tunnel syndrome, o carpal tunnel syndrome - isang sakit na kabilang sa isang malaking grupo ng mga sakit sa opisina. Sa katunayan, maaaring may ilang mga kadahilanan para sa patolohiya na ito, kabilang ang mga sakit ng spinal cord, ngunit ang pinakakaraniwang sanhi ng carpal tunnel syndrome ay pare-pareho ang monotonous na paggalaw sa pulso.

Hindi nakakagulat na ang mga gumugugol ng maraming oras sa computer, pangunahin ang mga manggagawa sa opisina, ay mas madaling kapitan ng sakit. Sa katunayan, ang hanay ng mga propesyon na nakakatulong sa pagkakaroon ng tunnel syndrome ay medyo malawak, at hindi ito limitado sa mga propesyon sa opisina. Kasama sa risk group ang mga supermarket cashier, musikero, photographer at driver.

Ano ang carpal tunnel syndrome

Ang sakit ay nangyayari kapag ang median nerve, na nagbibigay ng innervation sa kamay, ay nilabag. Ang nerve ay dumadaan sa isang uri ng makitid na lagusan na nabuo ng mga tendon, buto at kalamnan ng pulso. Sa pamamaga, ang mga tisyu ay namamaga, bilang isang resulta kung saan ang nerve ay naka-compress, at ang pagpasa ng mga impulses kasama nito ay nabalisa.

Sa pagsasagawa, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng hindi kasiya-siyang mga sensasyon sa kamay: tingling ng mga daliri, ang kanilang pamamanhid, sakit na may ilang mga nakagawian na paggalaw, at isang pagbawas sa sensitivity. Ang ganitong mga sintomas ay pinaka-binibigkas sa lugar ng una at pangalawang daliri (hinlalaki at hintuturo). Mayroon ding pananakit sa paggalaw sa pulso at panghihina ng kamay. Naka-on paunang yugto Ang mga sintomas ng sakit ay lumilitaw paminsan-minsan, pangunahin sa panahon o pagkatapos ng trabaho, ngunit sa paglipas ng panahon ay tumindi ang mga ito nang labis na ang anumang mga pagkilos ng brush, kahit na ang mga pinakasimpleng, ay nagiging mahirap, at ang sakit ay maaaring hindi humupa kahit sa gabi.

Hindi ka mamamatay mula sa carpal tunnel syndrome, ngunit maaari nitong lason nang husto ang buhay. Bilang karagdagan sa katotohanan na ang isang tao ay nawalan ng pagkakataon na magtrabaho sa pamamagitan ng propesyon, nawawala ang ilan sa mga pag-andar ng kamay na kinakailangan para sa kanya sa Araw-araw na buhay, kaya, halimbawa, ang ordinaryong, manu-manong pagsulat ay nagiging imposible, mahirap buhatin at hawakan kahit ang isang hindi masyadong mabigat na kargada sa iyong kamay. Sa terminal stage ng sakit, ang ligaments at muscle tissue atrophy bilang isang resulta ng isang makabuluhang paglabag sa kanilang trophism, ang kamay ay ganap na nawawala ang lahat ng mga function at nagiging hindi gumagalaw - ang tinatawag na "bird's paw", "monkey paw" o " mandaragit na kamay".

Paano mag-diagnose sa sarili

Sa totoo lang may ilang mga sakit tulad cervical osteochondrosis, na maaaring magdulot ng mga sintomas na halos kapareho ng carpal tunnel syndrome, kaya kailangan pa ring sumailalim sa isang medikal na pagsusuri. Bilang karagdagan, doon karaniwang sakit, na maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng patolohiya na ito, tulad ng diabetes mellitus o mga sakit ng endocrine system, kailangan din nilang makilala. Ngunit may ilang mga pagsubok na makakatulong na matiyak na talagang umiiral ang problema at kailangang gumawa ng aksyon.

Ang pinakasikat at simple ay ang Tinnel test: tapikin ang gitna ng pulso - sa klinika ito ay ginagawa gamit ang isang espesyal na neurological hammer, ngunit sa bahay maaari kang gumamit ng iba pa, halimbawa, sa likod ng isang kutsara. Kapag nag-tap, magkakaroon ng tingling sa mga daliri ng kamay, at maaaring lumitaw ang sakit, kahit na sa anyo ng isang lumbago.

Isa pang simpleng diagnostic test, ang Phalen test: yumuko o alisin ang liko ng brush sa tamang anggulo at tandaan ang oras. Kung wala pang 60 segundo ay lumitaw sakit at tingling, ang pagsusuri ay itinuturing na positibo. sa mabuting kamay kawalan ng ginhawa maaaring lumitaw lamang pagkatapos ng isang minuto.

Ang doktor ay maaaring gumamit ng ilang higit pang mga pamamaraan ng paglilinaw, ngunit ang dalawang ito ay sapat na upang maunawaan: may problema.

Paggamot ng carpal tunnel syndrome

Ang paggamot sa carpal tunnel syndrome ay pangmatagalan, at dahil sa talamak, relapse-prone na katangian ng sakit, ito ay paulit-ulit.

Ang mga therapeutic na hakbang ay naglalayong limitahan ang mga aksyon na pumipinsala sa median nerve, pag-aalis ng pamamaga at rehabilitasyon, iyon ay, ang kumpletong pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng kamay. Ang mga pamamaraan ay nakasalalay sa kalubhaan ng pagpapakita ng sakit at kung gaano kalayo ang patolohiya.

Sa matinding sakit ilapat ang sumusunod:

• Immobilization ng kamay, i.e. ang brush ay naayos na hindi gumagalaw na may isang espesyal na bendahe, splint o matibay na bendahe;
• Ang appointment ng anesthetics at anti-inflammatory drugs, kadalasan mula sa grupo ng mga NSAID. Ang mga gamot ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng electrophoresis, at kung minsan sa pamamagitan ng iniksyon sa pulso;
• Sa kawalan ng bisa ng NSAID therapy, ang mga steroid na anti-inflammatory na gamot ay inireseta, sa anyo ng mga iniksyon na may anesthetic.

Matapos ang mga talamak na sintomas ay humupa, ang mga therapeutic exercise, physiotherapeutic procedure na naglalayong mapawi ang pamamaga at pagpapanumbalik ng mga tisyu, at bitamina therapy ay inireseta. Minsan ay gumagamit sila ng acupuncture.

Kapag lumala na ang sakit, ang mga konserbatibong paraan ng paggamot ay maaaring hindi epektibo, o magdulot lamang ng pansamantalang kaluwagan. Sa kasong ito, ang isang operasyon sa kirurhiko ay inireseta. Mayroong ilang mga pagbabago sa naturang mga operasyon, ngunit ang kakanyahan ng lahat ay upang maalis ang compression ng median nerve, na nagpapahintulot sa iyo na radikal na alisin ang sanhi ng sakit. Ang kawalan ng surgical treatment ay isang mahabang rehabilitasyon - aabutin ng hindi bababa sa isang buwan upang ganap na maibalik ang mga function ng kamay, kadalasan ay tumatagal ng isang buwan o dalawa.

Pag-iwas sa carpal tunnel syndrome

Kung binabasa mo ang artikulong ito, kung gayon ang pag-iwas sa carpal tunnel syndrome ay kinakailangan na para sa iyo, kaya makinig sa mga sumusunod na tip:

• Subukang gumana nang mas kaunti gamit ang mouse, na nagbibigay ng kagustuhan sa touchpad;
• Kung hindi ka maaaring tumanggi na magtrabaho gamit ang mouse, siguraduhin na ang kamay ay tuwid sa panahon ng trabaho at ang kabuuan, kasama ang pulso, ay matatagpuan sa mesa hangga't maaari mula sa gilid. Ito ay kanais-nais na ang braso mula sa siko hanggang sa kamay ay nasa mesa;
• Kung gumugugol ka ng maraming oras sa computer, magtrabaho sa isang upuan na may mga armrests;
• Gumamit ng mga ergonomic na modelo ng mouse at keyboard, bumili o gumawa din ng sarili mong suporta sa pulso habang ginagamit ang mouse;
• Huwag magtrabaho nang mahabang panahon sa keyboard ng isang laptop, at higit pa sa isang netbook. Kung kailangan mong gawin ito, ikonekta ang isang malaking keyboard mula sa isang desktop computer sa kanila;
• Kumuha ng maikling pahinga bawat oras, ito ay mabuti hindi lamang para sa brush, kundi pati na rin para sa mga mata;
• Sa unang pag-sign ng pagkapagod, gawin ang gymnastics para sa mga kamay, tandaan kung paano sa paaralan - "nagsulat kami, nagsulat kami, ang aming mga daliri ay pagod"? Narito ang humigit-kumulang sa parehong pamamaraan: pisilin at alisan ng laman ang iyong mga daliri, iikot ang iyong mga kamay sa iba't ibang direksyon, ipakpak ang iyong mga kamay. Pinapayuhan ng mga doktor na maglagay ng laruan o "bauble" sa desktop, na magpapaalala sa iyo ng pangangailangan para sa himnastiko at maaaring baluktot nang sabay. Tamang-tama para sa layuning ito ay isang rosaryo na may malalaking kuwintas na kailangang hawakan nang paisa-isa, o dalawang bola ng kamay, na, tulad ng rosaryo, ay ibinebenta sa anumang tindahan na may mga oriental na souvenir;
• Subukang painitin ang iyong mga kamay kung alam mong mabibigyan ka ng matinding stress sa iyong pulso. Magagawa mo ito sa tulong ng himnastiko, o maaari kang gumamit ng mainit na paliguan ng tubig.

Ano ang carpal tunnel syndrome?

Salamat

Tunnel syndrome bilang compression-ischemic neuropathy

Sa ilalim ng kahulugan tunnel syndrome pag-isahin ang isang medyo malaking grupo ng mga peripheral na sakit nerve trunks sanhi ng pagkurot ng mga nerbiyos sa ilang mga natural na channel ( mga lagusan), nabuo sa pamamagitan ng mga buto, mga kalamnan at litid ng katawan ng tao.

Ilang dosenang tunnel syndrome ang inilarawan. Ang ilan ay napakakaraniwan halimbawa, ang carpal tunnel syndrome sa isang anyo o iba pa ay matatagpuan sa 1% ng populasyon ng mundo), at ang ilan ay napakabihirang at kilala lamang ng mga makitid na espesyalista.

Gayunpaman, ang dahilan para sa pag-unlad ng lahat ng mga sakit, na pinagsama sa ilalim ng pangalan ng tunnel syndrome, ay pareho - pathological seizure at isang uri ng strangulation ng nerve sa natural na sisidlan nito. Samakatuwid, ang isa pang pangalan para sa tunnel syndromes, na ipinanganak sa Ingles na pang-agham na gamot, ay nakulong na neuropathy ( Entrapment neuropathy).

Bilang karagdagan sa microtraumatization ng nerve sa panahon ng pag-agaw, malaking papel sa pagbuo ng patolohiya ay gumaganap ng isang malnutrisyon ng nerve trunk. Kaya isa pang pangalan - compression-ischemic neuropathy ( Ang ischemia ay isang medikal na termino para sa hindi sapat na suplay ng dugo sa isang organ o tissue).

Ang mga tunnel syndrome ng mga kamay ay ang pinaka-karaniwan, ang mga tunnel syndrome ng mga binti ay hindi gaanong karaniwan, ang mga tunnel syndrome ng puno ng kahoy ay medyo bihirang patolohiya. Ang sakit ay kadalasang nabubuo sa edad na 30 - 40 taon. Ang mga babae ay nagkakasakit ng maraming beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Karamihan sa mga carpal tunnel syndrome ay may talamak na kurso na may unti-unting pagsisimula ng mga sintomas na kadalasang kinabibilangan ng pananakit at pandama at mga abala sa motor.

Ang detalyadong klinikal na larawan ay binubuo ng isang matinding sakit na sindrom, paresthesias ( gumagapang na sensasyon sa balat, tingling, atbp.), nabawasan ang sensitivity sa zone ng innervation ng apektadong nerve trunk. Ang mga karamdaman sa paggalaw sa anyo ng flaccid paralysis at muscle hypotrophy ay sumasama sa ibang pagkakataon. Ang pagbubukod ay mga sindrom ng kama ng kalamnan, kapag ang pinsala sa bahagi ng motor ng nerbiyos ay nagpapakita ng sarili mula sa simula.

Sa palpation, karamihan sa mga pasyente ay may matinding sakit sa lugar na naaayon sa lugar ng pinsala sa nerve trunk. Ang sintomas ni Tinel ay may mataas na diagnostic value: may percussion ( pagtapik) ng apektadong lugar ng nerve, paresthesia at sakit ay nangyayari sa kaukulang zone ng innervation.

Sa mga kontrobersyal na kaso, upang linawin ang diagnosis, ang isang pagsubok ay isinasagawa sa isang iniksyon ng novocaine hydrocortisone, na iniksyon paraneurally sa lugar ng di-umano'y pinsala. Ang pagbaba ng sakit na sindrom ay nagpapahiwatig na ang apektadong lugar ay tinukoy nang tama.

Ang mga ugat na sanhi ng tunnel syndromes

Ang nangungunang papel sa pagbuo ng tunnel syndromes ay nilalaro ng talamak na microtraumatization ng nerve trunk - propesyonal, palakasan o sambahayan. Iyon ang dahilan kung bakit nangyayari ang mga tunnel syndrome malapit sa mga kasukasuan, kung saan mayroong patuloy na paggalaw, at, samakatuwid, mayroong isang mataas na posibilidad ng talamak na traumatization.
Bilang karagdagan, ang mga kasukasuan mismo ay mas madalas na napapailalim sa iba't ibang uri ng mga pagbabago sa pathological ( nagpapasiklab, traumatiko, degenerative), pagkatapos kung saan posible ang pagpapaliit ng mga channel.

Ang isang tiyak na papel ay nilalaro ng katotohanan na, bilang isang panuntunan, ang mga protrusions ng buto, mga arko ng litid at iba pang katulad na mga pormasyon ay matatagpuan malapit sa mga kasukasuan, na nag-aambag sa nerve trauma sa tunnel.

Ang mga pinsala sa nerve trunks ay maaaring sanhi ng interbensyong medikal. Kaya, halimbawa, na may matagal na intravenous infusions, trauma sa ulnar nerve, na nasa pagitan ng matigas na ibabaw kung saan nakapatong ang kamay, at posible ang joint ng siko. Pag-aayos ng mga kamay sa lugar mga kasukasuan ng pulso sa nasasabik na mga pasyente ay maaaring humantong sa traumatikong pinsala sa ulnar at median nerves.

Hiwalay, kinakailangang i-highlight ang mga tunnel syndrome na nangyayari kapag ang mga patakaran para sa pangmatagalang pangangasiwa ay nilabag. intramuscular injection (patuloy sa parehong kalamnan). Sa ganitong mga kaso, madalas na nangyayari ang nerve compression dahil sa fibrosis at pamamaga ng mga kalapit na tisyu.

Ang ilang pamilyar na postura ay nag-aambag din sa pagkuha at paglabag ng nerve sa tunnel. Kaya, kapag nakaupo sa isang pose, ang binti, itinapon sa ibabaw ng tuhod, sa popliteal fossa ang peroneal nerve ng binti na nakahiga sa itaas ay naka-clamp.

Ang isang sanhi na relasyon sa iba't ibang uri ay mahusay na natunton. mga karamdaman sa endocrine. Ang mga tunnel syndrome ay kadalasang nangyayari sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis, paggagatas, at menopause. Bilang nag-aambag na mga kadahilanan ay maaaring tawaging acromegaly ( nadagdagan ang produksyon ng "growth hormone"), hypothyroidism ( nabawasan ang function ng thyroid), pati na rin ang pangmatagalang paggamit ng hormonal oral contraceptive.

Minsan nangyayari ang carpal tunnel syndrome pagkatapos ng matagal na pag-aayuno ( kabilang ang medikal) dahil sa isang matalim na pagbaba sa mataba na tisyu, na gumaganap ng isang shock-absorbing function.

Ang mga kaso ng "pamilya" tunnel syndromes ay inilarawan. Narito mayroong isang namamana na makitid ng mga channel o isang genetically na tinutukoy na mas mataas na kahinaan ng nervous tissue.
Maraming mga sistematikong sakit ang nag-aambag sa paglitaw ng mga tunnel syndromes ( diabetes mellitus, rheumatoid arthritis), mga sakit ng kaukulang mga kasukasuan, mga sakit sa dugo ( myeloma), pagkabigo sa bato, alkoholismo.

muscle bed syndrome

Ang mga kalamnan sa katawan ng tao ay napapalibutan ng mga fascial membrane na bumubuo ng isang kama kung saan matatagpuan ang mga sisidlan at nerbiyos.
Ang muscle bed syndrome ay isang uri ng tunnel syndrome na nangyayari kapag ang nerve ay na-compress dahil sa matinding pagtaas ng pressure sa loob ng fascial sheath.
Ang patolohiya na ito ay nangyayari nang madalang, ngunit nangangailangan ng emerhensiyang interbensyong medikal, dahil posible ang labis na malubhang komplikasyon, hanggang sa pagkamatay ng pasyente.

Ang muscle bed syndrome ay unang inilarawan bilang isang komplikasyon ng paggamot sa bali ng cast. Ang mga kaso ng paglitaw ng ganitong uri ng tunnel syndrome ay inilarawan kapag nag-aaplay ng mga splints, splints, masyadong mahigpit na bendahe. Kasama sa iba pang mga sanhi ang trombosis ng mga panloob na ugat, matinding pasa, pagdurugo, edema, atbp. Gayundin, ang muscle bed syndrome ay maaaring mangyari sa mga sakit na sinamahan ng mga kombulsyon o hypertonicity ng kalamnan: epilepsy, tetanus, eclampsia.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng patolohiya ay batay sa isang matinding paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu na pinisil sa kama ng kalamnan. Ang isang detalyadong klinikal na larawan ay bubuo, bilang isang panuntunan, 3-4 na araw pagkatapos ng pagkilos ng isang traumatikong kadahilanan at kasama ang: matinding sakit, lagnat, pamamaga, pamumula at pananakit ng balat sa ibabaw ng apektadong kama ng kalamnan, mga kaguluhan sa pandama sa lugar ng ​ang nasirang nerve. Sa matinding mga kaso, ang nekrosis ng tissue ng kalamnan ay posible sa pag-unlad ng talamak pagkabigo sa bato (halos nagsasalita, ang filter ng bato ay barado ng mga produkto ng pagkabulok ng mga fiber ng kalamnan na pumapasok sa dugo), na kadalasang nakamamatay.

Urgent Pangangalaga sa kalusugan kasama ang pag-alis ng splint o cast, fasciotomy ( kirurhiko pagbubukas ng kaso), at sa pagkakaroon ng muscle necrosis - necrectomy ( pagtanggal ng patay na tisyu). Ang mga limbs ay dapat bigyan ng mataas na posisyon.

Kadalasang apektado ang anterior muscle bed ng lower leg. Ang patolohiya na ito ay tinatawag na anterior tibial syndrome. SA kasong ito ang musculoskeletal sheath ay naglalaman ng tatlong kalamnan ng anterior surface ng lower leg, na responsable para sa extension ng paa sa bukung-bukong joint, pati na rin para sa extension ng toes. Bilang karagdagan, ang isang arterya, dalawang ugat at isang malalim na peroneal nerve ay dumadaan dito. Ang mataas na dalas ng mga sugat ay nauugnay sa kawalan ng collateral ( bypass) sirkulasyon. Samakatuwid, sa ilang mga kaso, ang anterior tibial syndrome ay maaaring sanhi kahit na sa pagtaas pisikal na ehersisyo (matagal na pagsasayaw, pagtakbo o paglalakad), na nagdulot ng edema na may compression ng vascular. Kadalasan, ang talamak na ischemia ay sanhi ng trombosis ng mga pangunahing sisidlan ng mga binti.

Sa klinika, ang anterior tibial syndrome ay ipinakita sa pamamagitan ng matinding sakit. Kasabay nito, ang nauunang bahagi ng ibabang binti ay hyperimposed ( may pamumula), edematous, siksik at masakit sa pagpindot. Ang pinsala sa malalim na peroneal nerve ay napatunayan sa pamamagitan ng unti-unting pagbuo ng paralisis ng mga kalamnan na nagpapalawak sa paa at daliri ng paa, pati na rin ang pagbaba o kumpletong kawalan pandamdam sa dorsum ng unang interdigital space ng paa.

Carpal syndrome (pulso syndrome)

Pangkalahatang-ideya ng Carpal Tunnel Syndrome

Ang Carpal syndrome ay bumubuo ng halos 50% ng mga kaso ng lahat ng tunnel neuropathies. Ang pagkalat nito sa Kamakailan lamang tataas taun-taon, na bahagyang dahil sa pagtaas ng bilang ng mga taong nagtatrabaho, na nag-uudyok sa pag-unlad ng patolohiya na ito ( gumana sa computer mouse at keyboard). Sa humigit-kumulang 40% ng mga kaso, ang parehong mga kamay ay apektado. Kadalasan ang mga babaeng may edad na 50 - 60 taon ay may sakit.

Ang tunnel neuropathy sa mga kababaihan ay nabubuo nang mas madalas dahil sa maraming mga pangyayari ( pagluwag ng connective tissue sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas, ang negatibong epekto ng mga pagbabago sa hormonal sa panahon ng menopause o dahil sa pagkuha ng hormonal mga tabletas para sa birth control atbp.). Sa kaso ng carpal syndrome, ang sitwasyon ay pinalala ng katotohanan na sa mga kababaihan ito ay natural na mas makitid kaysa sa mga lalaki.
Carpal ( carpal) ang channel ay medyo makitid, ang ilalim at mga dingding nito ay nabuo ng mga buto ng pulso, na natatakpan ng isang fibrous na kaluban. Ang bubong ng tunel ay ang transverse carpal ligament. Sa loob ng kanal ay ang mga tendon ng flexors ng mga daliri sa mga espesyal na kaluban. Ang median nerve ay tumatakbo sa pagitan ng mga tendon at ligament.

Ang median nerve ay halo-halong, iyon ay, nagdadala ito ng motor at sensory fibers. Ang bahaging pandama nito ay nagpapapasok sa palmar surface ng unang tatlo hanggang limang daliri ( nagsisimula sa malaki), ang likod na ibabaw ng mga phalanges ng kuko ng unang tatlong daliri at ang mga interdigital na espasyo. Tinitiyak ng mga fiber ng motor ang normal na aktibidad ng mga kalamnan na bumubuo sa tenar ( katanyagan sa ilalim ng hinlalaki).

Klinika at diagnosis ng carpal syndrome

Sa pag-unlad ng carpal tunnel syndrome, nangyayari ang neuropathy ng median nerve. Ang sakit ay may talamak na kurso na may binibigkas na yugto. Ang sakit ay nagsisimula sa pamamanhid ng mga kamay sa umaga, pagkatapos ay lumilitaw ang mga pag-atake ng mga sakit sa gabi at paresthesia, pagkatapos ay ang sakit at paresthesia ay nakakagambala sa pasyente araw at gabi.
Pagkatapos ay mayroong pagbaba sa sensitivity at, sa wakas, mga karamdaman sa paggalaw ( nabawasan ang puwersa ng pagsalungat ng hinlalaki) at pagkasayang ng kalamnan ng tenor.

Para sa sakit sa neuropathy ng median nerve, ang pag-iilaw pataas ay katangian - sa bisig, sa balikat at maging sa leeg, na nangangailangan differential diagnosis may mga vertebrogenic lesyon ( mga sakit ng peripheral nervous system na sanhi ng mga pagbabago sa pathological sa gulugod).

Dapat pansinin na kahit na may isang detalyadong klinikal na larawan ng carpal tunnel syndrome, ang mga sakit sa gabi at paresthesia ay palaging mas malinaw kaysa sa araw. Sa umaga ay may paninigas sa apektadong joint. Ang paggising sa gabi mula sa matinding sakit at pamamanhid sa kamay ay napaka katangian, habang ang maliit na daliri ay hindi manhid ( mahalaga tampok na diagnostic ). Ang sakit ay bahagyang naibsan sa pamamagitan ng pagkuskos at pag-alog ng brush ( gumaganda ang sirkulasyon ng dugo).

Kumplikadong paggamot Ang neuropathy ng panlabas na nerve ng hita ay kinabibilangan ng intramuscular administration ng bitamina B1 at B12 ( 20 - 25 iniksyon bawat kurso), analgesics, massage at physiotherapy exercises, physiotherapy ( putik, hydrogen sulfide, radon bath), reflexology.

Ang sakit na Roth-Bernhardt, bilang panuntunan, ay hindi nagdudulot ng labis na pagdurusa sa mga pasyente, gayunpaman, may mga kaso ng matinding sakit na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Kapag tumatawid sa nerbiyos, nangyayari ang mga neuromas, na humahantong sa matagal na hindi mabata na sakit.

Neuropathy ng femoral nerve

Klinika at diagnosis ng neuropathy ng femoral nerve

Ang isang tipikal na lugar ng compression sa compression-ischemic neuropathy ng femoral nerve ay ang lugar kung saan lumalabas ang nerve sa retroperitoneal space patungo sa hita sa likod ng inguinal ligament malapit sa kapsula kasukasuan ng balakang.

Ang femoral nerve ay nagdadala ng mga hibla na nagbibigay ng sensasyon sa anterior at loobang bahagi hita, ibabang binti at paa, at mga hibla ng motor na nagpapapasok sa mga kalamnan ng iliopsoas at quadriceps femoris.

Karamihan parehong dahilan ang paglitaw ng neuropathy ng femoral nerve - mga pinsala na kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng retroperitoneal hematoma. Dahil ang nerve ay dumadaan malapit sa hip joint, ang pangalawang pinakakaraniwang dahilan ay ang iba't ibang mga pathology ng joint na ito ( dislokasyon ng femoral head, atbp.).

Kadalasan mayroong iatrogenic ( medikal na pinanggalingan) neuropathy ng femoral nerve - mga komplikasyon ng pagbutas femoral artery, plastic surgery ng hip joint, kidney transplantation.

Ang pinakakaraniwang reklamo sa neuropathy ng femoral nerve ay ang sakit at paresthesia ng anterointernal na ibabaw ng hita, ang panloob na ibabaw ng ibabang binti at paa. Nang maglaon, mayroong pagbaba sa sensitivity at kahinaan ng mga innervated na kalamnan, isang pagbawas sa tuhod haltak at, sa wakas, pagkasayang ng quadriceps femoris na kalamnan.
Ang kahinaan ng kalamnan ng iliopsoas ay nagdudulot ng kapansanan sa pagbaluktot ng balakang, at ang kahinaan ng quadriceps ay nagdudulot ng kapansanan sa pagbaluktot ng tuhod.

Paggamot ng neuropathy ng femoral nerve

Ang neuropathy ng femoral nerve ay maaaring magpahiwatig ng isang pathological na proseso sa retroperitoneal space ( tumor, abscess, hematoma), kaya kailangan ng karagdagang pagsubok.

Ang paggamot sa neuropathy ng femoral nerve ay konserbatibo na nagpapakilala. Upang mapawi ang sakit, inireseta ang mga anti-inflammatory na gamot. Ang mga espesyal na medikal na himnastiko ay ipinapakita. Kung walang mabigat magkakasamang sakit, ang isang makabuluhang pagpapabuti ay maaaring asahan 6 hanggang 18 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

Sa mga malubhang sakit sa paggalaw na nagdudulot ng kawalang-tatag sa kasukasuan ng tuhod, maaaring may mga komplikasyon sa anyo ng mga bali sa balakang.

Sciatic neuropathy (piriformis syndrome)

Klinika at diagnosis ng piriformis syndrome

Compression-ischemic neuropathy sciatic nerve dahil sa spastic contraction piriformis na kalamnan pagpindot sa nerve trunk sa cruciate ligament. Ang madalas na kalamnan spasms ay pinaka-katangian ng osteochondrosis ng gulugod.

Ang mga pangunahing sintomas ng sciatic nerve neuropathy ay nasusunog na sakit at paresthesia sa ibabang binti at paa, pangunahin sa zone ng innervation ng karaniwang peroneal nerve ( anterior at outer surface ng lower leg at rear ng paa). Medyo maaga, ang pagbaba sa Achilles reflex ay nagsisimulang matukoy. Ang hindi gaanong karaniwan ay ang pagbaba ng sensitivity at kahinaan sa mga kalamnan ng ibabang binti at paa.

Maaaring ipakita ng palpation ang sakit sa rehiyon ng pagbubukas ng subpiriform. Halaga ng diagnostic mayroon ding paglitaw ng sakit sa gluteal region sa panahon ng adduction at panloob na pag-ikot ng paa sa hip joint.

Paggamot ng Piriformis Syndrome

Ang mga taktika ng paggamot ay higit na tinutukoy ng kalubhaan ng sakit na sanhi ng sindrom. Sa ilang mga kaso, kinakailangan ang kirurhiko paggamot ng mga komplikasyon ng osteochondrosis. panlikod gulugod ( pag-aalis ng intervertebral hernia).

Ang konserbatibong paggamot ng piriformis syndrome ay kinabibilangan ng gamot na lunas sa sakit na sindrom, pagpapabuti ng microcirculation. Pinakamahalaga magkaroon ng therapeutic gymnastics, masahe at physiotherapy.

Neuropathy ng peroneal nerve

Klinika at diagnosis ng neuropathy ng peroneal nerve

Karamihan tipikal na lugar compression ng peroneal nerve sa compression-ischemic neuropathies - sa pagitan ng fibula at ng fibrous na gilid ng mahabang peroneal na kalamnan malapit sa ulo ng fibula.

Ang mga sanhi ng compression ay magkakaiba. Kadalasan ang nerve ay nasugatan sa panahon ng matalim na plantar flexion ng paa kasama ang sabay-sabay na supinasyon ( panlabas na paggalaw ng pag-ikot). Para sa talamak na sprains kasukasuan ng bukung-bukong mayroong isang matinding traumatization ng peroneal nerve, at may paulit-ulit na nakagawian - talamak.
Kadalasan, ang compression-ischemic neuropathy ng peroneal nerve ay nangyayari kapag nagsasagawa ng propesyonal na trabaho na nauugnay sa squatting ( isa sa mga pangalan ng patolohiya na "propesyonal na paralisis ng mga tulip bulb diggers"), ang ugali ng pag-upo ng cross-legged ay may ilang kahalagahan din.

Minsan ang peroneal neuropathy ay nangyayari mula sa presyon ng isang plaster cast.
Karamihan maliwanag na pagpapakita mga sakit - paralisis ng mga extensor ng paa at mga daliri ( lumalaylay na paa). Ang pagbawas sa sensitivity ng panlabas na ibabaw ng ibabang kalahati ng ibabang binti, ang dorsum ng paa at ang unang apat na daliri ay katangian. Sa isang sapat na mahabang kurso, ang pagkasayang ng anterior at panlabas na mga kalamnan ng binti ay bubuo.

Kadalasan ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa lugar ng fibular head, palpation at percussion ng projection ng ulo ng fibula ay masakit at nagiging sanhi ng paresthesia sa lugar ng innervation ng peroneal nerve.

Ang isang pagsubok na may sapilitang pagbaluktot ng talampakan at supinasyon ng paa, na nagdudulot o nagpapataas ng pananakit sa rehiyon ng ulo ng fibula, ay may diagnostic na halaga.

Paggamot ng neuropathy ng peroneal nerve

Posible ang konserbatibong paggamot mga paunang yugto mga sakit at kabilang ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot, mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation; bitamina (B1, B6, B12, PP), electrical stimulation ng mga apektadong kalamnan, masahe, therapeutic exercises, physiotherapy.

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa mga malalaking pagbabago sa kanal ( ilipat ang mga litid), pati na rin sa mga huling yugto ng sakit at sa kawalan ng epekto ng konserbatibong paggamot sa loob ng 6-12 buwan ( sa kasong ito, ang decompression ng peroneal nerve at plasticy ng kanal ay ginaganap).

Tarsal syndrome

Tarsal ( tarsal) ang kanal ay matatagpuan sa likod at pababa mula sa medial malleolus. Ang anterior wall nito ay nabuo ng medial malleolus, ang panlabas na - calcaneus, panloob - isang fibrous plate ng flexor tendon retainer, na nakaunat sa pagitan ng medial malleolus at calcaneus.

Sa loob ng kanal ay ang tibial nerve na may kasamang mga sisidlan. Ang compression ng nerbiyos sa kanal ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng pinsala sa bukung-bukong joint, na sinamahan ng edema at hematoma. Kadalasan ang sanhi ng tarsal syndrome ay nananatiling hindi alam.

Ang pangunahing sintomas ng tarsal tunnel syndrome ay ang sakit sa gabi sa plantar na bahagi ng paa. Kasunod nito, ang sakit ay nagsisimulang abalahin ang pasyente sa araw habang naglalakad ( paulit-ulit na claudication). Kung minsan ang sakit ay lumalabas sa kahabaan ng sciatic nerve mula sa paa hanggang sa gluteal na kalamnan, kasama.

Ang mga karamdaman sa paggalaw ay kahinaan ng mga daliri ng paa.
Ang palpation at percussion ng tarsal canal ay nagdudulot ng sakit at paresthesia sa plantar na bahagi ng paa ( Sintomas ni Tinel).

Ang diagnostic value sa tarsal tunnel syndrome ay ang extension ng paa na nauugnay sa pronation ( pag-ikot sa loob) pagtaas ng sakit at paresthesia dahil sa pag-igting ng ligament ng mga flexors ng mga daliri at pagyupi ng kanal. Kapag lumilipat pabalik ( pagbaluktot ng paa at panlabas na pag-ikot) humupa ang sakit.

Ang Tarsal syndrome ay kahawig ng carpal tunnel syndrome sa maraming paraan, ngunit mga pamamaraan ng pagpapatakbo hindi gaanong epektibo. Samakatuwid, ito ay mas kanais-nais konserbatibong paggamot (banayad na regimen, non-steroidal anti-inflammatory na gamot, masahe, therapeutic exercise, physiotherapy). Ang wastong napiling sapatos na orthopedic ay may malaking kahalagahan.

Bago gamitin, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista.

Napansin mo ba na madalas kang makakuha (o hindi nawawala) pangingilig at pamamanhid sa iyong mga kamay sa panahon ng pagbubuntis? Malamang, ang mga sensasyong ito ay sanhi carpal tunnel syndrome(TSZ).

Kadalasan, naaapektuhan ng TSM ang mga tao na ang mga trabaho ay nangangailangan ng paulit-ulit na paggalaw ng kamay (tulad ng mga programmer ng computer o mga manggagawa sa linya ng pagpupulong), ngunit ang mga buntis na kababaihan ay lubhang madaling kapitan.

Maaaring kabilang sa mga sintomas ng carpal tunnel syndrome ang pamamanhid, tingling, pananakit, o mapurol na sakit sa mga daliri, kamay o pulso. Ang mga sintomas na ito ay may posibilidad na dumarating at umalis at kadalasang lumalala sa gabi. Minsan ang kakulangan sa ginhawa ay maaaring kumalat sa bahagi ng bisig at balikat, at maging ganap sa buong braso! Sa malubha o talamak na mga kaso, ang kamay ay nagiging malamya at mahina, at ang mga pasyente ay nagreklamo ng kusang pagtanggal ng mga daliri.

Maaaring lumitaw ang mga sintomas sa isa o magkabilang braso, at maaaring lumitaw anumang oras, ngunit mas malamang na unang lumitaw ang mga ito sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, kapag nararanasan ng karamihan sa mga kababaihan. Karaniwang nawawala ang mga sintomas ng TSZ pagkatapos ng panganganak, kasama ang pamamaga.

Ano ang nagiging sanhi ng carpal tunnel syndrome sa mga buntis na kababaihan?

Ang mga pulso ay mga bony channel na nabuo sa tatlong panig ng mga buto ng pulso at ang ligament na dumadaloy sa pulso. Ang pagpapanatili ng likido at pamamaga, karaniwan sa mga buntis na kababaihan, ay nagpapataas ng presyon sa medyo makitid at hindi nababaluktot na espasyo na ito, na nagreresulta sa compression ng median nerve na dumadaloy sa pulso.

Ang median nerve ay nagpapadala ng mga nerve impulses sa hinlalaki, index, gitna at singsing na mga daliri, at responsable para sa paggalaw ng mga kalamnan sa base ng hinlalaki. Ang presyon na ibinibigay sa ugat na ito ang nagiging sanhi ng mga sintomas.

Paano mapawi ang sakit sa carpal tunnel syndrome?

Subukang tukuyin kung aling mga aktibidad ang nagdudulot (o nagpapalala) sa iyong problema, at iwasan ang mga aktibidad na iyon hangga't maaari.

Minsan maaari kang gumawa ng mga pagbabago sa iyong pang-araw-araw na gawain upang maprotektahan ang iyong mga kamay. Halimbawa, kung , ayusin ang taas ng upuan upang ang iyong mga pulso ay patag sa mesa, hindi nakabitin. Subukang bumili ng ergonomic na keyboard, na sa maraming tao ay binabawasan ang mga sintomas ng TSD. At siguraduhing magpahinga nang maikli upang igalaw ang iyong mga braso at iunat ang mga ito.

Kung ang iyong mga sintomas ay nakakaabala sa iyo sa gabi, subukang panatilihin ang iyong pulso sa isang neutral na posisyon (para hindi ito yumuko), na maaaring gawin gamit ang isang splint. Iwasan ang pagtulog sa iyong mga bisig. Kung nagising ka sa sakit, subukang pisilin at alisin ang pagkalam ng iyong kamay hanggang sa mawala ang pananakit o pamamanhid.

Sa anong mga sitwasyon dapat kang tumawag ng doktor?

Tingnan sa iyong doktor kung ang pananakit at pamamanhid ay patuloy na bumabagabag sa iyo, na nakakasagabal sa pagtulog at pang-araw-araw na gawain. Huwag magsimulang uminom ng anumang pangpawala ng sakit nang walang reseta ng doktor! Sa halip na mga tabletas, maaaring imungkahi ng iyong doktor na magsuot ka ng splint sa iyong pulso o sa iyong ibabang braso, isang paggamot na nakatulong sa maraming tao na may carpal tunnel. Kung ang iyong mga sintomas ay paulit-ulit at malubha (patuloy na pamamanhid, panghihina ng kalamnan, o pagkawala ng sensasyon), ire-refer ka sa isang espesyalista.

Ang TSZ sa karamihan ng mga kaso ay nalulutas sa sarili nitong ilang buwan pagkatapos ng panganganak. Kung ang mga sintomas ay hindi nawala pagkatapos ng tatlo hanggang apat na buwan pagkatapos ng kapanganakan ng bata, pumunta para sa isang konsultasyon sa isang orthopedic surgeon. Ang surgeon ay malamang na magmumungkahi ng splinting at pagkuha ng mga NSAID(pang-alis ng pamamaga mga nonsteroidal na gamot), tulad ng ibuprofen.

Sa kawalan positibong resulta mula sa mga konserbatibong paggamot carpal tunnel syndrome, ang susunod na hakbang ay isang kurso ng cortisone injection. Sa malalang kaso, maaaring kailanganin ang simpleng operasyon upang mapawi ang presyon sa median nerve.

Ang tunnel syndrome (tunnel neuropathy) ay isang kumplikadong mga sintomas na nangyayari bilang isang resulta ng compression ng peripheral nerves sa makitid na anatomical space - mga tunnel. Mahigit sa tatlumpung variant ng tunnel neuropathy ang inilarawan sa medikal na literatura. May mga tunnel syndrome na may mga sugat sa itaas, mas mababang mga paa't kamay, leeg, katawan. Ang Carpal tunnel syndrome ay ang pinaka-karaniwan, kaya naman madalas itong tinutukoy bilang carpal tunnel syndrome. Sa istraktura ng tunnel neuropathies, ang carpal tunnel syndrome ay nagkakaroon ng 50% ng lahat ng mga kaso.

Talaan ng mga Nilalaman:

Ang carpal tunnel ay matatagpuan sa base ng kamay. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng carpal bones at ang transverse ligament. Sa loob ng kanal ay ang median nerve, tendons ng flexors ng mga daliri at kamay, pati na rin ang kanilang synovial membranes.

Ang komposisyon ng median nerve ay kinabibilangan ng sensory at nerve fibers. Ang mga sensory fibers ay responsable para sa sensory innervation ng balat ng palmar surface ng unang tatlo at kalahati ng ikaapat na daliri, pati na rin ang likod na ibabaw ng nail phalanges ng parehong mga daliri. Ang mga fibers ng motor ay nagbibigay ng paggalaw ng mga daliri.

Karaniwan, ang median nerve ay malayang dumadaan sa kanal. Ngunit sa microtraumatization ng ligaments na nangyayari sa mga tao ng ilang mga propesyon, ang pampalapot at pamamaga ng transverse ligament ay nabuo, na humahantong sa compression ng nerve. Ang resulta pamamaga ng lalamunan nag-uugnay na tisyu, na sanhi ng patuloy na pag-load ng parehong uri, ang ligament ay nagpapalapot, namamaga, na humahantong sa pagtaas ng presyon sa loob ng kanal. Altapresyon humantong sa venous congestion at bilang resulta ng pagkagambala ng suplay ng dugo sa nerbiyos.

Una sa lahat, ang mga sensory fibers ng nerve ay nagdurusa, at pagkatapos ay ang mga motor. Bilang karagdagan, ang mga hibla ng autonomic nervous system ay maaaring masira.

Mga sanhi na humahantong sa pagbuo ng carpal syndrome:

Ang peak incidence ay bumaba sa 40-60 taon. Kapansin-pansin na ang mga babae ay mas madalas magkasakit kaysa sa mga lalaki. Marahil ito ay dahil sa ang katunayan na ang carpal canal ay mas makitid sa mga kababaihan.

Sa halos kalahati ng lahat ng mga kaso, ang parehong mga kamay ay apektado. Ngunit nararapat na tandaan na ang mga palatandaan ng sakit ay pangunahing nangyayari sa "nagtatrabaho" na kamay (para sa mga kanang kamay sa kanan, mga kaliwang kamay sa kaliwa).

Ang Carpal tunnel syndrome ay unti-unting nabubuo. Ang unang palatandaan ng sakit ay ang hitsura ng isang pakiramdam ng sakit at pamamanhid sa unang tatlong daliri ng kamay na nangyayari sa gabi. Ang mga hindi kanais-nais na sintomas na ito ay pumipigil sa isang tao na makatulog nang normal. Kapag ang isang tao ay nagising, napipilitan siyang ibaba ang kanyang kamay, ipagpag ang kanyang brush. Pagkatapos ang sakit ay mawawala, ngunit bumalik sa umaga. Ang sakit ay nararamdaman sa buong daliri mula sa base nito hanggang sa huling phalanx.

Kapag ang sakit ay nagsimulang umunlad, ang sakit ay nagsisimulang mag-abala sa isang tao kahit na sa araw, na lubhang nakakaapekto sa kanyang aktibidad. Kapansin-pansin na ang anumang paggalaw sa pulso ay nagdaragdag ng sakit.

Isa pa katangian sintomas- Pamamanhid ng unang tatlong daliri sa umaga. Ngunit pagkatapos ang isang tao ay nagsisimulang makaramdam ng pamamanhid sa gabi at araw. Mga hindi kanais-nais na sintomas sa mga daliri ay pinalala ng matagal na paghawak ng kamay sa timbang, halimbawa, habang nakikipag-usap sa telepono o habang nagmamaneho ng kotse.

Sa pag-unlad ng sakit, ang kahinaan ng kalamnan ay nangyayari sa lugar ng brush. Kaya, mahirap para sa isang tao na hawakan ang maliliit na bagay sa kanyang kamay, nadulas sila sa kanyang mga kamay. Sa mga huling yugto, ang pagkasayang ng mga kalamnan ng kamay ay bubuo, ang mga contracture sa anyo ng tinatawag na "paw ng unggoy".

Sa malakas o matagal na compression ng median nerve, ang pagbaba ng sensitivity ay bubuo. Ang pasyente ay maaaring hindi makaramdam ng hawakan o kahit masakit na pangangati sa lugar ng unang tatlong daliri.

Sa pamamagitan ng pag-compress ng mga sisidlan sa loob ng kanal, ang pagpapaputi ng balat ng kamay, ang pagbaba sa lokal na temperatura at pamamaga ay posible.

Minsan ang carpal tunnel syndrome ay maaaring sinamahan ng sakit hindi lamang sa kamay, kundi pati na rin sa bisig, siko. Ito ay nakalilito sa doktor at maaaring humantong sa pag-iisip ng isa pang patolohiya, tulad ng osteochondrosis. Samakatuwid, ang mga espesyal na pamamaraan ay ginagamit para sa differential diagnosis.

Halimbawa, mayroong isang simpleng pagsubok ng nakataas na kamay. Itinaas ng pasyente ang nakatuwid na mga braso sa itaas ng ulo at humawak ng isang minuto. Sa kaso ng carpal tunnel syndrome, pamamanhid at tingling, kung minsan kahit na sakit, ay nangyayari sa unang tatlong daliri.

Upang maisagawa ang pagsusuri sa Phalen, hinihiling sa pasyente na ibaluktot ang kamay at hawakan ito doon nang isang minuto. Sa pagkakaroon ng carpal tunnel syndrome, pagtaas ng tingling at sakit sa unang tatlong daliri.

Ang isang cuff test ay ginagawa din kung minsan. Ang doktor ay naglalagay ng cuff sa braso ng pasyente upang sukatin ang presyon ng dugo. Pagkatapos ay pini-pressure ang cuff nang higit sa 120 mm Hg, na pinipigilan ng isang minuto. Sa carpal tunnel syndrome, ang tingling ay nangyayari sa mga daliri na innervated ng median nerve.

Ngunit ang pinaka-maaasahang paraan ng diagnostic ay ang Tinel test pa rin. Tinatapik ng doktor ang median nerve gamit ang isang daliri o martilyo. Sa pagkakaroon ng carpal tunnel syndrome, ang tingling ay nangyayari sa mga daliri.

Ang isang kapaki-pakinabang na pagsusuri sa diagnostic ay ang pangangasiwa ng corticosteroids na may lidocaine sa carpal tunnel. Kung pagkatapos nito ang sakit at tingling sa mga daliri ay bumaba, kung gayon proseso ng pathological matatagpuan sa carpal tunnel.

Nangunguna instrumental na pamamaraan Ang kahulugan ng carpal tunnel syndrome ay electroneuromyography. Sa tulong ng pag-aaral na ito, posibleng masukat ang electrical activity ng skeletal muscles, pati na rin ang bilis ng conduction. salpok ng ugat. Sa pamamahinga, ang aktibidad ng elektrikal ng mga kalamnan ay minimal, at sa pag-urong ng kalamnan ito ay tumataas. Ngunit sa pagkakaroon ng carpal tunnel syndrome, sa panahon ng pag-urong ng kalamnan, ang aktibidad ng elektrikal ay mababa, dahil ang paghahatid ng isang nerve impulse kasama ang napinsalang median nerve ay nagpapabagal.

Paggamot ng carpal tunnel syndrome

Ang paggamot sa carpal tunnel syndrome ay pangunahing naglalayong alisin ang sanhi ng sakit, pati na rin ang pag-aalis ng sakit, pagpapabuti ng lokal na sirkulasyon ng dugo, nutrisyon at tissue innervation, at pagpapanumbalik ng function ng kamay.

Ang konserbatibong paggamot ay magiging pinakamabisa sa mga pasyenteng may mga sintomas na sinusunod nang hindi hihigit sa isang taon. Kabilang dito ang pagsusuot ng support splint, pati na rin ang appointment ng mga naturang gamot:

Epektibong paraan Ang paggamot ay ang pagpapakilala ng corticosteroids sa carpal tunnel. Matapos ang unang naturang pamamaraan, ang pasyente ay nakakaramdam ng makabuluhang kaluwagan.

Pamantayan upang mahulaan mababang kahusayan konserbatibong paggamot:

1. Ang edad ng pasyente ay higit sa limampung taon;
2. Ang mga sintomas ng sakit ay sinusunod sa loob ng sampu o higit pang buwan;
3. Patuloy na tingling sa mga daliri;
4. Ang pagkakaroon ng stenosing tendon tenosynovitis;
5. Positibong pagsusuri sa Pheleng sa wala pang tatlumpung segundo.

Kaya, sa 66% ng mga pasyente na walang isang solong pamantayan, na may konserbatibong paggamot, posible na makamit magandang resulta, 40% - sa pagkakaroon ng isang criterion, 16.7% - na may dalawa at 6.8% - sa pagkakaroon ng tatlo o higit pang pamantayan.

Sa pag-unlad ng sakit at sa kawalan ng isang resulta mula sa konserbatibong therapy, kirurhiko paggamot ay resorted sa. Ang operasyon ay dapat isagawa bago ang simula ng hindi maibabalik na pinsala sa median nerve. Sa ilalim ng kondisyon ng isang napapanahong operasyon, posible na makamit ang isang magandang resulta sa 90% ng mga pasyente. Ang layunin ng operasyon ay upang mabawasan ang presyon sa median nerve sa pamamagitan ng pagpapalawak ng intracanal lumen. Ang mga operasyon ay maaaring isagawa sa endoscopically o bukas.

Pagkatapos ng operasyon, ang isang plaster bandage ay inilapat sa kamay sa loob ng ilang araw. SA panahon ng pagbawi ang pasyente ay ipinapakita therapeutic gymnastics na may nakapirming pulso at mga pamamaraan ng physiotherapy. Kung ang sakit ay sanhi ng mga katangian ng propesyon, dapat mong baguhin ang uri ng aktibidad para sa panahon ng pagbawi. Pagkatapos ng tatlong buwan, ang mga pag-andar ng kamay ay naibalik ng humigit-kumulang 70-80%, at pagkatapos ng anim na buwan ay ganap.

Pagkatapos magaling na maaaring bumalik ang isang tao sa kanyang hanapbuhay. Pero kung sabay hindi kanais-nais na mga kondisyon hindi maaalis ang paggawa - hindi maiiwasan ang pagbabalik sa dati.

Ang saklaw ng carpal tunnel syndrome ay tumaas nang malaki sa mga nakaraang taon. Iniuugnay ng mga doktor ang katotohanang ito sa katotohanan na ang mga computer ay lumitaw sa buhay ng tao. Ang mga tao sa computer ay nagtatrabaho at gumugugol ng kanilang oras sa paglilibang. Sa hindi tamang organisasyon ng lugar ng trabaho, hindi komportable na posisyon ng kamay sa panahon ng paggamit ng kagamitan, ang mga kinakailangan para sa pagbuo ng carpal tunnel syndrome ay nilikha.

Upang maiwasan ang paglitaw ng sakit, dapat sundin ang mga sumusunod na rekomendasyon:

1. I-set up nang maayos ang sa iyo lugar ng trabaho. Ang mesa ay hindi dapat masyadong mataas. Habang nagtatrabaho sa computer, ang braso ay hindi dapat lumubog, ngunit komportableng humiga sa mesa o armrest ng upuan. Ang brush ay dapat na tuwid.
2. Piliin ang tamang keyboard at mouse. Ang mouse ay dapat magkasya nang kumportable sa iyong palad. Kaya ang brush ay magiging mas nakakarelaks. Ang isang espesyal na joystick mouse ay ginawa pa nga para sa mga taong may carpal tunnel syndrome. Maaaring hindi gaanong kapaki-pakinabang ang mga espesyal na mouse pad, na nilagyan ng roller sa antas ng pulso. Titiyakin nito ang tamang posisyon ng brush. Bilang karagdagan, bigyang-pansin ang keyboard, na matatagpuan sa isang anggulo.
3. Magpahinga tuwing tatlumpu hanggang apatnapung minuto.
4. Magsagawa ng mga ehersisyo sa kamay: nanginginig ang mga kamay, umiikot na mga paggalaw sa mga pulso, nakakuyom ang mga daliri sa isang kamao at nag-unclench.

Grigorova Valeria, medikal na komentarista

1
1 FGAOU VO Unang Moscow State Medical University. SILA. Sechenov ng Ministry of Health ng Russia (Sechenov University), Moscow
2 FGAOU HE "Unang Moscow State Medical University na pinangalanang A.I. SILA. Sechenov” ng Ministry of Health ng Russia (Sechenov University), Moscow; Neurological Center. B.M. Gekhta DZ Russian Railways, Moscow
3 FGAOU VO Unang Moscow State Medical University na ipinangalan sa I.M. Sechenov ng Ministry of Health ng Russia (Sechenov University)

Para sa pagsipi: Golubev V.L., Merkulova D.M., Orlova O.R., Danilov A.B. Tunnel syndromes ng kamay // BC. 2009, p. 7

Sa ilalim ng tunnel syndrome (mga kasingkahulugan: compression-ischemic neuropathy, tunnel neuropathy, trapped neuropathy, trapping syndrome) kaugalian na magtalaga ng isang kumplikadong clinical manifestations (sensory, motor at trophic) na dulot ng compression, pinching ng nerve sa makitid na anatomical space. (anatomical tunnel). Ang mga dingding ng anatomical tunnel ay natural na anatomical structures (buto, tendons, muscles), at karaniwang malayang dumadaan sa tunnel. mga nerbiyos sa paligid at mga sisidlan. Ngunit sa ilalim ng ilang mga pathological na kondisyon, ang channel ay makitid, isang neuro-canal conflict arises [Al-Zamil M.Kh., 2008].

Ang tunnel neuropathies ay tumutukoy sa 1/3 ng mga sakit ng peripheral nervous system. Mahigit sa 30 mga anyo ng tunnel neuropathies ang inilarawan sa panitikan [Levin O.S., 2005]. Iba't ibang anyo Ang compression-ischemic neuropathies ay may sariling mga katangian. Isasaalang-alang muna natin ang kanilang mga pangkalahatang katangian, pagkatapos ay tututuon natin ang mga pinakakaraniwang anyo ng hand tunnel syndrome (Talahanayan 1).

Mga sanhi

Ang anatomical narrowness ng canal ay isang predisposing factor lamang sa pagbuo ng carpal tunnel syndrome. Sa mga nagdaang taon, ang data ay naipon na nagpapahiwatig na ang anatomical na tampok na ito ay genetically tinutukoy. Ang isa pang dahilan na maaaring humantong sa pag-unlad ng carpal tunnel syndrome ay ang pagkakaroon ng congenital malformations sa anyo ng karagdagang fibrous cords, muscles at tendons, at mga simula ng bone spurs.
Gayunpaman, ang mga predisposing factor lamang para sa pag-unlad ng sakit na ito, bilang panuntunan, ay hindi sapat. Ilang metabolic, mga sakit sa endocrine(diabetes mellitus, acromegaly, hypothyroidism), mga sakit na sinamahan ng mga pagbabago sa mga joints, bone tissue at tendons (rheumatoid arthritis, rayuma, gout), mga kondisyon na sinamahan ng mga pagbabago sa hormonal(pagbubuntis), volumetric formations ng nerve mismo (schwanomma, neuroma) at sa labas ng nerve (hemangioma, lipoma). Ang pagbuo ng tunnel syndromes ay pinadali ng madalas na paulit-ulit na stereotyped na paggalaw at pinsala. Samakatuwid, ang pagkalat ng mga tunnel syndrome ay makabuluhang mas mataas sa mga taong nakikibahagi sa ilang mga aktibidad, sa mga kinatawan ng ilang mga propesyon (halimbawa, ang mga stenographer ay 3 beses na mas malamang na magkaroon ng carpal tunnel syndrome).

Mga klinikal na pagpapakita

Ang buong larawan ng tunnel syndrome ay kinabibilangan ng pandama (sakit, paresthesia, pamamanhid), motor (nabawasan ang paggana, kahinaan, pagkasayang) at mga trophic disorder. Posible ang iba't ibang variant ng klinikal na kurso. Kadalasan - debut na may sakit o iba pang pandama na karamdaman. Mas madalas - magsimula sa mga karamdaman sa paggalaw. Ang mga pagbabago sa trophic ay karaniwang ipinahayag nang bahagya at sa mga advanced na kaso lamang.
Ang pinaka-katangian ng carpal tunnel syndrome ay sakit. Karaniwan ang sakit ay lumilitaw sa panahon ng paggalaw (load), pagkatapos ay nangyayari sa pamamahinga. Minsan ang sakit ay gumising sa pasyente sa gabi, na nagpapapagod sa pasyente at nagpapatingin sa doktor. Ang sakit sa mga tunnel syndrome ay maaaring magsama ng parehong nociceptive component (sakit dahil sa mga nagpapaalab na pagbabago na nagaganap sa lugar ng nerve canal conflict) at neuropathic (dahil nangyari ang nerve damage). Ang mga tunnel syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagpapakita ng sakit sa neuropathic tulad ng allodynia at hyperpathy, isang sensasyon ng pagpasa. agos ng kuryente(electric shooting), nasusunog na sakit. Sa mga huling yugto, ang pananakit ay maaaring dahil sa pulikat ng kalamnan. Samakatuwid, kapag pumipili ng pain therapy, kinakailangan na magabayan ng mga resulta ng isang masusing klinikal na pagsusuri ng mga katangian ng sakit na sindrom.

Ang mga karamdaman sa paggalaw ay nangyayari bilang isang resulta ng pinsala sa mga sanga ng motor ng nerve at nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng pagbaba ng lakas, mabilis na pagkapagod. Sa ilang mga kaso, ang pag-unlad ng sakit ay humahantong sa pagkasayang, ang pag-unlad ng contractures ("clawed paw", "monkey paw").

Sa pamamagitan ng compression ng mga arterya at ugat, posible ang pag-unlad ng mga vascular disorder, na ipinakita sa pamamagitan ng blanching, isang pagbaba sa lokal na temperatura, o ang hitsura ng cyanosis at pamamaga sa apektadong lugar. Sa isang nakahiwalay na nerve lesion (sa kawalan ng compression ng mga arterya at ugat), ang mga pagbabago sa trophic ay madalas na hindi gaanong ipinahayag.

Mga diagnostic

Bilang isang patakaran, ang diagnosis ay itinatag batay sa mga katangian ng klinikal na pagpapakita na inilarawan sa itaas. Maginhawa para sa clinician ay ang paggamit ng isang bilang ng mga klinikal na pagsusuri na nagpapahintulot sa pagkakaiba-iba ng iba't ibang uri ng carpal tunnel syndromes. Sa ilang mga kaso, kinakailangan na magsagawa ng electroneuromyography (ang bilis ng salpok kasama ang nerve) upang linawin ang antas ng pinsala sa ugat. Ang pinsala sa nerbiyos, masa, o iba pang mga pathological na pagbabago na nagdudulot ng carpal tunnel syndrome ay maaari ding matukoy gamit ultrasound, thermal imaging, MRI.

Mga prinsipyo ng paggamot

Karaniwan, ang mga pasyente ay hindi bumaling sa doktor tungkol sa carpal tunnel syndrome kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang dahilan ng paggamot ay kadalasang sakit na hindi kayang harapin ng mga pasyente sa kanilang sarili. Upang maging mabisa ang paggamot, kailangang maunawaan ang sanhi at mekanismo ng compression.
Maaaring makilala pangkalahatang mga prinsipyo(o ang mga gawain na itinakda mismo ng doktor) para sa paggamot ng mga tunnel syndrome.

Itigil ang epekto ng pathogenic factor. Immobilization

Ang unang bagay na dapat gawin ay itigil ang pisikal na epekto sa apektadong lugar. Samakatuwid, ang immobilization sa apektadong lugar ay kinakailangan. Kamakailan lamang, mayroon ang ating bansa mga espesyal na aparato- orthoses, bendahe, splints, na nagbibigay-daan upang makamit ang immobilization sa lugar ng pinsala. Kasabay nito, ang mga ito ay napaka-maginhawang gamitin, maaari silang ilagay at alisin nang napakadali, na nagpapahintulot sa pasyente na mapanatili ang kanyang aktibidad sa lipunan (Larawan 1).
Sa ibang bansa, malawak at matagumpay na ginagamit ang mga pondong ito. Ang mga pag-aaral ay lumitaw sa pagiging epektibo ng splinting, na nakakumbinsi na nagpapakita na ito ay lubos na maihahambing sa pagiging epektibo ng mga iniksyon ng hormone at mga operasyon sa operasyon. Sa ating bansa, ang mga aparatong ito ay ginagamit na ng mga traumatologist; sila ay hindi pa ipinakilala sa neurological na pagsasanay na malinaw na sapat.

Baguhin ang nakagawiang locomotor stereotype at pamumuhay

Ang mga tunnel syndrome ay kadalasang resulta ng hindi lamang mga monotonous na aktibidad, kundi pati na rin ang mga paglabag sa ergonomya (maling postura, hindi komportable na posisyon ng paa sa panahon ng trabaho). Ang mga espesyal na pagsasanay at rekomendasyon para sa pinakamainam na organisasyon ng lugar ng trabaho ay binuo. Upang mapawi ang sakit at maiwasan ang pag-ulit, ginagamit ang mga orthoses at splints, gamit ang prinsipyo ng splinting. Sa mga bihirang kaso, kailangan mong magpalit ng propesyon.
Ang pagsasanay sa mga espesyal na ehersisyo at pagsasanay sa physiotherapy ay isang mahalagang bahagi ng paggamot ng tunnel neuropathies sa huling yugto ng therapy.

Pain therapy

Mga impluwensyang pisikal(malamig maligamgam). Sa banayad na mga kaso, ang mga ice compress, kung minsan ay "mainit" na mga compress, ay maaaring makatulong na mapawi ang sakit. Ang isang doktor ay karaniwang kumunsulta kapag ang mga ito o iba pang "bahay" na mga pamamaraan ay "hindi nakakatulong."

Anti-inflammatory therapy. Ayon sa kaugalian, ang mga NSAID na may mas malinaw na analgesic at anti-inflammatory effect (diclofenac, ibuprofen) ay ginagamit para sa tunnel syndromes. Dapat tandaan na kapag pangmatagalang paggamit Ang mga gamot sa pangkat na ito ay may panganib ng mga komplikasyon sa gastrointestinal at cardiovascular. Kaugnay nito, para sa katamtaman hanggang matinding sakit, ipinapayong gumamit ng kumbinasyon ng mababang dosis ng opioid analgesic tramadol (37.5 mg) at ang pinakaligtas na analgesic / antipyretic paracetamol (325 mg). Salamat sa kumbinasyong ito, ang isang maramihang pagtaas sa pangkalahatang analgesic na epekto ay nakamit na may mas mababang panganib ng pagbuo side effects.

Mga epekto sa neuropathic na bahagi ng sakit. Kadalasan, na may tunnel syndromes, ang paggamit ng analgesics at NSAIDs ay hindi epektibo (sa mga kasong ito, ang mga pasyente ay pumunta sa doktor). Ito ay maaaring dahil sa ang katunayan na ang nangingibabaw na papel sa pagbuo ng sakit ay nilalaro hindi ng nociceptive, ngunit sa pamamagitan ng mekanismo ng neuropathic. Kapag ang sakit ay resulta ng mga pagbabago sa neuropathic, kinakailangang magreseta ng mga gamot na inirerekomenda para sa paggamot ng sakit sa neuropathic: anticonvulsants (pregabalin, gabapentin), antidepressants (venlafaxine, duloxetine), mga plato na may 5% na lidocaine. Ang pagpili ng isang partikular na gamot ay dapat gawin na isinasaalang-alang ang mga klinikal na pagpapakita at ang mga indibidwal na katangian ng pasyente (posibilidad ng pagbuo ng mga side effect). Mahalagang ipaalam sa pasyente na ang mga gamot na ginagamit para sa sakit na neuropathic, hindi katulad ng "mga klasikal na pangpawala ng sakit", ay hindi agad na nagsisimulang kumilos (kinakailangan na i-titrate ang dosis, ang epekto ay nangyayari pagkatapos ng ilang araw o kahit na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng gamot).

Mga iniksyon ng anesthetic + hormones. Ang isang napaka-epektibo at katanggap-tanggap na paggamot para sa karamihan ng mga uri ng tunnel neuropathies ay isang blockade sa pagpapakilala ng isang anesthetic (novocaine) at isang hormone (hydrocortisone) sa lugar ng paglabag. Ang mga espesyal na alituntunin ay naglalarawan ng mga pamamaraan at dosis ng mga gamot para sa iba't ibang tunnel syndromes [Zhulev N.M., 2005]. Ang pamamaraang ito ay karaniwang ginagamit kung ang ibang mga hakbang (mga cold compress, analgesics, NSAIDs) ay hindi epektibo, ngunit sa ilang mga kaso, kung ang pasyente ay nagpapakita sa isang mas advanced na yugto ng sakit at mga karanasan. matinding sakit, ipinapayong agad na mag-alok ng naturang pasyente ng ganitong pagmamanipula.

Iba pang mga paraan ng kawalan ng pakiramdam. Kasalukuyang may mga ulat ng mataas na kahusayan iniksyon ng meloxicam na may hydrocortisone sa lugar ng lagusan.
Ang isang epektibong paraan upang mabawasan ang sakit at pamamaga ay ang electrophoresis, phonophoresis na may dimexide at iba pang anesthetics. Maaari silang isagawa sa isang setting ng klinika.
Symptomatic na paggamot. Sa tunnel syndromes, ginagamit din ang mga decongestant, antioxidant, muscle relaxant, mga gamot na nagpapabuti sa trophism at nerve functioning (ipidacrine, bitamina, atbp.).

Interbensyon sa kirurhiko. Karaniwang ginagamit ang kirurhiko paggamot kapag ang ibang mga opsyon para sa pagtulong sa pasyente ay naubos na. Kasabay nito, ayon sa ilang mga indikasyon, ipinapayong agad na mag-alok ng interbensyon sa kirurhiko ng pasyente. Karaniwang binubuo ang interbensyon ng kirurhiko sa pagpapakawala ng nerve mula sa compression, "reconstruction of the tunnel."
Ayon sa istatistika, ang pagiging epektibo ng kirurhiko at konserbatibong paggamot ay hindi naiiba nang malaki sa isang taon mamaya (pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot o operasyon). Samakatuwid, pagkatapos ng isang matagumpay operasyon ng kirurhiko mahalagang tandaan ang tungkol sa iba pang mga hakbang na dapat gawin upang makamit ang kumpletong pagbawi (pag-iwas sa mga relapses): pagbabago ng mga stereotype ng lokomotor, gamit ang mga aparato na nagpoprotekta laban sa stress (orthoses, splints, bendahe), gumaganap mga espesyal na pagsasanay.

carpal tunnel syndrome

Ang Carpal tunnel syndrome (carpal tunnel syndrome) ay ang pinakakaraniwang anyo ng compression-ischemic neuropathy na matatagpuan sa klinikal na kasanayan. Sa populasyon, ang carpal tunnel syndrome ay nangyayari sa 3% ng mga kababaihan at 2% ng mga lalaki [Berzins Yu.E., 1989]. Ang sindrom na ito ay sanhi ng compression ng median nerve kung saan ito ay dumadaan sa carpal tunnel sa ilalim ng transverse carpal ligament. Eksaktong dahilan Ang pagbuo ng carpal tunnel syndrome ay hindi kilala. Ang mga sumusunod na kadahilanan ay kadalasang nag-aambag sa compression ng median nerve sa rehiyon ng reserba:
Trauma (sinamahan ng lokal na edema, tendon sprain).
Ergonomic na mga kadahilanan. Ang talamak na microtraumatization (madalas na matatagpuan sa mga construction worker), microtraumatization na nauugnay sa madalas na paulit-ulit na paggalaw (sa mga typist, na may patuloy na pangmatagalang trabaho sa isang computer).
Mga sakit at kundisyon na sinamahan ng metabolic disorder, edema, deformities ng tendons, buto (rheumatoid arthritis, diabetes mellitus, hypothyroidism, acromegaly, amyloidosis, pagbubuntis).
Volumetric formations ng median nerve mismo (neurofibroma, schwannoma) o sa labas nito sa lugar ng pulso (hemangioma, lipoma).

Mga klinikal na pagpapakita

Ang Carpal tunnel syndrome ay ipinakikita ng pananakit, pamamanhid, paresthesia at panghihina sa braso at kamay. Ang pananakit at pamamanhid ay umaabot sa palad na ibabaw ng hinlalaki, hintuturo, gitna at 1/2 ring daliri, gayundin sa likod ng hintuturo at gitnang mga daliri. Sa una, ang mga sintomas ay nangyayari kapag nagsasagawa ng anumang mga aksyon gamit ang isang brush (nagtatrabaho sa isang computer, pagguhit, pagmamaneho), pagkatapos ay ang pamamanhid at sakit ay lumilitaw sa pamamahinga, kung minsan ay nangyayari sa gabi.

Ang mga sumusunod na pagsusuri ay inaalok upang i-verify ang diagnosis ng carpal tunnel syndrome.
Pagsusuri ni Tinel: ang pag-tap gamit ang isang neurological hammer sa pulso (sa itaas ng daanan ng median nerve) ay nagdudulot ng tingling sensation sa mga daliri o pag-iilaw ng sakit (electric lumbago) sa mga daliri (Fig. 2). Ang sakit ay maaari ring madama sa lugar ng pag-tap. Ang isang positibong sintomas ng Tinel ay matatagpuan sa 26-73% ng mga pasyente na may carpal tunnel syndrome [Al Zamil M.Kh., 2008].
Pagsubok ni Durkan: ang compression ng pulso sa lugar ng median nerve ay nagdudulot ng pamamanhid at / o sakit sa mga daliri I-III, kalahati ng IV na mga daliri (tulad ng sintomas ni Tinel).
Phalen test: Ang pagbaluktot (o extension) ng kamay 90 degrees ay nagreresulta sa pamamanhid, tingling, o pananakit sa loob ng wala pang 60 segundo (Figure 3). Ang isang malusog na tao ay maaari ring magkaroon ng mga katulad na sensasyon, ngunit hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 1 minuto.
Oppositional test: na may binibigkas na mahinang tenar (na nangyayari nang higit sa Huling yugto) hindi makakonekta ang pasyente hinlalaki at kalingkingan (Larawan 4); o madaling paghiwalayin ng doktor (mananaliksik) ang saradong hinlalaki at kalingkingan ng pasyente.

Differential Diagnosis

Ang Carpal tunnel syndrome ay dapat na naiiba mula sa arthritis ng carpo-metacarpal joint ng hinlalaki, cervical radiculopathy, diabetic polyneuropathy.
Ang mga pasyente na may arthritis ay magkakaroon mga pagbabago sa katangian buto sa x-ray. Sa cervical radiculopathy, ang reflex, sensory, at mga pagbabago sa motor ay maiuugnay sa pananakit ng leeg, habang sa carpal tunnel syndrome, ang mga pagbabagong ito ay limitado sa distal na pagpapakita. Ang diabetic polyneuropathy ay karaniwang isang bilateral, simetriko na proseso na kinasasangkutan ng iba pang nerbiyos (hindi lamang ang median). Kasabay nito, ang isang kumbinasyon ng polyneuropathy at carpal tunnel syndrome sa diabetes mellitus ay hindi ibinukod.

Paggamot

Sa banayad na mga kaso, na may carpal tunnel syndrome, nag-compress sa tulong ng yelo, na binabawasan ang pagkarga. Kung hindi ito makakatulong, dapat gawin ang mga sumusunod na hakbang:
1. Immobilization ng pulso. May mga espesyal na aparato (mga splint, orthoses) na nagpapawalang-kilos sa pulso at komportableng gamitin (Larawan 1). Ang immobilization ay dapat isagawa nang hindi bababa sa magdamag, at mas mabuti sa loob ng 24 na oras (ayon sa kahit na, sa talamak na panahon).
2. NSAIDs. Ang mga gamot mula sa pangkat ng NSAID ay magiging epektibo kung ang proseso ng pamamaga ay nangingibabaw sa mekanismo ng sakit.
3. Kung ang paggamit ng mga NSAID ay hindi epektibo, ipinapayong mag-iniksyon ng novocaine na may hydrocortisone sa lugar ng pulso. Bilang isang patakaran, ang pamamaraang ito ay napaka-epektibo.
4. Sa mga kondisyon ng polyclinic, maaaring isagawa ang electrophoresis na may anesthetics at corticosteroids.
5. Paggamot sa kirurhiko. Sa banayad o katamtamang carpal tunnel syndrome, ang konserbatibong paggamot ay mas epektibo. Sa kaso kapag ang lahat ng paraan ng konserbatibong pangangalaga ay naubos na, kirurhiko paggamot ay resorted sa. Ang kirurhiko paggamot ay binubuo ng bahagyang o kumpletong pagputol transverse ligament at ang paglabas ng median nerve mula sa compression. Kamakailan lamang, sa paggamot ng carpal syndrome, matagumpay na ginamit mga pamamaraan ng endoscopic operasyon.

Pronator teres syndrome (Seyfarth's syndrome)

Ang paglabag ng median nerve sa proximal na bahagi ng forearm sa pagitan ng mga bundle ng round pronator ay tinatawag na pronator syndrome. Ang sindrom na ito ay karaniwang nagsisimula pagkatapos ng makabuluhang pag-load ng kalamnan sa loob ng maraming oras na kinasasangkutan ng pronator at digital flexor. Ang ganitong mga aktibidad ay madalas na matatagpuan sa mga musikero (piyanista, violinist, flutista, at lalo na ang mga gitarista), mga dentista, mga atleta [Zhulev N.M., 2005].
Ang matagal na tissue compression ay may malaking kahalagahan sa pagbuo ng pronator teres syndrome. Ito ay maaaring mangyari, halimbawa, sa panahon malalim na pagtulog na may mahabang posisyon ng ulo ng bagong kasal sa bisig o balikat ng kapareha. Sa kasong ito, ang median nerve ay na-compress sa pronator's snuff box, o ang radial nerve ay na-compress sa spiral canal kapag ang ulo ng partner ay matatagpuan sa panlabas na ibabaw ng balikat (tingnan ang radial nerve compression syndrome sa antas ng gitna ikatlong bahagi ng balikat). Sa bagay na ito, upang italaga ang sindrom na ito sa banyagang panitikan pinagtibay ang mga katagang "honeymoon paralysis" (honeymoon paralysis, paralysis ng bagong kasal) at "lovers paralysis" (paralysis of lovers).

Minsan nangyayari ang Pronator teres syndrome sa mga nagpapasusong ina. Ang mga ito ay may compression ng nerve sa lugar ng round pronator ay nangyayari kapag ang ulo ng sanggol ay nakahiga sa bisig, siya ay pinapasuso, pinatulog at ang natutulog na tao ay naiwan sa posisyon na ito sa loob ng mahabang panahon.

Mga klinikal na pagpapakita

Sa pag-unlad ng pronator teres syndrome, ang pasyente ay nagrereklamo ng pananakit at pagsunog ng 4-5 cm sa ibaba ng kasukasuan ng siko, kasama ang nauunang ibabaw ng bisig, at sakit na nagmumula sa I-IV na mga daliri at palad.
Tinel syndrome. Sa pronator teres syndrome, magkakaroon ng positibong sintomas ng Tinel kapag nag-tap gamit ang isang neurological hammer sa lugar ng snuffbox ng pronator (sa sa loob mga bisig).

Pronator-flexor test. Ang pronation ng bisig na may mahigpit na nakakuyom na kamao habang lumilikha ng paglaban sa paggalaw na ito (paglaban) ay humahantong sa pagtaas ng sakit. Ang pagtaas ng sakit ay maaari ding maobserbahan kapag nagsusulat (prototype ng pagsusulit na ito).
Sa pag-aaral ng sensitivity, ang isang paglabag sa sensitivity ay ipinahayag, na kinukuha ang palmar surface ng unang tatlo at kalahating daliri at ang palad. Ang sensitibong sangay ng median nerve, na nagpapapasok sa palmar surface ng kamay, ay kadalasang dumadaan sa itaas ng transverse carpal ligament. Ang paglitaw ng isang paglabag sa sensitivity sa palmar surface ng unang daliri, likod at palmar surface ng II-IV na mga daliri, habang pinapanatili ang sensitivity sa palad, ay nagbibigay-daan sa amin na kumpiyansa na makilala ang carpal tunnel syndrome mula sa pronator teres syndrome. Ang Thenar atrophy sa pronator teres syndrome ay karaniwang hindi kasinglubha ng mga progresibong carpal tunnel syndrome.

Shoulder supracondylar process syndrome (Strather's ribbon syndrome, Coulomb's, Lord's at Bedosier's syndrome)

Sa populasyon, sa 0.5-1% ng mga kaso, ang isang variant ng pag-unlad ng humerus ay sinusunod, kung saan ang isang "spur" o supracondylar na proseso (apophysis) ay matatagpuan sa distal na anteromedial na ibabaw nito. Dahil sa proseso ng accessory, ang median nerve ay displaced at stretched (tulad ng bowstring). Dahil dito, mahina siyang matalo.
Ang tunnel syndrome na ito, na inilarawan noong 1963 ni Coulomb, Lord at Bedosier, ay may halos kumpletong pagkakatulad sa mga klinikal na pagpapakita ng pronator teres syndrome: sakit, paresthesia, at pagbaba ng puwersa ng pagbaluktot ng kamay at mga daliri ay tinutukoy sa zone ng innervation ng median nerve. Sa kaibahan sa pronator teres syndrome, kung ang median nerve ay nasira sa ilalim ng Straser's ligament, ang mekanikal na compression ng brachial artery na may kaukulang mga vascular disorder ay posible, pati na rin ang binibigkas na kahinaan ng pronators (bilog at maliit).
Ang sumusunod na pagsubok ay kapaki-pakinabang sa pag-diagnose ng supracondylar process syndrome. Sa extension ng forearm at pronation kasama ang nabuo na pagbaluktot ng mga daliri, ang mga masakit na sensasyon ay pinukaw ng isang lokalisasyon na katangian ng compression ng median nerve. Kung pinaghihinalaang ang compression ay sanhi ng "spur" ng humerus, ipinahiwatig ang pagsusuri sa X-ray.
Ang paggamot ay binubuo ng pagputol ng proseso ng supracondylar ("spur") ng humerus at ligament.

Cubital Canal Syndrome

Ang cubital tunnel syndrome (Sulcus Ulnaris Syndrome) ay isang compression ng ulnar nerve sa cubital canal (Mouchet's canal) sa elbow joint sa pagitan ng internal epicondyle ng balikat at ng ulna at pumapangalawa sa dalas ng paglitaw pagkatapos ng carpal tunnel syndrome.
Ang cubital tunnel syndrome ay bubuo sa maraming dahilan. Ang paulit-ulit na pagbaluktot ng siko ay maaaring humantong sa cubital tunnel syndrome. Samakatuwid, ang cubital tunnel syndrome ay tinutukoy bilang isang disorder na tinatawag na accumulated traumatic disorder (overuse syndrome). Yung. Ang kapansanan ay maaaring mangyari sa normal, paulit-ulit na paggalaw (madalas na trabaho) sa kawalan ng halatang traumatikong pinsala. Ang direktang trauma ay maaari ring mag-ambag sa pagbuo ng cubital tunnel syndrome, halimbawa, kapag nakasandal sa siko habang nakaupo. Ang mga pasyente na may diabetes at alkoholismo ay nasa mas malaking panganib na magkaroon ng cubital duct syndrome.

Mga klinikal na pagpapakita

Ang mga pangunahing pagpapakita ng cubital tunnel syndrome ay pananakit, pamamanhid, at/o tingling. Ang pananakit at paresthesia ay nararamdaman sa lateral na bahagi ng balikat at nagliliwanag sa maliit na daliri at kalahati ng ikaapat na daliri. Sa una, ang kakulangan sa ginhawa at pananakit ay nangyayari lamang sa presyon sa siko o pagkatapos ng matagal na pagbaluktot. Sa isang mas malinaw na yugto, ang sakit at pamamanhid ay patuloy na nararamdaman. Ang isa pang sintomas ng sakit ay ang panghihina ng braso. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkawala ng "tiwala" sa kamay: biglang nagsimulang mahulog ang mga bagay mula dito sa ilang pamilyar na mga aksyon. Halimbawa, nagiging mahirap para sa isang tao na magbuhos ng tubig mula sa isang takure. Sa mga advanced na yugto, ang kamay sa may sakit na braso ay nagsisimulang mawalan ng timbang, lumilitaw ang mga hukay sa pagitan ng mga buto dahil sa pagkasayang ng kalamnan.

Mga diagnostic

Naka-on maagang yugto sakit, ang tanging pagpapakita (bukod sa kahinaan ng mga kalamnan ng bisig) ay maaaring pagkawala ng pandamdam sa ulnar na bahagi ng maliit na daliri.
Sa isang nabura na klinikal na larawan, ang mga sumusunod na pagsusuri ay makakatulong sa pag-verify ng diagnosis ng Cubital Canal Syndrome:
Pagsusuri ng Tinel - ang paglitaw ng sakit sa gilid ng balikat, na lumalabas sa singsing na daliri at maliit na daliri kapag nag-tap gamit ang isang martilyo sa lugar ng pagdaan ng nerve sa rehiyon ng medial epicondyle.
Ang katumbas ng sintomas ni Phalen - ang isang matalim na pagbaluktot ng siko ay magdudulot ng paresthesia sa singsing na daliri at maliit na daliri.
Pagsusulit ni Fromen. Dahil sa kahinaan ng abductor policis brevis at flexor policis brevis, ang labis na pagbaluktot sa interphalangeal joint ng hinlalaki sa apektadong kamay ay maaaring matagpuan bilang tugon sa isang kahilingan na humawak ng papel sa pagitan ng hinlalaki at hinlalaki. hintuturo(Larawan 5).
Pagsusulit sa Wartenberg. Mga pasyente na may mas malinaw kahinaan ng kalamnan maaaring magreklamo na kapag inilagay ang kanilang kamay sa bulsa, ang maliit na daliri ay binawi sa gilid (hindi napupunta sa bulsa) (Larawan 6).

Paggamot

Sa mga unang yugto ng sakit, isinasagawa ang konserbatibong paggamot. Ang pagpapalit ng pagkarga sa siko, ang pinakamataas na pag-aalis ng pagbaluktot sa magkasanib na siko ay maaaring makabuluhang bawasan ang presyon sa nerbiyos. Inirerekomenda na ayusin ang magkasanib na siko sa posisyon ng extensor para sa gabi sa tulong ng mga orthoses, panatilihin ang manibela ng kotse na nakaunat ang mga braso sa mga siko, ituwid ang siko kapag gumagamit ng mouse ng computer, atbp.
Kung aplikasyon tradisyonal na paraan(NSAIDs, COX-2 inhibitors, splinting) ay hindi nagkaroon ng positibong epekto sa loob ng 1 linggo, inirerekomenda ang isang iniksyon ng anesthetic na may hydrocortisone.

Kung ang pagiging epektibo ng mga hakbang na ito ay hindi sapat, pagkatapos ay isinasagawa ang operasyon. Mayroong ilang mga pamamaraan para sa surgical release ng nerve, ngunit lahat ng mga ito sa isang paraan o iba pa ay nagsasangkot ng paglipat ng nerve sa harap mula sa panloob na epicondyle. Pagkatapos ng operasyon, inireseta ang paggamot, na naglalayong mapabilis ang pagpapanumbalik ng pagpapadaloy kasama ang nerbiyos.
Guyon's tunnel syndrome
Ang Guyon's tunnel syndrome ay nabubuo dahil sa compression ng malalim na sangay ng ulnar nerve sa kanal na nabuo ng pisiform bone, hook ng hamate, palmar metacarpal ligament at maikling palmar muscle. May nasusunog na pananakit at sensitivity disorder sa IV-V na mga daliri, kahirapan sa pagkurot ng mga paggalaw, adduction at pagkalat ng mga daliri.

Ang Ulnar tunnel syndrome ay madalas na resulta ng matagal na presyon mula sa mga tool sa pagtatrabaho, tulad ng mga vibrating tool, screwdriver, sipit, at samakatuwid ay nangyayari nang mas madalas sa ilang mga propesyon (mga hardinero, mga tagapag-ukit ng balat, mga mananahi, mga biyolinista, mga manggagawa sa jackhammer). Minsan ang sindrom ay bubuo pagkatapos gumamit ng tungkod o saklay. Kasama rin sa mga pathological factor na maaaring magdulot ng compression ang pinalaki na lymphatic ganglia, fractures, arthrosis, arthritis, aneurysm ng ulnar artery, mga tumor, at anatomical formations sa paligid ng Guyon's canal.
differential diagnosis. Ang pagkakaiba sa pagitan ng Guyon's canal syndrome at cubital tunnel syndrome ay ipinahiwatig ng katotohanan na kapag ang isang nerve ay nasira sa kamay, ang sakit ay nangyayari sa hypothenar region at sa base ng kamay, pati na rin ang intensification at irradiation sa distal na direksyon sa panahon ng provocative. mga pagsubok. Ang mga sensitivity disorder sa kasong ito ay sumasakop lamang sa palmar surface ng IV-V na mga daliri. Sa likod ng kamay, ang sensitivity ay hindi nabalisa, dahil ito ay ibinibigay ng dorsal branch ng ulnar nerve, na umaabot mula sa pangunahing puno ng kahoy sa antas ng distal third ng forearm.

Sa differential diagnosis na may radicular syndrome (C8), dapat itong isaalang-alang na ang mga paresthesia at sensitivity disorder ay maaari ding lumitaw sa kahabaan ng ulnar edge ng kamay. Ang paresis at hypotrophy ng hypothenar na kalamnan ay posible. Ngunit sa radicular syndrome Ang C8 zone ng sensory disorder ay mas malaki kaysa sa Guyon's canal, at walang malnutrisyon at paresis ng interosseous na kalamnan. Kung maagang ginawa ang diagnosis, maaaring makatulong ang paghihigpit sa aktibidad. Maaaring payuhan ang mga pasyente na gumamit ng mga fixator (orthoses, splints) sa gabi o sa araw upang mabawasan ang trauma.
Sa kaso ng pagkabigo ng mga konserbatibong hakbang, operasyon, na naglalayong muling buuin ang kanal upang palabasin ang nerve mula sa compression.

Radial nerve compression syndrome

Mayroong tatlong uri ng compression lesion ng radial nerve:
1. Presyon sa lugar kilikili. Bihirang mangyari. Ito ay nangyayari bilang resulta ng paggamit ng saklay ("crutch paralysis"), habang ang paralisis ng mga extensor ng bisig, kamay, pangunahing phalanges ng mga daliri, ang kalamnan na nag-aalis ng hinlalaki, at ang suporta sa arko ay bubuo. Ang pagbaluktot ng bisig ay humina, ang reflex mula sa triceps na kalamnan ay kumukupas. Ang sensitivity ay bumababa sa dorsal surface ng balikat, bisig, bahagi ng kamay at mga daliri.
2. Compression sa antas ng gitnang ikatlong bahagi ng balikat (spiral canal syndrome, sindrom ng "Saturday night paralysis", "park bench", "shops"). Ito ay nangyayari nang mas madalas. Ang radial nerve, na lumalabas mula sa axillary region, ay pumapalibot sa humerus, kung saan ito ay matatagpuan sa bone spiral groove (groove), na nagiging musculoskeletal tunnel, dahil ang dalawang ulo ng triceps na kalamnan ay nakakabit sa uka na ito. Sa panahon ng pag-urong ng kalamnan na ito, ang nerbiyos ay inilipat sa kahabaan ng humerus at dahil dito maaari itong masugatan sa panahon ng sapilitang paulit-ulit na paggalaw sa mga kasukasuan ng balikat at siko. Ngunit kadalasan, ang compression ay nangyayari dahil sa compression ng nerve sa outer-posterior surface ng balikat. Ito ay kadalasang nangyayari sa malalim na pagtulog (madalas malalim na pagtulog nangyayari pagkatapos uminom ng alak, kaya naman tinawag itong "Saturday Night Syndrome"), sa kawalan ng malambot na kama ("Park Bench Syndrome"). Ang nerve compression ay maaaring dahil sa lokasyon ng ulo ng partner sa panlabas na ibabaw ng balikat.
3. Compression neuropathy ng malalim (posterior) na sangay ng radial nerve sa subulnar region (arch support syndrome, Froze syndrome, Thomson-Kopell syndrome, tennis elbow syndrome).
Ang tennis elbow, tennis elbow, o epicondylitis ng lateral epicondyle ng humerus ay malalang sakit sanhi ng isang dystrophic na proseso sa lugar ng attachment ng kalamnan sa panlabas na epicondyle ng humerus. Ang sindrom ng compression ng posterior (malalim) na sangay ng radial nerve sa ilalim ng aponeurotic na gilid ng maikling radial extensor ng kamay o sa tunnel sa pagitan ng mababaw at malalim na mga bundle ng forearm arch support muscle ay maaaring dahil sa sobrang karga ng kalamnan sa ang pagbuo ng myofasciopathies o mga pathological na pagbabago sa perineural tissues. Ipinakita ng sakit sa mga extensor na kalamnan ng bisig, ang kanilang kahinaan at malnutrisyon. Ang pagbaluktot ng dorsal at supinasyon ng kamay, ang aktibong extension ng mga daliri laban sa paglaban ay nagdudulot ng sakit. Ang aktibong extension ng III daliri kapag pinindot at sabay na ituwid ang braso sa magkasanib na siko ay nagdudulot ng matinding pananakit sa siko at itaas na bisig.

Kasama sa paggamot ang pangkalahatang etiotropic therapy at mga lokal na epekto. Isaalang-alang ang posibleng koneksyon ng carpal tunnel syndrome na may rayuma, brucellosis, arthrosis ng metabolic na pinagmulan, mga hormonal disorder at iba pang mga kondisyon na nag-aambag sa pag-compress ng nerve ng mga nakapaligid na tisyu. Sa lokal, sa lugar ng paglabag sa nerbiyos, ang anesthetics at glucocorticoids ay iniksyon. Kasama sa komprehensibong paggamot ang physiotherapy, pangangasiwa ng mga vasoactive, decongestant at nootropic na gamot, antihypoxant at antioxidant, muscle relaxant, ganglionic blockers, atbp. Ang surgical decompression na may dissection ng mga tissue na pumipilit sa nerve ay ipinahiwatig kapag nabigo ang konserbatibong paggamot.
Kaya, ang tunnel syndromes sa kamay ay isang uri ng pinsala sa peripheral nervous system, sanhi ng parehong endogenous at exogenous na mga impluwensya. Ang kinalabasan ay depende sa pagiging maagap at kasapatan ng paggamot, ang tama payo sa pag-iwas, ang oryentasyon ng pasyente sa pagpili o pagbabago ng isang propesyon na nag-uudyok sa pag-unlad ng tunnel neuropathy.

Gumagamit ang artikulo ng mga guhit mula sa aklat ni S. Waldman. Atlas ng mga karaniwang sakit na sindrom. – Saunders Elsevier. – 2008.