Sa pagsasanay sa trauma, ang mga pinsala sa kamay ay pinaka-karaniwan, 30% ng kabuuan ang mga pasyente ay bumaling sa mga doktor na may mga pinsala sa kamay. Ito ay dahil sa ang katunayan na halos lahat ng uri ng trabaho ay ginagawa ng isang tao sa tulong ng mga kamay. Madalas na mga kaso ng pinsala at pagkalagot ng extensor tendons ng mga daliri. Dahil sa espesyal na anatomical na istraktura, minimum na dami mataba at tissue ng kalamnan, sa unang sulyap, hindi isang malalim na hiwa ay hindi lamang makapinsala sa balat, ngunit makapunta din sa mga tendon.

Ang brush ay may kondisyon na nahahati sa tatlong mga seksyon:

• Wrist - binubuo ng 8 maliliit na buto na nakaayos sa dalawang hanay. Ang mga buto na ito ay matatagpuan sa iba't ibang mga eroplano, dahil dito, sa loobang bahagi sa palad ng kamay, isang anatomical depression, isang uka, ay nabuo, kung saan matatagpuan ang mga tendon ng flexor na kalamnan ng mga daliri.
• Metacarpus - nabuo ng 5 short tubular bones(naaayon sa bilang ng mga daliri).
• Mga buto ng daliri - 4 sa 5 daliri ay binubuo ng tatlong phalanges, ang pinakamahabang (proximal) ay mas malapit sa metacarpus, pagkatapos ay ang gitnang isa, nakumpleto ang daliri na may isang kuko o distal phalanx. Ang hinlalaki ay isang pagbubukod, mayroon lamang itong dalawang phalanges, hindi kasama ang gitna.

Sa pagbibigay mga function ng motor mga brush na kasangkot 33 iba't ibang kalamnan, karamihan sa mga ito ay nagmumula sa bisig, higit pa mga hibla ng kalamnan form, na tumatawid sa ibabaw ng palad, mga kasukasuan, na matatagpuan sa loob ng mga daliri.

Walang mga kalamnan sa labas ng palad. Ang panloob na bahagi ay may tatlong pangkat ng mga kalamnan, ang kanilang mga pangalan ay tumutugma sa pangkat ng mga daliri, ang mga paggalaw na kanilang ibinibigay:

• kalamnan ng hinlalaki;
• kumplikadong kalamnan ng maliit na daliri;
• gitnang pangkat ng kalamnan.

Ang mga paggalaw ng extension ay posible dahil sa mga tendon na matatagpuan sa panlabas na ibabaw ng kamay, ang pagbaluktot ay ibinibigay ng mga matatagpuan sa loob ng palad.

Ayon sa mga istatistika, ang mga rupture at pinsala ng mga extensor tendon ay mas karaniwan.

Pag-uuri ng mga tendon ruptures

Ang isang mahalagang kadahilanan sa pag-uuri ng mga pinsala sa kamay ay ang oras na lumipas mula sa sandali ng pinsala hanggang sa sandali ng pakikipag-ugnay sa isang traumatologist. Ang mga sariwang pinsala ay tinatawag na mga pinsala, ang reseta kung saan ay hindi lalampas sa tatlong araw, pagkatapos ng panahong ito, ang mga lipas na pinsala ay nasuri. Kabilang sa mga malalang pinsala ang mga pinsala sa kamay na naganap mahigit 21 araw na ang nakalipas.

Ang bilang ng mga nasirang flexor at extensor tendon ng mga daliri ay nakakaapekto rin sa kahulugan ng klase ng pinsala, ang mga sumusunod ay posible:

• nakahiwalay na puwang (ang integridad ng isa sa mga hibla ay nasira);
• maramihang (pagkalagot ng ilang mga tendon);
• pinagsama-sama (kasangkot iba't ibang uri tissues (nerve endings, blood vessels, ligaments, tendons).

Ang subcutaneous tendon rupture ay inuri bilang isang closed injury, sa pagkakaroon ng mga hiwa sa balat - bukas.

Depende sa kadahilanan na naging sanhi ng paglabag sa integridad ng tendon, ang isang talamak o degenerative na anyo ng pinsala ay tinutukoy. Ang talamak ay nagiging kinahinatnan ng mga hiwa, kagat, degenerative na nangyayari dahil sa pagsusuot (pagkabulok) ng mga hibla sa panahon ng pare-pareho, ang parehong uri ng pisikal na aktibidad o dahil sa mga sakit na nagdulot ng mga pagbabago sa istraktura ng mga tisyu.

Mga diagnostic

Ang pangunahing pagsusuri ay nauugnay sa pagtukoy sa likas na katangian ng pinsala, ang survey na isinagawa ng doktor ng emergency room ay naglalayong hindi lamang sa pagkilala sa traumatikong bagay, mahalagang malaman ang magkakatulad na mga kadahilanan. Sa kasamaang palad, maraming mga pasyente ang nasugatan habang nasa isang estado ng pagkalasing sa alak, na isang kontraindikasyon sa paggamit ng marami mga gamot, kabilang ang ilang mga pangpawala ng sakit.

Matapos mangolekta ng isang masusing kasaysayan, ang espesyalista ay nagpapatuloy sa isang visual na pagsusuri, palpation ng pasyente.

Ang tinatawag na hugis ng martilyo na anyo ng daliri ay resulta ng pagkahulog sa mga kamay na may nakatuwid na mga daliri o isang sugat na dulot ng isang matulis na bagay. Sa parehong oras, ito ay biswal na kapansin-pansin na ang daliri ay bahagyang baluktot sa joint na matatagpuan sa pagitan ng gitna at kuko phalanx (proximal interphalangeal joint). Sa likas na katangian ng pagputol ng kondisyon, ang isang bahagyang paghihiwalay ng distal phalanx ay posible.

Kung ang daliri (mga daliri) ng biktima ay baluktot sa lahat ng phalanges, maaari nating pag-usapan ang pinsala sa brush mula sa labas at pinsala sa pulso. Ang mga bukas na ibabaw ng sugat ay walang pag-aalinlangan, sa mga kaso saradong mga pinsala ang doktor ay gumagawa ng diagnosis, tinutukoy ang lokalisasyon ng puwang, batay sa mga nakikitang sintomas.

Ang proximal flexed finger ay inilalarawan bilang boutonniere deformity. Sa kasong ito, malinaw sa doktor na ang pagkalagot ay naganap sa gitnang bahagi ng mga tendon, ang mga lateral ay hindi apektado. Mula sa instrumental na pananaliksik inirerekumenda na kumuha ng x-ray ng daliri sa ilang mga anggulo.

Kung ang mga mapanirang proseso sa katawan ay naging sanhi ng pagkalagot ng mga tendon ng kamay, ang mga karagdagang pagsusuri ay inireseta upang matukoy ang sanhi at likas na katangian ng proseso ng nagpapasiklab.

Mga paraan ng paggamot

Kapag pumipili ng paraan ng paggamot, ang mga mapagpasyang kadahilanan ay ang klase ng pinsala, ang bilis ng biktima na humingi ng medikal na tulong.

Maaaring ibigay ang operasyon sa mga kaso ng maaga, sarado, nakahiwalay, hindi kumpletong pagkalagot. Inilapat ang mga pamamaraan konserbatibong paggamot. Ang immobilization, symptomatic drug therapy ay isinasagawa. Matapos tanggalin ang gulong (dyipsum), ang mga pamamaraan ng rehabilitasyon ay inireseta.

Sa kumbinasyon ng gamot, posible ang paggamot katutubong remedyong, sa magandang epekto nagbibigay ng curcumin, ginagamit ito bilang pampalasa sa pagluluto. Ang tool na ito ay humahantong sa pagbawas sa pamamaga at sakit. Ang isang anti-inflammatory at general tonic ay isang decoction ng bird cherry berries (isang kutsara ay ibinuhos sa 250 ML ng tubig na kumukulo), umiinom sila ng ilang sips sa araw.

Ang pinaghalong durog na ugat ng luya at sarsaparilla ay pinasingaw na may isang baso ng tubig na kumukulo, iniinom ng 2 tsp bawat isa. tuwing 6 na oras, ang pagbubuhos ay may kapaki-pakinabang na epekto sa pamamaga ng mga tendon, maaaring magamit sa panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng pagkalagot ng extensor ng daliri. Ang paggamit ng tradisyonal na gamot ay dapat na sumang-ayon sa dumadating na manggagamot, walang kontrol na paggamit mga halamang gamot maaaring humantong sa mga komplikasyon.

Sa ibang mga kaso, ipinahiwatig ang operasyon. Ang mas maaga ang operasyon ay ginanap, mas positibo ang pagbabala para sa pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng motor ng itaas na paa.

Ang operasyon ay naglalayong:

• koneksyon ng mga sirang seksyon ng mga hibla;
• pag-aayos ng hibla ng litid kapag pinaghihiwalay ito mula sa lugar ng anatomical attachment;
• ayon sa mga indikasyon, isinasagawa ang sanitasyon ibabaw ng sugat, ang mga lugar ng necrotic tissue ay tinanggal (para sa mga sugat na may malaking lugar ng pinsala);
• pag-aayos o pag-alis ng mga fragment ng buto;
• panloob na splinting;
• Ang trabaho ay isinasagawa upang tahiin at ibalik ang kapsula ng nasirang kasukasuan ng daliri.

Upang maiwasan ang mga postoperative rupture at komplikasyon, ang isang splint na gawa sa polymeric na materyales o isang plaster cast ay inilapat. Ang tagal ng pagsusuot ng fixing bandage ay 4 na linggo o higit pa. Sa maagang pag-alis ng mga paraan ng immobilization, posible na putulin ang mga litid sutures, masira ang mga scars na hindi pa nabuo, at ang pathological flexion ng mga daliri ay magpapatuloy.

Sa hinaharap, ang pasyente ay hindi nangangailangan ng patuloy na pangangasiwa ng medikal, siya ay inilipat sa araw na rehimen ng ospital.

Rehabilitasyon pagkatapos ng pinsala

Upang maibalik ang kapunuan ng mga pag-andar pagkatapos ng pagkalagot ng tendon (tendon) sa daliri, kinakailangan mahigpit na pagsunod appointment ng isang rehabilitasyon na doktor. Pinipili ng espesyalista ang isang hanay ng mga pagsasanay sa pisikal na therapy, nagrereseta ng masahe, nakikipag-coordinate sa dumadating na manggagamot sa paggamit ng pangkalahatang pagpapalakas ng mga gamot.

Posibleng simulan ang pagbuo ng mga daliri pagkatapos ng operasyon pagkatapos lamang ng kumpletong pag-alis ng pamamaga ng mga tendon. Sa mga kaso kung saan ang mga anti-inflammatory na gamot ay inireseta sa postoperative period, ang pagbawi ng mga tendon ng mga daliri ay mas mabagal.

Ang mga magagandang resulta sa pag-unlad ng mga daliri ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang simpleng ehersisyo ng pagkuyom ng kamay sa isang kamao at pagkatapos ay buksan ang palad, pag-aayos ng bawat posisyon sa loob ng 10-30 segundo. Ang ehersisyo ay dapat isagawa nang walang jerking, dahan-dahan, paulit-ulit na mga diskarte nang madalas hangga't maaari.

Ang kaugnayan ng paksa ng mga pinsala sa litid ay hindi nangangailangan ng katibayan, kung dahil lamang sa humigit-kumulang 28-28% ng lahat ng mga pinsala sa kamay at mga daliri ay sinamahan ng mga pinsala sa litid. Ang tagal ng paggamot sa rehabilitasyon pagkatapos ng mga pinsala sa litid ay umabot sa 8-12 buwan, na maihahambing sa mga tuntunin ng pagkalugi sa paggawa na may pinakamalubhang pinsala. musculoskeletal system. Kasabay nito, ang pangangasiwa ng mga institusyong medikal ay nagpapanatili pa rin ng isang mababaw na saloobin sa mga pinsala sa tendon, na nangangailangan ng pagbawas sa pagiging kumplikado ng mga operasyon, isang hindi makatwirang pagbawas sa araw ng pagtulog para sa mga pasyente na ito, maraming mga paglabag sa mga programa sa rehabilitasyon patungo sa kanilang pagbabawas, atbp.

Mga istatistika at pag-uuri

Ang mga istatistika ng pinsala sa mga istruktura ng kamay ay sakop sa iba't ibang paraan sa panitikan. Nang walang pag-alam sa mga subtleties, dapat mong malaman na ang mga flexor tendon ng mga daliri ay madalas na nasira. Sa pangalawang lugar ay ang parehong mga pinsala, ngunit sa kumbinasyon ng pinsala sa mga nerbiyos ng mga daliri at kamay.

Ang pangatlo sa pinakamadalas na nasisira na mga extensor tendon sa iba't ibang antas - mula sa mga daliri hanggang sa gitnang ikatlong bahagi ng bisig. Ang lokalisasyon ng pinsala sa mga flexor tendon ng mga daliri ay posible sa anumang antas. Mula sa isang anatomical point of view, ang istraktura ng tendon ay pareho sa kabuuan. Sa iba't ibang mga daliri, ito ay pangunahing naiiba sa cross-sectional area at sa ilang mga lugar sa hugis ng seksyong ito. gayunpaman, pagbawi ng kirurhiko Ang mga litid sa iba't ibang antas ng kamay ay may mga natatanging katangian. Isang karanasan Praktikal na trabaho Ipinakita ng mga plastic surgeon na, depende sa mga katangian ng flexor tendon repair technique at postoperative rehabilitation treatment, ipinapayong maglaan ng 5 zone ng pinsala.

kanin. 1 Scheme ng paghahati ng flexor tendons sa mga zone

Mga lugar ng pinsala sa flexor tendons.

Ang paggamot sa mga nakahiwalay na pinsala ng mga flexor tendon ng kamay at mga daliri kasama ang pinsala sa neurovascular bundle ay isang mahirap na problema sa operasyon ng kamay. Gayunpaman, ang karamihan kumplikadong pananaw Ang pinsala ay itinuturing na kumbinasyon ng mga bali ng buto na may pinsala sa lahat ng istruktura ng malambot na tissue. Ang hindi kumpletong detatsment ay itinuturing na pinsala sa daliri (mga daliri) o kamay ng higit sa kalahati ng cross section na may break sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos, pati na rin ang detatsment, kung saan ang anumang koneksyon ng nasirang bahagi ng segment sa segment mismo ay pinapanatili; kumpleto - kapag ang hiwalay na bahagi ng segment ay walang koneksyon sa iba.

ORGANISASYON NG PAGGAgamot

Ang paggamot sa mga biktima na may pinsala sa mga tendon, neurovascular bundle, lalo na sa kumbinasyon ng mga bali ng mga buto ng kamay, ay dapat isagawa lamang sa mga dalubhasang institusyong medikal at, bilang isang pagbubukod, sa isang ordinaryong ospital, na may isang sinanay na espesyalista, espesyal kagamitan at kagamitan. Ang listahan ay minimal kinakailangang kagamitan dapat kasama ang:

1. Operating table.
2. Side table para sa mga operasyon sa itaas na paa.
3. Walang anino na lampara at ilaw sa gilid.
4. operating mikroskopyo.
5. Binocular head-mounted magnifier na may fiber illuminator.
6. Mga upuan na may adjustable na taas ng upuan.
7. Steril na linen sa sapat na dami.
8. Diathermocoagulator bipolar na may mga tip.
9. Microcoagulator para sa maliliit na sisidlan.
10. Mga pneumatic cuff na may pressure gauge para sa pagsasaayos ng presyon.

Bilang karagdagan sa mga pangkalahatang instrumento sa pag-opera, ang listahan ng mga kinakailangang kagamitan ay dapat kasama ang:

1. Mga sterile na disposable scalpel na may mga hawakan.
2. Ang mga sipit ay anatomical, surgical, microsurgical.
3. Mga kawit ng maliit at katamtamang laki.
4. Ang mga probe ay hugis-button, may ukit, na may isang loop.
5. Ang Raspator ay tuwid at naka-ukit sa iba't ibang laki.
6. Mga pait ng maliliit na sukat.
7. Maliit na bone nippers.
8. Martilyo 50 gr. may hawak.
9. Mag-drill ng manu-manong inertialess na maliliit na sukat na may isang hanay ng mga drills.
10. Nagsalita si Kirschner.
11. Titanium wire sa mga coils.
12. Atraumatic na karayom ​​ng iba't ibang laki.
13. Suture material mula #5/0 hanggang #10/0 (monofilament, tinirintas, absorbable, atbp.).
14. Ultra-thin film na gawa sa tetrafluoroethylene na may kapal na 25-40 microns.
15. Isang hanay ng mga instrumento para sa mga operasyon sa mga tendon (Rozova).
16. Isang hanay ng mga microinstrument para sa mga operasyon sa maliliit na sisidlan at nerbiyos na hanggang 3 mm ang lapad.

Kwalipikasyon ng Surgeon

Ang pinakamahusay na anatomical at functional na mga resulta sa paggamot ng mga pasyente na may malubhang pinsala sa kamay ay makakamit lamang ng isang siruhano na dalubhasa sa operasyon sa kamay, may sapat na karanasan sa mga naturang operasyon at patuloy na naglalayong pahusayin ang mga kasanayan, na nakikisabay sa mabilis na pag-unlad ng operasyon. mga teknolohiya.

Ang nasabing espesyalista ay maaaring maging isang traumatologist na may mahusay na pangkalahatang pagsasanay sa operasyon, na nakapasa sa naaangkop na pagdadalubhasa.

Ang isang espesyalista sa paggamot ng mga pasyente na may malubhang pinsala sa kamay ay dapat isaalang-alang ang mga sumusunod:

a – mekanismo ng pinsala;

b - zone at antas ng pinsala;

c - ang likas na katangian ng sugat (ang antas ng mekanikal at microbial na kontaminasyon);

d - propesyon at edad ng pasyente;

e - ang antas ng intelektwal na pag-unlad ng biktima.

Ang papel na ginagampanan ng isang espesyalista sa operasyon sa kamay ay tumataas nang malaki kapag nagbibigay ng espesyal na pangangalagang medikal sa mga nasugatan sa kamay, gayundin kapag nagsasagawa ng mga reconstructive na operasyon sa mahabang panahon. Ang ganitong mga operasyon, bilang karagdagan sa kasanayan, ay nangangailangan out-of-the-box na pag-iisip at mga propesyonal na panggigipit.

Ang isang espesyalista sa operasyon ng kamay ay dapat na makabisado ang pamamaraan ng microsurgical manipulations, kung minsan maraming oras, samakatuwid ang ilang mga kinakailangan ay ipinapataw sa kalusugan, kasipagan, dedikasyon, patuloy na pagsasanay ng mga propesyonal na kasanayan.

Pangpamanhid

Kapag nagsasagawa ng mga surgical intervention sa kamay, bihirang ginagamit ang general anesthesia. Tulad ng ipinapakita ng karanasan, sa 70% ng mga kaso ang anesthesia ay ibinibigay ng mga traumatologist mismo, gamit ang iba't ibang paraan ng lokal at conduction anesthesia.

Ang traumatologist ay dapat makabisado ang isa sa mga pamamaraan ng conduction anesthesia. Anuman ang paraan ng kawalan ng pakiramdam, dapat itong matugunan ang mga sumusunod na kinakailangan:

a) magbigay ng sapat na haba at lalim;

b) lumikha ng pagkakataon para sa surgeon na makipag-ugnayan sa biktima, i.e. huwag patayin ang kamalayan;

c) hindi maging sanhi ng pangkalahatan at lokal na komplikasyon.

Pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat sa kamay (PHO) na may

pinsala sa tendons, neurovascular formations at

buto.

May maaga (ginagawa sa loob ng 24 na oras), naantala (hanggang 48 oras) at huli (higit sa 48 oras) PST. Bilang isang tuntunin, ito ay ipinapakita sa mga biktima na may bukas na mga bali, mga dislokasyon at mga depekto sa buto, malalim na lacerated na mga sugat at mga depekto sa malambot na tissue, pati na rin sa hindi kumpleto at kumpletong pagtanggal ng mga daliri (kamay).

Mga kinakailangan para sa PST ng mga sugat sa kamay: atraumatic; marginal na ekonomiya; makatwirang radikalismo; maximum na pangangalaga ng segment.

Para sa isang siruhano na hindi nag-specialize sa operasyon sa kamay, ang mga taktika ay dapat ituring na katanggap-tanggap kapag, sa pagpasok ng biktima, siya ay limitado sa banyo ng sugat, huminto sa panlabas na pagdurugo, pagtahi (lamang sa nahiwa na sugat) at hindi kumikilos sa bahagi. . Sa kasong ito, dapat i-refer ang pasyente dalubhasang ospital. Kung ang pangangailangang ito ay hindi natutugunan, ang mga nasirang tendon ay displaced sa kanilang mga kanal at naayos na may peklat tissue. Ang pagpapanumbalik ng function ay nagiging problema o imposible. Ang kasalukuyang antas ng pag-unlad ng operasyon sa kamay ay nagsasangkot, kasama ng PST, upang maisagawa ang buong kumplikado ng mga reconstructive at restorative operations.

Ano ang dapat gawin sa panahon ng pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat sa kamay at mga daliri? Una, ang lacerated na sugat ay dapat gawing hiwa na sugat (ang layunin ay ang pangunahing paggaling ng sugat). Pangalawa, kinakailangang i-dissect ang sugat upang magsagawa ng kumpletong pagsusuri ng pinsala. Pagkatapos ay kinakailangan na ibalik ang lahat ng nasirang istruktura (buto, tendon, daluyan ng dugo, nerbiyos) at magsagawa ng plastic surgery, kung kinakailangan.

Ito ang mga unang hakbang. Pagkatapos ng pagpapagaling ng sugat, ang pangunahing nilalaman ng paggamot ay isang indibidwal na programa na naglalayong ibalik ang paggana ng kamay na nawala bilang resulta ng pinsala. Pangunahin debridement na isinasagawa ng isang nakaranasang espesyalista, ay naglalagay ng matibay na pundasyon para sa epektibong pagpapanumbalik na paggamot.

Mga diagnostic

Ang iba't ibang mga nakakapinsalang kadahilanan, isang mataas na density ng mahahalagang anatomical formations, tinutukoy ang pagiging kumplikado ng diagnosis, mga operasyong kirurhiko, rehabilitasyon.

Ang paghahanap para sa mga makatwirang pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng paggana ng mga nasirang tendon ay nagpapatuloy nang higit sa 100 taon. Ang isang emosyonal na makatotohanang pagtatasa ng kahirapan ng pagpapanumbalik ng paggamot ng mga tendon ay kabilang sa A.M. Volkova (1991). "Marahil sa walang ibang sangay ng operasyon ay may napakaraming mga pagkabigo na may hindi kasiya-siyang mga resulta sa pagganap tulad ng sa flexor tendon surgery."

Ang mataas na rate ng hindi kasiya-siyang resulta ay sanhi ng mga sumusunod na salik:

Makabuluhang density at higpit ng mga pader ng bone-fibrous canals;

Ang pagiging kumplikado ng anyo ng bone-fibrous canals;

Makabuluhang tendon mobility, na nagbibigay ng pag-andar ng mga daliri;

Hindi maiiwasan, biologically natural na pagbuo ng cicatricial adhesions ng tendons kung sakaling magkaroon ng anumang pinsala.

Ang diagnosis ng pinsala sa malalim at mababaw na flexors ng mga daliri ay hindi mahirap (Larawan 2, 3).

Ang pangunahing pagbawi ng mga nasira na flexor tendon ng daliri ay posible kung ang isang bilang ng mga kundisyon ay natutugunan:

1. Ang biktima ay dapat na maospital sa isang espesyal na institusyong medikal, kung saan maaaring isagawa ang reconstructive surgery at rehabilitation treatment.
2. Ang institusyong medikal ay dapat magkaroon ng naaangkop na mga pasilidad at kagamitan (tingnan sa itaas).
3. Espesyalista institusyong medikal dapat matugunan ang mga kinakailangan:

a) maunawaan nang detalyado ang normal, variant at pathological anatomy ng kamay;

b) alam at magagawang magsagawa ng ilang mga opsyon para sa bawat tiyak na reconstructive at restoration operation;

c) obserbahan ang pasyente hanggang sa huling resulta.

1. Ang pasyente ay obligado na mahigpit at tumpak na sumunod sa lahat ng mga reseta medikal. Ang tagumpay ng paggamot ay posible lamang sa magkasanib na pagsisikap ng doktor at ng pasyente.

Mga operasyon para sa mga pangunahing pinsala ng flexor tendons ng mga daliri

Ang pag-aayos ng nasugatan na finger flexor tendon ay hindi dapat maantala. Kung kinakailangan, ang PST ay isinasagawa upang lumikha ng mga kondisyon para sa pangunahing tendon suture.

Pangkalahatang mga patakaran para sa paglalagay ng tendon suture sa flexors ng mga daliri

Iwasan ang mga pahaba na hiwa sa mga daliri, na humahantong sa karagdagang pinsala sumusuporta sa ligaments ng flexor tendons (Fig. 4).

Scheme ng mga incisions sa balat sa panahon ng mga operasyon sa flexor tendons.

1. Ang mga proximal na dulo ay dapat na malantad sa pamamagitan ng isang karagdagang transverse approach sa linya ng distal palmar crease.
2. Minimal na pinsalain ang bone-fibrous canal; pag-access sa lugar ng tendon suture upang mapalawak dahil sa "balbula" na mga flaps ng bone-fibrous canal, na naibalik sa pagtatapos ng operasyon.
3. Ang tahi ay dapat gawin gamit ang isang manipis na malakas na thread na may pinakamababang koepisyent ng linear stretching (lavsan No. 4 at mga analogue nito). Kinakailangan ang karagdagang pagbagay ng mga gilid ng litid na may manipis na absorbable suture (mga tahi ng uri ng Dexon No. 6, PDS II No. 5.6, atbp.).
4. Mga kinakailangan sa tendon suture:

a) ang tahi ay dapat na simple at madaling gawin;

b) ang mga dulo ng sutured tendon ay dapat na itugma nang walang mga pagtitipon, pag-twist at pagpapapangit;

c) matatag na ayusin ang mga dulo ng litid, maiwasan ang cicatricial diastasis sa pagitan ng mga dulo ng litid;

d) pangangalaga ng sliding surface ng tendon;

e) pagpapanatili ng intra-stem circulation sa tendon at, kung maaari, sa paratenon;

e) ang tahi ay hindi dapat maging sanhi ng reaksyon ng tendon tissue o ang defibration nito;

g) ang retaining suture ay ginawa gamit ang isang hindi naaalis na sinulid na ang mga buhol ay nakalubog sa kapal ng litid.

Mahigit sa 70 uri ng tendon suture ang kilala. Ang nasabing numero ay hindi nagpapahiwatig ng pagiging perpekto, ngunit wala sa mga pinagtahian na iminungkahi sa ngayon ay walang malubhang pagkukulang.

Ang inirerekomendang uri ng tahi ay isang spiral (spatially rotated) Kuneo suture. Natutugunan nito ang lahat ng mga kinakailangan para sa isang tendon suture. Ang isang kamag-anak na kawalan ng ganitong uri ng tahi ay ang pangangailangan para sa maingat na aplikasyon nito. Ang isang walang ingat na isinagawang Cuneo suture ay humahantong sa magaspang na pagkakapilat at pagsasanib ng mga dingding ng osteofibrous canal sa mga tinahi na dulo ng litid.

Ang pagpili ng suture thread ay dapat bigyan ng pinaka-seryosong pansin. AT mga nakaraang taon isang malaking bilang ng atraumatic materyal ng tahi, kabilang ang para sa tahi ng tendons. Kabilang sa mga pinakakaraniwang ginagamit na na-import na mga thread para sa paglalagay ng retaining suture, ito ay inirerekomenda: e tilon № 2/0, mesilk № 0, mersilene № 2.

Ang domestic suture material ay mas naa-access, mas mura, at tamang pagpili sa mga tuntunin ng lakas ng pag-aayos, ang kawalan ng hindi kanais-nais na mga katangian ay hindi mas mababa sa na-import. Natutugunan ang mga kinakailangang ito tinirintas na lavsan Hindi. 4. Kinakailangang bigyan ng babala ang mga traumatologist laban sa paggamit ng domestic nylon suture material. Ito ay may mataas na koepisyent ng linear tension at hindi maaaring gamitin upang ikonekta ang mga dulo ng mga nasirang tendon.

Paraan ng pangunahing tahi ng malalim na flexor tendon

Sa kaso ng mga pinsala sa litid, 5 zone ay nakikilala. Sa antas ng bawat isa sa kanila, ang pamamaraan ng pagbawi ay may sariling mga katangian at pagkakaiba, na may malaking epekto sa huling resulta.

Isaalang-alang ang mga partikular na klinikal na halimbawa.

Zone 1. Pagpipilian 1. Paunang data: incised sugat sa nakahalang direksyon, na may pagputol ng litid halos mula sa lugar ng attachment sa nail phalanx.

Paborableng variant ng pinsala. Ang interbensyon sa kirurhiko ay binubuo sa muling pagpasok ng litid.

		a)	b)
Fig.5 Scheme ng reinsertion ng deep flexor tendon na may transosseous suture.		Fig.6 Pagpipilian sa pag-aayos ng litid a) paraosal; b) na may reverse thread sa pamamagitan ng nail plate

Pamamaraan. Ang proximal na dulo ng litid ay pinipiga sa sugat sa pamamagitan ng pagyuko ng kamay at mga daliri. Kung nabigo ang pamamaraan na ito, dapat gawin ang isang transverse approach (1 cm) sa antas ng proximal interphalangeal joint. Bilang isang patakaran, ang dulo ng litid ay matatagpuan malapit sa antas na ito, dahil ito ay pinanatili mula sa karagdagang pag-aalis ng isang istraktura ng pagpapakain - ang mesentery, na nagmumula sa mababaw na flexor tendon.

Ang litid ay tinatahi sa isa sa mga sumusunod na paraan: ayon kay Frisch, Rozov, Kuneo o Bennel, at ang mga thread ay isinasagawa sa distal na direksyon sa pamamagitan ng wire loop. Susunod, ang 1-2 na mga channel ay inilapat sa nail phalanx, kung saan ang thread ay inilabas sa nail plate at nakatali sa pag-igting. Mga tahi sa balat. bendahe. Ang mga paggalaw ng daliri ay nagsisimula mula 5 hanggang 6 na araw. Pagkatapos ng 4-5 na linggo. ang pindutan ay pinutol, ang pasyente ay inirerekomenda na bumuo ng mga paggalaw na may pagkarga (mga bola, nagpapalawak).

Zone 1. Pagpipilian 2. Paunang data: incised na sugat sa nakahalang direksyon sa antas ng gitnang phalanx. Ang haba ng distal na segment ng tendon ay 0.5-1 cm.

Fig.7 Scheme ng intra-stem suture ng tendon

Pamamaraan. AT kasong ito ang pinaka-makatwiran ay ang intra-stem suture technique (Larawan 7). Binubuo ito ng mga sumusunod: ang gitnang dulo ng nasirang litid ay matatagpuan at dinala sa sugat, pagkatapos ay tinahi sa kahabaan ng Kuneo, Frisch o Lange. Ang pangunahing bagay ay kapag sinusuri ang lakas, ang tahi ay hindi dumulas at hindi deform ang litid. Susunod, ang litid ay ipinapasa sa kanal, ang parehong mga thread ay ipinasok sa peripheral segment na may isang tuwid na karayom ​​ng litid at inilabas sa dulo ng daliri. Sa pamamagitan ng parehong pagbutas, inililipat sila sa phalanx ng kuko sa pamamagitan ng isang channel na ginawa gamit ang isang awl. Ang thread ay naayos sa isang pindutan.

Sa ilang mga kaso, ang pag-aayos ng litid sa phalanx ng kuko sa pamamagitan ng transosseous threading ay hindi magagawa o hindi makatwiran.

Para dito, ang isang paraan ng pag-aayos ay iminungkahi na hindi kasangkot sa paglalapat ng isang channel sa nail phalanx. Ito ay binubuo ng mga sumusunod. Sa pamamagitan ng isang bayonet-like access, ang flexor tendon, na napunit mula sa nail phalanx, ay nakalantad. Sinusubukang hindi makapinsala sa mga sliding surface, ang litid ay tinatahi sa kahabaan ng Frisch, Kuneo o Lange; pagkatapos nito, ang parehong mga libreng dulo ng thread ay ikinarga sa isang tuwid na makapal na litid na karayom. Ang pagkakaroon ng pag-iniksyon ng karayom ​​sa base ng nail phalanx na kahanay sa huli, ang karayom ​​ay ipinapasa sa ilalim ng nail matrix sa dulo ng daliri. Sa pamamagitan ng reverse injection, ang parehong mga thread ay halili na ipinapasa sa ibabaw ng nail phalanx, kung saan sila ay naayos na may isang nagambala suture para sa 4 na linggo (Larawan 5).

Zone 1. Pagpipilian 3. Paunang data: isang incised na sugat sa lugar ng proximal interphalangeal joint, ang haba ng peripheral segment ay higit sa 1 cm

Fig.8 Scheme ng suture ng flexor tendon sa antas ng gitnang phalanx

Sa kasong ito, hindi posible ang pag-aayos ng litid sa phalanx ng kuko. Ang mga sinulid na dumaan sa peripheral na segment ng litid ay maaaring makahiwa sa tendon tissue at makapinsala sa mga dingding ng bone-fibrous canal. Ang hindi maiiwasang pamamaga ay magpapatindi sa proseso ng pagkakapilat. Sa kasong ito, ang sugat ay pinalawak sa mga gilid, ang isang rebisyon ay ginaganap. Upang masubaybayan ang integridad ng mga binti ng mababaw na flexor, nerbiyos at mga sanga ng terminal ng digital arteries. Ang mga dulo ng litid ay tinahi sa kahabaan ng Kuneo, pinagsama, sa posisyon na ito ang mga thread ay nakatali. Ang intramural suture ay nakumpleto sa pamamagitan ng paglalagay ng twisting adaptive suture ayon sa Kleinert (scheme) na may 5/0-6/0 Supramid, Etylon o Dexon 4/0, Dexon II Plus thread (Fig. 9).

Fig.9 Scheme ng tendon suture ayon kay Kuneo na may adaptive suture ayon kay Kleinert.

Zone 2. Ang pinakamahirap na ibalik ang mga litid.

Mga kasingkahulugan: "lupain ng walang tao", "lupain ng walang tao", "lupain ng walang tao", "damned zone", atbp. Ang pagiging kumplikado ay dahil sa: mga tampok anatomikal na istraktura, isang malaking amplitude ng displacement ng malalim na litid, makabuluhang mga pagkarga na bumabagsak sa antas na ito. Ang mga hangganan ng zone: ang gitnang ikatlong bahagi ng gitnang phalanx - ang proximal na gilid ng unang annular ligament ng daliri (diagram).

Sa antas na ito, ang thin-lamellar tendon half-tube (ito ang hitsura ng litid ng mababaw na flexor) ay nahahati sa 2 binti, na nakakabit sa mga lateral na bahagi ng gitnang phalanx. Sa pamamagitan ng kalahating tubo na ito ay dumadaan ang isang cylindrical tendon ng malalim na flexor. Ang anatomical ensemble ay nakumpleto ng isang annular ligament, malapit na katabi ng parehong tendons.

Maraming uri ng pinsala ang nangyayari sa antas na ito. Ang pinaka tipikal sa kanila.

Pagpipilian 1. Ang malalim na flexor ay na-transected sa layo na 1.5 cm mula sa nail phalanx, ang mababaw ay napanatili.

Ang solusyon dito ay kasing simple ng pinsala mismo: isang intra-bore submerged seam. Sa kasong ito, ang mababaw na flexor ay hindi dapat alisin.

Opsyon 2. Ang malalim na flexor ay nasira sa isang antas ng 1.5 cm mula sa punto ng attachment sa nail phalanx, ang mga mababaw na pedicles ay tumawid (isa o pareho).

Solusyon. Ang pinsala ay inuri bilang kumplikado. Sa karamihan ng mga kaso, sa ganoong sitwasyon, ang pag-alis ng mababaw na flexor ay ginagamit, dahil pinaniniwalaan na nakakasagabal ito sa mga excursion ng fused deep flexor tendon. Pero hindi pala.

Ang litid ng mababaw na flexor ay bumubuo ng 60% ng puwersa ng pagbaluktot, kaya ang papel ng pangangalaga nito ay mahusay. Sa sitwasyong ito, ginagamit nila ang tahi ng mga binti na may pag-alis ng mga thread gilid ibabaw gitnang phalanx (Larawan 10), kung saan sila ay naayos na may mga pindutan. Sa karamihan ng mga kaso, ang antas ng pinsala sa malalim na flexor tendon ay inilipat ng 0.5-1.0 cm higit pa sa gitna o peripheral na direksyon (dahil sa posisyon ng mga daliri sa oras ng pinsala). Kaugnay nito, pagkatapos ng isang intratruncal suture, ang proseso ng pagkakapilat ay hindi nakakaapekto sa litid ng mababaw na flexor. Siyempre, kailangan ng maalalahanin na mga rekomendasyon sa buong panahon ng rehabilitasyon, lalo na sa regimen ng motor.

Fig.10 Reconstruction scheme para sa parehong flexor tendons

Pagpipilian 3. Ang parehong flexors ay nasira, at ang mababaw ay nasa antas ng tendon junction (chiazma tendinum), at ang malalim ay malapit dito.

Solusyon. Ang litid ng mababaw na flexor ay dapat tanggalin. Ito ay isang sapilitang panukala, ngunit dapat itong gawin, kung hindi, ang parehong mga litid ay magsasama, at ang hanay ng paggalaw ay matukoy ang litid ng mababaw na flexor (sa pinakamahusay). Sa pinakamasama, walang paggalaw. Ang pag-clip ng litid ng mababaw na flexor ay dapat gawin mula sa isang maliit na karagdagang paghiwa sa palad, na isinasagawa kasama ang isa sa mga palmar folds (mas mahusay - kasama ang distal). Kasama ang mababaw, ang malalim na flexor tendon ay dinadala din sa sugat na ito, kung saan ito ay mas madaling matahi.

Ang peripheral segment ay tinatahi sa alinman sa isang nakabaluktot na daliri, kapag ang litid ay, kumbaga, "ipinanganak" mula sa bone-fibrous canal, o mula sa isang pinahabang access (linear incision 1-2 cm kasama ang palmar-lateral surface ng daliri). Sa susunod na yugto, gamit ang wire guide, ang gitnang dulo ng malalim na flexor tendon ay ipinapasa sa bone-fibrous canal sa antas ng pinsala, kung saan ito ay tinatahi (Cuneo suture + twist suture). Kung kinakailangan, ibalik ang annular ligaments.

Katulad nito, ang malalim na flexor tendon ay naibalik sa isang mas proximal na antas, kabilang ang annular ligament sa base ng daliri. Dahil walang mga patakaran na walang mga pagbubukod, mayroon din dito. Sa ilang mga kaso, ang mga pedicle ng mababaw na flexor tendon ay nagsisimula halos sa antas ng base ng daliri, na kung saan ay kanais-nais na kalagayan upang ibalik ang parehong mga tendon (2 binti na mababaw at malalim). Para sa tahi ng mga binti na may pagpipiliang ito, ang isang tahi ayon sa Lange, Frisch o Rozov ay mas kanais-nais.

Zone 3. Borders - ang proximal na gilid ng annular ligament - ang peripheral na gilid ng ligament ng pulso joint (carpal).

Mga Tampok ng Zone. Ang mga tendon ay malapit na konektado sa mga neurovascular bundle ng mga karaniwang digital nerve at karaniwang mga digital arteries. Mababaw na arterial arch. Sa mga matatanda, ang mga deviation sa anatomy ng 3rd zone ng kamay ay posible dahil sa cicatricial na pagbabago sa palmar aponeurosis (Dupuytren's disease) o mga nakaraang pinsala, nagpapaalab na sakit, atbp.

Mababaw na lokasyon ng median nerve sa labasan ng carpal ligament. Quadratus morti sa base ng palad at 1 ray.

Ang zone ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pinsala sa ilang mga tendon ng 2 o higit pang mga daliri nang sabay-sabay. Mas madalas ang magkakasamang pinsala sa mga nerbiyos, mga arterya.

Sa pagsasagawa, mayroong ilang mga opsyon para sa pinsala sa mga flexor tendon sa lugar na ito.

Pagpipilian 1. Nakahiwalay na pinsala sa mga flexor tendon ng isang daliri sa antas ng gitnang bahagi ng palad.

Solusyon. Ang isang intra-stem suture ay inilapat na may isang malakas na sinulid sa bawat isa sa mga tendon.

Sa postoperative period - maagang paggalaw, late loading.

Opsyon 2. Pinsala sa 3-4 flexors sa 2-3 daliri sa gitna ng palad.

Solusyon. Ang bawat isa sa mga tendon ay napapailalim sa pagpapanumbalik sa pamamagitan ng paglalapat ng isang malakas na intra-stem submersible suture batay sa isang maagang dosed load. Maaaring gamitin bilang isang pad sa pagitan ng mga tendon adipose tissue, bahagi ng pader ng osteofibrous canal o tendon sheath.

Opsyon 3. Pinsala sa 2-3 flexor tendon sa base ng palad.

Solusyon. Ang lahat ng mga tendon ay napapailalim sa pagpapanumbalik sa pamamagitan ng pagpapataw ng isang malakas na intra-stem submersible suture. Sa kaso ng pagtahi ng mababaw at malalim na flexors nang sabay, ito ay lubos na kanais-nais na gamitin ang maikling kalamnan ng palad (hugis-uod) bilang isang gasket. Upang gawin ito, ang kalamnan ay inilipat na may kaunting trauma sa ilalim ng mababaw na flexor at naayos na may 2-3 absorbable sutures. Sa kasong ito, nagiging posible na makamit ang maximum na resulta sa form magaling na mga function ng daliri.

Zone 4. Ang mga hangganan ng zone ay halos nakasalalay sa lapad ng carpal ligament + 0.5-1 cm proximal at distal dito.

Mga Tampok ng Zone. Ang mga tendon ay nakikipag-ugnay sa isang masikip na bundle sa mga dingding ng kanal. Kasama ang trunk ng median nerve, sa panlabas ay hindi naiiba sa mga tendon. Maraming mga halimbawa ng maling pagtahi ng mga dulo ng nerve na may mga dulo ng ilang mga tendon ay nauugnay dito.

Sa kabutihang palad, ang mga pinsala sa litid sa antas na ito ay bihira. Ang pagpapanumbalik ng mga tendon na nasira bilang isang resulta ng isang pinsala dito ay halos hindi naiiba sa pamamaraan mula sa kanilang pagpapanumbalik sa zone 3. Ang isang tampok ng pagpaplano ng operasyon ay ang ipinag-uutos na pagputol ng carpal ligament sa buong haba nito, dahil ang mga fused tendon ay hindi maiiwasang tumaas ang diameter at maaaring hadlangan ang pag-andar ng lahat ng iba pang mga tendon na tumatakbo nang malapit sa sutured tendon sa pamamagitan ng cicatricial adhesions. . Imposibleng limitado lamang sa dissection ng ligament. Sa kasong ito, ang mga bagong nabuo na mga peklat ay bubuo ng isang mas makitid na channel kaysa bago ang pinsala, na nagpapataas ng presyon sa litid, tulad ng isang noose. Bilang isang resulta, ang dysfunction ng lahat ng mga tendon ay posible.

Zone 5. Mga hangganan: ang proximal na gilid ng carpal ligament ay ang paglipat ng mga tendon sa muscular bellies. Ang flexor tendons ng mga daliri ay umaakma sa flexor tendons ng kamay mismo. Bilang karagdagan, ang mga pangunahing arterya ay pumasa - ang radial at ulnar, pati na rin ang ulnar at median nerves kasama ang kanilang mga kasamang veins.

Mga tampok ng zone:

1) ang pagkakaroon ng espasyo ng Pirogov;

2) kakayahang magamit pangunahing mga arterya, ugat at nerve trunks medyo malaking seksyon;

3) ang kawalan ng tendon sheaths at bone-fibrous canals.

Ang mga tampok na nabanggit sa itaas ay makabuluhang nakakaapekto sa parehong katangian ng mga pinsala at ang kanilang kalubhaan, at ang diskarte sa pagpapanumbalik ng mga nasirang tendon.

Kaya, ang mga pinsala sa ulnar ng mas mababang ikatlong bahagi ng bisig, kasama ang pinsala sa mga tendon, ay madalas na sinamahan ng intersection ng ulnar neurovascular bundle. Sa liwanag mga kontemporaryong ideya, kailangang maibalik ang lahat ng elemento. Sa kasong ito, ang problema sa mga tendon ay mas madaling malutas sa pamamagitan ng paglalapat ng alinman sa maraming mga intra-stem sutures. Ang pagpapanumbalik ng daluyan at ugat ay nangangailangan ng mga espesyal na kasanayan at kakayahan mula sa isang traumatologist.

Kung ang pinsala sa ilang mga tendon ay nangyayari sa antas ng zone 5, ang problema ay hindi rin mahirap - ang mga intra-trunk suture ay inilalapat sa mga dulo ng mga tendon. Mahirap matukoy ang mga litid ng parehong pangalan.

May mga trick kung saan ito magagawa. Kaya, sa pasukan sa flexor canal, ang mga tendon ng mababaw at malalim na flexors ay nakaayos sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod, alam kung alin, posible na makilala ang mga dulo ng mga tendon.

Ang isa sa mga palatandaan ay maaaring ang karaniwang lokasyon ng ulnar artery na may nerve (tanging ang tendon ng ulnar flexor ng kamay ang dumadaan sa ibaba nito), ang radial artery (sa itaas nito ay ang daanan ng radial flexor ng kamay at tendon mahabang flexor 1 daliri). Kaya, nananatili ang 8 tendon ng II-V na mga daliri. Ngunit narito rin, mayroong ilang mga alituntunin. Bilang isang patakaran, na may pinalawak na pag-access sa mga napinsalang flexor tendon sa ibabang ikatlong bahagi ng bisig, posible na hatiin ang lahat ng mga tendon sa dalawang grupo - mababaw at malalim na mga flexor. Medyo mas mahirap gawin ito sa mga paksang brachycephalic, i.e. maglupasay mga tao, na may maikling makapal na armas, ito ay mas madali - sa dolichocephals.

Ang paghahati sa mga grupo ay isinasagawa batay sa mga sumusunod na tampok: ang mga kalamnan ng mga tendon ng mababaw na flexors ay matatagpuan kaagad sa ilalim ng kanilang sariling fascia ng bisig, at malalim - sa ilalim ng mga ito; ang ilalim ng malalim ay ang interosseous membrane (space ni Pirogov).

Ang susunod na yugto ng pagkakakilanlan ay ang pagpapasiya ng flexor tendons ng ikalimang daliri (isinasaalang-alang namin ang kaso ng kumpletong intersection ng lahat ng mga istraktura ng volar surface ng forearm sa interosseous membrane). Mga Landmark: ang mga tendon na ito ay mas payat, kaya't naiiba sila sa iba, matatagpuan ang mga ito kaagad sa itaas ng ulnar neurovascular bundle na mas malapit sa gitnang linya bisig.

Ang mga flexor tendon ng II-III-IV na mga daliri ay nananatili. Muli, ang kanilang lokasyon ay makakatulong na makilala ang mga tendon ng pangalawang daliri - pumunta sila sa tabi ng radial artery, medyo mas malapit sa midline ng forearm kaysa sa radial artery. Ang mga tendon na ito ay hindi dapat malito sa litid ng mahabang flexor ng 1st finger. Dapat itong harapin nang hiwalay. Ang litid ng mahabang flexor ng 1st finger, sa kabila ng pangalan nito, ay may mas maikling bahagi ng tendon: pagkatapos lumabas sa flexor canal, ito ay pumupunta sa pinakamalalim at pahilig, na may pangkalahatang direksyon patungo sa mas mababang ikatlong bahagi. ulna. Bilang karagdagan, ang muscular na tiyan sa ilang mga kaso ay nagsisimula sa layo na 3-4 cm ng carpal ligament at nagsisilbing isang mahusay na gabay para sa pagkakakilanlan. Hindi ito dapat malito sa mga transverse fibers ng quadrate pronator ng kamay.

Tulad ng para sa mga tendon ng III-IV na mga daliri, ang ilang mga nuances ng pagkakakilanlan ay maaaring irekomenda para sa mga praktikal na surgeon para sa kanila.

Kaya, ang mga mababaw na flexors ng IV at V na mga daliri ay madalas na nagsasama at napupunta bilang isang solong lamellar cord. Ang parehong larawan ay madalas na katangian ng mga tendon ng malalim na flexors ng IV at V na mga daliri. Ang mga natatanging katangian ng mababaw at malalim na flexor tendon ay napag-usapan na. Ang mga flexor tendon ng ikatlong daliri ay nananatili. Kung walang iba pang mga benchmark, ang mga ito ay tinutukoy ng natitirang prinsipyo. Sa ibang mga kaso, ang kalapitan ng mga tendon ng mababaw na flexors na may median nerve. Kinakailangang mag-ingat na huwag pahintulutan ang tahi ng isa sa mga dulo ng nerve na may litid ng ikatlong daliri. Sa tulong ng isang operating magnifier, posible na suriin ang mga detalye na likas lamang sa nerve: maliit na convoluted vessels sa ibabaw, isang intrastem artery sa hiwa, na dumudugo kung ang isang namuong dugo ay tinanggal mula sa lumen ng arterya na may isang basang pamunas na inilubog sa isang solusyon ng heparin. Bilang karagdagan, ang nerve ay may mas malinaw na malilim na pattern, hindi gaanong makintab kaysa sa litid, lalo na sa mga kabataan. Bilang karagdagan, na may magaan na traksyon para sa gitnang bahagi ng nerve, ang mga kalamnan ay hindi gumagalaw, para sa paligid - ang mga daliri, pangunahin III, ay hindi yumuko. Posibleng gawing simple ang pagkakakilanlan ng mga peripheral na dulo ng flexor tendons sa pamamagitan lamang ng traksyon sa kaukulang litid. Ang lahat ng nasa itaas ay nalalapat sa isang mas malaking lawak, siyempre, sa mga gitnang dulo ng mga tendon. Ang pagpapatunay ng kawastuhan ng pagkakakilanlan ay ang eksaktong tugma ng mga seksyon ng litid pagkatapos mailapat ang intratruncal suture. Siyempre, pinag-uusapan natin, una sa lahat, ang tungkol sa mga pinsala tulad ng mga sugat na hiwa.

Ang pagpapanumbalik ng mga tendon, nerbiyos, arterya ng bisig ay isang matrabaho at mahabang pamamaraan. Ang ilang mga espesyalista ay nagpapahintulot sa kanilang sarili na hiwalay na ibalik lamang ang mga litid ng malalim na flexors, at ang mga mababaw ay pinagsama bilang isang bloke. Ang pamamaraan ng pagkumpuni na ito ay dapat na mahigpit na tinutulan at naghahanap ng pumipili na pagkumpuni ng litid. Sa madaling salita, ang bawat litid ay napapailalim sa pagtatahi nang hiwalay, sa kabila ng banta ng pagkakapilat ng lahat ng tahi na tendon sa isang bloke. Upang maiwasan ang gayong resulta sa panahon ng rehabilitasyon, ang mga hiwalay na paggalaw ay inirerekomenda sa bawat daliri nang paisa-isa, simula sa 4-5 araw pagkatapos ng operasyon. Sa diskarteng ito, ang kalubhaan ng mga peklat ay mas mababa, hindi nila hinaharangan ang mga katabing tendon, at sa mahabang panahon, ang mga resulta ay lumampas sa lahat ng mga inaasahan.

Dahil sa malaking bilang ng mga nasirang istruktura, ang tanong ng pagkakasunud-sunod ng pagpapanumbalik ay lumitaw.

Naturally, sa kaso ng arterial blood flow decompensation, ang arterya ay tahiin muna. Ang pagpili na pabor sa pagpapanumbalik ng isa o ibang arterya ay napagpasyahan lamang: ang isang mas malaking arterya ay naibalik. Karaniwan itong radial, ngunit nangyayari rin ito sa kabaligtaran. Kasabay nito, ang siruhano, na naibalik ang arterya, ay kumplikado sa proseso ng pagpapanumbalik ng tendon ng mahabang flexor ng 1st finger. Ito ay matatagpuan sa ilalim ng arterya, kung isasaalang-alang natin ang antas na 4-5 cm sa itaas ng carpal ligament. Kaya, ipinapayong itahi ang litid na ito sa unang pagliko, at pagkatapos ay magpatuloy sa pagpapanumbalik ng arterya. Ang tendon suture ng isang tendon ay hindi tumatagal ng maraming oras, kaya hindi maaaring mangyari ang transcendental ischemia. Ang taktika na ito ay mas kanais-nais, dahil ang siruhano ay hindi nasaktan ang arterya at ang trombosis nito ay hindi nangyayari.

Ang ikalawang yugto ay nagpapanumbalik ng natitirang mga tendon ng malalim na grupo. Ang pagkakasunud-sunod ng pagbawi ay hindi kritikal. Ang pangunahing bagay ay upang maiwasan ang overstretching ng alinman sa mga tendon, na maaaring makaapekto sa posisyon ng mga daliri sa mahabang panahon: ang isa o isa pang daliri ay lumubog, o, sa kabaligtaran, ay may limitasyon sa extension. Ito ay hindi gaanong mahalaga para sa mga litid ng mababaw na flexors, ngunit dito, masyadong, ang kalinisan ng tendon suture ay mapagpasyahan para sa tagumpay ng operasyon sa kabuuan.

Upang matagumpay na maibalik ang pag-slide ng lahat ng mga tendon, ipinapayong gumamit ng mga spacer sa pagitan ng grupo ng mababaw at malalim na mga tendon, at, sa ilang mga kaso, sa espasyo ng Pirogov. Ang pinaka-angkop na materyal ay isang 25-40 µm ultrathin film ng tetrafluoroethylene. Inilatag sa pagitan ng mga tendon at naayos tama na hiwalay na mga tahi ito ay isang mahusay na insulator. Hindi ito nangangailangan ng pag-alis, ay mahusay na disimulado ng mga pasyente, at nag-aambag sa pagbuo ng pinakamainam na mga peklat sa lugar ng pinsala sa litid. Mula sa iba pang mga materyales, maaaring irekomenda ang pagputol ng fascia mula sa mga mababaw na flexor. Posibleng gupitin ang isang sheet na 3-3.5 cm ang lapad at hanggang 8-10 cm ang haba. Ito ay kadalasang sapat upang ihiwalay ang mga tendon. Ang kawalan ng materyal na ito ay ang cicatricial fusion nito na may mga stitched tendons; binabawasan nito ang halaga ng fascia bilang tendon insulator. Posible rin itong gamitin indibidwal na mga kalamnan bilang mga insulator, tulad ng square pronator.

Dalawang yugto ng litid na plastik.

Sa unang yugto, sa pamamagitan ng maingat na pag-dissect ng mga peklat na may mga sisidlan at nerbiyos ng mga daliri na selyadong sa kanila, nabuo ang isang kanal. Ang isang Teflon rod o tubo ay inilalagay sa loob nito. Sa parehong yugto, ang mga istraktura ng malambot na tisyu - mga nerbiyos, mga sisidlan, mga annular ligament - ay maaaring maibalik. Sa ikalawang yugto, pagkaraan ng 8 linggo, na may isang hindi kumplikadong kurso ng proseso ng reparasyon, ang baras ay pinalitan ng isang tendon autograft. Bagong nabuong mga pader ng kanal mikroskopikong pagsusuri sa panahong ito karamihan ay nakakatugon sa mga kinakailangan para sa tendon sheath. Ang pinakamahusay na paraan upang ayusin ang tendon graft sa nail phalanx, mula sa aming pananaw, ay ang paraan ng Bennel (1942). Sa antas ng bisig, ang litid ay pinagtagpi sa tuod ng litid at tinatahi ng hiwalay na mga naputol na tahi (Pulvertaft method). Ang ikalawang yugto ay malulutas ang problema - pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng litid, na hindi rin ang pangunahing bagay sa paggamot. Ang pagpapanumbalik ng paggamot sa pasyente ay napakahalaga.

Ang maagang paggalaw ng mga litid sa bone-fibrous canal ay ang pinakasimple at madaling ma-access na paraan upang maiwasan ang pagbuo ng malakas na cicatricial adhesions sa postoperative period. Maraming mga eksperto ang gumagamit ng mga maagang aktibong paggalaw, na isinasaalang-alang ang landas na ito na ang tanging tama. Ngunit maaari din ang mga paggalaw hindi gustong epekto sa anyo ng pag-activate ng mga proseso ng fibroplastic (Mason M.L., Allen M.E.). Sa pare-pareho at matinding pagkarga, ang mga aktibong paggalaw sa pagtatapos ng ikatlong linggo, kapag nagkakaroon ng malalakas na peklat, ay nagiging imposible.

Pamamaraan para sa pagbuo ng mga aktibong paggalaw ng daliri sa postoperative period.

Dapat itong pagsamahin ang mga pakinabang ng pahinga at ang dignidad ng paggalaw at maging ang mga sumusunod. Sa unang 3-4 na araw, ibibigay ang natitirang bahagi ng inoperahang paa. Matapos ang edema ay humupa, ang litid ay inilipat sa kanyang buong posibleng amplitude sa pamamagitan ng aktibong pagbaluktot sa (mga) daliri. Ang mga solong paggalaw ng litid ay hindi nagiging sanhi ng aktibong alternatibo-exudative na reaksyon mula sa mga dingding ng tendon sheath. Pagkaraan ng isang araw, ang litid ay inilipat sa tapat na direksyon, din sa isang aktibong paraan. Ang parehong mga posisyon ay naayos na may naaalis na plaster splints. Ang pamamaraan ay naglalayong hindi masira ang mga adhesion na nabuo sa pagitan ng pader ng kanal at ng litid, ngunit sa pag-uunat sa kanila. Sa pagtatapos ng ikatlong linggo, karamihan sa mga pasyente ay nakakakuha ng isang kasiya-siyang amplitude ng pagbaluktot ng daliri. Ang karagdagang pag-unlad ng mga paggalaw ay isinasagawa gamit ang mga nagpapalawak (foam, goma, tagsibol, atbp.). Ang huling resulta ay isinasaalang-alang nang hindi mas maaga kaysa sa 6-7 na buwan. pagkatapos ng operasyon. Minsan ang pag-unlad ng pagtaas ng amplitude ng mga paggalaw ay tumatagal ng hanggang 8-12 buwan. Dapat pansinin na ang katangian ng pasyente, ang kanyang tiyaga at tiyaga ay may malaking kahalagahan sa pagkamit ng tagumpay. Ang diskarteng ito maaaring dagdagan ng physiotherapy. Gayunpaman, hindi namin napansin ang isang makabuluhang pagkakaiba sa mga resulta.

REHABILITASYON

Ito ay isang masalimuot, mahaba at maingat na gawain sa bawat pasyente, maaaring sabihin ng isa na sa bawat daliri ng bawat pasyente. Nangangailangan ito ng pasensya mula sa pasyente at ng doktor. Ang rehabilitasyon ay isinasagawa ng isang rehabilitasyon na doktor, ngunit ang responsibilidad para sa huling resulta ay nakasalalay pa rin sa operating surgeon. Ang tagal ng rehabilitasyon ay maaaring iba - mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan. Sa lahat ng oras na ito, ang pasyente ay hindi dapat ilabas para sa trabaho, kung hindi, ang lahat ng pagsisikap ay mapupunta sa basura. Ang aktibidad sa industriya at trabaho ay hindi magkatugma.

Ang mga pinsala sa mga extensor tendon sa isang antas o iba pa ay karaniwan. Ang mga dahilan ay pinutol at mga saksak, pagdurog ng malambot na mga tisyu ng likuran ng kamay at mga daliri, mga sugat ng baril atbp. Ang kusang (spontaneous) tendon ruptures sa mga kabataan ay napakabihirang at nauugnay, kadalasan, sa mga transendente na overload o degenerative-dystrophic na sakit.

Ang mga diagnostic ay magagamit sa isang trauma surgeon ng anumang kwalipikasyon. Bilang halimbawa, maaari nating banggitin ang pinsala sa Segond, a. Ang pinsala sa lugar ng distal interphalangeal joint ay sinamahan ng pagbaluktot ng nail phalanx, kakulangan ng aktibong extension at stabilization, nakakasagabal sa pang-araw-araw na buhay.

Ang pinsala sa mga extensor tendon sa antas ng proximal interphalangeal joint ay nailalarawan sa isang posisyon na inilarawan bilang "swan neck", "double Weinstein contracture", atbp. Ito ay sanhi ng discoordination sa tendon-aponeurotic extensor apparatus: kung ang gitnang bahagi ng extensor ay nasira, ang mga lateral na bahagi ay ibaluktot ang gitnang phalanx at i-unbend ang kuko. Ang daliri ay nakakakuha ng "graceful posture" sa anyo ng dalawang bends - sa distal at proximal interphalangeal joints.

Ang mga pinsala sa antas ng palad at pulso ay sinamahan ng sagging ng daliri, na tumatagal ng isang "mapurol" na hitsura. Ang baseline flexor tone ay nagpapaganda ng hindi magandang tingnan hitsura nasugatan na daliri.

Ang pinsala sa mga extensor ng kamay (radial o ulnar) ay maaaring matukoy sa isang sulyap sa pamamagitan ng pagkawala ng kaukulang uri ng paggalaw ng kamay.

Ang bawat isa sa mga pinsala sa itaas ay maaaring sarado at bukas. Ang paggamot sa mga biktima na may ilang uri ng pinsala ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan.

KONSERBISYONG PAGGAgamot NG FINGER EXTENSOR TENDON Injuries

Sa mga sariwang saradong ruptures ng extensor tendons ng mga daliri, ang panlabas na pag-aayos ay isinasagawa gamit ang mga splints (Vogt, Rozov, Weinstein, Volkova, Usoltseva, Bunnell, a, Hainzl, a, Boygakovskaya, W.Link, atbp.). Ang lahat ng mga ito ay kinabibilangan ng buong extension ng nail phalanx at moderate flexion ng middle phalanx (upang mapawi ang pag-igting ng mga lateral na bahagi ng extensor).

Mayroon ding kilala na paraan para sa maagang pag-aayos ng isang daliri na may Kirchner wire sa posisyon ng isang "writing pen" (Pratt, 1952; Bohler, 1953; Korshunov, 1988, atbp.).

Ang pagiging epektibo ng mga pamamaraan ng konserbatibong paggamot ng distal ruptures ng extensor tendons (pati na rin ang gitnang bahagi ng extensor) ay hindi hihigit sa 50%.

Ang mga dahilan para sa mababang pagiging epektibo ng paggamot ay: ang kakulangan ng matagumpay na mga disenyo, ang kawalan ng kakayahan na panatilihin ang daliri sa isa, mahigpit na tinukoy na posisyon para sa 5-6 na linggo, at ang huli na paggamit ng isang fixing bandage.

PANGUNAHING PAGPAPABALIK NG FINGER EXTENSOR TENDONS.

Sa kabila ng kamag-anak na pagiging simple ng extensor tendon repair technique, ang ikatlong bahagi ng surgical intervention ay nagtatapos sa hindi kasiya-siyang resulta.

Mga pangunahing pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng mga nasirang extensor tendon sa lahat ng antas.

Ang antas ng nail phalanx.

Pinsala Segond, a. Paghihiwalay ng bahagi ng nail phalanx kasama ang extensor. Dapat na maibalik sa isang emergency na batayan sa pamamagitan ng muling pagpasok ng litid.

kanin. 1 Pag-aayos ng extensor tendon sa nail phalanx.

Pamamaraan: bayonet o angled incision sa lugar ng nail phalanx. Ang extensor tendon ay tinatahi ng isang malakas na sinulid at transosseously na naayos alinman sa isang pindutan sa dulo ng daliri o sa nail phalanx. Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang buto fragment ay tumatagal ng lugar nito.

1. Pagkalagot sa antas ng distal interphalangeal joint.

Mayroong ilang mga pamamaraan para sa pag-aayos ng mga extensor tendon sa antas na ito. Ipinakikita lamang namin ang mga pangunahing. Ang pag-access para sa lahat ng mga diskarte ay isang hugis-Z o hugis-bayonet na paghiwa ng balat sa likod.

a) Panloob na submersible seam type Lange

Naiiba sa pagiging simple ng kahanga-hanga, magandang pagganap na mga resulta. Ang isang kamag-anak na kawalan ay ang mga puwang sa pag-unlad ng mga paggalaw sa maagang postoperative period;

b) Intra-barrel sa pamamagitan ng Bennel seam na may dynamic na traksyon.

Isang secure na tahi para sa mga pinsala sa tendon na may maikling circumferential na haba. Nagbibigay-daan sa dynamic na pag-load. Ang kawalan ay ang mga bedsores ng malambot na mga tisyu ng mga daliri mula sa butil (button);

c) Intra-barrel sa pamamagitan ng tahi na may pagkakabit sa phalanx ng kuko.

kanin. 2 Scheme ng isang intra-barrel sa pamamagitan ng tahi na may fixation sa nail phalanx

Pinakamainam na tahi para sa mga extensor. Nagbibigay-daan para sa paggamot nang walang panlabas na immobilization na may maagang pag-load, nagbibigay magandang resulta. Ang kawalan ay nangangailangan ito ng isang tiyak na kasanayan sa pagpapataw. Ang maingat na paghawak ng nail phalanx ay kinakailangan upang maiwasan ang paghahati nito.

d) Intracranial suture na may transverse fixation sa nail phalanx.

kanin. 3 Scheme ng intratruncal suture na may transverse fixation sa nail phalanx

Ang mga bentahe ng tahi ay ang pagpapanatili ng nail matrix, ang kawalan ng pagpapapangit ng kuko sa hinaharap. Tampok - nangangailangan ng ilang mga kasanayan sa pagpapataw; bilang karagdagan, kinakailangan ang isang thread na may malaking lakas.

Ang antas ng gitnang phalanx.

a) Isang simpleng intra-stem seam. Ang magkabilang dulo ng extensor tendons ay tinahi ayon kay Kazakov, Frisch. Ang mga dulo ng mga thread ay nakatali sa mga gilid na ibabaw ng extensor.

b) Suture ng attachment sa kaso ng pinsala sa gitnang bahagi ng extensor tendons (Volkova A.M., 1991) (Fig. 4).

Fig.4 Fitting seam.

Ang gitnang bahagi ng mga extensor tendon ay tinatahi ng tuluy-tuloy na tahi. Ang mga thread ay hindi pinutol, ang mga lateral na bahagi, ang dorsal aponeurosis ay na-hemmed sa kanilang mga libreng dulo at ang thread ay ibinalik sa gitnang bundle, kung saan ito ay nakatali sa simula ng tahi.

Isa sa mga pinaka-epektibong paraan upang maibalik ang mga extensor. Nagbibigay-daan sa iyo na simulan ang pagbuo ng mga paggalaw nang maaga.

c) Isolated recovery ng lahat ng tatlong bahagi ng extensor tendons.

kanin. 5 Nakahiwalay na tahi ng tatlong bahagi ng extensor tendon.

Sa matinding pinsala sa likod na ibabaw ng mga daliri, lahat ng tatlong bahagi ay nasira. Bilang isang patakaran, ang gayong pinsala sa mga tendon ay hindi nakahiwalay, at sinamahan ng pinsala sa kasukasuan o mga buto na bumubuo sa kasukasuan.

Ang lahat ng tatlong bahagi ay napapailalim sa pagpapanumbalik. Kapag naglalagay ng tendon suture, dapat mag-ingat upang matiyak na ang sinulid ay hindi lalabas sa sliding surface ng phalanx o joint capsule. Ang mga buhol ay nakatali sa labas kung hindi posible na ilubog ang mga ito sa loob ng litid trunk.

Ang pamamaraan ay nagbibigay lamang ng magagandang resulta kapag wastong pag-uugali paggamot sa rehabilitasyon at rehabilitasyon at isang makatwirang paraan para sa pagpapanumbalik ng aktibidad ng motor.

Ang mga disadvantages ng pamamaraan ay kinabibilangan ng:

1 - mas masahol na pagbabala sa pagkakaroon ng mga bali ng buto;

2 - napakalaking peklat na humaharang sa paggalaw;

3 – mahabang termino paggamot sa rehabilitasyon.

Antas ng pangunahing phalanx at metacarpal bones

a) Pinsala sa gitnang bahagi ng mga extensor tendon.

Isang simpleng pinsala. Ang pagpapanumbalik ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapataw ng isang intra-stem tendon suture.

Fig.6 Opsyon para sa pinsala

kanin. 7 Intrastem tendon suture ng gitnang bahagi ng tendon

Sa kaso kapag ang sugat ay matatagpuan sa itaas ng joint, ang mga depekto sa retaining intertendon joints at joint capsule ay madalas na sinusunod. Ang lahat ng mga istrukturang ito ay napapailalim sa ipinag-uutos na pagpapanumbalik (suture, plasticy), kung hindi man ay maaaring ma-dislocate ang mga tendon kapag sinusubukang yumuko ang mga daliri.

b) Pinsala sa lateral na bahagi ng extensor tendons.

Ang pagbawi ay hindi mahirap, ngunit sa kaso ng pagtanggi na mabawi, ang discoordination ng extensor movement ay hindi maiiwasang mangyari.

Ang mga resulta ng pangunahing pagpapanumbalik ng pinsala ay palaging mas mahusay kaysa sa mga talamak.

Mga pinsala sa litid sa antas ng extensor ligament at sa ibabang ikatlong bahagi ng bisig.

Ang mga isolated tendon injuries sa extensor canal ay bihira. Ang malapit na pag-aayos ng mga ito ay humahantong sa maraming pinsala sa mga tendon bilang resulta ng trauma. Upang makamit ang isang kanais-nais na resulta ng pagganap, kinakailangan upang i-dissect ang extensor ligament, at pagkatapos ay ibalik ito sa pagpapahaba. Kung hindi man, ang mga nagresultang peklat ay hindi magpapahintulot para sa pagpapanumbalik ng kadaliang kumilos ng lahat ng mga tendon.

Ang bawat isa sa mga nasirang tendon, pagkatapos ng pagkakakilanlan ng mga dulo, ay napapailalim sa pagpapanumbalik. Magpataw ng isang malakas na permanenteng tahi na may mga sintetikong sinulid. Hiwalay, dapat isaalang-alang ang pinsala sa mga extensor ng 1st finger at ang mahabang abductor muscle. Madali silang matatagpuan sa sugat, dahil ang mga dulo ng litid ay hindi makagalaw ng isang makabuluhang distansya dahil sa anatomya ng bone-fibrous canals, ang istraktura ng kapsula at ligaments ng metacarpophalangeal at interphalangeal joints.

Fig. 8 Mga zone ng extensor tendons ng 1st finger

Ang tahi ng tendon ay hindi naiiba sa tahi sa iba pang mga antas. Kasama sa mga kakaiba ang pangangailangan para sa isang malawak na pagbubukas ng I at III extensor canals (ang mga tendon ng mahaba at maikling radial extensor ng kamay ay dumadaan sa II canal, na maaari ding masira sa matinding pinsala).

Sa huling yugto ng operasyon, hindi kinakailangan ang pagpapanumbalik ng mga kanal ng extensor.

Ang immobilization ay nakasalalay sa lakas ng tendon suture - mula sa ilang araw hanggang 3-4 na linggo.

Sa ilang mga kaso, ipinapayong gumamit ng pangunahing tendon plasty ng mahabang extensor ng 1st finger. Ito ay lalo na itinuturing na ipinahiwatig para sa mga pinsala na may depekto sa tendon tissue. Sa kasong ito pantakip sa balat maaaring maibalik sa pamamagitan ng paggalaw ng balat-fascial flap, at ang extensor tendon sa pamamagitan ng paggalaw ng isa sa dalawang extensor tendon ng pangalawang daliri ng parehong kamay (Strendell operation, a). Ang pamamaraan ay medyo simple, ang trauma ay minimal, at ang epekto ay medyo mataas. Ang lahat ng ito ay gumagawa ng operasyong ito na lubhang kapaki-pakinabang sa arsenal ng isang espesyalista sa operasyon ng kamay.

Teknik ng operasyon. Mula sa dalawang maikling transverse incisions (ang una ay malapit sa ulo ng II metacarpal bone, ang pangalawa ay nasa antas ng distal palmar fold), ang extensor tendon ng II daliri ay nakahiwalay at dinala sa proximal incision. Ang huli ay tinahi ng isang malakas na manipis na sintetikong sinulid.

Ang mga labi ng gitnang dulo ng mahabang extensor ng 1st finger ay excised. Sa lugar nito, sa tulong ng isang gabay sa litid, inilalagay ang extensor tendon ng pangalawang daliri. Pag-aayos: sa phalanx ng kuko - sa isang pindutan, at may sapat na mahabang peripheral na segment - "dulo hanggang dulo". Sa antas ng pulso, ang tuod ng mahabang extensor ay naayos na may 1-2 tahi sa displaced tendon graft. Para sa parehong layunin, maaari mong gamitin ang litid ng radial extensor ng kamay.

PAGGAgamot NG LUMANG PASAKIT NG MGA ILID NG DALIRI.

Ang problema sa paggamot ng mga talamak na pinsala ng extensor tendons ng mga daliri ay isa sa mga pinaka-mahirap. Kung sa matinding pinsala Dahil ang pangunahing tahi ay ang karaniwang tinatanggap na paraan ng pag-aayos ng litid, walang iisang paraan para sa paggamot ng mga talamak na pinsala sa litid.

Ang isang sapat na mataas na porsyento (hanggang sa 30%) ng hindi kasiya-siyang pagganap na mga resulta ng pangunahing tahi ay ginagawang talamak ang pinsala. Kadalasan, ang sanhi ng mga talamak na pinsala ng mga extensor tendon ay mga priyoridad na operasyon para sa paggamot ng mga bali, ang pagpapanumbalik ng mga depekto sa mga tisyu ng integumentaryo, mga flexor tendon at mga sumusuportang istruktura. Sa matinding pinsala sa kamay at mga daliri, mga deformidad ng pangalawang genesis na pag-unlad:

- "spring" flexion contracture ng distal phalanx (sa kaso ng pinsala sa extensor tendon sa antas ng distal phalanx). Ang ganitong uri ng pagpapapangit ay may isa pa, mas makasagisag na pagtatalaga - "finger-hammer";

Pinsala sa Segond,a - detatsment ng extensor tendon na may fragment ng buto ng phalanx ng kuko, na sinusundan ng pagpuno ng depekto ng scar tissue;

- "swan neck" - pagkatapos ng pinsala sa extensor tendon sa antas ng gitnang phalanx, ang natitirang mga bundle ay nagbibigay sa daliri ng isang katangian na posisyon.

Maraming mga pamamaraan ang iminungkahi para sa naantalang pagkumpuni ng extensor tendon. Conventionally, maaari silang nahahati sa mga sumusunod na grupo:

a) transosseous fixation (para sa paggamot ng mga pinsala sa Segond‘a, tenodesis ng mga indibidwal na joints, atbp.);

b) pinagtahian "dulo hanggang dulo" pagkatapos ng pagtanggal ng mga peklat;

c) kapalit na pagbawi dahil sa mga kalapit na extensor tendon bundle;

d) pagpapanumbalik dahil sa pagdoble ng mga regenerates, pagtitipon ng mga peklat;

e) Paraan ng Fowler (pagpapalit ng depekto sa extensor tendon na may graft loop);

f) pagpapanumbalik ng normal na anatomical na istraktura ng extensor apparatus dahil sa subcutaneous grafts.

Sa lahat ng iba't ibang paraan ng pagpapanumbalik ng paggamot, inirerekumenda ng isang bilang ng mga may-akda na magsagawa ng arthrodesis ng mga kasukasuan na nawala ang kanilang "mga motor" (Ranggo, 1953; Starket, 1962; Pitzler K. Et al., 1969). Sa hindi direktang paraan, ito ay nagpapahiwatig na ang mga umiiral na pamamaraan ng mga operasyon ay malayo sa perpekto. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang problema ng paggamot sa mga talamak na pinsala ng mga extensor tendon ay nananatiling may kaugnayan at ang paghahanap para sa makatwirang pamamaraan nagpapatuloy ang paggaling.

Kasabay ng pagsasagawa ng "tradisyonal" na mga interbensyon sa kirurhiko ayon kay E. Paneva-Kholevich, S. Bennel, V.G. Vainshtein, A.M. Volkova, V.M. Grishkevich, atbp., na inilarawan sa lahat ng mga manwal at aklat-aralin sa operasyon ng kamay, binuo at matagumpay naming inilapat sa klinikal na kasanayan ang aming sariling paraan ng pagpapanumbalik ng extensor tendon apparatus. Ito ay batay sa isang detalyadong pag-aaral ng anatomy at intradermal na daloy ng dugo sa likod ng mga daliri, at, bilang karagdagan, sa paggamit ng polytetrafluoroethylene bilang isang implant na materyal.

REHABILITASYON

Ito ay isang masalimuot, mahaba at maingat na gawain sa bawat pasyente, maaaring sabihin ng isa na sa bawat daliri ng bawat pasyente. Nangangailangan ito ng pasensya mula sa pasyente at ng doktor. Ang rehabilitasyon ay isinasagawa ng isang rehabilitasyon na doktor, ngunit ang responsibilidad para sa huling resulta ay nakasalalay pa rin sa operating surgeon. Ang tagal ng rehabilitasyon ay maaaring iba - mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan. Sa lahat ng oras na ito, ang pasyente ay hindi dapat ilabas para sa trabaho, kung hindi, ang lahat ng pagsisikap ay mapupunta sa basura. Ang aktibidad sa industriya at trabaho ay hindi magkatugma. Ito ay isang karaniwang sanhi ng napaaga na paglabas ng mga pasyente upang magtrabaho at, bilang isang resulta, ay humahantong sa hindi magandang resulta ng paggamot.

Magandang gabi! Ang aking problema: Isang hiwa sa flexor tendons ng 3-4-5 daliri ng kaliwang kamay. Ang operasyon ay isinagawa 1 oras pagkatapos ng pinsala. Ang mga ugat at litid ay tinatahi. Gumugol siya ng 10 araw sa ospital, pagkatapos nito ay nagsuot siya ng splint para sa isa pang 3 linggo, ang kanyang kamay ay ganap na hindi kumikilos, tatlong daliri ang nasugatan sa isang kalahating baluktot na estado. Pagkatapos ng 30 araw, inalis ng doktor ang splint at sinabing bumuo ng mga daliri, ngunit hindi sinabi kung PAANO .... Ang tanong ko ay: Nararamdaman ko ang aking mga daliri, gumagana ang lahat ng mga phalanges, ngunit hindi ko maituwid ang mga ito nang higit sa estado kung saan sila ay nasa splint ... Mangyaring sabihin sa akin, mayroon bang anumang mga ehersisyo o pamamaraan ng rehabilitasyon. Natatakot akong mapinsala muli ang mga litid sa pamamagitan ng pagdiin nang husto sa aking mga daliri at natatakot akong walang gawin dahil maaaring manatili ang mga ito sa ganitong estado. Salamat!

Kamusta. Imposibleng ipaliwanag sa internet. Kailangang ipakita. Pagkatapos ng 4 na linggo, pinapayagan ang pag-unlad, ngunit sa panahong ito ang mga tendon ay madaling mapunit. Ang tahi ay nagiging mas malakas pagkatapos ng 6 na linggo. Samakatuwid, kung ang doktor ay tiwala sa kanyang tahi na pinapayagan niya ang maagang pag-unlad (ito ay pinahihintulutan), pagkatapos ay kailangan mong pumunta sa isang nakaranasang espesyalista sa rehabilitasyon o sa siruhano mismo upang ipakita ang mga pagsasanay. Ang iyong mga takot ay ganap na makatwiran. Kung magde-delay ka sa development, mas malala ang resulta, kapag sumobra ka, maaari kang masira. Karaniwang inirerekomenda ko pa rin ang pagbuo pagkatapos ng 6 na linggo. Ngunit posible pagkatapos ng 4. Ngunit pagkatapos ng 4 na linggo, ako mismo ay nagsisimula sa pag-unlad sa mga pasyente, at pagkatapos ay nananatili ang isang tiyak na panganib.

Sa mga pinsala sa kamay, ang mga litid ng mababaw, malalim na flexors at ang karaniwang extensor ng mga daliri ay madalas na nasira. Paggamot ng ruptures - operative. Mga positibong resulta na may pangunahing tendon suture, ang mga ito ay sinusunod sa 60-80%. Sa ibang mga pasyente, ang kahihinatnan interbensyon sa kirurhiko mayroong isang paglabag sa kadaliang mapakilos ng mga daliri, na kailangang ibalik.

MAHALAGA: Ang pagpapanumbalik ng pag-andar ng kamay ay 50% lamang ay nakasalalay sa tagumpay ng operasyon. Ang mga positibong resulta sa mahabang panahon ay direktang nauugnay sa dami ng rehabilitasyon. Ang hindi sapat na pag-unlad ng mga daliri ay humahantong sa cicatricial adhesions sa pagitan ng mga tisyu ng kamay at ang pinaandar na litid.. Ang pasyente ay mabilis na nagkakaroon ng mga contracture, ang mga paggalaw ng kamay ay limitado.

Rehabilitasyon

Pagkatapos tahiin ang mga nasirang tendon, ang kamay ay hindi kumikilos (maaari kang magbasa nang higit pa tungkol sa mga uri ng pinsala at mga opsyon sa paggamot para sa mga extensor tendon ng mga daliri). Sa unang bahagi ng postoperative period, ang mga posibilidad ng buong rehabilitasyon ay limitado dahil sa mas mataas na panganib ng pagkalagot ng anastomosis (ang junction ng tendons). Ngunit ang matagal na kawalang-kilos ng mga daliri ay humahantong sa pagbuo cicatricial adhesions at contractures, Ano pinapahaba ang mga tuntunin ng functional recovery ng kamay, pinalala ang pagbabala ng paggamot.

Upang bumuo ng isang daliri pagkatapos ng pagkalagot ng litid, ginagamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

• physiotherapy exercises (LFK);
• physiotherapy;
• aquatherapy;
• masahe;
• manu-manong paggawa.

Physiotherapy

Ang nangungunang papel sa pagpapanumbalik ng pag-andar ng kamay ay kabilang sa ehersisyo therapy. Nagsisimula ang himnastiko sa ika-3 araw ng postoperative period. Sa mga unang araw, hindi inirerekumenda na bumuo ng isang brush, dahil ang mga pagsasanay ay pumukaw ng pagtaas ng edema at dagdagan ang posibilidad ng pagkalagot ng tendon anastomosis..

Pagkatapos ng operasyon, ang braso ay hindi kumikilos gamit ang isang plaster splint. Sa ika-3 araw, ang isang nababanat na banda ay nakakabit sa phalanx ng kuko, ang pangalawang dulo nito ay naka-install sa palad upang ang daliri ay baluktot sa isang tiyak na posisyon. Ang isang bendahe ay inilalapat sa pulso, kung saan ang isang pin o clip ng papel ay nakakabit at ang nababanat na traksyon ay dumaan dito. Pagkatapos ay i-unbends ng pasyente ang kanyang mga daliri - 4 na beses bawat oras. Ang pagbaluktot ay nangyayari nang pasibo kapag ang mga daliri ay nakakarelaks - dahil sa nababanat na traksyon. Ang pagsasanay na ito ay tinatawag na "Apat Apat". Ito ay tumatagal ng 4 na linggo at pinapayagan ang pagbuo ng litid pagkatapos ng pagkalagot.

Sa susunod na 2 linggo, tumataas ang load sa aktibo at passive flexion ng mga daliri. Ang splint ay pinalitan ng isang cuff sa pulso na may mga nababanat na banda na naka-install. Pinapanatili nito ang mga daliri sa isang nakabaluktot o pinahabang posisyon. Sa gabi, ang braso ay hindi kumikilos gamit ang isang espesyal na splint upang maiwasan ang pagbuo ng mga flexion contracture..

Sa panahong ito, ang pasyente ay aktibong gumagalaw sa kanyang pulso, na kinuyom ang kanyang mga daliri sa isang kamao. Pagkatapos ng ikaanim na linggo, ang mga pagsasanay na may paglaban ay idinagdag (na may mga naka-block na phalanges), pagmomolde mula sa plasticine. Ang pag-load ay unti-unting tumataas, na tumutulong sa pagbuo ng braso nang hindi naputol ang litid anastomosis.

Sa maagang postoperative period, mahalagang mag-ehersisyo gamit ang parehong mga kamay at malusog na katabing mga daliri.:

• aktibo at passive flexion at extension ng kamay (hanggang 8 beses);
• pagpiga ng malambot na bola na may katabing mga daliri (hanggang 8 beses);
• pagliko ng mga bisig, baluktot ang mga braso sa mga siko (hanggang 5 beses nang mabagal);
• ikakalat ang mga braso sa isang nakatayong posisyon sa pag-ikot ng mga palad pasulong - habang humihinga, habang humihinga, ang mga kamay ay humahantong sa katawan.

Matapos tanggalin ang splint, ang pangunahing layunin ng exercise therapy ay upang maibalik ang koordinasyon ng kamay, kadaliang kumilos ng daliri at ang kakayahang humawak ng mga bagay. Sa yugtong ito, ang mga pagsasanay ay pinili depende sa uri ng nasirang litid.

Pag-unlad ng kamay sa kaso ng pinsala sa flexors

Pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng isang flexor tendon rupture, ang kamay ay maaaring mabuo sa tulong ng mga ehersisyo:

• Pagbaluktot ng nasugatan na daliri. Sa kasong ito, hawak ng pasyente ang proximal (malapit) na phalanx na may malusog na kamay.
• Baluktot ang mga daliri sa pamamagitan ng lapis o panulat. Ang mga bagay ay inilalagay sa buong palad.
• Gumagalaw gamit ang mga daliri sa mesa gamit ang hindi gumagalaw na brush.
• Pinulot ang scarf gamit ang iyong mga daliri sa mga fold, pag-aayos ng tela. Ang mga kamay ay inilagay sa mesa, ang bisig ay nakabukas sa loob.
• Kumuha ng cotton roll at pisilin ito gamit ang iyong mga daliri.
• Pinipisil ang kahoy na silindro at umiikot patungo sa iyo. Ang kamay ay nakalagay sa palad pababa.
• Paglipat ng daliri ng mga hugis-parihaba na bagay, isang bola, isang silindro.
• Paghahagis at pagsalo ng maliit na bola.
• Pag-ikot ng isang maliit na tuktok, makipagtulungan sa isang taga-disenyo ng mga bata.
• Baluktot ang mga nasugatang daliri sa isang kamao gamit ang isang malusog na kamay.

Ang mga ehersisyo ay ginaganap 6-8 beses, ang ehersisyo therapy ay dapat na regular.

Pagbawi mula sa pinsala sa extensor

Pagkatapos ng pagkalagot ng extensor tendons, inirerekomenda ng mga doktor ang pagbuo ng mga daliri gamit ang mga sumusunod na exercise therapy exercise:

• Self-extension sa nakapirming joints- interphalangeal at metacarpophalangeal, na matatagpuan sa itaas.
• Pag-inat ng nababanat na banda na naayos sa mga phalanges.
• Mga pag-click sa isang nasuspinde na bola.
• Paikutin ang silindro palayo sa iyo. Nakapatong ang mga kamay sa mesa na nakababa ang mga palad.
• Kumuha ng isang malaking silindro. Ang mga daliri ay kumakalat nang malawak hangga't maaari.
• Pag-promote ng isang load na tumitimbang ng hindi hihigit sa 250 g sa makintab na ibabaw ng mesa.
• Extension ng daliri. Kasabay nito, ang tagapagturo o ang pasyente mismo na may malusog na kamay ay nagbibigay ng bahagyang pagtutol.
• Pag-roll ng gymnastic stick o kahoy na silindro gamit ang dalawang kamay sa mesa.

Physiotherapy

Kung walang physiotherapy, imposibleng bumuo ng isang kamay pagkatapos ng pagkalagot ng tendon, samakatuwid, sa panahon ng pagbawi, inireseta ng mga doktor. sumusunod na pamamaraan:

• thermal effect (na may contracture);
• mga aplikasyon ng ozocerite;
• electrophoresis (na may potasa iodide, lidase);
• magnetotherapy;
• ultrasound (na may mga bitamina, langis ng sea buckthorn).

Ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic ay nag-aalis ng pamamaga, pinapawi ang pag-igting ng kalamnan sa kamay, bawasan ang sakit. Ginagawa nilang madali itong gawin ehersisyo therapy ehersisyo, na tumutulong sa pasyente na palawakin ang saklaw ng paggalaw at bumuo ng mga tendon sa maikling panahon.

Ang physiotherapy ay palaging isinasagawa sa parallel sa therapeutic gymnastics, mga ehersisyo sa tubig at occupational therapy. Pagkatapos ng mga thermal procedure, epektibo ang masahe.

Aquatherapy

Maaari mong bumuo ng iyong mga daliri pagkatapos ng isang litid rupture gamit aquatherapy(pagsasagawa ng mga ehersisyo sa pisikal na therapy sa isang manwal na paliguan).

Ang maligamgam na tubig ay nagpapahinga sa mga kalamnan at nagpapagaan ng sakit. Binabawasan ng hand bath ang pag-load at resistensya ng timbang, ginagawang mas madali ang mga ehersisyo sa daliri at binabawasan ang panganib ng pagkalagot ng litid.

Sa maligamgam na tubig, ang pasyente ay maaaring bumuo ng mga daliri sa mga sumusunod na pagsasanay.:

• pagkuha ng maliliit na makinis na bato, bola o mga butones mula sa ibaba;
• pinipiga ang espongha - gamit ang palad at mga daliri;
• mga laro na may buhangin sa tubig;
• underwater kinesitherapy at masahe.

MAHALAGA: Ang pinakamainam na temperatura ng tubig para sa aquatherapy ay 34-35 degrees. Ang mainit na tubig ay nagpapataas ng pamamaga ng tissue, nagpapahirap sa paggalaw, at nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa lugar ng pinaandar na litid. Ang malamig na tubig ay humahantong sa vasospasm at pag-urong ng kalamnan - ang mga daliri ay yumuko nang hindi maganda, ang koordinasyon ay may kapansanan.

Kung ang mga paliguan ng kamay ay kailangan lamang upang marelaks ang mga kalamnan sa lugar ng pagkalagot ng litid, pagkatapos ay ang temperatura ay itataas sa 37–38 degrees, idinagdag sa tubig eucalyptus, asin sa dagat, mansanilya.

Contraindications: pinsala sa balat.

Para sa rehabilitasyon pagkatapos ng pagkalagot ng litid, ang isang kurso ng 15 session na tumatagal ng 25 minuto ay epektibo. Pagkatapos ng maiinit na paliguan, inirerekomenda ng mga doktor ang pagpapadulas ng mga kamay na may pampalambot na cream.

Masahe

Upang mabilis na bumuo ng mga daliri pagkatapos ng pagkalagot ng litid, kailangan ang masahe. Imasahe muna ang buong paa upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo, mamahinga ang mga kalamnan. Sa ilang mga kaso, inirerekomenda ng doktor ang pagkuha cervical region gulugod, likod.

Ang forearm massage ay kapaki-pakinabang kung ang lakas ng flexor o extensor na mga kalamnan ay nabawasan. Ito ay kinumpleto ng epekto sa lugar ng interosseous na mga puwang ng kamay, mga taas ng una at ikalimang daliri.

Matapos tanggalin ang gulong, masahe ng peklat. Ang magaspang na postoperative tissue fusion ay pumipigil sa pasyente mula sa pagbuo ng kamay, na humahantong sa contractures. Ang maagang pagkakalantad sa zone na ito ay nagpapalambot sa mga tisyu, pinapadali ang kanilang kadaliang kumilos.

Gamitin muna ang paraan ng epekto. Araw-araw sa loob ng 3 minuto, ang magtuturo ay naglalapat ng mabilis na paghampas gamit ang isang lapis (purol na dulo) o panulat sa peklat. Ang masahe ay nagsisimula sa masakit na mga lugar, pagkatapos ay nakukuha nila ang buong lugar ng postoperative suture. Ito ay humahantong sa panandaliang pamamanhid ng peklat. Pagkatapos ng pahinga at pagpapanumbalik ng sensitivity, nagpapatuloy ang masahe.

Kapag bumababa ang sakit, ang tagapagturo ay nagsisimulang i-massage ang rupture zone - gumagalaw ang balat sa clockwise at sa iba't ibang direksyon. Pinapakilos nito ang peklat at nagbibigay-daan para sa pagbuo ng isang ruptured tendon. Gamitin ang fold technique: ang balat ng peklat ay hinawakan ng mga daliri, marahang pinipisil at salit-salit na ginagalaw.

Kung ang masahe ay sinamahan sakit na sindrom, pamamaga, pagkatapos ay inilapat ang isang pamahid sa lugar ng pagkalagot ng litid Contratubex(para sa pagsipsip postoperative scar) o gel Lyoton(upang mapabuti ang tissue trophism). Nakakatulong ito upang bumuo ng brush nang walang kakulangan sa ginhawa.

SANGGUNIAN: Ang masahe na may mga anti-inflammatory at analgesic ointment (Fastum gel, Diclofenac) ay hindi ginagawa. Ang mga paraan ng pangkat na ito ay hindi maaaring aktibong kuskusin sa balat dahil sa mabilis na pagsipsip at pagtaas ng panganib ng mga systemic na epekto.

Manu-manong paggawa

Manu-manong paggawa (mechanotherapy) ay inireseta kapag ito ay kinakailangan upang bumuo ng nasira tendons. Nagsisimula sila sa mga simpleng aktibidad, pagpapanumbalik ng mga kasanayan sa paglilingkod sa sarili.

Sa maagang panahon ng pagbawi, maaari kang bumuo ng isang brush sa tulong ng mga sumusunod na pagsasanay:

Ang mga pagsasanay na ito ay hindi nangangailangan ng maraming lakas ng kalamnan. Sa paglipas ng panahon, lumalawak ang saklaw ng paggalaw, lumalaki ang pag-andar.

Maaari kang bumuo ng koordinasyon ng daliri sa huli na postoperative period sa tulong ng mga naturang pagsasanay:

resulta

Pinagsamang pamamaraan ng rehabilitasyon sa 80% ng mga kaso ay nagbibigay-daan sa iyo upang epektibo at mabilis na bumuo ng mga stitched tendon pagkatapos ng pagkalagot, pakilusin ang peklat, maiwasan ang pagbuo ng mga contracture at hypotrophy ng mga kalamnan ng kamay. Binabawasan nito ang panganib ng pagkalagot ng anastomosis at mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Salamat sa mechanotherapy ang pasyente ay mabilis na umangkop sa pang-araw-araw na buhay, nagpapanumbalik ng mga kasanayan sa self-service at propesyonal na fitness ng paa.

Ang pinakamahusay na mga resulta ay sinusunod sa mga batang pasyente. Ito ay dahil sa magandang pagbabagong-buhay at nadagdagan ang pagkalastiko tissue, higit na pagsunod sa paggamot, maingat na pagsunod sa mga rekomendasyong medikal.

Ang isang kamay ay maaaring ganap na mabuo pagkatapos ng pagkalagot ng litid sa pamamagitan lamang ng pangmatagalan at regular na exercise therapy, manual labor, at aquatherapy. Ang mga ito ay pupunan ng physiotherapy, masahe, ang paggamit ng mga gamot (emollient creams, painkillers, anti-inflammatory drugs).

Sa sapat na rehabilitasyon, posible na bumuo ng mga daliri at ganap na maibalik ang gawain ng kamay. Ngunit para dito kailangan mong sundin ang mga reseta ng doktor at regular na magsagawa ng physiotherapy exercises.

Kapaki-pakinabang na video

Mula sa video matututunan mo kung gaano kahalaga ang pagbuo ng isang daliri pagkatapos ng pagkalagot ng litid.