21.02.2017

Ang mediastinum, mediastinum, ay isang bahagi ng lukab ng dibdib, na nililimitahan sa itaas ng pagbubukas ng itaas na dibdib, sa ibaba ng diaphragm, sa harap ng sternum, sa likod ng spinal column, mula sa mga gilid ng mediastinal pleura.

Mediastinum, mediastinum - bahagi ng lukab ng dibdib, na nililimitahan sa tuktok ng pagbubukas ng itaas na dibdib, sa ibaba - ng dayapragm, sa harap - ng sternum, sa likod - ng spinal column, mula sa mga gilid - ng mediastinal pleura. Ang mediastinum ay naglalaman ng mga mahahalagang organ at neurovascular bundle. Ang mga organo ng mediastinum ay napapalibutan ng maluwag na fatty tissue, na nakikipag-ugnayan sa tissue ng leeg at retroperitoneal space, at sa pamamagitan ng fiber ng mga ugat - kasama ang interstitial tissue ng mga baga. Ang mediastinum ay naghihiwalay sa kanan at kaliwang pleural cavity. Sa topograpiya, ang mediastinum ay isang solong espasyo, ngunit para sa mga praktikal na layunin ay nahahati ito sa dalawang seksyon: ang anterior at posterior mediastinum, mediastinum anterius et posterius.

Ang hangganan sa pagitan ng mga ito ay tumutugma sa isang eroplano na malapit sa frontal, at tumatakbo sa antas ng posterior surface ng trachea at ang mga ugat ng mga baga (Larawan 229).

kanin. 229. Topographic ratios sa mediastinum (kaliwang view ayon kay V. N. Shevkunenko)

1 - esophagus; 2 - vagus nerve; 3 - thoracic lymphatic duct; 4 - arko ng aorta; 5 - kaliwa paulit-ulit na nerve; 6 - kaliwang pulmonary artery; 7 - kaliwang bronchus; 8 - semi-unpaired na ugat; 9 - nagkakasundo na puno ng kahoy; 10 - dayapragm; 11 - pericardium; 12 - thoracic aorta; 13 - pulmonary veins; 14 - pericardial-phrenic arteries at ugat; 15 - vrisberg knot; 16 - pleura; 17 - phrenic nerve; 18 - kaliwang karaniwang carotid artery; 19 - kaliwang subclavian artery.

Sa anterior mediastinum ay matatagpuan: ang puso at pericardium, ang pataas na aorta at ang arko nito na may mga network, ang pulmonary trunk at mga sanga nito, ang superior vena cava at brachiocephalic veins; bronchial arteries at veins, pulmonary veins; trachea at bronchi; ang thoracic na bahagi ng vagus nerves, na nakahiga sa itaas ng antas ng mga ugat; phrenic nerves, lymph nodes; sa mga bata, sa hyoid gland, at sa mga matatanda, ang adipose tissue na pumapalit dito.

Sa posterior mediastinum ay matatagpuan: ang esophagus, pababang aorta, inferior vena cava, unpaired at semi-unpaired veins, thoracic lymphatic duct at lymph nodes; ang thoracic na bahagi ng vagus nerves, na nasa ibaba ng mga ugat ng mga baga; border sympathetic trunk kasama ng celiac nerves, nerve plexuses.

Ang mga lymph node ng anterior at posterior mediastinum ay anastomose sa isa't isa at sa mga lymph node ng leeg at retroperitoneal space.

Isinasaalang-alang ang mga kakaibang lokasyon ng mga indibidwal na anatomical formations at pathological na proseso, lalo na ang mga lymph node, sa praktikal na gawain ay tinatanggap na hatiin ang anterior mediastinum sa dalawang seksyon: ang anterior, aktwal na retrosternal space, at ang posterior, na tinatawag na gitnang mediastinum, kung saan matatagpuan ang trachea at ang nakapalibot na mga lymph node. Ang hangganan sa pagitan ng anterior at middle mediastinum ay ang frontal plane na iginuhit sa kahabaan ng anterior wall ng trachea. Bilang karagdagan, ang isang conventionally iguguhit pahalang na eroplano na dumadaan sa antas ng tracheal bifurcation, ang mediastinum ay nahahati sa itaas at mas mababa.

Ang mga lymph node. Ayon sa International Anatomical Nomenclature, ang mga sumusunod na grupo ng mga lymph node ay nakikilala: tracheal, upper at lower tracheobronchial, bronchopulmonary, pulmonary, anterior at posterior mediastinal, peristernal, intercostal at diaphragmatic. Gayunpaman, para sa mga praktikal na layunin, dahil sa iba't ibang lokalisasyon ng mga indibidwal na grupo ng mga lymph node sa kaukulang mga seksyon ng mediastinum at ang mga katangian ng regional lymphatic outflow, itinuturing naming angkop na gamitin ang pag-uuri ng intrathoracic lymph nodes na iminungkahi ni Rouviere at pupunan ng D. A. Zhdanov.

Ayon sa pag-uuri na ito, ang parietal (parietal) at visceral (visceral) na mga lymph node ay nakikilala. Ang parietal ay matatagpuan sa panloob na ibabaw ng pader ng dibdib sa pagitan ng panloob na thoracic fascia at ng parietal pleura, ang visceral - siksik na katabi ng mga mediastinal na organo. Ang bawat isa sa mga pangkat na ito naman ay binubuo ng hiwalay na mga subgroup ng mga node, ang pangalan at lokasyon kung saan ay ipinakita sa ibaba.

Mga parietal lymph node. 1. Ang anterior, parasternal, lymph nodes (4-5) ay matatagpuan sa magkabilang panig ng sternum, kasama ang panloob na thoracic na mga daluyan ng dugo. Tumatanggap sila ng lymph mula sa mga glandula ng mammary at ang nauunang pader ng dibdib.

Ang posterior, paravertebral, lymph nodes ay matatagpuan sa ilalim ng parietal pleura kasama ang lateral at anterior surface ng vertebrae, sa ibaba ng antas ng VI thoracic vertebra.

Ang mga intercostal lymph node ay matatagpuan sa kahabaan ng mga tudling ng II - X ribs, bawat isa sa kanila ay naglalaman ng isa hanggang anim na node.

Ang mga posterior intercostal node ay pare-pareho, ang mga lateral node ay hindi gaanong pare-pareho.

Ang peristernal, perivertebral at intercostal lymph nodes ay tumatanggap ng lymph mula sa chest wall at anastomose sa mga lymph node ng leeg at retroperitoneal space.

Panloob na mga lymph node. Sa anterior mediastinum, maraming grupo ng mga lymph node ang nakikilala.

Ang upper prevascular lymph nodes ay nakaayos sa tatlong chain:

a) prevenous - kasama ang superior vena cava at kanang brachiocephalic vein (2-5 knots);

b) preaortocarotid (3-5 nodes) ay nagsisimula sa isang node ng arterial ligament, tumawid sa aortic arch at magpatuloy sa tuktok, ang lobar carotid artery;

c) ang transverse chain (1-2 nodes) ay matatagpuan sa kaliwang brachiocephalic vein.

Ang mga preascular lymph node ay tumatanggap ng lymph mula sa leeg, bahagyang mula sa mga baga, thyroid gland
at mga puso.

Lower diaphragmatic - binubuo ng dalawang grupo ng mga node:

a) prepericardial (2-3 nodes) ay matatagpuan sa likod ng katawan ng sternum at ang proseso ng xiphoid sa punto ng attachment ng diaphragm sa ikapitong costal cartilage;

b) ang lateropericardial (1-3 node) sa bawat panig ay naka-grupo sa itaas ng diaphragm, kasama ang mga lateral surface ng pericardium; ang mga kanang node ay mas permanente at matatagpuan sa tabi ng inferior vena cava.

Ang mga lower diaphragmatic node ay tumatanggap ng lymph mula sa mga nauunang seksyon ng diaphragm at bahagyang mula sa atay.

Ang mga sumusunod na grupo ng mga lymph node ay matatagpuan sa gitnang mediastinum.

Ang mga perritracheal lymph node (kanan at kaliwa) ay namamalagi sa kanan at kaliwang dingding ng trachea, hindi permanente (posterior) - posterior dito. Ang kanang chain ng peritracheal lymph nodes ay matatagpuan sa likod ng superior vena cava at brachiocephalic veins (3-6 nodes). Ang pinakamababang node ng chain na ito ay matatagpuan direkta sa itaas ng confluence ng unpaired vein sa superior vena cava at tinatawag na node ng unpaired vein. Sa kaliwa, ang peritracheal group ay binubuo ng 4-5 maliliit na node at malapit na katabi sa kaliwa sa paulit-ulit na nerve. Ang mga lymph node ng kaliwa at kanang peritracheal circuit ay anastomose.

Traxeo - bronchial (1-2 nodes) ay matatagpuan sa mga panlabas na sulok na nabuo ng trachea at pangunahing bronchi. Ang kanan at kaliwang tracheobronchial lymph node ay pangunahing katabi ng mga anterolateral na ibabaw ng trachea at pangunahing bronchi.

Ang mga bifurcation node (3-5 node) ay matatagpuan sa pagitan ng bifurcation ng trachea at ng pulmonary veins, pangunahin sa kahabaan ng mas mababang dingding ng kanang pangunahing bronchus.

Broncho - pulmonary lie sa rehiyon ng mga ugat ng baga, sa mga sulok ng dibisyon ng pangunahing, lobar at segmental broncho. May kaugnayan sa lobar bronchi, ang upper, lower, anterior at posterior bronchopulmonary node ay nakikilala.

Ang mga node ng pulmonary ligaments ay hindi matatag, na matatagpuan sa pagitan ng mga sheet ng pulmonary ligament.

Ang mga intrapulmonary node ay matatagpuan sa kahabaan ng segmental bronchi, arteries, sa mga sulok ng kanilang sumasanga sa mga subsegmental na sanga.

Ang mga lymph node ng gitnang mediastinum ay tumatanggap ng lymph mula sa mga baga, trachea, larynx, pharynx, esophagus, thyroid gland, at puso.

Mayroong dalawang grupo ng mga lymph node sa posterior mediastinum.

1.0 coloesophageal (2-5 knots in) na inilagay sa kahabaan ng lower esophagus.

2. Interortoesophageal (1-2 nodes) kasama ang pababang aorta sa antas ng lower pulmonary veins.

Ang mga lymph node ng posterior mediastinum ay tumatanggap ng lymph mula sa esophagus at bahagyang mula sa mga organo ng tiyan.

Ang lymph mula sa mga baga at mediastinum ay kinokolekta ng mga efferent vessel, na nahuhulog sa thoracic lymphatic duct (ductus thoracicus), na dumadaloy sa kaliwang brachiocephalic vein.

Karaniwan, ang mga lymph node ay maliit (0.3-1.5 cm). Ang bifurcation lymph node ay umabot sa 1.5-2 cm.

tags: mediastinum
Pagsisimula ng aktibidad (petsa): 21.02.2017 11:14:00
Nilikha ni (ID): 645
Mga keyword: mediastinum, pleura, interstitial tissue

Ang mediastinum ay isang bahagi ng lukab ng dibdib, na matatagpuan sa pagitan ng mga pleural sacs (kaliwa at kanan), ito ay limitado sa harap ng sternum, sa likod ng gulugod, lalo na ang thoracic region, ang ibabang hangganan ng mediastinum. ay ang dayapragm, ang itaas ay ang itaas na siwang ng dibdib (sa madaling salita, ang mediastinum - ito ay isang tiyak na grupo ng mga organo na matatagpuan sa pagitan ng mga mediastinal na bahagi ng parietal pleura ng mga baga). May kondisyong ilaan dalawang dibisyon ng mediastinum : superior mediastinum at inferior mediastinum. Ang paghihiwalay ay isinasagawa kasama ang isang pahalang na eroplano, ang eroplanong ito ay dumadaan sa hangganan sa pagitan ng hawakan at ng katawan ng sternum at ang puwang sa pagitan ng ikaapat at ikalimang thoracic vertebrae (mas madaling tandaan na ang itaas na mediastinum ay nasa itaas ng mga ugat. ng mga baga, at ang ibaba ay nasa ibaba).

superior mediastinum naglalaman ng thymus o adipose tissue na pinapalitan ito ng edad, ascending aorta, aortic arch na may tatlong sanga nito, trachea at ang simula ng pangunahing bronchi, brachiocephalic at superior vena cava, upper (kamag-anak sa mga departamentong matatagpuan sa lower mediastinum) na mga bahagi ng esophagus, parehong nagkakasundo na trunks, hindi magkapares na mga ugat, thoracic duct, vagus at phrenic nerves.

mababang mediastinum nahahati sa tatlong bahagi: anterior mediastinum, gitna at posterior.

• Anterior mediastinum na matatagpuan sa pagitan ng nauunang bahagi ng dibdib, pati na rin ang nauuna na bahagi ng pericardium. Kasama sa anterior mediastinum ang panloob na thoracic na mga daluyan ng dugo (mga arterya at ugat), pati na rin ang anterior mediastinal, parasternal, at prepericardial lymph node.
• Gitnang mediastinum tinutukoy ng mga hangganan ng anterior surface at ang posterior surface ng heart shirt. Kasama sa gitnang mediastinum ang puso at ang pericardium nito, gayundin ang mga intrapericardial na seksyon ng malalaking daluyan ng dugo, pulmonary arteries at veins, pangunahing bronchi, nerves ng diaphragm, at lymph nodes.
• Posterior mediastinum na matatagpuan sa pagitan ng likod ng pericardium at ang gulugod mismo. (Mas madaling sabihin na sa harap ng puso ay ang anterior mediastinum, sa likod nito ay ang posterior, at ang pericardial cavity, kung saan matatagpuan ang puso mismo at iba pa, ay ang gitnang mediastinum). Kasama sa posterior mediastinum ang bahagi ng pababang aorta, veins (semiazygous at azygous), mas mababang mga elemento ng esophagus at sympathetic trunks, thoracic lymphatic duct, vagus nerves, posterior mediastinal lymph nodes at prevertebral lymph nodes, pati na rin ang splanchnic nerves.

Mga neoplasma ng mediastinum (mga tumor at cyst) sa istraktura ng lahat ng mga kanser account para sa 3-7%. Kadalasan, ang mga neoplasma ng mediastinum ay napansin sa mga taong 20-40 taong gulang, iyon ay, sa pinaka-aktibong bahagi ng populasyon. Humigit-kumulang 80% ng mga natukoy na mediastinal neoplasms ay benign, at 20% ay malignant.
mediastinum tinatawag na bahagi ng cavity ng dibdib, limitado sa harap - sa pamamagitan ng sternum, bahagyang sa pamamagitan ng costal cartilages at retrosternal fascia, sa likod - sa pamamagitan ng anterior surface ng thoracic spine, leeg ng ribs at prevertebral fascia, mula sa mga gilid - sa pamamagitan ng ang mga sheet ng mediastinal pleura. Mula sa ibaba, ang mediastinum ay limitado sa pamamagitan ng dayapragm, at mula sa itaas - sa pamamagitan ng isang kondisyon na pahalang na eroplano na iginuhit sa itaas na gilid ng sternum handle.
Ang pinaka-maginhawang pamamaraan para sa paghahati ng mediastinum, na iminungkahi noong 1938 ng Twining, ay dalawang pahalang (sa itaas at ibaba ng mga ugat ng baga) at dalawang patayong eroplano (sa harap at likod ng mga ugat ng baga). Sa mediastinum, kaya, tatlong mga seksyon (anterior, gitna at posterior) at tatlong palapag (itaas, gitna at ibaba) ay maaaring makilala.
Sa anterior na seksyon ng superior mediastinum ay: thymus gland, superior superior vena cava, brachiocephalic veins, aortic arch at mga sanga nito, brachiocephalic trunk, left common carotid artery, left subclavian artery.
Sa posterior na bahagi ng superior mediastinum ay: esophagus, thoracic lymphatic duct, trunks ng sympathetic nerves, vagus nerves, nerve plexuses ng mga organ at vessel ng chest cavity, fascia at cellular spaces.
Sa anterior mediastinum ay: fiber, spurs ng intrathoracic fascia, ang mga sheet na naglalaman ng panloob na thoracic vessels, retrosternal lymph nodes, anterior mediastinal nodes.
Sa gitnang seksyon ng mediastinum ay: pericardium na may nakapaloob na puso at intrapericardial na mga seksyon ng malalaking vessel, bifurcation ng trachea at pangunahing bronchi, pulmonary arteries at veins, phrenic nerves kasama ang kanilang mga kasamang diaphragmatic-pericardial vessels, fascial-cellular formations, lymph nodes.
Sa posterior mediastinum ay: pababang aorta, unpaired at semi-unpaired veins, trunks ng sympathetic nerves, vagus nerves, esophagus, thoracic lymphatic duct, lymph nodes, tissue na may spurs ng intrathoracic fascia na nakapalibot sa mediastinal organs.
Ayon sa mga departamento at palapag ng mediastinum, ang ilang mga pangunahing lokalisasyon ng karamihan sa mga neoplasms nito ay maaaring mapansin. Kaya, ito ay napansin, halimbawa, na ang intrathoracic goiter ay mas madalas na matatagpuan sa itaas na palapag ng mediastinum, lalo na sa anterior section nito. Ang mga thymomas ay matatagpuan, bilang panuntunan, sa gitnang anterior mediastinum, pericardial cyst at lipomas - sa mas mababang anterior. Ang itaas na palapag ng gitnang mediastinum ay ang pinakakaraniwang lokalisasyon ng teratodermoid. Sa gitnang palapag ng gitnang mediastinum, ang mga bronchogenic cyst ay madalas na matatagpuan, habang ang mga gastroenterogenic cyst ay nakikita sa ibabang palapag ng gitna at posterior na mga seksyon. Ang pinakakaraniwang neoplasms ng posterior mediastinum sa buong haba nito ay mga neurogenic tumor.

Klinikal na larawan
Ang mga neoplasma ng mediastinum ay matatagpuan pangunahin sa kabataan at katamtamang edad (20-40 taon), pantay na madalas sa kapwa lalaki at babae. Sa panahon ng sakit na may neoplasms ng mediastinum, ang isang asymptomatic na panahon at isang panahon ng binibigkas na mga klinikal na pagpapakita ay maaaring makilala. Ang tagal ng asymptomatic period ay depende sa lokasyon at laki ng neoplasma, ang kalikasan nito (malignant, benign), rate ng paglago, relasyon sa mga organo at mga pormasyon ng mediastinum. Kadalasan, ang mga neoplasma ng mediastinum ay asymptomatic sa loob ng mahabang panahon, at sila ay hindi sinasadyang napansin sa panahon ng isang preventive x-ray na pagsusuri sa dibdib.
Ang mga klinikal na palatandaan ng mediastinal neoplasms ay binubuo ng:
- mga sintomas ng compression o pagtubo ng tumor sa mga kalapit na organo at tisyu;
- pangkalahatang pagpapakita ng sakit;
- mga tiyak na sintomas na katangian ng iba't ibang mga neoplasms;
Ang pinakakaraniwang sintomas ay sakit na nagmumula sa compression o pagtubo ng tumor sa mga nerve trunks o nerve plexuses, na posible sa parehong benign at malignant neoplasms ng mediastinum. Ang sakit, bilang isang panuntunan, ay hindi matindi, naisalokal sa gilid ng sugat, at madalas na radiates sa balikat, leeg, interscapular na rehiyon. Ang sakit na may kaliwang bahagi na lokalisasyon ay kadalasang katulad ng sakit ng angina pectoris. Kung ang sakit sa buto ay nangyayari, ang pagkakaroon ng mga metastases ay dapat ipagpalagay. Ang compression o pagtubo ng tumor ng borderline sympathetic trunk ay nagiging sanhi ng paglitaw ng isang sindrom na nailalarawan sa pamamagitan ng paglaylay ng itaas na talukap ng mata, dilated pupil at pagbawi ng eyeball sa gilid ng sugat, kapansanan sa pagpapawis, mga pagbabago sa lokal na temperatura at dermographism. Ang pagkatalo ng paulit-ulit na laryngeal nerve ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamamalat ng boses, ang phrenic nerve - sa pamamagitan ng mataas na katayuan ng simboryo ng diaphragm. Ang compression ng spinal cord ay humahantong sa dysfunction ng spinal cord.
Ang isang manifestation ng compression syndrome ay ang compression ng malalaking venous trunks at, una sa lahat, ang superior vena cava (syndrome of the superior vena cava). Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang paglabag sa pag-agos ng venous blood mula sa ulo at itaas na kalahati ng katawan: ang mga pasyente ay may ingay at bigat sa ulo, pinalubha sa isang hilig na posisyon, sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, pamamaga at sianosis ng mukha. , itaas na kalahati ng katawan, pamamaga ng mga ugat ng leeg at dibdib. Ang central venous pressure ay tumataas sa 300-400 mm ng tubig. Art. Sa compression ng trachea at malaking bronchi, nangyayari ang ubo at igsi ng paghinga. Ang compression ng esophagus ay maaaring maging sanhi ng dysphagia - isang paglabag sa pagpasa ng pagkain.
Sa mga huling yugto ng pag-unlad ng mga neoplasma, mayroong: pangkalahatang kahinaan, lagnat, pagpapawis,. pagbaba ng timbang, na katangian ng mga malignant na tumor. Sa ilang mga pasyente, ang mga pagpapakita ng mga karamdaman na nauugnay sa pagkalasing ng katawan sa mga produktong itinago ng lumalaking mga tumor ay sinusunod. Kabilang dito ang arthralgic syndrome, na nakapagpapaalaala sa rheumatoid arthritis; sakit at pamamaga ng mga kasukasuan. pamamaga ng malambot na mga tisyu ng mga paa't kamay, isang pagtaas sa rate ng puso, pagkagambala sa ritmo ng puso.
Ang ilang mga tumor ng mediastinum ay may mga tiyak na sintomas. Kaya, ang pangangati ng balat, pagpapawis sa gabi ay katangian ng malignant lymphomas (lymphogranulomatosis, lymphoreticulosarcoma). Ang isang kusang pagbaba sa mga antas ng asukal sa dugo ay bubuo sa mga fibrosarcomas ng mediastinum. Ang mga sintomas ng thyrotoxicosis ay katangian ng intrathoracic thyrotoxic goiter.
Kaya, ang mga klinikal na palatandaan ng neoplasms ng mediastinum ay napaka-magkakaibang, ngunit lumilitaw ang mga ito sa mga huling yugto ng pag-unlad ng sakit at hindi palaging pinapayagan ang isang tumpak na etiological at topographic anatomical diagnosis na maitatag. Mahalaga para sa diagnosis ang data ng X-ray at mga instrumental na pamamaraan, lalo na para sa pagkilala sa mga unang yugto ng sakit.

Mga diagnostic
Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng neoplasms ng mediastinum ay x-ray. Ang paggamit ng isang kumplikadong X-ray na pag-aaral ay nagbibigay-daan sa karamihan ng mga kaso upang matukoy ang lokalisasyon ng pathological formation - ang mediastinum o kalapit na mga organo at tisyu (baga, dayapragm, dibdib ng dibdib) at ang pagkalat ng proseso.
Ang obligadong radiological na pamamaraan ng pagsusuri ng isang pasyente na may neoplasm ng mediastinum ay kinabibilangan ng: - X-ray, X-ray at tomography ng dibdib, contrast study ng esophagus.
Ginagawang posible ng X-ray na makilala ang "pathological shadow", upang makakuha ng ideya ng lokalisasyon, hugis, laki, kadaliang kumilos, intensity, contours, upang maitaguyod ang kawalan o pagkakaroon ng pulsation ng mga dingding nito. Sa ilang mga kaso, posible na hatulan ang koneksyon ng ipinahayag na anino sa mga organo na matatagpuan sa malapit (puso, aorta, diaphragm). Ang paglilinaw ng lokalisasyon ng neoplasm sa isang malaking lawak ay nagbibigay-daan sa iyo upang paunang matukoy ang kalikasan nito
Para sa pagtutukoy ng data na natanggap sa isang roentgenoscopy gumawa ng isang roentgenography. Kasabay nito, ang istraktura ng blackout, ang mga contour nito, ang relasyon ng neoplasm sa mga kalapit na organo at tisyu ay tinukoy. Ang paghahambing sa esophagus ay nakakatulong upang masuri ang kondisyon nito, upang matukoy ang antas ng pag-aalis o pagtubo ng mediastinal neoplasm.
Sa pagsusuri ng mga neoplasma ng mediastinum, ang mga pamamaraan ng endoscopic na pananaliksik ay malawakang ginagamit. Ang bronchoscopy ay ginagamit upang ibukod ang bronchogenic localization ng isang tumor o cyst, pati na rin upang matukoy ang pagtubo ng isang malignant na tumor ng mediastinum ng trachea at malaking bronchi. Sa panahon ng pag-aaral na ito, posibleng magsagawa ng transbronchial o transtracheal puncture biopsy ng mediastinal formations na naisalokal sa lugar ng tracheal bifurcation. Napaka-kaalaman sa ilang mga kaso ay mediastinoscopy at videothoracoscopy, kung saan ang biopsy ay isinasagawa sa ilalim ng visual na kontrol. Ang pagkuha ng materyal para sa histological o cytological na pagsusuri ay posible rin sa transthoracic puncture o aspiration biopsy, na isinasagawa sa ilalim ng X-ray control.
Sa pagkakaroon ng pinalaki na mga lymph node sa mga supraclavicular na rehiyon, sila ay biopsied, na nagpapahintulot sa kanila na matukoy ang kanilang metastatic lesyon o magtatag ng isang sistematikong sakit (sarcoidosis, lymphogranulomatosis, atbp.). Kung ang isang mediastinal goiter ay pinaghihinalaang, isang pag-scan ng leeg at dibdib na lugar ay ginagamit pagkatapos ng pangangasiwa ng radioactive iodine. Sa pagkakaroon ng compression syndrome, sinusukat ang central venous pressure.
Ang mga pasyente na may neoplasms ng mediastinum ay nagsasagawa ng pangkalahatang at biochemical na pagsusuri sa dugo, ang reaksyon ng Wasserman (upang ibukod ang syphilitic na katangian ng pagbuo), isang reaksyon sa tuberculin antigen. Kung ang echinococcosis ay pinaghihinalaang, ang pagpapasiya ng latex agglutination reaksyon sa echinococcal antigen ay ipinahiwatig. Ang mga pagbabago sa morphological na komposisyon ng peripheral blood ay higit sa lahat ay matatagpuan sa mga malignant na tumor (anemia, leukocytosis, lymphopenia, mataas na ESR), nagpapasiklab at sistematikong sakit. Kung ang mga systemic na sakit ay pinaghihinalaang (leukemia, lymphogranulomatosis, reticulosarcomatosis, atbp.), Pati na rin ang mga immature neurogenic tumor, ang bone marrow puncture ay ginaganap sa isang myelogram study.

Mga tumor mula sa nervous tissue
Ang mga neurogenic na tumor ay ang pinaka-karaniwan at bumubuo ng halos 30% ng lahat ng pangunahing mediastinal neoplasms. Bumangon sila mula sa mga kaluban ng mga nerbiyos (neurinomas, neurofibromas, neurogenic sarcomas), nerve cells (sympathogoniomas, ganglioneuromas, paragangliomas, chemodectomas). Kadalasan, ang mga neurogenic na tumor ay nabubuo mula sa mga elemento ng border trunk at intercostal nerves, bihira mula sa vagus at phrenic nerves. Ang karaniwang lokalisasyon ng mga tumor na ito ay ang posterior mediastinum. Mas madalas, ang mga neurogenic na tumor ay matatagpuan sa anterior at middle mediastinum.
Neuronoma- ang pinaka-karaniwang neurogenic tumor, bubuo mula sa mga cell ng nerve sheaths. Ang neurofibroma ay medyo hindi gaanong karaniwan. Karaniwan ang mga ito ay naisalokal sa posterior mediastinum, pantay na madalas pareho sa kanan at sa kaliwa. Ang mga tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na paglaki, ngunit maaaring umabot sa malalaking sukat. Ang mga kaso ng kanilang kalungkutan ay inilarawan. Kung saan neurofibromas mas prone sa malignancy. Ang mga malignant na tumor ng nerve sheaths - neurogenic sarcomas, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na paglaki.

Reticulosarcoma, diffuse at nodular lymphosarcoma (giant follicular lymphoma) ay tinatawag ding "malignant lymphomas". Ang mga neoplasma na ito ay malignant na mga tumor ng lymphoreticular tissue , mas madalas na nakakaapekto sa mga taong nasa kabataan at nasa katamtamang edad. Sa una, ang tumor ay bubuo sa isa o higit pang mga lymph node na may kasunod na pagkalat sa mga kalapit na node. Maaga ang paglalahat. Sa proseso ng metastatic tumor, bilang karagdagan sa mga lymph node, ang atay, utak ng buto, pali, balat, baga at iba pang mga organo ay kasangkot. Ang sakit ay umuunlad nang mas mabagal sa medullary form ng lymphosarcoma (gigantofollicular lymphoma).
Lymphogranulomatosis (sakit ng Hodgkin) kadalasan ay may mas benign course kaysa malignant lymphomas. Sa 15-30% ng mga kaso sa yugto I ng pag-unlad ng sakit, ang isang pangunahing lokal na sugat ng mga lymph node ng mediastinum ay maaaring sundin. Ang sakit ay mas karaniwan sa edad na 20-45 taon. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi regular na pag-alon na kurso. May kahinaan, pagpapawis, panaka-nakang pagtaas ng temperatura ng katawan, sakit sa dibdib. Ngunit ang pangangati ng balat, pagpapalaki ng atay at pali, mga pagbabago sa dugo at utak ng buto, na katangian ng lymphogranulomatosis, ay madalas na wala sa yugtong ito. Ang pangunahing lymphogranulomatosis ng mediastinum ay maaaring asymptomatic sa loob ng mahabang panahon, habang ang pagtaas ng mediastinal lymph node ay maaaring manatiling ang tanging pagpapakita ng proseso sa loob ng mahabang panahon.
Sa mediastinal lymphomas, ang mga lymph node ng anterior at anterior upper mediastinum, ang mga ugat ng baga ay kadalasang apektado.
Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa pangunahing tuberculosis, sarcoidosis at pangalawang malignant na mga tumor ng mediastinum. Ang isang pagsubok na pag-iilaw ay maaaring makatulong sa pagsusuri, dahil ang mga malignant na lymphoma ay kadalasang sensitibo sa radiation therapy (ang sintomas ng "natutunaw na niyebe"). Ang pangwakas na pagsusuri ay itinatag sa pamamagitan ng morphological na pagsusuri ng materyal na nakuha mula sa isang biopsy ng neoplasm.

Mga tumor mula sa thymus
Ang thymus gland ay nabuo sa unang buwan ng intrauterine. Sa oras ng kapanganakan, ito ay binubuo ng dalawang lobe na konektado ng isang isthmus. Ang bawat lobe ay may bilang ng mga lobules na pinaghihiwalay sa bawat isa sa pamamagitan ng connective tissue layers. Ang mga lobules ay binubuo ng dalawang layer: ang cortex at ang medulla. Ang cortical layer ay naglalaman ng mga compact na masa ng maliliit na selula, histologically na katulad ng mga lymphocytes, ito ang tinatawag na thymocytes. Sa medulla, nangingibabaw ang mga elemento ng epithelial, kasama ng mga ito ay konsentriko na matatagpuan ang mga katawan ng Hassall na katangian ng thymus, na nagmula sa endothelium ng arterioles. Sa pagkabata, ang thymus gland ay matatagpuan sa ibabang leeg at anterior upper mediastinum, sa likod ng sternum, kung saan ito ay pinaghihiwalay ng maluwag na tisyu. Sa panahon ng pagdadalaga, ibig sabihin, sa edad na 12-15 taon, nagsisimula ang involution ng thymus gland. Unti-unti, ang tissue ng glandula ay pinalitan ng adipose tissue at, sa huli, ito ay nagiging isang mataba at nag-uugnay na bukol ng tissue, ang masa nito sa isang may sapat na gulang ay 5-10 g. Ang pagsusuri sa histological sa pagitan ng mga fat cell at fibrous cords ay maaaring magbunyag ng mga partikular na elemento ng thymic .
Ang mga tumor na nabubuo mula sa thymus gland o mga labi nito ay tinatawag na thymomas - ito ay isang kolektibong termino na kinabibilangan ng ilang iba't ibang uri ng mga tumor. Nakikilala ang mga tumor na nagmumula sa medulla at cortical layer ng thymus: epithelioid thymoma (epidermoid, spindle cell, lymphoepithelial, granulomatous) at lymphoid thymol. Bilang karagdagan, ang hyperplasia at naantala na involution ng thymus gland ay nakikilala. Ayon sa antas ng pagkakaiba-iba ng cell, ang mga thymomas ay maaaring benign o malignant. Gayunpaman, ang konsepto ng "benign thymoma" ay napaka-kondisyon, dahil sa ilang mga kaso ang mga tumor na iyon na itinuturing na benign sa histological na pagsusuri ay kadalasang may posibilidad na infiltrative na paglaki, metastasis at pagbabalik pagkatapos ng kanilang pagtanggal. Ang karaniwang lokasyon ng thymomas ay nasa anterior upper mediastinum.
Ang mga thymomas ay pantay na karaniwan sa mga lalaki at babae. Ang mga ito ay matatagpuan sa anumang edad - mula sa maagang pagkabata hanggang senile. Sa mga bata, ang thymus hyperplasia ay madalas na sinusunod, na maaaring humantong sa pagbuo ng isang compression syndrome ng mga mediastinal organ. Ang mga benign thymomas ay maaaring asymptomatic sa mahabang panahon, kung minsan ay umaabot sa malalaking sukat. Ang mga malalaking thymomas ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng kabigatan sa dibdib, igsi ng paghinga, palpitations; sa mga bata, maaari silang maging sanhi ng pagpapapangit ng dibdib - nakaumbok ng sternum. Ang mga malignant na tumor ng thymus ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na infiltrative na paglaki, maaga at malawak na metastasis. Sa 10-50% ng mga pasyente na may thymomas at naantala ang thymus involution, ang mga sintomas ng myasthenia gravis ay nakita, na maaaring mangyari sa dalawang anyo: myasthenia gravis at pangkalahatan.
Ang nakahiwalay na myasthenia gravis ay ipinakita sa pamamagitan ng kahinaan ng mga kalamnan ng eyeball at eyelids, na humahantong sa ptosis at diplopia. Ang anyo ng sakit na ito ay hindi nagdudulot ng panganib sa buhay ng pasyente at humahantong lamang sa katamtamang kapansanan. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang myasthenia gravis ay maaaring maging isang pangkalahatang anyo, na ang unang pagpapakita ng sakit.
Para sa pangkalahatang myasthenia gravis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na kahinaan ng kalamnan ng mga kalamnan ng kalansay, isang paglabag sa pagnguya, paglunok, pagsasalita, paghinga, ang pagbuo ng hypotrophy ng kalamnan. Ang dysphagia (may kapansanan sa paglunok) at dysarthria (pagpapahina sa pagsasalita), bilang resulta ng pinsala sa mga kalamnan ng malambot na palad, pharynx at esophagus na kalamnan, ay kadalasang maagang sintomas ng sakit at kadalasang matatagpuan sa 40% ng lahat ng pasyente. Ang pinaka-malubhang pagpapakita ng myasthenia gravis ay ang pag-unlad ng isang myasthenia na krisis, kung saan mayroong isang paglabag sa pag-andar ng mga kalamnan sa paghinga, hanggang sa pag-unlad ng apnea (ganap na paghinto ng mga paggalaw ng paghinga. Ang Myasthenia gravis ay maaaring umunlad kapwa sa malignant at benign tumor ng thymus, paglabag sa mga proseso ng physiological involution nito.

Ang mga tumor mula sa mga tisyu ay lumipat sa mediastinum
Kasama sa mga entity na ito teratoma(mula sa Griyego. teratos - isang himala), o, bilang madalas na tawag sa kanila, ang mediastinal dermoids ay mga tumor na naglalaman ng iba't ibang mga tisyu na kadalasang wala sa bahagi ng katawan kung saan sila bumangon. Kabilang sa mga pangunahing neoplasms ng mediastinum, teratomas, sa dalas, sumasakop sa pangalawang lugar pagkatapos ng neurogenic tumor at account para sa 10-15%. Ang mga teratoma ay binubuo ng mga tisyu o mga elemento ng tissue na kabilang sa lahat ng tatlong layer ng mikrobyo. Ang mga neoplasma na ito ay likas na likas at bumangon sa proseso ng kapansanan sa embryogenesis.
Ang mga umiiral na hypotheses ng pinagmulan ng teratomas ay interesado. Ayon sa isa sa kanila, sa panahon ng pagbubuntis, ang isang fetus ay nakakakuha ng abnormal na pag-unlad at nagtatapos sa loob ng isa pa, na umuunlad hanggang sa isang tiyak na panahon, at pagkatapos ay sumasailalim sa mga degenerative na pagbabago. Ang isa pang hypothesis ay nagpapaliwanag ng hitsura ng mga teratoma sa pamamagitan ng parthenogenetic na pag-unlad ng mga cell ng mikrobyo. At, sa wakas, ayon sa pangatlo, ang mga teratoma ay nagmula sa "mga labi" ng mga pluripotent na mga cell, "nakalimutan" sa panahon ng proseso ng embryogenesis, posibleng dahil sa isang paglabag sa mekanismo ng pagkita ng kaibahan ng cell.
Ang mga teratoma ay maaaring umabot sa isang malaking sukat at maging sanhi ng compression ng mediastinal organs. Ang pag-activate ng paglago ng mediastinal teratomas ay maaaring mangyari pagkatapos ng trauma, sa panahon ng pagbubuntis, sa ilalim ng impluwensya ng mga pagbabago sa neurohumoral sa panahon ng pagdadalaga. Ang mga ito ay matatagpuan higit sa lahat sa anterior mediastinum at sa anterior na bahagi ng upper mediastinum. Ang pag-unlad ng mga neoplasma na ito ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng suppuration, malignancy. Immature, o malignant teratomas (teratoblastomas) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na infiltrative na paglaki, isang tendensiyang maghiwa-hiwalay ang tumor at magkaroon ng purulent na komplikasyon.
Kasama sa mga neoplasma na nabuo mula sa mga tisyu na inilipat sa mediastinum mediastinal goiter. Iniuugnay nila ito sa mga tumor na may kondisyon, dahil sa eksaktong kahulugan ng konseptong ito ay hindi ganoon. Ang mediastinal goiter ay mas karaniwan sa mga kababaihan. Bilang isang tuntunin, ang mga taong higit sa 40 taong gulang ay nagkakasakit.
Ang mediastinal goiter ay maaaring retrosternal, diving at intrathoracic. Ang retrosternal goiter ay tinatawag, ang itaas na poste ay maaaring madama mula sa gilid ng jugular fossa. Ang "diving" goiter ay matatagpuan sa likod ng sternum. Kapag lumulunok, umuubo, pilit, ang goiter ay gumagalaw paitaas, ngunit hindi ganap na lumalabas dahil sa hawakan ng sternum. Posibleng suriin sa sandaling ito ang ibabaw lamang ng itaas na poste nito. Ang intrathoracic goiter ay ganap na nasa likod ng sternum at hindi magagamit ang palpation. Ang mediastinal goiter ay bubuo mula sa thyroid gland na bumaba sa likod ng sternum o nagmumula sa accessory na thyroid gland na inilipat sa mediastinum sa panahon ng embryogenesis. Ang isang goiter na nabuo mula sa mga pangunahing bahagi ng thyroid gland na inilipat sa mediastinum ay tinatawag na aberrant. Ang goiter na ganap na natanggal sa thyroid gland at may independiyenteng mobility ay maaaring ituring na aberrant.
Ang mediastinal strums ay maaaring euthyroid, hypothyroid, o hyperthyroid. Ang mga nodular form ay mas karaniwan, mas madalas - diffuse forms. Ang mga strum na nabubuo mula sa parehong normal na thyroid gland at aberrant na thyroid bud ay maaaring magkaroon ng malignant na mga tumor. Mas madalas, ang mga nodular hypo- at euthyroid form ay sumasailalim sa malignancy.
Ang diagnosis ng retrosternal at "diving" na goiter, sa mga kaso kung saan posible na palpate ang itaas na poste nito, ay hindi nagpapakita ng malaking paghihirap. Ang intrathoracic goiter ay mas mahirap masuri. Ang isang tipikal na lugar ng lokalisasyon nito ay ang nauuna na seksyon ng itaas na mediastinum, sa likod ng hawakan ng sternum sa kanan o kaliwa ng trachea, depende sa paunang zone nito - ang mas mababang mga seksyon ng kanan o kaliwang lobe ng thyroid gland. Mas karaniwan ang mga right-sided localizations. Minsan ang isang pababang displacement at hyperplasia ng anggulo ng isthmus ng thyroid gland ay bubuo. Sa mga kaso ng diffuse intrathoracic goiter, na medyo bihira, ang trachea ay nakapaloob sa isang uri ng manggas mula sa halos lahat ng panig.
Kasama sa mga bihirang malignant na tumor ng mediastinum mediastinal seminoma at mediastinal chorionepithelioma. Ang seminoma ay nangyayari lamang sa mga lalaki. Ang Chorioepithelioma ay kadalasang nakakaapekto sa mga lalaki, pangunahin na may edad na 15-35 taon. Ang binibigkas na hormonal na aktibidad ng chorionepithelioma sa mga lalaki ay humahantong sa hyperplasia ng mga glandula ng mammary, testicular atrophy; sa mga kababaihan - sa paglaki ng mga glandula ng mammary, tulad ng sa panahon ng pagbubuntis, ang pagpapalabas ng colostrum. Ang mga extragenital tumor na ito ay lubhang malignant, maagang nagbibigay ng maraming hematogenous metastases, may mabilis na infiltrative na paglaki. Ang mga tumor ay bihirang umabot sa malalaking sukat, dahil ang mga pasyente ay namamatay bilang resulta ng maaga at malawak na hematogenous metastasis. Ang pagbabala ay karaniwang hindi kanais-nais.

Paggamot ng neoplasms ng mediastinum - pagpapatakbo. Ang pag-alis ng mga tumor at cyst ng mediastinum ay dapat gawin nang maaga hangga't maaari, dahil ito ang pag-iwas sa kanilang pagkalugi o pag-unlad ng compression syndrome. Ang isang pagbubukod ay maaaring maliit lamang na lipomas at coelomic cyst ng pericardium sa kawalan ng mga klinikal na pagpapakita at isang pagkahilig sa kanilang pagtaas. Ang paggamot ng mga malignant na tumor ng mediastinum sa bawat kaso ay nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte. Kadalasan ito ay batay sa operasyon.
Ang paggamit ng radiation at chemotherapy ay ipinahiwatig para sa karamihan ng mga malignant na tumor ng mediastinum, ngunit sa bawat kaso ang kanilang kalikasan at nilalaman ay tinutukoy ng biological at morphological na mga tampok ng proseso ng tumor, ang pagkalat nito. Ang radyasyon at chemotherapy ay ginagamit kapwa sa kumbinasyon ng kirurhiko paggamot, at nang nakapag-iisa. Bilang isang patakaran, ang mga konserbatibong pamamaraan ay bumubuo ng batayan ng therapy para sa mga advanced na yugto ng proseso ng tumor, kapag imposible ang radikal na operasyon, pati na rin para sa mediastinal lymphomas. Ang kirurhiko paggamot para sa mga tumor na ito ay maaaring makatwiran lamang sa mga unang yugto ng sakit, kapag ang proseso ay lokal na nakakaapekto sa isang partikular na grupo ng mga lymph node, na hindi karaniwan sa pagsasanay. Sa mga nagdaang taon, ang pamamaraan ng videothoracoscopy ay iminungkahi at matagumpay na ginamit. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan hindi lamang upang maisalarawan at idokumento ang mga neoplasma ng mediastinum, kundi pati na rin alisin ang mga ito gamit ang mga instrumento ng thoracoscopic, na nagiging sanhi ng minimal na trauma ng operasyon sa mga pasyente. Ang mga resulta na nakuha ay nagpapahiwatig ng mataas na kahusayan ng paraan ng paggamot na ito at ang posibilidad ng interbensyon kahit na sa mga pasyente na may malubhang comorbidities at mababang functional reserves.

Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Topography of the Aortic Arch. Topography of the Anterior and Middle Mediastinum.":

harap pader ng anterior mediastinum ay ang sternum, na natatakpan ng intrathoracic fascia, ang likod ay ang anterior wall ng pericardium. Sa mga gilid, ito ay limitado sa pamamagitan ng sagittal spurs ng intrathoracic fascia at ang anterior transitional folds ng pleura. Sa lugar na ito, ang transitional folds ng pleura ay napakalapit sa isa't isa, madalas na kumokonekta sa isang ligament.

Anterior mediastinum, na umaabot mula sa itaas mula sa pahalang na eroplano sa antas ng bifurcation ng tracheal, at mula sa ibaba hanggang sa diaphragm, ay tinatawag ding retrosternal (retrosternal) cellular space.

Ang mga nilalaman ng espasyo ay hibla, panloob na thoracic vessel at anterior lymph nodes ng mediastinum. A.at v. thoracicae intemae hanggang sa antas II ng costal cartilages ay matatagpuan sa pagitan ng pleura at ng intrathoracic fascia, sa ibaba ng huli ay nagbubutas sila at nakahiga sa harap nito, at sa ibaba ng III ribs ay nakahiga sa mga gilid ng sternum (hanggang 2 cm mula sa mga gilid) sa pagitan ng mga panloob na intercostal na kalamnan at ang nakahalang kalamnan ng dibdib.

Sa parehong antas harap Ang mga transitional folds ng pleura ay nagsisimulang mag-diverge sa mga gilid (higit pa sa kaliwa), na bumubuo ng mas mababang interpleural triangle.

Sa ibaba (diaphragmatic) pader ng anterior mediastinum maaari mong makita ang dalawang sternocostal triangles sa pagitan ng pars stemalis at pars costalis ng diaphragm, kung saan ang intrathoracic at intra-abdominal fascia ay magkatabi.

Mula sa fibrous pericardium hanggang sa intrathoracic fascia sa direksyon ng sagittal ay dumaan sa itaas at ibaba sternopericardial ligaments, ligamenta sternopericardiaca.

AT tissue ng anterior mediastinum matatagpuan ang prepericardial lymph nodes. Ang mga ito ay konektado sa pamamagitan ng intercostal space na may mga lymphatic vessel ng mammary gland, bilang isang resulta kung saan sila ay madalas na apektado ng metastases sa kanser sa suso.

TOPOGRAPIYA NG MGA ORGAN NG MEDIASTUM

Ang layunin ng aklat-aralin na ito ay upang ilarawan ang kamag-anak na posisyon ng mga organo ng lukab ng dibdib, i-highlight ang mga tampok na topograpiko na interesado para sa paggawa ng isang klinikal na diagnosis, at magbigay din ng ideya ng mga pangunahing interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng mediastinal.

MEDIASTUM - bahagi ng cavity ng dibdib, na matatagpuan sa pagitan ng thoracic vertebrae sa likod, ang sternum sa harap at dalawang sheet ng mediastinal pleura laterally. Mula sa itaas, ang mediastinum ay limitado sa itaas na siwang ng dibdib, mula sa ibaba - sa pamamagitan ng diaphragm. Ang dami at hugis ng espasyong ito ay nagbabago habang humihinga at dahil sa pag-urong ng puso.

Upang mapadali ang paglalarawan ng kamag-anak na posisyon ng mga indibidwal na organo sa iba't ibang bahagi ng mediastinum, kaugalian na hatiin ito sa mga bahagi. Bukod dito, dahil sa ang katunayan na walang layunin na anatomical at physiological na mga hangganan sa pagitan ng mga bahaging ito, ito ay ginagawa sa iba't ibang mga mapagkukunang pampanitikan.

Sa magkahiwalay na mga aklat-aralin sa systemic at topographic anatomy, dalawang mediastinum ay nakikilala: anterior at posterior. Ang hangganan sa pagitan nila ay ang frontal plane na iginuhit sa ugat ng baga.

Sa mga aklat-aralin sa operasyon, mahahanap mo ang dibisyon ng mediastinum sa kanan at kaliwa. Kasabay nito, binibigyang diin na higit sa lahat ang mga venous vessel ay katabi ng kanang mediastinal pleura, at mga arterial vessel sa kaliwa.

Kamakailan lamang, sa anatomical at klinikal na panitikan, ang pinakakaraniwang paglalarawan ng mga organo ng lukab ng dibdib kasabay ng upper at lower mediastinum; huling, sa sa turn, ito ay nahahati sa anterior, middle at posterior. Ang dibisyong ito ay alinsunod sa internasyonal na anatomical nomenclature ng pinakabagong rebisyon at ang batayan para sa paglalahad ng materyal sa manwal na ito.

UPPER DESTINATION (mediastinum superior) - isang puwang na matatagpuan sa pagitan ng dalawang sheet ng mediastinal pleura at limitado mula sa itaas - sa pamamagitan ng itaas na siwang ng dibdib, mula sa ibaba - sa pamamagitan ng isang eroplano na iginuhit sa pagitan ng anggulo ng sternum at ang ibabang gilid ng ikaapat thoracic vertebra.

Ang pangunahing istraktura ng itaas na "mediastinum ay ang aortic arch (arcus aonae). Nagsisimula ito sa antas ng pangalawang kanang sternocostal articulation, tumataas, sa pamamagitan ng tungkol sa 1 cm, arcuately yumuko sa kaliwang bahagi at bumababa sa antas ng Ikaapat na thoracic vertebra, kung saan ito ay nagpapatuloy sa pababang bahagi ng aorta Tatlong malalaking sisidlan ay nagsisimula mula sa matambok na bahagi ng arko ng aorta (Larawan 1.2).

1. Brachiocephalic trunk (truncus brachiocephalicus) - umaalis sa antas ng itaas na gilid ng cartilage ng pangalawang tadyang at tumataas sa kanang sternoclavicular joint, kung saan ito ay nahahati sa kanang karaniwang carotid at subclavian arteries.

2. Kaliwang karaniwang carotid artery (a.carotis communis sinistra) - nagmumula sa kaliwa ng brachiocephalic trunk, papunta sa kaliwang sternoclavicular joint at pagkatapos ay nagpapatuloy sa leeg.

3. Ang kaliwang subclavian artery (a. subclavia sinistra) - mula sa lugar ng pinagmulan nito sa pamamagitan ng upper aperture ng breast cell ay papunta sa leeg.

Sa harap at sa kanan ng aortic arch ay ang mga sumusunod na istruktura:

Thymus gland (tymus), na binubuo ng dalawang lobes at pinaghihiwalay mula sa hawakan ng sternum ng retrosternal fascia. Ang glandula ay umabot sa pinakamataas na sukat nito sa mga bata, at pagkatapos ay sumasailalim sa involution.Sa ilang mga kaso, ang itaas na hangganan ng thymus ay maaaring dumaan sa leeg, ang mas mababang - sa anterior mediastinum;

Brachiocephalic veins (vv. brachiocephalicae) - nasa likod ng thymus gland. Ang mga sisidlan na ito ay nabuo sa ibabang leeg bilang resulta ng pagsasama ng panloob na jugular at subclavian veins. Ang kaliwang brachiocephalic vein ay tatlong beses ang haba ng kanan at tumatawid sa superior mediastinum mula sa itaas hanggang sa ibaba, mula kaliwa hanggang kanan. Sa kanang gilid ng sternum, sa antas ng kartilago ng unang tadyang, ang mga brachiocephalic veins ay nagsasama, na nagreresulta sa pagbuo ng superior vena cava;

Superior vena cava (v. cava superior) - bumababa kasama ang kanang gilid ng sternum sa pangalawang intercostal space, kung saan ito pumapasok sa pericardial cavity;

Kanang phrenic nerve (n. phrenicus dexter) - pumapasok sa itaas na mediastinum sa pagitan ng kanang subclavian vein at artery, bumaba sa gilid ng ibabaw ng brachiocephalic at superior vena cava, at pagkatapos ay namamalagi sa harap ng ugat ng baga;

Ang mga brachiocephalic lymph node (nodi lymphatici brachiocephalici) ay matatagpuan sa harap ng mga ugat ng parehong pangalan, nangongolekta ng lymph mula sa thymus at thyroid gland, at ang pericardium.

Ang anterior at sa kaliwa ng aortic arch ay:

Ang kaliwang itaas na intercostal vein (v. intercostalis superior sinistra), ay kumukuha ng dugo mula sa itaas na tatlong intercostal space at dumadaloy sa kaliwang brachiocephalic vein;

Kaliwang phrenic nerve (n. phrenicus sinister) - pumapasok sa itaas na mediastinum sa puwang sa pagitan ng kaliwang karaniwang carotid at subclavian arteries, tumatawid sa kaliwang brachiocephalic vein sa likod, at pagkatapos ay namamalagi sa harap ng ugat ng baga;

Kaliwa vagus nerve (n.vagus sinister) - katabi ng aortic arch at intersects sa phrenic nerve, na matatagpuan sa likod nito.

Sa likod ng aortic arch ay matatagpuan: - trachea (trachea) - tumatakbo sa patayong direksyon, medyo lumilihis sa kanan ng midline. Sa antas ng ikaapat na thoracic vertebra, ang trachea ay nahahati sa dalawang pangunahing bronchi;

Ang esophagus (oesophageus) ay direktang nakikipag-ugnayan sa kanang mediastinal pleura, na matatagpuan sa likod ng trachea at nauuna sa mga vertebral na katawan, kung saan ito ay pinaghihiwalay ng mga prevertebral adhesives ng chatter at intrathoracic fascia;

Kanan vagus nerve (n. vagus dexter) - pumapasok sa itaas na mediastinum sa harap ng subclavian artery, sa ibabang gilid kung saan ang kanang pabalik-balik na laryngeal nerve ay nagmumula sa i-th. Pagkatapos ang n.vagus sa likod ng brachiocephalic vein ay lumalapit sa lateral wall ng trachea, kung saan ito papunta sa ugat ng baga;

Kaliwang paulit-ulit na laryngeal nerve (n. laryngeus recarrens sinister) - nagsisimula mula sa vagus nerve, unang yumuko sa paligid ng aortic arch mula sa ibaba, at pagkatapos ay tumataas sa leeg sa uka sa pagitan ng trachea at esophagus. Ang pangangati ng laryngeal nerve na may aneurysm ng aortic arch o may syphilitic lesion ng dingding nito ay nagpapaliwanag ng pagkakaroon ng hoarseness sa mga naturang pasyente at isang pangmatagalang tuyong ubo. Ang mga katulad na sintomas ay maaari ding maobserbahan sa kanser sa baga dahil sa pangangati ng nerve sa pamamagitan ng pinalaki na mga lymph node.

Thoracic duct (ductus thoracius) - pumasa sa kaliwa ng esophagus at sa leeg na lugar ay dumadaloy sa kaliwang venous angle (ang junction ng panloob na jugular at subclavian veins);

Paratracheal lymph nodes (nodi lymphatici paratracheales) - matatagpuan sa paligid ng trachea at kumukolekta ng lymph mula sa upper at lower tracheobronchial lymph nodes.

Anterior mediastinum (mediastinum anterior) - matatagpuan sa harap ng pericardium at limitado mula sa itaas - sa pamamagitan ng isang eroplano na nagkokonekta sa anggulo ng sternum na may mas mababang gilid ng katawan ng ika-apat na thoracic vertebra, sa ibaba - sa pamamagitan ng diaphragm, sa harap - sa pamamagitan ng sternum. Bilang karagdagan sa maluwag na hibla, naglalaman ito ng:

Perirudinal lymph nodes (nodi lymphatici parasternales) - matatagpuan sa kahabaan ng a. thoracica interna at pagkolekta ng lymph mula sa mammary gland (medial lower quadrant), ang upper third ng anterolateral abdominal wall, malalim na istruktura ng anterior chest wall at ang itaas na ibabaw ng atay;

-
upper diaphragmatic lymph nodes (nodi lymphatici superiores) - matatagpuan sa base ng proseso ng xiphoid at kinokolekta ang lymph mula sa itaas na ibabaw ng atay at ang anterior diaphragm.

MULA SA
MIDDLE MEDIUM (mediastinum medium) - kabilang ang pericardium, kanan at kaliwang phrenic nerves, pericardial phrenic arteries at veins.

Ang pericardium (pericardium) - ay binubuo ng dalawang sheet: panlabas - fibrous (pericardium fibrosum) at panloob - serous (pericardium serosum). Sa turn, ang serous pericardium ay nahahati sa dalawang plates: ang parietal, lining ng fibrous pericardium mula sa loob, at ang visceral, na sumasaklaw sa mga sisidlan at puso (epicardium). Ang libreng espasyo sa pagitan ng dalawang plato ng pericardium serosum ay tinatawag na pericardial cavity at karaniwang puno ng kaunting serous fluid.

Ang pericardium ay naglalaman ng mga sumusunod na istruktura.

Puso (cor), na kung saan ay inaasahang papunta sa harap na ibabaw ng dibdib sa pagitan ng apat na puntos na matatagpuan: ang una - sa antas ng kartilago ng kanang ikatlong tadyang, 1 - 1.5 sentimetro mula sa gilid ng sternum; ang pangalawa - sa antas ng kartilago ng kaliwang ikatlong tadyang, 2 - 2.5 sentimetro mula sa gilid ng sternum; ang pangatlo - sa antas ng kanang ikaanim na sternocostal articulation at ang ikaapat - sa ikalimang intercostal space sa layo na 1 - 1.5 cm medially mula sa kaliwang midclavicular line.

Ang pataas na bahagi ng aorta (pars ascendens aortae) - nagsisimula mula sa kaliwang ventricle sa antas ng kartilago ng ikatlong tadyang sa kaliwa ng sternum, tumataas hanggang sa kartilago ng pangalawang tadyang, kung saan, pagkatapos lumabas sa pericardial cavity, nagpapatuloy ito sa aortic arch (Larawan 3).

Ang mas mababang bahagi ng superior vena cava, na, pagkatapos na pumasok, sa pericardium sa antas ng 2nd intercostal space, ay nagtatapos sa kanang atrium.

Pulmonary trunk (truncus pulmonalis) - nagsisimula sa kanang ventricle at napupunta mula sa kanan papuntang kaliwa, mula sa harap hanggang sa likod. Sa kasong ito, ang puno ng kahoy ay una sa ventral, at pagkatapos ay medyo sa kaliwa ng pataas na aorta. Sa labas ng pericardium, sa ibaba ng aortic arch ay ang bifurcation ng pulmonary trunk (bifurcatio trunci pulmonalis). Ang mga pulmonary arteries na nagsisimula sa lugar na ito ay ipinapadala sa mga pintuan ng baga. Sa kasong ito, ang kaliwang pulmonary artery ay dumadaan sa harap ng pababang bahagi ng aorta, ang kanan - sa likod ng superior vena cava at ang pataas na bahagi ng aorta. Ang bifurcation ng pulmonary trunk ay konektado sa mas mababang ibabaw ng aortic arch sa tulong ng isang arterial ligament, na sa fetus ay isang gumaganang daluyan - ang arterial (botal) duct.

Pulmonary veins (vv. pulmonales) - pumasok sa pericardial cavity ilang sandali matapos lumabas sa gate ng baga at magtatapos sa kaliwang atrium. Sa kasong ito, ang dalawang kanang pulmonary veins ay dumadaan sa posterior sa superior vena cava, ang dalawang kaliwa - ventrally sa pababang bahagi ng aorta.

Ang phrenic nerves sa gitnang mediastinum ay pumasa, ayon sa pagkakabanggit, sa pagitan ng kanan at kaliwang mediastinal pleura sa isang gilid at ang pericardium sa kabilang panig. Sinasamahan ng mga ugat ang pericardial diaphragmatic vessels. Ang mga arterya ay mga sanga ng panloob na thoracic arteries, ang mga ugat ay mga sanga ng w. volacicae, internae. Alinsunod sa internasyonal na anatomical nomenclature, dalawang sinuses ay nakikilala sa pericardial cavity:

Transverse (sinus transversus), nakatali sa harap ng aorta at pulmonary trunk, sa likod - sa pamamagitan ng kaliwang atrium, kanang pulmonary artery at superior vena cava (Fig. 4);

Oblique (sinus obliquus), na nakatali sa harap ng kaliwang atrium, sa likod ng parietal plate ng serous pericardium, mula sa itaas at sa kaliwa ng kaliwang pulmonary veins, mula sa ibaba at sa kanan ng inferior vena cava (Fig. 5).

Ang klinikal na panitikan ay naglalarawan sa ikatlong sinus ng pericardium, na matatagpuan sa punto ng paglipat ng nauunang pader nito sa mas mababang isa.

BACK MEDIASTUM (mediastinum poierius) - limitado sa likod ng mga katawan ng ikalima hanggang ikalabindalawang thoracic vertebrae, sa harap - ng pericardium, laterally - ng mediastinal pleura, sa ibaba - ng diaphragm, sa itaas - ng eroplano na nagkokonekta sa anggulo ng sternum na may ibabang gilid ng ikaapat na thoracic vertebra. Ang pangunahing istraktura ng posterior mediastinum ay ang pababang bahagi ng aorta (pars desdendens aortae), na namamalagi muna sa kaliwang bahagi ng mga vertebral na katawan, at pagkatapos ay lumipat sa midline (Larawan 6). Ang mga sumusunod na sisidlan ay umaalis mula sa pababang aorta:

Mga sanga ng pericardial (rr. pericardiaci) - nagbibigay ng dugo sa likod ng pericardium;

Bronchial arteries (aa. bronchioles) - nagbibigay ng dugo sa bronchial wall at tissue sa baga;

Esophageal arteries (aa.oesophageales) - ibigay ang dingding ng thoracic esophagus;

Mga sanga ng mediastinal (rr. mediastinales) - nagbibigay ng dugo sa mga lymph node at connective tissue ng mediastinum;

Posterior intercostal arteries (aa. inrercosiales posreriores) - dumaan sa intercostal spaces, nagbibigay ng dugo sa balat at kalamnan ng likod, spinal cord, anastomose sa anterior intercostal arteries;

Superior phrenic artery (a. phrenica superior) - mga sanga sa itaas na ibabaw ng diaphragm.

Ang mga sumusunod na istruktura ay matatagpuan sa paligid ng pababang aorta.

Ang kanan at kaliwang pangunahing bronchi (bronchus principalis dexter et sinister) - magsimula sa bifurcation ng trachea sa antas ng ibabang gilid ng ikaapat na thoracic vertebra. Ang kaliwang pangunahing bronchus ay umaalis sa isang anggulo na 45 ° na may kaugnayan sa median plane at papunta sa likod ng aortic arch hanggang sa hilum ng baga. Ang kanang pangunahing bronchus ay umaalis mula sa trachea sa isang anggulo na 25° na may paggalang sa median plane. Ito ay mas maikli kaysa sa kaliwang pangunahing bronchus at mas malaki ang diameter. Ipinapaliwanag ng sitwasyong ito ang mas madalas na pagpasok ng mga dayuhang katawan sa kanang bronchus kumpara sa kaliwa.

Esophagus (oesophageus) - nakahiga muna sa likod ng kaliwang atrium at sa kanan ng pababang bahagi ng aorta. Sa mas mababang ikatlong bahagi ng mediastinum, ang esophagus ay tumatawid sa aorta sa harap, gumagalaw mula dito sa kaliwang bahagi at tinutukoy sa loob ng esophageal triangle, ang mga hangganan nito ay: sa harap ng pericardium, sa likod - ang pababang bahagi ng aorta, sa ibaba - ang dayapragm. Sa anterior at posterior surface ng esophagus ay ang esophageal plexus (plexus oesophagealis), sa pagbuo kung saan ang dalawang vagus nerves ay nakikilahok, pati na rin ang mga sanga ng thoracic nodes ng sympathetic trunk.

Ang X-ray at endoscopic na mga pag-aaral ay nagpapakita ng isang bilang ng mga pagpapaliit ng thoracic esophagus na nauugnay sa malapit na pakikipag-ugnayan ng pader nito sa mga kalapit na organo. Ang isa sa kanila ay tumutugma sa aortic arch, ang isa pa - sa intersection ng esophagus na may kaliwang pangunahing bronchus. Ang pagpapalawak ng kaliwang atrium ay maaari ding maging sanhi ng pagbabago sa lumen ng esophagus kapag napuno ito ng radiopaque substance.

Azygos vein (v. azygos) - nagsisimula sa lukab ng tiyan, dumadaan sa posterior mediastinum sa kanan ng vertebral na katawan sa antas ng Th4, pumupunta sa paligid ng kanang pangunahing bronchus at dumadaloy sa superior vena cava sa labas ng pericardial cavity. Ang mga tributaries nito ay ang lahat ng posterior intercostal veins ng kanang bahagi, pati na rin ang bronchial, esophageal at mediastinal veins.

Semi-unpaired vein (v. hemiazygos) - nagsisimula sa retroperitoneal space. Sa posterior mediastinum, ito ay dumadaan sa likod ng pababang bahagi ng aorta, sa antas ng 7-8th thoracic vertebrae ay lumihis sa kanang bahagi at dumadaloy sa hindi magkapares na ugat. Ang mga tributaries ng semi-azygous vein ay ang limang lower (kaliwang) intercostal veins, ang esophageal, mediastinal, at accessory na semi-azygous veins.

Karagdagang semi-unpaired vein (V hemiazygos accessoria) - bumababa mula sa kaliwang bahagi ng spinal column. Ang unang 5-6 posterior (kaliwa) intercostal veins ay dumadaloy dito.

Thoracic duct (ductus thoracicus) - nagsisimula sa retroperitoneal space. Sa posterior mediastinum, dumadaan ito sa pagitan ng hindi magkapares na ugat at pababang bahagi ng aorta hanggang sa antas ng ikaanim - ikaapat na thoracic vertebra, kung saan lumilihis ito sa kaliwa, tumatawid sa esophagus sa likod at nagpapatuloy sa superior mediastinum.

Ang mga operasyon sa mga organo ng mediastinum ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na indikasyon:

1. Mga tumor ng thymus, thyroid at parathyroid glands, pati na rin ang mga tumor na may likas na neurogenic.

Ang mga tumor ng thymus ay madalas na matatagpuan sa harap ng aortic arch at sa base ng puso. Ang napakaagang pagsalakay ng mga tumor na ito sa dingding ng superior vena cava, pleura at pericardium ay sinusunod. Ang compression ng kaliwang brachiocephalic at superior vena cava ng thymoma ay pumapangalawa sa dalas pagkatapos ng obstruction ng mga vessel na ito ng metastases sa lung cancer.

Sa retrosternal goiter, ang glandular tissue ng thyroid gland ay madalas na matatagpuan sa puwang, na limitado mula sa ibaba ng kanang pangunahing bronchus, laterally ng mediastinal pleura, sa harap ng superior vena cava, medially ng kanang vagus nerve, trachea at pataas na aorta.

Ang mga tumor na may likas na neurogenic ay ang pinakakaraniwang pangunahing mga tumor ng mediastinum. Halos lahat ng mga ito ay nauugnay sa posterior mediastinum at nabuo mula sa sympathetic trunk o intercostal nerves. Sa ilang mga kaso, ang mga tumor na ito ay lumilitaw sa leeg at pagkatapos ay bumaba sa superior mediastinum. Dahil sa ang katunayan na ang mga tumor ay nabuo malapit sa intervertebral foramina, maaari silang pumasok sa spinal canal, na nagiging sanhi ng compression ng spinal cord.

Bilang isang operative access kapag nag-aalis ng tumor ng mediastinum, ang mga sumusunod ay ginagamit:

Mas mababang cervical incision;

Median sternotomy;

Intercostal thoracotomy.

2. Mediastinitis. Ang mga ito ay nabuo, bilang isang panuntunan, bilang isang resulta ng pagkalat ng impeksiyon mula sa mga cellular space ng leeg o sa panahon ng pagbubutas ng esophagus.

Ang pagbubukas at pagpapatuyo ng mga abscesses ng itaas na mediastinum ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang arcuate incision ng balat sa leeg sa itaas ng hawakan ng sternum (suprasternal mediastinotomy) sa pamamagitan ng paglikha ng isang channel sa likod ng sternum. Ang isang paghiwa ay maaaring gawin sa kahabaan ng nauunang gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan, na sinusundan ng pagbubukas ng kaluban ng neurovascular bundle o perisophageal cellular space.

Ang pagpapatapon ng anterior mediastinum ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang paghiwa kasama ang midline ng anterolateral wall ng tiyan. Ang pagbubukas ng abscess ay isinasagawa pagkatapos ng dissection ng diaphragm, nang hindi lumalabag sa integridad ng peritoneum.

Ang pagbubukas ng mga abscesses ng posterior mediastinum ay isinasagawa mula sa gilid ng cavity ng tiyan (transabdominal mediastinotomy) o pagkatapos magsagawa ng lateral thoracotomy sa VII kaliwang intercostal space (transpleural mediastinotomy).

3. Pericarditis. Nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng visceral at parietal plates ng serous pericardium, na nangyayari bilang resulta ng bacterial o viral infection, rayuma o uremia. Ang pericarditis ay maaaring humantong sa cardiac tamponade. Ang pericardial puncture (Larrey method) ay ginagamit upang alisin ang likido at maiwasan ang tamponade.

Para sa isang pasyente sa isang semi-upo na posisyon, isang mahabang karayom ​​ay iniksyon sa anggulo sa pagitan ng base ng proseso ng xiphoid at ang kartilago ng UP rib. Bukod dito, ang karayom ​​ay nakatutok patayo sa ibabaw ng anterolateral na dingding ng tiyan.Pagkatapos ipasa ang karayom ​​sa lalim na 1.5 cm, ito ay ibinababa at sa isang anggulo na 45° sa ibabaw ng katawan ay isulong paitaas parallel sa posterior ibabaw ng sternum hanggang sa tumagos ito sa anteroinferior sinus ng pericardium.

4. Sugat sa puso. Ang sugat ay tinatahi ng nodal (linear na sugat) o hugis-U (lacerated na sugat) na suture na sutla, na lumalampas sa endocardium at coronary vessel. Ang mga gilid ng pericardium ay konektado sa pamamagitan ng mga bihirang sutures, ang pleural cavity ay pinatuyo.

5. Bilang karagdagan sa mga nakalistang kaso, ang mga operasyon sa mga organo ng mediastinum ay isinasagawa:

Upang ihinto ang pagdurugo na dulot ng trauma o upang itama ang mga depekto sa vascular (stenosis, aneurysm);

Sa isang tumor, trauma o congenital malformations ng esophagus;

Tungkol sa congenital at nakuha na mga depekto sa puso, pati na rin sa talamak at talamak na kakulangan sa coronary.