Tanong 3: Tuberculosis Immunology 1. Ang mga paunang siyentipikong pag-aaral ay nailalarawan ang papel ng CD4 T-lymphocytes. Sila ay naglalaro mahalagang papel sa pagbuo ng anti-tuberculosis immunity. Lalo na ang kanilang tungkulin ay naging malinaw na may kaugnayan sa pagtaas ng bilang ng mga pasyente na may tuberculosis.

Tanong 4. Epidemiology ng tuberculosis Ang pangunahing pinagmumulan ng impeksyon ay isang taong may sakit, ibig sabihin, isang bacillary na pasyente na naglalabas malaking bilang ng mycobacteria sa plema, ngunit maaaring mayroon ding malaki baka(sa pamamagitan ng gatas at mga produktong lactic acid mula sa mga may sakit na baka

Tanong 9. Klinikal na pag-uuri ng tuberculosis. Mga klinikal na anyo pangunahing tuberculosis 1. Pangunahing klinikal na anyoGroup 1st. Pangunahing tuberculosis: 1) pre-local: pagkalasing sa tuberculosis sa mga bata at kabataan; 2) lokal: a) intrathoracic tuberculosis

Tanong 15. Mga klinikal na anyo ng pangalawang tuberculosis. Mga komplikasyon ng tuberculosis 1. Ang kurso at pagbabala ng cirrhotic tuberculosis ay depende sa pagkalat, tagal ng mga pagbabago sa cirrhotic, mga komplikasyon at magkakasamang sakit. Limitadong mga pasyente ng cirrhosis

Tanong 16. Mga komplikasyon ng tuberculosis Sa klinikal na kurso ng exudative pleurisy, 3 mga panahon ay nakikilala: 1) isang pagtaas sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit at akumulasyon ng exudate; 2) pagpapapanatag; 3) resorption ng effusion at ang pagkawala ng clinical manifestations ng sakit.

Tanong 17. Mga komplikasyon ng tuberculosis 1. Ang tuberculosis ng pleura ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pagbabago sa morphological sa pleura: 1) maramihang pagpapakalat na may pagbuo ng maliit na foci; 2) nag-iisang malaking foci na may mga elemento ng caseous necrosis; 3) malawak

Tanong 30

Tanong 32. Differential diagnosis ng caseous at lobar (croupous) pneumonia Ang caseous pneumonia, bilang panuntunan, ay nakakaapekto sa buong lobe ng isa o parehong baga at sa mga unang yugto ng sakit ay hindi naiiba sa lobar lobar pneumonia. Ang klinikal na larawan

Tanong 33. Paggamot ng tuberculosis 1. Makabagong paggamot tuberculosis ng anumang lokalisasyon ay batay sa pareho pangkalahatang mga prinsipyo organisasyon, at sa partikular na mga prinsipyo ng pagbuo ng aktwal na antibacterial o etiotropic na tuberculostatic therapy: 1) paggamot ng tuberculosis

Tanong 34. Paggamot sa tuberkulosis 1. Kaugnay ng magkaibang estado populasyon ng mycobacterial sa iba't ibang yugto Ang sakit na pinatutunayan ng siyensya ay ang paghahati ng tuberculosis chemotherapy sa 2 yugto ng paggamot.1. Ang paunang (intensive) na yugto ng paggamot ay naglalayong sugpuin nang mabilis

Tanong 35. Kasalukuyang mga regimen ng chemotherapy para sa pulmonary tuberculosis na sanhi ng mycobacteria na madaling kapitan sa droga at lumalaban sa droga (ipinagpapatuloy) Pangunahing gamot na anti-tuberculosis: isoniazid (H), rifampicin (R), pyrazinamide (Z), ethambutol (E) at

Tanong 38. Mga taktika sa kirurhiko sa kasalukuyang kurso ng pulmonary tuberculosis Ang mga pamamaraan ng kirurhiko ay ginamit sa paggamot ng mga pasyenteng may respiratory tuberculosis nang higit sa 100 taon. Ang mga pamamaraan para sa kirurhiko paggamot ng parehong limitado at laganap na mga anyo ay binuo.

Tanong 39. Mga taktika sa operasyon sa kasalukuyang kurso ng pulmonary tuberculosis (pagpapatuloy) B mga nakaraang taon ang bilang ng mga pasyente na ipinahiwatig para sa sabay-sabay na cavernoplasty ay nabawasan. Sa kasong ito, ang EPP, isa at dalawang yugto

Tanong 41 Bakuna sa BCG. Ito ay isang live na pinatuyong kultura ng isang humina, nawawalang virulence, ngunit napanatili ang immunogenicity (ibig sabihin, ang kakayahang pasiglahin ang pag-unlad

Infiltrative tuberculosis Ang mga baga ay kadalasang kailangang maiba mula sa nonspecific na pneumonia, peripheral lung cancer, eosinophilic infiltrate, pneumomycosis, infarction o atelectasis ng baga na kumplikado ng pneumonia (Talahanayan 11.1).

Sa proseso ng differential diagnosis, isang bilang ng karaniwang mga tampok katangian ng infiltrative pulmonary tuberculosis. Nabubuo ito sa mga taong nahawaan ng MBT sa loob ng mahabang panahon, madalas na may natitirang mga pagbabago sa post-tuberculosis sa anyo ng calcified foci, petrifications, fibrous na pagbabago. Ang anino ng tuberculous infiltrate sa x-ray na imahe ay magkakaiba, sa paligid tissue sa baga mayroong foci ng lymphogenous at bronchogenic seeding, kadalasan ang isang "landas" sa ugat ng baga ay tinutukoy dahil sa perivascular at peribronchial na nagpapasiklab at fibrotic na mga pagbabago. Ang tuberculous infiltrate ay hindi gaanong dynamic na nabubuo kaysa bacterial o viral pneumonia, ngunit mas aktibo kaysa sa mga proseso ng tumor at mycotic. Pinakamahalaga sa pagkumpirma ng diagnosis ng infiltrative tuberculosis ay kabilang sa bacteriological research.

Sa nonspecific pneumonia ang simula ng sakit, sa kaibahan sa infiltrative tuberculosis, ay mas talamak, na may mabilis na pagtaas sa temperatura ng katawan sa 39--40 ° C, panginginig, sakit ng ulo, adynamia, sakit sa dibdib at mga kasukasuan. Kadalasan ay nakakaapekto sa itaas Airways. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng ubo, tuyo o may mauhog na plema. Sa baga, maririnig ang tuyo at basa-basa na rale. Ang mga pagbabago sa hemogram ay mas malinaw kaysa sa tuberculosis. Kapag sinusuri ang mga nilalaman ng plema o bronchial sa mga pasyente na may nonspecific na pneumonia, ang nonspecific bacterial microflora ay napansin. Sa pagsusuri sa x-ray, mas madalas sa mas mababang lobes ng mga baga, ang mga lugar ay mas homogenous kaysa sa tuberculosis, paglusot na may malabo na mga contour. Ang pattern ng baga ay reinforced at deformed.

Sa lobar pneumonia na may matinding at medyo homogenous na pagdidilim ng lung lobe at isang malinaw na reaksyon ng pleura, ang x-ray na larawan ay maaaring katulad ng isang cloud-like o lobar tuberculous infiltrate. Kaugnay nito, ang differential diagnosis ng infiltrative tuberculosis at nonspecific pneumonia sa simula ng sakit ay pangunahing nakabatay sa kasaysayan at klinikal na larawan. Ang interpretasyon ng radiological data ay kadalasang napakakontrobersyal. Mahalaga na ang pagsisimula ng paggamot sa mga pasyente na may pulmonya na may malawak na spectrum na antibiotic, bilang panuntunan, ay humahantong sa mabilis na pagpapabuti kanilang mga estado na may parallel positive X-ray dynamics. Sa hinaharap, dalawang salik ang napakahalagang diagnostic na kahalagahan. Ang una ay ang resulta pananaliksik sa bacteriological plema. Ang pangalawang kadahilanan ay ang antas ng pagiging epektibo ng antibiotic therapy na may malawak na spectrum na mga gamot at ang dinamika ng buong klinikal at radiological na larawan.

Sa differential diagnosis ng tuberculous infiltrate at kanser sa paligid ng baga, binibigyang pansin ang tagal ng paninigarilyo, mga panganib sa trabaho, paulit-ulit na brongkitis at pulmonya, dati nang inilipat na pulmonary tuberculosis na may natitirang mga pagbabago sa post-tuberculous. Ang peripheral lung cancer ay maaaring hindi magbigay ng mga klinikal na sintomas sa loob ng mahabang panahon.

kanin. 11.20. Peripheral nodular lung cancer: a - kanan, b - kaliwa. CT.

Kadalasan, kahit na ang malalaking bilog na peripheral tumor na may diameter na 5--7 cm o higit pa ay biglang natukoy sa panahon ng fluorographic o iba pang x-ray na pagsusuri. Sa ganitong mga kaso, mahalagang malaman kung ang x-ray ng baga ay naisagawa na dati at kung may mga naunang x-ray. Ang paghahambing ng mas luma at kamakailang mga radiograph ay nagbibigay-daan sa isa na makakuha ng ideya ng rate ng proseso ng dinamika.

Sa iba't ibang uri ng peripheral lung cancer, ang nodular cancer ang pinakakaraniwan. Sa radiographs, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo pare-parehong anino ng medium intensity na may makinis o bumpy contours (Fig. 11.20). Mula sa anino ng tumor sa direksyon ng pleura at tissue ng baga, ang mga hibla ay maaaring pahabain, na bumubuo ng "korona ng tumor." Ang mga klinikal na sintomas ng peripheral lung cancer ay lilitaw lamang pagkatapos magsimulang maghiwa-hiwalay, mag-compress at lumaki ang tumor sa malaking bronchi, pader ng dibdib o metastasis. Kasabay nito, ang mga radiographic manifestations ng peripheral cancer ay lumalapit sa gitnang cancer. Mayroong, sa partikular, mga palatandaan ng hypoventilation - isang "sintomas ng layag" (Larawan 11.21).

Sa pagbagsak ng cancer node, nabuo ang isang lukab na may makapal na pader at isang hindi pantay, bumpy na panloob na ibabaw. Ang isang cavity form ng cancer ay nabuo (Larawan 11.22). Parehong maliit at napakalaking tumor node ay maaaring maghiwa-hiwalay. Ang lukab sa tumor ay maaaring magkaroon ng iba't ibang laki at hugis. Sa ilang mga kaso, ang lukab ay matatagpuan nang sira-sira at maliit, sa iba ay mukhang isang manipis na pader na cyst.

Sa bihirang naobserbahang tulad-pulmonya na kanser, ang X-ray ay nagpapakita ng hindi isang tumor node, ngunit isang infiltrate na walang malinaw na hugis at mga hangganan. Ang ganitong paglusot, unti-unting tumataas, ay maaaring makuha ang isang buong bahagi. Kapag naisalokal sa rehiyon ng tuktok ng baga, ang tumor ay mabilis na lumalaki sa simboryo ng pleura, ang mga posterior segment ng ribs, vertebrae, trunks ng brachial plexus, nakikiramay na baul(Larawan 11.23). Sa klinika, ang Pancoast triad ay nabanggit: matinding sakit sa balikat, pagkasayang ng mga kalamnan ng braso, Horner's syndrome.

Napakabihirang, ang anyo ng cavity ng kanser sa baga ay resulta ng malignant na paglaki sa dingding ng isang umiiral na cavity - cysts, abscesses, tuberculous cavities. Laban sa background ng anti-tuberculosis therapy sa mga pasyente na may infiltrative tuberculosis, isang positibong kalakaran ang nabanggit, at sa kanser sa baga, ang mga pagbabago ay tumataas. Gayunpaman, sa kaso ng isang komplikasyon ng kanser sa pamamagitan ng hindi tiyak na pneumonia, ang paggamot sa antibiotic ay maaaring humantong sa pansamantalang subjective at layunin na pagpapabuti, na maaaring isang dahilan para sa maling pagsusuri.

Ng mapagpasyang kahalagahan sa differential diagnosis ng infiltrative tuberculosis at peripheral na kanser sa baga ay madalas na bacteriological at cytological pagsusuri ng plema o bronchial nilalaman. Sa isang pasyente na may tuberculosis, maaaring matukoy ang MBT, at sa isang pasyente na may anyo ng cavity ng kanser sa baga, ang mga cell malignant na tumor. Sa kawalan ng plema o negatibong resulta ang kanyang mga pag-aaral ay gumagawa ng isang transbronchial o transthoracic na biopsy ng karayom, na sinusundan ng isang morphological na pag-aaral ng biopsy.

Ang eosinophilic pneumonia ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga allergens at nagpapatuloy nang talamak, sa ilalim ng talamak o walang mga klinikal na pagpapakita na may hindi sinasadyang pagtuklas sa panahon ng pagsusuri sa x-ray. Ang sakit ay madalas na sinamahan ng isang ubo - tuyo o may isang maliit na halaga ng plema. Ang pagkalasing ay ipinahayag nang katamtaman. Sa auscultation ng mga baga, naririnig ang ilang tuyo o maliliit na basa-basa na rale. Sa hemogram, ang isang pagtaas sa nilalaman ng eosinophils hanggang 30-90% ay nabanggit. Sa radiographs, ang eoinophilic infiltrate ay maaaring ma-localize sa anumang bahagi ng baga. Ito ay may hitsura ng isang mababang-intensity na focal shadow na may malabo na mga contour, mas madalas ng isang hindi regular na hugis. Ang tissue ng baga na nakapalibot sa infiltrate ay hindi nabago. Minsan mayroong pagpapalawak ng mga ugat ng baga at isang maliit pleural effusion. Para sa eosinophilic infiltrate nailalarawan sa pamamagitan ng isang positibong pagsusuri sa balat na may kaukulang allergen at ang pagkawala ng mga klinikal at radiological na palatandaan ng sakit sa loob ng ilang araw, kahit na walang paggamot.

Ang actinomycosis ng baga (thoracic o thoracic form) ay tumutukoy din sa mga sakit na kailangang ibahin sa infiltrative tuberculosis. Mayroong pangunahin at pangalawang actinomycosis ng baga. Sa pangunahing actinomycosis ng mga baga, ang actinomycetes ay tumagos sa bronchi at baga sa pamamagitan ng aerogenic na paraan. Ang pangalawang actinomycosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng lymphogenous at hematogenous lesyon ng mga baga na may pag-unlad ng isang talamak na proseso ng suppurative. Ang mga pasyente na may actinomycosis ay nag-aalala tungkol sa patuloy na pananakit sa dibdib. Sa panahon ng pagsusuri sa X-ray ng mga organo dibdib sa baga, matatagpuan ang foci na may malabo na contour. Sa hinaharap, ang mga contour ng foci ay nagiging mas malinaw, sa paligid nila sa tissue ng baga ay lumalaki fibrotic na pagbabago, lumilitaw ang mga cyst. Sa pag-unlad ng sakit at paglaki ng mga infiltrative na pagbabago sa mga baga, lumilitaw ang mga lugar ng pagkasira, fibrinous o exudative pleurisy. Sa mga kaso ng paglipat ng proseso sa dingding ng dibdib, ang mga siksik na infiltrates at maraming thoracic fistula na may paglabas ng nana ay lilitaw dito. Ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng pagtuklas ng drusen ng actinomycetes sa plema o sa nana mula sa nabuong fistula. Ang mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng actinomycosis at infiltrative tuberculosis, kung ang drusen ay hindi matatagpuan sa plema o nana, ay ang kawalan ng MBT, foci ng bronchogenic seeding at ang progresibong kurso ng sakit, sa kabila ng patuloy na anti-tuberculosis therapy.

Atelectasis at pulmonary infarction, na kumplikado ng pneumonia, kung minsan ay kailangang maiiba sa infiltrative tuberculosis. Ang atelectasis ay sanhi ng isang paglabag sa bronchial patency, bilang isang resulta kung saan ang mga segment o lobe ng baga na maaliwalas ng isang tiyak na bronchus ay nagiging walang hangin at bumababa sa dami. Ang sanhi ng atelectasis ay bronchial obstruction o compression mula sa labas. Sa kaso ng tuberculosis, paglabag bentilasyon ng baga at ang pag-unlad ng atelectasis ay kadalasang nangyayari sa mga kaso ng kumplikadong kurso ng bronchoadenitis. Mas madalas, ang atelectasis ay nangyayari sa tuberculosis ng bronchus o sa post-tuberculous cicatricial bronchoconstriction. Ang segmental at subsegmental atelectasis ay hindi nagiging sanhi ng respiratory failure. Ang atelectasis ng umbok at lalo na ng buong baga ay sinamahan ng unti-unti o biglaang paglitaw ng igsi ng paghinga, cyanosis, at kapansanan sa aktibidad ng puso. Sa radiographs na may atelectasis, ang pagbawas sa dami ng kaukulang bahagi ng baga at ang matinding unipormeng pagdidilim nito ay nabanggit. Ang normal na maaliwalas na baga, contralateral na baga, at mediastinum ay maaaring lumipat patungo sa walang hangin na umbok at palaging lumilipat patungo sa atelectatic na baga. Sa radiographs, ang anino ng atelectasis zone ay homogenous na may malinaw na mga contour, na nakikilala ito mula sa heterogenous na anino ng tuberculous infiltrate. Para sa pangwakas na pagsusuri ng atelectasis, kinakailangan ang isang bronchoscopic examination, na nagtatatag ng sanhi ng bronchial obstruction at nagbibigay-daan para sa mga therapeutic measure.

Sa mga pasyente na may pulmonary infarction na kumplikado ng pneumonia, ang isang kasaysayan ng phlebitis at trombosis ng mga ugat ng mga paa't kamay at pelvis, myocardial infarction, at cardiovascular insufficiency ay isinasaalang-alang. Ang isang atake sa puso ay maaaring ma-localize sa anumang bahagi ng baga, ngunit medyo mas madalas na nakikita sa ibabang umbok sa kanan. Ito ay nagpapakita mismo ng acutely, nagpapatuloy sa sakit sa dibdib, ubo na may plema, igsi ng paghinga, hemoptysis, lagnat. Sa radiographs sa baga, tinutukoy ang isang lugar ng blackout ng iba't ibang laki ng isang bilugan, tatsulok o pahabang hugis. Sa nakapaligid na tissue ng baga, walang foci ng bronchogenic seeding, katangian ng infiltrative tuberculosis. Sa apektadong lugar na may higit pa detalyadong pag-aaral isang occluded branch ng pulmonary artery, ang pag-ubos ng vascular pattern ay maaaring makita. Sa isang komplikadong kurso ng infarct pneumonia, maaaring magkaroon ng suppurative process sa apektadong bahagi ng baga.

Talahanayan 11.1. Differential diagnosis ng infiltrative tuberculosis, nonspecific pneumonia, central at peripheral na kanser sa baga

Ang infiltrative pulmonary tuberculosis ay isang partikular na proseso ng exudative-pneumonic na may haba na higit sa 10 mm na may tendensya sa isang progresibong kurso. Kabilang sa mga nagkasakit sa unang pagkakataon, ang infiltrative tuberculosis ay nangyayari sa 60% ng mga kaso.

Pathogenesis

Ang infiltrate ay tuberculosis focus na may perifocal na pamamaga ay bubuo sa paligid ng sariwa o lumang foci. Ang sariwang foci ay nangyayari dahil sa:

• exogenous superinfection;
• endogenous reactivation.

Pathomorphology. katangian na tampok Ang infiltrative tuberculosis ay ang namamayani ng perifocal exudative na pamamaga. Lumilitaw ang caseous foci sa bawat infiltrate. Kapag naganap ang sariwang foci dahil sa exogenous ingestion ng MBT, unang nabubuo ang pinsala sa bronchiole. Pagkatapos ang proseso ay unti-unting lumilipat sa alveoli na may pagbuo ng pneumonic foci.

Sa endogenous reactivation, mayroong isang exacerbation ng lumang foci na nabuo pagkatapos ng paggamot ng iba pang mga anyo ng tuberculosis. Sa paligid nila, ang perifocal na pamamaga ng isang exudative na kalikasan ay bubuo. Ang nilalaman ng apuyan ay lumuwag at natunaw. SA karagdagang pamamaga nakakaapekto sa mga lymphatic vessel at sa dingding ng bronchus, tumagos sa lumen nito. Mula dito, ang proseso ay kumakalat sa alveoli na may pagbuo ng mga exudative na lugar ng pamamaga.

Ang pag-unlad ng infiltrate ay dahil sa paglitaw ng mga lugar ng hypersensitization ng tissue ng baga na nangyayari sa panahon ng pangunahing pagtagos ng MBT (impeksyon) sa katawan ng tao. Sa mga zone na ito, mayroong isang marahas na hyperreaction sa muling pagtagos ng MBT. Ang ganitong mga zone ng hypersensitization ay isang nakuha na kakayahan ng tissue ng baga. Ang isang hyperergic reaksyon ay bubuo na may malaking akumulasyon ng pathogen sa tissue ng baga at sa mabilis na pagpaparami nito.

Sa mga dahilanna nag-aambag sa hitsura ng infiltration ay kinabibilangan ng:

• iba't ibang comorbidities,
• hyperinsolation,
• sikolohikal na trauma,
• panganganak,
• pagpapalaglag,
• iba pang mga kadahilanan na nagpapababa ng resistensya ng katawan.

Ayon sa klinikal at radiologicalAng mga palatandaan ay nakikilala ang mga sumusunod na anyo ng paglusot:

• Lobular - isang hindi magkakatulad na anino, ay kumakatawan sa malaki at maliit na foci na pinagsama sa isa o higit pang mga conglomerates, sa gitna kung saan madalas na nangyayari ang disintegrasyon.
• Bilugan (Assmann - Redeker) - bilog homogenous na anino ng mababang intensity na may malinaw na mga contour. Marahil ang pagbuo ng pagkasira ng tissue ng baga, na tinutukoy sa maagang yugto lamang sa tomographic na pagsusuri sa anyo ng paliwanag.
• Cloud-like (Rubinstein) - nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng banayad, mahinang intensity ng isang homogenous na anino na may malabo na malabo na mga contour. Kadalasan mayroong isang mabilis na pagkawatak-watak ng tissue ng baga at ang pagbuo ng isang lukab.
• Ang lobit ay isang pangkaraniwang proseso ng infiltrative, na sumasaklaw sa buong lobe ng baga. Ang anino ay mas madalas na masa hindi homogenous sa kalikasan na may pagkakaroon ng iisa o marami
  nabubulok na mga cavity. Sa ilang mga kaso, ang pagbuo ng mga cavity ng malaki o napakalaking sukat ay posible. Sa pamamagitan ng lokalisasyon, ang isang kanang bahagi na upper-sectional lobit ay mas madalas na sinusunod.
• Ang Periscisuritis ay isang malaking infiltrative shadow na may malinaw na gilid sa isang gilid at malabo ang isa sa kabila. Ang katangiang ito ng anino ay tinutukoy ng mga sugat ng interparticle pleura, kung minsan ay may akumulasyon ng exudate. Tulad ng iba pang mga opsyon, maaaring may pagkasira ng tissue sa baga.

Ang tuberculous infiltrate ay madalas na naisalokal sa itaas na mga dibisyon baga, ngunit sa 3% ng mga pasyente, nangyayari ang mas mababang lokalisasyon. Ang isang tampok ng infiltrate ng mas mababang lobes ng baga ay ang kahirapan ng paglisan ng mga caseous mass sa pamamagitan ng bronchus, na sinamahan ng isang nabubulok na lukab. Bilang resulta, mayroong foci at bronchial tuberculosis.

Mga sintomas ng infiltrative tuberculosis

• isang kasaysayan ng venous thrombophlebitis mas mababang paa't kamay at maliit na pelvis, septic endocarditis, rheumatic heart disease, mga depekto sa puso (lalo na ang mitral na may atrial fibrillation), myocardial infarction, bone fractures, panganganak, surgical interventions;
• ang isang biglaang pagsisimula ay karaniwang tumutugma sa sandali ng pagbara ng isang thrombus o embolus ng isa sa mga sanga ng pulmonary artery;
• tipikal na klinikal na triad: ubo, matinding sakit sa dibdib (dahil sa reactive pleurisy sa base ng infarction), hemoptysis. Mayroon ding igsi ng paghinga, tachycardia, temperatura ng katawan, na tumataas sa 37.2-39.0 ° C;
• sa ibabaw ng infarction zone - dullness, bronchial breathing, crepitus, pleural friction rub; accent at bifurcation ng II tone sa ibabaw ng pulmonary artery;
• radiologically - isang homogenous o heterogenous na anino sa anyo ng isang tatsulok na may vertex na nakaharap sa ugat ng baga. Ang anino kung minsan ay maaaring bilog, hugis-itlog o hindi regular na hugis, na mas madalas na naisalokal sa gitna o mas mababang lobe ng baga. Ang anino ay may maayos o hindi magandang tinukoy na mga gilid (tulad ng pulmonya, paglusot, atelectasis);
• sa ECG - labis na karga ng kanang puso;
• ang mga palatandaan ng hypercoagulability ay nabanggit sa dugo.

Kanserbaga isang malignant na tumor na nabubuo mula sa integumentary epithelium mauhog lamad ng bronchi o mula sa epithelium ng mucous glands ng bronchial wall (bronchogenic cancer, bronchial carcinoma), mas madalas - mula sa epithelium ng alveoli at terminal bronchi (alveolar cancer, lung adenomatosis). Depende sa lokalisasyon ng bronchogenic cancer, ang mga central at peripheral form ay nakikilala.

Ang gitnang kanser ay nangyayari sa 65% ng mga kanser sa baga. Nakakaapekto ito sa pangunahing, lobar at simula ng segmental bronchi at nagiging sanhi ng paglabag sa kanilang patency. Ang paglaki ng gitnang anyo ng tumor ay maaaring endobronchial at peribronchial. Sa peripheral form, ang distal na bahagi ng segmental bronchi ay apektado. Ang maliit na peripheral na kanser sa baga ay bubuo sa maliit at pinakamaliit na bronchi. Kabilang sa mga peripheral cancers, spherical, pneumonia-like forms, cancer of the apex of the lungs ay nakikilala. Maaaring ang peripheral lung cancer matagal na panahon walang mga klinikal na pagpapakita, samakatuwid, ito ay madalas na matatagpuan sa panahon ng pagsusuri sa X-ray.

Mga sintomasAng kanser sa baga at infiltrative tuberculosis ay may pagkakatulad: kanser sa baga, lalo na sa unang yugto, ay maaaring asymptomatic o may minor mga functional disorder. Ngunit sa iba't ibang mga pagpipilian ang kurso ng infiltrative tuberculosis ay pinangungunahan ng intoxication syndrome, at sa cancer - broncho-pulmonary-pleural (sakit sa dibdib, hindi nauugnay sa pagkilos ng paghinga, igsi ng paghinga na may medyo maliit na pagbabago sa x-ray). Ang binibigkas na mga klinikal na sintomas ay lumalaki nang mas mabilis sa gitnang anyo ng kanser kaysa sa peripheral na anyo.

Ang mga resulta ng isang layunin na pagsusuri ay kadalasang hindi sapat na kaalaman. Sa parehong mga sakit, ang mga pagbabago sa auscultatory ay hindi gaanong mahalaga, ang mga tuyong rales sa isang limitadong lugar ng mga baga ay mas madalas na matatagpuan sa mga pasyente na may kanser sa baga. Ang pagkapurol sa pagtambulin na may mahinang paghinga at pagtaas ng panginginig ng boses ay tanda ng komplikasyon ng kanser.

Ang tumor ay maaaring ma-localize sa itaas na umbok ng baga, may maliit na sukat, malabo na mga contour. Ang hemogram para sa infiltrative tuberculosis at kanser sa baga ay halos magkapareho, bagaman sa kanser, ang isang makabuluhang pagtaas sa ESR at anemia ay mas madalas na sinusunod. Ang katamtamang leukocytosis ay nangyayari sa parehong mga sakit. Isang mahalagang maramihang cytological na pagsusuri ng plema, ang paghahanap para sa MBT.

DiagnosticMga pamantayan sa kanser sa baga:

• ang mga lalaking higit sa 40 taong gulang ay mas madalas na may sakit;
• isang kasaysayan ng paulit-ulit o matagal na pulmonya, Panmatagalang brongkitis, matagal na paninigarilyo;
• ang klinika ay pinangungunahan ng mga sintomas ng broncho-pulmonary-pleural - ubo (madalas na tuyo o may kaunting plema, paroxysmal), na maaaring maging pag-hack; hemoptysis (sa kasong ito, ang plema ay mukhang "raspberry jelly") sakit sa dibdib (hindi nauugnay sa pagkilos ng paghinga), igsi ng paghinga (na may maliliit na pagbabago sa x-ray). Unti-unti, tumataas ang mga sintomas na ito;
• ang pagtaas ng peripheral lymph nodes, lalo na sa supraclavicular region, ay katangian ng tumor metastasis;
• Ang mga pisikal na pagbabago sa kanser sa baga na walang mga komplikasyon ay hindi masyadong binibigkas, ngunit ang pagkakaroon ng dry wheezing at dullness kahit na sa isang maliit na apektadong lugar ay katangian ng isang malignant na tumor;
• sa pagsusuri ng dugo, mayroong isang makabuluhang pagtaas ng ESR, na tumataas sa paglipas ng panahon, katamtamang leukocytosis, anemia.

Diagnosticpamantayan para sa gitnang kanser sa baga:

• ang isang malignant na tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-compress ng mga nakapaligid na organo;
• ang unang reklamo ng isang pasyente na may sugat sa pangunahing bronchus ay maaaring isang masakit na masakit na ubo, sakit sa dibdib, hindi mabata na igsi ng paghinga;
• radiographically:

a) ang endogenous growth ng central cancer ay nagdudulot ng hypoventilation o atelectasis ng isang segment, lobe, o buong baga. Kung ang tumor ay hindi ganap na isinasara ang lumen ng bronchus, kung gayon ang isang depekto sa pagpuno ng bronchus ay makikita sa bronchogram, at may kumpletong sagabal, ang "stump" ng bronchus ("amputation" ng bronchus). Ang mga malubhang klinikal na sintomas ay sinusunod lamang sa atelectasis, na sumasaklaw sa bahagi o lahat ng baga. Sa radiologically, ang anino ng atelectasis, sa kaibahan sa tuberculous infiltrate, ay homogenous, na may malinaw, madalas na concave contours, sa hugis ito ay tumutugma sa isang segment o lobe. Kailangan mo ng isang tomographic na pag-aaral (kung minsan ay computed tomography), sa tulong kung saan posible na makilala ang pangunahing node ng kanser;

b) na may peribronchial na paglago, lumilitaw ang mga magaspang na hibla, ang hugis ng fan ay naghihiwalay mula sa ulo ng ugat palabas. Laban sa background na ito, ang mga bronchial lumens na may makapal na pader ay makikita ("panicle symptom"). Sa tomograms, ang isang pagpahaba ng bronchus ay natutukoy, kung saan ang lumen ng apical o posterior segmental branch ay makikita sa 2-3 cm sa halip na 0.5-1 cm.

• Diagnosticpamantayan para sa pneumonia-like peripheral cancer
  ipinahayag ng radiological syndrome ng pulmonary infiltrate:
• sakit sa dibdib, na maaaring may ibang kalikasan at intensity (mapurol o talamak, lokal o laganap, pana-panahon o pare-pareho, hindi nauugnay sa pagkilos ng paghinga o pinalala ng paglanghap);
• igsi ng paghinga sa form na ito ay bihira. Ang hitsura at paglaki nito dahil sa paglitaw ng mga metastases sa mga lymph node ng mediastinum o miliary dissemination sa mga baga;
• ubo, plema, hemoptysis - lumilitaw kapag ang isang malaking bronchus ay apektado ng isang tumor;
• mga palatandaan ng radiological:

Preferential localization sa 3rd (anterior) segment at lower lobe ng kanang baga;

Ang tabas ng anino ng peripheral cancer ay maburol dahil sa hindi pantay na paglaki ng mga indibidwal na seksyon ng tumor;

Ang tabas ng anino ng tumor ay hindi rin maliwanag, na kinakatawan ng mga maikling strands - "antennae", "ray", na nakadirekta sa nakapaligid na tissue at bumubuo ng isang larawan ng isang "radiant corolla" ("malignant crown"). Ang pagbuo ng isang "radiant corolla" ay nangyayari dahil sa pagkalat ng tumor sa kahabaan ng mga dingding ng bronchi, lymphatic at mga daluyan ng dugo. Ito ay isang maselan, radial pattern.

Ang pagkakaroon ng Riglera notch;

Ang istraktura ng anino ng tumor ay heterogenous - tila binubuo ng hiwalay na matarik na maliliit na anino na magkasya nang mahigpit laban sa isa't isa (sintomas ng "multinodularity");

• sa pagsusuri ng dugo, mayroong isang makabuluhang pagtaas ng ESR, katamtamang leukocytosis,;
• bronchoscopically - direkta at hindi direktang mga palatandaan:

Preferential localization sa anterior segment ng upper lobe ng kanang baga;

Bilog, ang hugis ng tumor ay tipikal para sa mga node na may diameter na 3-4 cm, at ang mga node 1-1.5 SGU ay may polygonal na hugis, na may hindi pantay na mga gilid sa haba;

• sa bronchogram - pagpapaliit ng bronchus kapag pumapasok sa tumor, pinapanatili ang lumen nito sa ibang mga lugar;
• umuunlad na kurso.

Para sa cancertugatog ng baga (Pencost tumor) Ang mga sintomas dahil sa compression o pinsala sa nagkakasundo na trunk ay katangian:

Pagkasayang ng mga kalamnan ng bisig;

Plexitis - sakit sa loob magkasanib na balikat, balikat, daliri;

Triad Bernard - Horner - ptosis, miosis,;

Ang kanser sa tuktok ng baga ay may medyo homogenous na istraktura, ang mas mababang tabas ay matambok pababa. Marahil ang mga komplikasyon nito ay ang pagkasira ng I-II ribs, mga transverse na proseso ng thoracic vertebrae.

Actinomycosis- talamak na granulomatous lesyon ng mga baga, ay tumutukoy sa pseudomycosis. Ang causative agent ng actinomycosis ay actinomycetes, na sumasakop sa isang intermediate na lugar sa pagitan ng bakterya at fungi at matatagpuan sa katawan ng tao bilang saprophytes. Sa pagbaba ng resistensya (malubhang malalang sakit, paggamit ng cytostatics, glucocorticoids), nangyayari ang pag-activate endogenous na impeksyon at ang pagkalat nito mula sa ibang mga organo patungo sa baga, bagaman nangyayari rin ang exogenous infection sa pamamagitan ng aerogenic route.

Sa kaso ng isang sentral na lokalisasyon ng pokus sa mga baga (bronchopulmonary form), ang pag-unlad ng sakit ay unti-unti, Mga klinikal na palatandaan banayad at maaaring kahawig ng tuberculosis. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng ubo, mapurol na sakit sa dibdib, hindi regular mataas na temperatura katawan, pinagpapawisan. Sa hinaharap, ang plema ay nagiging mucopurulent, na may mga bahid ng dugo. Sa plema, ang mga siksik na butil ay matatagpuan - drusen ng actinomycetes.
Sa kaso ng subpleural localization ng proseso at ang paglipat sa pleura (pleuropulmonary form), mayroong matinding sakit sa dibdib, pinalala ng pag-ubo, malalim na paghinga, biglaang paggalaw ng pasyente. Ubo tuyo, pag-hack. Ang proseso ay unti-unting lumilipat sa malambot na tisyu katabing buto. Ang mga makahoy na siksik na infiltrates ay nabuo sa dibdib, posible ang pagbuo ng mga fistula. Ang lahat ng ito ay kahawig ng tuberculosis, na nailalarawan din ng mga sugat sa baga, pleura, at buto.

Sa parehong mga variant ng kurso, habang umuunlad ang pag-unlad, ang mga abscess ay nabuo sa mga baga. Ang actinomycosis ay napapailalim sa mabilis na fibrotization. Naririnig ang tuyo at basa-basa na mga rales sa baga. Ang isang mataas na antas ng leukocytosis ay matatagpuan sa dugo, nadagdagan ang ESR. Ang radiograph ay nagpapakita ng matinding infiltrate na sumasakop sa isang segment o isang buong lobe. Ang sugat ay mas madalas sa mas mababang bahagi ng baga, bagaman posible ang lokalisasyon sa itaas na bahagi. Ang pleura ay makapal, hindi katulad ng tuberculosis, walang foci ng bronchogenic dissemination.

Upang maitatag ang diagnosis, mahalagang hanapin ang drusen ng actinomycetes sa plema o mga pagtatago mula sa fistula, histological examination ng biopsy material. Ang maramihang mga paghahanap sa MBT ay kinakailangan upang ibukod ang tuberculosis. Hindi tulad ng tuberculosis, ang isang mahusay na therapeutic effect ay nakuha sa paggamit ng mga antibiotics. pangkat ng penicillin, aminoglycosides, sulfonamides.

Diagnosticpamantayan ng actinomycosis:

• unti-unting pag-unlad ng sakit, ubo, subfebrile o mataas na temperatura, hemoptysis, sakit sa dibdib mula sa katamtaman hanggang sa napakalubha, "nagniningas", undulating course;
• makahoy na compaction at sakit ng malambot na mga tisyu ng dibdib, ang pagbuo ng mga fistula, dullness ng pagtambulin tunog, tuyo at basa rales, pleural friction ingay;
• radiographically - matinding, homogenous, na may malinaw na mga contour, nagpapadilim ng isang umbok o segment, pampalapot ng pleura, lokalisasyon sa mas mababang mga seksyon; kung minsan mayroong osteolysis ng mga buto-buto, vertebrae, periostitis;
• bilang karagdagan sa mga baga, may mga sugat ng pleura, mga lymph node, pagkasira mga istruktura ng buto dibdib;
• ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas ng drusen ng actinomycetes sa plema, mga pagtatago mula sa fistula.

Candidiasis(candidiasis) ng mga baga- talamak o malalang sakit sanhi ng yeast-like fungi ng genus Candida. Kadalasan, ang sakit na ito ay sanhi ng Candida albicans, na mga oportunistikong pathogens para sa mga tao, sila ay matatagpuan sa 30-80% ng mga kaso sa halos malusog na tao. Ang pag-activate at pagpaparami ng pathogen ay sinusunod sa mga kondisyon ng pagbawas sa paglaban ng katawan laban sa background ng malubhang malalang sakit, ang paggamit ng malalaking dosis ng antibiotics.

DiagnosticMga pamantayan para sa candidomycosis:

• talamak o talamak na pag-unlad laban sa background malubhang sakit kapag gumagamit ng antibiotics;
• madalas na pinagsama sa candidal pharyngitis, glossitis, laryngitis;
• ubo na may kaunting mucous plema, temperatura ng katawan 37-39.0 ° C,
• hemoptysis;
• tuyo at basa-basa na mga rales sa gitna at ibabang bahagi ng baga, kung minsan ay wala nang buo;
• X-ray - tumagos na may malabo na mga contour sa gitna at mas mababang mga seksyon
  baga;
• pagkakakilanlan ng pathogen sa materyal na kinuha sa panahon ng bronchoscopy;
• sa dugo - isang positibong reaksyon ng agglutination kasama ang pathogen antigen sa isang serum dilution na 1: 200 at pataas;
• mabilis na positibong dinamika sa paggamit ng mga gamot na antifungal.

Komprehensibong pagsusuri ng mga pasyente: FBS na may biopsy, transthoracic puncture, bacteriological at cytological na pagsusuri ng bronchial contents at lung punctates, diagnostic pneumothorax.

tuberculoma

Ang mga tuberculoma, tulad ng anumang iba pang anyo ng tuberculosis, ay maaaring nasa yugto ng paglusot, pagkabulok, pagtatanim o sa yugto ng resorption, compaction, scarring, calcification. Tinutukoy nito ang mga klinikal at radiological na pagpapakita. Sa yugto ng infiltration (exacerbation), ang pasyente ay may malinaw na ipinahayag na sindrom ng pagkalasing, ang laki ng tuberculoma ay maaaring tumaas, na kahawig ng paglago ng isang tumor. Ang mga contour nito ay malabo, malapad, mga linear na hibla na lumalalim sa baga at sa ugat, at lumilitaw ang paliwanag sa mismong tuberculoma. Ang pagkakawatak-watak na ito ay may mga kakaibang katangian. Kung ang mga tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng disintegration kapag umabot sila sa diameter na 3 cm o higit pa, pagkatapos ay lumilitaw ang pagkawasak sa tuberculoma anuman ang laki nito. Sa radiograph, ang pagkabulok sa tuberculoma ay makikita sa paligid na bahagi ng anino, hugis gasuklay na may malinaw na panloob na tabas. Sa paligid ng tuberculoma sa tissue ng baga, lumilitaw ang foci ng bronchogenic seeding.

Sa yugto ng compaction, scarring, resorption, calcification (stabilization), clinically at radiographically, ang tuberculoma ay katulad ng isang benign tumor.

Benign tumor ng baga

benign mga tumor sa baga extrabronchial na pinagmulan, hindi kumplikado ay kinabibilangan ng: hemartochondroma, lipoma, fibroma, pseudotumor formations, teratoma, angiomas, atbp.

Ang mga klinikal na pagpapakita, bilang panuntunan, ay hindi nangyayari, at kung lumilitaw ang mga ito, sila ay ganap na nakasalalay sa lokalisasyon ng tumor, ang antas ng paglabag sa pagpapaandar ng paagusan ng bronchus at, bilang isang resulta, hindi tiyak na pamamaga. Sa mga unang yugto ng sakit, mahirap patunayan na ang bilog na pokus ay kabilang sa isang benign o malignant na tumor. Ang diagnosis ay maaari lamang gawin pagkatapos ng puncture biopsy. Sa matinding pag-iingat, posibleng isaalang-alang ang malabo na mga contour, ang polygonal na katangian ng anino, at ang kawalan ng mga calcification bilang mga palatandaan ng malignancy ng neoplasma. Karaniwang tinatanggap na sa mga pasyente na wala pang 40 taong gulang, ang foci sa mga baga ng isang malignant na kalikasan ay bihirang napansin, mas madalas ang mga ito ay tuberculomas o benign tumor. Sa edad na higit sa 40-50 taon, sa kabaligtaran, ang bilugan na foci sa baga ay itinuturing na potensyal na malignant na mga tumor at nangangailangan ng pag-verify. Ang calcified foci ay itinuturing na benign formations, pati na rin ang mga trick na hindi tumataas sa loob ng 2 taon o higit pa.

Matagal na pneumonia

Ang matagal na pulmonya sa mga radiograph at lalo na sa mga tomogram ay mukhang isang heterogenous na anino ng isang hindi regular na bilog na hugis na may maraming enlightenment, na napapalibutan ng pinahusay na pattern ng pulmonary. Mga klinikal na pagpapakita ang mga sakit ay magkakaiba, ngunit bilang isang panuntunan, nabura: banayad na karamdaman, pana-panahong kondisyon ng subfebrile, mapurol na sakit sa tagiliran, nabawasan ang kakayahang magtrabaho. Maliit na ubo, walang plema. Kung ang pokus ng pulmonya ay matatagpuan malalim sa tissue ng baga at maliit (madalas na tinutukoy lamang ng tomography), kung gayon walang mga pagbabago sa pagtambulin, at tanging sa maingat na auscultation ay maririnig ng isang tao ang bahagyang binagong paghinga at hiwalay na basa-basa na mga rales sa isang limitadong lugar. Sa dugo, napaka-moderate leukocytosis at ESR.

Ang sagot sa mga tanong na ito ay magiging tamang diagnosis sa pasyente.

Kadalasang nahihirapan ang focal pneumonia at focal tuberculosis para sa differential diagnosis sa isang polyclinic at isang ospital.

Maingat na kinolekta ang anamnesis, klinikal, radiological, laboratoryo at instrumental na pagsusuri ang pasyente, kahit na isang baguhan na doktor, ay pinapayagang mag-diagnose ng mga sakit sa baga.

Pagpapalaganap

Ang pagpapakalat ay isang salitang Latin na Latin na nangangahulugang paghahasik, ang pagkalat ng sakit mula sa pangunahing pokus sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo o lymphatic. Sa nakalipas na mga taon, ang bilang ng mga naturang sakit at sindrom ay patuloy na tumataas at higit sa 150 ang nailarawan na. Ang etiology ng marami sa kanila ay hindi alam. Wala ring iisang klasipikasyon. Ang pinakakaraniwang dissemination syndrome para sa mga sakit:

Mula sa isang pathoanatomical point of view, anuman ang etiology at pathogenesis ng disseminated na mga sakit, ang lahat ng granulomas ay binuo ayon sa isang solong plano: ang simula, kurso at kinalabasan ng proseso ng nagpapasiklab, na nagpapaliwanag, sa isang mas malawak na lawak, ang mga paghihirap ng klinikal. at lalo na ang differential diagnosis. Ang pangunahing yunit ng istruktura ay macrophage, mononuclear cells, phagocytes. Naiipon sa sugat, ang mga macrophage ay nababago sa mga epithelioid cells (immune marker), na kung saan, nagsasama, bumubuo. higanteng mga selula Pirogov-Langgans. Ang kanilang mga pag-andar ay pinag-ugnay ng mga lymphokines, mga monokin na itinago ng mga aktibong lymphocytes. Ang lahat ng ito ay nangyayari sa isang sensitized na organismo bilang tugon sa paulit-ulit na pagkakalantad sa impeksyon sa pagbuo ng naaangkop na mga antibodies at immune complex. Ang mga uri ng pamamaga ay batay sa PCRT - delayed-type hypersensitivity (synonymous - DTH - delayed-type hypersensitivity). Gayunpaman, ang mga granuloma ay maaaring mangyari laban sa background ng PCNT - isang agarang uri ng hypersensitivity na katangian ng ilang mga nakakahawang sakit.

Clinically at radiographically para sa disseminated mga sakit sa baga ang mga sumusunod na tampok ay katangian:

• sa kasaysayan: pangmatagalang pakikipag-ugnayan sa mga pasyenteng may tuberculosis, mga impeksyon sa viral, reactogenic dust, singaw ng mga acid, alkalis, barnis, magtrabaho kasama ang isang computer, kagamitan sa microwave, matagal na paninigarilyo, pagkakaroon ng lagnat, bacterial flora sa plema, nagpapasiklab na foci sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, nag-uugnay na tisyu, positibong allergological test (tuberculin, Kveim reaction, bacterial at fungal allergens), positibong rheumatoid test, atbp.;
• simetriko, parang salamin na sugat ng parehong baga;
• nakararami ang produktibong katangian ng pamamaga sa kahabaan ng mga sisidlan sa interstitial interalveolar tissue na may paglaki ng mga butil;
• ang pagbuo ng sclerosis sa anyo ng isang pinong mesh;
• pagbuo ng diffuse emphysema at circulatory failure sa pulmonary circulation.

Tulad ng makikita mula sa itaas, na may mga disseminated na proseso, ang isang muling pagsasaayos ng tissue ng baga ay nangyayari na may pagpapapangit ng bronchovascular system, na may makabuluhang mga kaguluhan sa sirkulasyon ng capillary, na humahantong na sa maagang (paunang) yugto ng sakit sa hypertrophy at kakulangan ng ang kanang puso, na ipinakikita ng mga sintomas ng pulmonary heart failure.

Ang pagpapalagay na ang pasyente ay may isang disseminated na proseso ay dapat lumabas mula sa doktor sa pagkakaroon ng sumusunod na sindrom:

1. Igsi sa paghinga na nangyayari at o lumalala sa pagsusumikap.
2. Tuyong ubo o kakaunting expectoration.
3. Ang cyanosis ay nangyayari at, o pinalala ng pisikal na pagsusumikap.
4. Kalat-kalat na pagtaas ng temperatura ng katawan sa subfebrile o kahit mataas.
5. Crepitating rales sa interscapular space.
6. Pagikli ng paglanghap at pagbuga at pagpapabilis ng paghinga bilang resulta nito.
7. Ang presensya sa x-ray ng dibdib ng pagpapalawak ng mga ugat, pinahusay na pattern ng pulmonary dahil sa mga pagbabago sa interstitial at focal.

Para sa differential diagnosis, ang kadahilanan ng igsi ng paghinga ay partikular na kahalagahan, na, kapag nangyari ito sa isang pasyente na may isang disseminated na proseso sa mga baga, ay hindi nawawala, ngunit unti-unting tumataas. Hindi ito nakasalalay sa oras ng araw, temperatura ng kapaligiran, hangin at iba pang mga kadahilanan. Ang kakaibang paghinga sa naturang pasyente ay ang pag-ikli ng yugto ng paglanghap at pagbuga at ang pagtaas nito sa bawat yunit ng oras (hyperventilation syndrome), at kapag sinubukan mong huminga ng malalim, nangyayari ang isang ubo. Ang ibinigay na katangian ng igsi ng paghinga, na kapag tinatanong ang pasyente, ay nagpapahintulot sa amin na ibukod mula sa differential diagnostic series tulad ng mga sakit tulad ng: bronchial hika, obstructive bronchitis, emphysema. Sa kabila ng antibiotic therapy (karaniwan ay malawak na spectrum antibiotics), ang mga nakalistang sintomas ay umuunlad, na isa rin sa differential diagnostic criteria. Matapos matiyak ang isang kumakalat na sakit sa isang pasyente, pinakamahirap na itatag ang kalikasan nito sa pamamagitan ng pagpapatunay ng pathomorphological para sa etiopathogenetic therapy.

Kadalasan, ang doktor ay kailangang gumawa ng differential diagnosis sa pagitan ng disseminated forms ng tuberculosis, bilateral small-focal pneumonia, sarcoidosis, adenomatosis, carcinomatosis ( metastatic cancer baga), pneumoconiosis, exogenous allergic alveolitis (EAA), idiopathic fibrosing alveolitis (ELISA), collagenoses.

Pangkalahatang mga prinsipyo at tampok ng differential diagnosis

tuberculosis at iba pang mga sakit sa paghinga

Ang differential differential diagnosis ay ang pagkilala sa isang sakit na mayroon ang isang pasyente, sa kabila ng pagkakapareho ng mga klinikal na pagpapakita nito sa mga sintomas ng iba pang mga sakit.

Ang differential diagnosis ng tuberculosis at nontuberculous respiratory disease ay nananatiling isang hamon. Ang dalas ng mga pagkakamali sa diagnosis ay mataas kapwa sa mga residente ng lunsod (38-50%) at sa mga rural na lugar (55-64%), habang ang mga proseso ng infiltrative ay nagkakahalaga ng 58% ng mga kaso, mga sugat ng intrathoracic lymph nodes - 56%, pagpapakalat. - 48 -79%.

Ang pagtuklas at pagsusuri ng bacillary pulmonary tuberculosis ay hindi nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap, dahil ang mga microbiological na pamamaraan ay maaaring makakita ng isang tiyak na pathogen, habang ang diagnosis at pag-verify ng tuberculosis na may negatibong data ng microscopic na pagsusuri ng sputum ay isang mahirap na gawain.

Sa mga kasong ito, ang mga kahirapan ng differential diagnosis ay ipinaliwanag ng:

Ang pagkakapareho ng klinikal at radiological na larawan ng etiologically iba't ibang mga sakit sa baga, sa isang banda, at ang polymorphism ng klinikal at radiological na larawan ng parehong sakit sa iba't ibang mga pasyente, sa kabilang banda;

isang pagtaas sa magkakatulad na mga sakit sa baga;

madalas na pagtuklas ng tuberculosis sa mga matatanda at senile na mga taong may mga pagbabago na nauugnay sa edad sa katangian ng tissue ng baga sa kanila (emphysema, pneumosclerosis), pati na rin ang isang paglabag sa immune status ng isang matatandang organismo;

ang paglitaw ng isang bilang ng mga bago at tumaas na dalas ng mga dating bihirang sakit.

Alam na ang mga diagnostic ay may kasamang tatlong pangunahing seksyon:

1st - semiotics, i.e. paglalarawan ng mga sintomas at sindrom;

Ika-2 - mga pamamaraan ng pagsusuri sa diagnostic;

Ika-3 - ang metodolohikal na batayan para sa pagsusuri ng tuberculosis, na maaari ding tawaging isang klinikal na kababalaghan, na natural na kumukuha ng anyo ng diagnosis ng kaugalian.

Ang mga yugto ng differential diagnosis ay ipinakita sa sumusunod na anyo:

pagtatasa ng mga nakitang palatandaan ng sakit at ang pagpili ng pinakamahalagang impormasyon sa mga tuntunin ng pagiging maaasahan, impormasyon at pagtitiyak nito;

paglalaan ng isang kumplikadong sintomas na binubuo ng maaasahan, nagbibigay-kaalaman at, kung maaari, mga tiyak na palatandaan; ang kumplikadong sintomas ay maaaring mapalawak (na may hindi sapat na pagtitiyak ng mga palatandaan) at paliitin (kung may mga palatandaan, kung saan ang isa o higit pa ay lubos na tiyak para sa isang partikular na sakit);

pag-iipon ng isang listahan ng mga sakit na may katulad na mga sintomas, kung saan kinakailangan upang makilala ang pagkakaiba ng sakit ng pasyente, at bumuo ng isang modelo ng mga alternatibong sintomas na kumplikado;

paghahambing ng symptom complex na natukoy sa pasyente sa mga alternatibong symptom complex sa pamamagitan ng paghahambing ng mga umiiral at wala na mga senyales na kasama sa mga symptom complex.

Ang pinakamahalagang kahalagahan ay ang mga palatandaan na pinaka tiyak para sa isang partikular na sakit, ang pagkakaroon nito sa kumplikadong sintomas ay ginagawang posible na magtatag ng diagnosis.

Ito ay dahil sa ang katunayan na ang clinical at radiological manifestations iba't ibang anyo tuberculosis ng respiratory organs, sanhi ng parehong pangkalahatang pagkalasing at ang pulmonary process, ay hindi maaaring ituring na mahigpit na tiyak. Ngunit dapat mong bigyang pansin ang mga tipikal at hindi tipikal na pagpapakita ng tuberculosis. Samakatuwid, ang differential diagnosis ng tuberculosis at iba pang mga sakit sa paghinga ay isinasagawa hindi sa pamamagitan ng paghahambing ng mga indibidwal na sintomas, ngunit sa pamamagitan ng paghahambing ng mga alternatibong sintomas na kumplikado.

Mga mahahalagang puntos sa anamnesis at sintomas na katangian ng tuberculosis ng respiratory system:

mga sintomas na nauugnay sa mga natuklasan sa x-ray: ubo, pananakit ng dibdib, at hemoptysis;

lagnat at pagpapawis sa gabi;

socio-economic deprivation;

ang pasyente ay kabilang sa isang etnikong grupo kung saan mataas ang saklaw ng tuberculosis;

mga pasyente na may intravenous administration kasaysayan ng mga gamot o pagkagumon sa droga;

tuberculosis sa isang pamilya o indibidwal na kasaysayan;

pangalawang immunodeficiency dahil sa impeksyon sa HIV, mga gamot o hematological malignancies;

Kamakailang paglalakbay sa isang rehiyon na may mataas na saklaw.

Atypical manifestations ng tuberculosis ng respiratory system:

hindi maipaliwanag na pagbaba ng timbang at anorexia (karaniwan ay pinaghihinalaang malignancy sa mga kasong ito);

hindi maipaliwanag na lagnat at pawis;

lymphadenopathy - ang mga lymph node ay maaaring mainit at tense sa pagpindot, na tinutulad ang purulent na impeksiyon;

paulit-ulit na mga nakakahawang sakit ng sistema ng paghinga;

klinikal at radiological na mga palatandaan ng kanser sa baga;

di-nakapagpapagaling na mga ulser at bitak;

sakit sa likod (napagkamalan para sa mga pagpapakita ng mga degenerative na sakit ng nervous system);

mga sakit ng mga kasukasuan, na itinuturing na purulent at nagpapasiklab;

paulit-ulit na sakit ng tiyan, ascites;

paulit-ulit na dysuria at "sterile" na ihi;

sintomas ng tuberculous meningitis, na ipinakita bilang tension headache o depression.

Ang International Classification of Diseases of the 10th revision ay nagbibigay para sa kumpirmasyon ng diagnosis ng tuberculosis sa pamamagitan ng mga resulta ng bacteriological detection ng MBT o histomorphological examination (presensya ng caseosis, epithelioid at higanteng Pirogov-Langhans cells).

Sa mga pasyente na kulang sa microbiological at morphological data, ang diagnosis ng respiratory tuberculosis ay itinatag sa pamamagitan ng hindi direktang mga palatandaan na nakuha gamit ang iba pang mga pamamaraan ng pagsusuri, ang pinakamahalaga sa mga ito ay mga pamamaraan ng X-ray at tuberculin diagnostics.

Kapag nag-diagnose ng tuberculosis ng mga organ ng paghinga at iba pang mga sakit na may katulad na mga klinikal at radiological na pagpapakita, bilang panuntunan, kinakailangan na gumamit ng mga karagdagang at opsyonal na pamamaraan ng pananaliksik. Ang pagpili ng pinaka-kaalaman na direksyon ay tinutukoy ng mga klinikal at radiological na sintomas.

Ang mga pagbabago sa X-ray na katangian ng respiratory tuberculosis ay ang mga sumusunod:

ilang focal shading ng iba't ibang density;

lobar, segmental at subsegmental shading;

bilugan at spherical na mga anino;

mga anino na hugis singsing at mga pagbabago sa lukab;

isang pagtaas sa intrathoracic lymph nodes;

nagkalat na mga sugat sa baga;

mga pagbabago dahil sa akumulasyon ng effusion sa pleural cavity.

Ang mga pagbabago sa radiological na nakita sa mga pasyente ay maaaring nahahati sa ilang mga grupo, na siyang batayan para sa pagbuo ng mga alternatibong sintomas complex sa panahon ng differential diagnosis.

Ang pinakamalaking bilang ng mga error ay nangyayari sa differential diagnosis ng pneumonia, cancer, at focal o infiltrative pulmonary tuberculosis. Ito ay dahil sa katotohanan na ang community-acquired pneumonia ay isa sa mga pinaka-karaniwang sakit sa paghinga, na nagbibigay ng segmental o lobar shading sa radiograph, at mayroon ding parehong panganib na mga kadahilanan tulad ng tuberculosis (alcoholism, paninigarilyo, immunodeficiency, COPD).

Ang dalas ng mga proseso ng oncological sa mga baga ay tumataas din. Sa differential diagnosis ng grupong ito ng mga sakit, dalawang lugar ang may tiyak na kahalagahan: bacteriological at instrumental, na sinusundan ng cytological at histological na pagsusuri ng biopsy na nakuha sa panahon ng bronchological examination o sa pamamagitan ng needle transthoracic puncture.

Dapat pansinin na sa mga nakalipas na taon ang bilang ng mga matagal na pneumonia na dulot ng mga pathogen na lumalaban sa isang bilang ng mga malawak na spectrum na antibiotic ay tumaas, na pumipilit sa amin na gumawa ng mga pagsasaayos sa probisyon sa mabilis na dinamika sa paggamot sa mga gamot na ito.

Ang paghihiwalay ng causative agent ng isang nonspecific na impeksiyon na may pagpapasiya ng sensitivity at paglaban nito sa antibiotics ay kadalasang ginagawang posible na pumili ng rational test therapy, makakuha ng sapat na therapeutic effect, at sa gayon ay linawin ang pag-unawa sa likas na katangian ng proseso. Kung naabot lamang ng test therapy ang layunin nito, kung ito ay may layunin. Sa mga kasong ito, hindi dapat gamitin ang mga antibiotic na may aktibidad na anti-tuberculosis (rifampicin, kanamycin, amikacin, atbp.) at dapat pagsamahin ang mga gamot na anti-tuberculosis ng malawak na spectrum. Ang hindi gaanong resorption ng inflammatory foci ay hindi malulutas ang mga isyu sa diagnostic at nangangailangan ng karagdagang pananaliksik upang ibukod ang proseso ng oncological.

Sa ilang mga pasyente, ang mga siksik na focal shadow sa pagkakaroon ng fibrotic na pagbabago ay maaaring hindi tuberculous na pinagmulan. Ito ay sinusunod pagkatapos ng inilipat na mga nagpapaalab na proseso na may pagbuo ng limitadong fibrosis. Sa mga kasong ito, makakatulong ang karagdagang x-ray, magnified x-ray, computed tomography, at detalyadong kasaysayan.

Mahalaga sa diagnosis mga globular formation may mga instrumental na pamamaraan - endobronchial catheterization o transthoracic puncture na may subpleural arrangement ng formations. Kung ang mga cytological at histological na pag-aaral ng materyal na nakuha mula sa biopsy ay hindi nakakakuha ng isang malinaw na sagot, kung gayon, bilang panuntunan, kinakailangan na magsagawa ng isang bukas na biopsy sa baga at pag-alis ng mga apektadong lugar ng baga.

Kapag tinutukoy ang etiology pagbabago ng cavity sa baga at differential diagnosis ng cavities, abscess cavity, nabubulok na kanser sa baga ang pinakamahalagang papel ay nilalaro ng bacteriological na pagsusuri ng plema, na nagbibigay-daan upang matukoy ang nakakahawang ahente, pati na rin ang cytological na pagsusuri ng biopsy. Ang tiyak na kahalagahan ay ang mga radiopaque na pamamaraan (selective bronchography), lalo na kapag congenital cysts at bronchiectasis. Ang pag-aaral ng materyal na aspirasyon na nakuha sa pamamagitan ng direktang catheterization ng bronchi sa apektadong lugar ay nagdaragdag ng posibilidad na matukoy ang etiology ng sakit.

Kapag sinusuri ang mga pasyente na may pinsala sa intrathoracic lymph nodes karamihan sa kanila ay may sarcoidosis, maliliit na petrification sa mga lymph node na walang mga palatandaan ng aktibidad, sariwang tuberculous bronchoadenitis, talamak na kasalukuyang pangunahing tuberculosis, at adenogenic tuberculosis bilang resulta ng reactivation na may pinsala sa parenchyma ng baga.

Ang isang pagtaas sa intrathoracic lymph nodes ay maaaring maobserbahan sa mga pasyente na may mga sakit sa dugo (halimbawa, lymphocytic leukemia), malignant at benign tumor, lymphogranulomatosis.

Sa diagnosis ng tuberculous lesyon ng intrathoracic lymph nodes, binibigkas na tuberculin reactions, ang pagtuklas ng MBT sa plema at materyal na nakuha sa panahon ng bronchological na pagsusuri ng biopsy, isang maingat na nakolektang anamnesis (impormasyon tungkol sa pakikipag-ugnay, mga kamag-anak na may tuberculosis, mga nakaraang sakit) ay ng malaking kahalagahan.

Ang mga negatibong pagsusuri sa tuberculin ay hindi katangian ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes at nangangailangan ng maingat na diagnosis ng pagkakaiba-iba, lalo na sa sarcoidosis. Kung pinaghihinalaan ang sarcoidosis, maaaring magsagawa ng radionuclide study na may gallium-67, na naipon sa sarcoid tissue ng mga lymph node at baga. Ang tiyak na kahalagahan ay ang mga immunological na pag-aaral ng mga selula ng dugo, BAL, kung saan ang isang cytological na pag-aaral ay nagpapakita ng pamamayani ng mga lymphocytes, pangunahin ang mga T cells.

Ang mga pagkakamali sa differential diagnosis ng tuberculosis at sarcoidosis ay maaaring nauugnay sa isang hindi tamang interpretasyon ng klinikal at radiological na larawan ng sakit.

Para sa sarcoidosis ng mga organ ng paghinga ay mas katangian:

bilateral na pagpapalaki ng intrathoracic lymph nodes;

pagpapakalat sa baga;

erythema nodosum;

arthralgia;

pag-unlad ng mga extrapulmonary lesyon sa 10-18% ng mga kaso;

negatibong reaksyon ng tuberculin;

Pangkalahatang kasiya-siyang kalagayan ng pasyente.

Ang pangwakas na pag-verify ng diagnosis ng sarcoidosis ay isinasagawa sa tulong ng transbronchial lung biopsy. Ang nilalaman ng impormasyon ng pamamaraang ito ay 86-92%.

Unilateral enlargement ng intrathoracic lymph nodes, pagpapalaki ng lymph nodes ng upper mediastinum, mga pagbabago sa baga sa anyo ng pneumonic foci, cavities, unilateral dissemination, pleurisy ay nangangailangan ng morphological verification ng diagnosis.

Differential Diagnosis nagkalat na mga sugat sa baga medyo mahirap. Pangkalahatang sintomas mga sakit na ito - ang hitsura ng pulmonary dissemination o focal-like shadow na may kasunod na pag-unlad ng pneumosclerosis, emphysema at iba pang mga pagbabago sa baga. Kadalasan, ang disseminated pulmonary tuberculosis ay kailangang maiiba sa iba pang granulomatous na sakit.

Idiopathic fibrosing alveolitis- malubha, patuloy na progresibong sakit. Sa radiologically ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagpapakalat sa mas mababang bahagi ng baga, mga deformidad ng pulmonary pattern ayon sa uri ng mesh at madalas na mga paliwanag, binibigkas ang mga mapanirang pagbabago sa baga, maagang simula ng hypoxemia at progresibong respiratory failure, ang pagkakaroon ng mga antinuclear antibodies sa dugo, mga antibodies sa basement membrane at nagpapalipat-lipat na mga immune complex.

Sa pangkat ng fibrosing alveolitis, kapag nagsasagawa ng differential diagnosis, dapat tandaan ng isa ang tungkol sa fibrosing alveolitis sa iba't ibang collagenoses. (rheumatoid lung, pinsala sa baga sa systemic lupus erythematosus, atbp.), pati na rin ang mga pagbabago sa baga sa talamak na aktibong hepatitis.

Exogenous allergic alveolitis ay isang sakit na tinutukoy ng kapaligiran, kaya sa pagsusuri nito ay napakahalagang malaman ang posibilidad ng matagal at malawakang pakikipag-ugnayan sa mga nakakapinsalang sangkap, sanitary at hygienic na pagtatasa ng mga kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay, at partikular na sensitization sa mga etiologically makabuluhang allergens (antigens ng tabako, antigen ng manok, kahoy, atbp.) o sa nilalayong gamot (amidaren, antibiotics, atbp.) ay dapat na mapatunayan. Ang klinikal na larawan ng sakit ay pinangungunahan ng mga sintomas ng talamak na brongkitis, kadalasang may sagabal, pag-atake ng hika (bronchial hika), paulit-ulit na pneumonia, arthralgia at allergic rhinitis ay posible.

Upang mapatunayan ang diagnosis, ang Ouchterlony gel precipitation reaction, ang direktang hemagglutination reaction sa serum ng dugo, ang pagpapasiya ng mga tiyak na antibodies sa pamamagitan ng counterimmunoelectrophoresis, morphological diagnostics (epithelial cells sa biopsy) ay isinasagawa.

Allergic bronchopulmonary aspergillosis ay may magkakaibang mga pagpapakita, kasama. at pulmonary dissemination. Sa diagnosis ng sakit na ito, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay makabuluhan:

ang pagkakaroon ng bronchial hika na may patuloy na paglusot sa mga baga;

paghihiwalay ng kultura A fumigatus mula sa mga paghuhugas ng plema o bronchial;

eosinophilia ng peripheral na dugo;

pagpapasiya ng precipitating antibodies at immunoglobulin type E hanggang A. fumigatus;

ang pagkakaroon ng central bronchiectasis.

Mga bihirang sakit ng hindi kilalang etiology, na nagbibigay ng X-ray dissemination sa mga baga, tulad ng granulomatosis ni Wegener, Goodpasture's syndrome, pangunahing (idiopathic) hemosiderosis, histiocytosis X, leiomyomatosis, pulmonary proteinosis, ay maaari lamang masuri batay sa mga resulta ng cytological at histological na pag-aaral ng biopsy material.

Ang granulomatosis ni Wegener characterizes ang presensya sa baga ng solong o maramihang focal at infiltrative anino, madalas na may pagkasira, sinamahan ng purulent discharge mula sa ilong, nosebleeds, sinusitis, ubo, hemoptysis, lagnat at pinsala sa bato.

Goodpasture's syndrome ipinahayag sa pamamagitan ng pagpapakalat sa baga, pulmonary hemoptysis at pagdurugo, lagnat, hematuria, proteinuria, cylindruria. Ang isang biopsy sa baga ay nagsiwalat ng necrotizing alveolitis na may pagkakaroon ng mga hemosiderophage.

Pangunahing (idiopathic) hemosiderosis - pagpapakalat sa mga baga, sinamahan ng hemoptysis, hypochromic anemia, sa plema at biopsy sa baga - hemosiderophage.

Histiocytosis X (Letterer-Siwe disease, Hand-Christian-Schuller disease, eosinophilic granuloma).