Maingat na inaalam ang kasaysayan mga sakit at kasaysayan ng buhay, natatanggap ng doktor ang kinakailangang impormasyon na nagpapahintulot kahit na bago ang pagsusuri sa X-ray na magmungkahi ng diagnosis. Ang data na nakuha ay dapat makatulong upang tumpak na maitatag ang mekanismo ng pinsala, magbigay ng isang impresyon ng enerhiya ng traumatikong puwersa, alertuhan ang doktor sa mga nauugnay na pinsala, kilalanin ang mga sakit sa somatic at iba pang mga problemang medikal na nauugnay sa kaso.

Kung ang pagkuha ng kasaysayan mahirap o imposible dahil sa seryosong kondisyon ng biktima, ang mas detalyadong paglilinaw at pagdedetalye ng impormasyon ay dapat na ipagpaliban hanggang sa bumuti ang kondisyon o makuha mula sa iba pang magagamit na mapagkukunan.

Anamnesis ay maaaring maging lalong mahalaga kapag gumuhit ng isang plano sa paggamot para sa mga bukas na bali, dahil nagbibigay ito ng impormasyon tungkol sa pinagmulan at antas ng kontaminasyon, tungkol sa oras na lumipas mula noong pinsala, at nagbibigay-daan din sa iyo na linawin ang paunang sitwasyon na may kaugnayan sa visualization ng buto. mga fragment sa sugat.

Kung ang data ay hindi tumutugma kasaysayan at ang antas ng pinsala, alinman sa isang pathological fracture o ang posibilidad ng pagkalasing ay maaaring pinaghihinalaan. Ang isang malusog na bata na wala pang dalawang taong gulang ay hindi maaaring magkaroon ng bali sa balakang habang nakikipaglaro, kahit na aktibo, kasama ang isa pang bata o mga magulang. Ang mga matatanda sa pangkalahatan ay hindi nabali ang ulo ng femur kapag nagbabago ng posisyon sa kama.

Habang na may malignant neoplasms o metabolic disorder, ang mga pathological fracture ay predictable at maaaring mauna ang lokal na lambing, pagkatapos ay sa asymptomatic disease, ang mga bali ay nangyayari nang kusang, at ang unang pagpapakita ng isang pathological na kondisyon. Maraming mga bali na natagpuan sa bata sa iba't ibang yugto ng pagsasama-sama ay nagpapahiwatig ng hindi magandang pagtrato at nangangailangan ng pagkakaloob ng naaangkop na tulong na naglalayong iligtas ang kanyang buhay.

Mga reklamo sa pananakit o lumalalang function ng isang paa ay nangangailangan ng maingat na pagsusuri upang maalis ang bali o pinsala sa mga kasukasuan, nerbiyos, kalamnan, o mga daluyan ng dugo.
pagsusuri sa protocol ATLS(suporta sa buhay ng mga biktima sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala) ay nagpapahiwatig ng isang sistematikong diskarte sa pagtatasa ng pasyente at isang minimum na hindi nakuha na mga pinsala. Kaugnay nito, kalabisan na banggitin ang pangangailangan para sa palagian at maingat na pag-iingat ng mga talaan ng lahat ng resulta ng survey. Mahirap tasahin ang dynamics ng proseso nang walang muling pagsusuri sa pasyente at wastong medikal na kasaysayan.

Sa mga biktima na may matinding pinsala Ang lokal na sakit sa lugar ng bali ay maaaring hindi malinaw na tinukoy o ganap na wala. Ang mga bali at dislokasyon sa mas mababang mga paa't kamay ay halos palaging nagreresulta sa deformity, pamamaga, o pareho, bagaman ang pamamaga ay maaaring lumitaw muli sa ibang pagkakataon, lalo na kung ang pasyente ay nagpapakita sa isang hypovolemic na estado. Ang mga hindi natukoy na bali ay napakabihirang.

Sa pag-aalis, humahantong sila sa pagpapaikli ng mahabang tubular bones, hindi kumpletong pag-ikot at angular deformity. Ang agarang pagbawas at immobilization sa isang cast ay binabawasan ang sakit at pagkawala ng dugo, at madalas na nagpapanumbalik ng sirkulasyon sa kawalan ng pulsation sa mga sisidlan ng paa. Ang isang tipikal na tanda ng mga dislokasyon ay ang sapilitang posisyon ng paa, ngunit kapag ang isang dislokasyon ay pinagsama sa isang bali, ang huli ay maaaring magtakpan ng mga sintomas ng dislokasyon.

Sa intra-articular na pinsala ang isang pamamaga ay nabubuo sa ibabaw ng kasukasuan, na walang malinaw na mga contour, at ang hemarthrosis ay kadalasang nangyayari dahil sa napunit na mga ligament. Ang pathological na kadaliang mapakilos at mga pagbabago sa pag-andar ay mahalagang pamantayan sa diagnostic, ngunit ang pagtaas ng sensitivity sa lugar ng nasugatan na kasukasuan ay nagpapahirap sa pagtukoy ng mga sintomas na ito, kaya ang pagsusuri ay dapat isagawa pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam. Ang pagbabawas ng dislokasyon ay ginagawa sa isang emergency na batayan, lalo na kung may mga halatang palatandaan ng mga karamdaman sa sirkulasyon.

Edema At sakit ay mga tipikal na pagpapakita ng subfascial hypertension syndrome, na dapat tandaan sa lahat ng kaso ng pinsala sa mas mababang paa. Ang mga karamdaman sa pandama at paggalaw ay sumasali sa mga huling yugto ng sindrom na ito at nauugnay sa mga necrotic na pagbabago. Sa klinikal na paraan, ang mga compartment syndrome ay kadalasang lumilitaw ilang oras pagkatapos ng pinsala o mas bago, bago o pagkatapos ng paggamot, at maaari ding sanhi ng sobrang higpit ng plaster cast o dressing material na may pagtaas ng limb edema.

Agad-agad pag-aalis Ang mekanikal na compression ay maaaring sapat upang makakuha ng therapeutic effect. Ang compartment syndrome ay matagumpay na natukoy ng isang nakaranasang espesyalista. Ang diagnosis ay pangunahing ginawa batay sa mga klinikal na sintomas. Sa isang pasyente sa ilalim ng pagkilos ng mga tranquilizer, ang kontrol ng presyon sa mga puwang ng subfascial ay isinasagawa gamit ang arterial cannulas o mga espesyal na aparato. Sa isang normal na antas ng kamalayan, ang mga reklamo ng walang humpay na sakit, isang pakiramdam ng kapunuan, at isang makabuluhang pagtaas sa dami ng paa ay naghihinala sa isang compartment syndrome.

Sa ganitong mga kaso, kinakailangan na agarang maghatid pasyente sa operating room at buksan ang lahat ng interfascial na kama (tatlo sa hita, apat sa ibabang binti, siyam sa paa). Ang hindi kumpletong fasciotomy at paglilimita sa haba ng paghiwa sa mga pasyente ng trauma ay karaniwang hindi katanggap-tanggap.

Pagsusuri sa Klinikal na Sirkulasyon at ang innervation ng nasirang paa sa isang seryosong kondisyon ng biktima o isang malubhang pinsala sa paa ay maaaring maging napakahirap. Ang pinsala sa mga daluyan ng dugo ay maaaring humantong sa mga sakuna na kahihinatnan, kaya ang kanilang pagtuklas at tulong ay nagpapahiwatig ng isang aktibong therapeutic at diagnostic na paghahanap.

pagpuno ng capillary sa kanyang sarili ay hindi isang sapat na klinikal na parameter kung saan maaaring hatulan ng isa ang kawalan ng pinsala sa vasculature na matatagpuan sa itaas ng lugar ng pag-aaral. Maaaring magpatuloy ang peripheral pulse pagkatapos ng malaking pinsala sa mga arterial vessel. Ang pinakasikat, tila, ay isang popliteal artery injury na sanhi ng dislokasyon ng lower leg o periarticular fractures. Sa ganitong pinsala, sa una ay hindi sinamahan ng occlusion, ang trombosis sa mas mahabang panahon ay maaaring humantong sa pagkawala ng isang paa. Sa ganitong mga sitwasyon, madalas na kinakailangan upang suriin ang pulso sa mga arterya ng paa.

Anumang pagbabago pulso sa lugar na ito ay nangangailangan ng hindi bababa sa Doppler na pagpapasiya ng intravascular pressure. Ang pagtatasa ng systolic pressure ng paa ay isang mahalagang pandagdag sa pisikal na pagsusuri. Kung ang presyon ay mas mababa sa 90% ng systolic pressure sa balikat o sa kabaligtaran na mas mababang paa, kung gayon ang kagyat na interbensyon ng mga vascular surgeon ay kinakailangan. Kung mahina ang pulso, maaaring gusto mong isaalang-alang ang color Doppler o contrast arteriography. Ang tanong ng isang kagyat na konsultasyon sa isang traumatologist ay walang pag-aalinlangan.
mga kadahilanan ng panganib sa relasyon limb non-viability ay naantalang operasyon, arterial contusion na sinusundan ng thrombosis at, higit sa lahat, nabigong revascularization.

dati tiyak na paggamot ito ay kinakailangan, kung maaari, upang ipasok sa medikal na kasaysayan ang data ng isang neurological na pagsusuri ng nasugatan paa. Sa matinding trauma, ang pagtatasa ng innervation, pati na rin ang sirkulasyon ng dugo, ay maaaring hindi mapagkakatiwalaan. Ang hypesthesia ay maaaring resulta ng acute ischemia o pinsala sa nerve mismo, o maaaring ito ay psychogenic na pinagmulan. Ang kakulangan ng sensitivity sa mga lugar ng innervation ng isang partikular na nerve ay nagpapahiwatig ng pinsala dito. Ang mga limitasyon sa paggalaw ay maaaring sanhi ng pananakit at pagkabalisa, pinsala sa peripheral nerve, o pinsala sa spinal cord.

Pinsala sa nerbiyos baul katangian ng ilang mga pinsala. Sa posterior hip dislocations, ang sciatic nerve, kadalasan ang peroneal branch nito, ay maaaring masugatan. Ang mga dislokasyon ng ibabang binti o katulad na mga pinsala sa popliteal fossa ay maaaring makaapekto sa karaniwang peroneal at/o tibial nerves, na nagpapataas ng hinala ng kaakibat na pinsala sa arterial. Ang compression gamit ang splint o plaster cast ay maaaring magdulot ng pinsala sa peroneal nerve, na bumabalot sa ulo ng fibula sa joint ng tuhod.

takas pagtatasa ng mga bukas na bali dapat isagawa kaagad sa pagpasok sa departamento ng pagpasok. Ang sugat ay dapat protektahan ng gauze pad na binasa sa mababang asin o betadine solution. Upang maiwasan ang karagdagang kontaminasyon at pinsala sa malambot na mga tisyu, ang pagsusuri sa sugat ay dapat isagawa sa operating room. Hindi dapat subukang suriin ang sugat o ilantad ang nakalantad na buto sa setting ng emergency room. Halos palaging, na may pagdurugo, kahit na mula sa isang sugat sa pagputol, ang tulong ay ibinibigay sa pamamagitan ng paglalagay ng pressure bandage. Ang paggamit ng isang tourniquet ay inilaan upang ihinto ang iba pang hindi nakokontrol na pagdurugo.

Sa isang malaking lawak porsyento Ang mga kaso ng pinsala ay hindi nasuri sa paunang pagsusuri, lalo na ang pinsala na may kaugnayan sa mas mababang mga paa't kamay at malalaking kasukasuan. Samakatuwid, napakahalaga na magsagawa ng paulit-ulit na pagsusuri, lalo na pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon at ang posibilidad na makipag-ugnay sa pasyente. Hindi bababa sa isang pagsusuri, ngunit isinasagawa nang may "triple" na atensyon, ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa bawat kaso ng isang diagnostic na pagsusuri ng isang malubhang nasugatan na tao.

X-ray na pagsusuri ng mga pinsala sa ibabang paa

Sa pamamagitan ng ATLS Ayon sa protocol, ang isang anteroposterior survey radiography ng dibdib at pelvis at isang sapat na radiography ng cervical spine sa lateral projection ay dapat isagawa nang sabay-sabay sa paunang pagsusuri at resuscitation ng mga biktima. Kanery et al. ay nagpakita na ang ipinag-uutos na pelvic radiography sa lahat ng kaso ng mapurol na trauma ay makatwiran sa ekonomiya. Ang pagsusuri sa X-ray ng nasugatan na paa ay hindi gaanong mahalaga, at isinasagawa kasama ng mga karagdagang pagsusuri sa biktima. Ang binti ay natatakpan ng isang dressing at hindi kumikilos sa isang splint. Sa anumang kaso, hindi katanggap-tanggap na antalahin at matakpan ang resuscitation para kumuha ng litrato ng paa.

Radiography maaaring isagawa sa pagtatapos ng isang operasyong pang-emergency na isinagawa kaugnay ng iba pang mga pangyayaring nagbabanta sa buhay. Sa mga pasyenteng may kapansanan sa hemodynamically, ang mga interbensyon na nagliligtas ng buhay ay dapat na isagawa nang magkatulad sa halip na sunud-sunod. Nangangahulugan ito na ang X-ray examination at fracture stabilization ay maaaring isagawa nang sabay-sabay sa resuscitation at surgical interventions gaya ng laparotomy o thoracotomy. Kung posible na maayos na magsagawa ng x-ray ng paa, at hindi nito pinipigilan ang iba pang kinakailangang pangangalagang medikal at diagnostic, kung gayon ang pag-aaral na ito ay maaaring maging mahalaga sa pagbubuo ng isang plano ng mga priyoridad na hakbang.

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://www.allbest.ru/

MINISTRY OF HEALTH NG REPUBLIKA NG BELARUS

BELARUSIAN STATE MEDICAL UNIVERSITY

DEPARTMENT OF NERVOUS AND NEUROSURGERY DISEASES

Pinuno ng Departamento, Doctor of Medical Sciences, Propesor Fedulov A.S.

KASAYSAYAN NG SAKIT

Sarado na craniocerebral na pinsala sa katamtamang kalubhaan, concussion. Maramihang mga pasa sa parehong frontal, kaliwang temporal na rehiyon. Bali ng frontal, parietal, occipital bones

Bahagi ng pasaporte

Pangalan: M P M

Edad: 42 taong gulang (06/22/1972)

Kasarian Lalaki

Katayuan sa pag-aasawa: Kasal

Propesyon: indibidwal na negosyante

Petsa ng pagtanggap: 10.02.2015

Ipinadala ng: 9th City Clinical Hospital

Diagnosis sa pagpasok: katamtamang pinsala sa ulo

Klinikal na diagnosis: CBI ng katamtamang kalubhaan, concussion. Maramihang mga pasa sa parehong frontal, kaliwang temporal na rehiyon. Bali ng frontal, parietal, occipital bones.

Mga reklamo ng pasyente

Sakit ng ulo ng fronto-parietal-occipital localization, pagkahilo, pagduduwal, pangkalahatang kahinaan.

Kasaysayan ng medikal

Ayon sa pasyente: sa gabi, bandang 21:00 noong 02/09/15, siya ay nahulog nang bumaba ng bus, natamaan ang likod ng kanyang ulo sa aspalto. Ang pagkawala ng malay ay itinanggi. Kapag sinusubukang bumangon, nakaramdam siya ng pagkahilo, sakit sa fronto-parieto-occipital region, pagduduwal. Walang pagsusuka. Ako na mismo ang umuwi. Kinaumagahan, tumindi ang sakit at pagduduwal, tumaas ang temperatura sa 37.8, tumawag ng ambulansya. Dinala ang pasyente sa City Clinical Hospital 9, pagkatapos ay ipinadala sa emergency na ospital, kung saan siya ay naospital sa neurosurgical department na may diagnosis ng moderate craniocerebral trauma.

Anamnesis ng buhay

ako. Pisikal at intelektwal na pag-unlad ng pasyente.

Ipinanganak siyang panganay sa pamilya, sa tamang oras, pinasuso ng kanyang ina. Nagsimula siyang magsalita at maglakad sa 10 buwan. Siya ay ipinanganak na full-term, sa mental at pisikal na pag-unlad ay hindi nahuhuli sa kanyang mga kapantay. Siya ay lumaki at umunlad ayon sa kanyang edad. Pumasok ako sa paaralan sa edad na 7. Ang materyal at kondisyon ng pamumuhay sa pagkabata ay kasiya-siya. Madali lang ang pag-aaral, nakatapos ako ng 11 na klase. Naglingkod sa hukbo.

Masamang gawi: paninigarilyo - tinatanggihan; alak - tinatanggihan; droga - itinanggi.

Mga nakaraang sakit: SARS, acute respiratory infections. Botkin's disease, sexually transmitted disease, tuberculosis denies (contact with tuberculosis patients denies).

II. Materyal at kondisyon ng pamumuhay.

Mga kondisyon ng pamumuhay: nakatira sa isang dalawang silid na apartment kasama ang kanyang asawa. Katayuan sa pag-aasawa: kasal, nakatira sa isang pamilya. Badyet: ang suweldo at pangkalahatang badyet ng pamilya ay kasiya-siya. Mga pagkain: regular, sapat, iba-iba, tatlong pagkain sa isang araw.

Kumakain ng sariwang gulay at prutas.

Mga oras na walang pasok: Bumangon ng 7 am, matulog ng 10 pm. Pinapanatili ang personal na kalinisan.

III. Dalubhasang kasaysayan ng paggawa.

Labor anamnesis: ang pagkakaroon ng mga propesyonal na hindi kanais-nais na mga kadahilanan ay hindi ipinahayag. Ang araw ng trabaho ay 8 oras, na may pahinga sa tanghalian. Araw ng trabaho, katamtamang bilis.

Expert history: para sa nakaraang taon ang pasyente ay wala sa sick leave; walang grupo.

IV. Kasaysayan ng allergological.

Ang mga reaksiyong allergy ng agarang uri (urticaria, edema ni Quincke, anaphylactic shock) sa mga gamot, bakuna, serum, produktong pagkain, pollen ng halaman, kagat ng insekto ay tinatanggihan; allergy sa pagkain, tinatanggihan ang mga reaksyon sa pagsasalin ng dugo.

v. Kasaysayan ng pamilya.

Hindi binibigatan.

Layunin ng Data ng Pananaliksik

Somatic status

Pangkalahatang kondisyon ng pasyente: katamtaman.

Kamalayan: malinaw.

Posisyon ng pasyente: aktibo.

Ekspresyon ng mukha: normal.

Korespondensiya ng hitsura sa edad ng pasaporte nito: tumutugma.

Bumuo: uri ng konstitusyonal - normosthenic, taas - 185 cm, timbang ng katawan - 78 kg.

Temperatura ng katawan 37.5.

Pangkulay ng mga integument: mga integument ng maputlang kulay rosas na kulay, madaling natipon sa isang fold. Pigmentation, pantal, scratching, hemorrhages, scars ay hindi nakita. Ang mga nakikitang mucous membrane ay kulay rosas, basa-basa, makinis, makintab; dila na pinahiran ng puting patong, tuyo.

Pagkalastiko ng balat (turgor): normal. Hindi nagbabago ang balat.

Buhok: uri ng paglago ng buhok ayon sa uri ng lalaki, ang pagkawala ay hindi sinusunod, bahagyang pag-abo.

Mga kuko: ang mga kuko ay hugis-itlog, transparent. Maputla ang kulay ng mga nail bed.

Subcutaneous fat: katamtamang nabuo, pantay na ipinamamahagi.

Ang mga lymph node ay palpated sa inguinal, axillary, submandibular na lugar na may diameter na hanggang 0.5 cm, malambot, nababanat, walang sakit, hindi na-solder sa mga nakapaligid na tisyu.

Ang pag-unlad ng kalamnan tissue ay tumutugma sa edad, lakas at tono ay sapat, contraction ay coordinated; ang mga seal, hypertrophy, atrophy ay wala.

Sa pag-aaral ng osteoarticular system ng pagpapapangit, ang sakit sa palpation ay hindi ipinahayag. Walang nakitang pamamaga o nodularity. Paggalaw nang buo, libre. Ang mga dislokasyon, subluxations, hemorrhages, fistula ay hindi ipinahayag. Ang mobility ng spine sa cervical at lumbar regions ay normal.

Sa palpation, ang mga joints ay walang sakit; langutngot, ang pagbabagu-bago ay hindi ipinahayag. Dibdib deformity, huminto polydactyly, flat paa ay absent. Walang nakikitang pulsation ng veins.

Sistema ng paghinga

Ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay libre, walang pakiramdam ng pagkatuyo sa lukab ng ilong.

Inspeksyon

Ang hugis ng dibdib ay normal, ang epigastric angle ay 90°, walang asymmetry ng dibdib, depressions o protrusions. Ang uri ng paghinga ay halo-halong. Ang ritmo ng paghinga ay tama, ang rate ng paghinga ay 20 bawat minuto. Ang mga paggalaw ng dibdib ay napanatili.

Palpation

Percussion

Sa comparative percussion, ang tunog ay pulmonary sa buong ibabaw ng baga. Ang mga tuktok ng parehong mga baga ay tatayo sa itaas ng mga clavicle sa harap ng 3 cm, sa likod sa antas ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra. Ang lapad ng mga patlang ng Krenig sa magkabilang panig ay 5 cm.

Lokasyon ng mas mababang mga hangganan ng mga baga:

linyang topograpiko
l. parasternalis	5 intercostal space
l. medioclavicularis
l. axillaris anterior
l. axillaris media
l. axillaris posterior
l. paravertebralis		spinous na proseso ng ika-11 thoracic vertebra

Auscultation

Vesicular breathing, ng parehong intensity sa simetriko lugar, wheezing, crepitus, pleural friction ingay ay hindi nakita.

Ang cardiovascular system

Ang umbok ng puso at apical beat ay hindi nakikitang nakikita.

Sa palpation, ang apex beat ay naisalokal sa 5th intercostal space sa kaliwa, 1.5 cm medially mula sa kaliwang midclavicular line. Siya ay positibo, katamtamang mataas, ng normal na lakas. Ang umbok ng puso ay wala.

Mga limitasyon ng kamag-anak na katangahan:

1. Kanan - 4th intercostal space 1.5 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum.

2. Kaliwa - 5th intercostal space 1.5 cm medially mula sa kaliwang mid-clavicular line.

3. Upper - 3rd rib kasama ang kaliwang parasternal line.

Ang nakahalang laki ng puso ay 14.5 cm.

Mga limitasyon ng ganap na katangahan:

1. Kanan - 4th intercostal space kasama ang kaliwang gilid ng sternum.

2. Kaliwa - 5th intercostal space 1 cm medially mula sa midclavicular line.

3. Upper - 4th rib kasama ang kaliwang parasternal line.

Ang vascular bundle ay 5.5 cm ang lapad, hanggang sa 2nd intercostal space.

Auscultation ng puso. Sa auscultation, malinaw ang mga tunog ng puso, tama ang ritmo. Ang unang tono ay naririnig sa tuktok ng puso, ang pangalawang tono - sa base. Walang mga split, bifurcations, karagdagang mga tono.

Walang ingay.

Ang arterial pulse sa upper at lower extremities ay pareho. Ang dalas ay 95 bawat minuto, tama ang ritmo, walang depisit sa pulso. Ang pulso ng mahusay na pagpuno, normal na boltahe, ang magnitude ng mga alon ng pulso ay pareho, ang hugis ay normal. Walang capillary pulse.

BP 150/100 mm. rt. Art.

Ang mga peripheral na sisidlan ay malambot, nababanat, hindi paikot-ikot. Ang pagpapalawak ng venous network sa rehiyon ng anterior abdominal wall, sa mas mababang mga paa't kamay ay hindi napansin. Ang pulso sa peripheral arteries ng upper at lower extremities ay malinaw na tinukoy sa kabuuan.

Sistema ng pagtunaw

Ang mga nakikitang mucous membrane ay kulay rosas, basa-basa, makinis, makintab; dila na pinahiran ng puting patong, tuyo. Ang palatine tonsils ay hindi nakausli sa kabila ng mga gilid ng palatine arches, sila ay malinis. Ang paglunok ay libre, walang sakit.

Ang mga ngipin ay nalinis.

Inspeksyon

Kapag sinusuri ang tiyan, ang mga pamamaga, pagbawi, pagbawi, kawalaan ng simetrya ay hindi napansin, ang mga hernial protrusions ng anterior na dingding ng tiyan ay hindi nakita. Ang tiyan ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga. Walang dilation ng saphenous veins, walang peristalsis na nakikita ng mata.

Ang tiyan ay nakikilahok sa isang limitadong lawak sa pagkilos ng paghinga sa kanang iliac na rehiyon.

Percussion

Ang pagkakaroon ng libreng likido ay hindi nakita.

Palpation

Ang tiyan ay hindi tense, walang sakit.

Ayon sa mababaw na palpation ng tiyan, ang tono ng mga kalamnan ng tiyan ay normal; malambot, malambot ang dingding ng tiyan. Ang mga sintomas ng Shchetkin-Blumberg, Rovring, Sitkovsky, Voskresensky ay negatibo.

Ang estado ng pusod, kalamnan, puting linya ng tiyan na walang mga pagbabago sa pathological.

Ang sakit sa tiyan, dyspeptic disorder, pagduduwal, pagsusuka ay wala.

Sa malalim na topographic sliding palpation ayon sa Obraztsov-Strazhesko:

Ang sigmoid colon ay palpated sa kaliwang iliac na rehiyon sa anyo ng isang makinis, siksik, walang sakit, non-rumbling cylinder na 3 cm ang kapal; mobile - 3 cm;

Ang pababang colon ay palpated sa huling bahagi ng transverse colon, na dumadaan sa sigmoid colon sa anyo ng isang makinis, siksik, walang sakit na silindro sa palpation;

Ang caecum ay palpated sa kanang iliac region;

Ang pataas na colon ay palpated sa unang seksyon ng malaking bituka sa anyo ng isang makinis, walang sakit na silindro sa palpation;

Ang transverse colon ay nadarama 3 cm pababa mula sa ibabang hangganan ng tiyan sa anyo ng isang arcuate at transverse cylinder na may katamtamang density, 2.5 cm ang kapal, madaling lumilipat pataas at pababa; walang sakit, hindi dumadagundong.

Ang peristalsis ay sinusunod sa auscultation.

Percussion ng atay.

Mga sukat ng atay ayon kay Kurlov:

Sa mid-clavicular line 9 cm;

Sa anterior median - 8 cm;

Sa kaliwang costal arch - 7 cm.

Sa palpation, ang ibabang gilid ng atay ay matatagpuan sa gilid ng costal arch kasama ang kanang mid-clavicular line. Ang gilid ay malambot, matalim, bahagyang bilugan, makinis, walang sakit.

Ang gallbladder ay hindi nadarama.

Ang pali palpation ay hindi magagamit.

Haba ng pagtambulin - 6 cm Diameter - 4 cm.

Regular ang upuan, 1 beses bawat araw, pinalamutian, ng karaniwang kulay.

genitourinary system

Walang pag-ihi, walang sakit. dalas hanggang 5 beses. Ang kulay ay straw yellow. Ang ihi ay transparent. Ang sakit sa kahabaan ng mga ureter, sa rehiyon ng mga bato ay hindi nabanggit. Ang mga bato ay hindi palpated. Ang sintomas ng Pasternatsky ay negatibo sa magkabilang panig.

Hindi available ang bladder palpation at percussion.

Endocrine system

Pagsusuri ng thyroid gland. Ang palpation ng mga lobe ng thyroid gland ay hindi magagamit, ang isthmus ay tinutukoy sa panahon ng pagkilos ng paglunok, walang sakit.

Nodular formations, cysts ay wala, mobile kapag lumulunok.

Auscultation ng thyroid gland: walang systolic murmur.

Walang mga palatandaan ng dysfunction ng thyroid at parathyroid glands, adrenal glands, pituitary gland (Itsenko-Cushing's syndrome, diabetes insipidus, diabetes mellitus, pituitary dwarfism, acromegaly).

sekswal na function

Ang panlabas na genitalia ay binuo ayon sa uri ng lalaki. Ang mga reklamo at mga karamdamang sekswal ay wala. Ang pag-andar ay hindi nasira.

Katayuan ng neurological

Mas mataas na aktibidad ng nerbiyos

Malinaw ang kamalayan.

Aktibo ang posisyon.

Ang pakikipag-ugnay sa pagsasalita ay hindi mahirap. Panay ang atensyon. Kapag nag-uusap

Ang katalinuhan ay tumutugma sa edad, edukasyon, karanasan sa buhay, katayuan sa lipunan. Ang emosyonal na globo, mood, sapat na pag-uugali, delirium at guni-guni ay hindi nabanggit. Ang pagtulog, rate ng pagkakatulog, ang lalim ng pagtulog ay nabalisa, ang estado ng kalusugan pagkatapos matulog ay mahirap.

Pagsasalita: motor, sensory at anamnestic aphasia ay hindi nakita.

Ang idiatory, constructive at dynamic na apraxia ay hindi ipinahayag.

Ang olpaktoryo, visual, gustatory, auditory, somatosensory gnosis ay napanatili.

CRANIAL NERVES

couple ako- olfactory nerve (n. olfactorius)

Konklusyon: ang pasyente ay walang mga olfactory disorder.

II mag-asawa- optic nerve (n. opticus)

Konklusyon: ang panlabas na larangan ng pagtingin ay matatagpuan sa isang anggulo ng 600, ang itaas na limitasyon - sa isang anggulo ng 500, ang mas mababang limitasyon - 600, ang pang-unawa ng kulay ay mabuti. Fundus ng mata: mga optic disc na walang mga tampok.

III, IV, Vakomag-asawa- oculomotor, trochlear, abducens nerves

Konklusyon: ang lapad ng palpebral fissures ay pareho. Ang isang direkta at magiliw na reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay ipinahayag. Ang pagdodoble ng mga bagay sa harap ng mga mata ay tumatanggi. Ang pupillary convergence ay hindi napinsala.

Konklusyon: walang double vision kapag nakatingin sa ibaba. Ang mga paghihigpit sa paggalaw ng eyeball ay hindi sinusunod.

Konklusyon: ang dobleng paningin ng mga bagay sa harap ng mga mata ay tinanggihan, ang strabismus at limitasyon ng paggalaw ng mga eyeballs ay hindi natukoy.

V pares- trigeminal nerve (n. trigeminus)

Konklusyon: kapag ang pag-tap gamit ang isang martilyo sa baba na may bahagyang nakabukas na bibig, ang mga panga ay nagsasara bilang isang resulta ng pag-urong ng mga kalamnan ng masticatory. Ang mga kalamnan ng pagnguya ay simetriko.

Ang mga exit point ng trigeminal nerve ay walang sakit.

VII pares- facial nerve (n. facialis)

Konklusyon: ang nasolabial folds ay smoothed sa kaliwa, ang frontal folds ay pare-pareho. Kapag kumunot ang noo, nakakunot ang noo, nakapikit ang mga mata, hindi sinusunod ang kawalaan ng simetrya. Normal ang pagpunit. Normal ang paglalaway. Ang sensitivity ng lasa ng dila ay normal.

VIII pares- vestibulocochlear nerve (n. vestibulocochlearis)

Konklusyon: ingay sa tainga, pandinig na guni-guni, pagkawala ng pandinig. Ang Nystagmus ay hindi.

IX, X pares- glossopharyngeal nerve (n. glossopharyngeus), vagus nerve (n. Vagus)

Ang dysphagia, dysphonia, nasolalia, dysarthria ay hindi sinusunod. Ang mga reflexes mula sa malambot na palad at posterior pharyngeal wall ay normal. Ang malambot na panlasa ay mobile sa magkabilang panig. Ang malambot na panlasa ay mobile sa magkabilang panig. Ang pakiramdam ng maalat, maasim, matamis (likod 1/3 ng dila) ay normal. Ang soft palate reflex, pharyngeal reflex ay napanatili.

Mag-asawang XI- accessory nerve (n. accessorius)

Ang paggalaw ng ulo sa magkabilang direksyon ay sapat na. Hindi nasisira ang koordinasyon. Ang nystagmus ay hindi sinusunod. Kapag sinusuri ang adiadochokinesis, ang lag ng kanang kamay ay ipinahayag. Panginginig kapag nagpapahinga at wala ang mga paa.

XII mag-asawa- hypoglossal nerve (n. hypoglossus)

Konklusyon: kapag nakausli ang dila, ang paglihis ay hindi sinusunod, walang fibrillar twitches at tremors.

Sistema ng propulsyon

Ang dami ng mga aktibong paggalaw, ang dami ng mga passive na paggalaw sa lahat ng mga joints ay normal. Ang tono ng kalamnan at trophism ng flexors at extensors, adductors at abductors, pronators at supinators ay normal sa kaliwa at kanan. Ang mga pathological reflexes ay negatibo. Mga aktibong paggalaw nang buo. Lakas ng kalamnan D=S. Ang dami ng mga passive na paggalaw ay puno, ang tono ay pare-pareho sa simetriko na mga lugar, hindi ito nagbabago. Ang atrophy, hypertrophy, fibrillar at fascicular twitches ay hindi ipinahayag. Ang mga sintomas ng Chvostek at Trousseau ay negatibo. Nagsasagawa ng daliri-ilong, tuhod-takong na pagsusulit nang may kumpiyansa. Ang pagsusuri para sa adiodochokinesis ay negatibo. Matatag sa posisyon ng Romberg.

Pag-aaral ng mga reflexes

Superciliary reflex (periosteal): positibo.

Pupillary reflex: positibo.

Corneal at conjunctival reflexes: positibo.

Pharyngeal reflex (reflex mula sa malambot na palad): positibo.

Chin reflex (periosteal): positibo.

Reflex mula sa biceps ng balikat (tendon): positibo.

Triceps reflex (tendon): positibo.

Carpal-beam reflex (periosteal): positibo.

Mga reflex ng tiyan (balat): positibo.

Knee reflex (tendon): positibo.

Achilles reflex (tendon): positibo.

Plantar reflex (balat): positibo.

Patological reflexes

Ang Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Zhukovsky reflexes, Bekhterev-Mendel carpal reflex, Bekhterev-Mendel foot reflex ay negatibo.

Mga pag-andar ng cerebellum

Finger-nose test: walang nakitang overshoot at sinadyang panginginig kapag papalapit sa target.

Pagsubok para sa adiadochokinesis: walang pagkahuli ng mga kamay ay sinusunod.

Pagsusuri sa takong-tuhod: walang nakitang abnormalidad.

Extrapyramidal system

Ang tono ng kalamnan sa panahon ng passive flexion at extension sa mga joint ng siko, tuhod at balakang ay pareho sa mga braso at binti. Hindi nakita ang hyperkinesis. Normal ang ekspresyon ng mukha, tahimik ang pagsasalita. Ang pahingang panginginig ng mga braso, binti, ibabang panga, at ulo ay hindi nakita.

sensitibong sistema

Ang pananakit, paresthesia sa kahabaan ng mga nerve trunks ay wala. Ang superficial sensitivity (sakit, temperatura, tactile), malalim (joint-muscular feeling, vibration sensitivity, pressure at weight feeling) at kumplikadong mga uri ng sensitivity (localization sense, stereognostic sense, two-dimensional at discriminatory sensitivity) ay pinapanatili.

Mga kumplikadong sintomas ng meningeal

Ang tanda ni Kernig ay positibo sa kaliwang binti. Ang mga kalamnan ng matigas na leeg, itaas, gitna, mas mababang mga sintomas ng Brudzinsky, ang mga sintomas ni Bekhterev ay wala. Ang meningeal posture ay hindi sinusunod. Ang mga punto ni Kerer ay walang sakit.

Mga vegetative function

Ang mga trophic disorder sa mga tisyu na naa-access sa pag-aaral, intrasecretory, vasomotor disorder ay hindi tinutukoy. Ang pagpapawis, pagtatago ng sebum, paglalaway ay hindi nababagabag. Ang paglabag sa mga pag-andar ng mga pelvic organ ay hindi natutukoy. Ang mga vegetative na paroxysmal na kondisyon (nahimatay, pagkahilo, acrocyanosis, Quincke's edema, urticaria, vasomotor rhinitis, bronchial hika, hypothalamic crises, pag-atake ng insomnia at antok) ay wala sa panahon ng pagsusuri at sa kasaysayan.

Sinusuri ang estado ng lokal na dermographism: ang tugon sa pangangati ng balat na may mapurol na dulo ng malleus ay mabilis, paulit-ulit.

Ang pilomotor reflex ay normal.

Psychic na kaharian

Nakatuon sa espasyo, oras, sarili, mga bagay at tao sa paligid.

Siya ay nasa mabuting pakikipag-ugnayan sa iba, kritikal na tinatasa ang estado ng kanyang sariling kalusugan.

Ang pag-iisip, memorya, atensyon, katalinuhan ay tumutugma sa edad, antas ng edukasyon at katayuan sa lipunan.

Ang pagkakakilanlan ng pasyente ay napanatili. Angkop ang pag-uugali. Ang pagtulog ay hindi malalim at hindi mahaba. Masama ang pakiramdam pagkatapos magising.

Data mula sa mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik

(laboratoryo at espesyal na pag-aaral)

Biochemical blood test 10.02.2015

Kabuuang protina 73.68

Bilirubin kabuuang 15.49

Bilirubin direktang 5.37

Urea 7.42

Creatinine 103.67

Kolesterol 5.43

Glucose 6.32

Kaltsyum kabuuang 2.46

Sodium 139.23

Konklusyon: isang pagtaas sa antas ng kabuuang bilirubin, urea at potasa.

Urinalysis 10.02.2015

Specific gravity 1.02

Reaksyon 6

Bilirubin neg.

Protina neg.

Mga katawan ng ketone neg.

Nitrite neg.

Urobilinogen 0.2

Leukocytes neg.

Erythrocytes neg.

Konklusyon: walang mga pathology.

CT scan ng utak 01/10/2015

Konklusyon:

Electrocardiogram 11.02.2015

Ang rate ng puso ay 50 beats bawat minuto.

Konklusyon: tama ang ritmo, binago ang anyo ng QRS complex sa V4.

Serological analysis para sa antitreponemal antibodies 11.02.2015

Konklusyon: Negatibo ang ELISA.

Pagpapatibay ng diagnosis

Batay sa anamnesis: mga reklamo ng sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal.

Anamnesis ng sakit: trauma na natanggap bilang resulta ng pagkahulog at suntok sa ulo.

Layunin ng data ng pagsusuri: nagsasagawa siya ng mga pagsubok sa koordinasyon nang hindi tiyak, ay hindi matatag sa posisyon ng Romberg, ang pagkakaroon ng mga abrasion sa mukha at sa frontal na rehiyon, posible na gumawa ng diagnosis: banayad na CBI, concussion ng utak. Bugbog na sugat sa noo sa kaliwa. Mga pasa sa malambot na tissue, mga gasgas sa mukha sa kaliwa.

Differential Diagnosis

Kinakailangang pag-iba-ibahin ang sakit na ito sa subarachnoid hemorrhage, dahil ang mga sintomas ay halos magkapareho: ang pagkakaroon ng mga sintomas ng tserebral, ang kawalan o bahagyang focal na sintomas, at napakabihirang pagkawala ng malay. Ngunit ang SAH ay may ibang etiology: aneurysm rupture laban sa background ng hypertension, at sa aming kaso, traumatikong pinagmulan; ang pagkakaroon ng malubhang sintomas ng meningeal.

sol analgini 50% - 2.0 w.m

Mga sugat sa PHO, aspetic bandage

Kanais-nais para sa pagbawi, kanais-nais para sa aktibidad ng paggawa.

curation diary

Pangkalahatang kondisyon ng katamtamang kalubhaan. Aktibo ang posisyon. Malinaw ang kamalayan.

Ang balat at nakikitang mauhog lamad ay maputlang rosas, nang walang nakikitang mga pagbabago. May kamalayan, nakatuon, aktibong posisyon, magandang kalooban. Ang mga lymph node ay hindi pinalaki.

Ang pulso ay simetriko, maindayog, ng mahusay na pagpuno at pag-igting, 85 beats/min. Ang mga tunog ng puso ay malinaw at dalisay. BP 145/90 mmHg Ang paghinga ay vesicular, ito ay isinasagawa nang maayos sa lahat ng mga departamento, walang wheezing. RR 18/min. Temperatura ng katawan sa umaga - 37.0. Temperatura ng katawan sa gabi - 37.1.

Ang tiyan ay malambot, simetriko, walang sakit. Walang mga sintomas ng peritoneal. Aktibo ang peristalsis. Walang dumi, hindi nawawala ang mga gas.

Walang pag-ihi, walang sakit. Umiihi ng mag-isa.

Ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya. Aktibo ang posisyon. Malinaw ang kamalayan.

Ang balat at nakikitang mauhog lamad ay maputlang rosas, nang walang nakikitang mga pagbabago. May kamalayan, nakatuon, aktibong posisyon, magandang kalooban. Ang mga lymph node ay hindi pinalaki.

Ang pulso ay simetriko, maindayog, ng mahusay na pagpuno at pag-igting, 85 beats/min. Ang mga tunog ng puso ay malinaw at dalisay. BP 130/90 mmHg Ang paghinga ay vesicular, ito ay isinasagawa nang maayos sa lahat ng mga departamento, walang wheezing. RR 18/min. Temperatura ng katawan sa umaga - 36.8. Temperatura ng katawan sa gabi - 37.0.

Ang tiyan ay malambot, simetriko, walang sakit. Walang mga sintomas ng peritoneal. Aktibo ang peristalsis. Walang dumi, hindi nawawala ang mga gas.

Walang pag-ihi, walang sakit. Umiihi ng mag-isa.

kasaysayan ng neurological reflex diagnosis

Isang pasyente, kmk, 55 taong gulang (05/23/1959), ay naospital sa 9th City Clinical Hospital, sa neurological department, mula 02/12/15 hanggang 02/26/15, na may diagnosis ng intracerebral hemorrhage sa ang kaliwang hemisphere ng utak na may katamtamang motor aphasia, paresis ng kanang braso at binti, talamak na panahon. Arterial hypertension III degree, panganib 4. IHD: cardiosclerosis. atherosclerosis ng aorta. CHF FC IV.

Na-admit noong Pebrero 12, 2015 na may mga reklamo ng panghihina at pagkawala ng pandamdam sa kanang braso at kanang binti, pangkalahatang kahinaan, kawalan ng gana. Ang mga laboratoryo at instrumental na pag-aaral ay isinagawa: isang biochemical blood test noong Pebrero 12, 2015 (pagtaas sa kabuuang at direktang bilirubin, pagtaas ng kolesterol, triglycerides, LDL, VLDL, glucose, AST, ALT), isang kumpletong bilang ng dugo noong Pebrero 12 , 2015 (relative lymphopenia, tumaas na antas ng hemoglobin) , urinalysis (walang pathologies), hemostasis study sa Konelab30 noong 12.05.15 (walang pathologies), X-ray examination sa 11.02.15 (walang pathologies), CT ng utak noong 11.01. 15 (intracerebral hemorrhage sa kaliwang hemisphere ng utak), serological analysis para sa antitreponemal antibodies 13.02.15 (ELISA negatibo).

Isinasagawa ang paggamot:

1. Si Sol. Aminocaproiciacidi5% - 100.0 IV

2. Contrykali25 thousand units 2 beses sa isang araw

3. Dicynoni 250 mg bawat araw nang parenteral

4. Tab. Captopril 50 mg (sa ilalim ng dila)

5 Sol. Emoxipini 3% - 100 IV

6. Bitamina therapy

Si Sol. Acidi nicotinici 1% - 1 ml.

Ang pasyente ay pinalabas noong Pebrero 26, 2015 na may mga pagpapabuti.

Inirerekomenda: pagsuko ng masamang gawi (paninigarilyo, pag-inom ng alak), balanseng diyeta, inirerekomenda na limitahan ang paggamit ng asin, taba at simpleng carbohydrates. Ang katamtamang pisikal na aktibidad ay dapat gawin araw-araw. Kinakailangan na kontrolin ang presyon ng dugo (kung lumampas ito sa antas ng 140/90, kung gayon sa kasong ito ay kinakailangan na kumuha ng mga antihypertensive na gamot).

Naka-host sa Allbest.ru

...

Mga Katulad na Dokumento

Kasaysayan ng kasalukuyang sakit. Ang kasaysayan ng buhay ng pasyente at ang kasalukuyang estado ng pasyente. Preliminary diagnosis at plano sa pagsusuri. Differential diagnosis. Sarado na pinsala sa craniocerebral. Brain contusion ng katamtamang kalubhaan.

kasaysayan ng kaso, idinagdag noong 03/16/2009


Ang konsepto ng traumatic brain injury bilang pinsala sa mekanikal na enerhiya ng bungo at intracranial na nilalaman. Ang mga pangunahing sanhi ng traumatic brain injury ay ang domestic at road traffic injuries. Ang mekanismo ng pinsala, ang kanilang klinikal na larawan.

pagtatanghal, idinagdag noong 04/17/2015


Etiology, pag-uuri, mga pamamaraan ng diagnostic, klinika at mga pamamaraan ng paggamot ng saradong pinsala sa craniocerebral. Mga posibleng kahihinatnan: epilepsy, depression, pagkawala ng memorya. Mga tampok ng nursing care para sa isang pasyente na may saradong craniocerebral injury.

term paper, idinagdag 04/20/2015


Traumatic brain injury bilang mekanikal na pinsala sa bungo, utak at mga lamad nito. Mga natatanging tampok ng sarado at bukas na traumatikong pinsala sa utak. Klinika at pamamaraan ng paggamot ng concussion, pasa, compression ng utak, bali ng mga buto ng bungo.

abstract, idinagdag 07/28/2010


Pangkalahatang impormasyon tungkol sa pasyente. Ang pag-aaral ng mga reklamo sa pagtanggap, anamnesis ng buhay at sakit. Paglalarawan ng mga resulta ng pagsusuri ng mga organo at sistema. Mga tampok ng diagnosis ng talamak na apendisitis, ang operasyon. Paghahanda ng isang plano sa paggamot pagkatapos ng operasyon.

kasaysayan ng kaso, idinagdag noong 10/25/2015


Paggawa ng paunang pagsusuri ng talamak na appendicitis batay sa anamnesis, mga reklamo ng pasyente at isang layunin na pag-aaral ng mga endocrine, respiratory, digestive, at hematopoietic system. Pagsasagawa ng mga pagsusuri sa laboratoryo at pagrereseta ng paggamot.

kasaysayan ng kaso, idinagdag noong 02/14/2010


Batay sa mga reklamo ng pasyente, data ng katayuan ng neurological at mga pagsusuri sa laboratoryo, pagpapatunay at pagbabalangkas ng isang klinikal na diagnosis ng hepatocerebral degeneration. Ang mga pangunahing sindrom ng sakit. Pathogenesis at mga mekanismo ng kurso nito, regimen ng paggamot.

kasaysayan ng kaso, idinagdag noong 04/16/2014


Traumatic na pinsala sa utak, ang kanilang pagkalat at pangunahing sanhi. Pag-uuri ng mga pinsala sa craniocerebral. Buksan ang traumatikong pinsala sa utak. Concussion ng utak, ang mga klinikal na sintomas nito. Mga antas ng pinsala sa utak. Mga bali ng mga buto ng bungo.

pagtatanghal, idinagdag 03/05/2017


Ang pag-aaral ng mga reklamo, ang kasaysayan ng buhay ng pasyente at anamnesis ng sakit. Pagtatatag ng diagnosis batay sa pagsusuri ng estado ng mga pangunahing organo at sistema, data mula sa laboratoryo at mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik. Plano ng paggamot para sa angina pectoris at hypertension.

medikal na kasaysayan, idinagdag noong 01/16/2013


Pagkilala sa mga reklamo ng pasyente; etiology at pathogenesis ng sakit. Diagnosis ng "acute pancreatitis na may pancreatic necrosis, acute peritonitis" batay sa kasaysayan at pagsusuri ng pasyente. Pagrereseta ng gamot; curation diary.

2. KASAYSAYAN NG PINSALA

Tulad ng anumang pinsala sa musculoskeletal system, ang pagpapaliwanag ng mekanismo ng pinsala ay mahalaga at dapat palaging mauna sa klinikal na pagsusuri ng pasyente at X-ray na pagsusuri. Ang isang pagtatangka ay dapat gawin upang matukoy ang posisyon ng paa sa oras ng pinsala at ang direksyon ng stress (traumatic) na epekto ng puwersa, pati na rin upang linawin ang lahat ng iba pang data na nagpapahintulot sa muling paglikha ng pinaka-malamang na mekanismo ng pinsala. Makakatulong din na malaman kung mayroong anumang pagkaluskos sa oras ng pinsala, na maaaring magpahiwatig ng napunit na ligament, isang subluxation o dislokasyon ng buto, o isang displaced tendon. Bilang karagdagan, dapat mong malaman ang dinamika ng pag-unlad ng sakit (ibig sabihin, dapat tanungin ng doktor ang biktima kung ang pagsisimula ng sakit ay biglaan o unti-unting tumaas, kung ang pamamaga ay lumitaw kaagad pagkatapos ng pinsala) at ang tiyempo ng kapansanan (i.e. , kung ito ay naantala o kaagad ). Ang anamnesis ay dapat maglaman ng impormasyon tungkol sa mga nakaraang pinsala ng kasukasuan ng bukung-bukong at ang kanilang paggamot.

3. CLINICAL EXAMINATION

Ang klinikal na pagsusuri ng pasyente ay dapat palaging mauna sa pagsusuri sa X-ray. Kung ang mga contour ng joint ng bukung-bukong ay deformed at ang kawalang-tatag ng joint ay halata, pagkatapos ay ang isang X-ray na pagsusuri ay dapat isagawa lamang pagkatapos kumbinsido ang doktor na walang mga paglabag sa innervation ng apektadong lugar. Sa kawalan ng malubhang joint deformity, ang pagkalat ng soft tissue edema ay tinasa, at ang mga subcutaneous hematomas ay napansin, na maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng bali o pinsala sa ligaments. Tinutukoy ng palpation ang lugar ng pinakamataas na sakit, crepitus at pagkawala o pagbabago (pag-alis) ng mga anatomical na palatandaan.

Kinakailangan upang masuri ang hanay ng paggalaw sa nasugatan na kasukasuan at matukoy ang mga posisyon ng paa kung saan tumataas o bumababa ang sakit. Ang pagmamanipula ay dapat gawin nang maingat upang maiwasan ang karagdagang pinsala. Pagkatapos suriin ang nasugatan na kasukasuan, kinakailangan upang suriin ang hanay ng paggalaw sa normal na kasukasuan ng bukung-bukong ng kabilang binti para sa paghahambing. Sa kasong ito, muli, ang magagamit na anamnestic data sa mga nakaraang pinsala ay dapat isaalang-alang.

X-ray na pagsusuri

Pinapayagan ka ng X-ray na makilala ang mga bali at matukoy ang antas ng kanilang kalubhaan. Ang radiographs ng nasirang lugar ay nagbibigay-daan sa paggawa ng hindi direktang konklusyon tungkol sa mga posibleng pinsala ng ligaments at tendons, pati na rin ang pagtatatag ng pagkakaroon ng mga banyagang katawan at mga sakit sa buto, na mahalaga para maiwasan ang mga komplikasyon. Sa wakas, maaaring gumamit ang doktor ng x-ray upang suriin ang mga resulta ng paggamot.

Mahalaga sa pag-aaral ng anumang pinsala sa kasukasuan ng bukung-bukong ay ang tamang pagpili ng mga projection. Kinakailangang makuha ang mga sumusunod na x-ray: sa anteroposterior projection kapag ang paa ay idinagdag ng 5-15°; sa lateral projection na may kasamang base ng ikalimang metatarsal bone; sa isang pahilig (panloob) na projection sa isang anggulo ng 45° na may dorsiflexion ng joint ng bukung-bukong. Ang mga radiograph sa lahat ng mga projection na ito ay dapat na may sapat na kalidad, na magbibigay-daan sa amin upang masuri ang trabecular na istraktura ng mga buto. Para sa isang paghahambing na pag-aaral, ipinapayong kumuha ng isang imahe ng isang buo na kasukasuan ng kabilang binti, lalo na sa mga bata. Upang tumpak na tukuyin ang mga contour ng maliliit na buto at makita ang malambot na tissue edema, ang doktor ay dapat gumamit ng isang malakas na lampara (maliwanag na ilaw).

4. PINSALA SA LIGANS NG BUNGKONG BUKOD

Ang ligament ruptures ay humigit-kumulang sa 75% ng lahat ng pinsala sa bukung-bukong. Sa higit sa 90% ng mga kaso, ang mga panlabas na ligaments ay nasira; ang bahagi ng mga pinsala sa deltoid ligament ay nagkakahalaga ng mas mababa sa 5%; na may parehong dalas (5%), ang anterior o posterior tibiofibular ligament, pati na rin ang anterior at posterior na mga seksyon ng kapsula, ay nasira. Kabilang sa mga pinsala ng panlabas na ligaments, 90% ay ruptures ng anterior talofibular ligament (65% ng mga ito ay nakahiwalay, at 25% ay pinagsama sa pinsala sa calcaneofibular ligament). Ang posterior talofibular ligament (o ang ikatlong bahagi ng panlabas na collateral ligament) ay lumalaban sa posterior displacement ng talus at samakatuwid ay bihirang nasugatan, maliban sa mga kaso ng kabuuang dislokasyon ng paa. Dahil ang anterior talofibular at calcaneofibular ligament ay dalawang magkahiwalay na istruktura, ang karaniwang pag-uuri ng una, pangalawa, at pangatlong antas ng mga pinsala sa ligament ay malamang na hindi mailapat dito. Samakatuwid, ang isang pinsala sa mga ligament na ito ay tinukoy alinman bilang pinsala sa isang ligament, o bilang pinsala sa pareho ng mga ito. Kung ang isa lamang sa mga ligament na ito ay napunit, ang isang panig na paglabag sa integridad ng joint ay nangyayari, na hindi kinakailangang humantong sa kawalang-tatag nito. Ang mga ligament na ito ay karaniwang napunit sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod - mula sa harap hanggang sa likod, upang ang anterior talofibular ligament ay napunit muna, at pagkatapos ay ang calcaneofibular ligament.

pinsala sa anterior talofibular ligament

Ang kahinaan ng ligament na ito ay maaaring ganap na masuri sa isang layunin na pag-aaral. Sa kasong ito, ang pinaka-angkop na pagsubok na may extension ng paa pasulong. Kung ang ligament ay nasira, kung gayon ang extension na ito ay humahantong sa anterior external subluxation ng talus mula sa tinidor ng joint na may halatang deformity at crepitus, habang nililimitahan ang excursion ng paa. Ang pamamaraan na ito ay ginagawa sa lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang pinsala sa lateral ligament.

Sa isang kamay, hinawakan nila ang paa sa pamamagitan ng takong, inilalagay ang hinlalaki at hintuturo sa likod ng mga bukung-bukong, at sa isa pa, pinapatatag nila ang anteroeexternal na seksyon ng ibabang binti sa ibabang ikatlong bahagi. Gumawa ng kaunting plantar flexion ng paa at iikot ito sa loob, na siyang normal na posisyon ng pagpapahinga nito. Pagkatapos ang paa ay nakadirekta pasulong, hawak ang ibabang binti sa isang nakapirming posisyon. Ang anterior displacement ng talus ng higit sa 3 mm ay maaaring ituring na makabuluhan; ang pagbabago ng higit sa 1 cm ay tiyak na makabuluhan. Kapag sinusuri, ang parehong maling positibo at maling negatibong mga resulta ay nabanggit, ngunit ang pinakamalaking paghihirap ay dahil sa hindi sapat na pamilyar ng doktor sa pamamaraan para sa pagsasagawa ng pag-aaral na ito.

Kung ang rupture ay umaabot sa posteriorly sa calcaneofibular na bahagi ng lateral ligament, pagkatapos ay ang isang tiyak na roll ng talus ay sinusunod.

Kung ang rupture ay umaabot sa posteriorly sa calcaneofibular na bahagi ng lateral ligament, kung gayon ang isang tiyak na roll ng talus ay sinusunod, dahil ang lateral section ng bukung-bukong joint ay nagiging hindi matatag hindi lamang sa anteroposterior plane, kundi pati na rin sa medial-lateral plane . Ito ay maaaring matiyak sa pamamagitan ng paglalagay ng paa sa 20-30° plantar flexion na may bahagyang adduction at pagsuri kung may pagtabingi o paggalaw ng talus na may kaugnayan sa distal tibial articular surface. Ito ay inihambing sa normal na kadaliang kumilos sa kabilang panig.

Para sa isang tamang pagtatasa ng kondisyon ng mga ligaments, ang mahusay na relaxation ng kalamnan ay mahalaga. Kung ang mga ginawang diagnostic technique ay nagdudulot ng sakit, kung gayon ang nagreresulta (kusa o hindi sinasadya) na proteksiyon na pag-urong ng kalamnan ay pumipigil sa pag-aaral. Maipapayo na gumamit ng yelo o lokal na paglusot na may anesthetic.

Kung sakaling magkaroon ng pinsala sa posterior talofibular ligament, makikita ang kawalang-tatag ng bukung-bukong: mga positibong palatandaan sa pagsusuri na may anterior displacement ng paa at may markang roll ng talus. Karamihan sa mga pinsala sa litid na ito ay nagsasangkot ng dislokasyon ng bukung-bukong, kaya walang pagsubok ang kailangan.

Pinsala sa panloob na collateral ligament

Ang nakahiwalay na pinsala sa panloob na collateral ligament ay bihira. Ang kanyang pinsala ay karaniwang pinagsama sa isang bali ng fibula o pagkalagot ng tibiofibular syndesmosis. Ang ganitong pinsala ay kadalasang resulta ng sapilitang pag-ipit ng paa palabas. Ang kondisyon ng panloob na collateral ligament ay tinasa kapag ang paa ay lumihis sa direksyon mula sa loob hanggang sa labas.

Pinsala sa tibiofibular syndesmosis

Ang tibial ligaments ay isang pagpapatuloy ng interosseous ligaments sa distal na bahagi ng tibia at fibula. Ang pinsala sa sistema ng ligament na ito ay nangyayari dahil sa labis na dorsiflexion at eversion ng paa. Ang talus ay karaniwang itinutulak paitaas, nakakabit sa pagitan ng tibia at inilipat ang fibula palabas, na humahantong sa isang bahagyang o kumpletong pagkalagot ng syndesmosis. Ang diastasis ay hindi palaging nakikilala sa mga x-ray o sa pagsusuri ng pasyente, dahil ang interosseous membrane sa itaas ng syndesmosis ay karaniwang humahawak sa tibia at fibula na magkasama.

Ang anamnesis ay madalas na walang pangyayari, ngunit kadalasan ang mga pasyente ay nag-uulat na sa oras ng pinsala ay naramdaman nila ang ilang uri ng pag-click kapag ang paa ay naka-dorsiflexed at nabalisa. Mayroong bahagyang pamamaga, pati na rin ang pananakit sa anteroposterior at posterior superior section ng bukung-bukong joint. Mas pinipili ng pasyente ang paglalakad na may suporta sa mga daliri ng paa. Ang pagsusuri ay nagpapakita ng isang masakit na punto sa ibabaw ng anterior o posterior ligaments. Ang ilang sakit ay maaari ding matukoy sa medial na bahagi ng bukung-bukong, na dahil sa kasabay na pinsala sa panloob na collateral ligament. Sa matinding pinsala, tinutukoy din ang tensyon sa distal na bahagi ng fibula at tibia. Bilang karagdagan, ang bilateral compression ng mga bukung-bukong ay nagdudulot ng sakit pati na rin ang ilang paggalaw sa nasugatan na lugar. Ang mga pagbabago sa X-ray ay maaari lamang magpakita ng pamamaga ng malambot na tissue sa lugar ng medial na bahagi ng bukung-bukong (o sa itaas nito) at sa ibabaw ng lateral na bahagi ng bukung-bukong hanggang sa gitna ng diaphysis ng fibula. Ito ay isang napakaseryosong pinsala na may makabuluhang pangmatagalang kahihinatnan. Maipapayo na magsagawa ng isang pagsubok na may sapilitang dorsiflexion ng paa sa pasyente na nakahiga sa kanyang likod o nakatayo. Sa kasong ito, ang paglitaw ng sakit at pagkakaiba-iba ng mga buto ng tibia ay sinusunod.

Mga pagbabago sa X-ray sa pinsala sa bukung-bukong ligament

Ang mga pinsala sa bukung-bukong ay palaging sinusuri sa mga karaniwang projection, at ang mga natuklasan sa radiological ay maaaring hindi inaasahan. Kung ang mga karaniwang larawan ay nagpapakita ng isang avulsion, pahilig o spiral na bali, pati na rin ang isang transverse o diaphyseal fracture sa distal tibia, pagkatapos ay mayroon ding isang rupture ng kaukulang ligaments. Sa ganitong mga kaso, hindi na kailangang magsagawa ng x-ray na pagsusuri ng bukung-bukong joint na may sapilitang pagbabago sa posisyon ng paa. Gayunpaman, ang naturang pag-aaral ay ipinahiwatig kung ang kawalang-tatag ay pinaghihinalaang o kung ito ay nakita sa radiologically sa pamamagitan ng kawalaan ng simetrya ng articular line at iba pang mga palatandaan.

Ang isang tanda ng anterior displacement ng buto sa mga unang yugto ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng x-ray o fluoroscopic na pagsusuri. Mayroong ilang mga paghihirap sa pagtatatag ng mga palatandaan upang matukoy ang paghahalo ng talus. Bagama't ang iba't ibang mga may-akda ay gumagamit ng iba't ibang mga punto ng ugnayan, isinasaalang-alang na ang pag-aalis nito sa anterior na may kaugnayan sa posterior na gilid ng calcaneus ng higit sa 3 mm ay makabuluhan. Ang isang displacement na higit sa 1 cm ay nagsisilbing isang walang kondisyong indikasyon para sa pagbawas. Sa kaso ng anumang pagdududa, ang isang paghahambing na pag-aaral ay isinasagawa sa pagkuha ng mga radiograph ng kontralateral na bukung-bukong joint sa mga katulad na projection at posisyon, sa kondisyon na ang joint na ito ay hindi pa nasugatan sa nakaraan.

Ang pagsubok para sa talus displacement sa medial o lateral ligament injuries ay hindi rin masyadong sensitibo dahil sa pagkakaiba-iba ng talus displacement sa malulusog na indibidwal at maging sa dalawang normal na ankle joints sa parehong indibidwal. Bilang karagdagan, ang sakit, pulikat, at pamamaga ay maaaring makagambala sa isang sapat na pagsusuri ng kasukasuan. Bilang karagdagan, ang pagsisikap na ginawa ng clinician sa pagsasagawa ng pagsusulit na ito, tulad ng sa anterior displacement testing, ay hindi mai-standardize. Gayunpaman, kung ang displacement ng talus ay lumampas sa 5°, kung gayon ang pagsusuri ay maaaring ituring na positibo. Kung ang pag-aalis ay higit sa 25 °, kung gayon ang patolohiya ay tiyak na magaganap. Ang pagkakaiba ng 5-10° ng talus displacement sa nasugatan at hindi nasaktan na mga kasukasuan ay maaaring ituring na makabuluhan sa karamihan ng mga kaso.

Ang ankle arthrography, kapag isinagawa ng isang nakaranasang espesyalista, ay simple at mabilis. Ang pag-aaral ay dapat isagawa sa loob ng 24-48 na oras, dahil ang huli na pagbuo ng mga clots ay maaaring pigilan ang paglabas ng contrast agent mula sa joint cavity. Ang paghahanap ng kaibahan sa labas ng kasukasuan ay karaniwang nagpapahiwatig ng pagkapunit. Gayunpaman, sa mga malusog na tao, ang pagpuno ng mga tendon sheaths ng mahabang flexors ng mga daliri at hinlalaki na may contrast agent ay nabanggit sa 20% ng mga kaso, ang mga kaluban ng peroneal na kalamnan - sa 14% ng mga kaso, at ang pagpuno ng ang espasyo ng talocalcaneal joint - sa 10%. Ang pagtatasa ng calcaneofibular ligament sa pamamagitan ng mga karaniwang pamamaraan ng arthrographic ay nauugnay sa isang mataas na dalas ng mga maling positibong resulta.

Pag-uuri ng pinsala sa ligament

Mayroong tatlong antas ng pinsala sa ligament. Ang first-degree na pinsala ay isang sprain o microscopic na punit sa ligament, na nagdudulot ng localized na lambot at minimal na pamamaga. Kasabay nito, ang pagkarga ay medyo matitiis, at walang mga paglihis mula sa pamantayan sa mga radiograph.

Sa pangalawang-degree na pinsala, ang isang matinding sprain at bahagyang pagkalagot ng ligament ay sinusunod, na nagiging sanhi ng makabuluhang lambot, katamtamang pamamaga, at katamtamang sakit sa pagsusumikap. Ang mga radiograph sa mga karaniwang projection ay hindi nakapagtuturo. Gayunpaman, kapag ang posisyon ng paa ay nagbabago, ang pagkawala ng pag-andar ng ligament ay napansin, na tinutukoy ng abnormal na ratio ng talus at tinidor ng joint.

Ang ikatlong antas ng pinsala ay itinatag na may kumpletong pagkalagot ng ligaments. Ang pasyente ay hindi makayanan ang karga; mayroong matinding sakit at pamamaga, at kung minsan ay deformity ng joint. Sa karaniwang radiographs, ang isang paglabag sa ratio ng talus at ang articular fork ay ipinahayag. Ang mga larawang kinunan sa ilalim ng magkasanib na stress ay karaniwang hindi kinakailangan, ngunit kapag may kumpletong pagkapunit, ang mga ito ay halos palaging positibo kung ang pagsusuri ay ginawa nang tama.

Ang problema sa paggamot ng mga pinsala ng kasukasuan ng bukung-bukong ay malawak na tinalakay. Maaaring gamutin ang first-degree ligament injury ng masikip na benda, nakataas na posisyon ng paa, at mga ice pack. Ang paglalagay ng yelo sa loob ng 15 minuto ay nagiging sanhi ng lokal na kawalan ng pakiramdam, na nagpapahintulot sa iyo na magsagawa ng isang serye ng mga paggalaw sa kasukasuan, pagkatapos ng ehersisyo, ang yelo ay muling inilapat sa loob ng 15 minuto. Ang ganitong mga aplikasyon ay inireseta hanggang apat na beses sa isang araw hanggang sa mabawi ng pasyente ang walang sakit na normal na paggana sa kasukasuan. Ang desisyon sa pagkarga ay ginawa nang paisa-isa. Sa kaso ng first-degree ligament injury sa mga atleta, ang buong pagpapatuloy ng normal na aktibidad ay hindi pinahihintulutan hanggang ang biktima ay makakatakbo ng maikling pag-jog nang hindi nalilipad, tumakbo sa normal na bilis sa mga bilog o figure-eight na mga landas nang walang nararamdamang sakit, at sa wakas, hindi maaaring yumuko ang paa sa tamang anggulo nang hindi nakakaranas ng sakit.

Ang mga pinsala sa ligament sa ikalawang antas ay pinakamahusay na ginagamot sa mga malamig na aplikasyon tulad ng inilarawan sa itaas at immobilization. Sa kaso ng malawak na edema, ang mga splint, saklay, ice pack, at naaangkop na pagpoposisyon ng paa ay ginagamit hanggang sa humupa ang edema; pagkatapos ay karaniwang inirerekomenda ang immobilization na may walking splint sa loob ng 2 linggo, na sinusundan ng 2-linggong paggamit ng articulated splint.

Ang paggamot ng mga pinsala sa ikatlong antas ng ligament ay kontrobersyal. Ang tanong ng konserbatibo o kirurhiko paggamot ay dapat magpasya nang paisa-isa sa pakikilahok ng mga espesyalista. Kinakailangan na magsagawa ng isang serye ng mga konsultasyon sa isang traumatologist; titiyakin nito ang naaangkop na diagnosis at naaangkop na paggamot at maiwasan ang masamang pangmatagalang epekto ng pinsala.

Ang mga grupo ay nagtaas ng kanilang hakbang at tinantyang bilis ng paglalakad nang mas makabuluhang. Ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig na ang antas ng pisikal na fitness na nakamit bilang isang resulta ng pisikal na rehabilitasyon ng mga pasyente pagkatapos ng paggamot ng mga pinsala sa bukung-bukong joint ay nag-ambag sa pagkuha ng mas matatag na mga kasanayan sa paglalakad. Sa pangkalahatan, sa pagtatapos ng eksperimentong pedagogical, 7 mga pasyente ng control group ang lumakad ...

Ang pagkakaroon ng parallel articular sheath at makinis na ibabaw ng buto na bumubuo sa joint. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng immobilization o surgical correction. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pinsala sa bukung-bukong ay tumutugon nang maayos sa konserbatibong paggamot. Ang unang indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay ang imposibilidad ng paghawak ng talus sa isang anatomikong tamang posisyon na may kaugnayan sa buto.

Para sa isang paa. Inirerekomenda na magsuot ng orthopedic na sapatos at isang nababanat na bendahe. Ang kakayahang magtrabaho ay karaniwang naibabalik pagkatapos ng 5-6 na buwan. Paggamot ng mga sariwang pinsala ng kasukasuan ng bukung-bukong gamit ang skeletal traction. Ang skeletal traction ay ginagamit upang gamutin ang mga bali ng mga bukung-bukong na may malaking pag-aalis ng mga fragment at edema, kung saan nabigo ang saradong reposisyon, at nakakasagabal ito sa paggamot sa kirurhiko ...

KABANATA 3. Ang papel at paraan ng adaptive physical education sa paggamot ng mga pinsala at pinsala ng bukung-bukong joint 3.1 Mga katangian ng adaptive physical rehabilitation para sa mga bali ng ankle bones ng binti Kaya, ano ang papel ng adaptive physical education sa rehabilitasyon ng kasukasuan ng bukung-bukong. Una sa lahat, kailangan mong harapin ito. Ano ang adaptive exercise? Adaptive na pisikal...

Nakakita ng 15 sakit na may sintomas Kasaysayan ng traumatikong pinsala sa utak. Maaari mong ibukod ang mga hindi kailangan sa pamamagitan ng paglalagay ng mga karagdagang sintomas at pagsusuri sa tagasuri ng sintomas

Mga posibleng paglilinaw

Mga sakit na nauugnay sa sintomas na ito

Kasalukuyang ginagawa ang seksyong "Mga Sintomas."

Diagnosis sa pamamagitan ng mga sintomas

Alamin ang iyong mga posibleng sakit at kung aling doktor ang pupuntahan.

Traumatic na pinsala sa utak

Traumatic brain injury - pinsala sa mga buto ng bungo at / o malambot na mga tisyu (meninges, tissue ng utak, nerbiyos, mga daluyan ng dugo). Sa pamamagitan ng likas na katangian ng pinsala, mayroong sarado at bukas, matalim at hindi tumagos na TBI, pati na rin ang concussion o contusion ng utak. Ang klinikal na larawan ng isang traumatikong pinsala sa utak ay nakasalalay sa kalikasan at kalubhaan nito. Ang mga pangunahing sintomas ay sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal at pagsusuka, pagkawala ng malay, kapansanan sa memorya. Ang contusion ng utak at intracerebral hematoma ay sinamahan ng focal symptoms. Kasama sa diagnosis ng traumatic brain injury ang anamnestic data, neurological examination, x-ray ng bungo, CT o MRI ng utak.

Traumatic na pinsala sa utak

Traumatic brain injury - pinsala sa mga buto ng bungo at / o malambot na mga tisyu (meninges, tissue ng utak, nerbiyos, mga daluyan ng dugo). Ang klasipikasyon ng TBI ay batay sa biomechanics nito, uri, uri, kalikasan, anyo, kalubhaan ng pinsala, yugto ng klinikal, panahon ng paggamot, at kinalabasan ng pinsala.

Ayon sa biomechanics, ang mga sumusunod na uri ng TBI ay nakikilala:

• shock-proof (kumakalat ang shock wave mula sa lugar ng natanggap na suntok at dumadaan sa utak hanggang sa kabaligtaran na may mabilis na pagbaba ng presyon);
• acceleration-deceleration (paggalaw at pag-ikot ng cerebral hemispheres na may kaugnayan sa isang mas nakapirming stem ng utak);
• pinagsama (sabay-sabay na epekto ng parehong mekanismo).

Sa pamamagitan ng uri ng pinsala:

• focal (nailalarawan ng lokal na macrostructural na pinsala sa medulla, maliban sa mga lugar ng pagkasira, maliit at malalaking focal hemorrhages sa lugar ng epekto, counter-shock at shock wave);
• nagkakalat (pag-igting at pagkalat sa pamamagitan ng pangunahin at pangalawang ruptures ng mga axon sa semioval center, corpus callosum, subcortical formations, brain stem);
• pinagsama (isang kumbinasyon ng focal at nagkakalat na pinsala sa utak).

Ayon sa simula ng sugat:

• pangunahing mga sugat: focal bruises at crush injuries ng utak, diffuse axonal damage, primary intracranial hematomas, trunk ruptures, multiple intracerebral hemorrhages;
• pangalawang sugat:

1. dahil sa pangalawang intracranial na mga kadahilanan (naantala ang hematomas, CSF at hemocirculation disorder dahil sa intraventricular o subarachnoid hemorrhage, cerebral edema, hyperemia, atbp.);
2. dahil sa pangalawang extracranial factor (arterial hypertension, hypercapnia, hypoxemia, anemia, atbp.)

Ayon sa kanilang uri, ang mga TBI ay inuri sa: sarado - mga pinsala na hindi lumabag sa integridad ng balat ng ulo; mga bali ng mga buto ng cranial vault nang walang pinsala sa katabing malambot na mga tisyu o isang bali ng base ng bungo na may nabuong liquorrhea at pagdurugo (mula sa tainga o ilong); open non-penetrating TBI - walang pinsala sa dura mater at open penetrating TBI - na may pinsala sa dura mater. Bilang karagdagan, mayroong mga nakahiwalay (kawalan ng anumang pinsala sa extracranial), pinagsama (pinsala sa extracranial bilang resulta ng mekanikal na enerhiya) at pinagsama (sabay-sabay na pagkakalantad sa iba't ibang enerhiya: mekanikal at thermal / radiation / kemikal) pinsala sa craniocerebral.

Ayon sa kalubhaan ng TBI ay nahahati sa 3 degree: banayad, katamtaman at malubha. Kapag iniugnay ang rubrication na ito sa Glasgow Coma Scale, ang banayad na traumatikong pinsala sa utak ay tinatantya sa 13-15, katamtaman - sa 9-12, malala - sa 8 puntos o mas mababa. Ang banayad na traumatic brain injury ay tumutugma sa banayad na concussion at brain contusion, moderate to moderate brain contusion, malala hanggang malubhang brain contusion, diffuse axonal injury at acute brain compression.

Ayon sa mekanismo ng paglitaw ng TBI, mayroong pangunahing (ang epekto sa utak ng traumatikong mekanikal na enerhiya ay hindi nauuna sa anumang cerebral o extracerebral na sakuna) at pangalawa (ang epekto ng traumatikong mekanikal na enerhiya sa utak ay nauuna sa isang cerebral o extracerebral na sakuna). Ang TBI sa parehong pasyente ay maaaring mangyari sa unang pagkakataon o paulit-ulit (dalawang beses, tatlong beses).

Ang mga sumusunod na klinikal na anyo ng TBI ay nakikilala: concussion, mild brain contusion, moderate brain contusion, matinding brain contusion, diffuse axonal damage, brain compression. Ang kurso ng bawat isa sa kanila ay nahahati sa 3 pangunahing mga panahon: acute, intermediate at remote. Ang tagal ng panahon ng kurso ng traumatikong pinsala sa utak ay nag-iiba depende sa klinikal na anyo ng TBI: talamak - 2-10 linggo, intermediate - 2-6 na buwan, remote na may klinikal na pagbawi - hanggang 2 taon.

Pagkagulo ng utak

Ang pinakakaraniwang trauma sa mga posibleng craniocerebral na pinsala (hanggang 80% ng lahat ng TBI).

Klinikal na larawan

Ang depresyon ng kamalayan (hanggang sa antas ng pagkahilo) sa panahon ng concussion ay maaaring tumagal mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto, ngunit maaari rin itong mawala nang buo. Sa maikling panahon, nagkakaroon ng retrograde, congrade at antegrade amnesia. Kaagad pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak, isang solong pagsusuka ang nangyayari, ang paghinga ay bumibilis, ngunit sa lalong madaling panahon ay bumalik sa normal. Ang presyon ng dugo ay bumabalik din sa normal, maliban sa mga kaso kung saan ang anamnesis ay pinalala ng hypertension. Ang temperatura ng katawan sa panahon ng concussion ay nananatiling normal. Kapag ang biktima ay nakakuha ng kamalayan, may mga reklamo ng pagkahilo, sakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan, ang hitsura ng malamig na pawis, pamumula ng mukha, ingay sa tainga. Ang neurological status sa yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na kawalaan ng simetrya ng balat at tendon reflexes, pinong pahalang na nystagmus sa matinding mga lead ng mata, at banayad na mga sintomas ng meningeal na nawawala sa loob ng unang linggo. Sa isang concussion bilang isang resulta ng isang traumatikong pinsala sa utak, pagkatapos ng 1.5 - 2 linggo, ang isang pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nabanggit. Posibleng mapanatili ang ilang asthenic phenomena.

Diagnosis

Ang pagkilala sa isang concussion ay hindi isang madaling gawain para sa isang neurologist o traumatologist, dahil ang pangunahing pamantayan para sa pag-diagnose nito ay ang mga bahagi ng mga subjective na sintomas sa kawalan ng anumang layunin ng data. Kinakailangang maging pamilyar sa mga kalagayan ng pinsala, gamit ang impormasyong makukuha mula sa mga saksi ng insidente. Ang pagsusuri ng isang otoneurologist ay may malaking kahalagahan, sa tulong kung saan ang pagkakaroon ng mga sintomas ng pangangati ng vestibular analyzer ay tinutukoy sa kawalan ng mga palatandaan ng prolaps. Dahil sa banayad na semiotics ng isang concussion at ang posibilidad ng isang katulad na larawan bilang isang resulta ng isa sa maraming mga pre-traumatic pathologies, ang dynamics ng mga klinikal na sintomas ay partikular na kahalagahan sa diagnosis. Ang katwiran para sa diagnosis ng "concussion" ay ang paglaho ng mga naturang sintomas 3-6 na araw pagkatapos makatanggap ng traumatic brain injury. Sa isang concussion, walang mga bali ng mga buto ng bungo. Ang komposisyon ng cerebrospinal fluid at ang presyon nito ay nananatiling normal. Ang CT ng utak ay hindi nagpapakita ng mga intracranial space.

Paggamot

Kung ang biktima na may craniocerebral injury ay dumating sa kanyang pandama, una sa lahat, dapat siyang bigyan ng komportableng pahalang na posisyon, ang kanyang ulo ay dapat na bahagyang nakataas. Ang biktima na may traumatic brain injury, na nasa isang walang malay na estado, ay dapat bigyan ng tinatawag na. "Nagse-save" na posisyon - ihiga siya sa kanyang kanang bahagi, ang kanyang mukha ay dapat na nakaharap sa lupa, yumuko ang kanyang kaliwang braso at binti sa tamang anggulo sa siko at mga kasukasuan ng tuhod (kung ang mga bali ng gulugod at mga paa ay hindi kasama). Ang posisyon na ito ay nagtataguyod ng libreng pagpasa ng hangin sa mga baga, pinipigilan ang pagbawi ng dila, ang pagpasok ng suka, laway at dugo sa respiratory tract. Sa mga sugat na dumudugo sa ulo, kung mayroon man, maglagay ng aseptic bandage.

Ang lahat ng mga biktima na may traumatikong pinsala sa utak ay dapat dalhin sa isang ospital, kung saan, pagkatapos kumpirmahin ang diagnosis, sila ay inilalagay sa bed rest para sa isang panahon na nakasalalay sa mga klinikal na tampok ng kurso ng sakit. Ang kawalan ng mga palatandaan ng focal lesions ng utak sa CT at MRI ng utak, pati na rin ang kondisyon ng pasyente, na ginagawang posible na umiwas sa aktibong paggamot sa droga, ginagawang posible na malutas ang isyu na pabor sa paglabas ng pasyente para sa paggamot sa outpatient.

Sa isang concussion ng utak, huwag gumamit ng sobrang aktibong paggamot sa droga. Ang mga pangunahing layunin nito ay gawing normal ang functional state ng utak, mapawi ang pananakit ng ulo, at gawing normal ang pagtulog. Upang gawin ito, gumamit ng analgesics, sedatives (karaniwang tablet form).

pananakit ng utak

Nakikita ang banayad na contusion sa utak sa 10-15% ng mga biktima na may traumatic brain injury. Ang isang pasa ng katamtamang kalubhaan ay nasuri sa 8-10% ng mga biktima, isang matinding pasa - sa 5-7% ng mga biktima.

Klinikal na larawan

Ang isang banayad na pinsala sa utak ay nailalarawan sa pagkawala ng malay pagkatapos ng pinsala hanggang sa ilang sampu-sampung minuto. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kamalayan, lumilitaw ang mga reklamo ng sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal. Ang retrograde, congrade, anterograde amnesia ay nabanggit. Posible ang pagsusuka, kung minsan ay may mga pag-uulit. Ang mga mahahalagang tungkulin ay karaniwang pinapanatili. Mayroong katamtamang tachycardia o bradycardia, kung minsan ay isang pagtaas sa presyon ng dugo. Temperatura ng katawan at paghinga nang walang makabuluhang paglihis. Ang mga banayad na sintomas ng neurological ay bumabalik pagkatapos ng 2-3 linggo.

Ang pagkawala ng malay sa katamtamang pinsala sa utak ay maaaring tumagal ng hanggang 5-7 oras. Mahigpit na ipinahayag ang retrograde, congrade at anterograde amnesia. Posible ang paulit-ulit na pagsusuka at matinding pananakit ng ulo. Ang ilang mahahalagang function ay may kapansanan. Tinutukoy ng bradycardia o tachycardia, tumaas na presyon ng dugo, tachypnea nang walang respiratory failure, lagnat hanggang subfebrile. Marahil ang pagpapakita ng mga palatandaan ng shell, pati na rin ang mga sintomas ng stem: bilateral pyramidal sign, nystagmus, dissociation ng mga sintomas ng meningeal kasama ang axis ng katawan. Malubhang focal sign: oculomotor at pupillary disorder, paresis ng mga paa't kamay, pagsasalita at sensitivity disorder. Bumabalik sila sa loob ng 4-5 na linggo.

Ang isang matinding pagdurugo sa utak ay sinamahan ng pagkawala ng malay mula sa ilang oras hanggang 1-2 linggo. Kadalasan ito ay pinagsama sa mga bali ng mga buto ng base at ang vault ng bungo, masaganang subarachnoid hemorrhage. Ang mga karamdaman ng mahahalagang pag-andar ay nabanggit: isang paglabag sa ritmo ng paghinga, isang matinding pagtaas (kung minsan ay nabawasan) presyon, tachy- o bradyarrhythmia. Posibleng pagbara ng daanan ng hangin, matinding hyperthermia. Ang mga focal na sintomas ng pinsala sa hemispheres ay madalas na naka-mask sa likod ng mga sintomas ng stem na dumating sa unahan (nystagmus, gaze paresis, dysphagia, ptosis, mydriasis, decerebrate rigidity, mga pagbabago sa tendon reflexes, ang hitsura ng pathological foot reflexes). Maaaring matukoy ang mga sintomas ng oral automatism, paresis, focal o generalized epileptic seizure. Ang pagpapanumbalik ng mga nawalang function ay mahirap. Sa karamihan ng mga kaso, nagpapatuloy ang mga gross residual motor disorder at mental disorder.

Diagnosis

Ang paraan ng pagpili sa diagnosis ng brain contusion ay CT ng utak. Sa CT, ang isang limitadong zone ng mababang density ay tinutukoy, ang mga bali ng mga buto ng cranial vault, ang subarachnoid hemorrhage ay posible. Sa katamtamang pag-urong ng utak, ang CT o spiral CT sa karamihan ng mga kaso ay nagpapakita ng mga pagbabago sa focal (mga di-compact na lugar na may mababang density na may maliliit na lugar na mas mataas ang density).

Sa kaso ng isang matinding pasa, ang CT ay nagpapakita ng mga zone ng hindi magkakatulad na pagtaas sa density (paghahalili ng mga lugar na tumaas at nabawasan ang density). Ang perifocal cerebral edema ay malakas na binibigkas. Ang isang hypodense na landas ay nabuo sa lugar ng pinakamalapit na bahagi ng lateral ventricle. Sa pamamagitan nito, ang likido ay pinalabas na may mga nabubulok na produkto ng dugo at tisyu ng utak.

Nakakalat na pinsala sa utak ng axonal

Para sa nagkakalat na pinsala sa axonal sa utak, ang isang pangmatagalang pagkawala ng malay pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak ay tipikal, pati na rin ang binibigkas na mga sintomas ng stem. Ang koma ay sinamahan ng simetriko o walang simetrya na decerebration o decortication, parehong kusang-loob at madaling mapukaw ng stimuli (hal., sakit). Ang mga pagbabago sa tono ng kalamnan ay napaka-variable (hormetonia o diffuse hypotension). Karaniwang pagpapakita ng pyramidal-extrapyramidal paresis ng mga paa't kamay, kabilang ang asymmetric tetraparesis. Bilang karagdagan sa mga malubhang paglabag sa ritmo at respiratory rate, ang mga vegetative disorder ay ipinahayag din: isang pagtaas sa temperatura ng katawan at presyon ng dugo, hyperhidrosis, atbp. Ang isang katangian ng klinikal na kurso ng nagkakalat na pinsala sa utak ng axonal ay ang pagbabago ng kondisyon ng pasyente mula sa isang prolonged coma sa isang transient vegetative state. Ang simula ng naturang estado ay napatunayan ng kusang pagbubukas ng mga mata (walang mga palatandaan ng pagsubaybay at pag-aayos ng titig).

Diagnosis

Ang larawan ng CT ng isang nagkakalat na axonal lesion ng utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa dami ng utak, bilang isang resulta kung saan ang lateral at III ventricles, subarachnoid convexital space, at cisterns ng base ng utak ay nasa ilalim ng compression. Kadalasang ibinubunyag ang pagkakaroon ng maliliit na focal hemorrhages sa white matter ng cerebral hemispheres, corpus callosum, subcortical at stem structures.

Pag-compress ng utak

Ang compression ng utak ay nabubuo sa higit sa 55% ng mga kaso ng traumatic brain injury. Kadalasan, ang intracranial hematoma (intracerebral, epi- o subdural) ang nagiging sanhi ng compression ng utak. Ang panganib sa buhay ng biktima ay ang mabilis na lumalagong focal, stem at cerebral na sintomas. Ang presensya at tagal ng tinatawag na. "Light gap" - na-deploy o nabura - depende sa kalubhaan ng kondisyon ng biktima.

Diagnosis

Sa CT, ang isang biconvex, mas madalas na flat-convex, limitadong zone ng mas mataas na density ay tinutukoy, na katabi ng cranial vault at naisalokal sa loob ng isa o dalawang lobe. Gayunpaman, kung mayroong ilang mga pinagmumulan ng pagdurugo, ang zone ng tumaas na density ay maaaring may malaking sukat at may hugis ng gasuklay.

Paggamot ng traumatikong pinsala sa utak

Sa pagpasok sa intensive care unit ng isang pasyente na may traumatic brain injury, ang mga sumusunod na hakbang ay dapat gawin:

• Pagsusuri sa katawan ng biktima, kung saan ang mga abrasion, pasa, joint deformities, pagbabago sa hugis ng tiyan at dibdib, dugo at / o alak na dumadaloy mula sa mga tainga at ilong, dumudugo mula sa tumbong at / o urethra, tiyak na amoy mula sa bibig ay nakita o hindi kasama.
• Komprehensibong pagsusuri sa x-ray: bungo sa 2 projection, cervical, thoracic at lumbar spine, dibdib, pelvic bones, upper at lower extremities.
• Ultrasound ng dibdib, ultrasound ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space.
• Mga pag-aaral sa laboratoryo: pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi, biochemical blood test (creatinine, urea, bilirubin, atbp.), asukal sa dugo, electrolytes. Ang mga pag-aaral sa laboratoryo na ito ay dapat isagawa sa hinaharap, araw-araw.
• ECG (tatlong pamantayan at anim na lead sa dibdib).
• Pagsusuri ng ihi at dugo para sa nilalaman ng alkohol. Kung kinakailangan, kumunsulta sa isang toxicologist.
• Mga konsultasyon ng isang neurosurgeon, surgeon, traumatologist.

Ang computed tomography ay isang ipinag-uutos na paraan ng pagsusuri sa mga biktima na may traumatic brain injury. Ang mga kamag-anak na contraindications sa pagpapatupad nito ay maaaring hemorrhagic o traumatic shock, pati na rin ang hindi matatag na hemodynamics. Sa tulong ng CT, ang pathological focus at lokasyon nito, ang bilang at dami ng hyper- at hypodense zone, ang posisyon at antas ng pag-aalis ng median na mga istruktura ng utak, ang estado at antas ng pinsala sa utak at bungo ay determinado. Kung ang meningitis ay pinaghihinalaang, ang isang lumbar puncture at isang dynamic na pag-aaral ng cerebrospinal fluid ay ipinahiwatig, na nagpapahintulot sa iyo na kontrolin ang mga pagbabago sa nagpapaalab na katangian ng komposisyon nito.

Ang pagsusuri sa neurological ng isang pasyente na may traumatic brain injury ay dapat isagawa tuwing 4 na oras. Upang matukoy ang antas ng kapansanan sa kamalayan, ang Glasgow Coma Scale (estado ng pagsasalita, reaksyon sa sakit at ang kakayahang magbukas / magsara ng mga mata) ay ginagamit. Bilang karagdagan, ang antas ng focal, oculomotor, pupillary at bulbar disorder ay tinutukoy.

Ang isang biktima na may kapansanan sa kamalayan na 8 puntos o mas mababa sa Glasgow scale ay ipinahiwatig para sa tracheal intubation, dahil sa kung saan ang normal na oxygenation ay pinananatili. Ang depresyon ng kamalayan sa antas ng pagkahilo o pagkawala ng malay ay isang indikasyon para sa tinulungan o kinokontrol na bentilasyon (hindi bababa sa 50% na oxygen). Sa tulong nito, ang pinakamainam na cerebral oxygenation ay pinananatili. Ang mga pasyente na may malubhang traumatic brain injury (mga hematoma na nakita sa CT, cerebral edema, atbp.) ay nangangailangan ng pagsubaybay sa intracranial pressure, na dapat mapanatili sa isang antas sa ibaba 20 mm Hg. Para dito, inireseta ang mannitol, hyperventilation, at kung minsan ang mga barbiturates. Ang escalation o de-escalation na antibiotic therapy ay ginagamit upang maiwasan ang mga komplikasyon ng septic. Para sa paggamot ng post-traumatic meningitis, ang mga modernong antimicrobial na inaprubahan para sa endolumbar administration (vancomycin) ay ginagamit.

Ang nutrisyon ng mga pasyente ay nagsisimula nang hindi lalampas sa 3-3 araw pagkatapos ng TBI. Ang dami nito ay unti-unting tumataas at sa pagtatapos ng unang linggo na lumipas mula noong araw ng traumatic brain injury, dapat itong magbigay ng 100% ng mga caloric na pangangailangan ng pasyente. Ang paraan ng nutrisyon ay maaaring enteral o parenteral. Para sa kaluwagan ng epileptic seizure, ang mga anticonvulsant ay inireseta na may kaunting titration ng dosis (levetiracetam, valproate).

Ang indikasyon para sa operasyon ay isang epidural hematoma na may dami na higit sa 30 cm³. Napatunayan na ang paraan na nagbibigay ng pinaka kumpletong paglisan ng hematoma ay transcranial removal. Ang acute subdural hematoma na may kapal na higit sa 10 mm ay napapailalim din sa surgical treatment. Ang mga pasyente sa isang pagkawala ng malay ay may talamak na subdural hematoma na inalis sa pamamagitan ng craniotomy, pinapanatili o tinatanggal ang flap ng buto. Ang epidural hematoma na mas malaki sa 25 cm³ ay napapailalim din sa mandatory surgical treatment.

Prognosis para sa traumatikong pinsala sa utak

Ang concussion ay isang nakararami na nababaligtad na klinikal na anyo ng traumatikong pinsala sa utak. Samakatuwid, sa higit sa 90% ng mga kaso ng concussion, ang kinalabasan ng sakit ay ang pagbawi ng biktima na may ganap na pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho. Sa ilang mga pasyente, pagkatapos ng isang talamak na panahon ng concussion, ang ilang mga manifestations ng postconcussion syndrome ay nabanggit: may kapansanan sa pag-andar ng pag-iisip, mood, pisikal na kagalingan at pag-uugali. Pagkalipas ng 5-12 buwan pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak, ang mga sintomas na ito ay nawawala o makabuluhang naaalis.

Ang prognostic assessment sa matinding traumatic brain injury ay isinasagawa gamit ang Glasgow Outcome Scale. Ang pagbaba sa kabuuang bilang ng mga puntos sa sukat ng Glasgow ay nagpapataas ng posibilidad ng isang hindi kanais-nais na resulta ng sakit. Sa pagsusuri sa prognostic na kahalagahan ng salik ng edad, maaari nating tapusin na ito ay may malaking epekto sa parehong kapansanan at dami ng namamatay. Ang kumbinasyon ng hypoxia at arterial hypertension ay isang hindi kanais-nais na prognostic factor.

Traumatic brain injury - paggamot sa Moscow

Direktoryo ng mga Sakit

Mga sakit sa nerbiyos

Huling balita

• © 2018 "Kagandahan at Medisina"

ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang

at hindi kapalit ng kwalipikadong pangangalagang medikal.

Traumatic na pinsala sa utak

Compiled by: Candidate of Medical Sciences, Associate Professor Melnikov V.L., Art. guro Matrosov M.G.

Ang traumatikong pinsala sa utak ay nabibilang sa kategorya ng mga pinaka-karaniwang pinsala at account para sa> 40% ng kanilang kabuuang bilang, ang namamatay sa malubhang pinsala sa bungo at utak ay umabot sa 70-80%. Ang mekanismo ng traumatic brain injury ay maaaring direkta at hindi direkta. Ang isang halimbawa ng hindi direktang mekanismo ay isang traumatikong pinsala sa utak bilang resulta ng pagkahulog mula sa taas papunta sa mga binti o pelvis. Kapag nag-landing at huminto sa paggalaw ng balangkas, ang bungo, dahil sa pagkawalang-galaw, ay, parang, inilagay sa gulugod at isang bali ng base ng bungo ay maaaring mangyari. Kung hindi ito mangyayari, huminto ang bungo, at ang utak, na patuloy na gumagalaw, ay tumama sa base at nakatayong mga buto nito.

Pag-uuri ng traumatikong pinsala sa utak Tab.1.

1. Pagkakalog

I. Pinsala sa malambot na mga tisyu ng ulo nang walang mga palatandaan ng pinsala sa utak

2. Brain contusion (1, 2, 3 degree)

2. Pinsala sa malambot na mga tisyu ng ulo na may kapansanan sa paggana ng utak (concussion, bruise, compression).

3. Compression ng utak laban sa background ng kanyang pinsala.

3. Pinsala sa malambot na mga tisyu ng ulo, mga buto ng cranial vault at utak (bruise, compression) - tumatagos at hindi tumatagos.

4. Compression ng utak nang walang kaakibat na pinsala.

4. Bali ng base ng bungo (contusion at compression).

5. Pinsala sa mga buto ng cranial vault at utak (contusion, compression).

Syndromes: Hypertensive - ang presyon ng cerebrospinal fluid ay tumaas. Hypotensive - ang presyon ng cerebrospinal fluid ay binabaan. Normotension - ang presyon ng cerebrospinal fluid ay hindi nagbabago.

Diagnosis ng traumatic brain injury: Mayroong apat na pangunahing grupo ng mga klinikal na sintomas: cerebral, local, meningeal at stem.

Mga sintomas ng tserebral. Ang kanilang pagbuo ay batay sa functional (reversible) na mga pagbabago sa sangkap ng utak. Lumilitaw pagkatapos ng pinsala, ang mga palatandaang ito ay unti-unting bumabalik at, sa huli, nawawala nang walang bakas. Kabilang dito ang:

1. Pagkawala ng malay. Ito ay nagpapatuloy kasama ang uri ng stem at nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong anyo ng pagpapakita: a) nakamamanghang - ay ipinahayag ng isang panandaliang disorientasyon na sinusundan ng banayad na pag-aantok. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa ganitong uri ng karamdaman sa kamalayan, dahil ang mga biktima ay nananatili sa kanilang mga paa at hindi itinuturing ang estado ng pagkahilo bilang pagkawala ng malay; b) stupor - isang mas matinding antas ng kapansanan sa kamalayan, kung saan ang reaksyon sa gross stimuli (sakit, malakas na sigaw) ay napanatili pa rin sa anyo ng mga coordinated na proteksiyon na paggalaw, pagbubukas ng mga mata; c) pagkawala ng malay - pagpapatirapa na may kumpletong pagkawala ng pang-unawa sa nakapaligid na mundo, lumalalim, na nailalarawan sa adynamia, atony, areflexia, depression ng mahahalagang function.

2. Pagkawala ng memorya (amnesia). Ito ay maaaring: retrograde, kapag ang mga pasyente ay hindi naaalala ang mga kaganapan kaagad bago ang pinsala; anterograde - pagkawala ng memorya para sa mga kaganapan na naganap pagkatapos ng pinsala; anteroretrograde - isang pinagsamang paraan ng pagkawala ng memorya para sa mga kaganapan bago at pagkatapos ng pinsala.

Sakit ng ulo. Mayroong parehong nagkakalat at lokal na katangian ng sakit, pagsabog o pagpisil sa ulo.

Pagkahilo. Kawalang-tatag sa posisyon ng Romberg.

Pagduduwal, pagsusuka. Depende sa uri at katangian ng pinsala, ang pagduduwal ay maaaring panandalian na may isa o dalawang pagsusuka at pinahaba sa madalas na paulit-ulit na pagsusuka, hanggang sa hindi mapigil.

Positibong sintomas ng Mann-Gurevich. Hinihiling ng doktor sa pasyente na sundin ang kanyang mga mata, nang hindi ibinaling ang kanyang ulo, anumang bagay sa kanyang kamay, at gumawa ng ilang (3-5) oscillatory na paggalaw ng bagay sa frontal plane. Kung lumala ang kalusugan ng pasyente, tumindi ang mga pagpapakita ng tserebral at vegetative, lumitaw ang tachycardia, kung gayon ang sintomas ay itinuturing na positibo.

7. Mga sintomas ng vegetative. Ang kahinaan, ingay o ingay sa mga tainga, pamumutla o hyperemia ng balat, ang kanilang pagtaas ng kahalumigmigan o pagkatuyo, lability ng pulso at iba pang mga vegetative manifestations.

Lokal (sila ay mga focal) na sintomas. Ang dahilan para sa kanilang hitsura ay nakasalalay sa organikong sugat ng anumang bahagi ng utak at ang pagkawala ng pag-andar sa zone ng innervation nito. Ang mga lokal na palatandaan na tinutukoy ng klinikal ay walang iba kundi paresis, paralisis, mga sakit sa pandama at disfunction ng mga organo ng pandama. Halimbawa: motor o sensory aphasia, anisocaria, kinis ng nasolabial fold, paglihis ng dila, monoparesis ng mga limbs, hemiparesis, atbp.

Mga sintomas ng meningeal (shell). Ang mga ito ay resulta ng pangangati ng mga meninges nang direkta sa pamamagitan ng trauma (mga pasa, ruptures), presyon mula sa mga fragment ng buto, mga banyagang katawan, hematomas (ang dura mater ay may mga baroreceptor), dugo, impeksyon at iba pang sangkap. Ang karaniwang binibigkas na mga sintomas ng meningeal ay maaaring matukoy na sa isang panlabas na pagsusuri ng pasyente. Pumipilit siyang pumuwesto, nakahiga nang nakatagilid ang ulo at nakayuko ang kanyang mga binti sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang (ang posisyong "trigger"). Ang isa pang tampok na katangian ay photophobia. Sinubukan ng biktima na tumalikod sa pinanggagalingan ng liwanag o tinakpan ng kumot ang kanyang mukha. Ang pagtaas ng excitability ay nabanggit, at ang convulsive seizure ay maaaring maging isang matinding reaksyon sa gross stimuli.

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding pananakit ng ulo, na pinalala ng paggalaw ng ulo. Lokalisasyon ng sakit - frontal at occipital na mga rehiyon na may pag-iilaw sa leeg o eyeballs. Madalas na nababagabag ng sakit sa eyeballs. Sa pangangati ng meninges, ang pagduduwal at pagsusuka ay sinusunod, ang huli ay paulit-ulit at nakakapanghina.

Pathognomonic meningeal features ay leeg stiffness at positive Kernig at Brudzinsky signs. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan sa 39-40 ° C ay katangian, lalo na kung ang isang impeksiyon ay sumali.

Mga sintomas ng stem. Ayon sa kanilang genesis, hindi sila naiiba sa mga lokal, ngunit ang pinsala ay nauukol lamang sa stem ng utak at sa mga mahahalagang tungkulin nito na nagre-regulate ng mga istruktura. Ang trauma sa brainstem ay maaaring pangunahin, o ito ay nangyayari bilang resulta ng dislokasyon ng utak at paglabag sa brainstem sa pagbubukas ng cerebellar tenon o sa occipitocervical dural funnel.

Ang mga sintomas ng stem ay nahahati sa hindi pang-itaas na stem, lower stem at mga sintomas ng dislokasyon.

Itaas na tangkay(mesodiencephalic syndrome) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang disorder ng kamalayan sa anyo ng nakamamanghang o stupor. Ang mga karamdaman sa paghinga ay banayad - tachypnea at "iniutos na paghinga", kapag ang tagal ng paglanghap at pagbuga ay nagiging pareho. Ang mga sakit sa cardiovascular ay binubuo ng pagtaas ng rate ng puso hanggang 120 kada minuto. at pagtaas ng presyon ng dugo hanggang 200/100 mm Hg.

Kasama sa mga sintomas sa itaas na tangkay ang isang malaking bilang ng mga sakit sa oculomotor. Ito ay sintomas ng "floating gaze", divergence sa vertical at horizontal planes, convergence, gaze paresis, atbp.

Ang tono ng kalamnan ay mataas, ang mga reflexes ay animated o tumaas, ang bilateral pathological reflexes mula sa mga paa ay lilitaw (Babinsky, Gordon, Oppenheim). Ang paglunok ay hindi naaabala. Mataas ang temperatura ng katawan.

Mas mababang tangkay(bulbar) syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malubhang kondisyon. Ang kamalayan ay wala - pagkawala ng malay. Ang pagkabalisa sa paghinga ay umabot sa isang matinding antas, nangyayari ang mga pathological na anyo ng paghinga. Ang pulso ay mahina at madalas. Ang presyon ng dugo ay bumaba sa 70/40 mm Hg. at sa baba. Ang mga mag-aaral ay malawak, ang reaksyon sa liwanag ay halos hindi nakikita. Ang paglunok ay lubhang napinsala. Ang thermoregulation ay nabawasan.

Dislocation syndrome- ito ay isang mabilis na paglipat mula sa upper-stem patungo sa lower-stem syndrome bilang resulta ng paglabag sa utak.

Ang traumatikong pinsala sa utak ay maaari na may tumaas, normal o mababang presyon ng cerebrospinal fluid, depende sa kung aling hyper-, normo- at hypotension syndromes ay nakikilala. Ang diagnosis ng sindrom ay maaaring isagawa batay sa mga klinikal na pagpapakita at sa paggamit ng mga pantulong na pamamaraan.

Ang hypertension syndrome ay nangyayari sa 65% ng mga pasyente na may traumatikong pinsala sa utak. Mas madalas itong nangyayari sa mga matatandang tao. Nagpapatuloy ito sa pagsabog ng ulo, mataas na presyon ng dugo, bradycardia. Ang isang positibong sintomas ng isang "nakataas na ulo" (unan) ay nabanggit - ang mga pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon na may nakataas na dulo ng ulo, dahil ang isang nakataas na posisyon ay nakakabawas ng sakit ng ulo.

Ang traumatic brain injury na may hypotension syndrome ay nangyayari sa 25% ng mga biktima. Ang pagbaba sa presyon ng cerebrospinal fluid ay mas madalas na sinusunod sa mga kabataan, ito ay nangyayari sa isang compressive headache, na may normal o mababang presyon ng dugo, at tachycardia. Nagpahayag ng mga vegetative sign, kadalasang ipinakikita ng pamumutla, pagpapawis. Ang pagtaas ng pagkapagod, pagkahilo, pagkapagod sa pag-iisip ay nabanggit. Isang positibong sintomas ng "head down" - ang pagbibigay sa pasyente ng posisyon ng Trendelenburg ay nakakabawas ng sakit ng ulo.

Sa isang lumbar puncture sa nakahiga na posisyon ng pasyente, ang cerebrospinal fluid ay dumadaloy sa mga patak sa dalas na 60 bawat minuto, at ang presyon na sinusukat ng manometer ay mm ng haligi ng tubig. Ang mga numerong ito ay itinuturing na normal. Ang pagtaas sa dalas ng mga patak at presyon ng cerebrospinal fluid ay itinuturing na hypertension, isang pagbaba bilang hypotension.

Ang lumbar puncture ay dapat gawin sa lahat ng mga pasyente na may concussion at mas matinding TBI.

Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik

Ang craniography ay ang pinakakaraniwang pamamaraan. Kapag sinusuri ang mga pasyenteng may traumatic brain injury, dalawang review craniograms ang kinakailangan: tuwid at lateral. .

Ang mga scheme ng craniograms sa mga projection ng survey na may paliwanag ay ipinakita sa fig. 1.

kanin. 1. Scheme ng craniograms sa direktang (A) at lateral (B) projection:

(A) 1. Pyramid. 2. Maliit na pakpak ng pangunahing buto. 3. Proseso ng mastoid. 4. Atlantooccipital

magkadugtong. 5. Atlantoaxial joint. 6. Pangharap na sinus. 7. Sagittal suture. 8. Lambdoid seam. 9. Coronal seam. 10. Maxillary sinus.

(B) 1. Pyramid. 2. Pangunahing buto. 3. Turkish saddle. 4. Nauuna na bahagi ng malalaking pakpak ng pangunahing buto. 5. Frontal sinus. 6. Coronal seam. 7. Lambdoid seam. 8, 9. Anterior at posterior branch ng sheath artery, 10. Panloob at panlabas na auditory canal. 11. Anino ng kartilago ng auricle. 12. Mga buto ng ilong. 13. Cheekbones. 14. Maxillary sinus

Ang Echoencephalography ay ang pagpaparehistro ng posisyon ng mga gitnang istruktura ng utak (pineal gland, III ventricle, interhemispheric fissure, atbp.) Sa pamamagitan ng pagtanggap ng isang sinasalamin na ultrasonic signal (M-echo) mula sa kanila. Ang pamamaraan ay batay sa kakayahan ng ultrasound na magpalaganap sa iba't ibang media at magbigay ng pagmuni-muni sa hangganan ng mga structural formations na may hindi homogenous na acoustic resistance. Ang ultrasonic wave na makikita mula sa bagay ay naitala sa screen ng echoencephalograph sa anyo ng isang peak na matatagpuan sa kahabaan ng midline. Sa mga volumetric na proseso sa cranial cavity (hematomas, hygromas, traumatic cysts, abscesses, tumors), ang mga median na istruktura ng utak ay inililipat patungo sa malusog na hemisphere. Ito ay ipinahayag sa echoencephalogram bilang isang displacement ng M-echo mula sa midline ng 3 mm o higit pa. Sa binibigkas na mga proseso ng volumetric, halimbawa, na may epi- at ​​subdural hematomas, ang displacement ng M-echo ay maaaring umabot sa 8-15 mm (Fig. 2).

Normal na echogram (A). Pag-alis ng mga median na istruktura at M-echo sa intracranial hematoma (B)

Carotid angiography. Ang pamamaraan ng pananaliksik na ito ay batay sa pagpapakilala sa carotid artery ng mga sangkap na may pag-aari ng pagsipsip ng mga x-ray, na nagbibigay ng kakayahang makita sa x-ray ng mga sisidlan sa iba't ibang yugto ng sirkulasyon ng tserebral. Sa pamamagitan ng pagbabago ng pagpuno at lokasyon ng mga sisidlan, ang antas ng mga karamdaman sa sirkulasyon ng utak at ang mga sanhi nito ay hinuhusgahan.

Ang computed tomography ay isang X-ray na paraan ng pananaliksik gamit ang isang computer, na ginagawang posible na makakuha ng mga larawan ng mga istruktura ng utak at buto ng bungo kapwa sa isang holistic na anyo at sa mga seksyon na may kapal na 3 hanggang 13 mm. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang mga pagbabago at pinsala sa mga buto ng bungo, mga istruktura ng sangkap ng ulo, upang makilala ang intracerebral at intracranial hemorrhages, at marami pang iba.

Ang mga pasyente na may traumatikong pinsala sa utak ay dapat sumailalim ophthalmological at otorhinoneurological survey.

Ang isang lumbar puncture ay ginagawa upang linawin ang presyon ng cerebrospinal fluid, matukoy ang komposisyon nito at ang patency ng mga landas ng CSF.

Ang pagmamanipula ay isinasagawa sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang tagiliran, sa isang matigas na mesa na may baluktot na mga binti na dinala sa tiyan. Ang likod ay pinakamataas na baluktot. Ang lugar ng pagbutas ay ang puwang sa pagitan ng III at IV lumbar vertebrae. Ang balat ay ginagamot ng yodo tincture, pagkatapos ay may alkohol hanggang sa mawala ang mga bakas ng yodo, ang pagpasok nito sa lumbar canal ay lubos na hindi kanais-nais. Ang lugar ng pagbutas ay anesthetized na may 1% na solusyon ng novocaine sa halagang 5-10 ml. Ang pagbutas ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na karayom ​​na may isang mandrin, na nagdidirekta sa kurso nito nang mahigpit na sagittally at sa isang anggulo sa frontal plane. Ang anggulo ay tumutugma sa pagkahilig ng mga proseso ng spinous. Ang pakiramdam ng pagkabigo ng karayom, bilang panuntunan, ay tumutugma sa pagkakaroon ng karayom ​​sa puwang ng subarachnoid. Kapag ang mandrin ay tinanggal mula sa karayom, ang cerebrospinal fluid ay nagsisimulang dumaloy. Ang presyon ay sinusukat gamit ang isang manometer, at pagkatapos ay ang cerebrospinal fluid ay kinuha sa isang halaga ng 2 ml para sa pagsusuri. Sa mataas na presyon, ang cerebrospinal fluid ay dapat na dahan-dahan, dropwise na inilabas hanggang sa normalize ang presyon ng cerebrospinal fluid.

Karaniwan, ang cerebrospinal fluid ay malinaw. Sa isang may sapat na gulang, ang subarachnoid space at ventricles ay naglalaman ng ml ng cerebrospinal fluid, na ganap na na-renew hanggang 6 na beses sa isang araw. Ito ay hinihigop at sa halip ay ginawa pangunahin sa pamamagitan ng choroid plexuses ng ventricles.

Pananaliksik sa laboratoryo: walang kulay na transparent na likido, cytosis sa 1 µl - 2-3; pH - 7.35-7.80; protina - 0.15-0.33 g / l; glucose - 0.5-0.8 g / l.

KLINIK AT DIAGNOSIS NG INDIVIDUAL

NOSOLOGICAL NA MGA ANYO NG CRANIO-BRAIN Injury

Pagkagulo ng utak

Ang sanhi ng concussion ay isang mekanikal na pinsala ng direkta o hindi direktang epekto, na sinusundan ng pag-unlad ng mga sintomas ng tserebral. Ang likas na katangian ng pananakit ng ulo at posisyon sa kama ay nakasalalay sa presyon ng CSF, at ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa kalubhaan ng pinsala.

Maaaring lumitaw ang nystagmus, bahagyang kawalaan ng simetrya ng mukha dahil sa smoothing ng nasolabial fold at ang paglaylay ng sulok ng bibig, paglihis ng dila. Ang mga ito at iba pang lokal na "microssymptoms" ay, bilang panuntunan, sa loob ng 1-2 araw. Ang isang mas mahabang pagtitiyaga ng mga palatandaang ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang contusion sa utak.

Ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ng impormasyon, mapagkakatiwalaan na nagpapatunay sa diagnosis, halos hindi nagbibigay. Ang isang pagbubukod ay isang lumbar puncture, na maaaring magamit upang magtatag ng mga pagbabago sa presyon ng cerebrospinal fluid.

Sa wastong paggamot, ang kondisyon ng pasyente ay bumubuti sa pagtatapos ng unang linggo, at isang kumpletong pagbabalik ng mga klinikal na palatandaan ay nangyayari pagkatapos ng 2-4 na linggo. Ang pinaka-matatag ay sakit ng ulo at sintomas ng Mann-Gurevich, na dapat gamitin upang matukoy ang timing ng bed rest. Sa sandaling mawala ito (maging negatibo), ang mga pasyente ay pinahihintulutang umupo sa kama at pagkatapos ay bumangon at maglakad-lakad.

pananakit ng utak

Nangyayari ang contusion ng utak dahil sa direkta at hindi direktang mekanismo ng pagkilos. Ang isang halimbawa ng isang hindi direktang mekanismo ng pinsala ay isang counter-strike, kapag ang isang alon ng "nababagabag" na medulla, na binubuo ng 80% na tubig, ay umabot sa tapat na dingding ng bungo at tumama sa mga nakausling bahagi nito o bumagsak laban sa mahigpit na nakaunat na mga lugar ng dura. mater.

Ang brain contusion ay isang organic lesion. Bilang resulta ng trauma, may mga lugar ng pagdurog at nekrosis ng tisyu ng utak, mga gross vascular disorder na may mga phenomena ng hemorrhagic softening. Sa paligid ng lugar ng pinsala sa utak ay isang zone ng malubhang molecular concussion. Ang mga kasunod na pagbabago sa pathomorphological ay ipinahayag sa encephalomalacia at lysis ng isang bahagi ng medulla, ang resorption nito. Kung ang isang impeksiyon ay sumali sa panahong ito, kung gayon ang isang abscess ng utak ay nabuo. Sa isang kursong aseptiko, ang isang depekto sa tisyu ng utak ay pinapalitan ng isang peklat na neuroglia o nabuo ang mga cyst sa utak.

Ang klinika ng isang contusion sa utak ay na kaagad pagkatapos ng pinsala, ang mga biktima ay nagkakaroon ng mga sintomas ng tserebral at lokal, at sa mga malubhang anyo, ang mga sintomas ng meningeal at stem ay nagsasama.

Mayroong tatlong antas ng pinsala sa utak.

/ degree (magaan na pasa). Pagkawala ng malay mula sa ilang minuto hanggang 1 oras. Sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng kamalayan, binibigkas na mga sintomas ng tserebral at lokal, higit sa lahat ang mga palatandaan ng microfocal ay tinutukoy. Mga huling na-save na araw. Ang mga paglabag sa mahahalagang tungkulin ay hindi natutukoy.

I degree brain contusion ay maaaring sinamahan ng moderate subarachnoid hemorrhage at fractures ng mga buto ng vault at base ng bungo, na makikita sa craniograms.

// antas (katamtaman). Ang pag-alis ng kamalayan pagkatapos ng pinsala ay umabot sa 4-6 na oras. Sa panahon ng pagkawala ng malay, at kung minsan sa mga unang araw ng pagbawi ng kamalayan, ang katamtamang binibigkas na mga karamdaman ng mahahalagang pag-andar (mga palatandaan sa itaas na stem) ay napansin sa anyo ng bradycardia, tachypnea, pagtaas ng presyon ng dugo, nystagmus, atbp. Bilang isang patakaran, ang mga phenomena na ito ay lumilipas.

Sa pagbabalik ng kamalayan, ang amnesia, matinding sakit ng ulo, at paulit-ulit na pagsusuka ay nabanggit. Sa unang bahagi ng post-coma period, maaaring maobserbahan ang mga mental disorder.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, makikita ang mga natatanging lokal na sintomas na nagpapatuloy mula 3-5 na linggo hanggang 6 na buwan.

Bilang karagdagan sa mga nakalistang palatandaan, na may pinsala sa utak ng II degree, ang binibigkas na mga sintomas ng meningeal ay palaging nakikita, ang mga bali ng vault at base ng bungo ay matatagpuan, at sa lahat ng mga kaso isang makabuluhang subarachnoid hemorrhage.

Karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik: sa panahon ng lumbar puncture, ang pagtaas ng presyon ng cerebrospinal fluid at isang makabuluhang admixture ng dugo sa loob nito ay tinutukoy. Sa craniograms - mga bali ng mga buto ng bungo. Ang Echoencephalography ay nagbibigay ng displacement ng M-echo na hindi hihigit sa 3-5 mm.

may sakit degree. Ang pagkawala ng malay pagkatapos ng isang pinsala ay pinahaba - mula sa ilang oras hanggang ilang linggo. Ang kundisyon ay lubhang mahirap. Ang mga malubhang paglabag sa mahahalagang pag-andar ay nauuna: mga pagbabago sa rate ng puso (bradycardia o tachycardia), arterial hypertension, may kapansanan sa respiratory rate at ritmo, hyperthermia. Ang mga pangunahing sintomas ng stem ay binibigkas: lumulutang na paggalaw ng eyeballs, gaze paresis, tonic nystagmus, bilateral mydriasis o miosis, at swallowing disorder. Kung ang pasyente ay nasa stupor o nasa isang katamtamang pagkawala ng malay, posibleng makilala ang mga lokal na sintomas sa anyo ng paresis o paralisis na may kapansanan sa tono ng kalamnan at mga reflexes. Ang mga sintomas ng meningeal ay ipinakikita ng paninigas ng leeg, mga positibong sintomas ng Kernig at Brudzinski.

Ang III degree na contusion ng utak, bilang panuntunan, ay sinamahan ng mga bali ng vault at base ng bungo at napakalaking subarachnoid hemorrhage.

Electroencephalography - kapag ang utak ay nabugbog at nadurog, ang mga delta wave na may mataas na amplitude ay lilitaw sa zone ng pagkawasak. Sa isang malawak na convexital lesion, ang mga zone ng electrical silence ay matatagpuan, na tumutugma sa pinaka matinding apektadong lugar.

COMPRESSION NG UTAK

Ang mga sanhi ng brain compression ay maaaring: intracranial hematomas, bone fragment, foreign body, hygromas, pneumocephalus, hydrocephalus, subarachnoid hemorrhage, edema at pamamaga ng utak. Ang unang apat sa mga sanhi na ito ay nagdudulot ng lokal na compression ng utak at ang tunay na ugat ng mga sakuna sa intracranial na may medyo tipikal na kurso at isang madalas na kalunos-lunos na kinalabasan. Ang natitirang mga nosological form ay lumitaw bilang isang resulta ng nakalista o iba pang malubhang pinsala ng bungo at utak, o bilang isang natural na kasunod na yugto ng lokal na compression ng utak. Sila ay humantong sa isang kabuuang pagtaas sa dami ng utak at, sa pag-unlad ng patolohiya, ay maaaring maging sanhi ng dislokasyon at paglabag ng utak sa foramen magnum.

Compression ng utak sa pamamagitan ng mga fragment ng buto at mga banyagang katawan

Ang compression ng utak sa pamamagitan ng mga fragment ng buto ay nangyayari sa mga bali ng cranial vault na may prolaps ng mga fragment na mas malalim kaysa sa panloob na bone plate. Ang mga depressed fracture ng cranial vault ay pangunahin sa dalawang uri. Ang una ay kapag, bilang isang resulta ng mekanikal na pagkilos, ang mga fragment ay inilipat sa isang anggulo, ang tuktok nito ay "tumingin" sa cranial cavity, at ang mga peripheral na dulo ng mga fragment ay nananatiling konektado sa maternal bone. Ang ganitong mga bali ay tinatawag na impression fractures. Ang pangalawang uri ng bali (depression) ay nangyayari kapag ang pinsala ay natamo nang may matinding puwersa, at ang nakakapinsalang ahente ay may maliit na lugar ng kontak. Halimbawa, isang suntok gamit ang martilyo, brass knuckle, o katulad na bagay. Bilang resulta ng isang pinsala, nangyayari ang isang fenestrated fracture, ang laki at hugis nito ay inuulit ang nasugatang bagay. Ang bone plate, na nagsara ng nagresultang "window", ay nahuhulog sa cranial cavity at humahantong sa compression ng utak (Larawan 3).

Ang mga dayuhang katawan ay pumapasok sa cranial cavity bilang resulta ng mga sugat ng baril (bala, shrapnel). Gayunpaman, ang matalim na pinsala sa bungo ay posible rin sa malamig na mga armas o mga gamit sa bahay, ang mga bahagi nito, na nasira, ay nananatili sa cranial cavity.

kanin. 3. Depressed fractures ng cranial vault: A - impression; B - depresyon.

Ginagawang posible ng paunang data ang pag-diagnose ng brain contusion (na may iba't ibang kalubhaan), na aktwal na kasama ng mga depressed fracture at mga banyagang katawan ng bungo na may brain compression. Ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa pagkatapos ng craniography, computed tomography, echoencephalography, na nagpapakita ng depressed skull fractures o mga dayuhang katawan sa loob nito, at ang klinikal na data at ang mga resulta ng karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik sa topograpiya ng lokasyon ng sangkap na nagdudulot ng presyon sa utak dapat magkatugma ang tissue.

Compression ng utak sa pamamagitan ng intracranial hematomas

Ang mga intracranial hematoma ay nangyayari sa 2-9% ng kabuuang bilang ng mga traumatikong pinsala sa utak. Mayroong epidural, subdural, subarachnoid, intracerebral, intraventricular hematomas (Fig. 4).

Fig4. Intracranial hematomas: 1 - epidural; 2 - subdural; 3 - intracerebral; 4 - intraventricular

Ang mga klinikal na pagpapakita ng iba't ibang mga hematoma ay hindi pareho, ngunit ang isang bilang ng mga pattern ay maaaring masubaybayan sa kanilang kurso, na nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang mga intracranial hematomas sa isang grupo. Sa eskematiko, ganito ang hitsura: isang kasaysayan ng trauma sa ulo na may pagkawala ng malay (madalas sa maikling panahon). Sa pagbabalik ng kamalayan, ang mga sintomas ng tserebral ay ipinahayag, sa batayan kung saan ang isang diagnosis ng "Concussion of the brain" ay maaaring gawin. Sa pinakamagandang kaso, ang pasyente ay naospital at inireseta ang naaangkop na paggamot: pahinga, mga sedative, atbp. Sa ilang mga kaso, ang mga biktima ay maaaring hindi humingi ng tulong, dahil ang isang maikling pahinga sa kama, bilang panuntunan, ay nagpapagaan ng mga sintomas ng tserebral. Nagpapatuloy ang katamtamang pananakit ng ulo at amnesia. Ang kondisyon ng pasyente ay makabuluhang bumuti. Kaya, ang pagkalagot ng isang intracranial vessel sa oras ng pinsala dahil sa kawalan ng isang klinikal na larawan ng compression ng utak ay nananatiling hindi napapansin. Habang tumataas ang compression, lumilitaw ang meningeal at pagkatapos ay mga lokal na sintomas (anisocaria, mono- o hemiparesis, atbp.). May dumating na disorder ng kamalayan ayon sa uri ng cortical. Mayroong psychomotor at speech excitement, na kalaunan ay nagiging depressed consciousness (stupor), kadalasang may convulsive seizure at kasunod na cerebral coma. Ang kinalabasan ng compression ng utak sa kawalan ng paggamot, bilang panuntunan, ay kamatayan. Kaya, ang isang intracranial hematoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang three-phase course: trauma na may pagkawala ng kamalayan - pagpapabuti ng kondisyon ("light gap") - pagkasira ng kondisyon na may isang trahedya na kinalabasan.

liwanag na agwat tinatawag na oras mula sa pagbabalik ng kamalayan pagkatapos ng pangunahing pinsala sa paglitaw ng mga palatandaan ng compression ng utak. Ang tagal ng pagitan ng liwanag ay maaaring mula sa ilang oras hanggang ilang araw, linggo at kahit buwan. Depende dito, ang mga hematoma ay nahahati sa talamak (light interval hanggang 3 araw), subacute (mula 4 hanggang 21 araw) at talamak (higit sa tatlong linggo).

Ano ang tumutukoy sa tagal ng light gap?

Sa kasalukuyan, napatunayan na ang mga hematoma ay pangunahing nabuo sa unang tatlong oras, at ang kanilang dami, na makabuluhang lumampas sa ml, ay hindi palaging nakakagambala sa liwanag na puwang. Ang dahilan ay ang utak ay hindi "naipit" sa bungo, ngunit may ilang mga puwang sa pagitan nito at ng mga lamad na may tiyak na intracranial pressure. Ang nabuo na hematoma sa isang maagang yugto ay hindi nagiging sanhi ng isang binibigkas na compression ng utak, dahil ito, tulad ng anumang nabubuhay na organ, ay ibinibigay hanggang sa isang tiyak na limitasyon ng dami nito, habang binabayaran ang functional na estado. Ang unti-unting mga karamdaman sa vascular, hypoxia, pagtaas ng edema, at pagkatapos ay ang pamamaga ng utak ay humantong sa isang pagtaas sa dami nito at isang matalim na pagtaas ng presyon sa lugar ng contact sa pagitan ng hematoma at utak. May dumating na pagkasira ng mga kakayahan sa compensatory ng central nervous system, na ipinahayag sa dulo ng pagitan ng liwanag. Ang karagdagang pagtaas sa dami ng utak ay humahantong sa isang pagbabago sa mga istrukturang panggitna, at pagkatapos ay ang dislokasyon ng tangkay ng utak sa pagbubukas ng cerebellar tenon at ang occipitocervical dural funnel.

Ang isang pagtaas sa panahon ng light interval sa talamak na yugto ay maaaring dahil sa pagsipsip ng likidong bahagi ng dugo mula sa hematoma at isang pagbawas sa dami nito. Ang tagal ng haka-haka na kagalingan ay pinadali din ng pag-aalis ng tubig na isinagawa sa isang ospital para sa mga pasyente na nasuri na may concussion o contusion ng utak, na hindi pinapayagan ang pagbuo ng binibigkas na edema ng tissue ng utak.

Sa subacute at talamak na hematomas, posible na madagdagan ang kanilang dami (ilagay) dahil sa pag-agos ng likido. Ang agnas ng umaagos na dugo at ang pagtaas sa nilalaman ng mga high-molecular na protina ay nagpapataas ng oncotic pressure sa hematoma. Nagdudulot ito ng diffusion ng CSF hanggang sa magkaroon ng osmotic equilibrium sa pagitan ng likidong nilalaman ng hematoma at ng cerebrospinal fluid.

Ang pagkagambala ng light gap at paulit-ulit na pagdurugo sa epi- o subdural space ay hindi ibinubukod kapag ang isang namuong dugo ay naputol mula sa isang nasirang sisidlan. Ito ay maaaring mangyari sa biglaang pagbaba ng presyon ng arterial at intracranial - kapag bumabahin, umuubo, nag-straining, atbp.

Kaya, ang tagal ng luminous interval ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, at hindi lamang sa oras at intensity ng pagdurugo.

Epidural hematoma - ito ay isang limitadong akumulasyon ng dugo sa pagitan ng mga buto ng bungo at ng matigas na shell ng utak. Ang suprapaholic hemorrhages ay nangyayari bilang isang resulta ng direktang mekanismo ng pinsala kapag nalantad sa isang traumatikong ahente na may maliit na lugar ng paggamit ng puwersa ng iba't ibang intensity at account para sa 0.6-5% ng lahat ng traumatic na pinsala sa utak.

Ang pinagmulan ng pagbuo ng epidural hematomas ay kadalasang pinsala sa mga sanga ng gitnang meningeal artery, ang ugat ng parehong pangalan, o ang spongy substance ng isang sirang buto. Ipinapaliwanag nito ang katotohanan na ang epidural hematomas sa 73-75% ng mga kaso ay matatagpuan sa temporal na rehiyon. Ang dura mater ay mahigpit na katabi ng mga buto ng bungo, pinagsama sa kanila kasama ang linya ng tahi, kaya ang lugar ng epidural hematomas ay limitado at kadalasan ay 6-8 cm ang lapad.

Ang suprapaholic hematomas ay karaniwang may hemispherical na hugis na may taas sa gitnang bahagi hanggang 4 cm. Ang dami ng dugo na ibinuhos sa epidural space ay mas madalas sa loob ng ml, bagaman ang lokal na akumulasyon ng dugo sa volume ay humahantong sa compression ng utak .

Ang klinikal na larawan ng talamak na epidural hematoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nakararami na klasikal na kurso.

Mula sa anamnesis, ang pagkakaroon ng pinsala sa ulo, na sinamahan ng pagkawala ng kamalayan, ay ipinahayag. Sa pagbabalik ng kamalayan, tanging ang mga sintomas ng tserebral ang matatagpuan sa pasyente.

Sa karagdagang klinikal na kurso ng epidural hematoma, 4 na yugto ang maaaring makilala: isang magaan na puwang, ang yugto ng paggulo, pagsugpo at cerebral coma.

Ang pagitan ng ilaw ay maikli, mula sa ilang oras hanggang 1.5-2 araw, sa karamihan ng mga kaso ay hindi lalampas sa 24 na oras. Ang yugtong ito ay nagsisimula sa pagbabalik ng kamalayan at nailalarawan sa pagkakaroon ng inilarawan na mga sintomas ng tserebral. Sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala, ang kalubhaan ng mga sintomas ng tserebral ay nawawala. Sa pamamahinga, nawawala ang pagkahilo, pagsusuka, pagduduwal at sakit ng ulo. Ang biktima ay sapat, nakatuon sa oras at espasyo, kritikal na tinatasa ang kanyang kalagayan.

Sa susunod na yugto, ang pasyente ay nagkakaroon ng walang malay na pagkabalisa. Siya ay sobrang aktibo, may posibilidad na baguhin ang posisyon ng mga limbs, umupo, tumayo, umalis sa ward. Ang mukha ay hyperemic, sa mga mata ay may alienation o takot. Ang mga pasyente ay hindi maaaring tumayo sa maliwanag na ilaw, ingay. Ang ganitong pagpukaw ay dahil sa pagtaas ng sakit ng ulo, na napakasakit, sumasabog sa kalikasan. Tinakpan ng biktima ang kanyang ulo gamit ang kanyang mga kamay, ipinapalagay ang isang sapilitang posisyon, humingi o humihingi ng agarang tulong, sumang-ayon at iginigiit sa surgical treatment.

Mayroong patuloy na pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka, nakakatakot na pagkahilo - lahat ay lumulutang sa harap ng aking mga mata. Bumagal ang pulso, tumataas ang katamtamang bradycardia (51-59 bpm), tumataas ang presyon ng dugo (mula 140/80 hanggang 180/100 mm Hg). Katamtamang bumibilis ang paghinga (21-30 paghinga kada minuto). Sa yugtong ito, maaaring lumitaw ang mga focal microsymptoms: banayad na anisocaria - isang bahagyang dilation ng mag-aaral sa gilid ng hematoma, kinis ng nasolabial fold, katamtamang paglihis ng dila. Ang pagtambulin ng bungo ay maaaring magbunyag ng mga lugar ng tumaas na sakit (karaniwan ay nasa itaas ng hematoma), kung saan ang pasyente ay tumutugon sa isang masakit na pagngiwi.

Sa yugto ng pagsugpo, ang pag-uugali ng pasyente ay nagbabago nang radikal. Hindi na siya nagagalit at wala nang hinihiling. May darating na pangalawang karamdaman ng kamalayan, na nagsisimula sa nakamamanghang at nagiging isang pagkahilo. Ang biktima ay walang malasakit sa kapaligiran, ang kanyang tingin ay walang kabuluhan na nakadirekta sa malayo. Mayroong pagtaas sa bradycardia (41-50 bpm) at tachypnea (31-40 breaths kada minuto). Mayroong kawalaan ng simetrya sa presyon ng dugo. Sa kabilang banda mula sa sugat, ang presyon ng dugo ay magiging 1000 mm Hg. mas mataas kaysa sa braso mula sa gilid ng hematoma. Ang pagtaas ng mga focal na sintomas. Kabilang sa mga ito, ang pangunahing diagnostic na papel ay nilalaro ng: pupil dilation sa gilid ng hematoma, kinis ng nasolabial fold, grin disturbances, dila deviation, spastic hemiparesis na may nangingibabaw na sugat ng braso sa tapat na kalahati ng katawan. Ipakita ang mga palatandaan ng meningeal sa anyo ng paninigas ng leeg at mga positibong sintomas ng Kernig at Brudzinski.

Ang huling yugto ng hindi ginagamot na epidural hematoma ay ang yugto ng cerebral coma. Ito ay sanhi ng displacement at paglabag sa utak. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga senyales ng dislokasyon: ang paglipat ng bradycardia sa tachycardia (120 bpm at pataas), tachypnea sa mga pathological na uri ng paghinga, ang presyon ng dugo ay nagsisimula nang patuloy na bumaba, umabot sa mga kritikal na numero (sa ibaba 60 mm Hg), swallowing disorder, isang sintomas ng lumulutang na tingin, gross anisocaria at dissociation ng mga sintomas ng meningeal, tono ng kalamnan at mga reflexes sa kahabaan ng axis ng katawan. Sa huling yugto, nangyayari ang bilateral mydriasis na walang tugon ng pupillary sa liwanag, areflexia, muscle atony, at kamatayan.

Ang isang kanais-nais na resulta sa epidural hematoma ay posible sa maagang pagsusuri at napapanahong sapat na paggamot. Bilang karagdagan sa mga klinikal na palatandaan, ang craniography, computed tomography, echoencephalography at carotid angiography ay may diagnostic na halaga, na maaaring magamit upang makita ang mga bali ng mga buto ng cranial vault, kadalasan ang mga kaliskis ng temporal bone, isang zone ng mas mataas na density ng isang plano-convex o biconvex na hugis na katabi ng bungo, at isang displacement ng median M-echo. ng 6-15 mm at displacement ng intracerebral vascular structures.

Ang isang ophthalmological na pagsusuri ay nagpapakita ng kasikipan sa fundus.

Subdural hematomas

Ang subdural hematoma ay isang limitadong akumulasyon ng dugo sa pagitan ng dura at arachnoid membranes ng utak. Ang dalas ng mga pagdurugo na ito ay mula 1 hanggang 13% ng lahat ng traumatikong pinsala sa utak. Ang mga subdural hematoma ay madalas na nangyayari sa isang hindi direktang mekanismo ng pinsala tulad ng isang counterattack sa gilid na kabaligtaran sa paggamit ng puwersa. Ang lugar ng pakikipag-ugnay sa traumatikong ahente ay malaki, kaya ang makabuluhang pagkawasak ay nangyayari sa lugar na ito: mga bali ng bungo, contusions ng utak, subarachnoid hemorrhages.

Ang pinagmulan ng pagbuo ng subdural hematomas ay kadalasang pinsala sa mga transitional veins sa lugar sa pagitan ng ibabaw ng utak at ng sagittal sinuses bilang resulta ng pag-aalis ng utak o mga fragment ng buto. Ang isa pang dahilan ay ang pagkalagot ng maselan na mga sisidlan ng pial na may matalim na pag-ikot ng ulo at pag-aalis ng mga hemisphere sa paligid ng patayo o pahalang na mga palakol. Ang parehong mga sisidlan ay nasira sa pamamagitan ng pasa sa utak.

Ang mga subdural hematoma ay maaaring umabot sa ml, ngunit mas madalas ang kanilang dami ay ml. Sa 60% ng mga kaso, ang mga hematoma ay nabuo sa ibabaw ng matambok na ibabaw ng utak sa anyo ng isang balabal na 1-1.5 cm ang kapal, na sumasaklaw sa 1-2 lobes sa isang lugar mula 4 × 6 hanggang 13 × 15 cm.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng subdural hematomas sa klasikong bersyon ay malapit sa kurso ng epidural hemorrhages, ngunit sa parehong oras mayroon silang isang malaking bilang ng mga natatanging tampok at palatandaan na nagpapahintulot sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga nosological na anyo ng pinsala sa talamak na panahon. (Talahanayan 2).

Kaya, mayroong ilang mga palatandaan na ginagawang posible na makilala ang klinikal na larawan ng isang epidural mula sa isang subdural hematoma.

Subdural hygroma - ito ay isang limitadong akumulasyon ng cerebrospinal fluid sa espasyo sa ilalim ng dura mater na nagreresulta mula sa trauma.

Ang mga subdural hygromas ay mas karaniwan kaysa sa mga hematoma ng isang katulad na sitwasyon. Ang tanong ng pathogenesis ng hygromas ay hindi pa nalutas sa wakas. Ang mga dahilan para sa limitadong akumulasyon ng cerebrospinal fluid sa ilalim ng dura mater ay itinuturing na pinsala sa arachnoid sa pamamagitan ng uri ng balbula na nagpapahintulot sa cerebrospinal fluid na lumipat sa isang direksyon lamang - mula sa subarachnoid hanggang sa subdural space. Ang mga hygromas ay maaari ding mangyari dahil sa mga pagbabago sa mga daluyan ng dura mater, na lumilikha ng mga kondisyon para sa dugong tumagas sa subdural space, o bilang resulta ng matinding pinsala sa utak kapag may mga mensaheng naganap sa pagitan ng mga intrathecal space, ang lateral ventricles.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga subdural hygromas ay magkakaiba, dahil maaari silang mangyari kapwa sa paghihiwalay at sa kumbinasyon ng maraming mga nosological na anyo ng traumatic na pinsala sa utak, na kadalasang sinasamahan ng matinding pag-urong ng utak.

Kung ang hygroma ay bumangon sa paghihiwalay, kung gayon ang klinika nito ay halos kapareho sa isang subdural hematoma, lalo na ang daloy ng tatlong yugto. Bilang isang patakaran, pagkatapos ng isang pinsala na may panandaliang pagkawala ng kamalayan, ang isang malinaw na agwat ay nangyayari, mas madalas na tumatagal ng 1-3 araw at may mga tipikal na sintomas ng tserebral. Pagkatapos ay tumindi ang sakit ng ulo, lumilitaw at tumataas ang pagkahilo, lumilitaw ang meningeal at mga lokal na sintomas sa anyo ng paresis ng facial nerve, mono- o hemiparesis, at mga sensitivity disorder.

Gayunpaman, sa klasikal na klinika ng intracranial hematoma, mapapansin ng isa ang ilang mga tampok na tipikal ng subdural hygroma, o mga palatandaan na pinakakaraniwan dito. Ito ay isang malaking pagitan ng liwanag (1-10 araw) - ang mga hygromas ay madalas na may subacute na kurso. Ang pananakit ng ulo ay paroxysmal, na nagmumula sa mga eyeballs, ang cervical-occipital region. Nailalarawan ng photophobia at lokal na sakit sa pagtambulin ng bungo. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay lumalala nang dahan-dahan, gayundin ang mga palatandaan ng compression ng utak, na medyo lumalambot at unti-unti. Kadalasan mayroong mga karamdaman sa pag-iisip ayon sa uri ng frontal syndrome (pagbaba ng kritisismo sa kalagayan ng isang tao, euphoria, disorientation, mga sintomas ng apathetic-abulic), lumalabas ang proboscis at grasping reflexes. Madalas na nabubuo ang psychomotor agitation.

Paresis ng mga extremities ng spastic type na may hypertonicity at revitalization ng reflexes. Kadalasan, ang mga pasyente na may hygromas ay may mga convulsive seizure na nagsisimula sa mga kalamnan ng mukha o sa contralateral side. Ang mga subdural hygromas ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unti, undulating deepening ng pangalawang disturbances ng kamalayan. Kaya, sa mga unang yugto, pagkatapos ng isang convulsive seizure, ang kamalayan ay naibalik at maaari kang makipag-ugnayan sa pasyente.

Para sa talamak na hygromas, ang kawalan ng anisocaria ay katangian, at kung ito ay, kung gayon, hindi katulad ng hematomas, ang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag ay napanatili.

Intracerebral hematoma - Ito ay isang post-traumatic hemorrhage sa sangkap ng utak na may pagbuo ng isang lukab na puno ng dugo sa loob nito. Ang dalas ng pagbuo ng intracerebral hemorrhages ay humigit-kumulang 5-7% ng lahat ng intracranial hematomas. Ang paboritong lokalisasyon ay ang frontotemporal lobe. Ang laki ng intracerebral hematomas ay medyo maliit at 1-3 cm ang lapad, ngunit maaaring umabot sa 7-8 cm.

Ang pinagmulan ng cerebral hemorrhages ay mga nasirang sisidlan ng substance ng utak kapag ito ay nabugbog o iba pang uri ng craniocerebral injury.

Ang klinika ng mga nakahiwalay na intracerebral hemorrhages ay may posibilidad sa tatlong yugto at talamak, subacute at talamak na yugto ng kurso. Ang huli ay nakasalalay sa dami ng hematoma at ang reaksyon ng utak sa pinsala, na ipinahayag ng edema at pamamaga.

Sa talamak na kurso ng isang hematoma, ang isang magaan na puwang ay sinusunod sa kalahati ng mga pasyente, sa iba ay wala ito o nasa isang nabura na anyo. Matapos ang pangunahing pagkawala ng kamalayan, na maaaring tumagal mula sa ilang minuto hanggang ilang araw, ang isang panahon ng haka-haka na kagalingan ay nagtakda, na naiiba sa meningeal hematomas sa maikling tagal nito (hindi hihigit sa 6 na oras), ang presensya, bilang karagdagan sa cerebral, meningeal at gross focal symptoms sa anyo ng hemiparesis at plegia. Dapat itong bigyang-diin na ang paresis at paralisis sa mga pasyente na may intracerebral hematomas ay palaging nagkakaroon ng contralaterally, habang ang pupil dilation sa 50% ng mga biktima ay nangyayari sa gilid ng hematoma, habang sa iba ay nangyayari ito sa kabilang panig. Ang agwat ng liwanag, bilang isang panuntunan, ay humihiwalay sa isang biglaang pagpasok sa isang pagkawala ng malay. Ang mga sintomas ng vegetative-stem ay lumalabas nang maaga sa anyo ng respiratory failure, cardiovascular

mga aktibidad. Ang Hormetonia syndrome ay madalas na bubuo, na nailalarawan sa pamamagitan ng malakas na tonic na pag-igting sa mga kalamnan ng mga limbs at puno ng kahoy na may pamamayani ng mga extensor. Minsan may mga epileptic seizure. Ang lahat ng mga sintomas ay may posibilidad na tumaas.

Ang computed tomography, EchoEG, angiography at pneumoencephalography ay maaaring mapadali ang pagsusuri, sa tulong kung saan posible na ayon sa pagkakabanggit ay matukoy ang isang lugar ng binagong density sa sangkap ng utak, M-echo displacement, displacement ng vascular at median na mga istruktura ng ang utak.

Intraventricular hematomas - Ito ay mga post-traumatic hemorrhages sa lukab ng lateral, III at IV ventricles ng utak. Ang ganitong uri ng pagdurugo ay nangyayari lamang laban sa background ng isang matinding pagdurugo sa utak at halos hindi nangyayari sa paghihiwalay.

Ang intraventricular hematomas ay nagkakahalaga ng 1.5 hanggang 4% ng lahat ng intracerebral hemorrhages. Ang sanhi ng kanilang paglitaw ay ang pagkalagot ng choroid plexuses ng ventricles bilang resulta ng hydrodynamic na epekto sa oras ng pinsala. Mas madalas ang isa sa mga lateral ventricles ay naghihirap. Kahit 100 ML ng dugo ay maaaring ibuhos dito.

Ang intraventricular hematoma ng klinika ay nakasalalay sa rate ng pagdurugo sa ventricle at ang kalubhaan ng kaakibat na pinsala sa utak. Ang presyon ng dugo sa mga dingding ng ventricle, ang pangangati ng mga reflexogenic zone na naka-embed sa kanila ay hindi lamang nagpapalala sa kalubhaan ng pinsala, ngunit nagbibigay din sa klinikal na larawan ng ilang pagka-orihinal. Mayroong isang disorder ng kamalayan sa anyo ng stupor o pagkawala ng malay. Literal na pagkatapos ng pinsala, lumilitaw ang mga vegetative-stem disorder at mabilis na tumataas. Laban sa background ng progresibong intracranial hypertension, na sinamahan ng arterial hypertension, ang hyperthermia ay nangyayari, na umaabot sa 38-41 ° C. Ang mukha at leeg ng biktima ay hyperemic na may sintomas ng hyperhidrosis.

Ang isang binibigkas na paggulo ng motor na may pagkakaroon ng hormetonia ay itinuturing na katangian ng intraventricular hematomas. Extensor convulsions ay maaaring provoked sa pamamagitan ng panlabas na stimuli, kahit na sa pamamagitan ng neurological na mga diskarte sa pagsusuri. Minsan sila ay pinagsama sa epileptic seizure.

Ang mga sintomas ng neurological sa intraventricular hematomas ay karaniwang bilateral.

Medyo maaga, ang mga paglabag sa regulasyon ng paghinga ay lumilitaw sa anyo ng tachypnea (30-70 breaths bawat minuto), na matigas ang ulo na umuunlad, na umaabot sa mga pathological form (Cheyne-Stokes, Biota). Kasunod nito, may mga palatandaan ng dislokasyon ng utak (paglipat ng bradycardia sa tachycardia, na umaabot hanggang 160 o higit pang mga beats bawat minuto na may bilateral mydriasis, ang paglitaw ng mga pathological reflexes mula sa mga paa.

Sa mga pasyente na may intraventricular hematomas, ang mga motor-tonic phenomena ay madalas na napansin sa anyo ng mga awtomatikong kilos, stereotypical na paggalaw ng kamay ("pagkaskas", "stroking", "paghila sa kumot"), pati na rin ang oral at manu-manong hyperkinesis ng subcortical uri (pagsipsip at paghampas ng mga paggalaw ng mga labi, panginginig ng mga paa), na nagpapakita mula sa unang panahon at maaaring magpatuloy hanggang sa agonal na estado.

Ang lumbar puncture ay nagpapakita ng masaganang admixture ng dugo sa cerebrospinal fluid.

Subarachnoid hemorrhage - ito ay isang post-traumatic na akumulasyon ng dugo sa subarachnoid space, na hindi nagbibigay ng lokal na compression ng utak. Ang intracranial hemorrhage na ito ay hindi nangyayari sa paghihiwalay, ngunit ito ay kasama ng craniocerebral injuries, pangunahin ang brain contusion. Ang mga subarachnoid hemorrhages ay nangyayari sa 15-42% ng lahat ng traumatikong pinsala sa utak, at sa malubhang anyo ay umabot sa 79%. Kahit na mas mataas na bilang ay ibinibigay ng mga forensic na doktor na nakakita ng subarachnoid hemorrhages sa 84-92% ng mga kaso, at ang ilan sa 100% ng lahat ng traumatic na pinsala sa utak.

Ang pinagmumulan ng subarachnoid hemorrhage ay mga punit-punit na mga sisidlan ng mga lamad na naglilimita sa espasyo ng subarachnoid, o isang pagtaas sa vascular permeability bilang resulta ng pinsala. Ang umaagos na dugo ay kumakalat sa malalaking lugar (mula 50 hanggang 300 cm 2 o higit pa), na kumukuha ng lamellar na karakter. Kasunod nito, ang karamihan sa dugo ay nasisipsip sa subdural space at higit pa sa mga daluyan ng dugo ng dura mater, ang natitirang mga erythrocytes ay dumaranas ng pagkabulok. Ito ay itinatag na ang dugo at ang mga nakakalason na produkto ng pagkabulok nito (bilirubin, serotonin) ay nakakainis sa mga meninges at nagdudulot ng kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral, dynamics ng alak, isang matalim na pagbabagu-bago sa intracranial pressure na may karamdaman sa pag-andar ng utak.

Ito ay pathognomic para sa subarachnoid hemorrhages na ang pagkawala ng kamalayan pagkatapos ng pangunahing pinsala ay pinalitan ng isang estado ng pagkahilo, disorientation, at madalas - psychomotor agitation. Ang pagpapanumbalik ng kamalayan ay sinamahan ng retro- at anterograde amnesia ng memory impairment ng asthenic type at traumatic amnestic syndrome ng Korsakov.

Sa mga biktima na may subarachnoid hemorrhage, ang meningeal syndrome ay bubuo sa pagtatapos ng unang araw bilang tugon sa pangangati ng mga lamad na may dugo. Ito ay nailalarawan sa matinding pananakit ng ulo sa occipital at frontal na mga rehiyon, pananakit sa eyeballs at leeg, photophobia, pagduduwal at paulit-ulit na pagsusuka, paninigas ng leeg at positibong Kernig's syndrome. Ang sindrom ay tumataas, na umaabot sa isang peak sa 7-8 araw, at pagkatapos ay humupa at nawawala sa araw.

Bilang resulta ng pangangati ng dugo ng paulit-ulit na sangay ng trigeminal nerve (1 sangay), nangyayari ang isang sindrom ng pamamanhid ng cerebellar, na ipinakita ng photophobia, iniksyon ng mga conjunctival vessel, lacrimation, at mabilis na pagkislap. Habang bumababa ang daloy ng sariwang dugo sa cerebrospinal fluid, ang sindrom ay nawawala at ganap na nawawala sa loob ng 6-7 araw.

Ang mga produkto ng pagkabulok ng dugo at detritus ng utak ay pumipigil sa cortical section ng motor analyzer. Dahil dito, mula sa 2-3 araw mayroong isang pagpapahina ng tendon at periosteal reflexes (lalo na ang tuhod), na ganap na nawawala sa pamamagitan ng 5-6 na araw. Sa pamamagitan ng 8-9, minsan araw at kahit na sa ibang araw, ang mga reflexes ay naibalik at nagiging normal.

Para sa 7-14 na araw pagkatapos ng pinsala, ang temperatura ng katawan ay tumataas ng 1.5-2 degrees sa itaas ng normal.

Ang isang maaasahang tanda ng subarachnoid hemorrhage ay ang pagkakaroon ng dugo sa cerebrospinal fluid.

BALI NG BUONG BUONG

Mga bali ng bungo account para sa hanggang sa 10% ng mga bali ng lahat ng mga buto ng balangkas at nabibilang sa kategorya ng mga malubhang pinsala, dahil ang mga ito ay hindi maiisip nang walang pinsala sa pinagbabatayan na mga istraktura - ang mga lamad at sangkap ng utak. 18-20% ng lahat ng malubhang traumatikong pinsala sa utak ay sinamahan ng mga bali ng bungo. Makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng mga bali ng facial at cerebral skull, at sa pinsala sa bungo ng utak, ang mga bali ng arko at base ay nakikilala.

Mga bali ng base ng bungo

Ang mga bali ng base ng bungo ay pangunahing nagmumula sa isang hindi direktang mekanismo ng pinsala kapag nahuhulog mula sa taas papunta sa ulo, pelvis, lower limbs dahil sa impact sa gulugod, at bilang pagpapatuloy ng mga bali ng vault. Kung ang bali ay solong, pagkatapos ay ang linya ng bali ay maaaring dumaan sa isa sa cranial fossae ng base: gitna o likod, na kasunod na matukoy ang klinikal na larawan ng pinsala. Ang huli ay may mga katangian na pagpapakita din dahil ang isang bali ng base ng bungo ay sinamahan ng isang pagkalagot ng dura mater na malapit na ibinebenta dito at madalas na bumubuo ng isang komunikasyon sa pagitan ng cranial cavity at ng panlabas na kapaligiran. Kaya, ang larawan ng isang bali ng base ng bungo ay binubuo ng mga clinical manifestations ng concomitant brain injury (contusion ng iba't ibang kalubhaan) at mga sintomas na pathognomonic para sa mga paglabag sa integridad ng anterior, middle o posterior cranial fossae.

Sa unang kaso, ang mga pagdurugo ay nangyayari sa paraorbital tissue (sintomas ng "baso") at ang pag-agos ng cerebrospinal fluid na may isang admixture ng dugo mula sa mga sipi ng ilong. Dapat pansinin na sa mga pinsala sa craniocerebral, maraming mga pasa ng malambot na mga tisyu ng ulo ay posible sa pagbuo ng isang malaking bilang ng iba't ibang laki at lokalisasyon ng mga pasa at pagdurugo mula sa ilong, mga kanal ng tainga, atbp. Kinakailangang matukoy ang pagkakaiba ng pasa at pagdurugo bilang resulta ng direktang mekanismo ng pinsala mula sa sintomas ng "salamin" at liquorrhea.

Lumilitaw ang mga traumatikong "salamin" pagkatapos ng mga oras o higit pa mula sa sandali ng pinsala, kadalasang simetriko. Ang kulay ng pasa ay homogenous, hindi lalampas sa orbit. Ang palpation ay walang sakit. Walang mga palatandaan ng mekanikal na epekto - mga sugat, abrasion, pinsala sa mata. Ang bali ng base ng bungo ay maaaring sinamahan ng exophthalmos (pagdurugo sa retrobulbar tissue) at subcutaneous emphysema sa kaso ng pinsala sa mga air cavity.

Sa direktang trauma, ang mga pasa ay nangyayari kaagad pagkatapos ng epekto. Ang mga ito ay hindi simetriko at madalas na lumampas sa orbit, masakit sa palpation. May mga palatandaan ng direktang epekto sa makina: mga abrasion sa balat, sugat, pagdurugo sa sclera, mga pasa ng hindi pare-parehong kulay, atbp.

Ang dugo na may isang admixture ng cerebrospinal fluid sa isang puting koton na tela ay nagbibigay ng isang lugar sa anyo ng dalawang singsing ng iba't ibang kulay. Sa gitna, ang kulay ay mas matindi dahil sa nabuo na mga elemento ng dugo, at sa paligid ay may isang maliwanag na kulay, na nabuo sa pamamagitan ng labis na bahagi ng likido.

Sa kaso ng isang bali ng gitnang cranial fossa, ang bruising sa posterior pharyngeal wall at liquorrhea mula sa auditory canals ay dapat isaalang-alang bilang mga katangiang palatandaan.

Ang bali ng posterior cranial fossa ay sinamahan ng malubhang bulbar disorder (pinsala sa stem ng utak) at bruising sa subcutaneous tissue ng mastoid process. Dapat pansinin na ang lahat ng mga pasa sa kaso ng isang bali ng base ng bungo ay lilitaw bilang isang sintomas ng "baso" hindi mas maaga kaysa sa mga oras pagkatapos ng pinsala. Nangunguna sa pagsusuri ng mga bali ng base ng bungo ay ang klinika, dahil sa mga pangunahing radiograph sa karaniwang pagtula, ang pinsala sa buto ay maaaring makita lamang sa 8-9% ng mga biktima. Ito ay dahil sa pagiging kumplikado ng anatomical na istraktura ng mga buto na bumubuo sa ilalim ng cranium, at ang hindi gaanong kumplikadong kurso ng linya ng bali, na pumipili ng mga butas sa pinakamahina na punto ng base ng bungo. Para sa maaasahang diagnosis, kinakailangan ang espesyal na estilo, na hindi palaging mailalapat dahil sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

Mga bali ng calvaria

Ang mga bali ng calvarium ay resulta ng isang direktang mekanismo ng pinsala, kapag ang punto ng paggamit ng puwersa at ang lugar ng pinsala ay nag-tutugma. Posible rin ang isang hindi direktang mekanismo kapag ang spherical cranium ay na-compress, ang bali ay nangyayari sa punto ng intersection ng mga linya ng puwersa na may transendental na pagkarga, at hindi sa pressure zone.

Ang mga bali ng cranial vault ay nahahati sa linear (bitak), depressed (impression at depression) at comminuted.

Ang klinikal na diagnosis ng mga saradong bali ng cranial vault, na bumubuo sa halos 2/3 ng lahat ng mga bali nito, ay napakahirap. Ang subperiosteal at subgaleal hematomas, ang matinding pananakit ay nagpapahirap sa palpation, na dapat ay sobrang banayad upang maiwasan

displacement ng isang comminuted fracture at trauma sa pinagbabatayan na formations. Ang ideya ng isang posibleng bali ay maaaring imungkahi ng kasaysayan ng kalubhaan ng pinsala sa makina at ang sintomas ng axial load - compression ng ulo sa sagittal at frontal plane. Sa kasong ito, ang sakit ay lumalabas sa lugar ng bali. Upang linawin ang diagnosis, kinakailangan na magsagawa ng craniography sa karaniwang pagtula, ngunit kahit na, ayon sa data ng forensic autopsy, humigit-kumulang 20% ​​ng mga bali ay nananatiling hindi nakikilala.

Ang pinakamalaking kahirapan sa diagnosis ay kinakatawan ng mga linear fractures, na kadalasang napagkakamalang isang vascular pattern. Ang huli ay naiiba sa isang linear fracture dahil mayroon itong hugis na parang puno na may mas malawak na base at manipis na tuktok. Bilang karagdagan, ang mga convoluted na sanga ay umaalis mula sa puno ng kahoy, na kung saan ay may parehong mga sanga, ngunit mas payat.

kanin. 5. Mga palatandaan ng X-ray ng isang bali ng cranial vault:

A - normal na pattern ng vascular; B - isang sintomas ng paliwanag at zigzag;

B - isang sintomas ng isang dobleng linya (isang sintomas ng "yelo")

Mga linear na bali mayroong isang bilang ng mga natatanging tampok:

1. Sintomas ng transparency (linear enlightenment) - nauugnay sa bali ng buto at kadalasang naiiba, ngunit kung minsan ito ay maaaring dahil sa pattern ng vascular o ang tabas ng cranial sutures.

split symptom - sa kahabaan ng mga bitak sa ilang mga lugar, ang linya ay nagbi-bifurcate, at pagkatapos ay muling nag-iisa. Ang bifurcation ay nangyayari sa pamamagitan ng mga bitak, kapag ang isang sinag na papunta sa isang anggulo sa linya ng bali ay maaaring magkahiwalay na sumasalamin sa mga gilid ng panlabas at panloob na mga plato ng arko. Ang isang ilusyon ay nilikha na ang mga isla ng buto ay nabutas sa linya ng bali, kaya ang sintomas na ito ay tinatawag na sintomas ng "yelo". Ang sintomas ng bifurcation ay ganap na nagpapatunay sa diagnosis ng isang bali.

Sintomas ng Zigzag(kidlat) - ipinahayag ng isang zigzag na linya ng kaliwanagan. Ito ay tumutukoy sa maaasahang mga palatandaan ng isang bali, na may ganap na halaga ng diagnostic (Larawan 5).

Minsan kasama ang mga bitak ay may pagkakaiba-iba ng mga tahi.

Paggamot ng mga pasyente na may traumatikong pinsala sa utak

Ang paggamot sa mga pasyente na may traumatikong pinsala sa utak ay isang kumplikado at malawak na hanay ng mga medikal na hakbang, ang pagpili kung saan sa bawat kaso ay depende sa uri, kalubhaan at pag-unlad ng pinsala, ang yugto kung saan nagsimula ang therapy, edad, magkakatulad na mga sakit, at higit pa.

Ang tulong sa mga biktima na may traumatic brain injury ay maaaring hatiin sa tatlong yugto: tulong sa prehospital stage, paggamot sa isang ospital (hospital stage) at aftercare sa mga kondisyon ng outpatient (outpatient stage) o sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor ng pamilya.

Ang tulong sa yugto ng prehospital ay ang mga sumusunod:

Bigyan ang pasyente ng isang pahalang na posisyon. Lumikha ng kapayapaan ng isip gamit ang mga improvised na paraan: isang unan, roller, damit.

Suriin at, kung kinakailangan, palabasin ang mga daanan ng hangin mula sa suka, pagbawi ng dila, atbp.

Itigil ang panlabas na pagdurugo sa pamamagitan ng pagpindot sa mga gilid ng sugat gamit ang iyong mga daliri o isang pressure bandage.

Bigyan ng oxygen inhalation.

Ayon sa mga indikasyon, ginagamit ang mga ito: analeptics (cordiamin, cytiton, lobelin), cardiac glycosides (strophanthin K, corglicon).

Sa isang emerhensiya, dalhin ang pasyente (kinakailangang nasa posisyong nakahiga) sa isang pasilidad na medikal.

Ang lahat ng mga pasyente na may traumatic brain injury ay napapaospital! Ang paggamot sa isang ospital ay maaaring konserbatibo o operative. Ang mga pamamaraan ng paggamot na walang dugo ay ginagamit nang mas madalas, habang ang mga interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa ayon sa mahigpit na mga indikasyon.

Ang mga pasyente na may concussion, brain contusion, closed fractures ng cranial vault, fractures ng base ng bungo, subarachnoid hemorrhages ay ginagamot nang konserbatibo.

Ang lahat ng mga pasyente, anuman ang uri ng pinsala, ay inireseta:

Mahigpit na pahinga sa kama. Ang tagal nito ay depende sa kalubhaan ng pinsala. Kaya, sa isang concussion ng utak ng 1st degree, ang mahigpit na bed rest ay tumatagal ng 5-7 araw, 2nd degree - araw. Sa kaso ng brain contusion I degree days, II degree weeks at III degree - hindi bababa sa 3-4 na linggo. Upang matukoy ang pagwawakas ng mahigpit na pahinga sa kama, bilang karagdagan sa mga ipinahiwatig na termino, ginagamit ang sintomas ng Mann-Gurevich. Kung ito ay negatibo, ang pasyente ay maaaring umupo sa kama, at pagkatapos ng pagbagay, bumangon at lumakad sa ilalim ng pangangasiwa ng kawani.

Malamig sa ulo. Maglagay ng mga ice pack na nakabalot sa isang tuwalya upang maiwasan ang frostbite. Upang palamig ang ulo, ang mga helmet ng iba't ibang mga disenyo ay inaalok (na may isang sistema ng patuloy na nagpapalipat-lipat ng malamig na tubig, na may isang sistema ng mga thermoelement, atbp.). Sa kasamaang palad, ang aming industriya ay hindi gumagawa ng mga device na ito na kinakailangan para sa paggamot ng mga pasyente. Ang pagkakalantad sa head hypothermia ay depende sa kalubhaan ng pinsala. Sa banayad na pinsala (concussion at brain contusion ng 1st degree), ang epekto nito ay limitado sa 2-3 oras, at sa matinding pinsala, ang pagkakalantad ay tumatagal ng 7-8 oras o higit pa, hanggang 1-2 araw. Ngunit dapat tandaan na sa matagal na paggamit ng malamig, bawat 2-3 oras ang pahinga ay kinukuha ng 1 oras.

Ang layunin ng paglalapat ng malamig ay upang gawing normal ang mga vascular disorder, bawasan ang produksyon ng cerebrospinal fluid, maiwasan ang cerebral edema, bawasan ang pangangailangan para sa tissue ng utak sa oxygen, at bawasan ang pananakit ng ulo.

3. Mga pampakalma(sodium bromide, bromcamphor, corvalol) at t mga ranquilizer(elenium, seduxen, tazepam).

4. Mga pampatulog(phenobarbital, barbamil, etaminal sodium). Mahigpit na pahinga sa kama, ang appointment ng mga tranquilizer, sedatives at hypnotics - ito ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong lumikha ng pahinga para sa nasirang organ, i.e. utak. Ang mga gamot ay nagpapahina sa mga panlabas na irritant, nagpapahaba ng physiological sleep, na may kapaki-pakinabang na epekto sa mga function ng central nervous system.

5. Mga antihistamine(diphenhydramine, fenkarol, diazolin).

Bilang resulta ng mga vascular disorder at hypoxia ng utak, pagkasira at resorption ng intracranial hemorrhages, pagkabulok ng nawasak na sangkap ng utak, isang masa ng histamine-like substance (serotonin, atbp.) Ang nabuo, kaya ang appointment ng mga antihistamine ay sapilitan.

Ang karagdagang pagpili ng mga therapeutic appointment ay depende sa taas ng presyon ng CSF ng pasyente. Sa pagtaas ng presyon ng cerebrospinal fluid (hypertension syndrome), ang paggamot ay dapat na ang mga sumusunod: posisyon sa kama ayon kay Fowler - na may nakataas na dulo ng ulo, diyeta N 7 na may paghihigpit sa asin at likido.

Upang mabawasan ang cerebral edema, ginagamit ang dehydration. Ang mga puro hypertonic na solusyon ay ibinibigay sa intravenously upang mapataas ang osmotic pressure sa vascular bed at maging sanhi ng pag-agos ng likido mula sa mga interstitial space ng utak. Para sa osmotherapy, 40% glucose solution, 40% sodium chloride solution, 25% magnesium sulfate solution, 15% mannitol solution ay ginagamit sa rate na -1-1.5 bawat 1 kg ng timbang ng katawan. Ang huling dalawang gamot ay may binibigkas na mga katangian ng diuretiko. Sa mga diuretics, ang furosemide (Lasix) ay kadalasang ginagamit para sa pag-aalis ng tubig sa tissue. Ang paglilinis ng mga enemas ay nakakatulong sa pag-alis ng likido mula sa katawan.

Ang pag-alis ng lumbar puncture ay direktang binabawasan ang presyon ng CSF, kapag ang 8-12 ml ng cerebrospinal fluid ay dahan-dahang inilabas pagkatapos ng lumbar puncture.

Sa kaso ng hypotension syndrome, ang mga sumusunod ay inireseta: diyeta N 15, posisyon sa kama ayon sa Trendelenburg - na may nakataas na dulo ng paa. Ang mga solusyon na may mababang konsentrasyon ng mga asin (isotonic Ringer-Locke, 5% glucose solution) ay ibinibigay sa intravenously. Ang isang mahusay na therapeutic effect ay ibinibigay ng subcutaneous injection ng caffeine-sodium benzoate, 1 ml ng isang 10% na solusyon, at vagosympathetic novocaine blockades.

Sa ilang mga kaso, kinakailangan na magreseta ng ilang grupo ng mga gamot at gamot. Kaya, sa mga bukas na pinsala, kapag may banta ng pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon, ginagamit ang mga antiseptiko, antibiotic at sulfonamides.

Sa kaso ng paglabag sa mahahalagang function, ang analeptics ay pinangangasiwaan na nagpapasigla sa respiratory center at vascular tone (cordiamin, lobeline hydrochloride, cytiton), upang gawing normal ang presyon ng dugo sa buong vascular bed, ginagamit ang mga adrenomimetic substance (adrenaline hydrochloride, norepinephrine hydrotartrate, mezaton). ). Ang kahinaan ng kalamnan ng puso ay huminto sa cardiac glycosides (strophanthin K, corglicon).

Ang traumatic brain injury ay kadalasang bahagi ng polytrauma na sinamahan ng pagkabigla at pagkawala ng dugo. Sa complex ng antishock therapy, ang dugo at plasma-substituting solution (rheopolyglucin, gelatinol, Acesol) ay isinasalin, analgesics (morphine hydrochloride, promedol, analgin), hormones (hydrocortisone) at iba pang mga gamot ay ibinibigay.

Ang kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may matinding traumatikong pinsala sa utak ay hindi maiiwasan sa kaso ng mga bukas na pinsala at sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng compression ng utak. Sa bukas na mga pinsala, isinasagawa ang pangunahing paggamot sa kirurhiko. Ang sugat ay sarado na may sterile na materyal. Hinawi ang buhok sa paligid niya. Ang balat ay hugasan ng tubig na may sabon, punasan ng mga napkin at ginagamot nang dalawang beses sa isang solusyon ng 5% na tincture ng yodo. Ang lokal na infiltration anesthesia ay isinasagawa sa isang 0.25% na solusyon ng novocaine kasama ang pagdaragdag ng mga antibiotics. Pagkatapos ng anesthesia, ang sugat ay lubusan na hugasan ng isang antiseptikong solusyon (furatsilin, hydrogen peroxide, rivanol) at sinusuri. Kung ang mga malambot na tisyu lamang ang nasira, ang mga hindi mabubuhay na tisyu ay na-excised. Sa pinalaki na mga sugat na may durog na mga gilid, mas mahusay na i-excise ang mga ito sa lapad na 0.3-0.5 cm sa buto. Tumigil ang pagdurugo at tinatahi ang sugat.

Kung ang isang bali ay napansin sa panahon ng rebisyon ng sugat, pagkatapos ay kinakailangan na maingat na alisin ang lahat ng maliliit na free-lying fragment na may mga sipit at suriin ang dura mater. Sa kawalan ng pinsala nito, normal na kulay, napanatili ang ripple, ang shell ay hindi binuksan. Ang mga gilid ng sugat sa buto ay pinuputol gamit ang mga wire cutter sa lapad na 0.5 cm. Ginagawa ang hemostasis at tinatahi ang sugat.

Kung ang dura mater ay nasira, i.e. mayroong isang matalim na sugat ng bungo, pagkatapos ay ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa tulad ng inilarawan sa itaas, ngunit may isang matipid na pag-alis ng mga gilid ng shell. Para sa isang mas mahusay na rebisyon ng subdural space, ang sugat ng dura mater ay pinalawak. Ang mga maluwag na fragment ng buto, detritus ng utak, dugo ay hinuhugasan ng hydrogen peroxide at mainit na isotonic sodium chloride solution. Matapos ihinto ang pagdurugo, ang dura mater ay tahiin, kung maaari, at ang mga layered suture ay inilalapat sa malambot na mga tisyu ng integument ng bungo.

Ang compression ng utak, anuman ang mga sanhi na sanhi nito, ay dapat na alisin kaagad pagkatapos gawin ang diagnosis.

Sa depressed closed fractures ng cranial vault, ang isang soft tissue incision ay ginawa sa buto na may inaasahang ilantad ang fracture site. Ang isang burr hole ay inilalagay sa tabi nito, kung saan sinusubukan nilang itaas ang nalulumbay na fragment na may isang levator. Kung ang mga fragment ay itinaas, na kung saan ay napakabihirang, at hindi sila gumagalaw, kung gayon ang operasyon ay maaaring makumpleto sa ito, pagkatapos matiyak na walang mga indikasyon para sa isang pinalawig na operasyon. Kung ang mga fragment ay hindi maiangat, pagkatapos ay ang isang pagputol ng nalulumbay na lugar ng buto ay ginanap mula sa gilid ng burr hole. Ang karagdagang kurso ng interbensyon ay kapareho ng sa pangunahing paggamot sa kirurhiko, ngunit walang excision sa dura mater.

Kapag ang utak ay na-compress ng hematomas o hygroma, maaaring isagawa ang resection o osteoplastic surgery. Ang unang bersyon ng operasyon ay na sa projection ng di-umano'y hematoma, isang search burr hole ay inilapat. Kung ang isang hematoma ay napansin, ang butas ay pinalawak sa pamamagitan ng unti-unting pagputol ng buto sa nais na laki (6x6, 7x7 cm). Sa pamamagitan ng nilikhang window, ang isang interbensyon ay isinasagawa sa utak at mga lamad. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagtahi sa malambot na tisyu, na nag-iiwan ng malaking depekto sa mga buto ng bungo. Ang ganitong operasyon ay lumilikha ng isang mahusay na decompression ng utak, lalo na kapag ang compression ng utak ay pinagsama sa matinding contusion. Ngunit ang resection trepanation ay mayroon ding mga negatibong panig. Pagkatapos nito, kailangan ng isa pang interbensyon upang isara ang depekto ng bungo gamit ang isang sintetikong materyal (steractyl) o isang autobone na kinuha mula sa tadyang. Kung hindi ito nagawa, bubuo ang posttrepanation syndrome. Ang mga pagbabago sa intracranial pressure na dulot ng pisikal na stress (pananakit, pag-ubo, pagbahing, atbp.) ay humantong sa madalas na pag-alis ng medulla sa "window" ng depekto ng bungo. Ang traumatization ng utak sa gilid ng burr hole ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng isang fibrous na proseso sa lugar na ito. Nabubuo ang mga adhesion sa pagitan ng utak at ng mga lamad, buto at integument ng bungo, na nagiging sanhi ng lokal at pananakit ng ulo, at kalaunan ay mga epileptic seizure. Ang Osteoplastic trepanation ay hindi nag-iiwan ng mga depekto sa bungo na nangangailangan ng kasunod na plastic. Gumawa ng semi-oval na base pababang paghiwa ng malambot na tissue sa buto. Kasama ang linya ng paghiwa, nang hindi naghihiwalay sa malambot na flap ng tissue, limang burr hole ang drilled - dalawa sa base ng flap at tatlo sa kahabaan ng arko. Sa tulong ng isang konduktor, ang isang Gigli saw ay dumaan sa dalawang butas ng burr at ang tulay ng buto ay sawn. Hakbang-hakbang na ikonekta ang lahat ng mga butas sa isang solong, at ang bone-soft tissue flap sa feeding leg ay ibinaba. Ang karagdagang kurso ng operasyon ay depende sa uri ng pinsala. Matapos makumpleto ang interbensyon sa cranial cavity, ang bone flap ay inilalagay sa lugar at ang malambot na mga tisyu ay tinatahi sa mga layer.

Kontrolin ang gawain para sa self-training sa paksang "Tranio-cerebral injury"

Mga mekanismo ng traumatikong pinsala sa utak.

Pag-uuri ng traumatikong pinsala sa utak.

Ilista ang mga pangkalahatang sintomas.

Pangalanan ang mga lokal na sintomas.

Ilista ang mga sintomas ng meningeal.

Pangalanan ang mga sintomas ng stem.

Ano ang hyper-, hypo- at normotension syndrome at paano ito tukuyin?

Paano nasuri ang isang concussion?

Ano ang batayan ng diagnosis ng pinsala sa utak?

Gradasyon ng kalubhaan ng pinsala, klinikal na pagkakaiba sa mga antas ng kalubhaan.

Mga sanhi ng brain compression.

Klinika ng compression ng utak sa pamamagitan ng mga fragment ng buto at mga banyagang katawan, sa kaibahan sa contusion ng utak.

Klinika ng cerebral compression sa pamamagitan ng intracerebral at intraventricular hematomas.

Klinikal na pagtatanghal ng cerebral compression sa pamamagitan ng epi- at ​​subdural hematomas, sa kaibahan sa cerebral contusion.

Ano ang isang subdural hygroma?

Ang pagkakaiba sa pagitan ng klinika ng concussion, contusion at compression ng epi- at ​​subdural hematomas.

Klinika ng subarachnoid hemorrhage.

Bali ng base ng bungo, diagnosis.

Traumatic na baso at liquorrhea, ang kanilang diagnosis. Mga palatandaan ng pinsala sa anterior, middle at posterior cranial fossae.

Mga bali ng cranial vault, diagnosis, taktika.

Pangunang lunas para sa traumatikong pinsala sa utak.

Ang konserbatibong paggamot ng talamak na pinsala sa craniocerebral, ay nagbibigay ng isang pathogenetic na katwiran.

Konserbatibong paggamot ng pinsala sa utak sa panahon ng pagbawi.

Surgical treatment ng traumatic brain injury (TBI): puncture, trephination, trepanation.

Pamamaraan ng iba't ibang uri ng trepanation, ang mga kinakailangang kasangkapan.

Ano ang posttrepanation syndrome, ang paggamot nito.

Mga kinalabasan at pangmatagalang kahihinatnan ng TBI.

Upang magpatuloy sa pag-download, kailangan mong kolektahin ang larawan.