Ang malaria ay isang karaniwang sanhi ng pagkamatay mula sa impeksyon na nakuha sa paglalakbay sa UK. Ang malarya ay hindi maitatapon sa lahat ng mga febrile na pasyente na bumalik mula sa malaria-endemic na mga lugar.

Pathogenesis:

• sa lahat ng anyo, ang pathogen ay pumapasok sa katawan sa yugto ng sporozoites;
• sporozoites ay ipinakilala sa hepatocytes - tissue schizogony bubuo dito, merozoites ay nabuo;
• sa panahon ng pagkabulok ng mga hepatocytes, ang mga merozoites ay bubuo sa mga erythrocytes - ang pathogen ay dumami sa mga erythrocytes, na humahantong sa pagkalagot ng mga erythrocytes - ang cycle ay tumatagal ng 48 oras, at sa mga tropikal na kondisyon - 72 oras;
• ang simula ng isang pag-atake ay nagpapahiwatig ng pagkalagot ng mga pulang selula ng dugo;
• sa panahon ng schizogony, ang mga gamont (lalaki at babae) ay nabuo;
• gamonts.

Epidemiology ng malaria

Mekanismo ng paghahatid: naililipat, maaaring mayroong parenteral na ruta ng paghahatid - sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo o sa pamamagitan ng mga instrumento, mga bagay na kontaminado sa dugo. Maaaring may impeksyon sa panahon ng panganganak.

Mga sanhi ng malaria

sanhi ng ahente ng malaria

Ang Plasmodium falciparum ay ang causative agent ng pinakamalubha at potensyal na nakamamatay o malignant na anyo ng malaria.

Ang P. vivax, P. ovale, at P. malariae ay maaaring magdulot ng malalang sakit na umuulit ngunit hindi ito nagbabanta sa buhay.

Walang maaasahang klinikal na pamantayan upang makilala ang bawat uri ng impeksiyon. Ang morpolohiya ng iba't ibang uri ng pathogens sa pag-aaral sa isang blood smear ay iba, ngunit nangangailangan ito ng ekspertong interpretasyon. Ang isang maaasahang pagsusuri sa dugo para sa antigen ng malaria ay maaaring gamitin upang makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng P. falciparum at P. vivax. Posible ang impeksyon na may ilang uri ng pathogen. Kung may pagdududa tungkol sa mga species ng pathogen, dapat ituro ang therapy laban sa P. falciparum.

Malaria na lamok

Karaniwang tinatanggap na ang mga malarial na lamok ay kadalasang nakatira sa mainit, mahalumigmig na mga bansa, at sa Russia ay walang angkop na mga kondisyon para sa kanila. Gayunpaman, ang opinyon na ito ay mali. Sa katunayan, tanging ang Malayong Hilaga at bahagi ng Silangang Siberia ang may napakababang temperatura sa taglamig upang hadlangan ang kaligtasan ng pamilya ng lamok.

Ang malarial na lamok ay may sariling pangalan - anopheles. Ito ay isa lamang genus ng mga lamok mula sa kanilang malaking pamilya, ngunit sa Russia mayroong 9 na uri ng mga ito. Walang ibang lamok ang may kakayahang magpadala ng malarial plasmodium sa mga tao. Sa hitsura, halos imposible na makilala ang mga anopheles mula sa ibang mga kapatid. Ang mga biological na tampok nito (mahabang hulihan na mga binti, itim na tuldok sa mga pakpak, isang espesyal na posisyon ng katawan sa panahon ng isang kagat, atbp.) Ay kilala lamang ng mga biologist, at kahit na pagkatapos ay nagdadalubhasa sila sa pag-aaral ng Diptera.

Ang isang ordinaryong tao ay hindi partikular na isinasaalang-alang ang isang lamok sa detalye, ngunit sinusubukang puksain ito nang mabilis hangga't maaari.

Sa kabutihang palad, upang ang isang tao ay mahawahan ng isang malarial na lamok, ang pinakamahalagang kondisyon ay kinakailangan: ang pagkakaroon ng isang taong may malaria, at sa Russia ito ay praktikal na inalis at ang mga variant lamang ng isang na-import na impeksyon ay posible. Gayunpaman, sa ating panahon ng malawakang paglipat ng iba't ibang mga segment ng populasyon, ang gayong posibilidad ay hindi maitatapon. Bilang karagdagan, ang isang nakakahawang lamok ay maaaring aksidenteng madala sa isang lugar na hindi nahawahan. Samakatuwid, ang mga lokal na paglaganap ng malaria ay lubos na posible at nangyayari sa pana-panahon. Ang mga kaso ng sakit na ito, halimbawa, ay patuloy na naitala sa rehiyon ng Astrakhan.

Kung hindi malasing si Anopheles sa dugo na nahawaan ng malarial plasmodium, hindi siya magiging carrier ng malaria, ngunit mananatiling ordinaryong lamok para sa lahat. Ang kagat nito ay hindi nakakapinsala gaya ng mga katribo nito.

Bakit nagdudulot ng lagnat ang malaria?

Ang lagnat na panginginig sa malaria ay dahil sa patolohiya sa sistema ng pagpapalitan ng init. Plasmodium toxins, at pinaka-mahalaga, ang kanilang "mga fragment" ay isang dayuhang protina, samakatuwid, binabago nila ang tiyak na reaktibiti ng katawan at pinapahina ang gawain ng sentro ng regulasyon ng init sa katawan.

Ang pinakamababang dami ng pathogen na maaaring magdulot ng mga sintomas ng malaria ay tinatawag na pyrogenic threshold. Ang threshold na ito ay nakasalalay sa antas ng kaligtasan sa sakit ng tao at ang mga indibidwal na katangian ng katawan.

Bilang resulta ng reaksyon ng temperatura, lumalala ang sirkulasyon ng dugo, at ang kondisyong ito ay humahantong sa malnutrisyon ng mga tisyu, mga pagbabago sa metabolismo, pati na rin sa pagwawalang-kilos ng bahagi ng dugo at pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso sa mga lugar na ito.

Ang pagkasira ng mga pulang selula ng dugo ng causative agent ng malaria ay humahantong sa hemolytic anemia. Ang prosesong ito ang nagiging sanhi ng pagkahilo, panghihina, pangangapos ng hininga, pagkahilo, at pagkahilig sa pagkahimatay.

Ang isang dayuhang protina ay humahantong sa isang pagtaas sa sensitivity ng mga tisyu (sensitization ng katawan) at ang pagbuo ng autoimmune pathology.

Mga stroke sa larawan ng malaria

Sa pagtatapos lamang ng huling siglo, natuklasan ng mga siyentipiko na ang mga natutulog na anyo ng ilang uri ng malarial plasmodium ay maaaring umiral (magpatuloy) sa atay sa loob ng mahabang panahon. May kakayahan silang gumising, pumasok sa daluyan ng dugo at maging sanhi ng pagbabalik ng malaria pagkatapos ng maraming buwan at kahit na taon. Sa daigdig taun-taon milyun-milyong tao ang namamatay sa malaria, ilang beses na mas marami kaysa sa AIDS. Sa nakalipas na dekada, ang malaria, na tradisyonal na niraranggo sa ikatlo sa mga tuntunin ng dami ng namamatay sa mga nakakahawang sakit, ay naging nangunguna sa tagapagpahiwatig na ito.

Dahil sa tumaas na epekto ng greenhouse at pag-init ng klima, ang mga lugar na paborable para sa pagpaparami ng mga lamok na malaria ay unti-unting lumilipat pahilaga. Ang isang taong nagkaroon ng malaria ay hindi maaaring maging donor sa loob ng 3 taon pagkatapos ng sakit. Sa hinaharap, kapag nag-donate ng dugo, kinakailangang bigyan ng babala ang mga doktor na ang isang tao ay nagkaroon ng malaria. Ang mga lamok na malaria ay nakakabit sa nakatayong tubig. Hindi sila nakakalipad ng higit sa 8 km, samakatuwid wala sila sa mga bundok, disyerto at steppes.

Mga sintomas at palatandaan ng malaria

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa isang tatlong araw ay 7-21 araw, para sa isang apat na araw - 14-42 araw, para sa isang tropiko - 6-16 araw, para sa isang hugis-itlog - 7-21 araw.

Talamak na simula. Minsan prodromal period: malaise, pananakit, pananakit ng mas mababang likod, binti, likod.

Ang pag-atake ng lagnat ay tumatagal ng hanggang 12 oras. Pagbabago ng chill - heat phase - sweat phase na may dalas na 48-72 oras. Sa interictal na panahon, mayroong isang pagpapabuti sa kagalingan. Pagkatapos ng tatlong pag-atake, ang atay at pali ay palpated. Hemolytic anemia, nadagdagan ang bilirubin. Maputlang dilaw ang mga mucous membrane at balat. Pasulput-sulpot na lagnat. Pagkatapos ang balat ay maputlang icteric staining. Sa matinding kondisyon, maaaring magkaroon ng pagdurugo. Sa panahon ng ginaw, ang balat ay maputla, malamig, sa panahon ng init - tuyo, mainit, hyperemic na mukha. Sa isang pagbaba sa temperatura - labis na pagpapawis. Posibleng igsi ng paghinga, may kapansanan sa pulmonary ventilation, sirkulasyon ng dugo. Sa paroxysms: pagduduwal, pagsusuka, utot, sakit sa rehiyon ng epigastric. Pagkatapos ng tatlong pag-atake, bubuo ang hepatosplenomegaly. Sa tropikal na anyo - dyspeptic phenomena, nabawasan ang diuresis. Sa nephritis - nadagdagan ang presyon ng dugo, edema, albuminuria, maaaring magkaroon ng talamak na pagkabigo sa bato. Sa tropikal na anyo, maaaring mayroong hemoglobinuric fever: pagbaba ng diuresis, itim o pulang ihi. Sa mga paroxysms: sakit ng ulo, delirium, pagkabalisa, pagkabalisa, kung minsan ay isang pagpapakita ng isang manic o depressive na paranoid na estado. Ang pupillary reflex ay nawawala, ang mga pasyente ay hindi tumutugon sa panlabas na pangangati, ang kanilang mga mata ay sarado, hindi gumagalaw. Maaaring may mga sintomas ng meningeal at pathological reflexes, maaaring may pagpukaw. Posibleng pagkawala ng malay: pagkahilo, malalim na pagtulog.

Ang mataas na lagnat at panginginig ay napapalitan ng pagpapawis. Inilarawan ang alternatibong lagnat sa araw ngunit bihirang makita.

Ang pananakit ng ulo ay isang pangkaraniwang sintomas. Sa kasabay na kapansanan ng kamalayan o pag-uugali, pati na rin ang mga kombulsyon, kinakailangan na ibukod ang hypoglycemia. Ang tserebral na anyo ng malaria ay ipinakikita ng pagkawala ng malay. Ang pagdurugo ng retina, pag-aantok, at iba pang mga sintomas ng neurological ay maaaring mga maagang pagpapakita ng pinsala sa utak mula sa malaria, na maaaring umunlad mamaya.

Mga sintomas ng tiyan: anorexia, pananakit, pagsusuka at pagtatae.

Ang pag-atake ng malaria ay karaniwang tumatagal ng 6-10 oras o mas matagal pa. Sa interictal na panahon, ang matinding kahinaan ay nabanggit. Pagkatapos ng 3-4 na pag-atake ng malarial fever, ang atay at pali ay lumalaki, kung minsan ang myocardial dystrophy, acute transient nephritis at iba pang mga pathological na pagbabago sa mga organo ay bubuo. Sa gitna ng mga seizure, posible ang feverish delirium, vegetative neurosis at psychosis.

sintomas ng mata. Ang mga pagbabago sa pathological ay nauugnay sa parehong pagkalasing at pagbuo ng anemia (ang mga pader ng mga daluyan ng dugo ay nasira at maraming mga thromboses ng pinakamaliit na mga sisidlan ay nabuo). Ito ay ipinakita na sa unang pag-atake ng lagnat sa pamamagitan ng pagtukoy at mas malawak na pagdurugo laban sa background ng hyperemic conjunctiva. Sa mga pasyente na may tatlong-araw na malaria, ang impeksyon ng herpesvirus ay isinaaktibo, na ipinakita sa pamamagitan ng hitsura ng dendritic keratitis. Sa fundus, ang isang spasm ng mga retinal vessel ay napansin na may paglabag sa microcirculation ng dugo sa kanila at ang phenomenon ng endarteritis, retinal ischemia na may preretinal at retinal hemorrhages. Ang mga pagbabagong ito ay matatagpuan sa mga gitnang bahagi ng fundus.

Sa matinding malaria na may pagkawala ng malay, ang proseso ng pathological ay nagsasangkot ng mga optic nerve sa anyo ng bilateral optic neuritis.

Sa talamak na kurso ng malaria, ang paralisis ng tirahan, blepharitis, pigmentation at xerosis ng conjunctiva, corneal pigmentation at keratitis, iridocyclitis, choroiditis, at alternating strabismus ay nabubuo.

Diagnosis batay sa:

• data ng pasaporte (lugar ng paninirahan, propesyon);
• mga reklamo - lagnat, mga katangian nito, ang dalas ng mga pag-atake, ang pagkakasunud-sunod ng paglitaw ng mga klinikal na palatandaan;
• kasaysayan ng sakit, buhay - talamak na simula, nakaraang sakit;
• kasaysayan ng epidemya - manatili sa mga lugar na may tropikal at subtropikal na klima, pagsasalin ng dugo;
• klinikal na data;
• OAK - anemia, leukopenia, neutropenia, coagulogram, hemoglobin;
• mikroskopya;
• OAM - proteinuria, cylindruria, albuminuria;
• serological studies: RNIF, enzyme immunoassay (ELISA), na ginagamit sa pagsusuri ng mga donor;
• pag-aaral ng acid-base;
• mga tagapagpahiwatig ng biochemical.

Differential diagnosis - may typhoid fever, SARS, pneumonia, Q fever, relapsing fever, pyelitis, pyelonephritis, perirenal abscess, cholecystitis, cholangitis, cholelithiasis, sepsis, hemolytic jaundice, leukemia, influenza, acute intestinal infections, viral hepatitis, pneumonia, brucellosis, mga sakit na arbovirus.

Malaria: mga pamamaraan sa laboratoryo at instrumental na pananaliksik

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo. Ang anemia, non-immune hemolysis, leukopenia, at thrombocytopenia ay nagmumungkahi ng P. falciparum.

Glucose. Ang hypoglycemia ay makikita sa impeksyon ng P. falciparum o intravenous quinine, lalo na sa panahon ng pagbubuntis.
Urea, creatinine, liver function tests Acute renal failure at hemoglobinuria ay maaaring mangyari sa malubhang P. falciparum malaria.

Bacteriological na pagsusuri ng dugo. Ang malaria ay maaaring sinamahan ng iba pang mga impeksyon tulad ng gram-negative sepsis.

Computed tomography ng utak at lumbar puncture. Ang mga pag-aaral na ito ay maaaring kailanganin kung ang isang cerebral form ng malaria ay pinaghihinalaang /

Mga arterial blood gas. Ang metabolic acidosis ay nagpapahiwatig ng matinding malaria.

Malaria sa mga bata

Ang lahat ng mga bata na may malaria ay maaaring hatiin sa dalawang malalaking grupo: ang mga unang nagkasakit, at ang mga nagkaroon muli ng malaria. Kasama sa unang grupo, bilang panuntunan, ang mga sanggol, sa pangalawang grupo - mga bata na higit sa 10 taong gulang. Sa unang grupo, ang malarya ay mas malala, habang ang pangalawang grupo ay hindi bababa sa bahagyang, ngunit protektado, kahit na sa pamamagitan ng isang mahina, ngunit immune system.

Sa pangkalahatan, ang malaria sa mga bata ay mas malala, mas agresibo kaysa sa mga matatanda. Ang mga pangunahing sintomas - pag-atake ng lagnat - ay pareho: may 3-araw na malaria - bawat dalawang araw sa loob ng 5-6 na oras nang sunud-sunod, na may 4 na araw - bawat 3 araw para sa 12 o higit pang oras. Katangian din ang pananakit ng ulo, mataas na lagnat, pagkabalisa, pananakit ng mga kasukasuan at kalamnan, pagkauhaw at, siyempre, mga pag-atake ng matinding panginginig, kung saan hindi makakaligtas ang mga heating pad o isang mainit na kama. Ang pag-atake ay nagtatapos sa labis na pagpapawis, panghihina at pag-aantok. Sa pagitan ng mga pag-atake, ang temperatura ay pinananatili sa normal na antas, ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya.

Ang klinikal na simula ng mga sintomas ay nangyayari 8-15 araw pagkatapos ng impeksyon, ngunit maaaring lumitaw pagkalipas ng ilang buwan. Ang mga maliliit na bata, na hindi maipaliwanag ang nangyayari sa kanila, ay nagiging maingay, magagalitin, nawawalan ng gana, nabalisa ang tulog, nanlalamig ang mga paa, namumutla ang balat. Ang pagbaba ng temperatura ay sinamahan ng ilang pagpapawis ng ulo at leeg. Sa paunang panahon, ang temperatura sa mga sanggol sa ilang mga kaso ay maaaring malapit sa pamantayan, sa iba ito ay nagsisimula nang biglaan sa pagtaas sa 40 ° C. Sa mga sanggol, halos walang pag-atake ng panginginig, ang mga kombulsyon ay sinusunod sa halip.

Sa pag-unlad ng sakit, ang bata ay humina at nawalan ng timbang dahil sa pag-unlad ng anemia na dulot ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo. Bukod dito, ang pagbabago sa pormula ng dugo ay nangyayari nang napakabilis.

Malaria sa pagbubuntis

Ito ay lubhang hindi kanais-nais para sa mga buntis na kababaihan na magdusa mula sa sakit na ito, dahil ito ay puno ng pagkawala ng isang bata.

Ang kusang pagpapalaglag (pagkakuha at panganganak ng patay) na may malaria ay nangyayari nang 3 beses na mas madalas kaysa karaniwan. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang malarial plasmodium ay magagawang pagtagumpayan ang placental barrier. Ang bata ay namatay sa utero mula sa pagkalasing, hypoglycemia, anemia.

Kung ang impeksyon ng ina ay nangyari sa ibang araw, ang sanggol ay maaaring ipanganak na buhay, ngunit may sakit pa rin at may mababang timbang ng kapanganakan. Mayroon silang jaundice, lagnat, epileptic seizure, dahil ang parehong masamang pagbabago (pagkasira ng mga pulang selula ng dugo) ay nangyayari sa katawan ng bata tulad ng sa isang may sapat na gulang.

Sa maagang pagbubuntis at malubhang malarya, madalas na inirerekomenda ng mga doktor ang pagwawakas ng pagbubuntis, dahil mas maaga ang impeksyon, mas malala ito para sa fetus. Sa pangkalahatan, ang kinalabasan ng sakit para sa fetus ay nakasalalay hindi lamang sa panahon ng impeksyon, kundi pati na rin sa estado ng kalusugan ng ina at ang oras ng pagsisimula ng paggamot.

Ang isang tampok ng sakit na ito sa mga buntis na kababaihan ay ang malubhang hindi tipikal na kurso nito dahil sa anemia at isang pagtaas ng panganib ng mga malignant na anyo, puno ng malubhang komplikasyon sa atay at ang paglitaw ng malarial coma. Samakatuwid, ang mga buntis na kababaihan ay hindi dapat maglakbay sa mga rehiyon kung saan maaari silang makagat ng malaria na lamok. At kung hindi maiiwasan ang naturang paglalakbay, kinakailangan na sumailalim sa isang kurso ng preventive treatment.

Sa karaniwang kurso ng sakit, ang mga buntis na kababaihan ay ginagamot sa parehong paraan tulad ng mga ordinaryong pasyente, dahil ang karamihan sa mga gamot na ginagamit para sa malaria ay itinuturing na medyo ligtas. Sa anumang kaso, ang umiiral na opinyon sa mga doktor ay ang mga therapeutic na resulta ay mas makabuluhan kaysa sa posibleng negatibong epekto ng gamot. Hindi mahalaga kung gaano karaming mga talakayan ang ginawa sa isyung ito, ang panganib na magkaroon ng intrauterine malaria sa isang bata ay lumampas sa antas ng panganib ng pagkakalantad sa mga gamot na antimalarial.

Paggamot sa malaria

Kung ang P. vivax ay lumalaban sa chloroquine, gumamit ng mefloquine o quinine.

Ginagamit din ang Quinine upang gamutin ang mga kaso na lumalaban sa chloroquine.

Sa oligoanuria, azotemia at hyperkalemia, inireseta ang plasma ultrafiltration o hemodialysis.

Hignin sa loob, 600 mg bawat 8 oras, na may hitsura ng mga palatandaan ng labis na dosis ng quinine (pagduduwal, ingay sa tainga, pagkabingi), ang pagitan ay nadagdagan sa 12 oras. Sa sandaling 3 tablet ng fansidar (pyrimethamine at sulfadoxine) o kung ang pathogen ay lumalaban sa fansidar (lalo na madalas na sinusunod sa East Africa) o allergic sa fansidar, inireseta ang doxycycline.

Kumplikado o malubhang P. falciparum malaria sa mga matatanda

Ang mefloquine ay maaari ding maging epektibo, ngunit ang resistensya ay mas malamang na mangyari, kaya inirerekomenda na kumunsulta sa isang espesyalista sa malaria tungkol sa pagpili ng gamot, kabilang ang depende sa bansa kung saan ang pasyente ay nagkasakit ng malaria.

Antimalarial na kaligtasan sa sakit

Sa kabila ng mataas na pagkahawa ng malarial infection, hindi lahat ng tao ay nakakakuha ng sakit na ito, dahil ang ilan ay may likas na kaligtasan sa sakit. Ang iba ay nagkakaroon ng nakuhang active o passive immunity.

Ang aktibong kaligtasan sa sakit ay nangyayari pagkatapos ng isang sakit. Ito ay nauugnay sa muling pagsasaayos ng katawan, ang paggawa ng mga tiyak na antibodies, isang pagtaas sa antas ng immunoglobulin. Gayunpaman, ang kaligtasan sa sakit na ito ay dahan-dahang umuunlad, pagkatapos lamang ng ilang buwan ng paulit-ulit na pag-atake, at hindi rin matatag at panandalian. Ang passive immunity ay ibinibigay sa mga bagong silang mula sa isang ina na may antimalarial immunity, ngunit ito ay tumatagal lamang ng mga tatlong buwan.

Ang pathogenesis ng hemorrhagic generalized capillary toxicosis ay dahil sa obliteration (pagbara) ng mga daluyan ng dugo, malnutrisyon ng mga nerve cells at mga tisyu ng utak, na sinusundan ng nekrosis ng medulla at pamamaga ng meninges.

Bilang karagdagan sa encephalitis mismo, ang iba pang mga karamdaman sa sistema ng nerbiyos ay maaari ding lumitaw, na nagiging sanhi ng neuralgia, neuritis, sciatica, polyradiculoieuritis, serous meningitis, atbp.

Sa malarial encephalitis, ang mga sakit sa tserebral ay sinusunod sa anyo ng kapansanan sa pagsasalita at koordinasyon ng mga paggalaw, pagkahilo, sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, atbp., hanggang sa delirium at mga seizure na katulad ng mga epileptiko. Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay maaaring humantong sa kapansanan. Totoo, ang malarial psychoses ay halos hindi nangyayari sa pangunahing malaria, sila ay katangian ng paulit-ulit na pag-atake.

Ang malarial encephalitis ay ginagamot sa mga intensive care unit ng mga klinika, kung saan ginagamit ang detoxification, hormone therapy, neuroprotectors at iba pang mga gamot.

Sa matagumpay na paggamot sa pangunahing sakit, ang mga palatandaan ng encephalitis ay nawawala rin nang halos ligtas.

Mga tiyak at di-tiyak na paraan ng proteksyon

Kung kailangan mong maglakbay sa isang hindi kanais-nais na rehiyon para sa malaria, dapat kang gumawa ng mga hakbang sa pag-iwas, iyon ay, mga gamot na antimalarial, at pagkatapos ay iwasan ang kagat ng lamok sa pamamagitan ng paggamit ng mga paraan ng proteksyon laban sa pagsipsip ng dugo.

Kung ang biyahe ay hindi umabot ng higit sa isang buwan, ilang araw bago umalis at sa buong biyahe, dapat kang uminom ng 1 tablet ng doxycycline araw-araw. Kung kailangan mong mabuhay nang mas matagal sa isang hindi kanais-nais na lugar, mas mahusay na mag-stock sa Lariam. Ang gamot na ito ay dapat magsimula sa isang linggo bago umalis at pagkatapos ay sa buong panahon, 1 tablet bawat linggo.

Paano makatakas mula sa kagat ng lamok, alam ng karamihan. Una sa lahat, ang mga repellent ay ginagamit: mga spray, ointment, lotion, at dapat itong ilapat hindi lamang sa balat, kundi pati na rin sa mga damit, sapatos, backpack, bag, atbp.

Sa loob ng bahay, mga fumigator at kulambo sa mga bintana ay nakakatulong upang labanan ang mga insekto.

Kung kailangan mong magpalipas ng gabi sa labas, kinakailangang gumamit ng kulambo na itinapon sa ibabaw ng kama o sa ibabaw ng sleeping bag.

Pag-iwas sa malaria

Kung napakahirap alisin ang mga lamok, pagkatapos ay sa mga lugar na hindi kanais-nais na epidemya, ang populasyon ay inirerekomenda na protektahan ang kanilang sarili mula sa mga indibidwal na sumisipsip ng dugo nang paisa-isa: magsuot ng angkop na damit, gumamit ng mga repellent cream at spray, at takpan ang iyong mukha ng kulambo.

Mula sa pagbuo ng plasmodium sa loob ng katawan, maaari mong protektahan ang iyong sarili sa pamamagitan ng mga preventive preventive measures. May mga espesyal na gamot na ginagamit kung kailangan mong maglakbay sa mga lugar na mapanganib para sa pag-unlad ng malaria. Ang kurso ng kanilang pagtanggap ay nagsisimula 2 linggo bago at isang buwan pagkatapos ng epidemically disadvantaged na lugar.

Karaniwan, ang parehong paraan ay ginagamit para sa pag-iwas tulad ng para sa paggamot, ngunit iba, mas maliit na dosis at ibang regimen para sa kanilang pangangasiwa ay ginagamit. Sa hinaharap, isinasaalang-alang ng mga doktor ang katotohanan na kung ang ilang gamot ay ginamit para sa pag-iwas at hindi gumana (iyon ay, ang tao ay nagkasakit pa rin), kung gayon ang gamot na ito ay walang silbi upang magreseta bilang isang gamot. Ang mga kumbinasyon na may artemisinin at quinine ay hindi ginagamit para sa prophylaxis.

Wala pang bakuna upang maiwasan ang impeksyon sa malaria, bagama't ang aktibong gawain ay isinasagawa upang bumuo ng isa, at mayroon nang ilang nakapagpapatibay na resulta sa pansamantala.

Ang malaria ay isang nakakahawang sakit na dulot ng mga parasito ng malaria; nailalarawan sa pamamagitan ng panaka-nakang pag-atake ng lagnat, pagpapalaki ng atay at pali, anemia, paulit-ulit na kurso. Ang pagkalat ng malaria ay limitado sa pamamagitan ng hanay ng mga vectors - mga lamok ng genus Anopheles at ang ambient na temperatura, na nagsisiguro sa pagkumpleto ng pag-unlad ng pathogen sa katawan ng lamok, i.e. 64 ° hilaga at 33 ° timog latitude; ang sakit ay karaniwan sa Africa, Southeast Asia at South America. Sa Russia, pangunahing nai-import ang mga kaso ay naitala.

mga sanhi ng malaria

Ang mga causative agent ng malaria ay nabibilang sa phylum Protozoa, class Sporozoa, pamilya Plasmodiidae, genus Plasmodium. Sa ilalim ng natural na mga kondisyon, 4 na uri ng protozoa ang nagdudulot ng malaria sa mga tao: P. vivax - ang causative agent ng tatlong araw na malaria; Ang P. malariae ay ang causative agent ng 4 na araw na malaria; Ang P. ovale ay ang causative agent ng malaria ovale; Ang P. falciparum ay ang sanhi ng ahente ng tropikal na malaria. Sa mga bihirang kaso, ang impeksyon sa tao na may zoonotic species ng Plasmodium ay posible.

Sintomas ng malaria

Mga sintomas ng benign na tatlong araw na malaria

Ang tatlong araw na malaria (benign three-day malaria) ay sanhi ng P. vivax. Pagkatapos ng isang kagat mula sa isang nahawaang lamok, ang mga unang sintomas ng malaria ay bubuo pagkatapos ng 6–21 araw: ang matinding panginginig ay nagbabadya ng pag-atake ng mataas na temperatura, na tumatagal ng mga 8 oras at nagtatapos sa labis na pagpapawis. Ang ganitong mga pag-atake ay paulit-ulit tuwing ikatlong araw, ngunit maaaring maobserbahan nang mas madalas kung, sa panahon ng impeksyon, ang mga nahawaang lamok ay kumagat sa pasyente sa loob ng ilang araw.

Ang mga pag-atake ng lagnat ay sinamahan ng mabilis na pulso at pagbaba ng presyon ng dugo. Sa kasagsagan ng pag-atake, lumilitaw ang mga sintomas ng pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos: pagduduwal, pagsusuka, delirium, kung minsan ang isang pagkawala ng malay. Ang anemia ay kadalasang nangyayari dahil sa pagkasira ng mga pulang selula ng dugo sa pamamagitan ng plasmodia na dumarami sa kanila. Kasama rin sa mga karaniwang sintomas ang pagkawala ng gana, pananakit ng ulo, pananakit ng buong katawan (mga braso, binti, likod). Bilang isang patakaran, ang isang unti-unting pagbawi ay nangyayari pagkatapos ng ilang linggo, ngunit ang paulit-ulit na pag-atake ng malarial fever ay maaaring sundin sa loob ng tatlo o higit pang mga taon.

Mga sintomas ng malignant na tatlong araw na malaria

Sintomas ng black water fever

Paggamot sa malaria

Ang indikasyon para sa pag-ospital ay hindi lamang isang mahusay na itinatag na diagnosis ng malaria, ngunit isang hinala rin ng malaria. Upang maalis ang mga pag-atake ng malaria, ang mga hematoschizotropic na gamot mula sa pangkat ng 4-aminoquinolines (chingamine, hydroxychloroquines), pati na rin ang plaquenil, bigumal, chloridine, mefloquine at quinine ay inireseta. Ang mga pondong ito ay nagbibigay ng isang radikal na lunas para lamang sa tropikal at apat na araw na malaria. Matapos ang pag-aalis ng mga pag-atake ng tatlong araw at hugis-itlog na malaria, kinakailangan ang anti-relapse na paggamot na may primaquine o quinocide.

Ang partikular na paggamot ay nagsisimula sa yugto pagkatapos ng diagnosis. Ang Chingamine (Delagil) ay kadalasang ginagamit nang pasalita pagkatapos kumain. Ang dosis ng kurso para sa isang may sapat na gulang ay 2-2.5 g. Ang paggamot ay isinasagawa sa loob ng 3 araw. Ang pang-araw-araw na dosis sa unang araw ay 1 g. Sa tropikal na malaria, ang karagdagang 0.5 g ng hingamin ay inireseta, at ang kurso ng paggamot ay maaaring pahabain sa 4-5 araw. Ang primaquine ay iniinom pagkatapos kumain. Ang pang-araw-araw na dosis ng 0.027 g ay nahahati sa 1-3 dosis. Ang tagal ng kurso ay 14 na araw. Dahil sa malawak na pamamahagi ng mga strain ng P. falciparum na lumalaban sa chloroquine, ang quinine ang pangunahing etiotropic na paggamot para sa malubhang tropikal na malaria. Ang isang solong dosis para sa mga matatanda ay 10 mg / kg, araw-araw - hindi hihigit sa 2 g (1 ml ng isang 50% na solusyon ng quinine ay natunaw sa 500 ml ng isotonic sodium chloride solution). Ang gamot ay ibinibigay sa intravenously nang napakabagal, tumulo. Matapos mapabuti ang kondisyon ng pasyente, ang isang kurso ng paggamot na may delagil ay isinasagawa; kung ang R. falcipaniro strain ay chloroquine-resistant - fansidar, metakelfin, tetracycline.

Sa pag-unlad ng mga komplikasyon, kasama ang tiyak na therapy, ang pathogenetic na paggamot ay isinasagawa, na, sa kaso ng malarial coma, ay naglalayong alisin ang cerebral edema, bawasan ang pagkamatagusin ng mga pader ng vascular, pagbabawas ng hypoxia, at pag-normalize ng metabolismo ng tubig at electrolyte. Para sa detoxification, 500-1000 ml ng rheopolyglucin ay ibinibigay sa intravenously, prednisolone 30-60 mg 3 beses sa isang araw, ang mga antihistamine ay inireseta, 40-80 mg ng furosemide ay ibinibigay. Sa hemoglobinuric fever, ang gamot na nagdulot ng hemolysis ay una sa lahat ay kinansela. Magtalaga ng mga corticosteroids, mga solusyon ng glucose, sodium chloride, na pinangangasiwaan nang intravenously, ayon sa mga indikasyon, ang plasma o erythrocyte mass ay inilipat. Sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, isinasagawa ang hemodialysis.

Para sa mga convalescent, ang obserbasyon sa dispensaryo ay itinatag sa loob ng 2 taon. Ang doktor ng cabinet ng mga nakakahawang sakit ng polyclinic buwan-buwan mula Mayo hanggang Setyembre at isang beses bawat 3 buwan sa natitirang bahagi ng taon ay sinusuri ang convalescent at, kung pinaghihinalaan ang pag-ulit, nagrereseta ng pagsusuri ng dugo upang matukoy ang malarial plasmodia.

Ang pagbabala para sa napapanahon at tamang therapy ay kanais-nais. Sa karamihan ng mga kaso, ang malaria ay nagtatapos sa ganap na paggaling. Ang dami ng namamatay ay 1%. Ang mga nakamamatay na kinalabasan sa karamihan ng mga kaso ay sinusunod sa kumplikadong kurso ng tropikal na malaria.

Pag-iwas sa malaria

Ang pag-iwas sa malaria ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-inom ng mga antimalarial na gamot ng mga taong naglalakbay sa mga lugar kung saan karaniwan ang malaria at ginagawa ang mga hakbang upang maprotektahan laban sa mga lamok. Para sa pag-iwas sa tropikal na malaria, ang mefloquine (Lariam) ay iniinom ng 1 tablet (250 mg) isang beses sa isang linggo. Dapat magsimula ang gamot isang linggo bago umalis sa outbreak, ipagpatuloy ang buong panahon ng pananatili sa outbreak at sa loob ng 4 na linggo pagkatapos umalis sa outbreak. Kapag kumukuha ng mefloquine, posible ang mga salungat na reaksyon: pagduduwal, palpitations, sakit ng ulo. Paminsan-minsan, ang mga convulsion, psychosis, matinding pagkahilo ay nabanggit.

Contraindications sa paggamit ng mefloquine: pagbubuntis, mga aktibidad sa pagmamaneho, sakit sa isip. Ang Delagil, na ginamit upang maiwasan ang impeksyon hanggang kamakailan, ay hindi ginagarantiyahan laban sa impeksyon ng tropikal na malaria na lumalaban sa droga. Upang maprotektahan laban sa kagat ng lamok sa mga lugar kung saan laganap ang malarya, matulog sa mga silid na may mata at bintana, o matulog sa ilalim ng mga lambat na kurtina, mas mabuti na pinapagbinhi ng insecticide; mula dapit-hapon hanggang madaling araw, magbihis sa paraang hindi iiwang bukas ang mga braso at binti; gamutin ang mga bukas na bahagi ng katawan na may repellent.

Mga tanong at sagot sa paksang "Malaria"

Tanong:Paano nahahawa ang malaria?

Tanong:Kailan dapat magpatingin sa doktor?

Sagot: Humingi ng agarang medikal na atensyon kung nakatira ka sa isang lugar kung saan karaniwan ang malaria, nakagat ka ng mga lamok (lamok) at mayroon kang mga sintomas na katulad ng sipon (lagnat, panginginig, sakit ng ulo, pagduduwal).

Tanong:Kamusta! Paano protektahan ang iyong sarili mula sa malaria?

Sagot: Ang malaria ay nakukuha lamang sa pamamagitan ng isang lamok, kaya kailangan mong protektahan ang iyong sarili mula sa mga kagat ng mga bloodsucker: maglagay ng mga lambat sa mga bintana, gumamit ng mga repellent, gumamit ng mga fumigator. Bago maglakbay sa mga bansa kung saan ang mga sakit ay patuloy na naitala, uminom ng mga gamot na antimalarial isang linggo bago umalis at sa buong paglalakbay (ngunit hindi hihigit sa apat na buwan) at isa pang tatlong linggo pagkatapos bumalik. Mayroong isang pangkat ng mga bansa sa Africa kung saan ang malaria ay nakabuo ng pagtutol sa karamihan ng mga gamot. Ang mga bansang ito ay may pinakamataas na panganib ng impeksyon.

Tanong:Kamusta! Anong mga pang-iwas na gamot ang dapat inumin para sa malaria kapag naglalakbay sa Africa? At ito ba ay nagkakahalaga ng pagkuha sa kanila, kung gaano ito nakakapinsala sa kalusugan. Ano ang mas madali para sa katawan - pag-inom ng mga pang-iwas na gamot o paggamot sa sakit?

Sagot: Kamusta! Ang Mefloquine (Lariam) ay ginagamit upang maiwasan ang malaria sa mga manlalakbay sa tropiko. Malubha ang tropikal na malaria. Sa hindi napapanahong pagsusuri at huli na paggamot, ang sakit ay maaaring nakamamatay. Samakatuwid, ang paggamit ng mga antimalarial na gamot para sa mga layunin ng prophylactic sa mga manlalakbay sa tropiko ay itinuturing na sapilitan. Ang isang listahan ng mga lugar kung saan karaniwan ang malaria ay dapat nasa lahat ng mga klinika.

Tanong:Magandang hapon, pupunta ako sa isang business trip (siguro ang baybayin ng Indian Ocean). Paano protektahan ang iyong sarili mula sa malaria, tulad ng sinabi nila na hindi sila nagbabakuna. Pinayuhan ng botika ang doxycycline, ngunit ito ay isang antibiotic. 6 months na ako, di ko sure na malasing yun ng ganun katagal. Sabi nila pwede pa daw mag mefloquine (Lariam), delagil at proguanil. Anong gamot ang pinakamainam para sa akin sa sitwasyong ito.

Sagot: Kamusta! Sa ganitong sitwasyon, mas bagay sa iyo ang delagil!

Malaria(Italian mala aria - "masamang hangin", dating kilala bilang "swamp fever") - isang pangkat ng mga nakakahawang sakit na naililipat sa tao sa pamamagitan ng mga kagat ng mga lamok ng genus Anopheles ("malarial na lamok") at sinamahan ng lagnat, panginginig, splenomegaly (isang pagtaas sa laki ng pali), hepatomegaly (pagpapalaki ng atay), anemia. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na relapsing course. Ito ay sanhi ng mga parasitiko na protista ng genus Plasmodium (80-90% ng mga kaso - Plasmodium falciparum).

Ang malaria ay nagdudulot ng humigit-kumulang 350-500 milyong impeksyon at humigit-kumulang 1.3-3 milyong pagkamatay sa mga tao bawat taon. Ang Sub-Saharan Africa ay bumubuo ng 85-90% ng mga kasong ito, na ang karamihan ay nakakaapekto sa mga batang wala pang 5 taong gulang. Inaasahang magdodoble ang rate ng pagkamatay sa susunod na 20 taon.

Ang unang salaysay na katibayan ng isang lagnat na sanhi ng malaria ay natagpuan sa China. Nag-date sila noong mga 2700 BC. e., sa panahon ng Xia Dynasty.

Ano ang sanhi ng Malaria

Ang mga causative agent ng malaria ay ang protozoa ng genus Plasmodium (Plasmodium). Apat na species ng genus na ito ay pathogenic para sa mga tao: P.vivax, P.ovale, P.malariae at P.falciparum Sa mga nakalipas na taon, napag-alaman na ang ikalimang species, ang Plasmodium knowlesi, ay nagdudulot din ng malaria sa mga tao sa Southeast Asia. Ang isang tao ay nahawahan sa kanila sa oras ng inoculation (injection) ng isang babaeng malarial na lamok ng isa sa mga yugto ng siklo ng buhay ng pathogen (ang tinatawag na sporozoites) sa dugo o lymphatic system, na nangyayari sa panahon ng pagsuso ng dugo. .

Matapos ang isang maikling pananatili sa dugo, ang mga sporozoites ng malarial plasmodium ay tumagos sa mga hepatocytes ng atay, at sa gayon ay nagdudulot ng preclinical hepatic (exoerythrocytic) na yugto ng sakit. Sa isang proseso ng asexual reproduction na tinatawag na schizogony, mula 2,000 hanggang 40,000 hepatic merozoites, o schizonts, ay nabuo sa kalaunan mula sa isang sporozoite. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga anak na babae na merozoites ay muling pumasok sa dugo pagkatapos ng 1-6 na linggo. Sa mga impeksyong dulot ng ilang North African strain ng P. vivax, ang pangunahing paglabas ng mga merozoites mula sa atay papunta sa dugo ay nangyayari humigit-kumulang 10 buwan pagkatapos ng impeksiyon, na kasabay ng maikling panahon ng malawakang pag-aanak ng mga lamok sa susunod na taon.

Ang erythrocyte, o klinikal, yugto ng malaria ay nagsisimula sa pagkakabit ng mga merozoite na pumasok sa daluyan ng dugo sa mga partikular na receptor sa ibabaw ng erythrocyte membrane. Ang mga receptor na ito, na nagsisilbing mga target para sa impeksyon, ay lumilitaw na naiiba para sa iba't ibang mga species ng malarial plasmodia.

Epidemiology ng malaria
Sa ilalim ng mga natural na kondisyon, ang malaria ay isang natural na endemic, protozoal, anthroponotic, naililipat na impeksiyon.

Ang mga causative agent ng malaria ay nakakahanap ng mga host sa iba't ibang kinatawan ng mundo ng hayop (mga unggoy, rodent, atbp.), ngunit bilang isang zoonotic infection, ang malaria ay napakabihirang.

May tatlong paraan ng pagkontrata ng malaria: naililipat, parenteral (syringe, post-transfusion) at patayo (transplacental).

Ang pangunahing ruta ng paghahatid ay transmissive. Ang mga human malaria vectors ay mga babaeng lamok ng genus Anopheles. Ang mga lalaki ay kumakain sa nektar ng mga bulaklak.

Ang pangunahing mga vectors ng malaria sa Ukraine:
isang. mensahe, An. maculipennis, Isang. atroparvus, Isang. Sacharovi, An. superpictus, Isang. pulcherrimus at iba pa.

Ang siklo ng buhay ng mga lamok ay binubuo ng ilang mga yugto: itlog - larva (I - IV age) - pupa - imago. Inaatake ng mga fertilized na babae ang isang tao sa gabi o sa gabi at kumakain ng dugo. Sa mga babae na hindi pinapakain ng dugo, hindi nabubuo ang mga itlog. Ang mga babaeng pinapakain ng dugo ay nananatili sa madilim na sulok ng mga silid ng tirahan o mga utility, mga palumpong ng mga halaman hanggang sa katapusan ng pagtunaw ng dugo at ang pagkahinog ng mga itlog. Kung mas mataas ang temperatura ng hangin, mas mabilis ang pag-unlad ng mga itlog sa katawan ng babae - (gonotrophic cycle): sa temperatura na + 30 ° C - hanggang 2 araw, sa + 15 ° C - hanggang 7 in P. vivax. Pagkatapos ay sumugod sila sa reservoir, kung saan sila nangingitlog. Ang ganitong mga reservoir ay tinatawag na anophelogenic.

Ang pagkahinog ng aquatic stages ng vector development ay nakasalalay din sa temperatura at tumatagal ng 2-4 na linggo. Sa mga temperaturang mababa sa +10°C, hindi nabubuo ang mga lamok. Sa panahon ng mainit na panahon ng taon, hanggang 3-4 na henerasyon ng mga lamok ang maaaring lumitaw sa gitnang latitude, 6-8 sa timog, at hanggang 10-12 sa tropiko.

Para sa sporogony, kinakailangan ang temperatura na hindi bababa sa + 16 ° C. Ang Sporogony ng P. vivax sa +16°C ay nakumpleto sa loob ng 45 araw, sa +30°C - sa 6.5 na araw. Ang pinakamababang temperatura para sa P. falciparum sporogony ay +19 - 20°C, kung saan ito ay nakumpleto sa loob ng 26 na araw, sa +30°C - sa 8 araw.

Ang panahon ng paghahatid ng malaria ay nakasalalay dito. Sa tropiko, ang panahon ng paghahatid ng malaria ay umabot sa 8-10 buwan, sa mga bansa ng ekwador na Africa ito ay buong taon.

Sa mga temperate at subtropikal na klimang zone, ang panahon ng paghahatid ng malaria ay limitado sa tag-araw-taglagas na buwan at tumatagal mula 2 hanggang 7 buwan.

Sa mga lamok sa taglamig, ang mga sporozoite ay namamatay; samakatuwid, ang mga babaeng napisa sa tagsibol ay hindi mga carrier ng malarial plasmodia, at sa bawat bagong season, ang mga lamok ay nahawaan mula sa mga pasyente ng malaria.

Marahil ang impeksyon sa intrauterine ng fetus sa pamamagitan ng inunan sa pagkakaroon ng impeksyon sa isang buntis na ina, ngunit mas madalas ito ay nangyayari sa panahon ng panganganak.

Sa ganitong mga anyo ng impeksiyon, bubuo ang schizont malaria, kung saan walang yugto ng tissue schizogony.

Ang pagkamaramdamin sa malaria ay pangkalahatan. Tanging ang mga kinatawan ng lahing Negroid ang immune sa P. vivax.

Ang pagkalat ng malaria ay tinutukoy ng heograpikal, klimatiko at panlipunang mga salik. Ang mga hangganan ng pamamahagi ay 60 - 64 ° hilagang latitude at 30 ° timog latitude. Gayunpaman, ang hanay ng mga species ng malaria ay hindi pantay. Ang P. vivax, ang causative agent ng tatlong araw na malaria, ay may pinakamalawak na saklaw, ang pamamahagi nito ay tinutukoy ng mga hangganan ng heograpiya.

Ang tropikal na malaria ay may mas maliit na saklaw dahil ang P. falciparum ay nangangailangan ng mas mataas na temperatura upang bumuo. Ito ay limitado sa 45° - 50° N. sh. at 20°S sh. Ang Africa ang pugad ng tropikal na malaria sa mundo.

Ang pangalawang lugar sa pamamahagi sa Africa ay inookupahan ng apat na araw na malaria, ang saklaw nito ay umabot sa 53 ° N. sh. at 29°S sh. at kung saan ay may isang focal, nesting character.

Ang P. ovale ay matatagpuan pangunahin sa mga bansa sa Kanluran at Gitnang Aprika at sa ilang mga isla ng Oceania (New Guinea, Pilipinas, Thailand, atbp.).

Sa Ukraine, ang malaria ay halos naalis na at higit sa lahat ang imported na malaria at ang mga nakahiwalay na kaso ng lokal na impeksyon ay naitala - pangalawa mula sa mga na-import.

Ang malaria ay na-import sa teritoryo ng Ukraine mula sa mga tropikal na bansa at mula sa mga kalapit na bansa - Azerbaijan at Tajikistan, kung saan mayroong natitirang foci.

Ang pinakamalaking bahagi ng mga imported na kaso ay ang tatlong araw na malaria, na siyang pinakamapanganib dahil sa posibleng paghahatid ng mga lamok na sensitibo sa ganitong uri ng pathogen. Sa pangalawang lugar ay ang pag-aangkat ng tropikal na malaria, ang pinaka-malubhang clinically, ngunit hindi gaanong mapanganib na epidemiologically, dahil ang mga Ukrainian na lamok ay hindi sensitibo sa P. falciparum na na-import mula sa Africa.

Ang mga kaso ng pag-import na may hindi natukoy na sanhi ng impeksyon ay nakarehistro - "airport", "baggage", "aksidental", "transfusion" na malaria.

Ang WHO European Office, dahil sa kawalang-katatagan ng pulitika at ekonomiya sa mundo, ang paglaki ng migrasyon at ang pagpapatupad ng malakihang mga proyekto sa patubig, ay nagha-highlight ng malaria bilang isang prayoridad na problema dahil sa posibilidad ng pagbabalik ng impeksiyon.

Sa ilalim ng impluwensya ng mga salik na ito, ang pagbuo ng bagong foci ng malaria, i.e., mga pamayanan na may katabing anophelogenic reservoir, ay posible.

Alinsunod sa pag-uuri ng WHO, 5 uri ng malaria foci ay nakikilala:
pseudo-focus - ang pagkakaroon ng mga na-import na kaso, ngunit walang mga kondisyon para sa paghahatid ng malaria;
potensyal - ang pagkakaroon ng mga na-import na kaso at may mga kondisyon para sa paghahatid ng malaria;
aktibong bagong - paglitaw ng mga kaso ng lokal na impeksyon, ang paghahatid ng malaria ay naganap;
aktibong paulit-ulit - ang pagkakaroon ng mga kaso ng lokal na impeksyon sa loob ng tatlong taon o higit pa nang walang pagkagambala sa paghahatid;
hindi aktibo - ang paghahatid ng malaria ay tumigil, walang mga kaso ng lokal na impeksyon sa nakalipas na dalawang taon.

Ang isang tagapagpahiwatig ng tindi ng panganib ng pagkontrata ng malaria ayon sa pag-uuri ng WHO ay ang splenic index sa mga bata mula 2 hanggang 9 taong gulang. Ayon sa pag-uuri na ito, ang 4 na antas ng endemia ay nakikilala:
1. Hypoendemia - splenic index sa mga bata mula 2 hanggang 9 taong gulang hanggang 10%.
2. Mesoendemia - splenic index sa mga bata mula 2 hanggang 9 taong gulang ay 11 - 50%.
3. Hyperendemia - ang splenic index sa mga bata mula 2 hanggang 9 taong gulang ay higit sa 50% at mataas sa mga matatanda.
4. Holoendemia - ang splenic index sa mga bata mula 2 hanggang 9 taong gulang ay patuloy na higit sa 50%, ang splenic index sa mga matatanda ay mababa (African type) o mataas (New Guinean type).

Pathogenesis (ano ang nangyayari?) sa panahon ng Malaria

Ayon sa paraan ng impeksyon, ang sporozoite at schizont malaria ay nakikilala. Impeksyon sa sporozoite- Ito ay isang natural na impeksiyon sa pamamagitan ng lamok, na may laway kung saan ang mga sporozoites ay pumapasok sa katawan ng tao. Sa kasong ito, ang pathogen ay dumadaan sa tissue (sa hepatocytes), at pagkatapos ay ang erythrocyte phase ng schizogony.

Schizont malaria dahil sa pagpapakilala ng mga yari na schizonts sa dugo ng tao (hemotherapy, syringe malaria), samakatuwid, hindi katulad ng impeksyon sa sporozoite, walang tissue phase dito, na tumutukoy sa mga tampok ng klinika at paggamot ng form na ito ng sakit.

Ang agarang sanhi ng pag-atake ng malarial fever ay ang pagpasok sa dugo sa panahon ng pagkasira ng morula merozoites, na isang dayuhang protina, malarial pigment, hemoglobin, potassium salts, erythrocyte residues, na nagbabago sa tiyak na reaktibiti ng katawan at, kumikilos sa ang heat-regulating center, maging sanhi ng temperatura reaksyon. Ang pag-unlad ng pag-atake ng lagnat sa bawat kaso ay nakasalalay hindi lamang sa dosis ng pathogen ("pyrogenic threshold"), kundi pati na rin sa reaktibiti ng katawan ng tao. Ang paghalili ng mga pag-atake ng lagnat na katangian ng malaria ay dahil sa tagal at cyclicity ng erythrocyte schizogony ng nangungunang henerasyon ng plasmodia ng isang species o iba pa.

Ang mga dayuhang sangkap na nagpapalipat-lipat sa dugo ay nakakainis sa mga reticular na selula ng pali at atay, nagiging sanhi ng kanilang hyperplasia, at may mahabang kurso - ang paglago ng nag-uugnay na tissue. Ang pagtaas ng suplay ng dugo sa mga organ na ito ay humahantong sa kanilang pagtaas at pananakit.

Mahalaga sa pathogenesis ng malaria ay ang sensitization ng katawan sa pamamagitan ng isang dayuhang protina at ang pagbuo ng mga autoimmunopathological reaksyon. Ang pagkasira ng mga erythrocytes sa erythrocyte schizogony, hemolysis bilang isang resulta ng pagbuo ng mga autoantibodies, nadagdagan ang phagocytosis ng erythrocytes ng reticuloendothelial system ng pali ay ang sanhi ng anemia.

Ang mga relapses ay tipikal para sa malaria. Ang dahilan para sa malapit na pagbabalik sa unang 3 buwan pagkatapos ng pagtatapos ng mga pangunahing talamak na sintomas ay ang pagpapanatili ng isang bahagi ng erythrocyte schizonts, na, dahil sa pagbaba ng kaligtasan sa sakit, ay nagsisimulang aktibong dumami muli. Ang huli o malayong mga relapses, katangian ng tatlong araw at hugis-itlog na malaria (pagkatapos ng 6-14 na buwan), ay nauugnay sa pagkumpleto ng pag-unlad ng bradysporozoites.

Sintomas ng Malaria

Ang lahat ng clinical manifestations ng malaria ay nauugnay lamang sa erythrocyte schizogony.

Mayroong 4 na tiyak na anyo ng malaria: tatlong araw, oval-malaria, apat na araw at tropikal.

Ang bawat anyo ng species ay may sariling katangian. Gayunpaman, ang mga pag-atake ng lagnat, splenohepatomegaly at anemia ay tipikal para sa lahat.

Ang malaria ay isang polycyclic infection, sa kurso nito ay mayroong 4 na panahon: ang panahon ng pagpapapisa ng itlog (pangunahing tago), pangunahing talamak na pagpapakita, pangalawang tago at panahon ng pagbabalik. Ang tagal ng incubation period ay depende sa uri at strain ng pathogen. Sa pagtatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog, lumilitaw ang mga sintomas - mga precursor, prodrome: kahinaan, kalamnan, sakit ng ulo, panginginig, atbp. Ang pangalawang panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na pag-atake ng lagnat, kung saan ang isang yugto ng pag-unlad ay tipikal - isang pagbabago sa mga yugto ng panginginig, init at pawis. Sa panahon ng ginaw, na tumatagal mula sa 30 minuto. hanggang 2 - 3 oras, ang temperatura ng katawan ay tumataas, ang pasyente ay hindi maaaring magpainit, ang mga paa't kamay ay syanotic at malamig, ang pulso ay mabilis, ang paghinga ay mababaw, ang presyon ng dugo ay nakataas. Sa pagtatapos ng panahong ito, ang pasyente ay nag-iinit, ang temperatura ay umabot sa 39 - 41 ° C, isang panahon ng lagnat: ang mukha ay nagiging pula, ang balat ay nagiging mainit at tuyo, ang pasyente ay nasasabik, hindi mapakali, sakit ng ulo, delirium. , pagkalito, minsan kombulsyon. Sa pagtatapos ng panahong ito, ang temperatura ay mabilis na bumababa, na sinamahan ng labis na pagpapawis. Ang pasyente ay huminahon, natutulog, nagsisimula ang isang panahon ng apyrexia. Gayunpaman, pagkatapos ay ang mga pag-atake ay paulit-ulit na may isang tiyak na cyclicity, depende sa uri ng pathogen. Sa ilang mga kaso, ang paunang (paunang) lagnat ay hindi regular o permanente.

Laban sa background ng mga pag-atake, pagtaas ng pali at atay, pagbuo ng anemia, ang lahat ng mga sistema ng katawan ay nagdurusa: cardiovascular (myocardial dystrophic disorder), nerbiyos (neuralgia, neuritis, pagpapawis, chilliness, migraine), genitourinary (sintomas ng nephritis), hematopoietic (hypochromic). anemia, leukopenia, neutropenia, lymphomonocytosis, thrombocytopenia), atbp. Pagkatapos ng 10-12 o higit pang pag-atake, unti-unting humupa ang impeksiyon, at magkakaroon ng pangalawang latent period. Sa hindi tama o hindi epektibong paggamot, makalipas ang ilang linggo o buwan, nangyayari ang panandaliang (3 buwan), huli o malayo (6-9 na buwan) na mga relapses.

Tatlong araw na malaria. Ang tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog: minimum - 10 - 20 araw, sa kaso ng impeksyon sa bradysporozoites - 6 - 12 buwan o higit pa.

Nailalarawan sa pamamagitan ng prodromal phenomena sa dulo ng pagpapapisa ng itlog. Ilang araw bago magsimula ang mga pag-atake, lumilitaw ang panginginig, sakit ng ulo, sakit sa likod, pagkapagod, pagduduwal. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak. Ang unang 5-7 araw ng lagnat ay maaaring may hindi regular na kalikasan (paunang), pagkatapos ay isang pasulput-sulpot na uri ng lagnat ay itinatag na may isang tipikal na paghahalili ng mga pag-atake tuwing ibang araw. Para sa isang pag-atake, ang isang malinaw na pagbabago sa mga yugto ng panginginig, init at pawis ay katangian. Ang panahon ng init ay tumatagal ng 2-6 na oras, mas madalas na 12 oras at pinapalitan ng isang panahon ng pagpapawis. Karaniwang nangyayari ang mga pag-atake sa umaga. Ang pali at atay pagkatapos ng 2-3 na pagtaas ng temperatura ng paroxysms, ay sensitibo sa palpation. Sa ika-2 - ika-3 linggo nagkakaroon ng katamtamang anemia. Ang anyo ng species na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malapit at malayong pagbabalik. Ang kabuuang tagal ng sakit ay 2-3 taon.

Malaria oval. Sa maraming klinikal at pathogenetic na mga tampok, ito ay katulad ng tatlong araw na malaria, ngunit naiiba sa isang mas banayad na kurso. Ang pinakamababang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay 11 araw, maaaring may mahabang pagpapapisa ng itlog, tulad ng tatlong araw na pagpapapisa ng itlog - 6 - 12 - 18 buwan; mula sa mga publikasyon, ang deadline para sa pagpapapisa ng itlog ay 52 buwan.

Ang mga pag-atake ng lagnat ay nangyayari tuwing ibang araw at, hindi katulad ng 3-araw na malaria, nangyayari pangunahin sa gabi. Posible ang maaga at malayong pagbabalik. Ang tagal ng sakit ay 3-4 na taon (sa ilang mga kaso hanggang 8 taon).

tropikal na malaria. Ang pinakamababang tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ay 7 araw, pagbabagu-bago hanggang 10 - 16 araw. Nailalarawan sa pamamagitan ng prodromal phenomena sa pagtatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog: karamdaman, pagkapagod, sakit ng ulo, pananakit ng kasukasuan, pagduduwal, pagkawala ng gana, pakiramdam ng ginaw. Ang paunang lagnat ay pare-pareho o hindi regular, paunang lagnat. Ang mga pasyente na may tropikal na malaria ay madalas na walang mga tipikal na sintomas ng malaria ng isang pag-atake: walang o banayad na panginginig, lagnat ay tumatagal ng hanggang 30-40 oras, ang temperatura ay bumaba nang walang biglaang pagpapawis, ang mga pananakit ng kalamnan at kasukasuan ay binibigkas. Ang mga cerebral phenomena ay nabanggit - sakit ng ulo, pagkalito, hindi pagkakatulog, convulsions, hepatitis na may cholemia ay madalas na bubuo, may mga palatandaan ng respiratory pathology (phenomena ng bronchitis, bronchopneumonia); medyo madalas na ipinahayag ang abdominal syndrome (sakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae); may kapansanan sa paggana ng bato.

Ang ganitong iba't ibang mga sintomas ng organ ay nagpapahirap sa diagnosis at ito ang sanhi ng mga maling pagsusuri.

Tagal ng tropikal na malaria mula 6 na buwan. hanggang 1 taon.

malarial coma- Ang tserebral na patolohiya sa tropikal na malaria ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis, mabilis, minsan mabilis na pag-unlad ng kidlat at isang mahirap na pagbabala. Tatlong panahon ang nakikilala sa kurso nito: antok, sopor at malalim na pagkawala ng malay, ang kabagsikan kung saan ay malapit sa 100%.

Kadalasan, ang tserebral na patolohiya ay pinalala ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ang hindi gaanong malubhang kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng hemoglobinuric fever, pathogenetically nauugnay sa intravascular hemolysis. Kadalasan, nabubuo ito sa mga indibidwal na may genetically determined enzymopenia (kakulangan ng G-b-PD enzyme) habang umiinom ng mga antimalarial na gamot. Maaaring magresulta sa pagkamatay ng pasyente mula sa anuria dahil sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ang algid na anyo ng tropikal na malaria ay hindi gaanong karaniwan at nailalarawan sa pamamagitan ng isang kursong tulad ng kolera.

Pinaghalong malaria.
Sa malaria-endemic na mga lugar, ang sabay-sabay na impeksyon ng ilang species ng Plasmodium ay nangyayari. Ito ay humahantong sa isang hindi tipikal na kurso ng sakit, na nagpapahirap sa pag-diagnose.

Malaria sa mga bata.
Sa malaria-endemic na mga bansa, ang malaria ay isa sa mga sanhi ng mataas na pagkamatay ng mga bata.

Ang mga sanggol na wala pang 6 na buwang gulang ay ipinanganak sa mga babaeng immune sa mga lugar na ito ay nakakakuha ng passive immunity at napakabihirang makakuha ng malaria. Pinakamalubha, kadalasang may nakamamatay na kinalabasan, ang mga batang may edad na 6 na buwan at mas matanda ay may sakit. hanggang 4 - 5 taon. Ang mga klinikal na pagpapakita sa mga bata sa edad na ito ay naiiba sa pagka-orihinal. Kadalasan walang pinaka-kapansin-pansing sintomas - malarial paroxysm. Kasabay nito, ang mga sintomas tulad ng convulsions, pagsusuka, pagtatae, pananakit ng tiyan ay sinusunod, walang panginginig sa simula ng paroxysm at pagpapawis sa dulo.

Sa balat - mga pantal sa anyo ng mga pagdurugo, mga batik na elemento. Ang anemia ay tumataas.

Sa mas matatandang mga bata, ang malaria ay karaniwang nagpapatuloy sa parehong paraan tulad ng sa mga matatanda.

Malaria sa pagbubuntis.
Ang impeksyon sa malaria ay may napakasamang epekto sa kurso at kinalabasan ng pagbubuntis. Maaari itong maging sanhi ng aborsyon, maagang panganganak, eclampsia ng pagbubuntis at kamatayan.

Nabakunahan (schizontal) malaria.
Ang malaria na ito ay maaaring sanhi ng anumang pathogen ng malaria ng tao, ngunit ang P. malariae ay ang nangingibabaw na species.

Sa mga nakaraang taon, para sa paggamot ng mga pasyente na may schizophrenia, neurosyphilis, ang paraan ng pyrotherapy ay ginamit, na nahawahan sila ng malaria sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng dugo ng isang pasyenteng malaria. Ito ang tinatawag na therapeutic malaria.

Sa kasalukuyan, depende sa mga kondisyon ng impeksyon sa plasmodia-infected na dugo, ang pagsasalin ng dugo at syringe malaria ay nakahiwalay. Inilalarawan ng panitikan ang mga kaso ng aksidenteng malaria - propesyonal na impeksyon ng mga tauhan ng medikal at laboratoryo, pati na rin ang mga kaso ng impeksyon ng mga tatanggap ng mga inilipat na organo.

Ang viability ng Plasmodium sa dugo ng mga donor sa 4°C ay umaabot sa 7-10 araw.

Dapat pansinin na ang post-transfusion malaria ay maaari ding maging malubha, at sa kawalan ng napapanahong paggamot, magbigay ng hindi kanais-nais na resulta. Mahirap i-diagnose ito, lalo na dahil ang doktor ay walang palagay tungkol sa posibilidad ng nosocomial infection na may malaria.

Ang pagtaas ng mga kaso ng schizont malaria ay kasalukuyang nauugnay sa pagkalat ng pagkagumon sa droga.

Sa paggamot ng naturang mga pasyente, hindi na kailangang magreseta ng tissue schizontocides. Ang isang anyo ng schizont malaria ay isang congenital infection, ibig sabihin, impeksyon ng fetus sa panahon ng fetal development (transplacental kung nasira ang inunan) o sa panahon ng panganganak.

Imyunidad laban sa malaria.
Sa proseso ng ebolusyon, ang mga tao ay nakabuo ng iba't ibang mekanismo ng paglaban sa malaria:
1. likas na kaligtasan sa sakit na nauugnay sa mga genetic na kadahilanan;
2. nakuhang aktibo;
3. nakakuha ng passive immunity.

Nakuha ang aktibong kaligtasan sa sakit sanhi ng impeksyon. Ito ay nauugnay sa humoral restructuring, ang produksyon ng mga antibodies, isang pagtaas sa antas ng serum immunoglobulins. Ang isang maliit na bahagi lamang ng mga antibodies ay gumaganap ng isang proteksiyon na papel; bilang karagdagan, ang mga antibodies ay ginawa lamang laban sa mga yugto ng erythrocyte (WHO, 1977). Ang kaligtasan sa sakit ay hindi matatag, mabilis na nawawala pagkatapos ng paglabas ng katawan mula sa pathogen, ay may isang species- at strain-specific na karakter. Ang isa sa mga mahahalagang kadahilanan ng kaligtasan sa sakit ay phagocytosis.

Ang mga pagtatangka na lumikha ng artipisyal na nakuhang aktibong kaligtasan sa sakit sa pamamagitan ng paggamit ng mga bakuna ay hindi nawawalan ng halaga. Ang posibilidad ng paglikha ng kaligtasan sa sakit bilang isang resulta ng pagbabakuna sa attenuated sporozoites ay napatunayan. Kaya, ang pagbabakuna ng mga taong may irradiated sporozoites ay nagpoprotekta sa kanila mula sa impeksyon sa loob ng 3-6 na buwan. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Ang mga pagtatangka ay ginawa upang lumikha ng mga bakunang antimalarial na merozoite at gamete, pati na rin ang isang sintetikong multispecies na bakuna na iminungkahi ng mga immunologist ng Colombian (1987).

Mga komplikasyon ng malaria: malarial coma, rupture ng spleen, hemoglobinuric fever.

Diagnosis ng Malaria

Diagnosis ng malaria ay batay sa isang pagsusuri ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit, epidemiological at geographical na data ng kasaysayan at kinumpirma ng mga resulta ng pagsusuri sa dugo sa laboratoryo.

Ang panghuling diagnosis ng partikular na anyo ng impeksyon sa malaria ay batay sa mga resulta ng pagsusuri sa dugo sa laboratoryo.

Gamit ang mode ng pag-aaral na inirerekomenda ng WHO para sa mass examinations, kinakailangan na maingat na suriin ang 100 field of view sa isang makapal na patak. Pagsusuri ng dalawang makapal na patak sa loob ng 2.5 minuto. bawat isa ay mas epektibo kaysa sa pagsusuri ng isang makapal na patak sa loob ng 5 minuto. Kapag ang Plasmodium malaria ay nakita sa pinakaunang mga larangan ng pagtingin, ang pagtingin sa mga paghahanda ay hindi titigil hanggang sa 100 mga larangan ng pagtingin ay tiningnan upang hindi makaligtaan ang isang posibleng magkahalong impeksiyon.

Kung ang mga hindi direktang palatandaan ng isang impeksyon sa malarial ay napansin sa isang pasyente (manatili sa malarial zone, hypochromic anemia, ang pagkakaroon ng mga pigmentophage sa dugo - mga monocytes na may mga kumpol ng halos itim na malarial na pigment sa cytoplasm), kinakailangan upang suriin ang isang makapal. drop mas maingat at hindi dalawa, ngunit isang serye ng 4 - 6 sa isang turok. Bilang karagdagan, na may negatibong resulta sa mga kahina-hinalang kaso, inirerekomenda na kumuha ng mga sample ng dugo nang paulit-ulit (4-6 beses sa isang araw) sa loob ng 2-3 araw.

Ang tugon ng laboratoryo ay nagpapahiwatig ng Latin na pangalan ng pathogen, ang generic na pangalan ng Plasmodium ay nabawasan sa "P", ang pangalan ng species ay hindi nabawasan, pati na rin ang yugto ng pag-unlad ng pathogen (kinakailangan kapag nakita ang P. falciparum).

Upang makontrol ang pagiging epektibo ng paggamot at matukoy ang posibleng pagtutol ng pathogen sa mga antimalarial na gamot na ginamit, ang bilang ng Plasmodium ay binibilang.

Ang pagtuklas ng mga mature na trophozoites at schizonts - morula sa peripheral blood sa tropikal na malaria ay nagpapahiwatig ng isang malignant na kurso ng sakit, na dapat ipaalam agad ng laboratoryo sa dumadating na manggagamot.

Sa pagsasagawa, ang una ay nakahanap ng higit na aplikasyon. Mas madalas kaysa sa iba pang mga sistema ng pagsubok, isang hindi direktang immunofluorescence reaction (IRIF) ang ginagamit. Bilang isang antigen para sa pagsusuri ng tatlong araw at apat na araw na malaria, ang mga pahid at patak ng dugo na may malaking bilang ng mga schizonts ay ginagamit.

Para sa pagsusuri ng tropikal na malaria, ang antigen ay inihanda mula sa isang in vitro na kultura ng P. falciparum, dahil sa karamihan ng mga pasyente ay walang mga schizonts sa peripheral na dugo. Samakatuwid, para sa pagsusuri ng tropikal na malaria, ang Pranses na kumpanya na BioMerieux ay gumagawa ng isang espesyal na komersyal na kit.

Ang mga kahirapan sa pagkuha ng isang antigen (produkto ng dugo ng isang pasyente o mula sa isang in vitro culture), pati na rin ang hindi sapat na sensitivity, ay nagpapahirap sa pagpapatupad ng NRIF.

Ang mga bagong pamamaraan para sa pag-diagnose ng malaria ay binuo batay sa luminescent enzyme-linked immunosorbent sera, pati na rin ang paggamit ng monoclonal antibodies.

Enzyme-linked immunosorbent assay gamit ang mga natutunaw na antigen ng Plasmodium malaria (REMA o ELISA), tulad ng RNIF, ay pangunahing ginagamit para sa epidemiological na pag-aaral.

Paggamot sa Malaria

Quinine pa rin ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot para sa paggamot ng malaria. Ito ay pinalitan saglit ng chloroquine, ngunit kamakailan lamang ay muling nakilala ang quinine. Ang dahilan nito ay ang paglitaw sa Asya at pagkatapos ay kumalat sa Africa at iba pang bahagi ng mundo, ang Plasmodium falciparum na may mutation ng resistensya sa chloroquine.

Ang mga extract ng halaman na Artemisia annua (Artemisia annua), na naglalaman ng sangkap na artemisinin at mga sintetikong analogue nito, ay lubos na epektibo, ngunit ang kanilang produksyon ay mahal. Sa kasalukuyan (2006), ang mga klinikal na epekto at ang posibilidad ng paggawa ng mga bagong gamot batay sa artemisinin ay pinag-aaralan. Ang isa pang gawain ng isang pangkat ng mga mananaliksik ng Pranses at Timog Aprika ay nakabuo ng isang grupo ng mga bagong gamot na kilala bilang G25 at TE3 na matagumpay na nasubok sa mga primata.

Bagama't nasa merkado ang mga gamot na antimalarial, ang sakit ay nagdudulot ng banta sa mga taong nakatira sa mga endemic na lugar kung saan walang sapat na access sa mga epektibong gamot. Ayon sa Médecins Sans Frontières, ang average na gastos sa pagpapagamot ng isang taong nahawaan ng malaria sa ilang mga bansa sa Africa ay kasing baba ng US$0.25 hanggang US$2.40.

Pag-iwas sa Malaria

Ang mga paraan na ginagamit upang maiwasan ang pagkalat ng sakit o para sa proteksyon sa mga lugar na endemic para sa malaria ay kinabibilangan ng mga pang-iwas na gamot, pagpuksa ng lamok, at mga produktong pang-iwas sa kagat ng lamok. Sa ngayon ay walang bakuna laban sa malaria, ngunit ang aktibong pananaliksik ay isinasagawa upang lumikha ng isa.

Mga gamot na pang-iwas
Ang ilang mga gamot na ginagamit sa paggamot ng malaria ay maaari ding gamitin para sa pag-iwas. Karaniwan, ang mga gamot na ito ay iniinom araw-araw o lingguhan sa mas mababang dosis kaysa sa paggamot. Ang mga pang-iwas na gamot ay karaniwang ginagamit ng mga taong bumibisita sa mga lugar na may panganib na magkaroon ng malaria at halos hindi ginagamit ng lokal na populasyon dahil sa mataas na halaga at epekto ng mga gamot na ito.

Mula sa simula ng ika-17 siglo, ang quinine ay ginagamit para sa pag-iwas. Ang synthesis ng ika-20 siglo ng mas mabisang alternatibo tulad ng quinacrine (Acriquine), chloroquine, at primaquine ay nagbawas sa paggamit ng quinine. Sa pagdating ng chloroquine-resistant strain ng Plasmodium falciparum, ang quinine ay bumalik bilang isang paggamot, ngunit hindi isang pang-iwas.

Pagpuksa ng lamok
Ang mga pagsisikap na makontrol ang malaria sa pamamagitan ng pagpatay sa mga lamok ay naging matagumpay sa ilang lugar. Ang malarya ay dating karaniwan sa Estados Unidos at Timog Europa, ngunit ang pag-draining ng mga latian at pinahusay na kalinisan, kasama ang kontrol at paggamot sa mga nahawaang tao, ay naging dahilan upang maging hindi ligtas ang mga lugar na ito. Halimbawa, noong 2002, mayroong 1,059 na kaso ng malaria sa Estados Unidos, kabilang ang 8 pagkamatay. Sa kabilang banda, ang malaria ay hindi pa naaalis sa maraming bahagi ng mundo, lalo na sa mga umuunlad na bansa - ang problema ay pinaka-laganap sa Africa.

Ang DDT ay napatunayang mabisang kemikal laban sa lamok. Ito ay binuo noong World War II bilang ang unang modernong insecticide. Noong una ay ginamit ito sa paglaban sa malaria, at pagkatapos ay kumalat ito sa agrikultura. Sa paglipas ng panahon, ang pagkontrol ng peste, sa halip na ang pagpuksa ng lamok, ay nangibabaw sa paggamit ng DDT, lalo na sa mga umuunlad na bansa. Sa buong 1960s, dumami ang ebidensya ng mga negatibong epekto ng maling paggamit nito, na kalaunan ay humantong sa pagbabawal ng DDT sa maraming bansa noong 1970s. Hanggang sa panahong iyon, ang malawakang paggamit nito ay humantong na sa paglitaw ng mga populasyon ng lamok na lumalaban sa DDT sa maraming lugar. Ngunit ngayon ay may pag-asa ng posibleng pagbabalik ng DDT. Inirerekomenda ngayon ng World Health Organization (WHO) ang paggamit ng DDT laban sa malaria sa mga endemic na lugar. Kasabay nito, iminumungkahi na mag-apply ng mga alternatibong insecticides sa mga lugar kung saan ang mga lamok ay lumalaban sa DDT upang makontrol ang ebolusyon ng paglaban.

kulambo at panlaban
Ang kulambo ay nakakatulong na ilayo ang mga tao sa mga lamok at sa gayon ay makabuluhang bawasan ang mga impeksyon at paghahatid ng malaria. Ang mga lambat ay hindi isang perpektong hadlang, kaya madalas itong ginagamit kasabay ng isang insecticide na ini-spray upang patayin ang mga lamok bago sila makahanap ng kanilang daan sa lambat. Samakatuwid, ang mga lambat na pinapagbinhi ng mga pamatay-insekto ay mas epektibo.

Para sa personal na proteksyon, ang mga saradong damit at repellents ay epektibo rin. Ang mga repellent ay nahahati sa dalawang kategorya: natural at synthetic. Ang mga karaniwang natural na repellent ay ang mahahalagang langis ng ilang halaman.

Mga halimbawa ng synthetic repellents:
DEET (aktibong substance - diethyltoluamide) (eng. DEET, N, N-diethyl-m-toluamine)
IR3535®
Bayrepel®
Permethrin

mga transgenic na lamok
Isinasaalang-alang ang ilang variant ng posibleng genetic modification ng mosquito genome. Ang isang potensyal na paraan ng pagkontrol sa lamok ay ang pagpapalaki ng mga sterile na lamok. Malaking pag-unlad na ngayon ang nagawa tungo sa pagbuo ng isang transgenic o genetically modified malaria-resistant na lamok. Noong 2002, dalawang grupo ng mga mananaliksik ang nagpahayag ng pagbuo ng mga unang sample ng naturang mga lamok. 20.02.2019

Ang mga punong pediatric phthisiologist ay bumisita sa ika-72 na paaralan sa St. Petersburg upang pag-aralan ang mga dahilan kung bakit nakaramdam ng panghihina at pagkahilo ang 11 mag-aaral matapos silang masuri para sa tuberculosis noong Lunes, Pebrero 18

Mga Medikal na Artikulo

Sarcomas: ano ito at ano

Halos 5% ng lahat ng malignant na tumor ay mga sarcoma. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na aggressiveness, mabilis na hematogenous na pagkalat at isang ugali na bumalik pagkatapos ng paggamot. Ang ilang mga sarcoma ay nabubuo nang maraming taon nang hindi nagpapakita ng anuman ...

Ang mga virus ay hindi lamang nag-hover sa hangin, ngunit maaari ring makuha sa mga handrail, upuan at iba pang mga ibabaw, habang pinapanatili ang kanilang aktibidad. Samakatuwid, kapag naglalakbay o sa mga pampublikong lugar, ipinapayong hindi lamang ibukod ang komunikasyon sa ibang tao, kundi pati na rin upang maiwasan ...

Ang pagbabalik ng magandang paningin at pagpaalam sa salamin at contact lens magpakailanman ay ang pangarap ng maraming tao. Ngayon ay maaari na itong maisakatuparan nang mabilis at ligtas. Ang mga bagong pagkakataon para sa laser vision correction ay binuksan ng isang ganap na non-contact na Femto-LASIK na pamamaraan.

Ang mga kosmetikong paghahanda na idinisenyo upang pangalagaan ang ating balat at buhok ay maaaring hindi talaga kasing ligtas gaya ng iniisip natin.

Ang isang nakakahawang sakit na dulot ng kagat ng lamok ay tinatawag. Ang mga sintomas ng malaria sa mga may sapat na gulang ay ipinakita sa anyo ng matagal na lagnat, kadalasan ang sakit ay sinamahan ng mga relapses.

Ang sakit na ito ay kumalat sa buong mundo, ngunit ang mga lugar na may mahalumigmig na klima ay kadalasang madaling kapitan ng impeksyon. Ang ganitong mga kondisyon ay kanais-nais para sa mga malarial na lamok, dito maaari silang dumami nang mas mabilis.

Ang mga Aprikano ay lalo na naapektuhan ng sakit na ito. Ayon sa istatistika ng mundo, ang sakit ay kumitil ng buhay ng higit sa 200 milyong tao bawat taon.

Gayunpaman, dahil sa pinaigting na pakikibaka na nagsimula noong 2000, ngayon ang mga tagapagpahiwatig ay bumuti, at ang rate ng pagkamatay ay nabawasan ng kalahati.

Paano makilala ang sakit? Kinakailangang malaman kung paano nagpapakita ang malarial plasmodium sa isang may sapat na gulang.

Ang mga causative agent ng sakit ay ang protozoan Plasmodium. Nakarating sila sa isang tao pagkatapos ng kagat ng lamok, na ang babae ay nagtuturok sa kanila sa dugo. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay naiiba, bago ang mga unang pagpapakita. Ang isang tao ay maaaring hindi makaramdam ng anumang kakulangan sa ginhawa, samakatuwid, huwag kumunsulta sa isang doktor.

Depende sa uri ng sporozoite, iba-iba ang haba ng incubation period:

• Mula 10 hanggang 21 araw, na may mabagal na pag-unlad, para sa 1 taon. Ang uri na ito ay tinatawag na - tatlong araw na malaria;
• 11-16 araw, na may mabagal na kurso ng sakit, higit sa 1 taon, ang iba't-ibang ito ay tinatawag na oval malaria;
• 25-42 araw, ang pagbuo ng apat na araw na malaria ay nangyayari;
• Ang tropikal na malaria ay bubuo sa loob ng 10-20 araw.

Ang mga unang sintomas ng malaria pagkatapos ng kagat ng lamok ay sinusunod: pananakit ng ulo at kasukasuan, panginginig. Kadalasan, ang kondisyong ito ay tumatagal ng higit sa 3 araw.

Mga tampok ng kurso ng sakit:

• Sa tatlong araw na malaria, ang mga panandaliang pag-atake ay nangyayari, pangunahin sa hapon o sa umaga;
• Sa malaria oval, ang mga pag-atake ay sinusunod sa hapon. Ang sakit ay nagpapatuloy nang walang nakikitang mga komplikasyon;
• Sa apat na araw na malaria, paminsan-minsan ay may anumang mga relapses;
• Sa tropikal na malaria, mayroong isang malakas na lagnat, ang pasyente ay nakakaramdam ng mahina, sa kawalan ng napapanahong tulong, ay humahantong sa kamatayan. Ang mga seizure ay madalas na nangyayari.

Bilang isang patakaran, ang mga malarial na lamok ay aktibo sa gabi. Sa mga lugar na madaling kapitan ng sakit na ito, ang epidemya ay nagsisimula sa panahon ng matagal na pag-ulan.

Mga grupong nasa panganib

Mayroong ilang mga kadahilanan na nakakaapekto sa impeksyon:

• tagal ng buhay ng isang insekto
• panlabas na kapaligiran;
• kaligtasan sa sakit ng tao.

Ang mga taong naninirahan sa mga lugar na may mataas na panganib ay nagkakaroon ng kaligtasan sa sakit sa paglipas ng mga taon. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga batang wala pang 5 taong gulang ay kadalasang madaling kapitan ng impeksyon.

Ang mga taong lumipat mula sa ibang rehiyon ay mas malamang na magkaroon ng malaria. Pagkatapos ang panganib ng isang nakamamatay na kinalabasan ng sakit ay tumataas.

Ang mga pasyenteng nahawaan ng malaria ay maaaring magdulot ng panganib sa iba, kaya dapat silang ihiwalay sa lipunan habang ginagamot. Ang isang tao ay may panganib din na maging mapagkukunan ng impeksyon para sa mga lamok.

Kaya, ang pagkakaroon ng impeksyon habang naglalakbay sa isang rehiyon, ang pasyente ay madaling kumalat ng sakit sa ibang rehiyon sa pagbalik.

Paano matukoy ang sakit

Ang mga pangunahing dahilan para sa pagsusuri ay ang mga pag-atake na umuulit tuwing 48 o 72 na oras. Lumalaki ang atay, lumilitaw ang icterus sclerosis.

Minsan ang mga palatandaang ito ay hindi sapat para sa pagsusuri, dahil ang mga sintomas ay katulad ng iba pang mga nakakahawang sakit.

Ang mga sintomas ng tropikal na malaria ay maaaring malito sa mga sakit ng central nervous system.

Upang gawin ito, kinakailangan upang malaman kung ang pasyente ay may mga katulad na problema dati.

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo ng pasyente:

• ang hemoglobin ay mas mababa sa normal;
• ang mga erythrocytes ay mas mababa sa normal;
• ang mga leukocytes ay lumampas;
• Ang mga platelet ay higit sa normal.

Pagsusuri ng data sa mga diagnosis na ginawa sa mga unang sintomas ng malaria, ang mga doktor ay kadalasang nag-diagnose ng SARS, influenza, at meningitis. Pinapasimple nito ang pagtatanghal, at kung minsan ay isinasagawa upang itago ang katotohanan na ang pasyente ay nasa lugar ng epidemya ng sakit.

Pagsubok

Ang mga diagnostic sa laboratoryo ay napakahalaga. Ang pangunahing pamamaraan ay ang pag-aaral ng dugo ng pasyente. Para sa pagsusuri ito ay kinakailangan dugo ng daliri.

Ang nucleus ng plasmodia ay nakakakuha ng madilim na pulang kulay. Sa anumang anyo ng sakit, maliban sa tropikal na malaria, ang lahat ng mga yugto ng pag-unlad ng plasmodia ay maaaring makita gamit ang isang pagsusuri sa dugo.

Bilang karagdagan, isang heneral Pagsusuri ng ihi. Upang matukoy ang okultismo na dugo at urobilin, na nagdaragdag sa karamdaman.

Batay sa mga resulta ng lahat ng mga pag-aaral, posibleng matukoy ang mga sintomas ng kung anong uri ang sinusunod, na makakatulong upang pumili ng isang paggamot.

Mga sintomas

Ang bawat isa sa 4 na anyo ng sakit ay may sariling katangian ng kurso, ngunit ang mga sintomas ay karaniwan: febrile attacks; anemia, pinalaki ang pali.

Sa panahon ng sakit, maraming mga panahon ang sinusunod:

• pangunahin, nakatago;
• paunang pagpapakita ng mga sintomas;
• nakatagong pangalawang panahon;
• panahon ng mga komplikasyon.

Sa pagtatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog, ang mga unang sintomas ay nagsisimulang lumitaw sa anyo ng panginginig at sakit.

Mga panahon ng sakit

Ang talamak na panahon ay ang pinakamahirap. Ngayon ang pasyente ay may pagtaas sa temperatura ng katawan, ngunit sa parehong oras siya ay nag-freeze, ang presyon ng dugo ay lumampas sa pamantayan, ang pagtaas ng pulso. Depende sa anyo ng sakit, ang kondisyong ito ay maaaring tumagal ng hanggang 3 oras.

Sinusundan ito ng isang lagnat na panahon, kapag ang temperatura ng katawan ay umabot sa 40 ° C. Namumula ang mukha, nag-iinit ang pakiramdam ng pasyente. Sa ganitong estado, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagkabalisa, ang kamalayan ay nalilito. Ang pananakit ng ulo ay tumitindi, sa ilang mga kaso ay nangyayari ang mga kombulsyon.

Sa pagtatapos ng panahong ito, lumilitaw ang labis na pagpapawis, bumababa ang temperatura ng katawan, ang tao ay nagsisimulang makatulog. Ang mga pag-atake ay uulitin alinsunod sa dalas na naaayon sa uri ng sakit.

Kinakailangang maingat na subaybayan ang mga umuusbong na sintomas, tk. Ang malarial plasmodium ay may mapanirang epekto sa lahat ng mga sistema ng katawan, ngunit pinaka-negatibo sa nervous system, genitourinary, cardiovascular.

Epekto

Sa hindi tamang paggamot sa sakit, maaaring mangyari ang mga relapses pagkaraan ng ilang sandali.

Ang mga sumusunod na komplikasyon ay sinusunod:

• pagkawala ng malay;
• matinding pamamaga;
• labis na pagdurugo;
• mga sakit sa neurological;
• patolohiya ng atay at bato;
• pagkalagot ng pali.

Sa panahon ng mga pag-atake, ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng pagbaba sa dami ng ihi na ginawa, na humahantong sa pagkabigo sa bato at kamatayan.

Paggamot at pag-iwas para sa mga matatanda

Ang pinakabagong mga paraan ng paggamot ay nakakatulong na labanan ang sakit, kahit na sa mga pinaka-advanced na anyo.

MAHALAGA! Ang paggamot sa droga ay dapat na isagawa kaagad pagkatapos ng diagnosis ng sakit, sa mga nakatigil na kondisyon.

Ang paggamot ay may mga sumusunod na layunin:

Depende sa anyo ng malaria, mag-iiba ang mga sintomas at paggamot. Mga gamot na ginagamit sa therapy:

• kinina;
• tetracycline antibiotics;
• biguanides;
• linkosamides.

Ang mga pasyente ay nangangailangan ng pang-araw-araw na pangangalaga at isang espesyal na diyeta. Ang diyeta ay dapat magsama ng pinakuluang gulay, sariwang prutas.

Buod

Ang panganib na makakuha ng sakit na ito ay hindi lamang sa Africa, kundi pati na rin sa ilang mga bansa sa Asya at Latin America.

Madaling magkaroon ng impeksyon:

• Babae sa panahon ng pagbubuntis. Kapag nahawahan, may panganib ng pagkalaglag, pati na rin ang pagkamatay ng ina at fetus;
• HIV - mga pasyenteng nahawaan at AIDS;
• Mga taong hindi immune sa sakit.

Ang pinaka-epektibong paraan ng pagkontrol sa sakit ay ang pagkasira ng malarial na lamok. Sa lugar kinakailangan na mag-spray ng isang espesyal na ahente, pati na rin mag-install ng kulambo sa mga bintana.

Bilang karagdagan, bago lumabas, ipinapayong mag-lubricate ng balat na may proteksiyon na cream. Iwasang magsuot ng masisikat na damit kung maaari.

Sa pakikipag-ugnayan sa

Ang malaria ay nagdudulot ng humigit-kumulang 350-500 milyong impeksyon at humigit-kumulang 1.3-3 milyong pagkamatay sa mga tao bawat taon. Ang Sub-Saharan Africa ay bumubuo ng 85-90% ng mga kasong ito, na ang karamihan ay nakakaapekto sa mga batang wala pang 5 taong gulang. Inaasahang magdodoble ang rate ng pagkamatay sa susunod na 20 taon.

Ang mga causative agent ng malaria ay ang protozoa ng genus Plasmodium (Plasmodium). Apat na species ng genus na ito ay pathogenic para sa mga tao: P.vivax, P.ovale, P.malariae at P.falciparum Sa mga nakalipas na taon, napag-alaman na ang ikalimang species, ang Plasmodium knowlesi, ay nagdudulot din ng malaria sa mga tao sa Southeast Asia. Ang isang tao ay nahawahan sa kanila sa oras ng inoculation (injection) ng isang babaeng malarial na lamok ng isa sa mga yugto ng siklo ng buhay ng pathogen (ang tinatawag na sporozoites) sa dugo o lymphatic system, na nangyayari sa panahon ng pagsuso ng dugo. .

Matapos ang isang maikling pananatili sa dugo, ang mga sporozoites ng malarial plasmodium ay tumagos sa mga hepatocytes ng atay, at sa gayon ay nagdudulot ng preclinical hepatic (exoerythrocytic) na yugto ng sakit. Sa isang proseso ng asexual reproduction na tinatawag na schizogony, mula 2,000 hanggang 40,000 hepatic merozoites, o schizonts, ay nabuo sa kalaunan mula sa isang sporozoite. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga anak na babae na merozoites ay muling pumasok sa dugo pagkatapos ng 1-6 na linggo. Sa mga impeksyong dulot ng ilang North African strain ng P. vivax, ang pangunahing paglabas ng mga merozoites mula sa atay papunta sa dugo ay nangyayari humigit-kumulang 10 buwan pagkatapos ng impeksiyon, na kasabay ng maikling panahon ng malawakang pag-aanak ng mga lamok sa susunod na taon.

Ang erythrocyte, o klinikal, yugto ng malaria ay nagsisimula sa pagkakabit ng mga merozoite na pumasok sa daluyan ng dugo sa mga partikular na receptor sa ibabaw ng erythrocyte membrane. Ang mga receptor na ito, na nagsisilbing mga target para sa impeksyon, ay lumilitaw na naiiba para sa iba't ibang mga species ng malarial plasmodia.

Alinsunod sa pag-uuri ng WHO, 5 uri ng malaria foci ay nakikilala:

• pseudo-focus - ang pagkakaroon ng mga na-import na kaso, ngunit walang mga kondisyon para sa paghahatid ng malaria;
• potensyal - ang pagkakaroon ng mga na-import na kaso at may mga kondisyon para sa paghahatid ng malaria;
• aktibong bagong - paglitaw ng mga kaso ng lokal na impeksyon, ang paghahatid ng malaria ay naganap;
• aktibong paulit-ulit - ang pagkakaroon ng mga kaso ng lokal na impeksyon sa loob ng tatlong taon o higit pa nang walang pagkagambala sa paghahatid;
• hindi aktibo - ang paghahatid ng malaria ay tumigil, walang mga kaso ng lokal na impeksyon sa nakalipas na dalawang taon.

Ang isang tagapagpahiwatig ng tindi ng panganib ng pagkontrata ng malaria ayon sa pag-uuri ng WHO ay ang splenic index sa mga bata mula 2 hanggang 9 taong gulang. Ayon sa pag-uuri na ito, ang 4 na antas ng endemia ay nakikilala:

1. Hypoendemia - splenic index sa mga bata mula 2 hanggang 9 taong gulang hanggang 10%.
2. Mesoendemia - splenic index sa mga bata mula 2 hanggang 9 taong gulang ay 11 - 50%.
3. Hyperendemia - ang splenic index sa mga bata mula 2 hanggang 9 taong gulang ay higit sa 50% at mataas sa mga matatanda.
4. Holoendemia - ang splenic index sa mga bata mula 2 hanggang 9 na taon ay patuloy na higit sa 50%, ang splenic index sa mga matatanda ay mababa (African type) o mataas (New Guinean type).

Pathogenesis (ano ang nangyayari?) sa panahon ng malaria

Ayon sa paraan ng impeksyon, ang sporozoite at schizont malaria ay nakikilala. Ang impeksyon sa sporozoite ay isang natural na impeksiyon sa pamamagitan ng lamok, na may laway kung saan ang mga sporozoite ay pumapasok sa katawan ng tao. Sa kasong ito, ang pathogen ay dumadaan sa tissue (sa hepatocytes), at pagkatapos ay ang erythrocyte phase ng schizogony.

Ang schizontal malaria ay sanhi ng pagpasok ng mga yari na schizonts sa dugo ng tao (hemotherapy, syringe malaria), samakatuwid, hindi katulad ng impeksyon sa sporozoite, walang tissue phase dito, na tumutukoy sa mga tampok ng klinika at paggamot ng form na ito ng sakit.

Ang agarang sanhi ng pag-atake ng malarial fever ay ang pagpasok sa dugo sa panahon ng pagkasira ng morula merozoites, na isang dayuhang protina, malarial pigment, hemoglobin, potassium salts, erythrocyte residues, na nagbabago sa tiyak na reaktibiti ng katawan at, kumikilos sa ang heat-regulating center, maging sanhi ng temperatura reaksyon. Ang pag-unlad ng pag-atake ng lagnat sa bawat kaso ay nakasalalay hindi lamang sa dosis ng pathogen ("pyrogenic threshold"), kundi pati na rin sa reaktibiti ng katawan ng tao. Ang paghalili ng mga pag-atake ng lagnat na katangian ng malaria ay dahil sa tagal at cyclicity ng erythrocyte schizogony ng nangungunang henerasyon ng plasmodia ng isang species o iba pa.

Ang mga dayuhang sangkap na nagpapalipat-lipat sa dugo ay nakakainis sa mga reticular na selula ng pali at atay, nagiging sanhi ng kanilang hyperplasia, at may mahabang kurso - ang paglago ng nag-uugnay na tissue. Ang pagtaas ng suplay ng dugo sa mga organ na ito ay humahantong sa kanilang pagtaas at pananakit.

Mahalaga sa pathogenesis ng malaria ay ang sensitization ng katawan sa pamamagitan ng isang dayuhang protina at ang pagbuo ng mga autoimmunopathological reaksyon. Ang pagkasira ng mga erythrocytes sa erythrocyte schizogony, hemolysis bilang isang resulta ng pagbuo ng mga autoantibodies, nadagdagan ang phagocytosis ng erythrocytes ng reticuloendothelial system ng pali ay ang sanhi ng anemia.

Ang mga relapses ay tipikal para sa malaria. Ang dahilan para sa malapit na pagbabalik sa unang 3 buwan pagkatapos ng pagtatapos ng mga pangunahing talamak na sintomas ay ang pagpapanatili ng isang bahagi ng erythrocyte schizonts, na, dahil sa pagbaba ng kaligtasan sa sakit, ay nagsisimulang aktibong dumami muli. Ang huli o malayong mga relapses, katangian ng tatlong araw at hugis-itlog na malaria (pagkatapos ng 6-14 na buwan), ay nauugnay sa pagkumpleto ng pag-unlad ng bradysporozoites.

Mga sintomas (klinikal na larawan) ng malaria

Ang lahat ng clinical manifestations (sintomas) ng malaria ay nauugnay lamang sa erythrocyte schizogony.

Sa paunang yugto ng pag-unlad ng impeksyon, ang mga sumusunod na panahon ay nakikilala:

Mayroong 4 na partikular na anyo ng malaria: tatlong araw, oval-malaria, apat na araw at tropikal.

Ang bawat anyo ng species ay may sariling katangian. Gayunpaman, ang mga pag-atake ng lagnat, splenohepatomegaly at anemia ay tipikal para sa lahat.

Ang malaria ay isang polycyclic infection, sa kurso nito ay mayroong 4 na panahon: ang panahon ng pagpapapisa ng itlog (pangunahing tago), pangunahing talamak na pagpapakita, pangalawang tago at panahon ng pagbabalik. Ang tagal ng incubation period ay depende sa uri at strain ng pathogen. Sa pagtatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog, lumilitaw ang mga sintomas - mga precursor, prodrome: kahinaan, kalamnan, sakit ng ulo, panginginig, atbp. Ang pangalawang panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na pag-atake ng lagnat, kung saan ang isang yugto ng pag-unlad ay tipikal - isang pagbabago sa mga yugto ng panginginig, init at pawis. Sa panahon ng ginaw, na tumatagal mula sa 30 minuto. hanggang 2 - 3 oras, ang temperatura ng katawan ay tumataas, ang pasyente ay hindi maaaring magpainit, ang mga paa't kamay ay syanotic at malamig, ang pulso ay mabilis, ang paghinga ay mababaw, ang presyon ng dugo ay nakataas. Sa pagtatapos ng panahong ito, ang pasyente ay nag-iinit, ang temperatura ay umabot sa 39 - 41 ° C, isang panahon ng lagnat: ang mukha ay nagiging pula, ang balat ay nagiging mainit at tuyo, ang pasyente ay nasasabik, hindi mapakali, sakit ng ulo, delirium. , pagkalito, minsan kombulsyon. Sa pagtatapos ng panahong ito, ang temperatura ay mabilis na bumababa, na sinamahan ng labis na pagpapawis. Ang pasyente ay huminahon, natutulog, nagsisimula ang isang panahon ng apyrexia. Gayunpaman, pagkatapos ay ang mga pag-atake ay paulit-ulit na may isang tiyak na cyclicity, depende sa uri ng pathogen. Sa ilang mga kaso, ang paunang (paunang) lagnat ay hindi regular o permanente.

Laban sa background ng mga pag-atake, pagtaas ng pali at atay, pagbuo ng anemia, ang lahat ng mga sistema ng katawan ay nagdurusa: cardiovascular (myocardial dystrophic disorder), nerbiyos (neuralgia, neuritis, pagpapawis, chilliness, migraine), genitourinary (sintomas ng nephritis), hematopoietic (hypochromic). anemia, leukopenia, neutropenia, lymphomonocytosis, thrombocytopenia), atbp. Pagkatapos ng 10-12 o higit pang pag-atake, unti-unting humupa ang impeksiyon, at magkakaroon ng pangalawang latent period. Sa hindi tama o hindi epektibong paggamot, makalipas ang ilang linggo o buwan, nangyayari ang panandaliang (3 buwan), huli o malayo (6-9 na buwan) na mga relapses.

Tatlong araw na malaria. Ang tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog: minimum - 10 - 20 araw, sa kaso ng impeksyon sa bradysporozoites - 6 - 12 buwan o higit pa. Nailalarawan sa pamamagitan ng prodromal phenomena sa dulo ng pagpapapisa ng itlog. Ilang araw bago magsimula ang mga pag-atake, lumilitaw ang panginginig, sakit ng ulo, sakit sa likod, pagkapagod, pagduduwal. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak. Ang unang 5-7 araw ng lagnat ay maaaring may hindi regular na kalikasan (paunang), pagkatapos ay isang pasulput-sulpot na uri ng lagnat ay itinatag na may isang tipikal na paghahalili ng mga pag-atake tuwing ibang araw. Para sa isang pag-atake, ang isang malinaw na pagbabago sa mga yugto ng panginginig, init at pawis ay katangian. Ang panahon ng init ay tumatagal ng 2-6 na oras, mas madalas na 12 oras at pinapalitan ng isang panahon ng pagpapawis. Karaniwang nangyayari ang mga pag-atake sa umaga. Ang pali at atay pagkatapos ng 2-3 na pagtaas ng temperatura ng paroxysms, ay sensitibo sa palpation. Sa ika-2 - ika-3 linggo nagkakaroon ng katamtamang anemia. Ang anyo ng species na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malapit at malayong pagbabalik. Ang kabuuang tagal ng sakit ay 2-3 taon.

Malaria oval. Sa maraming klinikal at pathogenetic na mga tampok, ito ay katulad ng tatlong araw na malaria, ngunit naiiba sa isang mas banayad na kurso. Ang pinakamababang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay 11 araw, maaaring may mahabang pagpapapisa ng itlog, tulad ng tatlong araw na pagpapapisa ng itlog - 6 - 12 - 18 buwan; mula sa mga publikasyon, ang deadline para sa pagpapapisa ng itlog ay 52 buwan. Ang mga pag-atake ng lagnat ay nangyayari tuwing ibang araw at, hindi katulad ng 3-araw na malaria, nangyayari pangunahin sa gabi. Posible ang maaga at malayong pagbabalik. Ang tagal ng sakit ay 3-4 na taon (sa ilang mga kaso hanggang 8 taon).

tropikal na malaria. Ang pinakamababang tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ay 7 araw, pagbabagu-bago hanggang 10 - 16 araw. Nailalarawan sa pamamagitan ng prodromal phenomena sa pagtatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog: karamdaman, pagkapagod, sakit ng ulo, pananakit ng kasukasuan, pagduduwal, pagkawala ng gana, pakiramdam ng ginaw. Ang paunang lagnat ay pare-pareho o hindi regular, paunang lagnat. Ang mga pasyente na may tropikal na malaria ay madalas na walang mga tipikal na sintomas ng malaria ng isang pag-atake: walang o banayad na panginginig, lagnat ay tumatagal ng hanggang 30-40 oras, ang temperatura ay bumaba nang walang biglaang pagpapawis, ang mga pananakit ng kalamnan at kasukasuan ay binibigkas. Ang mga cerebral phenomena ay nabanggit - sakit ng ulo, pagkalito, hindi pagkakatulog, convulsions, hepatitis na may cholemia ay madalas na bubuo, may mga palatandaan ng respiratory pathology (phenomena ng bronchitis, bronchopneumonia); medyo madalas na ipinahayag ang abdominal syndrome (sakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae); may kapansanan sa paggana ng bato. Ang ganitong iba't ibang mga sintomas ng organ ay nagpapahirap sa diagnosis at ito ang sanhi ng mga maling pagsusuri. Tagal ng tropikal na malaria mula 6 na buwan. hanggang 1 taon.

pinaghalong malaria. Sa malaria-endemic na mga lugar, ang sabay-sabay na impeksyon ng ilang species ng Plasmodium ay nangyayari. Ito ay humahantong sa isang hindi tipikal na kurso ng sakit, na nagpapahirap sa pag-diagnose.

Malaria sa mga bata. Sa malaria-endemic na mga bansa, ang malaria ay isa sa mga sanhi ng mataas na pagkamatay ng mga bata. Ang mga sanggol na wala pang 6 na buwang gulang ay ipinanganak sa mga babaeng immune sa mga lugar na ito ay nakakakuha ng passive immunity at napakabihirang makakuha ng malaria. Pinakamalubha, kadalasang may nakamamatay na kinalabasan, ang mga batang may edad na 6 na buwan at mas matanda ay may sakit. hanggang 4 - 5 taon. Ang mga klinikal na pagpapakita (mga sintomas) sa mga bata sa edad na ito ay kakaiba. Kadalasan walang pinaka-kapansin-pansing sintomas - malarial paroxysm. Kasabay nito, ang mga sintomas tulad ng convulsions, pagsusuka, pagtatae, pananakit ng tiyan ay sinusunod, walang panginginig sa simula ng paroxysm at pagpapawis sa dulo. Sa balat - mga pantal sa anyo ng mga pagdurugo, mga batik na elemento. Ang anemia ay tumataas. Sa mas matatandang mga bata, ang malaria ay karaniwang nagpapatuloy sa parehong paraan tulad ng sa mga matatanda.

Malaria sa pagbubuntis. Ang impeksyon sa malaria ay may napakasamang epekto sa kurso at kinalabasan ng pagbubuntis. Maaari itong maging sanhi ng aborsyon, maagang panganganak, eclampsia ng pagbubuntis at kamatayan.

Ang kaligtasan sa sakit sa malaria. Sa proseso ng ebolusyon, ang mga tao ay nakabuo ng iba't ibang mekanismo ng paglaban sa malaria:

1. Ang likas na kaligtasan sa sakit na nauugnay sa mga genetic na kadahilanan.
2. Aktibo ang nakuha.
3. Nakuha ang passive immunity.

Ang nakuhang aktibong kaligtasan sa sakit ay dahil sa impeksyon. Ito ay nauugnay sa humoral restructuring, ang produksyon ng mga antibodies, isang pagtaas sa antas ng serum immunoglobulins. Ang isang maliit na bahagi lamang ng mga antibodies ay gumaganap ng isang proteksiyon na papel; bilang karagdagan, ang mga antibodies ay ginawa lamang laban sa mga yugto ng erythrocyte (WHO, 1977). Ang kaligtasan sa sakit ay hindi matatag, mabilis na nawawala pagkatapos ng paglabas ng katawan mula sa pathogen, ay may isang species- at strain-specific na karakter. Ang isa sa mga mahahalagang kadahilanan ng kaligtasan sa sakit ay phagocytosis.

Ang mga pagtatangka na lumikha ng artipisyal na nakuhang aktibong kaligtasan sa sakit sa pamamagitan ng paggamit ng mga bakuna ay hindi nawawalan ng halaga. Ang posibilidad ng paglikha ng kaligtasan sa sakit bilang isang resulta ng pagbabakuna sa attenuated sporozoites ay napatunayan. Kaya, ang pagbabakuna ng mga taong may irradiated sporozoites ay nagpoprotekta sa kanila mula sa impeksyon sa loob ng 3-6 na buwan.

Ang mga pagtatangka ay ginawa upang lumikha ng mga bakunang antimalarial na merozoite at gamete, pati na rin ang isang sintetikong multispecies na bakuna na iminungkahi ng mga immunologist ng Colombian (1987).

Mga komplikasyon ng malaria: malarial coma, rupture of spleen, hemoglobinuric fever.

Diagnosis ng malaria

Ang diagnosis ng malaria ay batay sa pagsusuri ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit, epidemiological at geographical na data ng kasaysayan, at kinumpirma ng mga resulta ng pagsusuri sa dugo sa laboratoryo. Ang panghuling diagnosis ng partikular na anyo ng impeksyon sa malaria ay batay sa mga resulta ng pagsusuri sa dugo sa laboratoryo.

Gamit ang mode ng pag-aaral na inirerekomenda ng WHO para sa mass examinations, kinakailangan na maingat na suriin ang 100 field of view sa isang makapal na patak. Pagsusuri ng dalawang makapal na patak sa loob ng 2.5 minuto. bawat isa ay mas epektibo kaysa sa pagsusuri ng isang makapal na patak sa loob ng 5 minuto. Kapag ang Plasmodium malaria ay nakita sa pinakaunang mga larangan ng pagtingin, ang pagtingin sa mga paghahanda ay hindi titigil hanggang sa 100 mga larangan ng pagtingin ay tiningnan upang hindi makaligtaan ang isang posibleng magkahalong impeksiyon.

Kung ang mga hindi direktang palatandaan ng isang impeksyon sa malarial ay napansin sa isang pasyente (manatili sa malarial zone, hypochromic anemia, ang pagkakaroon ng mga pigmentophage sa dugo - mga monocytes na may mga kumpol ng halos itim na malarial na pigment sa cytoplasm), kinakailangan upang suriin ang isang makapal. drop mas maingat at hindi dalawa, ngunit isang serye ng 4 - 6 sa isang turok. Bilang karagdagan, na may negatibong resulta sa mga kahina-hinalang kaso, inirerekomenda na kumuha ng mga sample ng dugo nang paulit-ulit (4-6 beses sa isang araw) sa loob ng 2-3 araw.

Ang tugon ng laboratoryo ay nagpapahiwatig ng Latin na pangalan ng pathogen, ang generic na pangalan ng Plasmodium ay nabawasan sa "P", ang pangalan ng species ay hindi nabawasan, pati na rin ang yugto ng pag-unlad ng pathogen (kinakailangan kapag nakita ang P. falciparum).

Upang makontrol ang pagiging epektibo ng paggamot at matukoy ang posibleng pagtutol ng pathogen sa mga antimalarial na gamot na ginamit, ang bilang ng Plasmodium ay binibilang.

Ang pagtuklas ng mga mature na trophozoites at schizonts - morula sa peripheral blood sa tropikal na malaria ay nagpapahiwatig ng isang malignant na kurso ng sakit, na dapat ipaalam agad ng laboratoryo sa dumadating na manggagamot.

Sa pagsasagawa, ang una ay nakahanap ng higit na aplikasyon. Mas madalas kaysa sa iba pang mga sistema ng pagsubok, isang hindi direktang immunofluorescence reaction (IRIF) ang ginagamit. Bilang isang antigen para sa pagsusuri ng tatlong araw at apat na araw na malaria, ang mga pahid at patak ng dugo na may malaking bilang ng mga schizonts ay ginagamit.

Para sa pagsusuri ng tropikal na malaria, ang antigen ay inihanda mula sa isang in vitro na kultura ng P. falciparum, dahil sa karamihan ng mga pasyente ay walang mga schizonts sa peripheral na dugo. Samakatuwid, para sa pagsusuri ng tropikal na malaria, ang Pranses na kumpanya na BioMerieux ay gumagawa ng isang espesyal na komersyal na kit.

Ang mga kahirapan sa pagkuha ng isang antigen (produkto ng dugo ng isang pasyente o mula sa isang in vitro culture), pati na rin ang hindi sapat na sensitivity, ay nagpapahirap sa pagpapatupad ng NRIF.

Ang mga bagong pamamaraan para sa pag-diagnose ng malaria ay binuo batay sa luminescent enzyme-linked immunosorbent sera, pati na rin ang paggamit ng monoclonal antibodies.

Enzyme-linked immunosorbent assay gamit ang mga natutunaw na antigen ng Plasmodium malaria (REMA o ELISA), tulad ng RNIF, ay pangunahing ginagamit para sa epidemiological na pag-aaral.

Paggamot sa malaria

Quinine pa rin ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot para sa paggamot ng malaria. Ito ay pinalitan saglit ng chloroquine, ngunit kamakailan lamang ay muling nakilala ang quinine. Ang dahilan nito ay ang paglitaw sa Asya at pagkatapos ay kumalat sa Africa at iba pang bahagi ng mundo, ang Plasmodium falciparum na may mutation ng resistensya sa chloroquine.

Ang mga extract ng halaman na Artemisia annua (Artemisia annua), na naglalaman ng sangkap na artemisinin at mga sintetikong analogue nito, ay lubos na epektibo sa paggamot ng malaria, ngunit ang kanilang produksyon ay mahal. Sa kasalukuyan, ang mga klinikal na epekto at ang posibilidad ng paggawa ng mga bagong gamot batay sa artemisinin ay pinag-aaralan. Ang isang pangkat ng mga mananaliksik ng Pranses at Timog Aprika ay bumuo ng isang grupo ng mga bagong gamot na kilala bilang G25 at TE3 na matagumpay na nasubok sa mga primata upang gamutin ang malaria.

Bagama't nasa merkado ang mga gamot na antimalarial, ang sakit ay nagdudulot ng banta sa mga taong nakatira sa mga endemic na lugar kung saan walang sapat na access sa mga epektibong gamot. Ayon sa Médecins Sans Frontières, ang average na gastos sa pagpapagamot ng isang taong nahawaan ng malaria sa ilang mga bansa sa Africa ay kasing baba ng US$0.25 hanggang US$2.40.