Heneral mga prinsipyo ng pag-oorganisa ng obserbasyon sa dispensaryo ng mga nakuhang nakakahawang sakit, mga paraan ng hindi tiyak na prophylaxis sa medikal na site, sa mga koponan.

Disentery.

Mga taong dapat obserbahan direktang nauugnay sa paggawa, pag-iimbak, transportasyon at pagbebenta ng mga produktong pagkain at tinutumbas sa kanila, na nagkaroon ng dysentery na may itinatag na uri ng pathogen at bacteria carriers. Sa natitirang mga pangkat ng populasyon, tanging ang mga pasyente na may talamak na dysentery at mga taong may pangmatagalang hindi matatag na dumi na mga empleyado ng mga negosyong pagkain at katumbas sa kanila ang sakop ng obserbasyon.

Ang sumusunod na pamamaraan at mga tuntunin ng obserbasyon sa dispensaryo ay itinatag:

1. Ang mga taong nagdurusa sa talamak na dysentery, na kinumpirma ng pagpapalabas ng pathogen, bacteriocarriers, pangmatagalang paglabas ng pathogen, ay napapailalim sa pagmamasid sa loob ng 3 buwan na may buwanang pagsusuri ng isang CIZ na doktor o isang district doctor. Ang pagsusuri sa bakterya ng mga nakalistang contingent ay isinasagawa isang beses sa isang buwan. Kasabay nito, ang mga taong dumaranas ng hindi matatag na dumi sa loob ng mahabang panahon ay sinusuri.
2. Ang mga empleyado ng mga negosyo ng pagkain at mga taong katumbas sa kanila na nagdusa ng talamak na dysentery, pagkatapos na ma-discharge mula sa trabaho, ay nananatili sa dispensaryo sa loob ng 3 buwan. Sa panahong ito, buwan-buwan silang sinusuri ng isang KIZ na doktor o isang district doctor, at isang beses sa isang buwan ang isang bacteriological na pagsusuri ng mga dumi ay isinasagawa.
3. Ang mga empleyado ng mga negosyo ng pagkain at mga taong katumbas sa kanila, na dumaranas ng talamak na dysentery, ay napapailalim sa obserbasyon ng dispensaryo sa loob ng 6 na buwan na may buwanang pagsusuri sa bacteriological ng mga dumi. Pagkatapos ng panahong ito, sa kaso ng kumpletong klinikal na paggaling, ang mga taong ito ay pinapayagang magtrabaho sa kanilang espesyalidad.
4. Sa lahat ng kaso ng pangmatagalang bacteriocarrier, ang mga indibidwal na ito ay sumasailalim sa isang klinikal na pagsusuri at muling paggamot hanggang sa paggaling.

Salmonellosis.

Ang mga empleyado ng pagkain at mga katumbas na pasilidad ay napapailalim sa pagmamasid sa KIZ ng polyclinic na may mga talamak na anyo ng sakit. Ang follow-up na panahon ay 3 buwan na may buwanang pagsusuri at bacteriological na pagsusuri ng mga dumi. Sa mga pangkalahatang anyo, ang pagsusuri sa bacteriological ay isinasagawa nang katulad ng sa typhoid convalescents.

Convalescents - mga empleyado ng mga negosyo sa pagkain at ang mga taong katumbas sa kanila, na patuloy na naghihiwalay ng mga pathogen pagkatapos ng paglabas mula sa ospital o na naghihiwalay sa kanila sa panahon ng tatlong buwang obserbasyon sa dispensaryo, ay hindi pinapayagang magtrabaho sa loob ng 15 araw. Sa panahong ito, ang isang limang beses na pagsusuri ng bacteriological ng mga feces, isang solong - apdo, pati na rin ang isang klinikal na pagsusuri ay isinasagawa. Sa isang positibong resulta ng pagsusuri sa bacteriological, ang pagsusuri ay paulit-ulit sa loob ng 15 araw.

Kapag nagtatatag ng bacterial excretion nang higit sa 3 buwan ang mga taong ito (mga talamak na carrier) ay sinuspinde mula sa kanilang pangunahing trabaho nang hindi bababa sa isang taon at nananatili sa mga talaan ng dispensaryo sa lahat ng oras na ito. Sa panahong ito, sumasailalim sila sa mga klinikal at bacteriological na pag-aaral 2 beses sa isang taon - sa tagsibol at taglagas. Pagkatapos ng panahong ito at sa pagkakaroon ng mga negatibong resulta ng pagsusuri sa bacteriological, ang isang apat na beses na pagsusuri sa bacteriological ay isinasagawa, na kinabibilangan ng tatlong pagsusuri ng mga feces at isang apdo. Sa pagtanggap ng mga negatibong resulta ng pagsusulit, ang mga taong ito ay pinapayagang magtrabaho sa kanilang espesyalidad. Kung ang hindi bababa sa isang positibong resulta ng pagsubok ay nakuha pagkatapos ng isang taon ng pagmamasid, sila ay itinuturing na talamak na mga carrier ng bakterya at tinanggal mula sa trabaho sa kanilang espesyalidad. Dapat silang nakarehistro sa KIZ at SES sa lugar ng paninirahan habang buhay.

Escherichiosis.

Ang mga empleyado ng pagkain at mga katumbas na pasilidad ay napapailalim sa pangangasiwa sa loob ng 3 buwan. Ang buwanang pagsusuri sa bacteriological ng mga dumi at pagsusuri ng pasyente ng isang KIZ na doktor o isang lokal na doktor ay isinasagawa. Ang ibang mga contingent ay hindi napapailalim sa obserbasyon ng dispensaryo.

Helminthiases.

Ang KIZ ay nag-aayos ng trabaho sa pagtuklas ng mga helminthiases sa populasyon, nagsasagawa ng accounting at kontrol sa gawaing medikal at pang-iwas upang matukoy at mapabuti ang infested, obserbasyon ng dispensaryo sa kanila.

Ang pananaliksik sa helminthiases ay isinasagawa sa mga klinikal na diagnostic na laboratoryo ng mga institusyong medikal.

Ang mga empleyado ng SES ay may pananagutan sa pag-oorganisa ng trabaho sa pag-survey sa populasyon para sa helminthiases; patnubay sa pamamaraan; piling kontrol sa kalidad ng gawaing medikal at pang-iwas; pagsusuri ng populasyon para sa helminthiases sa foci ayon sa epidemiological indications; pag-aaral ng mga elemento ng panlabas na kapaligiran (lupa, mga produkto, paghuhugas, atbp.) upang makapagtatag ng mga paraan ng impeksiyon.

Ang pagiging epektibo ng paggamot ng mga pasyente na may ascariasis ay tinutukoy ng isang control study ng feces pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot pagkatapos ng 2 linggo at 1 buwan, enterobiasis - ayon sa mga resulta ng isang pag-aaral ng perianal scraping pagkatapos ng 14 na araw, trichuriasis - ayon sa isang negatibong triple scatological na pag-aaral tuwing 5 araw.

Infested ng pygmy tapeworm(hymenolepiasis) pagkatapos ng paggamot ay sinusunod sa loob ng 6 na buwan na may buwanang pag-aaral ng mga feces para sa mga itlog ng worm, at sa unang 2 buwan - bawat 2 linggo. Kung sa panahong ito ang lahat ng mga pagsusuri ay negatibo, aalisin sila sa rehistro. Kung ang mga itlog ng helminth ay natagpuan, ang paulit-ulit na paggamot ay isinasagawa, ang pagmamasid ay nagpapatuloy hanggang sa kumpletong pagbawi.

Ang mga pasyente na may taeniasis pagkatapos ng matagumpay na paggamot ay nakarehistro sa dispensaryo nang hindi bababa sa 4 na buwan., at mga pasyente na may diphyllobothriasis - 6 na buwan. Ang pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot ay dapat isagawa pagkatapos ng 1 at 2 buwan. Dapat na ulitin ang mga pagsusuri pagkatapos ng isa pang 3-5 araw. Sa pagtatapos ng panahon ng pagmamasid, ang isang pag-aaral ng mga feces ay ginaganap. Sa pagkakaroon ng negatibong resulta, pati na rin sa kawalan ng mga reklamo tungkol sa paglabas ng mga segment, ang mga taong ito ay tinanggal mula sa rehistro.

Dapat itong bigyang-diin lalo na deworming sa diphyllobothriasis na sinamahan ng pathogenetic therapy lalo na sa paggamot ng anemia. Ang isang anim na buwang klinikal na obserbasyon pagkatapos ng deworming ay isinasagawa kasabay ng isang buwanang pag-aaral sa laboratoryo ng mga feces para sa mga itlog ng helminth at dugo sa kaso ng diphyllobothriasis anemia, na sinamahan ng pagsalakay sa mahahalagang pernicious anemia.

Trichinosis.

Dahil sa matagal na paggaling, ang mga gumaling mula sa trichinosis ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo sa loob ng 6 na buwan, at ayon sa mga indikasyon - sa loob ng 1 taon. Sa mga lungsod, ito ay isinasagawa ng mga doktor ng KIZ, at sa mga rural na lugar - ng mga doktor ng distrito. Mga tuntunin ng pagsusuri sa dispensaryo: 1-2 linggo, 1-2 at 5-6 na buwan pagkatapos ng paglabas.

Mga pamamaraan ng pagsusuri sa dispensaryo:

1. klinikal (detectionsakit ng kalamnan, asthenic phenomena, cardiovascular at posibleng iba pang mga pathologies);
2. electrocardiographic;
3. laboratoryo (pagkalkula ng bilang ng mga eosinophils, pagpapasiya ng antas ng sialic acid, C-reactive na protina).

Ang mga may sakit ay tinanggal sa rehistro ng dispensaryo kung wala sakit ng kalamnan, cardiovascular at asthenic phenomena, isang makabuluhang pagbaba sa T wave sa ECG at ang normalisasyon ng iba pang mga parameter ng laboratoryo.

Viral hepatitis.

Viral hepatitis A.

Ang pagmamasid sa dispensaryo ng mga pasyente na may sakit ay isinasagawa nang hindi lalampas sa 1 buwan pagkatapos ng paglabas ng dumadating na manggagamot ng ospital. Kung walang anumang klinikal at biochemical na abnormalidad sa mga convalescent, maaari silang ma-deregister. nagpapagaling,pagkakaroon ng mga natitirang epekto, pagkatapos ng 3 buwan sila ay nakarehistro sa KIZ, kung saan sila ay muling sinusuri.

Parenteral viral hepatitis (C, B).

Pagmamasid sa dispensaryo para sa mga pasyenteng gumaling mula sa talamak na hepatitis C, B, talamak na hepatitis C at "mga carrier" ng anti-HCV at HBsAg isinasagawa ng mga doktor na may nakakahawang sakit sa:

• dispensaryo (advisory) opisina ng lungsod (rehiyonal) mga nakakahawang sakit na ospital;
• KIZakh outpatient na organisasyon sa lugar ng paninirahan (lugar ng pananatili) ng pasyente.
• Sa kawalan ng KIZ, ang obserbasyon sa dispensaryo ay isinasagawa ng isang lokal na pangkalahatang practitioner o pediatrician.

Mga taong napapailalim sa obserbasyon ng dispensaryo:

• ang mga nagkaroon ng talamak na anyo ng HCV, HBV (OGC, OGV);
• na may talamak na anyo ng HCV, HBV (CHC, CHB);
• "mga carrier" ng hepatitis C virus (anti-HCV). Kasabay nito, ang terminong "carrier" ng hepatitis C virus ay dapat kunin bilang isang istatistika hanggang sa matukoy ang diagnosis (mas madalas na CHC).

Binubuo ang obserbasyon sa dispensaryo ng isang medikal na pagsusuri at mga pagsusuri sa laboratoryo. Kasama sa medikal na pagsusuri ang:

• pagsusuri ng balat at mauhog na lamad (pallor, jaundice, mga pagbabago sa vascular, atbp.);
• isang survey para sa pagkakaroon ng mga katangiang reklamo (pagkawala ng gana, pagkapagod, sakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, atbp.);
• palpation at percussion pagpapasiya ng laki ng atay at pali, pagpapasiya ng pare-pareho at sakit.

Pagsusuri sa laboratoryo kasama ang kahulugan:

• ang antas ng bilirubin at mga fraction nito;
• aktibidad ng alanine aminotransferase (pagkatapos nito - ALT).

Ang iba pang mga pagsusuri sa laboratoryo, ang mga medikal na konsultasyon ay isinasagawa ayon sa inireseta ng dumadating na manggagamot pagsasagawa ng obserbasyon sa dispensaryo.

Ang pangunahing medikal na pagsusuri at pagsusuri sa laboratoryo ay isinasagawa 10 araw pagkatapos ng paglabas mula sa organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan kung saan ibinigay ang pangangalagang medikal, upang malutas ang isyu ng mga tuntunin ng pansamantalang kapansanan para sa mga manggagawa at mag-aaral sa mga institusyong pang-edukasyon.

Ang mga resulta ng pangunahing medikal na pagsusuri at pagsusuri sa laboratoryo na isinagawa sa isang organisasyon ng ospital ay nakalakip sa buod ng paglabas at inilipat alinsunod sa batas ng Republika ng Belarus sa pangangalagang pangkalusugan sa isang organisasyong outpatient sa lugar ng paninirahan (lugar ng pananatili) ng taong may sakit.

Batay sa mga resulta ng paunang medikal na pagsusuri at pagsusuri sa laboratoryo, isang desisyon ang ginawa sa pagsasara o pagpapalawig ng isang pansamantalang sertipiko ng kapansanan at ibinibigay ang mga rekomendasyon.

Ang obserbasyon sa dispensaryo ng mga may sakit ng talamak na hepatitis C, ang talamak na hepatitis C ay isinasagawa 3, 6, 9, 12 buwan pagkatapos makumpleto ang kurso ng paggamot upang makontrol ang panahon. convalescence, napapanahong pagtuklas ng mga pasyente na may talamak na kurso ng sakit, pagpili ng mga taktika para sa etiotropic therapy.

Kasama sa pangangasiwa ng dispensaryo ang:

• medikal na pagsusuri;
• mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo para sa bilirubin, ALT, at para sa mga pasyenteng sumailalim sa OCS at hindi nakatanggap ng antiviral therapy, inirerekomendang subukan ang dugo para sa pagkakaroon ng HCV RNA o HBV DNA sa pamamagitan ng PCR 3 at 6 na buwan pagkatapos ng diagnosis;
• pagsusuri sa ultrasound (mula dito ay tinutukoy bilang ultrasound) ng mga organo ng tiyan.

Ang mga may sakit na talamak na hepatitis C at OGV ay inalis sa obserbasyon sa dispensaryo12 buwan pagkatapos ng paglabas mula sa ospital para sa:

1. kawalan ng mga reklamo;
2. stably normal na mga tagapagpahiwatig ng biochemical sample;
3. pag-aalis ng HCV RNA o HBV DNA;
4. ang pagkakaroon ng dalawang negatibong resulta ng HCV RNA o HBV DNA sa dugo ng PCR.

Sa mga positibong resulta pagkatapos ng 3 buwan, isang pag-aaral sa genotype ng virus, ang antas ng viral load ay inirerekomenda upang gumawa ng desisyon sa mga taktika ng antiviral treatment.

Depende sa klinikal na kurso ng nakakahawang proseso Mayroong apat na grupo ng obserbasyon sa dispensaryo ng mga pasyenteng may CHC (kabilang ang mga may variant ng mixed hepatitis B, D, C).

Kasama sa unang grupo ang mga taong kung saan ang sakit ay nangyayari nang walang mga palatandaan ng biochemical at (o) morphological na aktibidad. Ang pagmamasid sa dispensaryo ng mga pasyente ng pangkat na ito ay isinasagawa nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon.

Kasama sa programa ng pagmamasid sa dispensaryo ang:

1. medikal na pagsusuri;
2. pagsusuri ng dugo para sa bilirubin, AlAT, AsAT, y-GTP;
3. Ultrasound ng mga organo ng tiyan;
4. pagpapasiya ng viral load (ang bilang ng mga kopya ng HCV RNA o HBV DNA) sa dynamics (kung ito ay tumaas, isang desisyon ay ginawa upang magreseta ng antiviral therapy).

Kasama sa pangalawang grupo ang mga taong kung saan ang sakit ay nangyayari na may mga palatandaan ng biochemical at (o) morphological na aktibidad ng proseso ng pathological, fibrosis ng parenkayma ng atay. Kasama sa programa ng pagmamasid sa dispensaryo ang:

• medikal na pagsusuri;
• pagsusuri ng dugo para sa bilirubin, ALT, AST, y-GTP - 1 beses bawat quarter;
• pagsusuri ng dugo para sa a-fetoprotein - 1 beses bawat taon;
• Ultrasound ng mga organo ng tiyan - 1 beses bawat taon;
• pagtukoy ng antas ng viral load (RNA HCV o DNA CHBV) sadynamics. Sa pagtaas nito, ang isang desisyon ay ginawa sa appointment ng antiviral therapy.

Ang dalas at dami ng mga pagsubok sa laboratoryo ay maaaring mapalawak ayon sa mga medikal na indikasyon.

Kasama sa ikatlong pangkat mga taong sumasailalim sa antiviral (etiotropic) therapy.

Isinasaalang-alang ang tolerability ng mga antiviral na gamot Kasama sa follow-up na programa ang:

• medikal na pagsusuri - hindi bababa sa isang beses sa isang buwan;
• pag-aaral ng mga parameter ng hemogram na may bilang ng platelet - hindi bababa sa 1 beses bawat buwan;
• Ultrasound ng mga organo ng tiyan - hindi bababa sa 1 beses sa 3 buwan;
• pagpapasiya ng antas ng viral load - hindi bababa sa 1 beses sa 3 buwan. Ang dalas at saklaw ng mga pagsubok sa laboratoryo ay maaaring palawakinpara sa mga medikal na dahilan.

Desisyon na ihinto ang antiviral therapy, ang mga pagbabago sa regimen ay karaniwang ginagawa sa unang 3 buwan ng paggamot.

Matapos makumpleto ang kurso ng antiviral therapy at matatag na pagpapatawad ng proseso ng pathological Ang pagmamasid sa dispensaryo ay nagpapatuloy sa loob ng 3 taon na may dalas ng pagmamasid:

1. sa unang taon - 1 beses bawat quarter;
2. pangalawa at pangatlo - 2 beses sa isang taon.

Sa panahong ito, kasama sa follow-up na programa ang:

1. sa bawat pagbisita: medikal na pagsusuri, pananaliksikbiochemical parameter, kumpletong bilang ng dugo, ultrasound ng mga organo ng tiyan;
2. PCR - hindi bababa sa 1 beses bawat taon.

Ang dalas at dami ng mga pagsubok sa laboratoryo ay maaaring mapalawak ayon sa mga medikal na indikasyon.

Pagkatapos ng 3 taon ng obserbasyon sa dispensaryo, ang isang pasyente na nagkaroon ng CHC, CHB ay tinanggal mula sa obserbasyon sa dispensaryo kung:

• kawalan ng mga reklamo;
• kasiya-siyang resulta ng medikal na pagsusuri;
• normalisasyon ng laki ng atay;
• stably normal na mga halaga ng biochemical sample
• dalawang negatibong resulta ng PCR ng dugo para sa HCV RNA o DNA

Ang dalas at dami ng mga pagsubok sa laboratoryo ay maaaring mapalawak ayon sa mga medikal na indikasyon.

Sa kawalan ng positibong dinamika ang pasyente ay inilipat sa ikaapat na grupo ng obserbasyon sa dispensaryo.

Ang ikaapat na grupo ng obserbasyon sa dispensaryo kabilang ang mga indibidwal na may viral cirrhosis ng atay na may Child-Pugh cirrhosis, MELD. Ang dalas ng obserbasyon sa dispensaryo ng naturang mga pasyente ay tinutukoy ng espesyalista sa nakakahawang sakit na nagsasagawa ng obserbasyon sa dispensaryo, depende sa klinikal na kurso ng sakit at ang antas ng cirrhosis ng atay.

Ang programa ng pagsusuri ng mga pasyente na may viral cirrhosis ng atay ay kinabibilangan ng:

1. sa bawat pagbisita: kumpletong bilang ng dugo na may platelet count - biochemical blood test (AlAT, AsAT, y-GTP, bilirubin, urea, creatinine, iron, kabuuang protina, proteinogram);
2. dugo para sa a-fetoprotein - hindi bababa sa 1 beses bawat taon;
3. dopplerography - hindi bababa sa 1 oras bawat taon;
4. fibrogastroduadenoscopy (simula dito - FGDS) sa kawalan ng contraindications - hindi bababa sa 1 oras bawat taon;
5. Ultrasound ng mga organo ng tiyan - hindi bababa sa 2 beses sa isang taon;
6. antas ng asukal sa dugo - ayon sa mga klinikal na indikasyon;
7. prothrombin index (simula dito - PTI) at (o) internasyonal na normalized ratio (simula dito - INR) - ayon sa mga klinikal na indikasyon;
8. thyroid hormone - ayon sa mga klinikal na indikasyon;
9. konsultasyon ng isang siruhano (upang malutas ang isyu ng paggamot sa kirurhiko) - ayon sa mga klinikal na indikasyon.

Kung kinakailangan, ang mga konsultasyon (concilium) ay isinaayos batay sa dispensaryo (advisory) na mga tanggapan ng lungsod (rehiyonal) mga nakakahawang sakit na ospital para sa pagsasaayos ng mga taktika ng antiviral therapy, pagpaplano ng paglipat ng atay (pagsasama sa listahan ng naghihintay ng paglipat).

Ang mga pasyente ng ikaapat na grupo ay hindi inaalis mula sa obserbasyon ng dispensaryo.

Mga batang ipinanganak sa mga babaeng may CHC, CHB ay napapailalim sa obserbasyon ng dispensaryo ng isang pedyatrisyan kasama ang isang espesyalista sa nakakahawang sakit sa isang klinika ng outpatient sa lugar ng tirahan (lugar ng pananatili).

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ng naturang mga bata upang magtatag ng isang klinikal na diagnosis ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang tiyempo ng sirkulasyon ng mga marker ng HCV ng ina: Ang mga batang ipinanganak sa mga babaeng nahawaan ng HCV, ang CHB ay sinusuri para sa RNA o DNA ng virus ng PCR 3 at 6 na buwan pagkatapos ng kapanganakan, para sa anti-HCV 18 buwan pagkatapos ng kapanganakan, pagkatapos ay ayon sa mga klinikal at epidemya na indikasyon.

Kung may nakitang mga marker ng HCV o HBV Ang pagmamasid sa dispensaryo ng naturang mga bata ay isinasagawa batay sa mga tanggapan ng dispensaryo (advisory) ng mga ospital ng lungsod (rehiyonal) na mga nakakahawang sakit.

1. Buntis. Kapag nagparehistro para sa pagbubuntis, na may negatibong resulta ng paunang pagsusuri, bukod pa sa III trimester ng pagbubuntis, pagkatapos ay ayon sa mga klinikal at epidemya na indikasyon(Ang nabakunahan laban sa hepatitis B ay sinuri para sa anti-HCV)
2. Mga donor ng dugo at mga bahagi nito ng mga organo ng tao at (o) mga tisyu, tamud, iba pang biyolohikal na materyales. Sa bawat donasyon, koleksyon ng 1 biological na materyales, substrate, organ at (o) mga tisyu ng tao
3. Pre-conscription. Kapag nagparehistro (hindi nabakunahan laban sa hepatitis B para sa HBsAg at anti-HCV, nabakunahan para sa anti-HCV), pagkatapos ay ayon sa mga klinikal at epidemya na indikasyon
4. Pakikipag-ugnayan sa mga nahawaang parenteral hepatitis virus. Kapag nagrerehistro ng isang focus, pagkatapos ay ayon sa klinikal at epidemya indications; para sa talamak na foci ng hindi bababa sa 1 beses bawat taon (ang nabakunahan laban sa hepatitis B ay sinusuri para sa anti-HCV, kapag nagpapasya kung muling magbakasyon para sa anti-HBsAg titer)
5. Nakapaloob sa mga lugar ng pagkakait ng kalayaan. Kapag inilagay sa mga lugar ng pag-agaw ng kalayaan, inilabas mula sa mga lugar ng pag-agaw ng kalayaan, ayon sa mga klinikal at epidemya na indikasyon
6. Mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan(mga klinika ng outpatient, ospital, sanatorium at iba pa) na nagsasagawa ng mga interbensyong medikal na may paglabag sa integridad ng balat, mauhog na lamad, nagtatrabaho sa biological na materyal, mga medikal na kagamitan o kagamitang medikal na kontaminado ng biological na materyal. Sa isang paunang medikal na pagsusuri, pagkatapos ay 1 beses bawat taon - hindi nabakunahan laban sa hepatitis B para sa HBsAg at anti-HCV, nabakunahan - para sa anti-HCV, bukod pa rito ayon sa mga klinikal at epidemya na indikasyon
7. Mga bagong silang mula sa mga babaeng nahawaan ng HCV, HBV edad 3, 6 na buwan sa pamamagitan ng 1 paraan ng PCR para sa pagkakaroon ng mga marker ng HCV, HBV sa edad na 18 buwan para sa anti-HCV, HBsAg, pagkatapos ay ayon sa talata 4
8. Mga pasyente ng mga sentro at departamento ng hemodialysis. Sa panahon ng paunang pagsusuri sa klinikal at laboratoryo, pagkatapos ay ayon sa mga indikasyon ng klinikal at epidemya, ngunit hindi bababa sa dalawang beses sa isang taon
9. Mga tatanggap ng dugo at mga bahagi nito, iba pang biological na materyales, organo at (o) mga tisyu ng tao. 6 na buwan pagkatapos ng huling pagsasalin ng dugo, paglipat, pagkatapos ay ayon sa mga klinikal at epidemya na indikasyon
10. Mga pasyente na may malalang sakit(oncological, neuropsychiatric, tuberculosis at iba pa). Sa panahon ng paunang pagsusuri sa klinikal at laboratoryo, pagkatapos ay ayon sa mga indikasyon ng klinikal at epidemya
11. Mga pasyente na may pinaghihinalaang sakit sa atay, biliary tract(hepatitis, cirrhosis, hepatocarcinoma, cholecystitis, atbp.). Sa panahon ng paunang pagsusuri sa klinikal at laboratoryo ayon sa mga indikasyon ng klinikal at epidemya
12. Mga pasyenteng may impeksyon sexually transmitted. Kapag nakita, pagkatapos ay ayon sa klinikal at epidemya indications
13. Mga pasyente ng narcological dispensaryo, opisina, mga taong gumagamit ng droga (maliban sa mga taong gumagamit ng droga para sa mga medikal na dahilan). Sa pagtuklas, pagkatapos - hindi bababa sa 1 oras bawat taon, pagkatapos ay ayon sa mga klinikal at epidemya na indikasyon
14. Ang mga pasyente ay pinapasok sa mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan para sa mga nakaplanong interbensyon sa kirurhiko. Kapag nagsasagawa ng pagsusuri sa klinikal at laboratoryo bilang paghahanda para sa operasyon
15. Mga bata at matatanda mula sa mga institusyong tirahan. Sa pagpasok sa isang institusyong tirahan, pagkatapos ay ayon sa mga indikasyon ng klinikal at epidemya
16. Mga contingent na nakikipagtalik. Sa pagtuklas, humingi ng tulong medikal, pagkatapos ay ayon sa mga klinikal at epidemya na indikasyon

Trangkaso at SARS.

Ang mga taong nagkaroon ng mga kumplikadong uri ng trangkaso ay napapailalim sa pagmamasid. Ang mga tuntunin ng klinikal na pagsusuri ay tinutukoy ng katayuan ng kalusugan ng mga convalescent at hindi bababa sa 3-6 na buwan. Sa mga komplikasyon ng trangkaso na kinuha sa katangian ng mga malalang sakit (bronchitis, pneumonia, arachnoiditis, sinusitis, atbp.), Ang tagal ng pagmamasid sa dispensaryo ay tumataas.

Erysipelas.

Isinasagawa ng isang KIZ na doktor o isang district therapist pagkatapos ng pangunahing erysipelas sa loob ng isang taon na may pagsusuri isang beses sa isang quarter, na may paulit-ulit - para sa 3-4 na taon. Ang Bicillin prophylaxis ay isinasagawa minsan sa isang buwan para sa 4-6 na buwan sa pagkakaroon ng mga natitirang epekto sa pangunahing erysipelas at para sa 2-3 taon sa mga paulit-ulit. Kung may mga kahihinatnan ng erysipelas (lymphostasis, paglusot sa balat, nadagdagan regional lymph nodes) ay nagpapakita ng outpatient na paggamot ng physiotherapy, exercise therapy, masahe, atbp.

impeksyon sa meningococcal.

Ang pagmamasid ng isang neuropathologist ay napapailalim sa mga tao, na sumailalim sa isang pangkalahatang uri ng impeksiyon (meningitis, encephalitis). Tagal ng pagmamasid - 2-3 taon na may dalas ng mga pagsusuri 1 beses sa 3 buwan sa unang taon, pagkatapos - 1 beses sa anim na buwan.

Tick-borne encephalitis.

Isinasagawa ito ng isang neuropathologist sa loob ng 1-2 taon (hanggang sa permanenteng pagkawala ng lahat ng natitirang phenomena).

Leptospirosis.

Ang mga taong gumaling mula sa leptospirosis ay sasailalim sa obserbasyon sa dispensaryo sa loob ng 6 na buwan. na may mandatoryong klinikal na pagsusuri ng isang ophthalmologist, neuropathologist at therapist, at mga bata - ng isang pedyatrisyan. Kailangang kontrolin ang pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi, at ang mga sumailalim sa isang icteric form ng leptospirosis - isang biochemical blood test. Ang survey ay isinasagawa 1 beses sa loob ng 2 buwan. Ang pagmamasid sa dispensaryo ay isinasagawa ng doktor ng CIH ng polyclinic sa lugar ng tirahan, sa kawalan ng CIH - ng lokal o shop therapist.

Ang deregistration ay isinasagawa pagkatapos ng pag-expire ng panahon ng obserbasyon sa dispensaryo pagkatapos ng kumpletong klinikal na pagbawi (normalisasyon ng mga parameter ng laboratoryo at klinikal). Kung kinakailangan, ang mga tuntunin ng obserbasyon sa dispensaryo ay maaaring pahabain hanggang sa kumpletong paggaling sa klinika.

Sa pagkakaroon ng patuloy na natitirang epekto ang mga pasyente ay sinusunod ng mga espesyalista sa profile ng mga klinikal na pagpapakita (oculists, therapist, neuropathologist, nephrologist, atbp.).

Yersiniosis.

Ito ay isinasagawa ng mga doktor ng KIZ, at sa kanilang kawalan - ng mga doktor ng distrito.

Pagkatapos ng mga icteric form, ang obserbasyon sa dispensaryo ay tumatagal ng hanggang 3 buwan na may dobleng pag-aaral ng mga pagsusuri sa pag-andar ng atay pagkatapos ng 1 at 3 buwan, pagkatapos ng iba pang mga form - 21 araw (ang pinakakaraniwang oras para sa mga relapses).

Malaria.

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang mga convalescent ay sinusunod sa KIZ ng isang nakakahawang espesyalista sa sakit o isang lokal na therapist sa loob ng 2 taon na may pana-panahong medikal na pagsusuri at pagsusuri ng dugo para sa malarial plasmodia. Ang mga pagsusuri sa klinika at laboratoryo ay isinasagawa buwan-buwan mula Mayo hanggang Setyembre, sa natitirang bahagi ng taon - quarterly, gayundin sa anumang pagbisita sa doktor sa buong panahon ng medikal na pagsusuri. Sa mga positibong resulta ng pagsusuri sa laboratoryo, kasama ang appointment ng partikular na paggamot, ang panahon ng pagmamasid sa dispensaryo ay pinalawig. Lahat ng taong nagkaroon ng malaria at nasa talaan ng dispensaryo, taun-taon sa Abril Maaaring sumailalim sa anti-relapse na paggamot na may primaquine (0.027 g sa isang dosis pagkatapos kumain) sa loob ng 14 na araw. Pagkatapos ng dalawang taong obserbasyon sa dispensaryo, ang mga batayan para sa deregisterasyon ay ang kawalan ng mga relapses o pag-ulit ng sakit at ang mga negatibong resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo ng isang pahid o isang makapal na patak ng dugo para sa pagkakaroon ng causative agent ng malaria.

Mga taong nasa ibang bansa sa mga teritoryo na hindi pabor sa malaria, pagkatapos ng kanilang pagbabalik ay sasailalim din sila sa obserbasyon sa dispensaryo sa loob ng dalawang taon. Sa paunang pagsusuri, tinukoy nila ang oras ng pag-alis at pagdating mula sa ibang bansa, ang lugar ng pananatili (bansa, lungsod, distrito), ang mga sakit na inilipat sa ibang bansa, ang paggamot na isinagawa, ang petsa ng malaria chemoprophylaxis at ang gamot na ginamit. Sa klinikal na pagsusuri, ang pansin ay iginuhit sa pagpapalaki ng atay at pali. Pagkatapos ay susuriin ang isang smear at isang makapal na patak ng dugo para sa malarial plasmodia.

Mga dayuhan na dumating mula sa mga tropikal at subtropikal na bansa Ang Africa, Asia, Central at South America sa mahabang panahon (mga mag-aaral ng mas mataas at sekondaryang institusyong pang-edukasyon, mga bokasyonal na paaralan, mga mag-aaral na nagtapos, iba't ibang mga espesyalista) ay napapailalim din sa pagpaparehistro, pangunahing pagsusuri sa klinikal at laboratoryo at karagdagang obserbasyon sa dispensaryo.

impeksyon sa HIV.

Pagmamasid sa dispensaryo ng mga taong nahawaan ng HIV Ang mga pasyente ay isinasagawa sa mga tanggapan ng mga nakakahawang sakit ng mga teritoryal na klinika ng outpatient, consultative at dispensary na opisina ng mga rehiyon, ang consultative at dispensary department para sa HIV infection ng City Infectious Diseases Clinical Hospital ng Minsk, at ang City Infectious Children's Clinical Hospital ng Minsk .

Ang layunin ng obserbasyon sa dispensaryo ng mga pasyenteng nahawaan ng HIV ay dagdagan ang tagal at mapabuti ang kanilang kalidad ng buhay. Upang mabawasan ang pasanin sa doktor, ang isang espesyal na sinanay na nars ay maaaring magsagawa ng mga appointment sa pag-aalaga.

Pagmamasid sa dispensaryo para sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV ay kinabibilangan ng:

• Pangunahing pagsusuri sa HIV na may kumpirmasyon ng mga resulta ng pagsusulit at pagpapayo sa post-test crisis na may diagnosis ng impeksyon sa HIV;
• Klinikal na pagtatasa ng kondisyon ng pasyente;
• Pagpapayo sa pasyente;
• Subaybayan ang kalagayan ng kalusugan ng pasyente;
• Pagsisimula at pagpapanatili ng APT;
• Pag-iwas at paggamot ng OI at iba pang magkakatulad na impeksyon at sakit;
• Sikolohikal na suporta;
• Suporta sa pagsunod sa paggamot;
• Pag-refer sa naaangkop na mga serbisyo upang matiyak ang pagpapatuloy ng pangangalaga

Dapat kasama sa paunang pagsusuri ang:

• maingat na pagkuha ng kasaysayan (personal, pamilya at medikal na kasaysayan);
• layunin na pagsusuri;
• laboratoryo at instrumental na pag-aaral;
• mga espesyal na pag-aaral at konsultasyon ng iba pang mga espesyalista.

Kasama sa nakaplanong pagsusuri ang:

Pagtukoy sa klinikal na yugto ng impeksyon sa HIV at mga pagbabago sa paghahambing sa nakaraang survey;

Pagpapasiya ng dinamika ng mga marker ng pag-unlad ng impeksyon sa HIV:

• Pagkilala sa mga indikasyon para sa APT;
• Pagsubaybay sa mga oportunistikong impeksyon;
• Pagkilala sa mga magkakatulad na sakit at mga indikasyon para sa kanilang therapy;
• Psychosocial adaptation ng pasyente;
• Appointment APT;
• Pagsubaybay sa pagiging epektibo ng APT;

Ang doktor na nagsasagawa ng medikal na pagsusuri at paggamot sa isang pasyenteng nahawaan ng HIV ay nagpapanatili ng sumusunod na dokumentasyong medikal: outpatient card (f-025/y); control card ng obserbasyon sa dispensaryo (f-030 / y).

Sa rehiyonal na consultative at dispensaryo na tanggapan ng rehiyon, ang mga sumusunod ay isinasagawa:

• pagsasagawa ng mga konsultasyon para sa mga taong naninirahan sa sentrong pangrehiyon;
• diagnosis ng impeksyon sa HIV sa pamamagitan ng pagpapayo sa krisis para sa mga taong naninirahan sa sentrong pangrehiyon;
• pagmamasid sa dispensaryo ng mga taong naninirahan sa sentrong pangrehiyon;
• paggamot sa outpatient ng mga oportunistikong impeksyon;
• pagsusuri ng trabaho at pagsusumite ng mga ulat sa klinikal na pagsusuri sa rehiyonal na espesyalista sa nakakahawang sakit - quarterly, isang istatistikang ulat sa Center for Disease Control and Prevention at ang departamento ng kalusugan ng regional executive committee - buwanan;
• pagpaparehistro ng mga dokumento para sa mga residente ng MREK ng sentrong pangrehiyon;
• metodolohikal na tulong sa mga espesyalista sa nakakahawang sakit ng CIS at mga doktor ng mga institusyong medikal at pang-iwas sa impeksyon sa HIV;
• pag-aayos ng mga konsultasyon upang matukoy ang klinikal na yugto ng impeksyon sa HIV at magreseta ng antiretroviral therapy;
• pakikipagtulungan sa mga departamento ng mga medikal na unibersidad;
• paghahanda ng mga aplikasyon para sa pangangailangan para sa mga antiretroviral na gamot ayon sa impormasyon ng medikal at preventive na institusyon ng rehiyon sa rehiyonal na CT at E, ang departamento ng kalusugan ng mga regional executive committee at ang punong espesyalista sa nakakahawang sakit ng Ministry of Health ng Republika ng Belarus.

Scheme ng clinical examination ng HIV-infected at AIDS patients

Paunang pagsusuri ng isang pasyenteng nahawaan ng HIV. Ang anamnesis ng buhay at sakit ay tinukoy: mga nakaraang nakakahawang sakit: mga impeksyon sa pagkabata, mga nakakahawang sakit sa pagbibinata at sa mga matatanda, mga nakaraang pagbisita sa mga espesyalista, mga ospital (oras, ospital, profile); paninigarilyo at alkoholismo; kasaysayan ng pagbabakuna.

Pangkalahatang kondisyon ng pasyente: mga reklamo, kagalingan, pagtatasa ng kalubhaan, pagkilala sa mga patuloy na sintomas. Kasaysayan ng gamot: pag-inom ng inireseta ng doktor at Abot-kayang gamot, mga alternatibong paraan ng paggamot; pag-inom ng mga narkotikong gamot: intravenous, pagkalulong sa iniksiyon sa droga; Iba pang paraan ng pagbibigay ng mga gamot.

Sa kawalan ng isang klinika ng sakit:

• klinikal na pagsusuri - 1-2 beses sa isang taon;
• laboratoryo at instrumental na pag-aaral: kumpletong bilang ng dugo (1-2 beses sa isang taon); biochemical blood test (1-2 beses sa isang taon); pangkalahatang urinalysis (1-2 beses sa isang taon); chest x-ray (1 beses bawat taon); pagsusuri para sa mga marker ng parenteral viral hepatitis (1 beses sa 2 taon).

Sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit at kundisyon (hindi nauugnay sa pagpapakita ng HIV) - paggamot ng mga dalubhasang espesyalista.

Sa pagkakaroon ng isang klinika ng sakit - pagpapasiya ng yugto:

Consultative na pagsusuri ng isang nakakahawang sakit na doktor ng isang consultative at dispensary office para sa HIV / AIDS - ayon sa mga klinikal na indikasyon, ngunit hindi bababa sa 2 beses sa isang taon.

Laboratory at instrumental na pag-aaral:

• pag-aaral ng antas ng CD4;
• pagpapasiya ng HIV viral load;
• pagpapasiya ng isang pangkat ng mga oportunistikong sakit (CMV, toxoplasmosis, HSV, R. sappp, atbp.) batay sa mga laboratoryo na nag-diagnose ng mga nakakahawang sakit;
• pangkalahatang pagsusuri ng dugo na may sapilitan na pagpapasiya ng mga platelet;
• biochemical analysis ng dugo (AlAt, AsAt, bilirubin, sedimentary sample, glucose, kabuuang protina at protina fractions), pati na rin ang mga marker ng hepatitis virus (1 beses bawat taon) batay sa mga pasilidad sa kalusugan ng teritoryo;
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
• paghahasik ng mga dumi sa pathogenic at conditionally pathogenic flora;
• x-ray ng dibdib (taon-taon);
• ECG - sa pagpaparehistro;
• Ultrasound ng mga organo ng tiyan 1 beses bawat taon;
• consultative na pagsusuri ng mga makitid na espesyalista (cardiologist, neuropathologist, ophthalmologist, atbp.) gamit ang mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik.

Pagkatapos ng pagsusulit sa komisyon, kasama ang pakikilahok ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit ng HIV / AIDS consultative at dispensary office at / o ang punong espesyalista sa nakakahawang sakit ng rehiyon, at / o isang empleyado ng departamento ng mga nakakahawang sakit, ang yugto ng sakit ay tinutukoy at, kung kinakailangan, ang antiretroviral therapy ay inireseta, ang mga karagdagang taktika sa pamamahala ng pasyente ay tinutukoy, kabilang ang pag-iwas sa paggamot ng mga oportunistikong sakit. Klinikal na pagsusuri na may kilalang antas ng CD4:

Ang antas ng CO4 ay mas mababa sa 500, ngunit higit sa 350 sa 1 µl ng dugo:

1. klinikal na pagsusuri tuwing 6 na buwan;
2. pananaliksik sa laboratoryo:

• pagpapasiya ng antas ng mga selula ng CD4 - pagkatapos ng 6 na buwan, pagsusuri para sa isang pangkat ng mga oportunistikong impeksyon (kapag lumitaw ang mga klinikal na pagpapakita); pagpapasiya ng viral load - tuwing 6 na buwan;
• sa batayan ng teritoryal na polyclinics - isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo na may sapilitan na pagpapasiya ng mga platelet; biochemical blood test (AlAt, AsAt, bilirubin, sedimentary sample, glucose, urea, kabuuang protina, mga fraction ng protina); pangkalahatang pagsusuri ng ihi; paghahasik ng dumi para sa pathogenic at conditionally pathogenic flora. Dalas - 1 beses sa 6 na buwan.

Pagpapasiya ng mga marker ng viral hepatitis 11 beses sa isang taon; pagsubok ng tuberculin 11 beses sa isang taon;

Kung kinakailangan, pagsusuri ng makitid na mga espesyalista ayon sa profile ng mga klinikal na pagpapakita at paggamot sa mga pang-araw na ospital.

Ang tulong pang-emerhensiya ay ibinibigay ayon sa mga pangkalahatang tuntunin, depende sa patolohiya.

Kung kinakailangan, pagsusuri ng makitid na mga espesyalista sa profile ng mga klinikal na pagpapakita at paggamot.

CD 4 na antas na mas mababa sa 350 sa 1 µl ng dugo:

1. klinikal na pagsusuri tuwing 3 buwan;
2. pananaliksik sa laboratoryo:

• pagpapasiya ng antas ng CD 4 pagkatapos ng 3 buwan; pagsusuri para sa isang pangkat ng mga oportunistikong impeksyon kapag lumitaw ang mga klinikal na pagpapakita; pagpapasiya ng viral load - bawat 6 na buwan;
• sa batayan ng teritoryal na polyclinics: isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo na may sapilitan na pagpapasiya ng mga platelet; biochemical blood test (AlAt, AsAt, bilirubin, sedimentary samples, glucose, urea, kabuuang protina at mga fraction ng protina); pangkalahatang pagsusuri ng ihi; paghahasik ng dumi para sa pathogenic at conditionally pathogenic flora. Dalas - 1 beses sa 6 na buwan.

Pagpapasiya ng mga marker ng viral hepatitis - 1 beses bawat taon; pagsubok sa tuberculin - 1 beses bawat taon (sa antas ng CD4+< 200/мкл - не проводится); ECG - sa pagpaparehistro ng dispensaryo, bago magsimula ang APT, tuwing 6 na buwan sa panahon ng APT;X-ray ng mga organo ng dibdib - sa pagpaparehistro, pagkatapos ay ayon sa mga indikasyon;Ultrasound ng mga organo ng tiyan = 1 oras bawat taon, sa pagkakaroon ng concomitant parenteral hepatitis - 1-2 beses sa isang taon;FGDS, colonoscopy - ayon sa mga indikasyon. Interpretasyon (decoding) ng diagnosis ng mga nakakahawang sakit, mga kondisyong pang-emergency para sa mga pangunahing impeksyon - mga salita, mga halimbawa - 17/08/2012 09:08

Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng talamak at talamak na dysentery, pati na rin ang bacteriocarrier ng Shigella. Depende sa mga klinikal na pagpapakita ng talamak na dysentery, colitis, gastroenterocolitic at gastroenteric na mga variant ay nakikilala, at posible rin ang isang nabura na kurso. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa dysentery ay karaniwang 2-3 araw na may mga pagbabago mula sa ilang oras hanggang 7 araw.

Ang variant ng colitis ng sakit ay nagsisimula bigla o pagkatapos ng isang maikling prodromal period (malaise, kahinaan, panginginig, kakulangan sa ginhawa sa tiyan). Ang kumbinasyon ng mga intoxication phenomena (lagnat, panginginig, panghihina, sakit ng ulo, tachycardia, hypotension) at colitis ay katangian. . Ang mga pasyente ay nagreklamo ng cramping sakit ng tiyan, na kadalasang nauuna sa pagdumi at na-localize pangunahin sa kaliwang iliac na rehiyon, ang pagtatae ay nagsisimula sa parehong oras. . Ang upuan ay madalas, habang ang dami ng mga dumi ay mabilis na bumababa, isang admixture ng uhog at dugo ay lumilitaw sa mga dumi. Sa kasagsagan ng sakit, ang pagdumi ay maaaring mawala ang kanilang fecal character at binubuo ng kaunting uhog na may bahid ng dugo (ang tinatawag na rectal spit). Ang pagdumi sa mga malalang kaso ng sakit ay sinamahan ng masakit na mga paghihimok (tenesmus), ang mga maling pag-uudyok sa pagdumi ay katangian. Ang palpation ng tiyan ay nagpapakita ng sakit, pangunahin sa kaliwang iliac region, spasm at induration ng sigmoid colon. Ang peak period ng sakit ay tumatagal mula 1-2 hanggang 8-10 araw.

Ang variant ng gastroenterocolitic ay naiiba sa variant ng colitis sa isang mas matinding kurso at ang pamamayani ng mga palatandaan ng gastroenteritis (pagduduwal, pagsusuka, matubig na dumi) sa unang 1-2 araw ng sakit, at pagkatapos ay ang paglitaw ng mga palatandaan ng colitis o enterocolitis. Ang gastroenteric na variant ay klinikal na katulad ng pagkalason sa pagkain: laban sa background ng pagkalasing, pagduduwal, pagsusuka, sakit at rumbling sa tiyan, at matubig na dumi ay nabanggit.

Sa isang nabura na kurso ng dysentery, ang mga klinikal na pagpapakita ay banayad o wala, samakatuwid, ang mga pasyente ay madalas na napansin lamang sa pamamagitan ng bacteriological na pagsusuri ng mga feces o sigmoidoscopy, kung saan ang karamihan ay nagpapakita ng mga nagpapaalab na pagbabago sa distal na colon.

Ang talamak na dysentery ay napakabihirang. Pagkatapos ng 2-5 buwan. pagkatapos magdusa ng talamak na dysentery, ang mga pana-panahong exacerbations ng sakit ay nangyayari na may banayad na mga sintomas ng pagkalasing. Unti-unti, lumilitaw ang mga sintomas ng pinsala sa ibang bahagi ng gastrointestinal tract - pagduduwal, pagsusuka, sakit sa rehiyon ng epigastric at kanang hypochondrium, bloating, atbp. Minsan mayroong isang mahabang tuloy-tuloy na kurso ng sakit.

Ang kalubhaan ng kurso ng sakit ay tinutukoy batay sa kalubhaan ng reaksyon ng temperatura at mga palatandaan ng pagkalasing, ang dalas ng mga dumi at ang likas na katangian ng pagdumi, ang intensity ng sakit ng tiyan. Sa mild dysentery, ang temperatura ay subfebrile o normal, ang mga sintomas ng pinsala sa nervous at cardiovascular system ay wala o banayad. Ang sakit sa tiyan ay maliit, kadalasang nagkakalat. Ang pagdumi ay karaniwang hindi nawawala ang kanilang fecal character, ang pagdumi ay nangyayari nang hindi hihigit sa 10 beses sa isang araw, ang tenesmus at false urge na tumae ay maaaring hindi. Sa isang katamtamang kurso, ang mga palatandaan ng pagkalasing ay ipinahayag, bilang isang panuntunan, mayroong isang pagtaas sa temperatura, pag-cramping ng sakit ng tiyan, pagdumi ay karaniwang nawawala ang kanilang fecal character, ang pagdumi ay nangyayari 10-25 beses sa isang araw, tenesmus at maling pagnanasa sa pagdumi ay sinusunod. Sa mga malubhang kaso, ang mga phenomena ng pagkalasing, colitis ay binibigkas, ang dalas ng pagdumi ay ilang dosenang beses sa isang araw; nakakalason na pagkabigla, maaaring magkaroon ng matinding dehydration , nakakalason na hepatitis o pancreatitis; Posible ang pangalawang impeksiyon. Napakabihirang mga komplikasyon ay peritonitis at bituka sagabal.

Paglalarawan

Ang causative agent ng dysentery ay ang mga sumusunod na uri ng bacteria mula sa genus Shigella: Shigella dysenteriae (ang hindi na ginagamit na pangalan ay Shigella Grigorieva - Shigi), Sh. flexneri (Flexner's shigella), Sh. boydii (Boyd's shigella) at Sh. sonnei (Shigella Sonne). Sh. dysenteriae, na gumagawa ng malakas na exotoxin, ang pinakamaliit ay Shigella Sonne. Sa mga maunlad na bansa sa ekonomiya, kabilang sa mga sanhi ng dysentery, si Sonne shigella ang namamayani, na sinusundan ng Flexner shigella. Ang isang mahalagang katangian ng Shigella, lalo na ang mga species ng Sonne, ay ang kakayahang manatili at dumami sa mga produktong pagkain, pangunahin ang mga produkto ng pagawaan ng gatas, sa mahabang panahon.

Ang dysentery ay isang tipikal na impeksyon sa bituka na may fecal-oral na mekanismo ng paghahatid ng pathogen. Ang pinagmumulan ng nakakahawang ahente ay ang mga pasyente na naglalabas nito gamit ang mga dumi. May dysentery na dulot ng Sh. dysenteriae, ang contact-household na ruta ng paghahatid ng nakakahawang ahente ay nangingibabaw, na may Flexner's dysentery - tubig, na may Sonne's dysentery - pagkain. Ang insidente ay naitala sa buong taon na may pinakamataas na antas sa panahon ng tag-init-taglagas.

Nailalarawan sa pamamagitan ng mga paglabag sa lahat ng mga pag-andar ng gastrointestinal tract, ang pagbuo ng bituka dysbacteriosis mula sa mga unang araw ng sakit at ang pangmatagalang pangangalaga ng mga pagbabagong ito sa panahon ng convalescence (mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan o higit pa). Ang pag-abuso sa mga antibiotics sa talamak na panahon ng sakit, ang hindi sapat na paggamit ng pathogenetic therapy, ang paglabag sa diyeta sa panahon ng convalescence, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga malalang sakit ay ang mga pangunahing dahilan na nag-aambag sa matagal na kurso ng sakit at ang pagbuo ng talamak na post-infectious pathology ng digestive system. Humigit-kumulang 1/3 ng mga convalescent ay nagkakaroon ng postdysenteric enterocolitis sa mga darating na buwan pagkatapos ng pagkawala ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit.

Ang kaligtasan sa sakit ay panandalian at partikular sa uri. Sa pagsasaalang-alang na ito, may mga madalas na kaso ng muling impeksyon kapag nahawahan ng isang pathogen na kabilang sa ibang serotype.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay ginawa batay sa klinikal na larawan, kasaysayan ng epidemiological at mga resulta ng laboratoryo. Sa dugo ng mga pasyente, ang isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes at isang paglipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa ay maaaring mapansin. Ang pinakamahalagang paraan ng pagkumpirma ng laboratoryo ng diagnosis ay bacteriological na pagsusuri ng mga dumi ng pasyente. Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito, kinakailangan na sundin ang mga pangunahing patakaran para sa pagkuha ng mga feces (bago magsimula ang etiotropic therapy, mas mabuti na may mga bukol ng uhog).

Upang kumpirmahin ang diagnosis ng talamak na dysentery, kinakailangang ihiwalay ang Shigella mula sa mga dumi ng pasyente ng parehong species (serotype) tulad ng sa talamak na panahon ng sakit.

Upang makita ang mga tiyak na antibodies sa serum ng dugo ng mga pasyente, isang hindi direktang reaksyon ng hemagglutination na may dysenteric diagnosticums ay ginagamit. Ang isang natatanging pagtaas sa mga titer ng antibody sa talamak na dysentery sa dynamics ay maaaring matukoy mula sa ika-5-8 araw ng sakit, na sinusundan ng kanilang pagtaas sa ika-15-20 araw. Ang isang indicative na paraan ng diagnosis ay maaaring magsilbi bilang isang allergic intradermal test na may dysentery. Ang Sigmoidoscopy ay may mahalagang papel sa pagsusuri. .

Paggamot

Ang mga pasyente na may dysentery ay naospital para sa klinikal (malubha at katamtamang kurso) at epidemiological indications (mga empleyado ng mga pasilidad ng pagkain, mga institusyon ng mga bata at sistema ng supply ng tubig, mga taong nakatira sa mga hostel, atbp.). Sa talamak na panahon ng sakit, kinakailangan na sundin ang isang diyeta. Ang pagkain ay dapat na mekanikal at kemikal na banayad, ang gatas at mga produkto na nakakairita sa mucous membrane ng gastrointestinal tract (mga pampalasa, inuming nakalalasing, mataba, maanghang na pagkain, atbp.) ay hindi kasama.

Upang maiwasan ang pag-urong ng panahon ng convalescence, napakahalaga na limitahan ang paggamit ng mga antibacterial na gamot, lalo na ang malawak na spectrum na antibiotics. Ang mga ito ay dapat na inireseta lamang para sa malubhang colitis o gastroenterocolitic na mga variant sa kasagsagan ng sakit hanggang sa tumigil ang matinding pagtatae.

Kinakailangan na magsagawa ng pathogenetic therapy: detoxification (malakas na pag-inom, sa mga malubhang kaso - intravenous administration ng water-electrolyte solutions, 5% glucose solution, hemodez, atbp.), Pagpapanatili ng hemodynamics, pangangasiwa ng mga anti-inflammatory at desensitizing agent.

Ang mga pasyente na may isang bacteriologically nakumpirma na diagnosis ng acute dysentery at mga pasyente na may talamak na dysentery ay napapailalim sa obserbasyon ng dispensary sa opisina ng mga nakakahawang sakit ng polyclinic.

Ang pagbabala para sa napapanahong paggamot sa karamihan ng mga kaso ay kanais-nais.

Pag-iwas

Ang pag-iwas ay ibinibigay ng pangkalahatang mga hakbang sa kalinisan para sa pagpapabuti ng mga pamayanan, pagbibigay sa populasyon ng de-kalidad na tubig at mga produktong pagkain, at edukasyon sa kalinisan ng populasyon. Kinakailangan na palakasin ang sanitary control sa pagpapatupad ng mga patakaran para sa pagkolekta ng gatas, pagproseso nito, transportasyon at pagbebenta, sa paghahanda, pag-iimbak at tiyempo ng pagbebenta ng mga produktong pagkain. Ang tubig mula sa mga bukas na mapagkukunan ng tubig ay dapat na ubusin lamang pagkatapos kumukulo.

Kasama sa mga hakbang laban sa epidemya sa pokus ng impeksyon ang maagang aktibong pagtuklas ng mga pasyente, ang kanilang paghihiwalay (sa bahay o sa isang ospital), kasalukuyan at panghuling pagdidisimpekta . Ang mga taong nakipag-ugnayan sa mga pasyente ay ipinadala para sa bacteriological na pagsusuri ng mga dumi; ilagay sila sa ilalim ng medikal na pangangasiwa sa loob ng 7 araw. Ang mga may dysentery ay pinalabas mula sa ospital nang hindi mas maaga kaysa sa 3 araw pagkatapos ng klinikal na pagbawi, normalisasyon ng dumi at isang negatibong resulta ng bacteriological na pagsusuri ng mga feces, na isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 2 araw pagkatapos ng pagtatapos ng etiotropic na paggamot. Ang mga taong naospital para sa epidemiological indications ay pinalabas pagkatapos ng dobleng bacteriological na pagsusuri ng mga dumi na may negatibong resulta. Sila, pati na rin ang lahat ng mga convalescent na may bacteriologically confirmed diagnosis, ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo sa loob ng 3 buwan.

Medical Encyclopedia ng Russian Academy of Medical Sciences

MGA PRINSIPYO AT PARAAN NG DISPENSARY SUPERVISION PARA SA MGA RECONVALENTS PAGKATAPOS NG MGA NAKAHAWANG SAKIT
Ang klinikal na pagsusuri ay nauunawaan bilang aktibong dinamikong pagsubaybay sa katayuan ng kalusugan ng ilang mga contingent ng populasyon (malusog at may sakit), na isinasaalang-alang ang mga pangkat na ito para sa layunin ng maagang pagtuklas ng mga sakit, dinamikong pagsubaybay at komprehensibong paggamot ng mga pasyente, pagkuha ng mga hakbang upang mapabuti kanilang mga kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay, maiwasan ang pag-unlad at pagkalat ng mga sakit, rehabilitasyon at pagpapahaba ng panahon ng aktibong buhay. Kasabay nito, ang pangunahing layunin ng prophylactic na medikal na pagsusuri ay upang mapanatili at palakasin ang kalusugan ng populasyon, dagdagan ang pag-asa sa buhay ng mga tao at dagdagan ang pagiging produktibo ng mga manggagawa sa pamamagitan ng aktibong pagkilala at paggamot sa mga paunang anyo ng mga sakit, pag-aaral at pag-aalis ng mga sanhi. na nag-aambag sa paglitaw at pagkalat ng mga sakit, malawak na pagpapatupad ng isang kumplikadong panlipunan, sanitary at hygienic na preventive, curative at health-improving na mga hakbang.
Ang nilalaman ng dispensaryo ay:
» aktibong pagkilala sa mga pasyente para sa layunin ng maagang pagkilala sa mga unang anyo ng sakit;
» pagkuha sa pagpaparehistro ng dispensaryo at sistematikong pagmamasid;
» napapanahong pagpapatupad ng mga therapeutic at social at preventive na mga hakbang para sa mabilis na pagpapanumbalik ng kalusugan at kakayahang magtrabaho; pag-aaral ng panlabas na kapaligiran, produksyon at kondisyon ng pamumuhay at ang kanilang pagpapabuti; pakikilahok sa medikal na pagsusuri ng lahat ng mga espesyalista.
Ang pagsusuri sa kahulugan, layunin at nilalaman ng medikal na pagsusuri ay nagpapakita na ang karaniwang bagay para sa medikal na pagsusuri at rehabilitasyon ay ang pagsasagawa ng mga therapeutic at panlipunan at pang-iwas na mga hakbang para sa mabilis na pagpapanumbalik ng kalusugan at kapasidad sa pagtatrabaho ng taong may sakit.
Kasabay nito, dapat tandaan na ang mga hakbang upang maibalik ang kalusugan at kakayahang magtrabaho ay lalong nagiging prerogative ng rehabilitasyon. Bukod dito, ang karagdagang pagpapabuti ng klinikal na pagsusuri ay nagbibigay para sa isang lalong aktibong pag-unlad ng rehabilitasyon. Kaya, ang solusyon sa mga problema ng pagpapanumbalik ng kalusugan at kakayahang magtrabaho ay unti-unting lumilipat sa rehabilitasyon at nakakakuha ng independiyenteng kahalagahan.
Ang rehabilitasyon ay nagtatapos kapag ang pagpapanumbalik ng adaptasyon ay nakamit, ang proseso ng readaptation ay tapos na. Gayunpaman, sa sandaling makumpleto ang rehabilitasyon, ang paggamot ay palaging tapos na. Bukod dito, pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot, ang rehabilitasyon ay isinasagawa nang sabay-sabay sa mga aktibidad ng dispensaryo. Sa pagpapanumbalik ng kalusugan at kakayahang magtrabaho, ang papel ng bahagi ng rehabilitasyon ay nagiging mas kaunti, at, sa wakas, na may ganap na pagbawi at pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho, ang rehabilitasyon ay maituturing na natapos. Ang taong may sakit ay napapailalim lamang sa obserbasyon ng dispensaryo.
Pagmamasid sa dispensaryo para sa convalescents pagkatapos ng mga nakakahawang sakit ay isinasagawa alinsunod sa mga order at alituntunin ng Ministry of Health (Regulation No. 408 ng 1989, atbp.). Medikal na pagsusuri sa mga gumaling mula sa dysentery, salmonellosis, acute intestinal infections na hindi kilalang etiology, typhoid fever at paratyphoid fever, cholera, viral hepatitis, malaria, meningococcal infection, brucellosis, tick-borne encephalitis, hemorrhagic fever na may renal syndrome, leptospirosis, at ang nakakahawang mononucleosis ay kinokontrol. Bilang karagdagan, ang siyentipikong panitikan ay nagbibigay ng mga rekomendasyon sa klinikal na pagsusuri ng mga pasyente pagkatapos ng pseudotuberculosis, ornithosis, amoebiasis, tonsilitis, dipterya, trangkaso at iba pang mga impeksyon sa talamak na paghinga, tigdas at iba pang mga impeksyon sa "pagkabata". Ang isang pangkalahatang paraan ng medikal na pagsusuri para sa mga pangunahing nakakahawang sakit ay ibinibigay sa Talahanayan. 21.
Disentery. Ang mga nagkaroon ng sakit na walang bacteriological confirmation ay pinalabas nang hindi mas maaga kaysa sa tatlong araw pagkatapos ng clinical recovery, normalization ng dumi at temperatura ng katawan. Ang mga direktang nauugnay sa paggawa ng mga produktong pagkain, ang kanilang pag-iimbak, transportasyon at pagbebenta at katumbas sa kanila ay sasailalim sa pagsusuri sa bacteriological 2 araw pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot. Pinalabas lamang na may negatibong resulta ng pagsusuri.
Ang mga nagkaroon ng sakit na nakumpirma na bacteriologically ay pinalabas pagkatapos ng isang negatibong kontrol na pagsusuri sa bacteriological na isinasagawa 2 araw pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot. Ang lahat ng mga manggagawa sa pagkain at ang mga katumbas sa kanila ay pinalabas pagkatapos ng dobleng negatibong pagsusuri sa bacteriological.
Sa matagal na anyo ng dysentery na may matagal na bacterial excretion at may talamak na dysentery, ang isang katas ay ginawa pagkatapos ng exacerbation hupa, ang pagkawala ng toxicosis, paulit-ulit, para sa 10 araw, normalisasyon ng dumi ng tao at isang negatibong resulta ng pagsusuri sa bacteriological. Ang mga bata mula sa mga orphanage at boarding school ay pinahihintulutang sumali sa mga recovery team, ngunit sa susunod na 2 buwan ay ipinagbabawal silang pumasok sa catering department. Ang mga batang pumapasok sa mga institusyong preschool, pagkatapos ng paglabas, ay pinahihintulutang sumali sa mga grupo sa panahon ng obserbasyon ng dispensaryo sa loob ng 1 buwan na may mandatoryong pagsusuri sa dumi.

Mga hakbang tungkol sa pinagmulan ng impeksiyon. Sa mga nakalipas na taon, nagkaroon ng trend patungo sa mas malawak na pananatili sa bahay ng mga pasyenteng may dysentery upang lumikha ng pinakamahusay na mga kondisyon para sa kanilang paggaling. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang tanong ng advisability ng ospital ay hindi maaaring may pagdududa. Ayon sa mga klinikal na indikasyon, ang pag-ospital ng mga pasyenteng may kapansanan ay ipinag-uutos, lalo na ang mga bata at matatanda, mga pasyente na may malubhang klinikal na larawan ng sakit, pati na rin sa lahat ng mga kaso kung saan imposibleng ayusin ang pangangasiwa ng medikal at kinakailangang paggamot sa bahay.

Ayon sa epidemiological indications, ang pagpapaospital ng mga pasyente mula sa mga institusyon ng mga bata, mga saradong institusyong pang-edukasyon, mga hostel ay sapilitan. Bilang karagdagan, ang mga empleyado ng mga negosyo at institusyon ng pagkain at mga taong katumbas sa kanila ay naospital sa kaganapan ng isang sakit sa pagtatae na may anumang diagnosis, pati na rin ang mga pasyente na may dysentery na naninirahan kasama ng mga tao mula sa mga contingent na ito.

Sa wakas, ayon sa epidemiological indications, ang pagpapaospital ay ipinag-uutos sa lahat ng mga kasong iyon kapag hindi posible na ayusin ang kinakailangang sanitary at anti-epidemic na rehimen sa lokasyon ng pasyente.

Kung ang desisyon na maospital ang pasyente ay ginawa, ang pagpapatupad nito ay dapat na isagawa nang walang pagkaantala, dahil ang huli na pag-ospital na may mahinang organisasyon ng kasalukuyang pagdidisimpekta ay nagdaragdag ng posibilidad ng sunud-sunod na mga sakit sa pokus bilang resulta ng impeksyon mula sa isang umiiral na mapagkukunan ng impeksyon. Ito ay ipinakita, sa partikular, ni A. L. Davydova: sa panahon ng pag-ospital ng mga pasyente sa ika-1-3 araw ng sakit, ang mga sunud-sunod na sakit ay naganap sa foci sa 4.7% ng mga nakipag-usap, at sa panahon ng ospital sa ika-4-6 na araw - sa 8.2% , sa ika-7 araw at mas bago - sa 14.6% ng mga nakipag-usap.

Sa bawat kaso, ang desisyon na iwanan ang pasyente sa bahay ay sumang-ayon sa epidemiologist.

Sa paglala ng talamak na dysentery, ang isyu ng pag-ospital ay napagpasyahan din ayon sa mga klinikal at epidemiological na indikasyon. Ang mga pasyente ay tumatanggap ng isang kurso ng partikular at pagpapanumbalik na paggamot.

Kapag iniiwan ang pasyente sa bahay, siya ay inireseta ng paggamot ng isang nakakahawang sakit na klinika o isang lokal na doktor. Isinasagawa ito sa ilalim ng pangangasiwa ng nars ng distrito. Ang mga pasyenteng may dysentery na sumasailalim sa paggamot sa bahay ay tumatanggap ng mga gamot nang walang bayad.

May kaugnayan sa posibilidad ng isang matagal na kurso ng sakit, ang mga hakbang ay kinokontrol para sa convalescents. Ang mga bata na nagkaroon ng acute dysentery ay ipinapasok sa isang institusyon ng mga bata kaagad pagkatapos ng ospital para sa convalescents o 15 araw pagkatapos ng paglabas mula sa ospital ng mga nakakahawang sakit. Ang parehong panahon ay itinakda pagkatapos ng paggamot sa bahay, napapailalim sa limang beses na negatibong resulta ng pagsusuri sa bacteriological. Matapos gumaling sa sakit, hindi na sila pinapayagang mag-duty sa catering unit ng orphanage, boarding school ng 2 buwan. Ang mga batang may sakit na talamak na dysentery (pati na rin ang mga pangmatagalang bacterial carrier) ay maaring ipasok sa isang preschool na institusyon ng mga bata o iba pang pangkat ng mga bata kung ang dumi ay ganap at patuloy na na-normalize nang hindi bababa sa 2 buwan, sa pangkalahatan ay maayos na kondisyon. at normal na temperatura.

Kapag nagtatatag ng pamamaraan para sa pagmamasid sa dispensaryo ng mga may sakit, ang kurso ng sakit, ang kondisyon ng pasyente at ang propesyon ay isinasaalang-alang.

Ang mga taong nagkaroon ng sakit na walang mga komplikasyon at epekto, na may normal na mucosa ng bituka, hindi naglalabas ng pathogen, ay sinusunod mula 3 hanggang 6 na buwan mula sa araw ng sakit. Kasabay nito, buwanang sinusuri sila ng isang doktor at sumasailalim sa pagsusuri sa bacteriological. Ang mga may sakit na may pangmatagalang hindi matatag na dumi o isang pangmatagalang paglabas ng pathogen ay sinusunod nang hindi bababa sa 6 na buwan na may buwanang pagsusuri at pagsusuri sa bacteriological.

Ang mga empleyado ng mga negosyo at institusyon ng pagkain, mga institusyon ng mga bata na gumaling mula sa sakit at mga taong katumbas sa kanila pagkatapos ng paglabas mula sa ospital ay hindi pinapayagan na magtrabaho sa loob ng 10 araw. Sumasailalim siya sa 5 bacteriological analysis ng feces at isang scatological examination. Matapos matanggap sa trabaho, sila ay nakarehistro sa dispensaryo sa loob ng 1 taon na may buwanang pagsusuri sa bacteriological. Ang mga natukoy na carrier ay sinuspinde sa trabaho sa pagkain, mga bata at iba pang mga institusyong mahalaga sa epidemiological. Sa tagal ng carrier na higit sa 2 buwan, inilipat sila sa ibang trabaho at maaaring muling tanggapin sa dati nilang trabaho 1 taon lamang pagkatapos ng 5-tiklop na negatibong resulta ng pagsusuri sa bacteriological at sa kawalan ng pinsala sa mucosa ng bituka ayon sa sa sigmoidoscopy.

Kung ang isang pagbabalik sa dati ay nangyari pagkatapos ng sakit, ang panahon ng pagmamasid ay naaayon na pinahaba.

Ang obserbasyon sa dispensaryo ng mga may sakit ay isinasagawa ng isang polyclinic, isang klinika ng outpatient. Sa mga kondisyon ng lungsod sa mga matatanda, ang gawaing ito ay isinasagawa sa ilalim ng gabay ng nakakahawang sakit na silid ng polyclinic. Kung kinakailangan, ang mga may sakit ay ginagamot dito.

Ang obserbasyon sa dispensaryo na may buwanang pagsusuri at pagsusuri sa bacteriological ay itinatag din para sa mga taong nagkaroon ng diarrheal disease na hindi kilalang etiology (enteritis, colitis, gastroenteritis, dyspepsia, atbp.) sa loob ng 3 buwan.

Mga hakbang laban sa mga tao sa paligid. Dahil sa ang katunayan na ang survey ay hindi nagpapahintulot na kilalanin ang lahat ng mga potensyal na pinagmumulan ng dysentery infection sa pagsiklab, ang mga pamamaraan ng bacteriological na pagsusuri ng mga taong nakipag-usap sa pasyente ay nakakuha ng isang mahalagang papel. Ang mga taong ito ay sumasailalim sa isang solong pagsusuri sa bacteriological sa laboratoryo o sa pokus (hanggang sa makuha ang bacteriophage), phage at pagmamasid (pagtatanong, pagsusuri) sa loob ng 7 araw. Kasabay nito, ang mga taong direktang naglilingkod sa taong may sakit ay nangangailangan ng malaking atensyon.
Kapag nakikipag-usap sa isang pasyente sa bahay, ang mga bata na bumibisita sa mga pasilidad ng pangangalaga sa bata, mga empleyado ng mga negosyo at institusyon ng pagkain, supply ng tubig, mga bata at institusyong medikal ay hindi pinapayagang sumali sa mga grupo ng mga bata o gawin ang kanilang mga permanenteng tungkulin hanggang sa ang pasyente ay naospital o gumaling, sa kondisyon na ang paggamot sa pagdidisimpekta ay isinasagawa at ang isang negatibong resulta ay nakuha ng bacteriological na pananaliksik.

Kapag ang isang pasyente o pinaghihinalaang may dysentery ay nakita sa isang institusyon ng mga bata, ang mga bata, grupo at mga tauhan ng catering ay sasailalim sa isang triple bacteriological na pagsusuri, at ang mga bata, bilang karagdagan, sa isang solong scatological na pagsusuri.

Ang mga pasyente at carrier na natukoy sa outbreak ay napapailalim sa isolation at clinical examination.

Sa panahon ng pagsusuri at sa loob ng 7 araw pagkatapos ng paghihiwalay ng huling taong may sakit sa isang institusyon ng mga bata, ipinagbabawal na ilipat ang mga bata sa ibang mga grupo at institusyon, gayundin ang pagpapapasok ng mga bagong bata.

Ang lahat ng mga taong nakipag-usap sa pasyente ay sasailalim sa double phage na may dysenteric bacteriophage sa panahon ng ospital ng pasyente at tatlong beses kapag ginagamot siya sa bahay.

Ang Phageing, sa prinsipyo, ay dapat isagawa pagkatapos kunin ang materyal para sa pagsusuri sa bacteriological. Gayunpaman, para sa aesthetic na mga kadahilanan, maaari itong ituring na katanggap-tanggap na kunin ang materyal kaagad pagkatapos ibigay ang phage.

Sa ilang mga kaso, ito ay nagiging kinakailangan upang aktibong kilalanin ang mga pasyente sa pamamagitan ng pinto-to-door na may paglahok ng isang sanitary asset.

Mga hakbang sa kapaligiran. Mula sa sandali ng hinala ng dysentery sa pagsiklab, ang kasalukuyang pagdidisimpekta ay nakaayos, na isinasagawa hanggang sa ang pasyente ay naospital, at kung siya ay naiwan sa bahay, hanggang sa siya ay ganap na gumaling.

Ang mga kinakailangan para sa patuloy na pagdidisimpekta ay kapareho ng para sa typhoid fever.

Pagkatapos ng pag-ospital ng pasyente, ang pangwakas na pagdidisimpekta ay isinasagawa.

Sa proseso ng isang sanitary-educational na pag-uusap sa apuyan, ang mga tagapakinig ay dapat na maakay na makabisado ang mga sumusunod na pangunahing probisyon:

1) ang dysentery ay nakukuha sa pamamagitan ng fecal-oral route, at samakatuwid ang pag-iwas nito ay nababawasan sa: a) pag-iwas sa kontaminasyon ng pagkain at tubig na may dumi ng tao; b) upang maiwasan ang pagkonsumo ng kontaminadong pagkain at tubig;

2) ang anumang pagtatae ay pinaghihinalaang ng dysentery, ngunit maaari rin itong kasama ng iba pang mga nakakahawang at hindi nakakahawang sakit na nangangailangan ng iba't ibang paraan ng paggamot; ang tamang diagnosis ay posible lamang sa isang institusyong medikal;

3) ang huli, hindi sapat o hindi tamang paggamot ay humahadlang sa mabilis na paggaling; Ang mga pasyente na may matagal na anyo ng sakit ay hindi lamang maaaring makahawa sa iba, ngunit sila mismo ay madalas na dumaranas ng mga pagbabalik ng sakit.

Mula sa mga probisyong ito, ang pinakamahalagang konklusyon ay sumusunod na ang pagsusuri at paggamot ng mga sakit ay negosyo ng mga manggagawang medikal lamang, at ang mga hakbang sa pag-iwas ay pangunahing gawain ng buong populasyon.

Karamihan sa mga probisyong ito ay nalalapat din sa iba pang mga impeksyon sa bituka.

63. Kailangan bang ipaospital ang isang carrier ng S. flexneri 2a - isang inhinyero ng isang mekanikal na planta?

64. Ang isang pasyente na may matinding dysentery na naiwan sa bahay ay inireseta at isinasagawa ng: a) isang district therapist; b) isang doktor ng mga nakakahawang sakit sa cabinet ng nakakahawang sakit ng isang polyclinic; c) isang doktor sa isang ospital ng mga nakakahawang sakit; d) district therapist pagkatapos ng kasunduan sa epidemiologist ng Central State Sanitary and Epidemiological Service;

e) isang epidemiologist.

65. Ang panahon ng pagmamasid ng mga taong nakipag-ugnayan sa isang pasyenteng may dysentery ay: a) 3 araw; b) 7 araw; c) 14 na araw; d) 21 araw; e) walang medikal na pangangasiwa na isinasagawa.

66. Paano makitungo sa mga empleyado ng mga negosyong pagkain na pinalabas mula sa ospital pagkatapos na dumanas ng dysentery, kung: a) ang barmaid ay pinalabas na may negatibong resulta ng pagsusuri sa bacteriological ng mga dumi; b) Nahiwalay si S.sonnei sa kusinero ng kindergarten bago lumabas sa ospital; c) Ang pinuno ba ng nursery ay nasuri na may talamak na dysentery?

67. Ang obserbasyon sa dispensaryo ng mga gumaling mula sa dysentery ay napapailalim sa: a) isang mag-aaral ng isang teknikal na paaralan;

b) isang hindi nagtatrabaho na retiradong confectioner; c) isang katulong sa laboratoryo sa isang planta ng pagawaan ng gatas; d) librarian; e) isang loader ng isang planta ng pag-iimpake ng karne; e) isang nagbebenta ng panaderya; g) pabrika ng mekaniko; h) isang neuropathologist; i) isang guro sa kindergarten; j) isang empleyado ng base ng mga produkto ng pagawaan ng gatas.

68. Ano ang panahon ng obserbasyon sa dispensaryo ng mga manggagawa sa kantina na gumaling mula sa talamak na dysentery?

69. Ang isang broker ba ay dumaranas ng talamak na dysentery ay napapailalim sa obserbasyon ng dispensaryo?

70. Ano ang panahon ng pagmamasid sa dispensaryo ng isang kusinero na pinalabas mula sa isang ospital na may diagnosis ng "chronic dysentery"?

71. Sino ang nagpapasya sa isyu ng deregistration ng isang taong nagkaroon ng dysentery?

72. Ang diagnosis ng "acute dysentery" ay itinatag ayon sa klinikal na data sa isang mag-aaral na may sakit sa loob ng 3 araw; ang pasyente ay naiwan sa bahay. Pamilya: ang ina ay isang guro, ang ama ay isang mamamahayag, ang kapatid na babae ay isang mag-aaral ng ika-9 na baitang; Ang pamilya ay nakatira sa isang tatlong silid na apartment sa isang komportableng bahay. Anong mga hakbang laban sa epidemya ang dapat gawin sa pokus ng epidemya?

73. Ang accountant ng construction department ay nagkasakit nang husto sa ika-2 araw pagkatapos bumalik mula sa isang business trip. Ang diagnosis ng acute dysentery ay itinatag sa clinically, ang mga feces ay ipinadala sa laboratoryo para sa kultura. Naiwan ang pasyente sa bahay. Pamilya: asawa - isang technologist ng panaderya, ang anak na babae 6 taong gulang ay pumapasok sa isang kindergarten. Nakatira ang pamilya sa isang dalawang silid na apartment. Anong mga hakbang laban sa epidemya ang dapat gawin sa pokus ng epidemya?

74. Ang isang guro sa kindergarten ay pinalabas mula sa nakakahawang sakit na ospital pagkatapos magdusa mula sa talamak na dysentery (ang diagnosis ay nakumpirma sa klinikal at bacteriologically). Ano ang tagal ng obserbasyon sa dispensaryo ng gumaling na pasyente?

75. Ang isang kindergarten music worker ay pinalabas mula sa mga nakakahawang sakit na ospital na may diagnosis ng "chronic dysentery", isang kaakibat na sakit - ascariasis. Paano dapat magdesisyon ang doktor ng infectious disease cabinet sa isyu ng kanyang trabaho at medikal na pagsusuri?

76. Ang pinagmulan ng pathogenic Escherichia coli ay: a) isang taong may sakit; b) baka; c) ticks;

d) mga insekto.

77. Ang Escherichiosis ay: a) anthroponosis; b) obligadong zoonosis;

78. Ilista ang mga hakbang upang maiwasan ang impeksyon sa coli:

a) kontrol sa sanitary condition ng mga unit ng catering; b) kontrol sa katayuan ng kalusugan ng mga empleyado ng mga pampublikong catering enterprise; c) pagbabakuna ng populasyon; d) kontrol sa pasteurization ng mga produkto ng pagawaan ng gatas.

79. Mga posibleng salik ng paghahatid ng impeksyon sa coli: a) mga produktong pagkain; b) tubig; c) lamok; d) mga gamit sa bahay; e) mga tik.

. "O. Ang mga sakit na tulad ng dysentery ay sanhi ng mga sumusunod na pathogens: a) EPKD; b) EICP; c) ETCP; d) EGCP.

81. Ang EPK 055 ay ibinukod mula sa katulong ng isang 45 taong gulang na kusinero sa ika-4 na araw ng pagkakasakit na may matinding gastroenteritis sa panahon ng pagsusuri sa bacteriological ng mga dumi. Ang kurso ng sakit ay banayad. Nasa bahay ang pasyente. Nakatira sa isang silid na apartment, komposisyon ng pamilya: asawa (parmasyutiko) at anak na babae (tagapag-ayos ng buhok). Anong mga hakbang ang dapat gawin sa isang pokus ng epidemya?

82. Ang salmonellosis ay: a) anthroponosis; b) obligadong zoonosis;

c) sapronosis; d) hindi obligadong zoonosis.

83. Ang proseso ng epidemya ng salmonellosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng: a) kumpletong pagkasira ng mga paglaganap; b) ang pagkakaroon ng undeciphered outbreaks (ang tinatawag na sporadic incidence); c) isang malaking bilang ng mga serovar; d) isang maliit na bilang ng mga serovar; e) kakulangan ng karwahe; e) ang pagkakaroon ng karwahe; g) ang pagkakaroon ng nosocomial outbreaks; h) ang kawalan ng nosocomial outbreak.

84. Ang pinagmulan ng causative agent ng salmonellosis ay maaaring: a) baka; b) baboy; c) mga daga; d) mga pato; e) manok;

e) ticks; g) migratory birds.

85. Posible bang pahintulutan ang isang nars sa isang ospital ng mga bata na magtrabaho, kung saan ang salmonella ay nakahiwalay sa panahon ng isang bacteriological na pagsusuri bago pumasok sa trabaho?

86. Salmonella transmission factor ay maaaring: a) karne; b) itlog ng manok; c) feed ng hayop; d) talaba; e) tubig; e) mga insektong sumisipsip ng dugo.

87. Posible bang maipadala ang Salmonella sa pamamagitan ng airborne dust?

88. Ang panganib bilang mga salik ng paghahatid ng salmonella ay: a) tuyong dumi ng ibon; b) mga balahibo at pababa; c) mga itlog ng pato; d) lamok, ticks; e) de-latang gulay.

89. Upang maiwasan ang pagkalat ng Salmonella sa mga tao, ang mga sumusunod na hakbang ay kinakailangan:

a) beterinaryo at sanitary na kontrol sa pagsunod sa mga patakaran para sa pagkatay ng mga hayop; b) pagbabakuna ng populasyon; c) pag-label at wastong pag-iimbak ng imbentaryo sa mga pasilidad ng pagtutustos ng pagkain; d) chemoprophylaxis ng mga nakikipag-ugnayan sa pasyente sa pokus ng epidemya; e) pagsunod sa mga patakaran ng imbakan at mga tuntunin ng pagbebenta ng mga produktong karne.

90. Sa therapeutic department, 8 kaso ng acute intestinal infections ang nairehistro sa iba't ibang ward sa loob ng 2 araw. Sa panahon ng pagsusuri sa bacteriological ng mga pasyente at kawani ng departamento, ang salmonella ay nahiwalay sa barmaid at 6 na pasyente. Magpasya sa posibleng pinagmulan at mga kadahilanan ng paghahatid ng impeksyon, ilista ang mga aktibidad sa departamento.

91. Inhinyero, 30 taong gulang, ay nagkasakit nang husto. Ang diagnosis ng polyclinic na doktor ay acute dysentery, sa ospital bacteriologically

nakumpirma na salmonellosis. Kasaysayan ng epidemiological: sa bisperas ng sakit, binibisita niya ang mga kamag-anak, kumain ng salad, inihaw na pato, cake. Ayon sa pasyente, sa mga host at bisita ay mayroong 5 pasyente na may katulad na klinika. Ilista ang mga hakbang na kinakailangan upang matukoy ang lahat ng mga pasyente at ang kadahilanan ng paghahatid ng impeksyon.

92. Isang 48-taong-gulang na master ng SMU na nagkaroon ng salmonellosis (nakumpirma ang diagnosis sa bacteriologically), ay pinalabas mula sa ospital. Mga magkakasamang sakit: talamak na cholecystitis at asthmatic bronchitis. Kailangan ba niya ng follow-up na pangangalaga?

93. Tugma...

Nosological form Pinagmulan ng impeksyon

A. Yersiniosis 1) Isang taong may sakit

B. Pseudotuberculosis 2) synanthropic rodents

3) Mga daga na parang daga

4) Mga hayop sa bukid

94. Maaaring mabuhay at dumami ang Yersinia: a) sa temperaturang 20-30 °C; b) sa temperatura na 4-20 °C; c) sa isang acidic na kapaligiran; d) sa isang neutral na kapaligiran; e) sa isang alkalina na kapaligiran; e) sa gatas; g) sa mga nabubulok na gulay; h) sa lupa ng mga greenhouse.

95. Na-diagnose ang Yersiniosis sa isang 40 taong gulang na pasyente. Paano mahawa ang pasyente kung alam na: a) 2 araw bago ang sakit, inayos niya ang ventilation duct mula sa vivarium; b) 7 araw bago ang sakit, umani siya ng mga karot sa hardin at kumain ng mga hilaw na karot; c) kumain ng de-latang karne 3-4 araw bago ang sakit; d) 4-5 araw bago ang sakit sa buffet kumain ng sariwang repolyo salad; e) uminom ng unpasteurized na gatas 2 araw na ang nakakaraan; e) sa bisperas ng karamdaman, kumain ka ba ng cake na may cream?

96. Mga posibleng pinagmumulan ng impeksyon sa campylobacteriosis: a) baka; b) manok; c) pusa;

I d) mga insekto; d) mga tao.

|97. Ang kakayahang mabuhay ng campylobacter ay napanatili: a) sa mga pagkain; b) sa tubig; c) sa mga bagay ng kapaligiran

kapaligiran ko; d) lamang sa temperatura ng silid; e) sa isang malawak na hanay ng mga pagbabago sa temperatura.

1. A - 1.5; B - 4, 8; B - 2, 3, 7; G - 6.

2. Fecal-oral transmission mechanism.

3. Tubig, pagkain, kontak sa sambahayan.

4. a, b, d, e.

5. g, b, a, d, e.

6. Sa anumang oras ng taon (maghanap ng paliwanag sa aklat-aralin, mga diagram at mga lektura).

7. A - b, c; B - a.

8. A - a; B - b.

9. Sa mahinang sanitary at hygienic na kondisyon, mababang sanitary culture at mga paglabag sa hygienic na rehimen.

13. a, b, c, d, f.

14. Mga nahawaang tao at hayop.

15. Pagkain o contact-household.

16. a) tubig; b) pagkain; c) makipag-ugnayan sa sambahayan.

17. Bacteriological na pagsusuri ng dugo.

19. Sa ika-3 araw - bacteriological na pagsusuri ng dugo, sa ika-8 at ika-15 - bacteriological na pagsusuri ng dugo, ihi, feces, serological na pagsusuri.

20. Sa ika-2 araw - 5 ml, sa ika-12 araw - 10 ml.

21. Ang dugo ay inoculated sa Rappoport medium sa ratio na 1:10.

22. Ang isang paunang positibong resulta ay maaaring makuha pagkatapos ng 1 araw.

23. Pagkatapos ng 7 araw.

24. Sa ika-4-5 na araw.

25. A - dumi, ihi, apdo; B ay dugo.

26. a, c, d, e.

28. Ang typhoid fever ay hindi pinaghihinalaan sa oras - a, b, c, e; hinala ng typhoid fever ay nakumpirma sa isang napapanahong paraan ng laboratoryo - d, klinikal at epidemiological - f.

29. a) maaaring pinaghihinalaan ang typhoid fever. Upang kumpirmahin ang diagnosis, kinakailangan upang magsagawa ng isang bacteriological na pagsusuri ng dugo; b) ang convalescent carriage ng typhoid bacteria ay maaaring ipalagay;

c) posible na ipagpalagay ang lumilipas o convalescent na karwahe, para sa pangwakas na desisyon na kinakailangan upang linawin ang anamnesis at magsagawa ng karagdagang pag-aaral ng bacteriological ng feces, apdo at ihi, RPHA.

31. a, c, d, f.

32. Ang mga nakipag-ugnayan sa pasyente dahil sa nosocomial introduction ng typhoid fever ay maaaring ma-discharge pagkatapos ng laboratory examination. Ang katas ay dapat magpahiwatig ng pakikipag-ugnay sa isang pasyente na may typhoid fever upang maisaayos ang pagmamasid sa lugar na tinitirhan.

33. Sa loob ng 3 buwan para sa lahat ng may sakit, at para sa mga taong may epidemiologically makabuluhang propesyon (idineklara contingent) - sa buong buhay nila sa pagtatrabaho.

34. A - a; B - c; C - b, d, e.

35. Sa buong buhay.

38. Hindi, ang pagpapaospital ng isang pasyenteng may typhoid fever ay sapilitan dahil sa panganib ng mga komplikasyon.

39. b, c, e, g, h.

40. a, b, c, d, e, f, h.

42. Bakuna sa typhoid alcohol dry; VIANVAK - Vi-polysaccharide liquid vaccine.

44. a, b, e - ay sinusunod sa buong aktibidad ng paggawa; c - ang tagal ng pagmamasid ay matutukoy depende sa tagal ng karwahe (talamak o talamak). Bilang carrier ng typhoid bacteria, dapat siyang tanggalin sa trabaho sa panaderya at magtrabaho; d, e - isinasagawa ang pagmamasid sa loob ng 3 buwan; suriin ang plano sa pagmamasid sa dispensaryo gamit ang pamamaraan na ibinigay sa kabanata 6.

45. Alamin ang epidemiological history, ilarawan ang pantal nang detalyado; ipadala ang pasyente sa ospital ng mga nakakahawang sakit, suriin upang maibukod ang typhoid-paratyphoid disease; pagkatapos ng pag-ospital ng pasyente, isagawa ang pangwakas na pagdidisimpekta; iulat ang pasyente sa lugar ng trabaho; alamin mula sa ina kung siya ay nagkaroon ng typhoid o paratyphoid fever sa nakaraan, magsagawa ng medikal na obserbasyon sa loob ng 21 araw, suriin ang kanyang bacteriologically (feces), kumuha ng dugo para sa RPHA, magsagawa ng phage,

46. ​​A - sa batayan ng kasaysayan ng epidemiological (ang ina ay isang talamak na carrier ng typhoid bacteria), ang resulta ng isang serological na pag-aaral ay maaaring magmungkahi ng typhoid fever, ang pasyente ay inilipat sa isang nakakahawang sakit na ospital para sa diagnosis at paggamot.

Mga kaganapan sa therapeutic department: pagtatapos

naya disinfection, kilalanin ang mga nakipag-usap sa pasyente, medikal na pagmamasid sa kanila sa loob ng 21 araw; suriin ang mga pasyente at tauhan ng bacteriologically (feces), magsagawa ng phage; sa paglabas ng mga pasyente mula sa ospital, iulat ang kanilang pakikipag-usap sa mga pasyenteng may typhoid fever.

Mga aktibidad sa pamilya ng pasyente: panghuling pagdidisimpekta, kilalanin ang lahat ng mga nakikipag-ugnayan sa pasyente sa pamilya, ang kanilang bacteriological at serological na pagsusuri, i-phage ang mga nakipag-usap sa pasyente at ang carrier ng bakterya, iulat ang pasyente sa lugar ng trabaho.

B - hindi nalaman ng doktor ng distrito ang kasaysayan ng epidemiological, naospital ang pasyente nang huli, hindi tama na naospital ang pasyente sa therapeutic department. Ang doktor ng ospital ay hindi nagsagawa ng isang bacteriological na pagsusuri sa sakit

Bilang karagdagan, ang maraming dugo ay kinuha upang magtatag ng isang serological reaksyon (1 ml ay kinakailangan), ang resulta ng isang serological na pag-aaral ay natanggap sa departamento mamaya.

47. I-ospital kaagad ang pasyente, isagawa ang pangwakas na pagdidisimpekta sa apartment, alamin ang kasaysayan ng epidemiological, iulat ang pasyente sa lugar ng trabaho, na nakipag-usap upang obserbahan sa loob ng 21 araw at iulat sila sa lugar ng trabaho at sa kindergarten. Bacteriologically suriin ang mga nakipag-ugnayan sa pamilya (feces), kumuha ng dugo mula sa asawa para sa RPHA, at magsagawa ng phage.

48. Maaaring ipagpalagay ang lumilipas na karwahe ng typhoid bacteria, para sa paglilinaw, kailangan ang paulit-ulit na bacteriological (feces, urine) at serological studies.

49. a, b, d, e, g, i.

50. A - 1; B - 3; SA 2.

55. a, b, c, d.

57. A - b; B - c.

58. A - 2; B - 2; SA 1.

60. a - oo; b - oo; sa - hindi.

62. Magsagawa ng isang solong bacteriological na pag-aaral ng mga dumi nang hindi inilabas mula sa trabaho, obserbahan sa loob ng 7 araw, mag-ulat sa lugar ng trabaho.

63. Hindi, dahil hindi ito nalalapat sa mga itinalagang contingent.

66. a - payagan na magtrabaho at magsagawa ng obserbasyon sa dispensaryo sa loob ng 1 buwan; b - magsagawa ng pangalawang kurso ng paggamot sa isang ospital; c - ilipat sa loob ng 6 na buwan sa isang trabahong hindi nauugnay sa departamento ng pagtutustos ng pagkain at naglilingkod sa mga bata.

67. c, e, f, i, k.

68. Sa kasong ito, ang panahon ng pagmamasid sa dispensaryo ay 1 buwan.

69. Oo, sa loob ng 3 buwan.

70. Sa kasong ito, ang obserbasyon sa dispensaryo ay isinasagawa sa loob ng 3 buwan. Ang mga pasyente na may talamak na anyo ng sakit ay inililipat sa iniresetang paraan upang magtrabaho na hindi nauugnay sa paghahanda, produksyon, transportasyon, pag-iimbak, pagbebenta ng pagkain at pagpapanatili ng mga pasilidad ng suplay ng tubig.

71. Doktor ng cabinet ng mga nakakahawang sakit ng isang polyclinic o isang district therapist.

72. Ihiwalay ang pasyente, suriin ang bacteriologically, alamin ang epidemiological history, iulat ang pasyente sa institute, isagawa ang regular na pagdidisimpekta sa bahay at gawaing pang-edukasyon sa mga miyembro ng pamilya.

73. I-ospital ang pasyente, mangolekta ng isang epidemiological na kasaysayan, magpadala ng kahilingan sa lugar ng paglalakbay sa negosyo, magsagawa ng pangwakas na pagdidisimpekta, gawaing pang-edukasyon, pagmamasid sa medikal at isang solong pagsusuri sa bacteriological ng mga miyembro ng pamilya nang walang paghihiwalay mula sa koponan, mag-ulat sa mga may nakipag-ugnayan sa pasyente sa lugar ng trabaho at sa kindergarten.

74. Sa kasong ito, ang panahon ng obserbasyon sa dispensaryo ay 1 buwan.

75. Lumipat sa ibang trabaho at magsagawa ng pagmamasid (klinikal at bacteriological) sa loob ng 3 buwan. Gamutin ang ascariasis at magsagawa ng mga follow-up na pagsusuri pagkatapos ng paggamot.

81. Iwanan ang pasyente sa bahay, alamin ang epidemiological history, magsagawa ng patuloy na pagdidisimpekta at gawaing pang-edukasyon, iulat ang pasyente sa lugar ng trabaho.

83. b, c, f, f.

84. a, b, c, d, e, f.

85. Hindi, siya ang pinagmulan ng impeksyon.

86. a, b, c, d, e.

90. Ang isang posibleng pagmulan ng impeksyon ay isang barmaid, ang ruta ng paghahatid ay pagkain. Ang mga pasyente na may salmonellosis ay dapat na maospital sa isang nakakahawang sakit na ospital o nakahiwalay sa isang ward, ginagamot ayon sa mga klinikal na indikasyon, ang kasalukuyang pagdidisimpekta ay dapat isagawa, at ang mga bacteriological na pasyente na may salmonellosis ay dapat muling suriin. Mangolekta ng kasaysayan ng epidemiological, alamin kung anong uri ng pagkain ang natanggap ng mga pasyente sa therapeutic department at kung mayroong mga pasyente na may salmonellosis sa mga nakatanggap ng parehong pagkain sa ibang mga departamento. Magsagawa ng klinikal at bacteriological na pagsusuri ng mga kawani ng catering ng ospital at kumuha ng mga produktong bacteriological na pagsusuri na pinaghihinalaang isang kadahilanan sa paghahatid ng salmonella.

91. Kilalanin ang mga panauhin na naroroon sa pagdiriwang kasama ang mga kamag-anak. Linawin ang kasaysayan ng epidemiological at alamin ang kadahilanan ng paghahatid ng impeksyon na karaniwan sa lahat ng mga pasyente. Magsagawa ng klinikal at bacteriological na pagsusuri ng mga kamag-anak at bisita upang makilala ang mga pasyente at carrier.

92. Ang pagmamasid sa dispensaryo ay hindi napapailalim.

93. A - 1, 2, 3, 4, 5; B - 2, 3, 4, 5.

94. a, b, c, d, e, f, g, h.

96. a, b, c, e.

97. a, b, c, e.

Ang viral hepatitis ay isang pangkat ng mga talamak na nakakahawang sakit ng tao na may klinikal na katulad

Ang mga pagpapakita ay polyetiological, ngunit naiiba sa mga katangian ng epidemiological.

Sa kasalukuyan, batay sa isang kumplikadong mga klinikal at epidemiological na pag-aaral kasama ang mga pamamaraan ng diagnostic ng laboratoryo, hindi bababa sa 5 nosological na anyo ng viral hepatitis ang inilarawan: A, B, C, D, E. Bilang karagdagan, mayroong isang grupo ng undifferentiated viral hepatitis, na dating tinutukoy bilang hepatitis A at B. Mula sa grupong ito ng hepatitis kung saan nahiwalay ang hepatitis C at E. Sa mga nakalipas na taon, ang mga virus ng G at TTV ay natukoy, at ang kanilang papel sa pinsala sa atay ay pinag-aaralan.

Ang lahat ng anyo ng hepatitis ay nagdudulot ng systemic infection na may mga pathological na pagbabago sa atay.

Pangunahing tanong ng paksa

1. Etiology ng viral hepatitis.

2. Epidemiology ng viral hepatitis na may fecal-oral transmission mechanism (A, E).

3. Mga hakbang sa pag-iwas at anti-epidemya para sa viral hepatitis A at E.

4. Epidemiology ng viral hepatitis na may contact at artipisyal na mga mekanismo ng paghahatid (B. C, D).

5. Mga hakbang sa pag-iwas at anti-epidemya para sa viral hepatitis B, C, D.

Ang viral hepatitis ay isa sa pinakamahalagang medikal at panlipunang problema sa kalusugan sa Russian Federation.

Ang pagiging isang polyetiological na grupo ng mga sakit, ang viral hepatitis (A, B, C, D, E) ay may hindi pantay na papel na epidemiological bilang isang mapagkukunan ng impeksiyon, iba't ibang mga mekanismo ng paghahatid ng pathogen, na natutukoy ng panlipunan, natural at biological na mga kadahilanan.

Ito ay kilala na sa parenteral hepatitis, ang pag-unlad ng masamang kinalabasan ay posible. Kadalasan, pagkatapos magdusa ng talamak na anyo ng sakit, ang talamak na hepatitis ay nabuo (lalo na sa hepatitis C), sa hinaharap, ang ilan sa mga pasyenteng ito ay maaaring magkaroon ng cirrhosis ng atay. Ang isang etiological na relasyon ay napatunayan din sa pagitan ng pangunahing hepatocellular carcinoma at hepatitis B at C na mga virus.

Sa kabila ng paggamit ng mga modernong paraan ng paggamot, sa karamihan ng mga kaso ay hindi posible na maiwasan ang pagkamatay sa fulminant course ng hepatitis.

Hepatitis A

Ang causative agent ay isang RNA-containing virus, ang genome nito ay binubuo ng single-stranded RNA at walang core at shell, mula sa pamilyang Picornaviridae ng genus Hepatovims. Medyo matatag sa kapaligiran. Ito ay nananatili sa tubig mula 3 hanggang 10 buwan, sa dumi - hanggang 30 araw. Tinutukoy nito ang tagal ng pananatili ng pathogen sa tubig, pagkain, wastewater at iba pang mga bagay sa kapaligiran. Sa temperatura na 100 °C, ito ay hindi aktibo sa loob ng 5 minuto; sa ilalim ng pagkilos ng murang luntian sa isang dosis ng 0.5-1 ml / l sa pH 7.0, ito ay nabubuhay sa loob ng 30 minuto.

Ang pinagmulan ng impeksiyon ay isang taong may sakit (na may anumang anyo ng pagpapakita ng sakit: icteric, anicteric, asymptomatic at inapparent); ang panahon ng pagkahawa - ang huling 7-10 araw ng panahon ng pagpapapisa ng itlog, ang buong preicteric period at 2-3 araw ng icteric period. Ang talamak na karwahe ng virus ay hindi pa naitatag. Ang tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ay nasa average na 15-30 araw (mula 7 hanggang 50 araw).

Ang mekanismo ng paghahatid ay fecal-oral, na natanto sa pamamagitan ng tubig, pagkain, mga kontaminadong bagay. Ang papel ng bawat isa sa mga landas na ito ng paghahatid ng pathogen sa iba't ibang mga kondisyon ay hindi pareho. Ang daluyan ng tubig ay karaniwang humahantong sa mga paglaganap ng impeksyon. Sinasaklaw nila ang populasyon gamit ang hindi magandang kalidad ng tubig. Ang mga paglaganap ng pagkain ay nauugnay sa kontaminasyon ng pagkain sa mga establisyimento ng pagtutustos ng pagkain ng mga hindi natukoy na pasyente sa mga kawani. Bilang karagdagan, ang impeksiyon ng mga berry at gulay ay posible kapag pinatubig ang plantasyon na may dumi sa alkantarilya at nakakapataba ng mga dumi. Ang ruta ng paghahatid ng contact-household ay maaaring maisakatuparan sa kaso ng paglabag sa sanitary at hygienic na rehimen, halimbawa, sa mga institusyong preschool, pamilya, mga yunit ng militar.

Ang likas na pagkamaramdamin sa hepatitis A ay mataas, ito ay isa sa mga pinakakaraniwang impeksyon sa bituka sa mundo. Bawat taon, ayon sa WHO, humigit-kumulang 1.4 milyong mga kaso ng hepatitis A ang nakarehistro sa mundo. Sa mga lugar na may mababa at katamtamang mga rate ng insidente, karamihan sa mga residente ay nakakakuha ng kaligtasan sa sakit dahil sa hepatitis (hindi lamang icteric, kundi pati na rin ang anicteric at asymptomatic forms) ng edad 20-30 buhay. Sa kaibahan, sa mga lugar na may mataas na saklaw ng post-infection immunity ay nabuo sa pamamagitan ng 4-6 na taong gulang.

Ang proseso ng epidemya ng hepatitis A ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pantay na saklaw sa ilang mga lugar, cyclicity sa pangmatagalang dinamika, at seasonality. Ang pangmatagalang dinamika sa Russian Federation ay ipinapakita sa Fig. 7.1.

Sa malawakang pagkalat ng sakit, may mga lugar na mataas, mababa at mababa ang insidente.

Ang average na saklaw ng hepatitis A sa Russia sa nakalipas na 5 taon (1997-2001) ay 51 bawat 100,000 populasyon. Kasama ng sporadic morbidity (familial foci na may mga nakahiwalay na kaso ang nanaig), ang mga epidemya na paglaganap ay nabanggit, pangunahin sa pinagmulan ng tubig, na nauugnay sa hindi kasiya-siyang pagkakaloob ng populasyon na may magandang kalidad na inuming tubig (sa 2-5% ng mga sample ng tubig mula sa mga pag-inom ng tubig. , ang mga pathogens ng mga impeksyon sa bituka at hepatitis A antigen ay matatagpuan ). Dapat ding tandaan na ang pinakamataas na saklaw ng hepatitis A ay naitala sa mga rehiyon kung saan ang mga bukas na anyong tubig ay pangunahing ginagamit bilang pinagmumulan ng suplay ng tubig.

Ang sakit ay nailalarawan sa tag-araw-taglagas na seasonality. Ang pagtaas ng insidente ay nagsisimula sa Hulyo-Agosto, na umaabot sa pinakamataas na rate sa Oktubre-Nobyembre at pagkatapos ay bumababa sa unang kalahati ng susunod na taon. Ang mga batang may edad na 3 hanggang 6 na taon ay higit na apektado, ngunit sa mga nakalipas na taon sa Russian Federation nagkaroon ng pagbabago sa pinakamataas na rate ng insidente na nauugnay sa edad mula sa mas bata sa ipynn hanggang sa mas matanda (11-14, 15-19 at 20-29 taong gulang). Kung mas maaga ang proporsyon ng mga batang wala pang 14 taong gulang na gumaling mula sa sakit ay 60% o higit pa, pagkatapos ay noong 2000-2001. - 40-41%. Ang morbidity sa mga urban at rural na populasyon ay halos equalized. Ang foci ng pamilya ay bihirang naitala. Ang dalas ng insidente ay ipinahayag: ang pagtaas sa ilang limitadong lugar ay nangyayari pagkatapos ng 3-10 taon, at sa isang malaking lugar, sa bansa sa kabuuan, ang pagtaas ay nangyayari pagkatapos ng 15-20 taon. Ang epidemiology ng viral hepatitis A ay ipinapakita sa Figure 7.1.

Epidemya na proseso ng viral hepatitis A

mga landas ng paghahatid ng pagkain sa tubig

sambahayan contact Susceptibility - Universal

Pagbuo ng immunity I- post-infectious immunity "- post-vaccination immunity Mga pagpapakita ng proseso ng epidemya

■ Hindi pantay na pamamahagi sa buong teritoryo (uri ng insidente)

mababa (hypoendemic) intermediate (endemic) mataas (hyperendemic)

Periodicity

3-10 taon sa isang limitadong lugar 15-20 taon - tumaas sa bansa

■ Panahon ng tag-init, taglagas

■ Edad ng mga pasyente

Mga batang preschool (may hyperendemic na uri ng morbidity)

Mga mag-aaral, mga taong may edad na 15-30 taon (na may endemic na uri ng morbidity)

Mga taong higit sa 30 taong gulang (hypoendemic na uri ng insidente)

Mga hakbang sa pag-iwas at anti-epidemya.

Ang mga hakbang sa pag-iwas (Scheme 7.2.), Tulad ng iba pang mga impeksyon sa bituka, ay pangunahing naglalayong sa pangalawang link ng proseso ng epidemya - ang mekanismo ng paghahatid ng pathogen.

Scheme 7.2. PREVENTIVE ACTIONS
PARA SA VIRAL HEPATITIS A

pagbibigay sa populasyon ng de-kalidad na tubig na maiinom

pagdadala ng mga mapagkukunan ng tubig na naaayon sa mga pamantayan sa kalusugan

pagpapalakas ng kontrol sa paggamot at pagdidisimpekta ng wastewater: regular na paglilinis at pagdidisimpekta ng mga hukay ng basura (mga lalagyan), mga panlabas na palikuran, pag-aalis ng hindi organisadong mga landfill

paglikha ng mga kondisyon na ginagarantiyahan ang pagpapatupad ng mga pamantayan sa sanitary at mga patakaran para sa pagkuha, imbakan, transportasyon, paghahanda at pagbebenta ng pagkain

pagsunod sa mga alituntunin ng personal na kalinisan sa mga lugar ng pagtutustos ng pagkain

Edukasyong pangkalusugan

Sa epidemya na pokus ng hepatitis A, isang hanay ng mga hakbang ang isinasagawa, na ipinakita sa Scheme 7.3.

Scheme 7.3. GUMAGAWA SA EPIDEMIC FOCUS NG VIRUS

HEPATITIS

Direksyon at nilalaman ng mga hakbang laban sa epidemya

Pinagmulan ng impeksyon U Pasyente

pang-emergency na abiso sa Central State Sanitary and Epidemiological Service na ospital

Mekanismo ng paglipat

I- Kasalukuyang huling pagdidisimpekta

Mga taong nakipag-ugnayan sa pinagmulan ng impeksiyon

Medikal na pagmamasid sa loob ng 35 araw na thermometry 2 beses sa isang araw na pagsusuri sa balat, mauhog lamad ng mata, bibig na kontrol sa kulay ng dumi, palpation ng ihi ng atay, pali

Pagsusuri sa laboratoryo ng alanine aminotransferase antibodies sa hepatitis virus 1dM-class

Pag-iwas sa emergency

pag-iwas sa bakuna (tingnan ang Apendise) immunoglobulin prophylaxis (ayon sa pagpapasya ng isang epidemiologist)

Hepatitis B

Ang causative agent ay isang virus na naglalaman ng single-stranded RNA. Ang taxonomic na posisyon nito ay hindi pa natutukoy. Ang virus ay matatag sa kapaligiran.

Ang pinagmulan ng impeksiyon ay isang taong may sakit na may talamak, nakararami sa anicteric at obliterated na mga anyo ng sakit. Ang isang malubhang kurso ng sakit ay nabanggit, lalo na sa mga buntis na kababaihan. Sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, ang sakit ay may mataas na dami ng namamatay.

Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang hepatitis E virus ay kumakalat sa iba't ibang uri ng hayop (mga daga, baboy, tupa, manok) at ang posibilidad na mailipat ang virus mula sa isang nahawaang hayop sa mga taong nagkakaroon ng impeksyon ay hindi ibinukod.

Ang mekanismo ng paghahatid ay fecal-oral, ang ruta ng paghahatid ay nakararami sa tubig. Ang mga paglaganap ng hepatitis E ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang, likas na "pasabog" at mataas na mga rate ng insidente sa mga lugar na may mahinang suplay ng tubig. Posible ang impeksyon kapag kumakain ng thermally insufficiently processed mollusks at crustaceans.

Ang pakikipag-ugnay sa sambahayan na paghahatid ng pathogen sa mga pamilya ay bihirang nakita. Ang data ng epidemiological ay hindi direktang nagpapahiwatig ng isang makabuluhang mas mataas na nakakahawang dosis sa hepatitis E kaysa sa hepatitis A.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal ng isang average ng tungkol sa 30 araw (mula 14 hanggang 60 araw).

Mataas ang likas na pagkamaramdamin. Sa Russia, ang hepatitis E ay nangyayari lamang sa mga taong nanggaling sa ibang bansa. Ang mga endemic na rehiyon ay Turkmenistan, Tajikistan, Kyrgyzstan, Uzbekistan, pati na rin ang mga bansa sa Timog-Silangan at

Mga pagpapakita ng proseso ng epidemya ng hepatitis E

binibigkas na hindi pantay ng pamamahagi ng teritoryo ng morbidity

delineated waterborne outbreak na may mataas na saklaw

variable na katangian ng insidente

pana-panahong hindi pagkakapantay-pantay ng insidente sa buong taon sa simula ng pagtaas sa mga buwan ng tag-init

isang kakaibang istraktura ng edad ng mga pasyente na may nangingibabaw na sugat ng mga taong may edad na 15-29 taon (sa mga rehiyon na may mataas na saklaw ng hepatitis E sa pangkat ng edad na ito, hanggang sa 96% ng mga sinuri ay may mga antibodies sa hepatitis E virus lgG-class)

bahagyang foci sa mga pamilya (karamihan ay foci na may isang sakit)

umuulit na pagtaas sa saklaw sa mga endemic na lugar sa pagitan ng 7-8 taon

Gitnang Asya (India, Pakistan, Afghanistan, atbp.), Hilaga at Kanlurang Africa at (bahagyang) Central America. Ang proseso ng epidemya ay ipinakita sa pamamagitan ng kalat-kalat at paglaganap ng morbidity, pangunahin sa pinagmulan ng tubig, at may ilang mga tampok na ipinakita sa Scheme 7.4. Walang opisyal na pagpaparehistro ng insidente ng hepatitis P sa Russia.