Plastic surgery ng pantog mula sa bituka. Pagpapalit ng pantog ng isang ileo-intestinal segment

Kung ang pantog ay nawalan ng kakayahang magsagawa ng mga natural na pag-andar, at ang gamot ay walang kapangyarihan upang maibalik ang mga ito, ginagamit ang plastic surgery sa pantog.

Ang plastic surgery sa pantog ay isang operasyon, ang layunin nito ay ang kumpletong pagpapalit ng isang organ o bahagi nito. Kadalasan, ang kapalit na operasyon ay ginagamit para sa mga oncological lesyon ng mga organo ng sistema ng ihi, lalo na, ang pantog, at ang tanging paraan upang mai-save ang buhay ng pasyente at makabuluhang mapabuti ang kalidad nito.

Mga uri ng pagsusuri sa preoperative

Upang linawin ang diagnosis, matukoy kung saan matatagpuan ang sugat, matukoy ang laki ng tumor, ang mga sumusunod na uri ng pag-aaral ay isinasagawa:

Ultrasound ng pelvis. Ang pinakakaraniwan at naa-access na pag-aaral. Tinutukoy ang laki, hugis, bigat ng bato.
Cystoscopy. Sa tulong ng isang cystoscope na ipinasok sa pantog sa pamamagitan ng urethra, sinusuri ng doktor ang panloob na ibabaw ng organ. Posible rin na kumuha ng scraping ng tumor para sa histology.
CT. Ito ay ginagamit upang linawin ang laki at lokasyon ng hindi lamang ang pantog, kundi pati na rin ang mga kalapit na organo.
Intravenous urography ng urinary tract. Ginagawa nitong posible na malaman ang estado ng mga nakapatong na seksyon ng urinary tract.

Ang pagsusuri sa ultratunog ay ginagawang posible upang matukoy ang mga sanhi ng patolohiya

Ang paggamit ng mga ganitong uri ng pananaliksik ay hindi sapilitan para sa lahat ng mga pasyente, sila ay inireseta nang paisa-isa. Bilang karagdagan sa mga instrumental na pag-aaral, ang mga pagsusuri sa dugo ay inireseta bago ang operasyon:

sa mga tagapagpahiwatig ng biochemical;
sa pamumuo ng dugo;
para sa impeksyon sa HIV;
sa reaksyon ni Wasserman.

Ginagawa rin ang urinalysis para sa pagkakaroon ng mga hindi tipikal na selula. Kung ang isang nagpapasiklab na proseso ay napansin sa preoperative period, ang doktor ay nagrereseta ng isang kultura ng ihi na may karagdagang antibiotic na paggamot.

Plastic surgery para sa extrophy

Ang bladder exstrophy ay isang malubhang sakit. Sa patolohiya, ang kawalan ng anterior wall ng pantog at peritoneum ay sinusunod. Kung ang bagong panganak ay may atrophy ng pantog, ang operasyon ay dapat isagawa sa ika-5 araw.

Sa kasong ito, ang plastic surgery ng pantog ay binubuo ng ilang mga operasyon:

Sa unang yugto, ang depekto ng anterior wall ng pantog ay inalis.
Ang patolohiya ng dingding ng tiyan ay tinanggal.
Upang mapabuti ang pagpapanatili ng ihi, ang mga buto ng pubic ay nabawasan.
Buuin ang leeg ng pantog at spinkter upang makamit ang kakayahang kontrolin ang pag-ihi.
Ang mga ureter ay inilipat upang maiwasan ang reflux ng ihi sa mga bato.

Ang plastic surgery para sa exstrophy ay ang tanging pagkakataon para sa isang bagong panganak

Kapalit na paggamot para sa mga tumor

Kung ang pantog ay tinanggal, sa tulong ng plastic surgery ay nakakamit nila ang kakayahang ilihis ang ihi. Ang paraan ng pag-alis ng ihi mula sa katawan ay pinili batay sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig: mga indibidwal na kadahilanan, ang mga katangian ng edad ng pasyente, ang estado ng kalusugan ng taong inoperahan, kung gaano karaming tissue ang tinanggal sa panahon ng operasyon. Ang pinaka-epektibong paraan ng plastik ay tinalakay sa ibaba.

Urostomy

Isang paraan para sa pag-redirect ng ihi ng isang pasyente ng isang surgeon sa isang urinal sa lukab ng tiyan gamit ang isang bahagi ng maliit na bituka. Pagkatapos ng urostomy, lumalabas ang ihi sa pamamagitan ng nabuong ileal conduit, na nahuhulog sa isang urinal na nakakabit malapit sa butas sa peritoneal wall.

Ang mga positibong aspeto ng pamamaraan ay ang pagiging simple ng interbensyon sa kirurhiko, ang pinakamababang oras na ginugol kumpara sa iba pang mga pamamaraan. Pagkatapos ng operasyon, hindi na kailangan ang catheterization.

Ang mga disadvantages ng pamamaraan ay: Ang abala dahil sa paggamit ng isang panlabas na urinal, kung saan nagmumula ang isang tiyak na amoy. Mga paghihirap ng isang sikolohikal na kalikasan tungkol sa hindi likas na proseso ng pag-ihi. Minsan ang ihi ay dumadaloy pabalik sa mga bato, na nagiging sanhi ng impeksiyon at pagbuo ng bato.

Paraan para sa paglikha ng isang artipisyal na bulsa

Ang isang panloob na reservoir ay nilikha, sa isang gilid kung saan ang mga ureter ay nakakabit, sa isa pa - ang urethra. Maipapayo na gumamit ng plastic method kung ang bibig ng urethra ay hindi apektado ng tumor. Ang ihi ay pumapasok sa tangke sa katulad na paraan sa natural na paraan.

Ang pasyente ay nagpapanatili ng normal na pag-ihi. Ngunit ang pamamaraan ay may mga kakulangan nito: paminsan-minsan kailangan mong gumamit ng catheter upang ganap na alisan ng laman ang pantog. Ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay minsan ay sinusunod sa gabi.

Ang pagbuo ng isang reservoir para sa pag-alis ng ihi sa pamamagitan ng dingding ng tiyan

Ang pamamaraan ay binubuo sa paggamit ng isang catheter kapag nag-aalis ng ihi mula sa katawan. Ang pamamaraan ay ginagamit kapag ang urethra ay tinanggal. Ang panloob na reservoir ay dinadala sa isang maliit na stoma sa anterior na dingding ng tiyan. Walang saysay na magsuot ng bag sa lahat ng oras, dahil naiipon ang ihi sa loob.

Pamamaraan ng colon plasticy

Sa mga nagdaang taon, ang mga doktor ay nagsalita nang pabor sa sigmoplasty. Sa sigmoplasty, ginagamit ang isang segment ng malaking bituka, ang mga tampok na istruktura na nagbibigay ng dahilan upang isaalang-alang ito na mas angkop kaysa sa maliit na bituka. Sa preoperative period, ang espesyal na atensyon ay binabayaran sa bituka ng pasyente.

Ang diyeta ng nakaraang linggo ay naghihigpit sa paggamit ng hibla, ang siphon enemas ay ibinibigay, ang enteroseptol ay inireseta, at ang antibiotic therapy ay isinasagawa upang sugpuin ang impeksyon sa ihi. Ang lukab ng tiyan ay binubuksan sa ilalim ng endotracheal anesthesia. Ang isang bituka na loop na hindi lalampas sa 12 cm ay tinatanggal. Kung mas mahaba ang graft, mas mahirap itong alisin.

Bago isara ang lumen ng bituka, ginagamot ito ng langis ng vaseline upang maiwasan ang coprostasis sa postoperative period. Ang transplant lumen ay disimpektahin at tuyo. Kung ang site ay may lumiit na pantog at vesicoureteral reflux, ang ureter ay inilipat sa isang bituka graft.

Ang replacement therapy ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Pagbawi pagkatapos ng operasyon

Sa unang dalawang linggo ng postoperative period, ang ihi ay kinokolekta sa isang reservoir sa pamamagitan ng isang butas sa dingding ng tiyan. Ang panahong ito ay kinakailangan para sa pagpapagaling ng lugar kung saan kumokonekta ang artipisyal na pantog sa mga ureter at kanal ng ihi. Pagkatapos ng 2-3 araw, nagsisimula silang hugasan ang artipisyal na pantog.

Para sa layuning ito, ginagamit ang physiological saline. Dahil sa paglahok ng bituka sa operasyon, hindi pinapayagan na kumain ng 2 araw, na pinalitan ng intravenous nutrition.

Pagkatapos ng dalawang linggo, ang maagang postoperative period ay magtatapos:

ang mga drains ay tinanggal;
ang mga catheter ay tinanggal;
tanggalin ang mga tahi.

Ang katawan ay nagpapatuloy sa natural na pag-inom ng pagkain at mga proseso ng pag-ihi. Sa postoperative period, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa kawastuhan ng proseso ng pag-ihi. Ang pag-ihi ay dumadaan na may presyon ng kamay sa anterior na dingding ng tiyan. Mahalaga! Ang overdistension ng pantog ay hindi dapat pahintulutan, kung hindi man ay may panganib ng pagkalagot, kung saan ang ihi ay pumapasok sa lukab ng tiyan.

Ang unang 3 buwan ng postoperative period, ang pag-ihi ay dapat mangyari tuwing 2-3 oras sa buong orasan. Sa panahon ng pagbawi, ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay katangian, na may hitsura kung saan kinakailangan na agad na kumunsulta sa isang doktor. Sa pagtatapos ng tatlong buwan, ang pag-ihi ay isinasagawa pagkatapos ng 4-6 na oras.

Ang isang-kapat ng mga pasyente na inoperahan ay dumaranas ng pagtatae, na madaling ihinto: ang mga gamot ay iniinom upang pabagalin ang motility ng bituka. Ayon sa mga doktor, walang espesyal na pagbabago sa pamumuhay ang kinakailangan sa postoperative period. Kailangan mo lamang na regular na subaybayan ang mga proseso ng pag-ihi.

Ang optimismo ay ang susi sa mabilis na paggaling

Sikolohikal na rehabilitasyon

Sa loob ng 2 buwan ng postoperative period, ang pasyente ay hindi pinapayagang magbuhat ng mga timbang, magmaneho ng kotse. Sa oras na ito, ang pasyente ay nasanay sa kanyang bagong posisyon, nag-aalis ng mga takot. Ang isang partikular na problema sa mga lalaki pagkatapos ng operasyon ay ang pagpapanumbalik ng sexual function.

Ang mga modernong diskarte sa plastic technique ay isinasaalang-alang ang pangangailangan na mapanatili ito. Sa kasamaang palad, hindi posible na magbigay ng isang buong garantiya ng pagpapanumbalik ng paggana ng reproductive system. Kung ang sekswal na function ay naibalik, pagkatapos ay hindi mas maaga kaysa sa isang taon.

Ano ang dapat kainin at kung gaano karaming inumin pagkatapos ng operasyon

Sa postoperative period, ang diyeta ay may kaunting mga paghihigpit. Ipinagbabawal ang mga pritong at maanghang na pagkain, na nagpapabilis sa daloy ng dugo, na nagpapabagal sa pagpapagaling ng mga tahi. Ang mga pagkaing isda at bean ay nakakatulong sa paglitaw ng isang tiyak na amoy ng ihi.

Ang regimen sa pag-inom pagkatapos ng plastic surgery ng pantog ay dapat baguhin sa direksyon ng pagtaas ng daloy ng likido sa katawan. Ang pang-araw-araw na paggamit ng likido ay hindi dapat mas mababa sa 3 litro, kabilang ang mga juice, compotes, tsaa.

Physiotherapy

Ang mga pagsasanay sa physiotherapy ay dapat magsimula kapag gumaling ang mga sugat pagkatapos ng operasyon, pagkatapos ng isang buwan mula sa araw ng operasyon. Ang pasyente ay kailangang makisali sa mga therapeutic exercise para sa natitirang bahagi ng kanyang buhay.

Ang therapeutic exercise ay isang mahalagang katangian ng buhay pagkatapos ng plastic surgery sa pantog

Ginagawa ang mga ehersisyo upang palakasin ang mga kalamnan ng pelvic floor, na tumutulong sa paglabas ng ihi. Ang mga ehersisyo ng Kegel ay kinikilala bilang ang pinaka-epektibo sa rehabilitasyon pagkatapos ng plastic surgery sa pantog. Ang kanilang kakanyahan ay ang mga sumusunod:

Mga ehersisyo para sa mabagal na pag-igting ng kalamnan. Ang pasyente ay gumagawa ng pagsisikap na katulad ng sa pagsisikap na pigilan ang pag-ihi. Dapat itong dagdagan nang paunti-unti. Sa maximum, ang pag-igting ng kalamnan ay gaganapin sa loob ng 5 segundo. Sinusundan ito ng mabagal na pagpapahinga. Ang ehersisyo ay paulit-ulit ng 10 beses.
Nagsasagawa ng mabilis na paghahalili ng mga contraction at relaxation ng kalamnan. Ulitin ang ehersisyo hanggang 10 beses.

Sa mga unang araw ng mga pagsasanay sa physiotherapy, ang isang hanay ng mga pagsasanay ay ginaganap 3 beses, pagkatapos ay unti-unting tumataas. Ang plastic therapy ay hindi maaaring ituring bilang isang kumpletong pagpapalaya mula sa patolohiya. Ang plastic surgery sa pantog ay hindi humahantong sa kumpletong pagpapalit ng natural. Ngunit, kung ang payo ng isang doktor ay mahigpit na susundin, hindi magkakaroon ng pagkasira sa estado ng katawan. Sa paglipas ng panahon, ang pagpapatupad ng mga pamamaraan ay nagiging mahalagang bahagi ng buhay.

Kung ang pantog ay nawalan ng kakayahang magsagawa ng mga natural na pag-andar, at ang gamot ay walang kapangyarihan upang maibalik ang mga ito, ginagamit ang plastic surgery sa pantog.

Mga uri ng pagsusuri sa preoperative

Upang linawin ang diagnosis, matukoy kung saan matatagpuan ang sugat, matukoy ang laki ng tumor, ang mga sumusunod na uri ng pag-aaral ay isinasagawa:

Ultrasound ng pelvis. Ang pinakakaraniwan at naa-access na pag-aaral. Tinutukoy ang laki, hugis, bigat ng bato.
Cystoscopy. Sa tulong ng isang cystoscope na ipinasok sa pantog sa pamamagitan ng urethra, sinusuri ng doktor ang panloob na ibabaw ng organ. Posible rin na kumuha ng scraping ng tumor para sa histology.
CT. Ito ay ginagamit upang linawin ang laki at lokasyon ng hindi lamang ang pantog, kundi pati na rin ang mga kalapit na organo.
Intravenous urography ng urinary tract. Ginagawa nitong posible na malaman ang estado ng mga nakapatong na seksyon ng urinary tract.

Ang pagsusuri sa ultratunog ay ginagawang posible upang matukoy ang mga sanhi ng patolohiya

sa mga tagapagpahiwatig ng biochemical;
sa pamumuo ng dugo;
para sa impeksyon sa HIV;
sa reaksyon ni Wasserman.

Plastic surgery para sa extrophy

Sa kasong ito, ang plastic surgery ng pantog ay binubuo ng ilang mga operasyon:

Sa unang yugto, ang depekto ng anterior wall ng pantog ay inalis.
Ang patolohiya ng dingding ng tiyan ay tinanggal.
Upang mapabuti ang pagpapanatili ng ihi, ang mga buto ng pubic ay nabawasan.
Buuin ang leeg ng pantog at spinkter upang makamit ang kakayahang kontrolin ang pag-ihi.
Ang mga ureter ay inilipat upang maiwasan ang reflux ng ihi sa mga bato.

Ang plastic surgery para sa exstrophy ay ang tanging pagkakataon para sa isang bagong panganak

Kapalit na paggamot para sa mga tumor

Urostomy

Paraan para sa paglikha ng isang artipisyal na bulsa

Ang pagbuo ng isang reservoir para sa pag-alis ng ihi sa pamamagitan ng dingding ng tiyan

Pamamaraan ng colon plasticy

Ang replacement therapy ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Pagbawi pagkatapos ng operasyon

Para sa layuning ito, ginagamit ang physiological saline. Dahil sa paglahok ng bituka sa operasyon, hindi pinapayagan na kumain ng 2 araw, na pinalitan ng intravenous nutrition.

Pagkatapos ng dalawang linggo, ang maagang postoperative period ay magtatapos:

ang mga drains ay tinanggal;
ang mga catheter ay tinanggal;
tanggalin ang mga tahi.

Ang optimismo ay ang susi sa mabilis na paggaling

Sikolohikal na rehabilitasyon

Ano ang dapat kainin at kung gaano karaming inumin pagkatapos ng operasyon

Physiotherapy

Ang therapeutic exercise ay isang mahalagang katangian ng buhay pagkatapos ng plastic surgery sa pantog

Mga ehersisyo para sa mabagal na pag-igting ng kalamnan. Ang pasyente ay gumagawa ng pagsisikap na katulad ng sa pagsisikap na pigilan ang pag-ihi. Dapat itong dagdagan nang paunti-unti. Sa maximum, ang pag-igting ng kalamnan ay gaganapin sa loob ng 5 segundo. Sinusundan ito ng mabagal na pagpapahinga. Ang ehersisyo ay paulit-ulit ng 10 beses.
Nagsasagawa ng mabilis na paghahalili ng mga contraction at relaxation ng kalamnan. Ulitin ang ehersisyo hanggang 10 beses.

Plastic ng pantog. Ang terminong ito ay tumutukoy sa plastic surgery na isinagawa na may iba't ibang mga anomalya ng pag-unlad nito. Halimbawa, bahagyang o kumpletong pagpapalit ng isang organ na may isang bahagi ng malaki o maliit na bituka.

Plastic surgery sa pantog

Paano isinasagawa ang plastic surgery sa pantog?

Lalo na madalas, ang plastic surgery ay ginaganap sa exstrophy ng pantog - isang napakaseryosong sakit na pinagsasama ang isang bilang ng mga depekto sa pantog, yuritra, dingding ng tiyan at mga genital organ. Ang nauunang dingding ng pantog at ang kaukulang bahagi ng lukab ng tiyan ay halos wala, kaya naman ang pantog ay nasa labas talaga.

Ang plastic surgery para sa exstrophy ay isinasagawa nang maaga hangga't maaari - 3-5 araw pagkatapos ng kapanganakan ng bata. Depende sa kaso, kabilang dito ang ilang mga operasyon, tulad ng:

pangunahing plasty - pag-aalis ng isang depekto sa nauunang pader ng pantog, ang paglalagay nito sa loob ng pelvis at pagmomolde;
pag-aalis ng depekto sa dingding ng tiyan;
pagbabawas ng mga buto ng pubic, na nagpapabuti sa pagpapanatili ng ihi;
ang pagbuo ng leeg ng pantog at spinkter upang makamit ang kontrol sa pag-ihi;
ureteral transplant upang maiwasan ang reflux ng ihi sa mga bato.

Sa kabutihang palad, ang ganitong sakit bilang exstrophy ng pantog ay medyo bihira.

Plastic surgery sa pantog para sa cancer

Paano nalikha ang isang artipisyal na pantog sa tulong ng plastic surgery?

Ang isa pang kaso ng plastic surgery sa pantog ay muling pagtatayo pagkatapos ng cystectomy (pagtanggal ng pantog). Ang pangunahing dahilan ng operasyong ito ay kanser. Kapag inaalis ang pantog at katabing mga tisyu, sa pamamagitan ng plastic surgery, nakakamit nila ang iba't ibang paraan ng paglihis ng ihi. Inilista namin ang ilan sa kanila:

Mula sa isang maliit na seksyon ng maliit na bituka, isang tubo ang nabuo na nag-uugnay sa yuriter sa ibabaw ng balat ng dingding ng tiyan. Ang isang espesyal na urinal ay nakakabit malapit sa butas.

Mula sa iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract (maliit at malalaking bituka, tiyan, tumbong) isang reservoir ay nabuo para sa akumulasyon ng ihi, na konektado sa isang pambungad sa nauuna na dingding ng tiyan. Ang pasyente ay naglalabas ng reservoir sa kanyang sarili, i.e. may kakayahan siyang kontrolin ang pag-ihi (autocatheterization)

Paglikha ng isang artipisyal na pantog sa plastic surgery. Ang isang seksyon ng maliit na bituka ay konektado sa mga ureter at urethra, na posible lamang kung hindi sila nasira at naalis. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na gawin ang pagkilos ng pag-ihi bilang natural hangga't maaari.

Kaya, ang plastic surgery na isinagawa sa pantog ay may mahalagang papel sa pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng pasyente. Ang layunin nito ay upang mapadali at kontrolin ang proseso ng pag-ihi hangga't maaari, sa gayon ay nagbibigay ng pagkakataon sa pasyente na mamuhay ng buong buhay.

Ang pantog ay gumaganap ng tungkulin ng pagkolekta, pag-iimbak at pagtulak ng ihi palabas. Ito ay matatagpuan sa maliit na pelvis, ay binubuo ng tuktok, katawan, ibaba, leeg, na maayos na pumasa sa yuritra. Kinokontrol ng bladder sphincter ang retention ng ihi at matatagpuan sa junction ng urethra at ng bladder wall. Sa iba't ibang mga sakit, ang proseso ng akumulasyon o paglabas ng ihi ay nagambala, at sa mga advanced na kaso, ang paggamot ay maaari lamang sa operasyon. Ang pinakakaraniwang grupo ng mga operasyon ay plastic at reconstructive.

Ano ang plastic surgery sa pantog?

Sa ilalim ng plastic ng pantog ay nauunawaan ang isang bilang ng mga operasyon na ginagamit upang maibalik ang paggana ng reservoir nito. Kadalasan ang mga ito ay inireseta para sa kumpleto o bahagyang pag-alis ng organ, pangunahin para sa kanser. Upang bumuo ng isang bagong seksyon ng pantog, isang bahagi ng maliit o malaking bituka ang ginagamit, na nagbibigay ng kinakailangang sistema ng sirkulasyon. Sa panahon ng rehabilitasyon at higit pa, ang isang tao ay mangangailangan ng regular na pagsubaybay sa dalas ng pagpunta sa banyo, dahil pagkatapos ng kumpletong pagmomodelo ng organ, nakakaranas siya ng mga paghihimok.

Mga indikasyon para sa interbensyon

Sa mga bagong silang, ang pangunahing indikasyon para sa plastic surgery ay isang napakaseryosong congenital disease, kung saan ang pantog ay matatagpuan sa labas ng katawan. Wala itong anterior wall, nawawala rin ang kaukulang seksyon ng peritoneum. Ang ihi ay dumadaloy palabas sa mga bukana ng mga ureter, ang urethra ay wala o nahati (urethral epispadias). Sa exstrophy, ang plastic surgery ay ginagawa na sa ika-5 araw ng buhay ng isang bagong panganak.

Bilang karagdagan, ang operasyon ay kinakailangan kapag ang organ ay tumigil sa pagganap ng mga pag-andar nito at imposibleng ibalik ang trabaho nito sa isang konserbatibong paraan. Karaniwan itong nangyayari sa proseso ng tumor (kanser sa pantog) na nakakaapekto sa mga dingding, leeg, ibaba. Kung ang tumor ay maliit, ang organ ay hindi ganap na naalis. Kung hindi, ang pag-alis ng buong pantog nang walang nalalabi ay ipinahiwatig.

Iba pang posibleng mga indikasyon para sa plastic surgery:

mga kanser sa prostate na may metastases sa pantog;
pagpapapangit ng organ dahil sa matinding adhesions;
congenital anomalya sa istraktura ng organ, maliban sa exstrophy;
malalaking bato sa organ na nagdulot ng pinsala dito;
malubhang pinsala sa pantog;
, mga abscess.

Contraindications

Ang operasyon ay maaaring kontraindikado sa pangkalahatang malubhang kondisyon ng pasyente, kapag may banta ng mga komplikasyon sa panahon ng kawalan ng pakiramdam. Sa kasong ito, ang mas magaan na mga pang-emerhensiyang interbensyon ay ginawa gamit ang isang pampakalma na layunin, pagkatapos ng normalisasyon ng kalusugan, ang plastic surgery ay isinasagawa bilang pangalawang yugto. Kakailanganin mo ring maghintay sa operasyon para sa talamak na pyelonephritis, talamak na cystitis hanggang sa maging matatag ang kondisyon. Ang mga interbensyon ay kontraindikado sa hindi mapapatakbo na proseso ng tumor na may malawak na metastases.

Paghahanda para sa operasyon

Ang isang pagsusuri ay kinakailangan para sa pagpili ng mga gamot, ang dosis ng intravenous anesthesia, pati na rin ang paglilinaw sa likas na katangian ng sakit ng pantog.

Narito ang isang tinatayang listahan ng mga pag-aaral na pinagdadaanan ng pasyente:

pelvis at bato (karagdagan para sa mga lalaki -);
na may biopsy (kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang tumor);
CT scan ng pantog na may kaibahan;
sa ugat;
CT o MRI ng tiyan.

Ang mga pagsusuring ito ay hindi ginagawa para sa bawat pasyente sa tinukoy na dami - ang listahan ay pinili nang paisa-isa depende sa uri ng problema.

Tulad ng bago sa iba pang mga operasyon, ang pasyente ay sumasailalim sa mga karaniwang pagsusuri:

kumpletong bilang ng dugo, biochemistry;
pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
dugo para sa hepatitis, HIV, syphilis;
coagulogram;
fluorography.

Sa mga nagdududa na kaso, ang mga pagsusuri sa screening para sa mga sakit na oncological ay inireseta. Kung pinaghihinalaang pamamaga, ang isang kultura ng ihi ay isinasagawa din. Bilang paghahanda, 2-3 araw bago ang operasyon, dapat kang lumipat sa isang magaan na pagkain, 6 na oras bago ang plastic surgery, huwag kumain o uminom, huminto kaagad sa paninigarilyo bago ito, at gumawa ng enema.

Kung ang isang bahagi ng bituka ay dadalhin upang lumikha ng isang guwang na organ, ang sumusunod na paghahanda ay isinasagawa din:

nililimitahan ang paggamit ng hibla;
regular na enemas;
pagkuha ng sorbents at bituka antiseptics.

Teknik ng pagpapatupad

Mayroong ilang mga uri ng mga operasyon sa pantog. Sa anumang kaso, ang kanilang layunin ay ibalik ang kakayahang ilihis ang ihi sa pamamagitan ng pagbuo ng isang artipisyal na organ. Ang partikular na paraan ay pinili ayon sa mga indikasyon. Ang mga katangian ng edad at pangkalahatang kalusugan ay isinasaalang-alang din.

Teknik ng bituka

Ang Sigmoplasty ay isang uri ng plastic surgery sa pantog na kinabibilangan ng paggamit ng bahagi ng malaking bituka upang muling likhain ang isang inalis na organ. Ang mga tampok na istruktura ng sigmoid colon ay tulad na maaari itong magamit upang mabuo ang pantog.

Ang pamamaraan ng operasyon ay ang mga sumusunod:

pagpapakilala ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam;
pagbubukas ng lukab ng tiyan;
pagtanggal ng bahagi ng bituka na halos 12 cm ang haba;
pagproseso ng bituka, ang koneksyon ng mga bahagi nito;
paglipat ng mga ureter sa isang bituka graft;
pagtahi ng organ, pagtahi ng mga paghiwa.

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng bituka plasty ng pantog

Orthotopic

Ang pinakakaraniwang operasyon pagkatapos ng kabuuan o bahagyang cystectomy (pagtanggal ng pantog) ay ang plastic surgery na kinasasangkutan ng isang bahagi ng ileum. Ang mga ito ay kinikilala bilang ang gintong pamantayan para sa kanser at iba pang mga pathologies ng pantog. Sa panahon ng operasyon, ang isang low-pressure urinary reservoir ay ginawa. Ang ganitong uri ng plastik ay tinatawag na orthotopic.

Ang kurso ng operasyon ay ang mga sumusunod:

ipasok ang endotracheal anesthesia;
alisin ang pantog at mga rehiyonal na lymph node sa pamamagitan ng median laparotomy, kung maaari, panatilihin ang mga neurovascular bundle at ligaments ng urethra;
gawin ang pagpapakilos ng terminal ileum, pre-delimit ang peritoneum dahil sa panganib ng paglunok ng mga nilalaman ng bituka;
ilagay ang interintestinal anastomosis sa pagitan ng distal at proximal na dulo ng bituka;
ang isang rektanggulo ay nakuha mula sa bituka, ang mga gilid nito ay pinagsama sa isang espesyal na paraan at isang artipisyal na U-shaped na pantog ay nabuo;
ang reservoir ay sutured sa ureters;
ang urethra ay inilipat upang ito ay nakahanay sa reservoir, ang mga organo ay naayos na may mga tahi, at ang mga stent ay tinanggal.

Plastik sa leeg

Karaniwan, ang ganitong uri ng operasyon ay ginagawa kapag ang bahaging ito ng pantog ay apektado, pati na rin bilang bahagi ng kumplikadong operasyon para sa exstrophy ng organ. Ang pantog ay binuksan sa kahabaan ng median line, ang flap ay excised sa cervical region. Mula sa bahagi ng bituka o sa pamamagitan ng pagbabawas ng pantog ay bumuo ng isang bagong leeg at yuritra (kung kinakailangan). Sa exstrophy, ang peritoneal defect ay tinanggal, ang mga buto ng pubic ay pinagsama, na nagpapabuti sa pagpapanatili ng sphincter at leeg.

Pamamaraan para sa plastic surgery sa leeg ng pantog

panahon ng rehabilitasyon

Sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay hindi dapat kumain sa karaniwang paraan kung ang mga bituka ay kasangkot sa operasyon. Ang nutrisyon sa mahirap na panahon na ito ay intravenous lamang. Sa loob ng 14 na araw, ang ihi ay kinokolekta sa pamamagitan ng isang butas sa anterior na dingding ng tiyan, kung saan ang isang panlabas na reservoir ay ibinibigay. Ito ay kinakailangan para sa ganap na pagpapagaling ng bagong organ at ang junction nito sa urethra, ureters. Pagkatapos ng 3-5 araw, sinimulan nilang hugasan ang artipisyal na pantog na may asin.

Pagkatapos ng 2 linggo, ang mga catheter at mga tubo ng paagusan ay tinanggal, ang mga tahi ay tinanggal. Nagiging natural ang pag-ihi. Pinakamabuting gawin ang pag-ihi habang nakaupo (kahit sa mga lalaki). Dapat matutunan ng isang tao na alisin ang laman ng pantog na may presyon ng mga kalamnan ng tiyan, kaya kailangan niyang itulak at pindutin nang kaunti ang kanyang kamay sa tiyan. Walang pagnanasa na alisan ng laman ang organ, dapat itong mahigpit na subaybayan, kung hindi man ay magaganap ang mga nagpapaalab na proseso sa loob ng katawan. Bilang isang komplikasyon ng hindi napapanahong paglihis ng ihi, maaaring mangyari ang pagkalagot ng isang bagong organ.

Ang dalas ng pag-alis ng laman ng pantog - tuwing 3-4 na oras, kabilang sa gabi. Kaya kailangan mong mabuhay sa unang 3 buwan. Dagdag pa, ang organ ay mag-uunat, at ang mga pagitan ay tatagal hanggang 4-6 na oras. Sa gabi, kailangan mo pang bumangon kahit 1 beses, na kailangan mong masanay.

uminom ng diuretics nang mas madalas, pagbubuhos ng lingonberry - inaalis nito ang uhog na itinago ng mga bituka (kung hindi, ang uhog ay maaaring makabara sa urethra);
kumuha ng maraming tubig;
sa loob ng 2 buwan huwag magmaneho ng kotse, huwag magbuhat ng mga timbang;
huwag kumain ng pinirito, maanghang na pagkain na nagpapabagal sa paggaling ng mga tahi;
simulan ang paggawa ng exercise therapy isang buwan pagkatapos ng operasyon (kinakailangan ang himnastiko upang palakasin ang mga kalamnan ng pelvic floor).

INESTINAL BLADDER PLASTY

Nesterov S.N., Khanaliev B.V.,. Rogachikov V.V., Pokladov N.N., UDC 616.62-089.844

Bonetsky B.A.

National Medical and Surgical Center. N.I. Pirogova, Moscow

PLASTIC BLADDER NG BUKAY

Nesterov S.N., Hanaliev B.V.,. Rogachikov V.V, Pokladov N.N., Boneckij B.A.

Sa urological practice, madalas na kinakailangan upang palitan ang pantog ng mga nakahiwalay na mga segment ng maliit o malaking bituka.

Ang operasyon sa pagpapalit ng pantog ay pangunahing nauugnay sa radical cystectomy para sa invasive na kanser sa pantog o pelvic evisceration para sa mga rectal tumor at iba pang sakit ng genitourinary system. Ang kapalit na plastic ay ginagawa din para sa mga congenital anomalya sa pagbuo ng genitourinary system (exstrophy ng pantog), ang kondisyon pagkatapos ng ureterosigmostomy, at iba pang mga kondisyon (microcystis, mga pinsala sa pantog, tuberculosis ng pantog, post-radiation cystitis).

Dahil sa permanenteng pangangailangan para sa artificial diversion ng ihi (na may cutaneo-, ileostomy) o sa mga urinary intestinal reservoirs na nangangailangan ng sistematikong catheterization, mayroong pagkakaiba sa pagitan ng mataas na survival rate ng mga pasyente pagkatapos ng radical cystoprostatectomy at ang mahinang kalidad ng buhay pagkatapos ng operasyon.

kanser sa pantog

Bawat taon sa Russia, ang kanser sa pantog ay nasuri sa 1.5 libong tao. Ang dalas nito ay umabot sa 10-15 kaso bawat 100 libong tao bawat taon. Humigit-kumulang 80% ng mga pasyente ay nabibilang sa pangkat ng edad na 50-80 taon. Humigit-kumulang 30% ng mga bagong diagnosed na tumor sa pantog ay muscle-invasive. Ang dami ng namamatay mula sa sakit na ito sa maraming industriyalisadong bansa ay mula 3% hanggang 8.5%.

Sa Russian Federation, mayroong isang tuluy-tuloy na pagtaas sa saklaw ng kanser sa pantog. Rate ng insidente sa pagitan ng 1998 at 2008 tumaas mula 7.9 kaso bawat 100 libong populasyon hanggang 9.16 kaso bawat 100 libong populasyon. Ang pangkalahatang pagtaas sa tagapagpahiwatig na ito ay sinusunod sa mga kalalakihan at kababaihan. Sa lahat ng mga sakit na oncological urological, ang bahagi ng kanser sa pantog ay 4.5%, na pumapasok sa pangalawang lugar pagkatapos ng kanser sa prostate.

Ang dalas ng pangunahing pagsusuri ng kanser sa pantog sa mababaw na anyo ay 70%, at kami

cervical-invasive na mga anyo ng sakit - 30%. Kadalasan, ang mga pasyente ay humingi ng tulong kapag ang sakit ay nasa mas huling yugto na.

Kirurhiko paggamot ng kanser sa pantog

Ang paraan ng pag-opera ay nangunguna sa kahalagahan sa paggamot ng kanser sa pantog. Ang lahat ng uri ng radikal na operasyon para sa kanser sa pantog ay maaaring nahahati sa pag-iingat ng organ at pagtanggal ng organ. Kasama sa mga operasyon sa pag-iingat ng organ ang transurethral at open resection ng pantog. Ang cystectomy ay isang operasyon sa pag-alis ng organ, na nangangailangan ng paglikha ng mga kondisyon para sa artipisyal na pag-agos ng ihi o pagpapalit ng pantog.

Ayon sa maraming mga may-akda, ang rate ng pag-ulit ng isang mababaw na tumor sa pantog pagkatapos ng transurethral resection (TUR) ay mula 60 hanggang 70%. Ito ang pinakamataas na dalas sa lahat ng malignant neoplasms. Dapat ding tandaan na sa maraming sugat ng pantog, ang rate ng pag-ulit ay mas mataas.

Humigit-kumulang 30% ng mga pasyente na may mababaw na bukol sa pantog ay may mataas na panganib ng pag-unlad ng sakit sa isang anyo ng muscle-invasive at mas mataas na panganib ng pagkamatay. Napag-alaman na ang pag-ulit ng tumor sa loob ng 9 na buwan pagkatapos ng TUR sa kabila ng intravesical na BCG therapy ay sinamahan ng 30% na panganib ng pagsalakay ng tumor, at kung ang isang tumor ay umuulit pagkatapos ng 3 buwan, 80% ng mga naturang pasyente ay kasunod na umuunlad sa isang muscle-invasive form.

Naturally, ang pag-iingat ng pantog, halimbawa, na may bahagyang cystectomy (resection) o TUR ng pantog, ayon sa teorya ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng ilang mga pakinabang tungkol sa dami ng interbensyon sa kirurhiko, ang kawalan ng pangangailangan para sa paglihis ng ihi, at ang pangangalaga ng sekswal na function. Gayunpaman, sa parehong oras, mayroong pagbaba sa mga rate ng kaligtasan ng buhay at ang rate ng pag-ulit ay umabot sa 70%.

Ang unang radical cystectomy ay isinagawa ni W. Bardeheuer noong 1887. Bago ito, noong 1852, ginawa ni Simon J. ang unang pagtatangka

ureterorectal anastomosis na may ectopia ng pantog.

Mula noong 1960s, ang radical cystectomy ay naging gold standard para sa paggamot ng invasive bladder cancer. Sa kasunod na panahon, ang mga pamamaraan ng pagsasagawa ng operasyon ay napabuti kasabay ng mga pagsulong sa larangan ng operasyon, anesthesiology at postoperative care, na naging posible upang mabawasan ang dami ng namamatay pagkatapos ng radical cystectomy mula 20% hanggang 2%. Sa kasalukuyan, walang duda na ang radical cystectomy ay ang paraan ng pagpili sa paggamot ng muscle-invasive na kanser sa pantog sa yugtong T2-T4 N0-x, M0. Bilang karagdagan, ang mga indikasyon para sa pagsasagawa ng radical cystectomy para sa mababaw na kanser sa pantog ay pinalawak. Pangunahing nalalapat ito sa mga pasyente na may mas mataas na panganib ng pag-unlad, na may mga multifocal na tumor, paulit-ulit na mababaw na kanser sa pantog, matigas ang ulo sa intravesical immuno- at chemotherapy, kasabay na carcinoma in situ. Ipinakita ng mga pag-aaral na sa 40% ng mga pasyente na may stage T1 na sumailalim sa radical cystectomy, ang isang histological examination ng inalis na paghahanda ay nagpakita ng mas mataas na yugto ng proseso ng tumor.

Ipinakita ng ilang pag-aaral na 25-50% ng mababaw na mga tumor sa pantog sa kalaunan ay umuusad sa mga anyo ng muscle-invasive, na may 41% na umuulit.

Kapag naalis ang pantog, ang tanong ay hindi maiiwasang lumitaw kung paano ang ihi na ilalabas ng mga bato ay ilalabas sa katawan. Kasabay nito, ang mga paraan ng paglilipat ng ihi ay pinakamahalaga at may kaugnayan, na dapat tiyakin ang pagpapanatili ng pag-andar ng itaas na daanan ng ihi at isang kasiya-siyang kalidad ng buhay. Napakahalaga ng aspetong ito, dahil sa 25-30% ng mga kaso, ang mga pasyente ay namamatay dahil sa mga hindi perpektong paraan ng derivation.

Mga opsyon sa paglilipat ng ihi pagkatapos ng radical cystectomy

Ang paghahanap para sa pinakamainam na mga opsyon para sa mga reconstructive na operasyon pagkatapos ng cystectomy ay isinagawa sa simula ng huling siglo, ngunit kahit na ngayon ang pagpili ng pinakamainam na paraan ng paglihis ng ihi ay nananatiling isa sa mga kagyat na problema ng urology. Para sa muling pagtatayo ng mas mababang urinary tract pagkatapos ng cystectomy, ang iba't ibang mga segment ng gastrointestinal tract ay kadalasang ginagamit, gayunpaman, ang isang perpektong kapalit para sa natural na pantog ay hindi pa natagpuan. Ito ay pinatunayan ng katotohanan na higit sa 40 iba't ibang mga paraan ng paglihis ng ihi ay kilala hanggang ngayon, na isang tagapagpahiwatig na ang perpektong paraan ay hindi pa natagpuan.

Ang lahat ng mga opsyon na magagamit sa arsenal ng paglihis ng ihi pagkatapos ng radical cystectomy ay maaaring nahahati sa

sa continental at non-continental. Kabilang sa mga non-continental urinary diversion na pamamaraan ang ureterocutaneostomy, pyelostomy, transureteroureteronephrostomy, at iliac at sigmoid conduits.

Ang mga pamamaraan ng kontinental ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na mayroong isang mekanismo na responsable para sa pagpapanatili ng ihi, ngunit walang boluntaryong pag-ihi. Kasama sa grupong ito ang ureterosigmoid anastomosis (Goodwin), ileal reservoir (Kock), ileocecal reservoir at reservoir mula sa sigmoid colon (pamamaraan Gilchrist, Mansson, Mainz pouch II, LeBag, Indiana pouch).

Sa wakas, sa orthotopic cystoplasty, ang isang artipisyal na pantog ay nabuo sa lugar ng tinanggal na pantog, at ang boluntaryong pag-ihi sa pamamagitan ng urethra ay napanatili. Kapag lumilikha ng orthotopic neocystis, ginagamit ang isang detubularized na segment ng ileum (paraan ng Carney I-II, Hautmann, Studer, Kock), isang ileocecal segment (paraan ng Mainz pouch I, LeBag), isang seksyon ng tiyan (paraan ng Mitchell-Hauri), isang malaking bituka ( Reddy technique).

Ang praktikal na kahalagahan, tulad ng pinaniniwalaan ng ilang mga may-akda, ay ang paglipat ng mga ureter sa isang nakahiwalay na bahagi ng maliit o malaking bituka, gamit ito upang ilihis ang ihi sa pamamagitan ng isang ileocolostomy. Kasabay nito, ang naka-off na bahagi ng bituka ay gumaganap bilang isang urinal na may limitadong ibabaw ng pagsipsip, mababang presyon at kawalan ng enteroureteral reflux. Sa kasalukuyan, mayroong dalawang opsyon para sa mga naturang operasyon. Kabilang dito ang ureterosigmocutaneostomy (operasyon ni Blokhin, Morra) at ureteroileocutaneostomy (operasyon ni Brikker). Ang isang malaking problema na nagpapalubha sa buhay ng mga pasyente ay ang pagkakaroon ng umiiyak na urino-stoma, na may pag-unlad ng skin maceration sa paligid nito, na binabawasan ang kalidad ng buhay. Ang paggamit ng mga urinal, hermetically fixed sa balat, iniiwasan ang pinsala sa katabing balat.

Ang klasikal na ureterosigmostomy ay bihirang gumanap sa kasalukuyang panahon, dahil ang mga pasyenteng ito ay may medyo mataas na saklaw ng mga komplikasyon, tulad ng hyperchloremic metabolic acidosis (31-50%), pataas na pyelonephritis (26-50%) dahil sa gas o fecal reflux. Mabilis itong humahantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato at uremia [14, 58, 60]. Ang isa pang negatibong panig ng pamamaraang ito ng paglihis ng ihi ay isang mataas na peligro ng pagbuo ng mga ureteral stricture sa lugar ng anastomosis na may bituka (33-50%), pagkasira ng colon mucosa (10-30%) sa site ng uretero-intestinal anastomosis [14, 58, 60]. Ang pamamaraang ito ay ginagamit kapag imposibleng magsagawa ng iba pang mga uri ng operasyon at sa kasalukuyan ang dalas ng paggamit nito ay hindi lalampas sa 3-5%.

Heterotopic plasty ng pantog na may pagbuo ng isang cutaneous retaining mechanism ay nagpapalawak ng mga opsyon para sa pagpili ng paraan ng urinary diversion para sa urologist sa pabor ng pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente,

kung aling mga orthotopic na anyo ng pagpapalit ang kontraindikado.

Noong 1908, inilarawan ni Verhoogen J. at DeGraeuvre A. ang isang reservoir na nabuo nila mula sa isang segment ng caecum. Kasabay nito, ipinakilala ni Verhoogen J. ang isang uri ng diversion technique gamit ang isang ileocecal segment na dinala sa balat sa pamamagitan ng apendiks. Ang ibang mga siyentipiko na sina Makkas M. at Lengemann R. ay gumamit ng nakahiwalay na ileocecal segment bilang reservoir at isang appendix bilang outlet valve. Ang unang reservoir ng tiyan (conduit) mula sa isang nakahiwalay na loop ng ileum ay nabuo ni Zaayer E.J. noong 1911. Ang operasyong ito ay isinagawa sa 2 pasyenteng may kanser sa pantog.

Noong 1958, si Goodwin W.E. et al. inilathala ang kanilang mga resulta sa anastomosis ng orihinal na bahagi ng bituka sa anyo ng isang mangkok sa tatsulok ng Lieutaut. Binigyan ng mga may-akda ang neocystis ng spherical na hugis sa pamamagitan ng muling pagsasaayos ng detubularized na segment ng ileum na 20-25 cm ang haba sa anyo ng double loop, na tinatawag na "dome-shaped" o "cup-patch" cystoplasty. Ginawa nitong posible na makakuha ng isang reservoir ng mababang panloob na presyon dahil sa isang mas malaking radius, kapasidad at kawalan ng mga coordinated contraction ng bituka na pader.

Noong 1982 Kock N. et al. ipinakita ang mga resulta ng kanilang trabaho sa pagbuo ng isang iliac reservoir ng kontinente na may diversion ng ihi sa balat.

Ang huling yugto ng continental diversion ng ihi ay ang paglikha ng isang artipisyal na pantog na anastomosed sa natitirang bahagi ng urethra. Ang mga pioneer sa lugar na ito ay sina Carney M. at LeDuc A., upang lumikha ng orthotopic artificial bladder noong 1979, gumamit sila ng segment ng ileum.

Ang conduit ay isang sistema na may mataas na intraluminal pressure, kung saan, sa kumbinasyon ng mga nahawaang ihi na may pag-unlad ng reflux o stricture ng uretero-reservoir anastomosis, ay maaaring humantong sa kapansanan sa pag-andar ng bato.

Hindi tulad ng conduit, ang orthotopic reservoir ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang presyon ng intraluminal. Samakatuwid, hindi na kailangan ng anti-reflux technique para sa ureteral transplantation, at ang panganib na magkaroon ng stricture ng uretero-reservoir anastomosis na may kapansanan sa paggana ng upper urinary tract ay mas mababa.

Gayundin, ang mga bentahe ng pagpapalit ng orthotopic bladder, ayon sa maraming mga mananaliksik, ay ang kawalan ng pangangailangan na gumamit ng urinal, isang positibong pang-unawa ng pasyente mismo, mahusay na panlipunan at sikolohikal na pagbagay, at isang mababang saklaw ng mga komplikasyon kumpara sa iba pang mga pamamaraan.

Ang hugis-bilog na reservoir ay may mababang intravesical pressure, mas mababang frequency at amplitude ng spontaneous at tonic contraction, ay may

mas mahusay na pag-andar ng paglisan, sa isang mas malaking lawak ay pinipigilan ang pagbuo ng vesicoureteral reflux kaysa sa isang reservoir na nabuo mula sa isang di-detubularized na segment.

Ang paglikha ng isang artipisyal na pantog pagkatapos ng radical cystectomy ay nakakuha na ngayon ng mahusay na katanyagan. Ayon kay Studer, hanggang 50% ng mga pasyente na may muscle-invasive na kanser sa pantog ay mga potensyal na kandidato para sa orthotopic cystoplasty. Isinasaalang-alang ng iba pang mga mananaliksik ang pangunahing gawain ng pagbuo ng neocystis upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente. Sa kasalukuyan, sa kawalan ng contraindications, ang orthotopic bladder replacement pagkatapos ng radical cystectomy ay ang gold standard.

Ipinakikita ng mga kamakailang pag-aaral na ang pangmatagalang ebolusyon ng pagpili ng plastic na materyal para sa pagpapalit ng pantog sa kaso ng functional o anatomical failure nito ay nagpapatunay ng pinakadakilang pisyolohikal na kaangkupan para sa mga layuning ito ng isang nakahiwalay na bahagi ng bituka.

Ang paglikha ng isang alimentary bladder mula sa isang detubularized na segment ng ileum o sigmoid colon sa karamihan ng mga kaso ay nagsisiguro sa pagpapanatili ng pag-andar ng pagpapanatili ng ihi at ang kawalan ng malubhang metabolic disorder.

Paggamit ng ileum

Ang ileum para sa pagbuo ng isang artipisyal na pantog ay kadalasang ginagamit sa mga sumusunod na operasyon:

1) Operation Carney II. Ito ay isang pagbabago ng orihinal na pamamaraan na iminungkahi ni Carney M. kanina. Naiiba ito dahil ang bahagi ng bituka ay sumasailalim sa detubularization upang maalis ang peristaltic na aktibidad. Ang isang segment ng ileum na 65 cm ang haba ay binuksan kasama ang antimesenteric na gilid kasama ang buong haba, maliban sa lugar na natitira para sa kasunod na pagbuo ng ileourethral anastomosis. Ang detubularized na segment ay nakatiklop sa isang hugis na U, ang mga medial na gilid ay tinahi ng isang twist suture. Pagkatapos ang reservoir ay inilipat sa pelvic cavity, kung saan ang isang anastomosis na may urethra ay ginanap na may 8 sutures, na hinihigpitan matapos ang neocystis ay ibinaba. Ang kapasidad ng naturang artipisyal na MP ay nasa average na halos 400 ml, ang presyon sa maximum na kapasidad ay 30 cm ng tubig. Art. Mahigit sa 75% ng mga pasyente (lalaki) ang nagpipigil ng ihi, na nagigising 2-3 beses sa isang gabi upang alisan ng laman ang reservoir.

2) Orthotopic reservoir ayon sa VIP method (Vesica ile-ale Padovaria). Ang pamamaraang ito ng cystoplasty ay magkapareho sa operasyon ng Carney II. Ang operasyong ito ay binuo ng isang pangkat ng mga mananaliksik mula sa Padua (Italy) (Pagano, 1990). Ang haba ng kinuhang bahagi ng bituka ay mga 60 cm. Ang pangunahing pagkakaiba ay

sa pagsasaayos ng isang detubularized na segment ng bituka: sa VIP operation, umiikot ito sa axis nito na parang snail. Lumilikha ito ng back base, na pagkatapos ay sarado sa harap na may mga tahi. Ganap na panatilihin ang ihi ng 80% ng mga pasyente, ang enuresis ay nabanggit sa 7% ng mga kaso. Ang kapasidad ng neocystis ay mula 400 hanggang 650 ml, ang presyon ng intraluminal ay umabot sa 30 cm ng tubig. Art. sa pinakamataas na kapasidad.

3) Orthotopic Hemi-Kock reservoir. Ang pamamaraang ito ay binuo noong 1987 ni Ghoneim M.A. at Kock N.G. Kasabay nito, ang proteksyon laban sa reservoir-ureteral reflux ay binubuo sa paglikha ng isang balbula ng utong, na nangangailangan ng paggamit ng isang stapler at staples. Bilang isang resulta, ang naturang reservoir ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mataas na panganib ng pagbuo ng bato. Ang neocystis ay direktang nabuo mula sa isang nakatiklop, detubularized na bahagi ng ileum na may proximal invagination upang maiwasan ang reflux; isang butas ang naiwan sa likod para sa anastomosis sa urethra. Ang mga may-akda ay nag-ulat ng 100% daytime continence, at ang bedwetting ay naganap sa 12 sa unang 16 na pasyente na inoperahan sa paraang ito. Ang average na kapasidad ng neocystis isang taon pagkatapos ng operasyon ay 750 ML, intraluminal pressure sa isang maximum na kapasidad na mas mababa sa 20 cm ng haligi ng tubig. Sa 64.7% ng mga pasyente mayroong isang magandang pagpipigil sa araw, sa 22.2% - sa gabi.

4) Iliac artipisyal na pantog. Ang operasyong ito, na binuo sa Unibersidad ng Ulm noong 1988 (Hautmann, 1988) sa Germany, ay naging tanyag sa buong mundo at kasalukuyang ginagawa sa maraming klinika. Ito ay batay sa mga prinsipyo ng Carney at Goodwin cystoplasty. Ang isang segment ng ileum na 70 cm ang haba ay binuksan sa kahabaan ng anti-mesenteric na gilid, maliban sa lugar para sa kasunod na anastomosis na may yuritra. Pagkatapos ang binuksan na segment ay nakatiklop sa anyo ng titik M o W at ang lahat ng 4 na gilid ay natahi kasama ng isang tahi ng kumot, kaya bumubuo ng isang malawak na lugar, na pagkatapos ay sarado. Ang kapasidad ng naturang tangke ay nasa average na 755 ml, ang presyon sa maximum na pagpuno ay 26 cm ng tubig. Art. 77% ng mga pasyente ay ganap na kontinente sa araw at gabi, at 12% ay nagkaroon ng enuresis o banayad na daytime stress incontinence.

5) Artipikal na mababang presyon ng pantog (Studer operation). Ang isa sa mga opsyon para sa operasyon ng Hemi-Kock ay ang paraan ng orthotopic cystoplasty, na inilarawan noong 1984 ng urologist na si Studer U.E. (Switzerland). Ang operasyon na ito ay medyo mas simple, dahil hindi na kailangang mag-invaginate sa proximal na tuhod ng intestinal reservoir.

Ang pamamaraang ito ay ginagamit sa kapwa lalaki at babae.

na may parehong magandang resulta.

Paggamit ng colon o ileocecal segment

Ang paggamit ng ileocecal segment upang lumikha ng pantog ay unang ginawa noong 1956 ni Gil - Vemet, at pagkatapos - noong 1965. Simula noon, ang ileocecal segment ay ginamit para sa muling pagtatayo ng pantog sa iba't ibang mga pagbabago. Ang pinakakaraniwang pamamaraan ay ang orthotopic Mainz pouch at ileocolic reservoir Le bag.

Ang orthotopic Mainz pouch ay isang orthotopic na variant ng cutaneous urinary diversion na ipinakilala ni Thuroff et al. noong 1988. Ginagamit ang ileocecal segment, kabilang ang 12 cm ng caecum at pataas na colon at 30 cm ng ileum. Ang appendectomy ay karaniwang ginagawa. Ang detubularization ay isinasagawa sa kahabaan ng antimesenteric na gilid, at ang segment ay konektado sa anyo ng isang hindi kumpletong titik W. Ang neocystis na ito ay may sapat na malaking volume.

Ang ileocolic reservoir Le bag ay nabuo mula sa 20 cm ng caecum at pataas na colon, at ang katumbas na haba ng terminal ileum. Ang mga libreng gilid ng caecum at ileum ay pinagtahian at ang reservoir ay ginawa ayon sa paraan ng Kock.

Ang iba pang mga pamamaraan para sa pagbuo ng isang artipisyal na MP mula sa mga tubular na segment ng colon ay ipinakita din. Gayunpaman, ang mga high-amplitude peristaltic contraction ay nabanggit sa tubular reservoir, na hindi maaaring hindi humahantong sa urinary incontinence.

Ginamit nina Mansson at Colleen ang detubularization ng kanang bahagi ng colon upang mabawasan ang intraluminal pressure. Iniharap nina Reddy at Lange ang mga resulta ng paggamit ng hindi detubularized na U-shaped na mga colonic na segment upang lumikha ng orthotopic reservoir, na kanilang na-rate bilang hindi kasiya-siya. Ang bahagyang detubularization, na kasunod na isinagawa, ay nagpabuti ng functional at urodynamic na mga katangian.

Ang kalidad ng buhay

Ang batayan para sa rehabilitasyon ng mga pasyente pagkatapos ng cystectomy at ang kanilang pagbabalik sa kanilang dating katayuan sa lipunan ay ang paglikha ng isang gumaganang pantog ng bituka.

Ang problema ng kawalan ng pagpipigil sa ihi pagkatapos ng radical cystectomy na may pagbuo ng neocystis ay maaaring malutas sa paggamit ng mga pad, habang ang pagtagas ng ihi sa kaso ng kapansanan sa pag-andar ng conduit ay mahirap itago. Ang pagtatasa ng kalidad ng buhay ay nagpapakita na ang mga pasyente ay nakakaramdam ng mas mahusay sa pagkakaroon ng neocystis kumpara sa conduit. Ang itaas na urinary tract sa isang artipisyal na MP ay nasa isang mas protektadong estado; kaysa sa conduit, sa pagbuo kung saan ang dalas ng renal dysfunction dahil sa reflux ay 13-41%.

Ang mga pamamaraan para sa pagtatasa ng functional state ng urinary tract ay nahahati sa subjective at layunin. Kasama sa subjective ang kapakanan ng pasyente, kabilang ang pagpapanatili ng ihi sa araw at gabi, pati na rin ang pagiging kapaki-pakinabang ng kanyang buhay, sikolohikal at panlipunang pagbagay. Ang mga layunin na pamamaraan ay ang mga resulta ng pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi, mga advanced na biochemical at iba pang mga pag-aaral sa laboratoryo, mga functional na pamamaraan para sa pagtatasa ng urodynamics (ultrasound, x-ray at radioisotope diagnostics, cystometry, uroflowmetry). Ang mga pamamaraang ito ay nagpapakilala sa anatomical at functional na estado ng pinag-aralan na intestinal reservoir at upper urinary tract (Komyakov, 2006).

Ang pagpapalit ng orthotopic na pantog, batay sa mga resulta ng maraming paghahambing na pag-aaral, ay makatuwirang itinuturing na pinakamahusay hanggang sa kasalukuyan. Ang pamamaraang ito ay hindi lamang may mas mababang antas ng komplikasyon at mahusay na mga resulta ng pagganap, ngunit nagbibigay din sa mga pasyente ng pinakamahusay na kalidad ng buhay, na isinasaalang-alang mula sa pananaw ng panlipunan at sekswal na aktibidad, sikolohikal na pagbagay at pagpapahalaga sa sarili.

Konklusyon

Kaya, ang pagpili ng bahagi ng bituka na ginagamit para sa muling pagtatayo ng pantog ay napakahalaga at tinutukoy ang mga resulta ng pagganap ng interbensyon sa kirurhiko. Ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng iba't ibang mga paraan ng paglihis ng ihi ay nagpapahiwatig na ang paghahanap para sa isang pinakamainam na reservoir ay nagpapatuloy at malayo sa kumpleto. Ang bawat isa sa mga nakalistang pamamaraan ay may sariling mga komplikasyon, morphofunctional na mga pakinabang at disadvantages, at sa huli ay humahantong sa isang iba't ibang antas ng kalidad ng buhay sa mga operated na pasyente. Mahalagang malaman na ang isang pinag-isang diskarte sa mga taktika sa pag-opera ay sa simula ay hindi posible dahil sa mga katangian ng kanser, mga pagbabago sa pagganap sa urinary tract, edad, at pagkakaroon ng mga intercurrent na sakit. Sa kasalukuyan, walang malinaw na rekomendasyon para sa pagpili ng isa o ibang bahagi ng bituka sa bawat kaso. Bagaman ang kahulugan ng pinakamainam na seksyon ng gastrointestinal tract na may kakayahang palitan ang pantog at pagsasagawa ng reservoir nito, ang hadlang at pag-andar ng paglisan ay posible.

Panitikan

1. Al-Shukri, S.Kh. Mga tumor ng mga genitourinary organ // S.Kh. Al-Shukri, V.N. Tka-chuk. - SPb., 2000. - 309 p.

2. Apolikhin O.I., Kakorina E.P., Sivkov A.V.: et al. Ang estado ng urological morbidity sa Russian Federation ayon sa opisyal na istatistika // Urology. - 2008. - Hindi. 3. - S. 3-9.

3. Atduev V.V., Berezkina G.A., Abramov D.V. et al Mga agarang resulta ng radical cystectomy // Mga Pamamaraan ng III Kongreso ng Russian Society of Oncourologists (abstracts). - M., 2008. - S. 82-83.

4. Vasilchenko M.I., Zelenin D.A. Heterotopic plastic surgery ng pantog // "Basic na pananaliksik sa uronephrology": koleksyon ng Russian

mga siyentipikong papel na may internasyonal na pakikilahok / Na-edit ng Kaukulang Miyembro. RAMN, prof. P.V. Glybochko. - Saratov.: SGMU., 2009. - S. 435-436.

5. Veliyev, E.I. Ang problema ng paglihis ng ihi pagkatapos ng radical cystectomy at mga modernong diskarte sa solusyon / E.I. Veliev, O.B. Laurent // Praktikal na oncology. - 2003. - V. 4, No. 4. - S. 231-234.

6. Galimzyanov V.Z. Bladder plastic surgery: pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon: Abstract ng thesis. dis. ... doc. honey. Mga agham. - Ufa, 2010. - 36 p.

7. Glybochko, P.V. Pangmatagalang resulta ng paggamot ng mga pasyenteng may invasive na kanser sa pantog / P.V. Glybochko, A.A. Ponukalin, Yu.I. Mitryaev, A.Yu. Korolev // Saratov Scientific Medical Journal. - 2006. No. 4. - S. 71-75.

8. Gotsadze D.T., Chakvetadze V.T. Cystectomy na may preserbasyon ng prostate at seminal vesicle: pagbabala at katotohanan. Oncourology. - 2009.

- Hindi. 2. - S. 52-53.

9. Zhuravlev V.N. at iba pang mga Problema ng radical cystectomy // Oncourology. Mga Pamamaraan ng II Kongreso ng Russian Society of Oncourologists. Moscow. - 2007.

10. Zhuravlev V.N., Bazhenov I.V., Zyryanov A.V. Karanasan sa radical cystectomy // Mga Pamamaraan ng III Kongreso ng Russian Society of Oncourologists (abstracts). - M., 2008. - S. 95-96.

12. Kogan, M.I. Mga modernong diagnostic at operasyon ng kanser sa pantog / M.I. Kogan, V.A. Muling i-print. - RnD: RSMU, 2002. - 239 p.

13. Komyakov B.K., Fadeev V.A. Novikov A.I., Zuban O.N., Atmadzhev D.N., Sergeev A.V., Kirichenko O.A., Burlaka O.O. Urodynamics ng artipisyal na pantog // Urology - 2006. - No. 41. - P. 13-16.

14. Lopatkin N.A., Darenkov S.P., Chernyshev I.V., Sokolov A.E., Gorilovsky M.L., Akmatov N.A. Radikal na paggamot ng invasive bladder cancer // Urology - 2003. - №4. - S. 3-8.

15. Loran O.B., Lukyanov I.V. Mga pamamaraan ng paglihis ng ihi pagkatapos ng radical cystectomy para sa kanser sa pantog // Mga paksang isyu ng oncourology - 2003. - No. 3. - P. 23-25.

16. Morozov A.V., Antonov M.I., Pavlenko K.A. Pagpapalit ng pantog na may isang segment ng bituka (orthotopic reconstruction ng pantog) // Urology at Nephrology. - 2000. - Hindi. 3. - S. 17-22.

17. Novikov A.I. Pagpapanumbalik ng urinary tract ng iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract. Abstract dis. ... Dr. med. Mga agham. - St. Petersburg, 2006. - 37 p.

18. Ochcharkhadzhiev S.B., Abol-Enein X, Darenkov S.P., Goneim M. Hypercontinence sa mga kababaihan pagkatapos ng pagpapalit ng orthotopic bladder. // Urology. - 2008.- №4. - S. 24-27.

19. Pavlenko K.A., Morozov A.V. Orthotopic entero-neocystis ng mababang presyon. - M.: Medpraktika., 2006. - 160 p.

20. Rogachikov V.V. Morphofunctional features ng artipisyal na pantog depende sa bituka. ginagamit para sa muling pagtatayo: Dis. ... cand. honey. Mga agham. - Moscow, 2009.

21. Fadeev VA Artipikal na pantog: Dis. ... cand. honey. Mga agham.

St. Petersburg, 2011.

22. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Malignant neoplasms sa Russia noong 2008 (morbidity and mortality) // M. FGU “MNII im. P.A. Herzen Rosmedtekhnologii. Moscow - 2010. - 256 p.

23. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Ang estado ng oncological na pangangalaga para sa populasyon ng Russia noong 2008. P.A. Herzen Rosmedtekhnologii. Moscow - 2009. - 192 p.

24. Shaplygin L.V., Sitnikov N.V., Furashov D.V. et al. Intestinal plasty sa bladder cancer // Oncourology. -2006. - Hindi. 4. - S. 25-29.

25. Caproni N., Ligabue G., Mami E., Torricelli P. Reconstructed urinary bladder kasunod ng radical cystectomy para sa bladder cancer. Multidetector CT na pagsusuri ng mga normal na natuklasan at komplikasyon // Radiol Med. 2006. - Vol. 111, N. 8. - P. 1134-1145.

26. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills ZR.JD Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer b.G. Urinary diversion // Urology. - 2007. - Vol. 69. - N.l (suppl.). - P. 17-49.

27. Abou-Elela A. Kinalabasan ng anterior vaginal wall sparing sa panahon ng female radical cystectomy na may orthotopic urinary diversion.Eur. J. Surg. oncol. - 2008.

Vol. 34. - P. 115-121.

28. Ali-el-Dein B., Shaaban A.A., Abu-Eideh R.H., el-Azab M., Ashamallah A., Ghoneim M.A. Mga komplikasyon sa operasyon kasunod ng radical cystectomy at orthotopic neobladder sa mga kababaihan. // J. Urol. - 2008. - Vol. 180. - N.I. - P. 206-210.

29. Ali-El-Dein B. Oncological na kinalabasan pagkatapos ng radical cystectomy at orthotopic bladder substitution sa mga kababaihan. // EUR. J. Surg. oncol. - 2009. -Vol. 35. - P. 3205.

30. Astroza Eulufi G, Velasco PA, Walton A, Guzman KS. Enterocystoplasty para sa interstitial cystitis. Mga ipinagpaliban na resulta Actas Urol. Esp. 2008 Nob-Dis; 32(10): 10I9-23.

31. Bostrom P.J., Kossi J., Laato M., Nurmi M. Mga salik sa panganib para sa mortality at morbidity na nauugnay sa radical cystectomy.// BJU Int. - 2009. - Vol. 103. - P. 1916.

32. Butrick C.W., Howard F.M., Buhangin P.K. Diagnosis at paggamot ng interstitial cystitis/masakit na pantog syndrome: isang pagsusuri. // J. Womens Health (Larchmt). - 2010:

Vol. 19.-N.6. - P. 1185-1193.

33. Colombo R. Nagsasalakay na kanser sa pantog at ang papel na ginagampanan ng follow-up: dapat ba nating isaalang-alang ang laban sa radical cystectomy o dapat ba tayong maglaro ng dagdag na oras? // EUR. Urol.

2010. - Vol. 58.-N.4. - P. 495-497.

34. Colombo R. Mga salita ng karunungan. Re: paggamot ng non-muscle invading bladder cancer: nagsasagawa ba ang mga manggagamot sa United States ng ebidensyang nakabatay sa gamot? // Eur. Urol.- 2010.- Vol. 57. - N.4. - P. 730-731.

35. Dhar N.B., Klein E.A., Reuther A.M., Thalmann G.N., Madersbacher S., Studer U.E. Kinalabasan pagkatapos ng radical cystectomy na may limitado o pinalawig na pelvic lymph node dissection // J. Urol. - 2008. - Vol.179. - P. 873-878.

36. Froehner M., Braisi M.A., Herr H.W., Muto G., Studer U. Mga komplikasyon kasunod ng radical cystectomy para sa kanser sa pantog sa mga Matatanda. // EUR. Urol. - 2009.

Vol. 56.-P. 443-454.

37. Ghoneim M.A., Abdel-Latif M., el-Mekresh M., Abol-Enein H., Mosbah A., Ashamallah A., el-Baz M.A. Radical cystectomy para sa carcinoma ng pantog: 2,720 magkakasunod na kaso 5 taon mamaya // J. Urol. - 2008. - Vol. 180.-N.1. - P. 121-127.

38. Gschwendi J.E., Retz M., Kuebler H., Autenrieth M. Mga Indications at Oncologic Outcome ng Radical Cystectomy para sa Urothelial Bladder Cancer // Eur. Urol. (suppl.)

2010. - Vol. 9. - P. 10-18.

39. Gupta N.P., Kumar A., Sharma S. Reconstructive bladder surgery sa genitourinary tuberculosis // Indian J. Urol.- 2008. - Vol. 24.-N.3. - P. 382-387.

40. Hautmann R.E. Urinary diversion: ileal conduit to neobladder // J. Urol. - 2003 .

Vol. 169. - P. 834-842.

41. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills Z., Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer B.G. Urinary diversion // Urology. - 2007. - Vol. 69. - N.l (suppl). - P. 17-49.

42. Hautmann R.E., Volkmer B.G., Hautmann S., Hautmann O. Nakakatakot sa Nerve Radical Cystectomy: Isang Bagong Teknik // Eur. Urol. (suppl.). - 2010. - Vol. 5.

43. Huang G.J., Kim P.H., Skinner D.G., Stein J.P. Mga kinalabasan ng mga pasyenteng may clinical CIS-only na sakit na ginagamot ng radical cystectomy // World J. Urol.- 2009.

Vol. 27. - N.l. - P. 21-25.

44. Jensen J.B., Lundbeck F., Jensen K.M. Mga komplikasyon at pag-andar ng neobladder ng Hautmann orthotopic ileal neobladder // BJUInt. - 2006. - Vol. 98.-N.6.

45. Kassouf W., Bochner B.H., Lerner S.P., Hautmann R.E., Zlotta A., Studer U.E., Colombo R. Isang kritikal na pagsusuri ng orthotopic bladder substitutes sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na may kanser sa pantog: mayroon bang perpektong solusyon.// Eur. Urol. - 2010. - Vol. 58.

46. Kessler T.M., Ryu G., Burkhard F.C. Malinis na paulit-ulit na self-catheterization: isang pasanin para sa pasyente? // Neurourol Urodyne. - 2009. - Vol. 28.-N.1. - P. 18-21.

47. Lawrentschuk N., Colombo R., Hakenberg O.W., Lerner S.P., Mansson W., Sagalowsky A., Wirth M.P. Pag-iwas at pamamahala ng mga komplikasyon kasunod ng radical cystectomy para sa kanser sa pantog // Eur. Urol.- 2010. - Vol. 57.-N.6.

48. Liedberg F. Mga Maagang Komplikasyon at Morbidity ng Radical Cystectomy // Eur Urol. Suppl. - 2010. - Vol. 9. - P. 25-30.

49. Muto S., Kamiyama Y., Ide H., Okada H., Saito K, Nishio K., Tokiwaa S., Kaminaga T., Furui S., Horie S. Real-time na MRI ng Orthotopic Ileal Neobladder Voiding / / EUR. Urol. - 2008. - Vol. 53. - P. 363-369.

50. Nieuwenhuijzen J.A., De Vries R.R., Bex A., van der Poel H.G., Meinhardt W., Antonini N., Horenblas S. Urinary diversions after cystectomy: the association of clinical factors, complications and functional results of four different diversions // Eur. Urol. - 2008. - Vol. 53. - P. 834-844.

51. Novara G., DeMarco V., Aragona M. et al. Mga komplikasyon at dami ng namamatay pagkatapos ng radical cystectomy para sa bladder transitional cell cancer // J. Urol. - 2009. - Vol. 182.

52. Obara W., Isurugi K., Kudo D. et al. Walong taong karanasan sa Studer ileal neobladder // JpnJClinOncol. - 2006. - Vol. 36. - P. 418-424.

53. Pycha A., Comploj E., Martini T. et al. Paghahambing ng mga komplikasyon sa tatlong incontinent urinary diversions // Eur. Urol. - 2008. - Vol. 54.-P. 825-834.

54. Shabsigh A., Korets R., Vora K.C. et al. Pagdumi sa maagang morbidity ng Radical cystectomy para sa mga pasyente na may kanser sa pantog gamit ang isang standardized na pamamaraan ng pag-uulat // Eur. Urol. - 2009. - Vol. 55. - P. 164-174.

Stein J.P., Hautmann R.E., Penson D., Skinner D.G. Prostate-sparing cystectomy: isang pagsusuri ng oncologic at functional na kinalabasan. Contraindicated sa mga pasyente na may kanser sa pantog // Urol. oncol. - 2009. - Vol. 27. - N. 5. - P. 466-472. Stenzl A., Cowan N.C., De Santis M. et al. Ang na-update na mga alituntunin ng EAU sa muscle-invasive at metastatic bladder cancer. // EUR. Urol. - 2009. - Vol. 55. - P. 815-825.

Stohrer M., Pannek J. Surgery upang mapabuti ang reservoir function. Sa: Corcos J., Schick E., mga editor. Textbook ng Neurogenic Bladder. 2nd ed. London, UK: Informa Healthcare. - 2008.- P. 634-641.

Studer U.E., Burkhard F.C., Schumacher M., Kessler T.M., Thoeny H., Fleischmann A., Thalmann G.N. Dalawampung Taon na Karanasan Sa Ileal- Orthotopic Low Pressure Bladder Substitute-Lessons to be Learned // J. Urol. - 2006. - Vol. 176.-P.161-166.

59. Taweemonkongsap T., Leewansangtong S., Tantiwong A., Soontrapa S.

Mga resulta ng chimney modification technique sa ureteroitestinal anastomosis ng Hautmann ileal neobladder sa bladder cancer // Asian J. Urol. - 2006. - Vol. 29, N.4. - P. 251-256.

Thurairaja R., Burkhard F.C., Studer U.E. Ang orthotopic neobladder. // BJU Int. - 2008. - Vol. 102.(9). - P. 1307-1313.

Volkmer B.G., de Petriconi R.C., Hautmann R.E. Mga aral na natutunan mula sa 1000 ileal neobladders: ang maagang rate ng komplikasyon. // J. Urol. 2009. - Vol. 181. - P. 142.

IMPORMASYON SA CONTACT

105203, Moscow, st. Nizhnyaya Pervomaiskaya, 70 e-mail: [email protected]