coloproctologist, surgical oncologist, Ph.D.

Ano ang colorectal cancer

Ang "Colorectal cancer" ay isang kolektibong termino para sa cancer (tumor) ng iba't ibang bahagi ng colon (colon) at rectum (rectum). Kabilang sa maraming mga sakit na oncological, ang patolohiya na ito ay nananatiling hindi gaanong sakop at ang pinaka sakop ng mga alamat at takot ng mga pasyente, ngunit, gayunpaman, ang mga modernong posibilidad para sa maagang pagsusuri ay nagbibigay ng dahilan upang isaalang-alang ang CRC bilang ~ 95% na maiiwasang kanser.

Ang mga istatistika mula sa mga binuo na bansa sa mundo ay nagpapakita ng tuluy-tuloy na pagtaas sa mga bagong diagnosed na kaso ng colon at rectal cancer kumpara sa mga malignant na tumor ng anumang iba pang lokalisasyon, maliban sa kanser sa baga. Sa buong mundo, ang insidente ay hindi pareho: ang pinakamataas na rate ng insidente ay nasa Australia at New Zealand, Europe at North America, at ang pinakamababa sa Africa at Central at South Asia. Ang ganitong mga pagkakaiba sa heograpiya ay tila tinutukoy ng antas ng impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib ng CRC - mga gawi sa pandiyeta, masamang gawi, mga kadahilanan sa kapaligiran laban sa background ng isang genetically na tinutukoy na pagkamaramdamin sa pag-unlad ng ganitong uri ng kanser.

Sa Russia, ang colorectal cancer ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang posisyon. Sa mga lalaking nagkasakit ng malignant neoplasms, ang CRC ay nasa ika-3 puwesto pagkatapos ng kanser sa baga at tiyan, at sa mga babae, ayon sa pagkakabanggit, pagkatapos ng kanser sa suso at kanser sa balat. Ang isang nakababahala na katotohanan ay ang mataas na antas ng dami ng namamatay sa unang taon ng buhay pagkatapos ng diagnosis, dahil sa ang katunayan na sa unang pagbisita ng mga pasyente sa doktor, higit sa 70% ng mga pasyente na may colon cancer at higit sa 60% ng mga pasyente na. may mga advanced na uri ng cancer (stage III-IV). na may rectal cancer, na may humigit-kumulang 40% ng mga pasyente na sumasailalim sa surgical treatment.

Sa Estados Unidos, may humigit-kumulang 140,000 bagong kaso at humigit-kumulang 50,000 namamatay bawat taon dahil sa CRC. Nakapagtataka, nasa United States na mayroong mabagal ngunit tuluy-tuloy na pababang trend sa saklaw ng CRC, at ang mga rate ng kaligtasan para sa CRC ay kabilang sa pinakamataas sa mundo. Ang pag-uulat ng data mula sa US National Cancer Institute ay nagpapakita na 61% ng mga pasyente na may ganitong diagnosis ay nagtagumpay sa limang taong survival rate.

Sa Estados Unidos at marami pang ibang bansa sa Kanluran, ang mga pinabuting resulta ay nakamit, lalo na, sa pamamagitan ng napapanahong pagtuklas at pag-alis ng mga colonic polyp, ang maagang pagsusuri ng CRC, at mas epektibong paggamot. Sa kasamaang palad, sa maraming bansa na may limitadong mapagkukunan at ibang imprastraktura sa kalusugan, lalo na sa Central at South America at Eastern Europe, patuloy na tumataas ang rate ng pagkamatay mula sa CRC.

Mga Panganib na Salik para sa Colorectal Cancer

Ang kanser sa colorectal ay kadalasang nabubuo bilang isang pagkabulok ng adenomatous (glandular) polyp.

Bagama't makabuluhang pinatataas ng hereditary predisposition ang panganib na magkaroon ng CRC, karamihan sa mga kaso ay (sa madaling salita, unpredictable, episodic) at hindi pampamilya: humigit-kumulang 80-95% ng mga kaso ay sporadic kumpara sa 5-20% na may namamana na dahilan. Ngunit sa lahat ng iba pang mga kanser sa tao, ang CRC ay nagpapakita ng pinakamalaking kaugnayan sa insidente ng pamilya. Ang mga pag-aaral ng mga molekular na mekanismo ng pag-unlad ng colorectal na kanser ay nakilala ang isang bilang ng mga genetic disorder, karamihan sa mga ito ay minana sa isang autosomal na nangingibabaw na paraan at makabuluhang pinatataas ang panganib na magkaroon ng kanser. Ang familial adenomatous polyposis at Lynch syndrome (hereditary non-polyposis colorectal cancer) ay ang pinakakaraniwang mga kanser sa pamilya na may mga kilalang genetic defect, na magkakasamang nagkakaloob ng halos 5% ng mga colorectal na kanser.

Sa iba pang mga pinaka-kilalang predisposing na mga kadahilanan, ito ay nagkakahalaga ng pagpuna sa nagpapaalab na sakit sa bituka (ulcerative colitis, Crohn's disease) - ang panganib ng kanser ay tumataas sa tagal ng mga sakit na ito. Ang kabuuang saklaw ng colorectal cancer ay nagsisimulang tumaas nang humigit-kumulang 8-10 taon pagkatapos ng pagsisimula ng nagpapaalab na sakit sa bituka at tumataas sa 15-20% pagkatapos ng 30 taon. Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib ay ang tagal ng sakit, ang pagkalat ng sugat, batang edad at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon.

Ang edad ay isang makabuluhang kadahilanan ng panganib: ang colorectal cancer ay bihira bago ang edad na 40, ngunit ang insidente ng colorectal cancer ay tumataas sa bawat susunod na dekada at umabot sa maximum sa 60-75 taon.

May mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng colorectal cancer. Napag-alaman na ang mga populasyon ng mga tao kung saan mataas ang saklaw ng colorectal cancer ay kumakain ng mga pagkain na mahina sa hibla, ngunit sa parehong oras ay mataas sa protina ng hayop, taba at pinong carbohydrates. Ang labis na katabaan ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng colorectal cancer ng humigit-kumulang 1.5 beses, at higit pa sa mga lalaki. Ang labis na pag-inom ng alak at paninigarilyo ay kabilang din sa mga salik na nagpapataas ng sporadic incidence ng colon polyposis at colorectal cancer, at makabuluhang nagpapataas ng panganib ng cancer sa mga pasyenteng may namamana na sakit ng colon (hal., syndrome).

Ano ang colorectal cancer screening?

Ito ay mga pamamaraan para sa aktibong pagkilala sa mga indibidwal na may mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng CRC o may asymptomatic na CRC, batay sa paggamit ng mga espesyal na pamamaraan ng diagnostic. Ang pag-screen para sa colorectal na kanser ay maaaring lubos na mabawasan ang pagkakataong magkaroon nito sa pamamagitan ng pagtuklas ng precancerous na sakit sa bituka o kanser sa maagang yugto at pagbibigay ng napapanahong paggamot.

Una sa lahat, ang mga taong may mga kaso ng colon o rectal cancer, adenomas at inflammatory bowel disease sa kanilang mga first-line na kamag-anak (mga anak, magulang, kapatid na lalaki at babae) ay sasailalim sa screening sa unang lugar. Ang pagkakaroon ng naturang diagnosis sa isang kamag-anak ay nagdaragdag ng panganib ng halos 2 beses kumpara sa pangkalahatang populasyon.

Ang mga rekomendasyon mula sa ilang siyentipikong komunidad para sa pag-aaral ng colorectal cancer (American College of Gastroenterology, Multisociety Task Force on Colorectal Cancer mula sa American Cancer Society, American College of Radiology) ay naglalaman ng mga alituntunin para sa timing ng unang colonoscopy sa mga sumusunod na pasyente:

maaga, hanggang 40 taon, sa mga pasyente na may malapit na kamag-anak na may bituka adenoma na nasuri bago ang edad na 60;

10-15 taon na mas maaga kaysa sa "pinakabata" na CRC sa pamilya ay na-diagnose, at / o ang diagnosis na ito ay ginawa sa 60 taong gulang o mas bata.

Ang timing ng screening studies ay maaaring mabago kung ang pasyente ay may karagdagang risk factor para sa CRC: radiation exposure ng abdominal cavity sa murang edad para sa cancer, diagnosis ng acromegaly (na maaaring magkaroon ng adenomatosis ng colon), isang nakaraang kidney transplant ( bilang isang dahilan para sa pangmatagalang immunosuppressive therapy).

Mga sintomas ng colorectal cancer

Ang mga tumor sa colon at tumbong ay mabagal na lumalaki, at ito ay tumatagal ng medyo mahabang panahon bago lumitaw ang mga unang palatandaan. Ang mga sintomas ay depende sa lokasyon ng tumor, ang uri, lawak ng pagkalat, at mga komplikasyon. Ang isang tampok ng colorectal cancer ay na ito ay "ipinakilala ang sarili" medyo huli na. Sa madaling salita, ang gayong tumor ay hindi nakikita at hindi mahahalata sa pasyente; lamang kapag ito ay lumalaki sa isang makabuluhang sukat at lumalaki sa mga kalapit na organo at / o nagbibigay ng metastases, ang pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng kakulangan sa ginhawa, sakit, tandaan ang dugo at uhog sa dumi.

Ang kanang bahagi ng colon ay may malaking diameter, isang manipis na pader at ang mga nilalaman nito ay likido, kaya ang pagbara ng lumen ng bituka (obturation) ay nabubuo nang huli. Mas madalas, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa gastrointestinal discomfort dahil sa mga karamdaman ng mga pag-andar ng mga kalapit na organo - ang tiyan, gallbladder, atay, pancreas. Ang pagdurugo mula sa tumor ay karaniwang okulto, at ang pagkapagod at morning sickness dahil sa anemia ay maaaring ang tanging reklamo. Ang mga tumor kung minsan ay nagiging sapat na malaki upang maramdaman sa pamamagitan ng dingding ng tiyan bago lumitaw ang iba pang mga palatandaan.

Ang kaliwang bahagi ng colon ay may mas maliit na lumen, ang mga dumi sa loob nito ay semi-solid, at ang tumor ay may posibilidad na paliitin ang lumen ng bituka sa isang bilog, na nagiging sanhi ng pagbara ng bituka. Ang pagwawalang-kilos ng mga nilalaman ng bituka ay nagpapa-aktibo sa mga proseso ng pagkabulok at pagbuburo, na sinamahan ng pamumulaklak, rumbling sa tiyan. Ang paninigas ng dumi ay nagbibigay daan sa sagana, maluwag, nakakasakit na dumi. Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa colicky pains sa tiyan. Ang dumi ay maaaring haluan ng dugo: ang pagdurugo sa colon cancer ay kadalasang nauugnay sa pagkawatak-watak o ulceration ng tumor. Ang ilang mga pasyente ay may mga sintomas ng pagbutas ng bituka na may pag-unlad ng peritonitis.

Sa rectal cancer, ang pangunahing sintomas ay ang pagdurugo sa panahon ng pagdumi. Sa tuwing ang pagdurugo o pagdurugo mula sa anus ay sinusunod, kahit na sa pagkakaroon ng malubhang almuranas o diverticular na sakit, ang magkakatulad na kanser ay dapat na iwasan. Maaaring may pagnanasang tumae at pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng bituka. Lumilitaw ang sakit kapag ang mga tisyu na nakapalibot sa tumbong ay nasasangkot.

Sa ilang mga kaso, kahit na bago ang simula ng mga sintomas ng bituka, ang mga pasyente ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng metastatic disease - ang pagkalat ng tumor sa iba pang mga organo, halimbawa, isang pinalaki na atay, ascites (akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan), at isang pagtaas. sa supraclavicular lymph nodes.

Ang paglabag sa pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay maaaring maobserbahan sa mga unang yugto at ipinakikita ng mga palatandaan ng anemia na walang nakikitang pagdurugo, pangkalahatang karamdaman, kahinaan, at kung minsan ay lagnat. Ang mga sintomas na ito ay katangian ng maraming sakit, ngunit ang kanilang hitsura ay dapat na dahilan para sa isang agarang pagbisita sa isang pangkalahatang practitioner.

Maraming “mask” para sa colorectal cancer, kaya dapat kang kumunsulta sa doktor para sa payo:

na may tumaas na pagkapagod, igsi ng paghinga, pamumutla na hindi karaniwan para sa pasyente, kung wala sila doon dati;

na may matagal na paninigas ng dumi o pagtatae;

na may madalas / pare-pareho ang sakit sa tiyan;

sa pagkakaroon ng nakikitang dugo sa dumi pagkatapos ng pagdumi;

sa pagkakaroon ng okultong dugo sa pagsusuri ng mga dumi.

Sa kaso ng matinding sakit sa tiyan, na may bloating o asymmetry ng tiyan, sa kawalan ng dumi at paglabas ng gas, dapat kang tumawag ng ambulansya o humingi ng agarang tulong medikal.

Screening at diagnosis ng CRC

Sa pagkakaroon ng mga reklamo na inilarawan sa itaas, pati na rin sa mga pasyente na kabilang sa isang mataas na panganib na grupo para sa CRC, ang isang pagsusuri ay isinasagawa. Ang pinaka-kaalaman at karaniwang tinatanggap na paraan ng maagang pagsusuri ay colonoscopy - isang endoscopic (intraluminal) na pagsusuri ng mauhog lamad ng tumbong, malaking bituka at bahagi ng maliit na bituka (para sa mga 2 m). Ang lahat ng mga pathologically altered tissues at polyp ay maaaring ganap na aalisin sa panahon ng colonoscopy, o ang mga piraso ay kukunin mula sa kanila at ipapadala para sa histological examination. Kung ang masa ay sessile o hindi ligtas na maalis sa pamamagitan ng colonoscopy, isasaalang-alang ng doktor ang operasyon.

Sa sandaling masuri ang kanser, ang mga pasyente ay dapat magkaroon ng CT scan ng tiyan at dibdib upang maghanap ng mga metastatic lesyon, pati na rin ang mga pagsusuri sa laboratoryo upang masuri ang kalubhaan ng anemia.

Sa 70% ng mga pasyente na may colorectal cancer, ang isang pagtaas sa antas ng serum cancer-embryonic antigen (CEA) at tumor marker CA19.9 ay sinusunod. Sa hinaharap, ang pagsubaybay sa CEA at CA19.9 ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa maagang pagsusuri ng pag-ulit ng tumor. Ang iba pang mga marker ng colorectal cancer ay pinag-aaralan din ayon sa mga indikasyon.

Ang pangunahing pagsusuri sa screening sa mga pasyenteng higit sa 50 taong gulang na may average na panganib ay colonoscopy. Sa pagkakaroon ng mga polyp o iba pang patolohiya sa colon at tumbong, ang regularidad ng mga pag-aaral ay maaaring tumaas sa taunang o bawat 3-10 taon. Ang pagtatasa ng antas ng panganib na magkaroon ng colorectal cancer sa mga pasyente na may sakit sa bituka, ang doktor ay nagpasiya sa dalas ng mga pagsusuri nang paisa-isa para sa bawat pasyente.

Ang ganitong aktibong posisyon ng mga doktor tungkol sa maagang pagsusuri ng mga polyp at ang pag-iwas sa mga tumor ng colon at tumbong ay humantong sa isang pagbagal sa rate ng paglago ng colorectal cancer sa Estados Unidos.

Paggamot ng colorectal cancer

Maaaring isagawa ang surgical treatment ng colorectal cancer sa 70-95% ng mga pasyente na walang ebidensya ng metastatic disease. Ang kirurhiko paggamot ay binubuo sa pag-alis ng isang bahagi ng bituka na may tumor na may lokal na lymphatic apparatus, na sinusundan ng pagkonekta sa mga dulo ng bituka (paglikha ng anastomosis) upang mapanatili ang natural na kakayahang alisin ang laman ng bituka. Sa rectal cancer, ang volume ay depende sa kung gaano kalayo ang tumor mula sa anus. Kung kinakailangan upang ganap na alisin ang tumbong, ang isang permanenteng colostomy ay nabuo (isang pagbubukas na nilikha sa pamamagitan ng operasyon sa anterior na dingding ng tiyan upang alisin ang bituka), kung saan ang mga nilalaman ng bituka ay ilalabas sa supot. Dahil sa mga modernong pag-unlad sa medisina at mga kagamitan para sa pangangalaga ng isang colostomy, ang mga negatibong kahihinatnan ng operasyong ito ay nabawasan.

Sa pagkakaroon ng mga metastases sa atay sa mga hindi malnourished na pasyente, ang pag-alis ng isang limitadong bilang ng mga metastases ay inirerekomenda bilang isang karagdagang paraan ng paggamot sa kirurhiko. Ginagawa ang operasyong ito kung ang pangunahing tumor ay ganap na naalis, ang metastasis sa atay ay nasa isang lobe ng atay, at walang mga extrahepatic metastases. Ang kaligtasan ng buhay pagkatapos ng operasyon sa loob ng 5 taon ay 6-25%.

MAHALAGA!!!

Ang pagiging epektibo ng paggamot sa colorectal cancer ay depende sa kung anong yugto ng sakit ang pasyente ay bumaling sa doktor. Tanging ang maagang pag-diagnose ng colorectal na cancer ay ginagawang posible na gamitin ang buong hanay ng mga modernong paraan ng paggamot sa maximum at makamit ang mga kasiya-siyang resulta.

Ang matulungin na saloobin sa iyong katawan at napapanahong paghahanap ng kwalipikadong tulong medikal ay nagdaragdag ng mga pagkakataon na magpatuloy sa isang aktibong buhay kahit na may ganitong malubhang sakit na oncological.

Ang itinuturing na oncopathology ay pumapangatlo sa mga tuntunin ng paglaganap ng kanser sa mundo. Bilang karagdagan, ang dami ng namamatay mula sa sakit na ito, lalo na sa mga bansa sa Kanluran, ay medyo mataas. Upang malunasan ang sitwasyong ito, inirerekomenda ng mga eksperto ang screening ng colorectal cancer para sa mga taong may katamtaman at mataas na panganib.

Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng dalawang pangunahing estratehiya: fecal examination at endoscopic techniques. Ang ganitong mga aktibidad ay nakakatulong sa pagtuklas ng mga pagbabagong precancerous sa tila malulusog na tao.

Mga Indikasyon para sa Mga Pagsusuri sa Colorectal at Colon Cancer – Sino ang Dapat Kumuha ng Colorectal Screening Ngayon?

Ang pamamaraan na pinag-uusapan ay ipinahiwatig para sa mga indibidwal na may mataas na panganib na magkaroon ng colorectal cancer.

Kabilang dito ang:

1. Mga pasyente na may kasaysayan ng pagkakaroon ng .
2. Ang mga sumailalim sa buong operasyon ng paggamot ng isang kanser na tumor ng maliit / malaking bituka.
3. Family history ng colorectal neoplasms (tumor, adenomatous polyps) sa mga kamag-anak ng 1st line of kinship kung ang tinukoy na oncopathology ay nasuri sa kanila bago tumawid sa 60-taong marka. Kasama rin sa mas mataas na pangkat ng panganib ang mga taong may dalawa o higit pang mga kamag-anak sa unang linya, anuman ang kanilang edad, ay na-diagnose na may CRC.
4. Nagpapaalab na sakit sa bituka: Crohn's disease at ulcerative colitis.
5. mga namamana na sindrom. Una sa lahat, ito ay may kinalaman sa:
   - Familial adenomatous polyposis.
   - Peutz-Jeghers syndrome. Bilang karagdagan sa polyposis ng digestive tract, nasuri din ang pigmentation ng balat at mauhog na lamad.
   - Hereditary non-polyposis colorectal cancer.
   - Syndrome ng maraming hamartoma. Ang mga neoplasma na ito ay benign, at maaari silang matatagpuan sa gastrointestinal tract, thyroid gland, utak, mga organo ng ihi at reproductive system.

Contraindications para sa colonoscopy kasama sa colorectal screening program - sino ang hindi itatalaga sa pag-aaral na ito?

Ang pamamaraan na pinag-uusapan ay nalalapat lamang sa mga malulusog na tao. Kung ang pasyente ay na-diagnose na may sakit sa bituka, hindi na niya kailangang magsagawa ng colorectal screening.

Kaya, ang mga taong nasuri na may mga sumusunod na kondisyon ng pathological ay hindi nangangailangan ng screening colonoscopy:

1. Ang panahon ng panganganak.
2. Mga reaksiyong alerhiya, o mahinang pagpapaubaya sa anesthetics.
3. Mga pathology ng gastrointestinal tract, kung saan ang pasyente ay nakaranas ng isang matalim na hindi makatwirang pagbaba ng timbang sa nakalipas na anim na buwan, ang pagkakaroon ng dugo sa mga feces ayon sa mga pagsusuri, pati na rin ang iron deficiency anemia.
4. Mga sakit sa dugo na nauugnay sa coagulability nito.
5. Pag-diagnose ng isang pasyente na may magkakatulad na karamdaman kung saan ang colonoscopy ay nagdudulot ng panganib sa kalusugan at maging sa buhay. Ang mga naturang sakit ay kinabibilangan ng:
   - Diabetes mellitus, na sinamahan ng mga vascular exacerbations.
   - Pang-aabuso sa mga inuming nakalalasing.
   - Malubhang malfunctions ng puso at / o atay.
   - Paglabag sa sirkulasyon ng tserebral, kung saan nabubuo ang gutom sa oxygen ng GM.

Bilang karagdagan, ang isang colonoscopy ay hindi inireseta kung ang isang fecal occult blood test ay isinagawa sa buong taon, o ang mga sumusunod na diagnostic measure ay ginawa:

• Irrigoscopy at / o sigmoidoscopy - sa loob ng 5 taon.
• Colonoscopy - para sa 10 taon.

Gaano kadalas ako dapat magpasuri

Ang pagsisimula ng screening, kung pinag-uusapan natin ang isang namamana na kadahilanan, ay matutukoy ng edad ng pasyente mismo, pati na rin ang edad ng mga kamag-anak na nasuri na may ganito o iyon na patolohiya ng bituka:

1. Pagkatapos ng 40 taong gulang ang isang colonoscopy ay inireseta, na kung saan ay paulit-ulit tuwing 5 taon kapag ang colorectal cancer ay nasuri sa mga magulang, kapatid, mga bata ng pasyente hanggang sa umabot sila sa 60 taong gulang. Ang parehong prinsipyo ay nalalapat sa kaso kung ang ipinahiwatig na oncopathology ay nasuri sa dalawa o higit pang mga first-degree na kamag-anak, anuman ang kanilang edad. Ang doktor ay maaari ring mag-order ng screening para sa pasyente 10 taon na mas maaga kaysa sa edad kung saan nakita ang colorectal cancer/adenomatous polyps sa unang susunod na kamag-anak.
2. Matapos maabot ang 10-12 taon Taun-taon, inirerekomenda ang sigmoidoscopy kapag nag-diagnose - o sa mas mataas na panganib na magkaroon ng - familial adenomatous polyposis.
3. Mula sa edad na 20, ang colonoscopy ay dapat gawin tuwing 2 taon kung sakaling tumaas ang panganib ng paglitaw o sa kaso ng genetic/clinical diagnosis ng hereditary non-polyposis colorectal cancer. Pinapayagan din na simulan ang screening ng 10 taon nang mas maaga kaysa sa edad kung saan ang uri ng oncopathology na pinag-uusapan ay na-diagnose sa pinakaunang kamag-anak.
4. Matapos tumawid sa 50-taong milestone sa kawalan ng isang kumplikadong kasaysayan ng pamilya at iba pang mga kadahilanan na maaaring humantong sa isang mas mataas na panganib ng pagbuo ng CRC, ang isang colonoscopy ay isinasagawa nang isang beses sa isang buhay. Kung may mga kontraindiksyon sa pamamaraang ito, ang pagpili ay ginawa sa pabor ng nababaluktot na sigmoidoscopy (1 beses sa buong buhay, kung walang mga degenerative na pagbabago ang nakita sa panahon ng pagsusuri). Kung ang sigmoidoscopy ay hindi rin kanais-nais, ang naturang grupo ng mga pasyente ay sumasailalim sa taunang pagsusuri ng mga feces para sa okultismo na dugo.
5. Bawat 1-2 taon sa mga espesyal na sentrong medikal, ginagawa ang colonoscopy para sa mga pasyenteng na-diagnose na may Crohn's disease o ulcerative colitis. Inirerekomenda na simulan ang screening 8-10 taon pagkatapos ng simula ng pag-unlad ng mga pathologies na ito.

Ang dalas ng screening colonoscopy sa mga pasyente na may colorectal polyps ay depende sa uri ng neoplasm:

• Bawat 10 taon sa kaso ng pagtuklas ng isang hyperplastic polyp. Inirerekomenda na simulan ang screening 3-6 na taon pagkatapos ng polypectomy. Ang isang pagbubukod ay isang kasaysayan ng hyperplastic polyposis syndrome - ang screening sa mga ganitong sitwasyon ay isinasagawa nang mas madalas.
• Bawat 5-10 taon kapag ang isang maximum ng dalawang tubular adenomas ay nakita, ang parameter na kung saan ay hindi hihigit sa 10 mm, at kung saan ay may isang mababang antas ng dysplasia. Ang dalas ng colonoscopy ay tinutukoy ng doktor batay sa mga nakaraang resulta ng diagnostic. Ang unang screening ay dapat isagawa nang hindi lalampas sa 3 taon pagkatapos alisin ang adenoma.
• Isang beses kada limang taon sa pagkakaroon ng 3 hanggang 10 adenomas, o sa pagkakaroon ng isang malaking adenomatous polyp (mula sa 1 cm ang lapad). Sa kasong ito, ang unang colonoscopy ay isinasagawa nang hindi lalampas sa 3 taon pagkatapos ng operasyon sa pag-alis ng lahat ng adenomas.
• Bawat 3 taon sa kaso ng pagtuklas ng higit sa 10 colorectal polyp. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat sumailalim sa genetic testing para sa familial adenomatous polyposis!

Sa kaso ng pagputol ng malaking bituka para sa paggamot ng CRC, ang unang colonoscopy ay isinasagawa sa loob ng isang taon pagkatapos ng surgical procedure.

Kung ang mga resulta ng pag-aaral ay kasiya-siya, ang isang kasunod na colonoscopy ay isinasagawa pagkatapos ng 3 taon, at pagkatapos ay bawat 5 taon. Kung ang mga pagbabago sa pathological ay napansin sa panahon ng proseso ng screening, ang agwat na ito ay nabawasan.

Mga yugto ng colorectal screening - lahat ng pagsusuri, pagsusuri at diagnostic na mga hakbang para sa pagtuklas ng colorectal at colon cancer

Kasama sa mga pagsusuri sa screening upang maiwasan ang colorectal cancer:

Pagsusuri ng dumi

1. Pagpapasiya ng okultong dugo sa mga dumi. Ginagawa nitong posible na makilala ang ipinahiwatig na oncopathology sa mga pasyenteng walang sintomas. Kadalasan ay gumagamit ng guaiac test ni Weber. Ang pagiging maaasahan ng mga resulta ng pagsusulit na ito ay tumataas kapag ito ay isinasagawa tuwing 1-2 taon sa loob ng mahabang panahon. Ngunit ito ang buong hadlang: hindi lahat ng mga tao ay sumasang-ayon na aktibong lumahok sa mga paulit-ulit na pagsusuri sa loob ng mahabang panahon, dahil sa sandaling kailangan mong maghanda para sa pagsusuri. Bilang karagdagan, ang pagsusuring ito ay maaaring magbigay ng parehong maling positibo at maling negatibong resulta. Sa unang kaso, ang mga pasyente ay ipinadala para sa isang mataas na invasive colonoscopy, na sa huli ay hindi na kailangan. Ang isang alternatibo sa guaiac test ay ang fecal immunochemical test (FIT). Ang positibong bahagi ng naturang mga pagsusuri ay hindi na kailangang sundin ang isang diyeta bilang paghahanda para sa pagsusuri. Tulad ng nakaraang pagsusuri ng FIT, dapat itong ulitin bawat taon, at para sa higit na nilalaman ng impormasyon, dapat itong isama sa mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic.
2. Pagsusuri ng mga dumi para sa nilalaman ng DNA.

• Flexible na sigmoidoscopy. Ang lugar na susuriin ay 60 cm mula sa anus hanggang sa malaking bituka. Sa tulong nito, maaaring suriin ng doktor ang kaliwang bahagi ng colon, ang tumbong, at, kung kinakailangan, kumuha ng sample ng elemento ng pathological para sa pagsubok sa laboratoryo. Ang paghahanda para sa pagmamanipula na ito ay simple, at ito ay tumatagal ng mas mababa kaysa sa isang colonoscopy.
• Colonoscopy. Ito ang gold standard sa pagtuklas ng colorectal cancer. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay nangangailangan ng maingat at mahabang paghahanda, at ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagpapatupad nito ay mas mataas kaysa sa nababaluktot na sigmoidoscopy.

Mga diskarte sa radiation

1. Irrigoscopy na may dobleng kaibahan (IDK). Ito ay ginagamit kapag imposibleng gumamit ng mas maraming impormasyon na pamamaraan para sa pagsusuri sa colon. Ang kawalan ng pamamaraang ito ay isang malaking bilang ng mga maling positibong resulta: ang mga artifact ng bituka ay maaaring tukuyin bilang mga adenoma. Gayunpaman, sa kalahati ng mga kaso, sa pamamagitan ng pagmamanipula na isinasaalang-alang, posible na makita ang malalaking polyp.
2. Computed tomography colonography (CTC). Nagbibigay ng posibilidad na makakuha ng dalawa at tatlong-dimensional na imahe ng lumen ng malaking bituka. Ang pamamaraan ng screening na ito ay hindi sensitibo sa mga flat neoplasms. Ang pagiging epektibo nito ay bumababa din kung mayroong ilang mga polyp sa colon, na naiiba sa kanilang mga parameter. Hindi rin ang pinakamahusay na pag-asa na ang pasyente ay tumatanggap ng isang tiyak na dosis ng ionizing radiation sa panahon ng CTC. Upang mabawasan ang pagkakalantad sa radiation, pinag-aaralan ng mga bansang Europeo ang posibilidad ng paggamit ng magnetic resonance colonography.

Ito ay isang malignant na tumor ng malaking bituka. Sa paunang yugto, ito ay asymptomatic. Kasunod nito, ito ay nagpapakita ng sarili bilang kahinaan, karamdaman, pagkawala ng gana, pananakit ng tiyan, dyspepsia, utot at mga sakit sa bituka. Mga posibleng sintomas ng bara ng bituka. Ang ulceration ng neoplasm ay sinamahan ng pagdurugo, gayunpaman, ang admixture ng dugo sa feces sa colorectal cancer ng itaas na bituka ay maaaring hindi matukoy nang biswal. Ang diagnosis ay itinatag na isinasaalang-alang ang mga reklamo, anamnesis, data ng pagsusuri, fecal occult blood analysis, colonoscopy, irrigoscopy, ultrasound at iba pang mga pag-aaral. Paggamot - operasyon, chemotherapy, radiotherapy.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang colorectal cancer ay isang pangkat ng mga malignant neoplasms ng epithelial origin na matatagpuan sa colon at anal canal. Ito ay isa sa mga pinakakaraniwang uri ng kanser. Ito ay nagkakahalaga ng halos 10% ng kabuuang bilang ng mga na-diagnose na kaso ng malignant epithelial tumor sa buong mundo. Ang paglaganap ng colorectal cancer sa iba't ibang heograpikal na lugar ay lubhang nag-iiba. Ang pinakamataas na insidente ay matatagpuan sa USA, Australia at Kanlurang Europa.

Kadalasang isinasaalang-alang ng mga eksperto ang colorectal cancer bilang isang "sakit ng sibilisasyon", na nauugnay sa pagtaas ng pag-asa sa buhay, hindi sapat na pisikal na aktibidad, paggamit ng malalaking halaga ng mga produktong karne at hindi sapat na halaga ng hibla. Sa nakalipas na mga dekada, tumaas ang insidente ng colorectal cancer sa ating bansa. 20 taon na ang nakalilipas, ang sakit na ito ay nasa ika-6 na lugar sa mga tuntunin ng pagkalat sa mga pasyente ng parehong kasarian, ngayon ay lumipat sa ika-3 na lugar sa mga lalaki at ika-4 sa mga kababaihan. Ang paggamot sa colorectal cancer ay isinasagawa ng mga espesyalista sa larangan ng clinical oncology, gastroenterology, proctology at abdominal surgery.

Mga sanhi ng colorectal cancer

Ang etiology ng colorectal cancer ay hindi malinaw na naitatag. Karamihan sa mga mananaliksik ay naniniwala na ang patolohiya ay isa sa mga polyetiological na sakit na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang panlabas at panloob na mga kadahilanan, ang pangunahing kung saan ay genetic predisposition, ang pagkakaroon ng mga malalang sakit ng malaking bituka, diyeta at pamumuhay.

1. Mga pagkakamali sa nutrisyon. Ang mga modernong espesyalista ay lalong tumutuon sa papel ng nutrisyon sa pagbuo ng mga malignant na tumor ng colon. Ito ay itinatag na ang colorectal cancer ay mas madalas na masuri sa mga taong kumakain ng maraming karne at kaunting hibla. Sa proseso ng panunaw ng mga produkto ng karne sa mga bituka, ang isang malaking halaga ng mga fatty acid ay nabuo, na nagiging mga carcinogens.
2. Paglabag sa pag-andar ng paglisan ng bituka. Ang isang maliit na halaga ng hibla at hindi sapat na pisikal na aktibidad ay humantong sa isang pagbagal sa motility ng bituka. Bilang isang resulta, ang isang malaking bilang ng mga ahente ng carcinogenic ay nakikipag-ugnay sa dingding ng bituka sa loob ng mahabang panahon, na pumukaw sa pag-unlad ng colorectal cancer. Ang isang kadahilanan na nagpapalubha sa sitwasyong ito ay ang hindi tamang pagproseso ng karne, na higit na nagpapataas ng dami ng mga carcinogens sa pagkain. Ang paninigarilyo at pag-inom ng alak ay may papel.
3. Nagpapaalab na sakit sa bituka. Ayon sa istatistika, ang mga pasyente na may talamak na nagpapaalab na sakit ng malaking bituka ay dumaranas ng colorectal cancer nang mas madalas kaysa sa mga taong walang ganoong patolohiya. Ang pinakamataas na panganib ay sinusunod sa mga pasyente na may ulcerative colitis at Crohn's disease. Ang posibilidad ng colorectal cancer ay direktang nauugnay sa tagal ng proseso ng nagpapasiklab. Sa tagal ng sakit na mas mababa sa 5 taon, ang posibilidad ng malignancy ay humigit-kumulang 5%, na may tagal ng higit sa 20 taon - mga 50%.
4. Mga polyp sa bituka. Sa mga pasyente na may polyposis ng malaking bituka, ang colorectal na kanser ay mas madalas na nakikita kaysa sa average para sa populasyon. Ang mga solong polyp ay isinilang na muli sa 2-4% ng mga kaso, maramihang - sa 20% ng mga kaso, villous - sa 40% ng mga kaso. Ang posibilidad ng pagkabulok sa colorectal cancer ay nakasalalay hindi lamang sa bilang ng mga polyp, kundi pati na rin sa kanilang laki. Ang mga polyp na mas maliit sa 0.5 cm ay halos hindi kailanman malignant. Kung mas malaki ang polyp, mas mataas ang panganib ng malignancy.

Mga sintomas ng colorectal cancer

Sa mga yugto I-II, ang sakit ay maaaring asymptomatic. Ang mga kasunod na pagpapakita ay nakasalalay sa lokasyon at mga katangian ng paglago ng neoplasma. May kahinaan, karamdaman, pagkapagod, pagkawala ng gana sa pagkain, isang hindi kasiya-siyang aftertaste sa bibig, belching, pagduduwal, pagsusuka, utot at isang pakiramdam ng bigat sa epigastrium. Ang isa sa mga unang senyales ng colorectal cancer ay madalas na pananakit ng tiyan, na mas malinaw na may mga tumor sa kaliwang kalahati ng bituka (lalo na ang colon).

Ang ganitong mga neoplasma ay nailalarawan sa pamamagitan ng stenosing o infiltrative na paglago, na mabilis na humahantong sa talamak, at pagkatapos ay sa talamak na sagabal sa bituka. Ang sakit sa bituka na bara ay matalim, biglaang, cramping, umuulit pagkatapos ng 10-15 minuto. Ang isa pang pagpapakita ng colorectal cancer, na mas malinaw kapag naapektuhan ang colon, ay mga sakit sa bituka, na maaaring magpakita ng kanilang sarili sa anyo ng paninigas ng dumi, pagtatae o alternating constipation at pagtatae, utot.

Ang kanser sa colorectal, na matatagpuan sa kanang bahagi ng malaking bituka, ay madalas na lumalaki nang exophytically at hindi lumilikha ng malubhang mga hadlang sa pag-unlad ng chyme. Ang patuloy na pakikipag-ugnay sa mga nilalaman ng bituka at hindi sapat na suplay ng dugo, dahil sa kababaan ng mga sisidlan ng neoplasma, ay nagdudulot ng madalas na nekrosis, na sinusundan ng ulceration at pamamaga. Sa ganitong mga tumor, ang okultismo na dugo at nana sa dumi ay kadalasang nakikita. May mga palatandaan ng pagkalasing na nauugnay sa pagsipsip ng mga produkto ng pagkabulok ng neoplasma sa panahon ng kanilang pagpasa sa mga bituka.

Ang kanser sa colorectal ng ampulla ng tumbong ay kadalasang nag-ulcerate at nagiging pamamaga, gayunpaman, sa mga ganitong kaso, ang mga dumi ng dugo at nana sa mga dumi ay madaling matukoy nang biswal, at ang mga sintomas ng pagkalasing ay hindi gaanong binibigkas, dahil ang mga necrotic na masa ay walang oras upang masipsip sa pamamagitan ng dingding ng bituka. Hindi tulad ng almoranas, ang dugo sa colorectal cancer ay lumalabas sa simula, hindi sa dulo ng pagdumi. Ang isang tipikal na pagpapakita ng isang malignant na sugat ng tumbong ay isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng bituka. Sa mga neoplasma ng rehiyon ng anal, ang sakit sa panahon ng pagdumi at isang ribbon-like na dumi ay sinusunod.

Maaaring magkaroon ng anemia dahil sa paulit-ulit na pagdurugo. Sa lokalisasyon ng colorectal cancer sa kanang kalahati ng malaking bituka, ang mga palatandaan ng anemia ay madalas na lumilitaw na sa paunang yugto ng sakit. Ang data ng panlabas na pagsusuri ay nakasalalay sa lokasyon at laki ng tumor. Ang mga neoplasma ng isang sapat na malaking sukat, na matatagpuan sa itaas na bituka, ay maaaring madama sa pamamagitan ng palpation ng tiyan. Ang colorectal cancer ng tumbong ay natutukoy sa panahon ng pagsusuri sa tumbong.

Mga komplikasyon

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng colorectal cancer ay ang pagdurugo, na nangyayari sa 65-90% ng mga pasyente. Ang dalas ng pagdurugo at ang dami ng pagkawala ng dugo ay lubhang nag-iiba. Sa karamihan ng mga kaso, ang maliit, paulit-ulit na pagkawala ng dugo ay sinusunod, unti-unting humahantong sa pag-unlad ng iron deficiency anemia. Bihirang, na may colorectal cancer, nangyayari ang labis na pagdurugo, na nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente. Sa pagkatalo ng mga kaliwang seksyon ng sigmoid colon, madalas na nabubuo ang obstructive intestinal obstruction. Ang isa pang malubhang komplikasyon ng colorectal cancer ay ang pagbubutas ng bituka ng dingding.

Ang mga neoplasma ng mas mababang bahagi ng malaking bituka ay maaaring tumubo sa mga kalapit na organo (vagina, pantog). Ang lokal na pamamaga sa lugar ng isang low-lying tumor ay maaaring makapukaw ng purulent lesyon ng nakapalibot na tissue. Ang pagbubutas ng bituka sa colorectal na kanser sa itaas na bituka ay nangangailangan ng pag-unlad ng peritonitis. Sa mga advanced na kaso, ang isang kumbinasyon ng ilang mga komplikasyon ay maaaring mangyari, na makabuluhang pinatataas ang panganib ng operasyon.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng colorectal cancer ay itinatag ng isang oncologist batay sa mga reklamo, anamnesis, pangkalahatang at rectal na data ng pagsusuri, at ang mga resulta ng mga karagdagang pag-aaral. Ang pinaka-accessible na screening test para sa colorectal cancer ay fecal occult blood tests, sigmoidoscopy (kung mababa ang tumor) o colonoscopy (kung mataas ang tumor). Kapag ang mga endoscopic technique ay hindi magagamit, ang mga pasyente na may pinaghihinalaang colorectal cancer ay tinutukoy para sa barium enema. Dahil sa mas mababang nilalaman ng impormasyon ng X-ray contrast studies, lalo na sa pagkakaroon ng maliliit na solong tumor, sa mga kahina-hinalang kaso, ang irrigoscopy ay inuulit.

Upang masuri ang pagiging agresibo ng lokal na paglaki ng colorectal cancer at upang makita ang malalayong metastases, chest X-ray, ultrasound ng mga organo ng tiyan, ultrasound ng pelvic organs, cystoscopy, urography, atbp. internal organs. Magtalaga ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo upang matukoy ang kalubhaan ng anemia at isang biochemical na pagsusuri sa dugo upang masuri ang dysfunction ng atay.

Paggamot ng colorectal cancer

Ang pangunahing paraan ng paggamot ng isang malignant na tumor ng lokalisasyong ito ay kirurhiko. Ang dami ng operasyon ay tinutukoy ng yugto at lokalisasyon ng neoplasma, ang antas ng sagabal sa bituka, ang kalubhaan ng mga komplikasyon, ang pangkalahatang kondisyon at edad ng pasyente. Karaniwan, ang pagputol ng isang bahagi ng bituka ay ginagawa, habang inaalis ang kalapit na mga lymph node at peri-intestinal tissue. Sa colorectal cancer ng lower intestine, depende sa lokasyon ng neoplasm, ang abdominoanal extirpation ay ginaganap (pag-alis ng bituka kasama ang closing apparatus at ang pagpapataw ng sigmostoma) o sphincter-preserving resection (pag-alis ng apektadong bituka na may pagdadala. pababa sa sigmoid colon habang pinapanatili ang closing apparatus).

Kapag ang kanser sa colorectal ay kumalat sa ibang bahagi ng bituka, tiyan at dingding ng tiyan nang walang malayong metastasis, isinasagawa ang mga pinahabang operasyon. Sa colorectal cancer na kumplikado ng bituka na sagabal at pagbubutas ng bituka, ang dalawa o tatlong yugto ng operasyon ay isinasagawa. Una, inilalagay ang isang colostomy. Ang neoplasm ay tinanggal kaagad o pagkatapos ng ilang oras. Ang colostomy ay sarado ilang buwan pagkatapos ng unang operasyon. Magtalaga ng pre- at postoperative chemotherapy at radiotherapy.

Pagtataya at pag-iwas

Ang pagbabala para sa colorectal cancer ay depende sa yugto ng sakit at sa kalubhaan ng mga komplikasyon. Ang limang taon na kaligtasan ng buhay pagkatapos ng radikal na operasyon na isinagawa sa yugto I ay tungkol sa 80%, sa yugto II - 40-70%, sa yugto III - 30-50%. Sa kaso ng metastasis, ang paggamot sa colorectal na kanser ay higit sa lahat ay pampakalma; 10% lamang ng mga pasyente ang makakamit ng limang taong limitasyon sa kaligtasan. Ang posibilidad ng paglitaw ng mga bagong malignant na tumor sa mga pasyente na sumailalim sa colorectal cancer ay 15-20%. Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang pagsusuri sa mga pasyente na nasa panganib, napapanahong paggamot ng mga sakit na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng mga neoplasma.

Ayon sa epidemiological na pag-aaral, sa mga nakalipas na dekada ay nagkaroon ng isang malaking sakuna na pagtaas sa saklaw ng colorectal cancer (CRC) sa mundo: hanggang sa 1 milyon ang mga naturang pasyente ay nakarehistro taun-taon, kung saan hanggang sa 500 libong tao ang namamatay sa taon. Ngayon, sa karamihan ng mga bansa sa Europa, Asya at Estados Unidos, ang colorectal cancer ay nangunguna sa mga malignant na tumor ng gastrointestinal tract, bilang pangalawa sa pinakakaraniwang malignant na tumor sa mga lalaki (pagkatapos ng bronchopulmonary cancer) at pangatlo sa mga kababaihan (pagkatapos ng bronchopulmonary cancer at kanser sa suso). Sa istraktura ng dami ng namamatay, ang colorectal cancer ay pumapangalawa sa mga malignant na tumor sa lahat ng lokalisasyon.

Ang isang pasyente ng kanser, ayon sa pagsasanay, ay dumarating sa mga oncologist-coloproctologist na may mga advanced na yugto ng sakit, bilang isang resulta kung saan hanggang sa 50% ng mga naturang pasyente ang namamatay sa unang taon ng pag-diagnose ng sakit. Ang unang espesyalista kung kanino tinutugunan ng isang pasyente ang isang precancerous na sakit o isang tumor ng gastrointestinal tract ay isang pangkalahatang practitioner o gastroenterologist, pagkatapos ay isang endoscopist, at pagkatapos ay isang oncologist; na may kanser sa tumbong at colon - isang surgeon o isang coloproctologist, isang endoscopist at isang oncologist, ayon sa pagkakabanggit.

Karamihan (higit sa 60%) mga pasyente na may colorectal cancer ay pinapapasok sa oncological, surgical at coloproctological na mga ospital, madalas laban sa background ng mga malubhang komplikasyon tulad ng bituka na sagabal, paracancerous infiltrates, abscesses, pagdurugo, pagbubutas ng colon wall. Ito ay hindi lamang makabuluhang nagpapalala sa agaran at pangmatagalang resulta ng kirurhiko paggamot, ngunit nagdudulot din ng pagtaas sa proporsyon ng mga pasyente na may stoma. Kahit na sa mga espesyal na ospital, ang bawat ika-3-4 na operasyon sa colon ay nagtatapos sa pagbuo ng isang stoma; 12-20% ng mga pasyente ay hindi maoperahan.

Dahil sa late diagnosis ng sakit, ang lethality ng mga pasyente na may colon cancer sa taon ay 41.8%, ng tumbong - 32.9%. Sa kasamaang palad, ang sakit sa karamihan ng mga kaso ay napansin sa yugto III-IV, na hindi pinapayagan ang pagsasagawa ng mga matipid na radikal na interbensyon, sa partikular, transanal microsurgical resections. Ang 5-taong survival rate ay 83% kung ang tumor ay matatagpuan sa loob ng bituka pader, 64% kung ang tumor ay kumalat sa buong kapal ng bituka pader. Sa pagkakaroon ng metastases sa mga lymph node, ang figure na ito ay nasa average na 38%, at sa pagkakaroon ng malalayong metastases (madalas sa atay), hindi ito lalampas sa 3%.

Ang isang mahalagang reserba para sa pagbawas ng saklaw at paglaganap ng kanser sa gastrointestinal tract, ang napapanahong pagsusuri at paggamot nito sa isang maagang yugto ay ang pagbuo ng mga doktor ng mga grupo ng peligro para sa pagbuo ng mga tumor (mga pasyente na may precancerous na sakit, hindi kanais-nais sa mga tuntunin ng oncology, burdened na pamilya. kasaysayan, atbp.) at aktibong pagsubaybay para sa mga naturang pasyente.

Ang mga precancerous na sakit ng colon ay kinabibilangan ng:

Mga polyp: nagkakalat ng familial polyposis, adenomatous polyp;
- nonspecific ulcerative colitis;
- sakit ni Crohn;
- diverticulosis;
- iba pang mga benign at nagpapaalab na sakit ng tumbong.

Ito ay mga precancerous na sakit na isang uri ng watershed sa pagitan ng therapy, gastroenterology at oncology. Dahil ang pag-unlad at paglaki ng tumor sa yugto ng dysplasia - cancer in situ - hanggang sa yugto ng metastasis ay nangyayari sa loob ng isang taon, ang therapeutic at diagnostic na window na ito ay dapat na aktibong ginagamit ng mga pangkalahatang practitioner para sa pangunahin at pangalawang pag-iwas sa kanser na ito. lokalisasyon. Kaugnay nito, nagiging may kaugnayan ito sa napapanahong pagsusuri ng colon sa tila malusog na mga tao upang makilala ang mga sakit na walang sintomas (polyps, maagang colon cancer, atbp.).

Ang bilang ng mga kaso at pagkamatay mula sa colorectal cancer ay maaaring makabuluhang bawasan sa pamamagitan ng full screening - pagsusuri sa mga pasyenteng walang sintomas na may precancerous na sakit o colorectal cancer sa mga unang yugto. Ang pinakakaraniwang paghahanap ng screening ay adenomatous polyps, na may prevalence na 18-36% batay sa screening colonoscopy.

Digital na pagsusuri ng tumbong - taun-taon sa mga taong higit sa 40 taong gulang;
- pagsusuri ng mga dumi para sa okultong dugo - taun-taon sa mga taong ≥ 50 taon;
- fibrocolonoscopy - bawat 3-5 taon sa mga taong higit sa 50 taong gulang (sa ating bansa, isinasaalang-alang ang sitwasyon ng radioecological - bawat 2 taon).

Ang panganib na magkaroon ng colorectal cancer ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan:

Ang pagkakaroon ng mga talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka, adenomatous polyps, kanser ng iba pang lokalisasyon, atbp.;
- family history (pagkakaroon ng isa o dalawang first-line na kamag-anak na may colorectal cancer o familial diffuse intestinal polyposis);
- edad na higit sa 50 taon (higit sa 90% ng mga pasyente na may colorectal cancer ay mga taong nasa kategoryang ito ng edad; katamtamang panganib).

Dapat isama sa isang preventive coloproctological program ang aktibong pagtuklas ng mga asymptomatic polyp at colon cancer sa maagang yugto, ang kanilang sapat at napapanahong surgical treatment. Ang epektibong pagsubaybay sa mga natukoy na pasyente ay maaaring maiwasan ang paglitaw ng mga neoplasma sa colon sa 94.4% ng mga pasyente, maiwasan ang pag-unlad ng oncological pathology sa 94.7-99.5% ng mga kaso.

Ang edad ay isang mahalagang kadahilanan ng panganib para sa colorectal cancer sa kapwa lalaki at babae. Pagkatapos ng 50 taon, ang insidente ng colorectal cancer ay tumataas mula 8 hanggang 160 o higit pang mga kaso sa bawat 100,000 populasyon. Ang bilang ng mga adenomatous colon polyps sa mga taong may edad na 50-75 taon ay tumataas ng 20-25%. Kaya, ang mga taong mahigit sa edad na 50, kahit na walang mga sintomas, ay nasa katamtamang panganib ng colorectal cancer. Ang pangalawang kategorya - isang grupo ng mas mataas na panganib ng colorectal cancer (20%) - ay mga taong may genetic at family predisposition, na dumaranas ng talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka at nagkakalat ng familial polyposis.

Ang pangkat na may mataas na peligro para sa colorectal na kanser ay tinukoy alinsunod sa pamantayan ng Amsterdam (ang pagkakaroon ng mga malignant na tumor sa dalawang henerasyon, ang pagkakaroon ng kanser sa isang first-line na kamag-anak sa ilalim ng edad na 50 taon). Sa kasong ito, ang screening para sa colorectal cancer ay tinutukoy ng doktor bago ang screening upang piliin ang dami ng pananaliksik at dalas ng kanilang pag-uugali.

Stratification ng mga kadahilanan ng panganib para sa colorectal cancer:

1. Ang pasyente ba ay may kasaysayan ng adenomatous polyps o colorectal cancer?
2. Ang pasyente ba ay may talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka (ulcerative colitis, Crohn's disease, atbp.) na nagdudulot ng colorectal cancer?
3. Mayroon bang family history ng colorectal cancer o adenomatous colon polyp? Kung gayon, gaano kadalas sa mga first-degree na kamag-anak at sa anong edad unang na-diagnose ang cancer o polyp?

Ang isang positibong sagot sa alinman sa mga tanong na ito ay dapat ituring na isang panganib na kadahilanan para sa colorectal cancer.

Ang screening para sa colorectal cancer ay isang komprehensibong pagsusuri at may kasamang pagsusuri para sa occult blood sa feces, sigmoidoscopy, colonoscopy, X-ray contrast studies, ang pagtukoy ng nasirang DNA sa feces, atbp. Ang kondisyon para sa tagumpay ng screening program ay ang katuparan ng maraming mga kondisyon, ang pinakamahalaga sa mga ito ay ang kamalayan at aktibidad ng mga doktor sa pangunahing pangangalaga. link, ang kahandaan ng pasyente na magsagawa ng mga pagsusuri sa screening, ang pagiging maagap ng kanilang pagpapatupad at ang kinakailangang paggamot, ang kasunod na aktibong pagsubaybay sa mga pasyente, atbp .

Ang dahilan para sa huling pagsusuri ng kanser sa lokalisasyong ito at pag-ospital ng mga pasyente ay ang kakulangan ng isang programa ng estado para sa pag-iwas at maagang pagsusuri ng mga malalang sakit ng colon (polyps sa colon, colorectal cancer, ulcerative colitis, Crohn's disease, atbp.) , pati na rin ang pagbaba ng accessibility sa populasyon, lalo na ang mga residente ng rural na lugar, mga espesyal na uri ng pangangalagang medikal, kabilang ang proctology at oncology.

Ang malawak na nilalaman ng impormasyon ng mga surgeon, therapist, gastroenterologist, coloproctologist tungkol sa mga modernong kinakailangan para sa screening para sa colorectal cancer ay nag-aambag sa napapanahong pagsusuri at paggamot ng patolohiya na ito sa paunang yugto at upang mabawasan ang saklaw ng colorectal cancer sa populasyon.

Kaya, ang pag-iisa ng mga pagsisikap ng mga pangunahing link sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan at ang pag-apruba ng mga target na programa ng estado ay makakatulong sa paglutas ng problema ng matagumpay na pag-iwas at paggamot ng colon cancer, na nananatiling may kaugnayan at nangangailangan ng agarang aksyon.

Kasama sa pagsusuri sa colorectal cancer ang:

Pagsusuri ng dugo ng fecal occult

Nasa maagang preclinical stages ng colorectal cancer, ang dugo at iba pang elemento ng colon tissues ay maaaring matukoy sa mga nilalaman ng bituka, na maaaring maitatag sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga dumi para sa okultong dugo. Ayon sa mga resulta ng randomized trials, ang paggamit ng pag-aaral na ito bilang isang screening study ay maaaring mapabuti ang diagnosis ng sakit sa mga unang yugto, bawasan ang dami ng namamatay ng 15-45%, depende sa uri ng pag-aaral na isinagawa at ang dalas nito. pag-uugali.

Sa kasalukuyan, ang isa sa pinakamabisang paraan para sa pag-diagnose ng cancer at precancerous na kondisyon ay ang rapid immunochromatographic rapid test (IHA test). Kasama sa mga pakinabang nito ang kawalan ng pangangailangan na ihanda ang pasyente para sa pag-aaral o sundin ang isang tiyak na diyeta, kilalanin lamang ang buo na hemoglobin ng tao, na nag-aalis ng posibilidad ng mga maling positibong reaksyon, mataas na sensitivity (higit sa 95%) at pagtitiyak. Ang pamamaraan ng ICA - CITO TEST FOB - ay mabilis, madaling gamitin, lubhang sensitibo, hindi nangangailangan ng mga espesyal na kagamitan at reagents, sinanay na mga medikal na tauhan at makabuluhang gastos sa materyal (ang halaga ay katumbas ng 4-5 US dollars).

Pagpapasiya ng nasirang DNA sa mga dumi

Ang colorectal carcinogenesis ay sinamahan ng isang bilang ng mga nakuhang genetic mutations na maaaring magdulot ng mga pagbabago sa normal na colonic mucosa hanggang sa mga yugto ng cancer na walang lunas. Sa ngayon, posibleng makakuha ng DNA ng tao mula sa dumi at subukan ito para sa genetic at iba pang pinsala. Kinumpirma ng mga isinagawang pag-aaral ang pagiging sensitibo ng pamamaraang ito sa antas na 91% para sa kanser at 82% para sa mga colon adenoma na may tiyak na 93%. Sa hinaharap, dapat asahan ang mabilis na pag-unlad ng pamamaraang ito ng screening.

Sigmoscopic na pagsusuri

Ang paggamit ng isang pag-aaral ng sigmoidoscopy ay maaaring mabawasan ang dami ng namamatay mula sa colorectal cancer na naisalokal sa abot ng isang sigmoscope ng dalawang-katlo. Sa tulong ng nababaluktot na sigmoidoscopy, posible na magsagawa ng visual na pagsusuri sa panloob na ibabaw ng malaking bituka sa layo na hanggang 60 cm mula sa anus. Ang pamamaraan na ito ay hindi lamang nagpapahintulot sa iyo na makilala ang mga colorectal polyp at cancer, ngunit ginagamit din upang alisin ang mga polyp at kumuha ng biopsy para sa pagsusuri sa pathological. Ang mga bentahe ng nababaluktot na sigmoidoscopy ay kinabibilangan ng posibilidad na gawin ito ng isang non-endoscopist; ang pamamaraan ay nangangailangan ng mas kaunting oras kaysa sa isang colonoscopy; ang paghahanda ng colon ay mas madali at mas mabilis; hindi na kailangan ng sedation. Ang isang case-control na pag-aaral ay nagpakita na ang screening sigmoidoscopy ay nagbabawas ng colorectal cancer mortality ng 60-70%. Ang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ay nangyayari sa 1 sa 10,000 pag-aaral.

Colonoscopy

Ito ay isa sa mga pinaka-nakapagtuturo na pamamaraan para sa pagsusuri sa colon, na nagpapahintulot hindi lamang upang makilala ang mga polyp, kumuha ng biopsy mula sa anumang bahagi ng colon o sa lugar ng natukoy na neoplasm, ngunit din upang magsagawa ng operasyon - polypectomy sa anumang bahagi ng colon. Mayroong katibayan na ang screening colonoscopy ay maaaring makabuluhang bawasan ang saklaw ng colorectal cancer, lalo na sa mga pasyente na may adenomatous polyps, at mabawasan ang dami ng namamatay sa mga pasyente na may colorectal cancer. Gayunpaman, ang pagiging kumplikado ng pagpapatupad, mataas na gastos at abala para sa pasyente ay makabuluhang nililimitahan ang paggamit ng colonoscopy bilang isang screening. Ang isang 5-taong agwat sa pagitan ng mga pag-aaral sa screening para sa mga indibidwal na may average na panganib na magkaroon ng colorectal cancer (kung ang nakaraang pag-aaral ay negatibo) ay makatwiran, dahil ang average na oras para sa pagbuo ng isang adenomatous polyp na may pagbabago sa cancer ay hindi bababa sa 7-10 taon . Gayunpaman, sa ating bansa, dahil sa sitwasyong radioecological, ang panahong ito ay dapat bawasan sa 2-3 taon. sa pagtuklas ng dysplasia ng mucous membrane at mga bukol ng colon, malaking tulong ang chromoendoscopic examination gamit ang methylene blue o indigo carmine.

Virtual Colonoscopy

Ang helical computed tomography na sinusundan ng computer processing ay nagbibigay ng three-dimensional na imahe ng colon na may mataas na resolution. Ang pag-aaral ay hindi nagsasalakay at hindi sinamahan ng pagbuo ng mga seryosong komplikasyon. Ginagawa ito pagkatapos ng karaniwang paghahanda ng colon at air insufflation dito, na hindi maginhawa para sa pasyente at sinamahan ng radiation exposure. Dahil hindi mailarawan ng pamamaraang ito ang mga flat adenoma, ang pagiging posible sa ekonomiya nito (ang halaga ng pamamaraan ay katumbas ng 80-100 US dollars) ay hindi sapat upang maiuri ito sa kategorya ng malawakang ginagamit na mga pagsusuri sa screening.

Irrigoscopic (irrigographic) na pagsusuri

Sa kasalukuyan, walang mga randomized na pagsubok na nagpapakita ng pagbawas sa dami ng namamatay o saklaw ng colorectal cancer bilang resulta ng screening irrigoscopic examination sa mga indibidwal na may average na panganib na magkaroon ng sakit.

Ang screening ay naglalayong suriin ang mga indibidwal na "asymptomatic" upang matukoy ang mga maagang anyo ng sakit. Ang pag-iwas sa tertiary ay ang pag-iwas sa pag-ulit ng sakit.

Pangunahing pag-iwas sa colorectal cancer(CRC) sa pangkalahatang populasyon ay nangangahulugang:

• mataas na nilalaman sa diyeta ng mga prutas at gulay;
• ang nilalaman ng dietary fiber sa diyeta ay hindi bababa sa 30 g;
• katamtamang pagkonsumo ng pulang karne at taba;
• pisikal na Aktibidad;
• kontrol sa timbang ng katawan;
• limitadong pag-inom ng alak.

Ang diyeta na pinayaman ng dietary fiber ay aktibong ginagamit bilang isa sa mga bahagi ng pag-iwas sa maraming sakit, kabilang ang colorectal cancer. Ang hypothesis tungkol sa proteksiyon na papel ng dietary fiber ay binuo ng English physician na si Burkitt batay sa mga obserbasyon sa Africa, kung saan mababa ang insidente ng colon cancer at mataas ang pagkonsumo ng mga high-fiber na pagkain.

Ipinapalagay na ang mga taong kumonsumo ng maraming hibla ay nadagdagan ang mass ng dumi, na humahantong sa pagbawas sa konsentrasyon ng mga carcinogens sa colon. Karamihan sa mga analytical epidemiological na pag-aaral ay nakumpirma ang hypothesis ng proteksiyon na epekto ng hibla, at ito ay naka-out na ang proteksiyon na epekto ay higit pa dahil sa hibla, ang pinagmulan nito ay mga gulay at prutas. Ang proteksiyon na epektong ito ay maaari ding magresulta mula sa karagdagang impluwensya ng mga bitamina, indol, protease inhibitor, at iba pang bahagi ng prutas at gulay.

Ang mga resulta ng mga pag-aaral ay humantong sa konklusyon na ang kamag-anak na panganib ng pagbuo ng isang malignant neoplasm ng colon ay nabawasan sa mga populasyon kung saan ang pisikal na aktibidad ay isang "pamumuhay".

Sa mga nagdaang taon, nabigyang pansin ang aktibidad ng mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) sa pag-iwas sa kanser. Ang posibilidad ng isang anticarcinogenic effect ng NSAIDs ay unang natuklasan noong 1980, ang mga kasunod na obserbasyon ay nakumpirma ang epekto na ito para sa salicylates (acetylsalicylic acid) at aminosalicylates (5-ASA). Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang pamamaga at carcinogenesis ay mga synergistic na proseso at may katulad na mga mekanismo ng pag-unlad.

Ang pangmatagalang paggamit ng mga NSAID (higit sa 5 taon) ay nagpakita ng mataas na anticarcinogenic na epekto sa mga colorectal na tumor at maaaring magamit upang maiwasan ang CRC, ngunit ang paggamit ng mga di-pumipili na gamot sa pangkat na ito ay limitado sa pagbuo ng mga komplikasyon sa gastrointestinal, at ang ang paggamit ng selective COX-2 (coxibs) ay tila limitado dahil sa kanilang nauugnay na pagtaas ng panganib ng mga komplikasyon sa cardiovascular. Aminosalicylates(Salofalk) ay may mga katulad na mekanismo ng pagkilos na may kaugnayan sa paglaki ng tumor, ngunit walang makabuluhang epekto sa pangmatagalang paggamit.

Ito ay kilala na ang aminosalicylates ay may isang anti-inflammatory effect at ang pangunahing paraan para sa paggamot at pag-iwas sa pagbabalik sa dati sa mga pasyente na may ulcerative colitis (UC) at Crohn's disease (CD). Dahil sa mataas na panganib na magkaroon ng CRC sa mga pasyenteng may nagpapaalab na sakit sa bituka, ang mga pasyenteng ito ay nangangailangan ng pangmatagalang paggamit ng 5-ASA upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng CRC.

Ang anticarcinogenic effect ng 5-ASA ay dahil sa:

• nabawasan ang produksyon ng mga prostaglandin;
• pagkilos ng antioxidant;
• pagbaba sa rate ng paglaganap ng CRC.

Kaya, ang isang balanseng komposisyon ng diyeta, pisikal na aktibidad at mga NSAID ay proteksiyon na mga kadahilanan at pinoprotektahan ang genetic na materyal mula sa isang aktibong proseso ng mutation. Ang mga paghahanda ng 5-ASA ay may anticarcinogenic effect at binabawasan ang panganib ng colorectal cancer sa mga pasyente na may talamak na nagpapaalab na sakit ng colon.

Pagsusuri para sa colorectal cancer

Sa pag-aaral ng screening, ang pag-unawa sa mga tuntunin ay napakahalaga.

Ang napapanahong pagtuklas ng colorectal cancer ay nagsasangkot ng pag-diagnose nito sa maagang mga yugto ng preclinical, kapag walang mga klinikal na pagpapakita ng sakit na ito.

Screening o maagang pagtuklas ng colorectal cancer (CRC) ay isinasagawa gamit ang fecal occult blood testing at endoscopic na pamamaraan para sa pagsusuri sa colon. Sa pangkat ng edad na wala pang 50 taong gulang, ang panganib na magkaroon ng colorectal cancer ay napakababa, kaya ang lahat ng rekomendasyon sa screening sa pangkalahatang populasyon ay tumutukoy sa pangkat ng edad na higit sa 50 taong gulang.

Ang pangunahing paraan ng screening ay ang "hemocult test" - isang paraan para sa pag-detect ng okultong dugo sa dumi ng pasyente. Ang katwiran para sa pagsusulit na ito ay ang dugo at iba pang mga bahagi ng tissue ay maaaring matukoy sa mga dumi bago pa man magsimula ang mga klinikal na sintomas ng sakit, at ang pagsusuri na ito ay makakatulong sa maagang pagtuklas at pagsusuri ng colorectal cancer sa mga pasyenteng walang sintomas. Kabilang sa mga pangunahing bentahe ng pamamaraang ito ang pagiging simple ng pag-aaral at ang kamag-anak na mura nito.

Sa kasalukuyan, higit sa 10 kinokontrol na randomized na mga pagsubok ang isinagawa sa Estados Unidos, na nagpakita ng epekto ng paraan ng screening na ito sa pagbabawas ng saklaw at dami ng namamatay sa colorectal cancer. Maaaring mabawasan ng 30% ang dami ng namamatay sa colon cancer sa taunang screening gamit ang blood clotting test.

Gusto kong bigyang-diin na ang tungkol sa 70% ng lahat ng rectal carcinomas at higit sa 20% ng lahat ng malignant neoplasms ng colon ay maaaring makita gamit ang isang digital na pagsusuri ng tumbong. Iyon ang dahilan kung bakit ang isang digital na pagsusuri ng tumbong ay ipinag-uutos bago magsagawa ng mga endoscopic na pamamaraan para sa pagsusuri sa colon at ipinag-uutos sa panahon ng preventive examinations ng isang surgeon, gynecologist, urologist at mga doktor ng iba pang mga specialty.

Sigmoscopy at kabuuan colonoscopy ay mahalagang mga paraan ng screening para sa colorectal cancer. Sa kasalukuyan, kasama sa screening para sa colorectal cancer ang sigmoidoscopy tuwing 5 taon, simula sa edad na 50, sa mga indibidwal na hindi nagpapakita ng anumang mga reklamo ng dysfunction ng bituka. Ang regular na sigmoidoscopy bilang isang paraan ng screening ay binabawasan ang dami ng namamatay mula sa CRC sa populasyon ng 60-70%.

Nabatid na ang paglaki ng isang polyp at ang pagbabago nito sa cancer ay tumatagal ng mga 10 taon. Mahalagang malaman ito para sa pagpili ng pinakamainam na agwat para sa endoscopic na pag-aaral ng colon. Walang saysay na gawin ang mga ito nang madalas sa panahon ng mga pagsusuri sa pag-iwas sa populasyon, dahil ang proseso ng paglaki at malignant na pagbabago ay medyo mabagal. Ang colonoscopy bilang isang screening sa pangkalahatang populasyon para sa mga may edad na 50 taon at mas matanda ay kinakailangan bawat 10 taon.

Upang magamit ang mga posibilidad ng diagnostic, lalo na kapag nagsasagawa ng mga endoscopic na pamamaraan, napakahalaga na maayos na ihanda ang colon para sa pag-aaral. Kung hindi, posible ang mga gross diagnostic error. Sa kasalukuyan, para sa mataas na kalidad at ligtas na paghahanda para sa mga endoscopic na pamamaraan ng pagsusuri sa bituka, ginagamit ang Endofalk, na kinabibilangan ng polyethylene glycol (PEG 3350) at isang halo ng mga asing-gamot.

Ang mga indibidwal na may mataas at katamtamang panganib para sa colorectal na kanser ay dapat na masuri nang mas madalas at masinsinang kaysa sa mga indibidwal sa pangkalahatang populasyon. Kaugnay ng CRC, kabilang sa high-risk na grupo ang mga taong may mga first-line na kamag-anak - isang ama, ina, kapatid na lalaki o kapatid na babae na nagdusa mula sa CRC. Kapag may nakitang colorectal cancer sa isang pasyente, ang kanyang mga kamag-anak na nasa 1st degree of kinship ay dapat na masuri mula sa edad na 40. Kung ang colorectal cancer ay matatagpuan sa dalawang first-degree na kamag-anak na wala pang 50 taong gulang, magsisimula ang screening sa edad na 10 taong mas bata kaysa sa pinakabatang pasyente sa pamilya (ang mga colonoscopy ay isinasagawa sa pagitan ng 3-5 taon).

Sa namamana na precancerous CRC na mga sakit, ang edad ng pagsisimula ng screening ay mas bata (halimbawa, sa panganib ng familial adenomatous polyposis - mula 10-12 taon), at ang agwat ng pagsusuri ay bawat 2 taon.

Kung ang isang polyp ay nakita sa panahon ng sigmoidoscopy, ang isang colonoscopy ay ipinahiwatig pagkatapos ng isang maikling pagitan ng oras. Ito ay kinakailangan upang ibukod ang high-lying synchronous adenomas. Matapos alisin ang natukoy na adenomatous polyp, ang control colonoscopy ay ipinahiwatig pagkatapos ng 6 na buwan, pagkatapos pagkatapos ng 1-2 taon. Kasunod nito, na may negatibong resulta, ito ay isinasagawa sa pagitan ng 5 taon.

Sa mga hindi tiyak na nagpapaalab na sakit sa bituka, ang mga control colonoscopy, maraming biopsy, at pagtuklas ng mga site ng dysplasia ay ipinahiwatig bawat 1-2 taon.

Pagkatapos ng surgical treatment para sa CRC, ang mga kaso ng posibleng relapses ay lilitaw sa loob ng 5 taon (80% ng mga relapses ay nangyayari sa unang dalawang taon). Ang mga pasyenteng ito ay sumasailalim sa colonoscopy bawat taon sa unang dalawang taon, at pagkatapos ay sa pagitan ng 2 taon.

kanser sa bituka- isang kagyat na problema dahil sa mataas na morbidity at makabuluhang pagkamatay ng mga pasyente. Upang malutas ang problema, kailangan mong magsagawa ng isang bilang ng mga gawain. Una sa lahat, ito ay ang pagtataguyod ng isang malusog na pamumuhay at wastong nutrisyon, pati na rin ang pagkilala sa mga grupo ng mga pasyenteng nasa panganib na magkaroon ng CRC, ang malawakang pagpapakilala ng isang screening program sa mga grupo ng panganib at, nang naaayon, maagang pagsusuri ng kanser.