RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2014

Iba pang tinukoy na mga sugat ng cerebral vessels (I67.8)

Neurology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Naaprubahan

Sa Expert Commission on Health Development

Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan

Talamak na cerebral ischemia (CCI)- dahan-dahang progresibong dysfunction ng utak na nagreresulta mula sa nagkakalat at / o maliit na focal na pinsala sa tisyu ng utak sa mga kondisyon ng isang pangmatagalang kakulangan sa suplay ng dugo ng cerebral

Ang konsepto ng "chronic cerebral ischemia" ay kinabibilangan ng: "dyscirculatory encephalopathy", "chronic ischemic brain disease", "vascular encephalopathy", "cerebrovascular insufficiency", "atherosclerotic encephalopathy". Sa mga pangalan sa itaas, ang pinakakaraniwan sa modernong gamot ay ang terminong "dyscirculatory encephalopathy"

I. PANIMULA

Pangalan ng protocol: Talamak na cerebral ischemia

Protocol code:

ICD-10 code(s):

I 67. Iba pang mga sakit sa cerebrovascular

I 67.2 Cerebral atherosclerosis

I 67.3 Progressive vascular leukoencephalopathy (Binswanger's disease)

I 67.5 Moyamoya disease

I 67.8 Cerebral ischemia (talamak)

I 67.9 Sakit sa cerebrovascular, hindi natukoy

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

AG - arterial hypertension

BP - presyon ng dugo

AVA - arteriovenous aneurysm

AVM - arteriovenous malformation

ALAT - alanine aminotransferase

ASAT - aspartate aminotransferase

BA - bronchial hika

GP - pangkalahatang practitioner

HBO - hyperbaric oxygen therapy

BBB - hadlang sa dugo-utak

DS - duplex na pag-scan

GIT - gastrointestinal tract

IHD - ischemic heart disease

CT - computed tomography

LDL - low density lipoproteins

HDL - high density lipoproteins

MDP - manic-depressive psychosis

INR - internasyonal na normalized na ratio

MRI - magnetic resonance imaging

MRA - magnetic resonance angiography

NPCM - mga unang pagpapakita ng kakulangan ng suplay ng dugo sa utak

OGE - talamak na hypertensive encephalopathy

ONMK - talamak na aksidente sa cerebrovascular

TCM - lumilipas na aksidente sa cerebrovascular

PST - anticonvulsant therapy

PTI - prothrombin index

PET - positron emission tomography

PHC - pangunahing pangangalaga sa kalusugan

ESR - rate ng sedimentation ng erythrocyte

SAH - subarachnoid hemorrhage

SLE - systemic lupus erythematosus

CCC - cardiovascular system

UZDG - ultrasonic dopplerography

Ultrasound - ultrasonography

FEGDS - fibroesophagogastroduodenoscopy

CHEM - talamak na cerebral ischemia

CN - cranial nerves

ECG - electrocardiography

EchoCG - echocardiography

EMG - electromyography

EEG - electroencephalography

Petsa ng pagbuo ng protocol: taong 2014.

Mga Gumagamit ng Protocol: neuropathologist, internist, general practitioner (doktor ng pamilya), doktor ng emerhensiyang medikal, psychotherapist, speech therapist, physiotherapist, physical therapy at doktor sa sports, psychologist, social worker na may mas mataas na edukasyon, social worker na may pangalawang edukasyon, paramedic.

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri

Pag-uuri ng CHEM(Gusev E.I., Skvortsova V.I. (2012):

Ayon sa pangunahing klinikal na sindrom:

Na may diffuse cerebrovascular insufficiency;

Sa isang nangingibabaw na patolohiya ng mga sisidlan ng mga carotid o vertebrobasilar system;

Sa vegetative-vascular paroxysms;

Na may nangingibabaw na sakit sa pag-iisip.

Sa pamamagitan ng mga yugto:

Paunang pagpapakita;

subcompensation;

Decompensation.

Sa pamamagitan ng pathogenesis(V. I. Skvortsova, 2000):

Nabawasan ang daloy ng dugo ng tserebral;

Pagtaas sa glutamate excitotoxicity;

akumulasyon ng calcium at lactate acidosis;

Pag-activate ng intracellular enzymes;

Pag-activate ng lokal at systemic proteolysis;

Ang paglitaw at pag-unlad ng antioxidant stress;

Pagpapahayag ng maagang tugon ng mga gene na may pag-unlad ng plastic protein depression at pagbaba sa mga proseso ng enerhiya;

Pangmatagalang kahihinatnan ng ischemia (lokal na nagpapasiklab na reaksyon, microcirculatory disorder, pinsala sa BBB).

Mga diagnostic

II. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot

Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures

Ang pangunahing (mandatory) na pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng outpatient:

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo;

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi;

Coagulogram (INR, PTI, pagpapasiya ng pamumuo ng dugo, hematocrit);

Ultrasound ng extra/intracranial vessels ng ulo at leeg.

Karagdagang mga hakbang sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng outpatient:

EEG video monitoring (na may paroxysmal disorder ng kamalayan);

MRI ng utak na may pagtatasa ng perfusion;

MRI tractography.

Ang pinakamababang listahan ng mga pagsusuri na dapat isagawa kapag tumutukoy sa nakaplanong pagpapaospital:

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo;

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi;

Mga pagsusuri sa biochemical (ALT, AST, urea, creatinine, bilirubin, kabuuang protina, kolesterol, LDL, HDL, triglycerides, glucose);

Coagulogram: oras ng prothrombin na may kasunod na pagkalkula ng PTI at INR sa plasma ng dugo, pagpapasiya ng oras ng pamumuo ng dugo, hematocrit;

Pagpapasiya ng glycosylated glucose.

Ang pangunahing (mandatory) na pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng ospital:

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo;

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi;

reaksyon ng Wasserman sa suwero ng dugo;

X-ray ng mga organo ng dibdib (2 projection);

Mga pagsusuri sa biochemical (ALT, AST, urea, creatinine, bilirubin, kabuuang protina, kolesterol, LDL, HDL, triglycerides, glucose);

Coagulogram (oras ng prothrombin na sinusundan ng pagkalkula ng PTI at INR sa plasma ng dugo, pagpapasiya ng oras ng pamumuo ng dugo, hematocrit);

Mga karagdagang diagnostic na pagsusuri na isinasagawa sa antas ng ospital:

Ang mga diagnostic ng ultratunog ay kumplikado (atay, gallbladder, pancreas, pali, bato), ibukod ang mga somatic at volumetric formations;

X-ray ng mga organo ng dibdib (2 projection);

Ultrasound ng mga sisidlan ng utak at brachiocephalic trunk.

Mga hakbang sa diagnostic na ginawa sa yugto ng pangangalagang pang-emergency:

Mga pamantayan sa diagnostic:

Ang klinikal na larawan ng CCI ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga karamdaman:

Mga karamdaman sa pag-iisip (paglabag sa kakayahang kabisaduhin, mapanatili ang bagong impormasyon, pagbaba sa bilis at kalidad ng aktibidad ng pag-iisip, paglabag sa gnosis, pagsasalita, praxis);

Mga emosyonal na karamdaman: ang pamamayani ng depresyon, pagkawala ng interes sa kung ano ang nangyayari, paliitin ang bilog ng mga interes;

Vestibular-atactic syndrome;

Akinetic-rigid syndrome;

pseudobulbar syndrome;

pyramidal syndrome;

mga karamdaman sa oculomotor;

Mga kaguluhan sa pandama (visual, auditory, atbp.).

Mga reklamo at anamnesis

Mga reklamo: sakit ng ulo, hindi sistematikong pagkahilo, ingay sa ulo, kapansanan sa memorya, pagbaba ng pagganap ng pag-iisip, kapansanan sa pagsasalita, lakad, kahinaan sa mga limbs, panandaliang pagkawala ng malay (pag-atake ng pagbagsak), tonic-clonic convulsions, ataxia, demensya.

Anamnesis: myocardial infarction, ischemic heart disease, angina pectoris, hypertension (na may pinsala sa mga bato, puso, retina, utak), atherosclerosis ng mga peripheral arteries ng mga paa't kamay, diabetes mellitus, mga nakakahawang sakit at allergy, pagkalasing.

Eksaminasyong pisikal:

Mga karamdaman sa paggalaw (hemiparesis, monoparesis, tetraparesis, kawalaan ng simetrya ng mga reflexes, ang pagkakaroon ng mga pathological reflexes ng kamay at paa, mga sintomas ng oral automatism, mga sintomas ng proteksiyon);

mga karamdaman sa pag-iisip;

Paglabag sa pag-uugali (pagsalakay, pagkaantala ng reaksyon, takot, emosyonal na kawalang-tatag, disorganisasyon);

hemianesthesia;

Disorder sa pagsasalita (aphasia, dysarthria);

Mga karamdaman sa paningin (hemianopsia, anisocoria, diplopia);

Mga paglabag sa cerebellar at vestibular function (statics, koordinasyon, pagkahilo, panginginig);

Mga kaguluhan sa mga function ng bulbar (dysphagia, dysphonia, dysarthria);

Pinsala sa oculomotor cranial nerves;

Paroxysmal disturbance ng kamalayan (pagkawala ng kamalayan, mga marka ng kagat sa dila);

Paglabag sa pag-ihi at pagdumi;

Paroxysmal na kondisyon (na may circulatory failure sa basin ng vertebrobasilar system).

Pananaliksik sa laboratoryo:

Kumpletong bilang ng dugo: mataas na ESR at leukocytosis;

Prothrombin index - isang pagtaas sa mga halaga ng tagapagpahiwatig;

Hematokrit (numero ng hematocrit) - pagbaba o pagtaas sa mga halaga ng tagapagpahiwatig;

Pagpapasiya ng mga antas ng glucose sa dugo: hypo/hyperglycemia;

Pagpapasiya ng urea, creatinine, electrolytes (sodium, potassium, calcium) - pagkilala sa kawalan ng balanse ng electrolyte na nauugnay sa paggamit ng dehydrating therapy.

Instrumental na pananaliksik:

- CT scan ng utak: pagtuklas ng mga focal na pagbabago sa sangkap ng utak

- Brain MRI sa T1, T2, Flair mode: ang pagkakaroon ng "tahimik" na pag-atake sa puso, pinsala sa periventricular at malalim na puting bagay (leukoareosis);

- Ultrasound ng mga cerebral vessel at brachiocephalic trunk(mga extra at intracranial vessel ng ulo at leeg): pagtuklas ng stenosis ng intracranial arteries, spasm ng mga cerebral vessel, SAH;

- EEG: na may unang beses na epileptic seizure, lalo na sa mga partial seizure, na may hinala ng Todd's syndrome, upang makilala ang isang non-convulsive epilepticus, na ipinakikita ng biglaang pagkalito;

- Pagsusuri sa fundus: pagpapasiya ng congestive manifestations, o edema ng optic nerve, o mga pagbabago sa mga vessel sa fundus;

- Perimetry: pagtuklas ng hemianopsia;

- ECG: pagtuklas ng patolohiya ng CVS;

- Pagsubaybay sa Holter ECG: pagtuklas ng embolism, asymptomatic attack ng atrial fibrillation;

-X-ray ng dibdib(2 projection): mga pagbabago sa pagsasaayos ng puso sa valvular disease, pagpapalawak ng mga hangganan ng puso sa pagkakaroon ng hypertrophic at dilated cardiomyopathy, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon sa baga (congestive, aspiration pneumonia, thromboembolism, atbp.).

Mga indikasyon para sa konsultasyon ng mga makitid na espesyalista:

Konsultasyon ng isang therapist sa pagkakaroon ng concomitant somatic pathology;

Konsultasyon sa isang ophthalmologist: upang matukoy ang hemianopsia, amaurosis, strabismus, mga kaguluhan sa tirahan, mga reaksyon ng pupillary; mga pagbabago sa katangian ng isang tumor sa utak, hematoma, talamak na venous encephalopathy;

Konsultasyon sa isang cardiologist: sa pagkakaroon ng hypertension, coronary artery disease (biglaang malamig na malamig na pawis, isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo), mga kaguluhan sa ritmo (atrial at paroxysmal at iba pang mga uri ng arrhythmias), pagtuklas ng mga pagbabago sa ECG o ECG Holter pagsubaybay;

Konsultasyon sa isang endocrinologist: kung may mga palatandaan ng diabetes at diabetes insipidus, sakit sa thyroid;

Konsultasyon ng isang speech therapist: ang pagkakaroon ng aphasia, dysarthria;

Konsultasyon ng isang psychotherapist: para sa layunin ng psychocorrection;

Konsultasyon ng isang psychiatrist: may matinding demensya, manic-depressive psychosis.

Konsultasyon ng isang neurosurgeon: ang pagkakaroon ng hematoma, stenosis ng mga vessel ng ulo at leeg, AVA, AVM, tumor o metastases sa utak;

Konsultasyon ng isang vascular surgeon: ang pagkakaroon ng malubhang stenosis ng mga sisidlan ng utak at leeg, ang solusyon ng isyu ng karagdagang paggamot sa kirurhiko;

Pagkonsulta sa cardiac surgeon: ang pagkakaroon ng isang patolohiya sa puso na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko;

Konsultasyon sa audiologist: sa pagkakaroon ng kapansanan sa pandinig, ingay, pagsipol sa mga tainga at ulo.

Differential Diagnosis

Differential Diagnosis:

Mga palatandaan ng sakit	Stroke	Isang tumor sa utak	Traumatic brain injury (subdural hematoma)
Mga sintomas ng neurological	Nag-iiba depende sa edad at lokasyon ng stroke, isa sa mga pinakakaraniwang klinikal na palatandaan ay hemiplegia, aphasia, ataxia	Mga pagbabago sa focal sa utak, mga palatandaan ng pagtaas ng presyon ng intracranial, mga pagpapakita ng tserebral.	Sa talamak na panahon: may kapansanan sa kamalayan, pagsusuka, retrograde amnesia
Magsimula	Biglang pagsisimula, madalas sa paggising, bihirang unti-unti.	unti-unti	Talamak
utak CT	Kaagad pagkatapos ng isang stroke, ang intracerebral hemorrhage ay napansin, isang ischemic focus - pagkatapos ng 1-3 araw	Brain tumor, perifocal edema, midline displacement, ventricular compression, o obstructive hydrocephalus	Contusion foci ng utak. Sa talamak na yugto, mas mainam ang CT
MRI ng utak	Infarction sa mga unang yugto, ischemic lesions sa brainstem, cerebellum at temporal lobe, hindi naa-access para sa CT, venous thrombosis maliliit na atake sa puso, kabilang ang lacunar, AVM	Tumor, perifocal edema, midline displacement, ventricular compression, hydrocephalus	Sa subacute stage - hemorrhagic at non-hemorrhagic contusion foci, petechial hemorrhages. Sa talamak na yugto, ang mga zone ng encephalomalacia ay nakikita sa mga T2-imahe sa pamamagitan ng pagtaas ng intensity ng signal dahil sa dahil sa tumaas na nilalaman ng tubig sa tissue, ang extracerebral fluid accumulations, kabilang ang talamak subdural hematomas, ay mas madaling masuri.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga layunin sa paggamot:

Pabagalin ang pag-unlad ng sakit;

Pagbutihin ang kalidad ng buhay;

Sa pagkakaroon ng epileptic seizure, ang pagpili ng sapat na anticonvulsant therapy (PST).

Mga taktika sa paggamot:

Normalisasyon ng presyon ng dugo, lipid, kolesterol at mga antas ng glucose sa dugo;

Ang paggamit ng mga vasoactive, neuroprotective at neurotrophic na gamot.

Paggamot na hindi gamot:

Semi-bed (ward).

2) Diet: talahanayan numero 10 (paghihigpit ng asin, likido).

Medikal na paggamot

Mga gamot na nootropic:

Phenotropil - 100 - 200 mg 1-2 beses / araw (hanggang 15 oras ng araw);

Piracetam - 20% na solusyon sa mga ampoules sa / sa o / m, 5 ml bawat araw, na sinusundan ng paglipat sa paggamit ng tablet na 0.6-0.8 g / araw sa mahabang panahon;

Isang complex ng peptides na nakuha mula sa utak sa / sa 5-10 ml sa ampoules.

Mga ahente ng antiplatelet:

Acetylsalicylic acid (mga tablet na pinahiran ng pelikula) - 75-150 mg / araw sa ilalim ng kontrol ng PTI, coagulogram.

Mga tagapagtanggol ng lamad:

Citicoline: 500 - 2000 mg/araw IV o IM; karagdagang 1000 mg / araw - sa mga sachet (antas A);

Neuroprotection:

Magnesium sulfate, 25% na solusyon 30 ml/araw (antas A);

Glycine, 20 mg/kg body weight (average 1-2 g/day) sublingually para sa 7-14 na araw

Inosine + nicotinamide + riboflavin + succinic acid:

20 ml/araw intravenously drip dahan-dahan (60 patak bawat minuto) para sa 10 araw, pagkatapos oral tablets ng 300 mg - 2 tablets 2 beses sa isang araw para sa 25 araw (level c);

Ethylmethylhydroxypyridine succinate, pagbubuhos sa 100 mg / araw, na sinusundan ng paglipat sa pangangasiwa ng gamot sa tablet sa isang dosis na 120-250 mg / araw (antas B);

Tocopherol acetate (bitamina E): 1-2 ml / m 1 oras / araw para sa 7-10 araw, pagkatapos ay 1 tablet 2 beses / araw para sa 2 buwan.

Vasoactive na gamot:

Vinpocetine infusion - 2-4 ml / araw sa / sa - 7-10 araw na may paglipat sa oral administration ng 5-10 mg / araw para sa isang buwan;

Nicergoline - 2-4 mg / m o / sa 2 beses / araw, at pagkatapos ay mga tablet na 10 mg 3 beses / araw para sa isang buwan;

Benciclane fumarate - sa isang dosis ng 100 mg / araw IV na may paglipat sa paggamit ng tablet sa isang dosis ng 100 mg 2 beses sa isang araw para sa 2-3 buwan, ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 400 mg (antas B).

Pentoxifylline sa pang-araw-araw na dosis ng 400-800 mg 2-3 beses / araw (antas B).

Mga relaxant ng kalamnan:

Baklosan, pasalita 5-20 mg/araw sa mahabang panahon (depende sa tono ng kalamnan);

Tolperisone hydrochloride, 50-150 mg 2 beses sa isang araw sa loob ng mahabang panahon (sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo).

Para sa nociceptive na sakit:

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (meloxicam 7.5-15 mg IM o pasalita, lornoxcam 4-8 mg para sa sakit IM o pasalita; ketoprofen 100-300 mg IV, IM o pasalita);

Para sa sakit sa neuropathic:

Pregabalin 150 - 600 mg/araw;

Gabapentin 300-900 mg/araw.

Therapy na nagpapababa ng lipid:

Atorvastatin 10-20 mg/araw - pangmatagalan; ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 80 mg.

Mga gamot na antihypertensive:

Ibinibigay ang medikal na paggamot sa isang outpatient na batayan

1.Mga pangunahing gamot

Neuroprotective Therapy:

Magnesium sulfate, 25% - 10.0 ml ampoule;

Cortexin -10 mg/araw IM para sa 10 araw, vial;

Isang complex ng peptides na nakuha mula sa utak ng isang baboy 5-10 ml IV, sa mga ampoules.

Mga tagapagtanggol ng lamad:

Citicolines, 500-2000 mg/araw IV o IM; karagdagang 1000 mg / araw - sa mga sachet;

Choline alfoscerate - 400 mg 2-3 beses / araw.

Mga ahente ng antiplatelet:

Acetylsalicylic acid - 75-150 mg / araw, mga tablet na pinahiran ng pelikula (sa ilalim ng kontrol ng PTI, coagulogram);

Mga gamot na nootropic:

Phenotropil - 100 - 200 mg 1-2 beses / araw (hanggang 15 pm), mga tablet na 100 mg

Piracetam - 10 ml / araw - ampoules (5 ml), tablet 0.4 g 3 beses sa isang araw, ampoules ng 5 ml o tablet na 400 mg, 800 mg, 1200 mg.

Mga antioxidant at antihypoxant:

Inosine + nicotinamide + riboflavin + succinic acid - 1-2 g / araw IV - 5.0 ml ampoules; 600 mg / araw - mga tablet. Mga ampoules ng 5.0 ml, mga tablet na 200 mg;

Ethylmethylhydroxypyridine succinate - 100 mg / araw IV, sa isang dosis ng 120-250 mg / araw - mga tablet. Mga ampoules ng 100 mg, 2 ml.

Mga ahente ng Vasoactive:

Vinpocetine - 5-10 mg tablet 3 beses sa isang araw / araw; Mga tablet na 5.10 mg, 2 ml ampoules;
- nicergoline - 10 mg tablet 3 beses sa isang araw, mga tablet; ampoules 5 mg, tablet 5, 10 mg;
- benziklan fumarate - sa / sa dahan-dahan 50-100 mg / araw, ampoules; 100 mg 2 beses / araw para sa 2-3 buwan, mga tablet. Mga ampoules ng 2 ml, mga tablet na 100 mg.

Mga gamot para sa sakit:

Meloxicam - 7.5-15 mg intramuscularly o mga tablet; mga tablet na 7.5 at 15 mg, mga ampoules na 1-2 ml.

Lornoxekam - 4-8 mg - sa / m, ampoules; kapag kinuha nang pasalita - 4 mg 2-3 beses / araw - mga tablet; mga tablet na 4, 8 mg, ampoules na 4 mg.

Ketoprofen 100-300 mg IV, IM o 1 tablet 2 beses sa isang araw - mga tablet, kapsula. Mga tablet at ampoules na 100 mg.

Mga relaxant ng kalamnan:

Baclofen - 5 mg tablet - 5-20 mg bawat araw;

Tolperisone - 100 mg / araw - ampoules, mga tablet na 50 mg - 50-150 mg / araw.

Oral hindi direktang anticoagulants(antivitamins K):

Warfarin, pasalita 2.5-5 mg bawat araw sa ilalim ng kontrol ng INR. 2.5 mg na tablet

Mga paghahanda na nagpapabuti sa microcirculation:

Pentoxifylline - mga tablet - 400 mg - 800 mg bawat araw; Mga tablet 100 mg, 4000 mg, ampoules 100 mg.

Nimodipine - 30 mg tablet 2-3 beses sa isang araw (antas B). Mga tablet na 30 mg.

Mga gamot na pampaginhawa(neuropathic pain):

Pregabalin - magsimula sa isang dosis ng 150 mg hanggang 600 mg / araw, mga kapsula; Mga tablet na 150 mg.

Gabapentin - sa isang dosis ng 300-900 mg bawat araw, mga kapsula ng 100, 300, 400 mg. Mga tablet na 300 mg.

Mga antioxidant:

Tocopherol acetate (bitamina E) - 1-2 ml / araw 5%, 10%, 30% solusyon sa / m - ampoules; 1-2 tabletas 2-3 beses / araw para sa 1-2 buwan - kapsula, tabletas. Mga ampoules ng 20 ml ng 5% at 10% na solusyon sa langis.

Therapy na nagpapababa ng lipid:

Atorvastatin 10-20 mg / araw - pangmatagalan (2-3 buwan); ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 80 mg (mga tablet). Mga tablet na 5-10 mg.

Mga gamot na antihypertensive:

Ang pagwawasto ng presyon ng dugo ay isinasagawa ayon sa klinikal na protocol na "Arterial hypertension".

Antiepileptic therapy:

Ang pag-alis ng isang epileptic seizure o status epilepticus ay isinasagawa ayon sa klinikal na protocol na "Epilepsy. epileptic status.

Ibinibigay ang medikal na paggamot sa antas ng inpatient

1. Mga pangunahing gamot:

Neuroprotective Therapy:

Magnesium sulfate, solusyon 25% 10.0 ml; ampoules;

Isang kumplikadong mga peptides na nakuha mula sa utak ng isang baboy sa / sa 5-10 ml, ampoules.

Cortexin - sa / m 10 mg / araw sa loob ng 10 araw, mga vial.

Mga tagapagtanggol ng lamad:

Citicolines: 500-2000 mg/araw IV o IM; karagdagang 1000 mg/araw sa mga sachet (antas A);

Choline alfoscerate - 400 mg 2-3 beses / araw, mga tablet.

Mga gamot na nootropic:

Phenotropil - mga tablet na 100 mg.

Piracetam - 5 ml ampoules.

Mga antioxidant at antihypoxant:

Inosine + nicotinamide + riboflavin + succinic acid - ampoules 5.0-10 ml; 200 mg na tableta.

Ethylmethylhydroxypyridine succinate - ampoules ng 2 ml, 5 ml, mga tablet na 125 mg.

Mga ahente ng Vasoactive:

Vinpocetine - 2 ml ampoule;

Nicergoline - 2 ml ampoules;  benziklan fumarate - 2 ml ampoules, 100 mg tablet.

Mga antihypoxant:

Isang kumplikadong mga peptides na nakuha mula sa utak ng isang baboy 10-30 mg / araw sa pamamagitan ng pagbubuhos; mga ampoules.

Mga gamot para sa sakit:

Sa pagkakaroon ng nociceptive na sakit: non-steroidal anti-inflammatory drugs:

Meloxicam - 7.5-15 mg bawat tablet;

Lornoxekam - 4-8 mg na tablet; bote ng 8 mg

Mga tablet at ampoules ng Ketoprofen 100 mg.

Para sa sakit na neuropathic:

Pregabalin -150 mg kapsula;

Gabapentin - mga kapsula ng 100, 300, 400 mg.

Mga relaxant ng kalamnan:

Baclofen - Mga tablet 10, 25 mg;

Tolperisone - mga tablet na 50 mg.

2. Mga karagdagang gamot:

Mga ahente ng antiplatelet:

Acetylsalicylic acid (mga tablet na pinahiran ng pelikula) - 75-150 mg;

Mga antioxidant:

Tocopherol acetate (bitamina E) - Mga ampoules ng 20 ml ng 5% at 10% na solusyon sa langis.

Therapy na nagpapababa ng lipid:

Mga tablet na Atorvastatin 5-10 mg.

Mga gamot na antihypertensive.

Ang pagwawasto ng presyon ng dugo ay isinasagawa ayon sa klinikal na protocol na "Arterial hypertension".

Antiepileptic therapy.

Ang pag-alis ng isang epileptic seizure o status epilepticus ay isinasagawa ayon sa klinikal na protocol na "Epilepsy. epileptic status.

Paggamot sa gamot na ibinibigay sa yugto ng emergency na pangangalagang pang-emergency:

Paggamot ng arterial hypertension (tingnan ang clinical protocol na "Arterial hypertension").

Epileptic seizure (tingnan ang clinical protocol na "Epilepsy", "Epileptic status").

Iba pang paggamot

Iba pang mga uri ng paggamot na ibinibigay sa antas ng outpatient:

1) Physiotherapy:

electrophoresis;

Pagpapasigla ng elektrikal na kalamnan;

Paggamot ng init (paggamot ng ozokerite; silid ng "asin");

Physiopuncture;

Oxygen cocktail;

Masahe;

Ergotherapy;

Hydrokinesitherapy;

Mechanotherapy;

Mga klase sa sistema ng Montessori;

Mga klase sa analytical simulator na may biofeedback program (pagsasanay sa mga parameter ng EMG at EEG);

Posturography (robotic);

Pagwawasto ng proprioceptive;

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng mga pagpupulong ng Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2014
   1. 1) Schmidt E.V. Pag-uuri ng mga vascular lesyon ng utak at spinal cord // Zhurn. Neurologo at psychiatrist. 1985. Blg. 9. pp. 1281-1288. 2) Ang European Stroke Initiative Executive Committee at ang EUSI Writing Committee: Mga rekomendasyon sa European stroke initiative para sa pamamahala ng stroke - ​​update 2003. Cerebrovascular Disease 2003;16:311-337. 3) Skvortsova V.I., Chazova I.E., Stakhovskaya L.V., Pryanikova N.A. Pangunahing pag-iwas sa stroke. M., 2006. 4) Maiti R, Agrawal N, Dash D, Pandey B. Epekto ng Pentoxifylline sa nagpapasiklab na pasanin, oxidative stress at platelet aggregability sa hypertensive type 2 diabetes mellitus na mga pasyente. Vascul Pharmacol 2007; 47(2-3):118-24. 5) Gusev E.I., Belousov Yu.B., Boyko A.N. Pangkalahatang mga prinsipyo ng pharmacoeconomic na pananaliksik sa neurolohiya: Mga Alituntunin. M., 2003. 56 p. 6) Isang gabay sa neurolohiya nina Adams at Victor. Maurice Victor, Allan H. Ropper - M: 2006. - 680 p. (S. 370-401). 7) Stock V.N. Pharmacotherapy sa neurolohiya: Isang praktikal na gabay. – 4th ed., binago. at karagdagang – M.: 2006. – 480 p. 8) Mga gamot sa isang neurological clinic: Isang gabay para sa mga doktor / E.I. Gusev, A.S. Nikiforov, A.B. Gekht. - M: 2006. - 416 p. Gamot na nakabatay sa ebidensya. Direktoryo / Na-edit ni S.E. Baschinsky. Moscow, 2003. 9) OS Levin Ang mga pangunahing gamot na ginagamit sa neurolohiya. Handbook, Moscow, ika-6 na edisyon. MED press-inform. 2012. 151 p. 10) Schmidt E.V. Mga sakit sa vascular ng nervous system. - Moscow. - 2000. - S. 88-190. 11) Adams H., Hachinski V., Norris J. Ischemic Cerebrovascular Disease // Oxford University press. - 2001. - P. 575. 12) Akopov S., Whitman G.T. Hemodynamic Studies sa Early Ischemic Stroke Serial Transcranial Doppler at Magnetic Resonance Angiography Evaluation //Stroke. 2002;33:1274–1279. 13) Flemming K.D., Brown R.D. Jr. Cerebral infarction at lumilipas na ischemic attack. Ang mahusay na pagsusuri ay mahalaga sa kapaki-pakinabang na interbensyon // Postgrad. Med. - 2000. - Vol. 107, no.6. – P. 55–62. 14) Mga Alituntunin para sa Maagang Pamamahala ng Mga Matanda na may Ischemic Stroke // Stroke. - 2007. - Vol. 38. - P. 1655. 15) Stroke. Mga Prinsipyo ng paggamot, pagsusuri at pag-iwas / Ed. Vereshchagina N.V., Piradova M.A., Suslina Z.A. - M.: Intermedica, 2002.- 189 p. 16) P.V. Voloshin, V.I. Taitslin. Paggamot ng mga sakit sa vascular ng utak at spinal cord / 3rd ed., idagdag. - M.: MEDpress_inform, 2005. - 688 p. 17) Stefano Ricci, Maria Grazia Celani, Teresa Anna Cantisani et al. Piracetam para sa talamak na ischemic stroke // Cochrane Database ng Systematic Reviews. - 2006. - No. 2. 18) Ziganshina LE, Abakumova T, Kuchaeva A Cerebrolysin para sa talamak na ischemic stroke // Cochrane Database ng Systematic Reviews. - 2010. - No. 4 19) Muir KW, Lees KR Excitatory amino acid antagonists para sa acute stroke // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2003. - No. 3. 20) Gandolfo C, Sandercock PAG, Conti M Lubeluzole para sa acute ischemic stroke // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2010. - No. 9. 21) Horn J, Limburg M Calcium antagonists para sa acute ischemic stroke // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2010. - No. 9. 22) Asplund K Haemodilution para sa acute ischemic stroke // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2002. - No. 4. 23) Bath PMW, Bath-Hextall FJ Pentoxifylline, propentofylline at pentifylline para sa acute ischemic stroke // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2004. - Hindi. 3. 24) Bennett MH, Wasiak J, Schnabel A et al. Hyperbaric oxygen therapy para sa acute ischemic stroke // Cochrane Database ng Systematic Reviews. - 2010. - № 9. 25) Mga sakit ng nervous system. Isang gabay para sa mga doktor // Ed. N.N. Yakhno, D.R. Shtulman, M., 2011, T.I, T.2. 26) O.S. Levin Ang mga pangunahing gamot na ginagamit sa neurolohiya. Handbook, Moscow, ika-6 na edisyon. MEDpress-inform. 2012. 151 p. 27) "Neurology"

Impormasyon

III. MGA ASPETO NG ORGANISASYON NG PAGSASABUHAY NG PROTOCOL

Listahan ng mga developer ng protocol na may data ng kwalipikasyon:

1) Nurguzhaev Erkyn Smagulovich - Doctor of Medical Sciences, Propesor ng RSE sa REM "Kazakh National Medical University na pinangalanang S.D. Asfendiyarov" Pinuno ng Department of Nervous Diseases

2) Izbasarova Akmaral Shaimerdenovna - RSE sa REM "Kazakh National Medical University na pinangalanang S.D. Asfendiyarov" Associate Professor ng Department of Nervous Diseases

3) Raimkulov Bekmurat Nametovich - Doctor of Medical Sciences, Propesor ng RSE sa REM "Kazakh National Medical University na pinangalanang S.D. Asfendiyarov" Propesor ng Department of Nervous Diseases

Pagbabanggaan ng mga interes: May kaugnayan sa gamot na "Actovegin", isang katwiran na may base ng ebidensya ay ibinibigay sa library ng Cochrane Community, kung saan mayroong 16 na klinikal na pag-aaral sa paggamit ng gamot na ito na may ipinakita na klinikal na pagiging epektibo.

Tagasuri:

Tuleusarinov Akhmetbek Musabalanovich - Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Department of Traditional Medicine ng JSC "Kazakh Medical University of Continuing Education"

Mga kondisyon para sa pagbabago ng protocol: rebisyon ng protocol pagkatapos ng 3 taon at / o kapag lumitaw ang mga bagong pamamaraan ng diagnosis / paggamot na may mas mataas na antas ng ebidensya.

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: gabay ng isang therapist" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang cerebral ischemia ay isang kondisyon na nabubuo bilang resulta ng kakulangan ng sirkulasyon ng tserebral ng sirkulasyon ng tserebral.

Bilang isang patakaran, ang talamak at talamak na cerebral ischemia ay nakikilala. Ang talamak na ischemia ay bubuo na may talamak na pag-unlad ng vascular insufficiency at nagpapatuloy bilang isang lumilipas na ischemic attack o stroke. Ang talamak ay nabuo nang paunti-unti - dahil sa isang pangmatagalang paglabag sa sirkulasyon ng tserebral.

Ang mga rason

Kabilang sa mga pangunahing kadahilanan, ang mga pangunahing sanhi ay nakikilala - ang pagkakaroon ng atherosclerosis at arterial hypertension - pati na rin ang mga karagdagang.

Ang huli ay kinabibilangan ng:

• mga sakit sa cardiovascular;
• mga kaguluhan sa ritmo ng puso;
• vascular anomalya o namamana angiopathy;
• venous patolohiya;
• vascular compression;
• tserebral amyloidosis;
• systemic vasculitis, diabetes mellitus;
• mga sakit sa dugo.

Mga sintomas

Ang mga unang yugto ng cerebral ischemia ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagkagambala sa paggana ng sistema ng nerbiyos, mabilis na pagkapagod, isang makabuluhang pagkasira sa memorya at, bilang isang resulta, isang pagbawas sa kapasidad ng pagtatrabaho.

Gayundin, ang mga sintomas ng aksidente sa cerebrovascular sa mga unang yugto ay kinabibilangan ng biglaang pagbabago ng mood, pagkamayamutin, pananabik sa nerbiyos, at pagkagambala sa pagtulog.

Habang lumalala ang gutom sa oxygen sa utak, ang ischemia ay maaaring magpakita ng sarili bilang pananakit ng ulo, biglaang pagbaba ng presyon ng dugo, matinding pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, pagkahimatay, mga karamdaman sa pagiging sensitibo, pananalita at visual disturbances, at pangkalahatang kahinaan.

Mga yugto ng ischemia

stage ako Ang ischemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga reklamo ng pangkalahatang karamdaman, na sinamahan ng banayad na mga sintomas ng neurological (halimbawa, ang mga reflexes ng oral automatism, lumilitaw ang anisoreflexia), na may mga emosyonal at karamdaman sa personalidad (halimbawa, pagkamayamutin, pagiging agresibo), kapansanan sa pag-iisip - mababang konsentrasyon ng atensyon , pagbagal ng mga kakayahan sa intelektwal.

Ang yugtong ito ay nailalarawan din sa pamamagitan ng bahagyang pagkagambala sa lakad at koordinasyon. Ang ischemia ng 1st degree ay hindi nagbabanta sa buhay at propesyonal na aktibidad.

II yugto ay tinutukoy ng isang pagtaas sa mga sintomas ng neurological, na sinamahan ng pagbuo ng isang mahusay na tinukoy na sindrom. Ang mga extrapyramidal disorder, dysfunction ng cranial nerves, ataxia ay sumali sa mga sintomas ng unang yugto. Ang mga paglabag sa emosyonal na background, ang mga pag-andar ng nagbibigay-malay ay pinatindi. Nababawasan ang social at professional adaptation.

III yugto nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang bilang ng mga neurological syndromes, may kapansanan sa paglalakad at balanse, kawalan ng pagpipigil sa ihi, parkinsonism. Dahil sa pagbaba ng kritisismo sa kanilang kalagayan, halos hindi nagrereklamo ang mga pasyente.

Ang mga emosyonal na karamdaman ay ipinakita sa pamamagitan ng disinhibition, kawalang-interes, mga karamdaman sa pagsasalita, memorya, pag-iisip, na humahantong sa pagbuo ng demensya.

Sa yugtong ito, nawawalan ng kakayahan ang mga tao sa mga propesyonal, panlipunan at pang-araw-araw na gawain, na humahantong sa maladjustment.

Mga diagnostic

Sa diagnosis ng cerebral ischemia, dapat magsimula ang isa sa isang pisikal na pagsusuri, na kadalasang nakakatulong upang maitatag ang pinagbabatayan nito. Sinusuri ng doktor ang estado ng paghinga, ang cardiovascular system, at tinutukoy ang neurological status.

Sa mga instrumental na pamamaraan, ang duplex ultrasound scan ng mga cerebral arteries ay kasalukuyang ginagamit, na tumutulong upang suriin ang daloy ng dugo sa mga cerebral vessel.

Angiography ay lubos na nagbibigay-kaalaman, sa tulong kung saan posible na makilala ang mga pangunahing kondisyon ng pathological ng mga cerebral vessel: vasoconstriction, trombosis, aneurysms.

Ang pinakamoderno at nagbibigay-kaalaman na mga pamamaraan ay ang MR angiography at CT angiography.

Paggamot

Ang paggamot ng cerebral ischemia ay isinasagawa lamang ng isang neurologist. Mayroong 2 pangkat ng mga pamamaraan sa paglaban sa ischemia:

• panterapeutika (gamot)
• kirurhiko

Medikal na paggamot ay naglalayong ibalik ang sapat na sirkulasyon ng dugo sa ischemic zone, pati na rin ang pagpapanatili ng metabolismo ng tisyu ng utak at protektahan ito mula sa pinsala sa istruktura.

Para sa paggamit ng medikal na paggamot:

• vasodilators - mapabuti ang sirkulasyon ng tserebral;
• mga ahente ng antiplatelet - pinipigilan ang pagbuo ng mga clots ng dugo;
• angioprotectors - mapabuti ang metabolismo at microcirculation sa mga sisidlan ng utak;
• nootropic na gamot - mapabuti ang aktibidad ng utak.

Operasyon Ginagamit ito sa mga huling yugto ng cerebral ischemia, at gayundin kung ang medikal na therapy ay hindi nagawang alisin ang ischemia.

Upang gawin ito, gumamit ng mga surgical intervention tulad ng carotid endarterectomy at stenting ng carotid arteries.

Sa napapanahong pagsusuri at may sapat na dami ng therapy, posible na ihinto ang pag-unlad ng ischemia at ang pagbabala ay magiging kanais-nais.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa ischemic na pinsala sa utak ay dapat magsimula sa isang maagang edad.

Upang gawin ito, dapat mong protektahan ang iyong sarili mula sa stress, kontrolin ang timbang, pigilan ang pag-unlad ng labis na katabaan, maglaro ng sports, iwanan ang masamang gawi: paninigarilyo at alkohol.

Gastos ng serbisyo

Pagtanggap Kasama sa presyo: pakikipag-usap sa isang doktor pangkalahatang inspeksyon pagpapasiya ng isang plano para sa karagdagang pagsusuri, therapy	700 (mga may-ari ng "Personal card" 600)
Ang appointment na may interpretasyon ng mga resulta ng pagsusuri, pagsusuri, pagbuo ng isang pamamaraan ng rehabilitasyon at isang indibidwal na plano sa paggamot	500
mga trick	450
Reflexology na may DiaDens apparatus (pagkatapos ng konsultasyon sa doktor) para sa 1 session	100
kursong paggamot	mula 3 000
Rehabilitasyon ng mga pasyenteng post-stroke. Kasama sa presyo: pakikipag-usap sa pasyente at mga kamag-anak pagsasanay sa pangangalaga para sa mga kamag-anak pagbuo ng mga regimen ng paggamot sa rehabilitasyon pagbuo ng isang bagong stereotype ng motor para sa mga pasyente na may paresis	800
Pagbisita sa bahay (mga pasyente na may malubhang sakit sa paggalaw)	mula 1 500

Ang talamak na ischemia ng utak ngayon ay isang espesyal na anyo ng cerebrovascular pathology, na sanhi ng isang nagkakalat at unti-unting progresibong kakulangan ng suplay ng dugo sa tisyu ng utak.

Ang pag-unlad ng mga ischemic lesyon ng mga neuron sa utak ay nangyayari bilang isang resulta ng isang makabuluhang pagbaba sa daloy ng arterial na dugo sa mga istruktura ng utak, na nauugnay sa karamihan ng mga kaso na may kumpleto o bahagyang pagbara o matagal na pagpapaliit ng mga cerebral vessel, na kalaunan ay humahantong sa focal o nagkakalat na pinsala sa utak tissue. Ang isang makabuluhang paglabag sa microcirculation ng utak ay humahantong sa pagbuo ng maraming microinfarcts, at ang mga occlusive na pagbabago sa malalaking arterya (aortic arches at carotid arteries) ay humantong sa pagbuo ng mga makabuluhang teritoryal na cerebral infarcts.

Ang pangunahing etiological na mga kadahilanan ng talamak na cerebral ischemia

Ayon sa mga istatistika, ang talamak na cerebral ischemia ay nangyayari sa 70-75% ng lahat ng mga kaso ng mga sakit sa cerebrovascular, at ang kaugnayan ng pag-iwas at napapanahong paggamot ng patolohiya na ito ay natutukoy lalo na sa pamamagitan ng panlipunang kahalagahan nito na nauugnay sa pag-unlad ng mga neurological at mental disorder, na kung saan ay ang mga pangunahing sanhi ng patuloy na kapansanan sa mga pasyente.

Ang pangunahing etiological na mga kadahilanan sa pag-unlad at pag-unlad ng cerebral ischemia ay itinuturing na mga atherosclerotic lesyon ng vascular wall laban sa background ng arterial hypertension, myocardial disease at diabetes mellitus. Mahalaga rin ang mga karamdaman ng microcirculation ng utak na nauugnay sa pagtaas ng lagkit ng dugo at pag-activate ng mga platelet, na sinamahan ng pagbuo ng mga clots ng dugo at pagbara ng maliliit na arterioles.

Iba pang mga sanhi ng talamak na cerebral ischemia

Sa ngayon, ang pag-unlad ng talamak na cerebral ischemia ay nangyayari:

• na may mga anomalya sa pagbuo ng mga daluyan ng systemic na sirkulasyon (carotid arteries, aorta) at cerebral arteries na asymptomatic at umuunlad na may binibigkas na spastic at atherosclerotic na pagbabago sa vascular bed;
• na may mga pathological na proseso sa venous system (thrombophlebitis at trombosis ng iba't ibang lokalisasyon);
• na may mga nagpapaalab at mapanirang sakit ng gulugod, na nagiging sanhi ng paglabag sa daloy ng dugo ng vertebral arteries (osteochondrosis, spondylarthrosis, disc herniation);
• na may amyloidosis ng mga daluyan ng dugo at mga panloob na organo;
• may collagenosis, vasculitis at iba pang sakit sa dugo.

Ang pathogenesis ng ischemic brain lesions

Ang lahat ng mga sakit na ito ay humantong sa isang pagbabago sa daloy ng dugo ng tserebral na may pag-unlad ng hypoxia ng sangkap ng utak, malnutrisyon at supply ng enerhiya ng mga neuron, na humahantong sa mga pagbabago sa intracellular biochemical at nagiging sanhi ng pag-unlad ng nagkakalat, multifocal na mga pagbabago sa mga tisyu ng utak.

Ang pathogenesis ng pinsala sa mga istruktura ng tserebral sa talamak na vascular pathology ng utak ay binubuo sa unti-unting paglala ng isang kumplikadong biochemical disorder sa ilalim ng impluwensya ng mga produkto ng hindi ganap na oxidized oxygen at ang pagbuo ng oxidative stress laban sa background ng isang dahan-dahang progresibong kaguluhan ng suplay ng dugo sa mga selula ng nerbiyos ng sangkap ng utak na may pagbuo ng mga microlacunar zone ng ischemia.

Mga sintomas ng talamak na cerebral ischemia

Ang mga talamak na cerebrovascular disorder ng utak ay nagdudulot ng mga pagbabago sa puting bagay na may pag-unlad ng foci ng demyelination at pinsala sa oligo- at astrodendroglia na may progresibong compression ng microcapillaries na may paglabag sa cortical-stem at cortical-striatal na koneksyon ng mga neuron. Ang talamak na cerebral ischemia ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga subjective at subjective na sintomas.

Ang mga pangunahing sintomas ng talamak na ischemic na mga sugat sa utak ay nagpapakilala sa mga klinikal na antas ng talamak na cerebral ischemia, na tumutukoy sa napapanahong pagsusuri at paggamot ng proseso ng pathological.

Ang talamak na cerebral ischemia ay clinically manifested sa pamamagitan ng pananakit ng ulo, bigat sa ulo, pagkahilo, isang progresibong pagbaba sa atensyon at memorya, mga kaguluhan sa pagtulog, ang pag-unlad ng emosyonal na lability at mga karamdaman sa koordinasyon (suray-suray na lakad at unsteadiness kapag naglalakad). Habang lumalala ang suplay ng dugo sa mga neuron dahil sa pag-unlad ng stenosis at spasm ng mga cerebral arteries, lumalala ang ischemia at ang infarction foci ng iba't ibang lokalisasyon ay bubuo kasama ang pagdaragdag ng mga focal symptoms depende sa antas ng mga cerebrovascular disorder.

Mga yugto ng cerebral ischemia

Ang mga yugto ng kakulangan ng cerebrovascular ay tinutukoy ng mga klinikal na pagpapakita at ang pagkakaroon ng mga layunin na sintomas ng neurological.

Mayroong tatlong antas ng talamak na cerebral ischemia:

• ang paunang yugto na may pagkakaroon ng mga pangunahing sintomas sa anyo ng pananakit ng ulo, pagkawala ng memorya, pagkahilo na may katamtamang matinding pagkagambala sa pagtulog, emosyonal na lability at pangkalahatang kahinaan nang walang pagkakaroon ng mga layunin na sintomas ng neurological;
• ang yugto ng subcompensation, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting pag-unlad ng mga sintomas na may mga pagbabago sa personalidad - ang pagbuo ng kawalang-interes, depression na may pagbaba sa hanay ng mga interes at ang pagdaragdag ng mga pangunahing neurological syndromes (banayad na pyramidal insufficiency, reflexes ng oral automatism at coordinating mga karamdaman;
• ang yugto ng decompensation na may malubhang neurological disorder na sanhi ng pag-unlad ng maramihang lacunar at cortical infarction na may malinaw na pagpapakita ng pyramidal, pseudobulbar, discoordinating, amyostatic at psychoorganic syndromes na may unti-unting pagbuo ng vascular dementia.

Diagnosis ng antas ng talamak na cerebral ischemia

Ang diagnosis ng talamak na cerebral ischemia ay batay sa isang pagsusuri ng kasaysayan ng sakit, ang pagkakaroon ng neuropsychological at neurological na mga sintomas na may cardiological examination (electrocardiography, Holter monitoring at echocardiography) upang maitatag ang pinagbabatayan na sanhi ng pag-unlad ng cerebral ischemia, pati na rin ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo upang ibukod ang somatic pathology.

Ang pag-aaral ng estado ng tisyu ng utak mismo ay isinasagawa gamit ang paraclinical na pamamaraan - CT o MRI ng utak, duplex ultrasound scan, Doppler ultrasound, transcranial Doppler na may obligadong pagpapasiya ng rheological at coagulation na mga katangian ng dugo, ang nilalaman ng mga fraction ng lipid, kolesterol at glucose sa dugo.

Mga sintomas ng paunang yugto ng talamak na cerebral ischemia

Sa paunang (stage I) cerebrovascular insufficiency, ang mga pasyente ay nagreklamo ng patuloy na pananakit ng ulo, bigat at ingay sa ulo, pagkahilo, iba't ibang uri ng pagkagambala sa pagtulog, pagtaas ng kahinaan at pagkapagod, pagbaba ng memorya at atensyon, emosyonal na lability, pagkamayamutin, at kapansanan sa koordinasyon ng mga galaw. Sa katayuan ng neurological, ang mga minimal na organikong sintomas ay natutukoy, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng muling pagkabuhay ng malalim na mga reflexes na may kanilang bahagyang kawalaan ng simetrya, ang pagkakaroon ng mga convergence disorder, subcortical reflexes, at ang pagkakaroon ng katamtamang cognitive disorder sa anyo ng isang pagbawas sa cognitive activity. , may kapansanan sa atensyon, at pagbaba ng memorya para sa mga kasalukuyang kaganapan.

Mga klinikal na pagpapakita ng yugto ng subcompensation

Ang Stage II ng talamak na cerebral ischemia (subcompensation) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga klinikal na sintomas at ang pagkakaroon ng mga focal neurological na sintomas na may pagbuo ng mga pathological clinical syndromes na may paglala ng mga cognitive disorder. Ipinakikita nila ang kanilang sarili sa isang progresibong pagbaba sa memorya dahil sa isang paglabag sa aktibong paghahanap at pagpaparami ng kinakailangang data na may sapat na pangangalaga ng anamnestic na materyal. Mayroon ding mga paglabag sa atensyon, bradyphrenia (pagbagal sa aktibidad ng mga proseso ng pag-iisip) at limitadong kakayahang kontrolin at magplano. Ang mga pasyente ay may emosyonal at mga karamdaman sa personalidad, na ipinakikita ng matinding emosyonal na lability, depresyon at pagbaba ng kritisismo. Sa yugtong ito ng sakit, ang panlipunan at propesyonal na pagbagay ay nabalisa, ngunit ang kakayahang maglingkod sa sarili ay nananatili.

Mga katangian ng estado ng mga pasyente sa yugto ng decompensation

Ang yugto ng decompensation (yugto III) ng talamak na cerebral ischemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga progresibong sindrom sa anyo ng mga pseudobulbar disorder, extrapyramidal at pyramidal insufficiency kasama ang pagdaragdag ng amyostatic syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa hypomimia, muscle rigidity (ang " oposisyon" phenomenon sa lower extremities) at kahirapan sa pagsisimula ng mga paggalaw.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa pagpuna, ang pagbuo ng subcortical-cortical o subcortical dementia na may pagkakaroon ng mga paroxysmal na kondisyon sa anyo ng nahimatay, pagkahulog at epileptic seizure. Ang mga karamdaman sa emosyonal at personalidad ay ipinahayag ng disinhibition at apathetic-abulic syndrome. Ang mga pasyenteng ito ay may kapansanan na may paglabag sa sambahayan at panlipunang adaptasyon, nawawala ang kakayahang maglingkod sa sarili.

Mga prinsipyo ng paggamot ng talamak na ischemia

Ang paggamot ng talamak na cerebrovascular insufficiency na may anumang antas ng talamak na ischemia ay naglalayong pigilan ang pag-unlad ng occlusive at stenotic dyscirculatory disorder ng utak at maiwasan ang paglitaw ng mga exacerbations - cerebrovascular crises (transient ischemic attacks) at maliliit na stroke.

Ang Therapy ng talamak na cerebral ischemia ay isa ring pangunahing pag-iwas sa ischemic cerebral stroke at kinabibilangan ng:

• pagwawasto ng hyperlipidemia at arterial hypertension;
• kontrol ng mga antas ng asukal sa dugo at pagwawasto ng hyperglycemia;
• paggamot ng magkakatulad na proseso ng somatic pathological;
• vasoactive therapy;
• appointment ng cerebroprotectors.

Mga pamamaraan para sa pagwawasto ng arterial hypertension

Ang paggamot sa arterial hypertension ay kinabibilangan ng mga paraan ng pagwawasto na hindi gamot at gamot.

Non-pharmacological na paraan ng pagpigil sa paglitaw ng talamak na ischemic cerebrovascular disorder at pagbabawas ng pag-unlad ng talamak na cerebral ischemia ay nadagdagan ang pisikal na aktibidad ng mga pasyente, pagtigil sa paninigarilyo, paglilimita sa paggamit ng alkohol at asin, pagtaas ng nilalaman ng mga prutas at gulay, fermented milk products sa diyeta.

Pangunahing paggamot para sa mataas na presyon ng dugo

Ayon sa mga internasyonal na eksperto, ang mga pangunahing klase ng mga antihypertensive na gamot para sa paggamot ng talamak na cerebral ischemia ay ACE inhibitors, diuretics, calcium channel blockers, beta-blockers at angiotensin II receptor antagonists. Sa anumang yugto ng talamak na cerebral ischemia laban sa background ng hypertension, ang kumbinasyon ng therapy ay ginustong.

Kasama rin sa paggamot ng droga ng arterial hypertension ang pag-iwas sa mga yugto ng kusang pagtaas ng presyon ng dugo, na kadalasang nangyayari sa mga matatandang pasyente, pati na rin sa mga kabataan na may malubhang patolohiya sa puso (pagkatapos ng myocardial infarction, endocarditis, cardiomyopathies at may makabuluhang stenosis ng pangunahing mga sisidlan). Para sa pangalawang pag-iwas sa mga ischemic stroke, ginagamit ang mga inhibitor ng ACE, angiotensin II receptor antagonist at diuretics, na minimal na nagbabanta sa isang makabuluhang aksidente sa cerebrovascular sa kanilang patuloy na paggamit sa kaso ng pagbaba sa systemic na presyon ng dugo.

Pagwawasto ng hyperlipidemia

Upang iwasto ang hyperlipidemia na may isang matatag na pagtaas sa kolesterol at / o triglycerides sa itaas ng 3.36 mmol / l sa komposisyon ng mga low-density na lipoprotein, isang espesyal na diyeta ang ipinahiwatig. Ang makatwirang nutrisyon para sa talamak na dyscirculatory disorder ay batay sa isang diyeta na mababa sa calories, asin, taba ng hayop at gulay, pritong at maanghang na pagkain at ang pamamayani ng mga pagkaing pinayaman ng potasa (pinatuyong mga aprikot, pasas, prun, inihurnong patatas) at pagkaing-dagat na naglalaman ng yodo, na isang karagdagang pag-iwas sa pag-unlad ng sakit sa puso.

Sa kawalan ng epekto ng mga pamamaraan na hindi gamot, ang mga ahente na nagpapababa ng lipid ay inireseta: mga statin, enterosorbents at paghahanda ng nikotinic acid. Ang pinakasikat na gamot sa lugar na ito ay mga statin - mga modernong gamot na epektibong binabawasan ang antas ng mga lipid ng plasma at pinipigilan ang kanilang pagtaas ng pagbuo.

Ang patuloy na paggamit ng mga gamot ng pangkat na ito ay pumipigil sa pagbuo ng mga plake ng kolesterol, na binabawasan ang lagkit ng dugo.

Vasoactive therapy sa talamak na cerebral ischemia

Ang isang mahalagang papel sa paggamot ng mga talamak na dyscirculatory disorder ay ginagamot sa mga ahente ng antiplatelet at angioprotectors (mga vasodilator na gamot) - vinpocetine, vasobral, vincamine at nicergoline.

Ang pagiging epektibo ng paggamot sa mga gamot na ito ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa mga daluyan ng tserebral, dahil sa ang katunayan na may malubhang mapanirang sugat ng mga daluyan ng tserebral, mayroong pagbawas sa pagiging sensitibo sa mga angioprotectors. Ang isang makabuluhang pagpapalawak ng binagong mga daluyan ng tserebral ay nagdaragdag ng panganib ng "pagnanakaw ng utak", at ang intensity ng intracellular dysmetabolic disorder laban sa background ng mga progresibong pagbabago sa atrophic ay nasa mababang antas, kaya ang pagtaas sa daloy ng dugo ng tserebral ay hindi naaangkop.

Ang paggamit ng mga antithrombotic na gamot - aspirin (acetylsalicylic acid), clopidogrel at dipyridamole ay isinasagawa nang mahabang panahon (para sa ilang taon) at patuloy.

Ang pagpapabuti ng microcirculation ng mga cerebral vessel ay nag-aambag sa pagtanggi sa masamang gawi - paninigarilyo, pagkagumon sa droga at pag-inom ng alkohol, at para sa layuning ito, inireseta ang trental.

Diskarte sa Neuroprotection

Ang neuroprotection ay batay sa pagbibigay ng metabolic na proteksyon ng mga neuron sa utak, na pumipigil sa pagbuo ng ischemic na pinsala sa mga istruktura ng utak sa antas ng molekular at cellular, at pagwawasto sa mga kahihinatnan ng ischemia.

Sa talamak na cerebral ischemia, ang mga therapeutic effect ay naglalayong:

• para sa pagwawasto ng hemodynamics upang mabayaran ang mga aksidente sa cerebrovascular at sapat na supply ng mga istruktura ng utak na may mga substrate ng oxygen at enerhiya;
• upang protektahan ang mga nerve cell mula sa ischemic na pinsala habang pinapanatili ang kanilang integridad sa istruktura at aktibidad sa paggana.

Paggamot ng talamak na cerebral ischemia na may cerebroprotectors

Ang pagpapabuti ng cognitive function ng mga pasyente ay nangyayari sa kurso ng paggamit ng mga gamot na may neurometabolic effect: piracetam, ginkgo biloba, encephabol, L-carnitine, actovegin, gliatilin at phenotropil, pati na rin ang appointment ng mga gamot na may neurotrophic effect: cerebrolysin, cortexin at mga antioxidant.

Ang mekanismo ng pagkilos ng mga gamot ng mga pangkat na ito ay batay sa mga epekto ng pharmacological at biochemical:

• sa pumipili na pagpapabuti ng sirkulasyon ng tserebral at pagkonsumo ng oxygen ng mga neuron nang walang binibigkas na mga pagbabago sa gitnang hemodynamics;
• nadagdagan ang pagpapaubaya ng tisyu ng utak sa hypoxia at ischemic na pinsala sa mga selula ng nerbiyos;
• anticonvulsant efficacy;
• pagsugpo ng enzyme phosphodiesterase;
• katamtamang pagpapabuti sa rheology ng dugo at aktibidad ng antiplatelet.

Prognosis para sa talamak na cerebral ischemia

Ang talamak na cerebral ischemia ngayon ay nakikilala sa pamamagitan ng isang kumplikado, multidirectional at pathogenetically substantiated na diskarte sa therapy. Ang mga aspeto ng paggamot ng sakit na ito ay ginagawang posible na magbigay ng napapanahon at sapat na kabayaran para sa mga paglabag sa mga pag-andar ng tserebral at mga pagbabago sa pathological sa sirkulasyon ng tserebral at maiwasan ang pag-unlad ng mga talamak na karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral ng ischemic type - cerebral infarction.

Sa patuloy na pagsubaybay ng isang neurologist, napapanahong pagwawasto ng mga pagbabago sa pathological sa paggamit ng mga medikal, pangkalahatan at kirurhiko na pamamaraan ng paggamot, ang pagsugpo sa pag-unlad ng mga maliliit na focal na pagbabago sa mga istruktura ng utak ay nakamit sa pagpapanumbalik ng kapansanan sa suplay ng dugo sa mga neuron - ang Ang pagbabala ng sakit ay itinuturing na medyo kanais-nais.

Ang matinding kurso ng magkakatulad na sakit na nagpapalubha ng cerebral ischemia (malignant arterial hypertension, diabetes mellitus, arrhythmias, cardiomyopathy, endocarditis) ay nag-aambag sa pagdaragdag ng mga komplikasyon at pag-unlad ng mga sakit sa motor at vestibular, ang pagbuo ng napakalaking teritoryal na cerebral infarction.

Sa mga huling pagbisita ng mga pasyente at / o malubhang pinsala sa utak na may maraming microstroke at pamamaga ng tisyu ng utak na may napakalaking pagkamatay ng mga selula ng nerbiyos, ang pagbabala para sa buhay ng mga pasyente ay hindi kanais-nais at nagtatapos sa matinding kapansanan o kamatayan.

RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2015

Moyamoya disease (I67.5), Iba pang tinukoy na cerebrovascular disorder (I67.8), Progressive vascular leukoencephalopathy (I67.3), Cerebral atherosclerosis (I67.2), Cerebrovascular disease, hindi natukoy (I67.9)

Neurology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Inirerekomenda
Expert Council
RSE sa REM "Republican Center
pag-unlad ng kalusugan"
Ministri ng Kalusugan
at panlipunang pag-unlad
Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Nobyembre 30, 2015
Protocol #18

Talamak na cerebral ischemia(CHEM) - dahan-dahang progresibong dysfunction ng utak na nagreresulta mula sa nagkakalat at / o maliit na focal na pinsala sa tisyu ng utak sa mga kondisyon ng pangmatagalang kakulangan ng suplay ng dugo sa tserebral

Ang konsepto ng "chronic cerebral ischemia" ay kinabibilangan ng: "dyscirculatory encephalopathy", "chronic ischemic brain disease", "vascular encephalopathy", "cerebrovascular insufficiency", "atherosclerotic encephalopathy". Sa mga pangalan sa itaas, ang pinakakaraniwan sa modernong gamot ay ang terminong "dyscirculatory encephalopathy"

Pangalan ng protocol: Talamak na cerebral ischemia

Protocol code:

ICD-10 code(s):
I 67. Iba pang mga sakit sa cerebrovascular
I 67.2 Cerebral atherosclerosis
I 67.3 Progressive vascular leukoencephalopathy (Binswanger's disease)
I 67.5 Moyamoya disease
I 67.8 Cerebral ischemia (talamak)
I 67.9 Sakit sa cerebrovascular, hindi natukoy

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

AG - arterial hypertension
BP - presyon ng arterial
AVA - arteriovenous aneurysm
AVM - arteriovenous malformation
ALAT - alanine aminotransferase
ASAT - aspartate aminotransferase
BA - bronchial hika
GP - pangkalahatang doktor
HBO - hyperbaric oxygenation
GEB - hadlang sa dugo-utak
DS - pag-scan ng duplex
GIT - gastrointestinal tract
coronary artery disease - ischemia ng puso
CT - CT scan
LDL - mababang density lipoproteins
HDL - high density lipoproteins
TIR - pagkabaliw ng damdamin
INR - internasyonal na normalized na ratio
MRI - magnetic resonance imaging
MRA - magnetic resonance angiography
NPNKM - paunang pagpapakita ng kakulangan ng suplay ng dugo sa utak
OGE - talamak na hypertensive encephalopathy
ONMK - talamak na aksidente sa cerebrovascular
PNMK - lumilipas na mga karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral
PST - anticonvulsant therapy
PTI - index ng prothrombin
PET - positron emission tomography
PHC - pangunahing pangangalaga sa kalusugan
ESR - rate ng sedimentation ng mga erythrocytes
SAK - subarachnoid hemorrhage
SLE - systemic lupus erythematosus
CCC - ang cardiovascular system
UZDG - ultrasound dopplerography
ultrasound - pamamaraan ng ultrasound
FEGDS - fibroesophagogastroduodenoscopy
CHEM - talamak na cerebral ischemia
CDC - color duplex mapping
CHMN - cranial nerves
ECG - electrocardiography
EchoCG - echocardiography
EMG - electromyography
EEG - electroencephalography

Petsa ng pagbabago ng protocol: 2015

Mga Gumagamit ng Protocol: neuropathologist, therapist, general practitioner (doktor ng pamilya), emergency at emergency na doktor sa pangangalagang medikal, psychotherapist, speech therapist, physiotherapist, physiotherapist at sports doctor, psychologist, social worker na may mas mataas na edukasyon, social worker na may pangalawang edukasyon, paramedic.

Pagsusuri ng antas ng ebidensya ng mga ibinigay na rekomendasyon.
Iskala ng antas ng ebidensya:

PERO	Mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias na ang mga resulta ay maaaring pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
AT	Mataas na kalidad (++) sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral o Mataas na kalidad (++) cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias o RCT na may mababang (+) panganib ng bias, ang mga resulta ng na maaaring gawing pangkalahatan sa naaangkop na populasyon.
MULA SA	Cohort o case-control o kinokontrol na pagsubok nang walang randomization na may mababang panganib ng bias (+). Mga resultang maaaring i-generalize sa isang naaangkop na populasyon o RCT na may napakababa o mababang panganib ng bias (++ o +) na hindi maaaring direktang pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
D	Paglalarawan ng isang serye ng kaso o hindi kontroladong pag-aaral o opinyon ng eksperto.
GPP	Pinakamahusay na Pharmaceutical Practice.

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri.
Pag-uuri ng CCI (Gusev E.I., Skvortsova V.I. (2012):
Sa pamamagitan ngpangunahing klinikal na sindrom:
na may diffuse cerebrovascular insufficiency;
na may isang nangingibabaw na patolohiya ng mga sisidlan ng mga carotid o vertebrobasilar system;
Sa vegetative-vascular paroxysms;
Na may nangingibabaw na sakit sa pag-iisip.

Sa pamamagitan ng mga yugto:
Ang mga paunang pagpapakita
· subcompensation;
decompensation.

Sa pamamagitan ng pathogenesis (V. I. Skvortsova, 2000):
Nabawasan ang daloy ng dugo sa tserebral
pagtaas sa glutamate excitotoxicity;
akumulasyon ng calcium at lactate acidosis;
pag-activate ng intracellular enzymes;
pag-activate ng lokal at systemic proteolysis;
ang paglitaw at pag-unlad ng antioxidant stress;
Pagpapahayag ng maagang tugon ng mga gene na may pag-unlad ng plastic protein depression at pagbaba sa mga proseso ng enerhiya;
pangmatagalang kahihinatnan ng ischemia (lokal na nagpapasiklab na reaksyon, microcirculatory disorder, pinsala sa BBB).

Mga diagnostic

Mga pag-aaral sa diagnostic:
Ang pangunahing (mandatory) na pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng outpatient:
· pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
· pangkalahatang pagsusuri ng ihi;

Coagulogram (INR, PTI, pagpapasiya ng pamumuo ng dugo, hematocrit);
Ultrasound ng extra/intracranial vessels ng ulo at leeg.

Karagdagang mga hakbang sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng outpatient:

FEGDS;
EEG video monitoring (na may paroxysmal disorder ng kamalayan);
MRI ng utak na may pagtatasa ng perfusion;
CDI ng mga sisidlan ng ulo at leeg.

Ang pinakamababang listahan ng mga pagsusuri na dapat isagawa kapag tumutukoy sa nakaplanong pagpapaospital:
· pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
· pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
Mga pagsusuri sa biochemical (ALT, AST, urea, creatinine, bilirubin, kabuuang protina, kolesterol, LDL, HDL, triglycerides, glucose);
· coagulogram: oras ng prothrombin na may kasunod na pagkalkula ng PTI at INR sa plasma ng dugo, pagpapasiya ng oras ng pamumuo ng dugo, hematocrit;
Pagpapasiya ng glycosylated glucose.

Ang pangunahing (mandatory) na pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng inpatient (sa kaso ng emergency na ospital, ang mga diagnostic na pagsusuri ay isinasagawa na hindi isinagawa sa antas ng outpatient):
· pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
· pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
reaksyon ng Wasserman sa suwero ng dugo;
X-ray ng mga organo ng dibdib (2 projection);
Mga pagsusuri sa biochemical (ALT, AST, urea, creatinine, bilirubin, kabuuang protina, kolesterol, LDL, HDL, triglycerides, glucose);
· coagulogram (oras ng prothrombin na may kasunod na pagkalkula ng PTI at INR sa plasma ng dugo, pagpapasiya ng oras ng pamumuo ng dugo, hematocrit);
EKG.

Mga karagdagang diagnostic na pagsusuri na isinasagawa sa antas ng ospital:
Ang mga kumplikadong diagnostic ng ultrasound (atay, gallbladder, pancreas, pali, bato), ibukod ang mga somatic at volumetric formations;
X-ray ng mga organo ng dibdib (2 projection);
· EEG;
· Ultrasound ng mga cerebral vessel at brachiocephalic trunk;
CDI ng mga sisidlan ng ulo at leeg
CTA o MRA o cerebral angiography.

Mga hakbang sa diagnostic na ginawa sa yugto ng pangangalagang pang-emergency:
EKG.

Pamantayan sa diagnostic[ 1,2,6,11,12,16 ] :
Ang klinikal na larawan ng CCI ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga karamdaman:
Mga karamdaman sa pag-iisip (may kapansanan sa kakayahang kabisaduhin, mapanatili ang bagong impormasyon, pagbaba sa bilis at kalidad ng aktibidad ng pag-iisip, may kapansanan sa gnosis, pagsasalita, kasanayan);
Mga emosyonal na karamdaman: ang paglaganap ng depresyon, pagkawala ng interes sa kung ano ang nangyayari, pagpapaliit ng hanay ng mga interes;
vestibular-atactic syndrome;
akinetic-rigid syndrome;
pseudobulbar syndrome;
· pyramidal syndrome;
mga karamdaman sa oculomotor;
mga kaguluhan sa pandama (visual, auditory, atbp.);
convulsive syndrome;
psychoorganic syndrome.

Mga reklamo at anamnesis:
Mga reklamo: sakit ng ulo, hindi sistematikong pagkahilo, ingay sa ulo, kapansanan sa memorya, pagbaba ng pagganap ng pag-iisip, kapansanan sa pagsasalita, lakad, kahinaan sa mga limbs, panandaliang pagkawala ng malay (pag-atake ng drop), tonic-clonic convulsions, ataxia, demensya.
Anamnesis: myocardial infarction, ischemic heart disease, angina pectoris, hypertension (na may pinsala sa mga bato, puso, retina, utak), atherosclerosis ng mga peripheral arteries ng mga paa't kamay, diabetes mellitus, mga nakakahawang sakit at allergy, pagkalasing.

Eksaminasyong pisikal:
mga karamdaman sa motor (hemiparesis, monoparesis, tetraparesis, kawalaan ng simetrya ng mga reflexes, ang pagkakaroon ng pathological carpal at foot reflexes, mga sintomas ng oral automatism, mga sintomas ng proteksiyon);
· mga karamdaman sa pag-iisip;
Pagkagambala ng pag-uugali (pagsalakay, pagkaantala ng reaksyon, takot, emosyonal na kawalang-tatag, disorganisasyon);
· hemianesthesia;
Disorder sa pagsasalita (aphasia, dysarthria);
mga sakit sa paningin (hemianopsia, anisocoria, diplopia);
mga kaguluhan ng cerebellar at vestibular function (statics, koordinasyon, pagkahilo, panginginig);
Mga karamdaman ng mga function ng bulbar (dysphagia, dysphonia, dysarthria);
pinsala sa oculomotor cranial nerves;
paroxysmal disturbance of consciousness (pagkawala ng kamalayan, mga marka ng kagat sa dila);
paglabag sa pag-ihi at pagdumi;
paroxysmal na kondisyon (na may circulatory failure sa basin ng vertebrobasilar system).

Pananaliksik sa laboratoryo:
Kumpletong bilang ng dugo: mataas na ESR at leukocytosis;
prothrombin index - isang pagtaas sa mga halaga ng tagapagpahiwatig;
hematocrit (numero ng hematocrit) - pagbaba o pagtaas sa mga halaga ng tagapagpahiwatig;
pagpapasiya ng mga antas ng glucose sa dugo: hypo/hyperglycemia;
Pagpapasiya ng urea, creatinine, electrolytes (sodium, potassium, calcium) - pagkilala sa kawalan ng balanse ng electrolyte na nauugnay sa paggamit ng dehydrating therapy.

Instrumental na pananaliksik:
· CT scan ng utak: pagtuklas ng mga focal na pagbabago sa sangkap ng utak;
· Brain MRI sa T1, T2, Flair mode: ang pagkakaroon ng "tahimik" na pag-atake sa puso, pinsala sa periventricular zone at malalim na mga seksyon ng puting bagay (leukoareosis);
· Ultrasound ng mga daluyan ng utak at brachiocephalic trunk (dagdag at intracranial na mga sisidlan ng ulo at leeg): pagtuklas ng stenosis ng intracranial arteries, spasm ng cerebral vessels;
· CDI ng mga sisidlan ng ulo at leeg: pagtuklas ng pampalapot ng "intima-media" complex, pagtuklas ng stenosis ng intracranial arteries, mga paglabag sa geometry ng mga sisidlan;
· EEG: na may unang epileptic seizure, lalo na sa mga partial seizure, na may hinala sa Todd's syndrome, upang makilala ang isang non-convulsive epilepticus, na ipinakikita ng biglaang pagkalito;
· Pagsusuri sa fundus: pagpapasiya ng congestive manifestations, o edema ng optic nerve, o mga pagbabago sa mga vessel sa fundus;
· Perimetry: pagtuklas ng hemianopsia;
· ECG: pagtuklas ng patolohiya ng CVS;
· Pagsubaybay sa Holter ECG: pagtuklas ng embolism, asymptomatic attack ng atrial fibrillation;
· X-ray ng mga organo ng dibdib (2 projection): mga pagbabago sa pagsasaayos ng puso sa sakit na valvular, pagpapalawak ng mga hangganan ng puso sa pagkakaroon ng hypertrophic at dilated cardiomyopathy, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon sa baga (congestive, aspiration pneumonia, thromboembolism, atbp.).

Mga indikasyon para sa payo ng eksperto:
konsultasyon ng isang therapist sa pagkakaroon ng magkakatulad na somatic pathology;
· konsultasyon ng isang ophthalmologist: upang makita ang hemianopsia, amaurosis, strabismus, mga kaguluhan sa tirahan, mga reaksyon ng pupillary; mga pagbabago sa katangian ng isang tumor sa utak, hematoma, talamak na venous encephalopathy;
konsultasyon sa isang cardiologist: sa pagkakaroon ng hypertension, coronary artery disease (biglaang malamig na malagkit na pawis, isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo), mga kaguluhan sa ritmo (atrial at paroxysmal at iba pang mga uri ng arrhythmias), pagtuklas ng mga pagbabago sa ECG o pagsubaybay sa Holter ng ECG;
konsultasyon ng isang endocrinologist: kung may mga palatandaan ng diabetes at diabetes insipidus, mga sakit sa thyroid;
konsultasyon ng isang speech therapist: ang pagkakaroon ng aphasia, dysarthria;
konsultasyon ng isang psychotherapist: para sa layunin ng psychocorrection;
Pagkonsulta sa saykayatriko: may matinding demensya, manic-depressive psychosis;
Konsultasyon sa neurosurgical: pagkakaroon ng hematoma, stenosis ng mga sisidlan ng ulo at leeg, AVA, AVM, tumor o metastases sa utak;
konsultasyon ng isang vascular surgeon: ang pagkakaroon ng malubhang stenosis ng mga sisidlan ng utak at leeg, ang solusyon ng isyu ng karagdagang paggamot sa kirurhiko;
konsultasyon ng isang cardiac surgeon: ang pagkakaroon ng isang patolohiya ng puso na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko;
konsultasyon ng isang audiologist: sa pagkakaroon ng kapansanan sa pandinig, ingay, pagsipol sa mga tainga at ulo.

Differential Diagnosis

Differential Diagnosis[ 1,2,6,11,12,16 ] :

Talahanayan 1 - Differential diagnosis

Mga palatandaan ng sakit	Stroke	Isang tumor sa utak	Traumatic brain injury (subdural hematoma)
Mga sintomas ng neurological	Nag-iiba depende sa edad at lokasyon ng stroke, isa sa mga pinakakaraniwang klinikal na palatandaan ay hemiplegia, aphasia, ataxia	Mga pagbabago sa focal sa utak, mga palatandaan ng pagtaas ng presyon ng intracranial, mga pagpapakita ng tserebral.	Sa talamak na panahon: may kapansanan sa kamalayan, pagsusuka, retrograde amnesia
Magsimula	Biglang pagsisimula, madalas sa paggising, bihirang unti-unti.	unti-unti	Talamak
utak CT	Kaagad pagkatapos ng isang stroke, ang intracerebral hemorrhage ay napansin, isang ischemic focus - pagkatapos ng 1-3 araw	Brain tumor, perifocal edema, midline displacement, ventricular compression, o obstructive hydrocephalus	Contusion foci ng utak. Sa talamak na yugto, mas mainam ang CT
MRI ng utak	Infarction sa mga unang yugto, ischemic lesions sa brainstem, cerebellum at temporal lobe, hindi naa-access para sa CT, venous thrombosis maliliit na infarct, kabilang ang lacunar,	Tumor, perifocal edema, midline displacement, ventricular compression, hydrocephalus	Sa subacute stage - hemorrhagic at non-hemorrhagic contusion foci, petechial hemorrhages. Sa talamak na yugto, ang mga lugar ng encephalomalacia ay matatagpuan sa mga larawang T2

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga layunin sa paggamot:
pabagalin ang pag-unlad ng sakit;
mapabuti ang kalidad ng buhay;
Sa pagkakaroon ng epileptic seizure, ang pagpili ng sapat na anticonvulsant therapy (PST).

Mga taktika sa paggamot[ 3,4,7-9;16,17,27 ] :
normalisasyon ng presyon ng dugo, lipid, kolesterol at mga antas ng glucose sa dugo;
Ang paggamit ng mga vasoactive, neuroprotective at neurotrophic na gamot.

Paggamot na hindi gamot:
· Mode: pangkalahatan.
· Diyeta: talahanayan numero 10 (paghihigpit ng asin, likido).

Medikal na paggamot:
Mga pangunahing gamot (talahanayan 2 at 4):
Mga ahente ng antiplatelet- bawasan ang clotting at pagbutihin ang mga rheological na katangian ng dugo sa pamamagitan ng pagpigil sa pagsasama-sama ng mga pulang selula ng dugo at mga platelet
Mga antioxidant at antihypoxant: nagbubuklod ng mga libreng radical, nagpapabagal sa mga proseso ng oksihenasyon, nagpapataas ng resistensya ng katawan sa kakulangan ng oxygen, hindi direktang nakakaapekto sa mga proseso ng intracellular redox, pinapadali ang paglipat ng oxygen mula sa dugo patungo sa mga tisyu, pagpapabuti ng suplay ng dugo sa utak

Medikal na paggamot na ibinigay sa isang outpatient na batayan:

Talahanayan 2 - Mga mahahalagang gamot[ 3,4,7-9;16,17,27 ] :


Mga regimen sa paggamot:

Mga karagdagang gamot:
Ang mga gamot ay ginagamit bilang concomitant therapy sa pagkakaroon ng atrial fibrillation, microcirculation disorders, upang mapawi ang sakit (neuropathic pain) , G ipolipidemic sa paglabag sa metabolismo ng lipid; mga antiepileptic na gamot para sa mga convulsive na kondisyon; mga gamot na antihypertensive.

Talahanayan 3 - Mga karagdagang gamot[ 3,4,7-9;16,17,27 ] :

BAHAY-PANULUYAN	Therapeutic range	Isang kurso ng paggamot
Warfarin (UD - A)	2.5-5 mg bawat araw.	2-3 buwan, sa ilalim ng kontrol ng INR (2-3) 30 araw 8- 10 araw 1-2 buwan (hanggang mawala ang mga seizure) 2-3 buwan
Nimodipine (UD - V)	30 mg - 2-3 beses sa isang araw.
Pregabalin (UD - V)
Gabapentin (UD - V)
Atorvastatin (UD-V)	10-20 mg/araw;

Medikal na paggamot na ibinigay sa antas ng ospital:

Talahanayan 4 - Mga mahahalagang gamot[ 3,4,7-9;16,17,27 ] :

Mga regimen sa paggamot:

Magnesium sulfate 25% - 10.0 ml IV No. 5 bawat ibang araw

Acetylsalicylic acid -150 mg / araw. Patuloy (sa ilalim ng kontrol ng PTI, coagulograms)

Mga karagdagang gamot:
Sa pagkakaroon ng nociceptive pain - non-steroidal anti-inflammatory drugs, na may neuropathic pain - anticonvulsants; may dyslipidemia - statins

Talahanayan 5 - Mga karagdagang gamot[ 3,4,7-9;16,17,27 ] :

BAHAY-PANULUYAN	Therapeutic range	Isang kurso ng paggamot
Meloxicam (UD - V)	7.5-15 mg bawat isa	6-8 araw
Mga tablet at ampoules ng Ketoprofen (UD-V)	100 mg.	5-6 na araw
Pregabalin (UD - V)	magsimula sa 150 mg hanggang 600 mg/araw	1-2 buwan
Gabapentin (UD - V)	sa isang dosis ng 300-900 mg bawat araw	1-2 buwan (hanggang mawala ang mga seizure)
Atorvastatin (UD - A)	10-20mg/araw;	2-3 buwan

Ang pagwawasto ng presyon ng dugo ay isinasagawa ayon sa klinikal na protocol na "Arterial hypertension".
Ang pag-alis ng isang epileptic seizure o status epilepticus ay isinasagawa ayon sa klinikal na protocol na "Epilepsy. epileptic status.

Paggamot sa gamot na ibinibigay sa yugto ng emergency na pangangalagang pang-emergency:
· Paggamot ng arterial hypertension (tingnan ang clinical protocol na "Arterial hypertension").
Epileptic seizure (tingnan ang clinical protocol na "Epilepsy", "Epileptic status").

Iba pang mga uri ng paggamot.

Iba pang mga uri ng paggamot na ibinibigay sa antas ng outpatient:
Physiotherapy:
· electrophoresis;
Pagpapasigla ng elektrikal na kalamnan
thermotherapy (ozokerite therapy; "asin" na silid);
· physiopuncture;
· oxygen cocktail;
· masahe;
ehersisyo therapy:
ergotherapy;
hydrokinesitherapy;
mechanotherapy;
Mga klase sa sistema ng Montessori;
· mga klase sa analytical simulators na may biofeedback program (pagsasanay sa mga parameter ng EMG at EEG);
posturography (robotic);
· proprioceptive correction;
HBO;
"Paaralan ng Stroke" - pagsasanay ng mga kamag-anak, mga pasyente;
Mga klase na may speech therapist;
Mga klase sa isang psychologist;
Mga session kasama ang isang psychotherapist (trabahong psychocorrectional).
Ang paggamit ng isang espesyal na sistema ng mga pagsasanay upang maibalik ang mga kapansanan sa pag-andar ng motor at ang pagbuo ng isang nabayarang stereotype. Patuloy na pagpapasigla ng aktibidad ng motor at kaisipan.

Iba pang mga uri na ibinigay sa nakatigil na antas:
· Physiotherapy;
· ehersisyo therapy;
HBO.

Interbensyon sa kirurhiko

surgical intervention na ibinigay sa isang ospital:
· reconstructive surgery sa mga arterya ng ulo at leeg at endovascular stenting ng carotid arteries.

Karagdagang pamamahala:
Mga aktibidad sa dispensaryo na nagsasaad ng dalas ng mga pagbisita sa makitid na mga espesyalista:
Ang mga pasyente na may klinikal na diagnosis ng "Chronic cerebral ischemia" ay napapailalim sa pagsusuri ng isang GP/therapist 2 beses sa isang taon:
pagwawasto ng presyon ng dugo;
pagsubaybay sa mga tagapagpahiwatig - glucose sa dugo, kolesterol, lipid;
· pagsasanay sa "School of Stroke" ng pasyente at ng kanyang mga kamag-anak at kaibigan.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot at kaligtasan ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot na inilarawan sa protocol:
· Kawalan ng mga cognitive disorder (pagsusuri sa mga kaliskis - MMSE, Khachinsky ischemia scale);
· Pagpapabuti ng emosyonal at mental na kalagayan (pagtatasa ayon sa iskala-kwestyoner ng Ch.S. Spielberg, Yu.L. Khanin);
· Pagpapanumbalik/pagpapabuti ng mga function ng motor (tinasa ng Barthel index).

Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa pagpapaospital na nagsasaad ng uri ng pagpapaospital (nakaplano, emergency):
Emergency na ospital:
lumilipas na ischemic attack, stroke

Mga indikasyon para sa nakaplanong ospital:
Progresibong kurso (pagtaas ng mga sintomas ng kakulangan ng carotid o vertebrobasilar system), hindi epektibo ng paggamot sa outpatient.

Pag-iwas

Mga aksyon sa pag-iwas:
Pag-iwas sa mga sakit alinsunod sa isang malusog na pamumuhay;
Tratuhin ang hypertension, diabetes mellitus, atherosclerosis ayon sa naaangkop na mga protocol;
· Ang pag-iwas sa stroke ay isinasagawa alinsunod sa klinikal na protocol na "Cerebral atherosclerosis", "Pag-iwas sa mga aksidente sa cerebrovascular";
· Sanitary educational work na naglalayon sa mga aktibidad na pang-edukasyon, promosyon at propaganda na bumubuo ng isang malusog na pamumuhay.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng mga pulong ng Expert Council ng RCHD MHSD RK, 2015
   1. Listahan ng mga ginamit na panitikan: 1. Schmidt E.V. Pag-uuri ng mga vascular lesyon ng utak at spinal cord // Zhurn. Neuropatol at psychiatrist. 1985. Blg. 9. pp. 1281-1288. 2. Ang European Stroke Initiative Executive Committee at ang EUSI Writing Committee: Mga rekomendasyon sa European stroke initiative para sa pamamahala ng stroke - ​​update 2003. Cerebrovascular Disease 2003;16:311-337. 3. Skvortsova V.I., Chazova I.E., Stakhovskaya L.V., Pryanikova N.A. Pangunahing pag-iwas sa stroke. M., 2006. 4. Maiti R, Agrawal N, Dash D, Pandey B. Epekto ng Pentoxifylline sa nagpapasiklab na pasanin, oxidative stress at platelet aggregability sa hypertensive type 2 diabetes mellitus na mga pasyente. Vascul Pharmacol 2007; 47(2-3):118-24. 5. Gusev E.I., Belousov Yu.B., Boyko A.N. Pangkalahatang mga prinsipyo ng pharmacoeconomic na pananaliksik sa neurolohiya: Mga Alituntunin. M., 2003. 56 p. 6. Isang gabay sa neurolohiya nina Adams at Victor. Maurice Victor, Allan H. Ropper - M: 2006. - 680 p. (S. 370-401). 7. Shtok V.N. Pharmacotherapy sa neurolohiya: Isang praktikal na gabay. – 4th ed., binago. at karagdagang – M.: 2006. – 480 p. 8. Mga gamot sa neurological clinic: Isang gabay para sa mga doktor / E.I. Gusev, A.S. Nikiforov, A.B. Gekht. - M: 2006. - 416 p. 9. Gamot na nakabatay sa ebidensya. Direktoryo / Na-edit ni S.E. Baschinsky. Moscow, 2003. 10. OS Levin Ang mga pangunahing gamot na ginagamit sa neurolohiya. Handbook, Moscow, ika-6 na edisyon. MED press-inform. 2012. 151 p. 11. Schmidt E.V. Mga sakit sa vascular ng nervous system. - Moscow. - 2000. - S. 88-190. 12. Adams H., Hachinski V., Norris J. Ischemic Cerebrovascular Disease // Oxford University press. - 2001. - P. 575. 13. Akopov S., Whitman G.T. Hemodynamic Studies sa Early Ischemic Stroke Serial Transcranial Doppler at Magnetic Resonance Angiography Evaluation //Stroke. 2002;33:1274–1279. 14. Flemming K.D., Brown R.D. Jr. Cerebral infarction at lumilipas na ischemic attack. Ang mahusay na pagsusuri ay mahalaga sa kapaki-pakinabang na interbensyon // Postgrad. Med. - 2000. - Vol. 107, no.6. – P. 55–62. 15. Mga Alituntunin para sa Maagang Pamamahala ng Mga Matanda na may Ischemic Stroke // Stroke. - 2007. - Vol. 38. - P. 1655. 16. Stroke. Mga Prinsipyo ng paggamot, pagsusuri at pag-iwas / Ed. Vereshchagina N.V., Piradova M.A., Suslina Z.A. - M.: Intermedica, 2002.- 189 p. 17. P. V. Voloshin, V. I. Taitslin. Paggamot ng mga sakit sa vascular ng utak at spinal cord / 3rd ed., idagdag. - M.: MEDpress_inform, 2005. -688 p. 18. Stefano Ricci, Maria Grazia Celani, Teresa Anna Cantisani et al. Piracetam para sa acute ischemic stroke // Cochrane Database of Systematic Reviews.-2006.-No. 2. 19. Ziganshina LE, Abakumova T, Kuchaeva A Cerebrolysin para sa acute ischemic stroke // Cochrane Database of Systematic Reviews.-2010.-No. 4 20 Muir KW, Lees KR Excitatory amino acid antagonists para sa acute stroke // Cochrane Database of Systematic Reviews. -2003.-No. 3. 21. Gandolfo C, Sandercock PAG, Conti M Lubeluzole para sa acute ischemic stroke // Cochrane Database of Systematic Reviews.-2010.-No. 9. 22. Horn J, Limburg M Calcium antagonists para sa acute ischemic stroke // Cochrane Database ng Systematic Reviews. -2010.-No. 9. 23. Asplund K Haemodilution para sa acute ischemic stroke // Cochrane Database of Systematic Reviews.-2002.-No. 4. 24. Bath PMW, Bath-Hextall FJ Pentoxifylline, propentofylline at pentifylline para sa acute ischemic stroke / / Cochrane Database ng Systematic Reviews.-2004.-No. 3. 25. Bennett MH, Wasiak J, Schnabel A et al. Hyperbaric oxygen therapy para sa acute ischemic stroke // Cochrane Database of Systematic Reviews.-2010.-No. 9. 26. Mga sakit ng nervous system. Isang gabay para sa mga doktor // Ed. N.N. Yakhno, D.R. Shtulman, M., 2011, T.I, T.2. 27. OS Levin Ang mga pangunahing gamot na ginagamit sa neurolohiya. Handbook, Moscow, ika-6 na edisyon. MEDpress-inform. 2012. 151 p. 28. "Neurology"

Impormasyon

Listahan ng mga developer:
1) Mazurchak M.D. - punong freelance neurologist ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan.
2) Abdrakhmanova M.G. - Pinuno ng Departamento ng Neurology, Psychiatry at Narcology ng KSMU, Doctor of Medical Sciences, Propesor

Conflict of interest: hindi

Tagasuri:
Dushanova G.A. - Pinuno ng Departamento ng Neurology, Psychiatry at Psychology, SKFMA, Doctor of Medical Sciences, Propesor

Mga kondisyon para sa pagbabago ng protocol: Suriin ang protocol pagkatapos ng 3 taon at/o kapag naging available ang mga bagong pamamaraan ng diagnostic/paggamot na may mas mataas na antas ng ebidensya.

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: gabay ng isang therapist" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang pagtaas, tulad ng isang konsepto bilang talamak na cerebral ischemia (pinaikling pangalan - CCI) ay lumilitaw sa mga tauhan ng mga institusyong medikal. Ang sakit ay nauugnay sa hindi sapat na suplay ng dugo sa tisyu ng utak. Ang mga sanhi ng patolohiya ay iba.

Gayunpaman, sa anumang kaso, ang napapanahong paggamot ay kinakailangan mula sa sandaling ginawa ang diagnosis. Pagkatapos ng lahat, ang hindi sapat na saturation ng utak na may dugo ay mapanganib na may malubhang kahihinatnan.

Mga dahilan para sa pag-unlad ng proseso ng pathological

Ang talamak na cerebral ischemia ay sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan.

Kabilang sa mga kadahilanang ito ay ang mga sumusunod na puntos:

• hypertension;
• atherosclerotic formations;
• nabawasan ang presyon ng dugo;
• nagpapasiklab na proseso sa mga sisidlan;
• thromboangiitis obliterans;
• pinsala sa cranium;
• paglabag sa istraktura ng vascular bed ng utak, aneurysms;
• patolohiya ng venous system;
• dysfunction ng kalamnan ng puso;
• mga sakit sa dugo (collagenosis, vasculitis);
• dysfunction ng endocrine system;
• mga sakit sa tisyu ng bato.

Ang pag-unlad ng mga kondisyong ito ay humahantong sa mga karamdaman sa sirkulasyon. Bilang resulta, hindi sapat na dami ng dugo ang ibinibigay sa mga tisyu ng utak.

Bilang resulta, mayroong hypoxia ng nerve cells, isang pagbaba sa aktibidad ng utak. May pagkawala ng enerhiya at ang pagbuo ng isang malaking bilang ng mga under-oxidized na produkto ng cellular vital activity. Ang resulta ay ang pagbuo ng mga microcyst sa cerebral cortex.

Mga anyo ng patolohiya

Ang sakit ay maaaring maganap sa dalawang anyo: talamak at talamak. Ang talamak na kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na mabilis itong bubuo. Ang dahilan para dito ay isang thrombus, na bumabara sa lumen ng cerebral artery o squeezes, ay lumalabag sa integridad ng pader ng daluyan.

Ang talamak na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na proseso ng pagbabago. Sa proseso ng pag-unlad ng patolohiya, ang gutom ng mga selula ng utak ay nagdaragdag dahil sa kapansanan sa transportasyon ng dugo. Sa kawalan ng mga therapeutic measure, ang tissue necrosis ay nangyayari kapwa sa micro at mas malalaking lugar.

Mga palatandaan ng sakit

Sa simula ng pag-unlad, ang sakit ay medyo mahirap mapansin. Mayroong paglabag sa sensitivity, may mga pagbabago sa paggana ng mga pandama, estado ng kaisipan. Ito ay lalo na kapansin-pansin na may labis na emosyonal na overstrain, kaguluhan.

Mabuting malaman: Encephalitis ng utak: mga palatandaan, sanhi, uri at paggamot

Sa kawalan ng mga panukala, ang mga pagpapakita ay mas regular. Mayroong microinfarctions ng utak. Pagkatapos nito, ang mga palatandaan ay tinutukoy kung aling lugar ang naapektuhan.

Ang klinikal na larawan ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• ang pagkakaroon ng pananakit ng ulo (isang pakiramdam ng "kabigatan sa ulo");
• pagkahilo;
• gait disorder;
• mga pagbabago sa mga proseso ng atensyon, memorya;
• kapansanan sa paningin, na panandaliang kalikasan;
• biglaang pagbabago sa mood;
• hindi nakatulog ng maayos.

Mayroong 3 degree ng ischemic na kondisyon.

Ang talamak na ischemia ng utak ng 1st degree ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga manifestations sa itaas. Gayunpaman, walang layunin na mga palatandaan ng neurological, halimbawa, isang paglabag sa aktibidad ng reflex o ang hitsura ng isang pagbabago sa koordinasyon. Ang napapanahong mga hakbang sa diagnostic sa yugtong ito ay napakahalaga. Titiyakin nito ang isang kanais-nais na pagbabala ng sakit.

Ang cerebral ischemia ng 2nd degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga palatandaan. May pagbabago sa uri ng personalidad.

Ang mga pangunahing tampok ay idinagdag: pagpapaliit ng bilog ng mga interes, kawalang-interes, depresyon, paglabag sa isang kritikal na saloobin sa sarili, pagkawala ng mga propesyonal na kasanayan. Ang pangalawang antas ay nakikilala sa pamamagitan ng pagpapanatili ng kakayahang maglingkod sa kanilang mga pangangailangan.

Ang ikatlong antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga malubhang sakit sa neurological (pagtaas ng tono ng mga braso at binti), mga seizure tulad ng epilepsy, panginginig ng mga paa, at paglabag sa mga pagkilos ng paglunok. Sa yugtong ito, ang isang tao ay tumitigil sa paglilingkod sa kanyang sarili at nagiging ganap na umaasa sa mga taong nakapaligid sa kanya.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang diagnosis ng sakit ay nagpapahiwatig ng dalawang pangunahing punto: isang masusing pag-aaral ng kasaysayan ng pasyente at laboratoryo at instrumental na pagsusuri. Ang unang pangkat ng mga diagnostic na pamamaraan ay nagsasangkot ng koleksyon ng impormasyon tungkol sa mga sakit, isang namamana na kadahilanan.

Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri, ang doktor una sa lahat ay binibigyang pansin ang:

• pulso, dalas nito, mahusay na proporsyon sa mga braso at binti;
• mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo;
• murmurs ng puso at mga daluyan ng dugo.

Sa proseso ng pagsusuri sa laboratoryo, kinakailangan na magsagawa ng: isang pangkalahatang pagsusuri ng ihi, isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, isang biochemical na pag-aaral ng dugo. Kasama sa bilang ng mga instrumental na pamamaraan ang mga sumusunod: electrocardiography, ophthalmoscopy, ultrasound ng kalamnan ng puso, ultrasound dopplerography, angiography.

Mabuting malaman: Bakit mapanganib ang isang cerebral infarction?

Paggamot ng sakit

Ang paggamot sa talamak na cerebral ischemia ay kinabibilangan ng mga aktibidad tulad ng: pag-unlad ng lateral circulation; pag-iwas sa spasms at atherosclerosis; pagpapanumbalik ng metabolismo sa mga selula ng nerbiyos; pag-iwas sa stroke. Kaayon ng pangunahing therapy, ang mga talamak at malalang sakit ay ginagamot na nagpapataas ng mahinang suplay ng dugo sa utak.

Alinsunod sa mga therapeutic measure, ilapat ang:

• upang madagdagan ang patency ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan - mga gamot na antiplatelet na nakakatulong na mabawasan ang kakayahan ng mga platelet na magkadikit;
• para sa pagnipis ng dugo - mga gamot, na kinabibilangan ng acetylsalicylic acid;
• upang maiwasan ang atherosclerosis - statins;
• upang mapabuti ang mga proseso ng metabolic - neuroprotectors;
• upang maibalik ang kakulangan ng mga bitamina - Milgamma, Neuromultivit.

Mga Tampok ng Nutrisyon

Ang kakulangan ng cerebrovascular, kapag nakita, ay nangangailangan ng pagwawasto ng nutrisyon at mahigpit na pagsunod sa diyeta. Ang batayan ay isang mababang nilalaman ng taba ng hayop at madaling natutunaw na carbohydrates. Bawasan ang dami ng asin, mga pagkaing protina. Pipigilan nito ang pagbuo ng hypertensive pathology.

Ang pagkain ay madalas na kinakain, ngunit sa maliliit na bahagi. Ang hapunan ay dapat na magaan, hindi bababa sa dalawang oras bago ang oras ng pagtulog. Bawasan nito ang posibilidad na magkaroon ng mga atherosclerotic plaque.

Prognosis ng sakit

Ang talamak na cerebral ischemia ay nangangailangan ng ipinag-uutos na paggamot. Kasabay nito, ang tagumpay ng therapy ay nakasalalay sa yugto ng patolohiya at sa pangkalahatang kondisyon ng tao. Sa maagang pagtuklas ng sakit, ito ay lubos na nalulunasan. Mahalagang bigyang-pansin ang mga unang palatandaan ng cerebral ischemia.

Ang isang espesyal na kaso ay ang pag-unlad ng patolohiya na ito sa mga bagong silang. Sa karamihan ng mga kaso, ang pathological na kondisyon ay nagsisimula sa pagbuo sa utero. Sa huli na pagtuklas ng ischemia sa mga sanggol, ang pagbabala ay hindi kanais-nais. Kung mabubuhay ang bata, mananatili siyang may kapansanan habang buhay. Ito ay dahil sa pagkasira ng mga neuronal na koneksyon ng utak, na responsable para sa iba't ibang mga function ng katawan.