Immunodeficiency tinatawag namin ang kondisyon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa pag-andar ng immune system at paglaban ng katawan sa iba't ibang mga impeksiyon. Mula sa punto ng view ng etiology (mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit), ang pangunahin at pangalawang immunodeficiencies ay nakikilala. Dapat itong bigyang-diin na ayon sa mga klinikal na palatandaan at data ng laboratoryo, ang pangalawang at pangunahing immunodeficiencies ay halos magkapareho, hanggang sa pagkakaroon ng isang relasyon sa pagitan ng likas na katangian ng immune disorder at ang uri ng pathogen. Ang pangunahing pagkakaiba ay nananatiling dahilan na pinagbabatayan ng mga karamdaman sa immune: sa pangunahin ito ay isang congenital defect, sa pangalawang ito ay nakuha.

Nakuha (pangalawang) immunodeficiencies ay mas karaniwan kaysa sa mga pangunahin. Karaniwan, ang pangalawang immunodeficiencies ay bubuo laban sa background ng pagkakalantad sa katawan ng mga salungat na kadahilanan sa kapaligiran o iba't ibang mga impeksiyon. Tulad ng kaso ng mga pangunahing immunodeficiencies, sa pangalawang immunodeficiencies, alinman sa mga indibidwal na bahagi ng immune system, o ang buong sistema sa kabuuan, ay maaaring maabala. Karamihan sa mga pangalawang immunodeficiencies (maliban sa immunodeficiency na dulot ng impeksyon sa HIV virus) ay nababaligtad at mahusay na tumutugon sa paggamot. Sa ibaba ay isinasaalang-alang namin nang mas detalyado ang kahalagahan ng iba't ibang mga salungat na kadahilanan sa pag-unlad ng pangalawang immunodeficiencies, pati na rin ang mga prinsipyo ng kanilang diagnosis at paggamot.

Mga sanhi ng sakit

І. nakakahawa

1. Mga impeksyon sa viral:

a) talamak - tigdas, rubella, influenza, viral parotitis (beke), bulutong-tubig, hepatitis, herpes, atbp.;

b) paulit-ulit - talamak na hepatitis B, subacute sclerosing panencephalitis, AIDS, atbp.;

c) congenital - cytomegaly, rubella (TORCH-complex).

2. Mga impeksiyong bacterial: staphylococcal, pneumococcal, meningococcal, tuberculosis, atbp.

3. Protozoal invasion at helminthiases (malaria, toxoplasmosis, leishmaniasis, trichinosis, ascariasis, atbp.).

ІІ. Alimentaryo (paglabagnutrisyon):

1. kakulangan sa protina-enerhiya;

2. kakulangan ng mga elemento ng bakas (Zn, Cu, Fe), bitamina - retinol (A), ascorbic acid (C), alpha-tocopherol (E), folic acid;

3. pagkahapo, cachexia, pagkawala ng protina sa pamamagitan ng mga bituka, bato;

4. congenital metabolic disorder;

5. labis na nutrisyon, labis na katabaan;

6. sindrom ng paglabag sa pagsipsip ng bituka.

III. Metabolic:

1. talamak na pagkabigo sa bato, uremia, nephrotic syndrome;

2. talamak na sakit sa atay

3. diabetes

4. hypercatabolism ng immunoglobulins.

IV. Mga kondisyon na humahantong sa pagkawala ng mga immunocompetent na mga selula at immunoglobulin (pagdurugo, lymphorrhea, pagkasunog, nephritis).

V. Malignant neoplasms lalo na ang mga lymphoproliferative.

VI. Mga sakit sa autoimmune.

VII. Exogenous at endogenous intoxications(pagkalason, thyrotoxicosis, decompensated diabetes mellitus).

VIII. Immunodeficiency pagkatapos ng iba't ibang impluwensya:

1. pisikal (ionizing radiation, microwave, atbp.);

2. kemikal (immunosuppressants, cytostatics, corticosteroids, gamot, herbicide, pestisidyo, atbp.);

3. masamang salik sa kapaligiran;

4. immunosuppressive na paraan ng paggamot: mga gamot (immunosuppressants, glucocorticosteroids, cytostatics, antibiotics, non-steroidal anti-inflammatory drugs).

5. Mga panganib sa trabaho, kabilang ang pagkakalantad sa X-ray, radioactive exposure, biologically active at chemically aggressive substance.

6. Iba't ibang uri ng stress (emotional stress, mental trauma, physical, sports overload, atbp.).

IX. Anumanmabigatmga sakit, mga interbensyon sa kirurhiko, kawalan ng pakiramdam, pagkasunog.

X. Paglabag sa regulasyon ng neurohormonal.

XI. Edadmga kadahilanan: maagang pagkabata, katandaan, pagbubuntis.

Ang parehong pangunahin at pangalawang immunodeficiencies ay maaaring sanhi ng kapansanan sa paggana ng isa sa mga pangunahing immune system: humoral (B-system), cellular (T-system), phagocyte system, complement system, o ilang (pinagsamang mga depekto).

Mga mekanismo ng paglitaw at pag-unlad ng sakit (pathogenesis)

Ang nakuha (pangalawang) immunodeficiency ay isang disorder ng immune system na nabubuo sa post-neonatal period o sa mga nasa hustong gulang at hindi resulta ng genetic defects.

Kaya, sa ilalim ng termino " pangalawang (nakuha) immunodeficiency" kinakailangan na maunawaan ang mga sakit sa kaligtasan sa sakit na nangyayari bilang isang resulta ng somatic at iba pang mga sakit, pati na rin ang iba pang mga kadahilanan at may mga klinikal na pagpapakita ( International Classification of Diseases, X revision).

Nakuha (pangalawang) immunodeficiency- ito ay isang clinical at immunological syndrome: a) binuo laban sa background ng isang dati nang normal na gumaganang immune system; b) nailalarawan sa pamamagitan ng isang patuloy na makabuluhang pagbaba sa dami at functional na mga tagapagpahiwatig ng tiyak at / o hindi tiyak na mga kadahilanan ng immunoresistance; c) ay isang panganib na zone para sa pag-unlad ng mga talamak na nakakahawang sakit, autoimmune pathology, allergic disease at tumor neoplasms.

Mula sa kahulugang ito ng konsepto ng nakuha (pangalawang) immunodeficiency, sumusunod ang mga sumusunod na tampok nito.

1. Una, ang mga paglabag sa immune system ay talagang pangalawa at lumilitaw laban sa background ng dating normal na kalusugan, parehong klinikal at sa mga termino ng immunolaboratory. Malalaman ito sa pakikipag-usap sa pasyente.

2. Ang mga paglabag sa immune system ay dapat na paulit-ulit at binibigkas. Ito ay isang mahalagang kondisyon, dahil alam na ang mga tagapagpahiwatig ng immune system ay labile, mobile, na nagpapahintulot sa iba't ibang mga link nito na umakma at "isiguro" sa bawat isa. Samakatuwid, ang lumilipas, pansamantalang pagbabago sa mga parameter ng kaligtasan sa sakit ay maaaring dahil sa mga kakaibang tugon ng sitwasyon.

3. Ang mga paglabag sa immune system ay dapat hindi lamang quantitative. Ang pag-andar ng ilang mga cell ay dapat ding suriin. May mga kaso kapag ang isang pagbawas sa bilang, halimbawa, mga NK cells, ay nabayaran ng kanilang pagtaas ng functional na aktibidad. Kung ang isang pagbawas sa bilang ng ilang mga cell ng immune system ay sinamahan ng isang sabay-sabay na paglabag sa kanilang pag-andar, ito ay tiyak na ang pinakamahalagang palatandaan ng laboratoryo ng immunodeficiency.

4. Ang paglabag sa immune system ay maaaring makaapekto sa mga tagapagpahiwatig ng parehong tiyak (adaptive) immunity at nonspecific na resistensya, iyon ay, likas (natural) na kaligtasan sa sakit.

5. Ang mga paglabag sa immune system ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakalaki na sugat ng isa sa mga kadena ng kaligtasan sa sakit (cellular, humoral, complementary o phagocytic), ang iba pang mga pagbabago sa immunological parameter ay pangalawa, bilang isang panuntunan, compensatory sa kalikasan. Posible ang pinagsamang mga sakit sa immune.

6. Mahalagang maunawaan ang mga sumusunod. Bilang isang patakaran, ang isang pasyente na mayroon nang mga klinikal na palatandaan ng pangalawang immunodeficiency, halimbawa, isang talamak na nakakahawang nagpapasiklab na patolohiya na lumalaban sa tradisyonal na therapy, ay nagpapatingin sa isang doktor. Sa kasong ito, kinakailangan ang aktibong interbensyon ng isang klinikal na immunologist. Gayunpaman, mahalagang alertuhan ang doktor sa katotohanan na sa ilang tinatawag na praktikal na malusog na mga indibidwal, ang mga immunolaboratory na palatandaan ng pangalawang immunodeficiency ay maaaring makita, na sinamahan lamang ng mga hindi direktang klinikal na palatandaan, tulad ng pagtaas ng pagkapagod, na hindi pa nagiging talamak. Sa kasong ito, mas mahusay na pag-usapan ang tungkol sa mga lumilipas na pagbabago sa immunogram, hindi suportado ng klinika at, sa maraming mga kaso, hindi nangangailangan ng appointment ng mga immunotropic na gamot. Upang linawin ang sitwasyon, ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng paulit-ulit na pagmamasid. Sa kasong ito, dapat tandaan na ang taong ito ay nasa panganib na magkaroon ng isa o ibang patolohiya na nauugnay sa pangalawang immunodeficiency: nakakahawa, autoimmune, allergic, oncological, atbp. Kasabay nito, ang pag-aari sa "risk zone" ay, sa kabutihang-palad, isang nababaligtad na sitwasyon, at ang gayong tao ay maaaring matulungan sa pamamagitan ng mga hakbang sa immunorehabilitation.

Klinikal na larawan ng sakit (mga sintomas at sindrom)

Mayroong tatlong anyo ng pangalawang immunodeficiencies:

1. nakuha;

2. sapilitan;

3. kusang-loob

Nakuha isang uri ng pangalawang immunodeficiency ay ang acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), na nabubuo bilang resulta ng pinsala sa immune system ng human immunodeficiency virus (HIV).

sapilitan na anyo Ang pangalawang immunodeficiency ay nangyayari bilang resulta ng mga partikular na dahilan na nagdulot ng paglitaw nito: X-ray radiation, cytostatic therapy, ang paggamit ng corticosteroids, trauma at surgical interventions, pati na rin ang mga sakit sa immunity na nagkakaroon ng pangalawa sa pinag-uugatang sakit (diabetes, sakit sa atay, sakit sa bato, malignant neoplasms).

kusang anyo Ang pangalawang immunodeficiency ay nailalarawan sa kawalan ng isang malinaw na dahilan na nagdulot ng paglabag sa immune reactivity. Sa klinika, ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng talamak, madalas na paulit-ulit na nakakahawa at nagpapasiklab na proseso ng bronchopulmonary apparatus, paranasal sinuses, urogenital at gastrointestinal tract, mata, balat, malambot na mga tisyu na dulot ng mga oportunistikong (oportunistikong) microorganism. Samakatuwid, ang talamak, madalas na paulit-ulit, tamad, mahirap gamutin ang mga nagpapasiklab na proseso ng anumang lokalisasyon sa mga matatanda na may tradisyonal na paraan ay itinuturing na mga klinikal na pagpapakita ng isang pangalawang estado ng immunodeficiency. Sa dami ng termino, ang kusang anyo ay ang nangingibabaw na anyo ng pangalawang immunodeficiency.

Mga tipo sa kanila immunodeficiency tungkol sa sa (sa depende sa etiological factor):

- pino (nakakahawang, nakakalason, metabolic, pisikal, psychogenic, post-traumatic, na nagpapahiwatig ng isang tiyak na diagnosis - ang sakit na sanhi nito);

- hindi tinukoy (cryptogenic o mahalaga, o idiopathic, o spontaneous - itinakda sa kawalan ng anumang etiological factor)

Mga uri na tinukoy niya moondef at cit tungkol sa sa

Ang nakakahawang immunodeficiency ay nabuo bilang isang resulta ng pagkilos ng isang nakakahawang pathogen, kasama. kondisyon na pathogenic (viral, bacterial, protozoal, fungal, helminthic).

Ang nakakalason na immunodeficiency ay nabubuo sa ilalim ng mga kondisyon ng matagal na pagkakalantad sa mga exo- at endotoxin, xenobiotics, atbp. (exogenous, medikal, propesyonal, endogenous, paso, atbp.).

Ang metabolic immunodeficiency ay bubuo sa ilalim ng mga kondisyon ng matagal na metabolic disorder, kasama. mga paglabag sa balanse ng acid-base (pagkain, metabolic, kakulangan sa protina, malabsorption, atbp.).

Ang pisikal na immunodeficiency ay bubuo bilang resulta ng matagal na pagkilos ng ionizing at ultraviolet radiation sa katawan ng tao, ang pagkilos ng mataas na frequency at field, at iba pa.

Ang psychogenic immunodeficiency ay bubuo sa ilalim ng mga kondisyon ng matagal na psycho-emotional overload, stress, mga sakit ng central nervous system, at iba pa.

Ang post-traumatic immunodeficiency (kabilang ang surgical) ay nabubuo sa ilalim ng mga kondisyon ng malubhang malawak na pinsala, pagkasunog, malakihan at matagal na mga interbensyon sa operasyon, pagkawala ng dugo, lymphorrhea, atbp.

Mga Uri ng mga Depekto ng Immune System :

Ang lymphocytic immunodeficiency ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na dami at / o functional na mga pagbabago sa T-cell na link ng immune system.

Ang humoral immunodeficiency ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na dami at/o functional na pagbabago sa link ng B-cell ng immune system, kabilang ang paggawa ng mga immunoglobulin.

Ang phagocytic immunodeficiency ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na dami at / o functional na mga pagbabago sa mga phagocytic cells (monocytes / macrophage, granulocytes) ng immune system.

Ang komplementaryong immunodeficiency ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagbabago sa antas at aktibidad ng mga bahagi ng pandagdag.

Ang pinagsamang immunodeficiency ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na dami at / o functional na mga pagbabago sa mga parameter ng ilang (dalawa o higit pa) na bahagi ng immune system. Maipapayo na iisa ang nangungunang depekto ng immune system (halimbawa, isang pinagsamang depekto na may lymphocytic overload).

Pag-uuri ng pangalawang immunodeficiency sa klinikal na anyo :

Ang autoimmune form ay nailalarawan sa pamamagitan ng nauugnay na data ng klinikal at laboratoryo (hypergamaglobulinemia, mataas na antas ng CEC, atbp.).

Ang allergic form (kabilang ang IgE-dependent, reaginic) ay nailalarawan sa pamamagitan ng naaangkop na klinikal (hypersensitivity ng balat at mucous membrane, pangunahin ang respiratory system at gastrointestinal tract) at data ng laboratoryo (eosinophilia, mataas na antas ng IGE, atbp.).

Ang immunoproliferative form ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga tumor sa iba't ibang mga organo at sistema na may pag-iipon ng mass ng tumor ng komposisyon ng lymphoid-monocyte-cell, isang pagtaas sa laki ng pali, tonsils, adenoids, thymus, Peyer's patches, at ang katulad.

Ang paraneoplastic form ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa paggana ng immune system sa mga pasyente ng kanser bilang resulta ng pagkilos ng tumor sa katawan at pinsala sa immune system pagkatapos ng paggamit ng mga antiblastoma na gamot (cytostatic therapy, radiation, atbp.).

Neurogenic na anyo ( chronic fatigue syndrome, neuroimmune endocrine syndrome, immunodeficiency sa sakit sa isip, atbp.).

halo-halong anyo - nailalarawan sa pagkakaroon ng dalawa o higit pang mga anyo sa pasyente; ipinapayong iisa ang nangungunang anyo (halimbawa, isang halo-halong anyo na may nangingibabaw na autoimmune).

Mga pagpipilian sa daloy para sa kanila immunodeficiencies :

• Talamak - ang mga klinikal at laboratoryo na palatandaan ng immunodeficiency ay nabuo at nagpapatuloy sa loob ng 1 buwan.
• Subacute - ang mga klinikal at laboratoryo na palatandaan ng immunodeficiency ay nabubuo at nagpapatuloy sa loob ng 3 buwan.
• Talamak - ang mga klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng immunodeficiency ay nabuo at nagpapatuloy sa loob ng 6 na buwan.
• Paulit-ulit - mga palatandaan ng klinikal at laboratoryo immunodeficiency muling nabuo nang mas maaga kaysa sa 6 na buwan pagkatapos ng matagumpay na paggamot.

Mga antas ng kakulangan sa immune (depende sa ganap na bilang ng mga lymphocytes, ang pamantayan ng ganap na bilang ng mga lymphocytes ay 1.4-3.2 g / l):

1 degree ng immune deficiency - minimal (IN-1) - ang ganap na bilang ng mga lymphocytes ay 1.4-1.2 g/l; ang mga parameter ng laboratoryo ay nabawasan ng 15-30% ng average na normal na halaga. Sa klinikal na paraan, ang immunodeficiency ay maaaring hindi magpakita mismo (compensated form).

2 degree ng immune deficiency - medium (IN-2) - ang ganap na bilang ng mga lymphocytes ay 1.1-0.9 g/l; ang mga parameter ng laboratoryo ay nabawasan ng 35-55% ng average na normal na halaga. Sa klinika, ang immunodeficiency ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng isa o kumbinasyon ng ilang mga klinikal na sindrom, subacute o talamak na variant ng pag-unlad.

3 degree ng immune deficiency - mataas (IN-3) - ang ganap na bilang ng mga lymphocytes ay mas mababa sa 0.9 g/l; ang mga halaga ng laboratoryo ay nabawasan ng higit sa 55% ng average na normal na halaga. Sa klinikal na paraan, ang immunodeficiency ay ipinakikita ng matinding klinikal na sintomas.

Pag-uuri ng pangalawang at m m unodef at cit tungkol sa sa sa pamamagitan ng functional insufficiency :

FN I - ang pasyente ay nagpapanatili ng kapasidad sa pagtatrabaho, nangangailangan ng paggamot sa outpatient nang hindi nagbibigay ng sertipiko ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho;

FN II - ang pasyente ay pansamantalang nawalan ng kakayahang magtrabaho o ang kanyang kapasidad sa pagtatrabaho ay limitado, nangangailangan ng paggamot sa outpatient na may pagpapalabas ng isang sertipiko ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho;

FN III - ang pasyente ay pansamantalang nawalan ng kakayahang magtrabaho o may permanenteng kapansanan, nangangailangan ng paggamot sa inpatient at / o pagsusuri ng kanyang kapasidad sa pagtatrabaho.

Ang pangunahing kondisyon para sa paglitaw ng isang nakakahawang proseso ay ang pagkamaramdamin ng macroorganism, i.e. kakulangan ng kaligtasan sa sakit nito (immunodeficiency), kapag kahit isang oportunistikong mikroorganismo ay maaaring magdulot ng impeksiyon. Immunodeficiency - Ang kamag-anak o ganap ay ang pangunahing sanhi ng mga impeksyon, dahil sa pagtaas, ang pagpapasigla ng kaligtasan sa sakit pagkatapos ng pagbabakuna, ang paglaban sa maraming mga napaka-virulent na pathogen ay nangyayari. Kaya, sa pamamagitan ng pagbabakuna sa populasyon, ang bulutong, na umangkin ng milyun-milyong tao, ay inalis, ang kaligtasan sa tigdas, poliomyelitis, trangkaso, hepatitis B, tick-borne encephalitis, yellow fever at iba pang mga impeksiyon ay naudyok. Pinatutunayan nito na kahit na ang mga pathogens na may mataas na virulent ay hindi kayang madaig ang dating pinakilos na immune barrier ng katawan. Dahil dito, ang virulence ng mga nakakahawang ahente ay hindi ganap, at isang organismo na may sapat na mataas na antas ng tiyak at hindi tiyak na aktibidad ng kaligtasan sa sakit - i.e. immune - kayang labanan ito.

Nakararami ang T-cellimmunomga kakulangan

1. T-lymphocytopenic syndrome.

Ang mga paracortical zone ng mga lymph node ay nagiging walang laman, ang lymphoid tissue ay atrophies. Ang bilang ng mga T-lymphocytes ay nabawasan ng 15% o higit pa. Ang diagnosis ay itinatag sa muling pagkumpirma laban sa background ng pagpapatawad ng pinagbabatayan na sakit.

Mga Pagpipilian: autoimmune (na may presensya ng mga anti-T-cell antibodies), stress, nakakalason (droga), viral, dysmetabolic, na may sarcoidosis, lymphogranulomatosis, T-leukemia, atbp.

Klinikal na larawan: paulit-ulit na impeksyon sa viral na may mahabang kurso kasama ng mga impeksyon sa bacterial.

2. Syndrome ng T-cell immunoregulatory imbalance.

Katayuan ng immune: Th-CD4/Ts-CD8 ratio na mas mababa sa 1.4 (mas mababa, mas malinaw ang VID). Ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng pagtukoy at pagkumpirma sa mga karamdamang ito sa panahon ng pagpapatawad ng pinagbabatayan na sakit.

Klinikal na larawan:

3. Syndrome ng T-cell immunoregulatory imbalance na may tumaas na cytotoxic reactivity.

Katayuan ng immune: Relatibong lymphocytosis. Ang immunoregulatory index na Th-CD4/Ts-CD8 ay mas mababa sa 1.4 (mas mababa, mas malinaw na VID). Ang mga antas ng NK-cells (CD16), IgM, IgG ay tumaas nang husto, ang HCT test ay tumaas. May mga palatandaan ng pagbuo ng isang cytotoxic reaksyon laban sa background ng isang intracellular na impeksiyon, halimbawa, herpes virus, cytomegalovirus infection.

Klinikal na larawan: polymorphic na paulit-ulit na impeksyon ng iba't ibang lokalisasyon.

4. Syndrome ng kakulangan ng mga lymphokines at ang kanilang mga receptor.

Itakda na may paulit-ulit na kumpirmasyon.

Nakararami ang mga kakulangan sa B-cell

1. Panhypogammaglobulinemia.

Hypoplasia ng lymphoid follicles, atrophic lymph nodes.

Katayuan ng immune: isang pagbawas sa konsentrasyon ng gamma globulins sa serum ng dugo, isang pagbawas sa antas ng mga natural na antibodies, isang pagbawas sa dugo at iba pang mga biological fluid (laway, mga lihim) ng IgA, M, G na may normal o katamtaman. nabawasan ang antas at functional na aktibidad ng T-lymphocytes.

Klinikal na larawan: ang paulit-ulit na impeksyon sa bacterial ng respiratory tract, baga, sepsis ay nangingibabaw.

2. Dysimmunoglobulinemia.

Katayuan ng immune: Pagbabago sa ratio sa pagitan ng mga immunoglobulin na may ipinag-uutos na pagbaba sa konsentrasyon ng isa sa mga ito laban sa background ng normal at mataas na antas ng iba.

3. Antibody deficiency syndrome.

Katayuan ng immune: Kawalan ng mga antibodies laban sa mga natukoy na nakakahawang ahente (hal., staphylococcus, streptococcus).

Klinikal na larawan: Mga paulit-ulit na impeksyon.

4. kakulangan sa pagtatago IgA .

Katayuan ng immune: Walang (nabawasan) na antas ng secretory IgA sa laway, tracheobronchial, bituka at iba pang mga lihim.

Klinikal na larawan: talamak na brongkitis, pamamaga ng oral mucosa (periodontal disease), talamak na tonsilitis, otitis media, atbp.

5. Pangalawang immunodeficiency sa mga B-cell na tumor (Waldenström's plasmacytoma, lymphomas, B-cell leukemias).

6. Pangalawa ny immunodeficiency na may mga sintomas ng dysimmunoglobulinemia at isang bahagi ng autoimmune.

Katayuan ng immune: Neutrophilic leukocytosis, isang pagtaas sa antas ng mga plasmacytes, B-lymphocytes, isang pagtaas sa Th2 (CD4+), CD8+, mga antas ng IgM, CEC, complement, ESR, CRP at isang pagtaas (mas madalas na pagbaba) sa aktibidad ng mga phagocytes ay katangian.

Mga kakulangan sa macrophage at granulocyte

1. Syndrome ng hyperactivation ng macrophage-monocytes.

Katayuan ng immune: monocytosis, nadagdagan ang IL-1 sa mga biological fluid.

Klinikal na larawan: febrile syndrome, arthritis at pamamaga ng iba't ibang lokalisasyon.

2. Pangranulocytopenia, kakulangan ng granulocyte.

Katayuan ng immune: Agranulocytosis at neutrophilopenia.

Mga Pagpipilian - autoimmune, allergic, toxic, infectious.

Klinikal na larawan: purulent-septic na mga sakit, ulceration ng mauhog lamad.

3. hypereosinophilia syndrome.

Katayuan ng immune: ang bilang ng mga eosinophil sa dugo, mga lihim, mga tisyu.

4. Kakulangan ng mga neutrophil receptor at mga molekula ng pagdirikit.

Katayuan ng immune: kawalan o pagbaba sa bilang ng mga neutrophil na may kaukulang mga receptor at molekula. Bawasan ang kanilang pagdirikit sa ibabaw ng cell.

Klinikal na larawan:

5. Kakulangan ng chemotactic na aktibidad ng neutrophils.

Katayuan ng immune: pagbaba sa kusang at sapilitan na motility ng neutrophils.

Klinikal na larawan: purulent-septic na mga sakit.

6. Kakulangan ng metabolic activity ng neutrophils.

Immune status: pagbaba sa stimulated HBT test, myeloperoxidase activity, at iba pang enzymes.

Klinikal na larawan: purulent-septic na mga sakit.

7. Kakulangan ng pagsipsip ng function ng neutrophils.

Immune status: pagbaba sa phagocytic number at phagocytic index.

Klinikal na larawan: purulent-septic na mga sakit.

8. Kakulangan ng aktibidad ng digestive ng neutrophils.

Katayuan ng immune: Wala o nabawasan ang panunaw ng mga microorganism.

Klinikal na larawan: paulit-ulit na nagpapasiklab na proseso, mas madalas - ng balat.

9. Panleukopenic syndrome.

Mga Pagpipilian: nakakalason, autoimmune, nakakahawa, radiation. Pagbawas sa bilang ng lahat ng mga leukocytes, pagkasira ng utak ng buto, pagsugpo sa pagbuo ng kolonya.

Klinikal na larawan: malubhang impeksyon, sepsis.

10. Pangkalahatang lymphocytopenic syndrome.

Mga Pagpipilian: autoimmune na may antilymphocyte antibodies; lymphocytolytic, bilang isang resulta ng pagkasira ng mga lymphocytes sa pamamagitan ng mga exogenous na kadahilanan; viral lymphocytopenia.

Immune status: lymphocytopenia (ang bilang ng mga lymphocytes ay 15% o higit pa sa ibaba ng normal, ang sindrom ng "lymphocyte deficiency").

Klinikal na larawan: patuloy na paulit-ulit na localized o pangkalahatan na bacterial at viral infection, minsan splenomegaly.

11. Syndrome ng polyclonal activation ng mga lymphocytes.

Katayuan ng immune: ang mga antibodies ng iba't ibang pagtitiyak sa mga autoantigen ay naroroon sa dugo, ang kanilang titer sa iba pang mga antigen ay tumataas, hyperplasia ng mga follicle ng mga lymph node, isang pagtaas sa antas ng IgG immunoglobulins, isang pagtaas sa mga CD4 T-helpers at isang pagbaba sa antas ng CD8 T-suppressors, B-lymphocytes, sa malapit sa normal ang antas ng kabuuang T-lymphocytes.

Klinikal na larawan: nakakahawa, autoimmune at mga allergic na proseso.

12. Lymphadenopathy (lokal o pangkalahatan).

Mga Pagpipilian: na may normal na antas ng mga lymphocytes sa dugo; na may T-lymphopenia.

Klinikal na larawan: hyperplasia ng mga lymph node, matagal na kondisyon ng subfebrile, autonomic dysfunction (dystonia, cardialgia, atbp.).

13. Hypertrophy Syndrome , hyperplasia ng tonsils at adenoids. Talamak na tonsilitis, adenoids; quantitative at functional dysfunction ng mga lymphocytes at cytokine.

14. Posttonsillectomy syndrome.

Klinikal na larawan: paulit-ulit na mga sakit sa itaas na respiratory tract pagkatapos alisin ang mga tonsil dahil sa talamak na tonsilitis. Ang mga paulit-ulit na impeksiyon ng nasopharynx at sa rehiyon ng mga arko ng tonsils.

Katayuan ng immune: posibleng isang katamtamang pagbaba sa T-lymphocytes, isang kawalan ng timbang sa kanilang mga subpopulasyon, dysimmunoglobulinemia.

15. postsplenectomy syndrome. Ang pagsugpo sa paggawa ng mga antibodies sa thymus-independent antigens (streptococci, staphylococci, atbp.), Posible ang T-cell lymphopenia, nadagdagan ang sensitivity sa mga impeksyon.

16. Thymic-lymphatic syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng thymomegaly, adrenal insufficiency at functional activity ng lymphocytes.

Klinikal na larawan: adynamia, maputlang marmol na balat, igsi sa paghinga sa pahinga, microlymphadenopathy, hypersympathicotonia.

17. Immune complex pathology syndrome.

Katayuan ng immune: mataas na antas ng mga immune complex sa dugo, ang kanilang pagtitiwalag sa mga tisyu, nabawasan ang aktibidad ng mga phagocytes, pagsugpo sa aktibidad ng Fc-receptors ng mga lymphocytes;

Klinikal na larawan: vasculitis sa immune, allergic, mga nakakahawang sakit; hepatosplenomegaly, telangiectasia.

Metabolic acquired immunodeficiencies

1. Mga kakulangan sa micronutrient.

Kakulangan ng zinc - pagkasayang ng lymphoid tissue, pagsugpo sa pag-andar ng T-helpers at neutrophils, enteropathic acrodermatitis.

Kakulangan sa tanso - neutropenia, dysfunction ng phagocytes at T-lymphocytes.

2. Immunodeficiency sa hypovitaminosis.

Kakulangan ng bitamina C - may kapansanan sa pag-andar ng mga phagocytes, pagsugpo sa synthesis ng antibody.

3. Mga immunodeficiencies sa kakulangan sa protina (alimentary, atbp.) at dyslipoproteinemias, mga karamdaman sa metabolismo ng carbohydrate.

Mga depekto sa sistema ng pandagdag

1. Syndrome ng hypocomplementemia.

Katayuan ng immune: Nabawasan ang aktibidad ng hemolytic ng complement, nadagdagan ang bilang ng mga immune complex sa dugo.

Klinikal na larawan: autoimmune, allergic at mga nakakahawang sakit.

Kakulangan ng platelet.

thrombocytopenic syndrome kasama antiplatelet antibodies (immune thrombocytopenia).

Mga Pagpipilian: autoimmune, allergic, toxic, infectious.

Katayuan ng immune: may kapansanan sa pagdirikit at paggana ng mga platelet.

Klinikal na larawan: thrombocytopenic purpura.

Diagnosis ng sakit

Unang hakbang ang diagnosis ay koleksyon ng anamnesis at paglilinaw ng mga reklamo pasyente, na, depende sa uri ng immunopathology, ay maaaring mag-iba nang malaki.

Ang isang kasaysayan ng ID ay karaniwang nagpapakita ng mga paulit-ulit na impeksyon, ang kalikasan at lokasyon nito ay maaaring magpahiwatig ng uri ng immunodeficiency. Ang proseso ng allergy ay may sariling mga katangian, at sa batayan lamang ng anamnesis kung minsan ay maaaring maitatag ang tamang diagnosis.

Ang isang kasaysayan ng mga sakit na autoimmune ay may mga tampok na katangian, na ginagawang posible na makilala ang mga ito mula sa iba pang mga uri ng patolohiya. Ang mga proseso ng lymphoproliferative at oncological ay mayroon ding sariling mga katangian. Ang susunod na hakbang ay ang pagsasagawa ng immunological na pag-aaral upang masuri ang immune status ng isang pasyente na may pinaghihinalaang immunodeficiency.

Ang "immune status" ay ang estado ng immune system ng isang malusog o may sakit na tao sa isang tiyak na oras sa ilalim ng mga partikular na kondisyon sa kapaligiran. Pagtatasa ng katayuan ng immune- ito ang proseso ng pagkuha ng isang kumplikadong di-tiyak at tiyak na dami at functional na mga tagapagpahiwatig na sumasalamin sa estado ng immune system.

Immunological o immune status (IS) nailalarawan sa pamamagitan ng isang set ng mga informative indicator na sumasalamin sa estado ng iba't ibang bahagi ng immune system sa oras ng pag-aaral sa isang partikular na proseso o sakit. Sinasalamin ang anyo at variant ng sakit, ang mga tagapagpahiwatig ng IS ay nagsisilbing batayan para sa paglikha immunological "imahe" ng sakit, mga. ang mga immunological na katangian nito, upang makilala ang isang may sira na link dito.

Ang pagtatasa ng laboratoryo ng estado ng immune system sa maraming aspeto ay nagpapatunay sa ideya ng uri at antas ng mga paglabag nito at, kasama ang pagkilala sa pathogen gamit ang mga immunological na pamamaraan, kung mayroon man, ay nagpapahintulot sa iyo na pumili ng isang immunotherapeutic agent.

Immunodiagnostics- ito ay ang paggamit ng kumbinasyon ng mga immunological na pamamaraan upang matukoy ang isang sakit o matukoy ang sanhi ng isang sakit sa materyal na pagsubok. Ang lahat ng mga pamamaraan ng immunodiagnostics ay nahahati sa 2 grupo:

Pangkalahatang di-tiyak na pamamaraan, nagpapakilala sa estado ng iba't ibang bahagi ng immune system: lymphocytes, granulocytes, macrophage, pandagdag. Karaniwan ang mga ito ay ginagamit upang makita ang isang depekto sa immune system, i.e. may immunodeficiencies.

mga tiyak na pamamaraan, nagbibigay-daan upang makita ang mga antibodies, immune T-lymphocytes, pathogen antigens sa katawan ng tao o sa panlabas na kapaligiran. Ang mga pamamaraang ito ay ginagamit upang masuri ang mga impeksyon, allergy, mga sakit sa autoimmune.

Ang lahat ng mga pamamaraang ito ay ginagamit upang masuri ang immune status ng isang tao, i.e. upang makilala ang estado ng immune system.

Ang diagnostic na pamantayan para sa pangalawang estado ng immunodeficiency ay kinakatawan ng mga sumusunod na pag-aaral:

1. Mandatoryong pagsusuri sa laboratoryo:

Ayon sa mga pamantayan para sa pagsusuri at paggamot ng pinagbabatayan na sakit;

Pag-aaral ng immune status (pagtukoy ng kabuuang bilang ng mga leukocytes, lymphocytes, subpopulasyon ng T-lymphocytes, B-lymphocytes, ang antas ng immunoglobulins A, M, G, phagocytosis);

Pagsubaybay sa mga natukoy na karamdaman pagkatapos ng kurso ng therapy.

2. Mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik:

Natutukoy ng pinagbabatayan na sakit at magkakatulad na patolohiya;

Ang mga espesyal na pag-aaral sa immunological depende sa mga klinikal na pagpapakita at mga depekto na nakita sa panahon ng paunang pagtatasa ng katayuan ng immune sa pamamagitan ng pangunahing pinakakaraniwang pamamaraan (pag-aaral ng functional na aktibidad ng iba't ibang klase at subclass ng mga lymphocytes, hemolytic na aktibidad ng complement system, nonspecific acute phase indicator, interferon status, immune control ng mga oportunistikong impeksyon, atbp.) .

3. Mga instrumental na diagnostic:

4. Payo ng eksperto:

• Ayon sa mga pamantayan para sa pagsusuri at paggamot ng pinagbabatayan na sakit at magkakatulad na patolohiya.

Ang mga pangunahing palatandaan ng pangalawang immunodeficiencies:

kakulangan ng koneksyon sa pagmamana at genetic conditioning;

paglitaw laban sa background ng normal na reaktibiti na may kaugnayan sa sakit, pagkakalantad sa masamang pisikal at biological na mga kadahilanan, pamamaraan o paraan ng paggamot;

pagpapanatili ng isang kakulangan sa paggamot ng pinagbabatayan na sakit at ang pag-aalis ng mga salik na nag-udyok dito;

kawalan o matagal na naantalang normalisasyon ng immune status.

Paggamot ng sakit

Konserbatibong paggamot

Mga yugto ng paggamot at immunorehabilitation ng mga pasyente na may nakuha na estado ng immunodeficiency at pangalawang immunodeficiencies

1. Pag-aalis ng etiological factor.

2. Antimicrobial therapy.

3. Kapalit na immunotherapy.

4. Pag-iwas sa impeksyon.

5. Immunocorrective therapy.

6. Anti-relapse immunocorrection at immunorehabilitation.

Ang Therapy ng mga pasyente na may pangalawang immunodeficiencies ay kinabibilangan ng: 1) pag-aalis ng mga sintomas ng clinical syndromes, kabilang ang mga nakakahawa; 2) pagwawasto ng immunodeficiency mismo; 3) pag-iwas sa mga relapses at komplikasyon ng immunodeficiency.

ako. Yugto ng immunocorrective therapy (talamak na panahon)

1 . T-cell VID virus-induced

Mga gamot na antiviral (acyclovir)

Interferon (α, γ, leukinferon)

T-mimetics (taktivin sa isang dosis ng 0.01% na solusyon - 1 ml s / c, thymoptin sa isang dosis ng 100 mcg, thymogen 0.01% - 1 ml / m, thymolin 10 mg)

Immunofan 1 ml 0.005% solusyon IM 1 beses bawat araw No. 10

Galavit 200 mg isang beses sa isang araw IM No. 10

T-cytokines (IL-2 - roncoleukin, atbp.)

• Polyoxidonium sa isang dosis na 6 hanggang 12 mg:

2. B-cell VID na nauugnay sa mga impeksyon sa bacterial

Mga gamot na antibacterial (antifungal).

Immunoglobulins (antibodies) sa malalang kaso sa intravenously:

sandoglobulin 1.0; 3.0; 6.0; 12 g sa isang vial;

octagam 50, 100, 200 ml sa isang vial;

intraglobin 2.5 g; 5.0 g;

• normal na immunoglobulin ng tao para sa intravenous administration ng biavens 1.0; 2.5.

• pentaglobin 5% - 10.0 ml; 20.0 ml, 50.0 ml.

Ang replacement therapy ay isinasagawa sa saturation mode (IgG level ay hindi mas mababa sa 400 μg/ml), ang maintenance therapy ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang immunologist.

B-mimetics (myelopid 0.003 g, polyoxidonium sa dosis na 6 mg hanggang 12 mg)

Malawak na spectrum immunocorrectors, complex ng mga cytokine

3. Phagocytic

Antibacterial (mga gamot na antifungal)

Malawak na spectrum immunostimulants:

polyoxidonium sa isang dosis na 6 hanggang 12 mg;

licopid sa isang dosis ng 1 mg - 10 mg.

Mga paghahanda ng granulocyte-macrophage colony-stimulating factor:

molgramostim (leukomax) 150 mcg; 300 mcg; 400 mcg;

filgrastim (neupogen) 300 mcg, 480 mcg.

granocyte (lenograstim) 105, 265 at 365 mcg.

Kapalit na therapy:

leukomass.

mga cytokine

4. Sa kaso ng paglabag sa synthesis ng α- at γ-interferon o ang pangangailangan para sa pagpapasigla nito (na may kakulangan sa T-cell, talamak na impeksyon sa viral), ang appointment ay ipinahiwatig paghahanda ng interferon at mga inductors nito:

natural na interferon (human leukocyte interferon, egiferon, leukinferon);

recombinant interferon (reaferon, roferon, viferon, intron);

interferon inducers (amiksin, cycloferon, neovir, poludan);

Mga bitamina (C at iba pa), mga elemento ng bakas

Komplementaryong Therapy

Extracorporeal na pamamaraan ng immunocorrection:

Extracorporeal immunopharmacotherapy (EIFT);

Plasmapheresis;

Immunosorption

II. Yugto ng anti-relapse immunorehabilitation (sa remission)

• Adaptogens (ginseng, eleutherococcus, atbp.)

Mga immunostimulant ng pinagmulan ng halaman (immunofan, atbp.)

Paggamot sa spa

Physiotherapy (EHF, ultrasound, atbp.)

Broad-spectrum immunostimulating na mga bakuna (likopid, ribomunil, VP-4, staphylococcal toxoid)

Ang uri ng immunocorrection (pangkalahatan at lokal) at ang tiyak na pamamaraan nito (pisikal, kemikal, biyolohikal) ay tinutukoy ng likas na katangian ng kakulangan at ang pag-aari nito sa isa o ibang variant ng immune system disorder.

Ang tagal ng paggamot sa outpatient o inpatient ay depende sa kalikasan at kalubhaan ng sakit at mula 3 linggo hanggang 2 buwan.

Upang mabawasan ang pakikipag-ugnay ng pasyente sa mga mikroorganismo, ginagamit ang iba't ibang paraan ng paghihiwalay. Ang mga simple at teknikal na sopistikadong pamamaraan ng preventive isolation ay kilala. Ang una ay kinabibilangan ng: ang paglalaan ng isang hiwalay na ward na may sanitary unit (boxing) para sa pasyente; ang paggamit ng mga tauhan ng mga mapapalitang gown, mask, guwantes, masusing paghuhugas ng kamay; ang mga pasyente ay ipinagbabawal ang mga hilaw na prutas, gulay, mga produkto ng pagawaan ng gatas - posibleng mga mapagkukunan ng gramo-negatibong bakterya. Ang mga mas sopistikadong teknolohiya ay naglalayong linisin ang hangin sa paligid ng pasyente.

Ang pag-aalis ng etiological factor ay posible kapag ang sanhi ng pangalawang ID ay kilala - mga immunosuppressive effect, mga propesyonal na ahente, atbp., na dapat alisin.

Therapy ng mga nakakahawang komplikasyon. Dahil ang pangalawang ID ay ipinakikita ng mga nakakahawang komplikasyon, ang antimicrobial therapy ay sumasakop sa isang mahalagang lugar sa kanilang paggamot. Ang pagpili ng mga gamot ay depende sa uri ng microflora at mga katangian ng VID. Gayunpaman, ang kumplikadong therapy ay madalas na kinakailangan dahil sa pagkakaroon ng mga asosasyon ng mga microorganism.

Ang mga ahente ng antimicrobial ay hindi lamang binabawasan ang dosis ng mga impeksyon, ngunit, sa pamamagitan ng pagsira sa kanila, lumikha ng "mga autovaccines" na nagpapasigla sa immune system. Ang mga antiviral na gamot na pumipigil sa pagtitiklop ng viral ay naglalabas ng kanilang mga nucleic acid upang mahikayat ang mga interferon, at ang mga capsid na protina upang maisaaktibo ang genesis ng antibody.

Ang mga antibacterial na gamot, pagsira ng bakterya, pagpapalabas ng mga istruktura na kinikilala ng mga cell at humoral na kadahilanan ng likas na kaligtasan sa sakit: lipopolysaccharides, peptidoglycans at iba pa na nagpapagana ng kaligtasan sa sakit, ang pagbuo ng adaptive immunity. Lalo na epektibo ang mga gamot na hindi lamang hindi nalulumbay, ngunit ang kanilang mga sarili ay nagpapasigla sa pag-unlad ng kaligtasan sa sakit.

Antibacterial therapy. Sa VID, madalas na umuulit ang bacterial infection. Kasama sa paggamot ang pangunahing kurso at maintenance therapy. Ginagamit ang mga prinsipyo ng rational antibiotic therapy. Ang tagal ng antibiotic therapy ay lumampas sa panahon ng paggamot ng mga ordinaryong pasyente ng 2-3 beses. Ang mga mataas na dosis ng malawak na spectrum na antibiotics, ang kanilang mga kumbinasyon, ang mahabang kurso ng bawat gamot (hanggang 10-14 araw na may bisa nito) ay ginagamit. Ang kaluwagan ng mga exacerbations ng bacterial infection ay nakamit, bilang isang panuntunan, sa pamamagitan ng sunud-sunod na pagsasagawa ng 2-3 o higit pang mga kurso ng antibiotic therapy, na may kabuuang tagal ng hindi bababa sa 4-5 na linggo. Ang tagal ng paggamot sa isang gamot ay mula 10 hanggang 21 araw.

Para sa aktibong non-specific at semi-specific na therapy, ang mga kondisyong pathogenic na mikroorganismo ay ginagamit sa anyo ng mga heterovaccines, na binubuo ng mga mikrobyo na sumasakop sa respiratory tract (ribomunil, IRS-19), o immunostimulants (licopid, polyoxidonium) ay ginagamit.

Ang mga paghahanda ng nucleic acid, sa partikular, Na nucleinate, na nakuha mula sa lebadura, ay may epekto na katulad ng mga bakuna. Binabawasan nito ang kakulangan ng T- at B-cells, IgM, pinatataas ang paglaban sa impeksiyon ng maraming bakterya, napatunayan ang sarili sa mga talamak na beke, talamak na brongkitis, peptic ulcer, gayundin sa paggamot ng mga komplikasyon ng radio- at chemotherapy.

Kabilang sa mga paraan ng immunomodulatory therapy, ang mga gamot mula sa mga organo ng kaligtasan sa sakit (taktivin, thymalin, myelopid, atbp.) Ay ipinapakita. Ang pagpili ng mga paraan ay tinutukoy ng variant ng immunodeficiency, ang paglabag sa ilang mga link nito.

Sa VID na may kakulangan ng humoral na link ng kaligtasan sa sakit sa panahon ng impeksyon sa bacterial, ang produksyon ng mga immunoglobulin ay naghihirap. Sa kaso ng impeksyon sa staphylococcal, ang immunoglobulin ng antistaphylococcal ng tao sa isang dosis na 5 IU / kg bawat araw intramuscularly araw-araw para sa 5-10 araw na may pangkalahatan at 3 ml bawat araw intramuscularly na may lokal na impeksyon ay ipinahiwatig para sa mga naturang pasyente, at para sa iba pang mga impeksyon sa bacterial. ng human immunoglobulin normal sa isang dosis ng 3 - 4.5 ml / m araw-araw o bawat ibang araw 3 - 5 beses.

Antifungal therapy. Ang mga gamot na antifungal sa mga pasyente na may pangalawang ID ay ginagamit para sa mga layunin ng therapeutic at prophylactic. Ang mga pasyente na may iba't ibang anyo ng ID ay hindi pantay na madaling kapitan ng impeksiyon ng fungal. Sa mga pasyente na may humoral at maraming pinagsamang mga depekto, ang impeksiyon ng fungal ay bihira, kaya ang mga antifungal na gamot (nystatin, levorin, fluconazole, diflucan, clotrimazole) ay ginagamit sa mga prophylactic na dosis na may paulit-ulit na kurso ng mga antibiotics.

Ang antifungal therapy ay nakakakuha ng nangungunang kahalagahan sa paggamot ng mga pangkalahatang anyo ng impeksyon sa fungal. Ang mga naturang pasyente ay maaaring magkaroon ng mga sugat sa balat at mauhog na lamad na may fungi. Candida at Aspergillus, ngunit posible rin ang matinding impeksyon, lalo na sa AIDS at highly pathogenic cancer Histoplasma capsulatum, Coccidiodes immitis; bihirang pheogyphomycosis (Curerelaria spp., Alternaria spp. atbp.), zygomycosis ( Rhizopus spp., Mucor spp.), hyalophomycosis (Fusarium spp. atbp.) dahil sa endogenous colonization. Sa mga pasyenteng ito, kahit na ang mga non-pathogenic yeast ay maaaring magdulot ng mga nakamamatay na impeksiyon.

Sa loob ng mahabang panahon, ang pangunahing antifungal na gamot para sa malawakang candidiasis ay amphotericin B. Ang bentahe ng gamot na ito ay ang mataas na kahusayan nito at ang posibilidad ng intravenous at endolumbar administration, na kinakailangan para sa visceral candidiasis o candidal meningitis. Gayunpaman, ang gamot ay nakakalason, na naglilimita sa paggamit nito sa pinakamalalang mycoses (na may impeksyon sa Aspergillus, 1 mg/kg/araw sa loob ng 6 na buwan). Hindi gaanong nakakalason ang liposomal form nito - ambisome (3-5 mg/kg). Ang mga hindi nagbabanta sa buhay na mababaw na impeksyon sa candida, lalo na ang paulit-ulit na mucocutaneous candidiasis, ay epektibong inaalis ng mga gamot ng imidazole group. Ang Ketoconazole (nizoral, orungal) sa isang dosis na 200-400 mg bawat araw ay humahantong sa paglilinis ng mauhog lamad mula sa thrush sa loob ng 24-72 na oras. Ang pag-alis ng mga sugat sa balat ay nangangailangan ng 2-9 na linggo. Maipapayo na pagsamahin ang enteral treatment sa topical application ng antifungal ointments at likido. Sa kabila ng magandang epekto na sinusunod sa buong kurso ng paggamot at sa susunod na panahon pagkatapos ng pagkumpleto nito, ang pag-alis ng gamot ay humahantong sa unti-unting pag-ulit ng mga impeksyon sa fungal. Samakatuwid, ang mga regimen ng paggamot para sa mga pasyente na may talamak na candidiasis ay indibidwal. Ang mababang toxicity ng Diflucan at magandang tolerance ng mga pasyente ay nagbibigay-daan para sa pangmatagalang paggamot kahit na sa maliliit na bata.

Para sa pag-iwas sa pneumocystis pneumonia, ginagamit ang fluconazole o intranazol (5-10 mg / kg / araw). Para sa pag-iwas sa pneumocystis pneumonia sa impeksyon sa HIV, pati na rin para sa paggamot, ginagamit ang pentamidine (aerosols at IV), at kung ito ay intolerant, ginagamit ang dapsone. Gayunpaman, kung laban sa background ng paggamit ng malawak na spectrum na antibiotics, ang febrile condition ay nagpapatuloy sa loob ng 5-7 araw, at ang fungi ay hindi maaaring ihiwalay, ang amphotericin sa isang dosis na 0.5-0.6 mg/kg/araw ay inirerekomenda.

Antiviral therapy ipinahiwatig para sa T-cell at interferon VID. Ang pag-iwas sa ilang mga impeksyon sa viral ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbabakuna habang pinapanatili ang synthesis ng antibody ng pasyente. Ang kanilang kakulangan ay sinamahan ng viral encephalitis at meningitis, E CHO - mga impeksyon sa viral.

Sa paggamot ng mga impeksyon sa viral respiratory sa mga pasyente na may VID, ang lahat ng tradisyonal na paraan ay ginagamit, pati na rin ang mga karagdagang therapeutic o prophylactic na mga hakbang na pumipigil sa pag-unlad ng mga komplikasyon, na isinasaalang-alang ang isang tiyak na depekto sa kaligtasan sa sakit (antibiotics, emergency plasma transfusion, o pangangasiwa ng gamma globulin).

Ang isang epektibong paggamot para sa talamak na impeksyon sa herpetic (genital, proctitis, pneumonia) ay ang gamot na acyclovir (zovirax) (400 mg pasalita pagkatapos ng 8 oras, anti-relapse - 200-400 mg pagkatapos ng 12 oras), ang pagkilos nito ay batay sa pagharang. mga partikular na enzyme ng virus, na may herpes at Para sa mga impeksyon sa cytomegalovirus (CMV), foscarnet (60 mg/kg IV tuwing 8 oras), ganciclovir 5 mg/kg IV tuwing 12 oras, pagkatapos ay famciclovir (250 mg pasalita bawat 8 oras) ay din ginamit. Sa matinding impeksyon sa herpes-zoster - acyclovir 10 mg / kg IV tuwing 8 oras sa loob ng 7-14 araw; sa banayad na mga kaso, 800 mg pasalita tuwing 4 na oras, o famciclovir 500 mg pasalita tuwing 8 oras; o valaciclovir 1 g pasalita tuwing 8 oras.

Ayon sa mga indikasyon, ang mga paghahanda ng interferon ay inireseta sa iba't ibang mga dosis, depende sa uri ng immune defect. Ang interferon ay may antiviral, immunomodulatory, antiproliferative at radioprotective effect. Ang konsepto ng "interferon status" ay nabuo, ang pagtatasa kung saan ay batay sa kahulugan ng: serum IF, kakayahang gumawa ng α-IF, kakayahang gumawa ng γ-IN.

Sa kasong ito, ang kaugnayan ng mga sangkap ay mas makabuluhan, kaysa sa mga indibidwal na halaga (sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological, ang antas ng serum IF ay hindi lalampas sa 4 IU, at ito ay kinakatawan ng isang halo ng mga interferon ng iba't ibang uri). Ang γ-interferon ay maaaring maging sanhi ng parehong stimulating at suppressive effect sa proseso ng pamamaga. Ang pakikilahok nito sa mekanismo ng pagpapanatili ng normal na immunosuppression ng pangsanggol, pati na rin sa pagpigil sa pagtatanim ng isang fertilized na itlog sa pagpapakilala ng mga intrauterine contraceptive, ay ipinapalagay. Ang α-interferon ay matagumpay na ginagamit sa paggamot ng sepsis, aktibong nagpapasigla sa mga T-cell at neutrophil. Ang human recombinant α 2 -interferon sa kumbinasyon ng mga antioxidant (viferon) ay inirerekomenda para sa paggamot ng mga impeksyon sa viral at bacterial sa mga bagong silang at maliliit na bata (ID risk group), binabawasan ang pangangasiwa ng mga produkto ng dugo at binabawasan ang tagal ng antibiotic therapy sa malubhang anyo ng impeksyon sa panahon ng neonatal. Interferon inducers - cycloferon, amixin, neovir ay inireseta sa isang pang-araw-araw na dosis ng 5-8 mg / kg sa paulit-ulit na mga kurso para sa 5-10 araw na may pangmatagalang impeksyon - hepatitis, herpes, chlamydial, campylobacteriosis. Ang Poludan ay ginagamit bilang mga patak sa mata at subconjunctival injection.

Ang Isoprinosine ay may aktibidad na antiviral.

Pinipigilan ng Lincomycin ang maraming mga virus (herpes type 1, encephalomyelitis, atbp.).

Sa VID, na sinamahan ng kakulangan ng humoral link ng kaligtasan sa sakit at sa malubhang paulit-ulit na kurso ng herpes type 1 (herpes labialis), ang immunoglobulin ng tao laban sa herpes simplex virus type 1 ay ibinibigay intramuscularly, 4.5 ml (3 amps.) 1 beses sa 3 araw hanggang 5 iniksyon. Ang immunoglobulin ng tao laban sa herpes simplex virus type 2 ay ginagamit upang gamutin ang talamak o exacerbation ng talamak na herpes virus infection type 2 (herpes genitalis) - IM 1.5 ml (1 dosis) isang beses bawat tatlong araw. Ang kurso ng paggamot - 7 iniksyon, pati na rin ang lokal - paggamot ng blistering herpetic eruptions.

Gerpimmune 6 (immunoglobulin laban sa human herpes virus type 6 na likido) para sa i/m administration ay ginagamit upang gamutin ang mga pasyenteng may herpes infection na may pinsala sa nervous system na dulot ng herpes virus type 6. Ipasok / m 3 ml (2 amp. 1.5 ml) isang beses sa loob ng tatlong araw hanggang 9 na iniksyon. Ginawa sa mga ampoules na 1.5 ml.

Human immunoglobulin laban sa Epstein-Barr virus ginagamit upang gamutin ang mga sakit na dulot ng Epstein-Barr virus, kabilang ang encephalitis, encephalomyelitis, meningoencephalitis, arachnoencephalitis, arachnoiditis, encephalopolyradiculitis, infectious mononucleosis. Para sa mga matatanda, ang immunoglobulin ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa 4.5 ml (3 ampoules ng 1.5 ml) 1 beses sa tatlong araw. Ang kurso ng paggamot ay hanggang sa 5 iniksyon.

Paggamot at pag-iwas sa intravenous immunoglobulins. Sa mga kakulangan sa antibody at pangalawang hypogammaglobulinemia, ang paggamit ng mga paghahanda sa plasma ng dugo at mga intravenous immunoglobulin ay ang nangungunang paraan ng paggamot at pag-iwas sa mga impeksyon.

Sa kaso ng kakulangan ng immunoglobulins (Ig) (agammaglobulinemia), ang Ig ay ibinibigay sa intravenously sa saturation mode sa 400-800 mg/kg ng timbang ng katawan. Octagam 400-800 mg/kg sa isang pagkakataon, kurso: isang iniksyon (200 mg/kg) na may pagitan ng 3-4 na linggo. Pentaglobin para sa mga bagong silang na 5 mg/kg araw-araw sa loob ng 3 araw (1.7 ml/kg/oras), para sa mga matatanda - 0.4 ml/kg/oras at hanggang 15 ml/kg/oras sa loob ng 3 araw.

Ang katutubong sariwang frozen na plasma ay ginagamit sa 10-40 ml/kg. Kurso 1000-2400 ml 2 beses sa isang linggo.

Upang maiwasan ang impeksyon, ang mga antas ng Ig sa VID ay dapat mapanatili ng hindi bababa sa 4–6 g/l (200–800 mg/kg/buwan octagam). Para sa parehong layunin, ang katutubong plasma ay pinangangasiwaan isang beses sa isang buwan sa 15-20 ml/kg.

Preventive immunization. Ayon sa memorandum ng WHO (1995), ang mga live na bakuna ay hindi dapat ibigay sa mga malalang kaso ng immunosuppression:

na may pangalawang hypogammaglobulinemia

na may nakuhang ID dahil sa mga lymphoma, lymphogranulomatosis, leukemia at iba pang mga oncological na sakit ng immune system

sa paggamot ng mga immunosuppressant at radiation therapy

Ang pagiging epektibo ng pagbabakuna sa mga batang may VID ay mababa: na may hindi sapat na mga immunoglobulin dahil sa isang quantitative deficiency ng antibodies, ngunit ang pagbabakuna na may mga toxoid ay ligtas.

Ang lokal na therapy sa sugat ay nakasalalay sa uri nito: na may mga pagpapakita ng mga alerdyi - mga corticosteroid ointment (elokom, advantan, prednisolone, atbp.), Na may magkakatulad na impeksiyon - triderm, atbp.

Ang paggamit ng mga immunomodulators sa nakuha (pangalawang) immunodeficiencies

Ang pangunahing indikasyon para sa appointment ng mga immunomodulators ay ang pagkakaroon ng VID, ang diagnosis na kung saan ay itinatag ng data ng klinikal at laboratoryo. Sa una, 3 grupo ng mga tao ang nakikilala: 1) mga tao (mga pasyente) na may mga klinikal na palatandaan ng mga sakit sa kaligtasan sa sakit kasama ang mga pagbabago sa mga parameter nito na nakita ng mga immunological na pamamaraan; 2) mga tao (mga pasyente) na mayroon lamang mga klinikal na palatandaan ng kapansanan sa kaligtasan sa sakit (nang walang data sa laboratoryo); 3) mga taong may mga paglihis ng mga tagapagpahiwatig ng SI, ngunit malusog sa klinika. Ang mga immunomodulators ay inirerekomenda na inireseta lamang sa mga pasyente. Hindi inirerekumenda na iwasto ang mga pagbabago (marahil ay compensatory) sa immune status sa mga klinikal na malusog na indibidwal (Manko V.M. et al., 2002).

Ang kumbinasyon ng lokal at pangkalahatang immunocorrective therapy ay nagbibigay-daan upang makamit ang pinakamalaking klinikal na epekto. Ang pinagsamang immunocorrection ay maaaring magsama ng kumbinasyon ng 3-4 na paraan at pamamaraan ng iba't ibang epekto, pangunahin na nakakaapekto sa iba't ibang bahagi ng immune system.

Kaya, halimbawa, Novikov D.K. at ang mga co-authors (2005) ay iminungkahi na pagsamahin ang levamisole, dimexide at heparin sa immunodeficiencies sa klinika ng purulent-inflammatory disease, dahil pina-level ng dimexide ang negatibong epekto ng levamisole sa neutrophils, at ang intradermal heparin ay nadagdagan ang lymphopoiesis. Ang pagpapakilala ng isang 30% na solusyon ng dimexide ay isinasagawa sa pamamagitan ng electrophoresis ayon sa pangkalahatang pamamaraan hanggang sa ika-7 araw ng postoperative period, at pagkatapos ay ang dimexide ay lokal na iniksyon sa lugar ng sanitized focus hanggang sa ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital. Ang Levamisole ay inireseta ng 25-50 mg bawat ibang araw sa loob ng 15 araw. Sa halip na levamisole, maaari mong gamitin ang taktivin (thymalin), polyoxidonium at iba pang immunomodulators. Sa pagkakaroon ng impeksyon sa bacterial, dapat silang pagsamahin sa mga antibacterial na gamot, na nagpapahusay din sa mga tugon ng immune. Ang ganitong mga epekto ay natagpuan sa metronidazole, na pinasisigla ang synthesis ng mga antibodies, phagocytosis, interferon.

Sa malubha at katamtamang talamak na paulit-ulit na furunculosis na may kapansanan sa cellular at phagocytic immunity, ang mga pasyente ay nakatanggap ng matatag na pagpapatawad sa paggamit ng polyoxidonium, lycopid, myelopide.

Sa ID na sinusunod laban sa background ng COPD, isang positibong epekto ang naobserbahan kapag nagrereseta: levamisole, T-activin, sodium nucleinate, diucifon, at iba pa. Sa ilang mga kaso, sa COPD, ang ruta ng paglanghap ng pangangasiwa ng mga immunomodulators (isang kumbinasyon ng mga solusyon sa dimexide at levamisole) ay mas kanais-nais.

Sa mga pasyente na may talamak na brongkitis at may iba't ibang mga pagbabago sa katayuan ng immune, ang pagpapatawad ay nakuha sa panahon ng paggamot na may polyoxidonium o licopid. Ang polyoxidonium ay pinakamahusay na inireseta sa acute phase kasama ng antibiotic therapy para sa mga pagbabago sa lymphoid system at phagocytosis. Ang mga positibong resulta ay nakuha sa paghinto ng mga exacerbations ng impeksyon sa mga pasyente na may bronchial hika sa background ng mga immunomodulators na ito.

Pag-iwas sa nakuha na mga estado ng immunodeficiency. Ang pag-iwas sa pangalawang immunodeficiencies ay maaaring maging parehong preventive at anti-relapse. Ang una ay ang napapanahon at kumpletong paggamot ng mga sakit na maaaring maging sanhi ng mga depekto na ito; maagang pagsusuri ng kawalan ng timbang sa SI, na siyang batayan ng pag-unlad nito; napapanahong pagwawasto ng kawalan ng timbang na ito.

Ang pag-iwas sa anti-relapse ay batay sa klinikal na pagsusuri ng mga pasyente at immunorehabilitation ng mga may pangalawang immunodeficiency. Ang mga naturang pasyente ay dapat na regular na suriin at kung ang mga negatibong pagbabago sa SI ay nakita sa dinamika, kinakailangan ang immunocorrection. Halimbawa, ipinakita na ang mga bata na nagkaroon ng purulent-septic na sakit ay nangangailangan ng immunorehabilitation, dahil sa kabila ng clinical recovery, ang kanilang cellular at humoral immunity indicators ay hindi ganap na naibalik: IgG ay nabawasan pa rin; Ang IgM at IgA ay nasa subnormal na antas, at ang ilang mga bata ay higit sa normal, na nagpapakita ng kahandaan ng katawan para sa muling impeksyon. Kung ang mga pinababang indeks ng immunological reactivity ay nagpapatuloy sa panahon ng pagpapatawad, ang isang kumplikadong mga aktibong hakbang sa rehabilitasyon ay isinasagawa.

Nonspecific immunorehabilitation at immunoprophylaxis. Ang isang mahalagang yugto sa paggamot ng mga pasyente ay anti-relapse immunoprophylaxis, na isinasagawa sa panahon ng pagpapatawad. Ang paggamit ng "malambot" na mga immunostimulant sa mga kaso ng sapat na napanatili na reaktibiti ng kaligtasan sa sakit ay pumipigil sa mga pagbabalik ng sakit, i.e. nagbibigay ng immunorehabilitation. Para sa layuning ito, sa panahon ng pagpapatawad, ang mga adaptogen, immunostimulant ng pinagmulan ng halaman (echinacea, ginseng, atbp.), Pati na rin ang mga bitamina at microelement, ay ibinibigay nang pasalita. Ginagamit ang mga kursong Physioimmunotherapy (EHF, magnetotherapy, atbp.).

Immunoprophylaxis ng mga propesyonal na VID. Dalawang scheme ang sinubukan: ang 1st scheme ay kasama ang sodium nucleinate, undevit at eleutherococcus extract; Ika-2 - riboxin, undevit, eleutherococcus extract, na inireseta para sa 20-45 araw.

Immunorehabilitation sa mga nakuhang estado ng immunodeficiency. Kapag nag-iipon ng isang kumplikadong immunocorrective therapy, ang unang appointment sa complex, bilang isang panuntunan, ay dapat na mapagpasyahan at tumutugma sa pangunahing depekto sa kaligtasan sa sakit, pagkatapos ay ang paraan ng unidirectional na aksyon ay napili, ngunit ang namamagitan sa isang katulad na epekto ng therapy sa pamamagitan ng ibang mekanismo. Matapos ang pagpapatupad ng pangunahing regimen ng paggamot para sa VID, isinasagawa ang background therapy, ang kumplikadong kung saan, naman, ay tinutukoy ng mga katangian ng klinikal na maskara ng estado ng immunodeficiency. Ang pangunahing layunin ng background therapy ay karagdagang immunorehabilitation.

Immunorehabilitation ng mga pasyente na may paulit-ulit na impeksyon sa viral ng respiratory tract.

Sa talamak na panahon, ang paggamot ay inireseta na tumutugma sa etiology at pathogenesis ng isang impeksyon sa viral sa paggamit ng mga antiviral at antibacterial na gamot laban sa background ng detoxification at bitamina therapy. Sa pagpapatawad (mas mabuti kaagad pagkatapos ng immunocorrective therapy), ipinapayong magreseta:

1. Extract o pagbubuhos ng eleutherococcus o ginseng sa isang therapeutic dose para sa 1-2 buwan (immunological adaptogen).

2. Oxygen cocktail na may lingonberry at wild rose fruit infusion, 2-3 kurso bawat taon, 10 session bawat isa.

3. Dibazol (sa loob) sa isang therapeutic dose para sa 10-12 araw.

4. Antioxidant complexes (bitamina C, A, E, mga elemento ng bakas - sink, siliniyum, tanso).

Sa kaso ng pakikipag-ugnay sa acute respiratory viral infection, prophylactically at para sa layunin ng immunomodulation, ang interferon ay inireseta sa ilong at heparin subcutaneously sa isang therapeutic dosis (100 U / kg) para sa 5-6 na araw na may kontrol ng pangunahing hemostasis pagkatapos ng isang linggo.

Kung ang clinical mask ng VID ay nailalarawan din ng kondisyon ng subfebrile, pagkatapos ay ipinapayong ipasok ang cinnarizine, nicotinic at glutamic acid sa background therapy complex pagkatapos ng Dibazol. Pagkatapos nito, ang isang complex ng mga bitamina herbs at halaman na may mataas na nilalaman ng bioelements sa anyo ng mga pagbubuhos ay inireseta para sa 4-6 na buwan. Ang isang mahusay na klinikal na epekto ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagrereseta ng glycine, lalo na para sa mga bata na may mas mataas na neuromuscular excitability, ½ - 1 t 2 r. bawat araw sa loob ng 10-12 araw.

Immunorehabilitation ng mga pasyente na may immunodeficiency na may isang klinika ng paulit-ulit na pneumonia, brongkitis, lumalaban sa tradisyonal na therapy.

Matapos makumpleto ang pangunahing kurso ng immunocorrective therapy, na dapat magsimula sa talamak na panahon, inirerekumenda namin ang sumusunod na dispensary immunorehabilitation:

1. Lysozyme o estifan pasalita 1 beses bawat araw para sa isang linggo ng bawat buwan, ulitin ang 3-4 na kurso (therapeutic dosage, mas mainam na palabnawin ng gatas, huwag magreseta kung ikaw ay hindi nagpaparaya sa mga itlog).

2. Extract ng Eleutherococcus (o magnolia vine) sa loob ng 30 araw.

3. Oxygen cocktail na may vitaminized syrups tuwing 10 araw sa loob ng 2 buwan.

4. Glycyram sa loob ng 10 araw pagkatapos ng bawat ikatlong buwan sa loob ng 10 buwan o epekto ng ultrasonic sa lugar ng adrenal glands (3 session).

5. Phytotherapy mula sa mga herbal na infusions: mint, St. John's wort, nettle (3-4 beses sa isang araw para sa isang buwan, halili para sa 10 araw ng bawat damo), ulitin ang mga naturang kurso 2-3 beses sa isang taon.

6. Ang background rehabilitation ay nagtatapos sa isang maikling pamamaraan (2 beses) ng pagbabakuna na may staphylococcal toxoid o isang kurso ng bronchomunal sa loob ng 10-30 araw.

Sa pagkakaroon ng mga abscesses na nagpapalubha sa pulmonya, ipinapayong isama sa regimen ng paggamot, kahanay ng lysozyme, ang mga aplikasyon na may 25-30% na solusyon ng dimexide (maaaring ibigay ng electrophoresis) sa projection ng apektadong lugar hanggang sa 8-10 session.

Scheme ng immunorehabilitation para sa paulit-ulit na bacterial bronchitis.

1. Phytoncidal antibacterial na gamot naman: bawang tincture, chlorphyllipt, calendula tincture 10 araw sa loob sa isang dosis ng edad (1 drop bawat taon ng buhay, ngunit hindi hihigit sa 20 patak);

2. Lysozyme sa loob ng 10 araw nang pasalita o sa pamamagitan ng iniksyon (para sa maliliit na bata sa rate na 10 mg/kg ng timbang ng katawan);

3. Glycyram para sa 10-14 araw sa isang dosis ng edad upang ihinto ang mga proseso ng nakakahawang allergization;

4. UHF sa lugar ng solar plexus, 5 session bawat kurso 2 beses sa isang taon;

5. Probiotics (bifidum-bacterin, lactobacterin, atbp.) na may posibilidad na bumuo ng bacterial dysbacteriosis at pagkatapos ng antibiotic na paggamot sa ilalim ng kontrol ng komposisyon ng bituka bifidoflora. Maaari kang gumamit ng linex, hilak-forte.

Ang mga kurso ng pabagu-bago ng isip na antibacterial na gamot ay maaaring ulitin 2-3 beses sa isang taon.

Kaya, sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng iba't ibang mga paghahanda (mas mahusay na subukan ang mga ito sa vitro sa mga leukocytes ng pasyente upang maibalik ang expression ng receptor at functional na aktibidad), posible na gumuhit ng immunocorrective therapy regimens para sa bawat partikular na kaso. Ang isang kinakailangan para sa immunorehabilitation ay immunological control ng epekto nito. Kapag isinasagawa ito, dapat tandaan ng isa ang tiyempo ng pagsisimula ng epekto na ito para sa bawat gamot na ginamit at huwag magmadali upang kanselahin ang gamot, palitan ito ng isa pa, kahit na kabilang sila sa parehong immunological na grupo. Ang pagpapanumbalik ng immunological na kakayahan ng katawan ay isang mahabang proseso na nangangailangan ng isang maalalahanin at kinakailangang siyentipikong batay sa diskarte sa therapy, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng mga klinikal na pagpapakita sa kasalukuyang panahon at sanhi ng makabuluhang patolohiya.

Sa mga kaso kung saan walang tunay na pagkakataon na magsagawa ng immunological na pagsusuri ng pasyente upang makilala ang isang immune defect at pumili ng corrective therapy (halimbawa, sa isang rural na rehiyon), ang mga therapeutic rehabilitation complex batay sa klinikal na data sa pasyente ay maaaring irekomenda para sa praktikal. gamitin.

Ang ganitong mga regimen sa paggamot ay maaaring kabilang ang:

a) mga gamot mula sa pangkat ng mga biogenic stimulant na nagpapabuti sa pagtatanghal ng iba't ibang antigens (bacterial, viral, fungal at mixed) sa pamamagitan ng mga phagocytosis system

b) nangangahulugan na pasiglahin ang mga proseso ng anabolic

c) mga gamot na nagpapagana ng mga reaksyon ng redox sa mga tisyu (kabilang ang mga nasa immunocompetent na organo)

d) mga elemento ng bakas at ang kanilang mga compound

e) mga gamot na nagpapabuti sa metabolismo sa sistema ng nerbiyos na may hindi direktang pamamagitan sa immune system (mga gamot na amino acid upang pasiglahin ang metabolismo ng protina at mga proseso ng enerhiya sa mga tisyu ng utak, dagdagan ang kanilang aktibidad sa paghinga, mga nootropic na gamot upang bumuo ng mga nag-uugnay na link sa pagitan ng mga selula ng utak; mga gamot na nagbabayad hypoxia sa central nervous system at pagpapabuti ng metabolismo ng lipid, halimbawa, calcium pangamate.

Ang mga klinikal na indikasyon sa ganitong mga kaso ay maaaring:

1. Pag-ulit ng mga nagpapaalab na sakit na may panganib na magkaroon ng mga talamak na anyo at ang pagbuo ng isang talamak na pokus ng impeksiyon.

2. Pagkahilig sa generalization ng purulent-septic disease (ayon sa clinical data).

3. Ang pagkakaroon ng hindi pangkaraniwang o pseudo-allergic side reactions sa mga tradisyunal na gamot.

4. Pangmatagalang bakas ng astheno-vegetative dysfunction ng nervous system, mga pagbabago sa peripheral blood tulad ng neutropenia, leukopenia, thrombocytopenia, lymphocytopenia, atbp.

Para sa pag-iwas pag-unlad ng isang malalang sakit Ang mga sumusunod na preventive treatment na may mga elemento ng immunorehabilitation ay inirerekomenda:

1. Laban sa background ng paghupa ng talamak na yugto ng pamamaga, ang mga iniksyon ng peat (peat distillation) subcutaneously o gumizol ay inireseta, 0.3-0.5 ml para sa mga batang preschool, 1 ml para sa mga matatanda na may kursong 15-20 injection bawat isa araw, maaaring kahalili ng mga iniksyon ng aloe extract na likido (sa kawalan ng hindi pagpaparaan dito).

2. Intravenous administration ng sodium thiosulfate (maaari rin itong pasalita, ngunit ang klinikal na epekto ay medyo mahina) para sa layunin ng banayad na desensitization, detoxification at anti-inflammatory action. Ang mga klinikal na epekto ay pinamagitan ng pag-level ng labis na mga tagapamagitan ng mas mataas na sensitivity ng mga agarang at naantala na mga uri ng mga compound ng sulfur, na magkakasamang tinutukoy ang katumbas na morphological ng isang talamak na proseso. Kapag ibinibigay nang pasalita, ang isang 10% na solusyon ng sodium thiosulfate ay ginagamit, depende sa edad, 1 kutsarita, dessert o kutsara 3 beses sa isang araw; na may intravenous na paraan, ang isang 30% na solusyon ng 1-1.5 ml ay ginagamit hanggang sa 5 taon; 2-3 ml para sa mga bata na higit sa 5 taong gulang, matatanda 5 ml 1 oras bawat araw, ang kurso ng paggamot ay karaniwang 10-14 araw.

Sa isang pagkahilig ng nakakahawang proseso sa generalization (ang pangunahing mga klinikal na palatandaan ay: pangkalahatang biological unreactivity, asthenia, matagal na kaguluhan sa microcirculation system, leukocytosis na may neutrophilia sa kawalan ng isang naisalokal na purulent focus o, sa kabaligtaran, leukopenia na may manifest purulent- nagpapasiklab na proseso, hindi pagkakapare-pareho ng reaksyon ng temperatura na may mga klinikal na pagpapakita, lalo na laban sa background ng pinsala sa utak ng perinatal) inirerekomenda:

1. Sa kaso ng leukopenic reaksyon ng dugo, simulan ang pag-iwas sa VID na may plasmol subcutaneously para sa mga batang preschool, 0.2-0.3 ml, para sa mga matatanda, 1 ml ng solusyon 1 beses bawat araw para sa 10-14 araw. Sa leukocytosis, dapat kang magsimula sa dibazol sa mga iniksyon hanggang 2 linggo sa therapeutic dosage na partikular sa edad.

2. Sa kahanay, ang isang kurso ng bitamina P (sa anyo ng "ascorutin") ay inireseta nang pasalita, ngunit mas mabuti, sa anyo ng "urutin" - sa mga iniksyon ng 0.2-0.3 ml para sa maliliit na bata, 0.3-0.4 ml - preschoolers, matatanda 1 ml subcutaneously 1 oras bawat araw para sa 20-30 araw. Pinasisigla ng bitamina P ang functional na aktibidad ng mga immunocompetent na selula, na marahil ay dahil sa kilalang epekto nito sa pag-activate sa mga proseso ng redox sa mga tisyu.

3. Upang mapunan muli ang mga bactericidal factor, ang susunod na appointment ay maaaring lysozyme (isang paunang biological test para sa tolerance ay kinakailangan). Ang Lysozyme ay inireseta sa pamamagitan ng iniksyon o sa pamamagitan ng bibig para sa 7-10 araw isang beses sa isang araw, pati na rin ang echinacea o estifan.

Sa pagkakaroon ng mga hindi pangkaraniwang reaksyon sa mga gamot na nagpapasigla sa hindi pagpaparaan, inirerekumenda na gumamit ng isang kumplikadong mga ahente na nagpapatatag ng mga lamad ng cell, na nag-aambag sa pagbagay ng receptor apparatus ng mga cell ng immune system:

1. Bitamina E parenterally sa anyo ng mga intramuscular injection hanggang sa 7-10 araw.

2. Ang zinc oxide ay ibinibigay nang enterally upang pasiglahin ang chemotaxis ng polymorphonuclear leukocytes at monocytes, gayundin upang patatagin ang mga lamad ng mga selulang ito. Ang zinc oxide ay inireseta sa isang dosis ng pang-araw-araw na pangangailangan mula 4-6 mg sa mga sanggol hanggang 10-20 mg sa ibang mga bata at matatanda sa 2 hinati na dosis.

3. Kaayon - ultrasonic na epekto sa projection area ng adrenal glands araw-araw na kurso No. 5.

Karaniwan sa kumplikadong rehabilitasyon ng lahat ng uri ng VID, anuman ang mga klinikal na pagpapakita, ay ang appointment ng mga paulit-ulit na kurso ng pinatibay na oxygen cocktail, mga halamang gamot na naglalaman ng mga bitamina complex at bioelement, tulad ng mga dahon ng nettle, lingonberry, rose hips, black currant, ligaw na strawberry, blueberries, atbp. Halos lahat ng mga bata at karamihan sa mga pasyente ay ipinapakita immunological adaptogens: eleutherococcus, aralia, ginseng, zamaniha, magnolia vine, gintong ugat, calamus, levea, na maaaring inireseta sa anyo ng mga infusions at extracts. Bilang karagdagan, dapat tandaan na ang lahat ng mga bata na may nakuha na ID (ito ay madalas na mga bata mula sa grupo ng mga madalas na may sakit na mga pasyente) ay nangangailangan, kasama ang chemotherapeutic immunorehabilitation, indibidwal na ehersisyo therapy at hardening measures, makatwirang nutrisyon alinsunod sa mga klinikal na pagpapakita ng ID. , makatwirang paggamit ng mga natural na salik ng kanilang lugar at resort therapy.

Immunocorrection para sa adenoiditis at rhinitis

Mga komprehensibong regimen sa paggamot para sa hyperplasia, tonsil at adenoids:

prosol 10 araw

calendula 10 araw + estifan 3 linggo

chlorophyllipt 2 linggo sa loob

IRS-19 - i-spray, patubigan ang tonsil 2 beses sa isang araw, kurso 2 linggo

prosol 10 araw.

Ang tonsil ay lumiliit at lumiliit.

Isang komprehensibong regimen sa paggamot para sa talamak na tonsilitis (exacerbations). Pamantayan - mga adhesion na may mga arko at mga palatandaan ng talamak na pagkalasing.

amoxicillin o amoxiclav - 7 araw sa mga dosis ng edad;

leukinferon 5 injections o viferon 5-7 suppositories ng 500,000 IU bawat ibang araw;

prosasol 10 araw + plasmol №5;

licopid 10 araw, 1 mg para sa mga bata at 10 mg para sa mga matatanda;

estifan + lugol;

UVR ng tonsils No. 5;

dimexide 30% - mga aplikasyon sa submandibular at cervical lymph nodes;

ribomunil 6 na linggo, 1 tablet 2 beses 4 na araw sa isang linggo.

Isang komprehensibong regimen sa paggamot para sa talamak na rhinitis na nauugnay sa talamak na impeksyon sa paghinga

ribomunil 1 tablet 2 beses 4 na araw sa isang linggo para sa 6 na linggo o IRS-19 - 10 araw (nasal spray);

mga aplikasyon na may 30% dimexide sa likod ng ilong at mga projection ng maxillary sinuses No. 10 bawat ibang araw;

aloe - electrophoresis ng ilong;

vasoconstrictor - ang sanorin ay mas mahusay, ang mucosa ay hindi gaanong tuyo.

Ang isang mapanganib na sakit na mahirap gamutin ay ang pangalawang immunodeficiency. Ito ay hindi resulta ng genetic predisposition at nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang pagpapahina ng katawan at immune system. Ang pangalawang immunodeficiencies ay tinukoy ng immunology bilang isang nakuha na pathological disorder sa gawain ng mga depensa ng katawan.

Ano ang ibig sabihin ng pangalawang immunodeficiency?

Kung isasaalang-alang natin nang mas detalyado ang pangalawang immunodeficiency, kung ano ito sa mga may sapat na gulang, maaari tayong magbigay ng isang kahulugan na binuo ng seksyon ng pangkalahatang gamot na nag-aaral ng mga proteksiyon na katangian ng katawan at ang paglaban nito sa mga panlabas na kadahilanan - immunology. Kaya, ang pangalawang (nakuha) immunodeficiency ay isang malfunction ng immune system na walang kinalaman sa genetics. Ang ganitong mga kondisyon ay sinamahan ng iba't ibang mga nagpapaalab at nakakahawang sakit, na napakahirap gamutin.

Pangalawang immunodeficiencies - pag-uuri

Mayroong ilang mga uri ng pag-uuri ng mga naturang kondisyon:

• sa pamamagitan ng bilis ng pag-unlad;
• sa pamamagitan ng pagkalat;
• ayon sa antas ng pinsala;
• ayon sa kalubhaan ng kondisyon.

Pag-uuri ng pangalawang IDS ayon sa rate ng pag-unlad:

• talamak (sanhi ng talamak na mga nakakahawang sakit, iba't ibang toxications, pinsala);
• talamak (lumilitaw laban sa background ng mga pagkabigo sa autoimmune, impeksyon sa viral, mga bukol, atbp.).

Antas ng pinsala:

• pangalawang immunodeficiency sa phagocytic link;
• pandagdag sa depekto ng system;
• pangalawang T-cell immunodeficiency;
• paglabag sa humoral immunity;
• pinagsama-sama.

Nakikilala din:

• kusang IDS - katulad ng pangunahing immunodeficiency, dahil walang malinaw na dahilan;
• secondary induced immunodeficiency syndrome - ang sanhi nito ay malinaw.

Mga anyo ng pangalawang immunodeficiencies

Bilang karagdagan sa mga pag-uuri na isinasaalang-alang, mayroon ding mga pangalawang nakuha na immunodeficiencies ng kusang-loob at sapilitan na mga anyo. Madalas mong mahahanap ang AIDS bilang isa sa mga anyo ng naturang kondisyon, ngunit mas madalas na binabanggit ng modernong immunology ang sindrom na ito bilang resulta ng nakuhang IDS, ang causative agent nito ay HIV (human immunodeficiency virus). Ang AIDS, kasama ang kusang-loob at sapilitan na mga anyo, ay pinagsama sa isang konsepto ng pangalawang nakuhang immunodeficiency.

Kusang anyo ng pangalawang immunodeficiency

Ang kawalan ng isang tiyak, tahasang etiology ay nagpapakilala sa kusang immunodeficiency. Ginagawa nitong katulad ng pangunahing species, at mas madalas na sanhi ng pagkakalantad sa oportunistang microbiota. Sa mga nasa hustong gulang, ang mga talamak na pamamaga na mahirap gamutin ay tinukoy bilang mga klinikal na pagpapakita ng pangalawang IDS. Ang pinaka-madalas na impeksyon ay sinusunod sa naturang mga organo at sistema:

• mata;
• balat;
• mga organo ng respiratory system:
• mga organo ng gastrointestinal tract;
• sistema ng ihi.

Sapilitan pangalawang immunodeficiency

Ang sapilitan na immunodeficiency ay magagamot at mas madalas sa tulong ng kumplikadong therapy posible na ganap na maibalik ang paggana ng mga panlaban ng katawan. Ang pinakakaraniwang dahilan kung bakit nangyayari ang secondary induced immunodeficiency ay:

• mga interbensyon sa kirurhiko;
• malubhang pinsala;
• mga pathology laban sa background ng diabetes, mga sakit sa atay at bato;
• madalas na x-ray.

Mga sanhi ng pangalawang immunodeficiencies

Mayroong maraming mga kadahilanan na nagiging sanhi ng pangalawang immunodeficiency syndrome, at ang karaniwang mambabasa ay hindi alam ang tungkol sa marami sa kanila, dahil para sa karamihan ang konsepto ng IDS ay nauugnay sa isang bagay na pandaigdigan at hindi maibabalik, ngunit sa katunayan ang gayong mga kondisyon ay nababaligtad, kung hindi tayo. pinag-uusapan ang taong immunodeficiency virus. Ngunit kahit na pag-usapan natin ang tungkol sa HIV, kung gayon sa virus na ito, marami ang nabubuhay hanggang sa hinog na katandaan.

Kaya, ang mga dahilan para sa paglitaw ng naturang mga estado ay maaaring:

• impeksyon sa bacterial (tuberculosis, pneumococci, staphylococci, meningococci, at iba pa);
• helminths at protozoan invasions (roundworm, toxoplasmosis, trichinosis, malaria);
• edukasyon sa oncological.
• mga problema sa autoimmune.
• mga impeksyon sa viral (bulutong, hepatitis, tigdas, rubella, herpes, cytomegaly, at iba pa);
• pagkalasing (, pagkalason);
• malubhang sikolohikal at pisikal na pinsala, nadagdagan ang pisikal na aktibidad;
• pagdurugo, pagkasunog;
• mga impluwensya ng kemikal (mga gamot, steroid, chemotherapy);
• natural na mga kadahilanan (senile o pagkabata edad, ang panahon ng pagdadala ng isang bata);
• kakulangan ng mahahalagang micro at macro elements, bitamina dahil sa malnutrisyon.

Pangalawang immunodeficiency - sintomas

Ang senyales para sa isang agarang pag-aaral ng immune system ay maaaring mga sintomas, na kadalasang ebidensya ng mga problema. Mga palatandaan ng pangalawang immunodeficiency:

Ang tanong kung paano gamutin ang pangalawang immunodeficiency ay nangangailangan ng detalyadong pagsasaalang-alang, dahil hindi lamang kalusugan, ngunit kadalasan ang buhay ay nakasalalay sa therapy. Sa mga madalas na sakit laban sa background ng mababang kaligtasan sa sakit, dapat kang mapilit na kumunsulta sa isang espesyalista at sumailalim sa isang pagsusuri. Kung ang pangalawang immunodeficiency ay nasuri, kung gayon hindi ito nagkakahalaga ng pagkaantala sa pagsisimula ng paggamot.

Ang paggamot sa pangalawang ISD ay inireseta depende sa link kung saan matatagpuan ang pagkasira. Sa therapy, una sa lahat, ang mga hakbang ay kinuha upang maalis ang mga sanhi ng sakit. Bilang isang patakaran, ito ang tamang mga hakbang sa libangan pagkatapos ng mga operasyon, pinsala, pagkasunog, atbp. Kapag ang katawan ay nahawahan, ang pagkakaroon ng bakterya, mga virus, fungi ay aalisin sa tulong ng mga gamot.

1. Sa mga impeksyon na dulot ng pathogenic bacteria, ang mga antibiotic na gamot ay inireseta (Abactal, Amoxiclav, Vancomycin, Gentamicin, Oxacillin).
2. Kung natagpuan ang mga pathogen fungi, pagkatapos ay inireseta ang mga ahente ng antifungal (Ecodax, Candide, Diflucan, Fungoterbin).
3. Ang mga anthelmintic na gamot ay inireseta sa pagkakaroon ng mga bulate (Helmintox, Zentel, Nemozol, Pirantel).
4. Ang mga antiviral agent at antiretroviral na gamot ay inireseta para sa human immunodeficiency virus (Amiksin, Arbidol, Abacavir, Phosphazid).
5. Immunoglobulin injections intravenously ay ginagamit kapag ang produksyon ng mga sariling immunoglobulins ng katawan ay nabawasan (Normal human immunoglobulin, Hyperimmunoglobulin).
6. Ang mga immunocorrectors ay inireseta para sa iba't ibang mga impeksiyon ng isang talamak at talamak na kalikasan (Cordycex, Roncoleukin, Yuvet, atbp.).

Ang immunodeficiency ay isang paglabag sa mga proteksiyon na function ng katawan ng tao, dahil sa isang pagpapahina ng immune response sa mga pathogens ng iba't ibang kalikasan. Inilarawan ng agham ang isang buong serye ng mga naturang estado. Ang grupong ito ng mga sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas at paglala ng kurso ng mga nakakahawang sakit. Ang mga pagkabigo sa gawain ng kaligtasan sa kasong ito ay nauugnay sa isang pagbabago sa dami o husay na mga katangian ng mga indibidwal na bahagi nito.

Mga katangian ng kaligtasan sa sakit

Ang immune system ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa normal na paggana ng katawan, dahil ito ay idinisenyo upang makita at sirain ang mga antigens na maaaring parehong tumagos mula sa panlabas na kapaligiran (nakakahawa) at maging resulta ng paglaki ng tumor ng sariling mga selula (endogenous). Ang pag-andar ng proteksyon ay pangunahing ibinibigay ng mga likas na kadahilanan tulad ng phagocytosis at ang sistemang pandagdag. Ang nakuha at cellular ay responsable para sa adaptive na tugon ng katawan. Ang komunikasyon ng buong sistema ay nangyayari sa pamamagitan ng mga espesyal na sangkap - mga cytokine.

Depende sa sanhi ng paglitaw, ang estado ng mga immune disorder ay nahahati sa pangunahin at pangalawang immunodeficiencies.

Ano ang pangunahing immunodeficiency

Ang pangunahing immunodeficiencies (PID) ay mga karamdaman ng immune response na dulot ng genetic defects. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga ito ay minana at mga congenital pathologies. Ang mga PID ay kadalasang natutukoy sa murang edad, ngunit kung minsan ay hindi natutukoy ang mga ito hanggang sa pagdadalaga o maging sa pagtanda.

Ang PID ay isang pangkat ng mga congenital na sakit na may magkakaibang klinikal na pagpapakita. Ang internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ay kinabibilangan ng 36 na inilarawan at sapat na pinag-aralan na pangunahing estado ng immunodeficiency, gayunpaman, ayon sa medikal na literatura, mayroong mga 80 sa kanila. Ang katotohanan ay ang mga responsableng gene ay hindi nakilala para sa lahat ng mga sakit.

Tanging ang komposisyon ng gene ng X chromosome ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi bababa sa anim na magkakaibang immunodeficiencies, at samakatuwid ang dalas ng paglitaw ng mga naturang sakit sa mga lalaki ay isang order ng magnitude na mas mataas kaysa sa mga batang babae. May isang palagay na ang impeksyon sa intrauterine ay maaaring magkaroon ng etiological na epekto sa pag-unlad ng congenital immunodeficiency, ngunit ang pahayag na ito ay hindi pa nakumpirma sa siyensya.

Klinikal na larawan

Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga pangunahing immunodeficiencies ay magkakaibang tulad ng mga kundisyong ito mismo, ngunit mayroong isang karaniwang tampok - isang hypertrophied infectious (bacterial) syndrome.

Ang mga pangunahing immunodeficiencies, pati na rin ang mga pangalawang, ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkahilig ng mga pasyente sa madalas na paulit-ulit (paulit-ulit) na mga sakit ng nakakahawang etiology, na maaaring sanhi ng mga atypical pathogens.

Ang mga sakit na ito ay kadalasang nakakaapekto sa bronchopulmonary system at ENT organs ng isang tao. Ang mga mucous membrane at balat ay madalas ding apektado, na maaaring magpakita bilang mga abscesses at sepsis. Ang mga bacterial pathogen ay nagdudulot ng brongkitis at sinusitis. Ang mga taong immunocompromised ay kadalasang nakakaranas ng maagang pagkakalbo at eksema, at kung minsan ay mga reaksiyong alerhiya. Ang mga autoimmune disorder at isang pagkahilig sa malignant neoplasms ay hindi rin karaniwan. Ang immunodeficiency sa mga bata ay halos palaging nagiging sanhi ng pagkaantala sa mental at pisikal na pag-unlad.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng pangunahing immunodeficiencies

Ang pag-uuri ng mga sakit ayon sa mekanismo ng kanilang pag-unlad ay ang pinaka-kaalaman sa kaso ng pag-aaral ng mga estado ng immunodeficiency.

Hinahati ng mga doktor ang lahat ng mga sakit ng immune nature sa 4 na pangunahing grupo:

Humoral o B-cell, na kinabibilangan ng Bruton's syndrome (agammaglobulinemia na isinama sa X chromosome), IgA o IgG deficiency, sobrang IgM sa pangkalahatang immunoglobulin deficiency, simple variable immunodeficiency, transient hypogammaglobulinemia ng mga bagong silang at ilang iba pang sakit na nauugnay sa humoral immunity.

Ang mga pangunahing immunodeficiencies ng T-cell, na kadalasang tinatawag na pinagsama, dahil ang mga unang karamdaman ay palaging nakakagambala sa humoral immunity, tulad ng hypoplasia (Di George's syndrome) o dysplasia (T-lymphopenia) ng thymus.

Immunodeficiencies sanhi ng mga depekto sa phagocytosis.

Immunodeficiencies dahil sa dysfunction

Susceptibility sa mga impeksyon

Dahil ang sanhi ng immunodeficiency ay maaaring isang paglabag sa iba't ibang mga link
immune system, kung gayon ang pagkamaramdamin sa mga nakakahawang ahente ay hindi magiging pareho para sa bawat partikular na kaso. Kaya, halimbawa, sa mga sakit na humoral, ang pasyente ay madaling kapitan ng mga impeksyon na dulot ng streptococci, staphylococci, habang ang mga microorganism na ito ay madalas na nagpapakita ng paglaban sa mga antibacterial na gamot. Sa pinagsamang anyo ng immunodeficiency, ang bacteria ay maaaring ikabit sa mga virus, tulad ng herpes o fungi, na pangunahing kinakatawan ng candidiasis. Ang phagocytic form ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng parehong staphylococci at gram-negative na bakterya.

Paglaganap ng pangunahing immunodeficiencies

Ang hereditary immunodeficiencies ay medyo bihirang sakit ng tao. Ang dalas ng paglitaw ng mga sakit sa kaligtasan sa ganitong uri ay dapat na masuri para sa bawat partikular na sakit, dahil ang kanilang pagkalat ay hindi pareho.

Sa karaniwan, isang bagong panganak lamang sa limampung libo ang magdurusa mula sa congenital hereditary immunodeficiency. Ang pinakakaraniwang sakit sa pangkat na ito ay ang pumipili na kakulangan sa IgA. Ang congenital immunodeficiency ng ganitong uri ay nangyayari sa karaniwan sa isa sa isang libong bagong silang. Bukod dito, 70% ng lahat ng mga kaso ng kakulangan sa IgA ay nauugnay sa kumpletong kakulangan ng sangkap na ito. Kasabay nito, ang ilang mas bihirang sakit ng tao na may likas na immune, na minana, ay maaaring ipamahagi sa ratio na 1:1,000,000.

Kung isasaalang-alang natin ang dalas ng paglitaw ng mga sakit na PID depende sa mekanismo, kung gayon ang isang napaka-kagiliw-giliw na larawan ay lilitaw. Ang mga pangunahing immunodeficiencies ng B-cell, o, gaya ng karaniwang tawag sa mga ito, ang mga karamdaman sa pagbuo ng antibody, ay mas karaniwan kaysa sa iba at nagkakaroon ng 50-60% ng lahat ng mga kaso. Kasabay nito, ang T-cell at phagocytic form ay nasuri sa 10-30% ng mga pasyente bawat isa. Ang pinakabihirang ay mga sakit ng immune system na sanhi ng mga depekto ng pandagdag - 1-6%.

Dapat ding tandaan na ang data sa saklaw ng PID ay ibang-iba sa iba't ibang mga bansa, na maaaring dahil sa genetic predisposition ng isang partikular na pambansang grupo sa ilang mga mutasyon ng DNA.

Diagnosis ng immunodeficiencies

Ang pangunahing immunodeficiency sa mga bata ay madalas na tinutukoy nang wala sa oras, dahil sa
sa katotohanan na medyo mahirap gawin ang gayong pagsusuri sa antas ng lokal na pedyatrisyan.

Ito ay karaniwang humahantong sa isang naantala na pagsisimula ng paggamot at isang mahinang pagbabala ng therapy. Kung ang doktor, batay sa klinikal na larawan ng sakit at ang mga resulta ng mga pangkalahatang pagsusuri, ay nagmungkahi ng isang estado ng immunodeficiency, ang unang bagay na dapat niyang gawin ay i-refer ang bata para sa isang konsultasyon sa isang immunologist.
Sa Europa, mayroong isang Association of Immunologists, na tumatalakay sa pag-aaral at pagbuo ng mga pamamaraan para sa paggamot ng mga naturang sakit, na tinatawag na EOI (European Society for Immunodeficiencies). Gumawa sila at patuloy na na-update ang database ng mga sakit sa PID at inaprubahan ang isang diagnostic algorithm para sa isang medyo mabilis na diagnosis.

Ang diagnosis ay nagsisimula sa koleksyon ng isang anamnesis ng sakit. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa genealogical na aspeto, dahil ang karamihan sa mga congenital immunodeficiencies ay namamana. Dagdag pa, pagkatapos magsagawa ng pisikal na pagsusuri at pagkuha ng data mula sa mga pangkalahatang klinikal na pag-aaral, isang paunang pagsusuri ang ginawa. Sa hinaharap, upang kumpirmahin o pabulaanan ang palagay ng doktor, ang pasyente ay dapat sumailalim sa masusing pagsusuri ng mga espesyalista tulad ng isang geneticist at immunologist. Pagkatapos lamang isagawa ang lahat ng mga manipulasyon sa itaas maaari nating pag-usapan ang paggawa ng pangwakas na pagsusuri.

Pananaliksik sa laboratoryo

Kung pinaghihinalaan ang pangunahing immunodeficiency syndrome sa panahon ng diagnosis, ang mga sumusunod na pagsusuri sa laboratoryo ay dapat gawin:

Pagtatatag ng isang detalyadong formula ng dugo (ang espesyal na pansin ay binabayaran sa bilang ng mga lymphocytes);

Pagpapasiya ng nilalaman ng mga immunoglobulin sa suwero ng dugo;

Dami ng pagbibilang ng B- at T-lymphocytes.

Karagdagang Pananaliksik

Bilang karagdagan sa mga pagsusuri sa diagnostic sa laboratoryo na nabanggit na sa itaas, ang mga indibidwal na karagdagang pagsusuri ay irereseta sa bawat partikular na kaso. May mga grupo ng panganib na kailangang masuri para sa impeksyon sa HIV o para sa mga genetic na abnormalidad. Nahuhulaan din ng doktor ang posibilidad na mayroong human immunodeficiency ng 3 o 4 na uri, kung saan igigiit niya ang isang detalyadong pag-aaral ng phagocytosis ng pasyente sa pamamagitan ng pag-set up ng isang pagsubok na may indicator ng tetrazoline blue at pagsuri sa komposisyon ng bahagi ng pandagdag. sistema.

Paggamot para sa PID

Malinaw, ang kinakailangang therapy ay pangunahing nakasalalay sa immune disease mismo, ngunit, sa kasamaang-palad, ang congenital form ay hindi maaaring ganap na maalis, na hindi masasabi tungkol sa nakuha na immunodeficiency. Batay sa mga modernong medikal na pag-unlad, sinusubukan ng mga siyentipiko na makahanap ng isang paraan upang maalis ang sanhi sa antas ng gene. Hanggang sa naging matagumpay ang kanilang mga pagtatangka, masasabing ang immunodeficiency ay isang kondisyong walang lunas. Isaalang-alang ang mga prinsipyo ng inilapat na therapy.

Kapalit na therapy

Ang paggamot sa immunodeficiency ay karaniwang binabawasan sa replacement therapy. Tulad ng nabanggit kanina, ang katawan ng pasyente ay hindi nakapag-iisa na makagawa ng ilang bahagi ng immune system, o ang kanilang kalidad ay makabuluhang mas mababa kaysa sa kinakailangan. Ang Therapy sa kasong ito ay binubuo sa pangangasiwa ng gamot ng mga antibodies o immunoglobulins, ang natural na produksyon nito ay may kapansanan. Kadalasan, ang mga gamot ay ibinibigay sa intravenously, ngunit kung minsan ang subcutaneous ruta ay posible rin, upang gawing mas madali ang buhay para sa pasyente, na sa kasong ito ay hindi na kailangang bisitahin muli ang isang medikal na pasilidad.

Ang prinsipyo ng pagpapalit ay madalas na nagpapahintulot sa mga pasyente na mamuhay ng halos normal na buhay: pag-aaral, trabaho at pahinga. Siyempre, ang kaligtasan sa sakit ay pinahina ng sakit, humoral at cellular na mga kadahilanan, at ang patuloy na pangangailangan na mangasiwa ng mga mamahaling gamot ay hindi magpapahintulot sa pasyente na ganap na makapagpahinga, ngunit ito ay mas mahusay pa kaysa sa buhay sa isang silid ng presyon.

at pag-iwas

Isinasaalang-alang na ang anumang bacterial o viral infection na hindi gaanong mahalaga para sa isang malusog na tao para sa isang pasyente na may isang sakit ng pangunahing immunodeficiency group ay maaaring nakamamatay, ito ay kinakailangan upang mahusay na isagawa ang pag-iwas. Dito pumapasok ang mga antibacterial, antifungal, at antiviral na gamot. dapat gawin partikular para sa mga hakbang sa pag-iwas, dahil ang mahinang immune system ay maaaring hindi payagan ang mataas na kalidad na paggamot.

Bilang karagdagan, dapat itong alalahanin na ang mga naturang pasyente ay madaling kapitan ng alerdyi, autoimmune at, mas masahol pa, sa mga kondisyon ng tumor. Ang lahat ng ito nang walang ganap na pangangasiwa sa medisina ay maaaring hindi magpapahintulot sa isang tao na manguna sa isang ganap na pamumuhay.

Pag-transplant

Kapag nagpasya ang mga espesyalista na walang ibang paraan para sa pasyente kundi ang operasyon, maaaring isagawa ang bone marrow transplantation. Ang pamamaraang ito ay nauugnay sa maraming mga panganib sa buhay at kalusugan ng pasyente at sa pagsasanay, kahit na sa kaso ng isang matagumpay na kinalabasan, maaaring hindi ito palaging malulutas ang lahat ng mga problema ng isang taong nagdurusa mula sa isang immune disorder. Sa panahon ng naturang operasyon, ang buong tatanggap ay pinapalitan ng parehong ibinigay ng donor.

Ang pangunahing immunodeficiencies ay ang pinakamahirap na problema ng modernong gamot, na, sa kasamaang-palad, ay hindi pa ganap na nalutas. Ang isang hindi kanais-nais na pagbabala para sa mga sakit ng ganitong uri ay nananaig pa rin, at ito ay dobleng malungkot, dahil sa katotohanan na ang mga bata ay madalas na nagdurusa sa kanila. Gayunpaman, maraming mga anyo ng kakulangan sa immune ay katugma sa isang buong buhay, sa kondisyon na ang mga ito ay masuri sa isang napapanahong paraan at ginagamit ang sapat na therapy.

Mabilis na pag-navigate sa pahina

Immunodeficiency - ano ito?

Napansin ng mga doktor na sa mga nakaraang taon, ang mga pasyente ay lalong nasuri na may malubhang sakit na mahirap gamutin. Ang immunodeficiency, o scientifically immunodeficiency, ay isang pathological na kondisyon kung saan ang immune system ay hindi gumagana ng maayos. Ang mga inilarawang paglabag ay kinakaharap ng mga matatanda at bata. Ano ang estadong ito? Gaano ito mapanganib?

Ang immunodeficiency ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng aktibidad o ang kawalan ng kakayahan ng katawan na lumikha ng proteksiyon na reaksyon dahil sa pagkawala ng isang cellular o humoral immune link.

Ang kundisyong ito ay maaaring congenital o nakuha. Sa maraming mga kaso, ang IDS (lalo na kung hindi ginagamot) ay hindi maibabalik, gayunpaman, ang sakit ay maaari ding maging transitive (pansamantalang) anyo.

Mga sanhi ng immunodeficiency sa mga tao

Ang mga salik na nagdudulot ng IDS ay hindi pa lubos na nauunawaan. Gayunpaman, patuloy na pinag-aaralan ng mga siyentipiko ang isyung ito upang maiwasan ang pagsisimula at pag-unlad ng immunodeficiency.

Immunodeficiency, sanhi:

Ang dahilan ay maaari lamang makilala sa tulong ng isang komprehensibong hematological diagnosis. Una sa lahat, ang pasyente ay ipinadala para sa donasyon ng dugo upang suriin ang mga tagapagpahiwatig ng cellular immunity. Sa panahon ng pagsusuri, ang kamag-anak at ganap na bilang ng mga proteksiyon na selula ay kinakalkula.

Ang immunodeficiency ay maaaring pangunahin, pangalawa at pinagsama. Ang bawat sakit na nauugnay sa IDS ay may partikular at indibidwal na kalubhaan ng kurso.

Kung mangyari ang mga pathological sign, mahalagang makipag-ugnay sa iyong doktor sa isang napapanahong paraan upang makatanggap ng mga rekomendasyon para sa karagdagang paggamot.

Pangunahing immunodeficiency (PID), mga tampok

Ito ang pinaka-kumplikadong genetic na sakit na nagpapakita mismo sa mga unang buwan pagkatapos ng kapanganakan (40% ng mga kaso), sa maagang pagkabata (hanggang sa dalawang taon - 30%), sa pagkabata at pagbibinata (20%), mas madalas - pagkatapos 20 taon (10%).

Dapat itong maunawaan na ang mga pasyente ay hindi nagdurusa mula sa IDS, ngunit mula sa mga nakakahawa at comorbidities na hindi kayang sugpuin ng immune system. Bilang resulta, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng mga sumusunod:

• prosesong polytopic. Ito ay maraming sugat ng mga tisyu at organo. Kaya, ang pasyente ay maaaring sabay na makaranas ng mga pagbabago sa pathological, halimbawa, sa balat at sistema ng ihi.
• Kahirapan sa paggamot ng isang sakit. Ang patolohiya ay madalas na nagiging talamak na may madalas na pagbabalik (pag-uulit). Mabilis at progresibo ang mga sakit.
• Mataas na pagkamaramdamin sa lahat ng mga impeksyon, na humahantong sa polyetiology. Sa madaling salita, ang isang sakit ay maaaring maging sanhi ng ilang mga pathogens nang sabay-sabay.
• Ang karaniwang therapeutic course ay hindi nagbibigay ng buong epekto, kaya ang dosis ng gamot ay pinili nang paisa-isa, madalas sa paglo-load ng mga dosis. Gayunpaman, napakahirap linisin ang katawan ng pathogen, kaya madalas na sinusunod ang karwahe at isang nakatagong kurso ng sakit.

Ang pangunahing immunodeficiency ay isang congenital na kondisyon, ang mga simula nito ay nabuo sa utero. Sa kasamaang palad, ang screening sa panahon ng pagbubuntis ay hindi nakakakita ng matinding anomalya sa unang yugto.

Ang estado na ito ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng isang panlabas na kadahilanan. Ang pangalawang immunodeficiency ay hindi isang genetic abnormality; ito ay nasuri sa unang pagkakataon na may parehong dalas kapwa sa pagkabata at sa mga matatanda.

Mga salik na nagiging sanhi ng nakuhang immunodeficiency:

• pagkasira ng ekolohikal na kapaligiran;
• microwave at ionizing radiation;
• talamak o talamak na pagkalason sa mga kemikal, mabibigat na metal, pestisidyo, mababang kalidad o expired na pagkain;
• pangmatagalang paggamot sa mga gamot na nakakaapekto sa paggana ng immune system;
• madalas at labis na mental stress, psycho-emotional overstrain, mga karanasan.

Ang mga kadahilanan sa itaas ay negatibong nakakaapekto sa immune resistance, samakatuwid, ang mga naturang pasyente, kung ihahambing sa mga malusog, ay mas madalas na magdurusa sa mga nakakahawang at oncological na mga pathology.

Pangunahing dahilan, dahil sa kung saan maaaring magkaroon ng pangalawang immunodeficiency ay nakalista sa ibaba.

Mga pagkakamali sa nutrisyon - Ang katawan ng tao ay napaka-sensitibo sa kakulangan ng mga bitamina, mineral, protina, amino acid, taba, carbohydrates. Ang mga elementong ito ay mahalaga para sa paggawa ng isang selula ng dugo at pagpapanatili ng paggana nito. Bilang karagdagan, para sa normal na paggana ng immune system, maraming enerhiya ang kinakailangan, na kasama ng pagkain.

Ang lahat ng mga malalang sakit ay negatibong nakakaapekto sa immune defense, lumalala ang paglaban sa mga dayuhang ahente na tumagos mula sa panlabas na kapaligiran sa katawan. Sa talamak na kurso ng isang nakakahawang patolohiya, ang pag-andar ng hematopoiesis ay inhibited, kaya ang produksyon ng mga batang proteksiyon na selula ay makabuluhang nabawasan.

Mga adrenal hormone. Ang isang labis na pagtaas sa mga hormone ay pumipigil sa paggana ng immune resistance. Ang pagkabigo sa trabaho ay sinusunod bilang paglabag sa pagpapalitan ng materyal.

Ang isang panandaliang kondisyon, bilang isang proteksiyon na reaksyon, ay sinusunod dahil sa malubhang mga pamamaraan ng operasyon o malubhang pinsala. Para sa kadahilanang ito, ang mga pasyente na sumailalim sa operasyon ay madaling kapitan ng mga nakakahawang sakit sa loob ng ilang buwan.

Mga tampok na pisyolohikal ng katawan:

• prematurity;
• mga bata mula 1 taon hanggang 5 taon;
• pagbubuntis at paggagatas;
• matandang edad

Ang mga tampok sa mga tao ng mga kategoryang ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsugpo sa immune function. Ang katotohanan ay ang katawan ay nagsisimulang magtrabaho nang masinsinan upang maglipat ng karagdagang pagkarga upang maisagawa ang pag-andar nito o mabuhay.

Malignant neoplasms. Una sa lahat, pinag-uusapan natin ang tungkol sa kanser sa dugo - leukemia. Sa sakit na ito, mayroong aktibong produksyon ng mga proteksiyon na hindi gumaganang mga selula na hindi makapagbibigay ng ganap na kaligtasan sa sakit.

Gayundin, ang isang mapanganib na patolohiya ay ang pagkatalo ng pulang buto ng utak, na responsable para sa hematopoiesis at ang pagpapalit ng istraktura nito na may malignant na pokus o metastases.

Kasabay nito, ang lahat ng iba pang mga sakit sa oncological ay nagdudulot ng isang makabuluhang suntok sa proteksiyon na pag-andar, ngunit ang mga kaguluhan ay lumilitaw sa ibang pagkakataon at may hindi gaanong binibigkas na mga sintomas.

Ang HIV ay ang human immunodeficiency virus. Sa pamamagitan ng pagsugpo sa immune system, humahantong ito sa isang mapanganib na sakit - AIDS. Ang lahat ng mga lymphoid node ay tumaas sa pasyente, ang mga ulser sa bibig ay madalas na umuulit, candidiasis, pagtatae, brongkitis, pneumonia, sinusitis, purulent myositis, meningitis ay nasuri.

Ang immunodeficiency virus ay nakakaapekto sa reaksyon ng depensa, kaya ang mga pasyente ay namamatay mula sa mga sakit na iyon na halos hindi mapigilan ng isang malusog na katawan, at humina ng impeksyon sa HIV - higit pa (tuberculosis, oncology, sepsis, atbp.).

Pinagsamang immunodeficiency (CID)

Ito ang pinakamalubha at bihirang sakit na napakahirap gamutin. Ang CID ay isang pangkat ng mga namamana na pathology na humahantong sa mga kumplikadong karamdaman ng immune resistance.

Bilang isang patakaran, ang mga pagbabago ay nangyayari sa ilang mga uri ng lymphocytes (halimbawa, T at B), habang sa PID ay isang uri lamang ng lymphocyte ang naaabala.

Ang KID ay nagpapakita ng sarili sa maagang pagkabata. Ang bata ay mahinang tumaba, nahuhuli sa paglaki at pag-unlad. Ang mga batang ito ay may mataas na pagkamaramdamin sa mga impeksyon: ang mga unang pag-atake ay maaaring magsimula kaagad pagkatapos ng kapanganakan (halimbawa, pulmonya, pagtatae, kandidiasis, omphalitis).

Bilang isang patakaran, pagkatapos ng pagbawi, ang isang pagbabalik sa dati ay nangyayari sa loob ng ilang araw o ang katawan ay apektado ng isa pang patolohiya ng isang viral, bacterial o fungal na kalikasan.

Paggamot ng pangunahing immunodeficiency

Sa ngayon, ang gamot ay hindi pa nag-imbento ng isang unibersal na gamot na nakakatulong upang ganap na malampasan ang lahat ng uri ng mga kondisyon ng immunodeficiency. Gayunpaman, ang isang therapy ay iminungkahi na naglalayong mapawi at alisin ang mga negatibong sintomas, pagtaas ng proteksyon ng lymphocytic at pagpapabuti ng kalidad ng buhay.

Ito ay isang kumplikadong therapy, pinili sa isang indibidwal na batayan. Ang pag-asa sa buhay ng pasyente, bilang panuntunan, ay ganap na nakasalalay sa napapanahon at regular na paggamit ng mga produktong medikal.

Ang paggamot sa pangunahing immunodeficiency ay nakamit sa pamamagitan ng:

• pag-iwas at kasabay na therapy ng mga nakakahawang sakit sa mga unang yugto;
• pagpapabuti ng proteksyon sa pamamagitan ng paglipat ng utak ng buto, pagpapalit ng immunoglobulin, neutrophilic mass transfusion;
• nadagdagan ang pag-andar ng mga lymphocytes sa anyo ng paggamot na may mga cytokine;
  ang pagpapakilala ng mga nucleic acid (gene therapy) upang maiwasan o ihinto ang pag-unlad ng proseso ng pathological sa antas ng chromosomal;
• bitamina therapy upang suportahan ang kaligtasan sa sakit.

Kung ang kurso ng sakit ay pinalubha, dapat itong iulat sa dumadating na manggagamot.

Paggamot ng pangalawang immunodeficiency

Bilang isang patakaran, ang pagiging agresibo ng mga estado ng pangalawang immunodeficiency ay hindi seryoso. Ang paggamot ay naglalayong alisin ang sanhi na nagdulot ng IDS.

Therapeutic focus:

• na may mga impeksyon - pag-aalis ng pokus ng pamamaga (sa tulong ng mga antibacterial at antiviral na gamot);
• upang madagdagan ang immune protection - immunostimulants;
• kung ang IDS ay sanhi ng kakulangan ng mga bitamina, pagkatapos ay isang mahabang kurso ng paggamot na may mga bitamina at mineral ay inireseta;
• human immunodeficiency virus - ang paggamot ay binubuo ng lubos na aktibong antiretroviral therapy;
• sa mga malignant na tumor - pag-opera sa pagtanggal ng isang focus ng isang hindi tipikal na istraktura (kung maaari), chemo-, radio-,
• tomotherapy at iba pang modernong paraan ng paggamot.

Bilang karagdagan, sa diyabetis, dapat mong maingat na subaybayan ang iyong kalusugan: sundin ang isang hypocarbohydrate diet, regular na subukan ang iyong antas ng asukal sa bahay, kumuha ng mga tablet ng insulin o subcutaneous injection sa isang napapanahong paraan.

Paggamot sa CHID

Ang therapy para sa pangunahin at pinagsamang mga anyo ng immunodeficiency ay halos magkapareho. Ang pinaka-epektibong paraan ng paggamot ay ang bone marrow transplantation (sa kaso ng pinsala sa T-lymphocytes).

• Ngayon, ang paglipat ay matagumpay na isinasagawa sa maraming mga bansa, na tumutulong sa pagtagumpayan ng isang agresibong genetic na sakit.

Prognosis: kung ano ang inaasahan ng pasyente

Ang pasyente ay dapat bigyan ng mataas na kalidad na pangangalagang medikal kahit na sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sakit. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang genetic na patolohiya, dapat itong makilala nang maaga hangga't maaari sa pamamagitan ng pagpasa sa maraming mga pagsubok at sumasailalim sa isang komprehensibong pagsusuri.

Ang mga batang ipinanganak na may PID o CID at hindi tumatanggap ng naaangkop na therapy ay may mababang antas ng kaligtasan ng buhay hanggang sa dalawang taon.

Sa impeksyon sa HIV, mahalagang regular na suriin para sa mga antibodies sa human immunodeficiency virus upang makontrol ang kurso ng sakit at maiwasan ang biglaang pag-unlad.

Pangalawang immunodeficiency- sintomas at paggamot

Ano ang pangalawang immunodeficiency? Susuriin namin ang mga sanhi ng paglitaw, pagsusuri at mga pamamaraan ng paggamot sa artikulo ni Dr. E.Yu. Bychkova, isang immunologist na may 21 taong karanasan.

Petsa ng publikasyon Setyembre 19, 2019Na-update noong Oktubre 04, 2019

Kahulugan ng sakit. Mga sanhi ng sakit

Pangalawang immunodeficiency ay isang pathological na kondisyon ng katawan kung saan ang isang depekto sa isa o higit pang mga mekanismo ng immune response ay humahantong sa isang paglabag sa immune system sa kabuuan. Ito ay bubuo laban sa background ng pinagbabatayan na sakit.

Ang pangalawang immunodeficiency ay nabuo sa mga taong higit sa 16 taong gulang na may isang normal na gumaganang immune system. Karaniwan ang hitsura nito ay nauugnay sa mga impluwensya sa kapaligiran o ilang iba pang mga kadahilanan, ngunit sa marami sa mga pasyente posible na makilala ang isang genetic predisposition sa pagbuo ng mga problema sa kaligtasan sa sakit.

Ang isang immunologically malusog na organismo ay may kakayahang kontrolin at pigilan ang pag-unlad ng mga impeksyon, mga proseso ng tumor, iyon ay, upang magsagawa ng immunological control ng panloob na kapaligiran. Sa pag-unlad ng pangalawang immunodeficiency, ang pangunahing "marker" ng problema ay ang pag-unlad ng mga impeksyon na dulot ng mga oportunistikong ahente (mga virus, bakterya at fungi), at ang pag-activate ng mga impeksiyon na karaniwang hindi nangyayari sa mga taong may malusog na kaligtasan sa sakit. Samakatuwid, ang mga pangunahing palatandaan ng pangalawang immunodeficiency ay mga relapses at exacerbations ng mga impeksyon - talamak, subacute at talamak.

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng pangalawang immunodeficiency ay nagsasaad:

Kung nakakaranas ka ng mga katulad na sintomas, kumunsulta sa iyong doktor. Huwag magpagamot sa sarili - ito ay mapanganib para sa iyong kalusugan!

Mga sintomas ng pangalawang immunodeficiency

Ang mga klinikal na pagpapakita ng pangalawang immunodeficiency ay magkakaiba. Kadalasan, ang mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit, na humantong sa pagbuo ng immunodeficiency, ay nauuna. Ngunit ang mga pangunahing pagpapakita ng mga problema sa kaligtasan sa sakit, na nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa isang immunological na pagsusuri, ay naroroon pa rin. Kabilang dito ang:

• madalas na sipon - higit sa anim na beses sa isang taon sa mga bata at higit sa apat na beses sa isang taon sa mga matatanda;
• ang tagal ng bawat yugto ng proseso ng nakakahawang-namumula ay higit sa dalawang linggo;
• pag-ulit ng mga impeksyon na kadalasang hindi nangyayari sa mga taong may malusog na kaligtasan sa sakit (herpes, mga impeksyon na dulot ng Candida fungi,);
• pag-ulit ng mga impeksyon sa bacterial (furunculosis, hidradenitis, sakit sa ginekologiko at ENT);
• isang bahagyang pagtaas sa temperatura ng isang hindi malinaw na kalikasan, iyon ay, ang mga posibleng dahilan tulad ng tuberculosis at mga sakit sa oncological ay hindi kasama;
• pag-ulit ng lymphadenitis at lymphadenopathy (pamamaga ng mga lymph node);
• asthenic syndrome - kahinaan, pagkapagod, pagbaba ng pagganap, pakiramdam ng kahinaan pagkatapos ng 8 oras na pagtulog;
• talamak na ulser at hindi gumagaling na mga sugat.

Ang lahat ng mga talamak na impeksyon at pamamaga ay nangyayari laban sa background ng isang mahinang immune defense. Samakatuwid, ang anumang talamak na impeksiyon ay magpapahiwatig ng kabiguan ng immune system, na hindi makayanan ang sakit sa panahon ng isang matinding proseso ng pamamaga.

Dapat tandaan na ang pinakamainam na variant ng immune protection sa talamak na impeksiyon ay dapat magresulta sa pagbawi sa karaniwan sa loob ng 2-4 na linggo mula sa simula ng sakit.

Ang pathogenesis ng pangalawang immunodeficiency

Sa panahon ng buhay, ang katawan ay nakalantad sa iba't ibang mga nakakapinsalang kadahilanan na nagdudulot ng pangalawang immunodeficiency. Ang mga ito ay humahantong sa pagsugpo sa mga reaksyon ng cellular immunity, pagbaba sa mga leukocytes at interferon - mga protina ng immune system na ginawa ng mga leukocytes at immune cells at hinaharangan ang pagkalat ng virus. Bilang isang resulta, lumilitaw ang mga talamak na nakakahawa at nagpapasiklab na proseso, madalas na umuulit.

Ang ilang mga elemento ng bakas ay may kakayahang umayos sa paggana ng immune system, tulad ng zinc, iodine, lithium, copper, cobalt, chromium, molybdenum, selenium, manganese at iron. Ang kanilang kakulangan ay nagpapalala ng immune dysfunction.

Ang kakulangan ng mga bitamina, isang kawalan ng timbang ng mga macro- at microelement na sanhi ng isang hindi balanseng diyeta ay humantong sa isang paglabag sa cellular immune system: ang tugon ng mga lymphocytes sa mitogens (mga sangkap na nagpapasigla sa mga T-cell) ay bumababa, ang pagkasayang ng lymphoid tissue ay sinusunod, at ang paggana ng mga neutrophil (mga selula ng dugo na pumipigil sa mga nakakapinsalang sangkap) ay may kapansanan. ) .

Pinakamalinaw, ang mekanismo ng pag-unlad ng pangalawang immunodeficiency ay maaaring ipakita gamit ang halimbawa ng mga virus ng pamilya ng herpes. Maraming mga virus (herpes simplex virus ng una at pangalawang uri, cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, rhinoviruses, enteroviruses) ay patuloy na naroroon sa mga selula ng katawan. Pana-panahong aktibo sa ilalim ng impluwensya ng stress, hindi balanseng nutrisyon, magkakatulad na patolohiya o immunosuppressive therapy, nag-aambag sila sa paglitaw ng iba't ibang mga klinikal na pagpapakita.

Ang mga tumor na lumalabas sa katawan na may mahinang immune defense ay nakakaubos ng immune system habang lumalaki ang mga ito, at ang patuloy na paggamot (operasyon, radiation at chemotherapy) ay nagpapalubha din sa nagresultang immunodeficiency. Sa kasong ito, ang cellular link ng immunity ay naghihirap:

Ang lahat ng malalang sakit ay humahantong din sa pag-unlad ng kakulangan sa immune. Halimbawa, sa diabetes mellitus, ang chemotaxis (ang paggalaw ng mga microorganism bilang tugon sa isang kemikal) at phagocytic na aktibidad ng neutrophils (ang bilang ng mga cell na kasangkot sa pagkuha ng mga virus at bakterya) ay pinipigilan, ang proteksyon laban sa mga impeksyon sa bacterial ay may kapansanan, na nagreresulta sa pyoderma sa balat (purulent na sakit) at abscesses.

Ang katawan ay tumutugon sa stress sa pamamagitan ng pagpapakawala ng mga aktibong sangkap gaya ng catecholamines at glucocorticoids, na may mahalagang modulating effect sa paggana ng immune system cells. Sa ilalim ng kanilang impluwensya, ang mga pro-inflammatory cytokine ay inilabas, ang mga proseso ay inilunsad na naglalayong labanan ang isang posibleng nakakahawang ahente. Sa talamak na stress, dahil sa matagal na epekto ng glucocorticoids sa mga selula ng immune system, bumababa ang antas ng immunoglobulins at ang aktibidad ng phagocytosis. Bilang resulta, ang proseso ng apoptosis at pagkasira ng cell ay na-trigger sa panahon ng oksihenasyon - na-program na kamatayan sa mga selula ng immune system. Kung walang labis na pagkarga at ang katawan ay may sapat na pahinga, kung gayon ang gawain ng immune system ay babalik sa normal.

Pag-uuri at yugto ng pag-unlad ng pangalawang immunodeficiency

Ang anyo ng pangalawang immunodeficiency ay maaaring:

Ayon sa tagal, dalawang uri ng pangalawang immunodeficiency ay nakikilala:

Batay sa pag-aaral ng katayuan ng immune, ang pangalawang immunodeficiency ay nakikilala sa pamamagitan ng lokalisasyon ng pangunahing depekto:

• 1. pinagsamang kakulangan - ang mga pagbabago ay nakakaapekto sa ilang mga link ng immune defense;
• 2. Kakulangan ng T-cell;
• 3. nakararami ang kakulangan sa B-cell;
• 4. depekto ng mga natural killer;
• 5. kakulangan ng macrophage at granulocytes;
• 6. kakulangan ng sistemang pandagdag;
• 7. kakulangan ng platelet system;
• 8. kakulangan ng interferon system.

Imposibleng maitatag ang lokalisasyon ng pinsala sa immune system, batay lamang sa mga sintomas, nang walang pag-aaral sa laboratoryo ng mga tagapagpahiwatig ng immune defense, dahil ang isang katulad na klinikal na larawan ay maaaring maobserbahan sa iba't ibang uri ng pangalawang kakulangan. Halimbawa, ang isang tao ay maaaring madaling kapitan ng mga impeksyon sa viral na may parehong kakulangan sa T-cell at kakulangan ng interferon system.

Hiwalay, dapat itong sabihin tungkol sa physiological immunodeficiency sa mga buntis na kababaihan. Ito ay baligtad na nabuo sa katawan ng isang babae para sa paglaki at pag-unlad ng fetus at hindi nangangailangan ng immunocorrection.

Mga komplikasyon ng pangalawang immunodeficiency

Ang pangalawang immunodeficiency, na nabubuo laban sa background ng isang pinagbabatayan na nakakahawa at/o nagpapaalab na sakit, ay nagdudulot ng malubhang kondisyon na nagbabanta sa buhay. Ang kakulangan ng napapanahong pagwawasto ng estadong ito ng kaligtasan sa sakit ay nagsasara ng pathological na bilog at nagpapalala sa kurso ng pinagbabatayan na sakit.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng pangalawang immunodeficiency ay malubhang nakakahawang sakit: sepsis, abscess at phlegmon. Ang kanilang mga pangunahing pagpapakita ay mataas na lagnat at mga palatandaan ng pamamaga. Sa pneumonia, igsi ng paghinga, ubo, sakit sa dibdib ay sinusunod. Ang sepsis ay nabubuo kapag ang isang impeksyon ay pumasok sa dugo at sinamahan ng isang systemic na nagpapasiklab na tugon, maraming organ failure, at isang kondisyon na nagbabanta sa buhay. Sa mga abscesses at phlegmon, mayroong isang pokus ng purulent na pamamaga sa katawan na may matinding sakit, pamamaga, hyperemia (pamumula).

Isinasaalang-alang ang mahusay na heterogeneity ng mga sakit na ito, ang pagbabala at posibleng mga komplikasyon ay dapat na matukoy nang isa-isa, batay sa kurso at kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit, kung saan lumitaw ang pangalawang immunodeficiency.

Diagnosis ng pangalawang immunodeficiency

Ang diagnosis ng "secondary immunodeficiency" ay ginawa batay sa kasaysayan, pisikal na eksaminasyon at pagsusuri sa paggana ng immune system.

Upang magreseta ng mga epektibong hakbang upang itama ang kaligtasan sa sakit, napakahalaga na matukoy ang mga salik na nag-ambag sa pag-unlad ng immunodeficiency. Samakatuwid, para sa isang konsultasyon sa isang immunologist, dapat dalhin ng pasyente ang lahat ng mga pagsusuri na mayroon siya, at ang doktor ay magtatanong nang detalyado tungkol sa mga sakit na kanyang naranasan, ang paggamot na ginawa, mga operasyon at pamumuhay ng pasyente.

Kung pinaghihinalaan ang pangalawang immunodeficiency, ang doktor ay nagrereseta ng pagsusuri sa dugo at isang immunogram - mga pagsusuri sa immunological na sinusuri ang dami at husay na mga katangian ng mga bahagi ng immune system.

Ang immunogram ay binubuo ng ilang mga bloke:

Ang pangalawang immunodeficiency ay maaaring ipahiwatig ng parehong mababa at mataas na marka ng immunogram.

Dahil ang immune system ay gumagana ayon sa isang sistema ng mga module, sa mga unang yugto, ang isang paglabag sa kaligtasan sa sakit ay maaaring sinamahan, halimbawa, sa pamamagitan ng isang pagtaas sa mga tagapagpahiwatig ng T-link o isang kakulangan sa mga tagapagpahiwatig ng katayuan ng interferon. Ang pattern na ito ay sinusunod sa simula ng talamak na kurso ng mga impeksyon sa herpetic. Sa mga huling yugto ng pangalawang immunodeficiency, ang pagbaba sa mga tagapagpahiwatig ay maaari nang makaapekto sa parehong mga link, na madalas na makikita sa mga immunogram ng mga pasyente na may karaniwang mga sakit na oncological.

Kung pinaghihinalaan mo ang kawalan ng timbang ng mga pangunahing sustansya (bitamina, trace elements, atbp.), maaaring magreseta ang isang immunologist ng mga pag-aaral:

Sa kanyang konklusyon, ang isang immunologist ay maaaring gumawa ng diagnosis ng "pangalawang immunodeficiency" bilang isang pangunahing pagsusuri, pati na rin ang isang kasabay. Ang lahat ay nakasalalay sa klinikal na larawan.

Paggamot ng pangalawang immunodeficiency

Ang paggamot sa isang pasyente na may pangalawang immunodeficiency ay isinasagawa kasabay ng isang doktor na nangangasiwa sa pasyente tungkol sa pinag-uugatang sakit. Ang gawain ng isang immunologist ay pumili ng immunocorrective therapy. Ang "pagwawasto ng kaligtasan sa sakit" sa kasong ito ay nangangahulugan ng paggamot na naglalayong ibalik ang mahinang immune defense ng katawan, iwasto ang kawalan ng timbang ng mga bahagi nito at immune response, pagpapahina ng mga pathological immune na proseso at pagsugpo sa mga reaksyon ng autoimmune.

Ang paggamot sa pangalawang immunodeficiency ay nagsisimula sa pagtukoy at pag-aalis ng sanhi ng paglitaw nito. Halimbawa, sa paglabag sa kaligtasan sa sakit na dulot ng isang nakakahawang-namumula na proseso, kinakailangan ang sanitasyon (paglilinis) ng foci ng talamak na pamamaga.

Kung ang pangalawang immunodeficiency ay lumitaw bilang isang resulta ng kakulangan sa bitamina at mineral, kung gayon ang mga kumplikadong naglalaman ng mga kulang na sangkap ay inireseta. Halimbawa, sa pagtanda ng thymus gland at pag-ubos ng mga lymph node, ang mga bitamina B6 ay inireseta. Sa isang exacerbation o ang pagsisimula ng mga autoimmune at lymphoproliferative na sakit, ang mga bitamina E ay ipinahiwatig.

Ang mga mahahalagang mineral para sa immune system ay zinc, iodine, lithium, copper, cobalt, chromium, molibdenum, selenium, manganese, iron. Ang mga elementong ito ng bakas ay kinakailangan para sa pag-activate ng mga enzyme na kasangkot sa mga tugon ng immune. Halimbawa, pinipigilan ng zinc ang pagkamatay ng mga selula ng immune system.

Minsan ang immune system ay hindi makayanan ang proseso ng pathological dahil sa isang kakulangan ng anumang mga proteksiyon na kadahilanan (mga cell at cytokine). Sa ganitong mga kaso, ang immunologist ay nagrereseta ng mga immunostimulating na gamot upang mapabilis ang paggaling at pasiglahin ang kaligtasan sa sakit.

Ang pagkuha ng mga immunomodulators sa talamak na nakakahawang pamamaga ay nagpapahintulot sa iyo na:

• bawasan ang lalim ng pinsala sa mga inflamed tissue;
• bawasan ang oras ng rehabilitasyon at pagbawi;
• bawasan ang panganib ng mga nakamamatay na komplikasyon sa mga malubhang kaso;
• maiwasan ang malalang sakit at ang pagbuo ng mga lumalaban na strain ng mga nakakahawang ahente.

Sa talamak na nakakahawang pamamaga, ang mga immunomodulators ay nag-aambag sa:

• isang makabuluhang pagbawas sa mga sintomas ng sakit o kumpletong pagbawi;
• isang makabuluhang pagtaas sa panahon ng pagpapatawad sa pagitan ng mga exacerbations ng paulit-ulit na impeksiyon.

Ang antas ng pagiging epektibo ng immunocorrection ay apektado ng dalas ng paggamit nito at ang yugto ng sakit. Ang tagal ng pagkilos ng mga immunomodulators ay nakasalalay sa likas na katangian ng gamot, mga tagapagpahiwatig ng katayuan ng immune at ang uri ng sakit na nagdulot ng pangalawang immunodeficiency.

Ang pag-aalis ng kakulangan ng isang link ng kaligtasan sa sakit ay maaaring humantong sa kabayaran ng isa pang link, dahil gumagana ang immune system sa prinsipyo ng magkakaugnay na mga module.

Maaari itong ireseta bilang isang immunomodulator, o marami, iyon ay, isang kumbinasyon ng mga ito. Sa ilalim pinagsamang immunocorrection maunawaan ang sunud-sunod o sabay-sabay na paggamit ng ilang modulator na may iba't ibang mekanismo ng pagkilos. Ngayon, ang isang malaking bilang ng mga immunomodulatory na gamot na may iba't ibang mga mekanismo ng pagkilos ay kilala.

Ang mga indikasyon para sa pinagsamang immunotherapy ay:

• talamak ng pangunahing proseso ng pathological (kapag ang sakit ay tumatagal ng higit sa tatlong buwan);
• madalas na pagbabalik ng pinag-uugatang sakit (higit sa apat na beses sa isang taon);
• ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ng pinagbabatayan na proseso ng pathological;
• malubhang intoxication syndrome;
• nabalisa metabolismo;
• hindi matagumpay na immunocorrection sa isang gamot para sa isang buwan;
• pinsala sa ilang mga link (phagocytosis, T- at B-link ng kaligtasan sa sakit);
• ang pangangailangan para sa isang multidirectional na epekto sa mga link ng kaligtasan sa sakit - pagpapasigla ng isang link at pagpigil ng isa pa.

MAHALAGA: Imposibleng magreseta ng mga immunocorrectors sa iyong sarili, dahil ang kanilang hindi makontrol na paggamit ay maaari lamang pukawin ang pag-unlad ng pangalawang immunodeficiency.

Pagtataya. Pag-iwas

Sa pangalawang immunodeficiency, ang mga karamdaman ng immune system ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa pangunahin. Sa karamihan ng mga kaso, natukoy ang ilang salik na pumipigil sa immune response.

Bilang isang patakaran, ang pagbabala ng kurso ng pangalawang immunodeficiency ay tinutukoy ng kalubhaan ng sakit na sanhi nito. Halimbawa, ang isang immunodeficiency na sanhi ng kakulangan ng mga bitamina o isang paglabag sa work and rest regimen ay mas madaling mabayaran kaysa sa immunodeficiency na pinukaw ng isang proseso ng tumor, diabetes mellitus o impeksyon sa HIV.

Sa katawan ng isang bata, ang mga indibidwal na bahagi ng immune system ay wala pa sa gulang. Ang mga T-lymphocytes ay nagsisimula pa lamang na "makilala" sa iba't ibang mga nakakahawang ahente, kaya ang bata ay madalas na naghihirap mula sa iba't ibang mga impeksyon sa acute respiratory viral. Sa paglipas ng panahon, mayroong isang akumulasyon ng "mga cell ng memorya". Habang sila ay tumatanda, isang malawak na "repertoire" ng T-lymphocytes ay nabuo na maaaring makilala at mabilis na maglunsad ng immune response, at samakatuwid ay bumababa ang insidente.

Habang tumatanda ang katawan, tumataas din ang immune system. Halimbawa, dahil sa mga pagbabago na nauugnay sa edad sa pagtugon sa mga bagong antigens, mas kaunting mga T-cell ang nasasangkot, lumalala ang kooperasyon sa pagitan ng mga selula ng immune system, at ang kahusayan ng phagocytosis (pagsipsip ng mga virus at mga patay na selula) ay bumababa. Samakatuwid, maraming mga nakakahawang sakit at nagpapasiklab na sakit ay nagpapatuloy nang mas malala sa edad at mas madalas na nagbibigay ng mga komplikasyon.

Ang pangunahing pag-iwas sa pangalawang immunodeficiency ay ang pagpapanatili ng malusog na pamumuhay, balanseng diyeta, at pagtigil sa paninigarilyo. Ang lahat ng ito ay nakakatulong upang maiwasan ang pag-unlad ng iba't ibang sakit.

Maaaring isagawa ang pangalawang pag-iwas sa napapanahong paggamot ng mga nakakahawang at pangkalahatang sakit sa somatic.

Ang mga taong may pangalawang immunodeficiency ay nangangailangan ng "mga espesyal na kondisyon" na pipigil sa paglala ng kapansanan sa kaligtasan sa sakit.