Ang mga bituka fistula ay mga pathological na komunikasyon ng bituka sa panlabas na kapaligiran o isa pang guwang na organ. Sa unang kaso, sila ay itinuturing na panlabas, sa pangalawa - panloob. Depende sa lokasyon ng tissue defect, ang naturang fistula ay maaaring maliit at malaking bituka. Madalas silang nakikipag-usap sa tiyan, iba pang mga loop ng bituka, gallbladder, maselang bahagi ng katawan sa mga babae, at pantog.

Mga sanhi

Ang proseso ng tumor sa bituka ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng mga fistula.

Ang mga bituka fistula ay maaaring makita sa isang tao kaagad pagkatapos ng kapanganakan o mabuo habang nabubuhay. Ang mga dahilan para sa kanilang pagbuo ay sari-sari. Kabilang dito ang:

• mga depekto sa pag-unlad ng embryonic (paglabag sa pagkasira ng duct ng vitelline);
• nagpapaalab na sakit sa bituka (,);
• actinomycosis;
• proseso ng tumor;
• trauma ng tiyan;
• purulent na pamamaga postoperative na sugat;
• matagal na pananatili sa lukab ng tiyan ng mga drains, tampons, atbp.

Ang mga bituka fistula ay nabuo sa pangalawa laban sa background ng isang umiiral nang proseso ng pathological o isang komplikasyon. iba't ibang sakit. Sa kasong ito, ang fistulous canal ay maaaring magkaroon ng sarili nitong mga tampok na istruktura, na isinasaalang-alang kung saan sila nakikilala:

• labial;
• pantubo.

Ang isang natatanging katangian ng tubular fistula ay ang pagkakaroon ng isang channel na may iba't ibang haba at diameter (karaniwan ay mahaba at makitid) sa pagitan ng bituka at ng ibabaw ng katawan. Maaari silang dumaan sa mga panloob na organo at malalaking layer ng malambot na mga tisyu. Kadalasan sa kanilang paraan ay bumubuo sila ng purulent cavities.

Kung ang fistula ay mahigpit na ibinebenta sa balat at walang channel, at ang panlabas na pagbubukas nito ay bubukas nang direkta sa ibabaw ng katawan, kung gayon ito ay tinatawag na labial. Sa kasong ito, ang lahat o bahagi ng mga nilalaman ng bituka ay maaaring ilabas.

Mga palatandaan ng sakit

Ekspresyon at karakter klinikal na sintomas Ang panlabas na bituka fistula ay nakasalalay sa sanhi, lokasyon ng fistula, ang morphological na istraktura nito. Kung mas mataas ang mensahe ng pathological, mas malaki ang mga digestive at metabolic disorder na dulot nito. Ang pinaka-benign na kurso ay fistula na may makitid na tubular na kanal, kung saan ang isang maliit na bahagi ng mga nilalaman ng bituka ay dumarating sa ibabaw ng katawan.

Ang colonic fistula ay halos hindi nakakaapekto sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Kasabay nito, ang mga feces at gas ay inilabas mula sa fistula.

Ang pagbuo ng maliit na bituka fistula ay sanhi makabuluhang pagbabago sa organismo. Ang pagkakaroon ng mataas na lokasyon ng labial at unformed fistula na may purulent streaks at pag-unlad ay lalong mahirap tiisin. Sa ganitong mga pasyente, ang mabula na nilalaman ng bituka (hanggang sa 2 litro) ay pinalabas sa pamamagitan ng fistulous canal sa anyo ng maliit na natutunaw na pagkain na may halong apdo at digestive juice. Sa kasong ito, isang malaking halaga ng nutrients at likido ang nawala, na humahantong sa:

• sa dehydration;
• disorder ng lahat ng uri ng metabolismo sa katawan;
• paglabag sa balanse ng acid-base;
• hypoproteinemia;
• may kapansanan sa pag-andar ng bato (mga pagbabago sa komposisyon ng ihi, isang pagbawas sa tiyak na gravity nito);
• cachexia, atbp.

Sa mababang maliit na bituka na mga fistula (halimbawa, iliac fistula), ang pangkalahatang kondisyon ay dumaranas ng mas mababang antas at malabo na masa na may mahusay na nilalaman uhog.

Bilang karagdagan sa chyme at feces, ang nana ay maaaring dumaloy mula sa panlabas na pagbubukas ng fistulous canal.

Ang symptomatology ng panloob na bituka fistula ay natutukoy sa pamamagitan ng pagpasok ng mga nilalaman ng bituka sa iba pang mga organo o sa lukab ng tiyan, na nagiging sanhi ng kanilang microbial contamination at pamamaga. Sa kaso ng pagbuo ng isang pathological na daanan sa pagitan ng mga loop ng bituka, ang bahagi nito ay maaaring ganap o bahagyang isara mula sa proseso ng pagtunaw. Ang resulta kasikipan Ang pathogenic flora ay mabilis na lumaganap doon, na humahantong sa paglitaw ng mga katangian ng mga reklamo:

Mga komplikasyon

Ang matagal na pagkakaroon ng mga bituka fistula ay nakakagambala sa panunaw at sa normal na paggana ng katawan, na nagiging sanhi ng ilang lokal at pangkalahatang mga komplikasyon:

• maceration ng balat sa paligid ng fistula at dermatitis (sinamahan ng matinding sakit na sindrom);
• abscesses o diffuse purulent pamamaga ng anterior dingding ng tiyan;
• purulent at fecal streaks;
• parastomal hernia at prolaps ng bituka;
• pagdurugo mula sa fistula;
• o enteritis;
• kapaguran;
• kakulangan ng pag-andar ng bato at atay.

Mga diagnostic

Mahalagang impormasyon na kailangan para makagawa ng diagnosis Paraan ng X-ray pananaliksik.

Ang pagkakakilanlan ng panlabas na manipis o malaking bituka na fistula ay hindi nagdudulot ng kahirapan para sa doktor. Ang lokasyon nito ay maaaring hatulan sa pamamagitan ng likas na katangian ng discharge na nagmumula sa fistulous tract. Mas mahirap matukoy ang pagkakaroon ng panloob na fistula kapag halata Mga klinikal na palatandaan nawawala.

Ang mga pangunahing direksyon ng proseso ng diagnostic ay:

• pagtatatag ng katotohanan ng pagkakaroon ng isang fistula at pagtukoy sa lokasyon nito;
• pagtatasa ng antas ng patency ng mga bituka na matatagpuan distal sa pathological na mensahe;
• pagtuklas ng mga paglabag sistematiko at mga pagbabago sa morphofunctional sa dingding ng bituka.

Para dito, inilapat ito komprehensibong pagsusuri gamit ang instrumental at laboratory diagnostic na pamamaraan.

Makakakuha ka ng mahalagang impormasyong kinakailangan para sa paggawa ng diagnosis.

Kung pinaghihinalaan mo ang pagkakaroon ng panloob, hindi nabuong panlabas na bituka fistula o ang kanilang mga komplikasyon, simpleng radiography mga organo ng tiyan, na Pangkalahatang ideya tungkol sa estado ng mga panloob na organo at nagpapakita hindi direktang mga palatandaan purulent na proseso.

Ang fistulography na may barium sulfate o iodine contrast agent ay ginagamit upang mailarawan ang fistulous tract. Depende sa laki ng lumen ng channel na ito, ito ay ipinasok sa pamamagitan ng isang catheter o isang makapal na karayom, pagkatapos kung saan ang isang x-ray ay ginanap. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy kung aling seksyon ng bituka ang pathological na kurso ay kabilang, upang maitaguyod ang pagkakaroon ng mga karagdagang cavity at streaks (pagpapangit at pag-aalis ng bituka, isang pagbabago sa kaluwagan nito, pagtagas ng kaibahan na lampas sa mga contour ng bituka). . Upang matukoy ang patency ng digestive tract, ang pag-aaral ay pupunan ng pagpapakilala ahente ng kaibahan pasalita o sa pamamagitan ng tumbong.

Maaari ding gamitin ang computed o magnetic resonance imaging na may contrast ng bituka at fistulous tract.

Pamamahala ng pasyente

Ang paggamot ng mga bituka fistula ay kumplikado at mahabang proseso. Para dito, ginagamit ang mga konserbatibo at operative na pamamaraan. Ang mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente ay tinutukoy nang paisa-isa. Ang partikular na kahirapan ay ang pag-aalis ng mataas na lokasyon ng maliit na bituka fistula, kapag ang kondisyon ng pasyente ay unti-unting lumalala dahil sa malaking pagkawala ng bituka, at ang operasyon ay imposible dahil sa pagbuo ng purulent-septic na mga komplikasyon (purulent cavities, streaks).

Ang kakanyahan ng konserbatibong therapy ay upang mabawasan ang mga pagkawala ng bituka (sa tulong ng mga obturators o mga espesyal na aparato) at gawing normal ang metabolismo. Sa pagkakaroon ng purulent foci, sila ay sanitized, pinatuyo at inireseta ang antibiotic therapy.

Ang mga pasyente na may hindi nabuong fistula sa buong panahon ng konserbatibong paggamot ay dapat tumanggap ng parenteral na nutrisyon. Sa ilan sa kanila, napapailalim sa sapat na patency ng bituka, posible ang pagpapakain ng tubo.

Bilang resulta ng naturang paggamot, ang mga bituka fistula ay sarado sa 60-70% ng mga pasyente.

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa labial at pangmatagalang non-healing fistula na hindi pumapayag sa therapy sa pamamagitan ng iba pang posibleng paraan. Para sa kanilang pag-aalis, maaaring gamitin ang mga operasyon na may extra- at intraperitoneal access. Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay isinasagawa ng doktor, na isinasaalang-alang:

• lokalisasyon ng fistula;
• mga tampok na morphological nito;
• ang pagkakaroon ng mga komplikasyon;
• pangkalahatang kondisyon pasyente.

Kung ang pasyente ay may labial o hindi kumpletong tubular fistula, ang kanilang pagsasara ay nakamit sa pamamagitan ng pagtahi ng bituka na dingding sa lugar ng pathological focus. Sa ibang mga kaso, inirerekomenda na tanggalin ang bahagi ng bituka sa lugar ng fistula, na sinusundan ng anastomosis at pagpapanumbalik ng patency ng digestive tract. Kapag maraming fistula ang nakita sa isang pasyente, nagsagawa sila ng malawakang pagputol ng bituka.

Ang operasyon ay karaniwang ginagawa sa binalak pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon ng pasyente. Gayunpaman, sa kaso ng hindi sapat na bisa ng konserbatibong therapy at mabilis na progresibong pagkahapo, isinasagawa ang maagang interbensyon sa kirurhiko.

Sinong doktor ang dapat kontakin

Kung pinaghihinalaan mo ang pagbuo ng isang fistula (progresibong pagkahapo, hindi pagkatunaw ng pagkain at iba pang mga sintomas), dapat kang makipag-ugnayan sa isang pangkalahatang practitioner, at pagkatapos ay isang siruhano sa lugar ng paninirahan. Pagkatapos ng paunang pagsusuri, ang pasyente ay ire-refer sa departamento operasyon sa tiyan. Kinakailangan din na kumunsulta sa isang oncologist.

- hindi likas na komunikasyon sa pagitan ng lumen ng tubo ng bituka at iba pang mga organo o balat. Ang mga panloob na fistula ay madalas na hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa loob ng mahabang panahon. Ang mga panlabas na fistula ay napansin sa pagkakaroon ng isang orifice sa balat, kung saan dumaan ang fecal discharge at mga gas, maceration ng balat sa paligid ng fistula.

Etiology ng gastrointestinal fistula bituka ng bituka.

I. Fistula na sanhi ng mga pathological na proseso sa cavity ng tiyan at mga organo nito.

Isang nagpapasiklab at mapanirang proseso sa lukab ng tiyan na nagpapatuloy o nangyayari pagkatapos ng operasyon (peritonitis, suppuration ng postoperative na sugat at eventration, pancreatitis, ulcerative colitis, intestinal tuberculosis, actinomycosis, diverticulitis ng colon, atbp.).

Pagkabigo ng mga tahi ng anastomoses, tinahi na mga sugat ng bituka, tuod ng bituka o tiyan.

Mga dayuhang katawan sa lukab ng tiyan (shrapnel, bala, gauze pad, atbp.).

Mga pinsala sa tiyan o bituka (mga pasa, hematomas, ruptures).

Bahagyang sagabal sa bituka na naganap sa postoperative period.

Malignant tumor ng bituka, germinating ang tiyan pader, na humahantong sa phlegmon ng huli at ang paglitaw ng bituka fistula.

Ang mga necrotic na pagbabago sa dingding ng bituka bilang resulta ng mga karamdaman sa sirkulasyon.

II. Fistula dahil sa mga taktikal na pagkakamali.

Mga pagkakamali sa pagpili ng paraan, gayundin sa pagsasagawa ng anesthesia.

Maling pagpili ng surgical approach.

Pagtanggal apendiks o gallbladder mula sa isang siksik na infiltrate.

Hindi sapat na kalinisan ng lukab ng tiyan na may hindi sapat na paagusan, matagal na pagkakaroon ng mga tampon at drains dito.

Maling pagtatasa ng posibilidad na mabuhay ng bituka.

Maling pagpili ng dami ng pagtanggal ng bituka.

Mga pagkakamali sa laparotomy at rebisyon sa acute intestinal obstruction.

Untimely drainage ng purulent focus.

Late diagnosis ng bituka eventration.

Mga pagkakamali sa pagpili ng paraan ng paglalapat ng therapeutic fistula.

III. Fistula dahil sa mga teknikal na pagkakamali at pagkakamali.

Pinsala o deserosis ng bituka.

Ang hindi sinasadyang pagtahi ng bituka sa anterior na dingding ng tiyan.

Mga teknikal na pagkakamali sa pagbuo ng anastomoses at therapeutic fistula.

Ang hindi sinasadyang pag-iwan ng mga gauze pad o mga instrumento sa lukab ng tiyan o sa mga organo nito

Pag-uuri ng bituka fistula

Ayon sa etiology, mayroong:

1. congenital, na kumakatawan sa hindi hihigit sa 2.5% ng lahat ng mga kaso, kadalasang nauugnay sa hindi pag-unlad ng tubo ng bituka o hindi pagsasara ng bituka cystic duct
2. nakuha ang mga bituka fistula, kabilang sa mga nakuha na bituka fistula, mga 50% ay postoperative.

Ayon sa uri ng mensahe:

1. panloob, ikonekta ang bituka na lukab sa iba lamang loob(uterus, pantog, iba pang bituka)
2. panlabas, bukas sa ibabaw ng balat
3. Ang mixed fistula ay may access sa ibang mga organo at sa balat.

Nakikilala din:

1. nabuo fistula ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang malinaw na tinukoy fistulous tract na may linya na may epithelium (tubular fistula). Ang mga tubular ay maaaring magkaroon ng mga sipi ng iba't ibang haba, lapad at istruktura (tuwid o baluktot), gayunpaman, ang diameter ng bibig ay palaging mas mababa kaysa sa diameter ng isang espongy.
2. hindi nabuong mga uri - pagbubukas sa isang sugat ng dingding ng tiyan o isang purulent na lukab, at hindi rin pagkakaroon ng fistulous tract dahil sa pagtaas ng bituka mucosa sa balat (labiform fistula).

Klinika ng bituka fistula

Ang panloob na interintestinal fistula ay maaaring hindi magpakita ng kanilang sarili sa loob ng mahabang panahon. Sa pagkakaroon ng bituka-uterine, bituka-vesical fistula, karaniwang mayroong paglabas ng mga dumi mula sa puki, isang paghahalo ng mga dumi sa ihi sa panahon ng pag-ihi, at isang nagpapasiklab na proseso ng mga pelvic organ. Ang mataas na enterocolonic fistula ay sinamahan ng isang medyo malinaw na klinikal na larawan: patuloy na pagtatae, unti-unti ngunit makabuluhang pagbaba ng timbang.

Ang mga panlabas na fistula ay mayroon ding sariling mga klinikal na tampok dahil sa lokalisasyon. Ang mataas na enteric external fistula ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang depekto sa balat, kung saan ang dilaw, mabula na mga nilalaman ng bituka ay abundantly secreted, na naglalaman ng pagkain chyme, gastric at pancreatic juice, at apdo. Sa paligid ng fistula, mabilis na nabubuo ang maceration at dermatitis. Pagkawala ng likido sa isang mataas na fistula maliit na bituka makabuluhan, humantong sa isang unti-unting pagkabulok ng pangkalahatang kondisyon at pag-unlad ng maraming pagkabigo ng organ. Ang pagbaba ng timbang ay maaaring umabot sa 50%, ang klinika ng matinding pagkahapo, ang depresyon ay unti-unting nagbubukas. Ang mga mababang fistula ng colon ay mas madali, hindi sila sinamahan ng malalaking pagkawala ng likido. Dahil nabuo na ang mga dumi sa malaking bituka, wala ring binibigkas na maceration ng balat at dermatitis.

Sa karamihan madalas na mga komplikasyon Kasama sa mga fistula ng bituka ang pagkapagod, mga kaguluhan sa balanse ng tubig at electrolyte, sepsis, dermatitis, pagdurugo, prolaps ng bituka mucosa sa fistulous tract.

Paggamot ng bituka fistula

Ang paggamot sa mga pasyente na may mataas na enteric fistula ay isinasagawa sa mga departamento masinsinang pagaaruga at operasyon; Ang mga pasyente na may colonic fistula na walang malubhang sintomas ay maaaring gamutin sa gastroenterology department o sa isang outpatient na batayan. Ang Therapy ng bituka fistula ay palaging nagsisimula sa mga konserbatibong hakbang. Ang kakulangan sa likido ay napunan, ang estado ng ion-electrolyte ay na-normalize. Kung mayroong purulent na sugat, abscess, malubhang dermatitis sa lugar ng fistulous tract, ang pokus ng impeksyon ay naalis, na sinamahan ng detoxification therapy.

Kasama sa lokal na therapy ang paggamit ng mga dressing na may hypertonic at enzyme solution, antiseptic ointment at pastes. Ang balat ay protektado mula sa paglabas ng bituka ng anuman magagamit na mga pamamaraan. Biochemical method - pagbabalot sa bibig ng fistula ng mga napkin na binabad puti ng itlog, gatas, lactic acid. Para sa mekanikal na proteksyon, ang iba't ibang mga aspirator at obturators ay ginagamit upang maiwasan ang paglabas ng mga nilalaman ng bituka sa labas. Ang mga histamine blocker at proteolytic enzymes ay ginagamit upang i-neutralize ang gastric at pancreatic juice.

Sa panahon ng konserbatibong paggamot, kinakailangan na magtatag ng isang buo at iba't ibang enteral, at, kung kinakailangan, parenteral na nutrisyon. Ang mga konserbatibong hakbang ay maaaring humantong sa pagsasara ng mga nabuong tubular fistula sa loob ng isa hanggang dalawang buwan. Nangangailangan ng spongy fistula paggamot sa kirurhiko, gayunpaman, ang mga direksyon na nakalista ay hindi paggamot sa kirurhiko ginagamit bilang paghahanda para sa operasyon. Gayundin, ang operasyon ay ipinahiwatig para sa tubular fistula, kung konserbatibong hakbang hindi humantong sa kusang pagsasara ng fistulous tract. Ito ay maaaring mangyari kung may sagabal sa bituka na tubo sa distal sa fistula; kung ang sanhi ng pagbuo ng fistula ay isang banyagang katawan; na may pagbuo ng napakataas na fistula na may malaking halaga ng paglabas; na may kasamang nagpapaalab na sakit bituka; kapag nagpapakilala kanser na tumor sa proseso ng pagkabulok.

Ang paggamot sa kirurhiko ay nangangailangan ng maingat, mahabang paghahanda bago ang operasyon. Ang pagbubukod ay mataas na enteric fistula na may pagbuo ng maraming pagkabigo ng organ - kung naroroon sila, ang paghahanda ay hindi dapat tumagal ng higit sa ilang oras. Sa panahon ng operasyon, ang eksaktong lokalisasyon ng fistula ay natutukoy, ito ay excised kasama ang apektadong lugar ng bituka, at isang interintestinal anastomosis ay inilapat. Sa ilang uri ng fistula, posible ang kanilang extraperitoneal closure.

Sa paggamot ng mga pasyente na may bituka fistula, ang mga isyu ng paglaban sa impeksiyon at paglikha ng mga kondisyon para sa isang mas mahusay na pag-agos ng mga bituka na nilalaman mula sa sugat at purulent discharge. Ang lahat ng mga pagsisikap ay dapat na naglalayong maiwasan ang mga streak at delimiting ang focus ng pamamaga mula sa libreng lukab ng tiyan. Kasama nito, may mga problema sa pagbabayad para sa pagkawala ng mga likido sa katawan, electrolytes, enzymes at iba pang mahahalagang bahagi, pati na rin ang mga problema sa nutrisyon. Konti kahalagahan mayroon din itong proteksyon sa balat mula sa mga epekto ng pagtunaw ng mga nilalaman ng bituka na bumubuhos mula sa fistula.

Ang opinyon ay nag-ugat na ang ulcerative dermatitis, malalim na panunaw ng integument sa paligid ng pokus ay katangian ng mga fistula ng mataas na lokalisasyon (payat at itaas na kalahati ileum), gayunpaman, hindi laging posible na gumuhit ng isang parallel sa pagitan ng antas ng maceration at ang antas ng fistula. Minsan kailangan kong obserbahan ang isang pasyente na may labial fistula ng caecum na may malalim na ulceration ng integument sa paligid nito, hanggang sa layer ng kalamnan.

Sa pagtaas ng motility ng bituka at sa mas mababang mga seksyon ng bituka ng bituka, ang isang mataas na halaga ng mga enzyme, sa partikular na trypsin, ay maaaring nilalaman. Ito ay itinuro ng maraming mga dalubhasa sa loob at dayuhan.

Upang maprotektahan ang balat mula sa mga epekto ng enzymatic, maraming paraan: paraffin application, kaolin, acidophilus paste, calcined gypsum, calcined chalk, pandikit, dry starch powder, rubber tree sap, 10% o solusyon sa tubig tannin, metal powder pastes, zinc oxide, 5% lactic acid dressing sa balat.

Para sa tuluy-tuloy na pagsipsip ng likidong dumadaloy sa fistula, ginagamit ang mga suction device at device ng iba't ibang disenyo.

Ang pagpapakilala ng mga tampon sa fistula at ang paggamit ng masikip na ointment dressing ay hindi palaging binabawasan ang dami ng paglabas ng bituka mula sa fistula, lalo na sa mga fistula na may malaking diameter. Bilang karagdagan, ang mga malalaking bendahe ay nag-iipon ng isang malaking halaga ng mga nilalaman ng bituka sa sugat, na nagpapalubha sa lokal na proseso.

Mapanganib na isara ang lumen ng duodenal fistula gamit ang isang pamunas, dahil ang masikip na tamponade na may hindi nabuong fistula sa paunang panahon maaaring humantong sa "kaagnasan" ng fistulous tract, arrosive bleeding o dissemination ng mga nilalaman duodenum kasama ang lukab ng tiyan.

Sa hindi nabuong mga fistula ng bituka, ang mga mainit na paliguan ay kadalasang ginagamit. Pinapabuti nito ang sirkulasyon ng dugo sa balat, nililinis ang balat sa paligid ng fistula, pinatataas ang tono ng katawan, at pagpapabuti ng kagalingan ng pasyente. Depende sa dami ng mga pagtatago ng bituka, sa kontaminasyon, ang paliguan ay ginagawa 1 o 2 beses sa isang araw para sa 20-30 minuto, ang temperatura ng tubig ay 35-37 ° C. Pagkatapos ng paliguan at paggamot ng sugat, ang pasyente ay inilalagay sa ilalim ng frame ng electric lamp, at ang lugar ng fistula ay natatakpan ng calcined gypsum (kapal ng layer na 1.5-2 cm). Sa banayad na binibigkas na maceration at isang maliit na halaga ng paglabas ng bituka pagkatapos ng paliguan, ang balat ay tuyo at ginagamot sa paligid ng fistula na may 3% na solusyon ng potassium permanganate at lubricated na may Lassar paste. Sa ganitong mga kaso, ang pasyente ay hindi maaaring ilagay sa ilalim ng frame, ang sugat ay sarado na may bendahe.

Upang limitahan at alisin ang nagpapasiklab na proseso sa paligid ng fistula, gumagamit kami ng UVR, UHF, mga solusyon sa antiseptiko at mga pamahid, mga proteolytic enzymes. Sa isang malawak na proseso ng nagpapasiklab, ito ay inireseta intramuscularly mga gamot na antibacterial na may antibiograms.

Ang malaking kahirapan ay ang paggamot ng mga pasyente na may hindi nabuong mga fistula ng bituka, na kumplikado ng sepsis. Ang mga pasyenteng ito ay lubhang nanghihina proseso ng pathological. Ang mga panlaban ng katawan at ang reticuloendothelial system ay pinigilan. Hindi ang huling papel na ginagampanan ng impeksiyon mula sa sugat, pati na rin ang kasaganaan ng mga gamot na natanggap ng pasyente. Natagpuang purulent foci ay agad na binuksan. Depende sa sensitivity sa kaukulang antibyotiko ng natukoy na pathogen, inireseta ang mga antibiotic at iba pang mga gamot. isang malawak na hanay mga aksyon.

Para sa edukasyon passive immunity ang pinaka-mahina na mga pasyente, kung saan ang staphylococcus aureus ay nahiwalay mula sa kultura, ay iniksyon sa intravenously na may hyperimmune antistaphylococcal plasma, ngunit 5 ml bawat kilo ng timbang ng katawan isang beses sa isang araw; ang bilang ng mga iniksyon ay mula 4 hanggang 7. Ang antistaphylococcal gamma globulin ay ibinibigay sa intramuscularly, 5 ml bawat isa (sa isang konsentrasyon na 40 AU bawat 1 ml) bawat ibang araw.

Pagkatapos ng pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon, ang aktibong pagbabakuna na may toxoid ay isinasagawa.

Sa pagkakaroon ng isang hindi sapat na pinatuyo na pokus ng impeksyon sa lukab ng tiyan, ang mga antibiotics ay ginagamit sa intra-arterially gamit ang isang catheter na ipinasok sa aorta sa pamamagitan ng panlabas. femoral artery sa pamamagitan ng paraan ng Seldinger.

Ang ilang mga pasyente na may normal na pag-andar ng bato at sa kawalan ng epekto ng paggamit ng mga antibiotics ay iniksyon sa intravenously na may 4% na solusyon ng streptocide, 100 ml, 2 beses sa isang araw.

Para sa pag-iwas pagkabigo sa atay magreseta ng intramuscularly campolon o sirepar 4-6 ml 2 beses sa isang araw, methionine - 0.5 ml 3 beses sa isang araw, lipocaine - 0.1 ml 3 beses sa isang araw choline chloride 20% - 10 ml sa 250 ml 0.9% sodium chloride solution, bilang pati na rin ang mga bitamina B at C at mga gamot na nagpapabuti sa aktibidad ng puso.

Sa hindi matagumpay antibiotic therapy intravenous injection ng ammonia solutions of silver, na inihanda sa isang konsentrasyon ng 1:10,000 at 1:20,000, 450-500 ml, 2 hanggang 10 beses sa isa o dalawang araw. Ang solusyon ay ibinibigay kaagad pagkatapos ng paghahanda. Ang lalagyan sa sistema ng pagsasalin ng dugo ay dapat na madilim. Ang mga komplikasyon na nauugnay sa pagpapakilala ng mga solusyon sa ammonia ng pilak ay hindi nabanggit.

Dahil ang mga pasyente na may hindi nabuong intestinal fistula at sepsis ay may parehong hemic at circulatory hypoxia, ang mga doktor ay gumagamit ng direktang pagsasalin ng dugo, dahil ang dugo ay sumasailalim sa kaunting mga pagbabago dahil sa mas kaunting trauma sa mga nabuong elemento nito at ang epekto ng isang preservative sa kanila.

Ang sariwang dugo ay naiiba sa de-latang dugo dahil naglalaman ito ng hindi nagbabago ang lahat ng pangunahing biological na sangkap na may kapaki-pakinabang na epekto sa isang mahinang katawan. Ang heparinized na dugo ay may mahusay na mga katangian ng kapalit at isang maaasahang tool para sa pag-aalis ng anemia.

Ang mga direktang pagsasalin na may intravascular stabilization ng dugo ng donor na may heparin ay may napakagandang epekto sa katawan ng isang septic na pasyente at magagamit sa anumang surgical hospital.

Maraming taon ng hindi sistematiko at walang kontrol na malawakang paggamit ng antibiotics sa ating bansa at sa ibang bansa ay nag-ambag sa paglitaw ng antibiotic-resistant strains ng bacterial flora at pinipigilan lamang ang mga panlaban ng katawan. Maaari itong ligtas na tinatawag na isa sa mga pangunahing dahilan para sa dami ng paglaki ng mga pasyente na may mga sakit na septic at pagkahapo ng sugat.

Karaniwan, ang mga bituka fistula ay bumubukas sa mga kondisyon ng isang nagpapasiklab na proseso na delimited o na-delimited na. Kasabay nito, ang aktibong interbensyon ay mapanganib dahil sa pagkalat ng impeksiyon sa panahon ng pagkasira ng mga fibrinous layer, at bilang karagdagan, ang mga tahi na inilapat sa dingding ng bituka ay halos palaging pinuputol. Ang bituka fistula sa karamihan ng mga kaso ay nagtatapos sa kamatayan, kinalabasan o pag-ulit ng fistula . Sa pamamagitan lamang ng diffuse peritonitis ay isang operasyon tulad ng isang rebisyon na ipinahiwatig upang maalis ang karagdagang impeksyon sa lukab ng tiyan.

Ang iba pang mga uri ng aktibong kirurhiko na paggamot ng mga pasyente na may hindi nabuong bituka fistula ay dapat na limitado sa mga interbensyon na naglalayong pagbubukas ng mga streak, phlegmon, abscesses - inter-intestinal, pelvic, subdiaphragmatic, i.e., auxiliary operations. Kung maaari, dapat gamitin ang fistula obturation.

Gayunpaman, sa pagsasagawa, kung minsan ang isang tao ay kailangang harapin ang gayong kumplikadong patolohiya kapag ang lahat ng mga hakbang sa itaas ay hindi epektibo. Sa partikular, hindi laging posible na maubos ang malalim na mga streak, pelvic at median, sa likod Pantog. Mga nilalaman ng bituka at isang purulent na lihim na may malawak ibabaw ng sugat. Ang siruhano ay nahaharap sa tanong kung paano isara ang fistula, kung paano ihinto ang pagkalasing o patayin ang pag-andar ng bituka na nagdadala ng fistula. Ang operasyon ng pagsasara ng bituka loop ay teknikal na simple. Ngunit medyo mahirap i-off ito dahil sa isang muling nabuong intestinal fistula na may mga guhit sa lukab ng tiyan sa isang pasyente na may pagkahapo sa sugat na kamakailan ay dumanas ng limitadong peritonitis. Gayunpaman, ang gayong panghihimasok ay makatwiran.

Maaaring isagawa ang shutdown operation para sa hindi nabuong bituka fistula sa iba't ibang departamento bituka, ngunit mas madalas kailangan mong patayin departamento ng terminal ileum at kanang kalahati ng malaking bituka.

Ang tagumpay ng operasyon ay naiimpluwensyahan ng pagpili ng tamang pag-access sa lukab ng tiyan, libre mula sa nagpapasiklab na proseso. Sa iba't ibang lokalisasyon nagpapasiklab na paglusot sa lukab ng tiyan, ang mga hindi tipikal na paghiwa ay kailangang gawin. Sa itinuturing na pangkat ng mga pasyente na may pamamaga sa kanang iliac na rehiyon, ang pag-access mula sa gitnang paghiwa ay bihirang ginawa. Kung ang infiltrate ay umabot sa pusod, ang paghiwa ay sinimulan mula sa punto ng pagkakabit sa costal arch ng panlabas na gilid ng kanang rectus abdominis na kalamnan, na tumatakbo mula kanan hanggang kaliwa, ang pusod ay baluktot sa paligid ng pusod sa isang semi-oval sa sa kaliwa at pagkatapos ay pinalawig nang transrectally. Kaya, ang libreng pag-access ay ibinigay para sa pagtingin at pagsasagawa ng "off" na operasyon, nang walang panganib na makipag-ugnay sa foci ng pamamaga. Ang soldered omentum ay hindi nakahiwalay sa infiltrate, ngunit na-dissect. Ang malaking bituka ay hinihiwa sa hepatic flexure, at ang mga tuod nito ay sarado na may double purse-string suture. Maingat na nakahiwalay na bahagi ng kalmado ng bituka ng pugon, na ibinebenta sa nagpapasiklab na paglusot, pagkatapos kung saan ang bituka ay dissected at ang mga tuod ay sarado na may double purse-string suture. Ang patency ay naibalik sa pamamagitan ng pagpapataw ng anastomosis ng tuod ng conductive loop ng maliit na bituka na may tuod ng transverse colon sa gilid sa gilid. Ang sugat sa operasyon ay tinahi nang mahigpit.

Sa wastong teknikal na operasyon at ang natitirang mga pwersang proteksiyon ng katawan, ang kondisyon ng pasyente ay mabilis na bumubuti. Ang sugat ay nalinis ng purulent na pagtatago, bumababa at nabuo ang isang muco-intestinal fistula. Bilang isang patakaran, ang mga naturang pasyente ay pinalabas sa bahay pagkatapos ng 1-2 buwan, pagkatapos ay bumalik sila sa klinika upang alisin ang excised na bituka.

Ang mga pasyente na may nabuong bituka fistula ay ibinubukod ng mga doktor sa magkahiwalay na grupo, na naniniwala na sa mga pasyenteng ito ang proseso ng pamamaga ay ganap na tinanggal, o matatag na tinanggal mula sa libreng lukab ng tiyan, lalo na dahil ang likas na katangian ng paggamot at mga pamamaraan ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa patolohiya na ito ay naiiba nang malaki mula sa mga natupad na may hindi nabuong mga fistula ng bituka.

Sa ilang mga obserbasyon, kung saan ang nabuo na fistula ng bituka ay kumplikado sa pamamagitan ng ilang nagpapasiklab na proseso sa kahabaan ng fistulous canal (purulent inflow, phlegmon, osteomyelitis, dayuhang katawan), bago isara ang fistula, ang mga operasyon ay isinasagawa na naglalayong alisin ang nagpapasiklab na proseso. Ito ay mas karaniwan sa mga pasyente na may tubular fistula.

Ang mga hindi kumplikadong tubular fistula sa proseso ng konserbatibong paggamot ay maaaring kusang magsara sa 15-30% ng mga kaso. Gayunpaman, bakit hindi lahat ng mga pasyente ay kusang isinasara ang mga tubular fistula? Sa ilang mga pasyente, ang fistulous canal ay may linya na may epidermis, direktang dumadaan sa cylindrical epithelium ng bituka mucosa. Sa ibang mga pasyente, ang dingding ng tubular fistula ay nabuo sa pamamagitan ng fibrous tissue at walang epithelial lining.

Dahil ang tubular intestinal fistula ay may makitid na fistulous tract na may maliit na discharge ng bituka sa labas, ang proteksyon ng balat ay mahusay na sinisiguro sa pamamagitan ng paglalagay ng Lassar paste sa paligid ng fistula. Upang pasiglahin ang pagpapagaling ng mga tubular fistula sa panahon ng mga dressing, ang mga solusyon ng pilak na nitrate ng iba't ibang mga konsentrasyon ay ipinakilala sa fistulous tract, potasa iodide 10%, tanso sulpate 2-5-10%. Ang epekto ng paggamit ng mga solusyong ito ay halos pareho.

bituka fistula ay isang komunikasyon ng lumen ng bituka sa integument ng katawan. Ang mga sanhi ng pagbuo ng intestinal fistula ay maaaring tumagos na mga sugat, mapurol na trauma ng lukab ng tiyan, mga interbensyon sa kirurhiko sa mga bituka na kumplikado ng NS, pamamaga sa lukab ng tiyan at retroperitoneal space, suppuration ng postoperative na sugat, matagal na pagkakaroon ng gauze tampons at drains sa ang lukab ng tiyan, IT, ST.

Sa kasalukuyan ay walang iisang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng mga fistula ng bituka.

Isa sa katanggap-tanggap at pinakakumpleto ay ang klasipikasyon ng P.D. Kolchenogov (1957).

I. Ayon sa etiology:
1) congenital;
2) nakuha (therapeutic, traumatiko, na nagmumula sa mga sakit).

II. Ayon sa mga tampok na morphological:
1) ayon sa lokasyon ng fistulous opening (panlabas, panloob, pinagsama);
2) ayon sa istraktura ng fistulous opening at canal (labial, tubular, transitional);
3) ayon sa bilang ng mga butas: solong (iisang bibig, dobleng bibig); maramihang (kapitbahay, malayo).

III. Sa pamamagitan ng lokalisasyon: fistula ng tiyan, duodenum, TC, colon.

IV. Sa pamamagitan ng daanan mga nilalaman ng bituka (ayon sa function): kumpleto at hindi kumpleto (napapailalim sa at hindi napapailalim sa obturation).

V. Ayon sa excreted excreta: fecal, mucous, purulent-fecal, purulent-mucous, atbp.

VI. Sa pagkakaroon o kawalan ng mga komplikasyon:
1) hindi kumplikado;
2) kumplikado: mga lokal na komplikasyon(abscess, dermatitis, prolaps ng bituka pader, atbp.), karaniwang mga komplikasyon(pagkapagod, depresyon, atbp.).

pathological anatomy

Sa bituka loop na nagdadala ng fistula, ang adductor at efferent tuhod ay nakikilala. Sa labial fistula ang pader ng bituka na matatagpuan sa tapat ng fistulous opening, bilang isang resulta ng cicatricial at nagpapasiklab na pagbabago sa nakapirming bituka ng loop, ay maaaring nakausli sa anyo ng isang tulay, na bumubuo ng isang spur. Ang una ay karaniwang mobile, nang nakapag-iisa o sa ilalim ng presyon ng isang daliri ay lumalalim, ang pangalawa ay matatag na naayos at hindi bumabalik sa lumen ng bituka. Sa kumpletong bituka fistula, ang mga atrophic na proseso ay bubuo sa outlet loop at nakausli na mga seksyon ng bituka, ang kalubhaan nito ay depende sa oras na umiral ang fistula.

tubular fistula binubuo ng peklat tissue, ang kanilang panlabas na pagbubukas ay may maliit na diameter. Ang kanal ng isang tubular fistula ay maaaring maliit kung ang loop ay katabi ng dingding ng tiyan. Ang mga tubular fistula ay madalas na mahaba, na may makitid, paikot-ikot, branched na kurso, na dumadaan sa malalaking layer ng malambot na mga tisyu, organo, pleural cavity, bumuo ng purulent cavities na naglalaman ng IT, sequesters.

Klinikal na larawan at diagnosis

May butas o sugat sa balat, kung saan lumalabas ang mga laman ng bituka at nana. Karamihan sa mga pasyente ay may isang panlabas na bituka fistula. Ang ilang mga fistula ay medyo bihira. Ayon sa klinikal na kurso at mga tampok na morphological, ang mga panlabas na bituka fistula ay nahahati sa tatlong grupo: 1) nabuo; 2) hindi nabuo; 3) fistula "sa pamamagitan ng lukab". Ang nabuo na mga fistula ng bituka sa kanilang istraktura ay nahahati sa tubular at spongy. Ang tubular intestinal fistula ay kadalasang may panlabas na bukas sa balat, isang kanal, at isang panloob na butas na kumokonekta sa bituka. Ang labial intestinal fistula ay walang kanal, ang bituka ng dingding ay umabot sa antas ng balat at pinagsama sa huli.

Ang labiform fistula ay maaaring kumpleto o hindi kumpleto. Sa isang kumpletong fistula, ang lahat ng mga nilalaman ng bituka ay pinalabas palabas sa pamamagitan ng fistula, na may isang hindi kumpletong fistula, ang bahagi ng mga nilalaman ng bituka ay pumapasok sa fistula, at ang bahagi ay pumapasok sa labasan ng bahagi ng bituka.

Ang fistula "sa pamamagitan ng lukab" ay isang intermediate na yugto sa pagitan ng hindi nabuo at nabuo na mga fistula. Mayroon itong tubular canal na bumubukas sa ibabaw ng balat at nakikipag-ugnayan sa isang purulent na lukab na bumubukas sa bituka.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng panlabas na bituka fistula ay nakasalalay sa lokasyon ng fistula, likas na katangian nito, ang oras na lumipas pagkatapos ng operasyon, at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang mga tubular fistula ng maliit at malalaking bituka ay nagpapatuloy na pinaka-kanais-nais, kung saan ang isang maliit na halaga ng mga nilalaman ay inilabas sa ibabaw ng sugat.

Ang klinikal na kurso ng mataas na labial at unformed intestinal fistula ay malala. Sa mga pasyente, mula 500 ML hanggang 2 litro ng mga nilalaman ng bituka ay excreted bawat araw na may isang admixture ng apdo, gastric at pancreatic juice. Ang pagkawala ng chyme ay nagiging sanhi ng pag-aalis ng tubig, pagkahapo, kaguluhan ng water-electrolyte, metabolismo ng protina at karbohidrat, na, naman, ay humahantong sa isang paglabag sa CBS.

Ang mga mataas na fistula ay kadalasang matatagpuan sa rehiyon ng epigastric, sa paligid ng mga ito ay mabilis na nagkakaroon ng skin maceration, dermatitis, na nagiging sanhi ng matinding sakit, nag-aalis sa pasyente ng pahinga.

Ang hindi nabuong TC fistula ay lalong mahirap, kapag ang pagkawala ng chyme ay sinamahan ng peritonitis, streaks, at pagkalasing. Sa ganitong mga pasyente, ang hypokalemia, hypoproteinemia, anemia, at paglabag sa mga tagapagpahiwatig ng CBS ay sinusunod. Ang isang makabuluhang pagkawala ng mga nilalaman ng bituka ay maaaring sinamahan ng pagbaba araw-araw na diuresis, isang pagbawas sa tiyak na gravity ng ihi, ang hitsura ng protina sa loob nito, mga selula ng dugo, mga cylinder.

Ang tubular at labial fistula ng colon ay nagpapatuloy nang mabuti, nang hindi nagiging sanhi ng makabuluhang kaguluhan sa pangkalahatang kondisyon at mga lokal na pagbabago.

Para sa diagnosis ng panlabas na bituka fistula, kinakailangan na mag-aplay ng isang komprehensibong pagsusuri gamit ang X-ray, biochemical, morphological at iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik. Ang layunin ng diagnosis ay: 1) pagtatatag ng lokalisasyon ng fistula, ang patency ng distal na bituka; 2) paglalahad ng antas pangkalahatang mga paglabag; 3) pagkilala sa antas ng mga pagbabago sa morphofunctional sa bituka.

Ang diagnosis ng isang panlabas na bituka fistula ay hindi partikular na mahirap, ngunit ang diagnosis ng isang fistula sa yugto ng pagbuo ay mahirap. Ang lokalisasyon ng fistula ay maaaring hatulan ng likas na katangian ng mga nilalaman ng bituka na inilabas mula dito. Sa mataas na lokasyon ng mga fistula ng TC, ang discharge ay mabula, naglalaman ng apdo at mahinang natutunaw na pagkain, na may mababang mga fistula ng ileum, ito ay may malambot na pagkakapare-pareho at naglalaman ng isang malaking halaga ng mucus. Ang mga fistula ng malaking bituka ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglabas ng mga feces sa pamamagitan ng fistulous opening. Ang lokalisasyon ng fistula ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng oras ng pagpapalabas ng mga tina at produktong pagkain ibinibigay sa pamamagitan ng bibig at may enema.

Gayunpaman, ang mga diagnostic na pamamaraan na ito ay hindi mapagkakatiwalaan, dahil ang oras ng transit masa ng pagkain sa bituka ay nakasalalay sa estado ng motor-evacuation at pagsipsip ng function nito, pati na rin ang kalubhaan mga pagbabago sa morpolohiya at proseso ng pagdirikit.

Ang nangungunang paraan para sa pag-diagnose at pagtukoy ng lokalisasyon ng fistula ay radiological, kabilang ang fistulography, fluoroscopy ng tiyan at bituka.

Sa fistulography, ang mga fistula ay ikinukumpara sa isang may tubig na suspensyon ng isang 25-50% na solusyon ng barium sulfate at yodo contrast agent: iodolipol, verografin, atbp. Depende sa diameter ng pagbubukas ng fistula at ang haba ng fistula tract, ang contrast agent ay iniksyon sa ilalim ng bahagyang presyon. Sa isang makitid na fistulous na kurso, ang isang contrast agent ay iniksyon sa pamamagitan ng isang makapal na karayom ​​(na may isang mapurol na dulo) na may isang syringe, pagkatapos nito ay tapos na. x-ray. Kung ang fistulous tract ay malawak, ang isang contrast agent ay iniksyon sa pamamagitan ng catheter, habang ang diameter ng catheter ay dapat na tumutugma sa diameter ng fistulous tract.

Pinapayagan ka ng Fistulography na matukoy kung saang bahagi ng bituka kabilang ang fistula, pati na rin upang matukoy ang pagkakaroon ng mga streak, mga cavity na nakikipag-usap sa fistula. Upang matukoy at maiugnay ang isang fistula sa mga katabing organ, kinakailangan na dagdagan ang fistulography sa pagpapakilala ng isang suspensyon ng barium upang pag-aralan ang pagpasa nito kasama digestive tract. Pinapayagan ka nitong maitaguyod ang patency ng distal na bituka at ang oras ng pagpasa ng mga masa ng pagkain sa pamamagitan ng mga bituka.

Sa mga fistula ng colon pagkatapos ng fistulography, dapat isagawa ang irrigoscopy. Para sa diagnosis ng maramihang mga fistula, ang lahat ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa itaas ay ginagamit, ngunit kapag nagsasagawa ng fistulography, ang contrast agent ay dapat munang iturok sa fistula na may kaunting discharge at unti-unting lumipat sa fistula na may ang maximum na bilang nababakas.

Ang diagnosis ng hindi nabuong mga fistula ay mas mahirap, dahil kinakailangan upang maitatag hindi lamang ang lokasyon ng fistula, kundi pati na rin ang pagkakaroon ng purulent-septic na mga komplikasyon. Ang kanilang diagnosis ay nagsisimula sa isang survey roentgenoscopy ng dibdib at mga lukab ng tiyan. Kasabay nito, ang mga hindi direktang palatandaan ng purulent na pokus sa lukab ng tiyan ay ipinahayag (reaktibong pleurisy, limitasyon ng kadaliang kumilos ng simboryo ng diaphragm, ang pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan, atbp.).

Ang fistulography na may hindi nabuong mga fistula ay maaaring isagawa lamang sa tulong ng isang obturator probe, dahil sa kasong ito ang pag-sealing ng fistula na matatagpuan sa lalim ng sugat ay mahalaga. Sa fistulography, pinag-aralan ang pagpasa ng suspensyon ng barium sa pamamagitan ng mga bituka. Ang pagkakaroon ng isang infiltrate at isang purulent na lukab ay napatunayan sa pamamagitan ng pag-aalis, pagpapapangit ng bituka, pampalapot ng mga fold, pagtagas ng isang ahente ng kaibahan na lampas sa mga contour ng bituka.

Ang paggamot ay konserbatibo at kirurhiko

Ang partikular na kahirapan ay konserbatibong paggamot mataas ang lokasyon ng TC fistula, kapag pinahaba konserbatibong therapy ay humahantong sa isang progresibong pagkasira ng kondisyon ng pasyente, at ang malawak na purulent na mga sugat, streak, at skin maceration ay hindi nagpapahintulot na maisagawa ang operasyon. Ang pangunahing gawain sa paggamot ng ganitong uri ng fistula ay upang mabawasan ang pagkawala ng bituka, kaya kinakailangan na gumamit ng mga obturators.

Ang obturation ng unformed intestinal fistula ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap, dahil, hindi katulad ng external-internal obturation ng mga nabuong fistula, ito ay isinasagawa nang walang panlabas na plato at suporta sa balat. Ang panloob na plato na ipinasok sa lumen ng bituka ay naayos sa isang gauze roller o hinawakan sa pamamagitan ng mga thread na dinala sa ibabaw ng sugat sa direksyon ng axis ng bituka na nagdadala ng fistula. Ang sugat ay nilagyan ng mga ointment tampon. Ang obturator ay hindi dapat malakas na i-compress ang bituka na dingding, dahil maaari itong makapinsala sa fistulous opening, bilang isang resulta kung saan ito ay tataas.

Ang obturation ay maaari lamang gawin kung mayroong patency ng distal na bituka. Kung ang obturator ay hindi pinanatili, ang paggamot ay dapat isagawa bukas na daan na may patuloy na patubig ng fistula cavity mga solusyon sa antiseptiko, at may mataas na lokasyong TC fistula, mag-iniksyon ng 0.1-0.45% na solusyon ng lactic acid upang neutralisahin ang mga nilalaman ng bituka.

Ang isang mahalagang elemento ng konserbatibong paggamot ay ang proteksyon ng mga granulating na lugar ng sugat at balat mula sa kinakaing unti-unti na epekto ng mga nilalaman ng bituka. Para sa layuning ito, ginagamit ang synthomycin emulsion, Vishnevsky ointment, Lassar paste, film-forming aerosols - tserigel, lifusol.

Ito ay kinakailangan upang iwasto ang mga paglabag sa tubig-asin, protina at taba metabolismo. Ang mga pasyente na may hindi nabuong TC fistula ay dapat nasa parenteral na nutrisyon.

Sa ilang mga pasyente, sa pagkakaroon ng patency ng distal na bituka, ang enteral gopania ay posible sa pamamagitan ng isang probe na ipinasok sa discharge section ng bituka na nagdadala ng fistula. Para sa layuning ito, mataas ang calorie mga pinaghalong sustansya, mga amino acid, electrolytes at mga nilalaman ng bituka na inilabas mula sa fistula. Ang halaga ng enerhiya ng pagkain para sa parenteral na nutrisyon ay dapat na 8374-12561 kJ bawat araw.

Upang mabawasan ang pagkawala ng bituka, ginagamit ang trasilol, countercal, atropine sulfate at iba pang mga gamot na pumipigil sa pagtatago ng pancreatic.

Upang gawing normal ang motility ng bituka, prozerin, dimecolin, sorbitol, cerucal, atbp. Ang gamot ay ibinibigay sa 2 ml 3 beses sa isang araw para sa 12-14 na araw, palaging kasama ng mga anti-inflammatory na gamot.

Sa labial fistula ng maliit at malalaking bituka, ang konserbatibong therapy ay dapat na naglalayong alisin ang maceration ng balat, bawasan ang pagkawala ng bituka. Kasabay nito, ito ay isang preoperative na paghahanda. Upang bawasan ang pagkawala ng bituka, ang fistula ay pinapara gamit ang mga obturators o isang aparato na nangongolekta ng mga nilalaman ng bituka at pagkatapos ay ipinapasok ito sa seksyon ng paglabas ng bituka.

Sa labial fistula ng maliit at malalaking bituka, ang mga panloob na obstructive agent ay pangunahing ginagamit. Ang obturator sa bawat kaso ay pinili nang paisa-isa depende sa hugis at sukat ng fistula.

Sa isang depekto sa dingding ng bituka para sa 1/2 at 2/3 ng lumen, dapat gamitin ang mga tubular at tubular-balloon obturator. Kung ang depekto sa dingding ay may longitudinal na direksyon, isang gutter-type obturator ang ginagamit (isang goma tube cut sa kahabaan ng axis). Sa isang depekto sa dingding na 1/3 ng lumen ng bituka o mas kaunti, ipinapayong gumamit ng lamellar foam sponge obturators.

Sa pagkakaroon ng labial fistula sa anyo ng isang kono, ginagamit ang isang hugis ng funnel na Kolchenogov obturator. Kapag ang mga fistula ay naisalokal sa mas mababang bahagi ng colon, ginagamit ang mga gutter-type obturator at lamellar obturator, na sumasakop sa isang maliit na bahagi ng lumen ng bituka at hindi pumipigil sa pagdaan ng mga feces sa pamamagitan ng bituka. Sa mga high-lying fistula ng TC, kinakailangang kolektahin ang mga nilalaman ng bituka at ipasok ito sa labasan na seksyon ng bituka na nagdadala ng fistula.

Sa labial fistula ng colon, ang pag-iwas sa atrophic na proseso ng distal na bituka sa pamamagitan ng hydromassage ay mahalaga: ang pagpapakilala ng isang solusyon ng furacilin sa bituka sa ilalim ng bahagyang presyon, tulad ng isang siphon enema, at pagkatapos ay ibuhos ito. Ang hydromassage ay isinasagawa araw-araw sa buong panahon ng paghahanda bago ang operasyon (12-14 araw).

Sa tubular fistula at fistula "sa pamamagitan ng cavity", ang konserbatibong therapy ay naglalayong sanitizing purulent cavities at alisin ang balat maceration. Para sa layuning ito, ang patuloy na patubig ng lukab at fistula na may mga solusyon sa antiseptiko ay ginagamit sa pamamagitan ng isang double-lumen tube na ipinasok sa fistulous tract. Sa pagkakaroon ng purulent cavities na hindi pumapayag sa konserbatibong paggamot, sila ay malawak na pinatuyo. Bilang resulta ng konserbatibong paggamot, ang mga fistula ay sarado sa 60-70% ng mga pasyente. Ang pagpapagaling ay hindi nangyayari sa pagkakaroon ng mga streak, IT. Matapos alisin ang mga sanhi na ito, magsasara ang fistula.

Sa pamamagitan ng pampalapot ng mga pader at epithelialization ng fistula, na pumipigil sa pagpapagaling, at labial fistula, ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig.

Sa mataas na nakahiga na mga fistula ng TC na may malaking pagkawala ng mga nilalaman ng bituka, mabilis na progresibong pag-ubos ng pasyente at ang pagtaas ng kababalaghan ng dermatitis, isang maagang interbensyon sa kirurhiko ay ginaganap.

Ang pagpili ng paraan ng operasyon ay nakasalalay sa tiyempo ng pagbuo ng fistula, ang kanilang lokalisasyon, ang pagkakaroon ng purulent-septic na mga komplikasyon, ang laki ng pagkawala ng bituka at ang pagiging epektibo ng konserbatibong paggamot.
Sa hindi nabuong high-lying fistula ng TC na may malaking pagkawala ng mga nilalaman ng bituka, na sinamahan ng purulent-septic na mga komplikasyon, ang paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa habang ang kondisyon ng mga pasyente ay nagpapatatag at ang purulent-septic na mga komplikasyon ay tinanggal sa loob ng 4-6 na linggo. at higit pa pagkatapos ng pagbuo ng fistula.

Sa mga high-lying fistula ng TC, nagpapatuloy sa mabilis na pagkapagod ng pasyente, malubhang dermatitis, madalas na kinakailangan ang maagang interbensyon sa kirurhiko, na binubuo sa intra-abdominal resection ng bituka loop na nagdadala ng fistula, na may pagpapataw ng isang anastomosis ng ang end-to-end o side-to-side na uri sa pagitan ng afferent at efferent bowel loops . Ang lukab ng tiyan ay pinatuyo at tinatahi. Sa konklusyon, ang isang loop ng bituka na may fistula ay excised.

Sa malubha, mahina ang mga pasyente na may malawak na dermatitis, purulent streaks, isang kumpletong bilateral na pagbubukod ng bituka fistula ay ipinapakita. Sa kasong ito, ang nangungunang at outlet na mga loop ay tinahi gamit ang apparatus at tumawid. Ibalik ang patency ng bituka. Pagkatapos bumuti ang kondisyon ng pasyente, aalisin ang off loop.

Ang mababang TK fistula ay nagpapatuloy nang mas pabor kaysa sa jejunal fistula. Sa kasong ito, ang paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa pagkatapos ng pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang pag-aalis ng mga pagbabago sa balat. Sa hindi nabuong mga fistula, ang paggamot ay isinasagawa sa 2 yugto. Una, ang fistula ay pinatay sa pamamagitan ng paglalagay ng isang alwas colostomy, at pagkatapos ay pagkatapos ng 6-8 na buwan. magsagawa ng reconstructive surgery.

Sa mga hindi nabuong fistula, ang operasyon ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 2-3 buwan mula sa sandaling nabuo ang fistula. Ang piniling operasyon para sa TC fistula ay pagputol ng bowel loop na nagdadala ng fistula.

Ang interbensyon sa kirurhiko para sa panlabas, lalo na ang nabuo na mga bituka na fistula ay isinasagawa sa pamamagitan ng intra-tiyan na pamamaraan, dahil pinapayagan ka nitong i-audit ang mga organo ng tiyan, siguraduhin na ang mga distal na bituka ay madadaanan at, kung kinakailangan, alisin ang mga sanhi na nakakagambala sa pagpasa sa pamamagitan ng bituka.

Sa tubular at labial fistula ng colon na may depekto sa bituka na pader na mas mababa sa 1/3 ng lumen nito, karaniwang ginagawa ang lateral suturing ng fistula. Ang mga tahi ay inilalagay sa isang direksyon na nakahalang sa haba ng bituka. Sa maliliit na fistula, posible ang parietal resection ng bituka na may fistula.

Sa ilang mga kaso, na may siksik na mga gilid ng fistula, isang binagong pader ng bituka sa paligid ng fistula, marginal resection ng bituka na may anastomosis sa 3/; ayon kay Melnikov. Ang operasyon na ito ay ginagawa habang pinapanatili ang 1/4 ng circumference ng bituka, ayon sa pagkakabanggit, ang mesenteric edge. Ang tahi ay sinimulan mula sa gitna ng dingding ng bituka, nakaharap sa siruhano, at dinala sa kalahati ng depekto sa bituka. Ang ikalawang kalahati ng depekto ay tinahi simula sa gitna ng kabaligtaran na dingding at nagpapatuloy hanggang sa gitna.

Ang mga thread ng una at pangalawang hilera ng mga tahi ay nakatali. Pagkatapos nito, ang isang segundo at, kung kinakailangan, ang isang ikatlong hilera ng serous-muscular sutures ay inilapat.

Sa kirurhiko paggamot ng mga fistula ng colon, ang parehong mga interbensyon sa kirurhiko ay ginagamit. Ang malaking diameter ng colon ay nagpapahintulot sa paggamit ng parietal resection ng bituka, lateral suturing, at 3/4 anastomosis medyo mas madalas.

Sa pagkakaroon ng maramihang mga fistula, ang isa ay kailangang gumamit ng malawak na pagputol ng TC. Upang pabagalin ang pagpasa sa bituka at maiwasan ang mga digestive disorder (short bowel syndrome), pagkatapos ay inirerekomenda na gumamit ng mga maikling antiperistaltic insert (Halstead operation) na 5-8 cm ang haba (D.P. Chukhrienko, I.S. Bely, 1977).

bituka fistula - komunikasyon ng lumen ng bituka sa ibabaw ng katawan o sa lumen ng isa pang guwang na organ.

Pag-uuri ng mga bituka fistula.

Ang lahat ng naunang iminungkahing klasipikasyon (Bobrika N.I., Oppelya V.A., Kolchenogov P.D., Tikhov, Sabelnikova, atbp.) ay may interes lamang sa kasaysayan at walang praktikal na kahalagahan. (tingnan ang mga talahanayan)

Fistula ay maaaring congenital At nakuha. Ang mga nakuhang fistula ay nangyayari bilang resulta ng trauma, mga sakit (Crohn's disease), mga operasyon kung saan ang fistula ay inilapat gamit ang therapeutic na layunin(jejunostomy para sa inoperable total na cancer sa tiyan, hindi natural na anus para sa inoperable rectal cancer). Ang fistula ay maaaring maging komplikasyon sa panahon ng operasyon sa mga bituka at iba pang bahagi ng tiyan.

Ang isang fistula na nag-uugnay sa lumen ng bituka sa ibabaw ng katawan ay tinatawag panlabas, isang organ sa isa pa panloob. Sa kumpleto fistula, ang lahat ng nilalaman ng bituka ay ibinubuhos, na may hindi kumpleto- ang bahagi nito ay pumapasok sa outlet loop ng bituka. Kapag ang bituka ay bumuka nang direkta sa balat, upang ang mucosa nito ay pinagsama sa balat, ito labial fistula. Kapag may daanan sa pagitan ng bituka at ibabaw ng katawan, ito pantubo fistula. Ang mga fistula na matatagpuan sa jejunum ay tinutukoy bilang mataas, sa iliac at makapal - sa mababa.

Ang mga pagbabagong nagaganap sa katawan ay nauugnay sa pagkawala ng mga protina, taba, carbohydrates, bitamina, tubig at electrolytes sa pamamagitan ng fistula. Ang mas oral na fistula ay matatagpuan sa bituka, mas malaki ang mga pagkalugi na ito at mas malinaw na metabolic disorder at balanse ng tubig-electrolyte. Tinatawag itong sakit na fistula. Ang Maceration ay nangyayari sa balat sa paligid ng bituka fistula - dermatitis.

Malapit fecal fistula madalas na sinusunod ang phlegmon tisyu sa ilalim ng balat, purulent o fecal streaks. Sa kasong ito, ang isa ay nagsasalita ng magulo fistula.

Ang mekanismo ng pagbuo ng bituka fistula.

Dahil ang mga simula ng etiological at ang reaksyon ng katawan ng tao kasama ang mga immunological na katangian nito ay kumplikado at magkakaibang, posible na magpakita lamang ng isang magaspang na diagram ng proseso ng pagbuo ng isang bituka fistula, kung saan ang kinalabasan ay halos hindi mahuhulaan.

Ang pagbubukas ng bituka fistula ay nauuna sa pamamagitan ng isang lokal na proseso ng pamamaga na may pagkasira sa dingding ng bituka o pagkakaiba-iba ng mga tahi na inilapat dito. Sa pamamagitan ng isang proseso na natanggal mula sa libreng lukab ng tiyan, ang discharge ng bituka ay direktang bumubuhos sa mga magkahiwalay na gilid ng sugat. Sa kasong ito, ang mga streak at pagkatunaw ng mga tisyu ng dingding ng tiyan ay kadalasang nangyayari sa pag-unlad ng eventeration. Sa isang kanais-nais na kurso, ang proseso ng nagpapasiklab ay unti-unting bumababa at nagsisimula ang yugto ng pagbawi. Ang sitwasyon ay kumplikado kung ang proseso ng pamamaga ay hindi limitado at ang mga nilalaman ng bituka ay ibinuhos sa lukab ng tiyan - bubuo ang peritonitis.

Scheme ng pagbuo ng bituka fistula:

1. 
   Ang pagbuo ng isang depekto sa dingding ng bituka.
2. 
   Ang pag-unlad ng isang impeksiyon; dysfunction ng bituka; dehydration, electrolyte imbalance at balanse ng acid-base, dis- at hypoproteinemia.
3. 
   Dysfunction ng atay, bato.
4. 
   Hepatic at renal insufficiency o pag-stabilize ng proseso.
5. 
   Kamatayan o nabuong fistula.

Klinika at diagnostic.

Ang klinikal na larawan ng bituka fistula ay napaka-magkakaibang, na may mga tiyak na tampok na likas sa etiological na kadahilanan. Sa lahat ng mga pasyente, ang mga bituka fistula ay nangyayari laban sa background ng pamamaga: - temperatura reaksyon, tachycardia, leukocytosis, sakit sa sugat, pamamaga sa sugat - suppuration.

Kung mas maagang bumukas palabas ang fistula, mas mababaw ang kinalalagyan ng apektadong bituka at mas tuwid ang alisan ng tubig, mas madali ang pagbuo ng fistula.

SA maagang yugto pagbuo ng fistula, ang extracellular dehydration ay nauuna dahil sa pagkawala ng isang malaking halaga ng mga asing-gamot at tubig na may mga bituka na nilalaman, na humahantong sa circulatory hypovolemia at hypotension. Mga nakakahawang komplikasyon, na umuunlad laban sa background na ito (pleurisy, pneumonia, peritonitis, abscesses ng tiyan, atbp.), Kasama ang pagkawala ng tubig, enzymes, electrolytes, ay humahantong sa matinding pagkalasing at mga pagbabago sa mga organo ng parenchymal - bubuo ang pagkabigo sa atay at bato.

Ang yugto ng pagbuo ng bituka fistula ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na dami ng namamatay, tk. laban sa background ng mga paglabag sa homeostasis, ang nagpapasiklab na proseso ay hindi may posibilidad na limitahan, na humahantong sa higit pa malalalim na paglabag metabolic proseso. Ang antas ng homeostasis disturbance ay direktang nakasalalay sa pinagbabatayan na sakit, morpolohiya, antas ng bituka fistula at iba't ibang uri ng magkakasamang patolohiya at mga komplikasyon.

1. 
   Pagkabigo ng mataas na EEA.

Sa bahagyang pagkabigo ng mga tahi ng mataas na maliit na bituka anastomosis pagkatapos ng pagputol ng bituka, sa mga kaso ng bahagyang pagtagas ng mga nilalaman ng bituka, lalo na sa mababang kadaliang kumilos ng pinaikling at infiltrated na mesentery, pinahihintulutan na gumamit ng pagpapataw ng reinforcing sutures at tinatakpan ang linya ng anastomosis na may hibla ng suplay ng dugo mas malaking omentum, ang pader ng kalapit na bituka loop na may mga tubo na humahantong sa lugar na ito para sa aspirasyon at paggamot sa lavage. Ang pamamaraan na ito ay nangangailangan ng ipinag-uutos na buong decompression ng bituka at maingat na pagsubaybay sa pasyente sa postoperative period. Kung may mga palatandaan ng pagtaas ng pagkalasing o mga palatandaan ng peritonitis - emergency relaparotomy.

Sa maaga interbensyon sa kirurhiko dahil sa kabiguan ng anastomosis ng jejunum, posibleng i-resect ang bituka na may hindi pantay na anastomosis at magpataw ng bago na may ipinag-uutos na buong decompression ng bituka.

Sa pagkakaroon ng malubhang purulent peritonitis, kinakailangan upang paghiwalayin ang anastomosis (o resect) at alisin ang mga dulo ng bituka sa anyo ng proboscis sa pamamagitan ng isa o dalawang counter-openings.

1. 
   Sa kaso ng pagkabigo ng mababang anastomoses ng maliit na bituka sa karamihan ng mga kaso, ang terminal ileostomy ay dapat alisin. Sa kaso ng pagkabigo ng mataas na anastomoses ng ileum, ang magkabilang dulo ng bituka ay tinanggal at ang artipisyal na sagabal ng stoma (nangungunang dulo) ay inilapat (gamit ang Foley catheter) sa loob ng ilang oras sa araw.

Ang pagpipiliang operasyon para sa kumpletong hindi nabuong maliit na bituka na mga fistula na nagbubukas sa isang purulent na sugat ay upang idiskonekta ang loop na nagdadala ng fistula mula sa surgical access sa labas namumuong sugat(mas mabuti bilateral; unilateral - may Maydl anastomosis - layo ng hindi bababa sa 40 cm mula sa fistula).

1. 
   Sa hindi nabuong fistula ng colon sa mga kondisyon ng nagkakalat o limitadong peritonitis mga taktika sa operasyon depende sa ilang lokal na kondisyon. Kaya, sa kaso ng bahagyang insolvency ng colorectal anastomosis na may limitadong peritoneum, katanggap-tanggap na alisan ng tubig ang anastomosis zone na may malawak na double-lumen tubes at ganap na i-disable ito. Gayunpaman, kinakailangang malaman na ang pagpapataw ng isang cecostomy (sa kaibahan sa pagtanggal ng terminal ileostomy o isang kumpletong fistula ng transverse colon) ay hindi isang operasyon upang ganap na putulin ang colon.

Sa makabuluhang pagkabigo ng mas mataas na colonic anastomosis, dapat itong idiskonekta o putulin sa pag-alis ng magkabilang dulo sa anyo ng end stoma. Ang pag-alis ng isang incompetent colonic anastomosis sa dingding ng tiyan ay puno ng malubhang panganib na nauugnay sa panganib ng impeksyon sa postoperative period ng cavity ng tiyan, kapwa dahil sa posibleng hindi pagtaas ng inflamed na bituka sa mga gilid ng medyo malawak. sugat sa dingding ng tiyan, at dahil sa pagputok ng mga tahi na nag-aayos ng bituka sa balat.
Sa kaso ng mga fistula na talamak na nagmumula bilang isang resulta ng diverticulitis ng colon o pagbubutas ng tumor, ang colon ay tinatanggal sa loob ng malusog na mga tisyu ayon sa uri ng operasyon ng Hartmann. Ang parehong mga taktika ay kailangang sundin sa mga huling operasyon para sa pinsala sa colon.
Sa pagbubutas ng colonic ulcers sa nonspecific ulcerative colitis, lamang emergency na operasyon- colonectomy na may ileostomy. Sa komplikasyong ito ng sakit na ito, ang pagtatahi ng mga butas, o pagputol ng ilang bahagi ng colon ay hindi humantong sa tagumpay. Dapat itong kunin bilang isang axiom.
Ang kumpletong pagsasara ng fistula ng colon ay dapat gawin sa walang sablay na may malawak, hindi maayos na pinatuyo na mga kumplikadong streak.
Nabuo ang mga fistula.

Sa mga pasyente na may nabuo na mga fistula ng bituka, ang proseso ng nagpapasiklab ay natapos o matatag na nililimitahan, walang pagkalasing, ang katawan ay umangkop at ang proseso ng pag-aayos ay isinasagawa: walang sugat tulad nito, ngunit mayroong isang fistulous tract na may discharge ng bituka. .

Tubular intestinal fistula - ito ay kapag ang discharge ng bituka ay ibinuhos sa pamamagitan ng fistulous canal, na may linya na may granulation o scar tissue. Ang diameter ay maliit - mula sa ilang mm hanggang sa isang punto. Ang fistulous na kurso ay maaaring maikli - tuwid, ngunit kadalasan ito ay mahaba at paikot-ikot. Sa kurso ng fistulous passage, ang mga makabuluhang pagpapalawak sa anyo ng mga cavity ay posible, at ang ganitong uri ng fistula ay tinatawag na saccular. Sa mga kumplikadong tubular fistula, ang mga infiltrate at sakit ay maaaring mangyari sa kanilang kurso.

Labiform intestinal fistula - ang bituka mucosa ay direktang dumadaan sa balat. Sa istraktura ng ganitong uri ng fistula, mayroong: panlabas na fistulous opening, anterior, posterior, lateral walls ng bituka, adductor at efferent tuhod. Baka may spur sila. Sa isang binibigkas na spur (mataas), ang lahat ng nilalaman ay ibinubuhos. Ang nasabing fistula ay gumaganap bilang anus praeternaturalis.

Paggamot. Tubular fistula ng maliit na bituka. Ang kusang paggaling ng tubular fistula ay kadalasang nangyayari sa loob ng 2 hanggang 8 linggo. Karaniwang konserbatibo ang paggamot. Kabilang dito ang mataas na calorie na nutrisyon, pagwawasto ng mga metabolic disorder at water-electrolyte disorder, fistula obturation na may iba't ibang mga aparato(pelots, obturators).

Sa paggamot ng tubular fistula, ang mga konserbatibong hakbang ay hindi epektibo sa mga sumusunod na kaso:

• 
  Pagbara ng bituka sa malayo sa lugar ng pagbuo ng fistula;
• 
  Epithelialization ng fistula;
• 
  Mataas (hanggang sa 1.5 m mula sa ligament ng Treitz) enteric fistula na may masaganang discharge, hindi pumapayag sa konserbatibong paggamot.
• 
  Cicatricial tubular fistula ng malaking bituka,
• 
  Nagpapaalab na sakit ng bituka o matinding pinsala sa dingding nito (halimbawa, sa pamamagitan ng ionizing radiation).
• 
  Isang cancerous na tumor na naging sanhi ng pagbuo ng isang fistula.

Ang paggamot sa kirurhiko ay nangangailangan ng buong paghahanda bago ang operasyon. Ang mga pangunahing yugto ng kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may gastrointestinal fistula:

• 
  Tumpak na pagpapasiya ng lokasyon ng fistula;
• 
  Pag-alis ng fistula kasama ang apektadong lugar ng bituka;
• 
  Pagpapanumbalik ng patency ng gastrointestinal tract sa tulong ng isang interintestinal anastomosis.

Sa non-healing tubular fistula at halos palagi labial fistula kailangang magpa-opera.

Sa tubular na hindi kumpletong fistula ng colon ilapat ang konserbatibong paggamot, dahil sila ay madaling kapitan ng kusang pagsasara.

Sa hindi kumpletong tubular at labial fistula Ang mga extraperitoneal na pamamaraan ng kanilang pagsasara ay ginagamit, kasama ang iba pang mga uri ng fistula - intraperitoneal (madalas na tinatanggal nila ang seksyon ng bituka na nagdadala ng fistula na may anastomosis sa pagitan ng afferent at outlet loops ng end-to-end na uri).

Sa labial fistula resort sa mga operasyon, ang likas na katangian ng kung saan ay tinutukoy ng uri ng fistula - kumpleto o hindi kumpleto.

Ang mga operasyon para sa labial fistula ay maaaring isagawa nang extraperitoneally (maraming pamamaraan, ngunit ang lahat ng ito ay higit sa lahat ay may interes sa kasaysayan) at intraperitoneally (lateral enterorrhaphy, pagputol ng wedge, circular resection ng bituka loop na may pagpapataw ng anastomosis). Ang mga pamamaraan na ito ay tinalakay sa ika-6 All-Russian Congress surgeon (Voronezh, 1983), kung saan pinagtibay ang sumusunod na resolusyon:

1. 
   Ang mga operasyong intraperitoneal ay paborableng naiiba sa mga extraperitoneal sa pagiging radikal at pagiging angkop para sa matagumpay na paggamit sa karamihan ng mga kaso ng paggamot ng mga labial fistula.
2. 
   Ang intra-abdominal lateral enterorrhaphy ay hindi gaanong traumatiko kaysa sa circular resection, ngunit mas mababa ang kahusayan sa marginal resection na may tatlong-kapat na anastomosis. Ang huli, kung ipinahiwatig, ay maaaring makipagkumpitensya sa circular resection ng bituka sa paggamot ng mga fistula ng makabuluhang diameter.
3. 
   Ang mga extraperitoneal na pamamaraan ay sinamahan ng mas mababang dami ng namamatay at mas simple sa pamamaraan, ngunit ang mga indikasyon para sa mga ito ay limitado.
4. 
   Sa pagkakaroon ng mga kumplikadong fistula na nagbubukas sa lukab ng abscess, ang pangmatagalang pagpapatapon ng tubig na may double-lumen tubes at cavity lavage na may sabay-sabay na tuluy-tuloy na aspirasyon ay dapat irekomenda.

Sa maliit na hindi kumpletong labial fistula gumamit ng mga extraperitoneal na pamamaraan para sa pagsasara ng fistula. Binubuo ang mga ito sa paghihiwalay sa dingding ng bituka sa fistula zone at pagtahi ng depekto na may double-row suture. Sa malaking hindi kumpleto at may kumpletong labial fistula ilapat ang mga intraperitoneal na pamamaraan ng kanilang pagsasara. Sa kasong ito, ang bituka ay nakahiwalay sa buong perimeter ng fistula, na inilabas sa sugat, pagkatapos nito ang fistulous opening ay sutured (na may hindi kumpletong fistula) o isang inter-intestinal anastomosis ay inilapat (na may kumpletong fistula). Minsan sila ay gumagamit ng resection ng seksyon ng bituka na nagdadala ng fistula, na sinusundan ng pagpapataw ng isang anastomosis.

Mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may gastrointestinal fistula

Mortalidad. Hanggang sa kalagitnaan ng 1960s, ang dami ng namamatay sa fistula ng tiyan, duodenum at maliit na bituka ay higit sa 50%. Makabagong paggamot pinapayagan na bawasan ang dami ng namamatay sa 2-10% (depende sa mga sanhi ng fistula). Sa hindi nabuong fistula ng maliit na bituka, nananatili ito sa antas na 50% (Chukhrienko D.P., 1975; Atamanov V.A., 1985).

Ang mga pangunahing sanhi ng pagkamatay ay:

• 
  malubhang paglabag sa balanse ng tubig at electrolyte, pagkapagod at peritonitis;
• 
  Sepsis at pagkabigo sa bato;
• 
  Pagkahapo at mga kaguluhan sa electrolyte(kasalukuyang bihira silang maging sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente - higit sa lahat dahil sa napapanahong pagsusuri at paggamot ng mga karamdaman sa homeostasis, ang posibilidad ng pangmatagalang nutrisyon ng parenteral, at pinahusay na mga paraan ng pag-access sa mga gitnang sisidlan).

Pag-uuri ayon sa Vitsin B.A.

Etiology	Congenital
	traumatiko	Putok ng baril at iba pang uri ng bukas na sugat
		Artipisyal na nakapatong
		saradong pinsala
	Postoperative	Kakulangan ng mga tahi
		Mga hindi napapansing pinsala sa panahon ng operasyon (mga teknikal na error)
		Artipisyal na pinatong bilang pagbabawas at panterapeutika
	Nagpapaalab	Apendisitis
		Mga sakit na ginekologiko
		Sakit sa peptic ulcer
		Retroperitoneal phlegmon at iba pa purulent na proseso sa mga katabing tissue at cavity
		Mga abscess sa loob ng bituka
		Tuberkulosis
		actinomycosis
	Mga ulser sa presyon mula sa mga banyagang katawan sa lukab ng tiyan
	Pagkatapos ng strangulated hernia
	Mga malignant na tumor
Morpolohiya	hindi nabuo	labial pantubo sala-sala
	nabuo
Function	Fistula
	Hindi likas na anus
Lokalisasyon	Maliit na bituka	duodenal
		Payat (matangkad)
		Iliac (mababa)
	Colon	Blind, ascending, hepatic flexure, transverse colon, splenic flexure, descending, sigmoid, rectus
Mga komplikasyon	Magulo	Purulent streaks, nagpapasiklab na proseso, atbp.
	Hindi kumplikado

Pag-uuri ayon sa Makarenko T.P., Bogdanov A.V. (1986)

Lokalisasyon	tiyan 12 duodenal quichea jejunum ileum bulag Ascendant nakahalang colon bumababa sigmoid tuwid
Morpolohiya	labial pantubo
Degree ng pagbuo	hindi nabuo fistula sa isang libreng loop, na nagbubukas sa isang purulent na sugat pagbubukas ng fistula sa isang purulent na lukab bumubukas ang fistula sa isang granulating na sugat fistula, ang mauhog na lamad na bahagyang pinagsama sa balat nabuo
Sa pamamagitan ng function	puno na hindi kumpleto
Komposisyon	walang asawa maramihan sa isang loop sa iba't ibang mga loop ng isang bahagi ng bituka halo-halong (maliit at malaking bituka)
Mga komplikasyon	lokal mga abscess phlegmon purulent streaks dermatitis mucosal prolapse enteritis, colitis pagdurugo ng fistula ay karaniwan mga paglabag sa tubig, asin, metabolismo ng protina pagkabigo sa bato