Para sa epektibong paggamot at mga hakbang sa pag-iwas, ginagamit ang mga gamot na anti-tuberculosis - mga partikular na antibacterial agent na nilayon para sa chemotherapy sa mga pasyenteng may pagkonsumo.

Pag-uuri ng mga pondo

Sa iba't ibang anyo ng proseso ng pathological, ang mga gamot para sa pulmonary tuberculosis ay ginagamit, na may mataas na bacteriostatic effect laban sa causative agent ng sakit.

Ang mga gamot na anti-tuberculosis ay nahahati sa 3 grupo: A, B, C. Sa maraming kaso, ang mga first-line substance (basic) ay inireseta para sa therapy:

• Rifampicin;
• Pyrazinamide;
• Isoniazid;
• Ethambutol;
• Streptomycin.

Sa kaganapan ng paglitaw ng mga lumalaban na anyo ng causative agent ng tuberculosis at ang kawalan ng epekto ng paggamot, ang pasyente ay inireseta ng pangalawang linya ng mga gamot (reserba):

• Ethionamide;
• Cycloserine;
• Amikacin;
• Capreomycin.

• Ofloxacin;
• Levofloxacin.

Kung ang sakit ay lumampas na, ipinapayong isama ang mga bacteriostatic agent sa listahan ng mga kinakailangang remedyo:

• Ethionamide;
• Terisidone.

Kasama sa mga gamot sa pangkat 5 ang mga gamot na may hindi napatunayang aktibidad:

• Amoxiclav;
• Clarithromycin;
• Linezolid.

Kinakailangang sundin ang ilang mga patakaran kapag nagrereseta ng mga gamot na anti-tuberculosis - ang pag-uuri ng mga gamot ay nagpapadali sa pagpili ng mga kinakailangang gamot.

Matapos ang diagnosis, isinasaalang-alang ang mga sintomas ng sakit, ang pasyente ay inilalagay sa isang talaan ng dispensaryo. Sa unang grupo ng accounting, ang mga pasyente na may aktibong anyo ng tuberculosis ay sinusunod at ginagamot.

Mayroong ilang mga subgroup kung saan mayroong mga pasyente na may mapanirang pulmonary tuberculosis, na naglalabas ng bakterya sa kapaligiran. Ang talamak na kurso ng sakit ng anumang lokalisasyon ay napapailalim sa maingat na pagsubaybay at paggamot, lalo na sa kaso ng pag-unlad ng mga proseso ng cavernous at cirrhotic. Pagkatapos ng chemotherapy, nagpapatuloy ang mga natitirang pagbabago sa tissue ng baga. Ang mga pasyente ay nasa ilalim ng medikal na pangangasiwa.

Ang isang medyo pangkaraniwang kababalaghan ay ang pakikipag-ugnay sa isang tao na may pinagmumulan ng impeksyon sa tuberculosis. Kailangang regular na bisitahin ng pasyente ang doktor upang matukoy ang pangunahing impeksiyon. Ang mga bata at kabataan na may tuberculin test turn ay regular na sinusuri ng isang phthisiatrician.

Ang paggamot sa sakit sa baga ay isinasagawa alinsunod sa mga pangunahing prinsipyo:

• maagang paggamit ng epektibong chemotherapy;
• kumplikadong paggamit ng mga gamot;
• pagrereseta ng mga gamot, isinasaalang-alang ang mga katangian ng pathogen;
• regular na pagsubaybay sa proseso ng therapy.

Ang pasyente ay inireseta ng tiyak, pathogenetic at sintomas na paggamot.

mga gamot na nagliligtas-buhay

Ang mga tabletang tuberculosis ay sumisira sa sensitibong mycobacteria, kaya ginagamit ang mga ito sa yugto ng intensive care upang ihinto ang paglabas ng pathogen sa kapaligiran. Ang mga first-line na gamot ay inireseta na inumin sa loob ng 2 buwan (hindi bababa sa 60 araw-araw na dosis) sa mga pasyente kung saan unang natukoy ang tuberculosis.

Para sa paggamot, 4 na gamot ang inireseta:

• Isoniazid;
• Rifampicin;
• Pyrazinamide;
• Ethambutol.

Sa isang pasyenteng nahawaan ng HIV, ang Rifampicin ay pinapalitan ng Rifabutin. Upang ipagpatuloy ang therapy sa loob ng maraming buwan, ang mga pangunahing gamot para sa paggamot ng tuberculosis ay inireseta - Isoniazid at Rifampicin. Kadalasan, ang pasyente ay inirerekomenda na kumuha ng 3 gamot ng 1st line laban sa tuberculosis - Isoniazid, Pyrazinamide at Ethambutol. Ang kurso ng therapy ay tumatagal ng 5 buwan.

Ang regimen ng paggamot para sa tuberculosis ay inirerekomenda para sa mga pasyente na naantala ang therapy o sumasailalim sa pangalawang kurso. Kung ang paglaban ng causative agent ng tuberculosis ay nasuri, ang pang-araw-araw na dosis ng mga gamot ay inireseta sa 1 dosis upang maitatag ang kanilang mataas na konsentrasyon sa serum ng dugo.

Ang gamot na anti-tuberculosis na Pyrazinamide ay inireseta sa pasyente kung may mga kontraindiksyon sa paggamit ng Ethambutol. Ang dosis ng gamot ay itinakda na isinasaalang-alang ang edad at bigat ng pasyente; ang mga bata at kabataan ay inireseta ng gamot para sa mga kadahilanang medikal.

Pinagsamang pondo: mga pakinabang at disadvantages

Ang paggamot ng pulmonary tuberculosis sa mga matatanda ay isinasagawa gamit ang mga gamot na idinisenyo upang makontrol ang kanilang paggamit at maiwasan ang labis na dosis. Kasama sa pinagsamang mga gamot na anti-tuberculosis ang 3-5 na bahagi.

Sa pagsasagawa ng outpatient, ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

• Refinag;
• Phthisoetam;
• Rimkur;
• Protiocomb.

Ang mga pangunahing bahagi ng pinagsamang gamot ay isoniazid, ethambutol, bitamina B6. Ang Lomecomb na gamot ay binubuo ng 5 sangkap na nakakaapekto sa kurso ng isang matinding proseso.

Ang mga pinagsamang gamot ay inireseta para sa mga pasyente na may tuberculosis, na nakita sa unang pagkakataon, pati na rin ang matinding pagtutol sa isoniazid at rifampicin.

Sa tuberculosis dispensary, ang therapy ay isinasagawa sa tulong ng mga gamot na Lomecomb at Protiocomb, na nagpapataas ng bisa ng paggamot sa kaganapan ng isang progresibong anyo ng sakit. Ang pangunahing kawalan ng pinagsamang mga sangkap ay ang pagkakaroon ng mga side effect.

Magreserba ng mga gamot

Kung hindi posible na makamit ang epekto ng paggamot sa 1st line na mga gamot, ang pasyente ay inireseta ng mga reserbang pondo:

• Cycloserine;
• Ethionamide;
• Kanamycin;
• PASK.

Ang kanilang paggamit ay nagbibigay ng magandang resulta sa paggamot ng sakit.

Para sa paggamot ng lumalaban na mga form ng dosis, ginagamit ang Levofloxacin mula sa pangkat ng mga fluoroquinolones. Ang pang-araw-araw na dosis ay itinakda nang paisa-isa para sa bawat pasyente, na isinasaalang-alang ang mga pharmacokinetics ng gamot. Kung hindi pinahihintulutan ng pasyente ang Levofloxacin, ang Avelox ay inireseta - isang antibyotiko na may unibersal na epekto.

Ang paggamot sa intensive phase ng pulmonary tuberculosis ay isinasagawa sa tulong ng mga pinagsamang ahente na nagdudulot ng pag-unlad ng mga side effect. Ang Levofloxacin ay inireseta nang sabay-sabay sa mga gamot na nag-aalis ng mga epekto nito sa nervous system.

Ang PAS ay may negatibong epekto sa tiyan at bituka. Inirerekomenda ang pasyente na uminom ng gamot na may tubig na may halong cranberry juice. Ang pagtanggap ng PASK ay kinansela kung ang pasyente ay may pananakit sa mga kasukasuan.

Side effect

Sinusubaybayan ng doktor ang magkakatulad na mga reaksyon sa panahon ng paggamot sa mga ahente ng kemikal. Ang pasyente ay inireseta ng mga pagsusuri sa dugo at ihi, matukoy ang ALT at AST sa dugo, ang pagkakaroon ng creatinine, inirerekomenda ang pagsusuri ng doktor sa panahon ng paggamot na may aminoglycosides.

Ang mga side effect ng mga anti-tuberculosis na gamot ay ipinakikita ng mga hindi kanais-nais na sintomas. Ang Isoniazid ay nagdudulot ng sakit ng ulo, pagkamayamutin, hindi pagkakatulog. Ang pasyente ay apektado ng optic nerve, may mga palpitations, sakit sa puso, sintomas ng angina pectoris. Ang Rifampicin (Ref) ay mahirap tiisin ng mga pasyente, dahil. nagiging sanhi ng malubhang komplikasyon mula sa nervous system:

• Sira sa mata;
• hindi tuwid na paglalakad;
• kakulangan ng tamang oryentasyon sa espasyo.

Kadalasan, ang pasyente ay nagkakaroon ng reaksiyong alerdyi, na sinamahan ng pananakit ng kalamnan, kahinaan, herpetic eruptions, at lagnat.

Ang therapy na may mga anti-tuberculosis na gamot ay may negatibong epekto sa digestive system. Ang pasyente ay nagreklamo ng pagduduwal, pagsusuka, sakit sa tiyan at atay. Ang Kanamycin sulfate ay nagdudulot ng mga dyspeptic disorder, neuritis at dugo sa ihi.

Paano uminom ng gamot

Para sa paggamot ng pulmonary tuberculosis, isang tiyak na regimen ng therapy ang inireseta. Ang gamot ay kinuha sa isang dosis na inirerekomenda ng doktor, na isinasaalang-alang ang yugto ng pag-unlad ng sakit.

Kasama sa regimen ng paggamot ang mga sangkap na nagpapahusay sa epekto ng mga gamot na anti-tuberculosis, halimbawa, glutamyl-cysteinyl-glycine disodium. Ang mga pasyente na may HIV infection therapy ay isinasagawa sa loob ng 9-12 buwan.

Ang Levofloxacin ay inireseta sa kaso ng paglaban ng pathogen sa mga gamot ng pangunahing grupo. Ang antibiotic ay patuloy na iniinom sa loob ng 24 na buwan. Ito ay may bactericidal effect, ngunit hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may sakit na bato. Ang gamot ay hindi nakakalason, kaya ang mga pasyente ay pinahihintulutan ito nang maayos.

Para sa paggamot ng mga matatanda, ang mga aminoglycosides ay inireseta kasama ng mga penicillin. Ang Amikacin ay pinangangasiwaan ng intramuscularly, intravenously drip. Inireseta ng doktor ang dosis ng gamot nang paisa-isa. Sa panahon ng paggamot, ang pasyente ay binibigyan ng maraming likido na maiinom. Ang Amikacin ay hindi dapat ihalo sa ibang mga gamot.

Ang mga pasyenteng may diabetes na ginagamot ng Rifampicin at Isoniazid ay dapat na masubaybayan ang kanilang mga antas ng glucose sa dugo.

Ang mga tablet ng PASK ay kinuha ayon sa mga tagubilin, hinugasan ng gatas o alkaline na mineral na tubig. Inirerekomenda ang Fraction ASD 2 para sa mga pasyenteng may matinding tuberculosis.

Ang Stimulant Therapy ni Dorogov

Kung ang paglaban sa mga 1st at 2nd line na gamot ay nabuo, ang ilang mga pasyente ay gumagamit ng mga di-tradisyonal na mga therapy. Sa pulmonary tuberculosis, ang paghahanda ng ASD ay napatunayang mahusay - isang antiseptiko at pampasigla na nagpapanumbalik ng mga selula ng may sakit na organ at ng immune system.

Ang paggamot na may bahagi ng ASD ay nagpapabuti sa paggana ng baga, pinatataas ang dami ng mga enzyme at pinapanumbalik ang pagkamatagusin ng lamad ng cell. Bilang resulta ng pagkilos ng gamot, ang metabolismo sa mga tisyu ng may sakit na organ ay isinaaktibo. Ang gamot ay may hindi kanais-nais na amoy, kaya bago ito inumin, ito ay halo-halong may juice o kefir.

Ang pulmonary tuberculosis sa mga matatanda at bata ay ginagamot ayon sa isang tiyak na pamamaraan. Ang dosis ng gamot ay inireseta ng doktor. Ang tagal ng therapy ay hindi hihigit sa 3 buwan. Sa ilang mga kaso, ang pasyente ay nagkakaroon ng isang reaksiyong alerdyi; sa mga pasyente na may hindi matatag na pag-iisip, nangyayari ang hindi makontrol na pagpukaw. Sa kasong ito, kinansela ang gamot.

Ang fraction ay kontraindikado para sa mga buntis at lactating na ina. Isinasaalang-alang ng modernong pharmacology ang ASD bilang isang natural na kumplikado, katulad ng istraktura sa mga sangkap na bumubuo sa katawan ng tao.

Mga bagong gamot

Kabilang sa mga pinakamahusay na gamot, ang isang mabisang gamot na SQ109 ay ginagamit upang gamutin ang mga pasyente na may pulmonary tuberculosis. Pagkatapos ng paggamit nito sa loob ng 6 na buwan, posible na ihinto ang paglabas ng pathogen sa kapaligiran. Ang gamot ay ligtas at mahusay na disimulado ng mga pasyente. Ang SQ 109 ay inireseta sa kumbinasyon ng therapy kasama ang Isoniazid, Bedaquiline at Ampicillin.

Ang mga bagong anti-tuberculosis na gamot ay pangalawang linyang gamot at may antibacterial effect. Ang pasyente ay inireseta ng mga gamot:

• bedaquiline;
• Linezolid;
• Sparfloxacin;
• Ethionamide.

Ang mga bagong gamot na anti-tuberculosis ay tumutulong upang matagumpay na labanan ang pangunahin o pangalawang gamot na paglaban ng Mycobacterium tuberculosis. Kabilang sa mga bagong gamot para sa tuberculosis, ang mga BPaMZ at BPaL na gamot na ginagamit upang gamutin ang tuberculosis ng iba't ibang lokalisasyon ay may mabisang epekto. Ginagamit ang BPaL upang gamutin ang sakit na dulot ng mga lumalaban na anyo ng pathogen.

Ang mga bagong gamot na anti-tuberculosis ay sumasailalim sa mga klinikal na pagsubok at makabuluhang binabawasan ang tagal ng therapy. Ang gamot na Protiocomb nang maraming beses ay binabawasan ang bilang ng mga tablet na kailangang kunin sa araw, at ang pagiging epektibo nito ay hindi mas mababa sa pagkilos ng mga monopreparasyon.

Pagkakatugma sa alkohol

Ang mga pasyente na umaabuso sa alkohol ay kadalasang nagkakaroon ng tuberculosis. Ang paggamot sa isang taong umiinom ay mahaba, na sinamahan ng malubhang komplikasyon. Sa pag-asa sa alkohol, ang isang pasyente na may tuberculosis ay inireseta ng mga gamot tulad ng:

• Streptomycin;
• PASK;
• Rifampicin.

Kung sa panahon ng paggamot ang pasyente ay nagpapahintulot sa kanyang sarili ng isang maliit na dosis ng alkohol, pagkatapos ng pagkuha ng gamot, ang kabag ay madalas na bubuo, at ang pagkarga sa atay ay tumataas.

Ang Amikacin kasama ng alkohol ay nagdudulot ng pagduduwal at pagsusuka. Ang mga sintomas ng depression ng nervous system ay nangyayari pagkatapos ng sabay-sabay na pangangasiwa ng antibacterial agent na Amikacin at malakas na inuming nakalalasing. Ang isang masamang ugali at hindi awtorisadong pagwawakas ng paggamot ay kadalasang humahantong sa pagbawas sa mga depensa ng katawan, ang pagbuo ng isang lungga na anyo ng tuberculosis.

Ang kumbinasyon ng mga sumusunod na gamot na may alkohol ay lubhang mapanganib: Rifadin, Isoniazid, Ethionamide. Pagkatapos uminom ng maliliit na dosis ng alkohol, ang pasyente ay nagkakaroon ng mga sintomas ng talamak na hepatitis. Ang sabay-sabay na paggamit ng mga gamot na anti-tuberculosis at alkohol ay nakakagambala sa pag-andar ng pancreas, pinatataas ang pamamaga ng respiratory tract.

Contraindications para sa paggamit

Ang mga gamot na anti-tuberculosis ay hindi palaging nakikinabang sa pasyente. Ang Isoniazid ay hindi inireseta sa mga pasyente na may sakit sa atay, epilepsy at reactive psychosis. Ang PAS ay nagdudulot ng paglala ng gastric at duodenal ulcers, glomerulonephritis, nephrosis, at hypothyroidism.

Sa karamihan ng mga kaso, ang Amikacin ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na nagdurusa sa patolohiya ng mga organo ng paningin at pandinig, pagkabigo sa bato.

Minsan ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang reaksiyong alerdyi sa panahon ng paggamot na may mga gamot na anti-tuberculosis.

• Tavegil;
• Diazolin;
• Zaditen.

Ang Ciprofloxacin ay hindi inireseta para sa mga matatanda, mga buntis na kababaihan, na may mas mataas na sensitivity sa gamot. Sa mga dispensaryo ng TB, ang infusion therapy ay nagsisimula sa isang jet injection ng isang antibiotic.

• thrombophlebitis;
• hypertension II at III degree;
• Diabetes mellitus;
• hemorrhagic diathesis;
• circulatory insufficiency II at III degree.

Sa panahon ng paggagatas, ang Rifampicin at mga gamot mula sa grupong fluoroquinolone ay kontraindikado.

Aksyon sa pag-iwas

Ang pasyente ay umiinom ng pills para maiwasan ang tuberculosis. Ang Streptomycin ay inireseta para sa mga buntis na kababaihan, mga pasyente na nagdurusa sa mga pathology ng utak, bato, at puso. Sa mga bata at matatanda, ang tuberculosis ay pinipigilan sa tulong ng Metazid. Ang gamot ay may bactericidal effect, ngunit kung minsan ay nagiging sanhi ng mga side effect:

• pagkahilo;
• pagduduwal;
• pagsusuka;
• pagtatae;
• reaksiyong alerdyi.

Ang gamot ay iniinom nang sabay-sabay sa bitamina B1 at B6. Ang gamot ay kontraindikado sa mga pasyente na may mga sakit ng nervous system.

Ang pag-iwas sa tuberculosis sa mga matatanda ay isinasagawa gamit ang isang malawak na spectrum na antibiotic. Ang cycloserine ay kinukuha ayon sa inireseta ng isang doktor. Ang gamot ay kontraindikado sa mga taong may sakit sa pag-iisip na umaabuso sa alkohol.

Ang isang umiinom na pasyente ay may sakit ng ulo, panginginig, disorientation, nadagdagan ang pagkamayamutin. Habang umiinom ng antibiotic, dapat mag-ingat, dahil. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng mga seizure. Sa kasong ito, ang pasyente ay inireseta ng mga gamot na pampakalma at anticonvulsant.

Ang tagumpay ng paggamot ng pulmonary tuberculosis ay nakasalalay sa eksaktong pagpapatupad ng mga rekomendasyon ng doktor at pagsunod sa regimen ng therapy.

Sa mga taong pinaghihinalaang may tuberculosis, inirerekomenda ang isang two-view na plain chest x-ray: anteroposterior at lateral.

Pinapayagan ka nitong makakuha ng mas tumpak na impormasyon tungkol sa lokalisasyon ng mga pagbabago at ang estado ng mga lymph node na nakapalibot sa respiratory tract.

Sa mga matatanda at bata na higit sa 10 taong gulang, na may normal na kaligtasan sa sakit Ang mga pasyenteng immunocompromised (mahina) ay kinabibilangan ng:
mga taong nahawaan ng HIV o may AIDS,
mga taong may diabetes
mga taong may kanser at kumukuha ng paggamot sa kanser (chemo, radiotherapy),
mga taong kumukuha ng paggamot na may mga glucocorticoid na gamot o iba pang mga gamot na nagpapababa sa aktibidad ng immune system (halimbawa, methotrexate, azathioprine, mercaptopurine, atbp.),
mga taong sumailalim sa internal organ transplant at umiinom ng mga gamot na pumipigil sa pagtanggi sa transplant,
mga taong nagdurusa sa mga malalang sakit ng mga panloob na organo: talamak na pagkabigo sa bato, talamak na hepatitis, cirrhosis, pagkabigo sa puso., sa 90% ng mga kaso, ang focus ng tuberculosis ay matatagpuan sa itaas na posterior segment ng kanan o kaliwang baga. Kadalasan, ang focus ay maaaring magmukhang:

1. Infiltrate, iyon ay, isang "magaan" na lugar na may tulis-tulis na mga gilid. Ang hitsura ng isang infiltrate ay nangangahulugan ng isang pampalapot ng mga tisyu ng mga baga na apektado ng impeksyon. Ang ganitong anyo ng sakit ay tinatawag infiltrative tuberculosis o tuberculosis pneumonia.
2. Mga kuweba, iyon ay, isang "madilim na bilog na lugar" na napapalibutan ng isang maliwanag na hangganan. Ang kuweba ay isang walang laman (cavity, "butas"), na nabuo sa lugar ng nawasak na mga tisyu ng baga. Ang lukab ay nabuo pagkatapos na ang pokus ng pamamaga ay konektado sa bronchus at ang nawasak na tisyu ay tinanggal mula dito (karaniwang nangyayari ito nang hindi napapansin ng taong may sakit). Ang ganitong uri ng impeksyon ay tinatawag cavernous tuberculosis.
3. Medyo hindi gaanong madalas, ang TB ay ipinapakita sa pamamagitan ng pag-iipon ng likido sa paligid ng baga, sa pleural na lukab (nakikita sa X-ray bilang isang malaking liwanag na anino sa ibabang bahagi ng baga).

Sa mga taong may pinababang kaligtasan sa sakit, ang mga pagpapakita ng tuberculosis ay hindi gaanong karaniwan, at maaaring mas katulad ng mga pagpapakita ng iba pang mga sakit:

1. Ang pagtaas sa laki ng mga lymph node (mga puting lugar) sa lugar ng mga ugat ng baga at mediastinum;
2. Ang hitsura ng mga light shadow (infiltrates) sa mas mababang mga segment ng baga (tulad ng sa ordinaryong bacterial pneumonia).

Sa diagnosis ng aktibong TB, ang sensitivity ng isang x-ray sa baga ay humigit-kumulang 70-80% kung ang mga tipikal na pagbabago lamang ang isasaalang-alang, at humigit-kumulang 95% kung ang lahat ng pagbabago ay isinasaalang-alang. Nangangahulugan ito na sa 100 katao na may aktibong pulmonary tuberculosis, ang x-ray ay nagpapakita ng pagkakaroon ng impeksiyon sa 70-95 katao at "hindi napapansin" ang impeksiyon sa 5-30 katao.

Kung mayroon kang mga lumang larawan, siguraduhing ipakita ang mga ito sa iyong doktor. Sa maraming kaso, upang mapabuti ang katumpakan ng diagnostic, kailangang ihambing ng mga doktor ang mga bagong larawan sa mga luma. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy kung aling mga pagbabago sa larawan ng mga baga ang mayroon ang tao noon, at kung alin ang bago at, samakatuwid, ay maaaring isang tanda ng impeksiyon.

Ang pagiging tiyak ng isang x-ray ng baga sa pag-diagnose ng tuberculosis ay 60-70% (o mas mababa kung ang lahat ng nakikitang pagbabago ay isinasaalang-alang). Nangangahulugan ito na sa 100 tao na dapat magkaroon ng tuberculosis pagkatapos ng X-ray, 60-70 katao lamang ang may impeksyon, habang sa iba pang mga tao ang mga pagbabagong nakita ay hindi nauugnay sa tuberculosis.

Kaya, pinapayagan lamang ng x-ray ng mga baga kunwari ang pagkakaroon ng pulmonary tuberculosis, pati na rin upang linawin ang lokalisasyon at laki ng mga pagbabago. Ang mga immunological at sputum na pagsusuri ay kinakailangan upang tiyak na makumpirma o maalis ang impeksyon.

Sa mga kaso kung saan ang mga pagbabago ay nakikita sa mga x-ray, ngunit hindi malinaw kung talagang nauugnay ang mga ito sa tuberculosis, at kapag ang mga pagsusuri sa immunological ay nagpapakita na ang isang tao ay maaaring nahawaan ng Mycobacterium tuberculosis, maaaring magrekomenda ang isang doktor ng CT scan. Ang pagsusuring ito ay nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng mas tumpak na impormasyon tungkol sa istruktura ng mga baga.

Ang mga resulta ng microscopic analysis ng plema sa diagnosis ng pulmonary tuberculosis

Inirerekomenda ang mikroskopikong pagsusuri ng plema para sa lahat ng matatanda at bata na ang x-ray ng baga ay nagpapakita ng mga pagbabago na maaaring nauugnay sa tuberculosis.

Ang TB ay sanhi ng bacteria Mycobacterium tuberculosis(syn. bacillus koch, mycobacterium tuberculosis). Ang pagkakakilanlan ng mga microbes na ito sa plema ng tao ay ginagawang posible na sa wakas ay maitatag ang diagnosis ng pulmonary tuberculosis.

Sa laboratoryo, ang mga sample ng plema ay puro at nabahiran ng mga espesyal na tina na tumutugon sa Mycobacterium tuberculosis. Ang mga sample ng plema ay susuriin sa ilalim ng mikroskopyo.

Depende sa bilang ng mga bacteria na naroroon sa mga sample, ang resulta ng mikroskopikong pagsusuri ay maaaring [kung nagbabasa ka sa isang mobile phone, i-scroll nang pahalang ang screen upang tingnan ang buong talahanayan]:

Bilang ng mga mikrobyo na nakita		Resulta ng pagsusuri
Kapag gumagamit ng Ziehl-Nielsen stain	Kapag gumagamit ng fluorochrome staining
0 bacteria sa 300 field of view	0 bacteria sa 30 field of view	Negatibo: hindi natagpuan ang mga sanhi ng tuberculosis
1-2 bacteria sa 300 field of view	1-2 bacteria sa 30 field of view	Nagdududa: kailangang ulitin ang pagsusuri
1-9 bacteria sa 100 field of view		1+ : Ang mga pathogen ng tuberculosis ay nasa plema ngunit bihira
1-9 bacteria sa 10 field of view	1-9 bacteria sa 1 field of view	2+ : ang mga pathogens ng tuberculosis ay naroroon sa plema sa isang maliit na halaga
1-9 bacteria sa 1 field of view	10-90 bacteria sa 1 field of view	3+ : Ang mga pathogen ng tuberculosis ay naroroon sa plema sa katamtamang dami
higit sa 9 bacteria sa 1 field of view	higit sa 90 bacteria sa 1 field of view	4+ : ang mga pathogens ng tuberculosis ay naroroon sa plema sa malaking bilang

Ang mga resulta ng mikroskopikong pagsusuri ng plema ay maaaring maging handa sa loob ng ilang oras.

Ang sensitivity ng mga resulta ng mikroskopikong pagsusuri ng isang sample ng plema ay mas mababa sa 80%. Para sa kadahilanang ito, kung isang sample ng plema lamang ang susuriin sa 100 tao na may aktibong impeksyon sa baga, ang impeksiyon ay hindi mapapansin sa average na 20 tao. Sa pagsasaalang-alang na ito, upang madagdagan ang sensitivity ng diagnosis, inirerekumenda ang mikroskopikong pagsusuri ng hindi bababa sa 3 mga sample ng sputum.

Maaaring imungkahi ng iyong doktor na mangolekta ka ng mga sample ng plema nang direkta sa klinika o sa bahay.

Paano mangolekta ng mga sample ng plema para sa pagsusuri sa bahay?

1. Ang plema ay isang malapot na mucus na inilalabas mula sa lower respiratory tract na may malakas na ubo. Kapag kumukuha ng mga sample, subukang mangolekta ng plema at hindi laway. Ito ay mahalaga upang ang pagsusuri ay hindi "makaligtaan" ang impeksiyon.
2. Ang mga sample ng plema ay dapat kolektahin sa mga sterile vial. Makukuha mo ang mga vial na ito sa klinika (o maaari mong bilhin ang mga ito sa isang parmasya).
3. Ang mga sample ng plema ay dapat kolektahin sa umaga, kaagad pagkatapos magising, bago kumain o uminom.
4. Kaagad pagkatapos magising, magsipilyo ng iyong ngipin at maghanda ng mga hindi pa nabubuksang bote ng sample collection.
5. Pagkatapos nito, huminga nang malalim hangga't maaari, hawakan ang iyong hininga, pagbibilang hanggang 5 sa iyong sarili, at huminga nang dahan-dahan. Pagkatapos nito, huminga muli ng malalim at simulan ang pag-ubo hangga't maaari hanggang sa maipon ang plema sa iyong bibig.
6. Pagkatapos nito, buksan ang takip ng unang vial, iluwa ang naipon na plema dito, isara ang takip at ulitin ang isang malalim na paghinga at isang malakas na ubo muli upang mag-ipon ng isang bagong bahagi ng plema.
7. Subukang mangolekta ng hindi bababa sa 5-10 ml ng plema sa bawat vial (mga 1-2 kutsara iyon).
8. Kung wala kang ubo na plema, subukang huminga sa pinagmumulan ng singaw sa loob ng 10-15 minuto at subukang muling mangolekta ng plema.
9. Pagkatapos mangolekta ng plema, buksan ang isang bintana upang ma-ventilate ng mabuti ang lugar.
10. Kaagad pagkatapos mangolekta ng mga sample, takpan nang mabuti ang mga vial upang maiwasan ang pagtagas. Pagkatapos nito, banlawan ang mga vial sa ilalim ng tubig na umaagos at pahiran ng tuyo gamit ang mga disposable paper towel. Pagkatapos, hugasan nang maigi ang iyong mga kamay at ilagay ang mga sputum vial sa isang opaque na plastic bag (nakakapinsala ang sikat ng araw sa tuberculosis pathogens) at dalhin ang mga ito sa laboratoryo.
11. Kung hindi mo maihatid ang mga vial sa laboratoryo kaagad pagkatapos ng koleksyon, maaari mong ilagay ang mga ito sa refrigerator (hindi sa freezer) sa loob ng ilang oras.

Koleksyon ng plema pagkatapos ng paglanghap gamit ang isang nebulizer

Sa mga bata at, sa ilang mga kaso, mga matatanda, ang kalidad ng koleksyon ng plema ay maaaring maging mahirap. Dahil sa pambihirang kahalagahan ng pagsusuring ito sa pagsusuri ng tuberculosis at sa pagbuo ng mga taktika sa paggamot, maaaring irekomenda ng doktor ang pagkolekta ng plema sa klinika, pagkatapos makalanghap ng asin sa pamamagitan ng nebulizer.

Ang isang nebulizer ay isang espesyal na aparato na nagiging likido sa isang ambon. Upang mangolekta ng plema, ang isang normal na solusyon sa asin ay iniksyon sa nebulizer. Kapag ang isang tao ay huminga sa pamamagitan ng isang nebulizer, ang ambon na ginawa ng aparatong ito ay umaabot sa mas mababang respiratory tract (bronchi) at tumira sa kanila, na bumubuo ng mga patak ng likido. Ilang minuto pagkatapos ng pagsisimula ng paglanghap, ang lahat ng tao ay nagkakaroon ng ubo at ang plema ay nagsisimulang lumabas.

Ang pamamaraang ito ay ganap na ligtas para sa mga matatanda at bata.

Ang mga resulta ng bacteriological culture ng plema sa diagnosis ng tuberculosis

Sa laboratoryo, ang isang maliit na bahagi ng plema (mula sa bawat sample na nakolekta) ay inililipat sa isang espesyal na nutrient medium na sumusuporta sa paglaki ng Mycobacterium tuberculosis. Pagkatapos nito, ang nutrient medium ay pinananatili ng ilang linggo sa isang espesyal na incubator. Kung mayroong mycobacteria sa mga sample ng plema, sa loob ng ilang linggo mayroon silang oras upang dumami at bumuo ng mga kapansin-pansing kolonya.

Sa kasalukuyan, ang kultura ay ang pinakasensitibong pagsubok para sa pag-diagnose ng aktibong pulmonary tuberculosis. Ang pagsusuri na ito ay nagbibigay-daan upang makita ang pagkakaroon ng impeksyon, kahit na ang nilalaman ng bacterial ay 10-100 live na bakterya bawat 1 ml ng plema. Ito ay daan-daang at libu-libong beses na mas mataas kaysa sa sensitivity ng microscopic sputum analysis, na nakakakita ng tuberculosis pathogens lamang kapag ang kanilang konsentrasyon sa sputum ay higit sa 5000 units. bawat 1 ml (para sa fluorochrome staining) o 100,000 unit. bawat 1 ml ng plema (para sa Ziehl-Neelsen staining).

Ang pangkalahatang sensitivity ng bacteriological culture mula sa 3 sputum sample ay lumampas sa 90%.

Pagpapasiya ng sensitivity ng tuberculosis pathogens sa antibiotics

Para maging matagumpay ang paggamot sa TB, ang regimen ng paggamot ay dapat maglaman ng mga gamot na madaling kapitan ng impeksyon. Kung hindi, pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, ang impeksiyon ay hindi lamang titigil sa pag-unlad, ngunit maaari ring bumuo ng paglaban sa mga bagong gamot.

Para sa kadahilanang ito, sa kasalukuyan, lahat ng mga opisyal na organisasyon at mga grupo ng pananaliksik ay mariing inirerekomenda ang pagpapasiya ng antibiotic resistance sa pinakasimula ng paggamot para sa tuberculosis.

Ang sensitivity ng mycobacteria sa antibiotics ay tinutukoy sa dalawang paraan:

• Sa panahon ng bacteriological kultura;
• gamit ang PCR analysis.

Sa mga tuntunin ng pagtukoy sa paglaban sa antibiotic, ang pangunahing kawalan ng bacteriological culture ay ang mga kolonya ng Mycobacterium tuberculosis ay mabagal na lumalaki, na maaaring tumagal mula 2 hanggang 8 linggo upang makatanggap ng mga resulta ng pagsubok. Para sa kadahilanang ito, kapag ang pagkakaroon ng tuberculosis ay nakumpirma ng iba pang mga pagsubok:

• o karaniwang paggamot ay inireseta (epektibo sa karamihan ng mga kaso), na inaayos pagkatapos matanggap ang mga resulta ng antibiogram,
• o inirerekomenda ang pagsusuri ng PCR, na tumutulong upang masuri ang pagiging sensitibo ng mycobacteria sa mga antibiotic sa loob ng ilang oras.

Mga resulta ng pagsusuri ng PCR sa diagnosis ng pulmonary tuberculosis

Maaaring makita ng pagsusuri ng PCR ang genetic na materyal ng Mycobacterium tuberculosis sa plema (o mga sample ng tissue) na nakuha mula sa isang nahawaang tao (tingnan. Pagsusuri ng PCR).

Ang sensitivity ng standardized PCR assays ay higit sa 95% kapag gumagamit ng mga sample ng sputum na maaaring makita sa pamamagitan ng mikroskopikong pagsusuri, at humigit-kumulang 50-70% kapag gumagamit ng mga sample ng sputum (o iba pang mga materyales) na hindi nagpapakita ng pagkakaroon ng mga pathogen sa ilalim ng mikroskopyo. tuberkulosis. Ang pagtitiyak ng assay na ito ay napakataas, mula 90 hanggang 100%. Nangangahulugan ito na sa halos lahat ng mga kaso kung saan ang mga resulta ng pagsusuri ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng impeksyon sa tuberculosis, ang tao ay aktwal na nahawaan ng tuberculosis.

Ang mga resulta ng pagsusuri sa PCR ay maaaring makuha sa loob ng 2-3 oras. Bilang karagdagan sa mabilis na pagsusuri ng impeksyon, pinapayagan ng pagsusuri ng PCR ang pagkilala sa mga mycobacterium genes na nagbibigay ng paglaban sa mga antibiotic at, samakatuwid, matukoy ang naaangkop na paggamot.

Mataas na kahalumigmigan, antisocial lifestyle, direktang impeksyon mula sa pasyente, hindi sapat o hindi balanseng nutrisyon - lahat ng ito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng tuberculosis. Ang mga ito ay malayo sa lahat ng mga kondisyon na nag-aambag sa sakit, dahil ang anumang sakit ay maaaring umunlad sa isang organismo na humina ng stress. Kung isang dekada na ang nakalipas ang tuberculosis ay itinuturing na salot ng ika-20 siglo, ngayon ay maraming mabisang paraan ng paggamot at pag-iwas.

Paggamot ng gamot sa tuberculosis

Inirerekomenda ng mga doktor na ang paggamot sa sakit na ito ay isagawa sa dalawang yugto: intensive at prologed. Ang unang yugto ay nagsasangkot ng pagtigil ng paglabas ng bacterial at tumatagal ng isang average ng dalawang buwan. Ang layunin ng yugtong ito ay itigil ang pag-unlad ng tuberculosis at alisin ang panganib ng pasyente sa iba. Kinakailangan ang gayong paggamot ay dapat isagawa sa ilalim ng maingat na pangangasiwa ng isang pulmonologist sa isang ospital. Para sa ikalawang yugto, hindi na kailangang palaging nasa ospital. Ang paggamot sa outpatient ay pinili para sa bawat pasyente nang paisa-isa at ang iskedyul ng pagbisita ng doktor ay kinakalkula.

Paggamot ayon sa three-component scheme

Ito ang pinakaunang regimen sa paggamot na ginamit sa mahabang panahon. Ngayon ito ay tinatawag na klasiko, bagaman ang paggamit nito ngayon ay halos hindi nagdadala ng nais na mga resulta. Ang mga pangunahing bahagi ng unang linya ay ang mga sumusunod:

• PASK (para-aminosalicylic acid);
• Streptomycin.

Paggamot ayon sa scheme ng apat na bahagi

Dahil sa mabilis na pag-aangkop ng bakterya at ang kanilang pagtaas ng resistensya sa mga kemikal, kinakailangan na bumuo ng mas bago at mas malakas na mga gamot. Ang resulta ng maraming taon ng trabaho ay ang scheme ng kanilang apat na bahagi, bukod sa kung saan ay ang mga sumusunod:

• Ethionamide o pyrazinamide;
• ftivazid o isoniazid;
• Kanamycin o streptomycin;
• Rifabutin o rifampicin.

Ang nag-develop ng scheme na ito ay ang Dutch scientist na si Karel Stiblo. Mula noong 1980, ang regimen na ito ay pinagtibay para sa paggamot ng tuberculosis sa 120 bansa. Ang mga gamot na ginamit ay tinatawag na mga first-line na gamot.

Paggamot ayon sa limang bahagi na pamamaraan

Mas gusto ng mga modernong sentrong medikal na gumamit ng mas makapangyarihang regimen kaysa sa tatlo o apat na bahaging regimen para sa paggamot, pagdaragdag ng panglima - ciprofoclacin o ibang fluoroquinolone derivative. Ang mga paghahanda sa itaas ng unang henerasyon ay ginagamit sa paglaban sa mga strain na lumalaban sa droga.

Ang paggamit ng mga gamot ay dapat gawin araw-araw nang walang mga puwang sa loob ng 20 buwan. Ang iba pang pagsuporta, pagpapahusay ng epekto o pagsugpo sa mga side effect ng gamot ay idinaragdag din. Ito ay medyo mahal at kumplikadong paggamot. Sa kaso kapag ang bakterya ay lumalaban sa mga gamot na ginamit, ang doktor ay maaaring magreseta ng capreomycin, cycloserine at iba pa. Ang mga gamot na ito ay mula sa reserbang pangalawang linya dahil sa mga nakakalason na epekto sa katawan ng tao.

Noong Disyembre 28, 2012, ang bedaquiline, ang pinakabagong gamot para sa paggamot ng mga uri ng tuberculosis na lumalaban sa droga, ay nairehistro sa Estados Unidos.

Paggamot ayon sa mga bagong BPaL at BPaMZ scheme

Noong 2017, inanunsyo ng TB Alliance ang matagumpay na pagkumpleto ng pagsubok ng dalawa pang scheme.

Ang BPaL regimen ay batay sa linezolid, pretomanid (PA-824), at bedaquiline. Para sa 40 kalahok sa pagsusulit, sa 69 ng lahat ng mga respondent, ang mga resulta ay minarkahan bilang matagumpay.

Kasama sa komposisyon ng BPaMZ ang mga sumusunod na gamot: pyrazinamide, moxifloxacin, pretomanid at bedaquiline. 240 mga pasyente ang nakibahagi sa mga pagsubok.

Kabilang sa mga siyentipiko ng post-Soviet space, lalo na ang mga kinatawan ng Russian Federation at Ukraine, ang pagpuna ay natanggap sa mga bagong pag-unlad sa ibang bansa. Ang aming mga manggagamot ay tiwala na ang pagkakaroon ng isang network ng mga dispensaryo para sa inpatient na pag-ospital ng mga pasyenteng may tuberculosis ay higit na mabisa kaysa sa mga kemikal na bagong bagay.

Kasabay na Therapy

Dahil sa nakakalason na epekto ng mga anti-tuberculosis na gamot sa mga tao, kinakailangan upang palitan ang lakas at suportahan ang immune system ng mga pasyente. Para sa mga layuning ito, ginagamit ang mga immunomodulatory na gamot at detoxification formulation.

Sinusuportahan ng unang grupo ang immune system, na nakalantad sa mga agresibong epekto mula sa mga first-line na gamot at mas mataas. Ang detoxification ay ginagawa sa panahon ng pahinga o pagkatapos ng pag-inom ng mga pangunahing gamot, na tumutulong sa pag-alis ng mga hindi gustong sintomas.

Mga Alternatibong Therapies

Ang mga medikal na pamamaraan ng pag-aalis ng tuberculosis ay ang batayan ng paggamot nito, na dapat palakasin at suportahan ng iba pang mga pamamaraang hindi pang-agham. Ang sariwang malinis na hangin, katulad ng hangin sa dagat o kagubatan, ay may napakapositibong epekto. Bukod dito, ang mga paglalakad sa kagubatan ay dapat maganap sa isang pine forest. Kung ang marine therapy ay kapaki-pakinabang lamang para sa mga pasyente na may banayad na anyo ng sakit, kung gayon ang phytoncides mula sa pine essential oil ay ipinahiwatig para sa lahat ng uri ng sakit.

Mahirap makahanap ng ganitong mga pine oases sa isang modernong lungsod, kaya ang pine pollen ay maaaring maging isang magandang kapalit. Sa panahon ng pamumulaklak, inilalabas ito ng mga puno sa kanilang mga microstrobiles - mga bulaklak ng lalaki. Ang koleksyon ng pollen ay dapat isagawa sa isang tiyak na panahon upang hindi pa ito gumuho, ngunit hinog na. Ito ay higit sa lahat sa kalagitnaan ng Mayo, bagama't mayroong iba't ibang uri ng mga puno at iba't ibang klimatiko na katangian na nakakatulong sa pagbabago ng panahong ito. Upang makakuha ng humigit-kumulang 2 litro ng pollen, kailangan mong mangolekta ng isang buong 10-litro na balde ng mga bulaklak ng pine.

Ang natural na gamot na ito ay naglalaman ng maraming trace elements: calcium, magnesium, phosphorus at choline. Sa loob ng bahay, kailangan mong ibuhos ang pollen sa isang kumalat na oilcloth o pahayagan at maghintay ng ilang araw para mapalaya nito ang sarili mula sa mga bulaklak. Ang paggamit ng pine pollen para sa layunin ng paggamot ay maaaring magkakaiba, halimbawa, isang halo na may pulot, isang alkohol na tincture bilang isang tsaa, o bilang isang hiwalay na produkto na walang mga additives sa dalisay na anyo nito.

Mga katutubong paraan at paraan sa paglaban sa tuberkulosis

Ang pinakasikat na mga remedyo ng mga tao ay:

• Medvedka;
• Bawang;
• Aloe;
• Suka;
• Taba ng hayop;
• Wax moth.

Kailangan mong maghanda ng pinaghalong pulot mula sa isang pinatuyong oso sa proporsyon ng 100 ML ng pulot bawat 40 g ng pulbos mula sa mga insekto. Ang Medvedka ay nakolekta, lubusan na hinugasan at pinatuyo, protektado mula sa liwanag, giniling sa isang blender o durog sa isang mortar. Para sa isang tatlong buwang panahon, kailangan mong kumain ng 3 kutsara ng produkto tatlong beses sa isang araw bago kumain.

Upang gamutin ang tuberculosis na may bawang, maaari kang gumawa ng jam mula sa gulay na ito o pagbubuhos ng tubig. Dahil sa malakas na antibacterial properties ng bawang, kinakailangang kumain ng isang clove bawat ilang oras.

Napaka-epektibong paggamot sa taba ng hayop, katulad ng badger o oso. Ang produktong ito ay maaaring kainin pareho sa dalisay na anyo at halo-halong may pulot. Inirerekomenda ng mga manggagamot ng Siberia na isagawa ang mga naturang pamamaraan sa umaga at sa gabi para sa isang kutsara.

Konklusyon

Ang tuberculosis ay isang mapanganib at masalimuot na sakit na maaaring gamutin ngayon. Ang pangunahing paraan na ginagamit para sa pagpapagaling ngayon ay gamot pa rin. Kasabay nito, hindi lamang kinakailangan na kumuha ng mga gamot ng mga scheme na iminungkahi ng mga doktor, kundi pati na rin upang sumailalim sa magkakatulad na paggamot at pagbutihin ang epekto sa mga alternatibong pamamaraan at mga remedyo ng katutubong. Dahil ang bawat kaso ng sakit ay natatangi, isang phthisiatrician lamang ang makakapili ng pinakamatagumpay na paggamot.

Pagbagsak

Ang tuberculosis ay isang mapanlinlang at malubhang sakit. Sa loob ng mahabang panahon, ang isang tao ay maaaring maging isang carrier ng wand ni Koch, ngunit ang patolohiya ay hindi nagpapakita mismo sa anumang paraan, walang mga mapanganib na sintomas ang sinusunod. Ngunit ang anumang negatibong mga kadahilanan ay maaaring maging isang aktibong anyo ng sakit, kung gayon ang pangmatagalang paggamot ay kailangang-kailangan. Ang therapy ay karaniwang isinasagawa sa mga espesyal na pasilidad ng medikal. Ngunit kung minsan ang paggamot sa outpatient ng tuberculosis ay posible, kung ano ito at sa anong mga sitwasyon ito pinapayagan.

Ano ito?

Kung ang tuberculosis therapy ay isinasagawa sa isang ospital, kung gayon ang pasyente ay nasa paligid ng orasan sa buong kurso sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor. Kasama sa paggamot sa outpatient ang mga sumusunod:

1. Ang pasyente ay dapat pumunta sa departamento ng outpatient araw-araw at uminom ng gamot sa ilalim ng pangangasiwa ng mga medikal na tauhan.
2. Upang sumailalim sa mga naka-iskedyul na eksaminasyon sa departamento, upang kumuha ng mga pagsusulit.

Ang home therapy ay may malaking pakinabang sa paggamot sa ospital. Ang panganib ng impeksyon sa chemoresistant mycobacteria, na maaaring nasa mga departamento ng inpatient, ay hindi kasama. Bilang karagdagan, ang pagiging nasa bahay ay may positibong epekto sa sikolohikal na kalagayan ng isang tao.

Ang isa pang mahalagang plus, sa halip para sa estado, ang ganitong uri ng therapy ay makabuluhang binabawasan ang gastos ng paggamot sa anti-tuberculosis at nakakatipid ng pera para sa mga pasyente na nangangailangan ng ospital.

Mga indikasyon at contraindications

Maaari bang gamutin ang tuberculosis sa isang outpatient na batayan? Oo, ngunit kung kakainin niya ang kanyang patotoo para dito:

• Ang pasyente ay may tuberculosis sa unang yugto.
• Ang tao ay hindi mapanganib sa iba.
• Walang nagbabanta sa kalusugan at buhay ng pasyente.
• Walang mataas na panganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon.
• Nasa mental na sapat na estado ang pasyente.
• Ang edad at kondisyon ng kalusugan ay nagpapahintulot sa araw-araw na pagbisita sa departamento ng outpatient.

Kung ang isang desisyon ay ginawa upang magsagawa ng therapy sa isang outpatient na batayan, pagkatapos ay ang phthisiatrician ay dapat na patuloy na subaybayan ang kurso ng paggamot.

Ang mga kontraindikasyon sa ganitong uri ng therapy ay:

• Ang sakit ay nasa aktibong yugto.
• Ang isang tao ay maaaring makahawa sa iba.
• Hindi posible na bisitahin ang departamento ng outpatient araw-araw.
• Ang pasyente ay may sakit sa pag-iisip.
• Ang buhay at kalusugan ng pasyente ay nanganganib dahil sa kalubhaan ng yugto ng sakit.
• May mga talamak na pathologies na nagpapalubha sa kurso ng sakit.

Posible man o hindi ang paggamot sa outpatient, sa bawat kaso, ang doktor lamang ang magpapasya.

Mga yugto at regimen ng paggamot

Halos lahat ng institusyon ng TB ay may mga departamento ng outpatient. Ang kakanyahan ng therapy sa kanila ay ang mga sumusunod:

Sa paggamot ng tuberculosis, anuman ang lugar, ito man ay isang ospital o isang departamento ng outpatient, mahalagang sundin ang mga sumusunod na prinsipyo:

1. Napapanahong pagsisimula ng therapy.
2. Pagsunod sa hygienic na rehimen sa mga tuntunin ng nutrisyon, pang-araw-araw na gawain.
3. Ang pagsasagawa ng etiotropic therapy na naglalayong uminom ng mga antibiotic at chemotherapy na gamot na maaaring madaig ang mycobacteria.
4. Isang pinagsama-samang diskarte na nagsasangkot ng kumbinasyon ng ilang mga gamot at mga paraan ng paggamot sa parehong oras.
5. pathogenic therapy. Ang prinsipyong ito ay nagpapahiwatig ng paggamit ng mga pamamaraan na magpapasigla sa immune response, magpapataas ng resistensya ng katawan sa impeksiyon.
6. Ang paggamot ay nagpapakilala. Halimbawa, ang pag-inom ng mga gamot para sa lagnat o pampatulog para sa mga sakit sa pagtulog.
7. I-collapse ang mga paraan ng therapy. Sa kanilang tulong, ang gas ay iniksyon sa pleural cavity upang maging sanhi ng pagbagsak ng pathological tissue sa baga.

Sa panahon ng therapy, mahalaga din na obserbahan ang pagpapatuloy, hindi ka maaaring magpahinga sa pagkuha ng mga gamot, kung hindi man ang mycobacteria ay bumuo ng paglaban sa mga aktibong sangkap ng mga gamot.

Ang anumang therapy ay nagsasangkot din ng pagsunod sa ilang mga hakbang:

1. Intensive care, na kadalasang inirerekomenda na maganap sa isang setting ng ospital.
2. Sa ikalawang yugto, pagkatapos ng pag-alis ng mga talamak na sintomas ng sakit, ang paggamot ay maaaring ipagpatuloy sa isang outpatient na batayan.

Ang paggamot ng tuberculosis sa isang outpatient na batayan ay nagsasangkot ng pagkuha ng mga antibacterial agent na may masamang epekto sa mga stick ni Koch. Kabilang sa mga ito ay: Isoniazid, Ethambutol, Rifampicin, Streptomycin. Kung mayroong isang pagtaas ng resistensya ng mycobacteria sa mga naturang gamot, pagkatapos ay ginagamit ang mga fluoroquinolones at Pyrazinamide.

Bago magreseta ng gamot, ang isang bacteriological na pag-aaral ay sapilitan para sa sensitivity ng mycobacteria sa antibiotics.

Ang pagtuklas ng mga lumalaban na strain ay nagpipilit sa mga doktor na magreseta ng ilang antibacterial agent sa mga pasyente nang sabay-sabay. Sa paggamot ng tuberkulosis, ginagamit ng mga espesyalista ang paggamit ng tatlong regimen sa paggamot:

1. Kasabay nito, ang Isoniazid, Streptomycin at Aminosalicylic acid ay kinukuha.
2. Kapag mas maraming lumalaban na mga strain ang natagpuan, isang apat na bahagi na pamamaraan ang ginagamit. Sa unang dalawang bahagi mula sa unang scheme na "Rifampicin" at "Pyrazinamide".
3. Ang limang bahagi na pamamaraan, bilang karagdagan sa nauna, ay nagsasangkot ng pagkuha ng Ciprofloxacin.

Ang tagal ng therapy ay depende sa kalubhaan ng sakit. Ang tuberculosis sa paunang yugto ay mangangailangan ng gamot sa loob ng 3-4 na buwan, at kung ang isang limang bahagi na regimen ay inireseta, ang therapy ay malamang na tatagal ng hindi bababa sa isang taon.

Bilang karagdagan sa mga nakalistang gamot, ang mga immunomodulators, halimbawa, mga gamot batay sa interferon, ay idinagdag sa regimen ng therapy. Ang makabuluhang tulong sa therapy ay ibinibigay ng mga pamamaraan ng physiotherapy. Respiratory gymnastics ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente. Sa departamento ng outpatient ay mayroong isang exercise therapy room, kung saan ang isang hanay ng mga pagsasanay ay ginaganap sa ilalim ng gabay ng isang espesyalista.

Huwag kalimutan ang tungkol sa wastong nutrisyon sa panahon ng tuberculosis therapy. Ang diyeta ay dapat na mayaman sa mga bitamina, mineral at lahat ng kapaki-pakinabang na sangkap para sa katawan.

Nasaan ang paggamot sa outpatient sa Russian Federation?

Halos bawat dispensaryo ng TB ay may departamento ng outpatient. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa Moscow, kung gayon ang naturang pangangalagang medikal ay maaaring makuha sa mga sumusunod na institusyon:

• Tuberculosis dispensary sa kalye. Dokunin, 18.
• Sangay ng International Scientific and Practical Center para sa Labanan sa Tuberculosis ng DZM sa South-West Administrative District No. 4.
• Tuberculosis Clinical Dispensary No. 21 sa Metallurgov Street.
• Moscow regional dispensary sa square. Wrestling, 11 at iba pa.

Sa aming hilagang kabisera, St. Petersburg, wala ring mga problema dito, maaari kang makakuha ng epektibong paggamot para sa tuberculosis sa mga sumusunod na address:

• Tuberculosis dispensary No. 2 sa kalye. Mga bata, 14.
• Tuberculosis dispensary sa kalye. Serdobolskaya.
• Leningrad Regional Tuberculosis Dispensary sa: per. Nogina, 5.

Ang pagiging nakikibahagi sa paggamot sa outpatient, mahalagang tandaan na kahit na pagkatapos sumailalim sa mga pamamaraan at pagkuha ng mga gamot sa departamento, ang lahat ng mga rekomendasyong medikal ay dapat sundin sa bahay. Bigyang-pansin ang mode ng trabaho at pahinga, kunin ang inirerekumendang paghahanda ng multivitamin, at gawin ang mga pagsasanay sa paghinga. Kung ang sakit ay nasa paunang yugto ng pag-unlad, ang ganitong uri ng paggamot ay makakatulong upang mabawi at makayanan ang patolohiya.

Ang tuberculosis ay maaaring sanhi ng dalawang miyembro ng pamilya Mycobacteriaceae detatsment Actinomycetales: M.tuberculosis at M. bovis. Bilang karagdagan, kung minsan ay binabanggit ito M. africanum microorganism na nasa pagitan ng M.tuberculosis at M. bovis at sa mga bihirang kaso ay ang sanhi ng tuberculosis sa kontinente ng Africa. Ang mga mikroorganismo sa itaas ay pinagsama sa isang kumplikado M.tuberculosis, na talagang kasingkahulugan M.tuberculosis, dahil ang iba pang dalawang microorganism ay medyo bihira.

Ang tao ang tanging pinagmumulan M.tuberculosis. Ang pangunahing paraan ng paghahatid ng impeksyon ay ang airborne ruta. Bihirang, ang impeksiyon ay maaaring dahil sa paglunok ng kontaminadong gatas. M. bovis. Ang mga kaso ng impeksyon sa pakikipag-ugnay sa mga pathologist at mga tauhan ng laboratoryo ay inilarawan din.

Karaniwan, ang pangmatagalang pakikipag-ugnay sa bakterya ay kinakailangan para sa pagbuo ng impeksyon.

Pagpili ng regimen ng therapy

Ang mga klinikal na anyo ng tuberculosis ay may maliit na epekto sa paraan ng chemotherapy, ang laki ng populasyon ng bacterial ay mas mahalaga. Batay dito, ang lahat ng mga pasyente ay maaaring nahahati sa apat na grupo:

ako. Mga pasyenteng may bagong diagnosed na pulmonary TB (mga bagong kaso) na may positibong resulta ng smear, malubhang abacillary pulmonary TB at malubhang anyo ng extrapulmonary TB.

II. Kasama sa kategoryang ito ang mga taong may pagbabalik ng sakit at ang mga hindi nagbigay ng inaasahang epekto ng paggamot (positibo ang sputum smear) o naantala. Sa pagtatapos ng unang yugto ng chemotherapy at may negatibong sputum smear, nagpapatuloy sila sa yugto ng pagpapatuloy. Gayunpaman, kung ang mycobacteria ay nakita sa plema, ang unang yugto ay dapat na pahabain ng isa pang 4 na linggo.

III. Mga pasyente na may pulmonary tuberculosis na may limitadong parenchymal involvement at negatibong sputum smears, pati na rin ang mga pasyente na may non-severe extrapulmonary tuberculosis.

Ang isang makabuluhang proporsyon ng kategoryang ito ay mga bata, kung saan ang pulmonary tuberculosis ay halos palaging nangyayari laban sa background ng mga negatibong sputum smears. Ang kabilang bahagi ay binubuo ng mga pasyenteng nahawaan sa kabataan na nagkaroon ng pangunahing tuberculosis.

IV. Mga pasyente na may talamak na tuberculosis. Ang pagiging epektibo ng chemotherapy sa kategoryang ito ng mga pasyente, kahit na sa kasalukuyan, ay mababa. Kinakailangang gumamit ng mga reserbang paghahanda, ang tagal ng paggamot at ang porsyento ng pagtaas ng HP, ang isang mataas na boltahe ay kinakailangan mula sa pasyente mismo.

Mga regimen ng therapy

Ang mga karaniwang cipher ay ginagamit upang magtalaga ng mga regimen sa paggamot. Ang buong kurso ng paggamot ay makikita sa anyo ng dalawang yugto. Ang numero sa simula ng cipher ay nagpapahiwatig ng tagal ng yugtong ito sa mga buwan. Ang numero sa ibaba pagkatapos mailagay ang liham kung ang gamot ay inireseta nang mas mababa sa 1 beses bawat araw at nagpapahiwatig ng dalas ng pangangasiwa bawat linggo (halimbawa, E 3). Ang mga alternatibong gamot ay ipinahiwatig ng mga titik sa mga bracket. Halimbawa, ang paunang yugto ng 2HRZS(E) ay nangangahulugan ng pang-araw-araw na isoniazid, rifampicin, pyrazinamide kasama ng alinman sa streptomycin o ethambutol sa loob ng 2 buwan. Matapos makumpleto ang paunang yugto na may negatibong resulta ng sputum smear microscopy, magpatuloy sa pagpapatuloy na yugto ng chemotherapy. Gayunpaman, kung pagkatapos ng 2 buwan ng paggamot ay natagpuan ang mycobacteria sa smear, ang unang yugto ng paggamot ay dapat na pahabain ng 2-4 na linggo. Sa yugto ng pagpapatuloy, halimbawa 4HR o 4H 3 R 3, ang isoniazid at rifampicin ay ginagamit araw-araw o 3 beses sa isang linggo sa loob ng 4 na buwan.

Talahanayan 3 Halimbawa ng quadruple therapy para sa tuberculosis (sa mga nasa hustong gulang)
direktang sinusunod, kabilang ang 62 dosis ng mga gamot

Unang 2 linggo (araw-araw)
Isoniazid	0.3 g
Rifampicin	0.6 g
Pyrazinamide	1.5 g na may timbang sa katawan na mas mababa sa 50 kg	2.0 g na may timbang sa katawan na 51-74 kg	2.5 g na may timbang sa katawan na higit sa 75 kg
Streptomycin	0.75 g na may timbang sa katawan na mas mababa sa 50 kg	1.0 g na may timbang sa katawan na 51-74 kg
3-8 linggo (2 beses sa isang linggo)
Isoniazid	15 mg/kg
Rifampicin	0.6 g
Pyrazinamide	3.0 g na may timbang sa katawan na mas mababa sa 50 kg	3.5 g na may timbang sa katawan na 51-74 kg	4.0 g na may timbang sa katawan na higit sa 75 kg
Streptomycin	1.0 g na may timbang sa katawan na mas mababa sa 50 kg	1.25 g na may timbang sa katawan na 51-74 kg	1.5 g na may timbang sa katawan na higit sa 75 kg
9-26 na linggo (2 beses sa isang linggo)
Isoniazid	15 mg/kg
Ethambutol	0.6 g

CHEMOTHERAPY REGIMENS WALA PA 6 BUWAN

Ang ilang mga mananaliksik ay nag-uulat ng magagandang resulta ng 4- at kahit na 2-buwang kurso ng chemotherapy para sa mga banayad na uri ng tuberculosis. Gayunpaman, hindi inirerekomenda ng karamihan sa mga eksperto na itigil ang paggamot nang mas maaga kaysa sa 6 na buwan.

THERAPY PARA SA MULTIPLE-RESISTANT TUBERCULOSIS

Sa bawat partikular na kaso, ito ay kanais-nais upang matukoy ang sensitivity ng mycobacteria sa mga anti-tuberculosis na gamot. Sa kaso ng pagtuklas ng paglaban sa mga gamot ng unang linya, ang mga alternatibong gamot ay ginagamit, tulad ng fluoroquinolones (ofloxacin, ciprofloxacin), aminoglycosides (kanamycin, amikacin), capreomycin, ethionamide at cycloserine.

PAULIT-ULIT NA KURSO NG THERAPY

Ang diskarte sa pangalawang kurso ng therapy ay nakasalalay sa mga sumusunod na pangyayari:

1. Ang pagbabalik sa dati pagkatapos ng pag-negatibo ng plema ay karaniwang nagpapahiwatig na ang nakaraang paggamot ay natigil nang maaga. Kasabay nito, sa karamihan ng mga kaso, ang sensitivity ng pathogen ay napanatili at ang isang positibong epekto ay sinusunod kapag inireseta ang karaniwang paunang therapy.
2. Ang pagbabalik ay dahil sa paglaban sa isoniazid. Sa kasong ito, ang pangalawang kurso ng chemotherapy na may rifampicin ay inireseta kasama ng dalawang iba pang mga gamot na anti-tuberculosis, kung saan napanatili ang pagiging sensitibo, sa kabuuang tagal ng 2 taon.
3. Ang pagbabalik sa dati pagkatapos ng hindi regular na paggamit ng mga anti-TB na gamot ay kadalasang sanhi ng lumalaban na mycobacteria. Sa kasong ito, kinakailangan upang matukoy ang sensitivity sa lalong madaling panahon at magreseta ng mga gamot, ang sensitivity na kung saan ay napanatili.
4. Sa kaso ng pinaghihinalaang paglaban, ang isang pagbabago sa regimen ng therapy ay ginawa sa paggamit ng mga gamot, ang sensitivity kung saan ay malamang na napanatili.
5. Maramihang paglaban sa pinaka "makapangyarihang" gamot -