Sa kanser sa ulo, ang pangkalahatang kinikilalang radikal na operasyon ay pancreatoduodenal resection, unang matagumpay na isinagawa ni W. Kausch noong 1909. Domestic at foreign surgeon (V. N. Shamov, 1955; A.

N. Veliko-retsky, 1959; V. V. Vinogradov, 1959; A. A. Shalimov, 1970; N. S. Makokha, 1964; V. I., Rshchiashvili, 1970; A. V. Smirnov, 1969; Bata, 1966; Brunschwig, 1942; Cattel, 1953; Salmon, 1966;

Smith, 1965, at iba pa) ay nag-ambag ng malaki sa pagbuo ng interbensyong ito. Sa mga domestic surgeon, si A. A. Shalimov ay kasalukuyang may pinakamalaking karanasan sa mga resection ng pancreatoduodenal, na nag-ulat sa 103 na operasyon sa XXIV Congress of the International Society of Surgeons (1971), N. S. Makokha ay nagsagawa ng 85 na operasyon (1969), A. V. Smirnov - 70 (1969) , E. S. Futoryan at B. M. Shubin (1977) -39. Ayon sa mga dayuhang may-akda (Warren et al., 1962), 218 pancreaticoduodenal resection ang isinagawa sa klinika ng Lehi sa loob ng 20 taon. Monge et al. (1964) ay nag-ulat ng 239 na operasyon sa Mayo Clinic sa loob ng 22 taon.

Sa kabila ng naipon na karanasan, hindi malawakang ginagamit ang pancreatoduodenal resection. Ito ay dahil sa maraming dahilan. Ang mga pasyente ay pinapapasok sa mga departamento ng kirurhiko sa karamihan ng mga kaso na may malawakang proseso ng tumor, at samakatuwid ang resectability sa pancreatic cancer ay mababa at, ayon kay A. A. Shalimov (1970), ay 9.4%, V. I. Kochiashvgosh (1970) - 10 ,one%; S. M. Mikirtumova (1963) - 4.9%, ayon sa Mayo Clinic (Monge et al., 1964), ang resectability sa cancer ng pancreatic head ay 10%. Para sa ilang mga may-akda, ang figure na ito ay mas mataas: para sa Salembier (1970) - 13%, Doutre et al. (1970) - 25%, y Elias (1969) - 27%.

Ang pancreaticoduodenal resection ay isang matinding traumatikong interbensyon, na sinamahan ng mataas na postoperative mortality. Pumasok et al. (1961) nagbanggit ng mga materyales mula sa iba't ibang mananaliksik. Ayon sa kanila, ang lethality ay umaabot sa 20 hanggang 80%. Para sa 169 na operasyon na isinagawa ng mga domestic surgeon noong 1968 (hindi kasama ang mga obserbasyon ni A. A. Shalimov), pagkamatay pagkatapos ng operasyon umabot sa 50%. Nangungunang pagganap iilan lamang ang mga may-akda: Sinith (1965) -7.7%, at sa 35 mga pasyente na inoperahan ni Warren et al. (1968), namatay

1 pasyente.

Ang limang taon na kaligtasan ng buhay pagkatapos ng dancreatoduodenal resection para sa pancreatic cancer ay napakababa: mula 0 hanggang 10-12%; average na tagal buhay 9-15 buwan (A. N. Velikoretsky, 1959; A. V. Smirnov, 1961; Fayos, Lainpe, 1967; Bowden, Pack, 1969, atbp.). Ayon sa Oncology Center ng Academy of Medical Sciences ng USSR, ang resectability sa pancreatic cancer ay 5.4%. Sa MNIOI sila. Ang P. A. Herzen resectability ay katumbas ng 7.4%, postoperative mortality - 48%; ang average na pag-asa sa buhay ay 13 buwan. Ipinapaliwanag nito kung bakit, kasama ang pagsulong ng pancreaticoduodenal resection, ang mga tagasuporta nito ay nagpapahayag ng pinigilan o negatibong saloobin sa interbensyong ito. Ang radikal o palliative na pagtitistis para sa pancreatic cancer ay isang isyu na tinatalakay sa medikal na pahayagan.

Mga pag-unlad sa anesthesiology, pagkuha ng malawak na spectrum na antibiotic, antienzymatic therapy para sa pag-iwas at paggamot ng postoperative pancreatitis, ang paggamit ng mga epektibong detoxification agent, atbp.

Nagbibigay sila ng mga batayan para sa karagdagang pag-unlad ng pancreatoduodenal resection.

Ang operasyon ay binubuo ng dalawang yugto:

ang una ay kinabibilangan ng pagpapakilos at pag-alis ng gamot,

ang pangalawa - ay upang ibalik ang patency ng gastrointestinal tract at bile ducts. Ang paraan ng pagpapakilos ay medyo mahusay na binuo, malapit sa standardisasyon at ipinakita nang detalyado sa isang makabuluhang bilang ng mga monographs at atlases (V. V. Vinogradov, 1959; A. A. Shalimov, 1970; V. I. Kochiashvili, 1970). Ang ulo ng pancreas, ang karaniwang bile duct, ang duodenum at ang duodenum ay pinutol (Larawan 120). A. A. Shalimov (1970), depende sa antas ng pagkalat ng proseso, ay gumagamit ng dalawang variant ng operasyon:

I - na may resection ng duodenum sa mesenteric vessels;

II - na may kumpletong pag-alis ng duodenum pagkatapos ng paglabas ng distal na segment nito mula sa ilalim ng mga mesenteric vessel.

Ang yugto ng pagbawi ng operasyon ay napaka-variable. Ang mga iminungkahing paraan ng muling pagtatayo (higit sa 70) ay naglalayong maiwasan ang mga komplikasyon (cholangitis, pancreatitis, atbp.).

Ang pangunahing punto ng pancreatoduodenal resection ay ang paggamot sa tuod ng glandula. Ang paraan ng bingi na pagtatahi ng tuod, na binuo ni Whipple noong 1935, ay hindi malawakang ginagamit. Higit pang physiological ay ang paglikha ng isang pancreatic-digestive anastomosis. Ayon sa E. S., Futoryan at B. M. Shubin (1975), na may ilang mga indikasyon, ang paggamit ng tatlong mga pagpipilian ay nabibigyang-katwiran (Larawan 121).

1. Ang pinakakaraniwang paraan ay ang pagpapataw ng pancreatojejunostomy. Ang reconstructive stage ay isinasagawa sa pamamagitan ng sunud-sunod (top-down) na paglikha ng pancreatodigestive, biliodigestive at gastrointestinal anastomoses. Sa MNIOI sila. Ang P. A. Herzen ay gumagamit ng paraan ng paghihiwalay ng unang dalawang fistula sa pamamagitan ng pagtahi ng bituka loop sa pagitan ng mga ito gamit ang UKL-60 apparatus. Pinipigilan ng pamamaraang ito ang paglabas ng apdo sa mga pancreatic duct at pancreatic juice mga duct ng apdo, na nagsisilbing prophylaxis para sa postoperative cholangitis at pancreatitis.

2. Ang bingi na pagtahi ng tuod ay ipinahiwatig para sa malubhang pangalawang pancreatitis na may pagbuo ng mga necrotic plaque, kapag ang pagpapataw ng isang anastomosis na may bituka ay lalong mapanganib. Sa mga kasong ito, ipinapayong magsagawa ng subtotal resection ng gland sa pag-asa ng isang maliit na exocrine function ng isang maliit na tuod (ito ay binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon sa postoperative).

3. Ang pagpapataw ng pancreatogastroanastomosis ay ipinahiwatig sa ilalim ng paborableng anatomical na kondisyon at isang malawak na tuod ng pancreatic duct. Kapag lumilikha ng isang anastomosis, ang paggamit ng pansamantalang panlabas na diversion ng pancreatic juice ay makatwiran.

Sa kaso ng kanser sa katawan at buntot ng glandula, ang distal na glandula ay tinatanggal, kadalasang kasama ng pali. Ang mga operasyon na ito ay napakabihirang, dahil ang mga pasyente ay karaniwang dumarating sa isang advanced na yugto ng sakit. Sa MNIOI sila. Ang P. A. Herzen metastases ay nakita sa lokalisasyong ito ng cancer sa 96% ng mga kaso.

kanin. 120. Mga hangganan ng pancreatoduodenal resection.

kanin. 121. Mga variant ng reconstructive stage ng pancreatoduodenal resection.

Higit pa sa paksang Radikal na paggamot.:

1. 275. Diagnosis at paggamot ng paulit-ulit na kanser sa prostate pagkatapos ng radikal na paggamot.
2. 204. Pangkalahatang diskarte sa paggamot ng stage IV na sakit at mga relapses at metastases pagkatapos ng nakaraang radikal na paggamot
3. Pinagsamang ORGANOSPARE TREATMENT NG MUSCLE-INVASIVE BLADDER CANCER SA PAGTANGGI SA RADICAL CYSTECTOMY

Ang mga kasalukuyang pamamaraan ng paggamot sa kanser ay ginagarantiyahan ang tagumpay lamang sa mga unang yugto nang walang metastasis. Kahit na ang pinaka-epektibong paggamot sa kanser ay hindi ginagarantiyahan ang kawalan ng pag-ulit ng tumor sa hinaharap. Ang lahat ng mga modernong pamamaraan ng paggamot sa kanser ay batay sa pag-aalis ng mga kahihinatnan ng ilang mga pagbabago sa katawan ng tao. Ang tumor ay tinanggal, hindi ang sanhi nito. Mga radikal na paraan Ang mga paggamot sa oncology ay hindi pa naimbento, kaya masyadong maaga upang pag-usapan ang tungkol sa isang kumpletong tagumpay laban sa sakit na ito. Ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang mga paraan ng paggamot sa kanser ay maaaring pahabain ang buhay ng pasyente at mapabuti ang kalidad nito.

Ang pinakamoderno at epektibong pangunahing paggamot sa kanser

Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na pangunahing paraan ng paggamot sa kanser ay ginagamit sa opisyal na gamot, na:

• Pag-alis ng tumor. Dahil ang mga selula ng tumor ay maaari ding matagpuan sa labas ng tumor, ito ay tinanggal na may margin. Halimbawa, sa kanser sa suso, ang buong dibdib ay karaniwang inaalis, pati na rin ang axillary at subclavian lymph nodes. Kung, gayunpaman, may mga tumor cells sa labas ng inalis na organ o bahagi nito, ang operasyon ay hindi pumipigil sa kanila na bumuo ng metastases. Bukod dito, pagkatapos alisin ang pangunahing tumor, ang paglaki ng metastases ay pinabilis. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay kadalasang nagpapagaling ng mga malignant na tumor (tulad ng kanser sa suso) kung ang operasyon ay tapos na nang sapat maagang yugto. Ang mga modernong pamamaraan ng paggamot sa kanser ay tulad na ang pag-alis ng kirurhiko ng tumor ay maaaring isagawa kapwa sa tulong ng mga tradisyonal na malamig na instrumento at sa paggamit ng mga bagong instrumento (radio frequency kutsilyo, ultrasonic o laser scalpel, atbp.). Halimbawa, ang pinakamodernong paraan ng paggamot sa kanser sa laryngeal ( I-II yugto) sa tulong ng isang laser sa panahon ng direktang laryngoscopy ay nagbibigay-daan sa pasyente na mapanatili ang isang katanggap-tanggap na boses at maiwasan ang tracheostomy, na malayo sa laging posible kapag gumaganap ng tradisyonal bukas na operasyon(hindi endoscopic). Ang laser beam, kumpara sa isang maginoo na scalpel, binabawasan ang pagdurugo sa panahon ng operasyon, sinisira ang mga selula ng tumor sa sugat, nagbibigay ng mas mahusay na pagpapagaling mga sugat sa postoperative period.
• Chemotherapy. Ginagamit ang mga gamot na nagta-target ng mabilis na paghahati ng mga selula. Ang mga gamot ay mabisang paraan ng paggamot sa kanser, dahil maaari nilang sugpuin ang pagdoble ng DNA, makagambala sa paghahati ng lamad ng cell sa dalawa, atbp. Gayunpaman, bilang karagdagan sa mga selula ng tumor sa katawan, maraming malusog, halimbawa, mga selula ng epithelial ng tiyan, aktibo at mabilis ding nahahati. Nasira din sila ng chemotherapy. Samakatuwid, ang chemotherapy ay humahantong sa malubhang epekto. Kapag itinigil ang chemotherapy, ang mga malulusog na selula ay bubuo. Noong huling bahagi ng dekada 1990, dumating ang mga bagong gamot sa merkado na umaatake sa mga protina ng mga selula ng tumor na may kaunti o walang pinsala sa mga normal na naghahati na selula. Sa kasalukuyan, ang mga gamot na ito ay ginagamit lamang para sa ilang uri ng malignant na mga tumor.
• Radiotherapy. Pinapatay ng radyasyon ang mga malignant na selula sa pamamagitan ng pagkasira ng kanilang genetic na materyal, habang ang malusog na mga selula ay dumaranas ng mas kaunting pinsala. Para sa pag-iilaw, ginagamit ang mga X-ray at gamma radiation (maikling wavelength na mga photon, tumagos sila sa anumang lalim), mga neutron (walang bayad, kaya tumagos sila sa anumang lalim, ngunit mas mahusay na may kinalaman sa radiation ng photon; ang kanilang paggamit ay semi-experimental), mga electron (sisingilin na mga particle ay tumagos sa isang karaniwang mababaw na lalim, hanggang sa 7 cm, gamit ang mga modernong medikal na accelerators; ay ginagamit upang gamutin ang mga malignant na tumor ng balat at subcutaneous na mga selula) at mabibigat na sisingilin na mga particle (proton, alpha particle, carbon nuclei, atbp., sa karamihan ng mga kaso semi-eksperimento ).
• Photodynamic drug therapy- ito ang mga pinaka-epektibong paraan ng paggamot sa kanser, dahil maaari nilang sirain ang mga selula ng isang malignant na tumor sa ilalim ng impluwensya ng isang light flux ng isang tiyak na haba ng daluyong (photohem, photoditazin, radachlorin, photosens, alasens, photolon, atbp.).
• therapy sa hormone. Ang mga selula ng mga malignant na tumor ng ilang mga organo ay tumutugon sa mga hormone, na ginagamit. Kaya, para sa paggamit ng kanser sa prostate babaeng hormone estrogen, para sa kanser sa suso - mga gamot na pinipigilan ang pagkilos ng estrogen, glucocorticoids - para sa mga lymphoma. Ang therapy sa hormone ay isang pampakalma na paggamot: hindi nito kayang sirain ang tumor nang mag-isa, ngunit maaari nitong pahabain ang buhay o pagbutihin ang mga pagkakataong gumaling kapag isinama sa iba pang mga pamamaraan. Bilang isang pampakalma na paggamot, ito ay epektibo: sa ilang mga uri ng malignant na mga tumor, ito ay nagpapahaba ng buhay ng 3-5 taon.
• Immunotherapy. Ang immune system ay naglalayong sirain ang tumor. Gayunpaman, dahil sa maraming mga kadahilanan, kadalasan ay hindi ito magagawa. Tinutulungan ng immunotherapy ang immune system na labanan ang tumor sa pamamagitan ng pag-atake nito sa tumor nang mas epektibo o sa pamamagitan ng paggawa ng tumor na mas madaling kapitan. Minsan ginagamit ang interferon para dito. Ang bakuna ng American oncologist na si William Coley, pati na rin ang isang variant ng bakunang ito - picibanil, ay epektibo sa paggamot ng ilang mga anyo ng neoplasms.
• Pinagsamang paggamot. Ang bawat isa sa mga paraan ng paggamot nang hiwalay (maliban sa palliative) ay maaaring sirain ang isang malignant na tumor, ngunit hindi sa lahat ng kaso. Upang mapabuti ang pagiging epektibo ng paggamot, ang isang kumbinasyon ng dalawa o higit pang mga pamamaraan ay madalas na ginagamit.
• Cryotherapy. Ang cryotherapy ay isang pamamaraan para sa paggamit ng malalim na lamig, na nakuha sa pamamagitan ng likidong nitrogen o argon, upang sirain ang abnormal na tissue. Ang cryotherapy ay tinatawag na cryosurgery o cryodestruction, dahil ang mga terminong ito ay mula sa ibang bansa. Sa Greek, ang "cryo" ay nangangahulugang "malamig" at "therapy" ay nangangahulugang "paggamot." Ang cryotherapy ay tumutukoy sa mga tradisyonal na paggamot sa kanser. Sa tulong ng malalim na sipon, ang ilang mga uri ng malignant pati na rin ang mga benign tumor ay nawasak. Kapag ang mga selula ay nagyelo, ang mga kristal ng yelo na nabubuo sa loob at paligid ng selula ay nagdudulot sa kanila ng pagka-dehydrate. Sa puntong ito, mayroong isang matalim na pagbabago sa halaga ng pH at ang paghihigpit ng daloy ng dugo sa paraan na ang mga frozen na selula ay hindi na makakatanggap ng mga sustansya. Maaaring gamitin ang cryotherapy upang gamutin ang iba't ibang malignant na tumor at precancerous na kondisyon. Ito ay lalong epektibo sa pag-alis ng mga abnormal na selula sa cervical cancer at basal skin cancer cells. Gayunpaman, maraming pag-aaral ang nagpakita na ang cryosurgery ay maaaring matagumpay na magamit upang gamutin ang iba pang mga uri ng kanser, tulad ng localized na prostate at liver cancer, retinoblastoma, at squamous cell skin cancer. Ang pananaliksik ay isinasagawa sa paggamit ng cryotherapy para sa iba pang uri ng kanser.
• Upang maibsan ang pagdurusa ng mga pasyenteng nasa wakas (walang pag-asa, namamatay), ginagamit ang mga gamot (para labanan ang sakit) at mga gamot sa psychiatric (para labanan ang depresyon at takot sa kamatayan).

Paggamot sa kirurhiko: operasyon upang alisin ang kanser at therapy pagkatapos nito

Ang kirurhiko paggamot ng kanser ay patuloy na sumasakop sa unang lugar, dahil ito ay hindi lamang isang therapeutic na paraan, kundi pati na rin isang diagnostic na paraan. Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng mga malignant na tumor, nagbibigay ito ng ilang mga pagkakataon para sa isang lunas. Kaya, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang limang taon na rate ng kaligtasan ng buhay sa mga radically operated na mga pasyente na may stage I na kanser sa baga ay 48-61%, tiyan - 25-42%, habang sa grupo ng mga pasyente na may stage III umabot lamang ito sa 9-18 %.

Gayunpaman, sa pagsasagawa, dahil sa mga kahirapan maagang pagsusuri oncology ng mga panloob na organo, ang isang operasyon upang alisin ang kanser ay kadalasang ginagawa sa mga huling yugto ng pag-unlad ng tumor, kapag ang mga metastatic node ay mayroon na sa katawan. Sa kasong ito, may panganib ng pagtaas ng paglaki ng metastases. Ang pagpapakita ng tinatawag na kakayahang sumabog ng kanser ay binanggit sa maraming mga mapagkukunang pampanitikan. Ang mga kaso ng pagtindi ng proseso ng metastasis bilang isang resulta ng mga interbensyon sa kirurhiko na isinagawa kapwa sa pag-alis ng pangunahing tumor at pagkatapos ng mga palliative na operasyon ay inilarawan. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay muling ginawa sa eksperimento (sa partikular, sa aming mga pag-aaral).

Ang itinuturing na malubhang komplikasyon ng kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may malignant na mga tumor ay unang ipinaliwanag sa pamamagitan ng napakalaking pag-agos ng mga selula ng tumor sa daloy ng dugo sa panahon ng operasyon. Batay sa mga ideyang ito, binuo ni N. N. Petrov noong 1950s ang mga prinsipyo ng ablastic at antiblastic - isang sistema ng mga panukala na kinabibilangan ng pinaka banayad na saloobin patungo sa tumor sa panahon ng operasyon (minimal trauma), pati na rin ang pinakamataas na posibleng radikalismo ng mga operasyon. Pagkatapos ng operasyon upang alisin ang kanser, ang seryosong therapy sa iba pang mga pamamaraan ay kinakailangan upang maiwasan ang pag-ulit.

Ang mga resulta ng mga pag-aaral sa pagtuklas ng mga selula ng tumor sa dugo ay nagpakita na, kung ang mga patakaran ng ablastic at antiblastic ay sinusunod, ang bilang ng mga selula ng tumor sa dugo at ang aktibidad ng metastasis ay mas mababa.

Ang kasalukuyang konsepto ay: kung ang isang diagnosis ng "malignant tumor" ay ginawa, ito ay kinakailangan upang magpatuloy sa kumplikadong paggamot. Una sa lahat, ang problema na nauugnay sa pag-alis ng bulk ng tumor ay malulutas. Ang pag-alis ng tumor ay sa isang tiyak na lawak na kapaki-pakinabang para sa katawan, dahil ang pinagmulan ng pagkalasing at pagsugpo sa mga sistema ng depensa ng katawan ng mga produkto ng pagkabulok ng tumor ay tinanggal. pangunahing tungkulin ang paraan ng pag-opera ay gumaganap ng isang papel sa gawaing ito. Gayunpaman, dapat itong tandaan na sa paggamot sa kirurhiko dapat ihanda ang katawan.

Sa kasalukuyan, may mga pagkakataon na tulungan ang katawan: para sa layuning ito, ginagamit ang mga adaptogen, na may epekto sa pagkontrol ng stress, na binabawasan ang posibilidad ng pagsiklab ng metastasis. Ito ay pinatunayan namin sa eksperimento, pati na rin sa kurso ng isang pag-aaral na kinasasangkutan ng mga pasyente na may malignant na mga tumor ng larynx at pharynx. Ang ilang mga pasyente (50 katao) ay bumubuo ng control group; natanggap nila ang buong modernong kumplikadong paggamot sa kirurhiko (radikal na pag-alis ng tumor). Ang mga pasyente mula sa ibang grupo (50 katao) 7-10 araw bago ang operasyon at hindi bababa sa isang buwan matapos itong makatanggap ng ginintuang katas ng ugat (nagsimula sa 10 patak sa umaga, at pagkatapos ay ang dosis ay tinutukoy ng larawan ng dugo). Sa mga pasyenteng ito, ang bilang ng mga komplikasyon sa postoperative ay makabuluhang mas mababa. Halos walang malubhang komplikasyon na nauugnay sa isang paglabag sa mga regenerative na katangian ng mga tisyu, binago ang mga parameter ng immunological na na-normalize ng 3-4 na araw nang mas mabilis. Ang mga pangmatagalang resulta ay mas mahusay din: ang isang mas maliit na bilang ng mga pasyente ay nagkaroon ng metastases at pag-ulit ng tumor.

Samakatuwid, ang appointment ng adaptogens sa panahon interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan, dahil nakakatulong ito upang madagdagan ang tunay na pagkakataon ng isang praktikal na lunas. Sa panahon ng operasyon, matagumpay na ginagamit ang mga paghahanda ng gintong ugat (rhodiola), eleutherococcus, ginseng, leuzea, atbp.

Paggamot sa cancer na may cytostatics at chemotherapy: video, komplikasyon, pagbawi at mga kahihinatnan sa oncology, kung paano ito ginagawa

Ang paggamot na may cytostatics ay ginagamit sa lahat ng dako, dahil nagbibigay ito ng nakikitang resulta sa maikling panahon. Upang makabagong pamamaraan Kasama sa paggamot ng mga malignant na tumor ang tinatawag na cytostatic therapy, na kinabibilangan ng paggamit ng chemotherapy at antitumor antibiotics, gayundin ang radiation therapy. Sa lahat ng pagkakaiba sa mga pamamaraan sa parehong mga kaso, kasama ang tumor, ang mga normal na tisyu ay apektado sa isang antas o iba pa, na siyang pangunahing hadlang sa isang kumpletong lunas. Samakatuwid, ang paggamot ng kanser na may cytostatics ay isang kumplikado at mapanganib na proseso para sa katawan.

Ang mga unang resulta ng paggamot sa paggamit ng chemotherapy sa oncology, kapwa sa eksperimento at sa klinika, ay nagbigay ng nakapagpapatibay na mga resulta: ang mga tumor ay mabilis na bumaba, at kung minsan ay ganap na nalutas. Gayunpaman, sa lalong madaling panahon naging malinaw na ang paggamot sa kanser na ito na may chemotherapy ay napaka limitadong pagkakataon, at bilang karagdagan, nagdudulot ng maraming komplikasyon. Ang katotohanan ay ang prinsipyo ng pagkilos ng mga pamamaraan ng cytostatic ay upang guluhin ang paghahati ng cell. Sa pagtaas ng mga dosis ng cytostatics, hindi lamang mga selula ng tumor ang nasira, kundi pati na rin ang mga normal na paghahati ng mga selula, na humahantong sa kapansanan sa hematopoiesis, isang pagbawas sa bilang ng mga puting selula. mga selula ng dugo, dysfunction immune cells at natural na depensa (phagocytosis). Sa isang tiyak na yugto, ito ay nagiging isang hindi malulutas na balakid sa pagkumpleto ng kurso ng chemotherapy na kinakailangan para sa huling pagkawasak ang buong masa ng mga selula ng tumor. Bilang isang resulta, ang pansamantalang pagsugpo sa paglaki ng tumor pagkatapos ng sapilitang pagwawakas ng kurso ng paggamot ay minsan ay pinalitan ng napakabilis na pag-unlad nito.

Ang isang kahila-hilakbot na komplikasyon ng paggamot na may cytostatics, bilang karagdagan, ay ang paglitaw ng mga selula ng tumor na lumalaban sa paggamot, na pagkatapos ay naging foci ng isang bagong proseso. Karamihan seryosong kahihinatnan chemotherapy para sa oncology pagbabago ng pathological immunological status organismo, na nauugnay sa mga kapansanan sa pag-andar, pangunahin ang hematopoietic at mga endocrine system. Gayunpaman, ang ilang mga tagumpay ay makikita rin sa paggamit ng mga gamot na ito sa klinika, hanggang sa pagkamit ng kumpletong lunas para sa mga sakit na tumor gaya ng Burkitt's lymphoma, seminoma, nonseminoma testicular tumor, at choriocarcinoma. Ang kemoterapiya ay naging pangunahing paraan sa paggamot ng leukemia at lymphoproliferative na sakit at isang kinakailangang bahagi sa paggamot ng mga solidong bukol, kasama ang kirurhiko at paggamot sa radiation. Kailangan mong malaman ang tungkol sa mga kahihinatnan ng chemotherapy sa oncology at pagbawi ng katawan alinsunod sa mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot.

Sa kasamaang palad, ang pag-imbento ng mga bagong makapangyarihang mapagkukunan ng enerhiya ng radiation, ang synthesis ng mga bagong cytostatics ay hindi humantong sa makabuluhang pag-unlad sa paggamot ng kanser. Ngayon ang pangangailangan ay halata na, sa isang banda, upang makahanap ng mga paraan upang mapahusay ang pagiging epektibo ng cytostatic therapy, upang mabawasan ang mga hindi kanais-nais na epekto nito, at sa kabilang banda, upang makahanap ng panimula ng mga bagong paraan ng pag-impluwensya sa proseso ng tumor. Depende sa kung paano pinangangasiwaan ang chemotherapy para sa oncology, ang panganib ng pagbuo hindi kanais-nais na mga kahihinatnan maaaring bumaba o tumaas. Panoorin ang video ng chemotherapy para sa oncology at nito Mga negatibong kahihinatnan para sa katawan ng pasyente:

Sa mga nagdaang taon, ang pamamaraan ng hyperthermia ay natupad: ang pagpainit ng pasyente sa ilalim ng anesthesia sa 43 ° C, habang nagpapakilala ng maliliit na dosis ng cytostatics, ang epekto nito sa tumor sa ilalim ng mga kondisyong ito ay makabuluhang pinahusay.

Sa paghahanap ng mga bagong paraan, ang mga mananaliksik ay bumaling sa mga natural na remedyo, na itinatampok para sa priyoridad na pag-aaral ang mga pinakasikat sa katutubong gamot sa paggamot ng kanser.

Natagpuan ng mga mananaliksik ang isa pang mahalagang katotohanan. Ito ay lumabas na kung ang isang sentro ng pagbabagong-buhay (iyon ay, pagpapanumbalik) ng mga normal na tisyu ay sanhi sa katawan, kung gayon ang mga sangkap na pumipigil sa paglaki ng mga tumor ay ilalabas sa dugo. Kung ang mga adaptogens o, sa pangkalahatan, ang mga sangkap na nagpapasigla sa pagbabagong-buhay ng mga normal na tisyu ay ginagamit, ang pagbuo ng mga sangkap na ito sa katawan ay tumataas, at ang pagsugpo sa paglaki ng tumor ay tumataas din.

Kailangan mong matutunan ang mga pangunahing kaalaman sa pakikipag-ugnayan sa Kalikasan at paggamit natural na mga remedyo. Gumawa pa kami ng programa para sa naturotherapy, isang proyekto para sa oncological Rehabilitation Center, ngunit ang lahat ng mga gawain at pagtatangka upang kahit papaano ay turuan ang mga doktor ay nahaharap sa pader ng hindi pagkakaunawaan sa bahagi ng mga opisyal ng medikal. Kinikilala namin na sa ngayon, ang naturopathy ay nakakasagabal sa mahusay na gumaganang flywheel ng industriya ng pharmaceutical, na madalas na humahabol sa mga komersyal na layunin. Mula sa pananaw ng tao, ang naturopathy ay dapat makipag-ugnayan sa industriya ng parmasyutiko.

Radiation treatment ng cancer na may chemotherapy at radiation

Napatunayan ng mga siyentipiko sa Canada na ang radiation chemotherapy sa oncology ay nagdudulot ng hindi maibabalik na pagbabago sa utak. Gayunpaman, ang paggamot sa kanser na may radiation ay ang pinaka-epektibo at ginagamit sa karamihan ng mga pasyente.

Chemotherapy ay itinuturing na isa sa mga pinaka mabisang pamamaraan paggamot ng mga sakit sa oncological, sa kabila ng katotohanan na ang mga epekto ng paggamit nito ay matagal nang kilala. Gayunpaman, nakahanap ang mga siyentipiko ng Canada ng isa pang salik na dapat pag-isipan.

Ang eksperimento ay kinasasangkutan ng mga boluntaryo, dating mga pasyente ng kanser na sumailalim sa paggamot sa kanser na may chemotherapy at radiation, at nagawa nilang maalis ang malubhang sakit. Sa ilalim ng kontrol ng mga espesyal na kagamitan, ang mga kalahok sa pag-aaral ay nagsagawa ng ilang mga gawain upang suriin ang aktibidad ng kanilang utak. Todd Handy, propesor ng sikolohiya sa Unibersidad, ay nagsabi na ang mga taong ito ay tumagal ng ilang minuto upang tumuon sa layunin ng halimbawa. Habang ang mga babaeng subject ay nag-iisip na sila ay nakatutok sa isang gawain, sa katunayan, karamihan sa kanilang mga utak ay "off". Kasabay nito, ang aktibidad ng kanilang utak sa pamamahinga ay halos hindi naiiba sa gawain ng utak ng mga hindi nalantad sa chemotherapy. Ang mga kakayahan sa pag-iisip ng mga taong nakaligtas sa chemotherapy ay nagiging hindi matatag at nawawalan ng pokus, ang mga siyentipiko ay nagtapos; cognition - ang kakayahang sumipsip at matandaan ang materyal.

Ang paraan ng radiation ng paggamot sa kanser ay humahantong sa mga metastases: Natuklasan ng mga mananaliksik ng Michigan State University na ang mga chemotherapy na gamot ay talagang nagpapahintulot sa mga selula ng kanser na mag-ugat sa mga buto. Sa sandaling nasa bone marrow, ang mga selula ng kanser ay nagsisimulang dumami nang napakabilis, na agad na nagpapanumbalik ng kanilang pool pagkatapos ng anumang pagkalugi. Iminumungkahi ng mga siyentipiko ang pagkakaroon ng mga mekanismo na humahantong sa pagkalat ng kanser sa mga buto sa panahon ng chemotherapy. Maraming uri ng cancer, tulad ng cancer prostate o kanser sa suso, kadalasang kumakalat sa pamamagitan ng metastasizing sa mga buto. Naniniwala ang punong imbestigador na si Laurie McCauley na ang kanilang mga resulta ay nagbibigay ng insight sa kung bakit ang ilang mga kanser ay nag-metastasis hanggang sa buto. Inalis ng mga mananaliksik ang isa sa mga mekanismo ng cellular na nagtutulak ng pagkalat para sa cyclophosphamide ng gamot. Matapos i-block ang isa sa mga cellular protein - CCL2, nagawa nilang pigilan ang paglitaw ng mga tumor sa loob tissue ng buto. Ang pag-aaral na ito ay isang pilot study (isinasagawa upang masuri ang pagiging posible, oras na kinakailangan, gastos, pagkakaroon o kawalan ng side effects at mga pagtatantya), at sa hinaharap, plano ng mga siyentipiko na higit pang pag-aralan ang mga mekanismo na humahantong sa pagkalat ng mga selula ng kanser pagkatapos ng chemotherapy.

Kasabay nito, hindi lihim na ang karamihan sa mga gamot sa chemotherapy ay mga lason sa selula. Ang kanilang cytotoxicity ay batay sa isang paglabag sa proseso ng pagpaparami ng cell. Sa pamamagitan ng pagkilos sa aktibong pagpaparami ng mga selula ng tumor, sabay-sabay na sinisira ng chemotherapy ang malusog at mabilis na paglaki ng mga selula ng katawan. Halimbawa, ang mga selula ng buhok sistema ng pagtunaw at bone marrow. Bawat taon higit sa 1 milyon ang mga pasyente ng kanser ay tumatanggap ng chemotherapy, radiation therapy, o pareho. Sa kabila nito, pangkalahatang kahusayan ang chemotherapy ay nananatiling masyadong mababa.

Marahil ang chemotherapy ay hindi ang paraan upang pumunta. Maraming mga pag-aaral na nagpapatunay sa makapangyarihang anti-cancer na potensyal ng mga regalo ng kalikasan. Halimbawa, oriental mushroom, cruciferous vegetables at ang sunshine vitamin (bitamina D). Siguro dapat mong tingnan ang mga alternatibo? Ang problema ay hindi kumikita ang mga natural na remedyo para sa lobby ng parmasyutiko, kaya hindi kumikita ang pag-aaral sa mga ito.

Sa lahat ng paraan ng paglaban sa kanser, ang chemotherapy ay sumasakop sa isa sa pinakamahalagang lugar. Maraming tao ang nagbabayad ng sampu-sampung libong dolyar para sa isang pagkakataon na pahabain ang kanilang buhay o gumaling sa sakit na ito. Samantala, ang mga mahal at lubhang nakakalason na gamot na ito ay kadalasang nagbibigay lamang ng ilang buwan ng buhay, o kahit na nagpapalapit sa kamatayan, na nagpapataas lamang ng paglaki ng mga metastases. Ang pinakamalaking kawalan ng pamamaraang ito ay, kasama ng mga nahawaang selula, sinisira ng chemotherapy ang mga malulusog na selula. Ang mga nakakalason na sangkap na ito ng therapy ay lalong nakapipinsala sa bone marrow na gumagawa ng dugo, sa reproductive, at gayundin sa digestive system.

Kung ikaw ay sumasailalim sa chemotherapy at wala ka nang immunity dahil sinisira ito ng chemotherapy (kahit ang mga doktor ay umamin nito), anumang karaniwang impeksiyon ay maaaring pumatay sa iyo. karaniwang trangkaso maaaring ang katapusan para sa iyo. Halimbawa, ang impeksyon sa staph mula sa pagproseso ng hilaw na manok ay maaaring maging simula ng pagtatapos para sa isang pasyente ng kanser na patuloy na tumatanggap ng chemotherapy. pulutin coli o salmonella at papatayin ka nito. Ang isang simpleng pagkalason sa pagkain mula sa fast food ay magiging nakamamatay para sa iyo.

Sa panahon ng chemotherapy at radiation therapy, ang isang simpleng sipon o trangkaso ay maaaring magdulot ng kamatayan dahil wala ka nang mga white blood cell upang labanan ang mga impeksiyon. Siyempre, hindi mo makalkula ang lahat ng pagkamatay na dulot ng chemotherapy, dahil ang mga ospital at oncologist ay palaging nagsasabi na "kumakalat ang kanser" at ito ang sanhi ng kamatayan.

Medyo madaling makahuli ng supermicrobe sa isang ospital, ibig sabihin, isang virus at/o bacteria na lumalaban sa mga antibiotic, at ito ay karaniwan sa mga araw na ito. Kaya't ang iyong silid sa ospital ay maaaring maging isang lugar ng pag-aanak para sa mga nakakahawang pathogen, at doon ka makakakuha ng isang bagay na nagbabanta sa buhay. Kadalasan ito mismo ang nangyayari.

Mahigit 20 taon na ang nakalilipas, ang tanong tungkol sa pagiging epektibo ng cytotoxic chemotherapy ay unang lubusang tinanong ng isang oncologist-epidemiologist at medikal na istatistika, si Dr. Ulrich Abel mula sa Cancer Center ng lungsod ng Heidelberg sa Germany. Matapos suriin ang libu-libong mga publikasyon sa mga oncological journal at mga koleksyon, personal na nakikipag-usap sa daan-daang mga espesyalista mula sa iba't ibang mga institute, ibinuod niya ang mga resulta sa isang pangunahing artikulo. Narito ang kanyang mga natuklasan:

• Hindi pinapataas ng chemotherapy ang kaligtasan ng pasyente o pinapabuti ang kanilang kalidad ng buhay para sa karamihan ng mga pinakakaraniwang uri ng kanser (dibdib, prostate, tiyan, colon, baga, utak, atbp.), kung saan ito ay, gayunpaman, malawakang ginagamit.
• Humigit-kumulang 80% ng lahat ng kaso ng paggamit ng chemotherapy ay walang siyentipikong katwiran.
• Sa halos 3% lamang ng mga kaso ng ilang medyo bihirang uri ng kanser (lymphogranulomatosis, childhood leukemia, testicular cancer sa mga lalaki, at isang uri ng ovarian cancer sa mga babae), ang chemotherapy ay maaaring mag-ambag sa kumpletong lunas.

Lalo na trahedya kilalang katotohanan na ang mga pasyente sa una ay sumailalim sa ilang mga sesyon ng chemotherapy ay kadalasang nawawalan ng pagkakataon na makinabang mula sa mga non-toxic, immunostimulatory, biotherapeutic na pamamaraan. At dahil hindi pa rin nalulunasan ng chemotherapy ang 96-98% ng lahat ng kanser, kakaunti ang pagkakataong gumaling ang mga tumanggap nito.

Sa katangian, ang index ng pagsipi ng pangunahing publikasyong ito ay napakababa. Hindi dahil sa kanyang kakulangan ng impormasyon; sa kabaligtaran, dahil sa ganap nitong hindi mapag-aalinlanganan ng mga espesyalista hanggang ngayon.

Ayon sa nangungunang oncologist at punong manggagamot ng Health Center para sa Space Technologies, Propesor Neumyvakin (Germany), Elena Seewald, nang walang paggamit ng chemotherapy, posible na mapupuksa ang tumor sa pamamagitan ng mga alternatibong pamamaraan hanggang sa 100% ng mga pasyente, na ginagamit sa pinangalanang sentro. Ngunit kahit isang chemotherapy ay magdudulot ng hindi maibabalik na proseso ng oncological.

Pinakamahusay na Bagong Paraan: Mga Alternatibong Makabagong Paggamot sa Kanser

Ito ay mga bagong paraan ng paggamot sa cancer, hindi ganap na nasubok na mga uri ng mga therapy na nasa yugto ng siyentipiko, klinikal na pananaliksik at mga eksperimento na hindi kasama sa mga therapeutic standard na pinagtibay sa WHO oncology. Ang pagiging epektibo at kaligtasan ng anumang eksperimentong pamamaraan ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral, dahil walang kumpletong impormasyon tungkol sa epekto ng mga bagong paggamot sa kanser sa mga selula ng kanser at sa katawan. Gayunpaman, ipinapalagay na mayroong siyentipikong hypothesis na nagpapaliwanag kung anong mga epekto ang inaasahan at bakit. Ang mga pang-eksperimentong paggamot ay nangangailangan ng sapat na siyentipikong ebidensya at mga klinikal na pagsubok. Ang paglalapat ng mga alternatibong paggamot sa kanser sa mga pasyente ay mahirap at nangangailangan ng ibang legal na balangkas kaysa sa karaniwang therapy. Ang mga makabagong paggamot sa kanser ay maaaring maging epektibo, ngunit ang kanilang pagpapatupad sa pagsasanay sa pangangalagang pangkalusugan ay nakasalalay sa pagpapatupad ng mga kumplikadong pamamaraang pang-administratibo na ngayon ay na-standardize sa lahat ng mga bansa.

eksperimental pinakamahusay na kasanayan Ang paggamot sa kanser ay isang mahalagang bahagi ng gamot, kung wala ang pag-unlad ay imposible. Ang mga karaniwang uri ng modernong therapy ay eksperimental din sa kanilang panahon. Hanggang sa kalagitnaan ng ika-20 siglo, ang mga eksperimentong pamamaraan ng paggamot ay hindi kinokontrol sa anumang paraan. Kadalasan, ang mga eksperimento ay isinasagawa sa mga tao nang walang pahintulot o walang ganap na kamalayan sa paggamot. Nangangailangan ito ng paglikha ng mga internasyonal na regulasyon na nagpoprotekta sa kalusugan ng mga taong kasangkot sa therapy (mga alituntunin ng GCP). Kinokontrol ng mga panuntunang ito ang paggamit ng mga pang-eksperimentong paggamot. Sa kasalukuyan, ang paggamit ng mga eksperimentong pamamaraan ng paggamot ay maaari lamang isagawa sa mga boluntaryo na may nakasulat na pahintulot sa paggamot at buong kamalayan.

Mga uri ng pang-eksperimentong paggamot

High Intensity Focused Ultrasound (HIFU) - para sirain ang tumor.

• Gene therapy- para sa mga taong genetically predisposed sa malignant na mga tumor. Ang therapy sa gene ay ang pagpapakilala ng mga gene sa isang tumor na nagiging sanhi ng pagkamatay ng mga selula (kusa o sa ilalim ng impluwensya ng chemotherapy) o pinipigilan ang mga ito na dumami.
• cryoablation- ang proseso ng lokal na pagyeyelo at devitalization ng mga tisyu, na ginagawang posible na sadyang lumikha ng isang zone ng nekrosis ng kinakailangang hugis at sukat para sa pagkasira ng apektadong tissue at malusog na mga cell na katabi sa gilid.
• lokal na hyperthermia. Isang session ng pag-init ng mga tissue ng tumor sa isang temperatura na nagiging sanhi ng kanilang pagkamatay. Ang mga sesyon ng hyperthermia ay nangangailangan ng espesyal na kagamitan. Hindi dapat malito sa mga pamamaraan ng physiotherapy sa mainit na batya minsan ay tinutukoy bilang isang "sesyon ng hyperthermia".
• Angiostatic na gamot- mga gamot na nakakasagabal sa pagbuo ng mga capillary sa tumor, pagkatapos nito ang mga selula ng tumor ay namamatay, pinagkaitan ng access sa mga sustansya. Ang ilang mga angiogenesis blocker ay ginagamit na sa oncology, ngunit ang pag-aaral ng mga bagong pharmacological substance ay nagpapatuloy.
• Laser therapy- isang paraan batay sa pagbabago ng liwanag na enerhiya ng laser beam sa init: ang temperatura sa loob ng glandula ay umabot sa 60 ° C sa loob ng ilang segundo. Laban sa background ng temperatura na ito, ang pagkamatay ng cell ay mabilis na umuunlad.
• Paggamit ng anaerobic bacteria upang sirain ang gitnang bahagi ng tumor, kung saan ang mga gamot ay hindi tumagos nang maayos. Ang paligid ng tumor ay mahusay na nawasak ng chemotherapy.
• Pagbabakuna laban sa mga malignant na selula.
• Multi-component system kung saan ang ilang mga gamot ay sabay-sabay na inireseta na may synergistic na epekto. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na makakuha nakapagpapagaling na epekto na may mas mababang dosis ng mga gamot kaysa sa karaniwang chemotherapy. Ang mga multicomponent system ay mga pagtatangka na pagsamahin ang mga prinsipyo ng klasikal at holistic na gamot.
• Nanotherapy- ang pagpapakilala ng mga nanorobots sa katawan ng tao, na naghahatid ng gamot sa nais na punto, o inaatake ang malignant na tumor at ang mga metastases nito mismo (maaaring pagsamahin), ay maaari ding magamit upang masubaybayan ang estado ng katawan ng tao nang mahabang panahon oras. Isang maaasahang teknolohiya para sa hinaharap, kasalukuyang nasa ilalim ng pag-unlad.
• Neutron capture therapy. Ang pagpapakilala sa katawan ng mga espesyal na non-radioactive na gamot na piling naipon sa isang cancerous na tumor. Pagkatapos nito, ang tumor ay na-irradiated na may isang stream ng mahina neutron radiation. Ang mga gamot ay aktibong tumutugon sa radiation na ito at pinalaki ito ng maraming beses sa loob mismo ng tumor. Bilang resulta, ang mga selula ng kanser ay namamatay. Kasabay nito, ang kabuuang dosis ng radiation na natatanggap ng isang tao ay mas mababa kaysa kapag gumagamit ng conventional radiotherapy. Nangangako ng mataas na katumpakan at ligtas na therapy. Sa kasalukuyan, isinasagawa ang pananaliksik na may kaugnayan sa paglikha ng mga nanotechnologies na idinisenyo upang mapabuti ang paghahatid ng mga naturang gamot sa tumor.

Bahid

• unpredictability ng aksyon. Mas kaunting impormasyon tungkol sa mga posibleng side effect kumpara sa conventional therapy.
• Kahirapan sa paghahanap ng organisasyong nagbibigay ng mabisang paggamot.
• Ang pangangailangang magbayad para sa therapy kung ang pasyente ay hindi nakikilahok sa mga klinikal na pagsubok.

Nakahanap ng bagong bakuna sa kanser laban sa mga malignant na selula

Natuklasan ng mga siyentipiko ang isang bakuna laban sa kanser: Ang therapy ay naglalayong turuan ang katawan na kilalanin ang molekula na matatagpuan sa 90% ng lahat ng mga selula ng kanser.

Ang mga paunang pagsusuri ay nagpakita na ang isang bakuna sa kanser ay maaaring i-on ang immune response laban sa mga selula ng kanser at sugpuin ang sakit. Naniniwala ang mga siyentipiko na ang bakuna ay maaaring maging mabisa laban sa maliliit na mga bukol at makakatulong din sa mga ginagamot na pasyente na natatakot na magbalik laban sa mga malignant na selula.

Karaniwan, ang mga selula ng kanser ay hindi nakakakuha ng tugon mula sa immune system ng katawan dahil hindi sila kinikilala bilang isang banta. Ang bakuna sa kanser na binuo ni kompanyang parmaseutikal Nilalayon ng Vaxil Biotheraputics, kasama ang mga espesyalista mula sa Tel Aviv University, na sanayin ang immune system na tumugon sa MUC1 molecule na matatagpuan sa karamihan ng mga cancer cells. Ang molekula ay bahagi rin ng mga ordinaryong selula, ngunit ang dami nito sa kanila ay napakaliit upang maging sanhi ng isang reaksyon. Ang gamot na ImMucin, pagkatapos ng dalawa o apat na iniksyon, ay nagpukaw ng isang tiyak nakasanayang responde para sa mga selula ng kanser sa lahat ng sampung pasyente na lumahok sa mga unang pagsusuri. Ang mga pagsusuri sa isang bagong bakuna sa kanser ay ginanap sa Hadassah Medical Center sa Jerusalem, ayon sa kanilang mga resulta, tatlong mga test subject na dumanas ng kanser sa dugo ay ganap na gumaling, at pito ang bumuti.

Paggamot laban sa kanser na may mga dendritic na selula

Ang mga dendritic cell laban sa cancer ay isang uri ng "command cabin" ng immunity sa loob ng katawan. Ang pagbabakuna ng dendritic cell ay isang paggamot sa kanser na gumagamit ng kahanga-hangang kakayahan ng mga dendritic cell na magtalaga ng isang antigen (ang tanda ng kanser). Ang mga dendritic cell ay naghahatid ng impormasyon tungkol sa mga antigen sa mga immune cell na tinatawag na mga T cells, na, na may ibinigay na mga marka ng pagkakakilanlan (CTL: cytotoxic T lymphocytes), kinikilala at partikular na inaatake ang mga selula ng kanser na may ganitong antigen. Ito ay isang paggamot na nakatuon lamang sa mga selula ng kanser sa pamamagitan ng pagpapadala ng impormasyon tungkol sa kanser sa mga selulang dendritik.

Ang mga malulusog na selula ay hindi inaatake, kaya halos walang mga epekto. Dahil walang malaking pasanin sa katawan, ang ganitong uri ng paggamot ay angkop para sa mga pasyente na may mga advanced na sakit sa oncological. Ang mga selula ng kanser ay kinikilala at inaatake antas ng molekular, bilang isang resulta kung saan maaaring asahan ng isa ang isang epekto sa paggamot ng pinakamaliit na hindi nakikilalang mga sugat, pati na rin sa paggamot ng kanser na may mga infiltrative na dendritic na selula, na mahirap alisin sa operasyon.

siguro paggamot sa ambulatory. Minsan tuwing 2 linggo, kumukuha ng kaunting dugo mula sa ugat (25 ml). Ang mga monocytes ay nakahiwalay pagkatapos ng paghahati ng cell, na nilinang isang malaking bilang mga dendritik na selula. Sa pamamagitan ng paglilinang na may pagtatalaga ng mga cell antigen ng kanser, na nakuha mula sa cellular na materyal ng tumor ng pasyente, o mga artipisyal na antigens (long-chain peptides), isang dendritic cell vaccine ay nakuha. Ang bakuna sa kanser ay ibinibigay subcutaneous injection sa lugar ng isang kalapit na lymph node na nauugnay sa lugar ng pokus ng sakit. Ang mga killer T-lymphocytes, na sinusuportahan ng mga T-helper cells, na nagpapadala ng impormasyon tungkol sa mga target na selula, ay umaatake sa mga selula ng kanser.

Ang kurso ng paggamot sa mga dendritic cell ay tumatagal ng mga 3 buwan, kung saan ang pasyente ay nag-donate ng dugo tuwing 2 linggo at tumatanggap ng iniksyon ng inihandang bakuna. Ang pagkuha ng dugo mula sa isang ugat (bawat oras) ay tumatagal ng mga 5 minuto. Ang isang bagong bakuna ay inihahanda tuwing 2 linggo, hindi na kailangan para sa pagyeyelo, na nagpapahintulot sa isang sariwang bakuna na maibigay sa bawat oras.

Ang mga Hapon ay lalong matagumpay sa lugar na ito. Dapat kong sabihin na ang mga selula ng kanser ay may maraming uri ng antigen (mga marka ng pagkakakilanlan). Gayunpaman, kung minsan ang mga selula ng kanser ay nagtatago ng mga pagkilalang marka na ito upang maiwasan ang pangangasiwa ng immune system. Alinsunod dito, mas maraming impormasyon na nagpapahiwatig ng mga selula ng kanser (peptides) sa isang bakuna, mas mataas ang posibilidad na matukoy ang mga selula ng kanser at, gaya ng ipinapakita ng mga resulta ng mga klinikal na pag-aaral, mas magiging epektibo ang bakuna. Maraming Japanese mga medikal na sentro ay nakamit ang tagumpay sa paghahanda ng mga bakuna mula sa mataas na kahusayan na mga dendritic na selula na may mahabang chain peptides na WT1, NY-ESO-1 at iba pa.

Dahil sa pag-andar ng mga selulang T ng memorya, ang therapeutic effect ng bakuna ay tumatagal ng mahabang panahon, samakatuwid binigyan ng paggamot nakakatugon sa mga pamantayan para sa pagsusuri sa pagiging epektibo ng paggamot ayon sa sistema ng irRC (kriterya na nauugnay sa pagtugon sa immune).

Ang cell division ay isinasagawa sa isang highly sterile culture center, ganap na nakahiwalay sa pakikipag-ugnayan sa labas ng mundo. Ang antas ng sterility ng mga kagamitan sa laboratoryo sa paggawa ng mga bakuna ay maaaring makipagkumpitensya sa tinatawag na malinis na silid - mga sterile na silid na ginagamit sa industriya ng parmasyutiko. Isinasagawa ang hindi nagkakamali na kontrol upang maiwasan ang bacteria at virus na makahawa sa mahahalagang immune cells para sa pasyente. Ang isang sistema para sa pagpigil sa kadahilanan ng tao ay binuo: ang buong proseso ng paglilinang ng cell ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng mga sistema ng computer.

Ang artikulo ay nabasa nang 24,523 beses.

Ang layunin ng palliative care ay gawing mas madali ang buhay para sa pasyente at sa kanilang mga mahal sa buhay.

Karamihan sa mga solidong tumor na may metastases sa mga matatanda ay walang lunas, kaya ang layunin ng paggamot sa mga ganitong kaso ay upang maalis ang masakit na mga sintomas ng sakit at, kung maaari, gawing mas madali ang buhay ng pasyente. Matapos malaman ang tungkol sa kanilang diagnosis, maraming mga pasyente ang nakakaranas ng takot sa pagdurusa at kung ano ang kailangan nilang tiisin. Upang ma-optimize ang paggamot, kinakailangan na mula sa sandali ng diagnosis, dapat itong isagawa sa isang kumplikadong paraan, kasama ang pakikilahok ng mga espesyalista ng iba't ibang mga profile. Ang antas ng pakikilahok ng mga espesyalista na ito sa kurso ng paggamot ay nag-iiba.

Gayunpaman, ang mga sumusunod na layunin ng palliative care ay maaaring makilala:

• tiyakin ang pinakamataas na benepisyo para sa pasyente mula sa pakikilahok ng lahat ng mga espesyalista dahil sa pagkakaloob ng medikal, sikolohikal, panlipunan at espirituwal na tulong sa kanya sa lahat ng mga yugto ng sakit na oncological;
• bawasan hangga't maaari ang negatibo sikolohikal na epekto at mga karanasan ng pasyente sa panahon ng paglipat mula sa "aktibong" paggamot sa palliative;
• tulungan ang mga pasyente na "makamit ang kanilang karamdaman" at mabuhay nang aktibo hangga't maaari hanggang sa katapusan ng kanilang buhay;
• upang suportahan ang pasyente at ang mga nag-aalaga sa kanya sa panahon ng paggamot, at pagkatapos ng kamatayan - upang matulungan ang pamilya na makayanan ang pagkawala.

"System"

Ang mga espesyalista na tumutulong sa pasyente ay nagkakaisa sa isang grupo na may isang kumplikadong organisasyon at nagbibigay ng buong proseso ng diagnosis, paglilinaw ng yugto ng sakit at paggamot. Gayunpaman, tiyak na ang sitwasyong ito ang madalas na nakakalito sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak, lalo na kung ang ospital ay nakabase sa ilang mga gusali o kung kinakailangan upang ilipat ang pasyente sa isang espesyal na sentro o ang diagnosis ay hindi pa naitatag sa wakas. Ang mga disadvantages na nauugnay sa kamag-anak na awtonomiya ng mga kagawaran, ang pangangailangan na gumawa ng mahahabang tala sa kasaysayan ng medikal, at iba pa, ay nabawasan sa pagdating ng mga multidisciplinary team at ang kanilang komposisyon ng mga doktor ng isang bagong specialty - pangangalaga sa pasyente. Ang organisasyong ito ng trabaho ay nagpapabuti sa pagpapatuloy sa gawain ng iba't ibang mga espesyalista, ang mga pasyente ay may mas kaunting pag-uulit kapag sila ay kapanayamin, mas nauunawaan nila ang layunin ng bawat pagbisita sa doktor at alam kung sino ang dapat makipag-ugnayan kung sa tingin nila ay "nawala sa sistemang ito".

Mga paghihirap na nauugnay sa pangangailangang makipag-usap ng malungkot na balita

Ang mensahe ng malungkot na balita ay palaging nagdudulot ng mga negatibong emosyon at kawalang-kasiyahan sa pasyente at sa mga miyembro ng kanyang pamilya. Maraming mga pasyente ang umalis sa doktor, hindi gustong makinig sa kanilang diagnosis at pagbabala nang mas detalyado, hindi alam kung anong mga pagsulong ang umiiral sa larangan ng paggamot sa kanilang sakit, o, sa kabaligtaran, gusto nilang makakuha ng higit pang impormasyon kaysa sa sinabi sa kanila. Mayroong ilang mga freemen na mas gustong malaman ang mas kaunti, buong pagtitiwala sa kanilang doktor (marahil mas mababa sa 5%). Ang mga pasyente na hindi nasisiyahan sa dami ng impormasyong ipinarating sa kanila ay mas nahihirapang masanay sa kanilang diagnosis, ay mas malamang na makaranas ng pagkabalisa at depresyon. Mahalagang malaman kung gaano karaming impormasyon ang kailangan ng isang pasyente sa isang partikular na yugto ng kanyang karamdaman. Ang impormasyon ay dosed na isinasaalang-alang ang mga katangian ng pasyente at ang kanyang sakit.

Pinalalakas ng mabuting balita ang tiwala ng pasyente sa doktor, binabawasan ang kawalan ng katiyakan, at pinapayagan ang pasyente at pamilya na maging mas handa nang praktikal, sikolohikal, at emosyonal para sa paggamot. Sa kaso ng malungkot na balita, ang kaso ay hindi limitado sa mensahe nito. Ito ay isang proseso kung saan ang mga balita ay madalas na paulit-ulit, ang diagnosis ay ipinaliwanag, ang pasyente at ang kanyang mga kamag-anak ay alam tungkol sa estado ng mga gawain sa lugar na ito at, marahil, sila ay naghahanda para sa pagkamatay ng isang taong malapit sa kanila.

Pagbibigay ng Malungkot na Balita - Sampung Hakbang

Ang diskarte na ito ay maaaring gamitin bilang isang pangkalahatang balangkas at iangkop sa mga partikular na sitwasyon. Tandaan na ang pasyente ay may karapatan, ngunit hindi ang obligasyon, na marinig ang malungkot na balita.

• Pagsasanay. Suriin ang mga katotohanan. Gumawa ng appointment. Alamin mula sa pasyente kung sino ang pinapayagan niyang dumalo. Mag-ingat na hindi ka maistorbo (patayin ang iyong cell phone).
• Alamin kung ano ang alam na ng pasyente. Ang parehong doktor at mga kamag-anak ng pasyente ay karaniwang minamaliit ang antas ng kanyang kamalayan.
• Alamin kung ang pasyente ay nangangailangan ng karagdagang impormasyon.
• Huwag pigilan ang pasyente na tanggihan ang iyong balita. Ang pagtanggi ay isang paraan upang mapagtagumpayan. Hayaang kontrolin ng pasyente ang dami ng impormasyon.
• Babalaan ang pasyente na mag-uulat ka ng masamang balita. Bibigyan siya nito ng oras upang kolektahin ang kanyang mga iniisip at tingnan kung maaari niyang pakinggan ang iyong impormasyon.
• Ipaliwanag ang sitwasyon sa pasyente kung hihilingin niya ito. Magsalita nang mas simple at malinaw. Iwasan ang mga masakit na pahayag at medikal na jargon. Suriin kung naiintindihan ka ng pasyente nang tama. Maging maasahin sa mabuti hangga't maaari.
• Makinig sa nag-aalalang pasyente. Iwasan ang maagang paghihikayat.
• Huwag makialam sa pagbuhos ng damdamin ng pasyente.
• Ibuod ang mga sinabi at gumawa ng plano, maiiwasan nito ang kalituhan at kawalan ng katiyakan.
• Ipahayag ang iyong pagpayag na tulungan ang pasyente. Ang pagbibigay ng malungkot na balita ay isang proseso. Bigyan ang pasyente ng oras na magtanong sa iyo; ipinapayong bigyan siya ng nakasulat na impormasyon na nagsasaad ng espesyalistang tagapag-alaga kung kanino maaaring makipag-ugnayan ang pasyente sa hinaharap. Tukuyin ang oras, lugar at layunin ng susunod na pagpupulong sa pasyente o sa susunod na pag-aaral.

Kawalang-katiyakan

Ang kawalan ng katiyakan ay isa sa mga sikolohikal na estado na lalo na nararanasan ng isang tao. Ito ay isang kondisyon kung saan ang karamihan sa mga pasyente na may oncological pathology ay nananatili mula sa sandaling sila ay umunlad mapanganib na sintomas at pagsisimula ng mga pagsusuri bago matapos ang paggamot. Ang doktor ay nahaharap din sa isang dilemma kapag sinubukan niyang pasayahin ang isang nababalisa na pasyente at ipaalam sa kanya ang kanyang sakit na may hindi tiyak na pagbabala. Ito ay lalong mahirap kapag ito ay kinakailangan upang makakuha ng may-kaalamang pahintulot mula sa pasyente para sa mga klinikal na pagsubok o mga pamamaraan ng paggamot, ang pagiging epektibo nito ay may problema.

Sa ganitong mga kaso, palaging may mga takot sa kakulangan sa ginhawa, pagpapapangit, kapansanan, pagkagumon, kamatayan.

Karamihan sa mga pasyente na sinabihan na sila ay may kanser ay nagkaroon na ng katulad na sakit sa nakaraan sa mga kamag-anak o kaibigan. Ito ay kanais-nais na ang manggagamot ay magkaroon ng kamalayan kung paano ang naturang karanasan ay nakaapekto sa pasyente. Maaari mo siyang pasayahin. Ang mga maling akala ay dapat itama. Kung may mga makatwirang alalahanin, dapat itong kilalanin at dapat gawin ang mga pagsisikap upang maalis ang pagkabalisa na nauugnay sa kanila.

Sikolohikal na suporta sa mahabang panahon

Sa kabalintunaan, ang mga pasyente ay kadalasang may higit na pangangailangan para sa suporta pagkatapos makumpleto ang paggamot, kapag kailangan nilang muling suriin ang kanilang buhay at pagtagumpayan ang paparating na mga paghihirap na nauugnay sa kaligtasan ng buhay. Madalas silang tumatanggap ng sikolohikal na suporta sa pamamagitan ng mga programa sa pagsubaybay at maaaring makaramdam ng kawalan ng kakayahan kapag naputol ang regular na pakikipag-ugnayan sa mga espesyalista. Ang problemang ito ay pinalala ng katotohanan na mayroon lamang ilang nalulunasan na malignant na mga bukol sa mga matatanda, kaya ang mga pasyente ay kailangang mabuhay, na malampasan ang takot sa pag-ulit.

Symptomatic na paggamot

Ang mga doktor at iba pang propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan na kasangkot sa pang-araw-araw na pangangalaga ng mga pasyente ng kanser ay may malaking responsibilidad sa klinikal para sa pagtatasa ng mga sintomas at pamamahala sa mga ito.

Maaaring mag-iba ang mga sintomas:

• direktang nauugnay sa isang malignant na tumor;
• pagpapakita ng mga side o nakakalason na epekto ng palliative therapy;
• nakakaapekto sa pisikal, psychosocial, emosyonal at espirituwal na globo ng pasyente;
• sanhi ng isa pang dahilan na walang kaugnayan sa pinag-uugatang sakit.

Samakatuwid, ang mga sintomas na nakita sa pasyente ay nangangailangan ng maingat na pagsusuri upang makagawa ng pinakamahusay na plano para sa kanilang pag-aalis.

Pag-aalis ng sakit

Ang pamamahala ng pananakit ay isang mahalagang bahagi ng parehong pampakalma na pangangalaga at radikal na paggamot pasyente ng cancer. Sa humigit-kumulang 80-90% ng mga kaso, ang sakit ay maaaring alisin sa pamamagitan ng oral administration ng mga conventional painkiller kasama ng mga gamot mula sa ibang mga grupo alinsunod sa mga rekomendasyon ng WHO. Hindi mabisang pampawala ng sakit maaaring magpalala ng iba pang mga sintomas tulad ng pagkapagod, anorexia at pagduduwal, paninigas ng dumi, depresyon at kawalan ng pag-asa. Ang pananakit ay maaari ding maging hadlang sa regular na chemotherapy at napapanahong pagbisita sa doktor. Ang pag-alis ng sakit sa halaga ng tumaas na mga epekto ay hindi katanggap-tanggap sa karamihan ng mga kaso, kaya may pangangailangan na bumuo ng mga epektibong hakbang.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng hindi maalis na pananakit sa mga pasyente ng kanser ay maaaring ang mga sumusunod.

• Ang isang pinasimple na diskarte sa pagsusuri, na hindi nagpapahintulot upang maitatag ang tunay na sanhi ng sakit at ang uri nito, upang makilala at suriin ang pangkalahatang hindi kanais-nais na background. pagbaba ng threshold ng sakit. Kung ang background na ito ay hindi isinasaalang-alang, ang appointment ng analgesics lamang ay hindi magagawang alisin ang sakit. Ito ay kinakailangan upang iwasto ang sikolohikal na background.
• Kakulangan ng isang sistematikong diskarte sa pag-alis ng sakit, kabilang ang kawalan ng pag-unawa sa tatlong hakbang na regimen sa pamamahala ng sakit ng WHO para sa mga pasyente ng cancer, ang papel ng adjuvant analgesics, at opioid dose titration. Ang "panic na reseta" ng analgesics ay kadalasang humahantong sa pagbuo ng mga side effect.

Ang perpektong paggamot para sa sakit ay nagsasangkot ng pagtugon sa sanhi nito. Samakatuwid, ang tamang napiling palliative chemotherapy, radiation o hormonal therapy ay nasa unang lugar. Sa palliative na pangangalaga, ang paggamit ng analgesics ay karaniwang tinatanggap na pamantayan para sa pagtatasa ng tugon sa therapy. Gayunpaman, kahit na ang pasyente ay inireseta ng isang kurso ng antitumor therapy, ang paggamit ng analgesics ay hindi nawawala ang kahulugan nito, dahil ang analgesic na epekto ng therapy ay hindi nangyayari kaagad at, bukod dito, ay hindi kumpleto at maikli ang buhay.

Mga kategorya ng sakit sa kanser

Ang papel na ginagampanan ng isang maingat na nakolektang anamnesis sa paggamot ng sakit ay hindi maaaring overestimated, dahil pinapayagan nito ang mga doktor na linawin ang mekanismo nito, at samakatuwid, upang piliin ang pinakamainam na therapy sa sakit.

Ang sakit ba ay talamak o talamak?

Ang isang malignant na tumor sa isang pasyente ay hindi palaging nagdudulot ng sakit. Ang biglaang pananakit ay maaaring resulta ng isang matinding komplikasyon ng mismong tumor at anticancer therapy, at kung minsan ito ay ganap na nauugnay sa iba pang mga sanhi. Ang mga halimbawa ng naturang mga sanhi ay isang pathological fracture ng buto, na humahantong sa pangangailangan para sa orthopedic treatment, talamak na patolohiya mga organ ng tiyan na nangangailangan ng agarang pagsusuri sa operasyon, o mucositis na nabuo sa panahon o pagkatapos ng radiation therapy.

Sa kabilang banda, ang talamak na progresibong pananakit ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng tumor at paglusot ng malambot na mga tisyu at ugat ng ugat.

Ano ang uri ng sakit?

Ang sakit sa somatic, halimbawa, na may metastases sa buto, phlegmon, ay naisalokal at permanente.

Ang pananakit ng visceral ay kadalasang malabo, pabagu-bago, at kadalasang sinasamahan ng pagduduwal at iba pang sintomas (hal, metastases sa atay o Ang mga lymph node lukab ng tiyan).

Ang sakit sa neuropathic, na klasikong inilarawan bilang "pagbaril", ay karaniwang matatagpuan sa zone ng innervation ng apektadong nerve (halimbawa, sakit na may presyon sa ugat ng ugat).

Paano binibigyang kahulugan ng pasyente ang sakit?

Ang sakit ay may binibigkas na emosyonal na bahagi at makabuluhang naiimpluwensyahan ng mood at moral. Ang pag-unawa kung paano binibigyang-kahulugan ng pasyente ang kanilang sakit ay maaaring makatulong na bumuo ng isang mas makatotohanang plano para sa pagharap dito. Halimbawa, kung ang hitsura ng isang "bagong" sakit ay nagdudulot ng pagkabalisa sa pasyente, kung binabawasan nito ang kanyang pangkalahatang aktibidad, kung ang pasyente ay itinuturing na isang tagapagbalita ng terminal na yugto ng kanyang sakit. Ang pag-aalis ng galit, takot o pangangati ay nakakatulong sa mas mabisang lunas sa pananakit.

Medikal na paggamot para sa sakit

Ang mga prinsipyo ng three-stage pain management regimen ay ang mga sumusunod.

• Ang analgesic ay pinili depende sa intensity ng sakit, at hindi sa yugto ng proseso ng tumor.
• Ang mga analgesics na may matagal na paggamit ay inireseta upang maiwasan ang sakit. Kinakailangan din na magkaroon ng analgesics na handa upang mabilis na mapawi ang sakit kapag tumindi ito.
• Ang pagrereseta ng isang gamot sa pananakit ay bihirang sapat.
• Ang paggamot ay dapat magsimula sa isang mabilis na kumikilos na analgesic at pagkatapos ay lumipat sa mga gamot na matagal nang kumikilos at mapanatili sa isang matatag na dosis.
• Ang mga spioid ay kadalasang ginagamit kasama ng non-narcotic analgesics.
• Ang adjuvant analgesics ay karaniwang inireseta batay sa sanhi at uri ng sakit.

Unang yugto. Analgesia na may mga di-narcotic na gamot

Ang Paracetamol ay isang non-narcotic analgesic. Naghahain din ito bilang isang antipirina, ngunit walang epekto na anti-namumula. Mga side effect kapag pinangangasiwaan sa isang therapeutic dosis, bihira itong mangyari. Bilang kahalili, ang mga NSAID, tulad ng ibuprofen 400 mg tatlong beses sa isang araw, ay maaaring inireseta, bagaman ito ay humahantong sa pangangailangan para sa sabay-sabay na pangangasiwa ng mga gastroprotector at kontrol ng renal excretory function. Ang paracetamol ay maaaring gamitin kasama ng mga NSAID nang walang takot sa mga seryosong komplikasyon.

Pangalawang hakbang. Analgesia na may mahinang opioid

Dapat ipagpatuloy ng mga pasyente ang paggamot na may non-narcotic analgesics. Kung ang analgesic effect ay hindi sapat, ang isang mahinang opioid na gamot ay inireseta. Ang mga subtherapeutic na dosis ng codeine, kung saan madalas itong matatagpuan sa mga over-the-counter na gamot, ay dapat na iwasan.

Pangatlong hakbang. Analgesia na may makapangyarihang opioids

Kung hindi tumitigil ang pananakit, ang pangunahing analgesic therapy na may non-narcotic analgesics ay dapat ipagpatuloy, ngunit ang mahihinang opioid ay dapat palitan ng makapangyarihan. Ang paggamot ay nagsisimula sa isang mabilis na kumikilos na gamot na ibinibigay tuwing 4 na oras, na nagdodoble ng dosis sa gabi. Ang analgesic effect ay nangyayari sa humigit-kumulang 30 minuto, umabot sa maximum sa ika-60 minuto at tumatagal ng 4 na oras kung ang dosis ay napili nang tama. Ang dosis na inireseta "on demand" na may tumaas na sakit ay dapat na isang ikaanim ng araw-araw na dosis ng gamot. Dapat mong sabay na magreseta ng mga laxative at handa na ang antiemetics.

Morphine sa solusyon o mga tableta (mabilis na kumikilos na gamot):

• 10 mg tuwing 4 na oras (halimbawa, sa 6 na oras, 10 oras, 14 na oras, 18 oras at 20 mg sa 22 oras);
• dosis "on demand" - 10 mg;
• ang appointment sa loob ay mas kanais-nais, bagaman ang gamot ay maaari ding ibigay sa subcutaneously at intravenously;
• Ang paggamot sa morphine ay isinasagawa laban sa background sabay-sabay na pagtanggap laxatives, kung kinakailangan, ang pasyente ay binibigyan ng antiemetics;
• Kasama rin sa pangunahing therapy ang pag-inom ng paracetamol kasama ng mga NSAID o wala ang mga ito.

Dosis ng mga opioid

Ang dosis ng morphine ay inaayos tuwing 24 na oras hanggang sa matagpuan ang pinakamainam na dosis. Ang "on demand" na dosis na natanggap sa nakaraang araw ay dapat isama sa adjusted dose. Halimbawa, kung sa nakaraang araw ang pasyente ay nakatanggap ng "on demand" ng 30 mg ng morphine, bilang karagdagan sa 60 mg na inireseta bilang pangunahing therapy, ang sumusunod na pagwawasto ay isinasagawa:

• ang isang solong dosis ay nadagdagan sa 15 mg;
• ang dosis na kinuha sa gabi ay nababagay sa 30 mg;
• ang dosis "on demand" ay nakatakda sa 15 mg.

Pagkatapos ng pag-stabilize ng dosis (i.e. kapag ang pasyente ay tumatanggap ng gamot "on demand" nang hindi hihigit sa 1 oras bawat araw), ang morphine ay inireseta, halimbawa, sa isang dosis ng 10 mg bawat 4 na oras at sa isang dosis ng 20 mg sa 22 oras.

• Ang kabuuang pang-araw-araw na dosis ay 60 mg.
• Long-acting morphine 30 mg dalawang beses araw-araw.
• Ang "on demand" na mabilis na kumikilos na morphine ay inireseta sa isang dosis na 10 mg. Ang oral bioavailability ng morphine ay humigit-kumulang 30%.

Ang isang makabuluhang bahagi nito ay na-metabolize (ang epekto ng pangunahing daanan) at pinalabas kasama ng mga metabolite ng mga bato. Ang dosis ng morphine ay napapailalim sa malaking indibidwal na pagkakaiba-iba. Sa paglipas ng panahon, medyo dapat itong madagdagan. May morphine mahalagang katangian- Proporsyonal na relasyon sa pagitan ng kabuuang pang-araw-araw na dosis at dosis na kinuha "on demand". Ang klinikal na karanasan at ang mga resulta ng mga klinikal na pagsubok ay nagpapahiwatig na walang sakit na hindi makontrol sa opioids, ito ay isang katanungan lamang sa dosis ng gamot. Gayunpaman, para sa ilang uri ng pananakit, ang dosis na ito ay masyadong mataas at samakatuwid ay hindi katanggap-tanggap dahil sa mga side effect, tulad ng sedation. Sa ganitong mga kaso, halimbawa kapag sakit sa neuropathic, ang adjuvant analgesics ay may partikular na mahalagang papel.

Pagkalason sa opioid.

• Pagduduwal at pagsusuka: metoclopramide 10-20 mg 4 beses sa isang araw o haloperidol 1.5-3 mg sa gabi.
• Pagkadumi: regular na paggamit ng co-danthramer o co-danthrusate.
• Pag-aantok: kadalasan ang kalubhaan ng epekto na ito ay bumababa sa ika-3 araw pagkatapos ng susunod na pagtaas ng dosis.
• Tuyong bibig: walang limitasyong kakayahang kumuha ng mga likido, pangangalaga sa bibig.
• Halucinations: Haloperidol sa isang dosis ng 1.5-3 mg pasalita o subcutaneously sa isang talamak na sitwasyon.
• Ang depresyon sa paghinga ay nangyayari lamang kapag ang dosis ng gamot ay lumampas sa dosis na kinakailangan upang makamit ang analgesia, o kapag ang gamot ay naipon, halimbawa, dahil sa kapansanan sa renal excretory function.
• Pagkagumon (pisikal at mental) at pagkagumon.

Mga alternatibong gamot sa makapangyarihang opioid para sa malalang pananakit.

• Diamorphine: ginagamit kapag ang parenteral na pangangasiwa ng isang analgesic ay kinakailangan.
• Fentanyl: Ang mga pasyente na may talamak na paulit-ulit na sakit ay inireseta ng isang transdermal form ng gamot (fentanyl patch), na may pagtaas ng sakit, ang morphine ay ibinibigay. Pagpapatahimik at ang kakayahang magdulot ng paninigas ng dumi ay hindi gaanong binibigkas. Kapag ang unang patch ay inilapat, isang alternatibong opioid ay ibinibigay nang sabay-sabay.
• Methadone: maaaring gamitin sa halip na morphine, ibinibigay nang pasalita, nakakalason na epekto pareho, kahit na ang analgesic ay hindi gaanong mahuhulaan. Kung may kapansanan ang paggana ng atay, mas ligtas ang paggamot sa methadone.

Adjuvant analgesics

Ang pangangailangan para sa adjuvant analgesics ay maaaring lumitaw sa anumang yugto ng pamamahala ng sakit. Ang pag-unawa sa mekanismo ng pananakit ay mahalaga para sa pinakamainam na pagpili ng gamot, ngunit sa sandaling ang isang gamot ay inireseta, ang isa ay dapat ding maging handa upang ihinto ito kung ito ay hindi sapat na epektibo. Kung hindi, ang pasyente ay mag-iipon ng maraming gamot, ang appointment kung saan ay magiging mahirap na ayusin, at ang pagiging epektibo ng paggamot ay mababa. Kasama sa adjuvant analgesics ang mga sumusunod na gamot.

• Glucocorticoids. Ang mga gamot na ito ay ipinapayong gamitin sa tumaas na intracranial pressure, compression ng nerve trunks at roots, overstretching ng Glisson capsule (na may metastases sa atay), at soft tissue infiltration. Ang mga dosis na hanggang 16 mg/araw ng dexamethasone ay kadalasang ibinibigay sa mga talamak na sitwasyon, ngunit dapat na maiayos nang madalas at bawasan sa pagpapanatili kung maaari. Kasama sa mga side effect ang fluid retention, irritation ng gastric mucosa, hypomania, hyperglycemia, at iatrogenic Cushing's syndrome.
• Ang mga tricyclic antidepressant ay partikular na ipinahiwatig sa paggamot ng sakit na neuropathic. Ang Amitriptyline ay inireseta sa isang dosis ng 2 mg sa gabi at unti-unting tumaas depende sa epekto. Kasama sa mga side effect ang pagpapatahimik, tuyong bibig, paninigas ng dumi, pagkahilo, at pagpapanatili ng ihi.
• Mga anticonvulsant. Ang Gabapentin ay ang tanging gamot na inaprubahan para gamitin sa lahat ng uri ng sakit na neuropathic. Epektibo rin ang Carbamazepine, bagama't dapat lamang itong gamitin kapag nabigo ang tricyclic antidepressants dahil ang sabay-sabay na pangangasiwa ng mga gamot na ito ay puno ng malubhang epekto.
• Anxiolytics. Ang mga benzodiazepine ay ipinahiwatig para sa pagkabalisa, pagkabalisa, pagkabalisa, at hindi pagkakatulog, mga kondisyon na nagpapataas ng sakit. Mayroon din silang sedative at antiemetic properties at maaaring gamitin upang maiwasan ang pagduduwal.
• Ang mga antipsychotics, tulad ng haloperidol, ay may antiemetic at sedative effect. Ang mga ito ay partikular na ipinahiwatig para sa mga guni-guni na dulot ng opioid analgesics.
• Mga bisphosphonates. Ipinakita ng mga double-blind na kinokontrol na klinikal na pagsubok na binabawasan ng bisphosphonates ang sakit ng mga metastases ng buto sa mga pasyente na may kanser sa suso, baga, at prostate at binabawasan ang saklaw ng mga komplikasyon na nauugnay sa metastatic lesyon buto, tulad ng pathological fractures. Ginagamit din ang mga ito sa myeloma. Ang analgesic effect ay nagsisimulang lumitaw sa loob ng 2 linggo. Ang papel ng mga gamot na ito sa paggamot ng iba pang mga tumor ay hindi malinaw. Ang mga bisphosphonate ay kasalukuyang ibinibigay sa intravenously [hal., pamidronic acid (pamidronate medac) o zolendronate sa pagitan ng 3-4 na linggo], bagama't ang mga oral formula ay ginagawa. Kapag nagpapagamot ng bisphosphonates, kinakailangan na subaybayan ang function ng bato at mga antas ng serum calcium (panganib ng hypocalcemia).

Iba pang paggamot

Mga pamamaraan ng anesthesia

Sa ilang mga malignant na tumor, tulad ng pancreatic cancer, na lumalaki sa mga kalapit na tisyu, ginagamit nila ang blockade ng celiac plexus. Sa pagpasok ng tumor ng mga nerve trunks sa kilikili, ang isang blockade ng brachial plexus ay ginaganap upang maalis ang sakit.

Sa pathological fractures, kapag imposibleng magsagawa ng surgical fixation ng mga fragment, ipinahiwatig ang epidural anesthesia.

Para sa matinding pananakit na hindi pumapayag sa mga kumbensyonal na pamamaraan ng paggamot, dapat na kasangkot ang mga espesyalista sa pananakit.

Palliative radiotherapy

Ang panlabas na beam radiation therapy ay maaaring makatulong sa sakit na nauugnay sa lokal na pagpasok ng tumor, tulad ng isang metastatic lesyon sa buto. Gayunpaman, dapat tandaan na ang maximum na analgesic na epekto ng radiation therapy ay nakakamit sa loob ng ilang linggo. Bilang karagdagan, ang radiation ay maaaring magpapataas ng sakit sa una. Ang lunas sa pananakit sa panahon at pagkatapos ng radiation therapy ay dapat bigyan ng nararapat na atensyon.

Ang paggamit ng radioisotopes na naipon sa mga buto, tulad ng strontium, ay makatwiran para sa nagkakalat na sakit na nauugnay sa osteoblastic metastases, kung saan ang mga kumbensyonal na pangpawala ng sakit ay hindi epektibo. Ang mga radioisotop ay lalo na aktibong hinihigop sa foci na may intensive bone turnover. Sa ganitong paraan ng paggamot, may panganib ng malubhang myelosuppression

Pansuportang pangangalaga

Mayroon ding ilang iba pang mga paggamot na umakma sa pamamahala ng sakit.

Kabilang dito ang mga sumusunod:

• transcutaneous electrical nerve stimulation;
• occupational therapy;
• physiotherapy;
• acupuncture, aromatherapy at iba pang paraan ng reflexology;
• relaxation therapy, kabilang ang masahe at hipnosis;
• psychotherapy at edukasyon ng pasyente.

Pag-aalis ng pagduduwal at pagsusuka

Ang pagduduwal at pagsusuka ay nangyayari sa humigit-kumulang 70% ng mga pasyente na may advanced na kanser. Tulad ng pamamahala ng sakit, ang pag-unawa sa kanilang mga mekanismo ay kinakailangan din upang matugunan ang mga sintomas na ito.

• Iatrogenic. Ang pagrereseta ng mga opioid ay maaaring magdulot ng pagduduwal. Chemotherapy sa simula ng paggamot o sa panahon nito ay maaaring magdulot ng pagduduwal at pagsusuka. Ang radiation therapy, lalo na kung ang utak o maliit na bituka ay ginagamot, ay maaaring maging sanhi ng pagduduwal.
• Metabolic. Ang pagtaas ng serum calcium ay maaaring sinamahan ng dehydration, paninigas ng dumi, pananakit ng tiyan, at pagkalito. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng pagduduwal at pagsusuka nang walang nauugnay na mga sintomas. Ang Uremia ay nagdudulot din ng pagduduwal, madalas na walang anumang iba pang sintomas. Kung ang isang metabolic na mekanismo para sa paglitaw ng pagduduwal at pagsusuka ay pinaghihinalaang, ito ay kinakailangan upang maisagawa pagsusuri ng biochemical dugo na may pagpapasiya ng calcium sa serum at kidney function.
• Itaas presyon ng intracranial nauugnay sa mga metastatic lesyon ng utak at mga lamad nito. Sa pagsusuri, ang anamnesis ay gumaganap ng isang papel (pagbabago sa likas na katangian ng sakit ng ulo). Kinakailangang suriin ang fundus upang ibukod ang edema ng mga optic disc.
• Subacute o acute intestinal obstruction, lalo na kung ang pasyente ay na-diagnose na may malignant na tumor ng mga organo ng tiyan. Maaaring itatag ang presumptive level ng obstruction batay sa kasaysayan [oras ng pagsisimula ng pagduduwal at pagsusuka, mga nilalaman ng suka (hindi nagbabagong pagkain, fecal vomit), pagkakaroon ng dumi at flatus, pananakit ng tiyan]. Upang linawin ang diagnosis at ang posibilidad ng pag-aalis ng sagabal sa bituka, ang CT ng tiyan at intubation enterography ay ginaganap.
• Pseudo-pagbara ng bituka. Kung ang patolohiya na ito ay pinaghihinalaang, kasama ang iba pang mga pag-aaral, ang isang digital rectal na pagsusuri ay dapat ding isagawa. Kung napansin ng pasyente ang hitsura ng isang matubig na dumi laban sa background ng mga sintomas ng sagabal sa bituka, malamang na ito ay dahil sa ang katunayan na ang likido sa dilated na bituka ay dumadaloy sa paligid ng dumi sa lugar ng pagbara.
• Sakit. Ang hindi sapat na epektibong lunas sa pananakit ay maaaring magdulot ng pagduduwal.

Maraming mga receptor ng neurotransmitter ang kasangkot sa pagbuo ng pagduduwal at pagsusuka. Karamihan sa kanila ay matatagpuan sa iba't ibang lugar ng CNS. Gayunpaman, ang mga peripheral receptor ay may mahalagang papel din mga daanan ng neural. Ang pag-unawa sa mga mekanismo ng pagduduwal at kaalaman sa punto ng aplikasyon ng gamot ay kinakailangan para sa pinakamainam na pagpili ng antiemetic na gamot.

• Ang antiemetic na gamot ay pinili ayon sa pinaka-malamang na dahilan at ipinahiwatig ng pinaka-angkop na ruta.
• Kung ang oral administration ay hindi posible dahil sa pagsusuka, ito ay ibinibigay sa sublingually, buccally, rectally, intravenously, intramuscularly o subcutaneously. Partikular na epektibo ang pangmatagalang pangangasiwa ng subcutaneous ng gamot gamit ang isang perfusion pump.
• Ang mga pasyente ay dapat na regular na umiinom ng mga antiemetic na gamot.
• Kung ang pagduduwal at pagsusuka ay hindi lutasin sa loob ng 24 na oras, isang pangalawang linyang gamot ang ibibigay.
• Ang pag-alis ng pagduduwal at pagsusuka ay kinabibilangan ng mga hakbang na naglalayong iwasto ang bawat isa sa mga sanhi ng mga sintomas na ito (hypercalcemia, excretory function bato, paggamot sa mga gamot na maaaring magdulot ng pagsusuka, sagabal sa bituka).
• Ang metoclopramide ay inuri bilang isang prokinetic. Maaari itong magamit nang may pag-iingat sa paglabag sa paglisan ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura o subacute intestinal obstruction, ngunit sa pagtaas ng pagsusuka o sakit ng colicky sa tiyan, ang gamot ay dapat na ihinto. Sa kumpletong pagbara ng bituka, hindi maaaring magreseta ng metoclopramide. Ang cyclizine ay neutralisahin ang epekto ng metoclopramide, kaya ang parehong mga gamot ay hindi dapat inireseta nang sabay-sabay.
• Dapat tandaan na maaaring may ilang mga dahilan na nagdudulot ng pagduduwal at pagsusuka sa isang pasyente ng kanser. Kung ang mga ito ay hindi kilala o ang first-line therapy ay hindi epektibo, ipinapayong magreseta ng levomeprazine, na kumikilos sa ilang uri ng mga receptor nang sabay-sabay. Salamat kay isang malawak na hanay aktibidad ng parmasyutiko, ang gamot na ito ay madalas na epektibo kahit na sa mga kaso kung saan ang kumbinasyon ng therapy ay hindi nakakatulong antiemetics aksyong elektoral. Ang mga anxiolytic na katangian ng levomeprazine ay ginagawang mas mainam na magreseta nito sa kategoryang ito ng mga pasyente, bagaman kapag pinangangasiwaan sa isang dosis na higit sa 6.25 mg / araw, madalas itong may binibigkas na sedative effect.

Pagtitibi

Mga sanhi ng paninigas ng dumi

Maraming sanhi ng constipation sa mga pasyente ng cancer.

• Mga gamot, lalo na ang opioid analgesics at ilang antiemetics, tulad ng 5-HT3 receptor blockers.
• Dehydration na nauugnay sa hindi sapat na paggamit ng likido, madalas na pagsusuka o diuretic therapy.
• Anorexia: hindi sapat na paggamit ng pagkain at mga pagbabago sa husay na komposisyon nito.
• Nabawasan ang aktibidad ng motor at pangkalahatang kahinaan.
• Hypercalcemia, lalo na kung ito ay sinamahan ng pag-aalis ng tubig, pagduduwal, pananakit ng tiyan, pagkalito, bagaman ang mga nauugnay na sintomas na ito ay maaaring wala.
• Compression spinal cord: kadalasan ang paninigas ng dumi ay isang late manifestation.
• Intestinal obstruction na nauugnay sa adhesions dahil sa tumor infiltration, surgery o radiation therapy, pati na rin ang obstruction ng tumor sa bituka o compression ng tumor ng pelvic organs.

Mga klinikal na pagpapakita

• Naantala ang dumi o kawalan nito.
• Pagduduwal at pagsusuka.
• Pananakit ng tiyan, kadalasang colicky.
• "Paradoxical diarrhea" (ang hitsura ng matubig na dumi laban sa background ng paninigas ng dumi).
• Pagpapanatili ng ihi.
• Talamak na psychosis.

Mga diagnostic

Kasaysayan: Ang pagtatanong sa pasyente ay lalong mahalaga upang matukoy ang mga kadahilanan na nag-aambag at maiiwasang mga sanhi ng paninigas ng dumi, tulad ng mga nauugnay sa mga kahirapan sa pag-aalaga ng maysakit sa bahay.

Digital rectal na pagsusuri.

Ang radiography ng tiyan ay ipinahiwatig lamang sa mga kaso kung saan kinakailangan na ibahin ang bituka na sagabal mula sa pseudo-obstruction.

Pagsusuri ng dugo: nilalaman ng calcium sa serum ng dugo.

Paggamot

Hindi droga.

• Gamitin higit pa mga likido at pagkaing mayaman sa fiber.
• Nadagdagang aktibidad ng motor.
• Ang posibilidad ng privacy. Paggalang sa pagpapahalaga sa sarili ng pasyente.

Medikal.

• Pag-iwas. Halimbawa, kapag nagsisimula ng paggamot na may opioid analgesics, ang mga laxative (karaniwang emollients o stimulant) ay palaging inireseta. Ang kakayahang magdulot ng paninigas ng dumi sa fentanyl patch ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa morphine. Kapag ang intensity ng sakit ay nagpapatatag, ito ay kanais-nais na lumipat sa paggamot na may isang transdermal form ng fentanyl.
• Osmotic laxatives. Ang mga pinaghalong hyperosmolar na hindi nasisipsip sa gastrointestinal tract ay nagpapanatili ng tubig sa lumen ng bituka, sa gayo'y pinapataas ang dami ng mga nilalaman ng bituka at pinasisigla ang peristalsis. Ang mga side effect ng grupong ito ng mga gamot ay kinabibilangan ng pananakit ng tiyan, pagkauhaw, pagtaas ng pagbuo ng gas sa mga bituka (halimbawa, kapag gumagamit ng magnesium sulfate o lactulose, isang synthetic disaccharide na hindi natutunaw.
• Mga pampasigla na laxative. Ang mga paghahanda ng Senna ay madalas na inireseta mula sa pangkat na ito ng mga laxatives. Sila ay kumikilos pangunahin sa transportasyon ng mga electrolyte sa bituka mucosa at pinatataas ang peristalsis. Maaaring magdulot ng cramping sakit ng tiyan. Ang isa pang stimulant laxative ay ang danthrone, na ginagamit lamang sa palliative care. Ito ay lalong epektibo para sa paninigas ng dumi na dulot ng opioid analgesics. Kapag nagrereseta ng deuteron, ang mga pasyente ay dapat bigyan ng babala tungkol sa hitsura ng isang pulang tint ng ihi. Ang gamot ay ginagamit lamang sa kumbinasyon ng mga pampalambot na laxative, tulad ng codanthamer o codanthrusate.
• pampalambot na laxatives. Ang mga gamot sa grupong ito, tulad ng docusate, ay nagpapababa ng tensyon sa ibabaw dumi ng tao pinapadali ang pagtagos ng tubig sa kanila.
• Ang mga gamot na nagpapataas ng dami ng mga nilalaman ng bituka ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may medyo kasiya-siyang kondisyon, kung saan ang kakayahan ng normal na nutrisyon ay halos hindi napinsala. Kapag gumagamit ng mga gamot na ito (halimbawa, psyllium flea seeds), kailangan mong uminom ng hanggang 2-3 litro ng likido bawat araw.
• Mga paghahanda sa tumbong: ang gliserol (mga suppositories na may gliserin) ay nagpapalambot sa mga dumi at nagsisilbing pampadulas para sa fecal plug na nadarama sa tumbong; peanut butter enemas upang mapahina ang mga dumi: ibinigay bago ang oras ng pagtulog, at sa umaga ang isang mataas na pospeyt na naglalaman ng enema ay ibinibigay upang pasiglahin ang dumi.

Paggamot ng cachexia at anorexia

cachexia

Ang Cachexia ay nauunawaan bilang isang pagtaas sa pagkonsumo ng enerhiya na hindi nakasalalay sa kalooban, na humahantong sa isang matalim na pagbaba sa masa ng parehong kalamnan at adipose tissue.

• Nangyayari sa higit sa 85% ng mga pasyenteng may advanced stage cancer.
• Kadalasang nauugnay sa anorexia, ngunit ang cachexia ay iba sa pag-aayuno, dahil ang pagbaba ng timbang ay hindi mapipigilan sa pamamagitan ng pagtaas ng nutrient intake nang nag-iisa.
• Kadalasan, ang cachexia ay nabubuo sa mga pasyente na may mga advanced na solidong tumor, lalo na sa kanser sa baga at gastrointestinal tract.
• Ang mga mekanismo kung saan nabubuo ang cachexia ay hindi malinaw, bagaman ang papel ng nagpapalipat-lipat na mga cytokine sa dugo, tulad ng tumor necrosis factor, nakakabahala metabolismo, sa partikular na pagkasira ng protina, lipolysis, at pagpapahusay ng gluconeogenesis.
• Ang Cachexia ay ang pangunahing sanhi ng mga sintomas na lumilitaw sa dulo ng sakit at humantong sa pisikal na kawalan ng lakas, sikolohikal at panlipunang maladaptation. Ito ay masakit para sa pasyente at para sa kanyang mga kamag-anak.

Anorexia

Pagbaba o kawalan ng gana.

Maaaring nauugnay sa pagtaas ng pagkapagod at cachexia sa mga advanced na proseso ng tumor at walang ibang partikular na dahilan.

Gayunpaman, dapat malaman ng pagsusuri ang mga posibleng maiiwasang sanhi ng anorexia:

• pagduduwal;
• pagtitibi;
• depresyon;
• metabolic disorder, tulad ng pagtaas ng antas ng kaltsyum sa dugo, uremia;
• impeksyon, tulad ng oral candidiasis;
• sagabal sa bituka, ascites.

Paggamot

Ang dahilan ay dapat alisin kung maaari. Ang mga hakbang na ginawa ay karaniwang hindi nakakaapekto sa cachexia.

Pangkalahatang mga hakbang

Pag-optimize ng kapangyarihan. Inirerekomenda na kumain ng madalas, sa maliliit na bahagi, upang kumain kapag may pakiramdam ng gutom. Ang pagkain ay dapat na mataas ang calorie, may medyo maliit na dami. Upang pasiglahin ang gana, maaari kang uminom ng kaunting alkohol.

Kinakailangang tiyakin na ang pagkain ay nagbibigay ng kasiyahan sa pasyente at hindi nagiging sanhi ng mga negatibong emosyon. Ang mga tagapag-alaga ay hindi dapat maging sobrang assertive.

Ito ay kinakailangan, kung maaari, upang pasiglahin ang aktibidad ng pasyente.

Medikal na paggamot

Mga pandagdag sa nutrisyon. Mga pinaghalong high-calorie na protina (tulad ng Ensure). Ang mga glucocorticoids (hal., prednisolone 25 mg isang beses araw-araw) ay maaaring mapabuti ang gana sa pagkain at pangkalahatang kagalingan, bawasan ang pagduduwal, ngunit hindi dagdagan ang mass ng kalamnan.

Ang progesterone ay nagpapabuti ng gana, bagaman walang tiyak na katibayan na nagdudulot ito ng pagtaas ng timbang.

Minsan, laban sa background ng aktibong antitumor therapy, enteral at nutrisyon ng parenteral, ngunit sa pag-unlad ng tumor, hindi ito makatwiran.

Pag-aalis ng mga sintomas ng paghinga

Mga sanhi ng igsi ng paghinga sa mga pasyente ng cancer

Mayroong maraming mga sanhi ng igsi ng paghinga sa mga pasyente na may malignant na mga tumor na may metastases. Maaari silang maalis, kaya ang mga pasyente ay dapat na maingat na suriin.

Mga sanhi ng pulmonary.

• Tumor ng baga.
• Pulmonya.
• Ang pagbubuhos sa pleural cavity (na may paulit-ulit na akumulasyon ng likido, ang pagiging posible ng pleurodesis ay dapat talakayin).
• Carcinomatous lymphangitis.
• sagabal ng malaki respiratory tract na may pagbagsak ng baga distal sa bara.
• Kaugnay na talamak na nakahahadlang na sakit sa baga.

Mga sanhi ng cardiovascular.

• Effusion sa pericardial cavity.
• Congestive heart failure.
• Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin.
• Pagbara ng superior vena cava.
• Anemia.
• Paglabag sa ritmo ng puso. Mga karamdaman sa neuromuscular.
• Panghihina ng kalamnan at mabilis na pagkapagod.
• Carapaceous na kanser sa suso (cancer en cuirasse) na ipinakita sa pamamagitan ng pagpasok ng tumor sa dingding ng dibdib.
• Ang depresyon sa paghinga, tulad ng nauugnay sa mga opioid.
• pagkatalo mga nerbiyos sa paligid, tulad ng diaphragmatic.
• Tumor infiltration ng vagus nerve: namamaos na boses, minsan "bovine" na ubo. Ang isang pagsusuri ng isang espesyalista sa ENT ay ipinahiwatig: ang palliative injection ng isang soft tissue filler sa vocal fold ay maaaring makatulong na maalis ang sintomas na ito.

Ang sikolohikal na estado ng pasyente.

• Takot, pagkabalisa.

Paggamot

Kung maaari, alisin ang sanhi ng igsi ng paghinga

Kinakailangan ang pinagsamang diskarte sa paggamit ng mga pamamaraan ng paggamot na hindi gamot, tulad ng mga ehersisyo sa paghinga, physiotherapy, relaxation therapy, at masahe. Ang mga pasyente ay kailangang tulungan upang ang kanilang mga inaasahan ay makatotohanan.

Ang ilang mga gamot ay maaaring subukan bilang isang pampakalma na panukala upang mabawasan ang igsi ng paghinga.

• Mga opioid. Ang Morphine sa isang dosis na 2.5 mg 4 na beses sa isang araw ay binabawasan ang respiratory drive at pinapahina ang tugon sa hypoxia at hypercapnia. Binabawasan nito ang kakulangan sa ginhawa na nauugnay sa igsi ng paghinga at pinipigilan din ang pag-ubo.
• Binabawasan ng mga benzodiazepine ang pagkabalisa, nagiging sanhi ng pagpapatahimik, at posibleng nakakarelaks din ng mga kalamnan. Ang mga alalahanin tungkol sa posibilidad ng respiratory depression ay karaniwang walang batayan, lalo na sa paggamot ng lorazepam sa isang dosis ng 1-2 mg na pasalita kapag hinihiling.

Pinapayagan ka ng oxygen therapy na alisin o bawasan ang hypoxia. Maaari rin nitong bawasan ang igsi ng paghinga, na lumilitaw na dahil sa isang nakakapreskong epekto sa mukha o isang epekto ng placebo. Ang pag-iingat ay dapat gawin sa mga pasyente na may talamak na nakahahawang sakit sa baga.

Paggamot ng lymphedema

Ang kapansanan sa daloy ng lymph ay humahantong sa labis na akumulasyon ng interstitial fluid, na tinatawag na lymphedema. Kadalasan, ang lymphedema ay nangyayari sa mga paa't kamay. Ito ay isang siksik na edema, kung saan, pagkatapos ng pagpindot ng isang daliri sa tissue, ang fossa ay hindi bumubuo, nililimitahan ang aktibidad ng pasyente at mahirap gamutin. Ang mga sanhi ng lymphedema ay:

• tumor infiltration ng lymphatic vessels;
• paglabag sa integridad ng lymphatic system na nauugnay sa pagtanggal ng mga lymph node, at mga pagbabago dito na dulot ng radiation therapy.

Ang extremity lymphedema ay dapat na naiiba mula sa edema na nauugnay sa grombotic o neoplastic deep vein occlusion. Napakahalaga na makilala ang pagitan ng mga kundisyong ito, dahil iba ang kanilang paggamot.

Pag-iwas sa lymphedema

Ang pag-iwas sa lymphedema ay mas makatwiran at epektibo kaysa sa paggamot. Mahalagang bigyan ang pasyente tamang representasyon tungkol sa komplikasyong ito. Kung kinakailangan, magpatingin sa isang espesyalista sa lymphedema. Masahe at ehersisyo.

Mahalagang maiwasan ang pinsala at impeksyon ng apektadong paa na may suot na guwantes na proteksiyon kapag nagtatrabaho sa hardin, proteksyon mula sa sinag ng araw pagsasagawa ng venipuncture sa isang malusog na paa). Masiglang paggamot para sa mga impeksyon sa balat.

Paggamot

Pang-araw-araw na pangangalaga sa balat. Self-massage at ehersisyo. Nakasuot ng nababanat na medyas.

Sa refractory edema, maaaring kailanganin ang elastic bandaging ng paa bago kumuha ng elastic stockings. Walang mga gamot upang gamutin ang lymphedema.

Sikolohikal na suporta at pagwawasto ng mga sakit sa isip

Ang pagtatasa ng pag-iisip, suportang sikolohikal, at pamamahala ng mga sakit sa pag-iisip ay dapat na mahalagang bahagi ng paggamot ng isang pasyente ng kanser. Ang mga sikolohikal na problema ay maaaring nauugnay sa mga emosyon at kundisyon gaya ng:

• pagtanggi at pagkalito;
• galit;
• pagkabalisa;
• kalungkutan at depresyon;
• pakiramdam ng pagkawala;
• alienation;
• hindi sapat na pamamahala sa kalagayan ng isang tao.

Dapat malaman ng mga doktor na ang mga sikolohikal na problema ng pasyente ay madalas na hindi nabibigyang solusyon at dapat maglaan ng oras upang suriin ang kalagayan ng pag-iisip. Laging kinakailangan na maging matulungin sa mga problema ng pasyente at sa mga nag-aalaga sa kanya. Ang mental na estado ng pasyente ay maaaring masuri gamit ang iba't ibang mga antas ng rating at sistema.

• Scale ng Pagkabalisa at Depresyon sa Ospital.
• Functional na pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot sa kanser.
• Functional vital sign sa mga pasyente ng cancer.
• European questionnaire para sa pagtatasa ng kalidad ng buhay.

Paggamot

Tulong sa sarili. Ang mga pasyente ay dapat na kasangkot sa pagsubaybay sa paggamot, pagtulong sa kanila na magtakda ng makatotohanang mga layunin at bumuo ng isang diskarte sa pagharap.

pormal na suporta. May pagkakataon ang mga pasyente na humingi ng tulong sa isang may karanasang consultant sa klinika o information center sa ospital. Ang mga propesyonal sa palliative care ay may pagkakataon, kung kinakailangan, na humingi ng tulong sa isang psychologist at psychiatrist.

Psychotherapy. Sa matinding pagkabalisa at depresyon sa isang pasyente, ipinapayong magsagawa ng pag-uugali at panandaliang psychotherapy.

Paggamot sa saykayatriko. Ang dumadating na manggagamot ng isang oncological na pasyente ay dapat na makilala sa oras ang mga sakit sa pag-iisip na nangangailangan ng psychiatric na konsultasyon at pagwawasto ng gamot (halimbawa, mga antidepressant o anxiolytics). Mga gamot na psychotropic tumulong sa humigit-kumulang 25% ng mga pasyente ng kanser na dumaranas ng pagkabalisa at depresyon.

Tulong sa terminal arousal

Pagtatasa ng kondisyon ng pasyente

Kahit na sa papalapit na kamatayan estado ng kaisipan ang pasyente ay dapat bigyan ng angkop na atensyon, dahil sa ilang mga kaso posible na maibsan ang pagdurusa at mabawasan ang malapit-kamatayan na kaguluhan.

Ang karagdagang pagdurusa sa pasyente ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na kadahilanan:

• hindi sapat na epektibong lunas sa sakit;
• pagpapanatili ng ihi o dumi;
• pagduduwal;
• dyspnea;
• takot;
• side effects ng droga.

Gayunpaman, ang saklaw ng pag-aaral ng isang namamatay na pasyente ay dapat na limitado upang hindi siya magdulot ng karagdagang pagdurusa. Mahalagang makamit ang pinakamainam na estado ng pisikal at sikolohikal na kaginhawaan upang matiyak ang isang marangal at mapayapang pagtatapos ng buhay.

Paggamot sa terminal stage ng cancer

Kanselahin ang lahat ng gamot na hindi mahalaga para sa pasyente. Sa katunayan, nangangahulugan ito na ang mga analgesics, anxiolytics at antiemetics na lang ang natitira. Kung ang namamatay na pasyente ay walang malay, ang mga glucocorticoid ay karaniwang itinigil.

Dapat na iwasan ang mga gamot sa bibig. Ang pang-ilalim ng balat na pangangasiwa sa pamamagitan ng isang infusion pump ay kadalasang ginusto. Hindi ito nangangailangan ng pagpapaospital, bagama't maaaring mangailangan ito ng malaking pagsisikap mula sa mga tagapag-alaga at kamag-anak.

Ang intravenous administration ng mga gamot ay hindi rin kanais-nais (kung minsan ito ay imposible lamang). Ang pag-cannulate ng ugat ay masakit at maaaring magdulot ng karagdagang pagkabalisa.

Ang mga gamot ay dapat ibigay sa pangangailangan. Pinakamainam na subcutaneous infusion, na nagbibigay-daan upang maalis ang masakit na mga sintomas nang hindi nangangailangan ng karagdagang mga dosis. Mahalaga na ang mga tagapag-alaga ay may libreng access sa gamot upang maibigay ito kung kinakailangan.

Mga opioid. Ang paggamot sa mga gamot na ito, kung dati nang isinagawa, ay dapat ipagpatuloy, ngunit ang mga dosis ng gamot ay dapat suriin para sa subcutaneous administration. Ang dosis on demand ay 1/6 ng pang-araw-araw na dosis. Kung ang mga opioid ay hindi pa naibigay sa pasyente bago, ngunit kinakailangan upang maalis ang matinding sakit, ang isang maliit na dosis ng diamorphine ay ibinibigay, halimbawa, 5-10 mg subcutaneously sa loob ng 24 na oras, at may tumaas na sakit, isang karagdagang 2.5 mg subcutaneously. . Obserbahan ang epekto at, kung kinakailangan, dagdagan ang dosis.

Ang mga anxiolytics, tulad ng midazolam, ay ibinibigay sa isang dosis na 10 mg/araw subcutaneously at 2.5-5 mg kung kinakailangan. Ang epekto ng gamot ay dapat na maingat na subaybayan, dahil madalas na kinakailangan upang makabuluhang taasan ang dosis. Ang gamot ay mayroon ding mga antiemetic na katangian. Minsan, sa kabila ng pagtaas ng dosis ng midazolam, tumataas ang pagpukaw. Sa ganitong mga kaso, ang levomeprazine ay karagdagang inireseta, na may isang gamot na pampakalma. Una, ang 25 mg ay ibinibigay kaagad sa ilalim ng balat, pagkatapos ay isang karagdagang 50 mg sa loob ng 24 na oras. Depende sa epekto, ang dosis ay maaaring tumaas. Ang haloperidol ay epektibo rin. pinangangasiwaan. sa isang dosis ng 5 mg subcutaneously on demand.

Ang mga antiemetics ay idinagdag sa paggamot kasabay ng mga opioid.

Ang pagtaas ng pagtatago ng bronchial ay kadalasang mas mabigat para sa mga kamag-anak ng pasyente kaysa sa kanyang sarili. Ang isang may malay na pasyente ay mas nababahala tungkol sa tuyong bibig, isang hindi maiiwasang epekto ng pagsugpo sa droga ng mga bronchial secretions. Kung ang pasyente ay walang malay, kadalasan ay sapat na upang baguhin ang posisyon ng kanyang katawan o maingat na ilisan ang uhog sa tulong ng pagsipsip. Karaniwan, ang hyoscine hydrobromide ay ibinibigay kaagad sa ilalim ng balat sa isang dosis na 400 μg o ang gamot ay idinagdag sa perfusion pump syringe. Sa halip na hyoscine hydrobromide, maaari ding magreseta ng glycopyrronium. Ang mga side effect ng mga gamot na ito ay kapareho ng sa M-anticholinergics.

Pagpapaliwanag na gawain. Kinakailangan na malaman ng mga kamag-anak ng pasyente (at ang pasyente mismo, kung siya ay may malay) kung ano ang layunin nito o ang appointment ng doktor na iyon. Dapat itong ipaliwanag kung gaano kahalaga na makamit ang sapat na lunas sa sakit at maiwasan ang matinding pagpapatahimik. Dapat malaman ng mga tagapag-alaga ang mga gamot na nakapaloob sa subcutaneous infusion solution, obserbahan ang epekto nito at ayusin ang dosis kung kinakailangan. Ang oras na ginugol sa tabi ng kama ng isang namamatay na pasyente ay magbibigay-daan sa mga kamag-anak na maranasan ang pagkawala nang may higit na pang-unawa at walang galit at hinala, at mag-iiwan sa kanila ng mas kaunting mga katanungan tungkol sa mga huling oras ng kanyang buhay.

Pakikipag-ugnayan sa isang outpatient o inpatient na palliative na serbisyo sa pangangalaga para sa payo o pangangalaga para sa mga sintomas ng matigas ang ulo o iba pang pangangalaga bago o pagkatapos ng kamatayan.

Kumplikadong sintomas na paggamot

Ang pangangalaga ng isang naghihingalong pasyente sa isang ospital ay lalong nagiging pormal sa paglahok ng mga koponan mula sa iba't ibang mga espesyalista. Ito ay alinsunod sa NICE na mga alituntunin na sumasaklaw sa pisikal, panlipunan, sikolohikal at espirituwal na aspeto ng naturang pangangalaga.

Ang kondisyong radikal na paggamot ay tinatawag na paggamot na nangangailangan ng pangmatagalang rehabilitasyon at sapat mataas na kahusayan. Kasama sa mga pamamaraang ito ang:

Radiation therapy. Ang pagkakalantad sa radiation ay ginagamit lamang bilang pandagdag sa operasyon. Sa panahon ng pamamaraan, ang mga selula ng kanser ay direktang nawasak sa lugar ng tumor. Ang pangunahing gawain ng naturang therapy ay upang ibukod ang mga relapses pagkatapos ng operasyon.

Depende sa layunin, ang radiation therapy para sa kanser sa suso ay

• Radical, kung saan nakamit ang kumpletong resorption ng tumor at lunas ng pasyente.
• · Ang pampakalma na paggamot ay ginagamit sa isang malawakang proseso, kapag imposibleng makamit ang kumpletong lunas. Sa ilalim ng impluwensya ng paggamot, maaari lamang pahabain ng isang tao ang buhay ng pasyente, binabawasan ang pagdurusa.
• · Ang symptomatic irradiation ay ginagamit upang maalis ang pinakamalubhang sintomas ng kanser, sa unang lugar, ang pain syndrome, na hindi mapipigilan sa mga narcotic na pangpawala ng sakit.

Mga lugar na na-irradiated sa panahon ng radiotherapy

Depende sa layunin, ang mga sumusunod na zone ay maaaring malantad sa radiation:

• Dibdib (apektadong bahagi)
• Mga rehiyonal na lymph node (sa apektadong bahagi)
• Supraclavicular at subclavian lymph nodes na may pagkuha ng sternocleidomastoid na kalamnan

Ang pagiging isang genetically heterogenous na sakit na may maraming anyo ng klinikal na kurso, ang kanser sa suso ay itinuturing na isa sa pinakamahirap na sakit kapag pumipili ng isang makatwirang paggamot, kapag maraming mga kadahilanan ang dapat isaalang-alang, ang bawat isa ay maaaring maging mapagpasyahan hindi lamang sa pagbabala. ng sakit, kundi pati na rin sa kapalaran ng pasyente.

Radiation therapy para sa kanser sa suso - bahagi kumplikadong paggamot, at hindi kasalukuyang ginagamit bilang monotherapy. Maaari itong isama sa iba pang mga pamamaraan (operasyon, hormone therapy, chemotherapy). Sa isang pagbawas sa dami ng kirurhiko paggamot sa mga operasyon ng pag-iingat ng organ, ang papel ng radiation therapy ay tumataas.

Ang pagpili ng isang kumplikadong regimen ng paggamot ay tinutukoy ng mga sumusunod na kadahilanan:

• Ang pagkalat ng proseso ng kanser,
• · Histological na istraktura neoplasms,
• Ang likas na katangian ng paglaki ng tumor.

Chemotherapy. Nangangahulugan ito ng pagtanggap mga kemikal na may negatibong epekto sa mga selula ng kanser. Ito ay mga lason at lason na may side effect at, kasama ng mga tumor cells, sinisira ang mga selula ng dugo at mga tisyu ng katawan na maaaring sensitibo sa isang partikular na gamot. Ang mga gamot na kemoterapiya ay makukuha sa anyo ng mga tablet o solusyon para sa intravenous transfusion. Ang kemoterapiya ay isinasagawa nang pana-panahon, sa maraming yugto. Ginagamit ang mga ito bago at pagkatapos ng operasyon, minsan pinapalitan nila ang interbensyon sa kirurhiko. Pagkatapos ng chemotherapy, maaaring gumaling ang katawan sa loob ng ilang buwan.

Mayroong ilang mga uri ng chemotherapy para sa kanser sa suso:

• pantulong (non-adjuvant);
• panterapeutika.

Ang adjuvant (prophylactic) na chemotherapy ay isinasagawa pagkatapos ng operasyon sa mammary gland upang maapektuhan ang latent tumor foci sa ibang mga organo. Ang neoadjuvant chemotherapy ay ibinibigay bago ang operasyon; pinapayagan ka nitong malaman kung ang mga neoplasma ay sensitibo sa mga epekto ng mga gamot. Mga disadvantages ng non-adjuvant: pagkaantala sa operasyon, kahirapan sa pagtukoy ng histological na uri ng neoplasma.

Ang therapeutic chemotherapy para sa kanser sa suso ay isinasagawa kahit bago ang operasyon upang mabawasan ang laki ng isang localized neoplasm. Sa ilang mga kaso, pinapayagan ng panukalang ito sa halip na mastectomy ( kumpletong pagtanggal mammary gland) ay maaaring gawin sa pamamagitan lamang ng isang lumpectomy (pagtanggal ng apektadong bahagi ng mammary gland at isang maliit na volume ng isang malusog na lugar). Gayundin, ang ganitong uri ng chemotherapy ay isinasagawa upang mabawasan ang malalayong metastases.

Target na therapy. Ito ay naglalayong hadlangan ang HER2 gene kung ang aktibidad nito ay nagdudulot ng paglaki ng cancerous na tumor. Maaaring mapabagal ng mga gamot ang paglaki ng tumor o maiwasan ang pag-ulit pagkatapos ng operasyon.

Immunotherapy. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng sariling mga mekanismo ng pagtatanggol ng pasyente. Sa pamamagitan ng pagpapasigla sa immune system, nakakatulong ang mga gamot sa pag-aalis ng mga selula ng kanser. Sa kanyang sarili, ang immunotherapy ay hindi sapat na epektibo, kaya ginagamit lamang ito sa kumbinasyon ng iba pang mga pamamaraan (halimbawa, sa mga kemikal.)

Ang kanser sa suso, na ginagamot lamang sa pamamagitan ng mga kondisyong radikal na pamamaraan, ay madalas na muling lumitaw, kahit na ang resulta ay matagumpay. Sa ngayon, ang mga pamamaraang ito ay ginagamit sa karamihan ng mga kaso bilang mga pantulong. Gayundin, sa tulong ng chemotherapy at radiation therapy, ang paglaki ng metastases ay maaaring maantala.

Wedge group oncoball:

1-a - zab na pinaghihinalaan ng isang masamang hangarin;

1-b - pre-pamamaga zab;

2 - napapailalim sa espesyal (radikal) na paggamot;

3 - praktikal na malusog pagkatapos ng radikal na paggamot;

4 - malawakang pamamaga (maputla o symptomatology upang humiga).

Kumplikado sa paghiga- isang kumbinasyon ng dalawang magkaibang pamamaraan (oper + chemotherapist)

Combiner para humiga– ilang unidirectional na pamamaraan (luchev ter + gamot)

Pinagsama-samang humiga- isang paraan gamit ang ilang mga pamamaraan (beams ter-distant + local, intracavitary

Naka-target na Therapist-cytostatic ter - isang paraan ng nakapagpapagaling na epekto ng lason sa isang tumor selula ng tumor may mga antibodies sa pag-unlad ng paglaki ng tumor, hinaharangan ng mga gamot ang mga receptor (tropiko hanggang antibodies) mula sa itaas ng mga selula.

Radikal ( mula sa lat. radicalis, ugat) - naglalayong alisin ang pamamaga at iminumungkahi ang posibilidad ng isang kumpletong pagbawi o maabot ang kapatawaran. Ang pagpapatawad ay kapag ang tumor ay tumugon sa paggamot o nasa ilalim ng kontrol. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng kumpletong pagpapatawad (lahat ng mga palatandaan at sintomas ng sakit ay wala) at bahagyang (ang pamamaga ay bumaba sa laki, ngunit hindi pa ganap na nawala). Maaaring tumagal si Rem mula ilang linggo hanggang ilang taon. Kumpletuhin ang pagpapatawad sa loob ng 5 taon, isinasaalang-alang kung paano gumaling ang pasyente.

Ang radikal na paggamot ay isang hanay ng mga interbensyon, kabilang ang suportang psychosocial, operasyon, radiation at therapy sa droga.

Ang therapy ng doktor bilang isang independiyenteng paraan ng protivooplech ay ginagamit sa mga pangunahing kaalaman para sa malignancy ng neo-lymphatic at hemorrhagic tissues

Pinagsama o kumplikado ang paraan ay ginagamit sa pinakamalaking dami kapag tinatrato ang mga malignancies ng mga ovary (75.7%), dibdib (70.4%), katawan ng matris (59.3%), larynx (39.5%), pantog (36.0%).

Palliative naglalayon sa suporta sa buhay at pinapawi ang sintomas, nagiging sanhi ng kanser, at hindi gumaling. Nahulog pom prim at pats na may running herds bol at may low ver cured. Naniniwala siya na ang palliative na paggamot ay makakapagbigay ng ginhawa mula sa pisikal, psychosocial at espirituwal na mga hamon sa higit sa 90% ng mga pasyente na may mga advanced na kawan ng kanser.

Symptomatic na paggamot sakit na sindrom

Upang maibsan ang sakit, gumamit siya ng analgesics, ang regimen, dosis at pamamaraan ng prim cat na itinatag ng doktor batay sa kondisyon ng sakit at pagpapahayag ng sakit na sindrom. ang gamot ay maaaring inireseta ng orasan pagkatapos ng isang tiyak na agwat ng oras, habang kumukuha ng huling dosis o pumapasok kapag ang nauna ay hindi pa batas ng pagkilos nito. Kaya arr, maabot ang estado kapag ang bata ay walang oras upang makaranas ng sakit sa pagitan ng pag-inom ng mga gamot.

SINO "hagdan ng sakit" kapag tulad ng lumalalang sos pats lalaki analgesic sa direksyon ng malakas o narcotic. Karaniwan, sinimulan ko ang non-narcotic analgesics (paracetamol, ketorol,), habang ang mga sintomas ay umuunlad, lumipat sila sa mahina (codeine, tramadol), at pagkatapos ay sa malakas na opiates (morphine). .

Symptomatic na paggamot ng dyspeptic syndrome

Pamantayan sa Paggamot:

Kawalan ng mga reklamo at mga palatandaan ng pamamaga sa panahon ng pagsusuri sa ginekologiko;

Normalisasyon ng mga bilang ng dugo;

Mga negatibong resulta ng bacterioscopic at bacteriological na pag-aaral;

Pagpapanumbalik ng normal na cycle ng panregla sa kaso ng paglabag nito;

Pagpapanumbalik ng pagkamayabong.

Chemotherapy ng mga tumor. Ang mga pangunahing grupo ng mga gamot na anticancer. Mga indikasyon at contraindications para sa chemotherapy.

Chem - isang paraan upang gamutin ang kanser sa paggamit ng paghahanda ng mga gamot, pinipigilan ang paglaganap o hindi maibabalik na pagkasira ng mga selula ng kanser.

Naabot ang epekto ng antitumor : a) direktang aksyon(pangunahing mekanismo )b) pagtaas ng panahon pagbuo ng cell c) pinahihirapan selula ng kanser pinsala, dahil sa cat she perez metastasis d) pagpapasigla ng immune at ayusin ang mga reaksyon

Ang mga pangunahing grupo ng mga gamot na antitumor ay naghahanda:

1. Alkylating prep: pagpapalit ng hydrogen atom ng isang alkylating group; aktibo sa phase G2 at M:

Chlorethylamines - proizv bis- (beta-chloroethyl) amine (nitrogen analogues ng mustard gas)

Ethyleneimines

Nitrosomethylurea derivatives

2. Antimetabolites: yavl antag veshv, obespech norms metab; asset sa phase G2 at S:

Mga antagonista folic acid

Mga analogue ng purine

Mga analogue ng Pyrimidine

3. Antibiotics: pakikipag-ugnayan sa DNA, pagbabago ng aktibidad ng matrix nito sa proseso ng pagtitiklop at transkripsyon; aktibo sa phase M:

Adriamycin (doxorubicin), bleomycin, actinomycin D, bruneomycin, rubomycin, atbp.

4. Mga sangkap na pinagmulan ng halaman: makagambala sa mitosis; aktibo sa phase M o G2:

Ang mga alkaloid (vincristine, vinblastine, colhamine, atbp.) ay aktibo sa M phase

Epipodophyllotoxins (etoposide, VP 16, VP 16-213) - aktibo sa yugto ng G2

5. Platinum derivatives: pakikipag-ugnayan sa DNA; aktibo sa phase M:

Cisplatin, carboplatin, platidiam

Contraindications para sa chemotherapy: - insensitivity ng tumor - pagsisimula ng proseso sa OC na may cachexia - decompensated chronic disease - dinadala natin ito sa napakatanda at wala pang 6 na buwang gulang - metastases sa central nervous system (tumutukoy sa antip) - pangunahing pagbabago sa dugo (leukocytosis<3000; тромбоц <100 000) + Невозмож оценить эффект леч, выяв и устр его осло. + Медл раст бессимпт опух, не подд излеч.

Mga indikasyon

1.- lymphomas, nephroblastoma, Ewing's sarcoma, retinoblastoma, rhabdomyosarcoma sa mga bata, lymphogranulomatosis at ilang high-grade lymphoma sa mga matatanda (ang rate ng lunas ay umabot sa 50% o higit pa);

Germinogenic testicular tumor - seminomas, non-seminomas (probability ng lunas - 75% o higit pa);

Choriocarcinoma sa mga kababaihan (probability ng lunas -90% o higit pa);

Acute leukemia sa mga matatanda, ovarian cancer (probability of cure - 15-20%).

2. Ang mga nilalang ay nagpapahaba ng buhay (na may maliit na ver heal)

3. Bawasan ang sintomas na ipinahayag sa disseminated forms ng masamang pamamaga.

4. Paggamot ng mga asymptomatic na tumor:

Kapag vyyavl agresibo namamaga, sensitibo sa doktor na humiga;

5. Bawasan ang volume ng planir chir mesh (neoadjuv chemot).

Mga pamamaraan ng chemotherapy:

1. Ayon sa nilalayon na layunin: isang independiyenteng pamamaraan at isang karagdagang pamamaraan (adjuvant o neoadjuvant)

2. Ayon sa regimen: monochemotherapy, polychemotherapy, intensive o high-dose

3. Ayon sa paraan ng aplikasyon: systemic, local, regional

Mga pagpipilian sa polychemotherapy:

a) cytostatic + cytostatic b) cytostatic + hormone c) cytostatic + antidote

Mga prinsipyo ng polychemotherapy:

1. Cytotoxic

2. Toxicological (paghahanda na may iba't ibang toxicity)

3. Biochemical (mga pangunahing bagay, pagtawag sa iba't ibang biologist na nilabag)

4. Cytokinetic (ang pangangailangang i-synchronize ang mga cell sa isang cycle)

MGA URI NG LEK TER

1. Pangunahing chem lokal na pamamahagi ng inoperable at metastatic na porsyento. Mayroong curative at palliative chemo. Pal sa pagbubunyag, nagbigay siya ng metastasis na may layunin na hindi pagalingin, ngunit pahabain ang buhay at pagpapabuti ng kalidad nito.

2. adjuvant chemo karagdagang paraan upang gamutin, italaga pagkatapos ng paglabas o cytoreductive opera o radiation therapy, i.e. na walang natitirang tumor at nagbigay ng metastasis.

3. Neoadjuvant chemo bago ilabas ang plano ng mga interbensyon o radiation therapy upang mabawasan ang dami ng pangunahing tumor at ang reg nito ay natugunan.