Depende sa likas na katangian ng allergen, ang exudative erythema multiforme ay nahahati sa:

- nakakahawa-allergic,

- nakakalason-allergic na anyo

Etiology

Etiological na mga kadahilanan: na may nakakahawa allergic form Ang exudative erythema multiforme sa mga pasyente ay nagsiwalat ng sensitization sa bacterial at viral allergens. Ang pinagmulan ng sensitization ay foci ng talamak na impeksiyon (tonsilitis, otitis media, sinusitis, cholecystitis). Ang mga kadahilanan na pumukaw sa pagsisimula ng sakit at ang mga pagbabalik nito ay ang hypothermia, labis na trabaho, paglala ng mga talamak na sakit sa somatic (tonsilitis, brongkitis, otitis media, atbp.).

Ang sanhi ng toxic-allergic form ay madalas medikal na paghahanda(antibiotics, NSAIDs, mga sintetikong bitamina atbp.), pati na rin ang mga allergen sa pagkain at sambahayan.

Pathogenesis

Ang MEE ay batay sa immunocomplex reaction ( III uri), na ipinakikita ng polymorphic rashes sa oral mucosa (OM) at balat. Kasabay nito, 32% ng mga pasyente ay may isang nakahiwalay na sugat ng oral mucosa at ang pulang hangganan ng mga labi, at 68% ay may pinagsamang sugat ng balat at mauhog na lamad.

Mga klinikal na pagpapakita

Nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, tulad ng sa isang nakakahawang sakit: ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-40ºС, ang mga sintomas ng pagkalasing ng katawan ay bubuo.

Mga karaniwang reklamo: sakit, nasusunog, pawis sa bibig, hindi makakain, lumalala pangkalahatang kondisyon, ang pagkakaroon ng mga pantal sa oral cavity at sa balat, atbp.

Ang malawak na erosive na ibabaw na natatakpan ng fibrinous na maputi-puti o kulay-abo-dilaw na patong ay tinutukoy kapag tiningnan para sa oral mucosa. Ang mga scrap ng mga paltos ay sinusunod sa gilid ng mga pagguho, kapag humigop kung aling detatsment ng malusog na epithelium ang hindi nangyayari (negatibong sintomas ng Nikolsky). Mayroong pangunahing polymorphism ng mga pantal: papules, erythema, blisters at vesicles, pagkatapos ng pagbubukas kung saan ang mga erosions at aphthae ay nabuo).

Sa oral cavity, ang mga pantal ay maaaring mag-iba sa pagkakaiba-iba: pagpapakita ng hemorrhagic(mga bula na may hemorrhagic exudate, hemorrhages, petechiae at pagdurugo ng oral mucosa); ulcerative-necrotic (ang mga sugat na ito ay sanhi ng allergic na pagbabago ng oral mucosa, ang pagdaragdag ng isang pangalawang impeksiyon, pinalubha ng mahinang kalinisan at paglilinis sa sarili ng oral cavity dahil sa sakit, na humahantong sa makabuluhang pagkalasing at ang hitsura ng isang bulok. amoy); catarrhal (erythema at edema ng mauhog lamad).

Ang balat ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga elemento ng maculopapular na pantal na bahagyang tumaas sa ibabaw ng nakapalibot na ibabaw. Ang gitnang bahagi ng elemento pagkatapos, pagkatapos buksan ang papule, lumubog ng kaunti at nakakakuha ng isang mala-bughaw na tint, habang ang peripheral na bahagi ay nagpapanatili ng isang kulay-rosas-pula na kulay, na bumubuo ng isang "cockade".

Mga paboritong lugar para sa lokalisasyon ng mga pantal na may erythema multiforme exudative: dorsal surface ng mga kamay, paa, extensor surface ng forearms, shins, siko at tuhod, palad at talampakan. Natatanging katangian Ang nakakalason-allergic na anyo ng exudative erythema multiforme ay ang kawalan ng mga pana-panahong pagbabalik, sa anamnesis ay may koneksyon sa pagkuha ng mga gamot, pagkatapos kung saan ang isang pagbabalik sa dati ay nangyayari.

Stevens-Johnson Syndrome - malubhang anyo ng MEE. Kasabay nito, ang SO ng oral cavity, ilong, mata, mga organo ng ihi, w.c.t. at mga panakip sa balat.

Lyell's syndrome o nakakalason na epidermal necrolysis ay ang pinakamalubhang anyo ng MEE. Kasabay nito, halos lahat ng CO ay kasangkot sa proseso, kabilang ang mga panloob na organo, ang isang malawak na ibabaw ng balat ay apektado ng epidermal exfoliation, ang pagbuo ng mga hemorrhagic blisters at kasunod na pagguho.

Ang sintomas ni Nikolsky ay positibo lamang sa lugar ng pagbuo ng paltos. Ang kurso ng sakit ay tuloy-tuloy, umuulit, sinamahan ng pag-aalis ng tubig, pagkabigla, pangalawang impeksiyon at septicemia.

Paggamot ng erythema multiforme exudative

Kumplikado: pangkalahatan at lokal. AT malubhang kaso kailangan ang pagpapaospital.

Pangkalahatang paggamot:

1. Pag-aalis ng mga posibleng allergens (medicinal, microbial, pagkain, atbp.), Na kinabibilangan ng konsultasyon sa isang allergist, pediatrician, gastroenterologist at sanitasyon ng talamak na foci ng focal infection);

2. Antihistamines I, II, III, IV na mga henerasyon sa loob ( banayad na anyo) o parenteral ( Katamtaman o malubhang kurso);

3. Mga steroid na hormone ipinapakita sa katamtaman at malubhang anyo;

4. Ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay ipinahiwatig para sa mga hyperergic reactions (temperatura ng katawan na higit sa 38.5-39ºС);

5. Detoxification therapy: maraming pinatibay na inumin, enterosorbents sa banayad at katamtamang anyo. Sa matinding kaso - pangangasiwa ng parenteral physiological o plasma-substituting solution para sa pagbawi balanse ng electrolyte;

6. Ang antibiotic therapy ay mahigpit na inireseta ayon sa mga indikasyon para sa nakakahawang-allergic na anyo at kasama ang pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon.

Sa MEE, ang mga gamot ay dapat na inireseta nang maingat, makatwirang, ginagabayan ng mga indikasyon at dynamics ng proseso, upang maiwasan ang polypharmacy at magpalala sa kalubhaan ng kondisyon ng bata.

Lokal na paggamot:

application anesthesia (gel kamistad, 3% suspensyon ng anesthesin sa peach o iba pang walang malasakit na langis);

antiseptikong paggamot (mga solusyon ng furacilin, furagin, hydrogen peroxide, givalex, stomatidine, atbp.);

paghahanda ng proteolytic enzymes upang maalis ang necrotic tissues (trypsin, chymotrypsin, Iruksol ointment);

mga paghahanda na naglalaman ng rutin para sa paglambot at pag-aalis ng mga hemorrhagic crust (gels venoruton, troxerutin, troxevasin);

mga herbal na anti-inflammatory na gamot (calendula, chamomile, yarrow, Romazulan, Rotokan) o corticosteroid ointments (Flucinar, Aurobin);

topical antihistamines (fenistil gel, psilobalm, decoction, infusion o string oil);

mga ahente ng keratoplastic (mga mamantika na solusyon ng bitamina A, E, carotenoline, langis ng rosehip, sea buckthorn, halaya at solcoseryl ointment).

Ang exudative erythema ay isang sakit na isang nagpapasiklab na proseso na kumakalat sa balat at mauhog na lamad. Sa katunayan, ito ay ang parehong erythema multiforme o multiform, na nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga masakit na pagpapakita.

Ang exudative erythema ay nangyayari sa dalawang anyo: idiopathic at symptomatic. Ang idiopathic exudative erythema sa pinagmulan nito ay may nakakahawang-allergic na genesis. Ang isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente ay may nakakahawang foci malalang sakit: tonsilitis, carious na ngipin, periodontal disease, granulomas. Ang posibilidad ng viral na pinagmulan ng sakit na ito ay inalis.

Ang symptomatic form ng exudative erythema ay nangyayari kaagad pagkatapos therapy sa droga at may toxic-allergenic na likas na pinagmulan. Nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na mga sandali para sa kurso ng sakit, kabilang ang mga exacerbations sa taglagas at tagsibol na panahon. Ang mga exacerbations ay sinusunod sa karamihan ng 50% ng mga pasyente.

Exudative erythema maaaring magkaroon ng mahaba, pangmatagalang kurso. Ang sakit ay mas karaniwan sa nasa katanghaliang-gulang at murang edad. Ang mga batang wala pang limang taong gulang ay hindi madaling kapitan ng exudative erythema. Mga sintomas ng sakit: mga paltos, mga pulang spot, pantal. Ang isang pagsusuri sa mga sanhi ng pag-unlad ng exudative erythema ay nagpakita na ang sakit ay pinukaw ng Nakakahawang sakit, mga impeksyon sa viral, pagkalasing sa bituka. Mahalagang tandaan na ang posibilidad ng exudative erythema ay nangyayari sa isang kumplikadong mga sakit nag-uugnay na tisyu, pati na rin ang mga malignant na neoplasma na nangyayari pagkatapos ng chemotherapy at wala ito.

Ang exudative erythema ay maaaring mabilis na kumalat sa pamamagitan ng balat o mucous membrane. Ngunit posible na ang pagkalat ay napupunta kaagad sa balat at mauhog na lamad. Ang mga unang pagpapakita ng sakit ay talamak na anyo. Dagdag pa, nagiging talamak ang exudative erythema.

Mga sanhi ng exudative erythema

Ang mga sanhi ng exudative erythema, pati na rin ang mga mekanismo ng pag-unlad nito, ay nananatiling hindi kilala, ngunit ang conventionally erythema ay nahahati sa totoo at idiopathic. Sa idiopathic form, ang pagbaba para sa pag-unlad ng sakit ay isang nakakahawang sakit o. At ang mga pangunahing pathogen ay itinuturing na streptococcus o staphylococcus aureus.

Ngunit mayroong katibayan ng isang kaugnayan ng erythema sa impeksyon sa herpetic. Sa kasong ito, ang mga sumusunod ay nangyayari isang beses bawat tatlong buwan: ang mauhog lamad ng bibig, pati na rin ang mga talukap ng mata, ay natatakpan ng mga sugat. Sa kasong ito, ang paggamot sa mga antifungal na gamot ay hindi epektibo. Ang mga sanhi ng exudative erythema ay beriberi, weakened immunity.

Ang mga unang palatandaan ng exudative erythema ay lagnat, pananakit, at karamdaman. Pagkalipas ng dalawang araw, lumilitaw ang mga red-blue spot sa katawan, na may bahagyang convex na hugis.

Ang mga sintomas ng toxic-allergic form ng exudative erythema ay may allergic genesis at nauugnay sa paglitaw ng mga allergic reactions sa medikal na paghahanda: sulfa na gamot, antibiotic, barbiturates, Amidopyrine, serum, Antipyrine, mga bakuna. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula at isang talamak na kurso ng sakit. Ang idiopathic exudative erythema ay nailalarawan sa pamamagitan ng prodromal phenomena ( subfebrile na temperatura, pananakit sa mga kalamnan, lalamunan, kasukasuan, karamdaman). Ang lahat ng sintomas ay dahil sa hypothermia o acute respiratory illness at tonsilitis.

Ang exudative erythema ay nailalarawan sa pamamagitan ng simetriko, malawak na mga sugat sa balat. Ang mga lugar ng konsentrasyon ay matatagpuan pangunahin sa mga extensor na ibabaw ng mga limbs: mukha, mga bisig, mga kamay, leeg, shins, likod ng mga paa.

Kadalasan, ang mauhog lamad na matatagpuan sa oral cavity ay sumasali rin sa proseso. Ang pangunahing mga elemento ng morphological ng pantal ay edematous papules (namumula na mga spot), na may matalim na mga hangganan, mga bilog na hugis, na umaabot sa diameter na 3 hanggang 15 mm. Ang kulay ay nag-iiba mula sa pula-pink hanggang sa maliwanag na pula.

Ang mga gilid ng mga pantal ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang roller, at ang gitnang bahagi ng elemento, paglubog, ay nakakakuha ng isang cyanotic hue. Ang mga spot na ito ay maaaring pagsamahin, pati na rin ang pagbuo ng mga figure na may polycyclic outlines (arcs, garlands). Kasabay ng mga inflammatory spot, lumilitaw ang mga paltos, kung minsan ay mga bula, at kahit na mas madalas na mga bula (bullous form).

May mga papular, maculopapular, maculopapular, bullous, vesicular, at vesicobullous na anyo ng sakit. Kasabay nito, ang oral mucosa ay nagiging inflamed sa 60% ng mga pasyente. Ang isang pantal ay maaaring mangyari sa mga maselang bahagi ng katawan, sa mga fold ng balat, ang conjunctiva, kung saan ito mamaya ay nagiging umiiyak na erosions, na natatakpan ng purulent o madugong crust. Ang isang bagong pantal ay nangyayari sa mga unang araw pagkatapos ng sakit. Ito ay sinamahan ng lagnat, karamdaman,. Ang prosesong ito ay naantala ng hanggang 15 araw at pagkatapos ay magaganap ang pagbawi. Bihirang mayroong hyperpigmentation sa lugar ng pantal.

Ang klinika ng symptomatic exudative erythema ay pareho, dahil sa kawalan ng koneksyon sa pagitan ng sakit at mga impeksiyon at ang seasonality ng relapses. Ang symptomatic form ay sanhi at sanhi ng paulit-ulit na paggamit ng gamot - ang allergen.

Nabanggit na ang anyo ng pantal sa balat ay kumakalat, at ang mauhog lamad ng bibig ay nahawahan sa karamihan ng mga pasyente. Ang mga pag-ulit ng mga pantal ay nangyayari sa mga paulit-ulit na lugar ng balat, pati na rin ang mauhog lamad. Parehong batik-batik na mga pantal at masakit na mga paltos na may mga pagguho na nagpapahirap sa pagkain ay nakakagambala.

Ang maculopapular form ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng intracellular edema sa epidermis, ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa spongiosis, perivascular infiltration, at pamamaga ng papillary dermis. Lumilitaw ang multi-chamber subepidermal at intraepidermal blisters, na direktang napupunta sa mga pagbabago sa necrobiotic, ang pagpapakilala ng isang infiltrate sa epidermis, na sinusundan ng pag-unlad ng nekrosis.

Ang exudative erythema ay nasuri pagkatapos ng isang talamak na pagsisimula ng sakit (sakit sa paghinga o pagkatapos ng pagkuha ng mga gamot) na may binibigkas na mga sintomas: mga simetriko na pantal na matatagpuan sa extensor limbs na may pinsala sa mauhog lamad ng mga labi at oral cavity.

Kapag nag-diagnose, ang pansin ay binabayaran sa mga katangian ng pangunahing elemento - nagpapaalab na mga spot (edematous papules) ng isang pula, makatas na kulay, na may paglago sa gitna at pagbuo ng mga elemento ng hugis ng singsing.

Ang taas ng sakit ay kadalasang sinasamahan ng polymorphism ng pantal (papules, spots, blisters, blisters, bihirang vesicle).

Ang polymorphic exudative erythema ay nasuri sa pamamagitan ng immunological tests (lymphocyte blast transformation, Shelley).

Ang tagal ng sakit ay tatlo hanggang anim na linggo.

Paggamot ng exudative erythema

Ang mabisang paggamot ng exudative erythema ay kinabibilangan ng pangkalahatan pati na rin lokal na therapy. Talamak na panahon ang sakit ay ginagamot ng corticosteroids (20 hanggang 60 mg bawat araw hanggang tatlong linggo; ang mga malubhang anyo ay ginagamot nang hanggang 150 mg parenteral). Upang maiwasan ang detoxification, ang pasyente ay inireseta ng maraming likido, pagkuha ng diuretics, plasmapheresis, dahil inirerekomenda nila ang isang intravenous dropper na may pagpapakilala ng gemodez, 10% albumin solution, saline, 5% glucose solution.

Ang mga pasyente ay kailangang kumuha ng enterosorbents (activated carbon, enterosgel), antihistamines (Pipolfen, Diphenhydramine, Diazolin, Suprastin), pati na rin ang mga desensitizing agent (sodium thiosulfate, calcium gluconate).

Ang exudative erythema na may paulit-ulit na anyo na dulot ng foci ng talamak na impeksiyon ay ginagamot ng mga antibiotic isang malawak na hanay mga aksyon. Kung ang isang viral na pinagmulan ng sakit ay pinaghihinalaang, isang pagtanggap ay inireseta mga gamot na antiviral(Famvir, Acyclovir).

Ang immunomodulation ay ipinapakita (histoglobulin, autohemotherapy, staphylococcal toxoid, thymalin, pyrogenal, taktivin). magandang epekto Ang antiviral, pati na rin ang immunomodulatory, ay nagbibigay ng appointment ng Panavir sa intravenously.

Ang paggamot ng mga bullous na elemento ng pantal ay nangangailangan ng aniline dyes (makikinang na berdeng solusyon, fukortsin, solusyon methylene blue). Matapos ang mga nagpapaalab na phenomena ay bumaba, ang mga ointment ng regenerating na aksyon ay ginagamit (xeroform, dermatol, Solcoseryl, methyluracil, Actovegin). Ang mga papules at batik ay ginagamot ng mga corticosteroid ointment, gayundin pampalusog na cream anti-inflammatory action.

Kasama sa pag-iwas sa pag-ulit ng exudative erythema komprehensibong pagsusuri mga pasyente, na tumutukoy sa pag-aaral katayuan ng immune, pati na rin ang pagpili sa pamamagitan ng chemiluminescence na paraan ng mas pinakamainam na immunomodulators at kasunod na sanitasyon ng natukoy na foci.

Ang erythema multiforme exudative ay isa sa sakit sa balat. Maaari itong mabuo bilang isang resulta ng isang allergy. Dahil sa patolohiya na ito maaaring maulit, matutunan ang mga prinsipyo ng paggamot at pag-iwas.

Ano ang erythema multiforme exudative

Ang Erythema multiforme ay isang sakit na nakakaapekto sa epidermis, at sa ilang mga kaso ay kumakalat sa mauhog lamad. Ang patolohiya ay inilarawan sa pamamagitan ng hitsura sa katawan ng mga pantal ng iba't ibang mga hugis at sukat.

Ang ipinahiwatig na sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang allergic na kalikasan, pagkatapos ay ang mga relapses ay karaniwang nangyayari sa taglagas o tagsibol.

Tulad ng alam mo, ang iba't ibang mga pamumulaklak ay nagsisimula sa oras na ito, na nagbibigay ng kasiyahan sa mga ordinaryong tao, ngunit nagdudulot ng kawalang-kasiyahan sa mga taong may mga alerdyi.


Sa karamihan ng mga kaso, ang mga bata, kabataan at mga kinatawan ng kategoryang nasa gitna ng edad ay apektado. Ang sakit ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng pagiging sensitibo ng isang tao sa iba't ibang mga gamot, ito ay nakakalason-allergic erythema.

Kung ilalahad pathological kondisyon nagbubukas nang kahanay sa mga nakakahawang proseso, ang isang nakakahawang-allergic na uri ng erythema ay bubuo.

Ang unang uri ay hindi gaanong karaniwan, ang mga mikroorganismo ay may malaking papel sa sakit na ito. Ang polymorphic exudative erythema ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkilos ng isang allergen, isang mahalagang gawain sa panahon ng paggamot ay ang pag-aalis nito.

Ang mga ugat na sanhi ng sakit

Sa kasalukuyan, ang mga sanhi ng sakit na ito ay hindi pa tiyak. Gayunpaman, may ilang mga pagpapalagay sa bagay na ito. Ang isa sa mga pagpapalagay na ito ay ang ideya ng immunodeficiency bilang isang mekanismo ng pagtulak sa pagbuo ng ipinakita na kondisyon ng pathological.

Humigit-kumulang pitumpung porsyento ng mga taong may sakit ay may malalang impeksiyon, halimbawa, herpes, sinusitis, pulpitis, labis na sensitivity sa mga nakakahawang ahente.

Sa panahong iyon kapag ang sakit ay madaling kapitan ng paglala, sa mga taong kabilang sa kategoryang ito, mayroong isang pagpapahina ng cellular immunity.

Ang pagbabalik sa dati o ang pagbuo ng erythema multiforme ay nauugnay sa pagkakaroon ng immunodeficiency dahil sa isang talamak na impeksyon sa katawan, pagkakalantad sa mga kadahilanan tulad ng sipon, tonsilitis, trangkaso. Ayon sa mekanismong ito, bubuo ang nakakahawang erythema.

Ang prinsipyo ng pagbuo ng isang nakakalason-allergic na anyo ay ang kaligtasan sa sakit ng isang tiyak na bilang ng mga gamot. Ang ganitong uri ng erythema ay maaaring mangyari pagkatapos ng serum administration o pagbabakuna.

Ang iba't ibang anyo ng sakit

Mayroong isang tiyak na bilang ng mga klasipikasyon ng polymorphic erythema, na batay sa uri at pagpapakita ng sakit at, bilang karagdagan, sa likas na katangian ng kurso ng proseso ng sakit.


Batay sa uri ng nanggagalit na kadahilanan, ang dalawang pangunahing uri ay maaaring makilala:

1. Ang idiopathic erythema ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso at nauugnay sa mga nakakahawang sakit, kung saan ang herpes ang pinakamahalaga. Microbial, impeksyon sa fungal, influenza, hepatitis, AIDS.
2. Ang sintomas na anyo ng erythema ay nabuo bilang isang resulta ng paggamit ng mga gamot na nakakaapekto sa mga proseso ng metabolic sa mga tao, dito ang mga antibiotic ay maaaring makilala, mga nonsteroidal na gamot, mga ahente ng antibacterial, mga bitamina na nakuha sa sintetikong paraan.

Batay sa kalubhaan ng proseso, ang kalubhaan ng mga pagpapakita ay isinasaalang-alang ang dalawang uri ng erythema:

1. Banayad na uri, na hindi sinamahan ng isang malinaw na paglabag sa kondisyon ng pasyente. Walang pinsala sa mauhog lamad, at kahit na sila ay, sila ay ipinahayag sa isang maliit na lawak.
2. Malubhang uri, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga pantal sa balat na naisalokal sa buong ibabaw ng katawan, na may mahusay na markang mga sugat ng mauhog na lamad. Lumalala ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, at maaaring lumitaw ang mga sintomas ng iba't ibang lakas - bahagyang panghihina o matinding karamdaman.

Isinasaalang-alang ang pagkakaiba-iba ng mga species ng pantal, ang mga sumusunod na anyo ng sakit ay maaaring makilala:

• batik-batik erythema - sinamahan ng paglitaw ng mga mapula-pula na mga spot sa katawan;
• ang papular form ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga papules sa epidermis, iyon ay, isang pantal na walang lukab at tumataas sa ibabaw ng balat;
• Pinagsasama ng maculopapular erythema ang mga katangian ng parehong uri;
• Ang bullous erythema ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga vesicle na may serous o serous-hemorrhagic exudate;
• ang vesicular form ng erythema ay may mga katulad na manifestations tulad ng sa kaso ng bullous erythema, ang pagkakaiba ay nasa laki lamang ng mga bula, sa kaso ng form na ito, ang kanilang maximum na diameter ay halos limang milimetro, habang sa bullous form ang maximum na laki. umabot sa sampung milimetro;
• Ang vesiculobullous erythema ay pinaghalong vesicular at bullous na uri ng erythema.

Tulad ng maaaring hatulan mula sa pangalan mismo, ang ipinakita na sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na pagkakaiba-iba ng mga pagpapakita, batay sa anyo nito, maaaring hatulan ng isa ang kalubhaan ng proseso.

Paano ipinakikita ang polymorphic pathology na ito?

Kung ang erythema ay bubuo dahil sa isang nakakahawang proseso, ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, na nabuo mula sa mga sumusunod na sintomas:

• kahinaan at karamdaman;
• matinding pananakit ng ulo at pagkahilo;
• mataas na temperatura;
• sakit at kahinaan sa kalamnan tissue;
• sakit sa kasu-kasuan;
• sakit sa lalamunan.

Pagkatapos ng ilang araw, bilang karagdagan sa mga sintomas na ipinakita, ang isang pantal ay nagsisimulang mabuo. Matapos ang paglitaw nito, ang mga pangkalahatang sintomas ay unti-unting nawawala sa background.

Ang mga pantal ay may tiyak na lokalisasyon at sa karamihan ng mga kaso ay matatagpuan sa likod ng mga paa, kamay, sa palmar at plantar na bahagi, sa extensor zone ng siko, sa rehiyon ng mga bisig, tuhod, at ibabang binti.

Sa ilang mga kaso, may pinsala sa mauhog lamad ng oral cavity, sa pinakabihirang mga sitwasyon, ang pantal ay naisalokal sa mauhog lamad ng genital area. Pantal sa balat nabuo sa pamamagitan ng mga flat papules ng isang mapula-pula o pinkish na kulay na may binibigkas na mga hangganan.

Ang ganitong mga pantal ay maaaring pansamantalang baguhin ang kanilang mga diameter mula sa ilang milimetro hanggang ilang sentimetro. Ang gitna ng mga papules ay nakakakuha ng isang mala-bughaw na tint, dahil sa paglubog nito sa loob.

Ang mga bula na may exudate ay maaaring mabuo sa gitnang rehiyon. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pantal ay sinamahan ng pangangati at pagkasunog.

Sa mga kaso kung saan apektado ang mauhog lamad, ang isang pantal ay nabubuo sa mga labi, palad at pisngi. Sa unang mag-asawa, ang pantal ay mukhang isang patch ng pamumula, pagkatapos ng ilang araw ay nagsisimulang lumitaw ang mga bula, na sumabog pagkatapos ng ilang araw at nagdudulot ng pagguho.

Kung ang mga pagguho ay pinagsama sa bawat isa, kung gayon ang ganitong proseso ay maaaring masakop ang buong oral cavity, ang ibabaw ng pagguho ay kinakatawan ng isang uri ng kulay-abo na pelikula, sa pag-alis kung saan nagsisimula ang pagdurugo. Sa ganitong mga kaso, ang mga may sakit ay hindi makapagsalita at kahit na kumakain ng likidong pagkain.

Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang mga pantal sa mucosa ay hindi ganoon kalaki, ngunit limitado lamang sa ilang elemento ng pantal. Ang mga pantal sa balat ay nawawala pagkatapos ng dalawang linggong panahon, at pagkatapos ng isang buwan, ang mga bakas ng pantal ay ganap na naalis. Ang pinsala sa mucosal ay maaaring tumagal mula isa hanggang isa at kalahating buwan.

Video

Diagnosis ng sakit

Ang isang dermatologist at isang allergist ay nakikibahagi sa pagsusuri at paggamot ng sakit na ito, dahil sa ang katunayan na ang allergic reaction ng katawan ay may malaking kahalagahan sa paglitaw ng polymorphic erythema.

Ang pagsusuri ng isang allergist ay sinamahan ng isang anamnesis, na nagpapahiwatig ng data tulad ng mga gamot na ginagamit ng pasyente, kung ano ang mga allergy na ipinakita, mga hinala ng mga allergens, hindi pangkaraniwang mga elemento o mga kapaligiran kung saan ang pasyente ay direktang nakipag-ugnayan.

Pagkatapos ay dapat gumawa ng diagnosis ang doktor erythema multiforme at tukuyin ang allergen na nagbigay ng katulad na reaksyon.

Kapag sinusuri ng isang dermatologist, maingat na sinusuri ng isang espesyalista ang mga lugar ng mga pantal, isinasagawa ang dermatoscopy. Upang kumpirmahin ang advanced na diagnosis at ibukod ang iba pang mga sakit, kinakailangan na kumuha ng pahid mula sa mga lugar ng balat at mauhog na lamad na madaling kapitan ng pantal.

Upang matukoy ang causative agent ng sakit, ang dugo, ihi ng isang may sakit na pasyente ay sinusuri. Ang pangunahing kahirapan sa pag-aaral ng polymorphic erythema ay ang pagkakatulad nito sa ilang iba pang mga sakit, tulad ng lupus, erythema nodosum.

Posible na makilala ang exudative erythema multiforme mula sa iba pang mga sakit lamang kapag sinusuri ang mga pantal sa balat, ang bawat sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na hugis at istraktura ng mga elemento ng pantal.

Malignant na uri ng erythema

Ang Erythema malignant, o Stevens-Johnson syndrome, ay ang pinakamalalang kurso ng erythema multiforme.

Kasama nito, ang balat at mauhog na lamad ng mga mata ay sabay na apektado, oral cavity, ari.


Ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon. Ang ipinakita na sindrom ay kabilang sa isang bilang ng bullous dermatitis at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga vesicle sa mauhog lamad at epidermis.

Tatlong aspeto ang natukoy, dahil sa kung saan maaaring mangyari ang malignant exudative erythema:

1. Impeksyon.
2. Mga gamot.
3. Malignant na kurso ng sakit.

Ang sakit ay maaaring mangyari hindi lamang bilang isang resulta ng tatlong natukoy na mga kadahilanan, may mga sanhi, ang likas na katangian nito ay hindi pa naitatag hanggang sa araw na ito.

Ang mga tao sa lahat ng edad ay madaling kapitan ng sakit na ito. Kapansin-pansin na sa pagkabata, ang Stevens-Johnson syndrome ay nabuo bilang isang resulta ng mga sakit na viral tulad ng herpes, tigdas, trangkaso, bulutong-tubig.

Sa mga matatanda, ang isang katulad na sakit ay sinusunod bilang isang resulta ng pag-inom ng mga gamot o isang malignant na sakit.

Ang mga katangian ng sintomas ng sakit na ito ay isang matalim na pagtaas sa temperatura sa antas ng apatnapung degree, matinding karamdaman, sakit sa mga kalamnan at kasukasuan, pagduduwal, pagtatae, pagkahilo.

Pagkatapos ng ilang oras, lumilitaw ang mga bula sa oral mucosa. Ang balat ay binuburan ng mga elemento na katulad ng istraktura sa mga paltos. katangian na tampok ang pantal ay ang pagbuo sa gitnang bahagi ng elemento ng vesicle na may dugo o serous exudate.

Paggamot ng erythema multiforme

Gumastos kalidad ng paggamot Erythema multiforme exudative, una sa lahat, kinakailangan upang matukoy ang etiology ng allergen upang mabawasan ang panganib ng pag-ulit. Kung ang mga relapses ay nagpaparamdam sa kanilang sarili ng maraming beses, at ang bawat isa sa kanila ay sinamahan ng maraming pantal, kakailanganin mo ang gamot na diprospan.

Kapag ang mga lugar ng nekrosis ay nabuo sa gitnang bahagi ng mga elemento ng pantal, inirerekomenda na mag-aplay ng betamethasone nang isang beses. Sa paggamot ng toxic-allergic na uri ng erythema, ang pokus ay sa paghahanap at pag-alis ng sangkap na naging provocateur ng pagbuo ng sakit.

Para sa layuning ito, ang isang taong may sakit ay dapat kumonsumo ng isang malaking halaga ng tubig, diuretics, enterosorbents.

Bilang lokal na paggamot antiseptics, corticosteroid ointments at mga application na may antibiotics ay ginagamit, na inilapat sa mga apektadong lugar. Sa mga apektadong mauhog lamad ng oral cavity, ang paghuhugas ng chamomile decoction ay inireseta, paglalapat ng sea buckthorn oil sa mga apektadong lugar.

Mga tampok ng paggamot sa oral cavity

Ang paggamot ay isinasagawa sa tulong ng mga gamot tulad ng diphenhydramine, suprastin, claritin, tavegil, mayroon silang isang desensitizing effect. Upang maalis ang nagpapasiklab na proseso, ginagamit ang acetylsalicylic acid, sodium salicylate, calcium gluconate, calcium glycerophosphate at iba pa.

Inireseta ang therapy sa bitamina, na kinabibilangan ng mga bitamina B at ascorutin. Ang lokal na paggamot ay kinakailangan upang maalis ang pamamaga, pamamaga sa oral cavity, dagdagan ang pagbabagong-buhay.

Bago ang direktang paggamit mga gamot ito ay kinakailangan upang anesthetize ang mauhog lamad, para sa layuning ito isa o dalawang porsyento na solusyon ng pyromecaine o lidocaine ay ginagamit.

Ang aerosol anesthetics ay angkop para sa anesthesia na may mga application. Bago kumain, maaari kang gumamit ng isang banlawan sa bibig na may isa o dalawang porsyento na solusyon ng trimekain.

Erythema multiforme exudative

5 (100%) 6 na boto

Ang Erythema multiforme exudative ay isang talamak na sakit kung saan lumilitaw ang mga sugat sa ibabaw ng balat o mga mucous membrane. Ang balat at mauhog na lamad ay maaaring maapektuhan nang magkasama o sa paghihiwalay, ngunit sa karamihan ng mga kaso ang mga sugat na ito ay magkakaugnay. Deteksyon ng katangian isang malaking bilang iba't ibang elemento ng sugat - ang tinatawag na polymorphic na katangian ng pantal.

Ang erythema multiforme exudative ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na kurso. May mga panahon ng pagpapatawad at paglala ng sakit. Ang sakit, pati na rin ang mga exacerbations nito, ay kadalasang nabubuo sa taglagas at taglamig, iyon ay, ang seasonality ng sakit ay katangian.

Depende sa mga sanhi na sumasailalim sa paglitaw ng exudative erythema multiforme, pati na rin ang mga exacerbations ng sakit, kaugalian na makilala ang dalawang anyo ng sakit: ang totoo - nakakahawa-allergic at nakakalason-allergic na mga anyo ng sakit.

Para sa pangalawang anyo, ang isang reaksiyong alerdyi na nauugnay sa mga allergens ng isang nakakahawang kalikasan ay partikular na kahalagahan. Pinakamataas na halaga binigyan ng mas mataas na sensitivity ng katawan ng tao sa staphylococci. Gayundin, ang hypersensitivity ay maaaring nauugnay sa pagkakalantad sa katawan ng tao ng mga bacterial agent tulad ng streptococci, coli at marami pang iba. Sa ilang mga kaso, pinag-uusapan nila ang tungkol sa pagtaas ng sensitivity at ang papel sa pag-unlad ng sakit ng isang bilang ng mga virus, sa partikular na mga virus. herpes simplex, Coxsackie at ECHO na mga virus. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga virus ay maaari ring mag-trigger ng mga reaksyon sa pag-unlad ng sakit, kapwa dahil maaari itong humantong sa pagbuo ng mga nakakahawang allergy sa katawan, at dahil kapag naapektuhan nito ang katawan, bumababa ang resistensya ng katawan. Sa partikular na kahalagahan viral kalikasan may sakit sa mga pasyenteng may kapansanan, mga matatandang pasyente.

Sa mga matatandang matagal nang naghihirap mga sakit na viral, mayroong matagal na pakikipag-ugnay sa mga potensyal na allergens, na may kaugnayan dito, ang panganib na magkaroon ng isang nakakahawang allergic na anyo ng exudative erythema multiforme ay tumataas.

Ang pagkakaroon ng mga malalang sakit ay may malaking kahalagahan sa pagbuo ng isang nakakahawang-allergic na anyo ng exudative erythema multiforme. iba't ibang katawan at mga tela. Ang pinakadakilang papel ay kabilang sa mga talamak na nagpapaalab na sakit ng nasopharynx, genitourinary system. Ang pagiging hypersensitive sa mga nakakahawang ahente ay bubuo dahil sa kanilang sirkulasyon sa foci ng talamak na impeksiyon.

Dito naabot nila ang medyo mataas na konsentrasyon. Ang kaugnayan sa pagitan ng pag-unlad ng sakit at nakakahawang allergy ay nakumpirma sa isang tiyak na lawak, kahit na hindi direkta, sa panahon ng mga serological na pagsusuri. Ang pinaka-binibigkas na mga resulta ng mga reaksyon sa mga pasyente na may madalas na mga panahon ng exacerbation ng sakit, may mga nakakahawang sakit, lalo na sa talamak na yugto.

Sa kaganapan ng pagbaba ng resistensya ng katawan, na maaaring mangyari sa panahon ng hypothermia, nakababahalang mga sitwasyon, sipon, ang epekto sa katawan ng isang bilang ng mga nakakapukaw na kadahilanan, ang pag-unlad ng sakit o ang paglala nito ay posible.

Sa mga pasyente na may erythema multiforme exudative, ang kalubhaan ng mga sintomas ng sakit sa karamihan ng mga kaso ay nauugnay sa kalubhaan ng mga proseso ng autoimmune sa katawan. Para sa mga pasyente na may ganitong uri ng sakit, ang pagbaba sa mga tagapagpahiwatig ng reaktibiti ng katawan, kadalasang medyo makabuluhan, ay lubhang katangian. Lalo na madalas na ang paglabag na ito ay tinutukoy sa panahon ng pagpalala ng sakit.

Ang katotohanan na ang sakit na may erythema multiforme exudative ay may katangian na pana-panahong kalikasan, at ang mga sintomas ng sakit ay kusang nawawala, pati na rin ang katotohanan na ang mga pasyenteng ito ay walang mga nakaraang reaksiyong alerdyi, walang mga sintomas na katangian ng mga sakit na allergy, iminumungkahi na ang pag-unlad ng sakit ay batay sa mga kasinungalingan hindi lamang isang allergic na kadahilanan. Ang nakakalason na allergic na anyo ng sakit ay madalas na nauugnay sa hypersensitivity katawan sa mga gamot na kabilang sa mga pangkat ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot, sulfonamides, antibacterial na gamot, barbiturates, atbp.

Ang kalubhaan ng sakit na may erythema multiforme exudative ay maaaring iba. Ang Stevens-Johnson syndrome ay itinuturing na pinakamalalang uri ng sakit na ito.

Ang pag-unlad nito sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari pagkatapos ng paggamit ng mga gamot na kabilang sa mga grupo mga gamot na sulfa, antibacterial agent, non-steroidal anti-inflammatory drugs, anesthetics at ilang iba pa. Ang paglitaw ng Stevens-Johnson syndrome ay nauugnay sa mga phenomena ng hindi pagpaparaan sa mga gamot na ito.

Mga tampok ng klinikal na larawan ng erythema multiforme exudative
Nakakahawang allergic na anyo ng exudative erythema multiforme
Ang isang talamak na pagsisimula ng sakit ay katangian, kapag ang temperatura ng katawan ay tumaas nang husto at makabuluhang (38-39 ° C), kahinaan, sakit ng ulo, pagkahilo, sakit sa mga kasukasuan at kalamnan, pagkawala ng gana, pagkagambala sa pagtulog at iba pang mga palatandaan ng pagkalasing ng lumilitaw ang katawan. Pagkatapos ng isa hanggang dalawang araw mula sa pagsisimula ng sakit, lumilitaw ang mga katangiang sugat sa ibabaw ng balat, na parang mga lilang-asul na batik na tila tumataas sa ibabaw ng nakapalibot na balat. Ang kanilang mga sukat ay mula 5 hanggang 25 mm ang lapad. Ang hugis ng mga spot ay madalas na bilugan.

Sa karamihan ng mga kaso, pagkatapos ng paglitaw ng mga pantal sa ibabaw ng balat at mauhog na lamad, mayroong isang pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente, isang pagbaba sa temperatura ng katawan, isang pagbawas sa intensity ng sakit sa mga kalamnan, kasukasuan, at pananakit ng ulo. . Ang lokasyon ng mga sugat ay katangian din. Natutukoy ang mga ito sa ibabaw ng balat ng mga kamay (lalo na sa likod), sa mga bisig, sa mga shins, paa, leeg, mukha. Sa ilang mga kaso, ang mga elemento ng sugat ay maaaring mapansin lamang sa ibabaw ng pulang hangganan ng mga labi at sa balat at mauhog na lamad ng mga genital organ. Minsan posible na makapinsala sa buong ibabaw ng balat at mauhog na lamad. Ang laki ng mga spot ay tumataas nang napakabilis. Ang hitsura ng mga paltos ay maaari ding mapansin sa hindi nagbabago na ibabaw ng balat at mauhog na lamad.

Sa karamihan ng mga kaso, ang hitsura ng mga papules - nodules ay nabanggit din sa ibabaw ng balat at mauhog na lamad. Ang mga ito ay bilugan, mala-bughaw-pula o kulay rosas na kulay. Maaari ring lumitaw ang mga paltos sa ibabaw ng mga papules. Medyo mabilis, ang mga sentral na seksyon ng papules ay lumubog at medyo nagbabago sa kulay. Ang cyanotic shade ng mga gitnang seksyon ng papules ay nagiging mas malinaw.

Ang mga peripheral na seksyon ay hindi nagbabago sa kulay, ngunit tumataas ang laki. Sa ganitong paraan, ang mga elemento ng sugat ay nabuo, kung saan ang mga gitnang lugar ay may kulay lila-cyanotic na kulay at lumubog, at ang mga paligid, sa anyo ng isang mapula-pula na talutot, ay tumaas sa itaas ng nakapalibot na balat o mauhog na lamad. Nabubuo ang tinatawag na mga cockade, o mga elementong hugis cockade. Sa mga lugar na ito, ang pasyente ay nagkakaroon ng nasusunog na pandamdam at pangangati ng balat.

Sa hinaharap, ang isang subepidermal bladder na naglalaman ng serous o hemorrhagic exudate ay maaaring mabuo sa gitna ng elemento ng lesyon. Sa kaganapan na ang mga nilalaman ng mga bula ay lumiit, sa mga sentral na departamento ang mga elemento ay lumilitaw na mga crust.

Ang mauhog lamad ng oral cavity ay apektado. Ang pagkatalo nito ay karaniwang tumutukoy sa kalubhaan ng sakit. Sa oral cavity, ang mga lugar tulad ng red border at mucous membrane ng mga labi, mucous membrane ng vestibule ng oral cavity, lalo na ang cheeks, mucous membrane ng ilalim ng oral cavity, at palate ay higit pa. apektado. Ang isang talamak na simula ng proseso ay katangian, kapag ang isang laganap o naisalokal na pokus ng pamumula ng mauhog lamad ay tinutukoy sa ibabaw ng mauhog lamad nang walang mga naunang palatandaan. Pagkatapos ng 1 - 2 araw, ang mga katangian ng mga paltos ay nabuo sa ibabaw ng apektadong mucosa, na mabilis na sumabog sa pagbuo ng mga pagguho sa mga lugar na ito. Ang mga pagguho ay maaaring tumaas sa laki at sumanib, na humahantong sa pagbuo ng malalaking sugat ng mauhog lamad. Ang mga pagguho ay natatakpan ng fibrinous plaque, dumudugo sa kanilang sarili o may mekanikal na pangangati, kapag sinusubukang alisin ang fibrinous plaque mula sa kanilang ibabaw. Sa lugar ng ilang mga pagguho, sa pagsusuri, ang mga binagong lugar ng epithelium ng tegmentum ng dating pantog ay matatagpuan. Ang mga ito ay mapuputing kulay abo. Kapag hinila ang mga bahaging ito ng epithelium gamit ang instrumento, walang karagdagang detatsment ng epithelium ng mucous membrane ang nangyayari, ibig sabihin, negatibo ang sintomas ni Nikolsky. Nagdudulot sila ng matinding sakit sa pasyente, na tinutukoy kahit na sa kawalan ng paggalaw, pinalala ng pakikipag-usap, pagkain, pagsipilyo ng ngipin.

Sa ilang mga kaso, ang erythema multiforme exudative ay maaaring maipakita lamang ng indibidwal na foci ng pamumula sa ibabaw ng mucosa, na halos hindi nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa pasyente o bahagyang masakit.

Sa ibabaw ng pulang hangganan ng mga labi, ang mga bula ay mabilis ding pumutok sa pagbuo ng mga pagguho sa mga lugar na ito. Sa pagsusuri, ang mga sariwang pagguho at pagguho ay madalas na matatagpuan, sa ibabaw kung saan ang mga crust ay tinutukoy.

Kapag ang mga nakakahawang ahente ay pumasok sa mga erosive na ibabaw, ang pangalawang impeksiyon ng mga sugat at ang pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso ay posible. Sa kasong ito, ang mga crust ay nagbabago sa kulay, nagiging maruming kulay abo. Kung ang sugat ng oral mucosa ay laganap, mayroong isang binibigkas na sakit ng oral mucosa, isang makabuluhang pagtaas sa paglalaway, malnutrisyon (hanggang sa kahirapan sa pagkuha ng likidong pagkain). Ito ay humahantong sa isang mas malaking paglabag sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang mga proseso ng paglilinis sa ibabaw ng ngipin ay mahirap, ang kalinisan na kondisyon ng oral cavity ay lumala nang malaki, ang mga nagpapaalab na sugat ng gingival margin ay madalas na nabubuo. Mayroon din itong lubhang masamang epekto sa pag-unlad ng sakit.

Ang oras ng pagpapagaling ng mga sugat ay maaaring iba, mula 5-7 araw hanggang ilang linggo o higit pa.

Ang form na ito ng exudative erythema multiforme ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga panahon ng exacerbation ng sakit at mga remisyon. Ang paglala ng sakit sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa tagsibol at taglagas. Ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng tinatawag na paulit-ulit na kurso ng sakit, kapag ang mga elemento ng sugat ay natutukoy sa ibabaw ng balat at mauhog na lamad halos patuloy, na nagpapatuloy sa mga buwan at ilang taon. Ang kurso ng sakit na ito ay maaaring nauugnay sa patuloy na epekto sa katawan ng iba't ibang mga kadahilanan na humahantong sa pagbaba ng resistensya ng katawan.

Mga klinikal na pagpapakita ng nakakalason-allergic na anyo ng exudative erythema multiforme
Ang nakakalason-allergic na anyo ng erythema multiforme ay katulad ng nakakahawang-allergic na anyo sa likas na katangian ng mga elemento ng sugat sa ibabaw ng balat at mauhog na lamad. Sa nakakalason-allergic na anyo ng sakit, sa kaibahan sa nakakahawang-allergic na anyo, ang pangkalahatang likas na katangian ng mga pantal ay halos palaging nabanggit at mayroong isang sugat ng oral mucosa. Kung sakaling hindi kalat na kalat, ngunit naisalokal na mga sugat ay nabanggit, na may pag-unlad ng isang exacerbation ng proseso, ang mga sugat ay kinakailangang lumitaw sa parehong mga lugar tulad ng dati, bilang karagdagan, maaari din silang matukoy sa mga lugar na hindi karaniwan. Sa karamihan ng mga kaso, na may nakakalason-allergic na anyo ng exudative erythema multiforme, ang mga sugat ng oral mucosa ay nabanggit, na kung saan ay ang pinaka-katangian. Ito ay totoo lalo na sa tinatawag na fixed forms. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pag-unlad ng form na ito ng sakit sa karamihan ng mga kaso ay nauugnay sa mga gamot na ginagamit nang pasalita, i.e. mayroong direktang pakikipag-ugnay sa oral mucosa. Sa bagay na ito, ang oral mucosa ay may mas mataas na sensitivity sa mga gamot, na lumilikha kanais-nais na mga kondisyon para sa pagbuo ng isang nakakalason-allergic na anyo ng exudative erythema multiforme, kung saan ang mga elemento ng sugat ay madalas na tinutukoy sa ibabaw ng balat o mucous membrane na hindi nagbabago sa panahon ng panlabas na pagsusuri. Ang mga bula na lumitaw sa kasong ito ay hindi nawawala nang mahabang panahon. Minsan ang mga pagbabago sa ibabaw ng balat o mucous membrane ay nangyayari pagkatapos na ang mga paltos ay naging erosion. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pagbabago sa oral mucosa, balat ng mukha sa nakakalason na allergic form ay pinagsama sa mga sugat ng balat at mauhog lamad ng mga genital organ, pati na rin ang anus.

Para sa nakakalason-allergic na anyo ng sakit, ang koneksyon sa panahon ay hindi pangkaraniwan. May kaugnayan sa epekto sa katawan ng isang nakakapukaw na kadahilanan na sanhi.

Ang mas madalas na epekto ng naturang mga kadahilanan at ang mas malinaw na mga pagbabago sa gawain ng immune system, mas madalas ang pag-unlad ng mga relapses ng sakit ay nangyayari at mas malala ang mga ito.

Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nagsisimula sa mga pangkalahatang palatandaan, kapag may pagtaas sa temperatura ng katawan, karamdaman, kahinaan, pagkahilo, at higit pa, at pagkatapos ay lumilitaw lamang ang mga elemento ng pinsala sa mauhog lamad at balat.

Mga tampok ng diagnosis ng multiform exudative erythema
Sa kaganapan na ang erythema multiforme exudative ay nagpapakita lamang ng sarili bilang isang sugat ng oral mucosa, ang diagnosis nito ay higit na mahirap. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang variant na ito ng kurso ng erythema multiforme exudative ay may makabuluhang pagkakapareho sa iba't ibang mga sakit ng oral mucosa.

Ang nakakalason-allergic na anyo ng exudative erythema multiforme ay nangangailangan ng pananaliksik na naglalayong matukoy ang estado ng sensitization ng katawan sa iba't ibang sangkap na may mga allergenic na katangian, lalo na sa mga gamot. Ang pinakamahalaga ay ang pagsasagawa ng mga immunological na pamamaraan ng pananaliksik, tulad ng pagsubok ng blastotransformation ng mga lymphocytes, ang cytopathic effect, ang Shelley test para sa degranulation ng basophils. Ang lahat ng tatlong mga pagsubok na ito ay dapat na isagawa dahil sa katotohanan na ang mga resulta ng survey na nakuha sa ganitong paraan ay magiging mas maaasahan at kumpleto.

Sa proseso ng paggawa ng diagnosis, mahalagang makilala ang erythema multiforme exudative mula sa mga sakit tulad ng acute herpetic stomatitis, drug-induced stomatitis, at pemphigus. Maaaring mangailangan ng mga nakapirming anyo ng erythema multiforme exudative differential diagnosis na may syphilitic lesions ng oral mucosa.

Differential diagnosis ng multiform exudative erythema at syphilitic lesions ng oral cavity
Mayroong ilang mahahalagang pagkakaiba multiform exudative erythema mula sa syphilitic lesions ng oral mucosa
1. Ang pagkakaroon ng mga phenomena ng infiltration ng base ng papules sa syphilitic lesions ng oral mucosa, habang ito ay hindi tipikal para sa exudative erythema multiforme.

2. Sa syphilitic lesions ng oral mucosa at may multiform exudative erythema, ang mga sugat ng mucous membrane ay tinatanggal mula sa hindi nagbabagong mucosa ng isang nagpapaalab na gilid ng hyperemia. Sa mga syphilitic lesyon, ang rim na ito ay medyo makitid, ang hangganan ng isang malusog at apektadong mucous membrane ay nakikita. Sa erythema multiforme, ang gilid ng hyperemia ay mas karaniwan, na nauugnay sa pinaka-binibigkas na proseso ng pamamaga sa mga apektadong lugar.

3. Kapag kumukuha ng mga scrapings mula sa mga sugat sa syphilitic lesyon ng mauhog lamad, ang pagkakaroon ng mga causative agent ng syphilis - maputlang treponemas - ay malinaw na tinutukoy.

Para sa multiform exudative erythema, ang diagnostic na pamamaraan na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtuklas ng mga selula ng isang hindi tiyak na proseso ng pamamaga - neutrophils, lymphocytes, macrophage.

4. Kapag nagsasagawa ng pagsusuri ng dugo gamit ang reaksyon ng Wasserman at RIF (immunofluorescence reaction) sa mga pasyenteng may syphilitic lesions ng oral mucosa, ang mga pag-aaral na ito ay magiging positibo, na may multiform exudative erythema - negatibo.

Differential diagnosis ng erythema multiforme at acute herpetic stomatitis
Mga karaniwang palatandaan ng erythema multiforme exudative at acute herpetic stomatitis
1. Ang pagkakaroon ng isang prodromal period, i.e. ang panahon ng sakit, kapag ang mga klinikal na palatandaan ng sakit ay hindi pa lumitaw. Sa multiform exudative erythema, ito ay may average na 1-3 araw, na may talamak herpetic stomatitis- 14 na araw. Sa panahong ito, mayroong karaniwang mga tampok mga sakit. Parehong may erythema multiforme at acute herpetic stomatitis, mayroong isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38-40 ° C, may mga palatandaan ng pagkalasing ng katawan sa anyo ng pananakit ng ulo, pagkahilo, kahinaan, pagtulog at pagkagambala sa gana, pagkamayamutin, kapansanan sa pagganap , pananakit ng kalamnan at kasukasuan, atbp.

2. Mayroong ilang pagkakatulad sa mga elemento ng sugat na matatagpuan sa ibabaw ng oral mucosa. Parehong exudative erythema multiforme at acute herpetic stomatitis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga vesicle, erosions, at crusts. Maaaring maapektuhan ang mauhog lamad ng oral cavity, balat, mukha, pulang hangganan ng mga labi, mauhog lamad ng ilong, mata, genital organ.

Nakikilala ang mga tampok ng erythema multiforme at acute herpetic stomatitis
1. Sa multiform exudative erythema, lalo na sa isang nakakahawang allergic na anyo ng sakit, sa karamihan ng mga kaso, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit ng iba't ibang mga organo at organ system ay nabanggit; hindi ito tipikal para sa talamak na herpetic stomatitis.

2. Para sa multiform exudative erythema, sa karamihan ng mga kaso, ang isang makabuluhang sugat ng balat ay likas, na hindi sinusunod sa talamak na herpetic stomatitis.

Nailalarawan sa pagkakaroon ng mga tiyak na elemento ng cocardiform, papules. Sa talamak na herpetic stomatitis, ang isang polycyclic form ng erosion ay sinusunod.

3. Ang Erythema multiforme ay nailalarawan sa pamamagitan ng totoong polymorphism ng mga elemento ng pantal, ibig sabihin, ang iba't ibang mga elemento ay lumilitaw sa ibabaw ng mauhog lamad at balat nang sabay. Ang talamak na herpetic stomatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng maling polymorphism, kung saan ang iba't ibang mga elemento ng sugat ay hindi lilitaw nang sabay-sabay, ngunit bilang isang resulta ng pagkabulok ng isa sa isa.

4. Para sa multiform exudative erythema, ang mga sumusunod na lugar ng lokasyon ng mga elemento ng pantal ay pinaka-katangian: ang likod na ibabaw ng mga kamay, paa, mga bisig, mas mababang mga binti, medyo mas madalas na tinutukoy ang mga ito sa puno ng kahoy, mukha, leeg. . Nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mauhog lamad ng oral cavity, mga genital organ. Para sa talamak na herpetic stomatitis, ang pinsala sa perioral region, ang pulang hangganan ng mga labi at ang mauhog na lamad ng oral cavity ay mas katangian.

5. Sa oral cavity na may erythema multiforme, ang mga labi, ang mauhog lamad ng vestibule ng oral cavity ay madalas at sa isang mas malawak na lawak apektado. Sa talamak na herpetic stomatitis, walang espesyal na pamamahagi ng mga sugat sa mauhog lamad, ang pagkakaroon ng talamak na gingivitis sa halos buong panahon ng sakit.

6. Ang tagal ng pangangalaga ng mga elemento ng sugat sa ibabaw ng mauhog lamad at balat na may multiform exudative erythema ay nasa karaniwan

1 - 2 linggo. Ang tagal ng panahong ito sa talamak na herpetic stomatitis ay depende sa kalubhaan ng sakit: mula 1 - 2 araw hanggang isang linggo o higit pa (na may banayad na antas kalubhaan - 1 - 2 araw, na may katamtamang kalubhaan - 2 - 4 na araw, na may matinding talamak na herpetic stomatitis - isang linggo o higit pa).

7. Sa talamak na herpetic stomatitis, ang mga herpetic cell ay tinutukoy sa mga pahid ng mga kopya mula sa ibabaw ng mga sugat.

Differential diagnosis ng multiform exudative erythema at drug-induced allergic stomatitis

Mga karaniwang palatandaan ng erythema multiforme exudative at drug-induced stomatitis

1. Ang pag-unlad ng sakit ay nauugnay sa paggamit ng isang panggamot na sangkap o panggamot na sangkap.

2. Maaaring may mga sintomas ng isang sakit kung saan ang mga gamot ay inireseta na nag-udyok sa pagsisimula ng sakit.

3. Mga elemento ng pinsala: mga spot, paltos, vesicles, erosion, ulcers.

4. Posibleng pinsala sa mauhog lamad at balat sa parehong oras o pinsala lamang sa oral mucosa.

Mga pagkakaiba ng multiform exudative erythema mula sa drug-induced stomatitis
1. May allergy medikal na stomatitis ang pasyente ay madalas na mayroon nang mga allergic na sakit at mga reaksiyong alerhiya sa iba't ibang uri ng mga sangkap. Sa erythema multiforme exudative, ang kasaysayan ng allergy sa karamihan ng mga kaso ay hindi nabibigatan.

2. Para sa multiform exudative erythema, ang isang tiyak na lokasyon ng mga elemento ng sugat ay katangian. Para sa allergic drug-induced stomatitis, ang isang tiyak na lokasyon ay hindi tipikal, ang foci ay matatagpuan sa buong ibabaw ng katawan, mauhog lamad, at lokasyon sa mga nakapirming lugar ay posible.

3. Ang tagal ng pangangalaga ng mga elemento ng sugat sa ibabaw ng balat at mauhog lamad na may erythema multiforme exudative ay nag-iiba mula 5 araw hanggang ilang linggo o higit pa, pagkatapos ng pag-alis ng gamot, ang mga elemento ng sugat ay hindi nawawala. . Sa allergic drug-induced stomatitis, ang pagkawala ng mga elemento ng sugat mula sa ibabaw ng balat at mauhog na lamad ay nabanggit pagkatapos ng pagtigil ng paggamit ng gamot na nagpukaw ng kanilang hitsura.

Differential diagnosis ng erythema multiforme at pemphigus

Mga karaniwang palatandaan ng erythema multiforme exudative at pemphigus
1. Pinsala sa mauhog lamad at balat.
2. Ang hitsura ng mga spot, paltos, erosions, ulcers.
3. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente sa karamihan ng mga kaso ay tinukoy bilang malubha o katamtaman.

Mga pagkakaiba sa pagitan ng erythema multiforme at pemphigus
1. Sa pemphigus, ang mga paltos ay matatagpuan sa intraepithelially, na may erythema multiforme exudative - subepithelially. Ang maliit na kapal ng gulong na may pemphigus ay humahantong sa ang katunayan na ang pagkakaroon ng mga paltos sa ibabaw ng oral mucosa ay halos imposible na makitang biswal - pagkatapos ng napakaikling panahon pagkatapos ng pagbuo ng mga paltos na sumabog. Sa multiform exudative erythema, ang isang mas siksik na takip ng pantog ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang mga ito sa ibabaw ng mauhog lamad.

2. Sa pamamagitan ng pemphigus sa paligid ng sugat, ang isang hindi nagbabago na mucosa ay tinutukoy. Sa multiform exudative erythema, ang bubble o erosion ay napapalibutan ng medyo malawak na gilid ng hyperemia.

3. Kapag natukoy ang pemphigus positibong sintomas Nikolsky, na negatibo para sa erythema multiforme exudative.

4. Ang pagsusuri sa cytological sa pemphigus ay nagbibigay-daan upang makita ang mga acantholytic Tzank cells (mga cell ng binagong layer ng ibabaw ng epithelium na tipikal ng pemphigus, mayroon silang maliit na sukat, isang malaking nucleus, na binubuo, bilang panuntunan, ng ilang bahagi). Ito ay hindi tipikal para sa erythema multiforme exudative.

5. Sa pemphigus, ang mga tiyak na resulta ng immunofluorescent na paraan ay tinutukoy.

Pangkalahatang paggamot ng mga pasyente na may sakit na "multiform exudative erythema"
Ang mga pasyente na may diagnosis ng "erythema multiforme exudative" ay napapailalim sa isang masusing pagsusuri ng mga espesyalista ng iba't ibang mga profile upang makilala ang iba't ibang uri ng mga malalang sakit, foci ng impeksiyon na umiikot sa katawan sa loob ng mahabang panahon. Ang pagsusuri sa mga pasyente na may talamak na odontogenic foci ng impeksiyon ay mahalaga.

Ang paggamot sa mga pasyente ay isinasagawa alinsunod sa mga pamantayan para sa paggamot ng talamak na nakakalason-allergic na reaksyon ng katawan. Dosis at paraan ng pangangasiwa mga hormonal na gamot maaaring mag-iba depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Sa hinaharap, ang gamot ay ititigil lamang pagkatapos ng unti-unting pagbawas ng dosis.

Kinakailangan na magreseta ng anti-inflammatory therapy. Para sa layuning ito, maaaring gumamit ng mga gamot tulad ng sodium salicylate, sodium mefenaminate, acetylsalicylic acid at ilang iba pa.

Upang maimpluwensyahan ang allergic na bahagi ng sakit, kinakailangan na magreseta ng mga desensitizing na gamot. Maaaring ireseta ang suprastin, tavegil, diphenhydramine, fenkarol, kestin, loragexal, diprazine, histaglobulin, atbp.

Sa mga malubhang kaso, ang mga antihistamine ay ibinibigay sa pamamagitan ng iniksyon.

Para mapabilis ang withdrawal Nakakalason na sangkap Ang mga detoxifying na gamot ay inireseta mula sa katawan, tulad ng sodium thiosulfate, calcium gluconate, calcium chloride, iba't ibang solusyon electrolytes, plasma-substituting, mga solusyon sa asin, mga produkto ng dugo at ilang iba pang paraan.

Ang isang mahalagang bahagi ng paggamot ay bitamina therapy. Ang mga bitamina B ang pinakamahalaga bitamina C, isang nikotinic acid. Sa kaganapan na ang mga pasyente ay matatanda, humina, pati na rin sa isang matalim na pagbaba sa kaligtasan sa sakit, sa kaganapan ng pagbuo ng purulent nagpapaalab komplikasyon, ang appointment ng mga antibacterial na gamot ay isinasagawa alinsunod sa sensitivity ng bacterial flora sa kanila. , na isinaaktibo sa mga kondisyon ng sakit. Magreseta ng mga gamot ng pangkat ng penicillin (ampicillin, ampioks, sodium oxacillin, atbp.), lincomycin, gentamicin, macrolides, atbp.

Depende sa mga karamdaman sa gawain ng iba't ibang mga organo at organ system, ang mga gamot na may antiplatelet, anticoagulant effect, diuretics, cardiac glycosides, mga gamot na may sedative effect ay inireseta.

Kung ang mga parameter ng sirkulasyon ay nasa maayos na kalagayan, ang iba pang mga paraan ng detoxification ng katawan ay maaari ding magreseta - plasmapheresis, hemosorption, hemodialysis.

Pagkatapos ng paggamot, sa karamihan ng mga kaso, ang karagdagang pagwawasto ng dysbacteriosis ay kinakailangan sa appointment ng mga espesyal na gamot - eubiotics, iba't ibang paghahanda ng enzyme.

Sa mga malubhang kaso ng sakit, na may malubhang sintomas ng sakit, dapat matanggap ng pasyente paggamot sa ospital. Sa malalang kaso, ang tagal ng paggamot ng isang pasyente sa isang ospital ay maaaring dalawang buwan o higit pa.

Ang nutrisyon ng mga pasyente na may erythema multiforme exudative ay dapat na espesyal. Ang pagkain ay dapat na may pare-parehong likido, hindi inisin ang nasirang oral mucosa. Ibukod ang asin, paminta, maasim na pagkain, carbonated at alcoholic na inumin, atbp. Ang pagkain ay dapat sapat na mataas ang calorie, naglalaman ng mga protina, taba at carbohydrates sa kinakailangang ratio, maging kumpleto at balanse, na lubhang mahalaga para sa isang mahinang katawan ng pasyente. Gayundin sa diyeta ay hindi dapat naroroon ang mga produktong iyon na mga potensyal na allergens o nagdudulot ng mga reaksiyong alerdyi sa pasyente.

Sa panahon na walang mga sintomas ng sakit, kailangan din ng ilang hakbang. Ang pangangailangan na ito ay idinidikta ng katotohanan na ang erythema multiforme exudative, isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng mga relapses, ay medyo madalas sa maraming mga pasyente. Kaugnay nito, napakahalaga na magsagawa ng mga hakbang upang alisin ang mga nakakalason na sangkap mula sa katawan. Para sa layuning ito, ginagamit ang staphylococcal toxoid. Ang mga hakbang ay ipinapakita upang linisin ang dugo ng mga mapaminsalang nakakalason na sangkap, pag-inom ng mga gamot tulad ng phencarol, histaglobulin, asparkam, levamisole, at pagsasagawa ng mga physiotherapeutic na hakbang (tulad ng intravenous laser, plasmapheresis, atbp.).

Ang mga mahahalagang punto ay ang masusing sanitasyon ng oral cavity ng pasyente, ang pagkakakilanlan ng mga carious na ngipin, foci ng impeksyon sa dental pulp, periodontal tissues, periodontium, at ang kanilang paggamot.

Lokal na paggamot ng mga pasyente na may sakit na "multiform exudative erythema"
May multiform exudative erythema, kasama ang pangkalahatang paggamot napakahalaga na magsagawa ng lokal na paggamot sa mga nasirang bahagi ng balat at oral mucosa.

Dahil sa ang katunayan na ang mga apektadong lugar ng mauhog lamad at balat ay masakit, dapat silang anesthetized bago ang karagdagang pagproseso. Ang isang pampamanhid na solusyon ay maaaring gamitin sa anyo ng mga paliguan sa bibig (isang mahinang solusyon sa anesthetic ay ipinakilala sa oral cavity at pinananatili sa loob nito hanggang sa mangyari ang isang paggalaw ng paglunok, pagkatapos nito ay inilikas). Ang mga aplikasyon ng anesthetic solution sa ibabaw ng oral mucosa at balat ay maaari ding gamitin.

Pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam ng mga sugat, dapat silang tratuhin ng isang antiseptikong solusyon. Upang gawin ito, gumamit ng hydrogen peroxide (1% solution), isang mahinang solusyon ng potassium permanganate (1: 5000), chloramine (0.25% solution), chlorhexidine (0.06% solution), furatsilin (0.2% solution ) at iba pa.

Maaaring gumamit ng mga antiseptiko pinagmulan ng halaman. Ang mga antiseptiko ay kinakailangan upang ang pagkilos ng mga kondisyon na pathogenic microbial agent sa sugat ay hindi humantong sa pag-unlad ng pangalawang proseso ng nagpapasiklab sa lugar na ito.

Pagkatapos ng antiseptikong paggamot ng oral cavity, dapat gawin ang mga anti-inflammatory measures. lokal na karakter. Para sa layuning ito, maaaring gamitin ang mga lokal na hormonal na gamot, na naglalaman sa kanilang komposisyon bilang aktibong sangkap corticosteroids.

Ginagamit ang mga aplikasyon sa ibabaw ng oral mucosa ng hydrocortisone at prednisolone ointment, flucinar ointment, lacocorten, lorinden, atbp. Mayroon silang anti-inflammatory effect sa mga apektadong lugar, bawasan ang permeability ng vascular structures sa mga lugar na ito, bawasan ang pamamaga , buhayin ang normal na kurso ng mga proseso ng metabolic.

Sa paglitaw ng mga unang palatandaan ng pagpapagaling ng mga sugat, nagsisimulang gumamit ng mga epithelializing na gamot. Upang mapabilis ang mga proseso ng pagpapagaling ng mga apektadong lugar, tulad ng mga gamot tulad ng bitamina A sa solusyon ng langis, sea buckthorn oil, rose hip oil, carotenoline, solcoseryl sa isang ointment o gel, methyluracil, actovegin, atsemin, Unna paste at ilang iba pang paraan ay malawakang ginagamit. ginamit.

Binabago nila ang direksyon ng mga proseso ng metabolic sa mga apektadong lugar, na nag-aambag sa pinaka-kanais-nais at mabilis na pagpapagaling.

Sa kaganapan na ang pagkakaroon ng plaka mula sa mga patay na tisyu ay tinutukoy sa ibabaw ng mga nasirang lugar ng oral mucosa, unang mekanikal at pagkatapos ay ang paglilinis ng kemikal ng mauhog lamad ay ipinahiwatig. Ang mekanikal na paglilinis ng mga apektadong lugar ay isinasagawa gamit ang mga instrumento sa ngipin; para sa paglilinis ng kemikal, kinakailangan na gumamit ng mga gamot mula sa pangkat ng mga proteolytic enzymes. Ang trypsin, chymotrypsin, immozymase, lysozyme, ribonuclease, deoxyribonuclease, atbp.

Mga hakbang sa physiotherapeutic sa kumplikadong paggamot ng erythema multiforme exudative
Kamakailan lamang, para sa paggamot ng multiform exudative erythema, ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic na paggamot ay malawakang ginagamit. Posibleng magsagawa ng KUV irradiation, laser therapy gamit ang helium-neon laser, hyperbaric oxygenation. Ang mga pamamaraang ito ng physiotherapeutic na paggamot ay naglalayong tiyakin ang mas mabilis na paggaling ng mga sugat, pagtaas ng katatagan ng parehong katawan sa kabuuan at ang balat at mauhog na lamad. Ang mga hakbang sa physiotherapeutic ay humantong sa isang pagbabago sa kurso ng mga metabolic na proseso sa katawan at sa lugar ng mga apektadong lugar, upang mapabilis ang paggaling. ibabaw ng sugat magkaroon ng isang anti-inflammatory effect.

Ang Erythema multiforme o multiforme exudative erythema ay isang talamak na nagpapasiklab na proseso sa balat at / o, madalas, sa mauhog lamad, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking bilang ng mga elemento ng polymorphic rash, pati na rin ang isang nakararami na cyclic na kurso at madaling kapitan ng parehong exacerbations at pagpapagaling sa sarili.

Ang sakit ay nangyayari sa anumang edad, ngunit kadalasan - sa mga kabataan at kabataan na may edad na 18-21 taon at sa mga bata pagkatapos ng 5-6 na taon. Ang huli ay tumutukoy sa average na 20% ng kabuuang bilang ng mga kaso, bagaman ang mga nakahiwalay na kaso ay inilarawan sa 2 taong gulang na mga bata. Sa 30% ng mga kaso, ang sakit ay paulit-ulit.

Etiology at pathogenesis

tiyak na napatunayan pinag-isang teorya tungkol sa mga sanhi at pathogenesis ay hindi umiiral. Ang proseso ng pathological ay itinuturing na polyetiological na may isang solong mekanismo ng pag-unlad. Gayunpaman, ang pinakasikat ay ang pagpapalagay na ang mga sanhi ng erythema multiforme exudative ay genetically determined na mga pagbabago sa immune system, na humahantong sa hypersensitivity nito at hindi sapat na tugon sa mga epekto ng ilang panlabas na mga kadahilanan(antigens).

Ang pagpapatupad ng mga mekanismo ng mga reaksyon ng immune hypersensitivity ay nagsisimula sa pinsala sa mga keratinocytes ng balat at / o mga mucous membrane na may mga antigen ng nakakahawang (mga virus, bakterya, fungi, atbp.) o hindi nakakahawa (mga gamot) na pinagmulan. Anuman ang uri ng trigger (antigen) o ang kanilang kumbinasyon, ang immune system nakikita ang mga nasirang selula bilang isang protina na dayuhan sa katawan at naglalayong sirain o ihiwalay ito.

Ang prinsipyo ng pagtugon ay isang reaksiyong alerdyi ng isang naantalang uri (pagkatapos ng ilang oras o araw) sa sariling mga nasirang selula na naglalaman ng antigen. Ito ay ipinakita sa klinikal na larawan ng erythema multiforme, dahil pangunahin sa pangunahing sugat. maliliit na sisidlan at isang pagtaas sa kanilang pagkamatagusin, may kapansanan sa microcirculation at pagbubuhos ng exudate (ang likidong bahagi ng dugo na may mga elemento ng cellular) sa mga layer ng dermis at mucous membrane. Iyon ay, ang pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso ay nangyayari.

Pag-uuri ng erythema multiforme

Mayroong ilang kondisyonal na pag-uuri batay sa uri ng sakit, ang likas na katangian ng kurso at ang mga pangunahing pagpapakita.

Alinsunod sa uri ng kadahilanan ng pagpapatupad, ang erythema multiforme ay nakikilala bilang:

• o idiopathic. Ito ay mula 80 hanggang 95%. Itinatampok nito ang uri ng Hebra, o " maliit na anyo”, na maaaring ma-trigger ng herpes simplex virus (mga 80%), influenza, hepatitis, AIDS, pati na rin ang mycoplasma, ricketsial, fungal, protozoal at bacterial infection. Nasa listahan impeksyon sa bacterial ang pangunahing kahalagahan ay ibinibigay sa pangkat A beta-hemolytic streptococcus, mycobacteria, Loeffler's bacillus (ang sanhi ng diphtheria) at ilang iba pa.
• Toxico-allergic, o nagpapakilala. Minsan ito ay itinuturing (kung imposibleng magtatag ng isang nakakapukaw na kadahilanan) bilang isang idiopathic, independiyenteng anyo. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ito ay bubuo pagkatapos ng paggamit ng mga gamot na nakakaapekto sa mga proseso ng metabolic sa katawan - mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot, antibiotics, lalo na. pangkat ng penicillin, sulfa at antibacterial agent, sintetikong bitamina at ilang iba pa. Bilang karagdagan, medyo madalas na nagsisimula na mga sangkap ay lokal na anesthetics, anticonvulsant o antiepileptic na gamot, sa partikular na carbamazepine, barbiturates, bakuna at serum.

Depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang kalubhaan ng mga pangunahing pagpapakita, dalawang anyo ng erythema multiforme ay nakikilala:

• liwanag, umaagos binibigkas na mga paglabag pangkalahatang kondisyon ng pasyente; sa form na ito, walang mga sugat ng mauhog lamad o sila ay napakaliit;
• malubha, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng malawakang mga pantal sa balat at mga sugat sa mucosal, na sinamahan ng mga pangkalahatang karamdaman mula sa banayad na karamdaman hanggang sa malubha at lubhang malubhang pangkalahatang kondisyon.

Alinsunod sa pamamayani ng ilang mga morphological na elemento ng pantal, ang mga sumusunod na uri ng sakit ay nakikilala:

• batik-batik;
• papular (papule - pagbuo sa balat na walang lukab na may diameter na 1-20 mm);
• maculopapular;
• vesicular (mula sa salitang "vesicle", isang bubble - isang elemento na may diameter na 1.5-5 mm na may serous o serous-hemorrhagic na nilalaman);
• bullous (mula sa salitang "bulla", ang bubble ay isang solong o multi-chamber formation na may diameter na 5 mm hanggang 10 mm o higit pa na may serous o serous-hemorrhagic na nilalaman);
• vesiculobullous.

Kaugnay ng pagbubuhos (exudation) sa tisyu sa lugar ng mga elemento ng pantal, ang pagbuo ng dermal at hypodermal edema, pamamaga ng nababanat at collagen fibers, masaganang paglusot ng mga tisyu sa lugar ng mga dilat na maliliit na sisidlan, pati na rin bilang pagbuo ng mga vesicle at paltos, ang pangalang "exudative erythema" ay ginagamit bilang isang kasingkahulugan na "multiform" o "polymorphic erythema" (dahil sa iba't ibang mga pangunahing elemento). Ang mga terminong ito ay kadalasang ginagamit sa kumbinasyon.

Mga klinikal na pagpapakita

Nakakahawa-allergic polymorphic exudative erythema

prodromal period

Ang simula ay talamak, ngunit halos 16% lamang ng mga sugat ang nauunahan ng mahusay na inilarawan na mga sintomas ng prodromal. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan - matinding kahinaan, pagkahilo at sakit ng ulo, sakit sa mga kasukasuan at lahat ng kalamnan, pagkawala ng gana, pagkagambala sa pagtulog, isang biglaang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38 ° -39 °, na sinamahan ng panginginig. , at kadalasang namamagang lalamunan kapag lumulunok at iba pang pangkalahatang sintomas.

Ang kurso ng sakit

Pagkatapos ng 1-2 araw, at kung minsan sa ika-4 - ika-6 na araw mula sa pagsisimula ng mga unang sintomas at para sa 1.5 - 2 na linggo, ang "maalog" (paulit-ulit) na mga pantal ay lumilitaw sa balat, pagkatapos nito ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay medyo nagpapabuti. .

Ang pantal ay mukhang maliit (1-2 mm) na mga spot ng maliwanag na kulay rosas na kulay at bilugan na hugis, bahagyang tumataas sa antas ng balat dahil sa edematous roller. Mabilis silang tumaas sa laki at umabot sa diameter na 10-20 mm. Kasabay ng mga spot, lumilitaw ang isang nodular-papular na pantal na may parehong laki at may malinaw na mga balangkas. Ang mga pantal ay hindi malamang na sumanib sa isa't isa at sinamahan ng isang nasusunog na pandamdam at (mas madalas) pangangati.

Ang mga spot at papules sa gitnang bahagi pagkatapos ng 1-2 araw ay bahagyang "lumubog" at nakakakuha ng isang brownish o maputlang lilac-cyanotic na kulay, habang ang kanilang mga peripheral na bahagi ay patuloy na tumataas nang medyo at nagpapanatili ng maliwanag na kulay rosas na kulay. Sa pagitan ng dalawang zone na ito ay isang maputlang itinaas na corolla (isang tanda ng "cockade"). Minsan may mga hindi tipikal na elemento.

Sa cyanotic center, maaaring lumitaw ang 1-2 bagong papules, na sumasailalim sa parehong pag-unlad at pagtaas ng sentripugal, bilang isang resulta kung saan ang lugar ay kumukuha ng hitsura ng isang "target. Kasunod nito, isang intraepidermal vesicle na may siksik na takip at mga opalescent na likidong nilalaman. ay nabuo sa gitna ng papule o spot, at kung minsan sa kanilang periphery o (bihirang) isang subepidermal vesicle na may serous o serosanguinous na mga nilalaman.

Kung ang kanilang mga pader ay napanatili, sila ay lumiliit sa pagbuo ng mga madugong lamellar crust sa gitna ng elemento. Mas madalas mayroong isang mabilis na pagkalagot ng mga dingding ng pantog na may pagkakalantad ng isang madaling masugatan na dumudugo na erosive na ibabaw, kung saan nabuo ang isang fibrinous plaque, at pagkatapos ay isang madugong crust. Ang mga bula ay maaari ding lumitaw sa hindi nagbabagong balat at mauhog na lamad.

Foci localization

Ang katangian ng erythema multiforme ay ang mahigpit na simetrya ng lokasyon ng mga sugat. Ang mga elemento ay naka-localize pangunahin sa extensor surface ng forearms at front surface ng mga binti, higit sa lahat sa lugar ng elbow and knee joints, sa front surface ng paa at kamay, lalo na sa likod na ibabaw.

Mas madalas, lumilitaw ang isang pantal sa mga palad at talampakan, at sa mga kasong ito ang huli ay nakakakuha ng nagkakalat na kulay na syanotic. Kasabay nito, lumilitaw ang mga sariwang pantal sa mga balikat at kung minsan sa mukha (pangunahin sa pulang hangganan ng mga labi), sa leeg, sa balat. dibdib, sa perineum at foreskin. Ang mga nakahiwalay na kaso ng mga indibidwal na elemento sa anit ay inilarawan din.

Mga pagpapakita ng multiform exudative erythema sa mauhog lamad

Sa multimorphic exudative erythema, ang isang pantal ay maaaring madalas na lumitaw sa mauhog lamad ng oral cavity at genital organ, kung minsan kahit na sa paghihiwalay, iyon ay, nang walang mga pantal sa balat. Ang kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon ay tiyak na tinutukoy ng sugat ng mauhog lamad ng mga labi at oral cavity, kung saan ang mga elemento ng pathological ay naisalokal pangunahin sa dila at diaphragm ng bibig, sa matigas at malambot na palad. Sa ilang mga kaso, ang erythema ay ipinakita lamang sa pamamagitan ng maliit na walang sakit o walang sakit na limitadong foci ng pamumula, na hindi humahantong sa kakulangan sa ginhawa.

Ngunit mas madalas, ang isang nakahiwalay na sugat ng mauhog lamad ay nagsisimula nang talamak nang walang anumang mga naunang sintomas. Ang mga naisalokal o laganap na mga lugar ng pamumula ay lumilitaw sa kanila, laban sa background kung saan ang mga katangian ng mga paltos ay nabuo pagkatapos ng 1-2 araw. Ang huli ay napakabilis na tumaas at pumutok sa pagbuo ng isang dumudugo na erosive na ibabaw.

Ang lugar ng mga erosion ay maaaring tumaas, sila ay may posibilidad na sumanib sa isa't isa, bilang isang resulta kung saan ang foci ay kumalat sa isang makabuluhang lugar ng mucosal surface, na nagiging sanhi ng matinding sakit, na kung saan ay mas pinalubha sa pamamagitan ng pagkain at pakikipag-usap. Sa mga bata, ito ay humahantong sa pagkabalisa, pagtanggi na kumain at mabilis na pag-aalis ng tubig sa pag-unlad malalang kundisyon.

Pagkatapos, sa pulang hangganan ng mga labi, ang mga pagguho ay natatakpan ng isang brownish fibrinous coating at brown bloody crusts, at sa oral cavity - lamang na may patong, kapag sinubukan mong alisin ito o bilang isang resulta ng hindi sinasadyang mekanikal na pangangati, nangyayari ang pagdurugo. Sa kaso ng pag-akyat at pag-unlad ng isang pangalawang impeksiyon, ang mga crust ay nagiging maruming kulay abo, ang intensity ng mga nagpapaalab na proseso at pamamaga ng malambot na mga tisyu ay tumataas nang malaki.

Ang malawak na exudative erythema multiforme sa oral cavity ay sinamahan, bilang karagdagan sa matinding sakit, sa pamamagitan ng pagtaas ng paglalaway at kahirapan sa mga pamamaraan sa kalinisan, na nag-aambag sa pagkalat ng pamamaga sa gingival mucosa at pag-unlad ng gingivitis. Ang lahat ng ito ay nagdudulot ng mga kahirapan sa pagkuha ng kahit na likidong pagkain at makabuluhang nagpapalubha sa pangkalahatang kondisyon.

Resolusyon ng sakit

Ang sakit ay maaaring tumagal mula 5 araw hanggang ilang linggo o mas matagal pa. Ang paglutas ng lahat ng elemento ng pantal ay tumatagal ng isang average ng 5-12 araw. Sa panahong ito, sa isang cyanotic na background ng mga spot, lumilitaw ang isang banayad na ipinahayag na maliit na lamellar na pagbabalat ng epidermis. Ang mga batik ay unti-unting namumutla at nawawala, at ang mga lamellar crust ay nabubuo sa halip na mga paltos, na pagkatapos ay nahuhulog. Ang mga elemento ng pathological ay nag-iiwan ng pigmentation ng iba't ibang intensity.

Ang idiopathic erythema multiforme ay maaaring mangyari sa mga exacerbations. Ang mga relapses sa karamihan ng mga kaso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pana-panahong cyclicity sa taglagas-taglamig at unang bahagi ng tagsibol. Ito ay dahil sa pagtaas ng bilang ng mga talamak mga impeksyon sa paghinga at paglala ng impeksyon sa katawan sa foci ng talamak na pagtitiyaga nito (sa talamak na tonsilitis, sinusitis, rhinosinusitis, cholecystitis, pyelonephritis, atbp.).

Mga tampok ng toxic-allergic form

Sa kabila ng katotohanan na ang mga nagpapakilala at idiopathic na anyo ng erythema multiforme exudative ay nagpapatuloy na may katulad na mga klinikal na pattern, maraming pagkakaiba sa pagitan nila:

• Ang mga relapses ng toxic-allergic erythema multiforme ay hindi pana-panahon, ngunit kadalasang nangyayari pagkatapos uminom ng naaangkop na mga gamot, habang, halimbawa, ang herpes-associated erythema ay maaaring umulit tuwing dalawang buwan o kahit buwan-buwan, lalo na kapag ang katawan ay hypothermic, bumababa. pangkalahatang kaligtasan sa sakit, stress sa isip, atbp.
• Kung ang foci ng pantal ay hindi laganap, ngunit naisalokal, pagkatapos ay sa panahon ng mga exacerbations ay lilitaw sila sa parehong mga lugar at maaaring dagdagan na mangyari sa bago, hindi karaniwan para sa sakit na ito.
• Ang symptomatic form, bilang isang panuntunan, ay sinamahan ng isang pangkalahatang pagkalat ng mga pantal na may kumbinasyon sa mga sugat ng mauhog lamad. Kung ang balat ng mga kamay at paa ay apektado, kung gayon ang mga palmar at plantar na ibabaw ay sabay na kasangkot sa proseso.
• Ang mga spot ay may mas maliwanag na kulay kumpara sa idiopathic na anyo ng erythema multiforme, at ang mga paltos na may siksik na takip ay mas malamang na mabuo sa mukha, sa hindi nagbabagong ibabaw ng balat at sa gitna ng "mga target". Karaniwan ang mga ito ay mas malaki (hanggang sa 30 mm) at hindi nalutas sa loob ng mahabang panahon. Kadalasan mayroong hitsura ng mga paltos sa balat sa mga lugar ng alitan na may mga sapatos o damit, at malamang na sumanib sila, bilang isang resulta kung saan nakakakuha sila ng isang hindi regular na hugis.
• Ang lokalisasyon sa mucosa ay halos palaging matatagpuan, na marahil ay dahil sa kanilang pagtaas ng sensitivity sa mga gamot at direktang pakikipag-ugnay sa antigen sa oras ng pagpasok nito at pag-alis ng mga metabolite nito mula sa katawan. Bilang karagdagan, madalas na mayroong isang sugat ng mauhog lamad hindi lamang ng oral cavity, kundi pati na rin ng mga genital organ.

Sa ilang mga kaso, sa parehong mga anyo, ang taas ng sakit ay sinamahan ng isang abnormal na temperatura (nadagdagan sa umaga at nabawasan sa gabi), malubhang conjunctivitis, isang pagtaas sa submandibular, axillary, at kung minsan iba pang mga grupo ng mga lymph node, at isang pinalaki na pali. Ang mga bullous na anyo ng erythema multiforme ay mas malala.

Sa nakakalason-allergic erythema, ang mga varieties ay lalo na nakikilala - ang tinatawag na "malaki" na mga form:

1. Stevens-Johnson syndrome, o malignant exudative erythema.
2. Lyell's syndrome, o nakakalason na epidermal necrolysis.

Stevens-Johnson Syndrome

Ang variant na ito ng toxic-allergic erythema multiforme ay isang malubhang immunocomplex systemic allergic reaction, na sinamahan hindi lamang ng mga sugat sa balat, kundi pati na rin ng mga sugat ng mauhog na lamad ng hindi bababa sa dalawa o higit pang mga organo at nangyayari pangunahin bilang tugon sa pagkuha ng mga therapeutic na dosis ng gamot. , pati na rin bilang resulta ng paggamit ng mga bakuna, sera.

Ang malignant exudative erythema ay kadalasang nakakaapekto sa mga taong may edad na 20-40 taon, at ang dalas nito sa mga lalaki ay 2 beses na mas mataas. Gayunpaman, ang mga nakahiwalay na kaso ay inilarawan sa mga bata kahit na sa edad na tatlong buwan. Sa 85%, ang sakit ay nagsisimula sa isang prodromal period, na maaaring tumagal mula sa isang araw hanggang 2 linggo, at ipinakikita ng mga sintomas na tulad ng trangkaso at (minsan) na may pagsusuka at pagtatae.

Klinikal na larawan

Ang klinikal na larawan ay binubuo ng mga sintomas ng matinding pagkalasing ng katawan at mga lokal na pagpapakita. Ang kalubhaan ng pagkalasing ay ipinahayag sa isang pare-parehong mataas (hanggang sa 40 °) o abalang (na may malaking "saklaw") temperatura ng katawan, sa isang pagbaba sa presyon ng dugo at isang inaapi, kung minsan ay hindi sapat na kamalayan na may mga prostration phenomena.

Sa karaniwan, pagkatapos ng 4-6 na araw mula sa pagsisimula ng sakit, lumilitaw ang mga sugat sa balat at mauhog na lamad at mabilis na umuunlad. Karaniwang mayroon silang pangkalahatang katangian na may nangingibabaw at pinakasiksik na lokasyon ng mga pantal sa mukha, leeg, extensor na ibabaw ng mga bisig, nauuna na ibabaw ng mga binti, dorsum ng mga kamay, nauuna na ibabaw ng paa, sa balat ng perineum. , vulva at sa oral cavity.

Ang mga pantal ay polymorphic at kinakatawan ng mga elemento na inilarawan sa itaas, ngunit ang hanay ng kanilang mga sukat ay mas malaki - ang diameter ay mula sa ilang milimetro hanggang 5 cm. Ang malalaking bahagi ng balat ay apektado ng detatsment ng epidermis sa isang lugar ng hanggang 10%.

Ang malalaking paltos sa balat at labi ay nabubuo at nagbubukas nang napakabilis, at ang mga makapal na crust na nababad sa dugo ay nabubuo sa kanilang lugar. Malaking numero lumilitaw ang maliliit na paltos sa mauhog lamad ng pisngi, daanan ng ilong, gilagid, matigas at malambot na panlasa, sa pader sa likod lalamunan.

Nagsasama sila sa isa't isa, bukas, na bumubuo ng malawak na masakit na ulcerative at erosive na mga ibabaw, na napapalibutan ng maliwanag na pulang gilid hanggang sa 2 mm ang lapad. Sa una, sila ay dumudugo nang labis, at pagkatapos ay natatakpan ng isang medyo makapal na necrotic na kulay-abo-dilaw na crust na mahirap tanggalin. Ang balat sa paligid ng foci, labi, lugar ng mga pakpak ng ilong, mga mucous membrane ay maliwanag na hyperemic at edematous. Ang lahat ng ito ay humahantong sa kahirapan sa pagbukas ng bibig at kawalan ng kakayahan sa paglunok, sa madalas na pagdurugo ng ilong at labis na paglalaway.

Ang pinsala sa mauhog lamad ng mga mata ay ipinahayag ng bilateral vesicular conjunctivitis, at sa mas matinding mga kaso - keratoblepharitis, corneal ulcers, iridocyclitis. Bilang isang resulta, sa hinaharap, ang mga cicatricial na pagbabago sa sclera at conjunctiva, astigmatism, malubhang keratitis na may bahagyang o kumpleto (sa 3% - 10% ng mga kaso) pagkawala ng paningin, pagbuo ng mga adhesion sa pagitan ng mga eyelid o sa pagitan ng eyelid at ng posible ang eyeball.

Ang paglahok ng mucous membrane ng genital at urinary tract sa proseso ng ulcer ay nagdudulot ng pagdurugo ng matris, vulvovaginitis, hemorrhagic cystitis at urethritis, at maaari ring humantong sa stricture (cicatricial narrowing) yuritra sa mga lalaki.

Minsan ang mga cicatricial na pagbabago ng esophagus na may pag-unlad ng stenosis nito (narrowing), ang pagbuo ng proctitis, colitis, malubhang pneumonia at pulmonary edema, meningoencephalitis ay posible. Ang tagal ng sakit ay 1-1.5 buwan o higit pa. Mahirap iwasto ang therapy, maaaring mangyari sa mga relapses at, sa malalang kaso, magtatapos sa isang nakamamatay na kinalabasan (mula 3 hanggang 15%).

Lyell's syndrome

Ang epidermal necrolysis ay nangyayari sa tatlong yugto (prodromal, kritikal, at convalescent) at marami ang pagkakatulad sa malignant exudative erythema. Itinuturing ito ng maraming may-akda bilang ang pinakamahirap na variant nito.

Ang sakit ay biglang nagsisimula sa isang prodromal period mula sa ilang oras hanggang 1 hanggang 3 araw, o (kadalasan) walang sintomas ng prodromal. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari 1-2 araw pagkatapos kumuha ng gamot.

Laban sa background ng isang pangkalahatang malubhang kondisyon at isang temperatura ng hanggang sa 40 ° sa malaking lugar lumilitaw ang erythematous-papular rash sa ibabaw ng balat. Walang tiyak na lokalisasyon ng mga pantal ang nabanggit, ngunit mas madalas ang mga elemento ay nagsisimulang lumitaw sa mukha, harap at likurang ibabaw dibdib at unti-unting bumaba sa ibabang kalahati ng trunk at limbs. Karaniwan, ang ulcerative necrotic rashes ay nakakaapekto sa balat, ngunit sa kaso ng isang kabuuang proseso, isang makabuluhang lugar ng mauhog lamad ay kasama rin.

Sinasaklaw ng nekrosis ang lahat ng layer ng balat. Bilang resulta nito, ang kanilang exfoliation ay nangyayari sa pagbuo ng mga bula, na madaling magbukas. Ang detatsment ng epidermis sa Lyell's syndrome ay hindi na nangyayari sa sampu, tulad ng sa nakaraang sindrom, ngunit sa higit sa 30% ng lugar ng ibabaw ng balat.

Matapos buksan ang mga paltos, ang mga makabuluhang necrotic na lugar ay nakalantad, at ang balat ay kahawig ng nasunog na tubig na kumukulo - "isang sintomas ng scalded skin", o "isang sintomas ng basang lino". Ang masaganang exudation (effusion) ay nangyayari sa mga lugar na ito, bilang isang resulta kung saan ang mga makabuluhang dami ng likido at protina ay nawala, malubhang pagkalasing at mga sintomas ng isang septic na estado. Sa isang matinding kurso, ang pag-andar ng respiratory tract, puso, atay at bato, pancreas at gastrointestinal tract ay nabalisa, sistema ng nerbiyos- Nagkakaroon ng maraming organ failure.

Sa klinikal na kurso ng Lyell's syndrome, mayroong tatlong mga pagpipilian:

1. Hyperacute, o malignant, fulminant kung saan mula 80% hanggang 90% ng ibabaw ng balat ay apektado nang walang paglahok ng mga panloob na organo sa proseso. Ang pangalawang impeksiyon ay mabilis na umuunlad, ang anumang paraan ng paggamot ay hindi epektibo, at ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng 2 hanggang 3 araw.
2. Ang talamak - pangalawang impeksiyon at matinding pagkalasing ay sumasama, ang respiratory, cardiac at hepatic-renal system ay apektado, ang hemorrhagic necrosis ng adrenal glands ay sumasali, atbp. Nakamamatay na kinalabasan posible sa panahon mula ika-4 hanggang ika-20 araw ng pagkakasakit.
3. Kanais-nais, kung saan, sa kabila ng mga metabolic disorder sa katawan at madalas na mga nakakahawang komplikasyon, sa panahon mula ika-5 hanggang ika-30 araw ng sakit, ang pasyente ay gumaling.

Ang pagkamatay sa nakakalason na epidermal necrolysis ay 30%.

Paggamot ng erythema multiforme exudative

Ang erythema multiforme exudative ay ginagamot sa isang setting ng ospital. Ang regimen ng paggamot ay pinagsama-sama depende sa anyo at kalubhaan ng sakit.

Diet

Sa anumang anyo, ang hypoallergenic na nutrisyon ay inireseta, na nagbibigay para sa pagbubukod mula sa diyeta:

• mga prutas, lalo na ang mga prutas na sitrus, at mga gulay na may kulay kahel at pula, kabilang ang mga kamatis;
• talong at mushroom;
• mani;
• isda, lalo na ang pula, at mga produktong isda;
• karne ng manok at mga produkto na ginawa mula dito;
• pinausukang mga produkto, maanghang at extractive na produkto, kabilang ang malunggay at labanos, atsara, mustasa, marinade at pampalasa;
• tsokolate, pulot, mayaman na mga produkto ng harina;
• kape at inuming may alkohol.

Pinapayagan ang paggamit:

• tinapay na walang taba ng trigo;
• mababang taba na pinakuluang karne ng baka at mga sopas sa "pangalawang" sabaw ng baka;
• cereal at gulay na sopas at cereal na may pagdaragdag ng gulay o mantikilya;
• isang araw na mga produkto ng lactic acid;
• sariwang mga pipino, dill at perehil, pakwan at inihurnong mansanas;
• compotes mula sa sariwang mansanas, seresa, plum at pinatuyong prutas;
• maluwag na timplang tsaa at asukal.

Sa kaso ng pinsala sa oral cavity, pinunasan at likidong mga pinggan, ginagamit ang maraming pag-inom. Kung imposible ang paglunok, ang nutrisyon ng parenteral ay isinasagawa.

Drug therapy para sa exudative erythema

Ang nakakahawang-allergic na kalikasan ng erythema multiforme ay nangangailangan ng isang naka-target na pagsusuri upang matukoy ang foci ng talamak na impeksiyon at ang kanilang paggamot sa mga antibacterial na gamot at malawak na spectrum na antibiotic, at ang nakakalason-allergic na kalikasan ay nangangailangan ng ipinag-uutos na paghinto ng mga gamot na inireseta nang hindi makatwiran, lalo na ang mga antibiotic na penicillin, bilang pati na rin ang iba pang mga gamot na maaaring makapukaw ng patolohiya mula sa nakalista sa itaas.

Pagpapalagay tungkol sa sanhi ng viral sakit ay ang batayan para sa appointment ng antiviral at immunosuppressive ahente - Dapsone, Hydroxychlorin, Tyrolon o Azathioprine, at sa mga kaso ng herpes-kaugnay na anyo ng sakit - Farmavir, Acyclovir, Varaciclovir, Farmciclovir.

Ang mga immunomodulatory na gamot (Taktivin, Staphylococcal anatoxin, Pyrogenal, atbp.) ay posible lamang sa mga "maliit" na anyo (uri ng Gebra). Ang Panavir ay may magandang immunomodulatory at antiviral effect.

Ang sistematikong paggamot, bilang karagdagan sa mga antibiotic at antibacterial na gamot, ay kinabibilangan ng:

• antihistamines - Loratadin, Cetirizine, Levocetirizine, atbp.;
• glucocorticosteroids (para sa katamtaman at malubhang kurso) - Prednisolone, Dexamethasone, Metipred.

Lokal na therapy

Mula sa panlabas na paraan lokal na aplikasyon para sa paggamot ng erythema multiforme, ang aniline dyes ay ginagamit upang gamutin ang erosive surface ng balat at mga paltos (Fukortsin, Methylene blue at Brilliant green), mga emulsion, ointment o cream na naglalaman ng glucocorticoids (Methylprednisolone, Betamethasone, Hydrocortisone, pati na rin ang Adventan, Elokom, Celestoderm, Lokoid).

Para sa paggamot ng pangalawang impeksiyon, ang mga pinagsamang ointment na may corticosteroid at antibacterial o antifungal na mga bahagi ay ginagamit (Belogent, Triderm, Pimafukort). Matapos bumaba ang mga nagpapaalab na proseso, pinalitan sila ng mga panlabas na paghahanda na may isang regenerating effect (Actovegin, Methyluracil ointment, Solcoseryl). Ang paggamot ng mga spot at papules ay isinasagawa sa pamamagitan ng alternating glucocorticoid panlabas na paghahanda na may mga cream na may nutritional at anti-inflammatory effect (Akriderm, Afloderm, Latikort).

Sa kaso ng pinsala sa mauhog lamad, ang maingat na pagsipilyo ng mga ngipin ay inirerekomenda kahit na sa pagkakaroon ng sakit at pagguho, pagbabanlaw at paliguan na may mga solusyon ng Miramistin o Chlorhexidine, ang paggamit ng antibacterial at epithelization-promoting balms, collagen plates para sa bibig. cavity, gels (Asepta, Solcoseryl, Metrogil-denta, Holisal) , dental pastes).

Sa mga sintomas ng matinding pagkalasing at isang malubhang kurso ng sakit, ang pangmatagalang infusion therapy ay isinasagawa gamit ang mga solusyon sa electrolyte, mga solusyon sa detoxification, paghahanda ng protina, plasmapheresis, pagwawasto ng pag-andar ng mga mahahalagang organo, atbp.

Ang paggamot sa mga pasyente na may Lyell's syndrome at malignant exudative erythema ay ipinahiwatig lamang sa mga intensive care unit at resuscitation, ang paggamot sa pangalawa ay posible at kahit na kanais-nais sa isang burn center.