Ang mga indikasyon para sa operasyon para sa Fallot's tetrad ay talagang ganap. Ang lahat ng mga pasyente ay napapailalim sa kirurhiko paggamot, lalo na sa mga sanggol at mga pasyente na may cyanosis, ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi dapat ipagpaliban. Ang cyanosis, ang pinakamatalim na hypertrophy ng kanang ventricle ng puso, patuloy na nagaganap na mga pagbabago sa anatomya ng kanang ventricle, ang seksyon ng labasan nito, sa istraktura ng mga baga - lahat ng ito ay nangangailangan ng posibleng maagang interbensyon sa kirurhiko, lalo na sa mga bata. Kung ang depekto ay nagpapatuloy sa binibigkas na cyanosis, madalas na igsi ng paghinga at cyanotic na pag-atake, mga kaguluhan sa pangkalahatang pag-unlad, ang isang kagyat na operasyon ay ipinahiwatig.

Ang mga kontraindikasyon sa operasyon ay anoxic cachexia, malubhang decompensation ng puso, malubhang magkakasamang sakit.

Mga pamamaraan ng mga interbensyon sa kirurhiko

Sa surgical correction ng Fallot's tetrad, malawakang ginagamit ang radical correction nito, pati na rin ang mga palliative operations para sa ilang partikular na indikasyon.

Ang kahulugan ng palliative operations (mayroong higit sa 30 uri) ay nakasalalay sa paglikha ng intersystem anastomoses upang maalis ang kakulangan ng daloy ng dugo sa sirkulasyon ng baga.

Ang mga pampakalma na operasyon ay nagpapahintulot sa pasyente na mabuhay sa kritikal na panahon, alisin ang kabuuang arterial hypoxemia, dagdagan ang index ng puso, at sa ilalim ng ilang mga kundisyon ay nakakatulong sa paglaki ng puno ng kahoy at mga sanga ng pulmonary artery. Ang pagtaas ng daloy ng dugo sa baga ay tumataas

siyempre - diastolic pressure sa kaliwang ventricle, sa gayon ay nag-aambag sa pag-unlad nito bago ang isang radikal na pagwawasto ng depekto.

Ang palliative bypass surgery ay nagpapabuti sa capacitive-elastic properties ng pulmonary arterial bed na may pagtaas sa elasticity ng pulmonary vessels.

Sa mga bypass palliative na operasyon, ang pinakakaraniwan ay:

1. subclavian - pulmonary anastomosis ayon kay Blelock - Taussig (l 945) (Nobel Prize noong 1948). Ito ang klasiko at pinakakaraniwang ginagamit sa klinika. Upang ilapat ito, ginagamit ang synthetic linear prostheses Gore - Tech

2. anastomosis sa pagitan ng pataas na aorta at ng kanang sangay ng pulmonary artery (Coogy - Waterston, 1962). Ito ay isang intrapericardial anastomosis sa pagitan ng posterior wall ng ascending aorta at ng anterior wall ng kanang sangay ng pulmonary artery

3. anastomosis sa pagitan ng trunk ng pulmonary artery at aorta (Potts - Smith - Gibson, 1946)

Kapag nagsasagawa ng mga operasyon ng bypass, ang isang mahalagang gawain ay upang lumikha ng isang sapat na sukat ng anastomosis, dahil ang antas ng pagbawas sa arterial hypoxemia ay proporsyonal sa dami ng daloy ng dugo sa baga. Ang malaking sukat ng anastomosis ay mabilis na humahantong sa pag-unlad ng pulmonary hypertension at. at maliliit - sa mabilis na trombosis nito, samakatuwid, ang pinakamainam na sukat ng anastomosis ay 3-4 mm ang lapad.

Ang mga operasyon ay isinasagawa sa isang tumitibok na puso, pag-access - anterior-lateral left-sided thoracotomy sa ika-3 - ika-4 na intercostal space.

Sa kasalukuyan, ang mga palliative operation ay itinuturing bilang isang yugto ng surgical treatment ng mga pasyenteng may malubhang anyo ng depekto. Ang mga ito ay hindi lamang isang kinakailangang panukala, ngunit ihanda din ang pasyente para sa isang radikal na pagwawasto ng depekto. Gayunpaman, ang positibong epekto ng palliative surgery ay hindi permanente. Sa isang pagtaas sa tagal ng pagkakaroon ng intersystemic anastomoses, ang pagkasira sa kondisyon ng mga pasyente ay ganap na mapagkakatiwalaan na nabanggit. Ito ay nauugnay sa pag-unlad ng hypofunction o trombosis ng anastomosis, na may pag-unlad ng pagpapapangit ng sangay ng pulmonary artery sa gilid ng anastomosis, madalas na may paglitaw ng pulmonary hypertension, ang posibleng pagpapakita ng bacterial endocarditis, ang pag-unlad. ng pulmonary stenosis hanggang sa pagbuo ng occlusion ng outflow tract mula sa kanang ventricle. Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa cyanosis, isang deepening ng polycythemia, at isang pagbaba sa arterial blood oxygen saturation. Sa paglipas ng panahon, ang tanong ay bumangon sa isang pangalawang pampakalma na operasyon o isang radikal na interbensyon, at ang mga pagpapakitang ito ay mga indikasyon para sa kanilang pagpapatupad.

Ang paggamit ng endovascular surgery (balloon angioplasty, stenting, bougienage ng natitirang stenoses) ay naging partikular na kahalagahan sa paghahanda ng mga pasyente sa lahat ng yugto ng surgical treatment ng depekto, lalo na sa mga nakaraang taon.

sa antas ng bibig ng anastomosis, pag-aalis ng stenosis ng balbula ng pulmonary artery, embolization ng malaking aorto-pulmonary collateral anastomoses (BALKA).

Ang radikal na pagwawasto ng TF, sa simula at pagkatapos ng palliative surgery, ay isang kumplikado ngunit epektibong interbensyon sa operasyon. Sa kasalukuyan, ang diin sa surgical treatment ng TF ay lumipat patungo sa radical surgical intervention sa mas maagang edad, kabilang ang neonatal period, dahil sa pag-unlad at pagpapabuti ng mga pamamaraan para matiyak ang kaligtasan ng open heart surgery (anesthesiology, EC, cardioplegia, intensive pangangalaga at resuscitation).

Ang radikal na pagwawasto ng TF ay binubuo sa pag-aalis ng stenosis o muling pagtatayo ng right ventricular outflow tract at pagsasara ng ventricular septal defect. Sa mga kaso ng dati nang ipinataw na intersystemic anastomosis - ang pag-aalis nito sa pinakadulo simula ng operasyon bago ikonekta ang heart-lung machine sa pamamagitan ng paghihiwalay at pagtali o pagtahi ng anastomosis mula sa lumen ng kaukulang pulmonary artery.

Ang isang radikal na operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng hypothermic cardiopulmonary bypass (28-30 degrees), pharmaco-cold o blood cardioplegia.

Pag-aalis ng stenosis ng outflow tract mula sa kanang ventricle: sa 90 - 95% ng mga kaso, may pangangailangan na palawakin ang seksyon ng output ng kanang ventricle, at samakatuwid ay ipinahiwatig ang longitudinal ventriculotomy nito. Ang infundibular stenosis ng kanang ventricle ay binago, ang mga hypertrophied na kalamnan ay malawak na natanggal. Ang valvular stenosis ay inaalis sa pamamagitan ng pag-dissect ng mga fused leaflet sa kahabaan ng commissures. Sa pamamagitan ng isang biglang nagbago na balbula, ang mga elemento ng huli ay na-excised. Upang palawakin ang seksyon ng labasan, ginagamit ang mga xenopericardial patch na may nakatanim na monocusp, ang mga sukat nito ay nag-iiba (No. 14 - No. 18) sa bawat kaso.

Pagsara ng isang ventricular septal defect. Sa TF, ang perimembranous at hindi gaanong madalas na subaortic VSD ay mas karaniwan, na sarado na may synthetic o xenopericardial patch, na inaayos ito sa mga gilid ng depekto kapwa na may magkahiwalay na U-shaped sutures sa Teflon pads, at may tuluy-tuloy na tahi.

Paano tinasa ang kasapatan ng pagwawasto ng depekto? Para sa layuning ito, ang presyon ay sinusukat sa mga seksyon ng pumapasok at labasan ng kanang ventricle, sa trunk at kanang pulmonary artery. Ang kasapatan ng pagwawasto ay tinasa ng ratio ng systolic pressure sa kanan at kaliwang ventricles. Ito ay dapat na hindi hihigit sa 0.7. Ang mataas na natitirang presyon sa kanang ventricle ay kapansin-pansing nagpapataas ng postoperative mortality.

Ang sapat na ginanap na radikal na pagwawasto ng depekto ay nagbibigay-daan upang gawing normal ang intracardiac hemodynamics, dagdagan ang pisikal

kapasidad ng pagtatrabaho at mayroon nang isang taon pagkatapos ng operasyon hanggang sa 75% - 80% ng pamantayan para sa malusog na mga bata.

Ipinapahiwatig ng mga kamakailang pag-aaral na kahit na may magagandang resulta, ang nakatagong pagpalya ng puso ay nakikita sa mahabang panahon, dahil sa matagal na arterial hypoxemia na nakakaapekto sa mga maselan na istruktura sa mga mahahalagang organo (sa partikular, sa mga cardiomyocytes). Mula dito ay sumusunod ang isang mahalagang praktikal na konklusyon na ang mga bata ay dapat operahan sa murang edad, sa anumang kaso hanggang sa dalawang taon. Ang hindi kasiya-siyang resulta ng operasyon ay dahil sa hindi kumpletong pagwawasto ng depekto, VSD recanalization, at hypertension sa pulmonary artery system.

MILITARY-MEDICAL ACADEMY

Kagawaran ng Military Traumatology at Orthopedics

"APPROVE"

Pinuno ng departamento

Militar traumatology at orthopedics

Propesor Major General ng Serbisyong Medikal

V. SHAPOVALOV

"___" ____________ 2003

Senior Lecturer, Department of Military Traumatology at Orthopedics
Kandidato ng Medical Sciences
koronel ng serbisyong medikal N. LESKOV

LECTURE #

sa traumatology ng militar at orthopedics

Sa paksa: "Plasty ng mga butas ng buto at mga depekto sa tissue

May osteomyelitis"

para sa mga klinikal na residente, mga mag-aaral ng I at VI faculties

Tinalakay at inaprubahan sa pulong ng departamento

"_____" ____________ 2003

Protocol No._____

PANITIKAN

a) Ginamit sa paghahanda ng teksto ng panayam:

1. Akzhigitov G.N., Galeev M.A. atbp. Osteomyelitis. M, 1986.

2. Ariev T.Ya., Nikitin G.D. Muscular plastic ng mga cavity ng buto. M, 1955.

3. Bryusov P.G., Shapovalov V.M., Artemiev A.A., Dulaev A.K., Gololobov V.G. Labanan ang mga pinsala sa mga limbs. M, 1996, p. 89-100.

4. Vovchenko V.I. Paggamot sa mga nasugatan na may mga bali ng bala ng femur at tibia, na kumplikado ng mga depekto. Dis. cand. honey. Sciences, St.Petersburg, 1995, 246 p.

5. Gaidukov V.M. Mga modernong pamamaraan ng paggamot ng mga maling joints. Abstract doc. dis. L, 1988, 30 p.

6. Grinev M.V. Osteomyelitis. L., 1977, 152 p.

7. Diagnosis at paggamot ng mga sugat. Ed. TIMOG. Shaposhnikova, M., 1984.

8. Kaplan A.V., Makhson N.E., Melnikova V.M. Purulent traumatology ng buto at joints, M., 1985.

9. Kurbangaleev S.M. Purulent na impeksyon sa operasyon. M.: Gamot. M., 1985.

10. Paggamot ng bukas na bali ng buto at ang mga kahihinatnan nito. Mater. conf. nakatuon sa ika-100 kaarawan ni N.N. Pirogov. M., 1985.

11. Melnikova V.M. Chemotherapy ng impeksyon sa sugat sa traumatology at orthopedics. M., 1975.

12. Moussa M. Plasty ng osteomyelitic cavities na may ilang biological at synthetic na materyales. Dis. cand. honey. Mga agham. L, 1977.

13. Nikitin G.D. Talamak na osteomyelitis. L., 1982.

14. Nikitin G.D., Rak A.V., Linnik S.A. at iba pang Surgical na paggamot ng osteomyelitis. St. Petersburg, 2000.

15. Nikitin G.D., Rak A.V., Linnik S.A. Mga plastik ng buto at kalamnan-buto sa paggamot ng talamak na osteomyelitis at purulent false joints. St. Petersburg, 2002.

16. Popkirov S. Purulent-septic surgery. Sofia, 1977.

17. Karanasan ng gamot ng Sobyet sa Great Patriotic War 1941-1954. M., 1951, tomo 2, pp. 276-488.

18. Sugat at impeksyon sa sugat. Ed. M.I. Kuzina at B.M. Kostyuchenko. M.. 1990.

19. Struchkov V.I., Gostishchev V.K., Struchkov Yu.V. Gabay sa purulent surgery. M.: Medisina, 1984.

20. Tkachenko S.S. Militar traumatology at orthopedics. Teksbuk. M., 1977.

21. Tkachenko S.S. Transosseous osteosynthesis. Uch. allowance. Leningrad: VmedA im. S.M. Kirova, 1983.

22. Talamak na osteomyelitis. Sab. siyentipiko gawa ni Len. sanitary at hygienic na pulot. institusyon. Ed. ang prof. G.D. Nikitina. L., 1982, v. 143.

2, 3, 4, 6, 13, 14, 15, 20.

VISUAL AIDS

1. Multimedia presentation

TECHNICAL TRAINING TOOLS

1.Computer, software at multimedia software.

Panimula

Ang problema ng osteomyelitis sa kasalukuyang panahon ay hindi maituturing na sa wakas ay nalutas. Ang mga dahilan para dito ay higit na tinutukoy ng mga espesyal na katangian ng tissue ng buto - ang tigas nito, isang pagkahilig sa nekrosis kapag nakalantad, mga karamdaman sa sirkulasyon at impeksyon (pagbuo ng mga bone sequester), istraktura ng cellular (pagbuo ng saradong purulent foci, na sa kanilang sarili ay isang pinagmulan ng impeksiyon), isang estado ng hindi matatag na balanse sa sistema ng "macroorganism-microbes", mga pagbabago sa immunoreactivity ng katawan.

Ang mahabang kurso (para sa mga taon at sampu-sampung taon) ng lahat ng anyo ng talamak na osteomyelitis, ang paglitaw ng mga exacerbations pagkatapos ng mga panahon ng kalmado, malubhang komplikasyon (amyloidosis, nephrolithiasis, allergization ng katawan, deformities, contractures at ankylosis ng mga joints sa mabisyo. posisyon ng paa) - ang lahat ng ito ay nagbunga ng kamakailang Sa nakaraan, ang osteomyelitis ay itinuturing na isang sakit na walang lunas. Ang pag-unlad ng patolohiya at sistema ng paggamot para sa talamak at talamak na osteomyelitis ng mga domestic na may-akda ay naging posible na pabulaanan ang pahayag na ito. Ang matagumpay na paggamit ng mga antibiotics sa panahon ng post-war, ang pagpapakilala ng radikal na plastic surgery sa pagsasanay ay naging posible upang makakuha ng isang matatag na pagbawi sa 80-90% ng mga pinamamahalaang pasyente.

Sa kasalukuyan, dahil sa ebolusyon ng purulent na impeksiyon at ang pagbabago sa paglaban ng katawan ng tao dito, mayroong isang pagtaas sa bilang ng mga hindi matagumpay na resulta ng paggamot sa osteomyelitis, isang pagtaas sa bilang ng mga late relapses ng sakit, at isang pagpapakita ng pangkalahatan ng impeksyon. Ang Osteomyelitis, tulad ng iba pang purulent na sakit at komplikasyon, ay nagiging problema sa lipunan at sanitary.

Ang mga bukas na bali at ang kanilang masamang kahihinatnan sa nakalipas na mga dekada ay nakakuha ng pagtaas ng atensyon ng mga surgeon, traumatologist, immunologist, microbiologist at doktor ng iba pang mga specialty. Ito ay pangunahin dahil sa paglala ng likas na katangian ng mga pinsala dahil sa isang pagtaas sa bilang ng maramihang at pinagsamang mga pinsala, pati na rin ang isang mataas na porsyento ng mga proseso ng suppurative sa mga pasyente na may bukas na mga bali ng buto. Sa kabila ng makabuluhang pag-unlad sa medisina, ang dalas ng suppuration sa mga bukas na bali ay umabot sa 45%, at osteomyelitis - mula 12 hanggang 33% (Goryachev A.N., 1985).

Ang isang makabuluhang pagtaas sa aktibidad ng pagpapatakbo sa paggamot ng mga pinsala, ang kanilang mga kahihinatnan at mga sakit sa orthopedic, ang pagpapalawak ng mga indikasyon para sa panloob na osteosynthesis, isang pagtaas sa proporsyon ng mga matatandang pasyente sa mga inoperahan, ang pagkakaroon ng immunodeficiency ng iba't ibang genesis sa mga pasyente, lead sa isang pagtaas sa bilang ng mga suppurations at osteomyelitis.

Tatalakayin ng lecture na ito ang mga isyu ng surgical treatment ng osteomyelitis, depende sa yugto ng proseso ng sugat at sa laki ng pangalawang bone defect na nabuo bilang resulta ng surgical treatment: direct at cross muscle, libre at hindi libreng bone grafting.

Maraming mga lokal at dayuhang siyentipiko ang humarap sa mga isyu ng diagnosis at paggamot ng purulent osteomyelitis. Ang partikular na kahalagahan ay ang mga gawa ng Finnish surgeon na si M. Schulten, na noong 1897 ay ang unang gumamit ng muscle grafting para sa paggamot ng bone cavities sa talamak purulent osteomyelitis, at ang Bulgarian surgeon na si S. Popkirov, na noong 1958 ay nagpakita ng pagiging epektibo ng surgical treatment ng bone cavities sa osteomyelitis gamit ang bone autoplasty.

Ang mga prinsipyo ng paggamot sa osteomyelitis ay binuo noon pang 1925 ni T.P. Krasnobaev. Kabilang dito ang: epekto sa katawan upang mabawasan ang pagkalasing, gawing normal ang homeostasis; epekto ng gamot sa mga pathogen; kirurhiko paggamot ng pokus ng sakit.

Ang kirurhiko paggamot ng osteomyelitis ay may tiyak na kahalagahan, ang lahat ng mga pamamaraan ng pangkalahatan at lokal na epekto sa katawan na naglalayong i-optimize ang proseso ng sugat ay may karagdagang kahalagahan, lahat ng mga ito ay hindi sapat na epektibo nang walang makatuwirang mga taktika sa operasyon.

Sa isang exacerbation ng proseso ng osteomyelitic, ang pagbubukas at pagpapatuyo ng purulent focus ay ipinapakita, necr - sequestrectomy. Ang mga reconstructive at plastic na operasyon ay isinasagawa pagkatapos ng paghupa ng talamak na pamamaga. Sa panahon ng operasyon, ang radical sequestrectomy ay isinasagawa, na nagreresulta sa pagbuo ng isang pangalawang lukab ng buto o depekto ng buto sa kabuuan.

Ang pag-aalis ng depekto at pagpapapanatag ng buto ay mga kinakailangang kondisyon para sa paggamot ng osteomyelitis.

Ang mga kirurhiko na paggamot para sa isang depekto sa buto sa talamak na osteomyelitis ay maaaring nahahati sa dalawang pangunahing grupo: konserbatibo at radikal na may kaugnayan sa nabuo na pangalawang lukab.

Kasama sa mga konserbatibong pamamaraan ang nakahiwalay na lokal na antibyotiko na paggamot para sa lahat ng anyo ng osteomyelitis, ang paggamit ng trepanation at pagproseso ng buto (pag-flatte ng foci, ang paggamit ng mga fillings, karamihan sa mga ito ay may makasaysayang kahalagahan lamang).

Sa isang maliit na lukab (hanggang sa 3 cm), maaari itong gamutin sa ilalim ng isang namuong dugo (Schede technique), ang mga malalaking cavity ay nangangailangan ng kapalit. Para dito, sa ilang mga kaso, ginagamit ang mga seal.

Ang mga fillings sa gamot ay nangangahulugan ng mga organic at inorganic na substance na ipinapasok sa mga cavity na may solidong pader upang gamutin ang mga karies at talamak na osteomyelitis. Ang isang natatanging tampok ng lahat ng mga uri ng pagpuno ay ang kawalan ng mga biological na koneksyon nito sa katawan, pangunahin ang vascular at nerbiyos. Iyon ang dahilan kung bakit mali na tawagan ang plastic surgery para sa talamak na osteomyelitis na "biological filling".

May tatlong uri ng mga seal: idinisenyo para sa pagtanggi o pagtanggal sa hinaharap; dinisenyo para sa resorption at biopolymer na mga materyales.

Mayroong higit sa 50 mga uri ng pagpuno. Ang pinakaseryosong pananaliksik sa paggamit ng mga pagpuno ay isinagawa ni M. Moussa (1977), na gumamit ng mga komposisyon ng biopolymer na naglalaman ng mga antibiotic sa paggamot ng talamak na osteomyelitis. Sa kasalukuyan, ang gamot na "Kollapan" ay ginagamit upang palitan ang mga butas ng buto.

Anuman ang materyal, ang lahat ng mga pagpuno, ang lahat ng mga komposisyon ay allogeneic biological na mga tisyu, na, kapag ipinakilala sa lukab ng buto, ay nagiging mga banyagang katawan. Ito ay lumalabag sa mga pangunahing prinsipyo ng kirurhiko paggamot ng mga sugat - ang pagtanggal, at hindi ang pagpapakilala ng mga banyagang katawan dito (Grinev M.V., 1977). Samakatuwid, ang porsyento ng positibong paggamot ay nagreresulta sa pangkalahatan para sa iba't ibang mga may-akda na gumamit ng mga fillings ay hindi lalampas sa 70-75%.

Ipinapahiwatig ng modernong pananaliksik ang pangunahing hindi katanggap-tanggap ng karamihan sa mga uri ng pagpuno kapag ginamit sa pagsasanay sa kirurhiko.

Ang pinaka-katanggap-tanggap sa kasalukuyan ay ang pagpapalit ng cavity ng isang muscle o bone tissue na nagbibigay ng dugo.

Ang isang dati nang umiiral na depekto sa buto, na pinalawak ng necrosequestrectomy at radikal na paglilinis, ay nananatiling isang pangunahing problema sa paggamot. Hindi ito maaaring isagawa nang mag-isa, ito ay umiiral sa loob ng maraming buwan at taon, na nagiging isang kama ng isang talamak na purulent na proseso na sumusuporta sa mga fistula at bukod pa rito ay nakakasira at sumisira sa tissue ng buto. Ang gayong sugat ay hindi kayang magpagaling sa sarili (Ivanov V.A., 1963). Ang gawain ay nagiging mas mahirap kapag ang isang depekto sa buto ay nagdudulot ng kawalang-tatag o kapag ang pagpapatuloy nito ay nasira.

Mga indikasyon at contraindications para sa kirurhiko paggamot

Ang pagkakaroon ng isang fistula na sinusuportahan ng lukab ng buto ay napakalaking indikasyon para sa surgical treatment. Kinakailangan din ang operasyon para sa mga non-fistulous na anyo ng osteomyelitis, kabilang ang abscess ni Brodie, na kadalasang halos asymptomatic, at mas mababaw na soft tissue at bone defect na tinatawag na osteomyelitis ulcers. Sa karamihan ng mga kaso, napakahirap itatag kung ano ang pangunahing dahilan na pumipigil sa pagpapagaling ng isang ulser o fistula - mga sequester, granulation, peklat, banyagang katawan o isang lukab, samakatuwid, ang pinaka tama at ipinag-uutos ay ang pag-alis ng lahat ng mga pathological na tisyu. na bumubuo ng purulent na pokus sa anyo ng isang lukab o mga depektong tela sa ibabaw. Ang mga pasyente na sumailalim sa paulit-ulit na mga interbensyon sa kirurhiko ay hindi nakatanggap ng paggamot lamang dahil ang huling yugto ng operasyon ay hindi natupad - ang pag-aalis ng nagresultang pangalawang lukab o depekto ng buto. Sa 46.7% ng mga kaso, ang lukab mismo ang pangunahing sanhi ng isang hindi nakapagpapagaling na fistula o ulser, sa 2% ng mga kaso, sa sarili nitong o pagkatapos ng operasyon sa pokus ng osteomyelitis, ang fistula ay sinusuportahan ng mga tinanggihang bone sequesters (Nikitin). G.D. et al., 2000).

Kaya, ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng osteomyelitis ay:

1. Ang pagkakaroon ng di-nakapagpapagaling na mga fistula o mga ulser na tumutugma sa x-ray na larawan ng osteomyelitis;

2. Isang anyo ng osteomyelitis na nangyayari na may panaka-nakang paglala;

3. Fistulous forms ng osteomyelitis, na kinumpirma ng X-ray;

4. Mga bihirang anyo ng talamak na osteomyelitis, kumplikadong tuberculosis, syphilis, mga bukol ng skeletal system.

Ang mga kontraindikasyon sa kirurhiko paggamot ay magkapareho sa mga bago sa anumang iba pang operasyon. Ang pinaka-seryosong balakid sa plastic surgery ay ang matinding pamamaga sa o malapit sa pokus ng osteomyelitis. Sa mga kasong ito, ang pagbubukas at pagpapatuyo ng abscess, pagpapalawak ng fistulous tract, kung minsan ay trepanation ng buto, pag-alis ng mga sequester at antibiotic therapy ay dapat ilapat muna. Ang mga pansamantalang contraindications ay maaaring mangyari na may malawak na mga sugat sa buto sa mga kamakailang kaso ng hematogenous osteomyelitis, kung saan mahirap ang pangkasalukuyan na diagnosis ng osteomyelitis, dahil ang mga hangganan ng sugat ay hindi pa natutukoy, o ang isang pathological fracture ay posible dahil sa pagpapahina ng buto. Sa mga kasong ito, ipinapayong ipagpaliban ang operasyon sa loob ng 2-3 buwan, upang sa panahong ito ay humupa ang talamak na proseso ng pamamaga, ang buto ay nagiging mas malakas at ang pokus ay na-demarkado.

Ang mga kontraindikasyon sa operasyon ay maaari ring lumitaw sa mga kaso kung saan may mga teknikal na paghihirap para sa pagpapatupad nito: isang makabuluhang sukat ng lukab ng buto na may kaukulang kakulangan ng malambot na mga tisyu sa apektadong lugar at ang kawalan ng kakayahan na makuha ang mga ito sa kabilang paa. Ginagawa nitong kinakailangan na gumamit ng paglipat ng mga libreng musculocutaneous flaps gamit ang teknolohiyang microvascular.

Ayon sa mahalaga at ganap na mga indikasyon, ang mga operasyon ay dapat isagawa sa lahat ng kaso, maliban sa preagonal at agonal na estado ng pasyente, na nasa terminal na yugto ng isang pangmatagalang kasalukuyang sakit, na humahantong sa kamatayan (halimbawa, oncopathology, liver cirrhosis, atbp.). Ang mga naturang pasyente, ayon sa desisyon ng konseho, ay sumasailalim sa konserbatibong syndromic therapy.

Sa mga kamag-anak na indikasyon, ang panganib ng operasyon at ang nakaplanong epekto nito ay dapat na indibidwal na timbangin laban sa background ng magkakatulad na patolohiya at edad ng pasyente. Kung ang panganib ng operasyon ay lumampas sa nais na resulta, kinakailangan na pigilin ang operasyon (halimbawa, pag-alis ng isang benign formation na hindi pumipilit sa mga mahahalagang organo sa isang pasyente na may malubhang allergy.

126. Paghahanda ng mga organo at sistema ng mga pasyente sa yugto ng paghahanda bago ang operasyon.

Mayroong dalawang uri ng paghahanda bago ang operasyon: pangkalahatang somatic at espesyal .

Pangkalahatang pagsasanay sa somatic ay isinasagawa para sa mga pasyente na may mga karaniwang kirurhiko sakit na may maliit na epekto sa estado ng katawan.

Balat dapat suriin sa bawat pasyente. Ang pantal, purulent-inflammatory rash ay hindi kasama ang posibilidad na magsagawa ng isang nakaplanong operasyon. May mahalagang papel sanitasyon ng oral cavity . Ang mga carious na ngipin ay maaaring magdulot ng mga sakit na malubhang makikita sa pasyenteng postoperative. Ang sanitasyon ng oral cavity, regular na pagsisipilyo ng ngipin ay lubhang kapaki-pakinabang para maiwasan ang postoperative parotitis, gingivitis, glossitis.

Temperatura ng katawan bago ang isang nakaplanong operasyon ay dapat na normal. Ang pagtaas nito ay nahahanap ang paliwanag nito sa mismong kalikasan ng sakit (purulent na sakit, kanser sa yugto ng pagkabulok, atbp.). Sa lahat ng mga pasyente na naospital sa isang nakaplanong paraan, ang sanhi ng pagtaas ng temperatura ay dapat matagpuan. Hanggang sa ito ay matukoy at gumawa ng mga hakbang upang gawing normal ito, ang nakaplanong operasyon ay dapat na ipagpaliban.

Ang cardiovascular system dapat pag-aralan nang mabuti. Kung ang sirkulasyon ng dugo ay nabayaran, kung gayon hindi na kailangang pagbutihin ito. Ang average na antas ng arterial pressure ay 120/80 mm. rt. Art., ay maaaring mag-iba sa pagitan ng 130-140 / 90-100 mm. rt. Art., na hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot. Ang hypotension, kung ito ay kumakatawan sa pamantayan para sa paksang ito, ay hindi rin nangangailangan ng paggamot. Kung may hinala ng isang organikong sakit (arterial hypertension, circulatory failure at cardiac arrhythmias at conduction disturbances), ang pasyente ay dapat kumunsulta sa isang cardiologist at ang isyu ng operasyon ay napagpasyahan pagkatapos ng mga espesyal na pag-aaral.

Para sa pag-iwas trombosis at embolism matukoy ang index ng protombin at, kung kinakailangan, magreseta ng mga anticoagulants (heparin, phenylin, clexane, fraxiparin). Sa mga pasyente na may varicose veins, thrombophlebitis, ang nababanat na bendahe ng mga binti ay isinasagawa bago ang operasyon.

Pagsasanay gastrointestinal tract Ang mga pasyente bago ang operasyon sa ibang bahagi ng katawan ay hindi kumplikado. Ang pagkain ay dapat na limitado lamang sa gabi bago ang operasyon at sa umaga bago ang operasyon. Ang matagal na pag-aayuno, ang paggamit ng mga laxative at paulit-ulit na paghuhugas ng gastrointestinal tract ay dapat isagawa ayon sa mahigpit na mga indikasyon, dahil nagdudulot sila ng acidosis, binabawasan ang tono ng bituka at nag-aambag sa pagwawalang-kilos ng dugo sa mga sisidlan ng mesentery.

Bago ang naka-iskedyul na mga operasyon, kinakailangan upang matukoy ang katayuan sistema ng paghinga , ayon sa mga indikasyon, alisin ang pamamaga ng mga accessory cavities ng ilong, talamak at talamak na brongkitis, pneumonia. Ang sakit at ang sapilitang estado ng pasyente pagkatapos ng operasyon ay nakakatulong sa pagbawas sa dami ng paghinga. Samakatuwid, dapat matutunan ng pasyente ang mga elemento ng mga pagsasanay sa paghinga na kasama sa complex ng physiotherapy exercises ng preoperative period.

Espesyal na paghahanda bago ang operasyonsa Ang mga nakaplanong pasyente ay maaaring mahaba at madami, sa mga emergency na kaso panandalian at mabilis na epektibo.

Sa mga pasyente na may hypovolemia, may kapansanan sa balanse ng tubig at electrolyte, acid-base na estado, ang infusion therapy ay agad na sinimulan, kabilang ang pagsasalin ng polyglucin, albumin, protina, sodium bikarbonate na solusyon sa acidosis. Upang mabawasan ang metabolic acidosis, ang isang puro solusyon ng glucose na may insulin ay ibinibigay. Kasabay nito, ginagamit ang mga ahente ng cardiovascular.

Sa talamak na pagkawala ng dugo at tumigil sa pagdurugo, ang dugo, polyglucin, albumin, at plasma ay isinasalin. Sa patuloy na pagdurugo, ang pagsasalin ng dugo ay sinisimulan sa ilang mga ugat at ang pasyente ay agad na dinadala sa operating room, kung saan ang isang operasyon ay isinasagawa upang ihinto ang pagdurugo sa ilalim ng takip ng infusion therapy, na nagpapatuloy pagkatapos ng operasyon.

Ang paghahanda ng mga organo at sistema ng homeostasis ay dapat na komprehensibo at kasama ang mga sumusunod na aktibidad:

14. pagpapabuti ng aktibidad ng vascular, pagwawasto ng micro
sirkulasyon sa tulong ng mga ahente ng cardiovascular, gamot, mapabuti
microcirculation (reopoliglyukin);

15. labanan laban sa respiratory failure (oxygen therapy, normal
sirkulasyon, sa matinding mga kaso - kinokontrol na bentilasyon ng mga baga);

16. detoxification therapy - pangangasiwa ng likido, pagpapalit ng dugo
mga solusyon ng pagkilos ng detoxification, sapilitang diuresis, na may
pagbabago ng mga espesyal na paraan ng detoxification - plasmophoresis, oxygen therapy;

17. pagwawasto ng mga paglabag sa sistema ng hemostasis.

Sa mga emergency na kaso, ang tagal ng preoperative na paghahanda ay hindi dapat lumampas sa 2 oras.

Sikolohikal na paghahanda.

Ang paparating na operasyon ay nagdudulot ng higit o hindi gaanong makabuluhang trauma sa pag-iisip sa mga taong malusog sa pag-iisip. Ang mga pasyente ay madalas sa yugtong ito ay may pakiramdam ng takot at kawalan ng katiyakan na may kaugnayan sa inaasahang operasyon, ang mga negatibong karanasan ay lumitaw, maraming mga katanungan ang lumitaw. Ang lahat ng ito ay binabawasan ang reaktibiti ng katawan, nag-aambag sa pagkagambala sa pagtulog, gana.

Makabuluhang papel sa sikolohikal na paghahanda ng mga pasyente, naospital sa isang nakaplanong paraan, ay ibinigay medikal at proteksiyon na rehimen, ang mga pangunahing elemento nito ay:

14. hindi nagkakamali sa sanitary at hygienic na kondisyon ng lugar kung saan
naglalakad ang pasyente;

15. malinaw, makatwiran at mahigpit na ipinapatupad na mga tuntunin sa loob
ika-iskedyul;

16. disiplina, subordination sa relasyon ng medikal na pagsasalin
sonala at sa relasyon ng pasyente sa mga tauhan;

17. kultural, mapagmalasakit na saloobin ng kawani sa pasyente;

18. buong pagkakaloob ng mga pasyente ng mga gamot, kagamitan
kuyog at mga gamit sa bahay.

Mga indikasyon. Maglaan ng mahahalagang indikasyon (ganap) at kamag-anak. Na nagpapahiwatig ng mga indikasyon para sa operasyon, kinakailangan upang ipakita ang pagkakasunud-sunod ng pagpapatupad nito - emergency, kagyat o binalak. Emergency: o.apendisitis, o. mga sakit sa kirurhiko ng mga organo ng tiyan, mga traumatikong pinsala, trombosis at embolism, pagkatapos ng resuscitation.

Contraindications. Mayroong ganap at kamag-anak na mga kontraindiksyon sa kirurhiko paggamot. Ang hanay ng mga ganap na contraindications ay kasalukuyang mahigpit na limitado, kasama lamang nila ang agonal na estado ng pasyente. Sa pagkakaroon ng ganap na contraindications, ang operasyon ay hindi ginaganap kahit na ayon sa ganap na mga indikasyon. Kaya, sa isang pasyente na may hemorrhagic shock at panloob na pagdurugo, ang operasyon ay dapat na magsimula kasabay ng mga hakbang na anti-shock - na may patuloy na pagdurugo, ang pagkabigla ay hindi mapipigilan, tanging ang hemostasis ang magpapahintulot sa pasyente na alisin mula sa pagkabigla.

196. Ang antas ng panganib sa pagpapatakbo at pampamanhid. Ang pagpili ng kawalan ng pakiramdam at paghahanda para dito. Paghahanda para sa emergency mga operasyon. Mga ligal at legal na batayan para sa pagsasagawa ng mga pagsusuri at mga interbensyon sa operasyon.

RISK ASSESSMENT NG ANESTHESIA AT SURGERY Ang antas ng panganib ng operasyon ay maaaring matukoy batay sa kondisyon ng pasyente, dami at katangian ng surgical intervention, na pinagtibay ng American Society of Anesthesiologists - ASA. Ayon sa kalubhaan ng kondisyon ng somatic: ako (1 puntos)- mga pasyente kung saan ang sakit ay naisalokal at hindi nagiging sanhi ng mga systemic disorder (halos malusog); II (2 puntos)- mga pasyente na may banayad o katamtamang mga karamdaman, na sa isang maliit na lawak ay nakakagambala sa mahahalagang aktibidad ng katawan nang walang binibigkas na mga pagbabago sa homeostasis; III (3 puntos)- mga pasyente na may malubhang systemic disorder na makabuluhang nakakagambala sa mahahalagang aktibidad ng katawan, ngunit hindi humantong sa kapansanan; IV (4 na puntos)- mga pasyente na may malubhang systemic disorder na nagdudulot ng malubhang panganib sa buhay at humantong sa kapansanan; V (5 puntos)- mga pasyente na ang kondisyon ay napakalubha na maaari silang asahan na mamatay sa loob ng 24 na oras. Ayon sa dami at likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko: ako (1 puntos)- maliliit na operasyon sa ibabaw ng katawan at mga organo ng tiyan (pag-alis ng mababaw na lokasyon at naisalokal na mga tumor, pagbubukas ng maliliit na abscesses, pagputol ng mga daliri at paa, ligation at pag-alis ng almuranas, uncomplicated appendectomy at herniotomy); 2 (2 puntos)- mga operasyon ng katamtamang kalubhaan (pag-aalis ng mga malignant na tumor sa mababaw na kinalalagyan na nangangailangan ng mahabang interbensyon; pagbubukas ng mga abscesses na matatagpuan sa mga cavity; pagputol ng mga segment ng upper at lower extremities; operasyon sa peripheral vessels; kumplikadong appendectomy at herniotomy na nangangailangan ng pinahabang interbensyon; pagsubok na laparotomy at thoracotomy iba pang katulad sa pagiging kumplikado at dami ng interbensyon; 3 (3 puntos)- malawak na mga interbensyon sa kirurhiko: mga radikal na operasyon sa mga organo ng tiyan (maliban sa mga nakalista sa itaas); mga radikal na operasyon sa mga organo ng dibdib; extended limb amputations - transiliosacral amputation ng lower limb, atbp., brain surgery; 4 (4 na puntos)- mga operasyon sa puso, malalaking sisidlan at iba pang kumplikadong mga interbensyon na isinagawa sa ilalim ng mga espesyal na kondisyon - artipisyal na sirkulasyon, hypothermia, atbp. Ang gradasyon ng mga operasyong pang-emergency ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng mga nakaplano. Gayunpaman, itinalaga ang mga ito sa index na "E" (emergency). Kapag minarkahan sa medikal na kasaysayan, ang numerator ay nagpapahiwatig ng panganib sa pamamagitan ng kalubhaan ng kondisyon, at ang denominator - sa pamamagitan ng dami at likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko. Pag-uuri ng panganib sa pagpapatakbo at pampamanhid. MNOAR-89. Noong 1989, pinagtibay at inirerekomenda ng Moscow Scientific Society of Anesthesiologists and Resuscitators para sa paggamit ng isang klasipikasyon na nagbibigay para sa isang quantitative (sa mga puntos) na pagtatasa ng panganib sa pagpapatakbo at anesthetic ayon sa tatlong pangunahing pamantayan: - pangkalahatang kondisyon ng pasyente; - ang dami at likas na katangian ng operasyon ng kirurhiko; - ang likas na katangian ng kawalan ng pakiramdam. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Kasiya-siya (0.5 puntos): somatically malusog na mga pasyente na may localized surgical disease o hindi nauugnay sa pinagbabatayan na surgical disease. Katamtamang kalubhaan (1 puntos): Mga pasyenteng may banayad o katamtamang sistematikong mga karamdaman na nauugnay o hindi nauugnay sa pinagbabatayan na sakit sa operasyon. Malubha (2 puntos): mga pasyente na may malubhang systemic disorder na nauugnay o hindi nauugnay sa surgical disease. Napakalubha (4 na puntos): mga pasyente na may napakalubhang systemic disorder na nauugnay o hindi nauugnay sa isang surgical disease at nagdudulot ng panganib sa buhay ng pasyente nang walang operasyon o sa panahon ng operasyon. Terminal (6 na puntos): mga pasyente sa isang terminal na estado na may malubhang sintomas ng decompensation ng mga pag-andar ng mga mahahalagang organo at sistema, kung saan ang kamatayan ay maaaring asahan sa panahon ng operasyon o sa susunod na ilang oras nang wala ito. Pagtatantya ng dami at likas na katangian ng operasyon. Maliit na tiyan o menor de edad na operasyon sa ibabaw ng katawan (0.5 puntos). Mas kumplikado at mahabang operasyon sa ibabaw ng katawan, gulugod, nervous system at mga operasyon sa mga panloob na organo (1 punto). Malaki o mahabang operasyon sa iba't ibang larangan ng operasyon, neurosurgery, urology, traumatology, oncology (1.5 puntos). Mga kumplikado at mahabang operasyon sa puso at malalaking sisidlan (nang walang paggamit ng IR), pati na rin ang pinalawig at reconstructive na operasyon sa operasyon ng iba't ibang lugar (2 puntos). Mga kumplikadong operasyon sa puso at malalaking sisidlan sa paggamit ng IR at paglipat ng mga panloob na organo (2.5 puntos). Pagtatasa ng likas na katangian ng kawalan ng pakiramdam. Iba't ibang uri lokal potentiated anesthesia (0.5 puntos). Regional, epidural, spinal, intravenous o inhalation anesthesia na may kusang paghinga o may panandaliang tinulungang bentilasyon ng mga baga sa pamamagitan ng mask ng anesthesia machine (1 punto). Karaniwang karaniwang mga opsyon para sa pangkalahatang pinagsamang kawalan ng pakiramdam na may tracheal intubation gamit ang inhaled, non-inhaled o non-drug anesthesia (1.5 points). Pinagsamang endotracheal anesthesia sa paggamit ng inhaled non-inhaled anesthetics at ang kanilang mga kumbinasyon sa mga pamamaraan ng regional anesthesia, pati na rin ang mga espesyal na pamamaraan ng anesthesia at corrective intensive care (artificial hypothermia, infusion-transfusion therapy, controlled hypotension, circulatory support, pacing, atbp.) (2 puntos). Pinagsamang endotracheal anesthesia sa paggamit ng inhalation at non-inhalation anesthetics sa ilalim ng mga kondisyon ng IR, HBO, atbp. na may kumplikadong paggamit ng mga espesyal na pamamaraan ng anesthesia, intensive care at resuscitation (2.5 puntos). Degree ng panganib: degree ko(menor de edad) - 1.5 puntos; II degree(katamtaman) -2-3 puntos; III degree(makabuluhan) - 3.5-5 puntos; IV degree(mataas) - 5.5-8 puntos; V degree(napakataas) - 8.5-11 puntos. Sa emergency anesthesia, ang pagtaas ng panganib na 1 puntos ay katanggap-tanggap.

Paghahanda para sa mga operasyong pang-emergency

Ang dami ng paghahanda ng pasyente para sa isang operasyong pang-emerhensiya ay tinutukoy ng pagkaapurahan ng interbensyon at ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Ang pinakamaliit na paghahanda ay isinasagawa sa kaso ng pagdurugo, pagkabigla (bahagyang sanitization, pag-ahit ng balat sa lugar ng surgical field). Ang mga pasyente na may peritonitis ay nangangailangan ng paghahanda na naglalayong itama ang tubig at electrolyte metabolism. Kung ang operasyon ay dapat na nasa ilalim ng anesthesia, ang tiyan ay walang laman gamit ang isang makapal na tubo. Sa mababang presyon ng dugo, kung hindi ito sanhi ng pagdurugo, ang intravenous na pangangasiwa ng mga kapalit ng dugo ng hemodynamic action, glucose, prednisolone (90 mg) ay dapat dagdagan ang presyon ng dugo sa isang antas ng 90-100 mm Hg. Art.

Paghahanda para sa emergency na operasyon. Sa mga kondisyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente (sugat, nagbabanta sa buhay na pagkawala ng dugo, atbp.), Walang ginagawang paghahanda, ang pasyente ay agarang inihatid sa operating room, nang hindi man lang hinubad ang kanyang damit. Sa ganitong mga kaso, ang operasyon ay nagsisimula nang sabay-sabay sa kawalan ng pakiramdam at resuscitation (resuscitation) nang walang anumang paghahanda.

Bago ang iba pang mga operasyong pang-emergency, ang mga paghahanda para sa mga ito ay isinasagawa pa rin, kahit na sa isang makabuluhang nabawasan na dami. Pagkatapos magpasya sa pangangailangan para sa operasyon, ang preoperative na paghahanda ay isinasagawa nang kahanay sa pagpapatuloy ng pagsusuri ng pasyente ng siruhano at anesthetist. Kaya, ang paghahanda ng oral cavity ay limitado sa pagbabanlaw o pagkuskos. Ang paghahanda ng gastrointestinal tract ay maaaring magsama ng paglisan ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at kahit na pag-iwan ng gastric nasal tube (halimbawa, sa bituka na bara) para sa tagal ng operasyon. Ang isang enema ay bihirang ibigay, isang siphon enema lamang ang pinapayagan kapag sinusubukang konserbatibong gamutin ang bituka na bara. Sa lahat ng iba pang mga talamak na sakit sa kirurhiko ng lukab ng tiyan, ang isang enema ay kontraindikado.

Ang pamamaraan ng hygienic na tubig ay isinasagawa sa isang pinaikling anyo - isang shower o paghuhugas ng pasyente. Gayunpaman, ang paghahanda ng larangan ng kirurhiko ay isinasagawa nang buo. Kung kinakailangan upang ihanda ang mga pasyente na nagmula sa produksyon o mula sa kalye, na ang balat ay labis na kontaminado, ang paghahanda ng balat ng pasyente ay nagsisimula sa mekanikal na paglilinis ng surgical field, na sa mga kasong ito ay dapat na hindi bababa sa 2 beses na mas malaki kaysa sa. ang nilalayong paghiwa. Nililinis ang balat gamit ang sterile gauze swab na binasa ng isa sa mga sumusunod na likido: ethyl ether, 0.5% ammonia solution, purong ethyl alcohol. Pagkatapos linisin ang balat, ang buhok ay ahit at ang surgical field ay higit pang inihanda.

Sa lahat ng kaso, ang nars ay dapat makatanggap ng malinaw na mga tagubilin mula sa doktor kung magkano at kung anong oras niya dapat tuparin ang kanyang mga tungkulin.

197. Paghahanda ng pasyente para sa operasyon. Mga layunin sa pagsasanay. Deontological paghahanda. Medikal at pisikal na paghahanda ng pasyente. Ang papel na ginagampanan ng pisikal na pagsasanay sa pag-iwas sa mga postoperative na nakakahawang komplikasyon. Paghahanda ng oral cavity, paghahanda ng gastrointestinal tract, balat.

Ang lahat ng hernias ng tiyan ay mapapagaling lamang sa pamamagitan ng pagsasagawa ng naaangkop na interbensyon sa kirurhiko. Ang tanging pagbubukod ay napakabata na mga bata, kung saan ang umbilical hernias sa ilang mga kaso ay maaaring alisin sa pamamagitan ng mga konserbatibong pamamaraan.

Sa isang nakaplanong paraan, ayon sa mga kamag-anak na indikasyon, ang mga pasyente na may diagnosed na uncomplicated ventral hernia ay tinutukoy para sa operasyon, napapailalim sa buong paunang paghahanda. Kasabay nito, ang antas ng panganib sa pagpapatakbo ay dapat isaalang-alang at ang pinakamainam na paraan ng interbensyon sa kirurhiko, na nabigyang-katwiran mula sa punto ng view ng pathogenesis, ay pinili. Ang mga pasyente na may hindi mababawasan na luslos ng tiyan ay inaalok na operahan nang mas patuloy.

Ang mga ganap na indikasyon ay kinabibilangan ng iba't ibang uri ng kumplikadong anyo ng ventral hernias: strangulated hernias ng anumang lokalisasyon, paulit-ulit at postoperative hernias na sinamahan ng malagkit na bituka na sagabal, atbp. Upang makapagligtas ng mga buhay, ang mga nasa katanghaliang-gulang at matatanda ay inooperahan, kapag ang panganib ng ang mga komplikasyon ay napakataas (sa kabila ng kaduda-dudang pagpapahintulot sa naturang kaganapan). Minsan ang operasyon ay napipilitang gumamit ng banta ng pagkalagot ng hernial sac sa panahon ng pagnipis o ulceration ng balat sa ibabaw ng protrusion.

Ang mga higanteng ventral hernias sa mga pasyente na higit sa pitumpung taong gulang na may kasabay na decompensated na patolohiya ng puso o bronchopulmonary system ay itinuturing na mga kontraindikasyon para sa elective surgery. Inirerekomenda na ipagpaliban ang interbensyon sa kirurhiko sa panahon ng pagbubuntis, at ang mga pasyente na may cirrhosis ng atay, na sinamahan ng mga phenomena ng portal hypertension, iyon ay, ascites, splenomegaly, varicose veins ng esophagus at tumbong, ay mariing pinapayuhan na pigilin ito sa lahat; mga diabetic sa kawalan ng epekto ng pangangasiwa ng insulin; mga taong may malubhang talamak na pagkabigo sa bato, pati na rin sa mga sitwasyon kung saan ang isang postoperative hernia ay nagresulta mula sa palliative na interbensyon (halimbawa, sa panahon ng isang oncological na proseso).

Sa pamamagitan ng paraan, alinman sa mga sakit ng sistema ng paghinga, o mga problema sa sistema ng sirkulasyon sa kanilang sarili ay nagsisilbing mga kontraindikasyon para sa pag-aayos ng luslos. Ang kalubhaan at dami ng interbensyon sa kirurhiko, pati na rin ang panganib sa pagpapatakbo, bilang panuntunan, ay tumaas kung ang sabay-sabay na pag-aalis ng sabay-sabay na patolohiya ng iba't ibang mga profile ay isinasagawa.

Gayunpaman, sa mataas na kwalipikasyon ng surgeon, moderno at mataas na kalidad na suporta sa anesthesiology, malalim na pinag-isipang paghahanda bago ang operasyon at mataas na antas ng kasunod na rehabilitasyon ng pasyente, ang mga doktor ay namamahala upang makamit ang magagandang resulta.

Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, para sa iba't ibang hitsura, laki at klinikal na katangian ng hernial protrusions, ang ilang mga komplikasyon ay katangian, ang ilan sa mga ito ay medyo tiyak, habang ang iba ay maaaring umunlad sa ilalim ng anumang mga pangyayari. Samakatuwid, ang tanong ng posibilidad at pagiging angkop ng interbensyon sa kirurhiko ay dapat na magpasya sa isang indibidwal na batayan, na ginagabayan ng data ng isang komprehensibong pagsusuri ng pasyente, na nagbibigay-daan sa pagkuha ng kinakailangang impormasyon tungkol sa functional na katayuan ng pasyente.