text_fields

text_fields

arrow_pataas

Karaniwan sa lahat ng nabubuhay na selula ay ang proseso ng paghahati ng mga organikong molekula sa pamamagitan ng sunud-sunod na serye ng mga reaksyong enzymatic, bilang resulta kung saan ang enerhiya ay inilabas. Halos anumang proseso kung saan ang oksihenasyon ng mga organikong sangkap ay humahantong sa pagpapalabas ng enerhiya ng kemikal ay tinatawag hininga. Kung nangangailangan ito ng oxygen, kung gayon hininga ang tawagaerobic, at kung ang mga reaksyon ay nagpapatuloy sa kawalan ng oxygen - anaerobic hininga. Para sa lahat ng mga tisyu ng vertebrates at mga tao, ang pangunahing pinagkukunan ng enerhiya ay ang mga proseso ng aerobic oxidation, na nangyayari sa mitochondria ng mga cell na inangkop upang i-convert ang enerhiya ng oksihenasyon sa enerhiya ng mga reserbang macroergic compound tulad ng ATP. Ang pagkakasunud-sunod ng mga reaksyon kung saan ginagamit ng mga selula ng katawan ng tao ang enerhiya ng mga bono ng mga organikong molekula ay tinatawag na panloob, tissue o cellular hininga.

Ang paghinga ng mas matataas na hayop at tao ay nauunawaan bilang isang hanay ng mga proseso na tinitiyak ang pagpasok ng oxygen sa panloob na kapaligiran ng katawan, ang paggamit nito para sa oksihenasyon ng mga organikong sangkap at ang pag-alis ng carbon dioxide mula sa katawan.

Ang paggana ng paghinga sa mga tao ay natanto sa pamamagitan ng:

1) panlabas, o pulmonary, paghinga, na nagsasagawa ng palitan ng gas sa pagitan ng panlabas at panloob na kapaligiran ng katawan (sa pagitan ng hangin at dugo);
2) sirkulasyon ng dugo, na nagsisiguro sa transportasyon ng mga gas papunta at mula sa mga tisyu;
3) dugo bilang isang tiyak na daluyan ng transportasyon ng gas;
4) panloob, o tissue, paghinga, na nagsasagawa ng direktang proseso ng cellular oxidation;
5) paraan ng neurohumoral regulasyon ng paghinga.

Ang resulta ng aktibidad ng panlabas na sistema ng paghinga ay ang pagpapayaman ng dugo na may oxygen at ang pagpapalabas ng labis na carbon dioxide.

Ang pagbabago sa komposisyon ng gas ng dugo sa mga baga ay ibinibigay ng tatlong proseso:

1) patuloy na bentilasyon ng alveoli upang mapanatili ang normal na komposisyon ng gas ng alveolar air;
2) pagsasabog ng mga gas sa pamamagitan ng alveolar-capillary membrane sa dami na sapat upang makamit ang balanse sa presyon ng oxygen at carbon dioxide sa alveolar na hangin at dugo;
3) patuloy na daloy ng dugo sa mga capillary ng baga alinsunod sa dami ng kanilang bentilasyon

kapasidad ng baga

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Kabuuang kapasidad. Ang dami ng hangin sa mga baga pagkatapos ng maximum na inspirasyon ay ang kabuuang kapasidad ng baga, ang halaga nito sa isang may sapat na gulang ay 4100-6000 ml (Larawan 8.1).
Binubuo ito ng mahahalagang kapasidad ng mga baga, na kung saan ay ang dami ng hangin (3000-4800 ml) na umalis sa mga baga sa panahon ng pinakamalalim na pagbuga pagkatapos ng pinakamalalim na paghinga, at
natitirang hangin (1100-1200 ml), na nananatili pa rin sa mga baga pagkatapos ng maximum na pagbuga.

Kabuuang kapasidad = Vital na kapasidad + Natirang dami

mahahalagang kapasidad bumubuo ng tatlong volume ng baga:

1) tidal volume , na kumakatawan sa dami (400-500 ml) ng hangin na nilalanghap at ibinuga sa bawat respiratory cycle;
2) dami ng reserbapaglanghap (karagdagang hangin), i.e. ang dami (1900-3300 ml) ng hangin na maaaring malanghap sa maximum na paglanghap pagkatapos ng normal na paglanghap;
3) dami ng expiratory reserve (reserbang hangin), i.e. dami (700-1000 ml) na maaaring ilabas sa maximum na pagbuga pagkatapos ng normal na pagbuga.

Vital capacity = Dami ng reserbang inspirasyon + Dami ng tidal + dami ng expiratory reserve

functional na natitirang kapasidad. Sa panahon ng tahimik na paghinga, pagkatapos ng expiration, ang expiratory reserve volume at residual volume ay nananatili sa mga baga. Ang kabuuan ng mga volume na ito ay tinatawag functional na natitirang kapasidad, pati na rin ang normal na kapasidad ng baga, kapasidad ng pagpapahinga, kapasidad ng balanse, buffer air.

functional residual capacity = expiratory reserve volume + residual volume

Fig.8.1. Dami at kapasidad ng baga.

SPIROGRAPIYA.

Device at mga prinsipyo ng pagsukat.

Target: pag-aralan ang mga algorithm para sa pagsukat ng mga pangunahing parameter

panlabas na paghinga gamit ang spirographs

1. Paraan ng spirography.

2. Mga yugto ng paghinga.

3. Teknik para sa spirography. mga static na tagapagpahiwatig.

4. Spirogram: dami ng daloy - oras.

5. Spirogram: volumetric flow rate - dami ng daloy.

6. Plethysmography ng katawan.

7. Mga prinsipyo ng pagmomodelo ng pagpapatakbo ng spirograph sa MS-9.

Panitikan:

Mga kagamitang medikal. Pag-unlad at Aplikasyon. John G. Webster, John W. Clark Jr., Michael R. Newman, Walter H. Olson et al. 652 pp., 2004, kabanata 9.

2. Trifonov E.V. Human pneumapsychosomatology Russian-English-Russian Encyclopedia, ika-15 na ed., 2012.

Spirography

Spirography- isang paraan ng graphic na pagpaparehistro ng mga pagbabago sa dami ng baga sa panahon ng pagganap ng mga natural na paggalaw ng paghinga at volitional forced respiratory maneuvers.

Pinapayagan ka ng Spirography na makakuha ng isang bilang ng mga tagapagpahiwatig na naglalarawan sa bentilasyon ng mga baga. Una sa lahat, ang mga ito ay mga static na volume at kapasidad na nagpapakilala sa mga nababanat na katangian ng mga baga at pader ng dibdib, pati na rin ang mga dynamic na tagapagpahiwatig na tumutukoy sa dami ng hangin na na-ventilated sa pamamagitan ng respiratory tract sa panahon ng paglanghap at pagbuga sa bawat yunit ng oras. Ang mga tagapagpahiwatig ay tinutukoy sa mode ng kalmado na paghinga, at ang ilan - sa panahon ng sapilitang mga maniobra sa paghinga.

Sa teknikal na pagpapatupad, lahat ng spirographs nahahati sa bukas at saradong mga aparato(Larawan 1). Sa mga open-type na device, ang pasyente ay humihinga ng hangin sa atmospera sa pamamagitan ng valve box, at ang exhaled air ay pumapasok sa Douglas bag o Tiso spirometer (kapasidad 100-200 l), minsan sa gas meter, na patuloy na tinutukoy ang dami nito. Ang hangin na nakolekta sa ganitong paraan ay nasuri: tinutukoy nito ang mga halaga ng pagsipsip ng oxygen at paglabas ng carbon dioxide bawat yunit ng oras. Sa mga closed-type na apparatus, ginagamit ang hangin ng bell ng apparatus, na nagpapalipat-lipat sa isang closed circuit na walang komunikasyon sa kapaligiran. Ang exhaled carbon dioxide ay hinihigop ng isang espesyal na absorber.

A

b

kanin. 1. Schematic na representasyon ng pinakasimpleng open-type na spirograph (a) at (b).

Mga indikasyon para sa spirography:

1. Pagpapasiya ng uri at antas ng kakulangan sa baga.

2. Pagsubaybay sa mga indicator ng pulmonary ventilation upang matukoy ang antas at bilis ng pag-unlad ng sakit.

3. Pagsusuri ng pagiging epektibo ng kurso ng paggamot ng mga sakit na may bronchial obstruction na may maikli at mahabang kumikilos na bronchodilators, anticholinergics), paglanghap at mga gamot na nagpapatatag ng lamad.

4. Pagsasagawa ng differential diagnosis sa pagitan ng pulmonary at heart failure kasabay ng iba pang pamamaraan ng pananaliksik.

5. Pagkilala sa mga unang palatandaan ng kakulangan ng bentilasyon sa mga taong nasa panganib ng mga sakit sa baga, o sa mga taong nagtatrabaho sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakapinsalang salik ng produksyon.

6. Pagsusuri ng kapasidad sa pagtatrabaho at pagsusuri ng militar batay sa pagtatasa ng pag-andar ng pulmonary ventilation kasama ang mga klinikal na tagapagpahiwatig.

7. Pagsasagawa ng mga pagsusuri sa bronchodilatory upang matukoy ang pagbabalik-tanaw ng bronchial obstruction, pati na rin ang mga provocative inhalation test upang makita ang bronchial hyperreactivity.

Contraindications para sa spirography:

1. malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, na ginagawang imposibleng magsagawa ng pag-aaral;

2. progresibong angina pectoris, myocardial infarction, talamak na aksidente sa cerebrovascular;

3. malignant arterial hypertension, hypertensive crisis;

4. toxicosis ng pagbubuntis, ang ikalawang kalahati ng pagbubuntis;

5. circulatory failure stage III;

6. malubhang pulmonary insufficiency, na hindi nagpapahintulot ng mga maneuvers sa paghinga.

mga yugto ng paghinga.

Dami ng baga. Bilis ng paghinga. Ang lalim ng paghinga. Dami ng hangin sa baga. Dami ng paghinga. Reserve, natitirang dami. kapasidad ng baga.

Ang proseso ng panlabas na paghinga dahil sa mga pagbabago sa dami ng hangin sa baga sa panahon ng inspiratory at expiratory phase ng respiratory cycle. Sa mahinahon na paghinga, ang ratio ng tagal ng paglanghap sa pagbuga sa respiratory cycle ay nasa average na 1:1.3. Ang panlabas na paghinga ng isang tao ay nailalarawan sa dalas at lalim ng mga paggalaw ng paghinga. Bilis ng paghinga ang isang tao ay sinusukat sa pamamagitan ng bilang ng mga respiratory cycle sa loob ng 1 minuto at ang halaga nito sa pahinga sa isang may sapat na gulang ay nag-iiba mula 12 hanggang 20 sa loob ng 1 minuto. Ang tagapagpahiwatig na ito ng panlabas na paghinga ay tumataas sa panahon ng pisikal na trabaho, isang pagtaas sa temperatura ng kapaligiran, at nagbabago din sa edad. Halimbawa, sa mga bagong silang, ang respiratory rate ay 60-70 bawat 1 min, at sa mga taong may edad na 25-30 taon, isang average na 16 bawat 1 min. Ang lalim ng paghinga natutukoy sa dami ng nalalanghap at na-exhaled na hangin sa isang ikot ng paghinga. Ang produkto ng dalas ng mga paggalaw ng paghinga sa pamamagitan ng kanilang lalim ay nagpapakilala sa pangunahing halaga ng panlabas na paghinga - bentilasyon ng baga. Ang isang quantitative measure ng lung ventilation ay ang minutong volume ng respiration - ito ang volume ng hangin na nilalanghap at ibinuga ng isang tao sa loob ng 1 minuto. Ang halaga ng minutong dami ng paghinga ng isang tao sa pahinga ay nag-iiba sa loob ng 6-8 litro. Sa panahon ng pisikal na trabaho sa isang tao, ang minutong dami ng paghinga ay maaaring tumaas ng 7-10 beses.

kanin. 10.5. Ang mga volume at kapasidad ng hangin sa baga ng tao at ang kurba (spirogram) ng mga pagbabago sa dami ng hangin sa baga sa panahon ng tahimik na paghinga, malalim na inspirasyon at pag-expire. FRC - functional na natitirang kapasidad.

Dami ng hangin sa baga. SA pisyolohiya ng paghinga isang pinag-isang katawagan ng mga volume ng baga sa mga tao ay pinagtibay, na pinupuno ang mga baga ng mahinahon at malalim na paghinga sa yugto ng paglanghap at pagbuga ng respiratory cycle (Fig. 10.5). Ang dami ng baga na nilalanghap o inilalabas ng isang tao sa tahimik na paghinga ay tinatawag dami ng tidal. Ang halaga nito sa panahon ng tahimik na paghinga ay nasa average na 500 ML. Ang pinakamataas na dami ng hangin na malalanghap ng isang tao na labis sa tidal volume ay tinatawag dami ng reserbang inspirasyon(karaniwang 3000 ml). Ang pinakamataas na dami ng hangin na mailalabas ng isang tao pagkatapos ng tahimik na pagbuga ay tinatawag na expiratory reserve volume (average na 1100 ml). Sa wakas, ang dami ng hangin na nananatili sa mga baga pagkatapos ng maximum na pag-expire ay tinatawag na natitirang dami, ang halaga nito ay humigit-kumulang 1200 ml.

Ang kabuuan ng dalawa o higit pang dami ng baga ay tinatawag kapasidad ng baga. Dami ng hangin sa mga baga ng tao ay nailalarawan sa pamamagitan ng inspiratory lung capacity, vital lung capacity at functional residual lung capacity. Ang inspiratory capacity (3500 ml) ay ang kabuuan ng tidal volume at inspiratory reserve volume. Mahalagang kapasidad ng mga baga(4600 ml) kasama ang tidal volume at inspiratory at expiratory reserve volume. Functional na natitirang kapasidad ng baga Ang (1600 ml) ay ang kabuuan ng dami ng reserbang expiratory at natitirang dami ng baga. Sum kapasidad ng baga At natitirang dami ay tinatawag na kabuuang kapasidad ng baga, ang halaga nito sa mga tao ay nasa average na 5700 ml.

Kapag humihinga, ang mga baga ng tao dahil sa pag-urong ng diaphragm at mga panlabas na intercostal na kalamnan, nagsisimula silang dagdagan ang kanilang volume mula sa antas, at ang halaga nito sa panahon ng tahimik na paghinga ay dami ng tidal, at may malalim na paghinga - umabot sa iba't ibang halaga dami ng reserba hininga. Kapag humihinga, ang dami ng mga baga ay bumalik sa paunang antas ng paggana natitirang kapasidad pasibo, dahil sa nababanat na pag-urong ng mga baga. Kung ang hangin ay nagsimulang pumasok sa dami ng hangin na inilabas functional na natitirang kapasidad, na nagaganap sa panahon ng malalim na paghinga, pati na rin kapag umuubo o bumahin, pagkatapos ay ang pagbuga ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagkontrata ng mga kalamnan ng dingding ng tiyan. Sa kasong ito, ang halaga ng intrapleural pressure, bilang panuntunan, ay nagiging mas mataas kaysa sa atmospheric pressure, na nagiging sanhi ng pinakamataas na bilis ng daloy ng hangin sa respiratory tract.

2. Teknik ng spirography .

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa umaga sa isang walang laman na tiyan. Bago ang pag-aaral, ang pasyente ay inirerekomenda na nasa isang kalmado na estado sa loob ng 30 minuto, at pati na rin upang ihinto ang pagkuha ng mga bronchodilator nang hindi lalampas sa 12 oras bago magsimula ang pag-aaral.

Ang spirographic curve at mga indicator ng pulmonary ventilation ay ipinapakita sa fig. 2.

Mga static na tagapagpahiwatig(tinutukoy sa panahon ng tahimik na paghinga).

Ang mga pangunahing variable na ginagamit upang ipakita ang mga naobserbahang tagapagpahiwatig ng panlabas na paghinga at upang bumuo ng mga tagapagpahiwatig-konstruksyon ay: ang dami ng daloy ng mga gas sa paghinga, V (l) at oras t ©. Ang mga ugnayan sa pagitan ng mga variable na ito ay maaaring ipakita sa anyo ng mga graph o chart. Ang lahat ng mga ito ay spirograms.

Ang isang graph ng pag-asa ng dami ng daloy ng pinaghalong mga gas sa paghinga sa oras ay tinatawag na spirogram: dami daloy - oras.

Ang isang graph ng interdependence ng volumetric na rate ng daloy ng isang pinaghalong mga gas sa paghinga at ang dami ng daloy ay tinatawag na isang spirogram: volumetric na bilis daloy - dami daloy.

Sukatin dami ng tidal(DO) - ang karaniwang dami ng hangin na nilalanghap at inilalabas ng pasyente sa normal na paghinga habang nagpapahinga. Karaniwan, ito ay 500-800 ml. Ang bahagi ng DO na nakikibahagi sa palitan ng gas ay tinatawag dami ng alveolar(AO) at sa karaniwan ay katumbas ng 2/3 ng halaga ng DO. Ang natitira (1/3 ng halaga ng TO) ay functional dead space volume(FMP).

Pagkatapos ng isang mahinahon na pagbuga, ang pasyente ay humihinga nang malalim hangga't maaari - sinusukat dami ng expiratory reserve(ROvyd), na karaniwang 1000-1500 ml.

Pagkatapos ng isang mahinahong hininga, ang pinakamalalim na hininga ay kinuha - sinusukat dami ng reserbang inspirasyon(Rovd). Kapag sinusuri ang mga static na tagapagpahiwatig, kinakalkula ito kapasidad ng inspirasyon(Evd) - ang kabuuan ng DO at Rovd, na nagpapakilala sa kakayahan ng tissue ng baga na mag-inat, gayundin ang kapasidad ng baga(VC) - ang maximum na volume na maaaring malanghap pagkatapos ng pinakamalalim na pagbuga (ang kabuuan ng TO, RO VD at Rovid ay karaniwang umaabot mula 3000 hanggang 5000 ml).

Pagkatapos ng karaniwang kalmadong paghinga, ang isang breathing maneuver ay isinasagawa: ang pinakamalalim na paghinga ay kinuha, at pagkatapos ay ang pinakamalalim, pinakamatalim at pinakamahabang (hindi bababa sa 6 s) na pagbuga. Ito ay kung paano ito tinukoy sapilitang vital capacity(FVC) - ang dami ng hangin na maaaring ilabas sa panahon ng sapilitang pag-expire pagkatapos ng maximum na inspirasyon (karaniwang 70-80% ng VC).

Paano naitala ang huling yugto ng pag-aaral maximum na bentilasyon(MVL) - ang pinakamataas na dami ng hangin na maaaring ma-ventilate ng mga baga sa I min. Tinutukoy ng MVL ang functional capacity ng external respiration apparatus at karaniwang 50-180 liters. Ang pagbaba sa MVL ay sinusunod na may pagbaba sa dami ng baga dahil sa mahigpit (restrictive) at obstructive disorder ng pulmonary ventilation.

Kapag pinag-aaralan ang spirographic curve na nakuha sa maneuver na may sapilitang pagbuga, sukatin ang ilang partikular na tagapagpahiwatig ng bilis (Larawan 3):

1) sapilitang dami ng expiratory sa unang segundo (FEV 1) - ang dami ng hangin na inilalabas sa unang segundo na may pinakamabilis na pagbuga; ito ay sinusukat sa ml at kinakalkula bilang isang porsyento ng FVC; ang mga malulusog na tao ay humihinga ng hindi bababa sa 70% ng FVC sa unang segundo;

2) sample o Tiffno index- ang ratio ng FEV 1 (ml) / VC (ml), na pinarami ng 100%; karaniwan ay hindi bababa sa 70-75%;

3) ang maximum volumetric air velocity sa antas ng expiration ng 75% FVC (ISO 75) na natitira sa baga;

4) ang maximum volumetric air velocity sa antas ng pagbuga ng 50% FVC (MOS 50) na natitira sa mga baga;

5) ang maximum volumetric air velocity sa antas ng expiration ng 25% FVC (MOS 25) na natitira sa baga;

6) ang average na forced expiratory volumetric velocity na kinakalkula sa hanay ng pagsukat mula 25 hanggang 75% FVC (SOS 25-75).

VC

E vd

FFU

RO vyd

OOL

RO vd

OEL

NOON

Mga pagtatalaga sa diagram.
Mga tagapagpahiwatig ng maximum na sapilitang pagbuga:
25 ÷ 75% FEV- volumetric na rate ng daloy sa gitna ng sapilitang expiratory interval (sa pagitan ng 25% at 75%
mahahalagang kapasidad ng baga)
FEV1 ay ang dami ng daloy sa unang segundo ng sapilitang pagbuga.

kanin. 3. Spirographic curve na nakuha sa forced expiratory maneuver. Pagkalkula ng FEV 1 at SOS 25-75

Ang pagkalkula ng mga tagapagpahiwatig ng bilis ay may malaking kahalagahan sa pagtukoy ng mga palatandaan ng bronchial obstruction. Ang pagbaba sa Tiffno index at FEV 1 ay isang katangian na tanda ng mga sakit na sinamahan ng pagbaba sa bronchial patency - bronchial hika, talamak na nakahahawang sakit sa baga, bronchiectasis, atbp. Ang mga tagapagpahiwatig ng MOS ay ang pinakamalaking halaga sa pag-diagnose ng mga unang pagpapakita ng bronchial obstruction. Ipinapakita ng SOS 25-75 ang estado ng patency ng maliit na bronchi at bronchioles. Ang huling tagapagpahiwatig ay mas nakapagtuturo kaysa sa FEV 1 para sa pag-detect ng mga maagang nakahahadlang na karamdaman.
Dahil sa katotohanan na sa Ukraine, Europa at USA mayroong ilang pagkakaiba sa pagtatalaga ng mga volume ng baga, mga kapasidad at mga tagapagpahiwatig ng bilis na nagpapakilala sa bentilasyon ng baga, binibigyan namin ang mga pagtatalaga ng mga tagapagpahiwatig na ito sa Russian at English (Talahanayan 1).

Talahanayan 1. Pangalan ng mga tagapagpahiwatig ng pulmonary ventilation sa Russian at English

Pangalan ng tagapagpahiwatig sa Russian	Tinanggap ang pagdadaglat	Pangalan ng indicator sa English	Tinanggap ang pagdadaglat
Vital capacity ng baga	VC	Vital na kapasidad	VC
Dami ng tidal	NOON	Dami ng tidal	TV
Dami ng reserbang inspirasyon	Rovd	dami ng reserbang inspirasyon	IRV
dami ng expiratory reserve	Rovyd	Dami ng reserbang expiratory	ERV
Pinakamataas na bentilasyon	MVL	Pinakamataas na boluntaryong bentilasyon	MW
sapilitang vital capacity	FZhEL	sapilitang vital capacity	FVC
Sapilitang dami ng expiratory sa unang segundo	FEV1	Forced expiration volume 1 sec	FEV1
Tiffno index	IT, o FEV 1 / VC%		FEV1% = FEV1/VC%
Maximum expiratory flow rate 25% FVC na natitira sa baga	MOS 25	Maximal expiratory flow 25% FVC	MEF25
Sapilitang pagdaloy ng expiratory 75% FVC	FEF75
Maximum expiratory flow rate 50% ng FVC na natitira sa baga	MOS 50	Maximal expiratory flow 50% FVC	MEF50
Sapilitang pagdaloy ng expiratory 50% FVC	FEF50
Maximum expiratory flow rate 75% ng FVC na natitira sa baga	MOS 75	Maximal expiratory flow 75% FVC	MEF75
Sapilitang pagdaloy ng expiratory 25% FVC	FEF25
Average na expiratory flow rate sa hanay mula 25% hanggang 75% FVC	SOS 25-75	Maximum expiratory flow 25-75% FVC	MEF25-75
Sapilitang pagdaloy ng expiratory 25-75% FVC	FEF25-75

Talahanayan 2. Pangalan at sulat ng mga tagapagpahiwatig ng pulmonary ventilation sa iba't ibang bansa

Ukraine	Europa	USA
mos 25	MEF25	FEF75
mos 50	MEF50	FEF50
ika-75	MEF75	FEF25
SOS 25-75	MEF25-75	FEF25-75

Ang lahat ng mga indicator ng pulmonary ventilation ay variable. Depende sila sa kasarian, edad, timbang, taas, posisyon ng katawan, estado ng nervous system ng pasyente at iba pang mga kadahilanan. Samakatuwid, para sa isang tamang pagtatasa ng functional state ng pulmonary ventilation, ang ganap na halaga ng isa o ibang tagapagpahiwatig ay hindi sapat. Kinakailangan na ihambing ang nakuha na ganap na mga tagapagpahiwatig na may kaukulang mga halaga sa isang malusog na tao ng parehong edad, taas, timbang at kasarian - ang tinatawag na mga tagapagpahiwatig ng nararapat. Ang nasabing paghahambing ay ipinahayag bilang isang porsyento na may kaugnayan sa angkop na tagapagpahiwatig. Ang mga paglihis na lumampas sa 15-20% ng halaga ng angkop na tagapagpahiwatig ay itinuturing na pathological.

mga yugto ng paghinga.

Ang proseso ng panlabas na paghinga dahil sa mga pagbabago sa dami ng hangin sa baga sa panahon ng inspiratory at expiratory phase ng respiratory cycle. Sa mahinahon na paghinga, ang ratio ng tagal ng paglanghap sa pagbuga sa respiratory cycle ay nasa average na 1:1.3. Ang panlabas na paghinga ng isang tao ay nailalarawan sa dalas at lalim ng mga paggalaw ng paghinga. Bilis ng paghinga ang isang tao ay sinusukat sa pamamagitan ng bilang ng mga respiratory cycle sa loob ng 1 minuto at ang halaga nito sa pahinga sa isang may sapat na gulang ay nag-iiba mula 12 hanggang 20 sa loob ng 1 minuto. Ang tagapagpahiwatig na ito ng panlabas na paghinga ay tumataas sa panahon ng pisikal na trabaho, isang pagtaas sa temperatura ng kapaligiran, at nagbabago din sa edad. Halimbawa, sa mga bagong silang, ang respiratory rate ay 60-70 bawat 1 min, at sa mga taong may edad na 25-30 taon, isang average na 16 bawat 1 min. Ang lalim ng paghinga natutukoy sa dami ng nalalanghap at na-exhaled na hangin sa isang ikot ng paghinga. Ang produkto ng dalas ng mga paggalaw ng paghinga sa pamamagitan ng kanilang lalim ay nagpapakilala sa pangunahing halaga ng panlabas na paghinga - bentilasyon ng baga. Ang isang quantitative measure ng lung ventilation ay ang minutong volume ng respiration - ito ang volume ng hangin na nilalanghap at ibinuga ng isang tao sa loob ng 1 minuto. Ang halaga ng minutong dami ng paghinga ng isang tao sa pahinga ay nag-iiba sa loob ng 6-8 litro. Sa panahon ng pisikal na trabaho sa isang tao, ang minutong dami ng paghinga ay maaaring tumaas ng 7-10 beses.

kanin. 10.5. Ang mga volume at kapasidad ng hangin sa baga ng tao at ang kurba (spirogram) ng mga pagbabago sa dami ng hangin sa baga sa panahon ng tahimik na paghinga, malalim na inspirasyon at pag-expire. FRC - functional na natitirang kapasidad.

Dami ng hangin sa baga. SA pisyolohiya ng paghinga isang pinag-isang katawagan ng mga volume ng baga sa mga tao ay pinagtibay, na pinupuno ang mga baga ng mahinahon at malalim na paghinga sa yugto ng paglanghap at pagbuga ng respiratory cycle (Fig. 10.5). Ang dami ng baga na nilalanghap o inilalabas ng isang tao sa tahimik na paghinga ay tinatawag dami ng tidal. Ang halaga nito sa panahon ng tahimik na paghinga ay nasa average na 500 ML. Ang pinakamataas na dami ng hangin na malalanghap ng isang tao na labis sa tidal volume ay tinatawag dami ng reserbang inspirasyon(karaniwang 3000 ml). Ang pinakamataas na dami ng hangin na mailalabas ng isang tao pagkatapos ng tahimik na pagbuga ay tinatawag na expiratory reserve volume (average na 1100 ml). Sa wakas, ang dami ng hangin na nananatili sa mga baga pagkatapos ng maximum na pag-expire ay tinatawag na natitirang dami, ang halaga nito ay humigit-kumulang 1200 ml.

Ang kabuuan ng dalawa o higit pang dami ng baga ay tinatawag kapasidad ng baga. Dami ng hangin sa mga baga ng tao ay nailalarawan sa pamamagitan ng inspiratory lung capacity, vital lung capacity at functional residual lung capacity. Ang inspiratory capacity (3500 ml) ay ang kabuuan ng tidal volume at inspiratory reserve volume. Mahalagang kapasidad ng mga baga(4600 ml) kasama ang tidal volume at inspiratory at expiratory reserve volume. Functional na natitirang kapasidad ng baga Ang (1600 ml) ay ang kabuuan ng dami ng reserbang expiratory at natitirang dami ng baga. Sum kapasidad ng baga At natitirang dami ay tinatawag na kabuuang kapasidad ng baga, ang halaga nito sa mga tao ay nasa average na 5700 ml.

Kapag humihinga, ang mga baga ng tao dahil sa pag-urong ng diaphragm at mga panlabas na intercostal na kalamnan, nagsisimula silang dagdagan ang kanilang volume mula sa antas, at ang halaga nito sa panahon ng tahimik na paghinga ay dami ng tidal, at may malalim na paghinga - umabot sa iba't ibang halaga dami ng reserba hininga. Kapag humihinga, ang dami ng mga baga ay bumalik sa paunang antas ng paggana natitirang kapasidad pasibo, dahil sa nababanat na pag-urong ng mga baga. Kung ang hangin ay nagsimulang pumasok sa dami ng hangin na inilabas functional na natitirang kapasidad, na nagaganap sa panahon ng malalim na paghinga, pati na rin kapag umuubo o bumahin, pagkatapos ay ang pagbuga ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagkontrata ng mga kalamnan ng dingding ng tiyan. Sa kasong ito, ang halaga ng intrapleural pressure, bilang panuntunan, ay nagiging mas mataas kaysa sa atmospheric pressure, na nagiging sanhi ng pinakamataas na bilis ng daloy ng hangin sa respiratory tract.

2. Teknik ng spirography .

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa umaga sa isang walang laman na tiyan. Bago ang pag-aaral, ang pasyente ay inirerekomenda na nasa isang kalmado na estado sa loob ng 30 minuto, at pati na rin upang ihinto ang pagkuha ng mga bronchodilator nang hindi lalampas sa 12 oras bago magsimula ang pag-aaral.

Ang spirographic curve at mga indicator ng pulmonary ventilation ay ipinapakita sa fig. 2.

Mga static na tagapagpahiwatig(tinutukoy sa panahon ng tahimik na paghinga).

Ang mga pangunahing variable na ginagamit upang ipakita ang mga naobserbahang tagapagpahiwatig ng panlabas na paghinga at upang bumuo ng mga tagapagpahiwatig-konstruksyon ay: ang dami ng daloy ng mga gas sa paghinga, V (l) at oras t ©. Ang mga ugnayan sa pagitan ng mga variable na ito ay maaaring ipakita sa anyo ng mga graph o chart. Ang lahat ng mga ito ay spirograms.

Ang isang graph ng pag-asa ng dami ng daloy ng pinaghalong mga gas sa paghinga sa oras ay tinatawag na spirogram: dami daloy - oras.

Ang isang graph ng interdependence ng volumetric na rate ng daloy ng isang pinaghalong mga gas sa paghinga at ang dami ng daloy ay tinatawag na isang spirogram: volumetric na bilis daloy - dami daloy.

Sukatin dami ng tidal(DO) - ang karaniwang dami ng hangin na nilalanghap at inilalabas ng pasyente sa normal na paghinga habang nagpapahinga. Karaniwan, ito ay 500-800 ml. Ang bahagi ng DO na nakikibahagi sa palitan ng gas ay tinatawag dami ng alveolar(AO) at sa karaniwan ay katumbas ng 2/3 ng halaga ng DO. Ang natitira (1/3 ng halaga ng TO) ay functional dead space volume(FMP).

Pagkatapos ng isang mahinahon na pagbuga, ang pasyente ay humihinga nang malalim hangga't maaari - sinusukat dami ng expiratory reserve(ROvyd), na karaniwang 1000-1500 ml.

Pagkatapos ng isang mahinahong hininga, ang pinakamalalim na hininga ay kinuha - sinusukat dami ng reserbang inspirasyon(Rovd). Kapag sinusuri ang mga static na tagapagpahiwatig, kinakalkula ito kapasidad ng inspirasyon(Evd) - ang kabuuan ng DO at Rovd, na nagpapakilala sa kakayahan ng tissue ng baga na mag-inat, gayundin ang kapasidad ng baga(VC) - ang maximum na volume na maaaring malanghap pagkatapos ng pinakamalalim na pagbuga (ang kabuuan ng TO, RO VD at Rovid ay karaniwang umaabot mula 3000 hanggang 5000 ml).

Pagkatapos ng karaniwang kalmadong paghinga, ang isang breathing maneuver ay isinasagawa: ang pinakamalalim na paghinga ay kinuha, at pagkatapos ay ang pinakamalalim, pinakamatalim at pinakamahabang (hindi bababa sa 6 s) na pagbuga. Ito ay kung paano ito tinukoy sapilitang vital capacity(FVC) - ang dami ng hangin na maaaring ilabas sa panahon ng sapilitang pag-expire pagkatapos ng maximum na inspirasyon (karaniwang 70-80% ng VC).

Paano naitala ang huling yugto ng pag-aaral maximum na bentilasyon(MVL) - ang pinakamataas na dami ng hangin na maaaring ma-ventilate ng mga baga sa I min. Tinutukoy ng MVL ang functional capacity ng external respiration apparatus at karaniwang 50-180 liters. Ang pagbaba sa MVL ay sinusunod na may pagbaba sa dami ng baga dahil sa mahigpit (restrictive) at obstructive disorder ng pulmonary ventilation.

Kapag pinag-aaralan ang spirographic curve na nakuha sa maneuver na may sapilitang pagbuga, sukatin ang ilang partikular na tagapagpahiwatig ng bilis (Larawan 3):

1) sapilitang dami ng expiratory sa unang segundo (FEV 1) - ang dami ng hangin na inilalabas sa unang segundo na may pinakamabilis na pagbuga; ito ay sinusukat sa ml at kinakalkula bilang isang porsyento ng FVC; ang mga malulusog na tao ay humihinga ng hindi bababa sa 70% ng FVC sa unang segundo;

2) sample o Tiffno index- ang ratio ng FEV 1 (ml) / VC (ml), na pinarami ng 100%; karaniwan ay hindi bababa sa 70-75%;

3) ang maximum volumetric air velocity sa antas ng expiration ng 75% FVC (ISO 75) na natitira sa baga;

4) ang maximum volumetric air velocity sa antas ng pagbuga ng 50% FVC (MOS 50) na natitira sa mga baga;

5) ang maximum volumetric air velocity sa antas ng expiration ng 25% FVC (MOS 25) na natitira sa baga;

6) ang average na forced expiratory volumetric velocity na kinakalkula sa hanay ng pagsukat mula 25 hanggang 75% FVC (SOS 25-75).

Mga pagtatalaga sa diagram.
Mga tagapagpahiwatig ng maximum na sapilitang pagbuga:
25 ÷ 75% FEV- volumetric na rate ng daloy sa gitna ng sapilitang expiratory interval (sa pagitan ng 25% at 75%
mahahalagang kapasidad ng baga)
FEV1 ay ang dami ng daloy sa unang segundo ng sapilitang pagbuga.

kanin. 3. Spirographic curve na nakuha sa forced expiratory maneuver. Pagkalkula ng FEV 1 at SOS 25-75

Ang pagkalkula ng mga tagapagpahiwatig ng bilis ay may malaking kahalagahan sa pagtukoy ng mga palatandaan ng bronchial obstruction. Ang pagbaba sa Tiffno index at FEV 1 ay isang katangian na tanda ng mga sakit na sinamahan ng pagbaba sa bronchial patency - bronchial hika, talamak na nakahahawang sakit sa baga, bronchiectasis, atbp. Ang mga tagapagpahiwatig ng MOS ay ang pinakamalaking halaga sa pag-diagnose ng mga unang pagpapakita ng bronchial obstruction. Ipinapakita ng SOS 25-75 ang estado ng patency ng maliit na bronchi at bronchioles. Ang huling tagapagpahiwatig ay mas nakapagtuturo kaysa sa FEV 1 para sa pag-detect ng mga maagang nakahahadlang na karamdaman.
Dahil sa katotohanan na sa Ukraine, Europa at USA mayroong ilang pagkakaiba sa pagtatalaga ng mga volume ng baga, mga kapasidad at mga tagapagpahiwatig ng bilis na nagpapakilala sa bentilasyon ng baga, binibigyan namin ang mga pagtatalaga ng mga tagapagpahiwatig na ito sa Russian at English (Talahanayan 1).

Talahanayan 1. Pangalan ng mga tagapagpahiwatig ng pulmonary ventilation sa Russian at English

Pangalan ng tagapagpahiwatig sa Russian	Tinanggap ang pagdadaglat	Pangalan ng indicator sa English	Tinanggap ang pagdadaglat
Vital capacity ng baga	VC	Vital na kapasidad	VC
Dami ng tidal	NOON	Dami ng tidal	TV
Dami ng reserbang inspirasyon	Rovd	dami ng reserbang inspirasyon	IRV
dami ng expiratory reserve	Rovyd	Dami ng reserbang expiratory	ERV
Pinakamataas na bentilasyon	MVL	Pinakamataas na boluntaryong bentilasyon	MW
sapilitang vital capacity	FZhEL	sapilitang vital capacity	FVC
Sapilitang dami ng expiratory sa unang segundo	FEV1	Forced expiration volume 1 sec	FEV1
Tiffno index	IT, o FEV 1 / VC%		FEV1% = FEV1/VC%
Maximum expiratory flow rate 25% FVC na natitira sa baga	MOS 25	Maximal expiratory flow 25% FVC	MEF25
Sapilitang pagdaloy ng expiratory 75% FVC	FEF75
Maximum expiratory flow rate 50% ng FVC na natitira sa baga	MOS 50	Maximal expiratory flow 50% FVC	MEF50
Sapilitang pagdaloy ng expiratory 50% FVC	FEF50
Maximum expiratory flow rate 75% ng FVC na natitira sa baga	MOS 75	Maximal expiratory flow 75% FVC	MEF75
Sapilitang pagdaloy ng expiratory 25% FVC	FEF25
Average na expiratory flow rate sa hanay mula 25% hanggang 75% FVC	SOS 25-75	Maximum expiratory flow 25-75% FVC	MEF25-75
Sapilitang pagdaloy ng expiratory 25-75% FVC	FEF25-75

Talahanayan 2. Pangalan at sulat ng mga tagapagpahiwatig ng pulmonary ventilation sa iba't ibang bansa

Ukraine	Europa	USA
mos 25	MEF25	FEF75
mos 50	MEF50	FEF50
ika-75	MEF75	FEF25
SOS 25-75	MEF25-75	FEF25-75

Ang lahat ng mga indicator ng pulmonary ventilation ay variable. Depende sila sa kasarian, edad, timbang, taas, posisyon ng katawan, estado ng nervous system ng pasyente at iba pang mga kadahilanan. Samakatuwid, para sa isang tamang pagtatasa ng functional state ng pulmonary ventilation, ang ganap na halaga ng isa o ibang tagapagpahiwatig ay hindi sapat. Kinakailangan na ihambing ang nakuha na ganap na mga tagapagpahiwatig na may kaukulang mga halaga sa isang malusog na tao ng parehong edad, taas, timbang at kasarian - ang tinatawag na mga tagapagpahiwatig ng nararapat. Ang nasabing paghahambing ay ipinahayag bilang isang porsyento na may kaugnayan sa angkop na tagapagpahiwatig. Ang mga paglihis na lumampas sa 15-20% ng halaga ng angkop na tagapagpahiwatig ay itinuturing na pathological.

5. SPIROGRAPHY NA MAY REHISTRO NG FLOW-VOLUME LOOP

Spirography na may pagpaparehistro ng "flow-volume" loop - isang modernong paraan para sa pag-aaral ng pulmonary ventilation, na binubuo sa pagtukoy ng volumetric velocity ng daloy ng hangin sa inhalation tract at ang graphical na pagpapakita nito sa anyo ng isang "flow-volume" na loop sa mahinahong paghinga ng pasyente at kapag nagsasagawa siya ng ilang mga respiratory maneuvers. Sa ibang bansa, ang pamamaraang ito ay tinatawag spirometry.

pakay pananaliksik ay ang diagnosis ng uri at antas ng pulmonary ventilation disorder batay sa pagsusuri ng dami at husay na pagbabago sa spirographic parameter.
Ang mga indikasyon at contraindications para sa paggamit ng pamamaraan ay katulad ng para sa klasikal na spirography.

Pamamaraan. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa umaga, anuman ang pagkain. Ang pasyente ay inaalok na isara ang parehong mga daanan ng ilong gamit ang isang espesyal na clamp, kumuha ng isang indibidwal na isterilisadong mouthpiece sa bibig at mahigpit na hawakan ito sa mga labi. Ang pasyente sa posisyong nakaupo ay humihinga sa pamamagitan ng tubo sa isang bukas na circuit, na may kaunti o walang pagtutol sa paghinga
Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga respiratory maneuvers na may pagpaparehistro ng curve ng "flow-volume" ng sapilitang paghinga ay kapareho ng ginawa kapag nagre-record ng FVC sa panahon ng classical na spirography. Dapat ipaliwanag sa pasyente na sa sapilitang pagsubok sa paghinga, huminga nang palabas sa aparato na parang kinakailangan upang patayin ang mga kandila sa isang birthday cake. Pagkatapos ng isang panahon ng mahinahong paghinga, ang pasyente ay humihinga ng pinakamalalim na posibleng paghinga, bilang isang resulta kung saan ang isang elliptical curve ay naitala (curve AEB). Pagkatapos ang pasyente ay gumagawa ng pinakamabilis at pinakamatinding sapilitang pagbuga. Kasabay nito, ang isang curve ng isang katangian na hugis ay naitala, na sa mga malulusog na tao ay kahawig ng isang tatsulok (Larawan 4).

kanin. 4. Normal na loop (curve) ng ratio ng volumetric flow rate at air volume sa panahon ng respiratory maneuvers. Ang paglanghap ay nagsisimula sa punto A, pagbuga - sa punto B. Ang POS ay naitala sa punto C. Ang pinakamataas na daloy ng pag-expire sa gitna ng FVC ay tumutugma sa punto D, ang pinakamataas na daloy ng inspirasyon - hanggang sa punto E

Spirogram: volumetric flow rate - puwersahang inspiratory/expiratory flow volume.

Ang maximum na expiratory air flow rate ay ipinapakita ng unang bahagi ng curve (point C, kung saan peak expiratory flow rate- POS VYD) - Pagkatapos nito, bumababa ang volumetric flow rate (point D, kung saan naitala ang MOS 50), at babalik ang curve sa orihinal nitong posisyon (point A). Sa kasong ito, inilalarawan ng curve ng "flow-volume" ang kaugnayan sa pagitan ng volumetric na airflow rate at lung volume (kapasidad ng baga) sa panahon ng paggalaw ng paghinga.
Ang data ng mga bilis at dami ng daloy ng hangin ay pinoproseso ng isang personal na computer salamat sa inangkop na software. Ang curve ng "flow-volume" ay ipapakita sa screen ng monitor at maaaring i-print sa papel, iimbak sa magnetic media o sa memorya ng isang personal na computer.
Gumagana ang mga modernong aparato sa mga spirographic sensor sa isang bukas na sistema na may kasunod na pagsasama ng signal ng daloy ng hangin upang makakuha ng magkakasabay na mga halaga ng mga volume ng baga. Ang mga resulta ng pag-aaral na kinakalkula ng computer ay naka-print kasama ang curve ng daloy-volume sa papel sa ganap na mga termino at bilang isang porsyento ng mga wastong halaga. Sa kasong ito, ang FVC (dami ng hangin) ay naka-plot sa abscissa axis, at ang daloy ng hangin na sinusukat sa litro bawat segundo (l/s) ay naka-plot sa ordinate axis (Larawan 5).

kanin. Fig. 5. Curve "flow-volume" ng sapilitang paghinga at mga indicator ng pulmonary ventilation sa isang malusog na tao

kanin. 6 Scheme ng FVC spirogram at ang kaukulang forced expiratory curve sa flow-volume coordinates: V ang volume axis; V" - daloy ng axis

Ang flow-volume loop ay ang unang derivative ng classical spirogram. Bagama't ang curve ng daloy-volume ay naglalaman ng halos kaparehong impormasyon gaya ng klasikong spirogram, ang kakayahang makita ang ugnayan sa pagitan ng daloy at dami ay nagbibigay-daan sa mas malalim na pananaw sa mga functional na katangian ng parehong upper at lower airways (Fig. 6). Pagkalkula ayon sa klasikal na spirogram ng mga mataas na nagbibigay-kaalaman na mga tagapagpahiwatig MOS 25 , MOS 50 , MOS 75 ay may ilang mga teknikal na problema kapag gumaganap ng mga graphic na larawan. Samakatuwid, ang mga resulta nito ay hindi masyadong tumpak. Sa bagay na ito, mas mahusay na matukoy ang mga tagapagpahiwatig na ito mula sa curve ng daloy-volume.
Ang pagtatasa ng mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ng bilis ng spirographic ay isinasagawa ayon sa antas ng kanilang paglihis mula sa wastong halaga. Bilang isang patakaran, ang halaga ng tagapagpahiwatig ng daloy ay kinuha bilang mas mababang limitasyon ng pamantayan, na 60% ng tamang antas.

MICRO MEDICAL LTD (UNITED KINGDOM)

Spirograph MasterScreen Pneumo	Spirograph FlowScreen II

Spirometer-spirograph SpiroS-100 ALTONIKA, LLC (RUSSIA)

Spirometer SPIRO-SPEKTR NEURO-SOFT (RUSSIA)

IVL! Kung naiintindihan mo ito, ito ay katumbas ng hitsura, tulad ng sa mga pelikula, ng isang superhero (doktor) sobrang armas(kung naiintindihan ng doktor ang mga subtleties ng mekanikal na bentilasyon) laban sa pagkamatay ng pasyente.

Upang maunawaan ang mekanikal na bentilasyon, kailangan mo ng pangunahing kaalaman: pisyolohiya = pathophysiology (pagbara o paghihigpit) ng paghinga; ang mga pangunahing bahagi, ang istraktura ng bentilador; pagkakaloob ng mga gas (oxygen, atmospheric air, compressed gas) at dosing ng mga gas; mga adsorber; pag-aalis ng mga gas; mga balbula sa paghinga; mga hose sa paghinga; bag sa paghinga; sistema ng humidification; circuit ng paghinga (semi-closed, closed, semi-open, open), atbp.

Ang lahat ng mga bentilador ay nagsasagawa ng bentilasyon sa dami o sa pamamagitan ng presyon (anuman ang tawag sa kanila, depende sa kung aling mode ang itinakda ng doktor). Karaniwan, itinatakda ng doktor ang mode ng bentilasyon para sa mga nakahahadlang na sakit sa baga (o sa panahon ng kawalan ng pakiramdam) ayon sa lakas ng tunog, na may paghihigpit sa pamamagitan ng presyon.

Ang mga pangunahing uri ng IVL ay itinalaga bilang mga sumusunod:

CMV (Continuous mandatory ventilation) - Kinokontrol (artipisyal) na bentilasyon ng mga baga

VCV (Volume controlled ventilation)

PCV (Pressure controlled ventilation)

IPPV (Paputol-putol na positibong presyur na bentilasyon) - bentilasyon na may pasulput-sulpot na positibong presyon sa inspirasyon

ZEEP (Zero endexpiratory pressure) - mekanikal na bentilasyon na may end-expiratory pressure na katumbas ng atmospheric

PEEP (Positive endexpiratory pressure) - Positive end-expiratory pressure (PEEP)

CPPV (Continuous positive pressure ventilation) - mekanikal na bentilasyon na may PEEP

IRV (Inversed ventilation ratio)

SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation) - Synchronized intermittent mandatory ventilation = Isang kumbinasyon ng spontaneous at hardware na paghinga, kapag, kapag ang dalas ng kusang paghinga ay bumaba sa isang tiyak na halaga, na may patuloy na mga pagtatangka na huminga, na nalampasan ang antas ng set na trigger, hardware ang paghinga ay sabay na konektado

Dapat mong palaging tingnan ang mga letrang ..P.. o ..V.. Kung ang P (Pressure) ay nangangahulugan ng pressure, kung V (Volume) sa volume.

1. Ang Vt ay ang tidal volume,
2. f - bilis ng paghinga, MV - minutong bentilasyon
3. PEEP - PEEP = positive end expiratory pressure
4. Tinsp - oras ng inspirasyon;
5. Ang Pmax ay ang inspiratory pressure o pinakamataas na airway pressure.
6. Ang daloy ng gas ng oxygen at hangin.

1. Dami ng tidal(Vt, TO) itinakda mula 5 ml hanggang 10 ml / kg (depende sa patolohiya, karaniwang 7-8 ml bawat kg) = kung gaano karaming volume ang dapat malanghap ng pasyente sa bawat pagkakataon. Ngunit para dito kailangan mong malaman ang ideal (wasto, hinulaang) timbang ng katawan ng isang partikular na pasyente gamit ang formula (NB! tandaan):

Lalaki: BMI (kg) = 50 + 0.91 (taas, cm - 152.4)

Babae: BMI (kg) = 45.5 + 0.91 (taas, cm - 152.4).

Halimbawa: ang isang lalaki ay tumitimbang ng 150 kg. Hindi ito nangangahulugan na kailangan nating itakda ang tidal volume sa 150kg 10ml= 1500 ml. Una, kinakalkula namin ang BMI = 50 + 0.91 (165cm-152.4) = 50 + 0.91 12.6 = 50 + 11.466 = 61,466 kg dapat timbangin ang ating pasyente. Isipin, oh allai deseishi! Para sa isang lalaki na may timbang na 150 kg at taas na 165 cm, dapat nating itakda ang tidal volume (TR) mula 5 ml/kg (61.466 5=307.33 ml) hanggang 10 ml/kg (61.466 10=614.66 ml) depende sa patolohiya at distensibility ng mga baga.

2. Ang pangalawang parameter na dapat itakda ng doktor ay bilis ng paghinga(f). Ang normal na rate ng paghinga ay 12 hanggang 18 bawat minuto sa pagpapahinga. At hindi namin alam kung anong frequency ang itatakda sa 12 o 15, 18 o 13? Upang gawin ito, dapat nating kalkulahin dahil MOD (MV). Mga kasingkahulugan para sa minutong dami ng paghinga (MOD) = minutong bentilasyon ng mga baga (MVL), maaaring iba pa ... Nangangahulugan ito kung gaano karaming hangin ang kailangan ng pasyente (ml, l) bawat minuto.

MOD=BMI kg:10+1

ayon sa pormula ng Darbinyan (isang lumang formula, kadalasang humahantong sa hyperventilation).

O isang modernong pagkalkula: MOD \u003d BMIkg 100.

(100%, o 120%-150% depende sa temperatura ng katawan ng pasyente.., mula sa basal metabolism in short).

Halimbawa: Ang pasyente ay isang babae, tumitimbang ng 82 kg, taas ay 176 cm BMI=45.5+0.91 (taas, cm – 152.4)=45.5+0.91 (176 cm-152.4)= 45.5+0.91 23.6=45.5+21.476 66,976 kg dapat timbangin. MOD=67(kaagad na bilugan) 100= 6700 ml o 6,7 litro kada minuto. Ngayon lamang pagkatapos ng mga kalkulasyong ito malalaman natin ang rate ng paghinga. f=MOD:TO=6700 ml: 536 ml=12.5 beses kada minuto, kaya 12 o 13 minsan.

3. I-install PEER. Normal (bago) 3-5 mbar. Kaya mo na ngayon 8-10 mbar sa mga pasyenteng may normal na baga.

4. Ang oras ng inspirasyon sa mga segundo ay itinakda ng ratio ng paglanghap sa pagbuga: ako: E=1:1,5-2 . Sa parameter na ito, magiging kapaki-pakinabang ang kaalaman tungkol sa respiratory cycle, ventilation-perfusion ratio, atbp.

5. Pmax, Pinsp peak pressure ang nakatakda para hindi magdulot ng barotrauma o mapunit ang baga. Normally I think 16-25 mbar, depende sa elasticity ng lungs, bigat ng pasyente, extensibility ng chest, etc. Sa aking pagkakaalam, maaaring pumutok ang baga kapag ang Pinsp ay higit sa 35-45 mbar.

6. Ang fraction ng inhaled oxygen (FiO 2) ay hindi dapat lumampas sa 55% sa inhaled respiratory mixture.

Ang lahat ng mga kalkulasyon at kaalaman ay kinakailangan upang ang pasyente ay magkaroon ng mga naturang tagapagpahiwatig: PaO 2 \u003d 80-100 mm Hg; PaCO 2 \u003d 35-40 mm Hg. Basta, oh allai deseishi!

Sa panahon ng paglanghap, ang mga baga ay napupuno ng isang tiyak na dami ng hangin. Ang halagang ito ay hindi pare-pareho at maaaring magbago sa ilalim ng iba't ibang pagkakataon. Ang dami ay nakasalalay sa panlabas at panloob na mga kadahilanan.

Ano ang nakakaapekto sa kapasidad ng baga

Ang antas ng pagpuno ng hangin sa baga ay naiimpluwensyahan ng ilang mga pangyayari. Sa mga lalaki, ang average na dami ng organ ay mas malaki kaysa sa mga babae. Sa matatangkad na tao na may malaking konstitusyon ng katawan, ang mga baga ay maaaring humawak ng mas maraming hangin sa inspirasyon kaysa sa maikli at payat na mga tao. Sa edad, bumababa ang dami ng inhaled air, na isang physiological norm.

Ang regular na paninigarilyo ay nakakabawas sa kapasidad ng baga. Ang mababang kapunuan ay katangian ng hypersthenics (maiikling tao na may bilugan na katawan, pinaikling malalapad na mga paa). Ang mga Asthenics (makitid ang balikat, manipis) ay nakakalanghap ng mas maraming oxygen.

Lahat ng taong naninirahan sa mataas na antas ng dagat (mga bulubunduking lugar) ay nabawasan ang kapasidad ng baga. Ito ay dahil sa ang katunayan na sila ay huminga ng rarefied na hangin na may mababang density.

Ang mga pansamantalang pagbabago sa sistema ng paghinga ay nangyayari sa mga buntis na kababaihan. Ang dami ng bawat baga ay nabawasan ng 5-10%. Ang mabilis na lumalagong matris ay tumataas sa laki, pinindot ang dayapragm. Hindi ito nakakaapekto sa pangkalahatang kondisyon ng babae, dahil ang mga mekanismo ng kompensasyon ay isinaaktibo. Dahil sa pinabilis na bentilasyon, pinipigilan nila ang pagbuo ng hypoxia.

Average na dami ng baga

Ang dami ng baga ay sinusukat sa litro. Ang mga average na halaga ay kinakalkula sa panahon ng normal na paghinga sa pahinga, nang walang malalim na paghinga at buong pagbuga.

Sa karaniwan, ang figure ay 3-4 liters. Sa mga lalaking physically developed, ang volume na may katamtamang paghinga ay maaaring umabot ng hanggang 6 na litro. Ang bilang ng mga kilos ng paghinga ay karaniwang 16-20. Sa aktibong pisikal na pagsusumikap, pagkapagod ng nerbiyos, ang mga bilang na ito ay tumataas.

ZHOL, o vital capacity ng baga

Ang VC ay ang pinakamataas na kapasidad ng baga sa panahon ng maximum na paglanghap at pagbuga. Sa mga kabataan, malusog na lalaki, ang tagapagpahiwatig ay 3500-4800 cm 3, sa mga kababaihan - 3000-3500 cm 3. Para sa mga atleta, ang mga bilang na ito ay tumaas ng 30% at umaabot sa 4000-5000 cm 3. Ang mga swimmer ang may pinakamalaking baga - hanggang 6200 cm 3.

Isinasaalang-alang ang mga yugto ng bentilasyon ng mga baga, ang mga sumusunod na uri ng dami ay nahahati:

• respiratory - hangin na malayang umiikot sa pamamagitan ng bronchopulmonary system habang nagpapahinga;
• reserba sa inspirasyon - hangin na napuno ng organ sa panahon ng maximum na inspirasyon pagkatapos ng kalmadong pagbuga;
• reserba sa pagbuga - ang dami ng hangin na inalis mula sa mga baga sa panahon ng matalim na pagbuga pagkatapos ng kalmadong paghinga;
• tira - ang hangin na natitira sa dibdib pagkatapos ng maximum na pagbuga.

Ang airway ventilation ay tumutukoy sa palitan ng gas sa loob ng 1 minuto.

Ang formula para sa kahulugan nito:

tidal volume × bilang ng mga paghinga/minuto = minutong dami ng hininga.

Karaniwan, sa isang may sapat na gulang, ang bentilasyon ay 6-8 l / min.

Talaan ng mga tagapagpahiwatig ng pamantayan ng average na dami ng baga:

Ang hangin na nasa naturang mga bahagi ng respiratory tract ay hindi nakikilahok sa gas exchange - ang mga daanan ng ilong, nasopharynx, larynx, trachea, central bronchi. Patuloy silang naglalaman ng pinaghalong gas na tinatawag na "dead space", at 150-200 cm 3.

Paraan ng pagsukat ng VC

Ang panlabas na pag-andar ng paghinga ay sinusuri gamit ang isang espesyal na pagsubok - spirometry (spirography). Ang pamamaraan ay nag-aayos hindi lamang ang kapasidad, kundi pati na rin ang bilis ng sirkulasyon ng daloy ng hangin.
Para sa pagsusuri, ginagamit ang mga digital spirometer, na pinalitan ang mga mekanikal. Ang aparato ay binubuo ng dalawang aparato. Isang sensor para sa pag-aayos ng daloy ng hangin at isang elektronikong aparato na nagko-convert ng mga sukat sa isang digital na formula.

Ang Spirometry ay inireseta para sa mga pasyente na may kapansanan sa respiratory function, broncho-pulmonary disease ng isang talamak na anyo. Suriin ang kalmado at sapilitang paghinga, magsagawa ng mga functional na pagsusuri gamit ang mga bronchodilator.

Ang digital na data ng VC sa panahon ng spirography ay nakikilala sa pamamagitan ng edad, kasarian, anthropometric data, kawalan o pagkakaroon ng mga malalang sakit.

Mga formula para sa pagkalkula ng indibidwal na VC, kung saan ang P ay taas, B ay timbang:

• para sa mga lalaki - 5.2 × P - 0.029 × B - 3.2;
• para sa mga kababaihan - 4.9 × P - 0.019 × B - 3.76;
• para sa mga lalaki mula 4 hanggang 17 taong gulang na may paglaki hanggang 165 cm - 4.53 × R - 3.9; na may paglago na higit sa 165 cm - 10 × R - 12.85;
• para sa mga batang babae mula 4 hanggang 17 taong gulang, ang mga kuyog ay lumalaki mula 100 hanggang 175 cm - 3.75 × R - 3.15.

Ang pagsukat ng VC ay hindi isinasagawa sa mga batang wala pang 4 taong gulang, mga pasyente na may mga sakit sa pag-iisip, na may mga pinsala sa maxillofacial. Ganap na kontraindikasyon - talamak na nakakahawang impeksiyon.

Ang mga diagnostic ay hindi inireseta kung pisikal na imposibleng magsagawa ng pagsusulit:

• sakit na neuromuscular na may mabilis na pagkapagod ng mga striated na kalamnan ng mukha (myasthenia gravis);
• postoperative period sa maxillofacial surgery;
• paresis, paralisis ng mga kalamnan sa paghinga;
• matinding pulmonary at heart failure.

Mga dahilan para sa pagtaas o pagbaba ng VC

Ang pagtaas ng kapasidad ng baga ay hindi isang patolohiya. Ang mga indibidwal na halaga ay nakasalalay sa pisikal na pag-unlad ng isang tao. Sa mga atleta, ang YCL ay maaaring lumampas sa mga karaniwang halaga ng 30%.

Ang paggana ng paghinga ay itinuturing na may kapansanan kung ang dami ng baga ng isang tao ay mas mababa sa 80%. Ito ang unang senyales ng kakulangan ng bronchopulmonary system.

Panlabas na mga palatandaan ng patolohiya:

pagkabigo sa paghinga sa panahon ng aktibong paggalaw;

pagbabago sa amplitude ng dibdib.

Sa una, mahirap matukoy ang mga paglabag, dahil ang mga mekanismo ng kompensasyon ay muling namamahagi ng hangin sa istraktura ng kabuuang dami ng mga baga. Samakatuwid, ang spirometry ay hindi palaging may diagnostic na halaga, halimbawa, sa pulmonary emphysema, bronchial hika. Sa kurso ng sakit, ang pamamaga ng mga baga ay nabuo. Samakatuwid, para sa mga layunin ng diagnostic, ang pagtambulin ay ginaganap (mababang posisyon ng diaphragm, isang tiyak na "kahon" na tunog), x-ray ng dibdib (mas transparent na mga patlang ng mga baga, pagpapalawak ng mga hangganan).

Pagbaba ng mga kadahilanan para sa VC:

• isang pagbawas sa dami ng pleural cavity dahil sa pag-unlad ng isang pulmonary heart;
• katigasan ng parenkayma ng organ (hardening, limitadong kadaliang kumilos);
• mataas na katayuan ng diaphragm na may ascites (akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan), labis na katabaan;
• pleural hydrothorax (efusion sa pleural cavity), pneumothorax (hangin sa pleural sheets);
• sakit ng pleura - tissue adhesions, mesothelioma (tumor ng panloob na lining);
• kyphoscoliosis - kurbada ng gulugod;
• malubhang patolohiya ng sistema ng paghinga - sarcoidosis, fibrosis, pneumosclerosis, alveolitis;
• pagkatapos ng pagputol (pag-alis ng bahagi ng organ).

Ang sistematikong pagsubaybay sa VC ay tumutulong upang masubaybayan ang dinamika ng mga pagbabago sa pathological, gumawa ng napapanahong mga hakbang upang maiwasan ang pag-unlad ng mga sakit ng respiratory system.