Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo at instrumental. Hepatic encephalopathy sa liver cirrhosis: mga tampok ng pamamahala ng pasyente sa mga yugto ng outpatient at inpatient Pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente

Catad_tema Mga sakit sa pag-iisip - mga artikulo

Mga pagsusuri sa neuropsychological. Pangangailangan at posibilidad ng aplikasyon

V.V. Zakharov
Kagawaran ng Nervous Diseases ng First Moscow State Medical University. I.M. Sechenov

Ang pagkakakilanlan at pagsusuri ng mga klinikal na tampok ng cognitive dysfunctions (kasingkahulugan: mas mataas na utak, mas mataas na kaisipan, mas mataas na cortical, nagbibigay-malay - Talahanayan 1) ay may malaking kahalagahan para sa diagnosis at differential diagnosis ng mga sakit sa neurological. Maraming mga sakit sa neurological, lalo na sa pagkabata at katandaan, ay ipinapakita halos eksklusibo sa pamamagitan ng cognitive impairment (CI). Ang presensya at kalubhaan ng CI ay higit na tinutukoy ang pagbabala at mga taktika ng pamamahala ng pasyente sa isang bilang ng mga karaniwang sakit sa nerbiyos.

Talahanayan 1. Cognitive functions

Mahalagang bigyang-diin na ang pinakalayunin na impresyon ng estado ng mga kakayahan sa pag-iisip ng pasyente ay nabuo sa pamamagitan ng paghahambing ng impormasyon na nakuha mula sa lahat ng tatlong mga mapagkukunang ito. Ang isang mahalagang papel ay ginagampanan din ng dynamic na pagsubaybay ng pasyente, na nagbibigay-daan sa isang differential diagnosis sa pagitan ng lumilipas na mga paghihirap sa pag-iisip, na mas madalas sa isang functional na kalikasan, at hindi gumagalaw o progresibong mga karamdaman na nauugnay sa organikong pinsala sa utak.

Pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente

Ang hinala ng kapansanan sa pag-iisip ng isang pasyente ay dapat lumitaw kung may mga reklamo tungkol sa:

pagkawala ng memorya kumpara sa nakaraan;
pagkasira ng pagganap ng kaisipan;
kahirapan sa pag-concentrate o pag-concentrate;
nadagdagan ang pagkapagod sa panahon ng mental na trabaho;
bigat o pakiramdam ng "kawalan ng laman" sa ulo, kung minsan ay hindi pangkaraniwan, kahit na mga imahinasyon na sensasyon sa ulo;
kahirapan sa pagpili ng isang salita sa isang pag-uusap o pagpapahayag ng sariling mga saloobin;
nabawasan ang paningin o pandinig sa kawalan o bahagyang kalubhaan ng mga sakit sa mata at organ ng pandinig;
awkwardness o kahirapan sa pagsasagawa ng mga nakagawiang aksyon sa kawalan ng kahinaan ng kalamnan, extrapyramidal at discoordination disorder;
ang pagkakaroon ng mga paghihirap sa mga propesyonal na aktibidad, aktibidad sa lipunan, pakikipag-ugnayan sa ibang tao, sa pang-araw-araw na buhay at sa paglilingkod sa sarili.

Ang alinman sa mga reklamo sa itaas ay ang batayan para sa isang layunin na pagtatasa ng estado ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay (tingnan ang figure) gamit ang mga pamamaraan ng neuropsychological na pananaliksik (Appendix 1).

Dapat pansinin na ang mga aktibong reklamo ng pasyente, na ipinahayag niya nang nakapag-iisa, nang walang nangungunang tanong, ay ang pinakamalaking kahalagahan. Ito ay kilala na maraming mga malulusog na indibidwal ang hindi nasisiyahan sa kanilang memorya at iba pang mga nagbibigay-malay na kakayahan, samakatuwid, bilang tugon sa tanong ng isang doktor, marami, kahit na ganap na cognitively buo na mga indibidwal, ay magrereklamo ng mahinang memorya. Samakatuwid, dapat bigyan ng priyoridad ang mga kusang reklamo. Makatuwiran din na linawin kung ang pasyente ay palaging may masamang memorya o kung ito ay makabuluhang lumala kamakailan.

Sa kabilang banda, ang kawalan ng mga cognitive na reklamo ay hindi nangangahulugan ng kawalan ng mga layunin na CI. Alam na sa karamihan ng mga kaso ang progresibong CI ay sinamahan ng pagbaba ng kritisismo, lalo na sa yugto ng demensya (Appendix 4). Maaaring sinasadya ng pasyente na i-dissimulate ang kanyang mga kapansanan dahil sa takot na makatanggap ng hindi kanais-nais na diagnosis at nauugnay na mga paghihigpit sa mga propesyonal at panlipunang larangan. Samakatuwid, ang pagsusuri sa sarili ng pasyente ay dapat palaging ihambing sa layunin na impormasyon.

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa neuropsychological

Ang pagsusuri sa neuropsychological ay isang layunin na paraan upang masuri ang estado ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay at ipinapayong sa mga sumusunod na sitwasyon:

sa pagkakaroon ng mga aktibong reklamo ng isang nagbibigay-malay na kalikasan sa bahagi ng pasyente;
kung ang doktor, sa proseso ng pakikipag-usap sa pasyente, ay bumuo ng kanyang sariling hinala sa pagkakaroon ng CI (halimbawa, na may kahirapan sa pagkolekta ng mga reklamo, anamnesis, hindi pagsunod sa mga rekomendasyon);
na may hindi pangkaraniwang pag-uugali ng pasyente, nabawasan ang pagpuna, isang pakiramdam ng distansya, o kung ang mga psychotic disorder ay nangyayari sa katandaan;
kung ang mga ikatlong partido (mga kamag-anak, kasamahan, kaibigan) ay nag-uulat ng pagbaba sa memorya o iba pang mga kakayahan sa pag-iisip ng pasyente.

Upang masuri ang estado ng memorya ang mga gawain ay ginagamit upang kabisaduhin at magparami ng mga salita, visual na imahe, serye ng motor, atbp. Ang pinakakaraniwang ginagamit na mga pagsubok para sa memorya ng auditory-speech: pagsasaulo ng isang listahan ng mga salita, dalawang mapagkumpitensyang serye ng 2-3 salita bawat isa, mga pangungusap, isang fragment ng teksto. Ang pinaka-espesipikong pamamaraan ay mediated memorization ng mga salita: ang pasyente ay iniharap sa mga salita na isaulo, na dapat niyang pag-uri-uriin sa mga semantikong grupo (halimbawa, mga hayop, halaman, kasangkapan, atbp.). Ang pangalan ng pangkat ng semantiko sa panahon ng pag-playback ay ginagamit bilang isang pahiwatig (halimbawa: "Naalala mo ang ibang hayop", atbp.). Ayon sa pangkalahatang tinatanggap na pananaw, salamat sa pamamaraang ito, ang mga kapansanan sa memorya na nauugnay sa kakulangan sa atensyon ay na-level.

Upang masuri ang estado ng pang-unawa suriin ang pagkilala ng pasyente sa mga tunay na bagay, ang kanilang mga visual na larawan, iba pang materyal na pampasigla ng iba't ibang mga modalidad. Ang pang-unawa sa pamamaraan ng sariling katawan ay sinusuri gamit ang mga pagsusulit sa Ulo.

Para sa praxis scene ang pasyente ay hinihiling na magsagawa ng isa o isa pang aksyon (halimbawa: "Ipakita kung paano sila nagsusuklay, kung paano sila naggupit ng papel gamit ang gunting, atbp.). Ang constructive praxis ay tinatasa sa mga pagsubok sa pagguhit: ang pasyente ay hinihiling na gumuhit o muling iguhit ang isang three-dimensional na imahe (halimbawa, isang kubo), isang orasan na may mga arrow, atbp.

Upang suriin ang pananalita Ang pansin ay dapat bayaran sa pag-unawa sa tinalakay na pagsasalita, katatasan, istraktura ng gramatika at ang nilalaman ng mga pahayag ng pasyente mismo. Sinusuri din nila ang pag-uulit ng mga salita at parirala pagkatapos ng doktor, pagbabasa at pagsulat, nagsasagawa ng pagsubok para sa pagbibigay ng pangalan sa mga bagay (ang nominative function ng pagsasalita).

Para sa eksena ng katalinuhan maaari kang gumamit ng mga pagsusulit para sa pangkalahatan (halimbawa: "Pakisabi sa akin kung ano ang karaniwan sa pagitan ng mansanas at peras, amerikana at jacket, mesa at upuan"). Minsan hinihiling sa kanila na bigyang-kahulugan ang isang salawikain, magbigay ng kahulugan ng isang partikular na konsepto, ilarawan ang isang balangkas na larawan o isang serye ng mga larawan.

Sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan, ang mga karaniwang test kit na may pormal na (quantitative) na pagtatasa ng mga resulta ay napatunayang mabuti ang kanilang mga sarili, na nagbibigay-daan para sa isang malinaw na pagtatasa ng ilang mga pag-andar ng pag-iisip sa isang limitadong oras.

Paraan ng Mini-Cog: Mga Kalamangan at Kahinaan

Sa mga karaniwang test kit sa itaas para sa pagsasanay sa outpatient, maaaring irekomenda ang Mini-Kog technique (Appendix 5). Kasama sa diskarteng ito ang gawain sa memorya (pag-alala at pagpaparami ng 3 salita) at pagsubok sa pagguhit ng orasan. Ang pangunahing bentahe ng pamamaraan ng Mini-Cog ay nasa mataas na nilalaman ng impormasyon nito na may sabay-sabay na pagiging simple at bilis ng pagpapatupad. Ang pagsusulit ay tumatagal ng hindi hihigit sa 3-5 minuto upang makumpleto. Ang interpretasyon ng mga resulta ng pagsusulit ay napakasimple din: kung ang pasyente ay hindi maaaring magparami ng hindi bababa sa isa sa tatlong salita o gumawa ng mga makabuluhang pagkakamali kapag gumuhit ng isang orasan, ito ay lubos na malamang na siya ay may kapansanan sa pag-iisip. Ang mga resulta ng pagsusulit ay sinusuri nang husay: may mga paglabag - walang mga paglabag. Ang pamamaraan ay hindi nagbibigay ng pagmamarka, pati na rin ang gradasyon ng CI ayon sa kalubhaan. Ang huli ay isinasagawa ayon sa kalubhaan ng functional defect.

Ang Mini-Cog technique ay maaaring gamitin upang masuri ang parehong vascular at primary degenerative CI, dahil kabilang dito ang mga memory test at "frontal" function (pagsubok sa pagguhit ng orasan). Ang pangunahing kawalan ng pamamaraang ito ay ang mababang sensitivity nito: pagiging napaka-simple, ito ay nagpapakita lamang ng medyo malinaw na mga karamdaman ng mga pag-andar ng cognitive, tulad ng demensya. Kasabay nito, ang mga pasyente na may banayad at katamtamang CI sa karamihan ng mga kaso ay nakayanan ang inilarawan na pagsubok nang walang kahirapan. Gayunpaman, ang isang maliit na bilang ng mga pasyente na may katamtamang CI syndrome ay nagkakamali sa pagguhit ng orasan.

Montreal Cognitive Assessment Scale o Moka Test: Mga Kalamangan at Kahinaan

Kung ang doktor ay may oras, halimbawa, kapag sinusuri ang mga inpatient, isang mas detalyado at, nang naaayon, mas sensitibong baterya ng mga pagsusulit - ang Montreal Cognitive Assessment Scale o Moka test (Appendix 2) ay maaaring gamitin. Ang sukat na ito ay kasalukuyang inirerekomenda ng karamihan sa mga modernong eksperto sa larangan ng CI para sa malawakang paggamit sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan.

Ang Montreal Cognitive Assessment Scale ay binuo bilang isang mabilis na pagtatasa para sa katamtamang cognitive dysfunction. Sinusuri nito ang iba't ibang mga domain na nagbibigay-malay: atensyon at konsentrasyon, executive function, memorya, wika, visual-constructive na kasanayan, abstract na pag-iisip, pagbibilang at oryentasyon. Ang oras para sa pagsusulit ay humigit-kumulang 10 minuto. Ang pinakamataas na posibleng bilang ng mga puntos - 30, 26 o higit pa ay itinuturing na normal.

Tulad ng pamamaraang Mini-Cog, sinusuri ng Moka test ang iba't ibang aspeto ng cognitive activity: memory, "frontal" function (letter and number combination test, speech fluency, generalizations, atbp.), nominative speech function (pagpangalan ng mga hayop), visual-spatial praxis (kubo, orasan). Samakatuwid, ang pamamaraan ay maaaring magamit upang masuri ang parehong vascular at pangunahing degenerative CI. Gayunpaman, ang sensitivity ng Moka test ay mas mataas kumpara sa Mini-Cog, kaya ang Montreal Cognitive Scale ay angkop para sa pag-detect hindi lamang malala, kundi pati na rin ang katamtamang CI. Kasabay nito, ang sistema ng pormal na pagtatasa ng pagsusulit sa Moka mismo ay hindi nagbibigay ng gradasyon ayon sa kalubhaan ng mga paglabag depende sa marka. Ang pagtatasa ng kalubhaan ng CI ay batay sa antas ng functional na limitasyon sa pang-araw-araw na buhay, na pangunahing tinutukoy sa panahon ng pakikipag-usap sa mga kamag-anak. Maaaring gamitin ang iba pang mga neuropsychological test upang masuri ang CI (Mga Appendice 3, 6-7).

Pagsusuri ng mga resulta ng pagsusuri sa neuropsychological

Ang pagsusuri sa neuropsychological ay ang pinaka layunin na paraan para sa pag-diagnose ng CI, ngunit hindi pa rin ito ganap na maaasahan. Sa ilang mga kaso (bagaman medyo bihira), ang neuropsychological testing na ginawa ay nagbibigay ng maling positibo o maling negatibong resulta.

Maling positibong resulta Ang pagsusuri sa neuropsychological ay maaaring humantong sa overdiagnosis ng CI. Sa mga kasong ito, mababa ang marka ng pasyente sa mga pagsusulit, mas mababa sa pamantayan para sa kaukulang edad, sa kabila ng kawalan ng totoong CI. Ang mga pangunahing dahilan para sa isang maling positibong resulta ng pagsusuri ay:

mababang antas ng edukasyon at katayuan sa lipunan ng pasyente, kamangmangan, kakulangan ng pangkalahatang kaalaman, matagal na paghihiwalay sa lipunan;
pagkagambala sa sitwasyon at kawalan ng pansin (halimbawa, kung sa oras ng pagsusuri ang pasyente ay nabalisa o abala sa isang bagay), pati na rin ang mataas na pagkabalisa sa sitwasyon sa oras ng pag-aaral ng neuropsychological;
ang estado ng pagkalasing sa oras ng pag-aaral o sa araw bago, ang binibigkas na pagkapagod ng pasyente sa oras ng pag-aaral o ang kakulangan ng pagtulog sa gabi sa araw bago;
ay walang malasakit o negatibo tungkol sa pagsubok, hindi gumagawa ng mga kinakailangang pagsisikap upang maisagawa ang mga gawaing nagbibigay-malay, dahil hindi niya nauunawaan ang layunin at kahalagahan ng neuropsychological na pamamaraan ng pananaliksik, isinasaalang-alang ito na hindi kinakailangan. Minsan, kahit na pagkatapos ng pormal na pagsang-ayon sa pag-aaral, ang pasyente, dahil sa isang panloob na negatibong saloobin, sinasadya o hindi sinasadya na sumasalungat sa pagtatasa ng estado ng kanyang mga pag-andar sa pag-iisip.

Maling negatibong resulta Ang neuropsychological testing ay nangangahulugang isang pormal na normal na marka ng pagsusulit (sa loob ng average na istatistikal na pamantayan ng edad) sa kabila ng pagkakaroon ng CI sa katayuan ng pasyente. Karaniwang sinusunod sa mga pasyente na may pinakamaagang mga palatandaan ng kapansanan sa pag-iisip, gayunpaman, sa mga bihirang kaso, kahit na ang mga pasyente na may demensya ay matagumpay na nakayanan ang ipinakita na mga gawaing nagbibigay-malay. Ang posibilidad ng isang maling negatibong resulta ng pagsubok ay direktang nakasalalay sa pagiging kumplikado (kaya ang pagiging sensitibo) ng pamamaraang ginamit. Kaya, sa parehong sample ng mga pasyente, kapag gumagamit ng Mini-Cog technique, isang makabuluhang mas malaking porsyento ng mga indibidwal ang pormal na susunod sa pamantayan kaysa kapag gumagamit ng Moka test.

Gayunpaman, ang paggamit ng kahit na ang pinaka-kumplikado at sensitibong mga pamamaraan ng pananaliksik ay hindi nagbibigay ng buong garantiya laban sa isang maling negatibong resulta. Ang mga obserbasyon ng mga pasyente na may tinatawag na subjective cognitive impairments (mga reklamo ng isang nagbibigay-malay na kalikasan na hindi nakumpirma ng mga resulta ng mga neuropsychological na pagsusulit) ay nagpapahiwatig na ang ilan sa kanila ay bubuo ng layunin na nagbibigay-malay na pagtanggi sa malapit na hinaharap. Malinaw, sa mga kasong ito ay pinag-uusapan natin ang pinakamaagang pagpapakita ng kakulangan sa pag-iisip, hindi naitala gamit ang magagamit na mga pagsusuri sa neuropsychological, ngunit kapansin-pansin (na may ligtas na pagpuna) para sa pasyente mismo.

Sa ibang mga kaso, ang mga subjective na CI ay isang pagpapakita ng mga emosyonal na karamdaman ng serye ng pagkabalisa-depressive. Samakatuwid, sa mga pasyente na may aktibong mga reklamo ng isang nagbibigay-malay na kalikasan na may negatibong resulta ng pagsusuri sa neuropsychological, kinakailangan ang isang masusing pag-aaral ng emosyonal na estado. Sa ilang mga kaso, ipinapayong magreseta ng ex juvantibus antidepressants. Kaya, ang mga aktibong reklamo ng isang likas na nagbibigay-malay ay palaging isang pathological na sintomas na nangangailangan ng pagwawasto kahit na sa kaso ng mga normal na resulta ng mga neuropsychological na pagsusuri. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang mga reklamo ng pagkawala ng memorya at pagganap ng pag-iisip ay dapat isaalang-alang bilang katibayan ng emosyonal kaysa sa CI.

Dahil sa posibilidad ng isang maling resulta ng pagsusulit sa mga kahina-hinalang kaso, ipinapayong paulit-ulit na pag-aaral ng neuropsychological. Sa ilang mga kaso, ang diagnosis ay maaaring maitatag lamang sa proseso ng dynamic na pagmamasid ng pasyente.

Pagtatasa ng cognitive status at antas ng functional na limitasyon ng pasyente ng mga third party

Ang pinakakumpleto at tamang ideya ng pagkakaroon, istraktura at kalubhaan ng kapansanan sa pag-iisip ay nabuo sa pamamagitan ng paghahambing ng mga reklamo ng pasyente, ang mga resulta ng neuropsychological na pananaliksik at impormasyon na natanggap mula sa mga taong patuloy na nakikipag-usap sa pasyente sa loob ng mahabang panahon, sino ang makakapagmasid sa kanya sa pang-araw-araw na buhay - mga miyembro ng pamilya, malapit na kamag-anak, kaibigan, kasamahan, atbp. (Talahanayan 2).

Talahanayan 2. Pagsusuri ng functional independence ng pasyente sa pakikipag-usap sa mga third party

Propesyonal na aktibidad	Patuloy bang nagtatrabaho ang pasyente? Kung hindi, may kinalaman ba sa mga OT ang pag-alis sa trabaho? Kung gayon, ginagawa ba niya ang kanyang trabaho tulad ng dati?
Aktibidad sa labas ng bahay	Ang pasyente ba ay may bago (hindi pa nabanggit) na mga paghihirap sa isa o higit pa sa mga sumusunod na lugar: mga aktibidad sa lipunan, serbisyo, transaksyong pinansyal, pamimili, pagmamaneho ng kotse, paggamit ng pampublikong sasakyan, libangan at interes. Paano nauugnay ang mga paghihirap na ito sa kapansanan sa memorya at katalinuhan?
Gawain sa bahay	Anong mga gawaing bahay ang tradisyonal na ginagawa ng pasyente (paglilinis, pagluluto, paghuhugas ng pinggan, paglalaba, pamamalantsa, pangangalaga sa bata, atbp.)? Patuloy ba siya sa pakikitungo sa kanila? Kung hindi, ano ang dahilan nito (nakalimutan, nabawasan ang pagganyak, mga pisikal na paghihirap, halimbawa, sakit, mga paghihigpit sa paggalaw, atbp.)?
Self service	Nangangailangan ba ang pasyente ng tulong sa pangangalaga sa sarili (pagbibihis, kalinisan, pagkain, paggamit ng palikuran)? Kailangan ba niya ng mga paalala o senyas kapag nagseserbisyo sa sarili? Ano ang mga paghihirap ng paglilingkod sa sarili na nauugnay sa (nakalimutan, hindi natutunan, hindi alam kung paano ginagawa ang ilang mga aksyon, nabawasan ang pagganyak, mga pisikal na paghihirap, halimbawa, sakit)?

Ang mga nakadirekta na tanong ay dapat itanong sa mga kamag-anak o iba pang malapit na tao ng pasyente upang masuri ang estado ng mga pag-andar ng pag-iisip: halimbawa, kung gaano kadalas nakalimutan ng pasyente ang mga kaganapan, ang nilalaman ng mga pag-uusap, mga kinakailangang bagay, kung mayroong pagkalimot sa mga pangalan at mukha. Maaaring bigyang-pansin ng mga kamag-anak ang pagbabago sa pagsasalita ng pasyente, kahirapan sa pag-unawa sa tinalakay na pananalita, pagpili ng mga salita sa isang pag-uusap, at maling pagbuo ng mga parirala. Maaari din nilang mapansin ang mga hindi inaasahang kahirapan sa pagsasagawa ng mga nakagawiang aktibidad, tulad ng pagluluto, menor de edad na pagkukumpuni sa bahay, paglilinis, atbp. Dapat itong itanong kung paano naglalakbay ang pasyente sa espasyo at oras, kung nahihirapan siya sa pagtukoy ng petsa at kapag naglalakbay, nananatili kung siya ay mabilis at matalino gaya ng dati.

Ang impormasyon tungkol sa cognitive status ng pasyente na nakuha mula sa mga kamag-anak ng pasyente at iba pang malapit na tao ay karaniwang layunin. Gayunpaman, kung minsan ito ay maaaring baluktot ng mga maling akala ng mismong impormante. Hindi lihim na itinuturing ng maraming tao na walang edukasyong medikal ang pagbaba ng memorya at katalinuhan sa pagtanda bilang normal, at samakatuwid ay maaaring hindi bigyang-pansin ang mga pagbabagong ito. Ang emosyonal na attachment o, sa kabaligtaran, ang isang nakatagong negatibong saloobin ay maaari ring makaapekto sa objectivity ng impormasyon, na dapat isaalang-alang ng dumadating na manggagamot.

Ang mga kamag-anak at iba pang malapit na tao ay isang mahalagang mapagkukunan ng impormasyon tungkol sa emosyonal na estado ng pasyente at ang kanyang pag-uugali sa pang-araw-araw na buhay.

Sa pakikipag-usap sa mga kamag-anak, kailangang linawin kung gaano kadalas nila nakikita ang pasyente na malungkot at nalulumbay o nabalisa at nag-aalala, kung siya ay nagpahayag ng kawalang-kasiyahan sa kanyang buhay, kung siya ay nagreklamo ng takot o pagkabalisa. Ang mga kamag-anak at iba pang malapit na tao ay maaaring mag-ulat sa likas na katangian ng pag-uugali ng pasyente, kung paano siya nagbago kamakailan. Ang mga direktang tanong ay dapat itanong tungkol sa agresibong pag-uugali, mga gawi sa pagkain, ang ikot ng pagtulog-paggising, ang pagkakaroon ng mga maling pag-iisip at pananaw, kabilang ang mga ideya ng pinsala, paninibugho, tumaas na hinala, at mga delusional na halucinatory disorder.

Kung walang impormasyong natanggap mula sa mga kamag-anak at iba pang malapit na tao, imposibleng makabuo ng tamang ideya ng antas ng limitasyon sa pagganap, at, dahil dito, ng kalubhaan ng CI. Ayon sa kaugalian, 3 degree ng kalubhaan ng CI ay nakikilala: banayad, katamtaman, at malubha (Talahanayan 3).

Talahanayan 3. Mga katangian ng mga CI syndrome ayon sa kalubhaan

Batayan para sa pagtatasa	Mga baga	Katamtaman	Mabigat
Mga reklamo ng pasyente ng isang likas na nagbibigay-malay	Karaniwan doon	Karaniwan doon	Karaniwang wala
Mga pagsusuri sa neuropsychological	Ang mga paglabag ay nakikita lamang ng mga pinakasensitibong pamamaraan	Natukoy ang mga paglabag	Natukoy ang mga paglabag
Impormasyon mula sa mga ikatlong partido	Ang mga paglabag ay hindi nakikita	Ang mga paglabag ay kapansin-pansin, ngunit hindi humahantong sa isang functional na limitasyon	Ang mga paglabag ay humahantong sa functional na limitasyon

Banayad na KN nailalarawan sa pamamagitan ng mga bihira at menor de edad na sintomas na hindi humahantong sa anumang mga limitasyon sa paggana. Karaniwan, ang mga banayad na CI ay hindi napapansin ng mga tao sa kanilang paligid, kabilang ang mga patuloy na nakikipag-usap sa pasyente, ngunit maaari silang maging kapansin-pansin sa pasyente mismo, na siyang paksa ng mga reklamo at isang dahilan upang pumunta sa doktor. Ang pinaka-katangian na mga pagpapakita ng banayad na kapansanan sa pag-iisip ay ang episodic na pagkalimot, bihirang mga paghihirap sa konsentrasyon, pagkapagod sa panahon ng matinding gawaing pangkaisipan, atbp. Ang banayad na CI ay maaaring matukoy lamang sa tulong ng mga pinaka-kumplikado at sensitibong mga pamamaraan ng neuropsychological.

Katamtamang KN nailalarawan sa pamamagitan ng regular o patuloy na mga sintomas ng cognitive, mas makabuluhan sa kalubhaan, ngunit sa kawalan o minimal na kalubhaan ng functional na limitasyon. Maaaring may bahagyang, ngunit halos pare-pareho ang pagkalimot, madalas na paghihirap sa konsentrasyon, pagtaas ng pagkapagod sa panahon ng normal na gawaing pangkaisipan. Ang mga katamtamang CI ay kadalasang napapansin hindi lamang sa mismong pasyente (na makikita sa mga reklamo), kundi pati na rin sa mga ikatlong partido na nag-uulat nito sa dumadating na manggagamot. Ang mga pagsusuri sa neuropsychological (halimbawa, ang Moka test) ay karaniwang nagpapakita ng isang paglihis mula sa mga normative indicator. Kasabay nito, ang pasyente ay nagpapanatili ng kalayaan at awtonomiya sa karamihan ng mga sitwasyon sa buhay, kinakaya ang kanyang trabaho, tungkulin sa lipunan, mga responsibilidad sa pamilya, atbp. Minsan lamang ay maaaring may mga kahirapan sa kumplikado at hindi pangkaraniwang mga aktibidad para sa pasyente.

Mabigat na KN humantong sa isang mas malaki o mas mababang antas ng limitasyon sa pagganap (tingnan ang Talahanayan 3), bahagyang o kumpletong pagkawala ng kalayaan at awtonomiya.

Paggamot

Ang paggamot para sa CI ay depende sa sanhi at kalubhaan nito. Sa karamihan ng nosological forms (Alzheimer's disease, cerebrovascular insufficiency, degenerative process with Lewy bodies, at ilang iba pa), ang pagkakaroon ng malubhang CI ay isang indikasyon para sa appointment ng acetylcholinesterase inhibitors at / o NMDA receptor antagonists sa glutamate. Sa banayad at katamtamang CI , Pronoran (piribedil), isang agonist, ay ginagamit na dopamine at α2-blocker), mga vasoactive at metabolic na gamot.

Mga aplikasyon.

Mga karagdagang pagsusuri sa neuropsychological

Annex 1. Diagnostic algorithm

Hinala ng CI (aktibong mga reklamo ng pasyente, ang kanyang hindi pangkaraniwang pag-uugali sa panahon ng pag-uusap, impormasyon mula sa mga ikatlong partido, mga kadahilanan ng panganib)
↓
Mga pagsusuri sa neuropsychological
↓	↓
Walang mga paglabag	May mga paglabag
↓	↓	↓
Dynamic na Pagsubaybay	Pagtatasa ng functional na estado
	↓	↓
	May mga paglabag	Walang mga paglabag
	↓	↓
	Mabigat na KN	Banayad o katamtamang KN

Appendix 2. Moka test. Mga tagubilin para sa paggamit at pagsusuri

1. Subukan ang "Pagsasama-sama ng mga numero at titik."

Itinuro ng mananaliksik ang paksa: “Mangyaring gumuhit ng linya mula sa numero hanggang sa titik sa pataas na pagkakasunud-sunod. Magsimula dito (ituro ang numero 1) at gumuhit ng linya mula sa numero 1 hanggang sa titik A, pagkatapos ay sa numero 2, at iba pa. Tapos dito (point D)."

Pagsusuri: 1 puntos ang itinalaga kung ang paksa ay matagumpay na gumuhit ng linya tulad ng sumusunod: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-D nang hindi tumatawid sa mga linya.

Ang anumang pagkakamali na hindi agad naitatama ng paksa mismo ay nagkakahalaga ng 0 puntos.

2. Visual-spatial na kasanayan (cube)

Ibinibigay ng mananaliksik ang mga sumusunod na tagubilin, na nakaturo sa kubo: "Kopyahin ang guhit na ito nang tumpak hangga't maaari sa espasyo sa ibaba ng guhit."

Rating: 1 puntos ang itinalaga na may tumpak na naisagawang pagguhit:

ang pagguhit ay dapat na tatlong-dimensional;
ang lahat ng mga linya ay iginuhit;
walang dagdag na linya;
ang mga linya ay medyo parallel, ang kanilang haba ay pareho.

Ang isang punto ay hindi ibinibigay kung ang alinman sa mga pamantayan sa itaas ay hindi natutugunan.

3. Visual-spatial na kasanayan (oras)

Ituro ang kanang ikatlong bahagi ng libreng espasyo sa form at ibigay ang mga sumusunod na tagubilin: “Gumuhit ng orasan. Ayusin ang lahat ng mga numero at ipahiwatig ang oras: 10 minuto lampas alas onse.

Pagsusuri: ang mga puntos ay itinalaga para sa bawat isa sa sumusunod na tatlong aytem:

contour (1 point): ang dial ay dapat na bilog, ang bahagyang pagbaluktot lamang ang pinapayagan (ibig sabihin, bahagyang di-kasakdalan kapag ang bilog ay sarado);
digit (1 point): dapat naroroon ang lahat ng digit sa orasan, dapat walang karagdagang numero; ang mga numero ay dapat nasa tamang pagkakasunud-sunod at ilagay sa naaangkop na mga quadrant sa dial; Pinapayagan ang mga Roman numeral; ang mga numero ay maaaring matatagpuan sa labas ng tabas ng dial;
arrow (1 point): dapat mayroong 2 kamay na nagpapakita ng tamang oras na magkasama; ang kamay ng oras ay dapat na malinaw na mas maikli kaysa sa minutong kamay; ang mga kamay ay dapat na matatagpuan sa gitna ng dial, na ang kanilang koneksyon ay malapit sa gitna.

Walang ibibigay na punto kung ang alinman sa mga pamantayan sa itaas ay hindi natutugunan.

4. Pagpapangalan

Simula sa kaliwa, ituro ang bawat hugis at sabihin, "Pangalanan ang hayop na ito."

Iskor: 1 puntos ang itinalaga para sa bawat isa sa mga sumusunod na sagot - camel o one-humped camel, lion, rhinoceros.

5. Alaala

Binabasa ng mananaliksik ang isang listahan ng 5 salita sa bilis na 1 salita bawat segundo. Ang mga sumusunod na tagubilin ay dapat ibigay: “Ito ay isang memory test. Magbabasa ako ng listahan ng mga salita na dapat mong tandaan. Makinig nang mabuti. Kapag tapos na ako, sabihin sa akin ang lahat ng mga salitang natatandaan mo. Hindi mahalaga kung anong pagkakasunud-sunod ang pangalan mo sa kanila." Lagyan ng marka ang puwang na ibinigay para sa bawat salita kapag sinabi ito ng paksa sa unang pagtatangka. Kapag ang paksa ay nagpahiwatig na siya ay tapos na (pinangalanan ang lahat ng mga salita) o hindi na maalala ang higit pang mga salita, basahin ang listahan sa pangalawang pagkakataon kasama ang sumusunod na mga tagubilin: “Basahin ko ang parehong mga salita sa pangalawang pagkakataon. Subukang tandaan at ulitin ang pinakamaraming salita hangga't maaari, kabilang ang mga salitang inulit mo sa unang pagkakataon." Lagyan ng marka ang puwang na ibinigay para sa bawat salita na inuulit ng paksa sa ikalawang pagtatangka. Sa pagtatapos ng pangalawang pagtatangka, ipaalam sa paksa na hihilingin sa kanya na ulitin ang ibinigay na mga salita: "Hihilingin ko sa iyo na ulitin ang mga salitang ito sa pagtatapos ng pagsubok."

Pagsusuri: ang mga puntos ay hindi itinalaga para sa alinman sa una o pangalawang pagtatangka.

6. Pansin

Pag-uulit ng mga numero. Ibigay ang sumusunod na tagubilin: "Sasabihin ko ang ilang numero at kapag natapos ko na ulitin ang mga ito nang eksakto tulad ng sinabi ko sa kanila." Basahin ang 5 numero sa pagkakasunod-sunod na may dalas na 1 numero sa 1 s.

Ulitin ang mga numero pabalik. Ibigay ang sumusunod na mga tagubilin: "Sasabihin ko ang ilang numero, ngunit kapag tapos na ako, kakailanganin mong ulitin ang mga ito sa reverse order." Basahin ang pagkakasunod-sunod ng 3 numero na may dalas na 1 numero sa 1 s.

Grade. Magtalaga ng 1 puntos para sa bawat eksaktong paulit-ulit na sequence (N.B.: 2-4-7 countdown eksaktong sagot).

Konsentrasyon. Binabasa ng mananaliksik ang listahan ng mga titik sa dalas ng 1 letra bawat 1 segundo, kasunod ng sumusunod na mga tagubilin: “Babasahin kita ng serye ng mga liham. Sa bawat tawag ko sa letrang A, ipakpak ang iyong kamay ng 1 beses. Kung sasabihin ko ang isa pang liham, hindi na kailangang ipakpak ang iyong kamay."

Pagsusuri: 1 puntos ang itinalaga kung walang error, o may 1 error lang (ito ay itinuturing na error kung ang pasyente ay pumalakpak ng kamay kapag pinangalanan ang isa pang titik o hindi pumalakpak kapag pinangalanan ang titik A).

serial account(100-7). Ibinigay ng mananaliksik ang sumusunod na mga tagubilin: "Ngayon hihilingin ko sa iyo na ibawas ang 7 sa 100, at pagkatapos ay ipagpatuloy ang pagbabawas ng 7 sa iyong sagot hanggang sa sabihin kong huminto." Ulitin ang mga tagubilin kung kinakailangan.

Pagsusuri: 3 puntos ang itinalaga para sa item na ito, 0 puntos - kung walang tamang marka, 1 puntos - para sa 1 tamang sagot, 2 puntos - para sa 2-3 tamang sagot, 3 puntos - kung ang paksa ay nagbibigay ng 4 o 5 tamang sagot . Bilangin ang bawat tamang pagbabawas sa pamamagitan ng 7s, simula sa 100. Ang bawat pagbabawas ay independiyenteng namarkahan: kung ang kalahok ay nagbigay ng maling sagot ngunit pagkatapos ay nagpapatuloy sa pagbabawas ng eksaktong 7s mula dito, magbigay ng 1 puntos para sa bawat eksaktong pagbabawas. Halimbawa, maaaring sagutin ng isang kalahok ang "92-85-78-71-64" kung saan ang "92" ay hindi tama, ngunit lahat ng kasunod na mga halaga ay ibinawas nang tama. Ito ay 1 error, at 3 puntos ang itinalaga para sa item na ito.

7. Pag-uulit ng parirala

Ibinigay ng mananaliksik ang sumusunod na tagubilin: “Babasahin kita ng isang pangungusap. Repeat it exactly as I say (pause): "Isa lang ang alam ko, na si Ivan ang makakatulong ngayon." Kasunod ng sagot, sabihin: “Ngayon ay babasahin kita ng isa pang pangungusap. Ulitin ito nang eksakto tulad ng sinasabi ko (pause): "Ang pusa ay palaging nagtatago sa ilalim ng sofa kapag ang mga aso ay nasa silid."

Pagsusuri: 1 puntos ang iginagawad para sa bawat tamang paulit-ulit na pangungusap. Ang pag-uulit ay dapat na eksakto. Makinig nang mabuti sa paghahanap ng mga error dahil sa mga pagtanggal ng salita (halimbawa, pagtanggal ng "lamang", "laging") at mga pagpapalit/dagdag (halimbawa, "Si Ivan lang ang tumulong ngayon"; pagpapalit na "nagtatago" sa halip na "pagtatago", gamit ang maramihan, atbp. .d.).

8. Katatasan

Ibinigay ng mananaliksik ang sumusunod na mga tagubilin: "Sabihin sa akin ang maraming mga salita hangga't maaari na nagsisimula sa isang tiyak na titik ng alpabeto, na sasabihin ko ngayon sa iyo. Maaari mong pangalanan ang anumang uri ng salita, maliban sa mga pantangi na pangalan (tulad ng Peter o Moscow ), mga numero, o mga salita na nagsisimula sa parehong tunog, ngunit may iba't ibang mga suffix, tulad ng pag-ibig, kasintahan, pag-ibig. Pipigilan kita sa loob ng 1 minuto. Handa ka na? (Pause) Ngayon sabihin sa akin kung gaano karaming mga salita ang maiisip mo na nagsisimula sa titik L. (oras na 60 segundo). Tumigil ka".

Pagsusuri: 1 puntos ang itinalaga kung ang paksa ay may pangalan ng 11 salita o higit pa sa loob ng 60 segundo. Isulat ang iyong mga sagot sa ibaba o gilid ng pahina.

9. Abstraction

Hiniling ng mananaliksik sa paksa na ipaliwanag: "Sabihin sa akin kung ano ang karaniwan sa pagitan ng orange at saging." Kung ang pasyente ay tumugon sa isang partikular na paraan, sabihin lamang ng 1 beses: "Magbigay ng ibang paraan kung paano sila magkatulad." Kung ang paksa ay hindi nagbibigay ng tamang sagot (prutas), sabihin, "Oo, at pareho silang prutas." Huwag magbigay ng anumang iba pang mga tagubilin o paliwanag. Pagkatapos ng trial run, itanong: "Ngayon sabihin sa akin kung ano ang karaniwan sa pagitan ng tren at bisikleta." Pagkatapos ng sagot, ibigay ang pangalawang gawain sa pamamagitan ng pagtatanong: "Ngayon sabihin sa akin kung ano ang karaniwan sa pagitan ng isang pinuno at isang orasan." Huwag magbigay ng anumang iba pang mga tagubilin o senyas.

Pagsusuri: tanging ang huling 2 pares ng mga salita ang isinasaalang-alang. 1 puntos ang ibinibigay para sa bawat tamang sagot. Ang mga sumusunod na sagot ay itinuturing na tama: tren-bisikleta = paraan ng transportasyon, paraan ng paglalakbay, parehong maaaring sakyan; ruler-watch=mga kasangkapan sa pagsukat, ginagamit sa pagsukat. Mga sagot na hindi itinuturing na tama: tren-bisikleta = mayroon silang mga gulong; ruler-clock = mayroon silang mga numero sa kanila.

1O. Naantala ang pag-playback

Ibinigay ng mananaliksik ang sumusunod na mga tagubilin: “Nagbasa ako sa iyo ng serye ng mga salita kanina at hiniling kong tandaan mo ang mga ito. Bigyan mo ako ng maraming salita hangga't maaari mong matandaan." Gumawa ng isang tala para sa bawat wastong pinangalanang salita nang walang pahiwatig sa espasyong ibinigay.

Pagsusuri: 1 puntos ang itinalaga para sa bawat salitang pinangalanan nang walang anumang mga senyas.

Opsyonal, pagkatapos ng isang naantalang pagtatangka na alalahanin ang mga hindi na-prompt na salita, bigyan ang paksa ng isang cue sa anyo ng isang semantic categorical cue para sa bawat unprompted na salita. Gumawa ng tala sa patlang kung naalala ng paksa ang salita gamit ang pangkategorya o maramihang pagpipiliang prompt. I-prompt sa ganitong paraan ang lahat ng mga salita na hindi pinangalanan ng paksa. Kung ang paksa ay hindi pinangalanan ang isang salita pagkatapos ng isang kategoryang prompt, bigyan siya ng isang multiple choice prompt gamit ang sumusunod na mga tagubilin: "Aling salita sa tingin mo ang pinangalanan: ilong, mukha, o kamay?" Gamitin ang sumusunod na kategorya at/o maramihang pagpipiliang prompt para sa bawat salita:

mukha: categorical clue - bahagi ng katawan, multiple choice - ilong, mukha, kamay;
velvet: categorical prompt - uri ng tela, multiple choice - gin, cotton, velvet;
simbahan: categorical prompt - uri ng gusali, maramihang pagpipilian - simbahan, paaralan, ospital;
violet: categorical clue - uri ng bulaklak, multiple choice - rose, tulip, violet;
pulang categorical clue - kulay; maramihang pagpipilian - pula, asul, berde.

Pagsusuri: walang mga puntos na iginawad para sa pagpaparami ng mga salita na may pahiwatig. Ang mga pahiwatig ay ginagamit para sa klinikal na mga layuning pang-impormasyon lamang at maaaring magbigay sa test interpreter ng karagdagang impormasyon tungkol sa uri ng kapansanan sa memorya. Kapag nakompromiso ang memorya dahil sa kapansanan sa pagkuha, mapapabuti ang pagganap nang may pahiwatig. Para sa mga kapansanan sa memorya dahil sa mga paglabag sa coding, hindi bumubuti ang pagganap ng pagsubok pagkatapos ng pag-prompt.

11. Oryentasyon

Ibinibigay ng mananaliksik ang sumusunod na mga tagubilin: "Sabihin sa akin ang petsa ngayon." Kung ang paksa ay hindi nagbibigay ng kumpletong sagot, pagkatapos ay ibigay ang naaangkop na prompt: "Pangalanan ang taon, buwan, araw at araw ng linggo." Pagkatapos ay sabihin, "Ngayon sabihin sa akin ang lugar at ang lungsod kung saan ito matatagpuan."

Pagmamarka: 1 puntos ang itinalaga para sa bawat wastong pinangalanang item. Dapat pangalanan ng paksa ang eksaktong petsa at lugar (pangalan ng ospital, klinika, klinika). Walang ibibigay na marka kung nagkamali ang pasyente sa araw ng linggo o numero.

Kabuuang puntos: Ang lahat ng mga marka ay buod sa kanang hanay. Magdagdag ng 1 puntos kung ang pasyente ay may 12 taong edukasyon o mas kaunti, hanggang sa posibleng maximum na 30 puntos. Ang panghuling kabuuang iskor na 26 o higit pa ay itinuturing na normal.

Annex 2. Montreal Cognitive Assessment Scale - Moka test (mula sa English. Montreal Cognitive Assessmnet, dinaglat na MoCA). Z. Nasreddine MD et al., 2004. www.mocatest.org. (isinalin ni O.V. Posokhin at A.Yu. Smirnov). Ang mga tagubilin ay kasama.
Pangalan:
Edukasyon:					Araw ng kapanganakan:
palapag:					Ang petsa:
Mga kasanayan sa visual-constructive/executive					Gumuhit ng Orasan (10 minuto lampas alas dose - 3 puntos)			Mga puntos

					Circuit	Numero	Mga arrow
pagpapangalan								_/3

Alaala	Basahin ang listahan ng mga salita, dapat ulitin ng paksa ang mga ito. Gumawa ng 2 pagsubok. Hilingin na ulitin ang mga salita pagkatapos ng 5 minuto		mukha	pelus	simbahan	violet	pula	walang puntos
		Pagsubok 1
		Pagsubok 2
Pansin	Basahin ang listahan ng mga digit (1 digit sa 1s)	Dapat ulitin ng paksa ang mga ito sa direktang pagkakasunud-sunod 2 1 8 5 4						_/2
		Ang paksa ay dapat ulitin ang mga ito sa reverse order 7 4 2 /2
Magbasa ng serye ng mga titik. Ang paksa ay dapat pumalakpak sa bawat letrang A. Walang puntos kung higit sa 2 pagkakamali		F B A C M N A A F K L B A F A C D E A A A F M O F A A B						_/1
Serial na pagbabawas ng 7 sa 100			93 86 79 72 65					_/3
4-5 tamang sagot - 3 puntos; 2-3 tamang sagot - 2 puntos; 1 tamang sagot - 1 puntos; 0 tamang sagot - 0 puntos
talumpati	Repeat: Ang alam ko si Ivan ang makakatulong ngayon.							_/2
	Ang pusa ay palaging nagtatago sa ilalim ng sofa kapag ang mga aso ay nasa silid.
katatasan ng pananalita. Sa 1 minuto, pangalanan ang maximum na bilang ng mga salita na nagsisimula sa titik L (N≥11 salita)								_/1
Abstraction	Ano ang pagkakatulad ng mga salita, halimbawa: saging - mansanas = prutas			tren - bisikleta		orasan - ruler		_/2
Naantala ang pag-playback	Kinakailangang pangalanan ang mga salita nang walang pag-uudyok	mukha	pelus	simbahan	violet	pula	Mga puntos para sa mga salita lamang nang walang pahiwatig	_/5
Opsyonal kapag hiniling	Tooltip ng kategorya
	Maraming pagpipilian
Oryentasyon		Ang petsa	buwan	taon	Araw	Lugar	lungsod	_/6
Norma 26/30				Bilang ng mga puntos				_/30
				Magdagdag ng 1 puntos kung edukasyon ≤12
© Z.Nasreddine MD Bersyon 7.1 Norm 26/30

Mga pagsusulit upang masuri ang pangkalahatang estado ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay

Mga tagubilin sa aplikasyon 3

1. Oryentasyon sa oras. Hilingin sa pasyente na ganap na pangalanan ang petsa, buwan, taon, panahon at araw ng linggo ngayon. Ang tanong ay dapat itanong nang dahan-dahan at malinaw, ang rate ng pagsasalita ay hindi dapat higit sa isang salita bawat 1 s. Ang pinakamataas na marka (5) ay ibinibigay kung ang pasyente ay nakapag-iisa at tama na nagbibigay ng kumpletong sagot.

2. Oryentasyon sa lugar. Ang tanong ay: "Nasaan tayo?" Dapat pangalanan ng pasyente ang bansa, rehiyon (para sa mga sentrong pangrehiyon ay kailangang pangalanan ang distrito ng lungsod), lungsod, institusyon kung saan nagaganap ang pagsusuri, palapag (o numero ng silid). Ang bawat pagkakamali o kakulangan ng sagot ay binabawasan ang marka ng 1 puntos.

3. Pagsasaulo. Ang mga tagubilin ay ibinigay: "Ulitin at subukang tandaan ang 3 salita: lapis, bahay, sentimos." Ang mga salita ay dapat na binibigkas nang malinaw hangga't maaari sa bilis na 1 salita bawat 1 s. Ang tamang pag-uulit ng salita ng pasyente ay tinatantya sa 1 puntos para sa bawat isa sa mga salita. Ang mga salita ay dapat iharap nang maraming beses hangga't kinakailangan para sa paksa na ulitin ang mga ito nang tama. Gayunpaman, ang unang pag-uulit lamang ang sinusuri sa mga puntos.

4. Atensyon at account. Hinihiling sa kanila na sunud-sunod na ibawas ang 7 sa 100. Ang pagtuturo ay maaaring ganito: "Pakibawas ang 7 sa 100, sa kung ano ang mangyayari - muli 7 at iba pa nang maraming beses." 5 pagbabawas ay sinusuri. Ang bawat tamang pagbabawas ay nagkakahalaga ng 1 puntos.

5. Pag-playback. Ang pasyente ay hinihiling na alalahanin ang mga salita na naisaulo sa talata 3. Ang bawat wastong pinangalanang salita ay tinatantya sa 1 puntos.

6. Pagsasalita. Nagpakita sila ng panulat at nagtanong: "Ano ito?", Katulad - isang relo. Ang bawat tamang sagot ay nagkakahalaga ng 1 puntos. Hilingin sa pasyente na ulitin ang isang kumplikadong parirala. Ang tamang pag-uulit ay nagkakahalaga ng 1 puntos. Ang isang utos ay binigay sa salita, na nagbibigay para sa sunud-sunod na pagganap ng 3 mga aksyon. Ang bawat aksyon ay nagkakahalaga ng 1 puntos. Isang nakasulat na utos ang ibinigay; hinihiling sa pasyente na basahin ito at kumpletuhin. Ang utos ay dapat na nakasulat sa sapat na malalaking bloke ng mga titik sa isang malinis na papel. Pagkatapos ay ibinigay ang isang oral na utos: "Sumulat ng isang pangungusap." Ang tamang pagpapatupad ng utos ay nagbibigay na ang pasyente ay dapat na nakapag-iisa na magsulat ng isang makabuluhan at kumpletong gramatika na pangungusap.

7. Nakabubuo na kasanayan. Para sa tamang pagpapatupad ng bawat isa sa mga utos, 1 punto ang ibinibigay. Para sa tamang pagpapatupad ng pagguhit, 1 punto ang ibinibigay. Ang pasyente ay binibigyan ng sample (2 intersecting pentagons na may pantay na anggulo). Kung ang mga spatial na distortion o hindi pagkakakonekta ng mga linya ay nangyari sa panahon ng muling pagguhit, ang pagpapatupad ng utos ay itinuturing na hindi tama.

Ang resulta ng pagsusulit ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagbubuod ng mga marka para sa bawat isa sa mga aytem. Ang pinakamataas na marka sa pagsusulit na ito ay 30 puntos, na tumutugma sa pinakamataas na kakayahan sa pag-iisip. Ang mas mababa ang resulta ng pagsusulit, mas malinaw ang cognitive deficit. Ang mga pasyente na may dementia ng uri ng Alzheimer ay nakakuha ng mas mababa sa 24 puntos, ang mga may subcortical dementia - mas mababa sa 26 puntos.

Annex 3. Maikling iskala ng pagtatasa ng katayuan sa pag-iisip

Subukan mo	Pagsusuri (puntos)
Oryentasyon ng Oras:
Pangalanan ang petsa (araw, buwan, taon, panahon, araw ng linggo)	0-5
Oryentasyon sa lugar:
Saan tayo matatagpuan (bansa, rehiyon, lungsod, klinika, sahig)?	0-5
Memorization:
Ulitin ang tatlong salita: lapis, bahay, sentimos	0-3
Pansin at account:
Serial score ("bawas 7 sa 100") 5 beses	0-5
Pag-playback
Tandaan ang 3 salita (tingnan ang p. "Persepsyon")	0-3
talumpati
Pagpapangalan (ipakita ang panulat at panoorin at itanong kung ano ang tawag dito)	0-2
Hilingin na ulitin ang pangungusap na "Ang isa ngayon ay mas mabuti kaysa dalawa bukas"	0-1
Pagpapatakbo ng 3-hakbang na utos:	0-3
"Kumuha ng isang papel gamit ang iyong kanang kamay, itupi ito sa kalahati at ilagay ito sa malapit na upuan" Basahin at sundan:
ipikit mo ang iyong mga mata	0-1
Sumulat ng isang panukala	0-1
constructive praxis Kopyahin ang larawan	0-1
Kabuuang puntos	0-30

Appendix 4. Mga paghahambing na katangian ng banayad na kapansanan sa pag-iisip at demensya

Pamantayan	Moderate cognitive impairment	Dementia
araw-araw na aktibidad	Hindi nilabag (ang pinakamahirap na aksyon lang ang limitado)	Ang mga pasyente ay "hindi makayanan ang buhay" dahil sa isang intelektwal na depekto ay nangangailangan ng tulong sa labas
Daloy	Variable: kasama ang pag-unlad, ang pangmatagalang pagpapapanatag at kusang pagbabalik ng depekto ay posible	Kadalasan ay progresibo, ngunit kung minsan ay nakatigil o nababaligtad
depekto sa pag-iisip	Bahagyang, maaaring kasangkot lamang ng isang nagbibigay-malay na function	Maramihan o nagkakalat
Marka sa Minimal Mental Status Scale	Maaaring nasa hanay na 24 hanggang 30 puntos	Kadalasan mas mababa sa 24 puntos
Nagbabago ang ugali	Ang depekto sa pag-iisip ay hindi sinamahan ng mga binibigkas na pagbabago sa pag-uugali	Kadalasang tinutukoy ng mga pagbabago sa pag-uugali ang kalubhaan ng kondisyon ng isang pasyente
Pagpuna	Napanatili, ang mga paglabag ay mas nakakagambala sa pasyente mismo	Minsan nabawasan, ang mga paglabag ay mas nakakabahala sa mga kamag-anak

Appendix 5. Paraan ng Mini-Cog

1. Panuto: "Ulitin ang 3 salita: lemon, susi, bola." Ang mga salita ay dapat na binibigkas nang malinaw at nababasa hangga't maaari, sa bilis na 1 salita bawat segundo. Matapos ulitin ng pasyente ang lahat ng 3 salita, itatanong namin: "Ngayon tandaan ang mga salitang ito. Ulitin ang mga ito ng 1 beses pa. Tinitiyak namin na ang pasyente ay nakapag-iisa na naaalala ang lahat ng 3 salita. Kung kinakailangan, ulitin ang mga salita hanggang sa 5 beses.
2. Panuto: "Mangyaring gumuhit ng isang bilog na orasan na may mga numero sa dial at mga arrow." Ang lahat ng mga numero ay dapat na nasa lugar, at ang mga kamay ay dapat tumuro sa 13:45. Ang pasyente ay dapat mag-isa na gumuhit ng isang bilog, ayusin ang mga numero at gumuhit ng mga arrow. Hindi pinapayagan ang mga pahiwatig. Ang pasyente ay hindi dapat tumingin sa tunay na orasan sa braso o dingding. Sa halip na 13 oras 45 minuto, maaari mong hilingin na ilagay ang mga kamay sa anumang iba pang oras.
3. Panuto: "Ngayon alalahanin natin ang 3 salita na natutunan natin sa simula." Kung hindi maalala ng pasyente ang mga salita sa kanyang sarili, maaaring mag-alok ng isang pahiwatig, halimbawa: "Naalala mo ang ilang iba pang prutas, tool, geometric figure."
Ang imposibilidad na matandaan ang hindi bababa sa 1 salita pagkatapos ng pag-prompt o mga pagkakamali sa pagguhit ng orasan ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng klinikal na makabuluhang CI.

Annex 6. Talatanungan sa Pagsusuri sa Sarili ng Memorya

1. Nakalimutan ko ang mga numero ng telepono na palagi kong tinatawagan.

2. Hindi ko matandaan kung ano ang inilagay ko kung saan

3. Kapag huminto ako sa pagbabasa, hindi ko mahanap ang lugar na aking binabasa.

4. Kapag namimili ako, sinusulat ko sa papel ang kailangan kong bilhin para wala akong makalimutan.

5. Ang pagkalimot ay nagdudulot sa akin na makaligtaan ang mahahalagang appointment, petsa, at klase.

6. Nakalimutan ko ang mga bagay na pinaplano ko sa aking pag-uwi mula sa trabaho.

7. Nakalimutan ko ang mga pangalan at apelyido ng mga taong kilala ko.

8. Nahihirapan akong mag-focus sa trabahong ginagawa ko.

9. Nahihirapan akong alalahanin ang nilalaman ng isang palabas sa TV na napanood ko lang.

10. Hindi ko nakikilala ang mga taong kilala ko

11. Nawawala ako sa thread ng usapan kapag nakikipag-ugnayan sa mga tao.

12. Nakalimutan ko ang mga pangalan at apelyido ng mga taong nakakasalamuha ko.

13. Kapag may nagsabi sa akin, nahihirapan akong mag-concentrate.

14. Nakalimutan ko kung anong araw ng linggo ito.

15. Kailangan kong suriin at i-double check kung isinara ko ang pinto at pinatay ang kalan

16. Nagkakamali ako sa pagsusulat, pag-type o pagkalkula sa isang calculator.

17. Madalas akong ma-distract.

18. Kailangan kong makinig sa mga tagubilin nang ilang beses upang matandaan ang mga ito.

19.om ang nabasa ko

20. Nakalimutan ko ang sinabi sa akin.

21. Nahihirapan akong magbilang ng sukli sa isang tindahan.

22. Ginagawa ko ang lahat ng napakabagal.

23. Pakiramdam ko ay walang laman ang aking ulo

24. Nakalimutan ko kung anong petsa ngayon

Paano bigyang-kahulugan ang mga resulta ng pagsusulit
Ang McNair at Kahn Questionnaire ay dapat kumpletuhin ng pasyente.
Papayagan ka nitong suriin ang kanyang KN sa pang-araw-araw na buhay.
Ang bawat tanong ay dapat na may marka mula 0 hanggang 4 na puntos.
(0 - hindi kailanman, 1 - bihira, 2 - minsan, 3 - madalas, 4 - napakadalas).
Ang kabuuang marka ng >43 ay nagmumungkahi ng CI.

Appendix 7. Mga pagsusulit para sa pagtatasa ng mga function ng regulasyon

Pangharap na Test Battery

1. Pagkakatulad (conceptualization)

"Saging at orange. Ano ang pagkakatulad ng mga bagay na ito? Sa kumpleto o bahagyang kawalan ng kakayahan na pangalanan ang pangkalahatan ("walang magkapareho" o "parehong binalatan"), maaari kang magbigay ng pahiwatig na "parehong saging at kahel ay ..."; ngunit ang pagganap ng pagsusulit ay tinatantya sa 0 puntos; huwag tulungan ang pasyente na sagutin ang sumusunod na 2 tanong: "Table and chair", "Tulip, rose and chamomile".

Pagsusuri: ang pangalan lamang ng mga kategorya (prutas, muwebles, bulaklak) ay sinusuri bilang tama:

3 tamang sagot - 3 puntos;
2 tamang sagot - 2 puntos;
1 tamang sagot - 1 puntos;
walang tamang sagot - 0 puntos.

2. Gawain sa pagsasalita

"Pangalanan ang maraming salita hangga't maaari na nagsisimula sa letrang L, maliban sa mga unang pangalan o mga pangalang pantangi."

Kung hindi tumugon ang pasyente sa loob ng unang 5 segundo, sabihin: "Halimbawa, isang tray." Kung ang pasyente ay tahimik sa loob ng 10 segundo, pasiglahin siya sa pamamagitan ng pag-uulit: "Anumang salita na nagsisimula sa titik L." Ang oras ng pagpapatupad ng pagsubok ay 60 s.

Pagsusuri [paulit-ulit na mga salita o ang kanilang mga pagkakaiba-iba (pag-ibig, kasintahan), mga pangalan o pangalan ay hindi binibilang):

higit sa 9 na salita - 3 puntos;
mula 6 hanggang 9 na salita - 2 puntos;
mula 3 hanggang 5 salita - 1 puntos;
mas mababa sa 3 salita - 0 puntos.

3. Mga serial na paggalaw

"Pagtuunan mong mabuti ang gagawin ko." Ang tagasuri, na nakaupo sa harap ng pasyente, ay gumaganap ng 3 beses sa kanyang kaliwang kamay ang serye ng Luriev ng mga paggalaw ng kamao-rib-palad. "Ngayon sa iyong kanang kamay ay ulitin ang parehong serye ng mga paggalaw, una sa akin, pagkatapos ay sa iyong sarili." Ginagawa ng mananaliksik ang serye ng 3 beses kasama ang pasyente, pagkatapos ay sinabi sa kanya: "Ngayon gawin mo ito sa iyong sarili."

ang pasyente ay nakapag-iisa na nagsasagawa ng 6 na magkakasunod na serye ng mga paggalaw - 3 puntos;
ang pasyente ay nagsasagawa ng hindi bababa sa 3 tamang magkakasunod na serye ng mga paggalaw - 2 puntos;
ang pasyente ay hindi nakapagsagawa ng isang serye ng mga paggalaw nang nakapag-iisa, ngunit nagsasagawa ng 3 magkakasunod na serye kasama ang mananaliksik - 1 punto;
ang pasyente ay hindi nakakagawa ng 3 tamang magkakasunod na serye kahit na kasama ng mananaliksik - 0 puntos.

Ang mga karamdaman sa pagsulat ay ipinahayag sa anyo ng isang paglabag sa estilo ng mga titik, kaya ang pang-araw-araw na talaan ng pasyente ay sumasalamin sa pag-unlad ng sakit. Ang pagsasalita sa mga pasyente ay nagiging mabagal, slurred, at ang boses ay nagiging monotonous. Sa malalim na sopor, ang dysphasia ay nagiging kapansin-pansin, na palaging sinamahan ng mga pagtitiyaga.

Ang pinaka-katangian na neurological sign sa hepatic encephalopathy ay isang "flapping" tremor (asterixis). "Slamming"

KLINIKAL AT MORPOLOHIKAL NA MGA ANYO NG liver CIRRHOSE

palatandaan	Cirrhosis ng atay
Portal micronodular	Postnecrotic macronodular	Biliary
Anamnesis	Alkoholismo, malnutrisyon	Hepatitis, talamak na pagkalason	sakit sa biliary tract
Paninilaw ng balat	huli na	Pana-panahon sa panahon ng exacerbations, parenchymal	Maaga, paulit-ulit, makati, mekanikal
Atay	Maliit, matalim na gilid	Malaki, umbok	Malaki, makinis
portal hypertension	Nauna sa functional insufficiency	Sabay-sabay	Lalabas mamaya
Pagkabigo sa atay	Nangyayari sa huling yugto	Nangyayari nang maaga at tumataas nang may exacerbation	Nangyayari sa huling yugto
Balat	Vascular erythematous na mga palad	Mga asterisk	xanthomas
Nagbabago ang buto	Hindi	Maaaring magkaroon ng arthralgia	"Drumsticks", pagkawalan ng kulay ng mga kuko
Gynecomastia	Madalas	Bihira	Nawawala
Laparoscopy	Ang ibabaw ng atay ay pinong butil, ang gilid ay matalim, manipis	Ang ibabaw ay malaki-maburol, ang atay ay deformed	Ang atay ay pinalaki, ang ibabaw ay makinis o butil-butil, maberde
Mga sintomas ng laboratoryo	Hypoproteinemia	Syndrome ng cytolysis at pamamaga. HBs antigen	Cholestasis syndrome, alkaline phosphatase

Ang panginginig ay ipinapakita sa mga nakaunat na braso na magkahiwalay ang mga daliri o maximum na extension ng kamay ng pasyente na may nakapirming bisig. Kasabay nito, ang mga mabilis na paggalaw ng flexion-extensor ay sinusunod sa metacarpophalangeal at radiocarpal joints, na madalas na sinamahan ng mga lateral na paggalaw ng mga daliri. Minsan kinukuha ng hyperkinesis ang buong braso, leeg, panga, nakausli na dila, mahigpit na saradong talukap, lumilitaw ang ataxia kapag naglalakad. Ang pagyanig ay karaniwang bilateral ngunit hindi kasabay. Sa panahon ng coma, nawawala ang panginginig.

Bilang karagdagan sa mga tipikal na sintomas ng neuropsychiatric, ang unti-unting pagpapakita ng mga palatandaan ng myelopathy ay matatagpuan: ataxia, choreotetosis, paraplegia, pananakit o nakakainip na sakit. Ang pinsala ay kadalasang hindi na mababawi at humahantong sa pagkasayang ng tserebral at demensya.

Ang hepatic encephalopathy ay isa sa pinakamahalagang salik na tumutukoy sa pagbabala ng sakit sa atay.

DIAGNOSIS

Mga gawaing diagnostic binubuo hindi lamang sa pagtuklas ng cirrhosis ng atay, kundi pati na rin sa pagtukoy ng kalubhaan ng hepatocellular insufficiency, ang aktibidad ng proseso, ang antas ng portal hypertension, pati na rin ang pagtatatag ng etiological form ng sakit.

Ang compensated liver cirrhosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hepatomegaly at kadalasang nakikita nang hindi sinasadya sa panahon ng pagsusuri ng mga pasyente para sa iba pang mga sakit o sa autopsy. Kaugnay nito, iminumungkahi ng isang bilang ng mga mananaliksik na tawagan ang ganitong uri ng cirrhosis ng atay na "latent". Upang mapatunayan ang diagnosis sa compensated cirrhosis, ang isang instrumental na pag-aaral ay palaging kinakailangan - laparoscopy, naka-target na puncture biopsy ng atay, dahil ang mga pagbabago sa mga pagsusuri sa function ng atay sa yugtong ito ay hindi tiyak.

Sa yugto ng subcompensation ng proseso, mula sa mga klinikal na sintomas, hepato- at splenomegaly, "spider veins" (napaka katangian ng cirrhosis, lalo na sa kumbinasyon ng palmar erythema), menor de edad na pagdurugo ng ilong, utot, pagtaas ng ESR ay pinakamahalaga sa paggawa. isang diagnosis.

1. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo : anemia, na may pag-unlad ng hypersplenism syndrome - pancytopenia; sa panahon ng exacerbation ng cirrhosis - leukocytosis, isang pagtaas sa ESR.

2. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi : sa aktibong yugto ng sakit - proteinuria, cylindruria, microhematuria.

3. Chemistry ng dugo : ang mga pagbabago ay mas malinaw sa aktibo at decompensated na mga yugto ng liver cirrhosis, pati na rin sa pagbuo ng hepatocellular insufficiency. Ang hyperbilirubinemia ay nabanggit na may pagtaas sa parehong conjugated at unconjugated bilirubin fractions; hypoalbumemia, hyper α 2 - at γ-globulinemia; mataas na antas ng thymol at mababang sublimate sample; hypoprothrombinemia; pagbaba sa nilalaman ng urea, kolesterol; mataas na aktibidad ng alanine aminotransferase, γ-glutamyltranspeptidase at organ-specific liver enzymes: fructose-1-phosphate aldolase, arginase, nucleotidase, ornithinecarbamoyltransferase; na may aktibong cirrhosis ng atay, ang mga biochemical manifestations ng nagpapasiklab na proseso ay ipinahayag - ang nilalaman ng haptoglobin, fibrin, sialic acid, at seromucoid sa pagtaas ng dugo; ang nilalaman ng procollagen-III-peptide, isang precursor ng collagen, ay nadagdagan, na nagpapahiwatig ng kalubhaan ng pagbuo ng connective tissue sa atay.

4. Ultrasound ng atay : sa mga unang yugto ng cirrhosis ng atay, ang hepatomegaly ay napansin, ang parenchyma ng atay ay homogenous, minsan hyperechoic. Habang lumalaki ang sakit sa micronodular cirrhosis ng atay, lumilitaw ang isang homogenous na pagtaas sa echogenicity ng parenchyma. Sa macronodular cirrhosis, ang liver parenchyma ay magkakaiba, ang mga regeneration node ng mas mataas na density ay napansin, kadalasang mas mababa sa 2 cm ang lapad, ang mga irregular na contours ng atay dahil sa mga regeneration node ay posible. Sa yugto ng terminal ng cirrhosis ng atay ay maaaring makabuluhang bawasan ang laki. Ang isang pinalaki na pali at mga pagpapakita ng portal hypertension ay matatagpuan din.

5. Laparoscopy. Ang Macronodular cirrhosis ng atay ay may sumusunod na katangiang larawan - natutukoy ang malalaking bilugan o hindi regular na hugis ng mga node; malalim na cicatricial connective tissue na kulay abo-puting retractions sa pagitan ng mga node; Ang mga bagong nabuo na node ay maliwanag na pula, at ang mga dating nabuo ay kayumanggi. Ang micronodular cirrhosis ng atay ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bahagyang pagpapapangit ng atay. Ang atay ay may maliwanag na pula o kulay-abo-rosas na kulay, ang mga nodule na hindi hihigit sa 0.3 cm ang lapad ay tinutukoy. Sa ilang mga kaso, ang mga nodule ng pagbabagong-buhay ay hindi nakikita, tanging isang pampalapot ng kapsula ng atay ang nabanggit.

6. Needle biopsy ng atay. Ang micronodular cirrhosis ng atay ay nailalarawan sa pamamagitan ng manipis na nag-uugnay na tissue septa ng parehong lapad, dissecting ang hepatic lobule sa magkahiwalay na pseudolobules, humigit-kumulang pantay sa laki. Ang mga pseudolobules ay paminsan-minsan lamang ay naglalaman ng mga portal tract at hepatic veins. Ang bawat lobule o karamihan sa kanila ay kasangkot sa proseso. Ang mga nodule ng pagbabagong-buhay ay hindi lalampas sa 3 mm. Ang Macronodular cirrhosis ng atay ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pseudolobules ng iba't ibang laki, isang hindi regular na network ng connective tissue sa anyo ng mga strands ng iba't ibang lapad, na kadalasang naglalaman ng magkadikit na portal triads at central veins. Pinagsasama ng pinaghalong macronodular cirrhosis ng atay ang mga tampok ng micro- at macronodular cirrhosis.

7. Pag-scan ng radioisotope nagpapakita ng hepatomegaly, nagkakalat na kalikasan ng mga pagbabago sa atay, splenomegaly. Ang radioisotope hepatography ay nagsiwalat ng pagbaba sa secretory-excretory function ng atay.

8. ELISA dugo - na may viral cirrhosis ng atay, ang mga marker ng hepatitis B, C, D virus ay napansin sa serum ng dugo.

9. FEGDS at fluoroscopy ng esophagus at tiyan kilalanin ang mga varicose veins ng esophagus at tiyan, talamak na gastritis, at sa ilang mga pasyente - isang tiyan o duodenal ulcer.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Sa paunang yugto, kinakailangan na makilala sa pagitan ng talamak na aktibong hepatitis at fibrosis ng atay mula sa cirrhosis ng atay. Dahil sa katotohanan na ang cirrhosis ay unti-unting umuunlad, ang isang malinaw na pagkakaiba mula sa talamak na aktibong hepatitis sa ilang mga kaso ay imposible. Ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng portal hypertension ay nagpapahiwatig ng paglipat ng proseso ng pathological sa cirrhotic.

Fibrosis ng atay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na pagbuo ng collagen tissue. Bilang isang malayang sakit, kadalasang hindi ito sinasamahan ng mga klinikal na sintomas at mga functional disorder. Sa ilang mga kaso, na may congenital at alkohol na fibrosis ng atay, schistosomiasis, sarcoidosis, bubuo ang portal hypertension, na humahantong sa mga kahirapan sa diagnostic.

Ang criterion para sa isang maaasahang diagnosis ay morphological data (sa kaibahan sa cirrhosis, na may fibrosis, ang lobular architectonics ng atay ay napanatili).

Sa advanced na yugto ng sakit, ang cirrhosis ng atay ay naiiba mula sa kanser sa atay. Ang kanser sa atay ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas matinding pag-unlad ng sakit, isang malinaw na progresibong kurso, pagkapagod, lagnat, sakit, leukocytosis, anemia, at isang matinding pagtaas ng ESR. Ang isang pathognomonic na senyales ng pangunahing kanser sa atay at cirrhosis-cancer ay isang positibong reaksyon ng Abelev-Tatarinov - Pagkilala sa mga embryonic serum globulins (α-fetoproteins) gamit ang isang reaksyon ng pag-ulan sa agar. Ang diagnosis ay nakumpirma ng naka-target na biopsy data, angiography sa cholangioma.

Sa alveolar echinococcosis ang diagnosis ay ginawa batay sa reaksyon ng latex agglutination, kung saan ang mga tiyak na antibodies ay nakita, sa ilang mga kaso ay ginagamit ang laparoscopy.

Constrictive pericarditis- isa sa mga uri ng adhesive pericarditis, ay ang resulta ng isang mabagal na paglaki ng pericardial region na may fibrous tissue, na naglilimita sa diastolic filling ng puso at cardiac output. Ang sakit ay bubuo bilang isang resulta ng talamak na tuberculous lesyon ng puso shirt, pinsala at sugat sa rehiyon ng puso, purulent pericarditis. Ang mga unang palatandaan ng compression ng puso ay nangyayari sa higit pa o mas kaunting pangmatagalang kagalingan at nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng bigat sa kanang hypochondrium, pagpapalaki at pagsiksik ng atay, pangunahin ang kaliwang lobe, kadalasang walang sakit sa palpation.

Ang igsi ng paghinga ay nangyayari lamang sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, ang pulso ay malambot, maliit na pagpuno. Kadalasan, ang pagtaas ng venous pressure nang walang pagpapalaki ng puso.

Upang makilala ang sakit, mahalagang isaalang-alang ang anamnesis at tandaan iyon

sa constrictive pericarditis, ang liver congestion ay nauuna sa circulatory decompensation. Ang criterion para sa isang maaasahang diagnosis ay ang data ng X-ray kymography o echocardiography.

Cirrhosis ng puso- pinsala sa atay dahil sa pagwawalang-kilos ng dugo dito dahil sa mataas na presyon sa kanang atrium. Ang "Congestive liver" ay isa sa mga pangunahing sintomas ng congestive heart failure. Ang mga pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng "congestive liver" ay:

Ø umaapaw sa dugo ng gitnang mga ugat, ang gitnang bahagi ng hepatic lobules;

Ø pag-unlad ng lokal na central hypoxia sa hepatic lobules;

Ø dystrophic, atrophic na pagbabago at nekrosis ng mga hepatocytes;

Ø aktibong collagen synthesis, pag-unlad ng fibrosis.

Habang umuunlad ang kasikipan sa atay, ang karagdagang pag-unlad ng connective tissue ay nangyayari, ang connective tissue strands ay kumokonekta sa mga gitnang ugat ng mga kalapit na lobules, ang architectonics ng atay ay nabalisa, at ang cardiac cirrhosis ng atay ay bubuo.

Ang mga katangian ng "stagnant liver" ay:

Ø hepatomegaly, makinis ang ibabaw ng atay. Sa paunang yugto ng pagkabigo sa sirkulasyon, ang pagkakapare-pareho ng atay ay malambot, ang gilid nito ay bilugan, kalaunan ang atay ay nagiging siksik, at ang gilid nito ay matalim;

Ø lambot ng atay sa palpation;

Ø positibong sintomas ng Plesha o hepatojugular "reflex" - ang presyon sa lugar ng pinalaki na atay ay nagpapataas ng pamamaga ng jugular veins;

Ø pagkakaiba-iba sa laki ng atay depende sa estado ng sentral na hemodynamics at ang pagiging epektibo ng paggamot;

Ø bahagyang kalubhaan ng paninilaw ng balat at ang pagbawas o pagkawala nito na may matagumpay na paggamot sa congestive heart failure.

Sa isang matinding anyo ng congestive heart failure, ang edematous-ascitic syndrome ay bubuo, kung saan kinakailangan ang differential diagnosis na may cirrhosis ng atay na may ascites.

Home > Abstract

hepatic encephalopathy syndrome

Ang hepatic encephalopathy ay isang neuropsychiatric disorder na nagpapalubha sa kurso ng talamak at talamak na nagkakalat na mga sakit sa atay. Mga kadahilanan na pumupukaw ng talamak na hepatic encephalopathy

Electrolyte imbalance, sa ilalim ng impluwensya ng diuretics, pagsusuka, pagtatae; Pagdurugo mula sa gastrointestinal tract; Mga sangkap na psychoactive - alkohol; Mga impeksyon - kusang bacterial peritonitis, impeksyon sa bronchopulmonary; pagtitibi; Pagkaing mayaman sa protina.Pathogenesis Nabawasan ang hepatic clearance ng mga sangkap na nabuo sa bituka bilang resulta ng hepatocellular insufficiency at blood shunting, may kapansanan sa metabolismo ng AA  Dysfunction ng neurotransmitter system sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang neurotoxins, lalo na ammonia. Sa PE, ito ay direktang kumikilos sa mga lamad ng mga neuron o nagiging sanhi ng postsynaptic inhibition at hindi direkta, sa pamamagitan ng epekto sa glutamatergic system, ay nakakagambala sa mga pag-andar ng mga neuron. Sa mga kondisyon ng labis na ammonia, ang mga reserbang glutamate ay nauubos at ang glutamine ay naipon sa dugo. Sa mga sakit sa atay, ang tryptophan ay naipon sa dugo - aromatic AA, isang precursor ng serotonin (nakikilahok sa regulasyon ng antas ng paggulo ng GM cortex, ang estado ng kamalayan at ang wakefulness-sleep cycle). Ipinapalagay na ang decarboxylation sa bituka ng ilang AA ay humahantong sa pagbuo ng -phenylethylamine, octopamine - false neurotransmitters. Mga klinikal at pathogenetic na variant ng coma Mayroong 3 klinikal at pathogenetic na variant ng hepatic coma:

Endogenous hepatocellular coma (totoo). Kadalasan ito ay sanhi ng talamak na viral hepatitis, viral cirrhosis, pagkalason sa hepatotropic poisons. Ang mga agarang sanhi ay maaaring napakalaking nekrosis ng atay. Sa pathogenesis, ang mga sangkap na may nakakalason na epekto sa utak at ang akumulasyon ng mga aromatic AA na nagmumula sa mga bituka ay mahalaga. Exogenous portocaval coma (false). Nabubuo ito sa mga pasyente na may cirrhosis ng atay. Ang kadahilanan ng paglutas ay ang pagtaas ng paggamit ng protina at pagdurugo ng gastrointestinal, hindi makatwiran na paggamot na may diuretics, paglisan ng ascitic fluid, walang pag-iisip na malawakang paggamit ng mga sedative at hypnotics, pagkakalantad sa intercurrent na impeksiyon, talamak na alcoholic hepatitis, at malawak na mga interbensyon sa operasyon. Ang depresyon ng CNS ay nangyayari sa ilalim ng pagkilos ng ammonia at phenols, aromatic at sulfur-containing AAs na naipon sa dugo dahil sa pagtaas ng paggamit sa pangkalahatang sirkulasyon mula sa bituka.kasalukuyang PE

Talamak

subacute

Talamak

Klinikal na larawan

Pagkagambala ng kamalayan na may karamdaman sa pagtulog. Ang pag-aantok ay lumilitaw nang maaga, sa hinaharap, bubuo ang pagbabaligtad ng pagtulog. Ang mga unang palatandaan ng isang disorder ng kamalayan ay kinabibilangan ng pagbawas sa bilang ng mga kusang paggalaw, pag-aayos ng titig, pagkahilo, kawalang-interes, kaiklian ng mga sagot. Posible rin ang pagbuo ng delirium. Mga pagbabago sa personalidad - pagiging bata, pagkamayamutin, pagkawala ng interes sa pamilya (kasangkot sa frontal lobes). Pagkagambala ng talino. ginamit upang masuri ang PE. Simple number join test ni Reitan. Ang pinakakaraniwang sintomas ng neurological ay isang "flapping tremor" ( asterixis), na nauugnay sa isang paglabag sa daloy ng mga afferent impulses mula sa mga joints hanggang sa reticular formation. Ang Asterix ay ipinapakita sa mga nakabukang braso na magkahiwalay ang mga daliri o sa maximum na extension ng kamay ng pasyente na may nakapirming bisig. Kasabay nito, ang mabilis na flexion-extensor na paggalaw ay sinusunod sa metacarpophalangeal at radiocarpal joints, madalas na may mga lateral na paggalaw ng mga daliri. Ang pagyanig ay bilateral, ngunit hindi kasabay - sa isang panig maaari itong maging mas malinaw. Klinikal na pag-uuri ng PE (ayon sa West-Haven)

Kalubhaan	Mga sintomas	Reitan test
0 (nakatago)	Walang mga paglabag
ako	Ang isang bahagyang pagbabago sa kamalayan, euphoria o pagkabalisa, nabawasan ang atensyon, nabawasan ang kakayahang magbilang.
II (precoma)	Pagkahilo o kawalang-interes, bahagyang disorientasyon sa oras at lugar, halatang pagbabago ng personalidad, hindi naaangkop na pag-uugali, nabawasan ang kakayahang magbilang. Ang Asterixis ay madalas at madaling makita.
III (pagkatulala)	Pag-aantok, paglipat sa isang semi-stupor, habang pinapanatili ang tugon ng pasyente sa pagpapasigla. Pagkalito ng kamalayan, kumpletong disorientasyon. Ang asterixis ay nangyayari kung ang pasyente ay nasusunod ang utos.	Higit sa 120 s o hindi maisagawa ang pagsubok
IV (coma)		Hindi maisagawa ang pagsubok.

Diagnosis ng mga yugto ng hepatic encephalopathy (Grigoriev P. Ya., Yakovenko E. P., 1990)

PE STAGE	KAMALAYAN	NAG-IISIP	UGALI	MGA SINTOMAS NG NEUROLOHIKAL
	Disorder sa ritmo ng pagtulog.	Maliit na pagkakamali sa pagbibilang, kawalan ng pansin.	Tumaas na pagkamayamutin, euphoria o depresyon.	Pinong panginginig, may kapansanan sa koordinasyon kapag nagsasagawa ng tumpak na paggalaw, pagsulat.
	Mabagal na reaksyon, pathological antok (lethargy)	Disorientation sa oras, mga pagkakamali sa pagbibilang, retrograde amnesia.	Hindi angkop na pag-uugali, galit, kawalang-interes.	Panginginig sa pag-flap, karamdaman sa pagsulat ng kamay, hyperreflexia, ataxia.
	Pagkalito ng kamalayan, pagkahilo	Disorientation sa oras at espasyo, amnesia	Mga paranoid na delusyon, delirium.	Hyperreflexia, nystagmus, extrapyramidal disorder (pathological reflexes).
	Kawalan ng malay, pagkahilo	Nawawala	Nawawala	Coma, opisthotonus, dilat na mga mag-aaral.

Mga yugto ng hepatic encephalopathy (International Association for the Study of Liver Diseases, 1992)

	estadong mental	Mga karamdaman sa neurological
subclinical		Paglabag sa TSC, banayad na panginginig, may kapansanan sa koordinasyon.
	Bahagyang disorganisasyon, pagkabalisa, euphoria, pagkapagod, euphoria, pagkagambala sa pagtulog.
	Pag-aantok, pagkahilo, disorientation, hindi naaangkop na pag-uugali.	Asterixis, dysarthria, primitive reflexes (pagsususo, proboscis).
	Sopor, matinding disorientation, slurred speech.	Hyperreflexia, pathological reflexes (Gordon, Zhukovsky), myoclonus, hyperventilation.
		Decerebrate rigidity, isang oculocephalic phenomenon. Sa isang maagang yugto, ang tugon sa lahat ng stimuli ay napanatili.

Differential Diagnosis

Ang diagnosis ay itinatag batay sa katangian ng klinikal na larawan ng sakit. Pangunahin itong nakumpirma sa pamamagitan ng puncture liver biopsy, echography, scanning, computed tomography, angiography at iba pang paraan ng pananaliksik. Ang cirrhosis ng atay ay nakikilala mula sa talamak na hepatitis, dystrophy ng atay, mga focal lesyon nito sa mga talamak na impeksyon, pangunahin o pangalawang (metastatic) na mga sugat sa tumor, pangalawang pinsala sa atay sa Chiari syndrome, helminthic liver lesions (pangunahin mula sa liver echinococcosis), congestive liver, liver fibrosis, aleukemic form ng leukemia. Sa fatty degeneration (fatty hepatosis), ang atay ay kadalasang pinalaki, ngunit ang gilid nito ay hindi kasing talas ng cirrhosis. Ang pagpapalaki ng pali ay karaniwang hindi sinusunod. Sa mga sugat ng tumor sa atay, mayroong isang medyo mabilis na pagtaas ng mga sintomas (ilang buwan - 1-1.5 taon), ang jaundice ay nakakakuha ng mga tampok ng isang nakararami na mekanikal; ang atay ay unti-unting tumataas, madalas na matigtig, na may hindi pantay na gilid, ang pali ay hindi pinalaki. Sa mga kaso kung saan ang kanser sa atay ay nangyayari laban sa background ng cirrhosis (cancer-cirrhosis), ang diagnosis ay nagiging mas mahirap. Ang mapagpasyang kahalagahan sa differential diagnosis ay laparoscopy at puncture biopsy, scanning, echography, at computed tomography.

Mga komplikasyon ng cirrhosis

hepatic encephalopathy; Pagdurugo, lalo na mula sa phleboectasias ng esophagus at cavernous na katawan ng tumbong; Trombosis ng portal vein; Pangalawang impeksyon sa bacterial (kusang bacterial peritonitis, sepsis, pneumonia); Progressive hepatocellular insufficiency; Pagbabago sa cirrhosis-cancer.

Mga klinikal na tampok ng ilang uri ng cirrhosis ng atay

Viral cirrhosis ng atay

Ay macronodular; Ang klinika sa panahon ng exacerbation ay kahawig ng talamak na yugto ng viral hepatitis; Lumilitaw nang maaga ang functional liver failure; Ang matinding varicose veins, hemorrhagic syndrome ay mas madalas kaysa sa alcoholic cirrhosis ng atay (bagaman ito ay portal); Lumilitaw ang ascites sa ibang pagkakataon at hindi gaanong karaniwan kaysa sa alkohol; Ang mga halaga ng thymol test ay mas mataas kaysa sa alcoholic liver cirrhosis.Alcoholic cirrhosis ng atay

Mallory katawan (alcoholic hyaline); Ang akumulasyon ng neutrophilic leukocytes sa paligid ng mga hepatocytes; Fatty degeneration ng hepatocytes; pericellular fibrosis; Relatibong kaligtasan ng mga portal tract;

Congestive liver at cardiac fibrosis

Hepatomegaly, ang ibabaw ng atay ay makinis; karagdagang ang atay ay nagiging siksik, ang gilid ay matalim; Sakit sa presyon; Isang positibong sintomas ng Plesh o hepatojugular reflex - ang presyon sa atay ay humahantong sa pamamaga ng jugular veins; Sa paggamot ng CHF - bumababa ang laki ng atay; Bahagyang kalubhaan ng jaundice;

Sa pag-unlad ng cardiac cirrhosis ng atay, ito ay nagiging siksik, ang gilid ay matalim, ang mga sukat ay pare-pareho at hindi nakasalalay sa pagiging epektibo ng paggamot sa CHF.

Biliary cirrhosis ng atay

Pangunahin Ang biliary cirrhosis ay isang autoimmune liver disease na nagsisimula bilang talamak na mapanirang non-purulent cholangitis, na nagpapatuloy sa mahabang panahon nang walang malubhang sintomas, na humahantong sa pag-unlad ng matagal na cholestasis at sa mga huling yugto lamang sa pagbuo ng liver cirrhosis.

Ito ay nangyayari sa 23-25 na mga pasyente kada milyon. Larawang morpolohiya:

Ang yugto ng non-purulent na mapanirang cholangitis ay nagpapasiklab na paglusot at pagkasira ng interlobular at septal bile ducts (infiltration ng portal tracts ng lymphocytes, plasma cells, macrophage, eosinophils); Yugto ng paglaganap ng cholangiol at periductal fibrosis - foci ng proliferating biliary epithelium. Stroma fibrosis sa pagkakaroon ng nagpapaalab na paglusot ng atay. Lumilitaw ang porto-caval at porto-central septa. Ang yugto ng cirrhosis ay malaki-nodular o halo-halong.klinikal na larawan. Ang mga babaeng may edad na 35-55 taon ay may sakit (mas madalas pagkatapos ng 45). Ang tanging sintomas sa loob ng maraming taon ay maaaring makati ng balat. Pangunahing klinikal na pagpapakita:

Matinding pruritus, extrahepatic manifestations (Sjögren's syndrome, rheumatoid arthritis); Ang pagtaas ng aktibidad ng cholestasis enzymes sa suwero ng 2-3 beses; Normal na extrahepatic bile duct sa ultrasound at radiographic na pagsusuri; Ang pagtuklas ng mga antimitochondrial antibodies sa serum ng dugo sa isang titer na higit sa 1: 40; Ang hitsura ng JgM sa suwero; Mga pagbabago sa katangian sa punctate ng atay.

Ang diagnosis ng PBC ay maaasahan sa pagkakaroon ng ika-4 at ika-6 na pamantayan o 3-4 ng mga palatandaang ito sa kawalan ng mga marker ng viral hepatitis na may mekanismo ng parenteral.

Pangalawa biliary cirrhosis ng atay ay cirrhosis na bubuo bilang isang resulta ng isang pangmatagalang paglabag sa pag-agos ng apdo sa antas ng malalaking intrahepatic bile ducts.

Ang mga rason:

Ang mga congenital defect ng extrahepatic bile ducts (atresia, hypoplasia) ay ang pinakakaraniwang sanhi sa mga bata; cholelithiasis; Pagpapaliit ng postoperative; benign tumor; Compression ng bile ducts ng lymph nodes; Mga cyst ng karaniwang bile duct; Pataas na purulent cholangitis; Pangunahing sclerosing cholangitis.

Paggamot ng cirrhosis at mga komplikasyon nito

Therapeutic mode.

Medikal na nutrisyon.

Transfusion-infusion therapy.

paggamot ng pathogen.

Paggamot ng edematous-ascitic syndrome.

Pahinga sa kama. Ang pang-araw-araw na diuresis, pang-araw-araw na dami ng likido, presyon ng dugo, tibok ng puso, timbang ng katawan, pagsubaybay sa laboratoryo ng mga electrolyte, albumin, urea at creatinine ay tinutukoy araw-araw. Diyeta - protina 1 g / kg. Salt 0.5-2 g / araw. Mga likido tungkol sa 1.5 litro bawat araw. Diuresis 0.5-1 l / araw (iyon ay, ang diuresis ay dapat na positibo: +500 ml). Kung ang bed rest at isang diyeta na walang asin at isang pang-araw-araw na diuresis na hindi bababa sa 0.5 litro ay sinusunod sa isang linggo at ang isang malaking tao ay nawalan ng mas mababa sa 2 kg ng timbang sa katawan, kinakailangan ang diuretic therapy. diuretikong therapy. Sa hindi pagiging epektibo ng mga hakbang sa itaas, ang stepwise diuretic therapy ay nagpapatuloy. Ang diuretic therapy para sa cirrhosis ay binubuo ng 3 pangunahing hakbang:

Mga antagonist ng aldosteron. 75-150 mg ng veroshprinon, na may hindi sapat na pagiging epektibo pagkatapos ng 1 linggo, dagdagan ang pang-araw-araw na dosis sa 200 mg, na may labis na diuresis, bawasan sa 25-50 mg. Magsagawa ng paggamot sa loob ng isang linggo. Sa hindi sapat na pagiging epektibo, ang mga natriuretics ay konektado. Saluretics. Furosemide - isang beses, sa umaga (40-80 mg) sa isang dosis 2-3 beses sa isang linggo laban sa background ng pang-araw-araw na paggamit ng aldactone sa isang dosis na 100-150 mg / araw. Matapos makamit ang isang binibigkas na diuretic na epekto, lumipat sila sa pagkuha ng aldactone sa isang dosis ng pagpapanatili na 75 mg / araw at furosemide 20-40 mg 1 beses sa 7-10-14 araw. thiazide diuretics. Sa patuloy na ascites, ang isang kumbinasyon ng diuretics ay ginagamit para sa 2-3 araw: aldactone 200 mg + furosemide 80 mg + hypothiazide 100 mg.

Bilang karagdagan sa pagtaas ng dosis ng diuretics, maaari kang gumamit ng mga kumbinasyong gamot, tulad ng triampur (triamterene 25 mg + 12.5 mg dichlothiazide).

Native plasma o fresh frozen at 20% albumin solution. Isang solong dosis ng plasma na 125-150 mg. Para sa isang kurso ng 4-5 injection. Ang isang 20% na solusyon ng albumin ay ibinibigay sa isang solong dosis ng 100 mg, para sa isang kurso ng 5-6 na pagbubuhos. Paracentesis ng tiyan. Ito ay ipinahiwatig para sa patuloy na ascites, na hindi pumapayag sa paggamot ayon sa tamang programa na may eksaktong katuparan ng mga reseta ng pasyente. Ang dami ng inalis na likido ay hindi hihigit sa 2 litro. Contraindications - impeksyon, pagdurugo, hepatic coma. Bago ang pamamaraan, maaari kang magpasok ng 30-40 g ng albumin. Pagkatapos ng paglisan - ascitosorption.

Kirurhiko paggamot ng portal hypertension syndrome.

Omentoparietopexy - pagtahi ng mas malaking omentum sa anterior na dingding ng tiyan (Talma); Vascular porto-caval anastomosis (Ecc). Ang mga indikasyon para sa splenectomy sa portal hypertension ay mahigpit na pinaliit (dahil mataas ang postoperative mortality, madalas na asplenic thrombocytopenia):

Segmental extrahepatic portal hypertension, kapag ang sakit ay nahayag pangunahin sa pamamagitan ng masaganang pagdurugo mula sa gastric phleboectasia dahil sa obstruction v. lienalis; Vascular fistula sa pagitan ng splenic artery at vein  portal hypertension dahil sa labis na karga; Sa infantilism sa mga kabataan. Ang pagpapataw ng isang direktang porto-caval anastomosis ay humahantong sa isang pagtaas sa hepatic encephalopathy. Noong 1967, iminungkahi ang operasyon ng distal splenorenal anastomosis. Sa kasunod na mga taon, ang "bahagyang" porto-caval anastomoses ay binuo, limitado sa isang anastomosis diameter na hanggang 8-10 mm. Kung ang RCA ay hindi magagawa, ang pag-iwas at paggamot ng pagdurugo mula sa varicose veins ay isinasagawa ng Tanner-Pazior operation - stitching at ligation ng veins ng distal esophagus at proximal na tiyan. Pagkatapos ng 6 na buwan pagkatapos ng pag-flash, ang endoscopic na kontrol sa mga resulta ay sapilitan. Contraindications para sa kirurhiko paggamot:

Malubhang pagkabigo sa atay at PE; aktibong yugto; progresibong paninilaw ng balat; Edad higit sa 55 taon. Pagpili ng paraan ng pagpapatakbo:

Ang splenorenal anastomosis na may pag-alis ng spleen o porto-caval kasama ng arterialization ng atay sa pamamagitan ng sabay-sabay na pagpapataw ng arteriovenous splenoumbilical anastomosis - sa mga pasyente na may cirrhosis na may malubhang hypersplenism, na nagpapahiwatig ng esophageal-gastric bleeding, lalo na kung ang presyon ng portal ay higit sa 3500 mm. tubig. Art., na may kasiya-siyang kondisyon ng pasyente at medyo buo ang mga functional na sample. Side-to-side splenorenal anastomosis nang walang pag-alis ng pali kasama ng ligation ng splenic artery - kung ang hypersplenism ay hindi masyadong binibigkas.

Pagpapaginhawa ng esophageal-gastric bleeding.

Pagkatapos ng endoscopic diagnosis, isang Sengst-Blackmore probe ang ipinasok, na humihinto sa pagdurugo sa 95% ng mga kaso. Kasabay nito - infusion-transfusion therapy, pagtatasa ng functional state ayon kay Chald-Pugh. Pagkatapos ng pagpapapanatag ng hemodynamics, intravenous nitroglycerin. Mga lumang rekomendasyon - pituitrin 20 unit. intravenously sa 100-200 ml ng 5% glucose solution sa loob ng 15-20 minuto. Sa panahong ito, ang tiyan ay hinuhugasan mula sa dugo. Pagkatapos ng 6 na oras, ang cuff ay impis. Kung ang pagdurugo ay hindi umuulit, endoscopic sclerosis ng varicose veins, kung hindi man, na may kalubhaan class A at B, suturing ng varicose veins, na may C, muli ang Sengst-Blackmore probe.

pamamaraan ng tamponade. Ang pasyente ay nakahiga na bahagyang nakataas ang ulo. Ang posterior pharyngeal wall ay anesthetized na may dicaine. Lubricate ang probe ng Vaseline. Pumasok sa pamamagitan ng ilong o bibig upang ang dulo ay nakatayo sa larynx o posterior pharyngeal wall. Dagdag pa, kapag lumulunok ng tubig mula sa isang baso sa pamamagitan ng isang dayami, ang tubo ay unti-unting gumagalaw hanggang sa markang 50 cm. Ang 100-200 cm 3 ng hangin ay iniksyon sa ibabang lobo, pagkatapos nito ay kinakailangan na hilahin ito pabalik hanggang sa maramdaman ang pagtutol. , na nagpapahiwatig na ang lobo ay nakakabit sa cardia. Ang upper esophageal balloon ay puno ng 40-60 cm 3 ng hangin sa presyon na 50 mm. rt. Art.

Paggamot ng hypersplenism syndrome.

Paggamot ng hepatic encephalopathy

Ang caecum ay ang lugar ng pinakamalakas na pagbuo ng ammonia (pagsipsip): ½ maaari itong alisin gamit ang siphon enemas. Maaari mong gamitin ang enemas na may lactulose, pagkatapos ay malinis na tubig. Maipapayo na gumamit ng acidified na tubig (kasama ang pagdaragdag ng 0.25-1.0% acetic acid solution) upang magbigkis ng mas maraming ammonia hangga't maaari. Ang alkaline enemas, sa kabaligtaran, ay nagdaragdag ng paglipat ng ammonia mula sa lumen ng bituka sa mas acidic na dugo. Paghihigpit sa paggamit ng protina sa 10-20 g sa 1-2 araw. Nilalaman ng calorie 2000 kcal / araw. Hindi ipinapayong pakainin ang isang pasyente na na-coma sa pamamagitan ng tubo. Ang pagbuo ng ammonia ay nababawasan din sa pamamagitan ng pagsugpo sa pagpapakawala ng mga enzyme nito at ang pagsugpo sa bakterya na gumagawa ng urease, isang amino acid oxidase. Upang magawa ang gawaing ito, maaaring gamitin ang malawak na spectrum na antibiotics:

Ampicillin 2-4 g/araw; Amoxicillin 2 g/araw; Metronidazole 800 mg / araw. Ang huli ay hindi dapat kunin nang mahabang panahon dahil sa mga nakakalason na epekto na nakasalalay sa dosis sa central nervous system. Ang mucosa ng bituka ay hindi naglalaman ng mga enzyme na sumisira sa mga sintetikong disaccharides tulad ng lactulose o lactiol. Kapag pasalita, ang lactulose ay umabot sa caecum, kung saan ito ay pinaghiwa-hiwalay ng bakterya upang bumuo ng lactic acid  bumababa ang pH. Itinataguyod nito ang paglaki ng mga bakterya na sumisira sa lactose, habang ang paglaki ng mga ammoniogenic microorganism (bacteroids) ay pinipigilan. Ang lactulose ay maaaring mag-detoxify ng mga short chain fatty acid na nabuo sa pagkakaroon ng dugo at mga protina. Sa pagkakaroon ng lactulose at dugo, ang colon bacteria ay pangunahing nagsisira ng lactulose. Ang acidic fecal reaction ay maaaring mabawasan ang ionization at absorption ng ammonia. Sa colon, higit sa doble ng lactulose ang pagbuo ng mga natutunaw na nitrogen compound. Bilang resulta, ang nitrogen ay hindi nasisipsip habang ang ammonia at ang pagbuo ng urea ay nabawasan. Kapag nagrereseta ng lactulose, kinakailangan na maghangad ng acidic na dumi nang walang pagtatae. Magtalaga ng 10-30 ml 3 beses sa isang araw  2-3 beses na pagdumi na may malambot na dumi.

Lactulose (dufalac, duphalac, normase, portalak, lizalak)

Katangian. Sintetikong polysaccharide. Puting pulbos, lubos na natutunaw sa tubig.

Pharmacology. Hypoammoniemic at laxative. Binabawasan ang konsentrasyon ng mga ammonium ions sa dugo ng 25-50% at binabawasan ang kalubhaan ng hepatogenic encephalopathy, nagpapabuti ng mental na estado at nag-normalize ng EEG. Pinasisigla ang pagpaparami ng lactic acid bacteria at motility ng bituka (kumikilos lamang sa malaking bituka). Ang microflora ng colon ay nag-hydrolyze ng lactulose sa lactic (karamihan) at bahagyang sa formic at acetic acids. Pinapataas nito ang osmotic pressure at pinapa-acidify ang mga nilalaman ng bituka, na humahantong sa pagpapanatili ng mga ammonium ions, ang paglipat ng ammonia mula sa dugo papunta sa bituka at ang ionization nito. Binabawasan ang pagbuo at pagsipsip ng mga lason na naglalaman ng nitrogen sa proximal colon. Ang pag-alis ng mga nakatali na ammonium ions ay isinasagawa sa pagbuo ng isang laxative effect. Ang pagkilos ay nangyayari sa loob ng 24-48 na oras pagkatapos ng pangangasiwa. Ang pagkaantala nito ay dahil sa pagpasa ng gamot sa pamamagitan ng gastrointestinal tract. Ang mga bahagi ng lactulose ay hindi gaanong nasisipsip sa dugo at ang kanilang pang-araw-araw na paglabas sa ihi ay humigit-kumulang 3%.

Mga indikasyon. Pagkadumi (kabilang ang talamak), hepatic encephalopathy, kabilang ang precoma at coma (paggamot at pag-iwas), mga sakit sa bituka ng flora (halimbawa, may salmonellosis, shigellosis), putrefactive dyspepsia syndrome sa mga bata, pain syndrome pagkatapos alisin ang almuranas.

Contraindications. Hypersensitivity, galactosemia.

Side effect. Pagtatae, utot, pagkawala ng electrolytes.

Pakikipag-ugnayan. Ang mga antibiotics (neomycin) at non-absorbable antacids ay nagpapababa ng epekto.

Paraan ng aplikasyon at dosis. sa loob. Sa hepatic encephalopathy, ang mga may sapat na gulang ay inireseta ng 45-90 ml ng syrup sa 2-3 dosis, para sa iba pang mga indikasyon 15-45 ml bawat araw.

Mga hakbang sa pag-iingat. Gamitin nang may pag-iingat sa diabetes mellitus. Sa mga matatanda at mahinang pasyente na kumukuha ng lactulose nang higit sa 6 na buwan, inirerekomenda na pana-panahong sukatin ang antas ng mga electrolyte sa suwero. Sa gastrocardiac syndrome, ang mga dosis ay dapat na unti-unting tumaas upang maiwasan ang utot; Ang utot ay karaniwang nawawala sa sarili pagkatapos ng 2-3 araw ng paggamot. Huwag magreseta laban sa background ng sakit ng tiyan, pagduduwal at pagsusuka. Kung nangyari ang pagtatae, kanselahin ang paggamot.

Komposisyon at anyo ng paglabas ng dufalac. 1 sachet na may 10 g ng dry powder para sa oral administration ay naglalaman ng lactulose ng hindi bababa sa 95%; sa isang karton na kahon 10, 20, 30 o 100 mga PC.

Paraan ng aplikasyon at dosis. Sa loob, sa panahon ng pagkain (sa umaga), ang dosis ay nakatakda nang paisa-isa. Sa paggamot ng paninigas ng dumi o upang mapahina ang dumi para sa mga medikal na layunin, 10-30 g ay inireseta sa unang 2 araw, isang dosis ng pagpapanatili ng 10-20 g; sa paggamot ng hepatic coma at precoma: 20-30 g 3 beses sa isang araw, pagkatapos ay sa isang indibidwal na napiling dosis ng pagpapanatili. Nagbibigay ng pH ng dumi sa hanay na 5-5.5 2-3 beses sa isang araw.

Iba pang mga destinasyon:

Pinasisigla ng L-ornithine-L-aspartate ang synthesis ng uric acid sa pamamagitan ng pag-activate ng carbamyl phosphate synthetase at ornithine carbamyl transferase. May kakayahang bawasan ang ammonia sa dugo. Ang aspartate ay nagpapagana ng synthesis ng glutamate. Ornitsetil - ornithine -ketogluconate, nagbubuklod sa ammonia. Magagamit sa mga vial na naglalaman ng 5 g ng neutral ornithine -ketogluconate bilang lyophilisate para sa intravenous injection o sa 2 g vials para sa intramuscular injection. Dosis 5 hanggang 25 g/araw sa intravenously o 2 hanggang 6 g/araw intramuscularly. Ang Bromocreptine ay isang dopamine receptor agonist na may matagal na pagkilos; Ang Flumazenil ay isang benzadiazepine receptor antagonist;

Panitikan

Ermashantsev A. I. Surgical treatment ng portal hypertension syndrome sa Russia // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology, 2001. No. 4. P. 75-77. Kalesnikov E., Lopatkina T. Hepatic encephalopathy sa mga pasyente na may liver cirrhosis: therapeutic aspeto // Doctor, 2000. No. 6. P. 37-40. Milkamanovich VK Methodological examination, sintomas at sintomas complexes sa klinika ng mga panloob na sakit Minsk: Polyfact-alpha, 1995. Okorokov AN Diagnosis ng mga sakit ng mga panloob na organo // Moscow, Medical Literature, 2001. T1. Okorokov A. N. Paggamot ng mga sakit ng mga panloob na organo // Moscow, Medikal na Literatura, 2001. T1. Podymova S. D. Mga sakit sa atay // Moscow, Medisina, 1995. Gabay sa gastroenterology // ed. Komarova F. I. Moscow, Medisina, 1995. Shulutko B. I. Mga sakit sa atay at bato // St. Petersburg, Publishing House ng St. Petersburg Sanitary and Hygienic Institute, 1993Dokumento

Paksa: "Pathological anatomy: nilalaman, mga gawain, mga bagay at pamamaraan ng pananaliksik. Pagbubukas. Mga palatandaan ng kamatayan at mga pagbabago sa post-mortem. Morpolohiya ng nababaligtad at hindi maibabalik na pinsala sa mga selula at tisyu.

Kazan State Medical University Medical and Sanitary Department of the Ministry of Internal Affairs of the Republic of Tatarstan Bulletin of Modern Clinical Medicine (Scientific and Practical Journal) Volume 1, Issue 1 Kazan, 2008 udk 61 issn 0000-0000

Dokumento

Ang siyentipiko at praktikal na journal ng mga empleyado ng Kazan State Medical University at mga empleyado ng medikal at sanitary unit ng Ministry of Internal Affairs sa Republika ng Tatarstan ay nagtatanghal ng mga siyentipikong artikulo, kabilang ang

Programa ng trabaho sa patolohiya (full-time na edukasyon) sa specialty na "Pharmacy"

Working programm

Mga oras ng pagsasanay ayon sa State Educational Standard ng Ministri ng Edukasyon at Agham ng Russian Federation at ng Ministry of Health at Social Development - 188 oras

SOFA - KAGAMITAN

SAUCER - TABLEWARE

TIGER - HAYOP

JACKET - DAMIT

APRICOT - PRUTAS

HELICOPTER - SASAKYAN

ROWAN - KAHOY

ILOG - TUBIG

DALIRI - BAHAGI NG KATAWAN

KULOG - PHENOMENON NG PANAHON

TENNIS - SPORT

PULTA - INSTRUMENTONG MUSIKA

Ang isang halimbawa ng isang hindi tiyak na mnestic test, ang pagganap na kung saan ay nagambala kapwa sa hindi sapat na pagsasaulo at may kakulangan sa pagpaparami, ay maaaring magsilbi bilang isang pagsubok para sa pagsasaulo ng isang listahan ng 10 salita mula sa baterya ng A.R. Luria. Alinsunod sa pamamaraang ito, ang pasyente ay ipinakita ng limang beses upang kabisaduhin ang 10 salita na sumusunod sa parehong pagkakasunud-sunod; ang bawat pagtatanghal ay sinusundan ng direktang pagpaparami, at pagkatapos - isang beses, pagkatapos ng nakakasagabal na gawain, - naantala ang pagpaparami. Karaniwan, pagkatapos ng unang pagsasaulo, ang pasyente ay dapat magparami ng hindi bababa sa 5 salita, pagkatapos ng ikalima - hindi bababa sa 9. Ang pagkakaiba sa pagitan ng huling kagyat at naantala na pagpaparami sa mga malulusog na indibidwal, bilang panuntunan, ay hindi hihigit sa isang punto ng salita [Luriya A.R., 1969, Khomskaya E.D., 2005].

Kaya, kung ang pasyente ay nakakaranas ng mga paghihirap sa parehong pagsubok ng A.R. Luria "10 salita" at sa pagsubok ng pagsasaulo ng 5 (12) salita ayon sa pamamaraang Dubois, maaari nating pag-usapan ang pagkakaroon ng mga pangunahing kapansanan sa memorya (ang tinatawag na "hippocampal" na uri ng mnestic disorder). Kasabay nito, ang paglihis mula sa mga pamantayan sa pagsusulit na "pag-reproduce ng 10 salita" na may normal na resulta ng pagsasaulo ng 5 (12) salita ayon sa pamamaraang Dubois ay nagpapatotoo sa pabor ng hindi sapat na pagpaparami na may kakayahang magsaulo ng impormasyon nang buo.

Pag-aaral ng pagsasalita, pagbasa at pagsulat

Sinusuri ang oral speech sa panahon ng koleksyon ng mga reklamo at anamnesis, binibigyang pansin ang katatasan ng pagsasalita (ang bilis at katatasan ng isang hindi handa, independiyenteng pahayag ng pagsasalita), ang hanay ng mga salita na ginamit, ang ratio ng iba't ibang bahagi ng pananalita (pangngalan, pandiwa , atbp.). Bigyang-pansin ang tamang pagbigkas ng mga salita at ang pagbuo ng mga parirala, intonasyon ng pagsasalita. Para sa mga paglabag sa pagbuo ng pagsasalita ng pagsasalita (motor, transcortical motor, conduction aphasia), isang pagbawas sa katatasan, isang pagbawas sa bilang ng mga pandiwa, at mga pagkakamali sa gramatika ay katangian. Sa kabaligtaran, sa mga karamdaman sa pang-unawa sa pagsasalita (sensory, transcortical sensory aphasia), ang katatasan sa pagsasalita at istruktura ng gramatika ay hindi nababagabag, ngunit ang mga maling salita na wala sa wika (paraphasias, neologisms) ay lilitaw. Ang mekanismo ng paglitaw ng paraphasias ay binubuo sa mga kahirapan sa pagkilala sa mga elemento ng pagsasalita na malapit sa tunog. Upang matukoy ang mga paghihirap na ito, maaari mong hilingin sa pasyente na ulitin ang mga pares ng mga salitang malapit sa tunog pagkatapos ng doktor (halimbawa, "braid-goat", "point-daughter", "kidney-barrel", "grass-firewood", atbp .).

Sa pag-aaral ng katayuan sa pagsasalita, ang parehong independiyenteng, hindi handa na pagsasalita ng pasyente at ang kakayahang ulitin ang mga salita at parirala pagkatapos ng doktor ("paulit-ulit na pananalita") ay sinusuri. Sa "transcortical" aphasias (transcortical sensory, transcortical motor), ang pag-uulit ng mga salita at pangungusap ay hindi naaabala, ngunit ang mga pagkakamali ay nangyayari sa mga independiyenteng pagbigkas sa pagsasalita. Ang kabaligtaran na sitwasyon ay sinusunod sa conduction aphasia.

Ang pag-unawa sa oral speech ay nilinaw sa panahon ng pag-uusap, sinusuri ang kawastuhan ng mga sagot sa mga tanong at pagsunod sa mga tagubilin ng doktor, pag-uulit ng mga salita at parirala. Upang masuri ang pagbabasa, hinihiling sa kanila na basahin nang malakas ang mga indibidwal na salita, pangungusap o isang maikling teksto, na binibigyang pansin ang katatasan at pagpapahayag ng pagbabasa, ang pagkakaroon ng mga pagkakamali. Upang masuri ang nakasulat na pag-unawa, maaaring hilingin sa iyong basahin at isagawa ang isang partikular na utos (halimbawa, "ipikit ang iyong mga mata"). Upang suriin ang liham, hinihiling sa kanila na magsulat ng mga indibidwal na salita, isang pangungusap o isang maikling teksto, na binibigyang pansin ang sulat-kamay, bilis ng pagsulat at mga pagkakamali. Sa differential diagnosis ng mga karamdaman sa pagsasalita, maaaring mahalagang ihambing ang independiyenteng pagsulat ng pasyente sa pagsusulat mula sa pagdidikta o muling pagsulat ng teksto. Sinusuri din ang awtomatikong pagsasalita: pagbibilang mula isa hanggang sampu, naglilista ng mga titik ng alpabeto, pagsasabi ng salawikain o tula.

Ang mga pasyente na may mga karamdaman sa pagsasalita ay kadalasang nahihirapang pangalanan ang mga bagay (kakulangan ng nominative function). Upang matukoy ang sintomas na ito, ang pasyente ay ipinapakita ang mga tunay na bagay o ang kanilang mga larawan, na humihiling sa kanila na pangalanan ang mga ito. Ang pagsubok na may totoong mga bagay ay itinuturing na mas simple at samakatuwid ay hindi gaanong sensitibo. Sa kakulangan ng nominative function ng pagsasalita, nakikita ng pasyente ang bagay, maaaring ipaliwanag kung ano ito at kung ano ito ay inilaan para sa, ngunit hindi maaaring pangalanan ito. Ang kakulangan ng nominative function ng pagsasalita ay ang klinikal na core ng amnestic (anomic) aphasia, ito ay sinusunod din sa iba pang mga karamdaman sa pagsasalita (sensory, motor aphasia, atbp.).

Pananaliksik sa Gnosis

Binibigyang-daan ka ng auditory gnosis na makilala ang mga panlabas na bagay, mga proseso sa pamamagitan ng kanilang mga katangian na tunog (halimbawa, isang orasan sa pamamagitan ng pag-tick, isang aso sa pamamagitan ng pagtahol), upang makilala sa pagitan ng mga kilalang musikal na melodies.

Ang kakayahang kilalanin ang mga bagay sa pamamagitan ng pagpindot (stereognosis) ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagtatanong na kilalanin ang isang simpleng bagay (halimbawa, isang susi, isang pambura) sa pamamagitan ng pagpindot nang nakapikit ang mga mata.

Ang visual-object gnosis ay tinatasa sa pamamagitan ng pagkilala sa mga bagay, totoo o iginuhit. Tulad ng sa pag-aaral ng katayuan sa pagsasalita, ang pagsubok sa mga tunay na bagay ay mas madali kaysa sa pagkilala sa mga ipininta, lalo na kapag sila ay nakapatong sa isa't isa. Ang isang pasyente na may visual-object agnosia, sa kaibahan sa isang pasyente na may kakulangan ng nominative speech function, hindi lamang hindi pinangalanan, ngunit hindi rin tinutukoy ang layunin ng ipinapakitang bagay.

Kasama rin sa iba't ibang uri ng visual agnosia ang isang paglabag sa pagkilala ng titik, na humahantong sa kahirapan o imposibilidad ng pagbabasa (alexia). Dapat pansinin na, bilang panuntunan, ang pagbabasa ay naghihirap nang hindi katimbang kumpara sa pagkilala sa mga indibidwal na titik. Kasabay nito, hindi tulad ng aphasia, ang pagsasalita ng bibig ng pasyente ay hindi nagdurusa.

Upang subukan ang kakayahang makilala ang mga mukha, ang pasyente ay ipinapakita ang mga larawan ng kanyang mga kamag-anak o mga kilalang tao.

Ang visual-spatial gnosis ay pinag-aaralan ng mga resulta ng pagkopya ng mga geometric na hugis o simpleng mga guhit. Ang pagsubok sa pagkilala ng orasan ay napaka-kaalaman: ang pasyente ay binibigyan ng isang tunay o iginuhit na orasan at tinanong kung anong oras ang nagpapakita ng mga kamay. Parehong ginagamit ang isang dial na may mga numero (isang mas simpleng pagsubok) at isang blind dial na walang mga numero (isang kumplikadong pagsubok). Ang oryentasyon sa sistema ng mga pormal na spatial na coordinate ay sinusuri din sa mga pagsusulit ng Head: ang doktor ay nakatayo sa harap ng pasyente at humihiling na kopyahin ang ipinakitang posisyon ng kanyang mga kamay. Kasabay nito, ang mga tagubilin ay kinakailangang ibigay upang gamitin ang parehong kamay ("kung ano ang ginagawa ko sa aking kanang kamay, pagkatapos ay gagawin mo sa iyong kanan").

Sa pag-aaral ng somatic gnosis, sinusuri ang kaalaman ng pasyente sa schema ng kanyang katawan. Maaari mong hilingin na makita ang ilong, mata, atbp., gayunpaman, ang mga paghihirap sa pagsasagawa ng mga naturang pagsubok ay lumitaw lamang sa napakalubhang patolohiya. Mas madalas sa klinikal na kasanayan, ang digital agnosia ay nangyayari: ang mga pasyente ay hindi nakikilala sa pagitan ng mga daliri sa kamay, hindi maaaring kopyahin ang posisyon ng mga daliri na ipinakita ng doktor. Dapat ding bigyang pansin ang pagkakaiba sa pang-unawa sa kanan at kaliwang bahagi ng katawan at sa gilid ng espasyo, dahil may pinsala sa parietal lobes ng utak (lalo na sa kanan), maaaring balewalain ng pasyente ang kabaligtaran. ng kanyang sariling katawan at / o ang kabaligtaran na bahagi ng espasyo.

Pagtatasa ng Praxis

Ang Praxis ay tinatasa sa pamamagitan ng kakayahang magsagawa ng mga may layuning aksyon. Kinakailangan na hiwalay na suriin ang pagganap ng ilang mga aksyon nang nakapag-iisa, ayon sa pandiwang utos ng doktor at sa pamamagitan ng imitasyon, dahil sa iba't ibang uri ng apraxia ang mga pag-andar na ito ay nagdurusa sa iba't ibang antas. Sa ideomotor apraxia, ang pasyente ay nahihirapang gayahin ang mga may layuning aksyon sa isang pandiwang utos, ngunit ginagawa ang mga ito nang nakapag-iisa sa mga tunay na bagay at sa pamamagitan ng imitasyon. Sa kaibahan, sa motor (kinetic) apraxia, ang parehong mga independiyenteng aksyon at ang pagpapatupad ng mga pandiwang utos, parehong imitasyon ng mga aksyon at mga aksyon na may totoong mga bagay, ay nagdurusa.

Kadalasan ang pasyente ay hinihiling na magsagawa ng mga simpleng pang-araw-araw na aksyon: "ipakita kung paano sila naggupit ng papel gamit ang gunting", "kung paano sila nagsusuklay", "kung paano sila nagsipilyo ng kanilang mga ngipin", atbp. Kasabay nito, ang pasyente ay dapat na babalaan na huwag gumamit mga bahagi ng kanyang katawan bilang isang kasangkapan (halimbawa, kapag hiniling na "ipakita kung paano ka naggupit ng papel gamit ang gunting," maaaring "hiwain" ng pasyente ang papel gamit ang hintuturo at gitnang mga daliri, kaysa sa haka-haka na gunting). Kadalasan, kasama ang mga simpleng pang-araw-araw na aksyon, hinihiling sa kanila na magpakita ng mga simbolikong paggalaw: kung paano sila nanginginig ng isang daliri, kung paano sila nagbibigay ng isang militar na pagbati, magpadala ng isang air kiss, atbp.

Ang ideator praxis ay sinusubok sa pamamagitan ng kakayahang magsagawa ng isang aksyon na binubuo ng ilang sunud-sunod na paggalaw. Halimbawa, ang pasyente ay hinihiling na "magsulat ng iyong sarili ng isang sulat, ilagay ito sa isang sobre, selyuhan ito, at isulat ang iyong address sa sobre." Isa pang pagpipilian: "Kumuha ng isang piraso ng papel gamit ang iyong kanang kamay, tiklupin ito sa kalahati at ilagay ito sa mesa." Bilang isang patakaran, ang mga paglabag sa ideational praxis ay bubuo sa malubhang patolohiya ng utak at sinusunod sa mga dementia ng iba't ibang etiologies.

Ang constructive praxis ay sinusuri sa mga pagsubok para sa natitiklop na mga numero mula sa mga tugma, pagguhit ng mga geometric na numero. Kasabay nito, ang pagsubok para sa pagguhit ng mga three-dimensional na figure (halimbawa, isang kubo) ay ang pinakasensitibo. Sa pagkakaroon ng pangunahing constructive dyspraxia, ang pasyente ay nakakaranas ng malubhang kahirapan kapwa sa pagguhit sa sarili at sa pagkopya ng sample. Ang nakabubuo na kakayahan ng pasyente ay sumasalamin din sa kanyang kakayahang ayusin ang mga kamay sa tapos na mukha ng orasan (halimbawa, iginuhit ng isang doktor), upang ipakita nila ang tinukoy na oras.

Ang dinamikong praxis ay sinusuri ng kakayahang ulitin ang isang serye ng paulit-ulit na sunud-sunod na paggalaw, halimbawa: "kamao - gilid ng kamay - palad".

Mga function ng kontrol (pansin, katalinuhan)

Ang pagkilala sa mga paglabag sa mga function ng kontrol (pansin, katalinuhan) ay madalas na isang mahirap na klinikal na gawain. Sa isang banayad na antas ng kapansanan, ang mga pangunahing kaalaman at kasanayan na naipon sa buong buhay ay napanatili. Ang pagiging potensyal na may kakayahang cognitive activity, ang pasyente sa parehong oras ay madalas na hindi maaaring magtakda ng isang layunin, planuhin ang kanyang aktibidad alinsunod sa layuning ito, at/o sundin ang nakaplanong programa. Ang mga kahirapan sa pagpaplano at pagkontrol ay madalas na pasulput-sulpot. Sa parehong oras, ang pasyente, paglutas ng mga nagbibigay-malay na gawain ng parehong kumplikado, ang pasyente ay maaaring makayanan ang mga ito nang madali o nakakaranas ng hindi malulutas na mga paghihirap.

Ang mga pagsubok para sa pangkalahatan ay napakasensitibo sa mga paglabag sa mga function ng kontrol. Ang pasyente ay hinihiling na maghanap ng isang pangkalahatang salita para sa dalawang item na kabilang sa parehong kategorya ng semantiko. Halimbawa, nagtatanong sila "ano ang karaniwan sa pagitan ng isang mansanas at isang peras, isang mesa at isang upuan, isang amerikana at isang jacket, isang bisikleta at isang bangka, isang relo at isang ruler?". Ang tamang sagot ay ang kahulugan ng kategorya kung saan nabibilang ang mga ipinahiwatig na item (ayon sa pagkakabanggit, "mga prutas", "kasangkapan", "damit", "mga sasakyan", "mga instrumento sa pagsukat"). Ang pagsasagawa ng pagsusulit na ito ay maaaring mapahina ng iba't ibang mga mekanismo. Sa mga malubhang karamdaman sa memorya, maaaring makalimutan ng pasyente na ang mansanas at peras ay mga prutas (pagkapinsala sa memorya ng semantiko). Sa hindi sapat na mga function ng kontrol, sa mga tipikal na kaso, ang sagot ng pasyente ay hindi tumutugma sa tanong na ibinibigay: halimbawa, bilang tugon sa tanong na "ano ang karaniwan sa pagitan ng isang amerikana at isang jacket", ang pasyente ay maaaring sabihin na "ang amerikana ay mahaba, at maikli ang jacket" ("frontal" impulsivity).

Upang masuri ang mga pag-andar ng intelektwal, iminungkahi din na ipaliwanag ang kahulugan ng isang kilalang salawikain, halimbawa, "maghanda ng isang paragos sa tag-araw at isang kariton sa taglamig." Tulad ng sa mga pagsubok para sa pangkalahatan, ang interpretasyon ng isang salawikain ay maaaring mabalisa kapwa dahil sa pagbaba ng kakayahang mag-abstract (sa kasong ito, literal na binibigyang kahulugan ng pasyente ang salawikain), at dahil sa paglabag sa pagpaplano at kontrol (halimbawa, binibigyang-kahulugan ng pasyente ang kasabihan sa itaas tulad ng sumusunod: "ibig sabihin - gawin ang kabaligtaran).

Iminungkahi ni A.R. Luria na gamitin ang sumusunod na pamamaraan para sa pagtatasa ng mga function ng kontrol at katalinuhan [A.R. Luria, 1969]. Ang pasyente ay hinihiling na magsulat ng isang maikling kuwento batay sa isang larawan ng kuwento o isang serye ng mga larawan. Sa pagkakaroon ng isang patolohiya ng mga pag-andar ng kontrol, ang atensyon ng pasyente ay puro lamang sa anumang isang fragment ng imahe, at sa batayan lamang ng fragment na ito ang isang kuwento ay pinagsama-sama. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na fragmentation of perception. Kaya, sa pagtingin sa larawan sa itaas, sinabi ng pasyente na "Ito ang Kremlin", na binibigyang pansin lamang ang tore sa background.

Larawan 3.1. Pag-aaral ng mga function ng kontrol ayon sa pamamaraan ng A.R. Luria. Paglalarawan ng larawan ng balangkas.A.R. Luria, 1969. E.D. Khomskaya, 2005.

Ang arbitrary na atensyon ay tinasa sa mga pagsusulit para sa "reaksyon ng pagpili". Sa kasong ito, ang pasyente ay kailangang magsagawa ng isang tiyak na tinukoy na aksyon bilang tugon sa aksyon ng doktor (Talahanayan 3.1).

Talahanayan 3.1.

Mga reaksyon ng pagpili

Isang simpleng pagpipiliang reaksyon.

Ang tagubilin ay ibinigay: "Ngayon ay susuriin ko ang iyong pansin. Ita-tap natin ang ritmo. Kung ako ay pumutok ng isang beses, dapat kang pumutok ng dalawang beses sa isang hilera. Kung ako ay pumutok ng dalawang beses sa isang hilera, dapat kang isang beses lamang." Pagkatapos nito, dapat kang magsanay upang matiyak na natutunan ng pasyente ang mga tagubilin. Pagkatapos ay tinapik ang sumusunod na ritmo: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2.

Pagsusuri ng resulta: tamang pagpapatupad - 3 puntos, hindi hihigit sa 2 error - 2 puntos, higit sa 2 error - 1 punto, kumpletong pagkopya ng ritmo ng doktor - 0 puntos.

Komplikadong reaksyon sa pagpili.

Ibinigay ang tagubilin: "Ngayon kung tumama ako ng isang beses, wala kang dapat gawin. Kung dalawang beses akong tumama, kailangan mong tumama nang isang beses lang." Mayroon ding pagsasanay na gawain sa simula. Pagkatapos ang parehong ritmo ay tinapik: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2.

Ang pagsusuri ng resulta ay katulad ng sa isang simpleng pagpipiliang reaksyon.

Ang pinakasensitibong mga pagsubok ay ang mga nagsasaalang-alang sa bilis ng mga proseso ng pag-iisip. Ito ay pinaniniwalaan na ang isang pagbawas sa aktibidad ng kaisipan, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng kabagalan ng pag-iisip (bradyphrenia), una sa lahat ay bubuo sa paglabag sa control frontal function. Sa pangkalahatan, tinatanggap na ngayon na upang matukoy ang mga paglabag sa mga function ng kontrol, ang pinaka-kaalaman na pagsubok ay ang koneksyon sa pagitan ng mga numero at titik (Talahanayan 3.2.).

Talahanayan 3.2.

Pagsubok sa koneksyon ng mga numero at titik [Lezak, 1983]

Maglagay ng test sheet (tingnan sa ibaba) at isang lapis sa harap ng pasyente at sabihing, “Pakiusap, tingnan mo itong papel. Narito ang mga numero mula 1 hanggang 25. Ang iyong gawain ay ikonekta ang mga ito gamit ang isang lapis sa pagkakasunud-sunod. Mula sa numerong "1" dapat kang gumuhit ng linya patungo sa numerong "2", pagkatapos ay sa "3" at iba pa, hanggang 25. Subukang gawin ito sa lalong madaling panahon, dahil ito ay isang nakatakdang gawain, ngunit huwag laktawan ang isang numero. Kapag natiyak mong naunawaan nang tama ng pasyente ang mga tagubilin, i-on ang stopwatch at simulan ang gawain. Kung ang pasyente ay nakaligtaan ng isang numero, dapat itong itama nang hindi humihinto sa stopwatch. Sa numerong "25" i-off ang stopwatch at ayusin ang oras.

Bahagi B. Maglagay ng isa pang test sheet (tingnan sa ibaba) sa harap ng pasyente at sabihing, “Ngayon para sa mas mahirap na gawain. Sa sheet na ito, tulad ng nakikita mo, hindi lamang mga numero, kundi pati na rin mga titik. Dapat mong ikonekta ang numero sa titik sa pagkakasunud-sunod, pagkatapos ay ang titik sa numero, at iba pa. Ikinonekta mo ang numerong "1" sa letrang "A", pagkatapos ay gumuhit ng linya sa numerong "2", pagkatapos ay sa letrang "B" at iba pa, sa pagkakasunud-sunod, hanggang sa numerong "13", kung saan "tapos " ay nakasulat. Tulad ng unang pagkakataon, subukang gawin ito nang mabilis hangga't maaari, ngunit huwag laktawan ang anumang mga titik o numero. Magsisimula ang stopwatch at magsisimula ang gawain. Tulad ng sa bahagi A, kung ang pasyente ay makaligtaan ang mga numero o titik, dapat siyang itama nang hindi pinapatay ang stopwatch. Sa numerong "13" ang stopwatch ay naka-off at ang oras ay naayos.

Integral na pagtatasa ng cognitive functions

Sa klinikal na kasanayan, malawakang ginagamit ang isang pinasimpleng pagsusuri sa katayuan sa pag-iisip, na kinabibilangan ng 11 tanong at nangangailangan ng 5-10 minuto upang maisagawa ito (Mini-Mental State Examination). tinatawag na "integral" cognitive tests (Talahanayan 3.2).

Talahanayan 3.3.

Maikling sukatan ng pagtatasa ng katayuan sa pag-iisip [ FolsteinM. F., 1975]

Pinakamataas na puntos	Sinisiyasat ang pag-andar ng katayuan sa pag-iisip
	Oryentasyon sa oras at espasyo (isang punto bawat tamang sagot)
	Ano ang (taon) (panahon) (petsa) (araw) (buwan) ngayon?
	Saan tayo matatagpuan?: (bansa) (rehiyon) (lungsod) (ospital) (sahig)
	Instant playback
	Tatlong bagay ang tinatawag (lapis, bahay, sentimos), bawat isa sa isang segundo, pagkatapos ay hihilingin sa paksa na ulitin ang mga ito. Para sa bawat tamang sagot, 1 puntos ang ibinibigay. Kung ang pasyente ay hindi matandaan ang lahat ng mga bagay, ang mga ito ay paulit-ulit hanggang sa maalala niya ang mga ito.
	Pansin at account
	Magbawas mula sa 100 ng 7 magkasunod na 5 beses. 1 puntos para sa bawat tamang sagot.
	Naantala ang pag-playback
	Hilingin sa paksa na alalahanin ang tatlong bagay na pinangalanan sa panahon ng agarang pagsusulit sa pagbabalik-tanaw. 1 puntos ang ibinibigay para sa bawat tamang sagot.
	Magpakita ng lapis at panoorin at hilingin sa paksa na pangalanan ang mga bagay na ito (isa para sa bawat tamang sagot)
	Hilingin sa pasyente na ulitin: "No ifs, no buts"
	Hilingin sa paksa na magsagawa ng pagkakasunod-sunod ng tatlong aksyon: "Kunin ang papel sa iyong kanang kamay, itupi ito sa kalahati at ilagay ito sa sahig" (isang punto para sa bawat aksyon na ginawa) Hilingin sa paksa na sundin ang nakasulat na tagubilin: "Ipikit mo ang iyong mga mata" Sumulat ng isang panukala Kopyahin ang larawan
Kabuuang 30 puntos

Karaniwan, ang mga paksa ay nakakuha ng 28-30 puntos, ang pagbaba sa bilang ng mga puntos na nakuha (27 o mas mababa) ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng isang cognitive impairment disorder.

Ang mga pagkukulang ng maikling sukat ng pagtatasa ng katayuan sa pag-iisip ay ang kakulangan ng mga pagsusulit para sa mga executive function at labis na pagiging simple. Samakatuwid, ang diskarteng ito ay hindi nagbibigay-kaalaman para sa banayad at katamtamang mga kapansanan sa pag-iisip, lalo na kung ang mga karamdaman sa atensyon at katalinuhan ay nangingibabaw sa kanilang istraktura. Ang Montreal Cognitive Scale (tinatawag na Moka Test, Figure 3.1) ay kadalasang ginagamit ngayon bilang alternatibo sa Mini-Mental Status Scale. Ang Mock Test ay tumatagal ng halos kaparehong dami ng trabaho at oras upang makumpleto gaya ng Mini Mental Status Scale. Gayunpaman, inaalis nito ang mga disadvantage sa itaas ng maikling sukat.

Larawan 3.1.

Montreal Cognitive Scale [ www. mocatest. org]

Ang Mini-Cog test ay maaaring irekomenda bilang ang pinakapinasimpleng paraan ng pagpapahayag para sa integral na pagtatasa ng mga function ng cognitive. Ang pamamaraan na ito ay isinasagawa sa loob ng 2-3 minuto at nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang memorya, spatial at mga function ng kontrol. Maaaring irekomenda ang Mini-Cog technique para sa pagtatasa ng mga function ng cognitive sa isang setting ng outpatient. Malinaw, ang pamamaraan na ito ay hindi nakakakita ng banayad at katamtamang mga kapansanan sa pag-iisip.

Talahanayan 3.4

Mini-Cog technique (ayon kay W.J. Lorentzet al., 2002)

1. Panuto: "Ulitin ang tatlong salita: lemon, susi, bola." Ang mga salita ay dapat na binibigkas nang malinaw at nababasa hangga't maaari, sa bilis na 1 salita bawat segundo. Matapos ulitin ng pasyente ang lahat ng tatlong salita, itatanong namin, “Ngayon tandaan ang mga salitang ito. Ulitin mo sila ng isa pang beses." Tinitiyak namin na ang pasyente ay nakapag-iisa na naaalala ang lahat ng tatlong salita. Kung kinakailangan, ipinakita namin muli ang mga salita - hanggang 5 beses.

2. Panuto: “Mangyaring gumuhit ng isang bilog na orasan na may mga numero sa dial at mga arrow. Ang lahat ng mga numero ay dapat na nasa lugar, at ang mga kamay ay dapat tumuro sa 13.45. Ang pasyente ay dapat mag-isa na gumuhit ng isang bilog, ayusin ang mga numero, at gumuhit ng mga arrow. Hindi pinapayagan ang mga pahiwatig. Ang pasyente ay hindi rin dapat tumingin sa tunay na orasan sa kanyang braso o sa dingding. Sa halip na 13.45, maaari mong hilingin na ilagay ang mga kamay sa anumang iba pang oras.

3. Panuto: "Ngayon alalahanin natin ang tatlong salita na natutunan natin sa simula." Kung hindi maalala ng pasyente ang mga salita sa kanilang sarili, maaaring mag-alok ng pahiwatig. Halimbawa, "Nakabisado mo ba ang iba pang prutas ... isang instrumento ... isang geometric na pigura."

Interpretasyon: Ang malaking kahirapan sa pagguhit ng isang orasan o kahirapan sa pag-alaala kahit isang salita ay nagpapahiwatig ng klinikal na makabuluhang kapansanan sa pag-iisip.

Instrumental at mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo

Ang magnetic resonance imaging at X-ray computed tomography sa mga pasyente na may mga cognitive disorder ay maaaring makakita ng mga pagbabago na katangian ng proseso ng vascular (mga kahihinatnan ng mga nakaraang stroke, pinsala sa white matter ng utak, atbp.) o Alzheimer's disease (atrophic na pagbabago sa utak, atbp.). Ang pagsasagawa ng mga pamamaraang ito ay hindi kasama ang iba pang mga sakit (tumor, intracranial hematoma, atbp.), Na maaari ding maipakita ng mga cognitive disorder.

Sa mga sentrong pang-agham na dalubhasa sa sakit na Alzheimer, ang mga modernong pamamaraan ng pagsusuri nito ay maaaring isagawa. Maaaring makita ng Positron emission tomography (PET) ang mga pagbabago (pagbaba ng metabolismo ng glucose, pagtaas ng beta-amyloid sa utak) bago pa man magkaroon ng malubhang kapansanan sa pag-iisip. Ang halaga ng diagnostic ay may pagbaba sa nilalaman ng beta-amyloid at isang pagtaas sa konsentrasyon ng tau protein sa cerebrospinal fluid. Ito ay itinatag na ang akumulasyon ng beta-amyloid sa utak, na nakita ng PET, at mga pagbabago sa nilalaman ng beta-amyloid at tau protein sa cerebrospinal fluid ay nangyayari nang mas maaga kaysa sa mga klinikal na pagpapakita ng Alzheimer's disease, kaya ang mga biological marker na ito ng ang sakit ay maaaring gamitin para sa maagang pagsusuri nito.

Ang mga pag-aaral ng genetiko ay may mahalagang papel din sa pagsusuri ng Alzheimer's disease (pagtuklas ng mga namamana na kaso ng sakit na nagaganap sa 1-5% ng mga kaso, pagtuklas ng mga gene ng APOE). Ang pag-aaral ng mga biological marker ng demensya ay dapat isagawa sa mga taong may mataas na panganib na magkaroon ng Alzheimer's disease: mga carrier ng APOEε4 gene, mga kamag-anak ng mga pasyente na may pag-unlad ng Alzheimer's disease sa ilalim ng edad na 55-60 taon, kapag may mataas na posibilidad ng isang bihirang (0.5-1%) namamana na anyo ng Alzheimer's disease .

Maevskoy M.V.

Vladimir Trofimovich Ivashkin, Academician ng Russian Academy of Medical Sciences, Doctor of Medical Sciences:

Ngayon si Propesor Marina Viktorovna Maevskaya ay gagawa ng isang pagtatanghal sa "Hepatic encephalopathy".

Marina Viktorovna Maevskaya, Propesor:

Salamat, Vladimir Trofimovich. Magandang hapon, mahal na mga kasamahan.

Ang hepatic encephalopathy ay, sa kasamaang-palad, isang karaniwang pangyayari sa gastroenterological (mas tiyak, sa hypotological practice). Ito ay isa sa mga pangunahing komplikasyon ng cirrhosis ng atay, na nakatagpo ng bawat doktor na nakatagpo sa kanyang propesyonal na buhay sa mga pasyente na dumaranas ng cirrhosis ng atay.

Ang hepatic encephalopathy ay isang kumplikado ng mga potensyal na maibabalik na neuropsychiatric disorder na nangyayari alinman bilang resulta ng liver failure o bilang resulta ng portosystemic blood shunting. Bilang isang patakaran, ang pasyente ay may parehong mga kadahilanan.

Noong 1998, pinagtibay ang isang klasipikasyon ng hepatic encephalopathy, na hindi namin masyadong ginagamit sa aming klinikal na kasanayan. Sa anumang kaso, hindi namin kailanman pinahihintulutan ang class A, B, C hepatic encephalopathy bilang isang kategorya.

Upang linawin kung ano ang ibig sabihin nito, ang class A hepatic encephalopathy ay isang encephalopathy na nabubuo sa mga pasyenteng may talamak na liver failure na walang cirrhosis ng atay. Halimbawa, ang talamak na viral hepatitis na nagaganap na may depresyon ng function ng atay, talamak na alcoholic hepatitis na walang cirrhosis ng atay. Ang abbreviation A ay nagmula sa salitang "acute".

Ang portosystemic shunting sa kawalan ng sakit sa atay ay humahantong sa pagbuo ng class B na hepatic encephalopathy. Ang ginagawa namin sa aming pang-araw-araw na pagsasanay, ang pinakakaraniwang anyo ng hepatic encephalopathy ay ang nangyayari sa mga pasyenteng may cirrhosis ng atay.

Mas mahalaga na malaman ang mga tampok ng kurso ng hepatic encephalopathy at bumuo ng iyong sariling medikal na kasanayan nang naaayon. Ang terminong "minimal encephalopathy" ay pinalitan ang naturang konsepto bilang "latent encephalopathy.

Ang mga anyo ng clinically manifest hepatic encephalopathy, pangunahing nagsisilbing batayan para sa pag-ospital ng mga pasyente. Talamak, paulit-ulit o talamak (o paulit-ulit) na encephalopathy. Nangangailangan ito ng patuloy na pagmamasid sa pasyente at sining tungkol sa kanyang mga taktika sa paggamot.

Kung pinag-uusapan natin ang dalas kung saan nangyayari ang iba't ibang anyo ng encephalopathy, dapat sabihin na ang minimal na encephalopathy ay sinusunod ayon sa iba't ibang mga may-akda mula 32% hanggang 85% ng mga kaso.

Maya-maya, tatalakayin ko nang mas detalyado ang form na ito ng encephalopathy. Ito ay isang pasyente na karaniwang nasa outpatient na batayan. Wala siyang clinical manifestations ng encephalopathy. Ngunit may ilang mga aspeto ng buhay na at lubhang karapat-dapat sa malapit na medikal na atensyon. Ang clinically pronounced encephalopathy sa mga pasyente na may liver cirrhosis ay nangyayari sa halos kalahati at napakadalas na nagsisilbing dahilan para sa ospital.

Ang hepatic encephalopathy ay ang klinikal na katumbas ng liver failure. Tinutukoy nito ang pagbabala sa buhay ng pasyente. Humigit-kumulang 42% ng mga pasyente ang nakaligtas sa unang taon ng komplikasyon na ito. Ang tatlong taong survival rate para sa mga pasyenteng ito ay 23% lamang.

Mas sanay kami sa aming klinikal na gawain sa paghahati ng hepatic encephalopathy sa mga sumusunod na yugto: 1, 2, 3 at 4. Lumilitaw ito sa aming klinikal na diagnosis. Ang mga yugto 1, 2, 3 at 4 ay sumasalamin sa antas ng kapansanan ng kamalayan at iba pang (kabilang ang intelektwal at mental) na mga pag-andar sa mga pasyente na may cirrhosis ng atay na may makabuluhang klinikal na encephalopathy.

Stage 1 - pagkagambala sa pagtulog, pag-aantok, pagbaba ng konsentrasyon. Ang pasyente ay nangangailangan ng mas maraming oras upang sagutin ang mga tanong. Stage 2 - lethargy o kawalang-interes. Ang Stage 3 ay pagdududa at disorientasyon na. Napakabihirang, ang mga pasyente na may cirrhosis at encephalopathy ay agresibo. Ngunit nangyayari rin ito sa aming pagsasanay. Stage 4 ay hepatic coma. Ang minimal na encephalopathy (dating tinatawag na latent encephalopathy) ay nangangailangan ng paggamit ng mga psychometric test upang magawa ang diagnosis na ito.

Kung susubukan mong kalkulahin ang antas ng lalim ng encephalopathy, pagkatapos ay sa mga yugto 3 at 4 maaari mong gamitin ang sukat upang masuri ang lalim ng Glasgow coma. Kabilang dito ang mga pamantayan tulad ng pagbubukas ng mata mula sa kusang-loob hanggang sa walang tugon at pagsukat sa mga punto ng tanda, pananalita at paggalaw na ito. Ang halaga ay mula 3 hanggang 15 puntos. Kung mas maliit ang halaga sa sukat ng Glasgow, mas malala ang pagbabala ng pasyente, mas malalim ang pagkasira ng kanyang kamalayan.

(Slide show).

Ang pagsusulit sa koneksyon ng numero ay kilala sa mga nagtatrabaho sa mga pasyenteng dumaranas ng cirrhosis ng atay. Ito ay standardized. Ang quantitative expression nito ay ipinakita sa slide sa kanan. Ang pagsasaayos ay ginawa para sa edad ng pasyente.

Bago suriin ang pagsubok ng koneksyon sa numero, ang pasyente ay dapat bigyan ng pagkakataon na magsanay, dahil nakakaapekto rin ito sa bilis ng pagpapatupad nito. Sa unang pagkakataon na ikinonekta niya ang mga numero sa pagkakasunud-sunod kung saan ito ay dapat na - ito ay isang pagsubok sa pagsasanay. Kapag ginawa niya ito muli, ang oras ay tinatantya na. Ngunit ang pagkakaayos ng mga numero ay dapat na iba.

Ang clinically expressed encephalopathy ay, bilang panuntunan, ang pasyente ay nakatigil. Minimal encephalopathy (o latent, gaya ng tawag noon) - outpatient. Alinsunod dito, ang mga prinsipyo ng paggamot at pagsubaybay sa mga pasyenteng ito ay bahagyang naiiba.

Ngunit, pagdating sa encephalopathy, ang pinakamahalagang bagay ay ang pag-aalis ng resolving factor. Maaaring magkaiba ang mga salik sa paglutas. Ito ay maaaring isang uri ng impeksyon (hanggang sa isang talamak na impeksyon sa virus). Maaaring ito ay dumudugo. Maaaring magkaroon ng anumang nakababahalang sitwasyon para sa katawan.

Napakahalaga na kontrolin ang anumang magkakatulad na kondisyon ng pathological na madalas na matatagpuan sa cirrhosis ng atay. Ito ay mga electrolyte disturbances.

Naaalala ko na noong nagkaroon kami ng isang monothematic conference sa liver cirrhosis noong 2009 sa Suzdal, nagbigay ng lecture si Vladimir Trofimovich Ivashkin tungkol sa hyponatremia sa liver cirrhosis. Sa mga pasyente na may cirrhosis, ang dilutional hyponatremia ay maaaring maging ibang kalikasan at sa sarili nitong sanhi ng kapansanan sa kamalayan, napakaseryoso at malalim.

Sa oras na iyon, naglaan ng oras si Vladimir Trofimovich sa kanyang panayam sa differential diagnosis ng encephalopathy sa cirrhosis. Ito ang resulta ng electrolyte disturbances o manifestations ng liver failure (hypoglycemia, uremia). Ang lahat ng ito ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng encephalopathy.

Kung aayusin natin ang hepatic encephalopathy, dapat nating simulan ang empirical therapy nang napakabilis. Sa ngayon, mayroong tatlong gamot para sa empirical therapy ng hepatic encephalopathy, na ginagamit namin nang sunud-sunod o sabay-sabay. Ang mga ito ay Lactulose (Lactulose), Rifaximin (Rifaximin) at L-ornithine-L-aspartate. Ang bawat isa sa mga gamot na ito ay may sariling punto ng aplikasyon.

Pagpigil sa produksyon ng ammonium. Ang ammonium ay ginawa ng proteolytic intestinal flora. Upang sugpuin ang agnas ng flora na ito at bawasan ang produksyon ng ammonium, ginagamit ang mga antibiotic at disaccharides. Ang mga disaccharides ay "Lactulose", "Lactitol" ("Lactitol"). Tanging ang Lactulose ang naroroon sa merkado sa Russia.

Mga epekto sa metabolismo ng ammonium. Para dito, ginagamit ang gamot na "L-ornithine-L-aspartate". Ito ang gamot na "Gepa-Merc" ("Gepa-Merc"). Ang lahat ng iba pang mga gamot ay hindi ginagamit sa klinikal na kasanayan. Ngunit kailangan mong malaman ang tungkol sa kanila.

Ang lactulose ay naging karaniwang paggamot para sa hepatic encephalopathy sa loob ng mga dekada. Sa cirrhosis ng atay, ginagamit ito nang pasalita, sa enemas, na pinangangasiwaan sa pamamagitan ng isang nasogastric tube. Ang pagiging epektibo nito ay pinag-aralan sa meta-analysis, sa mga pagsusuri sa Cochrane. Sa ngayon, ito ay nai-postulate na isang first-line na gamot sa paggamot ng hepatic encephalopathy.

Ang mga antibiotic sa paggamot ng encephalopathy sa cirrhosis ng atay ay ginagamit din sa napakatagal na panahon. Maraming taon na ang nakalilipas, ang "Neomycin" ("Neomycin"), "Kanamycin" ("Kanamycin"), na may ototoxicity, nephrotoxicity, ay ginamit sa klinikal na kasanayan.

Ngayon sila ay pinalitan ng ganap na magkakaibang mga gamot, mas epektibo, hindi nasisipsip at may napakalawak na spectrum ng pagkilos. Kasama sa mga gamot na ito ang Rifaximin, na inaprubahan ng FDA noong 2009 bilang gamot (kabilang ang unang linya) na pinili para sa paggamot ng hepatic encephalopathy.

Ito ay napaka-makatwiran, dahil ang bacterial translocation ay gumaganap ng isang papel sa pathogenesis ng halos lahat ng mga komplikasyon ng liver cirrhosis (kabilang ang hepatic encephalopathy). Nangyayari ito laban sa background ng kasikipan sa maliit at malaking bituka. Sa mga kondisyon ng portal hypertension, ang bacterial translocation ay nagsisilbing panimulang kadahilanan sa isang mabisyo na bilog. Ito ay gumaganap ng isang papel sa pagbuo ng hepatorenal syndrome, varicose bleeding (na, tila, ay malayo sa hindi pangkaraniwang bagay na ito) at, siyempre, hepatic encephalopathy. Ang pag-aaral ng pagiging epektibo ng mga antibiotic ay tila napaka-makatuwiran sa mga kondisyong ito.

Sa ngayon, si Rifaximin ang nangunguna sa kanila. Ang antibiotic na ito ay derivative ng "Rifampicin" ("Rifampicin"). Pinipigilan nito ang DNA-dependent RNA polymerase at pinipigilan ang synthesis ng RNA at iba't ibang bacterial protein. Ito ay may malawak na hanay ng mga aktibidad. Nakakaapekto ito sa parehong anaerobic at aerobic flora, parehong Gram-positive at Gram-negative.

Ang pagiging makatwiran para sa paggamit ng anumang gamot at ang mga resulta ng mga klinikal na pagsubok ay dalawang proseso na tumatakbo nang magkatulad, ngunit hindi palaging umaakma sa isa't isa. Sa sitwasyong ito, maaaring gumawa ng mga sanggunian sa napakakumbinsi na mga klinikal na pag-aaral.

Ang isa ay nai-publish noong 2007. Ang pag-aaral na ito ay isang retrospective analysis ng medikal na kasaysayan ng mga pasyente na may cirrhosis at encephalopathy sa isang sentro ng paggamot. Ang ilang mga pasyente ay inireseta ng "Lactulose". Ang ilang mga pasyente - "Rifaksimin" sa loob ng 6 na buwan. Ipinakita na sa panahon ng pagkuha ng mga gamot na ito laban sa background ng paggamot sa Rifaximin, ang bilang ng mga ospital ng mga pasyente dahil sa pagbabalik ng hepatic encephalopathy at ang panahon ng mismong ospital (pagdating sa mga inpatient) ay makabuluhang mas kaunti.

Minimal na hepatic encephalopathy. Ang huling resulta ay nagpapahiwatig na ang mga pasyente na may kaunting hepatic encephalopathy ay isang target para sa pag-aaral. Ang pinakamaliit na encephalopathy ay karaniwang hindi nakikita sa klinika. Ngunit maaari itong maging clinically manifest encephalopathy at magsilbi bilang isang dahilan para sa ospital ng pasyente at mga gastos sa ekonomiya.

Gayunpaman, ang mga pasyente na may kaunting encephalopathy, kapag ito ay nakita lamang gamit ang mga espesyal na pagsusuri, sa ilalim ng normal na mga kondisyon, mula sa punto ng view ng doktor, ay may ilang mga katangian. Nabawasan ang atensyon at memorya nila. Nabawasan ang konsentrasyon.

Nagsilbi silang object ng pag-aaral sa isang napaka-kagiliw-giliw na aspeto. Ang pag-aaral, ang mga resulta nito ay nai-publish noong 2004, ay idinisenyo upang masuri ang kanilang kakayahang magmaneho ng kotse. Ang mga pasyenteng ito ay nahahati sa 2 grupo. Ang ilang mga pasyente ay may kaunting encephalopathy. Bahagi na walang hepatic encephalopathy sa lahat, ngunit may cirrhosis ng atay.

Bilang resulta, ipinakita na ang mga pasyente na may kaunting encephalopathy at ang control group ay ganap na naiibang kumilos habang nagmamaneho. Ang mga pasyente na may kaunting encephalopathy ay hindi maaaring masuri nang tama ang sitwasyon, umangkop sa isang mahirap na sitwasyon sa trapiko, at maituon ang kanilang pansin sa kalsada nang maayos.

Mayroong 14 sa kanila. Sa limang mga kaso, ang interbensyon ng isang tagapagturo ay kinakailangan upang maiwasan ang isang aksidente sa trapiko. Ang mga pasyente na may cirrhosis, na walang mga palatandaan ng minimal na encephalopathy, ay hindi naiiba sa anumang paraan mula sa control group (malusog na grupo) sa kanilang mga kasanayan sa pagmamaneho.

Hindi ko babanggitin dito, upang hindi mag-aksaya ng oras, ang kakila-kilabot na mga klinikal na obserbasyon na nauugnay sa aspetong ito. Ngunit ang pag-aaral na ito ay muling naglalarawan na ang isang pasyente na may cirrhosis ng atay ay dapat na masubaybayan nang mabuti sa yugto ng outpatient. Kailangan ding gamutin ang minimal encephalopathy.

Ito ay inilalarawan ng mga resulta ng isang pag-aaral na inilathala sa paboritong journal ng aming pinuno na si Vladimir Trofimovich Ivashkin "The New England Journal of Medecine". Ang pagiging epektibo ng "Rifaksimin" para sa paggamot ng minimal na encephalopathy sa mga pasyente sa yugto ng outpatient ay nasuri. Ang kurso ng paggamot ay 6 na buwan din.

Upang maiwasan ang isang katanungan, nais kong sabihin na ang mga pasyente ay tumanggap ng Rifaximin nang tuluy-tuloy sa loob ng 6 na buwan sa isang dosis na 1100 mg bawat araw. Ipinakita na sa mga pasyente na kumukuha ng Rifaximin, kumpara sa pangkat ng placebo, ang bilang ng mga relapses at mga ospital dahil sa exacerbation ng encephalopathy ay makabuluhang mas mababa.

Sa konklusyon, nais kong sabihin na ang Rifaximin ay makabuluhang mas epektibo sa pagpapanatili ng pagpapatawad ng hepatic encephalopathy kumpara sa placebo. Makabuluhang binabawasan ang panganib ng pag-ospital ng mga pasyente dahil sa mga relapses ng encephalopathy.

Ang pagbubuod ng lahat ng sinabi ko, kinakailangang tumuon sa katotohanan na ang encephalopathy ay isang hindi kanais-nais na prognostic factor para sa mga pasyente na may liver cirrhosis. Ang maagang pagsusuri, tama at napapanahong paggamot ng encephalopathy ay maaaring maiwasan ang pag-unlad ng komplikasyon na ito hanggang sa coma.

Ang diagnosis at paggamot ng minimal na encephalopathy, paggamot, lalo na sa paggamit ng "Rifaksimin", ay maaaring mabawasan ang panganib ng pag-ulit ng clinically manifest encephalopathy, ang panganib ng paulit-ulit na pag-ospital. Ito ay napakahalaga mula sa isang pang-ekonomiyang punto ng view.

Salamat sa iyong atensyon.

(0)