Ang anaphylactic shock ay ang pinaka kumplikadong pagpapakita ng isang reaksiyong alerdyi. Paggamot ng anaphylactic shock, mga gamot na sanhi ng anaphylactic shock

Bawat taon ang bilang ng mga taong madaling kapitan ng mga reaksiyong alerdyi ay lumalaki. Mahalagang malaman ang mga palatandaan ng anaphylactic shock hindi lamang para sa mga doktor, kundi pati na rin para sa mga tao kung saan ang kapaligiran nito ay posible.

Mula sa isang maagang edad, maraming mga bata ang nagdurusa sa diathesis (ang unang yugto ng mga allergic manifestations). Nang maglaon, lumalabas ang hay fever (hypersensitivity sa pollen ng halaman) at mga allergy sa pagkain.

Ang mga pagpapakita ng allergic dermatitis sa mga gamot at disinfectant ay hindi karaniwan.

Ang intensity ng allergic reactions ay maaaring mag-iba depende sa anyo ng sakit at sa dosis ng allergen na pumasok sa katawan.

Ang isa sa mga pinaka-malubhang anyo ng patolohiya ay anaphylactic shock - isang agarang uri ng reaksyon, na, kung hindi tumigil sa oras, ay maaaring nakamamatay.

Napakadaling gumawa ng diagnosis sa ganitong sitwasyon.

Ang mga pangunahing sintomas ay:

isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo (hanggang sa pagbagsak);
pag-ulap ng kamalayan;
pag-unlad ng laryngeal edema at, bilang isang resulta, pagkabigo sa paghinga;
pangkalahatang sintomas ng sensitization ng katawan (mga pantal sa balat, pangangati, lacrimation, nasal congestion, pagduduwal, sakit ng tiyan);
ingay sa tenga.

Ang lahat ng mga sintomas na ito ay maaaring hindi magkasabay.

Ayon sa umiiral na klasipikasyon, mayroong:

hemodynamic (pangunahin ang cardiovascular system ay naghihirap);
asphyxia (nakakaapekto sa respiratory system);
mga anyo ng tiyan ("talamak na tiyan".

Mabilis na nabubuo ang mga sintomas, maaaring sabihin ng isa, na may bilis ng kidlat.

Ang mga unang palatandaan ng anaphylactic shock ay maaaring itago, kaya ang diagnosis ay maaaring humantong sa maling pag-ospital sa surgical o infectious disease department.

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng mga reaksiyong alerhiya ay pinag-aralan nang husto at bawat taon ay nakakakuha ito ng mga bagong tampok.

Ngayon ito ay nakikilala:

yugto ng immunological(ang pagpasok ng allergen sa katawan, ang paggawa ng mga antibodies, ang kanilang adsorption sa ibabaw ng mga mast cell). Ang yugto ay pumasa nang walang mga pangunahing sintomas. Ngunit ang reaksyon sa allergen na ito ay nananatili sa immunological memory ng katawan at nangyayari sa isang hypertrophied na bersyon kapag ang isang agresibong ahente ay muling pumasok;
immunochemical(interaksyon ng mga muling pinasok na allergens na may mga umiiral nang antibodies). Naglalabas ito ng histamine, kinins, prostaglandin. Ang mga kemikal na ito ay nagdudulot ng hindi tiyak na reaksyon ng katawan, mas matindi, mas marami sa kanila ang nabuo.
yugto ng mga pagbabago sa pathophysiological(sa madaling salita, mga sintomas na pagpapakita).

Ang kurso ng lahat ng tatlong yugto ay maaaring tumagal ng ilang segundo (maximum hanggang dalawang oras), lalo na kapag ang katawan ay hypersensitized.

Mga Panganib at Komplikasyon

Ang pangunahing panganib ng sakit ay ang fulminant development nito at ang kalubhaan ng clinical manifestations.

Bilang resulta ng mga diagnostic defect, acute respiratory failure, pulmonary at cerebral edema, at acute cardiovascular failure ay maaaring mabilis na umunlad.

Ang rate ng pag-unlad ng naturang mga reaksyon ay hindi apektado ng dosis ng allergen, ngunit sa pamamagitan ng paraan ng pangangasiwa nito.

Ang mga komplikasyon ay nabubuo nang pinakamabilis sa parenteral na ruta ng pangangasiwa.

Nalalapat ito sa mga allergy sa mga intravenous na gamot, kabilang ang mga antibiotic.

Ang pagpasok ng isang allergen sa dugo ay agad na humahantong sa pagbara ng mga mahahalagang sentro ng utak, nangangailangan ng agarang kompensasyon na therapy

Matapos ihinto ang talamak na yugto, ang mga komplikasyon tulad ng:

myocarditis;
Atake sa puso;
nephritis, pyelonephritis;
pulmonya at iba pa;
pagdurugo ng bituka;
hemiparesis;
pag-ulap ng kamalayan.

5 pangunahing palatandaan ng anaphylactic shock

Bilang isang patakaran, ang mga taong may hindi pamantayang reaksyon sa isang partikular na pampasigla ay nakakaalam nito at sinisikap na protektahan ang katawan mula sa gayong hindi gustong kontak.

Gayunpaman, may mga kaso kapag ang allergen ay umalis nang walang nakikitang reaksyon sa panahon ng pangunahing hit, at kapag ito ay pangalawa, ito ay nagiging sanhi ng "pagsabog" ng mga sintomas at isang agarang uri ng reaksyon.

Ang mga pangunahing palatandaan ng anaphylactic shock ay nakakaapekto sa kamalayan, integument ng balat, respiratory system, mga organo at tisyu ng puso at mga daluyan ng dugo.

Kamalayan

Ang isang sakuna na pagbaba sa presyon ng dugo, ang matinding cardiovascular insufficiency ay humahantong sa mga depekto sa kamalayan, hanggang sa pagkawala nito.

Sa una, ang isang tao ay nakakaramdam ng maulap sa ulo, ang pagkahilo at pagduduwal ay maaaring pahirapan. Kadalasan, ang mga pasyente ay nag-uulat ng ingay o ugong sa mga tainga.

Nang maglaon, mayroong isang blockade ng mga sentro ng utak na kumokontrol sa mga pangunahing pag-andar: ang isang tao ay huminto sa pagtugon sa panlabas na stimuli, ang kanyang kamalayan at emosyon ay patayin.

Ang pagkawala ng malay (sa madaling salita, nahimatay) ay maaaring panandalian o humantong sa kamatayan.

Ang kakulangan ng oxygen sa mga tisyu ng utak ay humahantong sa kanilang hypoxia, atake sa puso at kamatayan.

Balat

Sa pinakadulo simula ng isang reaksiyong alerdyi, ang kulay ng balat ay tinutukoy ng mga pagbabago sa hemodynamic at pagbaba sa tono ng mga daluyan ng dugo.

Ang paunang hyperemia ay mabilis na mapapalitan ng pamumutla, cyanosis, hindi malusog na pangkulay.

Ang mga pathological na pagbabago sa innervation ay maaaring humantong sa labis na pagpapawis at kahalumigmigan ng balat, na humahantong sa mga paglabag sa balanse ng tubig-asin.

Maliit o nagsasama sa malalaking agglomerates spot ay maaaring lumitaw sa balat, na nagiging puti kapag pinindot.

Kasunod nito, ang mga depekto sa balat ay maaaring may posibilidad na mag-alis, ang mga patay na sungay na plato ay tinanggal mula sa ibabaw sa mga layer, na lumilikha ng isang larawan ng beriberi o dermatitis.

Hininga

Ang pagkabigo sa paghinga ay nangyayari laban sa background ng destabilization ng normal na komposisyon ng gas ng dugo.

Ang kakulangan ng oxygen at tissue hypoxia ay nagpasimula ng pagtaas sa amplitude ng panlabas na paghinga, ngunit walang kaluwagan na sinusunod.

Ang puso ay gumagana din sa isang pinahusay na mode, na isang pagpapakita ng mga mekanismo ng compensatory.

Sa kabila ng mga seryosong mekanismo ng pagtatanggol, ang katawan ay hindi pa rin tumatanggap ng sapat na oxygen, at ang carbon dioxide, dahil sa di-kasakdalan ng mga mekanismo ng paglabas, ay naipon at may negatibong epekto.

Ang pinsala sa respiratory system ay maaaring humantong sa bronchospasm, na kadalasang sinasamahan ng pagtaas ng cough reflex at pagbahin.

Ang cardiovascular system

Ang reaksyon sa paulit-ulit na pagpapakilala ng allergen ay kadalasang isang malfunction ng puso at isang pagbawas sa tono ng mga daluyan ng dugo.

Bilang resulta ng isang pangkalahatang kakulangan ng suplay ng dugo sa kalamnan ng puso, ang ritmo ng mga contraction nito ay nabalisa, ang mga tono ay humina.

Ang pulso ay nagiging mabilis at sinulid. Maaaring hindi ito mahahalata.

Ito ay humahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo. Maaari itong mangyari sa anyo ng ilang mga alon. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga na tiyakin ang pagsubaybay sa mga naturang pasyente sa dinamika, sa loob ng isang tiyak na tagal ng panahon.

Kadalasan, ang pagpapatuloy ng mga sintomas ng cardiovascular disorder ay ang klinika ng patolohiya ng gastrointestinal tract (abdominal syndrome). Maaaring tandaan ng pasyente:

pagduduwal;
pagsusuka;
pag-ayaw sa pagkain;
pagbabago ng lasa;
nadagdagan ang paglalaway;
pananakit ng tiyan at iba pa.

Ang likas na katangian ng sugat ng central nervous system

Ang klinika ng anaphylactic shock ay maaaring magsama ng mga pathological na pagbabago sa paggana ng central nervous system (ayon sa mekanismo ng tserebral).

Sa kasong ito, ito ay tipikal:

psychomotor agitation;
kapansanan sa pagsasalita;
isang napakatinding pakiramdam ng takot;
matinding at matalim na sakit ng ulo;
convulsive syndrome na kahawig ng epileptic;
pagpapatirapa;
hindi balanseng psycho-emosyonal.

Ang isang tao ay halos tumigil sa pagkontrol sa kanyang mga damdamin, mayroong isang patolohiya ng vegetative na regulasyon ng mga indibidwal na proseso ng buhay.

Video: Mga ligal na nuances ng tulong

Karagdagang o bihirang sintomas

Kadalasan, ang klinika ng anaphylactic shock ay sinamahan ng sakit na sindrom ng tiyan. Mas madalas itong lumilitaw kalahating oras pagkatapos ng krisis.

Kadalasan ang mga sakit na ito ay nalilito sa mga palatandaan ng pagbubutas ng tiyan o duodenal ulcer. Ang parehong sintomas ng irritated peritoneum, ang parehong "acute abdomen".

At sa pamamagitan lamang ng pagkakaroon ng iba pang mga sintomas (pagbaba ng presyon ng dugo, mga sakit sa cardiovascular, pagkakaroon ng mga pagbabago sa likas na katangian ng balat), pati na rin ang kaukulang kasaysayan ng sakit, posible na mapagkakatiwalaang masuri ang isang reaksiyong alerdyi ng isang agarang uri.

Mga paraan ng emerhensiyang pangangalaga

Ang pagkakaloob ng pangangalagang medikal ay dapat na nakabatay sa mga sumusunod na prinsipyo:

kahusayan;
kalikasan ng emergency;
pag-aalis ng pagkilos ng allergenic factor;
ang pagkakaroon ng pinsala sa mga mahahalagang organo at sistema;
mataas na porsyento ng mga namamatay;
ang pangangailangan na neutralisahin ang mga antibodies at antigens,
ang posibilidad na magkaroon ng malubhang anyo ng sakit at komplikasyon.

Sa lalong madaling panahon, ang pagpapakilala ng mga anti-shock na gamot ay dapat magsimula (mas mabuti intramuscularly, kung walang epekto, intravenously).

Minsan ito ay sapat na upang mailabas ang isang tao sa isang kritikal na estado. Bilang tulong - antihistamines.

Ang mga lugar ng pangangalagang medikal ay:

kaluwagan ng cardiovascular insufficiency;
pag-alis ng mga sintomas ng asphyxia;
pagsasagawa ng despasmodic therapy ng bronchial makinis na kalamnan;
pag-iwas sa mga komplikasyon mula sa gastrointestinal at excretory system.

Sa pagkakaroon ng isang cerebral form (paralisis, pagkawala ng malay), kinakailangan na mag-aplay ng mga hakbang upang maiwasan ang asphyxia na may suka at uhog, upang matiyak ang sapat na suplay ng oxygen.

Ang lahat ng paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng pulso at presyon ng dugo, na pumipigil sa pagbagsak at pagkawala ng malay.

Imposibleng hindi bigyang-pansin ang pagpapanumbalik ng normal na dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at ang pagpapabuti ng mga kondisyon para sa sirkulasyon nito.

Kinakailangan na ibalik ang physiological ventilation ng mga baga na may sapilitan na pagsipsip ng uhog mula sa puno ng tracheal. Ang pinahihintulutang artipisyal na bentilasyon ng mga baga, sa ilang mga kaso - tracheal intubation at kahit conicotomy.

Kasama sa regimen ng paggamot ang mga gamot na corticosteroid. Ang kanilang mga dosis ay nakasalalay sa kalubhaan ng klinikal na larawan at ang dynamics ng paggamot nito.

Ang pagkakaroon ng bronchospasm ay nangangailangan ng pagpapakilala ng aminophylline, ang dosis kung saan, sa matinding anyo, ay maaaring umabot sa 5-6 μg bawat kg ng timbang ng pasyente.

Ang pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga pasyenteng may cardiac arrest ay maaari lamang isagawa sa mga intensive care unit at intensive care unit.

Mga hakbang sa pag-iwas

Ang batayan ng anaphylactic shock ay ang mataas na sensitivity ng katawan sa ilang bahagi (allergens).

Samakatuwid, ang garantiya ng kawalan ng kanilang paggamit ay ang pangunahing hakbang sa pag-iwas.

May mga kaso kung saan imposible o napakahirap pigilan ang paggamit ng isang allergen (halimbawa, isang allergy sa pollen - hindi mawawala hanggang ang halaman ay kumupas), solar activity, kagat ng insekto (mahirap hulaan) at iba pang mga kaso .

Pagkatapos ay kailangan mong gumawa ng mga proteksiyon na hakbang:

palakasin ang kaligtasan sa sakit ng katawan;
upang mabuhay ng isang aktibong pamumuhay;
kumain ng malusog na pagkain (nang walang mga enhancer ng lasa, pampalasa at preservatives), kanais-nais na gumamit ng hypoallergenic diet;
upang palakasin ang sanitary at hygienic na rehimen sa pabahay at sa trabaho;
huwag uminom ng ilang mga gamot nang sabay-sabay, lalo na ang mga antibiotic;
gumamit ng mga personal na kagamitan sa proteksiyon (mga respirator, maskara, guwantes, sumbrero kapag nagtatrabaho sa mga kemikal sa bahay;
gumamit ng mga pampaganda at pabango na inihanda sa natural na batayan;
para sa pag-iwas, uminom ng sapat na antihistamine.

Sa panahon ng pagpapatawad, ito ay nagkakahalaga ng paggawa ng mga allergic test upang matukoy kung aling bahagi ang reaksyon ng katawan sa isang hyperreaction.

Marahil ay payuhan ka ng allergist na sumailalim sa prophylactic na paggamot sa pamamagitan ng pagbibigay ng histaglobulin o maliliit na dosis ng allergen sa isang pagtaas ng pattern.

Ang pag-unlad ng anaphylactic shock sa karamihan ng mga kaso ay maaaring mapigilan.

Ngunit ito ay maingat at tumpak na pagsubaybay sa estado ng iyong katawan, pagtukoy ng mga pattern ng reaksyon sa isang partikular na ahente.

Ngayon, ang mga alerdyi ay maaaring tawaging salot ng modernong lipunan. Samakatuwid, ang naturang indibidwal na tampok ay nangangailangan ng malapit na magkasanib na atensyon ng mga manggagamot, parmasyutiko, mga tagagawa ng mga kalakal para sa pangkalahatang paggamit at ang mga tao mismo.

Anaphylactic shock: malubhang pagpapakita ng isang reaksiyong alerdyi, nagbabanta sa buhay.

Anaphylaxis- isang mabilis na pagbuo ng reaksiyong alerdyi na nagbabanta sa buhay, kadalasang nagpapakita ng sarili sa anyo ng anaphylactic shock. Sa literal, ang terminong "anaphylaxis" ay isinalin bilang "laban sa kaligtasan sa sakit." Mula sa Griyego a" - laban at phylaxis" - proteksyon o kaligtasan sa sakit. Ang termino ay unang nabanggit mahigit 4000 taon na ang nakalilipas.

Ang dalas ng mga kaso ng anaphylactic reactions bawat taon sa Europe ay 1-3 kaso bawat 10,000 populasyon, ang dami ng namamatay ay hanggang 2% sa lahat ng mga pasyente na may anaphylaxis.
Sa Russia, 4.4% ng lahat ng anaphylactic reactions ay ipinapakita ng anaphylactic shock.

Ano ang allergen?

Allergen ay isang sangkap, pangunahin ang isang protina, na naghihikayat sa pagbuo ng isang reaksiyong alerdyi.
Mayroong iba't ibang uri ng allergens:

Paglanghap (aeroallergens) o yaong pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng respiratory tract (pollen ng halaman, spore ng amag, alikabok sa bahay, atbp.);
Pagkain (itlog, pulot, mani, atbp.);
Ang mga allergen ng insekto o insekto (mga cockroaches, moths, moth flies, beetle, atbp., Allergens na nakapaloob sa lason at laway ng mga insekto tulad ng bees, wasps, hornets ay lalong mapanganib);
Mga allergens ng hayop (pusa, aso, atbp.);
Mga gamot na allergens (antibiotics, anesthetics, atbp.);
Mga propesyonal na allergens (kahoy, grain dust, nickel salts, formaldehyde, atbp.).

Ang estado ng kaligtasan sa sakit sa mga alerdyi

Ang estado ng kaligtasan sa sakit ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagbuo ng isang reaksiyong alerdyi. Sa mga alerdyi, ang immune function ng katawan ay may mas mataas na aktibidad. Ano ang ipinakikita ng labis na reaksyon sa paglunok ng isang dayuhang sangkap. Ang ganitong mga kaguluhan sa paggana ng immune system ay sanhi ng maraming mga kadahilanan, mula sa genetic predisposition hanggang sa mga kadahilanan sa kapaligiran (polluted ecology, atbp.). Ang mga salungatan sa psycho-emosyonal, kapwa sa ibang tao at sa sarili, ay walang maliit na kahalagahan sa pagkagambala sa paggana ng immune system. Ayon sa psychosomatics (isang direksyon sa medisina na pinag-aaralan ang impluwensya ng mga sikolohikal na kadahilanan sa pag-unlad ng mga sakit), ang mga alerdyi ay nangyayari sa mga taong hindi nasisiyahan sa mga pangyayari sa kanilang buhay at hindi pinapayagan ang kanilang sarili ng isang bukas na protesta. Kailangan nilang tiisin ang lahat sa kanilang sarili. Ginagawa nila ang hindi nila gusto, pinipilit ang kanilang sarili sa hindi minamahal, ngunit mga kinakailangang bagay.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng anaphylaxis

Upang maunawaan ang mekanismo ng pag-unlad ng anaphylactic shock, kinakailangang isaalang-alang ang mga pangunahing punto sa pag-unlad ng mga reaksiyong alerdyi.

Ang pagbuo ng isang reaksiyong alerdyi ay maaaring nahahati sa maraming yugto:

Sensitization o allergization ng katawan. Ang proseso kung saan ang katawan ay nagiging napaka-sensitibo sa pang-unawa ng isang sangkap (allergen) at, kung ang naturang sangkap ay pumasok muli sa katawan, ang isang reaksiyong alerdyi ay nangyayari. Kapag ang allergen ay unang pumasok sa katawan ng immune system, kinikilala ito bilang isang dayuhang sangkap at ang mga tiyak na protina (immunoglobulins E, G) ay ginawa para dito. Na kung saan ay kasunod na naayos sa immune cells (mast cells). Kaya, pagkatapos ng produksyon ng naturang mga protina, ang katawan ay nagiging sensitized. Iyon ay, kung ang allergen ay pumasok muli sa katawan, ang isang reaksiyong alerdyi ay magaganap. Ang sensitization o allergization ng katawan ay resulta ng malfunction ng immune system na dulot ng iba't ibang salik. Ang ganitong mga kadahilanan ay maaaring namamana na predisposisyon, matagal na pakikipag-ugnay sa allergen, mga nakababahalang sitwasyon, atbp.
Allergy reaksyon. Kapag ang allergen ay pumasok sa katawan sa pangalawang pagkakataon, agad itong natutugunan ng mga immune cell, na mayroon nang mga tiyak na protina (receptor) na nabuo nang maaga. Pagkatapos makipag-ugnay sa allergen na may tulad na isang receptor, ang mga espesyal na sangkap ay inilabas mula sa immune cell na nagpapalitaw ng isang reaksiyong alerdyi. Ang isa sa mga sangkap na ito ay histamine - ang pangunahing sangkap ng allergy at pamamaga, na nagiging sanhi ng vasodilation, pangangati, pamamaga, at kasunod na pagkabigo sa paghinga, pagpapababa ng presyon ng dugo. Sa anaphylactic shock, ang paglabas ng mga naturang sangkap ay napakalaking, na makabuluhang nakakagambala sa paggana ng mga mahahalagang organo at sistema. Ang ganitong proseso sa anaphylactic shock nang walang napapanahong interbensyong medikal ay hindi maibabalik at humahantong sa pagkamatay ng katawan.

Mga kadahilanan ng panganib para sa anaphylactic shock

4. Aeroallergens

Ang pagbuo ng isang anaphylactic reaksyon kapag ang isang allergen ay pumasok sa pamamagitan ng respiratory tract ay nangyayari nang napakabihirang. Gayunpaman, sa panahon ng pollen, ang mga pasyente na may mataas na sensitivity sa pollen ay maaaring magkaroon ng anaphylaxis.

5. Mga bakuna

Ang mga kaso ng pagbuo ng malubhang reaksiyong alerhiya sa pagpapakilala ng mga bakuna laban sa trangkaso, tigdas, rubella, tetanus, beke, whooping cough ay inilarawan. Ipinapalagay na ang pagbuo ng mga reaksyon ay nauugnay sa mga bahagi ng mga bakuna, tulad ng gelatin, neomycin.

6. Pagsasalin ng dugo

Ang sanhi ng anaphylactic shock ay maaaring isang pagsasalin ng dugo, ngunit ang mga ganitong reaksyon ay napakabihirang.

Ang anaphylaxis na dulot ng ehersisyo ay isang bihirang anyo ng mga reaksiyong anaphylactic at may dalawang anyo. Ang una, kung saan nangyayari ang anaphylaxis dahil sa pisikal na aktibidad at paggamit ng pagkain o mga gamot. Ang pangalawang anyo ay nangyayari sa panahon ng ehersisyo, anuman ang paggamit ng pagkain.

8. Systemic mastocytosis

Ang anaphylaxis ay maaaring isang pagpapakita ng isang espesyal na sakit - systemic mastocytosis. Isang sakit kung saan ang labis na bilang ng mga partikular na immune cell (mast cells) ay nagagawa sa katawan. Ang nasabing mga cell ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga biologically active substance na maaaring magdulot ng allergic reaction. Ang isang bilang ng mga kadahilanan tulad ng alkohol, droga, pagkain, tusok ng pukyutan ay maaaring humantong sa paglabas ng mga sangkap na ito mula sa mga selula at magdulot ng matinding anaphylactic reaction.

Mga sintomas ng anaphylactic shock, larawan

Ang mga unang sintomas ng anaphylaxis ay karaniwang lumilitaw 5 hanggang 30 minuto pagkatapos ng intravenous o intramuscular intake ng allergen, o ilang minuto hanggang 1 oras kung ang allergen ay pumasok sa bibig. Minsan ang anaphylactic shock ay maaaring umunlad sa loob ng ilang segundo o mangyari pagkatapos ng ilang oras (napakabihirang). Dapat mong malaman na mas maaga ang simula ng isang anaphylactic reaksyon pagkatapos makipag-ugnay sa isang allergen, mas malala ang kurso nito.

Sa hinaharap, ang iba't ibang mga organo at sistema ay kasangkot:

Mga organo at sistema	Sintomas at ang kanilang paglalarawan	Isang larawan
Balat at mauhog lamad	Ang init, pangangati, mga pantal sa anyo ng urticaria ay kadalasang nangyayari sa balat ng panloob na ibabaw ng mga hita, palad, talampakan. Gayunpaman, ang mga pantal ay maaaring mangyari kahit saan sa katawan. Pamamaga sa mukha, leeg (labi, talukap ng mata, larynx), pamamaga ng maselang bahagi ng katawan at / o mas mababang paa't kamay. Sa mabilis na pagbuo ng anaphylactic shock, ang mga pagpapakita ng balat ay maaaring wala o mangyari mamaya. 90% ng anaphylactic reactions ay sinamahan ng urticaria at edema.
Sistema ng paghinga	Nasal congestion, mucous discharge mula sa ilong, wheezing, ubo, pakiramdam ng pamamaga ng lalamunan, hirap sa paghinga, pamamalat. Ang mga sintomas na ito ay nangyayari sa 50% ng mga pasyente na may anaphylaxis.
Ang cardiovascular system	Panghihina, pagkahilo, pagbaba ng presyon ng dugo, pagtaas ng tibok ng puso, pananakit ng dibdib, posibleng pagkawala ng malay. Ang pagkatalo ng cardiovascular system ay nangyayari sa 30-35% ng mga pasyente na may anaphylactic shock.
Gastrointestinal tract	Mga karamdaman sa paglunok, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, pulikat ng bituka, pananakit ng tiyan. Ang mga sakit sa gastrointestinal ay nangyayari sa 25-30% ng mga pasyente na may anaphylactic shock.
central nervous system	Sakit ng ulo, kahinaan, hamog sa harap ng mga mata, kombulsyon ay posible.

Sa anong mga anyo mas madalas na nagkakaroon ng anaphylactic shock?

Ang porma	Mekanismo ng pag-unlad	Panlabas na pagpapakita
Karaniwan(pinakakaraniwan)	Kapag ang mga allergens ay pumasok sa katawan, nag-trigger sila ng isang bilang ng mga proseso ng immune, bilang isang resulta kung saan ang isang malaking halaga ng mga biologically active substance (histamine, bradykinin, atbp.) ay inilabas sa dugo. Ito ay pangunahing humahantong sa vasodilation, pagpapababa ng presyon ng dugo, spasm at pamamaga ng mga daanan ng hangin. Ang mga paglabag ay mabilis na lumalaki at humahantong sa isang pagbabago sa gawain ng lahat ng mga organo at sistema. Sa simula ng anaphylaxis, ang pasyente ay nakakaramdam ng init sa katawan, lumilitaw ang mga pantal at pangangati ng balat, ang pamamaga ay posible sa mukha ng leeg, pagkahilo, ingay sa tainga, pagduduwal, igsi ng paghinga, ang pagbaba ng presyon ng dugo ay humahantong sa kapansanan. malay, ang mga kombulsyon ay posible. Pagbaba ng presyon pababa sa 0-10 mm Hg. Ang lahat ng mga sintomas na ito ay sinamahan ng takot sa kamatayan.
Asphyxic form (form na may nangingibabaw na respiratory failure)	Sa ganitong anyo ng anaphylaxis, nauuna ang mga sintomas ng respiratory failure. Matapos makapasok ang allergen sa katawan, ang isang tao ay nakakaramdam ng baradong ilong, ubo, pamamaos, paghinga, isang pakiramdam ng pamamaga ng lalamunan, igsi ng paghinga. Ang isang spasm ng larynx, bronchi, pulmonary edema ay bubuo, at kasunod na pagtaas ng respiratory failure. Kung walang aksyon na ginawa sa oras, ang pasyente ay namamatay sa inis.
Gastrointestinal form	Sa form na ito, ang mga pangunahing pagpapakita ng anaphylaxis ay sakit sa tiyan, pagsusuka, pagtatae. Ang isang harbinger ng naturang reaksyon ay maaaring pangangati sa oral cavity, pamamaga ng mga labi at dila. Ang presyon ay karaniwang hindi mas mababa sa 70/30 mm Hg.
hugis ng utak	Sa cerebral form ng anaphylaxis, ang pagpapakita ng sakit ay pinangungunahan ng mga karamdaman ng central nervous system, may kapansanan sa kamalayan, mga kombulsyon laban sa background ng cerebral edema.
Anaphylaxis na dulot ng ehersisyo	Parehong pisikal na aktibidad lamang at ang kumbinasyon nito sa isang paunang pag-inom ng pagkain o gamot ay maaaring magdulot ng anaphylactic reaction na magsimula, hanggang sa anaphylactic shock. Ito ay mas madalas na ipinahayag sa pamamagitan ng pangangati, lagnat, pamumula, urticaria, pamamaga sa mukha, leeg, na may karagdagang pag-unlad, ang gastrointestinal tract, ang respiratory system ay kasangkot, ang laryngeal edema ay nangyayari, at ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto.

Paano matukoy ang kalubhaan ng anaphylactic shock?

Criterion	1 degree	2 degree	3 degree	4 degree
Presyon ng arterya	Mas mababa sa pamantayan sa pamamagitan ng 30-40 mm Hg (Norm 110-120 / 70-90 mm Hg)	90-60/40 mmHg at mas mababa	Systolic 60-40 mm Hg, maaaring hindi matukoy ang diastolic.	hindi tinukoy
Kamalayan	May kamalayan, pagkabalisa, kaguluhan, takot sa kamatayan.	Stupefaction, posibleng pagkawala ng malay	Posibleng pagkawala ng malay	Agad na pagkawala ng malay
Ang epekto ng anti-shock therapy	Mabuti	Mabuti	Ang paggamot ay hindi epektibo	Halos wala

Pangunang lunas para sa anaphylactic shock

Kailangan ko bang tumawag ng ambulansya?

Ang unang bagay na dapat gawin sa unang senyales ng anaphylactic shock ay dapat na tumawag ng ambulansya. Isaalang-alang ang katotohanan na mayroong isang two-phase anaphylactic reaction. Kapag, pagkatapos ng paglutas ng unang yugto ng isang reaksyon ng anaphylactic, pagkatapos ng 1-72 oras, nangyayari ang isang segundo. Ang posibilidad ng naturang mga reaksyon ay 20% ng lahat ng mga pasyente na may anaphylactic shock.
Mga indikasyon para sa ospital: ganap, na may anaphylactic shock ng anumang kalubhaan.

Paano ka makakatulong bago dumating ang ambulansya?

Ang unang hakbang ay alisin ang pinagmulan ng allergen. Halimbawa, alisin ang kagat ng isang insekto o itigil ang pangangasiwa ng gamot.

Ang pasyente ay dapat ilagay sa kanyang likod at nakataas ang mga binti.

Kinakailangang suriin ang kamalayan ng pasyente, kung ito ay sumasagot sa mga tanong, kung ito ay tumutugon sa mekanikal na pangangati.

Palayain ang mga daanan ng hangin. Lumiko ang ulo sa isang gilid at alisin ang uhog, mga banyagang katawan mula sa oral cavity, bunutin ang dila (kung ang pasyente ay walang malay). Susunod, kailangan mong tiyakin na ang pasyente ay humihinga.

Kung walang paghinga o pulso, simulan ang CPR. Gayunpaman, sa kaso ng matinding edema at airway spasm, ang pulmonary ventilation bago ang pangangasiwa ng epinephrine ay maaaring hindi epektibo. Samakatuwid, sa ganitong mga kaso, tanging hindi direktang masahe sa puso ang ginagamit. Kung may pulso, ang hindi direktang masahe sa puso ay hindi ginagawa!

Sa mga emergency na sitwasyon, ang isang pagbutas o paghiwa ng cricothyroid ligament ay isinasagawa upang buksan ang mga daanan ng hangin.

Ang paggamit ng mga gamot

Tatlong mahahalagang gamot na makakatulong sa pagligtas ng iyong buhay!

Adrenalin
Mga hormone
Mga antihistamine

Sa mga unang sintomas ng anaphylaxis, kinakailangang mag-inject ng intramuscularly 0.3 ml ng 0.1% epinephrine (adrenaline), 60 mg ng prednisolone o 8 mg ng dexamethasone, antihistamines (suprastin, atbp.).

Mga paghahanda	Sa anong mga kaso mag-aplay?	Paano at magkano ang ipasok?	epekto
Adrenalin 1 Ampoule - 1 ml-0.1%	Anaphylaxis, anaphylactic shock, allergic reactions ng iba't ibang uri, atbp.	Anaphylaxis: Ang adrenaline ay dapat ibigay sa mga unang sintomas ng anaphylaxis! Sa anumang lugar intramuscularly, kahit na sa pamamagitan ng pananamit (mas mabuti sa gitnang bahagi ng hita mula sa labas o ang deltoid na kalamnan). Matanda: 0.1% adrenaline solution, 0.3-0.5 ml. Mga bata: 0.1% na solusyon ng 0.01 mg / kg o 0.1-0.3 ml. Sa matinding pagkabigo sa paghinga at isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, ang 0.5 ml - 0.1% ay maaaring mai-inject sa ilalim ng dila, sa kasong ito, ang gamot ay mas mabilis na nasisipsip. Kung walang epekto, ang pagpapakilala ng adrenaline ay maaaring ulitin tuwing 5-10-15 minuto, depende sa kondisyon ng pasyente. Para sa anaphylactic shock: Mga dosis ng pangangasiwa: 3-5 mcg / min, para sa isang may sapat na gulang na 70-80 kg, upang makakuha ng isang kumplikadong epekto. Pagkatapos ng pangangasiwa, ang adrenaline ay nananatili sa daluyan ng dugo sa loob lamang ng 3-5 minuto. Mas mainam na ibigay ang gamot sa solusyon sa intravenously (30-60 patak bawat minuto): 1 ml ng 0.1% adrenaline solution, diluted sa 0.4 l ng isotonic NaCl. O 0.5 ML ng 0.1% adrenaline solution, diluted sa 0.02 ML ng isotonic NaCl at injected intravenously sa isang stream ng 0.2-1 ml na may pagitan ng 30-60 segundo. Marahil ang pagpapakilala ng adrenaline nang direkta sa trachea kung imposibleng makapasok sa intravenously.	Nagpapataas ng presyon ng dugo pagsisikip ng mga peripheral vessel. Nagpapataas ng cardiac output pagtaas ng kahusayan ng puso. Tinatanggal ang spasm sa bronchi. Pinipigilan ang surge mga sangkap ng isang reaksiyong alerdyi (histamine, atbp.).
Syringe - panulat (Epipanulat)- naglalaman ng isang solong dosis ng adrenaline (0.15-0.3 mg). Ang hawakan ay idinisenyo para sa kadalian ng pagpasok.			Tingnan ang adrenaline
Syringe pen (EpiPanulat) - pagtuturo ng video:
Allerjet- mga aparato para sa pagpapakilala ng adrenaline, na naglalaman ng isang tunog na pagtuturo para sa paggamit.	Anaphylaxis, anaphylactic shock.	Ito ay itinurok ng isang beses sa gitnang bahagi ng hita. Fig.20	Tingnan ang adrenaline
Allerjet - videopagtuturo:
Mga hormone(hydrocortisone, prednisolone, dexamethasone)	Anaphylaxis, anaphylactic shock. Mga reaksiyong alerdyi sa iba't ibang uri.	Hydrocortisone: 0.1-1 g intravenously o intramuscularly. Mga bata 0.01-0.1 g intravenously. Dexamethasone (Ampoule 1ml-4mg): intramuscularly 4-32 mg, Sa pagkabigla, 20 mg IV, pagkatapos ay 3 mg/kg bawat 24 na oras. Mga tablet (0.5 mg) hanggang 10-15 mg bawat araw. Mga tableta: Prednisolone(5 mg) 4-6 na tablet, hanggang sa maximum na 100 mg bawat araw. Sa anaphylactic shock, 5 ampoules ng 30 mg (150 mg). Kung imposibleng mag-inject ng intravenously o intramuscularly, maaari mong ibuhos ang mga nilalaman ng ampoule sa ilalim ng dila, hawakan ito nang ilang sandali hanggang sa masipsip ang gamot. Ang pagkilos ng gamot ay nangyayari nang napakabilis, dahil ang gamot, na nasisipsip sa pamamagitan ng mga sublingual veins, ay lumalampas sa atay at direktang napupunta sa mga mahahalagang organo.	Itigil ang pagpapalabas ng mga sangkap na nagdudulot ng mga reaksiyong alerdyi. Papagbawahin ang pamamaga, pamamaga. Tanggalin ang bronchospasm. Taasan ang presyon ng dugo. Mag-ambag sa pagpapabuti ng gawain ng puso.
Mga antihistamine	Mga reaksiyong alerdyi sa iba't ibang uri.	Clemastine (Tavegil) - intramuscularly, 1 ml - 0.1%; Suprastin - 2ml-2%; Dimedrol - 1ml-1%; Ang pinagsamang pangangasiwa ng H1 antihistamines at H2 blockers ay nagbibigay ng mas malinaw na epekto, tulad ng diphenhydramine at ranitidine. Mas mabuti ang intravenous administration. Sa isang banayad na kurso ng anaphylaxis, ito ay posible sa anyo ng mga tablet. H1 - mga blocker ng histamine: Loratadine - 10mg Cetirizine -20 mg Ebastine 10 mg Suprastin 50 mg Mga blocker ng H2-histamine: Famotidine - 20-40 mg Ranitidine 150-300 mg	Pinipigilan nila ang paglabas ng mga sangkap na nagpapalitaw ng isang reaksiyong alerdyi (histamine, bradykinin, atbp.). Tanggalin ang pamamaga, pangangati, pamumula.
Mga gamot na nagpapanumbalik ng patency ng respiratory tract (Eufillin, Albuterol, metaproterol)	Malubhang bronchospasm, pagkabigo sa paghinga.	Eufillin - 2.4% - 5-10 ml., intravenously. Albuterol - intravenously para sa 2-5 minuto, 0.25 mg, kung kinakailangan, ulitin bawat 15-30 minuto. Kung imposibleng ibigay ang intravenously, Salbutamol sa anyo ng isang aerosol, inhalation administration.	Pagpapalawak ng respiratory tract (bronchus, bronchioles);

Paano matiyak ang patency ng respiratory tract na may laryngeal edema?

Sa kaso kapag ang paghinga ay imposible dahil sa pamamaga ng itaas na respiratory tract, at ang drug therapy ay hindi nakatulong o hindi lang umiiral, ang isang emergency na pagbutas (pagbutas) ng cricothyroid (cricothyroid) ligament ay dapat isagawa. Ang pagmamanipula na ito ay makakatulong sa pagbili ng oras bago ang pagdating ng espesyal na pangangalagang medikal at magligtas ng isang buhay. Ang pagbutas ay isang pansamantalang panukalang maaaring magbigay ng sapat na suplay ng hangin sa mga baga sa loob lamang ng 30-40 minuto.

Pamamaraan:

Kahulugan ng cricothyroid ligament o lamad. Upang gawin ito, ang paglipat ng isang daliri sa harap na ibabaw ng leeg, ang thyroid cartilage ay tinutukoy (sa mga lalaki, ang Adam's apple), kaagad sa ibaba nito ay ang nais na ligament. Sa ibaba ng ligament, ang isa pang kartilago (cricoid) ay tinutukoy, ito ay matatagpuan sa anyo ng isang siksik na singsing. Kaya, sa pagitan ng dalawang cartilage, ang thyroid at cricoid, mayroong isang puwang kung saan posible na magbigay ng emergency air access sa mga baga. Sa mga kababaihan, ang puwang na ito ay mas maginhawa upang matukoy, gumagalaw mula sa ibaba pataas, unang hanapin ang cricoid cartilage.

Ang isang pagbutas o pagbutas ay isinasagawa gamit ang kung ano ang nasa kamay, perpektong ito ay isang malawak na karayom sa pagbutas na may isang trocar, gayunpaman, sa isang emergency, maaari kang gumamit ng isang pagbutas na may 5-6 na karayom na may malaking clearance o gumawa ng isang transverse incision ng ang ligament. Puncture, ang paghiwa ay ginawa mula sa itaas hanggang sa ibaba sa isang anggulo ng 45 degrees. Ang karayom ay ipinasok mula sa sandali kung kailan posible na gumuhit ng hangin sa hiringgilya o isang pakiramdam ng pagkabigo sa isang walang laman na espasyo kapag ang karayom ay advanced. Ang lahat ng mga manipulasyon ay dapat gawin gamit ang mga sterile na instrumento, kung walang ganoon, isterilisado sa apoy. Ang ibabaw ng pagbutas ay dapat na pre-treat na may isang antiseptiko, alkohol.

Video:

Paggamot sa ospital

Ang pag-ospital ay isinasagawa sa intensive care unit.
Mga pangunahing prinsipyo para sa paggamot ng anaphylactic shock sa isang setting ng ospital:

Tanggalin ang pakikipag-ugnay sa allergen
Paggamot ng mga talamak na karamdaman ng circulatory, respiratory at central nervous system. Upang gawin ito, gamitin ang pagpapakilala ng epinephrine (adrenaline) 0.2 ml 0.1% na may pagitan ng 10-15 minuto intramuscularly, kung walang tugon, pagkatapos ay ang gamot ay ibinibigay sa intravenously (0.1 mg sa isang pagbabanto ng 1: 1000 sa 10). ml ng NaCl).
Ang pag-neutralize at pagtigil sa paggawa ng mga biologically active substance (histamine, kallikrein, bradykinin, atbp.). Ang mga ahente ng glucocorticoid (prednisolone, dexamethasone) at antihistamines, mga blocker ng H1 at H2 receptors (suprastin, ranitidine, atbp.) ay ipinakilala.
Detoxification ng katawan at muling pagdadagdag ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Upang gawin ito, ang mga solusyon ng polyuglyukin, reopoluglyukin, isotonic solution ng NaCl b, atbp.) ay ibinibigay.
Ayon sa mga indikasyon, ang mga gamot na nag-aalis ng spasm ng respiratory tract (eufillin, aminophylline, albuterol, metaproterol) ay pinangangasiwaan, na may mga convulsions, anticonvulsants, atbp.
Pagpapanatili ng mahahalagang function ng katawan, resuscitation. Dopamine, 400 mg sa 500 ml ng 5% dextrose solution sa intravenously, ay ginagamit upang mapanatili ang presyon at pump function ng puso. Kung kinakailangan, ang pasyente ay inilipat sa isang artificial respiration apparatus.
Ang lahat ng mga pasyente na sumailalim sa anaphylactic shock ay pinapayuhan na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor nang hindi bababa sa 14-21 araw, dahil maaaring magkaroon ng mga komplikasyon mula sa cardiovascular at urinary system.
Ito ay obligadong magsagawa ng pangkalahatang pagsusuri ng dugo, ihi, ECG.

Pag-iwas sa anaphylactic shock

Palaging nasa kamay ang mga kinakailangang gamot. Magagawang gumamit ng isang awtomatikong injector para sa pagpapakilala ng adrenaline (Epi-pen, Allerjet).
Subukang iwasan ang kagat ng insekto (huwag magsuot ng matingkad na damit, huwag magsuot ng pabango, huwag kumain ng hinog na prutas sa labas).
Matuto nang tama, suriin ang impormasyon tungkol sa mga bahagi ng mga biniling produkto upang maiwasan ang pakikipag-ugnay sa mga allergens.
Kung kailangan mong kumain sa labas ng bahay, dapat tiyakin ng pasyente na ang mga pinggan ay hindi naglalaman ng mga allergens.
Sa trabaho, dapat na iwasan ang pakikipag-ugnay sa paglanghap at mga allergen sa balat.
Ang mga pasyente na may malubhang anaphylactic reaksyon ay hindi dapat gumamit ng mga beta-blocker at, kung kinakailangan, ay dapat mapalitan ng mga gamot mula sa ibang grupo.
Kapag nagsasagawa ng mga diagnostic na pag-aaral na may mga radiopaque substance, kinakailangan na pre-administer prednisolone o dexamethasone, diphenhydramine, ranitidine

Sinong mga Doktor ang Dapat Mong Makita Kung May Anaphylactic Shock Ka

Ano ang Anaphylactic Shock

Anaphylactic shock ay tumutukoy sa isang reaksiyong alerdyi ng isang agarang uri, na batay sa pagbuo ng mga antibodies. Ang kanilang kasunod na pakikipag-ugnay sa isang antigen (allergen) ay humahantong sa pagbuo ng mga biologically active substance (histamine, leukotrienes, prostaglandin, atbp.), Na bumubuo ng klinikal na larawan ng anaphylactic shock dahil sa pagtaas ng permeability ng mga vessel ng microcirculatory bed. , tono ng vascular.

Pathogenesis (ano ang nangyayari?) sa panahon ng Anaphylactic shock

Ang anaphylactic shock ay walang mga tiyak na pagpapakita sa oral mucosa, ngunit ito ang pinakaseryosong prognostic allergic disease na nangyayari sa dentistry at kadalasang humahantong sa kamatayan. Mayroong maraming mga gamot sa arsenal ng mga remedyo ng dentista na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng anaphylactic shock. Gaya ng nalalaman, maraming impresyon, mga filling materials at mga gamot ang ginagamit sa dental practice: anesthetics, analgesics, antiseptics, antibiotics, vitamins, acrylic plastics, amalgam, root canal filling pastes (batay sa formalin, eugenol), atbp. Karamihan sa mga substance na ito may binibigkas na mga katangian ng antigenic, lalo na ang mga acrylic na plastik, mercury, novocaine.

Kadalasan, ang anaphylactic shock ay bubuo bilang resulta ng parenteral, lalo na sa intravenous, pangangasiwa ng mga gamot. Gayunpaman, may mga kilalang kaso ng anaphylactic shock sa panahon ng oral at lokal (mga aplikasyon sa oral mucosa, periodontal dressing, ang pagpapakilala ng gamot sa butas ng nabunot na ngipin) ang paggamit ng mga gamot.

Sa ilalim ng ilang mga kundisyon na may kaugnayan sa indibidwal na reaktibiti ng organismo, pati na rin ang uri at paraan ng paggamit ng mga sangkap na ito, maaari silang kumilos bilang mga allergens at maging sanhi ng isang reaksiyong alerdyi.

Sintomas ng Anaphylactic Shock

Ang mga klinikal na pagpapakita ng anaphylactic shock ay iba-iba at maaaring may ilang mga klinikal na variant.

Hemodynamic variant na may pamamayani ng mga sintomas ng talamak na cardiovascular insufficiency: mahina mabilis na pulso; hyperemia ng balat, alternating na may blanching; labis na pagpapawis; isang pagtaas ng pagbaba sa presyon ng dugo sa hindi masusukat na mga halaga. Ang pasyente ay maputla at sa mga matinding kaso ay nawalan ng malay.

Anaphylactic shock ay maaaring mangyari sa isang pamamayani ng mga karamdaman ng central nervous system. Ang mga pasyente ay nagiging hindi mapakali, mayroong isang pakiramdam ng takot, convulsions, sintomas ng cerebral edema (sakit ng ulo, pagsusuka, epileptiform seizure, hemiplegia, aphasia, atbp.).

Ang klinikal na larawan ng anaphylactic shock ay maaaring dominado ng mga karamdaman ng respiratory system (bronchospasm, sintomas ng pamamaga ng larynx, baga) o ang gastrointestinal tract (pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, sakit sa tiyan at bituka).

Ang oras ng pag-unlad ng anaphylactic shock mula sa sandali ng pangangasiwa ng antigen hanggang sa paglitaw ng mga klinikal na palatandaan ay mula sa ilang minuto hanggang kalahating oras. Ang mas maikli ang nakatagong panahon ng anaphylactic shock, mas malala ito. At kung ang pasyente ay hindi binibigyan ng napapanahong tulong, posible ang isang nakamamatay na kinalabasan. Sa mataas na sensitibong mga pasyente, ang dosis o ang ruta ng pangangasiwa ng gamot ay walang tiyak na impluwensya sa kalubhaan ng anaphylactic shock.

Mayroong tatlong antas ng kalubhaan ng anaphylactic shock: banayad, katamtaman at malubha.

Ang mga tipikal na pagpapakita ng anaphylactic shock ay sinusunod sa karamihan ng mga pasyente: isang estado ng kakulangan sa ginhawa, pangkalahatang pagkabalisa na may hindi malinaw na masakit na damdamin ng takot sa kamatayan. May pakiramdam ng "init", "ang buong katawan ay parang nasusunog sa mga kulitis." Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pangangati at pangingilig ng balat ng mukha, kamay, biglaang pagsisimula ng kahinaan, sakit ng ulo, pagkahilo, pakiramdam ng pag-agos ng dugo sa ulo, mukha, dila, bigat sa likod ng sternum o chest compression. Sakit sa rehiyon ng puso, kahirapan sa paghinga, minsan sakit sa lukab ng tiyan. Sa isang matinding anyo ng anaphylactic shock, ang pasyente ay walang oras na magreklamo at agad na nawalan ng malay.

Ang mga layuning sintomas ng anaphylactic shock ay pamumula ng balat ng mukha at katawan, na nagpapalit ng pamumutla at cyanosis, pamamaga ng mga talukap ng mata, pulang hangganan ng mga labi, at oral mucosa. Kadalasan mayroong mga clonic convulsions ng mga limbs, at kung minsan ay nagkakaroon ng convulsive seizure, motor restlessness. Ang mga mag-aaral ay lumawak at hindi tumutugon sa liwanag.

Ang isang pinahabang klinikal na larawan ng isang malubhang anyo ng anaphylactic shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga malubhang karamdaman ng mga mahahalagang organo at sistema. Ang mga sakit sa cardiovascular at hemodynamic ay bubuo: labis na pagpapawis, pagpapahina ng aktibidad ng puso. Ang mga tunog ng puso ay bingi, madalas na sinulid na pulso, tachycardia.

Ang presyon ng arterial ay mabilis na bumababa, sa mga malubhang kaso, ang diastolic pressure ay hindi napansin.

Ang kakulangan sa cardiovascular ay kadalasang nakamamatay.

Karaniwan, kasama ang pagbuo ng cardiovascular insufficiency, igsi ng paghinga, igsi ng paghinga na may wheezing at foam mula sa bibig ay lilitaw. Sa hinaharap, ang isang larawan ng pulmonary edema ay bubuo, na nagpapahiwatig ng isang malubhang kurso ng anaphylactic shock.

Kadalasan mayroong mga gastrointestinal disorder. Lumilitaw ang spasmodic pain sa tiyan, pagsusuka, madalas na pagtatae na may halong dugo.

May mga spasms ng makinis na kalamnan at iba pang mga organon, na sinamahan ng mga neuropsychiatric disorder sa anyo ng malakas na kaguluhan, na sinusundan ng kumpletong kawalang-interes, sakit ng ulo, may kapansanan sa paningin, pandinig at balanse. Nagkakaroon ng coma, kung minsan ay may convulsions, urinary at fecal incontinence ay posible. Ang mga sanhi ng kamatayan, bilang isang panuntunan, ay vascular insufficiency o asphyxia dahil sa bronchospasm o laryngeal edema. Ang temperatura ng katawan ay hindi tumataas, para sa karamihan ay bumababa pa ito.

Ang kinalabasan ng anaphylactic shock ay nakasalalay hindi lamang sa kalubhaan ng kurso at sa kalubhaan ng klinikal na larawan, kundi pati na rin sa isang malaking lawak sa pagiging maagap at pagiging kapaki-pakinabang ng therapy.

Diagnosis ng anaphylactic shock

Sa pagsusuri ng anaphylactic shock, ang antas ng pagkaalerto ng doktor sa bagay na ito ay napakahalaga. Karaniwan, ang diagnosis ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap, dahil ang koneksyon sa pagitan ng marahas na reaksyon ng katawan at ang epekto ng allergen ay medyo madaling maitatag.

Differential Diagnosis

Ang anaphylactic shock ay naiiba sa:
talamak na pagkabigo sa puso,
Atake sa puso,
epilepsy (na may mga kombulsyon).

Paggamot ng anaphylactic shock

Labanan ang anaphylactic shock dapat magsimula kaagad kapag lumitaw ang mga unang senyales ng anaphylaxis at dapat ay pangunahing naglalayong ihinto ang karagdagang paggamit ng allergen sa katawan o bawasan ang pagsipsip nito (kung naibigay na ang gamot). Upang gawin ito, ang isang tourniquet ay inilapat sa itaas ng lugar ng iniksyon (kung maaari) o ang lugar ng iniksyon ay tinadtad ng 0.3-0.5 ml ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline. Ang mga aktibidad na ito ay nakakatulong na bawasan ang pagsipsip ng allergen. Ang pasyente ay binibigyan ng isang pahalang na posisyon sa likod na may bahagyang nakababang ulo, ang ibabang panga ay itinutulak pasulong upang maiwasan ang asphyxia dahil sa pagbawi ng dila o aspirasyon ng suka, ang mga naaalis na pustiso ay tinanggal mula sa bibig. Inilalabas nila ang leeg, dibdib at tiyan mula sa compression, nagbibigay ng pag-agos ng oxygen. Ang oxygen therapy ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbibigay ng oxygen sa pamamagitan ng mask o nasal catheter. Sa kawalan ng kusang paghinga, kinakailangan upang simulan ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga, unang bibig sa bibig, na sinusundan ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga gamit ang apparatus.

Upang mapataas ang presyon ng dugo, ginagamit ang mga sympathomimetics: 0.5 ml ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline ay iniksyon subcutaneously o intramuscularly, o 0.3-1.0 ml ng isang 1% na solusyon ng mezaton, o intravenously (drip) 2-4 ml ng 0.2 % solusyon ng norepinephrine na diluted sa 1 litro ng 5% glucose solution o isotonic sodium chloride solution. Para sa mas mabilis na pagsipsip ng gamot, mas mainam na ibigay ang fractionally sa iba't ibang bahagi ng katawan (halimbawa, ang adrenaline ay ibinibigay sa fractionally sa 0.5 ml bawat 15-30 minuto hanggang sa maalis ang pasyente mula sa pagkabigla). Sa matinding kaso, ang intravenous administration ng 0.1 - 0.2 ml ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline ay ipinahiwatig para sa 3-5 minuto. Sa kawalan ng epekto, ang therapy ay pinahaba. Magdagdag ng 1 ml ng 0.1% adrenaline solution sa 250 ml ng 5% glucose solution. Simulan ang pagbubuhos sa bilis na 50-60 patak kada minuto.

Ang mga antihistamine ay ibinibigay pagkatapos ng normalisasyon ng presyon ng dugo. Mag-apply ng intramuscular injection ng 1% diphenhydramine solution, 2.5% diprazine solution, 2% suprastin solution, 2 ml ng tavegil solution o iba pang antihistamines. Sa katamtaman at malubhang anyo ng anaphylactic shock, ang mga nalulusaw sa tubig na paghahanda ng glucocorticosteroids ay inireseta, na may binibigkas na desensitizing at anti-inflammatory effect. Ang mga ito ay ibinibigay sa intravenously (stream o drip) sa isang 5% glucose solution o isotonic sodium chloride solution. Mas madalas, ang 50-150 mg ng hydrocortisone hemisuccinate ay ginagamit, sa mga malubhang kaso ang dosis ay nadagdagan sa 300 mg o 60-120 mg ng prednisolone hemisuccinate.

Para sa kaluwagan ng bronchospasm, ginagamit ang isang 2.4% na solusyon ng aminophylline, na ibinibigay sa intravenously sa 5-10 ml, diluted sa 10 ml ng isotonic sodium chloride solution, o sa 10 ml ng 10% o 40% na glucose solution.

Sa mga kombulsyon at pagtaas ng pagpukaw ng pasyente, ang mga tranquilizer at antipsychotics ay ipinahiwatig (seduxen, relanium, elenium, droperidol, atbp.).

Kung ang anaphylactic shock ay nabuo mula sa penicillin, isang solong intramuscular injection ng 1,000,000 units ng penicillinase sa 2 ml ng isotonic sodium chloride solution ay dapat ibigay.

Dahil sa bilis ng kidlat ng pag-unlad ng anaphylactic shock, ang oras para sa emerhensiyang pangangalaga ay limitado sa mga minuto, kaya ang doktor ay dapat magkaroon ng isang hanay ng mga pondo para sa emerhensiyang pangangalaga para sa mga naturang pasyente sa kanyang pagtatapon. Kabilang dito ang:

sympathomimetics: ampoules na may mga solusyon ng adrenaline (0.1%), norepinephrine (0.2%), mezaton (1%);
antihistamines: ampoules na may mga solusyon ng suprastin (2%), diphenhydramine (1%), tavegil (0.001 g sa 2 ml);
corticosteroids: ampoules na may mga solusyon ng prednisolone hemisuccinate (sa ampoules na 25 mg), mga tablet ng prednisolone 5 mg, hydrocortisone hemisuccinate sa ampoules ng 25 at 100 mg, hydrocortisone SoluCortef para sa intravenous administration sa mga vial na 300 mg;
bronchodilators: ampoules na may mga solusyon ng ephedrine hydrochloride (5%), aminophylline (2.4%, 10.0 ml bawat isa);
anticonvulsants: ampoules na may calcium pantothenate (20%, 2 ml);
mga solusyon sa asin: 5% na solusyon ng glucose sa 10 ml ampoules, 0.9% sodium chloride solution sa 5-10 ml ampoules at 400 ml vials, hemodez sa 200 at 400 ml vials;
penicillinase: 1,000,000 IU sa mga ampoules;
kagamitan: mga disposable system para sa intravenous administration ng mga gamot, disposable syringes mula 1 hanggang 20 ml; harnesses, expanders.

Pag-iwas sa Anaphylactic Shock

Ang pag-iwas sa anaphylactic shock ay isang maingat na pagkuha ng kasaysayan. Bago ang pagpapakilala ng nakapagpapagaling na produkto, kinakailangan upang malaman kung ang anumang mga reaksyon ay dating sinamahan ng paggamit nito o mga gamot ng isang kaugnay na grupo. Upang maiwasan ang anaphylactic shock sa mga pasyente na may kasaysayan ng mga reaksiyong alerdyi, ang mga antihistamine ay dapat na inireseta bago ang pagpapakilala ng isang bagong gamot.

Mga anyo ng anaphylactic shock

Ang anaphylactic shock ay ang pinaka-malubhang anyo ng isang reaksiyong alerdyi, na sinamahan ng kapansanan sa paggana ng mga sistema ng sirkulasyon at paghinga. Sa kasunod na pag-unlad ng inilarawan na kondisyon, maaari itong nakamamatay.

Ang sitwasyong ito ay nagdudulot ng interes sa kung anong mga yugto at anyo ng anaphylactic shock ang umiiral. Napakahalaga na malaman ang mga unang sintomas ng pag-unlad ng reaksiyong alerdyi na ito at matukoy ang pagkakaiba sa pagitan nila. Ang napapanahong paggamot ay makakatulong upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon ng sakit.

Ang modernong gamot ay nakikilala ang ilang mga pangunahing yugto sa pagbuo ng anaphylactic shock:

yugto ng immunological. Sa yugtong ito, ang isang pagtaas ng sensitivity ng katawan ng tao sa isang tiyak na sangkap ay nabuo. Ang yugtong ito ay nagsisimula pagkatapos na ang allergen ay pumasok sa katawan. Ito ay pagkatapos na ang mga tiyak na immunoglobulin ay inilabas. Ang tagal ng naturang panahon ay maaaring masukat sa mga araw at buwan, at kung minsan ay mga taon. Sa kasong ito, ang mga sintomas ng isang masakit na kondisyon ay maaaring ganap na wala.
yugto ng immunochemical. Ang simula ng yugtong ito ay ang pangalawang pagtagos ng elemento na nagdudulot ng allergic reaction sa katawan. Mayroong isang malinaw na koneksyon ng mga elemento na may dati nang ginawa na mga immunoglobulin, pagkatapos kung saan ang mga mast cell ng connective tissue ay degranulated at ang paglabas ng mga biologically active na sangkap, kabilang ang histamine, ay sinusunod, na nagreresulta sa mga panlabas na pagpapakita ng isang reaksiyong alerdyi.
yugto ng pathophysiological. Sa yugtong ito, nagaganap ang aktibong impluwensya ng mga naunang inilabas na aktibong sangkap. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng pangangati at pantal, ang mauhog na lamad ay namamaga, ang sirkulasyon ng dugo ay nabalisa. Sa gayong pagiging sensitibo sa mga allergens, ang pinakamabilis na posibleng transportasyon ng isang tao sa ospital ay kinakailangan.

Ang mga anyo ng anaphylactic shock ay maaaring magkakaiba, sinamahan sila ng iba't ibang mga palatandaan. Depende sa mga sintomas, ang mga sumusunod na anyo ng anaphylactic shock ay nahahati:

Karaniwang reaksiyong alerdyi. Ang mga sintomas ay medyo katangian, sa ilang bahagi ng katawan ay lumilitaw ang isang pantal, na sinamahan ng matinding pangangati. Ang isang tao ay nagsisimulang makaranas ng pakiramdam ng bigat at pananakit sa katawan, pati na rin ang sakit. Ang form na ito ay sinamahan ng walang dahilan na pagkabalisa, depresyon at matinding takot sa kamatayan. Ang mga malfunctions ng sistema ng sirkulasyon, mayroong pagbaba sa presyon ng dugo, lumilitaw ang igsi ng paghinga, sa mas bihirang mga kaso mayroong mga kaso ng pagkawala ng kamalayan at ang gawain ng mga organo ng pandama ay nabalisa. Sa karagdagang paglala ng sitwasyon, maaaring huminto ang paghinga.
Hemodynamic form, kung saan ang pag-unlad ng lahat ng mga palatandaan ay malapit na nauugnay sa sistema ng sirkulasyon.
asphyxic form. May mga binibigkas na sintomas ng kakulangan ng mga organo at sistema ng paghinga.
Porma ng tiyan. Ang lahat ng mga pangunahing sintomas ng form na ito ay direktang nauugnay sa mga organo ng tiyan. Ang pasyente ay may matinding sakit sa tiyan, ang pagsusuka ay maaaring bumuo pagkatapos ng pagduduwal.
tserebral na anyo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng dysfunction ng central nervous system.

Ang iba't ibang anyo ng anaphylactic shock ay maaaring magkaroon ng pang-araw-araw na tagal o magtatapos sa ilang minuto na may kumpletong paghinto ng paghinga. Ipinapaliwanag nito ang kahalagahan ng pagbibigay sa pasyente ng lahat ng kinakailangang tulong sa isang napapanahong paraan.

Mga sanhi ng anaphylactic shock

Ang mga dahilan para sa kondisyong ito ay maaaring ibang-iba. Karaniwang iisa-isa ang ilan sa mga pangunahing dahilan nito:

Ang paggamit ng mga gamot ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng pagsisimula at pag-unlad ng anaphylactic shock. Ito ay maaaring sanhi ng mga antibiotics, sa partikular na penicillin, bicillin, streptomycin. Kadalasan, ang mga reaksiyong alerdyi ay nangyayari kahit na sa paunang pangangasiwa ng mga gamot, dahil kapag pumasok sila sa katawan ng tao, ang mga gamot ay nakikipag-ugnayan sa mga sangkap ng protina nang walang anumang kahirapan at bumubuo ng ilang mga kumplikadong may mga katangian ng pagiging sensitibo. Sa kasong ito, ang isang masinsinang pagbuo ng mga antibodies ay nangyayari.
Ang isa pang pangkat ng mga dahilan ay nauugnay sa katotohanan na ang katawan ng tao ay maaaring na-sensitized na, lalo na, ang mga produktong pagkain ay maaaring ang dahilan nito. Halimbawa, mahusay na itinatag na ang mga impurities ng penicillin ay matatagpuan sa gatas, ang parehong ay maaaring sinabi tungkol sa ilang mga bakuna. Sa ilang mga kaso, ang cross-sensitization ay sinusunod, ang dahilan kung saan ay ang maraming mga gamot ay pinagsama sa mga katulad na allergenic na katangian.
Maaaring umunlad ang anaphylactic shock dahil sa paggamit ng ilang mga bitamina, lalo na, nalalapat ito sa mga bitamina B, pati na rin ang carboxylase.
Ang pinakamalakas na allergens ay itinuturing na mga hormone ng hayop, tulad ng insulin, ACTH at iba pa, pati na rin ang mga paghahanda ng yodo at sulfonamides. Gayundin, ang anaphylactic shock ay maaaring sanhi ng dugo at ilan sa mga bahagi nito, tulad ng immune sera at anesthetics, ng pangkalahatan at lokal na pagkilos.
Ang sanhi ng anaphylactic shock ay maaaring ang mga lason ng iba't ibang mga insekto na pumasok sa katawan na may kagat ng insekto (bumblebees, wasps, bees). Ang iba't ibang pagkain tulad ng mga itlog, mani, gatas at isda ay maaari ding maging sanhi ng anaphylactic shock.

Dapat itong isaalang-alang ang katotohanan na ang dosis ng allergen na kinuha ay hindi mapagpasyahan. Maaari itong makapasok sa katawan ng tao sa iba't ibang paraan, ang mga ito ay maaaring intradermal diagnostic test, ointment na ginamit, inhalations, at paggamit ng mga gamot para sa instillation.

Anaphylactic shock: sintomas

Ang kahulugan ng anaphylactic shock ay medyo mahirap, dahil ang reaksyon ay polymorphic. Ang bawat kaso ay may kanya-kanyang sintomas at ito ay malapit na nauugnay sa sanhi ng kondisyon.

Ayon sa likas na katangian ng mga naobserbahang sintomas, tatlong anyo ng anaphylactic shock ay nakikilala:

anyo ng kidlat. Sa ganitong mga kaso, ang pasyente mismo ay hindi palaging may oras upang maunawaan kung ano ang eksaktong nangyayari sa kanya. Matapos makapasok ang allergen sa daluyan ng dugo, mabilis na umuunlad ang sakit. Ang oras ng pag-unlad ay maaaring limitado sa dalawang minuto. Sa mga katangian ng sintomas ng form na ito, ang blanching ng balat at ang paglitaw ng kahirapan sa paghinga ay maaaring mapansin. Minsan mayroong lahat ng mga palatandaan ng klinikal na kamatayan. Ang pasyente ay biglang nawalan ng malay at nagkakaroon ng pagkabigo sa puso. Kadalasan ang resulta ay ang pagkamatay ng pasyente.
Mabigat na anyo. Ang mga sintomas ng anaphylactic shock ay sinusunod pagkatapos ng 5-10 minuto pagkatapos pumasok ang allergen sa daluyan ng dugo. Ang puso ng isang tao ay nagsisimulang masaktan nang husto, siya ay nasusuffocate at nakakaramdam ng matinding kakulangan ng hangin. Pagkatapos ng mga unang sintomas, ito ay kagyat na magbigay ng paunang lunas sa pasyente. Kung hindi ibinigay ang pangunang lunas, ang sitwasyon ay maaaring magtapos sa pagkamatay ng pasyente.
Katamtamang anyo. Ito ay sinusunod kalahating oras pagkatapos ang allergen ay nasa dugo. Ang pasyente ay biglang nagkaroon ng matinding pananakit ng ulo, nangyayari ang lagnat, at sa halip ay napapansin ang hindi kasiya-siyang sensasyon sa dibdib. Ang kamatayan sa ganitong mga kaso ay medyo bihira.

Kasama sa mga pangkalahatang sintomas ang:

Ang hitsura ng pamumula sa balat, ang urticaria ay nangyayari, ang pamamaga ay nakikita sa balat.
Kasama sa mga sintomas ng paghinga ang igsi ng paghinga, malakas na ingay sa paghinga, pamamaga sa itaas na mga daanan ng hangin, pag-atake ng asthmatic, pangangati sa ilong, at pag-ubo.
Kasama sa mga sintomas ng cardiovascular ang kakulangan sa ginhawa sa palpitations, mabilis na pulso. May pakiramdam na ang puso ay handa nang "tumalon" palabas sa dibdib, tila ba nabaligtad ito. Ang matinding sakit ay nagsisimula sa likod ng sternum at ang pagkawala ng malay ay posible.
Ang mga sintomas ng gastrointestinal ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagduduwal, pagsusuka na nauugnay sa maluwag na dumi, pag-cramp ng tiyan, at mga madugong guhit sa suka.
Ang mga sintomas ng neurological ay maaaring ilarawan bilang mga damdamin ng pagkabalisa, matinding pagkabalisa, gulat, at patuloy na pagkabalisa.

Bilang isang patakaran, ang anaphylactic shock ay sinamahan ng isang kumbinasyon ng isang bilang ng mga sintomas. Bihirang lumabas sila nang hiwalay.

Ang mga unang sintomas ng anaphylactic shock

Ang mga katulad na sintomas ay madalas na sinusunod sa loob ng kalahating oras pagkatapos ng pagpapakilala ng allergen. Depende sa kung gaano kabilis lumitaw ang mga sintomas, maaaring hatulan ng isa kung gaano kalubha ang estado ng pagkabigla. Kung mas mahirap ang shock mismo, mas magiging mahirap ang pagbabala ng karagdagang klinikal na larawan. Maraming mga kaso ng pagkamatay pagkatapos ng unang pagkilos ng gamot.

Ang iba't ibang mga pagkakaiba-iba ng klinikal na larawan ng itinuturing na pagkabigla ay posible, ngunit ang pinaka-mapanganib na sintomas nito, na medyo mahirap hulaan sa isang napapanahong paraan, ay ang mabilis na pagbagsak ng puso. Sa pinakadulo simula ng pag-unlad ng proseso, ang pasyente ay nakadarama ng pangkalahatang kahinaan, ang mga sensasyon ng pagsaksak ay nararamdaman sa mukha, at malakas din ang pagtutusok sa dibdib, sa mga palad at talampakan ng mga paa. Kasunod nito, mayroong isang mabilis na paglalahad ng klinikal na larawan. Ang kahinaan ay tumataas nang husto, laban sa background nito ay may presyon sa likod ng sternum, ang pasyente ay nagsisimulang ituloy ang iba't ibang mga phobia na mahirap alisin. Ang pasyente ay biglang namumutla, mayroon siyang malaking halaga ng malamig na pawis, may mga sakit sa tiyan. Kadalasan mayroong mabilis na pagbaba sa presyon ng dugo, habang ang pulso ay bumibilis at humihina, ang hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi ay posible.

Sa ilang mga kaso, ang mga unang sintomas ng nasuri na pagkabigla sa mga pasyente ay ang ingay sa tainga, kasikipan, pangangati sa buong katawan, mga pantal sa katawan, conjunctivitis, pamamaga ng mga tainga, dila, talukap ng mata, pagkatapos kung saan ang puso ay gumuho at pagkawala ng malay ay sinusunod. .

Ang mga unang sintomas ng pagkabigla na pinag-uusapan ay maaaring magkakaiba, ngunit palaging may napakahirap na pangkalahatang kondisyon ng taong may sakit. Kasabay nito, apurahang kailangan niyang bigyan siya ng kwalipikadong pangangalagang medikal.

Ang klinikal na larawan ng anaphylactic shock ay medyo mabagyo. May paninikip at presyon sa dibdib, nagiging mahirap ang paghinga at nanghihina ang tao. Ang isang tao ay nagsisimulang magkasakit at mahilo, isang malakas na init ang nararamdaman sa buong katawan. Ang isang tao ay may sakit, ang kanyang paningin ay lumalala, ang kanyang dila at paa ay namamanhid, ang kanyang mga tainga ay nakabara. Ang balat sa buong katawan ay nagsisimula sa pangangati at ang edema ay lilitaw dito.

Mga sintomas pagkatapos ng anaphylactic shock

Matapos ang simula ng anaphylactic shock, ang mga pasyente ay natatakot at nagpapakita ng matinding pagkabalisa. Medyo maingay ang paghinga nila at maririnig sa malayo ang kanilang paghinga. Ang aktibidad ng puso at mga daluyan ng dugo pagkatapos ng pagkabigla ay lumala nang malaki, ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto, ang pulso ay nagpapabilis at nagiging may sinulid, ito ay hindi gaanong nadarama. Ang pasyente ay nagiging maputla nang husto at mabilis, lumilitaw ang cyanosis at acrocyanosis. Posible ang matinding microcirculation disorder, kung ang pasyente ay dati nang nagkaroon ng coronary heart disease, maaaring magkaroon ng coronary insufficiency. Ang klinikal na larawan ay makabuluhang pinalala.

Pagkatapos ng anaphylactic shock, posible ang mga spasms ng makinis na kalamnan, na nagreresulta sa bronchospasm. Ang pagkabigo sa paghinga ay maaaring dahil sa angioedema ng larynx. Ang mga daanan ng hangin ay sumasailalim sa obstruction, na sinamahan ng pulmonary hypertension at pagtaas ng vascular permeability. Ang resulta ay maaaring psychomotor agitation, nagiging adynamia, pati na rin ang pulmonary edema. Maaaring magkaroon ng pagkawala ng malay, na sinamahan ng hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi. Ang pagsasagawa ng isang pag-aaral gamit ang isang electrocardiogram ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga pagkagambala sa mga ritmo ng aktibidad ng puso, labis na karga ng iba't ibang bahagi ng puso at kakulangan sa coronary. Ang puso ay maaaring kusang huminto dahil sa isang napakalubha, mabilis na pagkabigla. Ang isang nakamamatay na kinalabasan ay nabanggit sa bawat ikasampung kaso ng anaphylactic shock.

Anaphylactic shock: pangunang lunas

Dapat itong maunawaan na ang pangangalaga para sa anaphylactic shock ay nahahati sa pre-medical, medikal at inpatient na paggamot. Pinapayagan na magbigay ng paunang lunas sa mga taong malapit sa biktima sa sandaling nagsimula siya ng mga reaksiyong alerdyi. Ang unang bagay na dapat nilang gawin ay tumawag ng ambulansya.

Pangunang lunas para sa anaphylactic shock

Ang first aid para sa anaphylactic shock ay kinabibilangan ng:

Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod, na may patag na pahalang na ibabaw sa ilalim niya. Ang kanyang mga binti ay dapat na matatagpuan sa itaas ng antas ng buong katawan, kaya ang isang roller o iba pang bagay ay dapat ilagay sa ilalim ng mga ito. Ito ay kinakailangan upang matiyak ang daloy ng dugo sa puso ng pasyente.
Upang matiyak ang daloy ng sariwang hangin sa pasyente, kinakailangan na buksan ang isang bintana o bintana sa silid.
Dapat i-unbutton ng biktima ang kanyang mga damit, makakatulong ito upang makamit ang kinakailangang antas ng kalayaan kapag huminga.
Inirerekomenda na maingat na subaybayan na walang anumang bagay sa bibig ng tao na maaaring makagambala sa kanyang buong paghinga. Kung ang isang tao ay may natatanggal na mga pustiso sa kanyang bibig, dapat itong tanggalin. Kung may posibilidad na bumagsak ang dila ng isang taong may sakit, kailangan mong ibaling ang kanyang ulo sa gilid at subukang ilagay ito nang mas mataas. Kung ang biktima ay may convulsive na paggalaw, inirerekumenda na maglagay ng dati nang inihanda na bagay sa pagitan ng mga panga.
Kung sakaling ang katunayan ng pagtagos sa katawan ng isang pasyente ng isang sangkap na nagdudulot ng isang reaksiyong alerdyi dahil sa isang kagat ng insekto o isang turok na may isang medikal na aparato ay tumpak na naitatag, ang isang tourniquet ay dapat ilapat sa itaas ng lugar ng ang iniksyon o kagat, makatuwiran din na gumamit ng yelo upang limitahan ang pagpasok ng allergen sa lugar ng dugo.

Bilang karagdagan, sa lahat ng oras hanggang sa pagdating ng isang ambulansya, kinakailangan na maingat na subaybayan ang kondisyon ng pasyente. Ang partikular na atensyon ay babayaran sa kanyang paghinga, pulso at mga pagbabago sa presyon. Kung may magagamit na antihistamine, dapat itong hikayatin na inumin ito. Ang Tavegil, Fenkarol at Suprastin ay angkop para dito. Matapos dumating ang pangkat ng ambulansya, kinakailangang bigyan sila ng buong impormasyon tungkol sa eksaktong oras ng pagsisimula ng inilarawang reaksyon sa pasyente, mga sintomas nito, at ang tulong na ibinigay.

Pangunang lunas para sa anaphylactic shock

Ang pangunang lunas sa pagbuo ng isang anaphylactic shock sa isang pasyente ay ibinibigay sa kanya sa isang nakatigil na institusyong medikal o ng isang pangkat ng ambulansya na dumating. Kasama sa tulong medikal ang mga sumusunod na hakbang:

Ang pasyente ay dapat magpasok ng adrenaline solution, isang konsentrasyon na 0.1%. Ang solusyon ay maaaring ibigay sa parehong intravenously at intramuscularly, pati na rin sa ilalim ng balat ng pasyente, depende sa mga pangyayari. Sa kaganapan na ang anaphylaxis ay nabanggit pagkatapos ng intravenous o iba pang mga uri ng mga iniksyon, pati na rin pagkatapos ng kagat ng insekto, inirerekumenda na mag-aplay ng adrenaline solution sa site ng pagtagos ng allergen. Ang konsentrasyon ay ang mga sumusunod: isang milliliter ng adrenaline bawat sampung mililitro ng solusyon. Hanggang anim na puntos sa isang bilog, 0.2 mililitro bawat punto.
Kung ang allergen ay pumasok sa katawan sa ibang paraan, ang adrenaline ay dapat pa ring ibigay, dahil ito ay isang direktang histamine antagonist. Ginagarantiyahan ng gamot ang pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo at binabawasan ang pagkamatagusin ng mga dingding ng mga sisidlan na ito. Bilang karagdagan, pinapataas nito ang presyon ng dugo. Ang Mezaton at norepinephrine ay kahalintulad sa lunas na ito. Ang mga ito ay pinahihintulutang gamitin sa mga kaso kung saan ang adrenaline ay wala sa kamay, ngunit dapat magbigay ng first aid para sa anaphylactic shock. Ang adrenaline ay hindi dapat inumin ng higit sa dalawang mililitro bawat araw. Ang dosis ay pinakamahusay na ibinibigay sa fractionally, upang matiyak ang pagkakapareho ng aksyon.
Bilang karagdagan sa adrenaline, ang pasyente ay inirerekomenda ang pagpapakilala ng mga glucocorticoid hormones. Ito ay hydrocortisone, dexamethasone, prednisolone. Pinakamaganda sa lahat, kung ang pangangasiwa ay intravenous, maaari itong ibigay sa pamamagitan ng drip o jet. Ang pagbawas ay dapat na diluted na may solusyon ng sodium chloride.
Siguraduhing magbigay ng malaking dami ng likido sa intravenously sa pasyente. Ito ay dahil sa likas na katangian ng anaphylactic shock, na batay sa isang matinding kakulangan ng likido sa daluyan ng dugo ng tao. Mayroong ilang mga pagkakaiba sa rate ng pangangasiwa ng solusyon sa mga bata at matatanda. Para sa isang may sapat na gulang, ang solusyon ay maaaring ibigay nang mas mabilis kaysa sa isang bata.
Kapag nagbibigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal sa isang pasyente na may anaphylactic shock, dapat siyang bigyan ng oxygen inhalation sa pamamagitan ng mask at libreng paghinga. Sa laryngeal edema, dapat isagawa ang emergency tracheotomy.

Kung posible na magtatag ng intravenous access, ang pasyente ay binibigyan na ng likido sa mga unang yugto ng pagbibigay sa kanya ng pangangalagang medikal. Nagpapatuloy ang pagpapakilala kapag dinadala ito sa isang pasilidad na medikal na may mga emergency at intensive care unit.

First aid kit para sa anaphylactic shock

Ang kumpletong first aid kit para sa anaphylactic shock ay nangangailangan ng mga sumusunod na gamot:

prednisolone, ang aksyon na kung saan ay naglalayong alisin ang lahat ng mga palatandaan ng pagkabigla, dahil ang gamot ay katulad ng mga sangkap na ginawa ng katawan ng tao;
isang antihistamine, antiallergic na gamot na pumipigil sa katawan sa paggawa ng histamine, isang hormone na responsable para sa gayong mga reaksiyong alerhiya sa katawan;
adrenaline, ang pagkilos na kung saan ay naglalayong sa paggana ng mga kalamnan ng puso;
aminofillin, isang lunas na tumutulong upang mapalawak ang bronchi, pati na rin ang mga capillary, na tumutulong upang mapabuti ang saturation ng oxygen sa dugo;
diphenhydramine - isang antihistamine na may pagpapatahimik na epekto;
bilang karagdagan, ang first-aid kit ay dapat magsama ng mga kaugnay na materyales, tulad ng mga bendahe, cotton wool, alkohol, mga hiringgilya, catheter at asin, lahat ng bagay na kinakailangan para sa pangangasiwa ng mga gamot sa pasyente.

Ang isang first-aid kit na may inilarawang listahan ng mga gamot ay dapat na nasa bawat opisinang medikal para sa mga pamamaraan, gayundin sa mga tanggapang medikal sa iba't ibang negosyo. Ang komposisyon ng first aid kit ay dapat na palaging replenished alinsunod sa mga pinakabagong rekomendasyon ng Ministry of Health.

Paggamot ng anaphylactic shock

Ang paggamot sa anaphylactic shock ay dapat magsimula sa sandaling ang kondisyon ay pinaghihinalaang. Dapat kang magsimula sa pamamagitan ng pagtigil sa pag-inom ng mga gamot na naging sanhi ng pag-unlad ng prosesong ito. Kung ang karayom ay nananatili sa ugat. Pinakamabuting alisin ang hiringgilya at ipagpatuloy ang therapy sa pamamagitan ng karayom. Kung ang problema ay kagat ng insekto, dapat mong alisin ang kagat nito.

Pagkatapos ay kailangan mong tumpak na matukoy ang oras ng pagtagos ng allergen sa katawan. Sa kasong ito, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay dapat isaalang-alang at ang mga paunang klinikal na phenomena ay dapat isaalang-alang. Pagkatapos ay kailangan mong maingat na ihiga ang pasyente at itaas ang kanyang mga paa. Siguraduhing ibaling ang iyong ulo sa isang tabi, itulak ang ibabang panga pasulong. Ito ay isang hakbang upang maiwasan ang paglunok ng kanyang dila at asphyxia na may maraming pagsusuka. Kung may mga pustiso, dapat din itong tanggalin. Para sa pangkalahatang pagtatasa ng kondisyon ng pasyente, dapat kang makinig sa kanya, alamin kung ano ang kanyang inirereklamo, sukatin ang kanyang presyon. Kinakailangang isaalang-alang ang pangkalahatang katangian ng igsi ng paghinga ng pasyente. Pagkatapos ay kailangan mong suriin ang balat ng pasyente. Sa pagbaba ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng 20%, may posibilidad ng karagdagang pag-unlad ng pagkabigla.

Siguraduhing tiyakin ang pag-access ng oxygen sa pasyente. Pagkatapos nito, ang isang tourniquet ay inilapat sa site ng kasunod na iniksyon ng solusyon. Ang yelo ay inilapat sa lugar ng iniksyon. Tiyaking mag-iniksyon gamit ang mga hiringgilya o sistematiko. Ito ay kinakailangan para sa husay na pag-aalis ng problema.

Kung kailangan mong ibigay ang gamot sa pamamagitan ng mata at ilong, kailangan mo munang banlawan ang mga ito. Pagkatapos ay mag-iniksyon ng dalawang patak ng adrenaline. Kapag pinangangasiwaan ng subcutaneously, ang isang solusyon ng adrenaline na may konsentrasyon na 0.1% ay ginagamit. Ito ay diluted sa physiological saline. Ang sistema ay dapat ihanda nang maaga bago dumating ang doktor. Ang intravenous infusion ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng isang solusyon na 400 mililitro. Sa mahirap na pagbutas, ang isang iniksyon ay dapat na iturok sa malambot na lugar ng tisyu sa ilalim ng dila.

Una, ayon sa prinsipyo ng jet, at pagkatapos ay ang mga glucocorticosteroid ay tumulo. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay prednisolone. Pagkatapos nito, ang diphenhydramine ay ginagamit, sa isang konsentrasyon ng 1%, pagkatapos ay tavegil. Ang lahat ng mga iniksyon ay intramuscular.

Mga prinsipyo ng paggamot ng anaphylactic shock

Sa sarili nito, ang anaphylactic shock o anaphylaxis ay isang borderline na kondisyon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na anyo ng kurso. Kung walang impluwensya ng panlabas na mga kadahilanan, ang estado na ito ay hindi nawawala. Ang tulong sa pasyente ay dapat na ibigay kaagad, kung hindi, ang isang malungkot na pagtatapos ay hindi maiiwasan.

Kadalasan, ang pagkabigla ay sanhi ng paulit-ulit na pakikipag-ugnay sa isang sangkap kung saan hindi itinatapon ang katawan ng tao. Sa ganitong mga kaso, ang isang reaksiyong alerdyi ay isang pangkaraniwang kinalabasan dahil sa mataas na sensitivity ng katawan ng tao. Ang ganitong kondisyon ay maaaring ma-trigger ng iba't ibang mga sangkap, allergens ng protina o polysaccharide na pinagmulan, pati na rin ang mga compound na nagiging allergens pagkatapos makipag-ugnay sa mga protina ng katawan ng tao.

Paggamot ng anaphylactic shock: mga gamot

Ang listahan ng mga gamot para sa paggamot ng anaphylactic shock ay maaaring magmukhang ganito:

prednisolone, isang hormone-based na anti-shock na gamot, ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng pagkabigla at may epekto mula sa unang minuto pagkatapos ng iniksyon;
mga gamot na antihistamine, sa partikular na tavegil o suprastin, na maaaring alisin ang pagkamaramdamin ng mga histamine receptor, na siyang pangunahing sangkap na inilabas sa dugo pagkatapos ng pagbuo ng isang reaksiyong alerdyi;
ang hormonal na gamot na adrenaline ay kinakailangan upang patatagin ang paggana ng puso sa mahihirap na kondisyon;
diphenhydramine, isang antihistamine na gamot, ang pagkilos nito ay doble: nakakatulong ito upang harangan ang karagdagang pag-unlad ng mga reaksiyong alerdyi at nagbibigay ng pagsugpo sa labis na paggulo ng nerbiyos.

Bilang karagdagan sa mga pondong ito, palaging kinakailangan na panatilihin ang mga hiringgilya ng kinakailangang laki sa kamay, alkohol para sa pagpahid ng balat bago mag-inject, cotton wool, gauze at rubber band, mga lalagyan na may asin para sa mga intravenous infusions.

Pag-iwas sa anaphylactic shock

Ang pag-iwas sa anaphylactic shock ay binabawasan sa mga sumusunod na rekomendasyon:

Dapat palaging nasa kamay ang mga gamot na maaari mong epektibong magbigay ng pangunang lunas para sa anaphylactic shock. Bilang karagdagan, ito ay kinakailangan upang magamit ang isang awtomatikong injector, kung saan ang adrenaline ay iniksyon.
Dapat kang gumamit ng mga espesyal na paraan ng proteksyon laban sa kagat ng insekto. Huwag magsuot ng mga damit na may nangingibabaw na maliliwanag na kulay, huwag gumamit ng pabango nang hindi kinakailangan, huwag kumain ng mga hindi hinog na prutas sa kalye.
Subukang maiwasan ang hindi kinakailangang pakikipag-ugnay sa mga potensyal na allergens hangga't maaari. Nangangailangan ito ng kakayahang napapanahon at wastong masuri ang mga biniling produkto ng pagkain at ang mga sangkap na bumubuo sa kanila.
Kung may pangangailangan na kumain ng pagkain sa labas ng bahay, kinakailangan upang matiyak na hindi ito naglalaman ng mga allergens sa komposisyon nito.
Kapag nasa pang-industriya na lugar, dapat na iwasan ang pakikipag-ugnay sa iba't ibang mga allergen sa balat.
Pana-panahon, dapat na isagawa ang mga preventive diagnostic na pag-aaral sa paggamit ng mga radiopaque substance. Sa kasong ito, ang paunang pangangasiwa ng ranitide, prednisolone, diphenhydramine at dexamethasone ay sapilitan.

Sa malubhang anyo ng mga reaksyon ng anaphylactic, hindi dapat gamitin ang mga beta-blocker. Kung may ganoong pangangailangan, kinakailangan ang paggamit ng mga gamot ng ibang grupo.

Anaphylactic shock (anaphylaxis)- ito ay isang pangkalahatang talamak na reaksyon ng katawan, na nangyayari kapag ang iba't ibang antigens (allergens) ay paulit-ulit na ipinakilala sa panloob na kapaligiran nito. Ang kundisyong ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng matalim na pagbabago sa peripheral na sirkulasyon na may pagpapahina ng hemodynamics at paghinga, malubhang karamdaman ng central nervous system, pagkagambala sa gastrointestinal tract (pagsusuka, pagtatae), hindi sinasadyang pag-ihi, at iba pa.

Ang anaphylactic shock na dulot ng pagbibigay ng anesthetic solution o iba pang gamot (antigen) ay isang malubha at hindi kapani-paniwalang nagbabanta sa buhay na allergic reaction ng isang agarang uri, na kung minsan ay sinusunod sa klinikal na kasanayan ng isang dentista.

Kadalasan, ang anaphylactic shock ay bubuo sa mga taong may magkakatulad na sakit ng isang allergic na kalikasan, sa mga taong madaling kapitan ng isang reaksiyong alerdyi sa ilang mga sangkap, o sa mga ang pinakamalapit na kamag-anak ay may malubhang kasaysayan ng alerdyi.

Sa lahat ng mga gamot na nagdudulot ng matinding mapanganib na reaksyong ito, isang kilalang lugar ang inookupahan ng novocaine. Bilang karagdagan dito, sa kasamaang-palad, marami pang mga pangpawala ng sakit, ang paggamit nito ay maaaring humantong (kahit napakabihirang) sa kamatayan kung hindi kaagad nakatulong. Samakatuwid, ang isang malalim na pagsusuri ng mga sanhi ng anaphylactic shock, pati na rin ang isang masusing pag-aaral ng mga dentista ng mga form, mga klinikal na pagpapakita, mga paraan ng pangangalaga sa emerhensiya at pag-iwas ay nararapat na espesyal na pansin.

Ang anaphylactic shock ay isang reaksiyong alerdyi ng agarang uri, na batay sa reaginic na uri ng pathogenesis. Ang mga klinikal na pagpapakita ng anaphylaxis ay magkakaiba, at ang uri ng allergen (antigen) at ang dami nito ay karaniwang hindi nakakaapekto sa kalubhaan ng kondisyong ito. Sa ibaba ng agos, mayroong tatlong anyo ng anaphylactic shock:

mabilis ang kidlat
mabagal
pinahaba

Fulminant form ng anaphylactic shock nangyayari 10-20 segundo pagkatapos ng pagpapakilala o pagpasok ng allergen sa katawan. Ito ay sinamahan ng isang malubhang klinikal na larawan, ang mga pangunahing pagpapakita kung saan ay:

hypovolemia (pagbagsak)
bronchospasm
dilat na mga mag-aaral
muffled heart sounds hanggang sa kanilang ganap na pagkalipol
kombulsyon
kamatayan (na may wala sa oras o hindi kwalipikadong tulong medikal, ang kamatayan ay nangyayari higit sa lahat pagkatapos ng 8-10 minuto)

Sa pagitan ng fulminant at protracted forms ng anaphylaxis, mayroong intermediate option - isang delayed-type na anaphylactic reaction, na higit sa lahat ay lumilitaw pagkatapos ng 3-15 minuto.

Matagal na anyo ng anaphylactic shock nagsisimula na bumuo ng 15-30 minuto pagkatapos ng aplikasyon o iniksyon ng antigen; gayunpaman, may mga kaso kapag ang oras na ito ay tumatagal ng hanggang 2-3 oras mula sa sandali ng pakikipag-ugnay ng "provocateur" sa katawan.

Mga antas ng anaphylaxis

Ayon sa kalubhaan ng kurso ng anaphylactic shock (anaphylaxis), hinati ito ng mga eksperto sa tatlong degree:

liwanag
gitna
mabigat

Ang isang banayad na antas ng anaphylactic shock ay karaniwang nangyayari sa loob ng 1-1.5 minuto pagkatapos ng pagpapakilala ng antigen. Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng pangangati ng iba't ibang bahagi ng katawan, pamamaga ng mga labi, isang bahagyang pagbaba sa presyon ng dugo, tachycardia. Sa lokal, lumilitaw ang edema ng balat, na kahawig ng mga nettle burn.
Ang katamtamang anaphylaxis ay nabubuo pangunahin 15-30 minuto pagkatapos ng pagpapakilala ng antigen, bagaman maaari itong magsimula nang mas maaga o, sa kabaligtaran, pagkatapos ng 2-3 oras; kung gayon ang estadong ito ay wastong maiugnay sa matagal na anyo ng daloy. Ang mga pangunahing pagpapakita ay bronchospasm, isang paglabag sa rate ng puso, pamumula at pangangati ng katawan sa ilang mga lugar.

Malubhang antas ng anaphylactic shock

Ang matinding anaphylactic shock ay nangyayari, bilang panuntunan, 3-5 minuto pagkatapos ng pagpapakilala ng antigen. Ang mga pangunahing sintomas ng mapanganib na kondisyong ito ay

agarang hypotension
kahirapan sa paghinga (bronchospasm)
pamumula at pangangati ng mukha, kamay, katawan, atbp.
sakit ng ulo
biglaang tachycardia at mahinang tunog ng puso
dilat na mga mag-aaral
ang hitsura ng sianosis
pagkahilo (hirap tumayo ng tuwid)
nanghihina
pagkibot ng kalamnan ng kalansay at maging ng kombulsyon
hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi

Dahil ang bawat sensitized na organismo ay tumutugon sa sarili nitong paraan sa pagpapakilala ng isang antigen, ang mga klinikal na pagpapakita ng gayong matinding reaksyon ay maaaring maging indibidwal lamang. Malamang na ang kurso at huling resulta ng paggamot ay depende sa pagiging maagap ng pagkakaloob at kwalipikasyon ng pangangalagang medikal.

Mga uri ng anaphylactic shock

Ang anaphylaxis ay maaaring makaapekto sa alinman sa buong katawan, o sa isang malaking lawak - isang partikular na organ lamang. Ito ay ipinahayag ng kaukulang klinikal na larawan. Ang mga pangunahing uri ng anaphylactic shock ay kinabibilangan ng:

tipikal
puso
asthmatic (myocardial ischemia, mga karamdaman ng peripheral microcirculation)
tserebral
tiyan (sintomas ng "talamak na tiyan", na nangyayari pangunahin dahil sa)

Malinaw na ang bawat uri ng anaphylaxis, bilang karagdagan sa pangkalahatang direksyon, ay nangangailangan din ng tiyak na paggamot na naglalayong maximum na pagpapanumbalik ng pag-andar ng apektadong organ.

Mga klinikal na pagpapakita ng anaphylactic shock

Ang paglitaw ng anaphylactic shock ay nauuna sa tinatawag na prodromal period na nauugnay sa paunang yugto ng sakit. Ilang minuto pagkatapos ng aplikasyon, ang paglanghap ng gamot, sa partikular, ang isang pangkalahatang karamdaman ay lilitaw, ngunit wala pa ring mga katangian na palatandaan ng isang reaksyon.
Ang pagkabigla ay kadalasang may iba't ibang mga sintomas, na, bilang panuntunan, ay nagpapakita ng sarili sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

pagkabalisa, takot, pagkabalisa
pangkalahatang kahinaan, na mabilis na lumalaki
pakiramdam ng init
pangangati at pangangati sa mukha, kamay
ingay sa tenga
matinding pananakit ng ulo
pagkahilo
pamumula ng mukha na sinusundan ng pamumutla (acute hypotension)
malamig, malamig na pawis sa noo
ubo at dyspnea dahil sa bronchospasm
matinding sakit sa likod ng sternum, lalo na sa rehiyon ng puso
tachycardia
kakulangan sa ginhawa sa tiyan
pagduduwal, pagsusuka
pantal sa balat at angioedema (hindi palaging)

Kung ang agarang paggamot ay hindi sinimulan, ang kondisyon ng pasyente ay lalala sa bawat oras. kung saan:

nangyayari ang pagkahimatay
dilat ang mga mag-aaral at halos hindi tumutugon sa liwanag
ang mga mucous membrane ay nagiging syanotic
ang mga tunog ng puso ay muffled, mahirap marinig
ang pulso ay may sinulid, halos hindi maramdaman
Ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto (sa mga malubhang kaso ay mahirap matukoy)
bumabagal ang paghinga, nagiging mahirap (bronchospasm), nangyayari ang mga tuyong rales, kung minsan ang asphyxia ay nangyayari mula sa pamamaga ng mauhog lamad ng respiratory tract
lumilitaw ang mga cramp, panginginig o pangkalahatang kahinaan
ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng pamumulaklak, hindi sinasadyang pag-ihi, at kung minsan ay pagdumi

Sa banayad at katamtamang mga yugto ng anaphylactic shock, karamihan sa mga sintomas sa itaas ay sinusunod. Kapag malubha ang anyo, nangingibabaw ang mga palatandaan ng pinsala sa ilang mga organo at sistema. Kung ang pasyente ay hindi kaagad binibigyan ng kwalipikadong pangangalagang medikal, ang parehong mabilis at matagal na anyo ng anaphylactic shock ay kadalasang humahantong sa kamatayan.

Mga sanhi ng kamatayan sa anaphylactic shock

Sa pagsasanay sa ngipin, sa pagpapatupad ng lokal na kawalan ng pakiramdam, mayroon ding mga kaso kapag ang pagbuo ng agarang uri ng mga reaksiyong alerhiya ay may nakamamatay na mga kahihinatnan.
Ang pangunahing mga kadahilanan na nagiging sanhi ng kamatayan ay kinabibilangan ng:

asphyxia, sanhi ng isang matalim na pulikat ng mga kalamnan ng bronchi
talamak na paghinga at / o pagpalya ng puso o pag-aresto sa puso sa yugto ng matalim na paggulo ng parasympathetic nervous system
isang matalim na paglabag sa mga yugto ng coagulation ng dugo, lalo na: ang pagtaas ng coagulation ng dugo ay kahalili ng pagbaba, na nangyayari sa pamamagitan ng pagkasira ng mga butil na leukocytes at mast cell at ang pagpapalabas na kahanay ng histamine, serotonin, kinins at SRS ng isang malaking halaga ng heparin (bilang resulta, ang dugo ay hindi namumuo)
cerebral edema
pagdurugo sa mahahalagang organ (utak, adrenal glands)
talamak na pagkabigo sa bato

Ang isang medyo makabuluhang bilang ng mga variant ng nakamamatay na mga kahihinatnan mula sa anaphylactic shock, malinaw naman, ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na, ayon sa istatistikal na data, impormasyon tungkol sa pagkamatay ng mga pasyente mula sa non-anaphylaxis, ngunit, halimbawa, mula sa myocardial infarction, cerebral edema, ay bihirang maling naiulat.

Differential diagnosis ng anaphylactic shock

Ibahin ang anaphylactic shock sa dentistry mula sa karaniwan, kahit na matagal nanghihina medyo simple. Sa pag-unlad ng anaphylaxis, maliban sa fulminant form, ang kamalayan ng pasyente ay napanatili sa isang tiyak na oras. Ang pasyente ay hindi mapakali, nagreklamo ng pangangati ng balat. Kasabay nito, ang tachycardia ay sinusunod. Una, bubuo ang urticaria, at pagkatapos - bronchospasm, respiratory distress. Sa paglaon lamang nangyayari ang pagkahimatay at iba pang mapanganib na komplikasyon.

Tungkol naman sa traumatikong pagkabigla, pagkatapos siya, hindi katulad ng anaphylactic, ay may isang katangian na paunang erectile phase, kapag ang isang tao ay malinaw na nasasabik: sobrang mobile, masayahin, madaldal. Sa una, ang presyon ng dugo ay naayos sa normal o bahagyang nakataas (sa anaphylaxis, ang presyon ng dugo ay bumaba nang malaki).

Sa pag-unlad hypovolemia ang balat ay nagiging maputla, cyanotic, natatakpan ng malamig, malambot na pawis. Mayroong isang matalim at sa parehong oras makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo. Upang linawin ang klinikal na sitwasyon, una sa lahat, kinakailangan upang maalis ang mga sanhi ng pagdurugo at matinding pagkawala ng likido (pagsusuka, labis na pagpapawis).
Sa hypovolemia, walang pagkabalisa sa pasyente, pangangati ng balat, igsi ng paghinga (bronchospasm!) At iba pang mga sintomas na katangian ng isang talamak na reaksiyong alerdyi.

Talamak na pagkabigo sa puso ay hindi nauugnay sa paulit-ulit na pagpasok ng anumang antigen sa katawan at wala itong biglaan, mabilis na pagsisimula. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng inspiratory suffocation, cyanosis, moist rales, na naririnig sa mga baga. Tulad ng anaphylaxis, mayroong isang makabuluhang tachycardia, ngunit ang presyon ng dugo ay nananatiling halos hindi nagbabago, habang sa simula ng anaphylactic shock, ang isang agarang pagbaba sa presyon ng dugo ay naitala.

Diagnosis Atake sa puso Pangunahing batay sa data ng anamnesis (paraming madalas na pag-atake ng angina pectoris). Sa panahon ng atake sa puso, ang pasyente ay nagkakaroon ng matagal na retrosternal na pananakit na kumakalat sa isa o magkabilang braso. Ang paggamit ng nitroglycerin ay hindi nagpapagaan sa kondisyon ng pasyente. Sa higit sa 80 porsiyento ng mga kaso ng myocardial infarction, ang mga pagbabago sa katangian ay kapansin-pansin sa ECG.
Pagkakaiba ng anaphylaxis mula sa epilepsy ay batay din sa nakolektang kasaysayan, kung saan nalaman ng doktor ang tungkol sa pana-panahong pag-atake ng sakit na ito. Ang isa sa mga unang pagpapakita ng epilepsy, hindi katulad ng anaphylaxis, ay biglaang nahimatay, at pagkatapos ay pamumula ng mukha, mga kombulsyon, makabuluhang paglalaway (foam).

Ang mga pasyente na may kapansanan sa paggana ng atay ay nasa mas malaking panganib ng anaphylaxis kaysa sa mga walang ganitong patolohiya. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may radiation sickness na may mga nagpapaalab na proseso sa atay at nabawasan ang kaligtasan sa sakit ay tinanggal mula sa estado ng anaphylactic shock na mas mahirap. Samakatuwid, bago ang mga interbensyon sa ilalim ng mga ito, kailangan mo munang maghanda para sa operasyon (pang-iwas na paggamot na may epsilon-aminocaproic acid at iba pang mga hakbang). Hindi dapat kalimutan ng doktor na ang mga bata na may pag-unlad ng anaphylaxis ay hindi maaaring palaging malinaw na ipahiwatig ang mga tiyak na sintomas nito. Sa pamamaga ng larynx, kinakailangan na magsagawa ng kagyat na intubation ng trachea, o.

Pang-emerhensiyang pangangalaga para sa anaphylactic shock

Sa paglitaw ng mga unang palatandaan ng isang matinding reaksiyong alerdyi ng isang agarang uri, kailangan mong:

agad na itigil ang paggamit ng isang posibleng allergen (provocateur) sa katawan, kabilang ang anumang anesthetics
bigyan ang biktima ng pahalang na posisyon (higa sa patag at matigas na ibabaw)
agarang linisin ang oral cavity mula sa cotton rolls, mucus, blood clots, vomit, removable dentures, atbp.
palayain ang pasyente mula sa masikip na damit
payagan ang access sa sariwa, malamig na hangin
upang maiwasan ang pagbawi ng dila sa panahon ng pagkahimatay, ikiling ang ulo pabalik hangga't maaari, pagkatapos ay ang ibabang panga ay dinala pasulong (Safar's technique)
upang maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng hypoxia, agad na simulan ang tuluy-tuloy na paglanghap ng oxygen, kung ipinahiwatig, artipisyal na bentilasyon ng mga baga
gawin ang lahat ng mga hakbang upang mabawasan ang aktibidad ng antigen
simulan ang pharmacotherapy sa lalong madaling panahon

Upang alisin ang pasyente mula sa estado ng anaphylactic shock, ang lahat ng mga hakbang na hindi gamot at gamot ay dapat isagawa nang sabay-sabay. Ang hindi napapanahon at hindi kwalipikadong pangangalagang medikal ay maaaring humantong sa kamatayan.

Mga gamot para sa anaphylactic shock

Layunin ng pharmacotherapy. Ang pagkilos ng mga nakapagpapagaling na sangkap na ibinibigay sa panahon ng pagbuo ng anaphylactic shock ay dapat na pangunahing tiyakin:

normalisasyon ng presyon ng dugo
pagbaba sa aktibidad ng antigen
pagtatakda ng pinakamainam na dalas ng myocardial contraction
lunas sa bronchospasm
pag-aalis ng iba pang mga mapanganib na sintomas na maaaring umunlad

Kapag ang pasyente ay may pakiramdam ng lamig, ipinapayong maglagay ng heating pad sa projection site ng marginal vessel, at pagkatapos ay takpan ang biktima ng mainit na kumot; upang maiwasan ang mga posibleng pagkasunog mula sa isang mainit na heating pad, ang kondisyon ng kanyang balat ay dapat na subaybayan.

Mga tampok ng pagpapakilala ng mga gamot
Upang mailigtas ang buhay ng isang tao sa isang estado ng anaphylactic shock, ang bawat segundo ay mahalaga. Samakatuwid, ang pangunahing gawain ng doktor ay upang makamit ang maximum na therapeutic effect sa lalong madaling panahon. Malinaw na sa matinding sitwasyong ito, hindi makakatulong ang mga tabletas, kapsula o tincture, o kahit ilang mga hakbang sa pag-iniksyon (intradermal, subcutaneous).
Hindi rin praktikal para sa isang pasyente na nasa estado ng pagkabigla na mag-iniksyon ng mga ahente ng pharmacotherapeutic intramuscularly, dahil ang sirkulasyon ng dugo ay bumagal nang husto sa panahon ng anaphylaxis; samakatuwid, hindi matukoy ng doktor nang maaga ang rate ng adsorption ng ibinibigay na gamot at mahulaan ang simula at tagal ng pagkilos nito. Minsan, sa ilalim ng gayong mga pangyayari, ang intramuscular injection ng mga gamot ay hindi nagbibigay ng anumang therapeutic effect sa lahat: ang mga iniksyon na sangkap ay hindi hinihigop. Ito ang mga tampok ng pharmacotherapy sa pagbuo ng anaphylactic shock. At ano ang dapat maging epektibong mga therapeutic measure?

Ang pinaka-angkop para sa shock allergic na kondisyon ay ang intravenous ruta ng pangangasiwa ng gamot. Kung ang intravenous infusion ay hindi pa naisagawa bago, at walang naka-install na catheter sa ugat sa puntong ito sa pagbuo ng anaphylaxis, kung gayon ang isang manipis na karayom ay maaaring mag-iniksyon sa anumang peripheral vein ng mga paraan upang matiyak ang mahahalagang aktibidad ng organismo (adrenaline). , atropine, atbp.).
Ang mga manggagamot o kanilang mga katulong na nakikibahagi sa mekanikal na bentilasyon o masahe sa puso ay dapat ayusin ang intravenous administration ng mga naaangkop na solusyon sa anumang magagamit na mga ugat ng mga braso o binti. Sa kasong ito, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga ugat ng mga bisig, dahil ang pagbubuhos sa mga ugat ng mga binti ay hindi lamang nagpapabagal sa daloy ng mga gamot sa puso, ngunit pinabilis din ang pag-unlad ng thrombophlebitis.

Kung, sa ilang kadahilanan, ang intravenous administration ng mga kinakailangang gamot ay mahirap, kung gayon ang pinakamainam na paraan sa naturang kritikal na sitwasyon ay ang agarang pag-iniksyon ng mga emergency na gamot (adrenaline, atropine, scolopamine) nang direkta sa trachea. Bilang karagdagan, inirerekomenda ng mga Amerikanong anesthesiologist-resuscitator na ang mga gamot na ito ay ibibigay sa ilalim ng dila o sa pisngi. Dahil sa mga anatomikal na tampok ng mga nabanggit na lugar (malakas na vascularization, malapit sa mga mahahalagang sentro), ang mga pamamaraan ng pag-inject ng mga sangkap na mahalaga para sa katawan ay ginagawang posible na umasa sa isang mabilis na therapeutic effect.

Ang adrenaline o atropine ay tinuturok sa trachea sa isang dilution na 1:10. Ang pagbutas ay isinasagawa sa pamamagitan ng hyaline cartilage ng larynx. Ang mga gamot na ito ay itinuturok sa ilalim ng dila o sa pisngi sa kanilang purong anyo. Sa lahat ng kaso, ginagamit ang isang injection needle na 35 mm ang haba at 0.4-0.5 mm ang diameter.
Bago ang pagpapakilala ng mga gamot sa ilalim ng dila o sa pisngi, ang pagsusuri sa aspirasyon ay sapilitan. Ito ay nagkakahalaga ng noting na ang iniksyon ng adrenaline ay may ilang mga disadvantages: sa partikular, ang panandaliang epekto ng lunas na ito. Samakatuwid, ang iniksyon ay dapat na paulit-ulit tuwing 3-5 minuto

Adrenaline sa anaphylactic shock

Sa lahat ng mga gamot na ginagamit upang alisin ang pasyente mula sa estado ng anaphylactic shock, ang pinaka-epektibo ay napatunayan na adrenalin(ang pangunahing gamot para sa paggamot ng anaphylactic shock), ang paggamit nito, dapat magsimula ang doktor sa lalong madaling panahon.
Ang pagpapakilala ng adrenaline ay isinasagawa sa layunin ng:

pagpapalawak ng mga coronary vessel
nadagdagan ang tono ng kalamnan ng puso
pagpapasigla ng kusang pag-urong ng puso
nadagdagan ang pag-urong ng ventricles
nadagdagan ang tono ng vascular at presyon ng dugo
pag-activate ng sirkulasyon ng dugo
nagtataguyod ng epekto ng chest compression

Sa maraming mga kaso, ang isang napapanahong at kwalipikadong iniksyon ng adrenaline ay nagdaragdag ng pagkakataon na matagumpay na maalis ang pasyente mula sa isang malubha, mapanganib na estado ng anaphylactic shock. Ang pinakasimpleng, siyempre, ay ang intramuscular injection ng adrenaline sa isang dosis na 0.3-0.5 ml. 0.1% na solusyon. Gayunpaman, tulad ng nabanggit na, ang pamamaraang ito ay hindi epektibo; bukod sa, ang pagkilos ng adrenaline ay panandalian. Samakatuwid, sa klinikal na kasanayan, ang iba pang mga opsyon para sa paggamit ng gamot na ito ay naging laganap:

adrenaline intravenously dahan-dahan, 0.5-1 ml. 0.1% na solusyon na diluted sa 20 ml. 5% glucose o 10-20 ml. 0.9% na konsentrasyon ng sodium chloride
sa kawalan ng isang dropper - 1 ml ng isang 0.1% na solusyon na diluted sa 10 ml ng isang 0.9% na konsentrasyon ng sodium chloride
ang epinephrine ay direktang tinuturok sa trachea bilang isang aerosol sa pamamagitan ng isang endotracheal tube; habang ang epekto nito ay mas maikli.
epinephrine sa ilalim ng dila o sa pisngi (ang opsyon na ito ay pinili ng mga di-surgical na doktor)

Kaayon ng adrenaline, kailangan mong mag-apply at atropine, na nagiging sanhi ng blockade ng M-cholinergic receptors ng parasympathetic nervous system. Bilang resulta ng pagkilos nito, ang rate ng puso ay pinabilis, ang presyon ng dugo ay normalize at ang spasm ng makinis na mga kalamnan ng bronchi at gastrointestinal tract ay hinalinhan.

Adrenaline - mga komplikasyon

Ang masyadong mabilis na pag-iniksyon ng adrenaline o ang labis na dosis nito ay nagdudulot ng pag-unlad ng ilang side pathological na kondisyon, lalo na tulad ng:

labis na pagtaas ng presyon ng dugo
angina pectoris (dahil sa binibigkas na tachycardia)
localized myocardial infarction
stroke

Upang maiwasan ang paglitaw ng mga komplikasyon na ito, lalo na sa mga nasa katanghaliang-gulang at matatanda, ang pag-iiniksyon ng adrenaline ay dapat na isagawa nang dahan-dahan, habang sabay na kinokontrol ang pulso at pagtaas ng presyon ng dugo.

Pag-iwas sa progresibong bronchospasm

Sa anaphylaxis, kapag ito ay sinamahan ng matinding bronchospasm, ang emergency na pharmacotherapeutic na pangangalaga ay nagbibigay para sa pagpapalawak ng bronchial lumen nang maaga. Para dito mag-apply:

ephedrine	1 ml 5% solusyon intramuscularly
eufillin (ang pagkilos nito ay humahantong sa isang pagpapahina ng makinis na basurang papel ng respiratory tract at gastrointestinal tract, nadagdagan ang diuresis-detoxification)	10 ml. 2.4% na solusyon na inihanda sa 20 ml. 5% glucose; intravenously, dahan-dahan
orciprenaline sulfate (asthmopent, alupent)	10 ml. (5 mg) ng ahente na natunaw sa 250 ml. Ang 5% na glucose ay iniksyon sa isang ugat sa rate na 10-20 patak bawat minuto - hanggang sa lumitaw ang isang binibigkas na therapeutic effect; sa kawalan ng mga kondisyon ng intravenous injection - metered dose inhalation (dalawang paghinga)
berotek (fenoterol)	paglanghap - 0.2 mg (dalawang paghinga)
isadrin	paglanghap - 0.5-1.0% na solusyon (dalawang paghinga)
salbutamol (ventolin)	paglanghap - 0.1 mg (dalawang paghinga)
efetin	paglanghap (dalawang paghinga)

Sa kaso ng patuloy na bronchospasm na may hypotension, ang mga glucocorticoids ay inireseta, sa partikular hydrocortisone sa anyo ng isang aerosol.

Pagsasaayos ng dalas ng myocardial contraction

Sa kaso ng paglabag sa dalas ng mga contraction ng kalamnan ng puso, ang mga sumusunod na pharmacotherapeutic agent ay ibinibigay sa biktima:

Pag-aalis ng paggulo at mga hakbang sa kaso ng mga seizure

Kapag ang isang pasyente ay nasasabik at may mga kombulsyon sa anaphylactic shock, ito ay kagyat na mag-iniksyon ng mga sumusunod na sangkap na panggamot:

Ang Phenobarbital ay dahan-dahang iniksyon intramuscularly o intravenously sa isang dosis na 50-250 mg isang beses. Ang solusyon ay dapat ihanda ex tempore dahil ito ay nabubulok sa paglipas ng panahon.

Pag-iwas sa cerebral at pulmonary edema

Kung may hinala ng cerebral o pulmonary edema sa panahon ng anaphylaxis, dapat gamitin ang mga sumusunod na gamot:

Pag-aalis ng pagbagsak

Kung mangyari ang hypovolemia, ang pasyente ay kailangang mag-iniksyon ng mga sumusunod na gamot:

Pagkatapos ng normalisasyon ng arterial pressure ay nalalapat:

Mga aksyon ng doktor na may progresibong bronchospasm
Kung napansin ng doktor na ang bronchospasm ng biktima ay umuunlad, dapat niyang agad na gawin ang mga sumusunod na hakbang:

ulitin ang pagpapakilala ng mga gamot na nagpapaginhawa sa bronchospasm
sa kaso ng patuloy na bronchospasm na may sabay-sabay na hypotension, magreseta ng corticosteroids (mga hormonal na gamot), sa partikular hydrocortisone
na may pagtaas ng asphyxia na sanhi ng pamamaga ng mauhog lamad ng respiratory tract, agarang magsagawa ng intubation, simulan ang mekanikal na bentilasyon at masahe sa baga

Ang pharmacotherapy ng anaphylactic shock ay isinasagawa laban sa background ng patuloy na paglanghap ng oxygen. Ang mga gamot ay dapat ibigay lamang sa intravenously, dahil dahil sa mga circulatory disorder, ang mga intramuscular injection sa matinding sitwasyon ay hindi epektibo. Kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi bumuti, dapat kang tumawag kaagad sa isang dalubhasang pangkat ng ambulansya, at bago sila dumating, ulitin ang pangangasiwa ng mga gamot.

Ang pagkahimatay, paghinto sa paghinga at walang pulso ay mga indikasyon para sa emergency cardiopulmonary resuscitation:

artipisyal na paghinga mula bibig sa bibig, bibig sa ilong o paggamit ng Ambu bag
saradong masahe sa puso

dalawang suntok ng hangin sa baga, 30 compression sa sternum Ang indikasyon para sa pagpapatupad ng isang buong complex ng cardiopulmonary resuscitation ay isa ring fulminant form ng anaphylactic shock at circulatory (cardiac) arrest.

Ang mga pasyente na nagdusa ng anaphylactic shock ay dapat na agad na dalhin, na sinamahan ng isang kwalipikadong espesyalista, sa isang espesyal na departamento ng ospital (resuscitation, cardiology). Ang kaganapang ito ay mahalaga upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon mula sa puso, baga, bato, gastrointestinal tract at iba pang mga organo.

Ang transportasyon ng mga pasyente ay posible lamang pagkatapos alisin ang mga pangunahing sintomas ng pagkabigla mula sa kanila. Mula sa isang punto ng kaligtasan, ang normalisasyon ng presyon ng dugo ay partikular na kahalagahan.