Ang mga traumatic na pinsala sa utak ay nangunguna sa lahat ng pinsala (40%) at kadalasang nangyayari sa mga taong may edad na 15–45 taon. Ang dami ng namamatay sa mga lalaki ay 3 beses na mas mataas kaysa sa mga kababaihan. Sa malalaking lungsod, bawat taon, sa isang libong tao, pito ang natatanggap ng mga pinsala sa ulo, habang 10% ang namamatay bago makarating sa ospital. Sa kaso ng menor de edad na pinsala, 10% ng mga tao ang nananatiling may kapansanan, sa kaso ng katamtamang pinsala - 60%, at isang malubhang pinsala - 100%.

Mga sanhi at uri ng traumatikong pinsala sa utak

Isang kumplikadong pinsala sa utak, mga lamad nito, mga buto ng bungo, malambot na mga tisyu ng mukha at ulo - ito ay isang traumatic brain injury (TBI).

Kadalasan, ang mga kalahok sa mga aksidente sa kalsada ay dumaranas ng mga pinsala sa craniocerebral: mga driver, mga pasahero ng pampublikong sasakyan, mga naglalakad na natamaan ng mga sasakyan. Sa pangalawang lugar sa mga tuntunin ng dalas ng paglitaw ay ang mga pinsala sa tahanan: aksidenteng pagkahulog, mga bumps. Pagkatapos ay may mga pinsalang natanggap sa trabaho, at sports.

Ang mga kabataan ay pinaka-madaling kapitan sa mga pinsala sa tag-araw - ang tinatawag na mga kriminal na pinsala. Ang mga matatanda ay mas malamang na makakuha ng TBI sa taglamig, na ang pagbagsak mula sa taas ay nagiging pangunahing dahilan.

Mga istatistika
Ang mga residente ng Russia ay kadalasang nakakakuha ng TBI habang lasing (70% ng mga kaso) at bilang resulta ng mga away (60%).

Si Jean-Louis Petit, isang French surgeon at anatomist noong ika-18 siglo, ay isa sa mga unang nag-uuri ng mga traumatikong pinsala sa utak. Ngayon ay may ilang mga klasipikasyon ng mga pinsala.

• sa kalubhaan: liwanag(concussion, bahagyang pasa) karaniwan(malubhang pinsala) mabigat(malubhang contusion ng utak, talamak na compression ng utak). Ang Glasgow Coma Scale ay ginagamit upang matukoy ang kalubhaan. Ang kondisyon ng biktima ay tinatayang mula 3 hanggang 15 puntos, depende sa antas ng pagkalito, ang kakayahang buksan ang mga mata, pagsasalita at mga reaksyon ng motor;
• uri: bukas(may mga sugat sa ulo) at sarado(walang mga paglabag sa balat ng ulo);
• ayon sa uri ng pinsala: nakahiwalay(ang mga pinsala ay nakakaapekto lamang sa bungo), pinagsama-sama(nasira ang bungo at iba pang mga organo at sistema), pinagsama-sama(ang pinsala ay natanggap hindi lamang sa mekanikal, ang katawan ay naapektuhan din ng radiation, enerhiya ng kemikal, atbp.);
• ayon sa likas na katangian ng pinsala:
• iling(maliit na pinsala na may mababalik na mga kahihinatnan, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang panandaliang pagkawala ng kamalayan - hanggang sa 15 minuto, karamihan sa mga biktima ay hindi nangangailangan ng ospital, pagkatapos ng pagsusuri, ang doktor ay maaaring magreseta ng isang CT scan o MRI);
• pinsala(mayroong paglabag sa tisyu ng utak dahil sa epekto ng utak sa dingding ng bungo, madalas na sinamahan ng pagdurugo);
• nagkakalat na pinsala sa utak ng axonal(nasira ang mga axon - mga proseso ng mga selula ng nerbiyos na nagsasagawa ng mga impulses, naghihirap ang stem ng utak, ang mga mikroskopikong pagdurugo ay nabanggit sa corpus callosum ng utak; ang ganitong pinsala ay kadalasang nangyayari sa isang aksidente - sa oras ng biglaang pagpepreno o pagbilis);
• compression(Ang mga hematoma ay nabuo sa cranial cavity, ang intracranial space ay nabawasan, ang foci ng pagdurog ay sinusunod; emergency surgical intervention ay kinakailangan upang i-save ang buhay ng isang tao).

Mahalagang malaman
Ang pinsala sa utak ay kadalasang nangyayari sa lugar ng epekto, ngunit kadalasan ang pinsala ay nangyayari sa kabaligtaran na bahagi ng bungo - sa zone ng impact.

Ang pag-uuri ay batay sa prinsipyo ng diagnostic, sa batayan nito ang isang detalyadong pagsusuri ay nabuo, alinsunod sa kung saan ang paggamot ay inireseta.

Mga sintomas ng TBI

Ang mga pagpapakita ng traumatikong pinsala sa utak ay nakasalalay sa likas na katangian ng pinsala.

Diagnosis « kalog ng utak » batay sa kasaysayan. Kadalasan ang biktima ay nag-uulat na mayroong isang suntok sa ulo, na sinamahan ng isang maikling pagkawala ng malay at isang solong pagsusuka. Ang kalubhaan ng concussion ay tinutukoy ng tagal ng pagkawala ng kamalayan - mula 1 minuto hanggang 20 minuto. Sa oras ng pagsusuri, ang pasyente ay nasa isang malinaw na estado, maaaring magreklamo ng sakit ng ulo. Walang mga abnormalidad, maliban sa pamumutla ng balat, ay karaniwang hindi nakikita. Sa mga bihirang kaso, hindi maalala ng biktima ang mga pangyayari na nauna sa pinsala. Kung walang pagkawala ng malay, ang diagnosis ay ginawa bilang nagdududa. Sa loob ng dalawang linggo pagkatapos ng concussion, ang panghihina, pagtaas ng pagkapagod, pagpapawis, pagkamayamutin, at pagkagambala sa pagtulog ay maaaring maobserbahan. Kung ang mga sintomas na ito ay hindi nawawala sa loob ng mahabang panahon, pagkatapos ito ay nagkakahalaga ng muling pagsasaalang-alang sa diagnosis.

Sa banayad na pinsala sa utak at ang biktima ay maaaring mawalan ng malay sa loob ng isang oras, at pagkatapos ay magreklamo ng sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka. May pagkibot ng mga mata kapag tumitingin sa gilid, kawalaan ng simetrya ng mga reflexes. Ang X-ray ay maaaring magpakita ng bali ng mga buto ng cranial vault, sa cerebrospinal fluid - isang admixture ng dugo.

Diksyunaryo
Alak - likido transparent na kulay, na pumapalibot sa utak at spinal cord at gumaganap, bukod sa iba pang mga bagay, proteksiyon function.

Katamtamang pinsala sa utak Ang kalubhaan ay sinamahan ng pagkawala ng malay sa loob ng ilang oras, ang pasyente ay hindi naaalala ang mga kaganapan bago ang pinsala, ang pinsala mismo at kung ano ang nangyari pagkatapos nito, nagrereklamo ng sakit ng ulo at paulit-ulit na pagsusuka. Maaaring may: mga paglabag sa presyon ng dugo at pulso, lagnat, panginginig, pananakit ng mga kalamnan at kasukasuan, mga kombulsyon, mga pagkagambala sa paningin, hindi pantay na laki ng mag-aaral, mga karamdaman sa pagsasalita. Ang mga instrumental na pag-aaral ay nagpapakita ng mga bali ng vault o base ng bungo, subarachnoid hemorrhage.

Sa malubhang pinsala sa utak maaaring mawalan ng malay ang biktima sa loob ng 1–2 linggo. Kasabay nito, ang mga malubhang paglabag sa mga mahahalagang pag-andar (rate ng pulso, antas ng presyon, dalas at ritmo ng paghinga, temperatura) ay napansin sa kanya. Ang mga paggalaw ng mga eyeballs ay hindi magkakaugnay, ang tono ng kalamnan ay nagbabago, ang proseso ng paglunok ay nabalisa, ang kahinaan sa mga braso at binti ay maaaring umabot sa mga kombulsyon o paralisis. Bilang isang patakaran, ang ganitong kondisyon ay bunga ng mga bali ng vault at base ng bungo at intracranial hemorrhage.

Ito ay mahalaga!
Kung ipinapalagay mo o ng iyong mga mahal sa buhay na nakatanggap ka ng traumatic brain injury, kinakailangang magpatingin sa isang traumatologist at neurologist sa loob ng ilang oras at isagawa ang mga kinakailangang diagnostic procedure. Kahit na tila maayos na ang kalusugan. Pagkatapos ng lahat, ang ilang mga sintomas (cerebral edema, hematoma) ay maaaring lumitaw pagkatapos ng isang araw o higit pa.

Sa nagkakalat na pinsala sa utak ng axonal nangyayari ang isang matagal na katamtaman o malalim na pagkawala ng malay. Ang tagal nito ay mula 3 hanggang 13 araw. Karamihan sa mga biktima ay may respiratory rhythm disorder, iba't ibang pahalang na mga mag-aaral, hindi sinasadyang paggalaw ng mga mag-aaral, mga braso na nakabitin ang mga kamay na nakayuko sa mga siko.

Sa compression ng utak dalawang klinikal na larawan ang maaaring maobserbahan. Sa unang kaso, ang isang "liwanag na panahon" ay nabanggit, kung saan ang biktima ay nakakuha ng kamalayan, at pagkatapos ay dahan-dahang pumasok sa isang estado ng pagkahilo, na sa pangkalahatan ay katulad ng nakamamanghang at pagkahilo. Sa ibang kaso, ang pasyente ay agad na na-coma. Ang bawat isa sa mga kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi nakokontrol na paggalaw ng mata, strabismus, at crossed paralysis ng mga limbs.

mahaba pag-compress ng ulo sinamahan ng malambot na tissue edema, na umaabot sa maximum na 2-3 araw pagkatapos ng paglabas nito. Ang biktima ay nasa psycho-emotional stress, kung minsan ay nasa isang estado ng hysteria o amnesia. Namamagang talukap, may kapansanan sa paningin o pagkabulag, walang simetriko na pamamaga ng mukha, kawalan ng sensasyon sa leeg at likod ng ulo. Ang computed tomography ay nagpapakita ng edema, hematomas, fractures ng mga buto ng bungo, foci ng brain contusion at pagdurog.

Mga kahihinatnan at komplikasyon ng TBI

Pagkatapos magdusa ng traumatic brain injury, marami ang nagiging baldado dahil sa mental disorder, galaw, pagsasalita, memorya, post-traumatic epilepsy at iba pang dahilan.

Kahit na ang banayad na TBI ay nakakaapekto cognitive function- ang biktima ay nakakaranas ng pagkalito at pagbaba ng mga kakayahan sa pag-iisip. Sa mas matinding pinsala, maaaring masuri ang amnesia, kapansanan sa paningin at pandinig, pagsasalita at paglunok. Sa mga malalang kaso, ang pagsasalita ay nagiging malabo o tuluyang nawala.

Mga kaguluhan sa motility at pag-andar ng musculoskeletal system ipinahayag sa paresis o paralisis ng mga limbs, pagkawala ng pandamdam ng katawan, kawalan ng koordinasyon. Sa kaso ng malubha at katamtamang pinsala, mayroon kabiguang isara ang larynx, bilang isang resulta kung saan ang pagkain ay naipon sa pharynx at pumapasok sa respiratory tract.

Ang ilang mga nakaligtas sa TBI ay nagdurusa mula sa sakit na sindrom- talamak o talamak. Ang acute pain syndrome ay nagpapatuloy sa loob ng isang buwan pagkatapos ng pinsala at sinamahan ng pagkahilo, pagduduwal, at pagsusuka. Ang talamak na pananakit ng ulo ay kasama ng isang tao sa buong buhay pagkatapos makatanggap ng TBI. Ang sakit ay maaaring matalim o mapurol, pulsating o pagpindot, naisalokal o radiating, halimbawa, sa mga mata. Ang mga pag-atake ng sakit ay maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw, tumindi sa mga sandali ng emosyonal o pisikal na pagsusumikap.

Ang mga pasyente ay nahihirapan sa pagkasira at pagkawala ng mga pag-andar ng katawan, bahagyang o kumpletong pagkawala ng kapasidad sa pagtatrabaho, samakatuwid ay nagdurusa sila sa kawalang-interes, pagkamayamutin, at depresyon.

Paggamot sa TBI

Ang isang taong may traumatic brain injury ay nangangailangan ng medikal na atensyon. Bago ang pagdating ng ambulansya, ang pasyente ay dapat na ihiga sa kanyang likod o sa kanyang tagiliran (kung siya ay walang malay), isang bendahe ay dapat ilapat sa mga sugat. Kung ang sugat ay bukas, takpan ang mga gilid ng sugat ng mga bendahe, at pagkatapos ay lagyan ng bendahe.

Dinadala ng pangkat ng ambulansya ang biktima sa traumatology department o intensive care unit. Doon, sinusuri ang pasyente, kung kinakailangan, ang isang x-ray ng bungo, leeg, thoracic at lumbar spine, dibdib, pelvis at limbs ay kinuha, ang ultrasound ng dibdib at lukab ng tiyan ay isinasagawa, ang dugo at ihi ay kinuha para sa pagsusuri . Maaari ding mag-order ng EKG. Sa kawalan ng contraindications (isang estado ng pagkabigla), ang isang CT scan ng utak ay tapos na. Pagkatapos ang pasyente ay susuriin ng isang traumatologist, isang surgeon at isang neurosurgeon at isang diagnosis ay ginawa.

Sinusuri ng neurologist ang pasyente tuwing 4 na oras at tinatasa ang kanyang kondisyon sa Glasgow scale. Kung ang kamalayan ay nabalisa, ang pasyente ay ipinapakita ng tracheal intubation. Ang isang pasyente sa isang estado ng pagkahilo o pagkawala ng malay ay inireseta ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga. Ang mga pasyente na may hematomas at cerebral edema ay regular na sinusukat ang intracranial pressure.

Ang mga biktima ay inireseta ng antiseptic, antibacterial therapy. Kung kinakailangan - anticonvulsants, analgesics, magnesia, glucocorticoids, sedatives.

Ang mga pasyente na may hematoma ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Ang pagkaantala ng operasyon sa loob ng unang apat na oras ay nagpapataas ng panganib ng kamatayan ng hanggang 90%.

Prognosis sa pagbawi para sa TBI na may iba't ibang kalubhaan

Sa kaso ng concussion, ang pagbabala ay kanais-nais, sa kondisyon na ang mga biktima ay sumusunod sa mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot. Ang kumpletong pagbawi ng kapasidad sa pagtatrabaho ay nabanggit sa 90% ng mga pasyente na may banayad na TBI. Sa 10%, ang mga function ng cognitive ay nananatiling may kapansanan, isang matalim na pagbabago sa mood. Ngunit ang mga sintomas na ito ay karaniwang nawawala sa loob ng 6-12 buwan.

Ang pagbabala para sa katamtaman at malubhang mga anyo ng TBI ay batay sa bilang ng mga puntos sa sukat ng Glasgow. Ang pagtaas ng mga marka ay nagpapahiwatig ng positibong dinamika at isang kanais-nais na resulta ng pinsala.

Sa mga pasyente na may katamtamang kalubhaan ng TBI, posible ring makamit ang kumpletong pagpapanumbalik ng mga function ng katawan. Ngunit kadalasan ay mayroong pananakit ng ulo, hydrocephalus, vegetative vascular dysfunction, coordination disorder at iba pang neurological disorder.

Sa malubhang TBI, ang panganib ng kamatayan ay tumataas sa 30-40%. Sa mga nakaligtas, halos isang daang porsyentong kapansanan. Ang mga sanhi nito ay binibigkas na mga karamdaman sa pag-iisip at pagsasalita, epilepsy, meningitis, encephalitis, abscesses sa utak, atbp.

Ang malaking kahalagahan sa pagbabalik ng pasyente sa isang aktibong buhay ay ang kumplikado ng mga hakbang sa rehabilitasyon na ibinigay sa kanya pagkatapos ng kaluwagan ng talamak na yugto.

Mga direksyon ng rehabilitasyon pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak

Ipinakikita ng mga istatistika ng mundo na ang 1 dolyar na namuhunan sa rehabilitasyon ngayon ay makatipid ng 17 dolyar upang matiyak ang buhay ng biktima bukas. Ang rehabilitasyon pagkatapos ng pinsala sa ulo ay isinasagawa ng isang neurologist, isang rehabilitation doctor, isang physical therapist, isang ergotherapist, isang massage therapist, isang psychologist, isang neuropsychologist, isang speech therapist at iba pang mga espesyalista. Ang kanilang mga aktibidad, bilang panuntunan, ay naglalayong ibalik ang pasyente sa isang aktibong buhay sa lipunan. Ang gawain upang maibalik ang katawan ng pasyente ay higit na tinutukoy ng kalubhaan ng pinsala. Kaya, sa kaso ng isang malubhang pinsala, ang mga pagsisikap ng mga doktor ay naglalayong ibalik ang mga pag-andar ng paghinga at paglunok, sa pagpapabuti ng paggana ng mga pelvic organ. Gayundin, ang mga espesyalista ay nagtatrabaho sa pagpapanumbalik ng mas mataas na mga pag-andar ng kaisipan (pang-unawa, imahinasyon, memorya, pag-iisip, pagsasalita), na maaaring mawala.

Pisikal na therapy:

• Ang Bobath therapy ay nagsasangkot ng pagpapasigla sa mga paggalaw ng pasyente sa pamamagitan ng pagbabago ng mga posisyon ng kanyang katawan: ang mga maikling kalamnan ay nakaunat, ang mga mahina ay pinalakas. Ang mga taong may limitasyon sa paggalaw ay nagkakaroon ng pagkakataong matuto ng mga bagong galaw at mahasa ang mga natutunan nila.
• Tumutulong ang Vojta therapy na ikonekta ang aktibidad ng utak at mga reflex na paggalaw. Ang physical therapist ay nakakairita sa iba't ibang bahagi ng katawan ng pasyente, at sa gayon ay hinihimok siyang gumawa ng ilang mga paggalaw.
• Ang Mulligan therapy ay nakakatulong upang mapawi ang pag-igting ng kalamnan at lunas sa pananakit.
• Pag-install ng "Exarta" - mga sistema ng suspensyon kung saan maaari mong mapawi ang sakit at ibalik ang mga atrophied na kalamnan upang gumana.
• Pagsasanay sa mga simulator. Ang mga klase ay ipinapakita sa mga cardio simulator, mga simulator na may biofeedback, pati na rin sa isang stabiloplatform - para sa pagsasanay sa koordinasyon ng mga paggalaw.

Ergotherapy- ang direksyon ng rehabilitasyon, na tumutulong sa isang tao na umangkop sa mga kondisyon ng kapaligiran. Ang ergotherapist ay nagtuturo sa pasyente na alagaan ang kanyang sarili sa pang-araw-araw na buhay, sa gayon ay mapabuti ang kalidad ng kanyang buhay, na nagpapahintulot sa kanya na bumalik hindi lamang sa buhay panlipunan, kundi maging sa trabaho.

Kinesiology taping- ang pagpapataw ng mga espesyal na adhesive tape sa mga nasirang kalamnan at kasukasuan. Ang kinesitherapy ay nakakatulong upang mabawasan ang sakit at mapawi ang pamamaga, habang hindi pinipigilan ang paggalaw.

Psychotherapy- isang mahalagang bahagi ng mataas na kalidad na pagbawi pagkatapos ng TBI. Ang psychotherapist ay nagsasagawa ng neuropsychological correction, tumutulong upang makayanan ang kawalang-interes at pagkamayamutin na katangian ng mga pasyente sa post-traumatic period.

Physiotherapy:

• Pinagsasama ng medicinal electrophoresis ang pagpapakilala ng mga gamot sa katawan ng biktima na may pagkakalantad sa direktang kasalukuyang. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na gawing normal ang estado ng nervous system, mapabuti ang suplay ng dugo sa mga tisyu, at mapawi ang pamamaga.
• Ang laser therapy ay epektibong lumalaban sa sakit, pamamaga ng mga tisyu, ay may mga anti-inflammatory at reparative effect.
• Maaaring mabawasan ng acupuncture ang sakit. Ang pamamaraang ito ay kasama sa kumplikadong mga therapeutic measure sa paggamot ng paresis at may pangkalahatang psychostimulating effect.

Medikal na therapy Ito ay naglalayong pigilan ang hypoxia ng utak, pagpapabuti ng mga proseso ng metabolic, pagpapanumbalik ng aktibong aktibidad sa pag-iisip, at pag-normalize ng emosyonal na background ng isang tao.

Pagkatapos ng craniocerebral na pinsala sa katamtaman at malubhang antas, mahirap para sa mga biktima na bumalik sa kanilang karaniwang paraan ng pamumuhay o tanggapin ang mga sapilitang pagbabago. Upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon pagkatapos ng TBI, kinakailangang sundin ang mga simpleng patakaran: huwag tanggihan ang pagpapaospital, kahit na tila maayos ang pakiramdam mo, at huwag pabayaan ang iba't ibang uri ng rehabilitasyon, na, na may pinagsamang diskarte. , ay maaaring magpakita ng mga makabuluhang resulta.

Klinika. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng sarado at bukas na traumatikong pinsala sa utak. Sa isang saradong pinsala sa craniocerebral, walang paglabag sa integridad ng integument ng ulo o may mga malambot na sugat sa tisyu na walang pinsala sa aponeurosis, o isang bali ng mga buto ng cranial vault nang walang pinsala sa aponeurosis at malambot na mga tisyu.

Ang mga pinsala na sinamahan ng mga pinsala ng malambot na mga tisyu ng ulo at aponeurosis, mga bali ng base ng bungo, na sinamahan ng liquorrhea o pagdurugo (mula sa tainga, ilong), ay inuri bilang bukas na craniocerebral trauma. Ang mga bukas na pinsala sa craniocerebral na walang pinsala sa dura mater ay itinuturing na hindi tumagos, at kung ang integridad nito ay nilabag, tumagos.

Sa pamamagitan ng kalubhaan, ang traumatikong pinsala sa utak ay nahahati sa tatlong degree: banayad - concussion, banayad na contusion ng utak; katamtaman - katamtaman na contusion ng utak; grabe - matinding brain contusion at compression ng utak.

Mayroong anim na klinikal na anyo ng traumatic brain injury: concussion, mild brain contusion, moderate brain contusion, malubhang brain contusion, (presyon ng utak laban sa background ng contusion nito, compression ng utak nang walang concomitant contusion.

Concussion - ang epekto ng mekanikal na enerhiya sa panahon ng concussion ng utak ay sumasaklaw sa utak sa kabuuan, sa proseso ng paggalaw ng utak, dahil sa anatomical features, ang hypothalamic region ay ang pinaka-mahina. Kaya ang iba't ibang mga autonomic na sintomas sa concussion. Ang panandaliang pagsara ng kamalayan ay katangian, na tumatagal mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto. Mayroong retrograde amnesia para sa mga pangyayari bago ang trauma, pagsusuka. Matapos mabawi ng pasyente ang kamalayan, ang mga reklamo ng pangkalahatang kahinaan, sakit ng ulo, pagkahilo, ingay sa tainga, pamumula ng mukha, pagpapawis at iba pang mga vegetative sign ay tipikal. Maaaring may mga reklamo ng sakit kapag gumagalaw ang mga eyeballs, disorder sa pagbabasa, pagkagambala sa pagtulog, hindi matatag na lakad, atbp. Ang isang layunin na pagsusuri sa neurological ay maaaring magbunyag ng bahagyang kawalaan ng simetrya ng tendon at skin reflexes, maliit na nystagmus, ang phenomenon ng meningism - lahat ng ito, bilang isang panuntunan, mawawala sa pagtatapos ng unang linggo. Ang presyon ng cerebrospinal fluid at ang komposisyon nito ay hindi nagbabago, ang integridad ng mga buto ng bungo ay hindi nasira.

Ang brain contusion ay naiiba sa concussion sa pamamagitan ng mga pagbabago sa physicochemical properties ng brain tissue, ang functional state ng neuronal membranes, at pamamaga ng synapses, na humahantong sa pagkagambala ng komunikasyon sa pagitan ng mga indibidwal na grupo ng mga neuron. Kaugnay ng pagbabago sa tono ng vascular, ang plasma ay tumagos sa mga intercellular space. Ito ay humahantong sa pagbuo ng edema-pamamaga ng utak, at sa kaso ng pagtagos ng mga erythrocytes (erythrodiapedesis) - extravasation. Ang maraming maliliit na pagdurugo ay kadalasang ang tanging morphological sign ng isang brain contusion.

Banayad na cerebral contusion - nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng kamalayan na tumatagal mula sa ilang minuto hanggang 1 oras. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kamalayan, karaniwang mga reklamo ng pananakit ng ulo, pagduduwal, pagkahilo, atbp. Paulit-ulit na pagsusuka, retrograde amnesia, minsan bradycardia o tachycardia, arterial hypertension ay sinusunod.-zia. Ang temperatura ng katawan at paghinga ay hindi nagbabago. Nistagmus, banayad na anisocoria, anisoreflexia, mga sintomas ng meningeal na nawawala sa pagtatapos ng ika-2-3 linggo pagkatapos ng pinsala. Ang presyon ng cerebrospinal fluid at ang komposisyon nito ay maaaring mabago. Posibleng mga bali ng mga buto ng vault at base ng bungo.

Sa katamtamang pag-urong ng utak, ang tagal ng pagkawala ng malay pagkatapos ng pinsala ay mula sa ilang sampu-sampung minuto hanggang 4-6 na oras. Ang matinding sakit ng ulo, retrograde at anterograde amnesia, at paulit-ulit na pagsusuka ay karaniwan. Mayroong bradycardia (40-50 sa mi-NUTU), tachycardia (hanggang 120 bawat minuto), arterial hypertension (hanggang 180 mm Hg), tachypnea, subfebrile na temperatura. Nystagmus, mga sintomas ng meningeal, pupillary, mga sakit sa oculomotor, paresis ng mga paa't kamay, mga karamdaman ng sensitivity, pagsasalita, atbp. Ang mga focal neurological na sintomas ay maaaring tumagal ng 3-5 na linggo o higit pa. Ang presyon, cerebrospinal fluid ay tumaas sa 250-300 mm ng tubig. Art. Maghanap ng mga bali ng mga buto ng vault at base ng bungo, subarachnoid hemorrhage.

Malubhang contusion ng utak - ang tagal ng pagkawala ng kamalayan pagkatapos ng pinsala mula sa ilang oras hanggang ilang linggo, mayroong motor excitation. Mga malubhang karamdaman ng mahahalagang function: bradycardia (hanggang sa 40 beats bawat minuto), tachycardia (higit sa 120 beats bawat minuto), arrhythmia, arterial hypertension (higit sa 180 mm Hg), tachypnea, bradypnea, hyperthermia. Mga sintomas ng focal neurological: paresis ng titig, lumulutang na paggalaw ng mata, maraming kusang nystagmus, dysphagia, bilateral miosis o mydriasis, divergent strabismus, pagbabago sa tono ng kalamnan, decerebrate rigidity, areflexia, pathological foot reflexes, sintomas oral automatism, paresis (paralysis) ng mga limbs , convulsive seizure. Ang symptomatology ay bumabagsak nang napakabagal, pagkatapos ay mayroong mga natitirang epekto sa bahagi ng sistema ng motor at ang mental sphere. Ang presyon ng cerebrospinal fluid ay tumaas nang husto (hanggang sa 400 mm ng haligi ng tubig). Ang mga bali ng mga buto ng vault at base ng bungo, napakalaking subarachnoid hemorrhages ay katangian.

Brain compression - sinusunod sa pagkakaroon ng intracranial hematoma (epidural, subdural, intracerebral), binibigkas na edema-pamamaga ng utak, foci ng paglambot nito, depressed fractures ng mga buto ng bungo, subdural hydromas, pneumocephalus. Para sa lumalaking compression ng utak, ang isang panahon ng haka-haka na kagalingan ay katangian. Pagkatapos ng isang pinsala sa mga ganitong kaso, sa loob ng ilang oras, kinakalkula sa ilang minuto, at mas madalas sa mga oras, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya. Pagkatapos ay mayroong sakit ng ulo, lumalaki sa intensity nito, pagsusuka, posibleng psychomotor agitation. Ang pathological na pag-aantok ay nangyayari, ang bradycardia ay tumataas. Ang tendon at periosteal reflexes ay nagiging hindi pantay o bumababa. Marahil ay isang pagtaas sa hemiparesis, ang hitsura ng anisocoria, focal epileptic seizure. Sa pagtaas ng compression ng utak, ang isang soporous ay bubuo, at sa mas malubhang mga kaso, isang pagkawala ng malay. Ang Bradycardia ay pinalitan ng tachycardia, tumataas ang presyon ng dugo. Ang paghinga ay nagiging paos, stertorous o ng Cheya-Stokes type, ang mukha ay nagiging purplish-blue, at ang cardiac activity ay humihinto pagkatapos ng panandaliang pagtaas.

Ang isang katulad na klinikal na larawan ay bubuo na may supratentorial hematomas na kumplikado ng edema-pamamaga ng utak, na humahantong sa compression ng mga oral na seksyon ng stem ng utak, hippocampus at ang kanilang pagkakulong sa pagbubukas ng cerebellar tenon, at pagkatapos ay sa malaking occipital. Ito ang direktang sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente.

Ang pinaka-mapanganib ay epidural at subdural hematomas, mas madalas - subarachnoid hemorrhages. Ang epidural hematoma ay isang koleksyon ng dugo sa pagitan ng dura mater at mga buto ng bungo. Karaniwan itong lumilitaw kapag nasira ang mga arterya ng meningeal, mas madalas kapag ang mga ugat ng panlabas na ibabaw ng dura mater, pati na rin ang mga sinus o mga ugat na humahantong sa kanila, ay nasira. Kadalasan, ang isang epidural hematoma ay nangyayari kapag ang integridad ng gitnang meningeal artery o mga sanga nito ay nilabag. Ang pinsala sa arterya ay madalas na pinagsama sa isang bali, bali ng temporal o parietal na buto. Ang ganitong mga bitak ay madalas na hindi nakikita sa craniograms. Bilang isang patakaran, ang epidural hematoma ay nangyayari sa lugar ng pinsala sa bungo, mas madalas - sa lugar na kabaligtaran nito (dahil sa counter-strike).

Ang pagdurugo mula sa nasirang arterya ay tumatagal ng ilang oras at humahantong sa pagbuo ng isang epidural hematoma, na kinasasangkutan ng temporal, parietal at frontal na mga rehiyon. Ang pagbabalat ng dura mater mula sa buto, unti-unti nitong pinipiga ang utak.

Lumilitaw ang mga unang senyales ng brain compression ilang oras (3-24) pagkatapos ng pinsala. Ang pagkakaroon ng isang light gap ay katangian, na sinusundan ng pag-unlad ng pathological antok, stupor o pagkawala ng malay at mga sintomas ng focal brain damage (hemiparesis, pupil dilation sa gilid ng hematoma).

Karaniwan, ang klinikal na larawan ng compression ay nangyayari laban sa background ng isang concussion o contusion ng utak, na kadalasang nagpapahirap na makilala ito sa oras.

Subdural hematoma - akumulasyon ng dugo sa ilalim ng dura mater sa subdural space. Kadalasan, ito ay matatagpuan sa matambok na ibabaw ng cerebral hemispheres, kung minsan ay sumasakop sa isang makabuluhang lugar. Ang mga sintomas nito ay medyo mabilis na umuunlad: matinding sakit ng ulo, psychomotor agitation, pathological antok, stupor, coma. Ang balat ng mukha at nakikitang mga mucous membrane ay hyperemic, ang pulso ay mabagal o mabilis. Nagbabago ang paghinga. Tumataas ang temperatura. Ang mga palatandaan ng intracranial hypertension, dislokasyon ng mga rehiyon ng utak, pangalawang stem syndrome ay lilitaw nang medyo mabilis, na kung saan ay ipinahayag ng isang disorder ng mahahalagang function. Ang mga sintomas ng pinsala sa focal brain ay banayad o wala. Maaaring matukoy ang mga sintomas ng kaluban. Mayroong isang admixture ng dugo sa cerebrospinal fluid.

Ang subarachnoid hemorrhage ay isang akumulasyon ng dugo sa subarachnoid space ng utak. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pananakit ng ulo, ang pagkakaroon ng binibigkas na mga sintomas ng shell, isang masaganang admixture ng dugo sa cerebrospinal fluid, at lagnat. Ang mga focal na sintomas ay wala o banayad. Posibleng psychomotor agitation. Maaaring mapangalagaan ang kamalayan. Ngunit sa napakalaking pagdurugo, mayroong isang pagtaas sa intracranial hypertheia na may kasunod na pag-unlad ng isang dislocation syndrome.

Para sa isang layunin na pagtatasa ng kalubhaan sa talamak na panahon ng traumatikong pinsala sa utak, kinakailangang isaalang-alang ang estado ng kamalayan, mahahalagang pag-andar at ang kalubhaan ng mga focal neurological na sintomas.

Mayroong limang antas ng estado ng mga pasyente na may traumatikong pinsala sa utak: kasiya-siya, katamtaman, malubha, lubhang malala, terminal.

Kasiya-siyang kondisyon: malinaw na kamalayan, walang paglabag sa mahahalagang function, kawalan o mababang kalubhaan ng mga focal neurological na sintomas.

Estado ng katamtamang kalubhaan: malinaw na kamalayan, katamtaman na nakamamanghang, walang paglabag sa mahahalagang pag-andar (maaaring bradycardia), ang pagkakaroon ng mga focal neurological na sintomas (pinsala sa mga indibidwal na cranial nerves, sensory o motor aphasia, spontaneous nystagmus, mono- at hemiparesis, atbp. ). Ang kalubhaan ng sakit ng ulo ay isinasaalang-alang din.

Malubhang kondisyon: malalim na nakamamanghang, pagkahilo; paglabag sa mahahalagang pag-andar, ang pagkakaroon ng mga focal neurological na sintomas (anisocoria, matamlay na reaksyon ng pupillary sa liwanag, paghihigpit sa pataas na tingin, hemiparesis, hemiplegia, epileptic seizure, dissociation ng mga sintomas ng meningeal kasama ang axis ng katawan, atbp.).

Lubhang malubhang kondisyon: katamtaman o malalim na pagkawala ng malay, malubhang paglabag sa mahahalagang pag-andar, malubhang focal neurological na sintomas (paresis ng pataas na tingin, malubhang anisocoria, exotropia sa kahabaan ng patayo at pahalang na mga palakol, tonic na spontaneous nystagmus, isang matalim na pagpapahina ng mga reaksyon ng pupillary, decerebrate rigidity, hemiparesis, tetraparesis, paralisis, atbp.).

Katayuan ng terminal: transcendental coma, kritikal na kapansanan ng mahahalagang function, pangkalahatang mga sintomas ng cerebral at stem ang nangingibabaw sa hemispheric at craniobasal.

Nagbibigay ng tulong. Una sa lahat, kinakailangang magpasya kung ang biktima ay nangangailangan ng agarang pangangalaga sa neurosurgical o kung ang konserbatibong paggamot ay maaaring limitado.

Ang pangangailangan para sa emerhensiyang pangangalaga ay lumitaw na may lumalagong intracranial hematoma at depressed skull fracture, pinipiga ang utak at nagbabanta sa pag-unlad ng dislocation phenomena. Kung walang mga indikasyon para sa agarang paggamot sa kirurhiko, pagkatapos ay isinasagawa ang konserbatibong paggamot. Sa isang concussion ng utak, ang mga therapeutic measure ay dapat na naglalayong ibalik ang functional na aktibidad ng mga istrukturang nababahala. Kabilang dito ang: mahigpit na pahinga sa kama sa loob ng ilang araw (hanggang isang linggo), antihistamines (diphenhydramine, pipolfen, fenkarol, suprastin), sedatives (tincture ng valerian, peony, motherwort, bromides), tranquilizer (diazepam, oxazepam, rudotel, sibazon, atbp.), mga anticholinergic na gamot (bellataminal, belloid, platifillin, antispasmodic, atbp.) sa karaniwang mga dosis.

Sa binibigkas na mga reaksyon ng neurovegetative, upang mapabuti ang microcirculation, ang eufillin ay pinangangasiwaan ng intravenously.

Kaugnay ng pag-unlad ng katamtamang intracranial hypertension sa concussion ng utak, ang mga dehydrating agent ay ipinahiwatig, higit sa lahat saluretics (diacarb, furosemide, dichlothiazide, ethacrynic acid), na kinukuha sa umaga para sa 4-5 araw habang sinusubaybayan ang nilalaman ng potasa sa dugo - kung kinakailangan, humirang ng potassium orotate, panangin.

Sa kaso ng pagkagambala sa pagtulog, ang mga tabletas sa pagtulog ay inireseta (methaqualone, nitrazepam, noxiron), sa kaso ng asthenia - CNS stimulating agents (caffeine, 2 ml ng isang 10% na solusyon intramuscularly 2-3 beses sa isang araw, acephene 0.1 g, sydnocarb 0.005 g pasalita 2 beses sa isang araw - sa umaga at sa gabi). Sa hinaharap, ang mga nootropic na gamot (piracetam, pyriditol, aminalon, atbp.) ay inireseta upang maiwasan ang traumatikong sakit sa utak.

Ang pasyente ay dapat manatili sa ospital sa loob ng 7-10 araw. Sa kaso ng contusion ng utak, ang mga therapeutic na hakbang ay dapat na naglalayong pangunahin sa pagpapanumbalik ng cerebral microcirculation, na nakamit sa pamamagitan ng pagpapabuti ng mga rheological na katangian ng dugo (pagbabawas ng kakayahan ng pagsasama-sama ng mga nabuong elemento, pagtaas ng pagkalikido ng dugo, atbp.) Para dito, reopoliglyukin, cavinton, xanthinol nikotinate, trental, 5% na solusyon sa albumin sa ilalim ng kontrol ng hematocrit.

Upang mapabuti ang supply ng enerhiya ng utak, ang glucose ay ginagamit bilang bahagi ng isang glucose-potassium-insulin mixture (ang halaga ng glucose na ibinibigay ay hindi dapat lumampas sa 0.5 g / kg), insulin - 10 units para sa bawat 200 ml ng 20% ​​glucose solution. sa kumbinasyon ng oxygen therapy. Ang mga derivatives ng purine (theophylline, euphyllin, xanthinol nicotinate, atbp.), Ang isoquinoline (papaverine, nikospan) ay nag-aambag sa pagpapanumbalik ng pag-andar ng hadlang ng dugo-utak. Sa pagtaas ng vascular permeability, 10 ml ng isang 5% na solusyon ng ascorbic acid ay ibinibigay sa intravenously para sa 1-2 na linggo.

Ang prophylactic desensitizing therapy (diphenhydramine, pipolfen, suprastin, atbp.) ay ipinapakita. Ang dehydration therapy ay ginagamit sa ilalim ng kontrol ng blood plasma osmolarity (normal 285-310 mosm/l). Para dito, ginagamit ang osmotic diuretics at saluretics. Sa matinding arterial hypertension at cardiovascular insufficiency, ang paggamit ng dating ay limitado - posible ang isang recoil phenomenon (pangalawang pagtaas sa intracranial pressure pagkatapos ng pagbaba nito).

Binabawasan ng mga saluretiko ang dami ng nagpapalipat-lipat na plasma. Mula sa osmotic
Ang mga glucocorticoids ay ginagamit para sa mga layunin ng pag-aalis ng tubig. Tumutulong sila upang mabawasan ang pagkamatagusin ng vascular wall. Ang paunang * dosis ng dexamethasone ay 40 mg o higit pa sa intravenously, sa susunod na 4 na araw, 8 mg bawat 3 oras at 5-8 araw - 8 mg bawat 4 na oras. Ang mga barbiturates ay ginagamit para sa dehydration: nembulate ps 50-300 mg / g ay ibinibigay sa intravenously 1.5-4 mg/kg) sa loob ng 12 oras.

Sa kaso ng subarachnoid hemorrhage, sa unang 8-10 araw, ang amino-caproic acid ay ibinibigay sa intravenously - 100 ml ng isang 5% na solusyon 4-5 beses sa isang araw (maaari kang gumamit ng isotonic sodium chloride solution) sa hinaharap, ito maaaring gamitin nang pasalita 1 g tuwing 4 na oras sa isang araw.sa loob ng 10-12 araw. Magtalaga ng transilol at kontrykal. Upang ihinto ang psychomotor agitation, 2 ml ng isang 0.5% na solusyon ng seduxen o 1-2 ml ng isang 0.5% na solusyon ng haloperidol ay iniksyon intramuscularly o intravenously.

Sa kaso ng mga bali ng vault at base ng bungo na may liquorrhea sa ilong o tainga, mga sugat ng malambot na mga tisyu ng ulo, para sa pag-iwas sa meningitis, encephalitis, isang antibiotic ay inireseta - benzylpenicillin sodium salt, 1 milyong yunit 4 beses sa isang araw, intramuscularly, sa kumbinasyon ng sulfadimethoxine, 1-2 g bawat araw, sa unang araw at 0.5-1 g sa susunod na 7-14 araw.

Ang mga pasyente na may mga pasa sa utak na katamtaman ang kalubhaan, hindi kumplikado ng mga nagpapaalab na proseso, ay nananatili sa ospital sa loob ng 3 linggo. Sa huling yugto ng paggamot sa inpatient, at pagkatapos ay sa klinika, ang mga intramuscular injection ng lidase ay inireseta sa 64 na mga yunit bawat araw (20 iniksyon bawat kurso ng paggamot). Ang mga anticonvulsant ay ipinapakita. Ang paggamit ng mga inuming nakalalasing ay mahigpit na ipinagbabawal, ang insolation ay kontraindikado.

Sa panahon ng pagbawi, ginagamit ang cerebrolysin, aminalrn, pantogam, piracetam at iba pa, pati na rin ang mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation (cinnarizine, cavinton).

Ang mga malubhang contusions ng utak ay sinamahan ng patuloy na kapansanan ng kamalayan, malubhang focal neurological na sintomas, madalas na may napakalaking subarachnoid hemorrhages. Ang foci ng pagdurog ay nabuo, na sinamahan ng compression ng utak, na humahantong sa kanyang edema-pamamaga at dislocation syndromes. Kaya ang pangangailangan at pagkaapurahan ng interbensyon sa kirurhiko

Ang mga pangunahing prinsipyo ng pag-uuri: kalubhaan (banayad na traumatikong pinsala sa utak, katamtamang traumatikong pinsala sa utak, malubhang traumatikong pinsala sa utak), kumbinasyon (nakahiwalay, pinagsama, pinagsama), uri ng pinsala (focal, diffuse), karakter (sarado, bukas na hindi tumatagos , open penetrating), simula ng pinsala (pangunahin, pangalawa).

Mayroong mga sumusunod na klinikal na anyo ng traumatikong pinsala sa utak:
Pagkagulo ng utak
Banayad na pinsala sa utak
Katamtamang pinsala sa utak
Malubhang pinsala sa utak
Nagkakalat na pinsala sa axonal
Pag-compress ng utak

Upang maunawaan kung gaano kapanganib ang mga pinsala sa ulo, sapat na malaman na ang bawat daang kamatayan ay tiyak na nangyayari bilang resulta ng isang traumatikong pinsala sa utak. Ito ay isa sa mga pinakakaraniwang uri ng pinsala, na nagkakahalaga ng halos kalahati ng mga pinsala. Kadalasan, ang mga ganitong pinsala, kadalasang hindi tugma sa buhay, ay natatanggap ng mga taong namumuno sa isang aktibong pamumuhay, at maaari mong iligtas ang iyong sarili sa pamamagitan ng pag-obserba ng mga pangunahing hakbang sa kaligtasan. Ang paggamot sa isang traumatikong pinsala sa utak ng ulo ngayon ay natutunan at matagumpay na ginagawa sa maraming mga institusyon, at ang isang positibong pagbabala ay nakasalalay sa tamang diagnosis at pagpili ng isang institusyong medikal.

Mga uri at pangunahing sintomas ng TBI

Maraming mga hindi alam na tao ang interesado sa kung anong uri ng mga pinsala sa ulo, kung saan maaaring sagutin ng isa na mayroong dalawang pangunahing uri ng mga pinsala sa ulo: bukas at sarado. Sa unang kaso, ang ibabaw ng anit, mga buto ng bungo at dura mater ay nasira, na kadalasang humahantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan. Sa kabutihang palad, ang hindi gaanong mapanganib na mga uri ng traumatic na pinsala sa utak ay pinaka-karaniwan, tulad ng concussion ng iba't ibang antas, compression ng utak sa ilalim ng impluwensya ng panlabas na mga kadahilanan, mga pasa sa ulo, subarachnoid hemorrhages, at iba pa.

Ang mga sintomas ng karamihan sa mga traumatikong pinsala sa utak ay magkatulad, at, bilang panuntunan, ang matinding pananakit ng ulo at pagduduwal ay maaaring maging dahilan upang iparinig ang alarma. Dapat itong isipin na mayroong tatlong antas ng kalubhaan ng TBI, kaya ang mga sintomas ay maaaring mag-iba nang malaki. Bilang isang patakaran, na may isang concussion, bilang karagdagan sa pagduduwal at pagsusuka, ang isang panandaliang pagkawala ng kamalayan ay nangyayari; na may banayad na pinsala sa utak, ang isang tao ay maaaring mabawi lamang pagkatapos ng isang oras. Ang isang katamtamang pasa ay nauuna sa simula ng amnesia, habang ang dalas ng paghinga ay nagiging mas madalas, ang gawain ng puso ay nabalisa, at ang presyon ng dugo ay tumataas. Ang sanhi ng isang matinding pasa ay isang bali ng base ng bungo at intracranial hemorrhage, bilang panuntunan. Sa compression ng utak, ang pagkawala ng malay ay maaaring maulit, at ito ay lalong mahirap na masuri ang sakit sa isang tao na nasa isang pagkawala ng malay.

Diagnosis at paggamot ng TBI

Ang mataas na kalidad na paggamot ng traumatikong pinsala sa utak sa Moscow ay inaalok, bukod sa iba pang mga institusyon, ng mga espesyalista mula sa Burdenko Research Institute, kung saan, batay sa paunang data ng pananaliksik, isang tamang pagsusuri ang gagawin at isang epektibong regimen sa paggamot ang irereseta. Ang diagnosis ng traumatic brain injury ay isinasagawa gamit ang MRI at computed tomography device, ngunit mahalaga din na ang pasyente ay nasa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng mga espesyalista na dapat kontrolin ang paghinga, sukatin ang pulso at presyon ng dugo.

Ang pinaka-epektibo ay ang paggamot ng TBI sa talamak na panahon, dahil sa kasong ito ang pangunahing bagay ay upang maiwasan ang pangalawang pinsala sa utak, na mas mahirap gamutin. Ang pinaka-epektibo ay ang paggamot sa TBI sa isang ospital, kung saan ang mga manggagawang medikal ay gagawa, kung kinakailangan, ang lahat ng mga hakbang upang suportahan ang paghinga ng pasyente at maiwasan ang mga kahihinatnan ng mga karamdaman sa sirkulasyon. Kadalasan ang paggamot ay isinasagawa gamit ang mga konserbatibong pamamaraan, ngunit hindi madalas na may pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko. Kasabay nito, ang gastos ng isang operasyon ng TBI ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit at ang pagiging maagap ng pakikipag-ugnay sa isang institusyong medikal, samakatuwid, kung nakakita ka ng mga hindi gustong mga sindrom, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa pinakamalapit na pasilidad ng medikal.

Upang traumatikong pinsala sa utak Kasama sa (TBI) ang traumatic (mechanical) na pinsala sa bungo at intracranial formations (substances of the brain, membranes, blood vessels), na ipinapakita ng pansamantala o permanenteng neurological at psychosocial disorder.

Ang mga pangunahing klinikal at morphological na uri ng traumatikong pinsala sa utak ay:

• Concussion ng utak, kung saan walang halatang mga pagbabago sa morphological sa sangkap ng utak at minimal na mga klinikal na sintomas.
• Brain contusion (contusion), na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng traumatic foci ng pinsala sa sangkap ng utak.
• Compression ng utak sa pamamagitan ng intracranial hematoma, mga fragment ng buto ng cranial vault, napakalaking contusion foci, akumulasyon ng hangin sa cranial cavity (ang tinatawag na pneumocephalus).
• Malubhang nagkakalat na pinsala sa axonal sa utak, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakalaking pagkalagot ng mga axon (mahabang proseso) ng mga selula ng nerbiyos at isang malubhang kondisyon ng pasyente na may pag-unlad ng isang matagal na pagkawala ng malay (kakulangan ng kamalayan).

Karaniwan, ngunit hindi ipinag-uutos na mga klinikal na pagpapakita ng traumatikong pinsala sa utak ay:

• Mga karamdaman sa memorya (amnestic syndrome).
• Mga palatandaan ng autonomic lability (pallor, hyperhidrosis (pagpapawis), pagbabago sa laki ng pupil, pulse lability, atbp.).
• Focal sintomas, tulad ng pupillary disorder (disparity sa pupil size - anisocoria, dilated o narrowed pupils), asymmetry ng tendon reflexes, paresis (nabawasan ang lakas) sa mga braso at binti, paresis ng facial nerve, sensory disturbances at iba pa.
• Ang mga sintomas ng meningeal sa anyo ng mga sintomas tulad ng:
  • Rigidity ng cervical at occipital muscles.
  • Sintomas ng Kernig (kahirapan o kawalan ng kakayahan na pahabain ang binti (dating nakataas sa posisyong nakahiga) sa kasukasuan ng tuhod).
  • Pangkalahatang hyperesthesia (nadagdagang sensitivity sa liwanag, mga tunog, pandamdam).
• Ang pagtagas ng CSF mula sa tainga (otoliquorrhea) o mga daanan ng ilong (nasal liquorrhea).

Ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic para sa trauma sa ulo ay skull radiography, computed tomography (CT) at, sa mas mababang lawak, magnetic resonance imaging (MRI). Kapag nag-diagnose, dapat isaalang-alang na ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente (halimbawa, isang kasiya-siyang kondisyon), lalo na sa mga unang oras at araw pagkatapos ng pinsala, ay maaaring hindi tumutugma sa kalubhaan ng traumatikong pinsala sa utak (halimbawa. , matinding trauma). Kaugnay nito, kailangan ang maingat at masusing pagsusuri at pagmamasid sa mga pasyente, kahit na may kaunting sintomas.

Ang paggamot para sa banayad hanggang katamtamang pinsala ay ang pagbibigay ng bed rest, symptomatic therapy. Kung may mga indikasyon, ang paglaban sa cerebral edema, anticonvulsant treatment, nootropic, antioxidant therapy ay isinasagawa. Sa kaso ng matinding bruising, nagkakalat na pinsala sa axonal at compression ng utak, isinasagawa ang intensive therapy at, sa pagkakaroon ng mga kritikal na paglabag sa mga mahahalagang pag-andar, mga hakbang sa resuscitation. Ang compression ng utak ng isang intracranial hematoma ay isang indikasyon para sa emergency na operasyon upang alisin ang pagdurugo at, kung kinakailangan, sa kaso ng malubhang cerebral edema, para sa surgical decompression ng utak dahil sa pagbuo ng isang sapat na malaking window ng trepanation ng cranial vault (ang tinatawag na infratemporal decompression).

Ang pagbabala para sa traumatikong pinsala sa utak ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Ang mga salik na nagpapalala sa pagbabala ay ang kalubhaan ng pinsala, ang tagal ng compression ng utak, at ang tagal ng pananatili sa isang pagkawala ng malay.

• Epidemiology

  Sa mga tuntunin ng pagkalat, ang traumatikong pinsala sa utak ay nangunguna sa lahat ng mga sakit sa utak. Ang dalas ng traumatikong pinsala sa utak ay mula 180 hanggang 220 kaso bawat 100,000 populasyon bawat taon, habang 75 - 80% ng mga pasyente ay tumatanggap ng banayad na traumatikong pinsala sa utak (concussion), at ang natitirang 25 - 30% ay ipinamamahagi humigit-kumulang sa kalahati sa pagitan ng katamtaman at malubhang TBI. Ang dami ng namamatay sa lahat ng mga pasyente na may TBI ay 7-12%, at sa mga pasyente na may malubhang TBI, ang postoperative mortality ay 28-32%. Ang average na edad ng karamihan ng mga biktima ay 20-30 taon, habang mayroong 2.5-3 beses na mas maraming lalaki kaysa sa mga babae. Hanggang 70% ng mga biktima ng TBI ay may positibong antas ng alkohol sa dugo. Ang mga post-traumatic epileptic seizure ay nangyayari sa halos 2% ng mga pasyente na may traumatic brain injury, sa 12% ng mga pasyente na may malubhang traumatic brain injury, at sa higit sa 50% ng mga kaso ng penetrating traumatic brain injury.

• Pag-uuri
  • Ayon sa kalikasan at kalubhaan ng pinsala sa sangkap ng utak, mayroong:
    • Pagkagulo ng utak.
    • Pinsala sa utak.
    • Compression ng utak (na may cerebral edema, intracranial hematoma, bone fragment ng cranial vault, subdural hydroma (akumulasyon ng likido sa ilalim ng hard shell ng utak), malawak na contusion foci, hangin na may pneumocephalus (akumulasyon ng hangin sa cranial cavity) ).
    • Matinding diffuse axonal brain damage.
  • Ayon sa antas ng integridad ng mga tisyu ng ulo, ang pagkamaramdamin ng mga nilalaman ng intracranial sa impeksyon mula sa labas, o ang posibilidad na magkaroon ng pneumocephalus (akumulasyon ng hangin sa cranial cavity), sarado at bukas na craniocerebral trauma ay nakikilala.
    • Ang isang saradong pinsala sa craniocerebral ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanatili ng integridad ng malambot na mga tisyu ng ulo o ang pagkakaroon ng isang malambot na sugat sa tisyu na hindi nakakaapekto sa aponeurosis ng bungo. Sa kasong ito, ang panganib ng pagbuo ng meningitis ay napakababa, ang pag-unlad ng pneumocephalus ay hindi posible.
    • Ang isang bukas na craniocerebral na pinsala ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa malambot na mga tisyu ng ulo, kabilang ang, sa pinakamababa, pinsala sa aponeurosis ng bungo, at posibleng kinasasangkutan din ng mas malalim na mga pormasyon (vault at base ng bungo (bali), lamad ( pumutok), tisyu ng utak). Sa kasong ito, may panganib na magkaroon ng purulent-septic na komplikasyon, pneumocephalus, compression ng utak sa pamamagitan ng mga fragment ng bungo. Ang open traumatic brain injury ay nahahati sa dalawang uri:
      • Ang pagtagos ng traumatic na pinsala sa utak, kung saan may pinsala sa dura mater (kapwa sa pagkakaroon ng isang sugat sa ulo at sa kawalan nito, pati na rin sa pagtuklas ng cerebrospinal fluid leakage mula sa tainga o ilong). Sa kasong ito, ang panganib ng impeksyon at purulent-septic na komplikasyon ay napakataas.
      • Non-petrating traumatic brain injury kung saan ang dura mater ay nananatiling buo.
  • Ayon sa kalubhaan ng traumatic brain injury, mayroong:
    • TBI ng banayad na antas (kabilang dito ang isang concussion at isang banayad na contusion ng utak, isang linear fracture ng cranial vault ay posible).
    • Katamtamang antas (kabilang dito ang isang katamtamang contusion ng utak; sa kasong ito, posible: bali ng vault at base ng bungo, traumatic subarachnoid hemorrhage (SAH), epileptic seizure).
    • Malubhang antas (kabilang dito ang matinding brain contusion, brain compression, matinding axonal damage sa utak; posibleng bali ng vault at base ng bungo, traumatic SAH, epileptic seizure, pronounced stem at diencephalic disorders).
  • Ayon sa kumbinasyon ng traumatikong pinsala sa utak sa iba pang mga traumatikong pinsala at ang epekto ng ilang traumatikong mga kadahilanan, ang mga sumusunod ay nakikilala:
    • Nakahiwalay na TBI.
    • Pinagsamang TBI, kapag pinagsama sa pinsala sa ibang mga organo (thorax, tiyan, limbs, atbp.).
    • Pinagsamang pinsala sa ulo, kapag nalantad sa ilang mga traumatikong kadahilanan (mekanikal, thermal, radiation, kemikal).
  • Tatlong yugto ng kurso ng traumatikong pinsala sa utak
    • Ang talamak na panahon, na batay sa mga proseso ng pakikipag-ugnayan ng nasugatan na substrate, mga reaksyon ng pinsala at proteksyon. Tinatayang oras:
      • Sa concussion - hanggang sa 1-2 na linggo.
      • Na may banayad na pasa - hanggang 2-3 linggo.
      • Na may katamtamang pasa - hanggang 4-5 na linggo.
      • Na may matinding pasa - hanggang 6-8 na linggo.
      • Na may nagkakalat na pinsala sa axonal - hanggang 8-19 na linggo.
      • Sa compression ng utak - mula 3 hanggang 10 na linggo.
    • Intermediate period, na batay sa resorption at organisasyon ng mga nasirang lugar at ang pagbuo ng compensatory-adaptive na proseso sa central nervous system. Ang tagal nito ay:
      • May banayad na TBI - hanggang 2 buwan.
      • Sa katamtaman - hanggang 4 na buwan.
      • Sa matinding - hanggang 6 na buwan.
    • Malayong panahon, na nakabatay sa pagkumpleto ng mga proseso o magkakasamang buhay ng mga lokal at malayong mapanirang-regenerative na proseso. Sa isang kanais-nais na kurso, mayroong isang kumpleto o halos kumpletong klinikal na pagbabalanse ng mga pathological na pagbabago, na may isang hindi kanais-nais na kurso - cicatricial, atrophic, adhesive, vegetative-visceral, autoimmune na mga proseso. Ang tagal ng panahon na may kanais-nais na kurso - hanggang 2 taon, na may progredient na kurso - ay hindi limitado.

Etiology at pathogenesis

• Ang mga pangunahing sanhi ng traumatikong pinsala sa utak
  • Trauma sa tahanan.
  • Pinsala sa kalsada.
  • Ang pagkahulog.
  • pinsala sa sports.
  • pinsala sa trabaho.
  • Pangalawang trauma dahil sa pagkahimatay ng pasyente, may epilepsy, na may stroke.

Ang mga traumatikong pinsala sa utak ay nahahati sa pangunahin, na nauugnay sa direktang epekto ng mga puwersang traumatiko at nangyayari sa oras ng pinsala, at pangalawa, na isang komplikasyon ng pangunahing pinsala sa utak.

Kabilang sa pangunahing pinsala ang: pinsala sa mga neuron at glial cell, synaptic ruptures, pagkagambala o trombosis ng mga cerebral vessel. Ang pangunahing pinsala sa utak ay maaaring lokal, na humahantong sa pagbuo ng foci ng contusion at pagdurog ng utak, at nagkakalat, na nauugnay sa pinsala ng axonal sa utak dahil sa pagkalagot ng mga axon kapag ang utak ay gumagalaw sa loob ng cranial cavity.

• Pathogenesis ng contusion (contusion) ng utak

  Ang foci ng contusion (traumatic na pagdurog ng tisyu ng utak) ay nangyayari sa direktang lokal na pagkakalantad sa isang traumatikong ahente. Kadalasan ay sinamahan ng mga bali ng vault o base ng bungo, pati na rin ang intracranial hemorrhage. Ipinakita ng mga klinikal at morphological na paghahambing na sa pagkakaroon ng isang bali ng bungo, ang pasyente ay palaging may pokus ng bruising o pagdurog ng utak, na sa praktikal na gawain ay gumaganap ng isang papel sa paggawa ng diagnosis.

  Ang contusion foci ay direktang nabuo sa lugar ng paggamit ng puwersa, o ayon sa prinsipyo ng counterattack (counter-strike), kapag ang utak ay nasira sa dingding ng bungo sa tapat ng lugar ng paggamit ng puwersa. Lalo na madalas na foci ng contusion ay nabuo sa mga basal na rehiyon ng frontal at anterior na mga rehiyon ng temporal na lobes ng utak. Ang pagbuo ng lokal na angiospasm, mga pagbabago sa ischemic at perifocal edema, ang nekrosis ng tisyu ng utak ay may papel sa pathogenesis ng pagbuo ng isang contusion focus. Marahil ang pag-unlad ng diapedetic hemorrhages na may pagbuo ng isang pokus ng contusion ng utak na may hemorrhagic impregnation.

  Sa isang kasabay na pagkalagot ng utak (pangunahin na mga sanga ng gitnang meningeal artery), isang epidural hematoma ay nabuo (sa pagitan ng dura mater (sa itaas nito) at ng bungo). Ang mga pinagmumulan ng subdural hematomas (sa ilalim ng dura mater) ay mga rupture ng pial veins sa lugar ng pinsala sa utak, parasinus veins at venous sinuses ng utak.

• Pathogenesis ng nagkakalat na pinsala sa utak ng axonal

  Ang nagkakalat na pinsala sa axonal sa utak ay ipinahayag sa pamamagitan ng pinsala (pagkalagot) ng mga axon (mahabang proseso) ng mga selula ng nerbiyos ng cerebral cortex sa panahon ng direktang pagkakalantad sa isang nakakapinsalang kadahilanan, dahil sa paggalaw ng higit pang mga mobile hemispheres ng utak na may kaugnayan sa fixed stem, na humahantong sa pag-igting at pag-twist ng mga axon ng white matter ng hemispheres, corpus callosum at brain stem. Ang diffuse axonal damage ay mas madalas na sanhi ng acceleration-deceleration trauma, lalo na sa isang rotational component. Sa pathologically, ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga pathomorphological na proseso tulad ng: pagbawi at pagkalagot ng mga axon na may paglabas ng axoplasm (unang araw, oras), reaktibo na pagbuo ng mga microglial na proseso ng mga astrocytes (araw, linggo), demyelination ng mga landas ng white matter. (linggo, buwan). Sa klinikal na paraan, ang pinsala sa axonal ay tumutugma sa isang malawak na hanay ng mga karamdaman mula sa concussion hanggang sa malubhang contusion ng utak.

• Pangalawang pinsala sa utak

  Ang isang mahalagang papel sa pathogenesis ng acute traumatic brain injury ay nilalaro ng pangalawang pinsala sa utak, i.e. ang pagkilos ng mga nakakapinsalang kadahilanan sa mga kasunod na oras at araw pagkatapos ng pinsala, na humantong sa pinsala sa medulla, pangunahin sa uri ng hypoxic-ischemic. Ang pangalawang pinsala sa utak ay maaaring dahil sa mga intracranial factor (impaired cerebral vascular reactivity, autoregulation disorders, cerebral vasospasm, cerebral ischemia, cerebral reperfusion, CSF circulation disorders, cerebral edema, pagbabago sa intracranial pressure, cerebral compression at dislocation syndrome, convulsions, intracranial infection) , at mga sanhi ng extracranial (hypotension (systolic blood pressure 45 mm Hg), matinding hypocapnia (PaCO2

Klinika at komplikasyon

• Mga sintomas ng katangian
  • Karaniwan, ngunit hindi sapilitan, ang mga klinikal na pagpapakita sa trauma sa ulo ay:
    • Bakas ng trauma sa balat ng ulo, tulad ng mga gasgas, pasa, sugat.
    • Mga kaguluhan sa kamalayan (nakamamanghang, stupor, coma).
    • Mga karamdaman sa memorya (amnestic syndrome), tulad ng retrograde amnesia (may kapansanan sa memorya para sa mga kaganapan kasunod ng trauma) o anteroretrograde amnesia (may kapansanan sa memorya para sa mga kaganapan na nauna at kasunod ng trauma).
    • Mga sintomas ng tserebral tulad ng pananakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, biglaang depresyon o pagkawala ng malay.
    • Psychomotor agitation, disorientation ng pasyente sa lugar at oras.
    • Mga palatandaan ng autonomic lability, tulad ng maputlang balat, hyperhidrosis (pagpapawis), mga pagbabago sa laki ng pupil, pulse lability, atbp.).
    • Ang Nystagmus ay isang hindi sinasadya, ritmikong oscillatory na paggalaw ng mga eyeballs, na kinasasangkutan ng mabagal na paggalaw ng mata sa isang direksyon (mabagal na yugto ng nystagmus) na sinusundan ng mabilis na paggalaw ng mata sa kabaligtaran na direksyon (mabilis na yugto). Ang direksyon ng nystagmus ay tinutukoy ng direksyon ng mabilis na yugto. Ang Nystagmus ay maaaring maobserbahan kapwa sa concussion at may gross stem lesions.
    • Mga sintomas ng focal tulad ng:
      • Mga karamdaman sa pupillary, na maaaring magpakita bilang:
        • Ang hindi pagkakapantay-pantay sa laki ng mga mag-aaral - anisocoria, na maaaring maobserbahan sa pag-unlad ng temporo-tentorial herniation, lalo na sa intracerebral hemorrhages. Bilang isang patakaran, sa kasong ito, ang anisocoria ay pinagsama sa isang lumalagong depresyon ng kamalayan. Ang katamtamang binibigkas, lumilipas, hindi matatag na anisocoria ay maaaring maobserbahan na may banayad na trauma, bilang isang pagpapakita ng autonomic lability.
        • Pupil dilation o constriction. Ang patuloy na binibigkas na bilateral na pagluwang ng mga mag-aaral (bilateral mydriasis) nang walang reaksyon sa liwanag ay sinusunod na may bilateral temporotentorial herniation ng utak at sinamahan ng depression ng kamalayan sa antas ng stupor o coma. Ang bilateral constriction ng mga mag-aaral (bilateral miosis) sa anyo ng pinpoint pupils ay sinusunod na may mga gross stem lesions. Maaaring may mga pagbabago sa diameter ng mga mag-aaral, na hindi matatag, lumilipas sa kalikasan, na may bahagyang pinsala.
      • Asymmetry ng tendon reflexes. Paresis (nababawasan ang lakas) o paralisis ng gitnang uri, kadalasan sa isang gilid, hiwalay sa braso, sa binti, o sa braso at binti nang sabay (hemiparesis o hemiplegia). Sa matinding anyo ng bruising o compression ng utak, ang paresis ay maaaring makita sa magkabilang binti (lower spastic paraparesis (paraplegia)) o sa mga binti at braso (tetraparesis (tetraplegia)). Sa gitnang paresis sa binti (binti), madalas na napansin ang mga palatandaan ng pathological foot: isang sintomas ng Babinsky, Rossolimo, Bekhterev, Zhukovsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Hirshberg, Pussep at ilang iba pa. Bilang isang patakaran, ang mga sintomas ng Babinsky, Oppenheim, Rossolimo, Bekhterev ay madalas na tinutukoy sa klinika, na isinasagawa tulad ng sumusunod:
        • Sintomas ng Babinsky: na may dashed stimulation ng solong, ang reflex extension ng hinlalaki ay sinusunod, kung minsan ay nakahiwalay, kung minsan ay may sabay-sabay na pagkalat ng natitirang mga daliri ("fan sign").
        • Ang sintomas ng Oppenheim ay nakuha bilang resulta ng pagpindot sa pulp ng hinlalaki kasama ang nauuna na ibabaw ng tibia mula sa itaas hanggang sa ibaba. Ang sintomas ay ang parehong extension ng hinlalaki, tulad ng sa Babinski phenomenon.
        • Sintomas ng Rossolimo: reflex flexion ng II - V toes bilang resulta ng isang maikling suntok sa dulo ng mga daliri na ito gamit ang mga daliri ng examiner o ng martilyo.
        • Sintomas ni Bekhterev: ang parehong pagbaluktot ng mga daliri tulad ng sa sintomas ni Rossolimo, ngunit kapag nag-tap gamit ang martilyo sa anterolateral na ibabaw ng dorsum ng paa.
      • Sa mga bali ng temporal na buto, posible ang pagbuo ng peripheral paresis ng facial nerve, at may hemispheric foci ng contusion - central paresis.
      • Ang mga pagkagambala sa pagiging sensitibo, bilang panuntunan, ng isang uri ng conductive. Hindi madalas makita. Ang pagbaba ng sensitivity ay maaaring nasa anyo ng hypesthesia sa braso, binti, o hemihypesthesia (sa braso at binti ng isang bahagi ng katawan), sa isang bahagi ng mukha.
    • Sa kaso ng isang bali ng temporal na buto na may pagkalagot ng dura mater at tympanic membrane, maaaring mayroong pag-agos ng cerebrospinal fluid (cerebrospinal fluid) mula sa tainga (panlabas na auditory canal) - ang tinatawag na. otoliquorrhea. Sa kaso ng isang bali ng ilalim ng anterior cranial fossa na may pagkalagot ng dura mater, maaaring mayroong isang pag-agos ng cerebrospinal fluid mula sa ilong sa pamamagitan ng nasira na frontal sinus o ethmoid bone - ang tinatawag na. ilong liquorrhea.
    • Meningeal syndrome, bilang isang tanda ng pangangati ng mga meninges na may subarachnoid hemorrhage, malubhang contusion ng utak, intracranial hematoma. Ang sindrom ay maaaring magpakita ng isang sintomas o kumbinasyon ng mga sintomas tulad ng:
      • Rigidity ng cervical at occipital muscles, i.e. isang pagtaas sa tono ng mga kalamnan na ito, dahil sa kung saan ang pagbawas ng ulo sa dibdib ay limitado, at sa isang passive na ikiling ng ulo, ang tagasuri ay nakakaramdam ng isang kapansin-pansing pagtutol sa ikiling.
      • Sintomas ni Kernig, na ipinahayag tulad ng sumusunod. Ang binti ng pasyente na nakahiga sa kanyang likod ay pasibo na nakabaluktot sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod, pagkatapos ay sinubukang ituwid ito sa kasukasuan ng tuhod. Sa kasong ito, imposible o mahirap ang extension ng binti dahil sa tonic na pag-igting ng mga kalamnan na nakabaluktot sa ibabang binti.
      • Sintomas ng Brudzinski. Mayroong ilang mga uri ng sintomas:
        • Ang itaas na sintomas ng Brudzinsky ay ipinahayag sa pagbaluktot ng mga binti sa mga kasukasuan ng tuhod bilang tugon sa isang pagtatangka na dalhin ang ulo sa dibdib.
        • Pubic symptom ng Brudzinsky - baluktot ng mga binti sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang na may presyon sa lugar ng pubic symphysis ng pasyente na nakahiga sa kanyang likod.
        • Ang mas mababang sintomas ng Brudzinsky ay maaaring may dalawang uri.
        • Contralateral na magkaparehong sintomas ng Brudzinsky - hindi sinasadyang pagbaluktot ng binti sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod na may passive flexion ng kabilang binti sa parehong mga kasukasuan.
        • Contralateral reciprocal Brudzinsky symptom - hindi sinasadyang extension ng binti, nakatungo sa hip at tuhod joints, na may passive flexion ng kabilang binti sa parehong joints.
      • Pangkalahatang hyperesthesia, i.e. nadagdagan ang sensitivity sa liwanag, tunog, pandamdam na sensasyon.
      • Sakit sa palpation ng mga exit point ng mga sanga ng trigeminal nerve.

• Mga klinikal na anyo ng traumatikong pinsala sa utak
  • Contusio ng utak (contusio cerebri)

    Ang foci ng contusion ay maaaring mangyari kapwa sa lugar ng paggamit ng puwersa, at ayon sa prinsipyo ng counterattack sa gilid ng utak na kabaligtaran ng suntok o sa base ng bungo. Kadalasan, ang pagdurugo ng utak ay sinamahan ng traumatikong subarachnoid hemorrhage, ngunit walang kaugnayan sa pagitan ng pagkakaroon ng subarachnoid hemorrhage at ang kalubhaan ng TBI. Ang isang pagbubukod ay malawakang basal subarachnoid hemorrhage, na may malaking masamang epekto sa kurso at pagbabala ng traumatic brain injury.

    Kadalasan, na may isang pasa sa utak, ang isang bali ng vault o base ng bungo ay sinusunod. Ang pagtagas ng cerebrospinal fluid mula sa tainga (otoliquorrhea) o ilong (nasal liquorrhea) ay mga senyales ng skull base fracture.

  • Compression ng utak (compressio cerebri) Ang brain compression ay isa sa mga pinaka-mapanganib na anyo ng traumatic brain injury dahil sa posibilidad ng mabilis na pag-unlad ng herniation ng utak at isang kondisyon na nagbabanta sa buhay anumang oras. Ang pinakakaraniwang sanhi ng cerebral compression na may pag-unlad ng herniation ay isang intracranial hematoma. Higit pang mga bihirang dahilan: Compression ng cranial vault ng mga fragment ng buto. Subdural hydroma (pag-iipon ng likido sa subdural space). Malawak na contusion foci na may matinding perifocal cerebral edema. Sa pneumocephalus (akumulasyon ng hangin sa cranial cavity). Na may diffuse cerebral edema.
    • • May kaugnayan sa matigas na shell at tisyu ng utak, ang mga sumusunod na uri ng intracranial hemorrhages ay nakikilala:
        • Epidural hematoma - akumulasyon ng dugo sa pagitan ng bungo at dura mater, i.e. sa ibabaw ng dura mater. Ang mga pinagmumulan ng pagdurugo sa epidural hematomas ay ang mga sanga ng gitnang cerebral artery, i.e. may arterial bleeding - medyo matindi at nasa mataas na presyon. Ang kadahilanan na naglilimita sa pagkalat ng hematoma ay ang medyo mahigpit na pag-aayos ng dura mater sa periosteum ng bungo at sa lugar ng cranial sutures, i.e. Ang hematoma, kumbaga, ay nagpapalabas ng lamad ng utak mula sa cranial vault. Kaugnay ng mga pangyayaring ito, ang epidural hematoma ay may katangiang hugis: kahit na may malalaking sukat (100-150 ml o higit pa), hindi ito matatagpuan sa buong hemisphere, ngunit may limitadong lugar, ngunit sa parehong oras mayroon itong isang medyo malaking kapal, dahil sa kung saan ang isang binibigkas na epekto ng compression ay nakakamit. utak.
        • Ang subdural hematoma ay isang akumulasyon ng dugo sa pagitan ng dura mater at ng cerebral hemisphere, i.e. sa ilalim ng dura mater. Ang pinagmumulan ng pagdurugo sa subdural hematomas ay pial (pia mater - soft shell), parasagittal at iba pang mga ugat, habang ang venous bleeding ay mababa ang intensity at medyo mababa ang presyon ng dugo. Bilang karagdagan, walang mga hadlang sa subdural na pagkalat ng hematoma, at samakatuwid ang pagdurugo, bilang panuntunan, ay may malaking lugar ng pamamahagi sa hemisphere at medyo maliit na kapal.
        • Ang intracerebral hematoma ay isang akumulasyon ng dugo sa utak. Morphologically, ang pagpapalawak ng mga tisyu ng utak na may umaagos na dugo ay maaaring maobserbahan sa pagbuo ng isang lukab ng pagdurugo, bilang panuntunan, na may arterial intracerebral bleeding o venous bleeding mula sa isang malaking ugat. Kung hindi man, na may pagdurugo mula sa maliliit na daluyan ng utak, ang isang pagdurugo ay nabuo ayon sa uri ng hemorrhagic impregnation ng utak, nang walang pagbuo ng isang lukab. Bilang isang patakaran, ang pamamaga ng tisyu ng utak ng iba't ibang kalubhaan ay nabuo sa paligid ng isang pagdurugo sa utak - perifocal edema.
      • Ang mga intracranial hematoma ayon sa oras ng pagpapakita ng mga klinikal na sintomas mula sa sandali ng pinsala ay nahahati sa:
        • Acute hematomas (lumilitaw sa unang 3 araw).
        • Subacute hematomas (manifest mula 4 na araw hanggang 3 linggo) i.
        • Mga talamak na hematoma - lumilitaw pagkatapos ng 3 linggo at hanggang ilang taon.
        • Humigit-kumulang 40% ay acute subdural hematomas, talamak sa 6%, acute epidural sa 20%, intracerebral sa 30% ng mga kaso. Kinakailangan na makilala sa pagitan ng oras ng pagbuo ng hematoma (ipinakita na ang karamihan sa mga hematoma ay nabuo sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala) at ang oras ng klinikal na pagpapakita ng huli.
      • Ayon sa dami ng hematomas, mayroong:
        • Maliit na hematomas (hanggang sa 50 ml), isang makabuluhang bahagi nito ay maaaring gamutin nang konserbatibo.
        • Mga hematoma ng katamtamang laki (50 - 100 ml), i.
        • Malaking hematomas (higit sa 100 ml), na nagdudulot ng isang makabuluhang panganib sa mga tuntunin ng wedging at pag-unlad ng isang malubhang kondisyon ng pasyente.
      • Ang klasikong klinikal na larawan ng intracranial hematomas (nagaganap lamang sa 15-20% ng mga kaso) ay nailalarawan sa mga sintomas tulad ng:
        • Ang liwanag na pagitan ay ang oras ng malinaw na kamalayan mula sa sandali ng pagbawi ng kamalayan sa oras ng pinsala sa simula ng isang binibigkas na klinikal na pagpapakita ng hematoma. Ang pagitan ng liwanag ay maaaring ilang oras. Ito ay kilala na ang traumatic intracranial hematomas ay nabuo alinman sa oras ng pinsala o umabot sa isang kritikal na dami sa loob ng ilang oras pagkatapos ng pinsala dahil sa patuloy na pagdurugo. Ang naantala na pag-unlad ng mga sintomas ng hematoma ay maaaring maobserbahan kapwa sa unang kaso (dahil sa pagbuo ng perifocal cerebral edema), at sa pangalawang kaso, dahil sa pagtaas ng laki ng hematoma.
        • Ang pagtaas ng depresyon ng kamalayan. Ang kalubhaan ng depresyon ng kamalayan ay direktang nauugnay sa laki ng pagdurugo at ang kalubhaan ng cerebral edema.
        • Ang anisocoria ay isang hindi pagkakapantay-pantay sa laki ng mga mag-aaral, at ang isang mas malawak na mag-aaral, bilang panuntunan, ay sinusunod sa gilid ng hematoma. Ang pagluwang ng mag-aaral sa gilid ng sugat ay bunga ng paresis ng oculomotor nerve at nagsisilbing paunang tanda ng pag-unlad ng lateral tentorial herniation.
        • Bradycardia (40 - 60 beats / min), bilang isang panuntunan, pagtaas sa pang-aapi ng kamalayan.
        • Hemiparesis, i.e. nabawasan ang lakas sa braso at binti sa isang bahagi ng katawan, o hemiplegia (paralisis sa braso at binti sa isang bahagi ng katawan), kadalasan sa kabilang bahagi ng hematoma (ibig sabihin, heterolaterally). Halimbawa, kung ang hematoma ay matatagpuan sa itaas ng kaliwang hemisphere, kung gayon, na may tipikal na klinikal na larawan, ang paresis ay nasa kanang braso at binti.
      • Sa iba pang mga kaso (i.e. madalas), ang klinika ng intracranial hematomas ay lubricated, ang anumang mga bahagi ng klinika ay wala o hindi nagpapakita ng katangian (halimbawa, kaagad pagkatapos ng pinsala, ang isang coma ay bubuo nang walang magaan na puwang, bilateral mydriasis (dilated pupils). ) ay nakita), at hindi palaging posible na masuri ang kalikasan, lokalisasyon at laki ng hematoma nang walang karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik (CT tomography). Ang klinikal na larawan ng isang hematoma ay higit sa lahat ay nakasalalay sa dami nito, ang antas ng concomitant brain contusion, at ang kalubhaan at rate ng pagtaas ng cerebral edema. Ang epekto ng compression sa intracerebral hematomas ay maaaring maobserbahan na sa dami ng 50 - 75 ml, at may kasabay na contusion ng utak at sa 30 ml.
      • Ito ay kilala na ang karamihan sa mga intracranial hematoma ay nabuo sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala, ngunit ang mga hematoma ay maaaring lumitaw sa klinikal sa iba't ibang oras.
      • Sa 8-10% ng mga kaso, mayroong maraming intracranial hematomas (dalawa, bihirang tatlo), halimbawa, isang kumbinasyon ng epidural at subdural hematomas, subdural at intracerebral hematomas, hematomas sa iba't ibang hemispheres ng utak. Bilang isang patakaran, ang kumbinasyong ito ay sinusunod sa matinding trauma.

• Mga komplikasyon ng traumatikong pinsala sa utak
  • Karamihan sa mga karaniwang komplikasyon ng craniocerebral

Mga diagnostic

• Pangunahing puntos
  • Ang diagnosis ng traumatic brain injury ay batay sa pagsusuri ng klinikal na larawan, na nagtatag ng koneksyon sa pagitan ng katotohanan ng pinsala sa ulo at ng klinikal at morphological na larawan, na kinumpirma at pino gamit ang skull radiography, computed tomography ng ulo, at ilang iba pa. mga pamamaraan ng diagnostic.
  • Kung, batay sa klinikal na larawan, may dahilan upang isipin ang tungkol sa isang concussion sa isang pasyente, siya ay karaniwang binibigyan ng x-ray ng bungo (upang ibukod ang isang bali ng vault o base) at echoencephaloscopy (bilang isang paraan ng screening upang ibukod ang isang volumetric formation (pangunahin ang isang hematoma)). Ang mga palatandaan kung saan maaari mong isipin ang isang banayad na traumatikong pinsala sa utak ay:
    • Kasiya-siyang kondisyon, walang respiratory at circulatory disorder.
    • Malinaw (o pansamantalang bahagyang nabingi) ang kamalayan ng pasyente.
    • Ang kawalan ng mga focal neurological na sintomas (paresis sa mga limbs, mga karamdaman sa pagsasalita, anisocoria (patuloy o pagtaas ng hindi pagkakapantay-pantay sa laki ng mag-aaral)).
    • Walang sintomas ng meningeal.
  • Ito ay kinakailangan upang makilala sa pagitan ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang kalubhaan ng traumatikong pinsala sa utak, na, lalo na sa mga unang yugto pagkatapos ng pinsala, ay maaaring hindi tumutugma sa bawat isa.
  • Halimbawa, ang klinika ng isang concussion sa panahon ng paunang pagsusuri ng isang pasyente ay maaaring, pagkatapos ng ilang sampu-sampung minuto o ilang oras, ay mapalitan ng isang larawan ng mabilis na pag-unlad ng compression ng isang intracranial hematoma at herniation ng utak, na tumutugma. sa pagtaas ng dami ng hemorrhage at cerebral edema pagkatapos ng pinsala. At, halimbawa, ang ear liquorrhea (paglabas ng cerebrospinal fluid mula sa tainga), na may kasamang bali ng base ng bungo at tumagos na traumatic brain injury, ay maaaring halos ang tanging klinikal na pagpapakita ng isang matinding pinsala sa isang kasiya-siyang kondisyon ng pasyente. .
  • Ang isang pasyente na may concussion ay nangangailangan ng kwalipikadong pagmamasid sa loob ng susunod, hindi bababa sa 5-7 araw pagkatapos ng pinsala. Sa kaganapan ng paglitaw at paglaki ng mga palatandaan ng isang intracranial hematoma, isang kagyat na karagdagang pagsusuri at isang desisyon sa operasyon ay kinakailangan. Ang mga palatandaan ng intracranial hemorrhage at decompensation ng intracranial hypertension na may pag-unlad ng herniation ay ang mga sumusunod na sintomas:
    • Tumataas na sakit ng ulo.
    • Lumalagong pang-aapi sa kamalayan, hanggang sa pagkawala ng malay. Marahil ang pag-unlad ng psychomotor agitation.
    • Ang pag-unlad ng patuloy na anisocoria (mga pagkakaiba-iba sa laki ng mga mag-aaral), bilang isang panuntunan, kahanay sa pang-aapi ng kamalayan. Sa hinaharap, ang pagbuo ng patuloy na pagpapalawak ng parehong mga mag-aaral (i.e., mydriasis) ay posible.
    • Ang pag-unlad ng hemiparesis (hemiplegia), i.e. kahinaan (o paralisis) sa isang braso at binti sa magkabilang gilid, kadalasan sa gilid sa tapat ng dilated pupil (i.e., contralateral).
    • Ang pagbuo ng isang convulsive seizure sa isang pasyente - focal o pangkalahatan.
  • Kung ang isang pasyente ay may mga klinikal na palatandaan ng isang intracranial hematoma (pagtaas ng compression ng utak), isang karagdagang pagsusuri ay isinasagawa. Ang pinaka-nakapagtuturo na paraan ay computed tomography ng utak (CT), na nagbibigay-daan upang matukoy ang presensya, lokasyon at laki ng isang pagdurugo, ang pagkakaroon ng isang bali ng vault o base ng bungo, upang matukoy ang kalubhaan ng cerebral edema at ang antas ng dislokasyon ng mga istruktura ng intracerebral.
  • Sa kawalan ng computed tomography (o MRI tomography), ang diagnosis ng intracranial hematoma ay isinasagawa batay sa hindi direktang data - data mula sa echoencephaloscopy (EchoES). Kung ang isang displacement ng median na mga istraktura ng utak ng higit sa 3 mm at isang katangian na klinikal na larawan ng compression ng utak ay napansin, ang posibilidad ng intracranial hematoma ay mataas.
  • Kung ang data ng echoencephaloscopy ay hindi nagbibigay ng isang malinaw na paglipat ng 4-7 mm o higit pa (at nasa rehiyon ng 2.5-3 mm), ngunit mayroong isang klinika ng pagtaas ng compression ng utak, ang panuntunan "kung may pagdududa, trepanize" hindi nawala ang kaugnayan nito. Sa site ng di-umano'y hematoma, ang mga diagnostic burr hole (mula 1 hanggang 3) ay inilapat, at may direktang visual na pagtuklas ng pagdurugo sa epidural o subdural space, ang isang pinahabang interbensyon sa kirurhiko ay ginaganap.
  • Sa klinikal na larawan ng isang concussion at pagkakaroon ng isang displacement ng midline na mga istruktura ng utak sa panahon ng EchoES, o may isang bali ng calvaria na tumatawid sa vascular sulcus, ang isang emergency na CT scan ay ipinahiwatig upang ibukod ang intracranial hematoma, at sa kawalan ng CT, dynamic na pagmamasid na may pagtatasa ng antas ng kamalayan at ang mga resulta ng EchoES sa dinamika.
  • Dapat alalahanin na ang klinikal na larawan ng isang concussion o contusion ng utak ay hindi nagbubukod ng posibilidad ng pagbuo ng isang intracranial hematoma, na maaaring lumitaw sa ibang pagkakataon. Ang pangunahing paraan ng pag-verify ng intracranial hematomas ay CT (MRI) ng utak. Ang kahirapan ay maaaring iharap sa mga kaso kapag walang intracranial hematoma sa CT kaagad pagkatapos ng pinsala, at pagkatapos ay nabuo ito pagkatapos ng ilang oras (araw) at nakita sa paulit-ulit na CT.
  • Ang diagnosis ng brain contusion ay batay sa data ng clinical picture (cerebral, focal, meningeal symptoms), na kinumpirma ng CT ng utak, o data ng echoencephaloscopy para sa kawalan ng displacement ng mga istruktura ng utak at/o data ng spinal puncture para sa subarachnoid hemorrhage ( pagkakaroon ng dugo sa CSF). Sa ilang mga kaso, imposibleng klinikal na makilala ang compression ng utak sa pamamagitan ng hematoma o isang pokus ng contusion ng utak na may perifocal edema. Sa kasong ito, ang CT ay ginaganap, at sa kawalan nito, inilapat ang diagnostic burr hole.
  • Ang isang bukas na craniocerebral na pinsala, bilang isang panuntunan, ay napansin na sa yugto ng pangunahing kirurhiko paggamot ng isang sugat sa ulo, pati na rin sa kaso ng ilong liquorrhea (paglabas ng alak mula sa ilong) o tainga liquorrhea (paglabas ng alak mula sa tainga) . Ang kumpirmasyon ng diagnosis ay isinasagawa batay sa x-ray ng bungo at / o CT.
  • Ang malubhang diffuse axonal brain injury ay nasuri sa klinika at nakumpirma sa pamamagitan ng pagbubukod ng intracranial hematoma o brain contusion sa CT o MRI.
  • Ang mga traumatic hemorrhages sa posterior cranial fossa ay mahirap masuri at mapanganib. Kung ang pasyente ay inoperahan sa isang pagkawala ng malay, ang pagbabala ay karaniwang hindi kanais-nais. Ang hematoma ng posterior cranial fossa ay maaaring pinaghihinalaan sa isang pasyente na may bali ng occipital bone (ayon sa X-ray ng bungo), na sinamahan ng mga palatandaan tulad ng: paulit-ulit na pagsusuka, bradycardia, mga sintomas ng cerebellar (ataxia, coordinator mga karamdaman, asynergy, magaspang na spontaneous nystagmus), meningeal syndrome. Ang maaasahang diagnosis ay posible ayon sa CT o MRI. Sa kawalan ng posibilidad ng kanilang emergency execution, ang pagpapataw ng diagnostic burr hole ay ipinapakita. Ang EchoES sa kasong ito ay hindi nagbibigay-kaalaman.
  • Ang pagkakaroon ng mga sugat, gasgas, pasa sa ulo ng biktima ay maaaring nauugnay o hindi sa isang traumatikong pinsala sa utak. Ang huling opsyon ay posible kung, halimbawa, ang isang pasyente ay bumuo ng isang stroke, siya ay bumagsak at nasaktan ang malambot na mga tisyu ng ulo. Sa kasong ito, kinakailangan ang pagkakaiba sa pagitan ng stroke at traumatic brain injury, na posible batay sa data ng CT o MRI.
  • Sa pagpasok ng isang pasyente na may traumatikong pinsala sa utak, kinakailangan na magsagawa ng pangkalahatang pagsusuri upang makilala ang isang pinagsamang pinsala sa gulugod, dibdib, limbs, tiyan, na maaaring matukoy ang kalubhaan ng kondisyon. Sa isang estado ng pagkawala ng malay, ang diagnosis ay napakahirap at karaniwang nangangailangan ng paglahok ng mga espesyalista sa mga kaugnay na specialty.
  • Sa maraming mga kaso, ang isang mas traumatikong pinsala sa utak ay pinagsama sa pagkalasing sa alkohol. Ang huli, bilang panuntunan, ay nagpapahirap sa pag-diagnose, kapwa sa direksyon ng pagpapalaki ng kalubhaan ng pinsala, at sa direksyon ng pagmamaliit nito. Ang malubhang kondisyon ng pasyente, depresyon ng kamalayan, kombulsyon ay maaaring dahil sa pagkalasing sa alkohol. Ang mga kasong ito ay nangangailangan ng espesyal na atensyon ng doktor at, kung kinakailangan, ang pagbubukod ng intracranial hematoma ayon sa CT o echoencephaloscopy.
  • Maaaring pinaghihinalaan ang tension pneumocephalus kung ang pasyente ay may liquorrhea at isang klinika ng pagtaas ng compression ng utak. Ang diagnosis ay nakumpirma ng data sa akumulasyon ng hangin sa cranial cavity na may compression ng utak sa x-ray o CT.

Kinakailangan na makilala sa pagitan ng kalubhaan ng pinsala sa craniocerebral, na pangunahing nagpapakilala sa likas na katangian ng pinsala sa anatomikal na utak at maaaring hindi tumutugma sa klinikal na larawan, at ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente na may pinsala sa craniocerebral.

• • Ang antas ng kapansanan ng kamalayan. Sa Russia, ang isang husay na pag-uuri ng pang-aapi ng kamalayan ay laganap:
    • Malinaw na kamalayan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pangangalaga ng kamalayan at oryentasyon.
    • Nakakabighani (stunned consciousness). Ang katamtamang stunning ay nailalarawan sa pamamagitan ng depression ng kamalayan na may limitadong verbal contact, pagbaba ng aktibidad, bahagyang disorientation, at katamtamang antok. Sa malalim na nakamamanghang, disorientation, malalim na antok, at pagpapatupad ng mga simpleng utos lamang ay sinusunod.
    • Sopor. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-off ng kamalayan sa pagpapanatili ng mga coordinated na nagtatanggol na mga reaksyon (lokalisasyon ng sakit) at pagbubukas ng mga mata bilang tugon sa sakit, sound stimuli.
    • Coma. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong pagsara ng kamalayan, ang kawalan ng lokalisasyon ng stimuli ng sakit, hindi binubuksan ang mga mata sa sakit at tunog.
      • Sa katamtamang pagkawala ng malay, posible ang mga uncoordinated defensive na paggalaw sa pananakit.
      • Sa isang malalim na pagkawala ng malay, walang mga proteksiyon na paggalaw.
      • Sa transcendental coma, muscle atony, areflexia, bilateral mydriasis (dilated pupils) o miosis (narrowing of the pupils), ang binibigkas na mga paglabag sa mahahalagang function ay napansin).
    hindi nagbubukas 1 Motor
    reaksyon
    (D)sumusunod sa mga tagubilin 6 naglo-localize ng sakit 5 binawi ang isang paa bilang tugon sa sakit 4 abnormal na paggalaw ng pagbaluktot (triple bending ng mga braso at extension ng mga binti)
    katigasan ng dekorasyon 3 extension ng paa
    (extension at pronation ng mga braso at extension ng mga binti)
    decerebrate rigidity 2 nawawala 1 Reaksyon sa pagsasalita
    (R)makahulugang sagot 5 nalilitong pananalita 4 mga indibidwal na salita 3 mga tunog 2 nawawala 1 Ang isang pagtatasa ay ginawa sa mga punto ng pangkalahatang kondisyon G+D+R= mula 3 hanggang 15 puntos.

    Talaan ng pagsusulatan ng mga gradasyon ng estado ng kamalayan sa Glasgow coma scale.

    Ang computed tomography ay ang pinakatumpak at maaasahang paraan ng pananaliksik sa traumatic brain injury. Ang kakulangan ng CT scanner sa lahat ng dako at ang relatibong mataas na halaga ng pag-aaral ay nililimitahan ang malawakang paggamit nito. Ang CT ay mas nagbibigay-kaalaman na paraan para sa trauma ng ulo kaysa sa MRI tomography. Pinapayagan ng CT ang:

    • I-verify ang mga bali ng vault at base ng bungo
    • Ang pagkakaroon ng intracranial hematoma (kalikasan nito, lokasyon, laki).
    • Ang pagkakaroon ng isang pokus ng contusion ng utak (lokalisasyon nito, laki, kalikasan, pagkakaroon ng isang bahagi ng hemorrhagic).
    • Tukuyin ang antas ng compression ng utak sa pamamagitan ng isang volumetric na proseso.
    • Tukuyin ang pagkakaroon ng diffuse o perifocal edema at ang antas nito.
    • Suriin kung may subarachnoid hemorrhage.
    • Alamin ang intraventricular hematoma.
    • Suriin kung may pneumocephalus.
    Ang mga indikasyon para sa CT scan ay:

    • Hinala ng traumatic intracranial hematoma.
    • Traumatic brain injury, lalo na malala o katamtaman, o hinala nito (kung may mga bakas ng trauma sa ulo).
    • Comatose state ng pasyente, mga palatandaan ng pagtaas ng herniation ng utak.
    • Ang hitsura ng mga palatandaan ng intracranial hematoma ilang oras, araw, linggo pagkatapos ng diagnosis ng concussion.

    CT scan na nagpapakita ng linear fracture sa kanang posterior frontal region (arrow).

    
    Axial CT scan ng isang depressed multi-comminuted fracture ng kanang frontotemporal na rehiyon.

    
    Axial CT scan sa bone mode na nagpapakita ng transverse fracture ng pyramid ng temporal bone (arrow).

    
    Axial CT scan. Ang isang malaking pokus ng contusion ng kanang frontal lobe na may hemorrhagic component at matinding perifocal cerebral edema ay tinutukoy; maliit na subcortical contusion sa kanang temporal lobe na may perifocal edema (maikling arrow); maliit na frontal subdural hematoma (mahabang arrow).

    
    MRI tomography. Ang pokus ng pinsala na may hemorrhagic impregnation sa kaliwang temporal lobe. Ang mga arrow ay nagpapakita ng subdural na mga koleksyon ng dugo.
    CT scan ng utak sa isang pasyente na may TBI na nagpapakita ng maraming maliliit na focal hemorrhages (mga arrow) na pare-pareho sa nagkakalat na pinsala sa utak ng axonal.

    
    Ang MRI na nagpapakita ng corpus callosum edema (arrow) sa isang pasyente na may diffuse axonal brain injury.

    Antas kamalayan	Mga marka ng Glasgow Coma Scale
    malinaw na kamalayan	15 puntos
    moderate stun	13-14 puntos
    malalim na stun	13-14 puntos
    sopor	9-12 puntos

Ang nilalaman ng artikulo

Mga saradong pinsala sa bungo at utak

Sa lahat ng mauunlad na bansa sa mundo sa nakalipas na mga dekada, kapwa sa panahon ng kapayapaan at sa panahon ng digmaan, ang mga pinsala ay patuloy na tumataas at, nang naaayon, ang bilang ng traumatikong pinsala sa utak.

Pag-uuri ng traumatikong pinsala sa utak

Ang umiiral na maraming klasipikasyon ng traumatic brain injury ay pangunahing nakabatay sa klasipikasyon ni Petit, na noong 1774 ay nakilala ang tatlong pangunahing anyo ng mga pinsalang ito - commotio (concussion), contusio (bruise) at compressio cerebri (brain compression). Ang lahat ng craniocerebral na pinsala ay nahahati sa dalawang pangunahing grupo.
1. Mga saradong pinsala sa bungo at ang utak, na kinabibilangan ng lahat ng uri ng trauma habang pinapanatili ang integridad ng balat o sinasaktan ang malambot na mga tisyu ng bungo, ngunit hindi nasisira ang mga buto nito. Sa ilalim ng mga kondisyong ito (kung ibubukod natin ang mga bali ng paranasal sinuses at tainga), ang posibilidad ng impeksiyon ng dura mater, mga puwang ng cerebrospinal fluid at utak ay maliit.
2. Buksan ang pinsala, na dapat ituring bilang pangunahing kontaminado ng bacteria.
Sa mga klinikal na kondisyon, na may mataas na antas ng kondisyon, tatlong pangunahing uri ng saradong pinsala sa craniocerebral ay maaaring makilala:
1) concussion bilang ang mildest pinsala sa utak;
2) brain contusion ng katamtamang kalubhaan na may pagkakaroon ng cerebral at focal hemispheric na mga sintomas, kadalasang may mga stem disorder na di-vital degree;
3) malubhang pinsala sa craniocerebral, kung saan ang isang matagal na pagkawala ng kamalayan ay nauuna, na may mga sintomas na nagbabanta sa buhay ng pinsala sa trunk at subcortical formations; sa parehong oras, sa humigit-kumulang 60% ng napinsalang contusion ng utak ay pinagsama sa kanyang "presyon, pangunahin dahil sa intracranial hematomas. Ang isang mas detalyadong pag-uuri ng isang saradong pinsala sa craniocerebral ay ipinakita sa Scheme No. 1.

Concussion at pinsala sa utak

Pathogenesis.
Ang panimulang punto ng lahat ng mga proseso ng pathophysiological sa traumatikong pinsala sa utak ay, siyempre, ang pagkilos ng isang mekanikal na kadahilanan. Ang mga tampok ng pinsala sa mga nilalaman ng intracranial ay tinutukoy ng dalawang pangunahing kondisyon: ang likas na katangian ng epekto ng traumatikong ahente at ang pagiging kumplikado ng intracranial topography. Sa kasong ito, una sa lahat, ang magnitude, direksyon at lugar ng aplikasyon ng mekanikal na kadahilanan ay isinasaalang-alang.

Concussion (commotio cerebri)

Ito ay isang traumatikong pinsala, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng nagkakalat na pinsala sa utak na may nangingibabaw na mga sakit sa stem sa talamak na panahon. Ang isang concussion ay sinusunod sa halos lahat ng mga kaso ng isang closed craniocerebral injury, at laban sa background nito, ang mga sintomas ng contusion at compression ng utak ay maaaring lumitaw. Ang malawakang dystrophic na pagbabago sa mga nerve cell (sa anyo ng central chromatolysis) at nerve fibers ay itinuturing na pangunahing pinsala sa tissue ng utak sa panahon ng concussion. Ang mga karamdaman sa dyscirculatory ay maaaring magpalala sa pangunahing pinsala sa mga neuron.
Ang mga intracranial hemorrhages ay nagaganap, tila, sa lahat o sa karamihan ng mga kaso kung saan ang mga sintomas ng isang saradong craniocerebral na pinsala ay malinaw na nakikita.
Ang karaniwang lokalisasyon ng paraventricular punctate hemorrhages ay nasa hangganan ng paglipat ng malawak na bahagi ng ventricles sa makitid - at kabaligtaran, lalo, sa antas ng foramina ni Monroe, sa mga caudal na seksyon ng III ventricle kapag pumasa ito sa ang Sylvian aqueduct at sa mga oral section ng IV ventricle sa hangganan ng midbrain at ang brain bridge. Ang mga pagdurugo na ito ay nangyayari anuman ang punto ng paglapat ng suntok sa bungo at tinatawag na Dure hemorrhages.
Ang mga kamakailang obserbasyon ay nagpapahiwatig ng kahalagahan ng mga pagbabago sa neurohumoral sa pathogenesis ng mga vasomotor disorder na nagreresulta mula sa direktang epekto ng trauma o cerebrospinal fluid shock sa gitnang humoral na mekanismo ng mediator metabolism disorder na may paglabas ng libreng acetylcholine sa cerebrospinal fluid. Ang traumatikong pinsala sa utak ay nagdudulot ng isang kumplikadong hanay ng mga morphological at functional disorder na nakakaapekto sa isa't isa, na lalo na binibigkas sa mga malalang kaso.

Clinic ng concussions at bruises ng utak

Ang isang banayad na antas ng concussion, na sinusunod sa karamihan ng mga kaso, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang panandaliang pagkawala ng kamalayan sa loob ng ilang segundo o minuto, pagduduwal, pagsusuka, sakit ng ulo, na sinusundan ng isang kasiya-siyang kondisyon ng pasyente, ang pagkawala ng mga reklamo sa unang linggo. , ang kawalan o bahagyang kalubhaan ng mga layunin na sintomas, ang kawalan ng mga natitirang phenomena. Sa isang average na antas ng concussion, pagkatapos ng isang maikli o mas mahabang pagkawala ng kamalayan, lumilitaw ang mga sintomas ng neurogenic at psychogenic; posible na sa kasong ito ay may isang kumbinasyon ng concussion na may isang pasa ng mga bahagi nito, ang pinsala kung saan sa talamak na yugto ng sakit ay maaaring magpakita ng sarili lamang sa mga sintomas na sinusunod sa panahon ng concussion.
Sa malubhang anyo ng pinsala sa craniocerebral, kapag ang nababaligtad o hindi maibabalik na pinsala sa mahahalagang pag-andar ay sinusunod, kasama ang concussion, ang mga pasa ay napansin (sa partikular, ang mga basal na bahagi ng hypothalamic-pituitary at stem na rehiyon), samakatuwid, sa mga ganitong kaso, ang termino Ginagamit ang "severe craniocerebral injury." trauma", at hindi ang "severe concussion", kaya binibigyang-diin na sa mga kasong ito ay pinagsama ang concussion at brain contusion. Kasama rin sa grupong "severe craniocerebral injury" ang mga kaso ng kumbinasyon ng concussion at brain contusion na may napakalaking intracranial hematomas.
Na may banayad na antas ng concussion laban sa background ng isang medyo panandaliang pagkawala ng kamalayan, pamumutla ng balat, hypotension o atony ng mga kalamnan ng mga limbs, isang pagbawas sa reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, isang pagbagal o pagtaas sa ang pulso na may hindi sapat na pag-igting ay nabanggit. Madalas mayroong pagsusuka. Sa isang average na antas ng concussion pagkatapos ng yugto ng pag-off ng kamalayan, ang iba't ibang anyo ng disintegration nito, retrograde amnesia, adynamia, asthenia, sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, spontaneous nystagmus, autonomic disorder, cardiovascular disorder, atbp. Ang pinsala ay sakop sa ibaba sa seksyong Paggamot sa Concussion at Brain Contusion.
Ang pangunahing sintomas ng concussion ay pagkawala ng malay. Sa kumbinasyon ng concussion at brain contusion, ang lahat ng intermediate phase ay maaaring maobserbahan sa pagitan ng panandalian, kumpleto o bahagyang pagkawala ng kamalayan sa isang pagkawala ng malay. Ang tagal at kalubhaan ng kawalan ng malay ay ang pinakamahalagang palatandaan ng pagbabala. Kung mapagkakatiwalaan na kilala na ang tagal ng walang malay na estado ay lumampas sa 4-5 minuto, kung gayon ang naturang pinsala ay hindi maaaring ituring na magaan. Ang isang mahalagang pagsubok na tumutulong upang masuri ang lalim ng kapansanan sa kamalayan ay ang pag-aaral ng pharyngeal reflex. Ang paglabag sa pagkilos ng paglunok kasama ang pagpasok ng likido sa respiratory tract laban sa background ng iba pang mga sintomas ng stem ay lubhang hindi kanais-nais para sa pagbabala.
Ang masamang prognostic sign ay ang pagtaas ng paghinga ng hanggang 35-40 kada minuto, lalo na kung ang tamang ritmo ng paghinga ay nabalisa at nagiging wheezing. Ang paghinga ng Cheyne-Stokes ay nagpapahiwatig ng matinding sugat ng tangkay ng utak.

Subarachnodial hemorrhages

Ang mga subarachnodial hemorrhages ay madalas na sinusunod na may saradong pinsala sa craniocerebral. Kahit na ang klinikal na proseso ay nagpapatuloy bilang isang banayad na antas ng concussion, kadalasan ay posible na makita ang isang maliit na admixture ng sariwang dugo sa cerebrospinal fluid. Sa subarachnoid hemorrhage sa mga kaso ng katamtamang pinsala sa craniocerebral, ang phenomena ng psychomotor arousal ng iba't ibang intensity ay nauuna. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit, na kung minsan ay may mga tampok na basal-shell na may lokalisasyon sa supraorbital at occipital na mga rehiyon, photophobia, kahirapan sa paglipat ng mga eyeballs, sakit at kakulangan sa ginhawa sa kanila. Ang Vasomotor lability at iba pang mga autonomic disorder ay sapat na binibigkas.
Kung ang dami ng dugo sa cerebrospinal fluid ay makabuluhan, kung gayon ito ay may posibilidad na unti-unting bumaba sa mas mababang mga seksyon ng spinal canal, na humahantong sa paglitaw ng lumbosacral radicular pain syndrome. Ang mga sintomas ng meningeal ay binibigkas at kadalasang tumataas sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala.
Sa subarachnoid hemorrhages, ang alinman sa subfebrile na temperatura ay sinusunod, o ang pagtaas nito sa 38-39 ° C sa unang linggo pagkatapos ng pinsala, na sinusundan ng unti-unting normalisasyon. Ang dugo ay nagpapakita ng leukocytosis na may bahagyang paglipat sa kaliwa. Ang kritikal sa diagnosis ng subarachnoid hemorrhage ay ang pagkakaroon ng dugo sa cerebrospinal fluid. Sa pagtaas ng kalubhaan ng pinsala, ang dalas ng pagtuklas ng subarachnoid hemorrhage at, sa ilang mga lawak, ang dami ng admixture ng dugo sa likido, ay karaniwang tumataas. Dapat tandaan na kung ang subarachnoid hemorrhage ay pinaghihinalaang, ang spinal puncture ay ipinahiwatig. Sa mga kaso kung saan ang klinika ay nagbibigay ng mga indikasyon ng posibilidad ng dislokasyon ng utak, ang pagbutas ay kontraindikado dahil sa posibilidad ng pagtaas ng dislokasyon na ito.

Contusio ng utak (contusio cerebri)

Ang brain contusion (contusio cerebri) ay isang traumatikong pinsala sa tissue ng utak. Ang pagdurog ng tisyu ng utak ay ang pinakamalubhang antas ng pinsala nito at nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkasira ng tisyu na may pagkalagot ng mga meninges, ang paglabas ng detritus ng utak sa ibabaw, pagkalagot ng mga daluyan ng dugo at pagbuhos ng dugo sa espasyo ng subarachnoid. Sa kasong ito, ang mga hematoma ng iba't ibang laki ay nabuo, na kung saan ay nangangailangan ng karagdagang pagkasira ng tisyu ng utak, ang pagpapapangit, pagpapalawak at pag-aalis nito. Karaniwan, ang brain crush ay naisalokal sa lugar ng ulo contusion, lalo na madalas sa pagkakaroon ng depressed fractures at pagpunit ng dura mater. Nailalarawan sa pamamagitan ng lokalisasyon ng pagdurog sa pamamagitan ng uri ng counterblow (contre coup) sa mga basal na rehiyon ng frontal lobes, pole at basal na rehiyon ng temporal na lobes.
Ang mga pinsala sa utak ng uri ng counter-blow ay maaaring resulta ng isang pasa sa bony irregularities ng bungo na matatagpuan malayo sa lugar ng direktang paggamit ng puwersa, deformity ng bungo, bruising sa mga proseso ng dura mater, ang pagbuo ng isang vacuum, kumplikadong rotational na paggalaw ng utak.
Ang partikular na kahalagahan ay contusion foci sa stem ng utak, na matatagpuan pareho sa panlabas na ibabaw nito at paraventricularly. Ang contusion foci sa panlabas na ibabaw ng stem ng utak ay matatagpuan sa higit sa 1/3 ng mga kaso ng traumatic brain injury na nagtatapos sa kamatayan. Ang mga ito ay sinusunod kapag ang isang traumatikong puwersa ay inilapat sa iba't ibang bahagi ng cranial vault. May kaugnayan sa punto ng paggamit ng puwersang ito, ang contusion foci sa trunk ay hindi shockproof at bumangon bilang resulta ng epekto ng trunk sa slope ng Blumenbach, ang gilid ng buto ng malaking occipital foramen at ang matalim na gilid ng cerebellar tenon. sa oras ng pag-aalis at pagpapapangit ng utak.

Klinika sa Pinsala sa Utak

Ang mga sintomas ng contusion ng cerebral hemispheres na may saradong craniocerebral na pinsala ay hindi gaanong kapansin-pansin at mas mababaligtad kaysa sa mga nakakapasok na pinsala. Sa isang kumplikadong klinikal na larawan, kapag ang mga sintomas at mga sindrom ng concussion, pasa at compression ng utak ay malapit na magkakaugnay, kinakailangan na iisa ang mga lokal na palatandaan ng bruising o compression, na may malaking praktikal na kahalagahan. Ang mga sintomas na nakadepende sa concussion ay mabilis na nawawala sa mga susunod na araw pagkatapos ng pinsala, habang ang mga sintomas ng brain contusion ay nananatiling pare-pareho o umuunlad mula sa ika-2-3 araw pagkatapos ng pinsala, at ang kanilang regression ay nagsisimula nang hindi mas maaga kaysa sa ika-2 linggo pagkatapos ng pinsala. . Ang mga sintomas ng contusion ng utak at ang dynamics nito ay tinutukoy ng likas na katangian ng pangunahing sugat at perifocal phenomena, depende sa paglabag sa sirkulasyon ng dugo at dugo. Kapag ang contusion focus ay matatagpuan sa mga functional na makabuluhang bahagi ng utak, ang patuloy na phenomena ng prolaps ay karaniwang nananatili. Ang mga perifocal phenomena ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad sa ibang pagkakataon at pagtaas ng mga sintomas, pati na rin ang kanilang maaga at kumpletong pagbabalik sa yugto ng pagbawi. Ang mga focal epileptic seizure, lalo na ng Jacksonian type, sa talamak na panahon ng brain contusion na may saradong pinsala ay medyo bihira at halos palaging nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng lokal na hematoma na aalisin. Sa huling bahagi pagkatapos ng pinsala, ang mga seizure na ito ay karaniwan.
Ang contusion ng basal na bahagi ng utak (hypothalamic-pituitary region at trunk) ay clinically manifested sa pamamagitan ng matagal na pagkawala ng kamalayan at malubhang neurovegetative syndrome, ang mga pangunahing bahagi nito ay respiratory, cardiovascular at thermoregulation disorder, metabolic, humoral at endocrine disorder.

Paggamot para sa concussion at pinsala sa utak

Sa banayad at katamtamang antas ng saradong pinsala sa craniocerebral sa talamak na panahon, ang mga sumusunod na therapeutic measure ay angkop. 1. Bed rest sa loob ng 10-20 araw, depende sa kurso ng sakit.
2. Symptomatic na paggamot ng sakit ng ulo (analgesics pasalita o intramuscularly), pagkahilo, pagduduwal (platifillin, bellaspon), paulit-ulit na pagsusuka (chlorpromazine, diprazine - pipolfen, atropine) at insomnia (hypnotics).
3. Paghirang para sa motor o psychomotor agitation ng hypnotics, tranquilizers, neuroleptics (phenobarbital, eunoctin, seduxen, elenium, levomepromazine, chlorpromazine). Sa kaso ng binibigkas na pagpukaw, ang mga short-acting na paghahanda ng barbituric acid (hexenal, petotal) ay ipinahiwatig; sa parehong oras, ang isang maikling pagtulog ng narkotiko ay maaaring pahabain ng 6-12 oras na may hypnotics (barbamil, phenobarbital). Ang mga sedative, narcotic at neuroleptic na gamot ay kontraindikado sa mga kaso ng pinaghihinalaang intracranial hematoma.
4. Dehydration therapy - glucocorticoids (prednisolone, atbp.), glycerol, diuretics - lasix, uregit, mannitol (upang mabawasan ang intracranial at intracerebral pressure). Sa kasong ito, kinakailangang isaalang-alang ang kamag-anak na maikling tagal ng positibong epekto ng karamihan sa mga solusyon sa hypertonic at ang kababalaghan ng kasunod na pagtaas ng intracranial pressure sa itaas ng paunang isa.
Samakatuwid, ang mga gamot tulad ng hypertonic solution ng glucose, sodium chloride, magnesium sulfate ay hindi dapat gamitin.
Ang dehydration therapy ay hindi ipinahiwatig para sa pagbaba ng intracranial pressure (hypotension), na clinically detected sa pamamagitan ng pagsukat ng pressure ng cerebrospinal fluid at nangyayari sa humigit-kumulang 8-10% ng mga kaso ng closed head injury.
5. Ang diagnostic na lumbar puncture ay kontraindikado sa sindrom ng isang binibigkas na pagtaas sa intracranial pressure, lalo na kung may hinala sa posibilidad ng dislokasyon ng utak.
Ang paggamot na may "unloading" spinal punctures ay ipinahiwatig para sa subarachnoid hemorrhages, kapag ang dugo at ang mga produkto ng pagkabulok nito ay naipon sa mas mababang bahagi ng spinal canal. Pagkatapos ng 2-3-tiklop na pagbutas ng pagbabawas (10-20 ml ng likido ay tinanggal), ang normalisasyon ng komposisyon ng cerebrospinal fluid ay pinabilis sa pamamagitan ng pagtaas ng produksyon at resorption nito, na binabawasan ang mga epekto ng talamak na aseptic meningitis at ang panganib ng pagbuo ng malagkit1 proseso ng lamad sa hinaharap.
6. Cervical vagosympathetic at lumbar novocaine blockades, hindi gaanong ginagamit sa paggamot ng concussion.
7. Surgical intervention na may pagtanggal ng mga buto, na ipinahiwatig para sa depressed skull fractures. Minsan may mga indikasyon para sa maagang pag-alis ng foci ng bruising o pagdurog ng utak, na nag-aambag sa pagtaas ng cerebral edema at pag-unlad ng dislokasyon nito, upang maiwasan ang mga kahila-hilakbot na komplikasyon na ito.
Sa mga huling yugto ng sakit, na may paresis o paralisis ng mga paa't kamay bilang resulta ng pinsala sa utak, ang physiotherapy at therapeutic exercises ay ipinahiwatig, at may aphasia, rehabilitasyon na paggamot sa ilalim ng pangangasiwa ng isang speech therapist. Sa pag-unlad ng late traumatic epilepsy (Ang konserbatibong paggamot ay binubuo ng anticonvulsant therapy, ang appointment ng mga dehydrating agent upang mabawasan ang pamamaga at pamamaga ng utak, pati na rin ang pangkalahatang pagpapalakas ng paggamot. Minsan ang pneumoencephalography ay epektibo, na ginagawa upang paghiwalayin ang maluwag na meningeal adhesions. Sa kawalan ng epekto (konserbatibong pamamaraan ng paggamot at ang kalubhaan ng sintomas na epilepsy, maaaring may mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko. Sa makabuluhang binibigkas na natitirang mga epekto ng pinsala sa utak, ang pasyente ay dapat turuan ng mga bagong propesyon, na isinasaalang-alang ang natitirang kapasidad sa pagtatrabaho.
Ito ay kinakailangan upang manirahan nang mas detalyado sa paggamot ng mga malubhang anyo ng traumatikong pinsala sa utak.
Ang pinaka-katangian na mga palatandaan ng isang napakalubhang traumatikong pinsala sa utak ay binibigkas at matagal na mga kaguluhan ng kamalayan mula sa soporous hanggang transcendental coma kasama ng mga progresibong karamdaman ng tinatawag na mahahalagang pag-andar ng katawan, na pinagsama ng terminong "neurovegetative syndrome". Dapat bigyang-diin ang kahalagahan ng mga pathological na pagbabago sa stem ng utak sa matinding traumatikong pinsala sa utak. Mayroong dalawang pangunahing sanhi ng paglabag sa mahahalagang pag-andar sa lubhang matinding traumatikong pinsala sa utak na nauugnay sa pinsala sa utak.
1. Pangunahin at maagang pinsala sa trunk, diencephalic region at subcortical formations na malapit na nauugnay sa kanila, ang morphological manifestation na kung saan ay vasodilation, perivascular hemorrhages, edema, chromatolysis at iba pang mga pagbabago sa cell nuclei at mga lugar ng paglambot.
2. Pangalawang pinsala sa puno ng kahoy sa panahon ng pag-unlad ng intracranial hypertension, dislokasyon, cerebral edema at cerebrovascular disorder, na kadalasang nangyayari sa pagtaas ng intracranial hematomas at contusion foci sa utak.
Ang mga pangunahing bahagi ng neurovegetative syndrome sa matinding traumatikong pinsala sa utak ay:
a) kabiguan sa paghinga ng mga uri ng central at peripheral (tracheobronchial obstruction), na may pag-unlad ng pangkalahatang hypoxia at lokal na hypoxia ng utak;
b) cardiovascular disorder (hemodynamic disorder);
c) mga paglabag sa thermoregulation;
d) metabolic, humoral at endocrine disorder (metabolic disorder).
Ang mga hakbang sa resuscitation para sa matinding traumatikong pinsala sa utak ay dapat magsimula sa ambulansya, magpatuloy sa panahon ng transportasyon at sa ospital. Ang kumplikadong paggamot ay isang pare-parehong aplikasyon ng mga hakbang na naglalayong gawing normal ang maraming mga karamdaman sa buong organismo, sa isang banda, at ang epekto sa mga proseso na lumalabas sa cranial cavity, sa kabilang banda, at pangunahing kinabibilangan ng mga sumusunod na aktibidad:
1) pagtiyak ng libreng airway patency gamit, kung kinakailangan, intubation at tracheostomy;
2) paglaban sa hypoxia at hypercapnia (o hypocapnia), tinitiyak ang sapat na paghinga, kung kinakailangan, isang kumpletong kapalit ng respiratory function - artipisyal na paghinga;
3) ang paglaban sa magkakatulad na pagkabigla at pagkawala ng dugo, na may sapilitan na muling pagdadagdag ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo sa tamang antas upang lumikha ng mga kondisyon para sa normal na hemodynamics.
Dapat pansinin na sa mga namatay dahil sa traumatic brain injury sa 14% ng mga kaso, ang direktang sanhi ng kamatayan ay ang aspirasyon ng dugo at pagsusuka, at sa isa pang 26% ang mga salik na ito ay may mahalagang papel din sa kinalabasan ng sakit. ). Ang lahat ng ito ay nagbibigay-diin sa kahalagahan ng salik ng oras sa pagbibigay ng wastong pangangalaga para sa traumatikong pinsala sa utak.
Ang mga hemodynamic disorder ay ipinahayag sa iba't ibang mga paglihis mula sa pamantayan ng dalas at ritmo, pati na rin ang mga contraction ng puso, pati na rin ang presyon ng dugo at peripheral na daloy ng dugo. Bilang karagdagan sa pinsala sa mga sentro ng utak, ang kaakibat na traumatic shock at pagkawala ng dugo ay maaaring maging sanhi ng mga hemodynamic disturbances.
Kung ang isang pasyente na dinala sa isang ospital, 20-30 minuto pagkatapos ng pinsala sa craniocerebral, ay nagpapakita ng isang klinikal na larawan ng pagkabigla na may matinding pagbaba sa presyon ng dugo, kung gayon ito ay karaniwang nagpapahiwatig ng kumbinasyon ng trauma sa utak at mga lamad nito sa isa sa sumusunod na pinsala:
1) malawak na bali ng mga buto ng vault o base ng bungo;
2) matinding pasa sa katawan;
3) compression ng dibdib na may rib fractures (minsan lung rupture at hemattsiracooma);
4) bali ng mga buto ng mga limbs o pelvis, sa mga bihirang kaso - ang gulugod;
5) pinsala sa mga panloob na organo na may pagdurugo sa lukab ng tiyan.
Sa mga bata, kung minsan ay nagkakaroon ng pagkabigla na may nakahiwalay na craniocerebral injury na may malawak na subaponeurotic o epidural hematoma.
Ang mga karagdagang pinsalang ito ay nangangailangan ng mga kagyat na hakbang sa anyo ng novocaine blockade at immobilization ng limb fractures, o operasyon sa tiyan o thoracic cavity. Sa ibang mga kaso, ang paggamot sa traumatikong pinsala sa utak at pagkabigla ay dapat na limitado. Kung ang sanhi ng estado ng pagkabigla na tumatagal ng ilang oras ay hindi malinaw, lalo na ang maingat na pagmamasid sa siruhano ay kinakailangan upang napapanahong makita ang pinsala sa mga panloob na organo. Anuman ang kanilang dahilan, ang pagkabigla at pagbagsak ay lalong nagpapalala sa kurso ng malubhang traumatikong pinsala sa utak, ay malapit na magkakaugnay sa mga sintomas ng mga sugat sa tangkay at nangangailangan ng mga kagyat na therapeutic na hakbang.
Ang pag-aalis ng mga talamak na circulatory disorder at shock symptoms ay nakakamit sa pamamagitan ng pag-normalize ng volume ng circulating blood sa pamamagitan ng intravenous administration ng sapat na dami ng dugo, plasma, high-molecular solutions (polyglucin, syncol) at iba pang blood-substituting fluid. Minsan may mga indikasyon para sa intra-arterial blood transfusion.
Kasabay ng pagpasok ng likido sa katawan sa panahon ng pagkabigla at pagbagsak, ang mga analeptic na gamot (cordiamin, atbp.) ay dapat ding gamitin na nagpapasigla sa gitnang sistema ng nerbiyos at maaaring ilabas ito mula sa isang estado ng pang-aapi, pati na rin ang mga adrenomimetic na gamot (adrenaline). , mezaton, ephedrine), na nagpapasigla sa mga aktibong adrenore system at maaaring mabilis na magpataas ng presyon ng dugo. Gayunpaman, dapat itong mag-ingat laban sa paggamit ng mga gamot na ito nang walang pagpapakilala ng likido sa katawan, dahil sa kasong ito, pagkatapos ng mabilis na pagtaas ng presyon ng dugo, ang isang sakuna na pagbagsak, kadalasang hindi maibabalik, ay kadalasang nabubuo.
Ang mga paglabag sa thermoregulation sa anyo ng central hyperthermia ay sinusunod sa matinding traumatikong pinsala sa utak nang madalas. Kadalasan ang sanhi ng hyperthermia ay mga nagpapaalab na komplikasyon (pneumonia, meningitis), pati na rin ang mga metabolic disorder. Ang mga malubhang metabolic disorder ay sinusunod sa lahat ng mga pasyente na may matagal na pagkawala ng malay. Ang mga ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga karamdaman ng tubig, electrolyte, protina, taba at karbohidrat na metabolismo at ang resulta ng traumatikong pinsala sa mas mataas na mga autonomic center na matatagpuan sa hypothalamic at stem na bahagi ng utak, pagkabigla, kapansanan sa kapasidad ng pagsasala ng mga bato bilang resulta ng pagkabigo sa sirkulasyon o napakababang presyon ng dugo, hypoxia, atbp.
Ang pagwawasto ng mga metabolic disorder at balanse ng enerhiya ay nakamit:
1) pagwawasto ng mga paglabag sa balanse ng acid-base (na may mga respiratory form ng karamdaman na ito - regulasyon ng panlabas na paghinga na may pagkakaloob ng normal na bentilasyon ng mga baga, na may acidosis - ang pagpapakilala ng sodium bikarbonate, na may alkalosis - ang pagpapakilala ng mga chlorine compound " hindi naglalaman ng sodium);
2) regulasyon ng mga paglabag sa ion: at balanse ng protina (pagpapakilala ng tuyo at katutubong plasma, mga solusyon ng potassium chloride, calcium chloride, atbp.);
3) hormonal therapy (pangasiwaan ng glucocorticoids sa kaso ng kakulangan ng adrenal cortex, na kinumpirma ng data ng laboratoryo, o sa talamak na kakulangan ng hypothalamic-pituitary-adrenal system);
4) regulasyon ng balanse ng enerhiya (parenteral at tube nutrition);
5) ang pagpapakilala sa katawan ng 2-3 litro ng likido bawat araw, dahil ang kakulangan ng likido ay nagpapalala ng mga metabolic disorder, at humahantong sa mas malaking pagpapanatili ng likido sa mga tisyu ng katawan;
6) ang paglaban sa tserebral edema at intracranial hypertension (moderate hardware hyperventilation, ang pagpapakilala ng hypertonic solution, ngunit mahigpit na indikasyon ng mannitol o urea);
7) mga hakbang na naglalayong mapataas ang paglaban ng utak sa hypoxia (pangmatagalang pangkalahatang katamtamang hypothermia (craniocerebral hypothermia, hyperbaric oxygenation).
Ang pansin ay dapat bayaran sa paglaban sa mga nakakahawang at trophic na komplikasyon (pneumonia, bedsores, thrombophlebitis, atbp.).
Sa ilang mga kaso, posibleng ihiwalay ang nangingibabaw na sugat ng ilang bahagi ng diencephalic-thiophyseal at stem regions ng utak at, depende dito, bumuo ng iba't ibang diskarte sa paggamot.
Sa pinakamalubhang mga pasa ng utak, ang mga sumusunod na anyo ay nakikilala:
1) diencephalic-estrapyramidal, na bubuo sa kaso ng pangunahin at pangalawang sugat ng diencephalic na bahagi ng utak na may kamag-anak na pangangalaga ng pag-andar ng puno ng kahoy. Sa klinika, ang form na ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkawala ng kamalayan, isang pagbabago sa paghinga ayon sa uri ng diencephalic na may pagtaas nito sa 40-60 bawat minuto (madalas na may pagkakaroon ng mabagal na pana-panahong pagbabago sa amplitude ng paghinga), isang patuloy na pagtaas sa vascular tono at presyon ng dugo, isang pagtaas sa temperatura (madalas sa hyperthermia); madalas na ito ay sinamahan ng isang extrapyramidal aindrome na may pagtaas sa tono ng kalamnan ayon sa uri ng plastik, kung minsan ay may hitsura ng hyperkinesis;
2) mesencephalic-bulbar, na nangyayari na may pangunahing pinsala sa midbrain, pons at medulla oblongata (o sa kaso ng pangalawang sugat ng mga pormasyong ito) at clinically manifested sa pamamagitan ng neurological na mga palatandaan ng pinsala sa puno ng kahoy, pati na rin ang paghinga at mga karamdaman sa sirkulasyon ng mesencephalic-bulbar na kalikasan;
3) cerebrospinal, kung saan lumilitaw ang pinagsamang mga sintomas ng pinsala sa puno ng kahoy at mga katabing bahagi ng spinal cord.
Depende sa klinikal na anyo ng contusion ng utak, ang naaangkop na naka-target na therapy ay inireseta. Kaya, halimbawa, diencephalic syndrome, lalo na (Sa pagkakaroon ng hyperthermia, ipinapayong itigil ito sa isang napapanahong paraan, sa mga unang palatandaan ng pag-unlad nito, sa tulong ng hibernation at pisikal na paglamig, na binabawasan ang intensity ng pathologically nadagdagan at perverted metabolismo sa katawan at bawasan ang mataas na temperatura ng katawan sa 35-36 ° C. Sa mesencephalic-bulbar form, ang gawain ng compensating para sa paghinga sa tulong ng mechanical ventilation, pagpapanatili ng vascular tone, pharmacological stimulation ng paghinga at cardiac activity nauuna.
Pag-compress ng utak. Ang pinakakaraniwang sanhi ng brain compression sa blunt traumatic brain injury ay intracranial hematomas, mas madalas na subdural hygromas; ang isang mas maliit na papel ay nilalaro ng depressed skull fractures at edema - pamamaga ng utak.
Ang mga talamak na intracranial hematoma ay nangyayari sa humigit-kumulang 2-4% ng lahat ng mga kaso ng traumatic brain injury. Ang kahalagahan ng napapanahong pagsusuri ng intracranial hematomas ay dapat na bigyang-diin, dahil ang lahat ng mga non-operated na pasyente na may intracranial hematomas ng isang makabuluhang dami ay namamatay, habang pagkatapos ng pagtanggal ng hematoma, marami ang nakabawi. Ang nakamamatay na mga resulta ng postoperative ay pangunahing nakasalalay sa naantalang diagnosis at operasyon, pati na rin ang kaakibat na malubhang traumatic na pinsala sa utak. Sa kabila ng paggamit ng mga modernong pamamaraan ng diagnosis at paggamot, ang mga kaso ng pagkaantala o maling diagnosis ng acute intracranial hematomas ng traumatic etiology ay hindi pangkaraniwan (ayon sa ilang mga may-akda, ang panghabambuhay na diagnosis ay nangyayari sa halos 60% ng mga biktima, at sa iba pa, ang mga hematoma ay nakita sa autopsy), at postoperative mortality sa mga pasyente na inoperahan sa huling yugto ng sakit o may kumbinasyon ng hematoma na may contusion sa utak sa malalim na pagkawala ng malay, ay lumalapit sa 70-80% ng mga kaso. Ang pag-unlad ng mga sintomas sa mga pasyente na may traumatikong pinsala sa utak ay nagbibigay ng mga batayan upang maghinala, una sa lahat, ang pagbuo ng isang intracranial hematoma.
Ang epidural hematoma ay humigit-kumulang 20% ​​ng kabuuang bilang ng mga pasyente na may intracranial hematomas. Ang mga hematoma na ito ay matatagpuan sa pagitan ng dura mater at ng buto, at sa pag-abot sa isang malaking volume, nagiging sanhi sila ng isang klinika ng brain compression.

Epidural hematomas

Ang mga epidural hematoma sa mga saradong pinsala ay karaniwang naisalokal sa rehiyon ng isang bali ng bungo, kadalasan ang vault nito. Ang mga kahirapan sa pag-diagnose ng komplikasyon na ito ay kung minsan ay pinalala ng katotohanan na ang mga epidural hematoma ay madalas na sinusunod sa kawalan ng mga bali ng buto o sa gilid na kabaligtaran ng bali.
May tatlong uri ng epidural hemorrhages:
1) mula sa mga sanga ng meningeal arteries, kadalasan mula sa gitnang arterya;
2) mula sa mga ugat ng panlabas na ibabaw ng dura mater at ang mga ugat ng diploe;
3) mula sa sinuses at veins na papunta sa sinuses.
Ang pinsala sa gitnang meningeal artery ay kadalasang nangyayari sa lugar ng paglalapat ng pinsala at mas madalas sa lugar ng counterblow. Ang pagdurugo mula sa mga sanga ng arterya na ito ay karaniwang tumataas sa unang araw. Dahil sa mataas na presyon sa arterial system, ang hematoma ay umabot sa isang makabuluhang dami at, ang pag-exfoliating ng dura mater mula sa buto, ay pinuputol ang mga ugat ng epidural space. Ang mga sintomas ng brain compression ay kadalasang lumilitaw 12-36 na oras pagkatapos ng meningeal artery rupture, kapag ang hematoma ay umabot sa 4-5 cm ang lapad at 2-4 cm ang kapal, na bumubuo ng isang platito na hugis na impresyon sa ibabaw ng utak. Sa malawak na bitak o bali ng mga buto, maaaring masugatan ang ilang sanga ng arterya. Medyo bihira ang epidural hemorrhages mula sa anterior at posterior meningeal arteries.
Ang mga lokal na sintomas ay nakasalalay sa lokasyon ng pinakamalalaking bahagi ng hematoma.
Ang mga sumusunod na lokalisasyon ng epidural hematomas ay nakikilala:
1) anterior (frontotemporal);
2) ang pinaka-madalas na sinusunod gitna (temporal-parietal);
3) likod (parietal-temporal-occipital);
4) basal-temporal.
Ang pinakakaraniwan para sa isang epidural hematoma na nabuo bilang isang resulta ng pagkalagot ng gitnang meningeal artery laban sa background ng concussion at banayad o katamtamang pag-urong ng utak ay ang sumusunod na klinikal na larawan:
1) isang light interval na karaniwang tumatagal ng 3-12 na oras, pagkatapos nito, habang ang dami ng hematoma ay tumataas at ang mga reaktibong pagbabago sa tisyu ng utak ay tumataas, ang mga pangkalahatang palatandaan ng compression ng utak ay unti-unting tumataas (lethargy, soporous at, sa wakas, coma);
2) focal sintomas sa anyo ng pupil dilation sa gilid ng hematoma at pyramidal sintomas sa kabaligtaran.
Ang symptomatology ng isang epidural hematoma ay depende sa concomitant concussion at brain contusion. Sa ilang mga kaso, na may napakalubhang concussions at mga pasa ng utak na may paunang pagkawala ng malay, ang mga sintomas ng epidural hematoma ay umuurong sa background, sa iba, na may mga concussions at mga pasa ng banayad hanggang katamtamang antas, sila ay dumating sa unahan (epidural hematoma clinic ).
Karaniwan, na may epidural hematomas, na bumubuo ng malalim na dent sa tisyu ng utak at nagiging sanhi ng compression ng utak, 70-100 ML ng likidong dugo at mga clots ay matatagpuan, at ang halaga ng 150 ml ay karaniwang hindi tugma sa buhay. Ang mga klinikal na obserbasyon ay malinaw na nagpapahiwatig na, kasama ang dami ng dugo na ibinuhos sa cranial cavity, ang kadahilanan ng oras ay pangunahing kahalagahan - ang bilis ng pag-unlad ng talamak na mga aksidente sa cerebrovascular at cerebral edema, pati na rin ang mga katangian ng dislocation syndromes, ang kalubhaan ng concussion at brain injury at ang edad ng pasyente.
Ang pinakamahalagang sintomas ng hematoma ay ang pagpapalawak ng mag-aaral sa gilid ng sugat. Gayunpaman, ang bahagyang at pabagu-bagong aiisoxria ay walang makabuluhang halaga ng diagnostic.
Ang halaga ng diagnostic ay may progresibo at medyo matatag na pagpapalawak ng mag-aaral sa isang sukat na 3-4 beses na mas malaki kaysa sa laki ng mag-aaral sa kabaligtaran. Karaniwan para sa isang lumalagong epidural hematoma, sa una, ang kawalan ng anieocoria, pagkatapos ay isang medyo maikling panahon ng bahagyang pupillary constriction sa gilid ng sugat, a. sa mga kasunod na yugto - isang katangian ng pagtaas ng pagpapalawak ng mag-aaral sa gilid ng sugat halos hanggang sa pagkawala ng iris. Sa una, ang mag-aaral ay tumutugon nang kasiya-siya sa liwanag, at pagkatapos ay nagiging hindi kumikibo, hindi nagpapaliit sa liwanag na pagpapasigla. Sa susunod na yugto ng compression, ang maximum na pagpapalawak ng parehong mga mag-aaral ay nangyayari; ang yugtong ito ay itinuturing nang hindi na maibabalik.
Karamihan sa mga may-akda ay naniniwala na ang pagpapalawak ng mag-aaral sa gilid ng sugat ay nauugnay sa isang herniated tentorial herniation ng medial na bahagi ng temporal na lobe, na nagbibigay ng direktang presyon sa oculomotor nerve. Kadalasan, ang anisocoria ay sinusunod na may katamtaman at malubhang anyo ng saradong pinsala sa utak at sa kawalan ng isang napakalaking intracranial hematoma, gayunpaman, ang isang binibigkas at patuloy na mydriasis ay palaging nagpapahiwatig ng posibilidad ng isang napakalaking hematoma sa gilid ng pokus. Kasabay nito, ang pinakamahalagang sintomas na ito na may epidural hematoma ay lumilitaw sa humigit-kumulang kalahati ng mga kaso. Dapat tandaan na kung minsan ang pagpapalawak ng mag-aaral ay sinusunod sa kabaligtaran ng hematoma.
Ang mga sintomas ng pyramidal sa epidural hematoma ay madalas na nakikita at, bilang isang patakaran, sa kabaligtaran, na nagpapakita ng alinman sa mga palatandaan ng pangangati sa anyo ng mga Jacksonian epileptic seizure, o mga sintomas ng prolaps sa anyo ng progresibong paresis at paralisis. Ang pagkakakilanlan ng gilid ng paresis o paralisis ng mga limbs ay posible sa halos lahat ng mga pasyente, anuman ang antas ng pagkawala ng kamalayan. Ang paggalaw ng paa bilang tugon sa isang sigaw, tusok, pangangati ng kornea ng mata, ilong mucosa, panlabas na auditory canal, posisyon ng paralisadong ibabang paa na may normal na panlabas na pag-ikot at sagging ng paa, mas mabilis na pagkahulog at extension ng ang nakataas na paralisadong paa kumpara sa paa sa kabaligtaran, kasama ang iba pang mga pyramidal na palatandaan ay nagpapahintulot sa iyo na itakda ang gilid ng sugat.
Ang sumusunod na kurso ng sakit ay pinaka-katangian. Matapos ang pagkawala ng mga talamak na phenomena ng concussion na may pagpapanumbalik ng kamalayan, ang kondisyon ng mga pasyente ay nagiging medyo kasiya-siya, ngunit pagkatapos ng ilang oras o 1-1/2 araw, ang pag-unlad ng cerebral at lokal na mga sintomas ay nabanggit sa anyo ng hamolateral pupillary dilation at contralateral gamiparesis. Minsan may magkakasabay na mga kombulsyon sa mga apektadong limbs, hemitype sensory disturbances at pyramidal signs. Ang tinatawag na light interval na may epidural hematomas ay karaniwang tumatagal mula 3 hanggang 12 oras, ngunit kung minsan ay umaabot ng l.5 araw. Ang isa sa pinakamahalagang sintomas ng pagtaas ng compression ng utak ay ang unti-unting pagtaas ng workload, ang pagbuo ng isang soporous at, sa wakas, isang coma, na nagpapahiwatig ng pagkaantala sa tamang diagnosis. Napakahalaga na subaybayan ang antas ng kapansanan ng kamalayan at matukoy ang mga indikasyon para sa operasyon bago pa man magkaroon ng kumpletong pagkawala ng kamalayan. Sa ibang Pagkakataon
posibleng malinaw na matukoy ang klinika ng lumalaking epidural hematoma nang walang mga naunang sintomas ng concussion, at pagkatapos ay ang pagkilala sa hematoma ay hindi nagpapakita ng anumang partikular na paghihirap. Ang dahilan na nagpapahirap sa pagtukoy ng bukas na panahon ay maaaring maging napakalubhang concussions at contusions sa utak, kung saan hindi matukoy ang pag-unlad ng mga sintomas ng compression, o isang mabilis na pagtaas ng compression na may napakaikling light interval. Gayunpaman, sa maingat na pagsubaybay sa neurological ng dynamics ng sakit, kahit na laban sa background ng isang walang malay na estado, posible na makilala ang mga sintomas ng isang pagtaas sa compression ng utak.
Karaniwan, na may epidural hematoma sa avetous gap, ang mga sumusunod na dinamika ng sakit ay sinusunod. Sa mabuting kalagayan at buong kamalayan ng pasyente, ang pulso at presyon ng dugo ay karaniwang nasa loob ng normal na mga limitasyon. Kapag ang intracranial hypertension ay inalis, ang pag-aantok at pagtaas ng workload, ang pulso ay unang bumagal, at kung minsan ang isang pagtaas sa presyon ng dugo ay napansin. Sa isang walang malay na estado, ang bradacardia ay sinusunod, kung minsan ay umaabot ng hanggang 40 beats bawat minuto na may sapat na pagpuno ng pulso! Sa ilang mga kaso, ang yugto ng bradycardia ay hindi matukoy. Sa wakas, nangyayari ang circulatory decompensation, nagiging mabilis ang pulso, arrhythmic at thready, bumababa ang presyon ng dugo. Sa panahong ito, ang mga karamdaman sa paghinga ay unang lumilitaw sa anyo ng pagtaas ng dalas, pagkatapos ay kahirapan sa paghinga, hindi regular na ritmo, paghinga at, sa wakas, mababaw na paghinga. Ang paghinga ng Cheyne-Stoke a ay isang mahinang prognostic sign. Ang pagtaas ng temperatura sa 39 ° C at sa itaas sa kawalan ng mga nakakahawang komplikasyon ay isang sintomas ng decompensation. Ang pagsusuka ay isang pangkaraniwang sintomas ng banayad na compression ng utak, ngunit wala ito sa yugto ng decompensation. Ayon sa pagtaas ng compression ng utak, lumilitaw ang bilateral pathological reflexes, pagkatapos ay areflexia, atony, at kawalan ng kontrol sa mga natural na function. Kadalasan sa yugto ng decompensation, ang decerebranion rigidity ay nangyayari, ngunit may napapanahon at matagumpay na pag-alis ng hematoma, ang mga pasyente ay nakabawi kahit na pagkatapos ng kahila-hilakbot na phenomena ng decerebrate rigidity.
Sa 18-20% lamang ng mga kaso, ang mabagal na pag-unlad ng epidural hematoma ay sinusunod, at sa parehong oras, ang mga sintomas ng compression ng utak ay lumilitaw 5-6 na araw o higit pa pagkatapos ng pinsala. Sa isang natatanging klinika ng paglago ng intracranial hematoma, ang spinal puncture ay kontraindikado dahil sa panganib ng pagpapalakas ng dislokasyon ng utak.
Ang makabuluhang tulong sa pagsusuri ng hematoma ay ibinibigay ng echoancephalography, na nagpapakita ng isang binibigkas na pag-aalis ng mga median na istruktura ng utak sa hematoma.
May mga indikasyon sa panitikan na ang epidural hematomas sa mga bata ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga matatanda, na nauugnay sa pagkalastiko ng bungo ng mga bata at intimate fusion ng dura mater at a. meningea media na may panloob na ibabaw ng buto at ang paglipat ng nagkakalat na mga mekanikal na epekto sa lugar ng lalo na nababanat na connective tissue fontanelles. Sa mga bata, lalo na sa isang maagang edad, kadalasan ay napakahirap itatag ang tagal at pagkawala ng kamalayan, ngunit ang pagkahilo, pag-aantok, at pagkatapos ay pagkabalisa ng motor, na bubuo pagkatapos ng pinsala, na sinusundan ng pagtaas ng antok at pagkahilo, ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng intracranial hemorrhage.
Sa mga kaso na mahirap i-diagnose, ang angiography ng utak ay dapat isagawa o ang burr hole ay dapat ilapat upang suriin ang dura mater. Sa malalaking epidural hematomas, ang mga arteriogram ay nagpapakita ng pagbabago sa vascular system ng utak. Ang isang partikular na paraan ng kaalaman para sa pag-detect ng mga intracranial hematoma ay computed tomography.

Paggamot ng epidural hematomas

Sa pinakamaliit na hinala ng isang napakalaking epidural hematoma, ang isa ay hindi dapat mag-alinlangan at maghintay, dahil ito ay maaaring humantong sa isang hindi maibabalik na yugto ng sakit. Ang isang kagyat na konsultasyon ng isang neurosurgeon ay kinakailangan, at kung ang isang intracranial hematoma ay itinatag, isang kagyat na interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan.
Sa alinman, kahit na ang pinakamahirap na kondisyon ng pasyente, ang operasyon upang alisin ang isang epidural hematoma ay ganap na ipinahiwatig at kadalasang humahantong sa pagbawi, sa kabila ng di-umano'y hindi maibabalik na kondisyon sa preoperative period.
Ang postoperative mortality pagkatapos alisin ang epidural hematomas, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay umaabot sa 15-40%.
Sa mga bihirang kaso, kadalasan sa pagkakaroon ng isang crack sa mga kaliskis ng occipital bone, ang epidural hematomas ay nabuo sa rehiyon ng cerebellar hemispheres. Ito ay nagpapakita ng isang klinikal na larawan ng compression ng cerebellum at trunk sa antas ng posterior cranial fossa at paglabag ng tonsils sa foramen magnum. Sa mga kasong ito, ang isang operasyon ng arko ay ipinahiwatig para sa paglalapat ng diagnostic burr hole sa itaas ng cerebellar hemisphere, at kung may nakitang hematoma, ang butas na ito ay pinalawak at ang hematoma ay tinanggal.

Subdural hematomas

Ang mga talamak na subdural hematoma ay humigit-kumulang 40% ng kabuuang bilang ng mga talamak na intracranial hematomas. Ang pangalang ito ay tumutukoy sa isang napakalaking akumulasyon ng dugo o madugong likido sa subdural space. Karamihan sa mga subdural hematoma ay may traumatikong etiology, mas madalas ang mga ito ay resulta ng isang nagpapaalab na sugat ng mga meninges sa mga matatanda at sa mga pasyente na may alkoholismo.
Ang pinagmulan ng mga obdural hematoma sa isang saradong craniocerebral na pinsala ay karaniwang mga ligaw na ugat na tumatakbo sa kahabaan ng convexital na ibabaw ng utak hanggang sa sagittal sinus at napunit sa oras ng pinsala dahil sa mga oscillatory displacement ng utak. Kapag ang isang ugat ay pumutok sa lugar kung saan pinagtagpo nito ang sagittal sinus, ang butas dito ay maaaring manatiling nakanganga at ang dugo ay dumadaloy sa subdural na espasyo. Mas madalas, ang pinagmumulan ng pagdurugo ay ang mga pumutok na occipital veins na dumadaloy sa transverse sinus. Sa mga bagong silang, ang isang napakalaking subdural hematoma na pumipiga sa utak ay kadalasang resulta ng trauma ng kapanganakan, at pangunahin ang paggamit ng mga forceps, ngunit sinusunod din sa mga kaso kung saan hindi ginamit ang interbensyon na ito.
Mula sa isang klinikal na pananaw, ang sumusunod na dibisyon ng subdural hematomas ay ipinapayong:
1) talamak hematoma sa kumbinasyon na may isang malubhang antas ng concussion at utak contusion, ang pagtatapos ng hematoma sintomas ay lilitaw sa unang 3 araw pagkatapos ng pinsala;
2) talamak na hematoma na may concussion at contusion ng utak ng katamtaman at banayad na antas;
3) subacute hematoma, kapag lumitaw ang mga sintomas 4-14 araw pagkatapos ng pinsala;
4) talamak na hematoma, kapag ang mga sintomas ng hematoma ay nagsimulang lumitaw mula sa ika-3 linggo pagkatapos ng pinsala at maaaring malinaw na maipahayag ilang buwan pagkatapos ng pinsala.
Ang mga subdural hematoma ay karaniwang matatagpuan sa convexital na ibabaw ng cerebral hemisphere sa isang medyo malawak na lawak. Kadalasan sila ay unilateral, minsan bilateral. Ang mga malubhang klinikal na sintomas ay karaniwang sinusunod sa pagbuo ng isang hematoma ng isang malaking dami.
Sa talamak na subdural hematomas, sa isang mas malaking lawak kaysa sa epidural, laban sa background ng isang napakaseryosong kondisyon ng pasyente at contusion ng utak, ang mga sintomas ng hematoma ay bumababa sa background.
Sa pagsusuri ng pathoanatomical, sa 80% ng mga pasyente na may subdural hematomas, ang napakalaking contusion foci ng utak ay napansin din. Ang klinika ng acute at subacute subdural hematoma ay lumilitaw na mas malinaw laban sa background ng concussion at brain contusion ng banayad at katamtamang kalubhaan.

Klinika ng talamak at subacute subdural hematomas

Ang klinika ng acute at subacute subdural hematomas ay medyo katulad sa klinika ng epidural hematomas. Ang mga pagkakaiba ay ipinahayag dahil sa pagkakaroon ng dalawang punto:
1) na may epidural hematomas, ang pagdurugo ay arterial, at samakatuwid ang klinikal na larawan ng compression ng utak ay mabilis na nagpapakita ng sarili - higit sa 0.5-l.5 araw, na may subdural hematoma, ang pagdurugo ay kulang sa hangin, na humahantong sa isang mabagal na pagtaas sa mga sintomas ng compression ng utak para sa ilang araw at kahit na linggo, bagaman sa ilang mga kaso, ang binibigkas na compression ay maaaring mangyari sa unang araw pagkatapos ng pinsala;
2) Ang mga subdural hematoma ay karaniwang kumakalat sa isang malawak na lugar, habang ang epidural hematoma ay bumubuo ng isang mas limitadong malalim na dent sa utak. Ang tinatawag na light gap na may subdural hematomas ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa epidural, bagaman madalas itong sinusunod.
Kasama ng pangkalahatang epochal phenomena, ang klinikal na larawan ng talamak na subdural hematomas ay nagpapakita ng mga lokal na sintomas, kadalasang tumutugma sa mga lugar ng pinakamalaking akumulasyon ng dugo. Kung ihahambing sa epidural hematomas sa rubdural hematomas, hindi gaanong kalinawan ang mga lokal na sintomas at progressive brain compression syndrome ay nakakaakit ng pansin. Ang larawan ng malubhang concussion at pinsala sa utak ay lumalabas. Ang pagdilat ng mag-aaral sa gilid ng isang subdural hematoma ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa isang epidural hematoma.
Sa talamak na panahon ng matinding traumatikong pinsala sa utak, kahit na ang binibigkas na mga sintomas ng pyramidal ay hindi palaging nakakatulong upang makilala nang tama ang gilid ng lokasyon ng subdural hematoma. Ang paresis ng mga limbs sa kabaligtaran ay napansin sa humigit-kumulang 60%, at sa gilid ng hematoma - sa 30% ng mga kaso. Ang pagkakaroon ng mga sintomas ng pyramidal sa homolateral na bahagi, tila, ay isang kinahinatnan ng katotohanan na sa binibigkas na mga pag-ilid ng pag-ilid ng utak, ang isang pag-aalis ng contralateral na stem ng utak ay sinusunod din, na pinindot laban sa matalim na gilid ng tentorial notch at nasira sa lugar na ito. Sa kabaligtaran, sa pag-unlad ng talamak na subdural hematoma, ang mga sintomas ng pyramidal ay halos palaging tama na nagpapahiwatig ng direksyon ng hematoma. Dapat itong bigyang-diin na sa karamihan ng mga kaso, ang isang pagsusuri sa neurological ay maaaring tama na masuri ang kaugnayan ng pagpapakita ng mga sintomas ng pyramidal alinman sa isang contusion sa utak o may isang progresibong subdural hematoma. Habang ang mga sintomas ng pyramidal, depende sa contusion ng utak, ay medyo pare-pareho, na may hematoma, tumataas ang symptomatology na ito.
Ang mga sintomas ng talamak na subdural hematoma ay kahawig ng isang benign tumor sa utak at ipinakikita ng pagtaas ng intracranial pressure at mga lokal na sintomas. Ang makabuluhang tulong sa pagsusuri ay ibinibigay ng echoencephalography, na nagpapakita ng isang binibigkas na pag-aalis ng mga median na istruktura ng utak na may hematoma.
Sa hindi malinaw na mga kaso, angiography ay ipinahiwatig, na nagpapakita ng isang larawan na lubhang tipikal para sa subdural hematomas o ang pagpapataw ng isa o higit pang diagnostic burr hole.

Paggamot ng talamak at subacute subdural hematomas

Sa talamak at subacute subdural hematomas, ang kagyat na interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig, sa mga talamak na kaso, ang tiyempo ng surgical intervention ay nag-iiba depende sa kondisyon ng pasyente. Sa ilang mga kaso, ang kusang resorption ng subdural hematomas ay sinusunod at sa parehong oras umaasam na pamamahala ay katanggap-tanggap, ngunit ang mga naturang pasyente ay dapat na nasa isang neurosurgical na ospital sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa kanilang kondisyon, ang dynamics ng echoencephalographic at angiographic data upang, kung ipinahiwatig, posible na magsagawa ng isang kagyat o pinabilis na operasyon hematoma emptying. Ang mataas na postoperative mortality sa acute at subacute subdural hematomas ay higit sa lahat dahil sa kanilang madalas na kumbinasyon sa brain contusion at intracerebral hemorrhage.
Sa mga bagong silang, kung saan ang mga machine subdural hematoma ay kadalasang resulta ng trauma ng kapanganakan o forceps, ang hematoma ay nahuhulog sa pamamagitan ng pagbubutas sa subdural space sa lateral na bahagi ng malaking fontanel na may aspirasyon ng dugo.
Subdural hygromas nangyayari sa halos 5% ng mga kaso sa kabuuang bilang ng mga pasyente na may intracranial hematomas. Ang mga ito ay kumakatawan sa isang limitadong subdural na akumulasyon ng isang malinaw o hemorrhagically colored fluid, na kung saan, ang pagtaas ng volume hanggang sa 100-150 ml sa mga unang araw, at mas madalas na buwan o taon pagkatapos ng pinsala, ay nagiging sanhi ng compression ng utak. Ayon sa karamihan ng mga may-akda, sa oras ng pinsala, ang isang maliit na luha ng arachnoid membrane ay nangyayari at ang likido ay bumubuhos sa subdural space, habang ang luhang ito ay gumaganap bilang balbula ng balbula, na pumipigil sa likido mula sa pagbalik sa subarachnoid space.
Halos hindi posible na makilala ang isang subdural ligroma mula sa isang hematoma sa preoperative period. Paggamot - pagpapatakbo.
Intracerebral hematomas account para sa humigit-kumulang 9% ng mga kaso sa kabuuang bilang ng mga pasyente na may intracranial hematomas. Dapat itong malinaw na nakikilala intracerebral hemorrhage at intracerebral hematoma; ang huli ay nauunawaan bilang isang napakalaking akumulasyon (mula 30 hanggang 150 ml) ng likidong dugo o mga clots sa tisyu ng utak. Ang paglalaan ng malalaking focal hematomas sa isang espesyal na grupo ay idinidikta ng mga praktikal na problema, dahil kapag ang mga hematoma na ito ay naisalokal sa cerebral hemispheres at cerebellum, ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig upang alisin ang laman ng hematoma.
Ang mga sintomas ng intracerebral hematoma ay bubuo kasabay ng pagtaas ng dami nito at kasabay na edema - pamamaga ng utak. Kasabay nito, ang mga phenomena ng pagtaas ng compression ng utak na may malinaw na mga lokal na palatandaan ay ipinahayag. Kadalasan hindi posible na ibahin ang epidural o subdural hematoma mula sa intracerebral nang may katiyakan. Halos lahat ng mga palatandaan ng pagtaas ng compression ng utak, na tinalakay kapag naglalarawan sa klinika ng epidural hematomas, ay maaaring maobserbahan na may napakalaking intracerebral hematomas ng cerebral hemispheres. At samakatuwid, madalas na posible na magtatag ng diagnosis ng intracranial hematoma batay sa mga sintomas ng neurological nang hindi tinukoy kung mayroong isang epidural, subdural o intracerebral hematoma ng cerebral hemispheres, at sa panahon lamang ng operasyon ang isang mas tumpak na lokalisasyon ng hematoma ay ipinahayag.
Ang pagtaas sa mga klinikal na phenomena sa intracerebral hematomas sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala ay maaaring nauugnay hindi gaanong sa pagtaas ng dami ng dugo sa hematoma cavity, ngunit sa progresibong perifocal o pangkalahatang cerebral edema, pati na rin sa diapedesis sa hematoma. lukab at sa perifocal utak tissue bilang isang resulta ng mga lokal na karamdaman pagkamatagusin vascular loom. Kung may epidural at subdural massive hematomas, ang angiography ay maaaring mapagkakatiwalaang magtatag ng diagnosis, pagkatapos ay tatlong intracerebral hematomas ang pamamaraang ito kung minsan ay nagbibigay ng malabo o nagdududa na data.
Dapat itong bigyang-diin na sa karamihan ng mga kaso ang klinika ng matinding brain compression ay nagpapakita mismo sa unang 7-IV2 out pagkatapos ng pinsala. Gayunpaman, ang mga kaso ng isang mas matagal na kurso ay madalas na sinusunod, kapag sa mga unang linggo pagkatapos ng pinsala, ang mga palatandaan ng hematoma ay medyo madalas na ipinahayag, ang kondisyon ng mga pasyente ay katamtaman ang kalubhaan, at 2-4 na linggo pagkatapos ng pinsala, isang binibigkas. Lumilitaw ang klinikal na larawan ng intracerebral hematoma. Ang napapanahong interbensyon sa kirurhiko na may pag-alis ng hematoma at sa mga kasong ito ay madalas na nagtatapos sa pagbawi.
Cerebellar hematomas. Sa pagkakaroon ng isang malaking hematoma sa cerebellum, lumilitaw ang mga sintomas ng talamak na compression ng mga formations ng posterior cranial fossa, kung minsan ay may malinaw na sintomas na kumplikado ng paglabag sa mga tonsils sa foramen magnum at compression ng mas mababang bahagi ng medulla oblongata . Kadalasan, mayroong isang crack sa mas mababang bahagi ng tasa ng occipital bone, na nagpapadali sa lokal na pagsusuri. Sa mga kasong ito, ipinahiwatig ang kagyat na interbensyon sa kirurhiko.
Dapat tandaan na madalas: (sa halos 20% ng mga kaso ng kabuuang bilang ng mga pasyente na may hematomas) mayroong maraming hematomas, unilateral at bilateral.

mga bali ng bungo

Ang bungo ay may isang tiyak na pagkalastiko at maaaring makatiis ng makabuluhang trauma nang hindi sinisira ang integridad ng mga buto nito. Gayunpaman, ang matinding pinsala sa utak mismo ay maaaring maobserbahan. Kung ang epekto ng mekanikal na kadahilanan sa bungo ay lumampas sa pagkalastiko nito, kung gayon ang isang bali ay nangyayari. Maipapayo na hatiin ang mga bali ng bungo sa mga bali ng vault, at mga bali ng base ng bungo.
Ang mga bali ng base ng bungo, sa turn, ay maaaring nahahati sa dalawang grupo:
1) pinagsamang pinsala sa vault at base ng bungo, kapag ang linya ng bali ng frontal, temporal at occipital na buto ay pumasa sa base ng bungo;
2) mga bali ng base ng bungo. Karamihan sa mga skull base fractures ay matatagpuan sa anterior cranial fossa; sa pangalawang lugar ay mga bali ng anterior cranial fossa at sa ikatlong lugar ay mga bali ng posterior cranial fossa.
Ang klinika ng mga bali ng base ng bungo ay nakasalalay sa kalubhaan ng traumatikong pinsala sa utak at ang lokalisasyon ng bali at binubuo ng mga sintomas ng concussion at katamtaman o malubhang contusion ng utak, binibigkas na mga karamdaman sa stem, pinsala sa mga ugat ng base ng ang utak, mga sintomas ng meningeal, liquorrhea, at pagdurugo mula sa mga tainga at ilong.
Ang likas na katangian ng epekto ng traumatic factor ay ginagawang natural na isama ang mga basal na bahagi ng utak, kabilang ang mga bahagi ng stem nito, sa proseso. Sa matinding tinnitus ng basal-diencephalic na bahagi ng utak o posterior cranial fossa, ang mga pasyente ay karaniwang namamatay sa loob ng susunod na araw pagkatapos ng pinsala. Sa ibang mga kaso ng isang bali ng base ng bungo, ang kondisyon ng mga pasyente ay maaaring katamtaman ang kalubhaan o kahit na kasiya-siya. Ang pagdurugo mula sa panlabas na auditory canal ay sinusunod na may bali ng pyramid na pinagsama sa isang pagkalagot ng tympanic membrane.
Sa kaso ng mga bali ng base ng bungo, ang pagdurugo mula sa tainga ay nakakakuha lamang ng diagnostic na kahalagahan kapag pinagsama sa kaukulang mga sintomas ng neurological, kung ang paglitaw nito ay hindi kasama bilang isang resulta ng direktang pinsala sa auricle, panlabas na auditory canal, gitnang tainga na may isang pagkalagot ng tympanic membrane, ngunit walang bali ng base ng bungo at pyramid. Sa mas malaking lawak, ito ay nalalapat sa pagdurugo mula sa ilong, na kadalasang resulta ng pinsala sa malambot na mga tisyu at buto ng facial skeleton, ngunit maaari ring resulta ng isang bali ng base ng bungo sa paranasal. sinuses. Ang parehong naaangkop sa nagkakalat na pagdurugo sa conjunctiva at pagdurugo sa periorbital tissue (ang tinatawag na salamin), na maaaring maging resulta ng parehong pasa sa mukha at bali ng anterior cranial fossa.
Ang liquorrhea mula sa mga tainga at ilong ay isang walang kondisyong tanda ng isang bali ng base ng bungo na may pagkalagot ng dura mater. Ang pag-agos ng cerebrospinal fluid mula sa mga tainga, bilang panuntunan, ay humihinto sa talamak na panahon ng sakit at karaniwang tumatagal ng isa o ilang araw, mas madalas na linggo. Ang patuloy na pagtagas ng cerebrospinal fluid mula sa mga tainga sa talamak na yugto ng sakit ay bihira at nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko, dahil madalas itong humahantong sa mga paglaganap ng paulit-ulit na nakakahawang meningitis.
Ang mga bitak ng base ng bungo ay maaaring maging sanhi ng nababaligtad at hindi maibabalik na mga dysfunction ng cranial nerves, "lalo na ang facial at auditory nerves, na sa dalas ay sumasakop sa unang lugar sa mga sugat ng cranial nerves sa mga bali ng base ng bungo (pyramid). Gayunpaman, hindi sa lahat ng mga kaso, kapag ang pinsala sa facial nerve ng peripheral type o ang auditory nerve (pagkawala ng pandinig hanggang sa unilateral na pagkabingi) ay napansin pagkatapos ng pinsala, isang bali ng base ng bungo ay kinakailangang mangyari. Ang pagkawala ng pandinig ay maaaring resulta ng pagdurugo sa tympanic cavity, pagkalagot ng tympanic membrane, paglabag sa auditory ossicles, at paralisis ng facial nerve - ang resulta ng bruising o compression sa kanal ng facial nerve.
Ang paggamot para sa skull base fractures ay karaniwang kapareho ng para sa katamtaman hanggang malubhang concussion at brain contusion. Ang mga indikasyon para sa operasyon ay nangyayari sa comminuted at depressed fractures ng parabasal na bahagi ng bungo, na sinamahan ng pinsala sa mga air cavity (pangunahin ang frontal sinus).

Buksan ang mga pinsala sa bungo at utak sa panahon ng kapayapaan

Sa panahon ng kapayapaan mayroong:
a) bukas na mga pinsalang hindi pumutok;
b) mga sugat ng baril sa bungo at utak.
Ang mga pinsala sa bukas na hindi pumutok ay 2-3 beses na mas karaniwan kaysa sa mga sarado - na may mga bugbog, tinadtad, hiwa at mga saksak sa ulo.
Ang mga bukas na pinsala ay dapat na uriin sa:
a) hindi tumagos, kung saan walang depekto sa dura mater; pinapaliit nito ang posibilidad ng pagkalat ng impeksyon sa sugat sa mga puwang ng CSF at tisyu ng utak;
b) matalim, kung saan ang pagkakaroon ng isang depekto sa dura mater ay nag-aambag sa impeksiyon ng utak at cerebrospinal fluid.
Sa panahon ng kapayapaan, ang tumatagos at hindi tumagos na mga sugat ng baril sa bungo at utak ay maaaring maidulot ng mga baril na ginagamit sa sitwasyon ng labanan (halimbawa, sa panahon ng pagsabog ng mga anti-tank at anti-personnel na minahan, mga piyus ng granada, pagkasira ng mga rifle cartridge, at iba pa), at kapag gumagamit ng mga riple ng pangangaso (pagbasag ng putok ng baril o isang pagbaril sa ulo) o mga artisanal revolver ("self-propelled guns"). Kadalasang nangyayari ang mga sugat ng baril sa panahon ng kapayapaan sa mga bata na walang ingat sa paghawak ng mga paputok na projectiles. Kasabay nito, dahil sa malapit na distansya mula sa lugar ng pagsabog, ang maramihang malubhang matalim na pinsala sa craniocerebral ay madalas na sinusunod na may sabay-sabay na pinsala sa mukha at mga mata.
Sa bukas na craniocerebral na pinsala sa panahon ng kapayapaan, ang mga sumusunod na therapeutic measure ay ipinahiwatig.
1. Sa kaso ng circulatory at respiratory disorders - ang kanilang normalisasyon.
2. Maagang floor-by-floor primary surgical debridement, ang radikal na katangian ng debridement na ito at ang sabay-sabay na katangian ng lahat ng surgical manipulations sa bungo at utak. Ang pinaka-kanais-nais na mga termino para sa pangunahing paggamot sa kirurhiko ng mga sugat ay ang unang 3 araw mula sa sandali ng pinsala, ngunit kung sa ilang kadahilanan ay napalampas ang mga panahong ito, kung gayon ang isang pinutol na pangunahing paggamot na ginanap 4qpe3 3-6 na araw pagkatapos ng pinsala ay lubos na katanggap-tanggap at angkop.
3. Pagkumpleto ng pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat (sa kawalan ng contraindications):
a) sealing ng subarachnoid space sa pamamagitan ng plastic closure ng mga depekto sa dura mater;
b) plastik na pagsasara ng isang depekto sa bungo (cranioplasty);
c) isang bingi na tahi ng integument ng bungo.
4. Labanan laban sa cerebral edema at purulent na komplikasyon (encephalitis, abscesses sa utak, atbp.).