Ang unang paglalarawan ng sakit na Schinz ay ibinigay noong 1907 ng Swedish surgeon na si Hagland, ngunit utang nito ang pangalan nito sa isa pang doktor, si Shinz, na nag-aral nito sa hinaharap. Ang sakit ay nakakaapekto sa mga batang may edad na 7-11 taon at nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa proseso ng pagbuo ng buto sa tubercle. calcaneus.

Ang mga batang babae ay dumaranas ng sakit na ito medyo mas madalas at higit pa maagang edad, 7-8 taon. Sa mga lalaki, ang mga unang sintomas ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng 9 na taong gulang. Minsan ang sakit na Haglund Schinz ay nasuri sa mga nasa hustong gulang na namumuno sa isang aktibong pamumuhay.

Ano ang sakit ni Shinz

Ang sakit na Shinz, o osteochondropathy ng tuber ng takong, ay isang aseptiko (hindi nakakahawa) nekrosis ng spongy. tissue ng buto, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso at maaaring kumplikado sa pamamagitan ng microfractures. Kung bakit nangyayari ang naturang paglabag ay hindi tiyak na alam. Ang pinaghihinalaang sanhi ay mga lokal na karamdaman sa sirkulasyon na pinukaw ng panlabas o panloob na mga kadahilanan, na kinabibilangan ng:

• inilipat na mga impeksiyon;
• metabolic disorder;
• namamana na predisposisyon;
• matinding pisikal na aktibidad at madalas na pinsala sa binti.

Ang sakit ni Shinz sa mga bata ay pinukaw ng regular na sports, kapag ang lugar ng takong ay patuloy na nakalantad sa microtrauma. Maaaring mawala ang patolohiya habang ikaw ay tumatanda, ngunit ang sakit na sindrom, bilang panuntunan, ay tumatagal ng sapat na katagalan at sa wakas ay humupa lamang pagkatapos huminto ang bata sa paglaki.

Ang Osteochondropathy ng calcaneus ay madalas na nasuri sa mga aktibong bata at kabataan, ngunit kung minsan ito ay sinusunod din sa ganap na hindi sporting mga bata. Ang mga matatanda ay bihirang magkasakit.

Ang buto ng takong ay ang pinakamalaking buto ng paa, na gumaganap ng isang sumusuportang function at aktibong bahagi sa paggalaw ng tao. Ito ay bahagi ng subtalar, calcaneocuboid at talocalcaneal-navicular joints.

Ang calcaneal tuberosity ay matatagpuan sa likod ng calcaneus at ito ay isang napakalaking pagbuo ng buto. Ito ay tumatagal sa isang makabuluhang pagkarga kapag ang isang tao ay nasa patayong posisyon. Ang tubercle ng takong ay nagsisilbi hindi lamang para sa suporta, ngunit tumutulong din upang suportahan ang arko ng paa, dahil ang isang malakas at mahabang plantar ligament ay nakakabit dito.

Ang pinakamalaki at pinakamalakas na litid ng tao, ang Achilles tendon, ay nakakabit sa posterior segment ng calcaneal tubercle. Ito ay ang calcaneal tendon na nagbibigay ng plantar flexion kapag ang paa ay binawi pababa mula sa ibabang binti.

Sa ibaba ng tubercle ng takong, sa bahagi ng talampakan ng paa, mayroong isang solidong layer ng subcutaneous fat na nagpoprotekta sa lugar ng takong mula sa pinsala, pati na rin ang isang makapal na balat. Tinutukoy ng namamana na kadahilanan ang maliit na bilang o congenital na makitid ng mga sisidlan na nagbibigay ng calcaneus. impeksyon, mga traumatikong pinsala At metabolic disorder negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng mga arterya.

Dahil sa nadagdagan pisikal na Aktibidad paghihirap vascular tone, at ang tubercle ng takong ay humihinto sa pagtanggap ng sapat na nutrisyon. Bilang resulta, nagsisimula ang mga necrotic na pagbabago, at ang bahagi ng tissue ng buto ay namatay.

Limang yugto ng pag-unlad

Ang pinsala sa calcaneus ay maaaring unilateral at bilateral, ang proseso ng pathological ay mas madalas na sinusunod sa isang paa lamang at nahahati sa maraming yugto:

• I - aseptic necrosis, ang pagbuo ng isang necrotic focus;
• II - impression fracture, "pagkabigo" ng patay na lugar na malalim sa buto;
• III - fragmentation, paghahati ng apektadong buto sa magkakahiwalay na mga fragment;
• IV - resorption ng buto, ang pagkawala ng hindi mabubuhay na tisyu;
• V - pagbabagong-buhay, pag-renew ng buto dahil sa connective tissue at kasunod na ossification.

Mga sintomas

Ang simula ng patolohiya ay maaaring parehong talamak at tamad. Ang unang palatandaan ay pananakit ng isa o magkabilang takong pagkatapos tumakbo o iba pang aktibidad na kinasasangkutan ng mga binti (mahabang paglalakad, paglukso). Ang lugar ng calcaneal tuberosity ay pinalaki at ang takong ay mukhang namamaga. Gayunpaman, walang mga sintomas ng pamamaga, ngunit ang balat sa apektadong bahagi ay maaaring pula at mainit sa pagpindot.

Ang isa sa mga tampok ng sakit ay mataas na sensitivity sa stimuli: ang anumang pagpindot sa takong ay nagiging sanhi ng isang binibigkas na sakit na sindrom. SA tipikal na sintomas flexion at extension ng paa, na mahirap dahil sa sakit, pati na rin ang paghupa ng sakit sa gabi, ay maaari ding maiugnay.

Ang kalubhaan ng patolohiya ay maaaring mag-iba, at ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng menor de edad na sakit kapag naglalakad at nagpapahinga sa takong, habang ang iba ay hindi magagawa nang wala. AIDS- saklay o tungkod. Sa karamihan ng mga kaso, mayroong pamamaga at pagkasayang ng balat - dami at pagkalastiko balat bumababa. Medyo mas madalas, ang mga kalamnan ng ibabang binti ay humina at pagkasayang.

Mga diagnostic

Ang mga kinakailangang pag-aaral para sa Schinz's disease ay inireseta ng isang orthopedist o traumatologist. Ang pinaka makabuluhang diagnostic criterion ay radiography, na kinakailangang isagawa sa isang lateral projection. Mga palatandaan ng X-ray maaga at mga huling yugto ay:

• maaga: ang buto ng calcaneal tuber ay siksik, ang agwat sa pagitan nito at calcaneus pinahaba. Ang lugar kung saan nabuo ang bagong bone tissue ay mukhang tagpi-tagpi, na nagpapahiwatig ng hindi pantay na istraktura ng ossification nucleus. Ang maluwag na foci ng upper bone layer ay nasa visibility zone;
• huli: ang calcaneal tubercle ay pira-piraso, may mga senyales ng structural restructuring at ang pagbuo ng isang bagong cancellous bone.

Sa ilang mga kaso, ang mga resulta ng X-ray ay maaaring hindi sapat na tumpak (halimbawa, kung mayroong maraming ossification nuclei). Pagkatapos, upang linawin ang diagnosis, karagdagang pananaliksik- magnetic resonance o computed tomography.

Upang ibukod ang pamamaga ng synovial capsule o periosteum, osteomyelitis, bone tuberculosis at mga tumor, kinakailangan ang mga pagsusuri sa dugo at ihi. Ang mga resulta ay karaniwang hindi nagpapakita ng leukocytosis at normal na antas ESR.

Paggamot

Ang Therapy para sa sakit na Hagland-Shinz ay higit na konserbatibo, sa mga bihirang kaso ito ay ipinahiwatig interbensyon sa kirurhiko. Ang mga paraan ng paggamot ay maaaring bahagyang mag-iba depende sa kondisyon ng bata at sa kalubhaan ng mga sintomas. Gayunpaman, ang bawat pasyente ay pinapayuhan na bawasan ang pagkarga sa mga binti at gamitin mga aparatong orthopedic- insoles, arch support o heel pad.

Kung ang sakit na sindrom ay binibigkas, pagkatapos ay ang paa ay madaling naayos na may plaster. Para sa pagbaba sakit Ang mga anti-inflammatory, analgesic at vasodilator (vasodilator) na mga ahente ay inireseta, pati na rin ang mga bitamina B.

Ang isang magandang epekto ay ibinibigay ng physiotherapy - electrophoresis, diathermy, ultrasound na may Hydrocortisone, microwaves, mga aplikasyon ng ozocerite. Maaaring isagawa ang electrophoresis sa Novocaine, Brufen at Pyrogenal, bitamina B 6 at B 12, pati na rin sa analgesics.

Ang isang orthopedic splint na may unloading stirrup, na inilalagay sa ibabang binti at paa, ay nakakatulong upang maibaba ang paa, at ang calcaneal tuber sa partikular. Inaayos ng device na ito ang binti sa isang baluktot na posisyon. Sa ilang mga kaso, kinakailangan na gumamit ng mga karagdagang aparato na pumipigil sa pagpapalawak ng binti sa kasukasuan ng tuhod at ayusin ito sa posisyon ng pagbaluktot.

Ang parehong mahalaga ay ang mga sapatos, na dapat ay may medium-heeled na takong at isang orthopedic insole na may panloob at panlabas na arko. Pinakamainam na gumawa ng tulad ng isang insole upang mag-order, isinasaalang-alang ang mga indibidwal na mga parameter ng paa.

Paggamot sa bahay

Posibleng gamutin ang sakit na Schinz sa bahay, gamit ang produkto ng gamutan, warming at anti-inflammatory ointment, sea salt. Karaniwang inirerekomenda ng mga doktor ang mga espesyal na ehersisyo sa pagpapalakas para sa mga paa.

Isa sa epektibong paraan mula sa sakit sa sakong ay Dimexide, na dapat munang matunaw ng tubig sa isang ratio ng 1: 1. Sa nagresultang solusyon, magbasa-basa ng gasa o benda at ikabit sa paa, na tinatakpan ang tuktok ng polyethylene at cotton cloth. Mapapahusay mo ang epekto ng compress sa pamamagitan ng paggamit ng lana o flannel flap bilang pampainit. Ang oras ng pamamaraan ay mula 30 minuto hanggang isang oras.

Para sa sakit at pamamaga, ginagamit ang Fastum-gel, Troxevasin, Troxerutin, Deep-relief, Dolobene, Diklak at iba pang mga ointment. Upang gawing normal ang sirkulasyon ng dugo, kinuha ang Berlition, Pentoxifylline, Dibazol at Eufillin.

Sa bahay, maaari kang mag-foot bath na may dagdag na sea salt - itago ang iyong mga paa mag-asim sumusunod sa loob ng 15-20 minuto. Para sa paraffin-ozocerite compresses, ang mga sangkap ay unang natutunaw sa isang kasirola, na aabutin ng halos isang oras. Pagkatapos ang malapot na sangkap ay ibinubuhos sa isang mababang amag upang makamit ang isang layer na 1-1.5 cm Kapag ang halo ay halos tumigas at nakakakuha ng isang nababanat na pagkakapare-pareho, ito ay inilatag sa polyethylene o oilcloth. Ang isang takong ay inilalagay sa itaas at nakabalot ng isang handa na lunas, na dapat itago sa binti ng halos kalahating oras.

Masahe at ehersisyo therapy

Sa osteochondropathy ng Shinz, ang mga sesyon ng masahe ay inireseta, na isinasagawa ayon sa drainage, suction technique. Nagbibigay ng maximum na epekto pangkalahatang masahe nakatutok sa nasugatan na paa. Ang lakas ng epekto at ang intensity ng mga paggalaw ay dapat na katamtaman, ang bilang ng mga pamamaraan ay dapat mula sa 15. Ang mga kurso ay paulit-ulit tuwing 1-1.5 na buwan hanggang ang mga sintomas ay humupa o ang bata ay huminto sa paglaki.

Ang therapeutic gymnastics para sa mga paa ay nakakatulong na palakasin at iunat ang mga kalamnan, bawasan ang sakit at gawing normal ang pag-agos ng venous blood.

Ehersisyo 1 . Humiga sa iyong tagiliran upang ang nasugatan na binti ay nasa ibaba, at dalhin ang iyong malusog na binti sa gilid. Ang itaas na bahagi ng katawan ay maaaring iangat at ihilig sa siko. Itaas ang paa ng apektadong binti at gumawa ng mga pabilog na paggalaw para dito sa loob ng isang minuto.

Mga espesyal na insert - orthopaedic insoles - nagbibigay ng kaginhawahan kapag naglalakad, nakatayo at tumatakbo, pinapawi ang sakit, pinapabuti ang cushioning, binabawasan ang shock load sa mga paa, nagsisilbing suporta sa mga longitudinal at transverse arches

Pagsasanay 2. Nakatayo sa sahig, itaas at ibuka ang iyong mga daliri sa paa, manatili sa pinakamataas na posisyon sa loob ng ilang segundo. Ang mas maraming bahagi ng paa ay nananatiling pinindot sa sahig, mas mataas ang bisa ng ehersisyo.

Pagsasanay 3. Nakaupo sa isang upuan, itaas ang iyong mga daliri sa paa, itinaas ang mga ito mula sa sahig.

Pagsasanay 4 . Mula sa nakaraang panimulang posisyon, ikonekta ang mga soles nang magkasama at hawakan ng 5-10 segundo. Ang mga binti ay dapat na tuwid.

Pagsasanay 5. Ilagay ang nasugatan na paa sa hita ng kabilang binti at paikutin ito, unti-unting pinapataas ang bilis.

Operasyon at posibleng komplikasyon

Sa kaso ng hindi epektibo ng mga konserbatibong pamamaraan, isinasagawa ang interbensyon sa kirurhiko, kung saan isinasagawa ang transverse cutting. nerve trunks. Neurotomy ng subcutaneous at tibial nerve, pati na rin ang kanilang mga sangay, ay isinasagawa pangunahin sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam. Maaaring gamitin ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam tulad ng ipinahiwatig.

Pansin: pagkatapos ng operasyon, ang sakit na sindrom sa takong ay ganap na nawawala, gayunpaman, ang tactile sensitivity ay nawawala: ang lugar ng takong ay humihinto sa pagtugon sa anumang stimuli.

SA panahon ng rehabilitasyon ang mga pasyente ay pinapayuhan na gumamit ng mga orthopedic pad o mga espesyal na sapatos. Kung bago ang operasyon ang pasyente ay hindi makalakad nang nakapag-iisa, pagkatapos ay sa unang pagkakataon pagkatapos ng interbensyon, maaari siyang gumamit ng saklay o isang tungkod. Kung kinakailangan, ang mas maraming malalaking aparato na sumasaklaw sa tuhod ay ginagamit upang mapanatili ang patayong posisyon.

Tama at napapanahong paggamot ginagarantiyahan ang kumpletong pagbawi at pagpapanumbalik ng istraktura ng buto ng takong. Sa mga advanced na kaso, kapag ang therapy ay wala o natupad nang huli, ang pagpapapangit ng calcaneal tuber ay posible. Ang pag-andar ng paa ay hindi magdurusa, ngunit ito ay magiging mas mahirap na pumili ng mga sapatos.

Para sa karamihan ng mga bata, ang sakit ay nalulutas sa loob ng maximum na dalawang taon, ngunit kung minsan ay nagtatapos sa paglaki ng binti. Upang maiwasan ang mga pag-ulit at pagbabalik ng pananakit, kinakailangang magsuot ng orthopedic na sapatos hanggang sa huminto ang paglaki ng paa. Ito ay kapaki-pakinabang para sa lahat ng mga bata, lalo na ang mga aktibo, na magsuot ng mga bota na may matatag na takong na may suporta sa arko. Para sa pagsasanay sa palakasan, ang mga sneaker na may matigas na takong na nag-aayos ng takong at bukung-bukong ay angkop.

Ang sakit ay batay sa aseptic necrosis ng spongy bone areas na nasa ilalim ng mga kondisyon ng pinakamalaking mekanikal na pagkarga. Ang katangian ay ang pagkatalo ng mga epiphyses o apophyses ng tubular bones, pati na rin ang mga katawan ng ilang maliliit na cancellous na buto ng paa at kamay. Osteochondropathy na maiugnay sa mga sakit ng pagkabata at pagbibinata, ang mga matatanda ay bihirang magkasakit. Sa karamihan ng mga pasyente, ang proseso ay nagpapatuloy ng benignly, ito ay may maliit na epekto sa pangkalahatang kondisyon at pag-andar ng mga kasukasuan. Ang pagpapagaling sa sarili ay madalas na sinusunod, kapag ang deforming arthrosis lamang ay katibayan ng isang sakit na naranasan sa nakaraan.

Ang etiopathogenesis ng sakit ay hindi pa ganap na naipaliwanag. Ito ay pinaniniwalaan na ang osteochondropathy ay resulta ng lokal mga karamdaman sa vascular nagaganap sa ilalim ng aksyon iba't ibang salik- congenital, metabolic, infectious, traumatic, atbp. Mayroong limang yugto sa pag-unlad ng sakit: 1) aseptic necrosis; 2) impression fracture at fragmentation; 3) resorption ng necrotic bone tissue; 4) reparations (osteosclerosis); 5) pamamaga, at sa kawalan ng paggamot - ang pagbuo ng deforming osteoarthritis.

Karaniwang mga site ng lokalisasyon ng sakit sa paa: navicular bone (Kohler disease I, Muller-Weiss syndrome), metatarsal heads (Kohler II disease), sesamoid bone ng unang daliri (Renander-Muller disease), tuberosity V metatarsal, bloke ng talus, tubercle ng calcaneus (Gaglund-Shinz disease).

Osteochondropathy ng navicular bone (Kohler's disease I)

Pangunahing nangyayari ang sakit sa mga lalaki na may edad 3-10 taon, minsan mas matanda. Parehong unilateral at bilateral (madalas) na mga sugat ay sinusunod scaphoid. Sa mga may sapat na gulang, ang sugat ng buto ng navicular ay tinutukoy bilang isang independyente nosological form aseptic necrosis, na tinatawag na Muller-Weiss syndrome (sakit). May mga pagkakaiba sa pathogenesis ng sakit sa mga bata at matatanda.

Ang aseptic necrosis sa mga bata ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang paglabag sa proseso ng ossification ng navicular bone, na kinumpirma ng radiographs: mayroong isang pagtaas sa density, pagyupi ng ossification nucleus, na binubuo ng ilang mga fragment. Karaniwan, ang bilang ng nuclei ng ossification ng navicular bone ay hindi dapat higit sa dalawa. Isa pa tampok mga sakit - isang pagtaas sa interosseous space na nakikita sa radiographs, na naghihiwalay sa navicular bone mula sa talus at sphenoid. Ang paglutas ng espasyo sa paligid ng buto ng navicular ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagbawas sa laki nito sa direksyong anteroposterior.

Ang sanhi ng aseptic necrosis ng navicular bone sa mga may sapat na gulang ay kadalasang isang pinsala sa paa, mas madalas ang iba pang mga sanhi (mga kahihinatnan ng labis na karga ng paa sa mga atleta, mga manwal na manggagawa, atbp.). Sa kasong ito, ang aseptic necrosis ay hindi nakakaapekto sa ossification nuclei, ngunit ang nabuo nang buto. Ang pagkatalo ng buto ng navicular ay madalas na pinagsama sa mga flat feet, deformity ng paa at mga daliri. Ang sakit ay dapat na naiiba mula sa isang bali ng buto, isang nakahiwalay na tuberculous lesyon, at isang nagpapasiklab na proseso.

Anuman ang sanhi ng sakit, ang mga klinikal na pagpapakita ng sugat aseptikong nekrosis ang mga buto ay pareho: mayroong mahigpit na lokal na sakit sa presyon sa lugar ng buto na ito at sa paglalakad; may pagkapilay, limitasyon ng mga paggalaw sa mga kasukasuan ng paa.

Ang paggamot ay ang mga sumusunod

Sa mga bata, sila ay limitado sa pag-alis ng paa at pagpapanatili ng pahinga (pagsuot ng orthopedic na sapatos, ayon sa mga indikasyon, paglalapat ng plaster na "boot").

Upang ihinto ang sakit na sindrom, ginagamit ang mga thermal procedure, massage. Ang pagpapanumbalik ng istraktura ng buto ay nangyayari sa loob ng 1.5-2 taon. Sa mga matatanda, ang mga aktibidad na ito ay maaaring hindi sapat para sa pagbawi. Sa ganitong mga kaso, ang arthrodesis sa talonavicular joint ay ipinahiwatig.

Osteochondropathy ng mga ulo ng metatarsal bones (Kohler's disease II)

Ayon sa panitikan, ang aseptic necrosis ng mga ulo ng metatarsal bones ay 0.22% ng lahat ng orthopedic disease. Ito ay isa sa mga pinakakaraniwang lokalisasyon ng osteochondropathy. Ito ay nangyayari sa edad na 10-20 taon pangunahin sa mga kababaihan.

Bilang karagdagan sa karaniwang lokalisasyon ng sakit na Koehler II sa mga ulo ng II at III metatarsal bones, kung minsan mayroong mga hindi tipikal na anyo ng lesyon (maramihang, bilateral na mga sugat ng ulo ng IV, I, V metatarsal bones). Ang isang tampok ng maraming mga sugat ng mga ulo ng mga buto ng metatarsal ay ang pagkakaroon ng mga naturang pasyente ng mga static na deformities ng paa: longitudinal at nakahalang flatfoot, flat-valgus deformity ng paa, valgus deformity ng unang daliri. Maraming mga pasyente din ang nagpapakita ng mga palatandaan ng dysplastic development.

Ang pamamaga at pananakit sa lugar ng mga ulo ng metatarsal na apektado ng proseso ay tinutukoy ng klinikal, ang mga paggalaw sa mga kasukasuan ng metatarsophalangeal ay limitado. Ang X-ray na larawan ay depende sa yugto ng proseso. Ang mga mapanirang pagbabago ay humahantong sa muling pagsasaayos ng tissue ng buto, pagkapira-piraso nito, pagyupi at pagpapapangit ng mga ulo. Sa huling yugto ng sakit, ang mga palatandaan ng deforming arthrosis ay natutukoy na may tipikal na paglaki ng buto sa rehiyon ng ulo at mas kaunting mga pagbabago sa rehiyon ng base ng phalanx.

Sa maraming mga pasyente, sa klinikal at radiographically, ang proseso ay nagtatapos sa kumpletong paggaling. Ang paglipat ng osteochondropathy sa deforming arthrosis ay hindi kinakailangan, kung ang maraming pinsala sa paa ay hindi kasama. Paborableng kinalabasan nangyayari sa mga kaso kung saan ang pangunahing nekrosis ay hindi kumplikado ng isang bali. Hindi laging posible na maiwasan ito.

Ang mga unilateral na lesyon ng metatarsal head ay kadalasang nagreresulta sa labis na stress sa kabilang paa, kung minsan ay nagreresulta sa pathological remodeling ng metatarsal bones (Deichlander's disease). Nalaman ng mga naturang pasyente ang tungkol sa sakit na Koehler II na minsan nilang dinanas pagkalipas ng maraming taon sa panahon ng pagsusuri sa x-ray para sa pananakit ng paa dahil sa pag-unlad ng sakit na Deichlander.

Ang paggamot ng aseptic necrosis ng mga ulo ng metatarsal bones ay konserbatibo: ang natitirang bahagi ng paa sa loob ng 2-2.5 na linggo, paliguan, masahe, physiotherapy, paggamot sa physiotherapy. Kapag naglalakad, inirerekumenda na gumamit ng mga nakapangangatwiran na sapatos, kung saan kinakailangan na magpasok ng mga orthopedic insoles na nagbibigay ng suporta para sa mga longitudinal at transverse arches. Sa kaso ng pagkabigo konserbatibong paggamot ipinahiwatig ang isang operasyon - pag-alis ng mga paglaki ng buto na may deformed arthrosis ng ulo at binibigyan ito ng isang spherical na hugis.

Minsan may pangangailangan para sa matipid na pagputol ng articular na dulo ng proximal phalanx. Hindi mo dapat i-resect ang ulo ng metatarsal bone - ito ang pagkawala ng isang mahalagang suporta at ang simula ng pagbagsak ng transverse arch (Kuslik M.I., I960).

Osteochondropathy ng sesamoid bone ng unang metatarsophalangeal joint (Renander-Muller disease)

Ang sakit ay nangyayari pangunahin sa mga kababaihan na may edad na 15-30 taon. Klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng sakit iba't ibang intensity sa ilalim ng ulo ng unang metatarsal bone, na tumataas kapag naglalakad, lalo na kapag ang unang daliri ay pinalawak. Ang X-ray ay nagpapakita ng pagbabago sa istraktura buto ng sesamoid, minsan ang pagkapira-piraso nito. Sa pagkakaiba-iba ng diagnostic na kaugnayan, kinakailangang isaalang-alang ang bali ng buto na ito, arthrosis. Ang paggamot sa sakit ay konserbatibo (magpahinga ng 2-2.5 na linggo, mga thermal procedure, mga suporta sa arko, sapatos na orthopedic, physiotherapy). Kung nabigo ang konserbatibong paggamot, ang pag-alis ng buto ng sesamoid ay ipinahiwatig.

Osteochondropathy ng tuberosity ng V metatarsal bone

Ang isang katulad na larawan ng x-ray ay maaaring maobserbahan sa isang hindi nagkakaisang bali ng tuberosity, patuloy na apophysis, karagdagang buto ng Vesalius.

Ang sakit ay nangyayari sa pagkabata at pagbibinata na may malaking pagkarga sa paa. Sa klinika, mayroong isang pampalapot ng tuberosity ng ikalimang metatarsal bone, ang sakit nito sa palpation, katamtamang pamamaga ng malambot na mga tisyu. Ang mga pasyente ay lumalakad nang malata, na naglo-load sa panloob na bahagi ng paa. Ang X-ray na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa istraktura sa nucleus ng ossification at fragmentation ng apophysis, ang hitsura ng mga lugar ng compaction sa loob nito. Inilarawan ni V.P. Selivanov at G.N. Ishimov (1973) ang katangian ng sakit na ito. sintomas ng radiographic, na kinumpirma ng aming mga obserbasyon. Sa kaibahan sa normal na variant ng ossification mula sa ilang karagdagang mga ossification point, kung saan sila ay matatagpuan sa parehong eroplano kasama ang axis ng metatarsal bone, ang mga fragment ng apophysis sa osteochondropathy ng tuberosity ng ikalimang metatarsal bone ay matatagpuan sa dalawang eroplano. . Ang sintomas ng "biplanar arrangement ng mga fragment" ay may ganap na kahalagahan para sa diagnosis lamang sa pagkakaroon ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Ito ay kilala na sa anumang variant, ang normal na ossification ay nagpapatuloy nang walang sakit.

Ang mga magagandang resulta ay nakamit sa tulong ng mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot (pag-alis ng paa para sa 3-4 na linggo, masahe, microwave therapy, calcium electrophoresis). Ang sakit na sindrom ay tumigil kahit na sa kawalan ng synostosis ng apophysis.

Pag-dissect ng osteochondrosis ng talus

Tumutukoy sa mga bihirang sugat ng talus. Iniuugnay ng karamihan sa mga may-akda ang paglitaw ng sakit sa trauma. kasukasuan ng bukung-bukong. Ang proseso ay naisalokal sa lugar ng talus block at may katangian ng aseptikong pamamaga. Sa pagsusuri sa x-ray nahanap nila ang pokus ng pagkawasak na may mga scalloped contours at isang cellular na istraktura, na nililimitahan mula sa hindi nagbabagong buto ng isang zone ng sclerosis.

Bilang karagdagan, mayroong pagnipis at pag-usli ng endplate sa pokus ng pagkawasak. Sa mga pag-aaral sa laboratoryo, ang mga paglihis mula sa pamantayan ay hindi nakita. Ang sakit ay maaaring magpatuloy bilang isang bilateral na sugat.

Kapag pumipili ng isang paraan ng pagpapagamot ng osteochondrosis dissecans, ang kalubhaan ng masakit na mga sintomas ay isinasaalang-alang. Kung ang sakit ay nagpapatuloy sa isang bahagyang sakit na sindrom at isang mahabang tago na panahon, magandang resulta maaaring makamit sa pamamagitan ng konserbatibong pamamaraan (physiotherapy, limb unloading). Sa pagkakaroon ng masakit na sakit at X-ray na larawan ng matinding pagkasira ng tissue ng buto, ang isang operasyon tulad ng marginal resection ay ipinahiwatig upang maiwasan ang pagbuo ng deforming arthrosis ng bukung-bukong joint.

Osteochondropathy ng calcaneal tuberosity (Gaglund-Shinz disease)

Hindi lahat ng may-akda ay kinikilala ang lokalisasyong ito ng aseptic necrosis. Ang sakit sa lugar ng calcaneal tuberosity sa mga batang may edad na 7-14 taon, kapag ang buto ay karaniwang apektado ng aseptic necrosis, ay binibigyang kahulugan ng ilang mga doktor bilang mga pagpapakita ng periostitis o bursitis.

Isang mahalagang kaugalian diagnostic sign ng sakit, na nagbibigay-daan upang tanggihan ang talamak nagpapasiklab na proseso, tuberkulosis at malignant na mga tumor, ay ang hitsura ng sakit sa calcaneus sa panahon ng pag-load at palpation nito at ang kanilang kawalan sa pamamahinga.

Nabunyag ang mga sumusunod na katangian mga sakit na makakatulong sa pagtatatag ng tamang diagnosis: lumilitaw ang sakit sa takong kapag ang pasyente ay nasa isang patayong posisyon kaagad o ilang minuto pagkatapos na magpahinga sa tubercle ng calcaneus, ang paglalakad na may suporta sa calcaneus ay nagiging imposible dahil sa hindi mabata na kalikasan ng sakit. Ang mga pasyente ay napipilitang maglakad, kinakarga ang harap at gitnang bahagi ng paa, gamit ang isang tungkod o saklay. Sa karamihan ng mga pasyente, sa plantar surface ng calcaneus, ang pagkasayang ng balat, katamtamang soft tissue edema, nadagdagan ang tactile sensitivity, at hyperesthesia ng balat ay tinutukoy.

Kadalasan mayroong pagkasayang ng mga kalamnan ng ibabang binti. Ang pagsusuri sa x-ray ay kadalasang nakakahanap ng isang sugat ng calcaneus apophysis sa anyo ng pag-loosening ng istraktura ng buto nito, pati na rin ang pag-loosening ng cortical substance sa ilalim ng apophysis. Ang mga palatandaang ito ay hindi ganap na katibayan ng osteochondropathy, dahil maaari itong mangyari sa periostitis. Tanging ang pagkakaroon ng mga anino na parang sequester na inilipat sa gilid ay tiyak na ebidensya. Kung hindi, ang isang kumplikadong radiographic na larawan ay maaaring sumasalamin sa pagkakaiba-iba ng tubercle: ibang bilang ng ossification nuclei, isang iba't ibang hugis at rate ng ossification.

konserbatibong pamamaraan sa patolohiya na ito ay hindi palaging epektibo. Gayunpaman, ang paggamot ay dapat magsimula sa kanila: gumagamit sila ng pangmatagalang pag-alis ng lugar ng takong kapag naglalakad sa tulong ng mga dyipsum splints na may mga unloading stirrups, alcoholic-vocaine chipping ng malambot na mga tisyu sa lugar ng takong, mga pamamaraan ng physiotherapy (microwave therapy, electrophoresis ng novocaine na may analgin). Mga gamot - brufen, pyrogenal, bitamina B12 at B6. Kung nabigo ang konserbatibong paggamot, ang neurotomy ng tibial at saphenous nerves na may mga sanga na umaabot sa takong ay ipinahiwatig [Shvets RL, 1986]. Pinapaginhawa nito ang mga pasyente ng matinding sakit at pinapayagan silang ligtas na maikarga ang mga tubercle ng mga buto ng calcaneal kapag naglalakad. Ang operasyon ay humahantong sa pagkawala sa rehiyon ng takong hindi lamang ng sakit, kundi pati na rin sa pagkawala ng sensitivity ng balat.

Pag-opera sa paa
D.I.Cherkes-Zade, Yu.F.Kamenev

impormasyong babasahin

Osteochondropathy - nekrosis (nekrosis) ng bahagi ng buto dahil sa iba't ibang dahilan. Ang cartilaginous tissue na katabi ng buto ay naghihirap din. Ang sakit ay nagpapatuloy nang talamak, unti-unting nagiging sanhi ng pagpapapangit ng mga buto at mga kasukasuan, arthrosis, limitasyon ng kadaliang kumilos (contracture) ay sumali sa edad. Kadalasan, ang mga bata at kabataan na may edad na 5-14 na taon ay may sakit, ngunit ang osteochondropathy sa mga matatanda ay nangyayari din. Sa istraktura ng orthopedic morbidity, ito ay 2.5-3% ng kabuuang bilang mga apela.

Ang paglabag sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga arterya na papunta sa epiphysis ng buto ay humahantong sa pagbuo ng osteochondropathy

Ang sanhi ng osteochondropathy ay isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa lugar ng buto malapit sa joint (epiphysis), na humahantong sa nekrosis nito at mga nauugnay na komplikasyon - mga deformidad, bali. Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring humantong sa mga karamdaman sa sirkulasyon :

1. Mga pinsala: mga pasa, hematoma, pinsala sa malambot na mga tisyu, buto, kartilago.
2. Mga karamdaman sa hormonal at metabolic, pangunahin sa panahon ng pagbibinata (nagbibinata), kakulangan ng posporus at mga asing-gamot na calcium.
3. Kakulangan ng protina sa diyeta (halimbawa, sa mga vegetarian).
4. Tumaas na paglaki ng buto kapag lumalampas ito sa pag-unlad ng vascular.
5. Labis na functional load sa mga joints, lalo na sa pagkabata at pagbibinata.
6. Isang laging nakaupo (pisikal na kawalan ng aktibidad), na humahantong sa pagwawalang-kilos ng dugo.
7. Congenital anomalya sa pagbuo ng osteoarticular system.
8. Ang pagiging sobra sa timbang ay naglalagay ng higit na stress sa mga buto at kasukasuan.
9. Hereditary predisposition (tampok ng istraktura ng buto).

Mahalaga! Mga indibidwal na nasa panganib para sa osteochondropathy Espesyal na atensyon dapat i-refer sa sistema ng kalansay at kahit kaunting reklamo, kumunsulta sa doktor.

Pag-uuri ng osteochondropathy, mga uri nito

Ang Osteochondropathy ay nag-iiba ayon sa lokasyon ng sakit, na mayroong 3 pangunahing "paboritong" lugar:

• epiphyses (articular ends) ng tubular bones;
• apophyses ng mga buto (protrusions, tuberosities);
• maikling buto (vertebrae, tarsal bones ng paa).

Sa rehiyon ng epiphyses ng mga buto, ang mga sumusunod na uri ng osteochondropathy ay bubuo:

• mga ulo femur;
• ulo ng metatarsal bones ng paa;
• itaas na epiphysis ng binti;
• mga daliri ng kamay;
• sternal epiphysis ng clavicle.

Apophyseal osteochondropathy:

• tibia ng ibabang binti;
• apophyses ng vertebrae;
• calcaneus;
• kasukasuan ng tuhod;
• buto ng pubic (pubic).

Matuto pa sa aming portal.

Osteochondropathy ng maikling buto:

• vertebral na katawan;
• navicular bone ng paa;
• semilunar na buto ng pulso;
• sesamoid (karagdagang) buto sa base ng 1st toe.

Mga yugto ng pag-unlad at klinikal na pagpapakita ng osteochondropathy

Ang sakit ay unti-unting umuunlad, sa loob ng 2-3 taon, na dumadaan sa mga sumusunod na 3 yugto:

1. Unang yugto- paunang, kapag mayroong nekrosis (nekrosis) ng bahagi ng buto dahil sa mga karamdaman sa sirkulasyon. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pananakit ng mga buto, kasukasuan o gulugod (depende sa lokasyon), nadagdagang pagkapagod, may kapansanan sa paggalaw.
2. Pangalawang yugto- pagkasira, pagkapira-piraso ng buto (paghihiwalay sa mga fragment). Nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng sakit, pagpapapangit ng buto, ang hitsura ng mga pathological fractures(walang nakikitang pinsala). Ang pag-andar ay makabuluhang may kapansanan.
3. Ikatlong yugto- pagpapanumbalik ng buto. Ang nawasak na buto ay unti-unting naibalik, ang mga depekto ay puno ng tissue ng buto, ngunit ang sclerotic phenomena at arthrosis ng mga kalapit na joints ay bubuo. Ang sakit na sindrom ay bumababa, ngunit ang deformity at limitasyon ng pag-andar ay maaaring manatili.

Mga yugto ng pag-unlad ng osteochondropathy: a - mga karamdaman sa sirkulasyon, b - pagbuo ng nekrosis, c - pagbuo ng mga fragment ng buto, d, e - pagpapanumbalik, pagpapagaling ng buto

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang osteochondropathy:

• radiography;
• computed tomography (CT);
• magnetic resonance imaging (MRI);
• pagsusuri ng radioisotope ng buong balangkas (scintigraphy);
• ultrasonic scan (ultrasound);
• densitometry (pagtukoy ng density ng buto).

Impormasyon. Kapag sinusuri ang mga bata, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga non-radiation na pamamaraan - ultrasound, MRI.

Ang ilang mga uri ng osteochondropathy, paggamot

Ang bawat uri ng osteochondropathy ay may sariling mga katangian ng pagpapakita, ang programa ng paggamot ay pinagsama din nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang edad at yugto ng sakit.

Sakit sa Legg-Calve-Perthes

Ito ay osteochondropathy ng hip joint. Karamihan sa mga pasyente ay mga lalaki mula 5 hanggang 14 taong gulang, ang sugat ay mas madalas na unilateral. Ang nekrosis ay bubuo sa ulo ng femur. Ang sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa kasukasuan, kahirapan sa paglalakad, pagkapilay, kalaunan ang mga kalamnan ng hita, pagkasayang ng puwit, ang paa ay pinaikli.

Ang paggamot sa sakit ay nangangailangan ng mahabang panahon (2-4 na taon). Ang kasukasuan ay hindi kumikilos, ang paa ay nakahiwalay mula sa pagkarga (splint, saklay o traksyon). Magreseta ng mga paghahanda ng calcium at phosphorus, bitamina, mga vasodilator, lokal - calcium iontophoresis, masahe, ehersisyo therapy. Ang paggamot ay may magandang epekto dalubhasang sanatorium. Ang sakit ay karaniwang tumutugon nang maayos sa paggamot, at kung ito ay hindi epektibo, ang operasyon ay ipinahiwatig (osteotomy, pag-alis ng necrotic bone, joint plastic o arthroplasty).

Mahalaga. Ang sakit na Perthes ay maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa kasukasuan kapag kailangan ng prosthesis. Samakatuwid, ang paggamot nito ay dapat na napapanahon at kwalipikado.

Schlatter's disease (Osgood-Schlatter)

Ito ay osteochondropathy ng tibia, o sa halip, ang tuberosity nito, na matatagpuan sa anterior surface ng lower leg, kaagad sa ibaba ng joint ng tuhod. Parehong may sakit ang mga lalaki at babae mula 10 hanggang 17 taong gulang, karamihan ay masigasig na nasasangkot sa sports. Ang masakit na pamamaga ay lumilitaw sa ibaba ng tuhod, ang paglalakad at paggalaw sa tuhod ay masakit.

Para sa paggamot ng osteochondropathy ng tibia, ang paa ay naayos na may splint, inireseta ang physiotherapy, masahe, at paghahanda ng calcium. Ang sakit ay karaniwang tumutugon nang maayos sa paggamot, bagaman ang "bukol" sa buto ay nananatili.

Osteochondropathy ng paa sa mga bata

Ang mga buto ng navicular, calcaneus, at metatarsal ay kadalasang apektado. Necrosis sa scaphoid na matatagpuan sa kahabaan sa loob paa, na tinatawag na Keller's disease I. Ang mga batang lalaki mula 3 hanggang 7 taong gulang ay nagkakasakit sa karamihan, ang sugat ay unilateral. Kapag naglalakad, ang bata ay nagsisimulang malata, nakasandal sa panlabas na bahagi ng paa (curves ang binti). Kadalasan ang sakit ay hindi nagbibigay ng matalim na sintomas, maaari itong manatiling hindi nasuri, ito ay umalis sa sarili nitong sa loob ng isang taon. Kapag nakita, ang pagsusuot ng mga suporta sa arko, mga espesyal na sapatos, physiotherapy, ehersisyo therapy ay inireseta.

Osteochondropathy ng mga ulo ng II-III metatarsal bones (Keller's disease II) mas karaniwan sa mga kabataang babae, ang parehong mga paa ay apektado. Kapag naglalakad, lumilitaw ang mga sakit sa paa, na pagkatapos ay tumagal permanente, maaaring makaistorbo kahit sa pagtulog. May pamamaga ng paa, pag-ikli ng daliri ng paa. Ang sakit ay tumatagal ng 2-3 taon - hanggang sa huminto ang tumaas na paglaki ng buto. Kasama rin sa regimen ng paggamot ang mga suplementong calcium, bitamina, physiotherapy, masahe at ehersisyo therapy.

Osteochondropathy ng calcaneus (Shinz's disease) maaaring bumuo sa parehong mga lalaki at babae na may edad na 7-12 taon, ang parehong mga paa ay mas madalas na apektado. May sakit, pamamaga likurang ibabaw takong, pilay, hirap magsuot ng sapatos. Ang bata ay nagsisimulang maglakad, higit na umaasa sa mga daliri ng paa. Sa paglipas ng panahon, ang pagkasayang ng kalamnan ng guya ay maaaring umunlad.

Ang Osteochondropathy ng calcaneus sa mga bata ay isang medyo pangkaraniwang kababalaghan na tumatagal ng medyo mahabang panahon, hanggang sa katapusan ng paglaki ng buto, at ang compaction sa lugar ng heel tuberosity ay maaaring manatili para sa buhay. Ang paggamot ng osteochondropathy ng calcaneus sa mga bata ay binubuo sa pag-immobilize ng paa gamit ang splint, pagreseta ng physiotherapy, bitamina at mga anti-inflammatory na gamot, at mga paraan upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo at microcirculation.

Osteochondropathy ng gulugod

Ang Osteochondropathy ng thoracic spine ay mas karaniwan, mayroong 2 uri nito:

• Scheuermann-Mau disease, kung saan mapanirang proseso nangyayari sa epiphyses ng vertebrae, iyon ay, malapit sa mga disc;
• Ang sakit ng Calve ay isang sugat ng mga vertebral na katawan mismo.

Karamihan sa mga teenager at kabataan (11-19 years old) ay nagkakasakit. Ang sakit ay laganap, lalo na sa Kamakailang mga dekada. Ang mga sintomas ay ipinahayag sa spinal deformity (flat o round back), concavity ng sternum ("shoemaker's chest"), pananakit ng likod, muscle atrophy dibdib, ang kanilang pagtaas ng pagod. Ang pasyente ay hindi maaaring manatiling patayo sa loob ng mahabang panahon, magsagawa ng pisikal na aktibidad. Ang isang hugis-wedge na deformity ng vertebrae ay unti-unting nabubuo, sila ay nasa anyo ng isang trapezoid (ang taas ng mga katawan sa mga nauunang seksyon ay bumababa). Sa hinaharap, ang osteochondrosis at deforming spondylosis ay sumali sa mga pagbabagong ito.

Mga pagbabago sa vertebral na katawan sa osteochondropathy: sa kaliwa - ang kanilang hugis-wedge na deformity, sa kanan - ang resulta nito (kyphosis ng likod)

Pangmatagalang paggamot ng osteochondropathy ng gulugod: physiotherapy, exercise therapy, masahe, pagsusuot ng corrective corset, vitamin therapy, chondroprotectors, paggamot sa spa. Sa mga bihirang kaso, kapag ang spinal deformity ay binibigkas o disc herniations, ang pag-aalis ng vertebrae ay nabuo, ang mga operasyon ay ginaganap (pagwawasto at pag-aayos ng vertebrae, plasty ng mga arko at mga disc).

Ang Osteochondropathy ay isang sakit na may kaugnayan sa edad na maaaring gamutin. Kung ito ay nagsimula sa oras, isinasagawa sa isang kumplikado at kwalipikadong paraan, sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari ang pagbawi.

Dysfunction ng motor

Limitasyon ng joint mobility

Pamamaga sa takong

Pamamaga sa dorsum ng paa

Pamamaga sa apektadong lugar

Pamumula sa dorsum ng paa

Ang pamumula ng balat sa lugar ng pinsala

Pagpapaikli ng isang binti

pagkapagod sa likod

Pagkapilay

Ang Osteochondropathy ay isang kolektibong konsepto na kinabibilangan ng mga sakit na nakakaapekto musculoskeletal system, laban sa background, nangyayari ang pagpapapangit at nekrosis ng apektadong segment. Kapansin-pansin na ang mga naturang pathologies ay pinaka-karaniwan sa mga bata at kabataan.

Sa kasalukuyan, ang mga sanhi ng pagbuo ng sakit ay isang puting lugar para sa mga espesyalista sa larangan ng orthopedics. Gayunpaman, ang isang bilang ng mga predisposing na kadahilanan ay kinilala ng mga clinician, kung saan - genetic predisposition at pagkamaramdamin sa madalas na pinsala.

Mag-iiba ang mga sintomas depende sa apektadong segment at sa anyo ng pagtagas. proseso ng pathological. Ang pinakakaraniwang clinical manifestations ay sakit, limitasyon ng paggalaw at ang hitsura ng nakikitang deformity ng buto.

batayan mga hakbang sa diagnostic instrumental na pagsusuri, katulad ng ultrasound at MRI. Gayunpaman, laban sa background ng katotohanan na ang sakit ay may tiyak panlabas na sintomas, ang isang masusing pisikal na pagsusuri ay kasangkot sa pagsusuri.

Ang paggamot sa sakit sa karamihan ng mga sitwasyon ay limitado sa paggamit ng mga konserbatibong pamamaraan, sa partikular na ehersisyo therapy at gamot. Gayunpaman, kung minsan ay kinakailangan ang operasyon upang itama ang sakit.

Ayon kay internasyonal na pag-uuri mga sakit katulad na patolohiya nagtalaga ng ilang mga halaga na naiiba depende sa lokalisasyon ng mapanirang proseso. Kaya, ang osteochondropathy ng joint ng tuhod ay may ICD-10 code - M92.5, isang sugat ng tibial tuberosity - M92.0, at isang patella - M92.4. Ang ibang osteochondropathy ay mayroong code M93.

Etiology

Ang pathogenesis at mga mapagkukunan ng paglitaw ng kategoryang ito ng mga karamdaman ay nananatiling hindi lubos na nauunawaan. Gayunpaman, ang pinaka-malamang na sanhi ng pagbuo ng mga clinician ay isinasaalang-alang ang trauma sa mga buto o labis na ehersisyo sa kanila. Bilang karagdagan, mayroong maraming iba pang mga predisposing na kadahilanan, kung saan ito ay nagkakahalaga ng pag-highlight:

• , pinukaw ng kurso ng mga pathology mula sa gilid endocrine system, na binubuo ng mga organo gaya ng pituitary gland, thyroid gland, adrenal gland at ovaries;
• metabolic syndrome, ibig sabihin, isang paglabag sa metabolismo ng mga mahahalagang sangkap;
• maling proseso suplay ng dugo sa tissue ng buto;
• malawak na saklaw mga patolohiya nakakahawang kalikasan;
• hindi sapat na paggamit at nilalaman ng calcium sa katawan ng tao;
• kakulangan ng magnesiyo, bitamina at iba pang mga kapaki-pakinabang na sangkap;
• propesyonal na sports - sa ganitong mga kaso, hindi lamang madalas na microtraumas ang sinusunod, kundi pati na rin ang isang kondisyon kung saan ang mga limbs at gulugod ay nasa isang hindi likas na posisyon;
• hindi makatwiran na nutrisyon;
• ang presensya sa isang tao sa anumang yugto.

Kapansin-pansin din na ang pagbuo ng isang degenerative-dystrophic na proseso sa mga buto ay naiimpluwensyahan ng isang genetic predisposition, at sapat na para sa isa sa mga magulang ng bata na magdusa ng katulad na karamdaman.

Ang isang natatanging tampok ng sakit ay ang pangunahing grupo ng panganib ay mga bata at kabataan. Gayunpaman, dapat tandaan na ang proseso ng pathological ay may benign na kurso.

Pag-uuri

Ang Osteochondropathy sa mga bata at kabataan ay nahahati sa 4 na grupo ng mga espesyalista sa larangan ng orthopedics, na ang bawat isa ay may sariling mga uri at katangian.

• osteochondropathy ng femoral head;
• osteochondropathy ng metatarsal head;
• osteochondropathy ng clavicle, lalo na sa dulo nito, na matatagpuan sa thoracic rehiyon gulugod;
• osteochondropathy ng phalanges ng mga daliri ng itaas na paa't kamay.

Kasama sa pangalawang grupo ng sakit ang mga anyo na nakakaapekto sa maikli tubular bones. Kaya, ang patolohiya ay nahahati sa:

• osteochondropathy ng navicular bone ng paa;
• osteochondropathy ng lunate bone ng kamay;
• osteochondropathy ng navicular bone ng pulso;
• osteochondropathy ng vertebral body.

• osteochondropathy ng tibial tuberosity;
• osteochondropathy ng tuber ng takong;
• osteochondropathy ng apophyseal rings ng gulugod.

Ang ika-4 na pangkat ng sakit ay binubuo ng pinsala sa mababaw o hugis-wedge na mga kasukasuan - ito ay isang bahagyang osteochondropathy, dahil ang mga sumusunod ay kasangkot sa proseso ng pathological:

• joint ng siko;
• kasukasuan ng tuhod;
• bukong-bukong.

Pag-uuri ng osteochondropathy ayon sa kalubhaan ng kurso:

• paunang o nekrosis ng tissue ng buto - ang tagal ay ilang buwan, at ang pangunahing sintomas ay sakit sa lugar ng apektadong segment. Kapansin-pansin na sa panahon ng pagpasa ng mga instrumental diagnostic procedure ng pasyente, maaaring walang mga pagbabago;
• katamtaman o " compression fracture"- maaaring tumagal mula 2 buwan hanggang anim na buwan. Sa ganitong mga sitwasyon, mayroong isang "paghupa" ng mga buto, kung kaya't sila ay nagdikit sa isa't isa;
• fragmentation phase - tumatagal mula anim na buwan hanggang 3 taon. Sa yugtong ito ng pag-unlad, ang resorption ng mga bahagi ng buto na sumailalim sa pagkabulok at nekrosis ay nabanggit, at ang normal na tisyu ay pinalitan ng mga granulation cell. Ang ganitong mga kadahilanan ay humantong sa isang pagbawas sa taas ng buto;
• pagbawi - ang oras ng daloy ay nag-iiba mula sa ilang buwan hanggang isa at kalahating taon. Sa yugtong ito, ang normalisasyon ng hugis at istraktura ng buto ay isinasagawa.

Sa kabuuan, ang buong cycle ng osteochondropathy ay 2-4 na taon.

Mga sintomas

Dahil mayroong ilang mga uri ng naturang sakit, natural na ang bawat isa sa kanila ay magkakaroon ng sarili nitong mga katangian.

Halimbawa, ang osteochondropathic na pinsala sa hip joint, na tinatawag ding Legg-Calve-Perthes disease, ay may mga sumusunod na katangian:

• pinsala sa ulo ng buto ng balakang;
• ang kategorya ng edad ng mga pasyente mula 4 hanggang 9 na taon - sa mga lalaki ito ay nasuri nang maraming beses nang mas madalas kaysa sa mga batang babae;
• ang unang sintomas ay bahagyang pagkapilay;
• ang paglitaw ng matinding sakit sa lugar ng pinsala;
• ang pagkalat ng sakit sa lugar ng tuhod;
• limitasyon ng paggalaw sa kasukasuan;
• pagkasayang ng mga kalamnan na matatagpuan sa hita at ibabang binti;
• pagpapaikli ng may sakit na binti ng mga 2 sentimetro.

Ang Osteochondropathy ng tibial tuberosity ay madalas na nasuri sa mga lalaki na may edad na 12-15 taon. Ang pangalawang pangalan ng patolohiya ay Osgood-Schlatter disease. Kasama sa mga sintomas ang:

• pamamaga at pamamaga ng may sakit na lugar;
• sakit na may posibilidad na tumaas sa intensity habang naglalakad sa hagdan, pati na rin sa proseso ng matagal na pagluhod;
• bahagyang dysfunction ng joint.

Sa osteochondropathy ng metatarsal bone, na kadalasang nakakaapekto sa mga batang babae na may edad 1 hanggang 15 taon, ay nangyayari. unti-unting pag-unlad proseso ng pathological. Ang sakit na Keller 2 ay kinakatawan ng mga sumusunod na palatandaan:

• panaka-nakang sakit sa lugar ng pinsala;
• pagkapilay;
• bahagyang pamamaga at pamumula ng balat sa lugar ng likuran ng paa;
• pagpapaikli ng ika-2 at ika-3 daliri ng may sakit na paa;
• matinding limitasyon ng pag-andar ng motor.

Osteochondropathy ng paa, lalo na ang scaphoid bone nito, na tinatawag ding Keller's disease of the 1st form, sa karamihan ng mga sitwasyon ay nakakaapekto sa mga lalaki sa kategorya ng edad mula 3 hanggang 7 taong gulang. Ang mga pangunahing sintomas ay itinuturing na walang dahilan na pananakit sa paa at pagkapilay. Sa mga bihirang kaso, mayroong hyperemia at pamamaga.

Ang lokalisasyon ng patolohiya sa tubercle ng takong o Schinz's disease ay itinuturing na isa sa mga pinakabihirang uri ng sakit, na nasuri sa mga bata mula 7 hanggang 14 taong gulang. Nagtataglay ng kakarampot klinikal na larawan, dahil ito ay ipinahayag lamang sa sakit at pamamaga ng may sakit na bahagi.

Hindi tulad ng naunang anyo, ang Scheuermann-Mau disease o osteochondropathy ng vertebrae ay ang pinakakaraniwang uri ng sakit, kadalasang matatagpuan sa mga lalaki. Ang mga pangunahing pagpapakita ay itinuturing na:

• mid-thoracic at lower-thoracic spine - habang ang likod ay bilugan;
• banayad na sakit - kung minsan ang gayong sintomas ay ganap na wala;
• intervertebral.

Ang Osteochondropathy ng gulugod, na kilala rin bilang sakit ng Calve, ay nabubuo sa mga batang 4-7 taong gulang. Ang sintomas na larawan ay walang dahilan na sakit at mabilis na pagkapagod pabalik.

Tulad ng para sa bahagyang osteochondropathy, ang mga ito ay mas katangian ng mga tao mula 10 hanggang 25 taong gulang, at ang mga lalaki ay mas madalas na masuri kaysa sa mga babae. Sa halos 85% ng mga sitwasyon, nangyayari ang osteochondropathy ng tuhod. Pangunahing klinikal na pagpapakita lilitaw ang pagpapapangit ng apektadong segment.

Mga diagnostic

Ilagay tamang diagnosis ang isang orthopaedic na doktor lamang ang maaaring, batay sa impormasyong nakuha pagkatapos sumailalim ang pasyente mga instrumental na pagsusuri. Gayunpaman, hindi ang huling lugar sa proseso ng diagnosis ay inookupahan ng mga naturang manipulasyon na direktang ginanap ng clinician:

• pag-aaral ng kasaysayan ng medikal - upang maitaguyod ang katotohanan ng pagkakaroon ng mga endocrinological pathologies o mga nakakahawang sakit;
• pagsusuri ng kasaysayan ng buhay - ay magbibigay-daan sa iyo upang malaman ang pinaka-katangian na physiological predisposing factor para sa isang partikular na tao;
• detalyadong pagsusuri at palpation ng apektadong lugar - ito ay dapat ding isama ang pagtatasa ng lakad at mga function ng motor;
• isang masusing pagtatanong sa pasyente o sa kanyang mga magulang - upang matukoy ang unang pagkakataon ng hitsura mga klinikal na palatandaan at ang kanilang antas ng pagpapahayag. Ang kumbinasyon ng mga naturang kadahilanan ay magpapahiwatig ng yugto ng kurso ng osteochondropathy ng navicular bone o anumang iba pang lokalisasyon.

Instrumental mga pamamaraan ng diagnostic batay sa paggawa:

• radiography ng apektadong segment;
• ultrasound ng buto;
• magnetic resonance imaging at CT ng mga buto.

Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay pantulong na kalikasan at kinasasangkutan ng pagpapatupad ng:

• biochemistry ng dugo;
• mga pagsubok sa hormonal;
• pangkalahatang pagsusuri sa klinikal dugo.

Paggamot

Kadalasan, posible na mapupuksa ang pinsala sa bukung-bukong, tuhod, balakang o anumang iba pang kasukasuan sa tulong ng konserbatibo. therapeutic na pamamaraan. Mula dito sumusunod na ang batayan ng paggamot ay:

• overlay traksyon ng kalansay- madalas na ipinahiwatig para sa osteochondropathy ng femoral head;
• mga pamamaraan ng physiotherapy, lalo na ang calcium at phosphorus electrophoresis, pati na rin ang mga paraffin application at warming up;
• bitamina therapy;
• pagsasagawa ng isang kumplikadong mga pagsasanay sa physiotherapy, na pinili nang paisa-isa para sa bawat pasyente na may katulad na diagnosis;
• pagsusuot ng espesyal na plaster boot - naaangkop para sa pinsala sa metatarsal bone at navicular bone ng paa. Pagkatapos nito, kinakailangang magsuot ng sapatos na may suporta sa arko;
• massotherapy.

Tungkol sa interbensyon sa kirurhiko, pagkatapos ito ay ipinapakita lamang sa mga kaso ng pagbuo ng isang "articular mouse" - ito ay nangyayari sa mga sitwasyon kung saan ang nasirang lugar ay nahihiwalay sa articular ibabaw. Ang isang rekomendasyon para sa operasyon ay madalas ding mga blockade ng joint sa osteochondropathy ng patella o iba pang lugar.

Pag-iwas at pagbabala

Dahil ang eksaktong mga dahilan ang pagbuo ng naturang karamdaman ay hindi alam, pagkatapos ay espesyal na idinisenyo mga hakbang sa pag-iwas wala rin. Gayunpaman, upang mabawasan ang posibilidad ng sakit, ang mga tao ay dapat sumunod sa mga sumusunod na simpleng patakaran:

• maiwasan ang madalas na pinsala sa mga buto;
• humantong sa isang moderately aktibong pamumuhay;
• kontrolin ang timbang ng katawan at panatilihin ito sa loob ng indibidwal na pamantayan;
• maiwasan ang labis na pisikal na aktibidad;
• makisali sa maagang pagtuklas at ganap na paggamot ng mga pathologies na posibleng humantong sa pagkabulok ng tissue at nekrosis;
• makumpleto ng ilang beses sa isang taon pang-iwas na pagsusuri, lalo na para sa mga taong may mabigat na pagmamana.

Ang pagbabala ng sakit ay madalas na kanais-nais - pangmatagalang paggamot ay nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang kumpletong pagbawi, pati na rin ang pagpapanumbalik ng istraktura at hugis ng buto. Gayunpaman, ang posibilidad ng paglitaw ng mga kahihinatnan, bukod sa kung saan -

Sa mga matatanda, ang mga kaso ng osteochondropathy ng calcaneus ay isang pagbubukod sa panuntunan, na nakakaapekto sa pangunahin sa mga matatanda. Sa mga batang wala pang 10 taong gulang, ang sakit na ito ay halos hindi nangyayari, dahil ang kanilang kartilago at buto ay malambot pa rin. Ito ay may kaugnayan para sa mga kabataan na dumaraan sa pagdadalaga, mas madalas na mga batang babae mula 13 hanggang 16 taong gulang. Bilang karagdagan, ang pananakit sa bahagi ng takong ay karaniwan para sa mga kabataang aktibo sa pisikal, lalo na sa mga mahilig sa sports.

Nakakapukaw ng mga kadahilanan

Ang pinakamalaking load kapag naglalakad, tumatakbo, tumatalon ay nahuhulog sa pinakamalaki at pinakamarupok na buto ng takong ng mga paa. Ang mga kalamnan ay nakakabit sa kanila ng maraming ligamentous fibers. Ang pinakasikat sa kanila - Achilles tendon na makatiis ng mga kargada hanggang 400 kg. Gayunpaman, madalas itong naghihirap mula sa mga pinsala. Bilang karagdagan, sa likod ng buto na ito ay may isang umbok - isang protrusion ng calcaneal tuber. Siya, masyadong, ay mahina sa isang sakit na pinangalanan kay Dr. Haglund at Schinz, na nag-aral ng patolohiya na ito.

Ano ang sanhi ng osteochondropathy ng apophyses - mga proseso ng buto malapit sa kanilang mga bilugan na dulo ng tubular tissue na bumubuo sa articular joint? Mga tiyak na dahilan nagdudulot ng sakit hanggang sa naitatag ng mga siyentipiko. Tanging ang mga pangunahing salik na hindi direkta o direktang pumupukaw sa pag-unlad nito ang natukoy. Sa kanila:

• sistematikong labis na pagkarga sa mga kalamnan ng mga binti;
• maramihang microtraumas ng tendons;
• paglabag sa daloy ng dugo sa calcaneus;
• patolohiya ng puso at mga daluyan ng dugo;
• mga sakit sa endocrine.

Osteochondropathy ng calcaneal tuber - - kadalasang nagiging bunga ng:

• paulit-ulit na pinsala sa paa;
• inilipat na mga impeksiyon;
• neurotrophic abnormalities;
• makabuluhang metabolic disorder;
• namamana na predisposisyon.

Sa kaibuturan launcher mga sakit - labis na pisikal na pagsusumikap sa mga tubercle ng mga buto ng calcaneal, ang Achilles tendon at ang mga hibla ng paa. Dahil ang mga daluyan ng dugo ay apektado, ang normal na suplay ng dugo sa tissue ng buto ay nasisira. Hindi nila makuha kinakailangang halaga sustansya, at ang nekrosis ng mga buto ng takong ay nangyayari, at sa kawalan ng isang pathogenic na impeksiyon at nagpapasiklab na proseso. Ang kanilang pagkasira ay lalong mabilis kung mga daluyan ng dugo kakaunti o ang kanilang mga puwang ay makitid mula sa kapanganakan, na dahil sa mga genetic na katangian ng organismo.

Mga yugto ng sakit

Nakaugalian na ihiwalay ang 5 yugto ng sakit na Haglund-Shinz:

1. aseptikong nekrosis. Sa kasong ito, lumilitaw ang isang pokus ng nekrosis.
2. Impression (intra-articular) fracture - "pagsuntok" ng patay na bahagi ng buto, na hindi makatiis sa mga nakaraang pagkarga.
3. Fragmentation ng buto - pagdurog nito sa magkahiwalay na mga fragment.
4. Resorption ng patay na tissue.
5. Pag-aayos - palitan muna ang necrotic site nag-uugnay na tissue, at pagkatapos ay ang bagong nabuong buto.

Mga pagpapakita ng sakit

Mga karaniwang sintomas ng Haglund-Shinz osteochondropathy:

• sakit sa isang nakatayong posisyon kapag nagpapahinga sa mga takong, pati na rin kapag baluktot at hindi baluktot ang mga paa;
• bahagyang pagtalbog ng pasyente kapag naglalakad;
• pamamaga sa takong o buong paa;
• nadagdagan ang tactile sensitivity sa apektadong lugar;
• dystrophy ng mga kalamnan ng ibabang binti;
• pagkapilay.

Ang kurso ng sakit sa maagang yugto maaaring unti-unti, hindi mahahalata, o biglaan, na may hindi matiis na sakit sa pinakamaliit na pagkarga sa calcaneal tuberosity. Lumilitaw ang pamamaga sa itaas nito, ngunit walang pamumula o pagkasunog. Gayunpaman, sa lalong madaling panahon ang palpation ng paa ay nagiging masakit, lalo na sa panahon ng pagbaluktot at pagpapahaba. Sa paglipas ng panahon, ang isang tao ay nagsisimulang malata, dahil pinipilit niyang ilipat ang sentro ng grabidad ng katawan sa kanyang mga daliri kapag naglalakad. Walang sakit sa pagpapahinga.

Maaaring may sakit sa takong ang bata matagal na panahon minsan bago matapos ang pagdadalaga. Bagaman nangyayari na habang sila ay tumatanda, ang sakit ay nawawala nang kusa. Ginagawa ng orthopedist ang diagnosis ng patolohiya ng calcaneus, na isinasaalang-alang ang anamnesis, ang kurso ng sakit at ang mga resulta ng pagsusuri.

Mga diagnostic

Ang X-ray ay nagbibigay ng pinakamaraming impormasyon. Ang isang larawan ay kinuha sa isang lateral projection, at tinutukoy ng doktor ang pag-unlad sa pamamagitan ng compaction ng tubercle, isang pinalaki na puwang sa pagitan nito at ng calcaneus, isang hindi pantay, batik-batik na istraktura ng ossification nucleus (tingnan ang larawan).

Larawan. Pula at bukol sa Schinz's disease

Sa mga huling yugto ng sakit, ang spongy substance ng bagong tissue ng buto ay malinaw na nakikita sa larawan. Ang paghahambing na X-ray ng isang may sakit at malusog na paa ay nakakatulong upang maunawaan ang mga kumplikadong kaso. Kasabay nito, mahalaga na differential diagnosis, upang ibukod ang:

• anumang talamak na nagpapasiklab na proseso;
• , periostitis ng takong;
• osteomyelitis;
• mag-udyok sa takong;
• tuberkulosis ng buto;
• malignant na mga tumor.

Ang kawalan ng pamamaga ay maaaring hatulan ng mga pamantayan ng leukocytes at ESR sa pagsusuri ng dugo. Ang bursitis at periostitis ay sinusunod, bilang panuntunan, hindi sa mga kabataan, ngunit sa mga matatanda. Ang mga matatandang tao ay nagdurusa sa mga spurs ng takong. Tumaas na pagkapagod, pagkamayamutin, katangian ng bone tuberculosis at mga tumor na may kanser hindi nangyayari sa sakit na Haglund-Shinz.

Sa wakas, ang isang computer o magnetic resonance tomogram ng calcaneus ay tumutulong sa doktor na alisin ang mga pagdududa. Sa mahihirap na kaso, kumunsulta ang orthopedist sa isang phthisiatrician, isang oncologist.

Therapy ng sakit

Ang paggamot ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan sa ilalim ng pana-panahong pangangasiwa ng isang doktor. Ang mga magulang ay hindi dapat mag-panic kung ang isang bata ay may patolohiya ng Haglund-Shinz, dahil kadalasan ang isang ganap na paggaling ay nangyayari nang walang anumang mapanganib na komplikasyon. Ang paggamot sa mga bata ay naglalayong mabawasan ang sakit at mapakinabangan mabilis na paggaling mga pag-andar ng apektadong binti. Ang mga posibilidad ng konserbatibong therapy ay ginagamit kung ang patolohiya ay hindi tumatakbo.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa lamang sa mga pinaka matinding kaso. Kung ang mga panukala ng konserbatibong therapy ay hindi nagdadala ng inaasahang resulta at ang sakit ay talamak pa rin, ang isang operasyon ay isinasagawa - isang neurotomy (pagtanggal) ng mga ugat sa lugar ng paa. Gayunpaman, kailangan mong malaman: pagkatapos nito, hindi lamang ang sakit ay nawawala magpakailanman, ngunit ang tactile sensitivity ng takong ay ganap na nawala.

Ang isang mahalagang kondisyon para sa epektibong konserbatibong paggamot ay ang kumpletong kawalang-kilos ng paa sa buong panahon ng paglala ng sakit.

Para sa layuning ito, ito ay mahigpit na naayos gamit ang isang splint. Sa kaso ng matinding sakit, ang isang plaster bandage ay inilapat para sa isang maikling panahon.

Ang mga analgesics, anti-inflammatory na gamot, Milgamma injection, at ice pack ay nakakatulong upang mapawi ang pananakit ng isang binatilyo. Ang mga vasodilator ay ginagamit upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo. Ang kalamnan spasms ay hinalinhan ng No-shpa, nicotinic acid.

Maganda nakapagpapagaling na epekto nakamit sa pamamagitan ng kumplikadong physiotherapy. Ang mga pamamaraan ay inireseta pagkatapos ng cupping matinding sakit. ito:

• electrophoresis na may Novocaine;
• ultrasound at microwave therapy;
• ozocerite "boots";
• pagkakalantad sa isang magnetic field;
• diadynamic therapy;
• mga paliguan ng sodium chloride;
• heliotherapy, atbp.

Matapos ang pagtatapos ng pangunahing kurso ng therapy karagdagang paggamot ay upang makabuluhang bawasan ang pisikal na stress sa takong.

Upang gawin ito, pumili ng mga sapatos na may matatag na malawak na takong at orthopedic arch support insoles o gel heel pad. Dapat itong palaging isinusuot. Ang mga sapatos na may solidong soles ay hindi angkop, dahil dito, ang pagbawi ay naantala. Kapag ang sakit ay humupa nang malaki, ang pagkarga sa mga binti ay maaaring tumaas. Ang pagbabala para sa Haglund-Shinz osteochondropathy ay kanais-nais. Lahat masakit na sintomas, bilang panuntunan, nawawala sa 1.5-2 taon.