Ang paulit-ulit na impeksiyon (RI) ng lower urinary tract (LUT) sa mga kababaihan ay isa sa mga pangunahing at tinalakay na problema ng modernong urolohiya. Ang sitwasyong ito ay dahil sa mataas na dalas ng mga relapses ng sakit na ito. Sa kasong ito, ang RI ay isang kumplikadong impeksiyon na nangyayari laban sa background ng anatomical, functional, hormonal at dysbiotic disorder ng katawan.

Siyempre, ang iba't ibang mga microorganism na may dominasyon ng oportunistikong microflora ay may mahalagang papel din sa pag-unlad ng RI.

Ang mga napatunayang ahente ng bakterya ng etiological na istraktura ng RI ay mga gramo-negatibong microorganism, pangunahin ang mga kinatawan ng pamilya Enterobacteriaceae, sa partikular Escherichia coli, ilang mga strain Klebsiella spp., Serratia spp., Enterobacter spp. at non-fermentative gram-negative bacteria (NGOP). Sa mga nagdaang taon, lumitaw ang mga gawa na nagpapahiwatig ng posibilidad na ilipat ang etiological structure patungo sa gram-positive na flora, sa partikular, coagulase-negative staphylococci (COS). Bilang karagdagan, ang isang bilang ng mga pag-aaral ay isinagawa na nagpapahiwatig ng paglahok ng non-clostridial anaerobic bacteria sa simula ng pagbuo ng RI.

Gayunpaman, hindi lahat ng uri ng microbes sa urinary tract ay pare-parehong virulent. Ang mga virus na strain ng bakterya ay may mga espesyal na mekanismo na tumutukoy sa kanilang mga pathogenic na katangian, kung saan ang isa sa pinakamahalaga sa simula ng pag-unlad ng RI ay ang pagdirikit.

Ang bacterial adhesion, ayon sa maraming mga may-akda, ay ang pangunahing punto sa kolonisasyon ng mga ibabaw ng tissue ng host organism. Bilang karagdagan, ang bacterial adhesion ay hindi lamang nagtataguyod ng kolonisasyon ng mga microorganism, ngunit pinapaboran ang pagsalakay ng bakterya sa dingding ng pantog. Mahalaga para sa malagkit na aktibidad ng mga microorganism ay: mga paglabag sa pagkamatagusin o paggawa ng mucopolysaccharide substance, circulatory disorder ng pantog na pader, ang pagkakaroon ng mga handa na mga receptor para sa pakikipag-ugnayan sa mga receptor ng microorganism at isang pagbawas sa mga proteksiyon na mekanismo ng pader ng pantog. Kung mas lumalabag ang lokal at pangkalahatang mga mekanismo ng pagtatanggol ng katawan ng tao, mas malaki ang potensyal na pathogen ng mga ahente ng bakterya.

Kaya, ang kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab ay nakasalalay sa estado ng lokal at pangkalahatang kaligtasan sa sakit, parehong tiyak at hindi tiyak. Ang mga pathological na pagbabago sa immune system ay isa sa mga posibleng dahilan na humahantong sa isang talamak na kurso at pag-ulit ng proseso ng nagpapasiklab.

Karaniwang kinabibilangan ng mga antibiotic ang karaniwang therapy para sa mga impeksyon sa LUT. Ngunit wala sa mga antibiotics ang nagbibigay ng proteksyon laban sa RI na lumalabag sa mga mekanismo ng proteksyon ng daanan ng ihi.

Ito ay kilala na ang mauhog lamad ng pantog ay may aktibidad na bactericidal. Ito ay napatunayan, una sa lahat, na may kaugnayan sa mga kinatawan ng pamilya Enterobacteriaceae, nakakagambala sa paggawa ng mga tiyak na mucopolysaccharides at secretory IgA. Bilang karagdagan, sa panahon ng isang pangmatagalang proseso ng pamamaga, ang produksyon ng mga secretory inhibitors ng bacterial adhesion ay naghihirap, na kinabibilangan ng mababang molekular na timbang oligosaccharides, lactoferrin, at Tamm-Horsfell protein (THP) - isang glycoprotein na synthesize ng mga cell ng tubular epithelium ng ang pataas na bahagi ng loop ng Henle at ang convoluted distal tubules at itinago sa ihi. Ang THP ay matatagpuan kapwa sa ibabaw ng mga epithelial cells at sa isang natutunaw na anyo sa ihi. Pinipigilan ng THP ang pagdirikit E. coli 1st type at E. coli nagdadala ng S-fimbria.

Ang persistence factors (FP) ng uropathogenic strains ay humahantong din sa talamak na impeksiyon. Kabilang dito ang anti-interferon, anti-lysozyme, anti-complementary na aktibidad.

Bilang karagdagan, ang maramihang antibiotic therapy ay nag-aambag sa pagbuo ng mga bagong clone ng bacterial strains dahil sa paglipat ng mga gene na responsable para sa pagpapahayag ng mga kadahilanan ng pathogenicity.

Bilang karagdagan sa AF bacteria, ang ilang mga antibacterial na gamot na tradisyonal na ginagamit upang gamutin ang mga impeksyon sa LUT ay maaaring makagambala sa mga yugto ng immunological defense. Samakatuwid, kung minsan ay kinakailangan na gumamit ng mga alternatibong diskarte sa paggamot sa pagkakaroon ng RI.

Sa partikular, ang immunomodulatory therapy ay kinikilala bilang ang pinakamahalagang link sa pathogenetic therapy ng mga impeksyon sa ihi, na maaaring maiwasan ang talamak na pamamaga. Kasama sa mga gawain nito ang pagpapasigla ng aktibidad ng phagocytic, normalisasyon ng balanse ng T-cell na link ng kaligtasan sa sakit, pagpapasigla ng pagbuo ng interferon at synthesis ng mga nonspecific na mga kadahilanan sa pagtatanggol. Samakatuwid, sa mga nakaraang taon, lumitaw ang isang bilang ng mga publikasyon na nagpapatunay sa mga benepisyo ng immunomodulatory therapy. Ang pagsasama ng interferon sa kumplikadong paggamot ng mga impeksyon sa ihi ay dahil sa ang katunayan na ang isang patuloy na impeksyon sa bacterial ay pumipinsala sa mga selula ng uroepithelial at pinipigilan ang synthesis ng sarili nitong mga interferon. Sa tatlong uri ng interferon ng tao na kinilala - interferon alfa, beta at gamma - ang mga paghahanda ng interferon alfa ay ginagamit sa paggamot ng mga nakatagong anyo ng mga impeksyon sa LUT. Kabilang sa mga ito, ang pinakasikat ay Viferon®, isang kumplikadong paghahanda na naglalaman ng interferon alpha 2b, tocopherol acetate at ascorbic acid. Mayroon itong antiviral, antibacterial at antiproliferative effect. Ang direktang epekto ng gamot na Viferon® sa immune system ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-activate ng mga natural killer, T-helpers, isang pagtaas sa bilang ng mga cytotoxic T-lymphocytes at isang pagtaas sa pagkita ng kaibhan ng B-lymphocytes. Ang tocopherol at ascorbic acid sa Viferon® ay kilala bilang mga bahagi ng sistemang antioxidant at may epektong nagpapatatag ng lamad, nagtataguyod ng pagbabagong-buhay ng tissue, at nagpapabuti sa paghinga ng tissue. Ang mga pangyayaring ito ay nagpapahintulot sa paggamit ng mga interferon kapag, sa paglabag sa pagkamatagusin ng mucopolysaccharide substance ng pantog, antioxidant at regenerative na aktibidad ay kinakailangan upang mabawasan ang pamamaga sa dingding ng pantog. Ipinakita na ang rectal administration ng interferon alfa 2b ay tinitiyak ang mas mahabang sirkulasyon nito sa dugo kaysa sa intramuscular at intravenous administration.

Mga materyales at pamamaraan. 64 kababaihan na may kumpirmadong talamak na bacterial cystitis na walang anatomical at physiological disorder ng urinary tract ay sinuri. Ang edad ng mga nasuri na pasyente ay mula 27 hanggang 54 na taon. Ang pagsusuri ay batay sa data ng klinikal, laboratoryo, bacteriological na pag-aaral, konsultasyon sa isang gynecologist, kung kinakailangan, pag-scrape ng urethra at puki para sa polymerase chain reaction upang ibukod ang mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik. Ang mga kultura ng ihi at pagpapasiya ng antas ng bacteriuria ay isinagawa ayon sa karaniwang tinatanggap na mga pamamaraan, gamit ang aerobic at anaerobic cultivation techniques. Ang mga nakahiwalay na strain ng microorganisms ay nakilala sa pamamagitan ng morphological, tinctorial, cultural, at biochemical properties. Ang sensitivity ng mga nakahiwalay na microorganism ay tinutukoy sa 36 na antibacterial na gamot.

Bilang pathogenetic therapy, 34 na babae (Group 1) ang tumanggap ng antibiotic therapy sa halaga ng isang solong dosis ng Fosfomycin trometamol (Monural) sa isang dosis na 3 g, at 30 babae (Group 2) ang tumanggap ng antibiotic therapy na Fosfomycin trometamol sa parehong dosis sa kumbinasyon sa mga interferon (Viferon®, rectal suppositories 1,000,000 IU). Ang Viferon® (recombinant interferon alpha 2b sa kumbinasyon ng mga antioxidant) ay inireseta ng 1,000,000 IU bawat tumbong 2 beses sa isang araw, na may pagitan ng 12 oras sa loob ng 20 araw.

Mga resulta. Ang randomization ng mga grupo ay nagpakita ng kanilang pagiging maihahambing sa mga tuntunin ng edad, medikal na kasaysayan at klinikal na pagpapakita.

Ang average na tagal ng sakit sa parehong mga grupo ay higit sa 7 taon.

Ang lahat ng mga pasyente ay dati nang paulit-ulit na kumuha ng mga antibacterial na gamot ng iba't ibang grupo ng kemikal na may susunod na pag-ulit ng impeksyon sa ihi.

40.6% ng mga kababaihan sa mga unang sintomas ng sakit ay umiinom ng antibiotic sa kanilang sarili nang hindi kumukunsulta sa doktor at mga pagsusuri sa laboratoryo ng ihi.

Ang mga sintomas na naitala sa mga pasyente sa parehong grupo: pananakit, madalas na pag-ihi, kinakailangang pagnanasa sa pag-ihi, hematuria (Talahanayan 2).

Ang nangungunang sintomas sa lahat ng sinusuri na mga pasyente ay pananakit. Upang pag-aralan ang intensity at kalubhaan ng sakit, gumamit kami ng visual analogue scale (VAS), hiniling sa mga pasyente na i-rate ang intensity ng sakit sa isang 5-point system: 4 - napakatinding sakit, 3 - matindi, 2 - katamtaman, 1 - banayad, 0 - walang sakit ( Talahanayan 3).

Ang Leukocyturia ay nakarehistro sa lahat ng mga pasyente. Index< 50х* (менее 50 лейкоцитов в поле зрения) был выявлен в 1-й группе у 9 (26,5%) пациенток и у пациенток 2-й группы 7 (23,3%) случаев, показатель ≥ 50х* (более 50 лейкоцитов в поле зрения) был диагностирован у 12 (35,3%) в 1-й группе пациенток и у 4 (13,3%) у пациенток 2-й группы. Воспалительная реакция, при которой подсчет лейкоцитов был невозможен, отмечена у 13 (38,2%) пациенток 1-й группы и у 19 (63,4%) пациенток 2-й группы. Гематурия имела место у 26,4% женщин 1-й группы и у 40% женщин во 2-й группе.

Sa isang kultural na pag-aaral, sa 94% ng mga kaso, isang bacterial mixed infection ang nahiwalay sa ihi, sanhi ng parehong facultative anaerobic at non-clostridial anaerobic bacteria. Ang average na rate ng kontaminasyon ng ihi ay 10 6 CFU/ml.

Sa pagitan ng una at pangalawang pangkat, ang mga makabuluhang pagkakaiba sa istatistika ay naobserbahan pagkatapos ng paggamot. Sa karamihan ng mga kababaihan ng 1st group, ang isang mabilis na klinikal na epekto ay nakamit sa background ng fosfomycin therapy. Kaya, sa 18 (53%) na mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagkawala ng mga pangunahing sintomas ng talamak na cystitis sa ika-3-5 araw ng paggamot, sa 5 (11.7%) na mga pasyente - sa ika-7 araw ng paggamot, bagaman sa 7 (23.5%) ng mga pasyente, ang klinikal at laboratoryo na larawan ng talamak na cystitis ay nagpatuloy, na nangangailangan ng muling pangangasiwa ng fosfomycin sa ika-10 araw ng paggamot. Matapos ang paulit-ulit na pangangasiwa ng gamot, ang klinikal na pagpapabuti ay nakamit - ang pagkawala ng mga sintomas ng sakit at ang kawalan ng pangangailangan para sa karagdagang reseta ng mga antibacterial na gamot, na nabanggit sa 4 (17.6%) na mga pasyente. Gayunpaman, 3 babae ang nangangailangan ng pangmatagalang antibiotic therapy na may pagbabago sa antibacterial na gamot.

Sa pangalawang pangkat, sa panahon ng therapy na may Fosfomycin trometamol + Viferon® (rectal suppositories 100,000 IU), sa lahat ng mga kaso, ang pagbabalik ng mga parameter ng klinikal at laboratoryo ay nabanggit sa ika-5 araw ng paggamot. Ngunit ang kumpletong kaluwagan ng mga sintomas ng talamak na cystitis ay naitala sa ika-6 na araw ng paggamot sa 27 (90%) na mga pasyente, at sa 3 (10%) na mga pasyente sa ika-15 araw ng paggamot pagkatapos ng paulit-ulit na pangangasiwa ng Fosfomycin trometamol.

Ang pagiging epektibo ng therapy ay nasuri pagkatapos ng 1, 3, 6 at 12 buwan.

Kapag sinusuri ang pagiging epektibo ng paggamot sa loob ng 12 buwan, ang pag-ulit ng impeksyon ay nabanggit pagkatapos ng 3 buwan sa 6% ng mga pasyente ng unang pangkat. Pagkatapos ng 6 na buwan, ang muling paggamot ay inireseta sa 17.1% ng mga kababaihan sa 1st group, laban sa 6.6% ng mga pasyente sa 2nd group, ayon sa pagkakabanggit. Ang pag-ulit ng sakit pagkatapos ng 12 buwan ay naitala sa 35.3% ng mga kaso sa mga pasyente ng 1st group, habang sa 2nd group ang figure na ito ay 10%, na nagpapahiwatig ng isang makabuluhang mas mataas na kahusayan ng kumbinasyon ng mga antibacterial na gamot na may interferon, lalo na sa Viferon ®, sa paggamot ng RI ng lower urinary tract (Fig.).

Pagtalakay. Maaaring makatulong ang tradisyonal na antibiotic na paggamot sa talamak na impeksyon sa LUT ngunit hindi nagbibigay ng pangmatagalang proteksyon laban sa RI.

Ang isang pagsusuri ng anamnestic data ay nagsiwalat na ang lahat ng napagmasdan na kababaihan ay napansin ang isang pagbabalik ng sakit sa panahon ng taon laban sa background ng patuloy na antibiotic therapy. Ang paggamit ng mga antibiotics ng iba't ibang grupo ay hindi nakabawas sa rate ng pag-ulit. Napag-alaman din na ang ilan sa mga nasuri na kababaihan ay nakapag-iisa na kumuha ng mga antibacterial na gamot nang hindi nagsasagawa ng bacteriological analysis ng ihi, at ang hindi makatwiran na paggamit ng mga antibiotics ay humantong sa pag-unlad ng paglaban at depresyon ng immune system.

Bilang karagdagan, sa 94% ng mga kaso, isang halo-halong impeksyon ang nakita, na pinagsasama ang samahan ng mga microorganism ng iba't ibang mga grupo ng bacterial na may maraming antibacterial na pagkamaramdamin.

Samakatuwid, makatuwirang gumamit ng mga alternatibong pamamaraan sa paggamot para sa paggamot o pag-iwas sa RI, kung saan ang immunotherapy ay mas makatwiran at napatunayan ngayon. Isinasaalang-alang ang kakayahan ng interferon na dagdagan ang produksyon ng mga immunoglobulin, ang phagocytic na aktibidad ng mga macrophage, at upang sugpuin ang pagpaparami ng bakterya, nabigyang-katwiran na gumamit ng interferon sa paggamot ng RI LUTI.

Kapag gumagamit ng interferon sa kumbinasyon ng mga antibiotic sa paggamot ng RI, ang pagbabalik ng sakit sa loob ng 12 buwan ay nakarehistro lamang sa 10% ng mga nasuri na pasyente.

mga konklusyon

Sa RI ng urinary tract, ang iba't ibang mga immunological na link sa proteksyon ng pader ng pantog ay nilabag.

Ang Therapy, na pinagsasama ang mga immunomodulators at antibiotics, ay nagbibigay-daan upang makamit ang isang mabilis na klinikal at laboratoryo na epekto sa mga kababaihang may RI LUT.

Ang data na nakuha ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral ng isyu ng paggamit ng mga interferon para sa paggamot ng RI LUT.

Panitikan

1. Zlushko E. N., Belozerov E. S., Minin Yu. A. Klinikal na immunology. St. Petersburg: Peter, 2001.
2. Loran O. B., Petrov S. B., Pereverzev T. S., Sinyakova L. A., Vinarov A. Z., Kosova I. V. Ang pagiging epektibo ng fosfomycin trimetamol sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na paulit-ulit na cystitis // Epektibong pharmacotherapy sa urology. 2008. Blg. 4. S. 2.
3. Menshikov V.V. Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo sa klinika: isang sangguniang libro. Moscow: Medisina, 1987. 383 p.
4. Naboka Yu. L., Kogan M. I., Gudima I. A., Ibishev Kh. S., Kovaleva E. A. Pagsusuri ng microbial factor sa talamak na cystitis / VI Russian Congress "Men's Health" na may internasyonal na pakikilahok. Mga materyales sa Kongreso. M., 2010. S. 83-84.
5. Naboka Yu. L., Gudima I. A., Ibishev Kh. S., Miroshnichenko E. A., Kogan M. I., Vasilyeva L. I. Etiological na istraktura at antibiotic sensitivity ng uropathogens sa talamak na paulit-ulit na impeksiyon ng mas mababang urinary tract // Urology. 2011, Blg. 6. S. 12-15.
6. Perepanova T. S. Mga posibilidad ng phytotherapy sa paulit-ulit na impeksyon sa urinary tract // Epektibong pharmacotherapy sa urology. 2010. Blg. 1. P. 6-13.
7. Pushkar D. Yu., Zaitsev A.V. Modernong pananaw sa paggamit ng cefixime sa paggamot ng mga impeksyon sa ihi // Russian Medical Journal. 2010. Blg. 29.
8. Pushkar D. Yu., Zaitsev A.V. Mga modernong posibilidad ng immunoprophylaxis ng hindi komplikadong impeksyon sa ihi.
9. Streltsova O. S., Tararova E. A., Kiseleva E. B. Ang paggamit ng gamot na Lavomax sa talamak na cystitis // Urology. 2008, blg. 4.

Kh. S. Ibishev,doktor ng medikal na agham, propesor

GBOU VPO RostGMU ng Ministry of Health at Social Development ng Russia, Rostov-on-Don

A.V. ZAITSEV, MD, Propesor, N.V. TUPIKINA,Moscow State University of Medicine at Dentistry, Kagawaran ng Urology

Ang impeksyon sa ihi ay isa sa mga pinakakaraniwang bacterial infection na kadalasang nangyayari sa mga kababaihan. Kasabay nito, ang pagkamit ng mabilis na pag-alis ng mga sintomas sa pamamagitan ng pinakamainam na pagpili ng antimicrobial therapy na may sabay-sabay na kontrol sa pathogen at mga hakbang sa pag-iwas para sa pag-ulit ng sakit ay kasalukuyang isang mahirap na gawain. Sa isang panahon ng lumalagong microbial resistance sa mga antimicrobial, ang kanilang maingat at balanseng paggamit ay kinakailangan, na isinasaalang-alang ang posibleng mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng paglaban.

Ang artikulong ito ay nagbibigay ng pangkalahatang-ideya ng kasalukuyang literatura sa etiology at pathogenesis, mga pangunahing aspeto ng diagnosis at paggamot ng paulit-ulit na impeksyon sa ihi. Ang ipinakita na mga klinikal na alituntunin ay dapat mag-ambag sa isang mas sapat na reseta ng mga antibiotic sa mga pasyente na may impeksyon sa ihi. Ayon sa kanila, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga antibiotic na may mas mababang potensyal na panganib na tumaas ang antas ng paglaban. Ang mga fluoroquinolones at iba pang malawak na spectrum na antibiotic ay dapat na nakalaan para sa pangalawang-linya na therapy. Kinakailangan din na bawasan ang paggamit ng mga prophylactic antibiotic sa mga pasyente na may paulit-ulit na impeksyon sa ihi, subukang alisin ang mga umiiral na kadahilanan ng panganib para sa pag-ulit sa mga pasyente, at patuloy na maghanap ng mga alternatibong paraan ng paggamot at pag-iwas sa mga impeksyon sa ihi.

Panimula at epidemiology

Ang impeksyon sa daanan ng ihi (urinary tract infection, UTI) ay isa sa mga pinakakaraniwang impeksyong bacterial, pangunahin sa mga kababaihan. Ayon sa isang bilang ng mga may-akda, 50-60% ng mga babaeng nasa hustong gulang ay may isang klinikal na yugto ng UTI sa kanilang buhay. Bilang isang patakaran, ang UTI ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng talamak na cystitis, na may mga reklamo ng madalas na pag-ihi at pagkamadalian, dysuria, at sa ilang mga kaso ng dugo sa ihi. Kasabay nito, ang pagkamit ng mabilis na pag-alis ng mga sintomas sa pamamagitan ng pinakamainam na pagpili ng antimicrobial therapy na may sabay-sabay na kontrol sa pathogen at mga hakbang sa pag-iwas para sa pag-ulit ng sakit ay kasalukuyang isang mahirap na gawain.

Ang paulit-ulit na impeksyon sa daanan ng ihi (urinary tract infection, UTI) ay tinukoy bilang 2 hindi kumplikadong UTI na magkakasunod sa loob ng 6 na buwan. o, mas tradisyonal, bilang pagkuha ng 3 positibong kultura sa bacteriological analysis ng ihi sa loob ng nakaraang 12 buwan. . Karamihan sa mga relapses ay nangyayari sa loob ng unang 3 buwan. pagkatapos ng pangunahing impeksiyon, kadalasang sinasamahan ng pagkumpol ng mga impeksiyon. Mabeck et al. (1972) napag-alaman na humigit-kumulang kalahati ng mga kababaihan pagkatapos ng kusang paglutas ng hindi komplikadong UTI ay nagkakaroon ng pagbabalik ng sakit na ito sa susunod na taon. Sa mga kababaihang may edad na 17 hanggang 82 taong may kasaysayan ng UTI, ang pag-ulit ay nabanggit sa 44% ng mga kaso sa loob ng 1 taon ng pag-follow-up (53% sa mga kababaihang higit sa 55 at 36% sa mga nakababatang babae). Mga resulta ng isang inaasahang pag-aaral ng 1,140 kababaihan ni Haylen et al. nagpakita na ang pangkalahatang prevalence ng paulit-ulit na UTI ay may average na 19%.

Etiology at pathogenesis

Karamihan sa mga pag-ulit ng UTI ay nangyayari bilang isang resulta ng reinfection, bagaman sa ilang mga kaso ang proseso ay dahil sa pagtitiyaga ng mga microorganism sa urothelium (pagbuo ng mga intracellular bacterial na komunidad, IBC) o ang pagkakaroon ng foci ng impeksiyon, tulad ng mga bato, banyagang katawan, urethral diverticula, mga nahawaang bato. Bilang isang patakaran, ang mga sakit ng upper at lower urinary tract ay may pataas na uri ng impeksiyon dahil sa lokal na pagkalat ng fecal flora mula sa perianal region hanggang sa genitourinary region, kung saan ang mga organismo ay kumakalat paitaas sa pamamagitan ng urethra. Gayunpaman, sa halos 85% ng mga kaso Escherichia coli ay ang causative agent ng sakit na ito Staphylococcus saprophyticus nangyayari sa 10-15% ng mga kaso at isang maliit na proporsyon lamang ang nahuhulog sa naturang mga kinatawan Enterobacteriaceae, paano Proteus at Klebsiella spp..

Escherichia coli ay ang pangunahing sanhi ng ahente ng UTI dahil sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng virulence na hindi lamang nakakaapekto sa pagkakaugnay ng pathogen para sa urothelium (pagdirikit sa mga epithelial cells dahil sa pagkakaroon ng fimbriae at villi), ngunit pinipigilan din ang pag-unlad ng immune ng pasyente. tugon. Siyempre, bilang karagdagan sa virulence at konsentrasyon ng pathogen, ang tinatawag na. mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng isang exacerbation ng UTI, na kinabibilangan ng:

1) anatomical at physiological na mga tampok ng babaeng katawan (maikli at malawak na urethra, malapit sa mga likas na reservoir ng impeksyon - anus, puki; clitoro-urethral distance, hypermobility ng urethra, urethro-hymenal adhesions; congenital anomalya ng pag-unlad - ectopia ng pantog, ureters; dystopia ng panlabas na pagbubukas ng urethra, ischial hypoplasia, kabilang ang mga kondisyon ng neurological sa mga matatandang pasyente na nauugnay sa pinsala sa spinal cord o diabetic neuropathy). Gayundin sa pangkat na ito ay maaaring maiugnay ang mga kondisyon ng pathological tulad ng pagpapahinga at binibigkas na prolaps ng pelvic floor, na humahantong sa isang pagtaas sa dami ng natitirang ihi, na kung saan ay isang panganib din ng pagbuo ng paulit-ulit na UTI;

2) madalas na magkakatulad na sakit na ginekologiko - nagpapasiklab na proseso sa puki, hormonal disorder (kabilang ang hypoestrogenemia - alkalization ng pH ng puki at isang pagbawas sa bilang ng Lactobacillus), na humahantong sa vaginal dysbiosis at ang pagpaparami ng pathogenic microflora sa loob nito, bilang pati na rin ang cervical-vaginal antibodies;

3) mga aspeto ng pag-uugali - ang dalas ng pakikipagtalik (presensya ng mga STI) at ang likas na katangian ng mga kontraseptibo na ginamit (spermicides), na maaaring tumaas ang rate ng kolonisasyon ng vaginal at periurethral ng Escherichia coli.

Ang pagkakaroon ng hematuria at kagyat na pag-ihi, ayon sa ilang mga mananaliksik, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang mataas na virulent microflora. Ang mga kadahilanan sa panganib para sa pagbuo ng RITI ay kinabibilangan ng nakaraang pakikipagtalik, isang bagong kasosyo sa pakikipagtalik, at ang paggamit ng mga spermicide. Ang nonoxynol-9, ang pinakakaraniwang ginagamit na spermicide, ay nakakalason sa lactobacilli, lalo na sa mga gumagawa ng H2O2, kabilang ang Lactobacillus crispatus. Ang nakakalason na epekto ng spermicides ay hindi gaanong binibigkas na may kaugnayan sa E. coli, habang ang mga katangian ng pandikit nito ay maaari pang mapahusay. Mayroong mas madalas na kolonisasyon ng ari E. coli sa mga babaeng gumagamit ng spermicides.

Bilang karagdagan, ang panganib ay tumaas sa mga pasyenteng mas bata sa 15 taong gulang at sa pagkakaroon ng isang UTI sa kasaysayan ng ina. Nagpapatuloy ang pananaliksik sa mga indibidwal na genetic na katangian sa mga pasyenteng may RITI, kabilang ang uri ng dugong Lewis, batay sa mga parameter ng 4 na antigen na naka-encode ng Le gene (na matatagpuan sa chromosome 19) at toll-like receptor polymorphism.

Dahil ang E. coli nananatiling pinakakaraniwang uropathogen, na nagkakahalaga ng 65-95% ng mga microorganism na nakahiwalay sa urinary tract, maraming epidemiological na pag-aaral ang nakatuon sa pag-aaral ng paglaban. E. coli. Ngayon, maraming pansin ang binabayaran sa kaugnayan sa pagitan ng reseta ng mga antibiotics, ang kanilang collateral na nakakapinsalang epekto at ang pagbuo ng paglaban sa mga uropathogens. Sa mga rehiyon na may mataas na antas ng reseta ng mga fluoroquinolones, ayon sa iba't ibang mga indikasyon, mayroon ding mataas na antas ng paglaban sa kanila kumpara sa mga rehiyon kung saan ang mga gamot ng pangkat na ito ay hindi gaanong inireseta. Sa kabila ng umiiral na mga inaprubahang alituntunin para sa paggamot ng mga UTI, ang mga pag-aaral na isinagawa sa iba't ibang bansa ay nagpapahiwatig ng maling paggamit ng mga antibiotic sa parehong pagsasanay sa ospital at outpatient.

Ang mga mikroorganismo ay may iba't ibang mekanismo para sa pagbuo ng paglaban sa mga antibiotics. Ang nakuhang paglaban ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakayahan ng mga indibidwal na strain ng bakterya na manatiling mabubuhay sa mga konsentrasyon ng antibiotics na pumipigil sa karamihan ng populasyon ng microbial. Posible ang mga sitwasyon kapag ang malaking bahagi ng populasyon ng microbial ay nagpapakita ng nakuhang pagtutol. Ang paglitaw ng nakuhang paglaban sa bakterya ay hindi kinakailangang sinamahan ng pagbawas sa klinikal na pagiging epektibo ng antibyotiko. Ang pagbuo ng paglaban sa lahat ng mga kaso ay genetically tinutukoy: ang pagkuha ng bagong genetic na impormasyon o isang pagbabago sa antas ng pagpapahayag ng sariling mga gene. Ang mga sumusunod na biochemical na mekanismo ng bacterial resistance sa antibiotics ay kilala: pagbabago ng target ng aksyon, inactivation ng antibiotic, aktibong pag-alis ng antibiotic mula sa microbial cell (efflux), paglabag sa permeability ng mga panlabas na istruktura ng microbial cell, at ang pagbuo ng isang metabolic "shunt". Ang isang mahalagang elemento ng paglaban ay ang lokalisasyon ng coding genes: plasmid o chromosomal. Ang katangiang ito ay tumutukoy sa epidemiology ng paglaban. Sa lokalisasyon ng plasmid ng mga gene, ang isang mabilis na intra- at interspecies na pagkalat ng paglaban ay nangyayari, na may chromosomal localization, ang pagkalat ng isang lumalaban na clone ay sinusunod.

Ang isang halimbawa ng pag-unlad ng plasmid resistance ay ang paglaban sa carbapenems. Klebsiella pneumoniae at paglaban sa fluoroquinolones Enterobacteriaceae. Ang mga plasmid ay kadalasang naglalaman ng mga gene na nag-encode ng resistensya sa iba't ibang gamot, kaya ang mga mikroorganismo na lumalaban sa isang antimicrobial na gamot ay maaaring lumalaban sa iba.

Ang pinakakaraniwang mekanismo ng paglaban ng mga microorganism sa β-lactams ay ang kanilang enzymatic inactivation bilang resulta ng hydrolysis ng β-lactamase enzymes. Sa ngayon, humigit-kumulang 200 tulad ng mga enzyme ang inilarawan, kung saan ang espesyal na atensyon ay binabayaran sa extended-spectrum β-lactamases (ESBLs), na nangyayari sa E. coli at Klebsiella pneumoniae. Ang dalas ng ESBL expression ay nag-iiba ayon sa rehiyon, ngunit hindi laging posible na makakuha ng tumpak na pambansa at internasyonal na data. Nabatid na ang mga plasmid ay nakikita na ngayon sa mga rehiyon kung saan hindi pa ito natukoy dati.

Ang mga carbapenem ay nananatiling epektibo laban sa mga organismo na gumagawa ng ESBL sa karamihan ng mga kaso. Kasabay nito, mayroong isang pagtaas sa saklaw ng carbapenem-resistant Enterobacteriaceae dahil sa pagpapahayag ng carbapenemase enzymes. Sa klinika, ang pinaka makabuluhang carbapenemases ay Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC); at New Delhi metallo-β-lactamase-1 (NDM-1).

Ang ekspresyon ng KPC ay natagpuan sa marami Enterobacteriaceae, kasama ang E. coli at Proteus, pati na rin sa mga microorganism na hindi kabilang sa klase na ito Pseudomonas aeruginosa. Bilang karagdagan sa β-lactams (cephalosporins at carbapenems), ang mga strain ng microorganism na ito ay karaniwang lumalaban sa quinolones at aminoglycosides. Sa loob ng mahabang panahon ay pinaniniwalaan na ang paglaban ng KPC ay nangyayari lamang sa USA, kung saan ito unang nakilala noong 2001, ngunit noong 2005 ay natuklasan ang KPC sa France sa isang pasyente na naospital kamakailan sa USA. Ang enzyme na ito ay isang chromosomal segment na may kakayahang magpasok sa iba't ibang mga plasmid, na nagpapadali sa mabilis at interspecific na paghahatid. Ang isa pang problema ay ang hindi pagiging maaasahan ng pagpapasiya ng paglaban gamit ang mga karaniwang pamamaraan. Hindi laging posible na tuklasin ang in vitro resistance sa carbapenem sa pamamagitan ng pagsubok sa pagkamaramdamin sa meropenem at imipenem dahil nananatili ang ilang carrier sa susceptibility zone. Ang pagsusuri sa pagkamaramdamin sa Ertapenem ay nagbibigay ng mas mahusay na mga resulta kaysa sa iba pang mga carbapenem. Sa pagtaas ng minimum na inhibitory concentration (MIC) sa carbapenems, isang binagong Hodge test ang dapat gamitin upang higit na matukoy ang paglaban. Tanggapin, ang ad hoc technique na ito ay mahirap gamitin at posibleng maraming laboratoryo ang nabigo upang matukoy ang KPC expression.

Ang Carbapenemase NDM-1 ay unang nakilala sa isang pasyente na naospital sa New Delhi, India noong 2007. Ang pagkalat nito sa rehiyong ito ay kasalukuyang tinatayang nasa 5% hanggang 18%. Noong 2010, ang paglaban dahil sa pagkakaroon ng NDM-1 ay naobserbahan sa buong mundo, maliban sa Central at South America. Noong 2012, 13 tulad ng mga kaso ang naiulat sa US. Ang mga mikroorganismo na nagpapahayag ng NDM-1 ay kadalasang sensitibo sa colistin at maaaring sensitibo sa tigecycline at fosfomycin. Ang NDM-1 gene ay inililipat kasama ang iba't ibang mga plasmid, kadalasang napaka-mobile, sa pagitan ng mga Gram-negative na microorganism. Maaari nilang kolonihin ang mga tao at mahawahan ang tubig at kapaligiran.

Ang pagpapasiya ng lokal na pagtutol ay isang mahirap na gawain. Sinusubaybayan ng maraming ospital ang paglaban sa kanilang mga laboratoryo ng microbiology. Ang mga datos na ito ay maaaring magpakita ng higit pa sa spectrum ng nosocomial infection kaysa sa makikita sa mga outpatient. Samakatuwid, ang mga antibiogram ng ospital ay nagpapahiwatig ng mas mataas na antas ng paglaban sa rehiyong ito. Gayunpaman, inirerekomenda ng IDSA ang pag-iwas sa paggamit ng mga antimicrobial kapag ang lokal na pagtutol sa mga ito ay 20%, na kinikilala na ang mga outpatient na clinician ay maaaring hindi palaging sumusunod sa mga rekomendasyong ito. Ang pag-aaral ng paglaban ng mga microorganism sa pagsasagawa ng outpatient ay may malaking praktikal na kahalagahan.

Ang uroculture ay nananatiling gold standard para sa pagkumpirma ng mga UTI, ngunit ang mga resulta ay tumatagal ng higit sa 24 na oras upang makuha. Sa karamihan ng mga kaso, ang diagnosis ay batay sa klinikal na kasaysayan, pisikal na natuklasan, at urinalysis. Ang paggamit ng mga test strip para dito ay isang mabilis at cost-effective na paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang esterase ng mga leukocytes at ang pagkakaroon ng nitrite sa ihi. Ang pamamaraang ito ay may mababang sensitivity, hindi lahat ng uropathogens ay maaaring mag-convert ng nitrates sa nitrite. Kahit na may mga negatibong tagapagpahiwatig, hindi laging posible na ibukod ang isang UTI. Ang posibilidad ng pagtaas ng UTI sa pagkakaroon ng hematuria at ang nilalaman ng nitrite sa ihi. Ang pagkakaroon ng mga sintomas na katangian ng UTI ay nananatiling mapagpasyahan, bagaman sa mga kababaihan na may mga karamdaman sa ihi, ang bacteriuria ay maaaring wala sa 30-50% ng mga kaso. Kasabay nito, ang mababang bacteriuria ng 102 CFU laban sa background ng mga sintomas ng UTI ay may isang tiyak na halaga ng diagnostic.

Kapag hindi lubos na malinaw ang diagnosis, pinahihintulutan ang pagkaantala ng pagbibigay ng antibiotic. Sa mga kasong ito, isinasagawa ang kultura ng ihi, na may positibong resulta, ang antimicrobial therapy ay inireseta pagkatapos ng 48 oras. Sa isang randomized na kinokontrol na pagsubok ng diskarteng ito, natagpuan na ang mga pasyente sa pangkat ng mga naantalang antibiotic ay tumanggap ng gamot nang mas madalas, bagaman sa kaso ng isang nakumpirma na UTI, ang kanilang mga sintomas ay nagpatuloy ng 37% na mas matagal kumpara sa grupo ng mga pasyente na nakatanggap ng agarang antimicrobial therapy. Ang kalubhaan ng mga sintomas sa parehong mga grupo ay hindi naiiba nang malaki, at ang pag-unlad ng UTI at ang pag-unlad ng pyelonephritis sa mga pasyente na tumatanggap ng naantalang therapy ay hindi naobserbahan.

Dahil sa kahirapan sa pagtukoy ng eksaktong antas ng geographic na pagtutol, maraming pag-aaral ang nagsuri ng mga indibidwal na kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga lumalaban na UTI. Kabilang sa mga salik na ito ang edad>60 taon, kamakailang paglalakbay sa ibang bansa, kasaysayan ng UTI, malalang sakit, kamakailang pagkaka-ospital, at naunang antibiotic therapy. Ang mga kadahilanan ng panganib na ito ay dapat isaalang-alang kapag nagrereseta ng empiric na paggamot at, kung mayroon, isang pag-aaral sa kultura ay dapat isaalang-alang bago ang pagpili ng antibyotiko.

Mga diagnostic

Ang mga pasyenteng may paulit-ulit na UTI ay dapat kumuha ng masusing kasaysayan, kabilang ang posibleng kaugnayan ng mga yugto ng UTI sa pakikipagtalik at pagpipigil sa pagbubuntis. Kinakailangan na magsagawa ng isang gynecological na pagsusuri upang ibukod ang mga nagpapaalab na sakit ng reproductive system, mga sakit ng urethra, upang masuri ang topographic at anatomical na mga relasyon ng mas mababang urinary tract at genital organ, ang pagkakaroon ng vaginal atrophy o matinding prolaps ng pelvic organs. (cystocele o uterine prolaps). Ang posibleng pagkakaroon ng natitirang ihi ay hindi kasama ng ultrasound o bladder catheterization. Ang ultratunog ng urinary tract at urethrocystoscopy ay isinasagawa upang ibukod ang mga anatomical abnormalities at neoplasms ng genitourinary system. Ang screening para sa pagkakaroon ng diabetes mellitus, na sinusundan ng konsultasyon sa isang endocrinologist, ay ipinahiwatig sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga kadahilanan ng panganib. Ang mga pag-aaral sa laboratoryo para sa kumplikado o paulit-ulit na cystitis, bilang karagdagan sa isang pangkalahatang urinalysis (na may pagtukoy ng mga nitrite at leukocytes), ay kinabibilangan ng:

Bacteriological na pagsusuri ng ihi, na isinasagawa upang tumpak na makilala ang pathogen at ang pagiging sensitibo nito sa mga antibacterial na gamot; pati na rin ang pagsusuri para sa mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik (PCR mula sa dalawang loci - urethra, cervical canal);
pagsusuri para sa mga impeksyon sa viral (ELISA para sa pagtukoy ng mga immunoglobulin para sa herpes, cytomegalovirus), isang smear at kultura ng paglabas ng vaginal na may isang dami ng pagpapasiya ng lactobacilli) upang ibukod ang dysbiosis.

Paggamot

Ang pagpili ng mga antimicrobial na gamot para sa paggamot ng hindi kumplikadong cystitis ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga umiiral na rekomendasyon para sa paggamot ng mga UTI (EAU, AUA, IDSA, Russian National Guidelines 2014), na batay sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya at ang mga resulta ng pag-aaral. Sa kasalukuyan, maraming gamot ang napatunayang epektibo sa paggamot ng mga pasyenteng may impeksyon sa NSP.

Nitrofurantoin. Ang Nitrofurantoin ay isang hindi aktibong antiseptiko na pinapagana sa ihi ng mga mikroorganismo.

Ang microcrystalline form ng nitrofurantoin (Furadantin) ay mabilis na hinihigop at nagiging sanhi ng mga gastrointestinal disturbances, kaya bihira itong gamitin. Ang Macrocrystalline nitrofurantoin (Macrodantin) ay may mas malaking molekula at mas mabagal ang pagsipsip. Ang ikatlong anyo ng nitrofurantoin, monohydrate macrocrystals o modified release nitrofurantoin (Macrobid), ay binubuo ng 75% nitrofurantoin monohydrate at 25% macrocrystals, habang ang isang mala-gel na matrix ay nabuo sa tiyan at ang gamot ay inilabas nang dahan-dahan. Ang bioequivalence ay tumataas kapag ang gamot ay iniinom kasama ng pagkain. Dahil sa mabilis na paglabas ng bato, ang therapeutic na konsentrasyon sa dugo ay bihirang umabot sa pinakamainam na halaga, at ang gamot ay hindi ginagamit sa paggamot ng pyelonephritis o prostatitis. Ang clearance ng gamot ay proporsyonal sa clearance ng creatinine, samakatuwid, sa pagkakaroon ng pagkabigo sa bato, kinakailangan ang pagsasaayos ng pang-araw-araw na dosis.

Ang mga paghahambing na pag-aaral ng pagiging epektibo ng nitrofurantoin ay nagpakita na ang isang 3-araw na kurso ng paggamot na may ciprofloxacin ay humahantong sa isang mas mataas na antas ng pagpuksa ng mga microorganism kaysa sa paggamot sa nitrofurantoin, ngunit ang klinikal na pagiging epektibo ay pareho. Ang limang araw na kurso ng paggamot na may nitrofurantoin ay maihahambing sa mga resulta sa isang 7 araw na kurso ng paggamot na may trimethoprim-sulfamethoxazole. Ang mga Uropathogens ay bihirang makakuha ng paglaban sa nitrofurantoin muli, kaya ang gamot ay inireseta sa mga kaso ng isang posibleng panganib na lumalaban sa iba pang mga microbial na antimicrobial na gamot. Gayunpaman, ang Proteus, Pseudomonas, Enterobacter, at Klebsiella, na hindi gaanong karaniwan sa mga impeksyon sa lower urinary tract, ay karaniwang likas na lumalaban sa nitrofurantoin.

Ang pinaka-madalas na sinusunod na mga salungat na kaganapan (AE) kapag kumukuha ng gamot ay nauugnay sa gastrointestinal tract: pagduduwal, pagsusuka at pagtatae. Hindi gaanong madalas na sinusunod na reaksyon ng hypersensitivity: panginginig, lagnat, mga pagbabago sa cellular na komposisyon ng dugo at hepatitis. Ang Macrocrystalline nitrofurantoin ay mas mahusay na pinahihintulutan ng mga pasyente. Ang mga antacid na naglalaman ng magnesium ay maaaring makagambala sa pagsipsip ng nitrofurantoin at bawasan ang konsentrasyon nito sa ihi. May mga ulat ng pag-unlad laban sa background ng paggamot ng mga neuropathies at pulmonitis. Ang mga talamak na reaksyon sa baga kapag kumukuha ng nitrofurantoin sa UK, Sweden at Netherlands sa nakalipas na 30 taon ay umabot sa 2.0%, 5.3% at 3.4%. Hindi inirerekomenda na magreseta ng nitrofurantoin kasama ng fluconazole dahil sa pagtaas ng mga nakakalason na epekto sa atay at baga. Kamakailan, inirerekomenda ng French Agency for the Safety of Medicines (AFSAPPS) na ang nitrofurantoin ay hindi dapat gamitin para sa pangmatagalang pag-iwas sa URTI dahil sa mga AE sa atay at baga, kaya ang mga pasyente na umiinom ng gamot na ito ay dapat na subaybayan at ipaalam sa mga posibleng komplikasyon. .

Sa Russia, ang furazidin potassium salt na may pangunahing magnesium bikarbonate (Furamag) ay malawakang ginagamit, na dahil sa mataas na sensitivity ng pangunahing uropathogens (E. Coli - 96.8%; Enterococcus spp. - 100%; Staphylococcus spp. - 100%, Darmis, 2011). Hindi tulad ng iba pang mga nitrofurans, ang gamot ay lumilikha ng mas mataas na konsentrasyon ng aktibong sangkap sa ihi.

Trimethoprim-sulfamethoxazole. Isang kumbinasyong gamot na lumitaw sa klinikal na kasanayan noong 1970s. Ito ay may bacteriostatic effect, mabilis na nasisipsip sa gastrointestinal tract, may kalahating buhay na humigit-kumulang 10 oras, at renal excretion ay 25-60% sa unang 24 na oras. Ang gamot na ito ay tradisyonal na ginagamit para sa first-line na paggamot sa Estados Unidos. Simula noon, nagkaroon ng makabuluhang pagtaas sa paglaban sa gamot na ito. Sa Canada, ang rate ng resistensya ay kasalukuyang nasa paligid ng 16%, na umaabot sa 21.4% sa mga kababaihan ≤50 taong gulang. Sa Europa, ang pag-aaral ng ECO-SENS ay nagpakita na ang paglaban E. coli sa trimethoprim-sulfamethoxazole sa uncomplicated UTI sa Portugal ay 26.7%, habang sa Austria ay 9.5% lamang. Sa Spain noong 2004, kabilang sa 3,013 uropathogens, ang paglaban sa gamot ay nabanggit sa 33.8% ng mga kaso. Ayon sa pag-aaral ng Darmis, sa Russia ang antas ng paglaban E. coli sa trimethoprim-sulfamethoxazole ay lumampas sa 20%. Ayon sa mga rekomendasyon ng European Association of Urology at ng Russian National Guidelines, ang trimethoprim-sulfamethoxazole ay hindi itinuturing na isang first-line na gamot sa paggamot ng hindi komplikadong cystitis.

Fosfomycin. Ang Fosfomycin ay isang inhibitor ng synthesis ng cell wall ng mga microorganism, na structurally different mula sa iba pang antibiotics at nagpapakita ng aktibidad laban sa maraming uropathogens. Ang bioequivalence ng gamot ay humigit-kumulang 40%, at ang kalahating buhay ay 4 na oras. Dahil sa aktibong renal excretion, ang isang mataas na konsentrasyon ng fosfomycin sa ihi ay nilikha, na lumalampas sa MIC para sa karamihan ng uropathogens.

Para sa paggamot ng hindi komplikadong LUTI, inirerekomenda ang isang solong dosis ng fosfomycin 3.0 g. Ang Fosfomycin ay hindi nagbubuklod sa mga protina ng plasma, samakatuwid, sa unang araw ng paggamot, lumilitaw ito sa ihi, na higit sa 440 beses ang MIC. E. coli. Ang konsentrasyon na ito ay pinananatili sa loob ng 80 oras. Ang mga pagbabago sa dosis sa kaso ng kapansanan sa bato o hepatic function ay hindi kinakailangan. Kasama sa mga masamang kaganapan ang pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, sakit ng ulo at pananakit ng tiyan, vaginitis. Kapag nagmamasid sa higit sa 800 mga pasyente, ang mga katamtamang AE ay nabanggit lamang sa 6.1% ng mga kaso. Ang mga pasyente ay dapat bigyan ng babala na pagkatapos ng isang solong dosis ng gamot, ang mga sintomas ay dahan-dahang bumabalik sa loob ng 2-3 araw, at hindi ito nagpapahiwatig ng pagiging epektibo nito. Ang paggamit ng balsalazide at metoclopramide ay maaaring humantong sa pagbawas sa serum at ihi na konsentrasyon ng fosfomycin. Ang Fosfomycin ay ligtas sa pagbubuntis.

Ang paglaban sa fosfomycin ay bihira at dahil sa kapansanan sa transportasyon ng gamot sa bacterial cell o enzymatic modification ng gamot. Gayunpaman, maraming microorganism na lumalaban sa iba pang mga antibiotic, kabilang ang mga gumagawa ng ESBL E. Coli, ay nananatiling sensitibo sa fosfomycin. Kapag sinusubukan ang 47 strains Klebsiella pneumonia gumagawa ng ESBL (sa 79% ng mga kaso ng KPC at/o CTX-M β-lactamases), na nakahiwalay sa urinary tract sa mga outpatient, napag-alaman na humigit-kumulang 90% ng mga microorganism ay lumalaban sa trimethoprim-sulfamethoxazole at levofloxacin, at 40 % ay lumalaban sa carbapenems. Kasabay nito, sa 92% ng mga kaso, ang sensitivity ng mga microorganism na ito sa polymyxin B ay naobserbahan, sa 87% sa tigecycline at sa 79% sa fosfomycin.

Ang mga paghahambing na pag-aaral ng pagiging epektibo ng fosfomycin sa paggamot ng hindi kumplikadong LUTI ay nagpakita na ang isang solong dosis ng gamot ay may parehong klinikal na bisa kumpara sa isang 5-araw na kurso ng trimethoprim-sulfamethoxazole. Ang clinical efficacy ng fosfomycin ay maihahambing sa isang 7-araw na kurso ng paggamot na may nitrofurantoin, ang pag-alis ng pathogen ay 78% at 86% sa mga unang yugto, at pagkatapos ng 4-6 na linggo. pagkatapos ng pagtatapos ng therapy - 96% at 91%, ayon sa pagkakabanggit.

Mga fluoroquinolones. Ang Ciprofloxacin at levofloxacin ay malawakan (at kadalasang hindi naaangkop) na ginagamit sa paggamot ng mga UTI. Ang bactericidal effect ng mga gamot na ito ay nauugnay sa isang epekto sa DNA gyrase at topoisomerase IV. Ang mga fluoroquinolones ay mahusay na nasisipsip kapag iniinom nang pasalita, may kalahating buhay na humigit-kumulang 4 na oras, at mga gamot na umaasa sa oras at dosis. Ang paggamit ng fluoroquinolones ay nagdudulot ng mga AE pangunahin mula sa gastrointestinal tract, ang kanilang antas ay umabot sa 17%. Kabilang sa mga fluoroquinolones, ang ciprofloxacin ay mas malamang na maging sanhi ng pag-unlad ng colitis dahil sa Clostridium difficile. Minsan may mga sintomas mula sa gitnang sistema ng nerbiyos (katamtamang pananakit ng ulo, bihirang - epileptic seizure, lalo na kapag ginamit kasama ng mga NSAID at theophylline) at mga reaksiyong alerdyi (pantal). May mga kilalang kaso ng tendon rupture (lalo na ang Achilles tendon) sa panahon ng paggamot sa mga fluoroquinolones, ang dalas ng mga komplikasyon na ito ay 3.2 kaso bawat 1,000 pasyente, karamihan ay mas matanda sa 60 taon.

Ang paglaban sa fluoroquinolones ay mabilis na lumalaki at nakadepende sa dalas ng paggamit ng mga ito. Ang paglaban ay maaaring ilipat sa mga microorganism na may mga gene sa pamamagitan ng plasmids. Kapag lumipat dahil sa pagtaas ng paglaban mula sa trimethoprim-sulfamethoxazole sa levofloxacin sa paggamot ng UTI, ang antas ng paglaban sa huli sa Estados Unidos ay tumaas mula 1% hanggang 9% sa loob ng 6 na taon.

Pagsusuri ng 11,799 na reseta ng antibiotic para sa mga UTI sa mga outpatient sa Switzerland noong 2006-2008. ay nagpakita na ang dahilan para sa appointment ng paggamot sa 10,674 (90%) na mga pasyente ay bacterial cystitis. Ang TMP-SMX ay inireseta sa 2537 (22%) na mga pasyente, at ang mga quinolones ay pinili para sa paggamot sa 78% ng mga kaso.

Ang dalas ng paglaban sa mga fluoroquinolones sa Russia ay lumampas sa 15%, kaya hindi sila inirerekomenda bilang mga unang pagpipiliang gamot. Ang mga fluoroquinolones, bilang mga gamot na may mahusay na pagtagos ng tissue, ay nakalaan para sa paggamot ng mas malubhang impeksyon sa parenchymal organ.

iba pang mga antibiotics. Ang isang pag-aaral ng ikatlong henerasyong cephalosporin cefpodoxime para sa paggamot ng mga UTI ay natagpuan na ito ay hindi gaanong epektibo kaysa ciprofloxacin at pantay na epektibo kaysa sa trimethoprim-sulfamethoxazole. Kapag inihambing ang amoxicillin/clavulanate sa ciprofloxacin, napag-alaman na ang pagiging epektibo nito ay mas mababa kahit na sa pagkakaroon ng sensitivity ng uropathogens sa amoxicillin/clavulanate. Sa mga rekomendasyon ng IDSA, ang paggamit ng β-lactam antibiotics ay limitado dahil sa panganib ng pagtaas ng resistensya dahil sa pagpili ng mga strain ng microorganism na gumagawa ng ESBL at ang collateral na nakakapinsalang epekto ng mga gamot na ito. Kasabay nito, ang mga pag-aaral ng microorganism resistance sa Spain noong 2002-2004. ay nagpakita na ang sensitivity ng pangunahing uropathogens (E. Coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae) sa cefixime ay 95.8–98.6%. Ayon sa pag-aaral ng Darmis, ang sensitivity ng E. coli sa cefikism sa Russian Federation ay nananatili sa medyo mataas na antas (87.5%), na lumalampas sa antas ng sensitivity sa ciprofloxacin (70.9%). Kaya, maaari itong tapusin na, kung imposibleng gamitin ang mga inirerekomendang gamot, ang mga β-lactam antibiotics: 2-3rd generation cephalosporins o inhibitor-protected aminopenicillins ay ang mga gamot na pinili para sa paggamot ng LUTI.

Ang tagal ng paggamot sa mga gamot na ito ay dapat na hindi bababa sa 5 araw. Inirerekomenda: cefixime 400 mg pasalita minsan araw-araw, cefuroxime 250 mg pasalitang bid, ceftibuten 400 mg pasalita minsan o amoxicillin/clavulanate 500 mg/125 mg bid.

Ang paggamot sa paulit-ulit na hindi kumplikadong UTI ay katulad ng sa mga talamak na yugto. Sa madalas na pagbabalik, ang pangmatagalang paggamit ng mga antimicrobial na gamot sa mababang dosis ay inirerekomenda para sa mga layunin ng prophylactic. Sa kasalukuyan, ang pagiging epektibo ng naturang mga pangmatagalang kurso ay napatunayan, na para sa trimethoprim-cotrimoxazole ay 2-5 taon, para sa iba pang mga gamot - hanggang 6-12 buwan. Kasabay nito, ang pangmatagalang paggamit ng mga antimicrobial na gamot sa mga subinhibitory na dosis ay humahantong sa pagpili ng mga lumalaban na strain ng uropathogens, ang pagbuo ng AE, at dysbiosis. Sa kasamaang palad, pagkatapos ng pagtigil ng pagpapanatili ng paggamot sa 30-50% ng mga kaso sa loob ng 3-6 na buwan. may umuulit na UTI. Ang Russian National Guidelines ay nagsasaad na ang mga babaeng malinaw na nag-uugnay ng paulit-ulit na UTI sa pakikipagtalik ay dapat tumanggap ng postcoital antimicrobial prophylaxis o paggamot ng mga paulit-ulit na UTI na may buong dosis ng mga antimicrobial.

Mga oral contraceptive at antibiotics. Dahil ang mga pasyente ng UTI ay kadalasang mga kababaihan sa edad ng panganganak, marami sa kanila ang umiinom ng oral contraceptive (OCPs), ang tanong ng kanilang pakikipag-ugnayan sa mga antibiotic ay nananatiling bukas. Sa kabila ng paglalathala ng higit sa 200 mga artikulo sa paksang ito, sa maraming mga kaso mahirap itatag ang kanilang eksaktong pakikipag-ugnayan. Ang ilang mga antibiotics (lalo na ang rifampicin), na makabuluhang pumipigil sa cytochrome 3A4, ay maaaring magpapataas ng metabolismo ng mga OCP, ngunit hindi ito ginagamit upang gamutin ang hindi komplikadong UTI. Gayunpaman, dahil sa seryosong katangian ng mga epektong ito, inirerekumenda na gumamit ng mga alternatibong paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis bilang karagdagan sa mga OCP hanggang sa unang siklo ng regla pagkatapos ng paggamot sa antibiotic.

Intravesical na pharmacotherapy. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay isinagawa upang pag-aralan ang pagiging epektibo ng iba't ibang mga gamot para sa intravesical administration, na may proteksiyon na epekto sa urothelium at maiwasan ang pagdirikit ng uropathogens. Torella et al. (2013) inihambing ang bilang ng mga episode ng RIMP sa loob ng 6-12 buwan. sa 69 na mga pasyente na nahahati sa tatlong grupo, depende sa uri ng prophylaxis. Ang pangkat 1 ay nakatanggap ng intravesical na pangangasiwa ng 1.6% hyaluronic acid at 2% chondroitin sulfate (Ialuril 1; IBSA). Ang solusyon ay itinanim sa pantog isang beses sa isang linggo para sa 4 na linggo, pagkatapos ay isang beses bawat 15 araw para sa 2 buwan, pagkatapos ay isang beses bawat 30 araw para sa 2 buwan. Sa pangalawang pangkat ng mga pasyente, ang pangangasiwa ng gamot ayon sa pamamaraan na ito ay pinagsama sa appointment ng fosfomycin sa 3.0 g. tuwing 10 araw sa loob ng 6 na buwan, at sa ikatlong grupo, ang mga pasyente ay nakatanggap lamang ng fosfomycin. Sa panahon ng pagmamasid, ang mga episode ng RIMP ay wala sa 72.7% ng mga pasyente sa pangkat 1, sa 75% ng mga pasyente sa pangkat 2, at sa 30.4% ng mga pasyente sa pangkat 3. Itinuturing ng mga may-akda ang intravesical pharmacotherapy na may solusyon ng hyaluronic acid at chondroitin sulfate bilang isang epektibong paraan para sa paggamot at pag-iwas sa RITI. Gayunpaman, ang pangangailangan para sa regular na catheterization ng pantog at ang halaga ng grupong ito ng mga gamot ay naglilimita sa malawak na klinikal na aplikasyon ng pamamaraang ito.

Mga alternatibong paraan ng paggamot at pag-iwas sa RIMP. Dahil sa pagbagal sa paglikha ng mga bagong antibiotic at paglaki ng resistensya ng antibiotic sa mga mikroorganismo, ang pangangailangan para sa kanilang mas makatuwirang paggamit ay halata na ngayon. Ang mga alituntunin ng European Association of Urology (EAU, 2012) para sa pamamahala ng paulit-ulit na uncomplicated lower urinary tract infection (UTI) sa mga kababaihan ay nagmumungkahi na ang non-antibiotic prophylaxis ay dapat isaalang-alang muna at ang antibiotic prophylaxis ay dapat lamang isaalang-alang kung ang non-antibiotic prophylaxis ay nabigo (LE:1a , GR: A).

Ang mga resulta ng randomized controlled trial ng efficacy ng antibiotic (ciprofloxacin) at symptomatic treatment (ibuprofen) sa 79 na pasyenteng may impeksyon sa NSP ay nagpakita na ang timing ng regression ng mga sintomas ng sakit ay halos pareho sa parehong grupo. Sa ika-4 na araw ng paggamot, 58.3% ng mga pasyente na ginagamot ng ciprofloxacin at 51.5% ng mga pasyente na ginagamot ng ibuprofen ay nakapansin ng kumpletong pagbabalik ng mga sintomas (kabuuan ng mga marka ng sintomas = 0), at sa ika-7 araw ng paggamot ang kanilang bilang ay 75% at 60.6% ayon sa pagkakabanggit (P-value 0.306). Sa ika-7 araw ng paggamot, negatibong uroculture (bacteriuria<102 КОЕ) выявлена у 71,9% больных в группе ципрофлоксацина и у 48,5% больных в группе ибупрофена. Лишь 33% больных, получавшим ибупрофен, в дальнейшем была назначена антимикробная терапия в связи с рецидивом заболевания. В остальных случаях наблюдалась асимптоматическая бактериурия, не требовавшая применения антибиотиков .

Ang pinaka-pinag-aralan na opsyon para sa non-antibacterial UTI prophylaxis ay immunoactive prophylaxis, kung saan ang mga antigen ng pathogenic microorganism ay inilalapat nang pasalita o topically at pinasisigla ang pagtaas ng immune response sa mga lugar ng impeksyon, tulad ng urinary tract. Lyophilisate ng bacterial lysate 18 strains E. coli(Uro-Vaxom) pinapagana ang hindi tiyak na kaligtasan sa sakit ng mga mucous membrane at ang tiyak na immune response ng katawan. Ang form ng dosis ay ipinakita sa mga kapsula ng 6 mg para sa oral administration. Ang mga klinikal na pagsubok na nakabatay sa ebidensya ay nagpakita ng 35% hanggang 65% na pagbawas sa pag-ulit ng cystitis sa Uro-Vaxom kumpara sa placebo, pati na rin ang pagbawas sa pagkonsumo ng antibiotic. Sa isang meta-analysis ng 11 blinded controlled trials, nagpakita ang gamot ng makabuluhang pagbawas sa saklaw ng RIMP. Para sa limang taon ng klinikal na paggamit, higit sa isang milyong mga pasyente ang nakatanggap ng paggamot sa gamot na ito. Ang paggamit ng gamot na Uro-Vaxom ay kasama sa mga rekomendasyon ng European Association of Urology mula noong 2011 para sa paggamot at pag-iwas sa pag-ulit ng UTI, anuman ang uri ng pathogen (grado ng mga rekomendasyon - B, antas ng ebidensya - 1A ).

May mga ulat ng paggamit ng mga immunoactive na gamot tulad ng longidase, galavit sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may RIMP na may positibong klinikal na epekto.

Ang natural na interes ay ang paggamit ng mga phytopreparations sa paggamot at pag-iwas sa RIMP. Ang isang kamakailang nai-publish na pagsusuri ng mga pag-aaral na isinagawa sa Silangang Europa (kabilang ang Russia) at Gitnang Asya sa pagiging epektibo ng pinagsamang gamot na Canephron (binubuo ng centaury grass, lovage root at rosemary dahon) ay nakumpirma na dahil sa kanyang diuretic, antispasmodic, anti-inflammatory, antioxidant, antimicrobial at nephroprotective effect ang gamot ay may positibong klinikal na halaga sa RIMP. Ang karagdagang pag-aaral ng pagkilos nito ay kailangan sa mahusay na idinisenyo, prospective, randomized na mga klinikal na pagsubok.

Ang isang alternatibong paraan ng pagpigil sa RIMP ay ang paggamit din ng mga paghahanda ng cranberry (ang aktibong sangkap ay proanthocyanidin A). Ang mekanismo ng pagkilos ay upang sugpuin ang synthesis ng fimbriae, na may matagal na pagkakalantad sa E. Coli, bumababa ang kakayahang malagkit nito. Ang pang-araw-araw na paggamit ng mga produkto ng cranberry na naglalaman ng hindi bababa sa 36 mg proanthocyanidin A ay maaaring irekomenda para sa pag-iwas sa RITI.

Ang paggamit ng probiotics upang maiwasan ang RUTI ay isang popular at matagal nang paksa. Ang mga pagsususpinde ng mga non-pathogenic na strain ng Lactobacillus, Bifidobacteria, o Saccharomyces ay itinuturok sa puki upang kolonihin ang epithelium, maiwasan ang pagdirikit, at paalisin ang mga pathogen. Ang puki sa mga pasyenteng may RITI ay naglalaman ng mas kaunting H2O2-producing lactobacilli at mas madalas na kolonisado ng E. coli. Sa isang kamakailang pag-aaral sa Seattle, 48 kababaihan na may kasaysayan ng UTI ay nakatanggap ng intravaginal Lactobacillus crispatus (Lactin-V) sa loob ng 10 linggo. Ang paggamot na ito ay makabuluhang nabawasan ang rate ng pag-ulit ng UTI kumpara sa mga kontrol ng placebo (p<0, 01) . В другом рандомизированном исследовании эффективность H2O2-продуцирующих лактобактерий оказалась ниже, чем эффективность антимикробной профилактики триметоприм-сульфаметаксозолом . Необходимо проведение дальнейших, более крупных рандомизированных исследований. В руководстве Европейской ассоциации урологов отмечено, что регулярное интравагинальное применение пробиотиков, содержащих лактобактерии, может быть рекомендовано для профилактики РИМП (степень рекомендаций – С) .

Ang isa pang diskarte para sa RUTI na walang antibiotics ay ang paggamit ng mga low-virulence strains ng microorganisms upang kolonihin ang MEPs at sugpuin ang kanilang impeksyon sa pathogenic strains, na ipinakita sa ilang klinikal na pag-aaral.

Ang mga paghahanda ng bacteriaophage ay may magandang prospect para magamit bilang antimicrobial therapy para sa RIMP. Ang mga therapeutic at prophylactic agent na ito ay naglalaman ng malawak na spectrum na polyclonal phages, na ang aktibidad ay umaabot, lalo na, sa bakterya na lumalaban sa mga antibiotics. Ang mga pangunahing bentahe ng bacteriophage ay: mataas na sensitivity ng oportunistikong microflora sa bacteriophages, pagiging tugma sa lahat ng uri ng tradisyonal na antibiotic therapy, kawalan ng contraindications.

Kasama sa alternatibong paggamot para sa postmenopausal na kababaihan ang topical estrogen replacement therapy. Ang pangkasalukuyan na paggamit ng estriol ay maaaring humantong sa isang makabuluhang pagbawas sa saklaw ng mga UTI at isang pagtaas sa antas ng lactobacilli sa puki, na tumutulong upang mapabuti ang vaginal biocenosis.

Sa mga pasyente na may madalas na postcoital cystitis, ang pagkakaroon ng binibigkas na urethrohymenal adhesions, hypermobility o vaginal ectopia ng distal urethra, pathogenetic treatment, bilang karagdagan sa postcoital antimicrobial prophylaxis (lalo na sa mga kaso ng mababang kahusayan nito), ay maaaring magsama ng surgical correction ng anatomical disorder: transposisyon ng distal urethra, dissection ng urethro-hymenal adhesions nang walang exacerbation ng isang talamak na proseso ng pamamaga.

Konklusyon

Sa konklusyon, dapat tandaan na sa isang panahon ng lumalagong paglaban ng mga microorganism sa mga antimicrobial na gamot, ang kanilang maingat at balanseng paggamit ay kinakailangan, na isinasaalang-alang ang posibleng mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng paglaban. Ang mga klinikal na alituntunin ay dapat humimok ng mas angkop na pagrereseta ng antibiotic sa mga pasyenteng may UTI. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga antibiotic na may mas mababang potensyal na panganib ng pagtaas ng mga antas ng resistensya. Ang mga fluoroquinolones at iba pang malawak na spectrum na antibiotic ay dapat na nakalaan para sa pangalawang-linya na therapy. Kinakailangang bawasan ang paggamit ng mga prophylactic antibiotic para sa mga RUTI, subukang alisin ang mga umiiral nang risk factor para sa pag-ulit ng mga pasyente, at patuloy na maghanap ng mga alternatibong paraan ng paggamot at pag-iwas sa mga UTI.

Panitikan

1. Khunda A, Elneil S. Paulit-ulit na Mga Impeksyon sa Urinary Tract na Kaugnay ng mga Gynecological Disorder. Curr Bladder Dysfunct Rep., 2012, 7(2): 131-140.
2. HoodonTM. Paulit-ulit na impeksyon sa ihi sa mga kababaihan. Int JAntimicrob Agents, 2001, 17(4): 259-68.
3. Mabeck C.E. Paggamot ng uncomplicated urinary tract infection sa mga hindi buntis na kababaihan. Postgrad Med J., 1972, 48 (556): 69-75.
4. Ikaheimo R et al. Pag-ulit ng impeksyon sa ihi sa isang setting ng pangunahing pangangalaga: pagsusuri ng isang 1-taong follow-up ng 179 kababaihan. Clin Infect Dis., 1996, 22 (1): 91-9.
5. Haylen BT et al. Paulit-ulit na impeksyon sa ihi sa mga kababaihan na may mga sintomas ng pelvic floor dysfunction. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct., 2009, 20(7): 837-42.
6. Hooton TM, Stapleton AE, Roberts PL et al. Perineal anatomy at mga katangian ng pag-ihi ng mga kabataang babae na may at walang paulit-ulit na impeksyon sa ihi. Clin Infect Dis., 1999, 29: 1600-160.
7. Hernandez-Rey AE, Vitenson J, McGovern PG. Duplicated ectopic hydroureter na nagpapakita bilang isang hydrosalpinx, na may talamak na pelvic pain at paulit-ulit na impeksyon sa ihi. Fertil Steril., 2007, 88 (6): 1677.
8. ZimmerM et al. Pagbubuntis sa isang babaeng may ginagamot na bladder extrophy, split pelvis at hypoplasia ng ischial bones. ulat ng kaso. Neuro Endocrinol Lett., 2008, 29(3):292-4.
9. Szucs K, O'Neil KM, Faden H. Mga natuklasan sa ihi sa mga asymptomatic na paksa na may spina bifida na ginagamot sa paulit-ulit na catheterization. Pediatr Infect Dis J., 2001, 20 (6): 638-9.
10. Gupta K, Stamm W.E. Pathogenesis at pamamahala ng paulit-ulit na impeksyon sa ihi sa mga kababaihan. World J Urol., 1999, 17 (6): 415-20.
11. Stamey TA, Timothy MM. Mga pag-aaral ng intraital colonization sa mga kababaihan na may paulit-ulit na impeksyon sa ihi. III. Mga konsentrasyon ng vaginal glycogen. J Urol., 1975, 114 (2): 268-70.
12. Stamey TA et al. Ang immunological na batayan ng paulit-ulit na bacteriuria: papel ng cervicovaginal antibody sa enterobacterial colonization ng intraital mucosa. Medisina (Baltimore), 1978, 57 (1): 47-56.
13. Raz R et al. Paulit-ulit na impeksyon sa ihi sa mga babaeng postmenopausal. Clin Infect Dis., 2000, 30 (1): 152-6.
14 Scholes D et al. Mga kadahilanan ng panganib para sa paulit-ulit na impeksyon sa ihi sa mga kabataang babae. J Infect Dis., 2000, 182(4): 1177-82.
15. Foxman B. Paulit-ulit na impeksyon sa daanan ng ihi: insidente at panganib na mga kadahilanan. Am J Public Health, 1990, 80(3): 331-3.
16. Stamm KAMI, McKevitt M, Roberts PL et al. Natural na kasaysayan ng paulit-ulit na impeksyon sa ihi sa mga kababaihan. Rev Infect Dis, 1991, 13(1): 77-84.
17. Foxman B, Gillespie B, Koopman J et al. Mga kadahilanan ng peligro para sa pangalawang impeksyon sa ihi sa mga kababaihan sa kolehiyo. Am J Epidemiol, 2000, 151(12): 1194-205.
18. Scholes D, Hooton TM, Roberts PL et al. Mga kadahilanan ng panganib para sa paulit-ulit na impeksyon sa ihi sa mga kabataang babae. J Infect Dis, 2000, 182(4): 1177-82.
19 Hooton TM, Scholes D, Hughes JP et al. Isang prospective na pag-aaral ng mga kadahilanan ng panganib para sa sintomas ng impeksyon sa ihi sa mga kabataang babae. N Engl J Med, 1996, 335(7): 468-74.
20. Fihn SD, Latham RH, Roberts P et al. Ang kaugnayan sa pagitan ng paggamit ng diaphragm at impeksyon sa ihi. JAMA, 1985, 254(2): 240-5.
21. Scholes D, Hawn TR, Roberts PL et al. Kasaysayan ng pamilya at panganib ng paulit-ulit na cystitis at pyelonephritis sa mga kababaihan. J Urol, 2010, 184(2): 564-9.
22. Ikaheimo R, Siitonen A, Heiskanen T et al. Pag-ulit ng impeksyon sa ihi sa isang setting ng pangunahing pangangalaga: pagsusuri ng isang 1-taong follow-up ng 179 kababaihan. Clin Infect Dis, 1996, 22(1): 91-9.
23. McGroarty JA, Tomeczek L, Pond DG et al. Produksyon ng hydrogen peroxide ng mga species ng Lactobacillus: ugnayan sa pagkamaramdamin sa spermicidal compound na nonoxynol-9. J Infect Dis, 1992, 165(6): 1142-4.
24. Klebanoff SJ. Mga epekto ng spermicidal agent na nonoxynol-9 sa vaginal microbial flora. J Infect Dis, 1992, 165(1): 19-25.
25. Sheinfeld J, Schaeffer AJ, Cordon-Cardo C et al. Samahan ng Lewis blood-group phenotype na may paulit-ulit na impeksyon sa ihi sa mga kababaihan. N Engl J Med, 1989, 320 (12): 773-7.
26. Hawn TR, Scholes D, Li SS et al. Mga toll-like receptor polymorphism at pagkamaramdamin sa mga impeksyon sa urinary tract sa mga babaeng nasa hustong gulang. PLoS One, 2009, 4(6): e5990.
27. Naber KG, Schito G, Botto H, Palou J, Mazzei T. Surveillance study sa Europe at Brazil sa mga klinikal na aspeto at Antimicrobial Resistance Epidemiology in Females with Cystitis (ARESC): mga implikasyon para sa empiric therapy. Eur Urol., 2008, Nob. 54 (5): 1164-75.
28 Kahlmeter G, Poulsen HO. Antimicrobial susceptibility ng Escherichia coli mula sa community-acquired urinary tract infections sa Europe: muling binisita ang pag-aaral ng ECO$SENS. Mga Ahente ng Int J Antimicrob, 2012, 39(1): 45-51.
29 Johnson L, Sabel A, Burman WJ et al. Ang paglitaw ng fluoroquinolone resistance sa outpatient urinary Escherichia coli isolates. Am J Med, 2008, 121(10): 876-84.
30. Grover ML, Bracamonte JD, Kanodia AK et al. Pagtatasa ng pagsunod sa mga alituntuning nakabatay sa ebidensya para sa diagnosis at pamamahala ng hindi komplikadong impeksyon sa ihi. Mayo Clin Proc, 2007, 82(2): 181-5.
31. Pastol AK, Paul S. Pottinger PS. Pamamahala ng Urinary Tract Infections sa Panahon ng Pagtaas ng Antimicrobial Resistance. Med Clin N Am, 2013, 97: 737-757.
32 Tenover F.C. Mga mekanismo ng antimicrobial resistance sa bacteria. Am J Med, 2006, 119 (6 Suppl 1): S3-10.
33 Gupta N, Limbago BM, Patel JB et al. Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae: epidemiology at pag-iwas. Clin Infect Dis, 2011, 53(1):60-7.
34. Naas T, Nordmann P, Vedel G et al. Plasmid-mediated carbapenemhydrolyzing - lactamase KPC sa isang Klebsiella pneumoniae na nakahiwalay mula sa France. Antimicrobial Agents Chemother, 2005, 49(10): 4423-4.
35. Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae na naglalaman ng New Delhi metallo-betalactamase sa dalawang pasyente–Rhode Island, Marso 2012. Magagamit sa: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6124a3.htm. Na-access noong Disyembre 27, 2012.
36. Nordmann P, Poirel L, Walsh TR et al. Ang umuusbong na NDM carbapenemases. Trends Microbiol, 2011, 19(12): 588-95.
37. Miller LG, Tang AW. Paggamot ng mga hindi komplikadong impeksyon sa ihi sa panahon ng pagtaas ng resistensya sa antimicrobial. Mayo Clin Proc, 2004, 79(8): 1048-53.
38. Deville' WL, Yzermans JC, Van Duijn NP et al. Ang dipstick test ay kapaki-pakinabang upang maiwasan ang mga impeksyon sa ihi. Isang meta-analysis ng katumpakan. BMC Urol, 2004, 4:4.
39 Little P, Turner S, Rumsby K et al. Pagpapatunay ng hula ng impeksyon sa mas mababang urinary tract sa pangunahing pangangalaga: pagiging sensitibo at pagtitiyak ng mga dipstick ng ihi at mga klinikal na marka sa mga kababaihan. Br J Gen Pract, 2010, 60 (576): 495-500.
40. Kunin CM, White LV, Hua TH. Isang muling pagtatasa ng kahalagahan ng "mababang bilang" na bacteriuria sa mga kabataang babae na may talamak na sintomas ng ihi. Ann Intern Med, 1993, 119(6): 454-60.
41. Little P, Moore MV, Turner S, et al. Ang pagiging epektibo ng limang magkakaibang mga diskarte sa pamamahala ng impeksyon sa ihi: randomized na kinokontrol na pagsubok. BMJ, 2010, 340: c199.
42. Vellinga A, Murphy AW, Hanahoe B et al. Isang multilevel na pagsusuri ng trimethoprim at ciprofloxacin na nagrereseta at paglaban ng uropathogenic Escherichia coli sa pangkalahatang pagsasanay. J Antimicrob Chemother, 2010, 65(7): 1514-20.
43. Zhanel GG, Hisanaga TL, Laing NM et al. Antibiotic resistance sa Escherichia coli outpatient urinary isolates: mga huling resulta mula sa North American Urinary Tract Infection Collaborative Alliance (NAUTICA). Int J Antimicrob Agents, 2006, 27(6): 468-75.
44. Vellinga A, Tansey S, Hanahoe B et al. Trimethoprim at ciprofloxacin resistance at prescribing sa urinary tract infection na nauugnay sa Escherichia coli: isang multilevel na modelo. J Antimicrob Chemother, 2012, 67(10): 2523-30.
45 European Association of Urology Guidelines on Urological Infections 2013 www.uroweb.org
46. ​​Antimicrobial therapy at pag-iwas sa mga impeksyon ng mga bato, daanan ng ihi at male genital organ. Pambansang rekomendasyon ng Russia, M., 2014.
47 Hooton TM, Bradley SF, Cardenas DD, Colgan R, Geerlings SE, Rice JC, Saint S, Schaeffer AJ, Tambayh PA, Tenke P, Nicolle LE. Diagnosis ng mga Nakakahawang Sakit Society of America. Pag-iwas, at Paggamot sa Urinary Tract Infection na Kaugnay ng Catheter sa Mga Matanda: 2009 International Clinical Practice Guidelines mula sa Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis., 2010, Mar 1, 50(5): 625-63.
48. Iravani A, Klimberg I, Briefer C et al. Isang pagsubok na naghahambing ng mababang dosis, short-course na ciprofloxacin at karaniwang 7 araw na therapy na may co-trimoxazole o nitrofurantoin sa paggamot ng hindi komplikadong impeksyon sa ihi. J Antimicrob Chemother, 1999, 43 (Suppl A): 67-75.
49. Gupta K, Hooton TM, Roberts PL, et al. Short-course nitrofurantoin para sa paggamot ng talamak na uncomplicated cystitis sa mga kababaihan. Arch Intern Med, 2007, 167(20): 2207-12.
50. Penn RG, Griffin JP. Mga masamang reaksyon sa nitrofurantoin sa United Kingdom, Sweden, at Holland. Br Med J (Clin Res Ed), 1982, 284 (6327): 1440-2.
51. AFSSAPS (Agence française de securité sanitaire des produits de santé). Restriction d'utilization de la nitrofurantoïne en raison d'un risque de survenue d'effets indésirables graves hépatiques et pulmonaires - Lettre aux professionnels (12/03/2012).
52. Palagin I.S., Sukhorukova M.V., Dekhnich A.V., Eidelstein M.V., Shevelev A.N., Grinev A.V., Perepanova T.S., Kozlov R.S., pangkat ng pananaliksik na "DARMIS". Ang kasalukuyang estado ng paglaban sa antibiotic sa mga pathogen ng mga impeksyon sa ihi na nakuha ng komunidad sa Russia: mga resulta ng pag-aaral ng DARMIS (2010–2011).
53. McIsaac WJ, Moineddin R, Meaney C, Mazzulli T. Escherichia coli na lumalaban sa antibiotic sa mga babaeng may talamak na cystitis sa Canada. Maaari bang Makahawa ang J Dis Med Microbiol., 2013, Fall, 24(3): 143-9.
54. Deck D, Winston L. Beta-Lactam at iba pang mga cell wall- at membrane-active antibiotics. Sa: Basic at klinikal na pharmacology. ika-12 ed. New York: McGraw-Hill; 2012.
55. Michalopoulos AS, Livaditis IG, Gougoutas V. Ang muling pagkabuhay ng fosfomycin. Int J Infect Dis, 2011, 15(11): e732-9.
56 Naber KG. Fosfomycin trometamol sa paggamot ng hindi kumplikadong mga impeksyon sa mas mababang urinary tract sa mga babaeng nasa hustong gulang–isang pangkalahatang-ideya. Impeksiyon, 1992, 20 (Suppl 4): S310-2.
57 Falagas ME, Kastoris AC, Kapaskelis AM et al. Fosfomycin para sa paggamot ng multidrug-resistant, kabilang ang extended-spectrum beta-lactamase na paggawa, mga impeksyon sa Enterobacteriaceae: isang sistematikong pagsusuri. Lancet Infect Dis, 2010, 10(1): 43-50.
58. Minassian MA, Lewis DA, Chattopadhyay D et al. Isang paghahambing sa pagitan ng single-dose fosfomycin trometamol (Monuril) at isang 5-araw na kurso ng trimethoprim sa paggamot ng hindi komplikadong lower urinary tract infection sa mga kababaihan. Int J Antimicrob Agents, 1998, 10(1): 39-47.
59. Stein G.E. Paghahambing ng single-dose fosfomycin at isang 7-araw na kurso ng nitrofurantoin sa mga babaeng pasyente na may hindi komplikadong impeksyon sa ihi. Clin Ther, 1999, 21(11): 1864-72.
60 Van der Linden PD, Sturkenboom MC, Herings RM et al. Fluoroquinolones at panganib ng Achilles tendon disorder: case-control study. BMJ, 2002, 324 (7349): 1306-7.
61 Johnson L, Sabel A, Burman WJ et al. Ang paglitaw ng fluoroquinolone resistance sa outpatient urinary Escherichia coli isolates. Am J Med, 2008, 121(10): 876-84.
62 Natigil A et al. Mga Determinant ng Quinolone versus Trimethoprim-Sulfamethoxazole na Paggamit para sa Outpatient na Urinary Tract Infection. Antimicrob Agents Chemother., 2012, March, 56 (3): 1359-1363.
63 Hooton TM, Roberts PL, Stapleton AE. Cefpodoxime vs ciprofloxacin para sa maikling kurso ng paggamot ng talamak na uncomplicated cystitis: isang randomized na pagsubok. JAMA, 2012, 307(6):583-9.
64 Kavatha D, Giamarellou H, Alexiou Z et al. Cefpodoxime-proxetil versus trimethoprim-sulfamethoxazole para sa panandaliang therapy ng hindi komplikadong talamak na cystitis sa mga kababaihan. Antimicrobial Agents Chemother, 2003, 47(3): 897-900.
65. Garcia Garcia MI, Munoz Bellido JL, Garcia Rodriguez JA. Spanish Cooperative Group para sa Pag-aaral ng Antimicrobial susceptibiltiy ng Community Uropathogens. In vitro susceptibility ng community-acquired urinary tract pathogens sa mga karaniwang ginagamit na antimicrobial agents sa Spain: isang comparative multicenter study (2002–2004).
66. Dickinson B, Altman R, Nielsen N et al. Mga pakikipag-ugnayan ng droga sa pagitan ng mga oral contraceptive at antibiotics. Obstet Gynecol, 2001, 98(5 Pt 1): 853-60.
67. Damiano R et al. Pag-iwas sa paulit-ulit na impeksyon sa ihi sa pamamagitan ng intravesical na pangangasiwa ng hyaluronic acid at chondroitin sulphate: isang randomized na pagsubok na kinokontrol ng placebo. Eur Urol., 2011, Abr. 59 (4): 645-51.
68 Torella M et al. Intravesical therapy sa paulit-ulit na cystitis: isang multi-center na karanasan. J Infect Chemother, 2013, Okt, 19(5): 920-5.
69. Bleidorn J et al. Symptomatic na paggamot (ibuprofen) o antibiotics (ciprofloxacin) para sa hindi komplikadong impeksyon sa ihi? - Mga resulta ng randomized controlled pilot trial. BMC Med., 2010, 8:30.
70 Naber KG et al. Immunoactive prophylaxis ng paulit-ulit na impeksyon sa ihi: isang meta-analysis. International Journal of Antimicrobial Agents, 2009, 33: 111-119.
71. Pushkar D.Yu., Zaitsev A.V., Matsaev A.B. Ang kahusayan ng longidase para sa iniksyon na 3000 IU sa kumplikadong paggamot ng talamak na cystitis sa mga kababaihan. XII Russian National Congress "Tao at Medisina". Abstract ng mga ulat. S. 664.
72. Usovetsky I.A. Ang paggamit ng isang bagong domestic immunomodulator galavit sa paggamot ng mga impeksyon sa urogenital. Consilium Medicum, 2004, 3:25-27.
73. Naber K. Efficacy at kaligtasan ng phytotherapeutic na gamot na Canephron® N sa pag-iwas at paggamot ng urogenital at gestational na sakit: pagsusuri ng klinikal na karanasan sa Silangang Europa at Gitnang Asya. Pananaliksik at Mga Ulat sa Urology, 2013, 5:39-46.
74 Vasileou I et al. Kasalukuyang klinikal na katayuan sa mga pang-iwas na epekto ng pagkonsumo ng cranberry laban sa mga impeksyon sa ihi. Nutr Res., 2013, 33(8): 595-607.
75. Falagas ME, Betsi GI, Tokas T et al. Probiotics para sa pag-iwas sa paulit-ulit na impeksyon sa ihi sa mga kababaihan: isang pagsusuri ng ebidensya mula sa microbiological at klinikal na pag-aaral. Droga, 2006, 66(9): 1253-61.
76 Karlsson M, Scherbak N, Khalaf H et al. Ang mga sangkap na inilabas mula sa probiotic na Lactobacillus rhamnosus GR-1 ay nagpapalakas ng aktibidad ng NF-kB sa Escherichia colistimulated urinary bladder cells. FEMS Immunol Med Microbiol, 2012, 66(2): 147-56.
77. Stapleton AE, Au-Yeung M, Hooton TM et al. Randomized, placebo-controlled phase 2 trial ng isang Lactobacillus crispatus probiotic na ibinigay sa intravaginally para sa pag-iwas sa paulit-ulit na impeksyon sa urinary tract. Clin Infect Dis, 2011, 52(10): 1212-7.
78 Beerepoot MA, Ter Riet G, Nys S et al. Lactobacilli kumpara sa mga antibiotic upang maiwasan ang mga impeksyon sa ihi: isang randomized, double-blind, noninferiority trial sa postmenopausal na kababaihan. Arch Intern Med, 2012, 172(9): 704-12.
79. Sundén F, Håkansson L, Ljunggren E, Wullt B. Escherichia coli 83972 ang bacteriuria ay nagpoprotekta laban sa paulit-ulit na impeksyon sa lower urinary tract sa mga pasyenteng may hindi kumpletong pag-alis ng pantog. J Urol., 2010, Hul, 184 (1): 179-85.
80 Sillankorva S et al. Ang pagiging epektibo ng isang malawak na hanay ng host lytic bacteriophage laban sa E. coli ay sumunod sa urothelium. Curr Microbiol., 2011, Abr. 62 (4): 1128-32.
81. Zakharova Yu.A. et al. Therapeutic at prophylactic na paghahanda ng mga bacteriophage sa paggamot ng mga buntis na kababaihan na may pyelonephritis: praktikal na karanasan, pangmatagalang resulta. Medical Council, 2013, 8:58-62.
82. Perrotta C, Aznar M, Mejia R et al. Oestrogens para sa pagpigil sa paulit-ulit na impeksyon sa ihi sa mga babaeng postmenopausal. Cochrane Database Syst Rev, 2008, 2: CD005131.
83 Ronzoni G et al. Transposing ang urethral meatus sa paggamot ng paulit-ulit at postcoital cystitis sa mga babaeng may hypospadias. BJU Int., 2001, 87(9): 894-6.
84. Gvozdev M, Loran O, Gumin L, D "iakov V. Transposition ng distal urethra sa surgical treatment ng paulit-ulit na lower urinary tract infection sa mga kababaihan. Urologiia, 2000, 3: 24-7.

Ang mga impeksyon sa virus ay kadalasang nahahati sa anthroponoses (nakakahawa lamang sila sa mga tao) at zoonoses (mga sakit sa hayop na naililipat sa mga tao, tulad ng rabies). Ang mekanismo ng impeksyon sa virus ng mga arthropod ay tinatawag na naililipat. Ang sakit ay maaaring maipasa mula sa hayop patungo sa tao sa pamamagitan ng mga lamok, ticks na sumisipsip ng dugo. Posible na ang impeksyon ay wala sa isang partikular na virus, ngunit may ilang sabay-sabay, kung saan ang impeksyon ay magkakahalo.

Ang mga impeksyon sa virus ay talamak, pati na rin ang paulit-ulit (talamak). Pag-usapan pa natin ang pangalawa. Dahil sa kanilang madalas na asymptomatic na paulit-ulit na impeksyon ay hindi kinikilala ng mga pasyente sa isang maagang yugto, maaari silang maging latent sa loob ng mahabang panahon at humantong sa mas malubhang karamdaman ng mga panloob na organo. Halimbawa, ang talamak na hepatitis B ay nagreresulta sa cirrhosis ng atay.

Mayroong ilang mga uri ng paulit-ulit na impeksyon sa viral, kabilang ang Varicella-Zoster virus (Varicella Zoster), herpes zoster (Herpes zoster), genital herpes (Herpes simplex II), Epstein-Barr virus (EBV). Kadalasan ngayon sa klinikal na larawan ng mga naturang sakit ay may pangkalahatang pagkasira sa kondisyon ng pasyente, pati na rin ang iba't ibang mga reklamo. Tingnan natin ang ilang mga uri.

Virus Varicella-Zoster (Virus Varicella Zoster)

Ang nasabing polyvalent virus ay ang sanhi ng bulutong-tubig, gayundin ang herpes zoster. Maaaring makaapekto sa balat at mauhog lamad ng tao. Karaniwang nakakaapekto ang mga komplikasyon sa sistema ng nerbiyos. Ang paggamot ay isinasagawa nang mahigpit ayon sa reseta ng doktor na may acyclic nucleosides.

Epstein Barr virus

Ito ay isang medyo pangkaraniwang virus na naroroon (ngunit hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan) sa katawan ng karamihan sa atin. Madalas itong asymptomatic. Ang paghahatid ng virus ay nangyayari sa pamamagitan ng airborne droplets (na may halik - may laway). Minsan ang isang tao ay nahawahan sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo.

Talamak na hepatitis (CH)

Maraming mga manggagamot ang sumasang-ayon na ang talamak na hepatitis ay dapat isaalang-alang lamang bilang isang talamak na impeksyon sa viral, kaya naman ang mga pamamaraan ng paggamot ay naging halos antiviral. Ang mga pangunahing uri ay hepatitis B at C.

Ang proseso ng pathological ay bubuo sa connective tissue (atay). Ang nekrosis ng parenkayma ng atay ay nangyayari. Pangkalahatang kahinaan, kabigatan sa tamang hypochondrium, temperatura ng subfebrile - ito ang mga pangunahing palatandaan ng talamak na hepatitis. Ang paggamot ay nabawasan sa appointment ng isang espesyal na diyeta, pagsunod sa pang-araw-araw na pamumuhay, pati na rin ang pag-aampon ng interferon-α, nucleoside analogs (lamivudine, adefovir, entecavir), pati na rin ang pegylated interferon α-2a (pegasis).

Cytomegalovirus (CMV)

Ang Cytomegalovirus ay isang laganap na sakit. Ang paghahatid ay nangyayari sa iba't ibang paraan (mula sa isang taong may sakit, pangunahin sa pamamagitan ng pakikipagtalik). Kung ang immune system ng tao ay sapat na malakas, kung gayon ang kurso ng virus ay maaaring mangyari nang walang sintomas. Kung hindi, ito ay tumatagal ng mga pangkalahatang anyo. Sa mga buntis na kababaihan, ang naturang virus ay maaaring makapukaw ng impeksyon sa inunan, pati na rin ang bata sa panganganak. Minsan sa mga malubhang kaso, bubuo ang patolohiya ng pangsanggol.

Ang ganitong virus ay nakakaapekto rin sa mga panloob na organo - ang atay, bato, puso. Ang pangunahing paggamot ay mga antiviral na gamot at immunomodulators na inireseta ng isang doktor.

herpes simplex virus

Halos 90% ng populasyon ng mundo ay nahawaan ng herpes simplex, ngunit para sa marami ito ay nasa isang "tulog" na estado, at para sa ilan, ang hitsura ay pinukaw ng ilang hindi kanais-nais na mga kadahilanan (hypothermia, sipon). Ang mga exacerbations sa kasong ito, sa karaniwan, ay magaganap nang maraming beses sa isang taon.

Mayroong herpes simplex virus 1 (localize sa labi, sa mukha), pati na rin herpes simplex virus 2 (sa genital area). Bagama't sa kasalukuyan ang naturang lokalisasyon ayon sa uri ng virus ay hindi sapilitan. Ang seasonality (taglagas-tagsibol na panahon) ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa larawan ng mga relapses.

Ang pangunahing paggamot para sa isang exacerbation ay mga antiviral na gamot (acyclovir, valaciclovir, famciclovir). Sa isang talamak na relapsing na kurso ng anumang lokalisasyon, una sa lahat, ang isang komprehensibong pagsusuri ay isinasagawa upang masuri at pagkatapos ay maalis ang lahat ng posibleng dahilan na maaaring humantong sa hindi wastong paggana ng immune system.

Talamak na Fatigue Syndrome (CFS)

Ipinakikita ng mga pagpapawis sa gabi, kahinaan ng kalamnan, pananakit ng kasukasuan, pangkalahatang pagpapalaki ng mga lymph node, pati na rin ang mga pagbabago sa neurological, kung saan ang pangkalahatang kahinaan ay nauuna. Sa ngayon, ang pinaka-malamang na teorya ng paglitaw ng sindrom na ito ay ipinahayag ng mga Amerikanong siyentipiko (D. Goldstein at J. Salamon). Sinabi niya na ang pangunahing sanhi ng CFS ay isang viral lesyon ng central nervous system (ang dysregulation ng temporo-limbic region ay nangyayari) sa genetically predisposed na mga indibidwal, gayundin laban sa background ng pangalawang immunodeficiencies. Bukod dito, ang pangunahing kahalagahan ay ibinibigay sa mga neurotropic na virus na nakalista sa itaas (HSV-1,2, HSV-6,7,8, EBV, CMV).

Sa mga bata, ang mga impeksyon sa paghinga ang pangunahing dahilan ng mga pagbisita sa doktor at pangangalaga sa inpatient. Kadalasan ang mga ito ay sanhi ng mga nakakahawang ahente ng viral. Ito ay pinaniniwalaan na sa pagkabata, ang mga bata ay nagdurusa mula 6 hanggang 8 beses sa isang taon mula sa mga impeksyon sa viral sa itaas na respiratory tract, sipon. Gayunpaman, sa 10-15% ng mga kaso, ang bilang na ito ay maaaring tumaas sa 12. Kadalasan, ang mga bata ay dumadalo sa mga pasilidad ng pangangalaga sa bata, sa ilang mga kaso hanggang sa 50% na mas madalas kaysa sa mga maybahay.

Pinag-uusapan natin ang tungkol sa paulit-ulit na impeksyon sa paghinga sa isang bata kapag mayroong:

• Higit sa 6-8 na impeksyon sa paghinga bawat taon;
• Higit sa 1 impeksyon sa upper respiratory tract buwan-buwan sa pagitan ng Setyembre at Abril
• Higit sa 3 impeksyon sa lower respiratory tract bawat taon.

Sa karamihan ng mga kaso ng paulit-ulit na impeksyon sa paghinga, walang natukoy na pinagbabatayan na dahilan, ito man ay immune deficiency o isang malalang sakit. Pagkatapos ito ay isang "pisyolohikal" na proseso na nauugnay sa isang immature immune system, sa isang banda, at sa kabilang banda, isang pagtaas sa bilang ng mga social contact ng bata at ang hindi maiiwasang pakikipagtagpo sa isang malaking bilang ng mga nakakahawang ahente. . Kadalasan, gayunpaman, ang sakit na ito ay madalas na nag-aalala sa mga magulang at ito ang dahilan ng mga pagbisita ng iba't ibang mga espesyalista at ang paghahanap para sa pangunahing sanhi ng bata.

Mga kadahilanan ng panganib para sa mga karaniwang sakit

Gayunpaman, ang ilang mga bata ay mas madalas na apektado kaysa sa iba. Ang paliwanag ay maaaring hanapin sa iba't ibang mga kadahilanan.

Pagbisita sa hardin

Ito ay isang mahalagang kadahilanan ng panganib para sa paulit-ulit na impeksyon sa paghinga sa isang bata. Humigit-kumulang 70% ng mga kaso ng paulit-ulit na impeksyon sa paghinga ay iniulat sa mga batang pumapasok sa kindergarten. Ginagawa nitong isang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa mga madalas na sakit. Bukod dito, humigit-kumulang 75% ng mga bata sa unang taon ang dumaranas ng paulit-ulit na impeksyon sa paghinga. Kung mas maaga ang isang bata ay nagsimulang dumalo sa mga institusyong ito, mas malaki ang panganib ng madalas na mga sakit, lalo na kung ito ay nangyayari sa unang taon ng buhay sa isang nursery.

salik sa kapaligiran

Ang mga bata na nalantad sa secondhand smoke, kabilang ang paninigarilyo ng ina sa panahon ng pagbubuntis, ay malamang na nasa panganib para sa madalas na pagkakasakit. Ito ay direktang nakakaapekto sa pag-unlad at pagkahinog ng immune system ng bata. Ang iba pang mga salik na negatibong nakakaapekto ay ang kahalumigmigan at ang pagkakaroon ng amag sa bahay. Pinapataas nila ang panganib na magkaroon ng mga allergic na sakit at paulit-ulit na impeksyon sa paghinga, ayon sa pagkakabanggit.

Ang parehong naaangkop sa mga pollutant sa hangin sa malalaking lungsod. Maaari silang maging sanhi ng talamak na pag-ubo, bawasan ang dami ng daanan ng hangin, at pataasin ang mga ospital para sa mga impeksyon sa paghinga.

Kasaysayan ng pamilya ng mga allergic na sakit

Ang pagkakaroon ng miyembro ng pamilya ng isang bata na may mga allergy (hal., alikabok, pollen, pagkain, atbp.) ay nagpapataas ng panganib ng bata na magkaroon ng mas madalas na bronchial obstructions at samakatuwid ay ang pagbuo ng paulit-ulit na impeksyon sa paghinga.

Allergy sa mga bata

Ang hindi nakikilala o hindi naaangkop na paggamot sa mga allergic na sakit ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang larawan na kahawig ng mga paulit-ulit na impeksyon sa paghinga. Ang mga allergy sa paghinga ay humantong sa pag-unlad ng talamak na pamamaga sa mga daanan ng hangin. Pinapahina nito ang lokal na immune defense at pinapadali ang pagkakabit ng mga nakakahawang ahente sa respiratory epithelium. Ang mga allergic na sakit mismo ay isa sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa madalas na mga sakit, at ayon sa ilang mga pag-aaral, nakakaapekto ito sa 15% at 20% ng mga bata.