transcript

1 Limited Liability Company "Study-Style", Moscow, Dubininskaya st., 57, building 1, opisina Ako, room 7b, OKPO, OGRN, TIN KPP FINAL QUALIFICATION (DIploma) ay nagtatrabaho sa paksang: "PNEUMONIA" 2

2 TALAAN NG NILALAMAN PANIMULA... 4 Kabanata 1. PANGKALAHATANG KATANGIAN NG SAKIT Ang konsepto at esensya ng pulmonya Klasipikasyon ng pulmonya Epidemiology ng pulmonya Kabanata 2. PAGSUSURI NG DIAGNOSIS AT PARAAN NG PAGGAgamot PARA SA PNEUMONIA NG IBA'T IBANG GRAVITY X-ray diagnostics ng pneumonia ng paggamot sa mga pulmonya na naiiba sa kalubhaan Pag-iwas sa pulmonya Kabanata 3. ORGANISASYON AT MGA PARAAN (sa halimbawa ng substation ng SMP) Preclinical na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pulmonya Organisasyon ng pag-aaral Mga resulta at konklusyon sa pag-aaral LISTAHAN NG KONKLUSYON NG MGA PINAGMUMULAN NG LITERATURA:

3 INTRODUKSYON Kaugnayan ng paksa. Ang pagkumpirma at pagtatalo ng isang aspeto bilang ang kaugnayan ng paksa ng WRC na ito, sa simula, dapat tingnan ang ilang mga pangunahing aspeto na may kaugnayan sa sakit na pulmonya, ang mga tampok nito, kalubhaan at dalas ng paglitaw. Ang una sa mga ito ay walang alinlangan ang katotohanan na ang katapusan ng ika-20 siglo ay nagpakita ng pinaso na mga rate ng paglago sa bilang ng mga taong nalantad sa sakit, pati na rin ang rate ng pagkamatay mula dito. Ang sitwasyong ito ay kumalat hindi lamang sa buong teritoryo ng Russian Federation, kundi pati na rin sa buong mundo, sa kabuuan, tulad ng cancer at AIDS. Kabilang sa mga nakakahawang sakit - 1st place (nagdudulot ng bawat pangalawang pagkamatay sa populasyon ng geriatric at 90% ng pagkamatay mula sa mga impeksyon sa paghinga sa mga taong higit sa 64 taong gulang) 2. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pathogenesis ng pneumonia ay nakakaapekto lamang sa respiratory system, na kung saan ay susi upang gumana ang buong organismo. Ang pangalawang kadahilanan ay, siyempre, na ang pulmonya ay nagsasangkot ng malubhang komplikasyon, kadalasan ng isang talamak na kalikasan, na mga derivatives ng mga pathologies mula sa aktibong nagpapasiklab at purulent na mga proseso sa baga. Ang isa sa pinakamalubha at nangunguna sa mga tuntunin ng bilang ng mga nakamamatay na kinalabasan ng sakit ay ang isang uri ng pulmonya na nakukuha sa komunidad. Ang insidente ng community-acquired pneumonia ay nasa average na 10-12%, na nag-iiba depende sa edad, kasarian, lahi at socioeconomic na kondisyon ng populasyon na sinusuri. Ayon sa 1 Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Mga modernong alituntunin para sa pamamahala ng pneumonia na nakuha ng komunidad sa mga nasa hustong gulang: ang landas patungo sa iisang pamantayan. // Clinical microbiology at antimicrobial chemotherapy V.10, 4. - S Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Mga impeksyon sa respiratory tract na nakuha ng komunidad. Gabay para sa mga doktor. - M.: Premier MT, Ating Lungsod, p. apat

Ayon sa mga eksperto sa UK, 5-11 na nasa hustong gulang sa 1000 ang dumaranas ng CAP bawat taon, na 5-12% ng lahat ng kaso ng lower respiratory tract infections 3. Taun-taon sa USA 4 na milyong kaso ng pneumonia ang nairehistro sa mga nasa hustong gulang, kung saan 1 milyon ang naospital 4. Ang saklaw ng CAP sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao ay 1-11.6%, tumataas sa 25-51% sa mas matandang pangkat ng edad. Ayon sa opisyal na istatistika, noong 2014 sa Russia, sa mga taong higit sa 18 taong gulang, ang rate ng saklaw ay 3.9%, at noong 2015 sa lahat ng mga pangkat ng edad - 4.1%. Gayunpaman, ayon sa mga kalkulasyon, ang tunay na saklaw ay umabot sa 14-15%. Ang dami ng namamatay sa CAP ay nasa average na mas mababa sa 1% sa mga outpatient at 5-14% sa mga pasyenteng naospital 5. Kasabay nito, ayon sa mga indibidwal na may-akda, ang saklaw ng masamang kinalabasan sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang, sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit at / o ang matinding CAP ay umabot sa 15-50% at hindi gaanong naiiba sa mga indicator na naitala sa panahon ng pre-antibiotic. Batay sa nabanggit, tiyak na ang ganitong uri ng diagnosis ng pulmonya, tulad ng preclinical at mga pamamaraan nito, na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na antas ng kaugnayan. Ang isang detalyado at masusing kaalaman sa mga protocol at tampok ng diagnostic variety na ito ay kapaki-pakinabang para sa mga pasyente at para sa mga medikal na manggagawa sa iba't ibang antas. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mas maaga ang diagnosis ay ginawa at nakumpirma, ang mas mabilis na therapeutic at mga hakbang sa gamot ay kinuha, na nagpapabuti sa pangkalahatang pagbabala, pinapadali ang kurso ng sakit at pinipigilan ang paglitaw ng mga komplikasyon ng iba't ibang uri. 3 Pulmonolohiya. / ed. N. Buna [at iba pa]; bawat. mula sa Ingles. ed. S.I. Ovcharenko. - M.: Reed Elsiver LLC, p. 4 Mandell, L.A. Mga Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society consensus guidelines sa pamamahala ng community-acquired pneumonia sa mga nasa hustong gulang. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s72. 5 Woodhead, M. Mga patnubay para sa pamamahala ng mga impeksyon sa mas mababang respiratory tract ng nasa hustong gulang. // European Respiratory Journal Vol P

5 Tulad ng para sa mga mananaliksik, sa nakalipas na 10 taon, maraming mga siyentipiko ang nagpapabuti, nagpapaunlad at nagpapadali sa mga preclinical na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pneumonia. Ngunit, sa kabila nito, gayunpaman, ang antas ng pagiging kumplikado ng pag-aaral ng mga aspeto ng pamamaraan na ito ay hindi ganap at nag-iiwan ng maraming nais. Ang parehong pangyayari, sa katunayan, ay nagbibigay-katwiran sa pagiging angkop ng pagpili ng paksa ng pananaliksik sa gawaing ito sa pagtatapos. Layunin ng pag-aaral. Sakit sa pulmonya, ang mga tampok nito at mga pamamaraan ng diagnostic na likas dito. Paksa ng pag-aaral. Pag-aaral ng pagiging epektibo ng preclinical na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pneumonia sa halimbawa ng mga empleyado ng SMP substation. Mga layunin at layunin ng pag-aaral: Ang pangunahing layunin ng WRC na ito ay patunayan ang pagiging epektibo, kahalagahan at pagiging angkop ng naturang diagnostic na paraan para sa pneumonia bilang isang preclinical. Sa pagtingin sa itinakda ng layunin, sa katulad na paraan, nabuo ang isang hanay ng mga gawain na kailangan ding tugunan sa gawaing ito: - kilalanin ang sakit na pulmonya, ibigay ang pag-uuri at dalas ng paglitaw nito; - komprehensibong pag-aralan ang lahat ng posibleng paraan ng diagnosis, paggamot at pag-iwas sa pulmonya; - patunayan na ang preclinical diagnostics ay ang pinakamahalaga at epektibo; - magsagawa ng pag-aaral sa halimbawa ng dalas at kalubhaan ng pulmonya sa SMP substation; - upang pag-aralan ang ginamit na diagnostic at therapeutic na pamamaraan para sa mga pasyente ng EMS substation; - sa batayan ng mga resulta na nakuha, praktikal na kumpirmahin ang katwiran at kahalagahan ng paggamit ng preclinical na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pneumonia (kumpirmahin sa mga konklusyon). 6

6 Pananaliksik hypothesis: Maaari bang maiwasan ng mataas na kalidad na preclinical diagnosis ng pulmonya ang mga komplikasyon nito at bawasan ang pagkakataong mamatay, gayundin ang pagbutihin ang pagbabala at pagiging epektibo ng paggamot? Ang praktikal na kahalagahan ng pag-aaral. Ang praktikal na halaga ng gawaing ito ay nakasalalay sa katotohanan na ang pinagsama-sama at pinag-aralan na teoretikal at praktikal na materyal ay katibayan ng kahalagahan at kailangang-kailangan ng paggamit ng preclinical diagnostic na pamamaraan sa proseso ng pagtukoy at pag-opera sa iba't ibang pneumonia. Pamamaraan ng pananaliksik. Pinagsasama ng gawain ang pangkalahatang siyentipiko at pribadong siyentipikong pamamaraan ng pananaliksik. Ang interdisciplinary na diskarte na pinili ng may-akda upang malutas ang mga itinakdang layunin at layunin ay naging posible upang magsagawa ng isang komprehensibong pagsusuri, na binuo ng may-akda sa isang kumbinasyon ng iba't ibang mga pamamaraan ng pananaliksik. Ang antas ng pag-aaral ng paksa: Ang mga problema ng pulmonology, pati na rin ang pagpapabuti ng mga pamamaraan ng preclinical diagnostics, pati na rin ang mga problema ng saklaw ng pulmonya, sa pangkalahatan, ay hinarap ng napakalawak na hanay ng mga manggagamot. at mga mananaliksik sa loob ng maraming taon. Ang gawaing ito ay batay sa mga aklat-aralin, mga artikulo ng mga sumusunod na may-akda: Mishin V.V., Kuzmin A.P., Ryabukhin A.E., Stepanov S.A., Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. , Boone N., atbp. 7

7 Kabanata 1. PANGKALAHATANG KATANGIAN NG SAKIT 1.1 Ang konsepto at kakanyahan ng pulmonya na mga istruktura ng baga tulad ng alveoli at interstitial tissue 6. Dapat ding tandaan na ang exudation ng isang katulad na pathogenic na kalikasan ay aktibong umuunlad sa kasong ito 7. Etiology. Ang terminolohiyang ito ay nagpapahiwatig ng isang hanay ng isang malawak na hanay ng mga sakit. Kasabay nito, medyo lohikal na ang bawat isa sa kanila ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang indibidwal na etiology at pathogenesis. Batay dito, ang bawat patolohiya ng pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga indibidwal na sintomas, isang larawan sa panahon ng pagpapatupad ng mga diagnostic ng x-ray, mga tagapagpahiwatig at mga resulta ng iba't ibang laboratoryo at pagtambulin, pati na rin ang anamnestic manipulations. Mayroon ding isang uri ng pulmonya, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi nakakahawang kalikasan ng pathogenesis at tinatawag na alveolitis. Ito ay naiiba sa na ito ay nagpapakita ng sarili pangunahin sa anyo ng abstruction ng mga seksyon ng paghinga ng baga. Ang ganitong uri ng pulmonya ay kadalasang humahantong sa pag-unlad at paglitaw ng mas malalang mga anyo ng pulmonya, tulad ng: mycotic o pneumonia, ang mga sanhi ng ahente nito ay fungi, bacterial, o viral-bacterial, na sanhi ng mga microorganism na katulad ng kanilang mga pangalan. Pathogenesis. Kadalasan, ang landas kung saan ang bakterya at mga virus ay tumagos sa katawan ng tao, at sa tissue ng baga, sa partikular, ay tinatawag na bronchogenic. Ang trend na ito ay predisposed ng ilang 6 Leach, Richard E. Acute at Critical Care Medicine sa isang Sulyap. 2. Wiley-Blackwell, McLuckie A. ISBN. Sakit sa paghinga at pamamahala nito. New York: Springer, P. 51. ISBN

8 kaugnay na mga aspeto, kabilang ang: aspirasyon, ang pagkakaroon ng mga microorganism sa hangin na ating hininga, ang pag-aalis ng impeksyon na naisalokal sa nasopharynx sa mas mababang respiratory tract, mga medikal na invasive na pamamaraan. Bilang karagdagan sa lahat ng mga pamamaraan sa itaas ng impeksyon, mayroon ding isang hematogenous na uri ng impeksyon, iyon ay, ang pagkalat ng pathogen sa pamamagitan ng sirkulasyon ng mga masa ng dugo sa katawan, ngunit ito ay isang order ng magnitude na hindi gaanong karaniwan kaysa sa bronchogenic. Ito ay nagiging posible sa kaso ng intrauterine infection, pagkagumon sa droga, purulent abscesses. Ang pagkakataong mahawa sa lymph ay napakaliit kahit na kung ihahambing sa hematogenous. Pagkatapos, pagkatapos makapasok ang pathogen sa katawan, anuman ang anyo at kalubhaan ng pulmonya, mayroong isang pag-aayos at pagtaas sa bilang ng mga ahente ng impeksyon o ang virus. Nangyayari ito sa antas ng morphological ng bronchial epithelium, ibig sabihin, ang aktibidad na pathogenic ng brongkitis at mga magkakatulad na sintomas ay nagsisimula. Ang kalubhaan nito ay nag-iiba, depende sa tagal ng kurso ng sakit mula sa catarrhal form hanggang sa necrotic varieties ng bronchitis at bronchitis. Sa sandaling ang proseso ng nagpapasiklab ay kumakalat nang higit pa, tumatawid sa hangganan ng respiratory bronchioles, ang impeksiyon ng mga tisyu ng baga ay direktang nagsisimula, na tinutukoy bilang walang higit pa kaysa sa pneumonia. Dahil sa ang katunayan na ang patency sa bronchi ay kumplikado, ang mga lugar ng tissue na apektado ng atelectasis at emphysema ay nagsisimulang lumitaw. Dagdag pa, ang katawan, ayon sa natural na physiological reflex, na ipinakita sa anyo ng pagbahin o pag-ubo, ay nagpapagana ng isang mekanismo ng proteksiyon na naglalayong alisin ang mga pathogenic pathogens mula sa katawan. Ngunit sa kaso ng pulmonya, ang trend na ito ay hindi nagpapabuti, ngunit medyo kabaligtaran, pinalala lamang ang sitwasyon, na nag-aambag sa pagkalat ng mga impeksyon sa mga tisyu ng baga at mga istruktura ng paghinga. Ang bagong foci ng pneumonia ay humahantong sa pagtaas ng respiratory failure, 9

9 at pagkatapos ay kakulangan ng oxygen, kapag ang pulmonya ay nailalarawan sa isang malubhang anyo, ang HF ay maaari ding mangyari. Tulad ng para sa lokalisasyon ng pneumonia sa loob ng mga lobe ng baga at mga segment nito, sa karamihan ng mga kaso ang sakit na ito ay nakakaapekto: sa kaliwa - II, VI, X at VI, VIII, IX, X sa kanan. Ang isang pangkaraniwang pangyayari ay ang pagkalat din ng impeksyon at pathogenicity sa mga node na nauugnay sa lymphatic system. Nasa panganib ang mga node tulad ng bronchopulmonary, paratracheal, pati na rin ang bifurcation. Pagpapatuloy ng seksyon sa buong bersyon ng trabaho 1.2 Pag-uuri ng pulmonya Ang kolektibong karanasan ng mga nakaraang taon ay naging posible hindi lamang upang linawin ang kalikasan at sintomas ng pulmonya, kundi pati na rin upang makilala ang mga dati nang hindi kilalang uri ng mga prosesong ito. Ang malawakang paggamit ng sulfonamides, antibiotics at iba pang modernong gamot ay nag-ambag sa isang makabuluhang pagbabago sa kurso at mga resulta ng iba't ibang uri ng pulmonya. Ang klinikal na diagnosis ng mga nabura na anyo ng pulmonya ay naging mas mahirap. Ang mga paghihirap ng differential diagnosis ay tumaas din, lalo na dahil ang isang malaking bilang ng mga talamak na nagpapaalab na proseso ng mga baga ay idinagdag sa dati nang kilala at mahusay na pinag-aralan na mga nosological form, ang pagkakaroon kung saan ang mga nakaraang henerasyon ng mga doktor ay hindi kahit na pinaghihinalaan. Ang pagsusuri sa X-ray ay may malaking papel sa isang detalyadong pag-aaral ng iba't ibang uri ng pulmonya. Kung mas maaga ang tipikal na klinikal na larawan ng croupous at focal pneumonia ay naging posible para sa isang bihasang clinician na gawin nang walang pagsusuri sa X-ray, ngayon, dahil sa pamamayani ng mga nabura na klinikal na anyo, ito ay naging 10

10 ay kinakailangan sa lahat ng mga yugto ng kurso, kabilang ang kapag sinusuri ang mga resulta ng paggamot at pagtukoy ng mga kinalabasan ng sakit 8. Hindi lahat ng kasalukuyang kilalang pneumonia ay ipinakikita ng mga katangian at higit pang mga pathognomonic na larawan. Sa kabaligtaran, marami sa kanila ay may mga katulad na sintomas. Tanging matatag na kaalaman tungkol sa lahat ng aspeto ng mga prosesong ito - epidemiological, etiopathogenetic, morphological, clinical, radiological - ang maaaring mag-ambag sa tagumpay ng diagnosis. Sa pag-aaral ng mga pasyente na may talamak na nagpapasiklab na proseso, ang radiologist, bilang panuntunan, ay limitado sa paggamit ng mga klasikal na pamamaraan - transillumination ng mga imahe sa iba't ibang mga projection, kabilang ang layered, ilang mga functional na pagsubok. Ang mga mahahalagang karagdagang pamamaraan tulad ng bronchography, angiography, bronchoscopy, lung puncture, ay ginagamit lamang sa mga pambihirang kaso, na natural na kumplikado sa gawain ng mananaliksik. Samantala, ang diagnosis sa isang talamak na proseso ay dapat gawin nang mabilis at mapagkakatiwalaan, dahil ang appointment ng paggamot at ang karagdagang kurso ng sakit ay nakasalalay dito. Sa kasalukuyan, walang pangkalahatang tinatanggap na klasipikasyon ng acute pneumonia. Ang mga iminungkahing pagpapangkat ay dumaranas ng isang karaniwang disbentaha - ang kakulangan ng isang solong prinsipyo. Sa katunayan, sa mga pangkat na ito, ang isa ay maaaring sabay na makahanap ng mga proseso na nakikilala ayon sa prinsipyo ng morphological (halimbawa, parenchymal, interstitial pneumonia), etiological (viral, Friedländer pneumonia), pathogenetic (septic, metastatic, allergic pneumonia), atbp. Ito ay pinakatama sa pagpapangkat ng mga acute pneumonic na proseso ayon sa etiological na mga prinsipyo. Ginagawa nitong posible na ihambing ang 8 Ivanovsky B. V. Differential diagnosis ng tuberculosis at sarcoidosis ng mga baga (pagsusuri ng panitikan). Probl. tub., 2004, 8, p.

12 3. Embolism at pulmonary infarction. Infarction pneumonia. II. Sa mga pagbabago sa bronchi. III. Ascidatory pneumonia. IV. Pneumonia sa iba't ibang sakit ng katawan. 1. Septic metastatic pneumonia. 2. Pneumonia sa mga nakakahawang sakit. 3. Pneumonia na may allergy. Ang pag-uuri na ito ay walang ilang mga pagkukulang. Hindi sa lahat ng dako ang pare-parehong prinsipyo ng pagpapangkat ng mga nosological form ay napapanatili, hindi lahat ng inilalaan na proseso ay maaaring ganap na dalhin sa talamak na pulmonya. Bagama't mahirap, hindi komprehensibo ang pag-uuri, hindi nito saklaw ang lahat ng posibleng kaso ng pulmonya. Pagpapatuloy ng seksyon sa buong bersyon ng gawain 1.3 Epidemiology ng pneumonia Ang pandaigdigang pagkalat at saklaw ng pulmonya ay napakataas. Sa buong taon, mula sa kabuuang populasyon ng planeta, ang pulmonya ay dinadala ng humigit-kumulang 450 milyong tao. Ang pinakamasamang bagay tungkol sa figure na ito ay ang 7 milyon sa kanila ay hindi nakaligtas upang mabawi 10. Ang epidemiology ng pneumonia sa kasalukuyang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang trend na lumitaw mula noong huling bahagi ng 80s patungo sa pagtaas ng insidente, bilang ng mga komplikasyon at pagkamatay sa buong mundo. Kinumpirma ito ng data na nakuha bilang resulta ng isang retrospective analysis ng 8 klinika ng mga bata sa United States. Ang ratio ng mga pasyenteng naospital ay tumaas sa panahon ng pag-aaral mula 22.6% (2004) hanggang 53% (2009). Mula kay Sergey Netesov. Ang Middle East pneumonia ay naging Korean na rin, ngunit hindi ito pandemya. b-Agham (). 13

Sa 13 mga bata na naospital, ang kumplikadong pulmonya ay naobserbahan sa 42% ng mga kaso (sa grupo ng mga bata na mas matanda sa 61 buwan ng buhay - 53%) 11. Ang mga pagkalugi sa ekonomiya na kaakibat ng ganoong mataas na saklaw ng CAP ay makabuluhan din. Ang taunang gastos na nauugnay sa paggamot ng sakit na ito sa Estados Unidos ay 8.4-10 bilyong US dollars, kung saan 92% ay mga pasyenteng naospital. Ang paggamot sa isang pasyente sa isang ospital ay nagkakahalaga ng US dollars, at sa bahay ay US dollars. Ang halaga ng paggamot sa lahat ng mga bata na may pneumonia sa buong mundo ay humigit-kumulang US$600 milyon. mga virus ng trangkaso A at B, parainfluenza), sa mga mag-aaral - M. pneumoniae at C. pneumoniae, sa mga bagong silang - C. trachomatis 13. Ayon sa datos na nakuha sa New Zealand , pneumonia na nakuha ng komunidad ng viral etiology, pati na rin ang mixed (viral - bacterial) etiology ay nangyayari sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na medyo madalas, at ang huli ay may posibilidad na maging mas malala at sinamahan ng malubhang klinikal na sintomas. Ang viral etiology ng proseso ay nakumpirma sa 29%, na ang pangunahing pathogens ay rhinoviruses at influenza virus serotype A, dalawa o higit pang pathogens ang nakita sa 16% working age. Ang lethality ay nakasalalay din sa causative agent ng CAP (Talahanayan 1). 11 Tan, T. Mga klinikal na katangian ng mga batang may komplikadong pulmonya na dulot ng Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Pneumonia. / WHO fact sheet p. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae sa mga batang may community-acquired pneumonia sa Istanbul, Turkey. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Ribeiro, D. D. Pneumonia at panganib ng venous thrombosis: mga resulta mula sa MEGA study / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P

14 Talahanayan 1. Mortality sa community-acquired pneumonia depende sa pathogen Pathogen Mortality, % S. pneumoniae 12.3 H. influenzae 7.4 M. pneumoniae 1.4 Legionella spp. 14.7 S. aureus 31.8 K. pneumoniae 35.7 C. pneumoniae 9.8 Ayon sa mga may-akda ng Russia, ang mga pangunahing pathogens ng lethal CAP ay K. Pneumonia, S. aureus, S. pneumoniae at H. Influenza sa porsyento na termino 31 .4%, 28.6% , 12.9% at 11.4% ayon sa pagkakabanggit. Ang pulmonya ay humahantong sa malaking gastos sa medikal. Ayon sa ilang may-akda, nagdudulot sila ng pansamantalang kapansanan sa average na 25.6 araw (12.8-45). Ang paggasta na nauugnay sa EaP ay umabot sa $24 bilyon taun-taon sa US. Ang taunang halaga ng mga antibiotic na nag-iisa para sa mga pasyenteng may community-acquired pneumonia na hindi nangangailangan ng pagpapaospital ay humigit-kumulang $100 milyon sa United States.15 Ang halaga ng inpatient na pangangalaga ay 87% ng kabuuang taunang gastos sa pagpapagamot ng mga pasyenteng may CAP. 15 Singh, N. Short-course na Empiric Antibiotic Therapy para sa mga Pasyente na may Pulmonary Infiltrates sa Intensive Care Unit Isang Iminungkahing Solusyon para sa Walang Piling Reseta ng Antibiotic / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P

15 Kabanata 2. PAGSUSURI NG DIAGNOSIS AT PARAAN NG PAGGAgamot PARA SA PNEUMONIA NG IBAT IBANG GRAVITY mga ugat ng baga 16. Syndrome ng malawak na pagtatabing ng pulmonary field. Ang proseso ng pathological na ipinapakita ng sindrom na ito ay tinutukoy ng posisyon ng mediastinum at ang likas na katangian ng pagtatabing. Ang posisyon ng mediastinum at ang likas na katangian ng pagtatabing sa iba't ibang mga sakit ay ipinapakita sa Talahanayan. 2. Talahanayan 2. Posisyon ng mediastinum at ang likas na katangian ng pagtatabing sa iba't ibang mga sakit Posisyon ng mediastinum Homogeneous shading Inhomogeneous shading Hindi displaced Inflammatory infiltration Pulmonary edema Lumilipat patungo sa shading Atelectasis Pleural ligaments Absence of lung Cirrhosis of the lung Shifted to the opposite sa pleural cavity Malaking neoplasms Malaking neoplasma Syndromic approach sa X-ray diagnostics ng mga sakit ng respiratory organs ay medyo mabunga. Ang isang detalyadong pagsusuri ng mga tampok ng x-ray na larawan sa maraming mga kaso ay nagbibigay ng isang tamang pagpapasiya ng likas na katangian ng bronchopulmonary pathology. Ang data na nakuha sa panahon ng pagsusuri sa X-ray ay nagsisilbi rin bilang batayan para sa isang makatuwirang karagdagang pagsusuri ng mga pasyente na gumagamit ng iba pang mga pamamaraan ng radiation imaging: X-ray CT, MRI, ultrasound at radionuclide pamamaraan Zworykin IA Mga cyst at tulad ng cyst na pormasyon ng mga baga. L.: Medgiz, p. 17 Mirganiev Sh. M. Clinical at radiological diagnosis ng pneumonia, Tashkent: Medicine, p. 16

16 Pangunahing pneumonia, bacterial pneumonia, pneumococcal pneumonia Ang X-ray na larawan ng lobar pneumonia na may lobar spread ay medyo katangian. Ang ebolusyon nito ay tumutugma sa pagbabago ng mga yugto ng pathological. Sa yugto ng pagtaas ng tubig, mayroong pagtaas sa pattern ng pulmonary sa apektadong lobe dahil sa nagresultang hyperemia. Ang transparency ng lung field ay nananatiling normal o bahagyang nabawasan. Ang ugat ng baga sa may sakit na bahagi ay medyo lumalawak, ang istraktura nito ay nagiging hindi gaanong naiiba. Kapag ang proseso ay matatagpuan sa ibabang umbok, ang kadaliang mapakilos ng kaukulang simboryo ng diaphragm ay limitado. Sa yugto ng hepatization, na nangyayari sa ika-2-3 araw mula sa pagsisimula ng sakit, lumilitaw ang isang matinding pagdidilim, na tumutugma sa lokalisasyon ng apektadong umbok. Mula sa lobar atelectasis, ang pagdidilim sa lobar pneumonia ay naiiba dahil ito ay tumutugma sa karaniwang sukat ng lobe o kahit na bahagyang mas malaki, bilang karagdagan, ang pagdidilim sa lobar pneumonia ay naiiba sa dalawa pang mga tampok: una, ang intensity ng anino ay tumataas patungo sa paligid, habang tumataas din ang pagkakapareho ng anino; pangalawa, ang isang maingat na pag-aaral ng kalikasan ng pagdidilim ay nagpapakita na laban sa background nito sa mga medial na seksyon, ang mga magaan na guhitan ng bronchi ng malaki at katamtamang Kashira ay nakikita, ang mga puwang kung saan, sa croupous pneumonia, sa karamihan ng mga kaso ay nananatiling libre. Ang katabing pleura ay nagpapalapot, sa ilang mga kaso ang isang lunge ay matatagpuan sa pleural cavity, na mas mahusay na napansin sa lateroposition sa gilid. Walang mga pagkakaiba sa radiological sa pagitan ng yugto ng pula at kulay abong hepatization 18. Ang yugto ng pagpapalawak ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagbaba sa intensity ng anino, pagkapira-piraso nito at pagbaba sa laki. Ang anino ng ugat ay nananatiling pinalawak at hindi istruktura sa loob ng mahabang panahon. Ang parehong 18 Vinner MG, Sokolov VA X-ray diagnostics at differential diagnostics ng disseminated lung lesions. Vestn. rentgenol., 1975, 6, p.

17 ay dapat ding sabihin tungkol sa pulmonary pattern sa site ng dating hepatization: ito ay nananatiling intensified para sa isa pang 2-3 na linggo. pagkatapos ng klinikal na pagbawi, at ang pleura, na nasa hangganan ng apektadong umbok, ay mas matagal pa. Sa ilang mga kaso, ang mga pagbabago sa mga baga ay maaaring bilateral; gayunpaman, bilang isang patakaran, hindi sila umuunlad nang sabay-sabay, ngunit sunud-sunod 19. Ang karanasan ng mga nakaraang taon ay nagpapahiwatig na sa karamihan ng mga kaso ang lobar pneumonia ay hindi nagpapatuloy ayon sa uri ng lobar, ngunit nagsisimula sa isang segmental na sugat. Kung ang aktibong paggamot ay magsisimula sa unang 1-2 araw ng karamdaman, na karaniwan na ngayon, maaaring hindi mangyari ang ibinahaging proseso. Bronchopneumonia (lobular, catarrhal, focal pneumonia) Ang mga pagpapakita ng X-ray ng bronchopneumonia ay makabuluhang naiiba mula sa larawan ng croupous pneumonia. Ang bilateral (bihirang unilateral) na mga focal shadow hanggang sa 1-1.5 cm ang laki ay katangian, na tumutugma sa laki ng mga lobules ng baga. Sa pababang direksyon, kadalasang tumataas ang bilang ng foci. Ang mga balangkas ng mga anino ng foci ay malabo, ang kanilang intensity ay mababa. Ang mga tuktok ay karaniwang hindi apektado. Ang pattern ng pulmonary ay pinahusay sa buong mga patlang ng baga dahil sa hyperemia. Ang mga anino ng mga ugat ng baga ay pinalawak, ang kanilang istraktura ay nagiging homogenous. Bilang isang patakaran, ang reaksyon ng pleura ay napansin, ang exudative pleurisy ay madalas na napansin. Ang mobility ng diaphragm sa karamihan ng mga kaso ay limitado. Ang bronchopneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na dinamika ng x-ray na larawan: sa loob ng 4-6 na araw ay nagbabago ito nang malaki, at pagkatapos ng 8-10 araw ang foci ay kadalasang nalulutas. Kasama ng bronchopneumonia, kung saan ang laki ng foci ay hindi lalampas sa 1-1.5 cm, kung minsan may mga proseso na sinamahan ng pagsasanib ng foci, at mas malaking foci ang nabuo. honey. magazine Uzbekistan, 1975, 12, p.

18 laki. Madalas na nabubuo ang confluent foci sa mga pasyenteng nanghina o hindi sapat na ginagamot nang husto. Ang isa pang variant ng X-ray na larawan ng bronchopneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas maliliit na sukat ng foci. Sa ilang mga kaso, ang miliary bronchopneumonia ay napansin, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking bilang ng mga maliliit na foci na may diameter na 1.5-2 mm, na nagsasapawan sa pattern ng pulmonary. Bilang resulta, ang mga anino ng mga ugat ng baga ay lumilitaw na parang pinutol. Ang pagkilala sa miliary bronchopneumonia mula sa iba pang mga pulmonary disseminations, sa partikular na tuberculosis at cancer, ay kung minsan ay napakahirap, at kahit na imposible sa isang pagsusuri. Ang mabilis na dinamika, negatibong pagsusuri sa tuberculin, kawalan ng pinsala sa ibang mga organo ay ilan sa mga palatandaan na nagsasalita pabor sa bronchopneumonia. Ang large-focus confluent pneumonia ay maaaring kahawig, sa larawan ng x-ray nito, maraming metastases ng mga malignant na tumor sa baga. Ang pangunahing tampok na nakikilala na nagsasalita sa pabor ng bronchopneumonia ay ang mabilis na reverse development ng proseso. Staphylococcal at streptococcal pneumonias Ang X-ray na larawan ng strepto- at staphylococcal pneumonias ay nailalarawan sa pagkakaroon ng maramihang bilateral inflammatory foci ng katamtaman at malalaking sukat. Ang mga balangkas ng foci ay malabo, ang intensity ng mga anino ay depende sa kanilang laki; mayroong isang malinaw na ugali patungo sa kanilang pagsasanib at kasunod na pagkawatak-watak. Sa mga kasong ito, laban sa background ng mga anino ng nagpapasiklab na foci, lumilitaw ang mga paliwanag, na nililimitahan mula sa ibaba ng pahalang na antas ng likido. Ang medyo mabilis na pagbabago ng isang radiological na larawan ay katangian. Sa loob ng 1-2 linggo. (kung minsan ay mas mahaba) ang isang tao ay maaaring obserbahan ang hitsura ng mga infiltrates, ang kanilang pagkawatak-watak, ang pagbabago ng mga nabubulok na lukab sa manipis na pader na mga cyst na may kasunod na pagbaba. Sa isang radiograph, ang lahat ng mga yugto ng pag-unlad ng pneumonic infiltrates ay maaaring makita, na nagbibigay ng radiological na larawan ng isang kakaibang hitsura. Madalas sumasali sa exudative pleurisy, madalas 19

19 purulent. Isinasaalang-alang ni Schinz (1968) ang isang triad ng mga sintomas na katangian ng mga pneumonia na ito: infiltrates, bilugan na mga cavity ng pagkabulok, pleural exudate 20. Friedlander's pneumonia X-ray manifestations ng Friedlander's pneumonia sa ilang mga kaso ay medyo katangian. Ang mga lumitaw na nagpapasiklab na mga infiltrate ay mabilis na sumanib sa isang malawak na lobar lesion, na kahawig ng hepatization sa croupous pneumonia; kung minsan ang apektadong proporsyon ay tumataas nang husto. Sa madalas na lokalisasyon sa kanang itaas na umbok sa radiograph, ang pag-aalis ng maliit na interlobar fissure pababa ng buong intercostal space ay natutukoy; ang trachea at ang itaas na bahagi ng median na anino ay maaaring lumipat sa tapat na direksyon. Nasa mga unang araw na ng sakit, laban sa background ng mga blackout, ang mga paliwanag ay maaaring makita dahil sa pagkatunaw ng tissue ng baga. Madalas silang maramihan; ang kanilang mga balangkas ay maaaring maging malinaw dahil sa mabilis na pagpapatuyo ng mga nilalaman ng mga cavity sa pamamagitan ng bronchi. Ang isa pang uri ng pattern ng x-ray ay ang lobar opacity na may foci sa ibang bahagi ng parehong baga o sa contralateral na baga. Lumilitaw din ang mga Enlightenment sa mga trick na ito, kung minsan ay limitado mula sa ibaba ng pahalang na antas ng likido. Ang ilan sa mga cavity na ito ay mabilis na nabubuo sa manipis na pader na cystic mass nang walang nakikitang perifocal na pamamaga. Ang reaksyon ng mga ugat at pleura ay ipinahayag sa karamihan ng mga kaso. Tularemia pneumonia Ang radiological na larawan ng tularemia pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperplasia ng mga lymph node ng mga ugat, ang mga contour na nagiging malabo. Sa mga supradiaphragmatic na bahagi ng baga, ang mga infiltrate ay matatagpuan sa isa o magkabilang panig. Kadalasan, kasama ang infiltrate, ang isang pleural effusion ay napansin din. Ang reverse development ng infiltrates ay nangyayari sa loob ng mga araw, ngunit kung minsan ang proseso ay naantala ng 5-6 na linggo. 20 Rabinova A. Ya. Lateral chest radiograph. Moscow: Medgiz, p. dalawampu

20 Sa isang makabuluhang proporsyon ng mga kaso sa pulmonary form ng tularemia, ang pinalaki na mga axillary lymph node ay maaaring madama. Ang pleural effusion ay sinusunod sa mahabang panahon; kapag nabutas, ang isang dilaw na transparent o maulap na likido ay nakukuha, ang relatibong density nito ay palaging mas mataas.Tularemic bronchitis na kasama ng pneumonia ay ipinakikita ng isang pangmatagalang pagtaas sa pulmonary pattern. Ang mga abscess sa baga, pleural empyema, at spontaneous pneumothorax ay sinusunod bilang mga huling komplikasyon. Influenza pneumonia Ang pinaka-katangian na radiological sign ng mga sakit ay ang pagpapalakas at pagpapapangit ng pulmonary pattern sa isang stranded o cellular type. Mas madalas ang mga pagbabagong ito ay limitado sa gitna o ibabang bahagi ng isa o parehong baga. Sa mga bilateral na lesyon, ang larawan ay karaniwang walang simetriko. 21

22 10. Community-acquired pneumonia sa mga nasa hustong gulang: praktikal na rekomendasyon para sa diagnosis, paggamot at pag-iwas: Isang gabay para sa mga doktor / Inedit ni A. G. Chuchalin. - M., p. 11. Vovk, E. I. Community-acquired pneumonia sa simula ng ika-21 siglo: pagbabayad para sa buhay sa isang malaking lungsod / E. I. Vovk, A. L. Vertkin // Dumadalo sa manggagamot na si S Gerasimov, V. B. Pharmacoeconomics at pharmacoepidemiology, pagsasanay ng mga katanggap-tanggap na solusyon / V. B. Gerasimov A. L. Khokhlov, O. I. Karpov. Moscow: Medisina, p. 13. Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Mga modernong alituntunin para sa pamamahala ng pneumonia na nakuha ng komunidad sa mga nasa hustong gulang: ang landas patungo sa iisang pamantayan. // Clinical microbiology at antimicrobial chemotherapy V.10, 4. - S Davydovsky IV Pathological anatomy at pathogenesis ng mga sakit ng tao. Moscow: Medgiz, p. 15. Dvizhkov P. P. Pneumoconiosis. Moscow: Medisina, p. 16. Esipova Ya. K. Lung sa patolohiya. Novosibirsk: Agham, p. 17. Zhestkov, A. V. Mga klinikal at immunological na tampok ng occupational bronchitis / A. V. Zhestkov, V. V. Kosarev, S. A. Babanov et al. // Pulmonology S. Zworykin I. A. Cysts at cyst-like formations ng baga. L.: Medgiz, p. 19. Ivanovsky B. V. Differential diagnosis ng tuberculosis at sarcoidosis ng mga baga (pagsusuri ng panitikan). Probl. tube., 2004, 8, p Kazakov A.F. Mga modernong posibilidad ng differential diagnosis ng mga bilugan na sugat sa baga. Probl. tub., 2003, 12, kasama si Karzilov A.I. Biomechanical homeostasis ng external respiration apparatus at mga mekanismo para sa probisyon nito sa ilalim ng normal na kondisyon at sa 23

23 obstructive pulmonary disease // Bul. sib. Medicine V. 6, 1. S Kornilaev IK Mga tampok ng dynamics ng acute focal pneumonia ayon sa data ng x-ray. Kalusugan Turkmenistan, 1980, 5, p. Mazaev P. Ya., Voropaev M. M., Kopeiko I. P. Angiopulmonography sa klinika ng mga sakit sa kirurhiko ng mga baga. Moscow: Medisina, p. 24. Mirganiev Sh. M. Clinical at radiological diagnosis ng pneumonia, Tashkent: Medicine, p. 25. Netesov S. Middle East pneumonia ay naging Korean din, ngunit hindi ito isang pandemya. b-Agham (). 26. Pneumonia. / WHO fact sheet p. 27. Pulmonolohiya. / ed. N. Buna [at iba pa]; bawat. mula sa Ingles. ed. S.I. Ovcharenko. - M.: Reed Elsiver LLC, p. 28. Puzik V. P., Uvarova O. A., Averbakh M. M. Pathomorphology ng mga modernong anyo ng pulmonary tuberculosis. Moscow: Medisina, p. 29. Rabinova A. Ya. Lateral chest radiograph. Moscow: Medgiz, p. 30. Rabukhin A.E. Sa ilang aspeto ng pneumology. Klin, med., 1976, 12, p. Rational antimicrobial pharmacotherapy: Ruk. para sa mga practitioner / Sa ilalim ng heneral. ed. V. P. Yakovleva, S. V. Yakovleva. Moscow: Litterra, p. 32. Reinberg S. A. Pulmonary dissemination at ang kanilang mga klinikal at radiological na katangian. Klin, med., 1962, 4, s Simbirtsev, A. S. Cytokines - isang bagong sistema para sa pag-regulate ng mga reaksyon ng depensa ng katawan / A. S. Simbirtsev // Cytokines at pamamaga T C

24 34. Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Mga impeksyon sa respiratory tract na nakuha ng komunidad. Gabay para sa mga doktor. - M.: Premier MT, Ating Lungsod, p. 35. Suleimanov S.Sh., O.V. Molchanova, N.V. Kirpichnikova Biomedicine 3, 2010, S Tetenev F.F. Bakit kailangang siyasatin ang mekanika ng diastole ng puso, pulse wave at pagpapalawak ng mga panloob na organo na walang balangkas // Sib. honey. journal T. 28, 1. S Tetenev F.F. Ang katwiran para sa isang bagong pag-unawa sa pisyolohiya ng mga mekanikal na paggalaw ng mga panloob na organo // Bul. sib. gamot T. 11, 4. Sa Tetenev F.F. Mga bagong teorya sa ika-21 siglo: 2nd ed., Binago. at karagdagang Tomsk: Publishing House Vol. un-ta, s. 39. Upiter M. Z., Ananyeva V. F., Vardya E., Iygus X. O. Sa isyu ng pag-diagnose ng "spherical" lung formations (pagsusuri ng 2750 kaso). Vestn. rentgenol., 1974, 1, kasama si Usenko, D. V. Pag-iwas sa mga impeksyon sa paghinga: ang lugar at papel ng mga produktong probiotic / D. V. Usenko // Handbook ng polyclinic na doktor na si T C Khamitov, R. F. Antimicrobial therapy ng community-acquired pneumonia sa outpatient clinic practice / R. F. Khamitov, K. R. Sulbaeva, T. N. Sulbaeva // Praktikal na Medisina (40). S Khidirbeyli X. A. X-ray diagnosis ng pulmonary edema. Toolkit. Moscow: Ako Mosk. honey. sa-t, p. 43. Khomyakov Yu.S. Sa tanong ng aktibong contractility ng baga // Sov. gamot S Tselipanova, E. E. Pagsusuri ng klinikal at laboratoryo ng paggamit ng biological na gamot na acipol sa mga bata na may patolohiya sa paghinga: may-akda. diss.... cand. honey. Mga Agham: / Tselipanova Elena Evgenievna. MS. 25

25 45. Chuchalin, G. A. Community-acquired pneumonia sa mga matatanda: praktikal na rekomendasyon para sa diagnosis, paggamot at pag-iwas / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky et al. // Klin. microbiol. antimicrobial chemist TS Chuchalin, G. A. Community-acquired pneumonia sa mga matatanda: praktikal na rekomendasyon para sa diagnosis, paggamot at pag-iwas / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky et al. // Klin. microbiol. antimicrobial Chemother T C Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostik disseininierter vol. 92, p Beijers, R. Ang pagkabalisa at stress ng ina bago manganak ay hinuhulaan ang mga sakit ng sanggol at mga reklamo sa kalusugan. // Pediatrics Vol.126, 2. - P. e401-e Christ-Crain, M. Procalcitonin na gabay ng antibiotic ng antibiotic therapy sa community-acquired pneumonia: isang randomized na pagsubok / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisser et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P De Vrese, M. Epekto ng Lactobaccilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5 sa mga karaniwang sipon na episode:isang double blind, randomized, controlled trial / M. De Vrese , P. Winkler, P. Rautenberg et al. // klinika. Nutr Vol P Mga Alituntunin para sa pamamahala ng mga pang-adultong impeksyon sa lower respiratory tract. European Respiratory Journal Vol P Fernandez, E. Predictors ng pagbaba ng kalusugan sa mga matatandang may pulmonya: mga natuklasan mula sa Community-Acquired Pneumonia Impact Study. // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M. R. The Alexander Project: pagkamaramdamin ng mga pathogen na nakahiwalay mula sa impeksyon sa respiratory tract na nakuha ng komunidad sa mga karaniwang ginagamit na antimicrobial agent / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 26

26 Appelbaum et al. // J. Antimicrob. Chemother Vol P Kaplan, V. Pneumonia: kaibigan pa rin ng matandang lalaki? / V. Kaplan, G. Clermont, M. F. Griffin et al. // Arch.Intern. Med Vol P Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine Sa isang Sulyap 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, G.E. Mga uso sa pambansang ospital para sa pediatric pneumonia at mga nauugnay na komplikasyon // Pediatrics Vol.126, 2. - P Mandell, L.A. Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s Martinez, J. A. Ang pagdaragdag ng macrolide sa isang beta lactam base empirical antibiotic regimen ay nauugnay sa mas mababang inhospitality mortality para sa mga pasyente na may bacteremic pneumococcal pneumonia / J. A. Martinez , J. P. Horcajada , M. Almela et al.// Clin. Infect. Dis Vol P McLuckie A. Respiratory disease at ang pamamahala nito. New York: Springer, P. 51. ISBN Menendez, R. Mga kadahilanan ng panganib ng pagkabigo sa paggamot sa pneumonia na nakuha sa komunidad: imp lications para sa kinalabasan ng sakit / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain et al. // Thorax Vol. 59. P Mortensen, E. M. Pagtatasa ng dami ng namamatay pagkatapos ng pangmatagalang follow-up ng mga pasyenteng may community-acquired pneumonia / E. M. Mortensen // Clin. Makahawa. Dis Vol. 37. P Ribeiro, D. D. Pneumonia at panganib ng venous thrombosis: mga resulta mula sa MEGA study / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P Singh, N. Short-course Empiric Antibiotic Therapy para sa mga Pasyenteng may Pulmonary Infiltrates sa Intensive Care Unit Isang Iminungkahing Solusyon para sa 27

27 Walang pinipiling Reseta ng Antibiotic / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P Somer, A. Chlamydia pneumoniae sa mga batang may community acquired pneumonia sa Istanbul, Turkey. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Tan, T. Mga klinikal na katangian ng mga bata na may komplikadong pneumonia na dulot ng Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Thornsberry, C. Regional trends in antimicrobial resistance sa mga clinical isolates ng Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, at Moraxella catarrhalis sa United States: mga resulta mula sa TRUST Surveillance Program, / C. Thornsberry, D. F. Sahm, L. J. Kelly et al. // klinika. Makahawa. Dis Vol. 34 (Suppl. 1). - P Woodhead, M. Mga patnubay para sa pamamahala ng mga impeksyon sa mas mababang respiratory tract ng nasa hustong gulang. // European Respiratory Journal Vol P Para makuha ang buong bersyon ng trabaho, mangyaring makipag-ugnayan sa amin sa pamamagitan ng telepono o mag-email sa amin ng Iyong Estilo ng Pag-aaral! 28

MINISTRY OF HEALTH OF THE REPUBLIC OF UZBEKISTAN TASHKENT MEDICAL PEDIATRIC INSTITUTE COURSE OF RADIATION DIAGNOSIS AND THERAPY LECTURE 4 Paksa: Comprehensive radiological diagnosis ng mga sakit ng mga organo

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko Epidemiological Aspects ng Problema ng Pneumonia Belarusian State Medical University

"X-RAY DIAGNOSIS OF COMMUNITY-ACCOMPANIED PNEUMONIA" Yanchuk V.P. Pamantayan para sa diyagnosis Ang kawalan o hindi pagkakaroon ng radiological confirmation ay ginagawang hindi tumpak ang diagnosis ng pneumonia (hindi tiyak).

MGA TANONG PARA SA ORAL NA INTERBYU SA SPECIALTY "Phthisiology" 1. Ang kasaysayan ng paglitaw at pag-unlad ng phthisiology. 2. Etiology ng tuberculosis. Mga katangian ng causative agent ng tuberculosis. 3. Paglaban sa droga

ACUTE PNEUMONIA. PROKOPCHIK N.I. Mga sanhi ng mga sakit sa baga 1. Mga biyolohikal na ahente 2. Mga salik na pisikal 3. Mga salik na kemikal Ang pinakamahalaga ay ang mga impeksyon sa viral at bacterial. MGA PINAGMULAN NG IMPEKSIYON:

Etiology ng pleural effusion. Exudate at transudate 1 Ang etiology ng pleural effusion ay nauugnay sa exudation o extravasation. Ang pagdurugo sa pleural cavity ay sinamahan ng pag-unlad ng hemothorax. Chylothorax

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS NG PROBLEMA NG PNEUMONIA Belarusian State Medical University O.A. Gorbich, G.N.Chistenko EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS NG PNEUMONIA PROBLEM

OA Gorbich, GN Chistenko Ang mga kakaiba ng pneumonia na nakuha ng komunidad sa pagkabata EE "Belarusian State Medical University" Ang mga kakaiba ng pneumonia na nakuha ng komunidad sa pagkabata ay ipinakita.

Clinical at X-ray semiotics ng community-acquired pneumonia sa mga matatanda at senile na pasyente D.B. Uteshev1, A.K. Chuganova 2 1 Department of Hospital Therapy, Moscow Faculty ng Russian State

Mga tanong para sa pagsusulit sa kwalipikasyon sa espesyalidad ng phthisiology Inirerekomenda na isama ang 5 tanong sa mga seksyon ng programa, radiographs at isang sitwasyong gawain sa tiket ng pagpapatunay. 1. Ang causative agent ng tuberculosis

Mga pagsusuri para sa radiation diagnostics ng respiratory system PRELIMINARY DIAGNOSIS: acute pneumonia. Piliin ang pinakamainam na paraan ng pagsusuri - fluoroscopy * radiography - tomography - bronchography - angiopulmonography

UDK 611.1 Dadaboeva G.B., guro Dadaboyeva G.B., guro Rishton region medical college Latipova F., teacher Latipova F., teacher Ferghana 1-medical college Uzbekistan, Ferghana city COMPLEX

Phthisiology 1. Ang causative agent ng tuberculosis at mga katangian nito (morphological, cultural, biological). Mga uri ng mycobacterium tuberculosis, MBT na lumalaban sa droga. pathogenicity at virulence. 2. Pinagmumulan

Paksa ng aralin: "Organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan para sa mga bata na may talamak na community-acquired pneumonia sa isang outpatient na batayan" Gawain 107 PARA SA PAGGAgamot NG UNCOMPLICATED COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA OF INTERMEDIATE SEVERITY

POLYCLINIC JSC "GAZPROM" Diagnosis ng mga pathological na proseso sa baga Deputy Head ng Department of Radiation Diagnostics, MD Ya.A. Lubashev Modern radiology ay isang hiwalay

Radiation semiotics ng disseminated pulmonary tuberculosis Gavrilov P.V. Pinagsasama ng disseminated pulmonary tuberculosis ang mga proseso ng iba't ibang pinagmulan na nabuo bilang resulta ng pagkalat ng Mycobacterium tuberculosis.

NAaprubahan sa pulong ng 2nd Department of Internal Diseases ng Belarusian State Medical University noong Agosto 30, 2016, protocol 1 Departamento, Propesor N.F. Soroka Mga tanong para sa pagsusulit sa panloob na medisina para sa mga mag-aaral sa ika-4 na taon ng Faculty of Medicine

Library ng isang dalubhasang doktor Mga panloob na sakit A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko Community-acquired pneumonia 2017 Kabanata 1 Community-acquired pneumonia sa mga nasa hustong gulang A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko 1.1. EPIDEMIOLOHIYA

Anotasyon sa programa ng trabaho sa disiplina na "Phthisiopulmonology" (pangalan ng pagsasanay) Direksyon ng pagsasanay 32.05.01. Medikal at preventive na trabaho Antas ng mas mataas na edukasyon Specialist Qualification

PROGRAM OF ENTRANCE TESTS TO RESIDENCE IN SPECIALTY 31.08.45 Pulmonology 1. Kapos sa paghinga. mga mekanismo ng pathogen. Pagtataya gamit ang mga timbangan. 2. Sakit sa dibdib. Differential diagnosis.

Kabanata 1 Community-acquired pneumonia Panimula Sa buong mundo, ang community-acquired pneumonia ay isang malaking problema para sa parehong mga clinician at mga manggagawa sa ospital. 5 11 kaso ng sakit ay nairehistro taun-taon

MGA PAKSANG ISYU NG PREVENTION, HEALTH AND DISEASES IN MODERN CONDITIONS Collection of scientific papers of the 32nd scientific and methodological conference of teachers of the Faculty of Medicine and Prevention Minsk, 2016 UDC

Community-acquired pneumonia A.S. Belevsky Lecture plan Depinisyon at klasipikasyon Epidemiology Etiology at pathogenesis Diagnosis Pamamahala ng pasyente Differential diagnosis Prevention Ang pulmonya ay Talamak

Pagsusuri ng form sa pag-uulat ng istatistika 61 "Impormasyon sa populasyon ng mga pasyente na may impeksyon sa HIV" sa Volga Federal District para sa 2014 Batay sa data ng taunang istatistikal na form 61 "Impormasyon sa populasyon ng mga pasyente na may impeksyon sa HIV"

SA. Valchuk, G.N. Chistenko, T.M. Melnikova*, M.A. Kachur**, E.I. Kulbeda*** Mga klinikal na anyo ng proseso ng pathological sa mga acute respiratory disease sa mga bata na dumaranas ng bronchial asthma Belarusian

LECTURE: Disseminated pulmonary tuberculosis. miliary tuberculosis. PLANO: 1. Pathogenesis ng disseminated pulmonary tuberculosis. 2. Pag-uuri ng disseminated pulmonary tuberculosis. 3. Miliary tuberculosis

Department of Internal Medicine 5 Impluwensiya ng low-intensity laser blood irradiation sa antas ng lactoferrin sa mga pasyenteng may community-acquired pneumonia. postgraduate na estudyante: Gabueva Alla Aleksandrovna

Mga tanong para sa huling pagsusulit ng mga klinikal na residente sa specialty na "Phthisiology" 1. Ang causative agent ng tuberculosis, mga uri nito, mga katangian. 2. L form ng Mycobacterium tuberculosis. 3. Differential diagnosis

Medical Science of Armenia NAS RA 2 2010 73 Clinical Medicine UDC 616-002.5-036.22 Sa problema ng multiple organ tuberculosis sa Armenia M.D. Safariyan, E.P.

High-resolution na computed tomography sa diagnosis ng obstructive pulmonary disease sa occupational pathology T.B. Burmistrova, L.V. Artemova Russia, Moscow, 2017 Sa kasalukuyan, mayroong pagtaas sa talamak

MGA ATYPICAL PATHOGEN AT RESPIRATORY VIRUS SA MGA BATA NA MAY Community-Acquired PNEUMONIA SA REPUBLIC OF BELARUS Shmeleva N.P., Sivets N.V. Institusyon ng Estado "Republican Scientific and Practical Center for Epidemiology and Microbiology" ng Ministri ng Kalusugan ng Republika

Ministri ng Edukasyon at Agham ng Russian Federation Crimean Federal University na pinangalanang V.I.Vernadsky Kuryanov 2015 PROGRAM

RADIONUCLIDE INDICATION OF THE PERMEABILITY OF THE ALVEOLAR-CAPILLARY MEMBRANE SA DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF DISEASES OF THE RESPIRATORY SYSTEM Krivonogov N.G., Ageeva T.S., Mishustina E.L., Teteneva A.V., Mishustin

Dynamic na imaging ng pneumonia na dulot ng H1N1 influenza virus. Voronezh Regional Clinical Hospital 1 Kostina N.E., Evteev V.V., Ermolenko S.V., Pershin E.V., Shipilova I.A., Khvostikova

MINISTERYO NG KALUSUGAN NG REPUBLIKA NG BELARUS I APPROVED Unang Deputy Minister Disyembre 4, 2002 Registration 77 0602 V.V. Kolbanov DIAGNOSIS NG PRIMARY MULTIPLE LUNG CANCER Mga Tagubilin

Kagawaran ng Phthisiology. Mga tanong sa pagkontrol: 1. Maglista ng mga paraan ng pagdidisimpekta? 2. Ang halaga ng edukasyong pangkalusugan ng populasyon? 3. Mga uri ng Mycobacterium tuberculosis? 4. Anong mga kondisyon ang nakakatulong sa pangyayari

ANO ANG MGA DAHILAN NG CLINICAL FAILES SA PAGGAgamot NG MGA PASYENTE NA MAY CAP? Sa 15-50% ng mga pasyenteng naospital na may CAP, ang mga ito o iba pang mga komplikasyon ay nagkakaroon, at ang dami ng namamatay ay umabot sa 10-20%. Gayunpaman, standardized

INaprubahan sa pamamagitan ng utos ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Nobyembre 15, 2012 932n Ang pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga pasyenteng may tuberculosis 1. Ang Pamamaraang ito ay nagtatatag ng mga patakaran para sa pagbibigay

Pneumonia na nakukuha sa komunidad sa mga kondisyon ng ospital LOGO Depinisyon Ang pulmonya ay isang pangkat ng mga talamak na nakakahawang (pangunahin na bacterial) na sakit na naiiba sa etiology, pathogenesis, morphological na katangian

100 radiographs Jonathan Corn Consultant Pulmonology, Nottingham University Hospital, Nottingham, United Kingdom Keith Poynton Consultant Radiology, Department

STATE EDUCATIONAL INSTITUTION OF HIGHER PROFESSIONAL EDUCATION "MORDOVIAN STATE UNIVERSITY na pinangalanan sa N.P. Ogaryov" Vice-Rector for Additional Education Associate Professor A. M. Akhmetova

Fursov E.I. Ang pagmamadali ng problema. Ang diabetes mellitus (DM) ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa populasyon ng mundo. Ang konsepto ng "diabetes" ay isang hanay ng mga metabolic disorder,

1 G. Medikal na panorama. 2009. 12. S. 48-50. Etiology ng pagpapanatili ng mga cyst ng bronchi. Laptev A.N. Belarusian State Medical University. G. Minsk. Ang mga retention cyst ng bronchi ay itinuturing na hindi partikular

Institusyon ng Badyet ng Pederal na Estado "Russian Cancer Research Center na pinangalanang N.N. N.N. Blokhin» ng Ministry of Health ng Russian Federation

WORLD PNEUMONIA DAY Ang Nobyembre 12 ay World Pneumonia Day, na inilagay sa kalendaryo salamat sa Global Coalition Against Childhood Pneumonia. Sa araw na ito, mga institusyon

627c. EPIDEMIOLOGICAL SUPERVISION AT MODERN APPROACHS TO THE PREVENTION OF COMMUNITY-ACHILLED PNEUMONIA Gorbich O. A., Gorbich Yu. L. Belarusian State Medical University, Department of Epidemiology, Department

Pneumonia Seksyon ng Pneumonia: Mga sakit sa paghinga sa mga bata, petsa: 10/27/2013, may-akda: Klyuchka R.A. Hinango mula sa Mayo Clinic Definition. Ang pulmonya ay isang nakakahawang sakit na nakakaapekto

Programa ng trabaho para sa module na "Mga Isyu ng Pulmonology" Mga Nag-develop ng programa sa trabaho 1 Galin Pavel Yurievich 2 Gubanova Tamara Gennadievna 3 Isaev Marat Ravilievich 1. Labour intensity ng module Uri ng aralin Oras 1

MINISTRY OF HEALTH OF THE RUSSIAN FEDERATION State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "Saratov State Medical University na pinangalanang V.I.

Disseminated pulmonary tuberculosis: skiological na larawan. Mga prinsipyo ng differential diagnosis P.V. Ang Gavrilov Disseminated pulmonary tuberculosis ay pinagsasama ang mga proseso ng iba't ibang genesis na nabuo sa

Ang purulent-inflammatory disease ng mga baga ay isang aktwal na problema ng thoracic surgery. Ang pagkalat ng mga hindi tiyak na sakit ng baga at pleura, nauugnay na kapansanan, kapansanan,

Mga posibilidad ng mga interbensyon na interbensyon sa ilalim ng kontrol ng ultrasound sa pagsusuri ng mga tumor sa baga. Ang pagsusuri sa ultratunog sa pagsusuri ng mga sakit sa baga ay tradisyonal na itinuturing na hindi nakapagtuturo dahil sa hindi malulutas na mga problema.

DEPARTMENT OF RADIOLOGY AND RADIATION MEDICINE UNANG SAINT PETERSBURG STATE MEDICAL UNIVERSITY NA PINANGALAN PAGKATAPOS NG A.I. I.P. PAVLOVA Pneumonia sa mga pasyenteng may COPD MD Lukina Olga Vasilievna KAHULUGAN NG COPD

DEPARTMENT OF RADIOLOGY AND RADIATION MEDICINE FIRST SAINT PETERSBURG STATE MEDICAL UNIVERSITY kanila. I.P. PAVLOVA Mga Katangian ng Radiation Diagnosis ng Lung Tumor sa mga Pasyente

ORZ? Ang mataas na saklaw ng mga impeksyon sa paghinga sa mga bata at matatanda ay dahil sa isang bilang ng mga layuning dahilan: - Anatomical at physiological features ng respiratory tract; - magandang uri

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Russian National Research Medical University na pinangalanang N.I. Pirogov" ng Ministry of Health

INFLUENZA INCIDENCE SA MGA BATA NA MAY BRONCHIAL ASTHMA I.N.Valchuk, G.N.Chistenko Belarusian State Medical University, Minsk, Republic of Belarus Ang data ng sirkulasyon ay ipinakita

Epidemiology at pag-iwas sa pneumonia na dulot ng pandemya na strain ng influenza virus sa isang multidisciplinary hospital Bolshakova L.V., Druzhinina T.A., Belokopytov O.P. (Yaroslavl), Yushchenko G.V.

GBUZ Moscow Scientific and Practical Center for Combating Tuberculosis DZM NON-TUBERCULOSIS MYCOBACTERIOSIS: ang pananaw ng isang radiologist na si Sokolina Irina Aleksandrovna Morphological studies ay isinagawa ni Yu.R. Zuzey IV

Sa kasalukuyang yugto ng pag-unlad ng gamot, nananatili pa rin ang kaugnayan ng mga isyu na may kaugnayan sa saklaw ng mga nakakahawang sakit na nauugnay sa pangkat ng mga impeksyon sa virus ng talamak na respiratory o acute respiratory infection. Sa kasamaang palad medyo masama

UNANG SAINT PETERSBURG STATE MEDICAL UNIVERSITY na ipinangalan sa akademikong I.P. Pavlov Department of Radiology and Radiation Medicine Mga pamamaraan ng pananaliksik ng Radionuclide sa kumplikadong radiology

Ito ay isa sa mga pinaka-kaugnay sa modernong therapeutic practice. Sa huling 5 taon lamang sa Belarus, ang pagtaas sa saklaw ay umabot sa 61%. Ang pagkamatay mula sa pulmonya, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay mula 1 hanggang 50%. Sa ating republika, tumaas ng 52% ang dami ng namamatay sa loob ng 5 taon. Sa kabila ng kahanga-hangang tagumpay ng pharmacotherapy, ang pagbuo ng mga bagong henerasyon ng mga antibacterial na gamot, ang proporsyon ng pulmonya sa istraktura ng saklaw ay medyo malaki. Kaya, sa Russia bawat taon higit sa 1.5 milyong tao ang sinusunod ng mga doktor para sa sakit na ito, kung saan 20% ay naospital dahil sa kalubhaan ng kondisyon. Sa lahat ng mga pasyenteng naospital na may pamamaga ng bronchopulmonary, hindi binibilang ang SARS, ang bilang ng mga pasyente na may pulmonya ay lumampas sa 60%.

Sa modernong mga kondisyon ng "pang-ekonomiya" na diskarte sa pagpopondo sa pangangalagang pangkalusugan, ang pinakaangkop na paggasta ng mga inilalaang pondo ng badyet ay isang priyoridad, na predetermines ang pagbuo ng malinaw na pamantayan at mga indikasyon para sa ospital ng mga pasyente na may pneumonia, pag-optimize ng therapy upang makakuha ng magandang resulta sa mas mababang halaga. Batay sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya, tila mahalaga sa atin na talakayin ang problemang ito na may kaugnayan sa kagyat na pangangailangan na ipakilala ang malinaw na pamantayan para sa pag-ospital ng mga pasyente na may pulmonya sa pang-araw-araw na pagsasanay, na gagawing posible upang mapadali ang gawain ng ang manggagamot ng distrito, mag-ipon ng mga pondong pambadyet, at mahulaan ang mga posibleng resulta ng sakit sa isang napapanahong paraan.

Ang pagkamatay mula sa pulmonya ngayon ay isa sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng aktibidad ng mga institusyong medikal. Ang mga tagapag-ayos ng pangangalagang pangkalusugan at mga doktor ay kinakailangan na patuloy na bawasan ang tagapagpahiwatig na ito, sa kasamaang-palad, nang hindi isinasaalang-alang ang mga layunin na kadahilanan na humahantong sa kamatayan sa iba't ibang kategorya ng mga pasyente. Ang bawat kaso ng pagkamatay mula sa pulmonya ay tinatalakay sa mga klinikal at anatomical na kumperensya.

Samantala, ang mga istatistika ng mundo ay nagpapakita ng pagtaas ng dami ng namamatay mula sa pulmonya, sa kabila ng mga pagsulong sa pagsusuri at paggamot nito. Sa Estados Unidos, ang patolohiya na ito ay nasa ika-anim sa istraktura ng dami ng namamatay at ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan mula sa mga nakakahawang sakit. Mahigit 60,000 ang namamatay mula sa pulmonya at ang mga komplikasyon nito ay naitala taun-taon.

Dapat ipagpalagay na sa karamihan ng mga kaso ang pulmonya ay isang malubha at malubhang sakit. Ang tuberculosis at kanser sa baga ay madalas na nakatago sa ilalim ng kanyang maskara. Ang isang pag-aaral ng mga protocol ng autopsy para sa mga namatay mula sa pulmonya sa loob ng 5 taon sa Moscow at St. Petersburg ay nagpakita na ang tamang pagsusuri ay ginawa sa mas mababa sa isang katlo ng mga pasyente sa unang araw pagkatapos ng pagpasok sa ospital, at sa 40% sa panahon ng unang linggo. Sa unang araw ng pamamalagi sa ospital, 27% ng mga pasyente ang namatay. Ang coincidence ng clinical at pathoanatomical diagnoses ay nabanggit sa 63% ng mga kaso, na may underdiagnosis ng pneumonia na 37%, at overdiagnosis - 55% (!). Maaaring ipagpalagay na ang rate ng pagtuklas ng pneumonia sa Belarus ay maihahambing sa pinakamalaking lungsod ng Russia.

Marahil ang dahilan para sa gayong mga nakapanlulumong numero ay ang pagbabago sa kasalukuyang yugto ng "pamantayan ng ginto" para sa pag-diagnose ng pulmonya, na kinabibilangan ng talamak na pagsisimula ng sakit na may lagnat, ubo na may plema, sakit sa dibdib, leukocytosis, mas madalas na leukopenia na may neutrophilic. shift sa dugo, at radiographically detectable infiltrate sa tissue ng baga , na hindi pa tinukoy noon. Napansin din ng maraming mananaliksik ang pormal, mababaw na saloobin ng mga doktor sa mga isyu ng diagnosis at paggamot ng tulad ng isang "kilala at mahusay na pinag-aralan" na sakit bilang pulmonya.

Sa taglamig, sa simula ng malamig na panahon, ang panganib ng mga sakit ng upper at lower respiratory tract ay nagdaragdag: pneumonia, tonsilitis, tracheitis.

Ang pulmonya ngayon ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit. Sa kabila ng mga pagsulong sa drug therapy, ang pulmonya ay itinuturing pa rin na isang mapanganib at kung minsan ay nakamamatay na sakit. Ang mga pasyente na may pulmonya ay bumubuo ng isang malaking porsyento ng mga humingi ng medikal na tulong sa polyclinics, therapeutic at pulmonological na mga departamento ng mga ospital, na nauugnay sa isang mataas na saklaw, lalo na sa panahon ng isang epidemya ng trangkaso at paglaganap ng mga talamak na sakit sa paghinga.

Ito ay isang talamak na nakakahawang sakit, na nakararami sa bacterial (viral) etiology, na nailalarawan sa mga focal lesion ng respiratory sections ng baga, ang pagkakaroon ng intra-alveolar exudation, na nakita sa panahon ng pisikal at instrumental na pagsusuri, lagnat na reaksyon at pagkalasing na ipinahayag sa iba't ibang antas. .

Maaaring paghinalaan ang nagpapaalab na sakit sa baga kung ang mga sumusunod na palatandaan ay naroroon:

• Lagnat (pagtaas ng temperatura sa itaas 38 degrees);
• Pagkalasing, pangkalahatang karamdaman, pagkawala ng gana;
• Sakit sa panahon ng paghinga sa gilid ng apektadong baga, pinalala ng pag-ubo (na may paglahok ng pleura sa proseso ng pamamaga);
• Ubo tuyo o may plema;
• Dyspnea.

Ang diagnosis ay ginawa ng isang doktor. Mahalagang humingi ng medikal na tulong sa unang araw ng sakit. Ang isang chest x-ray, computed tomography, at auscultatory data ay tumutulong sa doktor na gumawa ng diagnosis. Ang pagpili ng drug therapy ay mahigpit na indibidwal, depende sa sinasabing causative agent ng sakit. Ang pulmonya ay ginagamot sa isang outpatient o inpatient na batayan, depende sa kalubhaan ng sakit. Ang mga indikasyon para sa ospital ay tinutukoy ng doktor.

Ang kaugnayan ng problema ng pulmonya

Ang problema sa diagnosis at paggamot ng pulmonya ay isa sa pinaka-kagyatan sa modernong therapeutic practice. Sa huling 5 taon lamang sa Belarus, ang pagtaas sa saklaw ay umabot sa 61%. Ang pagkamatay mula sa pulmonya, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay mula 1 hanggang 50%. Sa ating republika, tumaas ng 52% ang dami ng namamatay sa loob ng 5 taon. Sa kabila ng kahanga-hangang tagumpay ng pharmacotherapy, ang pagbuo ng mga bagong henerasyon ng mga antibacterial na gamot, ang proporsyon ng pulmonya sa istraktura ng saklaw ay medyo malaki. Kaya, sa Russia bawat taon higit sa 1.5 milyong tao ang sinusunod ng mga doktor para sa sakit na ito, kung saan 20% ay naospital dahil sa kalubhaan ng kondisyon. Sa lahat ng mga pasyenteng naospital na may pamamaga ng bronchopulmonary, hindi binibilang ang SARS, ang bilang ng mga pasyente na may pulmonya ay lumampas sa 60%.

Sa modernong mga kondisyon ng "pang-ekonomiya" na diskarte sa pagpopondo sa pangangalagang pangkalusugan, ang pinakaangkop na paggasta ng mga inilalaang pondo ng badyet ay isang priyoridad, na predetermines ang pagbuo ng malinaw na pamantayan at mga indikasyon para sa ospital ng mga pasyente na may pneumonia, pag-optimize ng therapy upang makakuha ng magandang resulta sa mas mababang halaga. Batay sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya, tila mahalaga sa atin na talakayin ang problemang ito na may kaugnayan sa kagyat na pangangailangan na ipakilala ang malinaw na pamantayan para sa pag-ospital ng mga pasyente na may pulmonya sa pang-araw-araw na pagsasanay, na gagawing posible upang mapadali ang gawain ng ang manggagamot ng distrito, mag-ipon ng mga pondong pambadyet, at mahulaan ang mga posibleng resulta ng sakit sa isang napapanahong paraan.

Ang pagkamatay mula sa pulmonya ngayon ay isa sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng aktibidad ng mga institusyong medikal. Ang mga tagapag-ayos ng pangangalagang pangkalusugan at mga doktor ay kinakailangan na patuloy na bawasan ang tagapagpahiwatig na ito, sa kasamaang-palad, nang hindi isinasaalang-alang ang mga layunin na kadahilanan na humahantong sa kamatayan sa iba't ibang kategorya ng mga pasyente. Ang bawat kaso ng pagkamatay mula sa pulmonya ay tinatalakay sa mga klinikal at anatomical na kumperensya.

Samantala, ang mga istatistika ng mundo ay nagpapakita ng pagtaas ng dami ng namamatay mula sa pulmonya, sa kabila ng mga pagsulong sa pagsusuri at paggamot nito. Sa Estados Unidos, ang patolohiya na ito ay nasa ika-anim sa istraktura ng dami ng namamatay at ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan mula sa mga nakakahawang sakit. Mahigit 60,000 ang namamatay mula sa pulmonya at ang mga komplikasyon nito ay naitala taun-taon.

Dapat ipagpalagay na sa karamihan ng mga kaso ang pulmonya ay isang malubha at malubhang sakit. Ang tuberculosis at kanser sa baga ay madalas na nakatago sa ilalim ng maskara nito. Ang isang pag-aaral ng mga protocol ng autopsy para sa mga namatay mula sa pulmonya sa loob ng 5 taon sa Moscow at St. Petersburg ay nagpakita na ang tamang pagsusuri ay ginawa sa mas mababa sa isang katlo ng mga pasyente sa unang araw pagkatapos ng pagpasok sa ospital, at sa 40% sa panahon ng unang linggo. Sa unang araw ng pamamalagi sa ospital, 27% ng mga pasyente ang namatay. Ang coincidence ng clinical at pathoanatomical diagnoses ay nabanggit sa 63% ng mga kaso, na may underdiagnosis ng pneumonia na 37%, at overdiagnosis - 55% (!). Maaaring ipagpalagay na ang rate ng pagtuklas ng pneumonia sa Belarus ay maihahambing sa pinakamalaking lungsod ng Russia.

Marahil ang dahilan para sa gayong mga nakapanlulumong numero ay ang pagbabago sa kasalukuyang yugto ng "pamantayan ng ginto" para sa pag-diagnose ng pulmonya, na kinabibilangan ng talamak na pagsisimula ng sakit na may lagnat, ubo na may plema, sakit sa dibdib, leukocytosis, mas madalas na leukopenia na may neutrophilic. shift sa dugo, at radiographically detectable infiltrate sa tissue ng baga , na hindi pa tinukoy noon. Napansin din ng maraming mananaliksik ang pormal, mababaw na saloobin ng mga doktor sa mga isyu ng diagnosis at paggamot ng tulad ng isang "kilala at mahusay na pinag-aralan" na sakit bilang pulmonya.

Binabasa mo ang paksa:

Sa problema ng diagnosis at paggamot ng pulmonya

Community-acquired pneumonia sa mga bata: klinikal, laboratoryo at etiological na mga tampok

Orenburg State Medical Academy

Kaugnayan. Ang mga sakit sa paghinga ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang lugar sa istraktura ng morbidity at mortality sa mga bata. Ang pulmonya ay may mahalagang papel sa kanila. Ito ay dahil kapwa sa mataas na saklaw ng mga sugat sa respiratory tract sa mga bata at sa matinding pagbabala ng maraming late diagnosed at hindi nagamot na pneumonia. Sa Russian Federation, ang saklaw ng pneumonia sa mga bata ay nasa hanay na 6.3-11.9%.Ang isa sa mga pangunahing dahilan para sa pagtaas ng bilang ng mga pneumonia ay ang mataas na antas ng diagnostic error at late diagnosis. Makabuluhang nadagdagan ang proporsyon ng pneumonia, kung saan ang klinikal na larawan ay hindi tumutugma sa data ng x-ray, nadagdagan ang bilang ng mga asymptomatic na anyo ng sakit. Mayroon ding mga paghihirap sa etiological diagnosis ng pneumonia, dahil sa paglipas ng panahon ang listahan ng mga pathogens ay pinalawak at binago. Kamakailan lamang, ang community-acquired pneumonia ay pangunahing nauugnay sa Streptococcus pneumoniae. Sa kasalukuyan, ang etiology ng sakit ay lumawak nang malaki, at bilang karagdagan sa mga bakterya, maaari din itong katawanin ng mga atypical pathogens (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), fungi, at mga virus (influenza, parainfluenza, metapneumoviruses, atbp.), ang Ang papel ng huli ay lalong malaki sa mga batang wala pang 5 taong gulang 4. Ang lahat ng ito ay humahantong sa hindi napapanahong pagwawasto ng paggamot, paglala ng kondisyon ng pasyente, ang appointment ng mga karagdagang gamot, na sa huli ay nakakaapekto sa pagbabala ng sakit. Kaya, sa kabila ng isang medyo detalyadong pag-aaral ng problema ng pulmonya sa pagkabata, may pangangailangan na linawin ang mga modernong klinikal na tampok ng pulmonya, upang pag-aralan ang kahalagahan ng iba't ibang mga pathogen, kabilang ang mga pneumotropic virus, sa sakit na ito.

Layunin ng pag-aaral: pagkakakilanlan ng modernong klinikal, laboratoryo at etiological na mga tampok ng kurso ng pneumonia sa mga bata. Mga materyales at pamamaraan. Isang komprehensibong pagsusuri sa 166 na bata na may community-acquired pneumonia na may edad 1 hanggang 15 taong gulang na ginagamot sa pulmonology department ng children's hospital ng Children's City Clinical Hospital, Orenburg, ay isinagawa. Sa mga nasuri na bata ay mayroong 85 lalaki (51.2%) at 81 babae (48.8%). Ang lahat ng mga pasyente ay nahahati sa 2 grupo ayon sa mga morphological form ng pneumonia (mga pasyente na may focal pneumonia at segmental pneumonia) at sa 4 na grupo ayon sa edad - mga bata (1-2 taong gulang), mga preschooler (3-6 taong gulang), mga batang mag-aaral (7-2 taong gulang). 10 taong gulang) at matatandang mag-aaral (11-15 taong gulang). Ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa sumusunod na pagsusuri: isang klinikal na pagsusuri sa dugo, isang pangkalahatang urinalysis, isang biochemical na pagsusuri sa dugo na may pagpapasiya ng antas ng C-reactive protein (CRP), x-ray ng dibdib, mikroskopiko at bacteriological na pagsusuri ng plema para sa flora at sensitivity sa antibiotics. Upang matukoy ang mga respiratory virus at S. pneumoniae, 40 pasyente ang sumailalim sa isang pag-aaral ng tracheobronchial aspirates sa pamamagitan ng real-time polymerase chain reaction (PCR) upang matukoy ang ribonucleic acid (RNA) ng respiratory syncytial virus, rhinovirus, metapneumovirus, parainfluenza virus 1, 2 , 3, 4 na uri, deoxyribonucleic acid (DNA) adenovirus at pneumococcus. Ang data na nakuha sa panahon ng pag-aaral ay naproseso gamit ang STATISTICA 6.1 software na produkto. Sa kurso ng pagsusuri, ang pagkalkula ng mga istatistika ng elementarya ay isinagawa, ang pagtatayo at visual na pagsusuri ng mga patlang ng ugnayan ng koneksyon sa pagitan ng nasuri na mga parameter, ang paghahambing ng mga katangian ng dalas ay isinagawa gamit ang mga non-parametric na pamamaraan na chi-square, chi-square na may Yates correction, ang eksaktong paraan ni Fisher. Ang paghahambing ng mga quantitative indicator sa mga pinag-aralan na grupo ay isinagawa gamit ang Student's t-test na may normal na distribusyon ng sample at ang Wilcoxon-Mann-Whitney U test na may hindi normal na distribution. Ang ugnayan sa pagitan ng mga indibidwal na quantitative traits ay tinutukoy ng Spearman rank correlation method. Ang mga pagkakaiba sa ibig sabihin ng mga halaga, ang mga coefficient ng ugnayan ay kinikilala bilang makabuluhang istatistika sa antas ng kahalagahan na p 9 / l, segmental - 10.4±8.2 x10 9 /l.

Sa pangkat ng mga segmental pneumonia, ang halaga ng ESR ay mas mataas kaysa sa focal pneumonia - 19.11±17.36 mm/h kumpara sa 12.67±13.1 mm/h, ayon sa pagkakabanggit (p 9 /l hanggang 7.65±2.1x 10 9 /l (p

Listahan ng mga mapagkukunang ginamit:

1. Community-acquired pneumonia sa mga bata: prevalence, diagnosis, treatment at prevention. - M.: Orihinal na layout, 2012. - 64 p.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Mga impeksyon sa respiratory tract na nakuha ng komunidad. Isang gabay para sa mga doktor - M .: Premier MT, Our city, 2007. - 352 p.

pulmonya sa ospital

Mga pangunahing tab

PANIMULA

Ang pulmonya ay kasalukuyang isang napaka-kagyat na problema, dahil sa kabila ng patuloy na lumalaking bilang ng mga bagong antibacterial na gamot, nananatili ang mataas na dami ng namamatay mula sa sakit na ito. Sa kasalukuyan, para sa mga praktikal na layunin, ang pneumonia ay nahahati sa community-acquired at nosocomial. Sa dalawang malalaking grupong ito, mayroon ding aspiration at atypical pneumonias (sanhi ng mga intracellular agent - mycoplasma, chlamydia, legionella), pati na rin ang pneumonia sa mga pasyente na may neutropenia at / o laban sa background ng iba't ibang immunodeficiencies.

Ang internasyonal na istatistikal na pag-uuri ng mga sakit ay nagbibigay para sa kahulugan ng pulmonya lamang sa isang etiological na batayan. Mahigit sa 90% ng mga kaso ng HP ay nagmula sa bacterial. Ang mga virus, fungi at protozoa ay nailalarawan sa pamamagitan ng kaunting "kontribusyon" sa etiology ng sakit. Sa nakalipas na dalawang dekada, nagkaroon ng mga makabuluhang pagbabago sa epidemiology ng HP. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng tumaas na etiological na kahalagahan ng mga pathogens tulad ng mycoplasma, legionella, chlamydia, mycobacteria, pneumocystis at isang makabuluhang pagtaas sa paglaban ng staphylococci, pneumococci, streptococci at Haemophilus influenzae sa pinaka-tinatanggap na ginagamit na antibiotics. Ang nakuhang paglaban ng mga microorganism ay higit sa lahat dahil sa kakayahan ng bakterya na gumawa ng mga beta-lactamases na sumisira sa istraktura ng mga beta-lactam antibiotics. Ang mga nosocomial bacterial strain ay karaniwang nakikilala sa pamamagitan ng mataas na pagtutol. Sa bahagi, ang mga pagbabagong ito ay dahil sa pumipili na presyon sa mga microorganism ng nasa lahat ng dako ng mga bagong malawak na spectrum na antibiotic. Ang iba pang mga kadahilanan ay ang paglaki sa bilang ng mga strain na lumalaban sa maraming gamot at ang pagtaas ng bilang ng mga invasive diagnostic at therapeutic manipulations sa isang modernong ospital. Sa unang bahagi ng panahon ng antibiotic, kapag penicillin lamang ang magagamit ng doktor, humigit-kumulang 65% ng lahat ng nosocomial infection, kabilang ang HP, ay dahil sa staphylococci. Ang pagpapakilala ng penicillinase-resistant beta-lactams sa klinikal na kasanayan ay nabawasan ang kaugnayan ng staphylococcal nosocomial infection, ngunit sa parehong oras ang kahalagahan ng aerobic gram-negative bacteria (60%) ay tumaas, na pinalitan ang gram-positive pathogens (30%) at anaerobes (3%). Mula noong panahong iyon, ang mga multi-resistant na gram-negative na microorganism (intestinal aerobes at Pseudomonas aeruginosa) ay nailagay sa mga pinaka-nauugnay na nosocomial pathogens. Sa kasalukuyan, mayroong muling pagkabuhay ng mga gramo-positibong microorganism bilang mga pangkasalukuyan na impeksyon sa nosocomial na may pagtaas sa bilang ng mga lumalaban na strain ng staphylococci at enterococci.

Sa karaniwan, ang saklaw ng nosocomial pneumonia (HP) ay 5-10 kaso sa bawat 1000 na naospital na pasyente, ngunit sa mga pasyente na may mekanikal na bentilasyon, ang bilang na ito ay tumataas ng 20 beses o higit pa. Ang dami ng namamatay sa GP, sa kabila ng mga layunin na nakamit sa antimicrobial chemotherapy, ngayon ay 33-71%. Sa pangkalahatan, ang nosocomial pneumonia (NP) ay bumubuo ng humigit-kumulang 20% ​​ng lahat ng nosocomial infection at pumangatlo pagkatapos ng mga impeksyon sa sugat at impeksyon sa ihi. Ang dalas ng pagtaas ng NP sa mga pasyente na nasa ospital sa loob ng mahabang panahon; kapag gumagamit ng mga immunosuppressive na gamot; sa mga taong dumaranas ng malubhang sakit; sa mga matatandang pasyente.

ETIOLOGY AT PATHOGENESIS ng nosocomial pneumonia

Ospital (nosocomial, nosocomial) pneumonia (na binibigyang kahulugan bilang ang hitsura pagkatapos ng 48 oras o higit pa mula sa sandali ng pag-ospital ng isang bagong pulmonary infiltrate kasabay ng klinikal na data na nagpapatunay sa nakakahawang kalikasan nito (isang bagong alon ng lagnat, purulent sputum, leukocytosis, atbp. ) at kasama ang pagbubukod ng mga impeksyon, na nasa panahon ng pagpapapisa ng itlog nang ang pasyente ay na-admit sa ospital) ay ang pangalawang pinakakaraniwan at nangungunang sanhi ng kamatayan sa istruktura ng mga impeksyon sa nosocomial.

Ang mga pag-aaral na isinagawa sa Moscow ay nagpakita na ang pinakakaraniwang (hanggang 60%) bacterial pathogens ng community-acquired pneumonia ay pneumococci, streptococci at Haemophilus influenzae. Mas madalas - staphylococcus aureus, Klebsiella, enterobacter, legionella. Sa mga kabataan, ang pulmonya ay mas madalas na sanhi ng isang monoculture ng pathogen (karaniwan ay pneumococcus), at sa mga matatanda - sa pamamagitan ng isang asosasyon ng bakterya. Mahalagang tandaan na ang mga asosasyong ito ay kinakatawan ng kumbinasyon ng gram-positive at gram-negative na microorganism. Ang dalas ng mycoplasma at chlamydial pneumonia ay nag-iiba depende sa epidemiological na sitwasyon. Ang mga kabataan ay mas malamang na maapektuhan ng impeksyong ito.

Ang mga impeksyon sa respiratory tract ay nangyayari kapag ang hindi bababa sa isa sa tatlong mga kondisyon ay naroroon: isang paglabag sa mga panlaban ng katawan, ang pagpasok ng mga pathogenic microorganism sa mas mababang respiratory tract ng isang pasyente sa isang halaga na lumampas sa mga panlaban ng katawan, ang pagkakaroon ng isang mataas na virulent microorganism.
Ang pagtagos ng mga microorganism sa baga ay maaaring mangyari sa iba't ibang paraan, kabilang ang sa pamamagitan ng microaspiration ng oropharyngeal secretions na kolonisado ng pathogenic bacteria, aspiration ng esophageal/gastric contents, paglanghap ng infected aerosol, penetration mula sa isang malayong infected site sa pamamagitan ng hematogenous route, exogenous penetration mula sa isang nahawaang site (halimbawa, ang pleural cavity), direktang impeksyon sa respiratory tract sa mga pasyenteng intubated mula sa intensive care staff o, na nananatiling nagdududa, sa pamamagitan ng paglipat mula sa gastrointestinal tract.
Hindi lahat ng mga rutang ito ay pantay na mapanganib sa mga tuntunin ng pagtagos ng pathogen. Sa mga posibleng ruta ng pagtagos ng mga pathogenic microorganism sa lower respiratory tract, ang pinaka-karaniwan ay microaspiration ng maliliit na volume ng oropharyngeal secretion, na dati ay nahawaan ng pathogenic bacteria. Dahil ang microaspiration ay madalas na nangyayari (halimbawa, ang microaspiration sa panahon ng pagtulog ay nangyayari sa hindi bababa sa 45% ng malusog na mga boluntaryo), ito ay ang pagkakaroon ng pathogenic bacteria na maaaring pagtagumpayan ang mga mekanismo ng depensa sa lower respiratory tract na gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng pulmonya. Sa isang pag-aaral, ang kontaminasyon ng oropharynx na may enteric gram-negative bacteria (CGOB) ay napansin na medyo bihira (

Ang pag-aaral ng mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng community-acquired pneumonia at ang pagsusuri ng mabisang paggamot

Paglalarawan: Sa mga nakalipas na taon, ang bilang ng mga pasyente na may malubha at kumplikadong kurso ng community-acquired pneumonia ay dumarami. Ang isa sa mga pangunahing dahilan para sa malubhang kurso ng pulmonya ay ang pagmamaliit ng kalubhaan ng kondisyon sa pagpasok sa ospital dahil sa hindi magandang klinikal, laboratoryo at radiological na larawan sa unang panahon ng sakit. Sa Russia, aktibong lumahok ang mga medikal na tauhan sa mga kumperensya sa pag-iwas sa pulmonya.

Petsa na idinagdag: 2015-07-25

Laki ng file: 193.26 KB

Kung hindi angkop sa iyo ang gawaing ito, mayroong isang listahan ng mga katulad na gawa sa ibaba ng pahina. Maaari mo ring gamitin ang pindutan ng paghahanap

Kabanata 1. Ano ang community-acquired pneumonia?

1.6. Differential Diagnosis

1.8. Antibacterial therapy

1.9. Komprehensibong paggamot ng community-acquired pneumonia

1.10. Socio-economic na aspeto

1.11. Mga hakbang sa pag-iwas

KABANATA 2. Pagsusuri ng istatistikal na datos sa pulmonya sa lungsod ng Salavat

Mga resulta ng gawaing isinagawa

Ang mga sakit sa paghinga ay isa sa mga pangunahing sanhi ng morbidity at mortality sa buong mundo. Sa kasalukuyang yugto, ang klinikal na kurso ay nagbabago at ang kalubhaan ng mga sakit na ito ay pinalala, na humahantong sa pagtaas ng iba't ibang mga komplikasyon, kapansanan at pagtaas ng dami ng namamatay. Ang pneumonia na nakuha ng komunidad ay nananatiling isa sa mga nangungunang pathologies sa grupo ng mga sakit sa paghinga. Ang insidente ng community-acquired pneumonia sa karamihan ng mga bansa ay 10-12%, na nag-iiba depende sa edad, kasarian, sosyo-ekonomikong kondisyon.

Sa nakalipas na mga taon, ang bilang ng mga pasyente na may malubha at kumplikadong kurso ng community-acquired pneumonia ay lumalaki. Ang isa sa mga pangunahing dahilan para sa malubhang kurso ng pulmonya ay ang pagmamaliit ng kalubhaan ng kondisyon sa pagpasok sa ospital, dahil sa hindi magandang klinikal, laboratoryo at radiological na larawan sa unang panahon ng sakit. Gayunpaman, sa isang bilang ng mga gawa mayroong isang underestimation ng data ng mga klinikal at laboratoryo na pag-aaral, ang mga kumplikadong pamamaraan ng pagbabala ay iminungkahi, at ang isang pinagsamang diskarte sa pagsusuri sa mga pasyente ay madalas na hindi pinansin. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang kaugnayan ng problema ng isang komprehensibong pagtatasa ng dami ng kalubhaan ng kondisyon ng isang pasyente na may pneumonia na nakuha sa komunidad at ang paghula sa kurso ng sakit sa mga unang yugto ng ospital ay tumataas.

Sa Russia, aktibong lumahok ang mga medikal na tauhan sa mga kumperensya sa pag-iwas sa pulmonya. Sa mga institusyong medikal, ang mga pagsusuri ay isinasagawa taun-taon. Ngunit, sa kasamaang-palad, sa kabila ng naturang trabaho, ang bilang ng mga taong may pulmonya ay nananatiling isa sa mga pangunahing problema sa ating bansa.

Ang pagmamadali ng problema. Ang gawaing ito ay nakatuon sa kalubhaan ng sakit dahil sa malaking bilang ng mga kaso ng malubhang kahihinatnan. Ang sitwasyon ay patuloy na sinusubaybayan, ang mga istatistika ng insidente, lalo na, pneumonia, ay pinag-aaralan.

Isinasaalang-alang ang sitwasyong ito na may pulmonya, nagpasya akong harapin ang problemang ito.

Layunin ng pag-aaral. Ang pag-aaral ng mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng community-acquired pneumonia at ang pagsusuri ng mabisang paggamot.

Layunin ng pag-aaral. Mga pasyenteng may community-acquired pneumonia sa isang setting ng ospital.

Paksa ng pag-aaral. Ang papel ng paramedic sa napapanahong pagtuklas ng pneumonia na nakuha ng komunidad at sapat na therapy.

1) Kilalanin at pag-aralan ang mga sanhi na nag-aambag sa sakit ng community-acquired pneumonia.

2) Tukuyin ang mga kadahilanan ng panganib para sa insidente ng community-acquired pneumonia.

3) Upang suriin ang comparative clinical, bacteriological efficacy at kaligtasan ng iba't ibang antibiotic therapy regimen sa paggamot ng mga pasyenteng naospital na may community-acquired pneumonia.

4) Pagkilala sa papel ng paramedic sa pag-iwas at paggamot ng community-acquired pneumonia.

Hypothesis. Ang community-acquired pneumonia ay tinukoy bilang isang medikal at panlipunang problema.

Ang praktikal na kahalagahan ng aking trabaho ay nakasalalay sa katotohanan na ang populasyon ay bihasa sa mga sintomas ng pulmonya, nauunawaan ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagsisimula ng sakit, pag-iwas, at ang kahalagahan ng napapanahon at epektibong paggamot sa sakit na ito.

Ang community-acquired pneumonia ay isa sa mga pinakakaraniwang nakakahawang sakit ng respiratory tract. Kadalasan, ang sakit na ito ay ang sanhi ng pagkamatay mula sa iba't ibang mga impeksyon. Nangyayari ito bilang isang resulta ng pagbaba ng kaligtasan sa sakit ng mga tao at ang mabilis na pagkagumon ng mga pathogens sa mga antibiotics.

Ang community-acquired pneumonia ay isang nakakahawang sakit ng lower respiratory tract. Ang pneumonia na nakukuha sa komunidad sa mga bata at matatanda ay nabubuo sa karamihan ng mga kaso bilang isang komplikasyon ng isang impeksyon sa viral. Ang pangalan ng pneumonia ay nagpapakilala sa mga kondisyon ng paglitaw nito. Ang isang tao ay nagkakasakit sa bahay, nang walang anumang pakikipag-ugnayan sa isang institusyong medikal.

Ano ang pneumonia? Ang sakit na ito ay nahahati sa tatlong uri:

Ang mild pneumonia ay ang pinakamalaking grupo. Siya ay ginagamot sa isang outpatient na batayan sa bahay.

Katamtamang sakit. Ang ganitong pulmonya ay ginagamot sa isang ospital.

Malubhang anyo ng pulmonya. Siya ay ginagamot lamang sa ospital, sa intensive care unit.

Ano ang Community Acquired Pneumonia?

Community-acquired pneumonia isang talamak na nakakahawang sakit na nagpapasiklab na nakararami sa bacterial etiology na nangyari sa isang komunidad (sa labas ng ospital o makalipas ang 4 na linggo pagkatapos ng paglabas mula dito, o nasuri sa loob ng unang 48 oras mula sa sandali ng pag-ospital, o nabuo sa isang pasyente na wala sa mga nursing home / departamento ng pangmatagalang medikal na pagmamasid nang higit sa 14 na araw), na may pinsala sa mga bahagi ng paghinga ng baga (alveoli, maliit na kalibre na bronchi at bronchioles), madalas na pagkakaroon ng mga katangiang sintomas (talamak na lagnat, tuyong ubo na may kasunod na paggawa ng plema, pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga) at dati nang wala sa clinical -radiological na mga palatandaan ng isang lokal na sugat, na hindi nauugnay sa iba pang mga kilalang sanhi.

Ang community-acquired pneumonia ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa paghinga. Ang saklaw nito ay 8-15 bawat 1000 populasyon. Ang dalas nito ay tumataas nang malaki sa mga matatanda at edad ng senile. Ang listahan ng mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng sakit at kamatayan ay kinabibilangan ng:

ugali sa paninigarilyo,

chronic obstructive pulmonary disease,

congestive heart failure,

Immunodeficiency states, overcrowding, atbp.

Mahigit sa isang daang microorganism (bakterya, virus, fungi, protozoa) ang inilarawan, na sa ilalim ng ilang mga kundisyon ay maaaring maging sanhi ng pulmonya na nakuha ng komunidad. Gayunpaman, karamihan sa mga kaso ng sakit ay nauugnay sa isang medyo maliit na hanay ng mga pathogens.

Sa ilang mga kategorya ng mga pasyente - kamakailang paggamit ng systemic antimicrobials, pangmatagalang therapy na may systemic glucocorticosteroids sa mga pharmacodynamic na dosis, cystic fibrosis, pangalawang bronchiectasis - sa etiology ng community-acquired pneumonia, ang kaugnayan ng Pseudomonas aeruginosa ay tumataas nang malaki.

Ang kahalagahan ng anaerobes na kolonisasyon sa oral cavity at upper respiratory tract sa etiology ng community-acquired pneumonia ay hindi pa tiyak na natutukoy, na higit sa lahat ay dahil sa mga limitasyon ng tradisyonal na pamamaraan ng kultura para sa pag-aaral ng mga sample ng respiratory. Ang posibilidad ng anaerobic infection ay maaaring tumaas sa mga indibidwal na may napatunayan o pinaghihinalaang aspirasyon dahil sa mga yugto ng kapansanan sa kamalayan sa panahon ng mga kombulsyon, ilang mga sakit sa neurological (hal., stroke), dysphagia, mga sakit na sinamahan ng esophageal dysmotility.

Ang dalas ng paglitaw ng iba pang mga bacterial pathogens - Chlamydophila psittaci, Streptococcus pyogenes, Bordetella pertussis, atbp. Karaniwan ay hindi lalampas sa 2-3%, at ang mga sugat sa baga na sanhi ng endemic micromycetes (Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, atbp.) ay napakabihirang.

Ang community-acquired pneumonia ay maaaring sanhi ng mga respiratory virus, pinakakaraniwang influenza virus, coronavirus, rhinosyncytial virus, human metapneumovirus, at human bocavirus. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga impeksyon na dulot ng isang grupo ng mga respiratory virus ay nailalarawan sa banayad na kurso at limitado sa sarili, gayunpaman, sa mga matatanda at matatandang tao, sa pagkakaroon ng magkakatulad na bronchopulmonary, mga sakit sa cardiovascular o pangalawang immunodeficiency, maaari silang nauugnay sa ang pag-unlad ng malala, nakamamatay na komplikasyon.

Ang lumalagong kaugnayan ng viral pneumonia sa mga nakalipas na taon ay dahil sa paglitaw at pagkalat sa populasyon ng pandemic influenza virus A / H1N1pdm2009, na maaaring magdulot ng pangunahing pinsala sa tissue ng baga at pag-unlad ng mabilis na progresibong respiratory failure.

Mayroong pangunahing viral pneumonia (nabubuo bilang isang resulta ng direktang pinsala sa viral sa mga baga, na nailalarawan sa isang mabilis na progresibong kurso na may pag-unlad ng malubhang respiratory failure) at pangalawang bacterial pneumonia, na maaaring isama sa pangunahing viral pinsala sa mga baga o maging. isang independiyenteng huli na komplikasyon ng trangkaso. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pangalawang bacterial pneumonia sa mga pasyenteng may trangkaso ay Staphylococcus aureus at Streptococcus pneumoniae. Ang dalas ng pagtuklas ng mga respiratory virus sa mga pasyente na may community-acquired pneumonia ay may malinaw na pana-panahong kalikasan at tumataas sa malamig na panahon.

Sa community-acquired pneumonia, ang co-infection na may dalawa o higit pang mga pathogen ay maaaring matukoy, ito ay maaaring sanhi ng parehong samahan ng iba't ibang bacterial pathogens, at sa pamamagitan ng kanilang kumbinasyon sa mga respiratory virus. Ang insidente ng community-acquired pneumonia na dulot ng samahan ng mga pathogen ay nag-iiba mula 3 hanggang 40%. Ayon sa isang bilang ng mga pag-aaral, ang community-acquired pneumonia na dulot ng samahan ng mga pathogen ay may posibilidad na maging mas malala at mas malala ang pagbabala.

Ang pinakakaraniwang paraan para makapasok ang mga microorganism sa tissue ng baga ay:

1) Bronchogenic at ito ay pinadali ng:

Ang paglanghap ng mga mikrobyo mula sa kapaligiran,

Ang paglipat ng mga pathogen flora mula sa itaas na bahagi ng respiratory system (ilong, pharynx) hanggang sa ibaba,

Mga medikal na manipulasyon (bronchoscopy, tracheal intubation, artipisyal na bentilasyon ng baga, paglanghap ng mga panggamot na sangkap mula sa mga kontaminadong inhaler), atbp.

2) Ang hematogenous na ruta ng impeksyon (na may daloy ng dugo) ay hindi gaanong karaniwan sa intrauterine infection, septic na proseso at pagkagumon sa droga na may intravenous na pangangasiwa ng gamot.

3) Ang lymphogenous na ruta ng pagtagos ay napakabihirang.

Dagdag pa, na may pneumonia ng anumang etiology, ang nakakahawang ahente ay naayos at pinarami sa epithelium ng respiratory bronchioles - ang talamak na brongkitis o bronchiolitis ng iba't ibang uri ay bubuo - mula sa banayad na catarrhal hanggang necrotic. Ang pagkalat ng mga microorganism sa labas ng respiratory bronchioles ay nagdudulot ng pamamaga ng baga tissue pneumonia. Dahil sa paglabag sa bronchial patency, mayroong foci ng atelectasis at emphysema. Sa reflexively, sa tulong ng pag-ubo at pagbahin, sinusubukan ng katawan na ibalik ang patency ng bronchi, ngunit bilang isang resulta, ang impeksiyon ay kumakalat sa malusog na mga tisyu, at bagong foci ng pneumonia form. Kakulangan ng oxygen, pagkabigo sa paghinga, at sa mga malalang kaso, nagkakaroon ng pagkabigo sa puso. Karamihan sa lahat ng mga segment ng II, VI, X ng kanang baga at VI, VIII, IX, X na bahagi ng kaliwang baga ay apektado.

Ang aspiration pneumonia ay karaniwan sa mga may sakit sa pag-iisip; sa mga taong may mga sakit ng central nervous system; sa mga taong nagdurusa sa alkoholismo.

Ang pulmonya sa mga estado ng immunodeficiency ay tipikal para sa mga pasyente ng kanser na tumatanggap ng immunosuppressive therapy, pati na rin ang mga adik sa droga at mga taong nahawaan ng HIV.

Malaking kahalagahan ang nakalakip sa pag-uuri ng pulmonya sa diagnosis ng kalubhaan ng pulmonya, ang lokalisasyon at lawak ng pinsala sa baga, ang diagnosis ng mga komplikasyon ng pulmonya, na ginagawang posible na mas obhetibong suriin ang pagbabala ng sakit, pumili ng isang makatwiran programa ng kumplikadong paggamot at tukuyin ang isang grupo ng mga pasyente na nangangailangan ng masinsinang pangangalaga. Walang alinlangan na ang lahat ng mga heading na ito, kasama ang empirical o objectively na nakumpirma na impormasyon tungkol sa pinaka-malamang na sanhi ng ahente ng sakit, ay dapat iharap sa modernong pag-uuri ng pneumonia.

Ang pinakakumpletong diagnosis ng pulmonya ay dapat isama ang mga sumusunod na heading:

Ang anyo ng pneumonia (nakuha ng komunidad, nosocomial, pneumonia laban sa background ng mga estado ng immunodeficiency, atbp.);

Ang pagkakaroon ng karagdagang mga klinikal at epidemiological na kondisyon para sa paglitaw ng pneumonia;

Etiology ng pneumonia (na-verify o pinaghihinalaang nakakahawang ahente);

Lokalisasyon at lawak;

Clinical at morphological variant ng kurso ng pneumonia;

Kalubhaan ng pulmonya;

Ang antas ng pagkabigo sa paghinga;

Ang pagkakaroon ng mga komplikasyon.

Talahanayan 1. Mga komorbididad/mga kadahilanan ng panganib na nauugnay sa ilang partikular na sanhi ng pneumonia na nakuha ng komunidad.

Para sa pagsipi: pneumonia na nakukuha sa komunidad. Panayam kay prof. L.I. Dvoretsky // RMJ. 2014. Blg. 25. S. 1816

Panayam sa pinuno ng Department of Internal Medicine, SBEI HPE "Unang Moscow State Medical University na pinangalanang I.M. Sechenov", Doctor of Medical Sciences, Propesor L.I. Butler

Ang pulmonya, bilang isang malubha, kadalasang nakamamatay na sakit sa loob ng maraming siglo, ay patuloy na isang seryosong klinikal na problema, maraming aspeto na nangangailangan pa rin ng maingat na pagsusuri ngayon. Ano ang kaugnayan ng problema ng pulmonya sa ating panahon?
- Ang insidente ng community-acquired pneumonia (CAP) sa ating bansa ay umabot sa 14-15%, at ang kabuuang bilang ng mga pasyente taun-taon ay lumampas sa 1.5 milyong tao. Sa Estados Unidos, higit sa 5 milyong mga kaso ng CAP ang nasuri bawat taon, kung saan higit sa 1.2 milyong tao ang nangangailangan ng ospital, na may higit sa 60,000 sa kanila ang namamatay. Kung ang dami ng namamatay sa CAP sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga taong walang magkakatulad na sakit ay hindi lalampas sa 1-3%, kung gayon sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang na may malubhang magkakatulad na patolohiya, pati na rin sa mga kaso ng malubhang sakit, ang figure na ito ay umabot sa 15-30% .

Mayroon bang mga kadahilanan ng panganib para sa malubhang pulmonya na dapat isaalang-alang ng mga practitioner, pangunahin ang mga outpatient?
- Ang ganitong mga kadahilanan, na, sa kasamaang-palad, ay hindi palaging isinasaalang-alang ng mga doktor, kasama ang kasarian ng lalaki, ang pagkakaroon ng malubhang magkakatulad na sakit, isang mataas na pagkalat ng pneumonic infiltration, ayon sa pagsusuri sa x-ray, tachycardia (> 125 / min), hypotension (<90/60 мм рт. ст.), одышка (>30/min), ilang data ng laboratoryo.

Isa sa mga mahalagang aspeto ng problema sa pulmonya ay napapanahon at tamang pagsusuri. Ano ang kasalukuyang sitwasyon tungkol sa diagnosis ng pulmonya?
- Ang antas ng diagnosis ng pneumonia, sa kasamaang-palad, ay mababa. Kaya, sa 1.5 milyong mga kaso ng pulmonya, ang sakit ay nasuri sa mas mababa sa 500 libo, ibig sabihin, sa 30% lamang ng mga pasyente.

Sumang-ayon na ang kasalukuyang sitwasyon ay dapat ituring na malinaw na hindi kasiya-siya, kung hindi lamang nakababahala. Pagkatapos ng lahat, ngayon ay ang ika-21 siglo, at kailangan nating sumulong sa pagpapabuti ng diagnosis ng naturang sakit tulad ng pulmonya. Ano ang dahilan para sa gayong hindi kasiya-siyang pagsusuri?
- Kasama ng mga subjective na kadahilanan, na sa isang tiyak na lawak ay tumutukoy sa hindi kasiya-siyang pagsusuri ng CAP, kinakailangang isaalang-alang ang mga layunin na dahilan. Ang pagtatatag ng diagnosis ng pulmonya ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na walang tiyak na klinikal na senyales o hanay ng mga naturang palatandaan na maaasahang maaasahan para sa pinaghihinalaang pulmonya. Sa kabilang banda, ang kawalan ng anumang sintomas mula sa mga hindi tiyak na sintomas, pati na rin ang mga lokal na pagbabago sa mga baga (nakumpirma ng mga resulta ng isang klinikal at / o radiological na pagsusuri), ay ginagawang hindi malamang na magkaroon ng diagnosis ng pneumonia. Kapag nag-diagnose ng pneumonia, ang doktor ay dapat na batay sa mga pangunahing palatandaan, kung saan ang mga sumusunod ay dapat na i-highlight:
1. Ang biglaang pagsisimula, lagnat na lagnat, nakamamanghang panginginig, pananakit ng dibdib ay katangian ng pneumococcal etiology ng CAP (kadalasan posible na ihiwalay ang Streptococcus pneumoniae mula sa dugo), bahagyang para sa Legionella pneumophila, mas madalas para sa iba pang mga pathogen. Sa kabaligtaran, ang larawang ito ng sakit ay ganap na hindi tipikal para sa mga impeksyon sa Mycoplasma pneumoniae at Chlamydophila pneumoniae.
2. Ang mga "klasikong" palatandaan ng pulmonya (acute febrile onset, pananakit ng dibdib, atbp.) ay maaaring wala, lalo na sa mga pasyenteng may kapansanan at matatanda/senile.
3. Humigit-kumulang 25% ng mga pasyente na higit sa 65 taong gulang na may CAP ay walang lagnat, at ang leukocytosis ay naitala lamang sa kalahati ng mga kaso. Kasabay nito, ang mga klinikal na sintomas ay madalas na kinakatawan ng mga di-tiyak na pagpapakita (pagkapagod, kahinaan, pagduduwal, anorexia, kapansanan sa kamalayan, atbp.).
4. Ang mga klasikong layunin ng pulmonya ay ang pag-ikli (pagpurol) ng tono ng pagtambulin sa apektadong bahagi ng baga, lokal na auscultated bronchial breathing, isang pokus ng mga malalagong fine bubbling rales o crepitus, tumaas na bronchophony at panginginig ng boses. Gayunpaman, sa isang malaking bahagi ng mga pasyente, ang mga layunin na palatandaan ng pulmonya ay maaaring mag-iba mula sa mga tipikal, at sa humigit-kumulang 20% ​​ng mga pasyente ay maaaring ganap silang wala.
5. Isinasaalang-alang ang makabuluhang klinikal na pagkakaiba-iba ng pattern ng CAP at ang kalabuan ng mga resulta ng isang pisikal na pagsusuri, ang isang pagsusuri sa X-ray ay halos palaging kinakailangan para sa diagnosis ng CAP, na nagpapatunay sa pagkakaroon ng mga focal infiltrative na pagbabago sa mga baga.

Ano ang diagnostic na halaga ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa radiation, kabilang ang mga may mataas na resolusyon, sa mga pasyenteng may CAP? Maaari tayong magtanong muli ng isang karaniwan, madalas na nagmumula na tanong: ang diagnosis ba ng pneumonia ay klinikal o radiological?
- Ang isa sa mga pamantayan sa diagnostic para sa pulmonya ay ang pagkakaroon ng pulmonary infiltration, na nakita sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng radiodiagnosis, lalo na, sa pamamagitan ng pagsusuri sa X-ray ng pasyente. Samantala, ang pagsusuri ng kalidad ng pamamahala ng mga pasyente na may CAP ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na paggamit ng pamamaraang ito ng pananaliksik bago magreseta ng ABP. Ayon kay S.A. Rachina, ang pagsusuri sa X-ray ng pasyente bago ang simula ng therapy ay isinasagawa lamang sa 20% ng mga pasyente.
Ang X-ray negatibong pneumonia, tila, ay umiiral, bagaman mula sa punto ng view ng mga modernong pulmonological na konsepto, ang diagnosis ng pamamaga ng tissue ng baga na walang radiation, pangunahin ang X-ray, ay hindi maituturing na sapat na napatunayan at tumpak.

Ang mga pangunahing problema ng antibiotic therapy (ABT) sa mga pasyenteng may CAP ay ang pagpili ng pinakamainam na ABP, timing ng reseta, pagsubaybay sa bisa at pagpapaubaya, paggawa ng desisyon na baguhin ang ABP, at ang tagal ng pagkuha ng ABP. S.A. Si Rachina, na nagsuri sa kalidad ng pangangalaga para sa mga pasyenteng may CAP sa iba't ibang rehiyon ng Russia, ay nagpakita na kapag pumipili ng ABP, ang mga doktor ay ginagabayan ng iba't ibang pamantayan. Kasabay nito, ang pagtagos ng ABP sa tissue ng baga, at ang pagkakaroon sa oral form, at ang halaga ng gamot, at higit pa. Mayroon bang pangkalahatan, pinag-isang prinsipyo para sa pagpili ng ABP sa mga pasyenteng may CAP?
- Kapag pumipili ng ABP sa kategoryang ito ng mga pasyente, dapat una sa lahat ay tumuon sa klinikal na sitwasyon, sa isang banda, at sa mga pharmacological na katangian ng iniresetang ABP, sa kabilang banda. Kinakailangang malaman na ang ABT ng isang pasyente na may CAP ay nagsisimula (hindi bababa sa dapat magsimula) kaagad pagkatapos ng clinical at radiological diagnosis ng sakit, sa kawalan ng data mula sa bacteriological na pagsusuri ng plema. Ang maximum na maaaring gawin ay bacterioscopy ng Gram-stained sputum samples. Samakatuwid, pinag-uusapan natin ang isang tinatayang etiological diagnosis, iyon ay, ang posibilidad ng pagkakaroon ng isang partikular na pathogen, depende sa partikular na klinikal na sitwasyon. Ipinakita na ang isang tiyak na pathogen ay karaniwang "nakatali" sa kaukulang klinikal na sitwasyon (edad, likas na katangian ng magkakatulad at background na patolohiya, kasaysayan ng epidemiological, panganib ng paglaban sa antibiotic, atbp.). Sa kabilang banda, mahalaga para sa isang doktor na magkaroon ng komprehensibong impormasyon tungkol sa ABP na dapat na inireseta. Ito ay lalong mahalaga na magagawang tama ang pagbibigay kahulugan sa impormasyong ito kaugnay ng isang partikular na pasyente na may CAP.
Sa ngayon, may posibilidad ng "antigenic" na mabilis na pagsusuri ng pulmonya gamit ang immunochromatographic na pagpapasiya ng mga natutunaw na antigens ng Streptococcus pneumoniae at Legionella pneumophila sa ihi. Gayunpaman, ang diagnostic na diskarte na ito ay makatwiran, bilang isang patakaran, sa malubhang sakit. Sa pagsasagawa, ang antimicrobial therapy para sa CAP sa karamihan ng mga kaso ay empirical. Habang sumasang-ayon na kahit na ang isang mahigpit na pagsusuri ng klinikal na larawan ng sakit ay halos hindi mapagkakatiwalaan na matukoy ang etiology ng pneumonia, dapat itong alalahanin na sa 50-60% ng mga kaso, ang causative agent ng CAP ay Streptococcus pneumoniae. Sa madaling salita, ang CAP ay pangunahing impeksyon sa pneumococcal ng lower respiratory tract. At samakatuwid ang malinaw na praktikal na konklusyon - ang iniresetang ABP ay dapat na may katanggap-tanggap na aktibidad na anti-pneumococcal.

Tama bang pag-usapan ang tungkol sa "pinaka-epektibo" o "ideal" na gamot sa mga magagamit na arsenal ng mga antibacterial na gamot para sa paggamot ng CAP, na isinasaalang-alang ang mga resulta ng mga klinikal na pagsubok na isinagawa hanggang sa kasalukuyan?
- Ang pagnanais ng mga doktor na magkaroon ng "ideal" na antibyotiko para sa lahat ng okasyon ay naiintindihan, ngunit halos mahirap ipatupad. Sa isang bata o nasa katanghaliang-gulang na pasyente ng CAP na walang komorbididad, ang amoxicillin ay ang pinakamainam na antibiotic batay sa ipinapalagay na pneumococcal etiology ng sakit. Sa mga pasyente ng mas matandang pangkat ng edad o may talamak na nakahahawang sakit sa baga, ang amoxicillin/clavulanic acid o isang parenteral na ikatlong henerasyong cephalosporin ay ang pinakamainam na antibiotic, dahil sa malamang na papel sa etiology ng CAP, kasama ng pneumococcus, Haemophilus influenzae at iba pang gram- negatibong bakterya. Sa mga pasyente na may mga kadahilanan ng panganib para sa mga impeksyon na dulot ng mga pathogen na lumalaban sa antibiotic, comorbidity at / o malubhang CAP, ang pinakamainam na antibiotic ay magiging isang "respiratory" fluoroquinolone - moxifloxacin o levofloxacin.

Ang sensitivity sa ABP ng mga pangunahing respiratory pathogens ay walang maliit na kahalagahan kapag pumipili ng panimulang ABP. Hanggang saan maitutuwid ng pagkakaroon ng resistensya sa antibiotic ang pagpili ng mga antibiotic?
- Mayroong mga konsepto tulad ng microbiological at clinical resistance ng mga pathogens sa antibiotics. At hindi sila palaging nag-tutugma na may kaugnayan sa ilang mga grupo ng mga antibiotics. Kaya, na may mababang antas ng pneumococcal resistance sa penicillin, amoxicillin at third-generation cephalosporins ay nagpapanatili ng clinical efficacy, gayunpaman, sa mas mataas na dosis: amoxicillin 2-3 g/day, ceftriaxone 2 g/day, cefotaxime 6 g/day. Kasabay nito, ang microbiological resistance ng pneumococcus sa macrolides, second-generation cephalosporins, o fluoroquinolones ay sinamahan ng clinical treatment failure.

Ano ang mga diskarte sa pagpili ng sapat na antibacterial na gamot para sa paggamot ng mga pasyenteng may CAP? Ano ang mga ito batay sa at paano ito ipinatupad sa klinikal na kasanayan?
- Upang ma-optimize ang pagpili ng mga antibiotic para sa paggamot ng mga pasyente na may CAP, ilang grupo ng mga pasyente ang dapat makilala batay sa kalubhaan ng sakit. Tinutukoy nito ang pagbabala at paggawa ng desisyon sa lugar ng paggamot ng pasyente (outpatient o inpatient), nagbibigay-daan sa amin na pansamantalang ipagpalagay ang pinaka-malamang na pathogen at, isinasaalang-alang ito, bumuo ng mga taktika ng ABT. Kung sa mga pasyente na may banayad na pulmonya ay walang mga pagkakaiba sa pagiging epektibo ng aminopenicillins, pati na rin ang mga indibidwal na kinatawan ng klase ng macrolides o "respiratory" fluoroquinolones, na maaaring ibigay nang pasalita, at ang paggamot ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan, kung gayon Ang pagpapaospital ay ipinahiwatig para sa isang mas malubhang kurso ng sakit, at ipinapayong simulan ang therapy na may parenteral antibiotics. Pagkatapos ng 2-4 na araw ng paggamot, na may normalisasyon ng temperatura ng katawan, pagbawas ng pagkalasing at iba pang mga sintomas, inirerekomenda na lumipat sa oral antibiotics hanggang sa makumpleto ang buong kurso ng therapy (step therapy). Ang mga pasyente na may malubhang pulmonya ay inireseta ng mga gamot na aktibo laban sa "hindi tipikal" na mga mikroorganismo, na nagpapabuti sa pagbabala ng sakit.
- Gaano kadalas ginagamot ang pulmonya sa stepwise therapy?
- Ang klinikal na kasanayan ay nagpapahiwatig na ang regimen ng stepwise therapy sa paggamot ng mga pasyenteng naospital na may CAP ay madalang na ginagamit. Ayon kay S.A. Rachina, ang stepwise therapy ay isinasagawa sa hindi hihigit sa 20% ng mga kaso. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng kakulangan ng kamalayan at pagkawalang-galaw ng mga doktor, pati na rin ang kanilang pinagbabatayan na paniniwala na ang mga parenteral na gamot ay malinaw na mas epektibo kaysa sa bibig. Ito ay hindi palaging at hindi palaging ang kaso. Siyempre, sa isang pasyente na may maraming organ failure, ang ruta ng pangangasiwa ng antibyotiko ay maaari lamang parenteral. Gayunpaman, sa isang clinically stable na pasyente na walang gastrointestinal dysfunction, walang makabuluhang pagkakaiba sa mga pharmacokinetics ng iba't ibang mga form ng dosis ng antibiotics. Samakatuwid, ang pagkakaroon ng isang form ng oral na dosis na may mahusay na bioavailability sa isang antibyotiko ay isang sapat na dahilan para sa paglipat ng isang pasyente mula sa parenteral sa oral na paggamot, na, bukod dito, ay maaaring maging mas mura at mas maginhawa para sa kanya. Maraming parenteral antibiotic ang may oral dosage form na may mataas na bioavailability (higit sa 90%): amoxicillin / clavulanic acid, levofloxacin, moxifloxacin, clarithromycin, azithromycin. Posible rin na magsagawa ng stepwise therapy sa kaso ng parenteral antibiotic na walang katulad na oral form na may mataas na bioavailability. Sa kasong ito, ang isang oral antibiotic na may magkaparehong microbiological na katangian at na-optimize na mga pharmacokinetics ay inireseta, halimbawa, intravenous cefuroxime - cefuroxime axetil pasalita, ampicillin intravenously - amoxicillin pasalita.

Gaano kahalaga ang timing ng pagsisimula ng antimicrobial therapy pagkatapos masuri ang CAP?
- Para sa oras bago ang unang pangangasiwa ng isang antibyotiko sa mga pasyente na may CAP, nagsimula silang magbayad ng espesyal na pansin kamakailan. Sa 2 retrospective na pag-aaral, posible na magpakita ng makabuluhang pagbawas sa istatistika sa dami ng namamatay sa mga pasyenteng naospital na may CAP na may maagang pagsisimula ng antimicrobial therapy. Ang mga may-akda ng unang pag-aaral ay nagmungkahi ng isang threshold na oras na 8 oras, ngunit ang kasunod na pagsusuri ay nagpakita na ang mas mababang dami ng namamatay ay sinusunod sa isang threshold na oras na hindi hihigit sa 4 na oras. Mahalagang bigyang-diin na sa mga pag-aaral na nabanggit, ang mga pasyente na nakatanggap ng antibiotics sa unang 2 oras pagkatapos ng medikal na pagsusuri na klinikal na mas malala kaysa sa mga pasyente na nagsimula ng antimicrobial therapy 2-4 na oras pagkatapos matanggap sa emergency department ng ospital. Sa kasalukuyan, ang mga eksperto, na hindi isinasaalang-alang na posible upang matukoy ang isang tiyak na agwat ng oras mula sa simula ng pagsusuri ng pasyente hanggang sa pagpapakilala ng unang dosis ng mga antibiotics, tumawag para sa pinakamaagang posibleng pagsisimula ng paggamot pagkatapos magtatag ng isang paunang pagsusuri ng sakit.

Ang paghirang ng mga antibiotic, kahit na sa pinakamaagang posibleng petsa, siyempre, ay hindi nauubos ang misyon ng nangangasiwa na manggagamot at hindi sa wakas ay malulutas ang lahat ng mga isyu. Paano suriin ang epekto ng iniresetang ABP? Ano ang mga pamantayan sa pagganap? Anong mga termino ang dapat ituring na kritikal para sa paggawa ng desisyon tungkol sa kawalan ng epekto, at, dahil dito, tungkol sa pagbabago ng BPA?
- Mayroong "ikatlong araw" na panuntunan, ayon sa kung saan ang pagiging epektibo ng antimicrobial therapy ay dapat masuri 48-72 oras pagkatapos ng pagsisimula nito. Kung ang pasyente ay may normalisasyon ng temperatura ng katawan o hindi ito lalampas sa 37.5 ° C, ang mga palatandaan ng pagkalasing ay bumaba, walang respiratory failure o hemodynamic disorder, kung gayon ang epekto ng paggamot ay dapat ituring na positibo at ang antibiotic ay dapat ipagpatuloy. . Sa kawalan ng inaasahang epekto, inirerekumenda na magdagdag ng oral macrolides (mas mabuti azithromycin o clarithromycin) sa first-line na gamot, halimbawa, amoxicillin o "protected" aminopenicillins. Kung ang ganitong kumbinasyon ay hindi epektibo, ang isang alternatibong grupo ng mga gamot ay dapat gamitin - "respiratory" fluoroquinolones. Sa kaso ng isang hindi makatwirang reseta ng isang antibiotic, bilang panuntunan, hindi na sila bumaling sa mga first-line na gamot, ngunit lumipat sa pagkuha ng "respiratory" fluoroquinolones.

Ang isang pantay na mahalagang isyu sa mga taktika ng ABT sa mga pasyente na may CAP ay ang tagal ng paggamot. Ang mga doktor ay madalas na may takot na ang sakit ay hindi gagaling. Pareho ba ang panganib ng parehong "under-treatment" at "over-treatment" ng pasyente?
- Maraming mga pasyente na may CAP na nakamit ang isang klinikal na epekto sa background ng ABT ay ipinadala sa ospital upang ipagpatuloy ang paggamot. Mula sa punto ng view ng doktor, ang mga dahilan para dito ay ang subfebrile na temperatura, na nagpapatuloy, kahit na ang pulmonary infiltration ay nabawasan sa dami, ayon sa pagsusuri sa X-ray, isang pagtaas sa ESR. Sa kasong ito, ang alinman sa ABT ay isinasagawa sa parehong mode, o isang bagong ABP ang itinalaga.
Sa karamihan ng mga kaso, ang antimicrobial therapy sa mga pasyente na may CAP ay nagpapatuloy sa loob ng 7-10 araw o higit pa. Ang mga paghahambing na pag-aaral ng pagiging epektibo ng maikli at nakagawian (sa tagal) na mga kurso ng mga antibiotic ay hindi nagsiwalat ng mga makabuluhang pagkakaiba sa parehong mga outpatient at mga pasyenteng naospital kung ang paggamot ay sapat. Ayon sa mga modernong konsepto, ang antimicrobial therapy para sa CAP ay maaaring makumpleto kung ang pasyente ay nakatanggap ng paggamot para sa hindi bababa sa 5 araw, ang temperatura ng kanyang katawan ay naging normal sa nakalipas na 48-72 na oras at walang pamantayan para sa klinikal na kawalang-tatag (tachypnea, tachycardia, hypotension. , atbp.). Ang mas mahabang paggamot ay kinakailangan sa mga kaso kung saan ang iniresetang ABT ay walang epekto sa nakahiwalay na pathogen o sa pagbuo ng mga komplikasyon (abscess formation, pleural empyema). Ang pananatili ng mga indibidwal na klinikal, laboratoryo o radiological na mga palatandaan ng CAP ay hindi isang ganap na indikasyon para sa pagpapatuloy ng antimicrobial therapy o pagbabago nito.
Ayon sa ilang ulat, hanggang 20% ​​ng mga pasyente na may hindi malubhang CAP ay hindi tumutugon nang maayos sa patuloy na paggamot. Ito ay isang seryosong pigura, na tumutukoy sa pagiging angkop ng mas masusing at, posibleng, mas madalas na pagsubaybay sa radiation ng mga baga. Ang matagal na paglutas ng mga pagbabago sa focal infiltrative sa mga baga, na napansin sa panahon ng pagsusuri sa radiological, kahit na laban sa background ng isang malinaw na pagbabalik ng mga klinikal na sintomas ng sakit, ay kadalasang nagsisilbing dahilan para sa pagpapatuloy o pagbabago ng ABT.
Ang pangunahing pamantayan para sa pagiging epektibo ng ABT ay ang pagbabalik ng mga klinikal na pagpapakita ng CAP, pangunahin ang normalisasyon ng temperatura ng katawan. Ang mga tuntunin ng radiographic recovery, bilang panuntunan, ay nahuhuli sa mga tuntunin ng klinikal na pagbawi. Dito, sa partikular, nararapat na alalahanin na ang pagkakumpleto at timing ng radiological resolution ng pneumonic infiltration ay nakasalalay din sa uri ng causative agent ng EP. Kaya, kung may mycoplasmal pneumonia o pneumococcal pneumonia na walang bacteremia, ang mga tuntunin ng radiographic recovery average ay 2 linggo. - 2 buwan at 1-3 buwan. nang naaayon, sa mga kaso ng isang sakit na dulot ng gram-negative enterobacteria, ang agwat ng oras na ito ay umabot sa 3-5 na buwan.

Ano ang masasabi mo tungkol sa mga pulmonya na may naantalang klinikal na pagtugon at matagal na radiographic resolution sa mga pasyenteng immunocompetent?
- Sa ganitong mga sitwasyon, ang mga doktor ay madalas na nataranta. Ang mga consultant ay tinawag para sa tulong, pangunahin ang mga phthisiatrician, oncologist, mga bagong antibiotic ay inireseta, atbp.
Sa karamihan ng mga pasyente na may CAP, sa pagtatapos ng 3-5 araw mula sa simula ng ABT, ang temperatura ng katawan ay normalize at iba pang mga manifestations ng pagkalasing regress. Sa parehong mga kaso, kapag, laban sa background ng isang pagpapabuti sa kondisyon sa pagtatapos ng ika-4 na linggo. mula sa simula ng sakit, hindi posible na makamit ang buong radiological na resolusyon, dapat nating pag-usapan ang tungkol sa hindi paglutas / dahan-dahang paglutas o matagal na EP. Sa ganoong sitwasyon, dapat una sa lahat magtatag ng posibleng mga kadahilanan ng panganib para sa isang matagal na kurso ng CAP, na kinabibilangan ng advanced na edad, comorbidity, malubhang CAP, multilobar infiltration, at pangalawang bacteremia. Sa pagkakaroon ng nasa itaas na mga kadahilanan ng panganib para sa mabagal na paglutas ng EAP at sabay-sabay na klinikal na pagpapabuti, ipinapayong pagkatapos ng 4 na linggo. Magsagawa ng chest X-ray. Kung walang klinikal na pagpapabuti at / o ang pasyente ay walang mga kadahilanan ng panganib para sa mabagal na paglutas ng EAP, kung gayon sa mga kasong ito, ipinahiwatig ang computed tomography at fiberoptic bronchoscopy.

Sa klinikal na kasanayan, ang mga diagnostic at therapeutic error ay hindi maiiwasan. Tinalakay namin ang mga sanhi ng pagkaantala o misdiagnosis ng pulmonya. Ano ang mga pinakakaraniwang pagkakamali sa ABT sa mga pasyenteng may CAP?
- Ang pinakakaraniwang pagkakamali ay dapat isaalang-alang ang hindi pagsunod sa panimulang antibiotic sa mga tinatanggap na klinikal na alituntunin. Ito ay maaaring dahil sa hindi sapat na pamilyar ng mga doktor sa mga magagamit na klinikal na alituntunin, o kanilang kamangmangan, o kahit na simpleng kamangmangan sa kanilang pag-iral. Ang isa pang pagkakamali ay ang kawalan ng napapanahong pagbabago ng BPA sa kaso ng halatang inefficiency nito. Kailangan nating harapin ang mga ganitong sitwasyon kapag nagpapatuloy ang ABT sa loob ng 1 linggo, sa kabila ng kawalan ng klinikal na epekto. Hindi gaanong karaniwan ang mga error sa dosing ng ABP, ang tagal ng ABT. Kung may panganib na magkaroon ng antibiotic-resistant pneumococci, ang mga penicillin at cephalosporins ay dapat gamitin sa mas mataas na dosis (amoxicillin 2-3 g / araw, amoxicillin / clavulanic acid 3-4 g / araw, ceftriaxone 2 g / araw), at ang ilang mga antibiotics ay hindi dapat inireseta (cefuroxime, macrolides). Bilang karagdagan, dapat itong kilalanin bilang mali ang praktikal na reseta ng mga antibiotic sa CAP sa mga subtherapeutic na dosis laban sa pneumococci, halimbawa, azithromycin sa pang-araw-araw na dosis ng 250 mg, clarithromycin sa pang-araw-araw na dosis na 500 mg, amoxicillin / clavulanic acid sa dosis anyo ng 625 mg (at higit pa sa 375 mg) . Sa kasalukuyan, maaaring makatwiran na taasan ang dosis ng levofloxacin sa 750 mg.

Kadalasan ay nasasaksihan natin ang hindi makatwirang pag-ospital ng mga pasyente na may CAP, na, ayon sa ilang data, ay nangyayari sa halos kalahati ng mga kaso ng CAP. Tila na kapag nagpapasya sa pagpapaospital ng isang pasyente na may CAP, karamihan sa mga doktor ay ginagabayan ng mga subjective na pagtatasa, bagaman mayroong mga tiyak, pangunahin na klinikal, na mga indikasyon para dito.
- Ang pangunahing indikasyon para sa pag-ospital ay ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, na maaaring sanhi ng parehong pulmonary inflammation mismo, na humahantong sa pag-unlad ng respiratory failure, at sa pamamagitan ng decompensation ng comorbidity ng pasyente (paglala ng heart failure, renal failure, decompensation ng diabetes mellitus, nadagdagan na kapansanan sa pag-iisip at maraming iba pang mga palatandaan). Kapag nagpapasya sa pagpapaospital, mahalagang suriin ang kondisyon ng pasyente at matukoy ang mga indikasyon para sa ospital sa intensive care unit. Mayroong iba't ibang mga sukat para sa pagtatasa ng kalubhaan ng pulmonya. Ang pinaka-angkop para sa layuning ito ay ang CURB-65 scale, na nagbibigay para sa pagtatasa ng antas ng kamalayan, rate ng paghinga, systolic blood pressure, urea ng dugo, at edad ng pasyente (65 taon o higit pa). Ang isang mataas na ugnayan ay ipinakita sa pagitan ng mga marka ng kalubhaan ng CAP sa sukat ng CURB-65 at dami ng namamatay. Sa isip, ang isang standardized na diskarte sa pamamahala ng isang pasyente na may CAP batay sa isang CURB-65 score ay dapat ipakilala: isang marka ng 0-1 - ang pasyente ay maaaring gamutin sa isang outpatient na batayan, mas mataas - ay dapat na maospital, at sa isang ospital kung mayroong score na 0-2, ang pasyente ay nasa therapeutic (pulmonology) department, kung mayroong 3 o higit pang puntos - dapat ilipat sa intensive care unit.

May mga praktikal na rekomendasyon para sa pamamahala ng mga pasyenteng may CAP. Gaano kahalaga na sundin ang mga rekomendasyong ito at may katibayan ba ng mas magagandang resulta sa mga ganitong kaso?
- Ang mga rekomendasyon ay naglatag ng mga prinsipyo ng pagsusuri ng pasyente at nagpapakita ng isang pinag-isang diskarte sa pamamahala ng kategoryang ito ng mga pasyente. Ipinakita na ang pagsunod sa ilang mga probisyon ng mga rekomendasyon ay binabawasan ang posibilidad ng maagang therapeutic failure (sa unang 48-72 na oras) ng 35% at ang panganib ng kamatayan ng 45%! Samakatuwid, upang mapabuti ang diagnosis ng CAP at ang paggamot sa kategoryang ito ng mga pasyente, ang mga doktor ay maaaring hikayatin na sundin ang mga klinikal na rekomendasyon.

Plano ng lecture

• Kahulugan, kaugnayan ng pulmonya

• Ang pathogenesis ng pneumonia

• Pag-uuri ng pneumonia

• Pamantayan para sa pag-diagnose ng pneumonia

• Mga prinsipyo ng paggamot: organisasyon ng rehimen, aerotherapy, antibiotic therapy, immunotherapy at physiotherapy, pag-iwas

• Ang pulmonya ay isang di-tiyak na pamamaga ng tissue ng baga, na batay sa nakakahawang toxicosis, respiratory failure, water-electrolyte at iba pang mga metabolic disorder na may mga pathological na pagbabago sa lahat ng mga organo at sistema ng katawan ng bata.

Kaugnayan:

• Ang saklaw ng pulmonya ay mula 4 hanggang 20 kaso bawat 1000 bata na may edad 1 buwan hanggang 15 taon.

• Sa Ukraine, nagkaroon ng pagtaas sa pagkalat ng pneumonia sa mga bata sa huling tatlong taon (mula 8.66 hanggang 10.34).

• Ang namamatay mula sa pulmonya sa mga bata sa unang taon ng buhay ay mula 1.5 hanggang 6 na kaso sa bawat 10,000 bata, na 3-5% sa kabuuang istraktura ng dami ng namamatay sa mga batang wala pang 1 taong gulang.

• Bawat taon, humigit-kumulang 5 milyong bata ang namamatay mula sa pneumonia sa mundo.

Etiology

• Intrahospital (nosocomial) pneumoniae sa karamihan ng mga kaso ay sanhi ng Ps. aeruginosa, mas madalas - Cl. pneumoniae, St. aureus, Proteus spp. at iba pa. Ang mga pathogen na ito ay lumalaban sa mga antibiotic, na humahantong sa isang malubhang kurso ng sakit at namamatay.

• pneumonia na nakukuha sa komunidad(bahay, hindi ospital). Ang spectrum ng mga pathogen ay depende sa edad ng mga pasyente.

• mga bagong silang: depende sa spectrum ng mga impeksyon sa urogenital sa mga kababaihan.

• Postnatal pneumonia mas madalas na sanhi ng grupo B streptococci, mas madalas ng E. coli, Klebsiella pneumoniae, St. aureus, St. epidermalis.

• Antenatal- streptococci ng mga pangkat G, D, Ch. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.

• Mga bata sa unang kalahati ng taon: staphylococci, gram-negative na bituka flora, bihira - Moraxella catarrhalis, Str. pneumoniae, H. influenzae, Ch. trachomatis.

Mula 6 na buwan hanggang 5 taon sa unang lugar ay Str. Pneumoniae (70-88% ng lahat ng pneumonia) at H. influenzae type b (Hib infection) - hanggang 10%. Sa mga batang ito, ang respiratory syncytial virus, influenza, parainfluenza, rhino at adenovirus ay madalas ding nakahiwalay, ngunit itinuturing ng karamihan sa mga may-akda na ang mga ito ay mga salik na nag-aambag sa impeksyon sa lower respiratory tract ng bacterial flora.

• Sa mga batang 6-15 taong gulang: ang bacterial pneumonia ay bumubuo ng 35-40% ng lahat ng pneumonia at sanhi ng pneumococci Str. pyogenes; M. pneumoniae (23-44%), Ch. Pneumoniae (15-30%). Ang papel ng impeksyon sa Hib ay bumababa.

• Sa kakulangan ng humoral link ng kaligtasan sa sakit, ang pneumococcal, staphylococcal, cytomegalovirus pneumonias ay sinusunod.

• Sa pangunahing cellular immunodeficiencies, na may pangmatagalang glucocorticoid therapy - P. carinii, M. avium, fungi ng genus Candida, Aspergilus. Kadalasan ay viral-bacterial at bacterial-fungal associations (65-80%).

Pathogenesis

• Sa pathogenesis ng pag-unlad ng talamak na pneumonia, ang V.G. Maidannik ay nakikilala ang anim na yugto.

• Ang una ay ang kontaminasyon ng mga microorganism at edematous-inflammatory na pagkasira ng upper respiratory tract, dysfunction ng ciliated epithelium, at ang pagkalat ng pathogen kasama ang tracheobronchial tree.

• Ang pangalawa ay ang pangunahing pagbabago ng tissue ng baga, ang pag-activate ng mga proseso ng LPO, ang pagbuo ng pamamaga.

• Pangatlo: pinsala ng mga prooxidant hindi lamang sa mga istruktura ng pathogen, kundi pati na rin sa macroorganism (surfactant) destabilization ng mga lamad ng cell → ang yugto ng pangalawang nakakalason na autoaggression. Ang lugar ng pinsala sa tissue ng baga ay tumataas.

• Ikaapat: paglabag sa tissue respiration, central regulation ng respiration, ventilation, gas exchange at perfusion ng mga baga.

• Ikalima: ang pagbuo ng DN at may kapansanan sa non-respiratory function ng baga (clearing, immune, excretory, metabolic, atbp.).

• Pang-anim: metabolic at functional disorder ng iba pang mga organo at sistema ng katawan. Ang pinaka-malubhang metabolic disorder ay sinusunod sa mga bagong silang at maliliit na bata.

• Mayroong 4 na paraan ng kontaminasyon ng mga baga na may pathogenic flora:

• aspirasyon ng mga nilalaman ng oropharynx (sleep microaspiration) ay ang pangunahing ruta;

• nasa eruplano;

• hematogenous na pagkalat ng pathogen mula sa extrapulmonary focus ng impeksiyon;

• Pagkalat ng impeksyon mula sa katabing mga tisyu ng mga kalapit na organo.

Pag-uuri

• Pulmonya

• pangunahin (hindi kumplikado)

• pangalawa (komplikado)

• Mga Form:

• nakatutok

• segmental

• malikot

• interstitial

Lokalisasyon

• unilateral

• bilateral

• segment ng baga

• lobe ng baga

• baga

Daloy

• talamak (hanggang 6 na linggo)

• pinahaba (mula 6 na linggo hanggang 6 na buwan)

• paulit-ulit

Kabiguan sa paghinga

• 0 st.

• I st.

• II Art.

• III Art.

Komplikado ang pulmonya:

• Pangkalahatang mga paglabag

• toxic-septic na kondisyon

• nakakahawang-nakakalason na pagkabigla

• cardiovascular syndrome

• DVZ syndrome

• mga pagbabago sa gitnang sistema ng nerbiyos - neurotoxicosis, hypoxic encephalopathy

• Pulmonary-purulent na proseso

• pagkawasak

• abscess

• pleurisy

• pneumothorax

• Pamamaga ng iba't ibang organo

• sinusitis

• pyelonephritis

• meningitis

• osteomyelitis

Pneumonia code ayon sa MKH-10:

• J11-J18 - pulmonya

• P23 - congenital pneumonia

Mga klinikal na pamantayan para sa pulmonya sa isang bagong panganak na bata

• pinalubha ante- at intranatal na kasaysayan;

• pamumutla, perioral at acrocyanosis;

• humihingal na hininga;

• pag-igting at pamamaga ng mga pakpak ng ilong; pagbawi ng mga nababaluktot na lugar ng dibdib;

• arrhythmia sa paghinga;

• mabilis na pagtaas sa pulmonary heart failure at toxicosis;

• hypotension ng kalamnan, pagsugpo ng mga reflexes ng bagong panganak;

• hepatolienal syndrome;

• pagbaba ng timbang;

• pag-ubo; mas kaunting ubo;

• pagtaas sa temperatura ng katawan; maaaring normal sa mga bagong silang na wala pa sa gulang;

• radiograph: pumapasok ang tissue sa baga, madalas sa magkabilang panig; pagpapalakas ng pulmonary pattern sa perifocal areas.

Mga klinikal na pamantayan para sa diagnosis ng pneumonia sa mga bata:

• basa o hindi produktibong ubo;

• igsi ng paghinga, paghinga na may pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan;

• remote wheezing sa broncho-obstructive syndrome;

• pangkalahatang kahinaan, pagtanggi na kumain, naantala ang pagtaas ng timbang;

• maputlang balat, perioral cyanosis, pinalala ng ehersisyo;

• paglabag sa thermoregulation (hyper- o hypothermia, toxicosis);

• matigas na bronchial o humina na paghinga, ang mga basa-basa na rales ay nagsasama pagkatapos ng 3-5 araw;

• pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin sa projection ng infiltrate;

• hemogram: neutrophilic leukocytosis, paglilipat ng formula sa kaliwa;

• radiograph: tumagos ang tissue ng baga, tumaas na pattern ng baga sa perifocal area.

Pamantayan para sa antas ng DN

Paggamot ng pulmonya

• Ang mga batang may talamak na pulmonya ay maaaring gamutin sa bahay at sa isang ospital. Ang mga indikasyon para sa ospital ay ang mga sumusunod:

• 1) mahahalagang indikasyon - masinsinang therapy, mga hakbang sa resuscitation ay kinakailangan;

• 2) isang pagbawas sa reaktibiti ng katawan ng bata, ang banta ng mga komplikasyon;

• 3) hindi kanais-nais na mga kondisyon ng pamumuhay ng pamilya, walang posibilidad na ayusin ang isang "ospital sa bahay".

• Sa ospital, ang bata ay dapat nasa isang hiwalay na silid (kahon) upang maiwasan ang cross-infection. Hanggang sa edad na 6, dapat kasama ng ina ang bata.

• Ang wet cleaning, quartzing, airing (4-6 beses sa isang araw) ay dapat isagawa sa ward.

• Dapat itaas ang ulo ng kama.

Pagkain

• Depende sa edad ng bata. Sa isang seryosong kondisyon ng isang pasyente sa unang taon ng buhay, ang bilang ng mga pagpapakain ay maaaring tumaas ng 1-2, habang hindi kasama ang mga pantulong na pagkain sa loob ng ilang araw. Ang pangunahing pagkain ay gatas ng ina o adapted milk formula. Gamit ang kinakailangang oral rehydration, rehydron, gastrolith, ORS 200, herbal tea, fractionally ay inireseta.

Paggamot ng kabiguan sa paghinga

• Tiyakin ang libreng airway patency.

• Ang microclimate ng ward: sariwang sapat na mahalumigmig na hangin, tº sa ward ay dapat na 18-19ºС.

• Sa kabiguan ng paghinga ng II degree, idinagdag ang oxygen therapy: sa pamamagitan ng probe ng ilong - 20-30% ng paggamit ng oxygen; sa pamamagitan ng isang maskara - 20-50%, sa isang incubator - 20-50%, sa isang oxygen tent - 30-70%.

• Sa DN III degree - artipisyal na bentilasyon ng mga baga.

Antibacterial therapy

• Mga pangunahing prinsipyo ng rational antibiotic therapy sa mga bata.

• Pagsisimula ng paggamot - pagkatapos ng diagnosis. Ito ay kanais-nais na magsagawa ng mga pananim sa mga flora na may pagpapasiya ng pagiging sensitibo sa mga antibiotics. Ang mga resulta ay magiging sa loob ng 3-5 araw. Pinipili namin ang panimulang therapy sa empirically, isinasaalang-alang ang edad ng pasyente, pulmonya sa tahanan o ospital, at mga katangian ng rehiyon.

• Unang kurso - magreseta ng malawak na spectrum na antibiotic (pangunahin ang β-lactams).

• Pangunahing pagkain – (pagpapalit ng empirically selected antibiotic) ay depende sa resulta ng kultura o sa klinikal na larawan.

• Pagpili ng dosis - depende sa kalubhaan, edad, timbang ng katawan.

• Pagpili ng ruta ng pangangasiwa: sa mga malubhang kaso, ito ay pangunahing pinangangasiwaan nang parenteral.

• Pagpili ng dalas ng iniksyon: ito ay kinakailangan upang lumikha ng isang pare-pareho ang konsentrasyon ng antibyotiko sa katawan.

• Pagpili ng makatwirang kumbinasyon: kailangan ang synergism, bactericidal lang o bacteriostatic lang. Ang mga gamot ay hindi dapat mapahusay ang nakakalason na epekto ng bawat isa.

• Mga kondisyon para sa paghinto ng paggamot: hindi mas maaga kaysa sa 3 araw ng normal na temperatura, ang pangkalahatang kondisyon ng bata.

• Ang katumpakan ng empiric therapy ay maaaring 80-90%.