Para sa pagsipi: Svetlova M.S. Pamamaraan ng X-ray sa pagsusuri ng mga sakit ng mga kasukasuan // BC. Pagsusuri ng medikal. 2014. Blg. 27. S. 1994

Ang mga magkasanib na sakit ay laganap sa populasyon sa buong mundo. Ang diagnosis ng karamihan sa mga ito ay nagsasangkot hindi lamang isang pagtatasa ng mga klinikal na pagpapakita, data ng pagsubok sa laboratoryo, kundi pati na rin ang paggamit ng mga diskarte sa imaging, lalo na ang radiography. Sa kabila ng mabilis na pag-unlad sa mga nakaraang taon ng mga modernong pamamaraan ng medikal na imaging bilang magnetic resonance imaging, X-ray computed tomography, pagpapalawak ng mga posibilidad ng ultrasound diagnostics, ang radiography ay nananatiling pinakakaraniwang paraan para sa pag-diagnose at pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot ng magkasanib na mga sakit. Ito ay dahil sa pagkakaroon ng pamamaraang ito, kadalian ng pananaliksik, pagiging epektibo sa gastos at sapat na nilalaman ng impormasyon.

Ang pagsusuri sa X-ray ay mahalaga para sa pagtatatag ng diagnosis ng sakit at dapat gamitin hangga't maaari sa bawat pasyente na may magkasanib na pagkakasangkot. Sa kasong ito, maaaring ilapat ang ilang radiological technique (paraan): radiography, tomography, X-ray pneumography. Ang X-ray ng mga kasukasuan ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang estado ng hindi lamang ang mga elemento ng buto at kartilago na bumubuo sa kasukasuan, kundi pati na rin ang malambot na mga tisyu ng periarticular, na kung minsan ay mahalaga para sa pagsusuri. Kapag nagsasagawa ng radiographs ng mga joints, isang snapshot ng joint sa hindi bababa sa 2 projection (sa harap at gilid) at isang paghahambing ng mga apektado at malusog na magkapares na joints ay sapilitan. Sa ilalim lamang ng mga kundisyong ito, batay sa radiograph, posible na hatulan ang estado ng joint nang may katiyakan.

Dapat tandaan na sa paunang yugto ng sakit, ang radiography ay hindi nagpapakita ng anumang mga sintomas ng pathological. Ang pinakamaagang radiological sign sa mga nagpapaalab na sakit ng mga joints ay osteoporosis ng epiphyses ng mga buto na bumubuo sa joint. Sa pagkakaroon ng osteoporosis, ang spongy substance ng epiphyses ay mukhang mas transparent sa radiograph, at laban sa background nito, ang mga contour ng buto ay malinaw na nakikilala, na nabuo ng isang mas siksik na cortical layer, na sa hinaharap ay maaari ding sumailalim sa pagnipis. . Ang Osteoporosis (parehong nagkakalat at focal) ay madalas na nabubuo sa talamak at talamak na nagpapaalab na sakit ng mga kasukasuan. Sa mga degenerative-dystrophic lesyon ng mga kasukasuan, ang osteoporosis ay hindi sinusunod sa mga unang yugto, kaya ang sintomas na ito ay maaaring magkaroon ng differential diagnostic value sa mga ganitong kaso. Sa mga huling yugto ng arthrosis, ang katamtamang osteoporosis ay maaaring maobserbahan, na sinamahan ng cystic restructuring ng buto.

Para sa mga degenerative-dystrophic na anyo ng mga sakit ng mga joints, ang compaction ng bone substance ng subchondral layer ng epiphyses (ang trailing plates ng articular surfaces) ay katangian. Ang seal na ito ay nabubuo habang ang articular cartilage ay bumababa at ang buffering function nito ay bumababa (bilang isang compensatory phenomenon). Sa kumpletong pagkawala ng kartilago, ngunit habang pinapanatili ang kadaliang kumilos sa kasukasuan, na kadalasang nangyayari sa arthrosis, ang isang mas malinaw at mas malawak na bone sclerosis ay natutukoy sa x-ray. Sa kabaligtaran, sa pagkawala ng magkasanib na pag-andar, ang pagnipis ng subchondral layer ng epiphyses ay sinusunod kahit na may napanatili na kartilago.
Ang isang mahalagang radiological sign ay isang pagbabago sa x-ray joint space, na sumasalamin pangunahin sa estado ng articular cartilage. Ang pagpapalawak ng magkasanib na espasyo ay maaaring maobserbahan na may malalaking pagbubuhos sa magkasanib na lukab o may pampalapot ng articular cartilage, na nangyayari, halimbawa, sa sakit na Perthes. Mas madalas mayroong isang pagpapaliit ng magkasanib na espasyo dahil sa mga degenerative na pagbabago, pagkasira o kahit na kumpletong pagkawala ng kartilago. Ang pagpapaliit ng x-ray joint space ay palaging nagpapahiwatig ng patolohiya ng articular cartilage. Maaari itong mangyari kapwa sa pangmatagalang nagpapasiklab at dystrophic na mga sugat ng mga kasukasuan, na umuunlad sa kurso ng sakit, at sa gayon ay walang pagkakaiba-iba ng diagnostic na halaga. Ang kumpletong pagkawala ng magkasanib na espasyo ay sinusunod sa mga nagpapaalab na sakit sa kaso ng pag-unlad ng bone ankylosis. Sa mga degenerative na proseso, ang magkasanib na espasyo ay hindi kailanman ganap na nawawala.

Ang estado ng mga articular na ibabaw ng epiphyses ay may mas malaking halaga ng diagnostic na kaugalian. Ang mga nagpapaalab na sakit ng mga kasukasuan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga mapanirang pagbabago sa mga articular surface at, higit sa lahat, ang pagkakaroon ng marginal bone defects - ang tinatawag na usurs. Ang mga usur ay madalas na matatagpuan sa mga lateral na bahagi ng articular surface, mula sa kung saan ang pannus (granulation tissue) ay "gumagapang" papunta sa articular cartilage.
Sa mga nagdaang taon, sa diagnosis ng magkasanib na mga sugat, sinimulan nilang ilakip ang kahalagahan sa cystic restructuring ng tissue ng buto, na maaaring maobserbahan kapwa sa mga nagpapasiklab at degenerative na proseso.
Sa kabila ng ilang karaniwang radiological sign, ang bawat joint disease ay may sariling radiological picture. Napakaraming data sa literatura tungkol sa mga posibilidad ng X-ray diagnostics ng osteoarthritis, rheumatoid arthritis (RA) at mas kaunting impormasyon tungkol sa mga tampok ng X-ray na larawan ng ankylosing spondylitis (AS), psoriatic arthritis (PA). ), gout, ibig sabihin, iyong mga sakit na madalas na nakakaharap sa pagsasanay. mga doktor sa kanilang pang-araw-araw na gawain.

Kaya, ang AS, o Bechterew's disease, ay isang nagpapaalab na sakit na nakakaapekto sa gulugod, sacroiliac joints at peripheral joints. Ang pagsusuri sa X-ray ng mga pasyente na may pinaghihinalaang AS ay nangangailangan ng x-ray ng sacroiliac joint at spine. Kapag sinusuri ang sacroiliac joint, inirerekumenda na kumuha ng 3 mga larawan: 1 - sa direktang projection at 2 - sa pahilig (kanan at kaliwa, sa isang anggulo ng 45o). Kapag sinusuri ang gulugod, kailangan ang mga x-ray sa frontal at lateral, at kung minsan sa mga pahilig na projection.
Ang mga sintomas ng radiological ay ang pinakamahalaga at maagang tanda ng 2-sided sacroiliitis. Sa una, ang isang joint ay maaaring baguhin, pagkatapos ng ilang buwan ang pangalawang joint ay kasangkot din sa proseso. Ang unang senyales ng sacroiliitis ay ang fuzziness ng mga gilid ng buto na bumubuo sa joint, ang joint space ay tila mas malawak. Nang maglaon, nangyayari ang mga marginal erosions, ang mga contour ng articular surface ay mukhang "corroded", hindi pantay, at ang magkasanib na espasyo ay makitid. Sa parallel, ang periarticular sclerosis ay bubuo, higit pa - ankylosis at obliteration ng joint. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang katangian ng x-ray na larawan ay bubuo lamang pagkatapos ng 2 taon mula sa pagsisimula ng sakit, ngunit kung minsan pagkatapos ng 3-4 na buwan. posibleng makita ang mga maagang palatandaan ng sacroiliitis.

Ang isa pang mahalagang tanda ay isang katangian na sugat ng intervertebral joints - paglabo ng mga articular plate, at pagkatapos ay pagpapaliit ng magkasanib na espasyo. Bilang isang resulta, ang ankylosis ay nabuo, ang magkasanib na espasyo ay hindi nakikita. Kasabay nito, walang mga marginal osteophytes, ang magkasanib na espasyo ay hindi nagbabago, at ang neoarthrosis ay hindi bumubuo. Ang tampok na ito, kasama ng 2-sided symmetrical sacroiliitis, ay nagbibigay-daan sa isang tiwala na diagnosis ng AS.
Ang katangian ng AS ay ang pagbuo ng mga tulay ng buto (syndesmophytes) sa pagitan ng katabing vertebrae dahil sa ossification ng mga peripheral na bahagi ng intervertebral disc. Una sa lahat, nangyayari ang mga ito sa hangganan ng thoracic at lumbar spine sa lateral surface. Sa malawakang pagbuo ng mga syndesmophytes sa lahat ng bahagi ng gulugod, lumilitaw ang isang sintomas ng isang "patpat ng kawayan".
Ang mga hindi gaanong tiyak na radiological sign ng mga sugat sa spinal sa AS ay kinabibilangan ng:
- ang pagbuo ng pagguho sa junction ng fibrous ring na may vertebra, lalo na sa mga nauunang seksyon;
- parisukat na hugis ng vertebra (sa lateral radiograph);
- ossification ng longitudinal ligaments, na lumilitaw sa radiograph sa frontal projection sa anyo ng longitudinal ribbons, at sa lateral projection, ang ossification ng anterior longitudinal ligament ay malinaw na nakikita;
- ankylosis ng vertebrae, na, bilang panuntunan, ay nabuo muna sa mga nauunang seksyon ng gulugod (Larawan 1).
Ang paglahok ng mga kasukasuan ng balakang at tuhod sa proseso ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagpapaliit ng magkasanib na espasyo, ang mga pagguho ay bihirang matagpuan. Ang mga kasukasuan ng mga kamay at paa ay bihirang apektado. Ang mga radiological erosion ay halos kapareho sa mga nasa RA, gayunpaman, ang osteoporosis ay banayad, ang mga pagbabago ay kadalasang walang simetriko. Sa sternocostal at sternoclavicular joints, ang mga erosions at sclerosis ay maaaring makita, at kung minsan ang ankylosis ay maaaring mapansin sa pubic symphysis. Sa isang mahabang kurso sa lugar ng mga pakpak ng pelvic bones at sa ischial tubercles, ang mga maliliit na exostoses ay maaaring makita - isang "spiny pelvis".
Kaya, sa panahon ng AS, ang mga sumusunod na yugto ng radiological ay maaaring makilala:
a) radiographic na mga palatandaan ng sakit ay hindi nakikita sa isang tradisyonal na radiograph;
b) ang mga palatandaan ng sacroiliitis ay ipinahayag, i.e. ang pagpapadulas ng subchondral layer ng mga joints ay nabanggit; sa una, isang bahagyang pagpapalawak, at pagkatapos ay pagpapaliit ng magkasanib na espasyo; may mga palatandaan ng pagbuo ng mga erosions at osteophytes sa mga joints ng gulugod;
c) ankylosis ng sacroiliac joints at ang sintomas ng "bamboo stick"; ang mga magkasanib na puwang sa intervertebral joints ay hindi nakikita; mga palatandaan ng osteoporosis;
d) ang gulugod ay may hitsura ng isang tubular bone, disc at lahat ng ligaments ossify, ang bone atrophy ay nangyayari.
Ang PA ay isang medyo karaniwang sakit ng musculoskeletal system, na sinamahan ng mga sugat sa balat ng psoriasis. Ang X-ray na larawan ng PA ay may ilang mga tampok. Kaya, ang osteoporosis, na katangian ng maraming sakit ng mga kasukasuan, ay malinaw na sinusunod sa PA lamang sa simula ng sakit at sa mutilating form.
Ang mga radiological manifestations ng arthritis ng distal interphalangeal joints ay medyo tipikal. Ito ay isang erosive asymmetric na proseso, kung saan ang mga proliferative na pagbabago ay sabay-sabay na nakita sa anyo ng mga paglaki ng buto sa mga base at mga tip ng phalanges, periostitis.

Ang mga pagguho, na lumitaw sa mga gilid ng kasukasuan, ay higit na kumalat sa gitna nito. Sa kasong ito, ang mga tuktok ng terminal at gitnang phalanges ay giling na may sabay-sabay na pagnipis ng diaphysis ng gitnang phalanges, at ang pangalawang articular surface ay deformed sa anyo ng isang concavity, na lumilikha ng x-ray na sintomas ng "mga lapis. sa isang baso", o "isang tasa at isang platito".
Ang paglaki ng tissue ng buto sa paligid ng mga erosions, osteolysis ng distal phalanges ay katangian. Ang isang buto ay madalas na dumudulas sa isa pa tulad ng isang teleskopyo ("teleskopiko" na daliri).
Sa kaso ng polyarthritis na nangyayari nang walang pinsala sa mga dulo ng joints, ang radiographic na larawan ay maaaring maging katulad ng RA na may marginal erosions ng epiphyses at bone ankylosis ng joints, gayunpaman, ang pagbuo ng isang ankylosing process sa ilang joints ng parehong daliri ay itinuturing na pathognomonic para kay PA.

Ang mutilating form ng PA, tulad ng nabanggit sa itaas, ay ipinakikita ng matinding osteolytic na pagbabago sa mga bumubuo ng buto ng mga kasukasuan. Hindi lamang ang mga epiphyses ay na-resorbed, kundi pati na rin ang mga diaphyses ng mga buto ng mga joints na kasangkot sa proseso ng pathological. Minsan ang sugat ay nakakaapekto hindi lamang sa lahat ng mga kasukasuan ng mga kamay at paa, kundi pati na rin ang diaphysis ng mga buto ng bisig (Larawan 2).
Ang mga pagbabago sa X-ray sa gulugod sa mga pasyente na may PA ay kinabibilangan ng:
- osteoporosis ng vertebrae;
- paraspinal ossifications;
- ankylosis at pagguho ng intervertebral joints;
- pagpapapangit ng vertebrae;
- syndesmophytes;
- pagbaba sa taas ng mga intervertebral disc;
- maramihang osteophytosis (lateral, anterior, posterior corners ng vertebrae);
- hasa at pagpahaba ng mga gilid ng uncovertebral joints;
- Hernia ni Schmorl.
Ang pagkatalo ng gulugod at sacroiliac joints sa panahon ng pagsusuri sa X-ray ay maaaring makita sa 57% ng mga pasyente, karamihan sa kanila ay walang mga klinikal na palatandaan ng sacroiliitis at spondyloarthritis. Sa madaling salita, ang spondyloarthritis ay nagpapatuloy na nakatago, na dapat tandaan kapag sinusuri ang isang pasyente. Ang sacroiliitis ay kadalasang 1-panig, bagama't mayroon ding 2-panig na simetriko na proseso na may ankylosing ng sacroiliac joints, tulad ng sa totoong AS.
Kaya, ang mga radiographic feature na tumutulong na makilala ang PA mula sa iba pang nagpapaalab na rheumatic joint disease ay ang mga sumusunod:
- kawalaan ng simetrya ng pinsala sa mga joints ng mga kamay;
- arthritis sa radiographs ay maaaring walang periarticular osteoporosis;
- nakahiwalay na sugat ng distal interphalangeal joints ng mga kamay na walang pagbabago o maliit na pagbabago sa iba pang maliliit na joints ng mga kamay;
- axial lesion ng 3 joints ng isang daliri;
- transverse lesyon ng mga joints ng mga kamay ng parehong antas (1- o 2-sided);
- pagkasira ng mga terminal phalanges (acroosteolysis);
- terminal narrowing (atrophy) ng distal epiphyses ng phalanges ng mga daliri at metacarpal bones;
- hugis ng mangkok na pagpapapangit ng proximal na bahagi ng phalanges ng mga daliri kasama ang terminal na pagpapaliit ng distal epiphyses - isang sintomas ng "lapis sa isang baso";
- bone ankylosis, lalo na ang proximal at distal interphalangeal joints ng mga kamay;
- maramihang intra-articular osteolysis at pagkasira ng epiphyses ng mga buto na may multidirectional joint deformities (mutilating arthritis);
- nagpapasiklab na pagbabago sa sacroiliac joints - sacroiliitis (karaniwan ay unilateral asymmetric o bilateral, posibleng walang sacroiliitis);
- mga pagbabago sa gulugod (asymmetric syndesmophytes, paravertebral ossifications).
Ang gout ay isang sistematikong sakit na nauugnay sa isang paglabag sa purine metabolismo, ang pagtitiwalag ng urates sa articular at / o periarticular na mga tisyu at pamamaga na bubuo na may kaugnayan dito.
Sa talamak na arthritis, ang mga partikular na pagbabago sa radiograph ay hindi nakita. Ang mga pagbabago sa X-ray na katangian ng gout ay kadalasang nabubuo nang hindi mas maaga kaysa sa 3 taon mula sa pagsisimula ng sakit. Kasabay nito, ang mga palatandaan ng pagkasira, pagkabulok at pagbabagong-buhay ay maaaring maobserbahan.

Para sa gout, ang mga intraosseous cystic formations ng iba't ibang laki ay tipikal, sanhi ng tophi, na maaaring matatagpuan sa loob ng joint, ngunit, na kung saan ay lalong kapansin-pansin, sa tabi nito at kahit na sa ilang distansya. Ang talamak na gouty arthritis ay maaaring sinamahan ng pagkasira ng cartilage (pagpapaliit ng magkasanib na puwang) at ang pagbuo ng marginal bone erosions. Ang tinatawag na "punch symptom" - marginal bone erosions o cystic formations ng tamang anyo na may malinaw, minsan sclerotic contours - ay madalang na sinusunod sa gout at hindi tiyak para dito. Para sa sakit na ito, ang isang binibigkas na pagkasira ng hindi lamang ang subchondral bone area, kundi pati na rin ang buong epiphysis at kahit na bahagi ng diaphysis (intra-articular osteolysis) na nangyayari sa paglipas ng panahon, ay mas katangian. Sa kasong ito, ang isang makabuluhang pagpapalawak ng mga "corroded" na articular na mga seksyon ng mga buto at ang paghasa ng kanilang mga gilid ay maaaring maobserbahan. Ang bone ankylosis sa gout ay inilarawan ngunit napakabihirang (Fig. 3).

Ang lokalisasyon ng mga pagbabago sa radiographic ay palaging kakaiba sa gout. Karaniwan ang pinaka-binibigkas na patolohiya ay matatagpuan sa mga kasukasuan ng mga paa (pangunahin sa mga kasukasuan ng mga hinlalaki) at mga kamay. Ang isang bihirang ngunit kilalang lokalisasyon ng radiological na mga pagbabago sa gout ay ang balikat, balakang, sacroiliac joints at gulugod. Mahalagang tandaan na ang mga mapanirang pagbabago sa mga kasukasuan o intraosseous cyst ay itinuturing na tanda ng "tofus" na gout.

Ang mga pagbabago sa buto sa gout ay bihirang bumaba sa partikular na therapy, sa paglipas ng panahon ay maaari pa itong tumaas nang bahagya. Ang Tophi na matatagpuan sa malambot na mga tisyu ay maaari ding makita sa pamamagitan ng radiography, lalo na kung sila ay na-calcified, na kung saan ay madalang na nabanggit.

Kaya, sa pagsusuri ng mga sakit ng mga kasukasuan, walang alinlangan, ang pamamaraan ng X-ray ay dapat gamitin, lalo na sa pang-araw-araw na pagsasanay ng isang doktor sa pangunahing pangangalaga, dahil ang bawat isa sa mga sakit ay may sariling mga palatandaan ng X-ray na katangian lamang. para rito. Ang kaalaman sa mga tampok ng X-ray na larawan ng arthritis, siyempre, ay makakatulong sa practitioner sa paggawa ng tamang diagnosis.

Panitikan
1. Nasonov E.L. Mga patnubay sa klinika. Rheumatology. M.: GEOTAR-Media, 2008.
2. Kishkovsky A.N., Tyutin L.A., Esinovskaya G.N. Atlas ng pagtula sa pag-aaral ng X-ray. L .: Medisina, 1987.
3. Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. Medikal na radiology (mga pangunahing kaalaman sa radiation diagnostics at radiation therapy). 2nd ed., binago. at karagdagang M.: Medisina, 2000.
4. Agababova E.R. Differential diagnosis ng seronegative arthritis // Ter. archive. 1986. V. 58. Blg. 7. S. 149.
5. Zedgenidze G.A. Klinikal na radiology. M., 1984.
6. Nasonova V.A., Astapenko M.G. Klinikal na rheumatology. M., 1989.
7. Sidelnikova S.M. Mga isyu ng pathogenesis, diagnosis at differential diagnosis ng seronegative spondyloarthritis // Ter. archive. 1986. V. 58. Blg. 6. S. 148.
8. Badokin V.V. Rheumatology. M.: Litterra, 2012.
9. V. A. Molochkov, V. V. Badokin, at V. I. Albanova, Russ. at iba pa.Psoriasis at psoriatic arthritis. M.: Association of Scientific Publications KMK; Academy ng May-akda, 2007.

Ang gout ay isang talamak na progresibong sakit na dulot ng isang paglabag sa purine metabolism, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas (normal para sa mga babaeng nasa hustong gulang - 150-350 µmol / l; para sa mga lalaking nasa hustong gulang - 210-420 µmol / l) na nilalaman ng uric acid sa dugo ( hyperuricemia), na sinusundan ng deposition ng urates sa articular at/o periarticular tissues. Ang pagtuklas ng hyperuricemia ay hindi sapat upang makapagtatag ng diagnosis, dahil 10% lamang ng mga indibidwal na nagdurusa sa sakit na ito ang may gout. Halos 95% ng mga taong na-diagnose na may gout ay mga lalaki sa kanilang 40s at 50s, bagaman ang sakit ay sinasabing "nagpapabata".

Ang natitira ay mga babaeng menopausal. Ang gout ay naging mas at mas madalas na sinamahan ng mga indibidwal na sakit tulad ng labis na katabaan, hypertriglyceridemia (pagtaas ng mga antas ng neutral na taba sa dugo) at insulin resistance (paglabag sa dami ng insulin sa dugo). Mahihinuha na ang gout ay hindi sanhi, ngunit bunga ng metabolic disorder sa katawan. Mayroong dalawang uri ng gout: pangunahin at pangalawa. Ang pangunahing gout ay isang namamana na sakit (11-42% ng mga kaso), na pangunahing nauugnay sa isang predisposisyon sa hyperuricemia, na ipinapadala sa isang autosomal na nangingibabaw na paraan.

Ang sanhi ng pangunahing gout ay ang kapansanan sa aktibidad ng mga enzyme na kasangkot sa pagbuo ng uric acid mula sa mga base ng purine o sa mga mekanismo ng paglabas ng urate ng mga bato. At ang mga sanhi ng pangalawang gota ay pagkabigo sa bato, mga sakit sa dugo na sinamahan ng pagtaas ng catabolism (mga proseso na naglalayong pagkasira ng mga sangkap sa katawan), at ang paggamit ng isang bilang ng mga gamot (diuretics, salicylates, atbp.).

Mga sugat

Ang pangunahing pag-andar ng mga bato ay ang pagsasala at pagsipsip ng mga aksyon, na naglalayong alisin ang mga nakakapinsala at mapanganib na sangkap mula sa katawan, lalo na, mga produktong basura. Ang mga reserba ng uric acid sa katawan ay 900-1600 mg, habang ang tungkol sa 60% ng halagang ito ay pinapalitan araw-araw ng bagong pagbuo dahil sa pagkasira ng mga nucleotides at erythroblast at ang synthesis ng mga compound na naglalaman ng nitrogen.

Sa matagal na hyperuricemia (na may pagtaas ng pagbuo ng uric acid sa katawan), ang mga adaptive na reaksyon ay nabubuo upang bawasan ang antas ng uric acid sa dugo. Ito ay dahil sa isang pagtaas sa aktibidad ng mga bato at ang pagtitiwalag ng urates sa malambot na mga tisyu ng kartilago. Ang klinikal na sintomas ng gout ay nauugnay nang tumpak sa pagtitiwalag ng mga kristal ng uric acid sa malambot na mga tisyu. Kahit na ang mekanismo ng pag-deposito ng urate ay hindi lubos na nauunawaan, mayroong dalawang pangunahing mga kadahilanan:

1. Hindi sapat na vascularization (pagkamatagusin ng mga daluyan ng dugo) ng mga tisyu tulad ng mga tendon at cartilage, kung saan mayroong isang pagtaas ng konsentrasyon ng urates.
2. Ang lokal na temperatura, serum pH at ang pagkakaroon ng mga sangkap na nagpapanatili ng urate sa likido (proteoglycans) ay lahat ay nakakaapekto sa rate ng sedimentation ng mga uric acid salt. Ang pagtaas ng pagsasabog ng tubig mula sa kasukasuan ay nagdaragdag ng konsentrasyon ng mga crystallized urates.

Napatunayan na ang kumpletong pagkatunaw ng mga uric acid salts ay nangyayari sa pH = 12.0-13.0 (malakas na alkaline na solusyon), na sa katotohanan ay umiiral sa loob ng katawan ng tao. Ang hypothermia ng peripheral joints (ankles, phalanges ng mga daliri) ay nagtataguyod ng pinabilis na pagkikristal ng urates at ang pagbuo ng microtophi. Sa isang mataas na konsentrasyon ng microcrystals sa mga tisyu (cartilage ng mga joints, epiphyses ng mga buto, atbp.), Ang pagbuo ng micro- at macrotophi ay nagsisimula. Ang mga sukat ay mula sa butil ng dawa hanggang sa mga itlog ng manok. Ang akumulasyon ng urate ay humahantong sa pagkasira ng kartilago. Dagdag pa, ang mga asing-gamot ng uric acid ay nagsisimulang itago sa subchondral bone (ang pundasyon para sa cartilage, na nagbibigay ng trophism nito) kasama ang pagkasira nito (ang radiological na pangalan ay sintomas ng suntok).

Naiipon din ang uric acid sa bato (gouty kidney o gouty nephropathy). Sa lahat ng mga pasyente na may gota, ang mga bato ay apektado, upang ang kabiguan ng bato ay hindi itinuturing na isang komplikasyon, ngunit bilang isa sa mga visceral (panloob) na pagpapakita ng sakit. Ang gouty kidney (nephropathy) ay maaaring magpakita ng urolithiasis, interstitial nephritis, glomerulonephritis, o arteriolonephrosclerosis.

sintomas ng gout

• isang sintomas ng matinding sakit sa isa o higit pang mga joints - ang intensity ng sakit ay tumataas sa loob ng ilang oras;
• isang sintomas ng pamamaga o pagkasunog, pati na rin ang pamumula ng balat sa mga may sakit na joints at limbs;
• minsan sintomas ng bahagyang lagnat;
• isang sintomas ng pagbabalik ng sakit, na nangyayari sa isang matagal na kurso ng gouty arthritis;
• isang sintomas ng pagbuo ng matitigas na puting bukol sa ilalim ng balat (tophi);
• sintomas ng kidney failure, mga bato.

Ang gouty arthritis at ang pag-uuri nito

Sa kabuuan, mayroong 4 na magkakaibang klinikal na yugto:

• talamak na gouty arthritis;
• interictal (interval) gout;
• talamak na gouty arthritis (exacerbation, remission);
• talamak na tophi arthritis.

Gout at ang klinika nito

Mayroong tatlong yugto sa pag-unlad ng gout. Ang premorbid period ay nailalarawan sa pamamagitan ng asymptomatic formation ng mas mataas na halaga ng uric acid sa katawan at / o ang pagpasa ng urate stones na may o walang pag-atake ng colic. Ang panahong ito ay maaaring medyo mahaba. Ang simula ng mga pag-atake ng unang krisis sa gouty ay nagpapahiwatig na ang sakit ay nagsimulang aktibong umunlad.

Masakit na arthritis

Sa pasulput-sulpot na panahon, ang mga talamak na pag-atake ng gouty arthritis ay kahalili na may asymptomatic na pagitan sa pagitan nila. Ang pangmatagalang hyperuricemia at pagkakalantad sa mga kadahilanan na nakakapukaw (pag-inom ng alak, matagal na pag-aayuno, pagkain ng mga pagkaing mayaman sa purines, trauma, paggamit ng droga, atbp.) sa 50-60% ay humantong sa talamak na pag-atake sa gabi ng gouty arthritis. Ang simula ng pag-atake ay isang matinding sakit sa unang metatarsophalangeal joint ng binti (thumb). Ang site ng sugat ay mabilis na namamaga, ang balat ay nagiging mainit mula sa isang matalim na pag-agos ng dugo, ang edema ay umaabot sa balat, na kumikilos sa mga receptor ng sakit. Ang makintab, tense, pulang balat sa lalong madaling panahon ay nagiging mala-bughaw-lilang, na sinamahan ng pagbabalat, lagnat, leukocytosis. Mayroong paglabag sa pag-andar ng joint, ang pag-atake ay sinamahan ng lagnat. Iba pang mga spherical joints, joints ng paa ay apektado din, medyo mas madalas - ang bukung-bukong at tuhod joints.

Hindi gaanong karaniwan ang apektadong siko, pulso at mga kasukasuan ng kamay; napakabihirang - balikat, sternoclavicular, balakang, temporomandibular, sacroiliac at spinal joints. Ang talamak na gouty bursitis ay kilala (pamamaga ng mga mucous bag, pangunahin sa mga kasukasuan), kadalasan ang prepatellar (na matatagpuan sa ilalim ng balat sa harap ng kneecap) o elbow bag ay apektado. Sa ilalim ng impluwensya ng synovitis (pamamaga ng synovial membranes ng joint), ang mga joints ay deformed, ang balat sa focus ng pamamaga ay nagiging panahunan, makintab, stretch, at kapag pinindot, ang fossa mawala. Ang mga hangganan ng hyperemia (may kapansanan sa sirkulasyon) ay hindi malinaw, na may hangganan ng isang makitid na guhit ng maputlang balat. Ang larawang ito ay sinusunod mula 1-2 hanggang 7 araw, pagkatapos ay bumababa ang mga lokal na proseso ng pamamaga, ngunit kung minsan ang sakit ay maaaring magpatuloy sa gabi. Ang gouty arthritis ay nagsisimulang mawala pagkatapos ng ilang araw na may wastong paggamot. Sa una, ang pamumula ng balat ay nawawala, ang temperatura nito ay normalizes, at kalaunan ang sakit at pamamaga ng mga tisyu ay nawawala. Ang balat ay kulubot, ang masaganang pityriasis na pagbabalat nito, ang lokal na pangangati ay nabanggit. Minsan lumilitaw ang tophi na partikular sa gout. Ang mga unang yugto ng intermittent gout ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga bihirang pag-atake (1-2 beses sa isang taon). Ngunit habang tumatagal ang sakit, mas madalas na bumabalik ang mga sintomas ng gouty arthritis, nagiging mas mahaba at hindi talamak.

Sa bawat oras, ang mga agwat sa pagitan ng mga pag-atake ng sakit ay nababawasan at hindi na nagiging asymptomatic, at ang pagtaas ng nilalaman ng uric acid ay maaaring makita sa mga pagsusuri sa dugo. Ito ay isang tagapagpahiwatig na ang sakit ay nagiging talamak. Ang talamak na gout ay inilalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng tophi at/o talamak na gouty arthritis. Ang sakit ay bubuo 5-10 taon pagkatapos ng unang pag-atake at nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na pamamaga ng mga kasukasuan at periarticular (periarticular) na mga tisyu, ang hitsura ng tophi (subcutaneous na deposito ng mga kristal ng uric acid), pati na rin ang isang pinagsamang sugat ng mga kasukasuan ( polyarthritis), malambot na tisyu at panloob na organo (karaniwan ay ang mga bato).

Ang lokasyon ng tophi ay iba: maaari itong maging auricles, ang lugar ng mga kasukasuan ng siko, kamay, paa, Achilles tendons. Ang pagkakaroon ng tophi ay nagpapahiwatig ng isang progresibong kawalan ng kakayahan ng katawan na alisin ang mga asing-gamot ng uric acid sa bilis na katumbas ng bilis ng kanilang pagbuo.

Talamak na tophi gout

Kapag umuunlad ang gouty arthritis sa loob ng mahabang panahon, ang pagbuo ng tophi ay nangyayari sa lahat ng dako: sa kartilago, sa mga panloob na organo at mga tisyu ng buto. Ang mga subcutaneous o intradermal formations, na binubuo ng mga monocrystals ng sodium urates sa lugar ng mga daliri at paa, mga kasukasuan ng tuhod, sa mga siko at auricles, ay isang senyales na ang gouty arthritis ay dumaan na sa talamak na yugto. Minsan posible na tandaan ang mga ulser sa ibabaw ng tophi, kung saan posible ang kusang paglabas ng isang puting pasty mass. Ang pagbuo ng tophi sa espasyo ng buto ay tinatawag na sintomas ng suntok o pahinga, na maaaring masuri gamit ang x-ray.

Ang Nephrolithiasis (sakit sa bato sa bato) na may gout ay nangyayari dahil sa pagtitiwalag ng urate sa mga bato, na bumubuo ng mga bato. Kung mas aktibong umuunlad ang hyperuricemia at tumataas ang rate ng pagdeposito ng kristal, mas malamang na ang mga pormasyon ng tofu ay lilitaw sa mga unang yugto ng sakit. Kadalasan ito ay sinusunod laban sa background ng talamak na pagkabigo sa bato sa mga matatandang kababaihan na kumukuha ng diuretics; sa ilang anyo ng juvenile gout, myeloproliferative disease (na nauugnay sa pagkagambala ng mga stem cell ng utak) at post-transplant (cyclosporine) gout. Karaniwan, ang pagkakaroon ng tophi ng anumang lokalisasyon ay pinagsama sa talamak na gouty arthritis, kung saan walang asymptomatic period, at sinamahan ng polyarthritis (multiple joint damage).

Pangkalahatang mga diagnostic

Ang gout ay isang sakit na mahirap i-diagnose sa mga unang yugto, dahil kadalasan ito ay asymptomatic, at sa mga panahon ng matinding pag-atake, ito ay kahawig ng reaktibong arthritis sa kurso nito. Samakatuwid, isang mahalagang bahagi ng diagnosis ng gout ay ang pagsusuri ng nilalaman ng uric acid sa dugo, sa araw-araw na ihi at ang clearance (bilis ng purification) ng uric acid.

Sa panahon ng pag-atake, ang mga reaksyon ng talamak na yugto ng laboratoryo ay napansin, ang isang maliit na proteinuria, leukocyturia, at microhematuria ay posible sa pagsusuri ng ihi. Ang pagkasira ng kakayahan ng konsentrasyon ng mga bato ayon sa pagsusuri ng Zimnitsky ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng asymptomatic interstitial nephritis (pamamaga ng mga bato) na may unti-unting pag-unlad ng nephrosclerosis (paglaganap ng nag-uugnay na tissue sa mga bato). Sa synovial fluid, mayroong pagbaba sa lagkit, mataas na cytosis, at isang acicular na istraktura ng sodium urate crystals ay nakikita sa ilalim ng mikroskopyo. Ang isang morphological na pag-aaral ng subcutaneous tofus ay nagpapakita ng isang maputi-puti na masa ng sodium urate crystals laban sa background ng dystrophic (degrading) at necrotic tissue na mga pagbabago, sa paligid kung saan ang isang inflammatory reaction zone ay makikita. Ang banayad na kurso ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng bihirang (1-2 beses sa isang taon) na pag-atake ng gouty arthritis, na nangyayari sa hindi hihigit sa 2 joints. Walang mga palatandaan ng articular destruction sa radiographs, ang solong tophi ay sinusunod.

Ang katamtamang kurso ng gout ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas madalas (3-5 beses sa isang taon) na paglala ng sakit, na umuusad kaagad sa 2-4 na mga kasukasuan, katamtamang pagkasira ng balat-articular, maraming tophi, at nasuri ang sakit sa bato sa bato. Sa mga malubhang kaso ng sakit, ang mga pag-atake ay sinusunod na may dalas na higit sa 5 beses sa isang taon, maraming magkasanib na sugat, binibigkas na pagkasira ng osteoarticular, maraming malalaking tophi, malubhang nephropathy (pagkasira ng bato).

Mga diagnostic ng X-ray

Sa mga unang yugto ng gouty arthritis, ang pagsusuri sa x-ray ng mga apektadong joints ay hindi nakakaalam. Ang radiological phenomenon na tipikal ng late gout ay kilala - ang "punch" na sintomas. Ito ay isang depekto sa buto kung saan nakasalalay ang kasukasuan, maaari itong 5 mm o higit pa sa diameter, na matatagpuan sa gitnang bahagi ng base ng diaphysis (gitnang bahagi ng mahabang buto) o sa ulo ng phalanx , mas madalas kaysa sa unang metatarsophalangeal joint. Ngunit habang ang impormasyon ay naipon, naging malinaw na mas madalas na mayroong isang sitwasyon kapag ang mga pagbabago sa radiographic ay hindi nakita sa mga pasyente na may gouty arthritis.

Pagpapakita ng isang sintomas ng isang puncher

Kinakailangang tandaan ang ilang mga punto na ginagawang makabuluhan ang radiographic na mga sintomas ng isang suntok. Ang pathomorphological (i.e., panloob na istraktura na naiiba mula sa karaniwan) na substrate ng radiological phenomenon na ito ay intraosseous tophus, na katulad ng isang cystic (may hiwalay na dingding at lukab) na pagbuo, dahil sa ang katunayan na ang mga kristal ng asin ng uric acid ay hindi naantala. X-ray. Tinutukoy ng natukoy na "suntok" ang yugto ng sakit bilang talamak na tofu. Kapansin-pansin na ang pagtuklas ng mga tofu sa anumang lokasyon ay isang direktang indikasyon para sa pagsisimula ng anti-gout therapy. Sa pangkalahatan, ang sintomas ng "punch" sa mga pasyente na may pangunahing gout ay isang late sign, na nauugnay sa isang mahabang kurso ng sakit at talamak na arthritis.

Sa kabilang banda, ang isang maagang radiological sign sa gout ay isang nababaligtad na nagkakalat na pampalapot ng malambot na mga tisyu sa panahon ng isang talamak na pag-atake dahil sa ang katunayan na sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso ay may rush ng dugo at ang pagtitiwalag ng mga solidong kristal na anyo sa mga lugar ng edema. . Sa kasong ito, ang lokal na rarefaction ng bone substance (transient arthritis) ay maaaring makita, at sa kurso ng sakit, ang mga mapanirang proseso sa lugar na ito ay maaari ding mangyari. Radiological manifestations: sa una, ang pagguho ay maaaring mabuo kasama ang mga gilid ng buto sa anyo ng isang shell o shell na may overhanging na mga gilid ng buto, na may malinaw na tinukoy na mga contour, na napaka-typical sa gouty arthritis, sa kaibahan sa rheumatoid arthritis, tuberculosis, sarcoidosis , syphilis, ketong. Ang mga proseso ng erosive ay maaaring makita sa mismong joint at sa labas nito.

Sa intra-articular localization ng tophi, ang mga mapanirang proseso ay nagsisimula mula sa mga gilid at, habang lumalaki sila, lumipat patungo sa gitna. Ang mga extra-articular erosions ay karaniwang naisalokal sa cortical layer ng metamyphyses (mula sa medulla ng mga gilid ng mahabang tubular bone) at ang diaphysis ng mga buto. Kadalasan, ang pagguho na ito ay nauugnay sa isang malapit na katabing soft tissue tophi at tinukoy bilang mga bilugan o hugis-itlog na marginal bone defect na may malinaw na mga pagbabago sa sclerotic sa base ng erosion. Kung walang paggamot, ang gayong "mga butas" ay lumalaki sa laki, na sumasakop sa mas malalim na mga layer ng tissue ng buto. Ang X-ray ay kahawig ng "kagat ng daga". Ang mga asymmetric erosion na may pagkasira ng cartilage ay karaniwan, ang bone ankylosis (fusion ng articular surface) ay bihirang nabuo. Kung ang calcium ay naroroon sa mga istruktura ng tophi, maaaring lumitaw ang mga positibong inklusyon ng X-ray, na kung minsan ay nagpapasigla sa mga chondromas (isang tumor na binubuo ng cartilage tissue). Ang lapad ng magkasanib na espasyo ng mga apektadong kasukasuan ay karaniwang nananatiling normal hanggang sa mga advanced na yugto ng gouty arthritis. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring gayahin ang osteoarthritis (pagkasira ng kasukasuan), ngunit sa ilang mga kaso ang parehong mga kondisyon ay nangyayari.

Mga yugto ng pinsala sa magkasanib na bahagi

• tophi sa buto na katabi ng magkasanib na kapsula, at sa mas malalim na mga layer, bihirang - pagpapakita ng mga soft tissue seal - ang gouty arthritis ay umuunlad lamang;
• malalaking tophi formations malapit sa magkasanib na at maliit na erosions ng articular ibabaw, pagtaas ng compaction ng periarticular malambot na tisyu, kung minsan ay may isang tiyak na halaga ng kaltsyum - gouty arthritis manifests mismo sa matinding pag-atake;
• matinding pagguho sa hindi bababa sa 1/3 ng magkasanib na ibabaw, kumpletong aseptic resorption ng lahat ng articular tissues ng epiphysis, makabuluhang compaction ng malambot na mga tisyu na may mga deposito ng calcium - talamak na gouty arthritis.

Paghula ng mga kahihinatnan ng gout

Sa napapanahong pagkilala at paggamot ng gota, maiiwasan ang mga hindi kasiya-siyang kahihinatnan o pag-apaw sa talamak na anyo ng sakit. Mga salungat na kadahilanan na nakakaapekto sa antas ng pag-unlad ng sakit: edad sa ilalim ng 30 taon, paulit-ulit na hyperuricemia na higit sa 0.6 mmol / l (10 mg%), patuloy na hyperuricosuria na higit sa 1100 mg / araw, ang pagkakaroon ng urolithiasis sa kumbinasyon ng impeksyon sa ihi; progresibong nephropathy, lalo na sa kumbinasyon ng diabetes mellitus at arterial hypertension. Ang pag-asa sa buhay ay tinutukoy ng pag-unlad ng patolohiya ng bato at cardiovascular. Sa konklusyon, dapat tandaan na ang gout ay isang sistematikong sakit na mahirap masuri, ang mga sintomas na kung saan ay naiiba at madalas na nagsasapawan sa iba't ibang mga sakit.

Sa 10% lamang ng mga kaso, maaaring agad na masuri ng doktor ang gout, dahil ang maagang anyo nito ay tamad, halos walang sintomas. Iyon ang dahilan kung bakit mahalagang subaybayan ang mga sakit na may halatang panlabas na pagpapakita (sakit o pagpapapangit ng anumang bahagi ng katawan), at ang estado ng dugo. Ang dugo ay isang tagapagpahiwatig ng kalagayan ng isang tao. Ang napapanahong diagnosed na gout ay magpapahintulot sa iyo na piliin ang pinaka-epektibong paraan ng paggamot. At kung ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa lamang sa isang huling yugto, kung gayon upang makagalaw nang normal (ang gout ay nakakaapekto sa mga kasukasuan, nagpapadilim sa kanila), tanging ang operasyon at isang mahabang panahon ng rehabilitasyon ay makakatulong nang walang garantiya na ang sakit ay hindi na babalik. muli. Maging malusog!

Siguraduhing kumunsulta sa iyong doktor bago gamutin ang mga sakit. Makakatulong ito na isaalang-alang ang indibidwal na pagpapaubaya, kumpirmahin ang diagnosis, tiyaking tama ang paggamot at ibukod ang mga negatibong pakikipag-ugnayan sa droga. Kung gumagamit ka ng mga reseta nang hindi kumukunsulta sa isang doktor, ito ay ganap na nasa iyong sariling peligro. Ang lahat ng impormasyon sa site ay ipinakita para sa mga layuning pang-impormasyon at hindi isang tulong medikal. Ikaw ang tanging responsable para sa aplikasyon.

W Isang sakit na nangyayari dahil sa isang paglabag sa metabolismo ng mga purine base sa katawan.

• Sa 40% ng mga kaso, ito ay pinagsama sa calcium phosphate deposition disease (bilang isang karagdagang kadahilanan na pabor sa metabolic disease).
• Gouty arthritis - arthropathy na may deposition ng urate crystals sa loob at labas ng joint (hal., sa bato)
• Nagpapakita sa 10% ng mga pasyente na may hyperuricemia (mga antas ng uric acid na higit sa 6.4 mg / dl, sa 20-25% ng populasyon ng lalaki, lalo na sa mga maunlad na bansa)
• Ang mga lalaki ay apektado ng 20 beses na mas madalas kaysa sa mga babae
• Edad ng pagsisimula ng gout: pagkatapos ng edad na 40 (sa mga kababaihan, pagkatapos ng menopause)
• Sa 60%, ang sakit ay nakakaapekto sa metatarsophalangeal joints ng hinlalaki sa paa (gout sa mga binti)
• Madalas ding nakakaapekto sa bukung-bukong joint (gouty arthritis ng bukung-bukong), joint ng tuhod, at metacarpophalangeal joint ng hinlalaki.
• Ang metabolic disease na ito ay batay sa kawalan ng balanse sa pagitan ng produksyon at paglabas ng uric acid.
• Kapag ang konsentrasyon ng serum ay umabot sa limitasyon ng solubility, ang mga kristal ng urate ay idineposito sa mga tisyu
• Phagocytosis ng urate crystals ng mga leukocytes
• Apoptosis na may paglabas ng mga enzyme at mediator na nagdudulot ng pinsala sa kasukasuan.

Pangunahing (pamilya) na hyperuricemia:

• Ang dalas ay 90-95%
• Pinipigilan ng depekto ng enzyme ang paglabas ng uric acid o sobrang produksyon ng uric acid
• Paglabag sa diyeta sa gota.

Pangalawang hyperuricemia:

• pagkabigo sa bato
• Mga sakit na may akumulasyon ng mataas na antas ng purine derivatives (myeloproliferative at lymphoproliferative disorders)
• Paggamit ng cytostatics at diuretics
• Psoriasis
• Mga sakit sa endocrine (hal., hyperparathyroidism)
• Pag-inom ng alak.

Talamak na gout:

• Kabilang sa mga kadahilanan ng pag-trigger ang labis na paggamit ng likido at pagnanasa sa pagkain ("gutom at labis na pagkain"), pati na rin ang stress.

CT at MRI diagnosis ng gouty arthritis

Mga Paraan ng Pagpili

• X-ray na pagsusuri sa dalawang projection

Ano ang ipapakita ng x-ray na may gouty arthritis

• Maagang yugto o talamak na gout: asymmetric na pamamaga ng malambot na mga tisyu sa magkasanib na bahagi.
• Late stage na gout: latent course para sa 4-6 na taon sa mga kaso ng hindi sapat na paggamot sa gout
• (Para-)articular, well-defined erosive lesion, madalas na may sclerotic border
• Maaaring magkaroon ng overhanging margin na walang overt osteoporosis
• Pangalawang degenerative na pagbabago sa mga joints sa panahon ng kurso ng sakit
• Kawalan ng periarticular osteopenia
• Marahil isang kumbinasyon sa chondrocalcinosis.
• Tophi: nagpapasiklab na foci sa malambot na mga tisyu na napapalibutan ng mga kristal na urate
• Mga pag-calcification sa mga nasirang bato
• Styloid tophi: styloid na reaksyon ng periosteum
• Tophi ng buto: well-circumscribed, bilugan na osteolytic lesion na may/walang sclerotic ring.

Inilunsad ang gout. Ang pagsusuri sa X-ray ng kamay ay nagpapakita ng malinaw na pagbabago ng gouty sa gitnang daliri. Marginal erosion at pamamaga ng malambot na mga tisyu sa paligid ng metacarpophalangeal joint ng hintuturo. Ang "tinik" ay tinukoy sa pangalawang metacarpal bone. Chondrocalcinosis ng articular disc ng distal radioulnar joint. Ang pagkasira ay tinutukoy sa distal radioulnar joint. Ang pagkasira ng cystic ay nakikita sa distal ulna

Pasyente na may itinatag gout. Ang pagsusuri sa X-ray ng paa ay nagpapakita ng mga erosive na pagbabago sa medial na bahagi ng unang metatarsal na ulo na may mga degenerative na pagbabago, na isang tagapagpahiwatig ng pagkakaroon ng gota bilang karagdagan sa valgus deformity ng hinlalaki sa paa.

a-c Mga karaniwang palatandaan ng sugat ng hinlalaki sa paa sa isang pasyenteng may gout: a - Pamamaga ng malambot na tissue sa paligid ng metatarsophalangeal joint na nauugnay sa gout; b ) Radiolucent area sa ulo ng unang metatarsal bone, sanhi ng pagbuo ng isang gouty focus sa bone marrow, pati na rin ang katamtamang paglaki ng bony sa medial na bahagi; c) Manifest erosion; d ) Larawan sa anyo ng isang "halberd" na may karaniwang tofu; e ) Matinding gouty na pagkasira ng metatarsophalangeal joint na may hugis platito na pagyupi ng mga articular surface at isang spiky gouty na nakatutok sa proximal phalanx.

Ano ang ipapakita ng ultrasound ng mga joints na may gout

• Hyperechoic gouty nodes (tophi) sa malambot na mga tisyu
• Ang gitnang acoustic shadow ay nabuo ng isang kristal na matatagpuan sa gitna.

Ano ang ipapakita ng mga imahe ng MRI ng mga kasukasuan na may gota

• Sa mga pasyente na may hindi natukoy na pinag-uugatang sakit, ang isang MRI ay kinakailangan upang ibukod ang isang malignant na proseso.
• Preoperative na pag-aaral upang mas mahusay na masuri ang pagkalat ng tophi at ang kanilang kaugnayan sa mga katabing anatomical na istruktura
• Ang Tophi ay may heterogenous signal intensity, posibleng hypointense sa T2-weighted sequence
• Ang mga kristal ng urate ay may mababang intensity ng signal.
• Soft tissue: katamtamang pagtaas ng MR signal intensity sa T1-weighted na imahe
• Mas malinaw na pagpapahusay ng intensity ng signal sa T2-weighted na imahe
• Matinding akumulasyon ng contrast agent.

Mga klinikal na pagpapakita

Ang klinikal na pag-uuri ay nakikilala ang apat na yugto:

• Asymptomatic hyperuricemia (kapansin-pansing mas karaniwan kaysa sa labis na gout).
• Talamak na gout.
• Interictal stage (pagitan sa pagitan ng dalawang pag-atake ng gout).
• Talamak na gout na may pagbuo ng tophus (gouty focus) at hindi maibabalik na mga pagbabago sa joint.

Talamak na gout:

• biglaang pag-atake, madalas sa gabi, labis na masakit na arthritis sa isang kasukasuan
• Pamumula
• Lokal na pagtaas ng temperatura
• Pamamaga
• Pangkalahatang mga palatandaan ng nagpapasiklab na proseso (lagnat, leukocytosis, pagtaas ng ESR).

Talamak na gout:

• sakit na sindrom sa kasukasuan
• Gouty tophus
• Bihirang mangyari sa kasalukuyan (sa mga pasyente na may hindi sapat na paggamot).

Mga Paraan ng Paggamot

Diet therapy: pagbaba ng timbang, mababang purine diet para sa gouty arthritis, pag-iwas sa alkohol

Ang therapy sa droga ay naglalayong gamutin ang mga sintomas sa itaas ng gout: NSAIDs at colchicine sa talamak na yugto;

Pangmatagalang therapy na may mga uricostatic na gamot, pati na rin ang mga gamot na nagtataguyod ng paglabas ng uric acid

Kurso at hula

• Paborableng pagbabala na may sapat na pag-iwas at paggamot ng mga palatandaan ng gota
• Kung hindi ginagamot o hindi sapat ang paggamot, ang gouty arthritis ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga sintomas at malalang pinsala sa mga kasukasuan at bato.

Ano ang gustong malaman ng dumadating na manggagamot

• Ang kalubhaan ng joint injury
• Sa ilang mga kaso - kumpirmasyon ng paunang pagsusuri.

Anong mga sakit ang may sintomas na katulad ng gouty arthritis

pseudogout

Pagsusuri ng synovial fluid

Walang pagtaas sa konsentrasyon ng uric acid

Karaniwan walang nakakaguho na pagbabago

Acute arthritis sa isang joint/oligoarthritis

Mga klinikal na pagpapakita, walang pagtaas sa konsentrasyon ng uric acid

Periostitis at buto outgrowths sa seronegative spondyloarthropathy

Ang mga erosive na pagbabago ay karaniwang hindi malinaw na tinukoy

Aktibong osteoarthritis (unang metatarsophalangeal joint)

Walang erosive na pagbabago

Hindi gaanong matinding pamamaga ng malambot na tisyu (unang metatarsophalangeal joint)

Maling interpretasyon ng lesyon bilang ebidensya ng aktibong osteoarthritis o acute arthritis na kinasasangkutan ng isang joint sa halip na acute gouty arthritis.

Sa kabila ng mga katangian ng klinikal na pagpapakita ng gout, ang diagnosis nito ay kadalasang mahirap. Ito ay dahil hindi lamang sa pagkakatulad sa mga manifestations ng arthritis, kundi pati na rin sa pagkalat ng hindi tipikal na anyo ng sakit. Nang walang pagkita ng kaibhan, ang paggamot ay maaaring inireseta nang hindi tama, na puno ng pag-unlad ng mga komplikasyon.

Ang sakit ay nagsisimula nang madalas sa isang atake ng gouty arthritis na nangyayari laban sa background ng kumpletong kagalingan. Sa klinika, ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang binibigkas na sakit na sindrom sa I metatarsophalangeal joint laban sa background ng pamamaga at pamumula nito. Sa hinaharap, ang lahat ng mga sintomas ng proseso ng nagpapasiklab ay mabilis na sumali. Ang tagal ng pag-atake ay 5-6 na araw. Sa mga susunod na panahon, ang pagtaas ng bilang ng mga kasukasuan ng mga braso at binti (bukong-bukong, seksyon ng balikat) ay apektado.

Sa kauna-unahang pagkakataon, ang hindi tipikal na lokalisasyon ay katangian: ang mga kasukasuan ng siko at tuhod, ang mga maliliit na kasukasuan ay apektado. Kasabay nito, ang hinlalaki ay kasangkot sa proseso ng pathological sa 60% ng mga pasyente. Mga anyo ng sakit:

• rheumatoid na may tiyak na paglahok ng mga joints ng mga kamay o isa o dalawang malaki (bukung-bukong);
• Ang uri ng pseudophlegmonous ay ipinahayag ng monoarthritis ng isang malaki o katamtamang joint;
• polyarthritis;
• subacute na anyo;
• ang asthenic na hitsura ay nagpapatuloy sa pagkatalo ng maliliit na kasukasuan nang wala ang kanilang pamamaga;
• ang periarthritic form ay naisalokal sa tendons at synovial bags (madalas sa takong).

Dahil sa iba't ibang anyo, ang diagnosis ng gout ay mahirap sa paunang pagpapakita nito.

Ang isang mahabang kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng tophi, pangalawang komplikasyon ng mga bato at articular syndrome. Sa karamihan ng mga kaso, kung hindi hihigit sa 5 taon ang lumipas mula sa simula ng pag-unlad, sa panahon ng pagpapatawad, ang lahat ng mga sintomas ay humupa. Sa hinaharap, ang mas mababang mga paa't kamay ay apektado, kung minsan kahit na ang gulugod. Ang mga kasukasuan ng balakang ay bihirang apektado. Kasabay nito, ang mga tendon ay nagiging inflamed (mas madalas ang bursa ng olecranon).

Ang lokalisasyon ng mga kasangkot na joints ay ganap na nakasalalay sa kurso ng sakit.

Ang unang metatarsophalangeal joint ay apektado, pagkatapos ay ang iba pang maliliit na joints ng paa, pagkatapos ay ang mga kamay, elbows at tuhod. Sa hinaharap, lumilitaw ang mga palatandaan ng pangalawang osteoarthritis, na nag-aambag sa pagtaas ng joint deformity.

Pagkatapos ng 6 na taon mula sa pagsisimula ng sakit, ang mga node ng iba't ibang laki ay nabuo sa ilalim ng balat. Maaari silang matatagpuan nang hiwalay o pagsamahin at naisalokal sa likod ng mga tainga, sa lugar ng mga tuhod at siko, sa mga paa at kamay. Hindi gaanong karaniwan, nabubuo ang tophi sa mukha.

Radiography bilang isang diagnostic na paraan

Ang mga diagnostic ng X-ray ng mga kasukasuan ay nagpapahiwatig sa kaso ng isang talamak na kurso ng sakit. Ang mga katangian na palatandaan ng gota ay ang pagpapaliit ng connective gap dahil sa pagkasira ng cartilaginous tissue, ang pagbuo ng "punches", pagguho ng mga ibabaw bilang resulta ng pagbubukas ng tophi. Bilang karagdagan, ang imahe ay sumasalamin sa pampalapot ng mga tisyu sa paligid ng kasukasuan.

Ang pamamaraan ay mas madalas na ginagamit bilang isang diagnostic criterion hindi mas maaga kaysa sa 5 taon mula sa simula ng sakit. Sa ibang mga kaso, ito ay hindi gaanong nagbibigay-kaalaman.

Mga indikasyon para sa pananaliksik sa gout

Batay sa mga klinikal na sintomas, maaaring magmungkahi ang doktor ng arthritis o arthrosis. Kinakailangan ang differential diagnosis upang kumpirmahin ang diagnosis ng gout.

Tinutukoy ng laboratoryo ang mataas na nilalaman ng urates sa katawan, kabilang ang mga matatagpuan sa likido. Ang fluoroscopy ay lalong epektibo sa yugto ng nabuong tophi. Sa kaso ng isang hindi tipikal na kurso ng patolohiya, ang pansin ay binabayaran sa mga tampok ng kurso ng pag-atake (mabilis na pag-unlad ng mga sintomas at reversibility sa isang maagang yugto). Upang kumpirmahin ang diagnosis, sapat na upang makilala ang dalawang pamantayan.

Dapat mong malaman na ang pagtalon sa urate ay posible bilang isang side effect ng pagkuha ng salicylates sa paggamot ng arthritis. Sa kawalan ng tophi, ang isang synovial fluid puncture o tissue biopsy ay isinasagawa upang makumpirma ng mikroskopiko ang gout.

Mga indikasyon para sa pananaliksik:

• ilang bouts ng arthritis;
• mabilis na pag-unlad ng klinikal na larawan;
• pamamaga at pamumula ng joint laban sa background ng exacerbation;
• "buto" sa junction ng phalanx at metatarsus ng hinlalaki;
• isang panig na katangian ng mga reklamo;
• hyperuricemia;
• asymmetric na katangian ng deformity ng joints sa radiograph.

Ayon sa istatistika, sa higit sa 84% ng mga pasyente na may gout, tophi at sodium salts ay matatagpuan sa joint fluid.

Mga diagnostic ng X-ray

Ang mga palatandaan ng X-ray ng gout ay nakikita sa pamamagitan ng pagkakalantad sa mga sinag sa apektadong lugar na may projection sa isang pelikula o monitor ng computer. Matapos mabuo ang larawan, maaaring linawin ng doktor ang antas ng pagkasira ng tissue ng buto.

Sa paunang yugto, ang edema ng tisyu, pamamaga ng sangkap ng buto, at pagkasira ng buto ay napansin. Parehong sa loob at labas ng koneksyon, ang proseso ng pagkasira at pagguho ay maaaring maganap. Ang mga pagpapakita ng X-ray ay naisalokal sa gilid ng mga kasukasuan.

Sintomas ng isang "suntok"

Ang mga pagpapakita nito ay ang pagpapapangit ng buto ng hinlalaki sa phalanx, mula sa 5 mm ang laki. Ang sintomas ay matatagpuan sa talamak na yugto ng kurso ng sakit. Matapos ang isang malaking oras, ang tophi ay nabuo hindi lamang sa tissue ng buto, kundi pati na rin sa mga panloob na organo. Ang kanilang ibabaw ay maaaring mag-ulserate sa paglabas ng puting bagay. Ang "Punch" ay maaaring makita sa tulong ng isang X-ray machine.

Ang mga pagbabago sa X-ray sa mga kasukasuan sa iba't ibang yugto ng gout

Upang maiwasan ang pagkuha ng mga maling resulta, kinakailangang sundin ang mga rekomendasyon ng isang espesyalista nang direkta sa panahon ng diagnosis. Huwag i-overload ang joint na may labis na pisikal na pagsusumikap sa araw bago.

Depende sa antas ng pag-unlad ng patolohiya, hindi lamang nagbabago ang klinikal na larawan, kundi pati na rin ang mga radiological sign. Paglalarawan ng mga yugto ng gout sa pamamagitan ng mga larawan:

• I - laban sa background ng compaction ng malambot na mga tisyu, ang mga malalaking cyst ay matatagpuan sa tissue ng buto;
• II - tophi ay matatagpuan malapit sa joint na may maliit na erosion; ang mga tela ay mas siksik;
• II - ang dayap ay idineposito sa tisyu; ang ibabaw ng pagguho ay makabuluhang tumaas.

Depende sa yugto ng pag-unlad, ang mga pagbabago sa radiograph ay nailalarawan bilang katamtaman at makabuluhan.

Iba pang mga paraan ng pag-diagnose ng sakit

Ang isang pinagsamang diskarte sa pagkumpirma ng gout ay ipinahayag sa appointment ng mga sumusunod na laboratoryo at instrumental na pag-aaral:

• pangkalahatang at biochemical na pagsusuri ng dugo;
• punctures ng periarticular fluid;
• mga biopsy;
• urinalysis.

Sa pagpapasya ng doktor, maaaring magreseta ng computed tomography at magnetic resonance imaging.

Ang diin sa ilang mga diagnostic na pamamaraan ay isinasagawa ng isang rheumatologist, batay sa mga sintomas ng sakit.

Paghula ng mga kahihinatnan ng gout

Ang kalubhaan ng proseso ng pathological ay tinutukoy ng mga indibidwal na provocative na mga kadahilanan ng pasyente (metabolic disorder, genetic predisposition, malubhang magkakasamang sakit sa somatic).

Ang pag-unlad ng pangalawang komplikasyon laban sa background ng isang mahabang kurso ng gota, sa kawalan ng mga paunang karamdaman, ay maaaring masuspinde sa kaso ng napapanahong paggamot. Ang mahalagang kahalagahan ay nakalakip sa pagtalima ng inirerekumendang pamumuhay at pagwawasto sa nutrisyon. Kung hindi, marami ang nakasalalay sa pangkalahatang kalusugan ng pasyente.

Konklusyon

Ang gawain ng pagsusuri sa x-ray ay upang makilala ang eksaktong foci ng proseso ng nagpapasiklab. Nakakatulong ito upang matukoy sa isang huling yugto ng pag-unlad ng gout kung gaano deformed ang joint. Sa simula ng sakit, sa tulong ng mga radiological sign ng gout, ang differential diagnosis sa iba pang mga nagpapaalab na proseso ay isinasagawa. Ang diagnosis ay itinatag pagkatapos ng isang komprehensibong pagsusuri at batay sa mga reklamo ng pasyente.

Ang gout ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa purine metabolism at ang pagtitiwalag ng urate crystals sa anyo ng uric acid sa iba't ibang mga tisyu. Ang sakit na ito ay kilala sa medisina mula pa noong sinaunang panahon, madalas itong tinatawag na "sakit ng mga hari", dahil ang karamihan sa mga aristokrata ay nagdusa mula sa gota dahil sa pagkonsumo ng malaking halaga ng karne at alak.

Humigit-kumulang 2% ng populasyon ng mundo ang dumaranas ng gout. Kamakailan lamang, ang saklaw ng arthropathy na ito ay tumaas, dahil sa pisikal na kawalan ng aktibidad, labis na pagkain, pag-inom ng maraming alkohol. Karamihan sa mga lalaki (80-90%) ng edad ng pagtatrabaho ay may sakit.

Dahil ang gout ay isang sakit ng buong organismo, at hindi lamang ng mga kasukasuan, maraming mga organo at sistema ang kasangkot sa proseso ng pathological, ngunit kadalasan ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang gouty arthritis. Ayon sa ICD 10, ang gout ay kabilang sa heading M 10.

Mga sanhi ng sakit

Depende sa mga sanhi ng sakit, ang gout ay pangunahin at pangalawa. Palaging nabubuo ang pangunahing gout sa mga indibidwal na may genetic predisposition sa kapansanan sa metabolismo ng purine. Sa karamihan ng mga kaso, hindi alam ng mga tao ang gayong "tampok" ng kanilang metabolismo.

Kung ang mga nakakapukaw na kadahilanan sa kapaligiran ay kumikilos sa isang organismo na madaling kapitan ng pagtitiwalag ng mga kristal ng uric acid, malamang na magkakaroon ito ng gouty arthritis.

Mga kadahilanan ng panganib:

• pagkain ng mga pagkaing mayaman sa purines (karne, munggo, atbp.);
• pag-abuso sa alkohol;
• stress;
• pinsala, pisikal na labis na trabaho;
• Nakakahawang sakit;
• malalang sakit ng mga panloob na organo;
• ang paggamit ng ilang mga gamot (cytostatics, thiazide at loop diuretics, aspirin, ethambutol, pyrazinamide, B bitamina, muscle relaxant).

Kadalasan, ang gout ay pangalawa at bubuo laban sa background ng iba pang mga kondisyon ng pathological:

• talamak na pagkabigo sa bato;
• sakit sa bato (glomerulonephritis, polycystic amyloidosis, diabetic nephropathy);
• side effect ng chemotherapy, radio at pharmacotherapy;
• sakit sa thyroid;
• patolohiya ng cardiovascular system;
• labis na katabaan;
• sakit sa atay.

Ang kakanyahan ng sakit

Maraming mga pathological na proseso ang may papel sa pagbuo ng gouty arthritis. Sa mga taong may genetic predisposition, ang isa sa mga link sa metabolismo ng protina ay nagambala, bilang isang resulta kung saan mas maraming purine na sangkap ang nabuo kaysa sa kinakailangan, at pagkatapos ay ang uric acid. Sa dugo, tumataas ang konsentrasyon nito - hyperuricemia.

Ang sitwasyong ito ay humahantong sa isang pagtaas ng paglabas ng urates ng mga bato at ang pagtitiwalag ng mga kristal ng uric acid sa mga peripheral tissues (ang panloob na lining ng mga joints, balat, renal tubules). Nagiging sanhi ito ng mga pangunahing sintomas ng sakit: ang mga urate na bato (urolithiasis) ay nabubuo sa mga bato, ang mga kakaibang nodule ay lumalaki sa balat - tophi, na binubuo ng mga kristal ng uric acid, at ang aseptiko (hindi nakakahawa) na pamamaga ay bubuo sa mga kasukasuan na may pag-unlad. ng talamak na gouty arthritis.

Mga sintomas ng pinsala sa magkasanib na bahagi

Ang talamak na gouty arthritis ay nagkakaroon ng karaniwan at katangian na ang diagnosis ay maaari nang gawin mula sa mga sintomas ng arthritis lamang.

Mga klinikal na sintomas:

• ang simula ay biglaan at talamak;
• madalas na sakit sa kasukasuan ang gumising sa pasyente sa gabi;
• ang malaking daliri ng paa (1 metatarsophalangeal joint) ay apektado, bilang panuntunan;
• tumataas ang temperatura ng katawan;
• ang sakit sa joint ay malakas, arching;
• ang kadaliang mapakilos sa kasukasuan ay limitado dahil sa sakit, masakit na kahit na hawakan ang lugar;
• ang joint swells, ang balat ay nagiging mainit at pula;
• ang isang matinding pag-atake ay tumatagal ng 4-5 araw, pagkatapos ay nawawala nang walang bakas.

Sa paglipas ng panahon, ang mga pag-atake ng talamak na gouty arthritis ay nagiging mahaba, at ang mga agwat ng oras sa pagitan ng mga ito ay nagiging mas maikli. Dumating ang panahon na ang sakit na sindrom ay nagiging permanente, walang mga panahon ng pagpapatawad. Ang kundisyong ito ay tinatawag na talamak na gout arthritis.

Sa yugtong ito ng sakit, ang articular cartilage ay nawasak, ang mga depekto ay nabuo sa mga buto, na puno ng urate crystals. Sa klinika, ito ay nagpapakita ng sarili sa mga deformidad ng mga joints, ang pagkawala ng kanilang functional na aktibidad, na kadalasang humahantong sa kapansanan at pagbaba ng pagganap.

Ang klasikong talamak na gouty arthritis ay inilarawan sa itaas. Ngunit may ilang higit pang mga hindi tipikal na klinikal na anyo ng arthritis sa gout:

1. Subacute na anyo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malabong mga klinikal na sintomas. Mas madalas na nakikita sa mga kababaihan.
2. Rheumatoid form. Ang interphalangeal, metacarpophalangeal, radiocarpal joints ay apektado, na mas karaniwan para sa rheumatoid arthritis.
3. Pseudophlegmonous form. Monoarthritis (1 joint ay apektado) na may malubhang sintomas ng synovitis at periarthritis, lagnat, binibigkas na mga palatandaan ng pamamaga ng joint, na kahawig ng purulent lesyon.

Paano magtatag ng diagnosis?

Ang mga sintomas ng gouty arthritis ay ginagawang posible na maghinala sa sakit, ngunit ang mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri ay kinakailangan para sa isang tumpak na pagsusuri.

Ang diagnosis ng gout ay kinabibilangan ng:

• kumpletong bilang ng dugo (nadagdagang ESR at leukocytosis);
• ang konsentrasyon ng uric acid sa dugo (nadagdagan);
• mga pagsusuri sa rayuma (nadagdagang antas ng CRP at iba pang mga tagapagpahiwatig ng proseso ng nagpapasiklab);
• urinalysis (urate crystals);
• pagsusuri sa x-ray ng mga apektadong joints (mga pagbabago sa katangian - "sintomas ng suntok");
• biopsy ng subcutaneous tophi;
• pagsusuri ng magkasanib na likido;
• pag-aaral ng kidney function.

Mga prinsipyo ng paggamot

Ang paggamot sa gout ay maaaring nahahati sa 2 yugto:

• pag-aalis ng isang matinding pag-atake ng arthritis;
• pangunahing therapy sa pagitan ng mga exacerbations para sa kanilang pag-iwas.

Sa isang talamak na pag-atake ng gouty arthritis, kinakailangan upang mabigyan ng functional rest ang apektadong joint. Ang gutom ay kontraindikado, dapat kang sumunod sa diyeta No. 6, ubusin ang 2.5 litro ng alkaline na likido bawat araw.

Upang maalis ang mga sintomas ng pamamaga at pananakit, magrereseta ang doktor ng isa o higit pa sa mga sumusunod na gamot:

• colchicine;
• non-steroidal anti-inflammatory drugs (meloxicam, celecoxib);
• glucocorticoid hormonal na gamot (hydrocortisone, methylprednisolone).

Sa anumang pagkakataon dapat inumin ang mga gamot na ito nang walang reseta ng doktor. Ito ay mga seryosong gamot na maraming contraindications at side effect. Samakatuwid, sa self-medication, maaari mo lamang mapalala ang iyong sarili.

Ang physiotherapeutic na paggamot ay malawakang ginagamit din: UVR ng joint, electrophoresis, mga application na may dimexide.

Kasama sa pangunahing anti-relapse therapy ang:

• pagkuha ng uricodepressants (mga gamot na pumipigil sa pagbuo ng uric acid) - alopurinol, orotic acid, thiopurinol;
• uricosurics (mga gamot na nagtataguyod ng paglabas ng uric acid ng mga bato) - Anturan, Benemide, Ketazon;
• uricolytics (mga gamot na natutunaw ang mga bato sa ihi at pinipigilan ang kanilang muling pagbuo) - citrate mixtures (blemaren, soluran, urodan) at enzymes (uratoxidase, hepatocatalase).

Pagkain sa diyeta

Ang isang mahalagang bahagi ng paggamot ay isang diyeta para sa gouty arthritis.

Kinakailangan na ibukod mula sa iyong diyeta ang mataba, mataas na calorie na pagkain na may maraming pagkaing karne at isda, mga pagkaing mayaman sa purines - bato, atay, utak, dila, karne ng baka, manok, karne at sabaw ng isda, herring, pinausukan at inasnan mga pagkain, sausage, de-latang pagkain , tsokolate, matapang na kape at tsaa, legume dish, asparagus, sorrel, spinach, alkohol.

Ang gouty arthritis ay isang malubhang sakit na dapat tratuhin hindi lamang sa panahon ng isang exacerbation, kundi pati na rin sa pagitan ng mga relapses, at ang batayan ng therapy ay dapat na pandiyeta nutrisyon. Sa ganitong paraan lamang mapoprotektahan mo ang iyong sarili mula sa paglala ng sakit at mga komplikasyon nito.

Magdagdag ng komento

Aking spina.ru © 2012-2018. Ang pagkopya ng mga materyales ay posible lamang sa isang link sa site na ito.
PANSIN! Ang lahat ng impormasyon sa website na ito ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at reseta ng mga gamot ay nangangailangan ng kaalaman sa medikal na kasaysayan at pagsusuri ng isang doktor. Samakatuwid, lubos naming inirerekumenda na kumonsulta ka sa isang doktor para sa paggamot at pagsusuri, at hindi paggagamot sa sarili. Kasunduan ng gumagamit Mga Advertiser

Gout: Diagnosis at Paggamot ng "The Disease of Kings"

Ang gouty arthritis ay isang malalang sakit na sanhi ng mga malfunctions ng metabolismo ng uric acid. Bilang resulta ng prosesong ito, mayroong pagtaas sa bilang ng mga urates (mga kristal ng sodium salt ng mga uric acid) at ang kanilang akumulasyon sa mga tisyu.

Sa klinika, ang sakit na ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng panaka-nakang paglala sa pagbuo ng mga gouty node (tophi) dahil sa supersaturation na may extracellular fluid.

Ang gout ay isang kilala at laganap na sakit. Hanggang kamakailan lamang, pinaniniwalaan na nakakaapekto lamang ito sa kalahating lalaki ng populasyon. Gayunpaman, mas at mas madalas ang isang paga sa mga joints ay nasuri sa mga kababaihan na may iba't ibang edad.

Gaano kadalas nasuri ang sakit?

Ang dalas ng pag-diagnose ng ganitong uri ng acute arthritis at hyperuricemia (mataas na antas ng uric acid) ay nagbabago. Ang paglaganap ng labis na antas ng asin ay umabot sa 4-14 na porsyento at mayroong isang pataas na kalakaran sa mga tagapagpahiwatig na ito.

Napapansin ng karamihan ng mga mananaliksik na ang mga residente ng mga bansang iyon kung saan mataas ang antas ng pamumuhay ay nagkakasakit. Ang gouty arthritis ay halos hindi nakakaapekto sa mga bata at kababaihan na nasa premenopausal period.

Ayon sa istatistika, humigit-kumulang 85% ng mga pasyente ay nasa katanghaliang-gulang at matatandang tao na nakaranas ng asymptomatic hyperuricemia sa nakaraang 20-30 taon. Sa mga ito, hindi bababa sa 95% ay mga lalaki na lumampas sa limitasyon ng edad na 40 taon.

Ang pattern na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng iba't ibang estado ng purine metabolismo at ang mga kakaibang antas ng hormonal. Para sa mga kababaihan, natagpuan ang isang kabaligtaran na relasyon sa pagitan ng:

• ang halaga ng estrogen sa katawan ng pasyente;
• konsentrasyon nito ng mga uric acid salts.

Sa isang pagbawas sa hormonal background sa panahon ng menopause, hindi lamang hyperuricemia ang nabanggit, kundi pati na rin ang isang napaka-kapansin-pansin na pagtitiwalag ng urate crystals sa mga tisyu at joints.

Ang isang detalyadong pagsusuri ng mga kaso kung saan ang mga pasyente ay humingi ng emerhensiyang pangangalagang medikal ay nagpakita na 15% ng mga taong dumaranas ng magkasanib na mga problema ay talagang nagkaroon ng matinding pag-atake ng gouty arthritis.

Sa mga nagdaang taon, ang proporsyon ng mga taong may sakit na may kasaysayan ng mga rheumatic pathologies ay tumaas kaagad ng 8%.

Ang mga tampok ng sakit ay na ito ay naging:

1. pasinaya sa mas batang edad;
2. maaga upang bumuo ng mga komplikasyon na may madalas at matagal na exacerbations;
3. ipinakikita ng maliwanag na hyperuricemia, maraming tophi.

Ano ang nararamdaman ng pasyente sa panahon ng pag-atake?

Ang klinikal na larawan sa gouty arthritis ay karaniwang binubuo ng magkasanib na pinsala at isang bilang ng mga problema ng mga panloob na organo. Ang simula ng sakit ay itinuturing na ang pinakaunang pag-atake nito.

Gayunpaman, kadalasan ang gout ay maaaring hindi maramdaman o magpakita lamang ng isa sa mga sintomas, halimbawa, renal colic, na sanhi ng urate nephrolithiasis.

Ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng gout ay magkasanib na pinsala:

• talamak na gouty arthritis;
• talamak na arthritis na may akumulasyon ng paraarticular tophi;
• pasulput-sulpot na arthritis.

Mula dito ay sumusunod na ang ilang mga panahon (yugto) ng sakit ay nakikilala: asymptomatic hyperuricemia (premorbid period), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mataas na antas ng uric acid salts na walang sintomas ng gout, acute gouty arthritis, paulit-ulit na arthritis (intermittent), talamak. gout, talamak na tophi gouty arthritis.

Mga hakbang para sa pag-diagnose ng gout

Kung ang yugto ng patolohiya ay maaga, kung gayon kahit na ang isang x-ray na larawan ay hindi nagpapakita ng anumang mga pagbabago sa kasukasuan. Sa mas advanced na mga kaso lamang, ang radiograph ay magpapakita ng mga palatandaan ng mga mapanirang proseso sa cartilage at bone tissue, na sanhi ng akumulasyon ng urate crystals sa subchondral bone.

Alam ng medisina ang ilang klasipikasyon ng mga pagbabago sa katangian ng gouty arthritis nang sabay-sabay:

1. malalaking cyst sa malalim na layer ng bone tissue at subchondral bone (kung minsan ang soft tissue hardening ay posible);
2. malalaking laki ng mga neoplasma, maliliit na pagguho sa ibabaw ng mga kasukasuan. Mayroong pare-pareho ang compaction ng malambot na tissue sa paligid ng joint (calcification ay minsan posible);
3. ang mga pagguho ay nagiging malaki, ngunit hindi hihigit sa isang katlo ng laki ng magkasanib na ibabaw. Ang Osteolysis ng epiphysis, makabuluhang compaction ng malambot na tissue at akumulasyon ng dayap sa joint ay nabanggit.

May isa pang klasipikasyon. Ayon sa kanya, ang mga mahahalagang radiological sign ay ang mga seal sa malambot na tisyu, sira-sira na pagdidilim na dulot ng tophi, malinaw na nakikitang articular surface (buto, joints), kawalan ng juxta-articular osteoporosis, marginal sclerosis, suntok (erosive na proseso).

Kaya, ang mga pag-uuri na ito ay seryosong naiiba sa bawat isa. Nangangailangan ito ng pagkakaisa ng ilang radiological na sintomas sa ganitong uri ng arthritis.

Instrumental, pagsusuri sa laboratoryo ng gout

Kung sa panahon ng talamak na pag-atake ng gout ang pasyente ay nag-donate ng dugo mula sa isang daliri para sa isang pangkalahatang pagsusuri, pagkatapos ay ang leukocytosis ay makikita na may pagtaas sa erythrocyte sedimentation rate (ESR) at isang neurophilic shift sa kaliwa.

Ang mga pagsusuri para sa gout sa serum ng dugo sa mga ganitong kaso, ang isang labis na konsentrasyon ng mga asing-gamot ng uric acid ay tinutukoy. Sa mga lalaki, pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga tagapagpahiwatig na higit sa 7 mg (0.42 mmol bawat litro), sa mga kababaihan 6 mg (0.36 mmol bawat litro).

Ang isang pag-aaral para sa pagpapasiya ng mga uric acid salts ay dapat isagawa pagkatapos ng 3 araw mula sa pagsisimula ng isang espesyal na diyeta na hindi kasama ang mga purine na pagkain (pulang karne, isda, sabaw, beans, kakaw, tsaa, kape, tsokolate, inuming may alkohol).

Ang dami ng ihi na pinalabas ng katawan bawat araw, ang konsentrasyon ng mga uric acid at creatinine dito ay tinutukoy. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga pamantayan, kung gayon ang tungkol sa 300-600 mg ay dapat na itago sa loob ng 24 na oras (1.8-3.6 mmol bawat litro).

Sa mga nilalaman ng tophi, madalas na nakikita ang mga kristal ng uric acid. Karaniwan para sa sakit ay ang mga cyst-like neoplasms sa loob ng mga buto. Maaari silang magkaiba ng laki, at sanhi ng parehong tophi.

Ang sakit na ito ng mga hari, kung ito ay talamak, ay sinamahan ng pagkasira ng kartilago (pagpapaliit ng magkasanib na espasyo) at ang aktibong pag-unlad ng pagguho ng buto sa gilid. Ang isang katangiang sintomas ay isang "punch" - ito ay isang marginal bone o cystic outgrow ng tamang anyo. Ito ay nakikilala sa pamamagitan ng malinaw na mga contour (kung minsan ay sclerosed).

Habang lumalaki ang kondisyon ng pathological, ang isang malinaw na pagkasira ay nangyayari hindi lamang sa subchondral bone, kundi pati na rin sa epiphysis, diaphysis, na bumubuo ng osteopiz sa loob ng joint.

Ang gout ay pinaka-binibigkas sa mga kasukasuan ng unang daliri ng paa ng pasyente. Bukod dito, may mga kaso kapag ang isang x-ray ay nagpakita ng pagkakaroon ng mga pathological na pagbabago sa mga kasukasuan:

• balikat;
• balakang;
• sacroiliac;
• gulugod.

Ang mga deformidad ng buto na may karamdaman ay bihirang bumaba, kahit na ang sapat na paggamot ay isinasagawa.

Parehong mahalaga na magsagawa ng pag-aaral ng joint fluid. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagkakaroon nito ng mga kristal ng asin at leukocytes na tiyak para sa gota. Ang kahalagahan ng diagnostic ay ang pagkakakilanlan ng mga kristal na asin na hugis karayom ​​sa pampadulas, na matatagpuan sa loob ng mga cell na may birefringent na liwanag sa panahon ng pagsusuri gamit ang mga polarizing microscope.

Ang isa pang mahalagang tagapagpahiwatig para sa isang talamak na pag-atake ng sakit na ito ay dapat na tinatawag na cellular na komposisyon ng synovial fluid, lalo na ang bilang ng mga leukocytes sa loob nito.

visceropathy

Ang sakit na nauugnay sa gout ay visceropathy, na kadalasang nakakaapekto sa mga bato ng pasyente. Sa pagsasalita sa mga numero, mula 50 hanggang 75% ng mga pasyente ay madaling kapitan ng problemang ito. Sa ilang mga kaso, ang pagbuo ng mga gouty node sa atay ay naghihimok ng hepatopathy (pagkalason sa mga lason sa atay).

Ang posibilidad ng pinsala sa bato sa mga taong may gout ay halos proporsyonal sa tagal ng sakit at sa kalubhaan ng hyperurinemia. Sa ilang mga kaso, ang urate nephropathy ay nauuna sa pagbuo ng mga articular syndromes.

Ang dalas ng pinsala sa bato ay mula 30 hanggang 70% ng mga kaso.

Tulad ng alam mo, ang nakahiwalay na urinary nephropathy ay magiging mga klinikal na sintomas ng mga pagkabigo sa purine metabolism. Kadalasan ito ay nagpapatuloy nang tago, at sa mahabang panahon. Ang kundisyong ito ay tinatawag na precursor ng gouty arthritis. Kadalasan, ang urate nephropathy ay nagiging tanging tanda ng mga metabolic disorder.

Bumalik sa huling bahagi ng 80s ng huling siglo, ang Sechenov Institute ay nagsagawa ng isang pag-aaral na nakumpirma na ang pagkakaroon ng mga problema sa purine metabolism, lalo na ang pangmatagalang hyperurinemia, ay nagdudulot ng clinically latent glomerulonephritis. Ang sakit na ito ng mga hari ay nangyayari na may nangingibabaw na hematuria at aktibong pag-unlad patungo sa talamak na pagkabigo sa bato (CRF).

Mula sa lahat ng nasa itaas, dapat na lohikal na tapusin na ang gouty kidney ay isang kolektibong konsepto. Kabilang dito ang:

• patolohiya ng bato, na sinusunod na may gota;
• tophi sa parenkayma ng bato;
• mga bato ng uric acid;
• glomerulosclerosis;
• interstitial nephritis;
• atherosclerosis na may paglipat sa nephrosclerosis.

Iba pang mga paraan para sa pag-diagnose ng gout

Ang sakit ng mga hari, gaya ng madalas na tawag sa gout, ay maaari ding matukoy ng ibang mga pamamaraan. Kaya, noong 1963, sa isang internasyonal na simposyum, maraming pamantayan para sa pag-diagnose ng patolohiya ay binuo.

Ang pag-unlad nito ay pinatunayan ng mga sintomas: tophi, isang pagtaas sa antas ng uric acid sa dugo, matinding pag-atake ng sakit, kadalasang nangyayari nang hindi inaasahan at napakabilis na lumilipas, ang pagkakaroon ng mga kristal ng asin ng uric acid sa magkasanib na likido at mga tisyu (nasuri ng kemikal pagsusuri o mikroskopiko).

Maaaring gawin ng doktor ang panghuling pagsusuri ng gouty arthritis kung ang pasyente ay may dalawang puntos nang sabay-sabay. Kasama sa nakalistang pamantayan ang ikatlong sintomas na katangian ng sakit. Ang pagkakaroon ng tophi sa mga kasukasuan, tulad ng alam mo, ay hindi maaaring maging isang maagang tanda. Para sa kadahilanang ito, ang sintomas na ito ay hindi sapat na kaalaman sa simula ng proseso ng pathological.

Ang mga katulad na pamantayan ay iminungkahi sa ibang pagkakataon noong 1977:

1. ang pagkakaroon ng monosodium urate crystals sa joint fluid;
2. tofus ay nakumpirma sa pamamagitan ng polarizing microscopy, chemical analysis;
3. ang pagkakaroon ng hindi bababa sa 6 sa 12 radiological at laboratoryo na sintomas na nakalista sa ibaba (maximum na pamamaga sa joint sa 1 araw, monoarthritis, pagkakaroon ng higit sa 1 atake ng arthritis, pamumula ng mga joints, asymmetric manifestations ng pamamaga, hinala ng pagkakaroon ng tophi, sakit at pamamaga ng metatarsophalangeal joint ng hinlalaki sa paa , unilateral lesions ng tarsal joint, kawalan ng pathological microorganisms sa kultura ng articular fluid, hyperuricemia, subcortical cystic ulcers na nakita ng X-ray).

Ang sakit ng mga hari at paggamot

Kung sa panahon ng mga pag-aaral ang paunang pagsusuri ay nakumpirma, kung gayon sa kasong ito ang sakit ay dapat tratuhin nang maaga hangga't maaari.

Depende sa mga katangian ng sakit, ang pinakamainam na paggamot ay pipiliin. Kinakailangan din na isaalang-alang ang yugto ng sakit:

1. matalim na pag-atake;
2. interictal na panahon;
3. salaysay.

Ang paggamot sa gouty arthritis ay nangangailangan ng kaluwagan ng masakit na pag-atake at mga pamamaraan sa interictal period. Ang mga hakbang sa pag-iwas ay ibinibigay upang maiwasan ang muling paglala ng articular syndrome, paggamot ng mga extra-articular na sintomas ng sakit (tendinitis, myositis, gouty nephropathy).

Tinutukoy ng mga doktor ang tatlong pangunahing gawain kapag isinasagawa ang paggamot:

• pag-alis ng mga sintomas;
• pag-iwas sa pagbabalik sa dati;
• pinipigilan ang paglipat ng sakit sa isang talamak na anyo.

Ang paggamot sa gout ay magiging may mataas na kalidad lamang kung ang mga reseta ng doktor ay mahigpit na sinusunod. Ang diyeta ay may mahalagang papel sa bagay na ito. Kung walang maayos na nakaiskedyul na diyeta, hindi magiging matagumpay ang paggamot.

Dagdagan ang paggamot sa mga recipe ng tradisyonal na gamot. Gayunpaman, ang mga ganitong pamamaraan ay hindi dapat magbukod ng paggamot na may mga gamot at pisikal na pamamaraan.

Ang spondylosis ay isang degenerative-dystrophic na sakit ng gulugod na sanhi ng pathological deposition ng mga calcium salts sa ligamentous apparatus ng spinal column. Sa radiographs, ang sakit ay makikita sa anyo ng mga "spike" ng buto na matatagpuan sa kahabaan ng mga lateral na bahagi ng mga vertebral na katawan.

Ang mga terminong "dystrophic" at "degenerative" ay ipinakilala sa gamot upang ilarawan ang mga pathogenetic na link ng proseso na dulot ng paglabag sa supply ng nutrients, pati na rin ang pagbabago sa supply ng dugo sa anatomical structures.

Ang spondylosis ay kabilang sa pangkat ng mga dystrophic na sakit, dahil ito ay nangyayari laban sa background ng kakulangan ng mga kemikal na compound na kinakailangan para sa normal na pag-unlad ng musculoskeletal apparatus ng gulugod, pati na rin para sa pagpapagaling ng tissue pagkatapos ng mga pinsala.

Ang degenerative-dystrophic spondylosis ng gulugod ay sinusunod pangunahin sa mga matatanda, bagaman kamakailan ay may mga uso patungo sa pagpapabata nito. Pagkatapos ng 50 taon, ang spinal column ay sumasailalim sa reverse involutional na pagbabago. Ang proseso ay makabuluhang pinabilis laban sa background ng iba pang mga pathologies:

• Mga sakit ng cardiovascular system;
• vascular permeability disorder;
• Mga deposito sa dingding ng mga arterya ng mga plake ng kolesterol;
• Maramihang mga ruptures ng mga kalamnan at ligaments;
• Mga sakit sa metaboliko.

Sa sakit sa puso, ang microcirculation ay nabalisa, kaya ang gulugod ay nakakaranas ng kakulangan ng oxygen. Laban sa background na ito, kahit na may kaunting pinsala sa ligaments, ang kanilang maramihang mga ruptures ay nabuo. Sa una, nangyayari ang pag-aayos dahil sa labis na paglaki ng mga nasirang lugar na may hindi gumaganang fibrous (connective) tissue.

Kung ang proseso ay umiiral nang mahabang panahon, ang mga asing-gamot ng calcium mineral (Ca) ay idineposito sa mga break point. Malinaw na nakikita ang mga ito sa x-ray. Ang mga Osteophytes ay nakakainis sa mga nerve receptor ng musculoskeletal apparatus, at lumilitaw ang "aching" na sakit.

Ang paglabag sa vascular permeability ay sinamahan ng maraming maliliit na hemorrhages. Kung lumilitaw ang mga ito sa maliliit na capillary ng musculoskeletal system ng gulugod, ang pamamaga ay nangyayari sa mga tisyu. Ang mga "tinik" ng buto ay lumitaw sa pangmatagalang pag-iral ng proseso.

Ang mga katulad na pagbabago ay nangyayari sa mga traumatikong pinsala ng mga kalamnan at ligaments ng gulugod at atherosclerosis (ang pagbuo ng mga plake ng kolesterol sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo).

Sa metabolic disease (halimbawa, gout), ang soft tissue ossification ay maaaring lumitaw pangunahin bilang resulta ng labis na mga kemikal na compound. Sa gout, ang uric acid ay naipon sa ligaments, na nagiging sanhi ng pinsala sa kanila. Ang pagtitiwalag ng mga kaltsyum na asing-gamot sa naturang mga istraktura ay inilaan upang mabawasan ang kadaliang mapakilos ng nasirang lugar, ngunit ang labis na akumulasyon ay humahantong sa mga seryosong pagbabago sa pathological.

Karaniwan ang spondylosis ay umiiral nang sabay-sabay sa osteochondrosis - isang pagbawas sa taas ng mga intervertebral disc. Ang mga sakit na ito ay nakasalalay sa bawat isa, dahil ang mga pathogenetic na link ng isa sa kanila ay humahantong sa isa pa, at kabaliktaran.

Mayroong iba pang mga sanhi ng pagbuo ng sakit, ngunit mas bihira ang mga ito.

Ang spondylosis ng 1st degree ay walang malinaw na klinikal na sintomas. Ang hindi gaanong pinsala sa musculoskeletal apparatus kasama nito sa mga bihirang kaso ay nagdudulot ng masakit na sakit. Totoo, mayroong isang pagtitiyak ng sakit depende sa lokalisasyon.

Ang degenerative-dystrophic spondylosis sa cervical region ay mapanganib hindi dahil sa sakit na sindrom bilang posibilidad ng kapansanan sa suplay ng dugo sa utak. Sa mga transverse na proseso ng cervical vertebrae ay dumadaan ang vertebral artery, na nagbibigay ng dugo sa humigit-kumulang 25% ng mga istruktura ng utak. Sa ossification ng leeg ligaments, compression ng sisidlan na ito ay maaaring mangyari.

Lumilitaw ang mga unang sintomas sa stage 2 cervical spondylosis sa antas ng mas mababang mga segment (C5, C6, C7). Bilang resulta ng naturang mga pagbabago, ang mga sumusunod na pagbabago ay nabuo:

• Vegetative;
• static;
• Neurological.

Pag-uusapan natin sila sa ibaba.

Ang asymptomatic spondylosis ng thoracic spine ng 1st degree ay nagpapatuloy, dahil ang kadaliang mapakilos ng lugar ay "naayos" ng mga tadyang. Ang isang maliit na displacement ng vertebrae na may ganitong form ay hindi humahantong sa paglabag sa mga nerve fibers at malubhang compression ng mga vessel.

Sa yugto 2 ng patolohiya, ang sakit sa kahabaan ng mga buto-buto (intercostal neuralgia) at sakit sa rehiyon ng puso dahil sa pinsala sa cardiac nerve ay posible.

Ang mas malinaw na mga sintomas ng spondylosis ay sinusunod sa lokalisasyon ng mga osteophytes ng buto sa mga rehiyon ng lumbar at sacral. Sa mga lugar na ito mayroong malalaking nerve plexuses na responsable para sa pag-andar ng cavity ng tiyan, maliit na pelvis at lower extremities. Bilang isang resulta, ang spondylosis ng 2nd degree sa rehiyon ng lumbar ay bumubuo:

• Pain syndrome sa mas mababang likod;
• Pag-iilaw ng sakit sa mga binti at pigi;
• Pagkawala ng sensitivity ng balat ng mas mababang mga paa't kamay;
• Pagkawala ng nerve reflexes (tuhod, Achilles).

Ang advanced spondylosis ng lahat ng mga lokalisasyon ay sinamahan ng malubhang klinikal na pagpapakita dahil sa pangalawang pinsala sa mga panloob na organo laban sa background ng mga pathological impulses mula sa nervous system.

Mga sintomas ng neurological

Upang maayos na gamutin ang spondylosis, dapat pag-aralan ng isa ang mga tampok ng mga sintomas ng neurological na sinusunod dito. Ang mga ito ay maaaring sanhi ng parehong ossification ng ligaments at intervertebral hernias. Ang mga pathogenetic na link na ito ng proseso ng pathological ay nangangailangan ng ibang diskarte sa paggamot.

Mga sintomas ng neurological sa spondylosis:

• Ang Bechterew's disease ay isang pain syndrome sa gilid ng sugat kapag itinataas ang isang malusog na binti. Lumilitaw ito dahil sa kadaliang mapakilos ng napinsalang nerve fiber;
• Symptom Lasegue - pananakit kapag itinataas ang mga binti. Ang sindrom ay nawawala kapag ang binti ay naituwid sa kasukasuan ng tuhod. Kapag ang pag-angat ng binti hanggang sa isang anggulo ng 30 degrees, ang presyon sa mga ugat ay tumataas, kaya ang sakit ay tumindi;
• Neri - kapag baluktot ang ulo, ang mga sakit sa lumboischialgic ay sinusunod;
• Bragarda - na may positibong sintomas ng Lasegue, ang sakit na sindrom ay tumataas sa dorsiflexion ng paa;
• Wasserman - kapag ang binti ay pinalawak, ang sakit ay nangyayari sa kasukasuan ng tuhod;
• Matskevich - sa posisyon sa tiyan, ang sakit ay nagdaragdag kapag ang binti ay nakatungo sa kasukasuan ng tuhod.

Ang degenerative spondylosis ng 1st at 2nd degree ay sinamahan ng vegetative syndromes. Kung ang osteophyte ay naisalokal sa thoracic region:

1. Tumataas ang rate ng puso;
2. Nagpapataas ng presyon ng dugo;
3. May colicky pain sa dibdib kapag iikot ang katawan;
4. Hirap sa paghinga.

Autonomic disorder sa pagkakaroon ng ossification ng ligaments sa leeg:

• Sakit ng ulo at pagkahilo;
• Spasmodic contraction ng mga kalamnan ng balikat;
• Ang imposibilidad na itaas ang iyong kamay;
• Nahihirapang ibaluktot ang ulo pasulong at paatras.

Ano ang naobserbahan sa spondylosis ng 1 at 2 degrees sa lumbar spine:

• Masakit na pananakit sa likod, puwit at ibabang paa;
• Tumaas na pag-ihi at kapansanan sa pagdumi;
• Pagkawala ng pandamdam sa balat ng mga binti;
• Paglabag sa suplay ng dugo sa mga ugat.

Ang mga static na sindrom ng sakit ay ipinakita sa pamamagitan ng kapansanan sa kadaliang mapakilos ng upper at lower extremities na may paraplegia at paralysis.

Bumangon sila dahil sa pagtuwid o pagpapalakas ng lordosis at kyphosis ng gulugod laban sa background ng patolohiya. Ang mga sumusunod na pagbabago ay kompensasyon upang mabawasan ang depreciation pressure sa spinal column kapag naglalakad at nagbubuhat ng mga kargada:

• Limitasyon ng kadaliang mapakilos ng spinal column;
• Nabawasan ang flexion amplitude ng likod;
• Mga paghihirap na may pinakamataas na pagkahilig sa mga gilid;
• Sapilitang postura upang mabayaran ang sakit (ischialgic scoliosis).

Ang mga pagpapakita ng neurological ay ang pagkawala at pagpapahina ng mga reflexes ng katawan. Kaya. spondylosis ng 3rd degree ay maaaring humantong sa isang pagbawas sa mga impulses sa rehiyon ng ligaments ng mas mababang paa't kamay. Kasabay nito, kapag nag-tap gamit ang isang neurological na martilyo sa patella, ang tuhod ay hindi tumataas, gaya ng normal.

Maaaring matukoy ng isang neurologist ang malubhang pinsala sa gulugod sa pamamagitan lamang ng pagtingin sa pasyente. Nakikita nito ang mga trophic disorder:

• Cyanosis ng balat ng likod;
• pagbabalat ng balat;
• Pagbaba ng temperatura ng balat;
• Namumugto ang mata kapag naiipit ang mga ugat.

Posibleng pagalingin ang mga neurological disorder lamang pagkatapos ng pag-aalis ng pathogenetic link na humantong sa kanilang hitsura.

Mga tampok ng compression syndrome

Lumilitaw ang radicular compression sa panahon ng sakit, hindi lamang dahil sa pagbuo ng bone osteophytes, kundi dahil din sa pangalawang pagbuo ng intervertebral hernias. Kapag ito ay naroroon, ang anumang pagtatangkang gumawa ng pag-ikot ng katawan o paggalaw ay nagdudulot ng matinding pananakit, tulad ng mga sensasyon kapag may dumaan na kuryente sa katawan.

Sa cervical spondylosis, ang sakit ay sinusunod sa rehiyon ng itaas na paa at maaaring umabot sa mga dulo ng ika-4 at ika-5 na daliri. Ito ay pinalala ng pagbahing o pagbubuhat ng mga timbang.

Sa lokalisasyon ng lumbar, ang mga katulad na sintomas ay sinusunod mula sa gilid ng mas mababang paa. Sa pagsusuri, makikita ng neurologist ang paghina ng lakas ng kalamnan sa isa o magkabilang panig.

Ang cervical spondylosis ay mas nagkakasundo kaysa sa radicular (tulad ng sa lumbar localization ng sakit). Ang kanilang kakaiba ay namamalagi sa pagkakaroon ng isang pangunahing pokus, at ang pag-iilaw ay eksaktong tumutugma sa kurso ng nerbiyos. Sa mga sintomas ng radicular, ang sakit na sindrom ay nagkakalat, at ang pangunahing pokus ng pagsisimula nito ay mahirap makilala kahit na para sa isang kwalipikadong neuropathologist.

Ang lumbar o cervical dyscalgia ay mga pangalawang sindrom na nabuo laban sa background ng intervertebral hernias. Sila ay naiiba mula sa pangunahing sympathalgia sa mataas na intensity. Laban sa background ng dyscalgia, lumilitaw ang pagbawas sa lakas ng kalamnan at mababang kadaliang kumilos ng mga kalamnan ng servikal.

Paano gamutin ang sakit

Ang spinal spondylosis ay maaaring gamutin lamang pagkatapos ng masusing pagsusuri ng mga sintomas.

Sa kasamaang palad, imposibleng ganap na mapupuksa ang patolohiya, ngunit maaaring maibalik ng symptomatic therapy ang kakayahan ng isang tao na magtrabaho at mabawasan ang panganib ng kapansanan.

• Ang diagnosis ng spondylosis ay maaaring gawin lamang pagkatapos ng paggamit ng mga x-ray na pamamaraan ng pagsusuri:
• Computed at magnetic resonance imaging;
• Radiography ng gulugod sa dalawang projection.

Ang mga pangunahing yugto ng paggamot ng spondylosis:

• Pangpamanhid;
• Normalization ng skeletal muscle tone;
• Pag-aalis ng mga neurological disorder;
• Manu-manong therapy;
• Rehabilitation complex;
• Normalisasyon ng diyeta;
• Pagpapanatili ng kalinisan ng musculoskeletal system at pagbabago ng mode ng trabaho at pagtulog.

Ang spondylosis ng 1st at 2nd degree ay ipinahayag sa pamamagitan ng aching pains, na maaaring epektibong gamutin sa mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot: movalis, ketorolac, ibuprofen, nise, diclofenac.

Ang reflexology at acupuncture ay ginagamit bilang karagdagang mga pamamaraan para sa pag-alis ng sakit.

Ang batayan ng paggamot ng sakit ay therapeutic exercises. Ito ay dinisenyo upang gawing normal ang estado ng muscular frame ng likod, na magpapanatili ng tamang posisyon ng gulugod. Ang isang hanay ng mga pagsasanay ay binuo ng mga doktor batay sa mga indibidwal na katangian ng patolohiya.

Ang spondylosis na may mga neurological disorder ay nangangailangan ng paggamot sa mga gamot upang mapabuti ang suplay ng dugo: cavinton, trental, pentoxifylline. Ang mga muscle relaxant ay ginagamit upang gawing normal ang tono ng kalamnan: mydocalm.

Sa kasamaang palad, kung ang isang doktor ay nasuri ang spondylosis, ito ay radikal na imposibleng gamutin ito. Pinapayagan ka ng kumplikadong therapy na alisin ang mga pangunahing pagpapakita ng sakit at lumikha ng mga komportableng kondisyon para sa buhay ng tao. Kasabay nito, dapat niyang maingat na sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor. Kung hindi, mahirap pigilan ang kapansanan.