Matapos makumpleto ang debridement, ang sugat ay maaaring tahiin o iwanang bukas. Ang tahi na inilapat sa sugat kaagad pagkatapos ng kirurhiko paggamot ay tinatawag na pangunahin. Ang operasyong ito ay unang nakatanggap ng "mga karapatan sa pagkamamamayan" noong Unang Digmaang Pandaigdig sa mga tropa ng Entente, at pangunahin sa hukbong Pranses. Ang pangunahing tahi ng isang sugat ng baril sa oras na iyon ay nagbigay ng hindi masamang resulta lamang sa mga kamay ng mga nakaranasang surgeon pagkatapos ng kumpletong pag-alis ng buong sugat, na may maingat na pagpili ng mga nasugatan at mahigpit na pagsunod sa maraming mga kontraindikasyon sa paggamit nito. Napag-alaman na ang pamamaraang ito, na naging laganap sa mga kaganapan malapit sa Lake Khasan, malapit sa Khalkhin-Gol River at sa simula ng digmaan kasama ang White Finns noong 1940, ay nagbigay ng mga nakalulungkot na resulta na dapat itong opisyal na ipagbawal, maliban sa mahigpit na limitadong mga kaso.

Ang pagpapataw ng mga pangunahing tahi ay ipinahiwatig: para sa mga sugat sa mukha at anit, ilang mga matalim na sugat ng bungo, mga sugat sa dibdib na may bukas na pneumothorax (sa mga kasong ito, tanging ang muscular-fascial na bahagi ng sugat ang tinatahi, iniiwan ang balat na bukas), mga sugat ng scrotum at ari ng lalaki, ilang mga pinsala sa mga kasukasuan (pagsusuot ng joints).

Ang pagpapataw ng mga pangunahing tahi ay itinuturing na posible sa ilalim ng mahigpit na pagsunod sa mga sumusunod na kondisyon:

1. ang kawalan ng nakikitang kontaminasyon ng sugat bago ang kirurhiko paggamot (lalo na sa lupa) at pamamaga;

2. medyo radikal na pagtanggal ng mga patay na tisyu sa sugat at pagtanggal ng mga banyagang katawan;

3. integridad ng mga pangunahing daluyan ng dugo at mga ugat ng nerbiyos;

4. ang posibilidad ng paglapit sa mga gilid ng sugat nang walang pag-igting;

5. Kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon ng biktima (kakulangan ng makabuluhang pagdurugo, pagkawala ng nutrisyon, beriberi, magkakasamang nakakahawang sakit, atbp.) at kasiya-siyang kondisyon ng balat sa paligid ng sugat;

6. ang posibilidad na iwan ang nasugatan sa ilalim ng pangangasiwa ng operating surgeon hanggang sa maalis ang mga tahi.

Ang partikular na pangangalaga ay dapat gawin kapag gumagamit ng pangunahing tahi para sa mga sugat ng baril sa mas mababang paa't kamay. Para sa mga pinsala sa paa, ang pagpapataw ng mga pangunahing tahi ay palaging kontraindikado.

Ang karanasan ng US Army sa Digmaang Vietnam ay nagpakita na sa kabila ng paggamit ng mga antibiotic, ang mga pagtatangka na higit pa o hindi gaanong makabuluhang palawakin ang mga indikasyon para sa paggamit ng pangunahing tahi ng isang sugat ng baril ay hindi napaparusahan. "Dapat itong tuwirang kilalanin," ang isinulat ni A.A. Vishnevsky, "na sa arsenal ng mga paraan upang mapabilis ang paggaling ng sugat sa mga kondisyon ng digmaan, ang pangunahing tahi ay walang seryosong praktikal na kahalagahan. Ang hinaharap sa field surgery ay walang alinlangan na nabibilang sa naantala na pangunahin at pangalawang tahi." Kahit na sa pinalawak na plenum ng UE ng siyentipikong medikal na konseho ng GVSU ng Pulang Hukbo noong Abril 1943, pinagtibay ito ayon sa ulat ng N.N. Pinag-isang pag-uuri ng Burdenko, ayon sa kung saan nakikilala nila:

1. Pangunahing naantala na tahi - ginamit 5-6 araw pagkatapos ng kirurhiko paggamot, hanggang sa lumitaw ang butil sa sugat.

2. Maagang pangalawang tahi - ay inilalapat sa isang sugat na natatakpan ng mga butil na may gumagalaw na mga gilid hanggang sa magkaroon ng peklat na tissue dito. Sa kasong ito, ang mga gilid ng sugat ay madaling hinila kasama ng mga tahi, nang walang paunang pagtanggal. Ang isang maagang pangalawang tahi ay inilalapat sa ikalawang linggo pagkatapos ng surgical debridement.

3. Late secondary suture - ay inilalapat sa isang butil na sugat kung saan nabuo na ang peklat na tissue. Ang pagsasara ng sugat na may mga tahi ay posible sa mga kasong ito pagkatapos lamang ng paunang pagtanggal ng peklat na tisyu. Ang operasyon na ito ay isinasagawa sa loob ng 3-4 na linggo pagkatapos ng pinsala at sa ibang pagkakataon.

Ang klasipikasyong ito ay nagpapanatili ng kahalagahan nito sa kasalukuyang panahon.

A.A. Vishnevsky - Ang naantalang pangunahing tahi ay dapat ituring na "paraan ng pagpili". Kung ang paggamit nito ay nahahadlangan ng kondisyon ng sugat at ang nasugatan o ang operational-tactical na sitwasyon, pagkatapos ay gumamit sila ng maagang pangalawang tahi. Sa wakas, ang isang late secondary suture ay kailangang gamitin pangunahin pagkatapos ng purulent na pamamaga ng sugat. Ang pangunahing tahi ng isang sugat ng baril ay dapat na malawakang gamitin kapag isinasara ang mga lukab, nasugatan ang bungo at panlabas na ari. Sa ibang mga kaso, ang paggamit nito ay mahigpit na nililimitahan ng mga kilalang contraindications. Kung mas mahusay ang pag-aalaga sa kirurhiko, mas madalas na naantala ang pangunahin at maagang pangalawang tahi ang ginagamit.

Sa ilang mga kaso, ang operasyon ng pangunahing paggamot sa kirurhiko ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagsasara ng sugat gamit ang mga tahi ( pangunahing tahi ng isang sugat ng baril). Ang karanasan ng Great Patriotic War ay nagpakita na ang pagpapataw ng mga pangunahing tahi ay ipinahiwatig para sa mga sugat ng mukha at anit, ilang mga matalim na sugat ng bungo, mga sugat sa dibdib na may bukas na pneumothorax (sa mga kasong ito, tanging ang muscular-fascial na bahagi ng sugat ang tinatahi, na iniiwan ang balat na bukas), mga sugat ng scrotum at mga kasukasuan ng ari ng lalaki (mga kasukasuan na sugat). Ang mga pangunahing tahi ay inilalapat din para sa mga sugat ng ilang mga panloob na organo (tiyan, bituka, atbp.).

Sa modernong mga kondisyon, na may kaugnayan sa posibilidad ng maaga at sistematikong paggamit ng mga antibiotics, pinahihintulutan, sa isang angkop na setting, na medyo palawakin ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga pangunahing tahi at para sa iba pang lokalisasyon ng mga sugat ng baril. Ang pagpapataw ng mga pangunahing tahi sa mga kasong ito ay itinuturing na posible sa ilalim ng mahigpit na pagsunod sa mga sumusunod na kondisyon.

1. Ang kawalan ng nakikitang kontaminasyon ng sugat bago ang surgical treatment (lalo na sa lupa) at pamamaga.

2. Sapat na radikal na pagtanggal ng mga patay na tisyu sa sugat at pagtanggal ng mga banyagang katawan.

3. Ang integridad ng mga pangunahing daluyan ng dugo at mga ugat ng ugat.

4. Ang posibilidad ng paglapit sa mga gilid ng sugat nang walang pag-igting.

5. Kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon ng biktima (walang makabuluhang pagdurugo, pagkawala ng nutrisyon, beriberi, magkakasamang nakakahawang sakit, atbp.) at isang kasiya-siyang kondisyon ng balat sa paligid ng sugat.

6. Ang posibilidad na iwanan ang nasugatan sa ilalim ng pangangasiwa ng operating surgeon hanggang sa maalis ang mga tahi.

Ang partikular na pangangalaga ay dapat gawin kapag gumagamit ng pangunahing tahi para sa mga sugat ng baril ng mas mababang paa't kamay, dahil ang anaerobic na impeksiyon ay nangyayari nang mas madalas sa lokalisasyong ito kaysa sa iba. Para sa mga pinsala sa paa, ang pagpapataw ng mga pangunahing tahi ay palaging kontraindikado. Ang mga pangunahing tahi ay hindi rin dapat gamitin para sa mga sugat na may kumplikadong hugis o sinamahan ng pagtanggal ng balat. Ang isang matagumpay na resulta kapag gumagamit ng mga pangunahing tahi ay nangangahulugan ng mabilis na paggaling ng sugat ng baril (na kung saan ay lalong mahalaga sa nakatagong panahon ng radiation sickness) at nag-aambag sa pagkuha ng pinakamahusay na mga resulta sa pagganap. Gayunpaman, ang paggamit ng mga pangunahing tahi sa mga hindi ipinahiwatig na mga kaso ay nag-aambag sa pagsiklab ng impeksyon sa sugat, na tumatagal ng isang partikular na malubhang kurso sa mga saradong sugat.

Ang mga pangunahing tahi ay inilalapat sa isang paraan na pagkatapos na sila ay higpitan, ang kabaligtaran na mga dingding ng sugat ay ganap na nakikipag-ugnay sa buong (ang lukab ng sugat ay dapat na macroscopically absent). Para sa mas malalim at mas malawak na pinsala, kapaki-pakinabang na ipasok ang 1-2 manipis na plastik na tubo sa lukab ng sugat bago higpitan ang mga tahi, kung saan ang isang solusyon ng antibiotic ay ibinubuhos araw-araw (sa loob ng 2-3 araw). Sa ilang mga kaso (mas madalas sa mukha), ginagamit ang mga lamellar suture. Pagkatapos ng pagtahi, ang nasugatan na organ ay dapat nasa mga kondisyon ng maximum na pahinga. Para sa mga pinsala sa paa, malawakang ginagamit ang immobilization, kahit na walang pinsala sa buto. Sa postoperative period, ipagpatuloy ang sistematikong pangangasiwa ng antibiotics at maingat na subaybayan ang kondisyon ng nasugatan. Kung pinaghihinalaan mo ang simula ng pag-unlad ng impeksyon sa sugat (pagpapatuloy ng sakit sa sugat, lagnat), ang sugat ay susuriin at, kung kinakailangan, ang mga tahi ay aalisin.

Kung ang mga pangunahing tahi ay hindi ginamit, kung gayon sa kawalan ng mga palatandaan ng pag-unlad ng isang impeksyon sa sugat at foci ng pangalawang nekrosis, pati na rin ang isang kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon ng biktima, 2-4 na araw pagkatapos ng pangunahing paggamot sa kirurhiko, i.e., kahit na bago ang pagbuo ng mga butil sa sugat, dapat na mailapat ang mga naantala na pangunahing suture. Ang huli, na may halos lahat ng mga pakinabang ng pangunahing mga tahi, ay hindi gaanong mapanganib at samakatuwid ay dapat na malawakang gamitin. Ang mga pansamantalang tahi ay maaari ding matagumpay na magamit, na inilalapat sa dulo ng kirurhiko paggamot ng sugat, at humihigpit at nakatali pagkatapos ng 2-4 na araw, kapag ang kawalan ng impeksiyon ay nahayag.

Mga pahiwatig para sa paggamit ng pangalawang tahi: normalisasyon ng temperatura ng katawan, kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, normalisasyon ng komposisyon ng dugo, at sa gilid ng sugat - ang pagkawala ng edema at hyperemia ng balat sa paligid nito, paglilinis ng mga necrotic na tisyu, ang hitsura ng malusog, maliwanag, makatas na mga butil. Bilang karagdagan, ang mga tagapagpahiwatig ng nonspecific immunobiological reactivity ng katawan ay isinasaalang-alang: ang nilalaman ng protina, mga fraction ng protina ng serum ng dugo, normalisasyon ng bilang ng dugo. Ang kalakaran patungo sa normalisasyon ng mga tagapagpahiwatig na ito, kasama ang klinikal na data, ay itinuturing na isang kanais-nais na background para sa pagsasagawa ng plastic surgery.

Ang microflora sa sugat ay hindi isang kontraindikasyon sa pagpapataw ng isang bulag na tahi. Higit pang N.N. Ang Burdenko (1946), na sinusuri ang malawak na karanasan sa paggamot ng mga sugat sa panahon ng Great Patriotic War, ay nabanggit na posible na mahigpit na tahiin ang isang excised na sugat, kahit na ang staphylococci at perfringens bacteria ay nananatili dito. Matapos mailapat ang isang bulag na tahi, hindi ang bilang ng mga microorganism, ngunit ang biological na estado ng granulation tissue na tumutukoy sa kinalabasan ng pagpapagaling. Maaaring gamitin ang pangalawang suture nang hindi binibigyang importansya ang mga resulta ng pagsusuri sa bacteriological. Habang bumababa ang lokal na pamamaga, nawawala ang purulent at necrotic na masa, bumababa ang bacterial contamination ng sugat sa isang antas na nagpapahintulot sa plastic surgery.

Bago mag-apply ng maagang pangalawang tahi, ang sterility ng surgical wound ay maaaring makamit sa 25% ng mga pasyente, at sa ibang mga kaso, ang bacterial contamination ng sugat ay mas mababa sa kritikal na antas. Ang mga katangian ng microflora ay nagbabago sa direksyon ng pagbabawas ng mga virulent na katangian ng mga microorganism.

Sa bisperas ng pagpapataw ng pangalawang sutures, ang isang bendahe na may proteolytic enzymes ay inilalapat sa sugat ayon sa karaniwang tinatanggap na paraan. Preliminary, ang isang masusing toilet ng mga tisyu na nakapalibot sa sugat ay ginawa, ang balat ay ginagamot sa isang 0.5% na solusyon ng ammonia.

Ang pag-alis ng mga butil, mga gilid ng sugat, pag-scrap ng mga butil ay hindi ginagawa sa mga kaso ng paggamit ng isang maagang pangalawang tahi. Ang pagpapataw ng mga late secondary sutures, kapag mayroong pagbuo ng scar tissue sa gilid ng sugat at ang ingrowth ng epithelium sa lalim ng sugat, ay nauuna sa pamamagitan ng excision ng mga gilid ng sugat. Ang late secondary suture ay bihirang ginagamit sa enzyme therapy. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may 0.25% o 0.5% na solusyon ng lidocaine, novocaine.

Ang isang kanais-nais na kinalabasan ng pangalawang tahi ay nakasalalay hindi lamang sa paghahanda ng sugat para sa operasyon, kundi pati na rin sa pamamahala ng postoperative period.

Sa postoperative period, ang bed rest ay inireseta sa mga pasyente sa unang araw pagkatapos ng operasyon, at mula sa ika-2 araw ay pinapayagan silang maglakad. Ang unang dressing ay ginagawa sa susunod na araw pagkatapos ng operasyon, habang ang goma graduate ay tinanggal, isang aseptikong bendahe ay inilapat. Sa pamamagitan ng compaction sa lugar ng sugat, sinisimulan ang UHF, ultrasound o laser therapy.

Sa loob ng 2-3 araw pagkatapos ng operasyon, ang mga antibiotics ay ginagamit, na isinasaalang-alang ang sensitivity ng microflora sa kanila, at paghahanda ng enzyme parenterally (chymotrypsin, trypsin), 5 mg 2 beses sa isang araw. Sa diabetes mellitus, ang insulin ay inireseta, sa mga sakit sa cardiovascular - mga remedyo sa puso, sintomas na paggamot.

Ang isyu ng pangalawang tahi sa paggamot ng mga butil na sugat ay nalutas na, ang mga pagtatalo ay may kinalaman sa preoperative na paghahanda at ang kaugnayan sa granulation tissue. Sa isang malawak na iba't ibang mga paraan ng pagtahi, ang pinakamataas na paghahambing at tagpo ng mga gilid, dingding at ilalim ng sugat ay palaging kinakailangan. Para sa isang araw, ang paagusan mula sa goma ng guwantes ay naiwan, at para sa malalaking sugat at masaganang paglabas, ginagamit ang vacuum drainage. Ang mga pangalawang tahi ay dapat na naaalis, anuman ang pamamaraan na ginamit upang ilapat ang mga ito.

Kapag nag-aaplay ng maagang pangalawang tahi, ang layer ng granulation ay naiwan, dahil ang pag-alis ng mga butil ay hindi nagpapabilis sa pagpapagaling, ngunit lumilikha lamang ng mga teknikal na paghihirap at nagbubukas ng gate para sa impeksyon. Ang layer ng batang granulation tissue na naiwan sa sugat ay nagagawang bumuo ng isang malakas na pagdirikit nang mas mabilis kaysa kapag ang surgical wound ay gumaling sa pamamagitan ng pangunahing intensyon. Sa pagbuo ng mga adhesions, hindi lamang mga batang capillary na may maraming fibroblastic na elemento ang nakikilahok, kundi pati na rin ang mga elemento ng cellular ng sugat.

Gayunpaman, sa hindi pantay na mga gilid ng sugat at labis na mga butil, ang pagkakahanay ng mga gilid o bahagyang pag-alis ng mga binagong granulation ay kinakailangan.

Ang pagpapataw ng pangalawang sutures sa granulating na mga sugat pagkatapos ng talamak na purulent-namumula na mga sakit ng malambot na mga tisyu ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap, depende sa heterogeneity ng mga stitched elemento, at kung minsan sa lalim ng sugat. Ang isang simpleng interrupted suture sa mga kasong ito ay madalas na hindi nakakatugon sa mga kinakailangan para sa pangalawang sutures (maingat na convergence ng mga gilid ng sugat, adaptasyon ng mga pader), ang karaniwang loop-like o mattress suture ay hindi nagbibigay ng sapat na contact sa pagitan ng mga gilid at mga dingding ng sugat.

Ang tahi ni Donati ay napatunayang maginhawa para sa pagdikit sa pagitan ng mga gilid at dingding ng sugat. Ang isang katulad na tahi ay naaangkop sa mga kaso ng mababaw, mababaw na mga sugat, kapag ang isang tusok ay namamahala sa pag-bypass sa mga gilid, dingding at ilalim ng sugat nang hindi napinsala ang mga butil. Para sa layuning ito, maaari mong ilapat ang seam S.I. Spasokukotsky.

Ang surgical sutures ay ginagamit upang ikonekta ang mga gilid ng mga sugat gamit ang absorbable (catgut) o non-absorbable (silk, nylon, nylon, at iba pang synthetic thread). I-distinguish (tingnan), ipinataw kaagad pagkatapos ng operasyon o pinsala, at pangalawang tahi (tingnan), na inilapat sa granulating na sugat. Ang mga surgical suture na inilagay sa sugat, ngunit hindi hinihigpitan, ay tinatawag na pansamantala. Ang mga ito ay nakatali sa ika-3-4 na araw pagkatapos ng aplikasyon sa kawalan ng isang nagpapasiklab na proseso sa sugat. Ang isang naantalang pangunahing tahi ay inilalapat 2-4 na araw pagkatapos ng pangunahing paggamot sa kirurhiko. Ang mga natatanggal na tahi ay inilalapat sa balat, na tinanggal pagkatapos gumaling ang sugat. Ang mga surgical suture na gawa sa hindi sumisipsip na materyal na inilapat sa malalim na mga tisyu ay karaniwang iniiwan nang permanente sa mga tisyu.

kanin. 1. Mga uri ng surgical sutures: 1 - nodal;
2 - tuloy-tuloy; 3 - pitaka-string; 4 - Z-shaped; 5 - tuwid na buhol; 6 - dobleng buhol.

kanin. 2. Sinulid ang karayom.

Sa hitsura, ang surgical sutures ay maaaring maging nodal (Larawan 1.1), tuluy-tuloy (Larawan 1.2), pitaka-string (Larawan 1.3), hugis-Z (Larawan 1.4) at baluktot. Pagkatapos ng suturing, sila ay hinila nang magkasama upang ang mga gilid ng sugat ay magkadikit, at nakatali sa isang hindi natutunaw na tuwid (marine) na buhol (Larawan 1.5). Ang ilang mga materyales sa tahi (kapron, naylon) ay itinali ng isang doble (Larawan 1.6) o triple knot dahil sa katotohanan na kung hindi man ay madali silang nakakalag.

Para sa pagtahi, ginagamit ang mga may hawak ng karayom ​​at mga hubog o tuwid na karayom ​​ng iba't ibang kurbada at seksyon. Ang sinulid ay sinulid sa mata ng karayom ​​mula sa itaas (Larawan 2). Parami nang parami ang malawakang paggamit ay natatanggap ng isang mekanikal na tahi sa tulong (tingnan), at ang mga metal na bracket (pangunahin ang tantalum) ay nagsisilbing isang materyal na suture.

Fig 3 Pagtanggal ng tahi.

Ang mga tahi para sa hindi sinasadyang nahiwa, hindi kontaminadong mga sugat ng balat, mukha, labi, mga daliri ay maaaring independiyenteng nagtatrabaho paramedic. Ang pagtahi, na sinamahan ng kirurhiko paggamot ng sugat, ay isinasagawa lamang ng isang doktor. Ang pagtanggal ng mga tahi ay madalas na ipinagkatiwala sa isang paramedic o dressing room. Ginagawa ito sa ika-7-10 araw pagkatapos ng aplikasyon (sa mas maagang petsa - sa mukha, leeg, sa kawalan ng pag-igting ng tisyu at mahusay na pagpapagaling ng sugat, sa ibang pagkakataon - sa mga matatanda at senile na pasyente). Pagkatapos lubricating ang suture line na may alkohol na solusyon ng yodo, ang isa sa mga dulo ng tahi ay kinuha gamit ang anatomical tweezers at hinila upang ang isang bahagi ng thread na hindi nabahiran ng yodo tincture ay lilitaw sa ibaba ng buhol (Larawan 3). Ito ay tinawid ng gunting at ang buong tahi ay tinanggal sa pamamagitan ng paghigop. Pagkatapos ng pangalawang pagpapadulas ng linya ng tahi na may alkohol na solusyon ng yodo, inilapat ang isang pandikit na bendahe. Paghahanda ng materyal para sa mga tahi - tingnan.

Sa ilang mga tisyu at organo, ginagamit ang mga espesyal na uri ng surgical sutures - bituka suture (tingnan), nerve suture (tingnan), (tingnan), (tingnan). Surgical sutures na nagdudugtong sa mga buto - tingnan ang Osteosynthesis.

Surgical sutures - duguan at walang dugo na mga paraan upang ikonekta ang mga gilid ng aksidente at surgical na mga sugat. Ang madugong surgical sutures ay inilalapat sa pamamagitan ng pagpasa ng suture material sa pamamagitan ng tissue. Kung ang materyal ng tahi ay tinanggal pagkatapos ng pagpapagaling ng sugat, kung gayon ang mga naturang surgical sutures ay tinatawag na naaalis, kung ito ay nananatili, submersible. Karaniwan, ang mga naaalis na surgical suture ay inilalapat sa integument, at nalulubog sa mga panloob na organo at tisyu.

Ang mga surgical suture, na dapat hawakan ang mga tisyu nang magkasama sa anumang yugto ng operasyon, ay tinatawag na pansamantala o retainer suture. Ayon sa timing ng pagpapataw ng surgical sutures sa mga sugat, mayroong primary surgical sutures sa isang sariwang sugat, primary delayed, early at late secondary sutures. Ang isang naantala na pangunahing ay isang tahi na inilapat sa sugat hindi sa pagtatapos ng kirurhiko paggamot nito, ngunit sa unang 5-7 araw (bago ang hitsura ng granulations). Ang isang pagkakaiba-iba ng naantalang surgical suture ay pansamantala, kung saan ang mga thread ay dumaan sa mga gilid ng sugat sa pagtatapos ng operasyon, ngunit hindi hinihigpitan hanggang sa lumabas na walang impeksiyon. Ang pangalawang tahi ay isang surgical suture na inilapat sa isang butil na sugat na walang pagtanggal ng mga butil (maagang pangalawang tahi) o pagkatapos ng pagtanggal ng granulating defect at ang mga nakapaligid na peklat nito (late secondary suture).

Depende sa mga paraan ng aplikasyon at mga materyales na ginamit, ang mga sumusunod na surgical sutures ay nakikilala: non-bloody, metal lamellar skin (ayon kay Lister), metal wire bone, soft ligature threads (ang pinakakaraniwan), mechanical metal staples.

Walang dugo surgical sutures - ang paghihigpit sa mga gilid ng sugat gamit ang isang malagkit na plaster o pagpasa ng mga thread sa pamamagitan ng bagay (flannel) na nakadikit sa mga gilid ng sugat ay inirerekomenda pangunahin upang mapabilis ang paggaling ng mga granulating na sugat (Fig. 1). Para sa mga sugat sa dibdib at tiyan, inirerekumenda na maglagay ng mga plastik na "tulay" sa mga hiwa ng operasyon, na dapat mag-ambag sa mas mabilis na paggaling. Ang posibilidad ng paggamit ng mga pamamaraan para sa pagsali sa mga gilid ng mga sugat ng malambot na mga tisyu at buto gamit ang synthetic cyanoacrylate glue (Eastman-910, USA; Tsiacrin, USSR; Aron-Alpha, Japan) ay pinag-aaralan.

kanin. 1. Malagkit na bendahe na may drawstring tie-down seams.
kanin. 2. Mga tahi ng wire plate.
kanin. 3. Naputol ang mga tahi sa balat sa mga roller.
kanin. 4, a at b. Wire bone sutures: a - dalawang staples at wire fastening; b - higpitan ang tahi ng wire.

Kawad na metal Nagamit na ang mga surgical suture sa unang kalahati ng ika-19 na siglo (mga lead-silk surgical sutures ni N. I. Pirogov; aluminum sutures ni Neiderfer). Ginagawang posible ng wire plate surgical sutures na ilapit ang mga gilid kahit na may medyo malalaking depekto sa tissue, at samakatuwid ay ipinahiwatig para sa mataas na pag-igting sa mga gilid ng sugat (Fig. 2). Upang mabawasan ang pag-igting at maiwasan ang pagputok ng mga tahi ng balat, maaari mong gawing nodal ang mga ito gamit ang malambot na mga thread ng ligature na hindi konektado sa mga buhol, ngunit nakatali sa bawat panig sa mga roller (Larawan 3).

buto ng metal wire Ang mga surgical suture ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga butas na ginawa gamit ang isang drill sa mga fragment ng buto (Fig. 4, a), o ang buto ay hinila kasama ng wire, o sa pamamagitan ng mga grooved notches (Fig. 4, 6). Ang mga dulo ng kawad ay baluktot.

kanin. 5. Ang posisyon ng kamay kapag gumagamit ng may hawak ng karayom: a - ang kamay ay nasa pronation position (in); b - kamay sa posisyon ng supinasyon (vykol); c - atraumatic na karayom.

kanin. 6. Mga uri ng ligature knots: a - double surgical; b - pahilig; sa - dagat, o direkta.

Para sa surgical sutures, soft ligature threads, pati na rin ang flexible metal wire, ay ginagamit sa surgical straight o curved needles; ang huli ay manipulahin gamit ang isang may hawak ng karayom. Ang pinakasimple at maginhawang may hawak ng karayom ​​ng uri ng Hegar na may rack. Ang karayom ​​ay ipinasok sa may hawak ng karayom ​​upang ito ay i-clamp sa hangganan ng gitna at posterior thirds (Larawan 5).

Ang karayom ​​ay itinuturok sa tissue na patayo sa ibabaw upang tahiin at isulong kasunod ng kurbada nito.

Para sa mas siksik na tela (balat) kinakailangan na gumamit ng isang trihedral (pagputol) na hubog na karayom, para sa hindi gaanong siksik (guts) - isang bilog (stabbing) na hubog o tuwid, na natahi nang walang may hawak ng karayom. Ang mga conventional surgical needles na may bukas na mga tainga ay nakakapinsala sa mga tisyu, dahil ang mga thread na nakatiklop sa kalahati ay hinila sa pamamagitan ng suture channel. Kaugnay nito, sa vascular, ophthalmic, cosmetic surgery, at urology, ginagamit ang mga atraumatic na karayom, na naiiba sa na ang dulo ng thread ay pinindot sa lumen ng hulihan ng karayom ​​(Larawan 5). Upang maalis ang hindi ginustong pag-ikot sa mga may hawak ng karayom ​​ng mga bilog na hubog na karayom, ang mga panloob na ibabaw ng gumaganang mga espongha ng mga may hawak ng karayom ​​ay nagsimulang pinahiran ng brilyante na grit (mga may hawak ng diamante na karayom). Sa mungkahi ni E. N. Taube, ang bahagi ng karayom ​​na ipinipit sa lalagyan ng karayom ​​ay dapat gawin hindi bilog, ngunit hugis-itlog.

Ang mga surgical suture ay inilapat nang sunud-sunod mula kaliwa hanggang kanan o patungo sa sarili, ngunit hindi malayo sa sarili. Ang pinakasimpleng uri ng surgical suture na may malambot na thread ay isang nodal (ang lumang termino ay "knotty") surgical suture, kung saan ang bawat tusok ay inilapat sa isang hiwalay na thread at nakatali sa isang double surgical (Fig. 6, a) o marine (Fig. 6, c), ngunit hindi isang pahilig ("Babae", Fig. 6, b) knot. Ang iba't ibang mga pamamaraan ay ginagamit upang itali ang isang buhol (Larawan 7, a-e). Para sa mahaba o kumplikadong mga sugat ng balat at subcutaneous tissue, ang gabay (situational) na mga tahi ay unang inilapat: isang tahi sa gitna ng sugat, pagkatapos ay isa o dalawa pa sa mga lugar na may pinakamalaking pagkakaiba-iba ng mga gilid at nakatali sa isang double surgical knot. Karaniwan, ang mga tahi ng balat ay inilalapat sa pagitan ng 1-2 cm at inalis pagkatapos ng average na 7 araw. Ang pag-angat ng buhol gamit ang mga sipit, hilahin ang thread sa labas ng channel nang kaunti upang kapag tinanggal ang thread, huwag i-drag sa pamamagitan nito ang bahagi nito na nasa labas ng channel, pagkatapos ay i-cut ang thread sa ibaba ng buhol (Fig. 8) at alisin ito.

kanin. 7. Mga pamamaraan para sa pagtali ng mga buhol:
a at b - tinali ang unang loop ng double surgical knot; ang sinulid ay hinahawakan gamit ang kalingkingan ng kanan, mga kamay mula kaliwa hanggang kanan;
c - ang unang loop ng double knot ay nakatali;
g - tinali ang pangalawang loop ng sea knot; ang thread ay gaganapin III at IV gamit ang mga daliri ng kaliwang kamay mula kanan hanggang kaliwa;
e at f - Pamamaraan ng Frost: ang loop sa dulo ng sinulid ay inihagis sa dulo ng tinusok na karayom ​​at awtomatikong hinihigpitan kapag natanggal ang huli.

kanin. 8. Pagtanggap ng pag-alis ng balat na naputol ang tahi.

Ang aponeurotic at pleuromuscular sutures ay dapat na ilapat nang madalas - sa layo na 0.5-1 cm mula sa bawat isa. Ang mga dulo ng sutla na sinulid ay pinutol, na iniiwan ang antennae na hindi hihigit sa 2 mm mula sa buhol. Ang mga dulo ng thread ng catgut ay karaniwang pinutol sa layo na hindi bababa sa 1 cm mula sa buhol, na isinasaalang-alang ang posibilidad na madulas ang thread at ang buhol ay namumulaklak (kahit na triple!). Kapag ang pagtahi ng mga kalamnan ay tumawid nang pahalang sa axis ng kanilang mga bundle, ang kutson, nagambala o hugis-U na mga tahi ay ginagamit upang maiwasan ang pagsabog (Larawan 9). Ang hugis-Z na interrupted sutures (Fig. 10) ayon kay Zultan o purse-string sutures (Fig. 11) ay maaaring gawin bilang hemostatic o chipping.

kanin. 9. U-shaped na tahi sa kalamnan, na hiniwalay sa buong kurso ng mga bundle.
kanin. 10. Z-shaped na interrupted suture sa bituka ayon kay Zultan.
kanin. 11. Purse-string suture para sa paglulubog ng apendiks tuod.

kanin. 12. Mga instrumento ng VNIIKHAI at isang karayom ​​(1) para sa mga tahi ng pitaka: a - sa duodenum; b - sa maliit na bituka; c - sa caecum; d - diagram ng tuwid na karayom ​​(1).

kanin. 13. Michel's staples para sa skin sutures (a) at tweezers (b) para sa staples.

Ang bentahe ng nodal skin sutures (Larawan 14, a) ay, sa pamamagitan ng pag-alis ng isang tahi, posibleng magbigay ng labasan sa discharge ng sugat.

Ang isang tuluy-tuloy na tahi ay inilapat nang mas mabilis kaysa sa isang nodal suture, ngunit kung ang sinulid ay masira sa isang lugar o ito ay kinakailangan upang bahagyang buksan ang sugat, ito ay magkakaiba sa buong haba. Ang tuluy-tuloy na surgical sutures ay may iba't ibang uri: simple (Fig. 14, b), wrapping ayon sa P. Ya. Multanovsky (Fig. 14, c), mattress (Fig. 14, d), furrier's ayon kay Schmiden (Fig. 14, e), intradermal cosmetic ayon sa Halsted (Fig. 14, f). Kung mahirap pagsamahin ang mga gilid ng sugat (halimbawa, mga buto-buto), sila ay hinila kasama ng isang block pulley suture (Larawan 15, a). Upang palakasin ang fascial-aponeurotic layer, ito ay nadoble (Fig. 15, b) o ang tinatawag na overcoat fold ay ginawa (Fig. 15, c). Upang palakasin ang anterior na dingding ng tiyan, mas mainam na gumawa ng dalawa o kahit tatlong palapag ng mga tahi, hindi binibilang ang tahi na inilagay sa parietal peritoneum, sa halip na ang mas kumplikadong Moser suture (Fig. 16). Upang isara ang linya ng mga tahi na inilagay sa dingding ng guwang na organ na may serous membrane (peritoneum, pleura), ang pangalawa ay inilalagay sa unang hanay ng mga tahi na ito - isang serous serous suture, na tinatawag na invaginating, o immersing (ibahin ang pagkakaiba sa submersible, tingnan sa itaas).

kanin. 14. Iba't ibang uri ng soft ligature sutures: a - isang linya ng wastong inilapat na interrupted skin sutures; b - isang simpleng tuluy-tuloy na tahi at isang paraan para sa pagtali nito; c - tuloy-tuloy na tuluy-tuloy na tahi ayon kay Multanovsky; g - kutson tuloy-tuloy na tahi; d - furrier seam ayon kay Schmiden; e - intradermal cosmetic suture ayon kay Halsted.

kanin. 15. Mga tahi upang palakasin ang fascial-aponeurotic na mga layer: a - block pulley; b - nadoble; sa - isang tahi sa anyo ng isang "overcoat fold".

kanin. 16. Pinagtahian upang palakasin ang nauuna na dingding ng tiyan ayon kay Moser: itaas na tahi - sa balat, subcutaneous fat at muscles; mas mababa - sa peritoneum.

Kaya, nakuha ang isang dalawang palapag na tahi. Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin ang isang tatlong palapag na tahi.

Ang mga mekanikal na nakalubog na tahi ay inilapat gamit ang mga metal bracket, na naging laganap sa buong mundo pagkatapos ng pagpapakilala ng mga stapler na binuo sa VNIIKHAI sa pagsasanay. Iminungkahi ni Michel (P. Michel) ang mga bracket para sa naaalis na mga tahi sa balat (Larawan 13).

Para sa pagbuo ng mga anastomoses ng mga guwang na organo (mga bituka, mga daluyan ng dugo), bilang karagdagan sa manu-manong at mekanikal na mga suture, iba't ibang mga aparato ang ginagamit upang mapadali ang pamamaraan ng operasyon, matiyak ang higit na lakas ng mga tahi at asepsis. Para sa mga operasyon sa mga bituka, iminungkahi ang isang pulp at isang karayom ​​ng I. G. Skvortsov; para sa mga operasyon sa mga daluyan ng dugo - mga tool ng G. M. Shpug at N.K. Talankina, V.I. Bulynina, V.I. Pronin at N.V. Dobrova, mga singsing ng D.A. Donetsk.

Tingnan din Intestinal suture, Nerve suture, Osteosynthesis, Vascular suture, Tendon suture, Surgical instruments, Suture material.

Mga sugat- paglabag sa integridad ng balat at iba't ibang organo, dahil sa pinsala, nahahati sila sa pagpapatakbo (sinadya) at hindi sinasadya.

Random na mga sugat(tinadtad, tinadtad, nabugbog, nakagat, putok ng baril, atbp.) ay tinatahi lamang pagkatapos ng pangunahing paggamot sa operasyon.
Depende sa timing surgical sutures, makilala ang: 1) pangunahing tahi - ay inilapat sa sugat sa unang 5 oras; 2) pangalawang tahi - inilapat sa sugat sa ibang araw. Ang pangalawang tahi ay isang kolektibong konsepto na pinagsasama ang kabuuan ng lahat ng naantalang tahi na inilapat sa mga sugat sa iba't ibang oras pagkatapos ng surgical treatment.

Magkaiba: a) pangunahing naantala na tahi- inilapat sa sugat hanggang sa lumitaw ang mga butil sa kawalan ng mga klinikal na palatandaan ng nakakahawang pamamaga. Ang karaniwang termino para sa paglalapat ng naturang mga tahi ay 5-6 na araw;

b) maagang pangalawang tahi- inilapat sa isang butil na sugat sa ika-8-15 araw. Ang mga gilid ng sugat ay karaniwang hindi natanggal;
V) huli na pangalawang tahi ilapat 2 linggo pagkatapos mangyari ang mga pagbabago sa cicatricial sa sugat. Kasabay nito, ang mga gilid ay pinapakilos at ang peklat na tisyu ay natanggal.

Mga pangunahing kinakailangan para sa mga tahi inilapat sa mga sugat sa balat:
1) ang tahi dapat tiyakin ang pakikipag-ugnay sa mga gilid ng sugat, nang hindi bumubuo ng isang "patay na espasyo". Sa isang malaking lalim ng sugat, kapag imposibleng makuha ang ilalim nito sa isang tusok. ilapat ang 8-shaped seam ng Spasokukotsky. Ang karayom ​​ay iniksyon sa isang gilid ng sugat, at tinutusok sa gitna ng kapal ng subcutaneous base. Pagkatapos ang sinulid ay ipinapasa sa gitna ng kabaligtaran na gilid ng sugat nang malalim, na kinukuha ang pinagbabatayan na mga tisyu hangga't maaari, at inalis sa gitna sa lalim ng sugat. Ang lugar kung saan ang karayom ​​ay ipinasok sa balat ay dapat na simetriko sa lugar kung saan ito nabutas;

2) ang tahi dapat tiyakin ang pakikipag-ugnay sa mga homogenous na tisyu. Hindi pinapayagan na balutin ang gilid ng epithelial layer papasok. Upang maiwasang mangyari ito, mas maraming subcutaneous at connective tissue ang dapat makuha sa tahi kaysa sa epithelial layer at dermis;
3) huli na pangalawang tahi dapat ilapat sa isang butil na sugat na may nabuong peklat na tissue sa kawalan ng mga klinikal na palatandaan ng nakakahawang pamamaga. Ang mga butil at peklat ay natanggal, ang mga gilid ng sugat ay pinakilos. Ang karaniwang termino para sa pagtahi ay 20-30 araw.

Mga pangalawang tahi ay maaaring ilapat sa sugat lamang sa kawalan ng talamak na nagpapasiklab na pagbabago dito, sa pagkakaroon ng isang takip ng granulation. Sa mabagal na mga butil na natatakpan ng fibrinous plaque, hindi tinanggihan na mga necrotic tissue, edematous na mga gilid ng sugat, pagkakaroon ng pyoderma sa paligid ng sugat, ang pangalawang suture ay hindi dapat ilapat. Kapag nagtatahi, huwag pahintulutan ang pag-igting ng tissue.

Kapag hindi makaiwas tensyon Inirerekomenda ang plastic surgery. Ang karayom ​​ay iniksyon sa epithelial layer sa gilid ng sugat, umatras mula dito sa pamamagitan ng 4-5 mm, pagkatapos ay pahilig na isinasagawa sa subcutaneous base, lumayo mula sa gilid ng sugat. Nang maabot ang antas ng base ng sugat, ang karayom ​​ay nakabukas sa direksyon ng gitna: ang linya ng sugat at nabutas sa pinakamalalim na punto ng sugat, habang kinukuha ang pinagbabatayan na mga tisyu.

Kapag nagtali ng buhol ang labis na nakakulong na tissue ay nag-aalis sa mga nakapatong na layer, na pumipigil sa mga ito sa pag-screw in. Kung idikit mo ang isang karayom ​​sa epithelial layer palayo sa gilid ng sugat at hawakan ito nang pahilig sa midline ng sugat, pagkatapos ay mas maraming tissue mula sa mga layer sa ibabaw ang papasok sa tahi, na magtutulak sa mga gilid nito papasok.