Ang mga borderline na anyo ng psychotic disorder, o borderline states, bilang panuntunan, ay kinabibilangan ng iba't ibang neurotic disorder. Ang konseptong ito ay hindi kinikilala sa pangkalahatan, ngunit ginagamit pa rin ito ng maraming mga propesyonal sa larangan ng kalusugan. Bilang isang patakaran, ito ay ginagamit upang pangkatin ang mga banayad na karamdaman at paghiwalayin ang mga ito mula sa mga psychotic disorder. Kasabay nito, ang mga borderline state sa pangkalahatan ay hindi paunang, intermediate, o buffer phase o yugto ng major psychoses, ngunit kumakatawan sa isang espesyal na grupo ng mga pathological manifestations na may simula, dinamika, at kinalabasan sa mga klinikal na termino, depende sa anyo o uri. ng proseso ng sakit.

Mga katangiang karamdaman para sa mga kondisyon ng hangganan:

• ang pamamayani ng neurotic na antas ng psychopathological manifestations sa buong kurso ng sakit;
• ang nangungunang papel ng mga psychogenic na kadahilanan sa paglitaw at pagkabulok ng mga masakit na karamdaman;
• ang kaugnayan ng mga sakit sa pag-iisip na wasto sa mga autonomic dysfunctions, mga kaguluhan sa pagtulog sa gabi at mga sakit sa somatic;
• ang kaugnayan ng masakit na karamdaman sa personalidad at typological na katangian ng pasyente;
• ang pagkakaroon sa karamihan ng mga kaso ng "organic predisposition" para sa pag-unlad at decompensation ng mga masakit na karamdaman;
• pagpapanatili ng pasyente ng isang kritikal na saloobin sa kanyang kondisyon at ang pangunahing mga pathological manifestations.
• Kasama nito, sa mga borderline na estado, ang mga sintomas ng psychotic, progresibong demensya at personalidad ay nagbabago sa katangian ng endogenous na sakit sa isip, halimbawa, at maaaring ganap na wala.

Borderline mental disorder ay maaaring mangyari acutely o bumuo ng unti-unti, ang kanilang kurso ay maaaring magkaroon ng ibang katangian at limitado sa isang panandaliang reaksyon, isang medyo pangmatagalang kondisyon o isang talamak na kurso. Sa pag-iisip na ito, pati na rin sa batayan ng isang pagsusuri ng mga sanhi ng paglitaw sa klinikal na kasanayan, iba't ibang mga anyo at variant ng mga borderline disorder ay nakikilala. Kasabay nito, ang iba't ibang mga prinsipyo at diskarte ay ginagamit (nosological, syndromic, symptomatic assessment), at sinusuri din nila ang kurso ng borderline state, ang kalubhaan nito, pag-stabilize, at ang dinamikong relasyon ng iba't ibang mga klinikal na pagpapakita.

Mga klinikal na diagnostic

Dahil sa hindi pagtukoy ng maraming mga sintomas na pumupuno sa mga syndromic at nosological na istruktura ng mga kondisyon ng borderline, ang panlabas, pormal na pagkakaiba sa mga asthenic, autonomic, dyssomnic at depressive disorder ay hindi gaanong mahalaga. Isinasaalang-alang nang hiwalay, hindi sila nagbibigay ng mga batayan para sa pagkakaiba-iba ng mga karamdaman sa pag-iisip sa mga pisyolohikal na reaksyon ng mga malulusog na tao na nahahanap ang kanilang sarili sa mga nakababahalang kondisyon, o para sa isang komprehensibong pagtatasa ng kondisyon ng pasyente at pagtukoy ng pagbabala. Ang susi sa diagnosis ay ang dynamic na pagtatasa ng isang partikular na morbid manifestation, ang pagtuklas ng mga sanhi ng paglitaw at ang pagsusuri ng relasyon sa mga indibidwal na typological psychological na katangian, pati na rin ang iba pang psychopathological disorder.

Sa totoong medikal na kasanayan, kadalasan ay mahirap sagutin ang pinakamahalagang tanong para sa isang differential diagnostic assessment: kailan nagsimula ito o ang karamdamang iyon; Ito ba ay isang pagtindi, isang pagpapatalas ng mga personal na katangian, o ito ba ay panimula bago sa indibidwal na pagka-orihinal ng aktibidad ng kaisipan ng isang tao? Ang sagot sa tila bawal na tanong na ito ay nangangailangan, sa turn, ang solusyon ng ilang mga problema. Sa partikular, kinakailangan upang masuri ang typological at characterological na mga tampok ng isang tao sa pre-morbid period. Ito ay nagpapahintulot sa amin na makita ang indibidwal na pamantayan sa mga neurotic na reklamo na ipinakita o hindi nauugnay sa mga premorbid na tampok, na may husay na bago at aktwal na masakit na mga karamdaman.

Ang pagbibigay ng mahusay na pansin sa pre-masakit na pagtatasa ng estado ng isang tao na pumunta sa isang doktor na may kaugnayan sa kanyang neurotic manifestations, ito ay kinakailangan upang isaalang-alang ang mga kakaiba ng kanyang pagkatao, na sumasailalim sa isang dynamic na pagbabago sa ilalim ng impluwensya ng edad, psychogenic, somatogenic at maraming panlipunang mga kadahilanan. Ang isang pagsusuri ng mga tampok na premorbid ay nagpapahintulot sa iyo na lumikha ng isang uri ng psychophysiological portrait ng pasyente, ang panimulang punto na kinakailangan para sa isang kaugalian na pagtatasa ng estado ng sakit.

Pagtatasa ng mga kasalukuyang sintomas

Ang mahalaga ay hindi ang indibidwal na sintomas o sindrom mismo, ngunit ang pagtatasa nito kasabay ng iba pang mga psychopathological manifestations, ang kanilang nakikita at nakatagong mga sanhi, ang rate ng pagtaas at pagpapapanatag ng pangkalahatang neurotic at mas tiyak na psychopathological disorder ng neurotic level (senestopathies, obsessions , hypochondria). Sa pag-unlad ng mga karamdamang ito, ang parehong psychogenic at physiogenic na mga kadahilanan ay mahalaga, kadalasan ang kanilang magkakaibang kumbinasyon. Ang mga sanhi ng neurotic disorder ay malayo sa palaging nakikita ng iba, maaari silang magsinungaling sa mga personal na karanasan ng isang tao, pangunahin dahil sa pagkakaiba sa pagitan ng ideolohikal at sikolohikal na saloobin at pisikal na kakayahan ng katotohanan. Ang pagkakaibang ito ay makikita sa mga sumusunod:

1. mula sa punto ng view ng kakulangan ng interes (kabilang ang moral at pang-ekonomiya) sa isang partikular na aktibidad, sa kakulangan ng pag-unawa sa mga layunin at prospect nito;
2. mula sa posisyon ng hindi makatwiran na organisasyon ng may layunin na aktibidad, na sinamahan ng madalas na mga pagkagambala mula dito;
3. sa mga tuntunin ng pisikal at sikolohikal na hindi kahandaan upang magsagawa ng mga aktibidad.

Ano ang kasama sa mga borderline disorder

Isinasaalang-alang ang iba't ibang mga salik na etiopathogenetic, ang mga borderline na anyo ng mga sakit sa pag-iisip ay kinabibilangan ng mga neurotic na reaksyon, reaktibong estado (ngunit hindi psychoses), neuroses, accentuations ng character, pathological personality development, psychopathy, pati na rin ang malawak na hanay ng neurosis-like at psychopathic. manifestations sa somatic, neurological at iba pang mga sakit. Sa ICD-10, ang mga karamdamang ito ay karaniwang itinuturing na iba't ibang variant ng neurotic, stress-related at somatoform disorder, behavioral syndromes dahil sa physiological disorder at physical factors, at disorder ng mature personality at behavior sa mga nasa hustong gulang.

Ang mga borderline state ay karaniwang hindi kasama ang mga endogenous na sakit sa pag-iisip (kabilang ang matamlay na schizophrenia), sa ilang mga yugto ng pag-unlad kung saan ang mga neurosis- at psychopathic-like disorder ay nangingibabaw din at kahit na tinutukoy ang klinikal na kurso, higit sa lahat ay ginagaya ang mga pangunahing anyo at variant ng mga borderline states na nararapat.

Ano ang dapat isaalang-alang kapag nag-diagnose:

• ang pagsisimula ng sakit (kapag lumitaw ang isang neurosis o isang estado na tulad ng neurosis), ang pagkakaroon o kawalan ng koneksyon nito sa psychogeny o somatogeny;
• katatagan ng mga pagpapakita ng psychopathological, ang kanilang kaugnayan sa mga katangian ng personalidad-typological ng pasyente (kung sila ay isang karagdagang pag-unlad ng huli o hindi nauugnay sa mga pre-masakit na accentuations);
• interdependence at dynamics ng neurotic disorder sa mga kondisyon ng pangangalaga ng traumatiko at makabuluhang somatogenic na mga kadahilanan o subjective na pagbaba sa kanilang kaugnayan.

E Ang pylepsy ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit na neuropsychiatric: ang pagkalat nito sa populasyon ay nasa hanay na 0.8-1.2%.

Alam na ang mga karamdaman sa pag-iisip ay isang mahalagang bahagi ng klinikal na larawan ng epilepsy, na nagpapalubha sa kurso nito. Ayon kay A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), mayroong malapit na kaugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng sakit at mga sakit sa pag-iisip, na mas karaniwan sa hindi kanais-nais na kurso ng epilepsy.

Sa huling ilang taon, tulad ng ipinapakita ng mga pag-aaral sa istatistika, sa istruktura ng sakit sa pag-iisip mayroong pagtaas sa mga anyo ng epilepsy na may mga non-psychotic disorder . Kasabay nito, ang bahagi ng epileptic psychoses ay bumababa, na sumasalamin sa halatang pathomorphism ng clinical manifestations ng sakit, dahil sa impluwensya ng isang bilang ng mga biological at social na mga kadahilanan.

Ang isa sa mga nangungunang lugar sa klinika ng mga non-psychotic na anyo ng epilepsy ay inookupahan ng affective disorder , na kadalasang nagpapakita ng tendensya sa chronification. Kinukumpirma nito ang posisyon na sa kabila ng nakamit na pagpapatawad ng mga seizure, ang mga emosyonal na karamdaman ay isang balakid sa ganap na pagpapanumbalik ng kalusugan ng mga pasyente (Maksutova EL, Fresher V., 1998).

Sa klinikal na kwalipikasyon ng ilang mga syndromes ng affective register, ito ay mahalaga upang masuri ang kanilang lugar sa istraktura ng sakit, ang mga katangian ng dynamics, pati na rin ang kaugnayan sa hanay ng paroxysmal syndromes tamang. Sa bagay na ito, posible na mag-isa dalawang mekanismo ng pagbuo ng sindrom ng isang pangkat ng mga sakit na nakakaapekto - pangunahin, kung saan ang mga sintomas na ito ay kumikilos bilang mga bahagi ng paroxysmal disorder na wasto, at pangalawa - nang walang sanhi na kaugnayan sa isang pag-atake, ngunit batay sa iba't ibang mga manifestations ng mga reaksyon sa sakit, pati na rin sa karagdagang psycho-traumatic na impluwensya.

Kaya, ayon sa data ng mga pag-aaral ng mga pasyente ng dalubhasang ospital ng Moscow Research Institute of Psychiatry, natagpuan na ang mga phenomenologically non-psychotic mental disorder ay kinakatawan ng tatlong uri ng mga kondisyon:

1) depressive disorder sa anyo ng depressions at subdepressions;
2) obsessive-phobic disorder;
3) iba pang mga affective disorder.

Kasama sa mga depressive spectrum disorder ang mga sumusunod na opsyon:

1. Malungkot na depresyon at sub-depression ay naobserbahan sa 47.8% ng mga pasyente. Ang pagkabalisa-nakapangingilabot na epekto na may patuloy na pagbaba sa mood, madalas na sinamahan ng pagkamayamutin, ay nangingibabaw sa klinika dito. Napansin ng mga pasyente ang kakulangan sa ginhawa sa pag-iisip, bigat sa dibdib. Sa ilang mga pasyente, ang mga sensasyon na ito ay nauugnay sa pisikal na karamdaman (sakit ng ulo, kakulangan sa ginhawa sa likod ng sternum) at sinamahan ng pagkabalisa ng motor, mas madalas na sinamahan sila ng adynamia.

2. Adynamic depressions at subdepressions naobserbahan sa 30% ng mga pasyente. Ang mga pasyente na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng kurso ng depresyon laban sa background ng adynamia at hypobulia. Karamihan sa mga oras na sila ay nasa kama, na may kahirapan ay nagsagawa sila ng mga simpleng self-service function, ang mga reklamo ng mabilis na pagkapagod at pagkamayamutin ay katangian.

3. Mga hypochondriacal depression at subdepression ay sinusunod sa 13% ng mga pasyente at sinamahan ng isang palaging pakiramdam ng pisikal na pinsala, sakit sa puso. Sa klinikal na larawan ng sakit, ang nangungunang lugar ay inookupahan ng hypochondriacal phobias na may mga takot na ang biglaang pagkamatay ay maaaring mangyari sa panahon ng pag-atake o hindi sila bibigyan ng tulong sa oras. Bihirang lumampas sa tinukoy na balangkas ang interpretasyon ng mga phobia. Ang pag-aayos ng hypochondriacal ay nakikilala sa pamamagitan ng mga senestopathies, ang kakaiba kung saan ay ang dalas ng kanilang intracranial localization, pati na rin ang iba't ibang mga vestibular inclusions (pagkahilo, ataxia). Hindi gaanong karaniwan, ang batayan ng senestopathies ay mga vegetative disorder.

Ang variant ng hypochondriacal depression ay mas katangian ng interictal period, lalo na sa mga kondisyon ng chronicity ng mga karamdamang ito. Gayunpaman, ang kanilang mga lumilipas na anyo ay madalas na nabanggit sa unang bahagi ng postictal na panahon.

4. Mga depresyon ng pagkabalisa at mga subdepression naganap sa 8.7% ng mga pasyente. Ang pagkabalisa, bilang isang bahagi ng isang pag-atake (mas bihira, isang interictal na estado), ay nakikilala sa pamamagitan ng isang amorphous plot. Mas madalas na hindi matukoy ng mga pasyente ang mga motibo para sa pagkabalisa o ang pagkakaroon ng anumang partikular na takot at iniulat na nakakaranas sila ng hindi malinaw na takot o pagkabalisa, ang dahilan kung saan hindi nila naiintindihan. Ang panandaliang pagkabalisa ay nakakaapekto (ilang minuto, mas madalas sa loob ng 1-2 oras), bilang panuntunan, ay katangian ng isang variant ng phobias, bilang bahagi ng isang seizure (sa loob ng aura, ang seizure mismo o ang post- estado ng pag-agaw).

5. Depresyon na may mga karamdaman sa depersonalization sinusunod sa 0.5% ng mga pasyente. Sa variant na ito, ang nangingibabaw na sensasyon ay ang binagong persepsyon ng sariling katawan, kadalasang may pakiramdam ng pag-iisa. Ang pang-unawa sa kapaligiran, oras, ay nagbago din. Kaya, kasama ang isang pakiramdam ng kahinaan, hypothymia, ang mga pasyente ay nabanggit ang mga panahon kapag ang kapaligiran ay "nagbago", ang oras ay "pinabilis", tila ang ulo, braso, atbp. Ang mga karanasang ito, sa kaibahan sa mga tunay na paroxysms ng depersonalization, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangangalaga ng kamalayan na may kumpletong oryentasyon at may fragmentary na kalikasan.

Ang mga psychopathological syndrome na may nangingibabaw na pagkabalisa ay bumubuo sa pangalawang pangkat ng mga pasyente na may "obsessive-phobic disorder". Ang isang pagsusuri sa istraktura ng mga karamdaman na ito ay nagpakita na ang mga ito ay malapit na nauugnay sa halos lahat ng mga bahagi ng isang seizure, simula sa mga precursor, aura, ang seizure mismo at ang post-seizure state, kung saan ang pagkabalisa ay nagsisilbing bahagi ng mga estadong ito. Ang pagkabalisa sa anyo ng isang paroxysm, na nauuna o kasama ng isang pag-atake, ay ipinakita ng isang biglaang takot, mas madalas ng isang hindi tiyak na nilalaman, na inilarawan ng mga pasyente bilang isang "nalalapit na banta", na nagdaragdag ng pagkabalisa, na nagdudulot ng pagnanais na gumawa ng isang bagay. madalian o humingi ng tulong sa iba. Ang mga indibidwal na pasyente ay madalas na nagpapahiwatig ng takot sa kamatayan mula sa isang pag-atake, ang takot sa paralisis, pagkabaliw, atbp. Sa ilang mga kaso, may mga sintomas ng cardiophobia, agoraphobia, mas madalas na nabanggit ang mga karanasan sa sociophobic (takot na mahulog sa presensya ng mga empleyado sa trabaho, atbp.). Kadalasan sa interictal na panahon, ang mga sintomas na ito ay magkakaugnay sa mga karamdaman ng hysterical circle. Nagkaroon ng malapit na koneksyon ng obsessive-phobic disorder sa vegetative component, na umaabot sa partikular na kalubhaan sa viscero-vegetative seizure. Sa iba pang mga obsessive-phobic disorder, naobserbahan ang mga obsessive na estado, kilos, pag-iisip.

Kabaligtaran sa paroxysmal na pagkabalisa, ang pagkabalisa na nakakaapekto sa mga pagpapatawad ay lumalapit sa anyo ng mga klasikal na variant sa anyo ng walang motibong takot para sa kalusugan ng isang tao, kalusugan ng mga mahal sa buhay, atbp. Ang isang bilang ng mga pasyente ay may posibilidad na bumuo ng mga obsessive-phobic disorder na may mga obsessive na takot, takot, aksyon, aksyon, atbp. Sa ilang mga kaso, may mga proteksiyon na mekanismo ng pag-uugali na may mga kakaibang hakbang upang malabanan ang sakit, tulad ng mga ritwal, atbp. Sa mga tuntunin ng therapy, ang pinaka hindi kanais-nais na opsyon ay isang kumplikadong sintomas na kumplikado, kabilang ang mga obsessive-phobic disorder, pati na rin ang mga depressive formations.

Ang ikatlong uri ng mga borderline na anyo ng mga sakit sa pag-iisip sa klinika ng epilepsy ay affective disorder , na itinalaga namin bilang "iba pang affective disorder".

Ang pagiging phenomenologically close, may mga hindi kumpleto o abortive na pagpapakita ng mga affective disorder sa anyo ng affective fluctuations, dysphoria, atbp.

Kabilang sa pangkat na ito ng mga karamdaman sa hangganan, na kumikilos kapwa sa anyo ng mga paroxysms at matagal na mga estado, mas madalas na naobserbahan. epileptic dysphoria . Ang dysphoria na nagaganap sa anyo ng mga maiikling yugto ay mas madalas na nangyayari sa istruktura ng aura, bago ang isang epileptic seizure o isang serye ng mga seizure, ngunit ang mga ito ay pinakalaganap na kinakatawan sa interictal na panahon. Ayon sa mga klinikal na tampok at kalubhaan, ang mga pagpapakita ng asthenic-hypochondriac, pagkamayamutin, at ang epekto ng malisya ay nanaig sa kanilang istraktura. Madalas nabuo ang mga reaksyong protesta. Ang isang bilang ng mga pasyente ay nagpakita ng mga agresibong aksyon.

Ang sindrom ng emosyonal na lability ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang amplitude ng affective fluctuations (mula sa euphoria hanggang sa galit), ngunit walang kapansin-pansing mga karamdaman sa pag-uugali na katangian ng dysphoria.

Kabilang sa iba pang mga anyo ng affective disorder, pangunahin sa anyo ng mga maikling yugto, mayroong mga reaksyon ng mahinang puso, na ipinakita sa anyo ng affective incontinence. Kadalasan ay kumilos sila sa labas ng balangkas ng isang pormal na depressive o pagkabalisa disorder, na kumakatawan sa isang independiyenteng kababalaghan.

May kaugnayan sa mga indibidwal na yugto ng pag-atake, ang dalas ng borderline mental disorder na nauugnay dito ay ipinakita tulad ng sumusunod: sa istraktura ng aura - 3.5%, sa istraktura ng pag-atake - 22.8%, sa post-seizure period. - 29.8%, sa interictal na panahon - 43.9 %.

Sa loob ng balangkas ng tinatawag na mga precursors ng mga seizure, ang iba't ibang mga functional disorder ay kilala, pangunahin sa isang vegetative na kalikasan (pagduduwal, hikab, panginginig, paglalaway, pagkapagod, pagkawala ng gana), laban sa background kung saan mayroong pagkabalisa, isang pagbaba sa mood o ang mga pagbabago nito na may nangingibabaw na irritated-sullen affect. Sa isang bilang ng mga obserbasyon sa panahong ito, ang emosyonal na lability na may explosiveness at isang ugali sa mga salungat na reaksyon ay nabanggit. Ang mga sintomas na ito ay napakalabile, maikli ang buhay at maaaring mag-self-limit.

Aura na may affective na mga karanasan - isang madalas na bahagi ng kasunod na paroxysmal disorder. Kabilang sa mga ito, ang pinakakaraniwan ay ang biglaang pagkabalisa na may pagtaas ng pag-igting, isang pakiramdam ng "pagkawala ng ulo". Ang mga kaaya-ayang sensasyon ay hindi gaanong nakikita (isang pagtaas sa sigla, isang pakiramdam ng espesyal na kagaanan at mataas na espiritu), na pagkatapos ay pinalitan ng isang nababalisa na pag-asa ng isang pag-atake. Sa loob ng balangkas ng isang illusory (hallucinatory) na aura, depende sa balangkas nito, maaaring mangyari ang epekto ng takot at pagkabalisa, o isang neutral (bihirang nasasabik, masigasig) na mood ay nabanggit.

Sa istraktura ng paroxysm mismo, ang mga affective series syndrome ay kadalasang matatagpuan sa loob ng balangkas ng tinatawag na temporal lobe epilepsy.

Tulad ng nalalaman, ang mga motivational-emotional disorder ay isa sa mga nangungunang sintomas ng pinsala sa temporal na mga istruktura, pangunahin ang mediobasal formations na bahagi ng limbic system. Kasabay nito, ang mga affective disorder ay pinakalaganap na kinakatawan sa pagkakaroon ng temporal na pokus sa isa o parehong temporal na lobe.

Kapag ang focus ay naisalokal sa kanang temporal na lobe, ang mga depressive disorder ay mas karaniwan at may mas delineated na klinikal na larawan. Bilang isang patakaran, ang kanang bahagi na lokalisasyon ng proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nakararami na sabik na uri ng depresyon na may ibang balangkas ng mga phobia at mga yugto ng pagpukaw. Ang tinukoy na klinika ay ganap na umaangkop sa inilalaan na "right hemispheric affective disorder" sa mga sistematiko ng mga organikong sindrom ng ICD-10.

Upang paroxysmal affective disorder (bilang bahagi ng isang pag-atake) kasama ang biglaan at tumatagal ng ilang segundo (bihirang minuto) na pag-atake ng takot, hindi masagot na pagkabalisa, kung minsan ay may pakiramdam ng pananabik. Maaaring may mapusok na panandaliang estado ng tumaas na pagnanais na sekswal (pagkain), isang pakiramdam ng lakas, masayang pag-asa. Kapag isinama sa mga pagsasama ng depersonalization-derealization, maaaring magkaroon ng positibo at negatibong mga tono ang mga affective na karanasan. Ang nakararami na marahas na katangian ng mga karanasang ito ay dapat na bigyang-diin, kahit na ang mga indibidwal na kaso ng kanilang di-makatwirang pagwawasto sa pamamagitan ng mga nakakondisyon na pamamaraan ng reflex ay nagpapahiwatig ng isang mas kumplikadong pathogenesis.

Ang mga "affective" na seizure ay nagaganap sa paghihiwalay o kasama sa istraktura ng iba pang mga seizure, kabilang ang mga convulsive. Kadalasan sila ay kasama sa istraktura ng aura ng isang psychomotor seizure, mas madalas - vegetative-visceral paroxysms.

Ang pangkat ng mga paroxysmal affective disorder sa loob ng balangkas ng temporal lobe epilepsy ay kinabibilangan ng dysphoric states, ang tagal nito ay maaaring mag-iba mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Sa ilang mga kaso, ang dysphoria sa anyo ng mga maikling yugto ay nauuna sa pagbuo ng susunod na epileptic seizure o isang serye ng mga seizure.

Ang pangalawang pinakakaraniwang affective disorder ay mga klinikal na anyo na may nangingibabaw na vegetative paroxysms sa loob ng balangkas ng diencephalic epilepsy . Ang mga analogue ng karaniwang pagtatalaga ng mga paroxysmal (krisis) disorder bilang "vegetative seizures" ay malawakang ginagamit na mga konsepto sa neurological at psychiatric practice tulad ng "diencephalic" seizure, "panic attacks" at iba pang mga kondisyon na may malaking autonomic accompaniment.

Ang mga klasikong pagpapakita ng mga karamdaman sa krisis ay kinabibilangan ng biglang nabuo: igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, kakulangan sa ginhawa mula sa mga organo ng lukab ng dibdib at tiyan na may "kupas na puso", "mga pagkagambala", "pulsasyon", atbp. Ang mga phenomena na ito ay kadalasang sinasamahan ng pagkahilo, panginginig, panginginig, iba't ibang paresthesia. Posibleng tumaas na dumi, pag-ihi. Ang pinakamalakas na pagpapakita ay pagkabalisa, takot sa kamatayan, takot na mabaliw.

Ang mga affective na sintomas sa anyo ng magkahiwalay na hindi matatag na takot ay maaaring mabago kapwa sa isang affective paroxysm mismo at sa mga permanenteng variant na may mga pagbabago sa kalubhaan ng mga karamdamang ito. Sa mas malubhang mga kaso, posible ang isang paglipat sa isang paulit-ulit na dysphoric na estado na may pagsalakay (mas madalas, mga awtomatikong agresibong aksyon).

Sa epileptological practice, ang mga vegetative crises ay nangyayari pangunahin sa kumbinasyon ng iba pang mga uri ng (convulsive o non-convulsive) paroxysms, na nagiging sanhi ng polymorphism ng klinika ng sakit.

Tungkol sa mga klinikal na katangian ng tinatawag na pangalawang reaktibo na mga karamdaman, dapat tandaan na inuri namin ang mga ito bilang magkakaibang psychologically understandable na mga reaksyon sa sakit na nangyayari sa epilepsy. Kasabay nito, ang mga side effect bilang tugon sa therapy, pati na rin ang isang bilang ng mga propesyonal na paghihigpit at iba pang panlipunang kahihinatnan ng sakit ay kinabibilangan ng parehong lumilipas at matagal na mga estado. Ang mga ito ay mas madalas na ipinahayag sa anyo ng phobic, obsessive-phobic at iba pang mga sintomas, sa pagbuo ng kung saan ang isang malaking papel ay nabibilang sa mga indibidwal na katangian ng personalidad ng pasyente at karagdagang psychogenies. Kasabay nito, ang klinika ng mga pinahaba na anyo sa isang malawak na kahulugan ng mga sitwasyon (reaktibo) na mga sintomas ay higit na tinutukoy ng likas na katangian ng mga pagbabago sa tserebral (kakulangan), na nagbibigay sa kanila ng isang bilang ng mga tampok na nauugnay sa organikong lupa. Ang antas ng personal (epithymic) na mga pagbabago ay makikita rin sa klinika ng mga umuusbong na pangalawang-reaktibong karamdaman.

Bilang bahagi ng mga reaktibong pagsasama Ang mga pasyente na may epilepsy ay kadalasang may mga alalahanin tungkol sa:

• pagbuo ng isang seizure sa kalye, sa trabaho
• masugatan o mamatay sa panahon ng isang seizure
• mabaliw ka
• namamana na paghahatid ng sakit
• side effect ng anticonvulsants
• sapilitang pag-alis ng mga gamot o hindi napapanahong pagkumpleto ng paggamot nang walang mga garantiya para sa pag-ulit ng mga seizure.

Ang reaksyon sa paglitaw ng isang seizure sa trabaho ay kadalasang mas malala kaysa kapag nangyari ito sa bahay. Dahil sa takot na mangyari ang isang seizure, ang ilang mga pasyente ay huminto sa pag-aaral, nagtatrabaho, hindi lumalabas.

Dapat itong ituro na, ayon sa mga mekanismo ng induction, ang takot sa isang seizure ay maaari ring lumitaw sa mga kamag-anak ng mga pasyente, na nangangailangan ng malaking pakikilahok ng tulong sa psychotherapeutic ng pamilya.

Ang takot sa pagsisimula ng isang seizure ay mas madalas na sinusunod sa mga pasyente na may mga bihirang paroxysms. Ang mga pasyente na may madalas na pag-atake sa panahon ng isang mahabang sakit ay nasanay sa kanila nang labis na, bilang isang patakaran, halos hindi sila nakakaranas ng gayong takot. Kaya, sa mga pasyente na may madalas na mga seizure at mas matagal na tagal ng sakit, ang mga palatandaan ng anosognosia at hindi kritikal na pag-uugali ay karaniwang nabanggit.

Ang takot sa pinsala sa katawan o takot sa kamatayan sa panahon ng isang seizure ay mas madaling nabuo sa mga pasyente na may psychasthenic personality traits. Mahalaga rin na dati silang naaksidente, mga pasa dahil sa mga seizure. Ang ilang mga pasyente ay hindi natatakot sa pag-atake mismo, ngunit ang posibilidad na makakuha ng pinsala sa katawan.

Minsan ang takot sa isang seizure ay higit sa lahat dahil sa hindi kasiya-siyang mga sensasyon na lilitaw sa panahon ng pag-atake. Kasama sa mga karanasang ito ang nakakatakot na ilusyon, mga hallucinatory na inklusyon, pati na rin ang mga karamdaman ng schema ng katawan.

Ang pagkakaibang ito sa pagitan ng affective disorder ay may pangunahing kahalagahan sa pagtukoy ng karagdagang therapy.

Mga prinsipyo ng therapy

Ang pangunahing direksyon ng mga taktikang panterapeutika na may kaugnayan sa mga indibidwal na sangkap ng pag-atake mismo at malapit na nauugnay na mga emosyonal na karamdaman pagkatapos ng pag-agaw ay ang sapat na paggamit ng anticonvulsant na may thymoleptic effect (cardimizepine, valproate, lamotrigine).

Hindi pagiging anticonvulsant, marami mga pampakalma magkaroon ng isang anticonvulsant spectrum ng pagkilos (diazepam, phenazepam, nitrazepam). Ang kanilang pagsasama sa therapeutic regimen ay may positibong epekto kapwa sa paroxysms mismo at sa pangalawang affective disorder. Gayunpaman, ipinapayong limitahan ang oras ng kanilang paggamit sa tatlong taon dahil sa panganib ng pagkagumon.

Kamakailan, malawakang ginagamit ang mga anti-anxiety at sedative effect. clonazepam , na lubos na epektibo sa mga absence seizure.

Sa iba't ibang anyo ng affective disorder na may depressive radical, ang pinaka-epektibo mga antidepressant . Kasabay nito, sa isang outpatient na batayan, ang mga ahente na may kaunting epekto, tulad ng tianeptil, miakserin, fluoxetine, ay ginustong.

Sa kaso ng pamamayani ng obsessive-compulsive component sa istraktura ng depression, ang appointment ng paroxetine ay makatwiran.

Dapat pansinin na ang isang bilang ng mga sakit sa isip sa mga pasyente na may epilepsy ay maaaring hindi dahil sa sakit mismo, ngunit sa pang-matagalang therapy na may mga phenobarbital na gamot. Sa partikular, maaari nitong ipaliwanag ang kabagalan, katigasan, at mga elemento ng mental at motor retardation na makikita sa ilang mga pasyente. Sa pagdating ng lubos na epektibong anticonvulsant sa mga nakaraang taon, naging posible na maiwasan ang mga side effect ng therapy at uriin ang epilepsy bilang isang nalulunasan na sakit.

Ang pinakakaraniwang mga pagpapakita ng mga di-psychotic (neurotic) na karamdaman sa iba't ibang yugto ng pag-unlad ng sitwasyon ay talamak na reaksyon sa stress, adaptive (adaptive) neurotic reactions, neuroses (pagkabalisa, takot, depressive, hypochondriacal, neurasthenia).

Mga talamak na reaksyon sa stress ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagdaan ng mga non-psychotic disorder ng anumang kalikasan na nangyayari bilang isang reaksyon sa matinding pisikal na pagsusumikap o isang psychogenic na sitwasyon sa panahon ng isang natural na sakuna at kadalasang nawawala pagkatapos ng ilang oras o araw. Ang mga reaksyong ito ay nangyayari na may nangingibabaw na mga emosyonal na kaguluhan (mga estado ng gulat, takot, pagkabalisa at depresyon) o mga kaguluhan sa psychomotor (mga estado ng paggulo ng motor o pagsugpo).

Adaptive (adaptive) reaksyon ipinahayag sa banayad o lumilipas na mga non-psychotic na karamdaman na tumatagal ng mas matagal kaysa sa mga matinding reaksyon ng stress. Ang mga ito ay sinusunod sa mga tao sa anumang edad na walang anumang halatang mental disorder na nauuna sa kanila.

Kabilang sa mga pinaka-madalas na sinusunod na mga reaksyon sa pagbagay sa matinding mga kondisyon ay:

panandaliang depressive reaksyon (reaksyon ng pagkawala);

matagal na reaksyon ng depresyon;

reaksyon sa isang nangingibabaw na karamdaman ng iba pang mga emosyon (reaksyon ng pagkabalisa, takot, pagkabalisa, atbp.).

Kabilang sa mga pangunahing nakikitang anyo ng neurosis pagkabalisa neurosis (takot), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga mental at somatic na pagpapakita ng pagkabalisa na hindi tumutugma sa tunay na panganib at ipinapakita alinman sa anyo ng mga seizure o sa anyo ng isang matatag na estado. Karaniwang nagkakalat ang pagkabalisa at maaaring umakyat sa estado ng pagkasindak.

Panic(mula sa rpe4.panikos- biglaang, malakas (ng takot), mga titik, inspirasyon ng diyos ng mga kagubatan Pan) - ang mental na kalagayan ng isang tao ay isang hindi mapanagot, hindi mapigil na takot na dulot ng isang tunay o haka-haka na panganib, na sumasaklaw sa isang tao o maraming tao; hindi mapigil na pagnanais na maiwasan ang isang mapanganib na sitwasyon.

Ang takot ay isang estado ng kakila-kilabot, na sinamahan ng isang matalim na pagpapahina ng kusang pagpipigil sa sarili. Ang isang tao ay nagiging ganap na mahina ang kalooban, hindi makontrol ang kanyang pag-uugali. Ang resulta ay alinman sa isang stupor, o kung ano ang tinatawag ni E. Kretschmer na "isang whirlwind of motion", i.e. disorganisasyon ng mga nakaplanong aksyon. Nagiging anti-volitional ang pag-uugali: ang mga pangangailangan, direkta o hindi direktang nauugnay sa pisikal na pangangalaga sa sarili, pinipigilan ang mga pangangailangan na nauugnay sa personal na pagpapahalaga sa sarili. Kasabay nito, ang rate ng puso ng isang tao ay tumataas nang malaki, ang paghinga ay nagiging malalim at madalas, dahil mayroong isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, pagtaas ng pagpapawis, takot sa kamatayan. Nabatid na 90% ng mga taong nakatakas mula sa pagkawasak ng barko ay namamatay sa gutom at uhaw sa loob ng unang tatlong araw, na hindi maipaliwanag ng mga pisyolohikal na dahilan, dahil ang isang tao ay may kakayahang hindi kumain o uminom ng mas matagal. Lumalabas na hindi sila namamatay sa gutom at uhaw, ngunit sa gulat (iyon ay, sa katunayan, mula sa napiling papel).

Nabatid tungkol sa sakuna sa Titanic na ang mga unang barko ay lumapit sa lugar ng pag-crash tatlong oras lamang matapos ang pagkamatay ng barko. Ang mga barkong ito ay natagpuan ang maraming patay at sira ang ulo sa mga lifeboat.

Paano haharapin ang gulat? Paano maalis ang iyong sarili mula sa mahinang estado ng isang manika at maging isang aktibong karakter? Una, mabuting gawin ang iyong estado sa anumang aksyon, at para dito maaari mong tanungin ang iyong sarili ng tanong: "Ano ang ginagawa ko?" at sagutin ito ng anumang pandiwa: "Ako ay nakaupo", "Ako ay nag-iisip", "Ako ay pumapayat", atbp. Kaya, ang papel ng isang passive na katawan ay awtomatikong itinatapon at nagiging isang aktibong tao. Pangalawa, maaari mong gamitin ang alinman sa mga pamamaraan na binuo ng mga social psychologist upang pakalmahin ang isang natarantang karamihan. Halimbawa, ang ritmikong musika o pag-awit ay mahusay na nag-aalis ng gulat. Ang pagsasanay na ito ay nagpapatuloy mula noong 1960s. ginamit ng mga Amerikano, na nilagyan ang lahat ng kanilang mga embahada sa mga bansa ng "ikatlong daigdig" ng mga malakas na musical speaker. Kung ang isang agresibong pulutong ay lilitaw malapit sa embahada, ang malakas na musika ay nakabukas, at ang mga tao ay nagiging kontrolado. Ang katatawanan ay mabuti para sa gulat. Bilang mga nakasaksi sa mga kaganapan noong 1991 (ang kudeta ng GKChP), ang nakakatawang pananalita ni Gennady Khazanov sa harap ng karamihan ang sikolohikal na nagpabago sa mga kaganapan ng hindi matagumpay na kudeta.

At ang pinakamahalagang tool na ginagamit ng mga dalubhasang psychologist upang maiwasan ang panic ng grupo ay ang elbow hitch. Ang pakiramdam ng pagiging malapit ng mga kasama ay matalas na nagpapataas ng sikolohikal na katatagan.

Sa mga sitwasyong pang-emergency, maaaring magkaroon ng iba pang neurotic na pagpapakita, tulad ng mga obsessive o hysterical na sintomas:

1. hysterical neurosis, nailalarawan sa pamamagitan ng neurotic disorder, kung saan ang mga paglabag sa autonomic, sensory at motor function ay nangingibabaw, selective amnesia; maaaring mangyari ang mga makabuluhang pagbabago sa pag-uugali. Ang pag-uugali na ito ay maaaring gayahin ang psychosis o, sa halip, tumutugma sa ideya ng pasyente ng psychosis;

2. neurotic phobias, kung saan ang isang neurotic na estado ay tipikal na may isang pathologically binibigkas na takot sa ilang mga bagay o mga partikular na sitwasyon;

3. depressive neurosis - ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng depresyon na hindi sapat sa lakas at nilalaman, na isang kinahinatnan ng psychotraumatic na mga pangyayari;

4. neurasthenia, ipinahayag sa pamamagitan ng vegetative, sensorimotor at affective dysfunctions at nailalarawan sa pamamagitan ng kahinaan, hindi pagkakatulog, pagtaas ng pagkapagod, pagkagambala, mababang kalooban, patuloy na kawalang-kasiyahan sa sarili at sa iba;

5. hypochondriacal neurosis - ay ipinapakita pangunahin sa pamamagitan ng labis na pag-aalala para sa sariling kalusugan, ang paggana ng isang organ, o, mas madalas, ang estado ng mga kakayahan sa pag-iisip. Kadalasan ang mga masasakit na karanasan ay pinagsama sa pagkabalisa at depresyon.

Tatlong panahon ng pag-unlad ng sitwasyon ay maaaring makilala, kung saan ang iba't ibang mga psychogenic disorder ay sinusunod.

Unang (talamak) na panahon nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang banta sa sariling buhay at pagkamatay ng mga mahal sa buhay. Ito ay tumatagal mula sa simula ng epekto ng isang matinding kadahilanan hanggang sa organisasyon ng mga operasyon ng pagliligtas (minuto, oras). Ang isang malakas na matinding epekto sa panahong ito ay pangunahing nakakaapekto sa mahahalagang instincts (halimbawa, pag-iingat sa sarili) at humahantong sa pag-unlad ng mga di-tiyak, psychogenic na mga reaksyon, ang batayan kung saan ay takot sa iba't ibang intensity. Sa ilang mga kaso, maaaring magkaroon ng gulat.

Kaagad pagkatapos ng isang matinding pagkakalantad, kapag lumitaw ang mga palatandaan ng panganib, ang mga tao ay nalilito, hindi nauunawaan kung ano ang nangyayari. Pagkatapos ng maikling panahon na ito, ang isang simpleng tugon sa takot ay nagpapakita ng katamtamang pagtaas ng aktibidad: ang mga paggalaw ay nagiging malinaw, ang lakas ng kalamnan ay tumataas, na nagpapadali sa paggalaw sa isang ligtas na lugar. Ang mga karamdaman sa pagsasalita ay limitado sa pagbilis ng takbo nito, pag-aatubili, ang boses ay nagiging malakas, nakakatunog. May mobilisasyon ng kalooban. Ang katangian ay ang pagbabago sa kahulugan ng oras, ang takbo ng kung saan ay bumagal, upang ang tagal ng talamak na panahon sa pang-unawa ay nadagdagan ng maraming beses. Sa mga kumplikadong reaksyon ng takot, ang mas malinaw na mga karamdaman sa motor sa anyo ng pagkabalisa o pagkahilo ay nabanggit sa unang lugar. Ang pang-unawa ng mga pagbabago sa espasyo, ang distansya sa pagitan ng mga bagay, ang kanilang laki at hugis ay nasira. Ang mga kinesthetic illusions (pakiramdam ng nanginginig na lupa, paglipad, paglangoy, atbp.) ay maaari ding pangmatagalan. Ang kamalayan ay makitid, bagaman sa karamihan ng mga kaso ang pagiging naa-access sa mga panlabas na impluwensya, pagpili ng pag-uugali, ang kakayahang malayang makahanap ng isang paraan sa isang mahirap na sitwasyon ay nananatili.

Sa ikalawang yugto nagpapatuloy sa panahon ng pag-deploy ng mga operasyon ng pagliligtas, ay nagsisimula, sa isang matalinghagang ekspresyon, "isang normal na buhay sa matinding mga kondisyon." Sa oras na ito, sa pagbuo ng mga estado ng maladaptation at mental disorder, ang mga katangian ng personalidad ng mga biktima, pati na rin ang kanilang kamalayan ng hindi lamang ang patuloy na sitwasyon sa ilang mga kaso, kundi pati na rin ang mga bagong nakababahalang impluwensya, tulad ng pagkawala ng mga kamag-anak, paghihiwalay ng mga pamilya, pagkawala ng tahanan, ari-arian, ay gumaganap ng mas malaking papel. Ang mga mahahalagang elemento ng matagal na stress sa panahong ito ay ang pag-asa ng mga paulit-ulit na epekto, hindi pagtutugma ng mga inaasahan sa mga resulta ng mga operasyon ng pagsagip, at ang pangangailangang tukuyin ang mga namatay na kamag-anak. Ang katangian ng psycho-emotional tension ng simula ng ikalawang panahon ay pinalitan ng pagtatapos nito, bilang isang panuntunan, sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkapagod at "demobilization" na may asthenic at depressive manifestations.

Matapos ang pagtatapos ng talamak na panahon, ang ilang mga biktima ay nakakaranas ng panandaliang kaluwagan, isang pagtaas sa mood, isang pagnanais na aktibong lumahok sa gawaing pagliligtas, kasabihan, walang katapusang pag-uulit ng kuwento ng kanilang mga karanasan, na sinisiraan ang panganib. Ang yugtong ito ng euphoria ay tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras. Bilang isang patakaran, ito ay pinalitan ng kalungkutan, kawalang-interes, pagsugpo, mga paghihirap sa pagsasagawa ng kahit na mga simpleng gawain. Sa ilang mga kaso, ang mga biktima ay nagbibigay ng impresyon ng pagiging hiwalay, sa ilalim ng tubig sa kanilang sarili. Sila ay madalas at malalim na buntong-hininga, ang mga panloob na karanasan ay madalas na nauugnay sa mystical-religious na mga ideya. Isa pang variant ng pagbuo ng isang estado ng pagkabalisa sa

Ang panahong ito ay maaaring nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng "pagkabalisa na may aktibidad": pagkabalisa, pagkabalisa, kawalan ng pasensya, verbosity, ang pagnanais para sa isang kasaganaan ng mga contact sa iba. Ang mga yugto ng psycho-emotional na stress ay mabilis na pinalitan ng kalungkutan, kawalang-interes.

Sa ikatlong yugto simula para sa mga biktima pagkatapos ng kanilang paglikas sa mga ligtas na lugar, para sa marami, mayroong isang kumplikadong emosyonal at nagbibigay-malay na pagproseso ng sitwasyon, isang muling pagtatasa ng kanilang sariling mga karanasan at damdamin, at kamalayan sa mga pagkalugi. Kasabay nito, ang mga psychogenic traumatic na kadahilanan na nauugnay sa isang pagbabago sa stereotype ng buhay, na naninirahan sa isang nawasak na lugar o sa isang lugar ng paglisan ay nagiging may kaugnayan din. Nagiging talamak, ang mga salik na ito ay nag-aambag sa pagbuo ng medyo paulit-ulit na psychogenic disorder.

Sa esensya, ang mga asthenic disorder ay ang batayan kung saan nabuo ang iba't ibang mga borderline neuropsychiatric disorder. Sa ilang mga kaso, sila ay nagiging matagal at talamak. Ang mga biktima ay may hindi malinaw na pagkabalisa, pagkabalisa na pag-igting, masamang pag-iisip, ang pag-asa ng ilang uri ng kasawian. Mayroong "pakikinig para sa mga senyales ng panganib", na maaaring nanginginig mula sa mga gumagalaw na mekanismo, hindi inaasahang ingay, o, kabaligtaran, katahimikan. Ang lahat ng ito ay nagdudulot ng pagkabalisa, na sinamahan ng pag-igting ng kalamnan, nanginginig sa mga braso at binti. Nag-aambag ito sa pagbuo ng paulit-ulit at pangmatagalang phobic disorder. Kasama ng mga phobia, bilang isang panuntunan, mayroong kawalan ng katiyakan, kahirapan sa paggawa ng kahit simpleng mga desisyon, pagdududa tungkol sa katapatan at kawastuhan ng sariling mga aksyon. Kadalasan mayroong isang patuloy na talakayan ng karanasan na sitwasyon na malapit sa pagkahumaling, mga alaala ng isang nakaraang buhay kasama ang idealization nito.

Ang isa pang uri ng pagpapakita ng emosyonal na stress ay psychogenic depressive disorder. Mayroong isang uri ng kamalayan ng "pagkakasala ng isang tao" bago ang mga patay, mayroong pag-ayaw sa buhay, panghihinayang na siya ay nakaligtas, at hindi namatay kasama ang kanyang mga kamag-anak. Ang kawalan ng kakayahan na makayanan ang mga problema ay humahantong sa pagiging pasibo, pagkabigo, mababang pagpapahalaga sa sarili, isang pakiramdam ng kakulangan.

Ang mga taong nakaranas ng matinding sitwasyon ay madalas na may decompensation ng character accentuations at psychopathic personality traits. Kasabay nito, kapwa ang indibidwal na makabuluhang psychotraumatic na sitwasyon at ang nakaraang karanasan sa buhay at mga personal na saloobin ng bawat tao ay may malaking kahalagahan.

Kasama ang nabanggit na neurotic at psychopathic na mga reaksyon, sa lahat ng tatlong yugto ng pag-unlad ng sitwasyon, ang mga autonomic dysfunction at mga karamdaman sa pagtulog ay nabanggit sa mga biktima. Ang huli ay hindi lamang sumasalamin sa buong kumplikado ng mga neurotic disorder, ngunit nag-aambag din sa isang makabuluhang lawak sa kanilang pag-stabilize at karagdagang paglala. Kadalasan, mahirap makatulog, pinipigilan ito ng isang pakiramdam ng emosyonal na stress, pagkabalisa. Ang pagtulog sa gabi ay mababaw, na sinamahan ng mga bangungot, kadalasang maikli ang tagal. Ang pinakamatinding pagbabago sa functional na aktibidad ng autonomic nervous system ay ipinapakita sa anyo ng mga pagbabago sa presyon ng dugo, pulse lability, hyperhidrosis (labis na pagpapawis), panginginig, pananakit ng ulo, vestibular disorder, at gastrointestinal disorder.

Sa lahat ng mga panahong ito, ang pag-unlad at kabayaran ng mga psychogenic disorder sa mga emergency na sitwasyon ay nakasalalay sa tatlong grupo ng mga kadahilanan:

1. katangian ng sitwasyon,

2. indibidwal na tugon sa kung ano ang nangyayari,

3. mga gawaing panlipunan at pang-organisasyon.

Gayunpaman, ang kahalagahan ng mga salik na ito sa iba't ibang panahon ng pag-unlad ng sitwasyon ay hindi pareho. Ang mga pangunahing kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pag-unlad at kabayaran ng mga sakit sa pag-iisip sa mga emerhensiya ay maaaring mauri bilang mga sumusunod:

H direkta sa panahon ng kaganapan (sakuna, natural na sakuna, atbp.):

1) mga tampok ng sitwasyon: ang intensity ng emergency; ang tagal ng emergency; biglaan ng emergency;

2) mga indibidwal na reaksyon: somatic state; paghahanda sa edad para sa mga emerhensiya; mga personal na katangian;

3) panlipunan at organisasyonal na mga kadahilanan: kamalayan; organisasyon ng mga operasyon sa pagliligtas; "sama-samang pag-uugali"

Kapag nagsasagawa ng mga operasyon sa pagliligtas pagkatapos makumpleto ang isang mapanganib na kaganapan:

1) mga tampok ng sitwasyon: "pangalawang psychogenies";

2) mga indibidwal na reaksyon: mga katangian ng personalidad; indibidwal na pagtatasa at pang-unawa sa sitwasyon; edad, somatic na kondisyon;

3) panlipunan at organisasyonal na mga kadahilanan: kamalayan; organisasyon ng mga operasyon sa pagliligtas; "sama-samang pag-uugali";

Sa mga huling yugto ng isang emergency:

1) sosyo-sikolohikal at medikal na pangangalaga: rehabilitasyon; somatic na kondisyon;

2) panlipunan at organisasyonal na mga kadahilanan: panlipunang istraktura; kabayaran.

Ang pangunahing nilalaman ng sikolohikal na trauma ay ang pagkawala ng pananampalataya na ang buhay ay nakaayos alinsunod sa isang tiyak na kaayusan at maaaring kontrolin. Ang trauma ay nakakaapekto sa pang-unawa ng oras, at sa ilalim ng impluwensya nito, ang pananaw ng nakaraan, kasalukuyan at hinaharap ay nagbabago. Sa mga tuntunin ng intensity ng mga damdamin na naranasan, ang traumatikong stress ay katumbas ng buong nakaraang buhay. Dahil dito, tila ito ang pinakamahalagang kaganapan sa buhay, na parang "watershed" sa pagitan ng nangyari bago at pagkatapos ng traumatic na kaganapan, pati na rin ang lahat ng mangyayari pagkatapos.

Ang isang mahalagang lugar ay inookupahan ng tanong ng dynamics ng psychogenic disorder na binuo sa mga mapanganib na sitwasyon. Mayroong ilang mga klasipikasyon ng mga yugto ng dinamika ng estado ng mga tao pagkatapos ng mga traumatikong sitwasyon.

Ang mga reaksyon sa isip sa panahon ng mga sakuna ay nahahati sa apat na yugto: kabayanihan, "honeymoon", pagkabigo at pagpapanumbalik.

1. Bayanihang Yugto ay nagsisimula kaagad sa sandali ng sakuna at tumatagal ng ilang oras, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng altruismo, kabayanihan na pag-uugali na dulot ng pagnanais na tulungan ang mga tao, iligtas ang kanilang sarili at mabuhay. Ang mga maling pagpapalagay tungkol sa posibilidad na malampasan ang nangyari ay tiyak na nangyayari sa yugtong ito.

2. Ang yugto ng honeymoon dumarating pagkatapos ng sakuna at tumatagal mula sa isang linggo hanggang 3-6 na buwan. Ang mga nakaligtas ay may matinding pagmamalaki para sa pagtagumpayan ng lahat ng mga panganib at pananatiling buhay. Sa yugtong ito ng sakuna, umaasa at naniniwala ang mga biktima na malapit nang mareresolba ang lahat ng problema at kahirapan.

3. Yugto ng Pagkadismaya karaniwang tumatagal mula 3 buwan hanggang 1-2 taon. Ang matinding damdamin ng pagkabigo, galit, sama ng loob at kapaitan ay nagmumula sa pagbagsak ng pag-asa. l

4. yugto ng pagbawi ay nagsisimula kapag napagtanto ng mga nakaligtas na sila mismo ay kailangang mapabuti ang kanilang buhay at lutasin ang mga problemang lumitaw, at responsibilidad para sa pagpapatupad ng mga gawaing ito.

Ang isa pang pag-uuri ng sunud-sunod na mga yugto o yugto sa dinamika ng estado ng mga tao pagkatapos ng mga sitwasyong psychotraumatic ay iminungkahi sa gawain ni M. M. Reshetnikov et al. (1989):

1. Talamak na emosyonal na pagkabigla. Ito ay bubuo pagkatapos ng estado ng torpor at tumatagal mula 3 hanggang 5 oras; nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang stress sa pag-iisip, matinding pagpapakilos ng mga reserbang psychophysiological, pagpapatalas ng pang-unawa at pagtaas ng bilis ng mga proseso ng pag-iisip, mga pagpapakita ng walang ingat na tapang (lalo na kapag nagliligtas sa mga mahal sa buhay) habang binabawasan ang kritikal na pagtatasa ng sitwasyon, ngunit pinapanatili ang kakayahang kapaki-pakinabang na aktibidad.

2. "Psychophysiological demobilization". Tagal ng hanggang tatlong araw. Para sa karamihan ng mga na-survey, ang pagsisimula ng yugtong ito ay nauugnay sa mga unang pakikipag-ugnayan sa mga nasugatan at sa mga bangkay ng mga patay, na may pag-unawa sa laki ng trahedya. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagkasira sa kagalingan at psycho-emosyonal na estado na may pamamayani ng isang pakiramdam ng pagkalito, mga reaksyon ng sindak, isang pagbawas sa moral na pag-uugali ng normatibo, isang pagbawas sa antas ng kahusayan ng aktibidad at pagganyak para dito, nalulumbay. mga tendensya, ilang mga pagbabago sa mga pag-andar ng atensyon at memorya (bilang isang panuntunan, hindi malinaw na matandaan ng sinuri kung ano ang kanilang ginawa sa mga araw na ito). Karamihan sa mga sumasagot ay nagrereklamo sa yugtong ito ng pagduduwal, "pagbigat" sa ulo, kakulangan sa ginhawa sa gastrointestinal tract, at pagbaba (kahit kawalan) ng gana. Kasama sa parehong panahon ang mga unang pagtanggi na magsagawa ng mga gawaing pagsagip at "paglilinis" (lalo na ang mga nauugnay sa pagkuha ng mga katawan ng mga patay), isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga maling aksyon kapag nagmamaneho ng mga sasakyan at mga espesyal na kagamitan, hanggang sa paglikha ng mga sitwasyong pang-emergency.

3. "Yugto ng Pahintulot"- 3-12 araw pagkatapos ng natural na sakuna. Ayon sa subjective na pagtatasa, ang mood at kagalingan ay unti-unting nagpapatatag. Gayunpaman, ayon sa mga resulta ng mga obserbasyon, ang karamihan sa mga na-survey ay nagpapanatili ng isang pinababang emosyonal na background, limitadong pakikipag-ugnayan sa iba, hypomia (masque face), isang pagbaba sa kulay ng intonasyon ng pananalita, at kabagalan ng mga paggalaw. Sa pagtatapos ng panahong ito, mayroong pagnanais na "magsalita", ipinatupad nang pili, na naglalayong pangunahin sa mga taong hindi nakasaksi ng natural na sakuna. Kasabay nito, lumilitaw ang mga panaginip na wala sa dalawang nakaraang yugto, kabilang ang nakakagambala at bangungot na panaginip, sa iba't ibang paraan na sumasalamin sa mga impresyon ng mga trahedya na kaganapan. Laban sa background ng mga subjective na palatandaan ng ilang pagpapabuti sa kondisyon, ang isang karagdagang pagbaba sa mga reserbang physiological (sa pamamagitan ng uri ng hyperactivation) ay talagang nabanggit. Unti-unting tumataas ang mga overwork phenomena.

4. "yugto ng pagbawi". Nagsisimula ito humigit-kumulang mula sa ika-12 araw pagkatapos ng sakuna at pinaka-malinaw na ipinakita sa mga reaksyon sa pag-uugali: ang interpersonal na komunikasyon ay isinaaktibo, ang emosyonal na kulay ng pananalita at mga reaksyon sa mukha ay nagsisimulang mag-normalize, sa unang pagkakataon pagkatapos ng kalamidad, ang mga biro ay maaaring mapansin na sanhi isang emosyonal na tugon mula sa iba, ang mga normal na pangarap ay naibalik.

Katulad na impormasyon.

Psychotherapeutic correction ng mga non-psychotic mental disorder at sikolohikal na mga kadahilanan na nauugnay sa sakit sa sistema ng paggamot at rehabilitasyon ng mga batang pasyente na may psychosomatic na sakit.

Ang mga karaniwang psychosomatic disorder sa klasikal na kahulugan, tulad ng bronchial asthma, peptic ulcer, arterial hypertension, ay isang malaking problema ng modernong gamot dahil sa kanilang talamak na kurso at makabuluhang kapansanan sa kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Ang proporsyon ng mga natukoy na kaso ng pagkakaroon ng mga karamdaman sa pag-iisip sa mga pasyente na may mga psychosomatic disorder ay nananatiling hindi kilala. Ito ay pinaniniwalaan na ang tungkol sa 30% ng populasyon ng may sapat na gulang, dahil sa iba't ibang mga pangyayari sa buhay, ay nakakaranas ng maikling depressive at pagkabalisa episodes ng isang non-psychotic na antas, kung saan hindi hihigit sa 5% ng mga kaso ay nasuri. Ang mga pagbabago sa "subsyndromal" at "prenosological" sa mental sphere, mas madalas na mga pagpapakita ng pagkabalisa na hindi nakakatugon sa mga diagnostic na pamantayan para sa ICD-10, sa pangkalahatan ay nananatiling walang pansin ng mga propesyonal sa kalusugan ng isip. Ang ganitong mga karamdaman, sa isang banda, ay talagang mahirap tuklasin, at sa kabilang banda, ang mga taong nasa isang estado ng banayad na depresyon o pagkabalisa ay bihirang humingi ng medikal na tulong sa kanilang sarili, na may subjective na patungkol sa kanilang kalagayan bilang isang personal na sikolohikal na problema na hindi nangangailangan ng interbensyong medikal. Gayunpaman, ang mga subsyndromal na pagpapakita ng depresyon at pagkabalisa, ayon sa mga obserbasyon ng mga pangkalahatang practitioner, ay umiiral sa maraming mga pasyente at maaaring makabuluhang makaapekto sa estado ng kalusugan. Sa partikular, ang isang relasyon ay ipinakita sa pagitan ng mga subsyndromic na sintomas ng pagkabalisa at depresyon at pag-unlad.

Kabilang sa mga natukoy na mental disorder, ang proporsyon ng neurotic, stress-related disorder ay 43.5% (prolonged depressive reaction, adjustment disorder na may nangingibabaw na gulo ng iba pang mga emosyon, somatized, hypochondriacal, panic at generalized anxiety disorders), affective disorders - 24.1% (depressive episode, paulit-ulit na depressive disorder), personal - 19.7% (dependent, hysterical personality disorder), organic - 12.7% (organic asthenic disorder) disorder. Tulad ng makikita mula sa data na nakuha, sa mga batang pasyente na may mga sakit na psychosomatic, ang mga functional-dynamic na mental disorder ng neurotic register ay nangingibabaw sa mga organic na neurosis-like disorder.

Depende sa nangungunang psychopathological syndrome sa istraktura ng mga non-psychotic mental disorder sa mga pasyente na may psychosomatic disease: mga pasyente na may axial asthenic syndrome - 51.7%, na may predominance ng depressive syndrome - 32.5%, na may malubhang hypochondriacal syndrome - 15.8% ng bilang ng mga pasyenteng may NPPR.

Ang batayan ng therapeutic tactics para sa psychosomatic disorder ay isang kumplikadong kumbinasyon ng biological at socio-rehabilitation na impluwensya, kung saan ang psychotherapy ay gumaganap ng isang nangungunang papel. Ang lahat ng mga therapeutic at psychotherapeutic na mga hakbang ay isinagawa na isinasaalang-alang ang istraktura ng pagkatao at ang variant ng klinikal na dinamika.

Ayon sa biopsychosocial na modelo, ang mga sumusunod na hakbang sa paggamot at rehabilitasyon ay nakikilala: isang psychotherapeutic complex (PTC), isang psychoprophylactic complex (PPC), isang pharmacological (FC) at psychopharmacological (PFC) complex, pati na rin isang physiotherapy (FTC) sa kumbinasyon sa isang therapeutic at physical culture complex (exercise therapy).

Mga yugto ng therapy:

"Krisis" na yugto ay ginamit sa mga talamak na yugto ng sakit, na nangangailangan ng isang komprehensibong pagtatasa ng kasalukuyang estado ng pasyente, ang kanyang psychosomatic, socio-psychological status, pati na rin ang pag-iwas sa self-destructive na pag-uugali. Kasama sa yugto ng "krisis" ang mga therapeutic na hakbang na likas na proteksiyon at naglalayong ihinto ang matinding psychopathological at somatic na sintomas. Mula sa sandali ng pagpasok sa klinika, nagsimula ang intensive integrative psychotherapy, ang layunin nito ay upang bumuo ng pagsunod, nakabubuo na mga relasyon sa sistema ng doktor-pasyente.

Nalikha ang isang kapaligiran ng tiwala, aktibong pakikilahok sa kapalaran ng pasyente: sa pinakamaikling posibleng panahon kinakailangan na pumili ng isang diskarte at taktika para sa pamamahala ng pasyente, pag-aralan ang mga panloob at panlabas na impluwensya, binabalangkas ang mga paraan ng sapat na therapy, at bigyan isang prognostic na pagtatasa ng kondisyon sa ilalim ng pag-aaral: ang pangunahing kinakailangan ng regimen na ito ay pare-pareho, patuloy na pagsubaybay na isinasagawa sa loob ng balangkas ng isang dalubhasang ospital (mas mahusay sa mga kondisyon ng paghihiwalay ng mga kondisyon ng borderline). Ang yugto ng "krisis" ay tumagal ng 7 - 14 na araw.

"Basic" na yugto inirerekomenda para sa pagpapapanatag ng estado ng kaisipan, kung saan posible ang pansamantalang pagkasira ng estado; nauugnay sa impluwensya ng panlabas na kapaligiran. Ang psychopharmacotherapy ay pinagsama sa mga pamamaraan ng physiotherapy, ehersisyo therapy. Nagsagawa ng parehong indibidwal at pamilya na psychotherapy:

Ang "pangunahing" yugto ay ibinigay para sa isang mas masusing pagsasaalang-alang ng "panloob na larawan ng sakit" ng kamag-anak na pagpapapanatag, na nakakakuha ng isang naunang karakter (dahil sa muling pagsasaayos ng mga interpersonal na relasyon, mga pagbabago sa katayuan sa lipunan). Ang pangunahing gawain sa paggamot ay isinasagawa nang tumpak sa yugtong ito at binubuo sa pagtagumpayan ang konstitusyonal at biyolohikal na batayan ng sakit at krisis sa isip. Ang regimen na ito ay tinasa bilang isang pag-activate ng paggamot at naganap sa isang dalubhasang ospital (kagawaran ng mga kondisyon ng borderline). Ang "basic" na yugto ay tumagal mula 14 hanggang 21 araw.

Yugto ng "Pagbawi". ay inilaan para sa mga indibidwal na nakaranas ng regression ng mga masakit na karamdaman, isang paglipat sa isang bayad o hindi masakit na estado, na nagpapahiwatig ng mas aktibong tulong mula sa pasyente mismo. Ang yugtong ito ay naglalaman ng pangunahing psychotherapy na nakatuon sa indibidwal, pati na rin ang mga pangkalahatang pagpapalakas na aktibidad. Ginawa ito sa mga semi-stationary unit (gabi o araw na ospital) at ginawang posible na matagumpay na malutas ang mga problema sa pagtagumpayan ng pagkaantala sa torpidity ng proseso ng pathological. Sa kurso ng rehabilitasyon, ang posisyon ng pasyente ay nagbago mula sa passive-acceptive sa aktibo, partner. Gumamit kami ng malawak na hanay ng mga diskarteng sikolohikal na nakatuon sa personalidad, course reflexology. Ang yugto ng "pagbawi" ay tumagal mula 14 hanggang 2 - 3 buwan.

Ang yugto ng psychoprophylactic ay nagsimula sa isang makabuluhang pagpapabuti sa estado, mga isyu ng pagwawasto ng pamilya, pagbagay sa lipunan ay tinalakay, isang sistema ay nabuo para sa paglipat ng mga emosyon at tumutuon sa pinakamababang sintomas ng mga pagpapakita ng decompensation, ang posibilidad ng medikal at sikolohikal na pagwawasto. Sa pagbuo ng mga diskarte sa psycho-prophylactic, ang pansin ay nakatuon sa sariling responsibilidad para sa sakit, ang pangangailangan na isama ang regular na paggamot sa droga sa diskarte ng psycho-prophylactic.

Tulad ng makikita mula sa talahanayan, ang kumpleto at praktikal na pagbawi ay naobserbahan: sa grupo ng mga pasyente na may hypertension sa 98.5% ng mga kaso, sa grupo ng mga pasyente na may peptic ulcer sa 94.3%, sa grupo ng mga pasyente na may bronchial hika - 91.5 %. Walang mga remisyon ng mga uri ng "D" at "E" sa aming mga obserbasyon.

Korostii V.I. - Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Department of Psychiatry, Narcology at Medical Psychology ng Kharkov National Medical University.

Ang lahat ng mga sakit sa pag-iisip ay karaniwang nahahati sa dalawang antas: neurotic at psychotic.

Ang hangganan sa pagitan ng mga antas na ito ay may kondisyon, ngunit ipinapalagay na ang magaspang, binibigkas na mga sintomas ay isang tanda ng psychosis ...

Ang mga neurotic (at neurosis-like) disorder, sa kabaligtaran, ay nakikilala sa pamamagitan ng kahinahunan at kinis ng mga sintomas.

Ang mga sakit sa pag-iisip ay tinatawag na neurosis-like kung ang mga ito ay klinikal na katulad ng mga neurotic disorder, ngunit, hindi katulad ng huli, ay hindi sanhi ng mga psychogenic na kadahilanan at may ibang pinagmulan. Kaya, ang konsepto ng isang neurotic na antas ng mga karamdaman sa pag-iisip ay hindi magkapareho sa konsepto ng mga neuroses bilang isang pangkat ng mga psychogenic na sakit na may isang non-psychotic na klinikal na larawan. Kaugnay nito, iniiwasan ng ilang psychiatrist ang paggamit ng tradisyonal na konsepto ng "neurotic level", mas pinipili ito ng mas tumpak na mga konsepto ng "non-psychotic level", "non-psychotic disorders".

Ang mga konsepto ng neurotic at psychotic na antas ay hindi nauugnay sa anumang partikular na sakit.

Ang mga progresibong sakit sa pag-iisip ay kadalasang nag-debut bilang mga karamdaman sa antas ng neurotic, na kasunod nito, habang lumalala ang mga sintomas, ay nagbibigay ng isang larawan ng psychosis. Sa ilang mga sakit sa pag-iisip, tulad ng mga neuroses, ang mga kaguluhan sa pag-iisip ay hindi lalampas sa antas ng neurotic (non-psychotic).

Iminungkahi ni P. B. Gannushkin na tawagan ang buong grupo ng mga di-psychotic na karamdaman sa pag-iisip na "maliit", at V. A. Gilyarovsky - "borderline" na psychiatry.

Ang konsepto ng borderline mental disorder ay ginagamit upang sumangguni sa mga banayad na karamdaman na hangganan sa isang estado ng kalusugan at ihiwalay ito mula sa aktwal na mga pathological mental manifestations, na sinamahan ng makabuluhang deviations mula sa pamantayan. Ang mga karamdaman ng pangkat na ito ay lumalabag lamang sa ilang mga lugar ng aktibidad ng pag-iisip. Ang mga salik sa lipunan ay may mahalagang papel sa kanilang paglitaw at kurso, na, na may isang tiyak na antas ng pagkakasanayan, ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga ito bilang pagkagambala sa mental adaptation. Ang pangkat ng mga borderline mental disorder ay hindi kasama ang neurotic at neurosis-like symptom complexes na nauugnay sa psychotic (schizophrenia, atbp.), somatic at neurological na mga sakit.

Borderline mental disorder ayon kay Yu.A. Aleksandrovsky (1993)

1) ang pamamayani ng neurotic na antas ng psychopathology;

2) ang kaugnayan ng isang mental disorder na may autonomic dysfunctions, night sleep disorder at somatic disorder;

3) ang nangungunang papel ng mga psychogenic na kadahilanan sa paglitaw at pagkabulok ng mga masakit na karamdaman;

4) ang pagkakaroon ng "organic" predisposition (MMD), na nagpapadali sa pag-unlad at decompensation ng sakit;

5) ang kaugnayan ng mga masakit na karamdaman sa personalidad at typological na katangian ng pasyente;

6) pagpapanatili ng pagpuna sa kalagayan ng isang tao at ang pangunahing morbid disorder;

7) ang kawalan ng psychosis, progresibong demensya o mga personal na endogenous (schizoform, epileptic) na mga pagbabago.

Ang pinaka katangian palatandaan borderline psychopathologist:

neurotic level = functional character at reversibility umiiral na mga paglabag;

vegetative "saliw", ang pagkakaroon ng comorbid asthenic, dyssomnic at somatoform disorder;

kaugnayan ng sakit sa traumatiko mga pangyayari at

personal-typological katangian;

ego-dystonicity(hindi katanggap-tanggap para sa "I" ng pasyente) ng mga masakit na pagpapakita at pagpapanatili ng isang kritikal na saloobin sa sakit.

Mga neurotic na karamdaman(neurosis) - isang pangkat ng mga estado ng sakit na sanhi ng psychogenically na nailalarawan sa pamamagitan ng partiality at ego-dystonicity ng magkakaibang clinical manifestations na hindi nagbabago sa kamalayan sa sarili ng indibidwal at kamalayan ng sakit.

Ang mga neurotic disorder ay lumalabag lamang sa ilang mga lugar ng aktibidad ng pag-iisip, hindi sinamahan psychotic phenomena at malubhang karamdaman sa pag-uugali, ngunit maaari itong makabuluhang makaapekto sa kalidad ng buhay.

Kahulugan ng neuroses

Ang mga neuroses ay nauunawaan bilang isang pangkat ng mga functional na neuropsychiatric disorder, kabilang ang emosyonal-affective at somatovegetative disorder na dulot ng mga psychogenic na salik na humahantong sa pagkasira sa mental adaptation at self-regulation.

Ang neurosis ay isang psychogenic na sakit na walang organic na patolohiya ng utak.

Nababaligtad na karamdaman ng aktibidad ng kaisipan, na sanhi ng impluwensya ng psychotraumatic na mga kadahilanan at pagpapatuloy sa kamalayan ng pasyente sa katotohanan ng kanyang sakit at nang hindi nakakagambala sa pagmuni-muni ng totoong mundo.

Ang doktrina ng neuroses: dalawang tendensya:

1 . Ang mga mananaliksik ay nagpapatuloy mula sa pagkilala sa determinismo ng neurotic phenomena bilang tiyak pathologicalmga biyolohikal na mekanismo , bagaman hindi nila itinatanggi ang papel ng mental trauma bilang isang trigger at isang posibleng kondisyon para sa pagsisimula ng sakit. Gayunpaman, ang psychotrauma mismo ay gumaganap bilang isa sa mga posible at katumbas na exogenies na lumalabag sa homeostasis.

Bilang bahagi ng negatibong diagnosis ay nagpapahiwatig ng kawalan ng mga karamdaman ng ibang antas, neurosis-like at pseudo-neurotic disorder ng organic, somatic o schizophrenic na pinagmulan.

2. Ang pangalawang kalakaran sa pag-aaral ng likas na katangian ng neurosis ay ang pagpapalagay na ang buong klinikal na larawan ng isang neurosis ay maaaring magmula sa isa. tanging sikolohikal na mekanismo . Ang mga tagapagtaguyod ng trend na ito ay naniniwala na ang impormasyon ng isang somatic na kalikasan ay sa panimula ay hindi mahalaga para sa pag-unawa sa klinika, simula at therapy ng mga neurotic na kondisyon.

konsepto positibong pagsusuri Ang neurosis ay ipinakita sa mga gawa ng V.N. Myasishchev.

Ang isang positibong diagnosis ay sumusunod mula sa pagkilala sa substantive na katangian ng kategoryang "psychogenic".

Ang konsepto ng V.N. Myasishcheva Noong 1934

Nabanggit ni V. N. Myasishchev na ang neurosis ay sakit sa pagkatao, pangunahing isang sakit ng pag-unlad ng pagkatao.

Sa pamamagitan ng sakit sa personalidad, naunawaan niya ang kategoryang iyon ng mga neuropsychiatric disorder, na sanhi ng kung paano pinoproseso o nararanasan ng isang tao ang kanyang realidad, kanyang lugar at kanyang kapalaran sa realidad na ito.

Sa gitna ng neuroses ay namamalagi ang mga kontradiksyon na hindi matagumpay, hindi makatwiran at hindi produktibong nalutas ng taong nasa pagitan niya at ng mga aspeto ng katotohanan na makabuluhan para sa kanya, na nagdudulot ng masakit at masakit na mga karanasan:

mga kabiguan sa pakikibaka sa buhay, kawalang-kasiyahan sa mga pangangailangan, hindi naabot na mga layunin, hindi maibabalik na pagkawala.

Ang kawalan ng kakayahang makahanap ng isang makatwiran at produktibong paraan sa labas ay nangangailangan ng mental at pisyolohikal na disorganisasyon ng personalidad.

Ang neurosis ay isang psychogenic (karaniwang conflictogenic) neuropsychiatric disorder na nangyayari bilang resulta ng mga paglabag sa mga partikular na makabuluhang relasyon sa buhay personalidad at nagpapakita ng sarili sa mga tiyak na klinikal na phenomena sa kawalan ng psychotic phenomena.