang pasyente na may bronchial hika, kabilang ang pagsasagawa ng karagdagang pagsusuri sa allergological at pagpapasya sa appointment ng pangunahing therapy.

Gayunpaman, dapat tandaan na sa mga bata sa unang 6 na buwan ng buhay ay may mataas na posibilidad na ang mga paulit-ulit na yugto ng obstructive syndrome ay hindi hika. Bilang karagdagan, sa isang makabuluhang bahagi ng mga bata sa unang tatlong taon ng buhay, ang BOS, na kadalasang nangyayari laban sa background ng isang talamak na impeksyon sa paghinga, ay maaaring hindi magpahiwatig ng pagsisimula ng hika, ngunit ang pagkakaroon lamang ng isang predisposisyon sa pag-unlad nito. .

Ang paggamot ng hika sa mga maliliit na bata ay tumutugma sa pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot ng sakit na ito at itinakda sa nauugnay na mga alituntunin (4,16,17). Gayunpaman, ang pamamayani ng edema ng bronchial mucosa at hypersecretion ng viscous mucus sa bronchospasm sa pathogenesis ng bronchial obstruction sa mga maliliit na bata ay nagdudulot ng bahagyang mas mababang pagiging epektibo ng bronchodilator therapy sa mga pasyente sa unang tatlong taon ng buhay at ang partikular na kahalagahan ng anti- nagpapasiklab at mucolytic therapy.

Ang mga kinalabasan ng bronchial hika sa mga bata ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan, bukod sa kung saan ang pangunahing kahalagahan ay ibinibigay sa kalubhaan ng kurso ng sakit at sapat na therapy. Ang pagwawakas ng pag-ulit ng mga pag-atake ng mahirap na paghinga ay naobserbahan pangunahin sa mga pasyente na may banayad na bronchial hika. Gayunpaman, hindi maaaring hindi mapansin ng isa na ang konsepto ng "pagbawi" sa bronchial hika ay dapat tratuhin nang may malaking pag-iingat, dahil ang pagbawi sa bronchial hika ay mahalagang isang pangmatagalang klinikal na pagpapatawad, na maaaring mabalisa sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga sanhi.

PAGGAgamot NG BRONCHOBSTRUCTIVE SYNDROMEPARA SA ACUTE RESPIRATORY INFECTION SA MGA BATA

Ang paggamot sa broncho-obstructive syndrome ay dapat una sa lahat ay naglalayong alisin ang sanhi ng sakit, na humantong sa pag-unlad ng bronchial obstruction.

Ang paggamot ng biofeedback sa talamak na impeksyon sa paghinga sa mga bata ay dapat magsama ng mga hakbang sa pagpapabuti ng pagpapaandar ng paagusan ng bronchi, bronchodilator at anti-inflammatory therapy.

Ang matinding kurso ng pag-atake ng bronchial obstruction ay nangangailangan ng oxygenation ng inhaled air, at kung minsan ay mekanikal na bentilasyon. Ang mga bata na may malubhang kurso ng bronchial obstruction ay nangangailangan ng sapilitang pagpapaospital. Ang paggamot ng biofeedback sa talamak na impeksyon sa paghinga sa mga maliliit na bata ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang pathogenesis ng pagbuo ng bronchial obstruction sa panahong ito ng edad. Tulad ng nalalaman, sa simula ng bronchial obstruction sa grupong ito ng mga pasyente, ang nagpapaalab na edema at hypersecretion ng malapot na uhog ay namamayani, na humahantong sa pagbuo ng biofeedback. Ang bronchospasm, bilang panuntunan, ay bahagyang ipinahayag. Gayunpaman, sa isang paulit-ulit na kurso ng BOS, ang pagtaas ng hyperreactivity ng bronchi ay nagpapataas ng papel ng bronchospasm.

Ang isang mahalagang tampok ng pagbuo ng nababaligtad na bronchial obstruction sa mga bata sa mga unang taon ng buhay ay ang pamamayani ng nagpapaalab na edema at hypersecretion ng malapot na mucus sa bronchospastic na bahagi ng sagabal, na dapat isaalang-alang sa mga kumplikadong programa ng therapy.

Pagpapabuti ng pagpapaandar ng paagusan ng bronchi kabilang ang aktibong oral rehydration, ang paggamit ng expectorant at mucolytic na gamot, masahe, postural drainage, mga pagsasanay sa paghinga. Bilang inumin, mas mainam na gumamit ng alkaline mineral na tubig, ang karagdagang pang-araw-araw na dami ng likido ay humigit-kumulang 50 ml / kg ng timbang ng bata.

Para sa inhalation therapy ng broncho-obstructive syndrome, ang mga espesyal na device para sa inhalation therapy ay kasalukuyang epektibong ginagamit: nebulizer at metered aerosols na may spacer at face mask (aerochamber, bebihaler). Ang spacer ay isang silid na may hawak na aerosol at inaalis ang pangangailangan na i-coordinate ang paglanghap sa pagpindot sa inhaler. Ang prinsipyo ng pagpapatakbo ng mga nebulizer ay ang pagbuo at pag-spray ng mga particle ng aerosol na may average na sukat na 5 microns, na nagpapahintulot sa kanila na tumagos sa lahat ng bahagi ng bronchial tree.

Ang pangunahing layunin ng nebulizer therapy ay maghatid ng therapeutic dose ng ninanais na gamot sa aerosol form sa maikling panahon, karaniwan ay 5-10 minuto. Kabilang sa mga bentahe nito ang: isang madaling gawin na pamamaraan ng paglanghap, ang posibilidad na maghatid ng mas mataas na dosis ng inhaled substance at matiyak ang pagtagos nito sa mga lugar na hindi maganda ang bentilasyon ng bronchi. Sa mga maliliit na bata, kinakailangang gumamit ng maskara ng naaangkop na laki, mula sa 3 taon ay mas mahusay na gumamit ng mouthpiece kaysa sa isang maskara. Ang paggamit ng maskara sa mas matatandang mga bata ay binabawasan ang dosis ng inhaled substance dahil sa pag-aayos nito sa nasopharynx. Ang paggamot na may nebulizer ay inirerekomenda para sa mucolytic, bronchodilator at anti-inflammatory therapy sa maliliit na bata at sa mga pasyente na may matinding bronchial obstruction. Bukod dito, ang dosis ng isang bronchodilator na ibinibigay sa pamamagitan ng isang nebulizer ay maaaring lumampas sa dosis ng parehong gamot na pinangangasiwaan ng iba pang mga sistema ng paglanghap ng ilang beses.

Sa mga bata na may bronchobstruction sa pagkakaroon ng isang hindi produktibong ubo na may malapot na plema, ipinapayong pagsamahin ang paglanghap (sa pamamagitan ng isang nebulizer) at oral na ruta ng pangangasiwa ng mucolytics, ang pinakamahusay sa mga ito ay mga paghahanda ng ambroxol (Ambrobene, Lazolvan, Ambrohexal, atbp. ). Ang mga gamot na ito ay napatunayan ang kanilang mga sarili sa kumplikadong therapy ng biofeedback sa mga bata. Mayroon silang binibigkas na mucolytic at mucokinetic na epekto, isang katamtamang anti-namumula na epekto, pinatataas ang synthesis ng surfactant, hindi pinapataas ang bronchial obstruction, at halos hindi nagiging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi. Ang mga paghahanda ng ambroxol para sa mga impeksyon sa paghinga sa mga bata ay inireseta 7.5-15 mg × 2-3 beses sa isang araw sa anyo ng syrup, solusyon at / o paglanghap.

Sa banayad at katamtamang kalubhaan ng BOS sa mga bata sa unang tatlong taon ng buhay, ang acetylcysteine ​​​​(ACC, Fluimucin) ay maaaring gamitin bilang isang mucolytic agent, lalo na sa mga unang araw ng impeksyon sa paghinga, dahil. Ang gamot ay mayroon ding antioxidant effect. Sa isang maagang edad, 50-100 mg × 3 beses sa isang araw ay inireseta. Sa mga maliliit na bata, ang acetylcysteine ​​​​ay hindi nagpapataas ng bronchospasm, habang sa mas matandang edad, ang pagtaas ng bronchospasm ay nabanggit sa halos isang katlo ng mga kaso. Ang mga inhalation form ng acetylcysteine ​​​​ay hindi ginagamit sa pediatric practice, dahil ang gamot ay may hindi kanais-nais na amoy ng hydrogen sulfide.

Para sa mga bata na may obsessive unproductive na ubo, kakulangan ng plema, ipinapayong magreseta ng expectorant na gamot: alkaline na inumin, mga herbal na remedyo, atbp. Ang mga herbal na remedyo para sa mga batang may allergy ay dapat na inireseta nang may pag-iingat. Maaari kang magrekomenda ng plantain syrup, coltsfoot decoction. Posible ang kumbinasyon ng expectorant at mucolytic na gamot.

Kaya, ang programa ng mucolytic at expectorant therapy ay dapat na itayo nang mahigpit nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang mga klinikal na tampok ng kurso ng bronchial obstruction sa bawat partikular na kaso, na dapat mag-ambag sa pagpapanumbalik ng sapat na mucociliary clearance sa pasyente.

Ang BOS, na nabuo laban sa background ng isang talamak na impeksyon sa paghinga, ay hindi isang indikasyon para sa pagrereseta mga antihistamine. Ang paggamit ng mga antihistamine sa mga bata na may impeksyon sa paghinga ay makatwiran lamang kung ang ARI ay sinamahan ng paglitaw o pagtindi ng anumang mga pagpapakita ng allergy, pati na rin sa mga bata na may magkakatulad na mga sakit na alerdyi sa pagpapatawad. Sa kasong ito, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga pangalawang henerasyong gamot na hindi nakakaapekto sa lagkit ng plema, na mas kanais-nais sa pagkakaroon ng bronchial obstruction. Mula sa edad na 6 na buwan, pinapayagan ang cetirizine (Zyrtec) sa 0.25 mg / kg × 1-2 r / araw (1 ml \u003d 20 patak \u003d 10 mg). Sa mga batang mas matanda sa 2 taon, posibleng magreseta ng lorotadine (Claritin), deslorothadine (Erius), mas matanda sa 5 taon - fexofenadine (Telfast). Ang mga gamot na ito ay mayroon ding mga anti-inflammatory effect. Ang paggamit ng mga unang henerasyong antihistamine (suprastin, tavegil, diphenhydramine) ay limitado, dahil. kumikilos sila sa mga M-cholinergic receptor, at samakatuwid ay may binibigkas na "pagpapatayo" na epekto, na kadalasang hindi nabibigyang katwiran sa pagkakaroon ng makapal at malapot na bronchial secretions sa mga bata na may biofeedback.

Bilang bronchodilator therapy sa mga bata na may bronchial obstruction of infectious origin, short-acting β2-agonists, anticholinergic drugs, short-acting theophyllines, at ang kanilang kumbinasyon ay ginagamit. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga paraan ng paglanghap ng pangangasiwa ng gamot.

Pansinin nila iyon mga short-acting β2-agonist(berodual, salbutamol, terbutaline, fenoterol) ay ang mga piniling gamot para sa pagbabawas ng talamak na bronchial obstruction. Kapag nilalanghap, nagbibigay sila ng mabilis (pagkatapos ng 5-10 minuto) bronchodilating effect. Dapat silang inireseta 3-4 beses sa isang araw. Ang mga gamot ng pangkat na ito ay lubos na pumipili, samakatuwid, mayroon silang kaunting epekto. Gayunpaman, sa matagal na hindi makontrol na paggamit ng mga short-acting β2-agonists, posible na madagdagan ang bronchial hyperreactivity at bawasan ang sensitivity ng β2-adrenergic receptors sa gamot. Ang isang dosis ng salbutamol (ventolin) na nalalanghap sa pamamagitan ng spacer o aerochamber ay 100-200 mcg (1-2 doses), kapag gumagamit ng nebulizer, ang isang dosis ay maaaring mas mataas at 2.5 mg % na solusyon). Sa malalang kaso ng torpid to BOS treatment, tatlong inhalation ng short-acting β2-agonist sa loob ng 1 oras na may pagitan ng 20 minuto ay pinapayagan bilang "emergency therapy".

Ang pagkuha ng mga short-acting β2-agonist nang pasalita, kabilang ang mga pinagsama (Ascoril), medyo madalas sa mga bata ay maaaring sinamahan ng mga side effect (tachycardia, panginginig, convulsions). Ito ay tiyak na naglilimita sa kanilang aplikasyon.

Mula sa pangkat ng mga β2-agonist matagal na pagkilos sa mga bata na may acute obstructive bronchitis, clenbuterol lamang ang ginagamit, na may katamtamang epekto ng bronchodilator.

Mga gamot na anticholinergic harangan ang muscarinic MZ receptors para sa acetylcholine. Ang bronchodilator effect ng inhaled form ng ipratropium bromide (atrovent) ay bubuo 15-20 minuto pagkatapos ng paglanghap. Sa pamamagitan ng spacer, 2 dosis (40 μg) ng gamot ay nilalanghap nang isang beses, sa pamamagitan ng nebulizer - 8-20 patak (100-250 μg) 3-4 beses sa isang araw. Ang mga anticholinergic na gamot sa mga kaso ng BOS na naganap laban sa background ng impeksyon sa paghinga ay medyo mas epektibo kaysa sa mga short-acting β-agonist. Gayunpaman, ang pagpapaubaya ng atrovent sa mga bata ay medyo mas masahol pa kaysa sa salbutamol.

Ang tampok na physiological ng mga maliliit na bata ay ang pagkakaroon ng isang medyo maliit na bilang ng mga β2-adrenergic receptor, na may edad ay may pagtaas sa kanilang bilang at isang pagtaas sa sensitivity sa pagkilos ng mga tagapamagitan. Ang sensitivity ng M-cholinergic receptors, bilang panuntunan, ay medyo mataas mula sa mga unang buwan ng buhay. Ang mga obserbasyong ito ay nagsilbi bilang isang paunang kinakailangan para sa paglikha ng mga pinagsamang gamot.

Kadalasan sa kumplikadong therapy ng biofeedback, sa mga bata, ang pinagsamang gamot na Berodual ay kasalukuyang ginagamit, na pinagsasama ang 2 mekanismo ng pagkilos: pagpapasigla ng β 2 -adrenergic receptors at blockade ng M-cholinergic receptors. Ang Berodual ay naglalaman ng ipratropium bromide at fenoterol, na kumikilos nang synergistically sa kumbinasyong ito. Ang pinakamahusay na paraan upang maihatid ang gamot ay isang nebulizer, isang solong dosis sa mga batang wala pang 5 taong gulang ay may average na 1 drop / kg timbang ng katawan 3-4 beses sa isang araw. Sa silid ng nebulizer, ang gamot ay natunaw ng 2-3 ml ng asin.

Mga short-acting theophyllines (eufillin) sa ating bansa, hanggang ngayon, sa kasamaang-palad, ang mga ito ang pangunahing gamot para sa kaluwagan ng bronchial obstruction, kabilang ang mga maliliit na bata. Ang mga dahilan para dito ay ang mababang halaga ng gamot, ang medyo mataas na kahusayan nito, kadalian ng paggamit at hindi sapat na kamalayan ng mga doktor.

Ang Eufillin, na may bronchodilator at, sa isang tiyak na lawak, aktibidad na anti-namumula, ay may malaking bilang ng mga side effect. Ang pangunahing seryosong pangyayari na naglilimita sa paggamit ng aminophylline ay ang maliit nitong "therapeutic breadth" (ang kalapitan ng therapeutic at toxic concentrations), na nangangailangan ng mandatoryong pagpapasiya nito sa plasma ng dugo. Ito ay itinatag na ang pinakamainam na konsentrasyon ng eufillin sa plasma ay 8-15 mg / l. Ang pagtaas ng konsentrasyon sa 16-20 mg / l ay sinamahan ng isang mas malinaw na epekto ng bronchodilator, ngunit sa parehong oras ay puno ito ng isang malaking bilang ng mga hindi kanais-nais na epekto mula sa sistema ng pagtunaw (ang mga pangunahing sintomas ay pagduduwal, pagsusuka, pagtatae) , ang cardiovascular system (panganib na magkaroon ng arrhythmia), central nervous system (insomnia, panginginig ng kamay, agitation, convulsions) at metabolic disorder. Sa mga pasyente na umiinom ng antibioticmacrolides o nagdadala ng impeksyon sa paghinga, mayroonnagpapabagal sa clearance ng eufillin, na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng mga komplikasyonkahit na sa karaniwang dosis ng gamot. Inirerekomenda ng European Respiratory Society ang paggamit ng mga paghahanda ng theophylline lamang kapag sinusubaybayan ang konsentrasyon ng serum nito, na hindi nauugnay sa ibinibigay na dosis ng gamot.

Sa kasalukuyan, ang eufillin ay karaniwang inuri bilang pangalawang linyang gamot at inireseta para sa hindi sapat na bisa ng mga short-acting β2-agonist at M-anticholinergics. Ang mga maliliit na bata ay inireseta ng aminophylline sa isang halo sa rate na 5-10 mg / kg bawat araw na nahahati sa 4 na dosis. Sa matinding bronchial obstruction, ang eufillin ay inireseta sa intravenously (sa saline o glucose solution) sa pang-araw-araw na dosis na hanggang 16-18 mg/kg na nahahati sa 4 na iniksyon. Hindi inirerekomenda na pangasiwaan ang eufillin intramuscularly sa mga bata, tk. Ang masakit na mga iniksyon ay maaaring magpapataas ng bronchial obstruction.

PANG-ALIS NG PAMAMAGATHERAPY

Ang pamamaga ng bronchial mucosa ay ang pangunahing link sa pathogenesis ng bronchial obstruction na binuo laban sa background ng isang respiratory infection. Samakatuwid, ang paggamit lamang ng mga mucolytic at bronchodilator na gamot sa mga pasyenteng ito ay kadalasang hindi maaaring maalis ang "bisyo na bilog" ng pag-unlad ng sakit. Kaugnay nito, ang paghahanap para sa mga bagong gamot na naglalayong bawasan ang aktibidad ng pamamaga ay may kaugnayan.

Sa mga nagdaang taon, matagumpay na ginamit ang fenspiride (Erespal) bilang isang nonspecific na anti-inflammatory agent para sa mga sakit sa paghinga sa mga bata. Ang anti-namumula na mekanismo ng pagkilos ng Erespal ay dahil sa pagharang ng H1-histamine at α-adrenoergic receptor, isang pagbawas sa pagbuo ng mga leukotrienes at iba pang mga nagpapaalab na mediator, pagsugpo sa paglipat ng effector inflammatory cells at cell receptors. Kaya, binabawasan ng Erespal ang epekto ng pangunahing pathogenetic na mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng pamamaga, mucus hypersecretion, bronchial hyperreactivity at bronchial obstruction. Ang Erespal ay ang piniling gamot para sa BOS ng banayad at katamtamang nakakahawang genesis sa mga bata, lalo na sa pagkakaroon ng hyperproductive na tugon. Ang pinakamahusay na therapeutic effect ay nabanggit sa maagang (sa una o ikalawang araw ng ARI) na pangangasiwa ng gamot.

Ang matinding bronchial obstruction sa mga bata na may acute respiratory infection ng anumang pinanggalingan ay nangangailangan ng appointment ng topical glucocorticosteroids.

Ang matinding bronchial obstruction sa mga batang may respiratory infection ay nangangailangan ng topical (ICS) o, mas madalas, systemic corticosteroids. Algorithm para sa paggamot ng BFB ng isang malubhang kurso na nabuolaban sa background ng ARVI, ay pareho para sa biofeedback ng anumang genesis, kabilang ang para sabronchial hika. Ito ay nagbibigay-daan sa napapanahon at sa maikling panahon upang ihinto ang bronchial obstruction sa isang bata, na sinusundan ng isang differential diagnosis upang linawin ang etiology ng sakit.

Ang Pulmicort ay maaaring inireseta sa lahat ng mga bata na may malubhang bronchial obstruction na binuo laban sa background ng acute respiratory viral infections, anuman ang etiology ng sakit na naging sanhi ng pag-unlad ng biofeedback. Gayunpaman, ang mga batang ito ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri upang maitatag ang nosological form ng sakit.

Ang appointment ng modernong ICS ay isang napakabisa at ligtas na paraan ng paggamot sa malubhang BOS. Sa mga bata mula sa 6 na buwang gulang at mas matanda, ang pinakamahusay ay ang paglanghap ng budesonide (Pulmicort) sa pamamagitan ng isang nebulizer sa pang-araw-araw na dosis na 0.25-1 mg / araw (ang dami ng inhaled na solusyon ay nababagay sa 2-4 ml ng pagdaragdag pisyolohikalsolusyon sa langit). Ang gamot ay maaaring inireseta ng 1 beses bawat araw, sa taas ng isang matinding pag-atake ng biofeedback sa mga bata sa mga unang taon ng buhay, ang paglanghap ng gamot 2 beses sa isang araw ay mas epektibo. Sa mga pasyente na hindi pa nakatanggap ng ICS dati, ipinapayong magsimula sa isang dosis na 0.25 mg tuwing 12 oras, at sa ika-2 araw na ika-3 araw, na may magandang therapeutic effect, lumipat sila sa 0.25 mg 1 oras bawat araw. Maipapayo na magreseta ng GCI pagkatapos ng 15-20 minuto pagkatapos ng paglanghap ng isang bronchodilator. Ang tagal ng therapy na may inhaled corticosteroids ay tinutukoy ng likas na katangian ng sakit, ang tagal at kalubhaan ng BOS, pati na rin ang epekto ng therapy. Sa mga batang may acute obstructive bronchitis na may matinding bronchial obstruction, ang pangangailangan para sa ICS therapy ay karaniwang 5-7 araw.

MGA INDIKASYON PARA SA PAG-HOSPITALIZATION NG MGA BATA NA MAY BRONCHO-OBSTRUCTIVE SYNDROME NA NABUO SA BACKGROUND NG SARS

Ang mga batang may broncho-obstructive syndrome na nabuo laban sa background ng ARVI, kabilang ang mga pasyente na may bronchial hika, ay dapat na i-refer para sa inpatient na paggamot sa mga sumusunod na sitwasyon:

• hindi epektibo sa loob ng 1-3 oras ng paggamot sa bahay;
  • malubhang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente;
  • mga batang nasa mataas na panganib ng mga komplikasyon
  • ayon sa mga indikasyon sa lipunan;
  • kung kinakailangan upang itatag ang kalikasan at pagpili ng mga therapies sa unang pagkakataon na pag-atake ng inis.

Ang pangunahing therapeutic na direksyon sa kumplikadong paggamot ng malubhang BOS sa mga batang may ARVI ay anti-inflammatory therapy. Ang mga gamot na unang pagpipilian sa kasong ito ay inhaled glucocorticosteroids (ICS), at ang pinakamainam na paraan ng paghahatid ay isang nebulizer.

Sa kasalukuyan, isang ICS lamang ang nakarehistro para magamit sa pediatric practice, ang paglanghap nito ay posible sa pamamagitan ng nebulizer: budesonide na ginawa ng AstraZeneca (Great Britain) sa ilalim ng pangalang Pulmicort (suspension).

Ang Budesonide ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pag-unlad ng anti-inflammatory effect. Kaya, kapag gumagamit ng Pulmicort suspension, ang simula ng anti-inflammatory effect ay nabanggit na sa loob ng unang oras, at ang maximum na pagpapabuti sa bronchial patency ay sinusunod pagkatapos ng 3-6 na oras. Bilang karagdagan, ang gamot ay makabuluhang binabawasan ang bronchial hyperreactivity, at isang pagpapabuti sa mga functional na mga parameter ay nabanggit sa loob ng unang 3 oras mula sa simula ng therapy. Ang Pulmicort ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na profile ng kaligtasan, na nagpapahintulot na magamit ito sa mga bata mula sa 6 na buwang gulang.

… mula 30 hanggang 50% ng mga bata sa unang tatlong taon ng buhay ay may ilang mga pagpapakita ng broncho-obstructive syndrome.

Broncho-obstructive syndrome ay isang pathophysiological na konsepto na nagpapakilala sa paglabag sa bronchial patency sa isang napakalawak na hanay ng mga talamak at talamak na sakit. Ang broncho-obstructive syndrome ay hindi isang kasingkahulugan para sa bronchospasm, bagaman sa maraming mga kaso ang bronchospasm ay gumaganap ng isang mahalagang at kung minsan ay nangungunang papel sa simula ng sakit.

Karaniwan ang broncho-obstructive syndrome ay napansin sa mga bata sa unang apat na taon ng buhay, ngunit maaaring masuri sa mas matandang edad.

Sa genesis ng bronchial obstruction, mayroong iba't ibang mga pathogenetic na mekanismo, na maaaring nahahati sa kondisyon:
nababaligtad (functional): bronchospasm, inflammatory infiltration, edema, mucociliary insufficiency, hypersecretion ng viscous mucus;
hindi maibabalik: congenital bronchial stenoses, ang kanilang obliteration, atbp.

Sa pagbuo ng bronchial obstruction, ang isang tiyak na papel ay ginagampanan ng mga tampok na nauugnay sa edad na katangian ng mga bata sa unang tatlong taon ng buhay:
ang makitid ng bronchi at ang buong respiratory apparatus, na makabuluhang pinatataas ang aerodynamic resistance (ayon sa panuntunan ng Poiselle, ang paglaban ng mga daanan ng hangin ay inversely proportional sa kanilang radius sa ika-4 na degree);
pagsunod sa kartilago ng bronchial tract;
hindi sapat na katigasan ng istraktura ng buto ng dibdib, na malayang tumutugon sa pamamagitan ng pagbawi ng mga sumusunod na lugar sa pagtaas ng paglaban sa mga daanan ng hangin;
mga tampok ng posisyon at istraktura ng diaphragm;
mga tampok ng bronchial wall: isang malaking bilang ng mga cell ng goblet na naglalabas ng uhog;
ang mauhog lamad ng trachea at bronchi ay mabilis na tumutugon sa edema at hypersecretion ng uhog bilang tugon sa pag-unlad ng isang impeksyon sa viral;
nadagdagan ang lagkit ng bronchial secretions na nauugnay sa mataas na antas ng sialic acid;
di-kasakdalan ng mga mekanismo ng immunological: ang pagbuo ng interferon sa upper respiratory tract, serum immunoglobulin A, secretory immunoglobulin A ay makabuluhang nabawasan, ang functional na aktibidad ng T-system ng kaligtasan sa sakit ay nabawasan din;
Ang mga functional disorder ng respiratory organs sa isang maliit na bata ay apektado din ng mga salik tulad ng mas mahabang pagtulog, madalas na pag-iyak, at isang nangingibabaw na posisyon na nakatalikod sa mga unang buwan ng buhay.

Ang Broncho-obstructive syndrome ay kadalasang nakakahawa-allergic. Kabilang sa mga virus na kadalasang nagiging sanhi ng broncho-obstructive syndrome ay kinabibilangan ng respiratory syncytial virus, parainfluenza, mas madalas - influenza virus at adenovirus; isang malaking papel ang ibinibigay sa mga intracellular pathogens (chlamydial at mycoplasmal infections). Ito ay iniulat tungkol sa kaugnayan ng broncho-obstructive syndrome na may ilang mga uri ng pathogenic microflora na nakahiwalay sa plema o bronchial secretions, halimbawa, sa Moraxella catarrhalis, Candida fungi.

Ang partikular na kahalagahan sa mga kadahilanan sa kapaligiran na maaaring humantong sa pag-unlad ng obstructive syndrome (lalo na sa mga bata sa unang tatlong taon ng buhay) ay ibinibigay sa:
passive na paninigarilyo sa pamilya (ang usok ng tabako ay naghihimok ng hypertrophy ng bronchial mucous glands, may kapansanan sa mucociliary clearance, nagpapabagal sa pag-unlad ng mucus, pagkasira ng bronchial epithelium);
polusyon sa kapaligiran ng mga gas na pang-industriya, organic at inorganic na alikabok.

Mayroong mga sumusunod na grupo ng mga sakit na sinamahan ng broncho-obstructive syndrome:
mga sakit sa paghinga: bronchitis, bronchiolitis, pneumonia, obstructive bronchitis, bronchial hika, bronchopulmonary dysplasia, malformations ng bronchopulmonary system, mga bukol ng trachea at bronchi;
mga banyagang katawan ng trachea, bronchi, esophagus;
mga sakit ng aspiration genesis (o aspiration obstructive bronchitis): gastroesophageal reflux, tracheoesophageal fistula, malformations ng gastrointestinal tract, diaphragmatic hernia;
mga sakit ng cardiovascular system ng congenital at nakuha na kalikasan: congenital heart disease na may hypertension ng pulmonary circulation, vascular anomalya, congenital non-rheumatic carditis, atbp.);
mga sakit ng central at peripheral nervous system: trauma ng kapanganakan, myopathies, atbp.;
namamana metabolic anomalya: cystic fibrosis, kakulangan ng 1-antitrypsin, mucopolysaccharidosis;
congenital at nakuha na mga estado ng immunodeficiency;
bihirang mga namamana na sakit;
iba pang mga kondisyon: mga pinsala at pagkasunog, pagkalason, pagkakalantad sa iba't ibang pisikal at kemikal na mga kadahilanan sa kapaligiran; compression ng trachea at bronchi ng extrapulmonary na pinagmulan (mga tumor, lymphogranulomatosis).

Klinikal na larawan Ang broncho-obstructive syndrome (BOS) sa mga bata ay pangunahing tinutukoy ng mga salik na nagdulot ng bronchoconstriction. Dahil sa karamihan ng mga kaso, tulad ng nabanggit sa itaas, ang BOS ay nauugnay sa mga pagpapakita ng isang acute respiratory viral infection, samakatuwid, isasaalang-alang namin ang klinikal na larawan ng BOS na nauugnay sa isang acute respiratory viral infection (acute obstructive bronchitis).

Sa simula ng sakit, mayroong isang pagtaas sa temperatura ng katawan, mga pagbabago sa catarrhal sa itaas na respiratory tract, isang paglabag sa pangkalahatang kondisyon ng bata; ang kanilang kalubhaan, ang kalikasan ay higit na nag-iiba depende sa kung aling pathogen ang humantong sa sakit.

Ang mga palatandaan ng kahirapan sa paghinga sa paghinga ay maaaring lumitaw kapwa sa unang araw ng sakit at sa panahon ng isang impeksyon sa viral (sa ika-3-5 araw ng sakit). Unti-unting pinapataas ang dalas ng paghinga at ang tagal ng pagbuga. Ang paghinga ay nagiging maingay at wheezing, na dahil sa ang katunayan na habang lumalaki ang hypersecretion, ang pagtatago ay naipon sa lumen ng bronchi dahil sa igsi ng paghinga at lagnat, ang mga malapot na katangian ng lihim na pagbabago - ito ay "natutuyo", na humahantong sa ang hitsura ng paghiging (mababa) at pagsipol (mataas) dry rales.

Ang pagkatalo ng bronchi ay karaniwan, at samakatuwid ang mahirap na paghinga na may tuyong pagsipol at paghiging na mga rale ay naririnig nang pantay sa buong ibabaw ng dibdib. Maririnig ang wheezing mula sa malayo. Ang mas bata sa bata, mas madalas sa kanya, bilang karagdagan sa tuyo, mamasa-masa daluyan bulubok rales ay maaari ding marinig. Kung ang spastic component ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa simula ng bronchial obstruction, kung gayon ang auscultatory data sa ibabaw ng mga baga ay kadalasang mas magkakaibang at labile sa araw.

Habang tumataas ang kalubhaan ng igsi ng paghinga, ang pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan ay nagiging higit pa - pagbawi ng intercostal space, epigastrium at supraclavicular fossae, inflation (tension) ng mga pakpak ng ilong. Kadalasan, ang perioral cyanosis, ang pamumutla ng balat ay ipinahayag, ang bata ay nagiging hindi mapakali, sinusubukang kumuha ng posisyon sa pag-upo na umaasa sa kanyang mga kamay.

Ang kakulangan sa paghinga ay mas malinaw, mas bata ang bata, ngunit kadalasan sa biofeedback ay hindi ito lalampas sa grade II. Sa pisikal na pagsusuri, bilang karagdagan sa mga nakakalat na dry rales at mahirap na paghinga, ang mga palatandaan ng pulmonary bloating ay matatagpuan: pagpapaliit ng mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso, isang boxy shade ng percussion tone.

Ang pamamaga ng mga baga ay bunga ng pagbagsak ng maliliit na sanga ng bronchial sa pagbuga, na humahantong sa tinatawag na ventilatory emphysema. Ang dami ng baga ay tumataas. Ang dibdib ay, tulad nito, patuloy na nasa isang estado ng paglanghap, iyon ay, ito ay pinalaki sa anterior-posterior na laki.

Ang mga pagbabago sa peripheral blood ay tumutugma sa likas na katangian ng impeksyon sa viral. Ang bacterial flora ay bihirang maipon - hindi hihigit sa 5%. Ang X-ray, bilang karagdagan sa bilateral na pagpapahusay ng pulmonary pattern at pagpapalawak ng mga ugat ng baga, ay nagpapakita ng: mababang katayuan ng mga patag na domes ng diaphragm, nadagdagan ang transparency ng mga patlang ng baga, pagpapahaba ng mga patlang ng baga, pahalang na pag-aayos ng ang mga buto-buto sa radiograph, iyon ay, mga palatandaan ng pamamaga ng mga baga.

Paggamot Ang broncho-obstructive syndrome ay batay sa etiological na prinsipyo (etiotropic therapy) at kumplikado. Halimbawa, sa mga talamak na sakit sa baga, ang paggamot ay kinabibilangan ng paggamit ng mga antibacterial na gamot (kung ipinahiwatig), mucolytics, bronchodilators at iba't ibang paraan na nagpapabuti sa paglisan ng plema (therapeutic bronchoscopy, positional drainage, chest vibration massage), atbp.

Joseph Khusensky

Emergency na doktor ng mga bata. Diagnosis at paggamot ng bronchial hika sa mga bata sa bahay.

Broncho-obstructive syndrome (BOS) sa mga bata

• • Kahulugan ng kung ano ang BOS.
  • Mga sanhi ng BOS sa mga bata.
  • Mga taktika ng mga magulang sa BOS sa mga bata.
  • Mga taktika ng isang doktor ng ambulansya sa BOS sa mga bata.
  • Impluwensya ng biofeedback sa pag-unlad ng bronchial hika sa mga bata.
  • Ang pangunahing paraan ng pag-iwas sa biofeedback sa mga bata.
  • Kahulugan ng kung ano ang BOS.

Broncho-obstructive syndrome (BOS) , bronchial obstruction syndrome - isang hanay ng mga klinikal na palatandaan na nagreresulta mula sa kabuuang pagpapaliit ng bronchial lumen. Ang pagpapaliit ng lumen ng maliit na bronchi at pagbuga ng fosirovanie ay humahantong sa mga tunog ng pagsipol. Ang mga klinikal na pagpapakita ng biofeedback ay binubuo ng pagpapahaba ng expiration, ang hitsura ng expiratory noise (wheezing), pag-atake ng hika, paglahok ng mga auxiliary na kalamnan sa pagkilos ng paghinga, hindi produktibong ubo. Sa matinding sagabal, tumataas ang rate ng paghinga, nabubuo ang pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga, at bumababa ang bahagyang presyon ng oxygen sa dugo.

Mga sanhi ng BOS sa mga bata.

Sa mga bata sa unang taon ng buhay, nangyayari ang BOS:

• Kapag aspirated ng isang banyagang katawan.
• Sa paglabag sa paglunok (rabies).
• Dahil sa congenital anomalya ng nasopharynx.
• Na may fistula sa dingding ng trachea o bronchi.
• Sa gastroesophageal reflux.
• Sa mga malformations ng trachea at bronchi.
• Na may hypertension sa isang maliit na bilog dahil sa kakulangan ng aktibidad ng cardiovascular.
• Sa respiratory distress syndrome.
• Na may banayad na anyo ng cystic fibrosis.
• Sa bronchopulmonary dysplasia.
• Sa mga estado ng immunodeficiency.
• dahil sa intrauterine infection.
• mula sa passive smoking.
• Sa pag-atake ng bronchial hika.
• Sa rhino-syncytial respiratory viral infection (RSRV).

Sa mga batang 2-3 taong gulang, ang BOS ay maaaring unang mangyari dahil sa:

• • bronchial hika,
  • RSRVI,
  • aspirasyon ng banyagang katawan,
  • paglipat ng mga roundworm,
  • pagtanggal ng bronchiolitis,
  • sakit sa puso,
  • mga sakit na namamana,
  • mga depekto sa puso na may hypertension sa isang maliit na bilog,
  • SARS na may obstructive syndrome.

Sa mga batang mas matanda sa 3 taon, ang mga pangunahing sanhi ng BOS ay:

• bronchial hika,
• Congenital at hereditary respiratory disease:
  • cystic fibrosis,
  • ciliary dyskinesia syndrome,
  • bronchial malformations.
• Aspirasyon ng isang dayuhang katawan.
• SARS na may obstructive syndrome.

Ang tekstong ito ay inilaan para sa mga magulang at emergency na manggagamot. Samakatuwid, mapapansin na sa gabi, kapag ang klinika ay hindi na gumagana, mayroon lamang tatlong dahilan para sa biglaang pagsisimula ng BOS na nagbabanta sa buhay ng isang bata sa bahay, ayon sa may-akda ng teksto:

1. Aspirasyon ng isang banyagang katawan - 2%.

2. Viral o nakakahawang brongkitis (bronchiolitis) - 23%;

3. Atake ng bronchial hika - 74%.

Mga taktika ng mga magulang sa BOS sa mga bata.

1. Sa kaso ng hindi inaasahang, laban sa background ng buong kalusugan, habang kumakain ng isang bata o habang naglalaro ng maliliit na laruan, nangyayari ang asphyxia at biofeedback, ang lahat ng mga hakbang ay dapat gawin upang alisin ang bagay na maaaring mabulunan ng bata at sa parehong oras agarang tumawag ng ambulansya.

2. Kung may mga hindi inaasahang palatandaan ng biofeedback sa isang pasyenteng may ARVI (mataas na lagnat, runny nose, ubo, pagkalasing), dapat isipin ng bata ang paglala ng kurso ng isang nakakahawang sakit at tumawag ng ambulansya upang dalhin ang bata sa isang ospital ng mga nakakahawang sakit, kung saan mayroong intensive care unit.

3. Kung ang BOS ay nangyayari laban sa background ng isang obsessive paroxysmal dry cough, runny nose at normal o subfebrile na temperatura sa isang bata na may bronchial hika, kailangan mong mag-isip tungkol sa isang pag-atake ng bronchial hika. At kung ang mga magulang ay nabigo na alisin ang mga phenomena ng bronchospasm sa kanilang sarili at ilipat ang tuyong ubo mula sa tuyong ubo sa basa na ubo na may plema, pagkatapos ay kailangan mong humingi ng tulong mula sa isang ambulansya upang maalis ang isang pag-atake ng bronchial hika sa bahay na may isang serye ng mga iniksyon.

Kung sa loob ng ilang araw ay hindi posible na mailabas ang bata mula sa isang exacerbation ng bronchial hika, ang pagpapaospital ay ipinahiwatig sa isang somatic na ospital, kung saan mayroong isang intensive care unit.

Mga taktika ng isang doktor ng ambulansya sa yugto ng pre-hospital na may biofeedback sa isang bata.

1. Sa pagkakaroon ng asphyxia at isang napakaseryosong kondisyon ng bata, na biglang bumangon, laban sa background ng kumpletong kalusugan, ang agarang intubation ay ipinahiwatig, at ilipat sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga. At emergency na pagpapaospital sa pinakamalapit na ospital, kung saan mayroong intensive care unit sa emergency department.

2. Kung walang mga palatandaan ng asphyxia at aspirasyon ng isang banyagang katawan, at ang bata ay walang diagnosis ng bronchial asthma alinman, ang doktor ay kailangang mabilis na matukoy kung ano ang dahilan ng BOS sa bata: isang impeksiyon o isang allergy. Matapos malaman ang dahilan, kumilos ayon sa likas na katangian ng diagnosis. Kapag nagtatatag ng isang allergic na dahilan, kinakailangan na kumilos tulad ng sa isang pag-atake ng bronchial hika. Kapag nagtatatag ng nakakahawang kalikasan ng biofeedback - kumilos nang naaayon.

Impluwensya ng biofeedback sa pag-unlad ng bronchial hika sa mga bata.

May isang opinyon, at hindi lamang sa mga nagsasanay na manggagamot, kundi pati na rin sa maraming siyentipikong mananaliksik na nag-aaral ng mga problema sa pag-diagnose ng bronchial hika sa mga bata, na ang paulit-ulit na BOS na nakakahawa ay isang mataas na panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng bronchial hika. Ito, ayon sa may-akda ng artikulo, ay isang napaka-mapanganib na maling akala, na mapanganib para sa kalusugan ng isang bata na mayroon nang bronchial hika. Dahil, nagkakamali ang mga doktor sa pag-atake ng bronchial asthma bilang BOS na nakakahawa. Sa lahat ng kasunod na kahihinatnan.

Mga pamamaraan para sa pag-iwas sa biofeedback sa mga bata.

Ang isang tunay na pagkakataon upang bawasan ang bilang ng BOS sa isang bata, at samakatuwid sa pangkalahatan sa lahat ng mga bata, ay makilala ang bronchial hika sa isang bata sa isang napapanahong paraan at gumawa ng mga naturang hakbang, at ayusin ang naturang paggamot upang ang kanyang mga pag-atake ay maging mas madalas.

Ano kaya ito sa mga numero?

Sa mga bansa ng CIS, humigit-kumulang 8% ng mga pasyente na may bronchial hika ay 4-5 milyong bata. Sa 80%, ang sakit ay nangyayari bago ang edad na 3 taon. At sa loob ng mahabang panahon, ang sakit ay naka-encrypt sa ilalim ng BOS ng isang nakakahawang kalikasan. Kung posible na massively mapabilis ang pagtatatag ng bronchial hika sa mga bata sa pamamagitan ng 1 taon. Milyun-milyong bata, bawat isa ay hindi magkakaroon ng dagdag na 3-5 BOS. Ang mga pag-atake ng bronchial hika ay pinukaw ng "masamang" kondisyon ng pamumuhay at "hindi wastong" nutrisyon.

Laki: px

Simulan ang impression mula sa pahina:

transcript

1 BRONCHOBSTRUCTIVE SYNDROME SA PREHOSPITAL STAGE Mga praktikal na rekomendasyon para sa diagnosis, paggamot at pag-iwas Project Moscow, 2009

2 Listahan ng mga pagdadaglat: COPD chronic obstructive pulmonary disease BA bronchial asthma ICD X internasyonal na pag-uuri ng mga sakit 10th revision WHO World Health Organization (WHO World Health Organization) EMS emergency medical care FVD respiratory function FEV 1 forced expiratory volume sa unang segundo FVC forced vital kapasidad ng baga PSV Peak expiratory flow MOS Expiratory minute volume velocity PaCO 2 partial tension ng carbon dioxide PaO 2 partial oxygen tension SaO 2 oxygen saturation ECG electrocardiography ESR erythrocyte sedimentation rate CHD coronary heart disease HR heart rate respiratory rate BP presyon ng dugo GCS glucocorticosteroids IGCS inhaled glucocorticosteroids HF heart failure 3

3 Panimula Ang mga rekomendasyong ito ay resulta ng isang pinagkasunduan na opinyon ng mga eksperto na binuo batay sa isang masusing pagsusuri ng mga pag-aaral na inilathala sa nakalipas na 10 taon sa lugar na ito sa lokal at dayuhang panitikan. Ang mga rekomendasyong ito ay naglalaman ng data ng Russia sa epidemiology ng broncho-obstructive syndrome, ang etiology at pathogenesis nito, ang mga hiwalay na seksyon ay nakatuon sa klinikal, laboratoryo at instrumental na mga diagnostic. Mayroong hiwalay na mga kabanata na kinabibilangan ng isang paglalarawan ng mga indibidwal na klase ng mga gamot na bronchodilator, isang pagsusuri ng tunay na kasanayan sa paggamot ng broncho-obstructive syndrome, mga tagapagpahiwatig ng kalidad ng pamamahala ng pasyente. Sinubukan ng mga may-akda ng mga rekomendasyon na kritikal na masuri ang bisa ng iba't ibang mga diskarte sa pagsusuri at paggamot ng broncho-obstructive syndrome mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya. Sa layuning ito, ang lahat ng mga rekomendasyong ipinakita ay namarkahan ayon sa antas ng ebidensya. Ang diskarte na ito ay tila mahigpit na nabibigyang katwiran para sa pagbuo ng isang algorithm para sa pagsusuri at pagsusuri ng mga pasyente na may bronchial obstruction (Talahanayan 1). Talahanayan 1. Pamantayan ng ebidensya upang bigyang-katwiran ang paggamit sa mga klinikal na alituntunin Kategorya ng ebidensya Pinagmulan ng ebidensya Kahulugan A Randomized na kinokontrol na mga pagsubok Ang ebidensya ay batay sa mahusay na idinisenyong randomized na mga pagsubok na isinagawa sa isang sapat na bilang ng mga pasyente na kinakailangan upang makakuha ng maaasahang mga resulta. Maaaring makatwirang irekomenda para sa B C Randomized na kinokontrol na mga pagsubok Non-randomized na klinikal na pagsubok 4 malawakang naaangkop Ebidensya batay sa randomized na kinokontrol na mga pagsubok, ngunit ang pagpapatala ay hindi sapat para sa maaasahang istatistikal na pagsusuri Katibayan batay sa hindi randomized na mga klinikal na pagsubok o pag-aaral na may limitadong bilang ng mga pasyente D Eksperto opinyon Katibayan batay sa isang pinagkasunduan na binuo ng isang pangkat ng mga eksperto sa isang partikular na isyu

4 I. Epidemiology ng COPD at Asthma Ayon sa opisyal na istatistika, sa kasalukuyan ang bilang ng mga pasyente na may COPD, bronchial hika at status asthmaticus sa Russian Federation ay 1 milyong tao. Gayunpaman, sa katotohanan, ang bilang ng mga pasyente na may talamak na bronchial obstruction sa ating bansa ay humigit-kumulang 11 milyong tao. Ang mga numerong ito ay hindi ganap na sumasalamin sa tunay na pagkalat ng talamak na broncho-obstructive syndrome, na malamang na mas mataas, na maaaring ipaliwanag ng mababang bilang ng mga pasyente na naghahanap ng medikal na tulong at hindi sapat na pagsusuri ng mga sakit sa itaas sa kanilang maagang yugto ng pag-unlad [Dvoretsky L.I., 2005]. Bilang karagdagan, ang gayong sampung milyong agwat sa pagitan ng kinakalkula at opisyal na data ay nagpapahiwatig ng pinakamalalim na agwat sa pagitan ng praktikal na pangangalagang pangkalusugan at ang mga pagpapalagay ng mga siyentipiko. Ang COPD ay nasa ikatlo pagkatapos ng cardio- at cerebrovascular pathology sa istruktura ng mga sanhi ng kamatayan sa Russia, at ikaapat sa mundo. Bukod dito, sa nakalipas na ilang taon, nagkaroon ng pagtaas sa insidente, at sa mga darating na dekada, ang karagdagang pagtaas sa parehong morbidity at mortality mula sa COPD ay hinuhulaan. Upang kumpirmahin ang mga postulate sa itaas ng WHO at matukoy ang epekto ng COPD sa kalidad ng buhay at pagbabala ng mga pasyente na may iba't ibang somatic pathologies, 6425 autopsy protocol ng mga pasyente (ibig sabihin edad 68 taon) na namatay mula 2002 hanggang 2007 ay nasuri. sa isa sa malalaking multidisciplinary emergency na ospital. Nalaman ng mga may-akda na 903 mga pasyente (14%) ang nagdusa mula sa COPD, na sa 134 na mga kaso (15%) ay ang direktang sanhi ng kamatayan [Vertkin A.L., Skotnikov A.S., 2008]. Sa pagsasalita tungkol sa pagkalat ng bronchial hika, dapat tandaan na sa Russia ito ay nasuri sa 5% ng populasyon ng may sapat na gulang, pati na rin sa 10% ng mga bata. Kasabay nito, humigit-kumulang 80% ng mga pasyente sa kategoryang pang-adulto ang nagkakasakit nito kahit sa pagkabata [Avdeev S.N., 2003]. Ang proporsyon ng mga pasyenteng may bronchial asthma ay humigit-kumulang 3% ng lahat ng mga tawag sa EMS sa Russia, at sa humigit-kumulang 2/3 ng mga kaso, ang mga reklamo ng igsi ng paghinga o inis ay nagsisilbing dahilan para humingi ng medikal na tulong [Vertkin A.L., 2007]. 5

5 II. Kahulugan at pag-uuri Ang COPD ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong limitasyon sa daloy ng hangin dahil sa abnormal na nagpapasiklab na tugon ng tissue ng baga sa mga pathogenic particle o gas. Sa turn, ang bronchial asthma ay isang sakit na nabubuo batay sa talamak na allergic na pamamaga ng bronchi [Evidence level A], ang kanilang hyperreactivity at nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na pag-atake ng igsi sa paghinga o inis bilang resulta ng malawakang bronchial obstruction na dulot ng bronchoconstriction. , mucus hypersecretion, pamamaga ng bronchial wall [Russian Respiratory Society, 2008]. Pag-uuri ng COPD ayon sa kalubhaan 1. Banayad na FEV 1 / FVC< 70% от должного ОФВ 1 80% от должного наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота) 2. Средняя ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70% от должного 50% ОФВ 1 < 80% от должных значений наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, одышка) 3. Тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70% от должного 30% ОФВ 1 < 50% от должных значений в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (кашель, мокрота, одышка) 4. Крайне тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70% ОФВ 1 30% от должного или ОФВ 1 < 50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью 6

6 Pag-uuri ng bronchial hika ayon sa kalubhaan ng kurso 1. Pasulput-sulpot na kurso Mga sintomas ng panandaliang mas mababa sa 1 beses bawat linggo Maiikling exacerbations (mula sa ilang oras hanggang ilang araw) Mga sintomas sa gabi na mas mababa sa 2 beses sa isang buwan Walang sintomas at normal na respiratory function sa pagitan ng mga exacerbations Peak expiratory flow higit sa 80% mula sa takdang panahon 2. Banayad na paulit-ulit na kurso Mga sintomas mula 1 beses bawat linggo hanggang 1 beses bawat araw Ang exacerbation ay maaaring mabawasan ang pisikal na aktibidad at makaistorbo sa pagtulog Mga sintomas sa gabi ng higit sa 2 beses sa isang buwan Peak expiratory flow katumbas ng o higit pa higit sa 80% ng hinulaang 3. Katamtamang kurso Pang-araw-araw na mga sintomas Ang mga exacerbation ay maaaring humantong sa limitasyon ng pisikal na aktibidad at pagtulog Mga sintomas sa gabi nang higit sa isang beses sa isang linggo Araw-araw na paggamit ng mga short-acting β 2 -agonists Pinakamataas na expiratory flow 60-80% ng hinulaang 4. Malubha Ang mga sintomas ay paulit-ulit Madalas na mga exacerbation Madalas na mga sintomas sa gabi Limitasyon ng pisikal na aktibidad dahil sa mga sintomas hika Ang peak expiratory flow ay mas mababa 60% ng dapat bayaran 7

7 Pag-uuri ng kalubhaan ng exacerbation ng bronchial hika at COPD 1. Bahagyang paglala pisikal na aktibidad igsi sa paghinga habang naglalakad sinasalitang mga pangungusap ang respiratory rate ay tumaas ng 30% ng norm auxiliary muscles sa pagkilos ng paghinga ay hindi lumalahok ng wheezing sa baga sa pagtatapos ng expiration rate ng puso na mas mababa sa 100 bawat minuto ay wala ang paradoxical pulse o mas mababa sa 10 mm Hg. Art. peak expiratory flow rate pagkatapos kumuha ng bronchodilator ng higit sa 80% ng tamang o indibidwal na pinakamahusay na mga halaga para sa pasyente PEF variability mas mababa sa 20% 2. Moderate exacerbation pisikal na aktibidad limitado ang igsi ng paghinga kapag nagsasalita ng kolokyal na speech phrase tumaas ng 30 50% ng karaniwang mga auxiliary na kalamnan sa pagkilos ng paghinga ay kadalasang nagsasangkot ng malakas na wheezing sa buong exhalation rate ng puso bawat minuto paradoxical pulse mm. Hg Ang peak expiratory flow ay katumbas ng o higit pa sa 80% ng hinulaang pagkakaiba-iba ng PEF ay mas mababa sa o katumbas ng 30% 3. Malubhang paglala Ang pisikal na aktibidad ay nababawasan o wala nang husto Kakulangan ng hininga sa pahinga Binibigkas na mga salita Lampas ng 30 kada minuto (50%) mas mataas kaysa sa normal) Ang mga accessory na kalamnan sa pagkilos ng paghinga ay palaging nagsasangkot ng malakas na pagsipol sa panahon ng pagbuga at paglanghap 8

8 rate ng puso higit sa 120 bawat minuto paradoxical pulse higit sa 25 mm Hg. Art. Ang peak expiratory flow rate (PSV) pagkatapos kumuha ng bronchodilator ay mas mababa sa 60% ng hinulaang halaga; ang pagkakaiba-iba sa PSV ay higit sa 30% 4. Ang paglala ng nakamamatay na buhay (status asthma) ay mabilis na nababawasan o walang kakulangan ng paghinga sa pahinga; ang pasalitang pagsasalita ay wala; karamdaman sa kamalayan (stupor o stupor, maaaring magkaroon ng coma) ang respiratory rate ay tumaas o nabawasan ang partisipasyon ng mga auxiliary na kalamnan sa pagkilos ng paghinga paradoxical thoraco-abdominal movements wheezing walang paghinga mababaw na "silent" mild bradycardia no paradoxical pulse (muscle fatigue) peak expiratory flow pagkatapos kumuha ng bronchodilator mas mababa sa 33% ng predicted value PSV variability higit sa 30% III . Etiology at pathogenesis Ang bronchial asthma ay isang heterogenous na sakit, at samakatuwid ito ay mahirap na makilala sa pagitan ng mga etiological at pathogenetic na bahagi nito. Ang batayan ng bronchial hika ay nadagdagan ang nonspecific irritability ng tracheobronchial tract. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nagsisilbing isang kardinal na tanda ng sakit at, marahil, isang trigger. Habang lumalala ang proseso ng sakit at ang kalubhaan ng mga sintomas, tumataas ang pangangailangan para sa gamot, nagiging mas sensitibo ang respiratory tract sa pangangati at tumutugon pa sa hindi tiyak na stimuli. Ang paggana ng paghinga ay nagiging hindi matatag na may binibigkas na pagbabagu-bago sa araw. Ang pangunahing link sa pathogenesis ng bronchial hika ay bronchial hyperreactivity, tiyak

10 Mga sanhi ng paglala ng COPD at bronchial asthma Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga exacerbation ng COPD (pathogenic agents) ay respiratory tract infection at atmospheric pollutants (level of evidence B), ngunit hindi matukoy ang sanhi ng isang third ng exacerbations. Ang data sa papel ng bacterial infection, na pinaniniwalaang pangunahing sanhi ng exacerbations, ay magkasalungat. Ang mga kondisyon na maaaring gayahin ang mga exacerbation ay pneumonia, congestive heart failure, pneumothorax, pleural effusion, pulmonary embolism, at arrhythmias. Ang mga nag-trigger para sa mga exacerbation ng bronchial asthma (sensitizing agents) ay maaaring usok ng tabako, droga at iba't ibang produkto ng pagkain, mga panganib sa trabaho, alikabok sa bahay, buhok ng hayop, balahibo ng ibon at pababa, pollen ng halaman, at kahalumigmigan sa kalye. Sa bronchial hika, ang limitasyon ng daloy ng hangin ay kadalasang ganap na nababaligtad (kapwa kusang-loob at sa ilalim ng impluwensya ng paggamot), habang sa COPD, ang kumpletong reversibility ay hindi nangyayari at ang sakit ay umuunlad kung ang pagkakalantad sa mga pathogenic na ahente ay hindi napigilan. IV. Mga klinikal na sintomas at instrumental na pamantayan para sa bronchial obstruction Isang paglalarawan ng pag-atake ng hika ay ibinigay noong 30s ng ika-19 na siglo ni G. I. Sokolsky: "Ang isang taong nagdurusa sa hika, na nakatulog pa lang, ay nagising na may pakiramdam ng paninikip sa dibdib. . Ang estado na ito ay hindi binubuo ng sakit, ngunit tila may isang uri ng bigat na inilagay sa kanyang dibdib, na para bang siya ay dinudurog at sinasakal ng isang panlabas na puwersa... Ang lalaki ay tumalon mula sa kama, naghahanap ng sariwang hangin. . Sa kanyang maputlang mukha, nababakas ang dalamhati at takot sa pagka-suffocation... Ang mga hindi pangkaraniwang bagay na ito, tumataas man o bumababa, ay nagpapatuloy hanggang 3 o 4 ng umaga, pagkatapos nito ay humupa ang spasm at ang pasyente ay maaaring huminga ng malalim. Nakahinga siya ng maluwag, nilinis niya ang kanyang lalamunan at nakatulog sa pagod. Mga ipinag-uutos na tanong kapag nakikipagpanayam sa isang pasyente na may pinaghihinalaang bronchial obstruction: Tukuyin ang bronchial obstruction: "Alin ang mas mahirap gawin: huminga o huminga?" Ang pagkakakilanlan ng expiratory nature ng igsi ng paghinga at ang pagkakaroon ng mga klinikal na sintomas ng respiratory failure ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng bronchial obstruction sa lugar ng maliliit na daanan ng hangin, kung saan mayroong bronchospasm, 11

11 hypersecretion ng mucus at mucosal edema, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang pasyente na may broncho-obstructive syndrome Alamin ang pagkakaroon ng COPD: "Naranasan na ba ang mga ganitong pag-atake ng hika bago at kailan sila lumitaw sa unang pagkakataon sa iyong buhay?", " Mayroon ka bang talamak na ubo, talamak na igsi sa paghinga o talamak na paglabas ng plema?", "Mayroon ka bang mga panganib sa trabaho?", "Naninigarilyo ka ba?". Ang kawalan ng ganitong mga klinikal na sintomas sa mga pasyenteng may sapat na gulang, pinalubha na allergic anamnesis, mahabang karanasan sa paninigarilyo at mga panganib sa trabaho ay ginagawang posible na ibukod ang talamak na nakahahadlang na sakit sa baga at hika at upang maghinala ng bronchial obstruction na dulot ng isang banyagang katawan, tumor o edema ng larynx, sa aling mga paghihirap ang ipinahayag, parehong paglanghap at pagbuga Magsagawa ng differential diagnosis: "Mayroon ka bang allergy?", "Mayroon ka bang igsi sa paghinga kapag nagpapahinga?", "Sa anong oras madalas na nagkakaroon ng mga pag-atake?" Ang pagkakaroon ng hypersensitivity at sensitization sa isa o ibang grupo, at kung minsan sa ilang grupo ng mga allergens, ang pagkakaroon ng igsi ng paghinga sa pamamahinga, ang biglaang pag-unlad ng atake ng hika at ang paglitaw nito pangunahin sa gabi ay nagpapahintulot, batay sa isang anamnesis , upang ipagpalagay na ang pasyente ay may eksaktong bronchial hika at makilala ito sa COPD Suriin ang kalubhaan ng sakit: "Kung ang inis ay hindi nangyari sa unang pagkakataon, ngunit lumilitaw nang pana-panahon, kung gayon gaano kadalas ito nangyayari?" Suriin ang kalubhaan ng exacerbation: "Sa huling dalawang linggo, kailangan mo bang gumising dahil sa kahirapan sa paghinga sa gabi?" Ang mga pag-atake sa gabi ng inis, pati na rin ang mga yugto ng paroxysmal na pag-ubo sa umaga, ay katangian ng isang exacerbation ng bronchial hika, at ang kanilang dalas at intensity ay ginagawang posible upang hatulan ang kalubhaan ng kurso ng sakit. Ayusin ang therapy: "Gumagamit ka ba ng mga gamot para gamutin ang kundisyong ito? Lagi bang may epekto ang pag-inom sa kanila? Ang impormasyon tungkol sa therapy na natanggap ng pasyente, pati na rin ang pagiging epektibo nito, ay nagpapahintulot sa doktor na nagbibigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal na ayusin ang listahan ng mga gamot, ang kanilang mga dosis, multiplicity at mga ruta ng pangangasiwa. 12

12 Ang mga katangiang klinikal na pagpapakita ng bronchial asthma ay igsi ng paghinga at inis, gayundin ang paglitaw ng ubo, paghinga at pagkawala ng mga ito nang kusang o pagkatapos ng paggamit ng mga bronchodilator at anti-inflammatory na gamot. Ang exacerbation ng bronchial hika, na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga, ay maaaring mangyari sa anyo ng isang matinding pag-atake o isang matagal na estado ng bronchial obstruction. Ang isang matinding pag-atake ng inis ay karaniwang nangyayari bigla, sa ilang mga pasyente na sumusunod sa ilang mga indibidwal na pasimula (namamagang lalamunan, pruritus, nasal congestion, rhinorrhea) sa anumang oras ng araw, madalas sa gabi, kapag ang pasyente ay nagising na may pakiramdam ng paninikip sa dibdib at matinding kakulangan ng hangin. Ang pasyente ay hindi makapagpapalabas ng hangin na umaapaw sa dibdib, at, upang pilitin ang pagbuga, umupo sa kama, nagpapahinga dito o sa mga tuhod ng mga binti na ibinaba mula sa kama na may nakatuwid na mga braso, o nakatayo na nakasandal sa mesa o likod ng upuan. Sa isang katulad na sapilitang posisyon ng katawan, ang pasyente ay kasama sa pagkilos ng paghinga hindi lamang ang pangunahing, kundi pati na rin ang mga auxiliary na mga kalamnan sa paghinga ng sinturon ng balikat at dibdib. Ang mukha ng pasyente sa oras ng pag-atake ay syanotic, ang mga ugat sa leeg ay namamaga. Nasa malayo na, ang wheezing wheezing ay naririnig sa background ng isang maingay na labored exhalation. Ang dibdib ay parang nagyelo, sa posisyon ng pinakamataas na inspirasyon, na may nakataas na mga tadyang, nadagdagan ang laki ng anteroposterior, nakausli na supraclavicular fossae, mga dilat na intercostal space. Ang auscultation ay nagpapakita ng matalim na pagpapahaba ng pagbuga at maraming iba't ibang (pagsipol, magaspang at musikal) na mga rales. Sa pagtatapos ng pag-atake, ang isang maliit na halaga ng malapot na mucous vitreous sputum ay umalis nang may kahirapan. Pagsusuri at pisikal na pagsusuri ng isang pasyente na may bronchial obstruction: 1. Suriin ang pangkalahatang kondisyon Pagkabalisa, pagkabalisa, pakiramdam ng "takot sa kamatayan" at kakulangan ng hangin 2. Suriin ang pasyente Maputla ang balat, gitnang nagkakalat na kulay abong "mainit" na cyanosis, pinalubha sa pamamagitan ng pag-ubo, pamamaga ng cervical veins, sapilitang posisyon "orthopnea", madalas na arrhythmic mababaw na paghinga, barrel chest 13

13 cell, nadagdagan ang mga intercostal space, pamamaga ng mga supraclavicular na lugar, paglahok ng karagdagang mga kalamnan sa paghinga sa paghinga ng bronchial wall, ngunit ang kondisyon ng subfebrile ay posible plema 5. Tayahin ang hemodynamics: pagsusuri sa pulso (tama, hindi tama), pagkalkula ng rate ng puso at presyon ng dugo Tachycardia, katamtamang systolic hypertension, ang hitsura ng isang paradoxical pulse ay posible dahil sa isang binibigkas na pagbaba sa systolic na presyon ng dugo at ang amplitude ng pulse waves sa inspirasyon, bilang isang resulta kung saan ang pulso sa peripheral arteries sa inspirasyon ay maaaring ganap na mawala 6. Palpation ng dibdib th cell Nabawasan ang elasticity ng dibdib, bilateral weakening ng boses nanginginig 7. Comparative and topographic percussion of the lungs Tunog ng box, ang lower borders ng lungs ay nakababa, ang upper ones ay nakataas 8. Auscultation of the lungs Masakit na paghinga, bilateral, dry, treble, whistling, buzzing scattered rales, tumataas o lumilitaw na may sapilitang pagbuga, hindi nagbabago sa respiratory phase, bumababa pagkatapos ng pag-ubo, bilateral na pagpapahina ng bronchophony Control ng kurso ng sakit Ang daloy ng rate ng exhaled air ay depende sa antas ng obstruction ng daluyan at malaking bronchi [Evidence level A]. Ang mga karamdaman sa paghinga ng uri ng obstructive ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa maximum na dami ng hangin na inilabas sa panahon ng sapilitang pagbuga. Ang indicator na ito ay sinusukat sa litro bawat se- 14

14 na oras, at ang tanging magagamit, madaling gamitin na aparato para sa pagtukoy nito ay isang peak flowmeter. Ang peak flowmetry ay isang paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang maximum na dami ng hangin na inilabas sa panahon ng sapilitang pag-expire sa lugar. Para sa kalinawan, kadalian ng paggamit at pagiging epektibo ng kontrol sa estado ng lumen ng bronchi, ang mga modernong peak flow meter ay nilagyan ng sukat na nahahati sa tatlong sektor: pula, dilaw at berde, na sumasalamin sa malubha at katamtamang sagabal na bronchial, pati na rin ang ang kawalan nito, ayon sa pagkakabanggit. Batay sa mga resulta na nakuha, ang doktor, at kung minsan ang pasyente mismo, ay nagpasiya sa kalubhaan ng susunod na exacerbation at ang appointment ng sapat na therapy para sa kaluwagan nito. Peak flow technique Para sa bawat pagsukat, ang pasyente ay dapat kumuha ng parehong postura (nakaupo o nakatayo), ang posisyon ng leeg ay neutral (ang leeg ay hindi nakayuko) Itakda ang karayom ​​sa zero Ang peak flow meter ay hinahawakan nang pahalang gamit ang dalawang kamay, habang iniiwasan ang pagharang sa papalabas na hangin mula sa peak flow meter Atasan ang pasyente na huminga nang malalim hangga't maaari Ang Mouthpiece peak flow meter ay nakabalot sa mga labi at ngipin, iwasang takpan ang bukana ng mouthpiece gamit ang dila Nang may pinakamataas na puwersa na huminga ng hangin, ang Ang lakas ng pagbuga ay mahalaga, hindi ang dami ng nabuga na hangin Ang mga pagbabasa ay isinasaalang-alang lamang sa unang segundo Ulitin ang pamamaraang ito ng tatlong beses at piliin ang pinakamataas na tagapagpahiwatig ng expiratory flow rate (PEF) mula sa mga normal na halaga o ang pinakamahusay na indibidwal na tagapagpahiwatig [level ng ebidensya C] at ang kalubhaan ng bronchial asthma ay makikita sa Talahanayan 2. Mga Sintomas ng Kalubhaan Banayad Katamtaman Matinding Asthmatic status PEF* (% ng normal o pinakamahusay na indibidwal na marka) > 80% 50-70%< 50% < 30% 15

15 Kalubhaan Mga Sintomas Banayad Katamtaman Malubhang Katayuan asthmaticus Dalas ng paggamit ng bronchodilator sa huling 4-6 na oras Hindi o mababa o katamtamang dosis ang ginamit. Ang pagiging epektibo ay hindi sapat, ang pangangailangan para sa kanilang paggamit ay tumaas. Mataas na dosis ang ginamit. Hindi epektibo ang Therapy PaCO 2 ** mm Hg SaO 2 ** mm Hg syndrome Ang hindi tama at hindi napapanahong paggamot sa bronchial obstruction ay humahantong sa maraming mabigat na komplikasyon sa pulmonary at extrapulmonary: Pulmonary (pneumothorax, atelectasis, pulmonary insufficiency) Extrapulmonary (cor pulmonary) ) Ang pangmatagalang talamak na obstructive pulmonary disease ay humahantong sa pag-unlad ng talamak na cor pulmonale, isa sa mga layunin na palatandaan kung saan ay isang pagbabago sa ECG: Sa karamihan ng mga kaso, laban sa background ng sinus ritmo, may mga palatandaan ng kanang ventricular at atrial hypertrophy. Ang pinakamaagang pagbabago sa ECG, na sa una ay maaaring lumilipas at nauugnay sa paglala ng alveolar hypoxemia, ay ang pag-ikot ng electrical axis ng puso sa kanan ng higit sa 30 mula sa orihinal. lumalabas ang mga negatibong T wave sa kanang chest lead, ST segment depression sa lead II, III at avf, pati na rin ang iba't ibang antas ng blockade ng right bundle branch block Posibleng pagtaas ng R wave sa left chest leads ng qr o rsr type Sa mga susunod na yugto, ang tunay na pagliko ng electrical axis ng puso pakanan mula 90 hanggang 180 at ang matataas na R wave sa kanang dibdib ay humahantong na mayroon o walang negatibong T wave. 16

16 Dapat tandaan na ang mga pagbabagong ito sa ECG ay higit na natatakpan ng diaphragmatic descent, anteroposterior chest expansion, at pag-ikot ng mas tuwid na puso upang ang kanang atrium at ventricle ay gumagalaw sa harap at ang tuktok ng puso ay gumagalaw sa likuran. Sa ganitong mga kaso, ang tanging "classic" electrocardiographic sign ng cor pulmonale ay kadalasang P-pulmonale, na kasabay nito ay sumasalamin sa pagbabago sa anatomical na posisyon ng puso sa mas malaking lawak kaysa sa right atrial hypertrophy. Kinakailangan din na malaman na ang hitsura ng malalim na mga alon ng Q hanggang sa alon ng QS sa mga lead III at V 3.4, na kahawig ng mga palatandaan ng mga pagbabago sa cicatricial pagkatapos ng myocardial infarction, ay katangian din ng hypertrophy ng kanang puso. VI. Mga diagnostic sa laboratoryo at karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik Sa kaibahan sa mga kondisyon ng pagtatrabaho ng EMS at mga kagamitan nito, ang polyclinic ay dapat na makapagsagawa ng spirometry, matukoy ang dami ng paghinga ng pasyente, X-ray na pagsusuri sa mga organo ng dibdib, pagsusuri ng peripheral blood at sputum examination . Kaya, sa panahon ng pag-atake ng bronchial hika, sa proporsyon sa antas ng bronchial obstruction, ang sapilitang expiratory volume sa unang segundo (FEV 1) at peak expiratory flow rate (PSV) ay bumaba, na sumasalamin sa estado ng malaking bronchi, pati na rin ang agarang bilis ng volume (MOS-25% at MOS-75%), na nagpapakita ng kondisyon ng maliit na bronchi [antas ng ebidensya D]. Ang napapanahong pagsasagawa ng pag-aaral na ito ay nagbibigay-daan sa bawat pasyente na gumawa ng tumpak na pagsusuri at ginagarantiyahan ang appointment ng sapat at ligtas na therapy para sa bronchial obstruction [antas ng ebidensya C]. Ang pagsusuri sa X-ray ng mga organo ng dibdib ay maaaring magbigay ng impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng mga nakakahawang komplikasyon sa baga, bronchiectasis, emphysema, at atelectasis. Sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo, maaaring mayroong parehong hindi gaanong mahalaga at napakalaking eosinophilia (ang bilang ng mga eosinophil sa µl) at isang pagtaas sa bilang ng mga neutrophil. Karaniwang normal ang ESR. 17

17 Sa plema ng pasyente, posibleng matukoy: Kurschman's spirals whitish-transparent corkscrew-shaped twisted tubular formations, na mga "cast" ng bronchioles, na natagpuan, bilang panuntunan, sa oras ng bronchial spasm na may pagkasira ng mga eosinophils, na kung saan ay naroroon sa malaking bilang sa allergic na pamamaga Isang malaking bilang ng mga eosinophils (hanggang sa 50-90% ng lahat ng leukocytes) VII. Mga kakaibang katangian ng pag-diagnose ng bronchial asthma sa iba't ibang edad at grupo ng trabaho. Ang tulong sa paggawa ng diagnosis ay ibinibigay ng paglilinaw ng isang family history, isang atopic background. Ang paulit-ulit na pag-ubo sa gabi sa mga malulusog na bata ay halos tiyak na nagpapatunay sa diagnosis ng bronchial hika. Sa ilang mga bata, ang mga sintomas ng hika ay pinupukaw ng pisikal na aktibidad. Upang makagawa ng diagnosis, kinakailangang pag-aralan ang pag-andar ng panlabas na paghinga (PFR) na may bronchodilator, isang spirometry test na may pisikal na aktibidad, isang ipinag-uutos na pagsusuri sa allergy na may pagpapasiya ng pangkalahatan at tiyak na IgE, at mga pagsusuri sa balat. Bronchial hika sa mga matatanda Sa katandaan, mahirap hindi lamang mag-diagnose ng hika, kundi pati na rin upang masuri ang kalubhaan ng kurso nito. Ang maingat na pagkuha ng kasaysayan, pagsusuri na naglalayong ibukod ang iba pang mga sakit na sinamahan ng mga katulad na sintomas at, higit sa lahat, coronary artery disease na may mga palatandaan ng left ventricular failure, pati na rin ang mga functional na pamamaraan ng pananaliksik, kabilang ang pagpaparehistro ng ECG at X-ray na pagsusuri, kadalasang nililinaw ang larawan. Upang makagawa ng diagnosis, ang peak flowmetry ay kinakailangan sa pagpapasiya ng umaga at gabi na PSV sa loob ng 2-3 linggo, pati na rin ang isang respiratory function na may isang pagsubok na may bronchodilator. labing-walo

18 Occupational Asthma Maraming mga kemikal na compound ang kilala na nagdudulot ng bronchospasm kapag naroroon sa kapaligiran. Ang mga ito ay mula sa napaka-aktibong mababang molekular na timbang na mga compound tulad ng isocyanates hanggang sa mga kilalang immunogens tulad ng mga platinum salts, mga plant complex at mga produktong hayop. Ang diagnosis ay nangangailangan ng isang malinaw na kasaysayan: kawalan ng mga sintomas bago simulan ang trabaho nakumpirma na kaugnayan sa pagitan ng pag-unlad ng mga sintomas ng hika sa lugar ng trabaho at pagkawala ng mga ito pagkatapos umalis sa lugar ng trabaho. lugar ng trabaho, nagsasagawa ng mga partikular na pagsubok na nakakapukaw. Dapat itong isipin na kahit na sa pagwawakas ng pagkakalantad sa nakakapinsalang ahente, ang kurso ng bronchial hika ay nagpapatuloy at patuloy na lumalala. Samakatuwid, ang maagang pagsusuri ng hika sa trabaho, pagwawakas ng pakikipag-ugnay sa nakakapinsalang ahente, pati na rin ang nakapangangatwiran na pharmacotherapy ay napakahalaga. VIII. Pathological anatomy Ang pagkamatay ng mga pasyente na may hika ay bihirang tumutugma sa isang pag-atake, samakatuwid, tungkol dito, ang materyal na ipinakita sa pathoanatomical literature ay napakaliit. Sa macroscopically, ang talamak na pamamaga ng mga baga ay nabanggit, ang mga baga ay pumupuno sa buong lukab ng dibdib, madalas na ang mga imprint ng mga buto-buto ay makikita sa ibabaw ng mga baga. Ang taas ng dayapragm ay tinutukoy, bilang panuntunan, sa antas ng ika-6 na tadyang. Ang ibabaw ng baga ay karaniwang maputlang kulay rosas, ang mga baga ay madilim o kulay abo-pula sa seksyon. Ang pneumosclerosis, bilang panuntunan, ay ipinahayag nang katamtaman. Ang isang pampalapot ng mga dingding ng bronchi na nakausli sa itaas ng ibabaw ng mga incisions ay ipinahayag, halos lahat ng henerasyon ng bronchi hanggang sa respiratory bronchioles ay puno ng makapal na kulay-abo-dilaw na vitreous cast ng plema (bronchial secretion), na pinipiga sa ang anyo ng mga manipis na "worm". Ang bronchial mucosa ay hyperemic halos sa kabuuan. Bilang isang patakaran, ang pulmonary edema ay ipinahayag, kung minsan ang thromboembolism ng pulmonary artery at / o ang mga sanga nito ay nangyayari. 19

19 Ang pagsusuri sa histological sa dilated lumen ng bronchi ay nagpapakita ng mga mucous plug, mga layer ng desquamated epithelium na may admixture ng neutrophils, eosinophils, lymphocytes, halos kumpletong pagkakalantad ng basement membrane, kung minsan may mga Charcot-Leiden crystals. Sa napanatili na epithelium, isang tumaas na bilang ng mga cell ng goblet. Ang mga infiltrate sa mga dingding ng bronchi ay pangunahing binubuo ng mga eosinophil. Ang pagpapalawak at matalim na kalabisan ng mga capillary ng mucous membrane at submucosal layer ay matatagpuan. Ang basement membrane ay karaniwang hindi pantay na lumapot hanggang sa 5 µm; ang mga indibidwal na daanan dito ay madalas na nakikita, patayo sa lumen ng bronchus, focal resorption ng mga indibidwal na seksyon ng basement membrane. Ang mga pagbabagong inilarawan sa itaas ay nangyayari, bilang panuntunan, sa mga namatay na may kasaysayan ng bronchial hika nang hindi hihigit sa 5 taon. Sa mga pasyente na may mahabang kasaysayan ng bronchial hika, ang mga elemento ng talamak na produktibong pamamaga ay halo-halong mga pagbabago sa bronchi at tissue ng baga. Ang yugto ng pagpapatawad ay nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang pagkasayang ng epithelium, isang matalim na pampalapot at hyalinosis ng basement membrane, at isang binibigkas na lymphohistiocytic infiltration ng lamina propria. Sa ilang mga kaso, ang mga spiral ng Kurshman ay matatagpuan sa pagtatago ng bronchi, na mga mucous cast ng maliit na bronchi. IX. Emergency therapy Ang mga taktika ng doktor sa paggamot ng isang atake ng bronchial obstruction ay may ilang mga pangkalahatang prinsipyo. 1. Kapag sinusuri ang isang doktor, kinakailangan upang masuri ang kalubhaan ng exacerbation ayon sa klinikal na data, tukuyin ang PSV (kung magagamit ang isang peak flow meter) 2. Kung maaari, limitahan ang pakikipag-ugnay sa mga sanhi ng makabuluhang allergens o trigger 3. Ayon sa ang anamnesis, linawin ang nakaraang paggamot: mga bronchospasmolytic na gamot, mga ruta ng pangangasiwa ng dosis at ang dalas ng oras ng reseta ng huling pag-inom ng gamot ang pasyente ay nakatanggap ng systemic corticosteroids at ang kanilang dosis 4. Ibukod ang mga komplikasyon (pneumonia, atelectasis, pneumothorax, atbp.) 5. Magbigay ng emergency na pangangalaga depende sa kalubhaan ng pag-atake 20

20 6. Suriin ang epekto ng therapy (igsi sa paghinga, tibok ng puso, presyon ng dugo. Pagtaas ng PSV> 15%). Ang modernong pag-aalaga para sa mga pasyente na may exacerbation ng bronchial hika at COPD ay kinabibilangan ng paggamit ng mga sumusunod na grupo ng mga gamot: 1. Selective short-acting β 2 -agonists (salbutamol, fenoterol) 2. Anticholinergics (ipratropium bromide) at ang pinagsamang gamot na berodual (fenoterol + ipratropium bromide) 3 Glucocorticoids 4. Methylxanthines Selective short-acting β 2 -adrenoreceptor agonists Ang Salbutamol (ventolin) ay isang selective β 2 -adrenoreceptor agonist. Ang bronchodilator effect ng salbutamol ay nangyayari pagkatapos ng 4-5 minuto. Ang epekto ng gamot ay unti-unting tumataas sa pinakamataas nito sa pamamagitan ng isang minuto. Ang kalahating buhay ay 3-4 na oras, at ang tagal ng pagkilos ay 4-5 na oras. Ang gamot ay ginagamit sa isang nebulizer: 1 nebula na may dami ng 2.5 ml ay naglalaman ng 2.5 mg ng salbutamol sulfate sa asin. Kasabay nito, ang 1-2 nebules (2.5-5.0 mg) ay inireseta para sa paglanghap sa undiluted form. Kung ang pagpapabuti ay hindi nangyari, ang paulit-ulit na paglanghap ng salbutamol 2.5 mg bawat 20 minuto sa loob ng isang oras ay isinasagawa. Bilang karagdagan, ang gamot ay ginagamit sa anyo ng isang metered-dose aerosol inhaler (2.5 mg 1 breath). Ang Fenoterol ay isang short-acting selective β2-adrenergic agonist. Ang epekto ng bronchodilator ay nangyayari sa loob ng 3-4 minuto at umabot sa maximum na epekto nito sa pamamagitan ng 45 minuto. Ang kalahating buhay ay 3-4 na oras, at ang tagal ng pagkilos ng fenoterol ay 5-6 na oras. Ang gamot ay ginagamit sa isang nebulizer, 0.5-1.5 ml ng isang solusyon ng fenoterol sa asin sa loob ng 5-10 minuto. Kung walang pagpapabuti, ulitin ang paglanghap ng parehong dosis ng gamot tuwing 20 minuto. Bilang karagdagan, ang gamot ay ginagamit sa anyo ng isang metered-dose aerosol inhaler (100 mcg 1-2 breaths). Dapat alalahanin na kapag gumagamit ng β 2 -agonists, panginginig ng kamay, pagkabalisa, sakit ng ulo, pagtaas ng kompensasyon sa rate ng puso, mga pagkagambala sa ritmo ng puso, arterial hypertension ay posible. 21

21 Ang mga side effect ay higit na inaasahan sa mga pasyente na may mga sakit ng cardiovascular system, sa mas matandang grupo ng edad at sa mga bata. Ang mga kamag-anak na contraindications sa paggamit ng inhaled β 2 -agonists ay thyrotoxicosis, mga depekto sa puso, tachyarrhythmia at malubhang tachycardia, acute coronary pathology, decompensated diabetes mellitus, hypersensitivity sa β 2 - agonists [antas ng ebidensya A]. Ang M-anticholinergics Ipratropium bromide (Atrovent) at Tiotropium bromide (Spiriva) ay mga anticholinergic agent na may napakababa (hindi hihigit sa 10%) bioavailability, na humahantong sa mahusay na pagpapaubaya sa droga. Ginagamit ang mga ito sa kaso ng inefficiency ng β 2 -agonists, bilang karagdagang paraan upang mapahusay ang kanilang bronchodilator effect, pati na rin sa kaso ng indibidwal na hindi pagpaparaan sa β 2 -agonists sa mga pasyente na may COPD. Ginagamit ang mga ito sa paglanghap: ang ipratropium bromide ay pumapasok sa bronchi sa pamamagitan ng isang nebulizer sa halagang 1-2 ml (0.25-0.5 mg ng sangkap). Kung kinakailangan, ang pamamaraan ng paglanghap ay paulit-ulit pagkatapos ng isang minuto. Ang isa pang ruta ng pangangasiwa ay isang metered-dose aerosol inhaler at isang 40 µg spacer [Ebidensya A]. Ang tiotropium bromide sa halagang 1 kapsula ay ibinibigay sa pamamagitan ng HandiHaler inhaler. Ang isang kapsula ay naglalaman ng 18 micrograms ng tiotropium bromide Pinagsamang paghahanda Ang Berodual ay isang pinagsamang bronchospasmolytic na gamot na naglalaman ng dalawang bronchodilators (fenoterol at ipratropium bromide). Ang isang dosis ng berodual ay naglalaman ng 0.05 mg ng fenoterol at 0.02 mg ng ipratropium bromide. Inilapat gamit ang isang nebulizer. Upang ihinto ang pag-atake ng bronchial obstruction, 1-4 ml ng berodual solution ay nilalanghap sa loob ng 5-10 minuto. Ang dosis ng gamot ay natunaw sa asin. Kung walang pagpapabuti, ulitin ang paglanghap pagkatapos ng 20 minuto. Bilang karagdagan, ito ay inilapat gamit ang isang metered-dose aerosol inhaler para sa 1-2 na paghinga nang isang beses, kung kinakailangan pagkatapos ng 5 minuto, 2 higit pang mga dosis, at ang kasunod na paglanghap ay dapat isagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 2 oras mamaya (fenoterol + ipratropium bromide) [antas ng ebidensya A]. 22

22 Inhaled glucocorticosteroids Budesonide (pulmicort) suspension para sa isang nebulizer sa mga plastic container na 2 ml (0.25-0.5 mg ng substance). Kapag biotransformed sa atay, ang budesonide ay bumubuo ng mga metabolite na may mababang aktibidad ng glucocorticosteroid. Ang suspensyon ng Pulmicort para sa nebulizer ay maaaring matunaw ng asin, pati na rin ang halo-halong mga solusyon ng salbutamol at ipratropium bromide. Dosis ng pang-adulto para sa pag-alis ng atake 0.5 mg (2 ml), mga bata 0.5 mg (1 ml) dalawang beses bawat 30 minuto Systemic glucocorticosteroids Prednisolone ay isang dehydrated analogue ng hydrocortisone at nabibilang sa synthetic glucocorticosteroid hormones. Ang kalahating buhay ay 2-4 na oras, ang tagal ng pagkilos ay oras. Ito ay pinangangasiwaan ng parenteral sa mga matatanda sa isang dosis na hindi bababa sa 60 mg, sa mga bata nang parenteral o pasalita na 1-2 mg / kg [Evidence level A]. Ang Methylprednisolone (metipred) ay isang non-halogenated derivative ng prednisolone, na may mas malaking anti-inflammatory effect (5 mg ng prednisolone ay katumbas ng 4 mg ng methylprednisolone) at makabuluhang mas kaunting aktibidad ng mineralocorticoid. Ang gamot ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maikli, tulad ng prednisolone, kalahating buhay, mas mahina na pagpapasigla ng psyche at gana. Ang Methylxanthines Theophylline ay ipinahiwatig para sa paggamit sa bronchial asthma upang mapawi ang isang atake sa kawalan ng inhaled bronchodilators o bilang pandagdag na therapy para sa malubha o nagbabanta sa buhay na bronchial obstruction [Ebidensya B]. Kapag nagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga, ang gamot ay ibinibigay sa intravenously, habang ang aksyon ay nagsisimula kaagad at tumatagal ng hanggang 6-7 na oras. Ang kalahating buhay sa mga matatanda ay 5-10 oras. Humigit-kumulang 90% ng ibinibigay na gamot ay na-metabolize sa atay, ang mga metabolite at hindi nagbabagong gamot (7-13%) ay pinalabas sa ihi sa pamamagitan ng mga bato. Ang Theophylline ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makitid na therapeutic latitude, i.e. Kahit na may maliit na labis na dosis ng gamot, maaaring magkaroon ng mga side effect. Ang gamot ay hindi dapat gamitin sa bronchial hika, bilang isang first-line na gamot [Evidence level A]. Dysfunction ng atay, congestive heart failure 23

23 Ang kakulangan at katandaan ay nagpapabagal sa metabolismo ng gamot at nagpapataas ng panganib ng mga side effect, tulad ng pagbaba ng presyon ng dugo, palpitations, ritmo ng puso, cardialgia, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, sakit ng ulo, pagkahilo, panginginig, kombulsyon. X. Prehospital Nebulizer Therapy Ang salitang 'nebulizer' ay nagmula sa salitang Latin na 'nebula', na nangangahulugang ambon. Ang nebulizer ay isang aparato para sa pag-convert ng likido sa isang aerosol na may partikular na pinong mga particle na may kakayahang tumagos pangunahin sa peripheral bronchi. Ang layunin ng nebulizer therapy ay maghatid ng therapeutic dose ng gamot sa aerosol form nang direkta sa bronchi ng pasyente at makakuha ng pharmacodynamic response sa maikling panahon (5-10 minuto). Ang Nebulizer therapy, na lumilikha ng mataas na konsentrasyon ng gamot sa baga, ay hindi nangangailangan ng koordinasyon ng paglanghap sa pagkilos ng paglanghap, na may malaking kalamangan sa mga metered-dose aerosol inhaler. Ang pagiging epektibo ng inhalations ay depende sa dosis ng aerosol at ay natutukoy sa pamamagitan ng isang bilang ng mga kadahilanan: ang halaga ng aerosol ginawa ang mga particle katangian ang ratio ng paglanghap at pagbuga ang anatomy at geometry ng respiratory tract 2-5 microns. Ang mas maliliit na particle (mas mababa sa 0.8 microns) ay pumapasok sa alveoli, kung saan sila ay mabilis na hinihigop o ibinuga nang hindi nagtatagal sa mga daanan ng hangin, nang hindi nagbibigay ng therapeutic effect. yun. ang isang mas mataas na therapeutic index ng mga panggamot na sangkap ay nakamit, na tumutukoy sa pagiging epektibo at kaligtasan ng paggamot. Ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamit ng mga nebulizer sa yugto ng paggamot sa prehospital ay: ang pangangailangan para sa paggamit ng mataas na dosis ng mga gamot na naka-target na paghahatid ng gamot sa respiratory tract kung ang mga komplikasyon ay nangyari sa paggamit ng mga maginoo na dosis ng mga gamot at ang dalas ng mataas ang paggamit ng inhaled corticosteroids at iba pang anti-inflammatory drugs 24

24 sa mga bata, lalo na sa mga unang taon ng buhay kalubhaan ng kondisyon (kakulangan ng epektibong inspirasyon) kagustuhan ng pasyente Ito ay malawak na kilala na ang systemic corticosteroids ay matagumpay na ginagamit upang gamutin ang exacerbations ng COPD at BA. Pinaikli nila ang oras para sa pagpapatawad at tumutulong na maibalik ang paggana ng baga nang mas mabilis [Ebidensya A]. Ang posibilidad ng kanilang paggamit ay dapat isaalang-alang sa FEV 1< 50% от должного. Рекомендуется преднизолон в дозе 40 мг в сутки в течение 10 дней [уровень доказательности D]. Однако, в одном из широкомасштабных исследований показано, что будесонид в ингаляционной форме через небулайзер может быть альтернативой таблетированным ГКС при лечении обострения, не сопровождающегося ацидозом. Преимущества небулайзерной терапии [уровень доказательности А]: отсутствие необходимости в координации дыхания с поступлением аэрозоля возможность использования высоких доз препарата и получение фармакодинамического ответа за короткий промежуток времени непрерывная подача лекарственного аэрозоля с мелкодисперсными частицами быстрое и значительное улучшение состояния вследствие эффективного поступления в бронхи лекарственного вещества легкая техника ингаляций препараты для небулайзерной терапии применяют в специальных контейнерах, небулах, а также растворах, выпускаемых в стеклянных флаконах, что дает возможность легко, правильно и точно дозировать лекарственное средство Методика ингаляции посредством небулайзера: открыть небулайзер перелить жидкость из небулы или накапать раствор из флакона добавить физиологический раствор до нужного объема 2-3 мл собрать небулайзер, присоединить мундштук или лицевую маску выполнить ингаляцию до полного расходования раствора; Для первичной санитарной обработки небулайзера необходимо его разобрать, промыть насадки теплой водой с детергентом и просушить. 25

25 XI. Ang paggamot sa bahay ng isang exacerbation ng COPD sa bahay ay kinabibilangan ng pagtaas ng dosis at/o dalas ng bronchodilator therapy [Ebidensya A]. Kung ang mga anticholinergic na gamot ay hindi pa ginagamit dati, ang mga ito ay kasama sa therapy hanggang sa bumuti ang kondisyon. Sa mas malalang kaso, ang high-dose nebulizer therapy ay maaaring ibigay sa on-demand na batayan sa loob ng ilang araw kung may available na naaangkop na nebulizer. Gayunpaman, ang pangmatagalang paggamit ng isang nebulizer para sa regular na therapy ay hindi inirerekomenda pagkatapos na malutas ang isang talamak na yugto (Scheme 1). Scheme 1. Paggamot ng pag-atake ng COPD sa bahay Mga indikasyon para sa pagpapaospital para sa pagsusuri at paggamot ng mga exacerbations ng COPD: Makabuluhang pagtaas sa intensity ng mga sintomas, tulad ng biglaang pag-unlad ng dyspnea sa pahinga Matinding COPD na nauna sa exacerbation Ang paglitaw ng bagong klinikal manifestations (cyanosis, edema) Ang kawalan ng kakayahang pigilan ang exacerbation sa orihinal na ginamit na mga gamot ay nangangahulugang 26

26 Malubhang comorbidity Kawalang-katiyakan sa diagnostic Bagong arrhythmias Matatanda na edad Hindi sapat na pangangalaga sa bahay Ang algorithm para sa prehospital pharmacotherapy para sa exacerbations ng bronchial asthma ay ipinakita sa Talahanayan 3, at ang pang-araw-araw na therapy ng sakit ay ipinakita sa Talahanayan 4. Kalubhaan ng exacerbation Banayad na pag-atake Katamtamang pag-atake* Malubha atake* Asthmatic status** Drug therapy Salbutamol 2.5 mg (1 nebula) sa pamamagitan ng nebulizer sa loob ng 5-15 minuto o berodual 1 ml (20 drops) sa pamamagitan ng nebulizer para sa min. [level of evidence A] Kung ang epekto ay hindi kasiya-siya, ulitin ang parehong paglanghap ng isang bronchodilator hanggang 3 beses sa loob ng isang oras Tandaan: dito at sa ibaba, suriin ang bronchodilator therapy pagkatapos ng 20 minuto. Salbutamol 2.5-5.0 mg (1-2 nebules) sa pamamagitan ng isang nebulizer sa loob ng 5-15 minuto o berodual 1-3 ml (20-60 patak) sa pamamagitan ng isang nebulizer para sa min. [level of evidence A] + IV prednisolone 60 mg o budesonide 1000 mcg sa pamamagitan ng nebulizer sa loob ng 5-10 minuto. [Evidence level A] Berodual 1-3 ml (20-60 drops) sa pamamagitan ng nebulizer para sa mga minuto + prednisolone 120 mg IV + budesonide 2000 mcg sa pamamagitan ng nebulizer sa loob ng 5-10 minuto [Evidence level D] Salbutamol 5.0 mg (2 nebules) sa pamamagitan ng nebulizer para sa 5-15 minuto o berodual 3 ml (60 patak) sa pamamagitan ng nebulizer para sa mga minuto + prednisolone 120 mg IV + budesonide 2000 mcg sa pamamagitan ng nebulizer sa loob ng 5-10 minuto [Ebidensya A]. Kung hindi epektibo, tracheal intubation, mechanical ventilation, oxygen therapy [Evidence level D] Resulta Relief of an attack 1. Relief of an attack 2. Hospitalization sa therapeutic department Ospital sa therapeutic department Ospital sa intensive care unit o sa patuloy na kahilingan ng pasyente, posibleng magbigay ng aminophylline 2.4% solution ng 10.0-20.0 ml intravenously sa loob ng 10 minuto ml (subcutaneous) [level of evidence B] 27

27 Talahanayan 4. Pang-araw-araw na pangunahing therapy ng bronchial asthma Ayon sa pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot, ang tugon sa therapy ay isinasaalang-alang: "mabuti" kung ang kondisyon ng pasyente ay matatag, igsi sa paghinga at ang bilang ng mga dry rales sa baga ay may nabawasan, ang peak expiratory flow (PEF) ay tumaas ng 60 l/min (sa mga bata ng 12-15% ng orihinal) "hindi kumpleto", kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi matatag, ang mga sintomas ay ipinahayag sa parehong antas, mahinang pagpapadaloy ng paghinga nagpapatuloy at walang pagtaas sa PSV na "mahihirap", kung ang mga sintomas ay ipinahayag sa parehong antas o pagtaas, at lumalala ang PSV Mga indikasyon para sa mga ospital para sa paggamot ng mga exacerbations ng bronchial hika: Katamtaman at matinding exacerbations Walang tugon sa bronchodilator therapy Mga pasyente sa panganib ng kamatayan mula sa bronchial asthma Banta ng paghinto sa paghinga Hindi kanais-nais na mga kondisyon ng pamumuhay kung ang paglala ay nagbabanta sa buhay. Kung ito ay, pagkatapos ay ang pasyente ay agad na naospital sa intensive care unit. Sa ibang mga kaso, ang pasyente ay maaaring makatanggap ng therapy sa departamento. 28

28 Controlled Oxygen Therapy Ang Oxygen therapy ay isang pundasyon sa pamamahala ng ospital ng mga pasyenteng may paglala ng COPD at hika. Makamit ang isang sapat na antas ng oxygenation, i.e. PaO 2 > 8 kPa (60 mmHg) o SaO 2 > 90%, madali sa hindi kumplikadong paglala, gayunpaman, ang akumulasyon ng CO 2 ay maaaring hindi mahahalata na may kaunting pagbabago sa mga sintomas. Ang mga arterial blood gas ay dapat masukat 30 minuto pagkatapos magsimula ng oxygen therapy upang matiyak ang sapat na oxygenation nang walang akumulasyon ng CO 2 (acidosis). Ang mga maskara ng Venturi ay mas katanggap-tanggap na mga aparato para sa kinokontrol na paghahatid ng oxygen kaysa sa mga prong ng ilong, ngunit mas malamang na hindi ito matitiis ng mga pasyente. Tulong sa bentilasyon Ang mga pangunahing layunin ng tulong sa bentilasyon sa mga pasyente na may mga exacerbation ng COPD at hika ay upang mabawasan ang dami ng namamatay at morbidity, gayundin ang pagbabawas ng mga sintomas ng sakit. Kasama sa tulong sa bentilasyon ang parehong non-invasive na bentilasyon gamit ang mga device na lumilikha ng alinman sa negatibo o positibong presyon, at tradisyonal na mekanikal na bentilasyon gamit ang isang oro- o nasotracheal tube o sa pamamagitan ng isang tracheostomy. Ang noninvasive na bentilasyon ay nagpapataas ng pH, nagpapababa ng PaCO2, binabawasan ang dyspnoea sa unang 4 na oras ng paggamot, at binabawasan ang pananatili sa ospital [Ebidensya A]. Higit sa lahat, ang dami ng namamatay (o mga rate ng intubation kung walang magagamit na data ng dami ng namamatay) ay nababawasan sa paggamot na ito. Gayunpaman, ang non-invasive na bentilasyon ay maaaring hindi angkop para sa lahat ng mga pasyente. Mga indikasyon para sa non-invasive na bentilasyon: Katamtaman hanggang sa matinding dyspnea sa paggamit ng mga accessory na kalamnan ng paghinga at paradoxical na paggalaw ng tiyan Katamtaman hanggang sa matinding acidosis (ph 7.35) at hypercapnia (PaCO 2 > 6 kPa) Respiratory rate > 25 kada minuto Mga kaugnay na kontraindikasyon para sa hindi -nagsasalakay na bentilasyon (maaaring alinman sa mga ito): 29

29 Pag-aresto sa paghinga Cardiovascular instability (hypotension, arrhythmias, myocardial infarction) Pag-aantok, kawalan ng kakayahan ng pasyente na makipagtulungan sa mga medikal na tauhan Mataas na panganib ng aspirasyon, malapot o masaganang bronchial secretion Kamakailang facial o gastroesophageal surgery Craniofacial trauma, hindi naitama na nasopharyngeal pathology, sa Burns na Patients pathology. , sa kabila ng agresibong pharmacological therapy, mayroong isang pagtaas ng respiratory failure, pati na rin ang mga pagbabago sa acidotic na nagbabanta sa buhay at / o may kapansanan sa pag-andar ng isip, ay mga direktang kandidato para sa maginoo na mekanikal na bentilasyon. Ang tatlong pinaka-tinatanggap na ginagamit na mga mode ng bentilasyon ay tinulungan na kinokontrol na bentilasyon, bentilasyon ng suporta sa presyon, bentilasyon ng suporta sa presyon na sinamahan ng pasulput-sulpot na mandatoryong bentilasyon. Mga indikasyon para sa mekanikal na bentilasyon: Matinding dyspnea gamit ang mga accessory na kalamnan ng paghinga Bilis ng paghinga > 35 bawat minuto na nagbabanta sa buhay na hypoxemia (PaO 2< 5,3 кпа, или 40 мм рт. ст.) Тяжелый ацидоз (ph < 7,25) и гиперкапния (PaCO 2 >8 kPa, o 60 mm Hg. Paghinto sa paghinga Pag-aantok, kapansanan sa katayuan sa pag-iisip Mga komplikasyon sa cardiovascular (hypotension, shock, HF) Iba pang mga komplikasyon (mga abnormalidad sa metabolismo, sepsis, pneumonia, pulmonary embolism, barotrauma, napakalaking pleural effusion) Pagkabigo ng non-invasive na bentilasyon o katuparan ng isa sa mga pagbubukod sa pamantayan 30

30 XI. Karaniwang mga pagkakamali sa paggamot ng bronchial obstruction sa yugto ng prehospital: Sa totoong klinikal na kasanayan, para sa kaluwagan ng bronchial obstruction syndrome, ang mga gamot na mapanganib para sa reseta sa klinikal na sitwasyong ito ay madalas na hindi makatwirang inireseta, lalo na: mga psychotropic na gamot at, lalo na. , tranquilizers dahil sa ang posibilidad ng respiratory depression dahil sa dahil sa central muscle relaxant action narcotic analgesics dahil sa panganib ng pagsugpo sa respiratory center antihistamines ay hindi lamang hindi epektibo, ngunit maaari ring magpalubha bronchial sagabal sa pamamagitan ng pagtaas ng lagkit ng plema non- steroidal anti-inflammatory drugs (“aspirin asthma”) [antas ng ebidensya B] kailangang malaman na ang paulit-ulit na pag-iniksyon ng aminophylline , pati na rin ang paggamit nito pagkatapos ng sapat na inhalation therapy na may β 2 -agonists ay puno ng pagbuo ng mga side effect (tachycardia, arrhythmias). ang sabay-sabay na paggamit ng aminophylline at cardiac glycosides sa mga kondisyon ng hypoxemia ay kontraindikado dahil sa mataas na panganib na magkaroon ng cardiac arrhythmias, kabilang ang ventricular. ang malawakang paggamit ng adrenaline sa bronchial hika ay hindi rin makatwiran, ang gamot na ito ay ipinahiwatig para sa emerhensiyang paggamot ng anaphylactic shock o angioedema, at sa bronchial hika ang panganib na magkaroon ng malubhang epekto ay lumampas sa benepisyo ng antibiotics ay epektibo kapag ang dami at purulence ng plema pagtaas sa isang pasyente na may tumaas na igsi ng paghinga at ubo na antas ng ebidensya B]. Ang pagpili ng isang antibacterial na gamot ay dapat gawin depende sa sensitivity ng mga microorganism, pangunahin ang S. pneumoniae at H. influenzae. 31

Limitasyon ng aktibidad ng motor Pag-uusap Kamalayan ng rate ng paghinga Paglahok ng mga auxiliary na kalamnan sa pagkilos ng paghinga, pagbawi ng jugular fossa Wheezing Auscultation Pagsusuri ng kalubhaan ng bronchial exacerbation

CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE Inihanda ng Resident Physician Kevorkova Marina Semyonovna TOPICALITY OF THE PROBLEM Prevalence of COPD High mortality Socio-economic damage from COPD Complexity

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) Depinisyon Ang COPD ay isang pangkaraniwan, maiiwasan at magagamot na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na mga sintomas sa paghinga at limitado

Paaralan ng Bronchial Asthma para sa mga Pasyente Kahulugan Ang Bronchial Asthma (BA) ay isang talamak na nagpapaalab na sakit ng mga daanan ng hangin kung saan maraming mga cell at elemento ng cellular ang gumaganap ng papel. Talamak

LISTAHAN NG MGA POSIBLENG PROBLEMA NG PASYENTE Appendix 1 Mga totoong problema: lumalalang dyspnea na may katamtamang pagod; ubo na may paglabas ng isang maliit na halaga ng malapot, malasalamin na plema; gabi

Pananaliksik ng respiratory function at functional diagnosis sa pulmonology N.I. Yabluchansky Paraan para sa pag-aaral ng respiratory function spirometry; pneumotachometry; plethysmography ng katawan; pag-aaral ng pulmonary diffusion; pagsukat

MINISTRY OF HEALTH OF THE REPUBLIC OF BELARUS I APPROVED Unang Deputy Minister June 30, 2003 Registration 69 0403 V.V. Kolbanov RASYONAL NA PAGGAMIT NG PAGLANGANG CORTICOSTEROIDS SA

Paano nasuri ang hika? Kung pinaghihinalaan ang hika, maaaring tanungin ka ng iyong doktor ng mga sumusunod na tanong: Mayroon ka bang biglaang pagsisimula ng pag-ubo, paghinga sa iyong dibdib, pangangapos ng hininga, o

BRONCHIAL ASTHMA: Talamak na nagpapaalab na sakit ng mga daanan ng hangin; Ang nagpapasiklab na proseso ay humahantong sa pagbuo ng bronchial hyperreactivity at bronchial obstruction; Ang mga pangunahing selula ng pamamaga

SERETIDE MULTIDISK Powder para sa paglanghap Impormasyon para sa mga pasyente Numero ng pagpaparehistro: P 011630/01-2000 ng 01/17/2000 Internasyonal na pangalan: Salmeterol / Fluticasone propionate (Salmetrol / Fluticasone

Chronic obstructive bronchitis (COB) o bronchial asthma (BA) Pasyente Sh., 64 taong gulang, pensioner Presentation Yabluchansky N.I., Bondarenko I.A., Indyukova N.A. Kharkiv National University.

Ang papel at lugar ng iba't ibang grupo ng mga gamot sa paggamot ng bronchial hika alinsunod sa kasalukuyang mga rekomendasyon (GINA 2007) Mga gamot na ginagamit sa bronchial asthma Mga gamot

Angina. Inihanda ng senior nurse ng 9th department Milkovich Natalya Vladimirovna Angina pectoris. Mga pag-atake ng biglaang pananakit ng dibdib dahil sa matinding kakulangan ng suplay ng dugo sa kalamnan ng puso

MANAGEMENT PLAN PARA SA MGA PASYENTE NA MAY BRONCHOBSTRUCTIVE SYNDROME SA PREHOSPITAL STAGE Draft - 2009 Listahan ng mga pagdadaglat: COPD chronic obstructive pulmonary disease BA bronchial asthma ICD X international classification

MINISTRY OF HEALTH OF THE REPUBLIC OF BELARUS I APPROVED Unang Deputy Minister R.A. Chasnoyt Enero 30, 2009 Rehistrasyon 128-1108 ALGORITHMS PARA SA PAGGAgamot NG CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE

MINISTRY OF HEALTH OF THE REPUBLIC OF BELARUS I APPROVED Unang Deputy Minister R.A. Chasnoyt June 6, 2008 Registration 097-1107 ALGORITHM FOR DIAGNOSTICS OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE

Appendix 1 sa Order ng Ministry of Health ng Trans-Baikal Territory na may petsang Mayo 26, 2017 259 CLINICAL PROTOCOL OF EMERGENCY CARE FOR BRADYCARDIAS Definition. Bradycardia o bradyarrhythmias

NAaprubahan sa pulong ng 2nd Department of Internal Diseases ng Belarusian State Medical University noong Agosto 30, 2016, protocol 1 Departamento, Propesor N.F. Soroka Mga tanong para sa pagsusulit sa panloob na medisina para sa mga mag-aaral sa ika-4 na taon ng Faculty of Medicine

Clinical protocol "Bronchial asthma sa mga bata" (para sa pangunahing antas ng pangangalagang pangkalusugan) National Center for Maternal and Child Welfare BA code ayon sa ICD 10 J45 - hika J45.0 hika na may nangingibabaw na allergic

Beglyanina Olga Alexandrovna Sa paggamot ng mga sakit sa paghinga, ang inhalation therapy ay ang pinaka-epektibo at modernong paraan.

Appendix 4 to the Order of the Ministry of Health of the Republic of Belarus 5.07.2012 768 CLINICAL PROTOCOL para sa diagnosis at paggamot ng talamak na obstructive pulmonary disease KABANATA 1 PANGKALAHATANG PROBISYON Ito

Bronchial Asthma Oxygen ay kailangan ng bawat cell Sa panahon ng metabolic process, ang mga cell ng katawan ay patuloy na kumukonsumo ng oxygen at naglalabas ng carbon dioxide. Sa pamamahinga, ang mga selula ng katawan ay tumatanggap at gumagamit

Bronchial asthma Seksyon ng bronchial asthma: Mga sakit sa paghinga sa mga bata, petsa: 08.10.2013,

Liham na nagbibigay-impormasyon at pamamaraan Bawat taon tuwing Disyembre 11, ginaganap ang World Day of the Patient with Bronchial Asthma. Ang World Asthma Day ay itinatag sa pamamagitan ng desisyon ng World Health Organization

Ang mga modernong diskarte sa paggamot ng exacerbation ng bronchial hika MODERN NA PAGDARATING SA PAGGAgamot NG PAGSUSULIT NG BRONCHIAL ASTHMA S. I. Krayushkin, I. V. Ivakhnenko, L. L. Kulichenko, E. V. Sadykova, Sh. K. Musaataev

BRONCHIAL ASTHMA VASILEVSKY I.V. Belarusian State Medical University, Minsk (Na-publish: Sa aklat. Mga kondisyong pang-emergency: diagnosis, taktika, paggamot. Handbook para sa mga doktor. Ika-4 na ed.

Systemic na programa para sa pagwawasto ng ubo at pagbawi ng bronchial Ang bronchitis ay isang pamamaga ng bronchial mucosa. Ang pagkakaiba sa pagitan ng talamak at talamak na brongkitis Ang talamak na brongkitis ay kadalasang sanhi ng streptococci,

Miyerkules, Marso 24, 2011 11:33 Ang bronchial asthma ay isa sa mga pinakakaraniwang malalang sakit sa baga. Ang kabuuang bilang ng mga pasyente ng hika sa ating bansa ay papalapit na sa 7 milyong katao, kung saan humigit-kumulang 1 milyon ang may malubhang

2 Biologically active food supplement Ang Bronchogen ay isang peptide complex na naglalaman ng mga amino acid: alanine, glutamic acid, aspartic acid, leucine, na may normalizing effect.

DIAGNOSTIC ASPECTS NG BRONCHIAL ASTHMA SA MGA BATA Usmankhadzhaev Abdubosit Abdurahim ugli 4th year student ng Tashkent Pediatric Medical Institute (Uzbekistan, Tashkent). Arifjanova Zhonona Farrukh

Bronchitis 1. Kahulugan ng bronchitis (genus infectious at inflammatory disease ng bronchi, bronchioles; uri. nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mucous membrane). Ano? (konsepto) ang tawag sa ano? (term) ano? (term)

Malubhang bronchial hika: diagnosis at pamamahala Propesor Khamitov R.F. Pinuno ng Department of Internal Diseases 2 KSMU Eur Respir J 2014; 43: 343 373 Malubhang hika na nangangailangan ng gamot

Clinical protocol "Bronchial asthma sa mga bata" (para sa pangalawang antas ng pangangalagang pangkalusugan) National Center for Maternal and Child Welfare BA code ayon sa ICD 10 J45 - hika J45.0 hika na may nangingibabaw na allergic

Mga Alituntunin sa Emergency na Pangangalagang Medikal Pang-emerhensiyang pangangalagang medikal para sa paglala ng bronchial hika sa mga bata Taon ng pag-apruba (dalas ng rebisyon): 2014 (pagbabago tuwing 3 taon) ID: SMP68 URL: Propesyonal

Imposibleng makita ang iyong anak na nabulunan ng ubo, ito ay isang malubhang pagsubok para sa mga magulang. Samakatuwid, ang bawat ina na nakaranas ng walang tulog na gabi sa kanyang sanggol ay interesado sa kung paano gagamutin

MINISTRY OF HEALTH AND SOCIAL DEVELOPMENT NG RUSSIAN FEDERATION ORDER na may petsang Nobyembre 23, 2004 N 271 ON APPROVAL OF THE STANDARD OF MEDICAL CARE PARA SA MGA PASYENTENG MAY CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE

E.V. Sergeeva, N.A. Cherkasova CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE Na-edit ni L.I. Dvoretsky Moscow 2009 UDC 616.24(075.8) LBC 54.12ya73 C32

Kautusan ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation ng Oktubre 9, 1998 N 300 "Sa pag-apruba ng mga pamantayan (protocol) para sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyente na may hindi tiyak na mga sakit sa baga" (EXTRACT) Talamak na nakahahadlang na sakit

Ang concussion ng dibdib, bilang isang closed chest injury, ay nagpapakita ng sarili: 1) klinika ng rib fractures, 2) klinika ng sternum fracture, 3) subcutaneous emphysema, 4) pneumothorax, 5) hemothorax, 6) hemopneumothorax,

Institusyong pang-edukasyon ng estado

mas mataas na propesyonal na edukasyon

Altai State Medical University

Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation

Department of Pediatrics FPC at mga kawani ng pagtuturo

BRONCHOBSTRUCTIVE SYNDROME SA MGA BATA

Manwal ng pagsasanay para sa mga intern,

mga klinikal na residente, mga pediatrician

Barnaul - 2010

Nakalimbag sa pamamagitan ng desisyon ng Central

coordinating at methodological council ng Altai

Pamantasang Medikal ng Estado

Seroklinov Valery Nikolaevich - Ph.D. honey. Agham, Associate Professor,

Fedorov Anatoly Vasilievich - Dr. med. agham, propesor,

Ponomareva Irina Aleksandrovna - punong pediatric pulmonologist sa Barnaul

Tagasuri: Klimenov Leonid Nikanorovich, Dr. med. Sci., Propesor ng Kagawaran ng Pediatrics No. 2, Institusyon ng Edukasyon ng Estado ng Mas Mataas na Propesyonal na Edukasyon, ASMU ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation

Kahulugan, epidemiology

Kahulugan. Ang Broncho-obstructive syndrome (BOS) o bronchial obstruction syndrome ay isang kumplikadong mga klinikal na pagpapakita na nagreresulta mula sa isang pangkalahatang pagpapaliit ng bronchial lumen ng iba't ibang etiologies. Ang pagpapaliit ng lumen ng maliit na bronchi ay nangangailangan ng mas positibong intrathoracic pressure upang makabuo ng pagbuga, na nag-aambag sa mas malaking compression ng malaking bronchi; nagiging sanhi ito ng pag-vibrate at pagbubuo ng mga tunog ng pagsipol (1). Ang mga klinikal na pagpapakita ng biofeedback ay binubuo ng pagpapahaba ng expiration, ang hitsura ng expiratory noise (wheezing), pag-atake ng hika, paglahok ng mga auxiliary na kalamnan sa pagkilos ng paghinga, hindi produktibong ubo. Sa matinding sagabal, ang pagtaas ng rate ng paghinga, ang pag-unlad ng pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga at pagbaba sa bahagyang presyon ng oxygen sa dugo ay maaaring lumitaw (2).

Epidemiology. Ang BOS ay karaniwan sa mga bata, lalo na sa mga bata sa unang 3 taon ng buhay. Ngunit ang biofeedback ay hindi palaging naitala sa huling pagsusuri at sa kasong ito ay hindi napapailalim sa statistical accounting.

Ang dalas ng BOS, na nabuo laban sa background ng mga nakakahawang sakit ng mas mababang respiratory tract, ay nasa maliliit na bata, ayon sa iba't ibang mga may-akda, mula 5% hanggang 40% (1, 2, 3, 4). Kasabay nito, sa mga bata na may mabigat na kasaysayan ng pamilya ng mga allergic na sakit, ang BOS ay bubuo nang mas madalas (sa 30-40% ng mga kaso). Karaniwan din ito para sa mga bata na madalas (higit sa 6 na beses sa isang taon) ay nakakakuha ng mga impeksyon sa paghinga. Sa mga maliliit na bata (mula 3 buwan hanggang 3 taon) na may talamak na nakakahawang sakit ng lower respiratory tract, ang BOS ay naganap sa 34% ng mga pasyente, at may brongkitis ng 3 beses na mas madalas kaysa sa pneumonia. Bahagyang wala pang kalahati ng mga naospital na bata ang nagkaroon ng paulit-ulit na yugto ng BOS, karamihan sa kanila ay higit sa 1 taong gulang (2).

Mga kadahilanan ng peligro

Mga kadahilanan ng peligro. Ang mga tampok na nauugnay sa edad ng sistema ng paghinga ay nagdudulot ng pag-unlad ng BOS sa mga maliliit na bata: hyperplasia ng glandular tissue, pagtatago ng nakararami na malapot na plema, kamag-anak na makitid ng mga daanan ng hangin, kakulangan ng lokal na kaligtasan sa sakit, mga tampok na istruktura ng diaphragm.

Ang pag-unlad ng BOS ay naiimpluwensyahan ng mga kadahilanan ng premorbid background: pinalubha ang kasaysayan ng allergy, namamana na predisposisyon sa atopy, perinatal pathology ng central nervous system, rickets, malnutrisyon, thymus hyperplasia, maagang artipisyal na pagpapakain.

Kabilang sa mga kadahilanan sa kapaligiran na maaaring humantong sa pag-unlad ng biofeedback, ang malaking kahalagahan ay nakalakip sa hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran at passive na paninigarilyo.

Ang pag-unlad ng bronchial hika (BOS na sanhi ng talamak na allergic na pamamaga ng respiratory tract) ay nauugnay sa isang kumplikadong epekto ng panloob at panlabas na mga kadahilanan. Ang panloob (congenital) na mga kadahilanan ay genetic predisposition sa pagbuo ng bronchial hika, atopy at hyperreactivity ng daanan ng hangin. Sa ngayon, ang mga salik na ito ay itinuturing na hindi nakokontrol. Ang mga panlabas na kadahilanan ay marami at, sa maraming paraan, mapapamahalaan, direktang nag-trigger ng pagpapakita ng bronchial hika o sanhi ng paglala nito. Ang mga pangunahing ay kinabibilangan ng pagkakalantad sa mga allergens, mga impeksyon sa viral at bacterial, maagang paglipat sa artipisyal na pagpapakain, passive na paninigarilyo (5).

Etiology.

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng BOS sa mga bata ay marami. Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang sanhi ng BOS ay maaaring maging aspirasyon na sanhi ng isang paglabag sa paglunok, congenital anomalya ng nasopharynx, tracheobronchial fistula, gastroesophageal reflux. Ang mga malformations ng trachea at bronchi, respiratory distress syndrome, cystic fibrosis, bronchopulmonary dysplasia, immunodeficiency states, intrauterine infections, passive smoking ay sanhi din ng biofeedback sa mga bata sa unang taon ng buhay.

Sa ikalawa at ikatlong taon ng buhay, ang mga klinikal na pagpapakita ng BOS ay maaaring unang mangyari sa mga batang may bronchial asthma, na may foreign body aspiration, roundworm migration, bronchiolitis obliterans, sa mga pasyente na may congenital at hereditary respiratory disease, sa mga batang may mga depekto sa puso na nagaganap sa pulmonary. hypertension (2).

Sa mga bata na higit sa 3 taong gulang, ang pangunahing sanhi ng BOS ay bronchial hika, congenital at hereditary respiratory disease (cystic fibrosis, ciliary dyskinesia syndrome, bronchial malformations).

Pathogenesis.

Ang BOS ay batay sa iba't ibang mga pathogenetic na mekanismo, na maaaring may kondisyon na nahahati sa nababaligtad (pamamaga, edema, bronchospasm, kakulangan sa mucociliary, hypersecretion ng malapot na mucus) at hindi maibabalik (congenital bronchial stenosis, bronchial obliteration).

Pamamaga ay maaaring sanhi ng nakakahawa, allergy, nakakalason, pisikal, neurogenic na mga kadahilanan. Ang tagapamagitan na nagpapasimula ng talamak na yugto ng pamamaga ay interleukin 1. Ito ay synthesize ng mga phagocytes at tissue macrophage sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakahawang o hindi nakakahawang mga kadahilanan at nagpapagana ng isang kaskad ng mga immune reaksyon na nagtataguyod ng pagpapalabas ng mga uri ng 1 mediator (histamine, serotonin, atbp.) papunta sa peripheral bloodstream. Ang histamine ay inilalabas mula sa mga butil ng mast cell at basophil, kadalasan sa panahon ng isang reaksiyong alerdyi kapag ang isang allergen ay nakikipag-ugnayan sa mga antibodies ng IgE na partikular sa allergen. Gayunpaman, ang degranulation ng mga mast cell at basophil ay maaari ding sanhi ng mga non-immune na mekanismo. Bilang karagdagan sa histamine, ang mga uri ng 2 mediator (eicosanoids) na nabuo sa panahon ng maagang tugon ng pamamaga ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng pamamaga. Ang pinagmulan ng eicosanoids ay arachidonic acid, na nabuo mula sa mga phospholipid ng mga lamad ng cell. Sa ilalim ng pagkilos ng cyclooxygenase, ang mga prostaglandin, thromboxane at prostocycline ay synthesize mula sa arachidonic acid, at sa ilalim ng pagkilos ng lipoxygenase, ang mga leukotrienes ay synthesize. Ito ay kasama ng histamine, leukotrienes at pro-inflammatory prostaglandin na ang pagtaas sa vascular permeability, ang hitsura ng edema ng bronchial mucosa, hypersecretion ng viscous mucus, ang pagbuo ng bronchospasm at ang pagbuo ng isang biofeedback clinic ay nauugnay. Bilang karagdagan, ang mga kaganapang ito ay nagpapasimula ng pagbuo ng isang huli na nagpapasiklab na tugon, na nag-aambag sa pagbuo ng hyperreactivity at pagbabago (pinsala) ng epithelium ng respiratory mucosa. Ang mga nasirang tissue ay may mas mataas na sensitivity ng mga bronchial receptor sa mga panlabas na impluwensya, kabilang ang impeksyon sa viral at mga pollutant, na makabuluhang pinatataas ang posibilidad na magkaroon ng bronchospasm (5).

Paglabag sa pagtatago ng bronchial sinamahan ng isang pagtaas sa dami ng pagtatago at isang pagtaas sa lagkit nito. Ang tagapamagitan ng parasympathetic nervous system, acetylcholine, ay pinasisigla ang paggana ng mauhog at serous na mga glandula. Ang pagwawalang-kilos ng mga nilalaman ng bronchial at hindi maiiwasang impeksiyon ay humahantong sa pag-unlad ng endobronchial na pamamaga. Bilang karagdagan, ang ginawang makapal at malapot na lihim, bilang karagdagan sa pagsugpo sa aktibidad ng ciliary, ay maaaring maging sanhi ng pagbara ng bronchial dahil sa akumulasyon ng uhog sa mga daanan ng hangin. Sa mga malubhang kaso, ang mga karamdaman sa bentilasyon ay sinamahan ng pag-unlad ng atelectasis.

Edema at hyperplasia ng mauhog lamad humantong sa kapansanan sa bronchial patency dahil sa pampalapot ng lahat ng mga layer ng bronchial wall. Sa paulit-ulit na mga sakit na bronchopulmonary, ang istraktura ng epithelium ay nabalisa, ang hyperplasia at squamous metaplasia ay nabanggit.

Bronchospasm.Ang mga cholinergic nerve ay nagtatapos sa mga bronchial smooth na selula ng kalamnan, na hindi lamang mga cholinergic receptor, kundi pati na rin ang mga H1-histamine receptors, b 2 -adrenergic receptor at neuropeptide receptor.

Ang pag-activate ng cholinergic nerve fibers ay humahantong sa isang pagtaas sa produksyon ng acetylcholine at isang pagtaas sa konsentrasyon ng guanylate cyclase, na nagtataguyod ng pagpasok ng mga calcium ions sa makinis na selula ng kalamnan, at sa gayon ay nagpapasigla sa bronchoconstriction. Ang mga receptor ng M-cholinergic sa mga sanggol ay mahusay na binuo, na nagmumungkahi ng paggawa ng isang napaka-malapot na pagtatago ng bronchial at ipinapaliwanag ang binibigkas na epekto ng bronchodilator ng M-anticholinergics sa mga bata ng mga unang taon ng buhay.

Ang pagpapasigla ng b 2 -adrenergic receptors na may catecholamines ay binabawasan ang mga pagpapakita ng bronchospasm. Ang hereditary blockade ng adenylate cyclase ay binabawasan ang sensitivity ng b 2 -adrenergic receptors sa adrenomimetics, na karaniwan sa mga pasyente na may bronchial hika. Ang ilang mga mananaliksik ay tumutukoy sa functional immaturity ng b 2 -adrenergic receptors sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay.

Sistema ng neuropeptide Pinagsasama ang nervous, endocrine at immune system. Ang kaugnayan sa pagitan ng pamamaga at neuropeptide system ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng bronchial obstruction, lalo na sa mga bata sa mga unang taon ng buhay. Bilang karagdagan sa klasikal na cholinergic at adrenergic innervation, mayroong isang non-cholinergic at non-adrenergic innervation. Ang mga pangunahing tagapamagitan ng sistemang ito ay neuropeptides. Ang mga neurosecretory cell ay may mga katangian ng exocrine secretion at maaaring magdulot ng malayong humoral-endocrine effect. Ang hypothalamus ay ang nangungunang link sa neuropeptide system. Ang pinaka-pinag-aralan na neuropeptides ay substance P, neurokines A at B, isang peptide na nauugnay sa calcitonin gene, at isang vasoactive intestinal peptide. Ang mga neuropeptides ay maaaring makipag-ugnayan sa mga immunocompetent na selula, i-activate ang degranulation, dagdagan ang bronchial hyperreactivity, direktang nakakaapekto sa makinis na mga kalamnan at mga daluyan ng dugo. Ang mga nakakahawang pathogen at allergens ay nagpapasigla sa pagpapalabas ng substance P, na nagpapataas ng bronchospasm. Kasabay nito, ang vasoactive intestinal peptide ay may binibigkas na bronchodilating effect (2).

Deficiency ng connective tissue na tinutukoy ng genetically maaaring sinamahan ng tracheobronchial dyskinesia - pagpapaliit ng lumen ng trachea at malaking bronchi sa panahon ng pagbuga dahil sa prolaps ng kanilang mga dingding. Ang mekanismo ng pag-unlad nito ay dahil sa ang katunayan na sa bronchi ng malaki at katamtamang kalibre mayroong isang malakas na balangkas ng nag-uugnay na tissue, ang pagkalastiko nito ay nabawasan dahil sa pangunahing "kahinaan" ng connective tissue. Ang pagkahilig na bumuo ng mga nakahahadlang na karamdaman, ang pagkakaroon ng bronchial hyperreactivity sa nag-uugnay na tissue dysplasia ay napansin ng maraming mga may-akda (6,7,8,9). Sa kasong ito, ang isang pagyupi ng diaphragm at pamamaga ng mga baga ay matatagpuan. Ang mga pagpapakita ng pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga ay dahil sa pagpapaliit ng lumen ng bronchi sa pagbuga, pagpapapangit ng dibdib at gulugod sa nag-uugnay na tissue dysplasia (6). Ang isa pang nagpapalubha na kadahilanan ay ang pagkakaroon ng immunological deficiency sa connective tissue dysplasia, na sa klinikal na antas ay ipinahayag ng talamak na pamamaga ng dysplastic bronchi. Ang kumbinasyon ng talamak na pamamaga at dysplasia ng tracheobronchial tree ay nagreresulta sa mga nakahahadlang na pagbabago sa bronchi, bahagyang pagkawasak ng maliliit na sanga ng bronchial, ang pagbuo ng mga lugar ng pneumosclerosis na may bronchial deformation, at ang paglitaw ng expiratory prolaps ng tracheobronchial wall (6,10). ,11).

Ang sindrom ng undifferentiated connective tissue dysplasia sa bronchial hika ay sinusunod sa 59-67% ng mga kaso (11, 12), na makabuluhang lumampas sa dalas ng sindrom na ito (9.8-34.3%) sa iba't ibang populasyon, at nagpapatunay din ng isang tiyak na papel ng genetically determined connective tissue insufficiency. tissues sa pagbuo ng bronchial obstruction (12,13).

Noong nakaraan, maraming mga mananaliksik ang nakilala ang tatlong pathogenetic na mekanismo ng biofeedback. Ang una - aktibo mekanismo - ay natanto sa pamamagitan ng hyperreactivity ng bronchial tree at spasm ng makinis na kalamnan ng bronchi. Pangalawa - passive mekanismo. Ang mekanismong ito ay binubuo ng mga sumusunod na proseso: allergic na pamamaga o pagtaas ng permeability ng bronchial capillaries, edema ng mucous at submucosal layers, pampalapot ng basement membrane, hypersecretion at hypertrophy ng bronchial glands na may pagpapalabas ng mucus ng tumaas na lagkit, obliteration ng mga daanan ng hangin. Ang ikatlong mekanismo ay nauugnay sa nabawasan ang static elasticity ng mga baga. Ang mekanismong ito ay nagdaragdag ng paglaban sa pataas na daloy ng hangin.

Ang kalubhaan ng BOS ay direktang nakasalalay sa lahat ng tatlong mga mekanismo, at ang mas maraming mga bahagi ay kasama sa proseso, mas mahirap ang kondisyon ng bata. Ang kalubhaan ng bawat isa sa tatlong mekanismo ng bronchial obstruction ay tinutukoy ng nangungunang etiological factor ng biofeedback at ang edad ng bata.

Kaya, mayroong ilang mga pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng bronchial obstruction. Ang proporsyon ng bawat isa sa kanila ay depende sa sanhi ng proseso ng pathological at ang edad ng bata. Tinutukoy ng mga anatomikal, pisyolohikal at immunological na katangian ng mga bata ang mataas na saklaw ng biofeedback sa grupong ito ng mga pasyente. Ang isang mahalagang tampok ng pagbuo ng nababaligtad na bronchial obstruction sa mga bata sa unang 3 taon ng buhay ay ang pamamayani ng nagpapaalab na edema at hypersecretion ng malapot na mucus sa bronchospastic na bahagi ng bara, na dapat isaalang-alang sa paggamot.

Pag-uuri.

Humigit-kumulang 100 sakit ang kilala na sinamahan ng BOS (1, 5, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21 na naglalabas ng bronchial obstruction sa isang madalas na masakit na sindrom tulad ng "). Mayroong mga sumusunod na grupo ng mga sakit na sinamahan ng biofeedback.

Mga grupo ng mga sakit na sinamahan ng bronchial obstruction syndrome:

1. Mga sakit ng respiratory system:

1.1. Mga nakakahawang sakit at nagpapaalab (ARI, brongkitis, bronchiolitis, pneumonia).

1.2. Mga sakit na allergy (bronchial hika).

1.3. bronchopulmonary dysplasia.

1.4. Malformations ng bronchopulmonary system.

1.5. nagpapawi ng bronchiolitis.

1.6. Tuberkulosis.

1.7. Mga tumor ng trachea at bronchi.

2. Mga dayuhang katawan ng trachea, bronchi, esophagus.

3. Mga sakit ng gastrointestinal tract (aspiration obstructive bronchitis) - gastroesophageal reflux, tracheoesophageal fistula, malformations ng gastrointestinal tract, diaphragmatic hernia.

4. Mga sakit ng cardiovascular system ng congenital at nakuha na kalikasan - congenital heart defects na may hypertension ng pulmonary circulation, anomalya ng malalaking vessel, congenital non-rheumatic carditis.

5. Mga sakit ng central at peripheral nervous system:

5.1. Pinsala ng cranio-spinal.

5.2. Cerebral palsy.

5.3. Myopathies.

5.4. Neuroinfections (poliomyelitis, atbp.).

5.5. Hysteria, epilepsy.

6. Mga namamana na sakit:

6.1. Cystic fibrosis.

6.2. Malabsorption syndrome.

6.3. Mga sakit na parang rickets.

6.4. Mucopolysaccharidoses.

6.5. Kakulangan ng alpha-1 antitrypsin.

6.6. Kartagener's syndrome.

7. Congenital at acquired immunodeficiency states.

8. Iba pang mga estado:

8.1. Trauma at paso.

8.2. Pagkalason.

8.3. Epekto ng iba't ibang pisikal at kemikal na salik sa kapaligiran.

8.4. Compression ng trachea at bronchi ng extrapulmonary na pinagmulan (thymomegaly, atbp.).

Mula sa praktikal na pananaw, depende sa etiopathogenesis ng bronchial obstruction, 4 na variant ng BOS ang maaaring makilala: 1) nakakahawa, 2) allergic, 3) obstructive, 4) hemodynamic.

Sa kurso ng biofeedback, maaari itong maging talamak (ang mga klinikal na pagpapakita ng biofeedback ay nagpapatuloy nang hindi hihigit sa 10 araw), pinahaba, paulit-ulit, at patuloy na paulit-ulit (sa kaso ng bronchopulmonary dysplasia, bronchiolitis obliterans, atbp.).

Ayon sa kalubhaan ng sagabal, maaaring makilala ng isa: banayad na kalubhaan, katamtaman, malubha at nakatago na bronchial obstruction. Ang mga pamantayan para sa kalubhaan ng kurso ng BOS ay: ang pagkakaroon ng wheezing, igsi ng paghinga, cyanosis, ang pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan sa pagkilos ng paghinga, mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng panlabas na paghinga (RF) at mga gas ng dugo. Ang ubo ay sinusunod sa anumang kalubhaan ng biofeedback.

Ang banayad na BOS ay nailalarawan sa pagkakaroon ng wheezing sa auscultation, ang kawalan ng dyspnea at cyanosis sa pamamahinga. Ang mga parameter ng blood gas ay nasa loob ng normal na hanay, ang mga tagapagpahiwatig ng function ng paghinga (forced expiratory volume sa 1 segundo at maximum expiratory flow rate) ay higit sa 80% ng pamantayan. Ang kagalingan ng bata, bilang panuntunan, ay hindi nagdurusa.

Ang kurso ng BOS ng katamtamang kalubhaan ay sinamahan ng pagkakaroon ng expiratory o mixed dyspnea sa pamamahinga, cyanosis ng nasolabial triangle, pagbawi ng mga sumusunod na lugar ng dibdib. Ang paghingal ay maririnig sa malayo. Ang respiratory function ay 60-80% ng pamantayan, ang PaO 2 ay higit sa 60 mm Hg. Art., PaCO 2 mas mababa sa 45 mm Hg. Art.

Sa isang matinding kurso ng isang pag-atake ng bronchial obstruction, ang kagalingan ng bata ay naghihirap, maingay na igsi ng paghinga na may pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan, at ang pagkakaroon ng cyanosis ay katangian. Ang respiratory function ay mas mababa sa 60% ng pamantayan, ang PaO 2 ay mas mababa sa 60 mm Hg. Art., PaCO 2 higit sa 45 mm Hg. Art.

Sa nakatagong bronchial obstruction, ang mga klinikal at pisikal na mga palatandaan ng BOS ay hindi natutukoy, ngunit ang isang positibong pagsusuri na may bronchodilator ay napansin sa pag-aaral ng respiratory function (isang pagtaas sa FEV 1 ng higit sa 12% pagkatapos ng paglanghap gamit ang isang bronchodilator at / o isang pagtaas sa kabuuan ng pagtaas sa maximum expiratory volumetric velocities (MOS 25-75) ng 37% o higit pa).

Klinika.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng biofeedback ay binubuo ng pagpapahaba ng pagbuga, ang hitsura ng pagsipol ng timbre nito, at ang pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan sa pagkilos ng paghinga. Kadalasan ay sinamahan ng isang hindi produktibong ubo. Sa matinding sagabal, ang isang maingay na paghinga, isang pagtaas sa dalas ng mga paggalaw ng paghinga, at ang pag-unlad ng pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga ay maaaring lumitaw. Ang pagpapanatili ng hangin sa mga baga ay sinamahan ng hypoxemia. Sa pisikal na pagsusuri, ang isang pinahabang expiration at dry wheezing ay tinutukoy sa auscultation. Sa mga maliliit na bata, ang mga basang rale na may iba't ibang laki ay madalas na naririnig, at sa kaso ng bronchiolitis, maraming maliliit na bulubok at crepitant rales ang maririnig sa lahat ng larangan ng baga sa paglanghap at pagbuga. Sa percussion, lumilitaw ang isang boxy tone ng tunog sa itaas ng mga baga.

O.V. Kinilala ni Zaitseva ang ilang mga klinikal na variant ng BOS sa mga bata sa unang tatlong taon ng buhay (22).

Ang unang klinikal na variant ng klinikal na kurso ng BOS ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga palatandaan ng bronchial obstruction laban sa background ng isang talamak na impeksyon sa paghinga na may talamak na pagsisimula ng sakit, isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa mga febrile number, mucosal rhinitis, ang presensya. ng mga phenomena ng pagkalasing: ang bata ay nagiging matamlay, pabagu-bago, natutulog nang hindi maganda, tumangging magpasuso, nababawasan ang gana. Ang ubo ay hindi produktibo, "tuyo", bilang isang panuntunan, ng maikling tagal na may mabilis na paglipat sa basa. Sa ika-2-4 na araw, na laban sa background ng binibigkas na mga catarrhal phenomena at isang pagtaas sa temperatura ng katawan, ang isang broncho-obstructive syndrome ay bubuo: expiratory dyspnea na walang binibigkas na tachypnea (40-60 breaths kada minuto), kung minsan ay malayong wheezing sa anyo ng maingay, humihingal na paghinga, percussion-box na lilim ng tunog, sa auscultation - isang pinahabang pagbuga, tuyo, buzzing rale, basa na rale ng iba't ibang laki sa magkabilang panig. Ang Broncho-obstructive syndrome ay tumatagal ng 3-7-9 o higit pang mga araw depende sa likas na katangian ng impeksiyon at unti-unting nawawala, kasabay ng paghupa ng mga nagpapasiklab na pagbabago sa bronchi. Ang kurso ng biofeedback ayon sa klinikal na variant na ito ay itinatag sa mga bata na may talamak na obstructive bronchitis na binuo laban sa background ng ARVI, at sa mga bata na may bronchial hika sa pagkakaroon ng ARVI.

Ang mga pangunahing klinikal na sintomas sa pangalawang variant ng klinikal na kurso ng BOS ay katamtamang mga pagpapakita ng catarrhal at mga palatandaan ng malubhang pagkabigo sa paghinga: perioral cyanosis, acrocyanosis, tachypnea hanggang sa 60-90 breaths bawat minuto, na may isang pamamayani ng expiratory component, pagbawi ng sumusunod na mga lugar ng dibdib. Ang pagtambulin sa ibabaw ng mga baga ay tinutukoy ng lilim ng kahon ng tunog ng pagtambulin; sa panahon ng auscultation, maraming basa-basa, pinong bumubulusok at crepitant rales ang maririnig sa lahat ng larangan ng baga sa inspirasyon at pag-expire, ang pagbuga ay humahaba at mahirap. Ang klinikal na larawang ito ay unti-unting bubuo, sa loob ng ilang araw, mas madalas - acutely, laban sa background ng impeksyon sa paghinga at sinamahan ng isang matalim na pagkasira sa kondisyon. Kasabay nito, nangyayari ang isang ubo ng isang paroxysmal na kalikasan, bumababa ang gana, at lumilitaw ang pagkabalisa. Ang temperatura ay madalas na subfebrile. Ang broncho-obstruction ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, hindi bababa sa dalawa hanggang tatlong linggo. Ang pangalawang opsyon ay tipikal para sa mga bata sa unang taon ng buhay na may talamak na bronchiolitis.

Ang ikatlong variant ng klinikal na kurso ng BOS ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan: ang kawalan ng pagkalasing, remote wheezing, expiratory dyspnea sa ilang mga bata na may partisipasyon ng mga auxiliary na kalamnan. Sa mga baga, ang dry wheezing at ilang basa ay naririnig, ang bilang nito ay tumataas pagkatapos ng kaluwagan ng bronchospasm. Ang ilang mga bata ay binibigkas ang pagkabalisa, pamamaga ng dibdib, tachypnea na may bahagyang namamayani ng bahagi ng expiratory, may kapansanan sa paghinga sa mga basal na bahagi ng baga, at binibigkas ang perioral cyanosis. Ang pag-atake ay nangyayari, bilang isang patakaran, "nang walang dahilan" o laban sa background ng minimal na pagpapakita ng catarrhal; sa ilang mga bata, ang pag-unlad ng biofeedback ay kasabay ng polinasyon ng tagsibol at sinamahan ng mga sintomas ng allergic conjunctivitis at, mas madalas, allergic rhinitis. Ang karamihan sa mga bata sa pangkat na ito ay nasuri na may bronchial hika.

Sa mga bata na may ika-apat na variant ng biofeedback, ang mga katamtamang palatandaan ng bronchial obstruction ay lumilitaw laban sa background ng mga hindi nakakahawang kadahilanan: na may allergic reaction ng post-vaccination genesis, pagkatapos ng bee sting, sa amoy ng pintura. Ang mga klinikal na palatandaan ng bronchial obstruction sa mga batang ito ay limitado sa paglitaw ng maramihang nakakalat na dry wheezing. Ang kondisyon ng bata sa kasong ito ay nakasalalay sa kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit (pangkalahatan na reaksiyong alerdyi, edema ni Quincke, atbp.). Ang mga palatandaan ng biofeedback ay humihinto sa loob ng 4-7 araw.

Dapat alalahanin na ang biofeedback ay hindi isang independiyenteng pagsusuri, ngunit isang sintomas na kumplikado ng isang sakit, ang nosological form na kung saan ay dapat na maitatag sa lahat ng mga kaso ng bronchial obstruction (23).

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng bronchial obstruction ay ginawa batay sa klinikal at anamnestic na data at ang mga resulta ng isang pisikal at functional na pagsusuri. Ang pag-aaral ng respiratory function gamit ang spirography (flow-volume curve) at pneumotachometry (peak flowmetry) ay isinasagawa sa mga bata na higit sa 5-6 taong gulang, dahil ang mga batang wala pang 5 taong gulang ay hindi magawa ang forced exhalation technique.

Upang masuri ang isang sakit na nangyayari sa biofeedback, kinakailangan na pag-aralan nang detalyado ang data ng klinikal at anamnestic, pagbibigay ng espesyal na pansin sa pagkakaroon ng atopy sa pamilya, mga nakaraang sakit, at ang pagkakaroon ng mga relapses ng bronchial obstruction.

Ang unang natukoy na BOS ng isang banayad na kurso, na binuo laban sa background ng isang impeksyon sa paghinga, ay hindi nangangailangan ng karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik. Sa kaso ng paulit-ulit na kurso ng biofeedback, ang isang hanay ng mga pamamaraan ng pagsusuri ay dapat kasama ang:

1. Pag-aaral ng peripheral blood.

2. Serological tests (tiyak na IgM at IgG ay sapilitan, IgA testing ay kanais-nais) para sa pagkakaroon ng chlamydial, mycoplasmal, cytomegalovirus at herpetic impeksyon; sa kawalan ng IgM at pagkakaroon ng diagnostic IgG titers, kinakailangang ulitin ang pag-aaral pagkatapos ng 2-3 linggo (pares na sera).

3. Serological test para sa pagkakaroon ng helminthiases (toxocariasis, ascariasis).

4. Allergological na pagsusuri (antas ng kabuuang IgE, tiyak na IgE, skin prick test); ang iba pang mga pagsusuri sa immunological ay isinasagawa pagkatapos ng konsultasyon sa isang immunologist.

Ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa bakterya at mga diagnostic ng PCR ay lubos na nagbibigay-kaalaman kapag kumukuha ng materyal sa panahon ng bronchoscopy at malalim na paglabas ng plema mula sa mas mababang respiratory tract, ang pag-aaral ng smears ay pangunahing nailalarawan sa flora ng upper respiratory tract.

Ang chest X-ray ay hindi isang mandatoryong paraan ng pagsusuri sa mga batang may BOS. Ang pag-aaral na ito ay isinasagawa sa mga sumusunod na sitwasyon:

Hinala ng isang kumplikadong kurso ng biofeedback (atelectasis, atbp.);

Pagbubukod ng pulmonya;

Hinala ng isang banyagang katawan;

Paulit-ulit na kurso ng biofeedback (kung walang radiography na ginawa dati).

Ayon sa mga indikasyon, isinasagawa ang bronchoscopy, scintigraphy, computed tomography ng baga, sweat test, atbp. Ang dami ng pagsusuri ay tinutukoy nang paisa-isa para sa bawat pasyente.

Ang mga malubhang kaso ng bronchial obstruction at pag-ulit ng BOS ay nangangailangan ng mandatoryong pag-ospital upang linawin ang genesis at differential diagnosis ng BOS.

differential diagnosis.

Ang BOS na infectious na pinanggalingan ay kadalasang nangyayari sa maliliit na bata na may viral at viral-bacterial na impeksyon sa respiratory tract. Ang BOS ay nangyayari sa 5-40% ng mga kaso ng ARVI na may average na dalas na 45-50 bawat 1000 maliliit na bata (24).

Sa simula ng bronchial obstruction sa acute respiratory infections, ang mucosal edema, inflammatory infiltration, at hypersecretion ay pangunahing kahalagahan. Ang isang natatanging epekto ng isang bilang ng mga virus sa isang pagtaas sa antas ng IgE at IgG, at ang pagsugpo sa T-suppressor function ng mga lymphocytes ay nabanggit.

Ang paglitaw ng bronchial obstruction sa mga bata ay pinadali ng perinatal na pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos, mga abnormalidad sa konstitusyon (allergic, lymphatic diathesis), pati na rin ang mga tampok na morphofunctional na nauugnay sa edad: makitid ng mga daanan ng hangin, pagsunod sa kartilago at katigasan ng dibdib, hindi gaanong pagkalastiko ng ang tissue ng baga, ang masaganang vascularization nito, isang pagkahilig sa edema at exudations.

Nalaman ng mga pag-aaral ng mga domestic author na 75% ng mga maliliit na bata na may obstructive bronchitis ay nagkaroon ng perinatal lesions ng central nervous system na hypoxic-ischemic at/o traumatic na pinagmulan. Sa 55.6% ng mga sanggol na ito, ang mga vegetative-visceral disorder (respiratory dysfunction sa anyo ng apnea, dyspnea, false stridor, spasm at dystonia ng peripheral vessels, prolonged low-grade fever, dyskinesia ng gastrointestinal tract) ay nakita. Sa mga bata na may nakahahadlang na brongkitis, ang syndrome ng vegetative-visceral dysfunctions ay bihirang nangyari sa paghihiwalay, ngunit mas madalas na pinagsama sa iba pang mga neurological syndromes: sa 36% ng mga bata - na may hypertensive-hydrocephalic syndrome, sa 64% - na may isang sindrom ng mga sakit sa paggalaw. Sa mga sanggol na ito, ang tagal ng obstructive period (15-16 na araw) ay 2 beses na mas mahaba kaysa sa mga batang may obstructive bronchitis at encephalopathy na walang binibigkas na autonomic disorder at 3 beses na mas mahaba kaysa sa mga batang may obstructive bronchitis na walang perinatal CNS damage. Napansin din nila ang isang mas malubhang kurso ng obstructive bronchitis, 74.6% ng mga pasyente ay may katamtamang BOS, at 13.4% ay nasuri na may malubhang BOS na may predominance ng hypersecretion (25.26).

Sa etiology ng acute obstructive bronchitis at bronchiolitis sa mga bata sa unang 3 taon ng buhay, ang mga RS virus at type 3 parainfluenza virus ay may pangunahing papel, ang iba pang mga virus (adenoviruses, rhinoviruses, cytomegaloviruses, atbp.) ay nagdudulot ng hindi hihigit sa 20% ng kaso ng mga sakit na ito (27,28). Ang pinakakaraniwang causative agent ng acute respiratory viral infection sa mga bata ay ang RS virus, at sa 25-40% ng mga batang may sakit ay may mga komplikasyon sa anyo ng bronchiolitis at pneumonia, na kadalasang humahantong sa kamatayan (29). Ang pinakamataas na saklaw ng impeksyon sa MS ay sinusunod sa mga bata mula 6 na linggo hanggang 6 na buwan, at sa 1-2 taon, karamihan sa mga bata ay nahawaan na ng RS virus. Gayunpaman, ang muling impeksyon sa virus na ito ay naobserbahan sa mga mag-aaral at kabataan, sa kabila ng pagkakaroon ng mga antibodies sa mga virus ng RS pagkatapos ng pangunahing impeksiyon (30).

Ang parainfluenza type 3 na mga virus ay pangalawa lamang sa RS virus sa mga tuntunin ng kalubhaan ng sakit sa paghinga. Ang virus na ito ay nakakahawa sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay, na nagiging sanhi ng bronchiolitis at bronchopneumonia sa 30% ng mga kaso (31). Kamakailan lamang, natuklasan ang isang bagong paramyxovirus na nagiging sanhi ng SARS - metapneumovirus. Ang virus na ito ay nagdudulot ng sakit, pangunahin sa maliliit na bata, na klinikal na katulad ng sanhi ng RS virus, na may mga komplikasyon tulad ng bronchiolitis at pneumonia. Ang virus na ito ay pangunahing nagdudulot ng sakit sa taglamig, at sa mga may sakit at naospital na may mga komplikasyon, ang metapneumovirus ay nahiwalay sa 35% ng mga bata (32).

Ang bahagi ng RS virus bilang sanhi ng talamak na nakakahawang BOS sa mga bata ay mula 50% hanggang 85% (33,34,35), parainfluenza virus - 10-21% (28,34,36), Mycoplasma pneumoniae - hanggang 8% (28.37), Chlamydia trachomatis - 5-20% (27,37).

Sa mga bata na mas matanda sa 3 taon at mga kabataan na may talamak at paulit-ulit na BOS, ang rhinovirus ay napansin sa 60% ng mga pasyente (33), Mycoplasma pneumoniae- sa 10-40% ng mga pasyente (25,33,37), Chlamydophila pneumoniae - sa 27-58% ng mga pasyente (27,34,35,37,38). Sa pangkat ng edad na ito, kahit na ang unang yugto ng biofeedback ay maaaring batay sa isang allergic na kalikasan.

Ang klinika ng BOS ay natagpuan sa 41.4% ng mas matatandang mga bata na may whooping cough. Ang pag-ubo sa mas matatandang mga bata, anuman ang panahon ng sakit, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng kapansanan sa bronchial patency at bronchial hyperreactivity dahil sa hypergammaglobulinemia E. May katibayan ng posibilidad na magkaroon ng talamak na allergic na pamamaga at bronchial hika sa mga bata na nagkaroon ng whooping ubo (39).

Sa karamihan ng mga pasyente, ang talamak na nakahahadlang na brongkitis ay nagsisimula sa pagtaas ng temperatura ng katawan sa mga numero ng febrile, mucosal rhinitis, isang maikling tuyong ubo na may mabilis na paglipat sa isang basa, pagkalasing (pagtanggi sa dibdib, pagkawala ng gana, mahinang pagtulog, pagkahilo, kapritsoso). Sa ika-2-4 na araw, na laban sa background ng binibigkas na catarrhal phenomena at isang pagtaas sa temperatura ng katawan, ang isang broncho-obstructive syndrome ay bubuo: expiratory dyspnea na walang binibigkas na tachypnea, oral crepitus, kung minsan ay malayong wheezing sa anyo ng maingay, paghinga ng paghinga, isang boxed tone ng percussion sound, na may auscultation - isang pinahabang exhalation, dry, whistling rale, wet rale ng iba't ibang laki sa magkabilang panig. Ang BOS ay tumatagal ng 3-7-9 o higit pang mga araw depende sa likas na katangian ng impeksiyon at unti-unting nawawala kasabay ng paghupa ng mga nagpapaalab na pagbabago sa bronchi.

Ang mycoplasma etiology ng BOS ay malamang sa mga batang mas matanda sa 10 taon. Ang mycoplasmal bronchitis ay nangyayari laban sa background ng normal o subfebrile, at madalas na mataas na temperatura, ngunit walang toxicosis, na may paglahok ng maliit na bronchi (fine bubbling rales, sa x-ray ng mga baga - pagpapalakas ng maliliit na elemento ng pulmonary pattern sa lugar ng brongkitis). Ang asymmetric wheezing ay katangian, na dapat ay nakababahala na may kaugnayan sa pneumonia. Sa karamihan ng mga bata, ang mga pagbabagong ito ay pinagsama sa dry catarrh at conjunctivitis na walang pagbubuhos, na ginagawang posible na maghinala sa mycoplasmal etiology ng BOS. Sa ilang mga kaso, ang malubhang bronchial obstruction ay bubuo. Sa impeksyon sa mycoplasma, ang ESR ay maaaring tumaas laban sa background ng isang normal o nabawasan na bilang ng mga leukocytes.

Chlamydia BOS sanhi ng Chl. trachomatis, sa mga bata sa unang kalahati ng taon ay madalas na nagpapatuloy nang walang malubhang igsi ng paghinga, toxicosis at mga pagbabago sa hematological. Sa kalahati ng mga kaso, nangyayari ang conjunctivitis, at ang ubo ay parang pertussis. Respiratory chlamydia dahil sa Chl. pneumoniae, sa mga bata na mas matanda sa 3 taon at mga kabataan, ito ay nagpapakita ng sarili sa mga sumusunod na klinikal na sintomas: matagal at paulit-ulit na broncho-obstructive syndrome na may mahabang panahon ng pag-ubo, subfebrile na temperatura, kakulangan ng matinding pagkalasing, kondisyon ng asthenic (kahinaan, pagkahilo).

Ang mga pamamaraan ng immunological at molecular genetic (PCR - polymerase chain reaction) ay ginagamit upang makilala ang chlamydial at mycoplasmal etiology ng BOS.

Ang pagpapasiya ng mga klase ng immunoglobulin ay nagbibigay-daan hindi lamang upang maitaguyod ang pagkakaroon ng impeksiyon, kundi pati na rin upang linawin ang yugto ng sakit. Sa talamak na yugto ng sakit, sa ika-5-7 araw ng pagsisimula ng isang talamak na impeksyon, ang mga antibodies ng klase ng IgM ay napansin, isang linggo mamaya lilitaw ang IgA, at sa pagtatapos lamang ng 2-3 na linggo ng sakit ay maaaring matukoy ang mga antibodies ng klase ng IgG.

Ang paglipat mula sa talamak na yugto hanggang sa talamak na yugto ay palaging nailalarawan sa pamamagitan ng isang sapat na mataas na titer ng IgA, na nagpapatuloy sa mahabang panahon, habang ang titer ng IgM ay mabilis na bumababa. Ang talamak na kurso ng sakit ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga antibodies ng mga klase ng IgG at IgA na nagpapatuloy sa mahabang panahon, at ang mababang titer ng mga antibodies na ito ay maaaring magpahiwatig ng patuloy na mga pathogen. Sa reinfection o reactivation, ang isang biglaang pagtaas ng mga titer ng IgG ay nangyayari, na sa mga hindi ginagamot na mga pasyente ay nananatili sa isang pare-parehong antas sa loob ng mahabang panahon. Ang mababang titer ng IgG ay maaaring magpahiwatig ng paunang yugto ng impeksiyon o magpahiwatig ng pangmatagalang impeksiyon ("serological scars").

Para sa napapanahong pagsusuri at paggamot ng impeksyon sa chlamydial, mahalagang isaalang-alang na ang paggawa ng mga antibodies sa chlamydia antigens, phagocytosis ng chlamydia sa pamamagitan ng macrophage ay nangyayari lamang sa yugto ng elementarya na katawan, kapag ang mga chlamydial cell ay nasa intercellular space at magagamit. para sa pakikipag-ugnay sa mga antibodies, lymphocytes at macrophage. Sa yugto ng mga reticular na katawan, ang mga reaksyon ng immune ng host organism (cellular at humoral) ay imposible, na lumilikha ng mga paghihirap para sa diagnosis ng sakit, at ang chlamydia mismo ay protektado, hindi lamang mula sa iba't ibang mga impluwensya mula sa host organism, ngunit mula rin sa karamihan ng mga antibacterial na gamot na hindi nakakapasok sa loob ng cell.

Sa kasalukuyan ay mayroong mga sumusunod Mga pamantayan sa diagnostic ng laboratoryo para sa respiratory chlamydia:

Ang pagkakaroon ng chlamydial antigen/DNA (ELISA, mga pamamaraan ng PCR) sa materyal mula sa oropharynx;

Detection ng chlamydial IgM (o IgA) antibodies sa diagnostically significant titers (ELISA);

Seroconversion na may hitsura ng chlamydial IgM antibodies, pagkatapos ay IgG (ELISA);

Ang pagtaas ng mga titer ng IgG ≥ 2-4 beses sa panahon ng pangalawang pag-aaral (ELISA).

Sa pangunahing mga pamamaraan ng laboratoryo para sa diagnosis ng respiratory mycoplasmosis iugnay:

Pagpapasiya ng IgM at IgG sa pamamagitan ng ELISA (o passive hemagglutination reaction) upang matukoy ang titer ng antibody sa Mycoplasma pulmonya;

PCR para sa diagnosis ng pathogen DNA ( M. pneumoniae) sa isang oropharyngeal swab.

Ang talamak na bronchiolitis ay nangyayari pangunahin sa mga bata sa unang anim na buwan ng buhay, ngunit maaaring mangyari hanggang 2 taon. Ang mga sanggol na wala sa panahon ay 4 na beses na mas malamang na magkaroon ng bronchiolitis (40). Sa karamihan ng mga kaso, ito ay sanhi ng respiratory syncytial infection. Ang bronchiolitis ay nakakaapekto sa maliit na bronchi at bronchioles. Ang pagpapaliit ng lumen ng bronchi at bronchioles, dahil sa edema at cellular infiltration ng mauhog lamad, ay humahantong sa pag-unlad ng matinding respiratory failure.

Ang bronchospasm sa bronchiolitis ay hindi napakahalaga, bilang ebidensya ng kakulangan ng epekto mula sa paggamit ng mga bronchospasmolytic agent. Ang klinikal na larawan ay tinutukoy ng matinding respiratory failure: perioral cyanosis, acrocyanosis, tachypnea hanggang sa 60-80-100 breaths kada minuto, na may pamamayani ng expiratory component, "oral" crepitus, pagbawi ng mga sumusunod na lugar ng dibdib. Ang pagtambulin sa ibabaw ng mga baga ay tinutukoy ng lilim ng kahon ng uri ng pagtambulin; sa auscultation - maraming maliliit na moist at crepitant rales sa lahat ng larangan ng baga sa paglanghap at pagbuga, ang pagbuga ay pinahaba at mahirap. Ang klinikal na larawan ng sakit na ito ay unti-unting umuunlad, sa loob ng ilang araw. Kasabay nito, nangyayari ang isang ubo ng isang paroxysmal na kalikasan, bumababa ang gana, at lumilitaw ang pagkabalisa. Ang temperatura ay madalas na febrile, minsan subfebrile o normal. Ang pagsusuri sa X-ray ng mga baga ay nagpapakita ng pamumulaklak, isang matalim na pagtaas sa pattern ng bronchial na may mataas na pagkalat ng mga pagbabagong ito, isang mataas na nakatayo na simboryo ng diaphragm, at isang pahalang na pag-aayos ng mga tadyang.

Ang kurso ng bronchiolitis ay karaniwang kanais-nais, ang sagabal ay umabot sa maximum sa loob ng 1-2 araw, pagkatapos ay ang pagbawi ng mga intercostal space ay bumababa, ang sagabal ay ganap na nawawala sa ika-7-10 araw. Ang mga komplikasyon (pneumothorax, mediastinal emphysema, pneumonia) ay bihira. Ang kawalaan ng simetrya sa pamamahagi ng wheezing, patuloy na temperatura ng febrile, matinding toxicosis, leukocytosis, at infiltrative na pagbabago sa radiograph ay nagpapatunay na pabor sa pneumonia.

Biofeedback bilang isang pagpapakita ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga sa mga bata

Ang talamak na obstructive pulmonary disease (COPD) sa mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng non-allergic na pamamaga ng lower respiratory tract na may pangunahing sugat ng maliit na bronchi at bronchioles (mga pagbabago sa kanilang hugis at obliteration), pagkasira ng collagen base ng mga baga na may pagbuo ng emphysema, na humahantong sa kapansanan sa pulmonary ventilation at gas exchange ayon sa obstructive type at clinically. na ipinakikita sa pamamagitan ng ubo, igsi ng paghinga na may iba't ibang kalubhaan at patuloy na pisikal na pagbabago sa baga.

Sa pagkabata, kabilang ang maagang pagkabata, ang mga sakit tulad ng bronchopulmonary dysplasia (BPD) at bronchiolitis obliterans ay maaaring ituring na mga anyo ng COPD sa mga bata (48). Ngunit sa parehong oras, ang BPD at bronchiolitis obliterans ay kasama sa modernong pag-uuri ng mga sakit sa paghinga sa mga bata bilang mga independiyenteng nosological form.

bronchopulmonary dysplasia. Sa domestic na pag-uuri ng mga klinikal na anyo ng mga sakit na bronchopulmonary (2008) sa mga bata, ang sumusunod na kahulugan ng BPD ay ibinigay (44). Ang BPD (P27.1) ay isang polyetiological chronic disease ng morphologically immature na mga baga na nabubuo sa mga bagong silang, pangunahin sa mga napaka-preterm na sanggol, na tumatanggap ng oxygen therapy at mekanikal na bentilasyon. Nangyayari sa isang nangingibabaw na sugat ng bronchioles at parenchyma ng mga baga, ang pagbuo ng emphysema, fibrosis at / o may kapansanan sa pagtitiklop ng alveoli; ipinahayag sa pamamagitan ng pag-asa sa oxygen sa edad na 28 araw ng buhay at mas matanda, broncho-obstructive syndrome at iba pang mga sintomas ng respiratory failure; nailalarawan sa pamamagitan ng mga partikular na pagbabago sa radiographic (interstitial edema na nagpapalit-palit sa mga lugar na may tumaas na transparency ng tissue ng baga, fibrosis, band-like seal) sa mga unang buwan ng buhay at regression ng clinical manifestations habang lumalaki ang bata.

Klinikal na pamantayan para sa diagnosis ng BPD: mekanikal na bentilasyon sa unang linggo ng buhay at/o respiratory therapy na may tuluy-tuloy na positibong presyon sa daanan ng hangin sa pamamagitan ng mga nasal catheter (nCPAP); oxygen therapy na higit sa 21% sa edad na 28 araw at mas matanda; respiratory failure, bronchial obstruction sa edad na 28 araw at mas matanda, oxygen dependence na nabubuo sa panahon ng oxygen therapy (IVL, nCPAP).

Pamantayan ng X-ray para sa diagnosis ng BPD: interstitial edema, alternating sa mga lugar ng mas mataas na transparency ng tissue ng baga, fibrosis, band-like seal.

Nakikilala sa pamamagitan ng hugis: BPD termino, BPD napaaga(klasiko at bagong anyo). Klasikong hugis bubuo sa mga napaaga na sanggol na hindi gumamit ng mga paghahanda ng surfactant para sa pag-iwas sa SDR, mayroong mga "mahirap" na mga mode ng bentilasyon. Radiologically katangian: pamamaga ng mga baga, fibrosis, bullae.

Bagong anyo bubuo sa mga batang may edad ng gestational< 32 недель, у которых применялись препараты сурфактанта для профилактики СДР, а респираторная поддержка была щадящей. Рентгенологически характерно гомогенное затемнение легочной ткани без ее вздутия.

BPD sa termino bubuo sa mga batang ipinanganak sa termino, ay klinikal at radiologically katulad ng klasikal na anyo ng BPD ng prematurity.

Ayon sa kalubhaan, ang BPD ay nahahati sa magaan, katamtaman at mabigat. Mayroong mga panahon ng sakit na BPD: exacerbation, pagpapatawad. Ang mga komplikasyon ng BPD ay: talamak na respiratory failure, acute respiratory failure sa background ng talamak, atelectasis, pulmonary hypertension, cor pulmonale, systemic arterial hypertension, circulatory failure, malnutrisyon.

Ang diagnosis ng bronchopulmonary dysplasia ay lehitimo bilang isang independiyenteng pagsusuri lamang sa mga batang wala pang 3 taong gulang. Sa mas matatandang edad, ang BPD ay iniulat lamang bilang isang kasaysayan ng sakit (44).

Ayon sa maraming mga mananaliksik, ang BPD ay tinukoy bilang isang talamak na nakahahadlang na sakit sa baga sa mga maliliit na bata na may mga sakit sa paghinga sa unang bahagi ng postnatal period na nangangailangan ng artipisyal na bentilasyon at kasunod na oxygen therapy sa loob ng 21-28 araw, na may pagkakaroon ng mga pagbabago sa radiological sa anyo ng pulmonary bloating at atelectasis (54.55). Ang isang espesyal na lugar sa mga etiopathogenetic na kadahilanan ng BPD ay inookupahan ng isang nakakahawang proseso bilang resulta ng kolonisasyon ng respiratory tract ng mga microorganism tulad ng Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, cytomegalovirus (45,46).

Ang BPD ay nailalarawan sa pamamagitan ng: flat metaplasia ng ciliated epithelium at hypertrophy ng makinis na kalamnan ng bronchi, ang pagbuo ng obliterating bronchiolitis na may pagbagsak ng alveoli at ang pagbuo ng mga air cyst (emphysema). Ang cardiovascular system ay maaaring pangalawang apektado (hypertension ng pulmonary circulation, pulmonary heart), kadalasan ang kondisyong ito ay sinamahan ng isang paglabag sa pisikal na pag-unlad ng bata.

Sa klinika, ang sakit ay ipinakikita ng mga sintomas ng bronchial obstruction (mabilis na wheezing at patuloy na pag-ubo, patuloy na pisikal na pagbabago sa baga sa anyo ng tuyo, basa-basa, makinis na bula at crepitant rales) sa mga bata na may iba't ibang kalubhaan, na pinalala ng layering ng isang impeksyon sa viral. Mga katangian ng data ng anamnesis: preterm na kapanganakan, ang pagkakaroon ng isang sindrom ng mga sakit sa paghinga sa maagang postnatal period, mekanikal na bentilasyon na may mahigpit na mga parameter, at pag-asa sa oxygen nang hindi bababa sa 1 buwan (48).

Pagpapawi ng bronchiolitis(J43) ay isang polyetiological na talamak na sakit ng maliliit na daanan ng hangin na nagreresulta mula sa talamak na bronchiolitis. Ang morphological na batayan ay concentric narrowing o kumpletong obliteration ng lumen ng bronchioles at arterioles sa kawalan ng mga pagbabago sa alveolar ducts at alveoli, na humahantong sa pag-unlad ng emphysema at may kapansanan sa pulmonary blood flow.

Klinikal pamantayan sa diagnostic: kasaysayan ng talamak na bronchiolitis, igsi ng paghinga, hindi produktibong ubo, mga pisikal na pagbabago sa anyo ng crepitus at fine bubbling rales, patuloy na hindi maibabalik na sagabal sa daanan ng hangin.

X-ray pamantayan sa diagnostic: pattern ng mosaic ng pattern ng baga dahil sa maraming lugar ng tumaas na transparency at nabawasan ang vascularization, mga palatandaan ng isang "air trap". Kapag scintigraphy - isang paglabag sa daloy ng dugo sa baga.

Ang sindrom ng unilateral hypertransparent na baga (McLeod's syndrome) ay isang espesyal na kaso ng sakit na ito (44).

Pagpapawi ng bronchiolitis ay may respiratory syncytial at adenovirus (uri 3, 7 at 21) etiology sa mga pasyente ng unang dalawang taon ng buhay, at sa mas matandang edad ito ay sanhi ng ligionellosis at mycoplasma infection (27, 41, 42, 43). Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding kalubhaan ng kurso at isang mataas na dalas ng talamak. Ang klinikal na larawan ng bronchiolitis obliterans ay nagpapatuloy nang paikot.

Sa unang (talamak) na panahon, ang mga klinikal na palatandaan ay sinusunod na katangian ng kurso ng talamak na bronchiolitis, ngunit may mas malinaw na mga karamdaman. Ang isang masa ng maliliit na bulubok na rales, crepitus, madalas na walang simetriko, ay naririnig laban sa background ng isang pinahabang at mahirap na pagbuga. Bilang isang patakaran, nabuo ang hypoxemia at cyanosis. Bilang karagdagan, ang pagkabigo sa paghinga sa mga kasong ito ay nagpapatuloy sa mahabang panahon at tumataas pa sa loob ng 2 linggo, na kadalasang nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon (ALV). Ang temperatura ay patuloy na nananatili sa febrile figure. Sa klinikal na pagsusuri ng dugo - isang pagtaas sa ESR, isang neutrophilic shift, katamtamang leukocytosis. Sa radiographs, ang malawak, madalas unilateral, soft-shadow merging foci na walang malinaw na contours ("cotton lung") ay tinutukoy. Ang binibigkas na mga obstructive phenomena ay nangyayari pagkatapos ng normalisasyon ng temperatura.

Sa ikalawang panahon, ang kagalingan ng bata ay nagpapabuti, ngunit ang sagabal ay nananatiling binibigkas, ang iba't ibang mga basang rales ay naririnig sa mga baga, mga wheezing rales sa pagbuga. Ang sagabal ay maaaring tumaas nang pana-panahon, kung minsan ay kahawig ng isang asthmatic attack. Pagkatapos ng 6-8 na linggo, ang ilang mga bata ay nagkakaroon ng hindi pangkaraniwang bagay ng "super transparent na baga". Kasabay nito, nananatili ang kabiguan sa paghinga, na nagpapahiwatig ng patuloy na pagbabago sa mga baga. Ang kinalabasan ng proseso ay sclerosis ng isang umbok o ang buong baga, ngunit mas madalas ang pagkawasak ng bronchioles at arterioles ay nangyayari sa pagpapanatili ng airiness ng unventilated tissue ng baga, na inilarawan sa radiologically bilang isang "super transparent na baga" (28). Sa isang kanais-nais na kinalabasan, ang temperatura ay bumababa sa loob ng 2-3 linggo at ang mga pisikal at radiological na sintomas ay ganap na nawawala. Kasabay nito, ang hypoperfusion ng lobe ng baga (1-2 degrees) ay maaaring magpatuloy nang walang tipikal na McLeod syndrome; sa loob ng maraming taon, sa panahon ng ARVI, ang wheezing ay naririnig sa mga naturang pasyente.

Ang susi sa diagnosis ay ang pagkilala sa hindi maibabalik na malawak o naisalokal na tumaas na transparency ng baga sa isang plain chest x-ray, isang "air trap" na sintomas na nakita sa fluoroscopy o radiography sa panahon ng paglanghap at pagbuga (sa yugto ng pagbuga, ang transparency ng baga tissue sa apektadong baga ay hindi bumababa). Ang computed tomography gamit ang high-resolution na inspiratory at expiratory scanning techniques ay maaaring makumpirma ang bronchiolitis obliterans sa lahat ng kaso. Ang mga sintomas ng tumaas na transparency at kahinaan ng pattern ng baga o inhomogeneity ng bentilasyon, mga palatandaan ng emphysema, air trap sa expiration kasama ng fibro-sclerotic na pagbabago sa malaki at maliit na bronchi at tissue ng baga ay tiyak para sa mga batang may bronchiolitis obliterans (41,49, 50).

BOS ng allergic genesis. Ang sagabal sa mga sakit na ito ay dahil sa dalawang pangunahing mekanismo: hyperreactivity ng bronchial tree at pamamaga ng mucous membrane. Ang bronchospasm, na nagbibigay ng mga klinikal na sintomas sa sakit, ay bunga ng dalawang prosesong ito, pati na rin ang edema, dyscrinia, hypercrinia, na hindi gaanong binibigkas.

Ang iba't ibang mga allergens ay maaaring etiological na mga kadahilanan: alikabok sa bahay, pollen ng halaman at puno, dander at buhok ng hayop, mga gamot, mga produktong pagkain, tuyong pagkain para sa aquarium fish, atbp. Ang mga di-tiyak na salik, gaya ng pisikal na aktibidad, paglamig, biglaang pagbabago sa mga kondisyon ng panahon, amoy, mga kemikal na ahente, stress sa pag-iisip, ay maaari ring magdulot ng mga seizure.

Ang respiratory viral infection ay isang malakas na etiological factor sa pagbuo at kurso ng bronchial asthma (BA). Ang pangunahing pathogenetic na link sa pagbuo ng virus-induced BA ay ang pag-unlad ng talamak na viral catarrhal na pamamaga sa bronchial epithelium, na nagiging sanhi ng mga gross morphofunctional na pagbabago nito, mucosal edema at mucus hypersecretion, nadagdagan ang vascular permeability, bronchial hyperreactivity syndrome at pagbuo ng allergic mga reaksyong kinasasangkutan ng immunoglobulin E (51,52,53).

Ang mga virus sa paghinga sa 90% ng mga kaso ay ang nakakapukaw na kadahilanan ng hika sa mga bata. Ang nangungunang viral agent, na nakita sa 60-90% ng mga kaso, ay ang RS virus. Ayon kay Vartanyan (54), ang MS-viral disease, na nagpatuloy sa broncho-obstructive syndrome, ay humantong sa pagbuo ng BA sa mga bata sa 10% ng mga kaso, at sa kaso ng pagbabalik ng sakit - sa 29.1% (habang sa isang ang katulad na pangkat ng mga pasyente na may iba pang mga impeksyon sa viral sa paghinga ng talamak na BA ay nabuo sa 2.5% lamang ng mga kaso). Noong unang bahagi ng 70s ng huling siglo, ipinakita na 40-50% ng mga bata na sumailalim sa MS-viral bronchiolitis ay nagkakaroon ng talamak na obstructive bronchitis o BA sa susunod na 5 taon (55). Sa kasalukuyan, iniuugnay ng karamihan sa mga may-akda ang pagbuo ng paulit-ulit na bronchial hyperreactivity sa mga talamak na anyo ng respiratory viral infection - RS virus, adenovirus, at parainfluenza virus (55).

Ang mga batang may bronchial hika ay kadalasang mayroon Mycoplasma pneumoniae. Kung ang impeksyon sa mycoplasma ay napansin sa 4.1-16.4% ng mga bata na may kanais-nais na premorbid background (56.57), pagkatapos ay sa mga pasyente na may bronchial hika - sa 64.2-77% ng mga bata (56.58). Ang positibong epekto ng macrolide therapy na may isang kanais-nais na premorbid background ay nagpapatunay sa mycoplasmal etiology ng biofeedback.

Ang mga makabuluhang paghihirap ay ipinakita sa pamamagitan ng differential diagnosis sa pagitan ng bronchial hika at obstructive bronchitis ng nakakahawang pinagmulan. Sa pabor ng bronchial hika ay pinatunayan ng pinalubha na pagmamana, pinalubha na kasaysayan ng allergy (mga pagpapakita ng balat ng mga alerdyi, "maliit" na anyo ng respiratory allergy - allergic rhinitis, laryngitis, tracheitis, bronchitis, allergosis sa bituka, ang pagkakaroon ng koneksyon sa pagitan ng paglitaw ng sakit na may isang sanhi ng makabuluhang allergen at ang kawalan ng gayong koneksyon sa impeksyon , positibong epekto ng pag-aalis, pag-ulit ng mga seizure, ang kanilang pagkakapareho). Ang klinikal na larawan ng hika ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan: ang kawalan ng pagkalasing, malayong wheezing o "sawing" na kalikasan ng paghinga, expiratory dyspnea na may partisipasyon ng mga auxiliary na kalamnan, dry wheezing at ilang basang wheezing ay naririnig sa baga, ang ang bilang ng mga ito ay tumataas pagkatapos ng kaluwagan ng bronchospasm. Ang pag-atake ay nangyayari, bilang panuntunan, sa unang araw ng sakit at inalis sa maikling panahon, sa loob ng 1-3 araw. Ang isang positibong epekto sa pangangasiwa ng bronchospasmolytics (xanthines, adrenomimetics, atbp.), eosinophilia sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo, isang mataas na antas ng kabuuang IgE sa dugo, at ang presensya sa dugo ng tiyak na IgE sa iba't ibang mga allergens ay nagpapatunay din ng pabor. ng bronchial hika.

Ang mga unang pagpapakita ng bronchial hika, bilang panuntunan, ay nasa likas na katangian ng BOS na kasama ng mga impeksyon sa respiratory viral. Samakatuwid, medyo madalas ang diagnosis ng hika ay itinatag 5-10 taon pagkatapos lumitaw ang mga unang klinikal na sintomas ng sakit. Sa halos kalahati ng mga sanggol na naospital para sa BOS, ang sakit ay ang pasinaya ng hika. Kasabay nito, sa mga batang preschool na madalas (higit sa 6 na beses sa isang taon) ay dumaranas ng mga sakit sa paghinga, naganap ang BA sa 20% (23).

Para sa differential diagnosis ng bronchial asthma at obstructive bronchitis sa BOS laban sa background ng SARS sa maagang pagkabata, ang sumusunod na clinical symptom complex ay ginamit sa loob ng maraming taon (Talahanayan 1).

Differential diagnosis ng bronchial hika

(Mizernitsky Yu.L., 2002)

Talahanayan 1

Mga halaga na lubos na diagnostic para sa:	Bronchial	obstructive bronchitis
1. Edad	Higit sa 1.5 taong gulang
2. Simula ng biofeedback	Sa unang araw ng SARS	Day 3 at mamaya
3. Tagal ng biofeedback	Wala pang 2 araw	4 na araw o higit pa
4. Repeatability ng BFB kanina	2 o higit pang beses	1 beses o unang pagkakataon
5. Namamana na pasanin ng mga allergic na sakit
6. Ang pagkakaroon ng maternal asthma
7. Kasaysayan ng mga reaksiyong alerhiya sa mga pagkain, gamot, pang-iwas na pagbabakuna
8. Mga nakakahawang sakit ng ina sa panahon ng regla pagbubuntis
9. Kasaysayan ng pagbubuntis nephropathy
10. Labis na sambahayan antigenic load, ang pagkakaroon ng dampness, magkaroon ng amag sa isang residential area

Ang pagkakaroon ng alinman sa 4 sa 10 sa itaas na mga diagnostic na tampok na lubos na makabuluhan para sa bronchial asthma na may posibilidad na higit sa 95% ay nagpapahiwatig ng diagnosis na ito (24).

Ang Toxocariasis ay isang sakit na dulot ng paglipat ng Toxocara canis larvae sa balat o panloob na organo ng isang tao. Ang pagbuo ng toxocariasis ay nangyayari bilang isang resulta ng impeksiyon na may malaking bilang ng mga larvae at nauugnay sa mga bata na may ugali ng geophagy. Ang mga pangunahing sintomas ng toxocariasis ay paulit-ulit na lagnat, pulmonary syndrome, pagpapalaki ng atay, lymphadenopathy, eosinophilia, hypergammaglobulinemia.

Ang lung injury syndrome ay nangyayari sa 65% ng mga pasyente na may visceral toxocariasis at nag-iiba mula sa catarrhal phenomena hanggang sa malubhang kondisyon ng asthmatic. Ang isang pag-aaral na isinagawa sa Netherlands ay nagpakita na sa mga batang may bronchial hika o paulit-ulit na brongkitis, ang toxocariasis ay napansin na may dalas na 19.2% (sa kontrol - 9.9%). Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas ng mga antitoxocariasis antibodies sa serum ng dugo sa diagnostic titer ng enzyme immunoassay (59).

Maaaring mangyari ang BOS sa tuberculosis ng trachea at bronchi. Ang tuberculosis ng bronchi ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng iba pang mga lokal na anyo ng tuberculosis. Ang paglipat ng isang partikular na proseso sa pader ng bronchus ay kadalasang nauugnay sa mga caseous-altered intrathoracic lymph node na katabi ng bronchi (contact path), at maaari ding mangyari sa pamamagitan ng hematogenous at lymphogenous pathways mula sa caseous focus. Ngunit mas madalas na ang tuberculosis ng trachea at bronchi sa mga bata at kabataan ay bubuo bilang isang komplikasyon ng tuberculosis ng tissue ng baga bilang resulta ng impeksiyon ng trachea at bronchi na may expectorant sputum na may Mycobacterium tuberculosis sa panahon ng mga progresibong mapanirang proseso.

Ang paglahok sa isang partikular na proseso ng bronchi sa mga bata ay kadalasang nangyayari na may kaunting mga sintomas. May mga reklamo ng tumaas na ubo, madalas na nakakakuha ng isang karakter sa pag-hack at nagiging stridor o whooping cough, kung minsan ay may kulay na metal, kadalasang may pananakit sa likod ng sternum, pati na rin ang mga reklamo ng hemoptysis. Maaaring may kahirapan sa pagbuga, ang hitsura o pagtaas ng igsi ng paghinga. Sa auscultation, maririnig ang mga tuyong lokal na rale. Sa pagbubutas ng dingding ng bronchus, makikita ang mga bukol ng dayap sa plema.

Ang tuberculosis na may mga komplikasyon ng tracheobronchial ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malinaw at pangmatagalang sintomas ng pagkalasing. Sa kaso ng isang pambihirang tagumpay ng caseous mass mula sa tumor-modified lymph nodes sa lumen ng bronchi, ang isang larawan ng isang banyagang katawan ng bronchus ay maaaring bumuo. Ang mga batang may bronchial tuberculosis ay madalas na nagkakaroon bronchial obstruction: na may pagpapaliit ng 1/3 ng diameter ng bronchus - hypoventilation, kapag bumababa ng 2/3 - emphysema, na may kumpletong pagsasara ng lumen ng bronchus - atelectasis(karaniwan ay segmental o lobar).

Sa diagnosis ng tuberculous lesions ng trachea at bronchi, bronchoscopy na may biopsy ay kinakailangan para sa bacteriological at morphological verification (60).

BOS sa mga malformations ng bronchopulmonary system. Ang dalas ng mga malformations sa mga pasyente na may malalang sakit sa baga ay mula 1.4% hanggang 20-50% ayon sa iba't ibang mga may-akda. Ang BOS na may mga malformations ay madalas na napansin na sa unang taon ng buhay laban sa background ng unang nakakahawang proseso sa respiratory tract. Ang mga depekto ng bronchopulmonary system ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na pagkakaiba-iba.

Mga anomalya ng bronchial branching maaaring mag-ambag sa isang pagbabago sa mga katangian ng aerodynamic ng daloy ng hangin.

Mga stenosis ng tracheal maaaring maiugnay sa parehong mga congenital na depekto ng dingding nito, at sa compression mula sa labas. Ang compression ng trachea ay maaaring sanhi ng mga anomalya sa pagbuo ng aorta at mga sanga nito, mga anomalya ng pulmonary artery, isang pinalaki na glandula ng thymus, congenital cyst at mga tumor ng mediastinum.

Sa kaso ng isang makabuluhang pagpapaliit ng trachea sa pamamagitan ng vascular ring, ang mga bata ay nagsisimulang magkasakit nang maaga sa pneumonia, na tumatagal ng isang matagal na kurso at sinamahan ng broncho-obstructive syndrome. Ang postura ng bata ay katangian - ang ulo ay itinapon pabalik, na binabawasan ang presyon sa trachea. Ang mga pasyenteng ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng bronchial obstruction at dysphagia.

Sa klinika ng tracheal stenosis, ang expiratory stridor, kung minsan ay halo-halong, ang pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan sa pagkilos ng paghinga, ang mga pag-atake ng cyanosis at asphyxia ay nauuna. Ang Stridor ay maaaring lumala sa pamamagitan ng ehersisyo, pagkabalisa, pagkain, at lalo na sa panahon ng talamak na impeksyon sa paghinga. Ang naobserbahang maingay na paghinga ay maaaring magkaroon ng ibang katangian: "wheezing", "crackling", "sawing". Ang proseso ng bronchopulmonary ay paulit-ulit o patuloy na paulit-ulit. Ang diagnosis ng tracheal stenosis ay batay sa klinikal, radiological at endoscopic na data. Mula sa mga pamamaraan ng X-ray, computed tomography, contrast examination ng esophagus, tracheobronchoscopy ay ginagamit, sa kaso ng aortic anomaly - aortography.

Williams-Campbell Syndrome(SVK) ay ipinakikita ng pangkalahatang bronchiectasis na sanhi ng isang depekto sa bronchial cartilage sa antas ng 2 hanggang 6-8 na henerasyon. Sa CRS, ang bronchiolitis obliterans ay nakita, na isang resulta ng impeksyon. Ang klinikal na larawan ng CRS ay nailalarawan sa pagkakaroon ng bronchial obstruction at bronchopulmonary infection, na madalas na nagpapakita ng sarili sa unang taon ng buhay. Ang pagsisimula ng sakit ay madalas na talamak at sinamahan ng matinding pagkabigo sa paghinga. Nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na igsi ng paghinga, pinalala ng pisikal na pagsusumikap, malayong wheezing, paroxysmal na ubo na may paglabas ng plema, may gitnang kinalalagyan na keeled chest deformity, "drumsticks", "watch glasses", nahuhuli sa pisikal na pag-unlad; pagtambulin - tunog ng kahon; auscultatory - humina sa lahat ng dako ng paghinga, tuyong pagsipol, paghiging at iba't ibang basang rales; X-ray - pamamaga ng dibdib. Sa bronchoscopy, ang pagsasara ng cartilaginous at membrane wall ng malaking bronchi ay nabanggit. Kapag nagsasagawa ng high-resolution na CT ng mga baga, ang mga karaniwang bronchial dilatation ay matatagpuan, simula sa mga subsegmental.

BOS sa panahon ng aspirasyon ng mga dayuhang katawan. Ang pinakamaraming bilang ng mga mithiin ay nabanggit sa edad na 1 hanggang 3 taon (54%). Ang pagkalat ng mga dayuhang katawan sa puno ng tracheobronchial ay depende sa laki, hugis ng dayuhang katawan, ang likas na katangian ng ibabaw nito at ang kakayahang lumipat kasama ang puno ng tracheobronchial. Ayon sa panitikan, ang mga banyagang katawan ay mas madalas na naisalokal sa kanang baga (mula 54 hanggang 70%). Sa kabila ng iba't ibang mga klinikal na sintomas, ang pinaka-katangian ng isang tiyak na lokalisasyon ng isang banyagang katawan sa respiratory tract ay maaaring makilala sa kanila. Ang mga pangunahing sintomas ng isang banyagang katawan sa larynx ay inspiratory dyspnea, pamamalat o aphonia, at ang pagbuo ng inis. Tumutulong sa pagsusuri, bilang karagdagan sa laryngoscopy, tracheoscopy, isang indikasyon sa anamnesis ng biglaang pag-unlad ng klinika ng sakit laban sa background ng kumpletong kalusugan.

Ang mga dayuhang katawan ng trachea ay medyo mas karaniwan - mula 43 hanggang 66% (laban sa 2.9-18% sa mga kaso ng lokalisasyon sa larynx). Sa oras ng aspirasyon, ang isang pag-atake ng inis ay posible, ang paroxysmal na ubo ay nabanggit.

Kapag ang isang banyagang katawan ay naisalokal sa bronchi, ang isang reflex spasm ng bronchioles ay nangyayari, na kung saan ay klinikal na ipinahayag sa pamamagitan ng biglaang paglitaw ng bronchial obstruction. Ang data ng percussion at auscultatory, sa kaibahan sa bronchial obstruction ng ibang pinagmulan, ay malinaw na walang simetriko - ang pagpapahina ng paghinga ay tumutugma sa zone kung saan ang dayuhang katawan ay nagdulot ng hypoventilation. Maaaring matukoy ng X-ray ang anino ng aspirated object, atelectasis, mediastinal displacement. Kung ang banyagang katawan ay maliit, natagos sa glottis at naayos sa isa sa bronchi, pagkatapos ay ang paghinga ay nagiging libre, ang bata ay huminahon pagkatapos ng pag-ubo. Ang pag-unlad ng biofeedback sa kasong ito ay maaaring unti-unti - ang lokal na brongkitis ay binago sa nagkakalat, na nagpapalubha sa diagnosis. Sa kumpletong pagbara ng bronchus, bubuo ang atelectasis. Ang isang maingat na kasaysayan ay nakakatulong sa paggawa ng diagnosis. Sa pagsasaalang-alang na ito, lalo na kinakailangan na tandaan ang mga klinikal na palatandaan na katangian ng mga dayuhang katawan sa mga bata:

1. Ang hindi pag-unlad ng mga reflexogenic zone ng larynx, ang hugis ng funnel ay nag-aambag sa asymptomatic penetration ng isang banyagang katawan sa respiratory tract.

2. Isa sa mga kapansin-pansing sintomas ay ang pagsusuka, madalas na paulit-ulit, na maaaring gayahin ang paglunok ng isang banyagang katawan, sa halip na ang aspirasyon nito.

3. Ang malayang paglabas ng mga dayuhang katawan ay napakabihirang.

4. Nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng mga komplikasyon ng bacterial (mula sa ilang oras hanggang 1-2 araw, lalo na sa kaso ng aspirasyon ng mga dayuhang katawan ng isang organic na kalikasan), na nangyayari na may malubhang purulent endobronchitis sa gilid ng sugat at ang kasunod na pag-unlad ng pulmonya, na tumatagal ng isang matagal na kurso.

5. Madalas na pag-unlad ng broncho-obstructive syndrome.

BOS ng aspiration genesis. Sa kaibuturan broncho-obstructive syndrome ng aspiration genesis iba't ibang mga sakit at kondisyon ay maaaring magsinungaling: gastroesophageal reflux (GER), tracheoesophageal fistula, malformations ng gastrointestinal tract, diaphragmatic hernia.

GER nabubuo bilang isang resulta ng paulit-ulit at madalas na pagpasok ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus o bilang isang resulta ng aspirasyon ng maliit na halaga ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa respiratory tract (chronic microaspiration) pangunahin sa panahon ng pagtulog. Ang pangunahing sanhi ng GER ay itinuturing na pagbaba sa tono at panaka-nakang pagpapahinga ng lower esophageal sphincter. Ang isang mahalagang papel sa pag-unlad ng GER ay nilalaro ng mga autonomic disorder ng sphincter, kabilang ang bilang resulta ng traumatic brain injury. Ang GER ay maaaring isang pagpapakita ng functional at organic na mga sugat ng central nervous system.

Tracheo- at bronchoesophageal fistula madalas na lumilitaw na sa unang pagpapakain ng bata na may mga pag-atake ng inis, ubo, sianosis. Ito ay sinusunod sa mga kaso ng malawak na komunikasyon ng esophagus sa respiratory tract. Sa hinaharap, ang alinman sa aspiration bronchitis o pneumonia ay mabilis na bubuo. Ang makitid na fistula ay maaaring hindi napapansin sa loob ng mahabang panahon, kahit na bago ang edad ng preschool. Ang aspiration bronchitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapatuloy ng mga pisikal na pagbabago, ang nagkakalat na kalikasan ng proseso, ang madalas na pag-unlad ng biofeedback, at ang paglabas ng isang malaking halaga ng uhog.

Biofeedback sa mga sakit ng cardiovascular system ng congenital at nakuha na kalikasan. Mas madalas biofeedback sinusunod na may mga depekto sa puso na may pagpapayaman ng sirkulasyon ng baga at dahil sa hemodynamic disturbances. Ang mga pagbabago sa cardiovascular system ay nauuna sa klinikal na larawan ng sakit, na nagpapadali sa interpretasyon ng mekanismo ng biofeedback.

Congenital maaga at huli na carditis. Ang pinaka-pare-parehong pag-sign ng patolohiya na ito ay dapat isaalang-alang na cardiomegaly at cardiovascular failure na may pamamayani ng kaliwang ventricular failure, na lumilitaw sa unang kalahati ng buhay. Kasabay ng igsi ng paghinga sa 25% ng mga pasyente, ang iba't ibang basa at tuyo na wheezing rale ay naririnig sa mga baga, kadalasang binibigyang kahulugan bilang isang "obstructive syndrome".

Nakuhang carditis (talamak na carditis). Bilang isang patakaran, ang mga unang palatandaan ng sakit ay lumilitaw laban sa background ng SARS o 1-2 linggo pagkatapos nito. Sa pinakadulo simula, ang talamak na carditis ay ipinakikita ng mga palatandaan ng kaliwang ventricular failure: igsi ng paghinga, kung minsan ay maingay na wheezing, at samakatuwid ay madalas na nasuri na may pneumonia na may obstructive syndrome, asthmatic bronchitis, o congenital stridor. Kasabay ng igsi ng paghinga, cardiomegaly at cardiac arrhythmias ay napansin: tachycardia, brady- o tachyarrhythmia.

Malformations ng pulmonary vessels. Ang madalas na talamak na impeksyon sa paghinga ay katangian, pangunahin sa broncho-obstructive syndrome. Sa pagsusuri, mayroong isang pagyupi ng dibdib sa gilid ng sugat, sa parehong lugar - humina ang paghinga na may paulit-ulit na paghinga. Sa radiologically, sa gilid ng sugat, mayroong isang pagpapaliit ng patlang ng baga, pag-ubos ng pattern ng vascular, bilang isang resulta, isang impression ng supertransparency ay nilikha. Ang Scintigraphy ay nagpapakita ng alinman sa isang kumpletong kawalan ng daloy ng dugo sa baga, o isang matinding paglabag dito. Mahalaga para sa diagnosis ng depektong ito ay angiopulmonography, high-resolution na CT ng mga baga.

Biofeedback sa mga sakit ng central at peripheral nervous system. Sa mga bata na may natal cranio-spinal trauma, mga pinsala sa CNS, hypertensive-hydrocephalic syndrome, na may malubhang malformations ng utak, ang koordinasyon ng pagkilos ng paglunok at pagsuso ay maaaring may kapansanan, bilang isang resulta kung saan ang aspirasyon ng pagkain, pangunahin ang likido, na may posible ang pagbuo ng biofeedback. Sa myopathies (Werdnig-Hoffmann amyotrophy, Oppenheim disease), ang dysphagia ay bubuo na nauugnay sa paresis ng mga kalamnan sa paglunok, na sinusundan ng pag-unlad ng aspiration bronchitis. Ang pag-unlad ng BOS sa congenital myopathies, sa neuroinfections (poliomyelitis), sa flaccid forms ng cerebral palsy, sa napaka-premature na mga sanggol, sa alcoholic fetopathy ay maaari ding maiugnay sa bronchial tree dyskinesia.

BOS sa metabolic abnormalities. Ang broncho-obstructive syndrome ay madalas na nangyayari sa namamana na metabolic anomalya na nangyayari na may pinsala sa bronchopulmonary system. Kadalasan ang BOS ay nangyayari sa cystic fibrosis, malabsorption syndrome, mga sakit na tulad ng rickets, mas madalas na may kakulangan sa alpha-1-antitrypsin, mucopolysaccharidosis.

Ang cystic fibrosis ay ang pinakakaraniwang monogenic na sakit na may maagang simula, malubhang kurso, at isang malubhang pagbabala. Ang cystic fibrosis ay nakukuha sa isang autosomal recessive na paraan, ang panganib na maipanganak sa pamilya ng pasyente ay 25% sa bawat bagong pagbubuntis. Ito ay kilala na ang cystic fibrosis ay sanhi ng mga mutasyon sa gene (na matatagpuan sa gitna ng mahabang braso ng chromosome 7) na responsable para sa molekular na istraktura ng protina, na matatagpuan sa lamad ng mga glandular na selula na lining sa excretory ducts ng pancreas, bituka, bronchopulmonary system, urogenital tract at kinokontrol ang electrolyte (pangunahin ang chloride) ) transportasyon sa pagitan ng mga cell na ito at ng extracellular fluid. Ang may sira na protina ay nawasak sa cell, na humahantong sa pag-aalis ng tubig ng mga pagtatago, iyon ay, ang pagtatago ng mas mataas na lagkit at ang pagbuo ng mga klinikal na sintomas at sindrom mula sa mga organo at sistema sa itaas.

Maglaan ng halo-halong pulmonary-intestinal form - sa 76.5%, nakararami sa pulmonary - sa 21% at nakararami sa bituka - sa 2.5% ng mga pasyente. Ang mga pagbabago sa bronchopulmonary ay nangingibabaw sa klinikal na larawan, matukoy ang kurso nito at pagbabala sa 90-95% ng mga pasyente na may cystic fibrosis.

Ang respiratory syndrome ay kadalasang nagsisimulang magpakita mismo sa pagitan ng edad na 2 buwan at 1 taon, alinman sa pneumonia, o may broncho-obstructive syndrome, o may kumbinasyon ng pareho.

Ang sakit ay nagsisimula sa isang ubo na unproductive, whooping cough, masakit. Ang plema, laway, uhog sa ilong ng mga batang may sakit ay malapot, malagkit, makapal. Ang simula ng bronchial obstruction sa cystic fibrosis ay dahil sa isang paglabag sa mucociliary clearance dahil sa mga phenomena ng dyskrinia, dyskinesia, edema at hyperplastic na mga proseso. Ang BOS sa cystic fibrosis ay isang halimbawa ng pangalawang pathogenetic na mekanismo ng bronchial obstruction ( passive) dahil sa paggawa ng malapot na plema at mucostasis.

Ang broncho-obstructive syndrome ay agad na nakakakuha ng isang pinahaba o paulit-ulit na karakter. Pinahuhusay ang bara purulent endobronchitis, na bubuo bilang resulta ng layering ng impeksiyon. Ang mga maliliit na bronchi at bronchioles ay kasangkot sa proseso. Bilang resulta ng patuloy na pagbara sa daanan ng hangin, ang mga apektadong bata ay nagkakaroon ng lung distention, na isang maaga at palagiang tanda ng sakit. Ang mahabang kurso ng proseso ng bronchopulmonary ay humahantong sa pagbuo ng bronchiectasis at pneumosclerosis. Sa cystic fibrosis, madalas na nangyayari ang atelectasis. Karamihan sa mga bata na may cystic fibrosis ay nahuhuli sa pisikal na pag-unlad. Ang lag sa pisikal na pag-unlad ay hindi dahil sa bituka sindrom, na kung saan ay mahusay na nabayaran ng mga paghahanda ng enzyme, ngunit sa pagkakaroon ng talamak na hypoxia at purulent na pagkalasing dahil sa mga pagbabago sa bronchopulmonary. Sa pagsusuri, ang pansin ay iginuhit sa pagpapapangit ng dibdib nang mas madalas sa anyo ng isang hugis ng bariles (dahil sa pamamaga), mas madalas - dahil sa deformation ng keeled. Mayroong pagpapapangit ng mga daliri at paa sa anyo ng "drum sticks", mga kuko sa anyo ng "watch glasses". Sa pagtambulin ng mga baga, ang "pagkakaiba-iba" ng tunog ng baga ay tinutukoy, ibig sabihin, ang paghahalili ng mga lugar ng pagpapaikli ng tunog ng baga sa mga lugar ng tunog ng kahon. Karaniwan para sa cystic fibrosis ay ang pagkakaroon ng patuloy na auscultated moist rales ng iba't ibang laki, gayunpaman, sa ilang mga bata, lalo na sa panahon ng exacerbation ng proseso, rales ay maaaring hindi marinig, ngunit ang isang makabuluhang pagpapahina ng paghinga ay tinutukoy pangunahin sa basal bahagi ng baga dahil sa akumulasyon ng malaking halaga ng malapot na plema.

Sa isang exacerbation ng proseso ng bronchopulmonary, ang isang obstructive syndrome ay nangyayari o tumindi, ang igsi ng paghinga ay lumilitaw sa pahinga, cyanosis (perioral, acrocyanosis), tachycardia, wheezing alinman sa mawala o ang kanilang bilang ay tumaas. Ang pagkakaroon ng napakalaking upper lobe pneumonia sa mga sanggol ay higit na katangian ng cystic fibrosis. Sa radiologically, ang isa sa mga pinaka-pare-parehong palatandaan ng cystic fibrosis ay ang pamumulaklak ng mga baga, diffuseness ng mga pagbabago sa baga - binibigkas na pampalapot ng mga dingding ng bronchi, paglabo ng maliliit na elemento ng bronchovascular pattern, pangkalahatang labo ng background, pagpapalawak ng anino ng mga ugat ng baga hanggang sa mga peripheral na seksyon, ang kanilang pagpapapangit.

Habang lumalaki ang sakit, mayroong sunud-sunod na pagbabago ng mga pathogens ng nakakahawang proseso. Ang isang partikular na mahirap na grupo ng mga pasyente ay ang mga pasyente na may talamak na pagtatanim ng Pseudomonas aeruginosa mula sa respiratory tract. Ang bronchial obstruction syndrome ay binibigkas sa kanila at mahirap gamutin, na nauugnay sa kakaibang uri ng Pseudomonas aeruginosa, na nagpapataas ng lagkit ng plema at pinahuhusay ang depekto ng gene (2).

Ang paggamot sa BOS ay dapat una sa lahat ay naglalayong alisin ang sanhi ng sakit na humantong sa pag-unlad ng BOS.

Mga pangunahing direksyon biofeedback therapy para sa mga impeksyon sa paghinga isama ang mga aktibidad para sa pagpapabuti ng drainage function ng bronchi, anti-inflammatory at bronchodilator therapy. Ang matinding kurso ng pag-atake ng bronchial obstruction ay nangangailangan oxygen therapy, at minsan IVL.

Pinahusay na pagpapaandar ng paagusankabilang ang aktibo oral rehydration, paggamit expectorant at mucolytic na gamot, vibration massage at postural chest drainage, mga pagsasanay sa paghinga (2).

Rehydration sa bibig. Bilang inumin, mas mainam na gumamit ng alkaline mineral na tubig, ang karagdagang pang-araw-araw na dami ng likido ay humigit-kumulang 50 ml / kg ng timbang ng bata.

pakay mucolytic at expectorant therapy ay upang manipis ang plema at mapataas ang bisa ng pag-ubo (61). Sa mga bata na may bronchial obstruction sa pagkakaroon ng isang hindi produktibong ubo na may malapot na plema, ipinapayong pagsamahin ang paglanghap (sa pamamagitan ng isang nebulizer) at oral na ruta ng pangangasiwa. mucolytics, ang pinakamahusay na kung saan sa ARVI ay ang mga aktibong metabolite ng bromhexine - mga gamot ambroxol(lazolvan, ambrohexal, ambrobene, ambrosan, halixol, ambrolan, bronchovern, deflegmin). Ang mga gamot na ito ay nabibilang sa mucolytics ng hindi direktang pagkilos, may katamtamang anti-inflammatory effect, pinatataas ang synthesis ng surfactant, hindi pinapataas ang bronchial obstruction, at halos hindi nagiging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi. Ang mga paghahanda ng ambroxol para sa ARVI ay inireseta nang pasalita pagkatapos kumain para sa mga bata (mga tablet, syrup, solusyon sa bibig): hanggang 2 taon - 7.5 mg 2 beses sa isang araw, mula 2 hanggang 5 taon - 7.5 mg 2-3 beses sa isang araw, mula 5 hanggang 5. 12 taong gulang - 15 mg 2-3 beses sa isang araw, higit sa 12 taong gulang - 30 mg 2-3 beses sa isang araw. Ang solusyon ng ambroxol (7.5 mg / 1 ml) ay ginagamit sa paglanghap sa pamamagitan ng isang nebulizer: hanggang 2 taon - 1 ml 1-2 beses sa isang araw, mula 2 hanggang 5 taon - 1-2 ml 1-2 beses sa isang araw, higit sa 5 taon - 2-3 ml 1-2 beses sa isang araw.

Ang isang mas mahina na hindi direktang mucolytic ay bromhexine(flexoxin, bromoxin, bronchosan, solvin, phlegamine). Magtalaga sa loob ng mga bata: hanggang 2 taon - 2 mg 3 beses sa isang araw, mula 2 hanggang 6 na taon - 4 mg 3 beses sa isang araw, mula 6 hanggang 10 taon - 6-8 mg 3 beses sa isang araw, higit sa 10 taon - 8 mg 3 beses sa isang araw. Ang pinakamataas na epekto mula sa pagkuha ng Bromhexine at Ambroxol ay nangyayari sa mga araw na 4-6.

Ang pinaka-binibigkas na mucolytic effect ay mayroon N-acetylcysteine, na pangunahing ginagamit sa mga talamak na proseso ng broncho-obstructive. Ang N-acetylcysteine ​​​​ay isang direktang kumikilos na mucolytic. Sinisira ang mga disulfide bond ng sputum glycoproteins, na humahantong sa pagkatunaw nito. Sa matagal na paggamit, binabawasan nito ang paggawa ng lysozyme at IgA, pinatataas ang hyperreactivity ng bronchial (sa mga bata na higit sa 3 taong gulang sa 1/3 ng mga kaso). Ang matinding liquefaction ng plema ay maaaring humantong sa "waterlogging" ng mga baga, kaya dapat magbigay ng magandang drainage para sa plema (postural drainage, chest vibratory massage). Ang N-acetylcysteine ​​​​ay inireseta para sa BOS ng nakakahawang genesis ng banayad hanggang katamtamang kalubhaan nang pasalita pagkatapos kumain: hanggang 2 taon, 100 mg 2 beses sa isang araw, 2-6 taon - 100 mg 3 beses o 200 mg 2 beses sa isang araw, higit sa 6 na taon - 200 2-3 beses sa isang araw. Ang mga inhalation form ng acetylcysteine ​​​​ay hindi ginagamit sa pediatrics, dahil ang gamot ay may hindi kanais-nais na amoy ng hydrogen sulfide. Ang tagal ng paggamit para sa talamak na impeksyon sa paghinga ay 5-7 araw.

Sa talamak na obstructive bronchitis na may malubhang bronchial secretion, ito ay mas katanggap-tanggap carbocysteine, nagpapalabnaw ng plema nang hindi nakakagambala sa layered na istraktura nito. Tumutukoy sa mga mucoregulator, ang epekto nito ay nauugnay sa normalisasyon ng mga rheological parameter ng plema, anuman ang kanilang paunang estado. Nagpapabuti ng mucociliary transport, nagtataguyod ng pagpapanumbalik ng nasirang ciliated epithelium. Ang Carbocisteine ​​​​(bronkatar, drill, mucodin, mucopront, fluvik, mukosol) ay ibinibigay nang pasalita mula sa 1 buwan. hanggang 2.5 taon - 50 mg 2 beses sa isang araw, 2.5-5 taon - 100 mg 2 beses sa isang araw, higit sa 5 taon - 200-250 mg 3 beses sa isang araw. Ang gamot ay may negatibong epekto sa gastric mucosa dahil sa mataas na kaasiman nito. Kaugnay nito, ang lysine salt ng carbocysteine ​​​​ay mas pinakamainam ( fluifort), na hindi nakakairita sa gastric mucosa . Ang Fluifort (syrup 450 mg / 5 ml) ay ibinibigay nang pasalita sa edad na 1-5 taon - 2.5 ml (225 mg) 2-3 beses sa isang araw, sa edad na 5-12 taon - 5 ml (450 mg) 2 - 3 beses sa isang araw, higit sa edad na 12 taon - 15 ml 2-3 beses sa isang araw.

Sa paggamot ng mga pasyente na may cystic fibrosis at iba pang talamak na nakahahadlang na mga sakit sa baga na nangyayari sa purulent endobronchitis, isang direktang kumikilos na mucolytic, recombinant na deoxyribonuclease ng tao, ay matagumpay na ginagamit ( dornase alfa, pulmozyme). Ang mekanismo ng pagkilos ay nauugnay sa pagkasira ng DNA ng mga leukocytes na nakapaloob sa plema sa panahon ng mga impeksyon sa baga. Ito ay inireseta sa mga paglanghap sa pamamagitan ng isang nebulizer na 2.5 ml (2.5 mg) isang beses sa isang araw para sa isang kurso ng 14 araw hanggang 6 na buwan sa mga talamak na pyoinflammatory na sakit ng bronchopulmonary system, at sa mga pasyente na may cystic fibrosis - palagi.

Para sa mga bata na may obsessive unproductive na ubo, kakulangan ng plema, ipinapayong magreseta expectorant na gamot- inuming alkalina, phytopreparations. Ang mga halamang gamot para sa mga batang may allergy ay dapat na inireseta nang may pag-iingat. Posible ang kumbinasyon ng expectorant at mucolytic na gamot. Gayunpaman, sa malubhang BOS (lalo na sa mga maliliit na bata), ang mga mucolytic at expectorant ay inireseta lamang pagkatapos na mapawi ang matinding bronchial obstruction (61).

mga expectorant na gamot isama ang mga sangkap ng pinagmulan ng halaman na nagpapahusay sa peristalsis ng bronchioles sa pamamagitan ng pagpapasigla sa gastropulmonary reflex, na isang analogue ng gag reflex. Nag-aambag ito sa pagsulong ng plema mula sa kanilang mas mababang respiratory tract hanggang sa itaas at sa paglikas nito. Ang mga gamot na ito ay nagdaragdag ng pagtatago ng mga glandula ng bronchial, na pinatataas ang likidong mas mababang layer ng mucus at, sa gayon, ang aktibidad ng ciliated epithelium. Inirerekomenda ang madalas na paggamit ng expectorants sa maliliit na dosis (bawat 2-4 na oras) kasama ng maraming likido. Dapat silang gamitin nang may pag-iingat sa mga sanggol at maliliit na bata dahil maaari silang magdulot ng pagsusuka (61).

Ang mga paghahanda ng pangkat na ito, higit sa lahat ay pinagsama, ay magagamit sa mga yari na anyo. Bronchicum Elixir(kulayan ng herbs grindelia, kulay ng field, quebracho, thyme, primrose) ay may expectorant, antimicrobial at antispasmodic effect, pinapaginhawa ang paroxysmal na ubo. Itinalaga sa mga bata 3-6 taong gulang, ½ tsp. 2-3 beses / araw., 6-14 taong gulang - 1 tsp. 2-3 beses / araw, higit sa 14 taong gulang bawat 2-3 oras, 1 tsp. (hanggang 6 na beses / araw).

Bronchosan(menthol, haras oil, anise, oregano, mint, eucalyptus, bromhexine) ay may mucolytic, expectorant, antimicrobial at antispasmodic effect. Ito ay ginagamit para sa talamak at malalang sakit ng respiratory tract, na sinamahan ng pagbuo ng mahirap na paghihiwalay na mga bronchial secretions. Magagamit sa mga patak para sa oral administration at paglanghap. Para sa oral administration, ang isang solong dosis para sa mga matatanda at bata na higit sa 6 taong gulang ay 20 patak, para sa mga batang 2-6 taong gulang - 10 patak, para sa mga batang wala pang 2 taong gulang - 5 patak. Multiplicity ng pagtanggap - 4 na beses / araw. Para sa paglanghap, ang isang solong dosis para sa mga matatanda ay 4 ml, para sa mga bata na higit sa 10 taong gulang - 2 ml, 6-10 taong gulang - 1 ml, 2-6 taong gulang - 10 patak, sa ilalim ng 2 taong gulang - 5 patak. Ang mga paglanghap ay isinasagawa 2 beses sa isang araw.

Glycyram(ammonium salt ng glycyrrhizic acid na nakahiwalay sa mga ugat ng licorice) ay may anti-inflammatory effect na nauugnay sa pagpapasigla ng adrenal cortex, at isang katamtamang expectorant effect. Nakatalaga sa 1-2 talahanayan. (0.05-0.1) 3-6 beses / araw. sa loob ng 30 min. bago kumain.

Breast Elixir(licorice root extract, anise oil, aqueous ammonia) ay inireseta para sa mga bata na makatanggap ng kasing dami ng patak ng bata, para sa mga matatanda - 20-40 patak bawat reception. Multiplicity ng pagtanggap - 4-6 beses / araw.

Doktor Nanay(mga extract ng licorice, basil, elecampane, aloe, luya, long curcuma, Indian nightshade, menthol) ay may bronchodilator, mucolytic, expectorant at anti-inflammatory effect. Italaga ang loob sa mga batang 3-5 taong gulang, ½ tsp. 3 beses / araw., 6-14 taong gulang - ½-1 tsp. 3 beses / araw, higit sa 14 taong gulang - 1-2 tsp. 3 beses / araw.

Mukaltin(marshmallow herb extract, sodium bikarbonate) ay may expectorant, enveloping, anti-inflammatory effect. Magtalaga bago kumain para sa ½-1-2 tablets. depende sa edad 3-4 beses / araw.

Pertussin(thyme extract o thyme extract, potassium bromide, sugar syrup, ethyl alcohol) pinapaginhawa ang ubo. Italaga sa loob sa syrup ½ tsp-1 tbsp. l. 3 beses / araw.

Guaifenesin Ang (Tussin) ay isang glycerol ester ng guaiacol na nagpapanipis ng mucus at nagpapahusay sa mga pagbabago-bago ng ciliated epithelium cilia. Italaga ang loob sa mga batang 2-6 taong gulang sa 50-100 mg, 6-12 taong gulang - 100-200 mg bawat isa, higit sa 12 taong gulang - 200 mg bawat 4-6 na oras.

Guaifenesinkasama sa pinagsama binilisan(sa 10 ml ng syrup: bromhexine - 4 mg, guaifenesin - 100 mg, salbutamol - 2 mg), na may expectorant, mucolytic at bronchodilator effect. Dosis: 3-6 taong gulang 1 tsp. (5 ml) 3 beses sa isang araw, 6-12 taon - 1-2 tsp. (5-10 ml) 3 beses sa isang araw, matatanda - 1 dec. l. (10 ml) 3 beses sa isang araw.

Sinupret(mga extract ng gentian root, primrose flowers, sorrel herb, elder flowers, verbena herb) ay may secretolytic, secretomotor, anti-inflammatory effect, may antiviral at immunostimulating na aktibidad. Magtalaga sa mga bata 2-6 taong gulang 15 patak 3 beses / araw, mga batang nasa edad na sa paaralan - 25 patak 3 beses / araw.

Bronchipret(syrup - extracts ng thyme grass, ivy leaves) ay may expectorant, secretolytic, anti-inflammatory, bronchodilator effect, nakakatulong na bawasan ang lagkit ng plema at mapabilis ang paglisan nito. Inirerekomenda na gamitin pagkatapos ng pagkain, paghuhugas ng syrup na may tubig. Gamit ang ibinigay na tasa ng pagsukat: mga bata 3-12 buwan - 1.1 ml 3 beses sa isang araw; mga bata 1-2 taong gulang - 2.2 ml 3 beses sa isang araw; mga bata 2-6 taong gulang - 3.2 ml 3 beses sa isang araw; mga bata 6-12 taong gulang - 4.3 ml 3 beses sa isang araw; mga kabataan mula 12 taong gulang - 5.4 ml 3 beses sa isang araw.

Codelac broncho na may thyme(elixir - ambroxol, sodium glycyrrhizinate, liquid thyme extract) ay may expectorant, secretolytic, secretokinetic, anti-inflammatory, bronchodilator effect. Dosis regimen: mga bata 2-6 taong gulang, 2.5 ml 3 beses sa isang araw, mga bata 6-12 taong gulang, 5 ml 3 beses sa isang araw para sa 7 araw.

Ang lahat ng mga pasyente na may BOS na may nakakahawang pinagmulan ay hindi kasama sa mga gamot na antitussive (2).

Therapy ng bronchodilator(2,5,62). Ang mga short-acting β 2 -agonist, anticholinergic na gamot, short-acting theophyllines, at ang kumbinasyon ng mga ito ay ginagamit bilang bronchodilator therapy para sa BOS ng infectious genesis. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga paraan ng paglanghap ng pangangasiwa ng gamot.

Ang mga gamot na pinili para sa pagbabawas ng talamak na bronchial obstruction ay short-acting β 2 -agonists(salbutamol, fenoterol). Kapag nilalanghap, nagbibigay sila ng mabilis (pagkatapos ng 5-10 minuto) bronchodilator effect. Dapat silang inireseta 3-4 beses sa isang araw. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay lubos na pumipili, samakatuwid, ay may kaunting epekto. Gayunpaman, sa matagal na hindi makontrol na paggamit ng mga short-acting β 2 -agonist, posible na madagdagan ang bronchial hyperreactivity at bawasan ang sensitivity ng β 2 -adrenergic receptors sa gamot. Ang isang dosis ng salbutamol na nalalanghap sa pamamagitan ng spacer ay 100-200 mcg (1-2 dosis), kapag gumagamit ng nebulizer, ang isang solong dosis ay maaaring mas mataas at maging 2.5 mg (2.5 ml nebules ng isang 0.1% na solusyon). Sa matinding torpid BOS, tatlong paglanghap ng isang short-acting β 2 -agonist sa loob ng 1 oras na may pagitan ng 20 minuto ay pinapayagan bilang "ambulance therapy".

Mga gamot na anticholinergicharangan ang muscarinic M 3 receptors para sa acetylcholine. Ang bronchodilator effect ng inhaled form ng ipratropium bromide (atrovent) ay bubuo 15-20 minuto pagkatapos ng paglanghap. Sa pamamagitan ng spacer, 2 dosis (40 μg) ng gamot ay nilalanghap nang isang beses, sa pamamagitan ng nebulizer - 8-20 patak (100-250 μg) 3-4 beses sa isang araw. Ang M-cholinolytics sa mga kaso ng biofeedback na naganap laban sa background ng impeksyon sa paghinga ay medyo mas epektibo kaysa sa mga short-acting β2-agonist. Gayunpaman, ang pagpapaubaya ng atrovent sa mga bata ay medyo mas masahol pa kaysa sa salbutamol.

Ang tampok na physiological ng mga maliliit na bata ay ang pagkakaroon ng isang medyo maliit na bilang ng mga β 2 -adrenergic receptor, na may edad ay may pagtaas sa kanilang bilang at isang pagtaas sa sensitivity sa pagkilos ng mga tagapamagitan. Ang sensitivity ng M-cholinergic receptors, bilang panuntunan, ay medyo mataas mula sa mga unang buwan ng buhay. Ang mga obserbasyong ito ay nagsilbi bilang isang paunang kinakailangan para sa paglikha ng mga pinagsamang gamot.

Ang pinakakaraniwang ginagamit sa kumplikadong therapy ng biofeedback sa mga sanggol ay kasalukuyang pinagsamang gamot na berodual, pinagsasama ang dalawang mekanismo ng pagkilos: pagpapasigla ng β 2 -adrenergic receptors at blockade ng M-cholinergic receptors. Ang Berodual ay naglalaman ng ipratropium bromide at fenoterol, na kumikilos nang synergistically sa kumbinasyong ito. Ang pinakamahusay na paraan upang maihatid ang gamot ay isang nebulizer, isang solong dosis sa mga batang wala pang 5 taong gulang ay may average na 1 drop / kg timbang ng katawan 3-4 beses sa isang araw. Sa silid ng nebulizer, ang gamot ay natunaw ng 2-3 ml ng asin.

Theophylline short acting (eufillin),pagkakaroon ng bronchodilator at anti-inflammatory activity, mayroon itong malaking bilang ng mga hindi kanais-nais na epekto sa bahagi ng digestive system (pagduduwal, pagsusuka, pagtatae), cardiovascular system (panganib ng arrhythmia), ang central nervous system (insomnia, panginginig ng kamay, pagkabalisa, kombulsyon). Sa kasalukuyan, ang eufillin ay inuri bilang pangalawang linyang gamot at inireseta para sa hindi sapat na bisa ng mga short-acting β 2 -agonist at M-anticholinergics. Ang Eufillin sa halo ay inireseta sa mga bata sa rate na 5-10 mg / kg bawat araw sa 4 na hinati na dosis. Sa matinding bronchial obstruction, ang eufillin ay inireseta sa intravenously (sa physiological saline) sa isang dosis na 4-5 mg/kg tuwing 6 na oras (araw-araw na dosis hanggang 16-18 mg/kg) (2).

Mga gamot na anti-namumula.

Glucocorticoid therapy. Sa mga batang may bronchial obstruction, ang paglanghap ng glucocorticosteroids sa pamamagitan ng nebulizer ay epektibong ginagamit: budesonide suspension (pulmicort suspension para sa isang nebulizer sa mga plastic container na 2 ml; 0.5 mg o 0.25 mg sa 1 ml). Ang suspensyon ng Pulmicort ay maaaring matunaw ng asin, pati na rin ihalo sa mga solusyon ng bronchodilators (salbutamol, ipratropium bromide, berodual). Ang dosis na ginagamit sa mga bata ay 0.25-0.5 mg (hanggang 1 mg) dalawang beses sa isang araw. Kaya, sa modernong biofeedback therapy, ang prinsipyo ng pagsasama-sama ng bronchodilator at glucocorticosteroid na gamot ay ginagamit.

Sa paggamot ng mga bata na may malubhang BOS, ang iba pang mga glucocorticosteroid na gamot (hydrocortisone at methylprednisolone intravenously, oral prednisolone) ay maaari ding gamitin. Ang dosis ng hydrocortisone ay 125-200 mg (4 mg/kg) intravenously tuwing 6 na oras, methylprednisolone ay 60 hanggang 125 mg bawat 6-8 na oras intravenously, prednisolone ay 30 hanggang 60 mg pasalita tuwing 6 na oras. Ang prednisolone ay pinangangasiwaan nang pasalita 1-2 beses sa isang araw sa rate na 1-2 mg / kg / araw (para sa mga batang wala pang 1 taong gulang); 20 mg / araw (mga bata 1-5 taong gulang); 20–40 mg/araw (mga batang mahigit 5 ​​taong gulang) sa loob ng 3–5 araw (5).

Sa bronchiolitis, ang mga corticosteroids ay inireseta kaagad kasama ng sympathomimetics. Ang simula ng epekto ay hinuhusgahan ng pagbaba sa respiratory rate ng 15-20 bawat 1 minuto, isang pagbawas sa pagbawi ng mga intercostal space, at ang intensity ng expiratory noises. Sa taktikang ito, sa karamihan ng mga pasyente sa ika-2 araw ng paggamot, bumubuti ang kondisyon.

Sa mga nakaraang taon, bilang isang hindi tiyak ahente ng anti-namumula matagumpay na ginagamit sa mga sakit sa paghinga sa mga bata fenspiride (erespal). Ang anti-namumula na mekanismo ng pagkilos ng erespal ay dahil sa pagharang ng H 1 -histamine at β-adrenergic receptor, isang pagbawas sa pagbuo ng mga leukotrienes at iba pang mga nagpapaalab na mediator, at pagsugpo sa paglipat ng mga effector inflammatory cells. Binabawasan ng Erespal ang epekto ng pangunahing pathogenetic na mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng pamamaga, mucus hypersecretion, bronchial hyperreactivity at bronchial obstruction. Para sa mga bata, ang gamot ay inireseta bago kumain sa rate na 4 mg / kg bawat araw sa anyo ng syrup (1 ml ng syrup ay naglalaman ng 2 mg ng fenspiride hydrochloride): mga bata na tumitimbang ng hanggang 10 kg - 2-4 kutsarita (10). -20 ml) ng syrup bawat araw, higit pa 10 kg - 2-4 tablespoons ng syrup (30-60 ml) ng syrup bawat araw (61).

Mga antihistamine. Ang paggamit ng mga antihistamine sa mga bata na may impeksyon sa paghinga ay makatwiran kung sinamahan ng hitsura o pagtindi ng anumang mga pagpapakita ng allergy, pati na rin sa mga bata na may magkakatulad na mga sakit na alerdyi sa pagpapatawad.

Sa mga batang wala pang 6 na buwan, tanging ang unang henerasyon ng mga gamot na ito ang pinapayagan: fenistil 3-10 patak 3 beses sa isang araw (20 patak = 1 mg); fenkarol 5 mg 2 beses sa isang araw (Tables 0.01 at 0.025); peritol 0.15 mg/kg 3 beses sa isang araw (1 ml syrup = 0.4 mg); suprastin 6.25 mg (1/4 table) 2 beses sa isang araw (table 0.025). Imposibleng magreseta ng mga antihistamine sa unang henerasyon sa pagkakaroon ng isang makapal at malapot na lihim ng bronchial, dahil mayroon silang binibigkas na "pagpapatayo" na epekto.

Mula sa edad na 6 na buwan, tanging ang cetirizine (Zyrtec) ang pinapayagan na gamitin sa 0.25 mg / kg 1-2 beses sa isang araw (1 ml \u003d 20 patak \u003d 10 mg). Mula sa edad na 2 taon, ang loratadine (Claritin), deslorothadine (Erius) ay maaaring inireseta (62).

ventilator o expiratory pressure na paghinga(mga 10 cm ng haligi ng tubig) sa mga batang may bronchiolitis ay bihirang isinasagawa, ang mga indikasyon para dito ay:

Nababawasan ang mga tunog ng paghinga sa pagbuga.

Pagpapanatili ng cyanosis kapag humihinga ng 40% oxygen.

Nabawasan ang tugon sa sakit.

Ang pagbaba sa bahagyang presyon ng oxygen ay mas mababa sa 60 mm Hg. Art.

Isang pagtaas sa bahagyang presyon ng carbon dioxide sa 55 mm Hg. Art.

Vibration massage at postural drainage na mula sa ika-2 araw na ito ay nagpapabuti sa paglisan ng plema at binabawasan ang kalubhaan ng bronchospasm.

Mga indikasyon para sa pagrereseta ng mga antibiotic para sa nakakahawang BOS (61):

Ang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng bacterial na katangian ng pamamaga ay mucopurulent at purulent na katangian ng plema, matinding pagkalasing, hyperthermia nang higit sa 3 araw.

Bronchiolitis, ang nakamamatay na kung saan ay 1-3%.

Ang matagal na kurso ng obstructive bronchitis, lalo na kung ang intracellular na katangian ng sakit ay pinaghihinalaang.

Pinakamainam na magreseta ng macrolide antibiotics para sa paggamot ng obstructive bronchitis. Ang mga macrolides ay aktibo kapwa laban sa pneumotropic gram-positive cocci (pneumococci, Staphylococcus aureus) at laban sa intracellular pathogens (mycoplasmas, chlamydia).

1st generation na gamot - erythromycin - sa loob ay ibinibigay 1 oras bago kumain sa mga bata 40-50 mg / kg bawat araw sa 4 na hinati na dosis. Ang pagkain ay makabuluhang binabawasan ang bioavailability (30-65%) kapag kinuha nang pasalita. Ang kalahating buhay ay 1.5-2.5 na oras. Ito ay may hindi kasiya-siyang mapait na lasa, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na dalas (hanggang sa 20-23%) ng mga epekto mula sa gastrointestinal tract sa anyo ng pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, sakit na sindrom, na hindi sanhi ng isang paglabag sa biocenosis ng bituka. , ngunit sa pamamagitan ng prokinetic, motilium-like effect ng gamot. Intravenously para sa mga matatanda - 0.5-1.0 g. x 4 beses sa isang araw, mga bata - 40-50 mg / kg bawat araw sa 3-4 na iniksyon. Bago ang intravenous administration, ang isang solong dosis ay dapat na diluted na may hindi bababa sa 250 ML ng 0.9% sodium chloride solution, na ibinibigay sa loob ng 45-60 minuto. Maaaring gamitin sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso.

Macrolides 2 henerasyon (spiramycin) at 3 henerasyon (roxithromycin, clarithromycin, azithromycin, josamycin) ay wala sa mga disadvantages na likas sa erythromycin. Mayroon silang kasiya-siyang lasa. Ang dalas ng mga side effect ay hindi hihigit sa 4-6% ng mga kaso. Ang kahinaan ng mga gamot na ito ay hindi lahat ng gamot ay injectable, na naglilimita sa paggamit ng macrolides sa mga malalang kaso.

Clarithromycin- sa loob: mga bata na higit sa 6 na buwan. - 15 mg / kg bawat araw sa 2 hinati na dosis.

Roxithromycin- sa loob (1 oras bago kumain): mga bata - 5-8 mg / kg bawat araw sa 2 hinati na dosis.

Azithromycin- sa loob: mga bata - 10 mg / kg / araw sa loob ng 3 araw o sa unang araw - 10 mg / kg, pagkatapos 2-5 araw - 5 mg / kg sa isang dosis.

Spiramycin- loob: mga bata - timbang ng katawan na mas mababa sa 10 kg - 2-4 sachet ng 0.375 milyong IU bawat araw sa 2 dosis, 10-20 kg - 2-4 sachet ng 0.75 milyong IU bawat araw sa 2 dosis, higit sa 20 kg - 1.5 milyong IU bawat araw sa 2 hinati na dosis.

Josamycin- sa loob: mga bata - 30-50 mg / kg bawat araw sa 3 hinati na dosis.

Midecamycin- sa loob ng mga batang higit sa 12 taong gulang - 0.4 x 3 beses sa isang araw, mga batang wala pang 12 taong gulang - 30-50 mg / kg bawat araw sa 2-3 dosis (61).

Paggamot ng bronchiolitis obliterans Nagpapakita ng malaking kahirapan dahil sa kakulangan ng mga etiotropic agent. Kaugnay ng pinaghihinalaang pulmonya, ginagamit ang mga antibiotic na hindi pumipigil sa patuloy na pag-alis ng bronchioles. Ang mga steroid na may maagang paggamit (prednisolone 2-3 mg / kg / araw) ay nag-aambag sa isang mas mabilis na pag-aalis ng sagabal at nagbibigay ng pag-asa para sa pagbaba sa mga natitirang pagbabago. Ang paggamot ng toxicosis ay isinasagawa sa isang minimum na intravenous fluid infusion. Sa ikalawang panahon, na may unti-unting pagbaba sa dosis ng mga steroid, ayon sa mga indikasyon, ang sympathomimetics ay inireseta, kinakailangang vibration massage at postural drainage (1).

Paggamot ng BOS ng allergic genesis ay isang therapy para sa exacerbations ng bronchial hika sa mga bata. Ang halaga ng therapy ay depende sa kalubhaan ng paglala ng hika at kung ang pasyente ay ginagamot sa bahay, outpatient o sa ospital (5,62).

Sa banayad na paglala ng hika magreseta ng mga short-acting β 2 -agonist sa pamamagitan ng metered-dose aerosol inhaler (1-2 doses (100-200 mcg) ng salbutamol) na may spacer o nebulizer (2.5-5 mg ng salbutamol) bawat 20 minuto sa loob ng 1 oras. Kung walang epekto, ang bata ay dapat na maospital.

Sa moderate exacerbation ng BA humirang:

- short-acting β 2 -agonists sa pamamagitan ng metered-dose aerosol inhaler na may spacer o nebulizer tuwing 20 minuto sa loob ng 1 oras;

-

-

- glucocorticosteroids sa pamamagitan ng bibig ay posible - sa kawalan ng isang agarang tugon o kung ang pasyente ay dati nang uminom ng systemic glucocorticosteroids.

Matinding asthma exacerbationipinapalagay ang appointment:

- inhaled β 2 short-acting agonists + anticholinergics sa pamamagitan ng nebulizer tuwing 20 minuto o tuloy-tuloy sa loob ng 1 oras;

- oxygen hanggang sa isang saturation na higit sa 90% ay maabot;

- suspensyon ng pulmicort sa pamamagitan ng isang nebulizer;

- glucocorticosteroids sa pamamagitan ng bibig.

Kung walang epekto mula sa patuloy na paggamot, ang pasyente ay inilipat sa intensive care unit upang mapahusay ang mga therapeutic measure:

- short-acting inhaled β 2 agonists + anticholinergics sa pamamagitan ng nebulizer bawat oras o tuloy-tuloy;

- oxygen therapy;

- paglanghap ng pulmicort sa pamamagitan ng isang nebulizer;

-

- eufillin sa intravenously;

- posibleng intubation at IVL.

Lubhang matinding paglala ng hika (silent lung stage) ay isang indikasyon para sa agarang pag-ospital sa intensive care unit at intensive care at emergency na pangangalaga upang mailigtas ang pasyente:

- intubation at mekanikal na bentilasyon na may 100% oxygen;

- glucocorticosteroids intravenously;

- eufillin sa intravenously;

- short-acting inhaled β 2 agonists + anticholinergics sa pamamagitan ng nebulizer.

Kapag bumuti ang kondisyon ng pasyente, inilipat sila sa isang dalubhasang departamento, kung saan nagpapatuloy sila ng paggamot sa mga bronchodilator at glucocorticosteroids (sa pamamagitan ng bibig at / o nebulizer). Pagkatapos ay ang mga pangunahing kumbinasyon ng mga gamot (Seretide, Symbicort) ay konektado, ang mga dosis ng mga gamot na ito ay pinili alinsunod sa kalubhaan ng pasyente, at ang bata ay pinalabas sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista (5, 62).

Summarizing sa itaas, maaari naming sabihin na halos bawat pedyatrisyan sa kanyang pagsasanay nakatagpo tulad ng isang kondisyon bilang broncho-obstructive syndrome - isang sintomas complex ng may kapansanan bronchial patency ng functional o organic na pinagmulan. Dapat itong isaalang-alang na ang biofeedback ay heterogenous at maaaring maging isang manipestasyon ng maraming sakit. Samakatuwid, bago magreseta ng paggamot, mahalagang itatag ang sanhi ng BOS sa bawat indibidwal na bata at magreseta ng tamang naaangkop na therapy para sa kanya.

Panitikan

1. Praktikal na pulmonolohiya ng pagkabata: isang reference na libro / ed. VC. Tatochenko. - 3rd ed. - M., 2006. - p. 24-25, 85.

2. Zaitseva O.V. Mga impeksyon sa respiratory tract sa mga sanggol / ed. Samsygina G.A. - M., 2006. - p. 142-182.

3. Bronchial asthma sa mga bata: isang gabay para sa mga doktor / ed. S.Yu. Kaganov. - M.: Medisina, 1999. - p. 367

4. Kovacevic S., Nikolic S. Mga kadahilanan ng panganib na nauugnay sa sakit sa paghinga sa mga bata / Abs. 10 Congress ERS, 2000, p. 486.

5. Pambansang programang “Bronchial asthma sa mga bata. Diskarte sa paggamot at pag-iwas” - M., 2008. - 108 p.

6. Yakovlev V.M., Nechaeva G.I. Mga cardiorespiratory syndrome sa connective tissue dysplasia. - Omsk: OGMA, 1994.

7. Gavalov S.M., Zelenskaya V.V. Ang connective tissue dysmorphogenesis at ang epekto nito sa kurso ng ilang mga malalang sakit sa mga bata / Council, 2000, No. 1, p. 27-32.

8. Nechaeva G.I., Viktorova I.A., Druk I.V. et al. Differential diagnosis ng talamak na obstructive pulmonary disease sa connective tissue dysplasia. / Mga Abstract ng X National Congress on Respiratory Diseases. - M., 2000: 338, 1250.

9. Nemtsov V.I., Schemelina T.I. Ang papel ng mga nagpapaalab na pagbabago sa bronchi sa pag-unlad at klinikal na pagpapatupad ng kanilang hypersensitivity at hyperreactivity / Kn: Fedoseev G.B. (ed.) Mga mekanismo ng pamamaga ng bronchial at baga at anti-inflammatory therapy. SPb., 1998, p. 141-156.

10. Skiba V.P. Tracheobronchial dyskinesia (expiratory prolaps ng membranous wall ng trachea at bronchi) / Pulmonology, 1996, No. 2, p. 54-57

11. Kadurina T.I. Hereditary collagenopathy: klinika, diagnosis, paggamot, klinikal na pagsusuri / St. Petersburg, Nevsky dialect, 2000.

12. Sumenko V.V. Hindi naiibang sindrom ng connective tissue dysplasia sa populasyon ng mga bata at kabataan / Abstract ng thesis. diss. … cand. honey. Mga agham. - Orenburg, 2000. - 40 p.

13. Chemodanov V.V., Bulankina E.V., Gornakov I.S. Connective tissue dysplasia sa isang populasyon ng mga bata / Tez. ulat 1st All-Russian Congress "Mga modernong teknolohiya sa pediatrics at pediatric surgery". - M., 2002. - p. 114.

14. Gavalov S.M., Zelenskaya V.V. Mga tampok ng clinical manifestations at kurso ng iba't ibang anyo ng bronchopulmonary pathology sa mga bata na may menor de edad na anyo ng connective tissue dysplasia / Pediatrics, 1999, No. 1, p. 49-52.

15. Demin V.F., Klyuchnikov S.O., Klyuchnikov M.A. Ang halaga ng connective tissue dysplasia sa patolohiya ng pagkabata / Mga Tanong ng modernong pediatrics, 2005, v. 4, No. 1, p. 50-56.

16. Korovina O.V., Gasparyan E.G., Laskin G.M. Broncho-obstructive syndrome bilang isang "mask" ng hypothyroidism / Tez. Ulat 6 pambansa Bol. org. hininga. - M., 1996. - Hindi. 2144.

17. Kotlukov V.K., Blokhin B.M., Rumyantsev A.G., Delyagin V.M., Melnikova M.A. Bronchial obstruction syndrome sa mga maliliit na bata na may mga impeksyon sa paghinga ng iba't ibang etiologies: mga tampok ng clinical manifestations at immune response / Pediatrics No. 3, 2006, p. 14-21.

18. V. K. Kotlukov, V. A. Bychkov, L. G. Kuzmenko, at B. M. Blokhin, Russ. Patuloy na paulit-ulit na bronchial obstruction sa mga maliliit na bata na madalas magkasakit na walang atopy / Pediatrics No. 5, 2006, p. 42-47.

19. Kukhtinova N.V. Respiratory chlamydophilus. Ch. 5 sa libro. "Chlamydia ↔ dysbiosis, mahalagang relasyon" / Ed. Gavalova S.M. - Novosibirsk, 2003. - p. 99-142.

20. Kharlamova F.S., Legkova T.P., Feldfiks L.I., Grinenko N.A., Chernova E.V., Chuvirov G.N., Uchaikin V.F. Immunocorrective at antiviral therapy ng patuloy na impeksyon sa herpes sa mga bata na may paulit-ulit na croup at obstructive bronchitis / Pediatrics No. 4, 2007, p. 73-78.

21. Cystic fibrosis (Mga modernong tagumpay at kasalukuyang problema) / Ed. Kapranova N.I., Kashirskoy N.Yu. - M., 2005. - 104 p.

22. Zaitseva O.V. Bronchial hika sa mga bata (mga kadahilanan ng panganib, mga prinsipyo ng pangunahin at pangalawang pag-iwas) / Diss. doc. honey. Mga agham. M., 2001. - p. 324.

23. Zaitseva O.V. Broncho-obstructive syndrome sa mga bata / Pediatrics, 2005, No. 4. - p. 94-104.

24. Mizernitsky Yu.L. Broncho-obstructive syndrome sa acute respiratory viral infections sa mga bata: isang differential diagnosis sa pediatric practice / Pulmonology ng pagkabata: mga problema at solusyon: koleksyon ng mga materyales ng mga bata na pang-agham at praktikal na pulmonological center ng Ministry of Health ng Russian Federation. - M.: Ivanovo, 2002, hindi. 2. - p. 102-109.

25. Shilyaev R.R., Smirnova T.L., Chemodanov V.V., Kopilova E.B. Syndrome ng vegetative-visceral dysfunctions sa mga sanggol at ang epekto nito sa kurso ng acute obstructive bronchitis / Ros. pedyatrisyan. magazine, 1999, No. 1. - p. 11-16.

26. Shilyaev R.R., Kopilova E.B., Smirnova T.L., Petrova O.A., Zavodina A.I. Obstructive bronchitis sa mga sanggol na may perinatal lesyon ng central nervous system / Ros. pedyatrisyan. magazine, 2004, No. 3. - p. 46-47.

27. Acute respiratory disease sa mga bata: paggamot at pag-iwas / Pang-agham at praktikal na programa ng Union of Pediatricians ng Russia. - M.: International Foundation for Maternal and Child Health, 2002. - p. 10-12, 30-31.

28. WongHoukBoon J.F., Aiyathrai J., Tay S.H. et al. Acute bronchiolitis sa pagkabata / J. Singapore Pediat. Soc., 1983, vol. 25, blg. 3-4, p. 89-95.

29. Anestad G. Respiratory syncytial virus / Clinical Viroiogy, 2002, p. 89-96.

30. Glesen W., Taber A., ​​​​Frank A. et al. Panganib at pangunahing impeksyon at muling impeksyon sa respiratory syncytial virus / Am. J. Dis. Mga Bata, 1986, v. 140, p. 543-546.

31. Glesen W., Frank A., Taber L. et al. Parainfluenza virus type 3: seasonality at panganib ng impeksyon at reinfection sa mga bata / J. Inf. Dis., 1984, v. 150, p. 851-857.

32. Van den Hoogen B., de Jong J., Groen J. et al. Isang bagong natuklasang human pneumovirus na nakahiwalay sa maliliit na bata na may respiratory tract desease / Natur. Medisina, 2001, v.7, p. 719-724.

33. Carlsen K.-H., Orstavik J., Nalvorsen K.. Mga impeksyon sa viral ng respiratory tract sa mga batang naospital. Isang pag-aaral mula sa Oslo sa loob ng 90 buwang panahon / Acta paediat. Scand., 1983, vol. 721, p. 53-58.

34. Acute respiratory infections sa mga bata. Mga klinikal na anyo, pagsusuri, paggamot. Pagpapabuti ng mga bata na may madalas na mga sakit sa paghinga: isang aklat-aralin para sa mga pediatrician ng rehiyon ng Moscow / na-edit ni Rimarchuk G.V. - M., 2004. - p. 65.

35. Drinevsky V.P., Osidak L.V., Tsybalova L.M. / Acute respiratory infections sa mga bata at kabataan. - St. Petersburg, 2003. - p. labing-walo.

36. Mok J.G., Simpson H. Mga sintomas, atopy at bronchial reactivity pagkatapos ng lower respiratory infection sa pagkabata / Arch. Dis. Childh., 1984, vol. 59, blg. 4, p. 299-305.

37. Ovsyannikov D.Yu. Broncho-obstructive syndrome na nauugnay sa mycoplasmal, chlamydial at pneumocystis infection (comparative na katangian) / Abstract ng thesis. diss. …c.m.s. - M., 2002. - 18 p.

38. Katosova L.K., Spichak T.V., Bobylev V.A., Martynov V.R., Kolkova N.I. Etiological na kahalagahan Chlamydia pneumoniae sa mga batang may paulit-ulit at talamak na sakit sa baga / Mga Isyu ng modernong pediatrics, 2003, v.2, No. - Kasama. 47-50.

39. Tsarkova S.A. Mga prinsipyo ng paggamot ng bronchial obstruction sa whooping cough sa mga bata / Ros. pedyatrisyan. magazine, 2001, No. 5. - p. 56-60.

40. Acute pneumonia sa mga bata / ed. Tatochenko V.K. - Cheboksary, 1994. - 323 p.

41. Spichak T.V., Lukina O.F., Markov B.A., Ivanov A.P. Pamantayan para sa diagnosis ng obliterating bronchiolitis / Doktor ng mga bata, Agosto 1999. - p. 24-27.

42. Sato P., Madtes D.K., Thorning D., Albert R.K. Bronchiolitis obliterans na sanhi ng Legionella pneumophila / J. Chest, 1985, vol. 87, p. 840-842.

43. Coultas D.B., Samet J.M., Butles C. Bronchiolitis obliterans dahil sa Mycoplasma pneumoniae / West. J. Med., 1986, blg. 1, vol. 144, p. 471-474.

44. N. Geppe, N. Rozinova, Yu. Mizernitsky, I. Volkov, N. Shabalov. Pag-uuri ng mga klinikal na anyo ng mga sakit na bronchopulmonary sa mga bata / pahayagang medikal No. 8 na may petsang Pebrero 6, 2009; No. 9 na may petsang 11.02.2009.

45. Nickerson B.G. bronchopulmonary dysplasia. Talamak na sakit sa baga kasunod ng neonatal respiratore failure / Chest., 1985. 4. P. 528-535.

46. ​​​​Ovsyannikov D.Yu., Kuzmenko L.G. et al. Ang papel ng mga nakakahawang ahente sa pagbuo ng bronchopulmonary dysplasia at ang mga exacerbations nito / Mga impeksyon sa mga bata, 2005, No. - Kasama. 19-23.

47. Ovsyannikov D.Yu., Petruk N.I., Kuzmenko L.G. Bronchopulmonary dysplasia sa mga bata / Pediatrics, 2004, No. 1. - Kasama. 91-94.

48. Bogdanova A.V., Starevskaya S.E., Popov S.D. Talamak na nakahahadlang na sakit sa baga sa mga bata / Talamak na nakahahadlang na sakit sa baga sa mga matatanda at bata: isang gabay / ed. Kokosova A.N. - St. Petersburg. : SpecLit, 2004. - p. 263-284.

49. Boitsova E.V. Obliterating bronchiolitis sa mga bata / Talamak na obstructive pulmonary disease sa mga matatanda at bata: isang gabay / ed. Kokosova A.N. - St. Petersburg. : SpecLit, 2004. - p. 285-302.

50. Boytsova E.V. Mga bagong pamamaraan para sa pag-diagnose ng talamak na bronchiolitis sa mga bata / Ros. Bulletin of Perinatology and Pediatrics, 2001, No. 3. - Kasama. 36-40.

51. Busse W.W., Godard P., Howarth P. et al. Tungkulin at kontribusyon ng mga impeksyon sa viral respiratory sa hika / Eur. J. Allergy Clin. Immunol., 1993, 48 (Suppl. 17): 57-61.

52. Cypcar D., Busse W.W. Papel ng mga impeksyon sa viral sa hika / Immunol. Allergy Clinic. North Am., 1993, 13(4): 745-767.

53. Gourdon C., Pauli G., Responsibility des infections virales dans l’asthme. / Presse Med., 1993, 21 (27): 2-9.

54. Vartanyan R.V., Cheshik S.G., Ivanova L.A. RS-viral infection at broncho-obstructive syndrome sa mga bata. / 1st All-Union Congress on Respiratory Diseases, mga materyales. - Kyiv, 1990: No. 170.

55. Hogg J.C. Ang patuloy at nakatagong mga impeksyon sa viral sa patolohiya ng hika / Am. Sinabi ni Rev. Huminga. Dis., 1992, 145: s.7.

56. Koroleva E.G. et al. Respiratory mycoplasma infection sa mga bata na may pinalubha na premorbid background / Mga impeksyon sa mga bata, 2004, No. 4. - Kasama. 17-22.

57. Prozorovsky S.V., Rakovskaya I.V., Vulfovich Yu.V. / Medikal na mycoplasmology. - M., 1995. - p. 110-114.

58. L. G. Kuzmenko, A. L. Sokolov, I. V. Kapustin, V. A. Aleshkin, M. S. Blyakher, T. A. Skirda, V. A. Bychkov, at M. Yu. Zakhrui S. Impeksyon ng mga bata na may bronchial hika na may cytomegalovirus at ang causative agent ng mycoplasmcydia, p. Pediatrics, 1999, No. 1. - Kasama. 15-20.

59. Lysenko A.Ya., Konstantinova T.N., Avdyukhina T.I. Toxocariasis: isang aklat-aralin. - Russian Medical Academy of Postgraduate Education. - M., 1996. - 40 p.

60. Tuberkulosis sa mga bata at kabataan: aklat-aralin / ed. L.B. Khudzik, E.Ya. Potapova, E.N. Alexandrova. - M., 2004. - p. 141-145, 223-224.

61. Mga alituntunin para sa pharmacotherapy sa pediatrics at pediatric surgery sa ilalim ng pangkalahatang pag-edit ng Tsaregorodtsev A.D. at Tabolina V.A. / V.1 "Pharmacotherapy sa pediatric pulmonology". - M. : Medpraktika-M, 2002. - 512 p.

62. Allergology at immunology: mga klinikal na alituntunin / sa ilalim ng pangkalahatang pag-edit ng Baranova A.A., Khaitova R.M. - M.: Ang Unyon ng mga Pediatrician ng Russia, 2008. - p. 132-136.